Ang orthostatic hypotension ay isang proseso ng isang matalim na pagbaba ng presyon, minsan sa mga kritikal na antas. Ang kababalaghan ay bubuo kapwa sa talamak, "malignant" na mga pasyenteng hypotensive, at sa ordinaryong, ganap na malusog na mga tao sa ilalim ng ilang mga kundisyon (pangmatagalang stress, nasa isang posisyon nang hindi gumagalaw, natutulog, atbp.).

Ang isang espesyal na kaso ng orthostatic form ng pagbaba ng presyon ng dugo ay postural hypotension- isang kababalaghan kung saan ang pagbaba ng mga numero ay nangyayari laban sa background ng isang matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan. Madalas silang pinagsama at ginagamit bilang mga kasingkahulugan.

Ang mekanismo para sa pagbuo ng orthostatic hypotension ay namamalagi sa isang matalim na pag-agos ng dugo mula sa utak at mga istruktura ng tserebral kapag tumataas mula sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon. Ito ay posible dahil sa hemodynamic disturbances sa iba't ibang mga pathologies, parehong cardiac at non-cardiac in origin (orthostasis ay ang vertical na posisyon ng katawan).

Ang madalas na mga salarin ay pagpalya ng puso, metabolic at lipid metabolism disorder, kakulangan ng hypertensive substance sa katawan dahil sa mga sakit ng adrenal glands, atbp.

Ang pagbagsak ng orthostatic (isa pang pangalan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito) ay bihirang magdulot ng mga kahihinatnan sa kalusugan at nagbabanta sa buhay, ngunit posible ang isang katulad na senaryo. Samakatuwid, hindi mo dapat pabayaan ang paggamot, umaasa na ang patolohiya ay urong sa sarili nitong.

Ang orthostatic hypotension ay inuri ayon sa etiology ng proseso. Iyon ay, ang pangunahing criterion para sa dibisyon ay ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kabilang sa mga varieties, anim na anyo ang nakikilala.

Hypovolemia

Isang bihirang klinikal na variant ng sakit. Sinamahan talamak na pagkawala ng dugo, isang pagbaba sa dami ng umiikot na dugo sa katawan. Kaya't ang matalim na pagbaba sa mga antas ng presyon ng dugo.

Shy-Drager syndrome

Sa kasong ito, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay pangalawa. Ang produksyon ng corticosteroids tulad ng norepinephrine at adrenaline ay may kapansanan.

Ang mga sangkap na ito ay may binibigkas na hypertensive (pagtaas ng presyon ng dugo) na mga katangian. Sa kawalan ng sapat na pagtatago, ang dysregulation ng vascular tone ay nangyayari. Ang resulta ay matalim na pagtalon sa presyon ng dugo kahit na may kaunting pisikal na aktibidad.

Orthostatic hypotension ng pinagmulan ng gamot

Nabubuo sa mga pasyenteng may hypertension na niresetahan ng mga beta blocker, diuretics, calcium channel blocker at ACE inhibitors.

Ang lahat ng mga grupong ito ng mga gamot, kung ginamit nang hindi tama, ay maaaring makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo at bawasan ang tono ng vascular. Ang konsultasyon sa isang cardiologist ay kinakailangan upang ayusin ang dosis o pumili ng isa pang gamot.

Neurological o neurogenic form

Ito ay nangyayari sa halos 60%, na ginagawa itong ganap na may hawak ng record para sa dalas ng mga klinikal na sitwasyon.

Ito ay itinuturing na isang independiyenteng yunit ng nosological, at ipinakita sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit.

Sanhi ng mga neurocirculatory disorder dahil sa mga pagbabago sa likas na katangian ng gawain ng nagkakasundo at parasympathetic sistema ng nerbiyos.

Ang mga mekanismo kung minsan ay sobrang kumplikado na imposibleng malaman ang mga ito kaagad.

Idiopathic na anyo ng proseso

Ito ay isang uri ng diagnosis ng "basura", kapag ang katotohanan ng pagkakaroon ng isang kababalaghan ay halata, ngunit imposibleng matukoy ang dahilan. Kadalasan, ang idiopathic orthostatic hypotension ay nasuri sa paunang appointment, bago ang etiology ng proseso ay linawin at ang diagnosis ay na-verify.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Mayroong higit sa isang sanhi ng orthostatic hypotension: ang mga kadahilanan ay kinabibilangan ng parehong cardiac at extracardiac pathologies na nauugnay sa mga pangkalahatang kaguluhan sa paggana ng katawan.

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan:

• Malnutrisyon. Ang kakulangan ng mga bitamina B ay nakakaapekto sa kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang komposisyon at dami at husay na mga katangian ng dugo. Kadalasan, ang mahinang nutrisyon at mga salik sa nutrisyon ay karaniwang nangyayari sa mga kabataang babae na nagmamalasakit sa kanilang hitsura. Posible rin ang mga sapilitang kadahilanan: para sa ilang mga kadahilanang panlipunan. Ang anorexia ay higit na humahantong sa ganitong kahihinatnan.
• Varicose veins ng lower extremities. Sa unang tingin ay tila kakaiba: nasaan ang mga binti at nasaan ang puso? Ngunit ang lahat ay nasa loob ng balangkas ng lohika. Bilang resulta ng varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng dugo. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na hematological fluid ay nananatiling pareho, ngunit hindi lahat ng dugo ay nakikibahagi sa proseso ng hemodynamic. Kaya ang pagbaba ng presyon ng dugo hanggang sa maging normal ang proseso.
• Neuropathies ng iba't ibang etiologies. Kabilang ang hepatic encephalopathy, mga karamdaman ng neurocirculatory function, atbp. ang mga sanhi ng orthostatic hypotension sa kasong ito ay nakasalalay sa pagkagambala sa proseso ng regulasyon ng vascular tone sa pinakamataas na antas: Ang "mga order" ay ibinibigay ng sistema ng nerbiyos, na wala sa kondisyon para sa pag-utos. Ang mga katulad na phenomena ay nangyayari sa parehong diabetes at hypothyroidism.
• Mga tumor sa utak ng iba't ibang uri at lokasyon. Ang partikular na karaniwang mga karamdaman sa regulasyon ng mga antas ng presyon ng dugo ay sanhi ng mga brain stem glioma, germinomas, malalaking pituitary adenoma na pumipindot sa hypothalamus, at iba pa. Ang isang mass effect ay nilikha: ang neoplasia ay artipisyal na nagpapasigla sa tisyu ng utak upang magbigay ng mga maling signal, kung minsan ay magulo.
• Ang isa pang makabuluhang dahilan ay mga pathologies sa puso. Kabilang ang congenital at nakuha na mga malformations ng organ, pagpalya ng puso, mga sakit na nauugnay sa myocardial inflammation.

• Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng isang atake sa puso. Sa unang ilang buwan o higit pa, maaaring magkaroon ng orthostatic hypotension dahil sa mabagal na sirkulasyon ng dugo sa katawan. Unti-unting babalik sa normal ang lahat, sa maaga panahon ng rehabilitasyon Ito ay mabuti.

• Mga nakakahawang patolohiya. Dito pinag-uusapan natin hindi lamang at hindi gaanong tungkol sa mga karaniwang sipon, ngunit tungkol sa malubhang mga pathology ng bacterial at viral na pinagmulan. Halimbawa, tungkol sa talamak na tuberkulosis. Inilalaan ng katawan ang lahat ng lakas nito sa paglaban sa impeksiyon. Bilang karagdagan, ang mga toxin na ginawa ng mycobacteria ay tumagos sa mga istruktura ng utak. Samakatuwid ang maling pagpapasigla ng hypothalamus at mga espesyal na sentro na nagdudulot ng sapilitan na pagbaba sa presyon ng dugo.
• Thromboembolism. Sa unang sandali ito ay sinamahan ng arterial hypotension. Ito ay nagtatapos sa talamak na tissue ischemia at kamatayan sa maikling panahon.

• Mga karamdaman sa endocrine. Kabilang dito ang mga pagbabago sa likas na katangian ng adrenal cortex (Addison's disease, atbp.), hindi sapat na synthesis ng mga partikular na sangkap thyroid gland(hypothyroidism). Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng orthostatic hypotension sa mga tao sa lahat ng edad at kasarian.

• Hypothalamic syndrome.
• Anemia ng iron deficiency.
• Dehydration ng katawan.

Ang mga dahilan ay maaaring hindi lamang pathological, ngunit din ganap na natural. Hindi sila nangangailangan ng pagwawasto, maliban sa mga bihirang kaso: pagbubuntis, menopause, pagbibinata, matagal na pahinga sa kama, kakulangan pisikal na Aktibidad.

Sa karamihan ng mga kaso, walang magagawa; kailangan mong hintayin ang hindi kanais-nais na panahon. Kaya, pagkatapos ng 3-4 na linggo mula sa paghahatid, ang mga phenomena ng orthostatic hypotension ay nawawala, ang mga sintomas ng menopausal ay naitama sa mga espesyal na gamot. Kung tungkol sa pisikal na kawalan ng aktibidad, ang lahat ay nasa mga kamay ng pasyente mismo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay bubuo sa unang sandali pagkatapos ng pisikal na aktibidad at tumatagal ng hindi hihigit sa 1-5 minuto sa karaniwan. Ang isang mahabang tagal ng pag-atake ng orthostatic hypotension ay nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon.

Kabilang sa mga pagpapakita:

• Talamak na sakit ng ulo na may likas na pananaksak. Naka-localize sa rehiyon ng occipital, sumusunod sa tibok ng puso.
• Pagkahilo. Isang matalim na maaaring humantong sa disorientasyon sa espasyo at pagkahulog.
• Syncope (nahihimatay) na kondisyon. Sinamahan ng ingay sa tainga, naririnig ng pasyente ang lahat ng mga tunog sa malayo, mayroong isang pakiramdam ng pangangati sa anit, isang pakiramdam ng hindi katotohanan ng kung ano ang nangyayari sa paligid.
• Nagdidilim sa mata. Ang calling card ng orthostatic hypotension at pagpapababa ng presyon ng dugo sa pangkalahatan. Sinasamahan ang pasyente sa unang sandali pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan; maaaring ipahiwatig nito ang simula ng pagkahimatay.
• Tachycardia. Biglang pagtaas rate ng puso o, kabaligtaran, isang pagbaba sa rate ng puso.
• Hyperhidrosis ( Sobra-sobrang pagpapawis, lalo na ang mga palad at noo).
• Cyanosis ng nasolabial triangle. Asul na pagkawalan ng kulay ng anatomical area.
• Pananakit ng dibdib. Maaari silang maging matalim, paghila o mapurol na pagpindot. Bihirang, ang myocardial infarction ay bubuo na may orthostatic hypotension, ngunit posible rin ito.
• Igsi ng paghinga, pagkagambala sa proseso ng paghinga.
• Pagduduwal at pagsusuka.

Ang tagal ng mga sintomas ay nag-iiba sa bawat tao. Ngunit ang sitwasyon ay hindi dapat magtagal.

Pangunang lunas para sa pagkawala ng malay

Upang maiwasang masugatan o mamatay ang pasyente mula sa mga kaugnay na komplikasyon, dapat gawin ang ilang hakbang:

• Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, ilagay ang kanyang ulo sa isang mataas at matigas na unan upang mabigyan ang utak ng oxygen at nutrients.
• Lumiko ang iyong ulo sa gilid, siguraduhin na ang iyong dila ay nasa fuse at hindi makagambala normal na paghinga. Ang panukalang ito ay kinakailangan upang matiyak na ang isang tao ay hindi mabulunan ng suka kung sakaling magkaroon ng reflex.
• Palayain ang iyong leeg mula sa masikip na damit o mapang-aping alahas. Ang presyon sa carotid sinus, na matatagpuan malapit sa carotid artery, ay higit na binabawasan ang mga pagbabasa ng tonometer.
• Magbigay ng daloy ng sariwang hangin sa silid. Makakatulong ito na patatagin ang kondisyon ng pasyente.
• Bigyan ang solusyon ng ammonia ng isang singhot. Hindi na kailangang itulak ang lata sa ilalim ng ilong ng pasyente. Ito ay maaaring magdulot ng paso sa respiratory tract o mucous membranes. Ito ay sapat na upang magbasa-basa ng isang piraso ng koton sa ammonia at idirekta ang pabagu-bago ng isip na sangkap patungo sa mukha ng pasyente na may mga paggalaw na kumakaway.

Kung walang epekto, kailangan mong tumawag ng ambulansya upang malutas ang isyu ng tulong sa lugar o dalhin ang pasyente sa ospital para sa mga paunang hakbang, kabilang ang resuscitation, kung ito ay isang seryosong kaso. Kinakailangang tulungan ang mga doktor na i-load ang pasyente at, kung kinakailangan, samahan siya.

Pansin:

Sa anumang pagkakataon dapat mong kalugin ang isang tao, hampasin siya sa mga pisngi, sinusubukang ilabas siya mula sa isang nanghihina na estado. Walang magiging epekto mula dito, ngunit posible na pukawin ang pagsusuka o iba pang mga phenomena.

Bakit mapanganib ang orthostatic hypotension?

Ang mga panganib ay:

• Stroke. Bilang resulta ng talamak na cerebral ischemia, ang pagkamatay ng cell ng mga istruktura ng tserebral ay posible. Ito ang tinatawag na ischemic stroke.
• Atake sa puso. Ang resulta ng hindi sapat na myocardial trophism. Ito ay medyo bihirang mangyari sa orthostatic hypotension, ngunit walang makapagbibigay ng mga garantiya.
• Congestive heart failure. Kondisyon ng pre-infarction. Nangangailangan ng mandatoryong pagwawasto. Bumubuo na may pangmatagalang orthostatic hypotension.
• Pag-unlad ng mga focal na sintomas bilang resulta ng hindi sapat na nutrisyon ng tisyu ng utak. Sa kaso ng pagkatalo occipital lobe- naghihirap ang paningin. Frontal - pag-uugali at tinatawag na malikhaing pag-iisip, atbp.
• Mga problema sa bato at excretory system.
• Encephalopathy at dementia praecox.

Ang mga panganib ng pagkakaroon ng schizophrenia at Alzheimer's disease ay tumataas.

Kinakailangang pananaliksik

Ang diagnosis ng orthostatic hypotension ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.

Ang mga espesyalista sa cardiology na kasabay ng mga endocrinologist, nephrologist at neurologist ay kasangkot sa pamamahala ng mga pasyente na may proseso.

Mukhang ganito ang tinatayang scheme ng survey:

• Pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente tungkol sa kondisyon. Kinakailangan upang matukoy ang mga sintomas, at samakatuwid ay matukoy ang isang tinatayang klinikal na larawan.
• Koleksyon ng anamnesis. Personal at pamilya. Ang orthostatic hypertension ay madalas na pangalawang pinanggalingan.
• Pag-aaral ng mga antas ng presyon ng dugo sa pagpapahinga at pagkatapos ng biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Binibigyang-daan kang suriin ang indicator sa dynamics.
• Electrocardiography na may mga pagsubok sa stress. Isinasagawa nang may matinding pag-iingat.
• Pagtatasa ng katayuan ng endocrine, kondisyon ng neurological.
• Echocardiography.
• Araw-araw na pagsubaybay sa Holter. Nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa dinamika ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras.

Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay maaaring gawin sa pagpapasya ng mga doktor.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa orthostatic hypotension ay kumplikado, sa paggamit ng mga gamot at, kung kinakailangan, mga pamamaraan ng operasyon. Naglalayong alisin ang ugat na sanhi ng kondisyon ng pathological. Ito ay isang etiological na paggamot.

Ang Symptomatic ay naglalayong mapawi ang mga sintomas; hindi ito gumaganap ng malaking papel sa kasong ito. Upang mapawi ang isang pag-atake, ang mga gamot na pampalakas ("", "Aspirin", caffeine) ay ginagamit. Sa mga dosis na mahigpit na na-verify ng doktor. Upang limitahan ang kakayahan ng mga daluyan ng dugo na lumawak - Midodrine.

Malaki ang papel na ginagampanan ng pagbabago ng kalikasan ng buhay. Hindi ka maaaring uminom ng alak, manigarilyo, kailangan mong kumain ng maayos at magpahinga ng normal (matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw, maiwasan ang stress), at maiwasan ang labis na pisikal na aktibidad. Maubos ang iyong sarili mga gym Hindi mo magagawa, ito ay kontraindikado at hindi mapapabuti ang iyong kalusugan.

Kabilang sa mga pamamaraan ng etiological na paggamot: mga operasyon upang maalis ang mga atherosclerotic plaque, gawing normal ang kondisyon ng puso sa congenital at nakuha na mga depekto, hormone replacement therapy, atbp. Ang pamamaraan ay pinili batay sa partikular na kaso.

Pagtataya

Paborable sa karamihan ng mga kaso. Ang orthostatic hypotension ay halos hindi kailanman nangyayari nang agresibo. Salamat sa isang buong hanay ng mga sintomas, nakakaakit siya ng pansin mula sa mga unang araw.

Gayunpaman, hindi ka dapat umasa para sa pagkakataon: ang pangmatagalang presensya ng patolohiya ay nauugnay sa malaking panganib mga komplikasyon. Ang tulong ng mga espesyalista sa mga profile sa itaas ay kailangan.

Ang pagpapanatili ng kakayahang magtrabaho ay posible sa paggamot. Halos walang anumang panganib sa buhay.

Dahil sa physiological na katangian ng phenomenon, ang prognosis ay kanais-nais kahit na walang paggamot.

Ang orthostatic hypotension o hypotension ay isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa isang malawak na hanay. Nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsusuri at, kung kinakailangan, paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang grupo ng mga espesyalista.

Ang pagbabala ay halos palaging kanais-nais; mayroong bawat pagkakataon na maibalik ang normal na paggana at kumpletong kaluwagan mula sa patolohiya. Mahalagang huwag palampasin ang sandali para sa paggamot.

Para sa sapat na paggamot ng syncope na sanhi ng orthostatic hypotension, kinakailangan upang matukoy ang sanhi nito. Sa nababaligtad na hypotension, ang mga sanhi na sanhi nito (pagkawala ng dugo, gamot, kakulangan sa adrenal) ay unang inalis. Kung ang orthostatic hypotension ay hindi maibabalik, pagkatapos ay inireseta ang sintomas na paggamot. Kabilang dito ang mga pharmacological at non-pharmacological na mga hakbang.

Patungo sa mga hakbang na hindi pharmacological isama ang pagsunod sa isang diyeta at regimen, pagsusuot ng espesyal na damit, at physical therapy.

Ang mga pasyente ay inireseta ng diyeta na mayaman sa asin. Ang pang-araw-araw na paggamit ng sodium ay dapat na 150 mEq bawat araw at ang paggamit ng tubig ay dapat na 2-2.5 L. Ang ham, bacon, sausages, atbp. ay may mataas na nilalaman ng asin. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mataas na dosis ng fludrocortisone, dahil sa ang katunayan na ang gamot ay nagdudulot ng concomitant hypokalemia, ay dapat kumain ng mga pagkaing mataas sa potassium (prutas, gulay, manok, isda, karne ng baka, baboy ). Ang pagkain ay dapat inumin nang madalas at sa maliliit na bahagi (upang maiwasan ang postprandial hypotension). Ang mga pagkain na may vasodilating effect (tulad ng alkohol) ay dapat na iwasan. Ang paggamit ng kape (o caffeine) ay ipinahiwatig, lalo na para sa postprandial hypotension. Ang pagkain ay dapat na mababa sa carbohydrates.

Ang mga pasyente na may orthostatic hypotension ay dapat matulog nang nakataas ang kanilang ulo (15-30 cm) o sa isang semi-upo na posisyon, dahil nakakatulong ito na mabawasan ang biglaang pagpuno ng dugo na nangyayari kapag bumabangon sa umaga. Binabawasan din ng panukalang ito ang panganib ng hypotension sa posisyong nakahiga, dahil ang posisyong ito ay nakakatulong na pasiglahin ang paggawa ng endogenous renin, angiotensin at aldesterone, pati na rin ang pagtaas ng dami ng dugo. Ang mga pasyente ay dapat umupo sa gilid ng kama nang ilang minuto bago bumangon.

Kung may mga babalang palatandaan ng syncope, dapat maupo ang mga pasyente hanggang sa humupa ang mga sintomas na ito.

Ang mga pasyente ay dapat ding magsuot ng nababanat na damit (espesyal na masikip na medyas, akrobatiko suit, atbp.).

Maipapayo ang magaan na ehersisyo, ngunit dapat na iwasan ang masiglang ehersisyo dahil madalas itong nagpapababa ng presyon ng dugo habang nakatayo at nagpapataas ng panganib ng orthostatic hypotension. Inirerekomenda ang paglangoy (contraindicated sa mga pasyente na may extrapyramidal disorder), aerobics at paglalakad. Ang mga isotonic na pagsasanay ay mas mainam kaysa sa mga isometric. Ang matagal na paghiga ay dapat na iwasan.

Pharmacological therapy. Ang piniling gamot para sa pagpapagamot ng mga pasyente ay fludrocortisone. Tulad ng nabanggit kanina, pinatataas nito ang sensitivity mga daluyan ng dugo sa endogenous catecholamines, pinatataas ang vascular resistance, pinatataas ang bilang ng mga alpha-adrenergic receptors, at sa mataas na dosis ay pinapataas din ang dami ng dugo at cardiac output. Gayunpaman, ang mga naturang dosis ay nagdudulot ng overload sa puso, na maaaring magresulta sa congestive heart failure, matinding supine hypertension, at hypokalemia.

Upang gamutin ang orthostatic hypotension, ang sympathomimetics ephedrine 25-50 mg 3 beses sa isang araw, phenylephrine, vasopressin ay ginagamit. Ang huli ay inireseta intramuscularly o bilang isang spray ng ilong (lysine-S-vasopressin). Ang kumbinasyon ng hydroxyamphetamine (paredrin) at ang MAO inhibitor parnate ay napatunayang epektibo. Ang alpha-adrenergic agonist midodrine ay nagdudulot ng vasoconstriction ng mga arterioles at venules nang walang kasabay na pagpapasigla ng puso at central nervous system, na kapaki-pakinabang. Minsan epektibo ang dihydroergotamine. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang Clonidine (isang alpha 2-adrenergic agonist) kapag nagkakaroon ng hypotension dahil sa matinding pinsala sa efferent (postganglionic) sympathetic fibers. Kung ang orthostatic hypotension ay bunga ng pinsala sa mga afferent fibers (baroreceptor link), kung gayon ang pagkuha ng clonidine ay tataas ito. Para sa postprandial hypotension, indomethacin o ibuprofen ay ipinahiwatig. Ang metoclopramide ay bihirang ginagamit at lamang sa mga kaso kung saan ang mataas na antas ng dopamine ay itinatag habang nakahiga at sa panahon ng paglipat sa isang nakatayong posisyon. Ang gamot ay kapaki-pakinabang din sa mga pasyente na may upper dysautonomia gastrointestinal tract, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mga kasanayan sa motor, pagduduwal, at pagkawala ng gana.

Para sa magkakatulad na extrapyramidal disorder, ang mga gamot na levodopa ay inireseta.

Dahil ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng orthostatic hypotension ay diabetic autonomic polyneuropathy, kung gayon ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa paggamot nito sa seksyong ito. Ang pag-iwas sa autonomic neuropathy sa mga pasyenteng may diabetes ay upang mapanatili ang malapit sa normal na antas ng asukal sa dugo, na kinumpirma ng maraming pag-aaral. Dahil ang hyperglycemia ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng aldose reductase, na humahantong naman sa akumulasyon ng sorbitol at fructose sa peripheral nerves at nagiging sanhi ng kanilang pinsala, ang reseta ng mga inhibitor ng enzyme na ito (telostal) ay pathogenetically justified. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang gamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng autonomic polyneuropathy, ngunit halos walang epekto kung inireseta sa mga pasyente na mayroon nang polyneuropathy. Ang kapansanan sa suplay ng dugo ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng autonomic polyneuropathy. mga nerbiyos sa paligid, na nagmumula bilang isang resulta ng microangiopathy, samakatuwid ito ay ipinapayong magreseta ng mga vascular agent (isang 1 -adrenomimetics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers). Ipinapalagay na ang isang pagtaas sa libreng radikal na oksihenasyon ay may isang tiyak na papel sa pathogenesis ng parehong microangiopathy at autonomic neuropathy. Upang labanan ito, ginagamit ang mga antioxidant (sa partikular, a-lipoic acid). Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng isang positibong epekto mula sa pangangasiwa ng lipoic acid.

Mga taktika sa paggamot para sa orthostatic hypotension. Sa banayad at katamtamang mga kaso, ang kumbinasyong therapy na binubuo ng pagsunod sa isang nakagawian (pagtulog nang nakataas ang iyong ulo, atbp. - tingnan sa itaas), diyeta (nadagdagan ang paggamit ng asin), pagsusuot ng nababanat na damit, at pag-inom ng fludrocortisone ay kadalasang sapat. Kung hindi sapat ang mga hakbang na ito, ang indomethacin (ibuprofen) ay karagdagang inireseta, lalo na kung mayroong postprandial hypotension. Ang susunod na hakbang ay ang pagdaragdag ng mga adrenomimetic agent (ephedrine, phenylpropanolamine). Kung ang mga gamot na ito ay hindi epektibo, ang mga ito ay itinigil at ang clonidine ay inireseta sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa efferent.

Problema rin ang paggamot ng mataas na presyon ng dugo sa posisyong nakahiga, na kadalasang kasama ng orthostatic hypotension sa mga pasyenteng ito, lalo na sa mga umiinom ng florinef. Maipapayo na magreseta ng hydralazine sa isang dosis na 25 mg o nifedipine sa isang dosis na 10 mg (dahil mayroon silang sodium-sparing properties).

Ang pagkahimatay bilang isang clinical syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan, arterial hypotension at pagkawala ng malay. Kaagad bago mawalan ng malay, ang pasyente ay palaging nasa isang tuwid na posisyon. Ang isang pagbubukod ay ang syncope dahil sa second- at third-degree atrioventricular block (mga pag-atake ng Adams-Stokes).

Ang orthostatic arterial hypotension ay tinukoy bilang isang pagbaba sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa 20 mmHg. Art. kapag ang katawan ay gumagalaw sa isang patayong posisyon.

Ang postural hypotension ay isang pagbaba sa presyon ng dugo na sanhi ng mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang postural hypotension sa huli na pagbubuntis ay nangyayari sa nakahiga na posisyon, kung saan pinipiga ng matris ang mga ugat ng pelvis at cavity ng tiyan.

Bilang resulta, ang cardiac preload ay nababawasan sa paraang nagkakaroon ng arterial hypotension. Sa isang myxoma ng kaliwang atrium at isang thrombus sa binti ng parehong lokalisasyon, ang syncope at postural hypotension ay maaaring mangyari sa isang posisyong nakaupo, kung saan ang mobile tumor at thrombus ay gumagalaw at isara ang kaliwang pagbubukas ng atrioventricular.

Anuman ang pinagmulan ng orthostatic arterial hypotension, ang klinikal na larawan nito ay palaging pareho:

Mga kaguluhan sa paningin at pagsasalita, pati na rin ang pagkahilo kapag inililipat ang katawan sa isang patayong posisyon, na maaaring sinundan ng pagkawala ng malay.

pamumutla balat, tachycardia at pagtaas ng pagpapawis, na lalo na binibigkas sa mga pasyente na may sympathicotonic na uri ng orthostatic arterial hypotension (tingnan sa ibaba).

Baligtarin ang pag-unlad ng mga sintomas kapag ang katawan ay bumalik sa isang pahalang na posisyon.

Sa sympathicotonic na uri ng orthostatic arterial hypotension, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay bumaba sa isang lawak na, sa kabila ng compensatory enhanced adrenergic stimulation ng capacitive at resistive vessels, ang presyon ng dugo ay bumababa nang abnormal (Talahanayan 3.6).

Talahanayan 3.6. Pathogenetic na pag-uuri ng sympathicotonic postural arterial hypotension

Talahanayan 3.6. (pagpapatuloy)

Sa sympatholytic na uri ng orthostatic arterial hypotension (Talahanayan 3.7), ito ay bunga ng isang blockade sa alinman sa mga link reflex arc sympathetic reflexes na naglalayong pigilan ang pagbaba ng presyon ng dugo dahil sa paglipat ng katawan sa isang tuwid na posisyon. Kadalasan, sa mga pasyente, ang sympatholytic arterial hypotension ay nangyayari bilang isang resulta ng mga side effect ng mga gamot na humaharang sa synaptic transmission sa sympathetic ganglia at ang paggulo ng alpha-one adrenergic receptors, pati na rin ang nakakaapekto sa pagpapalabas ng norepinephrine mula sa nerve endings.

Kadalasan ang hindi sapat na bisa ng mga sympathetic reflexes, na nagsisiguro ng patuloy na presyon ng dugo anuman ang posisyon ng katawan, ay dahil sa systemic na tipikal. mga proseso ng pathological, sanhi ng matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad (kabilang ang sa isang pahalang na posisyon), pag-aayuno, atbp. Dapat tandaan na ang matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad sa isang pahalang na posisyon ay nagdudulot ng arterial hypotension ng anumang pinagmulan.

Ang sindrom ng idiopathic orthostatic arterial hypotension ay binubuo ng orthostatic arterial hypotension, tuyong balat bilang resulta ng mababang pagpapawis, abnormal na katatagan ng rate ng puso, nadagdagan ang peripheral reflexes (isang elemento ng denervation syndrome), may kapansanan sa regulasyon ng pag-ihi (urinary incontinence) na may normal na cognitive mga function. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kawalan ng lakas. Ang sindrom na ito ay lalo na madalas na sinamahan ng parkinsonism. Ang morphopathogenesis ng sindrom sa ilang mga pasyente ay ang pagkabulok ng mga sympathetic nerves at ganglia. Ang mga kahihinatnan ng mababang systemic adrenergic stimulation sa sindrom na ito ay mababang antas pag-activate ng mekanismo ng renin-angiotensin-aldosterone at abnormal na pagbawas ng mga konsentrasyon ng catecholamines sa sirkulasyon ng dugo.

Talahanayan 3.7. Sympathicolytic arterial hypotension

Talahanayan 3.7. Sympathicolytic arterial hypotension (ipinagpapatuloy)

Arterial hypotension - antas ng presyon ng dugo sa ibaba 100/60 mm Hg. sa mga pasyente na may edad na 25 taong gulang o mas bata, at sa mga taong higit sa 30 taong gulang - mas mababa sa 105/65 mmHg. na may random na mga sukat gamit ang paraan ng N.S. Korotkov [pamantayan para sa pag-diagnose ng arterial hypotension ay napagkasunduan sa All-Union Scientific Conference sa Vilnius (1966)]. Ang arterial hypotension ay maaaring hindi makaapekto sa iyong kagalingan at maaaring isang variant ng pamantayan, i.e. pisyolohikal na estado. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga klinikal na sintomas at mababang kalidad ng buhay. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular (myocardial infarction, stroke, dementia) at kamatayan sa mga pasyenteng ito ay karaniwang bahagyang tumataas, lalo na sa mga matatandang tao o may kaakibat na mga sakit sa cardiovascular. Ang kundisyong ito ay itinuturing na isang sakit (pathological arterial hypotension).

Ang saklaw ng patuloy na arterial hypotension sa mga matatanda ay hindi bababa sa 1%. Ang mga lumilipas na anyo ng arterial hypotension ay mas karaniwan.

PAG-UURI

Ang mga sumusunod na uri ng hypotension ay nakikilala.

Physiological arterial hypotension.

Pathological arterial hypotension, nahahati sa:

Ang esensyal (pangunahing), paulit-ulit at binibigkas na anyo na kung minsan sa ating bansa ay tinatawag na hypotension.

Symptomatic arterial hypotension (pangalawang), sinusunod sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga gamot, pati na rin sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological: nakakahawa at mga sakit sa tumor, cachexia, anemia (lalo na sa pernicious), CHF (late stages), amyloidosis, endocrinopathies (hypothyroidism, adrenal insufficiency, atbp.), mga sakit ng autonomic nervous system, chronic fatigue syndrome.

Batay sa tagal, ang arterial hypotension ay nahahati sa mga sumusunod na uri.

Sustained arterial hypotension.

Ang lumilipas na arterial hypotension, na, depende sa nakakapukaw na kadahilanan, ay nahahati sa:

Orthostatic o postural hypotension;

Postprandial hypotension (pagkatapos kumain);

Tension hypotension (sa panahon ng pisikal na aktibidad) at hypotension sa panahon ng psycho-emotional stress;

Labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, sa panahon ng pagtulog;

Neurogenic syncope.

Ang malubha ngunit panandaliang pag-atake ng hypotension ay kadalasang sinasamahan ng panandaliang pagkawala ng kamalayan at tono ng kalamnan (postura) - nanghihina.

5.1. TRANSIENT ARTERIAL HYPOTENSION

DIAGNOSTICS

Upang makilala at makilala nang detalyado ang arterial hypotension, hindi sapat na magkaroon ng data mula sa mga random na pagsukat ng presyon ng dugo. Mas kapaki-pakinabang sa mga kasong ito na magsagawa ng pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo at ihambing ang antas nito sa oras ng pag-inom ng mga gamot, partikular na aktibidad ng pasyente (orthostasis, psycho-emosyonal, pisikal at nutritional stress) o pahinga (pagtulog) . Minsan kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na mga pagsubok na nakakapukaw, kung wala ito ay mahirap na magrehistro ng lumilipas na arterial hypotension.

Ang arterial hypotension ay maaaring isang pangunahing sintomas sa pagkilala sa mahirap at kritikal na mga diagnosis, tulad ng adrenal insufficiency, amyloidosis, malignant neurogenic syncope, atbp. Napakahalaga din na matukoy ang mga sanhi ng lumilipas na hypotension, lalo na sa panahon ng pagkahimatay (samakatuwid, ang mga ito ay hiwalay na tinalakay sa kabanatang ito).

Ang diagnosis sa mga pasyente na may pinaghihinalaang arterial hypotension ay dapat na naglalayong makilala ito, itatag ang physiological o pathological na kalikasan nito, pati na rin ang pagbubukod o pagkumpirma ng sintomas na pinagmulan.

Ang mga reklamo, kasaysayan ng medikal at layunin na mga pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng anemia, cachexia, pagpalya ng puso, hypothyroidism, mga nakakahawang sakit at, kung kinakailangan, i-verify ang mga ito gamit ang mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Maaaring isipin ang amyloidosis batay sa sistematikong katangian ng sakit na may infiltrative na pinsala sa puso, atay, pali, bato, dila, paglahok ng autonomic at peripheral nervous system, malabsorption syndrome (sa pangunahing amyloidosis) o neuropathy kasama ng cardiac pinsala o ang likas na katangian ng pamilya ng sakit (sa familial amyloidosis). amyloidosis). Upang kumpirmahin ang diagnosis na ito, kinakailangan upang makita ang mga monoclonal immunoglobulin sa dugo at ihi, at matukoy ang amyloid sa mga biopsy ng tissue (adipose tissue, mucous membranes).

Ang pagkilala sa kakulangan ng adrenal batay sa mga klinikal na sintomas lamang ay isang napakahirap na gawain, lalo na sa kawalan ng melasma. Samakatuwid, kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon sa dugo at excretion sa ihi ng sodium, potassium, pati na rin ang kaukulang mga hormone.

CLINICAL PICTURE

ORTHOSTATIC HYPOTENSION

Orthostatic hypotension - isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ng 20 mm Hg, at isang pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo ng 10 mm Hg. o higit pa sa loob ng ilang minuto pagkatapos lumipat ang pasyente mula sa pahalang patungo sa patayong posisyon. Ito ay isang tipikal, madalas (lalo na sa mga matatandang taong dumaranas ng diabetes mellitus at pangunahing hypertension at arterial hypotension, pinsala sa sistema ng nerbiyos) at kadalasang prognostically hindi kanais-nais na anyo ng transient arterial hypotension. Karaniwan itong sinasamahan ng panghihina, pagkahilo, kawalang-tatag ng katawan (na maaaring maging sanhi ng pagbagsak ng pasyente), malabong paningin, o palpitations. Minsan nagkakaroon ng hyperventilation, panic attack at nahimatay.

POSTPRANDIAL HYPOTENSION

Ang form na ito ng arterial hypotension ay minsan ay matatagpuan sa mga malulusog na tao, pangunahin sa mga matatanda. Sa diabetes mellitus, hypertension at arterial hypotension, at sa ilang mga sakit ng nervous system, madalas itong sinusunod. Ang postprandial hypotension ay nasuri kung ang isa sa tatlong pamantayan ay natutugunan:

Pagbaba ng systolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa 20 mm Hg. sa loob ng 2 oras pagkatapos kumain;

Bilang resulta ng paggamit ng pagkain, ang systolic na presyon ng dugo ay nagiging mas mababa sa 90 mm Hg, kung sa una ito ay higit sa 100 mm Hg;

Ang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo na nauugnay sa paggamit ng pagkain ay hindi hihigit sa 20 mm Hg. o ang antas nito ay nananatiling higit sa 90 mm Hg. Art., ngunit umuunlad Mga klinikal na palatandaan hypotension.

Ang isang post-strandial na pagbaba sa presyon ng dugo, kung minsan kahit na makabuluhang binibigkas, ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, lalo na ang cerebrovascular pathology, ang form na ito ng hypotension ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng kahinaan, pagduduwal, pagkahilo, kung minsan kahit na visual at speech disturbances, iba pang mga focal neurological disorder, disorder ng kamalayan (mahimatay) pagkatapos kumain.

ARTERIAL HYPOTENSION DULOT NG PISIKAL AT PSYCHOEMOTIONAL Stress

Karaniwan, bilang tugon sa dynamic at static na pisikal na aktibidad, matinding intelektwal na aktibidad, at malakas na emosyon sa mga malulusog na tao, ang rate ng puso at antas ng presyon ng dugo ay tumataas na may mabilis na pagbabalik sa normal sa panahon ng pagbawi. Sa mga atleta, pati na rin sa mga pasyente na may mga circulatory pathologies (kabilang ang hypertension at arterial hypotension), diabetes mellitus, at mga sakit ng autonomic nervous system, ang presyon ng dugo ay bahagyang tumataas o kahit na bumababa nang mas madalas sa mga oras ng stress. Minsan ang arterial hypotension ay bubuo sa panahon ng pagbawi. Ang hypotension na nangyayari dahil sa stress ay maaaring sinamahan ng panghihina, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, at pakiramdam ng "mga makapal na binti."

SOBRANG PAGBABA NG BLOOD PRESSURE SA GABI

Sa karamihan ng malusog na tao, ang presyon ng dugo sa gabi ay nabawasan ng 10-20%. Mayroong labis (higit sa 20%) na pagbaba sa average na antas ng presyon ng dugo sa gabi kumpara sa araw. Sa ilang mga kaso ito ay dahil sa walang ingat na therapy sa droga, sa ibang mga kaso ang sanhi ay nauugnay sa iba't ibang mga endogenous disorder regulasyon ng neurohumoral. Ang isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi ay lumilikha, lalo na sa mga matatandang tao, ang panganib na magkaroon ng lumilipas na pag-atake ng ischemic, ischemic cerebral infarction, cardiac ischemia, optic nerve bilang resulta ng organ hypoperfusion. Para sa mga pasyente na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo habang natutulog, sa paggising, kadalasang nangyayari ang karamdaman at labis na pagtaas ng presyon ng dugo.

PAGGAgamot

Ang paggamot ay katulad ng sa mahahalagang arterial hypotension.

5.2. MAHALAGANG ARTERIAL HYPOTENSION

Ang mahahalagang (pangunahing) arterial hypotension ay isang sakit na ipinakita ng patuloy na arterial hypotension, na sinamahan ng isang katangian ng klinikal na larawan.

MGA RISK FACTOR

Ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataang babae. Nailalarawan ng predisposition ng pamilya, asthenic constitution, connective tissue dysplasia (sa partikular, prolaps balbula ng mitral), mababang timbang ng katawan. Ang mga tampok ng propesyon ay maaari ring dagdagan ang posibilidad ng sakit: ang isang partikular na mataas na saklaw ng arterial hypotension ay sinusunod sa mga klerk, accountant, at empleyado ng bangko.

PATHOGENESIS

Ang pathogenesis ng mahahalagang arterial hypotension ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang umiiral na ideya ay ang sakit na ito ay sanhi ng mga kakaibang kaguluhan sa neurohumoral na regulasyon ng sirkulasyon ng dugo.

CLINICAL PICTURE

Ang mga klinikal na sintomas ng mahahalagang hypotension ay iba-iba.

Halos lahat ng mga pasyente ay nag-uulat ng pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo at pagkahilo. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang mapapawi sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng presyon ng dugo.

Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, ang mga kaguluhan sa pagtulog, ingay sa ulo, hindi matatag na lakad, pagpapahina ng memorya, at mga paghihirap sa pag-asimilasyon ng impormasyon ay sinusunod. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan na nasa altitude, naglalakbay sa pampublikong sasakyan, gumagalaw sa isang escalator, baradong at init.

Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng neuropsychiatric malaise at naglalarawan ng mga sintomas na katangian ng pagkabalisa at depresyon. Ang mga karaniwang reklamo ay may kaugnayan sa dysfunction ng autonomic nervous system: unmotivated na pakiramdam ng init o lamig, pamamanhid ng mga paa't kamay, mga kaguluhan sa thermoregulation at pagpapawis, paresthesia; Ang erectile dysfunction ay nangyayari sa halos isang katlo ng mga lalaki. Ang matinding orthostatic insufficiency, nahimatay, at mga pag-atake sa likas na katangian ng mga pag-atake ng sindak ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente, postprandial hypotension sa halos isang katlo ng mga ito.

Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng cardialgia, palpitations, igsi ng paghinga, kadalasang nangyayari sa kaguluhan o pagkatapos ng pagkapagod. Gayunpaman, ang pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad. Sa karamihan ng mga kaso, ang ECG ay walang makabuluhang paglihis; maaaring maitala ang mga benign rhythm disturbances. Sa ultrasound, mapapansin ng isa ang pagbaba sa laki ng puso, aorta at mga sanga nito, at ang kapal ng bahagi (na binubuo ng intima at gitnang layer) ng arterial wall. Kapag sinusuri ang fundus, natagpuan ang hypotonic retinal angiopathy.

Ang presyon ng dugo, bilang panuntunan, ay napapailalim sa binibigkas na pagbabagu-bago: laban sa background ng mababang antas, ang mga makabuluhang pagtaas ay maaaring sundin.

Ang kurso ng pangunahing arterial hypotension ay kadalasang kulot. Ang mga exacerbations ay nauugnay sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng meteorolohiko, ang ritmo ng buhay - ang intensity ng stress. Kadalasan, ang pangunahing arterial hypotension ay nawawala sa edad, na nagbibigay daan sa hypertension, na sinamahan ng mahinang subjective tolerance ng kahit na katamtamang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Ang mga alalahanin ay dapat na sanhi ng progresibong kurso ng sakit, paulit-ulit na pagkahimatay, isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular dahil sa nauugnay na mga kadahilanan ng panganib, at ang katandaan ng mga pasyente.

PAGGAgamot NG ARTERIAL HYPOTENSION

Una sa lahat, kinakailangang alisin o limitahan ang hypotensive effect ng mga gamot na ginamit. Para sa symptomatic arterial hypotension, ang therapy ay dapat na pangunahing nakatuon sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot nito, kung maaari. Ang paggamot sa mga pasyente na may pangunahing arterial hypotension ay karaniwang dapat magsimula sa paggamit ng mga non-drug na pamamaraan.

DI-DRUG NA PAGGAgamot

Ang rehimen ng pagkarga ay dapat na banayad. Ang mga pasyente ay binibigyan ng sapat na pahinga (kabilang ang araw); dapat silang nasa kama na nakataas ang ulo ng kama (ito ay sinamahan ng pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system). Kasabay nito, nakakapinsala para sa kanila na manatili sa isang nakahiga na posisyon sa loob ng mahabang panahon, dahil ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay nagpapalala lamang ng orthostatic insufficiency. Physical therapy (physical therapy), orthostatic training, at, kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang paglangoy ay ipinahiwatig.

Ang isang pasyente na may malubhang orthostatic hypotension ay dapat turuan na tumayo at manatili sa isang tuwid na posisyon na may naka-cross legs at tension ang mga kalamnan ng mga binti at tiyan. Mahalaga tamang pagpili upuan: ito ay dapat na medyo mababa (tuhod malapit sa dibdib). Maipapayo na magsuot ng nababanat na pampitis, sinturon, atbp.

Ang mga pasyente na may postprandial hypotension ay pinapayuhan na kumain ng maliit, madalas na pagkain upang maiwasan ang mga postprandial reaction. Kasabay nito, ang mainit, mababang calorie o mayaman sa madaling natutunaw na carbohydrates na pagkain ay maaaring makapukaw ng hypotension. Pinapayuhan na dagdagan ang pagkonsumo ng table salt (hanggang sa 10-20 g / araw) at likido (hanggang sa 2-2.5 l). Ang pagkagumon ng mga pasyente sa tsaa at kape ay hindi limitado. Inirerekomenda na huwag uminom ng alkohol.

DRUG THERAPY

Ang piniling gamot para sa mahahalagang hypotension ay midodrine - β 1 -adrenergic agonist (mga patak o mga tablet sa paunang dosis na 5 mg/araw, kung kinakailangan, pagtaas ng dosis sa 15 mg/araw sa 2 dosis - umaga at hapon). Pinapataas ng gamot ang venous return sa puso, pinatataas ang antas ng parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo nang hindi gaanong naaapektuhan ang rate ng puso, pinapabuti ang kagalingan, orthostatic stability, tolerance sa pisikal at stress sa pagkain, at bihirang maging sanhi side effects.

Para sa mahahalagang hypotension, maaari ding gamitin ang iba pang mga adrenergic agonist: phenylephrine, ephedrine, caffeine, na isang adenosine receptor blocker at isang psychomotor stimulant.

Ang hormonal mineralcorticoid na gamot na fludrocortisone ay nagbibigay ng bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dugo sa pamamagitan ng sodium at water retention, gayunpaman, sa pangmatagalang paggamit, maraming side effect ang kadalasang nangyayari. Sa ilang mga kaso, maaari mong gamitin ang kakayahan ng mga NSAID na panatilihin ang sodium at tubig sa katawan.

5.3. syncope

Ang pagkahimatay (syncope, syncope) ay isang panandaliang, naglilimita sa sarili na pagkawala ng kamalayan at postura (tono ng kalamnan).

Humigit-kumulang isa sa tatlo hanggang apat na nasa hustong gulang ang makakaranas ng hindi bababa sa isa o higit pang mga mahihina sa panahon ng kanilang buhay.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Listahan mga kondisyon ng pathological, na nagiging sanhi ng pagkahimatay, ay medyo malaki. Maaari silang nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Neurogenic cardiovascular syncope (kabilang ang orthostatic, "situational" at carotid sinus syndrome);

Mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak na dulot ng lumilipas na sagabal sa lukab ng puso, pangunahing mga arterya at mga arterya na nagbibigay sa utak (mga depekto sa balbula ng puso, hypertrophic cardiomyopathy, intracardiac tumor o thrombus, aortic dissection, cardiac tamponade, malubhang pulmonary hypertension, kabilang ang PE, pagpapakipot carotid arteries, subclavian steal syndrome);

Mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy ng puso.

Bilang isang patakaran, ang syncope ay sanhi ng malubhang transient arterial hypotension at nauugnay na cerebral hypoperfusion, na tumatagal ng hindi bababa sa ilang segundo. Ang pagkawala ng kamalayan sa panahon ng hypoglycemia, hysteria, hyperventilation, hypoxia, migraine, epilepsy ay sanhi ng iba pang mga mekanismo at tinatawag na pseudosyncope.

DIAGNOSTICS AT DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Hanggang sa matukoy ang sanhi ng syncope, at higit pa hanggang sa lumipas ang syncope, at kung madalas na umuulit ang syncope, ang klinikal na sitwasyon ay dapat ituring na napakaseryoso at responsable.

Ang pinakamahalagang klinikal na gawain kapag ang isang pasyente ay nahimatay ay upang maitaguyod ang kanilang sanhi, dahil nang hindi nakikilala ang likas na katangian ng pinagbabatayan ng sakit, imposibleng masuri ang pagbabala. Sa pangkalahatan, na may syncope na nauugnay sa mga organikong sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, ang pagbabala ay mas malala (mga 20-30% ng mga pasyente ang namamatay bawat taon) kaysa sa syncope ng ibang pinagmulan.

Dahil maraming potensyal na sanhi ng syncope, ang mga sumusunod na diagnostic test ay isinasagawa.

Isang masusing pisikal na pagsusuri, pagsukat ng presyon ng dugo sa pahalang at patayong mga posisyon at pagtatala ng ECG. Kung posible na maghinala ng isang tiyak na dahilan ng pagkahimatay, pagkatapos ay i-target mga instrumental na diagnostic para sa mga layunin ng pagpapatunay.

Kung ang dahilan ay hindi malinaw, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng echocardiography, araw-araw na pagsubaybay sa ECG at ECG sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na aktibidad upang makita ang mga pangunahing organikong sugat ng puso, na sa panimula ay mahalaga para sa pagtatasa ng pagbabala.

Sa kawalan ng isang tiyak na diagnostic na bersyon, ang mga espesyal na pag-aaral ay ginaganap: visualization ng carotid arteries at utak, electrophysiological study ng puso, electroencephalography (EEG).

Kahit na may tulad na isang malawak na diagnostic program, ang simula ng nahimatay ay maaaring makilala sa hindi hihigit sa kalahati ng mga kaso. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang neurogenic na katangian ng syncope ay dapat na pinaghihinalaan.

NEUROGENIC syncope

Neurogenic ay tinatawag na nahimatay, na batay sa biglaang lumilipas na circulatory disorder na sanhi ng paglabag sa neurogenic regulation at humahantong sa talamak na arterial hypotension dahil sa pagpapahina ng vascular tone at/o pagbagal ng tibok ng puso.

Pathogenesis

Sa anong dahilan, sa anong link ng kadena ng autonomic na regulasyon ng sirkulasyon ng dugo, ang mga kaguluhan ay nangyayari na nagiging sanhi ng neurogenic na pagkahimatay ay karaniwang hindi alam. Ang ilang afferent stimuli ay maaaring mag-trigger ng neurogenic syncope (isang tipikal na halimbawa ay carotid sinus syndrome - isang espesyal na anyo ng neurogenic syncope kung saan ang pangangati ng mga baroreceptor sa carotid sinus area, halimbawa mula sa isang masikip na kwelyo ng shirt, ay nagdudulot ng syncope). Ang isang posibleng papel sa pinagmulan ng neurogenic syncope ay ang mga kaguluhan sa sentral na autonomic na regulasyon o ang afferent na bahagi nito. Ang pag-unlad ng pagkahilo ay agad na nauuna sa isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na pinalitan ng paralytic na pagpapahina at pagpapalakas. parasympathetic na impluwensya, na naka-address sa puso at/o mga daluyan ng dugo, na ipinahayag sa bradycardia at/o vasodilation at nagsisilbing hemodynamic na batayan ng hypotension at syncope.

Pag-uuri

Depende sa mga katangian ng circulatory defect na nagiging sanhi ng neurogenic fanting, mayroong:

Cardioinhibitory syncope (65% ng mga kaso);

Vasodepressor syncope.

Klinikal pagpipinta At mga prinsipyo mga diagnostic

Ang neurogenic na pagkahimatay ay kadalasang nangyayari sa bata at nasa katamtamang edad, bagaman posible ito sa parehong mga bata at matatanda. Sa labas ng isang pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas kawalan ng ginhawa, o maaaring may mga hindi partikular na sintomas vegetative-vascular dystonia, mahinang tolerance sa mga orthostatic load, pisikal at mental na stress. Minsan mas malala ang pakiramdam mo pagkatapos kumain ng marami. Ang klinikal na larawan ng nabuong neurogenic syncope ay stereotypical at nauuwi sa pagkawala ng malay, postura, at kung minsan ay trauma dahil sa pagkahulog.

Ang pagbuo ng arterial hypotension sa panahon ng cardioinhibitory syncope ay maaaring mauna sa sinus bradycardia, AV block, pag-aresto. sinus node o asystole. Sa kaso ng vasodepressor syncope, walang bradycardia, ngunit bumababa ang presyon ng dugo dahil sa pagkawala ng paralitiko ng arteriolar tone.

Ang mga kahirapan sa pagtatatag ng mga sanhi ng neurogenic na pagkahimatay ay higit na nauugnay sa kawalan at panandalian ng pagsuporta. mga palatandaan ng diagnostic sa labas nanghihina na mga estado Samakatuwid, para sa mga layuning diagnostic ay ginagamit nila ang pagpukaw ng neurogenic na nahimatay. Ang susi sa pagkilala sa malignant neurogenic syncope ay ang passive orthostasis test.

Ang pagsubok ay batay sa katotohanan na kapag ang isang tao ay lumipat mula sa isang pahalang hanggang sa isang patayong posisyon sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ang bahagi ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naipon sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, na humahantong sa isang pagbawas sa venous return sa puso. at, dahil dito, cardiac output. Gayunpaman, karaniwang ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng regulasyon (compensatory). Ang pangunahing isa ay ang pag-activate ng sympathetic nervous system, na nagiging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng dami ng stroke, at pagtaas ng kabuuang peripheral vascular resistance. Ang mga pagbabago sa itaas ay tinitiyak ang pagpapanatili ng sapat dami ng minuto sirkulasyon ng dugo Ang pagkabigo ng itinuturing na mga mekanismo ng regulasyon, na nakita sa isang pagsubok na may passive orthostasis, ay humahantong sa pagbaba sa tono ng vascular at/o rate ng puso, isang kritikal na pagbaba sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng pagkahilo.

Paraan ng pagsasagawa ng pagsubok na may passive orthostasis:

Ang pasyente ay nakahiga sa ibabaw ng isang espesyal na rotary table sa isang anggulo na 60-70° na may kaugnayan sa pahalang na eroplano, ang mga paa ay nakapatong sa footrest (hindi kasama Aktibong pakikilahok mga kalamnan ng mga binti sa pagpapanatili ng orthostatic na posisyon at pagpapasigla sa pagbabalik ng venous blood sa puso);

Ang tagal ng pagsubok ay 20-45 minuto (ang panandaliang pagmamasid ay nagbibigay ng mga maling negatibong resulta);

Ang pagsubaybay sa ECG ay isinasagawa, ang presyon ng dugo ay sinusukat nang hindi invasive sa minimal na pagitan o tuloy-tuloy (finger plethysmography).

Mga approach Upang paggamot neurogenic nanghihina

Maraming mga pasyente na may benign neurogenic syncope ay hindi nangangailangan ng aktibong paggamot, ngunit mga rekomendasyon lamang. Kailangan nilang iwasan ang matagal na mga posisyong orthostatic, pananatili sa mga masikip na silid, at pagkakalantad sa anumang iba pang mga kadahilanan na pumukaw ng pagkahimatay (kabilang ang malalaking pagkain at pag-aayuno). Kapag lumitaw ang mga babalang palatandaan ng pagkahimatay, makatutulong na kumuha ng ligtas na posisyon, humiga, o umupo nang mabilis hangga't maaari. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na nagdurusa sa pagkahimatay ay dapat magdagdag ng asin sa kanilang pagkain at uminom ng maraming likido. Mahalaga magandang tulog, pahinga.

Kamakailan lamang, ang isang bagong direksyon ng paggamot na hindi gamot sa mga pasyente na nagdurusa mula sa neurogenic na nahimatay ay umuunlad - espesyal na pagsasanay sa orthostatic.

Sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo therapy sa droga neurogenic na pagkahimatay.

Ang paggamit ng isang pacemaker ay hindi makatwiran sa lahat ng mga pasyente na may neurogenic syncope, ngunit sa mga pasyente lamang na may isang tiyak na uri ng malignant cardioinhibitory syncope (na may mga paghinto sa paggana ng puso na tumatagal ng higit sa 3 segundo na sanhi ng sinus node arrest at/o AV block).

5.4. CARDIOPSYCHONEUROSIS

Ang neurocirculatory dystonia (neurocirculatory asthenia, vegetative-vascular dystonia) ay isang malalang sakit na kabilang sa grupo ng mga structural at functional na sakit at ipinakikita ng maraming cardiovascular, respiratory at mga autonomic na karamdaman, asthenia, mahinang pagpaparaya sa mga nakababahalang sitwasyon at pisikal na aktibidad. Ang sakit ay umuusad sa mga alon, na may mga panahon ng relapses at remissions, ngunit may isang kanais-nais na pagbabala, dahil hindi ito nagkakaroon ng congestive heart failure at nakamamatay na cardiac arrhythmias.

Sa isang medyo malaking proporsyon ng mga kaso, ang neurocirculatory dystonia ay isang sindrom lamang:

Sa nagkakalat na nakakalason na goiter (neurocirculatory dystonia ay isang ipinag-uutos na tanda ng sakit);

Para sa mga sakit sa gastrointestinal (talamak na enteritis, talamak na pancreatitis, peptic ulcer);

Para sa mga sakit ng central nervous system (arachnoencephalitis, mga pinsala sa bungo, mga sugat ng rehiyon ng diencephalic, atbp.);

Para sa mga neurotic disorder (asthenic, hysterical, anxiety-phobic, hypochondriacal), dysthymia, cyclothymia, manic-depressive psychosis, ilang variant ng schizophrenia, anxiety-phobic syndromes.

PREVALENCE

Ang data sa dalas ng neurocirculatory dystonia ay kasalungat. SA medikal na kasanayan ang sakit ay nasuri sa ikatlong bahagi ng mga taong sinuri para sa mga reklamo sa cardiovascular. Mas madalas na apektado ang mga kababaihang nasa kabataan at may sapat na gulang.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang neurocirculatory dystonia ay isang polyetiological disease. Among etiological na mga kadahilanan ang mga predisposing at nagiging sanhi ay nakikilala, at ang kanilang pagkakaiba ay medyo mahirap at maaari lamang maging kondisyon. Pinakamataas na halaga Kabilang sa mga predisposing factor ay ang namamana at konstitusyonal na mga katangian ng katawan, pati na rin ang mga katangian ng personalidad, mga panahon ng mga pagbabago sa hormonal (dyzovarial disorder, aborsyon, pagbubuntis, menopause). Mga salik na sanhi- psychogenic (talamak na neuro-emosyonal na stress, hindi kanais-nais na socio-economic na kondisyon), pisikal at kemikal na epekto (sobrang trabaho, hyperinsolation, ionizing radiation, talamak na pagkalasing), mga impeksyon (talamak na tonsilitis, talamak na impeksyon sa upper respiratory tract, talamak o paulit-ulit sakit sa paghinga). Ang agarang sanhi ng paglala ng sakit sa parehong pasyente ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan.

Ang pakikipag-ugnayan ng panlabas at panloob na impluwensya ay humahantong sa pagkagambala sa kumplikadong neuro-hormonal-metabolic na regulasyon ng cardiovascular system. Ang nangungunang link ay lumilitaw na pinsala sa mga istruktura ng hypothalamic na gumaganap ng isang coordinating at integrative na papel. Ang dysregulation ay nagpapakita ng sarili lalo na sa anyo ng dysfunction ng sympathetic-adrenal at cholinergic system at mga pagbabago sa sensitivity ng peripheral receptors, kapag ang isang hyperactive na tugon ay nabanggit sa karaniwang pagtatago ng catecholamines. Ang mga function ng histamine-serotonin at kallikrein-kinin system at water-electrolyte metabolism ay nasisira din. Ang mga proseso ng microcirculation sa mga tisyu ay nagambala, na humahantong sa kanilang hypoxia, na ang dahilan kung bakit ang supply ng enerhiya ay mabilis na lumipat sa anaerobic pathway. Sa mga tisyu, kabilang ang myocardium, ang tinatawag na "tissue" hormones (histamine, serotonin, catecholamines, atbp.) Ay isinaaktibo, na humahantong sa mga metabolic disorder at pag-unlad ng mga degenerative na proseso (kabilang ang myocardial dystrophy). Ang isang disorder ng neuro-hormonal-metabolic regulation ng cardiovascular system ay humahantong sa isang hindi sapat na tugon sa stimuli, na kung saan ay ipinahayag sa hindi naaangkop na tachycardia, pagbabago-bago sa tono ng resistive vessels (nadagdagan o nabawasan ang presyon ng dugo), hindi sapat na paglago ng cardiac output ( hyperkinetic na uri ng sirkulasyon), regional spasms mga peripheral na sisidlan. Ang mga regulatory disorder na ito ay maaaring asymptomatic sa pahinga, ngunit iba't ibang mga load ( pisikal na ehersisyo, hyperventilation, orthostasis, pangangasiwa ng sympathomimetics) matukoy ang dysfunction ng cardiovascular system.

PAG-UURI

Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng neurocirculatory dystonia. Ipinakita namin ang klasipikasyon ng paggawa na iminungkahi ni V.I. Makolkin. at Abbakumov S.A..

Mga anyo ng etiolohiko:

Mahalaga (constitutional-hereditary);

Psychogenic (neurotic);

Nakakahawa-nakakalason;

Nauugnay sa pisikal na stress;

Sanhi ng pisikal at propesyonal na mga kadahilanan;

Magkakahalo.

Mga klinikal na sindrom:

Cardialgic;

Tachycardial;

Alta-presyon;

Hypotonic;

Mga karamdaman sa paligid ng vascular;

Mga krisis sa halaman;

Panghinga;

Asthenic;

Myocardial dystrophy.

Kalubhaan:

Karaniwan;

Mabigat.

DIAGNOSTICS

MGA REKLAMO

Ang mga pagpapakita ng sakit ay sobrang polymorphic, ang kalubhaan ng mga sintomas ay lubhang variable. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay labis na nakapagpapaalaala sa mga palatandaan ng iba pang mga sakit sa cardiovascular, na maaaring makabuluhang kumplikado ang pagkilala sa neurocirculatory dystonia.

Napansin ang sakit sa lugar ng puso ng iba't ibang kalikasan(sakit, saksak, nasusunog, pumutok). Ang kanilang tagal ay nag-iiba: mula sa madalian ("pagbutas") hanggang sa monotonous, na tumatagal ng mga oras at araw. Ang sakit ay madalas na naisalokal sa tuktok ng puso, mas madalas - sa ibaba lamang ng kaliwang rehiyon ng subclavian o parasternally. Ang paglipat ng sakit ay madalas na nabanggit. Kadalasan ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa labis na trabaho, pagkabalisa, pagbabago ng panahon, at pag-inom ng alak. Sa mga kababaihan, minsan ang pananakit ay nangyayari sa panahon ng premenstrual. Ang pananakit ay maaari ding mangyari sa panahon ng vegetative paroxysms (crises), na sinamahan ng palpitations at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang pananakit sa bahagi ng puso ay kadalasang sinasamahan ng pakiramdam ng pagkabalisa at pagbaba ng mood. Ang paroxysmal na matinding sakit ay sinamahan ng takot at mga vegetative disorder sa anyo ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagpapawis, at isang pakiramdam ng panloob na panginginig. Ang mga pasyente ay kusang-loob na kumuha ng tincture ng valerian o hawthorn. Ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi nakakapag-alis ng sakit.

Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng mabilis na mababaw na paghinga (maling tawag dito ay igsi ng paghinga), isang pakiramdam ng hindi kumpletong paglanghap, at isang pagnanais na pana-panahong huminga ng malalim (isang "malungkot na buntong-hininga"). Ang nabura na anyo ng mga karamdaman sa paghinga ay nagpapakita ng sarili sa isang pakiramdam ng isang "bukol" sa lalamunan o pinipiga ito. Mahirap para sa pasyente na nasa isang masikip na silid; may pangangailangan na patuloy na buksan ang mga bintana. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkahilo, at takot sa inis. Ang sindrom na ito ay madalas na binibigyang kahulugan bilang isang pagpapakita ng paghinga o pagkabigo sa puso.

Ang mga pasyente ay nagpapansin ng mga palpitations, mga sensasyon ng pagtaas ng aktibidad ng puso, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pulsation ng mga sisidlan ng leeg at ulo, na lumilitaw sa sandali ng pagsusumikap o kaguluhan, at kung minsan sa gabi, kung saan ang pasyente ay nagising. Ang mga palpitations ay pinupukaw ng kaguluhan, pisikal na aktibidad, at pag-inom ng alkohol.

Ang Asthenic syndrome ay ipinahayag sa pagbaba ng pagganap, isang pakiramdam ng kahinaan, at pagtaas ng pagkapagod.

Ang mga peripheral vascular disorder ay ipinakikita ng pananakit ng ulo, "flickering spot" sa harap ng mga mata, pagkahilo, at pakiramdam ng lamig sa mga paa't kamay.

Ang mga pasyente ay maaaring mag-ulat ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo (pagbaba o pagtaas, karaniwang hindi hihigit sa 160-170/90-95 mmHg). Hindi na kailangang sistematikong kumuha ng mga antihypertensive na gamot, dahil ang presyon ng dugo ay normalize sa sarili nitong. Bilang karagdagan, ang mga panahon ng mataas na presyon ng dugo ay masyadong maikli ang buhay.

Sa ilang mga pasyente, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.2-37.5 ° C ay nabanggit, iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng temperatura sa kanan at kaliwang kilikili, at pagbaba sa temperatura ng balat ng mga paa't kamay.

Ang mga vegetative crises ay makikita sa pamamagitan ng panginginig, panginginig, pagkahilo, pagkahilo, pagpapawis, pakiramdam ng kawalan ng hangin, at hindi masagot na takot. Ang ganitong mga kondisyon ay karaniwang nangyayari sa gabi, tumatagal mula 20-30 minuto hanggang 2-3 oras at kadalasang nagtatapos sa labis na pag-ihi o maluwag na dumi. Ang mga ganitong kondisyon ay kadalasang nalulutas sa kanilang sarili o sa mga gamot (sedatives, β-blockers). Ang ganitong mga krisis ay maaaring ulitin 1-2 beses sa isang buwan (lalo na sa simula ng sakit). Sa paglipas ng panahon, ang kalubhaan ng mga sintomas ay bumababa, ang mga krisis ay lumilitaw nang mas madalas at maaaring ganap na mawala.

Iba-iba ang simula ng sakit.

Sa kalahati ng mga pasyente, biglang lumitaw ang mga sintomas, kaya ang oras ng pagsisimula ay maaaring matukoy nang may katiyakan.

Sa ibang mga pasyente, ang mga palatandaan ng sakit ay dahan-dahang bubuo, matukoy eksaktong oras ang simula ng sakit ay imposible.

Ang kalubhaan ng simula ay higit sa lahat ay nakasalalay sa nag-trigger na kadahilanan at ang nangungunang sindrom. Halimbawa, pagkatapos ng matinding stress, posible ang isang matinding simula, habang sa sobrang trabaho, ang simula ng sakit ay karaniwang unti-unti.

Ang pagtatanong ay nagpapakita ng isang medyo benign na kurso ng sakit na may pana-panahong mga exacerbations at remissions. Sa panahon ng sakit, ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba: sa isang tiyak na panahon, ang sakit sa puso o mga sakit sa paghinga ay maaaring mangibabaw, sa isa pa - asthenic syndrome o vegetative crises o pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang kalubhaan ng kurso ay tinutukoy ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga parameter: ang kalubhaan ng tachycardia, ang dalas ng mga vegetative-vascular crises, sakit, pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad, atbp.

Sa banayad na mga kaso, ang kakayahang magtrabaho ay napanatili, ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad ay bahagyang nabawasan, ang sakit na sindrom ay katamtaman at nangyayari lamang pagkatapos ng makabuluhang psycho-emosyonal at pisikal na stress, at walang mga vegetative-vascular paroxysms. Ang mga karamdaman sa paghinga ay banayad o wala; Walang mga pagbabago sa ECG, at kadalasan ay hindi na kailangan ng drug therapy.

Sa katamtamang malubhang mga kaso, maraming mga sintomas ang nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang kakayahang magtrabaho ay nabawasan o pansamantalang nawala, ang sakit ay matindi, ang mga vegetative-vascular paroxysms ay posible, ang tachycardia ay nangyayari nang kusang, ang rate ng puso ay umabot sa 100-120 na mga beats bawat minuto, pisikal na pagganap ( batay sa ergometry ng bisikleta) ay nabawasan ng higit sa 50% , kinakailangan ang drug therapy.

Ang isang malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga at iba't ibang mga sintomas, ang pisikal na pagganap ay nabawasan nang husto, ang kakayahang magtrabaho ay nabawasan nang husto o nawala pa nga, at ang sistematikong gamot ay kinakailangan.

EKSAMINASYONG PISIKAL

Ang maliit na bilang ng mga abnormalidad na nakita sa panahon ng direktang pagsusuri ay kaibahan sa malaking bilang ng mga reklamo at mahabang kasaysayan.

Ang hitsura ng mga pasyente ay naiiba: ang ilan ay kahawig ng mga pasyente na may thyrotoxicosis (pagkabalisa, kumikinang na mga mata, panginginig ng mga daliri), ang iba, sa kabaligtaran, ay malungkot at adynamic.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapawis ng mga palad, kili-kili, "spotty" hyperemia ng balat ng mukha, itaas na kalahati dibdib(lalo na sa mga kababaihan), nadagdagan ang mixed dermographism. Ang mga paa't kamay ng naturang mga pasyente ay malamig, kung minsan ay may bahagyang cyanotic tint.

Ang pagtaas ng pulsation ng carotid arteries dahil sa hyperkinetic na estado ng sirkulasyon ng dugo ay tinutukoy.

Sa kalahati ng mga kaso, sa panahon ng isang exacerbation, ang sakit ay nabanggit sa lugar ng mga tadyang at intercostal space sa palpation sa precordial na rehiyon sa kaliwa ng sternum.

Hindi nagbabago ang laki ng puso. Ang mga karagdagang tunog ay madalas na naririnig sa kaliwang gilid ng sternum. systolic tone, pati na rin ang banayad na systolic murmur (sa 50-70% ng mga kaso), sanhi ng hyperkinetic na estado ng sirkulasyon ng dugo at pagbilis ng daloy ng dugo o mitral valve prolaps.

May markang pulse lability: madali itong nangyayari sinus tachycardia(na may mga emosyon at menor de edad na pisikal na aktibidad, na may orthostasis at mabilis na paghinga). Sa ilang mga pasyente, ang rate ng puso sa isang patayong posisyon ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa isang pahalang na posisyon.

Ang presyon ng dugo ay napakalabile (ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng hypotension at hypertension), at ang asymmetry ng presyon ng dugo ay madalas na sinusunod sa kanan at kaliwang braso.

Ang palpation ng tiyan ay hindi nagpapakita ng mga pathological na pagbabago; Sa auscultation ng mga baga, walang mga sintomas ng bronchial obstruction (exhalation prolongation, dry wheezing).

Ang isang espesyal na pag-aaral gamit ang psychometric scale ay nagbibigay-daan, sa ilang mga kaso, upang matukoy ang depresyon at pagkabalisa. Napakahalaga na ang mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon ay kadalasang nabubuo sa mga indibidwal na hindi agad nasuri nang tama at ang kakanyahan ng mga sintomas ng neurocirculatory dystonia ay hindi ipinaliwanag. Bilang isang resulta, ang mga pasyente, na hindi nasisiyahan sa mga paliwanag ng mga doktor, ay pumunta sa iba pang mga espesyalista at natagpuan ang kanilang mga sarili sa tinatawag na "labirint ng ospital", na hindi lamang nagpapalubha ng mga sintomas, ngunit nag-aambag din sa paglitaw at pag-aayos ng pagkabalisa at depresyon, kung ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dating wala.

LABORATORY RESEARCH

Para sa pangkalahatang klinikal at biochemical na pananaliksik ang dugo ay hindi nakakakita ng mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga at mga pagbabago sa mga parameter ng immunological, na nagpapahintulot sa amin na ibukod ang rheumatic fever at iba pang mga sakit na may immunopathological na mekanismo ng pathogenesis.

INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray ang normal na sukat ng puso at malalaking sisidlan, na hindi kasama ang mga valvular lesyon ng puso at mga circulatory disorder sa pulmonary circle.

Sa isang ECG sa pahinga, sa 30-50% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex ay naitala sa anyo ng isang pagbawas sa amplitude ng alon. T, ang kinis at kahit na pagbabaligtad nito. Posible ang supraventricular extrasystoles. Prong pagbabago T napakalabile. Ang patuloy na pagbabago ng ngipin T kadalasang sinusunod sa mga taong nasa katanghaliang-gulang na may mahabang kurso ng sakit, na maaaring dahil sa pag-unlad ng myocardial dystrophy. Sa mga pagsubok na may dosed na pisikal na aktibidad, na may potassium chloride (4-6 g) at β-blockers (60-80 mg propranolol), binabanggit ang pagbabalik. negatibong ngipin T.

Ang pagsusuri sa phonocardiographic ay nagpapakita ng systolic murmur (habang pinapanatili ang unang tunog), na kadalasang nauugnay sa moderate na mitral valve prolaps.

Ang EchoCG ay hindi kasama ang mga valvular lesyon; ang mga palatandaan ng mitral valve prolapse ay maaaring makita, na bumababa pagkatapos kumuha ng β-blockers. Ang laki ng mga cavity ng puso ay hindi pinalaki, walang hypertrophy ng interventricular septum at ang posterior wall ng kaliwang ventricle. Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok ng madalas na atrial stimulation (stress echocardiography) sa taas ng load sa mga taong may malubhang sakit, ang pagbaba sa cardiac output at ang rate ng pagpapaikli ng circular fibers ng myocardium ay maaaring matukoy.

Kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng thermal imaging, ang isang pagbaba sa temperatura ng distal na mga paa't kamay (mga paa, binti, kamay, bisig) ay napansin, na tumutugma sa mga resulta ng isang direktang pagsusuri ng pasyente.

DIAGNOSTIC CRITERIA

Mga pamantayan sa diagnostic na iminungkahi ni V.I. Makolkin at S.A. Ang Abakumov, ay nahahati sa pangunahing at karagdagang:

Pangunahing tampok.

1. Cardialgia ng iba't ibang uri.

2. Mga karamdaman sa paghinga.

3. Lability ng pulso at presyon ng dugo (hindi sapat na tugon sa pisikal na aktibidad, hyperventilation, orthostatic test).

4. Nonspecific na pagbabago sa ngipin T sa ECG, maagang repolarization syndrome.

5. Positibong orthostatic at hyperventilation test, na may β-blockers at potassium chloride, pagbabaliktad ng negatibong alon T sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Karagdagang mga palatandaan.

1. Tachycardia, bradycardia, extrasystole, mga palatandaan ng hyperkinetic na estado ng sirkulasyon ng dugo.

2. Mga sintomas ng vegetative-vascular (mga vegetative crises, mababang antas ng lagnat, asymmetries ng temperatura, myalgia, hyperalgesia).

3. Mga sakit sa psycho-emosyonal.

4. Mababang pisikal na pagganap (dahil sa kapansanan sa supply ng oxygen sa pisikal na aktibidad).

5. Kawalan sa anamnesis ng mga indikasyon ng posibilidad na magkaroon ng organikong pinsala sa cardiovascular system, mga sakit ng nervous system, mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang diagnosis ay itinuturing na maaasahan kung dalawa o higit pang mga pangunahing at hindi bababa sa dalawang karagdagang mga palatandaan ay naroroon.

Ang neurocirculatory dystonia ay naiiba sa isang bilang ng mga sakit, at samakatuwid ay natukoy ang mga pamantayang "hindi kasama":

1. Paglaki ng puso.

2. Diastolic murmurs.

3. Mga palatandaan ng ECG ng malalaking focal lesion, blockade ng kaliwang sangay ng atrioventricular bundle, AV block ng II-III degree, paroxysmal ventricular tachycardia, permanenteng anyo atrial fibrillation, pahalang o pahilig na pag-aalis ng segment ST sa panahon ng pagsubok sa pagkarga.

4. Mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga at mga pagbabago sa mga parameter ng immunological.

5. Congestive heart failure.

IBANG DIAGNOSTIKA

Ang IHD ay hindi kasama batay sa mga reklamo ng pasyente at ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral (na may ischemic heart disease, ang tipikal na compressive pain ay lumilitaw sa panahon ng ehersisyo, ay naibsan ng nitroglycerin, at ang isang bicycle ergometer test ay nagpapakita ng tipikal na horizontal depression ng segment. ST, kapag nagsasagawa ng stress echocardiography - mga lokal na zone ng hypokinesia). Gayunpaman, para sa hindi tipikal na sakit (katulad ng sakit sa neurocirculatory dystonia), na nangyayari sa coronary artery disease sa 10-15% ng mga kaso, bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na instrumental na pag-aaral, ang coronary angiography ay ipinahiwatig.

Ang non-rheumatic myocarditis ay hindi kasama dahil sa kawalan ng mga palatandaan na katangian ng sakit na ito (pagtaas sa laki ng puso, malinaw na mga palatandaan ng pagbaba ng contractile function ng puso, direktang koneksyon sa impeksiyon, reversibility ng mga sintomas na may anti-inflammatory therapy). Bilang karagdagan, ang myocarditis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng vegetative-vascular crises at polymorphism ng mga sintomas. Gayunpaman, na may banayad na kurso ng non-rheumatic myocarditis, ang differential diagnosis ay napaka-kumplikado; ang pangwakas na paghuhusga tungkol sa likas na katangian ng mga sintomas ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng dynamic na pagmamasid sa pasyente.

Ang mga rheumatic defect ay hindi kasama batay sa kawalan ng tinatawag na "direktang" (valvular) na mga palatandaan, na tinutukoy ng auscultation at echocardiography.

Ang pagbubukod ng hypertension ay mahirap sa ilang mga kaso. Ang batayan para sa pagkita ng kaibhan ay isang masusing pagsusuri ng klinikal na larawan: na may neurocirculatory dystonia, ang isang multiplicity ng mga sintomas ay sinusunod, habang may hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay ang nangungunang sintomas ng sakit. Ang data mula sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ibang-iba: ang bilang ng mga yugto ng mataas na presyon ng dugo na may neurocirculatory dystonia ay makabuluhang mas mababa kaysa sa arterial hypertension, at ang mga panahon ng pagtaas ng presyon ng dugo ay mas maikli.

PAGGAgamot at pag-iwas

Ang mga paghihirap sa paggamot ng neurocirculatory dystonia ay nauugnay sa pag-alon ng kurso ng sakit, ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, at ang pagkakatulad sa iba pang mga sakit sa cardiovascular. Therapeutic na mga hakbang ay maaaring maglalayon sa etiological factor at pathogenesis links, pati na rin sa mga indibidwal na sintomas. Isinasaalang-alang ang iba't ibang kalubhaan ng sakit, ipinapayong ipakita ang paggamot sa anyo ng isang serye ng mga sunud-sunod na yugto, na nagbibigay para sa pagsasama ng mga bagong gamot at iba pang mga impluwensya sa proseso ng paggamot.

Sa unang yugto (kasama ang mga paunang yugto sakit) ang mga etiotropic na hakbang ay isinasagawa, kabilang ang:

Sa kaso ng nakakahawang kadahilanan - paggamot ng mga sugat talamak na impeksiyon, pati na rin ang pagsasagawa ng pangkalahatang pagpapalakas ng therapy (kabilang ang reseta ng multivitamins, adaptogens ng pinagmulan ng halaman);

Sa kaso ng neuropsychic overload - psychotherapy, na kinabibilangan ng pagpapaliwanag sa pasyente ng kakanyahan ng mga sintomas at ang kanilang benignity;

Sa kaso ng halatang hormonal disorder sa mga kababaihan, ang reseta ng sex hormones (kasama ang isang gynecologist-endocrinologist);

Sa pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho at pagkalasing, ang kanilang kumpletong pagbubukod ay ipinahiwatig; sa ilang mga kaso, ang makatwirang trabaho ay ipinahiwatig.

Sa ikalawang yugto ng paggamot, kung ang etiotropic therapy ay hindi sapat na epektibo o imposibleng isagawa ito, mga herbal na sedative (valerian rhizomes, motherwort herb), pati na rin ang exercise therapy, mga pagsasanay sa paghinga reflexology (acupuncture, laser at laser-magnetic reflexology). Para sa katamtaman at malubhang sakit, ang mga katamtamang beta-blocker ay idinagdag mahabang acting(atenolol, metoprolol sa isang dosis ng 25-50 mg / araw, mas madalas - 100 mg / araw para sa isang kurso ng hindi hihigit sa 1-3 linggo). Kung may mga sintomas ng pagkabalisa o iba't ibang uri ng depresyon, pagkatapos ng konsultasyon sa isang neuropsychiatrist, ang mga antidepressant (tianeptine 12.5 mg 3 beses sa isang araw) ay inireseta para sa isang sapat na mahabang panahon.

Ang Stage III ng paggamot ay isinasagawa kapag ang mga nangungunang sintomas ng sakit ay binibigkas. Sa isang nangingibabaw na hypertension syndrome at isang pagkahilig sa tachycardia, ang pangmatagalang pangangasiwa ng β-blockers (atenolol, metoprolol, betaxolol) sa naaangkop na mga dosis ay ipinahiwatig (ang tagal ng pangangasiwa ay hindi maaaring matukoy nang maaga, ngunit kadalasan ito ay hanggang sa 1- 2 buwan). Sa mga panahon ng pagpapatawad, maaaring hindi na kailangang uminom ng mga gamot.

Sa kaso ng vegetative-vascular (sympathoadrenal-like) na krisis, ang pangangasiwa ng mga short-acting β-blockers (propranolol sa isang dosis na 80-100 mg) kasama ng mga tranquilizer (diazepam,zepine) at mga herbal na paghahanda (mga prutas ng hawthorn) ay ipinahiwatig. Kapag umuulit ang mga krisis, ang mga mas matagal na kumikilos na beta-blocker (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) ay inireseta sa loob ng 3-4 na linggo nang sabay-sabay sa mga tranquilizer o antidepressant.

Sa pamamayani sakit na sindrom Bilang karagdagan sa mga β-blocker, ang verapamil (160-240 mg/araw) ay mayroon ding magandang epekto. Para sa mga problema sa puso, ang reflexotherapy (epekto sa mga punto sa lugar ng precordial) ay epektibo.

Sa binibigkas respiratory syndrome Ang mga pagsasanay sa paghinga na nakatuon sa pagbuo ng tamang paghinga sa dibdib-tiyan at buong pagbuga ay epektibo.

Sa kaso ng matinding asthenia na may mababang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, ang mga adaptogen ay inireseta sa mahabang panahon kasama ng ehersisyo therapy (kabilang ang mababang intensity na pisikal na ehersisyo).

Kapag nag-diagnose ng mga karamdaman sa pag-iisip ng iba't ibang mga istraktura at genesis na nangyayari sa klinikal na larawan ng neurocirculatory dystonia, ipinapayong magsagawa ng therapy na may pakikilahok ng isang psychiatrist.

Pinipigilan ang pagbuo ng neurocirculatory dystonia malusog na imahe buhay na may sapat na pisikal na aktibidad, tamang pagpapalaki sa pamilya, paglaban sa focal infection, sa mga kababaihan - regulasyon ng mga hormonal disorder sa panahon ng menopause. Kinakailangan din na maiwasan ang labis na pisikal at psycho-emosyonal na stress, at mahigpit na limitahan ang pag-inom ng alak at paninigarilyo.

PAGTATAYA

Ang pagbabala para sa buhay na may neurocirculatory dystonia ay kanais-nais; hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Gayunpaman, ang mga pasyente na may malubhang sintomas ay may mababang kalidad ng buhay.

Orthostatic hypotension ay isang paglabag sa regulasyon ng tono ng vascular laban sa background ng mga karamdaman ng paggana ng autonomic nervous system, na ipinakita sa pamamagitan ng isang binibigkas at matagal na pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng matagal na pananatili sa isang tuwid na posisyon o sa panahon ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayo. posisyon.

Ang kakanyahan ng orthostatic circulatory disorder ay V pagbabago ng pathological pangkalahatan at rehiyonal na hemodynamics dahil sa kakulangan agpang mga reaksyon circulatory system sa gravitational redistribution ng dugo sa katawan kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang hanggang patayo (orthostatics) o sa matagal na pagtayo (orthostasis) na may paglitaw ng pagkahilo, panghihina, blackout, sa mga malalang kaso at sa paglitaw ng pagkahimatay, pagbagsak , sinamahan ng malubhang diffuse cerebral ischemia na utak, na maaaring magdulot ng kamatayan.

Ang mga adaptive hemodynamic na reaksyon sa orthostatics ay sinisiguro ng isang pagtaas sa aktibidad ng sympathoadrenal system at nangyayari sa mga matatanda sa dalawang cycle:
ang unang cycle (adaptive reactions) - ang pangunahing reaksyon sa orthostatics - ay isang kumplikadong reflex stereotype, kabilang ang:
- tumaas na tono ng mga capacitive vessel na matatagpuan sa ibaba ng diaphragm
- pagsasara ng bahagi ng gumaganang tissue arteriovenous anastomoses
- pangunahing pagtaas sa tono ng peripheral arteries
- paunang pagbaba sa tono ng cerebral artery
pangalawang cycle - mga reaksyon na nagaganap bilang tugon sa pagbaba ng cardiac output at arterial hypotension na may kakulangan ng mga pangunahing adaptive na reaksyon at binubuo ng mga compensatory reaction na bahagyang umuulit sa mga reaksyon ng unang cycle, ngunit mas matindi:
- pagbabawas ng mga arterya ng mga paa't kamay at rehiyon ng celiac na may pagtaas sa pangkalahatan paglaban sa paligid daloy ng dugo at patuloy na pagbaba sa tono ng mga arterya ng tserebral
- tumaas na rate ng puso hanggang sa malubhang orthostatic tachycardia

Ang mga reaksyon ng una at pangalawang cycle ay nakadirekta:
upang makamit ang sapat na cardiac output - tonic na reaksyon ng mga sisidlan ng kapasidad at pagtaas ng rate ng puso
upang mapanatili ang intra-aortic na presyon ng dugo na may sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo - pagtaas ng tono ng peripheral resistance vessels at pagbabawas ng tono ng cerebral arteries

Ang mga mekanismo ng humoral ay nakikibahagi sa regulasyon ng mga compensatory orthostatic reactions:
nadagdagan ang aktibidad ng renin
pagtaas sa mga antas ng aldosteron sa plasma
nadagdagan ang antas ng angiotensin II sa plasma ng dugo

ETIOLOHIYA

Sa halos malusog na mga indibidwal Ang mga banayad na pagpapakita ng orthostatic hypotension ay minsan posible kapag biglang bumangon sa kama (lalo na sa hindi kumpletong paggising mula sa malalim na pagtulog), matagal na hindi kumikibo na nakatayo at kapag nawalan ng orthostatic load sa loob ng ilang araw, halimbawa, dahil sa bed rest o pagkatapos ng mga flight sa kalawakan.

Mga karamdaman sa neurological na may pinsala sa autonomic nervous system at pagkagambala sa integridad ng sympathetic reflex arc:
pangunahing neuropathies:
- idiopathic orthostatic hypotension (Bradbury-Eggleston syndrome)
- orthostatic hypotension na may familial dysautonomia (Riley-Day syndrome)
- orthostatic hypotension sa multisystem degeneration (Shay-Drager syndrome)
- orthostatic hypotension sa Parkinson's disease
pangalawang neuropathies: diabetes, amyloidosis, porphyria, tabes dorsalis, syringomyelia, pernicious anemia, alkoholismo, post-infectious polyneuropathy (Guillain-Barré syndrome), mga sakit sa autoimmune, paraneoplastic syndromes, mga kondisyon pagkatapos ng sympathectomy, mga kakulangan sa bitamina

Orthostatic hypotension na dulot ng droga- ang pinakakaraniwang sanhi ng symptomatic orthostatic hypotension; ito ay batay sa hypovolemia, hypokalemia, kamag-anak na hypovolemia na nauugnay sa vasodilation, isang paglabag, madalas na nababaligtad, ng mga mekanismo ng autonomic reflex:
diuretics, lalo na ang loop diuretics
nitrates, molsidomine, calcium antagonists, ACE inhibitors
methyldopa, clonidine, reserpine, ganglion blockers, alpha-blockers
monoamine oxidase inhibitors, tricyclic at tetracyclic antidepressants, phenothiazine antipsychotics (batay sa α1-adrenergic blocking effect)
dopaminergic na gamot na ginagamit para sa Parkinson's disease at hyperprolactinemia - levodopa, bromocriptine, lisuride, pergolide (ang hypotensive effect ay batay sa presynaptic inhibition ng norepinephrine release at, bilang resulta, isang pagbawas sa sympathetic tone)
quinidine, barbiturates, vincristine, atbp.

Iba pang mga pathological na kondisyon:
mahabang pahinga sa kama(hypokinetic disease), nabawasan ang sensitivity ng mga baroreceptor ng aortic arch at carotid sinuses - mas karaniwan para sa mga matatandang pasyente, lalo na sa mga nakaranas na. pahinga sa kama
patolohiya ng puso - malubhang cardiomyopathy, aortic stenosis, constrictive pericarditis, advanced heart failure
kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte- madalas na pagsusuka, pagtatae, labis na pagpapawis
patolohiya ng endocrine- kakulangan sa Adrenalin; pheochromocytoma, pangunahing hyperaldosteronism
nabawasan ang venous return: ipinahayag varicose veins veins, pulmonary embolism at cardiac tamponade
anemia dahil sa iba't ibang dahilan
Nakakahawang sakit- febrile phase ng malaria
Ang pagdurugo (at hypovolemia) ay humahantong sa mga paunang yugto sa pagbaba ng presyon ng dugo lamang sa isang tuwid na posisyon, na ipinakikita ng orthostatic hypotension

!!! ang biglaang pagsisimula ng orthostatic hypotension ay nagpapahiwatig ng hindi nakikilalang MI (myocardial infarction), pulmonary embolism, o arrhythmia; iba pang mga sanhi ng orthostatic hypotension o pagbagsak sa panahon ng mabilis na paglipat sa isang tuwid na posisyon - aortic stenosis, cardiomyopathy, constrictive pericarditis

Praktikal na mahalaga ibukod ang mga sakit na napapailalim sa kirurhiko paggamot (karaniwang varicose veins, malalaking arteriovenous aneurysms, spinal cord tumor) at adrenal insufficiency, kung pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat i-refer para sa konsultasyon sa isang espesyalista sa naaangkop na larangan.

Ang iba't ibang etiological na kadahilanan ng orthostatic hypotension ay nagpapakita ng pangangailangan para sa malapit na pakikipag-ugnayan sa paggamot at diagnostic na proseso ng mga cardiologist, neurologist, therapist, endocrinologist, gerontologist, psychiatrist, at functional diagnostics specialist.

PATHOGENESIS

Ang pag-unlad ng orthostatic hypotension ay maaaring sanhi ng patolohiya ng parehong mga sistema na kumokontrol sa mga reaksyon ng orthostatic at ang mga executive link ng cardiovascular system.

Ang hemodynamic na batayan ng pathogenesis ng orthostatic hypotension ay pangunahing binubuo ng tatlong uri ng mga karamdaman:
nabawasan ang venous return ng dugo sa puso na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng sirkulasyon
pagkasira ng compensatory tonic response ng systemic resistive vessels, tinitiyak ang katatagan ng presyon ng dugo sa aorta
pagkagambala sa mga panrehiyong mekanismo ng muling pamamahagi ng pinababang dami ng sirkulasyon ng dugo(may karagdagang pathogenetic na kahalagahan lamang sa kaso ng isang orthostatic drop sa cardiac output, i.e. sa kaso ng kakulangan ng systemic hemodynamic reaksyon sa orthostasis)

Minsan ay gumaganap ng isang makabuluhang papel na pathogenetic hindi sapat na kompensasyon na pagtaas sa rate ng puso, halimbawa, sa mga pasyente na may kumpletong transverse heart block bilang tugon sa isang orthostatic na pagbaba sa dami ng stroke.

Kadalasan, ang pagbuo ng orthostatic hypotension ay nauugnay sa isang kakulangan ng mga adrenergic effect sa cardiovascular system, na tumutukoy sa sabay-sabay na pakikilahok ng ilang mga hemodynamic factor sa pathogenesis ng orthostatic hypotension:
paunang functional hypotension ng systemic veins
kakulangan o kahit na kawalan ng adaptive tonic na tugon ng mga ugat sa orthostatics
isang pagbawas sa mga compensatory na pagbabago sa tono ng systemic resistive vessels at heart rate na may pagbaba sa cardiac output, na sinamahan ng pagbawas sa supply ng dugo sa balat, kalamnan, mga organo ng tiyan, at kung ang reaksyon ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay hindi sapat, ischemia din ng utak, kung minsan ang puso (sa pagkakaroon ng organikong pagpapaliit ng mga coronary arteries)

Mayroong dalawang magkasalungat na uri ng pathological ng mga hemodynamic na reaksyon sa orthostasis:
hypersympathicotonic- nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tachycardia, isang pagtaas sa hindi lamang diastolic, kundi pati na rin ang systolic na presyon ng dugo, ang index ng puso ay karaniwang tumataas din, hindi lamang dahil sa tachycardia, ngunit madalas din dahil sa isang pagtaas sa index ng stroke (hyperadaptation sa mga kaguluhan sa gravitational laban sa background ng hindi sapat na pagwawasto mula sa central nervous system . intensity ng pangunahing sympathetic-tonic na reaksyon sa orthostatics na nauugnay sa pag-andar ng carotid baroreceptors)
hyposympathicotonic(At asympathicotonic) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo sa panahon ng isang orthostatic test, isang bahagyang pagtaas sa rate ng puso o kahit na pagbaba dito; ang cardiac index sa mga kasong ito ay bumababa nang malaki at napakabilis

Sa isang bilang ng mga pasyente na may orthostatic hypotension, ang mga resulta ng pagsubok ay hindi ganap na tumutugma sa hyposympathicotonic na uri ng reaksyon, na nagmumungkahi sa mga ganitong kaso na ang patolohiya ay kasangkot sa pathogenesis ng orthostatic hypotension. mga ehekutibong katawan(mga sisidlan, puso).

CLINICAL PICTURE

Batay sa tagal ng panahon kung saan nangyayari ang mga paulit-ulit na yugto ng orthostatic hypotension o ang mga kinakailangan para sa kanilang paglitaw ay nagpapatuloy, ang kurso ng orthostatic hypotension ay maaaring mailalarawan bilang:
subacute - mula sa ilang araw hanggang ilang linggo (karaniwan para sa lumilipas autonomic dysfunction bilang resulta ng mga nakakahawang sakit, pagkalasing, labis na dosis ng neuroleptics, ganglion blockers, sympatholytics na kinuha nang pasalita)
talamak - kadalasan laban sa background ng talamak na mga kondisyon ng pathological na may pinsala sa mga sistema ng regulasyon (endocrine pathology, malalang sakit nervous system) o cardiovascular system (generalized varicose veins, sakit sa puso)
talamak na progresibo- pinaka katangian ng tinatawag na idiopathic orthostatic arterial hypotension

Ayon sa kalubhaan ng mga sintomas, ang mga pagpapakita ng orthostatic hypotension ay maaaring:
banayad - bihirang mga yugto nang walang pagkawala ng malay
katamtaman - episodic na nahimatay na may matagal na orthostasis at mabilis na pagtayo
Ang malubhang - binibigkas na hemodynamic disorder ay nangyayari kapag ang pasyente ay nananatili sa isang tuwid na posisyon para sa isang maikling panahon o kahit na sa isang nakaupo o kalahating nakaupo na posisyon

Mga pagpapakita ng mga yugto ng orthostatic hypotension sa napakaraming mga pasyente (na may napakabihirang mga eksepsiyon) sila ay nasa parehong uri. Kaagad pagkatapos tumayo o pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng pagiging nakatayo, ang pasyente ay nakakaramdam ng biglaang progresibong pangkalahatang panghihina, "pagdidilim" o "hamog" sa mga mata, pagkahilo (lamang sa sa mga bihirang kaso ito ay systemic, mas madalas na tinutukoy ng mga pasyente ang sensasyon na ito bilang "pagkabigo", "pagbagsak sa elevator", "paglaho ng suporta", "premonition ng nahimatay"), kung minsan ay mabilis na tibok ng puso. Sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga sintomas na ito pagkatapos ng matagal na pagtayo, kung minsan ay nauuna ang mga ito ng pakiramdam ng ginaw at "pagpapawis" sa mukha. Sa ilang mga kaso, ang pagduduwal ay nangyayari; mas madalas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng pagkahilo. Ang banayad na orthostatic hypotension ay kadalasang limitado sa mga pagpapakitang ito, na nawawala kapag nagbabago mula sa pagtayo patungo sa paglalakad o pagkatapos mga espesyal na pagsasanay na may pag-igting sa mga kalamnan ng mga binti, hita, at mga kalamnan ng tiyan (pag-activate ng pump ng kalamnan), halimbawa, paghakbang mula sakong hanggang paa na may mga tuwid na binti. Sa katamtamang mga pagpapakita ng orthostatic hypotension, ang hitsura ng mga sintomas na ito, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa pagkahimatay kung ang pasyente ay walang oras upang humiga o kumuha ng hindi bababa sa isang semi-upo na posisyon na may nakataas na mas mababang mga paa. Bago mahimatay, ang mga pasyente ay talagang nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pamumutla ng balat (lalo na sa mukha), lamig ng mga paa't kamay, madalas na basa ang mga palad, at madalas na malamig na pawis sa mukha at leeg; maliit ang pulso, kadalasang parang sinulid; Ang mga dinamika ng presyon ng dugo at rate ng puso, depende sa mga katangian ng pathogenesis ng orthostatic hypotension, ay ipinakita sa ilang mga kaso maagang pagbaba parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo kasabay ng pagtaas ng bradycardia, sa ibang mga kaso ito ay nauuna sa matinding tachycardia at isang pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo na may pagbaba sa systolic na presyon ng dugo, dahil sa kung saan ang pulso presyon ng dugo ay bumaba nang husto (hanggang 15-5 mm Hg). Ang ilang mga pasyente na may malubhang pagpapakita ng orthostatic hypotension, na nangyayari nang talamak at hindi kasama ang normal na paglalakad, sa pagsisikap na maiwasan ang kanilang paglitaw o mabawasan ang trauma ng isang biglaang pagkahulog sa panahon ng pagkahimatay, binabago ang kanilang lakad: lumalakad sila na may mga nakamamanghang hakbang sa kanilang mga binti na nakayuko sa mga tuhod na nakayuko ang kanilang mga ulo. Pagkawala ng kamalayan sa banayad at katamtamang mga kaso ng orthostatic hypotension. nangyayari nang medyo unti-unti - sa ilang segundo, kung saan ang pasyente ay madalas na namamahala upang mapagaan ang pinsala mula sa isang pagkahulog, baluktot ang kanyang mga tuhod ("binti ay bumigay"), na parang squatting sa sahig, ngunit may malubhang pagpapakita ng orthostatic hypotension, dahil sa mabilis na pag-unlad ng pagkahimatay, ang pasyente ay biglang bumagsak at walang kontrol sa pustura, na maaaring sinamahan ng iba't ibang mga pinsala.

!!! sa mga bihirang kaso, pangunahin sa mga matatandang pasyente, mga klinikal na pagpapakita Ang orthostatic hypotension ay pangunahing tumutugma sa mga regional hemodynamic disorder na may kaunti o walang kalubhaan tipikal na sintomas: may mga lumilipas na focal neurological disorder, o mga pag-atake ng angina pectoris o lumilipas na cardiac arrhythmias, malinaw na pinukaw ng orthostasis at kasabay ng isang makabuluhang pagbaba ng orthostatic sa presyon ng dugo ng pulso

DIAGNOSTICS

Mga reklamo: mahinang pagpapaubaya sa matagal na pagtayo, sinamahan ng pagkahilo, panghihina, pagkahilo (dahil sa kung saan ang mga pasyente ay iniiwasang tumayo sa mga pila, mahabang biyahe sa transportasyon sa kawalan ng mga upuan, mga kasangkapan sa isang sastre, atbp.).

Koleksyon medikal na kasaysayan mga sakit, kabilang ang propesyonal at namamana na kasaysayan, pagkilala sa pagkakalantad sa mga pathogenic na kadahilanan panlabas na kapaligiran, posibleng mga iatrogenic na kadahilanan, hindi wastong paggamit ng mga iniresetang gamot, pag-abuso sa mga nakakalason na sangkap. Siguraduhing isakatuparan inspeksyon at pagsusuri (palpation, percussion, auscultation, atbp.) ng lahat ng organ at system ng pasyente upang matukoy ang aktwal na patolohiya na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng orthostatic hypotension.

Para sa orthostatic na mga pagsubok dalawang uri ng orthostatic load ang ginagamit:
aktibo - ang paksa ay nakapag-iisa na gumagalaw mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang posisyong nakaupo; Bukod dito, ang pakikilahok ng mga kalamnan ng kalansay sa hemodynamic adaptation sa orthostasis ay lubos na binibigkas kahit na may boluntaryong pagpapahinga ng kalamnan.
passive - ginagamit sa pinakakaraniwang bersyon ng pagsubok - sa Schelong test (halos ganap) ay nag-aalis ng partisipasyon ng mga skeletal muscles sa mga proseso ng orthostatic adaptation, na nakamit sa pamamagitan ng passively na paglipat ng katawan ng paksa mula sa isang pahalang na posisyon sa isang semi-vertical o vertical na posisyon sa isang espesyal na umiikot na talahanayan

Pagsusuri sa orthostatic. Ang kondisyon ng pasyente, ang kanyang rate ng puso, ang presyon ng dugo ay natutukoy bago ang pagsubok (hinihiling sa kanila na humiga nang tahimik sa sopa sa loob ng 10-15 minuto; sa posisyon na ito, ang presyon ng dugo at rate ng pulso ay sinusukat nang maraming beses sa pagitan ng 1-2 minuto) at ang mga parameter na ito ay tinasa pagkatapos ang pasyente ay manatili doon sa nakatayong posisyon sa loob ng 2-3 minuto. Pagbaba ng systolic na presyon ng dugo ng higit sa 20 mmHg. at/o diastolic ng 10 mm. rt. Ang sining o higit pa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng orthostatic hypotension, lalo na kapag pinagsama sa mga palatandaan ng presyncope. Ang pagkawala ng tono ng kalamnan at pagbagsak ay nagpapahiwatig din ng orthostatic hypotension.

!!! sa mga matatandang tao (mahigit sa 60 taon), ang orthostatic hypotension ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga medyo kabataan sa panahon ng paggamot na may mga antihypertensive na gamot, samakatuwid ang kanilang presyon ng dugo ay dapat masukat hindi lamang sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon, kundi pati na rin sa isang nakatayo na posisyon pagkatapos ng 2- 5 minutong tahimik na nakatayo

Siguraduhing isakatuparan karagdagang pamamaraan ng pananaliksik(instrumental at laboratoryo) upang itatag at kumpirmahin ang etiological diagnosis.

PRINSIPYO NG THERAPY

Mga uri ng therapy para sa orthostatic hypotension:
hindi droga
pharmacological (panggamot)
operasyon(halimbawa, pagtatanim ng isang pacemaker)
kumbinasyon ng therapy

Non-drug therapy:
pagsunod sa isang rehimeng pisikal na aktibidad
maingat na napiling therapeutic exercises- pagsasanay ng mga kalamnan ng tiyan at mas mababang mga paa't kamay, ang pasyente ay tinuturuan ng boluntaryong pag-igting ng mga kalamnan na ito sa isang tiyak na ritmo, pati na rin ang mga adaptive na pagbabago sa postura ng katawan sa panahon ng matagal na pagtayo, ang mga ehersisyo ay inireseta na may iba't ibang mga pagbabago sa posisyon ng katawan (depende sa pasyente ng mga paunang kakayahan) para sa pagsasanay ng adaptive vascular
natutulog na nakataas ang iyong ulo o sa isang inclined plane hanggang 15°
pinakamainam na temperatura ng kapaligiran sa kwarto
isang diyeta na may mataas na nilalaman ng table salt at potasa; ang pagkain ay dapat maliit at hindi sagana
paggamit ng mga mekanikal na kagamitan para sa panlabas na counterpressure o counterpulsation: pagsusuot ng elastic stockings, gamit ang anti-gravity suit
Ang mga matatandang tao ay dapat payuhan na baguhin ang mga posisyon nang dahan-dahan, dapat din nilang iwasan ang pagtayo ng mahabang panahon

!!! Ang non-drug therapy ay maaaring maglaro ng isang independiyenteng papel sa pag-leveling ng mga katamtamang sintomas ng orthostatic hypotension; kahit na ang epekto ay hindi sapat, dapat itong ipagpatuloy, umaasa sa potentiation ng epekto ng pharmacotherapy

Therapy sa droga:
mineralocorticoids
adrenomimetic na gamot
mga inhibitor ng prostaglandin synthetase
mga b-blocker
ergot alkaloids
synthetic analogues ng vasopressin at somatostatin
dopamine agonists
mga antidepressant

Sa neurogenic orthostatic hypotension Maaari mong mapanatili ang presyon ng dugo sa isang sapat na antas sa tulong ng ephedrine, isang non-selective a- at b-agonist, 25-50 mg pasalita tuwing 3-4 na oras habang gising. Mas pinipili ang paggamit ng midodrine, isang selective α 1-adrenergic agonist na may hindi gaanong binibigkas na central at cardiotropic effect. Kung ikukumpara sa ephedrine, pinababa nito ang tibok ng puso at pinapataas ang presyon ng dugo, parehong systolic at diastolic, higit pa sa nakatayong posisyon, dahil sa pagtaas ng arteriolar at venous tone.

Ang alternatibo o kasabay na therapy ay limitado sa pagtaas ng circulating plasma volume, una sa pamamagitan ng pagtaas ng paggamit ng sodium at pagkatapos ay sa pamamagitan ng paggamit ng mineralocorticoids upang pigilan ang sodium excretion. Kung walang pagkabigo sa puso, kadalasan ay kapaki-pakinabang ang pagtaas araw-araw na pagkonsumo sodium 5-10 g sa itaas ng karaniwang antas ng pagkain sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa pasyente na malayang mag-asin ng pagkain o sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga tabletang sodium chloride.

Mga tugon ng peripheral vasoconstrictor sa sympathetic nervous system stimulation pinahuhusay ang fludrocortisone (0.1 - 1.0 mg/araw na pasalita), gayunpaman, ito ay epektibo lamang sa sabay-sabay na paggamit ng sapat na dami ng sodium at pagtaas ng timbang ng katawan hanggang 2 kg dahil sa pagpapanatili ng sodium at pagtaas ng dami ng dugo. Sa kasalukuyan, ang fludrocortisone acetate ay ang piniling gamot para sa lahat ng uri ng orthostatic hypotension, ngunit kailangan ang pag-iingat sa paggamit nito sa congestive heart failure.

Kinakailangang tandaan ang posibilidad na magkaroon ng hypokalemia, sanhi ng K-depleting effect ng mineralocorticoids laban sa background ng labis na paggamit ng sodium. Ang hypokalemia mismo ay nagpapahina sa reaktibiti ng makinis na kalamnan mga pader ng vascular at maaaring limitahan ang pagtaas sa kabuuang peripheral resistance bilang tugon sa pagtayo. Pagkatapos ay kinakailangan na magreseta ng karagdagang potasa. Mayroon ding panganib, tulad ng paggamit ng mga adrenergic agonist, ng arterial hypertension sa isang pasyente sa isang pahalang na posisyon.

May mga ulat na Pinahuhusay ng propranolol ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng sodium at mineralocorticoid therapy. Ang blockade ng β-adrenergic receptors na may propranolol, na inaalis ang kontraaksyon sa peripheral vasoconstrictor na epekto ng α-adrenergic receptors, pinipigilan ang vasodilation na nangyayari sa ilang mga pasyente na may sortostatic hypotension bilang tugon sa pagtayo. Gayunpaman, may nananatiling panganib ng pagbaba ng sodium excretion at pag-unlad ng congestive heart failure.

Para sa mga pasyente na may isang pamamayani ng systemic venous hypotension sa pathogenesis ng orthostatic hypotension Ang paggamit ng kurso ng glivenol ay ipinahiwatig (800 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay 400 mg 3 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan) sa tag-araw, at sa iba pang mga panahon ng taon - sa kaso ng exacerbation malalang sakit mga ugat

Iniulat ang limitadong epekto pagpapataw ng isang mabilis na ritmo sa pamamagitan ng pacing sa mga pasyente na may orthostatic hypotension nang walang pagkagambala sa mga gitnang link ng autonomic nervous system na may matibay na sinus ritmo at bradycardia.