Ang spinal anesthesia ay nakatutukso para sa mga operasyon para sa sagabal sa bituka. Sa pamamagitan ng pagdudulot ng magandang relaxation ng kalamnan, ito ay talagang lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa interbensyon, at kung minsan ay nalulutas lamang ang sagabal. Gayunpaman, ang isa ay dapat na tila sumang-ayon kay Mousel (1955) na dito ang mga interes ng pasyente ay madalas na isinakripisyo sa kaginhawahan ng siruhano. Hindi natin dapat kalimutan na maraming mga pasyente na may sagabal sa bituka ay nasa estado ng pagbagsak, anumang antas nito ay isang kontraindikasyon para sa spinal anesthesia.

Sa pagbuo ng intubation anesthesia, lahat mas malaking bilang ang mga surgeon ay may posibilidad na gumamit ng general anesthesia para sa malawak at pangmatagalang interbensyon sa mga organo ng tiyan. Lahat tayo ngayon ay nakakaranas ng panahon ng pagkahumaling sa pamamaraang ito, at, malinaw naman, hindi nang walang dahilan. Nagbibigay-daan sa iyo ang intubation anesthesia na makuha ang ninanais na antas ng relaxation ng kalamnan gamit ang mga gamot na may pagkilos na parang curare. Nagbibigay ito ng kumpletong lunas sa pananakit at inaalis ang mga komplikasyon tulad ng laryngospasm, pagsusuka at asphyxia. Ang kinokontrol na bentilasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang dami ng mga paggalaw ng paghinga, na bawasan ang mga ito sa limitasyon sa oras ng mga pinaka-kritikal na manipulasyon sa itaas na palapag lukab ng tiyan. Ito ay mapagkakatiwalaang itinatag, gayunpaman, na habang nagbibigay ng magandang lunas sa sakit, inhalation kawalan ng pakiramdam ay hindi ganap na nag-aalis ng mga reflex na reaksyon na nangyayari pangunahin bilang tugon sa traksyon mga organo ng tiyan. Samakatuwid, makatuwiran na mapahusay ang epekto ng pangunahing gamot sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang "lytic" na halo, novocaine o gangliolytics sa intravenously.

Ang paulit-ulit na kumbinsido sa hindi mapag-aalinlanganang halaga ng naturang kawalan ng pakiramdam, lalo naming ginagamit ito para sa mga tipikal na gastric resection, malawak na ventral hernias, pag-alis ng mga tumor ng ileocecal angle o tumbong, pati na rin para sa karamihan ng mga operasyong pang-emergency, na pinagsama ng kolektibong termino " talamak na tiyan" Dalawang contraindications lamang ang nakikita natin sa potentiated anesthesia - sakit sa atay at napakalaking pagkawala ng dugo. Sa partikular na madugong operasyon at sa mga pasyenteng nagdurusa hypertension, ang intubation anesthesia ay dinadagdagan ng kinokontrol na hypotension. Sa lahat ng iba pang mga kaso ng paggamit ng gangliolytics, pinagsama namin ang mga ito sa mga sangkap ng vasopressor.

Mula sa punto ng view ng mga kondisyon para sa paghahanda ng pasyente at ilang mga tampok ng lunas sa sakit, ang lahat ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan ay maaaring mauri bilang binalak at emergency.

Depende sa lokasyon proseso ng pathological at ang mga unang operasyon ay may pakinabang na nahahati sa mga interbensyon sa itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan. Ang dibisyon na ito ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang lokasyon ng interbensyon ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng anesthesia, na idinisenyo upang matiyak ang tagumpay na may pinakamababang panganib para sa pasyente. Ang pagpili ng anesthesia para sa upper at lower abdominal incisions, gayundin para sa emergency operations, ay depende sa kondisyon ng mga pasyente, kondisyon at kalikasan ng interbensyon (Talahanayan 11).

Talahanayan 11. Pagpili ng paraan ng anesthesia para sa pinakakaraniwang operasyon sa tiyan

Mga katangian ng mga pasyente at mga kondisyon ng pagpapatakbo	Mga posibleng pamamaraan pampawala ng sakit	Pagsusuri ng mga pamamaraan ng pamamahala ng sakit
I. Mga nakaplanong operasyon Mga upper transection (pagputol ng tiyan at pancreas, cholecystectomy at mga operasyon sa biliary tract, splenectomy, diaphragm plastic, atbp.)
1. Mga pasyente ng iba't ibang grupo ayon sa idad. Kadalasang nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao	1. Intubation anesthesia. Induction na may thiobarbiturates, pagpapanatili na may eter, N 2 O, cyclopropane, fluotane. Kinokontrol na hypotension sa pag-asam ng malaking pagkawala ng dugo	Pinakamahusay na paraan na may malawak at pangmatagalang interbensyon. Ang kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide, cyclopropane at eter sa yugto ng analgesic ay nangangailangan ng relaxation ng kalamnan at kontroladong paghinga
2. Posibleng pagkahapo, pagkalasing sa kanser, anemia, dysfunction ng atay
3. Ang mga operasyon ay isinagawa kasama ang pasyente sa supine o lateral na posisyon. Maaaring mahaba at nangangailangan ng thoraco- at diaphragmotomy, at samakatuwid ay kinokontrol ang paghinga dahil sa kapansanan sa bentilasyon ng mga baga	a) potentiated anesthesia	Ang paggising ng mga pasyente ay naantala kung ang pagpapanatili ay isinasagawa gamit ang eter. Ang kumbinasyon ng fluotan na may neuroplegics ay hindi katanggap-tanggap
	b) karaniwan	Mabuti para sa mga operasyon katamtamang kalubhaan at tagal, pati na rin para sa mga pangunahing operasyon kung kontraindikado ang neuroplegics. Ang eter at fluotane ay mapanganib para sa mga sakit sa atay
4. Access sa lamang loob mahirap dahil sa pag-igting ng kalamnan dingding ng tiyan. Kinakailangan ang magandang pagpapahinga	2. Lokal na kawalan ng pakiramdam a) potentiated	Paraan ng pagpili sa pagkakaroon ng mga contraindications sa kawalan ng pakiramdam Ang paggana ng paghinga ay hindi kontrolado. Ang pakikipag-ugnayan sa pasyente ay minsan mahirap
5. Ang mga reflex na reaksyon kapag humihila sa mga organo, pangangati ng vagus at phrenic nerves, ang parietal layer ng peritoneum (blood pressure fluctuations, arrhythmias, apnea, broncho- at laryngospasm, pagduduwal, pagsusuka) ay lubos na binibigkas. Ang mga pangmatagalang operasyon ay madaling kumplikado ng talamak na panghihina ng cardiovascular	b) regular	Ginagamit kung kontraindikado ang anesthesia at neuroplegics. Hindi nagbibigay ng kumpletong lunas sa sakit, napanatili pagod ng utak. Walang mouse relaxation
6. Katamtamang pagkawala ng dugo	3. Mataas na spinal anesthesia	Mapanganib
Mas mababang mga transection (pagputol ng sigma, anggulo ng ileocecal, maliit na bituka, pelvic surgery, hernia repair, appendectomy, atbp.)
	1. Lokal na kawalan ng pakiramdam a) potentiated	Satisfys lang para sa menor de edad ngunit pinakamadalas na operasyon (appendectomy, pag-aayos ng hernia, pagtanggal ng mga ovarian cyst, atbp.)
2. Ang mga operasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga, sa posisyong Trendelenburg o sa posisyong lithotomy.	b) regular	Kung ang neuroplegics ay kontraindikado. Kadalasan ay hindi epektibo o kontraindikado ( pagkabata, pagkabalisa, psychosis). Maaaring dagdagan ng light anesthesia (eter o N 2 O)
3. Ang mga operasyon ay karaniwang panandalian o katamtamang tagal
4. Ang pag-access sa mga panloob na organo ay mas libre. Kailangan ng mas kaunting pagpapahinga ng kalamnan
5. Ang mga reflex na reaksyon ay hindi gaanong binibigkas (maliban sa mga operasyon sa tumbong)	2. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam a) potentiated intubation anesthesia. Induction na may thiobarbiturates, pagpapanatili ng eter, cyclopropane o N 2 O. Pagpapahinga ng kalamnan, kontroladong paghinga	Paraan ng pagpili para sa mga traumatikong operasyon (pagputol ng sigmoid, anggulo ng ileocecal, maliit na bituka, pag-alis ng mga bato ng ureters, bato, pantog sa pamamagitan ng transperitoneal na ruta, pag-alis ng malalaking tumor, atbp.). Ang paggising ng mga pasyente ay naantala
6. Ang ilang mga operasyon (pagputol ng tumbong) ay kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagkawala ng dugo	b) ordinaryong intubation anesthesia. Induction na may thiobarbiturates, pagpapanatili na may cyclopropane, fluotane, ether o N 2 O kasama ang ganglion block na walang hypotension c) intravenous thiobarbiturate anesthesia gamit ang drip method. Kinakailangan ang paglanghap ng oxygen 3. Spinal anesthesia	Para sa parehong mga interbensyon, kung ang neuroplegics ay kontraindikado Kapaki-pakinabang para sa mga menor de edad na operasyon sa mga pasyenteng madaling matuwa Mapanganib sa kaso ng cachexia at matinding pagkalasing Nagbibigay ng magandang lunas sa pananakit na may pagpapahinga ng kalamnan. Contraindicated para sa mababang presyon ng dugo, pagbagsak, pagkabigla, kapansanan sa paggana ng atay at bato, at sa katandaan.
II. Mga operasyong pang-emergency "Acute abdomen" (pagputol ng tiyan, bituka, pag-aalis ng bituka na bara dahil sa volvulus, strangulation, tumor, cholecystectomy, appendectomy, pagtanggal ng buntis na tubo, pagtahi ng mga butas ng guwang na organo, operasyon para sa subcutaneous ruptures ng pali, bato, atay, atbp.)
1. Mga pasyente ng iba't ibang pangkat ng edad	1. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam a) intubation anesthesia. Induction na may thiobarbiturates, pagpapanatili na may eter o N 2 O. Pagpapahinga ng kalamnan, kinokontrol na paghinga	Paraan ng pagpili sa mga malubhang pasyente na nasuri na may talamak na tiyan. Lumilikha perpektong kondisyon para sa inspeksyon at pagmamanipula sa kailaliman ng cavity ng tiyan. Ang kinokontrol na paghinga ay ginagawang mas madali upang labanan ang shock at hypoxemia
2. Madalas malala pangkalahatang estado(pagbagsak, peritonitis, pagkalasing, pag-aalis ng tubig, panloob na pagdurugo) nagpapalubha sa pinagbabatayan ng pagdurusa
3. Tumpak na diagnosis minsan tinutukoy sa panahon ng operasyon	b) potentiated intubation anesthesia na may eter	Mabuti para sa pangmatagalang operasyon kung walang mga kontraindiksyon sa neuroplegics. Nagbibigay-daan sa iyo na gawin minsan nang walang curarization
4. Ang tagal ng operasyon, mga teknikal na paghihirap at ang dami ng interbensyon ay hindi palaging mahulaan nang maaga	V) eter anesthesia maskara	Dapat iwasan: posible lamang sa mga kaso kung saan walang mga kondisyon para sa intubation anesthesia; bilang karagdagan sa hindi epektibo lokal na kawalan ng pakiramdam. May panganib ng aspirasyon ng suka
5. Walang oras upang ihanda ang mga pasyente	2. Lokal na kawalan ng pakiramdam a) potentiated	Medyo mabuti para sa mga menor de edad na operasyon (appendectomy, strangulated hernia). Mas mababa sa intubation anesthesia.
	b) regular	Ipinahiwatig sa kawalan ng mga kondisyon para sa kawalan ng pakiramdam Ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan ay napakahirap Dapat iwasan
	3. Spinal anesthesia	Masyadong mapanganib. Contraindicated sa pagkabigla, pagkalasing, pagkawala ng dugo

Mga pahina:

Anesthesia set, sterile, disposable, AS-E/S- nilayon para sa pagsasagawa ng pinagsamang epidural-spinal anesthesia.

Ang pangunahing aplikasyon ay ang mga operasyon sa lugar ng tiyan at sa ibaba. Mga operasyon sa lower abdominal at pelvic cavity, tulad ng appendectomy, suturing hernial orifice, mga operasyon sa pantog, mga operasyon sa matris at mga appendage; mga operasyon sa anus at perineum; mga operasyon sa lower limbs, halimbawa, mga operasyon para sa mga bali ng mga buto ng mas mababang mga paa't kamay, pagbabawas ng mga dislokasyon, atbp.

Klinikal na Application ng Epidural at Spinal Anesthesia Set (AS-E/S) disposable - input mga gamot at mga butas para sa nerve blockade sa epidural space at subarachnoid space.

Kumbinasyon na karayom ​​sa anesthesia kit ay isang rail-type na lumbar puncture needle, isang bagong modelo na binubuo ng dalawang uri ng karayom: isang rail-type na epidural needle at isang tuka-shaped spinal needle.

Uri ng riles na lumbar puncture needle- ito ay isang disenyo na may uka sa likod ng panlabas na dingding ng tubo ng karayom ​​ng tradisyonal na epidural na karayom ​​(Touhy needle), na tinatawag na "rail," at isang guide tube sa dulo ng syringe . May pulang marka sa lugar ng pagpasok ng guide tube; sa puntong ito ay maaaring ipasok ang isang karayom ​​para sa lumbar puncture sa needle tube rail. May arytenoid outlet sa ventral side, at may slot sa syringe tip sa ventral side. Mula sa isang dulo ng tubo ng karayom ​​hanggang sa isa pa ay 80±2 mm, sa seksyong ito mayroong 8 mga marka ng pagtatalaga sa labas, ang distansya sa pagitan ng mga marka ay 10 mm.

Karayom ​​ng spinal na hugis tuka- Ito ay isang istraktura na hugis tuka, patag sa gilid ng ventral at hubog sa gilid ng likod. Ang butas para sa paglabas ng gamot ay matatagpuan sa ventral na bahagi ng dulo ng karayom; sa dulo ng hiringgilya sa butas para sa paglabas ng gamot sa gilid ng ventral mayroong isang puwang at isang kapansin-pansing pulang marka.
May marka sa tubo ng karayom, ang distansya mula sa dulong dulo hanggang sa dulo ay 14±0.5 mm.

Kapag ginamit sa kumbinasyon Ang ventral side ng hugis tuka na spinal needle (na may butas para sa paglabas ng gamot) ay nakadirekta sa ibabang bahagi ng groove-rail ng rail-type na epidural needle, kaya, ang tuka-shaped na karayom, na lumipas. sa pamamagitan ng guide tube, pumapasok sa riles kung saan maaari itong dumausdos.
Kapag ang rail-type na karayom ​​ay dumaan sa epidural space, ang hugis tuka na karayom ​​sa kahabaan ng guide rail ay maaaring makapasok sa epidural space at mas malalim sa subarachnoid space.
Ang tuka na karayom ​​ay maaaring pahabain ng 14 ± 0.5 mm pa mula sa dulo ng rail needle.

Kasama sa set ang:

• Karayom ​​para sa pinagsamang kawalan ng pakiramdam(lumbar puncture needle of rail type), karayom ​​haba 82±2 mm.
• Catheter para sa epidural anesthesia, haba ≥700 mm, radiopaque mark na matatagpuan sa layo na 10 mm mula sa isa't isa.
• Syringe needles, sterile, disposable, mga sukat 18G(1.30 x 30 mm); 22G(0.73 x 30 mm); 23G(0.67 x 25 mm).
• Patnubay na karayom, sukat 25G, haba ng karayom ​​116±12 mm, tatsulok na hasa.
• Pagdidisimpekta ng brush, 40x25mm, haba 180 mm, timbang 10.2 g - 3 pcs.
• Medikal na malagkit na plaster na gawa sa non-woven na materyal na may absorbent pad ika, inilaan para sa pag-aayos ng bendahe sa site ng pagpasok ng karayom, laki 80x50 mm.
• Medikal na malagkit na tape, malagkit na layer na pinoprotektahan ng isang papel na backing sa isang non-woven base, na idinisenyo upang ihiwalay ang surgical field, mga sukat 400x50mm - 1 pc., 200x25 mm - 2 mga PC.
• Mga gauze napkin, gawa sa 100% cotton, laki 300x150 mm - 3 pcs.
• Disposable sterile rubber surgical gloves (laki M), may texture na latex, walang pulbos.
• Operating sheet na may butas, gawa sa hindi pinagtagpi na materyal, laki 600x600 mm.
• Pagbibihis ng napkin, gawa sa hindi pinagtagpi na materyal, laki 240x240 mm.
• Konektor ng catheter, ay nagbibigay-daan sa iyong ligtas na ayusin ang isang catheter na may Luer-Lock connector.
• Tube para sa negatibong presyon , dinisenyo upang balansehin ang presyon ng hangin, haba 35 mm, diameter 6 mm, timbang 0.48 g.
• Salain para sa likidong gamot
• Filter ng hangin, ay nagbibigay ng maaasahang proteksyon ng antibacterial na may Luer-Lock connector, Diameter 2.5 mm, taas 2.2 mm, timbang 3.5 g, cell diameter na mas mababa sa 0.2 microns. - 1 PIRASO.
• Mga disposable three-component syringes may selyadong piston, sterile ( 2.5 ml; 5 ml; 20 ml).
• Glass syringe 5 ml, ay partikular na idinisenyo upang mapadali ang matagumpay na pagkilala sa epidural space.

Itakda ang timbang: 3.8 kg (±1%)

Ang kit na ito ay matagumpay na nasubok sa mga sumusunod na institusyong medikal:

• City Clinical Hospital No. 15 na pinangalanan. Filatova
• FSCC FMBA
• Central Clinical Hospital ng Ministry of Internal Affairs
• TsKG FSB
• Ospital na pinangalanan Botkin
• Ika-85 FMBA
• RNHC Petrovsky
• Mga ospital na pinangalanan Sechenov,
• Maternity hospital No. 15
• Maternity hospital No. 5
• Maternity hospital No. 24
• Maternity hospital No. 3
• Maternity hospital No. 17
• Maternity hospital No. 11
• Maternity hospital No. 10
• Maternity hospital sa State Clinical Hospital na pinangalanan. Yudina
• Regional Center for Motherhood and Childhood sa Ramenskoye
• Regional Center for Motherhood and Childhood sa Shchelkovo
• Regional Center for Motherhood and Childhood sa Balashikha
• Central Clinical Hospital Odintsovo at ang maternity hospital nito

Ang produkto ay inilaan para sa solong paggamit lamang
Panahon ng pagpapanatili ng sterility: 2 taon

Tagagawa:
"Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.", Tsina

Presyo bawat set: 100.00 kuskusin. (petsa ng pag-expire: Setyembre 2019)

Mga analogue:

Ang sterile disposable anesthesia kit AS-E/S ay isang analogue ng:

Itakda para sa spinal-epidural anesthesia Combiset, Apexmed
Espokan - itinakda para sa pinagsamang spinal-epidural anesthesia (KSEA), B. Braun
Mga set para sa spinal-epidural anesthesia Portex
Combination set para sa epidural anesthesia, extended (9 item) "Balton"(Artikulo: ZZOR(9), Code ng produkto: ZZOR18GI26130)

Epidural anesthesia kit

Epidural anesthesia kit "TRO-EPIDURA KIT"- nilayon para sa pagbutas at kasunod na catheterization ng epidural space para sa layunin ng pagbibigay ng anesthetic. Ang matagal na epidural anesthesia ay lumilikha ng kumpletong analgesia sa surgical area, visceral peace at improvement peripheral na sirkulasyon, tinitiyak ang mabilis na normalisasyon ng gas exchange, nagpapatatag ng hemodynamics, na makabuluhang binabawasan ang halaga mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang paggamit ng epidural anesthesia ay ginagawang posible upang mapanatili ang epektibong lunas sa sakit sa postoperative period sa mga pinakamalubhang pasyente (urological at obstetric-gynecological operations, operasyon sa mga organo ng tiyan, perineum, dibdib mas mababang mga paa't kamay, atbp.)

Kasama sa kit ang:

- Tuohy needle G-16 o G-18, 8 cm ang haba na may mandrel ay may internasyonal na color coding at isang proteksiyon na takip, 1 cm na mga marka sa buong gumaganang bahagi ng karayom, isang Luer-Lock connector, isang indicator ng direksyon ng paghiwa ng karayom ​​at isang retaining plate upang mapadali ang mga pandamdam na sensasyon ng doktor. Ang transparent na Tuohy needle pavilion ay nagbibigay-daan para sa mabilis na visualization ng cerebrospinal fluid sa panahon ng dural injury.
- Epidural catheter G-19 o G21, hindi bababa sa 70 cm ang haba, gawa sa radiopaque nylon na may bilugan na saradong dulo na nagpapaliit sa posibilidad ng pinsala sa panahon ng pagpapasok. Ang catheter ay may: tatlong lateral perforations sa distal na dulo mga catheter na tinitiyak ang mabilis na paghahatid ng anesthetic na may pare-parehong pamamahagi at hydroseparation ng epidural space, mga itim na malinaw na linya na nagmamarka sa lalim ng catheter at isang gabay sa catheter na nagpapadali sa pagpasok nito sa karayom.
- Konektor para sa catheter na may proteksiyon na takip, na nagpapahintulot na maayos itong maayos gamit ang Luer-Lock connector.
- Epidural flat filter 0.22 micron, surface 7 cm², nagbibigay ng maaasahang proteksyon ng antibacterial gamit ang isang Luer-Lock connector.
- Scarifier needle G-16 para sa pagbubutas sa balat bago ilagay.
- Loss of resistance (LOR) syringe, tatlong bahagi na may selyadong piston at malambot, sensitibong stroke para sa malinaw na pagkakakilanlan ng epidural space. Volume 5 o 10 ml na may Luer-Lock connector.

Ang epidural set ay inilaan para sa isang beses na paggamit nang hindi hihigit sa 60 minuto. Non-pyrogenic. Libre mula sa mabibigat na metal.
Paglaban sa presyon 6 bar.
Isterilisasyon: Ethylene oxide (EO).
Package: indibidwal sa anyo ng isang matibay na tray, na nakaimpake sa isang paltos na may mga tagubilin sa Russian. 10 piraso sa isang karton na kahon.
Pinakamahusay bago ang petsa: 5 taon.

Mga tagagawa:

Troge Medical GmbH, Alemanya
Epidural anesthesia kit "TRO-EPIDURA KIT" presyo: PANSAMANTALA HINDI BENTA!

"Global Medikit Limited", India
Pinahabang Epidural Anesthesia Kit(may Tuohy needle: G18 / G16 x 80 mm, epidural catheter 1000 mm, flat filter 0.2 µm.)
Presyo: 350.00 kuskusin. (SALE ng mga natira, expiration date hanggang 02.2020)

Itakda para sa epidural anesthesia "SURU", India

Itakda para sa epidural anesthesia "SURU": Tuohy needle G-18 (10 mm ang haba), mandrin, epidural catheter G-21, bacteriovirus filter 0.20 micron. , Luer syringe "pagkawala ng paglaban" -10 ml,
Presyo: 630.00 kuskusin.

Portex "Minipack" epidural anesthesia kit

Bumili gamit ang produktong ito:

Ang mga operasyon sa colon ay madalas (hanggang 80%) na ginagawa dahil sa paglitaw ng isang tumor. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng pagbubukas ng lumen ng malaking bituka, na tumutukoy sa mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.

Mga sugat ng malaking bituka (benign at malignant na mga tumor, ulcerative colitis) ay maaaring sinamahan ng pagkalat ng mga mikrobyo sa kabila ng dingding ng colon. Ipinapaliwanag nito ang saklaw (hanggang 40%) ng cellulitis at peritonitis.

Ang paghahanda bago ang operasyon, na isinasagawa sa loob ng ilang araw (hanggang isang linggo), ay may mahalagang papel sa matagumpay na resulta ng anumang operasyon sa colon. Nakaugalian na ang pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatan at espesyal (lokal) na mga aktibidad sa pagsasanay.

Pinakamahalaga sa colon surgery mayroon silang paghahanda at pagpapalabas ng mga bituka, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng isang madaling natutunaw, walang basurang diyeta, i.e. walang hibla, almirol, ngunit may mataas na nilalaman ng mga substrate ng enerhiya.

Mas gusto ng ilang mga may-akda na gumamit ng mga espesyal na paghahanda sa nutrisyon na ganap na hinihigop sa maliit na bituka. Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng laxative at nililinis ang mga bituka na may paulit-ulit na enemas. Ang pag-alis ng bituka ay hindi nakakamit lamang sa mga kaso ng diagnosed o nagbabantang pagbubutas ng bituka na pader, pati na rin sa masaganang pagdurugo ng bituka. Paghahanda ng bituka para sa operasyon langis ng castor at magnesium sulfate ay nangangailangan ng pansin, dahil ito ay maaaring sinamahan ng dehydration, mga kaguluhan sa electrolyte metabolism, at maging ang paglitaw ng pagkabigo sa bato(oliguria). Ang isang espesyal na lugar ay dapat na inookupahan ng preventive na paggamit ng mga antibacterial agent. Kapag pumipili ng mga gamot para sa preoperative na paghahanda ng colon, kinakailangang isaalang-alang na sa mga nakaraang taon non-spore-forming anaerobic flora o ang kaugnayan nito sa aerobes ay may nangingibabaw na posisyon sa pagbuo ng malubhang purulent-septic na proseso. Ang normal na microflora ng colon ay binubuo ng 20 permanente at transient strains ng aerobes at higit sa 50 strains ng anaerobes. Ang mga pangunahing pathogens ng postoperative purulent na komplikasyon ay: mula sa aerobes - coli, mula sa anaerobes - bacteroids. Kapag pumipili ng mga gamot para sa antibacterial prophylaxis, tumutuon kami sa mga pathogen na ito.

Ang mga non-sorbing na materyales ay malawakang ginagamit mga gamot na antibacterial o mga kumbinasyon nito, ibinibigay nang pasalita. Ang mga kumbinasyon ng neomycin na may erythromycin at kanamycin na may erythromycin ay positibong nasuri bilang mabisang gamot para sa antibiotic prophylaxis sa colon surgery. Sa kasalukuyan, ang metronidazole ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pag-iwas sa suppuration pagkatapos ng operasyon sa colon dahil sa mataas na kahusayan laban sa non-clostridial anaerobes. May katibayan ng benepisyo pangangasiwa ng parenteral metronidazole at kanamycin bago ang oral administration.

Kasama ng mga espesyal na hakbang, karaniwang kinakailangan ang pangkalahatang pagsasanay na naglalayong alisin ang anemia, hypoproteinemia o dysproteinemia, hypovolemia at mga kaguluhan sa electrolyte(hypokalemia). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga matatanda at may edad na mga pasyente dahil sa mas mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo dahil sa pinababang pagpapaandar ng excretory renal at metabolic disorder. mga gamot sa atay, hypoproteinemia at hypoalbuminemia. Ang kanser, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pinsala sa colon, ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng paggana ng adrenal glands (metastases) at thyroid gland. Posible ang makabuluhang pagdurugo mula sa tumor, at ang pagkakaroon ng villous tumor (papillary adenoma) ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagkagambala sa tubig at electrolyte, dehydration, hyponatremia, hypochloremia, hypokalemia, at azotemia. Bago isagawa ang operasyon, kinakailangang itama ang mga naobserbahang sintomas sa naturang mga pasyente. mga kaguluhan sa tubig at electrolyte. May mga indikasyon ng mataas na panganib ng pagbuo malubhang komplikasyon(hanggang sa kamatayan) sa panahon ng mga operasyon para sa mga villous tumor na may hindi nalutas na hypokalemia.

Nagdadala sa malaking bituka mga interbensyon sa kirurhiko ang malaking volume at makabuluhang tagal ay nangangailangan ng sapat na pagpapahinga at analgesia. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng resection ng kaliwang kalahati ng colon o tumbong, ang pasyente ay dapat na nasa posisyon ng Trendelenburg at nasa posisyon ng lithotomy sa parehong oras. Ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng mga pagbabago sa postural sa paghinga at hemodynamics. Ang paraan ng pagpili ay endotracheal pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mahusay na antas ng pagpapahinga ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon. Ang matagal na pananatili sa posisyon ng Trendelenburg ay humahantong sa pamamaga ng mga talukap ng mata, mukha, at likod ng ulo. Sa kasong ito, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa itaas na kalahati ng katawan ay maaaring i-mask ang dami ng intraoperative na pagkawala ng dugo, na maaaring maging makabuluhan. Sa panahon ng operasyon kinakailangan upang matiyak ang kontrol presyon ng dugo at central venous pressure, pulse rate at ECG, oras-oras na diuresis at temperatura ng katawan. Isinasaalang-alang na ang estado ng daloy ng dugo sa colon ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagpapagaling ng colonic anastomosis, mahalaga na sapat at napapanahong magbayad pagkawala ng dugo sa operasyon. Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa colon ay sinamahan ng vasospasm, na kung minsan ay hindi tumitigil kahit na pagkatapos ng operasyon.

Kapag pumipili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam at mga gamot para sa pagpapatupad nito, dapat isaalang-alang ng isa ang kanilang epekto sa daloy ng dugo ng colon at sa pagpapagaling ng colon anastomosis. Spinal at epidural anesthesia, binabawasan ang sympathetic na aktibidad at medyo tumataas na tono parasympathetic division sistema ng nerbiyos, binabawasan ang lumen ng colon. Bilang karagdagan, ang spinal at epidural anesthesia ay maaaring makagambala sa mesenteric na daloy ng dugo kung sinamahan ng systemic. arterial hypotension. Dahil sa mga epektong ito, maaaring ipagpalagay na ang mga ganitong uri ng anesthesia ay may hindi kanais-nais na epekto sa integridad ng anastomosis. Ang sitwasyong ito, tila, ay ang batayan para sa pagrekomenda ng limitadong paggamit ng spinal at epidural anesthesia sa panahon ng naturang mga operasyon. Binabawasan din ng mga beta-blocker ang lumen ng bituka.

Maaaring gamitin ang Morphine sa panahon ng resection para sa colon cancer. Gayunpaman, hindi ito maaaring gamitin para sa premedication at postoperative pain relief para sa diverticulitis. Sa mga pasyente na may colon diverticulitis, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa narcotic analgesics. Pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine sa mga pasyente na may diverticulitis, ang intraintestinal pressure ay maaaring tumaas sa 90 mmHg. Art. (Ang normal na presyon ay karaniwang 10 mm Hg, na may average na pagtaas sa 20-30 mm Hg pagkatapos magreseta ng morphine). Sa kaso ng diverticulosis ng colon, ang morphine ay dapat na ibukod upang hindi maging sanhi ng matinding pag-atake ng sakit at ang paglitaw ng "flora leakage" syndrome.

May isang opinyon na ang paggamit ng proserin sa panahon ng ileorectal anastomosis ay maaaring mag-ambag sa pagtagas ng mga flora, pati na rin ang anastomotic failure. Bilang karagdagan, binabawasan ng prozerin ang daloy ng dugo sa mesentery ng 50%. Ang epektong ito ay maaaring baligtarin ng atropine. Ang pangangasiwa ng atropine (hanggang 1 mg) nang mas maaga kaysa sa pinipigilan ng proserine masamang impluwensya para sa anastomosis. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibidad ng mga kalamnan ng bituka ay inversely proportional sa pulse rate. Sa maaga postoperative period Kinakailangan ang pagsubaybay sa rate ng puso. Kapag ito ay bumagal, inirerekumenda na magbigay ng atropine. Pagkatapos ng operasyon, dapat ibigay ang mga intravenous fluid infusion therapy para sa rehydration (hindi bababa sa 5 araw) at pagwawasto ng mga umuusbong na karamdaman. Mahalagang mapanatili ang sapat na lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon.

Mga operasyon sa anus at tumbong (para sa almuranas, fissures, atbp.) ay maaaring isagawa sa ilalim infiltration anesthesia, lower spinal o epidural anesthesia. Sa panahon ng operasyon para sa mga fistula, dahil sa mga posibleng kahirapan sa pagtukoy ng fistula tract, ipinapayong iwasan ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang mga operasyon sa colon ay madalas (hanggang 80%) na ginagawa dahil sa paglitaw ng isang tumor. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng pagbubukas ng lumen ng malaking bituka, na tumutukoy sa isang mataas na panganib nakakahawang komplikasyon. Ang mga sugat ng malaking bituka (benign at malignant na mga tumor, ulcerative colitis) ay maaaring sinamahan ng pagkalat ng mga mikrobyo sa kabila ng dingding ng colon. Ipinapaliwanag nito ang saklaw (hanggang 40%) ng cellulitis at peritonitis.
Ang paghahanda bago ang operasyon, na isinasagawa sa loob ng ilang araw (hanggang isang linggo), ay may mahalagang papel sa matagumpay na resulta ng anumang operasyon sa colon. Nakaugalian na ang pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatan at espesyal (lokal) na mga aktibidad sa pagsasanay.
Ang malaking kahalagahan sa colon surgery ay ang paghahanda at paglabas ng mga bituka, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng isang madaling natutunaw, walang basurang diyeta, i.e. walang hibla, almirol, ngunit may mataas na nilalaman ng mga substrate ng enerhiya.
Mas gusto ng ilang mga may-akda na gumamit ng mga espesyal na paghahanda sa nutrisyon na ganap na hinihigop sa maliit na bituka. Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng laxative at nililinis ang mga bituka na may paulit-ulit na enemas. Ang pag-alis ng bituka ay hindi nakakamit lamang sa mga kaso ng diagnosed o nagbabantang pagbubutas ng bituka na pader, gayundin sa mga kaso ng labis na pagdurugo ng bituka. Ang paghahanda ng mga bituka para sa operasyon na may langis ng castor at magnesium sulfate ay nangangailangan ng pansin, dahil maaari itong sinamahan ng pag-aalis ng tubig, kapansanan sa metabolismo ng electrolyte, at maging ang paglitaw ng pagkabigo sa bato (oliguria). Ang isang espesyal na lugar ay dapat na inookupahan ng pang-iwas na paggamit mga ahente ng antibacterial. Kapag pumipili ng mga gamot para sa preoperative na paghahanda ng colon, kinakailangang isaalang-alang na sa mga nakaraang taon, ang non-spore-forming anaerobic flora o ang kaugnayan nito sa aerobes ay may nangingibabaw na posisyon sa pagbuo ng malubhang purulent-septic na proseso. Ang normal na microflora ng colon ay binubuo ng 20 permanente at transient strains ng aerobes at higit sa 50 strains ng anaerobes. Ang pangunahing causative agent ng postoperative purulent complications ay: mula sa aerobes - Escherichia coli, mula sa anaerobes - bacteroides. Kapag pumipili ng mga gamot para sa antibacterial prophylaxis, tumutuon kami sa mga pathogen na ito.
Ang mga di-nasisipsip na antibacterial na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon, na inireseta nang pasalita, ay malawakang ginagamit. Positibong rating bilang mabisang gamot Para sa antibiotic prophylaxis sa colon surgery, ang mga kumbinasyon ng neomycin na may erythromycin at kanamycin na may erythromycin ay nakuha. Sa kasalukuyan, ang metronidazole ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pag-iwas sa suppuration pagkatapos ng colon surgery dahil sa mataas na bisa nito laban sa non-clostridial anaerobes. Mayroong katibayan ng bentahe ng parenteral na pangangasiwa ng metronidazole at kanamycin sa kanilang oral administration.
Kasama ng mga espesyal na kaganapan, kadalasang kinakailangan ito Pangkalahatang pagsasanay, na naglalayong alisin ang anemia, hypoproteinemia o dysproteinemia, hypovolemia at electrolyte disturbances (hypokalemia). Espesyal na atensyon dapat ibigay sa mga matatanda at may edad na mga pasyente dahil sa mas mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo dahil sa pagbawas function ng excretory bato, may kapansanan sa metabolismo ng mga gamot sa atay, hypoproteinemia at hypoalbuminemia. Ang kanser, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pinsala sa colon, ay maaaring sinamahan ng pagbaba sa pag-andar ng adrenal glands (metastases) at thyroid gland. Posible ang makabuluhang pagdurugo mula sa tumor, at ang pagkakaroon ng villous tumor (papillary adenoma) ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagkagambala sa tubig at electrolyte, dehydration, hyponatremia, hypochloremia, hypokalemia, at azotemia. Bago isagawa ang operasyon, kinakailangan upang iwasto ang mga kaguluhan sa likido at electrolyte na sinusunod sa mga naturang pasyente. May mga tagubilin tungkol sa mataas na antas ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon (kabilang ang kamatayan) sa panahon ng mga operasyon para sa mga villous tumor na may hindi nalutas na hypokalemia.
Ang pagsasagawa ng malakihan at pangmatagalang surgical intervention sa malaking bituka ay nangangailangan ng sapat na pagpapahinga at analgesia. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng resection ng kaliwang kalahati ng colon o tumbong, ang pasyente ay dapat na nasa posisyon ng Trendelenburg at nasa posisyon ng lithotomy sa parehong oras. Ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng mga pagbabago sa postural sa paghinga at hemodynamics. Ang paraan ng pagpili ay endotracheal general anesthesia na may isang mahusay na antas ng relaxation ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon. Ang matagal na pananatili sa posisyon ng Trendelenburg ay humahantong sa pamamaga ng mga talukap ng mata, mukha, at likod ng ulo. Sa kasong ito, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa itaas na kalahati ng katawan ay maaaring i-mask ang dami ng intraoperative na pagkawala ng dugo, na maaaring maging makabuluhan. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang matiyak ang kontrol ng presyon ng dugo at central venous pressure, pulse rate at ECG, oras-oras na diuresis at temperatura ng katawan. Isinasaalang-alang na ang estado ng daloy ng dugo sa colon ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagpapagaling ng colonic anastomosis, mahalaga na sapat at agad na mabayaran ang pagkawala ng dugo sa operasyon. Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa colon ay sinamahan ng vasospasm, na kung minsan ay hindi tumitigil kahit na pagkatapos ng operasyon.
Kapag pumipili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam at mga gamot para sa pagpapatupad nito, dapat isaalang-alang ng isa ang kanilang epekto sa daloy ng dugo ng colon at sa pagpapagaling ng colon anastomosis. Ang spinal at epidural anesthesia, binabawasan ang aktibidad ng nagkakasundo at medyo pagtaas ng tono ng parasympathetic na bahagi ng nervous system, binabawasan ang lumen ng colon. Bilang karagdagan, ang spinal at epidural anesthesia ay maaaring makapinsala sa mesenteric blood flow kung sinamahan ng systemic arterial hypotension. Dahil sa mga epektong ito, maaaring ipagpalagay na ang mga ganitong uri ng anesthesia ay may hindi kanais-nais na epekto sa integridad ng anastomosis. Ang sitwasyong ito, tila, ay ang batayan para sa pagrekomenda ng limitadong paggamit ng spinal at epidural anesthesia sa panahon ng naturang mga operasyon. Binabawasan din ng mga beta-blocker ang lumen ng bituka.
Maaaring gamitin ang Morphine sa panahon ng resection para sa colon cancer. Gayunpaman, hindi ito maaaring gamitin para sa premedication at postoperative pain relief para sa diverticulitis. Ang mga pasyente na may colon diverticulitis ay tumaas ang pagiging sensitibo sa narcotic analgesics. Pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine sa mga pasyente na may diverticulitis, ang intraintestinal pressure ay maaaring tumaas sa 90 mmHg. Art. (Ang normal na presyon ay karaniwang 10 mm Hg, na may average na pagtaas sa 20-30 mm Hg pagkatapos magreseta ng morphine). Sa kaso ng diverticulosis ng colon, ang morphine ay dapat na ibukod upang hindi maging sanhi ng matinding pag-atake ng sakit at ang paglitaw ng "flora leakage" syndrome.
May isang opinyon na ang paggamit ng proserin sa panahon ng ileorectal anastomosis ay maaaring mag-ambag sa pagtagas ng mga flora, pati na rin ang anastomotic failure. Bilang karagdagan, binabawasan ng prozerin ang daloy ng dugo sa mesentery ng 50%. Ang epektong ito ay maaaring baligtarin ng atropine. Ang pagpapakilala ng atropine (hanggang sa 1 mg) nang mas maaga kaysa sa proserine ay pumipigil sa isang nakakapinsalang epekto sa anastomosis. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibidad ng mga kalamnan ng bituka ay inversely proportional sa pulse rate. Sa maagang postoperative period, kinakailangan ang pagsubaybay sa rate ng pulso. Kapag ito ay bumagal, inirerekumenda na magbigay ng atropine. Pagkatapos ng operasyon, ang intravenous infusion therapy ay dapat isagawa para sa rehydration (hindi bababa sa 5 araw) at pagwawasto ng mga umuusbong na karamdaman. Mahalagang mapanatili ang sapat na lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon.
Ang mga operasyon sa anus at tumbong (para sa almuranas, fissure, atbp.) ay maaaring isagawa sa ilalim ng infiltration anesthesia, lower spinal o epidural anesthesia. Sa panahon ng operasyon para sa mga fistula, dahil sa mga posibleng kahirapan sa pagtukoy ng fistula tract, ipinapayong iwasan ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Anatomy at pag-andar ng tumbong. Pag-uuri ayon sa nosological form.

Anatomy ng mga kalamnan ng tiyan, ang kanilang topograpiya, mga pag-andar, suplay ng dugo at innervation. Kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis. Puting linya.

Anatomy ng mga kalamnan ng tiyan. Ang kanilang mga tungkulin. Kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis. Linea alba. Mahinang mga spot sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga operasyon sa colon ay madalas (hanggang 80%) na ginagawa dahil sa paglitaw ng isang tumor. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng pagbubukas ng lumen ng malaking bituka, na tumutukoy sa mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang mga sugat ng malaking bituka (benign at malignant na mga tumor, ulcerative colitis) ay maaaring sinamahan ng pagkalat ng mga mikrobyo sa kabila ng dingding ng colon. Ipinapaliwanag nito ang saklaw (hanggang 40%) ng cellulitis at peritonitis.

Ang paghahanda bago ang operasyon, na isinasagawa sa loob ng ilang araw (hanggang isang linggo), ay may mahalagang papel sa matagumpay na resulta ng anumang operasyon sa colon. Nakaugalian na ang pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatan at espesyal (lokal) na mga aktibidad sa pagsasanay.

Ang malaking kahalagahan sa colon surgery ay ang paghahanda at paglabas ng mga bituka, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng isang madaling natutunaw, walang basurang diyeta, i.e. walang hibla, almirol, ngunit may mataas na nilalaman ng mga substrate ng enerhiya.

Mas gusto ng ilang mga may-akda na gumamit ng mga espesyal na paghahanda sa nutrisyon na ganap na hinihigop sa maliit na bituka. Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng laxative at nililinis ang mga bituka na may paulit-ulit na enemas. Ang pag-alis ng bituka ay hindi nakakamit lamang sa mga kaso ng diagnosed o nagbabantang pagbubutas ng bituka na pader, gayundin sa mga kaso ng labis na pagdurugo ng bituka. Ang paghahanda ng mga bituka para sa operasyon na may langis ng castor at magnesium sulfate ay nangangailangan ng pansin, dahil maaari itong sinamahan ng pag-aalis ng tubig, kapansanan sa metabolismo ng electrolyte, at maging ang paglitaw ng pagkabigo sa bato (oliguria). Ang isang espesyal na lugar ay dapat na inookupahan ng preventive na paggamit ng mga antibacterial agent. Kapag pumipili ng mga gamot para sa preoperative na paghahanda ng colon, kinakailangang isaalang-alang na sa mga nakaraang taon, ang non-spore-forming anaerobic flora o ang kaugnayan nito sa aerobes ay may nangingibabaw na posisyon sa pagbuo ng malubhang purulent-septic na proseso. Ang normal na microflora ng colon ay binubuo ng 20 permanente at transient strains ng aerobes at higit sa 50 strains ng anaerobes. Ang pangunahing causative agent ng postoperative purulent complications ay: mula sa aerobes - Escherichia coli, mula sa anaerobes - bacteroides. Kapag pumipili ng mga gamot para sa antibacterial prophylaxis, tumutuon kami sa mga pathogen na ito.

Ang mga di-nasisipsip na antibacterial na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon, na inireseta nang pasalita, ay malawakang ginagamit. Ang mga kumbinasyon ng neomycin na may erythromycin at kanamycin na may erythromycin ay positibong nasuri bilang mabisang gamot para sa antibiotic prophylaxis sa colon surgery. Sa kasalukuyan, ang metronidazole ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pag-iwas sa suppuration pagkatapos ng colon surgery dahil sa mataas na bisa nito laban sa non-clostridial anaerobes. Mayroong katibayan ng bentahe ng parenteral na pangangasiwa ng metronidazole at kanamycin sa kanilang oral administration.

Kasama ng mga espesyal na hakbang, karaniwang kinakailangan ang pangkalahatang pagsasanay na naglalayong alisin ang anemia, hypoproteinemia o dysproteinemia, hypovolemia at electrolyte disturbances (hypokalemia). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga matatanda at senile na pasyente dahil sa isang mas mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo dahil sa pinababang excretory function ng mga bato, may kapansanan sa metabolismo ng mga gamot sa atay, hypoproteinemia at hypoalbuminemia. Ang kanser, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pinsala sa colon, ay maaaring sinamahan ng pagbaba sa pag-andar ng adrenal glands (metastases) at thyroid gland. Posible ang makabuluhang pagdurugo mula sa tumor, at ang pagkakaroon ng villous tumor (papillary adenoma) ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagkagambala sa tubig at electrolyte, dehydration, hyponatremia, hypochloremia, hypokalemia, at azotemia. Bago isagawa ang operasyon, kinakailangan upang iwasto ang mga kaguluhan sa likido at electrolyte na sinusunod sa mga naturang pasyente. May mga indikasyon ng mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon (kabilang ang kamatayan) sa panahon ng mga operasyon para sa mga villous tumor na may hindi nalutas na hypokalemia.

Ang pagsasagawa ng malakihan at pangmatagalang surgical intervention sa malaking bituka ay nangangailangan ng sapat na pagpapahinga at analgesia. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng resection ng kaliwang kalahati ng colon o tumbong, ang pasyente ay dapat na nasa posisyon ng Trendelenburg at sa posisyon ng lithotomy sa parehong oras. Ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng mga pagbabago sa postural sa paghinga at hemodynamics. Ang paraan ng pagpili ay endotracheal general anesthesia na may isang mahusay na antas ng relaxation ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon. Ang matagal na pananatili sa posisyon ng Trendelenburg ay humahantong sa pamamaga ng mga talukap ng mata, mukha, at likod ng ulo. Sa kasong ito, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa itaas na kalahati ng katawan ay maaaring i-mask ang dami ng intraoperative na pagkawala ng dugo, na maaaring maging makabuluhan. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang matiyak ang kontrol ng presyon ng dugo at central venous pressure, pulse rate at ECG, oras-oras na diuresis at temperatura ng katawan. Isinasaalang-alang na ang estado ng daloy ng dugo sa colon ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagpapagaling ng colonic anastomosis, mahalaga na sapat at agad na mabayaran ang pagkawala ng dugo sa operasyon. Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa colon ay sinamahan ng vasospasm, na kung minsan ay hindi tumitigil kahit na pagkatapos ng operasyon.

Kapag pumipili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam at mga gamot para sa pagpapatupad nito, dapat isaalang-alang ng isa ang kanilang epekto sa daloy ng dugo ng colon at sa pagpapagaling ng colon anastomosis. Ang spinal at epidural anesthesia, binabawasan ang aktibidad ng nagkakasundo at medyo pagtaas ng tono ng parasympathetic na bahagi ng nervous system, binabawasan ang lumen ng colon. Bilang karagdagan, ang spinal at epidural anesthesia ay maaaring makapinsala sa mesenteric blood flow kung sinamahan ng systemic arterial hypotension. Dahil sa mga epektong ito, maaaring ipagpalagay na ang mga ganitong uri ng anesthesia ay may hindi kanais-nais na epekto sa integridad ng anastomosis. Ang sitwasyong ito, tila, ay ang batayan para sa pagrekomenda ng limitadong paggamit ng spinal at epidural anesthesia sa panahon ng naturang mga operasyon. Binabawasan din ng mga beta-blocker ang lumen ng bituka.

Maaaring gamitin ang Morphine sa panahon ng resection para sa colon cancer. Gayunpaman, hindi ito maaaring gamitin para sa premedication at postoperative pain relief para sa diverticulitis. Ang mga pasyente na may colonic diverticulitis ay tumaas ang sensitivity sa narcotic analgesics. Pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine sa mga pasyente na may diverticulitis, ang intraintestinal pressure ay maaaring tumaas sa 90 mmHg. Art. (Ang normal na presyon ay karaniwang 10 mm Hg, na may average na pagtaas sa 20-30 mm Hg pagkatapos magreseta ng morphine). Sa kaso ng diverticulosis ng colon, ang morphine ay dapat na ibukod upang hindi maging sanhi ng matinding pag-atake ng sakit at ang paglitaw ng "flora leakage" syndrome.

May isang opinyon na ang paggamit ng proserin sa panahon ng ileorectal anastomosis ay maaaring mag-ambag sa pagtagas ng mga flora, pati na rin ang anastomotic failure. Bilang karagdagan, binabawasan ng prozerin ang daloy ng dugo sa mesentery ng 50%. Ang epektong ito ay maaaring baligtarin ng atropine. Ang pagpapakilala ng atropine (hanggang sa 1 mg) nang mas maaga kaysa sa proserine ay pumipigil sa isang nakakapinsalang epekto sa anastomosis. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibidad ng mga kalamnan ng bituka ay inversely proportional sa pulse rate. Sa maagang postoperative period, kinakailangan ang pagsubaybay sa rate ng pulso. Kapag ito ay bumagal, inirerekumenda na magbigay ng atropine. Pagkatapos ng operasyon, ang intravenous infusion therapy ay dapat isagawa para sa rehydration (hindi bababa sa 5 araw) at pagwawasto ng mga umuusbong na karamdaman. Mahalagang mapanatili ang sapat na lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang mga operasyon sa anus at tumbong (para sa almuranas, fissure, atbp.) ay maaaring isagawa sa ilalim ng infiltration anesthesia, lower spinal o epidural anesthesia. Sa panahon ng operasyon para sa mga fistula, dahil sa mga posibleng kahirapan sa pagtukoy ng fistula tract, ipinapayong iwasan ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Petsa na idinagdag: 2015-02-05 | Views: 1821 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |