Radiation at instrumental diagnostics ng spinal pathology. Rheumatoid arthritis. Mga variant at anomalya ng pag-unlad ng vertebral Mga anomalya ng pag-unlad ng mga vertebral na katawan

10317 0

Rheumatoid arthritis

Sa rayuma, ang median atlanto-axial joint, ang facet joints ng spinal column ay madalas na apektado, at ang synovitis ng atlanto-occipital joints ay nabubuo. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng maramihang anterior spondylolisthesis ng cervical vertebrae, pinsala sa atlanto-occipital membrane (natukoy ng CT, MRI), at anterior atlanto-axial subluxations.

Aseptic necrosis - Sakit ng guya (Fig. 295) - aseptic necrosis ng isa, mas madalas - ilang vertebrae.

kanin. 295. Dynamics ng pathological na proseso sa Calve's disease (diagram): A - simula ng sakit; compaction ng vertebral body structure (1); B - taas ng sakit: compression fracture ng vertebral body, compaction nito, pagtaas sa laki ng anteroposterior; B - kinalabasan ng sakit: pagpapanumbalik ng istraktura ng vertebral at pagpapanatili ng deformity nito

Nangyayari sa mga bata 5-6 taong gulang. Klinika: matinding sakit, madalas na sumisigaw ang bata sa gabi. Lokal na sakit sa cervical spine. Ang x-ray ay nagpapakita ng pagyupi ng vertebral body at pinsala sa istraktura ng buto.

Spondylodysplasia

Spondyloepiphyseal, spondyloepiphyseal chondrodysplasia - mga anyo ng congenital, maaga, huli na chondrodysplasia. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga kasukasuan at gulugod. Ang mga pagbabago sa congenital ay tinutukoy pagkatapos ng kapanganakan, late dysplasia - sa 5-8 taon. Mga pagbabago sa gulugod: mas mabagal na paglaki, kawalan ng apophyses, iba't ibang antas ng platyspondyly, hugis-bote na vertebrae, sa mga pasyenteng may sapat na gulang, mga pagbabago sa anyo ng platysyondyly, pagpapapangit ng mga vertebral na katawan (Fig. 296).

kanin. 296. Spine ng isang bata (kaliwa) at isang matanda. Scheme ng mga pagbabago sa vertebral sa spondylodysplasia sa mga bata at matatanda

Ang bone dysplasia ay osteogenesis imperfecta. Sa pagsasagawa, ang mga pagpapakita ng bone dysplasia sa gulugod ay madalas na nakatagpo, kapwa kapag ang mga pasyente ay may mga reklamo ng sakit sa gulugod, at bilang isang hindi sinasadyang paghahanap sa patolohiya ng ibang lokasyon.

Iba pang mga pagpapakita ng bone dysplasia sa gulugod (Larawan 297).

kanin. 297. Mga variant ng bone dysplasia sa gulugod

Sakit ng Paget - ang vertebrae ay deformed sa isang paraan na tulad ng isda, ang sclerosis ay nabanggit kasama ang tabas ng vertebra at vertical beam - isang sintomas ng isang "frame".

Myelosclerosis - sistematikong sakit utak ng buto, kung saan ito ay pinalitan ng fibrous tissue. Anumang mga buto ay apektado. Ang X-ray ng vertebrae ay nagpapakita ng tuloy-tuloy o focal osteosclerosis (marbling pattern).

Sakit sa marmol (Albers-Schoenberg)

X-ray na larawan: osteosclerosis, layering ng vertebrae.

Osteochondropathy ng vertebral apophyses - Schsiermann-May disease (Fig. 298). SA panitikang Ruso ang patolohiya na ito ay itinuturing na isang pagpapakita ng chondrodysilasia (spondylodysilasia). Sa lower thoracic spine, unti-unting nabuo ang kyphosis na may maikling radius arch na walang scoliosis. Nailalarawan sa pamamagitan ng tigas at nakapirming kyphosis.

kanin. 298. Mga yugto ng sakit na Scheuermann—May

Ang kurso ng sakit ay kanais-nais. Ang istraktura ng vertebrae ay naibalik, ngunit ang pagpapapangit at kyphosis ay nananatili para sa buhay. Mga sintomas ng X-ray: ang mga pagbabago ay naisalokal sa gitna at ibaba thoracic vertebrae(3-4 na vertebrae ang apektado, kadalasang Th7-Thl0).

Mayroong 3 yugto ng sakit:
Stage I - apophyseal triangular shadows nakakakuha ng isang sari-saring anyo, lumuwag, segment, maging hindi pantay, paikot-ikot, tulad ng mga katabing ibabaw ng vertebral na katawan;

Stage II - ang pagpapapangit ng mga vertebral na katawan ay unti-unting nabubuo: ang mga apophyses ay tila pinindot sa anterior na bahagi ng apektadong vertebra, na nagiging mas matalas, simula sa gitna ng katawan, sa anyo ng isang pinutol na wedge. Lumilitaw ang sclerosis sa paligid ng depressed cartilaginous nodules, na nagiging sanhi ng hindi pantay na mga contours ng vertebral endplates at ang kanilang tortuosity;

Stage III - ang structural pattern ay naibalik, ang apophyses merge. Ang anterior edge ng vertebral body ay nagiging mas mataas kaysa sa stages I-II, ngunit nananatiling mas mababa kaysa sa posterior edge. Laban sa background ng kyphosis, ang mga vertebral na katawan ay lumalapit kasama ng mga matulis na anterior na gilid na pinalawak patungo sa isa't isa.

Dapat kasama sa differential diagnosis ng Scheuermann-May disease ang spondylodysplasia, static kyphosis, juvenile Güntz kyphosis at ang fixed round back ni Lindsrmann (Talahanayan 14). Ang spondylodieplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong sistematikong pagbaba sa taas ng vertebral, katulad ng platyspondylia; ang mga pagbabago ay sinusunod din sa ibang mga bahagi ng balangkas. Sa static na kyphosis, mayroong isang katamtamang pagpapapangit ng indibidwal na vertebrae sa isang malaking lugar, mga pagbabago sa istruktura Walang vertebrae. Ang Juvenile Güntz kyphosis ay sinamahan ng sakit na sindrom. Ang likod ng pasyente ay nagiging bilog at may nakayuko. Mga intervertebral disc maging hugis-wedge na ang base ay nakaharap sa likuran. Ang mga vertebral na katawan ay may regular na hugis-parihaba na hugis.

Talahanayan 14. Scheuermann dysplasia scale

Ang mga endplate ay hindi nabago, walang mga depekto o Schmorl's hernias. Ang nakapirming bilog na likod ni Linderman ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagyuko at paninigas ng gulugod sa deformation zone. Ang vertebrae at mga disc ay nagiging wedge-shaped na ang base ng wedge ay nakaharap sa harap. Ang mga end plate ay hindi nabago, walang mga hernias.

Ang bahagyang wedge-shaped na osteochondropathy ng vertebral body ay tinatawag ding aseptic necrosis, partial osteochondrosis, osteochondritis dissecans. Ang mga pagbabago sa vertebrae ay madalas na naisalokal sa antas ng Th11-12, L1, L2.

X-ray na larawan: sa talamak na panahon walang mga pagbabago sa radiograph (Larawan 299, A). Pagkatapos, sa vertebral body sa marginal na seksyon, ang isang zone ng pag-clear ng isang bilog na hugis na may compaction sa gitna ay tinutukoy (Larawan 299, B). Pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, ang pagpapanumbalik ng istraktura, o ang sintomas ng "walang laman na kama", ay tinutukoy kapag ang isang necrotic fragment ay nasira (Larawan 299, B).

kanin. 299. Scheme ng mga pagbabago sa vertebrae na may bahagyang wedge-shaped osteochondropathy

Osteoporosis (Larawan 300) - klinikal na sindrom, na umuunlad bilang isang resulta ng pagbaba sa kabuuang masa ng buto ng balangkas, na humahantong sa pagkagambala sa istraktura ng buto at ang paglitaw ng mga bali. Ang pag-unlad ng sindrom ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: kasarian, edad ng pasyente, lahi, diyeta, magkakatulad na sakit, endocrine background.

Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng buto ay may kapansanan, sa iba pa, ang resorption ng buto ay pinahusay. Mahalagang isaalang-alang ang dalawang salik: kakulangan sa estrogen at kakulangan sa calcium. Ang resorption ng buto ay tumataas sa immobilization, alkoholismo, kakulangan sa bitamina D at labis na mga phosphate sa pagkain. Ang Osteoporosis ay laganap, na umaabot sa pinakamataas sa pagitan ng 55 at 75 taong gulang.

kanin. 300. Scheme ng mga pagbabago sa hugis ng vertebrae sa osteoporosis: 1 - gulugod na may normal na istraktura; 2 - osteoporosis ng vertebrae, pagyupi at tulad ng isda na pagpapapangit ng vertebrae; 3 - pagtaas sa taas ng mga intervertebral disc, pagpapapangit tulad ng isang "biconvex lens"

Ang mga diagnostic ng radiation ng osteoporosis sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Ang mga radiographic na palatandaan ng osteopenia ay lilitaw lamang kapag hindi bababa sa 30% ng mga mineral ang nawala tissue ng buto. Ang pinaka-maaasahang criterion para sa osteoporosis ay ang pagtuklas ng vertebral body fractures (kasama ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng bali na ito).

Kadalasan ang pangunahing palatandaan ng diagnostic Ang Osteoporosis ay isang pagpapapangit ng mga vertebral na katawan, na malinaw na nakikita sa mga lateral radiograph ng thoracic at lumbar spine (Fig. 300).

Mayroong tatlong pangunahing uri ng vertebral deformity:
1) guwang na compression, pagbawas sa taas ng mga vertebral na katawan kasama ang buong haba ng gulugod;
2) wedge-shaped deformation ng vertebrae, nabawasan ang taas ng anterior o posterior part;
3) pagpapapangit ng upper o lower surface o pareho sa parehong oras, ang vertebrae ay kumuha ng hugis ng fish vertebrae.

Ang pagsusuri sa X-ray ay dapat gawin nang pabago-bago. Ang vertebral body fracture ay medyo late sign ng osteoporosis; ang kawalan ng fracture ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng osteoporosis.

Ang pinaka makabagong pamamaraan diagnostic ng radiology Ang osteoporosis ay osteodensitometry - double energy x-ray absorptiometry. Sa diagnosis ng osteoporosis, ang scallop biopsy ay partikular na kahalagahan ilium at biochemical studies.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

CHAPTER 7. CONGENITAL AT ACQUIED DEFORMATIONS NG MGA BONES NG FACIAL SELETON

Ang congenital at nakuha na mga deformidad ng mga buto ng facial skeleton sa mga bata ay isang malubhang patolohiya. maxillofacial na lugar. Ito ay dahil sa mga katangian ng paglago, pag-unlad at pagbuo ng facial skeleton.

Sa aming opinyon, ang lahat ng mga deformidad ng mga buto ng facial skeleton sa mga bata ay maaaring nahahati sa mga grupo depende sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng mga deformidad na ito, lalo na:

1) sanhi ng congenital cleft itaas na labi, proseso ng alveolar at/o panlasa;

2) pagkatapos magdusa ng pangalawang deforming osteoarthritis at ankylosis ng temporomandibular joint:

Isang panig;

Dalawang panig;

3) sanhi ng mga sindrom ng I at II branchial arches:

Asymmetrical (Goldenhar syndrome, hemifacial microsomia);

Symmetrical (Treacher-Collins syndrome, Franceschetti syndrome, atbp.);

4) pagkatapos alisin ang mga neoplasma ng mga buto ng facial skeleton;

5) sanhi ng mga neoplasma ng malambot na tisyu (lymphangioma, hemangioma, neurofibromatosis, angiodysplasia, atbp.);

6) pagkatapos ng pinsala at nagpapaalab na sakit(talamak na osteomyelitis ng mga buto ng panga: produktibo, mapanirang, mapanirang-produktibo);

7) congenital-hereditary nature. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may dental

Ang mga deformidad sa pagsisinungaling ay mga aesthetic at functional disorder.

CLASSIFICATION OF FACIAL SELETAL DEFORMATIONS V.M. Bezrukova (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. Mga pagpapapangit ng mga panga.

1. Macrognathia (itaas, ibaba, simetriko, walang simetriko, iba't ibang departamento o ang buong panga).

2. Micrognathia (itaas, ibaba, simetriko, asymmetrical, iba't ibang bahagi o ang buong panga).

3. Prognathia (itaas, ibaba, functional, morphological).

4. Retrognathia (itaas, ibaba, functional, morphological).

II. Pinagsamang mga deformation ng panga (symmetrical, asymmetrical).

1. Upper micro- at retrognathia, lower macro- at prognathia.

2. Upper macro- at prognathia, lower micro- at retrognathia.

3. Upper at lower micrognathia.

4. Upper at lower macrognathia.

7.1. MGA DEFORMATION NG FACIAL SELETAL BONES DULOT NG CONGENITAL CLEFT LIP, ALVEOLAR PROCESS AT/O PALATE

Ang congenital cleft lip at palate ay isa sa pinakamalubha at pinakakaraniwang depekto sa pag-unlad at sinamahan ng kumbinasyon ng anatomical, functional at aesthetic disorder, na may malaking epekto sa kalidad ng buhay.

kalidad ng buhay at panlipunang rehabilitasyon ng grupong ito ng mga pasyente.

Ang iba't ibang paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may congenital clefts ay naglalayong muling likhain ang anatomical integrity ng upper lip, alveolar process at palate upang ganap na maibalik ang mga function tulad ng pagsuso, paglunok, paghinga, pagnguya, pagsasalita, pati na rin ang pagpapabuti ng pasyente. hitsura.

Matapos ang mga pangunahing yugto ng kumplikadong rehabilitasyon ng pangkat na ito ng mga pasyente (cheiloplasty at uranoplasty), ang pangalawang deformation ng malambot na mga tisyu at facial skeleton ay madalas na nabuo.

Ang pag-unlad ng pangalawang deformation ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Timing ng mga surgical intervention. Ang parehong pagmamanipula na ginawa sa iba't ibang panahon ng edad ay maaaring humantong sa iba't ibang mga kahihinatnan para sa pag-unlad ng rehiyon ng maxillofacial.

2. Paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko. Ang mga komplikasyon (pangalawang pagpapagaling), na humantong sa mga deformidad ng peklat ng malambot na mga tisyu, ay nakakaapekto sa paglaki at pag-unlad ng facial skeleton.

Habang lumalaki ang bata, ang pagpapapangit itaas na panga lumalala at nagsasangkot ng pangalawang pagpapapangit ng mas mababang panga, na nagiging sanhi ng paglabag sa relasyon ng mga ngipin, dentisyon at mga buto ng panga, disocclusion sa iba't ibang bahagi, mesial occlusion, atbp.

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri at pagtatasa ng facial contours ng mga pasyente na may dentoalveolar deformities pagkatapos ng cheilo- at uranoplasty, ang isang pagyupi ng gitnang zone ng mukha ay nabanggit, ang ibabang labi ay nagsasapawan sa itaas na labi, ang facial profile ay malukong o tuwid.

Sa kategoryang ito ng mga pasyente, bilang isang patakaran, mayroong isang paglabag sa posisyon indibidwal na ngipin, adentia, pagsikip ng mga ngipin, retrusion mas mababang mga ngipin, pagpapaliit ng upper at/o lower dentition, pagpapapangit ng mga proseso ng alveolar, mesial occlusion.

Ang paggamit lamang ng mga orthodontic na pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyenteng may dentofacial deformities pagkatapos ng cheiloplasty at uranoplasty ay hindi palaging nagbibigay ng buong inaasahang resulta; samakatuwid, ang kumplikadong orthodontic at surgical treatment (orthognathic operations) ay kinakailangan.

Orthognathic operasyon ipinapayong isagawa pagkatapos makumpleto ang paglaki

utak at mga bahagi ng mukha ng bungo - sa edad na 16-18 at mas bago.

Kaagad bago ang orthognathic surgical treatment, ang isang klinikal at radiological na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, kabilang ang ortho-pantomography, tele-radiography ng ulo sa direkta at lateral projection, tomography ng TMJ. Upang makapagplano ng surgical treatment, kinakalkula ang mga teleroentgenograms upang matukoy ang mga parameter mga istruktura ng buto facial at/o cerebral na bahagi ng bungo sa digital na aspeto at ang antas ng paglabag sa relasyon sa pagitan ng mga istruktura. Ang mga modelo ng plaster ng mga panga ay ginawa. Ang mga modelo ay inihagis sa isang articulator, sa tulong kung saan ang orthodontist at ang siruhano ay magkasamang nagpaplano ng isang nakabubuo na kagat kung saan ang isang kasiya-siyang pagganap at aesthetic na resulta ay maaaring makamit, at sa batayan nito ang isang splint (matibay na positioner) ay ginawa na inaayos ang huling posisyon ng mga panga.

Ang orthognathic surgical treatment ng mga pasyente na may congenital cleft lip at palate, depende sa resulta ng pagkalkula ng teleroentgenograms, mga kondisyon at uri ng deformity, ay maaaring isagawa sa lower jaw, upper jaw at sabay-sabay sa parehong jaws, kabilang ang paggamit iba't ibang uri mga transplant.

Dapat pansinin na ang isang yugto ng bone grafting ng depekto ng anterior wall ng upper jaw at cleft ng alveolar process, bilang karagdagan sa pag-stabilize ng mga fragment ng upper jaw sa panahon at pagkatapos ng operasyon, ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pangalawang rhinocheiloplasty. , na nagbibigay ng kinakailangang batayan ng buto para sa deformed na pakpak ng ilong sa gilid ng lamat, pati na rin ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang isang matatag na resulta para sa panghuling rational prosthetics.

Hindi lahat ng mga pasyente na may upper micro- at retrognathia na sanhi ng congenital cleft lip at palate ay maaaring sumailalim sa osteotomy ng upper jaw. Ito ay tumutukoy sa sa mga sumusunod na pangkat mga pasyente: na dati nang sumailalim sa velopharyngoplasty; ang mga may microstomy dahil sa paulit-ulit na corrective surgical interventions sa malambot na mga tisyu ng midface, pati na rin ang may malawak na depekto ng panlasa na pinalitan ng mga tisyu ng stalk flap. Kaya

Upang makamit ang pinakamainam na anatomical at functional na resulta, ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa orthognathic interbensyon sa kirurhiko sa ibabang panga, na may pinakakapaki-pakinabang na pag-optimize ng nakabubuo na kagat at kasunod na makatuwirang prosthetics.

Kung kinakailangan, upang makamit ang pinakamataas na resulta ng aesthetic,

mga operasyon tulad ng pangalawang rhinocheiloplasty, pagwawasto ng pulang hangganan ng itaas na labi, atbp.

Ang orthognathic surgical treatment ay humahantong sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga function at pagpapabuti ng hitsura ng pasyente, na isa sa mga huling yugto ng medikal at panlipunang rehabilitasyon kategoryang ito ng mga teenager.

kanin. 7.1. a-c - hitsura ng mga pasyente; g-e- estado ng occlusion; w-i- teleroentgenogram (TRG) sa lateral projection

kanin. 7.2. Dentomaxillofacial deformities sa mga pasyente na may congenital cleft lip at palate: a-c- hitsura ng mga pasyente; g-e- estado ng occlusion; w-i- TRG sa lateral projection

kanin. 7.3. Ang pasyente ay 18 taong gulang. Congenital complete left-sided cleft ng upper lip, alveolar process at palate. Upper micro-retrognathia. Mababang macrognathia. Meal occlusion. Maramihang karies: a-c- hitsura ng pasyente; g-z- estado ng occlusion

kanin. 7.4. Bata 12 taong gulang. Congenital complete bilateral cleft ng upper lip, alveolar process, hard at soft palate. Mga peklat sa itaas na labi at panlasa pagkatapos ng cheilo- at uranoplasty. Ang pagpapapangit ng balat-cartilaginous na bahagi ng ilong: a, b- pagyupi ng gitnang zone ng mukha, ang facial profile ay malukong, ang ibabang labi ay nakausli sa harap at nagsasapawan sa itaas; v-d- mesial occlusion, pagpapaliit ng upper dentition, adentia, paglabag sa posisyon ng mga indibidwal na ngipin, tortoanomaly

kanin. 7.5. Ang estado ng occlusion ng mga pasyente na may dentofacial deformities pagkatapos ng cheilo- at uranoplasty na hindi nakatanggap ng orthodontic treatment

kanin. 7.6. Ang estado ng occlusion ng mga pasyente na may dentoalveolar deformities pagkatapos ng cheilo- at uranoplasty, pagtanggap ng orthodontic treatment sa yugto ng paghahanda para sa orthognathic surgery

kanin. 7.7. Bata 14 taong gulang. Congenital complete left-sided cleft ng upper lip, alveolar process, hard at soft palate. Depekto ng nauunang pader ng itaas na panga sa kaliwa. Ang larawan ay kinuha sa panahon ng operasyon

kanin. 7.8. Bata 17 taong gulang. Congenital complete left-sided cleft ng upper lip, alveolar process, hard at soft palate. Itaas na retromicrognathia. Pag-ikot sa likod ng mandible. Meal occlusion. Sa loob ng taon sumailalim siya sa preoperative orthodontic treatment: a, b- hitsura ng pasyente; c, d- estado ng occlusion; d- TRG sa lateral projection

kanin. 7.9. Bata 17 taong gulang. Congenital complete left-sided cleft ng upper lip, alveolar process, hard at soft palate. Upper micro-retrognathia. Lower macrognathia, posterior rotation ng mandible. Meal occlusion. Bahagyang edentia. Mga peklat sa itaas na labi, panlasa. Ang pagpapapangit ng balat-cartilaginous na bahagi ng ilong: a, b- hitsura ng pasyente; c, d- estado ng occlusion; d- TRG sa lateral projection

kanin. 7.10. Bata 17 taong gulang. Congenital complete right-sided cleft ng upper lip, alveolar process, hard at soft palate. Depekto ng matigas at malambot na panlasa, na pinalitan ng mga tisyu ng stalk flap. Upper micro-retrognathia. Mababang macrognathia. Meal occlusion. Bahagyang pangalawang adentia ng ngipin 13, 12, 11, 21-24. Hitsura ng pasyente bago (a) at pagkatapos (b) paggamot (osteotomy ng mas mababang panga). TRG sa lateral projection bago (c) at pagkatapos (d) paggamot. Ang depekto sa panlasa ay pinalitan ng isang stalked flap (e)

kanin. 7.11. Bata 16 taong gulang. Congenital complete right-sided cleft ng alveolar process ng hard palate. Katamtamang macrognathia: a, b

Sa itaas na panga, ang isang depekto ng buto ng hard palate at alveolar process na may sukat na 9.4x38.2 mm ay tinutukoy, na may hindi pantay, hindi malinaw na mga contour, ang posterior nasal spine ay hindi malinaw na nakikita. Ang mga sukat ng mas mababang panga ay bahagyang nadagdagan

kanin. 7.12. Parehong sanggol makalipas ang 6 na buwan. Kondisyon pagkatapos ng osteotomy ng upper at lower jaws, bone grafting ng depekto ng anterior wall ng upper jaw at alveolar process. Positibong klinikal at cosmetic effect: a, b- multislice computed tomograms sa 30-reconstruction.

Ang mga palatandaan ng osteoreparation sa lugar ng osteotomies at bone grafting ayon sa normotrophic type ay nakikita; ang laki ng bone defect ng hard palate sa anterior part ay bahagyang nabawasan.

7.2. DEFORMATION NG FACIAL SELETAL BONES PAGKATAPOS NG SECONDARY DEFORMATIVE OSTEOARTHROSIS NG TEMPORANDibular joint

Ang mga pangunahing sakit sa buto ng TMJ ay nangyayari bilang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso o pinsala (tingnan ang Kabanata 4).

Pagkatapos ng paggamot sa ganitong uri ng patolohiya, na kinakatawan ng osteotomy ng sangay (o mga sanga - sa kaso ng bilateral na pinsala) ng mas mababang panga na may pag-alis ng mga pathological na paglago ng tissue ng buto, pinsala sa growth zone sa rehiyon ng ulo ng condylar process ng lower jaw in pagkabata humahantong sa pagpapahina ng paglago at ang paglitaw ng pagpapapangit ng mas mababang panga at mga deformasyon na nauugnay sa pathogenetically at hindi pag-unlad ng itaas na panga (dahil sa pag-unlad ng dentoalveolar

pagpapahaba sa lugar sa tapat ng depekto) ng zygomatic, temporal na buto, dysfunction ng kalamnan, malocclusion, nabawasan ang kahusayan ng pagnguya, mga aesthetic na depekto.

Ang kakulangan ng paggalaw ng ibabang panga ay humahantong sa pagkagambala ng mga ito mahahalagang tungkulin, tulad ng paghinga, paglunok, pagnguya, pagsasalita, na nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa kalusugan ng bata, na nakakaapekto sa pag-unlad ng maraming sistema ng katawan. Kababaan ng pag-andar masticatory apparatus humahantong sa malfunction gastrointestinal tract, carbohydrate, nitrogen, at metabolismo ng tubig, binabawasan ang pagganap ng buong neuromuscular system ng katawan sa kabuuan, na nagiging sanhi ng psycho-emotional discomfort.

Sa isang unilateral na sugat, bubuo ang asymmetrical micrognathia, na may bilateral na sugat, bubuo ang simetriko micrognathia ("mukha ng ibon").

kanin. 7.13. Bata 16 taong gulang. Micrognathia pagkatapos ng bilateral secondary deforming osteoarthritis ng TMJ. Distal occlusion, pagsisiksikan ng mga ngipin: a, b- hitsura ng pasyente; V- estado ng occlusion; G- multislice computed tomogram na may 3D reconstruction

kanin. 7.14. Bata 16 taong gulang. Ang pagpapapangit ng katawan at mga sanga ng ibabang panga at itaas na panga sa kaliwa pagkatapos ng paggamot ng pangalawang deforming osteoarthritis ng kaliwang TMJ: a, b- hitsura ng pasyente; V- orthopantomogram; G

kanin. 7.15. Bata 14 taong gulang. Micrognathia pagkatapos ng bilateral secondary deforming osteoarthritis ng TMJ. Distal occlusion, pagsisiksikan ng mga ngipin

7.3. CONGENITAL DEFORMATIONS

CRANIOMAXILLOFACIAL

MGA LUGAR NA NAAPEKTUHAN NG GILL SYNDROMES I AT II

DOUG

I. Asymmetrical - Goldenhar syndrome, hemifacial microsomia.

Mayroong tatlong degree depende sa kalubhaan ng pagpapapangit seksyon ng mukha mga bungo

Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng kalahati ng ibabang panga, hypoplasia o aplasia ng proseso ng condylar, malformation ng temporomandibular joint, hypoplasia ng upper jaw, zygomatic at temporal na buto sa apektadong bahagi, unilateral macrostomy (transverse facial cleft), developmental anomaly ng panlabas na tainga, atresia ng external auditory canal, developmental anomaly panloob na tainga, micro-o anophthalmos.

Habang lumalaki ang bata, ang facial asymmetry ay nabanggit dahil sa hindi pag-unlad ng katawan at mga sanga ng ibabang panga sa apektadong bahagi, pag-aalis ng cosmetic center ng baba sa apektadong bahagi.

sa kabilang panig, pagyupi ng katawan ng ibabang panga sa malusog na bahagi.

Ang mga pagpapapangit na ito ay sinamahan ng isang anomalya sa posisyon ng mga ngipin, dentoalveolar deformities, kagat ng krus, distal occlusion; binibigkas ang inclination ng occlusal plane.

Ang paggamot ay kumplikado: orthodontic at surgical. Ang mga orthognathic na operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng paglaki ng mga buto sa mukha. Sa mga yugto ng rehabilitasyon sa junior at edad ng paaralan ginagamit ang compression-distraction osteogenesis.

II. Symmetrical - Franceschetti, Treacher-Collins syndrome.

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko na hindi pag-unlad ng mas mababang panga, micrognathia, bilateral hypoplasia ng zygomatic bones at orbits, anti-Mongoloid na uri ng mukha na may mas mababang talukap na nakalaylay sa lateral third, coloboma (depekto) ibabang talukap ng mata, arched palate o lamat ng matigas at malambot na palad, pagpapapangit ng mga tainga.

Ang mga pagpapapangit na ito ay sinamahan ng pagsikip ng mga ngipin, pagpapahaba ng dentoalveolar sa anterior na rehiyon, at distal occlusion.

kanin. 7.16. Bata 16 taong gulang. Goldenhar syndrome. Asymmetrical lower at upper micrognathia: a-c- hitsura ng pasyente; G- TRG sa lateral projection

kanin. 7.17. Ang parehong bata. Multislice computed tomogram sa 30-reconstruction. Goldenhar syndrome

kanin. 7.18. Bata 16 taong gulang. Franceschetti syndrome: A- hitsura ng pasyente; b- estado ng occlusion; c, d- multispiral computed tomogram na may 3D reconstruction; d- stereolithographic na modelo; e, f- pagpaplano ng operasyon sa stereolithographic at plaster models (pagpapatuloy ng figure sa pp. 243, 244)

Pagpapatuloy ng Fig. 7.18

7.4. DEFORMATION NG MGA BONES NG FACIAL SELETON PAGKATAPOS NG PAG-ALIS NG MGA BAGONG TUMORS

Ang pagputol ng mga buto ng panga kapag nag-aalis ng mga tumor ay humahantong sa malubhang deformidad sa mukha. Ang mga pagpapapangit ay lalong maliwanag na may pagkaantala mga operasyon sa osteoplastic o pagkatapos ng mga komplikasyon tulad ng pamamaga ng graft bed habang sabay-sabay bone grafting atbp. Ang mga pagpapapangit ay nakasalalay sa lokasyon ng depekto: sanga, katawan, nauuna na bahagi ng ibabang panga, sanga at katawan, o kabuuang pagputol. Sa panahon ng mga resection ng itaas na panga, ang mga deformation ng mga buto ng facial skeleton ay hindi gaanong binibigkas at, bilang panuntunan, ay pinalitan ng mga kumplikadong dentofacial prostheses. Gayunpaman, maaaring mangyari ang pangalawang deformation sa antas ng dentoalveolar.

7.5. MGA DEFORMASYON NG MGA BUTO NG FACIAL SELETON DULOT NG MGA BAGONG FORMATION NG SOFT SKELETON

MGA TELA

Ang pagbuo ng pangalawang deformation ng mga buto ng mukha at mga anomalya ng dentofacial ay nangyayari dahil sa matagal na presyon mula sa labis na dami ng malambot na tisyu. Kadalasan, ang mga pagpapapangit na ito ay nangyayari sa lymphangioma iba't ibang lokalisasyon, neurofibromatosis. Sa pamamaga ng lymphangioma at isang pagtaas sa dami nito, ang antas ng presyon sa mga istruktura ng balangkas ng buto at ang dentofacial system ay tumataas, na nagpapalala sa kalubhaan ng pangalawang mga deformasyon ng mga buto ng mukha at mga anomalya ng dentofacial.

Sa mga bata na may lymphangioma ng labi, mayroong pagkaantala sa pag-unlad ng frontal na bahagi ng upper o lower apical na batayan (depende sa lokasyon ng lymphangioma), na humahantong sa disocclusion.

Sa mga bata na may nagkakalat na lymphangioma ng dila at malambot na mga tisyu ng mas mababang zone ng mukha, ang pagkakaroon ng vertical incisal disocclusion ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay tinutukoy, depende sa kalubhaan ng macroglossia. Ang meal occlusion ay sinusunod dahil sa labis na paglaki ng mas mababang panga, labis na pag-unlad ng baba, pati na rin ang pagkakaroon ng trema at diastemas sa lugar ng mas mababang dentition.

Sa neurofibromatosis ng kalahati ng mukha, ang macrodentia ay sinusunod, isang pagtaas sa laki ng proseso ng alveolar ng upper at lower jaws sa apektadong bahagi. Bilang resulta, nabuo ang upper at lower asymmetrical macrognathia, isang pag-aalis ng cosmetic center ng baba sa malusog na bahagi.

kanin. 7.19. Bata 12 taong gulang. Depekto ng ibabang panga sa kanan mula sa ngipin 43 hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng sanga pagkatapos alisin ang lumalaganap na fibroma: a, b- hitsura ng pasyente; V- orthopantomogram; G- plain radiograph ng facial bones sa isang direktang projection

kanin. 7.20. Bata 16 taong gulang. Ang pagpapapangit ng mas mababang panga pagkatapos ng pag-alis ng tumor

kanin. 7.21. Bata 15 taong gulang. Uri ng Neurofibromatosis I: a-c- hitsura; G- deformation ng dentition at ang estado ng occlusion

kanin. 7.22. Bata 4 na taong gulang. Lymphangioma ng dila at sahig ng bibig: a, b- hitsura ng pasyente; V- TRG sa lateral projection. Ang parehong pasyente na may edad na 11 taon na may pagpapapangit ng ibaba at gitnang zone ng mukha pagkatapos: g, d- hitsura ng pasyente; e- TRG sa lateral projection

kanin. 7.23. Bata 5 taong gulang. Depekto at pagpapapangit ng itaas na panga pagkatapos alisin ang isang tumor (hemangioma ng kanang kalahati ng itaas na panga). Multislice computed tomogram na may 3D reconstruction

kanin. 7.24. Bata 17 taong gulang. Post-traumatic deformity upper at lower jaws, depekto ng frontal part ng lower jaw, secondary adentia 32, 31, 41, 42. Pagpapaliit ng lower dentition: a, b- hitsura ng pasyente; V- mga modelo ng mga panga; G- TRG sa lateral projection

kanin. 7.25. Bata 13 taong gulang. Depekto at pagpapapangit ng sangay at katawan ng ibabang panga sa kanan pagkatapos na magdusa mula sa talamak na mapanirang-produktibong odontogenic osteomyelitis: A- hitsura ng pasyente; b- orthopantomogram

7.6. PANGALAWANG DEFORMASYON NG MGA BULONG NG PANGA PAGKATAPOS NG TRAUMA AT Pamamaga

MGA SAKIT

Ang mga traumatikong pinsala sa maxillofacial area sa mga bata ay nagkakahalaga ng 9-15% kaugnay ng mga pinsala sa ibang mga lokasyon at 25-32% ng lahat ng pinsala sa mukha sa mga nasa hustong gulang. Halos bawat ikaapat na pasyente na may maxillofacial trauma ay isang bata. Sa mga lungsod, ang mga pinsala sa mukha sa mga bata ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga rural na lugar.

Ang proporsyon ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa mga panga ay humigit-kumulang 5% ng kabuuang bilang mga pinsala sa maxillofacial area sa mga bata; sa 4.5% ng mga pasyente, ang mga pinsalang ito ay pinagsama sa mga sugat o mga pasa ng malambot na mga tisyu.

Ang mga bali ng panga ay kadalasang nangyayari kapag nahulog mula sa taas at bilang resulta ng mga aksidente sa kalsada. Sa karamihan ng mga kaso, ang ibabang panga ay nasugatan. Sa 30% ng mga kaso, ang mga bali ay sinamahan ng isang saradong pinsala sa craniocerebral.

Sa kaso ng trauma sa mukha at panga sa mga bata, ang mga zone ng paglago ay nasira, na nakakagambala sa maayos na pag-unlad ng mga tisyu sa iba't ibang bahagi ng mukha. Ito, pati na rin ang gawaing isinagawa nang hindi naaangkop sa pinsala debridement mga sugat, ay ang sanhi ng iba't ibang mga post-traumatic at postoperative deformities, na humahantong sa pangalawang deformation ng mga buto ng panga at mga kaguluhan ng iba't ibang mahahalagang function.

7.7. Dentofacial

CONGENITAL DEFORMATIONS

NG HEREDITARY CHARACTER

Ang literatura ay naglalaman ng iba't ibang data sa dalas ng mga anomalya at dentoalveolar deformities sa mga bata at matatanda. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang dentofacial deformities ay nangyayari sa 33.7-95.3% ng mga sinuri.

Ang etiology ng dental anomalya at deformations ay iba-iba. Ang nangungunang etiological factor na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng facial phenotype sa panahon ng embryogenesis ay namamana. Ang papel ng mga exogenous na kadahilanan

sa pagbuo ng mga anomalya ng ngipin ay kilala sa lahat.

Depende sa lakas ng pagpapakita ng mga compensatory mechanism sa occlusal, gnathic, articular at muscular na antas ng maxillofacial region sa panahon ng paglaki at pag-unlad ng facial skeleton sa iba't ibang edad pagkatapos ng kapanganakan, pati na rin ang tagal at lakas ng epekto. etiological na mga kadahilanan, ang morphoorgan adaptation ay nangyayari sa pagbuo iba't ibang mga pagpapapangit balangkas ng mukha. Pathogenetic na mekanismo ang kanilang pag-unlad ay pagsugpo o bahagyang paghinto ng paglaki ng base at vault ng bungo, pati na rin ang mga buto ng panga, pagkawala ng sangkap ng buto, isa sa mga dahilan kung saan ang mga endocrine disorder sa katawan.

Ang mga pasyenteng ito ay maaaring makaranas ng mga problema sa iba't ibang sistema mga organo na humahantong sa paglitaw talamak na patolohiya, na nagsasangkot ng mga hindi maibabalik na karamdaman at mga decompensatory na pagbabago.

Ang mga pagpapapangit ng rehiyon ng maxillofacial, na humahantong sa pagkagambala ng aesthetics at pag-andar, ay bumubuo ng isang tiyak na sikolohikal na estado sa pasyente, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang kalidad ng kanyang buhay.

Kapag tinutukoy ang antas ng pagpapapangit ng facial skeleton, kinakailangan upang suriin hindi lamang ang mga dysgnatic disorder ng maxillofacial area, na maaaring mabuo dahil sa mga pagbabago sa laki at posisyon ng mga buto ng panga sa iba't ibang mga eroplano, kundi pati na rin upang matukoy ang posibleng kabayaran mula sa malambot na mga tisyu ng mukha, na maaaring "magtago" » patolohiya ng panga, na nag-aambag sa aesthetic decompensation ng anomalya.

Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay isinasagawa upang:

1) pagtukoy ng uri ng mukha, pagkilala sa kawalaan ng simetrya ng patolohiya (pag-aaral ng mga litrato ng mukha mula sa harap at sa profile);

2) pag-aaral ng mga occlusal na relasyon ng upper at lower dentition, pagtukoy sa kalubhaan ng deformation sa occlusal level (anthropometric na pag-aaral ng mga modelo);

3) isinasagawa differential diagnosis sa pagitan ng mga dentoalveolar at gnathic form, pati na rin ang pag-aaral ng soft tissue profile ng mukha ng pasyente ( X-ray na pagsusuri: OPTG, TRG sa lateral at direct projection);

4) pag-aaral ng neuromuscular at joint adaptation (gamit ang iba't ibang EMG research techniques, myotonometry, kinesiography, phonography, axiography, MRI, atbp.).

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng dentofacial anomalya na nagpapakilala sa posisyon ng mga ngipin, dentisyon, at mga buto ng panga sa tatlong eroplano.

Kapag pinag-aaralan ang TRG ng ulo sa direkta at lateral na mga projection, ang laki ng mga panga (macrognathia, micrognathia, simetriko o walang simetriko na hugis), ang posisyon ng mga panga sa sagittal plane (prognathia at retrognathia), at ang posisyon ng baba (progenia at retrognathia) ay tinutukoy; mga katangian ng posisyon ng jaw complex sa vertical plane (anterior at posterior rotation na may kaugnayan sa eroplano ng anterior base ng bungo, ang Frankfurt horizontal).

Ang posisyon at laki ng mga buto ng panga ay binabayaran sa antas ng dentoalveolar na may pagbuo ng protrusion o retrusion, intrusion at extrusion ng mga ngipin, na may pagbabago sa occlusal na relasyon ng upper at lower dentition, na humahantong sa pagbuo ng abnormal occlusion .

Ang mga pagbabago sa morphometric sa itaas sa sistema ng ngipin ay bumubuo ng mga kumplikadong sintomas na katangian ng iba't ibang uri ng patolohiya.

I. CLINICAL, MORPOMETRIC VARIETIES NG GNATHIC FORM OF MESIAL OCCLUSION

Ang mga dysgnatic na pagbabago (na ipinakita sa laki at posisyon ng mga panga sa patayo at sagittal na mga eroplano) sa maxillofacial na rehiyon na may mesial occlusion ay maaaring magkaroon ng aesthetic compensation mula sa malambot na mga tisyu ng mukha, ngunit kadalasan ay hindi ito nangyayari.

Sa TRG ng ulo sa lateral projection, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa sagittal sa posisyon at laki ng mga panga, isang vertical displacement (posterior rotation) ng upper at lower

mga panga na may kaugnayan sa eroplano ng base ng bungo.

Sa antas ng dentoalveolar - protrusion at extrusion ng frontal na bahagi ng upper dentition; extrusion ng frontal group ng mga ngipin ng mas mababang dentition.

II. CLINICAL, MORPOMETRIC NA TAMPOK NG GNATHIC FORM

DISTAL OCCLUSION

Ang mga pagbabago sa maxillofacial skeleton, na humahantong sa pagbuo ng isang symptom complex ng distal occlusion, ay nauugnay sa mga sukat ng sagittal jaws at ang kanilang posisyon sa tatlong eroplano na may kaugnayan sa eroplano ng base ng bungo.

Ang patolohiya ng occlusion sa antas ng gnathic ay maaaring mabuo dahil sa pagpapapangit ng alveolar bone ng parehong upper at lower jaw. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang bumubuo ng isang "malagom na ngiti."

Kapag nangyari ang mga sagittal occlusion disorder dahil sa pagpapapangit ng proseso ng alveolar ng upper at lower jaws na may pagbuo ng sagittal gap, ang mga pagbabago ay nangyayari sa vertical na posisyon ng jaw complex na may posterior rotation ng upper at lower jaw. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang retrognathic na posisyon ng upper at lower jaws na may kaugnayan sa eroplano ng base ng bungo.

May mga deformation ng maxillofacial region, sa panahon ng pagbuo kung saan ang intermaxillary sagittal disorder ay hindi natutukoy. Ang lahat ng mga proseso ng pathological na humahantong sa mga pagbabago sa aesthetics at pag-andar ay lumitaw dahil sa isang paglabag sa mga vertical na parameter, kapwa sa antas ng gnathic at sa antas ng dentoalveolar. Sa kasong ito, ang pagbuo ng isang anomalya ay nangyayari sa antas ng dentition, kasama ang kanilang mesialization sa sagittal plane at isang pagbabago sa pagkahilig ng frontal group ng mga ngipin at ang hitsura ng unang "bialveolar" at pagkatapos ay "bimaxillary" protrusion , na may partikular na hanay ng mga phenotypic na pagpapakita.

kanin. 7.26. Bata 16 taong gulang. Gnathic na anyo ng mesial occlusion, sanhi ng lower macro-, prognathia, upper micro-, retrognathia, reverse incisal disocclusion, sagittal gap 8 mm, vertical gap 3 mm: A- hitsura ng pasyente; b - estado ng occlusion; V G- orthopantomogram

kanin. 7.27. Bata 16 taong gulang. Gnathic form ng mesial occlusion, lower macro-, prognathia, upper micro-, retrognathia, reverse incisal disocclusion, sagittal gap 15 mm: A- hitsura ng pasyente; b- estado ng occlusion; V- TRG sa lateral projection na may mga kalkulasyon; G- orthopantomogram

kanin. 7.28. Bata 17 taong gulang. Gnathic form ng mesial occlusion, sanhi ng lower macro-, prognathia, upper micro-, retrognathia. Ang bilateral na pagpapaliit at pagbawi ng itaas na ngipin. Reverse incisal disocclusion, sagittal gap 15 mm, vertical gap 3 mm. Ang masikip na posisyon ng frontal group ng mga ngipin, supravestibular na posisyon ng mga canine ng itaas na dentisyon: A- hitsura ng pasyente; b- mga modelo ng plaster ng pasyente; V- TRG sa lateral projection na may mga kalkulasyon; G- ortho-pantomogram

kanin. 7.29. Bata 16 taong gulang. Distal occlusion, gnathic form. Bilateral narrowing at protraction ng upper at lower dentition dahil sa mga pagbabago sa deformation sa alveolar process ng upper at lower jaws. Upper at lower retrognathia. Deep incisal traumatic disocclusion, sagittal gap 20 mm. Masikip at nakausli na posisyon ng frontal group ng mga ngipin ng upper at lower dentition. Bahagyang pangalawang adentia ng ngipin 3.6, 4.7: A- hitsura ng pasyente; b- estado ng occlusion; V- TRG sa lateral projection na may mga kalkulasyon; G- orthopantomogram

kanin. 7.30. Bata 16 taong gulang. Ang pasyente ay may vertical facial asymmetry dahil sa mga pagbabago sa vertical na mga parameter ng upper at lower jaws. Bimaxillary protrusion. Neutral occlusion sa lateral parts ng dentition, direct incisal occlusion: A- hitsura ng pasyente; b- estado ng occlusion; V- TRG sa lateral projection na may mga kalkulasyon; G- orthopantomogram

kanin. 7.31. Bata 16 taong gulang. Ang makabuluhang pagpapapangit ng facial skeleton ay pangunahing sanhi ng pagtaas ng laki ng mas mababang panga at isang posterior displacement ng itaas na panga.

Macrognathia. Retrogeny. Katamtamang matinding hypoplasia ng kanang TMJ: a-c- multislice computed tomograms. 3D na muling pagtatayo

kanin. 7.32. Bata 17 taong gulang. Upper micro-, retrognathia. Mababang macrognathia. Meal occlusion: A- hitsura ng pasyente; b- estado ng occlusion; V- multislice computed tomograms sa 30-reconstruction; G- TRG sa lateral projection

Ang isang patag na likod ay isang kakulangan lumbar lordosis. Ang pagyupi ay nangyayari dahil sa kawalan ng balanse ng kalamnan na nagiging sanhi ng paglihis pelvic bones pabalik. Ang unang tanda ay pagkawala ng kahulugan ng puwit, na kapansin-pansin sa maong.

Gayunpaman, ang kawalan ng kyphosis ay isang salamin ng isang katulad na problema, ngunit mula sa itaas.

Ang likod ay hindi lalabas na patag dahil sa napanatili na kurba sa ibabang likod, ngunit ang natural na mga kurba ay mas mataas thoracic ay nabubura.

Mga pagpipilian sa kaganapan

Kadalasan, ang mga spinal curve ay tumutugon sa mga problema sa mga ligaments ng harap ng katawan:

Ang Thoracic kyphosis ay idinisenyo upang protektahan ang mga baga at pericardium. Kapag ang diaphragm ay naayos sa panahon ng paglanghap, ang mga istrukturang ito ay bumababa, lumalawak ang mga ligament, at ang kyphosis ay tumutuwid;
Ang lumbar lordosis ay nilikha upang balansehin ang presyon sa pagitan ng thoracic cavity, abdominal cavity at maliit na pelvis, at kung ang diaphragm ay bumababa, ang pelvic organs ay lumilipat pabalik;
Ang pag-smoothing ng lumbar lordosis ay nangyayari kapag ang diaphragm ay naayos sa pagbuga, spasm ng kalamnan ng tiyan, at ang sentro ng grabidad ay lumipat pasulong.

Saan magsisimula?

Mayroong maraming mga claim tungkol sa kung ano ang nagiging sanhi ng pagyupi ng mga kurba ng gulugod o flat back syndrome. Kadalasan inirerekumenda na gumamit ng kahabaan at pagpapalakas ng kalamnan:

sa katunayan, sila ay spasmodic at samakatuwid ay humina, dahil kinukuha nila ang pag-andar ng pagpapanatili ng static nang wala ang natitirang mga chain ng kalamnan. Ang mga ehersisyo sa pagpapahaba ng likod ay ganap na hindi angkop; magdudulot sila ng paglala ng pananakit ng mas mababang likod.
Huwag iunat ang mga kalamnan ng lumbar gamit ang roller o tuwalya. Kapag ang multifidus at iliocostal na kalamnan ay spasm, ang isang pag-ikot ng vertebrae ay nangyayari, na kung saan ay tumindi kapag sinusubukang i-stretch ang gulugod.
Hindi mo maibabalik ang iyong mga kurba gamit ang yoga. Hindi nito pinipilit ang mga kalamnan na gumana, ngunit nagdaragdag ng kabayaran.

Ang mga taong may patag na likod ay kailangang gumawa ng dalawang bagay upang maibalik ang biomechanics ng kanilang mga kalamnan sa likod:

Bitawan ang dayapragm: kumuha ng malambot ngunit nababanat na bola, humiga dito gamit ang iyong tiyan sa gilid ng mga tadyang, magpahinga at huminga. Unti-unti, ang sakit na nauugnay sa spasm ay humupa. Pagkatapos ay ilipat ang bola sa kahabaan ng mga buto-buto, ilalabas ang lahat ng mga ligaments.
Palakasin ang iyong mga kalamnan sa gluteal: humiga sa sahig na may unan sa ilalim ng iyong tiyan at itaas ang iyong mga binti sa itaas ng sahig. Kung ito ay mahirap, pagkatapos ay gawin ang ehersisyo sa bawat binti sa pagliko.

Ang pinakamahusay na mga ehersisyo ay ang mga nagpapasigla ng wastong paghinga at nagpapalakas ng ilang mga grupo ng kalamnan sa parehong oras:

Naka-attach ang hilera mula sa itaas: tumayo nang bahagyang ikiling, yumuko ang iyong mga tuhod, hilahin ang iyong leeg sa iyong baba, igalaw ang iyong ulo pabalik. Kunin ang mga dulo ng rubber band at hilahin patungo sa iyong sarili, ituwid ang iyong mga braso at ilipat ang mga ito sa likod ng iyong likod habang humihinga ka.
Pagbangon sa asong nakaharap sa ibaba: sumampa sa lahat, hilahin ang iyong mga talim ng balikat pabalik, patatagin ang iyong mga balikat, i-twist ang iyong pelvis upang higpitan ang iyong mga kalamnan sa tiyan. Mula sa posisyon na ito, iangat ang iyong pelvis, unti-unting ituwid ang iyong mga binti. Itulak ang iyong mga kamay sa sahig upang gumana ang iyong mga kalamnan sa latissimus. Itaas ang iyong tailbone.
Mga back lunges na may pag-ikot ng katawan: Tumayo nang tuwid, humakbang Kanang paa pabalik, sabay hila kanang kamay pasulong at kaliwa. Ulitin sa kabilang panig.

Ang flat back syndrome ay nagsisimula sa patayong posisyon ng tailbone at muscle spasm pelvic floor. Upang maayos ang iyong pelvis, kailangan mong humiga sa sahig ng 1-2 minuto sa isang araw, maglagay ng mga unan sa ilalim ng iyong mga tadyang at ulo. Ibaluktot ang iyong mga binti sa mga tuhod at maayos na ikalat ang mga ito sa mga gilid.

Ang mga anomalya ng vertebral body ay kinabibilangan ng: congenital fusion o concrescence ng vertebral body, spina bifida anterior (butterfly-shaped vertebra), lateral at posterior wedge-shaped vertebra, "maliit" na anomalya ng hugis ng vertebral body, anterior hernias ng vertebral body, anomalya ng atlas at axis.

"Minor" na mga anomalya sa hugis ng mga vertebral na katawan

Ang hugis ng mga vertebral na katawan ay nakakaimpluwensya sa functional distribution static load sa gulugod. Natutukoy ito ng mga katangian ng paglago ng mga epiphyses ng mga end plate. Ito ay kagiliw-giliw na pag-aralan hindi lamang ang hugis ng vertebral body, kundi pati na rin sa parehong oras ang hugis ng intervertebral space.

E.W. Rathke (1965), A.P. Svintsov at E.A. Tinutukoy ni Abalmasova (1980) ang mga sumusunod na variant ng hugis ng mga vertebral na katawan: 1. Normal na hugis - katangian ng bawat departamento. Ang pahalang na sukat ng isang normal na vertebral na katawan ay nananaig sa patayo. 2. Flattened form (platyspondyly). Ang pahalang na sukat ay mas malaki kaysa sa patayo. 3. Box-shaped - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng patayong laki ng vertebral body sa pahalang. 4. Ang hugis ng plorera na anyo ay nakatanggap ng pangalang ito dahil sa hitsura ng gayong vertebra ay kahawig ng hugis ng leeg ng isang plorera (ang itaas na dulong plato ng vertebral na katawan ay mas mahaba kaysa sa ibaba). 5. Ayon sa direksyon ng makitid na bahagi, ang ilang mga uri ng hugis-wedge na vertebral na katawan ay nakikilala: a) kaliwa (kanan) gilid lateral; b) harap; c) sa anyo ng isang reverse wedge.

Ang normal na hugis ng vertebral body ay ang pinakakaraniwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pahalang na laki sa patayo, at ang ratio ng taas ng mga intervertebral na espasyo at katawan ayon sa P.F. Ang Lesgafta ay katumbas ng cervical spine 1/4 ng taas ng vertebral body, sa gitnang thoracic region - 1/6, sa upper at lower thoracic region - 1/5, sa lumbar region - 1/3 ng taas ng vertebra.

Ang flattened na hugis ng vertebral body (platyspondyly) ay na-diagnose kapag ang pahalang na sukat ng katawan ay makabuluhang mas malaki kaysa sa vertical, at ang mga interbody space ay mataas, hugis-parihaba o biconvex. V.A. Ang Dyachenko (1949) ay nagmumungkahi na makilala ang pagitan ng pagyupi ng mga vertebral na katawan bilang isang anomalya sa pag-unlad at bilang isang resulta mga proseso ng pathological. Inuri niya ang mga anomalya sa pag-unlad bilang: a) flat, nabawasang congenital vertebrae; b) flat wide vertebrae; c) flat vertebrae bilang resulta ng mga systemic disorder, halimbawa, chondrodystrophy. Ang Osteoporosis ay isang karaniwang sanhi ng pagyupi ng mga vertebral na katawan: pagkatapos ng pinsala (halimbawa, sa Kümmel's disease), na may mga endocrine disorder, na may Cushing's syndrome, na may Paget's disease, pati na rin sa mga involutive na pagbabago sa skeleton (senile flat vertebrae).

Upang masuri ang dami ng hugis ng vertebral body, iminungkahi ang isang platyspondyly index, na kinakalkula bilang ratio ng patayo sa pahalang na laki. Karaniwan, ang index ay bahagyang mas mababa sa isa. Sa platyspondyly, ang index ay bumababa nang malaki.

Ang hugis ng kahon ng vertebral body ay may tipikal na pattern na madaling makikilala sa radiographs. Ang patayong sukat ng naturang vertebra ay mas malaki o katumbas ng pahalang, at ang mga intervertebral na espasyo ay mababa, pare-pareho at karaniwang hugis-parihaba ang hugis. Ang platyspondyly index ay katumbas ng isa o makabuluhang mas mataas.

Ang diagnosis ng isang hugis-plorera na vertebral na katawan ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa hindi magandang pamilyar ng mga doktor sa ganitong uri ng anomalya. Sa radiographs sa sagittal projection, ang vertebral body ay kahawig ng hugis ng leeg ng isang plorera o isang trapezoid na may base sa itaas (ang itaas na dulo na plato ng vertebral body ay mas malawak kaysa sa ibaba), at ang mga intervertebral space ay nakaumbok. sa mga gilid at kumuha ng hugis na bote o prasko. Kadalasan ang anomalyang ito ay nasuri sa mas mababang cervical vertebrae. SA klinikal na punto Mula sa isang visual na pananaw, mahalagang tandaan na ang hugis na ito ng vertebral body sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng binibigkas na osteochondrosis ng katabi at/o overlying intervertebral disc.

Ang pagbaba sa taas ng vertebral body, pagyupi at pag-ikli ay tinatawag na brachyspondyly. Ang pagpapalawak ng vertebral body sa diameter ay tinatawag na platycyondyly. Ang kumbinasyon ng widening at flattening ay tinatawag na platys at brachyspondyly.

Ang pagbaba sa taas ng vertebral body o pagyupi ay nangyayari bilang resulta ng tiyak congenital anomalya sa nakuha na pagdurusa, halimbawa, sa anomalya ng butterfly, na may Verneuil syndrome, na may spondylitis, atbp. Ang sintomas na ito ng pagyupi ng vertebrae ay dapat na makilala mula sa tunay na sakit.

Sa makitid na kahulugan ng salita, ang pagyupi ng vertebrae ay nauunawaan bilang isang tiyak na sakit, na inuri bilang isang grupo ng osteochondrosis; Inilarawan ni Bulow-Hansen ang sakit na Köhler, na nakakaapekto sa isa sa thoracic vertebrae. Di-nagtagal pagkatapos niya noong 1925, ang French orthopedist na si Calve ay sumulat ng isang artikulong "Sa isang kakaibang sakit. spinal column simulating Pott’s disease,” ibig sabihin, tuberculous spondylitis. Iminungkahi ni Harrenstein ang pangalang "vertebral flattening". Kasunod nito, ang pangalan ng pagyupi ng vertebra ay ipinakilala kasama ang pagdaragdag ng apelyido na Calvet.

Dalas ng sakit. Hanggang kamakailan, ang sakit na ito ay itinuturing na napakabihirang. Nakakolekta si Sundt ng impormasyon tungkol sa 21 kaso lamang sa panitikan hanggang 1935. Sa katunayan, ang sakit na ito ay mas karaniwan. Nagsimula itong mas mahusay na masuri sa mga dispensaryo ng tuberculosis at sa mga institusyong bone-tuberculosis ng mga bata. Gayunpaman, sa ngayon ang mga ito ay mga nakahiwalay na kaso lamang, ang diagnosis na kung saan ay nakumpirma ng mga institusyong ito.

Ang mga batang may edad na 2-11 taon ay nagkakasakit, bihirang mas matanda. Ayon sa panitikan, ang sakit ay madalas na inilarawan sa mga bata 4-7 taong gulang.

Etiology ng sakit. Ang mga kilalang pathological na pag-aaral ni Mezzari ng gulugod ng isang 7-taong-gulang na bata na may sakit na ito, na namatay mula sa dipterya, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng aseptic bone necrosis na walang mga palatandaan ng pamamaga.

Ayon sa modernong data, ang sakit ay dapat ituring na aseptic necrosis ng buto. Ang paglitaw ng nekrosis mismo ay nauugnay sa isang karamdaman sa sirkulasyon, at posible ang mga pagbabago sa trophoacgioneurotic.

Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng sakit sa lumbar-thoracic spine, na napapailalim sa pinakamabigat na pagkarga, ay nagpapahiwatig ng posibleng papel ng functional na pangmatagalang trauma.

Symptomatology. Ang pananakit ng likod sa focal area ay ang una at pangunahing sintomas. napapailalim sa pahinga sa kama mabilis mawala ang sakit. Sa isang bagong pagkarga, ibig sabihin, kapag nakatayo, ang sakit ay lilitaw muli. Ang limitasyon ng mobility ng gulugod sa bahaging ito ay nangyayari bilang resulta ng reflex muscle tension dahil sa sakit. Ang protrusion ng vertebra ay lumilitaw sa ibang pagkakataon sa anyo ng isang maliit na protrusion, mas madalas na halata. Sa pagpindot at pagpindot sa nakausli spinous na proseso ang lugar na ito ay hindi lamang sensitibo, ngunit masakit din.

Ang mga nabanggit na sintomas ay mabilis na tumataas sa mga unang buwan ng sakit. Samakatuwid, mayroong isang hinala sa pagsisimula ng tuberculous spondylitis. Sa hinalang ito, ang mga may sakit na bata ay nire-refer sa isang doktor. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga radiograph na ito ay agad na ginagawang posible upang makagawa ng diagnosis, dahil ang lateral projection ay nagpapakita ng halos pathognomonic symptom complex. Depende sa oras na lumipas mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga pagbabago sa radiological ay ipinahayag sa iba't ibang antas.

Ang pagyupi ng vertebral body ay nangyayari nang pantay-pantay, na may kaunting wedge-shaped deformation sa harap. Napatingin si Rosselet maagang yugto matinding decalcification ng vertebra. Ang hugis ng vertebra sa una ay hindi nagbabago, pagkatapos ay unti-unting na-flatten.

Sa sapat na pag-iingat ng magulang at maagang paggamot ang pagyupi ay hindi palaging at hindi kinakailangang dumaan sa lahat ng karagdagang yugto ng osteochondropathy. Kung ang unang simula ay napalampas, ang vertebra ay hindi maaaring hindi maging necrotic at pipi; sa wakas, lumilitaw ito bilang isang makitid, matinding anino, bahagyang batik-batik o hindi pantay na layered.

Ayon kay S. A. Repnberg, ang mga contours ng flattened vertebral body ay tulis-tulis at biglang winakasan; sila ay karaniwang nakausli pasulong. Ang vertebral arch ay nananatiling hindi nagbabago, at ang intervertebral foramen ay napanatili din. Ang mga intervertebral disc ay nananatiling buo. Ang mga ito ay pinalawak pa nga at, gaya ng inilarawan ni Calve, "mayroong napakaraming buto sa sakit na ito."

Ang tuberculous spondylitis sa simula ng sakit ay maaaring mangyari na may katulad mga klinikal na pagpapakita. Gayunpaman, ang paborableng kurso ng proseso, radiographs at radiological na pagsubaybay sa dinamika ng mga pagbabago sa buto ay nakakatulong upang mabilis na matukoy ang tunay na katangian ng mga pagbabago.

Parehong may tuberculous spondylitis at may spondylitis ng iba pang mga etiologies, ang klinikal na kurso at mga pagbabago sa radiological ay ganap na naiiba. Ang traumatic spondylitis, sa turn, ay nakikilala sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng trauma at isang ganap na naiibang klinikal at radiological na larawan.

Ang mga pagbabago sa vertebrae sa ilang mga sakit ay minsan ay sinamahan ng pagyupi: may mga tumor, metastases, may syringomyelia o tabes spinal cord, na may eosinophilic granuloma, atbp. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ng pagyupi ng vertebrae ay karaniwang hindi mahirap makilala nang tama kung ang pinagbabatayan na sakit ay isinasaalang-alang.

Ang paggamot, kumpara sa spondylitis, ay isang kapakipakinabang na gawain, ngunit nangangailangan ng napakahabang panahon, kadalasang ilang taon. Mga prinsipyo ng konserbatibo paggamot sa orthopedic katulad ng sa paggamot ng tuberculous spondylitis. Ang pangmatagalang pag-alis ng gulugod na may bed rest at reclination, mas mabuti sa isang plaster bed, ay kinakailangan para sa buong panahon ng pagbabagong-buhay ng vertebral body.

Kasama sa kumplikadong konserbatibong paggamot sa orthopedic ang sanatorium at klinikal na paggamot, exposure sa ultraviolet rays, A, D, E, atbp. Ang tagumpay ng paggamot sa isang sanatorium ay kadalasang mabuti. Ang vertebral body ay dahan-dahang bumabawi.

Ang timing ng bed rest at reclination ay tinutukoy ng dynamics ng radiographically traced recovery. Ito ay karaniwang tumatagal ng 2-3 taon, ibig sabihin, mas mahaba kaysa sa modernong paggamot tuberculous spondylitis. Pinakamainam na gamutin ang mga bata sa isang bone-tuberculosis sanatorium.