Isa sa mga pinakamalubhang sakit ay ang systemic lupus erythematosus (SLE). Ito ay nailalarawan pamamaga ng autoimmune na may maraming iba pang mga sintomas. Delikado ang sakit na ito dahil sa mga komplikasyon nito. Nakakaapekto ito sa mga organo ng maraming sistema ng katawan, ngunit ang karamihan sa mga problema ay nangyayari sa musculoskeletal system at bato.

Paglalarawan ng sakit

Nagkakaroon ng lupus dahil sa dysfunction immune system, kung saan nabubuo ang mga antibodies na negatibong nakakaapekto sa malusog na mga selula at tisyu. Ito ay humahantong sa mga negatibong pagbabago sa mga daluyan ng dugo at connective tissue.

Ang terminong "lupus" ay minsang ginamit upang tumukoy sa mga pulang patak na lumitaw sa mukha. Sila ay kahawig ng mga kagat ng mga lobo o she-wolves, na kadalasang umaatake sa mga tao at naghahangad na makarating sa mga hindi protektadong bahagi ng katawan, tulad ng ilong o pisngi. Kahit na ang isa sa mga sintomas ng sakit ay tinatawag na "lupus butterfly." Ngayon ang pangalan ay nauugnay sa cute na salitang "wolf cub".

Ang sakit na autoimmune ay bubuo laban sa background mga hormonal disorder. Ang pagtaas ng dami ng estrogen ay gumaganap ng isang pangunahing papel, kaya ang lupus ay madalas na nakikita sa patas na kasarian. Ang sakit ay kadalasang sinusuri sa mga malabata na babae at kabataang babae na wala pang 26 taong gulang.

Sa mga lalaki, ang SLE ay mas malala, at ang mga remisyon ay bihira, ngunit sa kanila ang sakit ay 10 beses na mas karaniwan, dahil ang androgens ay may proteksiyon na epekto. Maaaring mas malala ang ilang sintomas sa iba't ibang kasarian. Halimbawa, sa mga kababaihan ang mga kasukasuan ay mas apektado, at sa mga lalaki ang central nervous system at mga bato ay mas apektado.

Maaaring congenital ang lupus. Ang mga sintomas ng SLE ay lumilitaw sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Ang sakit ay bubuo sa mga alon, na may mga alternating period ng exacerbations at remissions. Ang SLE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mabilis na pag-unlad at maagang pagkalat ng proseso ng sakit. Sa mga bata, ang mga sintomas ng systemic lupus erythematosus ay pareho sa mga matatanda.

Mga sanhi

Ang paglitaw at pag-unlad ng lupus ay naiimpluwensyahan ng higit sa isang dahilan. Ito ay sanhi ng sabay-sabay o sunud-sunod na impluwensya ng ilang mga kadahilanan. Natuklasan ng mga siyentipiko ang pangunahing sanhi ng sakit:

Hindi isinasama ng mga siyentipiko ang huling salik sa mga karaniwang sanhi ng SLE, ngunit naniniwala sila na ang mga kamag-anak ng pasyente ay nasa panganib.

Pag-uuri ayon sa mga yugto

May SLE malawak na saklaw sintomas. Sa panahon ng sakit, ang mga exacerbations at remissions ay nangyayari.

Ang Lupus ay inuri ayon sa mga anyo nito:

Ang mga yugto ng sakit ay nakikilala din. Ang pinakamaliit ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pananakit ng ulo at pananakit ng kasukasuan, mataas na temperatura, mga karamdaman at ang mga unang pagpapakita ng lupus sa balat.

Sa katamtamang yugto, ang mukha at katawan ay malubhang apektado, at pagkatapos ay ang mga daluyan ng dugo, mga kasukasuan at mga panloob na organo. Sa isang advanced na yugto, ang paggana ng iba't ibang mga sistema ng katawan ay nagambala.

Sintomas ng sakit

Sa simula ng SLE, ang mga sugat sa balat ay nakakaapekto lamang sa 20% ng mga pasyente. Sa 60% ng mga pasyente, lumilitaw ang mga sintomas sa ibang pagkakataon. Ang ilang mga tao ay hindi nararanasan ang mga ito. Ang mga palatandaan ng sakit ay makikita sa mukha, leeg at balikat. Lumilitaw ang isang pantal sa likod ng ilong at pisngi sa anyo ng mapula-pula na mga plake na may pagbabalat, na nakapagpapaalaala sa mga kagat ng lobo sa nakaraan. Tinatawag itong "lupus butterfly" dahil kamukha ito ng insekto. Ang sensitivity ng balat ng pasyente sa ultraviolet radiation ay tumataas.

Ang ilang mga taong may lupus ay nakakaranas ng pagkawala ng buhok mula sa mga templo at sirang mga kuko. Ang mga mucous membrane ay apektado sa 25% ng mga kaso. Lumilitaw ang lupus cheilitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng siksik na pamamaga ng mga labi sa anyo ng mga kulay-abo na kaliskis. Maaaring lumitaw ang maliliit na pula o kulay-rosas na ulser sa kahabaan ng hangganan. Bilang karagdagan, ang oral mucosa ay apektado.

Nakakaapekto ang Lupus sa iba't ibang sistema ng katawan:

Ang mga karaniwang sintomas ng lupus sa mga babae at lalaki ay mga sugat sa central nervous system. Ang sakit ay nailalarawan pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng memorya at pagganap, pagkasira mga kakayahan sa intelektwal. Ang isang taong may sakit na autoimmune ay nakakaranas ng pagkamayamutin, depresyon, pananakit ng ulo, atbp.

Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbaba ng sensitivity. Nagkakaroon din ng mga seizure, psychoses at convulsion laban sa background ng lupus.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng lupus ay maaaring kumpirmahin gamit ang differential diagnosis. Ginagawa ito dahil ang bawat pagpapakita ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng isang tiyak na organ. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang sistema na binuo ng American Rheumatological Association of Specialists.

Ang diagnosis ng SLE ay nakumpirma na may apat o higit pang mga sintomas mula sa listahang ito:

Matapos magawa ang isang paunang pagsusuri, ang pasyente ay tinutukoy sa isang espesyalista na may makitid na pokus, halimbawa, isang nephrologist, pulmonologist o cardiologist.

Kasama sa isang detalyadong pagsusuri ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan. Kailangang malaman ng doktor ang tungkol sa lahat ng mga nakaraang sakit ng pasyente at mga pamamaraan ng paggamot sa kanila.

Mga opsyon sa paggamot

Ang drug therapy para sa mga pasyenteng may SLE ay pinili nang paisa-isa. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay sa yugto at anyo ng sakit, ang mga sintomas na lumilitaw at ang mga katangian ng katawan ng pasyente.

Ang isang taong nagdurusa sa lupus ay kakailanganing maospital lamang sa ilang mga kaso: pare-pareho ang temperatura sa itaas 38 degrees, isang pagbaba, pati na rin kung ang isang stroke, atake sa puso o malubhang pinsala sa central nervous system ay pinaghihinalaang. Kung sila ay umuunlad Mga klinikal na palatandaan sakit, pagkatapos ay ipapadala rin ang pasyente sa ospital.

Paggamot ng lupus erythematosus kasama ang:

Ang mga hormonal cream at ointment ay nag-aalis ng pagbabalat at pagkasunog ng mga sensasyon na nangyayari sa ilang lugar balat.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa immune system ng pasyente. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay ginagamot sa mga immunostimulant kasama ng mga bitamina complex at mga physiotherapeutic procedure.

Ang mga magkakasamang sakit at komplikasyon ay isinasaalang-alang din. Dahil ang unang lugar sa mga kaso ng mortalidad ay inookupahan ng mga problema sa bato, dapat silang patuloy na subaybayan sa SLE. Kinakailangang gamutin kaagad ang lupus arthritis at sakit sa puso.

Ang Dandelion P ay kumikilos bilang isang natural na chondroprotector, na pumipigil sa pagbagsak ng mga kasukasuan at pagpapanumbalik ng tisyu ng kartilago. Pinabababa nito ang kolesterol sa dugo at nililinis ang katawan ng mga lason. Ang Dihydroquercetin Plus ay ginagamit upang palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo. Tinatanggal din nito ang masamang kolesterol at pinapabuti ang microcirculation ng dugo.

Ang mga taong may lupus ay mga iniresetang pagkain upang makatulong na mapawi ang mga sintomas ng sakit. Ang pasyente ay dapat magbigay ng kagustuhan sa mga pagkain na maaaring maprotektahan ang utak, puso at bato.

Isang taong na-diagnose na may lupus dapat ubusin sa sapat na dami:

Ang protina ay makakatulong na labanan ang sakit. Inirerekomenda ng mga doktor na kumain ng veal, turkey at iba pa mga uri ng pandiyeta karne at manok. Ang diyeta ay dapat magsama ng bakalaw, pollock, pink salmon, tuna, pusit, at mababang-taba na herring. Ang isda ay naglalaman ng omega-3 unsaturated fatty acids, na mahalaga para sa normal na paggana ng utak at puso.

Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 8 baso bawat araw malinis na tubig. Nag-aayos na siya gastrointestinal tract, kinokontrol ang gutom at pinapabuti ang pangkalahatang kondisyon.

Kakailanganin mong iwasan o limitahan ang ilang pagkain sa iyong diyeta:

• Mga pagkaing mataba. Ang mga pagkaing naglalaman ng maraming mantikilya o langis ng gulay ay nagdaragdag ng panganib ng mga exacerbations mula sa ng cardio-vascular system. Dahil sa matatabang pagkain, ang kolesterol ay idineposito sa mga daluyan ng dugo. Dahil dito, maaaring umunlad ang talamak na myocardial infarction.
• Caffeine. Ang sangkap na ito ay nasa malalaking dami naroroon sa kape, tsaa at ilang iba pang inumin. Dahil sa caffeine, ang mauhog lamad ng tiyan ay nanggagalit, ang puso ay tumibok nang mas mabilis at ang sistema ng nerbiyos ay na-overload. Kung hihinto ka sa pag-inom ng mga tasa ng inumin na may sangkap na ito, maiiwasan mo ang paglitaw ng mga pagguho sa duodenum.
• asin. Ang pagkain ay dapat na limitado dahil ito ay nag-overload sa mga bato at nagpapataas ng presyon ng dugo.

Dapat iwasan ng mga taong may lupus erythematosus mga inuming may alkohol at sigarilyo. Ang mga ito ay nakakapinsala sa kanilang sarili, ngunit sa kumbinasyon ng mga gamot maaari silang humantong sa nakapipinsalang mga kahihinatnan.

Prognosis para sa mga pasyente

Ang pagbabala ay magiging kanais-nais kung ang sakit ay natukoy nang maaga maaga pag-unlad nito. Sa pinakadulo simula ng lupus, ang mga tisyu at organo ay hindi napapailalim sa matinding pagpapapangit. Ang mga banayad na pantal o arthritis ay madaling kontrolin ng mga espesyalista.

Ang mga advanced na anyo ng SLE ay mangangailangan ng agresibong paggamot na may malalaking dosis ng iba't ibang mga gamot. Sa kasong ito, hindi laging posible na matukoy kung ano ang nagiging sanhi ng higit na pinsala sa katawan: malalaking dosis ng mga gamot o ang proseso ng pathological mismo.

Ang lupus erythematosus ay hindi maaaring ganap na gumaling, ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi ka mabubuhay nang masaya kasama nito. Kung humingi ka ng medikal na tulong sa oras, maaari mong iwasan malubhang problema. Sa paggawa mga rekomendasyong medikal at tamang pamumuhay, hindi na kailangang limitahan ng pasyente ang kanyang sarili sa maraming paraan.

Ang mga komplikasyon at pag-unlad ng sakit ay posible kung ang isang tao ay may malalang mga nakakahawang sakit. May epekto din ang madalas na pagbabakuna at sipon. Samakatuwid, ang naturang pasyente ay kailangang pangalagaan ang kanyang kalusugan at maiwasan ang mga salik na negatibong nakakaapekto sa kanyang katawan.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa SLE ay makakatulong na maiwasan ang pagbabalik ng sakit at ihinto ang karagdagang pag-unlad mga proseso ng pathological. Ang mga pangalawang hakbang ay nagtataguyod ng napapanahon at sapat na paggamot sa lupus.

Ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon at kumunsulta sa isang rheumatologist. Ang mga gamot ay dapat inumin sa iniresetang dosis para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Ang isang estado ng matatag na pagpapatawad ay maaaring mapanatili sa hardening, therapeutic exercises at regular na paglalakad sa sariwang hangin. Ang pasyente ay dapat na obserbahan ang isang work-rest na rehimen, pag-iwas sa hindi kinakailangang sikolohikal at pisikal na Aktibidad. Magandang tulog at Wastong Nutrisyon mahalaga hindi lamang para sa pagpapabuti ng kondisyon ng sakit, kundi pati na rin para sa normal na paggana ng buong organismo.

Kung ang mga nakahiwalay na lugar ng apektadong balat ay nakilala sa isang tao, kinakailangan upang malaman kung sinuman sa kanyang mga kamag-anak ang nasuri na may sakit. Ang isang taong may lupus ay dapat umiwas sa ultraviolet radiation at lumayo sa direktang sikat ng araw. Sa mainit na panahon, kailangan mong gumamit ng mga espesyal na ointment na maaaring maprotektahan ang iyong balat mula sa mga negatibong epekto ng araw. Ang isang taong may SLE ay kailangang talikuran ang masasamang bisyo na nagpapalala lamang sa kanyang kalagayan.

Ang systemic lupus erythematosus (SLE) ay isang talamak na autoimmune rheumatic disease. Ang diagnosis ng SLE ay maaari lamang gawin ng isang espesyalista na may sapat na karanasan. Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit ay nauugnay sa isang iba't ibang klinikal na larawan, kapag sa buong kurso ng sakit ay lumilitaw ang mga bagong palatandaan ng sakit, na sumasalamin sa pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema.

Kapag nag-diagnose ng SLE, ang mga espesyalista sa MEDSI ay batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at data ng diagnostic ng laboratoryo, bilang karagdagan, mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, ultrasound, X-ray na pagsusuri nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala lamang loob, mga yugto ng aktibidad ng sakit.

Sa Clinic of Innovative Rheumatology ng Clinical Diagnostic Center MEDSI sa Belorusskaya, ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang modernong laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik - pagtukoy ng mga autoantibodies, pandagdag, titer ng rheumatoid factor, pagsusuri ng biochemical dugo, MRI, MSCT, ultrasound, radiography, functional na mga pagsusuri ay isinasagawa. Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan at rekomendasyon ng mga rheumatological association sa Europa at USA kasama ang mga espesyalista mula sa Center for Diagnostics and Innovation. medikal na teknolohiya Ang MEDSI at ang nag-iisang nasa Russia na gumagamit ng pinakamahusay na makabagong pamamaraan ng diagnosis at paggamot sa mundo. Ang mga espesyalista ng EML Department ay nakabuo ng kanilang sariling high-tech na paraan ng paggamot sa lupus erythematosus - immunosorption, na walang mga analogue sa mundo.

Sa Clinical Diagnostic Center sa Belorusskaya, ang sikat na doktor Siyensya Medikal, Pinarangalan na Doktor Pederasyon ng Russia. Sergei Konstantinovich - tagalikha ng pambansang paaralan masinsinang pagaaruga sakit sa rayuma, eksperto sa pagsusuri at paggamot ng systemic lupus erythematosus, malubhang anyo ng rheumatoid arthritis, systemic vasculitis at iba pang sakit sa connective tissue.

Ang mga pamamaraan na binuo ng Propesor para sa paggamot ng mga autoimmune rheumatic na sakit gamit ang mga pamamaraan ng extracorporeal therapy at mga genetically engineered na biological na gamot ay ginagawang posible upang matiyak hindi lamang ang maximum na kaligtasan, kundi pati na rin ang isang mataas na antas ng kalidad ng buhay, ang kakayahang mabawasan ang paggamit ng hormonal. droga o maging ang kanilang kumpletong pagpawi. Ang maagang pagkilala sa sakit, napapanahon at isinapersonal na therapy, propesyonal na pagsubaybay ay ang mga pangunahing prinsipyo na gumagabay kay Sergei Konstantinovich sa kanyang pang-araw-araw na pagsasanay.

Propesor Doctor of Medical Sciences Tatyana Magomedalievna Reshetnyak

Institute of Rheumatology RAMS, Moscow

Ang lecture na ito ay inilaan kapwa para sa mga pasyenteng may systemic lupus erythematosus (SLE), at para sa kanilang mga kamag-anak, kaibigan at sa pangkalahatan para sa mga gustong mas maunawaan ang sakit na ito upang matulungan ang mga pasyente ng SLE na makayanan ang sakit na ito. Nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa SLE na may mga paliwanag ng ilang terminong medikal. Ang impormasyong ibinigay ay nagbibigay ng pag-unawa sa sakit at mga sintomas nito, naglalaman ng impormasyon tungkol sa diyagnosis at paggamot, pati na rin ang kasalukuyang mga pagsulong sa siyensya sa problemang ito. Tinatalakay din ng lecture ang mga isyu tulad ng pangangalaga sa kalusugan, pagbubuntis, at kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may SLE. Kung mayroon kang mga tanong pagkatapos basahin ang booklet na ito, maaari mong talakayin ang mga ito sa iyong healthcare provider o email: [email protected].

Maikling kasaysayan ng SLE

Ang pangalang lupus erythematosus, sa Latin bilang Lupus erythematosus, ay nagmula sa salitang Latin na "lupus", na isinalin sa Ingles na "wolf" ay nangangahulugang lobo at "erythematosus" ay nangangahulugang pula. Ang pangalan na ito ay ibinigay sa sakit dahil sa ang katunayan na ang mga pagpapakita ng balat ay katulad ng pinsala na dulot ng isang kagat mula sa isang gutom na lobo. Ang sakit na ito ay kilala sa mga doktor mula noong 1828, pagkatapos na inilarawan ng French dermatologist na si Biett ang mga palatandaan ng balat. 45 taon pagkatapos ng unang paglalarawan, napansin ng isa pang dermatologist, si Kaposhi, na ang ilang mga pasyente na may mga palatandaan sa balat ng sakit ay mayroon ding mga sintomas ng mga sakit ng mga panloob na organo. At noong 1890 natuklasan ng sikat na doktor na Ingles na si Osler na ang lupus erythematosus, tinatawag ding systemic, ay maaaring mangyari (bagaman bihira) nang walang mga pagpapakita ng balat. Noong 1948 ang phenomenon ng LE-(LE) cells ay inilarawan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga fragment ng cell sa dugo. Ang pagtuklas na ito ay nagbigay-daan sa mga doktor na matukoy ang maraming pasyente na may SLE. Noong 1954 lamang Ang ilang mga protina (o antibodies) ay natukoy sa dugo ng mga pasyente ng SLE na kumilos laban sa kanilang sariling mga selula. Ang pagtuklas ng mga protina na ito ay ginamit upang bumuo ng mas sensitibong mga pagsusuri para sa pag-diagnose ng SLE.

Ano ang SLE

Ang systemic lupus erythematosus, na kung minsan ay tinatawag ding lupus o SLE para sa maikli, ay isang uri ng immune system disorder na kilala bilang isang autoimmune disease. Sa mga sakit na autoimmune, ang katawan ay gumagawa ng mga dayuhang protina sa sarili nitong mga selula at mga bahagi nito, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga malulusog na selula at tisyu nito. Ang isang sakit na autoimmune ay isang kondisyon kung saan ang immune system ay nagsisimulang makita ang "sarili" na mga tisyu bilang dayuhan at inaatake sila. Ito ay humahantong sa pamamaga at pinsala sa iba't ibang mga tisyu ng katawan. Ang Lupus ay isang malalang sakit na autoimmune na dumarating sa iba't ibang anyo at maaaring magdulot ng pamamaga ng mga kasukasuan, kalamnan, at iba't ibang bahagi ng katawan. Kasunod ng kahulugan sa itaas ng SLE, malinaw na ang sakit na ito ay nakakaapekto sa iba't ibang organo ng katawan, kabilang ang mga kasukasuan, balat, bato, puso, baga, mga daluyan ng dugo at utak. Bagama't ang mga taong may ganitong sakit ay marami iba't ibang sintomas Kasama sa ilang karaniwan ang labis na pagkapagod, masakit o namamaga na mga kasukasuan (arthritis), hindi maipaliwanag na lagnat, mga pantal sa balat, at mga problema sa bato. Ang SLE ay kabilang sa pangkat ng mga sakit na rayuma. Ang mga sakit na rayuma ay kinabibilangan ng mga sinamahan ng nagpapaalab na sakit connective tissue at nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa mga kasukasuan, kalamnan, buto.

Sa kasalukuyan, ang hard currency ay tumutukoy sa mga sakit na walang lunas. Gayunpaman, ang mga sintomas ng SLE ay maaaring kontrolin ng naaangkop na paggamot, at karamihan sa mga taong may sakit ay maaaring humantong sa aktibo, malusog na buhay. Sa halos lahat ng mga pasyente na may SLE, ang aktibidad nito ay nagbabago sa buong kurso ng sakit, na nagpapalit ng mga sandali na tinatawag na flares - exacerbations (sa panitikang Ingles na tinutukoy bilang sunog) at mga panahon ng kagalingan o pagpapatawad. Ang isang exacerbation ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura o paglala ng pamamaga ng iba't ibang mga organo. Ayon sa pag-uuri na tinanggap sa Russia, ang aktibidad ng sakit ay nahahati sa tatlong yugto: I - minimal, II - katamtaman at III - malubha. Bilang karagdagan, ayon sa pagsisimula ng mga palatandaan ng sakit, ang ating bansa ay nakikilala sa pagitan ng mga variant ng kurso ng SLE: talamak, subacute at pangunahing talamak. Ang dibisyong ito ay maginhawa para sa pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente. Ang pagpapatawad sa sakit ay isang kondisyon kung saan walang mga palatandaan o sintomas ng SLE. Ang mga kaso ng kumpleto o pangmatagalang remission ng SLE, bagaman bihira, ay nangyayari. Ang pag-unawa kung paano maiwasan ang mga flare-up at kung paano ituring ang mga ito kapag nangyari ang mga ito ay nakakatulong sa mga taong may SLE na mapanatili ang kanilang kalusugan. Sa ating bansa, sa Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences, pati na rin sa iba pang mga sentrong pang-agham sa mundo, ang masinsinang pananaliksik ay patuloy na nakakamit ng napakalaking hakbang sa pag-unawa sa sakit, na maaaring humantong sa isang lunas.

Mayroong dalawang tanong na pinag-aaralan ng mga mananaliksik: sino ang nakakakuha ng SLE at bakit. Alam natin na ang mga babae ay mas madalas na dumaranas ng SLE kaysa sa mga lalaki, at ang ratio na ito, ayon sa iba't ibang mga sentrong pang-agham, ay mula 1:9 hanggang 1:11. Ayon sa mga Amerikanong mananaliksik, ang SLE ay tatlong beses na mas malamang na makakaapekto sa mga itim na babae kumpara sa mga puting babae, at mas karaniwan din sa mga babaeng may lahing Hispanic, Asian at Native American. Bilang karagdagan, may mga kilalang kaso ng SLE sa pamilya, ngunit ang panganib na magkaroon din ng SLE ang anak o kapatid ng pasyente ay medyo mababa pa rin. Walang istatistikal na impormasyon sa Russia sa bilang ng mga pasyente na may SLE, dahil ang mga sintomas ng sakit ay malawak na nag-iiba mula sa minimal hanggang sa matinding pinsala sa mga mahahalagang palatandaan. mahahalagang organo at ang simula ng kanilang hitsura ay kadalasang mahirap matukoy nang tumpak.

Sa katunayan, may ilang uri ng SLE:

systemic lupus erythematosus, na ang anyo ng sakit na sinasabi ng karamihan sa mga tao kapag sinabi nilang lupus o lupus. Ang salitang "systemic" ay nangangahulugan na ang sakit ay maaaring makaapekto sa maraming mga sistema ng katawan. Ang mga sintomas ng SLE ay maaaring banayad o malubha. Bagama't pangunahing nakakaapekto ang SLE sa mga taong nasa pagitan ng edad na 15 at 45, maaari itong lumitaw sa parehong pagkabata at katandaan. Nakatuon ang brochure na ito sa SLE.

Pangunahing nakakaapekto sa balat ang discoid lupus erythematosus. Maaaring lumitaw ang pula, nakataas na pantal sa mukha, anit, o kahit saan pa. Ang mga nakataas na lugar ay maaaring maging makapal at nangangaliskis. Ang pantal ay maaaring tumagal ng ilang araw o taon, o maaaring umulit (aalis at pagkatapos ay bumalik). Ang isang maliit na porsyento ng mga taong may discoid lupus erythematosus ay nagkakaroon ng SLE.

Ang drug-induced lupus erythematosus ay tumutukoy sa isang uri ng lupus na sanhi ng mga gamot. Nagdudulot ito ng ilang sintomas na katulad ng sa SLE (arthritis, pantal, lagnat at pananakit ng dibdib, ngunit kadalasan ay hindi kinasasangkutan ng mga bato), na nawawala kapag itinigil ang gamot. Ang mga gamot na maaaring magdulot ng drug-induced lupus ay kinabibilangan ng: hydralazine (Aresolin), procainamide (Procan, Pronestil), methyldopa (Aldomet), guinidine (Guinaglut), isoniazid at ilang anticonvulsant tulad ng phenytoin (Dilantin) o carbamazepine (Tegretol), atbp.

neonatal lupus. Maaaring makaapekto sa ilang bagong panganak, babaeng may SLE, o ilang iba pang sakit sa immune system. Ang mga batang may neonatal lupus ay maaaring magkaroon ng matinding pinsala sa puso, na siyang pinakamalubhang sintomas. Ang ilang mga bagong silang ay maaaring magkaroon ng pantal sa balat, mga abnormalidad sa atay, o cytopenia (mababang bilang ng mga selula ng dugo). Sa kasalukuyan, matutukoy ng mga doktor ang karamihan sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng neonatal SLE, na nagpapahintulot sa kanila na mabilis na simulan ang paggamot para sa bata mula sa kapanganakan. Ang neonatal lupus ay napakabihirang, at karamihan sa mga bata na ang mga ina ay may SLE ay ganap na malusog. Dapat tandaan na ang mga pantal sa balat na may neonatal lupus ay kadalasang hindi nangangailangan ng therapy at kusang nawawala.

Ano ang nagiging sanhi ng systemic lupus erythematosus?

Systemic lupus erythematosus - kumplikadong sakit, hindi alam ang sanhi nito. Malamang na walang iisang dahilan, ngunit sa halip ay isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang genetic, kapaligiran at posibleng hormonal na mga kadahilanan, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng sakit. Ang eksaktong sanhi ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa iba't ibang tao, ang nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring maging stress, sipon, at mga pagbabago sa hormonal sa katawan na nangyayari sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis, pagkatapos ng pagpapalaglag, at sa panahon ng menopause. Malaki ang pag-unlad ng mga siyentipiko sa pag-unawa sa ilan sa mga sanhi ng ilan sa mga sintomas ng SLE na inilalarawan sa leaflet na ito. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang genetika ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit, gayunpaman, ang tiyak na "lupus gene" ay hindi pa nakikilala. Sa halip, pinaniniwalaan na maraming mga gene ang maaaring magpapataas ng pagkamaramdamin ng isang tao sa sakit.

Ang katotohanan na ang lupus ay maaaring tumakbo sa mga pamilya ay nagpapakita na ang pag-unlad ng sakit ay may genetic na batayan. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng magkatulad na kambal ay nagpakita na ang lupus ay mas malamang na makaapekto sa parehong kambal, na nagbabahagi ng parehong hanay ng mga gene, kaysa sa dalawang fraternal na kambal o iba pang mga anak ng parehong mga magulang. Dahil ang panganib na magkaroon ng sakit para sa magkatulad na kambal ay mas mababa sa 100 porsiyento, iniisip ng mga siyentipiko na ang mga gene lamang ay hindi makapagpaliwanag sa paglitaw ng lupus. Ang iba pang mga kadahilanan ay dapat ding gumanap ng isang papel. Kabilang sa mga ito, na patuloy na pinag-aaralan nang masinsinan, ay ang solar radiation, stress, ilang mga gamot at mga nakakahawang ahente tulad ng mga virus. Kasabay nito, ang SLE ay hindi nakakahawa o nakakahawang sakit at walang kaugnayan sa cancer o acquired immunodeficiency syndrome. Bagama't ang virus ay maaaring magdulot ng sakit sa mga taong madaling kapitan, ang isang tao ay hindi maaaring "mahuli" ang lupus mula sa ibang tao na mayroon nito.

Sa SLE, hindi gumagana nang maayos ang immune system ng katawan gaya ng nararapat. Ang isang malusog na immune system ay gumagawa ng mga antibodies, na mga partikular na protina - mga protina na tumutulong sa paglaban at pagsira sa mga virus, bakterya at iba pang mga dayuhang sangkap na sumalakay sa katawan. Sa lupus, ang immune system ay gumagawa ng mga antibodies (protina) laban sa malusog na mga selula at tisyu sa sarili ng katawan. Ang mga antibodies na ito, na tinatawag na autoantibodies ("auto" ay nangangahulugang sarili), nagtataguyod ng pamamaga sa iba't ibang bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng pamamaga, pula, init, at pananakit ng mga ito. Bilang karagdagan, ang ilang mga autoantibodies ay pinagsama sa mga sangkap mula sa sariling mga selula at tisyu ng katawan upang bumuo ng mga molekula na tinatawag na mga immune complex. Ang pagbuo ng mga immune complex na ito sa katawan ay nag-aambag din sa pamamaga at pinsala sa tissue sa mga pasyenteng lupus. Hindi pa naiintindihan ng mga siyentipiko ang lahat ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pamamaga at pinsala sa tissue sa lupus at ito ay isang aktibong lugar ng pananaliksik.

Mga sintomas ng SLE.

Sa kabila ng pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng sakit, ang bawat kaso ng pasyente ng SLE ay magkakaiba. Mga klinikal na pagpapakita Ang SLE ay maaaring mula sa kaunti hanggang sa matinding pinsala sa mahahalagang organ at maaaring dumarating at umalis paminsan-minsan. Ang mga karaniwang sintomas ng lupus ay nakalista sa talahanayan at kasama ang pagtaas ng pagkahapo (syndrome). talamak na pagkapagod), masakit at namamaga na mga kasukasuan, hindi maipaliwanag na lagnat at mga pantal sa balat. Ang isang katangian ng pantal sa balat ay maaaring lumitaw sa tulay ng ilong at sa mga pisngi at, dahil sa hugis na paruparo nito, ay tinatawag na "butterfly" o erythematous (pula) na pantal sa balat ng malar area. Maaaring lumitaw ang mga pulang pantal sa anumang bahagi ng balat ng katawan: sa mukha o tainga, sa mga braso - balikat at kamay, sa balat ng dibdib.

Mga karaniwang sintomas ng SLE

• Paglalambing at pamamaga ng magkasanib na bahagi, pananakit ng kalamnan
• Hindi maipaliwanag na lagnat
• Talamak na pagkapagod na sindrom
• Mga pulang pantal sa mukha o pagbabago sa kulay ng balat
• Sakit sa dibdib kapag humihinga ng malalim
• Nadagdagang pagkawala ng buhok
• Pagpaputi o pagka-asul ng balat ng mga daliri o paa dahil sa sipon o stress (Raynaud's syndrome)
• Tumaas na sensitivity sa araw
• Pamamaga (edema) ng mga binti at/o sa paligid ng mga mata
• Taasan mga lymph node

Kabilang sa iba pang sintomas ng lupus ang pananakit ng dibdib, pagkalagas ng buhok, pagiging sensitibo sa araw, anemia (nababawasan ang mga pulang selula ng dugo), at maputla o purplish na balat sa mga daliri o paa dahil sa sipon at stress. Ang ilang mga tao ay nakakaranas din ng pananakit ng ulo, pagkahilo, depresyon, o mga seizure. Ang mga bagong sintomas ay maaaring patuloy na lumitaw taon pagkatapos ng diagnosis, at iba't ibang mga palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw sa iba't ibang oras.

Sa ilang mga pasyente ng SLE, isang sistema lamang ng katawan ang nasasangkot, tulad ng balat o mga kasukasuan, o mga organ na bumubuo ng dugo. Sa iba pang mga pasyente, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo at ang sakit ay multiorgan sa kalikasan. Ang kalubhaan ng pinsala sa mga sistema ng katawan ay nag-iiba sa mga pasyente. Mas madalas, ang mga kasukasuan o kalamnan ay apektado, na nagiging sanhi ng arthritis o pananakit ng kalamnan - myalgia. Mga pantal sa balat medyo magkatulad sa pagitan ng mga pasyente. Sa maraming mga pagpapakita ng organ ng SLE, ang mga sumusunod na sistema ng katawan ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological:

Mga bato: Ang pamamaga sa mga bato (lupus nephritis) ay maaaring makapinsala sa kanilang kakayahang epektibong alisin ang mga dumi at lason sa katawan. Dahil ang pag-andar ng bato ay napakahalaga sa pangkalahatang kalusugan, ang pinsala sa mga bato sa lupus ay karaniwang nangangailangan ng masinsinang paggamot sa droga upang maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala. Kadalasan ay mahirap para sa pasyente mismo na tasahin ang lawak ng pinsala sa bato, kaya kadalasan ang pamamaga ng mga bato sa SLE (lupus nephritis) ay hindi sinasamahan ng sakit na nauugnay sa pagkakasangkot ng mga bato, bagaman ang ilang mga pasyente ay maaaring mapansin na ang kanilang mga bukung-bukong ay namamaga, lumitaw ang pamamaga sa paligid ng mga mata. Ang isang karaniwang tagapagpahiwatig ng pinsala sa bato mula sa lupus ay isang abnormal na urinalysis at pagbaba ng paglabas ng ihi.

Central nervous system: Sa ilang mga pasyente, ang lupus ay nakakaapekto sa utak o central nervous system. Ito ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagkahilo, mga problema sa memorya, mga problema sa paningin, paralisis o mga pagbabago sa pag-uugali (psychosis), at mga seizure. Ang ilan sa mga sintomas na ito, gayunpaman, ay maaaring sanhi ng ilang mga gamot, kabilang ang mga ginagamit sa paggamot sa SLE, o ng emosyonal na stress ng pag-aaral tungkol sa sakit.

Mga daluyan ng dugo: Ang mga daluyan ng dugo ay maaaring mamaga (vasculitis), na nakakaapekto sa paraan ng pag-ikot ng dugo sa katawan. Ang pamamaga ay maaaring banayad at hindi nangangailangan ng paggamot.

dugo: Ang mga taong may lupus ay maaaring magkaroon ng anemia o leukopenia (nabawasan ang bilang ng mga puti at/o pulang selula ng dugo). Ang lupus ay maaari ding maging sanhi ng thrombocytopenia, isang pagbaba sa bilang ng mga platelet sa dugo na humahantong sa mas mataas na panganib ng pagdurugo. Ang ilang mga pasyente na may lupus ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga namuong dugo sa kanilang mga daluyan ng dugo.

Puso: Sa ilang taong may lupus, ang pamamaga ay maaaring nasa mga arterya na nagdadala ng dugo sa puso (coronary vasculitis), ang puso mismo (myocarditis o endocarditis), o ang serosa na pumapalibot sa puso (pericarditis), na nagdudulot ng pananakit ng dibdib o iba pa. sintomas.

Baga: Ang ilang mga pasyente ng SLE ay nagkakaroon ng pamamaga ng serous lining ng baga (pleuritis), na nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga at ubo. Ang autoimmune pneumonia ay tinatawag na pneumonitis. Ang iba pang mga serous membrane na sumasaklaw sa atay at pali ay maaaring kasangkot sa proseso ng pamamaga, na nagdudulot ng sakit sa kaukulang lokasyon ng organ na ito.

Diagnosis ng systemic lupus erythematosus.

Ang pag-diagnose ng lupus ay maaaring maging mahirap. Maaaring tumagal ng mga buwan o kahit na taon para sa mga doktor na makakalap ng mga sintomas at tumpak na matukoy ang kumplikadong sakit na ito. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas na binanggit sa bahaging ito sa loob ng mahabang panahon ng pagkakasakit o sa maikling panahon. Ang diagnosis ng SLE ay mahigpit na indibidwal at imposibleng i-verify ang sakit na ito sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang sintomas. Ang tamang diagnosis ng lupus ay nangangailangan ng kaalaman at kamalayan sa bahagi ng doktor at mabuting komunikasyon sa bahagi ng pasyente. Ang pagsasabi sa iyong doktor ng kumpleto, tumpak na medikal na kasaysayan (tulad ng kung anong mga problema sa kalusugan ang mayroon ka at kung gaano katagal, kung ano ang nag-trigger ng sakit) ay mahalaga sa proseso ng pagsusuri. Ang impormasyong ito, kasama ng pisikal na pagsusuri at mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ay tumutulong sa doktor na isaalang-alang o aktwal na kumpirmahin ang iba pang mga kondisyon na maaaring katulad ng SLE. Maaaring magtagal ang paggawa ng diagnosis, at maaaring hindi agad ma-verify ang sakit, ngunit kapag lumitaw ang mga bagong sintomas.

Walang isang pagsubok na maaaring matukoy kung ang isang tao ay may SLE, ngunit maraming mga pagsubok sa laboratoryo ay makakatulong sa isang doktor na gumawa ng diagnosis. Ginagamit ang mga pagsusuri na nakakakita ng mga partikular na autoantibodies na kadalasang naroroon sa mga pasyenteng lupus. Halimbawa, ang pagsusuri ng antinuclear antibody ay karaniwang ginagawa upang makita ang mga autoantibodies na sumasalungat sa mga bahagi ng nucleus, o "command center," ng sariling mga cell ng isang tao. Maraming pasyente ang nagpositibo sa pagsusuri para sa antinuclear antibodies; gayunpaman, ang ilang mga gamot, impeksyon at iba pang sakit ay maaari ding maging sanhi positibong resulta. Ang antinuclear antibody test ay nagbibigay lamang ng isa pang clue para sa doktor na gumawa ng diagnosis. Mayroon ding mga pagsusuri sa dugo para sa mga indibidwal na uri ng mga autoantibodies na mas partikular para sa mga taong may lupus, bagama't hindi lahat ng taong may lupus ay nagpositibo para sa kanila. Kasama sa mga antibodies na ito ang anti-DNA, anti-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Maaaring gamitin ng doktor ang mga pagsusuring ito upang kumpirmahin ang diagnosis ng lupus.

Ayon sa pamantayang diagnostic ng American College of Rheumatology, 1982 na rebisyon, mayroong 11 sa mga sumusunod:

Labing-isang diagnostic na senyales ng SLE

• pulang pantal sa malar area (hugis butterfly, sa balat ng dibdib sa décolleté area, sa likod ng mga kamay)
• discoid rash (scaly, disc-shaped ulcerations, kadalasan sa mukha, anit o dibdib)
• photosensitivity (sensitivity sa sikat ng araw sa maikling panahon (hindi hihigit sa 30 minuto)
• mga ulser sa bibig (sakit sa lalamunan, bibig o ilong)
• arthritis (sakit, pamamaga, paninigas ng mga kasukasuan)
• serositis (pamamaga ng serous membrane sa paligid ng mga baga, puso, peritoneum, na nagdudulot ng pananakit kapag nagbabago ang posisyon ng katawan at kadalasang sinasamahan ng kahirapan sa paghinga)_
• pagkakasangkot sa bato
• mga problema na nauugnay sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos(psychosis at seizure na hindi nauugnay sa gamot)
• mga problema sa hematological (pagbaba ng bilang ng mga selula ng dugo)
• immunological disorder (na nagpapataas ng panganib ng pangalawang impeksiyon)
• antinuclear antibodies (autoantibodies na kumikilos laban sa nuclei ng sariling mga selula ng katawan kapag ang mga bahagi ng cell na ito ay napagkakamalang itinuturing na dayuhan (antigen)

Ang mga ito pamantayan sa diagnostic idinisenyo upang pahintulutan ang doktor na makilala ang SLE mula sa iba pang mga sakit sa connective tissue, at 4 sa mga palatandaan sa itaas ay sapat upang makagawa ng diagnosis. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng isang tanda lamang ay hindi nagbubukod sa sakit. Bilang karagdagan sa mga palatandaan na kasama sa pamantayan ng diagnostic, maaaring mayroon ang mga pasyente na may SLE karagdagang sintomas mga sakit. Kabilang dito ang mga trophic disorder (pagbaba ng timbang, nadagdagan ang pagkawala buhok bago ang paglitaw ng mga patch ng pagkakalbo o kumpletong pagkakalbo), lagnat ng isang hindi motibasyon na kalikasan. Minsan ang unang palatandaan ng sakit ay maaaring isang hindi pangkaraniwang pagbabago sa kulay ng balat (asul, puti) ng mga daliri o bahagi ng daliri, ilong, tainga sa lamig o emosyonal na stress. Ang pagbabagong ito sa kulay ng balat ay tinatawag na Raynaud's syndrome. Maaaring kabilang sa iba pang karaniwang sintomas ng sakit ang panghihina ng kalamnan, mababang antas ng lagnat, pagbaba o pagkawala ng gana, kawalan ng ginhawa sa tiyan, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae.

Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ng SLE ay mayroon ding Sjogren's syndrome o ang tinatawag na "sicca syndrome". Ito ay isang talamak na kondisyon na sinamahan ng tuyong mga mata at tuyong bibig. Ang mga kababaihan ay maaari ring makaranas ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng mga genital organ (vagina).

Minsan ang mga taong may SLE ay nakakaranas ng depresyon o kawalan ng kakayahang mag-concentrate. Ang mabilis na pagbabago ng mood o hindi pangkaraniwang pag-uugali ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

Ang mga phenomena na ito ay maaaring nauugnay sa pamamaga ng autoimmune sa central nervous system

Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring isang normal na reaksyon sa isang pagbabago sa iyong kagalingan.

Ang kundisyon ay maaaring nauugnay sa mga hindi gustong epekto ng gamot, lalo na kapag may idinagdag na bagong gamot o lumitaw ang mga bagong lumalalang sintomas. Inuulit namin na ang mga palatandaan ng SLE ay maaaring lumitaw sa mahabang panahon. Bagama't maraming mga pasyente ng SLE ang karaniwang may maraming sintomas, kadalasan ay may maraming problema sa kalusugan na malamang na lumala sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente na may SLE ay nakakaramdam ng maayos sa panahon ng therapy, nang walang anumang mga palatandaan ng pinsala sa organ.

Ang ganitong mga kondisyon ng central nervous system ay maaaring mangailangan ng pagdaragdag ng mga gamot maliban sa mga pangunahing gamot upang gamutin ang SLE na nakakaapekto sa central nervous system. Iyon ang dahilan kung bakit minsan ang isang rheumatologist ay nangangailangan ng tulong mula sa mga doktor ng iba pang mga specialty, lalo na ang isang psychiatrist, neurologist, atbp.

Ang ilang mga pagsusuri ay hindi gaanong ginagamit ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang kung ang mga sintomas ng isang pasyente ay nananatiling hindi malinaw. Ang doktor ay maaaring mag-order ng biopsy ng balat o bato kung sila ay apektado. Karaniwan, kapag gumagawa ng diagnosis, ang isang pagsubok para sa syphilis ay inireseta - ang reaksyon ng Wassermann, dahil ang ilang mga lupus antibodies sa dugo ay maaaring maging sanhi ng isang maling positibong reaksyon sa syphilis. Positibong pagsusuri ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay may syphilis. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pagsusuring ito ay nakakatulong lamang upang bigyan ang doktor ng mga pahiwatig at impormasyon upang makagawa ng tamang diagnosis. Dapat ikumpara ng doktor buong larawan: kasaysayan ng medikal, mga klinikal na sintomas, at data ng pagsubok upang tumpak na matukoy kung ang isang tao ay may lupus.

Iba pa mga pagsubok sa lab ay ginagamit upang subaybayan ang kurso ng sakit mula sa sandali ng diagnosis. Ang kumpletong bilang ng dugo, urinalysis, panel ng kimika ng dugo, at erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon. Ang ESR ay isang tagapagpahiwatig ng pamamaga sa katawan. Tinutukoy niya kung gaano kabilis nahuhulog ang mga pulang selula ng dugo sa ilalim ng tubo na naglalaman ng di-coagulating na dugo. Gayunpaman, ang pagtaas ng ESR ay hindi isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa SLE, ngunit kasabay ng iba pang mga tagapagpahiwatig ay maiiwasan nito ang ilang mga komplikasyon sa SLE. Pangunahin nito ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, na hindi lamang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, ngunit lumilikha din ng mga problema sa paggamot ng SLE. Ang isa pang pagsubok ay nagpapakita ng antas ng isang pangkat ng mga protina sa dugo na tinatawag na pandagdag. Madalas ang mga pasyenteng may lupus mababang antas pandagdag, lalo na sa panahon ng exacerbation ng sakit.

Mga panuntunan sa diagnostic para sa SLE

• Pagtatanong tungkol sa hitsura ng mga palatandaan ng sakit (kasaysayan ng sakit), ang pagkakaroon ng mga kamag-anak na may anumang mga sakit
• Buong medikal na pagsusuri (mula ulo hanggang paa)

Pagsusuri sa laboratoryo:

• Heneral klinikal na pagsusuri pagbibilang ng dugo sa lahat ng mga selula ng dugo: leukocytes, erythrocytes, platelets
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
• Biochemical blood test
• Pag-aaral ng kabuuang complement at ilang bahagi ng complement, na kadalasang nakikita sa mababa at mataas na aktibidad ng SLE
• Antinuclear antibody testing - mga positibong titer sa karamihan ng mga pasyente, ngunit ang pagiging positibo ay maaaring dahil sa iba pang mga dahilan
• Pagsusuri para sa iba pang mga autoantibodies (anti-double-stranded DNA, anti-ribunucleoprotein (RNP), anti-Ro, anti-La) – isa o higit pa sa mga pagsusuring ito ay positibo sa SLE
• Ang pag-aaral ng reaksyon ng Wasserman ay isang pagsusuri sa dugo para sa syphilis, na sa kaso ng mga pasyente ng SLE ay isang false positive, at hindi isang indicator ng sakit na syphilis.
• Biopsy sa balat at/o bato

Paggamot ng systemic lupus erythematosus

Ang mga taktika sa paggamot para sa SLE ay mahigpit na indibidwal at maaaring magbago sa kurso ng sakit. Ang diagnosis at paggamot ng lupus ay kadalasang pinagsamang pagsisikap sa pagitan ng pasyente at ng mga doktor at mga espesyalista sa iba't ibang specialty. Maaaring magpatingin ang pasyente sa doktor ng pamilya o general practitioner, o maaaring bumisita sa isang rheumatologist. Ang rheumatologist ay isang doktor na dalubhasa sa arthritis at iba pang sakit ng mga kasukasuan, buto at kalamnan. Ang mga klinikal na immunologist (mga doktor na dalubhasa sa mga sakit sa immune system) ay maaari ring gamutin ang mga pasyenteng may lupus. Ang ibang mga propesyonal ay madalas na tumutulong sa proseso ng paggamot: maaaring ito ay mga nars, psychologist, mga manggagawang panlipunan at gayundin ang mga medikal na espesyalista tulad ng mga nephrologist (mga doktor na gumagamot sa mga sakit sa bato), mga hematologist (na dalubhasa sa mga sakit sa dugo), mga dermatologist (mga doktor na gumagamot sa mga sakit sa balat) at mga neurologist (mga doktor na dalubhasa sa mga sakit sa nervous system).

Ang mga umuusbong na bagong direksyon at pagiging epektibo ng paggamot sa lupus ay nagbibigay sa mga doktor ng higit na pagpipilian sa kanilang diskarte sa paggamot sa sakit. Napakahalaga para sa pasyente na makipagtulungan nang malapit sa doktor at kumuha Aktibong pakikilahok sa iyong paggamot. Ang pagkakaroon ng isang beses na na-diagnose na lupus, nagpaplano ang doktor ng paggamot batay sa kasarian ng pasyente, edad, kondisyon sa oras ng pagsusuri, pagsisimula ng sakit, mga klinikal na sintomas at kondisyon ng pamumuhay. Ang mga taktika sa paggamot sa SLE ay mahigpit na indibidwal at maaaring magbago sa pana-panahon. Ang pagbuo ng isang plano sa paggamot ay may ilang mga layunin: upang maiwasan ang mga flare-up, gamutin ang mga ito kapag nangyari ang mga ito, at bawasan ang mga komplikasyon. Dapat na regular na suriin ng doktor at pasyente ang plano ng paggamot upang matiyak na ito ay pinakaepektibo.

Maraming uri ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang SLE. Pinipili ng doktor ang paggamot batay sa mga sintomas at pangangailangan ng bawat pasyente nang paisa-isa. Para sa mga pasyente na may pananakit at pamamaga ng mga kasukasuan, at tumaas na temperatura ng magkasanib na bahagi, ginagamit ang mga gamot na nagpapababa ng pamamaga at nabibilang sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kadalasang ginagamit ang mga ito. Ang mga NSAID ay maaaring gamitin nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot upang makontrol ang pananakit, pamamaga, o lagnat. Kapag bumibili ng mga NSAID, mahalagang sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor, dahil ang dosis para sa mga pasyenteng lupus ay maaaring mag-iba sa dosis na inirerekomenda sa pakete. Ang mga karaniwang side effect ng mga NSAID ay maaaring kabilang ang tiyan, heartburn, pagtatae, at pagpapanatili ng likido. Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat din ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa atay o bato habang umiinom ng mga NSAID, kaya lalong mahalaga para sa pasyente na manatiling malapit na makipag-ugnayan sa doktor habang umiinom ng mga gamot na ito.

NON-STEROID ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAIDS)

Ginagamit din ang mga gamot na antimalarial para gamutin ang lupus. Ang mga gamot na ito ay orihinal na ginamit upang gamutin ang mga sintomas ng malaria, ngunit natuklasan ng mga doktor na nakakatulong din ang mga ito sa lupus, lalo na ang anyo ng balat. Hindi alam kung paano gumagana ang mga antimalarial na gamot sa lupus, ngunit iniisip ng mga siyentipiko na ginagawa nila ito sa pamamagitan ng pagsugpo sa ilang bahagi ng immune response. Napatunayan na ngayon na ang mga gamot na ito, sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga platelet, ay may antithrombotic effect, at isa pang positibong epekto ay ang kanilang lipid-lowering property. Ang mga partikular na antimalarial na ginagamit sa paggamot sa lupus ay kinabibilangan ng hydroxychloroquine (Plaquenil), chloroquine (Aralen), quinacrine (Atabrine). Maaari silang gamitin nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot at pangunahing ginagamit upang gamutin ang talamak na pagkapagod na sindrom, pananakit ng kasukasuan, pantal sa balat at pinsala sa baga. Napatunayan ng mga siyentipiko na ang pangmatagalang paggamot sa mga antimalarial na gamot ay maaaring maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang mga side effect ng mga antimalarial na gamot ay maaaring magsama ng tiyan at, medyo bihira, pinsala sa retina, pandinig, at pagkahilo. Ang paglitaw ng photophobia at pagkagambala sa paningin ng kulay habang iniinom ang mga gamot na ito ay nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa isang ophthalmologist. Ang mga pasyente ng SLE na tumatanggap ng mga antimalarial na gamot ay dapat suriin ng isang ophthalmologist nang hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan kapag ginagamot sa Plaquenil at isang beses bawat 3 buwan kapag gumagamit ng Delagil.

Ang pangunahing paggamot para sa SLE ay corticosteroid hormones, na kinabibilangan ng prednisolone (Deltazone), hydrocortisone, methylprednisolone (Medrol) at dexamethasone (Decadron, Hexadol). Minsan sa pang-araw-araw na buhay ang grupong ito ng mga gamot ay tinatawag na steroid, ngunit hindi ito katulad ng anabolic steroid ginagamit ng ilang mga atleta para mag-pump up masa ng kalamnan. Ang mga gamot na ito ay mga sintetikong anyo ng mga hormone na karaniwang ginagawa ng mga adrenal glandula - mga glandula ng endocrine na matatagpuan sa lukab ng tiyan sa ibabaw ng bato. Ang corticosteroids ay tumutukoy sa cortisol, na isang natural na anti-inflammatory hormone na mabilis na pinipigilan ang pamamaga. Ang Cortisone at kalaunan ay hydrocortisone ay isa sa mga unang gamot ng pamilyang ito, ang paggamit nito sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay sa iba't ibang sakit ay nakatulong sa libu-libong pasyente na mabuhay. Ang mga corticosteroid ay maaaring ibigay bilang mga tablet, cream sa balat, o iniksyon. Dahil ang mga ito ay makapangyarihang mga gamot, pipiliin ng doktor ang pinakamababang dosis na may pinakamalaking epekto. Karaniwan, ang dosis ng mga hormone ay nakasalalay sa antas ng aktibidad ng sakit, pati na rin ang mga organo na kasangkot sa proseso. Ang pinsala sa bato o nervous system lamang ang batayan para sa napakataas na dosis ng corticosteroids. Ang panandaliang (mabilis na pagresolba) na mga side effect ng corticosteroids ay kinabibilangan ng abnormal na pamamahagi ng taba (mukha ng buwan, parang umbok na taba sa likod), tumaas na gana, pagtaas ng timbang, at emosyonal na kawalang-tatag. Ang mga side effect na ito ay karaniwang nawawala kapag ang dosis ay nabawasan o ang mga gamot ay itinigil. Ngunit hindi mo maaaring agad na ihinto ang pagkuha ng corticosteroids, o mabilis na bawasan ang kanilang dosis, kaya ang pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay napakahalaga kapag binabago ang dosis ng corticosteroids. Minsan ang mga doktor ay nagbibigay ng napakalaking dosis ng corticosteroids sa pamamagitan ng ugat ("bolus" o "pulse" therapy). Sa paggamot na ito, ang mga tipikal na epekto ay hindi gaanong malala at ang unti-unting pagbabawas ng dosis ay hindi kinakailangan. Mahalagang panatilihin ng pasyente ang isang talaarawan ng gamot, na dapat itala ang paunang dosis ng corticosteroids, ang simula ng kanilang pagbawas at ang rate ng pagbabawas. Makakatulong ito sa doktor na suriin ang mga resulta ng therapy. Sa kasamaang palad, sa pagsasanay mga nakaraang taon Madalas tayong makatagpo ng pag-withdraw ng droga kahit na pagkatapos panandalian dahil sa kakulangan ng pagkakaroon ng gamot sa chain ng parmasya. Ang isang pasyente na may SLE ay dapat na may nakareserbang corticosteroids, na isinasaalang-alang ang mga katapusan ng linggo o holidays. Kung ang prednisolone ay hindi magagamit sa network ng parmasya, maaari itong palitan ng anumang iba pang gamot mula sa grupong ito. Sa talahanayan sa ibaba ay nagbibigay kami ng katumbas na 5mg. (1 tablet) prednisolone na dosis ng iba pang corticosteroid analogues.

mesa. Average na katumbas na potensyal na anti-inflammatory ng cortisone at mga analogue nito batay sa laki ng tablet

Sa kabila ng kasaganaan ng mga corticosteroid derivatives, ang prednisolone at methylprednisolone ay kanais-nais para sa pangmatagalang paggamit, dahil ang mga side effect ng iba, lalo na ang mga gamot na naglalaman ng fluoride, ay mas malinaw.

Ang mga pangmatagalang epekto ng corticosteroids ay maaaring magsama ng mga stretching scars - mga stretch mark sa balat, labis na paglaki ng buhok, dahil sa pagtaas ng pag-alis ng calcium mula sa mga buto, ang huli ay nagiging marupok - ang pangalawang (drug-induced) na osteoprosis ay bubuo. Ang mga hindi kanais-nais na epekto sa panahon ng paggamot na may corticosteroids ay kinabibilangan ng pagtaas ng presyon ng dugo, pinsala sa mga arterya dahil sa kapansanan sa metabolismo ng kolesterol, pagtaas ng asukal sa dugo, ang mga impeksiyon ay madaling nauugnay at, sa wakas, ang maagang pag-unlad ng mga katarata. Kadalasan, mas mataas ang dosis ng corticosteroids, mas malala ang mga side effect. Gayundin, habang tumatagal ang mga ito, mas malaki ang panganib na magkaroon side effects. Ang mga siyentipiko ay nagtatrabaho upang bumuo ng mga alternatibong landas upang limitahan o mabayaran ang paggamit ng corticosteroid. Halimbawa, ang mga corticosteroid ay maaaring gamitin kasama ng iba, hindi gaanong mabisang mga gamot, o maaaring subukan ng doktor na dahan-dahang bawasan ang dosis pagkatapos na ma-stabilize ang kondisyon sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pasyente ng Lupus na umiinom ng corticosteroids ay dapat uminom ng supplemental calcium at bitamina D upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng osteoporosis (mahina, malutong na buto).

Isa pang hindi gustong epekto sintetikong corticosteroids nauugnay sa pag-unlad ng pag-urong (pag-urong) ng adrenal glands. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang adrenal glands ay huminto o binabawasan ang paggawa ng mga natural na corticosteroids at ang katotohanang ito ay napakahalaga sa pag-unawa kung bakit hindi mo dapat biglaang ihinto ang pagkuha ng mga gamot na ito. Una, ang pagkuha ng mga sintetikong hormone ay hindi dapat magambala nang biglaan, dahil ito ay tumatagal ng oras (hanggang ilang buwan) para sa adrenal glands upang magsimulang gumawa muli ng mga natural na hormone. Ang biglaang pagtigil ng corticosteroids ay nagbabanta sa buhay at maaaring magresulta sa talamak mga krisis sa vascular. Ito ang dahilan kung bakit ang pagbawas sa dosis ng corticosteroids ay dapat mangyari nang napakabagal sa mga linggo o kahit na buwan, dahil sa panahong ito ang adrenal glands ay maaaring umangkop sa paggawa ng natural na hormone. Ang pangalawang bagay na dapat isaalang-alang kapag umiinom ng corticosteroids ay ang anumang pisikal na stress o emosyonal na stress, kabilang ang operasyon, ang pagkuha ng ngipin ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng corticosteroids.

Para sa mga pasyente ng SLE na may mahalagang bahagi ng organ, tulad ng mga bato o central nervous system, o maraming organ, maaaring gumamit ng mga gamot na tinatawag na immunosuppressant. Ang mga immunosuppressant, tulad ng azathioprine (Imuran) at cyclophosphamide (Cytoxan), ay humahadlang sa sobrang aktibong immune system sa pamamagitan ng pagharang sa paggawa ng ilang immune cells at pagpigil sa kilos ng iba. Kasama rin sa grupo ng mga gamot na ito ang methotrexate (Flex, Mexat, Rheumatrex). Ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay bilang mga tableta o bilang isang pagbubuhos (ibinaba ang gamot sa ugat sa pamamagitan ng maliit na tubo). Maaaring kabilang sa mga side effect ang pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng buhok, mga problema sa pantog, nabawasan ang pagkamayabong at mas mataas na panganib ng kanser o impeksyon. Ang panganib ng mga side effect ay tumataas sa tagal ng paggamot. Tulad ng iba pang mga uri ng paggamot para sa lupus, may panganib na maulit ang mga sintomas pagkatapos ng paghinto ng mga immunosuppressive na gamot, kaya ang paggamot ay dapat na pangmatagalan at ang paghinto at pagsasaayos ng dosis ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa ng medikal. Ang mga pasyente na tumatanggap ng therapy na may mga immunosuppressive na gamot ay dapat ding maingat na itala ang dosis ng mga gamot na ito sa kanilang talaarawan. Ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na ito ay dapat na regular na umiinom ng 1-2 beses sa isang linggo pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, at dapat tandaan na kung ang pangalawang impeksiyon ay nangyayari o ang bilang ng mga selula ng dugo ay bumababa (leukocytes sa ibaba 3 libo, mga platelet sa ibaba 100 libo), ang gamot ay pansamantalang itinigil. Ang pagpapatuloy ng paggamot ay posible pagkatapos ng normalisasyon ng kondisyon.

Ang mga pasyenteng may SLE, na maraming organ system na apektado at kadalasang sinasamahan ng pangalawang impeksiyon, ay maaaring makatanggap, bilang karagdagan sa mga corticosteroids, intravenous immunoglobulin, isang protina sa dugo na nagpapabuti sa kaligtasan sa sakit at tumutulong sa paglaban sa impeksiyon. Maaari ding gamitin ang immunoglobulin para sa matinding pagdurugo sa mga pasyenteng may SLE at thrombocytopenia o kapag nauugnay ang mga impeksiyon (sepsis), o para ihanda ang pasyenteng may lupus para sa operasyon. Ginagawa nitong posible na bawasan ang dosis ng corticosteroids na kailangan kapag ang mga megados ay ipinahiwatig sa mga ganitong kondisyon.

Ang trabaho ng pasyente sa malapit na pakikipag-ugnayan sa doktor ay nakakatulong na matiyak na ang paggamot ay napili nang tama. Dahil ang ilang mga gamot ay maaaring magdulot ng mga hindi gustong epekto, mahalagang iulat kaagad ang anumang mga bagong sintomas sa iyong doktor. Mahalaga rin na huwag ihinto o baguhin ang mga paggamot nang hindi muna nakikipag-usap sa iyong doktor.

Dahil sa uri at halaga ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang lupus, ang mga posibleng malalang epekto nito, at ang kawalan ng lunas, maraming pasyente ang naghahanap ng iba pang paraan upang gamutin ang sakit. Ang ilang mga alternatibong pagtatangka na iminungkahi ay kinabibilangan ng mga espesyal na diyeta, mga pandagdag sa nutrisyon, mga langis ng isda, mga ointment at cream, paggamot sa chiropractic at homeopathy. Bagama't ang mga pamamaraang ito ay maaaring hindi nakakapinsala sa kanilang sarili, sa kasalukuyan ay walang pananaliksik na nagpapakita na nakakatulong ang mga ito. Ang ilang alternatibo o komplementaryong paraan ay maaaring makatulong sa isang pasyente na makayanan o mabawasan ang ilang stress na nauugnay sa malalang sakit. Kung naramdaman ng doktor na ang pagtatangka ay maaaring makatulong at hindi makakasama, maaari itong isama sa plano ng paggamot. Gayunpaman, mahalagang huwag pabayaan ang regular na pangangalagang pangkalusugan o gamutin ang mga seryosong sintomas gamit ang mga gamot na inireseta ng iyong doktor.

Lupus at kalidad ng buhay.

Sa kabila ng mga sintomas ng lupus at ang mga posibleng epekto ng paggamot, ang mga nagdurusa ay karaniwang maaaring mapanatili ang isang mataas na pamantayan ng pamumuhay. Upang makayanan ang lupus, kailangan mong maunawaan ang sakit at ang mga epekto nito sa katawan. Sa pamamagitan ng pag-aaral na kilalanin at maiwasan ang mga senyales ng paglala ng SLE, maaaring subukan ng pasyente na pigilan ang paglala o pagbaba ng intensity nito. Maraming mga taong may lupus ang nakakaranas ng pagkapagod, pananakit, pantal, lagnat, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, sakit ng ulo o pagkahilo kaagad bago ang paglala ng sakit. Sa ilang mga pasyente, ang matagal na pagkakalantad sa araw ay maaaring magdulot ng paglala, kaya mahalagang magplano ng sapat na pahinga at magpalipas ng oras sa labas sa mas maikling panahon ng insolation (pagkalantad sa sikat ng araw). Mahalaga rin para sa mga pasyente ng lupus na pangalagaan nang regular ang kanilang kalusugan, sa kabila ng paghingi lamang ng tulong kapag lumala ang mga sintomas. Ang patuloy na pagsubaybay sa medikal at mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapahintulot sa doktor na mapansin ang anumang mga pagbabago, na maaaring makatulong na maiwasan ang paglala.

Mga palatandaan ng paglala ng sakit

• Tumaas na pagkapagod
• Sakit sa mga kalamnan, kasukasuan
• Lagnat
• Hindi komportable sa tiyan
• Sakit ng ulo
• Pagkahilo
• Pag-iwas sa exacerbation
• Matutong kilalanin ang mga unang senyales ng exacerbation, ngunit huwag matakot ng isang malalang sakit
• Abutin ang isang pag-unawa sa doktor
• Tukuyin ang makatotohanang mga layunin at priyoridad
• Limitahan ang iyong oras sa araw
• Makamit ang kalusugan na may balanseng diyeta
• Subukang limitahan ang stress
• Mag-iskedyul ng sapat na pahinga at sapat na oras
• Katamtamang ehersisyo hangga't maaari

Ang plano ng paggamot ay iniakma upang umangkop sa mga indibidwal na partikular na pangangailangan at kalagayan. Kung ang mga bagong sintomas ay natukoy nang maaga, ang paggamot ay maaaring maging mas matagumpay. Ang doktor ay maaaring magpayo sa mga isyu tulad ng paggamit ng proteksyon sa araw, pagbabawas ng stress at ang kahalagahan ng pagpapanatili ng isang gawain, pagpaplano ng mga aktibidad at pahinga, pati na rin ang birth control at pagpaplano ng pamilya. Dahil ang mga taong may lupus ay mas madaling kapitan ng mga impeksyon, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng maagang pagbabakuna sa malamig para sa ilang mga pasyente.

Ang mga pasyenteng may lupus ay dapat sumailalim sa pana-panahong pagsusuri, tulad ng mga pagsusuri sa ginekologiko at dibdib. Ang regular na kalinisan sa bibig ay makakatulong na maiwasan ang mga potensyal na mapanganib na impeksyon. Kung ang pasyente ay umiinom ng corticosteroids o antimalarial na gamot, isang taunang pagsusuri ng doktor sa mata ay dapat na isagawa upang matukoy at magamot ang mga problema sa mata.

Ang pananatiling malusog ay nangangailangan ng dagdag na pagsisikap at tulong, kaya lalong mahalaga na bumuo ng isang diskarte para sa pagpapanatili ng mabuting kalusugan. Kasama sa wellness ang pagtaas ng atensyon sa katawan, isip at kaluluwa. Ang isa sa mga unang layunin sa kalusugan para sa mga taong may lupus ay upang makayanan ang stress ng pagkakaroon ng malalang sakit. Epektibong pamamahala ang stress ay naiiba sa bawat tao. Ang ilang mga pagtatangka na maaaring makatulong ay kinabibilangan ng ehersisyo, mga diskarte sa pagpapahinga tulad ng pagmumuni-muni, at wastong pag-iiskedyul ng trabaho at libreng oras.

• Maghanap ng doktor na makikinig sa iyo nang mabuti
• Magbigay ng kumpleto at tumpak na impormasyong medikal
• Maghanda ng isang listahan ng iyong mga katanungan at kagustuhan
• Maging tapat at ibahagi ang iyong pananaw sa mga isyu ng pag-aalala sa iyong doktor
• Hilingin na alamin o ipaliwanag ang iyong hinaharap kung nag-aalala ka tungkol dito
• Makipag-usap sa ibang mga propesyonal sa kalusugan na nag-aalaga sa iyo (nars, therapist, neurologist)
• Huwag mag-atubiling talakayin ang ilang matalik na isyu sa iyong doktor (halimbawa: fertility, contraception)
• Talakayin ang anumang mga tanong tungkol sa pagbabago ng paggamot o paggamit ng mga partikular na pamamaraan (herbal na gamot, psychics, atbp.)

Ang pagbuo at pagpapalakas ng isang mahusay na sistema ng suporta ay napakahalaga din. Maaaring kabilang sa sistema ng suporta ang pamilya, mga kaibigan, mga manggagawang medikal, sa USA kabilang dito ang mga pampublikong organisasyon at ang tinatawag na organisasyon ng mga grupong sumusuporta. Ang pakikilahok sa mga grupo ng suporta ay maaaring magbigay ng emosyonal na tulong, suporta para sa pagpapahalaga sa sarili at moral, at makatulong na bumuo o mapabuti ang mga kasanayan sa pamamahala sa sarili. Maaaring makatulong din ang pag-aaral ng higit pa tungkol sa iyong kalagayan. Ipinakita ng pananaliksik na ang mga pasyente na may sapat na kaalaman at maagap sa pag-aalaga sa kanilang sarili ay nag-uulat ng mas kaunting sakit, mas madalas na bumisita sa doktor, mas may tiwala sa sarili at nananatiling mas aktibo.

Pagbubuntis at pagpipigil sa pagbubuntis para sa mga babaeng may lupus.

Dalawampung taon na ang nakalilipas, ang mga babaeng may lupus ay nawalan ng loob na mabuntis dahil sa mataas na peligro ng paglala ng sakit at pagtaas ng posibilidad ng pagkalaglag. Salamat sa pananaliksik at mahabagin na paggamot, mas maraming kababaihang may SLE ang maaaring magkaroon ng matagumpay na pagbubuntis. Bagama't mataas pa rin ang panganib ng pagbubuntis, karamihan sa mga babaeng may lupus ay ligtas na dinadala ang kanilang sanggol hanggang sa katapusan ng pagbubuntis. Gayunpaman, 20-25% ng mga pagbubuntis ng lupus ay nagtatapos sa pagkakuha, kumpara sa 10-15% ng mga pagbubuntis na walang sakit. Mahalagang talakayin o planuhin ang pagkakaroon ng sanggol bago ka mabuntis. Sa isip, ang isang babae ay hindi dapat magkaroon ng mga palatandaan o sintomas ng lupus at hindi umiinom ng mga gamot sa loob ng 6 na buwan bago ang pagbubuntis.

Ang ilang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng banayad hanggang katamtamang pagsiklab sa panahon o pagkatapos ng pagbubuntis, ang iba ay hindi. Ang mga buntis na babaeng may lupus, lalo na ang mga umiinom ng corticosteroids, ay mas malamang na magkaroon ng mataas na presyon ng dugo, diabetes, hyperglycemia ( mataas na lebel asukal sa dugo) at mga komplikasyon sa bato, kaya patuloy na pangangalaga at masarap na pagkain napakahalaga sa panahon ng pagbubuntis. Maipapayo rin na magkaroon ng access sa mga neonatal intensive care unit sa panahon ng panganganak kung sakaling ang sanggol ay nangangailangan ng emergency na pangangalaga. Medikal na pangangalaga. Humigit-kumulang 25% (1 sa 4) ng mga bata ng mga babaeng may lupus ay ipinanganak nang maaga, ngunit hindi dumaranas ng mga depekto sa kapanganakan, at pagkatapos ay hindi nahuhuli sa pag-unlad, kapwa pisikal at mental, mula sa kanilang mga kapantay. Ang mga buntis na kababaihan na may SLE ay hindi dapat huminto sa pag-inom ng prednisolone; ang isang rheumatologist lamang ang maaaring suriin ang dosis ng mga gamot na ito batay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Mahalagang isaalang-alang ang mga pagpipilian sa paggamot sa panahon ng pagbubuntis. Dapat timbangin ng babae at ng kanyang doktor ang mga potensyal na panganib laban sa mga benepisyo para sa ina at sanggol. Ang ilang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa lupus ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis dahil maaari itong makapinsala sa sanggol o maging sanhi ng pagkalaglag. Ang isang babaeng may lupus na nagdadalang-tao ay kailangang makipagtulungan nang malapit sa kanyang obstetrician-gynecologist at rheumatologist. Maaari silang magtulungan upang masuri ang kanyang mga indibidwal na pangangailangan at kalagayan.

Ang posibilidad ng pagkalaglag ay tunay na totoo para sa maraming mga buntis na kababaihan na may lupus. Natukoy na ngayon ng mga mananaliksik ang dalawang malapit na nauugnay na lupus autoantibodies: anticardiolipin antibodies at lupus anticoagulant(sama-samang tinatawag na antiphospholipid antibodies), na nauugnay sa panganib ng pagkakuha. Mahigit sa kalahati ng lahat ng kababaihang may SLE ay mayroong mga antibodies na ito, na maaaring makita ng mga pagsusuri sa dugo. Ang pagkilala sa mga antibodies na ito nang maaga sa panahon ng pagbubuntis ay makakatulong sa mga doktor na gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng pagkalaglag. Ang mga buntis na kababaihan na positibo sa pagsusuri para sa mga antibodies na ito at dati nang nalaglag ay karaniwang ginagamot sa aspirin o heparin (mas mabuti mababang molekular na timbang na heparin) sa buong pagbubuntis. Sa maliit na porsyento ng mga kaso, ang mga bata ng kababaihan na may mga partikular na antibodies, na tinatawag na anti-po at anti-la, ay may mga sintomas ng lupus, tulad ng pantal o mababang bilang ng mga selula ng dugo. Ang mga sintomas na ito ay halos palaging pansamantala at hindi nangangailangan ng partikular na therapy. Karamihan sa mga bata na may mga sintomas ng neonatal lupus ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Kahit na, sa panahon ng paglala ng sakit na SLE, medyo bumababa ang fertility (ang kakayahang magbuntis), may panganib na mabuntis. Ang hindi planadong pagbubuntis sa panahon ng paglala ng SLE ay maaaring negatibong makaapekto sa kalusugan ng babae, na nagpapalala sa mga sintomas ng sakit, at lumikha ng mga problema sa pagbubuntis. Ang pinakaligtas na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa mga babaeng may SLE ay ang paggamit ng iba't ibang takip, diaphragms na may mga contraceptive gel. Kasabay nito, maaaring gumamit ng mga contraceptive ang ilang kababaihan mga gamot para sa oral administration, gayunpaman, kasama ng mga ito, ang pagkuha ng mga may pangunahing nilalaman ng estrogen ay hindi kanais-nais. Maaari ding ilapat mga aparatong intrauterine, ngunit dapat tandaan na ang panganib na magkaroon ng pangalawang impeksiyon sa mga babaeng may SLE ay mas mataas kumpara sa isang babaeng walang sakit na ito.

Mag-ehersisyo at SLE

Mahalaga para sa mga pasyente ng SLE na ipagpatuloy ang kanilang pang-araw-araw na ehersisyo sa umaga. Ito ay mas madaling magpatuloy kapag ang sakit ay hindi aktibo o sa panahon ng isang exacerbation nagsisimula kang bumuti ang pakiramdam. Bagaman, kahit na sa panahon ng isang exacerbation, ang ilang mga ehersisyo ay posible na hindi nangangailangan ng maraming pisikal na pagsusumikap, na makakatulong sa ilang paraan upang makagambala sa sakit. Bilang karagdagan, ang pagsisimula ng ehersisyo nang maaga ay makakatulong sa iyong pagtagumpayan kahinaan ng kalamnan. Dapat kang tulungan ng mga physiotherapist na pumili ng isang indibidwal na hanay ng mga ehersisyo, na maaaring may kasamang complex para sa respiratory at cardiovascular system. Maiikling paglalakad na may unti-unting pagtaas ng oras at distansya, pagkatapos mawala ang lagnat at talamak na sintomas Ang mga sakit ay makikinabang lamang sa pasyente hindi lamang sa pagpapalakas ng kanyang sariling kalusugan, kundi pati na rin sa pagtagumpayan ng talamak na pagkapagod na sindrom. Dapat tandaan na ang mga pasyenteng may SLE ay nangangailangan ng balanseng pahinga at pisikal na stress. Huwag subukang gumawa ng maraming bagay nang sabay-sabay. Magpakatotoo ka. Magplano nang maaga, bilisan ang iyong sarili, at mag-iskedyul ng pinakamahihirap na aktibidad para sa oras na bumuti ang pakiramdam mo.

Diet

Ang balanseng diyeta ay isa sa mga mahalagang bahagi ng plano ng paggamot. Kung aktibo ang sakit at mahina ang iyong gana, maaaring makatulong ang pag-inom ng multivitamin, na maaaring irekomenda ng iyong doktor. Gayunpaman, ipinapaalala namin sa iyo muli na ang labis na sigasig para sa mga bitamina at pisikal na ehersisyo maaaring maging kumplikado ang iyong sakit.

Tungkol sa alkohol, ang pangunahing payo para sa mga pasyente ng SLE ay ang pag-iwas. Ang alkohol ay may potensyal na nakakapinsalang epekto sa atay, lalo na kapag umiinom ng mga gamot tulad ng methotrexate, cyclosphosphamide, at azathioprine.

Araw at artipisyal na ultraviolet radiation

Mahigit sa isang katlo ng mga pasyente ng SLE ay masyadong sensitibo sa sikat ng araw (photosensitivity). Pananatili sa araw kahit na sa panahon maikling panahon oras (hindi hihigit sa 30 minuto) o mga pamamaraan na may ultraviolet radiation ay nagiging sanhi ng paglitaw ng iba't ibang mga pantal sa balat sa 60-80% ng mga pasyente na may SLE. Ang mga sinag ng araw ay maaaring gawing pangkalahatan ang mga manifestations ng cutaneous vasculitis, maging sanhi ng paglala ng SLE, na may mga manifestations ng lagnat o paglahok ng iba pang mahahalagang organo - bato, puso, central nervous system. Ang antas ng photosensitivity ay maaaring mag-iba depende sa aktibidad ng SLE.

Kasalukuyang pananaliksik.

Lupus ay ang paksa ng maraming pananaliksik habang sinusubukan ng mga siyentipiko na matukoy kung ano ang sanhi ng lupus at kung paano pinakamahusay na gamutin ito. Ang sakit na ito ay itinuturing na isang modelo ng mga sakit na autoimmune. Samakatuwid, ang pag-unawa sa maraming mekanismo ng sakit sa SLE ay susi sa pag-unawa sa mga abnormalidad ng immune na nangyayari sa maraming sakit ng tao. At ito ay atherosclerosis, at mga sakit sa oncological, at nakakahawa at marami pang iba. Ang ilang mga tanong na pinagsusumikapan ng mga siyentipiko ay kinabibilangan ng: Ano ang eksaktong sanhi ng lupus at bakit? Bakit mas madalas magkasakit ang mga babae kaysa sa mga lalaki? Bakit mas maraming kaso ng lupus sa ilang pangkat ng lahi at etniko? Ano ang nasisira sa immune system at bakit? Paano natin maitatama ang mga function ng immune system kapag ito ay may kapansanan? Paano gamutin upang mabawasan o gamutin ang mga sintomas ng lupus?

Para makatulong sa pagsagot sa mga tanong na ito, ginagawa ng mga siyentipiko ang lahat ng kanilang makakaya upang mas maunawaan ang sakit na ito. Nagsasagawa sila ng mga pag-aaral sa laboratoryo na naghahambing ng iba't ibang aspeto ng immune system ng mga pasyenteng lupus at malusog na tao walang lupus. Ginagamit din ang mga espesyal na lahi ng mga daga na may mga karamdamang katulad ng matatagpuan sa lupus upang ipaliwanag kung paano gumagana ang immune system sa sakit at upang matukoy ang posibilidad ng mga bagong paggamot.

Ang isang aktibong lugar ng pananaliksik ay ang pagtukoy ng mga gene na may papel sa pag-unlad ng lupus. Halimbawa, pinaghihinalaan ng mga siyentipiko na ang mga pasyente ng lupus ay may genetic na depekto sa isang proseso ng cellular na tinatawag na apoptosis, o "programmed cell death." Ang apoptosis ay nagbibigay-daan sa katawan na ligtas na maalis ang mga cell na nasira o potensyal na nakakapinsala sa katawan. Kung may mga problema sa proseso ng apoptosis, mapaminsalang mga selula maaaring magtagal at makapinsala sa sariling mga tisyu ng katawan. Halimbawa, sa isang mutant na lahi ng mga daga na nagkakaroon ng sakit na parang lupus, ang isa sa mga gene na kumokontrol sa apoptosis, na tinatawag na Fas gene, ay may depekto. Kapag ito ay pinalitan ng normal na gene, ang mga daga ay hindi na magkakaroon ng mga palatandaan ng sakit. Sinusubukan ng mga mananaliksik na malaman kung ano ang papel na ginagampanan ng mga gene na kasangkot sa apoptosis sa pag-unlad ng mga sakit ng tao.

Ang pag-aaral sa mga gene na kumokontrol sa complement, isang serye ng mga protina ng dugo na isang mahalagang bahagi ng immune system, ay isa pang aktibong lugar ng pananaliksik sa lupus. Tinutulungan ng complement ang mga antibodies na sirain ang mga dayuhang sangkap na umaatake sa katawan. Kung mayroong isang pagbawas sa pandagdag, ang katawan ay hindi gaanong magagawang labanan o masira ang mga dayuhang sangkap. Kung ang mga sangkap na ito ay hindi umalis sa katawan, ang immune system ay maaaring maging napaka-aktibo at magsimulang gumawa ng mga autoantibodies.

Ang pananaliksik ay isinasagawa din upang matukoy ang mga gene na nag-uudyok sa ilang tao sa mas malubhang komplikasyon ng lupus, tulad ng sakit sa bato. Natukoy ng mga siyentipiko ang isang gene na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pinsala sa bato mula sa lupus sa mga African American. Ang mga pagbabago sa gene na ito ay nakakaapekto sa kakayahan ng immune system na alisin ang mga potensyal na nakakapinsalang immune complex mula sa katawan. Ang mga mananaliksik ay nakagawa din ng ilang pag-unlad sa paghahanap ng iba pang mga gene na gumaganap ng isang papel sa lupus.

Pinag-aaralan din ng mga siyentipiko ang iba pang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkamaramdamin ng isang tao sa lupus. Halimbawa, ang lupus ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki, kaya pinag-aaralan ng ilang mga mananaliksik ang papel ng mga hormone at iba pang pagkakaiba sa pagitan ng mga lalaki at babae sa sanhi ng sakit.

Ang isang patuloy na pag-aaral na isinagawa ng National Institutes of Health sa United States ay nakatuon sa kaligtasan at pagiging epektibo ng mga oral contraceptive (birth control pills) at hormone replacement therapy para sa lupus. Nag-aalala ang mga doktor bait pagrereseta ng mga oral contraceptive o estrogen replacement therapy para sa mga babaeng may lupus, dahil malawak na pinaniniwalaan na ang mga estrogen ay maaaring lumala ang sakit. Gayunpaman, ang limitadong kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi na ang mga gamot na ito ay maaaring ligtas para sa ilang babaeng may lupus. Inaasahan ng mga siyentipiko na ang pananaliksik na ito ay magbibigay ng mga opsyon para sa ligtas, mabisang pamamaraan birth control para sa mga kabataang babae na may lupus at ang opsyon ng estrogen replacement therapy para sa postmenopausal na kababaihan na may lupus.

Kasabay nito, ang trabaho ay isinasagawa upang makahanap ng higit pa matagumpay na paggamot lupus Ang pangunahing layunin ng modernong siyentipikong pananaliksik ay isang pag-unlad ng paggamot na maaaring epektibong mabawasan ang paggamit ng corticosteroids. Sinusubukan ng mga siyentipiko na tukuyin ang isang kumbinasyon ng mga gamot na magiging mas epektibo kaysa sa pagsubok na gamutin gamit ang isang gamot. Interesado din ang mga mananaliksik sa paggamit ng mga male hormone na tinatawag na androgens bilang posibleng paggamot para sa sakit. Ang isa pang layunin ay upang mapabuti ang paggamot ng mga komplikasyon ng lupus sa mga bato at central nervous system. Halimbawa, ipinakita ng isang 20-taong pag-aaral na ang kumbinasyon ng cyclophosphamide at prednisolone ay nakakatulong na maantala o maiwasan ang kidney failure, isa sa malubhang komplikasyon lupus

Batay sa bagong impormasyon tungkol sa proseso ng sakit, ang mga siyentipiko ay gumagamit ng mga bagong "biological agent" upang piliing harangan ang mga bahagi ng immune system. Ang pagbuo at pagsubok ng mga bagong gamot na ito, na batay sa isang tambalang natural na nangyayari sa katawan, ay isang kapana-panabik at maaasahang bagong lugar ng pananaliksik sa lupus. Ang pag-asa ay ang mga gamot na ito ay hindi lamang magiging epektibo, ngunit mayroon ding ilang mga side effect. Ang napiling paggamot na kasalukuyang binuo ay ang muling pagtatayo ng immune system sa pamamagitan ng bone marrow transplantation. Sa hinaharap, ang gene therapy ay magkakaroon din ng mahalagang papel sa paggamot ng lupus. Gayunpaman, ang pagbuo ng siyentipikong pananaliksik ay nangangailangan din ng malalaking gastos sa materyal.

4986 0

Lupus na dulot ng droga nangyayari nang humigit-kumulang 10 beses na mas madalas kaysa sa systemic lupus erythematosus (SCR). SA Kamakailan lamang Ang listahan ng mga gamot na maaaring magdulot ng lupus syndrome ay lumawak nang malaki. Kabilang dito ang pangunahing mga antihypertensive (hydralazine, methyldopa); antiarrhythmic (procainamide); anticonvulsants (diphenin, hydantoin) at iba pang mga gamot: isoniazid, aminazine, methylthiouracil, oxodoline (chlorthalidone), diuretin, D-penicillamine, sulfonamides, penicillin, tetracycline, oral contraceptives.

Pinagmasdan namin ang mabigat nephrotic syndrome sa pagbuo ng multisystem SLE, na nangangailangan ng maraming taon ng paggamot na may corticosteroids, pagkatapos ng pangangasiwa ng bilitrast sa pasyente. Samakatuwid, dapat mong maingat na mangolekta ng anamnesis bago magreseta ng paggamot.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng drug-induced lupus ay maaaring dahil sa isang pagbabago sa immune status o isang allergic reaction. Ang positibong antinuclear factor ay nakita sa drug-induced lupus na dulot ng mga gamot ng unang tatlong grupo na nakalista sa itaas. Ang rate ng pagtuklas ng antinuclear factor sa drug-induced lupus ay mas mataas kaysa sa totoong SLE. Ang hydralazine at procainamide ay partikular na may kakayahang mag-udyok sa paglitaw ng antinuclear, antilymphocyte, at antierythrocyte antibodies sa dugo. Ang mga antibodies na ito mismo ay hindi nakakapinsala at nawawala kapag huminto ka sa pag-inom ng gamot.

Minsan nananatili sila sa dugo nang ilang buwan nang hindi nagdudulot ng anumang mga klinikal na sintomas. Sa panahon ng pag-unlad. Ang proseso ng autoimmune sa isang maliit na porsyento ng mga pasyente na may genetic predisposition ay nagkakaroon ng lupus syndrome. SA klinikal na larawan Ang polyserositis at mga sintomas ng pulmonary ay nangingibabaw. Ang skin syndrome, lymphadenopathy, hepatomegaly, at polyarthritis ay sinusunod. Sa dugo - hypergammaglobulinemia, leukopenia, antinuclear factor, LE cells; ang pagsusuri para sa mga antibodies sa katutubong DNA ay karaniwang negatibo, ang antas ng pandagdag ay normal.

Ang mga antibodies sa single-stranded na DNA at mga antibodies sa nuclear histone ay maaaring matukoy. Ang kawalan ng complement-fixing antibodies ay bahagyang nagpapaliwanag ng pambihira ng paglahok sa bato. Bagama't bihira ang pinsala sa mga bato at central nervous system, maaari itong umunlad sa matagal at patuloy na paggamit ng mga gamot na nakalista sa itaas. Minsan ang lahat ng mga karamdaman ay nawawala sa lalong madaling panahon pagkatapos ihinto ang gamot na nagdulot ng sakit, ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan na magreseta ng corticosteroids, kung minsan ay medyo mahabang panahon. Ang mga malubhang kaso ng lupus na may cardiac tamponade dahil sa pericarditis, na nangangailangan ng paggamot sa loob ng maraming taon, ay inilarawan sa paggamit ng hydralazine.

Paggamot

Sa kabila ng katotohanan na ang systemic lupus erythematosus ay masinsinang pinag-aralan sa nakalipas na 30 taon, ang paggamot sa mga pasyente ay nananatiling isang hamon. Ang mga therapeutic agent ay pangunahing naglalayong sugpuin ang mga indibidwal na pagpapakita ng sakit, dahil etiological na kadahilanan hindi pa rin kilala. Ang pag-unlad ng mga pamamaraan ng paggamot ay mahirap dahil sa pagkakaiba-iba ng kurso ng sakit, ang pagkahilig ng ilan sa mga anyo nito sa pangmatagalan, kusang pagpapatawad, ang pagkakaroon ng malignant, mabilis na progresibo, at kung minsan. agos ng kidlat.

Sa simula ng sakit, kung minsan ay mahirap hulaan ang kinalabasan nito, at tanging ang malawak na klinikal na karanasan at pagmamasid sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay posible upang matukoy ang ilang mga prognostic na palatandaan at piliin ang tamang paraan ng paggamot upang hindi lamang matulungan ang pasyente, ngunit hindi rin para saktan siya ng tinatawag na aggressive therapy. Sa kasamaang palad, lahat ng gamot na ginagamit para sa SLE ay may isa o isa pang side effect, bukod dito, mas malakas na gamot, mas malaki ang panganib ng naturang pagkilos. Ito ay higit na binibigyang-diin ang kahalagahan ng pagtukoy sa aktibidad ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at pinsala sa mahahalagang organ at sistema.

Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may SLE Ang mga corticosteroids, cytostatic immunosuppressants (azathioprine, cyclophosphamide, chlorambucil), pati na rin ang 4-aminoquinoline derivatives (plaquenil, delagil) ay nananatili. Kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ng tinatawag na mekanikal na paglilinis ng dugo ay nakakuha ng pagkilala: plasma exchange, lymphpheresis, immunosorption. Sa ating bansa, ang hemosorption ay mas madalas na ginagamit - pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng activated carbon. Ginamit bilang isang karagdagang paraan non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may systemic lupus erythematosus, kinakailangan indibidwal na diskarte sa pagpili ng therapy (dahil napakaraming mga variant ng sakit na maaari nating pag-usapan ang tungkol sa natatanging kurso ng SLE sa bawat pasyente at indibidwal na pagtugon sa paggamot) at pagtatatag ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente, dahil dapat silang tratuhin sa buong buhay nila, pagtukoy ang kumplikadong pagkatapos ng pagsugpo sa talamak na yugto sa mga hakbang sa rehabilitasyon ng ospital, at pagkatapos ay isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang paglala at paglala ng sakit.

Kinakailangang sanayin (turuan) ang pasyente, kumbinsihin siya sa pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot, pagsunod sa mga inirekumendang tuntunin ng paggamot at pag-uugali, turuan siyang kilalanin kung paano naunang mga palatandaan side effect ng mga gamot o paglala ng sakit. Sa pamamagitan ng mabuting pakikipag-ugnayan sa pasyente, kumpletong pagtitiwala at pag-unawa sa isa't isa, maraming mga isyu sa kalinisan ng isip na madalas na lumitaw sa mga pasyente na may SLE, tulad ng sa lahat ng pangmatagalang may sakit, ay nalutas.

Corticosteroids

Ang mga pangmatagalang obserbasyon ay nagpakita na ang mga corticosteroid ay nananatiling mga first-line na gamot para sa acute at subacute systemic lupus erythematosus na may malubhang visceral manifestations. Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga komplikasyon kapag gumagamit ng corticosteroids ay nangangailangan ng isang mahigpit na katwiran para sa kanilang paggamit, na kinabibilangan hindi lamang ang pagiging maaasahan ng diagnosis, kundi pati na rin tumpak na kahulugan ang likas na katangian ng visceral pathology. Ang ganap na indikasyon para sa paggamit ng corticosteroids ay pinsala sa central nervous system at bato.

Sa kaso ng malubhang patolohiya ng organ, ang pang-araw-araw na dosis ng corticosteroids ay dapat na hindi bababa sa 1 mg / kg timbang ng katawan na may isang napaka-unti-unting paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili. Ang pagsusuri ng aming data na nakuha mula sa paggamot ng higit sa 600 mga pasyente na may SLE na may isang mapagkakatiwalaang itinatag na diagnosis, na sinusunod sa Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences mula 3 hanggang 20 taon, ay nagpakita na 35% ng mga pasyente ay nakatanggap ng pang-araw-araw na dosis ng prednisolone na hindi bababa sa 1 mg/kg. Kung ang dosis ay mas mababa sa ipinahiwatig, ang kumbinasyon ng therapy na may cytostatic immunosuppressants ay isinasagawa.

Karamihan sa mga pasyente ay tumanggap ng corticosteroids sa mga dosis ng pagpapanatili nang tuluy-tuloy nang higit sa 10 taon. Ang mga pasyente na may lupus nephritis o lupus ng central nervous system ay tumatanggap ng 50-80 mg ng prednisolone (o katumbas ng iba pang corticosteroid na gamot) araw-araw sa loob ng 1-2 buwan na may unti-unting pagbawas sa taon ng dosis na ito sa isang dosis ng pagpapanatili (10-7.5 mg). ), na siyang karamihan sa mga pasyente ay na-admit sa loob ng 5-20 taon.

Ang aming mga obserbasyon ay nagpakita na sa isang bilang ng mga pasyente na may cutaneous-articular syndrome na walang malubhang visceral manifestations, kinakailangang magdagdag ng corticosteroids sa isang dosis na 0.5 mg/(kg day) sa mga quinoline na gamot at NSAID at magsagawa ng pangmatagalang maintenance treatment ( 5-10 mg bawat araw) dahil sa patuloy na pagkalat ng proseso ng balat, madalas na paglala ng arthritis, exudative polyserositis, myocarditis, na nangyari kapag sinusubukang kanselahin ang kahit na tulad ng isang dosis ng pagpapanatili bilang 5 mg ng gamot bawat araw.

Bagaman pagtatasa ng pagiging epektibo ng corticosteroids para sa SLE ay hindi kailanman isinagawa sa mga kinokontrol na pagsubok kumpara sa placebo, gayunpaman, kinikilala ng lahat ng rheumatologist ang kanilang mataas na bisa sa malubhang organ pathology. Kaya, L. Wagner at J. Fries noong 1978 ay naglathala ng data mula sa 200 US rheumatologist at nephrologist na nag-obserba ng 1900 pasyente na may systemic lupus erythematosus. Sa aktibong nephritis sa 90% ng mga pasyente, ang pang-araw-araw na dosis ng corticosteroids ay hindi bababa sa 1 mg/kg. Para sa mga sugat sa CNS, ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng corticosteroids sa isang dosis na hindi bababa sa 1 mg/kg bawat araw.

Binibigyang-diin ng mga may-akda ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyenteng may malubhang sakit na may SLE, isang unti-unting pagbawas ng dosis, na naaayon sa data ng aming pangmatagalang pagmamasid. Kaya, ang pangkalahatang tinatanggap na taktika ay ang paglipat mula sa 60 mg ng prednisolone bawat araw sa isang pang-araw-araw na dosis na 35 mg sa loob ng 3 buwan, at sa 15 mg lamang pagkatapos ng isa pang 6 na buwan. Sa esensya, sa paglipas ng mga taon, ang dosis ng gamot (parehong inisyal at pagpapanatili) ay empirically na nababagay.

Siyempre, ang ilang mga probisyon ng dosis ay itinatag alinsunod sa antas ng aktibidad ng sakit at ilang visceral pathology. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagpapabuti na may sapat na therapy. Malinaw na sa ilang mga kaso ang pagpapabuti ay sinusunod lamang sa isang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone 120 mg sa loob ng ilang linggo, sa ibang mga kaso - higit sa 200 mg bawat araw.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng epektibong intravenous na paggamit ng mga ultra-high na dosis methylprednisolone(1000 mg/araw) para sa maikling panahon(3-5 araw). Ang mga naturang loading doses ng methylprednisolone (pulse therapy) ay ginamit lamang sa simula para sa resuscitation at pagtanggi sa kidney transplant. Noong 1975, kinailangan naming gumamit ng intravenous loading doses ng prednisolone (1500-800 mg bawat araw) sa loob ng 14 na araw sa isang pasyente na may talamak na SLE dahil sa paglala ng sakit na nabuo pagkatapos ng cesarean section. Ang exacerbation ay sinamahan ng adrenal insufficiency at isang pagbaba sa presyon ng dugo, na pinatatag lamang sa tulong ng pulse therapy na sinusundan ng oral administration ng gamot na 40 mg bawat araw sa loob ng 1 buwan.

E. Cathcart et al. ay kabilang sa mga unang nag-ulat ng pulse therapy sa mga pasyenteng may lupus nephritis. noong 1976, na gumamit ng 1000 mg ng methylprednisolone intravenously sa loob ng 3 araw sa 7 pasyente at napansin ang pagpapabuti sa renal function, pagbaba sa serum creatinine level, at pagbaba ng proteinuria.

Kasunod nito, lumitaw ang mga ulat mula sa isang bilang ng mga may-akda, higit sa lahat tungkol sa paggamit ng pulse therapy para sa lupus nephritis. Ayon sa lahat ng mga may-akda, ang mga ultra-mataas na dosis ng methylprednisolone na ibinibigay sa intravenously para sa maikling panahon ay mabilis na nagpapabuti sa pag-andar ng bato sa mga kaso ng lupus nephritis sa mga kaso na may kamakailang nabuo na pagkabigo sa bato. Ang pulse therapy ay nagsimulang gamitin sa ibang mga pasyente na may systemic lupus erythematosus na walang pinsala sa bato, ngunit sa mga panahon ng krisis, kapag ang lahat ng nakaraang therapy ay hindi epektibo.

Sa ngayon, ang Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences ay may karanasan paggamit ng intravenous 6-methylprednisolone sa 120 pasyente na may SLE, karamihan sa kanila ay may aktibong lupus nephritis. Ang agarang magagandang resulta ay naobserbahan sa 87% ng mga pasyente. Ang pagsusuri ng mga pangmatagalang resulta pagkatapos ng 18-60 na buwan ay nagpakita na ang pagpapatawad ay nanatili sa 70% ng mga pasyente, kung saan 28% ay nagkaroon ng kumpletong pagkawala ng mga palatandaan ng nephritis.

Ang mekanismo ng pagkilos ng pag-load ng mga dosis ng methylprednisolone sa panahon ng intravenous administration ay hindi pa ganap na isiwalat, ngunit ang magagamit na data ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang immunosuppressive na epekto na sa unang araw. Maikling kurso intravenous administration Ang methylprednisolone ay nagdudulot ng makabuluhang at pangmatagalang pagbaba sa mga antas ng serum IgG dahil sa tumaas na catabolism at pagbaba ng synthesis.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paglo-load ng mga dosis ng methylprednisolone ay suspindihin ang pagbuo ng mga immune complex at nagiging sanhi ng pagbabago sa kanilang masa sa pamamagitan ng paggambala sa synthesis ng mga antibodies sa DNA, na humahantong sa muling pamamahagi ng deposition ng mga immune complex at ang kanilang paglabas mula sa subendothelial. mga layer ng basement membrane. Posible rin na harangan ang mga nakakapinsalang epekto ng mga lymphotoxin.

Isinasaalang-alang ang kakayahan ng pulse therapy na mabilis na masuspinde ang proseso ng autoimmune para sa isang tiyak na tagal ng panahon, ang probisyon sa paggamit ng pamamaraang ito lamang sa panahon kung kailan hindi na nakakatulong ang ibang therapy ay dapat na muling isaalang-alang. Sa kasalukuyan, ang isang tiyak na kategorya ng mga pasyente ay nakilala (kabataang edad, mabilis na pag-unlad ng lupus nephritis, mataas na aktibidad ng immunological), kung saan ang ganitong uri ng therapy ay dapat gamitin sa simula ng sakit, dahil sa maagang pagsugpo sa aktibidad ng sakit, matagal- Ang term therapy na may malalaking halaga ay maaaring hindi na kailanganin sa hinaharap. mga dosis ng corticosteroids, puno ng malubhang komplikasyon.

Ang isang malaking bilang ng mga komplikasyon ng corticosteroid therapy na may pangmatagalang paggamit, lalo na tulad ng spondylopathy at avascular necrosis, ay pinilit na maghanap para sa karagdagang mga paraan ng paggamot, mga paraan upang mabawasan ang mga dosis at kurso ng paggamot na may corticosteroids.

Mga cytostatic immunosuppressant

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa SLE ay azathioprine, cyclophosphamide (cyclophosphamide) at chlorbutin (chlorambucil, leukeran). Hindi tulad ng corticosteroids, medyo ilang kinokontrol na pagsubok ang isinagawa upang suriin ang bisa ng mga gamot na ito, ngunit walang pinagkasunduan sa pagiging epektibo ng mga ito. Ang mga hindi pagkakapare-pareho sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay ipinaliwanag sa bahagi ng heterogeneity ng mga grupo ng mga pasyente na kasama sa pagsubok. Bilang karagdagan, ang potensyal na panganib ng malubhang komplikasyon ay nangangailangan ng pag-iingat kapag ginagamit ang mga ito.

Gayunpaman, ang pangmatagalang pagmamasid ay naging posible upang bumuo ng mga tiyak na indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na ito. Ang mga indikasyon para sa kanilang pagsasama sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus ay: 1) aktibong lupus nephritis; 2) mataas na pangkalahatang aktibidad ng sakit at paglaban sa corticosteroids o ang hitsura ng mga salungat na reaksyon ng mga gamot na ito na nasa mga unang yugto ng paggamot (lalo na ang mga phenomena ng hypercortisolism sa mga kabataan, na umuunlad na sa maliit na dosis ng prednisolone); 3) ang pangangailangan na bawasan ang dosis ng pagpapanatili ng prednisolone kung ito ay lumampas sa 15-20 mg/araw.

Mayroong iba't ibang kumbinasyon ng mga regimen sa paggamot: Azathioprine at cyclophosphamide pasalita sa isang average na dosis ng 2-2.5 mg/(kg araw), chlorobutine 0.2-0.4 mg/(kg araw) sa kumbinasyon na may mababang (25 mg) at medium (40 mg) dosis prednisone. Sa mga nagdaang taon, maraming cytostatics ang ginamit nang sabay-sabay: azathioprine + cyclophosphamide (1 mg/kg bawat araw nang pasalita) kasabay ng mababang dosis ng prednisolone; isang kumbinasyon ng oral azathioprine na may intravenous cyclophosphamide (1000 mg bawat 1 m 3 ng ibabaw ng katawan tuwing 3 buwan). Kasama nito kumbinasyon ng paggamot isang pagbagal sa pag-unlad ng lupus nephritis ay nabanggit.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng intravenous administration lamang ng cyclophosphamide ay iminungkahi (1000 mg bawat 1 m 3 ng ibabaw ng katawan isang beses sa isang buwan sa unang anim na buwan, pagkatapos ay 1000 mg bawat 1 m 3 ng ibabaw ng katawan tuwing 3 buwan sa loob ng 1.5 taon) laban sa background ng mababang dosis ng prednisolone.

Ang paghahambing ng pagiging epektibo ng azathioprine at cyclophosphamide sa mga double-blind na kinokontrol na pagsubok ay nagpakita na ang cyclophosphamide ay mas epektibo sa pagbabawas ng proteinuria, pagbabawas ng mga pagbabago sa urinary sediment, at ang synthesis ng mga antibodies sa DNA. Sa aming paghahambing na pag-aaral (double-blind method) ng tatlong gamot - azathioprine, cyclophosphamide at chlorambucil - nabanggit na ang chlorambucil ay katulad sa epekto nito sa mga parameter ng "bato" sa cyclophosphamide. Ang isang malinaw na epekto ng chlorambucil sa articular syndrome ay ipinahayag din, habang ang azathioprine ay naging pinaka-epektibo sa nagkakalat na sugat balat.

Ang pagiging epektibo ng cytostatics sa SLE ay nakumpirma ng katotohanan ng pagsugpo sa binibigkas na aktibidad ng immunological. J. Hayslett et al. (1979) ay nabanggit ang isang makabuluhang pagbaba sa mga nagpapaalab na phenomena sa isang biopsy sa bato sa 7 mga pasyente na may malubhang nagkakalat na proliferative nephritis. Kapag pinagsama ang paggamot sa corticosteroids at azathioprine, S. K. Soloviev et al. (1981) natuklasan ang isang pagbabago sa komposisyon ng mga deposito sa dermoepidermal junction sa panahon ng isang dinamikong immunofluorescent na pag-aaral ng isang biopsy ng balat: sa ilalim ng impluwensya ng cytostatics sa mga pasyente na may aktibong lupus nephritis, nawala ang glow ng IgG.

Ang pagpapakilala ng mga cytostatics sa complex ng paggamot ay ginagawang posible na sugpuin ang aktibidad ng sakit na may mas mababang dosis ng corticosteroids sa mga pasyente na may mataas na aktibong SLE. Tumaas din ang survival rate ng mga pasyenteng may lupus nephritis. Ayon kay I. E. Tareeva at T. N. Yanushkevich (1985), ang 10-taong kaligtasan ay sinusunod sa 76% ng mga pasyente na may pinagsamang paggamot at sa 58% ng mga pasyente na ginagamot sa prednisolone lamang.

Sa indibidwal na pagpili ng mga dosis at regular na pagsubaybay, ang bilang ng mga salungat na reaksyon at komplikasyon ay maaaring makabuluhang bawasan. Ang mga malubhang komplikasyon tulad ng mga malignant na tumor tulad ng reticulosarcomas, lymphomas, leukemia, hemorrhagic cystitis at bladder carcinoma ay napakabihirang. Sa 200 mga pasyente na nakatanggap ng cytostatics sa Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences at na-obserbahan mula 5 hanggang 15 taon, isang pasyente ang nakabuo ng gastric reticulosarcoma, na hindi lalampas sa saklaw ng mga tumor sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune na hindi ginagamot. cytostatics.

Ang Standing Committee ng European League Against Rheumatism, na pinag-aralan ang mga resulta ng paggamit ng cytostatic immunosuppressants sa 1375 na mga pasyente na may iba't ibang mga autoimmune na sakit, ay hindi pa nakapagtala ng mas mataas na saklaw ng malignant neoplasms kumpara sa isang grupo na hindi gumamit ng mga gamot na ito. Napansin namin ang agranulocytosis sa dalawang pasyente. Ito ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng corticosteroids. Pagkakabit ng pangalawang impeksiyon, kabilang ang viral ( herpeszoster), ay hindi mas karaniwan kaysa sa grupo na ginagamot ng prednisolone lamang.

Gayunpaman, isinasaalang-alang ang posibilidad ng mga komplikasyon ng cytostatic therapy, mahigpit na pagbibigay-katwiran para sa paggamit ng mga makapangyarihang gamot na ito, maingat na pagsubaybay sa mga pasyente, at pagsusuri sa kanila bawat linggo mula sa sandaling inireseta ang paggamot ay kinakailangan. Ang pagsusuri ng mga pangmatagalang resulta ay nagpapakita na kung ang paraan ng paggamot ay sinusunod, ang bilang ng mga komplikasyon ay maliit, at walang nakakapinsalang epekto ng therapy sa susunod na henerasyon. Ayon sa aming data, 15 mga bata na ipinanganak sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus na ginagamot sa cytostatics ay malusog (ang kanilang follow-up na panahon ay higit sa 12 taon).

Plasmapheresis, hemosorption

Dahil sa kakulangan ng perpektong pamamaraan para sa paggamot sa mga pasyenteng may SLE, patuloy ang paghahanap para sa mga bagong paraan upang matulungan ang mga pasyente kung saan ang mga kumbensyonal na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng magandang resulta.

Ang paggamit ng plasmapheresis at hemosorption ay batay sa posibilidad ng pag-alis ng mga biologically active substances mula sa dugo: inflammatory mediators, circulating immune complexes, cryoprecipitins, iba't ibang antibodies, atbp. Ito ay pinaniniwalaan na ang mekanikal na paglilinis ay nakakatulong upang i-unload ang mononuclear cell system nang ilang sandali. , kaya pinasisigla ang endogenous phagocytosis ng mga bagong complex, na sa huli ay binabawasan ang antas ng pinsala sa organ.

Posible na sa panahon ng hemosorption ay hindi lamang nagbubuklod ng mga serum immunoglobulin, kundi pati na rin ang pagbabago sa kanilang komposisyon, na humahantong sa isang pagbawas sa masa ng mga immune complex at pinapadali ang proseso ng kanilang pag-alis mula sa daluyan ng dugo. Posible na kapag dumaan ang dugo sa sorbent, binabago ng mga immune complex ang kanilang singil, na nagpapaliwanag sa binibigkas na pagpapabuti na sinusunod sa mga pasyente na may pinsala sa bato kahit na may pare-parehong antas ng mga immune complex sa dugo. Nabatid na ang mga immune complex na may positibong charge lamang ang may kakayahang magdeposito basement lamad glomeruli ng bato.

Ang generalization ng karanasan sa paggamit ng plasmapheresis at hemosorption ay nagpapakita ng pagiging posible ng pagsasama ng mga pamamaraang ito sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may SLE na may torpid course ng sakit at paglaban sa nakaraang therapy. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pamamaraan (3-8 bawat kurso ng paggamot), mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente (kadalasang hindi nauugnay sa pagbaba sa antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex at antibodies sa DNA), isang pagbaba sa mga palatandaan ng aktibidad ng sakit, kabilang ang nephritis na may pagpapanatili ng pag-andar ng bato, ang pagkawala ng binibigkas na mga pagbabago sa balat at isang natatanging pagpabilis ng pagpapagaling ng mga trophic ulcers ng mga paa't kamay. Ang parehong plasmapheresis at hemosorption ay isinasagawa habang kumukuha ng corticosteroids at cytostatics.

Bagaman wala pang sapat na data na nakuha mula sa mga control study at sa pagtukoy sa kaligtasan ng mga pasyente na ginagamot sa plasmapheresis o hemosorption, ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon para sa pagbabawas ng mataas na aktibidad ng sakit at pagpigil sa pag-unlad nito bilang resulta ng pag-impluwensya sa proseso ng immunopathological. .

Kabilang sa iba pang mga pamamaraan ng tinatawag na agresibong therapy na ginagamit para sa mga malubhang anyo ng systemic lupus erythematosus, dapat banggitin ang lokal na X-ray irradiation sa itaas at subdiaphragmatic lymph nodes (para sa kursong hanggang 4000 rad). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabawasan nang labis mataas na aktibidad sakit, na hindi makakamit gamit ang iba pang paraan ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay nasa ilalim ng pag-unlad.

Immunomodulatory na gamot- levamisole, frentisole - ay hindi nakatanggap ng malawakang paggamit sa SLE, bagama't may mga indibidwal na ulat ng epekto na nakuha kapag ang mga gamot na ito ay kasama sa therapy na may corticosteroids at cytostatics sa mga anyo ng sakit na refractory sa maginoo na pamamaraan ng paggamot o kapag ang pangalawang impeksiyon ay nakalakip . Karamihan sa mga may-akda ay nag-uulat Malaking numero malubhang komplikasyon sa halos 50% ng mga pasyente na ginagamot ng levamisole. Sa loob ng mahigit 20 taon ng pagmamasid sa mga pasyenteng may SLE, gumamit kami ng levamisole sa mga nakahiwalay na kaso at palaging napapansin ang mga seryosong komplikasyon. Ang isang kinokontrol na pagsubok ng levamisole sa systemic lupus erythematosus ay nagpakita ng walang bisa. Tila, ipinapayong magdagdag ng levamisole sa mga kaso ng matinding impeksyon sa bacterial.

Ang mga derivatives ng aminoquinoline at nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay nagsisilbing pangunahing gamot sa paggamot ng mga pasyente na may SLE na walang malubhang visceral manifestations at sa panahon ng pagbabawas ng mga dosis ng corticosteroids at cytostatics upang mapanatili ang pagpapatawad. Ang aming pangmatagalang obserbasyon ay nagpakita na ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa ophthalmological ay labis na pinalaki. Ito ay binibigyang-diin din ni J. Famaey (1982), na nagsasaad na ang mga komplikasyon ay nabubuo lamang sa isang dosis na mas mataas kaysa sa pinakamainam na pang-araw-araw na dosis. Kasabay nito, ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito sa kumplikadong paggamot Ang mga pasyente na may SLE ay napaka-epektibo.

Sa mga aminoquinoline na gamot, kadalasang ginagamit ang delagil (0.25-0.5 g/day) at plaquenil (0.2-0.4 g/day). Sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, ang indomethacin ay kadalasang ginagamit bilang karagdagang gamot para sa patuloy na arthritis, bursitis, polymyalgia, pati na rin ang voltaren at ortofen.

Paggamot ng mga pasyenteng may SLE na may kinalaman sa central nervous system

Ang dahilan para sa pagbaba ng dami ng namamatay sa talamak na malubhang sugat ng central nervous system at bato ay ang paggamit ng corticosteroids sa malalaking dosis. Sa kasalukuyan, maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang mga talamak na sintomas ng psychoneurological (transverse myelitis, acute psychosis, malubhang focal neurological na sintomas, statusepilepticus) ay isang indikasyon para sa reseta ng corticosteroids sa mga dosis na 60-100 mg/araw. Para sa mga indolent cerebral disorder, ang mataas na dosis ng corticosteroids (higit sa 60 mg/araw) ay halos hindi maipapayo. Maraming mga may-akda ang nagkakaisa na tandaan na ang corticosteroids ay bumubuo ng batayan ng paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng neuropsychiatric.

Sa mga kaso kung saan nangyayari ang mga neuropsychiatric disorder habang umiinom ng corticosteroids at mahirap matukoy kung ang mga ito ay sanhi ng prednisolone o aktibong systemic lupus erythematosus, ang pagtaas ng dosis ng prednisolone ay mas ligtas kaysa sa pagpapababa nito. Kung tumaas ang mga sintomas ng neuropsychiatric kapag nadagdagan ang dosis, palaging mababawasan ang dosis. Sa mga cytostatics, ang cyclophosphamide ay ang pinaka-epektibo, lalo na ang intravenous administration nito sa anyo ng pulse therapy. Kadalasan, sa talamak na psychosis, kasama ang prednisolone, kinakailangan na gumamit ng antipsychotics, tranquilizer, at antidepressants upang mapawi ang psychosis.

Sa appointment anticonvulsant Mahalagang tandaan na ang mga anticonvulsant ay nagpapabilis sa metabolismo ng corticosteroids, na maaaring mangailangan ng pagtaas ng dosis ng huli. Para sa chorea, ang pagiging epektibo ng prednisolone ay hindi pa napatunayan; may mga kaso ng kusang lunas nito. Kamakailan, ang mga anticoagulants ay ginamit upang gamutin ang chorea. Sa pinakamalubhang sitwasyon na nauugnay sa pinsala sa central nervous system, ang pulse therapy at plasmapheresis ay ginaganap.

Ang malawakang intravenous therapy na may methylprednisolone (500 mt araw-araw para sa 4 na araw) ay epektibo rin para sa cerebrovasculitis na may mga unang palatandaan ng pagkawala ng malay. Gayunpaman, tatlong kaso ng mga palatandaan ng pinsala sa nervous system na lumilitaw pagkatapos ng pulse therapy sa mga pasyente na may dati nang buo na central nervous system. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay maaaring biglaan pagkagambala ng tubig-electrolyte sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagkagambala sa pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak, ang pag-alis ng mga immune complex sa pamamagitan ng reticuloendothelial system.

Sa pagpapabuti ng prognosis ng SLE sa pangkalahatan laban sa background ng sapat na paggamot, ang dami ng namamatay sa mga kaso ng pinsala sa central nervous system ay nabawasan din. Gayunpaman, ang pagbuo ng sapat na therapeutic at rehabilitation na mga hakbang para sa pinsala sa central nervous system ay nangangailangan ng patuloy na pananaliksik sa lugar na ito.

Ang mga corticosteroids at cytostatics sa iba't ibang regimen at kumbinasyon ay nananatiling batayan para sa paggamot ng lupus nephritis.

Maraming taon ng karanasan ng dalawang sentro (Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy) ang naging posible na bumuo ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may lupus nephritis, depende sa aktibidad at klinikal na anyo jade.

Para sa mabilis na pag-unlad ng glomerulonephritis, kapag ang mabilis na nephrotic syndrome, mataas na hypertension at pagkabigo sa bato ay sinusunod sa maagang yugto ng sakit, ang mga sumusunod na regimen ay maaaring piliing gamitin:

1) pulse therapy na may methylprednisolone + cyclophosphamide 3-6 beses bawat buwan, sa pagitan - prednisolone 40 mg bawat araw na may pagbawas ng dosis sa ika-6 na buwan hanggang 30-20 mg / araw at sa susunod na 6 na buwan - sa isang dosis ng pagpapanatili ng 5 -10 mg / araw, na dapat kunin sa loob ng 2-3 taon, at kung minsan ay habang-buhay. Kinakailangan ang maintenance therapy kapag gumagamit ng alinman sa mga regimen ng paggamot na isinasagawa sa isang ospital, at kadalasang kinabibilangan, bilang karagdagan sa mga corticosteroids at cytostatics, mga aminoquinoline na gamot (1-2 tablet bawat araw ng Plaquenil o Delagil), antihypertensive, diuretics, angioprotectors, disaggregants , na dapat kunin sa loob ng 6-12 buwan (ang mga kurso ay paulit-ulit kung kinakailangan);

2) prednisolone 50-60 mg/araw + cyclophosphamide 100-150 mg/araw sa loob ng 2 buwan kasama ng heparin 5000 units 4 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo at chimes 600-700 mg bawat araw. Pagkatapos ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay nabawasan sa 40-30 mg, cyclophosphamide sa 100-50 mg at ang paggamot ay isinasagawa para sa isa pang 2-3 buwan, pagkatapos kung saan ang maintenance therapy ay inireseta sa mga dosis na ipinahiwatig sa itaas (tingnan ang punto 1).

Ang parehong mga regimen sa paggamot ay dapat isagawa laban sa background ng plasmapheresis o hemosorption (inireseta isang beses bawat 2-3 linggo, isang kabuuang 6-8 na pamamaraan), antihypertensive at diuretic na gamot. Sa kaso ng paulit-ulit na edema, ang plasma ultrafiltration ay maaaring gamitin; sa kaso ng pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang 1-2 na kurso ng hemodialysis ay ipinapayong.

Para sa nephrotic syndrome, maaari kang pumili ng isa sa mga sumusunod na tatlong regimen:

1) prednisolone 50-60 mg bawat araw para sa 6-8 na linggo, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa 30 mg para sa 6 na buwan at hanggang 15 mg sa susunod na 6 na buwan;

2) prednisolone 40-50 mg + cyclophosphamide o azathioprine 100-150 mg bawat araw para sa 8-12 na linggo, pagkatapos ay ang rate ng pagbawas sa dosis ng prednisolone ay pareho, at ang mga cytostatics ay patuloy na inireseta sa 50-100 mg / araw para sa 6-12 buwan;

3) pinagsamang pulse therapy na may methylprednisolone at cyclophosphamide o isang intermittent regimen: pulse therapy na may methylprednisolone - hemosorption o plasmapheresis - pulse therapy na may cyclophosphamide na sinusundan ng paggamot na may oral prednisolone 40 mg bawat araw para sa 4-6 na linggo at pagkatapos ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili para sa 6 na linggo 12 buwan

Ang symptomatic therapy ay nananatiling mahalaga.

Para sa aktibong nephritis na may malubhang urinary syndrome (proteinuria 2 g/araw, erythrocyturia 20-30 sa larangan ng pagtingin, ngunit ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato ay hindi makabuluhang nagbago), ang mga regimen ng paggamot ay maaaring ang mga sumusunod:

1) prednisolone 50-60 mg 4-6 na linggo + mga gamot na aminoquinoline + mga ahente ng sintomas;

2) prednisolone 50 mg + cyclophosphamide 100 mg bawat araw para sa 8-10 na linggo, pagkatapos ay ang rate ng pagbawas sa mga dosis ng mga gamot na ito at maintenance therapy ay isinasagawa tulad ng ipinahiwatig sa itaas;

3) pulse therapy na may methylprednisolone, na sinamahan ng cyclophosphamide, ay posible (3-araw na kurso ng 1000 mg methylprednisolone araw-araw at 1000 mg cyclophosphamide isang araw), na sinusundan ng prednisolone 40 mg para sa 6-8 na linggo, pagkatapos ay pagbabawas ng dosis para sa 6 na buwan pataas hanggang 20 mg/araw. Pagkatapos, sa loob ng maraming buwan, maintenance therapy ayon sa mga prinsipyong inilarawan sa itaas.

Sa pangkalahatan, ang aktibong therapy para sa mga pasyente na may lupus nephritis ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 2-3 buwan. Matapos humupa ang exacerbation, ang pangmatagalang maintenance therapy ay inireseta na may maliliit na dosis ng prednisolone (hindi bababa sa 2 taon pagkatapos ng exacerbation), cytostatics (hindi bababa sa 6 na buwan), mga aminoquinoline na gamot, minsan methindole, chimes, antihypertensives, at sedatives. Ang lahat ng mga pasyente na may lupus nephritis ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan na may pagtatasa ng klinikal at immunological na aktibidad, pagpapasiya ng renal function, proteinuria, at urinary sediment.

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may terminal lupus nephritis at nephrosclerosis, ginagamit ang hemodialysis at paglipat ng bato, na maaaring makabuluhang tumaas ang pag-asa sa buhay. Ang paglipat ng bato ay isinasagawa sa mga pasyenteng may SLE na may nabuong larawan ng uremia. Ang aktibidad ng systemic lupus erythematosus ay karaniwang ganap na humina sa oras na ito, kaya ang mga takot sa isang exacerbation ng SLE na may pag-unlad ng lupus nephritis sa graft ay dapat isaalang-alang na hindi ganap na makatwiran.

Mga prospect para sa pagpapagamot ng mga pasyenteng may SLE, walang alinlangan, sa likod ng mga biological na pamamaraan ng impluwensya. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga anti-idiotypic monoclonal antibodies ay nag-aalok ng mahusay na mga pagkakataon. Sa ngayon, ang eksperimento lamang ang nagpakita na ang paulit-ulit na paggamit ng syngeneic monoclonal IgG antibodies sa DNA na nakuha gamit ang hybridoma technique ay naantala ang pagbuo ng spontaneous glomerulonephritis sa New Zealand mouse hybrids sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng partikular na nakakapinsalang IgG antibodies sa DNA, na nagdadala ng isang cationic charge at nephritogenic.

Sa kasalukuyan, ang tanong ng isang dietary regimen para sa systemic lupus erythematosus ay itinaas muli, dahil may katibayan ng impluwensya ng ilang mga nutrients sa mekanismo ng pamamaga, halimbawa, sa konsentrasyon ng mga precursors ng mga nagpapaalab na mediator sa mga lamad ng cell, pagtaas o pagbaba ng tugon ng mga lymphocytes, ang konsentrasyon ng endorphins at iba pang mga intimate metabolic mechanism. Ang eksperimento ay nakakuha ng data sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng New Zealand mouse hybrids kahit na may pagbaba kabuuang bilang pagkain sa diyeta, at higit pa kaya kapag ang nilalaman ng eicosapentanoic acid sa pagkain, isang kinatawan ng unsaturated fatty acids, ay tumaas sa 25%.

Ang isang pinababang nilalaman ng linoleic acid sa pagkain ay humahantong sa isang pagbawas sa synthesis ng mga prostaglandin at leukotrienes, na may isang pro-inflammatory effect. Kaugnay nito, na may pagtaas sa nilalaman ng mga unsaturated acid sa pagkain, ang intensity ng mga proseso ng pamamaga at pagbuo ng fibrosis ay bumababa. Alam ang epekto ng isang diyeta na may isang tiyak na nilalaman ng mga fatty acid sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit sa isang eksperimento, maaari mong lapitan ang pag-aaral ng epekto mga rehimeng pandiyeta at sa pagbuo ng patolohiya sa mga sakit na autoimmune sa mga tao.

Ang mga therapeutic program para sa mga pangunahing klinikal na variant ng systemic lupus erythematosus ay isinasagawa laban sa background ng corticosteroids at cytostatics na inireseta nang pasalita, mga nagpapakilalang gamot, kabilang ang mga antihypertensive na gamot, angioprotectors, disaggregants, atbp. Kaya, kahit na ang problema sa paggamot sa SLE ay hindi maituturing na ganap na nalutas , makabagong pamamaraan Ginagawang posible ng Therapy na makamit ang makabuluhang pagpapabuti sa karamihan ng mga pasyente, mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho at ibalik sila sa isang normal na pamumuhay.

Sigidin Ya.A., Guseva N.G., Ivanova M.M.