Sa pagsasagawa, tatlong pamamaraan ang ginagamit paghihiwalay ng buong napanatili na dugo para sa mga bahagi:
centrifugation ng dugo (halimbawa, 1500-2500 rpm sa loob ng 20-25 minuto);
pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na aparato o mga haligi;
kusang pag-ulan ng mga nabuong elemento (imbak sa 4 °C sa loob ng 20-24 na oras).

Mga pamamaraan ng fractionation Mula sa de-latang buong dugo maaari kang makakuha ng:
plasma;
pulang selula ng dugo;
leukocytes;
mga platelet at
peripheral blood stem cells (sa mga awtomatikong blood separator).

Mass ng pulang selula ng dugo (EM)

Mass ng pulang selula ng dugo- isa sa mga pangunahing bahagi ng dugo, na nakuha mula sa de-latang buong dugo sa pamamagitan ng centrifugation at kasunod na pag-alis ng plasma, leukocytes at platelet.

Ang masa ng pulang selula ng dugo ay binubuo ng mga pulang selula ng dugo (70-80%) at plasma (20-30%) na may pinaghalong mga leukocytes at platelet. Sa mga tuntunin ng nilalaman ng erythrocyte, ang isang dosis ng erythrocyte mass (270 ± 20 ml) ay katumbas ng isang dosis (510 ml) ng dugo. Ang hematocrit ng EM ay 65-80% depende sa paunang hematological parameter ng donor, preserbatibong solusyon at paraan ng pagkuha ng mga pulang selula ng dugo.

Upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng mga pulang selula ng dugo, kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, pinapayagan na magdagdag ng 50-100 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa lalagyan.
Ang bahaging hemotherapy para sa mga kondisyong anemic ay batay sa pangunahing paggamit ng mga pulang selula ng dugo. Ang EM, kung ihahambing sa buong dugo, ay naglalaman sa isang mas maliit na dami ng parehong halaga ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin at makabuluhang (3-4 beses) na mas kaunting citrate, mga platelet, leukocytes, mga produkto ng pagkasira, mga antigen ng protina ng plasma at mga antibodies. Sa mga tuntunin ng mga katangiang panggamot nito, ang EO ay katumbas ng mga pulang selula ng dugo mula sa napanatili na dugo.

Mga kondisyon ng imbakan para sa mga pulang selula ng dugo

Ang EM ay nakaimbak sa temperatura na +4-6 C.
EM ni hitsura ay naiiba sa dugo ng donor dahil mayroon itong mas maliit na dami ng plasma (20-30%) sa itaas ng layer ng mga idinepositong selula.
Ang EO mula sa dugong nakolekta gamit ang CPD preservative ay may shelf life na 21 araw, at kasama ang CPDA-I preservative - 35 araw.
Sa EM Maaaring may mga admixture ng mga platelet at leukocytes.
Sa EO pagkatapos ng 8-10 araw ng pag-iimbak, maaaring matukoy ang bahagyang hemolysis, na hindi isang kontraindikasyon para sa paggamit nito. klinikal na paggamit.

Mga Benepisyo ng Red Blood Cells Kung ikukumpara sa de-latang buong dugo:
mas mataas na kapasidad ng transportasyon ng oxygen sa isang mas maliit na dami ng produkto;
minimal na nilalaman ng mga immunogenic na kadahilanan - mga protina ng plasma, leukocytes, platelet;
mababang nilalaman ng mga produkto ng pagkasira ng cell at mga protina ng plasma;
mababang nilalaman ng mga vasoactive substance - serotonin, histamine, sodium, potassium, ammonium, atbp.;
mababang nilalaman ng microaggregates;
mababang nilalaman ng mga kadahilanan ng hemocoagulation;
mababang nilalaman ng solusyon sa pang-imbak;
ang posibilidad ng paghahanda ng mga hugasan na erythrocytes (pangunahing kahalagahan para sa mga pasyente na sensitibo sa antigens ng mga leukocytes, platelet at protina ng plasma);
ang posibilidad ng pagtunaw ng mga EO sa kinakailangang transfusion media (gelatinol, modelel, gelofusin, atbp.).

Mass ng pulang selula ng dugo inireseta upang mapawi ang anemia upang mapahusay ang oxygenating function ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo ng EM ay dapat isagawa hindi lamang batay sa hematocrit, hemoglobin at bilang ng pulang selula ng dugo, ngunit isinasaalang-alang din ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

Sa mga pasyente na may normal na baseline value hemoglobin, hematocrit at mga protina ng plasma na may pagkawala ng dugo sa loob ng 10-15% ng bcc hindi na kailangang gumamit ng EM. Upang mapanatili ang matatag na hemodynamics at mabayaran ang pagkawala ng dugo, sapat na ang mga pamalit sa dugo.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo higit sa 15-20% ng bcc, bilang panuntunan, ang mga unang palatandaan ng isang paglabag sa function ng transportasyon ng oxygen ng dugo ay sinusunod, na nangangailangan ng sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga erythrocytes, i.e. ang paggamit ng EM.

Paglalapat ng mga pulang selula ng dugo makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbabakuna ng pasyente na may mga protina ng plasma, leukocytes at platelet mula sa donor na dugo at maaaring makabuluhang bawasan ang hindi tiyak na mga salungatan sa pagsasalin sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko.

Ang Erythrocyte mass (EM) ay isang bahagi ng dugo na binubuo ng mga pulang selula ng dugo (70-80%) at plasma (20-30%) na may admixture ng mga leukocytes at platelet (hematocrit - 65-80%). Sa mga tuntunin ng nilalaman ng erythrocyte, ang isang dosis ng erythrocyte mass (270 ± 20 ml) ay katumbas ng isang dosis (510 ml) ng dugo.

Mayroong 6 na uri ng pulang selula ng dugo (naka-pack na mga pulang selula ng dugo, na-filter; mass ng red blood cell, na-iradiated ng gamma; mass ng red blood cell, naubos ang mga leukocytes at platelet; mass ng red blood cell na tinanggal ang buffy coat; mass ng red blood cell na inalis ang buffy thrombo layer, na-filter; ang red blood cell mass na may buffy coat na inalis ang leukothrombolayer, gamma-irradiated) at ilang uri ng auto-erythrocyte mass (auto-EM; auto-EM, na-filter; auto-EM, gamma-irradiated , atbp.).

Ang Erythrocyte suspension (ES) ay isang masa ng mga pulang selula ng dugo na muling sinuspinde sa isang espesyal na solusyon ng sodium chloride at isang hemopreservative na naglalaman ng mga paghahanda ng gelatin at ilang iba pang mga bahagi. Bilang isang patakaran, ang ratio ng erythrocyte suspension at solusyon ay 1: 1. Ang erythrocyte suspension, nakakakuha ng mas mataas na pagkalikido at, nang naaayon, mas mataas na rheological properties, nang sabay-sabay ay may mas mababang hematocrit number (40-50%).

Mayroong 5 uri ng erythrocyte suspension (erythrocyte suspension na may solusyon sa asin, erythrocyte suspension na may resuspending solution, erythrocyte suspension na may resuspending solution, sinala, erythrocyte suspension na may resuspending solution, gamma-irradiated, erythrocyte suspension, lasaw at hugasan).

Ang mass ng red blood cell na naubos ng leukocytes at platelets (wash red blood cells - (WE) ay isang red blood cell mass na nawalan ng plasma, pati na rin ang mga leukocytes at platelets sa pamamagitan ng 1-5 beses na paulit-ulit na pagdaragdag ng saline at pag-alis ng supernatant pagkatapos ng centrifugation Ang mga hugasan na pulang selula ng dugo ay iniimbak hanggang sa gamitin sa pagsususpinde 100-150 ml ng physiological solution na may hematocrit na 0.7-0.8 (70-80%).

Upang alisin ang mga leukocytes mula sa buong de-latang dugo o mga pulang selula ng dugo, ang mga espesyal na filter ay aktibong ginagamit, na ginagawang posible na alisin ang higit sa 99% ng mga leukocytes, na maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga post-transfusion na reaksyon ng non-hemolytic na uri at sa gayon dagdagan ang epekto ng mga pamamaraan ng paggamot.

Ang pagsususpinde ng red blood cell, lasaw at hinugasan, ay isang paraan ng pagyeyelo at pag-imbak ng mga pulang selula ng dugo sa mababang temperatura(hanggang sa 10 taon) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng functional na kumpletong pulang selula ng dugo pagkatapos lasaw at hugasan ang mga ito mula sa cryoprotector (glycerol). Ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring manatiling frozen hanggang sa 10 taon.

Tulad ng naibigay na dugo, ito ay mas angkop para sa parehong medikal at mga punto ng ekonomiya Dahil dito, sa halip na buong de-latang autologous na dugo, ihanda ang mga bahagi nito - autologous (autogenous) hemocomponents: pulang selula ng dugo, sariwang frozen plasma (FFP), at sa ilang mga kaso, platelet concentrate. Sa sapat na medikal na paghahanda ng pasyente (mga suplementong bakal, bitamina therapy, erythropoietin), 2-3 linggo bago ang operasyon, maaari kang maghanda mula 600-700 hanggang 1500-18,000 ml ng auto-FFP, 400-500 ml ng auto-EM.

Sa ilang mga kaso, ang autoEV na may solusyon sa asin o, na may karagdagang pagsasala, ang autoEV na may solusyon sa resuspension, na-filter, ay nakuha mula sa autoEM.

, , , ,

Mass ng red blood cell: lugar sa therapy

Ang mass ng red blood cell ay inireseta upang mapawi ang anemia at mapahusay ang oxygenating function ng dugo. Hindi tulad ng de-latang dugo, ang paggamit ng EM ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbabakuna ng isang pasyente na may mga protina ng plasma, leukocytes at platelet mula sa donor blood.

Sa mga pasyente na may normal na paunang halaga ng hemoglobin, hematocrit at mga protina ng plasma na may pagkawala ng dugo sa loob ng 10-15% ng dami ng dugo, hindi na kailangang gumamit ng EM. Panatilihin ang matatag na hemodynamics at palitan ang pagkawala ng dugo ng sapat na mga pamalit sa dugo.

Sa pagkawala ng dugo na higit sa 15-20% ng bcc, bilang isang panuntunan, ang mga unang palatandaan ng isang paglabag sa function ng transportasyon ng oxygen ng dugo ay sinusunod, na nangangailangan ng sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan ng pulang selula ng dugo, i.e. mga aplikasyon ng EM. Ang mga pagsasalin ng EO at EV ay maaaring gawin ng drip o stream.

Hindi posible at halos hindi ipinapayong magtatag ng anumang ganap na pamantayan sa laboratoryo para sa pagrereseta ng EM. Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na kondisyon ng pasyente, magkakasamang patolohiya, antas at lokasyon ng pinsala, sanhi ng anemia, oras ng pagdurugo at marami pang ibang salik. Kaya, ito ay kilala na ang mga pasyente na may talamak na anemia ay mas iniangkop sa mababang antas hemoglobin. Kasabay nito, ang mga pasyente arterial hypotension, na may binibigkas cardiopulmonary insufficiency, sa Nakakahawang sakit atbp. ay nangangailangan ng pagsasalin ng EO at para sa higit pa mataas na halaga mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo.

Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo o kakulangan ng hematopoiesis, ang batayan para sa pagbubuhos ng mga pulang selula ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay isang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo sa ibaba 80 g/l at hematocrit sa ibaba 25% (0.25 l/l). Upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng EV (o EC), kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, posible na magdagdag ng 50-100 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa lalagyan, na aktwal na nagiging EV na may solusyon sa asin. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng EV, OE, at lasaw na OE ay katulad ng reseta ng mga pulang selula ng dugo:

• traumatiko at surgical shock na kumplikado ng pagkawala ng dugo;
• anemic hypoxia sa normo-hypovolemic na kondisyon;
• posthemorrhagic anemia;
• sa panahon ng paghahanda ng mga pasyente na may kritikal na mababang halaga ng hemogram para sa malawak na mga interbensyon sa kirurhiko;
• postthermal (na may sakit sa paso) anemia.

Ang mga nahugasang pulang selula ng dugo ay ginagamit sa mga pasyenteng na-sensitize ng mga nakaraang pagsasalin ng dugo sa mga plasma factor o antigens ng mga leukocytes at platelet. Ang sanhi ng karamihan sa mga reaksyon ng transfusion ng non-hemolytic na uri sa mga pasyente na may kasaysayan ng maraming pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, gayundin sa mga kababaihan na nagkaroon ng pagbubuntis, ay mga isoantibodies sa mga leukocyte antigens (lalo na, HLA), na walang alinlangan na binabawasan ang epekto ng hindi lamang ang nasalin na bahagi, kundi pati na rin ang kabuuan medikal na pamamaraan. Ang paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo ay halos ganap na nag-aalis ng plasma at mga elemento ng nawasak na mga peripheral na selula ng dugo, mga platelet at makabuluhang binabawasan ang nilalaman ng mga leukocytes (

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga hugasan na pulang selula ng dugo:

• anemya ng iba't ibang etiologies sinamahan ng sensitization ng tatanggap sa antigens ng mga protina ng plasma, leukocytes at platelet bilang resulta ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o pagbubuntis;
• homologous blood syndrome (bilang isang elemento ng kumplikadong therapy);
• kabayaran ng pagkawala ng dugo sa mga pasyenteng may alerdyi ( bronchial hika atbp.) upang maiwasan ang mga reaksiyong anaphylactic.

Ang mga pagsasalin ng autoEM sa intra- at postoperative period upang itama ang anemia ay isinasagawa kung ipinahiwatig.

, , , , , , , , , ,

Mga katangian ng pisyolohikal ng mga pulang selula ng dugo

Ang mga autologous na bahagi ng dugo ay mga bahagi ng sariling dugo ng pasyente, na tumutukoy sa kanilang mga pisyolohikal na katangian - nagbibigay ng mga tisyu at mga selula ng katawan ng oxygen at paghahatid sa mga baga carbon dioxide. Pagkatapos ng 8-10 araw ng imbakan, ang bahagyang hemolysis ay maaaring makita sa erythrocyte mass, na hindi isang kontraindikasyon para sa klinikal na paggamit nito. Kung mas mahaba ang panahon ng imbakan, mas mababa ang function ng transportasyon ng oxygen ng mga pulang selula ng dugo. Mayroong mas kaunting preservative sa mga bahagi ng erythrocyte kaysa sa buong dugo, at ito ay ganap na wala sa OE. Ang mga hugasan na pulang selula ng dugo ay naglalaman ng mga bakas ng mga bahagi ng protina ng plasma, mga platelet at leukocytes.

Pharmacokinetics

Ang mga bahagi na naglalaman ng mga donor na pulang selula ng dugo ay gumagana sa katawan pagkatapos ng pagsasalin ng dugo mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, na higit na tinutukoy ng oras ng pagkuha ng pulang selula ng dugo, ang uri ng preservative at ang mga kondisyon ng kanilang imbakan (katutubo, lasaw, hugasan) . Sa katawan, ang mga nasirang donor na red blood cell ay ginagamit ng mga selula ng reticuloendothelial system ng mga parenchymal organ.

Contraindications

Contraindications sa paggamit ng EM at EV: napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 40% ng dami ng dami ng dugo), mga kondisyon ng hypocoagulation, thromboembolism ng iba't ibang pinagmulan, nakakuha ng non-hemolytic anemia.

Tolerability at side effects

Kung ang mga patakaran para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak at paggamit ng mga red blood cell ng donor ay sapat sa klinikal na kondisyon ng pasyente, ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon ay mababawasan.

Ang pag-init ng mga bahagi ng dugo ay binabawasan ang panganib ng hypothermia sa panahon ng malawakang pagsasalin ng mga bahagi ng palamigan ng dugo. Ang pinakamababang inirerekumendang temperatura ng isinalin na dugo at ang mga bahagi nito ay +35° C. Kapag ang pagsasalin ng hindi pinainit na dugo o mga bahagi nito, maaari mong obserbahan kung minsan ventricular arrhythmias(karaniwan ay hindi nabubuo hanggang ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba +28° C).

May mga pyrogenic, allergic, anaphylactic, febrile (non-hemolytic) na uri ng mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga reaksyon sa post-transfusion, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng malubhang at pangmatagalang dysfunction ng mga organo at sistema at hindi nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente. Nagpapakita sila, bilang panuntunan, 10-25 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin ng dugo, sa ilang mga kaso ay nabanggit sila pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo at, depende sa kalubhaan, ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Ang mga reaksyon ng pyrogenic (hyperthermia) ay nangyayari bilang resulta ng pagbubuhos ng mga pyrogen sa daluyan ng dugo ng tatanggap kasama ng de-latang dugo o mga bahagi nito. Ang mga pyrogens ay mga nonspecific na protina, mga basurang produkto ng mga microorganism. Ang mga post-transfusion pyrogenic reactions ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng na-isosensitized ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o sa mga kababaihan na may kasaysayan ng paulit-ulit na pagbubuntis sa pagkakaroon ng anti-leukocyte, anti-platelet o anti-protein antibodies. Ang pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga leukofilter at paghuhugas ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng isosensitization ng mga pasyente na may maraming pagsasalin ng dugo.

Kung nangyari ang mga reaksyon ng pyrogenic, lumilitaw ang panginginig, ang temperatura ay tumataas sa +39 o 40 ° C, kadalasan 1-2 oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, mas madalas sa panahon nito. Ang lagnat ay sinamahan ng sakit ng ulo, myalgia, discomfort sa dibdib, at pananakit sa rehiyon ng lumbar. Klinikal na larawan maaaring may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mga pagsasalin ng dugo ay madalas na nangyayari sa mababang antas ng lagnat na kadalasang nawawala kaagad. Ang pagbabala para sa mga pyrogenic na reaksyon ay kanais-nais. Mga klinikal na palatandaan mawala pagkatapos ng ilang oras.

Ang mga reaksiyong alerdyi ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa 3-5% ng mga kaso ng pagsasalin ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay naitala sa mga pasyente na na-sensitized ng mga nakaraang pagsasalin ng dugo o may kasaysayan ng paulit-ulit na pagbubuntis na may mga antibodies sa antigens ng mga protina ng plasma, leukocytes, platelet at kahit na Ig. Sa ilang mga pasyente, ang mga reaksiyong alerdyi ay sinusunod na sa unang pagsasalin ng hemocomponents at hindi nauugnay sa nakaraang isosensitization. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga ganitong kaso ang mga reaksyong ito ay dahil sa pagkakaroon ng "spontaneous" antibodies sa Ig at ang tugon ng IgE ng mga mast cell ng tatanggap sa transfused specific donor antigen, na kadalasang nauugnay sa mga platelet o plasma proteins.

Ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito, at naantala, 1-2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan. Katangiang tanda allergic post-transfusion reaction - isang allergic na pantal, madalas na sinamahan ng pangangati. Sa isang mas matinding kurso ng reaksyon - panginginig, pananakit ng ulo, lagnat, pananakit ng kasukasuan, pagtatae. Dapat itong isipin na ang isang reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari sa mga sintomas ng anaphylactic - pagkabigo sa paghinga, sianosis, at kung minsan ay may mabilis na pag-unlad ng pulmonary edema. Isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay anaphylactic reaksyon, minsan nagiging anaphylactic shock sa bilis ng kidlat.

Sa kalubhaan klinikal na kurso(temperatura ng katawan at tagal ng pagpapakita) mayroong tatlong antas ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo: banayad, katamtaman, malubha.

Ang mga banayad na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagtaas sa temperatura, sakit ng ulo, bahagyang panginginig at karamdaman, sakit sa mga kalamnan ng mga paa't kamay. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang panandalian - 20-30 minuto. Karaniwan, ang kanilang kaluwagan ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na hakbang sa paggamot.

Katamtamang matinding reaksyon - mayroong pagtaas sa pulso at paghinga, pagtaas ng temperatura ng 1.5-2 ° C, pagtaas ng panginginig, at kung minsan ay lumilitaw ang urticaria. Sa karamihan ng mga kaso therapy sa droga hindi kailangan.

Malubhang reaksyon - sianosis ng mga labi, pagsusuka, malubha sakit ng ulo, sakit sa ibabang likod at buto, igsi ng paghinga, urticaria o edema (uri ng Quincke), ang temperatura ng katawan ay tumaas ng higit sa 2 ° C, nakamamanghang panginginig, leukocytosis ay sinusunod. Kinakailangang simulan ang medikal na pagwawasto ng komplikasyon ng pagsasalin ng dugo sa lalong madaling panahon.

Ang masa ng pulang selula ng dugo ay nakuha mula sa de-latang dugo sa panahon ng paghihiwalay ng plasma, at ito ang pangunahing daluyan ng pagsasalin ng dugo, na ang hematocrit ay hindi lalampas sa 80%. Ang pagpapakilala ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na palitan ang dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo at mapanatili ang normal na paggana ng transportasyon ng oxygen ng dugo sa panahon ng anemia.

Ang masa ng pulang selula ng dugo, kumpara sa buong dugo, ay naglalaman ng parehong bilang ng mga pulang selula ng dugo, ngunit sa isang mas maliit na dami, at makabuluhang mas kaunting citrate, mga produkto ng pagkasira ng cell, cellular at protina na mga antigen at antibodies. Samakatuwid, ang mga non-hemolytic transfusion reactions ay mas madalas na sinusunod kapag nasalinan ng mga pulang selula ng dugo kaysa kapag nasalinan ng buong dugo.

Ang mass ng red blood cell ay nakaimbak sa temperatura na +2..+4°C. Ang buhay ng istante ng mga pulang selula ng dugo:

• 21 araw - kapag gumagamit ng isang solusyon ng glugitsir o citroglucophosphate;
• 35 araw - kapag gumagamit ng isang solusyon ng cyglufad, CPDI;
• 35 araw - muling nasuspinde ang masa ng pulang selula ng dugo sa solusyon ng erythronaf;
• 41 araw - kapag gumagamit ng Adsol at SIGM.

Kapag ang isang yunit ng mga pulang selula ng dugo ay naisalin (ang bilang ng mga pulang selula ng dugo na nilalaman sa isang karaniwang donasyon ng dugo = 450 ML ng dugo ng donor), at sa kawalan ng patuloy na pagdurugo, ang hemoglobin ay tumataas ng 10 g/l, hematocrit - ng 3 %.

Ang pagiging epektibo ng pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabawas ng igsi ng paghinga, pagbabawas ng tachycardia, at pagtaas ng mga antas ng hemoglobin.

Ang natunaw at nahugasan na mga pulang selula ng dugo ay naglalaman ng mas kaunting mga leukocytes, platelet, at plasma kumpara sa buong dugo. Ang mass ng red blood cell ay dapat gamitin sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng lasaw.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo

1. Talamak na anemia, sanhi ng napakalaking pagkawala ng dugo (trauma, operasyon, pagkabigla, panganganak) - 25-30% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at sinamahan ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa 70..80 g/l at mas mababa, hematocrit hanggang 25 % at mas mababa, ang paglitaw ng mga karamdaman sa sirkulasyon .
2. Transfusion ng natunaw, nahugasan na mga pulang selula ng dugo (hindi naglalaman ng mga stabilizer ng dugo o mga produktong metabolic mga sangkap ng cellular- ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may bato at hepatic insufficiency) ay ipinahiwatig para sa hematotherapy mga pasyente na may tumaas na reaktibiti at sensitization sa pagkakaroon ng anti-leukocyte at anti-platelet antibodies.
3. Paggamot iba't ibang uri anemya. Dapat tandaan na kapag talamak na anemya sinamahan ng isang pagbaba sa nagpapalipat-lipat na hemoglobin, kailangan munang alisin ang sanhi na naging sanhi ng anemia, at hindi upang maibalik ang antas ng hemoglobin gamit ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo.

Sa talamak na anemia, ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay naglalayong iwasto ang pinakamahalagang sintomas sanhi ng anemia at hindi pumapayag sa pangunahing pathogenetic therapy:

• kailangan mong i-install mga klinikal na sintomas sanhi ng anemia;
• Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay hindi maaaring ireseta batay lamang sa antas ng hemoglobin, dahil pabago-bago itong nagbabago depende sa dami ng naisalin mga solusyon sa asin, diuresis, antas ng cardiac compensation;
• Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na maingat na isagawa sa kaso ng isang kumbinasyon ng anemia at pagpalya ng puso - ang rate ng pagsasalin ng dugo ay dapat na 1-2 ML ng mga pulang selula ng dugo bawat 1 kg ng timbang ng katawan kada oras, ang mga diuretics ay inireseta bago ang pagsasalin ng dugo.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible Mga negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Pagsasagawa ng pagsasalin ng pulang selula ng dugo

Ibuhos mula sa isang bote o plastic bag gamit ang mga filter system. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay inirerekomenda para sa isang shelf life na hanggang 3 araw (pinapayagan hanggang 21 araw). Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ( pangkalahatang estado, rate ng puso, AT). Sa pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang 10% calcium chloride o calcium glucanate 10 ml bawat 500 ml ng mga pulang selula ng dugo ay ibinibigay upang maiwasan ang citrate shock.

Pagsubaybay at pangangalaga pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

1. Pagmamasid sa pasyente. Pahinga sa kama 2 oras. Sa loob ng 3-4 na oras ay hindi sila pinapayagang kumain.

2. Mga sukat ng Thermometry at AT pagkatapos ng 1, 2 at 3 oras.

3. Pagtatasa ng dami, kulay at transparency ng unang bahagi ng ihi.

4. Pagsusuri ng dugo at ihi (pagkatapos ng 4-6 na oras o kinaumagahan).

5. Mag-iwan ng 5-10 ml sa bote (mag-imbak ng 2 araw sa kaso ng pananaliksik sa kaso ng mga komplikasyon).

Dokumentasyon

Ang doktor na nagsasalin ng hemocomponents ay obligadong gumawa ng isang entry sa rekord ng medikal ng inpatient at gumawa ng isang protocol kung saan dapat itong tandaan:

Katuwiran at mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo;

Mga detalye ng pasaporte ng bawat lalagyan na may mga bahagi ng dugo: apelyido at inisyal ng donor, pangkat ng dugo, kondisyon ng Rh, numero ng lalagyan at petsa ng koleksyon ng mga bahagi ng dugo (dugo)

Ang resulta ng pagsusuri sa pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0 at ang Rh na kaakibat ng donor at tatanggap;

Ang resulta ng isang pagsubok para sa pagiging tugma ng mga bahagi ng dugo ng donor at tatanggap ayon sa sistema ng AB0 at ang resulta ng isang pagsubok sa pagiging tugma para sa Rh factor;

Resulta ng biological test;

Mga resulta ng post-transfusion control;

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, pinunan ng doktor ang isang sheet at isang log ng pagpaparehistro para sa pagsasalin ng mga bahagi ng pagsasalin ng dugo.

Maingat na pagsunod sa mga kinakailangang ito - ang pangunahing garantiya ng pagpigil sa mga komplikasyon at reaksyon ng pagsasalin ng dugo.

Mga ruta ng pangangasiwa ng dugo. paraan ng pagsasalin ng dugo

Mga paraan ng pagsasalin ng dugo:

Depende mula sa bilis - tumulo, tumulo, tumulo-tulo na pagsasalin ng dugo.

Depende mula sa ruta ng pangangasiwa - intravenous, intraarterial, intra-aortic, intraosseous.

Depende mula sa pinagmulan ng resibo, paraan at panahon Ang pag-iingat para sa mga pagsasalin ay gumagamit ng mga pulang selula ng dugo (katutubo), nahugasan na mga pulang selula ng dugo, pagsususpinde ng pulang selula ng dugo, natunaw na mga pulang selula ng dugo, at autologous na dugo.

Hindi direkta- pagsasalin ng mga produkto ng dugo na naglalaman ng mga preservative at stabilizer. Ginagawa ang venipuncture saphenous na ugat limbs o subclavian na ugat. Ginagamit ang mga system na may mga filter na PK21-01. Transfusion rate: drip - 20-60 drops/min, stream (sa ilalim ng pressure) 10 ml/min.

Direkta- pagsasalin ng dugo nang direkta mula sa isang donor sa isang pasyente na walang mga yugto ng pagpapapanatag at pangangalaga. Kaya, ang buong dugo lamang ang maaaring maisalin at kapag walang mga bahagi ng dugo. Ruta ng pangangasiwa: intravenous. Ang teknolohiya ng pamamaraan ay hindi nagbibigay para sa paggamit ng mga filter sa panahon ng pagsasalin ng dugo, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng microthrombi na pumasok sa daluyan ng dugo ng tatanggap, na hindi maiiwasang mabuo sa sistema ng pagsasalin at maaaring maging sanhi ng thromboembolism ng maliliit na sanga. pulmonary artery. Isinasaalang-alang ng sitwasyong ito ang mga natukoy na pagsasalin ng dugo. Dapat itong ituring na sapilitang therapeutic event sa isang matinding sitwasyon na may pag-unlad ng biglaang napakalaking pagkawala ng dugo at ang kawalan ng mga reserbang pulang selula ng dugo sa arsenal ng doktor sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate. Sa halip na direktang pagsasalin ng dugo, sa matinding mga kondisyon, maaari kang gumamit ng pagsasalin ng sariwang inihanda, na tinatawag na "mainit" na dugo (order No. 164).

Palitan - bahagyang o kumpletong pag-alis ng dugo mula sa daluyan ng dugo ng tatanggap kasama ang sabay-sabay na pagpapalit nito ng sapat na dami ng mga red blood cell ng donor, plasma at mga kapalit ng dugo.

Autohemotransfusion - pagsasalin ng sariling dugo ng pasyente, na dati ay inihanda mula sa pasyente mismo. Isinasagawa ito sa dalawang paraan: pagsasalin ng dugo, na kinuha mula sa pasyente nang maaga at inimbak hanggang sa operasyon, at muling pagbubuhos (tingnan sa ibaba). Ang autohemotransfusion ay may mga pakinabang kaysa sa pagsasalin ng mga donor na gamot:

Tinatanggal ang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi pagkakatugma at impeksyon sa nakakahawa at mga sakit na viral, isoimmunization;

Pinipigilan ang homologous blood syndrome (tingnan sa ibaba)

Cost-effectiveness (pagpapanatili ng mga reserbang dugo ng donor);

Posibilidad ng pagsasalin ng dugo para sa mga pasyente na may mga bihirang grupo ng dugo

Mas mahusay na rate ng kaligtasan ng buhay at functional na pagiging kapaki-pakinabang ng mga pulang selula ng dugo.

Pagpapakita ng mga autohemotransfusion - mga bihirang pangkat ng dugo o ang imposibilidad ng pagpili ng dugo ng donor habang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may inaasahang malaking pagkawala ng dugo at ang pagkakaroon ng kapansanan sa paggana ng atay at bato, makabuluhang pinatataas ang panganib ng posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Ang akumulasyon ng dugo ng pasyente ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na paghahalili ng pagbubuhos at pagsasalin ng naunang nakolektang autologous na dugo. Ang pangunahing gawain ay hindi magbigay ng exfusion Negatibong impluwensya sa katawan ng pasyente, at ang de-latang autologous na dugo sa oras ng paggamit ay dapat may pinakamababang buhay ng istante. Ang paraan ng autohemotransfusion ay hindi inirerekomenda sa mga kaso ng malubhang proseso ng pamamaga, sepsis, malubhang pinsala sa atay at bato, at pancytopenia. Ang paraan ng autohemotransfusion sa pediatric practice ay ganap na kontraindikado (order No. 164).

Muling pagbubuhos(isang uri ng autogemonotransfusion) - reverse transfusion sa isang pasyente ng dugo na dumanak sa serous cavity (tiyan, thoracic) sa panahon ng operasyon, pinsala, mula sa isang malayong organ at "hardware" na dugo (halimbawa, isang oxygenator artipisyal na puso). Kadalasang ginagamit para sa tubal pregnancy disorder, splenic ruptures, sugat dibdib(nang walang pinsala sa bronchi), dakilang sasakyang-dagat, pinsala sa atay (nang walang pinsala biliary tract). Walang fibrinogen sa dugong ito, at ang mga produkto ng pagkasira nito at mga thromboplastic na sangkap ay nagpapagana ng fibrinolysis, thromboplastin at thrombin formation. Ito ay nagpapahiwatig ng intravascular disseminated blood coagulation.

Contraindications - talamak pagkabigo sa bato, pagkalagot ng mga guwang na organo, hemolysis (libreng konsentrasyon ng hemoglobin na higit sa 1 g/l), sepsis, pamamaga ng apektadong organ, oras pagkatapos ng pinsala higit sa 12 oras (tumataas ang impeksiyon).

Pamamaraan. Upang maisagawa ang muling pagbubuhos, kinakailangan ang isang sistema, na binubuo ng isang sterile na lalagyan at isang hanay ng mga tubo para sa pagkolekta ng dugo gamit ang isang electric suction, para sa karagdagang paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo at ang kanilang pagsasalin. Ang mga karaniwang hemopreservative o heparin ay ginagamit bilang stabilizer. Sa unang opsyon, magdagdag ng 10 ml ng 4% sodium citrate solution sa bawat 100 ml ng dugo. Sa pangalawa, ang dugo ay natunaw ng isotonic sodium chloride solution sa isang 1: 1 ratio, 10.0 libong mga yunit ng heparin ay idinagdag sa bawat 1000 ML ng diluted na dugo, pagkatapos kung saan ang mga pulang selula ng dugo ay nakahiwalay. Ang pagsasalin ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng pagbubuhos na may isang filter, mas mabuti na may isang microfilter (order No. 164).

Pagsasalin ng dugo REAKSYON- mga kondisyon na hindi sinamahan ng malubhang at pangmatagalang karamdaman mga pag-andar ng mga organo at sistema at hindi nagdudulot ng panganib sa buhay. Depende sa sanhi at klinika, ang mga reaksyon ay nakikilala: pyrogenic, allergic, anaphylactic.

Mga reaksyon ng pyrogenic" - ang resulta ng pagpapakilala o pagbuo ng mga pyrogen sa daluyan ng dugo ng tatanggap (pyrogenic preservatives, saprophytes, isosensitization sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o kababaihan). Klinika. Ang reaksyon ay nangyayari 20-30 minuto pagkatapos ng pagsasalin ng dugo (minsan sa panahon nito) at tumatagal ng ilang oras. Malaise, lagnat, panginginig, sakit ng ulo, pananakit ng mga kalamnan ng mga paa, tachycardia, tachypnea, pagsusuka, pananakit ng mas mababang likod at buto, igsi ng paghinga.

Mga reaksiyong alerdyi- ang resulta ng sensitization sa immunoglobulins, antigens ng plasma proteins, leukocytes, platelets. klinika - urticaria, edema ni Quincke, igsi ng paghinga, tachypnea, pagduduwal, panginginig.

Mga reaksyon ng anaphylactic - ang resulta ng isosensitization sa IgA. Lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pagsasalin ng dugo, kaagad pagkatapos nito o sa ika-2-5 araw. klinika - urticaria, Quincke's edema, cyanosis, igsi ng paghinga, tachypnea, pagduduwal, pagsusuka, malaki at mas mababang sakit sa likod, panginginig.

Mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo ng Likuvanya. Ang mga banayad na reaksyon ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Para sa katamtaman at malubhang mga kaso, ginagamit ang mga antipyretic, desensitizing at symptomatic agent. Para sa paggamot mga reaksiyong alerdyi mga antihistamine at desensitizing agent (diphenhydramine, suprastin, calcium chloride, corticosteroids), mga gamot sa cardiovascular, promedol.

Pag-iwas sa mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo:

1. mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan para sa paghahanda at pagsasalin ng mga produkto ng dugo (lalo na ang paggamit mga disposable system may mga filter)

2. pagtatasa ng kondisyon ng tatanggap, ang likas na katangian ng sakit at ang reaktibiti ng katawan, sensitivity sa injected proteins, sensitization sa pamamagitan ng pagbubuntis, paulit-ulit na pagsasalin na may pagbuo ng anti-leukocyte, anti-platelet antibodies, antibodies sa mga protina ng plasma, atbp .

3. paggamit ng mga hugasan na erythrocytes, antibacterial na paghahanda na isinasaalang-alang ang mga antibodies sa tatanggap.

Mga Komplikasyon sa Pagsasalin ng Dugo - mga kapansanan na nagbabanta sa buhay ng mga mahahalagang tungkulin mahahalagang organo at mga sistema.

1 Komposisyon ng isang reaktibong kalikasan - post-transfusion shock dahil sa pagsasalin ng hindi tugmang dugo, mahinang kalidad ng kapaligiran, anaphylactic shock, napakalaking transfusion syndrome

2. Mga mekanikal na komplikasyon sanhi ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo - air embolism, embolism at trombosis, mga sakit sa sirkulasyon hanggang sa mga paa't kamay pagkatapos ng intravenous injection.

3. Impeksyon ng isang pasyente Nakakahawang sakit, na dinaranas ng donor (malaria, syphilis, viral hepatitis, AIDS, atbp.).

4. Mga komplikasyon na dulot ng kabiguang isaalang-alang ang mga contraindications.

Ang mga pulang selula ng dugo ay isa sa mga pangunahing bahagi ng dugo, na nakuha mula sa de-latang buong dugo sa pamamagitan ng centrifugation at karagdagang pag-aalis ng plasma, pati na rin ang mga leukocytes at platelet.

Ang komposisyon ng mass ng pulang selula ng dugo ay direktang kinabibilangan ng mga pulang selula ng dugo, katulad ng 70-80 porsiyento ng kabuuang masa, plasma, na bumubuo ng 20-30%, at isang admixture ng mga leukocytes at platelet. Kung ihahambing natin ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa isang dosis ng mga pulang selula ng dugo (270 ± 20 ml), kung gayon ang katumbas ng isang dosis ng dugo ay magiging 510 ml. Ang hematocrit ng erythrocyte mass ay direktang nakasalalay sa paunang hematological data ng donor, at nasa average na 65-80%. Bilang karagdagan, ang hematocrit ay naiimpluwensyahan ng mga parameter tulad ng preserbatibong solusyon at ang paraan ng pagkuha ng mga pulang selula ng dugo.

Upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng mga pulang selula ng dugo, kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, 50-100 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay idinagdag sa lalagyan na may dugo.

Karaniwan, ang mga pulang selula ng dugo ay ginagamit sa sangkap na hemotherapy ng mga kondisyong anemic. Kung ihahambing natin ang masa ng erythrocyte sa buong dugo, lumalabas na ang EM ay naglalaman ng parehong halaga ng mga erythrocytes, hemoglobin at mas kaunting citrate, leukocytes, platelet, at mga produkto ng pagkasira. Bukod dito, ang dami ng mga pulang selula ng dugo na may nilalaman sa itaas ay mas mababa kaysa sa dami ng buong dugo. Mga katangiang panggamot erythrocyte mass ay katumbas ng erythrocytes mula sa napanatili na dugo. Para sa layunin ng tamang pag-iimbak, inirerekumenda na mag-imbak ng mga pulang selula ng dugo sa temperatura na + 4 hanggang + 6 degrees Celsius. Ang dugo ng donor ay naiiba sa hitsura mula sa mga pulang selula ng dugo. Kaya, ang EM ay may mas maliit na dami ng plasma sa itaas ng layer ng precipitated cells.

Ang shelf life ng mga red blood cell na napreserba sa CPD ay dalawampu't isang araw, at sa CPDA-I preservative ito ay tatlumpu't limang araw.

Kung kinakailangan, ang mga platelet at leukocytes ay maaaring idagdag sa mass ng pulang selula ng dugo. Pagkatapos ng walong hanggang sampung araw, ang bahagyang hemolysis ay maaaring makita sa mass ng red blood cell. Ang edukasyon na ito ay hindi isang kontraindikasyon para sa paggamit ng mga pulang selula ng dugo para sa mga layuning medikal.

Kadalasan, ang mga pulang selula ng dugo ay inireseta upang mapawi ang anemia at mapahusay ang oxygenating function ng dugo.

Ang masa ng pulang selula ng dugo ay hindi ginagamit kung ang pagkawala ng dugo ng pasyente ay mula 10 hanggang 15%, at ang antas ng hematocrit, hemoglobin at mga protina ng plasma ay normal. Upang mabayaran ang pagkawala ng dugo at mapanatili ang matatag na hemodynamics, ang mga naturang pasyente ay kailangang bigyan ng mga kapalit ng dugo.

Kung ang pagkawala ng dugo ay higit sa 15-20 porsyento, ang pasyente ay nakakaranas pangunahing mga palatandaan mga kaguluhan sa oxygen transport function ng dugo, na nangangahulugan ng pangangailangan na gumamit ng mga pulang selula ng dugo. Ang mass ng red blood cell ay hindi ginagamit para sa talamak na septic endocarditis, progresibong pag-unlad nagkakalat ng glomerulonephritis, talamak na bato, talamak at talamak na pagkabigo sa atay, circulatory decompensation, mga depekto sa puso sa yugto ng decompensation, talamak na rayuma, hypertension Z.