Ang peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum, ang manipis na lamad na naglinya sa dingding ng tiyan at pinoprotektahan ang mga panloob na organo. Ang pamamaga ay kadalasang sanhi ng bacterial o fungal infection ng lamad na ito. Mayroong dalawang pangunahing uri ng peritonitis. Ang pangunahing talamak na peritonitis ay sanhi ng pagkalat ng impeksyon sa dugo at mga lymph node ng lukab ng tiyan. Ang ganitong uri ng peritonitis ay bihira - mas mababa sa 1% ng lahat ng nasuri na mga kaso. Ang pangalawang uri ng peritonitis ay mas karaniwan. Ito ay nangyayari kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa peritoneum mula sa gastrointestinal tract at biliary tract. Sa parehong mga kaso, ang mga kahihinatnan ng peritonitis ay napakaseryoso at maaaring maging banta sa buhay maliban kung ang mga pang-emerhensiyang medikal na hakbang ay ginawa.

Pangunahing sintomas

Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay mabilis na bubuo at ipinakikita ng mga talamak na sintomas na maaaring humantong sa masakit na pagkabigla. Ang mga posibleng palatandaan ng peritonitis ay kinabibilangan ng:

• mapurol o matalim na sakit ng isang nagkakalat na kalikasan sa lahat ng mga ibabaw ng anterior pader ng tiyan;
• isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga kritikal na antas;
• kumpletong kawalan ng gana;
• matinding pagkauhaw at tuyong bibig;
• ang isang pakiramdam ng bigat sa tiyan ay sinamahan ng pagnanasa na sumuka;
• isang matalim na pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas;
• paglabag sa mga kilos ng pagdumi at natural na paglabas ng mga gas mula sa bituka.

Para sa anumang sakit sa lukab ng tiyan, kinakailangan ang agarang medikal na konsultasyon. Ang talamak na peritonitis ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras at humantong sa biglaang pagkamatay ng pasyente. Kaya dapat kang makipag-ugnayan Medikal na pangangalaga sa isang napapanahong paraan.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng pamamaga

Ang pangunahing anyo ng acute purulent peritonitis ay kadalasang sanhi ng mga sakit ng atay, tiyan at babaeng genital organ. Ang anumang pagwawalang-kilos ng likido sa lukab ng tiyan ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglaganap ng mga pathogenic microorganism. madalas na talamak purulent peritonitis ay nangyayari bilang isang resulta ng ectopic na pagbubuntis, ascites, apendisitis.

Ang mga sumusunod na sanhi ng peritonitis ay hindi gaanong karaniwan:

1. pancreatitis na may pancreatic necrosis;
2. cholelithiasis;
3. pagbubutas ng isang ulser sa tiyan;
4. talamak na pagkalason sa mga nakakalason na sangkap;
5. sakit sa paso;
6. kusang pagpapalaglag at pagkalaglag;
7. kriminal na pagwawakas ng pagbubuntis sa maaga at huli na mga yugto.

Sa ilang mga kaso, ang peritonitis ay bubuo pagkatapos ng peritoneal dialysis. Ito ay maaaring resulta ng paglabag sa mga tuntunin ng aseptiko sa panahon ng mga medikal na pamamaraan.

Klinikal na diagnosis ng talamak na purulent peritonitis

Para sa napapanahong pagsusuri ng peritonitis, ang isang malinaw na klinikal na larawan ay mahalaga. Ang paggamit ng iba't ibang pangpawala ng sakit ay maaaring masira ito. Samakatuwid, sa kaso ng matinding sakit sa tiyan at lukab ng tiyan, hindi ka dapat kumuha ng analgesics sa iyong sarili. Hintayin ang pagdating ng ambulansya. Susuriin ka ng isang nakaranasang espesyalista at magrereseta ng naaangkop na paggamot.

Sa pamamagitan ng visual na inspeksyon matutukoy mo:

• sakit sa palpation;
• pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan;
• pamamaga sa lugar ng tiyan;
• pagbabago sa kulay ng balat ng anterior na dingding ng tiyan, hanggang sa isang mala-bughaw na tint;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• tumaas ang pulso;
• balat na natatakpan ng malagkit na pawis;
• hindi maririnig ang peristalsis ng bituka sa panahon ng auscultation;
• ang taong may sakit ay nakakaranas ng matinding sakit sa peritoneum;
• ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 39 - 40 degrees Celsius.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa sa isang setting ng ospital:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may detalyadong leukocyte formula;
• kimika ng dugo;
• kultura ng dugo para sa bacterial carriage;
• pagsusuri ng likido na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng lukab ng tiyan;
• CT scan mga organo ng tiyan;
• Ang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng tiyan at pelvic organ sa mga kababaihan ay maaaring mabilis na matukoy ang sanhi ng peritonitis.

Karaniwang hindi epektibo ang pagsusuri sa ultratunog dahil sa mahinang acoustics sa pamamagitan ng inflamed peritoneum.

Paggamot

Sa mga unang sintomas ng peritonitis, dapat kang humingi ng medikal na tulong. Ang pagkamatay ng isang taong may sakit ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit na ito. Ang ipinag-uutos na pag-ospital sa departamento ng kirurhiko ay ipinahiwatig. Isinasagawa ang emergency surgical intervention upang maalis ang sanhi ng peritonitis at disimpektahin ang peritoneum.

Kasunod nito, ginagamit ang antibacterial therapy upang kontrolin ang paglaki at kasaganaan ng bacterial microflora. SA panahon ng pagbawi ginagamit ang mga gamot na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue at nagpapanumbalik ng normal na paggana ng lahat ng mga organo ng tiyan.

Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang doktor ay batay sa data mula sa isang paunang pagsusuri ng bacterial microflora ng mga nilalaman ng nagpapasiklab na substrate sa peritoneal na lukab. Natutukoy ang pagiging sensitibo sa antibiotic. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 14 na araw.

Diyeta pagkatapos ng peritonitis

Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon para sa peritonitis, inireseta ang kumpletong pahinga sa pagkain at inumin. Pinapayagan lamang itong basain ang mga labi ng pasyente. Ang dami ng dugo at intercellular fluid ay naibalik parenteral gamit ang intravenous infusions ng glucose, blood plasma at saline.

Sa hinaharap, ang diyeta para sa peritonitis ay dapat magsama ng mga purong pagkain, mauhog na lugaw, at halaya. Ang mga produkto na nagdudulot ng aktibong motility ng bituka ay hindi kasama. Ang pagpapasiya ng pangwakas na diyeta ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi ng peritonitis, iyon ay, sa pinagbabatayan na sakit. Kung ang iyong gallbladder ay tinanggal, ito ay magiging isang diyeta; kung mayroon kang gastric resection, bibigyan ka ng ganap na magkakaibang mga rekomendasyon. Ang dami ng pagkain sa isang serving ay dapat na bawasan nang husto. Ang mga pagkain ay dapat na madalas at maliit.

Ang pag-iwas at paggamot ng dysbiosis ay mahalaga. Pagkatapos ng operasyon sa peritoneum at laban sa background ng antibacterial therapy, ang bituka microflora ay naghihirap nang malaki. Samakatuwid, maaaring irekomenda ng iyong doktor ang paggamit ng mga espesyal na suplemento na kinabibilangan ng lactobacilli, bifidobacteria, at iba't ibang strain ng E. coli.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng peritonitis ay maaaring nahahati sa mga agarang kahihinatnan at pangmatagalang problema sa kalusugan. Ang mga agarang komplikasyon ay kinabibilangan ng sepsis, pamumuo ng dugo, pagkamatay ng pasyente, talamak na pagkabigo sa bato, pagdurugo, pagbagsak, at pagkabigla. Sa hinaharap, ang peritonitis ay maaaring maging nakapagpapaalaala sa malagkit na sakit, postoperative hernias, at mga sakit sa motility ng bituka. Ang isang bilang ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na purulent peritonitis ay nagkakaroon ng sagabal sa bituka at mga sakit sa oncological ng mga organo ng tiyan. Sa mga kababaihan, ang peritonitis ay maaaring makapagpalubha ng obstetric history. Mahigit sa 20% ng mga kababaihan na nagdusa ng talamak na peritonitis pagkatapos ay nakakaranas ng kahirapan sa pagkamit ng isang physiological na pagbubuntis.

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay sinusuri ng mga medikal na eksperto upang matiyak na ito ay tumpak at makatotohanan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga alituntunin sa sourcing at nagli-link lamang sa mga kagalang-galang na akademikong site mga institusyong pananaliksik at, kung posible, napatunayang medikal na pananaliksik. Pakitandaan na ang mga numero sa panaklong (, atbp.) ay mga naki-click na link sa mga naturang pag-aaral.

Kung naniniwala ka na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi man ay kaduda-dudang, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pangkalahatang sintomas, kabilang ang endogenous intoxication at multiple organ failure. Ang namamatay na may peritonitis ay palaging nananatiling isa sa pinakamataas at umabot sa 55-90% sa postoperative surgical peritonitis. Sa kabila ng katotohanan na ang isang malubhang komplikasyon tulad ng peritonitis pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay medyo bihira na ngayon (0.2-0.8%), ang dami ng namamatay sa form na ito ng purulent-septic na sakit ay nananatiling mataas at umabot sa 26-35%.

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum, na sinamahan ng pag-unlad ng matinding pagkalasing ng katawan. Ang peritonitis ay tumutukoy sa nagkakalat na pagkalat ng pamamaga.

Ang lokal na pamamaga ay tinukoy bilang mga abscess ng tiyan (limitadong peritonitis). Ang peritonitis ay isang pangalawang proseso na nagpapalubha sa kurso ng pinag-uugatang sakit. Idiopathic (pangunahing) peritonitis, kapag ang pinagmulan ay hindi natukoy sa huling 20 taon, ay hindi nangyayari at hindi kasama sa pag-uuri.

Sa nagkakalat na peritonitis, ayon sa pamamahagi sa peritoneum, sila ay nakikilala: lokal na peritonitis, kapag ang bahagi o isang anatomical na lugar ng lukab ay apektado; malawakang peritonitis, kapag ang proseso ay nakakaapekto sa ilang mga lugar, nagkakalat (pangkalahatan), na nakakaapekto sa buong peritoneum. Ang kalubhaan ng pagkalasing ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakalaking haba ng peritoneum - halos 10 metro kuwadrado. m na may mataas na exudation ng visceral layer at resorption ng parietal layer. Samakatuwid, ang mga toxin ay mabilis at sa malalaking dami ay pumapasok sa dugo.

Ayon sa etiology, ang peritonitis ay nahahati sa bacterial (nakakahawa), na bubuo sa mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo o pagbubutas ng mga guwang na organo, pati na rin sa mga pinsala; at aseptic peritonitis, kapag ang nagpapasiklab na proseso ng peritoneum ay sanhi ng alinman sa nanggagalit na mga kemikal o biological na likido - apdo, ihi, dugo. Ang exudate ay maaaring: serous, hemorrhagic, fibrinous, purulent, putrefactive. Ang klinikal na kurso ay talamak, subacute at talamak. Sa talamak na peritonitis, ang reaktibo, nakakalason at terminal na mga yugto ng kurso ay nakikilala.

, , , , , , , , , , ,

ICD-10 code

K65 Peritonitis

Mga sanhi ng peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay isang nagpapasiklab na proseso na bubuo nang hindi lumalabag sa integridad ng mga guwang na organo, ang resulta ng kusang hematogenous na pagpapakalat ng mga microorganism sa peritoneal na takip o pagsasalin ng isang tiyak na monoinfection mula sa iba pang mga organo.

Mga uri ng pangunahing peritonitis:

• Spontaneous peritonitis sa mga bata.
• Spontaneous peritonitis ng mga matatanda (ascites-peritonitis, dialysis peritonitis, atbp.).
• Tuberculous peritonitis

Ang causative agent, bilang panuntunan, ay isang tiyak na uri ng microorganism. Ang pangalawang peritonitis ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit at pinagsasama ang lahat ng anyo ng pamamaga ng peritoneum na nabubuo bilang resulta ng pagkasira o trauma ng mga organo ng tiyan.

Mga uri ng pangalawang peritonitis:

• Peritonitis na sanhi ng pagbubutas at pagkasira ng mga organo ng tiyan.
• Postoperative peritonitis.
• Post-traumatic peritonitis:
  • kapag sarado trauma ng tiyan,
  • para sa tumagos na mga sugat sa tiyan

Ang tertiary peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum ng isang "paulit-ulit" na kalikasan ("persistent" o "recurrent" peritonitis).

Bumubuo sa kawalan ng mga mapagkukunan ng impeksyon at / o pagkatapos ng operasyon para sa pangalawang peritonitis, na ginanap nang buo, ngunit laban sa background ng isang binibigkas na pag-ubos ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan. Ang kurso ng form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malabong klinikal na larawan, posibleng multiple organ dysfunction at ang pagpapakita ng endotoxicosis, refractory sa paggamot. Ang pinagmulan ng proseso ng pathological ay bihirang tinutukoy.

, , , , , , ,

Microbiological na istraktura

Sa kabila ng iba't ibang microorganism na naninirahan sa bituka, ilan lamang sa mga ito ang maaaring maging sanhi ng peritonitis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang makabuluhang bahagi ng bakterya ng bituka ay mahigpit na anaerobes (namamatay sila sa pagkakaroon ng oxygen), ang iba ay sensitibo sa mga bactericidal factor ng peritoneum. Dahil sa mga pagkakaiba sa pinagmulan ng bacterial contamination ng cavity ng tiyan at ang mga kondisyon para sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ilang mga anyo ng peritonitis (nakuha ng komunidad o nakuha sa ospital) ay nakikilala.

Pangunahing peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay isang impeksiyon na dulot ng isang uri ng bacterial agent na nabubuo sa mga pasyenteng may liver cirrhosis (E. coli, Enterobacter spp., Citrobacterfreundn, Klebsiella spp., S. vindans, S. pneumoniae, group B streptococci, sa bihira, malala. mga kaso - S. aureus) o sa mga pasyente sa peritoneal dialysis (coagulase-negative staphylococci, sa mga pinaka-malubhang anyo - S. aureus (MRSA), sa kaso ng nosocomial infection - Enterococcus spp., P. aeruginosa, bihira - Candida spp. ).

Pangalawang peritonitis

Ang pangunahing pathogen sa pangalawang peritonitis ay E. coli (56-68%), mas madalas Klebsiella spp (15-17%), P. aeruginosa (15-19%), Enterobacter spp. (6-14%), Citrobacter spp., Serratia marcescens at Morganella morganii. Kadalasan ang pangunahing pathogen ay nauugnay sa streptococci (26-35%) at enterococci (10-50%). Halos palaging, sa mga pasyente na may pangalawang peritonitis, ang isang halo-halong (aerobic-anaerobic) na flora ay matatagpuan, na may mga anaerobes na pangunahing kinakatawan ng pangkat ng Bacteroides spp., sa isang mas mababang lawak Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.

Mga sanhi ng impeksyon sa intra-tiyan postoperative period ilang iba pa, sa unang lugar - Enterococcus spp., coagulase-negative staphylococci, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P. aeruginosa. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon laban sa background ng immunosuppression, ang posibilidad ng mga impeksiyon ng fungal ay tumataas, ang pangunahing pathogen ay C. albicans.

Ang mga sanhi ng peritonitis na nauugnay sa mga impeksyon ng pelvic organs sa mga kababaihan ay grupo B streptococci, N. gonorrhoeae, Prevotella spp., Peptococcus spp., Mobiluncus spp.

Ang mga pathogen kapag ang pinagmulan ng impeksyon ay naisalokal sa biliary tract ay Enterobactenaceae at Enterococcus spp.

Tertiary peritonitis

Ang causative agent sa tertiary peritonitis ay kadalasang hindi matukoy, gayunpaman, sa maingat na pagsusuri sa microbiological, ang multidrug-resistant enterococci, coagulase-negative staphylococci at C. albicans, at hindi gaanong karaniwang Pseudomonas aeruginosa at enterobacteria ay karaniwang nakahiwalay. Ang papel ng anaerobes sa tertiary peritonitis ay hindi ganap na malinaw.

Paano nagkakaroon ng peritonitis?

Ang pathogenesis ng peritonitis ay napaka-kumplikado, depende sa sanhi, virulence, microflora, estado ng mga proseso ng reparative, at ang pagkakaroon ng nagpapalubha na mga kadahilanan. Ang mga pangunahing punto na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso ay:

1. malaking pagkawala ng tubig, asin at protina sa lukab ng tiyan at ang mga bituka, na nasa paresis; bawat araw, ang pagkawala ng likido ay hanggang sa 4-8 litro, na humahantong sa pag-aalis ng tubig, hypovolemia, pag-unlad ng cardiac at pagkabigo sa paghinga, acidosis;
2. ang bilis at dami ng pagsipsip ng mga lason mula sa ibabaw ng peritoneum, na tinutukoy ng pagkalat ng peritonitis at ang estado ng demarcation;
3. autointoxication na dulot ng anaphylaxin (ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagbubuklod ng microbial lipopolysaccharides na may mga antibodies at blood complements), na bumubuo ng polyallergy at ang trigger para sa pagbuo ng intoxication syndrome.

Sa mahinang mga proseso ng reparative o napakalaking pagsalakay, ang delineation ay hindi nabubuo at ang peritonitis ay nagkakaroon ng diffuse form; kapag ang operasyon ay bumagal, ang proseso ay umuusad. Ang paghihiwalay ay nahahadlangan din ng hyperperistalsis, katangian ng mga unang oras ng peritonitis, isang maubos na omentum, at ang pagkakaroon ng dugo at exudate sa lukab ng tiyan.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang mga klinikal na palatandaan ay higit na tinutukoy ng sanhi ng peritonitis, ang lokasyon ng pinagmulan nito, pati na rin ang tiyempo ng sakit. Ang mga resulta ng paggamot at kinalabasan ay depende sa oras ng diagnosis at timing ng laparotomy, kaya mahalagang malaman ang mga unang palatandaan ng sakit na ito.

Ang pinakaunang at palagiang tanda Ang peritonitis ay pananakit ng tiyan; maaari itong mangyari nang biglaan, na tipikal para sa pagbubutas ng mga guwang na organo at may kapansanan sa sirkulasyon ng mesenteric, o unti-unting umuunlad, na tumutugma sa isang nagpapasiklab-mapanirang proseso ng anumang organ ng tiyan. Ang lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon at likas na katangian ng proseso ng pathological (ang sanhi ng peritonitis), ngunit mabilis itong lumaganap. Ang sakit sa tiyan ay matindi, tumindi sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, at kadalasang sinasamahan ng pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang posisyon ng pasyente ay sapilitang "napipilitan", ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang pader nito ay panahunan.

Sa palpation, sakit sa lahat ng bahagi ng tiyan, mas malinaw sa projection ng pathological na proseso. Ang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg at sintomas na katangian ng sakit ay ang mga sanhi ng peritonitis. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang pagkatuyo ng dila ay tumataas, ang tachycardia, pag-igting at sakit sa dingding ng tiyan ay tumaas, nangyayari ang paresis ng bituka, posible ang pagpapanatili ng dumi at pagpasa ng gas, ang mga palatandaan ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon, pag-aalis ng tubig at endotoxemia ay lilitaw.

Nakakalat na peritonitis

Ang mga sintomas ng diffuse peritonitis ay polymorphic. Depende sa pangunahing pokus at yugto ng proseso; Ang dami at uri ng exudate (maliban sa hemoperitoneum) ay walang makabuluhang epekto sa klinika.

Sa unang 24 na oras (reactive phase), ang mga nangungunang sintomas ay ang mga sumusunod. Ang sakit ay matalim, pare-pareho, tumitindi kapag sinusubukang gumalaw, ubo, malalim na paghinga, o palpation. Upang mailigtas ang tiyan, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon: para sa lokal na sakit, pinindot ang apektadong lugar gamit ang kanyang mga kamay; para sa nagkakalat na sakit, humiga sa iyong likod na nakataas ang iyong mga binti, idiniin ang iyong tiyan gamit ang iyong mga kamay habang umuubo. Pag-aalis ng tubig: ipinahayag sa pamamagitan ng pagkauhaw, tuyong dila, balat, tachycardia. Mga sintomas ng pag-igting at pangangati ng peritoneum: ang tiyan ay binawi, patag, hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, panahunan sa isang "tulad ng board" na estado; Ang palpation ay masakit na masakit sa apektadong organ o sa buong tiyan na may diffuse peritonitis; positibong sintomas pangangati ng peritoneum - Sintomas ng Shchetkin-Blumberg at iba pang partikular sa bawat apektadong organ. Ang hyperperistalsis ay nakikita ng mata o natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng tunog ng bituka. Hindi kinakailangan, ngunit maaaring: pagsusuka, pagtatae, tenesmus. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod ay mabilis na tumataas, ayon sa oras: leukocytosis, neutrophilia, ESR, LII, FSM. Ang mga laboratory indicator na ito ay ginagamit para sa differential diagnosis, na nagsasagawa ng oras-oras na pag-aaral sa paglipas ng panahon.

Kung ang operasyon ay hindi ginanap, ang nakakalason na yugto ng peritonitis ay bubuo sa susunod na 2-3 araw, na natutukoy sa pamamagitan ng pagbuo ng isang intoxication syndrome na nananaig sa mga lokal na pagpapakita. Ang pagkalasing ay mabilis na umuunlad at napakalinaw: ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, balat maputla, may makalupang tint, cyanosis ng mga labi, lumubog na mga mata (ang mukha ni Hippocrates), ang dila ay tuyo, tulad ng isang brush, maaaring barnisan, hypotension, hypovolemia, tachycardia, hyperthermia ay tumataas.

Ang mga lokal na pagpapakita ay bumababa sa kalubhaan, ngunit ang proseso mismo ay tumataas at kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Ang sakit sa tiyan ay humupa, nagiging masakit, ito ay pare-pareho, ngunit kumakalat sa buong tiyan. Ang proteksiyon na pag-igting ng dingding ng tiyan ay pinalabas, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay hindi gaanong binibigkas, ngunit kumakalat sa buong tiyan. Ang peristalsis ay nawawala, ang bituka paresis ay bubuo, na sa panahon ng auscultation ng tiyan ay ipinahayag ng sintomas ng "nakamamatay na katahimikan", ang tiyan ay namamaga.

Sa panahon ng adynamic na yugto, ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay mahirap dahil sa pagbara o imposible dahil sa pagkawala ng malay. Ang pagkalasing ay binibigkas at sinamahan ng pag-unlad ng hypovolemic shock. Ang tiyan ay distended, ang mga bituka ay paresis, ang mga sintomas ng pag-igting sa dingding ng tiyan at peritoneal irritation ay hindi ipinahayag, na may malaking effusion fluid fluctuation ay tinutukoy. Ang pagsusuka ay hindi mapigilan, na may amoy sa dumi.

, , , , , , , , , , , , , ,

Limitadong peritonitis

Mahalaga sa pathogenesis ang estado ng mga proseso ng reparative, kung saan nakasalalay ang delimitation ng proseso. Sa pamamaga ng peritoneum, ang isang reaksyon ng vascular ay bubuo sa exudation ng plasma at mga selula ng dugo. Ang fibrin ay nahuhulog sa labas ng plasma, na nagsisilbing pandikit, na humahawak sa mga bituka na loop at omentum sa paligid ng apektadong organ. Ang mga adhesion, sa una ay maluwag, ay nagiging mas siksik, at ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay nabuo sa lukab ng tiyan, sa gitna kung saan mayroong isang inflamed organ. Kung ang pagkasira ng organ na ito ay nangyayari, ang isang abscess ay nabubuo sa lukab ng tiyan, na tinatawag na limitadong peritonitis. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng mga abscesses: Douglas abscess, subhepatic at subphrenic space, interintestinal abscesses. Kung huminto ang pamamaga, ang infiltrate ay dahan-dahang nalulutas.

Appendiceal infiltrate at abscess - nagkakaroon ng hindi naoperahang talamak na appendicitis, mas madalas na may late referral ng mga pasyente, ang paggamit ng mga heating pad, atbp.

Sa kasong ito, ang lugar ng pamamaga ay una na nililimitahan ng omentum, at pagkatapos ay ang mga loop ng bituka ay tinatakan, na bumubuo ng isang nababanat, siksik, masakit na paglusot. Ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ang sakit ay nagiging mas mababa, at ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nawawala. Ang ganitong mga pasyente ay ginagamot nang konserbatibo: napakalaking anti-inflammatory therapy, malamig sa tiyan; na may patuloy na pagsubaybay sa proseso, ang mga hangganan ng infiltrate ay nakabalangkas sa isang marker. Kung ang pagkasira ng apendiks ay hindi nangyari at ang pamamaga ay huminto, ang infiltrate ay malulutas sa loob ng 2-3 na linggo.

Kapag ang apendiks ay nawasak, ang isang abscess ay nabuo sa gitna ng infiltrate: ang sakit ng tiyan ay hindi humupa, o kahit na nagsisimula sa pag-unlad, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing, ang tiyan ay nagiging tense, masakit sa palpation sa itaas ng infiltrate, maaaring mayroong isang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ang laki ng infiltrate ay tumataas. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, ang dami nito ay nakasalalay sa mga natuklasan.

Ang Douglas abscess ay isang limitadong akumulasyon ng nana sa rectovesical (sa mga lalaki) at rectovaginal (sa mga kababaihan) recess ng maliit na pelvis.

Ang isang abscess ay maaaring umunlad sa anumang patolohiya ng peritoneal cavity, kapag ang exudate ay gumagalaw sa pelvis, ay delimited at suppurates; ang delimitation, bilang panuntunan, ay medyo malakas, ngunit isang pambihirang tagumpay ng nana sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis maaaring mangyari. Ang klinikal na larawan ay may mga tampok na katangian: init katawan; pagkakaiba sa pagitan ng temperatura sa kilikili at tumbong higit sa 1 degree (sintomas ni Lennander); pananakit sa suprapubic area na may malalim na palpation, overhang ng rectal wall o nakaumbok arko sa likuran ari, isang siksik, masakit, hindi gumagalaw na paglusot na may paglambot sa gitna ay tinutukoy ng palpation. Nailalarawan sa pamamagitan ng tenesmus at madalas na pag-ihi. Sa mga x-ray habang nakatayo sa maliit na pelvis, mayroong gas na may antas ng likido; sa ultrasound, natukoy ang likido sa maliit na pelvis. Sa mga kahina-hinalang kaso, mabutas ang ari o tumbong.

Mahirap matukoy ang isang interintestinal abscess; ang mga panimulang punto ay ang pagkakaroon ng pagkalasing, na hindi bumababa sa kabila ng aktibong therapy, matagal na paresis ng bituka, sakit sa palpation ng tiyan, at pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Dahil sa mahinang demarcation ng mga abscess na ito, madalas na nagkakaroon ng diffuse peritonitis, kaya mas mainam ang maagang relaparotomy kaysa sa umaasam na pamamahala.

Ang subphrenic abscess ay isang intraperitoneal abscess na matatagpuan sa subphrenic space.

Ang subphrenic space ay nahahati sa 2 bahagi - intraperitoneal at retroperitoneal.

Ang isang abscess ay kadalasang nabubuo sa intraperitoneal na bahagi - kaliwa at kanang bahagi, na nakikipag-ugnayan sa subhepatic space, kung saan maaari ding bumuo ng abscess. Ang mga dahilan ay iba-iba at maaaring nahahati sa 4 na grupo:

1. sanhi ng patolohiya ng mga organo ng tiyan;
2. patolohiya pleural cavity;
3. purulent na patolohiya ng bato;
4. halo-halong anyo, higit sa lahat para sa mga sugat sa thoracoabdominal.

Ang klinikal na larawan ay polymorphic, may malabo, hindi tipikal na anyo, lalo na sa napakalaking antibacterial therapy. Ngunit ang ilang mga pagpapakita ay tipikal: nakaraang trauma ng tiyan, operasyon o talamak na patolohiya mga panloob na organo ng lukab ng tiyan; patuloy na pagkalasing sa kabila ng aktibong paggamot na anti-namumula; sakit sa kanang hypochondrium, ibabang dibdib, likod, kanang kalahati ng tiyan, pinalubha ng pag-ubo, paggalaw ng katawan, malalim na inspirasyon, na sinamahan ng tuyong ubo (sintomas ni Troyanov). Ang mga pasyente ay nakakakuha ng sapilitang semi-upo na posisyon, ang balat ay maputla, ang sclera ay subicteric, ang mga intercostal space sa ibabang bahagi ng mahirap na selula ay kinikinis, ang balat ay pasty, ang balat ay lumapot, at maaaring magkaroon ng hyperemia ng balat. . Ang parehong ay nabanggit sa retroperitoneal na lokasyon ng abscess; "psoasis syndrome" ay madalas na napansin.

Ang nauuna na dingding ng tiyan ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, masakit sa palpation, mataas ang dayapragm, limitado ang kadaliang kumilos. Ang palpation ng XI-XII ribs sa kanan, lalo na sa punto ng kanilang confluence sa costal arch, ay masakit (sintomas ni Kryukov). Sa radiographs, laban sa background ng isang mataas na diaphragm dome, kung minsan ay nakikita ang gas na may pahalang na hangganan ng likido. Pinapayagan ng ultratunog ang maagang pagsusuri. Ang paggamot ay kirurhiko, ang paraan ay depende sa uri ng abscess.

Ang diagnosis ng peritoneal pathology sa bahay ay batay sa pagkakaroon ng: pare-pareho ang sakit ng tiyan, maximum sa lugar ng apektadong organ o pantay sa buong tiyan, tuyong dila, tachycardia. Sa lahat ng kaso, bilang isang emergency, ang pasyente ay dapat dalhin sa isang surgical hospital.

Pag-uuri ng peritonitis

Mayroong pangunahin at pangalawang peritonitis.

Ang pangunahing (idiopathic) peritonitis ay impeksyon sa peritoneum sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta (nang walang pagkakaroon ng purulent focus sa cavity ng tiyan).

Ang pangalawang peritonitis ay ang pagkalat ng impeksyon sa peritoneum mula sa purulent na mapanirang foci ng lukab ng tiyan.

Depende sa lawak ng peritoneal na pinsala sa panahon ng peritonitis at ang antas ng paglahok ng mga anatomical na lugar, ang mga sumusunod na uri ng peritonitis ay nakikilala:

• lokal (pinsala sa isang anatomical area);
• laganap (nakakaapekto sa ilang mga anatomical na lugar);
• pangkalahatan (pagkalat) - pinsala sa lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan.

Ayon sa isa pang pag-uuri, depende sa mga katangian ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab (virulence ng pathogen, ang kakayahan ng katawan na limitahan ang isang purulent na pokus dahil sa immune system, mga kalapit na organo, peritoneum, omentum, mga deposito ng fibrin) ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng diffuse peritonitis (kilala rin bilang pangkalahatan o diffuse) at limitadong peritonitis (mga encysted abscesses ng cavity ng tiyan). Ang mga halimbawa ng limitadong surgical peritonitis ay appendiceal, subphrenic, subhepatic, at interintestinal abscesses.

Sa ginekolohiya, ang mga halimbawa ng limitadong peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit: pyosalpinx, piovar, purulent tubo-ovarian formation (tubo-ovarian abscess), abscess ng pouch ng Douglas, pati na rin ang matris na may pag-unlad ng abscess panmetritis. Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ito, pati na rin ang extragenital purulent foci.

Sa klinikal na kasanayan, ang terminong peritonitis ay karaniwang nangangahulugan ng nagkakalat na pinsala sa peritoneum, at sa hinaharap, kapag ginagamit ang terminong ito, ang ibig sabihin ay nagkakalat na peritonitis.

Ayon sa uri ng klinikal na kurso, ang talamak, subacute (tamad) at talamak na peritonitis ay nakikilala; ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang isang fulminant na anyo ng sakit.

Ang talamak na peritonitis ay isang mabilis na pag-unlad ng malubhang sakit, kadalasan ay may isang tipikal na klinikal na larawan, ang mga alternating phase ng sakit at, sa kawalan ng surgical treatment, mabilis na humahantong sa kamatayan.

Ang subacute (matamlay) na peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang kurso, mas madalas na delimitation ng purulent na proseso at ang pagbuo ng mga encysted abscesses, madalas sa kanilang kasunod na pagbubutas sa mga katabing guwang na organo.

Ang talamak na peritonitis ay napakabihirang, pangunahin na may partikular na pinsala sa peritoneum (halimbawa, carcinomatosis o tuberculosis).

Ang fulminant peritonitis ay mahalagang peritonitis na kumplikado ng septic shock.

Sa panahon ng peritonitis, tatlong yugto (phase) ay nakikilala: reaktibo, nakakalason at terminal. Ang reaktibo na yugto ng talamak na peritonitis ay tumatagal ng halos isang araw sa karaniwan, ang tagal ng nakakalason at mga yugto ng terminal ay variable at depende sa maraming mga kadahilanan (ang napakalaking at likas na katangian ng pagsalakay ng bacterial, ang "volume" ng pangunahing purulent focus, ang immunocompetence ng ang pasyente, ang kalikasan ng paggamot). Batay sa likas na katangian ng exudate, ang peritonitis ay nahahati sa:

• serous;
• fibrinous;
• purulent;
• hemorrhagic;
• uric;
• dumi

Imposibleng hindi iisa ang postoperative peritonitis nang hiwalay.

Naniniwala si N.A. Efimenko (1999) na ang pangunahing postoperative peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko dahil sa tatlong pangunahing dahilan:

• kakulangan ng anastomotic sutures,
• impeksyon sa intraoperative sa lukab ng tiyan,
• mga teknikal na pagkakamali o pagkakamali sa pagsasagawa ng operasyon.

Ang pangalawang postoperative peritonitis ay ang pag-unlad ng peritonitis na naroroon sa unang emergency na operasyon.

, , , , , , , , ,

Diagnosis ng peritonitis

Ang kasaysayan ng mga pasyente na may peritonitis ay kadalasang kinabibilangan ng mga nagpapaalab na sakit ng tiyan at pelvic organ, trauma ng tiyan, gastrointestinal ulcers ng iba't ibang lokasyon, cholelithiasis, nakaraang laparotomi, at neoplastic na proseso.

Kapag nakikipagpanayam sa pasyente, kinakailangan upang malaman kung gaano katagal ang sakit, mga pagbabago sa kalikasan at lokasyon ng sakit, ang dinamika ng mga pagpapakita, at mga palatandaan ng mga komplikasyon.

, , , , , , ,

Eksaminasyong pisikal

Kinakailangan na bigyang-pansin ang kalubhaan ng mga palatandaan ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon at dysfunction ng organ: temperatura, rate ng puso, presyon ng dugo, dalas at lalim ng paghinga, antas ng kamalayan, kondisyon ng mga mucous membrane. Sa mga pasyente na may peritonitis, ang tachycardia ay higit sa 100-120 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas o bumaba, at ang respiratory rate ay higit sa 20 bawat minuto. Ang pagpapakita ng nakakalason na encephalopathy ay pagkahilo, pagkabalisa ng pasyente o delirium.

Ang tiyan ay simetriko, hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, at masakit sa palpation.

Sa rectal at vaginal examination, mayroong sagging ng fornix at pananakit dahil sa akumulasyon ng inflammatory exudate.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa pananaliksik sa laboratoryo Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng hepatic-renal failure, isang hindi makontrol na pagbaba sa mga antas ng protina, mga palatandaan ng azotemia, mga nagpapaalab na pagbabago sa puting dugo, at anemia.

Ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng purulent-inflammatory disease ng mga organo ng tiyan ay ang pagpapasiya ng leukocyte intoxication index (LII) (ang formula ay orihinal na iminungkahi para sa diagnosis ng talamak na appendicitis), na kinakalkula gamit ang binagong formula ng Ya. Ya. Kalf-Kalif.

LII = 32 Pl + 8 Mi + 4 Yu + 2 P + S/16 E +

2 B + Mo + L (norm 1.08±0.45),

kung saan ang Pl - plasma cells, Mi - myelocytes, Yu - young neutrophils, P - band neutrophils, C - segmented neutrophils, E - eosinophils, B - basophils, Mo - monocytes, L - lymphocytes.

Ang isang maaasahang karagdagang tagapagpahiwatig ng laboratoryo para sa pagsusuri ng sepsis ng tiyan at peritonitis ay ang konsentrasyon ng procalcitonin sa plasma ng dugo. Ang indicator na ito ay isang marker sa differential diagnosis ng SIRS ng septic at abacterial na pinagmulan, sa partikular na sterile at infected na anyo ng pancreatic necrosis, acute respiratory distress syndrome, infected at uninfected intra-abdominal fluid accumulations. Ang paglampas sa konsentrasyon ng procalcitonin sa plasma sa itaas ng 2 ng/ml ay isang criterion para sa pagbuo ng isang proseso ng septic. Ang tagapagpahiwatig ay nagsisilbing isang mahalagang tulong kapag nagpapasya sa mga taktika ng kirurhiko o masinsinang konserbatibong paggamot ng purulent-septic na komplikasyon sa operasyon ng tiyan.

Instrumental na pag-aaral

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga sanhi ng peritonitis. Kaya, sa pagbubutas ng mga guwang na organo, ang isang plain radiograph ay nagpapakita ng isang strip ng libreng gas sa ilalim ng diaphragm; na may talamak na cholecystitis, ang ultrasound ay nagpapakita ng isang pinalaki na gallbladder na may mga heterogenous na nilalaman, mga bato at pagdodoble ng tabas ng dingding nito. Ang parehong pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na makakita ng libreng likido sa lukab ng tiyan o makalusot sa ileocecal na rehiyon sa talamak na apendisitis.

Ang pagtaas ng endotoxicosis, pag-igting at sakit sa anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng palpation, at isang binibigkas na sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Kapag ang klinikal na larawan ay malabo, lalo na sa mga matatanda, upang linawin ang diagnosis at lawak ng proseso ng pathological, kinakailangan na magsagawa ng diagnostic laparoscopy. Ang maulap na exudate sa lukab ng tiyan, mga hibla ng fibrin sa visceral peritoneum, pagtagas ng apdo, pagbubutas o tiyan o mga nilalaman ng bituka sa libreng lukab ng tiyan at iba pang mga pathological na pagbabago ay makikita.

Ang mga maagang palatandaan ng pangalawang peritonitis (mga palatandaan ng mga unang sakit) ay nasuri gamit ang ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, pagsusuri sa X-ray ng cavity ng tiyan at dibdib, CT, at, bilang huling yugto ng diagnosis, isinasagawa ang diagnostic laparoscopy.

Layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon at pagbabala sa mga pasyente na may peritonitis

Ang isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente ay isinasaalang-alang ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan.

Mga integral na sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS), mga kaliskis na isinasaalang-alang ang mga katangian ng peritonitis (Mannheim Peritonitis Index - MPI, Prognostic Index ng Relaparotomy - PIR ) ay malawakang ginagamit.

Ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng homeostasis ay ginagamit bilang mga independiyenteng tagahula ng hindi kanais-nais na kinalabasan.

Systemic inflammatory response syndrome at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon sa peritonitis

Ang batayan ng modernong pag-unawa sa tugon ng katawan sa impeksiyon ay ang konsepto ng sepsis ng tiyan (isang proseso ng pathological batay sa reaksyon ng katawan sa anyo ng pangkalahatang pamamaga bilang tugon sa isang impeksyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan). Klinikal na interpretasyon Ang pananaw na ito ng pathogenesis ng sepsis (kabilang ang tiyan) ay ang diagnostic na pamantayan para sa SIRS at ang pag-uuri ng sepsis na iminungkahi ng consensus conference ng American College of Pulmonologists at ng Society of Critical Care Medicine Specialists - ACCP/SCCM.

Sa abdominal sepsis na dulot ng malawakang peritonitis, mayroong ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng SIRS (tatlong palatandaan ng SIRS - SIRS-3, apat na palatandaan ng SIRS - SIRS-4, malubhang sepsis, septic shock) at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ayon sa sa mga antas ng kalubhaan ng rating - APACHE II, SAPS, MODS, SOFA.

Mannheim peritonitis index (MIP/MP1)

M Linder at isang grupo ng mga German surgeon sa Mannheim ay bumuo ng isang index na kinabibilangan ng 8 mga kadahilanan ng panganib para sa hula at kinalabasan ng purulent peritonitis:

1. edad ng pasyente,
2. organ failure,
3. ang pagkakaroon ng isang malignant neoplasm,
4. tagal ng peritonitis bago ang operasyon ng higit sa 24 na oras,
5. malawakang peritonitis,
6. lugar ng pangunahing pagsiklab,
7. uri ng peritoneal exudate.

Ang mga halaga ng MIP ay maaaring mula 0 hanggang 47 puntos. Nagbibigay ang MIP ng tatlong antas ng kalubhaan ng peritonitis. Na may index na mas mababa sa 21 puntos (I degree of severity), mortality ay 2.3%, mula 21 hanggang 29 points (II degree of severity) - 22.3%, higit sa 29 points (III degree of severity) - 59.1%. Ang isang formula para sa pagkalkula ng hinulaang dami ng namamatay batay sa MPI ay iminungkahi din.

Mortalidad (%) = 0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97. Gayunpaman, kahit na sa tulong ng espesyal na binuo na sukat na ito, naging imposible na mahulaan ang kinalabasan ng isang partikular na pasyente at matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Mannheim peritonitis index

Upang bigyang-diin ang pagtatasa ng kondisyon ng mga organo ng tiyan, ang peritoneal index na Altona (PIA) at PIA II ay ginagamit, gayunpaman, mayroon silang mas kaunting prognostic na kahalagahan kumpara sa MPI. Sa Department of Faculty Surgery ng Russian State Medical University, sa ilalim ng pamumuno ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences V. S. Savelyev, ang mga katulad na sistema ay binuo upang ma-optimize ang pagpili ng mga taktika sa paggamot na may laganap na peritonitis at pancreatic necrosis (abdominal cavity index - IBP).

Ang index ng lukab ng tiyan para sa peritonitis

Paglaganap ng peritonitis	Lokal (o abscess)
	Nalaglag
Kalikasan ng exudate	Seryoso
	Hemorrhagic
Mga overlay ng fibrin	Sa anyo ng isang shell
	Sa anyo ng maluwag na masa
Kondisyon ng bituka	Pagpasok ng pader
	Kakulangan ng spontaneous at stimulated peristalsis
	Intestinal fistula o anastomotic leak
Kondisyon ng dingding ng tiyan	Suppuration o nekrosis ng sugat
	Eventeration
	Hindi naalis na devitalized tissue
Kabuuang bilang ng mga puntos - abdominal cavity index (API)

Paggamot ng peritonitis

Ang paggamot sa mga pasyente na may peritonitis ay isinasagawa lamang sa isang surgical hospital. Mga layunin ng paggamot:

• Kalinisan/pag-aalis ng purulent-inflammatory focus.
• Sapat na antibacterial therapy.
• Pag-optimize ng tissue perfusion at transportasyon ng oxygen.
• Suporta sa nutrisyon.
• Immunocorrection.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon.
• Ang mabisang intensive therapy para sa sepsis ay posible lamang kung ang pinagmulan ng impeksyon ay nalinis at may sapat na antimicrobial therapy.

Operasyon

Mga yugto ng paggamot sa kirurhiko:

• Makatuwirang pag-access.
• Pag-alis ng mga nilalaman ng pathological.
• Inspeksyon ng mga organo ng tiyan, pag-aalis o lokalisasyon ng pinagmulan ng peritonitis (kabilang ang pagpili ng karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente - pagtatatag ng mga indikasyon para sa itinanghal na paggamot ng peritonitis).
• Kalinisan ng lukab ng tiyan.
• Drainase maliit na bituka.
• Pag-alis ng tiyan

Ang mga opsyon para sa huling yugto ng operasyon para sa malawakang peritonitis ay nakasalalay sa karagdagang mga taktika ng kirurhiko paggamot sa "on demand" o "ayon sa programa" na mode.

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng sugat ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na laparotomy ay lumitaw kapag ang proseso ng pamamaga ng intra-tiyan ay umuunlad o ang mga komplikasyon nito. Sa kaso ng matinding paresis ng bituka o mga palatandaan ng pamamaga ng visceral at parietal peritoneum, posible lamang ang pagtahi. tisyu sa ilalim ng balat at balat. Sa pamamaraang ito ng operasyon, nabuo ang isang ventral hernia, ngunit ang pagkamatay ng pasyente mula sa progresibong peritonitis o intra-abdominal hypertension syndrome ay pinipigilan.

Mga indikasyon para sa pagpili ng isang yugto ng pamamaraan ng paggamot:

• nagkakalat ng fibrinous-purulent o fecal peritonitis,
• mga palatandaan ng anaerobic na impeksyon sa lukab ng tiyan,
• imposibilidad ng agarang pag-aalis o maaasahang lokalisasyon ng pinagmulan ng peritonitis,
• kondisyon ng sugat ng laparotomy, na hindi nagpapahintulot sa pagsasara ng depekto ng anterior na dingding ng tiyan,
• intra-abdominal hypertension syndrome,
• yugto ng peritonitis, na tumutugma sa matinding sepsis o septic shock.

Postoperative intra-abdominal komplikasyon ng peritonitis at mga kondisyon na nangangailangan ng paulit-ulit na surgical treatment.

Kasama sa mga kundisyong ito ang:

• mga abscess ng tiyan,
• kaganapan,
• kabiguan ng mga tahi ng guwang na organo, anastomoses at stomas, pagbuo ng bituka fistula,
• pagdurugo pagkatapos ng operasyon,
• intra-tiyan hypertension syndrome.

Paghahanda bago ang operasyon

Mga pasyenteng may mataas na panganib:

• edad na higit sa 60 taon,
• AAA score - 3-4,

Ang talamak na myocardial ischemia ay naranasan noong nakaraang taon. Ang karaniwang preoperative na paghahanda sa mga pasyente na may peritonitis ay hindi dapat lumampas sa 2-3 oras. Sa mga espesyal na kaso (malubhang hypovolemia, malubhang cardiovascular failure), ang preoperative na paghahanda ay maaaring pahabain sa 4-5 na oras.

Ang kawalan ng kakayahang makamit ang kinakailangang antas ng pagwawasto sa loob ng tinukoy na takdang panahon ay hindi isang dahilan para sa karagdagang pagkaantala ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing layunin ng paghahanda bago ang operasyon ay upang mahulaan at maiwasan ang posibleng pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa mga mekanismo ng kompensasyon ng hemodynamic dahil sa vasodilating at negatibong inotropic na epekto ng mga gamot na ginamit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang napakahalagang kadahilanan para sa pagbabala ng kirurhiko paggamot sa pangkalahatan ay maingat na preoperative na pagwawasto ng katayuan ng dami ng pasyente.

Ang klinikal na pagtatasa ng extracellular fluid deficiency ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Sa paresis ng bituka, mayroong 1500-3000 ml ng likido o higit pa sa lumen nito. Sa mga pasyente na may mahusay na compensatory na kakayahan ng cardiovascular system, ang presyon ng dugo at rate ng puso ay hindi sapat na pamantayan para sa estado ng daloy ng dugo sa baga. Sa mga matatanda at senile na pasyente na may limitadong compensatory na kakayahan ng myocardium at nadagdagan ang peripheral vascular resistance Mga klinikal na palatandaan Maaaring mangyari ang hypovolemia kapag may kakulangan sa dami ng circulating fluid na hindi bababa sa 15-20%.Dahil sa pagbaba ng edad na nauugnay sa pagiging sensitibo ng mga baroreceptor, ang compensatory tachycardia ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng hypovolemia. Sa parehong oras orthostatic hypotension- isang tumpak na tanda ng makabuluhang kakulangan ng likido, na maaaring (kung hindi sapat na naitama) ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng induction ng anesthesia.

Pagtataya ng dami ng pagkawala ng extracellular fluid

Preoperative paghahanda at pagsubaybay

• Central vein catheterization
• Pag-catheter sa pantog
• Pag-install ng isang nasogastric tube
• Oxygen therapy sa pamamagitan ng face mask
• Pagbubuhos ng crystalloid at colloid solution sa dami ng hindi bababa sa 1500 ml

Pangangasiwa ng mga gamot na nagpapataas ng pH ng gastric content, proton pump inhibitors (omeprazole 40 mg intravenously) o H2 receptor blockers (ranitidine 50 mg intravenously).

Ang problema ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura kasama ang kasunod na aspirasyon nito sa puno ng tracheobronchial ay isa sa mga pinaka malubhang problema kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon para sa peritonitis. Ang banta ng regurgitation at aspiration ay umiiral sa mga kaso kung saan ang natitirang dami ng mga nilalaman ng gastric ay lumampas sa 25 ml. Aspirasyon ng pH fluid

Hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na nagpapababa sa tono ng esophageal sphincter, sa partikular na anticholinergics, ganglion blockers, ipinapaliwanag nito ang pagtanggi na gumamit ng atropine sa premedication sa mga pasyente na may peritonitis.

Preoperative antibacterial therapy Bago ang operasyon, kinakailangan upang simulan ang empirical antibacterial therapy, ang regimen na kung saan ay tinutukoy ng etiology ng peritonitis.

Tinatayang regimen ng antibacterial therapy:

• Peritonitis na nakuha ng komunidad - cefotaxime (2 g) + metronidazole (500 mg) sa intravenously.
• Nosocomial peritonitis - cefepime (2 g) + metronidazole (500 mg) sa intravenously.
• In-hospital sa background ng nakaraang antibacterial therapy - meropenem (1 g) intravenously.

Premedication

Ginagawa ito sa operating table. Inirerekomenda ang intravenous administration ng midazolam (5 mg) at metoclopramide (10-20 mg). Ang paggamit ng atropine o methocinium iodide para sa mga dahilan sa itaas ay limitado sa mga mahigpit na indikasyon (malubhang bradycardia).

Ang mga pangunahing problema ng maagang postoperative period at mga paraan upang malutas ang mga ito

• Hypothermia. Kinakailangang magpainit ng mga pasyente gamit ang mainit na infusion media at mga modernong kagamitan sa pag-init.
• Hypoxia. Kinakailangan ang oxygen therapy (o matagal na mekanikal na bentilasyon) sa loob ng 72 oras.
• Hypovolemia. Naitama nang sapat infusion therapy, sinusubaybayan ang volemic status, patuloy na pagtatasa ng rate ng puso, presyon ng dugo, diuresis, presyon ng gitnang venous, pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mga drains, sa pamamagitan ng mga stomas, atbp.
• Paresis ng gastrointestinal tract. Pinakamainam, maagang pagpapanumbalik ng gastrointestinal motility gamit ang matagal na epidural blockade na may lokal na anesthetics (hindi bababa sa 72 oras).
• Pain syndrome. Ang pinakamainam na paraan para sa pag-alis ng postoperative pain syndrome ay isang kumbinasyon ng matagal na epidural analgesia na may 0.2% na solusyon ng ropivacaine (rate 5-7 ml/h + fentanyl 0.1-0.2 mg/araw) na may intravenous administration ng NSAID lornoxicam (hanggang sa 24 mg/araw ) o ketorolac (hanggang 90 mg/araw). Ang kumbinasyon ng matagal na epidural anesthesia at NSAID ay maaaring mabawasan ang pagkawala ng masa ng kalamnan pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkasira ng protina na dulot ng hyperproduction ng cortisol at prostaglandin E2.

Antimicrobial therapy para sa peritonitis

Ang diagnosis ng "peritonitis" ay isang ganap na indikasyon para sa antibiotic therapy. Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga, dahil ang napakalaking kontaminasyon ng sugat sa operasyon ay hindi maiiwasan sa panahon ng operasyon, at ang maagang pangangasiwa ng mga antibiotic ay magbabawas sa saklaw ng mga impeksyon pagkatapos ng operasyon.

Ang pagpili ng mga gamot ay batay sa pinaka-malamang na dahilan nakakahawang proseso. Kasabay nito, hindi naaangkop na magreseta ng mga antibacterial na gamot o mga kumbinasyon ng mga ito, na ang spectrum ng pagkilos ay mas malawak kaysa sa listahan ng mga posibleng pathogen. Hindi rin naaangkop na magreseta ng mga gamot na aktibo laban sa multidrug-resistant bacteria para sa mga impeksyong dulot ng mga sensitibong strain .

Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot, dapat mong isaalang-alang:

• lokalisasyon ng pagsiklab,
• posibleng microbiological na istraktura,
]

Antimicrobial therapy ng pangalawang peritonitis

Mga gamot at mga kumbinasyon ng mga ito para sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng peritonitis na nakuha ng komunidad:

• protektadong aminopenicillins (amoxicillin at ampicillin/sulbactam),
• mga kumbinasyon ng cephalosporins ng II-III na henerasyon (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone) na may mga antianaerobic na gamot,
• mga kumbinasyon ng fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) na may mga antianaerobic na gamot.

Sa mga anaerobic na gamot, sa kasalukuyan ay ipinapayong gumamit ng metronidazole, dahil halos walang pagtutol dito. Ang pagtaas ng paglaban sa clindamycin (lincomycin) at antianaerobic cephalosporins (cefoxitin) ay sinusunod.

Ang paggamit ng mas murang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot (ampicillin/gentamicin, cefazolin/gentamicin, gentamicin/metronidazole o gentamicin/clindamycin) para sa paggamot ng community-acquired peritonitis ay hindi epektibo dahil sa mataas na dalas ng pag-unlad ng paglaban sa kanila ng mga microorganism, pangunahin. E. coli.

Kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang biliary tract o upper gastrointestinal tract, kung gayon sa kawalan ng sagabal o kanser, posible na gumamit ng mga gamot na walang aktibidad na antianaerobic.

Sa kaso ng malubhang community-acquired peritonitis na may mga sintomas ng MOF (severe sepsis) at/o septic shock sa unang yugto ng therapy, ito ay makatwiran upang magreseta ng antibacterial therapy regimens na maximally sumasaklaw sa spectrum ng mga posibleng pathogens na may kaunting pagtutol sa kanila ng community-acquired pathogen strains cefepime + metronidazole, ertapenem, levofloxacin + metronidazole, moxifloxacin.

Ang isang hiwalay na grupo ay dapat magsama ng peritonitis na nabuo sa mga pasyente na may magkakatulad na mga sakit o mga kadahilanan ng panganib na seryosong nagpapalala sa kurso ng nakakahawang proseso at nagpapataas ng etiological na papel ng multi-resistant na microflora ng ospital:

• mahabang pananatili sa ospital bago ang operasyon (hindi posible na magtatag ng isang kritikal na tagal),
• nakaraang antibacterial therapy (higit sa 2 araw),
• mga kondisyon ng immunodeficiency (mga sakit sa oncological, paglipat, paggamot sa glucocorticoids o cytostatics, impeksyon sa HIV),
• pancreatic necrosis,
• nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan,
• imposibilidad ng sapat na kalinisan ng pinagmulan ng impeksiyon,
• diabetes.

Ang maximum na hanay ng mga potensyal na pathogen ng postoperative peritonitis at peritonitis sa mga pasyente na may tinukoy na mga kadahilanan ng panganib ay sakop ng mga sumusunod na gamot o kumbinasyon nito:

• carbapenem (meropenem),
• protektadong cephalosporins (cefoperazone/sulbactam),
• IV generation cephalosporins (cefepime) kasama ng metronidazole.

Kinumpirma ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok ang mataas na klinikal na bisa ng iba pang mga regimen ng paggamot para sa matinding peritonitis. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng mabisang paggamot dahil sa mataas na dalas ng paglaban ng mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial:

• mga kumbinasyon ng fluoroquinolones na may metronidazole,
• mga kumbinasyon ng pangalawang henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone) na may metronidazole.

Ang posibilidad ng paggamit ng fluoroquinolone na may aktibidad na antianaerobic, moxifloxacin, para sa paggamot ng nosocomial peritonitis ay hindi pa ganap na nakumpirma.

Ang advisability ng pagsasama-sama ng cephalosporins o carbapenems sa aminoglycosides (amikacin, netilmicin) ay hindi nakumpirma sa kinokontrol na mga pag-aaral.

Sa kabila ng katotohanan na ang staphylococci ay bihirang mga pathogen ng peritonitis, maliban sa mga kaso ng pag-unlad nito laban sa background ng PD, ang pagbabantay ay kinakailangan sa mga ospital na may mataas na saklaw ng mga strain na lumalaban sa methicillin. Sa ilang mga kaso, posibleng isama ang vancomycin sa mga empirical na regimen sa paggamot.

Sa mga pasyente na immunocompromised, ang posibilidad ng fungal etiology ng peritonitis ay tumataas, lalo na ang Candida spp. Kapag ang Candida albicans ay nakahiwalay, ang piniling gamot ay fluconazole. Ang ibang uri ng Candida (C. crusei, C. glabrata) ay hindi gaanong sensitibo o lumalaban sa mga azoles (fluconazole), kung saan ipinapayong gumamit ng voriconazole o caspofungin.

], , , , ,

Ruta ng pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial

Para sa peritonitis mga ahente ng antibacterial ibinibigay sa intravenously, walang nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa intra-arterial o endolymphatic na pangangasiwa

Intracavitary administration ng mga antibacterial na gamot

Ang pangunahing gamot para sa intracavitary administration ay dioxidin. Sa intracavitary administration, imposibleng mahulaan kung anong konsentrasyon ng gamot ang nasa serum ng dugo at kung posible ang mga nakakalason na reaksyon: dystrophy at pagkasira ng adrenal cortex (reaksyon na umaasa sa dosis), embryotoxic, teratogenic at mutagenic effect. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pangunahing dahilan para sa pagtanggi sa intracavitary administration ng dioxidine at iba pang mga antibacterial na gamot ay ang unpredictability ng kanilang mga pharmacokinetics at ang kakayahan ng mga modernong antibacterial na gamot na tumagos nang maayos sa mga organo, tisyu at cavity kapag pinangangasiwaan ng intravenously, na lumilikha ng mga therapeutic concentrations sa kanila.

Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy ng pagiging epektibo, na tinasa 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito. Ang Therapy ay inaayos sa pamamagitan ng pagrereseta ng higit pa mabisang gamot kapag nagbubukod ng lumalaban na mga flora at gumagamit ng mga gamot na may mas makitid na spectrum ng pagkilos kapag naghihiwalay ng napakasensitibong mga pathogen (de-escalation therapy).

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo (48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula) ng antibacterial therapy para sa peritonitis:

• positibong dinamika ng mga sintomas ng impeksyon sa tiyan,
• pagbabawas ng lagnat (maximum na temperatura na hindi mas mataas sa 38.9 ° C),
• pagbabawas ng pagkalasing,
• binabawasan ang kalubhaan ng systemic inflammatory response.

Sa kawalan ng isang matatag na klinikal at laboratoryo na tugon sa antibiotic therapy sa loob ng 5-7 araw, ang karagdagang pagsusuri (ultrasound, CT, atbp.) ay kinakailangan upang makilala ang mga komplikasyon o isa pang pinagmulan ng impeksiyon.

Pamantayan para sa sapat (pagtigil) ng antibacterial therapy:

• Walang mga sintomas ng isang systemic inflammatory response.
• Temperatura 36 °C.
• Bilis ng paghinga
• Leukocytes 9 /l o >4x10 9 /l na may bilang ng band neutrophils
• Kawalan ng MODS, kung ang sanhi ay nauugnay sa impeksyon.
• Pagpapanumbalik ng gastrointestinal function.
• Walang kapansanan sa kamalayan.

Ang pananatili ng isang senyales lamang ng bacterial infection (lagnat o leukocytosis) ay hindi isang ganap na indikasyon para sa patuloy na antibiotic therapy. Ang hiwalay na pagtaas ng temperatura sa mga antas ng subfebrile (maximum na pang-araw-araw na temperatura sa loob ng 37.9 °C) nang walang panginginig at pagbabago sa peripheral blood ay maaaring isang manifestation ng post-infectious asthenia o non-bacterial na pamamaga pagkatapos ng operasyon at hindi nangangailangan ng patuloy na antibacterial therapy. Ang pagtitiyaga ng katamtamang leukocytosis (9-12x10 9 / l) sa kawalan ng paglipat sa kaliwa at iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa bacterial ay hindi rin nangangailangan ng patuloy na paggamot sa mga antibiotics.

Ang tagal ng epektibong antibacterial therapy sa karamihan ng mga kaso ay 7-10 araw; mas mahaba ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng pagbuo ng mga posibleng komplikasyon ng paggamot, pagpili ng mga lumalaban na strain ng microorganism at pag-unlad ng superinfection.

Batay sa ebidensya na antas ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng intensive care para sa sepsis ng tiyan

Mga pamamaraan na nasubok para sa kanilang pagiging epektibo sa mga multicenter na pag-aaral na may mataas na antas ng ebidensya:

• Paggamit ng antibiotics.
• Pagbibigay ng nutritional support.
• Paggamit ng “Activated Protein C”* sa paggamot ng matinding sepsis.
• Paggamit ng polyvalent immunoglobulins para sa kapalit na immunotherapy.
• Paggamit ng maliliit na volume ng respiratory ventilation.

Mga pamamaraan na napatunayan sa maraming pag-aaral, ngunit hindi sa mga multicentre na pagsubok:

• Paggamit ng anticoagulants sa paggamot ng sepsis.
• Paggamit ng mababang dosis ng hydrocortisone (300 mg/araw) para sa refractory septic shock.
• Kontrol at pagwawasto ng mga antas ng glycemic.
• Mga pamamaraan na hindi maaaring irekomenda para sa paggamit sa malawakang klinikal na kasanayan dahil wala silang sapat na basehan ng ebidensya.
• Ultraviolet at laser irradiation ng dugo.
• Hemosorption.
• Lymphosorption.
• Discrete plasmapheresis.
• Electrochemical oxidation ng dugo, plasma, lymph.
• Xenoperfusate na pagbubuhos.
• Pagbubuhos ng ozonated crystalloid solution.
• Endolymphatic antibiotic therapy.
• Immunoglobulins para sa intramuscular administration.

Ang mga pangunahing direksyon at layunin ng paggamot ng mga pasyente na may sepsis ng tiyan, na kinumpirma ng katibayan ng mga antas I at II:

• Hemodynamic support CVP 8-12 mm Hg, ang ibig sabihin ng presyon ng dugo ay higit sa 65 mm Hg, diuresis 0.5 ml/kg kada oras, hematocrit higit sa 30%, halo-halong venous blood saturation na hindi bababa sa 70%.
• Respiratory support peak pressure in respiratory tract mas mababa sa 35 cm H2O, inspiratory oxygen fraction sa ibaba 60%, tidal volume na mas mababa sa 6 ml/kg, non-inverted inspiratory to expiratory ratio.
• Glucocorticoids "maliit na dosis" - 240-300 mg bawat araw.
• Aktibong protina C 24 mcg/kg kada oras sa loob ng 4 na araw sa matinding sepsis (APACHE II higit sa 25).
• Immunocorrection kapalit na therapy ang gamot na "Pentaglobin".
• Pag-iwas sa deep vein thrombosis.
• Pag-iwas sa pagbuo ng mga stress ulcers ng gastrointestinal tract gamit ang H2 receptor blockers at proton pump inhibitors.
• Kapalit paggamot sa bato na may talamak na pagkabigo sa bato dahil sa matinding sepsis.

Karaniwan, ang peritonitis ay isang komplikasyon ng anumang mga sakit o pinsala sa tiyan, samakatuwid, sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (laban sa kung saan nabuo ang peritonitis) ay nauuna.

Kasunod nito, habang umuunlad ang proseso, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng peritonitis mismo.

• Matinding pananakit ng tiyan, madalas na walang malinaw na lokalisasyon (lokasyon), na tumitindi sa paggalaw, pag-ubo, pagbahing. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang sakit ay maaaring lumitaw mula sa apektadong organ (halimbawa, na may appendicitis (pamamaga ng vermiform appendix ng cecum - apendiks) - sa kanan), at pagkatapos ay kumalat sa buong tiyan (kumakalat na sakit) . Sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay maaaring humupa o mawala nang buo, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign at bunga ng nekrosis (kamatayan) ng mga nerve endings ng peritoneum.
• Pagduduwal, pagsusuka (sa simula ng sakit na may mga nilalaman ng tiyan, mamaya na may isang admixture ng apdo at feces ("fecal" pagsusuka)). Ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa sa pasyente; maaari itong maging napakarami at humantong sa pag-aalis ng tubig (dehydration).
• Utot (bloating).
• Kakulangan ng peristalsis ( aktibidad ng motor) bituka.
• Ang katangiang posisyon ng pasyente ay nakabaluktot ang mga tuhod at nakataas ang mga binti sa tiyan ("posisyon ng pangsanggol"). Ito ay dahil sa ang katunayan na sa posisyon na ito ang pag-igting sa dingding ng tiyan ay bumababa at, dahil dito, ang intensity ng sakit ay medyo bumababa.
• Pagkaputla (marbling) ng balat.
• Tuyong balat at labi.
• Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39° C o higit pa. Minsan ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o bumababa pa nga.
• Tachycardia (tumaas na tibok ng puso) hanggang 100-120 beats kada minuto.
• Muffling ng mga tunog ng puso.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Ang pasyente ay nag-aalala, sumisigaw sa sakit, namimilipit, at nagkakaroon ng pakiramdam ng takot.

Sa pag-unlad ng sakit, maaaring lumitaw ang mga kombulsyon, pagkawala ng malay, at pagkawala ng malay (isang malubhang kondisyon na nauugnay sa depresyon ng central nervous system, na humahantong sa pagkawala ng kamalayan at dysfunction ng mga mahahalagang organo).

Mga sanhi

• Pinaka-karaniwan dahilan Ang peritonitis ay isang pagbutas (pagkalagot) ng isang organ at ang paglabas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan, dahil sa kung saan ang isang kemikal (halimbawa, kapag ang isang ulser sa tiyan ay butas-butas (nasira), ang mga agresibong nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa lukab ng tiyan) o nakakahawa. pinsala sa peritoneum (halimbawa, kapag perforation vermiform appendix). Maaaring umunlad ang pagbutas dahil sa:
  • pagbubutas (pagkalagot) ng apendiks (ay isang komplikasyon ng talamak na apendisitis (pamamaga ng apendiks ng bituka));
  • pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer (na may peptic ulcer(pagbubuo ng mga ulser (mga depekto sa dingding) sa tiyan at/o mga bituka));
  • pagkalagot ng dingding ng bituka ng isang nilamon na dayuhang katawan (halimbawa, mga bahagi ng mga laruan);
  • pagbubutas ng isang bituka diverticulum (protrusion ng dingding ng isang guwang na organ);
  • pagbubutas ng isang malignant na tumor.

• Nakakahawang-namumula peritonitis:
  • talamak na apendisitis (pamamaga ng vermiform appendix ng cecum - apendiks);
  • cholecystitis (pamamaga ng gallbladder);
  • pancreatitis (pamamaga ng pancreas).

• Postoperative peritonitis:
  • impeksyon (impeksyon) ng peritoneum sa panahon ng operasyon;
  • trauma sa peritoneum sa panahon ng magaspang na pagpapatayo gamit ang gauze swabs;
  • paggamot ng peritoneum na may mga agresibong kemikal (yodo, alkohol) sa panahon ng operasyon.
• Traumatic – pagkatapos ng pinsala, trauma sa tiyan.

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng mga reklamo (mga reklamo ng matinding pananakit ng tiyan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagsusuka, pagduduwal) at kasaysayan ng medikal (kung kailan (gaano katagal) lumitaw ang mga sintomas ng sakit, laban sa kung aling background, kung ang anumang paggamot ay dati nang isinagawa, kabilang ang operasyon, tala kung binago ng pasyente ang intensity ng sakit (pagtaas, pagbaba), pagbabago sa likas na katangian ng pagsusuka, atbp.).
• Pagsusuri ng kasaysayan ng buhay (ang pasyente ba ay may anumang mga sakit ng cavity ng tiyan at pelvic organs, malignant na mga bukol, atbp.).
• Eksaminasyong pisikal. Karaniwang malubha ang kondisyon. Ang "posisyon ng pangsanggol" ay napaka katangian - na ang mga tuhod ay nakayuko at ang mga binti ay dinukot sa tiyan; ang anumang pagbabago sa posisyon ng katawan ay humahantong sa pagtaas ng sakit. Kapag palpating (pakiramdam) ang tiyan, ang pagtaas ng sakit ay nabanggit. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga tiyak na sintomas na maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng peritoneum.
• Pagsukat ng temperatura ng katawan. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit at malubhang kondisyon ng pasyente.
• Pagsukat ng presyon ng dugo. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
• Dynamic (oras-oras) na pagmamasid sa pasyente. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng pasyente upang matukoy kung klinikal na sintomas(sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, atbp.) mga sakit, atbp.
• Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
  • Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (upang matukoy ang posibleng anemya ("anemia", isang pagbawas sa nilalaman ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) at hemoglobin (protina ng carrier ng oxygen)), kadalasan ay may mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso (nadagdagan ang ESR, mga leukocytes (puti). mga selula ng dugo)).
  • Pangkalahatang pagsusuri sa ihi kung pinaghihinalaan ang impeksyon.
  • Ang mga kultura ng dugo at ihi ay isinasagawa upang makita ang impeksiyon.
  • Biochemical blood test - pagpapasiya ng mga enzyme sa atay (mga espesyal na protina na kasangkot sa mga kemikal na reaksyon sa katawan): aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT)), kabuuang mga fraction ng protina at protina, ionogram (potassium, calcium, sodium), asukal, mga tagapagpahiwatig ng function ng bato (creatinine, urea), atbp.
• Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
  • Ultrasound (US), magnetic resonance imaging (MRI), o computed tomography (CT) upang maghanap ng mga pathological (abnormal) na pagbabago sa mga organo ng tiyan.
  • Ang electrocardiogram (ECG) ay isang paraan ng pagtatala ng mga electric field na nabuo sa panahon ng gawain ng puso.
  • Survey radiography ng mga organo ng tiyan upang matukoy ang posibleng pinagmulan ng peritonitis ("pangunahing pokus").
  • Ultrasound ng mga pelvic organ para sa pinaghihinalaang pamamaga ng pelvic peritoneum (pelvioperitonitis).
  • Ang Laparoscopy ay isang endoscopic examination at surgical intervention sa tiyan at pelvic organs. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang isang aparato - isang endoscope - ay ipinasok upang suriin ang mga organo ng tiyan at isang instrumento kung saan isinasagawa ang operasyon, kung kinakailangan.
  • Laparocentesis (pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan upang makakuha ng exudate (abdominal fluid)).

Paggamot ng peritonitis

Ang paggamot ng peritonitis ay dapat isagawa sa isang ospital. Ang self-administration ng mga painkiller, heating pad, at hot bath ay hindi pinapayagan, dahil ang mga hakbang na ito ay maaaring "magbura" klinikal na larawan sakit at makabuluhang kumplikado sa maagang pagsusuri at paggamot.

Ang peritonitis ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot.
Ang layunin ng operasyon ay tuklasin at alisin ang pinagmulan ng peritonitis (pag-alis ng apendiks (hugis-uod na apendiks ng cecum), pagtahi ng tiyan, bituka, atbp.).

Matapos matukoy (at alisin) ang pinagmulan ng peritonitis, ang lukab ng tiyan ay paulit-ulit na hinuhugasan ng mga solusyon sa antiseptiko (upang maalis ang impeksiyon) at ibinibigay ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at pelvis (siguraduhin ang pag-agos ng mga nilalaman ng tiyan).
Bilang karagdagan, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon sa pamamagitan ng mga tubo ng paagusan na naka-install sa panahon ng operasyon.

Bago at pagkatapos ng operasyon, isinasagawa ang konserbatibong therapy, na binubuo ng pagrereseta:

• antibacterial therapy (upang gamutin ang impeksiyon);
• o ukol sa sikmura lavage;
• pain relief (pawala ng sakit);
• infusion therapy (para gamutin ang dehydration):
• pagwawasto ng kapansanan sa pag-andar ng mga panloob na organo (kung kinakailangan - puso, bato, atay, atbp.);
• mga gamot na nagbubuklod at nag-aalis ng mga nakakalason (nakakapinsalang) sangkap mula sa katawan (sorbents);
• paghahanda ng bitamina K para sa pagbuo ng pagdurugo;
• paghahanda ng multivitamin (vitamin complex);
• antiemetic na gamot para sa pagduduwal at pagsusuka;
• mga gamot na antipirina;
• mga gamot na pampakalma (calming);
• anticonvulsant;
• estracorporeal detoxification upang alisin ang mga nakakalason na sangkap na nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo (plasmapheresis, hemosorption).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Abscess ng tiyan (pag-unlad ng isang abscess - isang limitadong proseso ng pamamaga).
• Hepatitis (pamamaga ng atay).
• Encephalopathy (pinsala sa sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng nakakalason (nakakapinsala, nakakalason) na mga produkto na nasisipsip sa dugo).
• Multiple organ failure (dysfunction ng maraming organ - bato, atay, puso, atbp.).
• Pamamaga ng utak.
• Pneumonia (pneumonia).
• Pag-aalis ng tubig (dehydration ng katawan).
• Paresis (kakulangan ng peristalsis - aktibidad ng motor) ng bituka.
• Eventeration (divergence ng median na sugat).
• Intestinal fistula (ang pagbuo ng mga butas sa bituka na pader na kumokonekta sa ibabaw ng katawan (external fistula) o ilang organ (internal fistula)).

Pag-iwas sa peritonitis

Ang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong paggamot ng mga sakit (halimbawa, pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer (na may peptic ulcer (pagbuo ng mga ulser (mga depekto sa dingding) sa tiyan at/o bituka)), acute appendicitis (pamamaga ng vermiform appendix ng cecum - apendiks)), na humantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang peritonitis ay isang nagpapasiklab, bacterial, aseptikong proseso ng isang lokal o nagkakalat na kalikasan na nabubuo sa lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay malubhang komplikasyon mapanirang at nagpapaalab na sakit ng peritoneal organs.

Ang peritonitis ay nangyayari kapag ang serous lining ng cavity ng tiyan, na tinatawag ding peritoneum, ay nagiging inflamed. Ang nagpapasiklab na prosesong ito ay kabilang sa kategorya ng mapanganib kondisyon ng operasyon sa ilalim karaniwang pangalan"matinding tiyan"

Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa lugar ng tiyan, pag-igting sa kalamnan tissue ng lukab ng tiyan, at isang mabilis na pagkasira sa kondisyon at kagalingan ng pasyente.

Ang peritonitis ng cavity ng tiyan ay isang pangkaraniwang sakit na may mataas na dami ng namamatay. Ngayon, ang dami ng namamatay mula sa pamamaga ng peritoneum ay 15-20%, bagaman hanggang kamakailan ang bilang na ito ay mas mataas at iba-iba sa pagitan ng 60-72%.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng peritonitis ay maaaring magkakaiba at higit sa lahat ay nakasalalay sa uri at katangian ng proseso ng pamamaga, na maaaring pangunahin o pangalawa.

Pangunahing uri ng peritonitis - bubuo bilang isang independiyenteng sakit bilang resulta ng impeksyon sa bacterial at mga pathogen na pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at lymphatic system. Ito ay napakabihirang - hindi hihigit sa 2% ng lahat ng mga kaso ng sakit.

Ang mga impeksyon sa bacterial na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga ng peritoneum ay kinabibilangan ng parehong gramo-positibo at gramo-negatibong bakterya, bukod sa kung saan ay Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli, streptococci, staphylococci.

Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring nauugnay sa pagtagos ng tiyak na microflora sa lukab ng tiyan - gonococci, pneumococci, mycobacterium tuberculosis at hemolytic streptococci.

Pangalawang uri - ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo laban sa background ng pinsala sa mga organo ng tiyan o mga sakit sa gastroenterological.

Maaari naming matukoy ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pamamaga ng lukab ng tiyan:

• Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga peritoneyal na organo.
• Pinsala sa mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, paglabag sa kanilang integridad.
• Iba't ibang mga panloob na proseso ng isang nagpapasiklab na kalikasan - salpingitis, apendisitis, cholecystitis. Ito ay itinatag na sa higit sa 50% ng mga kaso ang pangunahing sanhi ay pangalawang pamamaga.
• Ang mga pamamaga na walang direktang koneksyon sa lukab ng tiyan - mga proseso ng phlegmon at purulent.
• Sa mga kababaihan, ang peritoneal peritonitis ay maaaring ma-trigger ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvic organs.

Sa karamihan ng mga kaso, ang peritonitis ay kumikilos bilang isang komplikasyon iba't ibang pinsala at mga sakit na mapanirang-namumula - apendisitis, pyosalpinx, butas-butas na gastric ulcer o duodenum, pancreatitis, pancreatic necrosis, sagabal sa bituka, pagkalagot ng ovarian cyst.

Mga uri ng peritonitis

Ang peritonitis ay inuri ayon sa ilang mga parameter, tulad ng etiology ng sakit at ang lawak ng pamamaga. Depende sa mga katangian ng kurso, ang pamamaga ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na peritonitis ay madalas na bubuo laban sa background ng isang systemic na impeksiyon ng katawan - tuberculosis, syphilis. Talamak na anyo Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at mabilis na pagpapakita ng mga klinikal na sintomas.

Depende sa mga katangian ng etiology, ang nagpapasiklab na proseso sa peritoneum ay maaaring bacterial, na umuunlad bilang isang resulta ng pagtagos ng impeksiyon sa lukab ng tiyan, pati na rin ang abacterial, iyon ay, pinukaw ng mga agresibong ahente ng hindi nakakahawang pinagmulan. Kabilang sa mga hindi nakakahawang pathogen ang dugo, apdo, gastric juice, pancreatic juice, ihi.

Depende sa lugar at lawak ng sugat, ang sakit ay nahahati sa ilang mga anyo:

1. Lokal - eksklusibo ang isang anatomical na elemento ng peritoneum ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso.
2. Laganap o nagkakalat - kumakalat ang pamamaga sa ilang bahagi ng cavity ng tiyan.
3. Kabuuang uri - nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pinsala sa lahat ng bahagi ng peritoneal cavity.

Dahil sa pangyayari:

• Traumatikong uri ng peritonitis.
• Nakakahawa.
• Postoperative.
• Probodny.

Depende sa pagkakaroon ng exudate, ang pamamaga ng peritoneum ay nahahati sa tuyo at exudative (basa) na uri ng peritonitis.

Depende sa mga katangian at likas na katangian ng exudate:

• Purulent.
• Seryoso.
• Gall.
• Fecal.
• Fibrinous.
• Hemorrhagic.

Batay sa uri ng nakakahawang ahente, ang peritonitis ay nahahati sa tuberculous, streptococcal, gonococcal, at clostridial.

Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng mga pagbabago sa pathogenetic, ang ilang mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala, ang bawat isa ay may sariling mga katangian at sintomas.

Ang reaktibong yugto ng peritonitis ay ang paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas na lumilitaw sa unang araw pagkatapos makapasok ang impeksiyon sa lukab ng tiyan. Ang reaktibo na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng peritoneum, ang hitsura ng exudate at binibigkas na mga lokal na reaksyon.

Nakakalason na yugto - nangyayari sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng pinsala. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkalasing.

Yugto ng terminal - nailalarawan pangkalahatang pagkasira katawan at panghihina vital mahahalagang tungkulin katawan, ang paggana ng protective-compensatory system ay nabawasan sa pinakamaliit.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga pangunahing palatandaan ng peritonitis ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at lokal. Ang mga lokal na palatandaan ay kumakatawan sa tugon ng katawan sa pangangati ng lukab ng tiyan na may exudative fluid, apdo o dugo. Ang mga pangunahing lokal na sintomas ng peritonitis ay kinabibilangan ng matinding pag-igting sa anterior wall ng cavity ng tiyan, masakit na sensasyon sa lugar ng tiyan, pangangati ng peritoneal cavity, na kinilala sa panahon ng medikal na pagsusuri.

Ang una at pinaka-binibigkas na sintomas ng unang yugto ng pamamaga ng peritoneum ay sakit, na maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at intensity. Ang pinakamalubha ay ang sakit na sindrom na kasama ng peritonitis na may pagbubutas ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang ganitong sakit ay inilarawan sa medikal na literatura bilang "tulad ng punyal" - matalim, matalim at tumusok.

Sa paunang yugto ng peritonitis, ang mga masakit na sensasyon ay naisalokal lamang sa paligid ng agarang sugat. Ngunit pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay nagiging diffuse, pangkalahatan, na nauugnay sa pagkalat ng inflamed exudate sa buong mga panloob na organo.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring gumalaw at ma-localize sa ibang lugar ng lukab ng tiyan. Hindi ito nangangahulugan na ang proseso ng pamamaga ay nabawasan o huminto - ito ay kung paano ang pinsala sa isa pang panloob na organo ay nagpapakita mismo. Minsan ang sakit ay maaaring ganap na mawala - ito ay isang medyo mapanganib na senyales na maaaring magpahiwatig ng paresis ng bituka o ang akumulasyon ng labis na dami ng nagpapaalab na likido.

Katangian pangkalahatang sintomas peritonitis - matinding pagduduwal, heartburn, pagsusuka na may halong gastric content at apdo. Ang pagsusuka ay sinamahan ng buong panahon ng sakit; sa mga huling yugto ng sakit, ang tinatawag na "fecal" na pagsusuka ay nangyayari sa isang admixture ng mga nilalaman ng bituka.

Bilang resulta ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, bubuo ang sagabal sa bituka, na maaaring ipahayag sa anyo ng utot, naantala na pagpasa ng mga gas o mga karamdaman sa dumi.

Iba pang mga karaniwang sintomas ng peritonitis:

• Tumaas na temperatura ng katawan, panginginig.
• Makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan - kahinaan, kawalang-interes.
• Mabilis na tumalon sa presyon ng dugo hanggang 130–140 beats bawat minuto.
• Ang hitsura ng isang tao ay radikal na nagbabago - ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matulis, ang balat ay nagiging maputla, ang malamig na pawis ay nangyayari, ang ekspresyon ng mukha ay nagiging baluktot at nagdurusa.
• Ang isang tao ay hindi makatulog nang buo, siya ay pinahihirapan ng mga karamdaman sa pagtulog - hindi pagkakatulog o patuloy na pag-aantok. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi maaaring humiga sa kama dahil sa matinding sakit, sinusubukan niyang kunin ang pinaka komportableng posisyon para sa kanyang sarili - kadalasan sa kanyang tagiliran, na ang kanyang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan.
• Sa mga advanced na yugto ng peritonitis, ang isang tao ay nakakaranas ng pagkalito at hindi maaaring normal at sapat na masuri kung ano ang nangyayari.

Sa pag-unlad ng pinaka kumplikado, yugto ng terminal peritonitis, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging napakalubha: ang balat at mauhog na lamad ay nakakakuha ng isang hindi malusog na maputla, mala-bughaw o madilaw-dilaw na tint, ang mauhog lamad ng dila ay labis na tuyo, at isang makapal na madilim na patong ay lilitaw sa ibabaw nito. Ang psycho-emotional mood ay hindi matatag, ang kawalang-interes ay mabilis na pinalitan ng isang estado ng euphoria.

Ang mga sintomas ng sakit ay naiiba nang malaki depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling katangian at katangian.

Ang reaktibo na yugto, na siyang paunang yugto, ay sinamahan ng paglitaw ng mga spasms at sakit sa peritoneum, pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan, lagnat, kahinaan at kawalang-interes.

Nakakalason na yugto - ipinakita ng ilang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na, gayunpaman, ay haka-haka. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing ng katawan, na ipinahayag sa matinding pagduduwal at nakakapanghina na pagsusuka. Ang hitsura ng tao ay nag-iiwan din ng maraming nais - maputlang balat, maitim na bilog sa ilalim ng mga mata, lumubog na pisngi. Tulad ng ipinapakita ng mga medikal na istatistika, humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga kaso ng peritonitis ay nagtatapos sa kamatayan sa nakakalason na yugto.

Ang yugto ng terminal ay itinuturing na pinakamalubha at mapanganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin para sa buhay ng tao. Sa yugtong ito, ang antas ng mga depensa ng katawan ay bumababa sa pinakamababang antas, at ang kagalingan ng tao ay lalong lumalala. Ang tiyan ay namamaga nang husto, ang pinakamaliit na pagpindot sa ibabaw nito ay nagiging sanhi ng matinding pag-atake ng sakit.

Sa yugto ng terminal ng peritonitis, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pamamaga ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang paglabas ng ihi mula sa katawan ay may kapansanan, igsi ng paghinga, pagtaas ng tibok ng puso, at nalilitong kamalayan. Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, kahit na pagkatapos ng operasyon, bawat ikasampung pasyente lamang ang namamahala upang mabuhay.

Ang mga sintomas ng talamak na peritonitis ay mukhang medyo naiiba - hindi sila binibigkas bilang mga palatandaan ng talamak na pamamaga at mas "malabo". Ang pasyente ay hindi naaabala ng nakakapanghina na pagsusuka, pagduduwal, mga sakit sa dumi o masakit na pulikat sa bahagi ng tiyan. At samakatuwid, sa loob ng mahabang panahon, ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring magpatuloy na ganap na hindi napapansin ng isang tao.

Kasabay nito, ang pangmatagalang pagkalasing ng katawan ay hindi maaaring ganap na asymptomatic; kadalasan, ang pagkakaroon ng talamak na peritonitis ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na palatandaan:

• Ang timbang ng katawan ay mabilis na bumababa, habang ang diyeta ay nananatiling pareho.
• Ang isang tao ay may mataas na temperatura ng katawan sa mahabang panahon.
• Ang paninigas ng dumi ay nangyayari paminsan-minsan.
• Nadagdagang pagpapawis sa katawan.
• Pana-panahong pananakit sa bahagi ng tiyan.

Habang lumalala ang sakit, nagiging mas malala at madalas ang mga sintomas.

Diagnosis ng peritonitis

Ang napapanahong pagsusuri ng peritonitis ay ang susi sa matagumpay at epektibong paggamot. Upang maisagawa ang diagnosis, kinakailangan ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, batay sa kung saan sinusuri ang antas ng leukocytosis.

din sa sapilitan Ang isang ultrasound at x-ray na pagsusuri ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa, kung saan pinag-aaralan ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng exudate sa tiyan - naipon na nagpapasiklab na likido.

Isa sa mga diagnostic measure ay ang pagsasagawa ng vaginal at rectal examination, na nagpapakita ng sakit at tensyon sa vaginal vault at rectal wall. Ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng peritoneum at negatibong epekto naipon na exudate.

Upang maalis ang anumang mga pagdududa sa diagnosis, ang isang pagbutas ay kinuha mula sa peritoneum, salamat sa kung saan ang likas na katangian ng mga nilalaman nito ay maaaring masuri. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang laparoscopy. Ito ay isang walang sakit, hindi nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang laparoscope. Bilang resulta ng laparoscopy, ang doktor ay tumatanggap ng kumpletong klinikal na larawan ng sakit at nakakagawa ng tamang diagnosis.

Paggamot

Sa ngayon, ang tanging epektibong paggamot para sa peritonitis ng tiyan ay nananatiling surgical treatment. Sa kabila ng pag-unlad makabagong gamot, nananatiling mataas ang rate ng pagkamatay. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pinakamataas na pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng peritonitis. Ito ay itinuturing na pinaka-epektibo kumplikadong pamamaraan paggamot na pinagsasama ang surgical at drug therapy.

Kasabay ng interbensyon sa kirurhiko, paggamot sa droga, ang pangunahing layunin kung saan ay upang maalis ang impeksiyon, pati na rin maiwasan ang pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay:

1. Antibiotics malawak na saklaw mga aksyon - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
2. Mga solusyon sa pagbubuhos - ang mga naturang gamot ay ginagamit upang maibalik ang nawawalang likido at maiwasan ang posibleng pag-aalis ng tubig ng katawan. Kasama sa mga naturang solusyon ang Perftoran at Refortan.
3. Ang mga sorbents at detoxification na gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong pigilan ang nakakalason na pagkabigla, pag-alis ng mga lason at basura mula sa katawan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na solusyon ay calcium chloride 10%.
4. Upang maalis ang mga problema sa paglabas ng ihi mula sa katawan, ginagamit ang mga diuretics.
5. Kung ang peritonitis ng peritoneum ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga antipirina na gamot ay inireseta.

Ang mga antiemetic na gamot, tulad ng Metoclopramide, ay kadalasang ginagamit upang maalis ang pagsusuka at pagduduwal. Kung ang tuberculosis-type peritonitis ay nasuri, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga anti-tuberculosis na gamot - Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang maalis ang ugat na sanhi na nag-udyok sa nagpapasiklab na proseso ng peritoneum, pati na rin upang maubos ang lukab ng tiyan sa kaso ng peritonitis. Ang preoperative na paghahanda ay binubuo ng kumpletong paglilinis ng gastrointestinal tract ng mga nilalaman, intravenous administration ng mga kinakailangang gamot, pati na rin ang anesthesia.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparotomy, iyon ay, sa pamamagitan ng direktang pagtagos sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, inaalis ng siruhano ang pinagmumulan ng pamamaga, pati na rin ang kumpletong sanitasyon ng peritoneal na lukab. Nangangahulugan ito na kung ang sanhi ng peritonitis ay isang organ, pagkatapos ng pagtanggal kung saan posible ang isang kumpletong lunas, ang pagputol ng organ na ito ay ginaganap. Mas madalas pinag-uusapan natin O apdo o apendiks.

Ang lukab ng tiyan ay hugasan gamit ang mga espesyal na solusyon sa antiseptiko, na tumutulong mabisang pag-aalis impeksyon at pagbaba sa dami ng exudate na inilabas. Ang susunod na yugto ay bituka decompression. Ito ang pangalan ng pamamaraan para sa pag-alis ng mga naipon na gas at likido mula sa mga bituka. Upang gawin ito sa pamamagitan ng tumbong o oral cavity isang manipis na probe ay ipinasok, kung saan ang likido ay sinisipsip mula sa lukab ng tiyan.

Ang pagpapatuyo ng peritoneum ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na guwang na tubo ng paagusan, na ipinasok sa maraming lugar - sa ilalim ng atay, sa magkabilang panig ng diaphragm at sa pelvic area. Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagtahi. Ang mga tahi ay maaaring ilagay na may o walang drainage, depende sa kalubhaan ng sakit.

Sa mga simpleng anyo ng peritonitis, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat, nang walang mga tubo ng paagusan. Sa kaso ng mas malubha, purulent na mga anyo ng pamamaga, ang suturing ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagpapakilala ng mga tubo ng paagusan, kung saan ang exudate ay tinanggal.

Ang paggamot ng peritonitis ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital; hindi pinapayagan ang independiyenteng paggamot. Mahalagang tandaan na hindi hihigit sa 72 oras ang lumipas mula sa sandali ng pinsala sa peritoneum hanggang sa pag-unlad ng pinakamalubhang, terminal na yugto. Samakatuwid, ang anumang pagkaantala sa pag-aaplay para sa isang kwalipikado tulong medikal at ang operasyon ay puno ng pinakamasamang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng tao.

Peritonitis – Ito ay isang pamamaga ng parietal at visceral peritoneum, kadalasan ng pangalawang kalikasan, na sinamahan ng isang sindrom ng pagkalasing, na humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema - maramihang pagkabigo ng organ.

• Dalas - 5,5 sa 100000
• Nagiging kumplikado 4,3 – 20,5% lahat ng talamak na kirurhiko at ginekologikong sakit
• Mortalidad - 20 — 30%

Mga tampok na anatomikal ng istraktura ng peritoneum

Ang peritoneum ay natatakpan ng isang layer ng polygonal flat cells na tinatawag na mesothelium. Ito ay sinusundan ng paglilimita (basal) lamad, pagkatapos ay ang mababaw na fibrous collagen layer, ang elastic (mababaw at malalim) reticulum at ang malalim na ethmoid collagen layer. Ang huling layer ay ang pinaka-binuo at sumasakop sa higit sa kalahati ng buong kapal ng peritoneum; dito na ang peritoneum ay abundantly natagos sa pamamagitan ng isang rich network ng lymphatic at dugo vessels.

Ang peritoneum ay binubuo ng parietal at visceral layers, na bumubuo ng isang solong tuluy-tuloy na lamad. Ang visceral layer ay sumasakop sa mga organo, ang parietal layer ay naglinya sa loob ng anterior at posterior wall ng tiyan, at ang mga dingding ng pelvis. Ang parietal layer ng peritoneum ay mayaman sa mga dulo ng sensory nerves at tumutugon sa sakit sa anumang pangangati: kemikal, thermal, mekanikal. Ang sakit ay palaging naisalokal. Ngunit ang kanilang bilang ay hindi pareho - mayroong higit pang mga nerve ending sa itaas na palapag, at kapansin-pansing mas kaunti sa pelvis. Ito ay may mahusay klinikal na kahalagahan, - halimbawa, ang akumulasyon ng purulent effusion sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm ay nagiging sanhi ng matinding sakit na nagmumula sa balikat at leeg (phrenicus symptom), at ang akumulasyon ng effusion sa pelvis ay maaaring halos asymptomatic.

Ngunit ang visceral layer ng peritoneum ay halos hindi sensitibo, kaya ang pangangati ng mga organo mula sa labas ay hindi masakit. Sa kabilang banda, ang pag-uunat ng mga panloob na organo at ang peritoneum na sumasaklaw sa kanila (halimbawa, na may sagabal sa bituka) ay humahantong sa matinding sakit, na tinatawag na visceral.

CLASSIFICATION NG PERITONITIS.

SA KALIKASAN NG IMPEKSIYON

1. Pangunahing peritonitis, (1-3%). Ito ay nangyayari nang hindi lumalabag sa integridad o pamamaga ng mga organo ng tiyan at resulta ng kusang hematogenous na pagpapakilala ng impeksiyon sa lukab ng tiyan mula sa iba pang mga organo. Halimbawa, ito ay pneumococcal peritonitis sa mga bata (pagpapakilala ng pneumococci mula sa mga baga sa panahon ng pulmonya). Bilang isang patakaran, ito ay isang monoinfection.
2. Pangalawang peritonitis, madalas na nangyayari. Ang sanhi nito ay pagbutas o pamamaga ng mga organo ng tiyan, trauma (bukas at sarado) ng mga organo ng tiyan, postoperative peritonitis. Halimbawa, peritonitis sa talamak na gangrenous appendicitis, perforated ulcer, bituka nekrosis dahil sa volvulus, atbp.
3. Tertiary peritonitis. Tinatawag din itong: tamad, paulit-ulit, paulit-ulit, paulit-ulit. Ito ay isang matagal na kurso ng peritonitis sa mga mahinang pasyente. Ang pasyente ay hindi namamatay sa loob ng ilang linggo, ngunit hindi rin makakabawi, ang klinikal na larawan ay nabura, ang reaksyon mula sa peritoneum ay bumababa, ngunit hindi nawawala. Nabubuo ito sa iba't ibang anyo ng immune dysfunction, sa mga taong nahawaan ng HIV, sa mga malnourished na pasyente, sa mga pasyente na may bituka fistula, na may magkakatulad na sakit (tuberculosis, diabetes mellitus, SLE, atbp.

ANG KALIKASAN NG PATHOLOGICAL AGENT AT ANG SPECIFIC INFECTION:

1. Biliary peritonitis
2. Enzymatic (pancreatic enzymes) peritonitis
3. Urinary peritonitis
4. Fecal peritonitis
5. Hemorrhagic peritonitis
6. Colibacillary peritonitis
7. Mga partikular na anyo ng peritonitis: Syphilitic, Tuberculous, Candidomycosis, Carcinomatous, atbp.

Lahat ng peritonitis mula 1. hanggang 6., sa kabila ng iba't ibang dahilan, magpatuloy ayon sa iisang batas. Kung sa una ay mayroon silang ibang klinikal na larawan, pagkatapos ay sa huli lahat sila ay nagtatapos sa isang purulent na proseso ng fibrinous, matinding pagkalasing, maraming pagkabigo sa organ at, sa kawalan ng sapat na paggamot sa kirurhiko, ang pagkamatay ng pasyente.

Ang kurso ng partikular na peritonitis (7) ay depende sa uri ng impeksiyon; halos lahat ng mga ito ay talamak, nangangailangan ng reseta ng mga partikular na gamot (halimbawa, anti-tuberculosis), at karaniwang hindi kinakailangan ang operasyon.

AYON SA PAGLALAHAT NG PROSESO (ayon kay V.D. Fedorov).

Ang pag-uuri na ito ay mahalaga para matukoy ang timing ng peritonitis at ang kalubhaan nito, at tinutukoy din ang pagpili ng operasyon at pangangasiwa sa postoperative.

1). Lokal:

A. Lokal na limitadong peritonitis, ito ay mga abscess sa tiyan. Samakatuwid, ang bawat abscess ng tiyan ay dapat ituring bilang peritonitis, kahit na limitado at marahil maliit ang lugar, ngunit nagpapatuloy ayon sa lahat ng mga batas ng peritonitis.

B. Lokal na walang limitasyong peritonitis, ito ay peritonitis, naglalaro lamang sa isang anatomical area at walang dahilan para sa limitasyon. Usually siya lang walang oras kumalat sa buong lukab ng tiyan. Halimbawa, ang isang pasyente ay nagkaroon ng butas sa apendiks, ngunit agad siyang inoperahan.

2). Karaniwan

A. nagkakalat na peritonitis, ito ay peritonitis, na sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng lukab ng tiyan (1 o 2 palapag ng lukab ng tiyan, ngunit hindi lahat). Halimbawa, ang isang pasyente ay pinasok na may pagbubutas ng apendiks; sa panahon ng operasyon, ang nana ay natagpuan sa parehong mga rehiyon ng iliac, umabot ito sa pusod at sa itaas, ngunit ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay nanatiling libre - ang naturang peritonitis ay ituturing na nagkakalat. Dapat pansinin na sa ibang mga pag-uuri ang salitang "nagkakalat" ay maaaring magkaroon ng ibang kahulugan, halimbawa, ay isang kasingkahulugan para sa salitang bubo.

B. nagkakalat na peritonitis, ito ay peritonitis, na sumasaklaw sa lahat ng tatlong palapag ng cavity ng tiyan

SA. Pangkalahatang peritonitis o kabuuan, mahalagang kapareho ng diffuse peritonitis, ngunit binibigyang-diin ang kabuuan ng pinsala sa lukab ng tiyan. Sa kasalukuyan ang terminong ito ay halos hindi ginagamit.

SA Kamakailan lamang ang mga panukala ay isinasaalang-alang upang gawing simple ang pag-uuri na ito at hatiin ito sa dalawang anyo lamang (Savelyev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Lokal na peritonitis; 2 Laganap (kumakalat) peritonitis.

SA KALIKASAN NG EFFUSION

1. Serous peritonitis. Nagpapahiwatig ng mga maikling panahon ng pamamaga. Mayroong malinaw, magaan, walang amoy, mapusyaw na dilaw o dilaw na pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Ang halaga nito ay maaaring maliit o makabuluhan.
2. Serous-fibrinous peritonitis. Lumilitaw ang mga namuong fibrin puti, lumulutang sila sa effusion, o matatagpuan sa peritoneum. Kadalasan mayroong higit sa kanila kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng pamamaga. Ang mga ito ay madaling alisin o hugasan mula sa dingding ng bituka o peritoneum.
3. Purulent peritonitis. Ang pagbubuhos ay nagiging nana, lumalapot, at nagiging malabo. Ang nana sa lukab ng tiyan ay kadalasang nagiging colibacillary (Gr-) at naiiba sa mga abscess na nakikita natin sa malambot na mga tisyu (cocci, Gr+), kung saan ang nana ay karaniwang creamy. Sa lukab ng tiyan, ang purulent effusion ay likido, maruming kulay abo, na may mga spot ng taba. Unti-unting lumilitaw ang isang matalim, tiyak na amoy.
4. Purulent-fibrinous peritonitis. Hindi lamang lumilitaw ang isang malaking halaga ng nana at fibrin sa lukab ng tiyan, ngunit ang huli ay nagsisimula upang masakop ang malalaking lugar ng peritoneum. Ang fibrin ay tumagos nang malalim sa mga dingding ng mga organo at hindi posible na alisin lamang ito mula sa mga dingding ng mga bituka; kung magsisikap ka, ang fibrin at peritoneum ay mapupunit hanggang sa layer ng kalamnan. Mayaman na natatakpan ng impeksyon, idinidikit ng fibrin ang mga loop ng bituka sa malalawak na conglomerates sa gitna kung saan nabubuo ang mga ulser.

Isa sa mga mahalagang klasipikasyon ng peritonitis ay ang klasipikasyong ito ayon sa STAGES (ayon kay K.S. Simonyan).

Pangunahing sumasalamin ito mga pagbabago sa pathophysiological sa katawan, depende sa yugto ng proseso, pati na rin ang nauugnay sa mga prosesong ito klinikal mga pagpapakita.

Ipinapalagay ng klasipikasyong ito ang tatlong yugto ng mga pagbabago sa pathophysiological na nagaganap sa katawan. Ito ay batay sa kaugnayan sa pagitan ng mga pwersang proteksiyon (immune) at mga puwersa ng impeksiyon na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Sa unti-unting pag-ubos ng mga katangian ng immune ng katawan at pinsala sa mga panloob na organo dahil sa pagkalasing, ang isang yugto ng peritonitis ay pumasa sa isa pa. Ang paghahati sa mga yugto ayon sa oras (24, 24-72 oras, 72 oras o higit pa) ay tinatayang at may kondisyon. Depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga immunosuppressive na sakit (diabetes, HIV, tuberculosis), pati na rin sa mga katangian ng impeksiyon, ang mga panahong ito ay maaaring mag-iba nang malaki sa alinmang direksyon.

Reaktibo na yugto (24 na oras)

Lokal at pangkalahatang reaksyon ng katawan sa impeksiyon na pumapasok sa lukab ng tiyan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang marahas na proteksiyon na reaksyon ng katawan sa impeksiyon. Mula sa peritoneum: hyperemia, nadagdagan ang vascular permeability, exudation, pagbuo ng fibrin films, bituka gluing. Unti-unting pagbabago ng serous effusion sa purulent one.

Pangkalahatang reaksyon: nonspecific na nagpapaalab na reaksyon ng hypothalamic-pituitary-adrenal, pagkalasing sa exo at endo toxins. Ang mga hormone (GC), catecholamines at microbial toxins ay nagpapasigla sa paggawa ng mga interleukin. Ngunit sa kabila ng pagkalasing, lahat ng mga organo at sistema ay nakayanan ang kanilang mga pag-andar. Kung ang operasyon ay isinagawa sa loob ng 24 na oras at ang pinagmulan ng peritonitis ay tinanggal, ang katawan ay nakayanan ang impeksiyon at nangyayari ang pagbawi.

Sa klinika ang pasyente ay nagreklamo ng napaka matinding sakit sa tiyan, posibleng sapilitang posisyon (ang posisyon ng "embryo" na may butas-butas na ulser). Lumilitaw at tumataas ang pagkalasing: mataas na temperatura sa mga antas ng subfibrile, tachycardia, tachypnea, tuyong bibig. Minsan nagsusuka. Ang leukocytosis at paglilipat ng leukoformula sa kaliwa ay lumilitaw sa dugo, pangunahin dahil sa pagtaas ng mga banda ng mga neutrophil ng higit sa 5.

Kapag sinusuri ang tiyan: ang huli ay bahagyang o ganap na hindi nakikilahok sa paghinga. Sa anumang lugar o sa buong tiyan, mayroong sakit, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan (katigasan, depensa), positibong sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg symptom, Mendel's symptom - pag-tap gamit ang mga daliri), sakit sa pelvic peritoneum sa panahon ng rectal o vaginal na pagsusuri.

Ang mortalidad para sa yugtong ito ay hindi pangkaraniwan at hindi lalampas sa 3%.

Nakakalason na yugto (24-72 oras).

Pagkaubos ng proteksiyon at compensatory na pwersa ng katawan, pambihirang tagumpay biological na mga hadlang, pagpigil sa endogenous intoxication (pangunahin dito ang atay, peritoneum, at bituka na dingding). Ang matinding pagkalasing sa mga exo- at endotoxin, interlikins, at mga produkto ng pagkasira ng cell ay humahantong sa pinsala sa lahat ng mga organo at sistema at pag-unlad ng maraming organ failure, na sa simula ay nagiging sanhi ng nababaligtad na kalikasan(multiorgan dysfunction).

Kung ang operasyon ay isinasagawa sa yugtong ito, ang pag-alis ng pinagmulan ng peritonitis lamang ay maaaring hindi sapat. Ang paggamot sa sakit ay nangangailangan ng isang hanay ng mga hakbang upang maubos ang lukab ng tiyan, sugpuin ang impeksyon sa mga antibiotic, iwasto ang pagkalasing at pagkagambala sa tubig-electrolyte, atbp. Kapag nagsasagawa ng aktibo mga therapeutic measure ang mga kaguluhan sa paggana ng lahat ng mga organo ay unti-unting nawawala, at ang katawan ay nakayanan ang impeksiyon.

Klinikal: Malubha ang kondisyon. Karaniwan ang anumang peritonitis sa yugtong ito ay nagkakalat. Tuyong dila (tulad ng brush), tuyong labi, pagsusuka. Ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tense, positibong sintomas ng peritoneal irritation. Maaaring makita ng percussion (at ultrasound) ang pagbubuhos sa mga sloping area ng cavity ng tiyan.

Detalyadong larawan ng pagkalasing. "Ang mukha ni Hippocrates" ay haggard, na may malubog na mga mata. Ang pasyente ay adynamic at ang kanyang postura ay tila nagpapahayag ng kawalan ng kapangyarihan. Ang pulso ay madalas, mahina, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang temperatura ay napakahirap, ang paghinga ay madalas, libre, maingay.

Ang pagkabigo ng maramihang organ ay nagpapakita ng sarili bilang oliguria, paresis ng bituka (nakamamatay na katahimikan, bloating), may kapansanan sa kamalayan (stupefaction o euphoria). Sa dugo mayroong leukocytosis, isang paglilipat ng formula sa kaliwa sa mga batang form at myelocytes.

Ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%.

Yugto ng terminal (higit sa 72 oras).

Sa kawalan ng operasyon, ang purulent effusion ay kumakalat sa buong cavity ng tiyan. Ang fibrin, na sumisipsip ng isang malaking halaga ng impeksyon, ay sumasakop sa parietal at visceral peritoneum, ang mga dingding ng bituka ay magkakadikit upang bumuo ng mga infiltrate, kung saan ang mga interloop na ulcer ay lumitaw. Ang mga produktong basura ng mga microorganism at mga produkto ng pagkasira ng cell ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing. Lokal at pangkalahatan mga mekanismo ng pagtatanggol lumalabas na ganap na hindi mapanghawakan. Maaaring magkaroon ng septic shock. Pagkatapos ng 72 oras, ang pagkalasing at hypoxia ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pinsala sa lahat ng mga organo at sistema, at ang matinding hypoxia ay nangyayari. Ang mga pagbabago na nagreresulta mula dito sa mga panloob na organo ay malubhang dystrophic at hindi maibabalik na kalikasan(hyalinosis, amyloidosis ng cardiomyocytes, hepatocytes, nekrosis ng epithelium ng renal tubules, atbp.). Ang pagkabigo ng bato, pagkabigla sa baga, kaguluhan (gitnang sistema ng nerbiyos), kamalayan, pagkasira ng kaligtasan sa sakit, nakakalason na pinsala sa atay, depresyon ng aktibidad ng puso ay nangyayari, na sa huli ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang isa sa mga manifestations ng maramihang organ failure ay malubhang bituka paresis. Sa kabila ng katotohanan na ito ay nananatiling pisikal na selyadong, sa mga kondisyon ng terminal stage ng peritonitis ito ay nagiging permeable sa gram - bituka microflora, na malayang dumadaloy sa malalaking dami mula sa lumen ng bituka papunta sa lukab ng tiyan.

Sa klinika ang terminal phase ng peritonitis ay nagpapakita ng sarili sa mga senyales ng matinding pagkalasing + matinding multiple organ failure. Ang kondisyon ay lubhang malubha. Ang mukha ni Hippocrates. Adynamia, pagpapatirapa, psychosis, coma. Posibleng pagsusuka na may amoy sa dumi. Tachycardia, may sinulid na pulso, nabawasan ang presyon ng dugo. Nabawasan ang diuresis o oliguria. Respiratory depression, nabawasan ang suturation (oxygen content sa dugo, gaya ng ipinahiwatig ng bedside monitors). Upang mapanatili ang mahahalagang pag-andar at mapataas ang presyon ng dugo, ang mga naturang pasyente ay madalas na inilipat sa inotropic na suporta (patuloy na intravenous administration ng dopamine); upang mapabuti ang respiratory function, ang mga pasyente ay inililipat sa mekanikal na bentilasyon.

Ang tiyan ay masakit, namamaga, na may "nakamamatay na katahimikan" sa auscultation, habang ang pag-igting ng kalamnan ay hindi ipinahayag.

Sa dugo mayroong isang matalim na pagbabago sa formula sa kaliwa: isang malaking bilang ng mga batang form at myelocytes, ang bilang ng mga band neutrophils ay 15-30 na mga yunit, hyperleukocytosis, na sa ilang mga kaso ay maaaring mapalitan ng leukopenia

Mga prinsipyo ng paggamot ng peritonitis

• Maagang pagpapaospital;
• Maagang operasyon kasama ang:
  • pag-aalis ng mga mapagkukunan ng peritonitis;
  • masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan;
  • pagpapatuyo ng tiyan;
  • ayon sa mga indikasyon - decompression ng maliit na bituka;
• Complex intensive postoperative therapy, kabilang ang:
  • makatuwirang antibacterial therapy;
  • detoxification therapy;
  • pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis;
  • paggamot at pag-iwas sa enteral insufficiency.

Operasyon

Preoperative na paghahanda Indikasyon: kalubhaan ng pisikal na kondisyon na higit sa 12 puntos sa sukat ng APACHE II.

Ang oras ng paghahanda para sa operasyon ay hindi dapat lumampas sa 1.5-2 na oras.

Ang pangkalahatang pamamaraan ng paghahanda bago ang operasyon, kasama ang pangkalahatang tinatanggap na mga hakbang sa kalinisan, ay kinabibilangan ng: catheterization ng central vein, pantog, tiyan - ang "tatlong catheters" na panuntunan; jet (sa kaso ng cardiopulmonary failure - drip) intravenous administration ng low-concentrated polyionic crystalloid solution sa dami ng hanggang 1000-1500 ml; pagsasalin ng 400-500 ml ng mga colloidal na solusyon upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido; pagwawasto ng hemodynamics at transportasyon ng oxygen; intravenous na paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics.

Ang pangangailangan para sa intravenous administration ng mga antibiotics sa preoperative period ay tinutukoy ng hindi maiiwasang mekanikal na pagkasira ng mga biological na hadlang na naglilimita sa lugar ng nakakahawang proseso sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang operasyon ay dapat isagawa laban sa background ng paglikha ng isang therapeutic na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa dugo at mga tisyu, na para sa karamihan sa kanila ay nakamit 30-60 minuto pagkatapos ng intravenous administration. Halos imposible na ganap na iwasto ang mga karamdaman sa homeostasis bago ang operasyon; sapat na upang makamit lamang ang pagpapapanatag ng presyon ng dugo at gitnang venous pressure at isang pagtaas sa diuresis. Ang preoperative na paghahanda ay nagsisimula kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis at nagtatapos sa operating room, unti-unting lumipat sa anesthesiological na suporta ng operasyon.

Mga yugto ng operasyon para sa peritonitis

• Online na pag-access;
• Pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis;
• Paglisan ng exudate at toilet ng cavity ng tiyan;
• Sarado na pagtahi ng sugat o pagpasok ng drainage o mga tampon sa lukab ng tiyan.

Ang pinakamahusay na pag-access para sa malawakang peritonitis ay isang median na laparotomy, na nagbibigay ng posibilidad ng isang buong inspeksyon at sanitasyon ng lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan. Kung ang laganap na purulent o fecal peritonitis ay napansin lamang sa panahon ng isang operasyon na isinagawa mula sa ibang paghiwa, dapat kang lumipat sa isang median na laparotomy. Pag-alis ng mga pathological na nilalaman at rebisyon ng mga organo ng tiyan

Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang mga pathological na nilalaman ay tinanggal nang ganap hangga't maaari - nana, dugo, apdo, dumi, atbp. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga lugar kung saan naipon ang exudate - mga puwang ng subdiaphragmatic, mga lateral canal, at ang pelvic cavity.

Ang susunod na yugto ay isang inspeksyon ng mga organo ng tiyan upang matukoy ang pinagmulan (o mga pinagmumulan) ng peritonitis. Sa kondisyon na ang hemodynamics ng pasyente ay matatag, ito ay maaaring mauna sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 150-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine (novocaine) sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at sa ilalim ng parietal peritoneum. Dahil sa mga kondisyon ng peritonitis, ang hydraulic trauma sa mesentery at impeksyon ng tissue nito ay hindi kanais-nais, ang parehong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan lamang ng pagpapasok ng 300-400 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine sa lukab ng tiyan. Batay sa mga resulta ng pag-audit, ang kalubhaan ng peritonitis, ang posibilidad ng agarang pag-aalis ng pinagmulan nito at ang estado ng lakas ng pasyente upang matiis ang kinakailangang dami ng operasyon ay tinasa.