Coma

Sergei Vasilyevich, madalas na pumupunta sa iyo ang mga tao sa isang coma state. Ngunit may iba pang mga estado na katulad ng pagkawala ng malay lamang sa hitsura. Halimbawa, matamlay na pagtulog. Bagaman ang kalikasan nito ay malamang na ganap na naiiba.

Sa katunayan, ang matamlay na pagtulog ay hindi isang pagkawala ng malay, ngunit isang matagal na reaksyon ng psychogenic. Sa unang tingin, para siyang na-coma. Gayunpaman, mayroong dalawa o tatlong medyo simpleng mga pagsusuri sa neurological kung saan ang anumang neuroresuscitator ay makikilala ito mula sa isang pagkawala ng malay.

Maaari mo bang sabihin ang pagkakaiba, ngunit hindi makakatulong?

Hindi ito bagay sa kanya. Kailangan natin ng psychiatrist dito. Ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng isang neuroleptic - at ang pasyente ay darating ang panahon sa iyong sarili. Pagkatapos ay kailangan niyang tratuhin ng mga psychotropic na gamot.

Posible bang matulog ang isang tao sa ganitong paraan sa mahabang panahon na hindi nakikita ng mga doktor?

hindi pwede. Dapat siyang bigyan ng tubig at nutrisyon man lang sa pamamagitan ng gastric tube o intravenous catheter. Kung hindi, ang tao ay mamamatay sa loob ng isang linggo.

Para sa anong iba pang mga dahilan ang maaaring mangyari ang coma?

Maaaring mangyari ang koma bilang resulta ng isang nakakahawang sakit, lalo na ang meningitis. Ito ay nangyayari, alam mo, isang diabetic coma. Madalas na sinasamahan ng koma tserebral stroke at mga traumatikong pinsala sa utak.

Magtrabaho para sa utak

Isinasaalang-alang ang bilang ng mga stroke at pinsala sa Kamakailan lamang, ang dahilan na pinaglilingkuran mo ay napakahalaga. Paano mo tutukuyin ang kakanyahan nito?

Ang ideolohiya ng kaligtasan ay simple: simulan kaagad ang pagbibigay ng tulong. At ang kamadaliang ito ay hindi binubuo sa pagpapakilala ng ilang uri ng pagtitipid mabilis na kumikilos na gamot, ngunit upang matiyak ang sapat na supply ng oxygen sa utak ng pasyente. Ito ang tanging paraan upang matigil ang kanyang pagkatalo.

Ang mga pasyente ay dumating sa amin, bilang isang patakaran, sa isang pagkawala ng malay. Sa isang pagkawala ng malay, ang isang pasyente ay kadalasang humihinga nang normal. Ngunit ang pag-andar ng utak ay lubhang apektado na ang normal na dami ng oxygen sa dugo ay hindi sapat. Ang isang mas malaking bilang ay ibinibigay lamang ng artipisyal na bentilasyon. Ang isa sa mga tampok ng neuroreanimation ay ang artipisyal na bentilasyon ay gumagamot hindi lamang sa mga apektadong baga, kundi pati na rin sa utak!

Ang isa pang gawain ng mga resuscitator ay pataasin ang daloy ng dugo sa utak. Upang gawin ito, ang pasyente ay tinuturok ng likido na kasing agresibo ng oxygen. Bilang karagdagan, masinsinang pinapataas nila ang presyon ng dugo mga gamot. Ang lahat ng ito ay ginagawa sa isang layunin: upang matiyak ang daloy ng dugo na mayaman sa oxygen sa utak. Ngunit alam nating lahat kung ano ang maaaring gawin ng mataas na presyon ng dugo sa utak. Kaya may panganib. Ang resuscitator ay kailangang "maglaro sa bingit ng isang foul." Ngunit walang ibang paraan, kung hindi ay hindi maliligtas ang pasyente.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na aparato. Ang una sa ating bansa ay nilikha noong 60s partikular para sa Academician Landau, na naaksidente sa sasakyan. Ang kanyang mga estudyante at kaibigan ay kinopya at pinahusay ang Swedish Engström apparatus. Ang "RO" na device na ito ay kinilala bilang ang pinakamahusay sa mundo noong 1960. Mula noon, sa kasamaang-palad, ang istraktura nito ay bahagyang nagbago. At maraming mga klinika ay nilagyan pa rin ng gayong mga aparato.

Anong mga device ang ginagamit mo?

Ang aming klinika ay may mahusay na kagamitan ngayon. Mga device artipisyal na bentilasyon napaka "matalino" na nakapag-iisa silang umangkop sa ritmo ng paghinga ng pasyente at binibigyan siya ng oxygen nang eksakto sa sandaling huminga siya.

Lumalabas na ang epektibong neuroresuscitation ay isinasagawa lamang sa iyong departamento?

15 - 20 taon na ang nakalilipas, 60 - 70 porsiyento ng mga pasyente ang namatay dahil sa matinding traumatikong pinsala sa utak. Ngayon - 30 - 35 porsyento

Hindi lang. Mayroong mga espesyal na yunit ng neurointensive care sa Moscow sa Burdenko Institute of Neurosurgery, sa St. Petersburg sa Military Medical Academy at sa Polenov Institute of Neurosurgery. Bukod, sa malalaking lungsod May mga klinika kung saan ang epektibong neurocritical na pangangalaga ay ibinibigay ng pangkalahatang intensive care unit. Ngunit ang isang karaniwang problema sa buong Russia ay ang mababang saturation ng control at diagnostic equipment: kakaunti ang mga device na dapat isagawa computed tomography utak, magnetic resonance imaging. Kung wala ang mga ito, ang estado ng utak ay mahirap masuri. Ngunit napakahalagang malaman kung saan naipon ang dugo, kung anong mga bahagi ng utak ang pinindot nito, kung saan inilipat ang utak, at kung gaano kabisa ang mga therapeutic action. Sa impormasyong ito nakabatay ang mga taktika ng neurosurgeon. At kapag mas maaga niyang natatanggap ang impormasyong ito, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng positibong resulta ng operasyon. Sa parehong trauma at stroke, ang mga selula ng utak ay mabilis na namamatay, at bilang isang resulta, kahit na nakaligtas ang pasyente, ang kanyang kalidad ng buhay ay lubhang nabawasan. SA pinakamahusay na senaryo ng kaso ang isang braso o binti ay hindi kumikilos, at sa pinakamasamang kaso, ang katalinuhan o memorya ay nabawasan.

Sabi mo: ang pagkaantala ay parang kamatayan. Lumalabas na ang ambulansya ay dapat na mamagitan nang agresibo. Ang mga makina ba ay may kagamitan upang mahawakan ang gawaing ito?

Sa kasamaang palad, sa pagsasagawa ito ay maaari lamang gawin ng isang espesyal na brigada - isang brigada masinsinang pagaaruga. Marami sa kanila sa Moscow, ngunit hindi pa rin sapat. Samakatuwid, nagsusumikap kami ngayon upang matiyak na ang bawat pangkat ng ambulansya ay handa na magsagawa ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation at naaayon sa kagamitan. Ang gawain nito ay ihatid ang pasyente sa ospital nang mabilis hangga't maaari, na tinitiyak ang pagtaas ng suplay ng dugo at oxygen sa kanyang utak sa daan. Kailangan ding ayusin ang mga emergency na ospital. Ang aming instituto ay isang halimbawa ng isang modernong sentro tulong pang-emergency: Mayroon kaming lahat ng mga serbisyong diagnostic sa buong araw, operating room, intensive care unit. Bagama't marami rin ang mga problema, hindi bababa sa kung saan ay ang kakulangan ng mga tauhan. Masyadong masipag, masyadong mababa ang sahod...

Pagkatapos ng operasyon, mahalaga din na gamitin ang buong arsenal ng mga paraan na magagamit ngayon upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente. Batay sa mga modernong pang-agham na kinakailangan, sa panahon ng operasyon ang neurosurgeon ay nagpasok ng isang espesyal na sensor sa bungo upang patuloy na pagsubaybay dynamics ng cerebral edema ng pasyente sa postoperative period. Ngunit dahil sa kakulangan ng kagamitan, iilan lamang sa mga dalubhasang sentro ang regular na nagsasagawa ng pamamaraang ito. Ang impormasyon tungkol sa sapat na oxygen saturation ng utak at ang kondisyon at paggana ng puso ay mahalaga din. Ang data na ito ay patuloy ding sinusubaybayan. Sa monitor sa ulo ng pasyente ay ang lahat ng impormasyon na nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng sapat na pangangalaga sa inoperahang pasyente.

At nakakatulong ba ito na maiwasan ang mga komplikasyon?

Kung ang pasyente ay ginagamot sa ganitong paraan sa lahat ng yugto, may pag-asa na marami sa mga problemang karaniwang nauugnay sa isang stroke o pinsala sa utak ay lilipas. Kung hindi, mas magtatagal siya para maka-recover. Nangangahulugan ito na gumugugol siya ng mas matagal sa intensive care.

Butas sa bungo

Anong iba pang mga paggamot ang ginagamit upang gamutin ang pinsala sa utak?

Sa ilang mga interbensyon sa neurosurgical, halimbawa para sa mga traumatikong pinsala sa utak, postoperative period lumobo ng husto ang utak, at parang kulang ang volume ng bungo. Ang pamamaga na ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, at ang mga kahihinatnan ay maaaring maging seryoso. Upang mabawasan ang nagresultang presyon sa utak mula sa gilid ng bungo, kung minsan ay inaalis ng siruhano ang bahagi ng buto at tinatahi ito sa pagitan ng mga kalamnan ng hita ng pasyente.

Upang pagkatapos ay ilabas ito at ibalik sa pwesto.

Ang balakang ay ginagamit bilang isang silid ng imbakan? At walang nangyayari sa pirasong ito?

Ang piraso na ito ay perpektong napanatili sa mga kalamnan ng hita, maliban na ito ay bahagyang bumababa sa laki. Ngunit ito ay hindi mahalaga. Nang maglaon, natahi sa lugar sa bungo, ito ay nagsisilbing batayan para sa paglago ng tissue. Ang buto ay nagsisimulang lumaki - mula sa paligid hanggang sa gitna.

Gaano katagal nakahiga ang piraso ng buto na ito sa hita?

Mula sa isang buwan hanggang anim na buwan.

At sa lahat ng oras na ito ang pasyente ay naglalakad sa paligid na may butas sa kanyang ulo?

Ito ay katanggap-tanggap. Mahalagang maiwasan ang direktang pinsala sa isang hindi protektadong lugar. Sa pamamagitan ng paraan, ang katutubong buto ay hindi palaging ginagamit upang pagalingin ang isang depekto sa bungo. Minsan ang isang titanium o plastic na plato ay inilalagay, na pagkatapos ay lumalaki gamit ang sarili nitong bone tissue.

Parang top notch lahat ng sinabi mo. Ibig sabihin, hindi ito tipikal para sa buong bansa. O bumababa ba ang dami ng namamatay mula sa mga traumatikong pinsala sa utak sa buong bansa? Mayroon bang mga istatistika sa mga naturang pagkamatay?

Ito ay mga istatistika na nagpapakita na sa bansa ang mga resulta interbensyong medikal na may mga traumatikong pinsala sa utak ay nagbabago para sa mas mahusay. 15 - 20 taon na ang nakalilipas, 60 - 70 porsiyento ng mga pasyente ang namatay dahil sa matinding traumatikong pinsala sa utak. Ngayon - 30 - 35 porsyento, sa ang pinakamahusay na mga klinika- 20, at sa mga bata ay mayroon lamang 10 - 12. Kung naaalala mo na sa Moscow lamang mayroong humigit-kumulang 5 libong biktima na may malubhang traumatikong pinsala sa utak bawat taon, kung gayon maaari mong isipin kung gaano karaming mga buhay ang maaaring mai-save. At magkano pa ang matitipid gamit ang sapat na diagnostic at monitoring equipment at mga gamot.

Ang mga nakaligtas ba ay ganap na gumaling?

Kung 8 sa 10 biktima ang nakaligtas, 5-6 sa 8 na ito ang bumalik sa trabaho ngunit may nagbabago pa rin sa kanila. Bilang isang tuntunin, bumababa ang memorya at kakayahan sa pag-aaral, at maaaring magsimula emosyonal na karamdaman. Totoo, mayroon kaming isang pasyente na isang alkoholiko. Bago ang pinsala siya ay agresibo, ngunit pagkatapos ng paglabas, ayon sa kanyang asawa, siya ay naging mahinahon at mabait. Ngunit karamihan sa mga pasyente, kahit na ang mga medyo magaling sa buhay, ay karaniwang lumalabas mula sa isang pagkawala ng malay sa pamamagitan ng isang estado ng pagsalakay.

At gaano ito katagal?

Magkaiba. Kadalasan ilang araw. Ngunit kung ikaw ay nasaktan, halimbawa, frontal lobes utak, ang estado ng pagsalakay ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Bukod dito, ang pagsalakay ay napakalakas na kinakailangan upang ayusin ang mga braso at binti na may mga espesyal na aparato upang ang tao ay hindi makapinsala sa kanyang sarili. Gayunpaman, hindi ito naaalala ng mga pasyente sa ibang pagkakataon. Hindi nila naaalala ang kanilang pananatili sa intensive care unit, kahit na sila ay may malay at nakakausap sa mga doktor at kamag-anak. Ito ay isang proteksiyon na reaksyon ng utak - mas pinipili nitong gumastos ng pinakamababang enerhiya na mayroon ito sa pagbawi, at wala nang iba pa.

Vegetative state

Gaano katagal maaaring manatili sa isang coma ang isang tao?

Ito ay pinaniniwalaan na kung sa loob ng isang buwan ang utak ay hindi nakabawi hanggang sa isang lawak na naiintindihan nito ang mundo, kung gayon ang ilang mga seryosong pagbabago ay naganap dito.

At walang paraan para mailabas siya sa coma niya?

Sa mahigpit na pagsasalita, wala pang "anti-coma" na gamot ang naimbento. Hindi ito nangangahulugan na walang mga promising na gamot. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga epekto ng karamihan sa mga gamot na iminungkahi hanggang sa kasalukuyan ay hindi pa nakakatanggap ng sapat na klinikal na kumpirmasyon. Ang lahat ng mga pagsisikap ng mga doktor ay bumababa upang mapanatili ang pinakamaraming selula ng utak hangga't maaari sa isang taong na-comatose at lumikha ng mga kondisyon para ito ay magsimulang gumana. Ang sining ng neuroresuscitation ay ang pinakamatagumpay na palitan ang pansamantalang nawalang function ng utak sa lahat ng yugto ng sakit sa resuscitation.

Paano kung hindi ito mangyari sa isang buwan?

Then we qualify his condition as vegetative. Tinawag ng mga mamamahayag ang gayong mga tao na "gulay." Itinuturing ng mga doktor na hindi etikal ang paggamit ng terminong ito. Sa ganitong mga pasyente, ang karamihan sa mga function ng katawan ay napanatili; labas ng mundo ay hindi kaya.

At ito ba ay hindi maibabalik?

Ilan sa mga nasa vegetative state dahan-dahan ngunit tiyak na sila ay lumalabas dito. Minsan ang mga espesyal na idinisenyong hakbang upang mapataas ang panlabas na daloy ng tulong ng impormasyon - kinakausap nila ang pasyente, binubuksan ang musika, dinadala sila sa balkonahe o kalye. Kung walang magbabago sa loob ng tatlong buwan, ang pagbabala ay napakahina. Sa teoryang, kung ang naturang pasyente ay pinakain, natubigan, ang mga baga ay nalinis, at protektado mula sa mga bedsores, maaari siyang mabuhay hangga't gusto niya, ngunit sa mga intensive care unit lamang.

Mas tama para sa mga taong ito na magkaroon ng mga espesyal na institusyon, tulad ng sa maraming iba pang mga bansa. Sa ating bansa, sila ay "overstaffed," ibig sabihin, walang karagdagang mga posisyon sa kawani para sa kanilang paggamot. Samakatuwid, ang mga kawani ay walang oras upang bigyang-pansin ang mga ito, sinusubukan muna sa lahat na iligtas ang mga bagong admitido na mga pasyenteng pang-emergency, dahil sila ay nasa mas malaking panganib. Hindi nito nagpapabuti sa pagbabala ng buhay para sa mga nasa isang vegetative state.

Ngunit ang ilang mga tao ay nabubuhay nang ganito sa loob ng isang taon, dalawa, sampu. Ngunit ano ang susunod? Sa aking palagay, ang kapalaran ng mga naturang pasyente ay dapat magpasya ng mga kamag-anak. At idokumento ang iyong desisyon. Ito ay kung paano ito ginagawa sa America, sa England, at sa kalahati rin ng Europa. Kung ang kanilang kalooban ay iligtas ang isang mahal sa buhay mula sa karagdagang pagdurusa, siya ay hindi nakakonekta sa lahat ng mga aparato. Para hindi mangyari sakit na sindrom, ibinibigay ang narcotic analgesics. At tahimik na namatay ang pasyente.

Sa ating bansa, ang ganitong senaryo ay isang hindi abot-kayang luho. Ang isang doktor, na nakikita na ang pasyente ay walang pag-asa, ay maaaring magpasya na huminto sa pagsuporta sa kanyang buhay, ngunit sa kasong ito ay hindi niya maiiwasang labagin ang batas.

Oo, hindi maiinggit ang pasyente dito.

Sino ang maaaring kumilos bilang mga donor?

Ang mga ito ay maaaring mga pasyente na ang pagkamatay ng utak ay naitala (legal na katumbas ito ng pagkamatay ng katawan). Pati na rin ang mga pasyenteng may hindi maibabalik na pag-aresto sa puso. Sa kasamaang palad, ang aming ligal na balangkas sa lugar na ito ay napakasalungat. Sa partikular, ayon sa batas sa paglipat sa ating bansa ay mayroong tinatawag na presumption of consent. Ang kahulugan ng konseptong ito ay ang sinumang mamamayan na hindi nagpahayag ng direktang pagtanggi na maging isang transplant donor ay isang potensyal na donor. Kasabay nito, ayon sa batas sa mga libing, sinumang taong naghirap sa pagpapalibing sa namatay ay maaaring tumanggi na buksan ang bangkay.

Kamakailan, ang media ay nagpapaypay ng mga doktor na nagbebenta ng mga atay at puso sa ibang bansa mula sa mga taong nabubuhay pa. Ito ay uri ng stupid. Ang pamamaraan para sa pagdedeklara ng kamatayan sa utak ay napakalinaw na kahit na ang isang hindi espesyalista ay maaaring suriin ito. Pagkatapos ideklara ang brain death, 6 na oras pa ang lumipas hanggang sa legal na posible na anihin ang mga organo. Sa panahong ito, posible ang anumang pag-verify. Sa kasamaang palad, kapag nangongolekta ng mga organo mula sa mga pasyente na may hindi maibabalik na pag-aresto sa puso, ang naturang pagsusuri ay hindi maaaring isagawa: ang pag-aaksaya ng oras bago ang paglipat ay nangangahulugan na ang mga organo ay hindi mag-ugat sa tatanggap! Gayunpaman, dito rin ang mekanismo para sa pagtiyak ng kamatayan ay hindi malabo.

Ngunit, sinusubukang tulungan ang isang pasyente na nangangailangan ng isang donor organ, ang doktor ay nanganganib na mapunta sa likod ng mga bar. Bagama't sa buong sibilisadong mundo ang problema ay matagal nang hindi naging problema. Ang bawat tao'y nagpapasya para sa kanyang sarili nang maaga kung pagkatapos ng kamatayan ang kanyang mga organo ay magagamit para sa paglipat sa mga nangangailangan o hindi. Inilalagay niya ang desisyong ito sa papel at dinadala ito sa kanyang lisensya sa pagmamaneho. Ang publiko ay hindi pinapakain ng impormasyon tungkol sa mga kakila-kilabot ng paglipat, ngunit may access sa layunin ng data tungkol sa kahalagahan ng problemang ito. Mayroong maraming mga pasyente sa Russia kung saan ang isang kidney, atay, baga o heart transplant lamang ang magbibigay sa kanila ng pagkakataong mabuhay. Kaya talamak ang problema.

Paghinga gamit ang ventilator

Kumusta, mahal na mga bisita at mambabasa ng aming portal tungkol sa neurorehabilitation. Ngayon ang ating paksa ay coma, ano ito at bakit nahuhulog ang isang tao dito.

Coma ay isang matinding depresyon ng kamalayan kung saan ang isang tao ay hindi nakakakita o tumutugon sa panlabas na stimuli. Ang koma sa pagsasanay ng isang neurologist ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng a, epilepsy at s. Kasabay nito, ang pagkawala ng malay ay isang tagapagpahiwatig ng matinding pinsala sa mga selula ng utak; mas malalim ang pagkawala ng malay at mas mahaba ito, mas mababa ang pagkakataon ng ganap na paggaling.

Bilang karagdagan sa mga purong pinsala sa "utak", ang mga sanhi ng pagkawala ng malay ay mga malubhang metabolic disorder, lalo na sa mga sakit na endocrine (halimbawa, bilang resulta ng Diabetes mellitus). Ang pagkalasing ay nagdudulot din ng coma, at ang pagkalasing sa parehong mga sangkap na pumapasok mula sa labas (na may Nakakahawang sakit at pagkalason), pati na rin ang mga lason na nabuo sa loob ng katawan (halimbawa, sa mga sakit sa bato at daanan ng ihi o mga sakit sa atay at biliary tract). Ang koma ay maaari ding mangyari kapag mga sakit sa cardiovascular at nakakondisyon talamak na karamdaman sirkulasyon ng dugo Mayroong maraming mga kadahilanan, inilista namin ang mga pangunahing, hindi namin tatalakayin ang iba nang mas detalyado.

Ano ang nangyayari sa panahon ng coma?

Sa panahon ng pagkawala ng malay, ang mga selula ng cortex at iba pang mga istruktura ng utak na responsable para sa aktibidad ng kamalayan ay nasa isang estado ng kakulangan ng oxygen at pagkalason sa mga nakakapinsalang sangkap. Sa ganitong mga kondisyon, nahuhulog sila sa "hibernation" na ito hindi lamang dahil tinukoy na mga paglabag, ngunit din upang mabawasan ang pangangailangan para sa paghinga, sustansya at detoxification, na tumatagal hangga't maaari.

Ang koma ay nahahati sa mga antas depende sa lalim at antas ng depresyon ng kamalayan:

coma 1st degree ( banayad na antas grabidad),

coma 2nd degree (katamtaman)

coma 3 degrees (severe coma)

Ano ang mga kahihinatnan ng isang pagkawala ng malay?

Hindi masasabi na ang coma mismo ay direktang nag-iiwan ng anumang mga kahihinatnan, sa kasong ito, ang koma ay isa sa mga pagpapakita ng isang malubhang masakit na kondisyon ng katawan, ang mga kahihinatnan nito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit mismo. Halimbawa, sa kaso ng isang stroke, ang coma ay isang senyales ng isang malaking sugat sa utak at ang mga kahihinatnan ay direktang nauugnay sa lokasyon ng stroke, ang laki nito at ang pinagmulan ng stroke (o)

Paghinga ng oxygen sa isang pagkawala ng malay.

Sa isang pagkawala ng malay, madalas na lumitaw ang mga komplikasyon na katangian ng mga taong nasa isang nakahiga na posisyon sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan sa kasong ito ay may bumangon, pati na rin ang kasama nakakahawang komplikasyon. Sa isang pagkawala ng malay, ang kakayahang huminga nang nakapag-iisa ay may kapansanan, kaya sa kasong ito ang suporta sa paghinga ay ginagamit gamit ang isang ventilator. Sa isang comatose state, ang isang tao ay hindi nakapag-iisa na magsagawa ng mga physiological function, kaya ang isang urinary catheter ay naka-install upang maubos ang ihi, na isang mapagkukunan ng pathogenic microflora, ngunit kung saan, sa kasamaang-palad, ay mahirap gawin nang wala sa sitwasyong ito.

Bilang karagdagan sa urinary catheter, ang matagal na paghiga ay nakakatulong sa pag-unlad ng congestive pneumonia. Sa intensive care unit, kung saan ang mga tao ay karaniwang nasa isang pagkawala ng malay, ang mga hakbang ay ginawa upang labanan ang mga impeksyon - mga kurso ng antibiotics, ngunit ang pathogenic flora ay hindi palaging madaling kapitan sa kanila. Ito ang mga kahihinatnan ng isang pagkawala ng malay.

Alcoholic coma - matinding pagkalason ethyl alcohol sinamahan ng pagkawala ng tugon sa panlabas na stimuli, depresyon sa paghinga, mga sentro ng ugat, paglabag sa thermoregulation.

Alcohol coma

Ang kahulugan ng salitang "coma" na isinalin mula sa Greek ay "tulog, antok." Moderno terminong medikal Ang "Alcohol coma" ay may kaunting pagkakatulad sa antok.

kaya alcoholic coma mga karamdaman sa paglunok, reflex ng ubo, humihina ang tono ng mga kalamnan na kumokontrol sa paggalaw ng dila. Lumilikha ito mapanganib na mga kondisyon kapag ang pasyente ay hindi makaubo ng laway o suka na nakapasok sa trachea.

Ang alcoholic coma ay sinamahan ng respiratory depression at pagbaba ng bentilasyon. Ang mga palatandaang ito ay maaaring umunlad hindi lamang sa mga pasyente na nagdurusa sa alkoholismo. Ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring mangyari sa isang ganap na hindi umiinom na tao na sumubok ng alak sa unang pagkakataon.

Upang bumuo ng isang pagkawala ng malay, sapat na uminom ng 420 g ng vodka. Ngunit ang figure na ito ay sumasalamin lamang sa tinatayang dami ng alkohol na maaaring magdulot ng coma. Ang halagang ito ay iba para sa bawat tao, depende sa estado ng kalusugan, trabaho sistema ng pagtunaw, edad.

Mga sanhi

Ang tinatayang konsentrasyon ng alkohol sa dugo na maaaring magdulot ng coma ay itinuturing na 3 g/l. Kapag tumaas ang halagang ito sa 5 g/l, ang posibilidad ng kamatayan ay tataas nang maraming beses.

Epekto sa utak

Ang pangunahing sanhi ng alcoholic coma ay ang neurotoxic effect ng ethyl alcohol sa utak. Ang paunang paggulo na dulot ng pagkilos ng ethanol ay pinalitan ng pagsugpo sa aktibidad sentro ng paghinga, mga sentrong responsable para sa paggana ng autonomic nervous system at thermoregulation.

Ang ethyl alcohol ay nagdudulot ng pamamaga ng tissue at humahantong sa hypovolemia, isang kondisyon kung saan bumababa ang kabuuang dami ng dugo dahil sa pagkawala ng likido sa katawan. Ang hypovolemia ay ipinahayag sa mga cramp ng kalamnan, panghihina, at pagbaba ng temperatura.

Ang mga karamdamang ito ay nagdudulot ng pagbaba presyon ng dugo, pagtaas ng lagkit ng dugo. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pananakit sa tiyan, bahagi ng puso, at nawalan ng malay.

Hypoglycemia

Ang pag-inom ng alak ay nagdudulot ng mga pagbabago sa dami ng glucose sa dugo. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng asukal ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang pagkasira ng molekula ng ethyl alcohol ay kumakain ng enzyme na kinakailangan upang mapanatili ang mga reserbang glycogen sa atay.

Ang isang matalim na pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring magdulot ng coma kapag umiinom ng alak. Ang isang katulad na kondisyon ay maaaring umunlad hindi lamang kapag umiinom ng matapang na inumin, kundi pati na rin kapag ang mga tinedyer ay umiinom ng alak at beer.

Pinahuhusay ng Ethanol ang aktibidad ng insulin, pinabilis ang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo, pinabilis ang pagbuo ng hypoglycemic alcoholic coma (sa 15% ng mga kaso). Ang hypoglycemia ay pinupukaw ng pagkakalantad ng pasyente sa lamig. Nangyayari ito dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng glucose para sa thermoregulation.

Mga yugto

Talamak pagkalasing sa alak sinamahan ng pagkagambala sa paggana ng mga sentro ng nerbiyos, pagkawala ng kakayahang tumugon sa kung ano ang nangyayari, pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng malay. Coma maaaring bumuo sa isang konsentrasyon ng 3 ppm.

Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at dumadaan sa tatlong yugto sa pag-unlad nito.

Superficial coma 1st degree

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• Ang mga mag-aaral ay masikip;
• ang mga ekspresyon ng mukha ay may kapansanan;
• mayroong isang reaksyon sa liwanag;
• Ang mga proteksiyon na reaksyon sa paglanghap ng ammonia ay nananatili.

Pagkatapos ng gastric lavage sa yugtong ito ng coma, ang tao ay nagkakaroon ng katinuan. Ang uncomplicated superficial coma ay tumatagal ng hanggang 6 na oras. Ang yugtong ito ay tinatawag na resorption. Ang ethanol ay hinihigop ng mga selula ng katawan at nagsisimula sa mapanirang aktibidad nito.

Ang konsentrasyon ng ethyl alcohol ay tumataas sa oras na ito kung hindi ito lalampas sa 5 ppm, pagkatapos ay may posibilidad ng kusang pagbawi mula sa pagkawala ng malay. Sa kasong ito, maaaring bumuti ang kondisyon ng pasyente nang walang paggamot. Ang dami ng alkohol sa dugo sa yugtong ito ay tumutugma sa 4 ppm.

Superficial coma 2nd degree

Ang ikalawang antas ng alcoholic coma ay may mga sumusunod na sintomas ng katangian:

• Ang tono ng kalamnan ay nakakarelaks;
• ang proteksiyon na reaksyon sa paglanghap ng mga singaw ng ammonia ay halos hindi ipinahayag;
• pagkatapos ng gastric lavage ang kondisyon ay hindi naibalik.

Sa stage 2 coma, ang nilalaman ng ethanol sa dugo ng biktima ay umabot sa 6.5 ppm. Ilang araw tatagal ang kundisyong ito? Ang mababaw na pagkawala ng malay ng 2nd degree ay tumatagal lamang ng 12 oras, tumutugma sa yugto ng pag-aalis, kung saan ang alkohol ay unti-unting nasira sa katawan at bumababa ang konsentrasyon nito.

Malalim na pagkawala ng malay

Makilala malalim na pagkawala ng malay Ang mga sumusunod na palatandaan ay makakatulong sa pasyente:

• Ang mga tendon-muscle reflexes ay wala;
• walang sakit o tactile reaction;
• walang reaksyon sa paglanghap ng ammonia;
• walang reaksyon sa liwanag;
• naghihigpit ang mga mag-aaral;
• ang paghinga ay may kapansanan;
• maaaring mangyari ang mga kombulsyon.

Posibleng pigilan ang pag-unlad ng coma sa unang yugto nang mag-isa. Sa biktima ng pagkalason ng alak dapat banlawan ang tiyan upang maibalik ang kalagayan nito.

Sa stage 2 coma, hindi na kayang tulungan ng mga nasa paligid mo ang pasyente. Nangangailangan siya ng emergency na ospital. Sa ikatlong yugto ng pagkawala ng malay, ang pasyente ay dapat dalhin sa departamento ng toxicology at tulungan.

Mga sintomas

Ang mga unang sintomas ng isang progresibong alcoholic coma ay ipinakikita ng mga pagbabago sa reflexes, sensory organs, sistema ng paghinga, pagkawala ng malay. Sa mababaw na pagkawala ng malay ng 1st degree, ang mga function ng pasyente ng mga nerve center ng cerebral cortex ay nagambala, ang sensitivity ng sakit ay nabawasan, ang pagtaas ng salivation, at ang mga sphincters ng urethra ay nakakarelaks.

Ang pagkalason sa alkohol ay nagiging sanhi ng mas mabilis na tibok ng puso, ngunit ang presyon ng dugo ay hindi pa lumalampas sa mga normal na halaga. Kapag huminga ang biktima, maririnig ang wheezing at lumilitaw ang igsi ng paghinga.

Sa mababaw na pagkawala ng malay, mayroong pagtaas sa tono ng kalamnan sa mga paa, masticatory na kalamnan. Napakasikip ng panga ng pasyente na hindi siya makapagsalita at nahihirapang huminga.

Ang mababaw na alcoholic coma ng 2nd degree ay nailalarawan sa kawalan tono ng kalamnan, tumaas na presyon ng dugo. Ang paghinga ng pasyente ay humina, nagiging madalas at mababaw. Ang pulso ay tumataas sa 100 beats bawat minuto.

Ang sintomas ng malalim na alcoholic coma ay may kapansanan sa peripheral circulation, nadagdagang acrocyanosis - kakulangan sirkulasyon ng capillary. Ang acrocyanosis ay nagpapakita ng sarili bilang cyanosis balat limbs, nasolabial triangle, maputlang mukha.

Bumaba ang temperatura sa 35 0C, bihira ang pulso, parang thread, bumababa ang daloy ng dugo dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang paggana ng paghinga ay naghihirap at may kapansanan balanse ng tubig-asin, mga palatandaan ng pagpalya ng puso at pagtaas ng dehydration.

Pangunang lunas

Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang mababaw na pagkawala ng malay, kailangan niyang agad na tumawag " ambulansya" Bye mga manggagawang medikal Hindi dumating, ang mga kamag-anak ng biktima ay dapat kumilos nang nakapag-iisa at magbigay ng paunang lunas sa pasyente.

Na may mababaw na pagkawala ng malay

Ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tiyan, bahagyang lumingon sa kanyang tagiliran, na ang kanyang ulo ay nakabitin nang bahagya. Sa posisyon na ito ay may mas kaunting panganib ng inis.

Mahalagang tandaan na ang alkohol ay pumipigil sa paggana ng thermoregulation center sa utak ay bumababa ang temperatura ng katawan ng biktima. Upang suportahan ang katawan, kinakailangan upang magbigay ng init - dalhin ang pasyente sa isang mainit na silid, takpan siya ng isang kumot.

• Kailangan mong basa-basa ang tela ng ammonia, dalhin ito sa mukha ng pasyente, at mag-alok na amoy ito.
• Mag-alok sa pasyente ng mainit na inumin - mahinang matamis na tsaa, gatas.

Sa pagkalason sa alkohol, ang katawan ay nagiging malubhang dehydrated;

Sa matinding coma

Ang pagkasira ng kondisyon ng biktima mula sa pagkalason sa alkohol ay lalong mapanganib kung ang pasyente ay nawalan ng malay, hindi tumutugon sa kung ano ang nangyayari, hindi makalunok nang nakapag-iisa, at hindi makontrol ang mga reflexes.

Bago dumating ang emergency espesyal na tulong kung walang paghinga, simulan ang mga hakbang sa resuscitation - gawin artipisyal na paghinga, hindi direktang masahe sa puso.
Pangunang lunas para sa alcoholic coma:

Paggamot

Una Medikal na pangangalaga sa kaso ng isang matinding alcoholic coma, ang alkohol ay dapat na alisin mula sa katawan at ang pagsipsip nito mula sa digestive system patungo sa dugo ay dapat tumigil.

Upang gawin ito, ang tiyan ng pasyente ay hugasan sa pamamagitan ng isang tubo at pagkatapos ay iniksyon sa isang ugat. asin, na naglalaman ng glucose, insulin, soda, bitamina B1, B6, C.

Pinipigilan ng bitamina C ang conversion ng ethyl alcohol sa acetaldehyde, sa gayon ay humihinto sa daloy ng ethanol sa katawan.

Upang mabawasan ang paglalaway, ang pasyente ay binibigyan ng iniksyon ng atropine, makakatulong ito na maiwasan ang pag-agos ng laway sa trachea. Upang suportahan ang gawain ng puso, ang pasyente ay binibigyan ng caffeine.

Ang pinakamahalagang gawain para sa pag-alis ng biktima mula sa isang alcoholic coma ay ang pagpapanumbalik ng bentilasyon. Upang gawin ito kailangan mong i-clear oral cavity pasyente mula sa pagsusuka, pagbutihin ang patency respiratory tract sa pamamagitan ng pagtuwid sa likod ng ulo at paglalagay ng oxygen mask.

Ang pasyente ay sumasailalim sa paulit-ulit na gastric lavage gamit nasogastric tube. Pagkatapos ay ipinakilala ito sa pamamagitan ng probe Naka-activate na carbon para sa pagsipsip ng mga lason na nakapaloob sa tiyan.

Ang mga pasyente ay inireseta ng glucose, bitamina B1 upang maiwasan ang hypovitaminosis, at mga gamot upang maibalik ang tono mga daluyan ng dugo at mga puso, pagkatapos lumabas mula sa isang pagkawala ng malay.

Panahon ng pagbawi

Matapos ang isang koma na tumatagal ng hindi hihigit sa 6 na oras, ang pasyente ay may pagkakataon na maibalik ang kalusugan, sa kondisyon, siyempre, tumanggi siyang uminom ng alak sa hinaharap.

Kung ang alcoholic coma ay tumagal ng higit sa 12 oras, ang pagbabala ay mahirap. Espesyal na atensyon ang pasyente ay dapat i-refer para sa pagpapanumbalik ng mga function daluyan ng dugo sa katawan, mga puso.

Kailangan niyang kunin mga bitamina complex na may mga mineral, ibalik ang balanse ng tubig-asin na nabalisa ng pag-aalis ng tubig. Ang mga gamot ay kinakailangan upang mapabuti ang paggana ng atay, sirkulasyon ng dugo, at paggana ng utak.

Makakaya mo lang ang mga mapanirang epekto ng alak na dulot ng coma sa pamamagitan ng pagpunta sa mga propesyonal na makakapagbigay ng buong hanay ng espesyal na pangangalagang medikal.

Mga kahihinatnan

Isa sa malubhang kahihinatnan Ang alcoholic coma ay myoglobinuria - pinsala sa striated muscles dahil sa matagal na compression ng bigat ng sariling katawan.

Ang compression ng mga kalamnan ay nagdudulot ng pagkasira mga hibla ng kalamnan. Sa myoglobinuria, ang myoglobin ay nakita sa ihi at bubuo kabiguan ng bato ipinakikita ng anemia, hemorrhagic syndrome. Sa mga advanced na kaso, bubuo ang uremia.

Matapos bumangon mula sa isang pagkawala ng malay, nararanasan ng mga biktima matinding sakit sa masikip na mga kalamnan, ang mga nakapaligid na tisyu ay namamaga at lumalapot. Kasunod nito, bubuo ang pagkasira at nekrosis ng kalamnan. Mula sa respiratory system, pagkatapos lumabas mula sa isang alcoholic coma, nangyayari ang pneumonia at tracheobronchitis.

At ang gitnang bahagi ay higit na naghihirap mula sa alcoholic coma sistema ng nerbiyos. Ang mga kahihinatnan ng coma para sa cerebral cortex ay simpleng sakuna. Pagkatapos ng alcoholic coma, ang pagkasira ng personalidad ay halos hindi maiiwasan.