Gastrointestinal bleeding syndrome ay nagpapalubha sa kurso ng maraming sakit digestive tract at maaaring magdulot ng kamatayan. Ang lahat ng pagdurugo ay pangunahing nahahati sa pagdurugo mula sa itaas at mas mababang mga seksyon gastrointestinal tract(Gastrointestinal tract) at pagdurugo ng hindi kilalang etiology. Kadalasan, ang sindrom na ito ay nagpapalubha ng mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract (sa itaas ng ligament ng Treitz). Kaya, sa USA, ang taunang bilang ng mga ospital para sa pagdurugo mula sa tinukoy na seksyon ng gastrointestinal tract ay mula 36 hanggang 102 mga pasyente bawat 100 libong populasyon. Ang gastrointestinal tract ay napansin nang dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki. Ang pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract sa pangkalahatan ay hindi gaanong karaniwan. Dapat pansinin na dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik, ang proporsyon ng pagdurugo ng hindi kilalang etiology ay bumaba mula 20-25% hanggang 1-3%, at ayon sa iba pang mga may-akda, sa 5-10%. Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum(duodenal), at mga mapanirang proseso sa duodenum ay dalawang beses na mas malamang na humantong sa mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang dami ng namamatay mula sa upper GI bleeding ay mula 3.5-7% sa US hanggang 14% sa UK, at ang mortality rate mula sa lower GI bleeding ay 3.6%.

May mga nakatago, kadalasang talamak, gastrointestinal na pagdurugo at halata (napakalaking) pagdurugo.

Sa talamak na pagdurugo, ang antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring mag-iba.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng vascular bed at pagbaba nito. presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, nabawasan ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas sa kabuuang peripheral paglaban sa vascular dahil sa compensatory, generalized vasospasm. Ang compensatory mechanism na ito ay panandalian, at sa patuloy na pagkawala ng dugo, ang hindi maibabalik na hypoxic phenomena ay maaaring mangyari sa katawan. Una sa lahat, ang pag-andar ng atay ay naghihirap, kung saan maaaring mangyari ang foci ng nekrosis.

Sa pag-unlad ng anumang pagdurugo, dalawang mga panahon ay nakikilala: nakatago, mula sa sandaling ang dugo ay pumasok sa digestive tract, at pangkalahatan, na ipinakita ng naturang malinaw na mga palatandaan pagkawala ng dugo, tulad ng ingay sa tainga, pagkahilo, panghihina, malamig na pawis, palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo, nahimatay. Ang tagal ng unang regla ay depende sa rate at dami ng pagdurugo at mula sa ilang minuto hanggang isang araw.

Pagdurugo sa itaas na gastrointestinal

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Dahilan ng pagdurugo (diagnosis)	Porsiyento
Duodenal ulcer	22,3
Erosive duodenitis	5,0
Esophagitis	5,3
Gastritis, kabilang ang hemorrhagic at erosive	20,4
ulser sa tiyan	21,3
Varicose veins (esophagus at tiyan) na may portal hypertension	10,3
Mallory-Weiss syndrome	5,2
Malignant tumor ng esophagus at tiyan	2,9
Mga bihirang dahilan, kabilang ang: vascular malformation (telangiectasia, atbp.); Meckel's diverticulum (karaniwan ay wala pang 25 taong gulang); mga bukol ng duodenum at pancreas; sakit ni Crohn; paglabag sa coagulation hemostasis (DIC syndrome), kabilang ang mga sanhi na nauugnay sa droga; ulser sa bibig; esophageal ulcer.	Kabuuan 7.3

Napag-alaman na 44% ng lahat ng pagpapaospital para sa upper gastrointestinal bleeding ay nangyayari sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang, at ang dami ng namamatay ay mas mataas din sa mga matatandang tao. Gayunpaman, dapat tandaan na humigit-kumulang 80% ng upper GI bleeding episodes ay self-limiting o nangangailangan ng non-massive therapy.

Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng pagkamatay mula sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nagpapakita na ang mas mataas na dami ng namamatay (mula 50 hanggang 70%) ay nauugnay sa mga kaso ng paulit-ulit na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan. Sa pangkalahatan, ito ay paulit-ulit na pagdurugo na pinaka-delikadong prognostically. Ang mga salik sa panganib para sa muling pagdurugo ay kinabibilangan ng endoscopically detectable na mga palatandaan ng banta ng muling pagdurugo (pag-stream ng patuloy na pagdurugo, pagtagas ng dugo, isang thrombosed vessel at isang nakikitang hindi dumudugo na sisidlan). Ang mga visual na palatandaan na ito ay kadalasang kasama ng erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaan ng pagdurugo ay mayroon mas mataas na halaga para sa gastric ulcers kaysa sa duodenal ulcers.

Ang iba pang mga palatandaan na maaaring magdulot o makaimpluwensya sa kinalabasan ng pagdurugo ay ang laki ng ulser (mga higanteng ulser), magkakasamang patolohiya (pagkabigo sa bato, liver cirrhosis, acute coronary insufficiency, chronic circulatory failure, tumor, endocrine, systemic disease).

Sa pangkalahatan, ang unang lugar para sa mga sanhi ng pagdurugo (tingnan ang Talahanayan 1) ay erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum. At ito sa kabila ng walang alinlangan na mga tagumpay sa paggamot ng mga peptic ulcer na nakamit sa nakaraan mga nakaraang taon. Tila, mayroong ilang mga kadahilanan, at ang mga pangunahing ay ang asymptomatic na kurso ng ulser at hindi makontrol na paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang aspirin, alkohol, at isang kumbinasyon ng mga salik na ito. Kaya, ito ay ang paggamit ng mga NSAID sa mga pasyente na may peptic ulcer na maaaring magbigay ng malabong larawan ng sakit, sa isang banda, at nakamamatay na pagdurugo, sa kabilang banda. Ang hindi maliit na kahalagahan sa etiology ng gastrointestinal dumudugo at ang pag-ulit nito sa mga pasyente na may peptic ulcer disease ay impeksyon ng mga pasyente Helicobacter pylori(NR), lalo na sa mga kaso ng hindi kumpletong pagtanggal ng HP, pati na rin ang acid-peptic factor.

Ang isang hayagang yugto ng pagdurugo sa itaas na GI ay karaniwang nagsisimula sa pagsusuka ng dugo (matingkad na pulang dugo, maitim na namuong dugo, o suka sa giniling ng kape) o ang paglitaw ng melena (itim, malagkit, batik-batik na dumi na may kakaiba, mabahong amoy), ngunit dapat itong tandaan na sa napakalaking pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang masaganang iskarlata na dugo ay maaari ding lumitaw sa dumi.

Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa o pagkahilo, pamumutla, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, at sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may malubhang pagkawala ng dugo, ang bradycardia na nauugnay sa impluwensya ng vagal ay maaaring maitala. Ang isang kritikal na sitwasyon ng hemodynamic ay nangyayari kapag ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 40% ng kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo. Sa panahong ito, ang pagkakaroon ng pagdurugo bilang isang sindrom ay walang pag-aalinlangan, ngunit mas mahirap matukoy ang tiyak na pinagmulan nito.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay endoscopic visualization ng dumudugo site sa panahon ng endoscopy; iba pang mga pamamaraan (nasogastric tube, antas ng natitirang nitrogen ng dugo) ay pantulong. Bilang isang patakaran, ang endoscopic diagnosis ng ulcerative bleeding, lalo na ng gastric localization, ay hindi mahirap. Iba ang sitwasyon sa gastropathy, bilang pinagmumulan ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Sa endoscopically, ang gastropathy ay tinutukoy ng presensya malaking dami submucosal hemorrhages, erythema at erosions. Ang erosion ay isang depekto sa mucous membrane na hindi umaabot sa muscular plate nito. Sa katunayan, ang karamihan sa mga endoskopista ay tumutukoy sa pagguho bilang isang lugar ng pagdurugo o mababaw na mga depekto sa mucosa na may core ng nekrosis na hindi hihigit sa 3-5 mm ang lapad. Ang gastropathy ay madalas na naudyok sa pamamagitan ng pag-inom ng mga NSAID, alkohol, at nangyayari bilang resulta ng stress.

Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan ay mas madalas na sinusunod mula sa malalaking node o karaniwang varicose veins. Kapag tinatasa ang sitwasyon, ang mga endoskopista ay madalas na tumutuon sa kulay ng mga node. Pula at Kulay asul ang isang node ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pagdurugo. Puting batik sa isang varicose node ay maaaring isang fibrin plug at ituring bilang isang diagnostic factor ng nakaraang pagdurugo, ngunit hindi nagpapahiwatig ng posibilidad ng muling pagdurugo. Ang mga nakahiwalay na gastric varices sa fundus ay maaaring resulta ng splenic vein thrombosis, na nakita ng angiography. Ang mga varicose veins sa duodenum ay bihirang dumugo.

Sa Mallory-Weiss syndrome, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang pagkalagot ng mucosa malapit sa gastroesophageal junction, sanhi ng matinding pagsusuka na kaakibat ng prolaps ng lining ng tiyan. Sa mga pasyente na may ganitong sindrom, mayroong kaugnayan sa talamak na pag-inom ng alkohol at portal hypertension.

Ang pamamahala ng mga pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na kadalasang nauugnay sa erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum, ay isinasagawa sa tatlong yugto.

• Mga agarang hakbang, na naglalayong tukuyin ang pinagmulan ng pagdurugo, itigil ito at iwasto ang mga hemodynamic at metabolic disorder.
• Ang paggamot na naglalayong ibalik ang integridad ng apektadong organ, na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit.
• Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo, kabilang ang rational therapy ng pinagbabatayan na sakit.

Sa unang yugto, ang hanay ng mga kinakailangang hakbang ay kinabibilangan ng: pagtiyak ng airway patency (posisyon sa gilid, pagpasok nasogastric tube), pati na rin ang intravenous access, pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh factor at biological compatibility. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha mula sa pasyente para sa hemoglobin at hematocrit, ang bilang ng mga nabuong elemento, ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, ang mga antas ng urea, electrolytes, at glucose ay tinutukoy; isagawa mga pagsubok sa pagganap atay; subaybayan ang mga arterial blood gas. Sa kaso ng makabuluhang pagkawala ng dugo, kinakailangan ang pagpapanumbalik ng dami ng dugo (pagsasalin solusyon sa asin, at kung may mga palatandaan ng pagpapanatili ng sodium sa katawan - isang 5% na solusyon sa dextrose). Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng pagbaba ng dami ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa loob ng isang oras: 500 ml - 1 litro ng colloidal solution, na sinusundan ng pagsasalin ng dugo ng mga pulang selula ng dugo o buong dugo (kung ang dami ng pagkawala ng dugo ay malaki, ang ang pangalawa ay mas kanais-nais). Sa panahon ng infusion therapy Ang pag-iingat ay dapat gawin upang matiyak na ang output ng ihi ay higit sa 30 ml/h at upang maiwasan ang labis na karga. Kasabay nito, ang mga hakbang ay dapat gawin upang ihinto ang pagdurugo. Kung hindi posible ang endoscopy sa ilang kadahilanan, maaari mong subukang ihinto ang pagdurugo therapeutic na pamamaraan: gastric lavage na may tubig na yelo at pangangasiwa ng mga antisecretory agent, na, bilang karagdagan sa pag-impluwensya sa pagtatago, ay may kakayahang bawasan ang daloy ng dugo sa mucous membrane. Ang paggamit ng acid production blockers para sa erosive at ulcerative bleeding ay partikular na ipinahiwatig. Ang mga kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi na ang paggamit ng histamine H2 blockers at proton pump inhibitors (PPIs) ay maaaring mabawasan ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko at mortalidad ng 20 at 30%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga modernong PPI, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkilos, ay lalong epektibo. Kadalasan, binibigyan ang mga pasyente ng 40 mg ng omeprazole (Losec) o 50 mg ng ranitidine (Zantac, atbp.) nang intravenously. Ang paggamit ng famotidine (quamatel sa isang dosis na 20 mg mula dalawa hanggang apat na beses sa isang araw, depende sa antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa endoscopic) ay nagbibigay din ng magandang epekto. Kasabay ng mga blocker ng produksyon ng acid, ipinapayong upang magreseta ng mga ahente ng cytoprotective: sucralfate (Venter), mas mabuti sa anyo ng isang emulsyon ayon sa 2.0 g bawat 4 na oras, paghahanda ng bismuth (de-nol, ventrisol, atbp.).

Ang diagnostic at therapeutic endoscopy (argon plasma coagulation, electrocoagulation, laser photocoagulation, diathermocoagulation, clipping, chemical coagulation na may dehydration, atbp.) ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Ayon sa magagamit na data, para sa pagdurugo na dulot ng mga erosions, ang intraarterial infusion ng vasopressin sa panahon ng angiography at catheterization ay may magandang epekto (80-90%), ang epekto ay hindi gaanong binibigkas pagkatapos intravenous infusion vasopressin. Sa ulcerative bleeding, ang epekto ng vasopressin ay banayad, posibleng dahil sa mas malaking kalibre ng mga daluyan ng pagdurugo. Kung hindi, ang paggamot ng pagdurugo sa gastropathy ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas.

Kung tungkol sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan, ang piniling gamot ay isang sintetikong analogue ng somatostatin (octreotide), na ngayon ay pinalitan ang vasopressin. Ang Octreotide (Sandostatin) ay ibinibigay sa isang dosis na 25-50 mcg/hour bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa loob ng limang araw. May epekto din ito pinagsamang paggamit metoclopramide at intravenous nitroglycerin infusions. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot para sa ganitong uri ng pagdurugo ay kagyat na sclerotherapy o ligatures.

Ang pagdurugo mula sa duodenitis ay halos palaging humihinto nang kusang, at samakatuwid ay bihirang kinakailangan ang therapeutic endoscopy, at ang angiodysplasia ay pangunahing ginagamot sa laser endoscopic coagulation therapy.

Dapat pansinin na para sa buong paggamot ng isang pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, hindi sapat na ihinto ang pagdurugo at patatagin ang kondisyon ng pasyente; kinakailangan na magreseta ng makatwirang paggamot para sa pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagkawala ng dugo. . Kaya, para sa paggamot ng mga proseso ng erosive at ulcerative na nauugnay sa HP, ang pangangailangan na magreseta ng ganap na eradication therapy, na isinasaalang-alang hindi lamang ang paglaban ng HP sa metronidazole, kundi pati na rin ang polyresistance sa iba mga ahente ng antibacterial. Ayon sa mga resulta ng aming mga pag-aaral, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa isang lingguhang triple therapy na may colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw), tetracycline (750 mg dalawang beses sa isang araw) at furazolidone (200 mg dalawang beses sa isang araw). Isang lingguhan o, kung lumalaban sa metronidazole, posible ang 14 na araw na quadruple therapy: omeprazole (20 mg dalawang beses sa isang araw), colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw), tetracycline (500 mg apat na beses sa isang araw) at metronidazole (500 mg dalawang beses araw-araw). Pagtanggal ng HP na may paggamot na ito umabot sa 85.7-92%.

Upang maiwasan ang pagdurugo na dulot ng pagkuha ng mga NSAID na may kaugnayan sa HP, ang mga pasyente na patuloy na umiinom ng mga anti-inflammatory na gamot ayon sa mga indikasyon ay dapat sumailalim sa katulad na eradication therapy na may ipinag-uutos na pagsasama ng isang PPI (Losec, Pariet) 20 mg dalawang beses sa isang araw sa regimen, na may kasunod na paglipat sa kurso ng pagpapanatili ng PPI sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis. Maaari kang uminom ng misoprostol (200 mcg apat na beses sa isang araw). Ang misoprostol ay epektibo rin sa pagpigil sa mga pagguho ng stress, bagaman ito ay nagdudulot ng pagtatae sa ilang mga pasyente.

Pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ayon sa A. A. Sheptulin (2000) ay:

• angiodysplasia ng maliit at malaking bituka;
• diverticulosis ng bituka (kabilang ang diverticulum ni Meckel);
• mga bukol at polyp ng colon;
• mga tumor ng maliit na bituka;
• talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka;
• nakakahawang colitis;
• bituka tuberculosis;
• almuranas at anal fissures;
• mga banyagang katawan at mga pinsala sa bituka;
• aortointestinal fistula;
• helminthiases.

Ang average na edad ng mga pasyente na may mas mababang GI na pagdurugo ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may upper GI bleeding. Sa nakalipas na ilang dekada, ang mga rate ng namamatay mula sa talamak na pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay bahagyang nabawasan, na nauugnay, una sa lahat, sa pagpapabuti ng diagnosis ng pagdurugo, salamat sa paggamit ng colonoscopy at angiography, na ginagawang posible. upang piliin ang pinakamainam na algorithm para sa surgical o angiographic na paggamot.

Tulad ng upper gastrointestinal bleeding, 80% ng lahat ng episodes ng lower gastrointestinal bleeding ay kusang humihinto, at 25% ng mga pasyente na huminto ang pagdurugo ay nakakaranas ng pag-ulit. Hindi tulad ng upper GI bleeding, karamihan sa lower GI bleeding ay banayad o minor, pasulput-sulpot, at hindi nangangailangan ng ospital.

Sa lahat ng nasa itaas na sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang mga seksyon ng gastrointestinal tract, ang pinakakaraniwan (30%) ay mga pagdurugo mula sa cavernous hemangiomas at angiodysplasias ng mucous membrane ng maliit at malaking bituka (arteriovenous malformations ng mga uri I, II at III ). Sa pangalawang lugar ay diverticulosis (17%), at sa 5-10% ng mga kaso sa mga pasyente na may pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, ang sanhi ng pagdurugo ay hindi matukoy.

Sa diverticulosis, ang dumudugong diverticulum ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang bahagi ng colon. Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas na may kasamang diverticulitis at trauma. mga daluyan ng dugo. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring mapanganib para sa mga matatandang tao.

Ang mga proseso ng tumor ay bihirang nagdudulot ng talamak na pagdurugo; pangunahin silang nagdudulot ng talamak, nakatagong pagkawala ng dugo at kakulangan sa bakal. Ang nakatagong pagdurugo ay mas madalas na kasama ng ulcerative colitis at Crohn's disease, dahil sa patolohiya na ito. malalaking sisidlan, bilang panuntunan, ay hindi nasira.

Ang pagdurugo mula sa almuranas ay madalas na hindi sagana, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring mangyari ang napakalaking pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng agarang mga hakbang sa operasyon.

Ang diverticular bleeding ay kadalasang nagpapakita bilang talamak, walang sakit, at nagpapakita bilang maliwanag na pulang dugo na hindi nagbabago (hematochezia) sa dumi, bagaman maaari ring mangyari ang melena kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa dumi. maliit na bituka. Bukod dito, mas magaan ang dugo, mas malayo ang lugar ng dumudugo. Ang isang katulad na larawan ay madalas na sinusunod sa angiodysplasia. Differential diagnosis sa mga kasong ito ito ay karaniwang batay sa colonoscopy o angiography. Sa mga neoplastic na proseso, ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay karaniwang kinakatawan ng mahina, pasulput-sulpot na pagdurugo at dumi na may positibong reaksyon sa okultong dugo. Sa mga panloob na almuranas, ang sakit ay madalas na wala, at ang pagdurugo ay maaaring nasa anyo ng isang stream ng iskarlata na dugo o ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dugo sa toilet paper o sa paligid ng dumi, ngunit hindi halo-halong may dumi, na nagpapanatili ng normal na kulay nito. Sa pangkalahatan, kapag, sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagdurugo, ang mga nilalaman ng bituka ay nagpapanatili ng kanilang normal na kulay, ito ay nagpapahiwatig ng isang mababang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo (sa sektor ng rectosigmoid). Ang pagdurugo mula sa almoranas ay madalas na sinusunod kapag pilit o kapag dumaraan nang husto dumi. Ang isang katulad na larawan ay karaniwan din para sa mga pasyente na may pagdurugo mula sa anal fissures, ngunit sa kasong ito ay madalas itong sinamahan ng matinding sakit. Bilang karagdagan, ang parehong mga sintomas ay maaaring kasama ng mga rectal polyp at rectal carcinoma. Kaugnay nito, ang mga pasyente na may mga sintomas na ito ay dapat sumailalim sa anoscopy at sigmoidoscopy.

Ang pagdurugo, ang pinagmulan nito ay ang diverticulum ni Meckel, ay mas madalas na sinusunod sa pagkabata. Ito ay walang sakit na pagdurugo na maaaring lumitaw bilang melena o maliwanag na iskarlata na dugo, na klasikong inilalarawan bilang "currant jelly" na dumi. Dito, masyadong, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng lokasyon ng diverticulum. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga pag-aaral ng radioisotope, na, gayunpaman, ay kadalasang nagbibigay ng parehong maling-negatibo at maling-positibong resulta.

Ang nagpapaalab na sakit sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, na kadalasang nauuna sa pagdurugo. Sa mga pasyenteng ito, ang dugo ay karaniwang humahalo sa dumi, na nagbabago ng kulay nito, dahil ang pinagmumulan ng pagdurugo ay madalas na matatagpuan sa itaas ng rectosigmoid colon. Kasabay nito, ang iba pang mga palatandaan ng sakit ay nakita, tulad ng pagtatae, tenesmus, atbp. Ang nakakahawang colitis na dulot ng pathogenic na bituka na flora ay maaari ding madalas na kinakatawan ng madugong pagtatae, ngunit sa kasong ito ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay bihirang sinusunod. Ang diagnosis sa kasong ito ay ginawa batay sa sigmoidoscopy na may biopsy at kultura ng dumi.

Kung ang pinsala sa bituka ay likas na ischemic, ang colicky na sakit ay sinusunod sa lukab ng tiyan, madalas sa kaliwa, na sinamahan mamaya (sa loob ng 24 na oras) ng madugong pagtatae. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting pagkawala ng dugo; ang napakalaking pagdurugo ay hindi gaanong karaniwan. Karaniwang ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng x-ray at colonoscopy na may biopsy.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay ang impormasyong nakuha mula sa pagkolekta ng anamnesis at layunin na pagsusuri ng pasyente. Ang isang makabuluhang papel ay ginampanan ng burdened heredity, inilipat at umiiral talamak na patolohiya(mga sakit sa oncological sa pasyente at mga kamag-anak, kabilang ang familial polyposis ng colon, hepatitis, cirrhosis ng atay, urogenital pathology), pati na rin ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, pakikipag-ugnay sa mga hayop, atbp.

Ang pagsusuri sa pasyente ay madalas na nagpapahintulot sa isa na gumuhit ng isang bilang ng mga konklusyon, halimbawa, ang pagkakaroon ng maraming telangiectasias sa balat at mga mucous membrane ay nagmumungkahi na ang mga ito ay naroroon din sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, mahalagang isaalang-alang ang mga sintomas ng umiiral na posthemorrhagic iron deficiency anemia, pananakit ng tiyan, pagtatae, anorexia, pagbaba ng timbang, o pagkakaroon ng mga nadarama na masa ng tiyan. Ang colonoscopy ay napakahalaga sa pagsusuri ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, at sa mga kaso ng progresibong pagkawala ng dugo, ang angiography ay ipinahiwatig para sa mga pasyente.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na sa kasalukuyan ay mayroong isang mayamang arsenal ng mga teknikal na paraan, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa simple ngunit medyo nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa anumang mga kondisyon - digital rectal examination, na maaaring sumagot sa maraming mga katanungan, lalo na sa patolohiya na tumbong. Hindi nagkataon sa listahan mga hakbang sa diagnostic para sa pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract, nauuna ang pamamaraang ito. Bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas (anoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy na may biopsy, angiography), hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangangailangan na suriin ang dumi para sa okultismo na dugo na may benzidine (pagkatapos ng maingat na paghahanda ng pasyente). Sa ilang mga kaso, nakakatulong sila sa paggawa ng tamang diagnosis pananaliksik sa radioisotope, CT scan at NMR diagnostics.

Sa 80% ng mga kaso matinding pagdurugo mula sa mas mababang mga seksyon ng gastrointestinal tract ay huminto nang nakapag-iisa o sa panahon ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-epektibong therapy para sa diverticular at angiodysplastic bleeding ay: selective catheterization na may intra-arterial administration ng vasopressin; transcatheter embolization ng bituka arteries; endoscopic electro- at laser coagulation; sclerotherapy. Para sa almuranas, maaaring gamitin ang mga pamamaraan tulad ng lokal (sa suppositories) vasoconstrictor therapy; Ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay inireseta nang pasalita (isang kutsara apat hanggang limang beses sa isang araw). Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, maaaring gamitin ang rectal tamponade. Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo ito ay ipinahiwatig paggamot sa kirurhiko. Para sa mga panloob na almuranas, sa ilang mga kaso, ang sclerosing therapy na may varicocid, ethaxiscleron at iba pang mga ahente ay inireseta. Malaking kahalagahan sa pag-iwas sa hemorrhoidal na paulit-ulit na pagdurugo ay nakakabit sa paggamot ng talamak na obstipation syndrome sa mga pasyenteng ito.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay mas madalas na nakatago at sinamahan ng talamak iron deficiency anemia, sa bawat kaso kinakailangan upang masuri ang okultismo na pagkawala ng dugo at ang kanilang napapanahong therapeutic correction. Ang pagkakaroon sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo ng pinagsamang patolohiya ng gastrointestinal tract (talamak na atrophic gastritis, bituka dysbiosis), malnutrisyon na may kakulangan sa bitamina, at sa ilang mga kaso ng pag-abuso sa alkohol, ay lumilikha ng pangangailangan na magreseta ng kumplikadong therapy, na kung saan ay mas mainam na isagawa. sa tulong ng pinagsama mga gamot. Sa kasong ito, ang piniling gamot ay Ferro-Folgamma (na naglalaman ng 100 mg ng anhydrous iron sulfate o 37 mg ng iron, folic acid(5 mg), cyanocobalamin (10 mcg) at ascorbic acid(100 mg). Isang matagumpay na kumbinasyon ng mga sangkap na ito sa isa form ng dosis lumilikha ng mga kondisyon para sa pinaka-epektibong pagsipsip ng bakal at pagwawasto ng mga proseso ng pathological. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng rapeseed oil sa paghahanda bilang isang carrier ay nagpoprotekta sa gastric mucosa mula sa nanggagalit na epekto ng bakal, na may pinakamahalaga kasabay ng pagkatalo nito.

Ang mga dosis at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa batay sa mga parameter ng laboratoryo at klinikal. Karaniwan ang gamot ay inireseta ng 1 kapsula dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw.

Sa anumang kaso, ang therapy para sa mga pasyente na may gastrointestinal dumudugo ay dapat na komprehensibo at isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente at magkakatulad na patolohiya.

Para sa mga tanong tungkol sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor

I. V. Mayev, doktor Siyensya Medikal, Propesor
A. A. Samsonov, Doktor ng Medikal na Agham
G. A. Busarova, Kandidato ng Medical Sciences
N. R. Agapova
MGMSU, Moscow

- ito ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo na nasira o nasira ng isang pathological na proseso sa lumen ng mga organ ng pagtunaw. Depende sa antas ng pagkawala ng dugo at ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo, maaaring mangyari ang kulay ng suka " mga bakuran ng kape", pagdumi (melena), panghihina, tachycardia, pagkahilo, pamumutla, malamig na pawis, nanghihina na mga estado. Ang pinagmulan ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng FGDS, enteroscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, at diagnostic laparotomy. Ang paghinto ng pagdurugo ay maaaring gawin nang konserbatibo o surgically.

Pangkalahatang Impormasyon

Gastrointestinal dumudugo nagsisilbing pinakakaraniwang komplikasyon ng isang malawak na hanay ng mga talamak o talamak na sakit ng sistema ng pagtunaw, na nagdudulot ng potensyal na panganib sa buhay ng pasyente. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring maging anumang bahagi ng gastrointestinal tract - ang esophagus, tiyan, maliit at colon. Sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw sa operasyon sa tiyan, ang gastrointestinal na pagdurugo ay nasa ikalimang lugar pagkatapos talamak na apendisitis, cholecystitis, pancreatitis at strangulated hernia.

Mga sanhi

Sa ngayon, higit sa isang daang sakit ang inilarawan na maaaring sinamahan ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang lahat ng mga pagdurugo ay maaaring nahahati sa 4 na grupo: pagdurugo dahil sa pinsala sa gastrointestinal tract, portal hypertension, pinsala sa vascular at mga sakit sa dugo.

Ang pagdurugo na nangyayari sa mga sugat ng gastrointestinal tract ay maaaring sanhi ng gastric ulcer o peptic ulcer 12p. bituka, esophagitis, neoplasms, diverticula, luslos pahinga diaphragm, Crohn's disease, ulcerative colitis, almoranas, anal fissure, helminthiases, mga pinsala, banyagang katawan atbp. Ang pagdurugo dahil sa portal hypertension ay kadalasang nangyayari kapag talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, trombosis ng hepatic veins o system portal na ugat, constrictive pericarditis, compression ng portal vein ng mga tumor o peklat.

Ang pagdurugo na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa vascular ay maaaring etiologically at pathogenetically na nauugnay sa varicose veins ng esophagus at tiyan, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, scleroderma, rayuma, septic endocarditis, kakulangan sa bitamina C, atherosclerosis, Randu-Osler disease, thrombosis ng mesenteric vessels at iba pa.

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari sa mga sakit ng sistema ng dugo: hemophilia, talamak at talamak na leukemia, hemorrhagic diathesis, kakulangan sa bitamina K, hypoprothrombinemia, atbp. Ang mga salik na direktang pumukaw sa patolohiya ay maaaring kabilang ang pagkuha ng aspirin, NSAID, corticosteroids, pagkalasing sa alkohol, pagsusuka, pakikipag-ugnay sa mga kemikal , pisikal na stress, stress, atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo (dahil sa kanilang pagguho, pagkalagot ng mga dingding, mga pagbabago sa sclerotic, embolism, trombosis, rupture ng aneurysms o varicose veins, nadagdagan ang permeability at fragility ng mga capillary) o mga pagbabago sa hemostasis system (na may thrombocytopathy at thrombocytopenia, mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo). Kadalasan, ang parehong mga bahagi ng vascular at hemostasiological ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo.

Pag-uuri

Depende sa bahagi ng digestive tract na pinagmumulan ng hemorrhage, ang pagdurugo ay nakikilala mula sa itaas na bahagi (esophageal, gastric, duodenal) at mas mababang bahagi ng gastrointestinal tract (maliit na bituka, colonic, hemorrhoidal). Ang daloy ng dugo mula sa itaas na bahagi ng digestive tract ay 80-90%, mula sa mas mababang - 10-20% ng mga kaso. Alinsunod sa mekanismo ng etiopathogenetic, ang ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal hemorrhages ay nakikilala.

Ayon sa tagal, ang talamak at talamak na pagdurugo ay nakikilala; sa pamamagitan ng kalubhaan mga klinikal na palatandaan- halata at nakatago; sa bilang ng mga episode – isang beses at paulit-ulit. Mayroong tatlong antas ng pagdurugo batay sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Banayad na degree nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng puso - 80 bawat minuto, systolic presyon ng dugo - hindi mas mababa sa 110 mm Hg. Art., kasiya-siyang kondisyon, pagpapanatili ng kamalayan, bahagyang pagkahilo, normal na diuresis. Mga parameter ng dugo: Er - sa itaas 3.5x1012/l, Hb - sa itaas 100 g/l, Ht - higit sa 30%; BCC deficit – hindi hihigit sa 20%.

Sa katamtamang pagdurugo, ang rate ng puso ay 100 beats bawat minuto, ang systolic pressure ay mula 110 hanggang 100 mm Hg. Art., ang kamalayan ay napanatili, ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, ang diuresis ay katamtamang nabawasan. Sa dugo, ang pagbaba sa halaga ng Er ay tinutukoy sa 2.5x1012/l, Hb - hanggang 100-80 g/l, Ht - hanggang 30-25%. Ang BCC deficit ay 20-30%. Ang isang malubhang antas ay dapat isaalang-alang kapag ang rate ng puso ay higit sa 100 na mga beats. kada minuto mahinang pagpuno at pag-igting, systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art., pagkahilo ng pasyente, adynamia, matinding pamumutla, oliguria o anuria. Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay mas mababa sa 2.5x1012/l, ang antas ng Hb ay mas mababa sa 80 g/l, ang Ht ay mas mababa sa 25% na may kakulangan sa BCC na 30% pataas. Ang pagdurugo na may napakalaking pagkawala ng dugo ay tinatawag na masagana.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng gastrointestinal bleeding ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng pagkawala ng dugo, depende sa intensity ng hemorrhage. Ang kondisyon ay sinamahan ng kahinaan, pagkahilo, mahinang balat, pagpapawis, ingay sa tainga, tachycardia, arterial hypotension, pagkalito, at kung minsan ay nahimatay. Kapag naapektuhan ang itaas na gastrointestinal tract, lumilitaw ang madugong pagsusuka (hematomesis), na may hitsura ng "balingan ng kape," na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dugo na may hydrochloric acid. Sa labis na pagdurugo ng gastrointestinal, ang suka ay iskarlata o madilim na pula ang kulay.

Sa iba katangian na tampok Ang talamak na pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay sanhi ng tarry stools (melena). Ang pagkakaroon ng mga clots o streaks ng iskarlata na dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa colon, tumbong o anal canal. Ang mga sintomas ng pagdurugo ay pinagsama sa mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit. Sa kasong ito, maaaring may sakit sa loob iba't ibang departamento Gastrointestinal tract, ascites, sintomas ng pagkalasing, pagduduwal, dysphagia, belching, atbp. Ang nakatagong pagdurugo ay makikita lamang batay sa mga palatandaan ng laboratoryo - anemia at positibong reaksyon dumi para sa okultong dugo.

Mga diagnostic

Ang pasyente ay sinusuri ng isang abdominal surgeon at nagsisimula sa isang masusing kasaysayan, pagtatasa ng likas na katangian ng pagsusuka at pagdumi, at isang digital rectal examination. Bigyang-pansin ang kulay balat: ang pagkakaroon ng telangiectasia, petechiae at hematomas sa balat ay maaaring magpahiwatig ng hemorrhagic diathesis; yellowness ng balat - isang tanda ng problema sa hepatobiliary system o varicose veins mga ugat ng esophagus. Ang palpation ng tiyan ay maingat na isinasagawa upang maiwasan ang pagtaas ng gastrointestinal dumudugo.

Kasama sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ang pagbibilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, numero ng hematocrit, mga platelet; pag-aaral ng coagulogram, pagpapasiya ng creatinine, urea, mga pagsusuri sa atay. Depende sa pinaghihinalaang pinagmulan ng pagdurugo, maaaring gumamit ng iba't ibang paraan ng diagnostic. Mga pamamaraan ng X-ray: radiography ng esophagus, radiography ng tiyan, irrigoscopy, angiography ng mesenteric vessels, celiacography. Ang pinakamabilis at tumpak na pamamaraan Ang pagsusuri sa gastrointestinal tract ay endoscopy (esophagoscopy, gastroscopy, colonoscopy), na ginagawang posible upang makita ang kahit na mababaw na mga depekto ng mauhog lamad at ang direktang pinagmumulan ng gastrointestinal dumudugo.

Upang kumpirmahin ang pagdurugo at matukoy ang eksaktong lokasyon nito, ginagamit ang mga pag-aaral ng radioisotope (scintigraphy ng gastrointestinal tract na may label na pulang selula ng dugo, dynamic na scintigraphy ng esophagus at tiyan, static scintigraphy ng bituka, atbp.), MSCT ng mga organo ng tiyan. Ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa pulmonary at nasopharyngeal bleeding, kung saan ginagamit ang X-ray at endoscopic na pagsusuri ng bronchi at nasopharynx.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang mga pasyente ay dapat na agad na maospital departamento ng operasyon. Matapos linawin ang lokasyon, mga sanhi at intensity ng pagdurugo, tinutukoy ang mga taktika ng paggamot. Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo, pagbubuhos at hemostatic therapy ay isinasagawa. Ang mga konserbatibong taktika ay makatwiran sa kaso ng pagdurugo na bubuo dahil sa kapansanan sa hemostasis; ang pagkakaroon ng mga malubhang intercurrent na sakit (pagkabigo sa puso, mga depekto sa puso, atbp.), mga proseso ng kanser na hindi naaandar, malubhang leukemia.

Kapag ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay maaaring itigil sa endoscopically sa pamamagitan ng pag-ligating o sclerosing sa mga nabagong sisidlan. Ayon sa mga indikasyon, ginagamit nila ang endoscopic control ng gastroduodenal bleeding, colonoscopy na may electrocoagulation o pagbutas ng mga dumudugo na sisidlan. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical stopping ng gastrointestinal bleeding.

Kaya, sa kaso ng isang ulser sa tiyan, ang dumudugo na depekto ay tahiin o isang matipid na gastric resection ay ginanap. Para sa mga duodenal ulcer na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang pagtahi ng ulser ay dinadagdagan ng truncal vagotomy at pyloroplasty o anthrumectomy. Kung ang pagdurugo ay sanhi ng nonspecific ulcerative colitis, ang isang subtotal resection ng colon ay isinasagawa na may pagpapataw ng ileo- at sigmostoma.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa pagdurugo ng gastrointestinal ay nakasalalay sa mga sanhi, antas ng pagkawala ng dugo at pangkalahatang background ng somatic (edad ng pasyente, magkakasamang sakit). Ang panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay palaging napakataas. Ang pag-iwas ay ang pag-iwas at napapanahong paggamot sa mga sakit na maaaring magdulot ng pagdurugo.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay ang paglabas ng dugo mula sa mga sisidlan na nawalan ng integridad sa lumen ng digestive tract. Ang sindrom na ito ay kumplikado ng maraming mga sakit ng digestive at vascular organs. Kung ang dami ng pagkawala ng dugo ay maliit, maaaring hindi mapansin ng pasyente ang problema. Kung maraming dugo ang ilalabas sa lumen ng tiyan o bituka, tiyak na lilitaw ang pangkalahatan at lokal (panlabas) na mga senyales ng pagdurugo.

Mga uri ng pagdurugo ng gastrointestinal tract

Ang pagdurugo ng gastrointestinal tract (GIT) ay maaaring talamak at talamak, tago at halata (napakalaki). Bilang karagdagan, nahahati sila sa dalawang grupo depende sa kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo. Kaya, ang pagdurugo sa esophagus, tiyan at duodenum ay tinatawag na pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract, ang pagdurugo sa natitirang bahagi ng bituka ay tinatawag na pagdurugo sa mas mababang gastrointestinal tract. Kung hindi matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, nagsasalita sila ng pagdurugo ng hindi kilalang etiology, bagaman salamat makabagong pamamaraan ang diagnosis ay napakabihirang.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pag-unlad ng pagdurugo sa itaas na digestive tract ay kadalasang nagreresulta mula sa:

• at bituka ng duodenal.
• , sinamahan ng pagbuo ng mga erosions sa gastric mucosa.
• Nakakaguho.
• Varicose veins ng esophagus. Ang patolohiya na ito ay bunga ng hypertension sa ugat kung saan dumadaloy ang dugo mula sa mga organo ng tiyan patungo sa atay. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa iba't ibang sakit sa atay - mga tumor, atbp.
• Esophagitis.
• Mga malignant na tumor.
• Mallory-Weiss syndrome.
• Mga pathologies ng mga daluyan ng dugo na dumadaan sa dingding ng digestive tract.

Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa ulcerative at erosive na proseso sa mga digestive organ. Ang lahat ng iba pang dahilan ay hindi gaanong karaniwan.

Ang etiology ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay mas malawak:

• Mga pagbabago sa pathological sa mga sisidlan ng bituka.
• (benign na paglaki ng mauhog lamad).
• Mga malignant na proseso ng tumor.
• (protrusion ng dingding) ng bituka.
• Ang mga nagpapaalab na sakit ng nakakahawang at autoimmune na kalikasan.
• Tuberculosis sa bituka.
• Intussusception (nangyayari lalo na madalas sa mga bata).
• Malalim.
• . Ang mga helminth, sa pamamagitan ng pagsuso at pagkapit sa dingding ng bituka, ay nakakasira sa mauhog lamad, kaya maaari itong dumugo.
• Mga pinsala sa bituka mula sa matitigas na bagay.

Kabilang sa mga sanhi na ito, ang pinakakaraniwang sanhi ng malubhang pagdurugo ay ang mga pathology ng mga sisidlan ng bituka mucosa at diverticulosis (maraming diverticula).

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pinaka-maaasahang palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay ang hitsura ng dugo sa dumi o suka. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay hindi malaki, itong tanda ay hindi agad nagpapakita ng sarili, at kung minsan ay ganap na hindi napapansin. Halimbawa, para magsimula ang madugong pagsusuka, medyo maraming dugo ang dapat maipon sa tiyan, na hindi madalas mangyari. Ang dugo sa dumi ay maaari ding hindi makita nang biswal dahil sa pagkakalantad digestive enzymes. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga, una sa lahat, upang isaalang-alang ang mga sintomas na unang lumitaw at hindi direktang nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay binuksan sa digestive tract. Kasama sa mga sintomas na ito ang:

Kung ang mga sintomas na ito ay bubuo sa isang taong nagdurusa mula sa isang peptic ulcer o vascular pathology ng mga digestive organ, dapat siyang kumunsulta sa isang doktor. Sa ganitong mga sitwasyon, kahit na walang hitsura ng mga panlabas na palatandaan, ang pagdurugo ay maaaring pinaghihinalaan.

Kung, laban sa background ng inilarawan na pangkalahatang mga sintomas, ang suka ay may pinaghalong dugo o ang hitsura ng "balingan ng kape", at gayundin kung ang mga dumi ay nakakuha ng hitsura ng alkitran at mabaho, nangangahulugan ito na ang tao ay tiyak na may malubhang gastrointestinal na pagdurugo. Kailangan ng ganyang pasyente kagyat na Pangangalaga, dahil ang pagkaantala ay maaaring magbuwis ng kanyang buhay.

Sa pamamagitan ng uri ng dugo sa suka o dumi, maaaring hatulan ng isa kung saan ito naisalokal. proseso ng pathological . Halimbawa, kung ang sigmoid colon o tumbong ay dumudugo, ang dugo sa mga feces ay nananatiling hindi nagbabago - pula. Kung ang pagdurugo ay nagsimula sa itaas na bituka o tiyan at ito ay nailalarawan bilang magaan, ang dumi ay maglalaman ng tinatawag na nakatagong dugo - maaari lamang itong makita sa tulong ng mga espesyal na mga pamamaraan ng diagnostic. Sa isang advanced na gastric ulcer, ang pasyente ay maaaring makaranas ng napakalaking pagdurugo, sa ganitong mga sitwasyon ay may labis na pagsusuka ng oxidized na dugo ("coffee grounds"). Kung ang maselan na mucous membrane ng esophagus ay nasira at may varicose pathology ng esophageal veins, ang pasyente ay maaaring magsuka ng hindi nagbabagong dugo - maliwanag na pulang arterial o madilim na venous.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Una sa lahat, kailangan mong tumawag ng ambulansya. Habang nagmamaneho ang mga doktor, ang pasyente ay dapat na ihiga nang bahagyang nakataas ang kanyang mga binti at ang kanyang ulo ay nakatagilid kung sakaling magsuka. Upang mabawasan ang intensity ng pagdurugo, ipinapayong ilagay ang malamig sa tiyan (halimbawa, yelo na nakabalot sa isang tuwalya).

Mahalaga: ang isang taong may talamak na gastrointestinal na pagdurugo ay hindi dapat:

• uminom at kumain;
• kumuha ng anumang mga gamot sa loob;
• flush ang tiyan;
• gumawa ng enema.

Kung ang pasyente ay nauuhaw, maaari mong lubricate ang kanyang mga labi ng tubig. Dito natatapos ang tulong na maibibigay sa isang tao bago dumating ang isang pangkat ng mga doktor. Tandaan: ang self-medication ay maaaring magkaroon ng matinding kahihinatnan, lalo na para sa mga kondisyon tulad ng gastrointestinal bleeding.

Diagnosis at paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic para sa gastrointestinal dumudugo ay - At. Sa panahon ng mga pamamaraang ito, matutukoy ng mga doktor ang pinagmumulan ng pagdurugo at agad na gamutin therapeutic manipulations, halimbawa, cauterization ng isang nasirang sisidlan. Para sa talamak na pagdurugo mula sa tiyan o bituka, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa contrast angiography ng digestive tract.

Ang mga espesyal na pagsusuri sa immunochemical ay ginagamit upang makita ang okultong dugo sa dumi. Sa mga bansa sa Europa at sa Estados Unidos, lahat ng matatandang tao ay inirerekomenda na sumailalim sa mga naturang pagsusuri taun-taon. Ginagawa nitong posible na makilala hindi lamang ang talamak na pagdurugo, kundi pati na rin upang maghinala ng mga tumor ng gastrointestinal tract, na maaaring magsimulang dumugo kahit na maliit ang laki (bago lumitaw ang bituka na bara).

Upang masuri ang kalubhaan ng pagdurugo, ang mga pasyente ay dapat sumailalim, at. Kung malubha ang pagkawala ng dugo, magkakaroon ng mga pagbabago sa lahat ng mga pagsusuring ito.

Ang mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may gastrointestinal na pagdurugo ay tinutukoy ng lokasyon at mga sanhi ng sindrom na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay nakakapagpatuloy konserbatibong pamamaraan, ngunit ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ibinukod. Ang mga operasyon ay isinasagawa nang planado, kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, at mapilit, kapag imposibleng maantala.

• Pahinga sa kama.
• Gutom hanggang sa huminto ang pagdurugo, at pagkatapos ay isang mahigpit na diyeta na kasing banayad hangga't maaari sa digestive tract.
• Mga iniksyon at oral administration ng mga hemostatic na gamot.

Matapos ihinto ang pagdurugo, ang pasyente ay ginagamot para sa pinagbabatayan na sakit at anemia, na halos palaging nabubuo pagkatapos ng pagkawala ng dugo. Ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta sa pamamagitan ng iniksyon, at kasunod - pasalita sa anyo ng mga tablet.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay naospital sa intensive care unit. Narito ang mga doktor ay kailangang lutasin ang ilang mga problema: ihinto ang pagdurugo at alisin ang mga kahihinatnan nito - mag-infuse ng mga pamalit ng dugo at mga pulang selula ng dugo upang maibalik ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, magbigay ng mga solusyon sa protina, atbp.

Mga kahihinatnan ng pagdurugo ng gastrointestinal

Sa napakalaking pagdurugo, ang isang tao ay maaaring umunlad estado ng pagkabigla, talamak at maging kamatayan. Samakatuwid, napakahalaga na ang naturang pasyente ay dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon. institusyong medikal, na mayroong surgical at intensive care unit.

Kung talamak ang pagkawala ng dugo, nangyayari ang anemia (anemia). Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagkasira ng balat, buhok, mga kuko, igsi sa paghinga, nabawasan ang pagganap, at madalas na sipon at fungal disease. Ang mga naturang pasyente ay hindi maaaring magtrabaho at mabuhay nang buo. Ang solusyon sa kanilang problema ay nasa kamay ng isang gastroenterologist at isang espesyalista sa endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract.

Zubkova Olga Sergeevna, tagamasid ng medikal, epidemiologist

Mula sa artikulong ito matututunan mo: ano ang pagdurugo ng bituka. Mga sanhi at paggamot.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 05/22/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019

Ang pagdurugo ng bituka ay ang paglabas ng dugo sa lumen ng maliit o malaking bituka. Ang dugo ay inilalabas mula sa nasirang pader ng bituka at sa kalaunan ay natural na umalis sa katawan sa panahon ng pagdumi. Bukod dito, ang likas na katangian ng dugo sa dumi ay magkakaiba depende sa alinman sa lokalisasyon o "taas" ng lugar ng pinsala sa mauhog lamad. Kung mas mataas sa gastrointestinal tract ang paglabas ng dugo ay nagsisimula, mas mababago ang dugo sa dumi. Ito ay sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang hitsura at kulay ng dumi na maaaring maghinala ang isang pasyente na may mali sa bituka.

Ang pagdurugo ng bituka ay sintomas lamang o pagpapakita ng isang partikular na sakit, na ang ilan ay nakamamatay. Kaya naman ang pinakamaliit na hinala ng pagdurugo mula sa bituka ay dapat maging dahilan upang kumonsulta sa doktor. Ang pangunahing link sa diagnosis ay kadalasang nagiging isang pangkalahatang practitioner, na, kung kinakailangan, ay tumutukoy sa pasyente sa isang surgeon, proctologist, gastroenterologist o oncologist.

Ang pagbabala ng sakit ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng pagdurugo, pati na rin agarang dahilan ganoong estado. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring pumasa nang walang bakas, at kung minsan ay nagbabanta ito sa buhay ng pasyente. Humigit-kumulang 60–70% ng gastrointestinal bleeding ay sanhi ng peptic ulcer tiyan at duodenum– nang walang agarang tulong, ang mga ganitong kondisyon ay maaaring kumitil sa buhay ng pasyente sa loob ng ilang oras.

Mga sanhi ng pagdurugo ng bituka

Ang mga pangunahing dahilan para sa daloy ng dugo mula sa mga bituka:

1. Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay ang pinakakaraniwang sanhi ng paglitaw ng nabagong dugo sa dumi.
2. Mga sakit sa tumbong: anal fissure, almuranas.
3. Pinsala sa tumbong: Ang tumbong ay maaaring masugatan ng pagkahulog o isang banyagang bagay. Ang natitirang bahagi ng gastrointestinal tract ay maaaring mapinsala ng mga dayuhang bagay nang hindi sinasadya o sadyang nalunok ng pasyente: mga karayom, hairpins, blades, at iba pa.
4. Isang espesyal na grupo ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka: Crohn's disease, ulcerative colitis, celiac disease at iba pa.
5. Mga nakakahawang sakit ng bituka na sanhi ng isang espesyal na grupo ng mga bituka microbes: dysentery, shigellosis, typhoid fever.
6. Mga sakit sa oncological ng bituka: kanser sa bituka ng iba't ibang lokasyon.

Ang pagbuo ng mga polyp (abnormal na paglaki ng tissue) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo ng bituka

Mga sintomas ng pagdurugo ng bituka

Sa napakalaking pagdurugo, ang larawan ng sakit ay napakalinaw na ang pag-diagnose ng kondisyong ito ay hindi mahirap. Ang sitwasyon na may diagnosis ay mas malala para sa bihira at menor de edad na pagdurugo.

Ilista natin ang mga sintomas ng pagdurugo ng bituka.

Direktang pagtuklas ng dugo sa dumi

Tinatawag ito ng mga doktor na sariwa ang dugo dahil ito hitsura Hindi nabago. Karaniwang tinatakpan ng sariwang dugo ang ibabaw ng dumi o dinadaanan kasabay ng dumi. Ang sintomas na ito ay katangian ng mga sakit sa pinakamababang bahagi ng malaking bituka at tumbong. Ang mga almuranas, anal fissure, rectal cancer at pamamaga ng tumbong - proctitis - ay napakadalas na sinamahan ng paglitaw ng sariwang dugo sa dumi.

Mga bahid ng dugo sa dumi

Ang dugo ay nananatili ang hitsura nito, ngunit ito ay may halong dumi o may hitsura ng mga ugat. Ang sintomas na ito ay katangian din ng mga sakit ng malaking bituka, ngunit nakakaapekto ito sa "mas mataas" na bahagi ng malaking bituka: ang cecum at sigmoid colon.

Ang sanhi ay maaaring colon cancer at isang espesyal na grupo nagpapaalab na sakit colon - colitis, kabilang ang Crohn's disease o ulcerative colitis (UC). Ang dugo sa dumi ay maaari ding mangyari dahil sa tiyak Nakakahawang sakit– dysentery at shigellosis.

Mga pagbabago sa kulay, amoy at pagkakapare-pareho ng dumi

Ang mga feces ay nakakakuha ng isang likido o malambot na pare-pareho, itim na kulay, isang "varnished" na ibabaw at isang napaka katangian masangsang na amoy. Tinatawag ng mga doktor ang ganitong uri ng dumi na tarry stool o melena. Ang ganitong dumi ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga sistema ng enzyme ng tiyan at bituka ay "tinutunaw" ang dugo, na naglalabas ng bakal mula dito, na tumutukoy sa napakaitim na kulay, tulad ng alkitran. Ito ay isa sa mga pinaka-katangian na sintomas ng pagdurugo ng tiyan o maliit na bituka na kasama ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pati na rin ang malignant neoplasms tinukoy na mga seksyon ng gastrointestinal tract.

Mayroong isang maliit na nuance - maaaring samahan ng melena hindi lamang ang pagdurugo ng gastrointestinal, kundi pati na rin ang pagdurugo mula sa oral cavity, esophagus, nasopharynx at upper respiratory tract. Sa kasong ito, ang pasyente ay lumulunok lamang ng dugo, na sumasailalim sa parehong mga reaksyon ng enzyme sa tiyan at bituka.

Ang pangalawang caveat ay ang dumi ay maaaring magkaroon ng madilim na kulay kapag kumukuha ng ilang mga pagkain at mga gamot: hilaw na karne, activated carbon, bismuth at paghahanda ng bakal. Ang tampok na ito ay inilarawan sa seksyong " Mga side effect» ng bawat isa sa mga gamot, ngunit nakakatakot pa rin sa mga pasyente. Sa katunayan, ang mga naturang feces ay sa panimula ay naiiba mula sa tunay na melena, lalo na sa kawalan ng amoy at barnisang kinang.

Sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan ay madalas na sinasamahan paunang panahon kundisyon. Ang sakit na sindrom ay may sariling mga katangian depende sa ugat na sanhi at lokasyon ng pagdurugo:

• na may dumudugo na duodenal ulcers, ang sakit ay napakalakas at matalim;
• sa mga sakit sa oncological bituka - mapurol at hindi matatag;
• may nonspecific ulcerative colitis - migrating, cramping;
• sa dysentery - kasama ang pagnanasa sa pagdumi.

Pagbaba ng timbang

Ang pagbabawas ng timbang ay napaka katangian sintomas kasamang pagdurugo ng bituka. Ito ay dahil sa patuloy na pagkawala ng bakal at sustansya na may dugo, pati na rin ang pagkagambala ng nasirang bituka. Ang pagkasira ng mucosa ng bituka ay nakakasagabal sa pagsipsip ng mga sustansya mula sa pagkain.

Mga kondisyon ng anemic

Anemia o anemia - isang pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo, erythrocytes at hemoglobin. Dahil sa pagkawala ng dugo, ang katawan ay walang oras upang ibalik ang mga reserbang bakal at synthesize ng mga bagong hemoglobin at pulang selula ng dugo. Sa napakalaking pagdurugo, ang anemia ay nangyayari nang talamak at humahantong sa pagkagambala sa lahat ng mga organo at tisyu. Sa panaka-nakang pagkawala ng kaunting dugo, ang anemia ay dahan-dahang nabubuo. Ang ganitong mga nakatagong anemia ay nakakapinsala din sa kalusugan ng isang tao, binabawasan ang kanilang pagganap at paglaban sa iba pang mga sakit.

Maaaring masuri ang anemia sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri dugo, ngunit upang ipalagay sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan: pamumutla ng balat at mauhog na lamad, kahinaan, pag-aantok, pagkahilo, tuyong balat at buhok, malutong na mga kuko, igsi ng paghinga at mabilis na tibok ng puso - tachycardia.

Digestive disorder

Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay hindi direktang mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka, ngunit madalas na sinasamahan sila. Maaaring kabilang dito ang pagtatae, paninigas ng dumi, pagdurugo, pagtaas ng pagbuo ng gas, pagduduwal at pagsusuka.

Lagnat

Ang pagtaas ng temperatura ay katangian ng ilang mga sakit na kasama ng pagdurugo ng bituka: dysentery, shigellosis, UC, Crohn's disease at iba pang mga nagpapaalab na sakit sa bituka.

Paraneoplastic syndrome

Sa mga sakit sa kanser bituka, maaaring bumuo ng isang espesyal na kumplikadong sintomas - paraneoplastic syndrome, iyon ay, isang listahan ng mga sintomas na kasama ng anumang malignant na proseso: kahinaan, pagkahilo, kawalan o perversion ng gana, pagtulog at pagkagambala sa memorya, Makating balat at hindi malinaw na mga pantal, mga partikular na pagbabago sa larawan ng pagsusuri ng dugo.

Mga hakbang sa diagnostic para sa pagdurugo ng bituka

Napakahalaga na kilalanin ang kondisyong ito sa oras, dahil kahit na ang maliit na pagkawala ng dugo ay makabuluhang nakapipinsala sa pagganap at kalidad ng buhay ng pasyente. Ilista natin ang ipinag-uutos na minimum na pag-aaral para sa pagdurugo ng bituka.

Endoscopic diagnostics

Colonoscopy - nakahiwalay o kasama ng fibrogastroscopy - ay isang pagsusuri sa panloob na ibabaw ng gastrointestinal tract gamit ang isang endoscope. Ang endoscope ay isang mahaba, manipis at nababaluktot na tubo na nilagyan ng fiber optics system at nakakonekta sa isang monitor screen. Ang tubo ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng anus pasyente. Sa panahon ng endoscopy, hindi mo lamang matukoy ang pinagmumulan ng pagdurugo, ngunit din "i-cauterize" ang lugar o ilapat ang mga staple ng metal dito na may mga espesyal na attachment, pati na rin kumuha ng isang kahina-hinalang dumudugo na lugar ng mucosa para sa isang biopsy at kasunod na pagsusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo.

Colonoscopy

Mga pamamaraan ng X-ray

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga bituka ay isinasagawa gamit ang isang barium passage. Ang medyo lumang paraan ng pananaliksik na ito ay bahagyang napalitan ng endoscopy. Gayunpaman, ang mga x-ray ay nananatiling nagbibigay-kaalaman, lalo na sa mga kaso kung saan ang endoscopy ay hindi posible para sa teknikal at pisyolohikal na mga kadahilanan.

Ang pamamaraan ay ang pasyente ay tumatanggap ng isang barium salt solution sa anyo ng isang inumin o enema. Ang solusyon ng barium ay malinaw na nakikita sa x-ray. Mahigpit nitong pinupuno ang lumen ng bituka, na inuulit ang panloob na kaluwagan nito. Kaya, posible na makita ang mga pagbabago sa katangian sa mauhog lamad ng digestive tract at iminumungkahi ang sanhi ng pagdurugo.

Microscopic na pagsusuri

Histological o mikroskopiko na pagsusuri ng mga nakuhang mucosal fragment. Maaaring kumpirmahin o pabulaanan ng biopsy ang mga malignant na tumor, pati na rin ang iba't ibang mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Ang histology ay ang gold standard para sa pag-diagnose ng Crohn's disease at ulcerative colitis.

Rectoscopy

Ito ay isang pagsusuri sa tumbong gamit ang digital na pamamaraan o isang espesyal na rectal speculum. Ito ay isang mabilis at madaling paraan upang matukoy ang abnormal na hemorrhoidal veins, fissure at rectal tumor.

Ang rectoscope ay isang instrumento kung saan sinusuri ng doktor ang tumbong.

Mga diagnostic sa laboratoryo

• Isang pagsusuri sa dugo upang subaybayan ang mga antas ng hemoglobin, pulang selula ng dugo at mga platelet. Ang unang dalawang tagapagpahiwatig ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalikasan at kalubhaan ng pagkawala ng dugo, at ang antas ng platelet ay magsasaad ng mga indibidwal na problema ng pasyente sa pamumuo ng dugo.
• Pagsusuri ng dumi para sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig: komposisyon ng microbial para sa mga impeksyon sa bituka, mga labi ng hindi natutunaw na hibla, pati na rin ang pagsusuri ng dumi para sa okultong dugo. Ang huling pagsusuri ay napakahalaga para sa pag-diagnose ng bihirang at menor de edad na pagdurugo, kapag ang mga maliliit na halaga ng dugong nawala ay hindi nagbabago sa anyo ng dumi. Isinasagawa ang pagsusuring ito kapag klinikal na sintomas pagdurugo ng bituka at anumang hindi malinaw na anemya.
• Mga espesyal na pagsusuri sa dugo para sa mga antibodies sa iba't ibang nakakahawa at hindi tiyak na mga sakit bituka.

Paggamot ng pagdurugo ng bituka

Ang bilis, tagal at pagiging agresibo ng therapy ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng pagdurugo, pati na rin ang pinagbabatayan nito.

1. Ang napakalaking pagdurugo mula sa anumang bahagi ng bituka, na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ay napapailalim sa agarang paggamot sa kirurhiko. Una sa lahat, sinusubukan nilang ihinto ang pagdurugo gamit ang mga endoscopic na pamamaraan: cauterization o paglalagay ng mga staple o clip sa dumudugo na sisidlan. Kung ang gayong banayad na paggamot ay imposible o hindi epektibo, ang mga doktor ay gumagamit ng bukas na operasyon. Pang-emergency ang naturang surgical treatment.
2. Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ng donor o mga solusyon sa pagpapalit ng dugo. Ang ganitong mga aksyon ay ganap na kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng napakalaking pagdurugo.
3. Ang nakaplanong paggamot sa kirurhiko ay nagsasangkot ng isang tiyak na dami interbensyon sa kirurhiko sa paunang paghahanda pasyente. Sa mga ganyan nakaplanong operasyon isama ang kirurhiko paggamot ng almuranas, pag-alis ng mga polyp sa bituka o mga tumor, plastic surgery ng ulcerative defects ng tiyan o duodenum.
4. Kontrol sa droga ng pagdurugo gamit ang mga hemostatic o hemostatic na gamot: tranexam, etamsylate, aminocaproic acid, calcium gluconate at iba pa. Ang paggamot na ito ay ginagamit lamang para sa menor de edad na pagdurugo.
5. Paggamot sa agarang sanhi ng pagdurugo: kabilang dito ang isang mahigpit na diyeta at anti-ulcer therapy, tiyak na paggamot ulcerative colitis, antibacterial therapy ng mga impeksyon sa bituka. Sa mga kasong ito, ang paggamot o hindi bababa sa pagpapatatag ng sanhi ng pagdurugo ay ganap na nag-aalis ng pagkawala ng dugo.
6. Ang pag-inom ng mga suplementong bakal upang maibalik ang mga antas ng hemoglobin at gamutin ang anemia ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng pagdurugo ng bituka.

Hemostatic na gamot na Tranexam

Prognosis para sa sakit

Ang pagbabala para sa tama at napapanahong paggamot ng pagdurugo ng bituka ay mabuti.

Karamihan mataas na lebel mortalidad at malubhang kahihinatnan Kasama sa mga benepisyo sa kalusugan ang pagdurugo ng bituka mula sa mga ulser sa tiyan at duodenal.

Gayundin, ang pagbabala para sa buhay ng isang pasyente na may pagdurugo mula sa isang disintegrating kanser na tumor bituka. Ang ganitong kanser ay madalas na advanced at hindi maaaring gamutin nang radikal.

Mayroong maraming mga kadahilanan kung bakit maaaring mangyari ang pagdurugo ng gastrointestinal; maaari itong kumplikado ng ilang daang mga sakit. Sa patolohiya na ito, ang dugo ay direktang dumadaloy sa lumen ng gastrointestinal tract. Hindi ito dapat malito sa pagdurugo ng tiyan, na nangyayari kapag nasira ang mga organo. sistema ng pagtunaw tumutulo ang dugo sa lukab ng tiyan.

Mga sanhi

Ang karaniwang sanhi ng gastrointestinal bleeding ay esophageal varices.

Depende sa pinagmulan, ang pagdurugo ay nakikilala mula sa itaas at mas mababang gastrointestinal tract; ang naturang paghihiwalay ay kinakailangan, dahil ang mga sintomas ng patolohiya, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ay maaaring magkakaiba nang malaki.

Pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract:

• at (hanggang 70% ng mga kahilingan);
• esophagitis (pamamaga ng esophagus, kabilang ang bilang resulta ng pagkasunog);
• Mallory-Weiss syndrome (mababaw na pinsala sa mauhog lamad ng esophagus bilang isang resulta ng paulit-ulit na matinding pagsusuka, pag-ubo, labis na pagkain, kung minsan kahit na hiccups);
• , at duodenum.

Mayroon ding maraming iba pang mga kadahilanan na medyo bihira.

Pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract:

• mga bukol at polyp;
• nakakahawang colitis;
• pinsala sa mga dingding ng bituka ng mga dayuhang katawan;
• mga komplikasyon ng mga nakakahawang sakit (typhoid fever, kolera, atbp.);
• at iba pa.

Sa pagsasagawa ng operasyon, ang pagdurugo mula sa ibabang bahagi ng gastrointestinal tract ay medyo mas karaniwan kaysa sa itaas na bahagi. Ang isa sa mga sanhi ng pagdurugo mula sa anumang pinagmumulan, kabilang ang mga organo ng sistema ng pagtunaw, ay maaaring mga sakit sa dugo, na nagpapababa ng coagulability nito.

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga palatandaan ng patolohiya na ito ay napaka-magkakaibang, madalas na hindi posible na mapagkakatiwalaan na matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo mula sa kanila; nangangailangan ito ng karagdagang mga instrumental na diagnostic.

Pangkalahatang mga palatandaan ng pagkawala ng dugo

Ang mga unang hindi tiyak na sintomas ay maaaring:

• pagtaas ng kahinaan;
• pagkahilo;
• nanghihina;
• pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
• matinding pagkauhaw;
• ang hitsura ng malamig na malagkit na pawis;
• nadagdagan ang rate ng puso;

SA malubhang kaso maaaring magkaroon ng pagkabigla.

Kung ang pagdurugo ay maliit, kung gayon ang mga sintomas ay tataas nang dahan-dahan; kung ito ay malubha, pagkatapos ay lilitaw ang mga panlabas na palatandaan sa lalong madaling panahon. Kung alam mo na ang isang tao ay naghihirap mula sa anumang talamak na gastrointestinal na sakit, kung ang mga naturang reklamo ay nangyari, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

sumuka

Pagkaraan ng ilang oras, na depende sa intensity ng pagdurugo, ang pasyente ay maaaring magsuka. Ang kulay nito ay kahawig ng kulay ng coffee grounds (ito ang kulay ng suka ang resulta kemikal na reaksyon mga bahagi ng dugo na may gastric juice at hydrochloric acid). Ang hitsura ng pagsusuka na "mga bakuran ng kape" ay nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay tumatagal ng ilang oras, at ang tiyan ay naglalaman na ng mga 150-200 ML ng dugo.

Ang pagsusuka na hinaluan ng iskarlata na hindi nabagong dugo ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus, at ang kumbinasyon ng "balingan ng kape" at "sariwang" dugo ay posible, dahil ang ilan sa mga ito ay dumadaloy sa tiyan, at ang ilan ay lumalabas. O maaaring ito ay labis na pagdurugo mula sa tiyan o duodenum, kapag ang dugo ay walang oras upang makihalubilo sa mga nilalaman ng tiyan at lumalabas na hindi nagbabago. Ang nasabing pasyente ay dapat na agarang dalhin sa ospital, kung hindi, maaari siyang mamatay.

Pagpapalit ng dumi

Ang kulay at pagkakapare-pareho ng dumi ay nakasalalay din sa intensity at tagal ng pagsisimula ng pagdurugo. Ang hitsura ng mga pagbabago sa dumi ay nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa ilang oras. Sa menor de edad na pagdurugo, ang kulay ng dumi ay maaaring magbago lamang sa susunod na araw, o maaari itong manatiling pareho sa kabuuan, at ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ay makikita lamang gamit ang Gregersen reaction.

Sa gayong pagdurugo, ang pagdidilim ng dumi ay maaaring mangyari; maaari itong maging itim, ngunit mananatiling siksik. Ang labis na pagkawala ng dugo ay sinamahan ng paglitaw ng mga itim na dumi na tinatawag na melena.

Ang hitsura ng iskarlata na dugo sa hindi nagbabagong dumi sa kawalan ng pagsusuka at karaniwang mga tampok Ang pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa almuranas o anal fissure. Ang kundisyong ito ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ngunit, siyempre, ay nangangailangan ng paggamot.

Ang pasyente, kasama ang mga pangkalahatang hindi tiyak na sintomas, ay maaaring magpakita ng pagsusuka at pagbabago sa dumi; isa lamang sa mga palatandaang ito ang maaaring lumitaw.

Pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Kung lumitaw ang mga sintomas ng gastrointestinal dumudugo, ang pasyente panandalian dapat na maospital sa isang ospital.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng mabigat na komplikasyon na ito, kinakailangan na dalhin ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon. Kung hindi ito posible, kailangan mong tumawag ng ambulansya, siguraduhing ipaalam sa dispatcher na ang tao ay maaaring dumudugo.

Bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay dapat na ihiga sa isang patag na ibabaw at ang kanyang mga binti ay nakataas. Ang anumang pisikal na aktibidad ay hindi kasama.

Ang yelo ay dapat ilagay sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo (sa pamamagitan ng isang tuwalya o ilang mga patong ng tela), makakatulong ito na pabagalin ang pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng paghihigpit ng mga daluyan ng dugo.

Maraming pasyente ang naghihirap malalang sakit Ang gastrointestinal tract, na maaaring biglang maging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ay binabalaan ng doktor tungkol sa pangangailangan na panatilihin kabinet ng gamot sa bahay ilang mga hemostatic na gamot. Ang pinakakaraniwan ay aminocaproic acid at 10% calcium chloride solution. Kung ang mga naturang gamot ay malapit na, maaari mong bigyan ang pasyente na uminom ng 30-50 ML ng aminocaproic acid o isa o dalawang ampoules ng calcium chloride.

Pag-iwas

Ang inilarawan na patolohiya ay hindi kailanman nangyayari sa sarili nitong - ito ay palaging isang komplikasyon ng ilang sakit, mas madalas ng isang pinsala. Ang lahat ng mga pasyente na dumaranas ng mga malalang sakit ng digestive system (at sa karamihan ng mga kaso, peptic ulcers) ay dapat sumailalim sa regular na preventive examination sa isang doktor, sumailalim sa mga pagsusuri gaya ng inireseta, at magsagawa ng endoscopic examinations.

Sa pagkakaroon ng mga naturang sakit, kinakailangan na patuloy na sundin ang diyeta na inirerekomenda ng doktor, dahil sa maraming mga kaso ang sanhi ng paglala ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon ay tiyak na pagkakamali sa nutrisyon at pag-inom ng alkohol.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung lumitaw ang mga sintomas ng gastrointestinal bleeding, kailangan ang agarang tulong mula sa isang siruhano. Matapos itong huminto, ang paggamot ng isang gastroenterologist, proctologist, o oncologist ay kinakailangan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang konsultasyon sa isang hematologist.