Ang odontogenic myxoma ay nagmumula sa follicular connective tissue na kahawig ng pulpal tissue. Ang average na edad ng mga pasyente na may tumor na ito ay 25-35 taon, ito ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan. Sa karamihan ng mga kaso, ang odontogenic myxoma ay naisalokal sa lugar ng mga lateral na ngipin ibabang panga at lumilitaw bilang isang walang sakit na pamamaga. Kapag naisalokal sa itaas na panga, ang myxoma ay maaaring umunlad sa maxillary sinus, na nagiging sanhi ng exophthalmos at pagbara ng mga daanan ng ilong. Bihirang, ang tumor ay naisalokal sa ramus ng mandible at sa base ng condylar process ng mandible. Naka-on maagang yugto Ang myxoma sa radiograph ay may isang single-chamber na istraktura. Nang maglaon, habang lumalaki ito, ito ay nagiging multi-chambered dahil sa pagbuo ng mga partisyon sa loob nito, na matatagpuan sa tamang mga anggulo sa bawat isa at nagbibigay sa mga silid ng isang geometrically tamang hugis. Ang tumor ay maaaring magbutas sa cortical plate at kumalat sa malambot na tisyu; ang pagbuo ng septa ay nagbibigay ito ng isang cellular pattern, na nakapagpapaalaala sa isang pulot-pukyutan. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, umuulit ang odontogenic myxoma pagkatapos alisin.

Central giant cell granuloma.

Ang kakaibang granuloma na ito ay binubuo ng hugis spindle na mesenchymal cells at mga pinagsama-samang higanteng multinucleated na mga cell. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan sa ilalim ng 30 taong gulang. Mayroong dalawang mga klinikal na anyo: malignant at benign. Ang mga malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, mabilis na paglaki, edema, pagkasira ng tuktok ng mga ugat ng ngipin, pagbubutas ng cortical plate, diameter na higit sa 2 cm. Ang benign form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, mas maliit na sukat, at asymptomatic course. Sa karamihan ng mga kaso, ang granuloma ay naisalokal sa ibabang panga sa harap ng unang molar at maaaring kumalat sa kabila ng midline. SA tipikal na mga kaso ang tumor ay may multi-chamber na istraktura dahil sa manipis na trabeculae o tulis-tulis na mga gilid. Ang mga relapses, lalo na sa malignant na anyo, ay sinusunod sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso.

Walang sakit na paglaki ng buto sa cortical plate ng itaas o ibabang panga. Kasama sa mga halimbawa ang mandibular at palatal ridges, pati na rin ang reactive prosthetic exostosis. Klinikal at mga tampok na histological Ang mga exostoses ay inilarawan sa artikulong "Nodules". Ang mga exostoses ay binubuo ng cancellous bone na natatakpan sa labas ng cortical plate. Maaaring lumitaw ang mga ito sa buccal o lingual na ibabaw ng alveolar arch sa anyo ng isang hemispherical nodule. Sa radiographs, lumilitaw ang mga nodule bilang bilog, radiopaque formations.

Mandibular ridges.

Mandibular ridges- ito ay mga exostoses na naisalokal sa lingual na ibabaw ng alveolar arch malapit sa premolar at canine, minsan sa molar area. Ang mga ito ay naroroon mula sa kapanganakan at sa karamihan ng mga kaso ay namamana. Ang diameter ng mga mandibular ridge ay mula 0.5 hanggang 1.5 cm. Sa bitewing at panoramic na mga litrato, ang mandibular ridge ay may hitsura ng isang homogenous na radio-contrast formation, na naisalokal sa lugar ng anterior na ngipin o premolar, at maaaring magkaroon ng isang lobular na istraktura. Ang single-lobed ridge ay may bilog o ovoid na hugis at makinis na contour.

Palatal ridges.

Palatal ridges- buto outgrowths matatagpuan kasama midline sa matigas na palad. Ang mga ito ay congenital exostoses, kadalasang namamana, sila ay matatagpuan sa mas mababa sa 10% ng populasyon. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon silang hitsura ng isang hugis-simboryo na elevation sa kahabaan ng midline, ngunit ang mga flattened, nodular o lobulated na mga varieties ay matatagpuan din. Ang mga periapical film ng maxilla ay nagpapakita ng focal homogeneous opacity sa panlasa. Karaniwang hindi kinakailangan ang paggamot maliban kung ang palatal ridge ay nakakasagabal sa pagpapanumbalik.

Ang mga nakuhang depekto ay lumilitaw sa panahon ng buhay ng isang tao, kaya karamihan ay sinusunod sa mga matatanda, kapag ang pagbuo ng maxillofacial skeleton ay nakumpleto na. Ang pagputol ng mga panga ay isinasagawa para sa iba't ibang mga neoplasma, at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan nito ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng prosthetics. Ang layunin ng prosthetics para sa naturang patolohiya ay upang maibalik ang mga nawalang pag-andar, ngunit ito ay madalas na may problema dahil sa kumplikado klinikal na kondisyon. Ang mga tampok ng prosthetics para sa mga pasyente ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng depekto, sa kondisyon ng natitirang mga ngipin, sa antas ng pagbubukas ng bibig at ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa peklat sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa depekto.

Ang mga depekto ng matigas at malambot na palad ay maaaring congenital o nakuha. Ang una ay nauugnay sa mga malformations ng maxillofacial bahagi ng mukha. Ang mga nakuhang depekto ay nagmumula bilang resulta ng trauma (putok ng baril, mekanikal), maaaring resulta ng mga nagpapaalab na proseso (osteomyelitis) o mga tiyak na sakit(syphilis, tuberculous lupus) at nangyayari pagkatapos alisin ang mga tumor.

Ang mga depekto ng panlasa na may syphilis ay napakabihirang na ngayon. Kadalasan, ang mga depekto sa panlasa ay nagreresulta mula sa mga interbensyon sa kirurhiko patungkol sa benign o malignant na mga tumor. May mga nakuhang depekto iba't ibang lokalisasyon at hugis. Pagkatapos ng syphilis, ang mga peklat ay matatagpuan sa paligid ng depekto at may hugis-bituin na hugis; pagkatapos mga sugat ng baril pagkakapilat para sa pinaka-bahagi napakalaking, siksik; pagkatapos nagpapaalab na sakit ang maxillofacial region ay pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu; pagkatapos ng pagputol ng mga panga - kahit na, makinis, na matatagpuan sa gilid ng depekto.

Ang mga depekto ay maaaring matatagpuan sa lugar ng matigas o malambot na palad, o sa parehong mga lugar sa parehong oras. May mga anterior, lateral at median na mga depekto ng hard palate. V. Yu. Kurlyandsky, depende sa lokasyon ng depekto at pangangalaga ng mga ngipin, ay nakikilala ang apat na grupo ng mga depekto.

Ang pasyente na si G., 64 taong gulang, ay tinukoy sa Kagawaran ng Orthopedic Dentistry mula sa klinika ng oncology sa Yekaterinburg para sa konsultasyon tungkol sa paulit-ulit na chondroma ng itaas na panga (Fig. 1).

Kasaysayan: 4 na taon na ang nakalilipas ang unang operasyon ay isinagawa para sa chondroma ng itaas na panga, isang buwan na ang nakalipas isang diagnosis ay ginawa: pagbabalik ng chondroma ng itaas na panga. Sa oral cavity, sa anterior third ng hard palate, mayroong isang walang sakit na node na may hindi pantay na ibabaw na may sukat na 8x15 mm at isang through defect na nakikipag-usap sa maxillary sinus na may sukat na 7x10 mm (Fig. 2).

Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay gumagamit ng isang partial plate prosthesis-obturator na may baluktot na wire clasps (Fig. 3).

Ang Chondroma ay isang benign non-odontogenic tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mature na kartilago na pinagsama sa buto. Ito ay naisalokal pangunahin sa nauunang bahagi ng itaas na panga sa anyo ng isang nakahiwalay na nag-iisang node na may makinis o lobulated at tuberous na ibabaw. Ang tumor ay walang sakit, maaari itong lumaki lukab ng ilong, maxillary sinus o orbit. Dahan-dahan itong lumalaki. Tumutukoy sa mga bihirang neoplasma ng mga buto ng panga (1.3% ng lahat ng mga pangunahing tumor ng mga buto ng panga), na nangyayari pangunahin sa mga kababaihan. Paggamot - radikal na pagtanggal paraan ng matipid na pagputol ng panga sa loob ng malusog na tisyu.

Anuman ang sanhi ng pagbuo ng isang nakuha na depekto ng panlasa, kung mayroong komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at ng nasal cavity, ang mga tipikal na functional disorder ay nangyayari: ang pagsasalita ay distorted (open nasality), mga pagbabago sa paghinga, ang paglunok ay may kapansanan - ang pagkain ay pumapasok. ang ilong at nagiging sanhi ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad sa loob nito.
Ang prosthetic na pagpapalit ng mga depekto sa panlasa ay isinasagawa lamang kung may mga kontraindikasyon sa plastic surgery o kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon. Ang layunin ng prosthetics ay paghiwalayin ang oral cavity at nasal cavity at ibalik ang mga nawalang function. Ang mga problemang ito ay madalas na nalutas nang matagumpay sa pamamagitan ng prosthetics.

Ang mga pasyente na may maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, sa pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga ngipin para sa clasp fixation, ay ginagamot ng mga arched dentures.
Ang mga aparato para sa paghihiwalay ng lukab ng ilong at oral cavity ay tinatawag na obturators ("obturate" - lock). Kapag hindi kinakailangan ang pagpapalit ng mga nawawalang ngipin, inihanda lamang ang mga obturator; sa mga kaso kung saan, kasabay ng paghihiwalay ng mga ilong at oral cavity, ang mga nawawalang ngipin ay pinalitan, ang mga prosthetic obturator ay ginawa. Depende sa laki at lokasyon ng depekto, pati na rin ang mga kondisyon ng oral cavity, simple at kumplikadong mga obturator ay nakikilala. Ang mga limitadong depekto ng matigas na panlasa, kapag may mga matatag na ngipin sa magkabilang panig ng depekto ng panga, ang normal na paggana ng magkasanib na bahagi ay napanatili, at ang mga pagbabago sa peklat sa mga tisyu ng prosthetic field at perioral area ay hindi gaanong mahalaga, sumangguni sa mga simpleng prosthetics.

Pagkatapos ng muling operasyon, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa orthopedic na paggamot. Ang bawat pasyente ay may sariling katangian: mahalagang isaalang-alang ang lokalisasyon ng depekto (matigas na panlasa, malambot na panlasa, matigas at malambot na panlasa), ang laki ng depekto (preserbasyon ng mga ngipin sa panga) at ang kalagayan ng ang mga tisyu sa gilid ng depekto. Ang lokalisasyon ng depekto ay tumutukoy sa hugis ng prosthesis base, ang pagkakaroon o kawalan ng mga ngipin - ang katatagan ng prosthesis sa panga. Ang mga pasyente na may maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, kung mayroon silang sapat na bilang ng mga ngipin para sa pag-aayos ng clasp, ay ginagamot ng mga arched dentures. Ang arko ng prosthesis ay nagdadala ng isang obturating na bahagi. Kapag walang mga kondisyon para sa pag-aayos ng arched prosthesis o mayroong isang malawak na depekto sa matigas na palad, inirerekomenda na isara ito sa karaniwang natatanggal na pustiso, na lubos na naghihiwalay sa oral cavity at nasal cavity.

Dahil ang pasyente G., pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon, ay nakabuo ng isang malawak na median na nakahiwalay na depekto ng hard palate na 36x23 mm sa pagkakaroon ng pagsuporta sa mga ngipin sa magkabilang kalahati ng panga (depekto ng 1st group ayon kay V. Yu. Kurlyandsky), pinili namin ang disenyo ng isang bahagyang naaalis na pustiso na may baseng metal at mga clasps na nagpapanatili ng suporta na inilagay sa isang dobleng modelong lumalaban sa sunog.

Mahalagang makakuha ng tumpak na impresyon sa mga gilid ng depekto na nakaharap sa oral cavity, kung hindi man ay mahirap umasa sa mahusay na paghihiwalay ng oral cavity at ng nasal cavity. Ang isang impression ay kinuha mula sa itaas na panga gamit ang nababanat na mga materyales ng impression na may paunang tamponade ng depekto na may mga gauze napkin (Fig. 4).

Dahil sa ang katunayan na ang alginate mass ay may pagkalastiko - ito ay deformed sa panahon ng pag-alis mula sa depekto, at pagkatapos ay ibalik ang hugis nito, ang paggamit nito sa mga ganitong kaso ay mas kanais-nais sa mga silicone, dahil kapag inaalis ang impression, ang posibilidad ng pinsala sa mga tisyu nakapalibot sa depekto sa pamamagitan ng alginate mass ay mas mababa (Larawan 5).

Isang modelo ang ginawa mula sa cast. Ang pinaka-siksik na pagsasara ng depekto ng panlasa ay nakuha sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tagaytay na 0.5-1.0 mm ang taas sa palatal na bahagi ng base plate, na matatagpuan sa paligid ng depekto sa layo na 2-3 mm. Upang gawin ito, ukit ang modelo, umatras ng ilang mm mula sa gilid ng depekto hanggang sa lalim na 1.0-1.5 mm (Larawan 6).

Ang roller na nilikha sa disconnecting plate ay pinindot sa mauhog na lamad, na bumubuo ng isang uka sa loob nito at lumilikha ng isang pagsasara ng balbula sa kahabaan ng periphery ng depekto. Gayunpaman, kung ang mucous membrane ay manipis, matigas ang ulo o may mga peklat sa gilid ng depekto, ang roller ay makapinsala sa prosthetic bed. Sa ganitong mga kaso, maaaring gamitin ang isang nababanat na plastic lining.

Dahil ang mga depekto sa panlasa ay unti-unting bumababa sa paglipas ng panahon, hindi ka dapat gumawa ng anumang mga protrusions sa base plate sa lugar ng depekto, mas hindi gaanong ipasok ang mga ito sa lukab ng ilong. Ang pag-tap sa depekto na may matigas, nakausli na bahagi ng base ay humahantong sa pagkasayang ng gilid ng buto at paglaki ng depekto. Bilang karagdagan, ang pakikipag-ugnay sa bahagi ng occluding na may nasal mucosa ay humahantong sa talamak na pangangati nito.

Ang pangunahing gawain sa prosthetics ng naturang mga depekto ay ang pinakatumpak na pagpapatupad ng palatal side ng prosthesis ayon sa hugis ng hindi nasirang bahagi ng panlasa. Naniniwala kami na ang huling problema ay maaaring matagumpay na malulutas gamit ang isang metal base cast mula sa isang cobalt-chrome alloy nang hindi inaalis mula sa modelo.

Ayon sa kaugalian, pinaniniwalaan na ang mga clasps ay hindi dapat makagambala sa pag-aayos ng prosthesis, na nagpapataas ng higpit ng prosthesis sa panlasa at sa gayon ang higpit ng pagsasara ng depekto. Samakatuwid, ang mga clasps na may mga occlusal pad ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga ganitong kaso. Ito ay bahagyang nabibigyang-katwiran, ngunit, sa kabilang banda, mayroong isang tumaas (di-pisyolohikal) na presyon ng prosthesis ng plato sa pinagbabatayan na mga tisyu. Sa Fig. 2, ang projection ng distal na hangganan ng prosthesis na may malinaw na pagbabago sa oral mucosa sa lugar na ito ay malinaw na nakikita sa panlasa. Samakatuwid, itinuring naming angkop na gumamit ng mga solidong clasps na nagpapanatili ng suporta ng Ney system. Isinasaalang-alang na sa panahon ng paggamit ng prosthesis, ang laki ng depekto ay maaaring magbago at ang paglilinaw ng paglilipat ng base ay maaaring kailanganin, ang panlasa ay ginawa sa anyo ng isang mata, na matatagpuan sa loob ng plastik (Larawan 7, 8).

Dahil ang paghahagis ng frame ay isinagawa sa isang modelo, ang teknolohiyang ito, kumpara sa isang plastic na base, ay nagbibigay ng perpektong (walang gaps) na akma ng metal base sa mga ngipin sa oral side, binabawasan ang dami ng prosthesis dahil sa ang mas maliit na kapal nito, at binabawasan din ang panganib ng pagkasira ng base dahil sa tumaas na lakas ng metal. Ang solidong support-retaining clasps ay may planar arrangement sa ibabaw ng mga ngipin at nagbibigay ng magandang fixation. Ang mga occlusal pad na matatagpuan sa mga interdental space ay bahagyang nagpapadala ng chewing pressure sa pamamagitan ng periodontium, ibig sabihin, natural, nagtataguyod ng pagbabawas.

Ang orthopedic treatment ng pasyenteng ito ay isinagawa salamat sa paggamit ng makabagong teknolohiya higit na nagpapahintulot sa amin na malutas ang mga problema. Ang pag-aayos ng prosthesis ay kasiya-siya. Walang displacement ng prosthesis na may makabuluhang pagbubukas ng oral cavity (Larawan 9).

Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok upang i-seal ang depekto, nabanggit na dahil sa kumpletong mahigpit na pagkakasya ng prosthesis base, ang pagkain, likido at hangin mula sa oral cavity ay hindi tumagos sa ilong.

Ang paglabag sa mga function sa itaas kapag naganap ang mga depekto sa panlasa ay may nakapanlulumong epekto sa mga pasyente. Nagiging umatras sila at umiiwas sa lipunan. Samakatuwid, ang doktor ay dapat magkaroon ng isang partikular na sensitibo at matulungin na saloobin sa kanila. Bilang resulta ng paggamot, ang paghinga, pagnguya, pagsasalita ng pasyente ay naibalik at ang kanyang psycho-emotional na estado ay bumuti.

PANITIKAN

1. Surgical dentistry. Teksbuk. Ed. Robustova T. G. - M.: Medisina, 2003. - 536 p.
2. Kurlyandsky V. Yu. Orthopedic dentistry . Teksbuk. - M.: Medisina, 1977. - P. 451-454.
3. Paches A. I. Mga bukol sa ulo at leeg. - M.: Medisina, 2000. - P. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Orthopedic dentistry. Teksbuk. - St. Petersburg: Foliot, 2002.

Setting ng target. Alamin ang mga paraan ng pagsusuri sa mga pasyente na may kumpletong adenia at pagkuha ng anatomical na mga impresyon ng edentulous jaws. Matuto upang matukoy ang antas ng pagkasayang tissue ng buto alveolar na proseso ng itaas na panga, alveolar na bahagi ng mas mababang panga; kondisyon at antas ng pliability ng oral mucosa. Magagawang bigyang-katwiran ang pagpili ng materyal ng impression para sa pagkuha ng mga anatomical na impression at ang kanilang klinikal na pagtatasa.
SA kumpletong pagkawala Ang katawan ng mga ngipin at ang mga sanga ng panga ay nagiging mas payat, at ang anggulo ng ibabang panga ay nagiging mas mapurol. Sa ganitong mga pasyente, ang mga nasolabial folds ay binibigkas, ang mga sulok ng bibig at maging ang panlabas na gilid ng takipmata ay lumulubog. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa sa laki; kapansin-pansin ang flabbiness ng muscles at ang mukha ay may senile expression.
Nagaganap din ang mga pagbabago sa temporomandibular joint. Ang glenoid fossa ay nagiging mas patag, ang ulo ay gumagalaw sa likuran at pataas.
Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyente na walang ngipin na panga, kinakailangan upang malutas ang tatlong pangunahing isyu:
1. Paano palakasin ang mga pustiso sa walang ngipin na panga?
2. Paano matukoy ang mahigpit na indibidwal na laki at hugis ng mga prostheses upang maibalik ang mga ito hitsura mukha, muscle function, joints?
3. Paano magdisenyo ng dentisyon sa mga pustiso upang gumana ang mga ito nang sabay-sabay sa ibang mga organo masticatory apparatus kasangkot sa pagproseso ng pagkain, paggawa ng tunog at paghinga?

Upang malutas ang mga problemang ito, una sa lahat, kinakailangan na magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa topographic na istraktura ng walang ngipin na mga panga, mauhog na lamad at kalamnan. maxillofacial mga lugar.
Sa itaas na panga, una sa lahat, bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum itaas na labi, na maaaring matatagpuan mula sa tuktok ng proseso ng alveolar sa anyo ng isang manipis at makitid na pormasyon o sa anyo ng isang malakas na kurdon hanggang sa 7 mm ang lapad. Sa kanan at kaliwa ng itaas na panga may mga buccal-alveolar frenulums - isa o ilan. Sa likod ng tubercle ng itaas na panga ay may pterygomaxillary fold, na mahusay na ipinahayag kapag ang bibig ay nakabukas nang malakas.
Kung ang mga nakalistang anatomical formation ay hindi isinasaalang-alang kapag kumukuha ng mga impression, kung gayon kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso, ang mga bedsores ay magaganap sa mga lugar na ito o ang pustiso ay itatapon.
Ang hangganan sa pagitan ng matigas at malambot na palad ay karaniwang tinatawag na linya A. Maaari itong maging isang zone na hanggang 6 mm ang lapad. Ang pagsasaayos ng linya A ay maaari ding mag-iba depende sa pagsasaayos ng bony base ng hard palate. Ang linya ay maaaring tumakbo nang humigit-kumulang 2 cm sa harap ng mga tubercle, sa antas ng mga tubercle, o umabot ng hanggang 2 cm patungo sa pharynx (Larawan 130). Ang mga bulag na butas ay nagsisilbing gabay sa haba ng posterior edge ng prosthesis. Ang posterior edge ng prosthesis ay dapat mag-overlap sa kanila ng 1-2 mm. Sa tuktok ng proseso ng alveolar, sa midline, ang incisive papilla ay madalas na mahusay na tinukoy, at sa anterior third ng hard palate ay may mga transverse palatal folds. Ang mga anatomical na istrukturang ito ay dapat na mahusay na kinakatawan sa cast.
Kung hindi, mapipigilan sila ng matibay na base ng prosthesis at magdudulot ng sakit kapag gumagamit ng mga naturang prosthesis.
Ang tahi ng matigas na palad ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng dalawang plate ng buto. Na may makabuluhang pagkasayang ng itaas na panga, maaari itong maipahayag nang husto.
Sa panahon ng proseso ng pagmamanupaktura ng mga pustiso, karaniwan itong nakahiwalay.
Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa itaas na panga ay hindi kumikibo, at ang iba't ibang bahagi nito ay may iba't ibang pliability. May mga device na maaaring gamitin upang matukoy ang antas ng pagsunod. Ang hindi bababa sa nababaluktot na mucous membrane sa lugar ng palatal suture ay 0.1 mm, at ang pinaka-nababaluktot na lugar sa posterior third ng panlasa ay hanggang 4 mm. Kung hindi ito isinasaalang-alang sa paggawa ng mga plate prostheses, ang mga prostheses ay maaaring balanse, masira o, magkaroon ng altapresyon sa ilang mga lugar, nagiging sanhi ng mga bedsores o pagtaas ng pagkasayang ng tissue ng buto.
Upang matukoy ang pliability ng mauhog lamad, hindi kinakailangan na gumamit ng mga aparato. Maaari kang gumamit ng isang pagsubok sa daliri o ang hawakan ng mga sipit upang matukoy kung ang mucous membrane ay sapat na nababaluktot.
Sa ibabang panga, ang prosthetic na kama ay mas maliit kaysa sa itaas na panga. Sa pagkawala ng mga ngipin, nawawala ang hugis ng dila at pumapalit sa mga nawawalang ngipin. Ang mga sublingual gland ay matatagpuan sa tuktok ng alveolar na bahagi.
Kapag gumagawa ng mga pustiso para sa lower edentulous jaws, kinakailangan ding pag-aralan ang lokasyon at kalubhaan ng frenulum ibabang labi, dila, lateral vestibular folds at tiyaking maayos at malinaw na ipinapakita ang mga pormasyong ito sa mga cast.
Kapag sinusuri ang mga pasyente, maraming pansin ang binabayaran sa rehiyon ng retromolar, dahil pinalawak nito ang prosthetic na kama sa ibabang panga. Narito ang tinatawag na retromolar tubercle. Maaaring ito ay siksik at mahibla o malambot at nababaluktot. Naniniwala kami na dapat itong palaging sakop ng isang prosthesis at ang gilid ng prosthesis ay hindi dapat ilagay sa anatomical formation na ito.
Ang rehiyon ng retroalveolar ay matatagpuan sa panloob na bahagi ng anggulo ng ibabang panga. Mula sa likod nito ay limitado ng anterior palatine arch, mula sa ibaba - sa ilalim ng oral cavity, mula sa loob - sa pamamagitan ng ugat ng dila, at ang panlabas na hangganan nito ay ang panloob na sulok ng ibabang panga. Ang lugar na ito ay dapat ding gamitin sa paggawa ng mga plate prostheses.
Upang matukoy ang posibilidad ng paglikha ng isang "pakpak" ng prosthesis sa lugar na ito, mayroong isang pagsubok sa daliri. Ang isang hintuturo o ang hawakan ng mga sipit ay ipinasok sa rehiyon ng retroalveolar at ang pasyente ay hinihiling na palawakin ang kanyang dila at hawakan ang kanyang pisngi dito. kabaligtaran. Kung, na may tulad na protrusion ng dila, ang daliri ay nananatili sa lugar at hindi itinulak palabas, kung gayon ang gilid ng prosthesis ay dapat dalhin sa malayong hangganan ng zone na ito. Ang isang binibigkas, matalim na panloob na pahilig na linya ay madalas na napansin sa lugar na ito. Kapag gumagawa ng mga prosthesis, dapat itong isaalang-alang: ang isang recess ay ginawa sa prosthesis - ito ay nakahiwalay o isang nababanat na gasket ay ginawa sa lugar na ito.
Pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, ang mga proseso ng alveolar sa mga panga ay mahusay na tinukoy, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay atrophy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ilang mga klasipikasyon ng walang ngipin na mga panga ang iminungkahi. Ang pinakamalawak na ginagamit na klasipikasyon ay ang Schroeder para sa upper edentulous jaw at Keller para sa lower edentulous jaw.

kanin. 130

kanin. 131

Tinutukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper edentulous jaws.
Ang unang uri ay isang mataas na proseso ng alveolar, pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, mahusay na tinukoy na mga tubercles, isang malalim na panlasa, ang palatine ridge (torus) ay hindi malinaw na tinukoy o wala.
Ang pangalawang uri ay ang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, bahagyang binibigkas na mga tubercle, medium-depth na panlasa, mahina na tinukoy na torus.
Ang ikatlong uri ay ang kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar, nang masakit na nabawasan ang mga sukat ng katawan ng panga, hindi nabuong alveolar tubercles, flat palate, malawak na torus. Ang unang uri ng walang ngipin na itaas na panga ay pinaka-kanais-nais para sa prosthetics (Larawan 131, a).
Nakikilala ni Keller ang apat na uri ng edentulous lower jaws (Fig. 131.6).
Ang unang uri ay isang panga na may malinaw na tinukoy na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa tuktok nito.
Ang pangalawang uri ay isang pare-pareho, matalim na pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng crest ng proseso ng alveolar.
Ang pangatlong uri - ang bahagi ng alveolar ay mahusay na tinukoy sa lugar ng mga pangharap na ngipin at matalim na atrophied sa lugar ng nginunguyang.
Ang ika-apat na uri - ang bahagi ng alveolar ay matalim na atrophied sa lugar ng mga pangharap na ngipin at mahusay na ipinahayag sa lugar ng nginunguyang ngipin. Ang pinaka-maginhawa para sa prosthetics ay ang una at pangatlong uri ng walang ngipin na mas mababang panga.
Tulad ng nabanggit, ang mga panga ay natatakpan ng isang nakapirming mauhog lamad, na maaaring nahahati sa 3 uri.
I - normal na mucous membrane - nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pliability, moderately secretes mucous secretion, maputlang pink na kulay, minimally vulnerable. Sa mga tuntunin ng pag-aayos ng mga prostheses, ang pinaka-kanais-nais.
II - hypertrophic mucous membrane: isang malaking halaga ng interstitial substance, maluwag sa palpation, hyperemic, richly mucus-laden.
Sa gayong mauhog na lamad, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis ay mobile at madaling mawalan ng kontak sa mauhog na lamad.
Masakit - atrophic mucous membrane: siksik, maputi ang kulay, mahinang moisturized, tuyo. Ang ganitong uri ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis.
Si Supplee ang naglikha ng terminong "nakalawit na suklay". Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay mga malambot na tisyu na walang base ng buto na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar. Ang isang "maluwag na tagaytay" ay nangyayari sa lugar ng mga pangharap na ngipin pagkatapos ng pagtanggal ng huli dahil sa periodontitis, kung minsan sa lugar ng mga tubercle ng itaas na panga, kung ang pagkasayang ng base ng buto ay naganap at isang labis. ng malambot na tissue ay nananatiling. Kung kukuha ka ng gayong suklay na may mga sipit, lilipat ito sa gilid.

kanin. 132. Transitional fold na may kumpletong kawalan ng ngipin. Ang mauhog lamad ay aktibong gumagalaw(1); passive na mobile (2) at nakatigil (3) (diagram).

May mga espesyal na pamamaraan para sa pagkuha ng mga impresyon sa pagkakaroon ng isang "nakalawit na tagaytay," gaya ng tinalakay sa ibaba.
Kapag gumagawa ng mga pustiso para sa walang ngipin na mga panga, kinakailangang isaalang-alang na ang mauhog na lamad ng mas mababang panga ay tumutugon nang mas mabilis na may mas malinaw na reaksyon ng sakit sa presyon. Sa wakas, kailangan mong malaman ang mga konsepto ng "neutral zone" at "valve zone".
Ang neutral zone ay ang hangganan sa pagitan ng mobile at hindi kumikibo na mga mucous membrane. Ang neutral zone ay madalas na tinatawag na transitional fold. Ang terminong "valvular zone" ay tumutukoy sa pagkakadikit ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kapag inaalis ang prosthesis mula sa oral cavity, walang valve zone, dahil hindi ito isang anatomical formation.
Ang transitional fold ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon, ngunit ang topograpiya ng pasibo at aktibong mobile mucous membrane ay nagbabago dahil sa pagkasayang ng mga panga (Larawan 132).
Matapos suriin ang isang pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin, nagsisimula silang makakuha ng anatomical cast. Kasama sa yugtong ito sumusunod na mga punto: 1) pagpili ng isang karaniwang kutsara; 2) pagpili ng materyal ng impression; 3) pagpasok ng isang kutsara na may materyal sa panga; 4) disenyo ng mga gilid ng cast; 5) paggawa ng impresyon; 6) pagtatasa ng cast.
Upang makakuha ng anatomical na impression, ang isang karaniwang kutsarang metal ay pinili ayon sa bilang na tumutugma sa laki ng panga. Ginagamit ang thermoplastic alginate mass o gypsum. Dapat pansinin na ang mga thermoplastic na masa ay hindi malinaw na nagpapakita ng neutral zone (transition fold), kaya hindi ipinapayong gamitin ang mga ito. Sa bahagyang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, maaaring gamitin ang mga materyal na impresyon ng alginate. Gayunpaman, na may matinding pagkasayang, kapag kinakailangan upang ilipat ang mobile mucous membrane o sublingual glands na matatagpuan sa tuktok ng alveolar na bahagi ng lower edentulous jaw palayo sa prosthetic bed, ang paggamit ng mga masa na ito ay mahirap din. Sa ganitong mga kaso, mas mahusay na gumamit ng plaster.
Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyente na may "maluwag na tagaytay," ang impresyon ay dapat kunin nang walang presyon at may ganitong mga masa na hindi maalis ang tagaytay na ito sa gilid o i-compress ito. Ang mga alginate mass o likidong dyipsum ay pinakaangkop.
Bago kumuha ng impression, ang karaniwang tray - ang mga gilid nito - ay maaaring isa-isa. Upang gawin ito, ilagay ang isang pinalambot at baluktot sa kalahating strip ng waks sa gilid ng kutsara, idikit ito ng isang mainit na spatula at, ipasok ang kutsara sa oral cavity, pindutin ang waks sa kahabaan ng slope ng mga proseso ng alveolar. Ang mga lugar ng waks na pumasok sa aktibong gumagalaw na mucous membrane ay pinutol.
Ang isang tray na may napiling impression mass ay inilalagay sa panga, pinindot nang katamtaman at ang mga gilid ay nabuo. Matapos ang masa ay tumigas o nakabalangkas, ang tray na may impresyon ay maingat na inalis mula sa oral cavity at ang impresyon ay tinasa. Bigyang-pansin kung paano malinaw ang espasyo sa likod ng mga tubercles, kung ang frenulum ay malinaw na nakikita, kung may mga pores, atbp. Pagkatapos, sa anatomical cast (kung ito ay gawa sa plaster), ang mga hangganan ng hinaharap na base spoon ay minarkahan. gamit ang isang kemikal na lapis at inilipat sa laboratoryo ng ngipin para sa paggawa ng isang modelo at isang indibidwal na kutsara.

Ang kalinawan ng pagbigkas, artikulasyon at kalayaan sa pagsasalita ay gumaganap ng isang napakahalagang papel at ito ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa epektibong prosthetics. Itinuturo ng maraming dentista ang pag-asa ng kalinawan ng pagsasalita sa pagkakaroon ng mga ngipin at ang kondisyon ng dentofacial system. Gayunpaman, ang physiology ng oral cavity organ bilang mga organo ng speech articulation sa orthopaedic dentistry ay lubhang hindi sapat na pinag-aralan, na nagpapalubha sa posibilidad ng scientifically based orthopedic treatment ng mga pasyente na ang pagsasalita ay may kapansanan dahil sa pagkawala ng ngipin. Ang orthopedic dentistry ay may sapat na pagkakataon para sa pagpapanumbalik ng integridad ng dentisyon. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang mga orthopedic dentista ay may kaunting kaalaman sa pisyolohiya ng pagsasalita, samakatuwid, sa panahon ng prosthetics, ang mga kaso ng hindi kumpletong pagpapanumbalik nito ay karaniwan. Ang pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot sa orthopedic sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng pagsasalita ay posible lamang kung ang disenyo ng mga prostheses ay batay sa komprehensibong kaalaman sa mga pattern ng pagsasalita ng artikulasyon.

Dahil ang kilos ng pagsasalita ay napakakomplikado at ang tamang pagbigkas at pagbuo ng salita na may kaugnayan sa prosthetics ay nakasalalay hindi lamang sa kung paano

artipisyal na ngipin, ngunit din sa hugis ng oral at vestibular na ibabaw ng prosthesis base, ang interalveolar na taas, ang antas ng lokasyon ng occlusal surface, atbp., ang kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay maaari lamang isaalang-alang kasabay ng iba pang mga kadahilanan.

Ang mga isyu sa pagpapanumbalik ng pagsasalita ay hinarap ni V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson H. Fretz (1960), G. Lieb (1962), atbp. Upang pag-aralan ang pagsasalita, iba't ibang paraan ng pananaliksik ang ginagamit: acoustic, graphic, spectrographic, somatic, auditory, atbp. Ang pinakasimpleng paraan ng experimental phonetics, na katanggap-tanggap para sa prosthetics, ay paraan ng palatograpiya. Ang Palatography ay isang pagtatala ng mga kopya ng mga contact sa pagitan ng dila at ng palad kapag binibigkas ang ilang mga tunog. Para sa layuning ito, ang isang base plate ay naselyohang mula sa aerial photographic film o celluloid plate, na sumasakop sa buong hard palate. Ang isang plato na pinahiran ng isang tina ay ipinasok sa oral cavity at ang pasyente ay hinihiling na bigkasin ang ilang mga tunog - mga ponema. Sa kasong ito, ang dila ay humipo sa iba't ibang bahagi ng palad, na nag-iiwan ng marka dito. Pagkatapos nito, ang plato ay tinanggal mula sa oral cavity, ang mga contours ng palatograms ay nakabalangkas sa isang glass grapher, na, sa pamamagitan ng superimposing, ay inihambing sa mga pattern ng articulation ng mga nagsasalita na may normal na pagsasalita, na inilarawan sa panitikan ni V.A. Bogoroditsky (1930). ) at L.G. Skalozub (1963). Z.F. Vasilevskaya (1971), batay sa mga palatogram at pakikinig sa pagbigkas ng mga tunog na "t", "d", "n", "na-edit na mga pustiso" sa mga base ng wax at nagmula sa mga average na palatograms ng mga articulation zone ng mga tunog ng katinig. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na ang mismong normativity ng palatograms ay napaka kondisyon, dahil walang eksaktong pamantayan para sa pagsunod.

Korespondensya sa pagitan ng normativity ng palatogram at ng acoustic effect sa panahon ng phonation: ilang tao - napakaraming palatograms. Kahit na ang mga palatograms ng parehong tunog sa parehong tao ay maaaring mag-iba depende sa intensity ng articulation, emosyonal na mood, kapal ng base, pag-aayos ng prosthesis, atbp.

Kaya, ang palatography, bagaman layunin, ay isang pantulong na paraan para sa pagtatasa at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng phonetic ng mga prostheses, na mga nakaraang taon halos hindi nagamit. Kaugnay nito, ang mga espesyal na pagsusuri sa phonetic ay interesado, sa tulong kung saan posible na linawin ang paglalagay ng artipisyal na dentisyon.

Sinabi ni Weir (1958) na ang isang depekto sa pagbigkas ng mga tunog na "b", "p", "m" ay nagpapahiwatig ng labis na pagtatantya ng mga patayong sukat ng nauuna. ngipin sa itaas at ang kanilang labis na protrusion pasulong. Ang hindi matukoy na mga tunog ng "f" at "v" ay nagpapahiwatig na ang mga ngipin sa itaas na harap ay masyadong maikli o ang mga mas mababang mga ay mataas at masyadong malayo pasulong.

Inirerekomenda ni K.V. Rutkovsky (1970) ang pagbuo ng mga gilid ng prosthesis gamit ang isang speech act. Para sa mga sinusuri, ang gilid ng prosthesis ay pinaikli ng 1.5-2 mm. Matapos itong linawin gamit ang pinalambot na wax roller na 2-3 mm ang kapal, hiniling sa pasyente na bigkasin ang mga tunog ng pagsasalita sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Para sa kadalian ng pagmamasid, ang mga gilid ng prostheses ay conventionally nahahati sa 6 zone. Ang pinalambot na wax roller ay pinalakas sa prosthesis na may mainit na spatula sa mga zone sa pagkakasunud-sunod ng kanilang lokasyon. Ang lahat ng mga patinig at katinig ng pagsasalita ng Ruso ay pinag-aralan. Sa ganitong paraan, nakuha ang mga diagram ng formative na impluwensya ng artikulasyon ng mga indibidwal na ponema sa mga indibidwal na zone ng gilid ng prosthesis.

Ang tamang pagtatayo ng prosthesis base ay isa sa mga pangunahing problema ng phonetics.

ical na aspeto ng prosthetics. Kaya, ipinahihiwatig ni A.E. Rofe (1961) na ang batayan itaas na prosthesis dapat kasing manipis hangga't maaari. Inirerekomenda niya ang paggawa ng palatal na bahagi ng upper lamellar prosthesis na 0.6 mm ang kapal (ang kapal ng clasp wax), na nagpapahiwatig na hindi ito nakakaapekto sa lakas ng prosthesis.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) ay naniniwala na hindi lamang ang kapal, kundi pati na rin ang kaluwagan ng palatine plate ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng kalinawan ng pagbigkas ng mga tunog, samakatuwid Inirerekomenda nila ang paggamit ng lingual surface ng palatine plate transfer transverse palatal folds, papilla, atbp.

Tungkol sa mga detalye ng pagmomodelo ng artipisyal na panlasa, itinuro ni R. Devin (I960) na ang nauuna na seksyon nito ay nararapat na bigyang pansin, dahil hanggang sa 90% ng mabilis na articulatory na paggalaw ng dila ay puro sa zone na ito.

Sa panahon ng paggawa ng mga pustiso ng plato, mas madalas kaysa sa iba, nangyayari ang isang paglabag sa pagbigkas ng mga tunog na "s" at "z". Ang mga ponemang "s" at "z" ay ang mga pangunahing pagsusuri sa phonetic, ayon sa kung saan tinukoy ang posisyon ng mga ngipin sa harap. N.V. Kalinina (1979) ay nagpapahiwatig na ang fricative anterior lingual matitigas na tunog Ang "s" at "z" ay binibigkas bilang mga sumusunod: ang dulo ng dila ay nakasalalay sa mas mababang mga ngipin, at ang mga gilid ng dila, bahagyang kulutin paitaas, ay pinindot laban sa lingual na ibabaw ng premolar at ang matigas na palad sa isang paraan na nabubuo ang makitid na agwat sa gitna sa pagitan ng harap na bahagi ng dila at ng matigas na palad.hugis ng uka.

Ang isang stream ng hangin, na dumadaan sa gayong puwang, ay lumalabas nang may puwersa sa pagitan ng mga ngipin sa harap, na lumilikha ng isang matalim na ingay na nakapagpapaalaala sa isang sipol. Ang kalinawan at kadalisayan ng mga tunog ng katinig na "s" at "z" ay nakasalalay sa antas ng makitid ng puwang. Kung ang puwang ay ginawang medyo mas malawak, ang katinig na tunog na "s" ay magiging hindi gaanong naiiba, na may tunog ng pagsipol.

Ang daming ingay. Ang mga ponemang "s" at "z" ay binibigkas na nakataas ang malambot na palad, na humaharang sa pagpasok ng hangin sa lukab ng ilong. Slit anterior lingual malambot na tunog Ang "s" at "z" ay binibigkas na may karagdagang pagtaas ng gitnang bahagi ng dila sa matigas na palad, at ang puwang ay nagiging medyo mas malawak, bilang isang resulta kung saan ang malambot na tunog na "s" at "z" sa indibidwal na pagbigkas mayroon (kung minsan) ang katangian ng isang lisp.

Ang data ng literatura at ang mga resulta ng aming sariling mga obserbasyon ay nagmumungkahi na ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng artipisyal na dentisyon ay ang paglikha ng pinakamainam na espasyo sa bibig at vestibular, dahil ang sapat na kalayaan ay kinakailangan para sa pag-urong ng mga kalamnan ng mga labi, pisngi at dila. Upang matiyak ang normal na phonation, kinakailangang maingat na matukoy ang laki at hugis ng lahat ng ngipin, pangunahin ang mga nasa harap. Ang hugis ng dental arch ay tinutukoy ng kaugnayan at hugis ng mga proseso ng alveolar, mga pamantayan ng aesthetic at ang mga resulta ng isang pagsubok sa pagsasalita. Dahil sa pagkasayang ng itaas na panga at pagbaba sa alveolar arch, sa karamihan ng mga kaso ito ay kanais-nais na palawakin ang dental arch kung maaari. Minsan ito ay kinakailangan upang bawasan ang laki ng lingual na ibabaw ng premolars at molars at bigyan sila ng isang malukong profile sa mga lugar na ito.

Ang mga ngipin sa harap ng itaas na panga ay dapat sundin ang mga contour ng natural na ngipin: magkaroon ng isang binibigkas na tubercle ng ngipin, at sa leeg - isang katamtamang binibigkas na gingival ridge. Ang distal na gilid ng palatal plate ay dapat na malapit sa pinagbabatayan na mga tisyu at medyo manipis. Kinakailangang mahigpit na tiyakin na ang mga arko ng ngipin ay hindi makitid at ang palatal plate ay makapal, dahil binabawasan nito ang mga kakayahan ng resonator ng oral cavity, na may negatibong epekto.

Ito ay batay sa ponation ng mga patinig na "a", "o", "u", "e", "i" at mga katinig na "r", "l", "s", "z", "ts", " ch”. Para sa pagbigkas ng mga ponemang "l", "t", "d", "s", "z" ang pinakamainam na posisyon ng mesiodistal ng mga pangharap na ngipin ay lalong mahalaga, para sa "f", "v", bilang karagdagan, ang kanilang patayong kamag-anak posisyon. Ang volume at relief ng retraining area ay functionally na mahalaga para sa pagbigkas ng lahat ng consonant sounds. Ang pagdidisenyo ng mga prostheses gamit ang phonetic test ay maaaring ituring na ang pinaka-modernong functional na paraan ng pagmomodelo ng mga prostheses, dahil ito ay nag-aambag sa pagpapatupad ng prinsipyo ng indibidwal na prosthetics.

SIMULASYON NG PROSTHETIC BASE

Matapos suriin ang disenyo ng prosthesis sa klinika, ang mga komposisyon ng waks ng mga pustiso ay ipinadala sa laboratoryo ng ngipin para sa panghuling pagmomodelo ng mga base ng waks at ang kanilang pagpapalit ng mga plastik.

Ang pagkakaroon ng pagtingin sa seksyon ng maxillofacial na rehiyon sa kahabaan ng frontal plane sa lugar ng mga unang molar, kailangan mong bigyang pansin ang mga puwang sa oral cavity kung saan karaniwang matatagpuan ang mga pustiso. Ang mga proseso ng alveolar ng upper at lower jaws sa seksyon ay hugis V at may matalim na gilid na nakaharap sa isa't isa. Ang mauhog lamad ng mga pisngi at dila ay higit na inuulit ang pagsasaayos ng mga slope ng mga proseso ng alveolar, ngunit, sa paghusga sa pamamagitan ng pagguhit, ay hindi magkasya nang mahigpit sa kanila. Sa lugar ng arko ng vestibule, pati na rin ang sahig ng oral cavity, mayroong isang puwang na tulad ng slit sa pagitan ng mga proseso ng alveolar at ng mauhog na lamad ng mga pisngi at dila.

Ang dila ay umaabot sa tuktok ng mga proseso ng alveolar at halos hawakan ang mauhog lamad ng mga pisngi. Ito ay isang malakas na muscular organ na aktibong bahagi sa mga kilos ng pagnguya,

Kabanata 7. Disenyo ng mga artipisyal na ngipin

Ang paglunok at pagbuo ng pagsasalita, samakatuwid, ang disenyo ng artipisyal na dentisyon at mga base ng pustiso ay dapat isagawa alinsunod sa mga katangian ng pagganap ng mga paggalaw at hugis ng dila. Ang dental arch ay dapat sa anumang kaso ay makitid, at ang base ng ibabang pustiso ay dapat na mamodelo upang ito ay may malukong ibabaw sa parehong lingual at buccal na mga gilid, tulad ng ipinapakita sa Figure 7.33. Sa pagmomodelo na ito ng base ng mas mababang prosthesis, ang dila sa isang gilid at ang pisngi sa kabilang panig ay inilalagay sa base ng prosthesis, at ang mahusay na pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ay makabuluhang maiiwasan ang pagtagos ng hangin sa ilalim ng prosthetic base, bilang isang resulta kung saan ang functional suction ng huli ay nagpapabuti.

Ang disenyo ng naaalis na mga pustiso ng plato alinsunod sa panuntunan para sa lokasyon ng mga arko ng ngipin at isang mahusay na modelong prosthesis sa loob ng neutral na zone ng kalamnan ay inilaan upang lubos na matugunan ang lahat ng mga kinakailangan para sa mga pustiso.

Noong 1923, nilikha ni Fry ang terminong "zone of muscular balance," na tumutukoy sa espasyo sa pagitan ng mga kalamnan ng labi at pisngi sa isang gilid at ang dila sa kabilang panig. Ayon sa prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga prosthesis, ang mga ngipin at ang base ng prosthesis ay dapat na matatagpuan sa loob ng zone na ito. Sa mga pag-aaral ng A.P. Voronov (1963), natagpuan na pagkatapos ng pagkawala ng mga ngipin, ang mga puwang ng vestibule at oral cavity ay may katangian na hugis - dalawang spherical surface, convexly na nakaharap sa isa't isa. Kung ang mga hugis ng vestibular at oral na ibabaw ng mga base ng pustiso para sa itaas at lalo na sa ibabang panga ay tumutugma sa natural na mga hugis ng mga puwang na ito, kung gayon sa mga kasong ito ang prosthesis ay tila ganap na punan ito.

kanin. 7.33. Form ng mga base ng pustiso.

espasyo, at malambot na mga tisyu - isara ang balbula.

Ang mga gilid ng mga pustiso ay dapat na imodelo bilang makapal. Ang antas ng volume ay tinutukoy ng lapad ng recess sa modelong nakuha mula sa impression. Ang mga ngipin ay dapat na ganap na walang waks at hawakan lamang ang base sa mga lugar na nilayon para dito. Ang palatal na bahagi ng upper lamellar prosthesis ay dapat na manipis, hindi hihigit sa 1 mm. Hindi ito nakakaapekto sa lakas ng prosthesis. Sa oral na bahagi ng itaas na pustiso, maaaring i-modelo ang mga nakahalang palatal ridge. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang apat na pamamaraan:

1) gamit ang isang karaniwang plaster o plastic counter-stamp na magagamit ng technician, ang oral surface ng wax base ay pinindot;

2) pagkatapos itakda ang mga ngipin, ang palatal na ibabaw ng base ng waks ay pinutol at ang isang impresyon ng ibabaw na ito ng modelo ay ginawa gamit ang plaster o silicone (siksik na masa), inilalagay ang isang pinalambot na wax plate, ang mga gilid nito ay konektado sa natitirang bahagi ng komposisyon ng waks, at ang resultang counter-stamp ay pinindot sa itaas;

3) direktang packaging gamit ang isang Kharchenko cuvette;

Seksyon I. Paggamot sa orthopedic mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin

kanin. 7.34. Elastic base plastic mula sa ekwador ng cusp hanggang sa transitional fold.

4) gamit ang mga espesyal na wax blangko ng palatal surface, na mayroon nang transverse palatal ridges.

Ayon sa ilang mga siyentipiko, ang mga pasyente na may palatal ridges ay mas nakadarama ng lasa ng pagkain, lalo na ang mga matamis.

Sa mga kaso kung saan ang mga panga ay may mga exostoses, matalim na bony protrusions, sila ay nakahiwalay sa modelo bilang isang torus. Bilang karagdagan, sa lugar ng exostosis, dapat i-modelo ng technician ang base na makapal upang magawa ang pagwawasto sa hinaharap. Kung naramdaman ng pasyente ang bukol na ito gamit ang kanyang labi, pagkatapos gawin ang mga pagwawasto, ang doktor ay maaaring gumiling at magpakintab ito mismo.

Kung may malakas na binibigkas na mga cusps ng itaas na panga, ang technician, sa isang banda, ay nagmomodelo sa gilid ng prosthesis gamit ang karaniwang paraan, at sa kabilang banda, sa ekwador lamang ng cusp, gamit ang isang parallelometer. Sa mga laboratoryo kung saan may mga malambot na lining, ang prosthesis hanggang sa ekwador ng tuberosities ay gawa sa base plastic, at pagkatapos ay mula sa nababanat na plastik mula sa ekwador ng tuberosity hanggang sa transitional fold (Fig. 7.34).

Dahil sa katotohanan na ang oral mucosa ay walang makinis na ibabaw gaya ng pinakintab na mga base ng pustiso, nararamdaman ng ilang pasyente.

kakulangan sa ginhawa kapag ginagamit ang mga ito. Upang ang ibabaw ng mga base ay maging mas pare-pareho sa mauhog lamad sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na bahagyang init ang base ng waks na may apoy ng isang aparatong panghinang na natutunaw at gamutin ito ng foam na goma na babad sa gasolina. Bilang resulta ng paggamot na ito, lumilitaw ang mga depression at iregularidad sa base ng prosthesis, na ginagaya ang natural na mucous membrane.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng pagmomodelo ng mga base ng waks, kumuha ng manipis na spatula (2-3 mm ang lapad) at simutin ang waks mula sa vestibular surface ng mga pustiso, na lumilikha ng pagkamagaspang. Ang pagkamagaspang na ito ay maaaring malikha sa mga yari na pustiso, kumikilos sa parehong paraan, ngunit hindi sa isang spatula, ngunit may isang manipis na pamutol na may isang bilugan na dulo.

Ang mga base ng lamellar na naaalis na mga pustiso ay sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng oral mucosa, bilang isang resulta kung saan bumababa ang field ng receptor. Bilang isang resulta, ang mauhog na lamad na natatakpan ng mga base ng pustiso ay ganap na pinagkaitan ng mga kinakailangang panlabas na pangangati, bilang isang resulta kung saan ang panlasa at temperatura ay naaabala kapag gumagamit ng mga pustiso. Kasunod ang mga ito mga paglabag na ito ay bahagyang inalis salamat sa aktibidad na nauugnay

Kabanata 7. Disenyo ng mga artipisyal na ngipin

kanin. 7.35. Metal mesh para sa base ng itaas na panga.

Mga ilong ng mga receptor na hindi sakop ng prosthesis base.

Ang pang-unawa ng malamig at mainit ay maaaring higit na mapangalagaan kung ang base ng prosthesis ay gawa sa isang materyal na may mahusay na thermal conductivity. Kabilang sa mga naturang materyales ang mga haluang metal ng marangal at base na mga metal.

Sa mga kaso kung saan ang proseso ng alveolar sa itaas na panga ay nakausli pasulong, at mayroon pa ring mahusay na tinukoy na mga tubercle ng itaas na panga, i.e. magandang anatomical na kondisyon para sa pag-aayos ng itaas na prosthesis, at hindi na kailangang lumikha ng functional suction, maaaring gamitin ang mga metal meshes (Larawan 7.35). Ang mga meshes ay binubuo ng puti at dilaw na bakal na bakal. Ang kapal ng mesh rod ay 0.3-0.4 mm. Ang posterior edge nito (sa lugar ng linya na "A") ay pinagsama ng isang manipis na plato upang hindi matusok ang ugat ng dila.

Ang mesh ay pinindot nang mahigpit sa modelo, at ang prosthesis ay ginawa sa karaniwang paraan. Kapag gumagamit ng prosthesis na may mesh palate, lumulubog ito (lalo na sa hypertrophied o pliable mucous membrane) sa mauhog na lamad at halos hindi ito nararamdaman ng pasyente, ngunit nakikilala ng mabuti ang panlasa at temperatura.

Ang mga base ng metal (Larawan 7.36) ay ginagamit din sa mga kaso kung saan ang sakit

Sa mga kasong ito, nangyayari ang madalas na pagkasira ng plate prosthesis sa itaas na panga. Ito ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang mga natural na ngipin ay napanatili sa ibabang panga. Ang paggamit ng mga baseng metal ay minsan ay ipinapahiwatig para sa malalakas na masticatory na kalamnan, bruxism, at mga reaksiyong alerhiya na nangyayari bilang tugon sa paggamit ng isang plastic na base.

Ang mga base ng metal ay ginawa sa pamamagitan ng paghahagis, kadalasan mula sa isang haluang metal na kobalt-chromium. Ang mga base na ginawa sa pamamagitan ng panlililak ay hindi tumpak, kaya ang pamamaraan na ito ay kasalukuyang hindi ginagamit. Gamit ang paghahagis, posible na gumawa ng mga base para sa parehong upper at lower jaws, na sumasaklaw sa mauhog lamad ng panga.

Seksyon I. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin

kanin. 7.38. Mga pustiso na may mga bukal upang mapabuti ang pag-aayos.

mula sa parehong palatal at vestibular na panig.

Sa kasalukuyan, ang isang paraan ay ginagamit para sa paggawa ng pinagsamang prosthesis base, kung saan ang palatal na bahagi ay gawa sa metal at ang vestibular na bahagi ay gawa sa plastik. Ang pamamaraan ng pagmamanupaktura ay ang mga sumusunod: isang modelo ng high-strength dyipsum ay inihanda sa karaniwang paraan. Sa modelo, ang mga hangganan ng hinaharap na base ay nakabalangkas, na sa gilid ng vestibular ay magkakapatong sa gitna ng proseso ng alveolar ng 2-3 mm at hindi umabot sa mga linya ng "A" ng 3-4 mm. Dapat alalahanin na ang base ng metal ng mas mababang prosthesis ng panga ay hindi dapat maabot ang karaniwang hangganan ng prosthesis sa pamamagitan ng 3-4 mm sa buong haba nito. Matapos iguhit ang pagguhit, isinasagawa ang pagdoble, i.e. pagkuha ng isang modelo mula sa isang refractory mass. Pagkatapos ang batayan ay ginawang modelo. Para sa layuning ito, ang isang 0.3 mm makapal na plato ng clasp wax ay pinalambot ng apoy ng burner at pinindot sa isang modelong lumalaban sa sunog. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng labis na wax (kasama ang minarkahang mga hangganan), lumikha ng mga grip sa gilid ng peripheral sa anyo ng isang dovetail at bahagyang yumuko ang mga ito palayo sa modelo.

Bilang karagdagan, sa itaas ng tuktok ng proseso ng alveolar, na umaalis mula sa gitna ng 1-2 mm patungo sa dila o panlasa, ang isang wax strip sa anyo ng mga loop ay na-modelo sa buong haba nito. Ang mga loop na ito ay lalong magpapalakas sa plastik. Upang lumikha ng isang maayos na paglipat sa pagitan ng plastik at metal, ang isang depresyon ay ginawan ng wax na katulad ng base stop ng mga clasp dentures. Pagkatapos ay naka-install ang mga sprue-forming pin at ang modelo na may blangko ng waks ay hinuhubog na may refractory mass sa isang espesyal na kanal. Matapos ang kobalt-chrome haluang metal base ay cast at ang sprues ay tinanggal, ito ay tapos na, lupa at pinakintab. Ang metal palatal plate na inihanda sa ganitong paraan ay inilalagay sa

Kabanata 7. Disenyo ng mga artipisyal na ngipin

Isang modelo ng plaster at magpatuloy sa pagmomodelo sa vestibular edge ng prosthesis at pag-aayos ng mga ngipin.

Matapos suriin ang disenyo ng prosthesis sa oral cavity, upang palakasin ang posterior valve, ang isang pinalambot na strip ng wax ay inilalagay sa linya na "A" at ang base ng prosthesis ay pinindot nang malakas laban sa posterior edge ng hard palate. . Sa hinaharap, ang wax plate na ito ay papalitan ng isang plastic, na magkasya sa mga butas na umiiral sa lugar na ito at maayos na maayos. Upang maiwasan ang paglipat ng base ng metal sa panahon ng pagpindot sa plastik, ito ay unang nakadikit sa modelo na may pandikit.

Para sa pinahusay na pagsasara ng balbula sa kahabaan ng linya na "A" sa Australia, ang mga bola na may diameter na 1.5 mm ay ginagamit, na naka-mount sa prosthesis sa lugar na ito, na nahuhulog sa pliable mucous membrane (Fig. 7.37). Sa France, para sa mga layuning ito, ang isang spring ay naka-mount sa itaas na panga sa likod ng tubercle, na nakasalalay laban sa prosthesis sa ibabang panga sa lugar ng retromolar space (Larawan 7.38). Sa aming opinyon, ang ipinakita na mga aparato ay hindi nagdadala ng nais na mga resulta.

Kapag nagpapasya sa prosthetics, mahalagang isaalang-alang ang lokasyon ng depekto at ang pagkakaroon ng mga ngipin sa natitirang bahagi ng itaas na panga.

Sa lahat ng ito sa isip V.Yu. Kurlyandsky iminungkahi na makilala ang 4 na grupo ng mga depekto sa panlasa

1 pangkat- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa magkabilang panga (ang itaas na panga ay ipinares)

A. depekto sa midline

b. lateral na depekto ng panlasa na komunikasyon sa maxillary cavity/

V. depekto sa harap ng palad

2nd group- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga

A. depekto sa median palate

b. kumpletong kawalan ng isang panga

V. kawalan ng karamihan sa parehong panga habang pinapanatili ang hindi hihigit sa 1-2 ngipin sa isang gilid

3 pangkat- depekto sa panlasa na may walang ngipin sa itaas na panga:

A. depekto sa median palate

b. kumpletong kawalan ng parehong itaas na panga na may pagkagambala sa mga gilid ng orbital.

4 na pangkat- mga depekto ng malambot na palad o matigas at malambot na palad

A. pag-ikli ng peklat at pag-aalis ng malambot na palad

b. depekto ng matigas at malambot na palad sa pagkakaroon ng mga ngipin sa isa sa mga panga

V. depekto ng matigas at malambot na palad sa kawalan ng mga ngipin sa parehong itaas na panga.

Prosthetics ng unang pangkat ng mga depekto sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa magkabilang panga . Prosthetics para sa maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa loob nito panggitna Ang mga bahagi, kung mayroong sapat na bilang ng mga ngipin para sa pag-aayos ng clasp, ay maaaring makamit gamit ang clasp dentures. Ang arko ng clasp prosthesis ay magdadala ng obturating na bahagi. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng isang clasp prosthesis at sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa matigas na panlasa, ang naaalis na mga pustiso ng laminar na walang obturating na bahagi ay ginagamit. Ang clasp line ay dapat na may transversal o diagonal na direksyon. Ang mga clasps ay hindi dapat makagambala sa pag-aayos ng prosthesis. Kung mas mahigpit ang pagkakaakma ng prosthesis sa matigas na panlasa, mas mahigpit na sarado ang depekto nito. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga clasps na may mga occlusal pad sa mga kasong ito.

Upang lumikha ng isang pagsasara ng balbula, sa palatal surface ng base plate, sa layo na 2-3 mm mula sa gilid ng depekto, isang roller na may taas na 0.5-1.0 mm ay nilikha, na, sa panahon ng pag-aayos ng prosthesis, ay nahuhulog sa mauhog lamad at tinitiyak ang mahigpit na pagsasara ng depekto. Kung mayroong isang manipis, matigas ang ulo na mauhog lamad o kung may mga peklat sa gilid ng depekto, ang roller ay makapinsala sa prosthetic bed. Sa kasong ito, upang makamit ang isang mahigpit na akma ng prosthesis sa gilid ng depekto, maaaring gamitin ang isang nababanat na plastic gasket.

Sa lateral mga depekto ng matigas na panlasa na nakikipag-usap sa maxillary sinus, sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na isara sa operasyon ang depekto V.Yu. Iminumungkahi ni Kurlyandsky ang paggamit ng bahagyang naaalis na mga pustiso na may katulad na disenyo ng pagsasara ng balbula.

Sa pangharap depekto ng matigas na palad maagang mga petsa isang bumubuo at sumusuporta sa prosthesis ay dapat gawin. Iminungkahi ni V.Yu.Kurlandsky ang sumusunod na disenyo ng prosthesis. Sa bumubuo ng plato ng prosthesis mayroong isang roller ng suporta, ayon sa kung saan malambot na tisyu isang uka ay nabuo, na higit pang nakakatulong upang mapanatili ang prosthesis.

Ang clasp fixation ay may sariling mga katangian. Ang mga korona ay inilalagay sa dalawang ngipin sa bawat panig. Sa ngipin na pinakamalapit sa depekto, sa korona, sa vestibular side, sa kahabaan ng ekwador, ang isang wire ay ibinebenta o ang isang roller ay pinindot gamit ang contour forceps, lampas kung saan dapat bumaba ang braso ng clasp. Ang parehong roller o solder, sa gilid lamang ng palatal, ay ginawa para sa korona ng ika-2 o ika-3 ngipin mula sa depekto. Ang mga clasps sa prosthesis ay idinisenyo sa paraang ang balikat ng isa ay matatagpuan sa vestibular side, at ang pangalawa, ayon sa pagkakabanggit, sa palatal side. Ang double fixation na ito ng prosthesis ay pumipigil sa anterior part nito na lumubog.

a) depekto ng panlasa sa frontal area; b) prosthesis; c) ang prinsipyo ng pag-aayos ng clasp sa korona; d) pang-isahang braso clasp; d) prosthesis sa panga

Prosthetics ng pangalawang pangkat ng mga depekto kung may mga sumusuportang ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga, ito ay itinuturing na pinakamahirap. Ang posibilidad ng pagsipsip ng prosthesis ay makabuluhang nabawasan o ganap na naalis. Bilang resulta, tanging ang clamp fixation at adhesion ang maaaring gamitin. Ang pagdirikit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sistema ng mga balbula - panloob at paligid. Ang panloob na balbula ay nabuo, tulad ng inilarawan sa itaas, sa anyo ng isang roller na matatagpuan sa kahabaan ng mga gilid ng depekto, ang panlabas na balbula, din sa anyo ng isang roller, ay nabuo mula sa vestibular na ibabaw ng panga kasama transitional fold at kasama ang linya A. Clasp fixation sa prosthetic repair ng grupong ito ng mga depekto ang pangunahing isa. Ang mga maginoo na clasps ay hindi nagbibigay ng sapat na pag-aayos, kaya ang mga artipisyal na korona ay dapat gawin gamit ang mga espesyal na reinforcing device na nagpapanatili sa prosthesis mula sa sagging sa gilid ng depekto.

Si Kurlyandsky V.Yu., upang matiyak ang pinakakumpletong pag-aayos ng prosthesis, ay nagmumungkahi na gumawa ng mga metal na artipisyal na korona na may mga bilog o parisukat na tubo na ibinebenta sa kanila mula sa palatal surface, ayon sa kung saan ang mga pin ay naka-install sa prosthesis.

Sa vestibular surface ng mga korona, sa kahabaan ng ekwador ng ngipin, ang isang roller ay pinipiga o ang isang wire ay ibinebenta, sa likod kung saan dapat pumunta ang prosthesis clasp. Ang karagdagang pag-aayos at higit na higpit ay nakakamit sa pamamagitan ng paglikha ng isang vestibular roller.

Pag-aayos ng prosthesis gamit ang mga vertical na tubo (ayon kay V.Yu. Kurlyandsky):

a) korona na may patayong tubo;

b) ang mga korona na may mga vertical na tubo ay naka-install sa mga ngipin ng abutment;

c) ang panloob na bahagi ng prosthesis, ang mga pin ay pinalakas sa base;

D) prosthesis sa oral cavity.

Minsan ang clasp fixation ay hindi sapat. Sa mga kaso kung saan ang natitirang mga ngipin ay hindi matatag, ang karagdagang vertical na pagpapalakas ng prosthesis ay ginagamit sa gilid ng depekto sa dentition at panlasa sa pamamagitan ng pag-install ng spring ng suporta.

Ang isang shock-absorbing prosthesis ay ginawa upang mapawi ang pagkarga sa mga sumusuportang ngipin, sa mga kaso kung saan ang mga peklat sa apektadong bahagi ay humihigpit sa prosthesis kapag binubuksan ang bibig. Ang cushioning ay nakamit dahil sa ang katunayan na ang pangunahing bahagi ng base, na mahigpit na naayos sa mga ngipin, ay nakikipag-usap sa disconnecting bahagi ng prosthesis gamit ang isang nababanat na masa o mga bukal. Ang disenyo ng prosthesis na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga umiiral na ngipin ay matatag. Kung hindi man, ang karagdagang vertical reinforcement ay ginagamit sa anyo ng isang spring ng suporta.

Prosthetics para sa mga depekto sa hard palate ikatlong pangkat. Ang pangunahing kahirapan sa prosthetic restoration ng toothless jaws sa pagkakaroon ng palate defect ay fixation ng prosthesis. Hindi posible na matiyak ang mahusay na pag-aayos ng isang kumpletong naaalis na pustiso gamit ang mga kumbensyonal na pamamaraan: kapag huminga ka sa ilong, ang hangin ay nakapasok sa ilalim ng pustiso at natapon. Lumikha negatibong presyon Hindi ito posible sa ilalim ng prosthesis. Upang hawakan ang pustiso sa edentulous upper jaw, inirerekomendang gumamit ng magnets at springs.

Prosthetics ng edentulous upper jaw na may median defect ng hard palate (ayon kay Kelly):

a - obturator; b - kumpletong naaalis na pustiso; c - walang ngipin sa itaas na panga.

Una, ang isang obturator, katulad ng isang tapunan, ay ginawa. Ang panloob na bahagi nito, na pumapasok sa depekto at matatagpuan sa lukab ng ilong, ay gawa sa malambot na plastik (Orthosil, Eladent-100), at ang panlabas na bahagi ay gawa sa matigas na plastik, dahil tinatakpan nito ang depekto mula sa oral cavity. Pagkatapos ang pasyente ay nilagyan ng kumpletong naaalis na pustiso gamit ang karaniwang paraan. Ang prosthesis ay hindi dapat maglipat ng presyon sa obturator, kaya ang oral surface ng obturator ay ginawa sa anyo ng isang hemisphere.

Prosthetics para sa mga depekto ng malambot at matigas na palad ikaapat na pangkat. Para sa cicatricial shortening ng soft palate, ito ay ipinahiwatig interbensyon sa kirurhiko. Para sa mga depekto ng malambot na palad - prosthetics na may mga obturators. Ang bahagi ng pag-aayos ng obturator ay maaaring nasa anyo ng isang palatal plate na may retaining o support-retaining clasps. Ang obturating na bahagi ay konektado sa pag-aayos na bahagi alinman sa hindi gumagalaw o sa tulong ng isang spring. Sa kaso ng isang nakahiwalay na depekto ng malambot na palad at pagkakaroon ng mga ngipin, maaaring gumamit ng isang obturator na naayos sa mga ngipin gamit ang mga teleskopiko na korona o mga clasps na nagpapanatili ng suporta. Ang mga korona o clasps na ito ay konektado sa pamamagitan ng isang arko, kung saan ang isang proseso ay umaabot patungo sa malambot na palad. Ang isang obturating na bahagi na gawa sa matigas o nababanat na plastik ay nakakabit sa proseso.

Para sa mga depekto ng malambot na palad na kumplikado ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga kalamnan, ginagamit ang isang obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Binubuo ito ng isang fixing plate na may mga clasps at isang obturating na bahagi. Ang parehong mga bahagi ay konektado sa pamamagitan ng isang spring steel plate. Sa obturating part mayroong dalawang butas na natatakpan ng manipis na celluloid plate. Ang isang butas ay natatakpan ng isang plato mula sa gilid ng oral cavity, ang isa pa - mula sa ibabaw ng ilong; dalawang balbula ang nilikha: isa para sa paglanghap, ang isa para sa pagbuga.