Mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Normal na paggana ng ilang bahagi ng utak at spinal cord, pati na rin ang mga peripheral nerves na responsable para sa mga proseso ng akumulasyon at paglabas ng ihi, tinitiyak ang physiological na katangian ng trabaho Pantog.

Sa mga neurogenic dysfunctions, isang bilang ng mga kondisyon ng pathological pantog, na may iisang sintomas - sakit sa pag-ihi.

Ang mga urologist, kabilang ang mga espesyalista mula sa Germany, ay naniniwala na ang tamang pag-alis ng pantog ay nangyayari dahil sa pakikipag-ugnayan iba't ibang grupo kalamnan at nerve endings. Ang mga kalamnan ay hindi maaaring makontra nang epektibo at sa isang napapanahong paraan kung ang mga ugat ay nasugatan o naapektuhan ng sakit.

Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa tono ng makinis na pader ng kalamnan ng organ, na kadalasang ipinahayag bilang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang ihi ay inilabas nang hindi sinasadya nang walang pagnanais na umihi.

Neurogenic bladder: saan pupunta para sa tulong?

Alam ng sinumang espesyalista na nag-aaral ng neurogenic bladder na sinanay ng Germany ang maraming doktor na lubusang nauunawaan ang sakit na ito. Ang neurogenic na pantog ay nangangailangan ng naaangkop na paggamot, na nangangailangan ng mataas na kwalipikadong mga doktor at modernong kagamitan. Samakatuwid, hindi nakakagulat na mas gusto ng mga residente ng post-Soviet space na makipag-ugnay Mga klinikang Aleman, na naging pamantayan kahit para sa mga mamamayan ng mga mauunlad na bansa. Sa Germany, ang mga neurogenic na sakit ng sistema ng ihi ay matagumpay na ginagamot sa mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Mga opsyon sa paggamot para sa neurogenic na pantog sa mga klinika sa Aleman

Ang hindi regular na istraktura o pagkagambala sa integridad ng daanan ng ihi ay nangangailangan ng operasyon.

Kung ang patolohiya ay sanhi ng isang pagpapahina ng musculoskeletal system, ang mga sumusunod ay inireseta:

• restorative therapy,
• hormonal na gamot,
• himnastiko.

Ito ay sinusunod sa mga kababaihan at nauugnay sa:

• menopause,
• kapaguran,
• pinsala sa panganganak,
• nabawasan ang tono ng kalamnan.

Kung ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sanhi ng isang balakid sa normal na pag-agos nito (prostate adenoma, gonorrhea, iba pang mga pagbabago sa urethra), ang mga hakbang sa pag-opera ay isinasagawa.

Ang mga klinika ng Aleman para sa paggamot ng neurogenic bladder ay sikat sa kanilang mga natitirang surgeon.

Neurogenic na pantog na nauugnay sa iba't ibang mga sugat sistema ng nerbiyos, sa mga bata ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang hindi sinasadyang pag-ihi sa panahon ng pagtulog. Mga gamot, physiotherapeutic procedure at psychotherapeutic influences, na may tamang paggamit magbigay ng magandang resulta.

Ang mga sertipikado at internasyonal na kinikilalang mga espesyalista sa Aleman sa larangan ng urolohiya at mga kaugnay na disiplina ay isang garantiya ng pagtanggap ng de-kalidad na pangangalaga para sa diagnosis ng neurogenic bladder.

Berlin

Sa lungsod ng Berlin, ang Doctor of Medical Sciences na si Kurt Miller ay nagtatrabaho sa Charité University Hospital. Ang propesor ay isang nangungunang eksperto sa larangan ng:

• paggamot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi,
• pediatric urology,
• paggamot ng neurogenic bladder na sanhi ng mga sakit sa prostate.

Ang Charite ay isa sa pinakamalaking klinika sa Europa. Ito ay sikat sa pinakamaraming bilang ng Mga nagwagi ng Nobel. Maraming mga Aleman na espesyalista ang nagtuturo sa buong mundo sa paggamot ng neurogenic na pantog.

Ang mga Urologist sa Charite Clinic ay nagsisikap na lumikha ng maraming opsyon sa paggamot hangga't maaari na hindi nangangailangan ng pagpapaospital. Ngunit kung ang pagpili ay kailangan pa ring gawin pabor sa interbensyon sa kirurhiko, kung gayon ay nagpapakita sila ng pinakamataas na kasanayan.

Sa kasong ito, ginagamit ang mga ito pinakabagong mga nagawa kagamitang medikal:

• mamahaling kagamitan sa laparoscopic,
• laser,
• robot na si Da Vinci,
• Mga diagnostic complex ng PET-CT.

Ang istraktura ng Charité ay isinaayos sa pinakamahusay na posibleng paraan para sa mga pasyente. Ito ang nagpapakilala sa mga klinika ng Aleman para sa paggamot ng neurogenic na pantog. Dito, ang mga pasyente ay hindi lamang tumatanggap ng pinakamainam na pangangalaga; ang mga medikal na kakayahan ay pinagsama sa anyo ng mga interdisciplinary na departamento.

Ang Kagawaran ng Urolohiya, na pinamumunuan ni K. Miller, ay may mahusay na reputasyon sa mga kalalakihan, kababaihan at mga bata na naninirahan sa karamihan iba't ibang sulok mga planeta. Pagbuo ng plano Medikal na pangangalaga isinasagawa sa malapit na pakikipagtulungan sa pasyente at naiiba mataas na antas indibidwalisasyon ng paggamot.

Freiburg

Ang mga urologist sa Black Forest-Bahr Clinic, na matatagpuan malapit sa Freiburg, ay matagumpay na nasuri at ginagamot ang mga sakit sa ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang departamento ng urolohiya ay pinamumunuan ni Propesor Alexander Lampel.

Sa mga pasyente, ang mga lalaki ay nangingibabaw, dahil ang mga surgeon ay partikular na nagdadalubhasa sa pag-aalis ng mga problema ng male genitourinary system. Sa nakalipas na limang taon, isinama ng Focus magazine ang klinika sa mga pinakamahusay sa bansa.

Munich

Ang urological clinic sa Munich ay pinamumunuan ni Propesor Friedemann Meisse. Ang espesyalista na ito ay gumagamot sa neurogenic bladder sa loob ng maraming taon at ang Germany ay naging in demand ng mga dayuhang pasyente na higit sa lahat ay salamat sa kanyang mga pagsisikap.

Matagumpay na pinagsama ang advanced na screening sa makabagong pamamaraan paggamot sa kirurhiko. Samakatuwid, ang bilang ng mga dayuhang pasyente ay patuloy na lumalaki.

Ang isa pang klinika sa Munich ay hindi gaanong sikat - LMU. Sa Ludwig Maximillian University, ang natitirang pananaliksik sa larangan ng urolohiya ay isinasagawa at agad na ipinatupad sa pagsasanay. Ang robotic urological surgery ay itinuturing na isang mahalagang bentahe ng klinika, na pinamumunuan ni Dr. med., Propesor Christian Stief.

Ang minimally invasive urology at endoscopic surgery sa Germany para sa neurogenic bladder ay kinukumpleto ng Greenlight technology (green laser).

Kapag pumipili ng isang konserbatibong ruta ng paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

• paraffin therapy,
• ultrasound,
• electrophoresis ng antispasmodics at anticholinergics.

Hanover

Ang panghihina ng pantog ay sanhi ng iba't ibang sugat sa pantog na nagdudulot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Upang maalis ang mga ito, maraming mga pasyente ang pumupunta sa klinika ng Osnabrück, na matatagpuan malapit sa Hannover. Ang Doctor of Medical Sciences na si Goetz Kubik, ayon sa mga pasyente, ay ang karampatang espesyalista na ginagawang posible na maglakbay ng malalayong distansya at pumunta sa isang klinika sa Germany para sa paggamot ng isang neurogenic na pantog.

Inaanyayahan ka naming maging pamilyar sa sumusunod na impormasyon nang mas detalyado:

Paggamot ng kanser sa pantog sa Germany	Paggamot ng sciatic nerve entrapment sa Israel	Paggamot ng neurogenic bladder sa South Korea
Modernong paggamot ng neurogenic bladder sa India	Ang mga espesyalista sa paggamot ng neurogenic na pantog sa Switzerland ay mabilis na aalisin ang problema	Paano mapupuksa ang amyotrophic sclerosis: paggamot sa ALS sa Germany

Talaan ng mga Nilalaman

Urological komplikasyon ng spinal disorder

Sa unang pagkakataon ang paglalarawan ng "myelopathy sa antas cervical spine ang gulugod ay isang sakit na walang lunas" ay matatagpuan sa sinaunang papyri. Sa simula ng ika-20 siglo, ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may mga sakit sa gulugod mula sa mga komplikasyon sa urolohiya sa loob ng 2 taon ay 80%. Sa mga nagdaang taon, ang saloobin sa mga pasyente na may dysfunction ng lower urinary tract na nauugnay sa mga pinsala at sakit ng gulugod ay sumailalim sa isang seryosong pagbabago. Sa kasalukuyan, ang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente nang higit sa 10 taon ay papalapit na sa 85% (Lightner D.J., 1998). Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga kakayahan ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng urinary tract dysfunction at mabisang paggamot mga ganyang pasyente.

Epidemiology ng mga pinsala sa gulugod

Sa kasamaang palad, ang mga pinsala sa gulugod ay hindi bihirang patolohiya. Ayon kay Ditunno J. F. (1994), humigit-kumulang 10,000 bagong kaso ang naitala taun-taon sa USA. Ang karamihan (82%) ay mga lalaki bata pa(mula 16 hanggang 30 taong gulang). Kabilang sa mga sanhi ng mga pinsala sa gulugod, ang pinakakaraniwan ay mga pinsala sa sasakyan (45%), pagkahulog mula sa taas at pagsisid sa tubig (22%), pambubugbog (16%), at mga pinsala sa sports (13%). Ang pinakakaraniwang pinsala ay sa mid-cervical at thoracolumbar spine.

Antas ng pinsala sa gulugod

Ang antas ng pinsala sa gulugod ay karaniwang inilarawan ayon sa antas ng pinsala sa neurological at ang antas ng dysfunction. Kasama sa konsepto ng kumpletong pinsala ang kawalan o bahagyang pangangalaga mga pag-andar ng hindi hihigit sa tatlong mga segment sa ibaba ng antas ng pinsala sa neurological. Ang hindi kumpletong pinsala ay sinasabing nangyayari kapag ang non-reflex neurologically determined function ay napanatili ng higit sa tatlong mga segment sa ibaba ng antas ng pinsala. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 50% ng lahat ng traumatic spinal injuries ay kumpleto na. Ang isang-kapat ng mga pasyente ay maaaring maiuri sa mga sumusunod na kategorya:

• Bahagyang paraplegia
• Kumpletong paraplegia
• Bahagyang quadriplegia
• Kumpletuhin ang quadriplegia

Mayroong dalawang mga scheme ng pag-uuri na ginagamit upang ilarawan ang mga neurological disorder:

1. Sistema ng Frankel

Sistema ng Frankel
(batay sa isang paglalarawan ng antas ng dysfunction sa ibaba ng antas ng pinsala)

• Kumpletong dysfunction
• Pagpapanatili ng pagiging sensitibo
• Pagkawala ng boluntaryong paggana ng motor
• Napanatili ang boluntaryong paggana ng motor
• Normal na sensory at motor functions

Scale ng American Spinal Disorders Association (ASIA).

• Kumpletong kapansanan: kakulangan ng motor at sensory function, na napanatili sa antas ng sacral segment S4 at S5.
• Bahagyang: sensory impairment, motor function ay napanatili sa ibaba ng antas ng pinsala, na umaabot sa pamamagitan ng sacral segment S4 at S5.
• Bahagyang: ang paggana ng motor ay napanatili sa ibaba ng antas ng pinsala sa neurological, lakas ng kalamnan sa ibaba ng grade 3 sa mga pangunahing grupo ng kalamnan na mas mababa sa antas ng pinsala sa neurological
• Bahagyang: ang paggana ng motor ay napanatili sa ibaba ng antas ng pinsala sa neurological, grade 3 ng lakas ng kalamnan o mas mataas sa mga pangunahing grupo ng kalamnan na mas mababa sa antas ng pinsala sa neurological
• Normal na sensory at motor function.

Sukat ng lakas ng kalamnan

1. kakulangan ng paggalaw
2. banayad na paggalaw
3. mga paggalaw sa buong saklaw, ngunit gumanap nang may makabuluhang pagsisikap
4. buong hanay ng mga paggalaw na nangangailangan ng pagsisikap
5. buong saklaw ng paggalaw na may maliit na pagtutol
6. normal na lakas at paggalaw ng kalamnan

Kaya, ang antas ng pinsala ay pangunahing tinutukoy ng pag-andar at tinatawag na pagsasarili (ang pangangailangang pangalagaan ang mga may sakit na medikal na tauhan)

Tinantyang antas ng pag-andar depende sa antas ng pinsala sa neurological

Antas ng pinsala	Self-service*	Paglipat mula sa kama patungo sa upuan, atbp.)	kadaliang kumilos
C1-C4 (mataas na tetraplegia)	Pag-asa sa iba	Pag-asa sa iba	Ordinaryong manwal na upuan - pag-asa sa iba
C5-C8 (mababang tetraplegia)	Bahagyang independyente (availability ng mga naaangkop na device)	Depende sa isang tao o ganap na independyente	May kakayahang lumipat sa isang upuan sa maikling distansya
T1-T10 (mataas na paraplegia)	Ganap na independyente	Ganap na independyente	Independent sa isang manwal na upuan, naglalakad sa tulong ng iba sa isang walker
T11-L5 (mababang paraplegia)	Ganap na independyente	Ganap na independyente	Malayang paggalaw sa maikling distansya gamit ang isang walker

* (kakayahang kumain, magbihis, maghugas nang nakapag-iisa)

Syndrome na nagmumula sa pinsala sa gulugod

Mayroong ilang mga natatanging sindrom na may mga katangiang klinikal na pagpapakita na nagmumula sa pinsala sa gulugod.

Central syndrome- ay bunga ng hemorrhagic necrosis ng gitnang grey matter at medial na bahagi puting bagay, na may kamag-anak na pangangalaga ng mga nasa gilid na bahagi ng spinal cord. Sa sindrom na ito, mayroong pagpapanatili ng sensitivity at kahinaan ng motor, na kadalasang mas malinaw sa itaas na mga paa't kamay. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa mga pinsala sa cervical spine at vascular stenosis ng paravertebral arteries ng cervical spine.

Brown-Sequard syndrome ay bunga ng asymmetric na pinsala at ipinakikita ng contralateral na kapansanan ng sakit at sensitivity ng temperatura at kahinaan ng motor.

Anterior spinal cord syndrome- ay bunga ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga bahagi ng spinal cord na tumatanggap ng nutrisyon mula sa anterior artery ng gulugod. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pagbaluktot, mga vascular stroke, at "talamak" na mga luslos ng gitnang nuclei. Dahil sa ang katunayan na ang mga posterior column at dorsal arches ng spinal cord ay nananatiling buo, ang mga klinikal na pagpapakita ng sindrom na ito ay kahinaan at pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa ibaba ng antas ng pinsala.

Cauda equina syndrome- ay bunga ng pinsala sa ibaba ng lumbar-thoracic spine. Ito ay nagpapakita bilang lower motor neuron dysfunction (flaccid paralysis) at pagkawala ng sacral reflexes.

Talamak na yugto ng mga sakit sa gulugod

Ang talamak na yugto ng mga sakit sa gulugod ay nangyayari pagkatapos ng yugto ng pagkabigla ng gulugod at tumatagal ng 2 hanggang 12 linggo. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay may detrusor areflexia. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga pasyente ay unang gumagamit ng drainage ng pantog na may urethral catheter. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng pangkalahatang at neurological na kalagayan, ginagamit ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot. Ang 80s ng huling siglo ay isang panahon ng optimistikong saloobin patungo sa maagang pagpapatuyo ng pantog sa pamamagitan ng cystostomy, ngunit sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit bilang pamantayan sa karamihan ng mga klinika. Ang ginustong paraan ng pag-alis ng laman ng pantog ay paulit-ulit na catheterization, na ginagawa tuwing 4 na oras o sa dalas na nagpapahintulot sa paglisan ng hindi hihigit sa 450 mililitro ng ihi. Ang likas na katangian ng mas mababang urinary tract dysfunction ay nagiging halata pagkatapos ang pasyente ay lumabas sa spinal shock phase, bagaman ang "ebolusyon" mga klinikal na pagpapakita maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan pagkatapos ng pinsala sa gulugod.

Talamak na yugto ng mga sakit sa gulugod

Ang pinsala sa upper motor neuron ay nagiging sanhi ng flaccid paralysis ng pantog at mahinang reflex activity sa ibaba ng antas ng pinsala. Matapos ang pagtatapos ng talamak na panahon, ang isang tiyak na antas ng aktibidad ng sphincter ay nananatiling sapat upang mapanatili ang intraurethral resting pressure at pagpipigil sa ihi. Ang simula ng pagpapanumbalik ng detrusor function ay tumutugma sa hitsura ng bulbocavernosus reflex at malalim na tendon reflexes sa ibaba ng antas ng pinsala. Sa panahon ng "recovery" phase, ang aktibidad ng reflex detrusor ay ipinapakita sa pamamagitan ng hindi sapat na suportadong low-amplitude contraction. Depende sa koordinasyon sa aktibidad ng sphincteric, ang mga contraction na ito, na nagreresulta sa pagtaas ng intravesical pressure, ay maaaring magdulot o hindi magdulot ng urinary incontinence sa pagitan ng mga bladder catheterization. Sa paglipas ng panahon, ang likas na katangian ng aktibidad ng detrusor ay nagbabago sa hitsura ng mga contraction na may mataas na amplitude at ang pasyente ay nagsisimulang umihi sa kanyang sarili. Sa mga pasyente na may hindi kumpletong pinsala sa spinal cord, ang yugto ng pagbawi ay nagtatapos sa pagpapanumbalik ng independiyenteng boluntaryong pag-ihi. Gayunpaman, sa mga pasyente na may pagkawala ng sensitivity ng sakit ng perineum at paa, ang pagpapanumbalik ng boluntaryong pag-andar ng mas mababang urinary tract ay bihirang sinusunod. Ang pagkagambala sa coordinated function sa pagitan ng detrusor at sphincter, depende sa sentro ng pag-ihi, ay humahantong sa functional obstruction, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa maximum na daloy ng rate ng ihi, pasulput-sulpot na pag-ihi at pagkakaroon ng natitirang ihi.

Ang likas na katangian ng aktibidad ng detrusor ay tinutukoy ng kumplikadong proseso ng muling pagsasaayos ng micturition reflex. Sa mga pasyente na walang neurological impairment, ang distension ng pantog ay humahantong sa pag-activate ng mga afferent pathway sa pamamagitan ng paggulo ng A-delta fibers. Ang mga C-fiber ay isinaaktibo sa pamamagitan ng malamig at kemikal na stimuli, ngunit karaniwang nakapahinga. Pagkatapos ng mga pinsala sa gulugod, ang hypertrophy at paggulo ng C-fibers na may maikling panahon ng latency ay sinusunod. Ang C-fibers ay nagtataguyod ng reflexive contraction ng detrusor bilang tugon sa pagpuno ng pantog. Ang posisyon na ito ay nakumpirma ng mga praktikal na obserbasyon. Pag-instillation malamig na tubig sa pantog (ice water test) sa mga pasyenteng may pinsala sa gulugod ay nagdudulot ng mga contraction ng detrusor, at ang paglalagay ng capsaicin o intravesical injection ng neurotoxins (botulinum toxin) ay humahantong sa pagsugpo sa aktibidad ng detrusor.

Ang pinsala sa mas mababang mga neuron ng motor sa unang panahon ay nagdudulot din ng detrusor areflexia. Gayunpaman, hindi tulad ng pinsala sa mga upper motor neuron, ang areflexia ay nagpapatuloy kahit na matapos ang paglabas ng spinal shock phase. Bilang karagdagan, kapag ang mas mababang mga neuron ng motor ay nasira, ang kakulangan ng sphincter at nabawasan ang pagkalastiko ng pader ng pantog ay sinusunod.

Ang talamak na yugto ng mga sakit sa gulugod ay hindi isang static na yugto. Sa paglipas ng panahon, nagbabago ang uri ng dysfunction. Ang mga pasyente na may hindi ginagamot na sobrang aktibidad ng detrusor ay may pampalapot sa dingding ng pantog at ang hitsura ng trabecularity. Ang mga pagbabagong ito ay ipinaliwanag mula sa pananaw ng neural plasticity, na kung saan ay ang hindi makontrol na aktibidad ng detrusor, functional obstruction sa antas ng sphincter, at mataas na intravesical pressure ay nakakatulong sa progresibong paglala ng hyperreflexia at pagbaba ng elasticity ng bladder wall. Ang pinsala sa parehong upper at lower motor neuron ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng bladder dysfunction at mula sa puntong ito, ang lahat ng mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod ay nangangailangan ng pangmatagalang pagsubaybay ng isang urologist. Ang mga pasyente ay dapat makita ng isang urologist nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon para sa ilang taon pagkatapos ng pinsala. Ang mga pasyente na may matatag na estado ng mas mababang urinary tract function at mababa ang panganib ng mga komplikasyon mula sa upper urinary tract ay sinusuri ng isang urologist isang beses bawat dalawang taon. Sa mga pasyente na may mataas na intravesical pressure, paulit-ulit na impeksyon sa ihi, naninirahan sa catheter, progresibong paglala ng dysfunction ng ihi sa taunang pagsusuri sa urodynamic, kinakailangan ang mas aktibong pagsubaybay at paggamot. Ang taunang pagsusuri sa mga pasyente pagkatapos ng pinsala sa gulugod ay kinabibilangan ng ultrasound (kidney at urinary tract), mikroskopikong pagsusuri ng sediment ng ihi at, kung kinakailangan, uri ng kultura, at urodynamic na pagsusuri.

Pagpili ng mga paraan ng paggamot para sa neurogenic bladder dysfunction

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa neurogenic dysfunctions ng urinary tract ay tinutukoy ng motibasyon ng pasyente at mga functional na kakayahan bilang isang pasyente mismo (function itaas na paa) at mga tauhan ng pagpapanatili (pagsasanay sa pana-panahong catheterization). Sekar P., Wallace D.D. (1997) ay nagpakita ng data sa mga modalidad ng paggamot sa 913 mga pasyente. Ang paggamot gamit ang isang indwelling catheter ay ginamit sa 20%, isang condom catheter ang ginamit sa 31%, ang pag-alis ng pantog gamit ang Crede maneuver ay ginamit sa 5%, ang pasulput-sulpot na catheterization ay ginamit sa 33%, at 12% ng mga pasyente ay normal na nag-void sa kanilang sarili. .

Ang buod ng data sa mga pamamaraan ng paggamot ng neurogenic dysfunctions ng urinary tract, depende sa antas ng pinsala at kasarian, ay ipinakita sa sumusunod na talahanayan.

Pagkasira ng upper motor neuron

Sphincterotomy Urethral stent Botulinum toxin Neurostimulation	Reflex (balanseng pag-ihi) Neurostimulation
Pasulput-sulpot na catheterization Mga gamot na anticholinergic	Pasulput-sulpot na catheterization Mga gamot na anticholinergic Pagpapalawak ng plastic surgery ng pantog Nai-cateterize na stoma
Panloob na catheter Cystostomy	Panloob na catheter Cystostomy
Ileoconduit Ileocystostomy	Incontinent urinary diversion Ileoconduit Ileocystostomy

Mas mababang pinsala sa neuron ng motor

Sphincterotomy Urethral stent Botulinum toxin	Valsalva (Crede) pag-ihi
Pasulput-sulpot na catheterization Mga gamot na anticholinergic Pagpapalawak ng plastic surgery ng pantog mga α-blocker	Pasulput-sulpot na catheterization Mga gamot na anticholinergic Pagpapalawak ng plastic surgery ng pantog mga α-blocker
Panloob na catheter Cystostomy	Panloob na catheter Cystostomy
Incontinent urinary diversion Ileoconduit Ileocystostomy	Incontinent urinary diversion Ileoconduit Ileocystostomy

Paggamot ng neurogenic dysfunctions sa mga lalaki

Noong 70-80s ng huling siglo, pinaniniwalaan na ang pangwakas na layunin ng paggamot sa neurogenic dysfunctions sa mga lalaki ay upang maibalik ang balanseng estado ng pantog. Kasama sa konsepto ng balanseng pantog ang mababang presyon ng pagbuga, kawalan ng sagabal sa labasan ng pantog, at mababang dami ng natitirang ihi (mas mababa sa 100 mililitro). Ito ay pinaniniwalaan na ang layuning ito ay maaaring makamit sa 80% ng mga pasyente. Ang intermittent catheterization ay ginamit hanggang sa maibalik ang balanseng paggana ng pantog. Sa pagitan ng mga catheterization ay gumamit sila ng candome catheter. Bilang karagdagan, sa ilang mga pasyente na may pinsala sa upper motor neuron, ang reflex upang alisan ng laman ang pantog ay maaaring simulan sa pamamagitan ng pangangati ng suprapubic area (pinching ng balat, stroking). Ang mga pasyente na may mas mababang motor neuron na pinsala mula sa detrusor areflexia at nabawasan ang tono ng sphincter ay maaaring mawalan ng bisa gamit ang Crede maneuver o voiding Valsalva. Kahit na ang panganib ng mga komplikasyon sa urological sa mga pasyente na may ganitong diskarte sa paggamot ng dysfunction ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na gumagamit ng isang indwelling catheter o suprapubic urinary diversion, ang sigasig para sa pagkamit ng balanseng pantog sa mga pinsala sa gulugod ay makabuluhang nabawasan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, vesicoureteral reflux at paulit-ulit na impeksyon sa ihi ay karaniwan. Ang pasulput-sulpot na catheterization (alinman sa self-catheterization o ng mga permanenteng attendant) ay naging mainstay ng paggamot para sa mga pasyenteng may neurogenic lower urinary tract dysfunction. Ang paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot ay batay sa katotohanan na nagreresulta ito sa hindi bababa sa bilang ng mga komplikasyon sa urolohiya kumpara sa lahat ng iba pang mga pamamaraan ng paggamot sa mga sakit sa ihi sa mga pasyente na may neurogenic dysfunctions ng urinary tract. Ang paggamit ng isang indwelling catheter o suprapubic bladder drainage (cystostomy) ay ang tinatawag na huling paraan (recourse of desperation) sa mga pasyente na may mataas na antas ng pinsala sa spinal cord na hindi makapagsagawa ng intermittent catheterization. Mayroong isang napakaraming bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng isang permanenteng catheter (urethritis, epididymitis, prostatitis, atbp.). Ang paggamit ng suprapubic bladder drainage ay walang kalamangan sa bilang ng mga sintomas na impeksyon sa ihi, pati na rin ang pagbuo ng mga bato at neoplasms. Sa ilang mga pasyente, na may naaangkop na pagpili, ang ginustong paraan ng urinary diversion ay ileocystostomy (vesical cylinder)

Paggamot ng neurogenic dysfunctions sa mga kababaihan

Ang paggamot ng neurogenic dysfunctions sa mga kababaihan ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte dahil sa kamag-anak na hindi naa-access ng urethra at ang kakulangan ng mga maginhawang aparato para sa panlabas na koleksyon ng ihi. Nagagawa ng ilang kababaihan na alisin ang laman ng pantog sa pamamagitan ng induced voiding reflex, sa pamamagitan ng paggamit ng Crede maneuver o sa pamamagitan ng pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mga pasyente na hindi maaaring alisin ang laman ng pantog gamit ang mga pamamaraan sa itaas alinsunod sa isang tiyak na iskedyul at napipilitang gumamit ng mga absorbent pad sa banyo. Sa kasamaang palad, ang paggamit ng mga pad na ito maaga o huli ay nagdudulot ng malaking pinsala sa balat ng perineum. Mukhang nakatulong ang paggamit ng intermittent catheterization na malutas ang problemang ito sa mga kababaihan, ngunit karamihan sa mga kababaihan ay hindi makapag-self-catheterize. Alternatibong paraan Para sa paggamot ng neurogenic dysfunctions sa mga kababaihan, ang pagbuo ng isang continental abdominal urostomy ay dapat isaalang-alang. Ang paggamit ng isang indwelling catheter sa mga kababaihan ay nauugnay sa parehong panganib ng mga komplikasyon tulad ng sa mga lalaki. Bilang karagdagan, ang mga pagguho ng urethral at dysfunction ng sphincter ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa paligid ng catheter.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa dysfunction ng pantog

Balanseng pag-ihi

Ang reflex o "induced" voiding ay nananatiling isang paraan na malawakang ginagamit sa paggamot ng neurogenic bladder dysfunction. Ang pamamaraang ito ay pinakaangkop para sa mga lalaking may reflex voiding na maaaring magsuot ng candome catheter o para sa mga pasyente ng parehong kasarian na maaaring maglakad sa banyo at magsimulang umihi sa pamamagitan ng pag-irita sa suprapubic area (light tapping, pinching ang balat). Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin sa ilang mga pasyente na may detrusor areflexia at mababang natitirang tono ng urethral sphincters. Maaaring alisan ng laman ng mga pasyenteng ito ang pantog gamit ang Valsalva voiding o ang Crede maneuver. Gayunpaman, ang paraan ng paggamot sa mga dysfunction ng urinary tract gamit ang reflex urination ay sinamahan ng sapat na bilang ng mga problema. Sa partikular, higit sa kalahati ng mga lalaki na gumagamit ng candom catheter ay nagkakaroon ng bacteriuria. Ang kumbinasyon ng bacteriuria na may hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog ay hindi maiiwasang humahantong sa sintomas ng impeksyon sa ihi o pagbuo ng mga bato sa pantog. 30% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon mula sa balat ng ari ng lalaki (pamumula, abrasion, pamamaga at ulceration). Bukod dito, ang pagpapalit ng condom catheter (isang beses sa isang araw o ilang candom catheter bawat araw) ay walang makabuluhang epekto sa dalas ng mga komplikasyon sa balat at urolohiya. Kadalasan ay may problema sa pag-aayos ng candome catheter sa isang posisyon. Ang ilang mga lalaki ay nakakaranas ng pagbawi ng ari ng lalaki sa sinapupunan pagkatapos ng paglalagay ng candom catheter at pagbabago sa paunang posisyon nito. Mukhang sa sitwasyong ito ang isang solusyon ay matatagpuan sa pamamagitan ng pag-install ng mga semi-rigid prostheses. Gayunpaman, pinatataas nito ang panganib ng karagdagang mga komplikasyon. Ang mga babaeng gumagamit ng absorbent pad ay may medyo mataas na panganib na lumabag sa integridad ng balat ng perineum at magkaroon ng mga nahawaang ulser.

Gayunpaman, 10% ng mga pasyente na gumagamit ng induced voiding method ay nagkakaroon ng ureterohydronephrosis o vesicoureteral reflux. Ang mga sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi ay isang pagbaba sa pagkalastiko ng dingding ng pantog o isang kumbinasyon ng detrusor hyperreflexia na may dyssynergia ng panlabas na sphincter. Kung alisan ng laman ng pasyente ang pantog gamit ang Crede maneuver, ang intravesical pressure ay dapat lumampas sa urethral resistance, na kung saan ay maaaring tumaas nang kabaligtaran. Bilang isang resulta, ang presyon ng intravesical na pag-alis ng laman ay umabot sa napakataas na halaga (higit sa 100 cm H2O) at sa mga pasyente na may karampatang mekanismo ng sphincter ay hindi maiiwasang humahantong sa vesicoureteral reflux at hydronephrosis.

Ang lahat ng mga pasyente na ginagamot para sa lower urinary tract dysfunction na may balanseng voiding ay nangangailangan ng maingat na taunang pagtatasa ng upper at lower urinary tract function. Espesyal na atensyon ay dapat ibigay sa mga pasyente na may mataas na panganib ng upper urinary tract dysfunction alinsunod sa talahanayan sa itaas. Kasama sa taunang pagsusuri ang pagsusuri ng ihi, ultrasound, pagtukoy ng natitirang dami ng ihi, at pag-aaral ng urodynamic.

Sa pangkalahatan, ang reflex urination bilang isang paraan ng paggamot sa neurogenic dysfunctions ng lower urinary tract ay maaaring ituring na isang sapat na pagpipilian para sa mga pasyente na may mababang intravesical pressure sa panahon ng filling phase at sapat na bladder emptying. Gayunpaman, ang paunang sigasig para sa pamamaraang ito ay medyo humina. Sa paglipas ng panahon, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng mga problema sa urological, na kinabibilangan ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog at pagtaas ng intravesical pressure, na nagiging sanhi ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi, vesicoureteral reflux, at hydronephrotic transformation ng mga bato. Ayon sa kaugalian, ang sphincterotomy ay ginamit bilang isang paraan ng pagwawasto, ngunit ang mga pangmatagalang resulta ng pamamaraang ito ay nakakabigo. Sa maraming mga pasyente, ang pag-alis ng pantog pagkatapos ng sphincterotomy ay nananatiling hindi sapat at kinakailangan ang paulit-ulit na sphincterotomy; ang iba ay tumangging gumamit ng permanenteng catheter.

Ang mga seksyon na tatalakayin sa ibaba ay nauugnay sa balanse o reflex na pag-ihi at kasama ang: dyssynergia ng external sphincter at bladder neck, paggamot ng dyssynergia gamit ang sphincterotomy, urethral stent, botulinum toxin injection, at ang paggamit ng neuromodulation.

Dysynergia ng spinkter

Sa mga pasyente na may mga pinsala at sakit ng gulugod, ang isang paglabag sa coordinated function sa pagitan ng spinal at overlying centers ng pag-ihi ay humahantong sa dyssynergia sa pagitan ng pantog at ng sphincter na mekanismo ng leeg ng pantog at urethra. Ang isang pag-aaral sa mga unang yugto pagkatapos ng suprasacral spinal injuries ay nagpapakita na ang aktibidad ng sphincteric ay naroroon na sa oras na ito, gayunpaman, ang isang detalyadong larawan ng isang paglabag sa coordinated function sa pagitan ng detrusor at sphincter ay sinusunod lamang ng ilang buwan pagkatapos ng pinsala. Ang dyssynergia ng panlabas na sphincter (DSD ng panlabas na sphincter) ay itinuturing na isang pathological reflex na naglalayong magpigil ng ihi, iyon ay, sa isang tiyak na lawak, bilang isang variant ng normal na pagtaas sa aktibidad ng sphincter na kinakailangan para sa akumulasyon ng ihi. Naniniwala si Blaivas J.G (1981) na ang detrusor-sphincter dyssynergia ay resulta ng pagtaas ng intravesical pressure na lumilitaw sa pagkakaroon ng mga contraction ng detrusor. Ito ay humahantong sa paggulo ng mga afferent impulses ng pelvic nerve at pag-urong ng mga panlabas na kalamnan ng sphincter. Gamit ang electromyography ng panlabas na sphincter sa mga pasyente na may DSD, nakumpirma ang pagpapalagay na ito. Nabanggit na ang pagtaas sa aktibidad ng sphincter ay nag-tutugma sa isang pagtaas sa intravesical pressure at bumababa sa yugto ng nabawasan na aktibidad ng detrusor. Sa kasalukuyan, kinikilala ang tatlong uri ng detrusor-sphincter dyssynergia.

Ang figure sa ibaba ay nagpapakita ng tatlong uri ng detrusor-sphincter dyssynergia. Ang Type 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa aktibidad ng sphincter, na umaabot sa maximum sa tuktok ng pag-urong ng detrusor; habang bumababa ang presyon ng detrusor, mayroong isang biglaang at kumpletong pagpapahinga ng panlabas na sphincter. Sa mga pasyente na may type 1 detrusor-sphincter dyssynergia, ang pag-ihi ay nangyayari lamang sa yugto ng pagbaba ng presyon ng detrusor (ang pababang bahagi ng detrusor pressure curve). Ang type 2 dyssynergia ay nailalarawan sa pamamagitan ng "convulsive" contractions ng external sphincter sa buong detrusonic contraction. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng dyssynergia ay may paulit-ulit na pag-ihi, na may biglaang pagtaas ng daloy ng ihi. Ang type 3 dyssynergia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-urong ng sphincter sa buong pag-urong ng detrusor. Ang pag-ihi sa mga pasyenteng may type 3 obstructive dyssynergia o ang mga pasyenteng ito ay hindi maaaring umihi nang mag-isa.

Bilang resulta ng detrusor-sphincter dyssynergia, ang mataas na presyon pagpapaalis ng ihi at hindi kumpletong pag-alis ng pantog. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente ng spinal, ang mga komplikasyon sa urolohiya (hydronephrosis, reflux, pagbuo ng bato, pagkabigo sa bato at sepsis) ay nauugnay sa mataas na halaga intravesical pressure at detrusor-sphincter dyssynergia.

Ang dyssynergia ng leeg ng pantog (panloob, makinis na kalamnan sphincter) ay maaaring kasama ng dyssynergia ng panlabas na sphincter. Ang dyssynergia ng panloob na sphincter ay mas tipikal para sa mga pasyente na may pinsala sa itaas na mga neuron ng motor (at mas madalas sa mga pasyente na may pinsala sa mas mababang thoracic spine kaysa sa mga pasyente na may pinsala sa cervical spine).

Papel ng sphincterotomy

Ang mga pamamaraan ng transurethral na naglalayong alisin ang functional bladder outlet obstruction sa mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod ay nagsimulang gamitin mga 50 taon na ang nakalilipas. Sa kasalukuyan, ang surgical method para sa paggamot sa external sphincter dyssynergia ay transurethral sphincterotomy.

Ang figure sa ibaba ay nagpapakita ng epekto ng sphincterotomy. Inihahambing ang mga evacuation cystograms bago at pagkatapos ng transurethral sphincterotomy ng external sphincter. Pagkatapos ng operasyon, mayroong pagtaas sa diameter ng urethra sa lugar ng panlabas na sphincter. Gayundin (mga arrow) isang pagbaba sa diameter ng prostatic urethra at isang bahagyang dilatation (arrow) ng infrasphincteric bulbous urethra ay nabanggit.

Ang sphincterotomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng ganap na pagputol ng mga kalamnan ng panlabas na sphincter sa alas-12. Ang haba ng paghiwa ay 2 cm at ang lalim ay 6 mm. Ang pagsasagawa ng paghiwa sa 12:00 ay nauugnay sa mas kaunting mga komplikasyon (pagdurugo at kawalan ng lakas). Ang sapat na pagganap ng sphincterotomy ay maaaring suriin sa intraoperatively gamit ang bulbocavernosus reflex. Sa isang "kumpletong" sphincterotomy, walang pag-urong ng sphincter. Dahil ang dyssynergia ng panlabas na sphincter ay madalas na pinagsama sa makinis na kalamnan dyssynergia ng panloob na sphincter, ang mga rekomendasyon para sa empirical resection ng leeg ng pantog ay kilala. Gayunpaman, ang posisyon na ito ay kasalungat. Ang isang mas tamang diskarte sa paggamot ng dyssynergia ay ang pagsasagawa ng pagputol ng leeg ng pantog sa mga pasyente na may sagabal sa antas ng leeg ng pantog na kinumpirma ng videodynamic na pag-aaral o ang pagkakaroon ng sagabal sa labasan ng pantog sa mga pasyente na sumailalim na sa sphincterotomy ng striated sphincter. .

Mayroong ilang hindi pagkakasundo tungkol sa mga indikasyon at pagsusuri ng mga resulta ng sphincterotomy. Halimbawa, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) ay naniniwala na ang indikasyon para sa sphincterotomy ay isang makabuluhang dami ng natitirang ihi, at ang tagumpay o kakulangan ng pagiging epektibo ay tinutukoy ng mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito. May isa pang opinyon, ayon sa kung saan ang mga indikasyon para sa sphincterotomy ay lumitaw sa mga pasyente na may paulit-ulit na pag-atake ng pyelonephritis at pagkasira ng pag-andar ng itaas na daanan ng ihi bilang resulta ng mataas na intravesical pressure. Ang ilang mga may-akda (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa sphincterotomy ay umaasa sa mga halaga ng presyon ng detrusor sa punto ng pagkawala ng ihi, dahil ang karamihan sa mga komplikasyon mula sa itaas na daanan ng ihi ay nangyayari sa mga presyon na lumampas. 40 cm ng tubig Art. Ang pangunahing layunin ng sphincterotomy ay upang bawasan ang presyon ng detrusor sa punto ng pagkawala ng ihi sa ibaba ng 40 cm ng haligi ng tubig. Fontaine E., Hajri M., (1996) ay nagpakita ng data sa mga resulta ng paggamot pagkatapos ng 20 buwan sa 92 mga pasyente na sumailalim sa sphincterotomy para sa detrusor-sphincter dyssynergia. Ang layunin ng pagpapabuti ay nakamit sa 84% ng mga pasyente, habang ang average na presyon ng pagbuga ay bumaba mula 82 hanggang 41 cm H2O, at ang average na dami ng natitirang ihi ay bumaba mula 210 ml hanggang 101 ml.

Ang ilan ay nakakaranas ng maliit na epekto mula sa sphincterotomy, habang ang iba ay nakakaranas lamang ng pansamantalang pagpapabuti. Ang mabilis na pagpapakita ng hindi sapat na epekto ng sphincterotomy ay nauugnay sa mahinang contractility ng detrusor. Gamit ang urodynamic na pag-aaral, posible na makilala ang mga pasyente na may kapansanan sa detrusor contractility bago ang operasyon, ngunit ang ilang mga pasyente ay bumuo ng tinatawag na de novo detrusor contractility. Ang pagbaba sa detrusor contractility ay tumutukoy sa pagkawala ng tinatawag na Barrington urethrovesical reflex. Ang kakanyahan nito ay ang urethral resistance ay kinakailangan upang mapanatili ang isang positibong mekanismo ng feedback na may detrusor contraction. Ang sphincterotomy ay humahantong sa afferent dysfunction ng lumbosacral spine. Sa kabila ng patuloy na debate tungkol sa bisa ng pahayag na ito, malinaw na mayroong kategorya ng mga pasyente na magkakaroon ng detrusor hypocontractility pagkatapos ng sphincterotomy. Sa mga kaso ng nakumpirma na detrusor hypocontractility na nangyayari pagkatapos ng sphincterotomy, ang mga pasyente ay dapat payuhan na magsagawa ng Valsalva urination o alisan ng laman ang pantog gamit ang Crede maneuver. Ito ay malinaw na ang mga ito ay dapat na mga pasyente na may normal na pag-andar ng itaas na mga paa't kamay (ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng mga kandidato para sa sphincterotomy). Sa iba pang dahilan maagang pagpapakita Kasama sa mga pagkabigo ng sphincterotomy ang kasabay na internal sphincter dyssynergia at paulit-ulit o patuloy na external sphincter dyssynergia. Ang mekanismo ng dyssynergia ng striated sphincter pagkatapos ng sphincterotomy ay nauugnay sa hindi sapat na dissection, o pagkakapilat at contracture ng dissected na kalamnan. Anuman ang mekanismo na naging sanhi ng pagkabigo ng sphincterotomy, ang dalas ng mga muling operasyon ayon kay Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B., (1998) ay umabot sa 50%. Ang laser sphincterotomy ay iminungkahi upang mabawasan ang bilang ng mga paulit-ulit na sphincterotomies, gayunpaman, ang mga pag-asa na inilagay sa ganitong uri ng paggamot ay hindi ganap na natugunan. Halimbawa, iniulat ni Perkash I. (1997) na ang paulit-ulit na sphincterotomy ay kinakailangan sa 7 sa 76 na mga pasyente na sumailalim sa laser sphincterotomy sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon.

Kung isasaalang-alang natin ang pagiging epektibo ng sphincterotomy sa mahabang panahon (higit sa isang taon), nabanggit na 50% lamang ng mga pasyente ang makakamit ng isang pangmatagalang positibong epekto. Kaya, sa pagtingin sa katotohanan na mayroong isang malinaw na nakikitang pagkahilig patungo sa hindi sapat na pagiging epektibo sa maaga at pangmatagalang panahon ng pagmamasid, ang pangangailangan na ulitin ang sphincterotomies, mayroong pangangailangan para sa mga alternatibong paraan paggamot ng detrusor-sphincter dyssynergia. Bilang karagdagan, ang pinsala sa mekanismo ng pagpipigil ng sphincter ay hindi maibabalik, na nagiging sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa ihi kahit na mayroong hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog. Mula sa mga posisyon na ito, ang sphincterotomy ay dapat isaalang-alang bilang isang "huling paraan" sa mga pasyente na may kakayahang magsagawa ng pasulput-sulpot na catheterization.

Urethral stent

Ang paglalagay ng wire mesh stent sa external sphincter area ay mabisang paraan sa paggamot ng functional obstruction sa mga pasyente na may detrusor-sphincter dyssynergia. Ang mga indikasyon para sa pag-install ng isang urethral stent ay hindi naiiba sa mga para sa sphincterotomy. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang kawalan ng urethrorrhagia, kapansanan sa potency at ang reversibility ng procedure. Karaniwang ginagamit ang isang 3 cm ang haba na stent. Ang proximal na dulo nito ay matatagpuan sa antas ng seminal tubercle. Ang epithelization ng stent ay isang hindi maiiwasang proseso kapag ito ay nasa lumen ng urethra. Pagkatapos ng 6 na buwan, higit sa 90% ng ibabaw ng stent ay natatakpan ng urothelium. Gayunpaman, ang pagtanggal ng stent ay hindi nauugnay sa mga seryosong komplikasyon. Matapos alisin ang stent, ang pag-andar ng panlabas na sphincter ay bumalik sa estado na nauna sa pagpasok nito. Ang maagang pag-alis ng stent ay sinusunod sa 15% ng mga pasyente, kadalasan dahil sa paglipat nito. Ang mga bihirang komplikasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng isang urethral stent ay kinabibilangan ng pagbuo ng bato, pag-encrustation ng asin, at pagbara dahil sa hyperplasia ng fibrous tissue.

Botulinum toxin

Ang botulinum toxin ay ginagamit upang bawasan ang mga pagpapakita ng detrusor-sphincter dyssynergia. Ang ruta ng pangangasiwa ay maaaring transurethral o transperineal. Ang epekto sa pinakamataas na presyon ng detrusor ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa naobserbahan sa sphincterotomy at pagpasok ng isang urethral stent. Bilang isang patakaran, ang epekto ay tumatagal ng 3-9 na buwan. Ang botulinum toxin ay tinuturok sa apat na puntos sa panlabas na bahagi ng sphincter (karaniwan ay 6, 12, 3, 9 o'clock)

Ang pagkakaroon ng natitirang likido sa pantog pagkatapos ng pag-ihi ay itinuturing na isang tanda ng sakit genitourinary system.

Kung ang pasyente ay hindi ganap na walang laman ang pantog, pagkatapos ay nakakaranas siya ng isang bilang ng mga sintomas na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay. Sa kasong ito, napakahalaga na mabilis na magtatag ng diagnosis at simulan ang paggamot ng patolohiya.

Sa mga tao, ang ihi ay ginawa sa renal tubules. Tumatanggap sila ng dugo na naglalaman ng mga produktong dumi. Sa pamamagitan ng pyelocaliceal system, ang ihi ay pumapasok sa ureter, kung saan ito ay pumasa sa pantog. Ang organ na ito ay kinakailangan upang mangolekta ng likido at mag-imbak nito para sa isang tiyak na tagal ng panahon hanggang sa isang sapat na malaking bahagi ay naipon.

Mayroong ilang mga uri sa pantog mga hibla ng kalamnan. Tinitiyak ng mga pahaba ang pagpapaalis ng likido mula sa organ, ang mga transverse sphincter na kalamnan ay nagpapanatili ng ihi sa lukab nito. Sa pamamahinga, ang mga longitudinal fibers ay nakakarelaks at ang mga transverse fibers ay kinontrata.

Matapos mapuno ang organ, ang isang tao ay may pagnanais na umihi. Nagsisimula sila kapag naipon ang 150 ML ng likido. Sa yugtong ito, maaari pa ring pigilan ng pasyente ang pag-ihi. Matapos ang pagbuo ng 200-300 mililitro ng ihi, ang pagkilos ng pagpapalabas nito ay na-trigger nang reflexively.

Sa pagkakaroon ng isang buong pantog, ang sphincter ay biglang nakakarelaks at ang paglabas sa urethra ay bubukas. Kasabay nito, ang mga longitudinal fibers ay nagkontrata, na nagpapadali sa pagpapalabas ng buong dami ng likido na naipon sa lukab ng organ.

Ang paglabag sa coordinated na gawain ng mga kalamnan ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang pantog ay hindi ganap na walang laman. Ang sintomas na ito ay itinuturing na isang tanda ng patolohiya.

Bakit parang puno ang pantog?

Ang mga dahilan para sa hindi kumpletong pag-alis ng pantog ay nauugnay sa parehong pagkagambala sa genitourinary system at sa mga pathologies ng iba pang mga organo at sistema. Kadalasan, ang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-ihi ay nangyayari kapag may pamamaga sa mga organo ng ihi.

Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng cystitis, isang pamamaga ng lining ng pantog. Laban sa background na ito, ang pamamaga ng mauhog lamad ng organ ay bubuo, ang lumen ng butas kung saan ang ihi ay pinalabas ay bumababa. Dahil sa pag-unlad ng cystitis, ang likido ay naipon sa lukab ng pantog, na ang dahilan kung bakit ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas.

Ang isa pang nagpapaalab na sakit - urethritis - ay maaari ding maging sanhi ng pakiramdam ng pagpapanatili ng ihi sa lukab ng organ. Ang patolohiya ay naisalokal sa yuritra. Ang pamamaga ng tissue sa lugar na ito ay nakakasagabal sa normal na daloy ng ihi at nakakatulong sa akumulasyon nito sa pantog.

Ang isang posibleng sanhi ng sintomas ay urolithiasis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga solidong pormasyon - mga bato. Maaari silang mabuo sa lahat ng bahagi ng sistema ng ihi. Kapag nabuo ang mga bato sa pantog, maaari nilang harangan ang pasukan sa urethra, na humahantong sa kapansanan sa paglabas ng ihi.

Ang mas bihirang mga sanhi ng sintomas ay maaaring ang mga sumusunod na sakit:

• mga bukol ng mga kalapit na organo na pumipilit sa pantog at nakakasagabal sa pag-alis nito;
• mga sakit ng gulugod (sciatica, herniated discs), kung saan ang regulasyon ng proseso ng pag-alis ng ihi ay nagambala;
• urethral stenosis;
• makabuluhang pagbaba sa tono tissue ng kalamnan mga pader ng pantog;
• pare-pareho ang paninigas ng dumi, kung saan ang mga feces ay pumipilit sa mga organo ng ihi.

Kapag nagtatatag ng mga dahilan kawalan ng ginhawa ang mga katangian ng kasarian ay dapat isaalang-alang. Kaya, sa mga kababaihan, ang hitsura ng mga sintomas ay maaaring sanhi ng paglaki ng tissue sa matris (fibroids, endometriosis), pati na rin ang mga ovarian cyst.

Ang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog sa mga lalaki ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathologies prostate gland- prostatitis o adenoma.

Mga kaugnay na sintomas

Ang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog ay madalas na sinamahan ng iba pang mga sintomas:

• sakit sa mas mababang likod, na maaaring pagputol, pagsaksak o pananakit (ang likas na katangian ng sintomas ay natutukoy ng sakit dahil sa kung saan ito bubuo);
• tumutulo ang ihi, hindi sinasadyang paglabas maliit na bahagi ng ihi;
• pakiramdam ng bigat sa ibabang tiyan;
• masakit na pag-ihi;
• pagtaas ng temperatura, lagnat, kahinaan;
• dysuria – mga sakit sa ihi.

Ang mga nakalistang sintomas ay hindi lilitaw dahil sa mga sakit sa ihi. Ang sakit, isang pakiramdam ng kabigatan at iba pang hindi kasiya-siyang mga pagpapakita ay nagpapahiwatig ng mga tiyak na sakit; isinasaalang-alang ng doktor ang kanilang presensya kapag gumagawa ng diagnosis.

Mga posibleng kahihinatnan ng hindi kumpletong paglabas ng ihi

Kung ang pantog ay hindi ganap na walang ihi, nagdudulot ito ng iba pang mga problema sa sistema ng ihi. Ang likido ay stagnates sa organ cavity, ang mga microorganism ay nagsisimulang bumuo sa loob nito, na maaaring maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa urethra at pantog.

Ang mga pathogen bacteria ay kumakalat sa sistema ng ihi, na magkakasunod na nakakaapekto sa mga ureter at bato. Samakatuwid, laban sa background ng pagwawalang-kilos ng ihi, maaaring mayroong malubhang sakit bato, halimbawa, pyelonephritis.

Sa napakabihirang mga kaso, laban sa background ng weakened immunity, posible ang generalization ng impeksyon - ang pagbuo ng sepsis. Ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, at ang nakamamatay na pinsala ay posible. mahahalagang organo na hahantong sa kamatayan.

Sa kawalan ng tiyak na therapy, ang pamamaga sa mga organo ng ihi ay bubuo sa talamak na anyo. Ang pasyente ay pana-panahong makakaranas ng mga exacerbations kung saan klinikal na larawan pagkalasing - kahinaan, sakit ng ulo, biglaang pagtaas ng temperatura.

Ang pagwawalang-kilos ng ihi ay lalong mapanganib para sa mga buntis na kababaihan. Maaaring mapansin ng mga umaasang ina ang hindi kumpletong pag-alis ng pantog, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng laki ng matris. Laban sa background ng prosesong ito, ang mga komplikasyon na dulot ng pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan ay mabilis na nabubuo.

Bilang karagdagan, kapag tinatrato ang mga kababaihan, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw na nauugnay sa pagpili mga gamot. Maraming epektibong antibacterial na gamot ang mahigpit na ipinagbabawal para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang kanilang paggamit ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng fetus.

Samakatuwid, kung lumitaw ang mga sintomas ng patolohiya, ang umaasam na ina ay dapat na agad na kumunsulta sa isang espesyalista upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan.

Ang iba pang mga posibleng komplikasyon ay nauugnay sa epekto ng isang buong pantog sa mga organo na matatagpuan malapit dito. Kung ang paglabas ng ihi ay may kapansanan, ang pinalaki na pantog ay naglalagay ng presyon sa kanila. Ito ay maaaring, halimbawa, humantong sa paninigas ng dumi.

Diagnosis ng sakit

Kung ang isang tao ay hindi alisan ng laman ang kanilang pantog, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng sintomas na ito. Ang isang malawak na hanay ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang masuri ang sakit:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo. Laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso, ang cellular na komposisyon ng mga pagbabago sa dugo ng pasyente - bubuo ang leukocytosis, at ang mga mas batang elemento ay namamayani sa mga puting selula. Dahil sa impeksyon, tumataas ang erythrocyte sedimentation rate;
• pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ang pagsusuri ay isa sa pinaka impormasyong pananaliksik sa pagsusuri ng mga sakit ng sistema ng ihi. Pinapayagan ka nitong makita ang mga pagbabago na katangian ng ilang mga pathologies. Kaya, sa cystitis at pyelonephritis, ang nilalaman ng mga leukocytes ay tumataas, sa kaso ng urolithiasis- pulang selula ng dugo. Ang isang resulta na tumutugma sa pamantayan ay isang dahilan upang maghinala sa neurological na katangian ng sakit;
• pagsusuri ng bacteriological. Ang isang sample ng ihi ng pasyente ay nilinang para sa pathogenic bacteria. Upang gawin ito, ang materyal ay inilalagay sa isang nutrient medium at nilinang ng ilang araw. Sa panahon ng pag-aaral, posibleng tumpak na matukoy ang uri ng bakterya na naging sanhi ng sakit, pati na rin matukoy kung aling mga antibiotic ito ay sensitibo. Ang pamamaraan na ito ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri ng cystitis, pyelonephritis, urethritis;
• Ultrasound ng mga bato. Ang isang instrumental na pagsusuri ng sistema ng ihi ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kondisyon ng mga organo nito. Gamit ang mga diagnostic ng ultrasound, posible na makilala ang mga pathological formations na lumitaw sa isang pasyente dahil sa urolithiasis;
• cystoscopy. Para sa tumpak na pagsusuri, ginagamit ang endoscopic na pagsusuri - pagsusuri sa lukab ng pantog gamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang isang endoscope na may camera ay ipinasok sa organ sa pamamagitan ng urethra. Ang sensor ay nagpapadala ng isang imahe sa screen ng aparato, at ang doktor ay maaaring makakita ng mga palatandaan ng mga pathological na pagbabago sa pantog at gumawa ng diagnosis.

Kung kinakailangan, maaaring gamitin ang iba pang instrumental at laboratoryo para sa pagsusuri. Halimbawa, kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo, madalas na ginagamit ang MRI at CT. Ang mga pag-aaral na ito ay nagbibigay ng isang layer-by-layer na imahe ng lahat ng mga organo ng sistema ng ihi. Ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay ginagawang posible upang matukoy ang sakit kahit na sa pinakamahirap na diagnostic na mga kaso.

Paggamot

Kung ang pantog ay hindi ganap na walang laman, ang pasyente ay nangangailangan ng partikular na paggamot. Ang pagpili ng therapy ay tinutukoy ng sakit na sanhi ng mga kaguluhan. Sa pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso (cystitis, pyelonephritis), ang pasyente ay inireseta ng mga antibacterial agent.

Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa uri ng pathogen. Maaari itong tumpak na matukoy pagkatapos lamang ng kultura ng ihi. Bago matanggap ang mga resulta ng pagsusuri na ito, ang pasyente ay inireseta ng gamot malawak na saklaw aksyon, na pagkatapos ay papalitan ng mas makitid na target na gamot.

Ang mga antibiotic ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot. Mahigpit na ipinagbabawal na gamitin ang mga gamot na ito nang mag-isa, dahil ang hindi nakokontrol na paggamit nito ay maaaring magdulot ng malubhang epekto.

Kung ang pantog ay hindi walang laman dahil sa urolithiasis, kinakailangan na alisin ang mga bato mula sa mga organo ng sistema ng ihi. Ito ay madalas na nangangailangan ng operasyon. Ang mga maliliit na sugat na madaling lumabas nang natural ay maaaring gamutin gamit ang mga pamamaraang hindi kirurhiko.

Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagtunaw ng bato na may mga espesyal na paghahanda o pagdurog nito sa mga fragment gamit ang mga espesyal na aparato. Ang paraan ng paggamot ay pinili ng isang espesyalista, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, ang mga katangian ng bato at pangkalahatang kondisyon may sakit.

Kung ang hindi kumpletong pag-alis ng pantog sa mga kababaihan ay nauugnay sa mga neurological disorder, ang paggamot ay kasama ang pagkuha ng mga gamot na nagpapanumbalik ng normal na innervation ng pantog.

Bilang karagdagan sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ang symptomatic therapy ay inireseta upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Sa pagkakaroon ng matinding sakit, ginagamit ang mga antispasmodics. Kung ang temperatura ay tumaas, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit.

Maaaring gamitin upang mapawi ang sakit katutubong recipe, gayunpaman, hindi nila dapat palitan ang ganap na drug therapy. Ang mga pamamaraan ng tradisyunal na gamot ay nakakatulong na alisin ang mga sintomas, ngunit ang sakit mismo ay magpapatuloy sa pag-unlad. Samakatuwid, ang self-medication nang hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay puno ng malubhang kahihinatnan.

Matapos makumpleto ang therapy, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng rehabilitasyon. Kabilang dito ang:

• pisikal na therapy, espesyal na himnastiko;
• masahe;
• mga pamamaraan ng physiotherapeutic;
• mahabang paglalakad sa sariwang hangin;
• therapeutic diet, nililimitahan ang pagkonsumo ng mga nakakapinsalang pagkain;
• tamang pag-inom ng rehimen, sa ilang mga kaso - limitadong pagkonsumo ng likido at asin.

Nagbibigay ng kumpletong rehabilitasyon mabilis na paggaling pasyente at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ang mga pamamaraan ng pag-iwas ay naglalayong labanan ang pagbabalik ng sakit at ang paglipat ng patolohiya sa isang talamak na anyo.

Konklusyon

Kaya, ang hindi kumpletong paglabas ng ihi ay isang senyales na nagpapahiwatig ng dysfunction ng mga organ ng ihi. Kapag may pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, lalo na kung nagpapatuloy ito sa mahabang panahon, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri.

Ang pagwawalang-bahala sa isang sintomas o matagal na kawalan ng paggamot ay maaaring magdulot ng ilang malubhang kahihinatnan na makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang neurogenic bladder dysfunction ay isang sakit na kadalasang nangyayari sa mga matatanda at bata. Ang neurogenic bladder syndrome ay nagsasangkot ng kahirapan sa pag-iimbak at pag-alis ng ihi, na nakakapinsala sa mga pangunahing pag-andar ng pantog. Ang malfunction ng pantog ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang mga sikolohikal, at nagpapahiwatig din ng posibleng mas malubhang sakit ng spinal cord at utak (may kaugnayan sa edad at pathological).

Ang sakit na ito ay maaaring maging independyente, sanhi ng mga congenital disorder sa paggana ng utak at spinal cord, o nakuha, pinukaw ng parehong mga karamdaman at pinsala, ngunit natanggap sa panahon ng buhay. Tinutukoy ng neurological na katangian ng sakit ang pagiging kumplikado ng paggamot nito at nangangailangan ng interbensyon ng espesyalista.

Ang Energo Medical Center ay isang klinika kung saan maaaring gamutin ang maraming problema sa urolohiya, kabilang ang neurogenic bladder syndrome, mga sanhi at sintomas nito. Paggamit modernong gamot at mga therapeutic na teknolohiya, na pinili batay sa sikolohikal at pisikal na katangian ng pasyente, ay ginagawang posible na makamit epektibong resulta sa medyo maikling panahon.

Neurogenic bladder dysfunction: sanhi

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay itinuturing na isang paglabag sa neurological na koneksyon sa pagitan ng mga sentro ng utak at mga kalamnan at nerve endings ng mga dingding ng pantog at spinkter, na nagiging sanhi ng isang malfunction sa kanilang trabaho.

Ang pagkabigo sa komunikasyon ay maaaring sanhi ng:

• congenital pathologies ng spinal cord at utak;
• nakuha na mga pathology ng spinal cord at utak na dulot ng mga pinsala, kabilang ang mga pinsala sa kapanganakan, pati na rin ang mga sakit sa oncological;
• neurodegenerative sakit ng utak (Alzheimer's disease, Parkinson's disease, multiple sclerosis);
• nagpapasiklab na proseso sa utak (encephalitis);
• mga pinsala ng pelvic organs.

Sa iba pang mga bagay, ang sindrom na ito ay maaari ding sanhi ng madalas na stress o matagal na neurotic na kondisyon.

Neurogenic bladder dysfunction: sintomas

Alinsunod sa likas na katangian ng dysfunction ng pantog, kaugalian na makilala ang dalawang uri ng sakit, na ang bawat isa ay nailalarawan sa sarili nitong mga sintomas:

• hyperreflex (sobrang aktibo) pantog;
• hyporeflexive (hypoactive) pantog.

Ang isang hyperreflex na pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na tono ng pader ng kalamnan, at dahil dito, isang pagkabigo sa proseso ng akumulasyon ng ihi, na humahantong sa mga sumusunod na palatandaan ng ganitong uri ng pantog syndrome:

• madalas na pagnanasa na umihi na may kaunting ihi;
• imperative (biglang nagaganap) pag-uudyok na umihi, na naghihikayat sa kawalan ng pagpipigil;
• kakulangan sa ginhawa kapag umiihi;
• nocturia - madalas na paggising sa gabi dahil sa pangangailangan na pumunta sa banyo;
• sakit kapag umiihi.

Ang hyporeflex bladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng neurogenic na kahinaan, na nagpapaliwanag ng mga sumusunod na pagpapakita ng sakit:

• mahinang pagnanais na umihi kahit na sa kaso ng makabuluhang akumulasyon ng ihi;
• kahirapan sa pag-ihi;
• kakulangan ng pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng laman pagkatapos ng pagpunta sa banyo;
• sakit kapag umiihi.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Dahil sa ang katunayan na ang neuromuscular dysfunction ng pantog ay madalas na isang sintomas ng mas malubhang sakit sa utak (kahit na degenerative at oncological), ang napapanahong pagsusuri ng sakit na ito ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sanhi ng paglitaw nito, na nangangahulugan na ang mga hakbang ay maaaring gawin. sa lalong madaling panahon at maiwasan ang malubhang kahihinatnan. kahihinatnan.

Bilang karagdagan, ang sakit sa pantog (parehong sobrang aktibo at hypoactive na mga uri) ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, dahil ang mga problema sa akumulasyon at pag-aalis ng ihi ay humahantong sa impeksyon sa mismong pantog at iba pang mga pelvic organ (kung ang labis na ihi ay tumataas sa mga ureter), na maaaring magdulot ng:

• cystitis;
• urethritis (pamamaga ng yuritra);
• pyelonephritis (pamamaga ng mga bato), pati na rin ang pagbuo ng mga bato sa bato.

Sa kaso ng hindi aktibo na pantog, ang labis na ihi ay humahantong din sa pag-uunat ng sphincter at mga dingding ng pantog, na maaari ding maging isang malubhang problema.

Kung ang mga problema na inilarawan sa itaas ay nangyari, pati na rin ang hinala ng mga sakit sa pantog, kailangan mong makipag-ugnay sa isang taong gumagamot sa mga problema ng neurogenic na pantog, pati na rin ang iba pang mga sakit ng genitourinary system.

Paunang appointment

Ang paunang appointment ay nagsasangkot ng pakikipanayam sa pasyente, pagkuha ng isang anamnesis (pagtatala ng mga reklamo ng pasyente at iba pang impormasyon tungkol sa estado ng kanyang kalusugan) at isang masusing pagsusuri kasama ang appointment ng mga pagsusuri at isang hanay ng mga diagnostic procedure.

Diagnosis (pagsusuri) ng neurogenic na pantog

Ang diagnosis ng isang sakit tulad ng isang neurogenic bladder ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang paglihis na ito ay may mga katulad na sintomas sa iba pang mga sakit ng genitourinary system. Bilang resulta, ang pagsusuri ay nagsasangkot ng paggamit ng mga diagnostic na hakbang:

• mga pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa ihi, na tumutulong na ibukod ang mga nakakahawang sakit ng genitourinary system;
• Ultrasound: sa ultrasound, ang neurogenic bladder ay may sariling mga katangian (lalo na sa hypoactive na uri ng sakit);
• urethrography at cystography;
• X-ray ng pelvic organs, na nagpapahintulot din sa amin na makilala ang magkakatulad na mga sakit at komplikasyon.

Kung ang mga nakakahawang o iba pang mga hindi neurolohikal na sanhi ng mga umiiral na sintomas ay hindi natukoy, ang pasyente ay inireseta ng pag-aaral ng spinal cord at utak:

• MRI (magnetic resonance imaging);
• EEG (electroencephalography);
• mga larawan ng bungo at iba't ibang bahagi ng gulugod.

Bago simulan ang pagsusuri, ang pasyente ay kailangang magtago ng isang espesyal na talaarawan sa loob ng ilang araw, kung saan kakailanganin niyang isulat ang dami ng likido na natupok at ang dalas ng pagpunta sa banyo, pati na rin ang mga tampok ng proseso ng pag-ihi (dami ng ihi, presensya/kawalan ng kakulangan sa ginhawa, atbp.).

Karagdagang regimen ng paggamot

Kung ang resulta ng pagsusulit at diagnostic na pag-aaral Ang diagnosis ng "neurogenic bladder" ay makumpirma, at ang espesyalista ay magrereseta ng paggamot na naglalayong alisin ang mga sintomas at mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit sa mga lalaki.

Dahil sa likas na katangian ng sakit, ang paggamot nito ay kadalasang nagsasangkot ng paglahok hindi lamang ng isang urologist, kundi pati na rin ng isang neurologist at psychologist.

Ang paggamot sa pantog, kabilang ang neurogenic, ay nagsasangkot ng paggamit ng isang hanay ng mga panukala ng iba't ibang antas at saklaw ng pagkilos, na kinabibilangan ng:

• paggamot sa droga: depende sa uri ng sakit, alinman sa mga gamot ay inireseta na nagpapababa ng tono ng kalamnan, o, sa kabaligtaran, nagpapataas nito. Bilang karagdagan, dahil ang isa sa mga komplikasyon ng pantog na sindrom na ito ay mga nakakahawang sakit ng mga pelvic organ, maaari ring magreseta ng mga anti-inflammatory na gamot, na ang aksyon ay naglalayong sirain ang impeksiyon (sa pantog, ureters, urethra, bato, atbp. ). Ginagamit din ang mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga dingding ng pantog (kapwa sa anyo ng mga tablet at iniksyon). Paggamot sa droga ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, na ginagawang posible na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at ang tugon ng katawan sa mga gamot (kung kinakailangan, ang kumbinasyon ng mga gamot at dosis ay maaaring ayusin).
• physiotherapy - ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay naglalayong pasiglahin ang normal na paggana ng mga dingding ng pantog at spinkter, pati na rin ang paggana ng nervous system mismo (spinal cord at utak).
• psychotherapy - hindi alintana kung ang sakit ay sanhi ng mga sikolohikal na dahilan (stress, neuroses) o hindi, ang mga konsultasyon sa isang psychologist sa panahon ng proseso ng paggamot ay nagpapahintulot sa pasyente na makayanan ang sakit at ang sikolohikal na epekto nito sa kanyang pang-araw-araw na buhay.
• complex therapy sa ehersisyo(physical therapy), na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pantog at sistema ng ihi (nagsasangkot ng malay na pag-igting at pagpapahinga ng kaukulang mga kalamnan), pati na rin ang iba't ibang bahagi ng gulugod at pelvis (lalo na sa kaso ng mga nakaraang pinsala sa lugar na ito) . Ang therapy sa ehersisyo ay itinuturing na isang napaka-epektibo (at sa parehong oras ay medyo banayad) na paraan ng paglaban sa mga sakit sa neurological pantog.
• Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring irekomenda sa mahihirap na kaso. Ito ay isang plastic surgery ng pantog (musculo-ligamentous apparatus), pati na rin ang pagwawasto ng nervous apparatus ng urethra.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay inirerekomenda na bawasan ang pagkonsumo ng mga likido, pati na rin ang mga maalat na pagkain, at, kung maaari, iwasan ang pag-inom ng mga likido 2-3 oras bago ang oras ng pagtulog upang maiwasan ang mga kaso ng kawalan ng pagpipigil, pati na rin ang madalas na pagpunta sa banyo. sa gabi. Gayunpaman, ang gayong mga paghihigpit ay hindi dapat makaapekto balanse ng tubig katawan at humantong sa dehydration. Sa mga malubhang kaso, kung ang kawalan ng pagpipigil ay nagiging isang patuloy na problema at nagiging sanhi ng pasyente patuloy na kakulangan sa ginhawa, maaaring inirerekomenda na magsuot ng espesyal na sumisipsip na damit na panloob upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ng isang pagkabigo sa proseso ng pag-alis ng laman ng pantog.

Ang mga resulta at tagal ng paggamot ay nakasalalay sa yugto at uri ng sakit, pati na rin sa interes ng pasyente sa pagbawi (sa kaso ng tamang paggamot hindi kanais-nais na mga sintomas ang mga sakit ay maaaring bawasan sa zero o bawasan sa pinakamababang posible).

Dahil sa katotohanan na ang sindrom na ito ay sanhi ng mga problema sa neurological, ang mga hakbang upang maiwasan ito ay kinabibilangan ng:

• preventive examinations ng isang neurologist, pati na rin ang isang oncologist (lalo na kung may mga kaso ng cancer at neurodegenerative na sakit sa pamilya);
• napapanahon at tamang paggamot ng spinal cord at mga pinsala sa utak;
• malusog na imahe buhay: diyeta, katamtaman pisikal na ehersisyo;
• pagbabawas, kung maaari, ang dami ng stress at neurotic na sitwasyon na maaaring humantong sa iba't ibang uri mga karamdaman, hindi lamang mga karamdaman sa pantog;
• napapanahong pagbisita sa urologist para sa mga layuning pang-iwas, pati na rin sa kaganapan ng mga problema sa itaas, dahil ang neurogenic pantog at mga kaugnay na sakit ay maaaring gumaling nang mas mabilis at mas epektibo. mas mabilis na pasyente nagpakonsulta sa doktor. Kasabay nito, ang self-medication ay mahigpit na hindi inirerekomenda, dahil hindi ka lamang mag-aaksaya ng oras, ngunit lumala din ang iyong kondisyon.

Maaari kang gumawa ng appointment sa isang espesyalista sa klinika ng Energo sa pamamagitan ng paggamit ng isang espesyal na form sa website ng klinika o sa pamamagitan lamang ng pagtawag. Ang isang napapanahong pagbisita sa isang doktor ay malulutas ang lahat ng hindi kasiya-siyang problema at ibabalik ang kaginhawahan at kapayapaan sa iyong buhay.

Ang mga neurogenic urinary disorder ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay.

Ang pagkakaroon ng bumangon upang pumunta sa banyo sa gabi ay pumipigil sa iyo na makatulog ng mahimbing. Madalas na pag-ihi sa araw, kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagnanasa, pagtagas o kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa matinding pagnanasa ay makabuluhang nililimitahan ang mga pang-araw-araw na gawain, nakakasagabal sa trabaho at personal na buhay. Ang mahabang paglalakbay at paglalakad, pagpunta sa teatro, konsiyerto, atbp. ay nagiging imposible. Ang lahat ng ito ay humahantong sa depresyon, na nagpapalala sa kurso ng pangunahing sakit sa neurological at nagpapalubha ng mga sintomas ng lower urinary tract.

Neurogenic urinary disorder sa kawalan ng tamang paggamot patungo sa malubhang komplikasyon mula sa itaas na daanan ng ihi.

Pinakamababang panganib Sa mga tuntunin ng mga komplikasyon, ito ay isang sobrang aktibong pantog na walang sagabal sa pag-agos ng ihi. Ito ay lubos na nakakasagabal sa buhay, ngunit hindi pinaikli ang tagal nito.

Pinakamalaking panganib kumakatawan (detrusor-sphincter dyssynergia). Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng pag-ihi, ang presyon sa loob ng pantog ay nagiging napakataas, at ang ihi, na hindi makatakas sa pamamagitan ng spasmodic sphincter, ay tumataas sa mga ureter. Ito vesicoureteral reflux na humahantong sa pinsala sa bato. Nagpapaunlad ureterohydronephrosis, ang tisyu ng bato ay nagiging mas payat, lumilitaw pagkabigo sa bato.

Ang pagkakaroon ng natitirang ihi sa pantog ay palaging sinasamahan ng impeksyon sa ihi, ipinakikita ng cystitis (pamamaga ng pantog mismo) at pataas na pyelonephritis (pamamaga ng mga bato). Dahil sa sobrang aktibidad ng pantog at vesicoureteral reflux, pyelonephritis sa mga pasyente na may neurogenic

Ang mga sakit sa ihi ay kadalasang malala at may mataas na panganib na magkaroon urological sepsis.

Sa mga lalaki, ang prostatitis ay maaari ding maging komplikasyon ng neurogenic urination disorder.

Ang mga nahawaang natitirang ihi ay madaling bumubuo ng mga bato, na nangangailangan ng surgical treatment.

Ang hirap sa pag-ihi ay humahantong sa ang hitsura ng mga protrusions ng dingding ng pantog(diverticula), ang laki nito ay maaaring umabot sa laki ng mismong pantog. Ang diverticula ay maaari ding bumuo ng mga bato at tumor.

Mga yugto ng ureterohydronephrosis.

Diverticula.

SA magkahiwalay na grupo Maaaring matukoy ang mga komplikasyon na nauugnay sa pangmatagalang presensya ng isang permanenteng urethral catheter o cystostomy sa pantog.

Indwelling ureal Foley catheter(na may lobo na pinalaki sa pantog) - isang paraan na nagbabanta ang pinakamalaking bilang mga komplikasyon.

Ang bakterya ay bumubuo ng isang kolonya na tinatawag na biofilm sa ibabaw ng catheter. Ang espesyal na organisasyon ng kolonya na ito ay gumagawa ng mga microorganism na lumalaban sa mga antibacterial na gamot. Ang pagharap sa isang impeksiyon sa daanan ng ihi ay lumalabas na halos imposible.

Ang isang catheter balloon na patuloy na naroroon sa pantog ay nakakapinsala sa mauhog lamad, na humahantong sa pag-unlad ng kanser sa pantog.

Ang ihi ay patuloy na dumadaloy sa pamamagitan ng catheter, samakatuwid, ang pantog ay patuloy na walang laman, na nagiging sanhi ng pag-urong nito sa paglipas ng panahon. May mga kaso kapag ang pantog ay lumiit sa laki ng isang urethral catheter balloon (20 ml). Ang pag-urong ng pantog ay nagiging imposible na maibalik ang normal na pag-ihi sa hinaharap.

​

Ang isa pang pagpipilian para sa paglilipat ng ihi ay cystostomy. Ito ang parehong Foley catheter na may lobo, na naka-install lamang sa pantog sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay mas ligtas. Dahil ang lugar ng contact banyagang katawan(catheter) na may mas kaunting mucous membrane, ang mga nakakahawang komplikasyon ay hindi gaanong nangyayari. Walang magiging bedsores sa urethra. Gayunpaman mataas din ang panganib ng pag-urong ng pantog at kanser, tulad ng kapag gumagamit ng isang indwelling catheter na ipinasok sa urethra.

Mayroon din itong mga komplikasyon. May panganib ng pagbuo urethral strictures(scar narrowing) dahil sa trauma sa urethra sa panahon ng catheterization. Ang pagbuo ng stricture ay hindi nagbabanta sa buhay at madaling gamutin sa pamamagitan ng endoscopic dissection ng scar tissue. Ang paggamit ng mga pampadulas at maingat na pagpasok ng catheter ay maiiwasan ang mga ganitong problema.

meron din panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ngunit ito ay walang kapantay na mas mababa kaysa kapag gumagamit ng permanenteng urethral catheter o cystostomy. Kapag walang permanenteng dayuhang katawan sa urinary tract, mas madaling labanan ang impeksiyon. Ang pagsunod sa pamamaraan ng pagpasok ng catheter at ang paggamit ng antiseptic para sa paggamot sa mga kamay at ari ay mapapanatili ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa pinakamababa.

Ang patuloy na presensya ng isang banyagang katawan sa urethra ay nagiging sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad (urethritis) at pagbuo ng mga bedsores, na maaaring mangailangan ng plastic surgery sa ari ng lalaki.

Bilang karagdagan, ang patuloy na pagkakaroon ng isang catheter sa urethra o isang cystostomy ay hindi lamang ginagawang kapansin-pansin ang problema sa iba, ngunit ito rin ay isang kontraindikasyon para sa pagsailalim sa ilang mga hakbang sa rehabilitasyon.

Ngayon, sa buong sibilisadong mundo, ginagamit ito bilang pangunahing paraan ng paglabas ng ihi. Sa mga rekomendasyon ng mga internasyonal na lipunan para sa paggamot ng mga neurogenic urinary disorder, ang pamamaraang ito ay tinatawag "pamantayan ng ginto". Sa Europa, ang pagpapakilala ng pamamaraang ito sa mga pasyente na may trauma ng gulugod noong 70s ng ika-20 siglo ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon sa urological, katulad ng hitsura ng unang antibiotic penicillin noong 40s. Ang paglabas ng ihi gamit ang mga disposable catheter 6-8 beses sa isang araw ginagaya ang natural na ritmo ng pag-ihi. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang physiological kapasidad ng pantog. Kawalan ng permanenteng dayuhang katawan sa urinary tract inaalis ang panganib ng kanser at pagbuo ng mga bedsores, binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng biofilm.

Kadalasan ang mga pasyente na nagdusa ng pinsala sa gulugod ay gumagamit iba't ibang pamamaraan(pag-tap sa anterior abdominal wall, nanggagalit sa anus o iba pang trigger zone, straining, atbp.) para ma-trigger ang urination reflex. Ang pamamaraang ito magiging napakahusay kung hindi para sa tatlong puntos.

1. Ang napag-usapan na natin sa itaas. Dahil ang sphincter ng pantog, bilang isang panuntunan, ay mahigpit na naka-compress at hindi pinapayagan ang ihi na lumabas, sa panahon ng reflex na pag-ihi ang presyon sa pantog ay tumataas sa abnormally mataas na mga numero. Ang ihi ay tumataas sa mga ureter patungo sa mga bato, na humahantong sa paglawak ng itaas na daanan ng ihi, pataas na impeksiyon at pagkabigo sa bato. Nabubuo ang diverticula sa pantog.

2. Ang reflex na pag-ihi sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord sa itaas ng Th6 segment ay maaaring makapukaw - tumitibok na sakit ng ulo, pagkabalisa, pagtaas presyon ng dugo, pamumula ng mukha, pagpapawis, bradycardia, spasticity, atbp. Ang isang episode ng autonomic dysreflexia dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring maging banta sa buhay.

3. Ang pantog ay maaaring hindi ganap na walang laman sa panahon ng reflex na pag-ihi. Napag-usapan na natin ang mga panganib ng pagkakaroon ng natitirang ihi.

Hindi mo maaaring gamitin ang paraan ng reflex emptying ng pantog nang walang pahintulot ng isang neurourologist na nagsagawa ng isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamic (CUDI) at tiniyak na ang presyon sa pantog sa oras ng reflex na pag-ihi ay nananatili sa loob ng mga katanggap-tanggap na halaga, na napakabihirang. .

​

maaaring ma-trigger hindi lamang sa pamamagitan ng reflex na pag-ihi, kundi pati na rin ng pag-apaw ng pantog o kasabay na impeksyon sa ihi.

​

​