Pangkalahatang Impormasyon

Ang shock ay ang tugon ng katawan sa pagkilos ng panlabas na agresibong stimuli, na maaaring sinamahan ng circulatory, metabolic, sistema ng nerbiyos, paghinga, iba pang mahahalagang bagay mahahalagang tungkulin katawan.

Mayroong mga sumusunod na sanhi ng pagkabigla:

1. Mga pinsalang dulot ng mekanikal o pagkakalantad sa kemikal: paso, pagkalagot, pagkasira ng tissue, paghihiwalay ng paa, pagkakalantad sa kasalukuyang (traumatic shock);

2. Pagkawala ng dugo sa maraming dami na kasama ng pinsala (hemorrhagic shock);

3. Pagsasalin ng hindi tugmang dugo sa isang pasyente sa isang malaking dami;

4. Allergens na pumapasok sa isang sensitized na kapaligiran (anaphylactic shock);

5. Malawak na nekrosis ng atay, bituka, bato, puso; ischemia.

Maaaring masuri ang pagkabigla sa isang taong nakaranas ng pagkabigla o trauma batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• pagkabalisa;
• foggy consciousness na may tachycardia;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• may kapansanan sa paghinga
• nabawasan ang dami ng ihi na pinalabas;
• ang balat ay malamig at basa-basa, marmol o maputlang cyanotic ang kulay

Klinikal na larawan ng pagkabigla

Klinikal na larawan ang pagkabigla ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pagkakalantad sa panlabas na stimuli. Upang masuri nang tama ang kondisyon ng isang tao na nagdusa ng pagkabigla at magbigay ng tulong sa pagkabigla, maraming mga yugto ng kondisyong ito ang dapat makilala:

1. Shock 1st degree. Ang tao ay nagpapanatili ng kamalayan at nakikipag-ugnayan, kahit na ang kanyang mga reaksyon ay bahagyang napigilan. Mga tagapagpahiwatig ng pulso - 90-100 beats, systolic pressure - 90mm;

2. Shock 2 degrees. Ang mga reaksyon ng tao ay pinipigilan din, ngunit siya ay may kamalayan, sumasagot ng tama sa mga tanong, at nagsasalita sa isang mahinang boses. Mayroong mabilis na mababaw na paghinga, isang mabilis na pulso (140 beats bawat minuto), ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 90-80 mm Hg. Ang pagbabala para sa naturang pagkabigla ay malubha, ang kondisyon ay nangangailangan ng mga kagyat na pamamaraan ng anti-shock;

3. Shock 3 degrees. Ang mga reaksyon ng isang tao ay pinipigilan, hindi siya nakakaramdam ng sakit at adynamic. Ang pasyente ay nagsasalita ng mabagal at pabulong, at maaaring hindi makasagot sa mga tanong, o sa mga monosyllables. Maaaring ganap na wala ang kamalayan. Ang balat ay maputla, may binibigkas na acrocyanosis, at natatakpan ng pawis. Ang pulso ng biktima ay halos hindi napapansin, nadarama lamang sa femoral at carotid arteries(karaniwan ay 130-180 beats/min). Ang mababaw at mabilis na paghinga ay sinusunod din. Venous gitnang presyon maaaring mas mababa sa zero o zero, at systolic pressure - mas mababa sa 70 mm Hg.

4. Stage 4 shock ay estado ng terminal organismo, madalas na ipinahayag sa hindi maibabalik mga pagbabago sa pathological- tissue hypoxia, acidosis, pagkalasing. Ang kondisyon ng pasyente na may ganitong uri ng pagkabigla ay lubhang malala at ang pagbabala ay halos palaging negatibo. Ang puso ng biktima ay hindi marinig, siya ay walang malay at humihinga nang mababaw sa mga hikbi at kombulsyon. Walang reaksyon sa sakit, ang mga mag-aaral ay dilat. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay 50 mm Hg, at maaaring hindi matukoy sa lahat. Ang pulso ay hindi rin mahalata at nadarama lamang sa mga pangunahing arterya. Kulay abo ang balat ng tao, na may katangiang pattern ng marmol at mga batik na katulad ng sa bangkay, na nagpapahiwatig ng pangkalahatang pagbaba ng suplay ng dugo.

Mga uri ng pagkabigla

Ang estado ng pagkabigla ay inuri depende sa mga sanhi ng pagkabigla. Kaya, maaari naming i-highlight:

Vascular shock (septic, neurogenic, anaphylactic shock);

Hypovolemic (anhydremic at hemorrhagic shock);

Atake sa puso;

Masakit na pagkabigla (burn, traumatic shock).

Ang vascular shock ay shock na dulot ng pagbaba ng tono ng vascular. Ang mga subtype nito: septic, neurogenic, anaphylactic shock ay mga kondisyon na may iba't ibang pathogenesis. Septic shock nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa tao impeksyon sa bacterial(sepsis, peritonitis, proseso ng gangrenous). Ang neurogenic shock ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng spinal o spinal injury. medulla oblongata. Ang anaphylactic shock ay isang malubhang anyo ng reaksiyong alerdyi, na nangyayari sa unang 2-25 minuto. pagkatapos makapasok ang allergen sa katawan. Ang mga sangkap na maaaring magdulot ng anaphylactic shock ay plasma at plasma protein preparations, X-ray contrast agent at anesthetics, at iba pang mga gamot.

Ang hypovolemic shock ay sanhi ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, pangalawang pagbaba sa cardiac output, at pagbaba ng venous return sa puso. Ang shock condition na ito ay nangyayari sa dehydration, pagkawala ng plasma (anhydremic shock) at pagkawala ng dugo - hemorrhagic shock.

Ang cardiogenic shock ay isang napakaseryosong kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay (mula 50 hanggang 90%), at nangyayari bilang resulta ng malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa cardiogenic shock, ang utak, dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo (may kapansanan sa paggana ng puso, dilat na mga daluyan na hindi makahawak ng dugo), ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng oxygen. Samakatuwid, ang isang tao na nasa estado ng atake sa puso nawalan ng malay at kadalasang namamatay.

Ang masakit na pagkabigla, tulad ng cardiogenic shock, ang anaphylactic shock ay isang karaniwang kondisyon ng pagkabigla na nangyayari kapag matinding reaksyon para sa pinsala (traumatic shock) o paso. Bukod dito, mahalagang maunawaan na ang paso at traumatic shock ay mga uri ng hypovolemic shock, dahil ang sanhi nito ay ang pagkawala ng malaking dami plasma o dugo (hemorrhagic shock). Maaaring kabilang dito ang panloob at panlabas na pagdurugo, pati na rin ang paglabas ng plasma fluid sa pamamagitan ng mga nasusunog na bahagi ng balat sa panahon ng paso.

Tulong sa pagkabigla

Kapag nagbibigay ng tulong sa kaso ng pagkabigla, mahalagang maunawaan na kadalasan ang sanhi ng mga kondisyon ng pagkaantala ng pagkabigla ay hindi wastong transportasyon ng biktima at pagbibigay ng pangunang lunas para sa pagkabigla, samakatuwid, ang pagsasagawa ng mga pangunahing pamamaraan ng pagsagip bago ang pagdating ng pangkat ng ambulansya ay napaka importante.

Ang tulong sa pagkabigla ay binubuo ng mga sumusunod:

1. Tanggalin ang sanhi ng pagkabigla, halimbawa, itigil ang pagdurugo, malayang nakakulong na mga paa, patayin ang mga damit na nasusunog sa biktima;

2. Suriin kung may mga banyagang bagay sa bibig at ilong ng biktima at alisin ang mga ito kung kinakailangan;

3. Suriin kung may paghinga, pulso, at, kung kinakailangan, magsagawa ng cardiac massage at artipisyal na paghinga;

4. Siguraduhin na ang biktima ay nakahiga nang nakatagilid ang ulo, para hindi siya mabulunan sa sarili niyang suka o dumikit ang kanyang dila;

5. Tukuyin kung ang biktima ay may malay at bigyan siya ng pampamanhid. Maipapayo na bigyan ang pasyente ng mainit na tsaa, ngunit alisin ang anumang pinsala sa tiyan bago gawin ito;

6. Maluwag ang damit sa sinturon, dibdib, at leeg ng biktima;

7. Ang pasyente ay dapat magpainit o palamig depende sa panahon;

8. Ang biktima ay hindi dapat iwanang mag-isa; Hindi mo rin dapat lagyan ng heating pad ang mga nasugatang lugar - maaari itong maging sanhi ng pagdaloy ng dugo palayo sa mahahalagang organ.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

shock) ay ang reaksyon ng katawan sa impluwensya ng matinding stimuli, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa mga tao malubhang karamdaman sirkulasyon ng dugo, paghinga, metabolismo (ed.). Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang balat ng pasyente ay natatakpan ng malamig na pawis at nagiging maputla, ang pulso ay humihina at bumibilis, mayroong tuyong bibig, dilat na mga pupil, at ang pag-ihi ay makabuluhang nabawasan. Maaaring magkaroon ng pagkabigla bilang resulta ng makabuluhang pagbaba sa dami ng dugo na nagreresulta mula sa matinding panloob o panlabas na pagdurugo, pagkasunog, pag-aalis ng tubig, at matinding pagsusuka o pagtatae. Maaaring sanhi ito ng isang sakit sa puso, halimbawa, dahil sa coronary thrombosis, myocardial infarction o pulmonary embolism. Ang pagkabigla ay maaaring resulta ng pagpapalawak ng isang malaking bilang ng mga ugat, bilang isang resulta kung saan sila ay hindi sapat na puno ng dugo. Ang sanhi ng pagkabigla ay maaari ding ang pagkakaroon ng bakterya sa daluyan ng dugo (bacteraemic o toxic shock), isang matinding reaksiyong alerhiya (anaphylactic shock; tingnan ang Anaphylaxis), isang labis na dosis ng mga gamot mga sangkap na panggamot o barbiturates o matinding emosyonal na pagkabigla (neurogenic shock). Sa ilang mga kaso (halimbawa, sa peritonitis), maaaring magkaroon ng pagkabigla bilang resulta ng kumbinasyon ng ilan sa mga salik sa itaas. Ang paggamot para sa shock ay depende sa sanhi ng pag-unlad nito.

SHOCK

1. Klinikal na sindrom, kasamang pagkagambala ng suplay ng oxygen sa mga tisyu, lalo na sa tisyu ng utak. Ang pagkabigla, sa ilang antas, ay sinasamahan ng bawat pinsala, bagama't ito ay kadalasang nakikita lamang kapag may malaking trauma, tulad ng isang malaking pinsala, operasyon, labis na dosis ng ilang mga gamot, napakalakas na emosyonal na karanasan, atbp. 2. Ang resulta ng pagdaan ng electric current sa katawan. Ang matinding pagkabigla (2) ay maaaring magdulot ng pagkabigla (1). Tingnan ang shock therapy.

SHOCK

mula kay fr. choc - suntok, tulak) - isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na lumitaw na may kaugnayan sa reaksyon ng katawan sa pinsala, paso, operasyon (traumatic, burn, surgical Sh.), na may pagsasalin ng hindi tugmang dugo (hemolytic Sh.), pagkagambala sa puso sa panahon ng myocardial infarction (cardiogenic Sh.), atbp. Nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong kahinaan, matalim na pagbaba presyon ng dugo, depression ng central nervous system, metabolic disorder, atbp. Emergency Pangangalaga sa kalusugan. Ang Sh ay sinusunod din sa mga hayop. Ang Psychogenic Sh (emotional paralysis) ay isang uri ng reactive psychosis.

Nagulat (nagulat)

fr. choc "blow") - pamamanhid dahil sa matinding pagkabigla sa pag-iisip. Ang pagkabigla ay maaaring bunga ng kabastusan, kawalang-katarungan, kawalanghiyaan, pangungutya. Maaaring pagsamahin sa sorpresa at galit. Ikasal. ang ekspresyon ay hindi kanais-nais na tamaan.

Huminto siya sa gitna ng kalye, nakaugat sa lugar. Isang kakila-kilabot na hinala ang bumalot sa kanya: “Siya ba talaga...” Nangangahulugan ito na ang lahat ng iba pang alahas ay regalo rin mula sa [kanyang mga manliligaw]! Tila niyayanig ang lupa... Ikinumpas niya ang kanyang mga kamay at nawalan ng malay (H. Maupassant, Jewels).

Nakita ni Henry si Doris na may katakutan na nakatingin sa kanya. Siya ay tila nabigla at nabigla (A. Wolfert, Thacker's Gang).

SHOCK

naobserbahan sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu (nabawasan ang perfusion ng tissue) na may kapansanan sa mahahalagang function mahahalagang organo. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu at organo at ang kanilang mga pag-andar ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbagsak - talamak vascular insufficiency na may pagbawas sa tono ng vascular, pagbawas sa pag-andar ng contractile ng puso at pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo; isang bilang ng mga mananaliksik ay hindi gumagawa ng pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng "shock" at "collapse". Depende sa sanhi ng pagkabigla, ang mga ito ay nakikilala: masakit na pagkabigla, hemorrhagic (pagkatapos ng pagkawala ng dugo), hemolytic (pagkatapos ng pagsasalin ng ibang pangkat ng dugo), cardiogenic (dahil sa myocardial damage), traumatiko (pagkatapos ng matinding pinsala), pagkasunog. shock (pagkatapos ng malawakang pagkasunog), nakakahawa- nakakalason, anaphylactic shock, atbp.

Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay sanhi ng isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat sa mga apektadong organo. Sa pagsusuri, ang mukha ng pasyente ay katangian sa isang estado ng pagkabigla. Inilarawan ito ni Hippocrates (Hippocratic mask): “...Ang ilong ay matangos, ang mga mata ay lubog, ang mga templo ay lumubog, ang mga tainga ay malamig at masikip, ang mga earlobe ay nakatalikod, ang balat sa noo ay matigas, panahunan at tuyo, ang kulay ng buong mukha ay berde, itim o maputla, o tingga.” Kasama ang mga nabanggit na palatandaan (haggard, maputla na mukha, lumubog na mga mata, pamumutla o cyanosis), ang pansin ay iginuhit sa mababang posisyon ng pasyente sa kama, kawalang-kilos at kawalang-interes sa kapaligiran, halos hindi naririnig, "nag-aatubili" na mga sagot sa mga tanong. Maaaring mapangalagaan ang kamalayan, ngunit ang pagkalito, kawalang-interes at pag-aantok ay napapansin. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa matinding kahinaan, pagkahilo, ginaw, malabong paningin, ingay sa tainga, kung minsan ay isang pakiramdam ng mapanglaw at takot. Ang mga patak ng malamig na pawis ay madalas na lumilitaw sa balat, ang mga limbs ay malamig sa pagpindot, na may cyanotic tint sa balat (ang tinatawag na peripheral signs of shock). Ang paghinga ay kadalasang mabilis, mababaw, na may depressed function sentro ng paghinga Dahil sa pagtaas ng hypoxia ng utak, posible ang apnea. Oliguria (mas mababa sa 20 ML ng ihi bawat oras) o anuria ay nabanggit.

Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod mula sa labas ng cardio-vascular system: ang pulso ay napakadalas, mahina ang pagpuno at pag-igting ("tulad ng sinulid"), sa mga malubhang kaso ay hindi ito maramdaman. Ang pinakamahalagang palatandaan ng diagnostic at ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ang pagbaba ng presyon ng dugo. Parehong maximum at minimum at presyon ng pulso. Maaaring isaalang-alang ang pagkabigla kapag ang systolic pressure ay bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art. (mamaya ito ay bumababa sa 50 - 40 mm Hg o hindi kahit na napansin); Ang diastolic na presyon ng dugo ay bumababa sa 40 mm Hg. Art. at sa baba. Sa mga taong may nakaraan arterial hypertension ang larawan ng pagkabigla ay maaari ding maobserbahan sa mas mataas na antas ng presyon ng dugo. Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo na may paulit-ulit na mga sukat ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

Sa hypovolemic at cardiogenic shock, ang lahat ng inilarawan na mga palatandaan ay lubos na binibigkas. Sa hypovolemic shock, hindi tulad ng cardiogenic shock, walang namamaga, pumipintig na mga ugat sa leeg. Sa kabaligtaran, ang mga ugat ay walang laman, gumuho, at mahirap at kung minsan ay imposibleng makakuha ng dugo sa pamamagitan ng pagbutas ng ulnar vein. Kung itataas mo ang kamay ng isang pasyente, makikita mo kung paano sila agad bumagsak saphenous veins. Kung ibababa mo ang iyong braso upang ito ay makalawit mula sa kama, ang mga ugat ay mapupuno nang napakabagal. Sa cardiogenic shock, ang mga ugat ng leeg ay napuno ng dugo, at ang mga palatandaan ng pulmonary congestion ay ipinahayag. Sa kaso ng nakakahawa nakakalason na pagkabigla Ang isang tampok ng klinika ay lagnat na may mga nakamamanghang panginginig, mainit, tuyong balat, at sa mga advanced na kaso - mahigpit na tinukoy ang nekrosis ng balat na may pagtanggi nito sa anyo ng mga paltos, petechial hemorrhages at binibigkas na marbling ng balat. Sa anaphylactic shock, bilang karagdagan sa mga sintomas ng sirkulasyon, ang iba pang mga pagpapakita ng anaphylaxis ay nabanggit, sa partikular na balat at sintomas ng paghinga(pangangati, erythema, urticarial rash, Quincke's edema, bronchospasm, stridor), pananakit ng tiyan.

Ginagawa ang differential diagnosis sa talamak na pagpalya ng puso. Bilang pagkilala sa mga palatandaan, mapapansin ng isa ang posisyon ng pasyente sa kama (mababa sa pagkabigla at semi-upo sa pagpalya ng puso), ang kanyang hitsura(sa kaso ng pagkabigla, isang Hippocratic mask, pamumutla, marbling ng balat o kulay-abo na cyanosis, sa kaso ng pagkabigo sa puso - madalas na isang mala-bughaw, puffy na mukha, namamagang pulsating veins, acrocyanosis), paghinga (sa kaso ng shock ito ay mabilis, mababaw, sa kaso ng pagpalya ng puso - mabilis at tumindi, kadalasang mahirap), pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso at mga palatandaan ng kasikipan ng puso (mabasa-basa na mga rales sa baga, pagpapalaki at lambing ng atay) na may pagpalya ng puso at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may pagkabigla.

Ang paggamot ng shock ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng emergency therapy, ibig sabihin, kinakailangan na agad na gumamit ng mga gamot na nagbibigay ng epekto kaagad pagkatapos ng kanilang pangangasiwa. Ang pagkaantala sa paggamot sa naturang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang microcirculation disorder, ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu at maging isang direktang sanhi ng kamatayan. Dahil ang pagbawas sa tono ng vascular at pagbaba ng daloy ng dugo sa puso ay may mahalagang papel sa mekanismo ng pag-unlad ng shock, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na pangunahing naglalayong dagdagan ang venous at arterial tone at pagtaas ng dami ng likido sa daloy ng dugo.

Una sa lahat, ang pasyente ay inilalagay nang pahalang, iyon ay, walang mataas na unan (kung minsan ay nakataas ang kanyang mga binti) at nagbibigay ng oxygen therapy. Ang ulo ay dapat na lumiko sa gilid upang maiwasan ang aspirasyon ng pagsusuka sa kaso ng pagsusuka; pagtanggap mga gamot sa pamamagitan ng bibig ay natural na kontraindikado. Sa shock lang intravenous infusion Ang mga gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil ang isang disorder ng sirkulasyon ng tissue ay nakakapinsala sa pagsipsip ng mga gamot na ibinibigay sa subcutaneously o intramuscularly, pati na rin ang iniinom nang pasalita. Ang mabilis na pagbubuhos ng mga likido na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay ipinahiwatig: colloidal (halimbawa, polyglucin) at mga solusyon sa asin upang mapataas ang presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art. Ang isotonic sodium chloride solution ay angkop bilang paunang pang-emerhensiyang paggamot, ngunit kung napakaraming dami ay nasalinan, maaaring magkaroon ng pulmonary edema. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang unang bahagi ng solusyon (400 ml) ay ibinibigay bilang isang stream. Kung ang shock ay dahil talamak na pagkawala ng dugo, kung maaari, ang dugo ay isinasalin o ang mga likidong nagpapalit ng dugo ay ibinibigay.

Sa kaso ng cardiogenic shock, dahil sa panganib ng pulmonary edema, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardiotonic at vasopressor na gamot - pressor amines at digitalis na paghahanda. Para sa anaphylactic shock at shock resistant sa fluid administration, ipinapahiwatig din ang therapy na may pressor amines.

Ang norepinephrine ay kumikilos hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa puso - ito ay nagpapalakas at nagpapabilis ng mga contraction ng puso. Ang norepinephrine ay ibinibigay sa intravenously sa bilis na 1-8 mcg/kg/min. Sa kawalan ng dispenser, magpatuloy tulad ng sumusunod: ibuhos ang 150-200 ml ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution na may 1-2 ml ng 0.2% norepinephrine solution sa dropper at i-install ang clamp upang ang iniksyon rate ay 16-20 patak bawat minuto. Pagsubaybay sa presyon ng dugo tuwing 10 - 15 minuto, kung kinakailangan, doblehin ang rate ng pangangasiwa. Kung ang paghinto ng pangangasiwa ng gamot sa loob ng 2 - 3 minuto (gamit ang clamp) ay hindi nagdudulot ng paulit-ulit na pagbaba ng presyon, maaari mong tapusin ang pagbubuhos habang patuloy na sinusubaybayan ang presyon.

Ang dopamine ay may mga piling epekto sa vascular. Nagdudulot ito ng vasoconstriction ng balat at mga kalamnan, ngunit nagpapalawak ng mga daluyan ng bato at lamang loob. Ang dopamine ay ibinibigay sa intravenously sa isang paunang rate ng 200 mcg / min. Sa kawalan ng dispenser, maaaring gamitin ang sumusunod na pamamaraan: 200 mg ng dopamine ay natunaw sa 400 ml solusyon sa asin, ang paunang rate ng pangangasiwa ay 10 patak bawat minuto, kung walang epekto, ang rate ng pangangasiwa ay unti-unting tumaas sa 30 patak bawat minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at diuresis.

Dahil maaring magdulot ng pagkabigla sa iba't ibang dahilan, kasama ang pangangasiwa ng mga likido at vasoconstrictors, ang mga hakbang ay kinakailangan laban sa karagdagang impluwensya ng mga sanhi ng kadahilanang ito at ang pagbuo ng mga pathogenetic na mekanismo ng pagbagsak. Para sa tachyarrhythmias, ang paggamot na pinili ay electrical pulse therapy para sa bradycardia, ang electrical stimulation ng puso ay ang paggamot na pinili. Sa hemorrhagic shock, ang mga hakbang na naglalayong ihinto ang pagdurugo (tourniquet, masikip na bendahe, tamponade, atbp.) ay nauuna. Sa kaso ng obstructive shock pathogenetic na paggamot ay thrombolysis para sa thromboembolism pulmonary arteries, drainage pleural cavity para sa tension pneumothorax, pericardiocentesis para sa cardiac tamponade. Ang pericardial puncture ay maaaring kumplikado ng myocardial damage na may pag-unlad ng hemopericardium at nakamamatay na ritmo ng mga kaguluhan, samakatuwid, kung mayroong ganap na mga indikasyon, ang pamamaraang ito ay maaari lamang isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista sa isang setting ng ospital.

Para sa traumatic shock, ipinahiwatig ang local anesthesia ( novocaine blockades lugar ng pinsala). Sa kaso ng traumatic, burn shock, kapag ang adrenal insufficiency ay nangyayari dahil sa stress, kinakailangan na gumamit ng prednisolone at hydrocortisone. Para sa infectious-toxic shock, inireseta ang mga antibiotic. Sa kaso ng anaphylactic shock, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay pinupunan din ng mga solusyon sa asin o mga colloid solution (500 - 1000 ml), ngunit ang pangunahing paggamot ay adrenaline sa isang dosis na 0.3 - 0.5 mg subcutaneously na may paulit-ulit na iniksyon tuwing 20 minuto, bukod pa rito ginamit mga antihistamine, glucocorticoids (hydrocortisone 125 mg intravenously tuwing 6 na oras).

Lahat mga therapeutic measure ay isinasagawa laban sa background ng ganap na pahinga para sa pasyente. Ang pasyente ay hindi madala. Ang pag-ospital ay posible lamang pagkatapos na mailabas ang pasyente mula sa pagkabigla o (kung ang therapy na sinimulan sa lugar ay hindi epektibo) ng isang espesyal na ambulansya, kung saan ang lahat ng kinakailangang hakbang sa paggamot ay ipinagpatuloy. Sa kaso ng matinding pagkabigla, ang aktibong therapy ay dapat na magsimula kaagad at ang isang koponan ay dapat na tumawag sa parehong oras masinsinang pagaaruga"sa aking sarili". Ang pasyente ay napapailalim sa emerhensiyang ospital sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital o isang espesyal na departamento.

Daan-daang mga sitwasyon ang maaaring mangyari sa buhay na maaaring magdulot ng pagkabigla. Iniuugnay lamang ito ng karamihan sa mga tao sa matinding nerbiyos na pagkabigla, ngunit ito ay bahagyang totoo lamang. Sa gamot, mayroong isang pag-uuri ng shock na tumutukoy sa pathogenesis nito, kalubhaan, likas na katangian ng mga pagbabago sa mga organo at mga pamamaraan ng pag-aalis sa kanila. Ang kundisyong ito ay unang inilarawan higit sa 2 libong taon na ang nakalilipas ng sikat na Hippocrates, at ang terminong "shock" sa medikal na kasanayan ipinakilala noong 1737 ng Parisian surgeon na si Henri Ledran. Tinatalakay ng artikulong ito nang detalyado ang mga sanhi ng pagkabigla, pag-uuri, klinika, kagyat na Pangangalaga kapag nangyari ang malubhang kondisyong ito at pagbabala.

Konsepto ng shock

Mula sa English shock ay maaaring isalin bilang ang pinakamataas na shock, iyon ay, hindi isang sakit, hindi isang sintomas o isang diagnosis. Sa pagsasagawa ng mundo, ang terminong ito ay nauunawaan bilang tugon ng katawan at mga sistema nito sa isang malakas na stimulus (panlabas o panloob), na nakakagambala sa paggana ng nervous system, metabolismo, paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ito ang kasalukuyang kahulugan ng shock. Ang pag-uuri ng kondisyong ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng pagkabigla, ang antas ng kalubhaan nito at magsimula mabisang paggamot. Ang pagbabala ay magiging kanais-nais lamang kung tamang diagnosis at agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation.

Mga klasipikasyon

Tinukoy ng pathologist ng Canada na si Selye ang tatlong yugto, halos pareho para sa lahat ng uri ng pagkabigla:

1. Nababaligtad (compensated), kung saan ang suplay ng dugo sa utak, puso, baga at iba pang mga organo ay naaabala, ngunit hindi huminto. Ang pagbabala sa yugtong ito ay kadalasang kanais-nais.

2. Bahagyang nababaligtad (decompensated). Sa kasong ito, ang gulo ng suplay ng dugo (perfusion) ay makabuluhan, ngunit may kagyat at tama interbensyong medikal mayroong isang pagkakataon ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar.

3.Irreversible (terminal). Ito ang pinakamalubhang yugto, kung saan ang mga karamdaman sa katawan ay hindi naibabalik kahit na may pinakamalakas na impluwensyang medikal. Ang pagbabala dito ay 95% hindi kanais-nais.

Ang isa pang pag-uuri ay naghahati sa bahagyang nababaligtad na yugto sa 2 - subcompensatory at decompensatory. Bilang resulta, mayroong 4 sa kanila:

• 1st compensated (ang pinakamadali, na may kanais-nais na pagbabala).
• 2nd subcompensated (moderate, nangangailangan ng agarang resuscitation measures. Controversial ang prognosis).
• 3rd decompensation (napakalubha, kahit na may agarang pagpapatupad ng lahat ng kinakailangang hakbang, ang pagbabala ay napakahirap).
• Ika-4 na hindi maibabalik (hindi kanais-nais ang pagbabala).

Ang aming sikat na Pirogov ay nakilala ang dalawang yugto sa estado ng pagkabigla:

Torpid (ang pasyente ay nasa tulala o labis na matamlay, hindi tumutugon sa stimuli ng labanan, hindi sumasagot sa mga tanong);

Erectile (ang pasyente ay labis na nasasabik, sumisigaw, gumagawa ng maraming walang kontrol na walang malay na paggalaw).

Mga uri ng pagkabigla

Depende sa mga dahilan na humantong sa kawalan ng timbang sa paggana ng mga sistema ng katawan, mayroong iba't ibang uri pagkabigla. Ang pag-uuri ayon sa mga tagapagpahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay ang mga sumusunod:

Hypovolemic;

Distributive;

Cardiogenic;

Nakahahadlang;

Dissociative.

Ang pag-uuri ng shock ayon sa pathogenesis ay ang mga sumusunod:

Hypovolemic;

traumatiko;

Cardiogenic;

Septic;

Anaphylactic;

Nakakahawa-nakakalason;

Neurogenic;

pinagsama-sama.

Hypovolemic shock

Ang kumplikadong termino ay madaling maunawaan, alam na ang hypovolemia ay isang kondisyon kapag ang dugo ay umiikot sa mga sisidlan sa mas maliit na dami kaysa sa kinakailangan. Mga sanhi:

Pag-aalis ng tubig;

Malawak na pagkasunog (maraming plasma ang nawala);

Mga masamang reaksyon sa mga gamot, tulad ng mga vasodilator;

Mga sintomas

Tiningnan namin kung anong klasipikasyon ang umiiral na nagpapakilala sa hypovolemic shock. Ang klinikal na larawan ng kondisyong ito, anuman ang mga dahilan na nagdulot nito, ay humigit-kumulang pareho. Sa nababaligtad na yugto, ang isang pasyente na nasa isang nakahiga na posisyon ay maaaring walang binibigkas na mga sintomas. Ang mga palatandaan ng pagsisimula ng isang problema ay:

Cardiopalmus;

Bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo;

Malamig, basa-basa na balat sa mga paa't kamay (dahil sa pagbaba ng perfusion);

Sa pag-aalis ng tubig, ang mga tuyong labi at mauhog na lamad sa bibig at kawalan ng luha ay sinusunod.

Sa ikatlong yugto ng pagkabigla, ang mga unang sintomas ay nagiging mas malinaw.

Nararanasan ng mga pasyente:

Tachycardia;

Pagbabawas ng mga halaga ng presyon ng dugo sa ibaba ng mga kritikal na halaga;

Mga karamdaman sa paghinga;

Oliguria;

Balat na malamig sa pagpindot (hindi lamang ang mga paa't kamay);

Marbling balat at/o pagbabago sa kanilang kulay mula sa normal hanggang sa maputlang cyanotic;

Kapag ang presyon ay inilapat sa mga dulo ng daliri, sila ay namumutla, at pagkatapos na alisin ang pagkarga, ang kulay ay naibalik sa loob ng higit sa 2 segundo kung kinakailangan. Ang hemorrhagic shock ay may parehong klinikal na larawan. Ang pag-uuri ng mga yugto nito depende sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan ay kasama rin ang mga sumusunod na katangian:

Sa nababaligtad na yugto, ang tachycardia hanggang sa 110 beats bawat minuto;

Sa bahagyang nababaligtad - tachycardia hanggang sa 140 beats / min;

Irreversible - heart rate 160 o mas mataas na beats/min. Sa isang kritikal na sitwasyon, ang pulso ay hindi marinig, at ang systolic pressure ay bumaba sa 60 mm Hg o mas mababa. hanay.

Kapag ang dehydration ay nangyayari sa isang estado ng hypovolemic shock, ang mga sumusunod na sintomas ay idinagdag:

Tuyong mauhog lamad;

Nabawasan ang tono ng eyeballs;

Sa mga sanggol, prolaps ng malaking fontanelle.

Ito lang panlabas na mga palatandaan, ngunit upang tumpak na matukoy ang lawak ng problema, isagawa pananaliksik sa laboratoryo. Ang pasyente ay agarang gumanap pagsusuri ng biochemical dugo, magtatag ng antas ng hematocrit, acidosis, at sa mahihirap na kaso, suriin ang density ng plasma. Bilang karagdagan, sinusubaybayan ng mga doktor ang antas ng potasa, pangunahing electrolytes, creatinine, at urea ng dugo. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang mga volume ng cardiac minute at stroke, pati na rin ang central venous pressure, ay susuriin.

Traumatic shock

Ang ganitong uri ng pagkabigla ay katulad sa maraming paraan sa pagkabigla ng hemorrhagic, ngunit ang sanhi nito ay maaari lamang maging mga panlabas na sugat (mga saksak, putok ng baril, paso) o panloob (pagkalagot ng mga tisyu at organo, halimbawa, mula sa isang malakas na suntok). Ang traumatikong pagkabigla ay halos palaging sinasamahan ng isang mahirap na tiisin sakit na sindrom, na lalong nagpalala sa sitwasyon ng biktima. Sa ilang mga pinagmumulan ito ay tinatawag na masakit na pagkabigla, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang kalubhaan ng traumatic shock ay tinutukoy hindi sa dami ng dugo na nawala, ngunit sa bilis ng pagkawala na ito. Ibig sabihin, kung dahan-dahang umalis ang dugo sa katawan, mas malaki ang tsansa ng biktima na maligtas. Pinapalala din nito ang posisyon at antas ng kahalagahan ng nasirang organ para sa katawan. Ibig sabihin, mas madaling mabuhay kung nasugatan ka sa braso kaysa sa nasugatan ka sa ulo. Ito ang mga katangian ng traumatic shock. Ang pag-uuri ng kundisyong ito ayon sa kalubhaan ay ang mga sumusunod:

Pangunahing pagkabigla (nangyayari halos kaagad pagkatapos ng pinsala);

Pangalawang shock (lumilitaw pagkatapos ng operasyon, pag-alis ng mga tourniquet, karagdagang load sa biktima, halimbawa, ang kanyang transportasyon).

Bilang karagdagan, na may traumatikong pagkabigla, dalawang yugto ang sinusunod - erectile at torpid.

Mga sintomas ng erectile:

Malakas na sakit;

Hindi naaangkop na pag-uugali (pagsigawan, labis na pagkasabik, pagkabalisa, kung minsan ay pagsalakay);

Malamig na pawis;

Dilat na mga mag-aaral;

Tachycardia;

Tachypnea.

Mga sintomas ng torpid:

Ang pasyente ay nagiging walang malasakit;

Ang sakit ay nararamdaman, ngunit ang tao ay hindi gumanti dito;

Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto;

Ang mga mata ay nagiging malabo;

Lumilitaw ang pamumutla ng balat at cyanosis ng mga labi;

Oliguria;

Pinahiran na dila;

Karaniwan (may pamumula sa lugar ng kagat (iniksyon) o sakit sa tiyan at lalamunan kapag ang allergen ay natutunaw, nabawasan ang presyon ng dugo, compression sa ilalim ng mga tadyang, posibleng pagtatae o pagsusuka);

Hemodynamic (nauuna ang mga sakit sa cardiovascular);

Asphyxial (pagkabigo sa paghinga, inis);

Cerebral (mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system, convulsions, pagkawala ng malay, respiratory arrest);

Tiyan (talamak na tiyan).

Paggamot

Ang tamang pag-uuri ng mga shocks ay mahalaga para sa emergency na pagtugon. Ang pangangalaga sa emerhensiyang resuscitation sa bawat kaso ay may sariling mga detalye, ngunit mas maaga itong magsimulang ibigay, mas mahusay ang pagkakataon ng pasyente. Sa hindi maibabalik na yugto, ang kamatayan ay sinusunod sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa kaso ng traumatic shock, mahalagang harangan kaagad ang pagkawala ng dugo (maglagay ng tourniquet) at dalhin ang biktima sa ospital. Doon sila gumastos intravenous administration mga solusyon sa saline at colloid, pagsasalin ng dugo, plasma, lunas sa pananakit, at, kung kinakailangan, konektado sa isang artipisyal na respiration apparatus.

Sa kaso ng anaphylactic shock, ang adrenaline ay agarang ibinibigay sa kaso ng asphyxia, ang pasyente ay intubated. Kasunod nito, ang mga glucocorticoid at antihistamine ay ibinibigay.

Sa kaso ng nakakalason na pagkabigla, napakalaking infusion therapy sa tulong ng malakas na antibiotics, immunomodulators, glucocorticoids, plasma.

Sa hypovolemic shock, ang mga pangunahing gawain ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, alisin ang hypoxia, at gawing normal ang presyon ng dugo at paggana ng puso. Sa kaso ng pagkabigla na sanhi ng pag-aalis ng tubig, ang pagpapanumbalik ng nawalang dami ng likido at lahat ng electrolytes ay kinakailangan din.

Batay sa nangungunang trigger factor, ang mga sumusunod na uri ng shock ay maaaring makilala:

1. Hypovolemic shock:

• Hemorrhagic shock (na may napakalaking pagkawala ng dugo).
• Traumatic shock (kumbinasyon ng pagkawala ng dugo na may labis na mga impulses ng sakit).
• Dehydration shock (sobrang pagkawala ng tubig at electrolytes).

2. Cardiogenic shock ay sanhi ng isang paglabag sa myocardial contractility (acute myocardial infarction, aortic aneurysm, acute myocarditis, rupture ng interventricular septum, cardiomyopathies, malubhang arrhythmias).

3. Septic shock:

• Pagkilos ng exogenous toxic substances (exotoxic shock).
• Ang pagkilos ng bakterya, mga virus, endotoxemia dahil sa napakalaking pagkasira ng bakterya (endotoxic, septic, infectious-toxic shock).

4. Anaphylactic shock.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng shock

Karaniwan sa pagkabigla ay hypovolemia, kapansanan sa rheological properties ng dugo, pagsamsam sa microcirculation system, tissue ischemia at metabolic disorder.

Sa pathogenesis ng pagkabigla, ang mga sumusunod ay pangunahing kahalagahan:

1. Hypovolemia. Ang tunay na hypovolemia ay nangyayari bilang resulta ng pagdurugo, pagkawala ng plasma at iba't ibang anyo dehydration (pangunahing pagbaba sa dami ng dugo). Ang kamag-anak na hypovolemia ay nangyayari sa ibang araw sa panahon ng pag-deposito o pagsamsam ng dugo (sa septic, anaphylactic at iba pang anyo ng pagkabigla).
2. Cardiovascular failure. Ang mekanismong ito ay pangunahing katangian ng cardiogenic shock. Ang pangunahing dahilan ay isang pagbaba sa cardiac output na nauugnay sa kapansanan sa contractile function ng puso dahil sa matinding atake sa puso myocardium, pinsala sa valve apparatus, arrhythmias, pulmonary embolism, atbp.
3. Pag-activate ng sympathetic-adrenal system lumitaw bilang isang resulta tumaas na emisyon adrenaline at norepinephrine at nagiging sanhi ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo dahil sa spasm ng arterioles, pre- at lalo na post-capillary sphincters, at pagbubukas ng arteriovenous anastomoses. Ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng organ.
4. Na sa lugar microcirculation Ang mga spasms ng pre- at post-capillary sphincters, isang pagtaas sa arteriovenous anastomoses, at blood shunting, na masakit na nakakagambala sa tissue gas exchange, ay patuloy na tumataas. Mayroong akumulasyon ng serotonin, bradykinin at iba pang mga sangkap.

Ang paglabag sa sirkulasyon ng organ ay nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at atay, shock lung, at dysfunction ng central nervous system.

Mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigla

1. Pagbaba ng systolic na presyon ng dugo.
2. Nabawasan ang presyon ng pulso.
3. Tachycardia.
4. Nabawasan ang diuresis sa 20 ml bawat oras o mas kaunti (oligo- at anuria).
5. May kapansanan sa kamalayan (ang kaguluhan ay posible sa una, pagkatapos ay pagkahilo at pagkawala ng malay).
6. Paglabag peripheral na sirkulasyon(maputla, malamig, malalamig na balat, acrocyanosis, pagbaba ng temperatura ng balat).
7. Metabolic acidosis.

Mga yugto ng diagnostic na paghahanap

1. Ang unang yugto ng diagnosis ay upang makilala ang mga palatandaan ng pagkabigla batay sa mga klinikal na pagpapakita nito.
2. Ang ikalawang yugto ay ang pagtatatag posibleng dahilan shock batay sa kasaysayan at layunin na mga palatandaan (pagdurugo, impeksyon, pagkalasing, anaphylaxis, atbp.).
3. Ang huling yugto ay upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigla, na magbibigay-daan sa amin na bumuo ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente at ang saklaw ng mga hakbang na pang-emergency.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa lugar ng pag-unlad ng isang nagbabantang kondisyon (sa bahay, sa trabaho, sa kalye, sa isang lugar na nasira bilang isang resulta ng isang aksidente sasakyan) ang paramedic ay maaari lamang umasa sa data mula sa pagtatasa ng estado ng systemic circulation. Kinakailangang bigyang-pansin ang likas na katangian ng pulso (dalas, ritmo, pagpuno at pag-igting), lalim at dalas ng paghinga, at antas ng presyon ng dugo.

Ang kalubhaan ng hypovolemic shock sa maraming kaso ay maaaring matukoy gamit ang tinatawag na Algover-Burri shock index (AI). Sa pamamagitan ng ratio ng pulse rate sa systolic na presyon ng dugo, ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder ay maaaring masuri at kahit na humigit-kumulang na tinutukoy ang dami ng talamak na pagkawala ng dugo.

Mga klinikal na pamantayan para sa mga pangunahing anyo ng pagkabigla

Hemorrhagic shock bilang isang variant ng hypovolemic shock. Ito ay maaaring sanhi ng parehong panlabas at panloob na pagdurugo.
Sa kaso ng traumatikong panlabas na pagdurugo, ang lokasyon ng sugat ay mahalaga. Malakas na pagdurugo sinamahan ng mga pinsala sa mukha at ulo, palad, talampakan (magandang vascularization at low-fat lobules).

Mga sintomas. Mga palatandaan ng panlabas o panloob na pagdurugo. Pagkahilo, tuyong bibig, pagbaba ng diuresis. Ang pulso ay madalas at mahina. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Pagtaas ng hematocrit. Ang rate ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga sa pagbuo ng hypovolemic hemorrhagic shock. Ang pagbawas sa dami ng dugo ng 30% sa loob ng 15-20 minuto at pagkaantala sa infusion therapy (hanggang 1 oras) ay humantong sa pag-unlad ng malubhang decompensated shock, maramihang organ failure at mataas na dami ng namamatay.

Dehydration shock (DS). Ang dehydration shock ay isang variant ng hypovolemic shock na nangyayari sa labis na pagtatae o paulit-ulit na hindi mapigilang pagsusuka at sinamahan ng matinding dehydration ng katawan - exicosis - at matinding mga kaguluhan sa electrolyte. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng hypovolemic shock (hemorrhagic, burn), ang direktang pagkawala ng dugo o plasma ay hindi nangyayari sa panahon ng pagbuo ng shock. Ang pangunahing pathogenetic na sanhi ng DS ay ang paggalaw ng extracellular fluid sa pamamagitan ng vascular sector papunta sa extracellular space (sa bituka lumen). Sa matinding pagtatae at paulit-ulit na labis na pagsusuka, ang pagkawala ng likido sa katawan ay maaaring umabot sa 10-15 litro o higit pa.

Maaaring mangyari ang DS sa cholera, mga variant na tulad ng cholera ng enterocolitis at iba pang impeksyon sa bituka. Ang isang kondisyon na katangian ng DS ay maaaring makita sa mataas sagabal sa bituka, acute pancreatitis.

Mga sintomas. Palatandaan impeksyon sa bituka, labis na pagtatae at paulit-ulit na pagsusuka sa kawalan ng mataas na lagnat at iba pang mga pagpapakita ng neurotoxicosis.
Mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig: uhaw, haggard na mukha, lumubog na mga mata, makabuluhang pagbaba sa turgor ng balat. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng balat, madalas na mababaw na paghinga, at matinding tachycardia.

Traumatic shock. Ang pangunahing mga kadahilanan sa pagkabigla na ito ay ang labis na mga impulses ng sakit, toxemia, pagkawala ng dugo, at kasunod na paglamig.

1. Ang erectile phase ay maikli ang buhay, na nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor agitation at pag-activate ng mga pangunahing pag-andar. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng normo- o hypertension, tachycardia, tachypnea. Ang pasyente ay may kamalayan, nasasabik, euphoric.
2. Ang torpid phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng psycho-emotional depression: kawalang-interes at pagpapatirapa, isang mahinang reaksyon sa panlabas na stimuli. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla, malamig na malagkit na pawis, mabilis na sinulid na pulso, presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg. Art., ang temperatura ng katawan ay nabawasan, ang kamalayan ay napanatili.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang paghahati sa erectile at torpid phase ay nawawala ang kahulugan nito.

Ayon sa hemodynamic data, mayroong 4 na antas ng pagkabigla:

• I degree - walang binibigkas na hemodynamic disturbances, presyon ng dugo 100-90 mm Hg. Art., pulso hanggang sa 100 bawat minuto.
• II degree - presyon ng dugo 90 mm Hg. Art., pulso hanggang sa 100-110 bawat minuto, maputlang balat, gumuho na mga ugat.
• III degree - presyon ng dugo 80-60 mm Hg. Art., pulso 120 bawat minuto, matinding pamumutla, malamig na pawis.
• IV degree - presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art., pulso 140-160 kada minuto.

Hemolytic shock. Ang hemolytic shock ay bubuo mula sa mga pagsasalin ng hindi tugmang dugo (ayon sa grupo o Rh factor). Maaari ding magkaroon ng pagkabigla kapag maraming dami ng dugo ang naisalin.

Mga sintomas. Sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar, pagduduwal, bronchospasm, lagnat. Bumababa ang presyon ng dugo, nagiging mahina at madalas ang pulso. Maputla at basa ang balat. Maaaring may mga kombulsyon at pagkawala ng malay. Ang hemolyzed na dugo ay nabanggit, maitim na ihi. Pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla, nagkakaroon ng jaundice at oliguria (anuria). Sa ika-2-3 araw, ang shock lung ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan pagkabigo sa paghinga at hypoxemia.

Sa kaso ng Rh conflict, ang hemolysis ay nangyayari sa ibang araw, mga klinikal na pagpapakita hindi gaanong binibigkas.

Atake sa puso. Karamihan parehong dahilan Ang cardiogenic shock ay myocardial infarction.

Mga sintomas. Ang pulso ay madalas at maliit. May kapansanan sa kamalayan. Pagbaba ng diuresis na mas mababa sa 20 ml/oras. Ipinahayag metabolic acidosis. Mga sintomas ng peripheral circulatory disorder (balat na maputla syanotic, basa-basa, nabagsak na mga ugat, pagbaba ng temperatura, atbp.).

Mayroong apat na anyo ng cardiogenic shock: reflex, "totoo", arrhythmogenic, areactive.

Ang sanhi ng reflex form ng cardiogenic shock ay isang tugon sa sakit na pinagsama sa pamamagitan ng baro- at chemoreceptors. Ang mortalidad na may erectile shock ay lumampas sa 90%. Mga paglabag rate ng puso(tachy- at bradyarrhythmias) ay madalas na humahantong sa pagbuo ng isang arrhythmogenic form ng cardiogenic shock. Ang pinaka-mapanganib ay paroxysmal tachycardia (ventricular at, sa isang mas mababang lawak, supraventricular), atrial fibrillation, kumpletong atrioventricular block, kadalasang kumplikado ng MES syndrome.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay kadalasang isang komplikasyon ng purulent-septic na sakit, sa humigit-kumulang 10-38% ng mga kaso. Ito ay sanhi ng pagtagos sa daloy ng dugo ng isang malaking bilang ng mga lason ng gramo-negatibo at gramo-positibong flora, na nakakaapekto sa microcirculation at hemostasis system.
Mayroong hyperdynamic phase ng ITS: isang paunang (panandaliang) "mainit" na panahon (hyperthermia, pag-activate ng systemic na sirkulasyon na may pagtaas sa cardiac output na may mahusay na tugon sa infusion therapy) at isang hypodynamic phase: isang kasunod, mas matagal. "malamig" na panahon (progresibong hypotension, tachycardia, makabuluhang pagtutol Exo- at endotoxins, mga produkto ng proteolysis ay may kapaki-pakinabang na epekto sa intensive therapy. nakakalason na epekto sa myocardium, baga, bato, atay, mga glandula ng Endocrine, reticuloendothelial system. Ang isang binibigkas na kaguluhan ng hemostasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak at subacute na disseminated intravascular coagulation syndrome at tinutukoy ang pinakamalubhang klinikal na pagpapakita ng nakakalason na nakakahawang pagkabigla.

Mga sintomas. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (talamak nakakahawang proseso) at mga sintomas ng pagkabigla (pagbagsak sa presyon ng dugo, tachycardia, igsi ng paghinga, cyanosis, oliguria o anuria, pagdurugo, pagdurugo, mga palatandaan ng disseminated intravascular coagulation syndrome).

Diagnosis ng shock

• Pagtatasa sa klinika
• Minsan ang lactate ay napansin sa dugo, isang kakulangan ng mga base.

Pangunahing klinikal ang diagnosis, batay sa ebidensya ng hindi sapat na tissue perfusion (nakamamanghang, oliguria, peripheral cyanosis) at katibayan ng mga compensatory mechanism. Kasama sa mga partikular na pamantayan ang stupor, heart rate >100/min, respiratory rate >22, hypotension, o 30 mmHg. pagbaba sa baseline na presyon ng dugo at diuresis<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, base deficiency, at PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnosis ng sanhi. Ang pag-alam sa sanhi ng pagkabigla ay mas mahalaga kaysa sa pag-uuri ng uri. Kadalasan ang dahilan ay halata o maaaring matukoy nang mabilis batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri, gamit ang mga simpleng pamamaraan ng pagsubok.

Ang pananakit ng dibdib (mayroon o walang igsi ng paghinga) ay nagpapahiwatig ng MI, aortic dissection, o pulmonary embolism. Ang systolic murmur ay maaaring magpahiwatig ng ventricular rupture, atrial septal rupture, o mitral valve regurgitation dahil sa acute MI. Ang diastolic murmur ay maaaring magpahiwatig ng aortic regurgitation dahil sa aortic dissection na kinasasangkutan ng aortic root. Ang cardiac tamponade ay maaaring hatulan ng jugular vein, muffled heart sounds at paradoxical pulsation. Ang pulmonary embolism ay sapat na malubha upang magdulot ng pagkabigla, kadalasang nagiging sanhi ng pagbaba sa saturation ng O2, at mas karaniwan sa mga katangiang sitwasyon, kabilang ang. na may matagal na pahinga sa kama at pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga pagsusuri ang ECG, troponin I, chest x-ray, mga blood gas, lung scan, spiral CT, at echocardiography.

Ang pananakit ng tiyan o likod ay nagpapahiwatig ng pancreatitis, pagkalagot ng abdominal aortic aneurysm, peritonitis, at sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, pagkalagot ng isang ectopic na pagbubuntis. Ang isang pulsatile mass sa midline ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang abdominal aortic aneurysm. Ang isang malambot na adnexal mass sa palpation ay nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis. Karaniwang kasama sa pagsusuri ang isang CT scan ng tiyan (kung ang pasyente ay hindi matatag, maaaring gumamit ng ultratunog sa gilid ng kama), isang kumpletong bilang ng dugo, amylase, lipase at, para sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, isang pagsusuri sa pagbubuntis sa ihi.

Ang lagnat, panginginig, at mga focal sign ng impeksyon ay nagpapahiwatig ng septic shock, lalo na sa mga pasyenteng immunocompromised. Nakadepende ang nakahiwalay na lagnat sa medikal na kasaysayan at mga klinikal na kondisyon at maaaring magpahiwatig ng heatstroke.

Sa ilang mga pasyente ang sanhi ay hindi alam. Ang mga pasyenteng walang focal na sintomas o palatandaan na nagpapahiwatig ng isang dahilan ay dapat magkaroon ng ECG, cardiac enzymes, chest x-ray, at blood gas studies. Kung normal ang mga resulta ng mga pagsusuring ito, ang pinaka-malamang na mga sanhi ay labis na dosis ng gamot, hindi malinaw na mga impeksyon (kabilang ang nakakalason na pagkabigla), anaphylaxis, at obstructive shock.

Prognosis at paggamot ng shock

Kung hindi ginagamot, ang pagkabigla ay nakamamatay. Kahit na may paggamot, ang dami ng namamatay mula sa cardiogenic shock pagkatapos ng MI (60% hanggang 65%) at septic shock (30% hanggang 40%) ay mataas. Ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi, umiiral na o komplikasyon ng sakit, ang oras sa pagitan ng simula at diagnosis, pati na rin ang pagiging maagap at kasapatan ng therapy.

Pangkalahatang pamumuno. Ang pangunang lunas ay upang panatilihing mainit ang pasyente. Subaybayan ang panlabas na pagdurugo, suriin ang daanan ng hangin at bentilasyon, at magbigay ng tulong sa paghinga kung kinakailangan. Walang ibinibigay sa pamamagitan ng bibig, at ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa isang gilid upang maiwasan ang aspirasyon kung ang pagsusuka ay nangyayari.

Magsisimula ang paggamot kasabay ng pagtatasa. Ang karagdagang O 2 ay inihahatid sa pamamagitan ng maskara. Kung matindi ang pagkabigla o hindi sapat ang bentilasyon, kailangan ang intubation ng daanan ng hangin na may mekanikal na bentilasyon. Dalawang malalaking (16- hanggang 18-gauge) na catheter ang ipinapasok sa magkahiwalay na peripheral veins. Ang isang central venous line o intraosseous needle, lalo na sa mga bata, ay nagbibigay ng alternatibo kapag ang peripheral venous access ay hindi magagamit.

Karaniwan, ang 1 L (o 20 ml/kg sa mga bata) ng 0.9% na asin ay inilalagay sa loob ng 15 minuto. Para sa pagdurugo, karaniwang ginagamit ang solusyon ng Ringer. Kung ang mga klinikal na parameter ay hindi bumalik sa normal na antas, ang pagbubuhos ay paulit-ulit. Ang mas maliliit na volume ay ginagamit para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng mataas na kanang bahagi na presyon (hal., distension ng jugular veins) o acute myocardial infarction. Ang diskarte at dami ng fluid administration na ito ay malamang na hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pulmonary edema. Bilang karagdagan, ang infusion therapy laban sa background ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring mangailangan ng pagsubaybay sa central venous pressure o presyon ng dugo. Bedside ultrasound ng puso upang suriin ang contractility ng vena cava.

Kasama sa pagsubaybay sa kritikal na sakit ang ECG; systolic, diastolic at ibig sabihin ng presyon ng dugo, intra-arterial catheter ay ginustong; kontrol sa bilis at lalim ng paghinga; Pulse oximetry; pag-install ng isang permanenteng renal catheter; pagsubaybay sa temperatura ng katawan, at pagtatasa ng klinikal na kondisyon, dami ng pulso, temperatura at kulay ng balat. Ang pagsukat ng central venous pressure, pulmonary arterial pressure, at thermodilution ng cardiac output gamit ang balloon tip ng pulmonary artery catheter ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose at paunang paggamot sa mga pasyente na may shock na hindi tiyak o mixed etiology o may matinding shock, lalo na sa oliguria o pulmonary edema. Ang echocardiography (bedside o transesophageal) ay isang hindi gaanong invasive na alternatibo. Mga serial na sukat ng arterial blood gas, hematocrit, electrolytes, serum creatinine, at blood lactate. Ang pagsukat ng sublingual na CO 2, kapag magagamit, ay isang non-invasive na pagsubaybay sa visceral perfusion.

Ang lahat ng parenteral na gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang mga opioid ay karaniwang iniiwasan dahil maaari itong maging sanhi ng paglaki ng mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang matinding pananakit ay maaaring gamutin ng morphine 1 hanggang 4 mg intravenously sa loob ng 2 minuto at paulit-ulit sa loob ng 10 hanggang 15 minuto kung kinakailangan. Kahit na ang cerebral hypoperfusion ay maaaring may kinalaman, ang mga sedative o tranquilizer ay hindi inireseta.

Pagkatapos ng paunang resuscitation, ang partikular na paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit. Ang karagdagang suportang pangangalaga ay nakasalalay sa uri ng pagkabigla.

Hemorrhagic shock. Sa hemorrhagic shock, ang surgical control ng pagdurugo ang unang priyoridad. Ang intravenous resuscitation ay sinasamahan, sa halip na nauna, ang surgical control. Ang mga produkto ng dugo at mga crystalloid na solusyon ay ginagamit para sa resuscitation, gayunpaman, ang mga naka-pack na pulang selula ng dugo at plasma ay unang isinasaalang-alang sa mga pasyente na mangangailangan ng 1:1 mass transfusion. Ang kakulangan sa pagtugon ay karaniwang nagpapahiwatig ng hindi sapat na dami o hindi nakikilalang pinagmulan ng pagdurugo. Ang mga ahente ng Vasopressor ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng hemorrhagic shock kung mayroon ding mga sanhi ng cardiogenic, obstructive, o distributive.

Pagkabigla sa pamamahagi. Ang distributive shock na may malalim na hypotension pagkatapos ng paunang fluid resuscitation na may 0.9% saline ay maaaring gamutin ng inotropes o vasopressors (hal., dopamine, norepinephrine). Dapat gamitin ang parenteral antibiotic pagkatapos makolekta ang mga sample ng dugo para sa kultura. Ang mga pasyente na may anaphylactic shock ay hindi tumutugon sa tuluy-tuloy na pagbubuhos (lalo na kung sinamahan ng bronchospasm), ipinapakita ang mga ito ng epinephrine, at pagkatapos ay epinephrine infusion.

Atake sa puso. Ang cardiogenic shock na sanhi ng mga abnormalidad sa istruktura ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang coronary thrombosis ay ginagamot sa pamamagitan ng percutaneous intervention (angioplasty, stenting), kung ang isang multi-vessel lesion ng coronary arteries ay napansin (coronary artery bypass grafting) o thrombolysis Halimbawa, ang tachyform ng atrial fibrillation, ventricular tachycardia ay naibalik sa pamamagitan ng cardioversion o. mga gamot. Ang Bradycardia ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang percutaneous o transvenous pacemaker; Ang atropine ay maaaring ibigay sa intravenously sa hanggang 4 na dosis sa loob ng 5 minuto habang naghihintay ng pacemaker implantation. Ang Isoproterenol ay maaaring minsan ay inireseta kung ang atropine ay hindi epektibo, ngunit ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may myocardial ischemia dahil sa coronary artery disease.

Kung mababa o normal ang presyon ng occlusion ng pulmonary artery, ang pagkabigla pagkatapos ng talamak na MI ay ginagamot sa pagpapalawak ng volume. Kung ang catheter ng pulmonary artery ay wala sa lugar, ang mga pagbubuhos ay isinasagawa nang may pag-iingat, habang ang auscultation ng dibdib ay isinasagawa (madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng labis na karga). Ang pagkabigla pagkatapos ng right ventricular infarction ay kadalasang sinasamahan ng bahagyang pagpapalawak ng volume. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang mga ahente ng vasopressor. Ang suporta sa inotropic ay pinaka-ginustong sa mga pasyente na may normal o higit sa normal na pagpuno. Minsan nangyayari ang tachycardia at arrhythmia sa panahon ng pangangasiwa ng dobutamine, lalo na sa mas mataas na dosis, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis ng gamot. Ang mga vasodilator (hal., nitroprusside, nitroglycerin), na nagpapataas ng venous capacity o mababang systemic vascular resistance, binabawasan ang stress sa nasirang myocardium. Ang kumbinasyong therapy (hal., dopamine o dobutamine na may nitroprusside o nitroglycerin) ay maaaring mas kapaki-pakinabang ngunit nangangailangan ng madalas na ECG at pulmonary at systemic hemodynamic monitoring. Para sa mas matinding hypotension, maaaring magbigay ng norepinephrine o dopamine. Ang intraballoon counterpulsation ay isang mahalagang paraan para pansamantalang mapawi ang pagkabigla sa mga pasyenteng may talamak na myocardial infarction.

Sa obstructive shock, ang cardiac tamponade ay nangangailangan ng agarang pericardiocentesis, na maaaring gawin sa kama.