Istraktura ng bronchi

Ang bronchi (na sa Griyego ay nangangahulugang breathing tubes) ay ang peripheral na bahagi ng respiratory tract, kung saan pumapasok ang atmospheric - oxygen-rich - hangin sa mga baga, at basura, oxygen-poor at carbon dioxide-rich na hangin, na hindi na angkop. para sa paghinga, ay inalis sa baga.

Sa baga, nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo; pumapasok ang oxygen sa dugo at inaalis sa dugo carbon dioxide. Dahil dito, napapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan. Ngunit ang bronchi ay hindi lamang nagdadala ng hangin sa mga baga, binabago nila ang komposisyon, halumigmig, at temperatura. Ang pagdaan sa bronchi (at iba pang mga respiratory tract - ang lukab ng ilong, larynx, trachea), ang hangin ay pinainit o pinalamig sa temperatura ng katawan ng tao, nabasa, napalaya mula sa alikabok, mikrobyo, atbp., na nagpoprotekta sa mga baga mula sa nakakapinsalang epekto. mga impluwensya.

Ang pagganap ng mga kumplikadong pag-andar na ito ay sinisiguro ng istraktura ng bronchi. Mula sa trachea mayroong 2 pangunahing bronchi ng malaking diameter (sa average na 14-18 mm) sa kanan at kaliwang baga. Mula sa kanila, ang mga mas maliit ay umalis - lobar bronchi: 3 sa kanan at 2 sa kaliwa.

Ang lobar bronchi ay nahahati sa segmental bronchi (10 sa kaliwa at kanan), at ang mga, unti-unting bumababa sa diameter, sa bronchi ng ikaapat at ikalimang order, na pumasa sa bronchioles. Ang dibisyon ng bronchi na ito ay humahantong sa katotohanan na hindi isang solong functional unit ng mga baga (acinus) ang naiwan nang walang sariling bronchiole, kung saan ang hangin ay pumapasok dito, at ang lahat ng tissue ng baga ay maaaring lumahok sa paghinga.

Ang kabuuan ng lahat ng bronchi ay kung minsan ay tinatawag na bronchial tree, dahil, na naghahati at bumababa sa diameter, sila ay malapit na kahawig ng isang puno.

Ang pader ng bronchi ay may isang kumplikadong istraktura, at ang pader ng malaking bronchi ay ang pinaka kumplikado. Mayroong 3 pangunahing mga layer sa loob nito: 1) panlabas (fibrosiocartilaginous); 2) daluyan (maskulado); 3) panloob (mucous membrane).

Ang fibrocartilaginous layer ay nabuo sa pamamagitan ng cartilage tissue, collagen at elastic fibers, at mga bundle ng makinis na kalamnan. Salamat sa layer na ito, ang pagkalastiko ng bronchi ay natiyak at hindi sila bumagsak. Sa pagbaba ng diameter ng bronchi, ang layer na ito ay nagiging mas payat at unti-unting nawawala.

Ang layer ng kalamnan ay binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan na pinagsama sa pabilog at pahilig na mga bundle; kapag nagkontrata sila, nagbabago ang lumen ng daanan ng hangin. Na may pagbaba sa kalibre ng bronchial layer ng kalamnan nagiging mas maunlad.

Ang mauhog lamad ay napaka-kumplikado at gumaganap ng isang mahalagang papel. Binubuo ito ng connective tissue, muscle fibers, at natagos ng malaking bilang ng dugo at lymphatic vessels. Ito ay natatakpan ng columnar epithelium, nilagyan ng ciliated cilia, at isang manipis na layer ng serous-mucosal secretion upang protektahan ang epithelium mula sa pinsala. Salamat sa istraktura na ito, ito ay gumaganap ng isang tiyak na proteksiyon na papel.

Ang cilia ng cylindrical epithelium ay may kakayahang makuha ang pinakamaliit na dayuhang katawan (alikabok, soot) na pumapasok sa bronchi na may hangin. Kapag naninirahan sa mauhog lamad ng bronchi, ang mga particle ng alikabok ay nagiging sanhi ng pangangati, na humahantong sa napakaraming pagtatago ng uhog at ang hitsura ng isang ubo reflex. Salamat dito, sila, kasama ang uhog, ay inalis mula sa bronchi hanggang sa labas. Pinoprotektahan nito ang tissue ng baga mula sa pinsala. Kaya, ang isang ubo sa isang malusog na tao ay gumaganap ng isang proteksiyon na papel, na nagpoprotekta sa mga baga mula sa pagtagos ng pinakamaliit na mga dayuhang particle.

Sa pagbaba ng diameter ng bronchi, ang mauhog lamad ay nagiging mas payat at ang multirow columnar epithelium ay nagiging single row cubic epithelium. Dapat pansinin na ang mauhog lamad ay naglalaman ng mga cell ng goblet na naglalabas ng uhog, na may mahalagang papel sa pagprotekta sa bronchi mula sa pinsala.

Ang uhog (kung saan ang isang tao ay gumagawa ng hanggang 100 ML sa araw) ay gumaganap din ng isa pang mahalagang function. Pinapalamig nito ang hangin na pumapasok sa katawan (ang halumigmig ng hangin sa atmospera ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga baga), sa gayon pinoprotektahan ang mga baga mula sa pagkatuyo.

Ang papel ng bronchi sa katawan

Habang dumadaan ang hangin sa itaas na respiratory tract, binabago nito ang temperatura nito. Tulad ng alam mo, ang temperatura ng hangin na nakapalibot sa isang tao ay nagbabago depende sa oras ng taon sa loob ng medyo makabuluhang mga limitasyon: mula -60-70° hanggang +50-60°. Ang pagkakadikit ng naturang hangin sa mga baga ay hindi maiiwasang magdulot ng pinsala. Gayunpaman, ang hangin na dumadaan sa itaas na respiratory tract ay pinainit o pinalamig depende sa pangangailangan.

Ang bronchi ay gumaganap ng isang pangunahing papel dito, dahil ang kanilang pader ay abundantly ibinibigay sa dugo, na nagsisiguro ng magandang init exchange sa pagitan ng dugo at hangin. Bilang karagdagan, ang bronchi, sa pamamagitan ng paghahati, ay nagdaragdag sa ibabaw ng contact sa pagitan ng mauhog lamad at ng hangin, na nag-aambag din sa isang mabilis na pagbabago sa temperatura ng hangin.

Pinoprotektahan ng bronchi ang katawan mula sa pagtagos ng iba't ibang mga mikroorganismo (na kung saan ay medyo marami sa hangin sa atmospera) dahil sa pagkakaroon ng villi, ang pagtatago ng uhog, na naglalaman ng mga antibodies, phagocytes (mga cell na kumakain ng mga mikrobyo), atbp.

Kaya, ang bronchi sa katawan ng tao ay isang mahalagang at tiyak na organ na nagsisiguro sa pagpasa ng hangin sa mga baga, habang pinoprotektahan sila mula sa iba't ibang mga panlabas na irritant.

Ang konduktor ng mga mekanismo ng proteksiyon ng bronchi ay ang nervous system, na nagpapakilos at kumokontrol sa lahat ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan (humoral, immunobiological, endocrine, atbp.). Gayunpaman, kung ang mga mekanismo ng proteksiyon ng bronchi ay nagambala, nawalan sila ng kakayahang ganap na labanan ang mga epekto ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan. Ito ay humahantong sa paglitaw ng isang pathological na proseso sa bronchi - bubuo ang brongkitis.

Mga kaugnay na materyales:

Walang katulad na materyales...

Sa dingding ng trachea at pangunahing bronchi mayroong mauhog lamad, fibrocartilaginous lamad at adventitia

Ang mucous membrane ay may linya mula sa loob na may multirow ciliated prismatic epithelium, kung saan mayroong 4 na pangunahing uri ng mga cell: ciliated, goblet, intermediate at basal (Fig. 4). Bilang karagdagan sa mga ito, ang mga Klar cell at, sa pamamagitan ng electron microscopy, ang mga Kulchitsky cells at ang tinatawag na brush cells ay inilarawan.

Ang mga ciliated cell ay gumaganap ng function ng paglilinis ng respiratory tract. Ang bawat isa sa kanila ay nagdadala sa libreng ibabaw nito ng humigit-kumulang 200 ciliated cilia, 0.3 microns ang kapal at humigit-kumulang 6 microns ang haba, na gumagalaw sa konsiyerto 16-17 beses bawat segundo. Kaya, ang pagtatago ay na-promote, moisturizing ang ibabaw ng mauhog lamad, at iba't ibang mga particle ng alikabok, mga libreng elemento ng cellular at microbes na pumapasok sa respiratory tract ay inalis. Sa pagitan ng cilia sa libreng ibabaw ng mga selula ay may microvilli.

Ang mga ciliated cell ay may hindi regular na prismatic na hugis at nakakabit na may makitid na dulo sa basement membrane. Mayaman ang mga ito sa mitochondria at endoplasmic reticulum, na nauugnay sa mga gastos sa enerhiya. Sa tuktok ng cell mayroong isang serye ng mga basal na katawan kung saan nakakabit ang cilia.

kanin. 4. Schematic na representasyon ng human tracheal epithelium (pagkatapos ng Rhodin, 1966).

Apat na uri ng mga selula: 1 - ciliated; 2 - hugis kopa; 3 - intermediate at 4 - basal.

Ang electron optical density ng cytoplasm ay mababa. Ang nucleus ay hugis-itlog, hugis-vesicle, kadalasang matatagpuan sa gitnang bahagi ng cell.

Ang mga cell ng goblet ay naroroon sa iba't ibang mga numero, sa karaniwan ay isa sa bawat 5 na ciliated na mga cell, na matatagpuan nang mas makapal sa lugar ng mga sanga ng bronchial. Ang mga ito ay single-celled glands na gumagana ayon sa uri ng merocrine at naglalabas ng mauhog na pagtatago. Ang hugis ng cell at ang antas ng lokasyon ng nucleus ay nakasalalay sa yugto ng pagtatago at pagpuno ng supranuclear na bahagi na may mucus granules, na maaaring pagsamahin. Ang malawak na dulo ng cell sa libreng ibabaw ay nilagyan ng microvilli, ang makitid na dulo ay umaabot basement lamad. Ang cytoplasm ay electron-dense, ang nucleus ay hindi regular sa hugis.

Ang mga basal at intermediate na mga cell ay matatagpuan malalim sa epithelial layer at hindi maabot ang libreng ibabaw nito. Ang mga ito ay hindi gaanong pagkakaiba-iba ng mga cellular form, dahil kung saan ang physiological regeneration ng epithelium ay pangunahing isinasagawa. Ang hugis ng mga intermediate na selula ay pinahaba, ang mga basal na selula ay hindi regular na kubiko. Parehong nailalarawan ang isang bilog, mayaman sa DNA na nucleus at isang maliit na halaga ng electron-dense cytoplasm (lalo na sa mga basal na selula), kung saan matatagpuan ang mga tonofibril.

Ang mga cell ng Clara ay matatagpuan sa lahat ng antas ng respiratory tract, ngunit ang pinakakaraniwan sa mga maliliit na sanga na walang mga goblet cell. Nagsasagawa sila ng mga integumentary at secretory function, naglalaman ng mga butil ng pagtatago at, kapag ang mauhog lamad ay inis, maaaring maging mga goblet cell.

Ang pag-andar ng mga selula ng Kulczycki ay hindi malinaw. Ang mga ito ay matatagpuan sa base ng epithelial layer at naiiba sa mga basal na selula sa mababang electron density ng cytoplasm. Ang mga ito ay inihambing sa mga bituka na epithelial cells na may parehong pangalan at maaaring inuri bilang mga elemento ng neurosecretory.

Ang mga brush cell ay itinuturing na binagong ciliated na mga cell na inangkop upang magsagawa ng resorptive function. Mayroon din silang prismatic na hugis, nagdadala ng microvilli sa libreng ibabaw, ngunit walang cilia.

Sa integumentary epithelium, matatagpuan ang mga non-pulp nerves, karamihan sa mga ito ay nagtatapos sa antas ng mga basal na selula.

Sa ilalim ng epithelium mayroong isang basement membrane na humigit-kumulang 60-80 mm ang kapal, na hindi malinaw na natanggal mula sa susunod na tamang layer. Binubuo ito ng isang maliit na network ng mga reticular fibers na nahuhulog sa isang homogenous na amorphous substance.

Ang tamang layer ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue na naglalaman ng argyrophilic, pinong collagen at nababanat na mga hibla. Ang huli ay bumubuo ng mga longitudinal na bundle sa subepithelial zone at maluwag na matatagpuan sa kakaunting dami sa malalim na zone ng mucosa. Ang mga elemento ng cellular ay kinakatawan ng mga fibroblast at libreng mga selula (lympho- at histiocytes, mas madalas - mga mast cell, eosinophilic at neutrophilic leukocytes). Mayroon ding mga daluyan ng dugo at mga lymphatic vessel at malambot na mga hibla ng nerve. Ang mga capillary ng dugo ay umaabot sa basement membrane at katabi nito o hinihiwalay mula dito ng isang manipis na layer ng collagen fibers.

Ang bilang ng mga lymphocytes at plasma cells sa sariling layer ng mucous membrane ay madalas

makabuluhan, na iniuugnay nina Policard at Galy (1972) sa mga paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract. Ang mga lymphocytic follicle ay matatagpuan din. Sa mga embryo at bagong silang, ang mga cellular infiltrates ay hindi sinusunod.

Sa kailaliman ng mauhog lamad may mga tubular-acinous mixed (protein-mucosal) na mga glandula, na nahahati sa 4 na seksyon: mauhog at serous tubules, pagkolekta at ciliary canals. Ang mga serous tubules ay mas maikli kaysa sa mga mucous tubules at kumonekta sa kanila. Parehong nabuo sa pamamagitan ng mga epithelial cell na nagtatago ng mga mucous o protein secretions, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga mucous tubules ay dumadaloy sa isang mas malawak na collecting duct, ang mga epithelial cells na maaaring may papel sa pag-regulate ng tubig at balanse ng ion sa mucus. Ang collecting duct, sa turn, ay pumasa sa ciliary duct, na bumubukas sa lumen ng bronchus. Ang epithelial lining ng ciliary canal ay katulad ng sa bronchus. Sa lahat ng bahagi ng mga glandula, ang epithelium ay matatagpuan sa basement membrane. Bilang karagdagan, ang mga myoepithelial cell ay matatagpuan malapit sa mucous, serous at collecting ducts, ang pag-urong nito ay nagtataguyod ng pag-alis ng mga secretions. Ang mga motor nerve ending ay matatagpuan sa pagitan ng mga secretory cell at ng basement membrane. Ang stroma ng mga glandula ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue.

Ang fibrocartilaginous membrane ay binubuo ng mga cartilaginous plate at siksik na collagenous connective tissue. Bukod dito, sa trachea at sa mga bahagi ng pangunahing bronchi na pinakamalapit dito, ang mga cartilage ay may anyo ng mga arko o singsing, bukas sa likurang bahagi ng dingding, na tinatawag na may lamad na bahagi. Ang connective tissue ay nag-uugnay sa mga cartilaginous arches at ang kanilang mga bukas na dulo sa isa't isa at bumubuo ng perichondrium, na naglalaman ng nababanat na mga hibla.

Cartilaginous skeleton. Sa trachea mayroong 17 hanggang 22 cartilaginous rings, na mayroong median at collateral na koneksyon sa lugar ng bifurcation. Sa distal na bahagi ng pangunahing bronchi, ang mga cartilaginous na singsing ay madalas na nahahati sa 2-3 mga plato, na nakaayos nang arko sa isang hilera. Paminsan-minsan sa mga tao, ang mga supernumerary cartilaginous na plato sa ikalawang hanay ay nangyayari bilang isang anomalya, na, gayunpaman, ay isang pangkaraniwang pangyayari sa mga hayop (aso, kuneho).

kanin. 5. Scheme ng istraktura ng dingding ng bronchi ng iba't ibang mga kalibre.

Sa pangunahing bronchi, ang K. D. Filatova (1952) ay nakilala ang 4 na uri ng cartilaginous skeleton: 1) ang ethmoidal cartilaginous skeleton (matatagpuan sa 60% ng mga kaso) ay nabuo mula sa transverse cartilaginous arches na pinagtibay ng mga longitudinal na koneksyon; 2) fragmentary skeleton (20%) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng cartilaginous lattice sa 2-3 bahagi: proximal, middle at distal; 3) ang fenestrated skeleton (12%), ang pinakamakapangyarihan, ay kinakatawan ng isang napakalaking cartilaginous plate, sa katawan kung saan may mga butas ng iba't ibang laki at hugis; 4) isang kalat-kalat na balangkas (8%) ay nabuo sa pamamagitan ng manipis na arched cartilages interconnected. Para sa lahat ng uri, ang cartilaginous skeleton ay umabot sa pinakamalaking kapal nito distal na seksyon pangunahing bronchus. Ang fibrocartilaginous membrane ay dumadaan palabas sa maluwag na adventitia, mayaman sa mga sisidlan at nerbiyos, na nagbibigay-daan para sa ilang pag-aalis ng bronchi na may kaugnayan sa mga nakapaligid na bahagi ng mga baga.

Sa may lamad na bahagi ng trachea sa pagitan ng mga dulo ng cartilaginous arches mayroong mga makinis na kalamnan na matatagpuan sa mga bundle sa nakahalang direksyon. Sa pangunahing bronchi, ang mga kalamnan ay nakapaloob hindi lamang sa may lamad na bahagi, ngunit sa anyo ng mga bihirang grupo na matatagpuan sila sa buong circumference.

Sa lobar at segmental bronchi, ang bilang ng mga bundle ng kalamnan ay tumataas, at samakatuwid ay nagiging posible na ihiwalay ang muscular at submucosal layers (Larawan 5). Ang huli ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na nag-uugnay na tisyu na may maliliit na sisidlan at nerbiyos. Naglalaman ito ng karamihan sa mga glandula ng bronchial. Ayon kay A.G. Yakhnitsa (1968), ang bilang ng mga glandula sa pangunahing at lobar bronchi ay 12-18 bawat 1 metro kuwadrado. mm ng mucosal surface. Sa kasong ito, ang ilan sa mga glandula ay namamalagi sa fibrocartilaginous membrane, at ang ilan ay tumagos sa adventitia.

Habang bumababa ang sangay ng bronchi at ang kalibre, ang pader ay nagiging mas payat. Ang taas ng epithelial layer at ang bilang ng mga cell row dito ay bumababa, at sa bronchioles ang sumasaklaw na epithelium ay nagiging single-row (tingnan sa ibaba).

Ang mga cartilaginous plate ng lobar at segmental bronchi ay mas maliit kaysa sa pangunahing bronchi, mayroong mula 2 hanggang 7 sa paligid ng kanilang circumference. Patungo sa periphery, ang bilang at laki ng mga cartilaginous plate ay bumababa, at sa maliliit na henerasyon ng bronchi doon. ay walang kartilago (membranous bronchi). Sa kasong ito, ang submucosal layer ay pumasa sa adventitia. Ang mauhog lamad ng membranous bronchi ay bumubuo ng mga longitudinal folds. Karaniwan, ang mga cartilaginous plate ay matatagpuan sa bronchi hanggang sa ika-10 henerasyon, bagaman, ayon kay Bucher at Reid (1961), ang bilang ng mga henerasyon ng bronchi na naglalaman ng mga cartilaginous plate ay nag-iiba mula 7 hanggang 21, o, sa madaling salita, ang bilang

distal na henerasyon na walang cartilage ay mula 3 hanggang 14 (karaniwan ay 5-6).

Ang bilang ng mga glandula ng bronchial at mga selula ng goblet ay bumababa patungo sa paligid. Kasabay nito, ang ilang pampalapot ay nabanggit sa lugar ng mga sanga ng bronchial.

Natagpuan ni A.G. Yakhnitsa (1968) ang mga glandula sa buong bronchi na naglalaman ng mga cartilaginous plate. Ayon kina Bucher at Reid (1961), ang mga glandula ng bronchial ay hindi umaabot hanggang sa periphery gaya ng cartilage at matatagpuan lamang sa proximal third ng bronchial tree. Ang mga goblet cell ay matatagpuan sa lahat ng cartilaginous bronchi, ngunit wala sa membranous bronchi.

Ang makinis na mga bundle ng kalamnan sa maliit na bronchi, na naglalaman pa rin ng kartilago, ay matatagpuan nang makapal sa anyo ng mga intersecting spiral. Kapag sila ay nagkontrata, ang pagbaba sa diameter at pag-ikli ng bronchus ay nangyayari. Sa may lamad na bronchi, ang mga fibers ng kalamnan ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer at nakaayos nang pabilog, na ginagawang posible na paliitin ang lumen ng x/4. Ang hypothesis tungkol sa peristaltic na paggalaw ng bronchi ay hindi nakumpirma. Inilarawan ni Lambert (1955) ang mga komunikasyon sa pagitan ng lumen ng pinakamaliit na bronchi at bronchioles, sa isang banda, at ang peribronchial alveoli, sa kabilang banda. Ang mga ito ay makitid na mga channel na napapalibutan ng mababang prismatic o flattened epithelium at kasangkot sa collateral respiration

Ano ang mga dingding ng bronchi, ano ang ginawa nila at ano ang kailangan nila? Ang materyal sa ibaba ay makakatulong sa iyo na malaman ito.

Ang baga ay isang organ na kailangan para sa mga tao upang makahinga. Binubuo sila ng mga lobe, na ang bawat isa ay may bronchus na may 18-20 bronchioles na umuusbong mula dito. Ang bronchiole ay nagtatapos sa isang acinus, na binubuo ng mga alveolar fascicle, at sila naman ay nagtatapos sa alveoli.

Ang Bronchi ay mga organo na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang function ng bronchi ay upang maghatid ng hangin sa mga baga at alisin ito pabalik, sinasala ito mula sa dumi at maliliit na particle ng alikabok. Sa bronchi, ang hangin ay pinainit sa nais na temperatura.

Ang istraktura ng puno ng bronchial ay pareho sa bawat tao at walang anumang mga espesyal na pagkakaiba. Ang istraktura nito ay ang mga sumusunod:

1. Nagsisimula ito sa trachea, ang unang bronchi ay ang pagpapatuloy nito.
2. Ang lobar bronchi ay matatagpuan sa labas ng mga baga. Ang kanilang mga sukat ay naiiba: ang kanan ay mas maikli at mas malawak, ang kaliwa ay mas makitid at mas mahaba. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lakas ng tunog kanang baga higit pa sa kaliwa.
3. Zonal bronchi (ika-2 order).
4. Intrapulmonary bronchi (bronchi ng ika-3-5th order). 11 sa kanang baga at 10 sa kaliwa. Diameter - 2-5 mm.
5. Lobar (ika-6-15 na order, diameter - 1-2 mm).
6. Bronchioles, na nagtatapos sa alveolar fascicles.

Ang anatomy ng respiratory system ng tao ay idinisenyo sa paraang ang dibisyon ng bronchi ay kinakailangan upang tumagos sa pinakamalayong bahagi ng baga. Ito ang kakaiba ng istraktura ng bronchi.

Lokasyon ng bronchi

Ang dibdib ay naglalaman ng maraming mga organo at sistema. Napapaligiran ito ng isang costomuscular na istraktura, ang tungkulin nito ay protektahan ang bawat mahahalagang organ. Ang mga baga at bronchi ay malapit na nauugnay sa isa't isa, at ang laki ng mga baga ay medyo dibdib napakalaki, kaya sinasakop nila ang buong ibabaw nito.

Saan matatagpuan ang trachea at bronchi?

Ang mga ito ay matatagpuan sa gitna ng respiratory system na kahanay sa anterior spine. Ang trachea ay nasa ilalim ng anterior spine, at ang bronchi ay matatagpuan sa ilalim ng costal mesh.

Mga pader ng bronchi

Ang bronchus ay binubuo ng mga cartilaginous rings (ang layer na ito ng bronchial wall ay tinatawag na fibromuscular-cartilaginous), na bumababa sa bawat sangay ng bronchi. Sa una ay lumilitaw ang mga ito bilang mga singsing, pagkatapos ay mga semi-ring, at sa bronchioles sila ay ganap na wala. Ang mga singsing na cartilaginous ay pumipigil sa pagbagsak ng bronchi, at dahil sa mga singsing na ito ang puno ng bronchial ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang mga organo ay binubuo din ng isang layer ng kalamnan. Kapag ang kalamnan tissue ng isang organ ay nagkontrata, ang laki nito ay nagbabago. Nangyayari ito dahil sa mababang temperatura ng hangin. Ang mga organo ay nagpapakipot at nagpapabagal sa daloy ng hangin. Ito ay kinakailangan upang panatilihing mainit-init. Habang aktibo pisikal na ehersisyo tumataas ang lumen upang maiwasan ang igsi ng paghinga.

Columnar epithelium

Ito ang susunod na layer ng bronchial wall pagkatapos ng muscular layer. Ang anatomy ng columnar epithelium ay kumplikado. Binubuo ito ng ilang uri ng mga selula:

1. Mga ciliated na selula. Linisin ang epithelium ng mga dayuhang particle. Ang mga cell sa kanilang mga paggalaw ay nagtutulak ng mga particle ng alikabok palabas ng mga baga. Salamat dito, ang uhog ay nagsisimulang gumalaw.
2. Mga cell ng kopa. Naglalabas sila ng uhog, na nagpoprotekta sa mucosal epithelium mula sa pinsala. Kapag tumama ang mga particle ng alikabok sa mucous membrane, tumataas ang pagtatago ng uhog. Ang cough reflex ng isang tao ay na-trigger, at ang cilia ay nagsisimulang itulak ang mga banyagang katawan. Ang nakatagong mucus ay nagbabasa ng hangin na pumapasok sa mga baga.


3. Mga basal na selula. Ipinapanumbalik ang panloob na layer ng bronchi.
4. Mga serous na selula. Naglalabas sila ng isang pagtatago na kinakailangan para sa pagpapatuyo at paglilinis ng mga baga (mga pag-andar ng paagusan ng bronchi).
5. Mga cell ng Clara. Matatagpuan sa bronchioles, sila ay synthesize phospholipids.
6. Mga cell ng Kulchitsky. Gumagawa sila ng mga hormone (ang produktibong pag-andar ng bronchi) at nabibilang sa neuroendocrine system.
7. Panlabas na layer. Ito ay isang connective tissue na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran na nakapalibot sa mga organo.

Ang bronchi, ang istraktura na kung saan ay inilarawan sa itaas, ay natagos ng mga bronchial arteries na nagbibigay sa kanila ng dugo. Ang istraktura ng bronchi ay nagbibigay ng maraming mga lymph node na tumatanggap ng lymph mula sa mga tisyu ng baga.

Samakatuwid, ang mga pag-andar ng mga organo ay hindi lamang naghahatid ng hangin, kundi pati na rin ang paglilinis nito mula sa lahat ng uri ng mga particle.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang unang paraan ay isang survey. Sa ganitong paraan, malalaman ng doktor kung ang pasyente ay may mga salik na maaaring makaapekto sa respiratory system. Halimbawa, nagtatrabaho sa mga kemikal na materyales, paninigarilyo, madalas na pakikipag-ugnay sa alikabok.

Ang mga pathological na anyo ng dibdib ay nahahati sa maraming uri:

1. Paralitikong dibdib. Nangyayari sa mga pasyente na may madalas na mga sakit ng baga at pleura. Ang hugis ng dibdib ay nagiging asymmetrical, ang mga costal space ay tumataas.
2. Emphysematous na dibdib. Nangyayari sa pagkakaroon ng pulmonary emphysema. Ang dibdib ay nagiging hugis ng bariles. Ang pag-ubo na may emphysema ay nagpapalaki sa itaas na bahagi nito kaysa sa iba.
3. Uri ng rachitic. Lumilitaw sa mga taong nagdusa mula sa rickets sa pagkabata. Kasabay nito, ang dibdib ay nakausli pasulong, tulad ng kilya ng isang ibon. Nangyayari ito dahil sa protrusion ng sternum. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na "dibdib ng manok".
4. Uri ng funnel (dibdib ng tagagawa ng sapatos). Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sternum at xiphoid na proseso ay pinindot sa dibdib. Kadalasan ang depektong ito ay congenital.
5. Uri ng scaphoid. Isang nakikitang depekto na binubuo ng isang recessed na posisyon ng sternum na may kaugnayan sa natitirang bahagi ng dibdib. Nangyayari sa mga taong may syringomyelia.
6. Uri ng Kyphoscoliotic (round back syndrome). Lumilitaw dahil sa pamamaga ng bahagi ng buto ng gulugod. Maaaring magdulot ng mga problema sa puso at baga.

Ang doktor ay nagpapa-palpate (nararamdaman) ang dibdib para sa pagkakaroon ng mga hindi pangkaraniwang subcutaneous formations, nadagdagan o nabawasan ang vocal tremors.

Ang auscultation (pakikinig) ng mga baga ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang endoscope. Ang doktor ay nakikinig sa paggalaw ng hangin sa mga baga, sinusubukang maunawaan kung mayroong anumang kahina-hinalang ingay o paghinga - pagsipol o paggawa ng ingay. Ang pagkakaroon ng ilang wheezing at ingay na hindi karaniwan para sa isang malusog na tao ay maaaring sintomas ng iba't ibang sakit.

Ang pinakaseryoso at tumpak na pamamaraan Ang pag-aaral ay isang chest x-ray. Pinapayagan ka nitong tingnan ang buong puno ng bronchial at mga proseso ng pathological sa mga baga. Sa larawan maaari mong makita ang pagpapalawak o pagpapaliit ng lumen ng mga organo, pampalapot ng mga pader, ang pagkakaroon ng likido o tumor sa mga baga.

Bronchi(bronchus, isahan; Greek bronchos windpipe) ay bahagi ng mga daanan ng hangin: tubular na mga sanga ng trachea na nagkokonekta nito sa respiratory parenchyma ng baga.

Anatomy, histology:

Ang trachea sa antas ng V-VI thoracic vertebrae ay nahahati sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi. Pumapasok sila sa kaukulang baga, kung saan sumasanga sila ng 16-18 beses at bumubuo ng bronchial tree, ang cross-sectional area kung saan sa antas ng mga terminal na sanga ay 4720 beses na mas malaki kaysa sa antas ng trachea, at umaabot sa 11800 cm2. Ang kanang pangunahing B. ay sumasakop sa isang mas patayong posisyon, mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa. Ang haba ng tamang pangunahing B. ay 2-3 cm, ang diameter ay 1.5-2.5 cm, naglalaman ito, bilang panuntunan, 6-8 bukas na mga singsing na cartilaginous. Ang haba ng pangunahing kaliwang B. ay 4-6 cm, ang diameter ay 1-2 cm, mayroon itong 9-12 bukas na cartilaginous na singsing. Sa mga kababaihan, ang bronchi ay mas makitid at mas maikli kaysa sa mga lalaki.

Ang kanang pangunahing bronchus na may itaas na ibabaw nito ay katabi ng azygos vein at tracheobronchial lymph nodes; posterior - sa kanang vagus nerve, mga sanga nito at ang posterior right bronchial artery, esophagus at thoracic duct; mas mababa - sa bifurcation lymph nodes; anterior - sa pulmonary artery at pericardium.
Ang kaliwang pangunahing bronchus ay katabi ng aortic arch at tracheobronchial lymph nodes mula sa itaas; sa likod - sa pababang aorta, ang kaliwang vagus nerve at ang mga sanga nito; sa harap - sa kaliwang anterior bronchial artery, pulmonary veins, pericardium; mula sa ibaba - hanggang sa bifurcation lymph nodes. Ang pangunahing bronchi, na pumapasok sa mga baga, ay sunud-sunod na nahahati sa lobar at pagkatapos ay sa segmental na bronchi.

Ang kanang pangunahing bronchus ay bumubuo sa upper, middle at lower lobar bronchi. Ang upper lobar bronchus ay nahahati sa apikal, posterior at anterior segmental bronchi (BI, BII, BIII), ang gitnang lobar - sa lateral at medial segmental bronchi (BIV, BV), ang lower lobar - sa apikal (upper), medial ( cardiac) basal, anterior basal, lateral basal, posterior basal (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Ang kaliwang pangunahing bronchus ay sumasanga sa upper at lower lobar bronchus. Ang superior lobar bronchus ay bumubuo sa apical-posterior, anterior, superior lingular, at inferior lingular segmental bronchi. (BI-II, BIII, BIV, BV), lower lobar - apikal (peripheral), medial (cardiac) basal, na kadalasang wala, anterior basal, lateral at posterior basal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Larawan ng trachea, main, lobar at segmental bronchi. ipinapakita sa figure. Ang segmental na bronchi ay nahahati sa subsegmental na bronchi, pagkatapos ay sa bronchi ng ika-4-8 na pagkakasunud-sunod ng dibisyon. Ang pinakamaliit na bronchi - lobular (diameter tungkol sa 1 mm) na sanga sa loob ng mga lobules ng baga. Ang lobular bronchi ay nahahati sa isang bilang ng mga terminal bronchioles, na, sa turn, ay nagtatapos sa respiratory (respiratory) bronchioles, na pumapasok sa mga alveolar duct at alveoli. Ang respiratory bronchioles, alveolar ducts at alveoli ay bumubuo sa respiratory parenchyma ng baga.

Ang pader ng bronchus ay binubuo ng 3 lamad: mucous, fibromuscular-cartilaginous at adventitial. Ang mauhog lamad ay may linya na may multirow prismatic ciliated epithelium. Ang bawat ciliated cell ay may humigit-kumulang 200 cilia sa ibabaw nito na may diameter na 0.3 microns at may haba na halos 6 microns. Bilang karagdagan sa mga ciliated cell, ang bronchial mucosa ay naglalaman ng mga goblet cells na bumubuo ng mucous secretion, mga neuroendocrine cells na naglalabas ng biogenic amines (pangunahin ang serotonin), basal at intermediate na mga cell na kasangkot sa pagbabagong-buhay ng mucous membrane.

Sa ilalim ng basement membrane ng mauhog lamad mayroong isang submucosa, kung saan matatagpuan ang mga glandula ng protina-mucosal, mga sisidlan, nerbiyos at maraming mga lymph node ( mga lymphoid follicle) - ang tinatawag na broncho-associated lymphoid tissue. Ang mauhog na lamad ay mahigpit na konektado sa pinagbabatayan na lamad at hindi bumubuo ng mga fold. Ang fibromuscular-cartilaginous membrane ay nabuo sa pamamagitan ng bukas na hyaline cartilaginous ring, ang mga libreng dulo nito ay konektado ng makinis na mga kalamnan.

Ang mga cartilaginous na singsing ay pinagsama ng siksik na fibrous tissue. Sa isang pagbawas sa kalibre ng bronchi, ang bilang ng mga cartilaginous na singsing at ang kanilang mga sukat ay bumababa, ang kartilago ay nagiging nababanat, at ang bilang ng mga elemento ng kalamnan ay tumataas. Ang kanilang epithelium mula sa multirow ciliated prismatic ay unti-unting nagiging double-rowed at pagkatapos ay nagbibigay daan sa single-layer ciliated cubic. Ang adventitia ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.

Ang suplay ng dugo sa bronchi ay isinasagawa ng mga arterial bronchial branch mula sa thoracic aorta, pati na rin mula sa esophageal arteries. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa azygos at semi-gypsy veins. Ang mga lymphatic vessel mula sa bronchi ay dumadaloy sa pulmonary, tracheobronchial at bifucarinal lymph nodes. Ang bronchi ay innervated ng mga sanga mula sa anterior at posterior pulmonary nerve plexuses. Ang mga sanga ng efferent autonomic fibers ay nagtatapos sa mga synapses sa ibabaw ng makinis mga selula ng kalamnan bronchus.

Ang mediator ng parasympathetic nerve endings ay acetylcholine, ang epekto nito sa cholinergic receptors ng makinis na mga selula ng kalamnan ay humahantong sa bronchospasm. Ang isang katulad na epekto ay sanhi ng pag-activate ng bronchial a-adrenergic receptors. Epekto nagkakasundo dibisyon sistema ng nerbiyos pinamagitan ng catecholamines (pangunahin ang adrenaline) at natanto sa pamamagitan ng a at b-adrenergic receptors ng makinis na kalamnan ng bronchial. Ang paggulo ng mga b2-adrenergic receptor ay nagdudulot ng pagluwang ng bronchi.

Mga tampok ng edad:

Pagkatapos ng kapanganakan, ang pagkita ng kaibahan ng bronchial tissue ay nagpapatuloy (hanggang sa humigit-kumulang 7 taon) at paglago ng bronchial tree. Lumalaki ang bronchi lalo na sa unang taon ng buhay at sa panahon ng pagdadalaga; sa edad na 20, ang laki ng lahat ng bronchi ay tumataas ng 31/2-4 na beses. Pagkatapos ng 40 taon, ang mga involutive na proseso ay sinusunod sa bronchi: pagkasayang ng mucous membrane at submucosal tissue, calcification ng cartilage, atbp.

Pisyolohiya:

Ang pinakamahalagang pag-andar ng bronchi ay ang pagdadala ng hangin sa respiratory parenchyma ng baga at likod, pati na rin ang proteksyon ng mga peripheral na bahagi ng respiratory system mula sa pagpasok ng mga particle ng alikabok, microorganism, at nanggagalit na mga gas. Ang regulasyon ng daloy ng hangin na dumadaan sa bronchi ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng hangin sa alveoli at sa panlabas na kapaligiran, na nakamit sa pamamagitan ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang isa pang mekanismo ay ang pagbabago sa lumen ng pantog sa pamamagitan ng nervous regulation ng tono ng kanilang makinis na kalamnan. Karaniwan, kapag huminga ka, tumataas ang lumen at haba ng pantog, at kapag huminga ka, bumababa ang mga ito. Dysregulation ng makinis na tono ng kalamnan ng B. pinagbabatayan ng maraming sakit ng respiratory system ( bronchial hika, talamak na obstructive bronchitis, atbp.).

Ang pag-alis ng maliliit na particle ng alikabok at ilang microorganism (ang drainage function ng B.) ay isinasagawa sa pamamagitan ng mucociliary transport: ang mucous secretion ng goblet cells at mucous glands ng bronchus na may manipis (5-7 µm) na layer ay sumasaklaw sa ibabaw ng ang epithelial cilia, na sabay-sabay na oscillate sa dalas ng 160-250 beses bawat minuto, tinitiyak ang patuloy na paggalaw ng uhog na may mga dayuhang particle na idineposito dito patungo sa trachea at larynx. Ang mucous secretion na pumapasok sa oropharynx ay kadalasang nilalamon.

Karaniwan, ang mga particle na idineposito sa respiratory tract (halimbawa, alikabok, bakterya) ay ilalabas kasama ng mga mucous secretions ng bronchi at trachea sa loob ng 1 oras. Ang mga solidong particle at nanggagalit na gas ay inaalis din sa respiratory tract sa pamamagitan ng pag-ubo. Ang isang bilang ng mga nakakapinsalang sangkap ay maaaring ma-detoxify sa bronchi; ang ilang mga compound ng endogenous na pinagmulan ay maaaring mailabas sa pamamagitan ng kanilang mauhog na lamad. Ang broncho-associated lymphoid tissue ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga immune mechanism upang maprotektahan ang respiratory system.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

Upang makilala ang bronchial pathology, ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan ay ginagamit upang suriin ang pasyente at malapit mga espesyal na pamamaraan. Sa panahon ng survey, ang mga katangiang reklamo ng ubo (tuyo o may plema), igsi ng paghinga, pag-atake ng inis, at hemoptysis ay nabanggit. Mahalagang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng bronchi (halimbawa, paninigarilyo ng tabako, nagtatrabaho sa mga kondisyon ng pagtaas ng alikabok).

Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, bigyang-pansin ang kulay ng balat (pallor, cyanosis), ang hugis ng dibdib (barrel-shaped - sa talamak na nakahahadlang na brongkitis na sinamahan ng emphysema, bronchial hika), mga tampok ng respiratory excursion ng mga baga (halimbawa, sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, limitado ang mga excursion sa paghinga).

Sa mga pasyente na may talamak na proseso ng suppurative sa bronchi (halimbawa, na may bronchiectasis), ang mga palatandaan ng hypertrophic osteoarthropathy ay madalas na sinusunod: mga daliri sa anyo ng mga drumstick (na may makapal na terminal phalanges) at mga kuko na kahawig ng mga baso ng relo. Kapag palpating ang dibdib, ang hugis, dami at synchronicity ng mga paggalaw ng paghinga ay nilinaw, ang crepitus ay napansin sa subcutaneous emphysema (sanhi, halimbawa, ng bronchial fistula), at ang likas na katangian ng vocal tremor ay natutukoy (maaari itong humina sa bronchostenosis ).

Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay maaaring mangyari dahil sa pulmonary atelectasis na dulot ng bronchoconstriction, na may akumulasyon ng nana sa matinding dilat na bronchi. Ang isang parang kahon na tint ng percussion sound ay sinusunod sa pulmonary emphysema, na kadalasang nagpapalubha sa kurso ng talamak na obstructive bronchitis at bronchial asthma. Ang limitadong tympanitis ay maaaring matukoy sa lugar ng akumulasyon ng hangin sa dilated bronchi, na bahagyang puno ng nana.

Ang auscultation ng mga baga ay ginagawang posible upang makita ang mga pagbabago sa mga tunog ng paghinga, kasama. wheezing, katangian ng mga pathological na proseso sa bronchi. halimbawa, ang hirap sa paghinga ay maaaring sanhi ng pagpapaliit ng lumen ng bronchi. Ang dry wheezing (buzzing, buzzing, whistling) ay maaaring mangyari dahil sa hindi pantay na pagpapaliit ng bronchial lumen kapag ang kanilang mucous membrane ay namamaga at ang pagkakaroon ng malapot na pagtatago na bumubuo ng iba't ibang mga cord at thread sa bronchial lumen. Ang mga wheez na ito ay katangian ng talamak na brongkitis, paglala ng talamak na brongkitis, bronchiectasis, at bronchial hika. Ang basa-basa, pino, tahimik, nakakalat na rale ay maririnig sa panahon ng bronchiolitis; madalas silang pinagsama sa mga tuyong rales. Ang mga medium-bubble rale ay napansin na may maliit na bronchiectasis, malalaking-bubble rales - na may akumulasyon ng likidong plema sa lumen ng malaking bronchi.

Ang pagsusuri sa X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit na bronchial. Ang X-ray na larawan (sa isang plain X-ray ng mga organo ng dibdib) ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Halimbawa, sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang malawakang pagpapapangit ng mesh ng pulmonary pattern, pagpapalawak ng mga ugat ng baga, pampalapot ng mga dingding ng bronchi at pagtaas ng transparency ng mga baga ay tinutukoy; para sa bronchiectasis - isang cellular na istraktura ng pulmonary pattern, pagpapalawak ng lumen ng bronchi, pampalapot ng kanilang mga pader; para sa mga bronchial tumor - pangmatagalang lokal na pag-shadowing ng baga. Ang bronchography at bronchoscopy ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pag-diagnose ng pathological na proseso sa bronchial tree. Ang Tomography ng mga organo ng dibdib sa anteroposterior projection na may parehong longitudinal at transverse "smearing" ay ginagawang posible upang hatulan ang kondisyon ng trachea at pangunahing bronchi at ang pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes.

Ang mga functional na pagsusuri sa paghinga ay nagpapakita ng mga abnormalidad bronchial obstruction, nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga unang yugto ng mga sakit na bronchopulmonary, tasahin ang kanilang kalubhaan at matukoy ang antas ng pinsala sa puno ng bronchial. Ang mga functional na pamamaraan na magagamit para sa pagpapatupad sa isang outpatient na batayan at ginagamit para sa dynamic na pagsubaybay ng mga pasyente ay kinabibilangan ng spirography. Ang nakahahadlang na uri ng mga karamdaman sa bentilasyon, na batay sa kapansanan sa pagbara ng bronchial, ay sinusunod, halimbawa, sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis at bronchial hika.

Kasabay nito, kung ihahambing sa mahahalagang kapasidad ng mga baga (VC), ang sapilitang dami ng expiratory sa 1 s (FEV1) at maximum na bentilasyon (MVV) - ganap na mga tagapagpahiwatig ng bilis - bumaba sa isang mas malaking lawak, samakatuwid ang ratio FEV1 / Ang VC at MVL / VC (mga kamag-anak na tagapagpahiwatig ng bilis ) ay nabawasan, at ang antas ng pagbabawas ay nagpapakilala sa kalubhaan ng bronchial obstruction. Ang paghihigpit (paglilimita) na uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ay nangyayari kapag mahirap i-stretch ang mga baga at dibdib at nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na pagbaba sa mahahalagang kapasidad, at sa isang mas mababang lawak sa ganap na mga tagapagpahiwatig ng bilis, bilang isang resulta kung saan nananatili ang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig ng bilis. normal o lumampas sa pamantayan.

Sa mga sakit ng bronchial tubes, ang ganitong uri ng kaguluhan sa bentilasyon ay bihira; maaari itong maobserbahan sa mga tumor ng malalaking bronchi na may atelectasis ng bahagi o lahat ng baga. Ang magkahalong uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mahahalagang kapasidad at ganap na mga tagapagpahiwatig ng bilis na humigit-kumulang pantay, bilang isang resulta kung saan ang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig ng bilis ay nabago nang mas mababa kaysa sa mga ganap; maaari itong mangyari sa emphysema at talamak na pneumonia. Ang pneumotachography, pangkalahatang plethysmography, mga pagsusuri sa pharmacological ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa bronchial patency sa iba't ibang antas na hindi natukoy ng spirometry.

Upang linawin ang kalikasan at antas ng bronchial obstruction, isang pag-aaral ng sensitivity at reactivity ng bronchi ay isinasagawa. Ang pagiging sensitibo ay tinutukoy ng pinakamababang dosis ng pharmacological na gamot (acetylcholine, carbacholine), nagdudulot ng pag-unlad bronchospasm. Ang reaktibiti ay nailalarawan sa kalubhaan ng bronchospasm bilang tugon sa isang unti-unting pagtaas sa dosis ng gamot, simula sa threshold. Ang mataas na sensitivity ay madalas na matatagpuan sa mga malulusog na tao, ang mataas na reaktibiti ay matatagpuan lamang sa mga pasyente na may bronchial hika at pre-asthma.

Upang pag-iba-ibahin ang nababago at hindi maibabalik na mga karamdaman ng bronchial patency, maaaring gumamit ng tomorespiratory test, na binubuo ng paghahambing ng dalawang lateral homograms ng parehong seksyon sa eroplano ng bronchovascular bundle, na ginawa na may parehong oras ng pagkakalantad: isa sa malalim na inspirasyon. phase, ang isa ay nasa buong yugto ng pagbuga. Sa hindi maibabalik na kapansanan ng bronchial obstruction, na sinusunod sa obstructive bronchitis, kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng emphysema, ang kadaliang mapakilos ng diaphragm ay patuloy na limitado. Sa nababaligtad na kapansanan ng bronchial obstruction, katangian ng uncomplicated obstructive bronchitis, bronchial hika, ang mobility ng diaphragm ay napanatili.

Ang pagsusuri sa bacteriological ng plema ay ginagawang posible upang linawin ang etiology ng nagpapasiklab na proseso sa bronchopulmonary system; Ang pagsusuri sa cytological ay nakakatulong upang maitaguyod ang kalikasan at kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang pagtuklas ng mga selula ng tumor.

Patolohiya:

Ang kapansanan sa pag-andar ng bronchial ay ipinakita ng mga nakahahadlang na karamdaman sa bentilasyon, na maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan: spasm ng bronchi, edematous-namumula na mga pagbabago sa puno ng bronchial, hypersecretion ng mga glandula ng bronchial na may akumulasyon ng mga pathological na nilalaman sa lumen ng bronchial tubes, pagbagsak ng maliit na bronchi kapag ang mga baga ay nawala ang kanilang nababanat na mga katangian, pulmonary emphysema, atbp.

Ang kahalagahan sa pathogenesis ng mga sakit na bronchopulmonary ay naka-attach sa mga kaguluhan ng mucociliary transport - isa sa mga pangunahing mekanismo ng proteksyon ng respiratory tract. Ang mucociliary transport ay negatibong naaapektuhan sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng mauhog lamad ng B., paglanghap ng oxygen, ammonia, formaldehyde, paninigarilyo, sensitization ng katawan, atbp. Ito ay nagambala sa talamak na brongkitis, bronchiectasis, bronchial hika, cystic fibrosis at ilang iba pang sakit . Ang pagtaas sa dami at lagkit ng pagtatago ng mga glandula ng bronchial, isang paglabag sa paglabas nito ay maaaring humantong sa pagbara ng bronchial tube at pagbuo ng isang "tahimik na baga" (na may status asthmaticus) o kahit atelectasis ng isang segment o lobe ng baga na may bara ng malaking bronchus.

Ang nadagdagang sensitivity at reaktibiti ng bronchus ay sumasailalim sa bronchospasm - pagpapaliit ng lumen ng bronchus at bronchioles dahil sa spastic contraction ng mga kalamnan ng bronchial wall. Ang nonspecific bronchial hyperreactivity ay nauugnay sa pagtaas ng impluwensya ng parasympathetic nervous system regulator - acetylcholine at dysfunction ng link ng regulasyon ng adrenergic: nadagdagan ang sensitivity ng a-adrenergic receptors at nabawasan ang sensitivity ng b-adrenergic receptors.

Ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagbuo ng bronchial hyperreactivity ay itinuturing na pamamaga, na bubuo bilang isang resulta ng pagkilos ng parehong mga nakakahawang at physicochemical agent, kasama. pollen ng halaman at mga bahagi ng usok ng tabako. Ang sentral na lugar sa pagpapatupad ng mga mekanismo ng bronchial hyperreactivity ay ibinibigay sa pag-andar ng mga mast cell, na gumagawa at naglalabas ng pinakamahalagang mediator ng pamamaga at bronchoconstriction: histamine, neutral protease, chemotaxis factor ng eosinophils at neutrophils, mga produkto ng arachidonic acid metabolismo (prostaglandin, leukotrienes, platelet activating factor), atbp.

Ang mga cellular at subcellular na mekanismo ng bronchospasm ay pangunahing binubuo sa pagbabago ng ratio ng intracellular nucleotides: cyclic 3", 5"-AMP at cyclic 3", 5"-guanosine monophosphate dahil sa pagtaas ng huli. Ang isang mahalagang pathogenetic na mekanismo ng bronchospasm ay maaaring isang pagtaas sa nilalaman ng mga calcium ions sa loob ng cell.

Ang bronchospasm ay isa sa mga variant ng bronchial obstruction at clinically manifested sa pamamagitan ng kahirapan sa pagkilos ng exhalation (expiratory shortness of breath o suffocation). Sa kasong ito, maririnig ang malupit na paghinga na may matagal na pagbuga at isang malaking bilang ng mga dry wheezing rale. Ang isang functional na pag-aaral ng mga baga ay nagpapakita ng pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1, MVL, Tiffno test). Ang bronchospasm ay maaaring lokal, nagkakalat at kabuuan. Ang lokal na bronchospasm (spastic contraction ng mga kalamnan ng indibidwal na bronchi) ay kadalasang sanhi ng lokal na pangangati ng bronchi, halimbawa, isang dayuhang katawan.

Sa patuloy na nagkakalat na bronchospasm (laganap na spastic narrowing ng bronchi, madalas ng isang maliit na kalibre), na sinusunod sa bronchial hika at talamak na nakahahadlang na brongkitis, mga phenomena ng respiratory failure, hypoxia, hypercapnia bumuo, na kung saan, sa turn, mapahusay bronchospasm. Sa kaso ng kabuuang bronchospasm (matalim na sabay-sabay na spasm ng B. ng lahat ng mga henerasyon), na mas madalas na nangyayari sa status asthmaticus, ang independiyenteng paghinga ay halos imposible dahil sa hindi epektibo ng mga pagsisikap ng mga kalamnan sa paghinga. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang artipisyal na bentilasyon. Upang mapawi ang bronchospasm, ginagamit ang b2-adrenergic stimulants (salbutamol, Berotec), stimulants ng purinergic receptors (aminophylline), at anticholinergics (platyphylline, atropine, atrovent). Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng bronchospasm at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit (bronchial hika, obstructive bronchitis, atbp.).

Ang mga malformations ng bronchus ay bihira, kadalasang pinagsama sa mga malformations ng trachea at sanhi ng isang paglabag sa pagbuo ng tracheobronchial tree sa ika-5-8 na linggo ng intrauterine development. Ang pinakakaraniwang malformations ng trachea at bronchus ay tracheobronchomegaly, stenosis ng trachea at bronchi, at tracheal bronchus. Ang congenital bronchiectasis at bronchial fistula ay napakabihirang sinusunod.

Ang tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome, tracheobronchomalacia) ay nailalarawan sa pagkawala ng elasticity ng tracheobronchial cartilaginous rings, may kapansanan sa paghinga dahil sa pagbagsak ng trachea at bronchi, at makabuluhang pagpapalawak ng trachea at bronchi. Ang mga klinikal na pagpapakita ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological, ang pagkalat ng proseso ng pathological at pangalawang pagbabago sa bronchopulmonary system. Ang isang pathognomonic sign ng tracheobronchomegaly ay isang ubo na kahawig ng tunog ng isang kalansing na may binibigkas na resonance. Kadalasan mayroong patuloy na pag-ubo na tumatahol, na sinamahan ng mga pag-atake ng hypoxia at maingay na paghinga. Ang paulit-ulit na pulmonya ay karaniwan.

Ang pagpapalawak ng lumen ng trachea at bronchi ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng radiography at tomography ng mga baga. Ang bronchoscopy at bronchography ay ang pinakamalaking diagnostic na kahalagahan. Ang mga bronchoscopic na palatandaan ng tracheobronchomegaly ay isang makabuluhang pagpapalawak ng lumen ng trachea at malaking bronchi, pampalapot ng mucous membrane, sagging ng posterior (membranous) na bahagi ng trachea at bronchi sa lumen hanggang ang mga dingding ay ganap na nakikipag-ugnay. Malinaw na ipinapakita ng bronchography ang pagpapalawak ng trachea at bronchi, ang kanilang pagpapapangit at hindi pantay na mga dingding. Ang cinematography ay maaari ring ihayag ang pagbagsak ng mga dingding ng trachea at bronchus sa panahon ng paghinga, at malinaw na itatag ang lawak ng sugat.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang pangalawang tracheobronchomalacia, na bubuo bilang isang resulta ng compression ng mga dingding ng trachea at bronchi na may mga vascular malformations na nakita gamit ang angiography: double arch ng aorta, hindi tamang lokasyon ng pulmonary at subclavian arteries atbp. Ang paggamot sa tracheobronchomegaly ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.

Sa kawalan ng mga pag-atake ng hypoxia, isagawa nagpapakilalang paggamot, na naglalayong pabutihin ang pagpapaandar ng pagpapatuyo ng mga bronchial tubes, pagpigil o pag-aalis ng mga nagpapaalab na phenomena sa mga baga at bronchial tubes. (posisyon ng paagusan, antibacterial therapy, paglanghap ng alkalina, mga pagsasanay sa paghinga). Sa edad, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mapabuti - ang buong kabayaran ay nangyayari.

Sa kaso ng malubhang sintomas ng sakit at pagkabigo sa paghinga, gumamit sila ng kirurhiko paggamot - pagpapalakas at pag-aayos ng posterior wall ng trachea at bronchus gamit ang costal cartilage o artipisyal na materyal. Nagbibigay ito ng magagandang resulta na may limitadong pinsala. Para sa pangalawang tracheobronchomalacia, ang paggamot sa kirurhiko ay naglalayong alisin ang compression at palakasin ang pathologically altered na pader ng trachea at bronchus; kung minsan ay isinasagawa ang limitadong pagputol ng mga apektadong lugar ng trachea at bronchi.

Sa congenital stenosis ng trachea at bronchi, ang kanilang lumen ay karaniwang makitid sa buong tracheobronchial tree (kabuuang stenosis); Ang limitadong congenital stenoses ay napakabihirang. Ang trachea at bronchi ay karaniwang kinakatawan ng mga saradong cartilaginous ring. Ang mga klinikal na sintomas ay pinaka-binibigkas na may kabuuang stenosis ng trachea at bronchus. Kadalasan sa pagkabata at maging sa panahon ng neonatal. Ang maingay na paghinga, mga sintomas ng respiratory failure, at hypoxia ay maaaring lumitaw. Ang mga sintomas ay tumitindi kapag ang bata ay hindi mapakali.

Ang stenosis ng trachea at bronchi ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng tracheobronchitis, na sinamahan ng hypoventilation at atelectasis sa ilang mga lugar ng baga. Pangunahing isinasagawa ang differential diagnosis sa stenosis ng trachea at B., na sanhi ng compression mula sa labas ng abnormal na mga sisidlan. Sa kaso ng compression ng trachea o bronchus mula sa labas, tinutukoy ng bronchoscopy ang magandang patency ng lugar na ito at ang pagbagsak nito kapag inaalis ang bronchoscope, transmission pulsation ng abnormal vessels.

Upang linawin ang diagnosis, angiography ay ipinahiwatig, at sa kawalan ng mga sakit sa paghinga, bronchography. Isinasagawa ang kirurhiko paggamot para sa mga malubhang sakit sa paghinga, anuman ang edad ng bata. Para sa limitadong stenosis ng trachea at bronchus, ang operasyon ay binubuo ng pagputol ng makitid na lugar na sinusundan ng anastomosis; ang pagbabala ay paborable. Sa kaso ng kabuuang stenosis, ang trachea at bronchi ay dissected kasama ang kanilang buong haba at costal cartilages o artipisyal na plastic na materyal ay sutured; seryoso ang pagbabala.

Ang tracheal bronchi ay kadalasang isang accessory bronchus na umaabot sa itaas ng tracheal bifurcation; nagtatapos nang walang taros, na bumubuo ng isang diverticulum, o nagpapa-ventilate sa karagdagang (tracheal) lobe ng baga, na kadalasang hypoplastic. Sa accessory na bronchus at hypoplastic na tissue ng baga, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng bronchiectasis. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng bronchological examination. Ang tracheal bronchus ay maaari ding makita ng X-ray tomography at computed tomography. Sa kaso ng isang paulit-ulit na proseso ng suppurative, ang reaksyon ng accessory bronchus at hypoplastic na tissue ng baga ay ipinahiwatig. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang pinsala sa malaking bronchi ay nangyayari nang sabay-sabay na may pinsala sa trachea sa malubhang saradong pinsala at matalim na mga sugat ng dibdib. B. maaaring masira sa panahon ng bronchoscopy. Sa klinika, ang pinsala sa trachea at malaking bronchi ay ipinakita sa pamamagitan ng malubhang mga karamdaman sa paghinga: igsi ng paghinga, sianosis, mabilis na pagtaas ng subcutaneous emphysema ng leeg, ulo at katawan. Sa mga extrapleural na pinsala, nangingibabaw ang mga palatandaan ng mediastinal at subcutaneous emphysema; na may intrapleural injuries, ang mga sintomas ng tension pneumothorax, pagbagsak ng baga at pagdurugo sa pleural cavity ay nangyayari. Ang mga pinsala at pagkalagot ng trachea, bronchi at mga bali ng kanilang kartilago ay kadalasang pinagsama sa mga pagkalagot at pinsala ng malalaking daluyan ng dugo, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo, at kadalasan ang pagkamatay ng mga biktima sa pinangyarihan ng insidente o sa panahon ng transportasyon sa institusyong medikal.

Kapag ang mga cartilaginous na singsing ng bronchus ay nabali nang hindi nasira ang kanilang mga dingding, ang mga sintomas ng pinsala sa dibdib at compression ng baga ay nananaig: matinding sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, hemoptysis. Ang mga senyales ng X-ray ng pinsala sa trachea at bronchus ay ang pagtuklas ng gas at likido sa pleural cavity, mediastinal displacement, pahalang na antas ng likido o anino na may mga pagdurugo sa mediastinum; isang bali ng cartilaginous rings ng bronchus ay ipinahayag sa pamamagitan ng homogenous shading ng baga sa gilid ng pinsala at pag-aalis ng mediastinum sa panig na ito. Sa mga kumplikadong kaso, ang pinsala sa bronchial ay kinumpirma ng bronchoscopy. Kasama sa paggamot ang pagbutas at pagpapatuyo ng pleural cavity, antibacterial at symptomatic therapy. Para sa malalaking depekto sa dibdib at patuloy na pagdurugo ng baga, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang mga nasirang malalaking daluyan ng dugo at mga sisidlan ay tinatahi. Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso.

Mga sakit:

Ang pinakakaraniwan ay talamak at talamak na brongkitis at bronchiolitis, bronchiectasis, at bronchial hika. Ang bronchi ay maaaring maapektuhan ng tuberculosis, mycoses (halimbawa, aspergillosis), at scleroma. Ang bronchial tubes ay maaaring maapektuhan ng ilang helminth infection - halimbawa, may ascariasis, bronchospasm at bronchopneumonia kung minsan ay nangyayari. Ang mga sakit sa trabaho ng bronchus ay kinabibilangan ng alikabok at nakakalason na brongkitis, occupational bronchial hika.

Bronchostenosis:

Ang mga pagpapakita o komplikasyon ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa bronchopulmonary system ay maaaring bronchostenosis, broncholithiasis, bronchial fistula. Ang Bronchostenosis ay isang pagpapaliit ng lumen ng bronchus dahil sa mga pathological na pagbabago sa dingding nito o compression mula sa labas. May mga congenital at nakuha na bronchial stenoses.

Ang mga sanhi ng nakuha na stenosis ng segmental at mas malaking bronchi ay magkakaiba: malignant at benign bronchial tumor; aktibong bronchial tuberculosis; post-tuberculosis at post-traumatic cicatricial na pagbabago sa bronchial tubes: compression ng mga dingding ng bronchial tubes sa pamamagitan ng mediastinal formations, pinalaki ang mga lymph node (na may tuberculosis, sarcoidosis, lymphogranulomatosis, atbp.). Ang patuloy na bronchial stenosis ay bihirang bubuo dahil sa isang hindi tiyak na proseso ng pamamaga, na kung saan. bilang isang patakaran, hindi ito kumakalat sa mga sumusuporta sa mga elemento ng bronchi at hindi sinisira ang mga ito. II - pagpapaliit ng 2/3; III - pagpapaliit ng higit sa 2/3. Ang bronchostenosis ng unang antas ay hindi sinamahan ng malubhang mga karamdaman sa pag-andar. Sa bronchostenosis ng degree II at III, ang mga kaguluhan sa air-conducting at drainage function ng bronchial tubes ay sinusunod.

Sa matinding bronchostenosis, ang mekanismo ng balbula ng mga kaguluhan sa bentilasyon ay maaaring bumuo, kung saan ang bronchostenosis ay nananatiling patent sa panahon ng paglanghap at naharang sa panahon ng pagbuga, na nagreresulta sa pamamaga ng bahagi ng baga sa distal sa stenosis. Sa lugar ng may kapansanan sa bentilasyon ng baga, madalas na nabubuo ang isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga pasyente na may stenosis ng malaki (pangunahing, lobar, segmental) na mga antas ng bronchus II at III ay karaniwang nagrereklamo ng isang ubo, kung minsan ay paroxysmal, masakit, at hindi nagdudulot ng ginhawa. Kapag nag-auscult sa apektadong lugar, maririnig ang malupit na paghinga.

Sa stenosis ng pangunahing hininga, ang stenotic (maingay na may maraming wheezing sa paglanghap) ay posible. Ang X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng mga pangalawang pagbabago sa baga distal sa bronchostenosis: mga lugar ng hypoventilation, atelectasis, emphysema, foci ng pamamaga, pati na rin ang mga palatandaan ng mga sakit na humantong sa bronchostenosis - ang anino ng isang tumor, pinalaki na mga lymph node, atbp. ng kondisyon ng bronchial tubes sa site ng stenosis ay isinasagawa ayon sa data tomography at bronchography. Pinapayagan ka ng bronchoscopy na linawin ang lokasyon at kalubhaan ng pagpapaliit, at ang isang biopsy ng bronchial mucosa ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang etiology ng sakit. Ang stenosis ng maliit na bronchi ay madalas na hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal.

Sa mga lugar ng baga na hindi sapat ang bentilasyon sa pamamagitan ng isang stenotic bronchus, maaaring mangyari ang mga paulit-ulit na proseso ng pamamaga. Ang paggamot ng cicatricial stenosis ng malaking bronchi ay karaniwang kirurhiko: pag-alis ng makitid na seksyon ng bronchi at ang aplikasyon ng interbronchial anastomosis; ayon sa mga indikasyon - pag-alis ng bahagi ng baga na na-aerated ng isang makitid na bronchus, o pneumonectomy. Ang mga pamamaraan ng endobronchial laser surgery ay ginagamit din upang gamutin ang cicatricial bronchial stenoses. Sa pangalawang (compression) na pagpapaliit ng bronchus, ang pathological formation na naging sanhi ng compression nito ay tinanggal. Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng stenosis at ang mga komplikasyon nito ay ipinahiwatig. Ang pagbabala para sa nakuha na bronchial stenosis pagkatapos ng radikal na operasyon ay kanais-nais.

Broncholithiasis:

Ang Broncholithiasis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga calcareous na bato (broncholiths) sa lumen ng bronchial tubes. Mas madalas na pumapasok sila sa bronchus bilang isang resulta ng pagtagos ng mga petrificates mula sa tracheobronchial lymph nodes sa mga pasyente na nagkaroon ng tuberculosis. Napakabihirang, ang bronchiolitis ay nabuo endobronchially sa pamamagitan ng pag-calcification ng mga bukol ng mucus, mga kolonya ng fungi (halimbawa, ang genus Candida), atbp. Ang bronchitis ay madalas na naisalokal sa lobar o segmental na bronchi. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pag-ubo, pananakit ng dibdib, hemoptysis, at kung minsan ay pagdurugo ng baga.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa X-ray at bronchoscopic na data ng pagsusuri. Sa karamihan ng mga pasyente, maaaring alisin ang bronchodilator gamit ang mga forceps sa pamamagitan ng bronchoscope tube. Kung hindi ito posible, isinasagawa ang kirurhiko paggamot (halimbawa, pagputol ng isang umbok o bahagi ng baga).

Mga tumor:

Ang mga bronchial tumor ay nagmumula sa iba't ibang elemento ng bronchial wall at maaaring benign o malignant.

Kabilang sa mga benign bronchial tumor, epithelial (adenoma, papilloma), mesenchymal (cavernous at capillary hemangiomas, hemangioendothelioma), neurogenic (neurinoma, neurofibroma, carcinoid), connective tissue (fibroma, lipoma, chondroma), kalamnan (leiomyoma) at congenital tumor na umuunlad sa background ng developmental defect ni B. (hamartoma, teratoma). Ang mga benign bronchial tumor ay bumubuo ng 7-10% ng lahat ng mga pangunahing tumor sa baga. Mas madalas na sinusunod sa mga taong wala pang 50 taong gulang. Ang mga adenoma ay mas karaniwan sa mga babae, hamartomas - sa mga lalaki. Ang mga benign tumor ay dahan-dahang lumalaki, na nagdodoble ng kanilang laki sa loob ng 3-4 o higit pang mga taon.

Ang mga tumor ay maaaring lumaki sa parehong endobronchially at peribronchially. Ang mga tumor na nauugnay sa dingding ng pangunahing, lobar at segmental na bronchi ay tinatawag na sentral; na nagmumula sa bronchi ng mas maliit na kalibre - peripheral. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor na may kaugnayan sa lumen ng bronchus at sa kalibre ng apektadong bronchus. Diagnostics, kasama. kaugalian, batay sa data mula sa pagsusuri sa X-ray ng mga baga, bronchoscopy at biopsy. Karaniwang kirurhiko ang paggamot. Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso.

Bronchial adenoma:

Ang pinakakaraniwan ay bronchial adenoma at hamartoma. Ang bronchial adenoma ay isang sentral na tumor. Batay sa kanilang istraktura, nakikilala nila ang pagitan ng mucoid, mucoepidermoid, cylindromatous (cylindroma) at carcinoid adenoma. Ang adenoma ay matatagpuan sa lumen ng isang malaking bronchus sa isang pedicle o sa isang malawak na base, at may pula o kulay-abo-pulang kulay. Ang endobronchial growth ng adenoma ay maaaring sinamahan ng mas makabuluhang peribronchial growth. Sa simula ng sakit, ang isang tuyong ubo at hemoptysis ay maaaring maobserbahan, pagkatapos ay habang ang bronchial obstruction ay nagambala, ang ubo ay tumindi, lumilitaw ang plema (mucopurulent, pagkatapos ay purulent), at ang hemoptysis ay nagiging mas madalas.

Ang sagabal sa bronchial tube ng isang tumor ay humahantong sa atelectasis ng isang lobe o ang buong baga, ang pag-unlad ng pangalawang nagpapasiklab na pagbabago sa tissue ng baga, na nagreresulta sa talamak na suppuration. Ang kurso ng sakit ay mabagal, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng kamag-anak na kagalingan at pagkasira. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng hypoventilation, atelectasis ng isang lobe o ng buong baga, at ang tomography ay nagpapakita ng isang node sa lumen ng bronchus. Ang diagnosis ay sa wakas ay nakumpirma ng mga resulta ng bronchoscopy at biopsy. Ang paggamot ay kirurhiko - pag-alis ng apektadong lobe o ang buong baga; sa ilang mga kaso, fenestrated o pabilog na pagputol ng bronchus, ang pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng bronchotomy ay posible. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Hamartoma:

Ang Hamartoma ay isang non-epithelial tumor na bubuo laban sa background ng malformation ng bronchial tubes dahil sa paglaganap ng anumang tissue ng bronchial wall, kadalasang cartilage (chondrogamartoma). Ang tumor ay matatagpuan, bilang isang panuntunan, sa mga paligid na bahagi ng puno ng bronchial, kadalasan sa mas mababang lobe sa kanan. Sa mga bihirang kaso, ang tumor ay bubuo sa lumen ng malaking bronchi. Ang kurso ay pangmatagalan at kadalasang walang sintomas; paminsan-minsan ay posible ang hemoptysis.

Ang pagsusuri sa X-ray ng baga ay nagpapakita ng isang bilog, malinaw na tinukoy, siksik, homogenous na anino na may calcareous inclusions sa gitna laban sa background ng hindi nagbabago na nakapaligid na tissue ng baga. Kadalasan ang mga tumor ay iisa, bihirang maramihan. Ang paggamot ay karaniwang kirurhiko - desquamation ng tumor. Kung walang paglaki ng tumor, posible ang dynamic na pagmamasid. Kung ang tumor ay naisalokal sa isang malaking bronchial tube, ang parehong mga operasyon ay ginagawa tulad ng para sa bronchial adenoma. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Sa mga malignant na tumor ng bronchus, ang bronchogenic cancer ang pinakakaraniwan. Napakabihirang maobserbahan ang bronchial sarcoma, ang mga klinikal at radiological na sintomas na hindi gaanong naiiba sa mga bronchogenic cancer; ang diagnosis ay maaari lamang linawin sa pamamagitan ng histological examination.

Mga operasyon:

Ang mga karaniwang operasyon sa malaking bronchi (pangunahin at lobar) ay ang pagtahi ng bronchial na sugat, pag-aayos ng bronchial rupture, bronchotomy, fenestrated at circular resection ng bronchial tube, reamputation ng bronchial stump. Ang lahat ng mga operasyon sa bronchi ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may artipisyal na bentilasyon. Ang surgical approach ay karaniwang isang lateral o posterolateral thoracotomy. Ang ilang mga operasyon sa bronchi ay isinasagawa gamit ang transsternal access. Upang maglapat ng mga tahi sa bronchi, ginagamit ang malalaking atraumatic na karayom ​​na may manipis na materyal na tahi. Ang pinakamahusay ay isang absorbable synthetic material - vicryl.

Ang bronchial na sugat ay karaniwang tinatahi sa direksyon na nakahalang patungo sa bronchial axis upang maiwasan ang pagpapaliit ng lumen nito. Ang mga tahi ay ipinapasa sa lahat ng mga layer ng bronchial wall. Kapag nagpapanumbalik ng bronchial tube sa kaso ng circular rupture, kinakailangan munang i-excise ang hindi mabubuhay, basang-dugo na mga gilid ng bronchial stumps. Ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng parehong bronchial stumps. Mahalagang tiyakin ang isang mahigpit na selyo sa kahabaan ng anastomotic line upang maiwasan ang pagtagas ng hangin.

Ang bronchotomy ay isang pagbubukas ng bronchial lumen na may paayon, pahilig o nakahalang paghiwa na may diagnostic o therapeutic na layunin. Sa pamamagitan ng bronchotomy, maaari mong suriin ang bronchi mula sa loob, kumuha ng materyal para sa agarang pagsusuri sa histological, at alisin ang isang banyagang katawan o tumor.

Ang fenestrated o circular resection ng bronchus bilang isang independiyenteng operasyon ay pangunahing ginagawa kapag benign tumor at cicatricial bronchial stenosis. Sa mga pasyente kanser sa baga ang mga operasyong ito ay karaniwang isinagawa kasama ng pagputol ng baga(karaniwan ay may lobectomy). Ang pagputol ng bronchus sa isang bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga ay ginagawang posible upang madagdagan ang radicality ng operasyon nang hindi pinalawak ang dami ng tissue ng baga na inalis. Ang depekto sa bronchi ay tinatahi pagkatapos ng fenestrated resection, at pagkatapos ng circular resection, ang daanan ng hangin ay naibabalik sa pamamagitan ng paglalagay ng end-to-end bronchial anastomosis.

Ang reamputation (paulit-ulit na pagputol) ng bronchial stump kasama ang paulit-ulit na pagtahi nito ay ginagamit upang alisin ang bronchial fistula pagkatapos ng pneumonectomy o lobectomy. Bago ang reamputation, ang tuod ay dapat na ihiwalay sa peklat na tissue.

Ang mga pamamaraan ng endobronchial surgery ay lalong lumaganap ( mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng bronchoscopy) gamit ang electro-, cryo- at laser effect.

Termino bronchi nagmula sa Greek bronchos, ibig sabihin ay windpipe. Ang Bronchi ay bahagi ng sistema ng hangin ng katawan, na nagkokonekta sa trachea at respiratory parenchyma ng baga.

Ang bronchi ay may tubular na istraktura at ay pagpapatuloy ng trachea.

Mga uri ng bronchi

Sa antas ng ikalima o ikaanim na thoracic vertebra, ang trachea ay nagsasanga sa dalawang bronchi: kaliwa at kanan. Ang bawat isa sa kanila, sumasanga, ay pumapasok sa kaukulang baga.

Kaliwa at kanan pangunahing bronchi ay nahahati sa lobar bronchi, na kung saan ay nahahati sa segmental, pagkatapos ay sa subsegmental at ang pinakamaliit na lobular bronchi. Susunod ay ang paghahati ng lobular bronchi sa terminal bronchioles, na nagtatapos sa respiratory bronchioles, na pumasa naman sa mga alveolar duct at alveoli.

Ang kumbinasyon ng respiratory bronchioles, alveoli at alveolar ducts ay bumubuo sa respiratory parenchyma ng baga. Ang buong branched system ng bronchi ay tinatawag na bronchial tree.

Istraktura ng bronchi

Ang pader ng bronchus ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong lamad: mucous membrane, fibromuscular-cartilaginous membrane at adventitial membrane. Ang mucous membrane ay naglinya sa panloob na ibabaw ng bronchi at natatakpan ng ciliated epithelium. Ang fibromuscular-cartilaginous membrane ay nabuo sa pamamagitan ng bukas na mga cartilaginous na singsing, ang mga dulo nito ay kumokonekta sa mga kalamnan. Ang adventitia ay nabuo sa pamamagitan ng hindi nabuong maluwag na connective tissue.

Mga pag-andar ng bronchi

Ang mga pangunahing pag-andar ng bronchi ay: nagdadala ng hangin sa mga baga at likod, pati na rin ang paglilinis at pagprotekta sa respiratory tract mula sa maliliit na banyagang katawan at microorganism (drainage function ng bronchi). Ang pag-alis ng mga dayuhang katawan at microorganism ay nangyayari dahil sa paggalaw ng mauhog na pagtatago kasama ang mga particle na idineposito dito (alikabok, bakterya), na ibinigay ng sabay-sabay na panginginig ng boses ng epithelial cilia na sumasaklaw sa mauhog na lamad. Kung ang mas malalaking banyagang katawan ay pumasok sa bronchi, sila ay inalis sa pamamagitan ng pag-ubo.

Ang puno ng bronchial ay patuloy na lumalaki kasama ng paglaki at pag-unlad ng katawan ng tao, at pagkatapos ng isang tao ay umabot sa apatnapung taon, ang mga proseso ng involutive ay nagsisimula sa bronchi.

Patolohiya ng bronchial nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga malformations (kabilang ang congenital anomalya), sakit at pinsala.

Karaniwan, ang mga sakit at malformations ng bronchi ay sanhi ng isang paglabag sa kanilang pagpapaandar ng paagusan, pati na rin ang patency ng bronchi.

Kabilang sa mga nagpapasiklab mga sakit sa bronchial ang pinakakaraniwan ay acute at chronic bronchitis, bronchial hika, at bronchiectasis. Bilang karagdagan, ang tuberculosis ay nakikilala bilang isang tiyak na sakit ng bronchi. Ang broncholithiasis, bronchostenosis, at bronchial fistula ay maaaring mangyari bilang mga komplikasyon ng mga sakit ng bronchial system. Mayroon ding mga occupational bronchial disease: nakakalason at alikabok na brongkitis, occupational bronchial hika.

Ang salitang "bronchi" ay may mga ugat na Greek: bronchos - "windpipe". Ang organ na ito ay bahagi ng sistema ng hangin ng katawan. Ang bronchi ay isang magkapares na organ na nag-uugnay sa trachea at respiratory parenchyma ng baga. Anong mga function ng bronchi ang nagsisiguro ng normal na paggana? Ano ang hitsura ng organ na ito? Saan matatagpuan ang bronchi?

Lokasyon ng bronchi

Ang magkapares na tubular organs ay mga pagpapatuloy ng trachea. Saan matatagpuan ang bronchi? Nagsasanga ang trachea sa dalawang bronchi sa antas ng ikalima o ikaanim na vertebra. Ito ang pangunahing bronchi. Sumasanga, ang bawat isa sa kanila ay pumupunta sa kaliwa at kanang baga, ayon sa pagkakabanggit. Ang pangunahing bronchi ay may iba't ibang mga hugis. Ang kaliwa ay mas makitid at dalawang beses ang haba kaysa sa kanan. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang bakterya at mga impeksyon ay pumapasok sa sistema ng paghinga nang mas madalas at mas mabilis sa pamamagitan ng maikli at malawak na kanang pangunahing bronchus.

Ang low-order na bronchi ay sumanga mula sa pangunahing bronchi alinsunod sa isang mahigpit na hierarchy. Tinutukoy ng istrakturang ito ang mga pag-andar ng bronchi. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• zonal bronchi, o lobar;
• segmental;
• subsegmental;
• maliit na lobular bronchi;
• respiratory bronchioles, na pumapasok sa mga alveolar duct at alveoli, na direktang nakikipag-ugnayan sa tissue ng baga.

Ang pagkakasunud-sunod ng paglilista ng mga uri ng bronchi ay tumutugma sa hierarchy ng puno ng bronchial. Ang paghahati na ito ay hindi sinasadya: ang tissue ng baga ay nahahati sa parehong paraan. Iyon ay, sa pamamagitan ng lobar bronchi, ang oxygen ay pumapasok sa mga lobe ng baga, sa pamamagitan ng segmental bronchi - sa mga segment, at iba pa.

Mga tampok ng istraktura ng bronchi

Ang dingding ng pangunahing bronchi ay may tatlong lamad:

• mauhog lamad
• fibromuscular-cartilaginous,
• adventitial.

Ang panloob na ibabaw ng bronchi ay may linya na may mauhog na lamad na natatakpan ng ciliated epithelium. Pinoprotektahan nito ang organ mula sa mga microbes at dust particle.

Ang fibromuscular-cartilaginous membrane ay binubuo ng mga closed cartilaginous rings, ang mga dulo nito ay konektado ng ligaments. Ang dingding ng kaliwang bronchus ay naglalaman ng mula siyam hanggang labindalawang singsing, ang dingding sa kanan - mula anim hanggang walo.

Ang adventitia ay isang unformed loose connective tissue.

Ang pag-alam kung ano ang hitsura ng bronchi at kung paano sila nakabalangkas, matutukoy natin ang kanilang mga sumusunod na function:

• paghahatid ng oxygen-enriched na hangin sa mga baga (ang hangin sa atmospera ay dumadaan sa branched bronchial tree, ay pinainit at nabasa bago pumasok sa tissue ng baga);
• pag-alis ng hangin na may basurang carbon dioxide mula sa mga baga;
• proteksyon at paglilinis ng respiratory tract (ang pagpapaandar ng paagusan ay sinisiguro ng pagkakaroon ng cilia at ang pagtatago ng uhog);
• pagbuo ng isang cough reflex, dahil sa kung saan ang mga maliliit na dayuhang katawan at malalaking particle ng alikabok ay tinanggal mula sa katawan

Paano palakasin ang bronchi?

Ang bronchial tree ay lumalaki kasama ng katawan ng tao. Pagkatapos ng apatnapung taon, ang mga proseso ng involutive ay nagsisimula sa bronchi.

Ang mga pangunahing sakit ng bronchi ay nauugnay sa kapansanan sa patency at pagpapaandar ng paagusan:

• talamak at talamak na brongkitis (kabilang ang alikabok sa trabaho at nakakalason na brongkitis);
• bronchiectasis;
• bronchial hika;
• tuberculosis (bilang isang tiyak na patolohiya ng bronchi);
• broncholithiasis;
• bronchial fistula;
• bronchoconstriction

Kung ang patolohiya ng bronchial ay hindi nauugnay sa mga congenital anomalya, maaari itong maiwasan. Pagpapalakas ng bronchi:

• Halos lahat ng problema sa kalusugan ay may kaugnayan sa ating pamumuhay. Ang kalusugan ng bronchi ay apektado ng usok ng tabako, nitrates, alikabok, at maruming hangin. Samakatuwid, ang unang hakbang sa pagpapalakas ng bronchi ay ang pagtanggi masamang ugali, sariwang hangin at masustansyang pagkain.
• Mga ehersisyo sa paghinga. Mga simpleng ehersisyo upang palakasin ang bronchi:
• habang naglalakad, huminga ng dalawang hakbang, huminga ng tatlong hakbang;
• Inilalagay namin ang aming mga kamay sa harap ng aming mga dibdib, na ang aming mga palad ay nakaharap sa isa't isa; huminga ng malalim, at habang humihinga ka, idikit ang iyong mga palad at pindutin ang mga ito nang buong lakas (dapat mahaba ang pagbuga);
• huminga ng malalim, at habang dahan-dahan kang huminga, itaas ang iyong mga braso sa itaas ng iyong ulo, ilipat ang mga ito sa likod ng iyong ulo, pagkatapos ay ikalat ang mga ito sa mga gilid;
• habang humihinga ka, itaas ang stick sa itaas ng iyong ulo, habang humihinga ka, dalhin ito sa likod ng iyong ulo; huminga muli - dumikit, huminga - dumikit;
• itaas ang mga dumbbells sa iyong mga balikat - huminga, ibababa ang mga ito - huminga nang palabas;
• Pana-panahong sinusubukan naming huminga "sa aming tiyan".
• Upang maiwasan ang mga sakit, maaari kang kumuha ng syrup mula sa mga dahon ng coltsfoot at pine buds.
• Manatili sa labas nang mas madalas at magpahangin sa lugar. Minsan sa isang taon, magbakasyon sa dagat (napakabuti para sa respiratory system).

Sa labas, ang trachea at malaking bronchi ay natatakpan ng maluwag na connective tissue sheath - adventitia. Outer shell(adventitia) ay binubuo ng maluwag na connective tissue na naglalaman ng mga fat cells sa malaking bronchi. Naglalaman ito ng mga blood lymphatic vessel at nerves. Ang adventitia ay hindi malinaw na na-demarcate mula sa peribronchial connective tissue at, kasama ng huli, ay nagbibigay ng posibilidad ng ilang displacement ng bronchi na may kaugnayan sa mga nakapalibot na bahagi ng baga.

Ang karagdagang papasok ay ang fibrocartilaginous at bahagyang muscular layers, ang submucosal layer at ang mucous membrane. Bilang karagdagan sa mga cartilaginous half-ring, ang fibrous layer ay naglalaman ng isang network ng nababanat na mga hibla. Ang fibrocartilaginous membrane ng trachea ay konektado sa mga kalapit na organo gamit ang maluwag na connective tissue.

Ang mga anterior at lateral na pader ng trachea at malaking bronchi ay nabuo sa pamamagitan ng cartilage at annular ligaments na matatagpuan sa pagitan nila. Ang cartilaginous skeleton ng pangunahing bronchi ay binubuo ng kalahating singsing ng hyaline cartilage, na, habang bumababa ang diameter ng bronchi, bumababa ang laki at nakakakuha ng katangian ng nababanat na kartilago. Kaya, ang malaki at katamtamang bronchi lamang ang binubuo ng hyaline cartilage. Ang mga cartilage ay sumasakop sa 2/3 ng circumference, ang may lamad na bahagi - 1/3. Bumubuo sila ng fibrocartilaginous skeleton, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng lumen ng trachea at bronchi.

Ang mga bundle ng kalamnan ay puro sa may lamad na bahagi ng trachea at pangunahing bronchi. Mayroong isang mababaw, o panlabas, layer, na binubuo ng mga bihirang longitudinal fibers, at isang malalim, o panloob, layer, na isang tuluy-tuloy na manipis na shell na nabuo sa pamamagitan ng transverse fibers. Ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan hindi lamang sa pagitan ng mga dulo ng kartilago, ngunit pumasok din sa mga interannular na puwang ng cartilaginous na bahagi ng trachea at, sa isang mas malaking lawak, ang pangunahing bronchi. Kaya, sa trachea, ang mga bundle ng makinis na kalamnan na may nakahalang at pahilig na pag-aayos ay matatagpuan lamang sa may lamad na bahagi, ibig sabihin, walang layer ng kalamnan tulad nito. Sa pangunahing bronchi, ang mga kalat-kalat na grupo ng makinis na mga kalamnan ay naroroon sa buong circumference.

Sa isang pagbawas sa diameter ng bronchi, ang layer ng kalamnan ay nagiging mas binuo, at ang mga hibla nito ay tumatakbo sa isang medyo pahilig na direksyon. Ang pag-urong ng kalamnan ay nagdudulot hindi lamang ng pagpapaliit ng lumen ng bronchi, kundi pati na rin ang ilang pagpapaikli sa kanila, dahil sa kung saan ang bronchi ay nakikilahok sa pagbuga sa pamamagitan ng pagbawas ng kapasidad ng mga daanan ng hangin. Ang pag-urong ng kalamnan ay nagpapahintulot sa iyo na paliitin ang lumen ng bronchi ng 1/4. Kapag huminga ka, ang bronchus ay humahaba at lumalawak. Ang mga kalamnan ay umabot sa 2nd order respiratory bronchioles.

Sa loob mula sa layer ng kalamnan ay ang submucosal layer, na binubuo ng maluwag na connective tissue. Naglalaman ito ng mga vascular at nervous formations, isang submucosal lymphatic network, lymphoid tissue at isang makabuluhang bahagi ng bronchial glands, na nabibilang sa tubular-acinous type na may halo-halong mucous-serous secretion. Binubuo ang mga ito ng mga seksyon ng terminal at mga excretory duct, na nagbubukas bilang mga extension na hugis flask sa ibabaw ng mauhog lamad. Ang medyo malaking haba ng mga duct ay nag-aambag sa mahabang kurso ng brongkitis sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga glandula. Ang pagkasayang ng mga glandula ay maaaring humantong sa pagkatuyo ng mauhog lamad at mga pagbabago sa pamamaga.

Ang pinakamalaking bilang ng mga malalaking glandula ay naroroon sa itaas ng bifurcation ng trachea at sa lugar ng paghahati ng pangunahing bronchi sa lobar bronchi. Ang isang malusog na tao ay nagtatago ng hanggang 100 ML ng pagtatago bawat araw. Binubuo ito ng 95% na tubig, at ang 5% ay naglalaman ng pantay na halaga ng mga protina, asin, lipid at mga di-organikong sangkap. Ang pagtatago ay pinangungunahan ng mga mucins (high molecular weight glycoproteins). Sa ngayon, mayroong 14 na uri ng glycoproteins, 8 sa mga ito ay matatagpuan sa respiratory system.

Bronchial mucosa

Ang mauhog lamad ay binubuo ng pantakip na epithelium, basement membrane, lamina propria at lamina muscularis mucosa.

Ang bronchial epithelium ay naglalaman ng mataas at mababang basal cell, na ang bawat isa ay nakakabit sa basement membrane. Ang kapal ng basement membrane ay mula 3.7 hanggang 10.6 µm. Ang epithelium ng trachea at malaking bronchi ay multirow, cylindrical, ciliated. Ang kapal ng epithelium sa antas ng segmental bronchi ay mula 37 hanggang 47 microns. Sa komposisyon nito, mayroong 4 na pangunahing uri ng mga selula: ciliated, goblet, intermediate at basal. Bilang karagdagan, matatagpuan ang serous, brush, Clara at Kulchitsky cells.

Ang mga ciliated cell ay namamayani sa libreng ibabaw ng epithelial layer (Romanova L.K., 1984). Mayroon silang hindi regular na prismatic na hugis at isang hugis-itlog na vesicular nucleus na matatagpuan sa gitnang bahagi ng cell. Ang electron optical density ng cytoplasm ay mababa. Mayroong ilang mga mitochondria, ang endoplasmic granular reticulum ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang bawat cell ay nagtataglay ng maikling microvilli sa ibabaw nito at humigit-kumulang 200 ciliated cilia na 0.3 µm ang kapal at humigit-kumulang 6 µm ang haba. Sa mga tao, ang density ng cilia ay 6 µm2.

Ang mga puwang ay nabuo sa pagitan ng mga kalapit na selula; Ang mga cell ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng hugis daliri na mga outgrowth ng cytoplasm at desmosomes.

Ang populasyon ng mga ciliated cell ay nahahati sa mga sumusunod na grupo ayon sa antas ng pagkita ng kaibahan ng kanilang apikal na ibabaw:

1. Mga cell sa yugto ng pagbuo ng mga basal na katawan at axonemes. Sa oras na ito, walang mga cilia sa apikal na ibabaw. Sa panahong ito, ang akumulasyon ng mga centrioles ay nangyayari, na lumilipat sa apikal na ibabaw ng mga selula, at ang pagbuo ng mga basal na katawan, kung saan nagsisimula ang pagbuo ng cilia axonemes.
2. Mga cell sa yugto ng katamtamang ciliogenesis at paglaki ng cilia. Ang isang maliit na bilang ng cilia ay lumilitaw sa apikal na ibabaw ng naturang mga cell, ang haba nito ay 1/2-2/3 ng haba ng cilia ng magkakaibang mga cell. Sa yugtong ito, nangingibabaw ang microvilli sa apikal na ibabaw.
3. Mga cell sa yugto ng aktibong ciliogenesis at paglaki ng cilia. Ang apikal na ibabaw ng naturang mga cell ay halos ganap na natatakpan ng cilia, ang mga sukat nito ay tumutugma sa laki ng cilia ng mga cell sa nakaraang yugto ng ciliogenesis.
4. Mga cell sa yugto ng nakumpletong ciliogenesis at paglaki ng cilia. Ang apikal na ibabaw ng naturang mga selula ay ganap na natatakpan ng makapal na nakaayos na mahabang cilia. Ang mga pattern ng electron diffraction ay nagpapakita na ang cilia ng katabing mga cell ay nakatuon sa parehong direksyon at hubog. Ito ay isang pagpapahayag ng mucociliary transport.

Ang lahat ng mga grupong ito ng mga cell ay malinaw na nakikita sa mga litratong nakuha gamit ang light electron microscopy (SEM).

Ang cilia ay nakakabit sa mga basal na katawan na matatagpuan sa apikal na bahagi ng selula. Ang cilium axoneme ay nabuo sa pamamagitan ng microtubule, kung saan 9 na pares (doublets) ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery, at 2 singles (singlets) ay matatagpuan sa gitna. Ang mga doublet at singlet ay konektado ng nexin fibrils. Sa bawat isa sa mga doublet, sa isang gilid mayroong 2 maikling "hawakan" na naglalaman ng ATPase, na kasangkot sa pagpapalabas ng enerhiya ng ATP. Salamat sa istrakturang ito, ang cilia ay rhythmically oscillate na may dalas na 16-17 sa direksyon ng nasopharynx.

Inilipat nila ang mucous film na sumasaklaw sa epithelium sa bilis na humigit-kumulang 6 mm/min, sa gayo'y tinitiyak ang tuluy-tuloy na pagpapaandar ng drainage ng bronchus.

Ang mga ciliated epithelial cells, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay nasa yugto ng pangwakas na pagkita ng kaibhan at hindi kayang hatiin sa pamamagitan ng mitosis. Ayon sa modernong konsepto, ang mga basal na selula ay ang mga pasimula ng mga intermediate na selula na maaaring mag-iba sa mga ciliated na selula.

Ang mga goblet cell, tulad ng mga ciliated cell, ay umaabot sa libreng ibabaw ng epithelial layer. Sa may lamad na bahagi ng trachea at malaking bronchi, ang bahagi ng mga ciliated cell ay umaabot ng hanggang 70-80%, at ang bahagi ng mga cell ng goblet - hindi hihigit sa 20-30%. Sa mga lugar kung saan mayroong mga cartilaginous semirings sa kahabaan ng perimeter ng trachea at bronchi, matatagpuan ang mga zone na may iba't ibang mga ratio ng ciliated at goblet cells:

1. na may pamamayani ng mga ciliated cell;
2. na may halos pantay na ratio ng ciliated at secretory cells;
3. na may isang pamamayani ng mga secretory cell;
4. na may kumpleto o halos kumpletong kawalan ng mga ciliated cell ("ciliated").

Ang mga goblet cell ay mga single-celled na glandula ng merocrine type na naglalabas ng mucous secretion. Ang hugis ng cell at ang lokasyon ng nucleus ay nakasalalay sa yugto ng pagtatago at ang pagpuno ng supranuclear na bahagi na may mucus granules, na sumanib sa mas malalaking butil at nailalarawan sa mababang density ng elektron. Ang mga cell ng goblet ay may isang pinahabang hugis, na, sa panahon ng akumulasyon ng mga pagtatago, ay tumatagal ng anyo ng isang baso na may base na matatagpuan sa basement membrane at malapit na konektado dito. Ang malawak na dulo ng cell ay nakausli na hugis simboryo sa libreng ibabaw at nilagyan ng microvilli. Ang cytoplasm ay electron-siksik, ang nucleus ay bilog, ang endoplasmic reticulum ay isang magaspang na uri, mahusay na binuo.

Ang mga goblet cell ay hindi pantay na ipinamamahagi. Ang pag-scan ng electron microscopy ay nagsiwalat na ang iba't ibang mga zone ng epithelial layer ay naglalaman ng mga heterogenous na lugar na binubuo lamang ng ciliated epithelial cells o lamang ng secretory cells. Gayunpaman, ang patuloy na pag-iipon ng mga cell ng goblet ay medyo kakaunti sa bilang. Sa kahabaan ng perimeter ng isang seksyon ng segmental bronchus ng isang malusog na tao ay may mga lugar kung saan ang ratio ng mga ciliated epithelial cells sa mga goblet cell ay 4:1-7:1, at sa ibang mga lugar ang ratio na ito ay 1:1.

Ang bilang ng mga goblet cell ay bumababa sa distal sa bronchi. Sa bronchioles, ang mga cell ng goblet ay pinalitan ng mga selula ng Clara, na kasangkot sa paggawa ng mga serous na bahagi ng mucus at alveolar hypophase.

Sa maliit na bronchi at bronchioles, ang mga cell ng goblet ay karaniwang wala, ngunit maaaring lumitaw sa patolohiya.

Noong 1986, pinag-aralan ng mga siyentipiko ng Czech ang reaksyon ng epithelium ng mga daanan ng hangin ng mga kuneho sa oral administration ng iba't ibang mucolytic substance. Ang mga target na cell ng mucolytics ay mga goblet cell. Matapos malinis ang uhog, ang mga cell ng goblet ay karaniwang bumababa at unti-unting naaalis mula sa epithelium. Ang antas ng pinsala sa mga cell ng goblet ay nakasalalay sa sangkap na pinangangasiwaan: ang lasolvan ay may pinakamalaking nakakainis na epekto. Pagkatapos ng pangangasiwa ng broncholysin at bromhexine, ang napakalaking pagkakaiba ng mga bagong goblet cell ay nangyayari sa epithelium ng mga daanan ng hangin, na nagreresulta sa hyperplasia ng goblet cell.

Ang mga basal at intermediate na mga cell ay matatagpuan malalim sa epithelial layer at hindi umabot sa libreng ibabaw. Ito ang mga hindi bababa sa pagkakaiba-iba ng mga cellular form, dahil kung saan ang physiological regeneration ay pangunahing isinasagawa. Ang hugis ng mga intermediate na selula ay pinahaba, ang mga basal na selula ay hindi regular na kubiko. Parehong may bilog, DNA-rich nucleus at isang maliit na halaga ng cytoplasm, na may mataas na density sa mga basal na selula.

Ang mga basal na selula ay may kakayahang magbunga ng parehong ciliated at goblet cells.

Ang secretory at ciliated cells ay pinagsama sa ilalim ng pangalang "mucociliary apparatus".

Ang proseso ng paggalaw ng uhog mga daanan ng hangin Ang mga baga ay tinatawag na mucociliary clearance. Ang functional na pagiging epektibo ng MCC ay nakasalalay sa dalas at synchronicity ng paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium, at gayundin, napakahalaga, sa mga katangian at rheological na katangian ng mucus, ibig sabihin, sa normal na kakayahan ng pagtatago ng mga cell ng goblet.

Ang mga serous na selula ay kakaunti sa bilang, umabot sa libreng ibabaw ng epithelium at nakikilala sa pamamagitan ng maliliit na butil na siksik ng elektron ng pagtatago ng protina. Ang cytoplasm ay siksik din sa elektron. Ang mitochondria at rough reticulum ay mahusay na binuo. Ang nucleus ay bilog, kadalasang matatagpuan sa gitnang bahagi ng cell.

Ang mga secretory cell, o Clara cells, ay pinakamarami sa maliit na bronchi at bronchioles. Ang mga ito, tulad ng mga serous, ay naglalaman ng maliliit na butil na siksik ng elektron, ngunit nakikilala sa pamamagitan ng mababang density ng elektron ng cytoplasm at ang pamamayani ng makinis, endoplasmic reticulum. Ang bilugan na nucleus ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng cell. Ang mga selula ng Clara ay kasangkot sa pagbuo ng mga phospholipid at posibleng sa paggawa ng surfactant. Sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mataas na pangangati, sila ay tila maaaring maging mga goblet cell.

Ang mga brush cell ay nagdadala ng microvilli sa kanilang libreng ibabaw, ngunit walang cilia. Ang kanilang cytoplasm ay may mababang density ng elektron, ang nucleus ay hugis-itlog at vesicular. Sa manwal ng Ham A. at Cormack D. (1982), sila ay itinuturing na mga cell ng goblet na naglabas ng kanilang pagtatago. Ang mga ito ay maiugnay sa maraming mga pag-andar: pagsipsip, contractile, secretory, chemoreceptor. Gayunpaman, halos hindi sila pinag-aralan sa mga daanan ng hangin ng tao.

Ang mga cell ng Kulchitsky ay matatagpuan sa buong bronchial tree sa base ng epithelial layer, naiiba sa mga basal sa mababang density ng electron ng cytoplasm at ang pagkakaroon ng maliliit na butil, na nakikita sa ilalim ng isang electron microscope at sa ilalim ng liwanag kapag pinapagbinhi ng pilak . Ang mga ito ay inuri bilang neurosecretory cells ng APUD system.

Sa ilalim ng epithelium mayroong isang basement membrane, na binubuo ng collagenous at non-collagenous glycoproteins; nagbibigay ito ng suporta at attachment ng epithelium, nakikilahok sa metabolismo at immunological na mga reaksyon. Tinutukoy ng kondisyon ng basement membrane at pinagbabatayan na connective tissue ang istraktura at paggana ng epithelium. Ang lamina propria ay ang layer ng maluwag na connective tissue sa pagitan ng basement membrane at ng muscle layer. Naglalaman ito ng mga fibroblast, collagen at nababanat na mga hibla. Ang lamina propria ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at lymphatic. Ang mga capillary ay umaabot sa basement membrane ngunit hindi ito tumagos.

Sa mauhog lamad ng trachea at bronchi, pangunahin sa lamina propria at malapit sa mga glandula, ang mga libreng selula ay patuloy na naroroon sa submucosa, na maaaring tumagos sa pamamagitan ng epithelium sa lumen. Kabilang sa mga ito, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw; ang mga selula ng plasma, histiocytes, mast cells (mast cells), neutrophils at eosinophilic leukocytes ay hindi gaanong karaniwan. Ang patuloy na presensya ng mga lymphoid cell sa bronchial mucosa ay itinalaga ng espesyal na terminong "broncho-associated lymphoid tissue" (BALT) at itinuturing bilang isang immunological protective reaction sa mga antigen na tumagos sa respiratory tract na may hangin.

BRONCHI (bronchus, mga yunit h.; Greek, bronchos windpipe) - isang organ na nagsisiguro sa pagdadala ng hangin mula sa trachea patungo sa tissue ng baga at likod at nililinis ito ng mga dayuhang particle.

Anatomy, histology, embryology

Comparative anatomy

Sa isda, ang isang analogue ng pantog at trachea ay maaaring ituring na ductus pneumaticus - isang duct sa tulong kung saan ang gas ay tinanggal mula sa swim bladder. Nasa mga reptilya na, lumilitaw ang bakterya, na konektado sa kanilang posterior dulo sa mga baga. Sa mga ibon at mammal, ang pulmonary tract ay binubuo ng larynx, trachea, dalawang organo at kanilang mga sanga.

Embryogenesis

Ang respiratory tract ng tao ay bubuo mula sa endodermal at mesodermal anlages. Sa ika-3 linggo. Sa panahon ng embryogenesis, ang rudiment ng respiratory tract ay ipinahayag sa anyo ng isang protrusion ng epithelium sa ventral surface ng pharyngeal gut. Nabubuo sa isang tubo, ang endodermal anlage na ito ay hiwalay sa bituka sa dulo ng caudal nito, na nagpapanatili ng koneksyon dito sa cranial region. Sa simula ng ika-4 na linggo. pag-unlad ng embryo, dalawang protrusions ang makikita sa libreng dulo ng tubo, na kumakatawan sa mga simulain ng pangunahing B. Sa isang limang linggong gulang na embryo, ang epithelial tubes ng trachea at branching B. ay pangunahing nabuo. Mula sa mesenchyme nakapalibot sa trachea at B. lahat ng iba pang mga elemento ng constituent ay nabuo: cartilage, connective tissue, kalamnan at mga sisidlan; ang mga mucous gland ay nabuo mula sa epithelium. Sa pag-unlad ng pagbuo ng respiratory tract, nangyayari ang kanilang neurotization.

Anatomy

Ang trachea ay nahahati sa kanan at kaliwang pangunahing organo.Sa mga tao, ang posisyon ng lugar kung saan nahahati ang trachea sa mga pangunahing organo (tracheal bifurcation) ay depende sa edad, kasarian at indibidwal na katangian. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang ito ay matatagpuan sa antas ng III thoracic vertebra, mula 2 hanggang 6 taong gulang - sa antas IV-V, mula 7 hanggang 12 taong gulang - sa antas ng V-VI thoracic vertebrae. Sa mga kababaihan, ang posisyon ng tracheal bifurcation ay madalas na tumutugma sa V thoracic vertebra; sa mga lalaki, ito ay tumutugma sa cartilage sa pagitan ng V at VI vertebrae.

Ang paghinga, paggalaw ng ulo at katawan ay nagbabago sa posisyon ng bifurcation: kapag ang ulo ay itinapon pabalik, ang trachea ay umalis sa lukab ng dibdib ng ilang sentimetro - ang bifurcation ay nakatakda nang mas mataas kaysa sa karaniwang antas. Kapag ang ulo ay lumiko sa gilid, ang trachea ay lumiliko kasama ang anterior-posterior axis nito sa parehong direksyon. Ang trachea at ang mga pangunahing organo ay matatagpuan humigit-kumulang sa parehong frontal plane; ang bifurcation ng trachea ay matatagpuan sa average na 12 cm mula sa ibabaw ng dibdib, na nag-iiba depende sa hugis ng dibdib at katabaan. medyo midline Ang bifurcation ng katawan ay bahagyang inilipat sa kanan dahil sa aortic arch na itinapon sa kaliwang pangunahing B.. Ang mga anggulo ng paglihis ng kanan at kaliwang pangunahing V. mula sa midline na magkasama ay bumubuo ng karaniwang anggulo ng tracheal bifurcation. Ang anggulo ng bifurcation ng tracheal ay may average na 71° na may mga pagkakaiba-iba mula 40 hanggang 108°. Sa mga bata, ang anggulo ng bifurcation ay mas maliit at mula 40 hanggang 75°. Sa mga taong may makitid at mahabang dibdib, ang anggulo ng tracheal bifurcation ay 60-80°, na may malawak at maikling dibdib - 70-90°. Ang kanang panlabas na anggulo ng tracheobronchial sa situ ay nasa average na 130-135°, ang kaliwa - 140-145°. Ayon sa I.G. Lagunova, ang parehong mga anggulo ng pag-alis ng parehong B. ay nangyayari sa 70% ng mga kaso.

Ang kanang pangunahing B. ay mas malawak at mas maikli kaysa sa kaliwa. Sa mga bagong silang, ang haba ng kanang pangunahing B. ay 0.77 cm, sa 10 taong gulang - 2.87 cm, sa 20 taong gulang - 3.3 cm. Ang haba ng kaliwang pangunahing B. sa isang bagong panganak ay 1.57 cm; sa isang 10- taong gulang na bata - 4.62 cm, sa isang 20 taong gulang na tao - 6.0 cm. Ang lapad ng kanang pangunahing B. ay 0.55 cm sa isang bagong panganak, 1.32 cm sa isang 10 taong gulang na bata. Ang lapad ng kaliwang pangunahing B. ay 0.44 at 1, ayon sa pagkakabanggit .02 cm Sa mga matatanda, ang lapad ng kanang pangunahing B. ay 1.4 - 2.3 cm, ang kaliwa - 0.9-2.0 cm.

kanin. 1. Istraktura ng bronchial tree (diagram). I - pangunahing bronchus; II - upper lobe bronchus: 1 - apical segmental bronchus, 2 - posterior segmental bronchus, 3 - anterior segmental bronchus; III - middle lobe bronchus (kaliwa - lingular): 4 - lateral segmental bronchus (kaliwa - upper lingular), 5 - medial segmental bronchus (kaliwa - lower lingular); IV - lower lobe bronchus: 6 - apical (upper) segmental bronchus, 7 - medial (cardiac) basal segmental bronchus (maaaring wala sa kaliwa), 8 - anterior basal segmental bronchus, 9 - lateral basal segmental bronchus 10 - posterior basal segmental na bronchus.

Mayroong mahigpit na pattern sa pagsasanga ng pangunahing B.: ang pangunahing B. ay nahahati sa lobar B., ang huli sa segmental B. Ang itaas na lobe B. ay nahahati sa 3 segmental B., ang gitnang isa - sa 2, ang mas mababang isa sa 5 (sa kaliwa sa 4, mas madalas sa 5) segmental B. (Fig. 1).

Sa sangay ng segmental B. sa kanan at kaliwa, ang ilang mga pagkakaiba ay sinusunod: sa kanan, ang itaas na lobe B. ay agad na nahahati sa tatlong sangay: apikal, posterior at anterior. Sa kaliwa, ang apikal at posterior segmental B. ay madalas na nagsisimula sa isang karaniwang puno ng kahoy (tingnan ang talahanayan). Ang Segmental B. ay nahahati sa mas maliit sa ika-4, ika-5 at mas maliit na mga order, na unti-unting nagiging bronchioles, na siyang pangunahing bahagi ng lung lobe (Larawan 2). Mga pangunahing departamento ang pangunahing bronchi ay konektado sa pamamagitan ng isang siksik na interbronchial ligament (lig. interbronchiale). Sa lumen ng trachea sa site ng bifurcation nito mayroong isang semilunar protrusion (carina tracheae), na nakausli sa mauhog lamad. Ang mauhog lamad sa lugar na ito ay natatakpan ng flat epithelium, at sa ilalim nito ay madalas na isang cartilaginous plate, ang mga gilid nito ay nabibilang sa kanang bronchial ring (kung minsan ang huling tracheal ring). Ang makinis na mga bundle ng kalamnan mula sa mga dingding ng kaliwang pangunahing esophagus ay nakadirekta sa dingding ng esophagus, na bumubuo ng broncho-esophageal na kalamnan (m. bronchoesophagus). Kasama ang mga hibla ng kalamnan na ito, ang mga malignant na tumor ay madalas na kumakalat mula sa pantog hanggang sa esophagus, at mula sa esophagus hanggang sa dingding ng kaliwang pangunahing pantog. Mula sa bifurcation ng trachea at sa pangunahing pantog, isang ligament - ang broncho-pericardial lamad (membrana bronchopericardiaca) - ay nakadirekta sa diaphragm at sa posterior surface ng pericardium. . Nililimitahan nito ang paggalaw ng trachea at pinipigilan ang posibilidad ng kanilang labis na pag-alis na may kaugnayan sa mga baga kapag ang trachea ay itinaas pataas.

SCHEME NG SEGMENTAL DIVISION NG bronchial tubes (PNA)

	Segmental na bronchi
	numero (London Conference, 1949)
Upper lobar bronchus (bronchus lobaris superior)		Apical (bronchus segmentalis apicalis)	Posterior apikal (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Posterior (bronchus segmentalis posterior)
			Anterior (bronchus segmentalis anterior)
Gitnang lobar bronchus (bronchus lobaris medius)		Panlabas (bronchus segmentalis lateralis)	Upper lingular (bronchum lingularis superior)
		Panloob (bronchus segmentalis medialis)	Lower reed (bronchus lingularis inferior)
Lower lobar bronchus (bronchus lobaris inferior)			Apical o upper (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Medial basal (cardiac) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Madalas wala
			Anterior basal (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Panlabas na basal (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Posterior basal (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Kaliwa 1-2.

Ang suplay ng dugo sa bronchi ay nangyayari dahil sa mga bronchial na sanga ng thoracic aorta (rr. bronchiales), na umaabot mula sa nauunang ibabaw ng itaas na seksyon nito, sa antas ng simula ng kaliwang pangunahing B. Kadalasan ang bronchial arteries ay nagmumula sa itaas na intercostal arteries, kung minsan mula sa subclavian at lower thyroid.

Ang bilang ng mga bronchial arteries ay nag-iiba mula 2 hanggang 6, kadalasan mayroong 4* Sa kanilang kurso, ang mga bronchial arteries ay sumusunod sa direksyon ng B., na matatagpuan sa kanilang panlabas na connective tissue layer.

Ang mga sumusunod na katangian ay praktikal na mahalaga: ang kanang bronchial arteries ay nakikipag-ugnayan sa kanang pangunahing B. sa pinakadulo simula, ang kaliwang bronchial arteries ay nakikipag-ugnayan sa ibabaw ng kaliwang pangunahing B. sa gitna ng haba nito. Ang kaliwang bronchial arteries ay karaniwang sumusunod sa itaas at ibabang ibabaw ng kaliwang pangunahing B. Sa kanan, ang bronchial arteries ay namamalagi sa ibaba at posterior (membranous) na ibabaw ng B. Mula sa mga pangunahing trunks ng bronchial arteries, maraming maliliit ang mga sanga ay umaabot nang segmentally sa dingding ng respiratory tube; anastomosing sa isa't isa, bumubuo sila ng isang malaking-loop na network sa ibabaw ng may lamad na bahagi B. Mula sa mababaw na network na ito, ang mga manipis na sanga ng arterial ay bumangon, na pumupunta sa mga bronchial cartilage at papunta sa mga interannular space, na bumubuo ng isang submucosal arterial network. Mula sa submucosal plexus, ang mga arterioles ay tumagos sa mauhog lamad, na bumubuo ng tuluy-tuloy na network-like anastomoses dito.

Ang bronchial arteries, anastomosing sa mga terminal na sanga ng pulmonary arteries, ay nagbibigay ng dugo sa bronchi, baga at bronchopulmonary lymph. mga node. Ang mga arterya ng bronchial at trachea ay anastomose sa mga arterya ng iba pang mga organo ng mediastinum, kaya ang ligation ng mga bronchial arteries ay karaniwang hindi nakakaapekto sa vascularization ng mga baga at bronchial veins.Ang mga ugat ng bronchial tube ay nabuo mula sa intraorgan at extraorgan venous mga network. Nagmumula sa mauhog at submucosal na mga network, bumubuo sila ng isang mababaw na venous plexus, na nagreresulta sa anterior at posterior bronchial veins. Ang kanilang bilang ay mula isa hanggang apat. Ang posterior bronchial veins, na kinuha sa kanilang sarili ang mga nauuna, ay dumadaloy, bilang panuntunan, sa kanan papunta sa azygos vein, bihira sa intercostal o superior vena cava, sa kaliwa sa hemizygos, minsan sa kaliwang brachiocephalic vein. Ang bronchial veins ay malawak na nag-anastomose sa kanilang mga sarili at sa mga ugat ng mediastinal organs.

Lymphatic drainage. Sa mga dingding ng pangunahing pantog mayroong isang double network ng lymph, capillaries at vessels: ang isa ay matatagpuan sa mauhog lamad, ang isa sa submucosal layer. Ang kanilang pamamahagi, kumpara sa mga daluyan ng dugo, ay mas pare-pareho sa bahagi ng cartilaginous at sa may lamad na bahagi. Ang draining lymph vessels ay pumupunta sa regional lymph nodes. Para sa malalaking B. ang mga regional node na ito ay ang lower at upper tracheobronchial, paratracheal lymph nodes. mga node.

Innervation ng bronchi isinasagawa ng vagus, nagkakasundo at panggulugod nerbiyos. Ang mga sanga ng vagus nerve na nagpapaloob sa mga baga at mga daluyan ng dugo ay nahahati sa anterior at posterior, na bumubuo kasama ng mga sanga ng sympathetic nerve ang anterior at posterior pulmonary plexuses. Ang mga nagkakasundo na nerbiyos na pumapasok sa pulmonary plexus kasama ang mga sanga ng vagus nerve ay bumangon mula sa 2-3rd cervical at 1-6th thoracic nodes ng borderline sympathetic trunk, bihira mula sa kanilang mga sanga ng pagkonekta. Ang sympathetic nerves para sa anterior pulmonary plexus ay nagmumula sa 2nd-3rd cervical at 1st thoracic sympathetic nodes. Ang posterior sympathetic nerves ay lumabas mula sa 1st-5th, at sa kaliwa mula sa 1st-6th nodes ng thoracic sympathetic trunk. Ang cardiopulmonary nerves, na nabuo ng mga sanga ng vagus at sympathetic nerves, ay praktikal na karapat-dapat ng pansin; sila ay nakikilahok hindi lamang sa innervation ng mga daluyan ng dugo, baga, at mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa innervation ng puso. Kasama ang kurso ng mga fibers ng nerve, ang mga peripheral nerve node - ganglia - ay tinutukoy ng iba't ibang mga hugis at sukat. Ang pinakamalaking node, na umaabot sa 500X170 microns, ay matatagpuan sa peribronchial plexus. Ang iba, mas maliit, ay kumakalat sa submucosal layer. Ang mga dulo ng nerve ay naroroon sa kalamnan at mauhog na layer.

Ang mga receptor ng B. ay nabibilang sa vagus nerve system.

Bronchial syntopy. Sa hilum ng mga baga, ang mga baga at ang mga nakapalibot na organo ay pinagsasapin-sapin ng maluwag na hibla, na nagpapahintulot sa makabuluhang paggalaw ng isa't isa sa panahon ng mga proseso ng pathological. Sa ibabaw ng kanang pangunahing B. yumuko mula sa likod hanggang sa harap v. azygos, na dumadaloy sa superior vena cava. Ang nauuna na ibabaw ng kanang pangunahing B. ay dumadampi sa kanang pulmonary artery at pericardium. Ang aortic arch ay umaabot mula sa harap hanggang sa likod sa pamamagitan ng kaliwang pangunahing daluyan ng dugo. Sa pagitan ng B. at ng mga sisidlan ay may mga tracheobronchial lymph node, at sa ibaba ng aortic arch, malapit sa itaas na gilid ng kaliwang pangunahing B., n. umaalis mula sa vagus nerve. Ang laryngeus ay umuulit ng masama. Posteriorly sa kaliwang pangunahing V. ay katabi ng pababang bahagi ng aorta at ang trunk ng kaliwang vagus nerve. Sa ibaba, ang pangunahing B. ay nakikipag-ugnayan sa mga pulmonary veins, at sa harap - kasama ang pericardial layer. Sa may gate area topographic ng baga ang ugnayan sa pagitan ng daluyan ng dugo at mga daluyan ay naiiba: sa kanan, sa itaas ng iba pang mga pormasyon, matatagpuan ang daluyan ng dugo, pagkatapos pulmonary artery at pulmonary veins. Sa hilum ng kaliwang baga, ang pinakamataas na pormasyon ay ang pulmonary artery, pagkatapos ay ang B. at, sa wakas, ang pulmonary vein.

Histology

Sa labas, ang bronchi ay natatakpan ng maluwag na nag-uugnay na lamad ng tissue - adventitia; mas malalim ang fibrous layer, ang muscular layer, sa ilalim ng mucous layer at ang mucous membrane (Fig. 3). Sa fibrous layer, bilang karagdagan sa cartilaginous half-rings, mayroong isang binibigkas na network ng nababanat na mga hibla. Ang mga kalamnan ng pangunahing kalamnan ay puro pangunahin sa may lamad na bahagi. Mayroong dalawang mga layer ng mga kalamnan ng bronchial wall: ang panlabas - gawa sa mga bihirang longitudinal fibers at ang panloob na tuloy-tuloy na manipis na layer ng transverse fibers. Sa pagitan ng mga kalamnan ay namamalagi ang mauhog na glandula at mga nerve endings. Ang cartilaginous skeleton ng pangunahing cartilage ay kinakatawan ng regular na matatagpuan bukas na mga singsing ng hyaline cartilage, na pumasa sa mas maliit na kalibre na cartilage (ika-4 at ika-5 na pagkakasunud-sunod) sa mga hindi regular na plato. Habang bumababa ang kalibre ng kartilago, bumababa ang laki ng mga cartilaginous plate, mas kaunti sa kanila, at nakuha nila ang katangian ng nababanat na kartilago. Sa pagbaba ng kalibre ng B., ang layer ng kalamnan ay nagiging mas binuo. Ang submucosal layer ng B. ay mahina na ipinahayag at may maluwag na istraktura, bilang isang resulta kung saan ang mauhog lamad ay maaaring magtipon sa mga longitudinal folds. Sa submucosal layer mayroong mga vascular at nervous formations, lymph, vessels, lymphoid tissue, mucous glands. Ang mucous membrane ay naglalaman ng arterial, venous at lymphatic vessels, nerve endings, at ducts ng mucous glands.

Maliit B., may diameter. 0.5-1 mm, hindi na naglalaman ng kartilago o mga glandula. Ang kanilang pader ay binubuo ng epithelium, na mula sa multirow ciliated cylindrical epithelium ay unti-unting nagiging double-rowed at sa wakas ay nagbibigay daan sa single-layer cuboidal epithelium. Ang magkasanib na aktibidad ng mga mucous glands ng pantog, ciliated epithelium, at mga kalamnan ay nakakatulong na moisturize ang ibabaw ng mucous membrane at alisin ang mga particle ng alikabok at microbes na pumapasok sa pantog na may daloy ng hangin kasama ng mucus.

Mga pagbabagong nauugnay sa edad B. ay nabawasan sa muling pagsasaayos at paglago ng mga indibidwal na bahagi ng kanilang mga pader. Ang kanilang pagkakaiba ay nangyayari nang hindi pantay sa iba't ibang yugto ng edad at nagtatapos pangunahin sa pamamagitan ng 7 taon. Pagkatapos ng 40 taon, ang mga involutive na proseso ay sinusunod: pagkasayang ng mucous at submucosal tissue kasama ang kanilang kapalit ng mataba at sclerotic connective tissue, calcification ng cartilage. Ang mga hibla ng nababanat na tisyu ay nagiging magaspang, pipi, at lumilitaw ang kanilang mga dystrophic na pagbabago.

X-ray anatomy ng bronchi

Higit pang impormasyon tungkol sa morpolohiya at paggana ng lahat ng B., hanggang sa maliliit na respiratory bronchioles, ay ibinibigay ng mga modernong pamamaraan ng bronchography (tingnan). Ang naka-target na tomography (tingnan) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng lahat ng lobar at segmental B. at hatulan ang kanilang posisyon, hugis, sukat, kapal ng kanilang mga pader at ang kondisyon ng peribronchial tissue.

X-ray

Ang pangunahing sintomas ay ubo. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mucopurulent plema. Sa auscultation, ang malupit na paghinga at kalat-kalat na tuyong rale ay unang maririnig. Sa akumulasyon ng plema - medium-bubble moist rales. Habang ang proseso ay kumakalat sa maliit na bronchi, ang igsi ng paghinga at iba pang mga palatandaan ng respiratory failure ay nangyayari. Ang sakit ay maaaring maging kumplikado ng pulmonya, lalo na sa mga bata at matatanda

Ang X-ray na larawan ay hindi tipikal. Minsan mayroong isang pagtaas sa pattern ng pulmonary, nadagdagan ang pneumatization ng mga pulmonary field

Endoscopic na pagsusuri Hindi pinakita

May mga sintomas ng banayad na obstructive respiratory failure na may pinsala sa maliit na bronchi at respiratory bronchioles

Talamak na brongkitis

Diffuse hron, pamamaga ng bronchi. Ayon sa etiology, nakikilala nila ang pagitan ng viral, bacterial, exposure sa pisikal (thermal) at kemikal na mga kadahilanan; alikabok na brongkitis. Ang patuloy na kasamang hron, bronchitis ay peribronchial pneumosclerosis at pulmonary emphysema

Isang katangiang sintomas ay isang ubo na may plema; sa panahon ng isang exacerbation, ang dami ng plema ay tumataas at ito ay nagiging purulent sa kalikasan. Ang dibdib ay nagiging hugis ng bariles; may percussion, may nakitang boxy sound, na may auscultation - matigas na paghinga, nakakalat sa iba't ibang laki ng wet at dry rales. Sa panahon ng exacerbations, ang bilang ng wheezing ay tumataas

Ang pagtaas ng transparency ng tissue ng baga ay ipinahayag, laban sa background kung saan kung minsan ay may pagtaas sa pattern ng pulmonary; sa ilang mga kaso, maaaring matukoy ang mga bullae at mga lugar ng pneumosclerosis. Pinaka-convincingly ng bronchography ang pagkakaroon ng hron, bronchitis: isang pagbabago sa direksyon ng bronchi, pagpapapangit ng kanilang mga contour, ang kanilang katamtamang pagpapalawak (hugis-tube na bronchi), ang hitsura ng malinaw na hugis na bronchi, bronchiolectasis at maramihang mga break ng maliit na bronchi ( bronchi sa anyo ng mga tinadtad na sanga)

Pamamaga at iba't ibang antas ng hyperemia ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mucopurulent discharge, pantay na nagmumula sa lahat ng segmental bronchi. Ang intensity ng mga pagbabagong ito ay tumataas sa panahon ng exacerbation; sa panahon ng pagpapatawad, ang isang larawan ng pagkasayang ng mucous membrane ay sinusunod: ito ay thinned, maputla, ang pattern ng cartilaginous rings, pointed intersegmental spurs, at dilated mouths ng mucous glands ay binibigyang diin. Minsan ang mga polypous growth ay sinusunod dahil sa limitadong hyperplasia ng mucous membrane, na dapat na iba-iba mula sa bronchial tumor gamit ang bronchoscopic biopsy

Kabiguan ng paghinga ng uri ng obstructive

Pangalawang brongkitis (bronchopathy)

Asthmatic bronchitis

Non-infectious o infectious-allergic na pinsala sa bronchi, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa bronchial obstruction na nagreresulta mula sa spasm ng makinis na mga kalamnan ng maliit na bronchi, pamamaga ng kanilang mauhog lamad at pagbara ng kanilang lumen na may malapot na mucus

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang paroxysmal cough at expiratory shortness of breath. Ang isang pag-atake ay na-trigger sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang allergen. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang malapot, transparent, malasalamin na plema ay madalas na inilabas. Sa mahabang kurso ng sakit, ang dibdib ay nagiging hugis ng bariles. Sa percussion mayroong pulmonary sound na may boxy tint. Sa kasagsagan ng pag-atake, maririnig ang marahas na paghinga at tuyong rales; sa pagtatapos ng pag-atake, lumilitaw ang iba't ibang basang rales. Kadalasan ay nangyayari laban sa background ng talamak, impeksyon sa paghinga (rhinosinusitis, talamak, brongkitis, talamak, pneumonia, pulmonary suppuration, atbp.), Pati na rin sa mahabang kurso ng atopic (non-infectious-allergic) form ng bronchial hika.

Sa oras ng pag-atake, ang isang larawan ng talamak na pamamaga ng mga baga ay sinusunod - pantay na pinalaki mga patlang ng baga nadagdagan ang transparency, laban sa background na kung saan ay pinahusay na mga anino ng mga ugat

Mga nagpapasiklab na pagbabago sa bronchial wall na may iba't ibang intensity; ang pinaka-katangian ay ang pamamaga ng mauhog lamad nang walang kapansin-pansing hyperemia; sa lumen mayroong malasalamin na uhog sa anyo ng mga thread at bukol. Sa isang asthmatic state, ang edema ay mas malinaw, ang lumens ng segmental bronchi ay ganap na naharang ng malapot na mucus.

Nailalarawan sa pamamagitan ng obstructive respiratory failure

Bronchitis na may pulmonary suppuration

Pamamaga ng bronchi, pagbuo laban sa background ng iba't ibang mga malalang kondisyon, at talamak na purulent na mga sakit sa baga

Pamamaga ng bronchi, umuunlad laban sa background ng mga malalang sakit, pinsala sa myocardium at valvular apparatus ng puso at malalaking sisidlan

Laban sa background ng mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa valve apparatus o kalamnan ng puso na may pagkabigo sa sirkulasyon, lumilitaw ang isang tuyong ubo, kasunod na may mauhog na plema, at igsi ng paghinga. Ang ubo ay nagpapatuloy, depende sa pisikal na aktibidad, nerbiyos na pag-igting, ay maaaring mauna sa iba pang mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, kasama ang mga palatandaan ng pinsala sa puso, maaaring lumitaw ang mga tuyo at pabagu-bagong moist rales, pangunahin sa mas mababang bahagi ng mga baga. Ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon laban sa background ng congestive bronchitis ay sinamahan ng pagpapalabas ng purulent plema, at ang pag-unlad ng bronchopneumonia ay posible.

Pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at pagpapalaki ng mga cavity nito, mga palatandaan ng kasikipan sa mga baga (pagpapalawak ng mga ugat, pagpapalakas ng pattern ng pulmonary)

Ang bronchoscopy ay ipinahiwatig lamang kung kinakailangan ang differential diagnosis na may kanser sa baga. Ang bronchoscopy ay nagpapakita ng katamtamang pamamaga ng maputla o bahagyang cyanotic mucosa. Ang discharge ay hindi sagana, mauhog sa kalikasan. Sa pangalawang impeksiyon - isang larawan ng pagpalala ng mga malalang kondisyon, brongkitis

Ang mga functional disorder ay tumutugma sa respiratory failure ng magkahalong uri. Habang lumalaki ang bronchitis, nangingibabaw ang mga nakahahadlang na sakit

Bronchial tuberculosis

Ang isang tiyak na pangalawang tuberculous lesyon, pagbuo, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng bronchogenic, hematogenous, lymphogenous ruta, pati na rin bilang isang resulta ng pagbubutas ng isang caseous-necrotic focus mula sa lymph node sa bronchus. Mayroong apat na anyo: infiltrative, ulcerative, fistulous at cicatricial

Ang sakit ay hindi umuunlad nang nakapag-iisa, ngunit kadalasan ay may pulmonary tuberculosis, na tumutukoy sa mga pangunahing klinikal na sintomas (malaise, kahinaan, mababang antas ng lagnat, hemoptysis, igsi ng paghinga, atbp.). Ang pinakakaraniwang sintomas ng sugat ay isang paroxysmal na tumatahol na ubo, isang nasusunog na sensasyon sa dibdib, matinding igsi ng paghinga na hindi tumutugma sa mga pagbabago sa baga.

Ang larawan ng X-ray ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa mga baga at mga lymph node. Sa kaso ng stenosis, ang bronchography ay nagpapahiwatig ng lokasyon at lawak ng sugat

Sa infiltrative form - i, ang isang infiltrate ay sinusunod sa bibig ng bronchus draining ang lukab. Ang ulcerative form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ulser na may hindi pantay na mga gilid. Ang mauhog lamad sa paligid ng ulser ay namamaga at hyperemic; Minsan makikita ang maliliit na tubercular tubercles. Kasunod nito, ang isang polyp-like growth ay tinutukoy sa site ng ulcer. Sa fistulous form, ang isang protrusion na may hyperemic mucous membrane, necrotic spot at purulent plaque ay unang lumilitaw sa dingding ng bronchus. Pagkatapos ng pagbubutas, ang isang fistula ay nabuo, kung saan ang nana na may mga caseous na masa ay pinaghihiwalay. Minsan ang fistula ay maaaring mag-epithelialize upang bumuo ng isang diverticulum. Ang mga cicatricial stenoses ay nabubuo dahil sa malawak na bronchonodular perforations. Ang stenotic area ng bronchus ay may mapurol na maputing tint

i Ang mga functional disorder ay sanhi ng partikular na pinsala sa mga baga. Sa bronchial stenosis, ang obstructive ventilation ay sinusunod

BRONCHIAL TUMORS

Benign neoplasms

Isang tumor na nagmumula sa epithelium ng bronchial glands at epithelium ng bronchial mucosa. Batay sa kanilang histological structure, mayroong dalawang uri ng adenomas: carcinoid-type adenomas at cylindromas. Tulad ng bronchogenic cancer, may mga central at peripheral na anyo ng adenoma. Kadalasan ay naisalokal sa malaking bronchi

Ang klinikal, radiological at endoscopic na larawan ay depende sa lokasyon at laki ng tumor at hindi naiiba sa mga pagbabagong makikita sa bronchial adenoma. Panghuling pagsusuri ay maaaring masuri lamang pagkatapos ng histological na pagsusuri ng biopsy at surgical material

Ang bronchogenic cancer ay bubuo mula sa epithelium ng bronchi na may iba't ibang laki. Sa mga morphological form nito, ang pinakakaraniwan ay squamous non-keratinizing at may keratinization, na nagmumula sa metaplastic epithelium; glandular (adenocarcinoma) - mula sa epithelium ng bronchial glands, kung minsan ay may hypersecretion ng mucus (mucous cancer); walang pagkakaiba (maliit na cell, oat cell). Ang mga bihirang uri ng bronchogenic cancer ay kinabibilangan ng solid, scirrhus at basal cell carcinoma. Mayroong dalawang klinikal at anatomical na anyo ng bronchogenic cancer: central at peripheral

Sa mga unang yugto ng kanser, walang mga klinikal na sintomas. Karamihan sa mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa pangalawang nagpapasiklab na pagbabago at iba pang mga komplikasyon. Ang gitnang kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis, at pananakit ng dibdib. Sa percussion at auscultation, dullness at shortening ng pulmonary sound, weakness of breathing, dry and moist rales. Ito ay dahil sa hypoventilation, ang pagbuo ng atelectasis at pamamaga sa atelectasis tissue ng baga (pneumonitis). Ang peripheral cancer ay asymptomatic sa mahabang panahon. Ang mga klinikal na palatandaan ay ipinahayag lamang pagkatapos na ang lumalaking tumor ay pumipindot o lumaki sa isang malaking bronchus, pader ng dibdib, dayapragm, daluyan ng dugo, atbp., gayundin kapag ang tumor ay naghiwa-hiwalay.

Ang fluorography ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang tumor. Ang kasunod na pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang pathological anino ng tumor o atelectasis ng isang segment o lobe ng baga. Maaaring lumitaw ang mga pathological shadow dahil sa pagtaas ng hilar lymph nodes. Ang Tomography ay nagpapakita ng pagpapaliit ng bronchial lumen, isang depekto sa pagpuno nito ng hangin, pagsasara ng bronchial lumen ("amputation", "stump" na sintomas)

Ang bronchoscopy sa panahon ng paglaki ng endobronchial tumor ay nagpapakita ng mga direktang palatandaan ng pinsala (tumor-like formation na nakausli sa lumen, pagpapaliit ng bronchus dahil sa pathological tissue). Sa paglago ng peribronchial, mayroon lamang mga hindi direktang palatandaan (pagpapangit at katigasan ng dingding ng bronchial, pagpapalawak, pagpapapangit at pagyupi ng carina tracheae na may kawalan ng kadaliang mapakilos ng paghinga at pulso). Wala sa mga palatandaan sa itaas ang maaaring maging pathognomonic para sa bronchial cancer. Samakatuwid, ang isang morphological na pag-aaral ng biopsy na materyal na nakuha gamit ang bronchoscopic biopsy ay kinakailangan. Para sa peripheral cancer, ang catheterization ng maliit na bronchi ay isinasagawa gamit ang aspiration o "brush biopsy". Kung ang tumor ay matatagpuan sa subpleurally, ipinapayong transthoracic puncture biopsy. Pinapayagan ng mediastinoscopy na makilala ang mga metastases sa mga lymph node ng anterior mediastinum

Ang mga pagbabago ay nakita sa mga advanced na anyo ng kanser at nauugnay sa mga magkakatulad na sakit (chronon, bronchitis, emphysema). Sa bronchospirometry: sa baga, apektado kanser na tumor, mayroong isang paglabag sa koordinasyon sa pagitan ng bentilasyon at daloy ng dugo, na ipinakita sa isang makabuluhang pagbaba sa pagsipsip ng oxygen na may katamtamang pagbaba o normal na mga rate ng bentilasyon. Ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa baga sa apektadong baga ay ipinahayag din sa pamamagitan ng electrokymography, radiopulmonography na may radioactive xenon at sa pamamagitan ng pag-scan sa mga baga

Ang angiosarcoma, fibrosarcoma, lymphosarcoma, neurosarcoma, spindle cell at polymorphic cell sarcoma ay nabubuo mula sa connective tissue ng bronchi. Napakabihirang

Ang klinikal, radiological at endoscopic na larawan ay hindi gaanong naiiba sa larawan ng bronchogenic cancer. Ang diagnosis ay maaaring linawin lamang sa pamamagitan ng morphological examination ng biopsy material

Ang mga kapansanan sa paggana ay katulad ng mga nangyayari sa bronchogenic cancer

IBA PANG MGA SAKIT NG BRONCHUS

Bronchial fistula

Ang patuloy na komunikasyon ng bronchi sa pleural cavity (broncho-pleural fistula), na may panlabas na pader ng dibdib (broncho-pleuro-thoracic, bronchocutaneous fistula), na may pleural cavity at sa ibabaw ng dibdib (broncho-pleuro-thoracic o broncho -pleuro-cutaneous fistula) o kasama ang lumen ng isa sa mga panloob na organo (broncho-esophageal, broncho-gastric, broncho-gastric, atbp.). Ang bronchial fistula ay mas madalas na traumatiko, postoperative at nagpapasiklab, single at multiple

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng likas na katangian ng komunikasyon ng bronchus sa panlabas na kapaligiran, ang lukab o lumen ng organ: ang pagpapalabas ng hangin mula sa panlabas na pagbubukas ng fistula sa panahon ng paghinga at pag-ubo (na may bronchocutaneous fistula); ubo na may paglabas ng isang malaking halaga ng plema sa posisyon ng paagusan (na may broncho-pleural fistula), pag-ubo ng kinakain na pagkain (na may bronchoesophageal o broncho-gastric fistula), isang admixture ng apdo sa plema (na may broncho-biliary fistula )

Tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o komplikasyon. Maaaring ibunyag ng bronchography ang pagpasok ng isang contrast agent sa pleural cavity o isang guwang na organ na nakikipag-ugnayan sa bronchus. Ang fistulography para sa broncho-pleuro-thoracic fistula ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang direksyon at lokalisasyon ng fistula. Sa kaso ng broncho-esophageal o broncho-gastric fistula, ang lokalisasyon ng fistula ay maaaring linawin pagkatapos kumuha ng barium suspension

Kadalasan posible na makita lamang ang isang postoperative fistula ng tuod ng pangunahing, lobar o segmental na bronchus. Sa unang bahagi ng postoperative period, lumilitaw ito bilang isang madilim na butas na may nakataas na infiltrated na mga gilid. May mga fibrinous-purulent na deposito sa paligid ng pagbubukas ng fistula. Ang nabuong fistula ay mukhang isang butas na may mga epithelialized na gilid. Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng pleural o broncho-pleuro-thoracic fistula ay pinadali ng pagpapakilala ng pintura (indigo carmine, Evans blue, atbp.) Sa pleural na lukab sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng fistula tract, at sa kaso ng broncho-digestive fistula - pagkatapos ng paunang paglunok ng pintura sa pamamagitan ng bibig. Sa bile-bronchial fistula, posible na obserbahan ang daloy ng apdo sa pamamagitan ng isa sa segmental bronchi

Ang mga karamdaman ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Sa kaso ng broncho-pleuro-thoracic o malawak na broncho-esophageal fistula, ang spirogram ay nagpapakita ng isang katangian na kurba na nagpapahiwatig ng kakulangan ng higpit ng sistema ng "lungs-spirograph"

Broncholithiasis

Endogenously nabuo bronchial bato. Kadalasan ito ay isang komplikasyon ng tuberculous bronchoadenitis, na nagreresulta mula sa pagbubutas ng isang calcified lymph node sa bronchi at sinamahan ng pangalawang pagbabago sa mga baga.

Ang pagdaan ng mga bato sa lumen ng bronchus ay maaaring sinamahan ng pag-ubo, hemoptysis, inis, at pananakit ng dibdib. Kadalasan, ang pagbubutas ay asymptomatic, at ang klinikal na larawan ng sakit ay tinutukoy ng isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi na may pag-unlad ng atelectasis at pangalawang suppuration. Ang broncholitis ay maaaring magdulot ng bedsore sa bronchial wall at maging sanhi ng pagdurugo, mediastinitis, bronchoesophageal fistula

Ang radiographs ay nagpapakita ng isang anino ng calcification, ang eksaktong lokalisasyon kung saan sa bronchial lumen ay tinutukoy gamit ang tomo- at bronchography

Ginagawang posible ng pagsusuri ng bronchoscopic na makita ang broncholith (bato) sa lumen ng intermediate, lobar o segmental na bronchi, na matatagpuan sa lumen nang malaya o tulad ng isang "iceberg", na bahagyang dumidikit sa lumen mula sa bronchial wall. Ang mga pagbabago sa mauhog lamad at ang likas na katangian ng paglabas ay nakasalalay sa antas at intensity ng proseso ng nagpapasiklab. Maaaring maobserbahan ang isang pattern ng stenosis

Ang mga functional disorder ay sanhi ng pagkakaroon ng bronchial stenosis, atelectasis at pangalawang suppuration

Bronchiectasis (bronchiectasis)

Pathological expansion ng lumen ng bronchi (cylindrical, fusiform, saccular, varicose), na may pag-unlad ng isang suppurative na proseso sa kanila. Mayroong dysontogenetic at nakuha na bronchiectasis

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical na kurso na may mga alternating remission at exacerbations. Sa panahon ng exacerbations, mayroong isang ubo na may isang malaking halaga ng purulent at kung minsan ay mabahong plema, hemoptysis, igsi ng paghinga at lagnat. Sa auscultation, maririnig ang mga nakakalat na tuyo at basa-basa na rale. Sa panahon ng pagpapatawad, ang isang ubo ay nananatiling may kaunting mucous o mucopurulent na plema. Sa paglipas ng panahon, ang intensity ng exacerbation ay tumataas, at ang panahon ng pagpapatawad ay bumababa. Maaaring mangyari ang "dry" bronchiectasis, kapag sa kawalan ng purulent plema ay nangyayari ang periodic hemoptysis. Ang isang tipikal na palatandaan ay ang mga daliri na hugis tulad ng drumsticks at mga kuko na hugis tulad ng salamin sa mata.

Ang isang pagbabago sa pulmonary pattern ay nakita, kung minsan ay isang cellular na istraktura. Ang kumpletong larawan ng lokalisasyon, pagkalat at anyo ng bronchiectasis ay maaari lamang makuha sa TULONG NG bronchography. Ang isang cylindrical, hugis-bead o saccular dilatation ng bronchi ay nakita, kung minsan ay bronchiectatic cavities

Sa panahon ng pagpapatawad, mayroong isang endoscopic na larawan ng atrophic bronchitis, kung minsan ang mauhog lamad ay may normal na hitsura. Sa dysontogenetic bronchiectasis, ang iba't ibang mga opsyon para sa pinagmulan at dibisyon ng segmental bronchi ay maaaring maobserbahan. Ang endoscopic na larawan sa panahon ng exacerbation ay inilarawan sa seksyon ng Bronchitis na may pulmonary suppuration

Ang mga pagbabago sa pagganap ay nakasalalay sa pagkalat at yugto ng proseso (pagpapatawad, paglala). Sa mga karaniwang proseso, tipikal ang mixed type respiratory failure; sa panahon ng isang exacerbation, ang arterial hypoxemia at acid-base balance disorder ay napansin

Dyskinesia (dystonia) ng bronchi at trachea

Paglabag sa tono ng bronchial wall. Sa pagbuga, mayroong isang kapansin-pansin na pag-umbok ng posterior (membranous) na bahagi ng dingding sa lumen o pagbagsak ng mga dingding ng trachea at bronchi. Kapag umuubo, ang umbok o pagbagsak ay mas malinaw, hanggang sa kumpletong pagsasara ng lumen (expiratory stenosis). Ang dyskinesia ay maaaring bilateral na may pinsala sa trachea at unilateral. Ang bilateral na pinsala ay karaniwang sinusunod sa talamak, brongkitis, emphysema o may malformation ng bronchial wall (tracheobronchomegaly). Unilateral ay mas karaniwan sa purulent na brongkitis

Kasama ang mga klinikal na palatandaan ng pinagbabatayan na sakit, ang masakit na pag-atake ng pag-ubo ay sinusunod, na sinamahan ng inis, kung minsan ay may pagkawala ng malay.

Sa kanang lateral projection: ang pagbawi ng posterior wall ng trachea ay maaaring makita, na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinahayag ng X-ray cinematography

Ang pagsusuri sa bronchoscopic ay mapagpasyahan sa paggawa ng diagnosis. Maipapayo na isagawa ang pag-aaral sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kasama ng mga palatandaan ng brongkitis, kapag humihinga at lalo na kapag umuubo, mayroong pagbawi ng posterior (membranous) na bahagi o isang pagbagsak ng lumen (karaniwan ay nasa anteroposterior na direksyon). Ang isang katangian na tanda ng bilateral dyskinesia ay isang hugis-S na pagpapapangit ng carina tracheae sa pagbuga, na bumubuo ng dalawang liko sa pahalang na eroplano. Sa ilalim ng impluwensya ng bronchial rehabilitation, ang bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng tono ng bronchial wall ay maaaring maobserbahan sa paglipas ng panahon.

Sa bilateral dyskinesia, ang pagbaba ng expiratory power sa panahon ng pneumotachometry at isang katangian na two-phase curve sa isang spirogram ay katangian. Sa unilateral dyskinesia sa apektadong bahagi, ang broncho-spirogram ay nagpapakita ng phenomenon ng "air trap" (stepped exhalation curve)

Mycoses ng bronchi

Pinsala sa bronchi sa pamamagitan ng fungi ng iba't ibang genera at uri (actinomycosis, aspergillosis, blastomycosis, Candidiasis). Madalas na sinamahan ng pinsala sa baga

Ang pinaka-paulit-ulit na sintomas ay isang paulit-ulit na pag-ubo na may mahirap na expectorate na mucous o jelly-like sputum, na maaaring may bahid ng dugo at mapuputing-kulay-abo na mga bukol.

Tumaas na peribronchial at perivascular pattern. Compaction ng root zone

Laban sa background ng mga hindi tiyak na pagbabago sa mauhog lamad, ang mga limitadong lugar na may paglaganap ng granulations at pagpapaliit ng lumen ng bronchi ay maaaring makilala. Ang discharge ay purulent, crumbly. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag batay sa mycological na pagsusuri ng mga nilalaman ng bronchial at biopsied na materyal

Bronchial sarcoidosis (sakit na Benier-Beck-Chouamann)

Systemic na sakit na nangyayari sa sugat sa balat, lymph, nodes, atbp. Ang pinsala sa bronchi ay mas madalas na sinusunod sa mga huling yugto ng pulmonary-mediastinal sarcoidosis

Nailalarawan ng isang asymptomatic na kurso. Minsan lagnat, pangkalahatang kahinaan, pawis, sintomas ng compression ng trachea at malaking bronchi. Sa panahon ng pagtambulin - pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Sa auscultation - humina ang paghinga, nakakalat na tuyo at basa-basa na mga rales. Posibleng erythema nodosum, mga sugat sa mata, nervous system, buto, kalamnan

Sa fluoroscopy at radiography sa stage I, mayroong pagtaas sa intrathoracic (bronchopulmonary) lymph nodes. Mga contour ng lymph Ang mga node ay may katangiang polycyclic, scalloped outlines. Sa yugto II, bilang panuntunan, kasama ang pagtaas ng mga lymph node sa ibaba at gitnang bahagi ng mga baga, lumilitaw ang labis na meshwork, pangunahin sa mga hilar na lugar. Sa yugto III - phenomena ng pneumosclerosis

Ang bronchoscopy ay mas madalas na nagpapakita ng mga hindi direktang palatandaan na dulot ng compression ng bronchi sa pamamagitan ng pinalaki na mediastinal lymph nodes o peribronchial lesions: paglihis at limitadong pagpapaliit ng bronchi, hindi tiyak na mga pagbabago sa pamamaga. Minsan ang maputi-dilaw na flat tubercles ay sinusunod sa mauhog lamad ng bronchi. Ang mga partikular na pagbabago sa morphological ay maaaring makita sa pamamagitan ng biopsy ng kahit bahagyang nabagong mga lugar ng bronchial wall. Mas madalas, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng transbronchial puncture ng bifurcation lymph nodes

Ang mga functional disorder ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa tissue ng baga

Chondroosteoplastic tracheobronchopathy

Pathological formation ng buto at kartilago tissue sa submucosa ng bronchi.

Isang bihirang sakit na hindi kilalang pinanggalingan, na tila hindi nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit ng bronchi at baga

Nailalarawan ng isang asymptomatic na kurso. Minsan may pamamaos, tuyong lalamunan, ubo, hemoptysis

Maramihang mga pinong anino ng mga calcification na matatagpuan sa dingding ng bronchi ay ipinahayag

Ang madilaw-maputi-puti na matitigas na nodules ay nakikita sa mga dingding ng trachea at bronchi. Kapag ang bronchoscope tube ay nakipag-ugnayan sa dingding ng bronchus, isang pakiramdam ng "cobblestone pavement" ay nalikha.

Ang mga kapansanan sa paggana ay hindi ipinahayag

Bibliograpiya: Atlas ng Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, tomo 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. at Semenenko sa Yu. JT. Mga operasyon sa pangunahing bronchi sa pamamagitan ng pericardial cavity, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Cysts at cyst-like formations of the lungs, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronchography, JT., 1959, bibliogr.; K l i-mansky V. A. et al. Diagnostic at therapeutic catheterization ng peripheral bronchi, M., 1967, bibliogr.; L at sa halos m kasama sa at y G.I. et al. Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Pet ro v-sky B.V., Perelman M.I. at Kuzmichev A.P. Resection at plastic surgery ng bronchi, M., 1966, bibliogr.; Gabay sa pulmonary surgery, ed. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu. N. at Ro-z e n sh t r a u x JT. S. Bronchography, M., 1958, bibliogr.; StrukovA. I. Pathological anatomy, M., 1971; G. t r u k o v A. I. at Kodolova I. M. Talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga, M., 1970.

X-ray anatomy B.- Kovach F. at Shebek 3. X-ray anatomical na mga prinsipyo ng pananaliksik sa baga, trans. mula sa Hungarian, Budapest, 1958; Lindenbraten D. S. at Lindenbraten L. D. X-ray diagnosis ng mga sakit sa paghinga sa mga bata, L., 1957; Sharov B.K. Bronchial tree sa normal at pathological na kondisyon, M., 1970, bibliogr.; Ess at Mr. S. Toro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jackson C. L. a. Huber J. F. Correlated na inilapat na anatomya ng bronchial tree at mga baga na may sistema ng nomenclature, Dis. Dibdib, v. 9, p. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arch. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S.u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Mga depekto sa pag-unlad B.- Struchkov V.I., Vol-E p sht e y n G.L. at S a-kh a r tungkol sa V.A. Vices pag-unlad ng baga sa mga tao, M., 1969; F e about f and l about in G. L. Complex bronchological examination para sa mga sakit sa baga, Tashkent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Ang baga ng bata, L., 1947; K end i g E. L. Mga karamdaman ng respiratory tract sa mga bata, Philadelphia-L., 1967; KFemer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmichev (thor. chir.), L. D. Lindenbraten (renta.), V. S. Pomelov (physics., path. an.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); mga compiler ng talahanayan S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.