Mga pagkakamali sa paggawa ng naaalis na mga pustiso. Sinusuri ang disenyo ng isang kumpletong naaalis na pustiso. Mga nakakalason na epekto ng plastic sa mga naaalis na prosthetics

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga plate denture ay ginagamit na may retaining clasps. Nagpapadala sila ng presyon ng nginunguyang pangunahin sa oral mucosa, na hindi iniangkop upang makita ang presyon at sa ilang mga kaso ay tumutugon dito na may iba't ibang antas ng pamamaga (talamak o talamak). Ang mas maliit na lugar ng prosthesis base, mas mataas ang tiyak na presyon sa mauhog lamad. Sa isang pagtaas sa lugar ng base, na kinakailangan sa pagtaas ng pagkawala ng ngipin, ang malaking receptor at reflexogenic zone ay magkakapatong. Ito ay maaaring makaapekto sa panlasa at temperatura na pang-unawa, na nagdudulot ng kaukulang mga reklamo mula sa mga pasyente. Gayunpaman, ang mga phenomena na ito ay nawawala habang nabubuo ang mga compensatory reaction ng receptor apparatus ng oral mucosa. occlusal mucosal prosthesis

Posibleng pag-iba-ibahin ang laki ng base ng isang natatanggal na pustiso sa itaas na panga lamang sa pamamagitan ng paglalagay ng support-retaining clasps sa disenyo ng prosthesis o paggamit ng clasp denture.

Ang mga pasyente ay madalas na bumaling sa mga orthopedic na doktor na may mga reklamo tungkol sa abala at sakit kapag gumagamit ng prostheses. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente, matukoy ang antas ng pag-aayos at pag-stabilize ng mga prostheses, ang katumpakan at pagkakapareho ng mga occlusal contact, at maingat na suriin ang kondisyon ng mauhog lamad ng buong prosthetic bed. Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng pag-iilaw ng sakit, na nagiging sanhi ng mga reklamo ng pasyente na hindi maliwanag, at kung minsan ang kanyang mga hindi tamang indikasyon ng mga lugar ng pinsala sa mauhog lamad. Ang paulit-ulit na pagwawasto dahil sa pinsala sa mucosal ay maaaring sanhi ng:.

1) mahinang pag-aayos at pag-stabilize ng mga prostheses (trauma ng mauhog lamad sa gilid ng prosthesis, nagkakalat ng hyperemia ng prosthetic bed);
2) mga kamalian sa pagkuha ng mga impression dahil sa hindi tamang pagpili ng materyal ng impression - makabuluhang compression o pagpapapangit ng mauhog lamad (trauma ng mauhog lamad, nagkakalat ng hyperemia proseso ng alveolar);.
3) hindi sapat na ipinahayag na mga contact sa occlusal, hindi tamang paglalagay ng mga ngipin sa gitna ng proseso ng alveolar (trauma sa gitna ng proseso ng alveolar);
4) kakulangan ng paghihiwalay sa lugar ng matalim na protrusions ng buto (bedsores, ulcerations sa lugar ng protrusions, pahilig na mga linya);
5) kakulangan ng paghihiwalay (trauma sa lugar ng tagaytay, balanse ng prosthesis) o labis na paghihiwalay ng palatine ridge (hyperemia, paglaganap ng mucous membrane).
6) pinahaba, pinaikli o pinanipis na gilid ng prosthesis;.
7) balanse ng prosthesis;.
8) pinsala sa modelo;.
9) pagpapapangit ng modelo kapag pinindot ang plastic, atbp.

Kinakailangang maingat na pag-aralan ang mga dahilan at pagkatapos ay magsagawa ng angkop na mga pagwawasto. Ang maraming pagwawasto ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga bagong prostheses.

Binabalangkas ang mga pangunahing kaalaman sa diagnosis ng sakit sistema ng ngipin, isinasaalang-alang namin na kinakailangang ituon ang atensyon ng mga doktor sa bisa ng bawat yugto ng diagnosis at paggamot upang malutas ang pangunahing problema - matagumpay na paggamot. Nagbibigay-daan sa amin ang karanasan na maniwala na ang bawat maliit na detalye sa pag-uusap at pagkilos ng isang doktor ay may mahalagang papel sa pagbawi ng mga taong nangangailangan ng tulong.

Nais naming isaalang-alang ang mga isyu ng paggamot sa bahagyang edentulism hindi mula sa mga klasikal na posisyon ng isang siglo na ang nakalilipas, ngunit mula sa mga posisyon kung saan ang pagkilos ng doktor ay batay hindi sa isang depekto, ngunit sa isang kumplikadong biodynamic na mga pattern ng istraktura at functional na mga tampok ng aktibidad. ng dentofacial system.

Ang data ng pagsusuri ng proseso ng alveolar at ang mauhog na lamad na sumasaklaw dito (mobility, pliability) ay dapat maging batayan para sa pagpili ng materyal ng impression.

Sa mga kaso kung saan ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar, lalo na sa gitna nito, ay hindi gumagalaw, ngunit pare-parehong nababaluktot, ang mga materyales sa impresyon ay ginagamit na nagbibigay ng presyon sa mauhog lamad at nagiging sanhi ng compression nito - isang makapal na pagkakapare-pareho ng dyipsum o stomalgin (nababanat). Nakakamit nito ang compression ng mga pinaka-nababaluktot na lugar at pagkakapantay-pantay ng presyon sa mauhog lamad sa panahon ng paggamit ng pagkain. Kasabay nito, ang excursion ng plate prosthesis ay bumababa, at ito naman ay nagbibigay-daan sa pagbawas ng load sa periodontium ng mga sumusuportang ngipin.

Ang mga masa ng impression ay nagdudulot ng compression ng mauhog lamad ng prosthetic bed, ang limitasyon nito ay direktang proporsyonal sa antas ng pagsunod at inversely proportional sa plasticity ng materyal ng impression. Kapag pumipili ng materyal ng impression, dapat tandaan na ang compression ng mga pinaka-masunurin na lugar ay hindi dapat lumampas sa kalahati ng kanilang mga kakayahan sa pagsunod sa physiological.

Kapag nagtatatag ng mga lugar ng mauhog lamad ng prosthetic bed na madaling magagalaw sa pahalang na eroplano (naalis sa panahon ng palpation), lalo na sa tuktok ng proseso ng alveolar, maaari ka lamang kumuha ng mga pag-alis ng mga cast mula sa mga likidong masa (normal na soft consistency gypsum, halo-halong ayon sa mga tagubilin, stomalgin, nababanat). Ang taktika na ito kapag kumukuha ng isang impression ay ginagawang posible upang maiwasan ang pagpapapangit ng malambot na mga tisyu (pag-flatte, pag-aalis sa pagbuo ng isang fold).

Ginagawang posible ng may layuning pagpili ng materyal ng impression na maiwasan ang isa sa mga komplikasyon na lumitaw kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso—trauma ng mucous membrane. Ang maraming pagwawasto sa mga kasong ito ay hindi nagdudulot ng tagumpay. Ang bahagyang relining gamit ang self-hardening plastics ay hindi rin nakakapag-alis ng sakit. Ang isang likidong masa ay hindi maaaring gamitin dahil sa isang posibleng pagkasunog sa mauhog lamad, at ang isang masa ng makapal na pagkakapare-pareho ay muling nagiging sanhi ng pagpapapangit ng mauhog lamad. Ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang paggawa ng bagong prosthesis o bahagyang i-reline ang prosthesis pamamaraan ng laboratoryo. Sa huling kaso, ang isang layer na 2-3 mm ay tinanggal mula sa base area at, gamit ang prosthesis bilang isang kutsara at likidong materyal ng impression, isang impression ay nakuha.

Ang pamamaraan na ito ay ipinahiwatig para sa permanenteng trauma sa mauhog lamad sa lugar ng matalim na bony protrusions na hindi isinasaalang-alang sa panahon ng pagsusuri. Sa ganitong mga kaso, kapag gumagamit ng isang differentiated base, ang isang nababanat na layer ng plastic ay nakaharap sa mauhog lamad.

Ang mga decubital ulcers at erosions sa proseso ng alveolar ay maaaring mangyari dahil sa hindi tamang pag-aayos ng central occlusion dahil sa konsentrasyon ng chewing pressure sa isang maliit na lugar, samakatuwid, bago itama ang prosthesis o relining ito, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang sanhi ng komplikasyon . Sa mga kaso kung saan ang isang paglabag sa mga relasyon sa occlusal ay nakita, ito ay sapat na upang durugin ang lugar sa ibabaw ng occlusal ng ngipin.

Mga decubital ulcer transitional fold nangyayari sa mga kaso ng pagpapahaba o pag-ikli ng gilid ng prosthesis, pagnipis o labis na dami. Depende sa indibidwal na sensitivity, ang mga pinsalang ito ay sinamahan ng matinding sakit, ngunit sa isang maliit na bilang ng mga kaso ang mga ito ay walang sakit. Ang walang sakit na talamak na pinsala sa mauhog lamad ng prosthetic bed ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga papillomas (traumatic papillomatosis).

Ang mga papilloma ay mga papillary growth ng epithelium ng connective tissue ng stroma. Matatagpuan ang mga ito sa likod ng dila, matigas na palad (mas madalas sa malambot na palad), labi, at pisngi. Bilang isang patakaran, ang papilloma ay walang sakit, ngunit kung ito ay nasa dulo ng dila, nakakasagabal ito sa pag-uusap at pagkain. Ang takip sa ibabaw ay nasira, nag-ulserate at dumudugo. Ang papilloma ay lumalaki nang napakabagal at, na umabot sa isang tiyak na laki, hindi na tumataas.

Sa papilloma, ang epithelial cover ay mas makapal kaysa sa connective tissue. Ang papilloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng paglulubog ng epithelium sa connective tissue. Ang mga papilloma na matatagpuan sa lateral surface at likod ng dila, sa ilalim ng impluwensya ng matalim na mga gilid ng ngipin at pagkain, ay nagiging ulcerated na may bahagyang o kumpletong nekrosis ng epithelial cover. Minsan nangyayari ang keratinization ng papilloma ng matigas, malambot na palad at dila.

Ang Ya. M. Bruskin (1983) ay nagmumungkahi ng electrocoagulation ng papilloma sa loob ng malusog na mga tisyu.

Posibilidad ng pag-ulit ng mga papilloma, pagkakaroon ng mga mitoses sa mga basal na selula epithelium ng mga tumor na ito, ang kanilang pagtagos sa kabila ng basement membrane ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala sa kanilang precarcinomatous na kalikasan.

Ang pagkabulok ng mga padiloma ay maaaring mangyari bilang resulta ng pare-pareho mekanikal na pangangati, ang kanilang madaling kahinaan, madalas na ulceration at pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa tumor stroma. Ang mga kaso ng pagkabulok ng mga papilloma sa squamous cell carcinoma (V.V. Panikarovsky, B.I. Mngunov) ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na i-excise ang mga ito (lalo na ang mga matigas ang ulo). Pagkatapos surgical excision papillomas, lobular fibromas ng mauhog lamad ng prosthetic bed, ang mga persistent scars ay nangyayari, na maaaring maiwasan ang kasunod na matagumpay na prosthetics. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat, ang mga naaalis na pustiso ay ginagawa bago ang operasyon. Matapos ang mga pasyente ay umangkop sa mga prostheses, ang mga papilloma o fibroids ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Pagkatapos ng 5 araw, kapag ang mga tahi ay tinanggal, ang bahagyang relining ay isinasagawa gamit ang self-hardening (mas mabuti na nababanat) na plastik sa lugar ng surgical intervention. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga permanenteng peklat sa mauhog lamad.

Kung nagpasya ang doktor na ayusin ang prosthesis kaagad pagkatapos ng operasyon, kung gayon ang gilid nito ay dapat gawin ng nababanat na plastik. Sa kaso ng papillomatosis pagkatapos ng operasyon sa lugar ng hard palate, ang paggawa ng dalawang-layer differentiated base na may nababanat (malambot) na lining ay ipinahiwatig.

Tulad ng nalalaman, sa pagkakaroon ng palatal ridge sa isang naaalis na pustiso, ang paghihiwalay ay ginagawa upang mabawasan ang pagkakaiba sa pagsunod at mauhog na lamad ng lugar na ito at iba pang bahagi ng prosthetic bed. Ang silid ng pagkakabukod sa prosthesis ay ginawa sa tinatayang lalim, bilang panuntunan, palaging mas malaki kaysa sa pagkakaiba sa mga halaga ng pagsunod. Dahil dito, isang localized zone ang nalikha sa isolation area negatibong presyon. Nagdudulot ito ng patuloy na "paghigpit" ng mauhog na lamad at humahantong sa paglaki nito. Upang maiwasan ang ganitong komplikasyon, ipinapanukala naming gumamit ng isang magkakaibang base sa lugar na ito (ang kapal ng layer ng pagkakabukod ay 0.1 mm, ang kapal ng nababanat na plastic layer ay 0.3-0.4 mm).

Bilang isang komplikasyon ng isang hindi natukoy na medikal o teknolohikal na error, ang nagkakalat na pamamaga ng mauhog lamad ng prosthetic bed ay nangyayari, na sanhi ng balanse ng prosthesis. Ang mga dahilan para sa balanse ay maaaring ang paggawa ng mga prostheses batay sa mga deformed cast (pag-urong ng mga alginate na masa, hindi wastong nakatiklop na mga piraso ng dagta, atbp.), Hindi tama (hindi sapat) na paghihiwalay ng palatine ridge, pagpapapangit ng base kapag inaalis ang prosthesis mula sa ang kanal, ang pagtatapos at pag-polish nito, hindi sapat na akma ng natapos na naaalis na prosthesis. Ngunit ang pangunahing pagkakamali ay ang pag-aayos ng doktor ng isang balanseng prosthesis sa oral cavity. Ang pagtatangkang alisin ang balanse sa pamamagitan ng pag-activate ng mga clasps ay nagdudulot ng higit pang pinsala. Dapat alalahanin na kung, pagkatapos ng maingat na pag-aayos, ang balanse ay hindi naitama, kung gayon ang prosthesis ay dapat gawin muli.

Ang pag-relining ng prosthesis upang maalis ang balanse, gaya ng inirerekomenda sa ilang mga alituntunin, ay, mula sa aming pananaw, ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa paggamit ng isang mababang kalidad na prosthesis.

Sa mga halimbawang ito ay hindi namin nakumpleto ang pagsasaalang-alang ng mga posibleng pagkakamali at ang mga komplikasyon na dulot ng mga ito sa paggamit at paggamit ng natatanggal na mga pustiso. Ang pagpapakilala ng naaalis na mga pustiso ng anumang disenyo sa oral cavity ay humahantong sa muling pagsasaayos ng buong reflexogenic zone at ang pagpapalagay ng natural (kahit masakit) na reaksyon ng katawan sa isang dayuhang katawan ay mali. Ang mga medikal na taktika, na kinakalkula sa katotohanan na ang pasyente ay nalilito dahil sa pagpapakilala ng isang artipisyal na katawan sa isang napakasensitibong lugar at maaaring magpakita ng mga partikular na reklamo, ay hindi makatwiran. Ang isang prosthesis ng anumang disenyo, habang nakakagambala sa mga function ng pandama, ay hindi dapat maging sanhi sakit. Dahil dito, ang isang masakit na reaksyon sa pagpapakilala ng anumang uri ng prosthesis sa oral cavity ay nagpapahiwatig (kung ang pasyente ay walang psychopathic na komplikasyon) tungkol sa ilang mga deficiencies ng husay ng prosthesis.

Ang isang matinding reaksyon sa isang prosthesis ay husay na reaksyon katawan at isang mababang kalidad na prosthesis. Ang mas mapanganib para sa katawan ay napakaliit, ngunit makabuluhan para sa biodynamic na aktibidad ng dental system, mga paglihis mula sa physiological norm na naibalik ng doktor, katangian ng isang partikular na pasyente.

Kaugnay nito, ang paglalagay ng mga artipisyal na ngipin na wala sa gitna ng proseso ng alveolar ay hindi maaaring ituring na alinman sa isang medikal o teknikal na error. Sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor at isang dental technician, ang mga error na ito (tolerance) ay hindi humantong sa isang agarang reaksyon ng mga tisyu ng prosthetic bed at ng katawan, ngunit sa isang mabagal na progresibo, asymptomatic pathological restructuring kapwa sa napanatili na dentition at sa proseso ng alveolar ng mga edentulous na lugar, at pagkatapos ay sa sistema ng mga kalamnan at temporomandibular joint. Ang mga pagkilos na ito ng isang doktor at dental technician ay maaaring maiugnay sa isang hanay ng mga pagkakamali, na pangunahing naglalayong mapabuti hitsura para sa isang pasyente na nawalan ng bahagi ng kanyang mga ngipin, upang maibalik ang kahusayan ng pagnguya. Ang mga ito ay hindi gaanong mga pagkakamali tulad ng pagnanais ng doktor na ibalik ang pag-andar ng sistema ng ngipin at pagbutihin ang aesthetic na resulta paggamot sa orthopedic. Salawikain orthopedic dentistry ay upang ibalik ang function ng pagnguya habang pinapanatili ang mataas na aesthetic na kalidad ng anumang uri ng prosthesis. Gayunpaman, kung minsan ang pagsunod sa motto na ito ay humahantong minsan sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Isaalang-alang natin ang mga probisyong etnograpiko sa mga partikular na klinikal na sitwasyon.

Kung ang buong frontal group ng mga ngipin ay nawala (lalo na sa mga kaso ng karagdagang pagkawala ng mga unang premolar), ang mga pustiso (plate o clasp) ay ginagamit. Ang pagkawala ng grupong ito ng mga ngipin ay nagiging sanhi ng natural na pagkawala ng tissue ng buto sa proseso ng alveolar ng itaas na panga, na mas malaki sa vestibular side. Sa pagkawala ng frontal group ng mga ngipin ibabang panga ang pinaka matinding resorption ay nangyayari sa lingual side. Ang pagkakaibang ito sa pagkawala ng buto ay lalong malinaw na nakikita kapag kumpletong pagkawala ngipin, kapag, dahil sa inilarawan na pattern ng resorption ng bone tissue ng mga proseso ng alveolar, ang alveolar arch ng upper jaw ay tila bumababa, at ang alveolar arch ng lower jaw ay tumataas. Naturally, nagbabago ang ratio ng mga alveolar arches, at ang mga patakaran para sa paglalagay ng mga artipisyal na ngipin ay malinaw na tinukoy: ang gitna ng leeg ng artipisyal na ngipin ay dapat na nasa gitna ng proseso ng alveolar. Kung pinapanatili mo (ibalik) ang mga aesthetics, pagkatapos ay kailangan mong lumihis mula sa mga patakaran para sa paglalagay ng isang artipisyal na ngipin sa gitna ng proseso ng alveolar. Madalas itong nangyayari sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Sa mga kaso ng paglabag sa physiological na relasyon ng sentro ng proseso ng alveolar, walang ngipin sa frontal na rehiyon, kinakailangan artipisyal na ngipin ilagay ang servikal na bahagi nang eksakto sa gitna ng proseso ng alveolar. Ang paglihis ng cutting edge mula sa gitna ng proseso ng alveolar ay pinahihintulutan sa loob ng saklaw na hanggang 5 mm. Ano ang panganib ng karagdagang paglihis sa panuntunang ito?

Ang paglihis ng cutting edge mula sa gitna ng proseso ng alveolar ay nagdudulot ng presyon sa tissue ng buto sa ilalim ng pag-load ng nginunguyang hindi sa buong lugar, ngunit kasama ang isang tangent na linya, ang pahalang na bahagi kung saan tumataas ang higit pa, mas malaki ang paglihis ng pagputol. gilid mula sa patayong axis. Ang pagkilos na ito ng masticatory load ay humahantong sa konsentrasyon ng masticatory pressure sa isang mas maliit na lugar at nagiging sanhi ng dahan-dahang progresibong pagkasayang ng tissue ng buto. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang "nakabitin" na proseso ng alveolar (ayon sa Suple) at humahantong sa isang pagkasira sa mga kondisyon ng pag-aayos at pag-stabilize ng prosthesis, paglala ng epekto ng dislocating effect ng mga clasps (clasp system ) sa periodontium ng mga sumusuportang ngipin, at sa kaso ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin, sa imposibilidad ng paglikha ng maaasahang pagpapapanatag ng prosthesis .

Dahil dito, tulad ng nabanggit namin sa itaas, ang sintomas ng "nakakalawit" na proseso ng alveolar ay katibayan hindi lamang ng nakaraang pagbunot ng ngipin dahil sa periodontitis, kundi pati na rin sintomas ng side effect ng isang natatanggal na pustiso na ginawa nang hindi pagsunod sa mga biodynamic na batas ng muling paglikha ng artipisyal na ngipin.

Naturally, ang sintomas ng isang "nakakalawit" na proseso ng alveolar ay dapat na naiiba mula sa traumatic papillomatosis. Kung sa unang kaso kinakailangan na gumamit ng isang compression cast sa panahon ng paggawa ng isang prosthesis, pagkatapos ay sa pangalawa - oncological alertness (paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri) at, ayon sa mga indikasyon, kirurhiko kasama ang orthopedic management ng pasyente.

Isa pang napaka-karaniwang uri ng mga medikal na error sa paggamot ng bahagyang pangalawang edentulousness. gaya ng ipinahiwatig namin kanina, may mga pagkakamali sa pagtukoy ng central occlusion. Naitala bilang isang postulate sa lahat ng mga manual ay ang opinyon na hindi kinakailangan upang matukoy ang mga relasyon ng dentition sa posisyon ng mas mababang panga sa gitnang (paunang para sa isang naibigay na pasyente) occlusion (ayon sa mga parameter ng gitnang relasyon ng ang mga panga), kung ang mga modelo ng panga ay nakatiklop "sa pamamagitan ng mata" sa isang ratio na katulad at malapit sa klinika , mali. Ito ay humahantong sa maraming mga komplikasyon, ang mekanismo ng kung saan ay bahagyang inilarawan sa Kabanata 1. Dito nais naming bigyang-diin ang mga sumusunod.

Komprehensibong pagsusuri ng mga indibidwal na may edentulism ng iba't ibang topograpiya sa lugar ng nginunguyang ngipin, posible na maitaguyod na ang pagkawala ng mga ngipin sa 23% ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa lugar ng temporomandibular joint, ang mga kalamnan ng ang mukha, leeg, isang sintomas ng parafunction ng chewing at facial muscles, at isang pakiramdam ng pamamanhid sa lugar ng mga anterior na ngipin [Rodnaev S.N., 1984]. Ang mga ito ay masakit at hindi kasiya-siya pansariling damdamin mangyari laban sa background ng isang pagbaba sa occlusal taas at distal displacement ng mas mababang panga, ang antas at kalubhaan ng kung saan tumaas ayon sa bilang ng mga nawala ngipin at depende sa topograpiya ng depekto at ang oras na lumipas pagkatapos ng pag-alis.

Ang mga biometric na pag-aaral sa oras ng mga pasyente na pumunta sa doktor na may saradong dentition, i.e. sa isang estado ng occlusion, na tinatawag naming pangalawang (binago), natagpuan na ang lalim ng incisal overlap, ang distansya sa pagitan ng antagonist fangs, ang intergingival na distansya ay nagbabago. ayon sa bilang ng mga nawalang ngipin, depekto sa topograpiya at oras ng kanilang pagtanggal.

Kung ang lalim ng incisal overlap sa mga kaso ng kasamang mga depekto na may sub-steel support ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, pagkatapos ay sa pagkawala ng mga molar at pangalawang premolar, ang lalim ng incisal overlap ay tumataas at nasa loob ng 4.9 ± 0.3 mm, ang distansya sa pagitan ang mga sentro ng mga canine ay 2.3 ± 0.2 mm, at intergingival - 14.3 ± 0.1 mm. Ang karagdagang pagkawala ng mga unang premolar ay humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa occlusal height at distal displacement ng mandible. Sa kasong ito, ang lalim ng incisal overlap ay tumataas at umabot sa 6.41 ± 0.1 mm, at ang distansya sa pagitan ng mga pangil ay 1.9 ± 0.3 mm.

Ang paghahambing ng mga pagbabago sa lalim ng incisal overlap sa mga parameter ng ratio ng mga canine at ang laki ng interocclusal space ay nagpapakita na ang pagkawala ng nginunguyang ngipin ay humahantong sa isang pagkagambala ng topographic-anatomical na relasyon ng natitirang dentition at ang paggalaw ng mas mababang panga sa isang "pangalawang" binagong occlusion, na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng pagbaba sa taas ng occlusal. Ang pag-aalis na ito ay nangyayari sa dalawang eroplano - patayo at sagittal. Ang pagkumpirma ng distal displacement ng lower jaw ay isa ring pagbabago sa likas na katangian ng paggalaw ng lower jaw: isang pagtaas sa amplitude ng paggalaw ng lower jaw mula sa pangalawang binago na central occlusion pasulong kumpara sa pamantayan. Sa ilang mga kaso, ang pag-aalis ng mas mababang panga sa ikatlong eroplano (transversal) ay napatunayan ng isang nakapirming sentro ng nginunguyang tinutukoy ng myography.

Ang abrasion ng mga plastik na artipisyal na ngipin ay nagpapalubha sa paghupa ng naaalis na pustiso, na naayos na may retaining clasps, na humahantong sa labis na karga ng natitirang mga ngipin sa dentisyon, at pagkatapos ay sa pagbuo ng traumatic periodontitis.

Panimula

1.2 Mga uri ng natatanggal na pustiso

Mga aplikasyon

Panimula

Malalim na Pag-aaral at pagpapaliwanag ng mga pagkakamali, pati na rin ang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng orthopedic na paggamot ng mga pasyente gamit ang iba't ibang disenyo ng naaalis na mga pustiso ay isang kagyat na problema sa klinikal na dentistry.

Naka-on modernong yugto Sa pagpapaunlad ng dentistry, ang problema sa pagpigil sa mga pagkakamaling medikal at mga kakulangan sa paggamot at pagpigil sa mga komplikasyon na nauugnay sa mga ito ay lalong nagiging mahalaga.

Tulad ng dati, ang isa sa mga pangunahing reserba para sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga sa ngipin, lalo na sa mga prosthetics ng ngipin, ay nananatiling pag-iwas sa mga pagkakamaling ito, kaya ang pagsusuri karaniwang mga pagkakamali ay magbibigay-daan sa amin na matukoy ang kanilang mga pangunahing sanhi at magpahiwatig ng mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

Kapag nagpapabuti ng mga serbisyo ng orthopedic dental, mahalaga na patuloy na pag-aralan ang mga pagkakamali na ginawa at mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng paggawa ng mga prostheses, pati na rin bumuo ng mga hakbang upang maalis at maiwasan ang mga ito. Sa kasong ito, kinakailangan na malinaw na makilala sa pagitan ng mga pagkakamali na ginawa ng doktor at mga komplikasyon sa panahon ng paggamit ng mga prostheses na hindi nauugnay sa mga medikal na pagkakamali. Kasama sa mga medikal na error ang hindi sinasadyang pagkilos ng isang doktor na maaaring o hindi sinasadyang magdulot ng maaayos na pinsala sa pasyente.

Maaaring magkamali kapag nagtatrabaho bilang isang doktor, gayundin kapag ang isang dental technician ay gumagana nang hindi tumpak. Minsan ang mga pagkakamaling nagawa ay hindi na mababawi, at pagkatapos ay kailangan na gawing muli ang prosthesis. Simula mula sa pagdikit ng plaster cast at hanggang sa paglalagay ng natapos na prosthesis sa mga panga, sa lahat ng yugto ng produksyon ng prosthesis, ang mga pagkakamaling nagawa ay maaaring maging sanhi ng mga depekto.

Ang hindi wastong pagkakabuo ng mga bahagi ng plaster impression at hindi tumpak na pagdikit ng mga bahaging ito ay humantong sa pagkagambala sa ibabaw na lunas ng impresyon, at dahil dito sa pagbaluktot ng mga contour ng hinaharap na prosthesis, dahil ang resultang modelo ng plaster mula sa isang hindi wastong nakadikit na impression ay mababaluktot din. .

Ang tagumpay ng orthopedic treatment ay nakasalalay sa kasanayan at propesyonalismo ng mga espesyalista na nagsisiguro sa pagpili ng disenyo, habang ang teknolohikal at metodolohikal na kagamitan ay pangunahing tinutukoy ng pagnanais at pagnanais ng mga pinuno ng mga institusyong dental na mapabuti ang kalidad at dagdagan ang katumpakan ng ang mga resulta ng kanilang mga aktibidad. Napakahalagang maunawaan na ang kalidad ng ginawang naaalis na pustiso ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng antas ng propesyonal at pang-edukasyon ng mga gumaganap, kundi pati na rin ng paraan ng paghubog, mga materyales at kagamitan na ginamit sa paggawa nito.

Ang mga modernong disenyo ng clasp (sa mga attachment) ay dapat na makabuluhang nagbago sa kalidad ng pangangalaga sa orthopaedic, gayunpaman, ang mga high-tech na prostheses na ito ay mayroon ding mga problema sa paggamit.

Layunin: upang matukoy ang mga sanhi ng mga komplikasyon, klinikal at teknolohikal na mga pagkakamali sa orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may naaalis na mga pustiso.

Alinsunod sa layuning ito, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda:

Upang matukoy ang kalikasan at kalikasan ng mga komplikasyon pagkatapos ng orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa dentisyon na may naaalis na mga pustiso.

Upang malaman ang mga klinikal na pagkakamali at komplikasyon at ang mga sanhi nito sa panahon ng paggamot na may naaalis na mga istrukturang orthopaedic.

Kilalanin ang mga teknolohikal na pagkakamali sa paggawa ng natatanggal na mga pustiso.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral, bumuo ng mga paraan upang maiwasan ang mga natukoy na pagkakamali at komplikasyon.

Lugar ng bagay: Medisina at dentistry.

natatanggal na komplikasyon ng pustiso

Layunin ng pag-aaral: Matatanggal na mga pustiso habang ginagamit ng mga pasyente.

Paksa ng pananaliksik: Mga pagkakamali sa klinikal at teknolohikal sa paggamot sa orthopaedic ng mga pasyente.

1. Mga katangian at uri ng natatanggal na pustiso

1.1 Anatomical na istraktura oral cavity dentition

Ang mga nakausli na bahagi (mga korona) ng mga organo ng ngipin na matatagpuan sa mga panga ay bumubuo ng dentisyon - itaas at mas mababa. Ang una ay may hugis ng isang semi-ellipse, at ang huli - isang parabola. Sa kasong ito, ang itaas na ngipin ay mas malawak kaysa sa ibaba, bilang isang resulta kung saan ang mga pang-itaas na incisors at canine ay nagsasapawan sa mas mababang mga ngipin ng parehong pangalan, at ang buccal cusps ng itaas na nginunguyang ngipin ay matatagpuan sa labas mula sa mas mababang mga ngipin ng ang parehong pangalan. Ang pagkumpleto ng pagngingipin (pansamantala at permanenteng) ay nagtatapos sa pagbuo ng dentisyon sa anyo ng mga arko. Ang dental arch ay isang linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga vestibular na ibabaw ng mga cutting edge ng mga korona. Bilang karagdagan, ang alveolar arch ay nakikilala - isang linya na iginuhit sa kahabaan ng crest ng proseso ng alveolar, at ang basal arch - isang linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga apices ng mga ugat.

Ang dentisyon ay gumagana sa isang solong kabuuan, na dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ito ay kilala na ang korona ng ngipin ay may convexity, lalo na binibigkas sa premolars at molars. Ito ay tinatawag na ekwador ng ngipin at matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng korona. Ang pagkakaroon ng convexity ay nagsisiguro sa paglikha ng mga interdental contact, na sa incisors at canines ay matatagpuan mas malapit sa cutting edge kaysa sa premolars at molars. Bilang isang resulta, ang isang tatsulok na espasyo ay nilikha sa pagitan ng mga ngipin, na puno ng isang gingival papilla, na kung saan ay protektado mula sa pagkain. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mahigpit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga ngipin ay nagsisiguro sa pagkakaisa ng dentisyon, na lumilikha ng mataas na katatagan ng pag-andar kapag ngumunguya.

Ang presyon na ibinibigay sa isang ngipin ay umaabot hindi lamang sa mga ugat nito hanggang sa proseso ng alveolar, kundi pati na rin sa mga kalapit na ngipin. Sa edad, ang mga point contact point ay nagiging planar, na ipinaliwanag ng physiological mobility ng mga ngipin. Ang pagpapanumbalik ng mahigpit na contact point sa panahon ng pagpapanumbalik ay isang kinakailangan para sa garantisadong paggamot.

Ang lokasyon ng mga ngipin sa proseso ng alveolar ay may mahalagang papel sa katatagan ng dentisyon. Halimbawa, sa ibabang panga sila ay nakahilig sa mga korona sa loob at sa mga ugat sa labas. Bilang karagdagan, ang mga korona ng mas mababang mga molar ay nakakiling pasulong. Ang convexity ng dental arch, na sinamahan ng mahigpit na contact at panloob na pagkahilig ng korona, ay nagsisiguro ng maaasahang pag-aayos ng mas mababang mga ngipin ng panga. Ang pagkahilig ng mga ngipin sa itaas na panga ay nakakatulong nang mas kaunti sa kanilang katatagan, dahil ang kanilang mga korona ay nakakiling palabas at ang mga ugat ay nakakiling sa loob. Ang mga puwersang kumikilos sa pahalang na direksyon habang nginunguya ay nakakatulong sa pagluwag ng mga ngipin.

Ang katatagan ng maxillary molars ay sinisiguro ng pagkakaroon ng isang 3rd root. Kadalasan, ang anggulo ng pagkahilig ng mga korona ng maxillary molars sa facial-distal na direksyon ay umabot sa 10-20 0, at ang mga korona ng ibabang panga sa direksyong medial-lingual - 10-25 0. Ang anggulo ng pagkahilig ng korona ng ngipin ay dapat isaalang-alang sa panahon ng trephination sa panahon ng endodontic treatment upang maiwasan ang pagbutas. Ang mga incisors at canines ng upper at lower jaws ay may makabuluhang pagkahilig ng mga korona, na dapat ding tandaan kapag binubuksan at pinoproseso ang lukab ng ngipin.

Upang matukoy kung ang isang ngipin ay kabilang sa kanan o kaliwang kalahati ng panga, mayroong 3 palatandaan:

1 Isang tanda ng kurbada ng enamel ng korona.Upang matukoy ito, ang ngipin ay sinusuri sa pamantayan ng pagnguya. Sa kasong ito, ang enamel ng vestibular surface ng korona ay mas matambok sa medial na gilid kaysa sa distal na gilid.

2 Tanda ng anggulo ng korona. Ito ay ipinahayag sa katotohanan na panggitna ibabaw at ang pagputol gilid ng incisors at canines bumuo ng higit pa matalim na sulok kaysa sa anggulo sa pagitan ng cutting edge at ng lateral surface.

3. Root sign. Ito ay namamalagi sa katotohanan na ang mga ugat ng incisors at canine ay lumihis sa posterolateral na direksyon, at ang mga ugat ng premolars at molars - sa posterior na direksyon. longhitud ugat

Ang bawat ngipin ay may kanya-kanyang anatomical na katangian na ginagawang posible upang matukoy ang kaakibat ng grupo nito. Kapag ang mga panga ay sarado, ang mga ngipin ng itaas at mas mababang mga hilera ay nasa ilang mga relasyon sa bawat isa. Halimbawa, ang mga cusps ng molars at premolar ng isang panga ay tumutugma sa mga depressions sa mga ngipin ng parehong pangalan sa kabilang panga. Ang mga ngipin ng upper at lower jaws na magkadikit sa isa't isa ay tinatawag na antagonists. Bilang isang patakaran, ang bawat ngipin ay may 2 antagonist - ang pangunahing at karagdagang mga. Ang mga eksepsiyon ay ang medial lower incisor at ang ikatlong upper molar, na karaniwang may 1 antagonist bawat isa.

Ang mga ngipin ng parehong pangalan sa kanan at kaliwang bahagi ay tinatawag na antimere. Ang pagsasara ng mga ngipin ng upper at lower jaws sa panahon ng iba't ibang paggalaw ng huli ay tinatawag na occlusion.

Ang artikulasyon ay ang spatial na relasyon ng dentition at jaws sa lahat ng paggalaw ng lower jaw. Ang occlusion ay itinuturing bilang isang espesyal na uri ng articulation. Ang pagkagat at pagnguya ng pagkain ay sinamahan ng iba't ibang uri ng occlusion. Ang kagat ay isinasagawa sa anterior (sagittal) occlusion, kapag ang mga ngipin sa harap ay nagsasara at ang mga lateral na ngipin ay naghiwalay (iyon ay, lumilitaw ang isang puwang sa pagitan nila). Sa panahon ng paggalaw ng pagnguya, nangyayari ang mga lateral (transversal) sa kanan at kaliwang occlusion. Ang panimulang at panghuling posisyon para sa lahat ng paggalaw ng pagnguya ng ibabang panga ay gitnang (vertical) occlusion, kung saan ang linya na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang incisors ng parehong mga dentisyon ay tumutugma sa midline ng mukha.

Ang likas na katangian ng paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng occlusal contact ay nakasalalay sa 2 mga kadahilanan - ang uri ng kagat at ang istraktura ng temporomandibular joint.

Mga kaguluhan sa istraktura ng dentisyon, na may negatibong epekto sa pag-chewing function ng ngipin, diction ng isang tao, oral cavity o ang hitsura ng ngipin ay tinatawag na dentition defects.

Ang mga depekto sa ngipin ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ganap na magkakaibang anyo. Ang mga pangunahing:

¾ kawalan ng isa o higit pang mga ngipin sa isang hilera;

¾ ang pasyente ay may hindi tamang kagat;

¾ hindi tamang posisyon ngipin sa socket ng ngipin - alveolus;

¾ hindi regular na hugis o istraktura ng ngipin;

¾ maling posisyon ng ngipin sa dentisyon na may kaugnayan sa iba pang ngipin.

Ang mga depekto sa ngipin ay may malaking epekto sa kondisyon ng oral cavity ng isang tao at maging sa pangkalahatang estado katawan. Ang mga pangunahing kahihinatnan ng pagkakaroon ng anumang mga depekto sa ngipin ay ang mga sumusunod:

¾ malubhang karamdaman ng chewing function;

¾ pag-unlad iba't ibang sakit oral cavity;

¾ ang hindi tamang kagat ay nagdudulot ng mga problema sa diction at pagsasalita;

¾ may kapansanan sa paglalaway;

¾ pag-aalis ng iba pang mga ngipin sa hilera, pagdaragdag ng panganib ng pagkawala ng ngipin;

¾ pagkasayang o pagpapapangit ng buto ng panga;

¾ sakit ng ulo.

Ang isa pang malubhang kawalan ng isang depekto sa dentisyon ay ang anumang depekto ay sumisira sa hitsura ng ngiti.

Ang mga depekto sa dentisyon ay lumilitaw sa dalawang uri: maaari silang isama at tapusin. Ang mga kasamang depekto sa magkabilang panig ay napapalibutan ng malusog na ngipin, ang mga dulong depekto ay limitado lamang sa harap na bahagi.

Ang mga depekto sa ngipin ay maaaring maging congenital o nakuha. Kadalasan ay nabubuo ang mga depekto maagang edad(hindi tamang kagat o posisyon ng mga ngipin), at maaari ding resulta ng mga pinsala o mapanirang epekto ng carious formations.

Dahil sa mga depekto sa ngipin, lalo na ang mga nawawalang ngipin, ang dental arch ay binago. Kaagad, nagsisimula ang mga kaguluhan sa pagnguya ng mga ngipin. Dahil sa pag-unlad ng mga depekto, ang isang bahagi ng panga ay maaaring ganap na hindi magamit sa proseso ng pagnguya ng pagkain, habang ang isa naman, samantala, ay nagiging "sobrang karga." Bilang isang resulta, ang mga depekto sa pagsasalita, kawalaan ng simetrya sa mukha at karagdagang pag-aalis ng mga ngipin ay nagsisimulang bumuo. Kung hindi maalis ang mga depekto sa ngipin sa mga unang yugto, maaaring magkaroon ng periodontal at temporomandibular joint lesions.

Occlusion

Ang occlusion ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng mga depekto sa ngipin.

Ang terminong "okklusyon" mismo ay nangangahulugang ang mga sumusunod: ito ay ang pagsasara ng mga ngipin ng ibaba at itaas na mga panga sa panahon ng iba't ibang paggalaw ng una. Ang mas mababang panga ay napaka-mobile, at sa pangkalahatan ang kumplikadong mga paggalaw na maaari nitong gawin na may kaugnayan sa itaas na dentisyon ay tinatawag na articulation.

Ang occlusion sa dentistry ay pinag-aaralan bilang isang buong hiwalay na larangan. Ang artikulasyon ng bawat tao ay indibidwal. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa bawat tao ang mas mababang panga ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon kung saan magkakaroon ng contact sa pagitan ng pinakamaliit (o pinakamalaking) bahagi ng articulating teeth.

Ang occlusion ay maaaring may ilang uri:

Central occlusion ng ngipin.Ang mas mababang panga ay nakaposisyon nang eksakto sa visual center ng bungo. Ang gitnang posisyon ay tinutukoy ng sumusunod na posisyon ng mga ngipin: ang mga ngipin ay sarado, ang mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga ay maaari pa ring maisagawa.

Lateral occlusion ng ngipin.Kapag ang ibabang panga ay gumagalaw sa kanan o kaliwa, ang ganitong uri ng occlusion ay nabuo.

Posterior occlusion ng ngipin.Ang mandible, na gumagalaw mula sa isang sentral na posisyon mula sa harap hanggang sa likod, ay bumubuo ng ganitong uri ng occlusion. Sa posisyon na ito, ang mga karagdagang pag-ilid na pagbabago ng mas mababang panga ay imposible.

Ang mga depekto sa dentisyon ay nagdudulot ng hindi tamang occlusion. Ang mga patolohiya tulad ng kawalan ng isa o higit pang mga ngipin, ang hindi tamang posisyon ng ngipin sa alveolus ay nakakatulong sa isang paglabag sa occlusion - ang dentition sa isang closed state na may isa o lahat ng uri ng occlusion ay hindi tama ang touch. Sa matinding mga depekto sa dentisyon, mapapansin na mahirap para sa pasyente na isara ang mga panga sa lahat - nagdudulot ito ng kakulangan sa ginhawa at sakit.

Kapag ang mga ngipin ay ganap na nagsara sa gitnang occlusion (ang upper at lower dentitions ay mahigpit na konektado), sila ay bumubuo ng isang kagat. Dahil ang dentition sa central occlusion ay maaaring magsara sa iba't ibang paraan, mayroon iba't ibang uri kumagat

Ang tamang kagat ay ang sumusunod na posisyon ng dentition: ang incisors ng lower jaw ay nakikipag-ugnayan sa cutting surface na may tubercles ng incisors ng upper jaw. Sa kasong ito, ang overlap mas mababang incisors ang mga nasa itaas ay halos isang katlo ng laki ng mas mababang incisors. Ngunit ang kagat ay indibidwal - ang uri nito ay nakasalalay sa laki ng mga ngipin at kanilang hugis, ang bilang ng mga ngipin sa oral cavity, at ang laki ng mga buto ng panga.

Kung may mga depekto sa dentition, maaaring masira ang kagat. Mga pangunahing uri maloklusyon ang mga sumusunod:

A) bukas na kagat - kapag ang mga dentisyon ay nagsara, ang isang patayong puwang ay matatagpuan sa pagitan ng mga ngipin;

b) crossbite - isang paglabag sa gitnang occlusion, kung saan mayroon ding kawalaan ng simetrya ng mukha, limitadong lateral na paggalaw ng ibabang panga, nabawasan ang pag-chewing function at labis na karga ng pagsuporta sa mga tisyu ng ngipin;

V) pinakamalalim na kagat - sa ganitong uri ng kagat, ang mga pang-itaas na incisor ay nagsasapawan sa mas mababang mga incisor ng higit sa isang ikatlo, hanggang sa kumpletong pagsanib.

Ang isang hindi tamang kagat ay seryosong nagpapataas ng karga sa iyong mga ngipin kapag kumakain ng pagkain. Sa paglipas ng panahon, ang mga ngipin na may hindi tamang kagat ay nagiging mobile, ang mga leeg ng mga ngipin ay nakalantad, ang sakit ay lumilitaw sa masticatory na mga kalamnan at maging ang pananakit ng ulo. Samakatuwid, kahit na ang panlabas na malocclusion ay hindi nakakaabala sa iyo, kailangan pa rin itong gamutin upang maiwasan ang mga problema sa kalusugan sa hinaharap.

Paggamot ng mga depekto sa ngipin

Kadalasan, ang mga depekto sa ngipin ay ginagamot gamit ang mga espesyal na istrukturang orthodontic.

Para sa mga banayad na malocclusion, ang pagsusuot ng mga naaalis na aligner ay isang epektibong paggamot para sa patolohiya.

Mga bantay sa bibig- Ito ay naaalis na manipis, transparent na mga plato na kasya sa ngipin. "Inaayos" nila ang posisyon ng mga ngipin sa tama, na tinutukoy gamit ang teknolohiya ng computer habang may suot na mga aligner. Ang pagsusuot ng mga naaalis na aligner ay may maraming mga pakinabang - halos hindi nakikita ang mga ito, maaari silang alisin habang kumakain at nagsasagawa ng oral hygiene. Ngunit ang paggamot sa mga mouth guard ay hindi mabilis - sa karaniwan, ang mga pasyente ay nagsusuot ng mga mouth guard sa loob ng isa o dalawang taon.

Ang matitinding anyo ng malocclusion ay maitatama lamang sa pamamagitan ng pagsusuot ng permanenteng braces. Salamat sa pag-unlad ng modernong teknolohiya, ngayon sila ay hindi gaanong kapansin-pansin sa mga ngipin kaysa sampung taon na ang nakalilipas. Ang mga ganitong uri ng braces, tulad ng sapphire braces, ay hindi nakakasira ng iyong ngiti. Bilang karagdagan, ang mga braces ay maaaring ilagay sa loob ng ngipin.

Mga braces- ang pinaka-napatunayang paraan ng pagwawasto ng maloklusyon. Ngunit ang pagsusuot ng braces ay nangangailangan ng pagsunod sa mga espesyal na alituntunin ng oral hygiene sa buong panahon ng paggamot, pati na rin ang pagsasagawa ng ilang mga pamamaraan sa kalusugan sa oral cavity pagkatapos tanggalin ang mga braces.

Ang mga unilateral at bilateral na depekto (bahagyang kawalan ng ngipin) ay inaalis sa pamamagitan ng clasp prosthetics, kung saan ang mga pustiso ay "takpan" ang mga lugar na may nawawalang ngipin. Ang mga makabuluhang depekto ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng mga tulay na sinusuportahan ng implant.

Ang mga maliliit na iregularidad sa hugis ng ngipin o ang posisyon nito sa alveolus ay ginagamot mga veneer- hindi naaalis na mga ceramic plate na naayos sa mga ngipin sa harap. Ginagamot din ng mga doktor ang mga depekto sa ngipin gamit ang mga inlay at korona (metal, metal-ceramic para sa mga ngipin sa gilid o ganap na ceramic para sa mga ngipin sa harap).

Ang anumang paraan ng paggamot ng mga depekto sa ngipin ay sinamahan ng oral sanitation. Ang lahat ng nasuri na sakit ng oral cavity, ang mga karies ay ginagamot, ang plaka at tartar ay tinanggal, ang mga ngipin at gilagid ay pinalakas. Kung kinakailangan, ang mga ngipin na hindi magamot ay tinanggal.

Kailangang maingat na subaybayan ng mga magulang ang kondisyon ng oral cavity at pag-unlad ng ngipin ng bata upang mapansin ang mga depekto sa occlusion at kagat sa oras. Sa pagkabata at pagbibinata, ang kagat ay maaaring itama gamit ang mga naaalis na orthodontic plate.

1.2 Mga uri ng natatanggal na pustiso

Hindi tulad ng iba mga pamamaraang panggamot Ang paggamot sa pangkalahatang gamot sa orthopaedic dentistry ay ginagamit sa sandaling ipinasok sa oral cavity, ngunit patuloy na kumikilos lunas- dental prosthesis o medikal na aparato. Inoobliga nito ang doktor na maingat na isaalang-alang at matukoy, alinsunod sa sakit at kalubhaan nito, ang mga tampok ng disenyo ng medikal na aparato, ang materyal na kung saan ito gagawin, at asahan ang epekto ng paggamit nito.

Samakatuwid, bilang karagdagan sa pagpili ng isang lunas, kinakailangan upang mahulaan ang epekto ng lunas na ito sa loob ng maraming taon. Samakatuwid, ang tagumpay ng paggamot sa orthopedic ay maaaring matukoy batay sa pagsasaalang-alang sa lahat ng mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit at tumpak na kahulugan therapeutic na mga prinsipyo ng napiling lunas.

Ang mga pustiso, bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng bilang ng mga ngipin sa ngipin, ay ginagamit upang muling buuin ang dentisyon at baguhin ang ratio nito, muling buuin ang temporomandibular joint, at splint teeth. Ang mga pustiso ay kadalasang mga kagamitan sa pagwawasto. Bilang resulta, ang dental system ay qualitatively reconstructed, na makikita sa facial skeleton. Bilang karagdagan, sa orthopedics na ginagamit nila mga prosthesis sa mukha, na mga kagamitang proteksiyon at kosmetiko para sa mga depekto sa mukha (kawalan ng ilong, mata at ilong, mata, ilong at labi).

Mayroong ilang mga uri ng naaalis na mga prosthesis ng ngipin, ang paggamit nito ay ipinahiwatig sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon. Sa mga kaso kung saan nawala ang pasyente karamihan ngipin o kahit lahat ng ngipin sa isa o magkabilang panga, ang mga prosthetics ay ginagawa gamit ang kumpletong naaalis na mga pustiso sa plato.

Kung hindi bababa sa isa, o mas mabuti pa, 2-3 ngipin ang napanatili sa panga, kung gayon ang kumpletong naaalis na mga pustiso ay maaaring magpahinga sa kanila, habang ang pustiso ay nakahawak sa bibig nang lubos na mapagkakatiwalaan. Kung ang adentia ay tunay na kumpleto, kung gayon ang prosthesis ay mananatili lamang sa pamamagitan ng pagsipsip sa mga gilagid at mauhog na lamad.

Sa itaas na panga, ang isang kumpletong naaalis na pustiso ay mas mahusay na naayos; dapat itong "nakalakip" sa ibabang panga gamit ang pandikit o silicone gasket na nagpapataas ng lugar ng pagsipsip, o dapat itong mai-install sa mga implant ng ngipin.

Kung ang depekto ng dentition ay nailalarawan sa isang makabuluhang lawak o walang nginunguyang ngipin sa panga, ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng bahagyang naaalis na mga pustiso.

Ang mga natatanggal na prosthetics ng ngipin ay maaaring uriin bilang mga sumusunod:

A) kumpletong naaalis na prosthetics;

b) bahagyang naaalis;

V) lamellar;

G) agarang prostheses;

d) clasp prosthetics;

e) naaalis na mga sektor;

at) conditionally removable dental prosthetics.

Ang mga natatanggal na pustiso ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

¾ kapag may napakakaunting mga ngipin na natitira sa ngipin;

¾ kapag maraming ngipin, ngunit lahat sila ay mobile (na may periodontal disease);

¾ kapag walang nginunguyang ngipin sa dulo ng panga.

1.3 Ang impluwensya ng naaalis na mga pustiso sa mga tisyu ng oral cavity at ng katawan

Ang mga natatanggal na uri ng pustiso ay kinabibilangan ng mga pustiso sa plato at clasp. Ang kanilang functional significance at side effect sa tissue ng prosthetic bed ay iba.

Ang mga side effect ay kinabibilangan ng: sobrang karga ng sumusuporta sa mga ngipin (traumatic periodontitis), pinsala sa gingival papilla (gingivitis), stomatitis (toxic, allergic), decubital ulcers (bedsores), traumatic papillomatosis, mahinang pag-aayos at stabilization ng prosthesis, mga karamdaman functional na estado masticatory muscles, atbp.

Ang pagiging epektibo ng orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa dentisyon gamit ang naaalis na mga pustiso ay tinutukoy hindi lamang ng teknolohiya, kundi pati na rin ng kalidad ng paggana ng organ. dentofacial area sa kumbinasyon ng mga orthopedic na istruktura.

Dapat alalahanin na ang orthopedic apparatus sa oral cavity ay isang dayuhang katawan na hindi walang malasakit sa katawan ng tao.

Gayunpaman, ipinapakita iyon ng mga klinikal na obserbasyon at mga eksperimento modernong materyales, na ginagamit para sa paggawa ng mga pustiso (fixed, removable), hindi ganap na natutugunan ang mga kinakailangang ito.

Ang mga salik na nag-aambag sa negatibong (panig) na epekto ng mga acrylic na plastik (paglabas ng mga tina, opacifier, natitirang monomer mula sa mga pustiso) ay kinabibilangan ng: pagkagambala sa mga proseso ng pagpapalitan ng init sa ilalim ng natatanggal na mga pustiso (pagtaas sa temperatura ng mga tisyu ng prosthetic bed ng 1 0MAY); pinsala sa mga tisyu ng prosthetic bed sa pamamagitan ng mga elemento ng isang naaalis na pustiso (clasp, base) sa panahon ng pag-andar - nginunguyang, pagsasalita; pagbabago sa pH ng laway patungo sa acidic na bahagi; mga proseso ng electrochemical sa oral cavity; mga proseso ng abrasion ng mga materyales sa pustiso - mga haluang metal, acrylic na plastik.

Ang pag-unlad ng nakakalason at allergic stomatitis sa 100% ng mga kaso ay sanhi ng mga acrylic na plastik.

Ang pananaliksik ni I. V. Vlasova ay naglalayong bumuo ng isang paraan para sa pagproseso ng mga base na materyales (Ftorax plastic) upang mabawasan ang paglipat ng natitirang monomer mula sa kanila. Batay sa pang-eksperimentong data at mga klinikal na obserbasyon, isang pamamaraan para sa karagdagang kumplikadong pagproseso ay nilikha ethyl alcohol naaalis na laminar dentures na gawa sa polymer material, na binubuo ng dalawang yugto: ang una - thermal exposure sa isang may tubig na kapaligiran, ang pangalawa - pisikal na pagbabago na may ethyl alcohol upang madagdagan ang biological compatibility sa mga organo at tisyu ng katawan ng tao, na naging posible upang mabawasan ang antas ng paglipat ng natitirang monomer at mapabuti ang pagganap na estado ng lukab organo bibig

Ang pagkakaroon ng hindi kinakalawang na asero na mga pustiso (nang walang mga sintomas ng intolerance) at naaalis na mga pustiso sa oral cavity ng tao ay nakakaapekto sa mga indicator ng free radical oxidation may halong laway: ang aktibidad ng catalase ay bumababa at ang antas ng diene conjugates ay tumataas, at sa mga taong gumagamit ng metal na mga pustiso (naayos, naaalis) na may mga sintomas ng hindi pagpaparaan, ang aktibidad ng superoxide dismutase at catalase ay bumababa, ang nilalaman ng diene conjugates at lipofuscin-like pigment sa halo-halong tumataas ang laway kumpara sa mga taong gumagamit ng mga pustiso na walang hindi pagpaparaan sa kababalaghan at mga taong may buo na sistema ng ngipin.

Sa mga pasyente na may mga sintomas ng hindi pagpaparaan sa mga pustiso pagkatapos alisin ang huli mula sa oral cavity, ang mga tagapagpahiwatig ng libreng radikal na oksihenasyon ng halo-halong laway ay lumalapit sa mga halaga ng mga taong may buo na sistema ng pustiso sa ika-30 araw.

Ang pananaliksik ni Napreeva A. B. ay nagsiwalat ng mekanismo ng pinsala sa mga periodontal tissue sa panahon ng isang sintomas complex - hindi pagpaparaan sa mga materyales sa pustiso, at upang maiwasan ang isang kumplikadong sintomas - hindi pagpaparaan sa mga materyales sa pustiso, ipinapasok sa katawan ng pasyente o mga oxidant direktang aksyon o mga sangkap - synergists. Dapat kasama sa diyeta ang mga pagkaing naglalaman ng natural na antioxidant, gayundin ang mga mayaman sa bitamina A, E, at C.

Ang mga natatanggal na pustiso, tulad ng anumang therapeutic agent, ay may therapeutic (medicinal) at preventive effect. Kasama nito, bilang mga banyagang katawan at tinanggihan ang mga irritant sa oral cavity, kapag ginagamit ang mga ito, mayroong side effects. Ang huli ay hindi kanais-nais, ngunit, bilang isang patakaran, hindi maiiwasan.

Ang ilang mga antas ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng prosthesis at katawan ng pasyente ay naitatag:

¾ lokal (tissue) - natutukoy lalo na sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay ng prosthesis sa mga tisyu ng prosthetic bed;

¾ systemic - nailalarawan sa pamamagitan ng direktang impluwensya ng prosthesis lalo na sa lahat ng bahagi ng masticatory-speech apparatus at lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, maaari nating tandaan ang hindi direktang impluwensya ng prostheses at prosthetics sa aktibidad iba't ibang sistema(halimbawa, immune) ng katawan;

¾ antas ng organismo, kapag direkta o hindi direktang binabago ng prostheses ang basic autonomic function at mental na aktibidad ng pasyente.

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang pagbabawas ng mga side effect ng prostheses at pagliit ng mga ito ay maaaring resulta ng tumpak na diagnosis, wastong pagpaplano mga taktikang medikal, tumpak na pagpapatupad ng mga medikal at teknikal na manipulasyon.

Ang doktor-dentista-orthopedist at dental technician ay dapat na mabisang magtulungan, magkasamang alamin ang mga sanhi ng pagkabigo, pag-usapan ang mga paraan upang maitama at maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Masasabi natin na ang problema ng mga side effect ng mga materyales sa pustiso sa mga tisyu ng oral cavity at ang katawan ng tao sa kabuuan ay malayong malutas.

Lumabas sa mga nakaraang taon, ang mga bagong teknolohiya at de-kalidad na materyales ay nagbibigay ng pag-asa para mabawasan (maalis) ang mga nakakapinsalang epekto ng mga pustiso sa mga organo, tisyu at kapaligiran ng oral cavity at katawan

1.4 Mga klinikal at teknolohikal na pagkakamali sa paggawa ng natatanggal na mga pustiso

Ang mga pagkakamali sa orthopedic dentistry ay maaaring lumitaw sa mga unang yugto ng prosthetics. Pangunahing lumilitaw ang mga pagkakamali kapag ang mga indikasyon para sa prosthetics ay napili nang hindi tama. Kadalasan, ang mga maling indikasyon para sa bridge prosthetics ay tinutukoy. Kasunod ng pangunguna ng pasyente, sumasang-ayon ang doktor na gumawa ng mga tulay kapag walang indikasyon para dito. Ang paglabag sa mga pangunahing indikasyon para sa bridge prosthetics kung minsan ay humahantong sa malubhang pagkakamali. Bagaman sa una ang mga pasyente ay sumasang-ayon o kahit na igiit ang paggawa ng mga tulay sa kawalan ng mga kinakailangang kondisyon, ngunit sa lalong madaling panahon sila ay nagsimulang magreklamo tungkol sa hindi magandang ginawang prosthetics kapag mabilis silang hindi na magagamit. Maraming taon ng karanasan ng mga dentista ang nakakumbinsi sa amin na kapag ang isang doktor ay gumawa ng isang prosthesis ayon sa kagustuhan ng mga pasyente, ito ay palaging humahantong sa mga malalaking pagkakamali. Upang makagawa ng isang prosthesis, kailangan mo lamang mga medikal na indikasyon, at hindi ang kagustuhan ng mga pasyente. Para sa isang orthopedic na doktor, ang klinikal na data ay dapat na hindi matitinag, at ang doktor ay dapat maging matatag sa kanyang mga paghuhusga batay lamang sa mga medikal na indikasyon.

Mga error sa disenyo ng isang bahagyang naaalis na laminar denture

A) underestimation ng interalveolar height.

Sa panlabas na pagsusuri: isang senile na mukha, ang mas mababang ikatlong bahagi nito ay nabawasan, ang mga nasolabial folds ay binibigkas, ang baba ay itinulak pasulong, ang pulang hangganan ng mga labi ay nabawasan. Ang wax plate ay pinainit, inilagay sa mga artipisyal na ngipin ng ibabang panga, hinihiling sa pasyente na isara ang mga ngipin at, sa gayon, ang kinakailangang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay naibalik.

Ang mga ngipin ay naka-set muli sa laboratoryo.

b) Tumaas na taas ng interalveolar.

V) Pag-alis ng mas mababang panga:

)likod;

2)kaliwa at kanan.

Sa oral cavity, kapag ang mga panga ay sarado, mayroong isang progenic na relasyon ng dentition. Paggawa ng bagong base ng wax na may mga occlusal ridge, na inuulit ang yugto ng pagtukoy at pag-aayos ng mga panga sa posisyon ng central occlusion.

d) Deformation ng upper at lower wax templates

Nadagdagang kagat na may hindi pantay at hindi tiyak na cuspal contact ng lateral teeth, agwat sa pagitan ng front teeth. Gumagawa ang technician ng bagong template na may bite ridges, at muling tinutukoy ng doktor ang central occlusion.

Ang mga pagkakamali na ginawa kapag tinutukoy at inaayos ang gitnang relasyon ng mga panga ay maaaring makilala at maalis sa yugto ng pagsuri sa mga disenyo ng prostetik. Maaari silang nahahati sa apat na pangunahing grupo:

pag-aayos ng mas mababang panga hindi sa gitna, ngunit sa anterior o lateral (kanan, kaliwa) na relasyon;

pag-aayos ng gitnang ratio sa sandali ng pagbagsak ng isa sa mga base ng waks;

pag-aayos ng gitnang relasyon na may sabay-sabay na pagdurog ng base ng waks o occlusal ridge;

pag-aayos ng gitnang ratio kapag ang isa sa mga base ng waks ay inilipat sa pahalang na eroplano.

Ang isa sa mga pagkakamali sa prosthetics ay ang paggawa ng prosthesis kapag ang oral cavity ay hindi nalinis: kapag may mga pathological na elemento ng mucous membrane, ang kurso nito ay maaaring lumala kapag may suot na prosthesis. Ang nagpapasiklab na proseso na nabubuo bilang resulta ng kumplikadong mga karies ng ngipin ay maaaring humantong sa osteomyelitis ng panga. Bilang resulta, ang pagsasaayos ng panga ay magbabago at ang prosthesis ay magiging hindi angkop. Samakatuwid, bago simulan ang prosthetics, kailangan mong maingat na ihanda ang oral cavity. Ang pag-iwan ng mga nagdududa na ngipin at hindi natapos na paggamot ay hindi dapat maganap sa pagsasanay ng isang orthopedic na doktor. Ito ay isang pagkakamali kapag ang isang korona ay inilalagay sa isang hindi pulpless na ngipin. Ang pag-alis ng isang malaking layer ng matigas na tissue mula sa tulad ng isang malusog na ngipin kapag inihahanda ito, palaging nakakapinsala sa pulp, dahil ang kawalan tumpak na pamamaraan Ang pagtukoy sa kondisyon ng pulp ay hindi nagpapahintulot sa amin na matukoy ang kondisyon ng mga sisidlan nito. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos maghanda ng isang ngipin para sa isang korona, madalas na nangyayari ang traumatic pulpitis.

Kapag nag-aaplay ng prosthesis, maaaring mangyari ang mga teknikal at klinikal na pagkakamali.

Mga teknikal na error:

under-pressing ng plastic dough. Sa kasong ito, ang base ng prosthesis ay lumalabas na makapal, ang kagat ay nadagdagan; Ang cuspal contact sa pagitan ng mga ngipin ay madalas na sinusunod. Ang ganitong mga prostheses ay kailangang gawing muli;

kapag pinindot, nabubuo ang mga bitak sa modelo (karaniwan ay nasa ibaba); ang kagat ay hindi tiyak dahil sa pag-aalis ng mga fragment. Sa ganitong mga kaso, ang mga pustiso ay kailangan ding gawing muli;

kusang pag-ikli ng mga hangganan ng prosthesis ng technician.

Sa kasong ito, ang pag-aayos ng prosthesis ay may kapansanan. Ang error ay maaaring itama sa pamamagitan ng rebasing.

Mga pagkakamali sa klinika

Nauugnay sa hindi tamang pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga sa parehong patayo at pahalang na direksyon. Karaniwan na may ganitong mga error, kung ang setting ngipin sa itaas gumanap nang tama, ang mas mababang prosthesis ay muling ginagawa.

Ang may layuning pagpili ng materyal ng impression ay ginagawang posible upang maiwasan ang isa sa mga komplikasyon na lumitaw kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso - trauma sa mauhog lamad. Ang maraming pagwawasto sa mga kasong ito ay hindi nagdudulot ng tagumpay. Ang bahagyang relining gamit ang self-hardening plastics ay hindi rin nakakapag-alis ng sakit. Ang isang likidong masa ay hindi maaaring gamitin dahil sa isang posibleng pagkasunog sa mauhog lamad, at ang isang masa ng makapal na pagkakapare-pareho ay muling nagiging sanhi ng pagpapapangit ng mauhog lamad. Ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang paggawa ng bagong prosthesis o bahagyang i-reline ang prosthesis gamit ang isang laboratory method. Sa huling kaso, ang isang layer na 2-3 mm ay tinanggal mula sa base area at, gamit ang prosthesis bilang isang kutsara at likidong materyal ng impression, isang impression ay nakuha.

Ang pamamaraan na ito ay ipinahiwatig para sa permanenteng pinsala sa mauhog lamad sa lugar ng matalim na mga protrusions ng buto na hindi isinasaalang-alang sa panahon ng pagsusuri. Sa ganitong mga kaso, kapag gumagamit ng isang differentiated base, ang isang nababanat na layer ng plastic ay nakaharap sa mauhog lamad.

Ang mga decubital ulcer sa kahabaan ng transitional fold ay nangyayari sa mga kaso ng pagpapahaba o pag-ikli ng gilid ng prosthesis, pagnipis o labis na dami. Depende sa indibidwal na sensitivity, ang mga pinsalang ito ay sinamahan ng matinding sakit, ngunit sa isang maliit na bilang ng mga kaso ang mga ito ay walang sakit. Ang walang sakit na talamak na pinsala sa mauhog lamad ng prosthetic bed ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga papillomas (traumatic papillomatosis).

Ang mga papilloma ay mga papillary growth ng epithelium mula sa connective tissue ng stroma. Matatagpuan ang mga ito sa likod ng dila, matigas na palad (mas madalas sa malambot na palad), labi, at pisngi. Bilang isang patakaran, ang papilloma ay walang sakit, ngunit kung ito ay nasa dulo ng dila, nakakasagabal ito sa pag-uusap at pagkain. Ang takip sa ibabaw ay nasira, nag-ulserate at dumudugo. Ang papilloma ay lumalaki nang napakabagal at, na umabot sa isang tiyak na laki, hindi na tumataas.

Ang posibilidad ng pag-ulit ng mga papilloma, ang pagkakaroon ng mga mitoses sa mga basal na selula ng epithelium ng mga tumor na ito, at ang kanilang pagtagos sa kabila ng basement membrane ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala sa kanilang precarcinomatous na kalikasan.

Ang pagkabulok ng mga papilloma ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng patuloy na mekanikal na pangangati, ang kanilang bahagyang kahinaan, madalas na ulceration at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa tumor stroma. Mga kaso ng pagkabulok ng mga papilloma sa squamous cell carcinoma ipahiwatig ang pangangailangan na i-excise ang mga ito (lalo na ang mga matigas ang ulo). Pagkatapos ng surgical excision ng papillomas at lobular fibromas ng mucous membrane ng prosthetic bed, nangyayari ang mga persistent scars, na maaaring maiwasan ang kasunod na matagumpay na prosthetics. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat, ang mga naaalis na pustiso ay ginagawa bago ang operasyon. Pagkatapos na umangkop ang mga pasyente sa prostheses, ang mga papilloma o fibromas ay inaalis sa operasyon. Pagkatapos ng 5 araw, kapag ang mga tahi ay tinanggal, ang bahagyang relining ay isinasagawa gamit ang self-hardening (mas mabuti na nababanat) na plastik sa lugar ng surgical intervention. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga permanenteng peklat sa mauhog lamad.

2. Pagsusuri ng mga resultang nakuha

2.1 Dalas ng mga komplikasyon, klinikal at teknolohikal na mga pagkakamali sa paggamot ng mga orthopedic na pasyente

Nagbigay kami ng komprehensibong pagtatasa ng kalidad ng dental orthopedic rehabilitation ng mga pasyente na may naaalis na mga pustiso na may mga lock fastening at natukoy na mga medikal na error at komplikasyon na nabubuo sa mga pasyente kapag gumagamit ng mga pustiso ng disenyong ito. Upang malutas ang problemang ito, pinag-aralan namin ang mga rekord sa mga medikal na rekord ng mga pasyente ng ngipin - (F 043/u) 110 mga pasyente na nag-apply mula Pebrero 2000 hanggang Abril 2014 sa rehiyonal na ospital sa nayon ng Ust-Uda, kung saan 190 ang pinagsamang naaalis ginawa ang mga pustiso na may mga pangkabit na pang-lock - matibay na pangkabit. Ang mga sumusunod ay nasuri: clasp dentures na may locking fastenings. Ang digital data ay sumailalim sa mathematical analysis.

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay bumagsak sa mga sumusunod: decementation ng abutment crowns (38 tao, 33%); bali ng tuod ng pagsuporta sa mga ngipin (37 katao, 32%); kawalan ng kakayahang gumamit ng prosthesis dahil sa sakit at hindi kasiya-siyang pag-aayos at pagpapapanatag ng prosthesis (12 tao, 12%); kadaliang mapakilos ng pagsuporta sa mga ngipin (11 tao, 10%); ang hitsura ng isang nagpapasiklab na proseso sa periapical tissues ng abutment teeth (10 tao, 8%); ang pagkakaroon ng decubital ulcers (7 tao, 5%).

Ang isang pag-aaral ng mga medikal na rekord ay nagsiwalat: isang kakulangan ng paglalarawan ng taas ng korona ng ngipin at ang posisyon ng mga sumusuportang ngipin na may kaugnayan sa mga antagonist sa dentisyon - 80 mga pasyente (72%) at mga modelo ng diagnostic - 65 mga pasyente (55% ). Sa mga tuntunin ng paghahanda para sa prosthetics, ang dentista-orthopedist ay walang mga tagubilin sa pagpapatibay ng mga sumusuporta sa ngipin na may mga poste para sa mga depekto sa 59 na mga pasyente (50%), ang hugis ng proseso ng alveolar ay hindi inilarawan at ang pagsunod sa mga tisyu ng prosthetic. hindi pinag-aralan ang kama sa 76 na pasyente (70%).

Ang pagsusuri sa mga odontoparodontograms at radiographs na makukuha sa mga medikal na rekord ay nagsiwalat ng bone tissue atrophy na higit sa 1/3 ng haba ng ugat ng ngipin sa 19 na pasyente, at kulang sa pagpuno ng mga root canal ng abutment teeth sa 8 pasyente. at ang pagkakaroon ng periodontal pockets sa 8 pasyente.

Sa isang klinikal na pag-aaral, itinatag na ang mga ngipin na ginamit para sa suporta ay dati nang ginagamot sa resorcinol - ang paraan ng formaldehyde sa 40 mga pasyente, ang taas ng tuod ng ngipin ay 3.0 - 3.5 mm sa 16 na mga pasyente. Sa mga taong may mga reklamo tungkol sa pag-chipping ng lining ng abutment crowns, ang isang hindi pantay na lokasyon ng ledge sa cervical area ng tuod ng ngipin ay ipinahayag sa 40 tao. Ang traumatikong epekto ng clasp prosthesis ay dahil sa hindi tamang lokasyon ng arko at mga sanga ng frame, pati na rin ang kakulangan ng isang puwang sa pagitan ng frame at malambot na tisyu prosthetic bed 7 tao.

Kapag nakikipagpanayam sa mga tao na gumagamit ng naaalis na mga pustiso na may mga pangkabit na pang-lock, napag-alaman na hindi sila sanay sa mga kasanayang manu-manong pag-apply at pag-alis ng prosthesis, ang mga aspeto ng kalinisan ng pag-aalaga sa mga pustiso at oral cavity, at hindi sila itinalaga upang magsagawa ng prosthesis correction. sa 75 katao.

Ang nasa itaas ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na sa panahon ng orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa dentisyon na may pinagsamang mga pustiso gamit ang mga attachment, ang kondisyon ng mga tisyu ng prosthetic bed, ang taas ng coronal na bahagi ng ngipin at ang posisyon nito sa dentisyon ay hindi tinasa. ; mas mababa sa dalawang (katabing) abutment na ngipin ang ginagamit para sa klinikal na suporta ng locking fastening; Ang pagpapalakas ng mga ngipin ng abutment ay hindi isinasagawa gamit ang mga post; ang mga ngipin na may pagkasayang ng tissue ng buto na higit sa 1/3 ng haba ng ugat ng ngipin, pati na rin ang 1 ngipin na nililimitahan ang terminal defect, na dati nang ginagamot sa resorcinol - ang paraan ng formaldehyde, ay ginamit para sa suporta ng locking fastening; Kapag pumipili ng isang lock fastening, ang doktor - dentista - orthopedist ay hindi isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang kanyang manu-manong kakayahan at ang kakayahang kontrolin ang mga pinaliit na bahagi ng lock fastening.

Tulad ng ipinakita ng aming pag-aaral, ang pinakamainam na kondisyon para sa orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa dentisyon na may pinagsamang mga pustiso sa mga attachment ay: perpektong odontopreparation - ang taper ng tuod ay hindi dapat lumampas sa 5-6°, ang taas ng tuod ng ngipin ay dapat na hindi bababa sa. 4.5 - 5.0 mm na may ipinag-uutos na pagtatalaga ng simbolo ng fissure, pati na rin ang pagsunod sa mga patakaran ng paggiling at ang distansya sa pagitan ng alveolar ridge at antagonist na ngipin.

Ang mga doktor - mga dentista - ang mga orthopedist ay hindi palaging tinatasa ang kondisyon ng mga tisyu ng prosthetic bed; hindi nila pinapalakas ang pagsuporta sa mga ngipin (ginagamot sa resorcinol - ang formaldehyde method) na may mga poste; gumagamit sila ng mga ngipin na may pagkasayang ng tissue ng buto na higit sa 1 /3 bilang suporta para sa locking fastening, pati na rin ang 1 ngipin na naglilimita sa dental defect row.

2.2 Pag-iwas sa mga komplikasyon, klinikal at teknolohikal na mga pagkakamali sa orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may natatanggal na mga pustiso

Binalangkas namin ang pangunahing mga klinikal at teknolohikal na mga pagkakamali, pati na rin ang mga komplikasyon na nabubuo sa mga pasyente kapag gumagamit ng hindi makatwiran na mga disenyo ng naaalis na mga pustiso na may bahagyang kawalan ng mga ngipin (mga naaalis na clasp denture na may mga pangkabit na pang-lock).

Ang partikular na atensyon ay binayaran sa sikolohikal na bahagi sa pakikipagtulungan sa pasyente - sensitibong saloobin, empatiya at paniniwala sa matagumpay na kinalabasan prosthetics.

Ang therapeutic, surgical at orthodontic na paghahanda (mga hakbang sa kalinisan, mga espesyal na paghahanda sa paghahanda - depulpation ng mga ngipin, pagpapalakas ng mga ngipin na may mga post o cast pin inlays) ay isinagawa ayon sa mga indikasyon.

Mga cast crown lang ang ginamit para sa restorative at clasp crown sa natural na ngipin sa ilalim ng clasps. Sa naaalis na mga pustiso na may teleskopiko na sistema ng pangkabit, ang pangunahing korona ay naselyohang, at ang panlabas na takip ay pinalayas lamang, o mas madalas na metal-ceramic.

Ang orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may prostheses, na ginawa na isinasaalang-alang ang mga pagkakamali at komplikasyon, ay maaaring mapangkat sa mga bloke:

)mga pagkakamali kapag nagpaplano ng paparating na paggamot, paghahanda ng oral cavity at pagpili ng disenyo ng prostheses;

2)mga pagkakamali at kamalian sa panahon ng prosthetics, kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga klinikal na pamamaraan;

)mga pagkakamali at komplikasyon na nauugnay sa mga paglabag sa teknolohiya ng pagmamanupaktura ng prosthetic sa laboratoryo ng ngipin;

)Ang pinagsamang mga pagkakamali at komplikasyon, kabilang ang mga nauna, ay nagpapahiwatig na ang kanilang dahilan ay hindi sapat (mahina) na pagsasanay ng mga doktor - dentista - orthopedist at dental technician. Bilang karagdagan, hindi tulad ng mga dentista - mga therapist at surgeon, na ang mga resulta ng trabaho ay ganap na nakasalalay sa kanilang kakayahan, ang huling resulta ng paggamot sa orthopedic na isinasagawa ng isang orthopedic na doktor ay bahagyang nakadepende sa dental technician. Gaano man kahusay ang paghahanda ng orthopaedic na doktor, ang kapabayaan ng isang dental technician ay maaaring humantong sa kasal. Mahalagang aktibong tukuyin at itama ang mga pagkakamali at maiwasan ang mga komplikasyon gamit ang mga klinikal na obserbasyon at panatilihin ang naaangkop na mga talaan ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Sa pagsasagawa ng mga dental prosthetic na departamento at opisina, ang mga naturang rekord, sa kasamaang-palad, ay hindi iniingatan o pinananatiling lubhang pinaikli.

Isinasaalang-alang ang kalidad ng mga bagong gawa na pustiso (para sa mga pangunahing pasyente), gayundin para sa mga pasyente na naghahanap ng pagwawasto ng mga depekto sa mga umiiral na pustiso na dati nang ginawa sa isang partikular na institusyong medikal ng ngipin, ay makakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon.

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang bilang ng mga pasyente na ipinahiwatig para sa bahagyang pagpapalit ng mga depekto sa ngipin na may mga plate prostheses ay bumubuo ng isang malaking proporsyon sa mga kabuuang bilang mga pasyenteng nangangailangan ng dental prosthetics. Samakatuwid, bahagyang - plate prostheses ay ginagamit sa pagsasanay medyo malawak. Ang relatibong pagiging simple ng pagmamanupaktura ay nagbibigay ng dahilan sa ilang mga doktor na gumamit ng hindi makatwirang partial laminar dentures, kahit na may mga paborableng kondisyon at direktang indikasyon para sa paggawa ng clasp dentures.

Bahagyang - ang mga pustiso ng plato ay nagpapanumbalik ng nasirang hugis at pag-andar ng sistema ng ngipin, pati na rin ang phonetics at aesthetics. Gayunpaman, kumpara sa mga clasp dentures, mayroon silang isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kapansanan sa panlasa, pandamdam at sensitivity ng temperatura. Dahil sa takip ng isang malaking lugar ng prosthetic bed na may prosthesis base, ang mauhog na lamad nito ay inis kapag nakikipag-ugnay sa hindi pulido at porous na ibabaw ng prosthesis. Kung ang kalinisan ng oral cavity ay hindi pinananatili, ang pagkain at mga microorganism ay naipon sa mga pores ng plastic prosthesis, na nagiging sanhi at nagpapanatili ng pamamaga ng mauhog lamad ng prosthetic bed. Ang stomatitis ay nangyayari rin bilang resulta ng hindi pagpaparaan ng mga pasyente sa mga tina na nasa plastic o natitirang monomer.

Binabawasan ng makapal na base ang libreng espasyo ng oral cavity, na nagreresulta sa abala kapag ginagalaw ang dila at pisngi habang nginunguya at pagsasalita. Ang paglulubog ng base ng prosthesis sa mauhog lamad ng prosthetic bed ay nagdudulot ng isang pagbilis ng proseso ng pagkasayang ng tissue ng buto ng mga proseso ng alveolar. Sa mga lugar kung saan nakadikit ang base, maraming nagsusuot ng prosthetic ang nakakaranas ng hyperemia at dumudugo na gilagid. Ang mga wire clasps ay lumilikha ng labis na karga ng mga sumusuportang ngipin sa pahalang na direksyon. Habang lumulubog ang pustiso, ang oral surface ng base na katabi ng natitirang mga ngipin ay nagtataguyod ng vestibular inclination ng mga ngipin. Ang katatagan ng prostheses ay madalas na lumala dahil sa mga pagbabago sa mga tisyu ng prosthetic bed, pati na rin dahil sa pagpapapangit ng base sa ilalim ng impluwensya ng mga pagkakaiba sa temperatura at pisikal na stress sa mga kondisyon sa bibig.

Ngayon sa Russia, ang patolohiya ng sistema ng ngipin sa anyo ng bahagyang kawalan ng ngipin ay karaniwan at ang pangangailangan ng populasyon para sa prosthetics ay napakataas. Upang ayusin ang isang naaalis na pustiso, bilang karagdagan sa mga clasps, maaari mong gamitin ang mga teleskopiko na korona kasama ng iba pang mga elemento ng pagpapanatili at suporta, pati na rin ang mga locking fasteners.

Ang ganitong mga istraktura ay maaari lamang gawin gamit ang isang isoparallelometer - isang aparato na pinagsasama ang kakayahang magsagawa ng parallelometry at magproseso ng mga pustiso alinsunod sa napili at nakapirming pagkahilig ng modelo gamit ang isang milling unit.

Ang pagpapanumbalik ng iba't ibang mga depekto sa dentition na may clasp dentures gamit ang locking fasteners (attachment) ay nagpapabuti sa aesthetics ng prosthetics at tinitiyak ang pinakamainam na pagkarga sa mga sumusuporta sa ngipin na may tamang pagpili ng uri ng locking fastening at ang antas ng rigidity ng matrix. Kasabay nito, ang paggamit ng mga clasp dentures na may locking fastenings mula sa mga modernong kumpanya ng pagmamanupaktura ay nagpapahiwatig ng sapat na kagamitan ng foundry laboratories para sa precision casting, pagsasanay ng mga dental technician sa teknolohiya ng manufacturing locking fastenings, pagsasanay ng mga doktor. Ang tamang desisyon uri ng locking fastenings depende sa mga katangian ng depekto sa dentition.

Ang pakikipagtulungan sa pagitan ng isang orthopedist at isang dental technician ay ang pinakamahalagang kinakailangan para sa pagpapatupad ng isang plano sa paggamot sa yugto ng laboratoryo. Bilang isang patakaran, ang technician ng ngipin ay mayroon lamang isang modelo sa kanyang pagtatapon, bilang isang resulta kung saan maaaring lumitaw ang hindi pagkakaunawaan at pagtanggi sa solusyon na iminungkahi ng orthopedist. Nabigo ang mga pagtatangka na baguhin ang nakaplanong disenyo sa yugto ng laboratoryo. Kasabay nito, ang desisyon na ginawa ng orthopedic na doktor ay hindi palaging magagawa, halimbawa, dahil sa kakulangan ng espasyo. Ang malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at technician, na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon at teknolohikal na pamantayan ng pagiging posible, ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Konklusyon

Ang paggawa ng mga naaalis na pustiso ay isa sa pinakasikat na uri ng pangangalaga sa orthopaedic.

Sa kasalukuyan, ayon sa mga eksperto sa larangang ito at mga survey ng populasyon ng ating bansa, mayroong isang malaking pangangailangan para sa naaalis na laminar dentures.

Ang mga matatandang tao ay kadalasang nangangailangan ng kumpletong pustiso. pangkat ng edad na mayroon nang karanasan sa paggamit ng mga istruktura ng ngipin.

Ang bilang ng mga pasyente na dumaranas ng kumpletong edentia ay unti-unting tumataas, kaya ang isyu ng mataas na kalidad na prosthetics ay may kaugnayan sa kasalukuyang panahon.

Ang malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dentista at dental technician sa panahon ng proseso ng pagmamanupaktura ay tumitiyak sa tagumpay ng prosthetics.

Ang mga detalye ng trabaho ay nakasalalay hindi lamang sa klinikal na sitwasyon sa oral cavity, kundi pati na rin sa mood ng pasyente.

Bago simulan ang mga prosthetics, tinanong namin ang pasyente kung mayroon siyang karanasan sa paggamit ng mga istruktura ng ngipin, at kung ang pasyente ay nakaranas ng anumang abala kapag gumagamit ng prosthesis.

Upang matukoy ang kalagayan ng tissue ng buto ng panga, mga anomalya ng malambot na tissue at iba pang mga abnormalidad sa sapilitan isinagawa klinikal na pagsusuri oral cavity ng pasyente. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makagawa ng mataas na kalidad na mga pustiso.

Ang teknolohiya para sa paggawa ng mga naaalis na istruktura ay may kasamang dalawang yugto: klinikal at laboratoryo.

Ang hitsura at mga tampok ng mukha ng pasyente ay tinasa.

Ang hugis at lilim ng mga artipisyal na ngipin ay pinili na isinasaalang-alang ang hitsura ng ngipin kapag nakangiti at nagsasalita.

Ang mga yugto ng paggawa ng isang kumpletong naaalis na pustiso ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:

Pagsusuri ng pasyente, pagsusuri ng kondisyon ng sistema ng ngipin, pagpili ng angkop na disenyo.

Pagkuha ng impression mula sa panga gamit ang karaniwang impression tray. Depende sa kung aling disenyo ang pipiliin, pipiliin ang mass ng impression.

Ang mga indibidwal na tray ng impression ay ginawa sa mga modelo ng plaster ng mga panga.

Kinuha ang mga impression gamit ang mga indibidwal na tray.

Ang isang base ng waks na may mga occlusal ridge ay ginawa sa mga gumaganang modelo.

Gamit ang mga roller, natukoy ang kamag-anak na posisyon ng mga panga.

Ang mga gumaganang modelo at occlusal ridge sa articulator ay pinalakas.

Ang mga hinaharap na pustiso ay ginawa mula sa wax na may mga ngiping acrylic.

Ang mga istruktura sa oral cavity ay sinuri, occlusion, fit, at aesthetics ay tinasa.

Panghuling pagmomodelo ng istraktura ng waks.

Paglalagay ng waks sa isang kanal at pagpapalit ng waks ng acrylic.

Polymerization ng acrylic plastic, pag-alis ng istraktura mula sa cuvette.

Ang pagtatapos ng prosthesis, paggiling at pag-polish.

Ang mga natapos na istraktura ay nilagyan at ang fit, occlusion at aesthetics ng prosthesis ay nasuri.

Ang istraktura ay ibinigay sa pasyente.

Ang pamamaraan para sa mga istruktura ng pagmamanupaktura ay bumaba sa mga sumusunod na hakbang:

Upang gumawa ng mga modelo ng plaster, pinupunan ng dental technician ang mga impresyon ng mga panga na may plaster. Ang mga pustiso ay ginawa gamit ang mga modelo ng plaster.

Ang mga resultang modelo ay naka-install na may kaugnayan sa bawat isa upang ang distansya sa pagitan ng mga ito, parehong pahalang at patayo, ay tumutugma sa totoong distansya sa pagitan ng mga panga ng pasyente.

Para sa layuning ito, ang mga tagaytay ng kagat ay ginawa mula sa waks sa mga kondisyon ng laboratoryo.

Para makakuha ng mas tumpak na impression, gumawa ng indibidwal na impression tray. Ito ay gawa sa acrylic at isang pansamantalang plato na idinimodelo ng dental technician sa isang modelo.

Ang mga natapos na wax roll ay ibinibigay sa doktor upang matukoy ang occlusion.

Ang mga modelo na may mga roller ay ipinadala sa laboratoryo. Pagkatapos i-install ang mga modelo sa articulator, ang mga roller ay tinanggal, at sa halip na mga ito, ang mga acrylic na ngipin ay naayos gamit ang waks.

Ang pag-aayos ay isinasagawa - ang paglalagay ng isang prosthesis ng waks na may mga ngipin. Sinusuri ng doktor ang occlusion at aesthetics ng istraktura. Dahil sa ang katunayan na ang mga ngipin ay naayos na may waks, ang paggawa ng mga pustiso sa yugtong ito ay nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang posisyon at lilim ng mga ngipin.

Matapos maitama ang istraktura, inilipat ito sa opisina ng dentista.

Sa proseso ng paggawa ng kumpletong naaalis na pustiso, ginamit ang volumetric modeling method.

Ang volumetric na pagmomodelo ng isang kumpletong naaalis na istraktura ay isang pamamaraan na ang layunin ay upang mabuo ang ibabaw ng prosthesis, na tumutugma sa kaluwagan ng mga tisyu na nakapalibot sa istraktura at ang lakas ng tunog na kinakailangan upang i-maximize ang pagpuno ng prosthetic space.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:

Dapat punan ng istraktura ang buong prosthetic na kama.

Ang pinakintab na ibabaw ng prosthesis ay dapat sumunod sa kaluwagan ng mga nakapaligid na tisyu.

Kung ang mga kinakailangan na ito ay natutugunan, ang pustiso ay matatag na maaayos sa oral cavity habang ginagawa ang mga function nito.

Ang mga resulta ng paggamot ay nasuri sa mga sumusunod na lugar:

Batay sa subjective na pamantayan: ang pakiramdam ng pasyente sa oras ng paggawa ng istraktura at pagkatapos ng dalawang linggo at isang buwan.

Ayon sa layunin na pamantayan: ipinatupad gamit ang mga pagsubok sa pagnguya at iba pang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Sa kabila ng pag-unlad ng preventive dentistry, ang pangangailangan para sa prosthetics na may naaalis na mga pustiso ay hindi nabawasan. Ang paggawa ng mga naaalis na pustiso ay isa sa ang pinaka kumplikadong mga uri orthopedic treatment, na nangangailangan ng: mataas na propesyonalismo ng doktor at dental technician at ang paggamit ng mga modernong teknolohiya para sa paggawa ng prostheses.

Sa gawaing ito, sinuri namin ang bahagi lamang ng mga isyung nauugnay sa mga error na ginawa ng isang orthopedist at isang dental technician. Sa pamamagitan ng ganap na pag-aalis ng mga ito, maaari mong i-minimize ang porsyento ng mga pagkakamali at komplikasyon, at ito naman ay magpapataas ng mga tagapagpahiwatig ng husay at dami at kahusayan ng serbisyo ng orthopaedic sa kabuuan.

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

1.Abolmasov, N.G. Orthopedic dentistry - Smolensk, SGMA, 2000.

2.Abolmasov, N.P. Orthopedic dentistry - Smolensk, SGMA 2003

.Abakarov S.I. Microprosthetics sa orthopedic dentistry. - M., 1992

.Abakarov, S.I. Paghahanda ng mga ngipin sa paggawa ng ceramic at metal-ceramic prostheses. - M.: GOU VUNMC Ministry of Health ng Russian Federation, 2000.

.Abakarov, S.I. Mga modernong disenyo ng mga nakapirming pustiso. - M.: Higher School, 1994.

.Abakarov S.I., Abakova D.S. Pinakamainam na mga kondisyon at tampok ng pagtukoy at paglikha ng kulay sa ceramic at metal-ceramic dentures // Bago sa dentistry. - 2001

.Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparation para sa pagpapanumbalik ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin na may mga inlay. - M.: Batang Bantay, 2007.

.Baum L., Phillips R.W., Lund M.R. Gabay sa praktikal na dentistry - M.: Medicine, 2005.

.Bolshakov G.V. Odontopreparation. - Saratov, 1983

.Bolshakov G.V. Paghahanda ng mga ngipin para sa pagpuno at prosthetics. - M.: Medisina, 1983.

.Boldyreva R.I. Paglalapat ng mga thermoplastic na materyales sa dentistry. - M., 2007

.Borovsky E.V., Leontyev V.K. "Biology ng oral cavity" M., - Medisina, 1991.

.Borovsky E.V. Therapeutic dentistry, - Teksbuk, M 1997.

.Bushan M.G., Kalamkarov H.A. Mga komplikasyon sa panahon ng dental prosthetics at ang kanilang pag-iwas. - Ed. ika-2. - Chisinau: Shtiintsa, 1983.

.Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. Prosthetics ng mga depekto sa ngipin at dentisyon na may metal-ceramic prostheses. - Tver, 1991

.Bezrukov V.M. Direktoryo ng dentistry, M., "Medicine", 1998.

.Volozhin A.I., Ginali N.V. Trauma sa ngipin - M., Medisina, 1993.

.Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Orthopedic dentistry. - M., 1984

.Efanov O.I., Dzanagova T.F. Physiotherapy ng mga sakit sa ngipin - M., Medicine, 1980.

.Zhulev.E. N Bahagyang natatanggal na mga pustiso. - N. Novgorod, Nizhny Novgorod State Publishing House medikal na akademya, 2001

.Kalinina.L. M Prosthetics para sa kumpletong pagkawala ng ngipin. - M., Medisina 2003

.Kopeikin V.N. Mga pagkakamali sa prosthetic dentistry. - M., 1998

.Kopeikin V.N. Dental prosthetic technology - M.: 1998

.Kuzmina E.M. Pag-iwas sa mga sakit sa ngipin, - M., 1997.

.Kalamkarov H.A. Orthopedic treatment gamit ang metal-ceramic prostheses. - M.: MediaSfera, 1996.

.Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. Mga prosthetics ng ngipin gamit ang mga koronang porselana. - M., 1988

.Kickhofen S. Rational na paggamit ng digital color measurement Modern prosthetic dentistry. - 2007

.Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa mga buto ng panga. - M.: Librong medikal. - 2006

.Klemin V.A. Mga korona ng ngipin na gawa sa mga materyales na polimer. - M.: MEDpress-inform, 2004.

.Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. Morphofunctional at klinikal na pagtatasa ngipin na may mga depekto sa matitigas na tisyu. - M.: MEDpress-inform, 2004.

.Magazine "Bago sa Dentistry para sa Dental Technicians" - WWW.newdent.ru

Mga aplikasyon

Appendix A

.Kapag orthopedic treatment ng mga pasyente na may terminal defects ng dentition na may clasp dentures na may locking fixation - ang mga attachment ay dapat na sakop ng mga korona ng hindi bababa sa dalawang ngipin.

2.Ang lahat ng mga pasyente na may clasp dentures na may mga attachment ay dapat sumailalim sa clinical observation (ang mga pagsusuri ay isinasagawa nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon).

.Ang paghahanda ng mga ngipin ng abutment para sa mga korona ng metal-ceramic ay dapat isagawa na may isang tuod na taper na 5-6 ° at isang taas ng korona na hindi bababa sa 5 mm.

.Ang paggamit ng isang teleskopiko na sistema ng pag-aayos ay ipinapayong para sa orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may solong ngipin, kapwa sa itaas at ibabang panga. Ang sistema ng pag-aayos na ito (kumpara sa mga clasps ng pagpapanatili) ay makabuluhang nagpapabuti functional na mga katangian prostheses at nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang oras ng pagbagay sa kanila, at pinatataas din ang epekto ng rehabilitasyon.

.Ang taas ng pangunahing korona ay dapat na hindi bababa sa 6 mm, at ang panlabas na (pantakip) na korona ay dapat na may puwang (na may kaugnayan sa pangunahing korona) na hindi bababa sa 1.5-2 mm. Kapag naghahanda ng ngipin para sa isang pangunahing korona, dapat na mabuo ang isang ledge - isang tapyas sa isang anggulo na 120 - 135° at isang tuod na taper na 5 - 6°. Sa pangunahing korona (sa antas ng gum), ang isang ledge ay dapat na modelo - isang bevel sa isang anggulo ng 120 - 135 ° at isang tuod na taper na 5-6 °. Ang paggiling ng mga pangunahing korona ay isang ipinag-uutos na pamamaraan.

.Ang mga pasyente na may naaalis na mga pustiso na gumagamit ng teleskopiko na sistema ng pangkabit ay dapat na pana-panahong bumisita sa isang orthopedist (hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon).

7. Kapag tinatasa (pagsusuri) ang kalidad ng paggamot sa orthopedic na may naaalis na mga pustiso, kinakailangang isaalang-alang: ang kalidad ng paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics; periodontal na kondisyon ng pagsuporta sa mga ngipin; pliability at kondisyon ng mauhog lamad ng prosthetic bed; kung ang uri ng prosthesis ay napili nang makatwiran - plate, clasp; kung ang uri ng pag-aayos ng prosthesis ay makatwiran na napili - baluktot na wire clasp, teleskopiko na sistema, support-retaining clasp, locking fasteners (attachment); kalidad ng ginawang prosthesis (pagtatapos, paggiling, buli, malambot na lining).

Ang mga natatanggal na uri ng pustiso ay kinabibilangan ng mga pustiso sa plato at clasp. Ang kanilang functional significance at side effect sa tissue ng prosthetic bed ay iba. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga plate denture ay ginagamit na may retaining clasps. Nagpapadala sila ng presyon ng nginunguyang pangunahin sa oral mucosa, na hindi iniangkop upang makita ang presyon at sa ilang mga kaso ay tumutugon dito na may iba't ibang antas ng pamamaga (talamak o talamak). Ang mas maliit na lugar ng prosthesis base, mas mataas ang tiyak na presyon sa mauhog lamad. Sa isang pagtaas sa lugar ng base, na kinakailangan sa pagtaas ng pagkawala ng ngipin, ang malaking receptor at reflexogenic zone ay magkakapatong. Ito ay maaaring makaapekto sa panlasa at temperatura na pang-unawa, na nagdudulot ng kaukulang mga reklamo mula sa mga pasyente. Gayunpaman, ang mga phenomena na ito ay nawawala habang ang mga compensatory-adaptive na reaksyon ng receptor apparatus ng oral mucosa ay nabubuo.

Kasama sa disenyo ng naaalis na mga pustiso ang mga clasps na nagpapanatili ng suporta o gumamit ng mga clasp denture. Na may manipis na atrophic mucous membrane ng prosthetic bed at hypersensitivity nito sa presyon, isa sa mga paraan upang makatulong na maiwasan ang pinsala sa mauhog lamad ay ang paggawa ng dalawang-layer o differentiated base. Sa kasong ito, sa lugar ng matalim na buto-buto na mga protrusions, sa matalim na pahilig na mga linya at mga lugar ng mas mataas na sensitivity ng sakit, ang isang gasket na gawa sa nababanat na base na plastik ay ginagamit.

Kasama sa mga side effect ng naaalis na mga pustiso ang labis na karga ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin. Maaaring umunlad ang traumatic periodontitis sa ilalim ng impluwensya ng: 1) mga clasps dahil sa kanilang maliit na bilang, hindi wastong pagmamanupaktura, hindi tamang pagpili ng pagsuporta sa mga ngipin (nang hindi isinasaalang-alang ang kondisyon ng periodontium at microexcursion ng prosthesis sa panahon ng pagkain); 2) microtrauma ng gingival margin at interdental papillae dahil sa mahinang kalidad ng pagpaparami ng gilid ng prosthesis na katabi ng mga lugar na ito at pagtaas ng microexcursions ng prosthesis.

Isinasaalang-alang ang mga side effect na ito, sa karamihan ng mga kaso, kapag ginagamot ang bahagyang pangalawang adentia, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa clasp dentures. Ang paggamit ng naaalis na laminar denture kung saan ipinahiwatig na gumamit ng clasp denture ay dapat ituring na isang medikal na error, na, sa kasamaang-palad, ay maaaring dahil sa mahinang materyal na mapagkukunan ng klinika at mababang kwalipikasyon ng mga dental technician.

Sa klinikal na aplikasyon Kennedy, makatitiyak na ang isang doktor sa isang klinika ay bihirang makatagpo ng "dalisay" na mga klase. Mas madalas, ang mga variant ng mga subclass o isang kumbinasyon ng mga depekto ng iba't ibang klase ay sinusunod. Halimbawa, ang mga depekto sa klase I ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bilateral na depekto sa dulo, na limitado sa mesial na bahagi ng una o pangalawang molar. Kasama rin sa Class I ang mga bilateral end defect na limitado sa gitna ng mga canine, pangalawang incisors, o kahit na ang unang incisors. Dapat ding kabilang sa klase na ito ang mga bilateral end defect sa gitna, halimbawa, sa kanan, na nililimitahan ng pangalawang premolar, at sa kaliwa ng pangalawa o unang incisor. Naturally, ang ipinakita na pagkakaiba-iba sa klinikal na larawan ng nawawalang mga ngipin ay malayo sa kumpleto.

Para sa mga depekto sa klase I, ang paggamit ng parehong naaalis na plato at suportadong mga pustiso ay ipinahiwatig, at ang kanilang disenyo ay nakasalalay sa bilang ng natitirang mga ngipin, ang taas ng kanilang mga bahagi ng korona, ang kondisyon ng mga proseso ng alveolar at ang hugis ng matigas na palad. Sa pagkawala ng pangalawa at unang molars, ang haba ng mga depekto sa dulo ay tumataas, at sa parehong oras ang lugar ng base ng naaalis na pustiso ay tumataas. Sa pagkawala ng mga pangil (kahit isa), ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga plate prostheses ay lumalawak at ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga suportadong pustiso ay makitid. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang incisors ay dapat magsilbi bilang pagsuporta sa mga ngipin, na maaaring humantong sa kanilang pag-loosening. Sa klinikal na sitwasyong ito (pagkawala ng isang aso), ang disenyo ng sinusuportahang prosthesis ay dapat na may kasamang multi-link na oral o oral-vestibular clasp na may pressure absorber, splinting at paglilipat ng bahagi ng pressure sa natitirang anterior na ngipin, at bahagi sa ang proseso ng alveolar. Kapag gumagawa ng isang plate prosthesis, upang i-level ang pahalang na bahagi ng chewing pressure, na ipinapadala sa mga sumusuportang ngipin (canines o incisors), sa halip na ang karaniwang ginagamit na retaining clasps, isang Kemeny retention dentoalveolar clasp o T-shaped clasps ang ginagamit, na kung saan bahagyang bawasan ang presyon sa ngipin. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon klinika ng ngipin, pagkatapos ay ang cast o bent wire na double-armed support-retaining clasps ay makatuwirang ipinakilala sa disenyo ng plate prosthesis.

Sa kaso ng mga distal na depekto ng dentition at ang pagtatatag ng mataas na sensitivity ng sakit ng mauhog lamad ng prosthetic bed, pati na rin sa isang mobile mucous membrane sa crest ng proseso ng alveolar, matalim na protrusions ng buto, kahit na may isang makabuluhang depekto, ipinapayong gumamit ng naaalis na laminar dentures na may pinalawak na hangganan ng prosthesis base at support-retaining clasps .

Ang pagkakaroon ng isang katulad na pagsusuri ng iba't ibang mga klinikal na sitwasyon para sa iba pang mga klase ng mga depekto, maaari tayong makarating sa konklusyon na ang mga suportadong pustiso ay dapat gamitin sa mga unang yugto ng bahagyang pangalawang adentia, kapag mayroong sapat na bilang ng mga ngipin sa oral cavity. Habang ang mga ngipin ay nawala at ang haba ng walang ngipin na bahagi ng proseso ng alveolar, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga naaalis na laminar dentures ay lumalawak.

1) mahinang pag-aayos at pag-stabilize ng mga prostheses (trauma ng mauhog lamad sa gilid ng prosthesis, nagkakalat ng hyperemia ng prosthetic bed);

2) mga kamalian sa pagkuha ng mga impression dahil sa hindi tamang pagpili ng materyal ng impression - makabuluhang compression o pagpapapangit ng mucous membrane (trauma ng mucosa, nagkakalat ng hyperemia ng proseso ng alveolar);

3) hindi sapat na ipinahayag na mga contact sa occlusal, hindi tamang paglalagay ng mga ngipin sa gitna ng proseso ng alveolar (trauma sa gitna ng proseso ng alveolar);

4) kakulangan ng paghihiwalay sa lugar ng matalim na protrusions ng buto (bedsores, ulcerations sa lugar ng protrusions, pahilig na mga linya);

5) kakulangan ng paghihiwalay (trauma sa lugar ng tagaytay, balanse ng prosthesis) o labis na paghihiwalay ng palatine ridge (hyperemia, paglaganap ng mucous membrane).

6) pinahaba, pinaikli o pinanipis na gilid ng prosthesis;

7) balanse ng prosthesis;

8) pinsala sa modelo;

9) pagpapapangit ng modelo kapag pinindot ang plastic, atbp.

Halimbawa, sakit dahil sa pinsala sa mauhog lamad

ang sentro ng proseso ng alveolar ay maaaring sanhi ng mga dahilan na tinukoy sa mga talata. 2, 3, 4, 9. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang mga sanhi at pagkatapos lamang magsagawa ng angkop na pagwawasto. Ang maraming pagwawasto ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga bagong prostheses.

Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga pangunahing kaalaman sa pag-diagnose ng mga sakit ng sistema ng ngipin, isinasaalang-alang namin na kinakailangan na ituon ang atensyon ng mga doktor sa bisa ng bawat yugto ng diagnosis at paggamot upang malutas ang pangunahing problema - matagumpay na paggamot. Nagbibigay-daan sa amin ang karanasan na maniwala na ang bawat maliit na detalye sa pag-uusap at pagkilos ng isang doktor ay may mahalagang papel sa pagbawi ng mga taong nangangailangan ng tulong.

Nais naming isaalang-alang ang mga isyu ng pagtrato sa bahagyang edentia hindi mula sa mga klasikal na posisyon noong isang siglo na ang nakalilipas, ngunit mula sa mga posisyong iyon kapag ang pagkilos ng doktor ay batay hindi sa isang depekto, ngunit sa isang kumplikadong biodynamic na mga pattern ng istraktura at functional na mga tampok ng aktibidad ng dentofacial system.

Ang data ng pagsusuri ng proseso ng alveolar at ang mauhog na lamad na sumasaklaw dito (mobility, pliability) ay dapat maging batayan para sa pagpili ng materyal ng impression.

Sa mga kaso kung saan ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar, lalo na sa gitna nito, ay hindi gumagalaw, ngunit pare-parehong nababaluktot, ang mga materyales sa impression ay ginagamit na naglalagay ng presyon sa mauhog na lamad at nagiging sanhi ng compression nito - isang makapal na pagkakapare-pareho ng dyipsum o stomalgin (nababanat). Nakakamit nito ang compression ng mga pinaka-nababaluktot na lugar at pagkakapantay-pantay ng presyon sa mauhog lamad sa panahon ng paggamit ng pagkain. Kasabay nito, ang excursion ng plate prosthesis ay bumababa, at ito naman ay nagbibigay-daan sa pagbawas ng load sa periodontium ng mga sumusuportang ngipin.

Ang pamamaraan na ito ay ipinahiwatig din para sa permanenteng trauma sa mauhog lamad sa lugar ng matalim na mga protrusions ng buto na hindi isinasaalang-alang sa panahon ng pagsusuri. Sa ganitong mga kaso, kapag gumagamit ng isang differentiated base, ang isang nababanat na layer ng plastic ay nakaharap sa mauhog lamad.

Ang mga decubital ulcer at erosions sa proseso ng alveolar ay maaari ding mangyari kapag ang central occlusion ay hindi wastong naayos dahil sa konsentrasyon ng chewing pressure sa isang maliit na lugar, samakatuwid, bago itama ang prosthesis o relining ito, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang sanhi ng komplikasyon. Sa mga kaso kung saan ang isang paglabag sa mga relasyon sa occlusal ay nakita, ito ay sapat na upang durugin ang lugar sa ibabaw ng occlusal ng ngipin.

Sa papilloma, ang epithelial cover ay mas makapal kaysa sa connective tissue. Ang papilloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng paglulubog ng epithelium sa connective tissue. Ang mga papilloma ay matatagpuan sa lateral surface at likod ng dila, sa ilalim ng impluwensya ng matalim na mga gilid ng ngipin at pagkain, ulcerate na may bahagyang o kumpletong nekrosis

takip ng epithelial. Minsan nangyayari ang keratinization ng papilloma ng matigas, malambot na palad at dila.

Ang Ya. M. Bruskin (1983) ay nagmumungkahi ng electrocoagulation ng papilloma sa loob ng malusog na mga tisyu.

Ang pagkabulok ng mga papilloma ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng patuloy na mekanikal na pangangati, ang kanilang bahagyang kahinaan, madalas na ulceration at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa tumor stroma. Ang mga kaso ng pagkabulok ng mga papilloma sa squamous cell carcinoma (V.V. Panikarovsky, B.I. Migunov) ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na i-excise ang mga ito (lalo na ang mga matigas ang ulo). Pagkatapos ng surgical excision ng papillomas at lobular fibromas ng mucous membrane ng prosthetic bed, nangyayari ang mga persistent scars, na maaaring maiwasan ang kasunod na matagumpay na prosthetics. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat, ang mga naaalis na pustiso ay ginagawa bago ang operasyon. Pagkatapos na umangkop ang mga pasyente sa prostheses, ang mga papilloma o fibromas ay inaalis sa operasyon. Pagkatapos ng 5-6 na araw, kapag ang mga tahi ay tinanggal, ang bahagyang relining ay isinasagawa gamit ang self-hardening (mas mabuti na nababanat) na plastik sa lugar ng surgical intervention. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga permanenteng peklat sa mauhog lamad.

Para sa lobular fibromas ng maliit na sukat at contraindications sa interbensyon sa kirurhiko Inirerekomenda ang sequential partial relining. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan ang lobular fibromas ay matatagpuan sa mauhog lamad, na may base ng buto, at hindi lumipat sa aktibong mobile mucosa. Ang pamamaraan ay binubuo ng sequential layering sa pamamagitan ng bahagyang relining ng self-hardening plastic sa lugar ng fibroma. Ito ay nagpapahintulot sa magaan na presyon na mailapat, na humahantong sa isang unti-unting pagbawas ng benign tumor. Ang bahagyang relining ay paulit-ulit sa pagitan ng 4-5 araw.

Tulad ng nalalaman, sa pagkakaroon ng palatal ridge sa isang naaalis na pustiso, ang paghihiwalay ay ginagawa upang mabawasan ang pagkakaiba sa pagsunod at mauhog na lamad ng lugar na ito at iba pang bahagi ng prosthetic bed. Ang silid ng pagkakabukod sa prosthesis ay ginawa sa tinatayang lalim, bilang panuntunan, palaging mas malaki kaysa sa pagkakaiba sa mga halaga ng pagsunod. Lumilikha ito ng isang naisalokal na lugar ng negatibong presyon sa lugar ng pagkakabukod. Nagdudulot ito ng patuloy na "paghigpit" ng mauhog na lamad at humahantong sa paglaki nito. Upang maiwasan ang ganitong komplikasyon, ipinapanukala naming gumamit ng isang magkakaibang base sa lugar na ito (ang kapal ng layer ng pagkakabukod ay 0.1 mm, ang kapal ng nababanat na plastic layer ay 0.3-0.4 mm).

Bilang isang komplikasyon kung ang isang medikal o teknolohikal na error ay hindi natukoy sa oras, ang nagkakalat na pamamaga ng mauhog na lamad ng prosthetic bed ay nangyayari, na sanhi ng balanse ng prosthesis. Ang mga dahilan para sa balanse ay maaaring ang paggawa ng mga pustiso batay sa mga deformed cast (pag-urong ng mga masa ng alginate, hindi wastong nakatiklop na mga piraso ng plaster, atbp.), Hindi tama (hindi sapat) na paghihiwalay ng palatal ridge, pagpapapangit ng base kapag inaalis ang pustiso mula sa ang kanal, ang pagtatapos at pag-polish nito, hindi sapat na akma ng natapos na naaalis na prosthesis. Ngunit ang pangunahing pagkakamali ay ang pag-aayos ng doktor ng isang balanseng prosthesis sa oral cavity. Ang pagtatangkang alisin ang balanse sa pamamagitan ng pag-activate ng mga clasps ay nagdudulot ng mas malaking pinsala. Dapat alalahanin na kung, pagkatapos ng maingat na pag-aayos, ang balanse ay hindi naitama, kung gayon ang prosthesis ay dapat gawin muli.

Sa mga halimbawang ito ay hindi namin nakumpleto ang pagsasaalang-alang ng mga posibleng pagkakamali at ang mga komplikasyon na dulot ng mga ito sa paggamit at paggamit ng natatanggal na mga pustiso. Ang pagpapakilala ng naaalis na mga pustiso ng anumang disenyo sa oral cavity ay humahantong sa muling pagsasaayos ng buong reflexogenic zone at ang pagpapalagay ng natural (kahit masakit) na reaksyon ng katawan sa isang dayuhang katawan ay mali. Ang mga medikal na taktika, na kinakalkula sa katotohanan na ang pasyente ay nalilito dahil sa pagpapakilala ng isang artipisyal na katawan sa isang napakasensitibong lugar at maaaring magpakita ng mga partikular na reklamo, ay hindi makatwiran. Ang isang prosthesis ng anumang disenyo, habang nakakagambala sa mga function ng pandama, ay hindi dapat magdulot ng sakit. Dahil dito, ang isang masakit na reaksyon sa pagpapakilala ng anumang uri ng prosthesis sa oral cavity ay nagpapahiwatig (kung ang pasyente ay walang psychopathic na komplikasyon) tungkol sa ilang mga deficiencies ng husay ng prosthesis.

Ang isang matinding reaksyon sa isang prosthesis ay isang husay na reaksyon ng katawan sa isang mababang kalidad na prosthesis. Ang mas mapanganib para sa katawan ay napakaliit, ngunit makabuluhan para sa biodynamic na aktibidad ng dental system, mga paglihis mula sa physiological norm na naibalik ng doktor, katangian ng isang partikular na pasyente.

Kaugnay nito, ang paglalagay ng mga artipisyal na ngipin na wala sa gitna ng proseso ng alveolar ay hindi maaaring ituring na alinman sa isang medikal o teknikal na error. Sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor at isang dental technician, ang mga error na ito (tolerance) ay hindi humantong sa isang agarang reaksyon ng mga tisyu ng prosthetic bed at ng katawan, ngunit sa isang mabagal na progresibo, asymptomatic pathological restructuring kapwa sa napanatili na dentition at sa proseso ng alveolar ng mga edentulous na lugar, at pagkatapos ay sa muscular system at ang temporomandibular joint. Ang mga pagkilos na ito ng doktor at dental technician ay maaaring maiugnay sa isang hanay ng mga pagkakamali, na karaniwang naglalayong mapabuti ang hitsura ng isang pasyente na nawalan ng bahagi ng kanyang mga ngipin at ibalik ang kahusayan ng pagnguya. Ang mga ito ay hindi gaanong mga pagkakamali bilang pagnanais ng doktor na ibalik ang pag-andar ng sistema ng ngipin at pagbutihin ang aesthetic na resulta ng paggamot sa orthopedic. Ang motto ng orthopaedic dentistry ay ang pagpapanumbalik ng chewing function habang pinapanatili ang mataas na aesthetic na kalidad ng anumang uri ng prosthesis. Gayunpaman, kung minsan ang pagsunod sa motto na ito ay humahantong minsan sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Isaalang-alang natin ang mga probisyong ito sa mga partikular na klinikal na sitwasyon.

Kung ang buong frontal group ng mga ngipin ay nawala (lalo na sa mga kaso ng karagdagang pagkawala ng mga unang premolar), ang naaalis (plate o clasp) na mga pustiso ay ginagamit. Ang pagkawala ng grupong ito ng mga ngipin ay nagiging sanhi ng natural na pagkawala ng tissue ng buto sa proseso ng alveolar ng itaas na panga, na mas malaki sa vestibular side. Kapag nawala ang pangharap na grupo ng mga ngipin sa ibabang panga, ang pinakamatinding resorption ay nangyayari sa lingual na bahagi. Ang pagkakaiba sa pagkawala ng tissue ng buto ay lalong malinaw na nakikita sa kaso ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin, kapag, dahil sa inilarawan na pattern ng resorption ng bone tissue ng mga proseso ng alveolar, ang alveolar arch ng itaas na panga ay tila bumababa, at tumataas ang alveolar arch ng lower jaw. Naturally, nagbabago ang ratio ng mga alveolar arches, at ang mga patakaran para sa paglalagay ng mga artipisyal na ngipin ay malinaw na tinukoy: ang gitna ng leeg ng artipisyal na ngipin ay dapat na nasa gitna ng proseso ng alveolar. Kung pinapanatili mo (ibalik) ang mga aesthetics, pagkatapos ay kailangan mong lumihis mula sa mga patakaran para sa paglalagay ng isang artipisyal na ngipin sa gitna ng proseso ng alveolar. Ito ang madalas na nangyayari sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Sa mga kaso ng paglabag sa physiological na relasyon ng sentro ng proseso ng alveolar, walang ngipin sa frontal na rehiyon, kinakailangan na maglagay ng mga artipisyal na ngipin na may servikal na bahagi nang eksakto sa gitna ng proseso ng alveolar. Ang paglihis ng cutting edge mula sa gitna ng proseso ng alveolar ay katanggap-tanggap sa loob ng 5-6 mm. Ano ang mga panganib ng karagdagang paglihis sa panuntunang ito?

Ang paglihis ng cutting edge mula sa gitna ng proseso ng alveolar ay nagiging sanhi ng presyon sa tissue ng buto sa panahon ng pag-load ng nginunguyang hindi sa buong lugar, ngunit kasama ang isang tangent na linya, ang pahalang na bahagi kung saan tumataas ang higit pa, mas malaki ang paglihis ng pagputol. gilid mula sa patayong axis. Ang pagkilos na ito ng masticatory load ay humahantong sa konsentrasyon ng masticatory pressure sa isang mas maliit na lugar at nagiging sanhi ng dahan-dahang progresibong pagkasayang ng tissue ng buto. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang "nakabitin" na proseso ng alveolar (ayon sa Suple) at humahantong sa isang pagkasira sa mga kondisyon para sa pag-aayos at pag-stabilize ng prosthesis, paglala ng epekto ng dislocation moment ng clasps (clasp system ) sa periodontium ng mga sumusuportang ngipin, at sa kaso ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin, sa imposibilidad ng paglikha ng maaasahang pagpapapanatag ng prosthesis.

Naturally, ang sintomas ng isang "nakakalawit" na proseso ng alveolar ay dapat na naiiba mula sa traumatic papillomatosis. Kung sa unang kaso kinakailangan na gumamit ng isang compression cast kapag gumagawa ng isang prosthesis, pagkatapos ay sa pangalawa - oncological alertness (paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri) at, ayon sa mga indikasyon, kirurhiko kasama ang orthopedic management ng pasyente.

Ang isa pang pangkaraniwang uri ng mga medikal na pagkakamali ay sa paggamot ng bahagyang pangalawang adentia. gaya ng ipinahiwatig namin kanina, may mga pagkakamali sa pagtukoy ng central occlusion. Naitala bilang isang postulate sa lahat ng mga manual ay ang opinyon na hindi kinakailangan upang matukoy ang mga relasyon ng dentition sa posisyon ng mas mababang panga sa gitnang (paunang para sa isang naibigay na pasyente) occlusion (ayon sa mga parameter ng gitnang relasyon ng ang mga panga), kung ang mga modelo ng panga ay nakatiklop "sa pamamagitan ng mata" sa isang ratio na katulad at malapit sa klinika , mali. Ito ay humahantong sa maraming mga komplikasyon, ang mekanismo ng kung saan ay bahagyang inilarawan sa Kabanata 1. Dito nais naming bigyang-diin ang mga sumusunod.

Ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga indibidwal na may edentulism ng iba't ibang topograpiya sa lugar ng nginunguyang ngipin ay naging posible upang maitaguyod na ang pagkawala ng ngipin sa 23% ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa temporomandibular joint, ang mga kalamnan ng mukha, leeg, sintomas ng parafunction ng masticatory at facial muscles, isang pakiramdam ng pamamanhid sa frontal area na ngipin [Rodnaev S.N., 1984]. Ang mga masakit at hindi kasiya-siyang pandamdam na ito ay nangyayari laban sa background ng pagbaba sa taas ng occlusal at distal na pag-aalis ng mas mababang panga, ang antas at kalubhaan nito ay tumataas ayon sa bilang ng mga nawala na ngipin at depende sa topograpiya ng depekto at ang oras na lumipas. pagkatapos tanggalin.

Kung ang lalim ng incisal overlap sa mga kaso ng kasamang mga depekto na may distal na suporta ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, pagkatapos ay sa pagkawala ng mga molar at pangalawang premolar, ang lalim ng incisal overlap ay tumataas at nasa loob ng 4.9 ± 0.3 mm, ang distansya sa pagitan ng mga sentro ng mga canine ay 2.3 ± 0.2 mm, at intergingival - 14.3 ± 0.1 mm. Ang karagdagang pagkawala ng mga unang premolar ay humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa occlusal height at distal displacement ng mandible. Sa kasong ito, ang lalim ng incisal overlap ay tumataas at umabot sa 6.41 ± 0.1 mm, at ang distansya sa pagitan ng mga pangil ay 1.9 ± 0.3 mm.

Ang pagtatatag ng katotohanan ng isang pagbabago sa functional state, na nagpapahiwatig ng pagbabago sa myotatic reflex, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbaba ng occlusal height at distal displacement ng lower jaw, ay nagpapahintulot sa amin na patunayan ang pangangailangan para sa dalawang yugto ng orthopedic na paggamot para sa pagkawala ng distal na grupo ng mga ngipin, na naglalayong ibalik ang normal na physiological function ng masticatory muscles.

Ang isang komprehensibong pagsusuri sa mga tao na dati ay nagkaroon ng natatanggal at naayos na mga pustiso na ginawa sa iba't ibang mga klinika dahil sa adentia sa lugar ng nginunguyang ngipin, pagkatapos kung saan nakaranas sila ng iba't ibang antas ng sakit at iba pang hindi kasiya-siyang pansariling sensasyon, naging posible upang ipakita ang isang numero. ng mga dahilan na naging sanhi ng mga ito at iniuugnay ang mga ito sa kategorya ng mga medikal na error at komplikasyon sa panahon ng prosthetics.

Ang ilang mga tao na gumagamit ng naayos at naaalis na mga pustiso ay nagreklamo ng pananakit sa temporomandibular joint, tumitindi habang at pagkatapos kumain, pagkapagod at pag-igting sa masticatory at leeg na mga kalamnan, hindi komportable na posisyon ng ibabang panga, patuloy na pagkagat ng pisngi, dila, ibabang labi, sakit kapag kumagat at pakiramdam ng pamamanhid sa lugar ng mga ngipin sa harap. Ang mga reklamo ng isang pakiramdam ng pagkawala o kawalan ng suporta para sa ibabang panga, ang pag-slide nito pabalik at ang patuloy na pagnanais na ilipat ito sa harap ay karaniwan din. Iniuugnay ng mga pasyente ang paglitaw ng mga sensasyon na ito sa mga naunang ginawang prosthetics. Ang mga prosthetics ay muling idinisenyo nang maraming beses, madalas na walang tagumpay. Ang matagal na sakit ay nakakapagod sa mga pasyente, ang pagtulog ay nabalisa, sila ay lumuluha, kinakabahan, at hindi nagtitiwala sa lahat ng mga manipulasyon ng doktor. Sa mga taong gumagamit ng mga nakapirming pustiso, nagkaroon ng pagbaba ng occlusal height ng 2.6 ± 0.4 mm at ang mga naaalis ng 2.2 ± 0.3, distal displacement ng lower jaw ng 1.2 ± 0.3 at 1.6 ±, ayon sa pagkakabanggit. pagtaas ng incisal overlap ng 2.6 ± 0.4 mm. Ang mga Tomograms ng temporomandibular joint ay nagsiwalat ng isang displacement ng ulo ng mandible pabalik at pataas.

Kapag gumagamit ng mga tulay, ang mga paglabag na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba ng occlusal height at distal displacement ng lower jaw, sanhi ng paggiling ng occlusal surface ng ngipin, at ang pagbubukod ng yugto ng pagtukoy ng central occlusion (pangunahin) mula sa mga medikal na taktika. .

Kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso, ang mas makabuluhang mga kapansanan sa pagganap na estado ng mga kalamnan ng masticatory ay ipinahayag. Ipinapaliwanag namin ang pinakamataas na rate ng pagbawas sa occlusal height at distal na paghahalo ng lower jaw sa pamamagitan ng abrasion ng chewing cusps ng artipisyal na plastic na ngipin, na nangangailangan ng paggamit ng malalaking muscle effort para durugin ang food bolus. Ang mga datos na ito ay direktang katibayan ng pangangailangang gumamit ng mga ngiping porselana na lumalaban sa pagsusuot sa mga naaalis na pustiso sa lugar ng nginunguyang ngipin.

Ang isang direktang ugnayan ay naitatag sa pagitan ng panahon ng paggamit ng mga pustiso, isang pagbawas sa taas ng occlusal, ang laki ng distal shift ng mas mababang panga at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.

Nagawa naming patunayan na ang paghahanda ng chewing surface ng posterior teeth sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbaba ng occlusal height. Ito ay kinakailangang sinamahan ng isang paatras na paglilipat ng mas mababang panga.

Ang mga pangharap na ngipin ng itaas na panga, sa kawalan ng suporta sa lugar ng nginunguyang ngipin o abrasion ng parehong artipisyal at natural na mga ngipin, ay nasa relasyon ng isang hilig na eroplano, na dumudulas kung saan ang mas mababang pangharap na ngipin ay inilipat ang ibabang panga. malayo at pataas, habang ang itaas na ngipin ay gumagalaw sa harap. Ang ganitong pag-aalis ng mas mababang panga kung minsan sa isang napakaikling panahon ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa pagganap sa mga kalamnan ng masticatory at ang temporomandibular joint. Samakatuwid, mayroong pangangailangan na baguhin ang mga taktika ng orthopaedic treatment ng mga pasyente na may mga depekto na ito upang maibukod ang pagbaba sa occlusal height, at, una sa lahat, ang pangangailangan na baguhin ang paraan para sa pagtukoy ng central occlusion kapag gumagamit ng anumang uri ng prosthesis. upang palitan ang mga depekto sa lugar ng nginunguyang ngipin - upang matukoy at maitala ang totoong (paunang) sentrik na relasyong panga.

Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may bahagyang o kumpletong adentia sa lugar ng nginunguyang ngipin, kumplikado sa pamamagitan ng pagbaba ng occlusal height, distal displacement ng lower jaw at functional na mga pagbabago sa masticatory muscles at temporomandibular joint, pati na rin ang mga pasyente na may mga komplikasyon kapag gamit ang mga tulay at naaalis na mga pustiso, ay dapat isagawa sa dalawang yugto, gamit ang: 1) corrective mouth guards o pansamantalang therapeutic prostheses; 2) permanenteng orthopedic device at prostheses.

Ang inisyal (i.e., bago ang pagkawala ng mga ngipin o bago ang maling ginawang orthopedic na paggamot) ang sentral na occlusion ay dapat matukoy ng isang anatomical at physiological na pamamaraan gamit ang mga anthropometric na parameter ng mga pagsubok na aming iminungkahi, pati na rin sa ilalim ng kontrol ng tomograms temporomandibular magkadugtong

Nagsagawa kami ng mga prosthetics para sa mga pasyente na may mga depekto sa lateral na bahagi ng dentition nang walang pagbaba sa taas ng occlusal at walang distal displacement, pati na rin para sa mga humingi ng orthopedic na tulong sa unang pagkakataon, ayon sa pamamaraan na iminungkahi namin. Ito ay naglalayong alisin ang pagbaba sa occlusal height at distal displacement ng lower jaw na nangyayari sa panahon ng paghahanda ng occlusal surface ng molars at premolars.

Matapos ihanda ang mga lateral surface ng mga sumusuportang ngipin na nakaharap sa depekto, kinakailangan upang ayusin ang gitnang occlusion gamit ang mga bloke ng plaster. Kasunod nito, sa ilalim ng kontrol ng mga bloke na ito, obligado ang doktor na matukoy ang dami ng mga matitigas na tisyu na lupa mula sa ibabaw ng occlusal. Ang mga bloke ng plaster na nag-aayos sa paunang taas ng occlusal ay isang gabay para sa technician ng ngipin, ayon sa kung saan ang mga gumaganang modelo ay naayos sa occluder para sa pagmomodelo ng mga artipisyal na korona at paglikha ng mga tulay.

Ang mga pagkakamali sa orthopedic dentistry ay maaaring lumitaw sa mga unang yugto ng prosthetics. Pangunahing lumilitaw ang mga pagkakamali kapag ang mga indikasyon para sa prosthetics ay napili nang hindi tama. Kadalasan, ang mga maling indikasyon para sa bridge prosthetics ay tinutukoy. Kasunod ng pangunguna ng pasyente, sumasang-ayon ang doktor na gumawa ng mga tulay kapag walang indikasyon para dito. Ang paglabag sa mga pangunahing indikasyon para sa bridge prosthetics kung minsan ay humahantong sa malubhang pagkakamali. Bagaman sa una ang mga pasyente ay sumang-ayon o kahit na igiit ang paggawa ng mga tulay sa kawalan ng mga kinakailangang kondisyon, sa lalong madaling panahon ay nagsimula silang magreklamo tungkol sa hindi magandang ginawang prostheses kapag mabilis silang naging hindi angkop. Maraming taon ng karanasan ng mga dentista ang nakakumbinsi sa amin na kapag ang isang doktor ay gumawa ng isang prosthesis ayon sa kagustuhan ng mga pasyente, ito ay palaging humahantong sa mga malalaking pagkakamali. Upang makagawa ng isang prosthesis, ang mga medikal na indikasyon lamang ang kinakailangan, at hindi ang mga kagustuhan ng mga pasyente. Para sa isang orthopedic na doktor, ang klinikal na data ay dapat na hindi matitinag, at ang doktor ay dapat maging matatag sa kanyang mga paghuhusga batay lamang sa mga medikal na indikasyon.

Mga error sa disenyo ng isang bahagyang naaalis na laminar denture

underestimation ng interalveolar height.

Ang mga ngipin ay naka-set muli sa laboratoryo.

Tumaas na taas ng interalveolar.

Pag-igting ng malambot na mga tisyu ng mukha sa panahon ng panlabas na pagsusuri, kinis ng nasolabial folds. Sa oral cavity mayroong isang siksik na fissure-tubercle contact ng mga ngipin. Ang technician ay gumagawa ng mga template ng waks na may mga kagat ng kagat, muling tinutukoy ng doktor ang interalveolar na taas at inaayos ang posisyon ng mga panga sa gitnang occlusion.

Pag-alis ng mas mababang panga:

kaliwa at kanan.

d) Deformation ng upper at lower wax templates

1 pag-aayos ng mas mababang panga hindi sa gitna, ngunit sa nauuna o lateral (kanan, kaliwa) na relasyon;

2 pag-aayos ng gitnang ratio sa sandali ng pagbagsak ng isa sa mga base ng waks;

3 pag-aayos ng gitnang ratio na may sabay-sabay na pagdurog ng base ng waks o occlusal ridge;

4 pag-aayos ng gitnang ratio kapag ang isa sa mga base ng waks ay inilipat sa pahalang na eroplano.

Ang isa sa mga pagkakamali sa prosthetics ay ang paggawa ng prosthesis kapag ang oral cavity ay hindi nalinis: kapag may mga pathological na elemento ng mucous membrane, ang kurso nito ay maaaring lumala kapag may suot na prosthesis. Ang nagpapasiklab na proseso na nabubuo bilang resulta ng kumplikadong mga karies ng ngipin ay maaaring humantong sa osteomyelitis ng panga. Bilang resulta, ang pagsasaayos ng panga ay magbabago at ang prosthesis ay magiging hindi angkop. Samakatuwid, bago simulan ang prosthetics, kailangan mong maingat na ihanda ang oral cavity. Ang pag-iwan ng mga nagdududa na ngipin at hindi natapos na paggamot ay hindi dapat maganap sa pagsasanay ng isang orthopedic na doktor. Ito ay isang pagkakamali kapag ang isang korona ay inilalagay sa isang hindi pulpless na ngipin. Ang pag-alis ng isang malaking layer ng matigas na tisyu mula sa tulad ng isang malusog na ngipin kapag inihahanda ito ay palaging nakakapinsala sa pulp, dahil ang kakulangan ng mga tumpak na pamamaraan para sa pagtukoy ng kondisyon ng pulp ay hindi ginagawang posible upang matukoy ang kondisyon ng mga sisidlan nito. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos maghanda ng isang ngipin para sa isang korona, madalas na nangyayari ang traumatic pulpitis.

Kapag nag-aaplay ng prosthesis, maaaring mangyari ang mga teknikal at klinikal na pagkakamali.

Mga teknikal na error:

1 underpressing ng plastic dough. Sa kasong ito, ang base ng prosthesis ay lumalabas na makapal, ang kagat ay nadagdagan; Ang cuspal contact sa pagitan ng mga ngipin ay madalas na sinusunod. Ang ganitong mga prostheses ay kailangang gawing muli;

2 kapag pinindot, nabubuo ang mga bitak sa modelo (karaniwan ay nasa ibaba); ang kagat ay hindi tiyak dahil sa pag-aalis ng mga fragment. Sa ganitong mga kaso, ang mga pustiso ay kailangan ding gawing muli;

3 kusang pag-ikli ng mga hangganan ng prosthesis ng technician.

Sa kasong ito, ang pag-aayos ng prosthesis ay may kapansanan. Ang error ay maaaring itama sa pamamagitan ng rebasing.

Mga pagkakamali sa klinika

Nauugnay sa hindi tamang pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga sa parehong patayo at pahalang na direksyon. Karaniwan, sa kaso ng mga pagkakamali, kung ang paglalagay ng itaas na ngipin ay ginawa nang tama, ang mas mababang pustiso ay ginawa muli.

Ang pagkabulok ng mga papilloma ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng patuloy na mekanikal na pangangati, ang kanilang bahagyang kahinaan, madalas na ulceration at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa tumor stroma. Ang mga kaso ng mga papilloma na nagiging squamous cell carcinoma ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na i-excise ang mga ito (lalo na ang mga matigas ang ulo na lumalaki). Pagkatapos ng surgical excision ng papillomas at lobular fibromas ng mucous membrane ng prosthetic bed, nangyayari ang mga persistent scars, na maaaring maiwasan ang kasunod na matagumpay na prosthetics. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat, ang mga naaalis na pustiso ay ginagawa bago ang operasyon. Pagkatapos na umangkop ang mga pasyente sa prostheses, ang mga papilloma o fibromas ay inaalis sa operasyon. Pagkatapos ng 5 araw, kapag ang mga tahi ay tinanggal, ang bahagyang relining ay isinasagawa gamit ang self-hardening (mas mabuti na nababanat) na plastik sa lugar ng surgical intervention. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga permanenteng peklat sa mauhog lamad.

Tumutulong na maibalik ang magandang ngiti ng isang tao. Gayunpaman, ang gayong pamamaraan na walang naaangkop na mga indikasyon o kung ang teknolohiya ay hindi sinusunod nang tama ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Upang makilala ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa oral cavity, mahalagang malaman ang tungkol sa kanila. Papayagan ka nitong gumawa ng mga napapanahong hakbang na naglalayong alisin ang mga umuusbong na depekto.

Posibleng mga sanhi ng mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga komplikasyon sa mga pasyente pagkatapos ng pag-install:

Allergy sa mga materyales na ginamit upang lumikha ng mga istraktura;
Paglabag sa mga teknikal na kinakailangan sa panahon ng paggawa ng mga prostheses;
Mga pagkakamaling ginawa ng mga empleyado ng dental clinic kapag nag-diagnose at nagpaplano ng orthopedic treatment;
Maling sukat istraktura ng tulay, na humahantong sa pag-aalis nito;
Pagkabigong sumunod sa utos mga yugto ng paghahanda bago ang microprosthetics (kabilang ang pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa propesyonal na sanitasyon ng oral cavity);
Mahinang kalidad pag-install ng mga permanenteng istruktura na humahantong sa paglitaw ng mga bitak, ang akumulasyon ng mga particle ng pagkain doon at ang pagbuo ng bakterya (sa mga bihirang sitwasyon, sa kabaligtaran, ang isang labis na mahigpit na pagkakatugma ay sinusunod, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa gum tissue o kakulangan sa ginhawa sa pasyente) ;
Mga pagbabago sa lokasyon ng mga ngipin o pinsala sa integridad ng prosthesis, na sinamahan din ng pag-aalis nito;
Pinahina ang kaligtasan sa sakit;
Ang hindi pagsunod sa mga pangunahing kinakailangan sa kalinisan, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga gilagid, atbp.

Mga posibleng pagkakamali kapag gumagawa ng dental prosthetics

Ang isang hindi propesyonal na dentista ay maaaring gumawa ng ilang mga teknikal o taktikal na pagkakamali:

Glubokoye paghahanda ng subgingival;
Paghahanda nang hindi isinasaalang-alang ang paglikha ng mga retention point o may pagkakaroon ng mga undercut;
Hindi sapat na pag-alis ng matigas na tisyu o nahawaang dentin;
Paghahanda gamit ang isang hindi tumpak na nakasentro na instrumento o walang banayad na paglamig ng tubig;
Pagkuha ng malabo na pag-print;
Maling pagtatasa ng kalidad ng ginawang istraktura;
Mga pagkakamali sa pag-aayos o pag-aayos;
Walang overlap ng mga sumusuportang tubercle kung sila ay nawasak ng higit sa ½.

Dapat ding tandaan na ang mga istrukturang ginawa gamit ang mga lumang "tradisyonal" na pamamaraan ay maaaring humantong sa mas maraming komplikasyon kaysa sa mga modernong solidong cast. Halimbawa, ang mga komplikasyon ay nagiging sanhi ng hindi gaanong madalas kaysa sa mga naselyohang at soldered. Ngunit sa anumang kaso, ang mga pasyente na may hindi naaalis na mga istrukturang prostetik(plastic, plate o iba pang uri), ang isang preventive examination ng isang orthopaedic dentist ay inirerekomenda nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Mga uri ng komplikasyon pagkatapos ng microprosthetics

Mga error sa pag-install dental prostheses maaaring humantong sa pagbuo ng mga naturang komplikasyon:

Galvanic syndrome;
Pagbubukas ng lukab ng ngipin;
Mga reaksiyong alerdyi;
Prosthetic stomatitis;
Pisikal na kakulangan sa ginhawa;
Pagkawatak-watak ng mga nakapirming prostheses (halimbawa, mga veneer) dahil sa labis na pagkarga sa mga ito;
Pulpitis at iba pang sakit sa ngipin sa ilalim ng mga pustiso.

Anxiety syndrome o kung ano ang gagawin sa kaso ng mga komplikasyon

Kung ang mga palatandaan na nagpapahiwatig (gingivitis, stomatitis) o mga sakit (pulpitis, periodontitis, karies) ay natukoy, pati na rin sa kaso kung saan ang makabuluhang kakulangan sa ginhawa ay naramdaman mula sa pagsusuot. pustiso, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang dental clinic. Huwag kalimutan na ang karamihan sa mga problema ay madaling maayos ng maagang yugto kanilang mga pagpapakita.

Pagkatapos ng propesyonal na diagnosis, pagsusuri at pagpapasiya ng mga proseso ng pathological, isasagawa ng doktor pagpapalakas ng prostheses, kung kinakailangan, palitan ang mga ito ng mga (naaalis) o magreseta ng naaangkop na paggamot. Bilang resulta ng mga dental prosthetics, ang mga error at komplikasyon ay ganap na neutralisahin at ang mataas na aesthetic na mga resulta ay mabilis na makakamit.

Paano maiiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng prosthetics?

Sa dental prosthetics, ang mga error at komplikasyon ay medyo bihira, ngunit posible. AT pangunahing dahilan- ito ang kadahilanan ng tao. Sa bahagi ng dentista, ito ay kawalan ng pansin sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente, mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng diagnosis, pagpili o pag-install ng istraktura. At sa bahagi ng pasyente - pagtanggi na sundin ang mga rekomendasyon na ibinigay ng dumadating na manggagamot. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga komplikasyon, mahalagang sundin ang ilang mga patakaran:

Pumili ng mabuti. Kinakailangang bigyang-pansin hindi lamang ang mga presyo, kundi itanong din kung anong mga istruktura ang pinagtatrabahuhan ng mga espesyalista, anong mga tool, kagamitan at materyales ang kanilang ginagamit.
Siguraduhin na ang mga doktor ay may karanasan at kwalipikado at nakatanggap ng angkop na pagsasanay. Kung maaari, tingnan ang mga review at larawan ng mga resulta ng prosthetic mula sa ibang mga pasyente.
Alamin kung may ibinigay na warranty para sa mga naka-install na istruktura, at alamin din ang mga posibleng paraan upang malutas ang mga kontrobersyal na isyu.
Mahalagang bigyan ang espesyalista ng komprehensibong impormasyon tungkol sa katayuan ng iyong kalusugan.
Sundin ang mga rekomendasyon ng dentista pagkatapos ibalik ang dentisyon: magtiis panahon ng rehabilitasyon, na may kinalaman sa oral hygiene, pangangalaga sa pustiso at pamumuhay.

Tulad ng anumang iba pang medikal na pamamaraan, ang posibilidad ng pagbuo mga komplikasyon pagkatapos ng dental prosthetics. Ngunit kung ang isang karampatang espesyalista ay gumagana at hindi nagkakamali, kung gayon ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay makabuluhang nabawasan. Tandaan din ang tungkol sa mga regular na inspeksyon at sarili mong mga aksyon!

Sa Center for Academic Dentistry, ginagarantiya namin sa iyo ang tulong ng mga mataas na kwalipikadong propesyonal ng iba't ibang profile at may malawak na praktikal na karanasan.