Inguinal hernia ay isang sakit kung saan nangyayari ang isang tulad ng tumor lamang loob sa isang uri ng bulsa na nabuo bilang isang resulta ng paghihiwalay ng mga layer ng peritoneum sa lugar ng singit. Kadalasan ito ay unilateral sa kalikasan at ipinakikita ng sakit na may iba't ibang intensity, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, bigat, at pagkasunog sa lugar ng singit.

Ang patolohiya ay isa sa mga pinaka-karaniwan sa lahat ng mga hernias ng anterior na dingding ng tiyan. Kadalasan, ang mga lalaki ay nagdurusa sa sakit (5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang inguinal canal ay isa sa pinakamahina na anatomical formations ng anterior abdominal wall.

Ang mga pangunahing elemento ng isang hernia: ang inguinal canal (hernial orifice), ang parietal peritoneum (hernial sac) at ang mga organo ng tiyan, kadalasan ang omentum at bituka (hernial contents). Ang inguinal hernias ay bumubuo ng 75 hanggang 80% ng lahat ng panlabas na luslos ng tiyan, kung saan 90-95% ay inguinal hernias sa mga lalaki. Sa 85% ng mga kaso, ang hindi direktang inguinal hernias ay nakuha, sa 15% sila ay congenital.

Batay sa kanilang pinagmulan, ang inguinal hernias ay nahahati sa:

• Congenital. Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng hindi pagsasanib ng peritoneal intussusception pagkatapos ng intrauterine descent ng testicle sa scrotum. Sa kumpletong nonunion, ang testicle ay matatagpuan sa hernial sac. Sa ganitong uri ng inguinal hernia, ang mga lalaki ay maaaring makaranas ng hindi bumababa na mga testicle sa scrotum (cryptorchidism).
• Binili. Lumilitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan.

Ang pangunahing pagkakaiba ay ang lokasyon ng testicle. Kung ito ay malapit (sa labas) sa hernial sac, kung gayon ito ay isang nakuha na luslos; na may likas na katangian ng sakit, ang testicle ay matatagpuan sa hernial sac.

Batay sa mga anatomical na katangian at depende sa lokasyon at likas na katangian ng pagbuo, ang mga sumusunod na uri ng inguinal hernias ay nakikilala:

• Direktang - ay nakuha sa kalikasan at kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao. Ang isang tampok na katangian ng ganitong uri ng luslos ay ang mga panloob na organo ay pumapasok sa inguinal canal sa pamamagitan ng medial inguinal fossa sa labas ng spermatic cord. Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng patolohiya ay ang pagkakaroon ng isang malawak na inguinal gap at kahinaan ng posterior wall ng inguinal canal. Ang hernia ay maaaring hindi kumpleto o kumpleto (ang protrusion ay nananatili sa loob/nagpapalawak ng inguinal canal). Ang protrusion ay bilog, kadalasang bilateral, malalaking sukat umabot sa mga bihirang kaso.
• Pahilig - nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral na lokalisasyon at kadalasan ay congenital, bagaman maaari itong lumitaw sa anumang edad. Ang protrusion ay matatagpuan alinman mula sa mga elemento ng spermatic cord palabas, o ang mga elemento nito ay maaaring magkasya sa hernial sac sa lahat ng panig.
• Pinagsama - nailalarawan sa pamamagitan ng anatomically different multiple hernial sacs (medyo bihira).
• Pag-slide - ang mga dingding ng hernia ay katabi ng katabing organ (isa sa pinaka mapanganib na species sakit).

Mga sanhi ng inguinal hernia sa mga lalaki

Walang iisang sanhi ng inguinal hernia; maaari itong mangyari sa iba't ibang kategorya ng edad anumang oras.

Lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa kapag ang inguinal hernia ay tumataas nang malaki sa laki. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng laki ng hernial protrusion at ang organ na matatagpuan dito.

Ang mga kadahilanan na maaaring pukawin ang hitsura ng inguinal protrusion sa mga lalaki ay kinabibilangan ng:

• patolohiya ng prostate;
• namamana na kadahilanan (presensya ng sakit na ito malapit na kamag-anak);
• congenital disorder nag-uugnay na tisyu, na binubuo ng kahinaan nito;
• labis na timbang ng katawan (nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan);
• dysfunction ng gastrointestinal tract bituka ng bituka(patungo sa tumaas na load Sa harapan dingding ng tiyan);
• pinsala sa kalamnan sa dingding ng tiyan;
• mahirap pisikal na trabaho;
• talamak na ubo (pumupukaw ng pagtaas ng intrauterine pressure).

Kasama rin sa panganib na grupo ang mga sanggol na wala pa sa panahon, na mas malamang na magkaroon ng inguinal hernia sa pagtanda.

Mayroong 4 na yugto sa pag-unlad ng patolohiya.

1. Initial – isang tumor-like protrusion forms sa groin area bilang resulta ng overexertion.
2. Canal - nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng hernial sac sa mismong pagbubukas ng inguinal canal, na kumikilos bilang isang hernial orifice.
3. Sa totoo lang inguinal hernia - ang hernial na nilalaman ay umaabot sa kabila ng inguinal canal.
4. Inguinal-scrotal hernia - ang mga nilalaman ay bumaba sa pamamagitan ng spermatic cord papunta sa scrotum.

Ang mga klinikal na sintomas ng inguinal hernia sa mga lalaki, depende sa yugto ng sakit, ay maaaring lumitaw nang unti-unti o biglang lumala nang husto. Ang pangunahing palatandaan ng paunang yugto ng sakit ay isang maliit na protrusion sa lugar ng singit, na nawawala sa isang nakahiga na posisyon at nagiging halos hindi nakikita sa hitsura. Ang patolohiya na ito nagpapatuloy na medyo paborable, masakit na sensasyon hindi gaanong mahalaga. Maaari itong makita sa panahon ng isang visual na pagsusuri ng pasyente.

Lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa kapag ang inguinal hernia ay tumataas nang malaki sa laki. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng laki ng hernial protrusion at ang organ na matatagpuan dito. Maaaring maranasan ng isang lalaki masakit na sensasyon, pinalubha ng mga pag-load at pag-igting, sakit sa rehiyon ng lumbar, mga dysuric disorder. Posibleng pagkagambala sa sistema ng pagtunaw. Bilang karagdagan, ang isang strangulated inguinal hernia ay maaaring magdulot ng hyperthermia, kahinaan, karamdaman, pagsusuka, at matinding pananakit.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng patolohiya ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap at kasama ang pagsusuri ng isang siruhano, instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik.

Napapanahong pagtuklas ng patolohiya at maaga operasyon Ang inguinal hernia ay ang pag-iwas sa pagkakasakal nito.

Mga instrumental na pamamaraan

• Ultrasound ( ultrasonography) inguinal canals: ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ilang mga tampok ng hernial sac, ang mga nilalaman nito, laki at posisyon, lalo na kung ang pagbuo ay maliit.
• X-ray na may ahente ng kaibahan: ang pamamaraan ay binubuo ng pagpapasok ng radiopaque solution sa hernial sac upang matukoy ang hernial na nilalaman, ang laki ng gate at ang inguinal canal.
• Laparoscopy: nagpapahintulot sa iyo na magtatag panghuling diagnosis sa mahihirap na kaso.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo (klinikal);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• kimika ng dugo.

Kinakailangan na ibahin ang inguinal hernias mula sa hydrocele, lymphadenitis, hydrocele ng testicle at spermatic cord, femoral hernia at iba pang katulad na kondisyon.

Paggamot

Ang paggamot ng inguinal hernia sa mga lalaki ay isinasagawa gamit ang operasyon. Walang alternatibo sa surgical treatment ng hernias. Mga bendahe, espesyal na himnastiko at iba pa konserbatibong pamamaraan ang mga therapies para sa paggamot ng hernia ay hindi epektibo. Ang mga ito ay karaniwang inireseta para sa malubhang contraindications sa operasyon o ipinahiwatig para sa mga lalaki sa anyo ng pag-iwas sa organ prolaps sa hernial sac.

Ang pagtitistis sa inguinal hernia sa mga lalaki (hernioplasty) ay isinasagawa sa maraming mga opsyon, ang pagpili nito ay isinasaalang-alang ang tiyak na topograpiya ng inguinal canal, ang lokasyon ng hernia, at ang laki ng hernial orifice.

Mga pangunahing pamamaraan:

• endoscopic hernioplasty - isinagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas. Ang doktor ay naglalabas ng hernial sac at naglalagay ng mesh upang palakasin ang ibabaw ng dingding ng tiyan. Pagkatapos ng operasyon, nananatili ang maliliit na peklat;
• obstructive hernioplasty (ayon kay Linchenstein) - ay may napakababang posibilidad ng pagbabalik. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang alisin ang hernial sac sa pamamagitan ng maliliit na incisions sa balat, na sinusundan ng pagtatanim ng isang composite surgical mesh.

Ang pag-alis ng inguinal hernia sa mga lalaki ay binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit (mas mababa sa 1%).

Mga komplikasyon

Kasama sa mga komplikasyon ng isang luslos ang pagsasakal. Ang isang strangulated inguinal hernia ay naghihigpit sa daloy ng dugo sa maliit na bituka, na nagiging sanhi ng nekrosis. Ang compressed o strangulated hernias ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Ang mga sumusunod na sintomas ay nagpapahiwatig ng paglabag sa mga panloob na organo:

• pagduduwal;
• kakulangan ng pagdumi at mga gas, bloating;
• dugo sa dumi;
• matinding sakit;
• kawalan ng kakayahan na bawasan ang luslos sa lukab ng tiyan kahit na may pahalang na posisyon ng katawan.

Pagkatapos ng surgical treatment, maaari kang makaranas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na nakadepende sa maraming salik, kabilang ang mga katangiang pisyolohikal katawan at pagsunod sa mga rekomendasyong medikal.

Upang posible maagang kahihinatnan Ang mga operasyon ay maaaring uriin bilang:

• pamamaga at sakit;
• pamamaga ng postoperative na sugat dahil sa impeksiyon;
• ang hitsura ng isang hematoma sa lugar ng singit at scrotum;
• pagkakaiba-iba ng mga tahi.

Sa ibang pagkakataon, maaari kang makaranas ng:

• mga komplikasyon ng thromboembolic;
• postoperative dropsy ng testicles dahil sa pinsala sa kanilang mga lamad;
• paulit-ulit na pag-umbok ng isang luslos sa singit bilang resulta ng isang paglabag pahinga sa kama sa panahon ng rehabilitasyon;
• pag-unlad ng kawalan ng katabaan.

Mga tampok ng inguinal hernia sa mga bata

Ang sakit ay madalas na sinusunod sa mga bata, lalo na sa mga wala pa sa panahon, at higit sa lahat ay congenital sa kalikasan. SA pagkabata Ang mga hernia ay kadalasang pahilig, at ang karaniwang nilalaman ng hernial sac sa mga lalaki ay ang cecum o pantog. Ang mga kabataan ay nasuri na may congenital at nakuha na hernias.

Ang klinika ng inguinal hernia sa mga bata ay hindi gaanong naiiba sa sintomas ng may sapat na gulang at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal kung sakaling magkaroon ng panganib ng pinsala sa panloob na organo.

Mga tampok ng inguinal hernia sa mga matatandang tao

Ang paggamot ng inguinal hernia sa mga pasyente ng kategoryang ito ng edad ay may sariling mga katangian. Para sa mga malalang sakit ng respiratory at circulatory organs, urinary, endocrine, mga sistema ng pagtunaw Mayroong pana-panahong pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na nag-aambag sa pagbuo ng luslos. Ang mga malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao kaysa sa mga kabataan, na isa ring panganib na kadahilanan.

Ang mga klinikal na sintomas ng inguinal hernia sa mga lalaki, depende sa yugto ng sakit, ay maaaring lumitaw nang unti-unti o biglang lumala nang husto.

Contraindications para sa binalak interbensyon sa kirurhiko ay:

• atake sa puso;
• talamak na anyo ng ischemic disease;
• Stage III hypertension;
• heart failure;
• malubhang diyabetis;
• mga sakit sa oncological.

Pagtataya

Pagtataya sa paggamot sa kirurhiko kanais-nais.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya at maagang kirurhiko paggamot ng isang inguinal hernia ay ang pag-iwas sa pagkakasakal nito.

• malusog na pagkain;
• aktibong pamumuhay;
• normalisasyon ng timbang;
• makatwirang diskarte sa pag-angat ng mga timbang.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang isang pahilig na inguinal hernia ay dumadaan sa panlabas na inguinal fossa, isang direktang isa - sa pamamagitan ng panloob.

Ang isang direktang inguinal hernia ay lumalabas sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng medial fossa, na nakausli sa transversalis fascia (ang posterior wall ng inguinal canal). Ang pagkakaroon ng dumaan sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, ito ay matatagpuan sa ugat ng scrotum sa itaas ng inguinal ligament sa anyo ng isang bilugan na pormasyon. Pinipigilan ng transversalis fascia ang direktang inguinal hernia na bumaba sa scrotum. Kadalasan ang direktang inguinal hernia ay bilateral.

Ang direktang inguinal hernia ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao. Ang hernial protrusion ay bilog sa hugis, na matatagpuan sa medial na bahagi ng inguinal ligament. Ang hernia ay bihirang bumaba sa scrotum at kadalasan ay bilateral; Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang posterior wall ng inguinal canal ay palaging humina. Ang salpok ng ubo ay direktang nararamdaman laban sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Ang hernial sac ay matatagpuan sa gitna mula sa spermatic cord.

Paggamot. Ang pangunahing paraan ay kirurhiko paggamot. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay plastic surgery ng inguinal canal. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto. Ang unang yugto ay ang pagbuo ng pag-access sa inguinal canal. Sa rehiyon ng singit, ang isang pahilig na paghiwa ay ginawa parallel sa at sa itaas ng inguinal ligament mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa symphysis. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay dissected; ang itaas na flap nito ay nahihiwalay mula sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, ang mas mababang - mula sa spermatic cord, na inilalantad ang uka ng inguinal ligament sa pubic tubercle. Ang ikalawang yugto ay upang ihiwalay at alisin ang hernial sac; sa ikatlong yugto, ang malalim na inguinal na singsing ay tinahi sa normal na laki (diameter 0.6-0.8 cm); ang ikaapat na yugto ay ang aktwal na plastic surgery ng inguinal canal.

Kapag pumipili ng isang paraan ng inguinal canal plastic surgery, dapat itong isaalang-alang na ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng inguinal hernias ay ang kahinaan ng posterior wall nito. Para sa mga direktang luslos at kumplikadong anyo ng inguinal hernias (pahilig na may tuwid na kanal, pag-slide, paulit-ulit), dapat na isagawa ang plastic surgery ng posterior wall ng inguinal canal. Ang pagpapalakas ng anterior wall nito na may sapilitan na pagpapaliit ng malalim na singsing sa normal na laki ay maaaring gamitin sa mga bata at kabataang lalaki na may maliit na hindi direktang inguinal hernias.

Paraan ng Bobrov-Girard nagbibigay ng pagpapalakas ng anterior wall ng inguinal canal. Sa itaas ng spermatic cord, ang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan ay unang natahi sa inguinal ligament, at pagkatapos ay ang itaas na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay natahi na may hiwalay na mga tahi. Ang mas mababang flap ng aponeurosis ay naayos na may mga tahi sa itaas na flap ng aponeurosis, kaya bumubuo ng isang duplicate ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Paraan ng Spasokukotsky ay isang pagbabago ng pamamaraang Bobrov-Girard at naiiba lamang dito dahil ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan kasama ang itaas na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay sabay na tinatahi sa inguinal ligament (na may isang tahi).

Kimbarovsky tahi nagbibigay ng koneksyon ng mga tisyu ng parehong pangalan. Gamit ang tahi na ito, ang mga gilid ng itaas na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakabalot sa mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan. Ang unang pagpasok ng karayom ​​ay isinasagawa sa layo na 1 cm mula sa gilid ng itaas na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, pagkatapos, ang pagpasa ng karayom ​​sa mga gilid ng mga kalamnan, ang aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ay muling tinahi sa pinakadulo. Ang inguinal ligament ay tinatahi sa parehong sinulid. Bilang isang resulta, ang isang paghahambing ng mga tisyu ng parehong pangalan ay natiyak (Larawan 10.5).

Paraan ng Bassini nagbibigay ng pagpapalakas ng posterior wall ng inguinal canal. Matapos alisin ang hernial sac, ang spermatic cord ay inilipat sa gilid at ang ibabang gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan kasama ang transverse fascia ng tiyan ay tinatahi sa ilalim nito sa inguinal ligament. Ang spermatic cord ay inilalagay sa nabuong pader ng kalamnan. Ang paglalagay ng malalim na tahi ay nakakatulong na maibalik ang humina na posterior wall ng inguinal canal. Ang mga gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tinahi sa gilid sa gilid sa itaas ng spermatic cord.

Pamamaraan ni Kukudzhanov iminungkahi para sa direkta at kumplikadong mga anyo ng inguinal hernias. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang paglalagay ng mga tahi sa pagitan ng panlabas na gilid ng rectus sheath at ang superior pubic ligament (Cooper's ligament) mula sa pubic tubercle hanggang sa fascial sheath ng iliac vessels. Pagkatapos ang konektadong litid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, kasama ang itaas at mas mababang mga gilid ng incised transverse fascia, ay tinatahi sa inguinal ligament. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglikha ng isang duplicate ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Paraan ng postempsky binubuo ng ganap na pag-aalis ng inguinal canal, ang inguinal space, at paglikha ng inguinal canal na may ganap na bagong direksyon. Ang gilid ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, kasama ang konektadong litid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, ay tinatahi sa superior pubic ligament. Susunod, ang itaas na flap ng aponeurosis, kasama ang panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, ay tinatahi sa inguinal ligament sa likod ng spermatic cord. Ang mas mababang flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na dumaan sa ilalim ng spermatic cord, ay naayos sa itaas na flap ng aponeurosis. Ang bagong nabuo na "inguinal canal" na may spermatic cord ay dapat dumaan sa muscular aponeurotic layer sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal sa isang pahilig na direksyon mula sa likod patungo sa harap at mula sa loob hanggang sa labas upang ang panloob at panlabas na mga bukas ay hindi magkatapat sa bawat isa. iba pa. Ang spermatic cord ay inilalagay sa aponeurosis at ang subcutaneous fatty tissue at balat ay tinatahi sa ibabaw nito. Sa ibang bansa, sa mga nakaraang taon, ang paraan ng plastic surgery ng inguinal canal gamit ang mga lokal na tisyu gamit ang Shouldice method at alloplasty ayon kay Lichtenstein ay naging laganap na. Ang mga katulad na operasyon ay ginagamit sa isang bilang ng mga domestic na klinika.

Shouldice method ay isang pagbabago ng operasyon ng Bassini. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Matapos makumpleto ang pag-aayos ng hernia at pag-alis ng hernial sac, ang isang duplicate ng transverse fascia ay nabuo gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi (sa orihinal na may manipis na wire na bakal). Ang parehong thread ay ginagamit upang tahiin ang ibabang gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan sa Pupart ligament. Pagkatapos, sa ibabaw ng spermatic cord, ang mga gilid ng dissected aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay sutured sa anyo ng isang duplicate. Sa 200,000 na operasyon na isinagawa sa klinika na pinamumunuan ng may-akda ng pamamaraan, ang mga paulit-ulit na hernia ay naobserbahan sa hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente.

Paraan ng Liechtenstein ay ang pinaka-promising na paraan ng alloplasty ng inguinal canal (Fig. 10.7). Itinuturing ng may-akda na hindi makatwiran ang paggamit ng mga tahi na may pag-igting sa mga tinahi na tela. Ang pangunahing prinsipyo ng inguinal canal plastic surgery ay suturing tissue nang walang pag-igting. Matapos alisin ang hernial sac, ang spermatic cord ay nahihiwalay mula sa mga nakapaligid na tisyu kasama ang buong haba nito. Susunod, ang isang polypropylene mesh na may sukat na 8 x 6 cm ay kinuha at isang maliit na paghiwa ay ginawa sa isa sa mga dulo nito upang ang dalawang sanga na halos 2 cm ang haba ay nabuo. Ang mesh ay inilalagay sa ilalim ng spermatic cord at naayos na may tuluy-tuloy na tahi, una sa lateral edge ng rectus abdominis muscle pababa sa tubercle ng pubic bone. Pagkatapos, na may parehong thread, ito ay naayos sa Cooper at Poupart ligaments, pagpapalawak ng bahagyang lateral sa panloob na inguinal singsing. Nangungunang gilid ang mesh ay tinatahi sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan. Pagkatapos nito, ang parehong mga sanga ng prosthesis ay tumawid sa paligid ng spermatic cord at pinagsama, na nagpapalakas sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Susunod, ang mga gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tinahi sa gilid sa gilid. Ang bentahe ng ganitong uri ng plastic surgery ay ang kawalan ng pag-igting sa mga stitched tissues, na hindi makakamit sa alinman sa mga pamamaraan sa itaas ng plastic surgery ng inguinal canal. Ayon sa may-akda ng diskarteng ito, ang dalas ng pag-ulit ng hernia ay hindi hihigit sa 0.2%.

Laparoscopic hernioplasty ay medyo malawak na ginagamit kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng insufflation ng gas sa lukab ng tiyan, ang panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan ay sinusuri at ang uri ng luslos ay tinutukoy (pahilig o direkta). Pagkatapos ay nakilala ang mga vas deferens, testicular vessel, panloob na pagbubukas ng inguinal canal, iliac at inferior epigastric vessels. Ang pagkakaroon ng isang hugis-dila na paghiwa ng peritoneum na may base na nakaharap sa inguinal ligament, ang peritoneal flap kasama ang hernial sac ay nahihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kung ang hernial sac ay malaki sa mga taong may pahilig na luslos, ito ay pinuputol sa leeg at iniiwan sa lugar. Susunod, ang inguinal at Cooper ligaments at ang pubic tubercle ay nakahiwalay. Pagkatapos ang isang sintetikong mesh ay ipinasok sa lukab ng tiyan at ang panloob at panlabas na inguinal fossae at ang panloob na pagbubukas ng femoral canal (singsing) ay natatakpan nito. Ang mga gilid ng mesh ay tinatahi mula sa ibaba gamit ang isang walang tensyon na makina ng tahi sa pubic tubercle, Pupart's at Cooper's ligaments, at mula sa itaas - sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang flap ng peritoneum, na inalis nang mas maaga, ay ibinalik sa lugar nito at naayos din na may hiwalay na mga tahi o staples. Ang bentahe ng laparoscopic hernioplasty ay ang kakayahang sabay na isara ang panloob na pagbubukas ng parehong inguinal at femoral canals. Bilang karagdagan, posible na maiwasan ang mga komplikasyon na likas sa tradisyonal na pamamaraan ng hernioplasty - pinsala sa ilioinguinal nerve, spermatic cord, postoperative orchiepididymitis, na siyang mga pangunahing dahilan para sa huli na pagbabalik sa pisikal na aktibidad. Ang rate ng postoperative relapses sa mga surgeon na may sapat na karanasan sa laparoscopic operations ay mga 1.5 - 2%. Gayunpaman, dapat tandaan na ang laparoscopic hernioplasty ay isang medyo teknikal na kumplikadong operasyon na nangangailangan ng paggamit ng mga mamahaling kagamitan at espesyal na pagsasanay ng mga surgeon.

Figure 1. Schematic na representasyon ng isang inguinal hernia Ang inguinal hernia (IG) ay isang sakit kung saan nangyayari ang pagusli ng mga organo ng tiyan sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng natural na bukana sa bahagi ng singit ng tiyan. Ito ay isa lamang sa mga uri ng hernias, ngunit sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ito ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. (Larawan 1)

Ang lugar ng singit sa mga lalaki at babae ay may hugis ng isang tatsulok, na nililimitahan ng magkabilang patayo na mga linya na iginuhit sa pamamagitan ng pubic joint mula sa ibaba at ang pinaka-nakausli na bahagi balakang sa gilid.

Ang mga lalaki ay may ganap na naiibang anatomya sa lugar na ito kaysa sa mga babae. Ang isang napakahalagang istraktura ay dumadaan sa lugar ng singit ng isang tao - ang spermatic cord, na naglalaman ng arterya, venous plexus at vas deferens. Ang una sa kanila ay nagdadala ng dugo sa mga testicle, ang venous plexus ay naglalabas ng dugo sa lukab ng tiyan (na may pagwawalang-kilos ng dugo, ang varicocele ay maaaring bumuo), at ang mga vas deferens ay nagdadala ng tamud mula sa mga testicle.

Ang pangunahing proteksiyon na hadlang sa lugar ng singit ay ang mga kalamnan at fascia - isang malakas na istraktura ng nag-uugnay na tissue na bumabalot sa mga kalamnan at nagsisilbing proteksyon para sa kanila. Ang panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay nililimitahan ang inguinal canal, at ang transversalis fascia ay nagsisilbing posterior wall nito. Ito ay ang kahinaan ng posterior wall na nagiging sanhi ng inguinal hernias.

Figure 2. Anatomical na istraktura hernia Ang anatomical structure ng isang hernia (Fig. 2) ay ang mga sumusunod:

• Ang hernial orifice ay isang singsing na binubuo ng siksik na connective tissue kung saan nakausli ang mga organ sa ilalim ng balat. Eksakto sa ang lugar na ito maaaring mangyari ang pananakal ng luslos. Ang mga sukat ay nag-iiba mula 2-3 cm hanggang 10-15 cm para sa inguinal hernias. Gayunpaman, ito ay ang makitid na hernial orifice na mas madalas na madaling masaktan ng mga nilalaman ng hernial sac.
• Ang hernial sac ay bahagi ng peritoneum (ang manipis na lamad na sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan mula sa loob) na lumabas sa pamamagitan ng hernial orifice sa ilalim ng balat. Ang hernial sac ay maaaring hanggang 2-3 cm ang haba, ngunit kung minsan ay umaabot sa napakalaking sukat na hanggang 30-40 cm.
• Mga nilalaman ng hernial - maaari itong maging anumang movable organ ng cavity ng tiyan. Minsan, na may inguinal hernia, ang buong maliit na bituka (mga 4 na metro), ang pali, ang apendiks, bahagi ng colon, at ang buong omentum (isang organ na binubuo ng adipose tissue na sumasaklaw sa lahat ng organ ng cavity ng tiyan) ay maaaring lumawak. lampas sa lukab ng tiyan.

Mga uri ng inguinal hernias

Depende sa pinagmulan ng hernial sac, ang hernias ay:

1. Congenital - nangyayari kapag ang proseso ng vaginal ng peritoneum ay hindi lumalaki, kapag ang mga testicle ay bumaba sa scrotum bago ipanganak. Pahilig lang sila.
2. Nakuha - nangyayari pangunahin sa mga nasa hustong gulang na nakakaranas ng matinding pisikal na pagsusumikap. Pareho silang tuwid at pahilig.

Ayon sa anatomical classification, ang hernias ay ang mga sumusunod na uri:

Isa pang importante klinikal na pag-uuri, na tumutukoy sa pagpili ng paggamot:

Figure 4. Strangulated inguinal hernia

• reducible PG - nailalarawan sa pamamagitan ng independyente o manu-manong pagbawas ng mga nilalaman ng luslos sa lukab ng tiyan. Kadalasan ang mga ito ay maliliit na hernias at sa paunang yugto ng pag-unlad, kapag ang mga adhesion sa pagitan ng mga tisyu ay hindi pa nabuo;
• hindi mababawasan na PG - nangyayari sa pagkakaroon ng isang luslos sa loob ng mahabang panahon, kapag ang hernial sac ay konektado sa pamamagitan ng mga adhesion sa subcutaneous fatty tissue. Sa kasong ito, hindi posible na bawasan ang luslos sa lukab ng tiyan, ngunit ang mga nilalaman nito ay hindi panahunan at maaaring bahagyang bumaba o tumaas;
• strangulated hernia - kung strangulated, imposible, kahit na may panlabas na tulong, upang mabawasan ang mga nilalaman ng luslos sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang hernial sac ay tense at masakit. (Larawan 4)

Maaari mong matukoy kung ang isang inguinal hernia ay nakakulong o hindi sa pamamagitan ng pagganap simpleng gawain- hawak ang luslos gamit ang iyong kamay, kailangan mong umubo ng maraming beses. Kung sa parehong oras ang hernial protrusion ay tumataas at bumababa, kung gayon ang hernia ay mababawasan. Kung hindi man, kung, kapag umuubo, ang protrusion ay hindi nagbabago sa laki nito at patuloy na nasaktan, malamang na ang luslos ay nasakal!

Napakahalagang tandaan na kung ang isang luslos ay sinakal, ang kagyat na operasyon ay kinakailangan!

Mga sanhi ng inguinal hernias

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng inguinal hernias ay ang mga sumusunod:

• genetic anomaly - kung saan mayroong genetically determined na kahinaan ng connective tissue. Sa kasong ito, hindi lamang ang inguinal hernias ay maaaring bumuo, kundi pati na rin ang femoral at umbilical hernias, pati na rin ang spinal curvatures at tipikal na joint dislocations;
• congenital pathology - nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagsasanib ng proseso ng peritoneyal, na nangyayari sa lahat ng mga lalaki sa lugar ng singit bago ipanganak, at dapat isara sa unang panahon ng buhay;
• labis na pisikal na aktibidad - masipag, propesyonal na sports, weightlifting;
• mga pinsala;
• mga problema sa gastrointestinal tract - paninigas ng dumi;
• pagkatalo sistema ng nerbiyos– stroke na may pag-unlad ng paralisis sa isang bahagi ng katawan.

Mga sintomas ng inguinal hernia o kung paano matukoy ang presensya nito?

Ang pangunahing sintomas ng isang inguinal hernia sa mga lalaki ay ang hitsura ng isang protrusion sa lugar ng singit. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan ang isang panlabas na pagsusuri sa mga lugar ng singit. Dapat pansinin na ang protrusion ay maaaring mawala sa normal na posisyon ng katawan, ngunit kapag ang pag-ubo ay muli itong tumagos sa ilalim ng balat at nagiging nakikita.

Kapag palpating (pakiramdam ng katawan gamit ang iyong mga kamay) ang lugar ng singit sa pagkakaroon ng isang luslos, maaari mong madama ang isang bilog na pagbuo, malambot na pagkakapare-pareho, nababanat, katamtaman o hindi masakit.

Kung ang isang pagbuo o protrusion ay lilitaw, pagkatapos ay kailangan mong ilagay ang iyong kamay sa inguinal hernia at ubo sa parehong oras; kung ang protrusion ay tumaas at bumababa sa dami, nangangahulugan ito na ang luslos ay mababawasan / hindi mababawasan. Kung, kapag umuubo, ang laki ng luslos ay hindi nagbabago, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang strangulated hernia at kinakailangan ang agarang pangangalaga. interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-aaral na ito ay tinatawag na sintomas ng "cough impulse".

Sa isang makabuluhang pagtaas sa protrusion, maaari itong makita kahit na sa eskrotum at may napakalaking laki. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound upang makilala ang mga hernial na nilalaman mula sa mga nilalaman ng scrotum.

Hindi na kailangang makilala sa pagitan ng isang direkta o isang pahilig na inguinal hernia; ito ay praktikal na kahalagahan lamang para sa siruhano.

Ano ang gagawin kung lumitaw ang inguinal hernia?

Ang recipe dito ay napaka-simple - huwag mag-panic kung ito ay isang simpleng reducible o irreducible inguinal hernia. Gaya ng pinlano, kailangan mong pumunta para sa pagsusuri sa isang siruhano at pagkatapos ay sumailalim sa operasyon.

Gayunpaman, kung ang isang strangulated inguinal hernia ay napansin, dapat kang tumawag kaagad ambulansya at naospital sa departamento ng kirurhiko. Kung ang luslos ay nag-aayos mismo sa loob ng 2 oras, pagkatapos ay ang pagmamasid ng doktor ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 2 araw; sa ibang sitwasyon, kinakailangan ang agarang operasyon.

Paggamot ng inguinal hernia sa mga lalaki

Paggamot nang walang operasyon

Ang paggamot sa isang inguinal hernia na walang operasyon ay nagsasangkot ng pag-impluwensya sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad nito: pagbabawas ng pisikal na aktibidad, pagkain ng isang diyeta na hindi humantong sa paninigas ng dumi, pag-iwas sa matagal na static na pagkarga, paggamot ng mga malalang sakit respiratory tract, na nagpapataas ng intra-abdominal pressure.

Figure 5. Ang pagiging epektibo ng bandage belt para sa paggamot ng inguinal hernia ay napakababa. Kadalasan, ang mga lalaki ay inirerekomenda na gumamit ng bandage belt para sa inguinal hernia, na kung saan ay nagkakamali na iniuugnay sa malaking nakapagpapagaling na epekto. Ngunit dapat lamang itong gamitin kapag ang operasyon ay kontraindikado, halimbawa, oncological patolohiya, mabigat magkakasamang patolohiya kinakabahan, ng cardio-vascular system. Sa hindi mababawasan na luslos ang paggamit ng bendahe ay kontraindikado. (Larawan 5)

Hindi inirerekumenda ng mga siruhano na magsuot ng bandage belt kahit na sa pagkakaroon ng isang reducible inguinal hernia, dahil ang pagiging epektibo nito ay napakababa, at ang kasunod na interbensyon sa kirurhiko ay nagpapakita ng isang napakalaking proseso ng malagkit, na maaaring humantong sa mga komplikasyon o pagbabalik.

Kaya, ang paggamit ng isang bendahe ay isang kinakailangang panukala lamang at sa anumang paraan ay hindi pumapalit sa operasyon.

Paggamot sa kirurhiko

SA teknolohiya sa pagpapatakbo Ang pag-aalis ng isang inguinal hernia ay dapat na lapitan sa isang indibidwal na batayan. Pinakamabuting gawin ang operasyon sa paunang yugto ng pag-unlad ng luslos, kapag ito ay mababawasan pa. Mahalaga rin na isagawa ang operasyon sa panahon ng taglagas-taglamig.

Ang uri ng anesthesia ay pinili ng anesthesiologist batay sa mga katangian ng katawan ng pasyente - ito ay maaaring lokal na kawalan ng pakiramdam, spinal anesthesia (ang gamot ay iniksyon sa cerebrospinal fluid, kung saan ang buong nakapailalim na bahagi ng katawan ay ganap na na-anesthetize), epidural anesthesia (isang pampamanhid na gamot ay iniksyon sa gulugod, at isang partikular na bahagi lamang ng katawan ang na-anesthetize), pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Tingnan natin ang ilang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

Hernioplasty na may sariling mga tisyu— binubuo ng pag-alis ng hernial sac at pagsasagawa ng plastic surgery ng inguinal canal gamit ang sariling mga tisyu:

Hernioplasty gamit ang mesh (allograft)- ay batay sa paggamit ng mga sintetikong materyales upang isara ang mga depekto sa tissue. Ang pamamaraan na ito ay gumagamit ng mga hindi nasisipsip na meshes na gawa sa polyurethane at polypropylene. Ang pangunahing bentahe sa nakaraang uri ng plastic surgery ay ang kawalan ng pag-igting ng tissue at ang higit na lakas ng artipisyal na materyal.

Laparoscopic hernioplasty— ang operasyon ay hindi tumitigil, at ang pagsasanay na ito ay unti-unting ginagawa ang bagong uri mga plastik. Ilan sa mga disadvantage nito ay ang mataas na gastos nito at mababang prevalence sa iba't ibang rehiyon ng bansa. Ang ganitong uri ng interbensyon ay nangangailangan ng hindi lamang mga tiyak na instrumento, kundi pati na rin ang mga mataas na kwalipikadong surgeon.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos isagawa ang inguinal hernia hernioplasty na operasyon gaya ng binalak, ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest nang halos isang araw. Pagkatapos ng spinal anesthesia, hindi mararamdaman ng pasyente ang ibabang bahagi ng katawan sa humigit-kumulang 4-6 na oras. Kapag bumalik ang sensitivity, maaari kang tumabi. Ang unang pagkain ng pagkain at tubig ay maaaring inumin pagkatapos ng 12-24 na oras; dapat kang magsimula sa regular na sopas, halaya, matamis na tsaa o plain. mineral na tubig. Susunod, ang diyeta ay pinalawak at ang pasyente ay pinapayagan na kumain ng pagkain na pamilyar sa pasyente.

Pinapayagan kang bumangon sa kama sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, mas mabuti sa tulong ng mga estranghero. Pagkatapos ay unti-unting lalabas ang lakas at makakalakad ka nang mag-isa.

Therapy sa droga:

• ang mga painkiller ay ibinibigay sa unang 3-4 na araw;
• antibiotics (depende sa tagal at progreso ng operasyon) sa loob ng 1 hanggang 3 araw;
• anticoagulants (mga gamot na makabuluhang bawasan ang pamumuo ng dugo) araw-araw sa loob ng 7 araw, kung may mga magkakatulad na sakit, edad pagkatapos ng 40 taon, labis na katabaan, mga sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Sa loob ng 1-2 buwan ay mahigpit na ipinagbabawal na makisali sa mabigat na pag-aangat. pisikal na trabaho, kailangan mong mamuno ng malumanay na pamumuhay, pagkatapos ng 2nd month kailangan mong unti-unting taasan ang load.

Mga komplikasyon

Maaaring mukhang ang inguinal hernia ay isang hindi nakakapinsalang pisikal na patolohiya na maaaring balewalain. Gayunpaman, may mga malubhang komplikasyon na lumitaw kapag ang isang lalaki ay may luslos sa mahabang panahon at maaaring humantong sa napakaseryosong mga kahihinatnan. Narito ang ilan sa mga ito:

1. Ang inguinal hernia strangulation ay isang napakaseryosong komplikasyon na maaaring mangyari sa anumang oras ng araw, kahit na sa pahinga. Ngunit mas madalas kapag nagsasagawa ng pisikal na aktibidad, biglang bumangon sa kama, ubo, hirap sa pag-ihi. Sa kaso ng strangulation, ang isang operasyon ay dapat isagawa sa loob ng 2 oras at, kung ang strangulated organ ay mabubuhay, pagkatapos ay ibalik lamang ito at magsagawa ng hernioplasty gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Kung ang strangulated organ ay hindi mabubuhay, pagkatapos ito ay kinakailangan upang alisin ito o resection (bahagyang pag-alis ng organ) at magsagawa ng hernioplasty.
2. Talamak sagabal sa bituka – komplikasyong ito nangyayari kapag ang mga adhesion ay nabuo sa lukab ng tiyan na may pangmatagalang presensya ng isang luslos at ang patuloy na pagbawas o paggamit ng isang bendahe. Maaari rin itong mangyari kapag ang isang hernia ay sinakal, kapag ang maliit o malaking bituka ay nasakal. Sa kaso ng komplikasyon na ito, kinakailangan na magsagawa ng laparotomy (isang paghiwa sa tiyan kasama ang isang patayong linya mula sa pusod hanggang sa pubis), suriin ang lahat ng mga organo at alisin ang sanhi ng pag-unlad ng sagabal. Panahon ng postoperative sa kasong ito ito ay tumataas nang malaki, na umaabot sa mga 9-12 araw.
3. Dysfunction ng intestinal tract - nangyayari sa isang pangmatagalang presensya ng isang luslos, lalo na kapag ito ay malaki. Kung saan karamihan ng ang maliit na bituka ay pumapasok sa hernial sac, pagkatapos ay sa ilalim ng balat, binabago ang anatomical na posisyon ng bituka, na humahantong sa paninigas ng dumi. Ang problemang ito ay maaari lamang malutas sa pagpapatakbo.

Mga kahihinatnan

Kailangan itong ulitin muli - ang inguinal hernia ay maaari lamang gamutin sa surgically. Ang pagsusuot ng benda, pag-iwas sa operasyon, o pagpapababa ng sarili sa hernia ay pansamantala lamang at hindi dapat gamitin bilang isang tiyak na paggamot.

Ang mga kahihinatnan ng di-operasyon ng isang inguinal hernia sa mga lalaki, tulad ng nabanggit na, ay maaaring maging ang strangulation nito, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng singit, sakit sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang hitsura proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan, matagal na paninigas ng dumi, kawalaan ng simetrya ng tiyan.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon gamit ang isa sa mga inilarawan na pamamaraan, aalisin ng pasyente ang mga naunang nabanggit na mga problema na nauugnay sa pagkakaroon ng isang inguinal hernia.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Inguinal canal. Peritoneum.":

Inguinal hernias. Hindi direktang inguinal hernia. Direktang inguinal hernia. Dahilan ng pagbuo ng hernia.

Inguinal hernia sumangguni sa mga panlabas na luslos ng tiyan. Ang mga ito ay pahilig at tuwid.

Ang isang oblique inguinal hernia ay tinatawag, ang hernial sac na pumapasok sa inguinal canal sa pamamagitan ng deep inguinal ring, ay dumadaan sa buong kanal at lumabas sa mababaw na inguinal ring. Ang hernial sac ay matatagpuan sa ilalim ng panloob na spermatic fascia (sa loob ng spermatic cord), habang ang mga elemento ng spermatic cord ay malapit na katabi ng mga dingding ng hernial sac.

kanin. 8.17. Hindi direktang inguinal hernia (diagram). 1 - parietal peritoneum; 2 a. testicularis; 3 - ductus deferens; 4 - nakahalang fascia; 5 - muscular-apo-neurotic layer; 6 - sariling fascia; 7 - mababaw na fascia; 8 - katad; 9 - testicle; 10 - tunica vaginalis ng testicle; 11 - fascia spermatica interna; 12 - loop ng maliit na bituka (mga nilalaman ng hernial); 13 - hernial sac (parietal peritoneum); 14 - hernial orifice; 15 - a. epigastric inferior; 16 - napawi a. umbilicalis; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - leeg ng hernial sac.

Hindi direktang inguinal hernia maaaring bumaba sa scrotum sa mga lalaki, at sa tissue ng labia majora sa mga babae. Sa panahon ng pagbuo ng isang pahilig na inguinal hernia, ang hernial sac ay umaabot sa malalim na inguinal ring ng posterior wall ng canal at pinapanipis ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan (anterior wall ng inguinal canal), lalo na sa lugar ng ang mababaw na inguinal ring.

Ang isang direktang inguinal hernia ay tinatawag, ang hernial sac na kung saan ay nakausli sa lugar ng medial inguinal fossa ng anterior abdominal wall, ay umaabot sa posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia) at lumabas sa mababaw na singsing nito. Sa kasong ito, ang hernial sac ay dumadaan sa labas ng spermatic cord, na matatagpuan sa labas ng sac.

kanin. 8.18. Direktang inguinal hernia (diagram). 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - a. epigastric inferior; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - parietal peritoneum; 5 - a. testicularis; 6 - ductus deferens; 7 - nakahalang fascia; 8 - muscular aponeurotic layer; 9 - mababaw na fascia; 10 - fascia spermatica interna; 11 - katad; 12 - testicle; 13 - tunica vaginalis ng testicle; 14 - unfibered transverse fascia; 15 - loop ng maliit na bituka (mga nilalaman ng hernial); 16 - hernial sac (parietal peritoneum); 17 - hernial orifice; 18 - napawi a. umbilicalis; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - leeg ng hernial sac.

Direktang inguinal hernia ay hindi bumababa sa eskrotum.

Ang protrusion ng lahat ng mga organo na bumubuo sa cavity ng tiyan na lampas sa anatomical na lokasyon sa pamamagitan ng inguinal canal ay tinatawag na inguinal hernia sa gamot. Ang inguinal hernia sa mga lalaki ay nagpapakita ng sarili bilang isang parang tumor na umbok sa singit, sakit, at kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad.

Sa surgical gastroenterology, ang inguinal hernia ay nangyayari nang 75% na mas madalas kaysa sa iba pang mga uri ng abdominal hernia. Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na mas madalas kaysa sa mga babae (ratio 7:1). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaiba sa anatomya ng babaeng inguinal canal at ng lalaki. Ang male inguinal canal ay binubuo ng inguinal ligament na matatagpuan sa inferiorly, ang transverse at internal oblique na mga kalamnan na matatagpuan sa itaas, at panloob na connective tissues. Ang male canal ay mas maikli, mas malawak at pinalakas ng tissue at tendon ng kalamnan.

Ang isang luslos ay maaaring mabuo sa pagkabata. Ang rurok ng sakit sa mga lalaki ay 40-45 taon. Ayon sa mga istatistika: sa mga bata, ang isang congenital inguinal hernia ay nakita sa 90% ng mga kaso; sa gitnang edad - nakuha ang pahilig na luslos, sa katandaan - direkta at pahilig na inguinal hernias.

Mga sanhi ng inguinal hernia sa mga lalaki

Dahil sa istraktura ng kanal, ang mga hernia sa mga lalaki ay mas karaniwan. Sa loob ng inguinal canal mayroong isang spermatic cord, kung saan ang mga testicle mula sa cavity ng tiyan ay ibinaba sa scrotum mula sa maagang pagkabata. Samakatuwid, ang pasukan sa kanal ay lumawak at ang proseso ng kanal ay hindi lumalago. Sa karagdagang paglaki ng bata at sa pagkakaroon ng isang nakakapukaw na kadahilanan, ang mga organo ng tiyan ay lumipat sa libreng espasyo.

Sa mga matatandang lalaki, ang kanal ay nananatiling mahinang lugar para sa parehong mga kadahilanan. Ang congenital risk factor ay pinagsama ng isang nakuha, kung saan ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay humina, na bumubuo ng isang nakausli na luslos.

Ang inguinal hernia ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital ay nabuo kapag ang testicle ay bumaba mula sa cavity ng tiyan patungo sa scrotum sa mga lalaki. Lumilitaw ang nakuha kapag ang layer ng kalamnan at litid ng dingding ng tiyan ng inguinal canal ay mahina.

Predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit: pagkasira ng nag-uugnay na mga tisyu (kaugnay sa edad), mga may depektong kalamnan na pinukaw ng systemic at madalas na mga sakit, nadagdagan ang intra-tiyan na presyon - na may talamak na ubo, constipation, heavy lifting, obesity, atbp. Ang mga salik na ito ay unti-unting humantong sa isang depekto - ang pagbuo ng isang hernial orifice sa kanal ng singit at higit pa sa pagbuo ng patolohiya sa isang lalaki.

Minsan ang patolohiya ay maaaring umunlad pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa lukab ng tiyan: pagputol duodenum, gastric resection, gallbladder removal, hysterectomy, appendectomy, adnexectomy, atbp.

Pag-uuri ng inguinal hernias

Ang mga anatomikal na tampok ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng hernias: pahilig, pinagsama at direkta. Ang pahilig ay maaaring maging congenital o nakuha. Sa kasong ito, ang lahat ng mga elemento na bumubuo sa mga hernial na nilalaman ay lumabas sa pamamagitan ng inguinal ring papunta sa kanal at matatagpuan kasama nito sa mga istruktura ng spermatic cord.

Congenital - bubuo kung ang proseso ng tiyan sa pagkabata, na matatagpuan sa kanal ng singit, ay hindi gumaling at ang lukab nito ay malayang nakikipag-usap sa lukab ng tiyan.

Nakuha - lumilitaw sa mga matatanda at nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Direkta at panloob - ang stroke ay maikli, hindi konektado sa male reproductive system, palaging isang nakuha na anyo. Ito ay may isang katangian na protrusion ng peritoneum sa pamamagitan ng inguinal space, bypassing ang spermatic cord, papunta sa inguinal canal.
• Pahilig o panlabas - ang hernial sac ay konektado sa spermatic cord, sa lamad ng testicle, na humahantong sa mga komplikasyon ng male genital organ.

Ang inguinal oblique hernias ay nahahati sa maraming uri:

• Simula - ang hernial sac ay maaaring palpated lamang sa pasukan sa groin canal, nang nakapag-iisa ganitong klase imposibleng matukoy.
• Canal - kung saan ang ilalim ng hernial sac ay matatagpuan sa antas ng panlabas na pagbubukas ng kanal at ang sac na matatagpuan sa inguinal canal ay hindi nakakaapekto sa dingding ng tiyan at napansin kapag ito ay nasa ilalim ng malakas na pag-igting.
• Funicular - ang ilalim ng sac ay matatagpuan sa kanal sa iba't ibang antas ng spermatic cord at ang hernial sac ay bumababa kasama ang spermatic cord patungo sa scrotum.
• Ang inguinal-scrotal hernia ay isa sa mga pinaka-malubhang uri ng hindi direktang luslos, ngunit madalas itong nangyayari. Ang hernial sac kasama ang mga nilalaman nito (mga loop ng bituka, mga panloob na organo at peritoneum) ay bumababa sa lugar ng scrotum at pinalaki ang laki nito nang maraming beses.

Ang mga sumusunod na uri ng hernias ay nangyayari din:

• Pinagsama - kumplikadong mga pormasyon na binubuo ng ilang mga sac, at ang mga hernial sac ay hindi nakikipag-usap sa isa't isa at lumalabas sa pamamagitan ng iba't ibang hernial openings. Ang pinagsamang luslos ay maaaring binubuo ng ilang direktang inguinal o pahilig na luslos, o isang kumbinasyon ng mga ito,
• Hindi maibabalik - ang pagdirikit ng hernial sac at mga hernial na nilalaman ay ginagawang imposible na mawala ito at maalis nang mag-isa,
• Sliding inguinal - pagbuo ng isang hernial sac sa pamamagitan ng parietal peritoneum at ang visceral layer nito,
• Paulit-ulit - lilitaw muli pagkatapos ng operasyon. Mayroong paulit-ulit na paulit-ulit na mga hernia, na pinukaw ng maling pagpili ng paraan ng hernioplasty, pati na rin ang isang teknikal na error sa operasyon,
• mababawasan,
• Hindi kumplikadong inguinal
• Kumplikadong patolohiya.

Mga sintomas ng inguinal hernia sa isang lalaki

Naka-on maagang yugto ang sakit ay maaaring hindi matukoy nang mahabang panahon dahil sa kawalan ng mga sintomas. Pagkatapos lamang ng matinding pagsusumikap, matinding pag-ubo, at pag-igting sa tiyan, nagsisimulang mapansin ng mga pasyente ang isang protrusion. Ang inguinal hernia ay maaaring umunlad nang biglaan, unti-unti at talamak.

Ang inguinal hernia sa mga lalaki ay sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• Tumor-like protrusion sa singit - ang pamamaga ay may iba't ibang laki, lumalaki sa pisikal na pagsusumikap, matinding pag-ubo at pagbaba, nawawala din sa isang nakahiga na posisyon. Ang mga tulad-tumor na pormasyon ay nagdudulot ng pare-pareho o panaka-nakang mapurol na pananakit na may iba't ibang intensidad at naisalokal sa singit at ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula rin sa rehiyon ng lumbosacral.

Ang isang malaking inguinal hernia ay lumilikha ng abala sa panahon ng pisikal na aktibidad at paglalakad. Kapag ang cecum ay pumasok sa hernial sac, lumilitaw ang sakit sa bituka at paninigas ng dumi.

Ang mga sliding hernias sa pantog ay nagdudulot ng mga pisikal na karamdaman: sakit sa urethra, madalas na pag-ihi, pagpapanatili ng ihi (sa mga matatandang pasyente), sakit sa itaas ng pubis. Sa talamak na apendisitis - pamamaga ng apendiks, na kung saan ay ang hernial na nilalaman, sakit sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, mataas na temperatura at tachycardia.

• Pagpapalaki ng gilid ng scrotum - na may scrotal inguinal hernia, ang kaukulang panig ay tumataas.
• Nakakulong na luslos - ang compression ng hernial na nilalaman sa inguinal gate ay nagkakaroon ng pagkakulong. Sa kasong ito, ang pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng sakit sa singit ay lumilitaw, ang mga gas ay hindi pumasa at ang luslos ay nakakakuha ng isang panahunan, hindi mababawasan na estado.
• Ang strangulated form ay nagdudulot ng ilang mga komplikasyon: coprostasis, pamamaga ng isang seksyon ng bituka, nekrosis ng isang seksyon o iba pang elemento ng mga nilalaman ng hernia, ischemic orchitis.
• Masakit na paghila sa singit.
• Ang kakulangan sa ginhawa habang naglalakad - tumataas sa pagtaas ng pagkarga.
• Pagtatae, paninigas ng dumi, maling tawag– para sa mga sakit sa bituka.
• May kapansanan sa pag-ihi - nangyayari bihira, sa kaso ng pagpasok sa pamamagitan ng inguinal ring sa hernial sac ng pantog.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng anterior abdominal hernia:

• Malakas na pisikal na aktibidad - sports, propesyonal,
• Mga sakit na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo sa bahagi ng tiyan - bronchial hika, cirrhosis ng atay, malalang sakit baga, talamak na brongkitis, mga sakit ng gastrointestinal tract at pneumonia,
• alak,
• Paninigarilyo – nagdudulot ng hindi produktibo at matagal na ubo,
• Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng pagkarga sa nauunang pader ng peritoneum at pinipigilan ang luslos na lumitaw sa mahabang panahon.

Diagnosis ng sakit

Sa unang hinala, kailangan ng isang lalaki sapilitan humingi ng payo mula sa isang surgeon na magsasagawa ng mga sumusunod na diagnostic sa pasyente:

• Pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente,
• Pagsusuri sa lugar ng singit,
• Palpation ng lugar - upang masuri ang laki at hugis ng protrusion pareho sa isang vertical at pahalang na posisyon at ang reducibility ng luslos,
• Ultrasound ng cavity ng tiyan - nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga nilalaman ng sac, ang istraktura na bumubuo sa mga nilalaman nito,
• Ultrasound ng scrotum - na may muscular hernia, ito ay nagiging malaki at kahawig ng testicular hydrocele; ang pagsusuri ay ginagamit upang epektibong makilala ang dalawang sakit,
• Irrigoscopy,
• Cystography,
• Cystoscopy,
• Ultrasound ng pantog,
• Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta kaagad bago ang operasyon upang matukoy ang mga pag-andar ng mga organo at sistema at makilala ang mga kamag-anak na kontraindikasyon.

Operasyon

Kasama sa paggamot sa sakit ang pag-aalis sa pamamagitan ng operasyon at pagpapalakas ng mga depekto sa dingding ng tiyan. Posibleng isara ang hernial defect at ibalik ang integridad ng dingding gamit ang mga lokal na tisyu - aponeurosis (ang hernioplasty ay ginaganap gamit ang sariling mga tisyu) at synthetic prostheses (hernioplasty ay nagsasangkot ng pag-install ng isang mesh prosthesis).

SA makabagong gamot ang mga siruhano ay gumagamit ng isang plastik na paraan gamit ang isang mesh graft - ang hernial orifice ay pinalakas sa loob na may isang polypropylene mesh, na pagkatapos ay nagsisilbing isang frame para sa pagtubo ng mga nag-uugnay na tisyu. Pinipigilan ng mesh ang paglabas ng mga panloob na organo. Ang paraan ng pag-igting ay binabawasan ang panganib ng pagbabalik ng sakit; ang paggamot ay isinasagawa din sa laparoscopically.

Ang mga strangulated at malalaking protrusions ay umuulit sa 50% ng mga kaso. Ang strangulated species ay agad na inooperahan, na nagiging sanhi ng maramihang genitourinary at gastrointestinal system. Ang mahabang panahon ay nagiging sanhi ng kawalan ng kakayahan ng pasyente; ang matagal na paglabag kung minsan ay humahantong sa kamatayan.

Ang isang siruhano lamang ang maaaring magpasya kung paano gagamutin ang patolohiya, batay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang kanyang kondisyon. Tinutukoy din ng siruhano ang tagal ng paggamot.

Sa medisina, ang gold standard para sa surgical treatment ng inguinal hernia ay hernioplasty ayon sa Liechtenstein. Ang operasyon ay ginagamit para sa lahat ng uri ng protrusion. Sa panahon ng operasyon, ang plastic surgery ng inguinal canal ay ginaganap, pinapalakas ito ng isang espesyal na mesh na gawa sa polymer material, na pumipigil sa pag-unlad ng mga relapses.

Ang ilang mga kaso ay kinabibilangan ng paggamit ng iba pang mga pagbabago ng plastic surgery:

• Hornioplasty ayon kay Girard-Spasokukotsky - ginagamit para sa mga pahilig na uri ng patolohiya ng maliliit na sukat, lalo na sa mga batang pasyente,
• Paraan ng Bassini o Kukudzhanov - para sa direkta, paulit-ulit na mga pathology, malalaking hindi direktang hernias,
• Sa kaso ng isang strangulated hernia, kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan at ang strangulated organ ay hindi tinanggal, ang operasyon ay halos hindi naiiba sa hernioplasty gamit ang Kukudzhanov na pamamaraan.

Noong nakaraan, ang tanging paraan ng pag-alis ng patolohiya ay ang pag-aayos ng pag-igting - ang hernial orifice ay hinigpitan ng tisyu ng dingding ng tiyan. Pero makabagong teknolohiya at innovative acquisitions ay nagbigay-daan sa paggamit ng mahusay at walang sakit na pamamaraan, na kinabibilangan ng:

Walang tensyon na plastic surgery gamit ang Lichtenstein method– pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng singit at mga seksyon ng spermatic cord. Ang hernia ay excised o simpleng nabawasan. Susunod, ang hernial orifice ay naayos; sa lugar nito, ang doktor ay naglalagay ng isang polymer mesh na may butas para sa spermatic cord at tinatahi ang mesh sa nakapaligid na tissue. Dahil sintetiko ang materyal na ginamit, hindi ito tinatanggihan ng katawan. Unti-unti, ang mesh ay nagiging tinutubuan ng tisyu ng tao at magsisilbing materyal na sumusuporta. Ilang oras pagkatapos ng operasyon, maaaring umalis ang pasyente sa ospital. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang maliit na peklat sa lugar ng paghiwa.

Laparoscopic surgery- pagkatapos pangkalahatang kawalan ng pakiramdam tatlong butas ang ginawa sa anterior na dingding ng tiyan. Ang mga tool ay tumagos sa kanila at pump carbon dioxide sa lukab ng tiyan. Pinipilit ng gas at maximum na pag-igting sa dingding ang hernial sac pabalik sa lukab. Ang surgeon na may mga nakapasok na instrumento sa loob naglalagay ng isang patch sa anyo ng isang mesh sa hernial orifice at tinatahi ang error. Kung ang hernia ay may kahanga-hangang laki, ang pamamaraan ay hindi epektibo. Ang laparoscopic na paraan ay mas mahal kaysa sa karaniwang operasyon.

Endoscopic surgery– itinuturing na mas ligtas at mas epektibo. Ginagamit ang local anesthesia. Ang mga peklat ay hindi nananatili sa katawan, panloob na pinsala Ang tissue ay minimal, ang operasyon ay isinasagawa sa preperitoneal space, at ang patch ay inilapat hindi mula sa loob ng cavity ng tiyan, ngunit sa pagitan ng mga layer ng dingding nito. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng pagtahi sa dingding, dahil ito ay hawak sa lugar sa pamamagitan ng presyon sa loob ng lukab.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga madalas na komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay:

• Hematomas - upang maiwasan ang mga ito, ang yelo ay inilapat pagkatapos ng operasyon,
• Nagkahiwalay ang mga tahi
• Impeksyon ng sugat at suppuration nito - upang maiwasan ang nagpapasiklab na proseso, isang kurso ng antibiotics ay inireseta,
• Hydrocele ng testicle - kapag ang lamad ng testicle ay nasira, ang laki ng scrotum ay tumataas sa isang gilid o pareho. Ang patolohiya ay ginagamot sa kirurhiko,
• Ang pinsala sa spermatic cord ay nangyayari dahil sa kapabayaan ng surgeon at nauugnay sa indibidwal na istraktura ng groin canal. Ang kurdon ay matatagpuan sa tabi ng hernial sac at ang pinsala nito ay puno ng kawalan ng katabaan ng lalaki,
• Pinsala kasukasuan ng balakang- nangyayari kapag ang mga tahi ay inilapat nang halos,
• Relapse - kung ang regimen ay hindi sinusunod, ang pangalawang hitsura ng protrusion ay nangyayari,
• Pinsala ugat- nagdudulot ng pagkasayang ng testicular.

Anumang operasyon, kahit na madali at ligtas, ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Minsan lumilitaw ang mga ito dahil sa kasalanan ng pasyente na lumalabag sa mga paghihigpit panahon ng rehabilitasyon, minsan dahil sa kasalanan ng doktor. Ang mga komplikasyon ay maaari ring lumitaw dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

2 Konserbatibong paggamot ng inguinal hernia

Ang tanging paraan na kinikilala ng mga doktor konserbatibong paggamot– pagsusuot ng bendahe na nagpapababa ng karga sa mga kalamnan ng singit at nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang isang espesyal na bendahe ay hindi lamang nagbibigay ng mga positibong resulta, ngunit nagpapalubha din sa sitwasyon, na humahantong sa mga komplikasyon.

Ang paggamit ng isang bendahe ay pinahihintulutan lamang sa isang uri na mababawasan o may mga kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko:

• Para sa mga matatandang pasyente,
• Para sa mga problema sa pamumuo ng dugo - anemia at leukemia,
• Para sa mga sakit sa puso - talamak na yugto atake sa puso, stroke, pagkabigo sa puso, hypertension,
• Mga sakit sa baga - pulmonary ephymesis, malubhang bronchial hika,
• Paglala ng pyelonephritis talamak na anyo, na may talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay,
• Diabetes mellitus - pinahihintulutan ng mga surgical hospital ang mga pasyente na may antas ng asukal na 9-10 mmol/l na sumailalim sa operasyon,
• Immunodeficiency,
• Nakakahawang proseso ng talamak na yugto.

Ang visceral therapy ay ang mekanikal na pagbawas ng sac sa lukab, pagkatapos nito ang pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan. Ngunit ang naturang therapy ay hindi isang panlunas sa lahat para sa patolohiya at ang isang bihasang manualista lamang ang maaaring magsagawa ng mga pagkilos na ito. Hindi inirerekomenda na ituwid ang protrusion sa iyong sarili. Ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Mga gamot

Mga gamot na ginagamit para sa inguinal hernias:

• Antacids - Maalox at Phosphalugel, Almagel - maiwasan ang pinsala sa mauhog lamad ng digestive system,
• Antispasmodics - Papaverine at No-Shpa - alisin ang kakulangan sa ginhawa at pagtaas ng peristalsis.

Para sa mga hernias ng anterior abdominal wall, ang mga anti-inflammatory na gamot ay hindi ginagamit, dahil inaalis din nila ang sakit. Kapag kumukuha ng mga gamot na ito, may panganib na mawala ang patolohiya, na puno ng mortal na panganib.

Paggamot ng sakit nang walang operasyon

Ang paggamot sa sakit na walang operasyon ay imposible, dahil sa pathogenesis. Ang bendahe ay hindi rin gumagaling, ngunit nakakatulong upang mapanatili ang protrusion sa lukab ng tiyan. Ayon sa mga doktor, pisikal na ehersisyo hindi rin kayang gamutin ang sakit. Ngunit ipinapayo pa rin ng mga eksperto na dagdagan lakas ng kalamnan dingding ng tiyan, ngunit sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon:

• Ang isang kargada na tumitimbang ng isa hanggang dalawang kilo ay inilalagay sa dingding ng tiyan at ang paghinga ay ginagawa gamit ang tiyan,
• Sa isang pahalang na posisyon ng katawan - iangat ang mga binti sa isang tuwid na posisyon sa isang anggulo ng 30 degrees,
• Sa isang pahalang na posisyon - iangat sinturon sa balikat at mga talim ng balikat, na ang iyong mga kamay sa likod ng iyong ulo,
• Sa isang pahalang na posisyon na nakabaluktot ang iyong mga tuhod, kailangan mong pisilin ang bola na inilagay sa pagitan ng iyong mga binti.

etnoscience

Health resort tradisyunal na medisina nagmumungkahi na ang mga pasyente ay mapupuksa ang kanilang sakit na may sipon. Ang mga pasyente ay pinapayagang maglagay ng malamig na compress sa protrusion site, punasan ang protrusion gamit ang yelo, o lunukin ang mga ice cube para sa sakit. Tinatanggihan ng mga doktor ang naturang therapy, dahil ang paglamig ay humahantong sa pag-urong ng kalamnan at pagkurot ng luslos.

Mga sikat na lotion, compress at ointment:

• Maglagay ng dalawang kutsarita ng balat ng oak sa kalahating litro ng tubig na kumukulo at pakuluan ng 15-20 minuto. Palamigin ang sabaw at gamitin para sa mga compress. Panatilihin ang compress sa loob ng tatlong oras.
• Juice sauerkraut– ginagamit para sa mga compress.
• Apple cider vinegar - 500 gr. maghalo ng apat na kutsarang tubig suka ng apple cider at gamitin para sa mga lotion.
• Gintong bigote, sibuyas, dahon ng plantain - dumaan sa isang gilingan ng karne, idinagdag sa tinadtad na mga gulay taba ng baboy. Ang nagresultang pamahid ay inilapat sa site ng protrusion.

Kung mayroon kang inguinal hernia, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Napapanahon at kwalipikadong tulong lamang - Ang pinakamahusay na paraan pag-alis sa sakit na ito.

Upang mapabilis ang rehabilitasyon, ipinapayong panatilihin ang iyong diyeta at ubusin ang likido, purong pagkain sa maliliit na bahagi sa mga unang araw. Pagkatapos ng apat hanggang limang araw, kailangan mong unti-unting lumipat sa isang normal na diyeta: kumain ng mga pagkaing naglalaman ng hibla at protina. Ang diyeta ay dapat isama ang:

• Pinakuluang, ngunit hindi mataba na karne (manok o baka),
• Mga gulay – pinasingaw o hilaw,
• cottage cheese,
• Mga berry, prutas,
• Sinigang – bakwit, dawa, perlas barley at oatmeal,
• Isda, pagkaing-dagat,
• Mga pinatuyong prutas, mani.

Pag-iiwas sa sakit

Upang maiwasan ang sakit, kinakailangan upang maiwasan ang labis na pisikal na aktibidad at magbuhat ng mabibigat na bagay. Dapat mong agad na pangalagaan ang matatag na pag-andar ng gastrointestinal tract, dahil ang constipation ay isang provocateur ng inguinal hernia. Inirerekomenda din na mapupuksa labis na timbang at magsagawa ng pisikal na ehersisyo, palakasin ang dingding ng tiyan sa mga ehersisyo at huwag pabayaan ang mga therapeutic exercise.

Mahalagang sundin ang isang karampatang diyeta, kumain ng kaunti at hindi kumain mga inuming may alkohol. Dapat mong bawasan ang iyong paggamit ng mataba at maanghang na pagkain, harina at mga produktong confectionery, at kumonsumo ng mas maraming karne, isda at gulay.