Ang metabolic acidosis ay pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa balanse ng acid-base sa dugo. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng mahinang oksihenasyon mga organikong asido o ang kanilang hindi sapat na pag-alis mula sa katawan ng tao.

• Etiology
• Pag-uuri
• Mga sintomas
• Mga diagnostic
• Paggamot
• Pag-iwas at pagbabala

Ang mga pinagmumulan ng karamdamang ito ay malaking bilang ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, mula sa maraming taon ng pagkagumon hanggang sa pag-inom mga inuming may alkohol at nagtatapos sa pagkakaroon ng oncology ng anumang lokalisasyon.

Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa sakit na nagdulot nito. Ang pinakakaraniwang panlabas na pagpapakita ay itinuturing na mabilis na paghinga, pagkahilo, patuloy na pag-aantok at pagkalito.

Ang batayan ng diagnosis ay ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok sa laboratoryo. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang mga instrumental na pamamaraan at pangunahing diagnostic measure upang matukoy ang dahilan.

Ang paggamot ng metabolic acidosis ay naglalayong ibalik ang pH. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha mga gamot, pagpapanatili ng banayad na diyeta at pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit.

Etiology

Dapat itong isaalang-alang na ang gayong karamdaman sa lahat ng mga kaso ay nagsisilbing bunga ng isa pang sakit, na nangangahulugang hindi ito dapat isaalang-alang bilang isang hiwalay na sakit, ngunit bilang isang klinikal na pagpapakita.

kaya, metabolic acidosis ang mga dahilan ay ang mga sumusunod:

• malignant neoplasms, anuman ang kanilang lokasyon;
• talamak o talamak na pagkabigo sa atay;
• nabawasan ang mga antas ng glucose sa dugo;
• heart failure;
• estado ng pagkabigla;
• malubhang anemya;
• matagal na gutom sa oxygen ng katawan;
• ang paglitaw ng mga pathologies sa bato;
• matinding dehydration;
• mga sakit na sinamahan ng convulsive seizure;
• diabetes mellitus o kakulangan ng sapat na therapy;
• atake sa puso o stroke;
• malubhang pinsala;
• nakaraang interbensyon sa kirurhiko;
• hypertonic na sakit;
• glomerulonephritis;
• tubulointerstitial nephritis;
• mga nakakahawang pathologies ng isang purulent na kalikasan;
• thyrotoxicosis;
• pagkagambala sa paggana ng bituka;
• Budd-Chiari syndrome;
• pagkabigo sa paghinga;
• viral hepatitis;
• sclerosing cholangitis;
• pagkagambala sa proseso ng sirkulasyon;
• cyclic vomiting syndrome;
• cirrhosis ng atay;
• sakit na Wilson-Konovalov;
• lagnat.

Kasabay nito, maaaring magbago ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base laban sa background ng:

• ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• pangmatagalang pag-abuso sa alkohol;
• pagsunod sa labis na mahigpit na mga diyeta o matagal na pagtanggi na kumain;
• matagal na pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon;
• mabigat na pisikal na aktibidad.

Bilang karagdagan, ang labis na dosis ng gamot ay itinuturing na isang predisposing factor, lalo na:

• "Diphenhydramine";
• mga pampatamis;
• mga gamot na naglalaman ng bakal;
• Sosa nitroprusside;
• salicylates;
• "Aspirin".

Gayundin, ang posibilidad na magkaroon ng ganitong sakit ay tumataas nang malaki kapag namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay at mahinang nutrisyon.

Ang pathogenesis ng metabolic acidosis ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang malaking bilang ng mga metabolic na produkto ng pinagmulan ng acid ay ginawa kasabay ng kapansanan sa paggana ng mga bato, dahil sa kung saan hindi nila maalis ang mga toxin mula sa katawan.

Pag-uuri

Nakikilala ng mga klinika ang ilang antas ng kalubhaan ng kondisyong ito ng pathological:

• nabayarang metabolic acidosis - na may pH na halaga na 7.35;
• subcompensated type - ang mga indicator ay nag-iiba mula 7.25 hanggang 7.34;
• decompensated type – bumaba ang level sa 7.25 at mas mababa.

Batay sa mga etiological na kadahilanan sa itaas, mayroong mga sumusunod na anyo ng inilarawan na karamdaman:

• Ang diabetic ketoacidosis ay isang kondisyon na nabubuo laban sa background ng isang kinokontrol na kurso Diabetes mellitus;
• non-diabetic ketoacidosis - nabuo laban sa background ng iba pang hindi kanais-nais na pinagbabatayan na mga sanhi;
• hyperchloremic acidosis - ay bunga ng hindi sapat na sodium bikarbonate o labis na pagkawala ng naturang sangkap sa pamamagitan ng mga bato;
• Lactic acidosis - nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng malalaking halaga ng lactic acid.

Ang huling uri, naman, ay may ilang mga uri:

• form A - nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalubhang kurso;
• form B;
• hindi pangkaraniwang D hugis.

Bilang karagdagan, kaugalian na makilala:

• mataas na anion gap acidosis;
• acidosis na may normal na anion gap.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na metabolic acidosis ay nangyayari, ngunit kung minsan ito ay nagiging talamak na kalikasan, at pagkatapos ay maaari itong mangyari sa mga nakatagong sintomas.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng metabolic acidosis ay direktang nakasalalay sa sakit na nag-udyok sa pagsisimula ng patolohiya.

Ang mga pangunahing pagpapakita ay:

• nadagdagan ang paghinga;
• patuloy na pagduduwal at pagsusuka na hindi bumuti pangkalahatang kondisyon tao;


• igsi ng paghinga na nangyayari kahit na sa pahinga;
• matinding kahinaan;
• masakit na pamumutla balat at nakikitang mauhog lamad;
• Magdahan-dahan rate ng puso;
• nabawasan ang mga halaga ng tono ng dugo;
• pagkahilo;
• pagkahilo;
• pag-atake ng pagkawala ng malay;
• mga seizure;
• antok;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• amoy ng acetone mula sa bibig;
• pagkabigla o pagkawala ng malay.

Dapat tandaan na sa ilang mga kaso panlabas na pagpapakita maaaring ganap na wala.

Kung mangyari ang mga sumusunod na sintomas, kinakailangang dalhin ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon institusyong medikal o tumawag ng ambulansya sa bahay:

• malalim at madalas na paghinga;
• matinding kahinaan - sa isang lawak na ang biktima ay hindi makabangon sa kama;
• nanghihina;
• pagkalito.

Sa ganitong mga sitwasyon, lahat ng diagnostic at mga therapeutic measure isinasagawa sa mga kondisyon ng intensive care.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing hakbang upang makagawa ng diagnosis ng metabolic acidosis ay: pananaliksik sa laboratoryo. Gayunpaman, ang proseso ng diagnostic ay dapat Isang kumplikadong diskarte, na tinutukoy ng pangangailangan upang mahanap ang dahilan para sa pagbuo ng naturang problema.

Kasama sa pangunahing diagnosis ang:

• pag-aaral ng medikal na kasaysayan;
• koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay upang matukoy ang impluwensya ng mga predisposing factor na hindi nauugnay sa kurso ng isang partikular na sakit;
• pagtatasa ng kondisyon ng balat at nakikitang mauhog lamad;
• pagsukat ng presyon ng dugo, rate ng puso at temperatura ng katawan;
• isang detalyadong survey ng pasyente - para sa doktor na mag-compile ng isang kumpletong sintomas na larawan, na makakatulong din upang makilala ang nakakapukaw na sakit.

Kabilang sa mga pagsubok sa laboratoryo ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri at biochemistry ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• buong pagtatasa ng base ng plasma (bb);
• pag-aaral ng serum.

Ang mga pangkalahatang instrumental na pamamaraan, tulad ng ultrasound at radiography, CT at MRI, ECG at biopsy ay kinakailangan para sa pagtuklas malignant na mga tumor, pati na rin upang maitaguyod ang katotohanan ng pinsala sa atay, bato o iba pang mga panloob na organo.

Paggamot

Ang pagwawasto ng metabolic acidosis ay isinasagawa lamang ng konserbatibo, therapeutic na pamamaraan.

Ang paggamot sa droga ay naglalayong gamitin ang:

• mga paghahanda na naglalaman ng mga electrolyte at sodium bikarbonate;
• mga solusyon na may pagkilos na anti-ketone;
• B bitamina;
• mga sangkap na normalize ang paggana ng digestive system.

Kadalasan ang mga pasyente ay inireseta:

• "Sterofundin";
• "Trisol";
• "Disol";
• "Thiamine";
• "Domperidone";
• "Solusyon ng Ringer";
• "Xylate";
• "Pyridoxine";
• "Reosorbilact";
• "Cyanocobalamin";
• "Metroclopramide".

Bilang karagdagan, ang kabayaran para sa metabolic acidosis ay dapat kasama ang:

• hemodialysis;
• paglanghap ng oxygen;
• Ang intravenous administration ng glucose ay ipinagbabawal lamang para sa diabetes mellitus;
• pagpapanatili ng banayad na diyeta - isang diyeta ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkawala ng likido na may labis na pagsusuka o pagtatae, gayundin upang mapabuti ang panunaw ng pagkain.

Ang menu ay dapat na mataas sa calories, mataas sa carbohydrates at limitado sa paggamit ng taba.

Nang hindi inaalis ang pinagbabatayan na negatibong mapagkukunan, imposibleng ganap na mapupuksa ang naturang patolohiya. Ang paggamot sa nakakapukaw na sakit ay maaaring konserbatibo, kirurhiko o pinagsama.

Ang acidosis ay isang uri ng karamdaman balanse ng acid-base sa organismo. Ang pangunahing pagpapakita ay isang ganap o kamag-anak na labis ng mga acid. Depende sa halaga ng pH, na nangangahulugang ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa dugo, ang acidosis ay nahahati sa bayad at decompensated. Depende ito sa labis na mga acid at kakulangan sa paggana ng mga mekanismo ng regulasyon ng physiological at physicochemical.

Mayroong respiratory at metabolic acidosis.

Ang respiratory acidosis ay nangyayari dahil sa hypoventilation bilang resulta ng pinsala sa central sistema ng nerbiyos, pati na rin dahil sa mga neuromuscular disease, pulmonary edema, pneumonia, pulmonary failure.

Ang metabolic acidosis ay ipinahayag bilang pagbaba sa pH ng dugo at pagbaba sa plasma bikarbonate dahil sa pagkawala ng bikarbonate o pagtaas sa iba pang mga acid. Ang hindi napapanahong paggamot ng metabolic acidosis ay maaaring humantong sa arrhythmia at cardiac arrest. Ang mga sanhi ng metabolic acidosis ay iba-iba. Ito ay alcoholic ketoacidosis, diabetic ketoacidosis, lactic acidosis, pagkalason sa methyl alcohol, ethylene glycol, salicylates, renal failure, pagtatae, paggamit indibidwal na species mga gamot, regular na pagkonsumo ng mga acidic na pagkain.

Kung ang isang pasyente ay may acidosis, ang mga sintomas ay madalas na mahirap makilala sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit at halos kapareho sa kanila, na nagiging sanhi ng malaking problema para sa isang doktor sa mga tuntunin ng diagnosis. Ang acidosis sa isang banayad na anyo ay nangyayari, bilang panuntunan, nang walang mga sintomas. Minsan ang mga sintomas ng naturang acidosis ay banayad na pagduduwal o pagsusuka, at bahagyang pagkapagod. Ang isang malubhang anyo ng metabolic acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng hypernoea. Sa hypernea, ang lalim ng paghinga ay unang tumataas, at pagkatapos ay ang dalas nito. Sa diabetic acidosis, ang dami ng ECF (extracellular (extracellular) fluid) ay maaaring bumaba. Ang parehong bagay ay nangyayari kapag ang mga pundasyon ng gastrodigestive system ay nawala. Sa matinding acidosis Minsan nangyayari ang circulatory shock dahil sa kapansanan sa myocardial contractility. Maaaring mangyari ang isang matamlay, natulala o natulala.

Sa pinakamaliit na hinala ng acidosis, kinakailangan ang isang kagyat na pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ang arterial blood para sa komposisyon ng gas, sinusuri ang ihi para sa pH, at sinusuri ang mga serum electrolyte. Ang pagsasagawa ng mga pag-aaral na ito ay maaaring magpakita ng pagkakaroon o kawalan ng metabolic acidosis at tumpak na matukoy ang mga sanhi ng paglitaw nito.

Kung ang acidosis ay napansin, ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa isang kumplikado: ang paghinga ay naitama, etiological na kadahilanan, electrolyte disorder, mapabuti ang rheological properties ng dugo, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, mga proseso ng oksihenasyon ng tissue, alisin ang anemia at hypoproteinemia. Para sa layuning ito, una sa lahat, ginagamit ang mga solusyon sa alkalina. Para sa compensated acidosis, gumamit ng sodium bikarbonate solution nikotinic acid, cocarboxylase hydrochloride. Upang gamutin ang malubhang uncompensated acidosis, ang infusion alkalizing therapy ay isinasagawa gamit ang sodium bikarbonate kasama ang trisamine.

Sa panahon ng paggamit ng mga gamot, kinakailangan na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base at sabay na matukoy ang ionogram. Ginagawa ito upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa paggamit ng mga solusyon sa alkalizing.

Kaya, ang metabolic acidosis ay medyo kumplikado at malubhang sakit. Ang kanyang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor. Ang self-medication sa kasong ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap at maaaring humantong sa malubhang problema may kalusugan. Ang isang diagnosis na ginawa sa maling oras ay nangangahulugan na ang paggamot ay nagsimula sa maling oras.

Mga sanhi ng metabolic acidosis

Malaking anion gap:

Normal na anion gap (hyperchloremic acidosis):

Dahilan	Mga halimbawa
Pagkawala ng HCO 3 - sa pamamagitan ng gastrointestinal tract	Colostomy Mga fistula ng bituka Ileostomy Application ng ion exchange resins
Mga pamamaraan ng urological	Ureterosigmoidostomy Ureteroileal anastomosis
Pagkawala ng HCO 3 - sa pamamagitan ng mga bato	Tubulointerstitial nephritis Renal tubular acidosis mga uri 1, 1 at 4 Hyperparathyroidism
Pagkonsumo	Acetazolamide CaCl 2 Mg sulfate (MgSO 4)
Pangangasiwa ng parenteral	Ammonium chloride Mabilis na pagbubuhos ng NaCl
Ang iba	Hypoaldosteronism Hyperkalemia Toluene (late effect)

Ang metabolic acidosis ay ang akumulasyon ng mga acid dahil sa pagtaas ng produksyon o pagkonsumo, pagbaba ng paglabas mula sa katawan, o pagkawala ng HCO 3 - sa pamamagitan ng gastrointestinal tract o kidney. Kapag ang acid load ay lumampas sa kakayahan ng respiratory compensation, ang acidemia ay bubuo. Ang mga sanhi ng metabolic acidosis ay inuri ayon sa kanilang epekto sa anion gap.

Malaking anion gap acidosis. Karamihan karaniwang dahilan Ang malalaking anion gap acidosis ay:

• ketoacidosis;
• lactic acidosis;
• pagkabigo sa bato;
• pagkalason sa pamamagitan ng mga lason.

Ang ketoacidosis ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng type 1 na diyabetis, ngunit nagkakaroon din ito ng talamak na alkoholismo, malnutrisyon at (hindi gaanong karaniwang) gutom. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang katawan ay gumagamit ng libreng glucose sa halip na glucose. fatty acid(SJK). Sa atay, ang mga FFA ay binago sa mga keto acid - acetoacetic at β-hydroxybutyric (hindi masusukat na mga anion). Ang ketoacidosis ay minsan ay sinusunod sa congenital isovaleric at matylmalonic acidemia.

Ang lactic acidosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng metabolic acidosis sa mga pasyenteng naospital. Naiipon ang lactate bilang resulta ng pagtaas ng produksyon na sinamahan ng pagbaba ng paggamit. Ang labis na produksyon ng lactate ay nangyayari sa panahon ng anaerobic metabolism. Ang pinakamalubhang anyo ng lactic acidosis ay nangyayari sa iba't ibang uri pagkabigla. Ang pagbawas sa paggamit ng lactate ay katangian ng dysfunction ng atay dahil sa lokal na pagbaba ng perfusion nito o dahil sa pangkalahatang pagkabigla.

Ang kabiguan ng bato ay nag-aambag sa pag-unlad ng malaking anion gap acidosis dahil sa pagbaba ng acid excretion at kapansanan sa reabsorption ng HCO 3 -. Ang malaking anion gap ay dahil sa akumulasyon ng sulfates, phosphates, urate at hippurate.

Ang mga lason ay maaaring ma-metabolize upang bumuo ng mga acidic na produkto o magdulot ng lactic acidosis. Ang isang bihirang sanhi ng metabolic acidosis ay rhabdomyolysis; Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kalamnan ay direktang naglalabas ng mga proton at anion.

Acidosis na may normal na anion gap. Ang pinakakaraniwang sanhi ng acidosis na may normal na anion gap ay:

• pagkawala ng HCO3- sa pamamagitan ng gastrointestinal tract o bato;
• may kapansanan sa paglabas ng acid sa bato.

Ang metabolic acidosis na may normal na anion gap ay tinatawag ding hyperchloremic acidosis, dahil sa mga bato, sa halip na HCO 3 - Cl - ay na-reabsorbed.

Maraming gastrointestinal secretions (halimbawa, apdo, pancreatic juice at intestinal fluid) ay naglalaman ng malaking halaga ng HCO 3 -. Ang pagkawala ng ion na ito dahil sa pagtatae, gastric drainage, o pagkakaroon ng fistula ay maaaring maging sanhi ng acidosis. Para sa ureterosigmoidostomy (pagtatanim ng mga ureter sa sigmoid colon kapag sila ay naharang o inalis Pantog) ang bituka ay naglalabas at nawawala ang T 3 - kapalit ng Cl na nasa ihi - at sumisipsip ng ammonium mula sa ihi, na humihiwalay sa ammonia. SA sa mga bihirang kaso pagkawala ng HCO 3 - nagiging sanhi ng paggamit ng ion exchange resins na nagbubuklod sa anion na ito.

Sa iba't ibang uri Sa renal tubular acidosis, alinman sa pagtatago ng H + 3 - (uri 1 at 4) o ang pagsipsip ng HCO 3 - (uri 2) ay may kapansanan. Ang may kapansanan sa paglabas ng acid at normal na anion gap ay naitala din sa maagang yugto pagkabigo sa bato, tubulointerstitial nephritis at pag-inom ng carbonic anhydrase inhibitors (halimbawa, acetazolamide).

Mga sintomas at palatandaan ng metabolic acidosis

Ang mga sintomas at palatandaan ay pangunahing sanhi ng metabolic acidosis. Ang mild acidemia mismo ay asymptomatic. Sa mas matinding acidemia, maaaring mangyari ang pagduduwal, pagsusuka at pangkalahatang karamdaman.

Ang matinding acute acidemia ay isang kadahilanan na nag-uudyok sa cardiac dysfunction na may pagbaba sa presyon ng dugo at pag-unlad ng shock, ventricular arrhythmia at coma.

Ang mga sintomas ay karaniwang hindi tiyak at samakatuwid ito ay kinakailangan differential diagnosis ng kundisyong ito sa mga pasyenteng sumailalim sa intestinal plastic surgery daluyan ng ihi. Nagkakaroon ng mga sintomas sa mahabang panahon at maaaring kabilang ang anorexia, pagbaba ng timbang, polydipsia, lethargy, pagkapagod. Maaaring mayroon ding pananakit sa dibdib, pagtaas at mabilis na tibok ng puso, sakit ng ulo, mga pagbabago sa estado ng pag-iisip, tulad ng matinding pagkabalisa (dahil sa hypoxia), mga pagbabago sa gana, kahinaan ng kalamnan at pananakit ng buto.

Diagnosis ng metabolic acidosis

• Pagpapasiya ng GAK at serum electrolytes.
• Pagkalkula ng anion gap at delta nito.
• Application ng Winter's formula upang kalkulahin ang mga pagbabago sa compensatory.
• Paghanap ng dahilan.

Ang pagtukoy sa sanhi ng metabolic acidosis ay nagsisimula sa pagkalkula ng anion gap.

Ang dahilan para sa malaking anion gap ay maaaring halata; kung hindi, kinakailangan ang pagsusuri ng dugo upang matukoy ang glucose, urea nitrogen, creatinine, lactate at posibleng mga lason. Karamihan sa mga laboratoryo ay nagsusukat ng salicylates, ngunit hindi methanol o ethylene glycol. Ang pagkakaroon ng huli ay ipinahiwatig ng osmolar gap. Ang tinantyang serum osmolarity ay ibinabawas sa sinusukat na osmolarity. Bagama't ang osmolar gap at mild acidosis ay maaaring magresulta mula sa paglunok ng ethanol, ang ethanol ay hindi kailanman nagdudulot ng makabuluhang metabolic acidosis.

Kung ang anion gap ay normal, at walang malinaw na sanhi ng acidosis (halimbawa, pagtatae), pagkatapos ay ang electrolytes sa ihi ay tinutukoy at ang ihi anion gap ay kinakalkula: + [K] - . Karaniwan (kabilang ang mga pasyente na may gastrointestinal na pagkawala), ang anion gap ng ihi ay 30-50 mEq/L. Ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng bato ng HCO 3 -. Bilang karagdagan, sa kaso ng metabolic acidosis, ang anion gap delta ay kinakalkula upang makilala ang magkakatulad na metabolic alkalosis at, gamit ang Winter formula, ito ay tinutukoy kung ang respiratory compensation ay sapat o sumasalamin sa pangalawang kaguluhan ng acid-base balanse.

Kapag ginamit ang isang bahagi ng maliit o malaking bituka, maaaring magkaroon ng hyperchloremic metabolic acidosis. Kung ang bahagi ng tiyan ay ginagamit, maaaring magkaroon ng hypochloremic metabolic acidosis.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga tagapagpahiwatig komposisyon ng gas arterial blood, at magiging mababa ang pH (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Paggamot ng metabolic acidosis

• Pag-aalis ng dahilan.
• Sa mga bihirang kaso, ang pagpapakilala ng NaHCO 3 ay ipinahiwatig.

Ang paggamit ng NaHCO 3 sa paggamot ng acidemia ay ipinahiwatig lamang sa ilang mga pangyayari, at sa iba ay maaari itong mapanganib. Kapag ang metabolic acidosis ay dahil sa pagkawala ng HCO 3 - o akumulasyon ng mga inorganic acid, ang pangangasiwa ng HCO 3 - ay karaniwang ligtas at sapat. Gayunpaman, kapag ang acidosis ay dahil sa akumulasyon ng mga organikong acid, walang malinaw na katibayan na ang dami ng namamatay ay nabawasan sa pagpapakilala ng HCO 3 -, na nagdadala ng maraming panganib. Kapag ginagamot ang pinagbabatayan na sakit, ang lactate at keto acid ay binabalik sa HCO 3 -. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng exogenous HCO 3 - ay maaaring maging sanhi ng "overlap", i.e. pag-unlad ng metabolic alkalosis. Sa maraming mga kondisyon, ang pangangasiwa ng HCO 3 - ay maaari ding maging sanhi ng Na at dami ng labis na karga, hypokalemia at (dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng respiratory center) hypercapnia. Bilang karagdagan, dahil ang HCO 3 - ay hindi nagkakalat sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, ang pangangasiwa nito ay hindi humahantong sa pagwawasto ng intracellular acidosis at, bukod dito, ay maaaring makabaligtad na lumala ang kondisyon, dahil ang bahagi ng pinangangasiwaan na HCO 3 - ay na-convert sa carbon dioxide, na kung saan tumagos sa mga selula at na-hydrolyzed sa pagbuo ng H + at HCO 3 - .

Sa kabila ng mga ito at iba pang mga panganib, karamihan sa mga eksperto ay nagrerekomenda pa rin ng IV HCO 3 para sa matinding metabolic acidosis na may layuning makamit ang pH na 7.20.

Ang paggamot na ito ay nangangailangan ng dalawang paunang kalkulasyon. Ang una ay upang matukoy ang halaga kung saan ang HCO 3 - antas ay dapat tumaas; ang pagkalkula ay ginawa ayon sa Cassirer-Bleich equation, na kinukuha ang halaga ng H + sa pH 7.2 na katumbas ng 63 nmol/l: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - o ang nais na antas ng HCO 3 - = 0.38xPCO 2 Ang halaga ng NaHCO 3 - na kailangang ipasok upang maabot ang antas na ito ay kinakalkula tulad ng sumusunod:

Dami ng NaHCO 3 - (meke) = (kinakailangan - sinusukat) x 0.4 x timbang ng katawan (kg).

Ang halagang ito ng NaHCO 3 ay ibinibigay sa loob ng ilang oras. Bawat 30 minuto - 1 oras, ang pH at antas ng NaHCO 3 - sa serum ay dapat matukoy, na nagbibigay-daan sa oras para sa equilibration sa extravascular HCO 3 - .

Sa halip na NaHCO 3 maaari mong gamitin ang:

• Ang tromethamine ay isang amino alcohol na nagne-neutralize sa mga acid na nabuo sa parehong metabolic (H+) at respiratory acidosis;
• carbicarb - isang equimolar mixture ng NaHCO 3 - at carbonate (ang huli ay nagbubuklod sa CO 2 upang bumuo ng HCO 3 -);
• dichloroacetate, na nagpapataas ng lactate oxidation.

Ang lahat ng mga compound na ito ay may hindi pa napatunayang benepisyo at may sariling negatibong epekto.

Ang mga antas ng serum K+ ay dapat na sinusukat nang madalas upang agad na matukoy ang pagbaba na karaniwang nangyayari sa metabolic acidosis at ibigay ang oral o parenteral KCl kung kinakailangan.

Sa kondisyon na ang pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, ang acidosis ay naitama sa isang tablet form ng sodium bikarbonate.

Kung ang halaga ng pH ay mas mababa sa 7.1, ang intravenous infusion ng hypertonic sodium bikarbonate solution [dalawang ampoules ng 50 ml ng 8.4% NaHCO 3 (50 mEq)] ay ipinahiwatig na may mahigpit na kontrol sa komposisyon ng gas ng arterial blood. Ang therapy na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nephrologist at resuscitator. Para sa hypokalemia, dapat idagdag ang potassium citrate.

Lactic acidosis

Ang lactic acidosis ay bubuo kapag mayroong labis na produksyon ng lactate, isang pagbawas sa metabolismo nito, o pareho.

Ang lactate ay isang normal na by-product ng metabolismo ng glucose at amino acid. Ang pinaka-malubhang anyo ng lactic acidosis, uri A, ay bubuo na may labis na produksyon ng lactate, na kinakailangan para sa pagbuo ng ATP sa ischemic tissues (02 deficiency). Sa mga tipikal na kaso, ang labis na lactate ay nabubuo dahil sa hindi sapat na tissue perfusion dahil sa hypovolemic, cardiac o septic shock at lalo pang tumaas dahil sa mabagal na metabolismo ng lactate sa mahinang supply ng atay. Ang lactic acidosis ay sinusunod din na may pangunahing hypoxia dahil sa pulmonary pathology at may iba't ibang uri ng hemoglobinopathy.

Ang uri ng lactic acidosis B ay nabubuo sa mga kondisyon ng normal na pangkalahatang tissue perfusion at isang hindi gaanong mapanganib na kondisyon. Ang dahilan para sa pagtaas sa produksyon ng lactate ay maaaring lokal na kamag-anak na hypoxia ng mga kalamnan sa panahon ng matinding trabaho (halimbawa, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, cramps, nanginginig sa lamig), malignant na mga bukol at ang paggamit ng ilang mga gamot o nakakalason na sangkap. Kasama sa mga sangkap na ito ang mga reverse transcriptase inhibitor at biguanides - phenformin at metformin. Kahit na ang phenformin ay tinanggal sa merkado sa karamihan ng mga bansa, ginagamit pa rin ito sa China.

Ang isang hindi pangkaraniwang anyo ng lactic acidosis ay D-lactic acidosis, sanhi ng pagsipsip ng D-lactic acid (isang produkto ng carbohydrate metabolismo ng bacteria) sa colon sa mga pasyente na may jejunoileal anastomosis o pagkatapos ng bituka resection. Ang sangkap na ito ay nananatili sa dugo dahil ang lactate dehydrogenase ng tao ay sinisira lamang ang lactate.

Ang diagnosis at paggamot ng mga uri ng lactic acidosis A at B ay katulad ng para sa iba pang mga uri ng metabolic acidosis. Sa D-lactic acidosis, ang anion gap ay mas maliit kaysa sa inaasahan para sa umiiral na pagbaba sa antas ng HCO 3 -; maaaring lumitaw ang isang osmolar gap sa ihi (ang pagkakaiba sa pagitan ng nakalkula at nasusukat na osmolarity ng ihi). Ang paggamot ay binubuo ng fluid resuscitation, carbohydrate restriction, at (minsan) antibiotics (hal., metronidazole).

Upang ang katawan ng tao ay gumana nang normal, kinakailangan na ang lahat ng mga pag-andar ay balanse. Bukod dito, pinag-uusapan natin dito hindi lamang ang tungkol sa mga antas ng hormonal, kundi pati na rin ang tungkol sa komposisyon ng uri ng acid-base ng dugo. Kung ang lahat ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, kung gayon ang mga sangkap na may mababa at mataas na kaasiman ay nasa balanseng estado, kaya naman ang dugo ay bahagyang alkaline na kapaligiran. Kung ang konsentrasyon ng alkali ay nagsimulang tumaas, pagkatapos ang tao ay sumasailalim sa "alkalosis," at kung ang antas ng acid ay tumaas, pagkatapos ay magsisimula ang "acidosis".

Dapat pansinin na ang metabolic acidosis ay maaaring magsimulang umunlad sa iba't ibang mga karamdaman, ngunit sa mga hindi nauugnay sa respiratory system. Hindi ito mabubuo nang ganoon; ito ay palaging bunga ng isang tiyak na sakit. Kaya, kailangan mong malaman hangga't maaari tungkol sa kung bakit nangyayari ang metabolic acidosis, kung ano ang mga sintomas nito, at mga paraan ng paggamot.

Ang komplikasyon na ito, na nangyayari dahil sa iba't ibang mga impeksyon, ay madalas na sinusunod sa diabetes, mga sakit sa atay, at mga sakit sa bato. Kung ang dugo ay nagsimulang "mag-acid," maaari itong magdulot ng iba't ibang mga kahihinatnan, na marami sa mga ito ay napakaseryoso:

• ang mga selula ay nasira sa buong katawan. Maraming mga libreng uri ng acid ang nagsisimula lamang na mag-corrode sa panlabas na lamad ng cell, upang ang kanilang mga function ay may kapansanan. Isinasaalang-alang na ang mga toxin ay maaaring kumalat sa lahat ng mga organo at tisyu, naiintindihan kung bakit maaaring lumitaw ang iba't ibang mga pathology;
• mga karamdaman sa sistema ng paghinga. Ang katotohanan ay ang oxygen ay isang alkali, kaya ang mga taong may sakit ay humihinga nang malalim at madalas, kaya medyo nabawasan ang kaasiman. Gayunpaman, dahil dito, ang mga daluyan ng dugo ng utak ay nagsisimulang makitid at ang presyon ng dugo ay tumataas, kaya ang pakiramdam ng tao ay mas malala at mas malala, at mayroon ding panganib ng pagdurugo sa iba't ibang mga organo;
• tumataas ang presyon ng dugo, ang lahat ay konektado sa sistema ng paghinga;
• Ang mga organ ng pagtunaw ay nasira, kadalasan ang mga tao ay nagreklamo ng patuloy na matinding sakit sa tiyan, ang iba't ibang mga problema sa dumi ay nagsisimula at iba pang mga dyspeptic phenomena ay lumitaw. May mga kaso kapag ang isang tao ay nagsimulang dumugo;
• ang kamalayan ay nagiging nalulumbay, habang ang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga lason, ang epekto nito sa mga nerbiyos ay negatibo, at ang utak ay naghihirap din. Kung ang lahat ng ito ay banayad, ang pasyente ay madalas na naiirita, nakakaramdam ng kahinaan, at patuloy na natutulog. Kung ang form ay malubha, pagkatapos ay ang pagkawala ng malay ay posible;
• may kapansanan ang function ng puso, dahil negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng myocardium ang mga nasirang tissue at cell at iba pang salik. Kung ang unang yugto ay nangyari, pagkatapos ay ang tibok ng puso ng tao ay tumataas at ang ritmo ng trabaho nito ay nagambala. Kung ang mga kasunod na yugto ay sinusunod, ang mga contraction ng puso ay nagsisimulang humina at nagiging bihira. At sa huli ang puso ay maaaring huminto.

Ang ganitong mga paglabag ay hindi lamang negatibong nakakaapekto sa pamantayan ng pamumuhay ng isang tao, ito ay mapanganib din sa buhay ng tao. Kaya, sa mga unang sintomas ay kinakailangan upang simulan ang paggamot.

Mga uri ng patolohiya

Napakahalaga na masuri ang eksaktong pathological form, dahil posible na matukoy ang sanhi ng paglitaw nito, pati na rin piliin ang pinaka-epektibong mga taktika sa paggamot. Ngayon ay mayroong 2 uri ng mga klasipikasyon kung saan maaari kang gumawa ng tumpak na diagnosis.

Ang una ay may direktang koneksyon sa diyabetis, at ito ay kinakailangan upang malaman kung ang isang tao ay may ganitong karamdaman o wala bago simulan ang proseso ng paggamot. Ang katotohanan ay kung ang metabolic acidosis ay nangyayari kasama ng diabetes mellitus, kung gayon mayroon itong sariling mga katangian. Ang mga therapeutic na pamamaraan ay binubuo ng pagsasaayos ng antas ng asukal; kung hindi ito nagawa, kung gayon wala nang ibang magdadala ng positibong epekto.

Ang pangalawang pamantayan sa pag-uuri ay ang uri ng pagkalason ng katawan. Iyon ay, ang dugo ng isang tao ay puno ng iba't ibang mga acid, ang pinaka-mapanganib ay lactic acid at ketone type na katawan. Ang mga sumusunod na uri ay dapat makilala dito:

• ang pagkakaroon ng ketoacidosis, kapag ang dugo ng pasyente ay puno ng hydroxybutyric acid at acetone. Karaniwang nagsisimula ang pag-unlad sa panahon ng diabetes, ngunit hindi kinakailangan, ang ketoacidosis ay maaari ding bumuo laban sa background ng iba pang mga karamdaman;
• ang pagkakaroon ng lactic acidosis, kung saan ang konsentrasyon ng lactic acid ay tumataas nang malaki. Ito ay sinusunod sa iba't ibang mga karamdaman, kadalasan sa mga kaso kung saan may mga kaguluhan sa paggana ng atay at bato, mayroong isang matinding impeksiyon, at iba't ibang uri ng pagkalasing. Maaari kang makakuha ng lactic acidosis para sa iba't ibang mga kadahilanan, gayunpaman, anuman ang mga ito, ang lactic acidosis ay kailangang makilala at gamutin sa lalong madaling panahon, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging seryoso;
• pinagsamang anyo. Kadalasang sinusunod sa mga taong nagdurusa sa mataas na antas ng asukal, pati na rin kung mayroong ilang mga kadahilanan na nakakapukaw. Dito maaari nating pag-usapan ang matinding stress, physical strain, mga nakakahawang sakit.

Dapat pansinin na ang mga naturang form ay nabuo para sa iba't ibang mga kadahilanan, kaya kailangan mong malaman kung ano ang maaaring makapukaw ng mga naturang pathologies.

Tungkol sa mga sanhi ng patolohiya

Nasabi na ang tungkol sa imposibilidad ng malayang paglikha ng patolohiya. Iyon ay, palaging may isang tiyak na sakit, dahil sa kung saan ang metabolismo ay nagambala at ang mga toxin ay naipon. Kaya, bakit nagsisimulang mabuo ang iba't ibang anyo ng naturang mga pathologies? Dito kailangan naming sabihin sa iyo ang lahat sa pagkakasunud-sunod. Ang diabetic ketoacidosis ay nagsisimulang umunlad para sa mga sumusunod na dahilan:

• ang tao ay hindi tumatanggap ng tamang paggamot;
• ang impeksiyon ay bubuo sa isang purulent na anyo;
• nagkaroon ng matinding pinsala;
• nakababahalang mga sitwasyon;
• ang isang tao ay nagugutom sa iba't ibang dahilan;
• kalagayan ng pagbubuntis;
• ang mga sisidlan ay sumailalim sa mga sakuna na pagbabago, pinag-uusapan natin ang tungkol sa atake sa puso o stroke;
• Ang antas ng asukal sa dugo ay tumataas nang husto, lalo na kung ang isang tao ay kumain ng matamis, uminom ng mga inuming nakalalasing, o binawasan ang dosis ng insulin nang walang dahilan.

Kung tungkol sa paglitaw ng non-diabetic ketoacidosis, ang mga dahilan ay maaaring ang mga sumusunod:

• ang isang tao ay nag-aayuno nang mahabang panahon;
• ang isang tao ay pinagmumultuhan ng patuloy na pagsusuka, at ito ay maaaring namamana;
• iba't ibang uri ng impeksyon at pagkalason na nagdulot ng labis na pagsusuka.

Ngunit ang lactic acidosis ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

• ilang mga namamana na karamdaman;
• malubhang nakakahawang sakit, na sinamahan ng mataas na lagnat at mga pagpapakita ng isang nakalalasing na kalikasan (ang kahinaan ay nabanggit dito, ang tao ay mabilis na napapagod, madalas na sumasakit ang ulo, at maaaring may iba pang mga sintomas);
• mga sakit sa oncological (pinag-uusapan natin ang tungkol sa sarcoma at cancer);
• ang katawan ay nalason ng mababang kalidad na alkohol o kahalili;
• ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng hepatitis, cirrhosis, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng atay;
• sakit sa bato sa talamak na yugto.

Ano ang mga sintomas?

Dapat tandaan na ang kondisyong ito ay walang mga independiyenteng palatandaan. Kapag ang antas ng acid ay nagsimulang magbago, ang mga sintomas ay maaaring maging lubhang magkakaibang, at kadalasan ay hindi sila maaaring maiugnay sa isa't isa. Kaya, napakahirap na makilala ang gayong patolohiya sa bahay nang mag-isa.

Kung pinag-uusapan natin ang mga pangkalahatang pagpapakita, dito natin mapapansin ang mga sumusunod:

• ang tao ay patuloy na nakakaramdam ng sakit, madalas na nagsusuka, at pagkatapos nito ay hindi na siya bumuti;
• ang matinding kahinaan ay maaaring biglang mangyari, na ang isang tao ay napipilitang manatili sa kama;
• lumilitaw ang igsi ng paghinga, kahit na ang tao ay nasa isang kalmadong estado. May pakiramdam na ang tao ay sadyang kulang sa hangin, bilang isang resulta siya ay humihinga nang madalas at malalim;
• ang balat ay nagiging maputla, ang oral at nasal cavities ay maaari ding maging maputla;
• ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis nang walang dahilan;
• ang paggana ng puso ay nagiging mas mabagal, bumababa ang presyon ng dugo;
• Maaaring mangyari ang mga convulsive state, matinding pagkahilo, maaaring mawalan ng malay ang isang tao, at maaaring magkaroon pa ng coma.

Dapat itong ulitin muli na ang antas ng acid ay hindi maaaring magbago sa sarili nitong, palaging may dahilan sa anyo ng isang tiyak na sakit. Kaya, upang ilagay ito nang simple hangga't maaari, ang metabolic acidosis ay maaaring mauri bilang ang unang sintomas ng isang bilang ng mga karamdaman.

Kaya kailangan mong humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon; kung ang isang tao ay hindi makalakad nang mag-isa, pagkatapos ay isang ambulansya ang tatawag; kung may pangangailangan, ang pasyente ay naospital. Sa isang setting ng inpatient, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga diagnostic, gumagawa ng ilang partikular na pag-aaral at pumili ng mga opsyon sa paggamot.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa karaniwang pagsasalita, ang lahat ng pag-aaral ay may tatlong pangunahing layunin: upang masuri ang antas ng acid sa dugo, upang maunawaan ang uri ng patolohiya, at makilala ang mga sanhi nito. Upang masuri ang antas ng acid, ang isang pag-aaral ay isinasagawa lamang upang matukoy ang estado ng acid-base. Ngunit upang malaman kung bakit nangyari ang lahat ng ito, kinakailangan na gumamit ng maraming iba't ibang uri ng pananaliksik:

• acid-base na pagsusuri ng dugo. Ang pamamaraang ito ay kasing simple at maaasahan hangga't maaari, at hindi na kailangang ihanda ang pasyente sa anumang paraan. Ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat, pagkatapos ay sinusuri sa isang laboratoryo, at sa loob ng ilang oras maaari mong makuha ang mga resulta ng pagsusuri. Ang ganitong pagsusuri ay sapat na upang makilala ang patolohiya. Ngunit upang matukoy ang mga sanhi at anyo nito, kakailanganin ang iba pang pag-aaral;
• Paano natutukoy ang uri ng patolohiya? Upang gawin ito, kailangan mong gawin ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pati na rin ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo, at ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng glucose at ang antas ng lactic acid. Sa ganitong paraan posibleng matukoy kung anong partikular na uri ng paglabag ang pinag-uusapan natin;
• kung paano matukoy ang sanhi. Para sa mga naturang layunin, ang mga doktor ay nagrereseta ng maraming iba't ibang uri ng mga pamamaraan ng pananaliksik; ang lahat ay nakasalalay sa kung anong mga pagpapalagay ang mayroon. Gayunpaman, may mga pagsusulit na sapilitan para sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod. Batay sa kanilang mga resulta, posible na masuri ang kondisyon ng mga pangunahing organo, at ang mga gastos ay minimal. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, pati na rin ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Ang mga naturang diagnostic na pamamaraan ay hindi lamang; madalas na ginagamit ang ultrasound, MRI at CT. Kung tungkol sa kung anong uri ng pananaliksik ang kailangang isagawa, ang lahat ay napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan, ang lahat dito ay direktang nakasalalay sa kung ano ang pinaghihinalaang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya.

Ano ang mga prinsipyo ng paggamot batay sa?

Ang paggamot para sa metabolic acidosis ay maaaring mag-iba, depende sa maraming mga kadahilanan. Upang maitama ang metabolic acidosis, kailangan mo ng tulong ng isang nakaranasang doktor, at kahit na para sa kanya ito ay isang mahirap na gawain. Kung ang isang tao ay pinaghihinalaang may ganitong karamdaman, kung gayon ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa kanya, dapat siyang patuloy na subaybayan, regular na magkaroon ng mga pagbubuhos ng asin sa isang ugat, at isagawa ang mga kinakailangang pag-aaral.

Ang mga layunin ng paggamot ay conventionally nahahati sa dalawang grupo: ang proseso ng pagpapanumbalik ng normal na antas ng acid sa dugo at ang proseso ng pag-aalis ng mga sanhi na nag-udyok sa pag-unlad ng patolohiya.

Una sa lahat, sinisimulan ng mga doktor na malaman kung anong sakit ang dapat sisihin. Kung ang pagkakaroon ng diabetes ay napansin, pagkatapos ay kinakailangan upang simulan ang mga therapeutic na hakbang sa lalong madaling panahon upang makatulong na mabawasan ang mga antas ng glucose; ang insulin ay kadalasang ginagamit dito.

Kung ang isang matinding impeksyon ay aktibong umuunlad, kung gayon ang paggamot ay dapat na komprehensibo, na may mga antibacterial at antiviral na gamot na aktibong ginagamit. Kung ang isang malubhang nasira na organ ay sinusunod, kung gayon ang lahat ng pagsisikap ay dapat gawin upang maibalik ang pag-andar nito; ang ilang mga gamot at instrumental na pamamaraan ay ginagamit dito (ang hemodialysis ay madalas na ginagamit).

Kapag gumagamit ng mga naturang therapeutic measure, kinakailangan na magsagawa ng infusor therapy, kung saan ang isang solusyon ay iniksyon sa isang ugat sa pamamagitan ng pagtulo. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa infusor therapy sa mga bata, walang mga pangunahing pagkakaiba mula sa mga matatanda. Gayundin, ang unang hakbang ay upang matukoy ang sanhi ng sakit at ang variant nito. Gayunpaman, mayroong isang pagkakaiba, bagaman ang isa lamang ay ang halaga ng asin na ibinibigay ay dapat na mas mababa kaysa sa isang pasyenteng nasa hustong gulang. Ang dami ng kinakailangang solusyon ay karaniwang kinakalkula batay sa timbang ng tao.

Nakatutulong na impormasyon

• Mayroon bang anumang mga espesyal na kinakailangan sa pagkain? Depende ito sa kung ano ang sanhi ng sakit. Kung mayroon kang diabetes, hindi ka dapat kumain ng mabilis na natutunaw na carbohydrates, ngunit dapat kang kumain ng mas maraming pagkain na naglalaman ng protina. Kung mayroong isang hindi sapat na halaga ng glucose, kung gayon sa kabaligtaran, ito ay mga karbohidrat na dapat maging batayan ng nutrisyon;
• ano ang tagal ng paggamot? Ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at sa estado ng kalusugan ng tao. Gayunpaman, ang paggamot ay hindi maaaring mas mababa sa 2 linggo;
• maaaring magkaroon ng mga komplikasyon? Kapag bumaba ang acid level sa dugo, isa na itong komplikasyon at seryoso na. Maaari itong magdulot ng pinsala sa mga mahahalagang organo tulad ng puso, utak at atay.

Sa konklusyon, dapat tandaan na mas maaga ang kondisyong ito ng katawan ay nakilala, mas malaki ang pagkakataon ng matagumpay na paggamot. Kaya, sa anumang mga negatibong sintomas, kahit na ang mga naturang sintomas ay maliit, dapat kang humingi ng medikal na tulong. Huwag kalimutan na ang ganitong sakit ay mapanlinlang, at hindi laging posible na makilala ito kaagad. At upang mapanatili ang isang normal na metabolic rate, kailangan mo, una sa lahat, kumain ng makatwiran.

Isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng tao ay maaaring ituring na balanse ng acid-base. Ito ay medyo normal na sa panahon ng paggana sa katawan maraming mga acid ay nabuo, na kung saan ay pagkatapos ay halos agad-agad excreted sa pamamagitan ng pawis, ihi o sa pamamagitan ng mga baga. Kung ang balanse na ito ay nabalisa, maaaring mangyari ang acidosis - isang kababalaghan na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acid sa mga tisyu ng mga organo, na nawasak dahil dito. Sa maraming mga kaso, ang kondisyong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng mga mineral. Ang acidosis ay isang pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa pagbaba ng pH value ng hydrogen at pagtaas ng acidity ng kapaligiran nito.

Acidosis at alkalosis

Karamihan sa lahat ng mga sakit na nabubuo sa katawan ng tao ay maaaring makaapekto nang malaki sa balanse ng mga acid at sa panloob na kapaligiran. Dahil dito, maaaring mangyari ang isang kondisyon tulad ng acidosis (pag-aasido) o alkalosis (alkalization). Sa pagkakaroon ng isang bayad na anyo ng acidosis at alkalosis, ang ganap na halaga ng carbonic acid ay nagbabago, ngunit ang kanilang quantitative ratio ay normal. Ang mga problema ng decompensated na uri ay nagdudulot ng mga pagbabago sa paglipat patungo sa mga acid o patungo sa mga base.

Mga sanhi ng acidosis

Mahalagang maunawaan na ang acidosis ay hindi isang sakit, ngunit isang kondisyon lamang ng katawan, na bunga ng isang kapansanan sa balanse ng acid-base. Nangyayari ito dahil sa hindi kumpletong pag-alis at oksihenasyon ng mga organikong acid. Karaniwan, sa panahon ng normal na paggana ng katawan, ang mga sangkap na ito ay inalis sa maikling panahon. Sa ilang mga sakit at kondisyon lamang ng katawan ito ay nangyayari nang mabagal. Ang mga pangunahing kondisyon kung saan maaaring umunlad ang acidosis ay:

• pagkabigo sa paghinga dahil sa pulmonya, patolohiya ng dilated air spaces ng distal bronchioles (pulmonary emphysema), bihirang mababaw na paghinga (hypoventilation);
• para sa mga malignant na tumor;
• na may mga diyeta at labis na gutom;
• na may regular na pag-inom ng alak;
• na may mababang antas ng glucose sa dugo (hypoglycemia);
• may kabiguan sa bato;
• sa mga nakaranasang naninigarilyo;
• sa kaso ng pagkalason, kawalan ng gana, mga problema sa gastrointestinal tract;
• sa panahon ng pagbubuntis;
• na may kakulangan ng likido sa katawan (dehydration);
• ang pagkalason sa mga mapanganib na sangkap ng kemikal ay maaaring maging sanhi ng acidosis;
• na may pagkabigo sa puso, atake sa puso, anemia, pagkabigla (iyon ay, sa panahon ng gutom sa oxygen);
• pagkawala ng acid salts ng carbonic acid ng mga bato;
• ang paggamit ng mga espesyal na gamot (salicylates, calcium chloride, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng acidosis;
• mga kondisyon ng katawan na nagdudulot ng kapansanan sa metabolismo: diabetes mellitus, kakulangan ng daloy ng dugo, lagnat.

Mga uri

Ang mga sumusunod na uri ng acidosis ay kilala ngayon:

• non-respiratory, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na dami ng mga non-volatile acid;
• respiratory o gas, na nangyayari dahil sa hangin na pumapasok sa katawan sa panahon ng paglanghap na may mataas na konsentrasyon ng carbon dioxide;
• halo-halong, na lumitaw bilang isang resulta ng ilang mga kadahilanan.

Non-respiratory o non-gas subspecies

1. Exogenous - tumataas ang balanse ng acid dahil sa paglunok ng malaking halaga ng mga sangkap sa katawan, na na-convert sa mga acid sa panahon ng metabolismo.
2. Excretory - nangyayari dahil sa kapansanan sa paglabas ng mga non-volatile acid mula sa katawan (karaniwan para sa mga taong may renal failure).
3. Ang talamak na metabolic acidosis ay ang pinaka-malubhang uri ng patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga endogenous acid dahil sa kanilang mahinang pagkasira o pagbubuklod. Maaari din itong uriin sa:

• Lactic acidosis - nangyayari dahil sa labis na lactic acid sa katawan.
• Hyperchloremic - nabubuo dahil sa pagtaas ng dami ng chlorine sa plasma ng dugo.
• Ang diabetic acidosis sa diabetes mellitus, bilang isang komplikasyon ng sakit na ito, ay isang tanda ng nilalaman ng isang malaking bilang ng mga katawan ng acetone sa dugo, pati na rin ang labis na glucose sa serum ng dugo.

Pag-uuri ayon sa hydrogen index

Ang halaga ng pH ay gumaganap ng isang malaking papel sa katawan. Ang pamantayan nito ay mula 7.25 hanggang 7.44. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay lumampas o, sa kabaligtaran, ay bumagsak, kung gayon ang protina ay nawawala ang mga likas na katangian nito, ang mga enzyme ay nagsisimulang gumana nang mas malala at ang pagkawasak ng cell ay nangyayari. Ang mga prosesong ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng katawan. Batay sa antas ng pH, ang inilarawan na estado ay nahahati sa:

• nabayaran - ang pH ng dugo ay lumilipat patungo sa mas mababang pamantayan - 7.35 (sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng anumang mga espesyal na sintomas);
• subcompensated - ang antas ng acid ay tumataas, ang pH ay umabot sa 7.29-7.35 (maaaring kabilang sa mga sintomas ang igsi ng paghinga, pagtatae, arrhythmia, pagsusuka);
• decompensated - ang pH level ay bumaba sa ibaba 7.29, at ang mga problema ay lumitaw sa digestive system, puso at utak.

Klinikal na larawan

Sa ngayon, walang malinaw na palatandaan ng acidosis sa mga tao na makikilala ito sa iba pang mga sakit. Karaniwan, sa karamdaman na ito sa isang banayad na anyo, mahirap agad na maunawaan na ang katawan ay may mga problema sa paglilipat ng balanse. Kaya ang isang propesyonal na doktor lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Ang mga pangunahing sintomas ng acidosis ay:

• pagduduwal at maikli, panandaliang pagsusuka;
• nanghihina, pagkawala ng malay;
• pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkapagod;
• pagkahilo;
• abnormal na tibok ng puso, tibok ng puso, abnormal na pulso;
• altapresyon;
• dyspnea;
• pakiramdam ng pagkabingi, pagkabara sa mga tainga;
• antok;
• inhibited reaksyon, pagkahilo;
• pagkabigla, walang dahilan na pagkabalisa;
• pagtaas sa lalim at dalas ng paghinga.

Sakit sa mga bata

Talaga, ang sakit na acidosis sa mga bata ay nangyayari dahil sa nadagdagan na pagsunog ng taba dahil sa kakulangan ng carbohydrates. Ang sanhi ay maaaring diabetes mellitus o isang hindi malusog, hindi balanseng diyeta. Gayundin, ang acidosis sa mga bata ay maaaring resulta ng pagkabigo sa bato, pagtatae, kapansanan sa pagsipsip sa bituka, at sakit na Addison. Ang klinikal na larawan ng childhood acidosis ay ang mga sumusunod:

• walang gana;
• pangkalahatang karamdaman, pagkahilo, pagkapagod, pagkalungkot;
• nalulumbay na estado ng central nervous system;
• pagsugpo ng mga reaksyon, pagkahilo;
• nadagdagan ang paghinga;
• mga kaguluhan sa paggana ng tiyan;
• marbling ng balat, pamumutla;
• dehydration dahil sa pagtatae at pagsusuka;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• sa diyabetis mayroong isang katangian na amoy ng mabulok mula sa bibig;
• sakit ng ulo.

Sa unang hinala, kinakailangan upang masuri ang acidosis sa isang klinikal na setting.

Mga hakbang sa diagnostic

Kung mapapansin mo ang alinman sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, na maaaring magpahiwatig ng kawalan ng balanse sa balanse ng acid-base, bisitahin kaagad ang iyong doktor. Siya lamang ang maaaring mag-diagnose ng isang sakit o patolohiya at magreseta ng tamang paggamot. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod na pagsusuri para sa acidosis ay maaaring inireseta:

• pagsusuri ng dugo sa arterya para sa serum electrolytes;
• pagsusuri ng pH ng ihi;
• pagsusuri ng arterial blood, na kinokolekta mula sa radial artery sa pulso, para sa komposisyon ng gas.

Talaga, ang lahat ng mga pagsusuri sa dugo ay nagtatala hindi lamang ang katotohanan ng pagkakaroon ng acidosis sa katawan, kundi pati na rin ang uri nito: respiratory, metabolic, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, upang matukoy ang sanhi ng patolohiya, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang mga diagnostic. Halimbawa, pagsusuri sa ultrasound at pagsusuri ng ihi.

Therapy

Dahil ang acidosis ay nangyayari dahil sa kapansanan sa paggana ng mga sistema at organo ng katawan, ang kurso ng paggamot ay batay sa paggamot ng sakit o dysfunction na humantong sa pagbabago sa balanse ng acid-base. Ang anumang uri ng acidosis ay maaaring makabuluhang magpahina sa katawan, kaya sa unang hinala ng patolohiya na ito, magmadali upang bisitahin ang isang espesyalista. Kadalasan, ang paggamot sa mga kumplikadong anyo ng acidosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bagay:

• pagpapabuti ng pulmonary ventilation;
• pagbaba sa dami ng protina sa plasma ng dugo;
• pagpapalakas ng buffer hydrocarbonate system;
• pagpapanumbalik ng microcirculation ng dugo, pagbawas ng dami nito;
• normalisasyon ng mga proseso ng oksihenasyon sa pamamagitan ng pagpapakilala ng glucose, ascorbic acid, Riboxin, Pyridoxine, Thiamine, Insulin;
• pag-aalis ng sanhi ng patolohiya;
• normalisasyon ng metabolismo ng electrolyte;
• pagpapabuti ng daloy ng dugo sa mga bato.

Upang maalis ang mga sintomas, ang paggamot sa acidosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod: pag-ingest ng isang tiyak na halaga ng soda (sodium bikarbonate); nadagdagan ang pag-inom; pag-aalis ng mga karagdagang sintomas tulad ng arrhythmia, pagduduwal, pagkahilo. Kung ang pagkalason ay napansin, ang mga gamot ay inireseta upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan; sa mga partikular na malubhang sitwasyon, kinakailangan upang linisin ang katawan. Kung ang acidosis ay hindi naging talamak, ito ay nagkakahalaga ng pagbawas sa pagkonsumo ng mga pagkaing protina. Ang isang mahusay na gamot ay calcium carbonate.

Upang mapupuksa ang metabolic acidosis, ang glutamic at nicotinic acid, pati na rin ang cocarboxylase, ay inireseta. Ang mga talamak na anyo ng acidosis ay dapat tratuhin ng mga rehydration salt. Kahit na ang balanse ng acid-base ay nabalisa, kumuha ng Dichloroacetate, na nagpapagana ng mga enzyme. Bilang karagdagan sa mga gamot, ang pasyente ay dapat kumain ng balanseng diyeta at alisin ang alkohol at kape mula sa diyeta.

Sa isang tala! Kapag ginagamot ang mga sintomas ng acidosis, dapat na subaybayan ang ratio ng mga acid at alkalis. Para sa layuning ito, ang isang ionogram ay patuloy na kinukuha sa panahon ng therapy.

Tamang nutrisyon

Upang maiwasan ang acidosis, dapat mong isipin ang tamang nutrisyon. Ang dahilan para sa nababagabag na balanse ng acid-base ay madalas na tinatawag na one-sided diet, kung saan ang isang uri ng pagkain ay nangingibabaw sa diyeta: karne, mga produkto ng kuwarta, confectionery. Gayunpaman, ang pagkain lamang para sa acidosis ay hindi sapat na solusyon. Inirerekomenda din ng mga doktor ang paglalaro ng sports at pamumuno ng isang aktibong pamumuhay. Ang katotohanan ay ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nagtataguyod ng mahusay na bentilasyon ng mga baga, kaya naman ang katawan ay binibigyan ng malaking dami ng oxygen. Ang lahat ng ito ay pinapaboran ang metabolismo ng acid.

Upang mapupuksa ang acidosis at ibalik ang balanse ng acid-base, inirerekomenda na regular na uminom ng maraming likido, mineral na tubig pa rin at magdagdag ng mga naturang produkto sa iyong menu;

• hindi masyadong mataba na karne;
• lugaw, sa partikular na oatmeal at bakwit;
• green tea, herbal decoctions at infusions;
• sariwang gulay, prutas at berry;
• buong butil at buong butil;
• sabaw ng bigas.

Sa panahon ng paggamot para sa karamdaman na ito, hindi ka dapat "magpakasawa" sa mga masaganang sabaw, borscht na may sauerkraut at sorrel, mainit na sarsa, marinade at pampagana. Bawasan din ang dami ng mabilis na carbohydrates sa iyong diyeta, dahil sa panahon ng kanilang panunaw ay isang malaking halaga ng mga acid ang nabuo. Kabilang sa mga produkto na dapat mong kalimutan pansamantala ang:

• patatas;
• kendi at mga produktong panaderya;
• pasta;
• taba ng hayop;
• carbonated na inumin;
• mga produktong sausage, frankfurters at maliliit na sausage;
• mga inuming may alkohol at alkohol;
• kape at itim na tsaa;
• crackers at chips.

Mga aksyong pang-iwas

Upang hindi makatagpo ng problema ng nababagabag na balanse ng acid-base, at samakatuwid upang maiwasan ang mga kahihinatnan at sintomas ng acidosis, dapat kang sumunod sa isang bilang ng mga patakaran. Una sa lahat, inirerekumenda na kumain ng isang malusog at balanseng diyeta, alagaan ang kalidad ng mga produktong natupok, gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin, makisali sa aktibong sports, at iwanan din ang masamang gawi, lalo na, ang pang-aabuso. ng mga inuming nakalalasing at sigarilyo. Gayundin, upang maiwasan ang acidosis, ibinibigay ng mga doktor ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• bigyang-pansin ang anumang metabolic disorder sa isang napapanahong paraan upang makagawa ng mga therapeutic na hakbang upang maiwasan ang karagdagang mga kahihinatnan;
• ang pagkain ay dapat na pangunahing binubuo ng mga hilaw na produkto ng pinagmulan ng halaman;
• maglaro ng higit pang mga sports, kumilos nang aktibo, dahil nagtataguyod ito ng pinabuting suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at gawing normal ang paggana ng sistema ng paghinga;
• uminom ng mas maraming likido, ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa malinis na tubig, ang halaga nito ay dapat na humigit-kumulang 2 litro;
• upang mabilis na mapawi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng pagkalason, maaari kang uminom ng solusyon sa soda;
• Subaybayan ang kalidad ng inuming tubig at ang antas ng saturation nito sa mga mineral at sustansya.

Tulad ng nangyari, ang acidosis ay hindi isang malubhang sakit o mapanganib na patolohiya, ito ay pansamantalang kondisyon lamang ng katawan, kaya hindi na kailangang mag-panic. Ngunit ang klinikal na larawan ng isang nababagabag na balanse ng acid-base ay maaaring maging lubhang hindi kasiya-siya, kaya kung nakakaranas ka ng kakulangan sa ginhawa, hindi mo dapat iwanan ang mga bagay sa pagkakataon. Huwag magpagamot sa sarili, kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring gumawa ng tamang diagnosis, tukuyin ang uri ng acidosis at magreseta ng karampatang at epektibong paggamot nang naaayon.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang acidosis ay isang malinaw na sintomas na ang metabolic disorder ay nangyayari sa katawan ng tao. Ang pangunahing dahilan ay maaaring napakaseryosong sakit.

Samakatuwid, kung ang pangunahing sanhi ng acidosis ay hindi maalis, kung gayon mayroong panganib na ang dami ng mga acid ng organikong pinagmulan sa dugo ay patuloy na tataas. Ito ay hahantong sa mabilis na pagkaubos ng mga mekanismo ng kompensasyon. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring magresulta sa isang matagal na pagkawala ng malay para sa isang tao.

Kung nahaharap ka sa isang problema tulad ng acidosis, huwag mag-panic. Mahalagang sumailalim sa isang napapanahong pagsusuri ng mga espesyalista at itatag ang tunay na sanhi ng pag-unlad ng naturang kondisyon sa katawan. Pagkatapos nito, posible na simulan ang paggamot. Kung pipiliin mo ang tamang therapy, ang acidosis ay mabilis na maalis nang walang anumang mapanganib na kahihinatnan para sa katawan ng tao.

Alagaan ang iyong diyeta at humantong sa isang malusog at aktibong pamumuhay. Sa kasong ito, ang posibilidad na makatagpo ng problema ng acidosis at nabalisa ang balanse ng acid-base ay hindi kapani-paniwalang mababa. Bilang karagdagan, ang metabolismo ay palaging magiging normal, na magkakaroon ng lubos na positibong epekto sa kondisyon ng isang tao at sa kanyang kalusugan. Sa kabila ng katotohanan na ito ay hindi isang ganap na malubhang karamdaman sa paggana ng katawan, hindi ito dapat basta-basta. Sa ilang mga kaso, ang mga kahihinatnan ng acidosis ay maaaring maging seryoso kung ang patolohiya na ito ay bubuo kasama ng iba pang mga sakit. Huwag payagan ang mga metabolic disorder, gayunpaman, kung mangyari ito, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor sa lalong madaling panahon upang sumailalim sa isang klinikal na pagsusuri upang makagawa ng tumpak at tamang diagnosis.

Ang balanse ng acid-base ay isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan. Bilang isang patakaran, sa panahon ng proseso ng buhay, maraming iba't ibang mga acid ang nabuo sa katawan, na mabilis na pinalabas sa pamamagitan ng mga baga o sa ihi, pagkatapos. Kung ang balanse ay nabalisa, maaaring lumitaw ang acidosis - isang kondisyon kung saan ang mga acid ay naipon (naiipon) sa mga tisyu at sinisira ang mga ito. Kadalasan ang patolohiya na ito ay lumilitaw dahil sa kakulangan ng mga mineral sa mga matatanda at bata. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa pagbaba ng pH at pagtaas ng kaasiman ng kapaligiran nito.

Mga sanhi

Ang acidosis ay hindi isang sakit, ngunit isang kondisyon lamang ng katawan na sanhi ng kawalan ng balanse sa balanse ng acid-base, na naganap bilang resulta ng hindi sapat na paglabas at oksihenasyon ng mga organikong acid. Bilang isang patakaran, ang mga produktong ito ay mabilis na tinanggal sa panahon ng normal na paggana ng katawan. Sa ilang mga sakit at kundisyon lamang sila ay lumalabas nang mabagal. Ang pinakakaraniwang sanhi ng acidosis ay:

• pagkabigo sa paghinga dahil sa pulmonya (pneumonia), emphysema (pathological expansion ng mga air spaces ng distal bronchioles) ng mga baga, hypoventilation (bihirang mababaw na paghinga);
• malignant neoplasms;
• pag-aayuno, diyeta;
• pag-abuso sa alkohol;
• hypoglycemia (mababang antas ng glucose sa dugo);
• pagkabigo sa bato;
• paninigarilyo;
• pagkawala ng gana, pagkalason, iba pang mga karamdaman ng gastrointestinal tract (gastrointestinal tract);
• pagbubuntis;
• dehydration ng katawan;
• pagkalason sa mga nakakapinsalang sangkap;
• gutom sa oxygen (na may myocardial infarction, pagpalya ng puso, anemia, pagkabigla);
• pagkawala ng bikarbonate (mga acid salt ng carbonic acid) ng mga bato;
• paggamit ng mga gamot (calcium chloride, salicylates at iba pa);
• mga kondisyon ng katawan na pumukaw ng mga metabolic disorder (circulatory failure, diabetes mellitus, febrile na kondisyon).

Mga uri

Ayon sa pinagmulan nito, ang acidosis ay nahahati sa: non-respiratory (ang kondisyong ito ay sanhi ng labis na non-volatile acids), respiratory (gas acidosis) ay bubuo dahil sa paglanghap ng hangin na may mataas na konsentrasyon ng CO2 (carbon dioxide) at halo-halong (sanhi ng iba't ibang uri ng acidosis). Ang uri ng non-respiratory (non-gas) ay mayroon ding sariling pag-uuri:

1. Exogenous. Isang estado ng pagtaas ng konsentrasyon ng acid, na sanhi ng paggamit ng isang malaking bilang ng mga sangkap sa katawan na na-convert sa mga acid sa panahon ng metabolismo.
2. Excretory. Nabubuo ito kapag ang pag-andar ng pag-alis ng mga non-volatile acid mula sa katawan ay may kapansanan. Kadalasan ay nangyayari sa kabiguan ng bato.
3. Talamak na metabolic acidosis. Ang pinaka-kumplikadong uri ng patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga endogenous acid sa katawan bilang isang resulta ng kanilang hindi sapat na pagbubuklod o pagkasira. Nahahati sa:

• ang lactic acidosis ay bubuo dahil sa labis na lactic acid sa katawan;
• hyperchloremic, kung saan ang balanse ng acid ay nabalisa dahil sa mataas na nilalaman ng chlorine sa plasma ng dugo;
• diabetes, lumilitaw bilang isang komplikasyon ng diabetes mellitus at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ketonemia (mataas na antas ng mga katawan ng acetone sa dugo) at hyperglycemia (nadagdagang halaga ng glucose sa serum ng dugo).

Ang halaga ng pH ay nakakaapekto rin sa balanse ng acid-base, samakatuwid, kung, sa isang pamantayan na 7.25 - 7.44, ang antas ng pH sa katawan ay umabot sa mababa (mas mababa sa 7.24) o mataas (higit sa 7.45) na mga halaga, nangyayari ang denaturation ng protina (i.e. e. pagkawala ng kanilang mga likas na katangian), nabawasan ang paggana ng enzyme at pagkasira ng cell - ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng katawan. Ang acidosis ayon sa antas ng pH ay inuri bilang:

1. Nabayarang acidosis. Ang isang pagbabago sa pH ng dugo ay nangyayari patungo sa mas mababang limitasyon ng physiological norm - hanggang sa 7.35. Kadalasan walang sintomas.
2. Subcompensated. Lumipat sa "acidic" na bahagi - pH 7.35-7.29. Posibleng arrhythmia, igsi ng paghinga, pagsusuka, pagtatae
3. Decompensated acidosis. Ang pagbaba sa antas ng pH ng dugo na mas mababa sa 7.29. Sa ganitong kondisyon, ang mga karamdaman ng digestive system, puso, at utak ay malinaw na ipinahayag.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng kawalan ng timbang sa katawan ng tao ay mahirap makilala sa mga sintomas ng iba pang mga sakit. Bilang isang patakaran, na may banayad na anyo ng acidosis, ang isang tao ay hindi maaaring maghinala ng isang pagbabago sa balanse ng acid-base. Samakatuwid, ang isang nakaranasang espesyalista lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Bagama't meron Pangkalahatang palatandaan ng acidosis sa mga tao:

• panandaliang pagsusuka, pagduduwal;
• pagkawala ng malay;
• pangkalahatang karamdaman;
• pagkahilo;
• cardiac arrhythmia (may kapansanan sa ritmo at rate ng puso);
• dyspnea;
• nadagdagan ang presyon ng dugo (presyon ng dugo);
• antok;
• pagtaas ng pagkatulala
• nadagdagan ang rate ng puso;
• pagkahilo;
• pagkalito;
• estado ng pagkabigla;
• hyperpnea (nadagdagang dalas at lalim ng paghinga).

Sa mga bata

Bilang isang patakaran, ang acidosis sa mga bata ay nangyayari kapag mayroong isang malaking pagkasunog ng mga taba bilang isang resulta ng kakulangan ng carbohydrates. Madalas itong nangyayari kapag ang isang bata ay may diabetes o mahinang diyeta. Ang iba pang mga sanhi ng acid-base imbalance sa mga bata ay pagtatae, kidney failure, mahinang pagsipsip ng bituka, at Addison's disease. Pangunahing Ang mga sintomas ng acidosis sa isang bata ay:

• walang gana kumain;
• pagkahilo;
• nalulumbay na estado ng central nervous system (CNS);
• mabilis na paghinga;
• pagkatulala;
• kaguluhan ng peripheral microcirculation (pallor, marbling ng balat);
• mga problema sa tiyan;
• pagtatae, pagsusuka, na humahantong sa pag-aalis ng tubig;
• Ang mga diabetic ay may katangian na bulok na amoy mula sa bibig;
• sakit ng ulo;
• init.

Malaking nakakalason na hininga - ang pangunahing tanda ng acidosis, bilang panuntunan, ay bihirang nangyayari sa mga bagong silang. Kapag mayroong metabolic type ng acid-base imbalance, ang paghinga ng mga sanggol ay nagiging iregular at hindi tama. Sa respiratory distress syndrome (respiratory failure), na sinamahan ng isang halo-halong malubhang uri ng acidosis, ang paghinga ng bata ay nagiging kabalintunaan - ang mga paggalaw ng hangin na tulad ng pendulum ay lumilitaw mula sa baga sa malusog na bahagi patungo sa tapat at likod.

Mga diagnostic

Kung mangyari ang alinman sa mga sintomas ng acid-base imbalance, dapat talagang kumunsulta sa doktor ang isang tao. Ang isang espesyalista lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis at magreseta ng epektibong paggamot. Para dito Maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

• pagsusuri ng dugo para sa mga serum electrolytes (ang dugo ay kinuha mula sa isang arterya);
• pagtatasa ng antas ng pH ng ihi;
• pagsusuri ng gas ng dugo(Ang arteryal na dugo ay kinuha mula sa radial artery sa pulso, ngunit ang venous blood ay hindi nagpapahintulot ng tumpak na pagpapasiya ng pH level).

Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga pagsusuri sa dugo (para sa antas ng serum electrolytes at komposisyon ng gas) ay nagpapakita ng parehong pagkakaroon ng disorder mismo sa katawan at ang uri nito (metabolic, respiratory at iba pa). Kadalasan, upang matukoy ang mga kadahilanan na nagdudulot ng acidosis, maaaring magreseta ang doktor ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic (urinalysis, ultrasound).

Paggamot ng acidosis

Dahil sa ang katunayan na ang hitsura ng acidosis ay sanhi ng isang pagkagambala sa paggana ng mga sistema ng katawan, ang paggamot sa kondisyong ito ay nabawasan sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit o dysfunction na nagdulot ng pagbabago sa balanse ng acid-base. Ang acidosis ng anumang uri ay maaaring humantong sa mga kritikal na kondisyon ng katawan, kaya kinakailangan na humingi ng tulong sa isang espesyalista kung lumitaw ang mga sintomas. Karaniwan, Ang pagwawasto ng malubhang anyo ng patolohiya ay kinabibilangan ng:

• pagpapalakas ng buffer hydrocarbonate system;
• pagpapabuti ng pulmonary ventilation;
• pag-aalis ng hypoproteinemia(pagbaba ng konsentrasyon ng protina sa plasma ng dugo);
• normalisasyon ng hemodynamics: pag-aalis ng hypovolemia (nabawasan ang dami ng dugo), pagpapanumbalik ng microcirculation;
• pagpapabuti ng mga proseso ng oxidative sa pamamagitan ng pagpapakilala ng glucose, pyridoxine, ascorbic acid, Thiamine, Riboxin, Insulin;
• pagwawasto ng metabolismo ng electrolyte;
• pag-aalis ng nakakapukaw na kadahilanan;
• pagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato.

Ang sintomas na paggamot ng sakit ay kinabibilangan ng paglunok ng sodium bikarbonate (soda), pag-inom ng maraming likido, at pag-aalis ng mga nauugnay na sintomas (pagduduwal, karamdaman, arrhythmias). Sa kaso ng pagkalason, ang mga gamot ay inireseta na nag-aalis ng mga lason mula sa katawan; sa mga malubhang kaso, ang dialysis (paglilinis) ay isinasagawa. Sa katamtamang karamdaman, kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing protina. Kasama sa paggamot sa droga ang paggamit ng calcium carbonate.

Upang gamutin ang mga metabolic disorder, ang nicotinic at glutamic acids at Cocarboxylase ay inireseta. Para sa mga talamak na anyo ng acidosis, ginagamit ang rehydration salt. Ang dimephosphone ay madalas ding ginagamit upang itama ang kondisyon ng pathological. Sa paggamot ng lactic acidosis, ang gamot na Dichloroacetate ay ginagamit, na nagpapa-aktibo ng isang kumplikadong mga enzyme. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat mapanatili ang isang maayos at balanseng diyeta at iwasan ang kape at alkohol.

Nutrisyon

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang acid-base imbalance ay ang kumain ng masusustansyang pagkain. Ang isang panig na nutrisyon ay ang pangunahing dahilan na nagiging sanhi ng kondisyong ito ng pathological. Ito ay, bilang isang patakaran, ang pamamayani ng mga confectionery, panaderya, at mga produktong karne sa diyeta. Bagama't hindi sapat ang tamang nutrisyon lamang, pinapayuhan din ng mga doktor na isama ang katamtamang pisikal na aktibidad. Pagkatapos ng lahat, ang mga aktibidad sa palakasan ay makabuluhang nagpapabuti sa bentilasyon ng mga baga, kaya ang isang malaking halaga ng oxygen ay pumapasok sa katawan, na nagtataguyod ng metabolismo ng mga acid.

E87.2 Acidosis

P74.0 Late metabolic acidosis sa bagong panganak

Mga sanhi ng metabolic acidosis

Kabilang sa mga sanhi ang akumulasyon ng mga ketone at lactic acid, kidney failure, mga gamot o toxins (mataas na anion gap), at gastrointestinal o renal loss ng HCO3~ (normal anion gap).

Ang pagbuo ng metabolic acidosis ay batay sa dalawang pangunahing mekanismo - H + load (na may labis na paggamit ng mga acid) at pagkawala ng bicarbonates o ang paggamit ng HCO 3 bilang isang buffer upang neutralisahin ang mga non-volatile acid.

Ang pagtaas ng paggamit ng H+ sa katawan na may hindi sapat na kabayaran ay humahantong sa pagbuo ng dalawang variant ng metabolic acidosis - hyperchloremic at acidosis na may mataas na kakulangan sa anion.

Ang acid-base imbalance na ito ay nabubuo sa mga sitwasyon kung saan ang hydrochloric acid (HCl) ang pinagmumulan ng tumaas na H+ intake sa katawan - bilang resulta, ang mga extracellular bicarbonate ay pinapalitan ng mga chloride. Sa mga kasong ito, ang pagtaas ng mga chlorides sa dugo sa itaas ng mga normal na halaga ay nagdudulot ng katumbas na pagbaba sa konsentrasyon ng mga bikarbonate. Ang mga halaga ng anion gap ay hindi nagbabago at tumutugma sa mga normal na halaga.

Ang acidosis na may mataas na kakulangan sa anion ay bubuo kapag ang sanhi ng pagtaas ng paggamit ng mga H + ions sa katawan ay iba pang mga acid (lactic acid sa lactic acidosis, ketone acid sa diabetes mellitus at pag-aayuno, atbp.). Pinapalitan ng mga organikong acid na ito ang bicarbonate, na humahantong sa sa pagtaas ng anion gap (AP). Ang bawat pagtaas ng mEq/L sa anion gap ay hahantong sa katumbas na pagbaba sa konsentrasyon ng mga bikarbonate sa dugo.

Mahalagang tandaan na may malapit na ugnayan sa pagitan ng estado ng balanse ng acid-base at potassium homeostasis: sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa acid-base na estado, ang paglipat ng K+ ay nangyayari mula sa extracellular space patungo sa intracellular space o sa kabaligtaran ng direksyon. Sa pagbaba ng pH ng dugo para sa bawat 0.10 na yunit, ang konsentrasyon ng K + sa serum ng dugo ay tumataas ng 0.6 mmol/l. Halimbawa, sa isang pasyente na may pH (dugo) na mga halaga ng 7.20, ang konsentrasyon ng K + sa serum ng dugo ay tumataas sa 5.2 mmol/l. Sa turn, ang hyperkalemia ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sakit sa CBS. Ang mataas na antas ng potasa sa dugo ay nagdudulot ng acidosis sa pamamagitan ng pagbabawas ng paglabas ng mga acid sa pamamagitan ng mga bato at pagpigil sa pagbuo ng ammonium anion mula sa glutamine.

Sa kabila ng malapit na koneksyon sa pagitan ng acid-base state at potassium, ang mga kaguluhan sa metabolismo nito ay hindi nakikita sa klinika, na nauugnay sa pagsasama ng mga karagdagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa konsentrasyon ng K + sa serum ng dugo, tulad ng kondisyon ng bato, ang aktibidad ng protina catabolism, at ang konsentrasyon ng insulin sa dugo atbp. Dahil dito, sa isang pasyente na may malubhang metabolic acidosis, kahit na sa kawalan ng hyperkalemia, ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa potassium homeostasis ay dapat na ipinapalagay.

Mga pangunahing sanhi ng metabolic acidosis

Mataas na anion gap

• Ketoacidosis (diabetes, talamak na alkoholismo, malnutrisyon, gutom).
• Pagkabigo sa bato.
• Ang mga lason ay na-metabolize sa mga acid:
• Methanol (format).
• Ethylene glycol (oxalate).
• Paraacetaldehyde (acetate, chloroacetate).
• Salicylates.
• Mga lason na nagdudulot ng lactic acidosis: CO, cyanide, iron, isoniazid.
• Toluene (sa una ay mataas ang anion gap, ang kasunod na paglabas ng mga metabolite ay nag-normalize ng gap).
• Rhabdomyolysis (bihirang).

Normal na anion gap

• Gastrointestinal loss ng NSO - (pagtatae, ileostomy, colonostomy, bituka fistula, paggamit ng ion exchange resins).
• Ureterosigmoidostomy, ureteroileal drainage.
• Pagkawala ng HCO3 ng bato
• Tubulointerstitial na sakit sa bato.
• Renal tubular acidosis, mga uri 1,2,4.
• Hyperparathyroidism.
• Pagkuha ng acetazolamide, CaCI, MgSO4.

• Hypoaldosteronism.
• Parenteral na pangangasiwa ng arginine, lysine, NH CI.
• Mabilis na pangangasiwa ng NaCl.
• Toluene (mga huling pagpapakita)

Hyperchloremic metabolic acidosis

Mga sanhi ng hyperchloremic metabolic acidosis

• Exogenous load na may hydrochloric acid, ammonium chloride, arginine chloride. Nangyayari kapag ang mga acidic na solusyon (hydrochloric acid, ammonium chloride, methionine) ay pumasok sa katawan.
• Pagkawala ng bicarbonates o pagbabanto ng dugo. Kadalasan ay sinusunod sa mga sakit ng gastrointestinal tract (matinding pagtatae, pancreatic fistula, ureterosigmoidostomy), kapag ang mga extracellular bicarbonate ay pinalitan ng mga chlorides (milliequivalent sa milliequivalent), dahil ang mga bato ay nagpapanatili ng sodium chloride, sinusubukang mapanatili ang dami ng extracellular fluid. Sa ganitong uri ng acidosis, ang anion gap (AG) ay palaging tumutugma sa mga normal na halaga.
• Nabawasan ang pagtatago ng acid ng bato. Sa kasong ito, ang isang paglabag sa reabsorption ng bikarbonate ng mga bato ay sinusunod din. Ang mga nakalistang pagbabago ay bubuo dahil sa kapansanan sa pagtatago ng H + sa renal tubules o dahil sa hindi sapat na pagtatago ng aldosterone. Depende sa antas ng kapansanan, ang renal proximal tubular acidosis (RTA) (type 2), renal distal tubular acidosis (DTA) (type 1), tubular acidosis type 4 na may hindi sapat na pagtatago ng aldosterone o paglaban dito ay nakikilala.

Proximal renal tubular metabolic acidosis (type 2)

Ang pangunahing sanhi ng proximal tubular acidosis ay itinuturing na isang paglabag sa kakayahan ng proximal tubules na i-maximize ang reabsorption ng bicarbonates, na humahantong sa isang pagtaas ng pagpasok sa distal nephron. Karaniwan, ang buong na-filter na dami ng bikarbonate (26 mEq/L) ay na-reabsorb sa proximal tubules; na may proximal tubular acidosis, mas kaunti, na humahantong sa pag-aalis ng labis na bicarbonate sa ihi (alkaline urine). Ang kawalan ng kakayahan ng mga bato na ganap na muling masipsip ito ay humahantong sa pagtatatag ng isang bagong (mas mababang) antas ng bikarbonate sa plasma, na tumutukoy sa pagbaba ng pH ng dugo. Ang bagong itinatag na antas ng bikarbonate sa dugo ay ganap na ngayong na-reabsorb ng bato, na ipinakikita ng pagbabago sa reaksyon ng ihi mula sa alkalina hanggang sa acidic. Kung, sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang bikarbonate ay ibinibigay sa pasyente upang ang mga halaga nito sa dugo ay tumutugma sa mga normal na halaga, ang ihi ay muling magiging alkalina. Ang reaksyong ito ay ginagamit upang masuri ang proximal tubular acidosis.

Bilang karagdagan sa depekto sa bicarbonate reabsorption, ang mga pasyente na may proximal tubular acidosis ay madalas na nagpapakita ng iba pang mga pagbabago sa pag-andar ng proximal tubules (may kapansanan sa reabsorption ng phosphates, uric acid, amino acids, glucose). Ang konsentrasyon ng K+ sa dugo ay karaniwang normal o bahagyang nababawasan.

Ang mga pangunahing sakit kung saan nabubuo ang proximal tubular acidosis:

• Fanconi syndrome, pangunahin o bilang bahagi ng genetic family disease (cystinosis, Westphal-Wilson-Konovalov disease, tyrosinemia, atbp.),
• hyperparathyroidism;
• mga sakit sa bato (nephrotic syndrome, multiple myeloma, amyloidosis, Gougerot-Sjögren syndrome, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, renal vein thrombosis, medullary cystic kidney disease, sa panahon ng paglipat ng bato);
• pagkuha ng diuretics - acetazolamide, atbp.

Distal renal tubular metabolic acidosis (uri 1)

Sa distal renal tubular acidosis, sa kaibahan sa proximal tubular acidosis, ang kakayahang muling sumipsip ng bikarbonate ay hindi may kapansanan, ngunit mayroong isang pagbawas sa pagtatago ng H + sa distal tubules, bilang isang resulta kung saan ang pH ng ihi ay hindi bumaba sa ibaba 5.3, habang ang pinakamababang halaga ng pH ng ihi ay karaniwang 4.5-5.0.

Dahil sa dysfunction ng distal tubules, ang mga pasyente na may distal renal tubular acidosis ay hindi ganap na mailabas ang H +, na humahantong sa pangangailangan na neutralisahin ang mga hydrogen ions na nabuo sa panahon ng metabolismo dahil sa plasma bikarbonate. Bilang resulta, ang antas ng bikarbonate sa dugo ay kadalasang bumababa nang bahagya. Kadalasan, ang mga pasyente na may distal renal tubular acidosis ay hindi nagkakaroon ng acidosis, at ang kundisyong ito ay tinatawag na hindi kumpletong distal renal tubular acidosis. Sa mga kasong ito, ang pagpapalabas ng H + ay nangyayari nang buo dahil sa compensatory reaction ng mga bato, na ipinakita sa pagtaas ng pagbuo ng ammonia, na nag-aalis ng labis na mga hydrogen ions.

Sa mga pasyente na may distal renal tubular acidosis, bilang panuntunan, ang hypokalemia ay nangyayari at ang mga nauugnay na komplikasyon ay bubuo (pag-retard ng paglaki, pagkahilig sa nephrolithiasis, nephrocalcinosis).

Ang mga pangunahing sakit kung saan nabubuo ang distal renal tubular acidosis:

• systemic connective tissue disease (talamak na aktibong hepatitis, pangunahing cirrhosis ng atay, thyroiditis, fibrosing alveolitis, Gougerot-Sjögren syndrome);
• nephrocalcinosis dahil sa idiopathic hypercalciuria; hyperthyroidism; pagkalasing sa bitamina D; Westphal-Wilson-Konovalov disease, Fabry disease; mga sakit sa bato (pyelonephritis; obstructive nephropathies; transplantation nephropathies); paggamit ng mga gamot (amphotericin B, analgesics; paghahanda ng lithium).

Para sa differential diagnosis ng proximal renal tubular acidosis at distal renal tubular acidosis, ginagamit ang bicarbonate at ammonium chloride loading test.

Sa isang pasyente na may proximal renal tubular acidosis, ang pH ng ihi ay tumataas kapag ang bicarbonate ay ibinibigay, ngunit hindi ito nangyayari sa isang pasyente na may distal renal tubular acidosis.

Ang isang ammonium chloride load test (tingnan ang "Mga paraan ng pagsusuri") ay isinasagawa kung ang acidosis ay katamtaman. Ang pasyente ay binibigyan ng ammonium chloride sa isang dosis na 0.1 g/kg body weight. Sa loob ng 4-6 na oras, ang konsentrasyon ng bikarbonate sa dugo ay bumababa ng 4-5 mEq/L. Sa mga pasyente na may distal renal tubular acidosis, ang pH ng ihi ay nananatiling higit sa 5.5, sa kabila ng pagbaba ng plasma bikarbonate; na may proximal renal tubular acidosis, tulad ng sa mga malulusog na indibidwal, ang pH ng ihi ay bumababa sa mas mababa sa 5.5 (karaniwan ay mas mababa sa 5.0).

Tubular metabolic acidosis dahil sa hindi sapat na pagtatago ng aldosteron (uri 4)

Ang hypoaldosteronism, pati na rin ang kapansanan sa sensitivity sa aldosterone, ay itinuturing na sanhi ng pag-unlad ng proximal renal tubular acidosis, na palaging nangyayari sa hyperkalemia. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang aldosterone ay karaniwang nagdaragdag ng pagtatago ng parehong K- at H-ions. Alinsunod dito, na may hindi sapat na produksyon ng hormon na ito, kahit na sa mga kondisyon ng normal na GFR, ang hyperkalemia at may kapansanan sa pag-aasido ng ihi ay napansin. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang hyperkalemia ay ipinahayag na hindi tumutugma sa antas ng pagkabigo sa bato, at isang pagtaas sa pH ng ihi na may kapansanan na tugon sa pagkarga ng ammonium chloride (tulad ng sa distal na bato na tubular acidosis).

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng mababang halaga ng aldosteron at renin sa serum ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga antas ng aldosteron ng dugo ay hindi tumataas bilang tugon sa paghihigpit ng sodium o pagbaba ng dami ng sirkulasyon ng dugo.

Ang ipinakita na symptom complex ay kilala bilang ang syndrome ng selective hypoaldosteronism o, na may sabay-sabay na pagtuklas ng nabawasan na produksyon ng renin ng mga bato, bilang hyporeninemic hypoaldosteronism na may hyperkalemia.

Mga dahilan para sa pagbuo ng sindrom:

• pinsala sa bato, lalo na sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato,
• diabetes,
• mga gamot - NSAIDs (indomethacin, ibuprofen, acetylsalicylic acid), sodium heparin;
• involutive na pagbabago sa mga bato at adrenal gland sa katandaan.

Metabolic acidosis na may mataas na kakulangan sa anion

Ang AP (anion gap) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga konsentrasyon ng sodium at ang kabuuan ng mga konsentrasyon ng chlorides at bikarbonate:

AP = - ([Cl~] + [HCO3 ]).

Ang Na + , Cl~, HCO 3 ~ ay matatagpuan sa extracellular fluid sa pinakamataas na konsentrasyon. Karaniwan, ang konsentrasyon ng sodium cation ay lumampas sa kabuuan ng mga konsentrasyon ng chloride at bikarbonate ng humigit-kumulang 9-13 mEq/L. Ang kakulangan ng mga negatibong singil ay karaniwang sakop ng mga negatibong sisingilin na protina ng dugo at iba pang hindi masusukat na mga anion. Ang puwang na ito ay tinukoy bilang ang anion gap. Karaniwan, ang anion gap ay 12±4 mmol/l.

Sa isang pagtaas sa hindi matukoy na mga anion sa dugo (lactate, keto acid, sulfates), pinapalitan nila ang bikarbonate; Alinsunod dito, ang kabuuan ng mga anion ([Cl~] + [HCO 3 ~]) ay bumababa at ang halaga ng anion gap ay tumataas. Kaya, ang anion gap ay itinuturing na isang mahalagang diagnostic indicator, at ang pagpapasiya nito ay nakakatulong upang maitatag ang mga sanhi ng pag-unlad ng metabolic acidosis.

Ang metabolic acidosis, na sanhi ng akumulasyon ng mga organic na acid sa dugo, ay nailalarawan bilang metabolic acidosis na may mataas na AP.

Mga dahilan para sa pagbuo ng metabolic acidosis na may mataas na anion gap:

• ketoacidosis (diabetes mellitus, pag-aayuno, pagkalasing sa alkohol);
• uremia;
• pagkalasing sa salicylates, methanol, toluene at ethylene glycol;
• lactic acidosis (hypoxia, shock, pagkalason sa carbon monoxide, atbp.);
• pagkalason ng paraaldehyde.

Ketoacidosis

Karaniwan itong nabubuo mula sa hindi kumpletong oksihenasyon ng mga libreng fatty acid sa CO 2 at tubig, na humahantong sa pagtaas ng pagbuo ng beta-hydroxybutyric at acetoacetic acid. Kadalasan, ang ketoacidosis ay bubuo laban sa background ng diabetes mellitus. Sa kakulangan ng insulin at pagtaas ng pagbuo ng glucagon, tumataas ang lipolysis, na humahantong sa pagpapalabas ng mga libreng fatty acid sa dugo. Kasabay nito, ang pagbuo ng mga katawan ng ketone sa atay ay tumataas (ang konsentrasyon ng plasma ketone ay lumampas sa 2 mmol / l). Ang akumulasyon ng mga keto acid sa dugo ay humahantong sa kanilang pagpapalit ng bikarbonate at pag-unlad ng metabolic acidosis na may pagtaas ng anion gap. Ang isang katulad na mekanismo ay napansin din sa panahon ng matagal na pag-aayuno. Sa ganitong sitwasyon, pinapalitan ng mga ketone ang glucose bilang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya ng katawan.

Lactic acidosis

Nabubuo na may tumaas na konsentrasyon ng lactic acid (lactate) at pyruvic acid (pyruvate) sa dugo. Ang parehong mga acid ay nabuo nang normal sa panahon ng metabolismo ng glucose (Krebs cycle) at ginagamit ng atay. Sa ilalim ng mga kondisyon na nagpapataas ng glycolysis, ang pagbuo ng lactate at pyruvate ay tumataas nang husto. Kadalasan, ang lactic acidosis ay bubuo sa panahon ng pagkabigla, kapag, dahil sa isang pagbawas sa supply ng oxygen sa mga tisyu sa ilalim ng anaerobic na mga kondisyon, ang lactate ay nabuo mula sa pyruvate. Ang diagnosis ng lactic acidosis ay ginawa kapag ang mataas na antas ng lactate sa plasma ng dugo ay nakita at ang metabolic acidosis na may malaking anion gap ay nakita.

Acidosis sa pagkalason at pagkalasing

Ang pagkalasing sa mga gamot (acetylsalicylic acid, analgesics) at mga sangkap tulad ng ethylene glycol (antifreeze component), methanol, toluene ay maaari ring humantong sa pagbuo ng metabolic acidosis. Ang pinagmulan ng H + sa mga sitwasyong ito ay salicylic at oxalic acid (sa kaso ng ethylene glycol poisoning), formaldehyde at formic acid (sa kaso ng methanol intoxication). Ang akumulasyon ng mga acid na ito sa katawan ay humahantong sa pagbuo ng acidosis at isang pagtaas sa anion gap.

Uremia

Ang matinding pagkabigo sa bato at lalo na ang yugto ng pagtatapos nito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng metabolic acidosis. Ang mekanismo ng pag-unlad ng acid-base imbalances sa kabiguan ng bato ay kumplikado at magkakaibang. Habang tumataas ang kalubhaan ng pagkabigo sa bato

ang orihinal na mga salik na nagdulot ng metabolic acidosis ay maaaring unti-unting mawala ang kanilang nangingibabaw na kahalagahan, at ang mga bagong salik ay kasama sa proseso at maging nangunguna.

Kaya, na may katamtamang talamak na pagkabigo sa bato, ang pangunahing papel sa pagbuo ng mga acid-base disorder ay nilalaro ng pagbawas sa kabuuang paglabas ng mga acid dahil sa pagbawas sa bilang ng mga gumaganang nephron. Upang alisin ang pang-araw-araw na endogenous na produksyon ng H + na nabuo sa parenkayma ng bato, ang ammonia ay hindi sapat, bilang isang resulta kung saan ang ilan sa mga acid ay neutralisado ng bikarbonate (mga pagbabago sa katangian ng renal distal tubular acidosis).

Sa kabilang banda, sa yugtong ito ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang kaguluhan sa kakayahan ng mga bato na muling sumipsip ng bikarbonate ay maaaring mangyari, na humahantong sa pag-unlad ng mga acid-base disorder tulad ng renal distal tubular acidosis.

Sa pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa bato (GFR tungkol sa 25 ml / min), ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng acidosis ay nagiging pagpapanatili ng mga anion ng mga organikong acid (sulfates, phosphates), na tumutukoy sa pag-unlad ng acidosis sa mga pasyente na may malaking AP.

Ang isang tiyak na kontribusyon sa pag-unlad ng acidosis ay ginawa din ng hyperkalemia na bubuo sa ESRD, na nagpapalubha sa kaguluhan ng paglabas ng acid dahil sa pagsugpo sa pagbuo ng ammonium mula sa glutamine.

Kung ang hypoaldosteronism ay bubuo sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, kung gayon ang huli ay nagpapabuti sa lahat ng mga pagpapakita ng acidosis dahil sa parehong mas malaking pagbaba sa pagtatago ng H + at hyperkalemia.

Kaya, sa talamak na pagkabigo sa bato, ang lahat ng mga variant ng pag-unlad ng metabolic acidosis ay maaaring sundin: hyperchloremic acidosis na may normokalemia, hyperchloremic acidosis na may hyperkalemia, acidosis na may mas mataas na anion gap.

Mga sintomas ng metabolic acidosis

Kasama sa mga sintomas at palatandaan sa malalang kaso ang pagduduwal, pagsusuka, pag-aantok, at hyperpnea. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data at pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood, pati na rin ang antas ng mga electrolyte ng plasma. Ang paggamot sa pinagbabatayan ay kinakailangan; sa napakababang pH, maaaring ipahiwatig ang intravenous administration ng NaHCO3. Mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng glucose, blood urea nitrogen, creatinine, lactate para sa pagkakaroon ng mga lason. Sa karamihan ng mga laboratoryo, ang antas ng salicylates ay tinutukoy; ang mga antas ng methanol at ethylene glycol ay hindi palaging tinutukoy; ang kanilang presensya ay maaaring ipalagay sa pagkakaroon ng osmolar gap.

Ang nakalkulang serum osmolarity (2 + [glucose]/18 + blood urea nitrogen/2.8 + blood alcohol/5) ay ibinabawas sa sinusukat na osmolarity. Ang pagkakaiba ng higit sa 10 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng osmotically active substances, na sa kaso ng acidosis na may mataas na anion gap ay methanol o ethylene glycol. Bagama't ang paglunok ng ethanol ay maaaring magdulot ng osmolar gap at mild acidosis, hindi ito dapat ituring na sanhi ng makabuluhang metabolic acidosis.

Kung ang anion gap ay nasa loob ng normal na hanay at walang malinaw na dahilan (halimbawa, pagtatae), kinakailangan upang matukoy ang antas ng electrolytes at kalkulahin ang urinary anion gap (+ [K] - normal, kabilang ang mga pasyente na may gastrointestinal na pagkawala , ay 30-50 mEq / L) . Ang pagtaas ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng bato ng HCO3.

], [

Kapag ginagamot ang baseline na kondisyon, ang mga lactate at keto acid ay na-metabolize sa HCO3, kaya ang pangangasiwa ng exogenous HCO3 ay maaaring humantong sa labis at metabolic alkalosis. Sa anumang kondisyon, ang HCO3 ay maaari ding humantong sa labis na Nan hypervolemia, hypokalemia at hypercapnia, sa pamamagitan ng pagsugpo sa respiratory center. Bukod dito, dahil ang HCO3 ay hindi tumagos sa mga lamad ng cell, ang intracellular acidosis ay hindi naitama; sa kabaligtaran, ang isang kabalintunaan na pagkasira ay maaaring maobserbahan, dahil ang bahagi ng iniksyon na HCO3 ay na-convert sa CO2, na tumagos sa cell at na-hydrolyzed sa H at HCO3 .

Ang isang alternatibo sa NaHCO3 ay ang tromethamine, isang amino alcohol na nagbubuklod sa parehong metabolic (H) at respiratory (HCO3) acids; carbicarb, isang equimolar mixture ng NaHCO3 at carbonate (ang huli ay tumutugon sa CO2 upang bumuo ng O2); dichloroacetate, na nagpapasigla sa oksihenasyon ng lactate. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga sangkap na ito ay hindi pa napatunayan; maaari rin silang humantong sa iba't ibang mga komplikasyon.

Ang kakulangan ng potasa, na madalas na sinusunod sa metabolic acidosis, ay dapat ding itama sa pamamagitan ng oral o parenteral na pangangasiwa ng KCI.

Kaya, ang paggamot ng metabolic acidosis ay upang maalis ang mga kaguluhan na dulot ng prosesong ito ng pathological, pangunahin na isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang sapat na dami ng bicarbonates. Kung ang sanhi ng metabolic acidosis ay inalis sa sarili nitong, ang paggamot na may bikarbonate ay hindi itinuturing na kinakailangan, dahil ang normal na gumaganang mga bato ay nakapagpapanumbalik ng mga reserbang bikarbonate sa katawan sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw. Kung ang metabolic acidosis ay hindi maitatama (hal., talamak na pagkabigo sa bato), ang pangmatagalang paggamot ng metabolic acidosis ay kinakailangan.

Mahalagang malaman!

Respiratory alkalosis - isang pangunahing pagbaba sa PCO2 na mayroon o walang kompensasyon na pagbaba sa HCO~; Ang pH ay maaaring mataas o malapit sa normal. Ang dahilan ay isang pagtaas sa respiratory rate at/o tidal volume (hyperventilation). Ang respiratory alkalosis ay maaaring talamak o talamak.