PLASMA

Ang plasma ay ang likidong bahagi ng dugo, na walang mga elemento ng cellular. Ang normal na dami ng plasma ay humigit-kumulang 4% ng kabuuang timbang ng katawan (40-45 ml/kg). Ang mga bahagi ng plasma ay nagpapanatili ng normal na dami ng sirkulasyon ng dugo at ang estado ng likido nito. Tinutukoy ng mga protina ng plasma ang colloid-oncotic pressure nito at balanse sa hydrostatic pressure; Pinapanatili din nila ang isang balanseng estado ng coagulation ng dugo at mga sistema ng fibrinolysis. Bilang karagdagan, tinitiyak ng plasma ang balanse ng mga electrolyte at balanse ng acid-base ng dugo.

Sa medikal na kasanayan, ang sariwang frozen na plasma, katutubong plasma, cryoprecipitate at paghahanda ng plasma ay ginagamit: albumin, gamma globulins, mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo, physiological anticoagulants(antithrombin III, protina C at S), mga bahagi ng fibrinolytic system.

PLASMA FRESH FROZEN

Sa ilalim sariwang frozen na plasma ay tumutukoy sa plasma na, sa loob ng 4-6 na oras pagkatapos ng pagbuga ng dugo, ay nahihiwalay mula sa mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng centrifugation o apheresis at inilagay sa isang mababang temperatura na refrigerator, na tinitiyak ang kumpletong pagyeyelo sa temperatura na -30°C sa loob ng isang oras. Tinitiyak ng mode na ito ng pagbili ng plasma ang pangmatagalang imbakan nito (hanggang sa isang taon). Sa sariwang frozen na plasma, ang labile (V at VIII) at stable (I, II, VII, IX) na mga kadahilanan ng coagulation ay napanatili sa pinakamainam na ratio.

Ito ay kanais-nais na ang sariwang frozen na plasma ay nakakatugon sa mga sumusunod pamantayang pamantayan ng kalidad: halaga ng protina na hindi bababa sa 60 g/l, halaga ng hemoglobin na mas mababa sa 0.05 g/l, antas ng potasa na mas mababa sa 5 mmol/l. Ang mga antas ng transaminase ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga resulta ng mga pagsusuri para sa mga marker ng syphilis, hepatitis B at C, at HIV ay negatibo.

Dami ng sariwang frozen na plasma, na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation mula sa isang dosis ng dugo, ay 200-250 ml. Kapag nagsasagawa ng double donor plasmapheresis, ang plasma yield ay maaaring 400-500 ml, habang ang hardware plasmapheresis ay maaaring hindi hihigit sa 600 ml.

Tindahan sa temperatura - 20° C. Sa temperaturang ito, maaaring maimbak ang PSZ hanggang 1 taon. Sa panahong ito, ang mga labile factor ng hemostatic system ay nananatili dito. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang PSZ ay lasaw sa tubig sa isang temperatura +37 - +38° C. Maaaring lumitaw ang mga fibrin flakes sa lasaw na plasma, na hindi pumipigil sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng karaniwang mga plastic system na may mga filter. Ang hitsura ng makabuluhang labo at napakalaking clots ay nagpapahiwatig mahinang kalidad plasma, at hindi ito maisalin.

Ang natunaw na plasma ay maaaring itago bago ang pagsasalin ng dugo hindi hihigit sa 1 oras. Ang muling pagyeyelo nito ay hindi katanggap-tanggap.

Ang isinalin na sariwang frozen na plasma ay dapat na kapareho ng grupo ng tatanggap ayon sa sistemang AB 0. Ang pagiging tugma ayon sa Rh system ay hindi sapilitan, dahil ang sariwang frozen na plasma ay isang cell-free medium, gayunpaman, na may volume na pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. plasma (higit sa 1 litro), kinakailangan ang Rh compatibility. Ang pagiging tugma para sa mga menor de edad na erythrocyte antigens ay hindi kinakailangan. Kapag nagsalin ng PSZ, hindi isinasagawa ang isang pagsubok sa pagiging tugma ng grupo. (?)

Sa mga emergency na kaso, sa kawalan ng single-group fresh frozen plasma, ang pagsasalin ng grupong AB(IV) plasma ay pinapayagan sa isang tatanggap na may anumang pangkat ng dugo.

Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma:

- talamak na sindrom disseminated intravascular coagulation (DIC), na nagpapalubha sa kurso ng mga shocks ng iba't ibang pinagmulan(septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga dahilan (amniotic fluid embolism, crash syndrome, matinding pinsala sa pagdurog ng tissue, malawak na operasyon ng operasyon, lalo na sa mga baga, mga daluyan ng dugo, utak, prostate), massive transfusion syndrome;
- talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
- mga sakit sa atay, na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, cirrhosis ng atay);
- labis na dosis ng anticoagulants hindi direktang aksyon(dicoumarin at iba pa);
- kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (Moschkowitz disease), malubhang pagkalason, sepsis, acute disseminated intravascular coagulation syndrome;
- mga coagulopathies na sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
- para sa sakit sa paso sa lahat ng mga klinikal na yugto;
- na may purulent-septic na proseso;

Hindi inirerekomenda magsalin ng sariwang frozen na plasma upang mapunan ang dami ng umiikot na dugo (may mga mas ligtas at mas matipid na paraan para dito) o para sa parenteral na nutrisyon. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagrereseta ng mga sariwang frozen na pagsasalin ng plasma sa mga taong may makabuluhang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo o sa pagkakaroon ng congestive heart failure.

Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - sa isang stream o drip; sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - sa isang stream. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa parehong lalagyan o bote.

Kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma, kinakailangang magsagawa ng biological test (katulad ng pagsasalin ng blood gas carrier). Ang unang ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma, kapag ang isang maliit na halaga ng transfused volume ay pumasok sa sirkulasyon ng tatanggap, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng posibleng anaphylactic, allergic at iba pang mga reaksyon. sariwang frozen plasma native cryoprecipitate

Dami ng nasalin na FFP depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC syndrome Ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ml ng sariwang frozen na plasma ay ipinahiwatig nang sabay-sabay sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at gitnang presyon ng venous. Kadalasan ay kinakailangan na muling pangasiwaan ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na kontrol ng isang coagulogram at klinikal na larawan. Sa ganitong kondisyon, ang pangangasiwa ng maliliit na halaga (300-400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.

Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo(higit sa 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, para sa mga may sapat na gulang - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25-30% ng kabuuang dami ng transfusion media na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo, i.e. hindi bababa sa 800-1000 ml.

Para sa talamak na DIC syndrome, bilang isang patakaran, pinagsama nila ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma na may reseta ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological control, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin nang isang beses ay hindi bababa sa 600 ml.

Para sa malalang sakit sa atay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at ang pagbuo ng pagdurugo o ang banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml / kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, sinundan, pagkatapos ng 4-8 na oras , sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa mas maliit na dami (5-10 ml /kg).

Ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iimbak ng sariwang frozen na plasma ay nagpapahintulot na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang prinsipyo ng "isang donor - isang tatanggap", na nagbibigay-daan upang mabawasan nang husto ang antigenic load sa tatanggap.

Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Ang pinaka-seryosong panganib kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay ang posibilidad paghahatid ng viral at impeksyon sa bacterial . Iyon ang dahilan kung bakit ngayon maraming pansin ang binabayaran sa mga pamamaraan ng viral inactivation ng sariwang frozen na plasma (plasma quarantine para sa 3-6 na buwan, paggamot sa detergent, atbp.).

Bilang karagdagan, ito ay posibleng posible mga reaksiyong immunological nauugnay sa pagkakaroon ng mga antibodies sa plasma ng donor at tatanggap. Ang pinakamalubha sa kanila ay anaphylactic shock, clinically manifested sa pamamagitan ng panginginig, hypotension, bronchospasm, at pananakit ng dibdib. Bilang isang patakaran, ang gayong reaksyon ay sanhi ng kakulangan ng IgA sa tatanggap. Sa mga kasong ito, kinakailangan na ihinto ang pagsasalin ng plasma at pangasiwaan ang adrenaline at prednisolone. Kung may mahalagang pangangailangan na ipagpatuloy ang therapy gamit ang sariwang frozen na plasma transfusion, posibleng magreseta ng antihistamines at corticosteroids 1 oras bago magsimula ang pagbubuhos at muling pangasiwaan ang mga ito sa panahon ng pagsasalin.

Ganap na kontraindikasyon sa mga pagsasalin ng FFP:

* hypercoagulation;
* sensitization sa parenteral na pangangasiwa ardilya. Dapat tandaan na ang plasma ay ang pangunahing carrier ng mga marker ng mga nakakahawang sakit.

Teknolohiya para sa pagkuha at paghahanda ng plasma. Maaaring kolektahin ang plasma gamit ang ilang mga pamamaraan:

· centrifugation ng isang dosis ng napanatili na dugo at paghihiwalay ng katutubong plasma mula dito;
· Paraan ng plasmapheresis - paulit-ulit na pagkuha ng isang dosis ng dugo mula sa isang donor, sentripugasyon nito, paghihiwalay ng plasma at pagbabalik ng mga pulang selula ng dugo sa donor;
· paraan ng awtomatikong plasmapheresis - paghihiwalay ng plasma mula sa tuluy-tuloy na daloy ng dugo ng donor na pumapasok sa isang awtomatikong separator

Sa kasalukuyan, ang mga institusyon ng serbisyo sa dugo ay maaaring mag-stock ng ilang uri ng plasma:

· katutubong plasma - nakahiwalay sa donor na de-latang dugo sa loob ng pinahihintulutang panahon ng pag-iimbak;
· sariwang frozen na plasma (FFP);
· Factor VIII-depleted plasma (plasma na natitira pagkatapos ihiwalay ang cryoprecipitate);
· cell-depleted plasma (natitira pagkatapos ng pag-aani ng mga QD at CL mula sa LTS).

Mula sa 500 ml. 250-300 ML ng de-latang dugo ay nakuha. katutubong plasma. Ang mga lalagyan na naglalaman ng mga pulang selula ng dugo at plasma ay aseptikong pinaghihiwalay, selyado at may label. Ang plasma ay ipinadala: para sa pagproseso sa mga gamot; frozen o ginagamit para sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente.

Ang pagkuha ng mga bahagi ng dugo gamit ang mga pamamaraan ng plasmacytopheresis ng mga kwalipikado, espesyal na sinanay na mga tauhan ay isang ligtas na pamamaraan. Ang operasyon ng plasmapheresis ay binubuo ng isang bilang ng mga yugto: paghahanda ng mga kagamitan, kagamitan at polymer double container; pagkuha ng dugo mula sa isang donor sa isang polymer container; paghihiwalay ng plasma; reinfusion ng autologous red blood cells sa donor. Matapos ibalik ng donor ang kanyang sariling mga pulang selula ng dugo, ang nag-iisang pamamaraan ng plasmapheresis ay itinigil. Ang nakolektang plasma ay dapat ilipat sa klinika para sa pagsasalin ng dugo sa loob ng unang 3 oras pagkatapos ng pagtatapos ng plasmapheresis o hindi lalampas sa 4 na oras, pagkatapos nito ay dapat na frozen ang plasma.

Ang awtomatikong hardware plasmapheresis ay isinasagawa ng isang plasma production system ng isang Gemanetic device, na ganap na awtomatiko at nakakompyuter. Tumatanggap siya ng buong dugo mula sa isang donor; hinahalo ito sa isang anticoagulant, hinihiwalay ang plasma mula sa globular mass at ibinabalik ang hindi nagamit na mga elemento ng cellular sa donor.

Ang inihandang plasma ay kinokolekta sa mga plastic na lalagyan. Ang isang mas malaking halaga ay nagyelo, at ang ilan ay ipinadala para sa klinikal na paggamit.

8. Pagsasalin ng plasma-coagulation hemostasis correctors

8.1. Mga katangian ng plasma-coagulation hemostasis correctors

8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng plasma

sariwang frozen

8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion

8.4. Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma

Ang plasma ay ang likidong bahagi ng dugo, na walang mga elemento ng cellular. Ang normal na dami ng plasma ay humigit-kumulang 4% ng kabuuang timbang ng katawan (40 - 45 ml/kg). Ang mga bahagi ng plasma ay nagpapanatili ng normal na dami ng sirkulasyon ng dugo at ang estado ng likido nito. Tinutukoy ng mga protina ng plasma ang colloid-oncotic pressure nito at balanse sa hydrostatic pressure; Pinapanatili din nila ang isang balanseng estado ng coagulation ng dugo at mga sistema ng fibrinolysis. Bilang karagdagan, tinitiyak ng plasma ang balanse ng mga electrolyte at balanse ng acid-base ng dugo.

Sa medikal na kasanayan, ang sariwang frozen na plasma, katutubong plasma, cryoprecipitate at paghahanda ng plasma ay ginagamit: albumin, gamma globulins, blood coagulation factor, physiological anticoagulants (antithrombin III, protina C at S), mga bahagi ng fibrinolytic system.

8.1. Mga katangian ng plasma-coagulation hemostasis correctors

Ang ibig sabihin ng sariwang frozen na plasma ay plasma na nahiwalay sa mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng centrifugation o apheresis sa loob ng 4 hanggang 6 na oras pagkatapos ng pagbuga ng dugo at inilagay sa isang mababang temperatura na refrigerator na nagsisiguro ng kumpletong pagyeyelo sa temperatura na -30°C kada oras. Tinitiyak ng mode na ito ng pagbili ng plasma ang pangmatagalang imbakan nito (hanggang sa isang taon). Sa sariwang frozen na plasma, ang labile (V at VIII) at stable (I, II, VII, IX) na mga kadahilanan ng coagulation ay napanatili sa pinakamainam na ratio.

Kung ang cryoprecipitate ay tinanggal mula sa plasma sa panahon ng fractionation, ang natitirang bahagi ng plasma ay ang supernatant na bahagi ng plasma (cryosupernatant), na may sariling mga indikasyon para sa paggamit.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng tubig mula sa plasma, ang konsentrasyon sa loob nito kabuuang protina, ang plasma coagulation factor, sa partikular na IX, ay tumataas nang malaki - ang naturang plasma ay tinatawag na "native concentrated plasma".

Ang nasalin na sariwang frozen na plasma ay dapat na kapareho ng grupo ng tatanggap ayon sa sistemang AB0. Ang pagiging tugma ayon sa sistema ng Rh ay hindi sapilitan, dahil ang sariwang frozen na plasma ay isang cell-free medium, gayunpaman, na may dami ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (higit sa 1 litro), ang Rh compatibility ay kinakailangan. Ang pagiging tugma para sa mga menor de edad na erythrocyte antigens ay hindi kinakailangan.

Ito ay kanais-nais na ang sariwang frozen na plasma ay nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan ng kalidad: ang halaga ng protina ay hindi mas mababa sa 60 g / l, ang halaga ng hemoglobin ay mas mababa sa 0.05 g / l, ang antas ng potasa ay mas mababa sa 5 mmol / l. Ang mga antas ng transaminase ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga resulta ng mga pagsusuri para sa mga marker ng syphilis, hepatitis B at C, at HIV ay negatibo.

Pagkatapos ng lasaw, ang plasma ay dapat gamitin sa loob ng isang oras; ang plasma ay hindi maaaring muling i-frozen. Sa mga emergency na kaso, sa kawalan ng single-group fresh frozen plasma, ang pagsasalin ng grupong AB(IV) plasma ay pinapayagan sa isang tatanggap na may anumang pangkat ng dugo.

Ang dami ng sariwang frozen na plasma na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation mula sa isang dosis ng dugo ay 200 - 250 ml. Kapag nagsasagawa ng double donor plasmapheresis, ang plasma yield ay maaaring 400 - 500 ml, habang ang hardware plasmapheresis ay maaaring hindi hihigit sa 600 ml.

8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma

Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng sariwang frozen na plasma transfusion ay:

Acute disseminated intravascular coagulation (DIC), nagpapalubha sa kurso ng mga shocks ng iba't ibang mga pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga sanhi (amniotic fluid embolism, crash syndrome, malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue, malawak na operasyon, lalo na sa baga. , mga daluyan ng dugo, utak ng utak, prostate), massive transfusion syndrome.

Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;

Mga sakit sa atay na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, liver cirrhosis);

Labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants (dicoumarin at iba pa);

Kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (Moschkowitz disease), matinding pagkalason, sepsis, acute disseminated intravascular coagulation syndrome;

Coagulopathies sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.

Hindi inirerekomenda na magsalin ng sariwang frozen na plasma para sa layunin ng muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo (mayroong mas ligtas at mas matipid na paraan para dito) o para sa parenteral na nutrisyon. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagrereseta ng mga sariwang frozen na pagsasalin ng plasma sa mga taong may makabuluhang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo o sa pagkakaroon ng congestive heart failure.

8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion

Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - sa isang stream o drip; sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - sa isang stream. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa parehong lalagyan o bote.

Ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin ay depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC, ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma sa isang pagkakataon sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure ay ipinahiwatig. Kadalasan ay kinakailangan na muling pangasiwaan ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na pagsubaybay ng coagulogram at klinikal na larawan. Sa ganitong kondisyon, ang pangangasiwa ng maliliit na halaga (300 - 400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.

Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, para sa mga may sapat na gulang - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25 - 30% ng kabuuang dami ng transfusion media na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo, ibig sabihin, .e. hindi bababa sa 800 - 1000 ml.

Sa talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, bilang panuntunan, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay pinagsama sa reseta ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological monitoring, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin nang isang beses ay hindi bababa sa 600 ml.

Sa malubhang sakit sa atay, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at pag-unlad ng pagdurugo o banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml / kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, na sinusundan. , pagkatapos ng 4 - 8 oras, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa mas maliit na dami ( 5 - 10 ml/kg).

Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 37°C. Ang lasaw na plasma ay maaaring maglaman ng fibrin flakes, ngunit hindi nito pinipigilan ang paggamit nito sa mga karaniwang intravenous transfusion device na may filter.

Ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iimbak ng sariwang frozen na plasma ay nagpapahintulot na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang prinsipyong "isang donor - isang tatanggap", na nagbibigay-daan upang mabawasan nang husto ang antigenic load sa tatanggap.

8.4. Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma

Ang pinaka-seryosong panganib kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay ang posibilidad ng paghahatid ng mga impeksyon sa viral at bacterial. Iyon ang dahilan kung bakit ngayon maraming pansin ang binabayaran sa mga pamamaraan ng viral inactivation ng sariwang frozen na plasma (plasma quarantine para sa 3 - 6 na buwan, paggamot sa detergent, atbp.).

Bilang karagdagan, ang mga immunological na reaksyon na nauugnay sa pagkakaroon ng mga antibodies sa plasma ng donor at tatanggap ay posibleng posible. Ang pinakamalubha sa kanila ay anaphylactic shock, clinically manifested sa pamamagitan ng panginginig, hypotension, bronchospasm, at pananakit ng dibdib. Bilang isang patakaran, ang gayong reaksyon ay sanhi ng kakulangan ng IgA sa tatanggap. Sa mga kasong ito, kinakailangan na ihinto ang pagsasalin ng plasma at pangasiwaan ang adrenaline at prednisolone. Kung may mahalagang pangangailangan na ipagpatuloy ang therapy gamit ang sariwang frozen na plasma transfusion, posibleng magreseta ng antihistamines at corticosteroids 1 oras bago magsimula ang pagbubuhos at muling ibigay ang mga ito sa panahon ng pagsasalin.

8.5. Cryoprecipitate transfusion

Kamakailan, ang cryoprecipitate, na isang gamot na nakuha mula sa donor blood, ay itinuturing na hindi gaanong transfusion medium para sa paggamot ng mga pasyente na may hemophilia A at von Willebrand disease, ngunit bilang panimulang materyal para sa karagdagang fractionation upang makakuha ng purified factor VIII. concentrates.

Para sa hemostasis, kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng factor VIII hanggang sa 50% sa panahon ng operasyon at hanggang 30% sa panahon ng operasyon. postoperative period. Ang isang yunit ng factor VIII ay tumutugma sa 1 ml ng sariwang frozen na plasma. Ang cryoprecipitate na nakuha mula sa isang yunit ng dugo ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 100 yunit ng factor VIII.

Ang pangangailangan para sa cryoprecipitate transfusion ay kinakalkula tulad ng sumusunod:

Timbang ng katawan (kg) x 70 ml/kg = dami ng dugo (ml).

Dami ng dugo (ml) x (1.0 - hematocrit) = dami ng plasma (ml)

Dami ng plasma (ml) x (kinakailangang antas ng factor VIII - magagamit na antas ng factor VIII) = kinakailangang halaga ng factor VIII para sa pagsasalin ng dugo (mga yunit)

Kinakailangang halaga ng factor VIII (mga yunit): 100 mga yunit = bilang ng mga dosis ng cryoprecipitate na kinakailangan para sa isang solong pagsasalin ng dugo.

Ang kalahating buhay ng transfused factor VIII sa sirkulasyon ng tatanggap ay 8 hanggang 12 oras, kaya ang paulit-ulit na pagsasalin ng cryoprecipitate ay karaniwang kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng therapeutic.

Sa pangkalahatan, ang dami ng naisalin na cryoprecipitate ay depende sa kalubhaan ng hemophilia A at sa kalubhaan ng pagdurugo. Ang hemophilia ay itinuturing na malala kapag ang antas ng factor VIII ay mas mababa sa 1%, katamtamang kalubhaan- sa isang antas sa loob ng 1 - 5%, liwanag - sa antas na 6 - 30%.

Ang therapeutic effect ng cryoprecipitate transfusions ay depende sa antas ng pamamahagi ng factor sa pagitan ng intravascular at extravascular space. Sa karaniwan, ang isang ikaapat na bahagi ng transfused factor VIII na nakapaloob sa cryoprecipitate ay pumasa sa extravascular space sa panahon ng therapy.

Ang tagal ng therapy na may cryoprecipitate transfusion ay depende sa kalubhaan at lokasyon ng pagdurugo at ang klinikal na tugon ng pasyente. Para sa mga malalaking operasyon o pagbunot ng ngipin, kinakailangang mapanatili ang mga antas ng factor VIII na hindi bababa sa 30% sa loob ng 10 hanggang 14 na araw.

Kung, dahil sa ilang mga pangyayari, hindi posible na matukoy ang antas ng kadahilanan VIII sa tatanggap, kung gayon ang kasapatan ng therapy ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng activated partial thromboplastin time. Kung ito ay nasa loob ng normal na hanay (30 - 40 s), kung gayon ang factor VIII ay karaniwang nasa itaas ng 10%.

Ang isa pang indikasyon para sa paggamit ng cryoprecipitate ay hypofibrinogenemia, na kung saan ay napakabihirang sinusunod sa paghihiwalay, mas madalas bilang isang tanda ng talamak na disseminated intravascular coagulation. Ang isang dosis ng cryoprecipitate ay naglalaman, sa karaniwan, 250 mg ng fibrinogen. Gayunpaman, ang malalaking dosis ng cryoprecipitate ay maaaring magdulot ng hyperfibrinogenemia, na puno ng thrombotic complications at tumaas na erythrocyte sedimentation.

Ang cryoprecipitate ay dapat na katugma sa AB0. Ang dami ng bawat dosis ay maliit, ngunit ang pagsasalin ng maraming dosis nang sabay-sabay ay puno ng mga volemic disorder, na lalong mahalaga na isaalang-alang sa mga bata na may mas maliit na dami ng dugo kaysa sa mga matatanda. Ang anaphylaxis, mga reaksiyong alerhiya sa mga protina ng plasma, at labis na karga ng dami ay maaaring mangyari sa cryoprecipitate transfusion. Dapat palaging alalahanin ng transfusiologist ang panganib ng kanilang pag-unlad at, kung lumitaw ang mga ito, magsagawa ng naaangkop na therapy (itigil ang pagsasalin ng dugo, magreseta ng prednisolone, mga antihistamine, adrenaline).

2.1. Immunoserological na pag-aaral ng blood gas carrier transfusions

2.2. Immunoserological studies sa panahon ng pagsasalin ng hemostasis at fibrinolysis correctors, immunity correction agents

3. Teknik ng immunoserological na pag-aaral

3.1. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo AB0

Accounting para sa mga resulta ng pagtukoy ng AB0 pangkat ng dugo

3.2. Pagpapasiya ng katayuan ng Rh

4. Mga pagsusuri para sa indibidwal na pagkakatugma ng dugo sa pagitan ng donor at tatanggap

4.1. Dalawang yugto ng pagsubok sa mga tubo na may antiglobulin

4.2. Pagsubok sa pagiging tugma sa isang eroplano sa temperatura ng silid

4.3. Hindi direktang pagsubok ng Coombs

4.4. Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 10% gelatin

4.5. Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 33% polyglucin

5. Mga sanhi ng mga pagkakamali kapag tinutukoy ang uri ng dugo, Rh affiliation at pagsasagawa ng mga pagsusuri para sa indibidwal na pagkakatugma at mga hakbang upang maiwasan ang mga ito

5.1. Mga teknikal na pagkakamali

5.2. Mahirap matukoy ang mga uri ng dugo

6. Biyolohikal na sample

7. Pagsasalin ng dugo ng mga carrier ng gas

7.1. Mga indikasyon para sa pagsasalin ng blood gas carrier

7.2. Mga katangian ng mga carrier ng blood gas at mga tampok ng kanilang paggamit

7.3. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagsasalin ng dugo ng mga carrier ng gas ng dugo

7.4. Mga tampok ng pagsasalin ng dugo ng mga carrier ng gas ng dugo sa pediatrics

Pagpili ng mga bahagi ng dugo ayon sa sistema ng AB0 para sa pagsasalin ng dugo sa mga bata hanggang 4 na buwan ang edad

7.5. Autodonation ng mga bahagi ng dugo at autohemotransfusion

8. Pagsasalin ng plasma-coagulation hemostasis correctors

8.1. Mga katangian ng plasma-coagulation hemostasis correctors

8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma

8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion

8.4. Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma

8.5. Cryoprecipitate transfusion

9. Pagsasalin ng platelet concentrates

9.1. Mga katangian ng platelet concentrate

9.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng platelet concentrate

9.3. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga pagsasalin ng platelet concentrate

9.4. Prophylactic transfusion ng platelet concentrate

9.5. Mga kondisyon para sa pagsasalin ng platelet concentrate

10. Pagsasalin ng leukocyte concentrate

10.1. Mga katangian ng leukocyte concentrate

10.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng leukocyte concentrate

10.3. Mga tampok ng leukocyte concentrate transfusion

10.4. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng leukocyte concentrate transfusion

10.5. Prophylactic transfusions ng leukocyte concentrate

10.6. Mga salungat na reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng leukocyte concentrate

11. Mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

11.1. Mga agaran at pangmatagalang komplikasyon ng pagsasalin ng bahagi ng dugo

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng bahagi ng dugo

11.2. Napakalaking transfusion syndrome

8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma

Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng sariwang frozen na plasma transfusion ay:

Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;

Labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants (dicoumarin at iba pa);

Coagulopathies sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.

8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Na-post sa http://www.allbest.ru/

PLASMA

PLASMA FRESH FROZEN

Xnasaktan sa temperatura - 20°SA. Sa temperaturang ito, maaaring maimbak ang PSZ hanggang 1 taon. Sa panahong ito, ang mga labile factor ng hemostatic system ay nananatili dito. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang PSZ ay lasaw sa tubig sa isang temperatura +37 - +38°SA. Maaaring lumitaw ang mga fibrin flakes sa lasaw na plasma, na hindi pumipigil sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng karaniwang mga plastic system na may mga filter. Ang hitsura ng makabuluhang labo at napakalaking clots ay nagpapahiwatig mahinang kalidad plasma, at hindi ito maisalin.

Ang natunaw na plasma ay maaaring itago bago ang pagsasalin ng dugo hindi hihigit sa 1 oras. Ang muling pagyeyelo nito ay hindi katanggap-tanggap.

Sa mga emergency na kaso, sa kawalan ng single-group fresh frozen plasma, ang pagsasalin ng grupong AB(IV) plasma ay pinapayagan sa isang tatanggap na may anumang pangkat ng dugo.

Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma:

Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;

Labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants (dicoumarin at iba pa);

Coagulopathies sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.

Para sa sakit sa paso sa lahat ng mga klinikal na yugto;

Sa purulent-septic na proseso;

Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - sa isang stream o drip; sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - sa isang stream. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa parehong lalagyan o bote.

Dami ng transfusedSZP depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC syndrome Ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma sa isang pagkakataon sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure ay ipinahiwatig. Kadalasan ay kinakailangan na muling pangasiwaan ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na pagsubaybay ng coagulogram at klinikal na larawan. Sa ganitong kondisyon, ang pangangasiwa ng maliliit na halaga (300-400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.

Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Ang pinaka-seryosong panganib kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay ang posibilidad paghahatid ng mga impeksyon sa viral at bacterial. Iyon ang dahilan kung bakit ngayon maraming pansin ang binabayaran sa mga pamamaraan ng viral inactivation ng sariwang frozen na plasma (plasma quarantine para sa 3-6 na buwan, paggamot sa detergent, atbp.).

Ganap na kontraindikasyon sa mga pagsasalin ng FFP:

* hypercoagulation;

* sensitization sa parenteral na pangangasiwa ng protina. Dapat tandaan na ang plasma ay ang pangunahing carrier ng mga marker ng mga nakakahawang sakit.

Teknolohiya para sa pagkuha at paghahanda ng plasma. Maaaring kolektahin ang plasma gamit ang ilang mga pamamaraan:

· centrifugation ng isang dosis ng napanatili na dugo at paghihiwalay ng katutubong plasma mula dito;

· Paraan ng plasmapheresis - paulit-ulit na pagkuha ng isang dosis ng dugo mula sa isang donor, sentripugasyon nito, paghihiwalay ng plasma at pagbabalik ng mga pulang selula ng dugo sa donor;

· paraan ng awtomatikong plasmapheresis - paghihiwalay ng plasma mula sa tuluy-tuloy na daloy ng dugo ng donor na pumapasok sa isang awtomatikong separator

Sa kasalukuyan, ang mga institusyon ng serbisyo sa dugo ay maaaring mag-stock ng ilang uri ng plasma:

· katutubong plasma - nakahiwalay sa donor na de-latang dugo sa loob ng pinahihintulutang panahon ng pag-iimbak;

· sariwang frozen na plasma (FFP);

· Factor VIII-depleted plasma (plasma na natitira pagkatapos ihiwalay ang cryoprecipitate);

· cell-depleted plasma (natitira pagkatapos ng pag-aani ng mga QD at CL mula sa LTS).

Ang inihandang plasma ay kinokolekta sa mga plastic na lalagyan. Ang isang mas malaking halaga ay nagyelo, at ang ilan ay ipinadala para sa klinikal na paggamit.

NATIVE PLASMA

Nakukuha ang katutubong plasma sa ilalim ng mga sterile na kondisyon mula sa buong dugo ng donor pagkatapos ng centrifugation.

Matapos ang paghihiwalay ng tubig mula sa plasma, ang konsentrasyon ng kabuuang protina at mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, sa partikular na IX, ay tumataas nang malaki - ang naturang plasma ay tinatawag plpuro Azma native.

Concentrated native plasma (NCP) naglalaman ng lahat ng mga pangunahing bahagi ng sariwang inihanda na plasma (maliban sa pinababang nilalaman ng kadahilanan VIII), ngunit sa isang 2.5-4 beses na mas maliit na dami (80 ± 20 ml). Ang konsentrasyon ng kabuuang protina ay mas mataas kaysa sa katutubong plasma at dapat na hindi bababa sa 10% (100 g/l). Nagmamay-ari nadagdagan ang mga katangian ng hemostatic at oncotic dahil sa pagtaas ng mga protina ng plasma at mga kadahilanan ng coagulation (maliban sa kadahilanan VIII).

Mga pahiwatig para sa paggamit. Ang PNK ay inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang kakulangan ng iba't ibang procoagulants, hypo- at afibrinogenemia; bilang isang dehydrating at detoxifying agent; para sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng kakulangan sa protina, ang pagbuo ng edematous-ascitic at hemorrhagic syndromes.

Mga direksyon para sa paggamit at dosis. Para sa pagdurugo na dulot ng congenital o nakuha na kakulangan ng procoagulants, ang PNA ay ibinibigay sa isang dosis na 5-10 ml/kg bawat araw hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng kakulangan sa protina na may pag-unlad ng ascitic syndrome, posible na gamitin ang gamot sa isang dosis ng 125-150 ml bawat araw sa pagitan ng 2-3 araw, sa average na 5-6 na pagsasalin bawat kurso.

Contraindications. Ang PNC ay hindi dapat gamitin sa malubhang kapansanan sa bato na may anuria. Pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring umunlad, na maaaring kontrolin ng pangangasiwa ng mga antihistamine.

Mga kondisyon ng imbakan. Ang gamot ay nakaimbak sa frozen. Buhay ng istante - 3 buwan sa temperatura na -30 °C.

CRYOPRECIPITATE

Huling beses cryoprecipitate, bilang isang produktong panggamot na nakuha mula sa donor na dugo, hindi ito itinuturing na isang transfusion medium para sa paggamot ng mga pasyente na may hemophilia A, von Willebrand disease, ngunit bilang panimulang materyal para sa karagdagang fractionation upang makakuha ng purified factor VIII concentrates.

Para sa hemostasis, kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng factor VIII hanggang sa 50% sa panahon ng operasyon at hanggang 30% sa postoperative period. Ang isang yunit ng factor VIII ay tumutugma sa 1 ml ng sariwang frozen na plasma. Ang cryoprecipitate na nakuha mula sa isang yunit ng dugo ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 100 yunit ng factor VIII.

Pagkalkula ng kinakailangan sa pagsasalin ng cryoprecipitate ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Timbang ng katawan (kg) x 70 ml/kg = dami ng dugo (ml).

Dami ng dugo (ml) x (1.0 - hematocrit) = dami ng plasma (ml)

Dami ng plasma (ml) x (kinakailangang antas ng factor VIII - magagamit na antas ng factor VIII) = kinakailangang halaga ng factor VIII para sa pagsasalin ng dugo (mga yunit).

Kinakailangang halaga ng factor VIII (mga yunit): 100 mga yunit = bilang ng mga dosis ng cryoprecipitate na kinakailangan para sa isang solong pagsasalin ng dugo.

Ang kalahating buhay ng transfused factor VIII sa sirkulasyon ng tatanggap ay 8-12 oras, kaya ang paulit-ulit na pagsasalin ng cryoprecipitate ay karaniwang kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng therapeutic.

Sa pangkalahatan, ang dami ng naisalin na cryoprecipitate ay depende sa kalubhaan ng hemophilia A at sa kalubhaan ng pagdurugo. Ang hemophilia ay itinuturing na malala kapag ang antas ng factor VIII ay mas mababa sa 1%, katamtaman - kapag ang antas ay nasa hanay na 1-5%, banayad - kapag ang antas ay 6-30%.

Ang tagal ng therapy na may cryoprecipitate transfusion ay depende sa kalubhaan at lokasyon ng pagdurugo at ang klinikal na tugon ng pasyente. Para sa mga malalaking operasyon o pagbunot ng ngipin, kinakailangan na mapanatili ang mga antas ng factor VIII na hindi bababa sa 30% sa loob ng 10-14 na araw.

Kung, dahil sa ilang mga pangyayari, hindi posible na matukoy ang antas ng kadahilanan VIII sa tatanggap, kung gayon ang kasapatan ng therapy ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng activated partial thromboplastin time. Kung ito ay nasa loob ng normal na hanay (30-40 s), kung gayon ang factor VIII ay karaniwang higit sa 10%.

Ang cryoprecipitate ay dapat na magkatugma ayon sa sistema ng AB 0. Ang dami ng bawat dosis ay maliit, ngunit ang pagsasalin ng maraming dosis nang sabay-sabay ay puno ng mga kaguluhan sa volemic, na lalong mahalaga na isaalang-alang sa mga bata na may mas maliit na dami ng dugo kaysa sa mga matatanda. Ang anaphylaxis, mga reaksiyong alerhiya sa mga protina ng plasma, at labis na karga ng dami ay maaaring mangyari sa cryoprecipitate transfusion. Dapat palaging tandaan ng transfusiologist ang panganib ng kanilang pag-unlad at, kung lumitaw ang mga ito, magsagawa ng naaangkop na therapy (itigil ang pagsasalin ng dugo, magreseta ng prednisolone, antihistamines, adrenaline).

MGA PAGHAHANDA NG PLASMA

Antihemophilic plasma- plasma mula sa sariwang citrated na dugo ng donor, nakuha 30 minuto pagkatapos ng koleksyon nito. Naglalaman ng hindi nabagong antihemophilic globulin at iba pang madaling inactivated na blood clotting factor. Ang pinatuyong antihemophilic plasma ay maaaring maimbak sa temperatura ng silid sa loob ng isang taon.

Fibrinogen-specific na protina ng plasma nakikibahagi sa pamumuo ng dugo. Ito ay nakuha mula sa plasma (1 g mula sa 1 litro ng plasma). Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo na dulot ng afibrinogenemia at fibrinolysis. Antihemophilic globulin - factor VIII concentrate (tuyo o cryoprecipitate); Ang 20 ml ng cryoprecipitate ay tumutugma sa 250 ml ng antihemophilic plasma. Ginagamit para sa hemophilia (hemophilia A) bilang isang hemostatic agent. Maaaring iimbak ng 6 na buwan sa temperatura na -30°C.

Clotting factor concentrate (PPSB)- prothrombin, proconvertin, Stewart factor at antihemophilic factor B. Ginagamit para sa hemorrhagic diathesis sanhi ng kakulangan ng mga nakalistang salik.

Fibrinolysin - paghahanda ng enzyme plasma, na may mataas na aktibidad ng thrombolytic. Bago gamitin, ang tuyong pulbos ay dissolved sa isang isotonic sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously kasama ng heparin sa loob ng ilang oras. Ginagamit para sa vascular thrombosis at embolism. Ang streptase, cabinase, streptodecase ay mas epektibo.

protina- isang paghahanda ng protina na nakuha mula sa hemolyzed na dugo, na naglalaman ng 75-80% albumin at 20-25% globulins. Ang konsentrasyon ng protina sa paghahanda ay tungkol sa 4.5-6%. Ito ay may hemodynamic at detoxification effect dahil sa mabilis na pagtaas ng dami ng dugo, pagbabanto at pagbubuklod ng mga lason. Ginagamit para sa traumatic, hemorrhagic, dehydration at iba pang uri ng shock, pati na rin ang sepsis, hypoproteinemia ng iba't ibang pinagmulan. Pinangangasiwaan ng intravenously (mula 250 hanggang 1000 ml). Ito ay nakaimbak ng mga 3 taon sa temperatura na 4 "C.

Albumen 5, 10, 20% ay nakuha sa pamamagitan ng ethanol fractionation ng donor plasma. Buhay ng istante - 3 taon sa temperatura na 4-8 °C. Ito ay may binibigkas na therapeutic effect sa mga kaso ng shock, pagkawala ng dugo, hypoproteinemia, cerebral edema, hepatic-renal failure, atbp. Mabilis na tumataas presyon ng arterial. Pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagtulo. Ang isang solong dosis ng isang 10% na solusyon ay tungkol sa 100-300 ml.

IMMUNE PLASMA

Ang pinaka-in demand sa kasalukuyan ay ang PI ng sumusunod na specificity: antistaphylococcal plasma, antipseudomonal plasma, antiprotean plasma. Kasabay nito, gamit ang mga modernong diagnostic kit, posible na makakuha ng mga PI ng ibang specificity (anti-escherichiosis, atbp.).

Ang mga pangunahing yugto ng pagkuha (produksyon) ng IP ay:

* pagpili at pangangalap ng immune plasma donors;

* pagsusuri ng mga sample ng dugo ng donor para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga oportunistikong microorganism at pagtukoy ng kanilang titer;

* pagdodokumento ng mga resulta ng pananaliksik sa Laboratory Research Registration Book? at ?Kard ng donor? ;

* pagpili ng mga sample ng plasma na naglalaman ng antibacterial antibodies (ABA) sa therapeutic titers at angkop para sa pagsasalin ng dugo;

* paglalagay ng mga marka sa mga etiketa ng mga napiling sample ng donor plasma na tumutugma sa itinatag na pagtitiyak ng AAA na may indikasyon ng titer;

* pagpaparehistro (dokumentasyon) ng pagtanggap ng IP sa "Rehistro ng pagkuha ng dugo at mga bahagi nito"? at paglipat para sa imbakan;

* Paglabas ng IP na angkop para sa pagsasalin ng dugo.

Upang pag-aralan ang natural na AAA, ang mga may label na sample ng donor serum ay ginagamit, na natitira pagkatapos ng pagkumpleto ng immunohematological na pag-aaral, na nakaimbak sa temperatura na +2 °C ... +6 °C sa kawalan ng mga palatandaan ng mahinang kalidad (impeksyon, hemolysis, atbp.). Ang timing ng screening ay hindi dapat lumampas sa 3 araw pagkatapos kumuha ng dugo mula sa mga donor. Kung kailangan ng pangmatagalang imbakan, ang donor serum ay maaaring i-freeze sa -20°C at mas mababa sa mga espesyal na selyadong plastic tube.

Antistaphylococcal human plasma at antipseudomonas human plasma. Mga pagsasalin ng ASP o ASGP ay ipinahiwatig para sa paggamot o pag-iwas sa purulent-septic na komplikasyon na dulot ng kaukulang bacterial agent (sepsis, infection ng sugat, sakit sa paso, abscess pneumonia, hemoblastosis, atbp.).

Plasma ibinibigay sa intravenously araw-araw o bawat ibang araw - depende sa kalubhaan ng sakit - 200-300 ml o 3-5 ml/kg body weight (hindi bababa sa 18 IU). Kurso: 3-5 beses o higit pa alinsunod sa kalubhaan ng sakit at therapeutic effect. Mga bata ng panahon mga bagong silang, kabilang ang mga napaaga na sanggol, ang pagsasalin ng antistaphylococcal plasma ay isinasagawa sa rate na 10 ml/kg ng timbang ng katawan (hindi bababa sa 60 IU). Para sa bawat uri ng plasma, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay magkakaiba.

Antistaphylococcal hyperimmune plasma. Sa kasalukuyan, ang anti-staphylococcal plasma ay nakukuha sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo mula sa mga donor na nabakunahan ng staphylococcal toxoid. Pagkatapos ng pagbabakuna (1.0-1.0-2 ml) at ang paglitaw ng mga tiyak na antibodies sa dugo sa titer na 6.0-10 IU/l, ang mga donor ay sumasailalim sa plasmapheresis. Dapat itong bigyang-diin na ang isa sa mga kondisyon para sa pagkuha ng immune plasma ay ang paggamit ng plasmapheresis.

Kapag nagsasagawa ng paggamot sa immune na gamot na ito, kinakailangang isaalang-alang na ang isang makabuluhang mas malaking klinikal na epekto ay nakakamit hindi sa solong pangangasiwa nito, ngunit sa isang kurso ng paggamot na binubuo ng 3-5 intravenous na mga pagbubuhos antistaphylococcal hyperimmune plasma 150-200 ml bawat araw.

Mga pinagmumulan

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Produksyon at klinikal na paggamit ng immune plasma sa mga institusyong medikal ng militar. Mga Alituntunin.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Mga tagubilin para sa paggamit ng mga bahagi ng dugo (naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 25, 2002 N 363).

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Komposisyon ng plasma ng dugo, paghahambing sa komposisyon ng cytoplasm. Physiological regulators ng erythropoiesis, mga uri ng hemolysis. Mga function ng erythrocytes at endocrine na impluwensya sa erythropoiesis. Mga protina sa plasma ng dugo ng tao. Pagpapasiya ng electrolyte na komposisyon ng plasma ng dugo.

abstract, idinagdag noong 06/05/2010

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo masa ng pulang selula ng dugo, tinatanggap ito. Moderno kapalit na therapy thrombocytopenic hemorrhagic syndrome ng amegakaryocytic etiology. Pagsasalin ng leukocyte. Mga pagsasalin ng plasma. Mga produkto ng immune na dugo.

abstract, idinagdag 08/25/2013

Panloob na kapaligiran ng katawan. Ang mga pangunahing pag-andar ng dugo ay likidong tisyu na binubuo ng plasma at mga selula ng dugo na nasuspinde dito. Ang kahalagahan ng mga protina ng plasma. Nabuo ang mga elemento ng dugo. Ang pakikipag-ugnayan ng mga sangkap na humahantong sa pamumuo ng dugo. Mga pangkat ng dugo, ang kanilang paglalarawan.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/19/2016

Ang halaga ng oncotic pressure ng plasma ng dugo para sa metabolismo ng tubig-asin sa pagitan ng dugo at mga tisyu. pangkalahatang katangian mga kadahilanan (nagpapabilis) ng pamumuo ng dugo. Ang unang yugto ng coagulation ng dugo. Cardiovascular center, mga tampok ng paggana.

pagsubok, idinagdag noong 01/17/2010

Pangkalahatang Mga Tampok dugo: transportasyon, homeostatic at regulasyon. Ang kabuuang dami ng dugo na may kaugnayan sa timbang ng katawan sa mga bagong silang at matatanda. Ang konsepto ng hematocrit; pisikal at kemikal na katangian ng dugo. Mga fraction ng protina plasma ng dugo at ang kanilang kahalagahan.

pagtatanghal, idinagdag noong 01/08/2014

Dugo. Mga function ng dugo. Mga bahagi ng dugo. Pamumuo ng dugo. Mga pangkat ng dugo. Pagsasalin ng dugo. Mga sakit sa dugo. Anemia. Polycythemia. Mga abnormalidad ng platelet. Leukopenia. Leukemia. Mga anomalya sa plasma.

abstract, idinagdag 04/20/2006

Pamamaraan para sa pagkolekta ng dugo ng inunan, pagtukoy ng pagiging angkop ng dugo para sa pagkonsumo. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo ng placental sa obstetrics at ginekolohiya. Mga kalamangan ng cadaveric na dugo sa donor na dugo, mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo, mga komplikasyon.

abstract, idinagdag 05/21/2010

Reactive oxygen species at oxidative modification ng macromolecules: benepisyo, pinsala at proteksyon. Mga katangian ng antioxidant system ng katawan. Non-enzymatic, enzymatic antioxidant system. Mga antioxidant ng plasma ng dugo. Pagpapasiya ng ceruloplasmin.

course work, idinagdag noong 11/21/2008

Mga function ng dugo: transportasyon, proteksiyon, regulasyon at modulatory. Mga pangunahing pare-pareho ng dugo ng tao. Pagpapasiya ng sedimentation rate at osmotic resistance ng erythrocytes. Ang papel ng mga bahagi ng plasma. Functional system para sa pagpapanatili ng pH ng dugo.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/15/2014

Pangkalahatang katangian ng mga buffer na kumokontrol sa konsentrasyon ng proton. Kakilala sa mga tampok ng regulasyon ng balanse ng acid-base ng plasma ng dugo, pagsusuri ng mga problema. Pagsasaalang-alang sa mga pangunahing paraan kung saan ang bagong bikarbonate ay idinagdag sa pamamagitan ng glutamine catabolism.

Isyu ng magazine: Agosto 2012

O.V.Vozgoment
Kagawaran ng Anesthesiology at Reanimatology, Perm State Medical Academy na pinangalanan. acad. E.A. Wagner

Ang mga resulta ng pagtatasa ng kalidad ng dalubhasa ay ipinakita Medikal na pangangalaga 3 mga pasyente na, sa panahon ng paggamot, ay nakaranas ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo dahil sa pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma, na humantong sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan. Batay sa klinikal na pagsusuri, isang konklusyon ang ginawa tungkol sa allergic na kalikasan ng mga komplikasyon na ito, at ang posibilidad ng kanilang pag-unlad bilang anaphylactic shock o acute lung injury ay ipinakita. Ang mga problema sa pag-iwas at paggamot sa mga naturang komplikasyon ay tinatalakay.
Mga pangunahing salita: pagsasalin ng dugo, sariwang frozen na plasma, komplikasyon, allergy, diagnosis, pagsusuri, pag-iwas, paggamot.

Ang sariwang frozen na plasma bilang sanhi ng malubhang komplikasyon ng allergy, ayon sa survey ng eksperto sa kalidad ng pangangalaga sa gamot
O.V.Vozgoment
Anesthesiology at Reanimatology Department, E.A.Vagner Perm State Medicine Academy

Ang artikulo ay nagtatanghal ng ekspertong survey ng 3 kaso, kung saan ang komplikasyon ng hemotransfusion na sinusundan ng hindi kanais-nais na kinalabasan pagkatapos na bumuo ng mga sariwang frozen na plasma injection. Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang allergic na pinagmulan ng mga komplikasyon na ito, pati na rin ang kanilang pagbuo sa anaphylactic shock o acute lung lesion way. Tinatalakay ang mga problema ng naturang mga komplikasyon sa pag-iwas at paggamot.
Mga keyword: pagsasalin ng dugo, sariwang frozen na plasma, komplikasyon, allergy, diagnostic, survey ng eksperto, pag-iwas, paggamot.

Ang mga sariwang frozen na plasma (FFP) na pagsasalin ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, lalo na sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang FFP ay nagsisilbing pinagmumulan ng nawawalang mga kadahilanan ng coagulation na inilalabas sa panahon ng pagkawala ng dugo at natupok sa panahon ng mabilis at makabuluhang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa iba pang mga pathological na kondisyon. Ang kakulangan ng mga platelet at plasma coagulation factor ay maaaring humantong sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation (DIC), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation, ang paglitaw ng coagulopathy ng pagkonsumo at pag-activate ng fibrinolysis, klinikal na pagpapakita na kung saan ay nadagdagan pagdurugo at hemorrhagic syndrome. Kaya, sa konsepto, ang mga pagsasalin ng FFP ay ipinahiwatig lamang upang mapunan ang mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, i.e. para sa layunin ng pagwawasto ng mga karamdaman sa hemostasis. Gayunpaman, ang paggamit ng FFP, tulad ng iba pang bahagi ng dugo ng donor, ay nauugnay sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, mga reaksiyong alerhiya, immunosuppression, atbp., na ang ilan sa mga ito ay maaaring potensyal na nagbabanta sa buhay. SA ang mensaheng ito ang mga resulta ng pagsusulit ay ipinakita mga klinikal na kaso nauugnay sa pagbuo ng malubhang reaksiyong alerhiya sa pagbubuhos ng FFP at erythromass.
Klinikal na kaso 1. Ang pasyenteng B., 18 taong gulang, ay inihatid sa gynecological department ng city hospital ng isang ambulance team noong Disyembre 16. V
9 na oras 31 minuto na may diagnosis: ovarian apoplexy? pagdurugo ng matris. Presyon ng dugo - 140/90 mm Hg. Art. Bilis ng puso -
120 beats/min. Mula sa anamnesis: mula 13.12. Inabala ako ng sipon at ubo. Kasabay nito, lumitaw ang matinding pagdurugo (huling regla sa katapusan ng Nobyembre). Sa pagpasok, ang pasyente ay nasa isang katamtamang estado, ang kamalayan ay malinaw, ang balat ay maputla. Ang rate ng puso - 108 beats / min, presyon ng dugo - 80/50 mmHg. Art. Naitatag ang diagnosis: Paglabag cycle ng regla sa background
ARVI? Posthemorrhagic anemia, malubha.
Sa OAK mula 16.12: Mga pulang selula ng dugo – 1.42¥1012/l, Hb –
51 g/l, Ht – 12%, L – 15¥109/l, p/i – 7%, s/i – 67%, lymphocytes – 29%, monocytes – 6%, ESR – 13 mm/h, oras coagulation - 6 min 45 s.
Sinimulan ang konserbatibong hemostatic therapy, ang 400.0 ml ng 5% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously. Dahil sa patuloy na pagdurugo noong 16.12. sa 12 o'clock
Ang uterine cavity ay na-curet sa loob ng 30 minuto sa ilalim ng IV ketamine anesthesia. Ipinakilala ang Oxytocin. Tumigil ang pagdurugo. Para sa mga layunin ng kapalit, 250.0 ml ng refortan at 400.0 ml ng gelatinol ay ibinibigay sa intravenously. Sa 13:00: katamtamang kondisyon, rate ng puso - 106 beats / min, presyon ng dugo - 110/60 mm Hg. Art., walang discharge mula sa genital tract. Matapos matukoy ang pangkat ng dugo (nagdududa ang Rh factor), sa 13:20 isang pagsasalin ng FFP A(II) gr., Rh(+) - 200.0 ml ay sinimulan. Ang biological test ay negatibo. Ang Rh factor ng pasyente ay naging negatibo din. Sa 14:00, sa pagtatapos ng pagsasalin ng unang bote ng FFP, ang pasyente ay nakaranas ng kahirapan sa paghinga at pag-ubo. Sa auscultation, lumitaw ang wheezing sa mga baga. Sa 2 p.m.
Siya ay sinuri ng isang resuscitator sa loob ng 35 minuto. Ang kondisyon ay lubhang malubha, ang kamalayan ay malinaw. Matinding ubo, matinding pamumutla balat na may madilaw na tint. Ang rate ng puso - 120 beats / min, presyon ng dugo - 110/80 mm Hg, respiratory rate - 24 / min. May mga wet rale sa lahat ng field.
Sa 15:00 ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit. Paunang pagsusuri: PE? Air embolism? Ang X-ray ay nagpapakita ng pulmonary edema. Sa 15:30 ay sinimulan ang pagsasalin ng dugo na 300.0 er. masa A(II) gr., Rh(-). Sa 15:55, isinagawa ang tracheal intubation, inilipat sa mechanical ventilation na may positibong expiratory pressure, at paglanghap ng alkohol. Ang kondisyon ay lubhang malubha. Ang pulmonary edema, na inuri bilang non-cardiogenic, ay umuusad. Ang mabula na plema na may halong dugo ay inilabas sa pamamagitan ng endotracheal tube. Sa 16.12: rate ng puso - mula 116 hanggang 145 beats / min, presyon ng dugo - 100/60-140/80 mm Hg, Sa02 - mula 50 hanggang 99%, CVP - 210-120 mm H2O. Art. Diuresis - 3400 ml. Diagnosis. Hemorrhagic shock. Posthemorrhagic anemia. Pulmonary edema. RDSV?
Inotropes, morphine, diuretics, antibiotics ay inireseta: cefazolin + gentamicin, glucocorticoids at (?!) napakalaking infusion-transfusion therapy. Sa paglipas ng 17 oras, 1770 ml ng hangin ang ibinibigay. masa, 1850 ml FFP. Ang kabuuang halaga ng likido na ibinibigay ay 5340 ml.
17.12. sa 6:00: ang kondisyon ay lubhang malubha. Naka ventilator siya. Ang klinikal na larawan ng pulmonary edema ay lumalaki. Ang 1500 ml (!) na likido ay inilabas mula sa trachea. Ang R-gram ay nagpapakita ng negatibong dinamika. SaO2 – 56%. Walang malay. Ang dami ng infusion therapy ay nabawasan sa 1100.0 ml. Pagbabago ng antibiotics. Sa halip na gentamicin, ang abactal at metragil ay inireseta. Ang pangangasiwa ng inotropes, vasodilators, at hormones ay nagpapatuloy. May itinalagang counterman. Sa panahon ng 17.12. ang kondisyon ay lubhang malubha. Walang malay. Ang isang malaking halaga ng mucous-viscous sputum ay aspirated. Mga single moist rales. Tibok ng puso – 96–124 beats/min, presyon ng dugo – 90/60–140/80 mm Hg. Art. CVP – 140–210 mm na tubig. Art. Sa02 – hanggang 85%. Araw-araw na diuresis - 2850 ml. Sa OAK mayroong isang matalim na paglipat ng neutrophil (p/i – 47%), leukocytosis – hanggang 18.8¥109/l. Ang R-gram (Disyembre 18) ay nagpapakita ng pulmonary edema sa yugto ng paglutas. Temperatura ng katawan – 38–38.2°C. Nagsimula ang pagpapakain sa tubo. Mga positibong sintomas ng neurological. Matatag na hemodynamics. Kulay pink ang balat. Biochemical blood test: hypoproteinemia, hypernatremia hanggang 223 mmol/l, hypokalemia. Kasunod nito, ang kondisyon ay nagpapatatag at nagpapatuloy ang hyperthermia. Sa OAK: Ht – 44–35%, leukocytosis – hanggang 16.1¥109/l, neutrophil shift – hanggang melocytes, umunlad ang lymphopenia – hanggang 2%. Sa OAM - katamtamang proteinuria, hematuria, leukocyturia. Ang biochemical analysis ay nagpakita ng hypoproteinemia. Sa pamamagitan ng 12/24. - normalisasyon ng mga antas ng sodium at potassium. Ang pasyente ay kumunsulta sa isang therapist, pulmonologist, neurologist, at ophthalmologist.
21.12. Ang pasyente ay may kamalayan, kusang humihinga sa pamamagitan ng endotracheal tube. Extubated. 22.12. dahil sa pagtaas ng respiratory failure, muli siyang intubated at inilipat sa mechanical ventilation. 23.12. extubated ulit. 24.12. muli isang pagtaas sa respiratory failure at muli intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon. Napansin ang pagiging matamis lower limbs, pamamaga ng paa, higit pa sa kanan. 28.12. dahil sa grade 3–4 anemia. (OAK 27.12.: hangin – 3.6¥1012/l, Нb –
76 g/l, Ht – 29%) ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa
640.0 ml ng single-group erythromass na walang mga reaksyon o komplikasyon. 29.12. Ang purulent hemorrhagic sputum ay inilabas sa maraming dami. Isang tracheostomy ang isinagawa. Dahil sa na-diagnose na DIC syndrome, 550.0 ml ng FFP ang naisalin. Ang kondisyon ay lubhang malubha. Mayroong isang malaking bilang ng mga tuyo at basa-basa na rales sa mga baga. Ang infusion therapy ay nagpapatuloy: 2100.0 ml intravenously at 600.0 ml sa pamamagitan ng tube bawat araw. Inotropic na suporta na may dopamine at adrenaline. 30.12. laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, naganap ang pag-aresto sa sirkulasyon. Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo.
Panghuling pagsusuri. Pangunahing: dysfunctional uterine bleeding.
Komplikasyon: malubhang posthemorrhagic anemia. Hypovolemic at anemic shock. Respiratory distress syndrome. Pulmonary edema. Bilateral pneumonia. DIC syndrome. Sepsis. Kabiguan ng maramihang organ. Kaugnay: Talamak na pyelonephritis. P/a pangunahing diagnosis: Dysfunctional uterine bleeding laban sa background ng sclerocystic changes sa ovaries. Mga komplikasyon: Hemorrhagic shock. Malubhang posthemorrhagic anemia. Foci ng pinsala sa myocardium ng kaliwang ventricle ng puso at mga kalamnan ng papillary balbula ng mitral na may pag-unlad ng menor de edad nekrosis, myocytolysis; matinding pagkabulok ng cardiomyocytes at menor de edad na pagdurugo. Membranogenic pulmonary edema grade 4. Acute purulent-obstructive tracheobronchitis, bronchiolitis na may pag-unlad ng acute 2-sided focal purulent-destructive bronchopneumonia. Sepsis. Septicopyemia. Metastatic na mga abscess sa bato. DIC syndrome. Mga pagdurugo sa serous at mucous membrane, ang adrenal medulla. Trombosis ng kanan subclavian na ugat sa lugar ng kanyang catheterization. Hemorrhagic erosions ng tiyan. Pamamaga ng mga panloob na organo. Dropsy ng serous cavities (pleural - 1000 ml, tiyan - 1500 ml, pericardial - 100 ml). Pamamaga ng utak. Parenchymal dystrophy at venous congestion ng mga internal organs. Mga operasyon: 12/16/01 - curettage, uterine cavity, 12/29/tracheostomy. Kaugnay: 1. Nagkakalat na sakit na fibrocystic ng mga glandula ng mammary na may nangingibabaw na fibrosis. 2. Cholesterosis ng gallbladder. 3. Atherosclerosis ng pataas na aorta, yugto ng lipoidosis.
Komento. Malinaw na ang sanhi ng kamatayan sa kasong ito ay malubhang sepsis at multiple organ failure. Ngunit ito ang huling dahilan. Siyempre, ang hemorrhagic shock ay maaari ring magpasimula ng proseso ng pathological. Ngunit ang pasyente ay hindi nakaranas ng anumang malubhang circulatory disorder sa pagpasok sa gynecology department. Ang antas ng Hb at mga pulang selula ng dugo ay hindi isang tagapagpahiwatig estado ng pagkabigla, lalo na dahil ang pagkawala ng dugo ay nangyari sa loob ng tatlong araw at ang anamnesis ay nagpahiwatig na sa loob ng tatlo mga nakaraang taon Ang pasyente ay may hyperpolymenorrhea. Bilang karagdagan, ang mataas na central venous pressure at polyuria na nabanggit sa pasyente ay hindi katangian ng hypovolemic shock. Lumala ang kondisyon dahil sa pagbubuhos ng 200 ml ng FFP. Ang pasyente ay bumuo ng mga sintomas na nakapagpapaalaala sa isang reaksiyong alerdyi (ubo, kahirapan sa paghinga, edema ng baga). Maaaring ito ay anaphylactic shock. Ayon kay
P. Marino ang pinakakaraniwang anaphylactogens ay mga gamot,
R-contrast agent at paghahanda ng plasma at mga protina nito. Ang mga reaksiyong alerdyi sa mga protina ng donor plasma ay nangyayari sa 1-3% ng mga tatanggap. Bukod dito, sa mga pasyente na may kakulangan sa immunoglobulin A, ang mga reaksiyong alerhiya ay maaaring mangyari nang walang paunang sensitization. Ngunit ang anaphylactic shock ay pangunahing isang circulatory disorder. Wala tungkol dito ang nabanggit sa tala ng gynecologist, maliban sa mga kaguluhan sa respiratory system. Ang tala ng resuscitator, na ginawa pagkatapos ng 35 minuto, ay nagpapakita ng mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig ng sentral na hemodynamics at mga tala na binibigkas ang pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, pati na rin ang isang matalim na ubo at basa-basa na rales sa baga, na umaangkop sa larawan ng anaphylactic shock ayon sa ang variant ng asphyxial, ang posibilidad na nasa 20% na mga pasyente ay ipinahiwatig ng A.S. Lopatin. Marahil ito ay tiyak kung paano nabuo ang proseso ng pathological sa aming pasyente. Ang isang uri ng reaksiyong alerdyi ay maaari ding maging talamak na pinsala sa baga, na isang medyo bihirang komplikasyon ng pagsasalin ng dugo. Ang pathogenesis ng ARF ay nauugnay sa kakayahan ng mga anti-leukocyte antibodies mula sa donor blood na makipag-ugnayan sa mga granulocytes ng tatanggap. Ang mga complex ay pumapasok sa mga baga, ang mga inilabas na tagapamagitan ng nagpapaalab na kaskad ay puminsala sa pader ng maliliit na ugat, at ang pulmonary edema ay bubuo. Ang larawan ay nakapagpapaalaala sa RDSV.
Sa kasamaang palad, ang komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay hindi nasuri. Ang diagnosis ay nagbibigay-diin sa papel ng hemorrhagic shock at ang pasyente ay binibigyan ng ultra-vigorous intensive therapy: respiratory support, inotropes, peripheral vasodilators, hormones, diuretics, kumbinasyon ng antibacterial therapy at labis na infusion-transfusion therapy. Ito ay pinatunayan ng mga tagapagpahiwatig ng CVP, sapilitang diuresis, at progresibong pulmonary edema. 1.5 litro ng likido ang inilabas sa loob ng 17 oras sa pamamagitan ng endotracheal tube(!). Ang polyuria, sa kabila ng limitadong pagbubuhos, ay nagpatuloy sa ikalawang araw. Malubha, mapanganib na dyselectrolythemia ang nabuo (Na - hanggang 240 mmol/l). Ang paglilimita sa pagbubuhos at pagsasagawa ng kumplikadong therapy, kabilang ang sapat na antibacterial therapy, ay humantong sa ilang pag-stabilize ng kondisyon. Ngunit 21.12. ang pasyente ay maagang inilipat sa kusang paghinga at 22.12. Dahil sa pagtaas ng respiratory failure, muli siyang inilipat sa mechanical ventilation. Ang isang katulad na precedent ay nangyayari sa Disyembre 23–24. Ang pasyente ay may pamamaga. Hypoproteinemia sa dugo. Gayunpaman, ang dami ng hydration ay hindi naitama. Araw-araw, simula 19.12. higit sa tatlong litro ng likido ang ipinakilala, na malinaw na lumampas sa dami ng likido na inilabas. Ito ay nagtatagal, nagpapalubha ng hemodilution at overhydration. 28.12. may kaugnayan sa grade 3-4 anemia, na may mga antas ng dugo na karaniwang katanggap-tanggap para sa kondisyong ito, ang pagsasalin ng dugo na 640 ml ng pulang selula ng dugo ay isinasagawa. Lumalala pagkabigo sa paghinga. Ang isang tracheostomy ay isinasagawa at ang 550 ml ng FFP ay inilalagay. Muli ang larawan ng basang baga at isang nakamamatay na kinalabasan.
Kaya, sa kasong ito kami ay nakikitungo sa isang malubhang post-transfusion komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng pagbubuhos ng FFP laban sa background ng malubhang posthemorrhagic anemia at respiratory viral infection, at hindi ganap na sapat, kahit na masigla, masinsinang pangangalaga.

Klinikal na kaso 2. Ang pasyente na si G., 24 taong gulang, ay nagkaroon ng pangalawang pagbubuntis (ang unang 2 taon na ang nakalipas ay natapos sa pagkakuha sa 4 na linggo). Ang pagbubuntis, na nangyari laban sa background ng grade I anemia, ay kumplikado ng insufficiency ng placental. Sa 23-24 na linggo siya ay nagdusa mula sa pulmonya, ay ginagamot sa therapeutic department, sa 33-34 na linggo, 22.02. naospital sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis dahil sa matinding insufficiency ng inunan (hanggang sa stage IV), talamak na intrauterine hypoxia ng bagong panganak hanggang sa katamtamang kalubhaan. Ang naaangkop na pagsusuri at paggamot ay inireseta. 05.03. umalis ang babae sa departamento ng walang pahintulot at bumalik noong 03/06. Nang suriin noong 1:15 p.m., napansin ang maputlang balat at panghihina. Ang buntis ay nagreklamo ng pagkasira ng kalusugan, pagkahilo, at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Bilang resulta ng pagsusuri, na-diagnose ang antenatal fetal death dahil sa kabuuang placental abruption at stage I hemorrhagic shock. Sa pamamagitan ng mga indikasyon ng emergency isang lower-median laparotomy ang isinagawa, isang cesarean section sa lower segment ayon kay Gusakov, na sinusundan ng extirpation ng uterus na may tubes (Kuveler's uterus), drainage lukab ng tiyan. Sa panahon ng operasyon, para sa mga layunin ng kapalit, ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan: infucol - 500 ml, asin. solusyon - 1200 ml at FFP - 850 ml. 08.03. dahil sa matinding anemia (er. - 2.5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%) isang pagsasalin ng dugo (erythromass) ay isinagawa sa dami ng 213.0; 213.0 at 213 ml. Ayon sa mga rekord sa dokumentasyong medikal, bago ang pagsasalin ng dugo, ang uri ng dugo ng pasyente at Rh factor, pati na rin ang erythromass sa hematcons, ay natukoy, ang mga pagsubok sa pagiging tugma ng grupo at Rh ay isinagawa, isang biological na pagsubok ang isinagawa, at pagkatapos ay isinagawa ang pagmamasid pagkatapos ng pagsasalin upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin.
08.03. lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng mga komplikasyon sa post-transfusion (dilaw ng sclera, hemoglobinemia, hemoglobinuria). Ang hindi pagkakatugma ng ABO ay pinaghihinalaang. Ang Therapy ay inireseta upang iwasto ang homeostasis sa panahon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo - infusion therapy, kabilang ang sodium bikarbonate 4% - 200 ml, pagpapasigla ng diuresis, glucocorticoids, atbp. 9.03. ang kondisyon ay inuri bilang katamtaman. Ito ay lumala nang husto sa panahon ng fractional plasmapheresis noong Marso 9. sa 10 p.m. Ang pagpapalit ng exfused blood ay isinagawa ng FFP. Matapos ang pangalawang pag-drawing ng dugo at pangangasiwa ng FFP, ang kahirapan sa paghinga, acrocyanosis, bradycardia, at pagkatapos ay lumitaw ang tachycardia - hanggang sa 160 beats / min, arterial hypertension. Inilipat sa mekanikal na bentilasyon. Kasunod nito, nanatiling seryoso ang kondisyon. Ang phenomena ng bato at maramihang organ failure ay tumaas. 11.03. dahil sa negatibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng paglilinis para sa hemodialysis, napagpasyahan na dalhin ang pasyente sa rehiyonal na ospital. Ang kondisyon ng pasyente ay itinuturing na may kondisyong madadala. Dinala siya sa emergency department sa terminal condition. Ang mga hakbang sa resuscitation na ginawa ay hindi epektibo.
Ang diagnosis ay klinikal. Pangunahin: late postpartum period (ika-5 araw pagkatapos ng unang kagyat na surgical birth). Kabuuang detatsment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan, antenatal fetal asphyxia. matris ni Cuveler. Komplikasyon: hemorrhagic shock. Post-transfusion hemolytic complication. Kabiguan ng maramihang organ. Pamamaga ng utak. Coma. Mga operasyon at benepisyo: laparotomy, midline laparotomy. Caesarean section sa lower segment. Extirpation ng matris na may mga tubo. Pag-agos ng lukab ng tiyan (06.03.). Pagsasalin ng dugo – 08.03. Plasmapheresis. Bentilasyon KPV – 08.03. Cardiopulmonary resuscitation. Ang diagnosis ay forensic. Pangunahin: pagsasalin ng pulang selula ng dugo (03/08–03/09). Komplikasyon: talamak pagkabigo sa bato: glomerular anemia, necronephrosis. Bilateral hypostatic purulent pneumonia. Catarrhal laryngotracheobronchitis. Background: pagbubuntis II. Unang wala sa panahon na panganganak sa operasyon (35–
36 na linggo). Kakulangan ng fetoplacental. Talamak na intrauterine fetal hypoxia. Cervicitis. Hypertensive angiopathy. Community-acquired pneumonia sa kaliwa sa mga segment 8, 9, 10 sa kaliwa at 5–8 sa kanan ng katamtamang kalubhaan. Napaaga ang kabuuang abruption ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Hemorrhagic shock. Intrauterine fetal death. matris ni Cuveler. Operasyon: laparotomy, midline laparotomy. Caesarean section sa lower segment. Extirpation ng matris na may mga tubo. Pag-alis ng lukab ng tiyan - 06.03. Pagsasalin ng dugo – 08.03. Plasmapheresis. Bentilasyon KPV – 08.03. Cardiopulmonary resuscitation – 11.03.
Komento. Kaya, ang nangungunang kadahilanan sa thanatogenesis ay maaaring ituring na isang hemolytic post-transfusion reaction, na nagsilbing trigger para sa lahat ng kasunod na mga komplikasyon na humahantong sa kamatayan. Ang mekanismo ng reaksyong post-transfusion na ito ay hindi lubos na malinaw. Malamang na ito ay resulta ng hindi pagkakatugma ng dugo para sa ABO o Rh factor, dahil ang lahat ng kinakailangang pagsusuri bago ang pagsasalin ng dugo, ayon sa ibinigay na dokumentasyon, ay isinagawa. Kasabay nito, sa panahon ng isang control check ng mga nilalaman ng hematcons ng doktor ng laboratoryo at ng ulo. Ang SPK ay nagsiwalat na ang erythromass sa isa sa mga hematcon ay na-hemolyzed at ang pangkat ng dugo at Rh na kaakibat ay hindi matukoy. Kaya, ang likas na katangian ng hemolysis sa pasyente ay marahil dahil sa pangangasiwa ng hemolyzed na dugo. Kung ibubukod namin ang hindi tapat sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa compatibility ng dugo, na tiyak na nagsiwalat ng paunang hemolysis, maaari naming ipagpalagay na naganap ang hemolysis pagkatapos maisagawa ang lahat ng compatibility test. Ang sanhi ng hemolysis ay maaaring sobrang pag-init ng erythromass bago ang pagsasalin ng dugo. Ang posibilidad ng thermal hemolysis ay ipinahiwatig ni Yu.L. Shevchenko, V.N. Shabalin at iba pa. Ang hemolysis, gayunpaman, ay hindi sinamahan ng malubhang systemic disorder, at ang diuresis ay napanatili. Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente ay naganap sa panahon ng plasmapheresis. Ang klinikal na sitwasyon na inilarawan ay napaka nakapagpapaalaala sa isang anaphylactic reaksyon, tila sa protina ng transfused plasma. Nakatanggap ang pasyente ng mga bahagi ng dugo mula sa 10 donor sa loob ng 3 araw, kaya napakataas ng posibilidad ng cross-anaphylaxis. Kasunod nito, ang kondisyon ay nanatiling seryoso, ang pasyente ay nasa mekanikal na bentilasyon, hyperthermia, hypoxemia (SaO2 - 86%), ang mga klinikal na palatandaan ng cerebral edema ay nanatili, at ang R-gram ay nagpakita ng interstitial pulmonary edema, iyon ay, acute lung injury syndrome. Ang therapy sa pagbubuhos, suporta sa inotropic, pagpapasigla ng diuresis ay isinasagawa, inireseta mga gamot na antibacterial– klaforan at metrogil. Ang diuresis ng pasyente ay sapat sa 10.03. ito ay umabot sa 1440 ml. Kasabay nito, tumaas ang mga rate ng clearance, na pinilit ang desisyon na ilipat ang pasyente sa isang rehiyonal na ospital, na, sa kasamaang-palad, ay naging nakamamatay.
Sa kasong ito, dapat tandaan na ang forensic na medikal na diagnosis ay nabalangkas nang hindi tama. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay hindi isang patolohiya. Ang diagnosis ng community-acquired pneumonia sa isang pasyente na naospital sa loob ng 5 araw ay nagdudulot din ng pagdududa. paggamot sa inpatient at nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng 2 araw.
Klinikal na kaso 3. Patient U., 31 taong gulang, ay inihatid sa departamento ng obstetric emergency na pangkat ng medikal 10.05. sa 20:26 na may diagnosis: Pagbubuntis 40–41 na linggo. Kumplikadong obstetric history. Mga harbinger ng panganganak. Talamak na IUI. Vegetovascular dystonia, binabayaran. Malaking prutas. Upang maiwasan ang hypoxia ng pangsanggol, ang Actovegin ay pinangangasiwaan ng intravenously. Ang oxytocin ay ibinibigay upang mapukaw ang paggawa. Sa 16:25 isang full-term na batang lalaki ang ipinanganak na may Apgar score na 5–6. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang panandaliang panginginig at sakit ng ulo ay napansin, na nalutas sa kanilang sarili. Ang pagkawala ng dugo ay 200 ml (BP – 120/80 mm Hg,
Tibok ng puso – 78 beats/min, rate ng paghinga – 18/min). Diagnosis: Panganganak
3 kagyat na higanteng prutas. OAA. Mababang tubig. Talamak na IUI. Vegetovascular dystonia. ARVI. Ang pusod ay nakakabit sa leeg ng pangsanggol. 11.05. V
Sa 18:00 isang sabay-sabay na pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan na may dami ng 500 ML ay naitala, ang dugo ay hindi namuo. Kasiya-siya ang kalagayan ng ina. Presyon ng dugo –120/70–130/70 mm Hg. Art. Tibok ng puso – 88 beats/min. NPV – 18/min. Catheter diuresis - 200 ml. (magaan ang ihi). Ang isang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay isinagawa, at ang natitirang tissue ng inunan ay tinanggal. Ang matris ay lumiit at ang katamtamang pagdurugo ay nagpapatuloy. Ang 400.0 ml ng asin ay na-injected sa intravenously. solusyon, pagkatapos ay 400.0 ml na asin. solusyon +1.0 ml oxytocin, pagkatapos ay 200.0 ml saline. solusyon + 10.0 ml tranexam at ceftriaxone. Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris. Ang naitala na pagkawala ng dugo ay 1500 ml. Sa 18:40, ang pagsasalin ng 1 litro ng FFP ay sinimulan, pagkatapos ay huminto ang pagdurugo sa 19:00. Sa 19:40 isang control blood test ang isinagawa: er. –3.07¥1012/l, Нb – 86 g/l, Нt – 28%, Тg. – 160¥109/l. Sa 20:00 pagkatapos ng pagsasalin ng 150 ml ng erythromass, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, kahinaan, sakit ng ulo, pag-ubo, at pagbaba ng A/D hanggang 70/30 mm Hg ay nabanggit. Art. Ang mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga. Diagnosis: Maagang postpartum period pagkatapos ng ikatlong kapanganakan na may higanteng fetus. Maagang postpartum hemorrhage grade 1–2. Maagang reaksyon ng pagsasalin ng dugo sa pagsasalin ng FFP. Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo. Amniotic fluid embolism? Alveolar pulmonary edema. Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris, paghihiwalay ng mga labi ng placental tissue, karagdagang inunan. Sa 20:15 siya ay sinuri ng resuscitator na naka-duty. Ang pasyente ay may malay, ngunit matamlay. Mga reklamo ng kahinaan, kahirapan sa paghinga. Cyanosis ng nasolabial triangle. Tachypnea - hanggang sa 30 bawat minuto, wheezing sa baga sa magkabilang panig. Presyon ng dugo - 90/50 mm Hg. Art., tachycardia hanggang sa 100 beats/min. Ang Dexamethasone - 16 mg, aminophylline - 240 mg at 1.0 adrenaline s.c. ay ibinibigay sa intravenously. Sa 20:40, ang babaeng postpartum ay inilipat sa ICU, laban sa background ng oxygen insufflation sa pamamagitan ng isang nasal catheter, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumala: tachypnea - hanggang sa 40 beats / min, SaO2 - 70%. Sa 21:05 siya ay intubated at inilipat sa mekanikal na bentilasyon. Pagkatapos ng 1 oras 20 minuto, ang kondisyon ng pasyente ay nagpakita ng negatibong dinamika: isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo - hanggang 40/0 mm Hg. Art., progresibong klinikal na larawan ng pulmonary edema (mahirap na paghinga, basa-basa na bilateral rales, masaganang serous plema), diuresis pagkatapos ng pagpapasigla ng gamot ay 100 ml. 12.05. sa 02:10 am siya ay sinuri ng isang resuscitator mula sa serbisyo ng air ambulance. Diagnosis: Amniotic fluid embolism? Shock. Dysfunction ng maramihang organ. Pagkatapos, sa loob ng dalawang araw, laban sa background ng therapy, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumala: coma, pare-pareho ang hyperthermia (hanggang sa 41.2 ° C), tachycardia (hanggang sa 160-170 beats / min), mga klinikal na palatandaan ng talamak respiratory distress syndrome(ARDS), ang klinikal na larawan ng maramihang organ failure ay tumataas.
Sa UAC: isang pagtaas sa leukocytosis - mula 11¥109/l (11.05) hanggang 40.9¥109/l (14.05), p/i shift - mula 8 hanggang 34%. Noong 05/14/2011 sa 06:25, naitala ang cardiac arrest laban sa background ng hindi matatag na hemodynamics, mekanikal na bentilasyon, at mga hakbang sa resuscitation ay walang epekto. Ang biyolohikal na kamatayan ay idineklara.
Kasama sa mga hakbang sa paggamot ang mekanikal na bentilasyon sa SIMV mode, corrective infusion therapy, pagkatapos ay sa dehydration mode, inotropic support, antibacterial therapy, hormone therapy, diuretics, at morphine. Ang klinikal na diagnosis ay pangwakas. Pangunahing: 3 kagyat na panganganak, malaking fetus. Komplikasyon: Amniotic fluid embolism. Maagang reaksyon ng pagsasalin ng dugo sa sariwang frozen na pagsasalin ng plasma? Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo? Nagsisimulang fetal asphyxia. Maagang postpartum hemorrhage, grade 2. DIC syndrome. Alveolar pulmonary edema. Dysfunction ng maramihang organ. Kasamang: VJO 2–3 tbsp. Talamak na impeksyon sa intrauterine nang walang exacerbation.
Ang diagnosis ay pathological. Pangunahin: Maagang postpartum hemorrhage pagkatapos ng 3 terminong panganganak ng isang malaking fetus. DIC syndrome. Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris. Masahe ng matris sa isang kamao. Paglalapat ng mga clamp sa parametrium ayon kay Baksheev, pag-clamping ng aorta ng tiyan, pagsasalin ng FFP. Pagpapahusay ng paggawa na may oxytocin. Reaksyon ng anaphylactoid. Komplikasyon: Shock ng pinagsamang pinagmulan: shock lungs na may pag-unlad ng alveolar pulmonary edema, tubular necrosis sa bato, centrilobular necrosis ng hepatocytes sa atay, malubhang cerebral edema, cerebral coma. Kabiguan ng maramihang organ. Kaugnay: Interstitial fibroids ng matris (subserous nodes sa fundus, submucosal nodes sa kanang sulok ng uterus na may diameter na 3.5 cm, intramural nodes sa side wall sa kaliwa at kanan na may diameter na hanggang 1 cm) .

Ang sariwang frozen na plasma bilang isang sanhi ng malubhang komplikasyon ng allergy, ayon sa pagtatasa ng isang eksperto sa kalidad ng pangangalagang medikal. Fresh frozen plasma Fresh frozen plasma transfusion

PLASMA

PLASMA FRESH FROZEN

8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma

8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Mga katulad na dokumento

Pagsasagawa ng hudisyal sa mga hindi pagkakaunawaan tungkol sa mga hangganan ng isang lupain

Pinakamababang pasahod