Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay sinusuri ng mga medikal na eksperto upang matiyak na ito ay tumpak at makatotohanan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga alituntunin sa pagkuha at nagli-link lamang sa mga kagalang-galang na site, institusyong pang-akademikong pananaliksik at, kung posible, napatunayang medikal na pananaliksik. Pakitandaan na ang mga numero sa panaklong (, atbp.) ay mga naki-click na link sa mga naturang pag-aaral.

Kung naniniwala ka na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi man ay kaduda-dudang, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pangkalahatang sintomas, kabilang ang endogenous intoxication at multiple organ failure. Ang namamatay na may peritonitis ay palaging nananatiling isa sa pinakamataas at umabot sa 55-90% sa postoperative surgical peritonitis. Sa kabila ng katotohanan na ang isang malubhang komplikasyon tulad ng peritonitis pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay medyo bihira na ngayon (0.2-0.8%), ang dami ng namamatay sa form na ito ng purulent-septic na sakit ay nananatiling mataas at umabot sa 26-35%.

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum, na sinamahan ng pag-unlad ng matinding pagkalasing ng katawan. Ang peritonitis ay tumutukoy sa nagkakalat na pagkalat ng pamamaga.

Ang mga lokal na pamamaga ay tinukoy bilang mga abscess lukab ng tiyan(limitadong peritonitis). Ang peritonitis ay isang pangalawang proseso na nagpapalubha sa kurso ng pinag-uugatang sakit. Idiopathic (pangunahing) peritonitis, kapag ang pinagmulan ay hindi natukoy sa huling 20 taon, ay hindi nangyayari at hindi kasama sa pag-uuri.

Sa nagkakalat na peritonitis, ayon sa pamamahagi sa peritoneum, sila ay nakikilala: lokal na peritonitis, kapag ang bahagi o isang anatomical na lugar ng lukab ay apektado; malawakang peritonitis, kapag ang proseso ay nakakaapekto sa ilang mga lugar, nagkakalat (pangkalahatan), na nakakaapekto sa buong peritoneum. Ang kalubhaan ng pagkalasing ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakalaking haba ng peritoneum - halos 10 metro kuwadrado. m na may mataas na exudation ng visceral layer at resorption ng parietal layer. Samakatuwid, ang mga toxin ay mabilis at sa malalaking dami ay pumapasok sa dugo.

Ayon sa etiology, ang peritonitis ay nahahati sa bacterial (nakakahawa), na bubuo sa mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo o mga pagbubutas ng mga guwang na organo, pati na rin sa mga pinsala; at aseptic peritonitis, kapag ang nagpapasiklab na proseso ng peritoneum ay sanhi o inis mga kemikal na sangkap, o mga biyolohikal na likido - apdo, ihi, dugo. Ang exudate ay maaaring: serous, hemorrhagic, fibrinous, purulent, putrefactive. Ang klinikal na kurso ay talamak, subacute at talamak. Sa talamak na peritonitis, ang reaktibo, nakakalason at terminal na mga yugto ng kurso ay nakikilala.

, , , , , , , , , , ,

ICD-10 code

K65 Peritonitis

Mga sanhi ng peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay isang nagpapasiklab na proseso na bubuo nang hindi lumalabag sa integridad ng mga guwang na organo, ang resulta ng kusang hematogenous na pagpapakalat ng mga microorganism sa peritoneal na takip o pagsasalin ng isang tiyak na monoinfection mula sa iba pang mga organo.

Mga uri ng pangunahing peritonitis:

• Spontaneous peritonitis sa mga bata.
• Spontaneous peritonitis ng mga matatanda (ascites-peritonitis, dialysis peritonitis, atbp.).
• Tuberculous peritonitis

Ang causative agent, bilang panuntunan, ay isang tiyak na uri ng microorganism. Ang pangalawang peritonitis ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit at pinagsasama ang lahat ng anyo ng pamamaga ng peritoneum na nabubuo bilang resulta ng pagkasira o trauma ng mga organo ng tiyan.

Mga uri ng pangalawang peritonitis:

• Peritonitis na sanhi ng pagbubutas at pagkasira ng mga organo ng tiyan.
• Postoperative peritonitis.
• Post-traumatic peritonitis:
  • sa saradong pinsala tiyan,
  • para sa tumatagos na mga sugat sa tiyan

Ang tertiary peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum ng isang "paulit-ulit" na kalikasan ("persistent" o "recurrent" peritonitis).

Bumubuo sa kawalan ng mga mapagkukunan ng impeksyon at / o pagkatapos ng operasyon para sa pangalawang peritonitis, na ginanap nang buo, ngunit laban sa background ng isang binibigkas na pag-ubos ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan. Ang kurso ng form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malabong klinikal na larawan, posibleng multiple organ dysfunction at ang pagpapakita ng endotoxicosis, refractory sa paggamot. Ang pinagmulan ng proseso ng pathological ay bihirang tinutukoy.

, , , , , , ,

Microbiological na istraktura

Sa kabila ng iba't ibang microorganism na naninirahan sa bituka, ilan lamang sa mga ito ang maaaring maging sanhi ng peritonitis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang makabuluhang bahagi ng bakterya ng bituka ay mahigpit na anaerobes (namamatay sila sa pagkakaroon ng oxygen), ang iba ay sensitibo sa mga bactericidal factor ng peritoneum. Dahil sa mga pagkakaiba sa pinagmulan ng bacterial contamination ng cavity ng tiyan at ang mga kondisyon para sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ilang mga anyo ng peritonitis (nakuha ng komunidad o nakuha sa ospital) ay nakikilala.

Pangunahing peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay isang impeksiyon na dulot ng isang uri ng bacterial agent na nabubuo sa mga pasyenteng may liver cirrhosis (E. coli, Enterobacter spp., Citrobacterfreundn, Klebsiella spp., S. vindans, S. pneumoniae, group B streptococci, sa mga bihirang kaso, malubhang kaso- S. aureus) o sa mga pasyente sa peritoneal dialysis (coagulase-negative staphylococci, sa mga pinaka-malubhang anyo - S. aureus (MRSA), sa kaso ng nosocomial infection - Enterococcus spp., P. aeruginosa, bihira - Candida spp.) .

Pangalawang peritonitis

Ang pangunahing pathogen sa pangalawang peritonitis ay E. coli (56-68%), mas madalas Klebsiella spp (15-17%), P. aeruginosa (15-19%), Enterobacter spp. (6-14%), Citrobacter spp., Serratia marcescens at Morganella morganii. Kadalasan ang pangunahing pathogen ay nauugnay sa streptococci (26-35%) at enterococci (10-50%). Halos palaging, sa mga pasyente na may pangalawang peritonitis, ang isang halo-halong (aerobic-anaerobic) na flora ay matatagpuan, na may mga anaerobes na pangunahing kinakatawan ng pangkat ng Bacteroides spp., sa isang mas mababang lawak Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.

Ang mga sanhi ng mga impeksyon sa intra-tiyan sa postoperative period ay medyo naiiba, sa unang lugar ay Enterococcus spp., coagulase-negative staphylococci, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P. aeruginosa. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon laban sa background ng immunosuppression, ang posibilidad ng mga impeksiyon ng fungal ay tumataas, ang pangunahing pathogen ay C. albicans.

Ang mga sanhi ng peritonitis na nauugnay sa mga impeksyon ng pelvic organs sa mga kababaihan ay grupo B streptococci, N. gonorrhoeae, Prevotella spp., Peptococcus spp., Mobiluncus spp.

Ang mga pathogen kapag ang pinagmulan ng impeksyon ay naisalokal sa biliary tract ay Enterobactenaceae at Enterococcus spp.

Tertiary peritonitis

Ang causative agent sa tertiary peritonitis ay kadalasang hindi matukoy, gayunpaman, sa maingat na pagsusuri sa microbiological, ang multidrug-resistant enterococci, coagulase-negative staphylococci at C. albicans, at hindi gaanong karaniwang Pseudomonas aeruginosa at enterobacteria ay karaniwang nakahiwalay. Ang papel ng anaerobes sa tertiary peritonitis ay hindi ganap na malinaw.

Paano nagkakaroon ng peritonitis?

Ang pathogenesis ng peritonitis ay napaka-kumplikado, depende sa sanhi, virulence, microflora, estado ng mga proseso ng reparative, at ang pagkakaroon ng nagpapalubha na mga kadahilanan. Ang mga pangunahing punto na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso ay:

1. malaking pagkawala ng tubig, asin at protina sa lukab ng tiyan at bituka, na nasa paresis; bawat araw, ang pagkawala ng likido ay hanggang sa 4-8 litro, na humahantong sa pag-aalis ng tubig, hypovolemia, pag-unlad ng cardiac at respiratory failure, acidosis;
2. ang bilis at dami ng pagsipsip ng mga lason mula sa ibabaw ng peritoneum, na tinutukoy ng pagkalat ng peritonitis at ang estado ng demarcation;
3. autointoxication na dulot ng anaphylaxin (ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagbubuklod ng microbial lipopolysaccharides na may mga antibodies at blood complements), na bumubuo ng polyallergy at ang trigger para sa pagbuo ng intoxication syndrome.

Sa mahinang mga proseso ng reparative o napakalaking pagsalakay, ang delineation ay hindi nabubuo at ang peritonitis ay nagkakaroon ng diffuse form; kapag ang operasyon ay bumagal, ang proseso ay umuusad. Ang paghihiwalay ay nahahadlangan din ng hyperperistalsis, katangian ng mga unang oras ng peritonitis, isang maubos na omentum, at ang pagkakaroon ng dugo at exudate sa lukab ng tiyan.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang mga klinikal na palatandaan ay higit na tinutukoy ng sanhi ng peritonitis, ang lokasyon ng pinagmulan nito, pati na rin ang tiyempo ng sakit. Ang mga resulta ng paggamot at kinalabasan ay nakasalalay sa oras ng diagnosis at sa oras ng laparotomy, kaya mahalagang malaman maagang palatandaan ng sakit na ito.

Ang pinakamaagang at pinaka-pare-parehong tanda ng peritonitis ay pananakit ng tiyan; maaari itong mangyari bigla, na tipikal para sa pagbubutas ng mga guwang na organo at may kapansanan sa sirkulasyon ng mesenteric, o unti-unting umuunlad, na tumutugma sa isang nagpapasiklab-mapanirang proseso ng anumang organ ng tiyan. Ang lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon at likas na katangian ng proseso ng pathological (ang sanhi ng peritonitis), ngunit mabilis itong lumaganap. Ang sakit sa tiyan ay matindi, tumindi sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, at kadalasang sinasamahan ng pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang posisyon ng pasyente ay sapilitang "napipilitan", ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang pader nito ay panahunan.

Sa palpation, sakit sa lahat ng bahagi ng tiyan, mas malinaw sa projection ng pathological na proseso. Ang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg at sintomas na katangian ng sakit ay ang mga sanhi ng peritonitis. Habang nagpapatuloy ang proseso, tumataas ang pagkatuyo ng dila, tachycardia, pag-igting at pananakit. dingding ng tiyan, nangyayari ang paresis ng bituka, ang pagpapanatili ng dumi at paglabas ng gas ay posible, ang mga palatandaan ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon, pag-aalis ng tubig at endotoxemia ay lilitaw.

Nakakalat na peritonitis

Ang mga sintomas ng diffuse peritonitis ay polymorphic. Depende sa pangunahing pokus at yugto ng proseso; Ang dami at uri ng exudate (maliban sa hemoperitoneum) ay walang makabuluhang epekto sa klinika.

Sa unang 24 na oras (reactive phase), ang mga nangungunang sintomas ay ang mga sumusunod. Ang sakit ay matalim, pare-pareho, tumitindi kapag sinusubukang gumalaw, ubo, malalim na paghinga, o palpation. Upang mailigtas ang tiyan, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon: para sa lokal na sakit, pinindot ang apektadong lugar gamit ang kanyang mga kamay; para sa nagkakalat na sakit, humiga sa iyong likod na nakataas ang iyong mga binti, idiniin ang iyong tiyan gamit ang iyong mga kamay habang umuubo. Pag-aalis ng tubig: ipinahayag sa pamamagitan ng pagkauhaw, tuyong dila, balat, tachycardia. Mga sintomas ng pag-igting at pangangati ng peritoneum: ang tiyan ay binawi, patag, hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, panahunan sa isang "tulad ng board" na estado; Ang palpation ay masakit na masakit sa apektadong organ o sa buong tiyan na may diffuse peritonitis; positibong sintomas pangangati ng peritoneum - Sintomas ng Shchetkin-Blumberg at iba pang partikular sa bawat apektadong organ. Ang hyperperistalsis ay nakikita ng mata o natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng tunog ng bituka. Hindi kinakailangan, ngunit maaaring: pagsusuka, pagtatae, tenesmus. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod ay mabilis na tumataas, ayon sa oras: leukocytosis, neutrophilia, ESR, LII, FSM. Ang mga laboratory indicator na ito ay ginagamit para sa differential diagnosis, na nagsasagawa ng oras-oras na pag-aaral sa paglipas ng panahon.

Kung ang operasyon ay hindi ginanap, ang nakakalason na yugto ng peritonitis ay bubuo sa susunod na 2-3 araw, na natutukoy sa pamamagitan ng pagbuo ng isang intoxication syndrome na nananaig sa mga lokal na pagpapakita. Ang pagkalasing ay mabilis na umuunlad at napakalinaw: ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, ang balat ay maputla, na may isang makalupang tint, cyanosis ng mga labi, lumubog na mga mata (mukha ni Hippocrates), ang dila ay tuyo, tulad ng isang brush, marahil barnisado, hypotension, hypovolemia, tachycardia, pagtaas ng hyperthermia.

Ang mga lokal na pagpapakita ay bumababa sa kalubhaan, ngunit ang proseso mismo ay tumataas at kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Ang sakit sa tiyan ay humupa, nagiging masakit, ito ay pare-pareho, ngunit kumakalat sa buong tiyan. Ang proteksiyon na pag-igting ng dingding ng tiyan ay pinalabas, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay hindi gaanong binibigkas, ngunit kumakalat sa buong tiyan. Ang peristalsis ay nawawala, ang bituka paresis ay bubuo, na sa panahon ng auscultation ng tiyan ay ipinahayag ng sintomas ng "nakamamatay na katahimikan", ang tiyan ay namamaga.

Sa panahon ng adynamic na yugto, ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay mahirap dahil sa pagbara o imposible dahil sa pagkawala ng malay. Ang pagkalasing ay binibigkas at sinamahan ng pag-unlad ng hypovolemic shock. Ang tiyan ay distended, ang mga bituka ay paresis, ang mga sintomas ng pag-igting sa dingding ng tiyan at peritoneal irritation ay hindi ipinahayag, na may malaking effusion fluid fluctuation ay tinutukoy. Ang pagsusuka ay hindi mapigilan, na may amoy sa dumi.

, , , , , , , , , , , , , ,

Limitadong peritonitis

Mahalaga sa pathogenesis ang estado ng mga proseso ng reparative, kung saan nakasalalay ang delimitation ng proseso. Sa pamamaga ng peritoneum, ang isang reaksyon ng vascular ay bubuo sa exudation ng plasma at mga selula ng dugo. Ang fibrin ay nahuhulog sa labas ng plasma, na nagsisilbing pandikit, na humahawak sa mga bituka na loop at omentum sa paligid ng apektadong organ. Ang mga adhesion, sa una ay maluwag, ay nagiging mas siksik, at ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay nabuo sa lukab ng tiyan, sa gitna kung saan mayroong isang inflamed organ. Kung ang pagkasira ng organ na ito ay nangyayari, ang isang abscess ay nabubuo sa lukab ng tiyan, na tinatawag na limitadong peritonitis. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng mga abscesses: Douglas abscess, subhepatic at subphrenic space, interintestinal abscesses. Kung huminto ang pamamaga, ang infiltrate ay dahan-dahang nalulutas.

Appendiceal infiltrate at abscess - nagkakaroon ng hindi naoperahang talamak na appendicitis, mas madalas na may late referral ng mga pasyente, ang paggamit ng mga heating pad, atbp.

Sa kasong ito, ang lugar ng pamamaga ay una na nililimitahan ng omentum, at pagkatapos ay ang mga loop ng bituka ay tinatakan, na bumubuo ng isang nababanat, siksik, masakit na paglusot. Ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ang sakit ay nagiging mas mababa, at ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nawawala. Ang ganitong mga pasyente ay ginagamot nang konserbatibo: napakalaking anti-inflammatory therapy, malamig sa tiyan; na may patuloy na pagsubaybay sa proseso, ang mga hangganan ng infiltrate ay nakabalangkas sa isang marker. Kung ang pagkasira ng apendiks ay hindi nangyari at ang pamamaga ay huminto, ang infiltrate ay malulutas sa loob ng 2-3 na linggo.

Kapag ang apendiks ay nawasak, ang isang abscess ay nabuo sa gitna ng infiltrate: ang sakit ng tiyan ay hindi humupa, o kahit na nagsisimula sa pag-unlad, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing, ang tiyan ay nagiging tense, masakit sa palpation sa itaas ng infiltrate, maaaring mayroong isang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ang laki ng infiltrate ay tumataas. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, ang dami nito ay nakasalalay sa mga natuklasan.

Ang Douglas abscess ay isang limitadong akumulasyon ng nana sa rectovesical (sa mga lalaki) at rectovaginal (sa mga kababaihan) recess ng maliit na pelvis.

Ang isang abscess ay maaaring umunlad sa anumang patolohiya ng peritoneal cavity, kapag ang exudate ay gumagalaw sa pelvis, ay delimited at suppurates; ang delimitation, bilang panuntunan, ay medyo malakas, ngunit isang pambihirang tagumpay ng nana sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis maaaring mangyari. Ang klinikal na larawan ay may mga katangiang katangian: mataas na temperatura ng katawan; ang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura sa kilikili at tumbong ay higit sa 1 degree (sintomas ni Lennander); pananakit sa suprapubic area na may malalim na palpation, overhang ng rectal wall o umbok ng posterior vaginal fornix, isang siksik, masakit, hindi kumikibo na paglusot na may paglambot sa gitna ay tinutukoy ng palpation. Nailalarawan sa pamamagitan ng tenesmus at madalas na pag-ihi. Sa mga x-ray habang nakatayo sa maliit na pelvis, mayroong gas na may antas ng likido; sa ultrasound, natukoy ang likido sa maliit na pelvis. Sa mga kahina-hinalang kaso, mabutas ang ari o tumbong.

Medyo mahirap makilala ang isang interintestinal abscess; ang mga panimulang punto ay ang pagkakaroon ng pagkalasing, na hindi bumababa sa kabila ng aktibong therapy, matagal na paresis ng bituka, sakit sa palpation ng tiyan, ang pagkakaroon ng iba't ibang antas kalubhaan ng mga sintomas ng peritoneal irritation. Dahil sa mahinang demarcation ng mga abscess na ito, madalas na nagkakaroon ng diffuse peritonitis, kaya mas mainam ang maagang relaparotomy kaysa sa umaasam na pamamahala.

Ang subphrenic abscess ay isang intraperitoneal abscess na matatagpuan sa subphrenic space.

Ang subphrenic space ay nahahati sa 2 bahagi - intraperitoneal at retroperitoneal.

Ang isang abscess ay kadalasang nabubuo sa intraperitoneal na bahagi - kaliwa at kanang bahagi, na nakikipag-ugnayan sa subhepatic space, kung saan maaari ding bumuo ng abscess. Ang mga dahilan ay iba-iba at maaaring nahahati sa 4 na grupo:

1. sanhi ng patolohiya ng mga organo ng tiyan;
2. patolohiya pleural cavity;
3. purulent na patolohiya ng bato;
4. halo-halong anyo, pangunahin sa mga sugat sa thoracoabdominal.

Ang klinikal na larawan ay polymorphic, may malabo, hindi tipikal na anyo, lalo na sa napakalaking antibacterial therapy. Ngunit ang ilang mga pagpapakita ay katangian: isang nakaraang pinsala sa tiyan, operasyon o talamak na patolohiya ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan; patuloy na pagkalasing sa kabila ng aktibong paggamot na anti-namumula; sakit sa kanang hypochondrium, ibabang dibdib, likod, kanang kalahati ng tiyan, pinalubha ng pag-ubo, paggalaw ng katawan, malalim na inspirasyon, na sinamahan ng tuyong ubo (sintomas ni Troyanov). Ang mga pasyente ay nakakakuha ng sapilitang semi-upo na posisyon, ang balat ay maputla, ang sclera ay subicteric, ang mga intercostal space sa ibabang bahagi ng mahirap na selula ay kinikinis, ang balat ay pasty, ang balat ay lumapot, at maaaring magkaroon ng hyperemia ng balat. . Ang parehong ay nabanggit sa retroperitoneal na lokasyon ng abscess; "psoasis syndrome" ay madalas na napansin.

Ang nauuna na dingding ng tiyan ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, masakit sa palpation, mataas ang dayapragm, limitado ang kadaliang kumilos. Ang palpation ng XI-XII ribs sa kanan, lalo na sa punto ng kanilang confluence sa costal arch, ay masakit (sintomas ni Kryukov). Sa radiographs, laban sa background ng isang mataas na diaphragm dome, kung minsan ay nakikita ang gas na may pahalang na hangganan ng likido. Pinapayagan ng ultratunog ang maagang pagsusuri. Ang paggamot ay kirurhiko, ang paraan ay depende sa uri ng abscess.

Ang diagnosis ng peritoneal pathology sa bahay ay batay sa pagkakaroon ng: pare-pareho ang sakit ng tiyan, maximum sa lugar ng apektadong organ o pantay sa buong tiyan, tuyong dila, tachycardia. Sa lahat ng kaso, bilang isang emergency, ang pasyente ay dapat dalhin sa isang surgical hospital.

Pag-uuri ng peritonitis

Mayroong pangunahin at pangalawang peritonitis.

Ang pangunahing (idiopathic) peritonitis ay impeksyon sa peritoneum sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta (nang walang pagkakaroon ng purulent focus sa cavity ng tiyan).

Ang pangalawang peritonitis ay ang pagkalat ng impeksyon sa peritoneum mula sa purulent na mapanirang foci ng lukab ng tiyan.

Depende sa lawak ng peritoneal na pinsala sa panahon ng peritonitis at ang antas ng paglahok ng mga anatomical na lugar, ang mga sumusunod na uri ng peritonitis ay nakikilala:

• lokal (pinsala sa isang anatomical area);
• laganap (nakakaapekto sa ilang mga anatomical na lugar);
• pangkalahatan (pagkalat) - pinsala sa lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan.

Ayon sa isa pang pag-uuri, depende sa mga katangian ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab (virulence ng pathogen, ang kakayahan ng katawan na limitahan ang purulent focus dahil sa immune system, mga kalapit na organo, peritoneum, omentum, fibrin deposits), diffuse peritonitis ( kilala rin bilang pangkalahatan o diffuse) ay nakikilala nang walang tendensya sa delimitation.at limitadong peritonitis (mga encysted abscesses ng cavity ng tiyan). Ang mga halimbawa ng limitadong surgical peritonitis ay appendiceal, subphrenic, subhepatic, at interintestinal abscesses.

Sa ginekolohiya, ang mga halimbawa ng limitadong peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit: pyosalpinx, piovar, purulent tubo-ovarian formation (tubo-ovarian abscess), abscess ng pouch ng Douglas, pati na rin ang matris na may pag-unlad ng abscess panmetritis. Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ito, pati na rin ang extragenital purulent foci.

SA klinikal na kasanayan Karaniwang ibig sabihin ng terminong peritonitis nagkakalat na sugat peritoneum, at sa hinaharap, kapag ginagamit ang terminong ito, ang ibig sabihin ay nagkakalat na peritonitis.

Ayon sa uri ng klinikal na kurso, ang talamak, subacute (tamad) at talamak na peritonitis ay nakikilala; ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang isang fulminant na anyo ng sakit.

Ang talamak na peritonitis ay isang mabilis na pag-unlad ng malubhang sakit, kadalasan ay may isang tipikal na klinikal na larawan, ang mga alternating phase ng sakit at, sa kawalan ng surgical treatment, mabilis na humahantong sa kamatayan.

Ang subacute (matamlay) na peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang kurso, mas madalas na delimitation ng purulent na proseso at ang pagbuo ng mga encysted abscesses, madalas sa kanilang kasunod na pagbubutas sa mga katabing guwang na organo.

Ang talamak na peritonitis ay napakabihirang, pangunahin na may partikular na pinsala sa peritoneum (halimbawa, carcinomatosis o tuberculosis).

Ang fulminant peritonitis ay mahalagang peritonitis na kumplikado ng septic shock.

Sa panahon ng peritonitis, tatlong yugto (phase) ay nakikilala: reaktibo, nakakalason at terminal. Ang reaktibo na yugto ng talamak na peritonitis ay tumatagal ng halos isang araw sa karaniwan, ang tagal ng nakakalason at mga yugto ng terminal ay variable at depende sa maraming mga kadahilanan (ang napakalaking at likas na katangian ng pagsalakay ng bacterial, ang "volume" ng pangunahing purulent focus, ang immunocompetence ng ang pasyente, ang kalikasan ng paggamot). Batay sa likas na katangian ng exudate, ang peritonitis ay nahahati sa:

• serous;
• fibrinous;
• purulent;
• hemorrhagic;
• uric;
• dumi

Imposibleng hindi iisa ang postoperative peritonitis nang hiwalay.

Naniniwala si N.A. Efimenko (1999) na ang pangunahing postoperative peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko dahil sa tatlong pangunahing dahilan:

• kakulangan ng anastomotic sutures,
• impeksyon sa intraoperative sa lukab ng tiyan,
• mga teknikal na pagkakamali o pagkakamali sa pagsasagawa ng operasyon.

Ang pangalawang postoperative peritonitis ay ang pag-unlad ng peritonitis na naroroon sa unang emergency na operasyon.

, , , , , , , , ,

Diagnosis ng peritonitis

Ang kasaysayan ng mga pasyente na may peritonitis ay kadalasang kinabibilangan ng mga nagpapaalab na sakit ng tiyan at pelvic organ, trauma ng tiyan, gastrointestinal ulcers ng iba't ibang lokasyon, cholelithiasis, nakaraang laparotomi, at neoplastic na proseso.

Kapag nakikipagpanayam sa pasyente, kinakailangan upang malaman kung gaano katagal ang sakit, mga pagbabago sa kalikasan at lokasyon ng sakit, ang dinamika ng mga pagpapakita, at mga palatandaan ng mga komplikasyon.

, , , , , , ,

Eksaminasyong pisikal

Kinakailangan na bigyang-pansin ang kalubhaan ng mga palatandaan ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon at dysfunction ng organ: temperatura, rate ng puso, presyon ng dugo, dalas at lalim ng paghinga, antas ng kamalayan, kondisyon ng mga mucous membrane. Sa mga pasyente na may peritonitis, ang tachycardia ay higit sa 100-120 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas o bumaba, at ang respiratory rate ay higit sa 20 bawat minuto. Ang pagpapakita ng nakakalason na encephalopathy ay pagkahilo, pagkabalisa ng pasyente o delirium.

Ang tiyan ay simetriko, hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, at masakit sa palpation.

Sa rectal at vaginal examination, mayroong sagging ng fornix at pananakit dahil sa akumulasyon ng inflammatory exudate.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng hepatic-renal failure, isang hindi makontrol na pagbaba sa mga antas ng protina, mga palatandaan ng azotemia, mga nagpapaalab na pagbabago sa puting dugo, at anemia.

Ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng purulent-inflammatory disease ng mga organo ng tiyan ay ang pagpapasiya ng leukocyte intoxication index (LII) (ang formula ay orihinal na iminungkahi para sa diagnosis ng talamak na appendicitis), na kinakalkula gamit ang binagong formula ng Ya. Ya. Kalf-Kalif.

LII = 32 Pl + 8 Mi + 4 Yu + 2 P + S/16 E +

2 B + Mo + L (norm 1.08±0.45),

kung saan Pl - mga selula ng plasma, Mi - myelocytes, J - young neutrophils, P - band neutrophils, C - segmented neutrophils, E - eosinophils, B - basophils, Mo - monocytes, L - lymphocytes.

Ang isang maaasahang karagdagang tagapagpahiwatig ng laboratoryo para sa pagsusuri ng sepsis ng tiyan at peritonitis ay ang konsentrasyon ng procalcitonin sa plasma ng dugo. Ang indicator na ito ay isang marker sa differential diagnosis SIRS ng septic at abacterial na pinagmulan, sa partikular na sterile at infected na anyo ng pancreatic necrosis, acute respiratory distress syndrome, mga nahawahan at hindi nahawaang mga koleksyon ng intra-abdominal fluid. Ang paglampas sa konsentrasyon ng procalcitonin sa plasma sa itaas ng 2 ng/ml ay isang criterion para sa pagbuo ng isang proseso ng septic. Ang tagapagpahiwatig ay nagsisilbing isang mahalagang tulong kapag nagpapasya sa mga taktika ng kirurhiko o masinsinang konserbatibong paggamot ng purulent-septic na komplikasyon sa operasyon ng tiyan.

Instrumental na pag-aaral

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga sanhi ng peritonitis. Kaya, sa pagbubutas ng mga guwang na organo, ang isang plain radiograph ay nagpapakita ng isang strip ng libreng gas sa ilalim ng diaphragm; na may talamak na cholecystitis, ang ultrasound ay nagpapakita ng isang pinalaki na gallbladder na may mga heterogenous na nilalaman, mga bato at pagdodoble ng tabas ng dingding nito. Ang parehong pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na makakita ng libreng likido sa lukab ng tiyan o makalusot sa ileocecal na rehiyon sa talamak na apendisitis.

Ang pagtaas ng endotoxicosis, pag-igting at sakit sa anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng palpation, at isang binibigkas na sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Kapag ang klinikal na larawan ay malabo, lalo na sa mga matatanda, upang linawin ang diagnosis at lawak ng proseso ng pathological, kinakailangan na magsagawa ng diagnostic laparoscopy. Ang maulap na exudate sa lukab ng tiyan, mga hibla ng fibrin sa visceral peritoneum, pagtagas ng apdo, pagbubutas o tiyan o mga nilalaman ng bituka sa libreng lukab ng tiyan at iba pang mga pathological na pagbabago ay makikita.

Ang mga unang palatandaan ng pangalawang peritonitis (mga palatandaan ng mga unang sakit) ay nasuri gamit ang ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, pagsusuri sa x-ray cavity ng tiyan at dibdib, CT, at, bilang huling yugto ng diagnosis, ang diagnostic laparoscopy ay ginaganap.

Layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon at pagbabala sa mga pasyente na may peritonitis

Ang isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay isinasaalang-alang malaking bilang ng mga kadahilanan.

Mga integral na sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS), mga kaliskis na isinasaalang-alang ang mga katangian ng peritonitis (Mannheim Peritonitis Index - MPI, Prognostic Index ng Relaparotomy - PIR ) ay malawakang ginagamit.

Ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng homeostasis ay ginagamit bilang mga independiyenteng tagahula ng hindi kanais-nais na kinalabasan.

Systemic inflammatory response syndrome at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon sa peritonitis

Ang batayan ng modernong pag-unawa sa tugon ng katawan sa impeksiyon ay ang konsepto ng sepsis ng tiyan (isang proseso ng pathological batay sa reaksyon ng katawan sa anyo ng pangkalahatang pamamaga bilang tugon sa isang impeksyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan). Klinikal na interpretasyon Ang pananaw na ito ng pathogenesis ng sepsis (kabilang ang tiyan) ay ang diagnostic na pamantayan para sa SIRS at ang pag-uuri ng sepsis na iminungkahi ng consensus conference ng American College of Pulmonologists at ng Society of Critical Care Medicine Specialists - ACCP/SCCM.

Sa abdominal sepsis na dulot ng malawakang peritonitis, mayroong ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng SIRS (tatlong palatandaan ng SIRS - SIRS-3, apat na palatandaan ng SIRS - SIRS-4, malubhang sepsis, septic shock) at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ayon sa sa mga antas ng kalubhaan ng rating - APACHE II, SAPS, MODS, SOFA.

Mannheim peritonitis index (MIP/MP1)

M Linder at isang grupo ng mga German surgeon sa Mannheim ay bumuo ng isang index na kinabibilangan ng 8 mga kadahilanan ng panganib para sa hula at kinalabasan ng purulent peritonitis:

1. edad ng pasyente,
2. organ failure,
3. ang pagkakaroon ng isang malignant neoplasm,
4. tagal ng peritonitis bago ang operasyon ng higit sa 24 na oras,
5. malawakang peritonitis,
6. lugar ng pangunahing pagsiklab,
7. uri ng peritoneal exudate.

Ang mga halaga ng MIP ay maaaring mula 0 hanggang 47 puntos. Nagbibigay ang MIP ng tatlong antas ng kalubhaan ng peritonitis. Na may index na mas mababa sa 21 puntos (I degree of severity), mortality ay 2.3%, mula 21 hanggang 29 points (II degree of severity) - 22.3%, higit sa 29 points (III degree of severity) - 59.1%. Ang isang formula para sa pagkalkula ng hinulaang dami ng namamatay batay sa MPI ay iminungkahi din.

Mortalidad (%) = 0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97. Gayunpaman, kahit na sa tulong ng espesyal na binuo na sukat na ito, naging imposible na mahulaan ang kinalabasan ng isang partikular na pasyente at matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Mannheim peritonitis index

Upang bigyang-diin ang pagtatasa ng kondisyon ng mga organo ng tiyan, ang peritoneal Altona index (PIA) at PIA II ay ginagamit, gayunpaman, mayroon silang mas kaunting prognostic na kahalagahan kumpara sa MPI Sa departamento Faculty ng Surgery Ang RGMU, sa ilalim ng pamumuno ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences V.S. Savelyev, ay bumuo ng mga katulad na sistema na nagpapahintulot sa pag-optimize ng pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa malawakang peritonitis at pancreatic necrosis (indeks ng lukab ng tiyan - IBP).

Ang index ng lukab ng tiyan para sa peritonitis

Paglaganap ng peritonitis	Lokal (o abscess)
	Nalaglag
Kalikasan ng exudate	Seryoso
	Hemorrhagic
Mga overlay ng fibrin	Sa anyo ng isang shell
	Sa anyo ng maluwag na masa
Kondisyon ng bituka	Pagpasok ng pader
	Kakulangan ng spontaneous at stimulated peristalsis
	Intestinal fistula o anastomotic leak
Kondisyon ng dingding ng tiyan	Suppuration o nekrosis ng sugat
	Eventeration
	Hindi naalis na devitalized tissue
Kabuuang bilang ng mga puntos - abdominal cavity index (API)

Paggamot ng peritonitis

Ang paggamot sa mga pasyente na may peritonitis ay isinasagawa lamang sa isang surgical hospital. Mga layunin ng paggamot:

• Kalinisan/pag-aalis ng purulent-inflammatory focus.
• Sapat na antibacterial therapy.
• Pag-optimize ng tissue perfusion at transportasyon ng oxygen.
• Suporta sa nutrisyon.
• Immunocorrection.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon.
• Ang mabisang intensive therapy para sa sepsis ay posible lamang kung ang pinagmulan ng impeksyon ay nalinis at may sapat na antimicrobial therapy.

Operasyon

Mga yugto ng paggamot sa kirurhiko:

• Makatuwirang pag-access.
• Pag-alis ng mga nilalaman ng pathological.
• Inspeksyon ng mga organo ng tiyan, pag-aalis o lokalisasyon ng pinagmulan ng peritonitis (kabilang ang pagpili ng karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente - pagtatatag ng mga indikasyon para sa itinanghal na paggamot ng peritonitis).
• Kalinisan ng lukab ng tiyan.
• Drainase maliit na bituka.
• Pag-alis ng tiyan

Ang mga opsyon para sa huling yugto ng operasyon para sa malawakang peritonitis ay nakasalalay sa karagdagang mga taktika ng kirurhiko paggamot sa "on demand" o "ayon sa programa" na mode.

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng sugat ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na laparotomy ay lumitaw kapag ang proseso ng pamamaga ng intra-tiyan ay umuunlad o ang mga komplikasyon nito. Sa mga kaso ng matinding paresis ng bituka o mga palatandaan ng pamamaga ng visceral at parietal peritoneum, ang pagtahi lamang sa subcutaneous tissue at balat ay posible. Sa pamamaraang ito ng operasyon, nabuo ang isang ventral hernia, ngunit ang pagkamatay ng pasyente mula sa progresibong peritonitis o intra-abdominal hypertension syndrome ay pinipigilan.

Mga indikasyon para sa pagpili ng isang yugto ng pamamaraan ng paggamot:

• nagkakalat ng fibrinous-purulent o fecal peritonitis,
• mga palatandaan ng anaerobic na impeksyon sa lukab ng tiyan,
• imposibilidad ng agarang pag-aalis o maaasahang lokalisasyon ng pinagmulan ng peritonitis,
• kondisyon ng sugat ng laparotomy, na hindi nagpapahintulot sa pagsasara ng depekto ng anterior na dingding ng tiyan,
• intra-abdominal hypertension syndrome,
• yugto ng peritonitis, na tumutugma sa matinding sepsis o septic shock.

Postoperative intra-abdominal complications ng peritonitis at mga kondisyon na nangangailangan ng paulit-ulit na surgical treatment.

Kasama sa mga kundisyong ito ang:

• mga abscess ng tiyan,
• kaganapan,
• kabiguan ng mga tahi ng guwang na organo, anastomoses at stomas, pagbuo ng bituka fistula,
• pagdurugo pagkatapos ng operasyon,
• intra-tiyan hypertension syndrome.

Paghahanda bago ang operasyon

Mga pasyenteng may mataas na panganib:

• edad na higit sa 60 taon,
• AAA score - 3-4,

acute myocardial ischemia na naranasan sa panahon noong nakaraang taon. Ang karaniwang preoperative na paghahanda sa mga pasyenteng may peritonitis ay hindi dapat lumampas sa 2-3 oras. B mga espesyal na kaso(malubhang hypovolemia, malubhang cardiovascular failure) ang preoperative na paghahanda ay maaaring pahabain sa 4-5 na oras.

Ang kawalan ng kakayahang makamit ang kinakailangang antas ng pagwawasto sa loob ng tinukoy na takdang panahon ay hindi isang dahilan para sa karagdagang pagkaantala ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing layunin ng paghahanda bago ang operasyon ay upang mahulaan at maiwasan ang posibleng pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa mga mekanismo ng kompensasyon ng hemodynamic dahil sa vasodilating at negatibong inotropic na epekto ng mga gamot na ginamit. Sa bagay na ito, ito ay lubhang mahalagang salik para sa pagbabala ng kirurhiko paggamot sa pangkalahatan - maingat na preoperative na pagwawasto ng katayuan ng dami ng pasyente.

Ang klinikal na pagtatasa ng extracellular fluid deficiency ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Sa paresis ng bituka, mayroong 1500-3000 ml ng likido o higit pa sa lumen nito. Sa mga pasyente na may mahusay na mga kakayahan sa compensatory ng cardio-vascular system Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at rate ng puso ay hindi sapat na pamantayan para sa estado ng daloy ng dugo sa baga. Sa mga matatanda at senile na pasyente na may limitadong compensatory na kakayahan ng myocardium at nadagdagan ang peripheral vascular resistance Mga klinikal na palatandaan Maaaring mangyari ang hypovolemia kapag may kakulangan sa dami ng circulating fluid na hindi bababa sa 15-20%.Dahil sa pagbaba ng edad na nauugnay sa pagiging sensitibo ng mga baroreceptor, ang compensatory tachycardia ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng hypovolemia. Sa parehong oras orthostatic hypotension- isang tumpak na tanda ng makabuluhang kakulangan ng likido, na maaaring (kung hindi sapat na naitama) ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng induction ng anesthesia.

Pagtataya ng dami ng pagkawala ng extracellular fluid

Preoperative paghahanda at pagsubaybay

• Central vein catheterization
• Catheterization Pantog
• Pag-install ng isang nasogastric tube
• Oxygen therapy sa pamamagitan ng face mask
• Pagbubuhos ng crystalloid at colloid solution sa dami ng hindi bababa sa 1500 ml

Pangangasiwa ng mga gamot na nagpapataas ng pH ng gastric content, proton pump inhibitors (omeprazole 40 mg intravenously) o H2 receptor blockers (ranitidine 50 mg intravenously).

Ang problema ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura kasama ang kasunod na aspirasyon nito sa puno ng tracheobronchial ay isa sa mga pinaka malubhang problema kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon para sa peritonitis. Ang banta ng regurgitation at aspiration ay umiiral sa mga kaso kung saan ang natitirang dami ng mga nilalaman ng gastric ay lumampas sa 25 ml. Aspirasyon ng pH fluid

Hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na nagpapababa sa tono ng esophageal sphincter, sa partikular na anticholinergics, ganglion blockers, ipinapaliwanag nito ang pagtanggi na gumamit ng atropine sa premedication sa mga pasyente na may peritonitis.

Preoperative antibacterial therapy Bago ang operasyon, kinakailangan upang simulan ang empirical antibacterial therapy, ang regimen na kung saan ay tinutukoy ng etiology ng peritonitis.

Tinatayang regimen ng antibacterial therapy:

• Peritonitis na nakuha ng komunidad - cefotaxime (2 g) + metronidazole (500 mg) sa intravenously.
• Nosocomial peritonitis - cefepime (2 g) + metronidazole (500 mg) sa intravenously.
• In-hospital sa background ng nakaraang antibacterial therapy - meropenem (1 g) intravenously.

Premedication

Ginagawa ito sa operating table. Inirerekomenda intravenous administration midazolam (5 mg) at metoclopramide (10-20 mg). Ang paggamit ng atropine o methocinium iodide para sa mga dahilan sa itaas ay limitado sa mga mahigpit na indikasyon (malubhang bradycardia).

Ang mga pangunahing problema ng maagang postoperative period at mga paraan upang malutas ang mga ito

• Hypothermia. Kinakailangang magpainit ng mga pasyente gamit ang mainit na infusion media at mga modernong kagamitan sa pag-init.
• Hypoxia. Kinakailangan ang oxygen therapy (o matagal na mekanikal na bentilasyon) sa loob ng 72 oras.
• Hypovolemia. Naitama sa pamamagitan ng sapat na infusion therapy, sinusubaybayan ang volumetric na katayuan, patuloy na pagtatasa ng rate ng puso, presyon ng dugo, diuresis, central venous pressure, pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mga drains, sa pamamagitan ng stomas, atbp.
• Paresis ng gastrointestinal tract. Pinakamainam, maagang pagpapanumbalik ng gastrointestinal motility gamit ang matagal na epidural blockade na may lokal na anesthetics (hindi bababa sa 72 oras).
• Pain syndrome. Ang pinakamainam na paraan para sa pag-alis ng postoperative pain syndrome ay isang kumbinasyon ng matagal na epidural analgesia na may 0.2% na solusyon ng ropivacaine (rate 5-7 ml/h + fentanyl 0.1-0.2 mg/araw) na may intravenous administration ng NSAID lornoxicam (hanggang 24). mg/araw ) o ketorolac (hanggang 90 mg/araw). Ang kumbinasyon ng matagal na epidural anesthesia at NSAID ay maaaring mabawasan ang pagkawala ng masa ng kalamnan pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkasira ng protina na dulot ng hyperproduction ng cortisol at prostaglandin E2.

Antimicrobial therapy para sa peritonitis

Ang diagnosis ng "peritonitis" ay isang ganap na indikasyon para sa antibiotic therapy. Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga, dahil ang napakalaking kontaminasyon ng sugat sa operasyon ay hindi maiiwasan sa panahon ng operasyon, at ang maagang pangangasiwa ng mga antibiotic ay magbabawas sa saklaw ng mga impeksiyon pagkatapos ng operasyon.

Ang pagpili ng mga gamot ay batay sa pinaka-malamang na dahilan nakakahawang proseso. Kasabay nito, hindi naaangkop na magreseta ng mga antibacterial na gamot o mga kumbinasyon ng mga ito, na ang spectrum ng pagkilos ay mas malawak kaysa sa listahan ng mga posibleng pathogen. Hindi rin naaangkop na magreseta ng mga gamot na aktibo laban sa multidrug-resistant bacteria para sa mga impeksyong dulot ng mga sensitibong strain .

Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot, dapat mong isaalang-alang:

• lokalisasyon ng pagsiklab,
• posibleng microbiological na istraktura,
]

Antimicrobial therapy ng pangalawang peritonitis

Mga gamot at mga kumbinasyon ng mga ito para sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng peritonitis na nakuha ng komunidad:

• protektadong aminopenicillins (amoxicillin at ampicillin/sulbactam),
• mga kumbinasyon ng cephalosporins ng II-III na henerasyon (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone) na may mga antianaerobic na gamot,
• mga kumbinasyon ng fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) na may mga antianaerobic na gamot.

Sa mga anaerobic na gamot, sa kasalukuyan ay ipinapayong gumamit ng metronidazole, dahil halos walang pagtutol dito. Ang pagtaas ng paglaban sa clindamycin (lincomycin) at antianaerobic cephalosporins (cefoxitin) ay sinusunod.

Ang paggamit ng mas murang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot (ampicillin/gentamicin, cefazolin/gentamicin, gentamicin/metronidazole o gentamicin/clindamycin) para sa paggamot ng community-acquired peritonitis ay hindi epektibo dahil sa mataas na dalas ng pag-unlad ng paglaban sa kanila ng mga microorganism, pangunahin. E. coli.

Kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang biliary tract o upper gastrointestinal tract, kung gayon sa kawalan ng sagabal o kanser, posible na gumamit ng mga gamot na walang aktibidad na antianaerobic.

Sa kaso ng matinding community-acquired peritonitis na may mga sintomas ng MOF (severe sepsis) at/o septic shock sa unang yugto ng therapy, makatuwirang magreseta ng mga regimen ng antibacterial therapy na pinakamataas na sumasaklaw sa spectrum ng mga posibleng pathogen na may kaunting pagtutol sa kanila. ng community-acquired pathogen strains cefepime + metronidazole, ertapenem, levofloxacin + metronidazole , moxifloxacin.

Ang isang hiwalay na grupo ay dapat magsama ng peritonitis na nabuo sa mga pasyente na may magkakatulad na mga sakit o mga kadahilanan ng panganib na seryosong nagpapalala sa kurso ng nakakahawang proseso at nagpapataas ng etiological na papel ng multi-resistant na microflora ng ospital:

• mahabang pananatili sa ospital bago ang operasyon (hindi posible na magtatag ng isang kritikal na tagal),
• nakaraang antibacterial therapy (higit sa 2 araw),
• mga estado ng immunodeficiency ( mga sakit sa oncological, paglipat, paggamot na may glucocorticoids o cytostatics, impeksyon sa HIV),
• pancreatic necrosis,
• nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan,
• imposibilidad ng sapat na kalinisan ng pinagmulan ng impeksiyon,
• diabetes.

Ang maximum na hanay ng mga potensyal na pathogen ng postoperative peritonitis at peritonitis sa mga pasyente na may tinukoy na mga kadahilanan ng panganib ay sakop ng mga sumusunod na gamot o kumbinasyon nito:

• carbapenems (meropenem),
• protektadong cephalosporins (cefoperazone/sulbactam),
• IV generation cephalosporins (cefepime) kasama ng metronidazole.

Kinumpirma ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok ang mataas na klinikal na bisa ng iba pang mga regimen ng paggamot para sa matinding peritonitis. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng hindi epektibong paggamot dahil sa mataas na dalas ng paglaban ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial:

• mga kumbinasyon ng fluoroquinolones na may metronidazole,
• mga kumbinasyon ng pangalawang henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone) na may metronidazole.

Ang posibilidad ng paggamit ng fluoroquinolone na may aktibidad na antianaerobic, moxifloxacin, para sa paggamot ng nosocomial peritonitis ay hindi pa ganap na nakumpirma.

Ang advisability ng pagsasama-sama ng cephalosporins o carbapenems sa aminoglycosides (amikacin, netilmicin) ay hindi nakumpirma sa kinokontrol na mga pag-aaral.

Sa kabila ng katotohanan na ang staphylococci ay bihirang mga pathogen ng peritonitis, maliban sa mga kaso ng pag-unlad nito laban sa background ng PD, ang pagbabantay ay kinakailangan sa mga ospital na may mataas na saklaw ng mga strain na lumalaban sa methicillin. Sa ilang mga kaso, posibleng isama ang vancomycin sa mga empirical na regimen sa paggamot.

Sa mga pasyente na immunocompromised, ang posibilidad ng fungal etiology ng peritonitis ay tumataas, lalo na ang Candida spp. Kapag napili Candida albicans ang piniling gamot ay fluconazole. Ang ibang uri ng Candida (C. crusei, C. glabrata) ay hindi gaanong sensitibo o lumalaban sa mga azoles (fluconazole), kung saan ipinapayong gumamit ng voriconazole o caspofungin.

], , , , ,

Ruta ng pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial

Para sa peritonitis, ang mga antibacterial agent ay ibinibigay sa intravenously; walang nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa intra-arterial o endolymphatic na pangangasiwa.

Intracavitary administration ng mga antibacterial na gamot

Ang pangunahing gamot para sa intracavitary administration ay dioxidin. Sa intracavitary administration, imposibleng mahulaan kung anong konsentrasyon ng gamot ang nasa serum ng dugo at kung posible ang mga nakakalason na reaksyon: dystrophy at pagkasira ng adrenal cortex (reaksyon na umaasa sa dosis), embryotoxic, teratogenic at mutagenic effect. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pangunahing dahilan para sa pagtanggi sa intracavitary administration ng dioxidine at iba pang mga antibacterial na gamot ay ang unpredictability ng kanilang mga pharmacokinetics at ang kakayahan ng mga modernong antibacterial na gamot na tumagos nang maayos sa mga organo, tisyu at cavity kapag pinangangasiwaan ng intravenously, na lumilikha ng mga therapeutic concentrations sa kanila.

Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy ng pagiging epektibo, na tinasa 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito. Isinasaayos ang Therapy sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga mas mabisang gamot kapag naghihiwalay ng lumalaban na mga flora at paggamit ng mga gamot na may mas makitid na spectrum ng pagkilos kapag naghihiwalay ng mga napakasensitibong pathogen (de-escalation therapy).

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo (48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula) ng antibacterial therapy para sa peritonitis:

• positibong dinamika ng mga sintomas ng impeksyon sa tiyan,
• pagbaba ng lagnat ( Pinakamataas na temperatura hindi mas mataas sa 38.9 °C),
• pagbabawas ng pagkalasing,
• binabawasan ang kalubhaan ng systemic inflammatory response.

Sa kawalan ng isang matatag na tugon sa klinikal at laboratoryo sa antibacterial therapy sa loob ng 5-7 araw, kinakailangan na karagdagang pagsusuri(ultrasound, CT, atbp.) upang matukoy ang mga komplikasyon o ibang pinagmulan ng impeksiyon.

Pamantayan para sa sapat (pagtigil) ng antibacterial therapy:

• Walang mga sintomas ng isang systemic inflammatory response.
• Temperatura 36 °C.
• Bilis ng paghinga
• Leukocytes 9 /l o >4x10 9 /l na may bilang ng band neutrophils
• Kawalan ng MODS, kung ang sanhi ay nauugnay sa impeksyon.
• Pagpapanumbalik ng gastrointestinal function.
• Walang kapansanan sa kamalayan.

Ang pananatili ng isang senyales lamang ng bacterial infection (lagnat o leukocytosis) ay hindi isang ganap na indikasyon para sa patuloy na antibiotic therapy. Ang hiwalay na pagtaas ng temperatura sa mga antas ng subfebrile (maximum na pang-araw-araw na temperatura sa loob ng 37.9 °C) nang walang panginginig at pagbabago sa peripheral blood ay maaaring isang manifestation ng post-infectious asthenia o non-bacterial na pamamaga pagkatapos ng operasyon at hindi nangangailangan ng patuloy na antibacterial therapy. Ang pagtitiyaga ng katamtamang leukocytosis (9-12x10 9 / l) sa kawalan ng paglipat sa kaliwa at iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa bacterial ay hindi rin nangangailangan ng patuloy na paggamot sa mga antibiotics.

Ang tagal ng epektibong antibacterial therapy sa karamihan ng mga kaso ay 7-10 araw; mas mahaba ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng pagbuo ng mga posibleng komplikasyon ng paggamot, pagpili ng mga lumalaban na strain ng microorganism at pag-unlad ng superinfection.

Batay sa ebidensya na antas ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng intensive care para sa sepsis ng tiyan

Mga pamamaraan na nasubok para sa kanilang pagiging epektibo sa mga multicenter na pag-aaral na may mataas na antas ng ebidensya:

• Paggamit ng antibiotics.
• Pagbibigay ng nutritional support.
• Paggamit ng “Activated Protein C”* sa paggamot ng matinding sepsis.
• Paggamit ng polyvalent immunoglobulins para sa kapalit na immunotherapy.
• Paggamit ng maliliit na volume ng respiratory ventilation.

Mga pamamaraan na napatunayan sa maraming pag-aaral, ngunit hindi sa mga multicentre na pagsubok:

• Paggamit ng anticoagulants sa paggamot ng sepsis.
• Paggamit ng mababang dosis ng hydrocortisone (300 mg/araw) para sa refractory septic shock.
• Kontrol at pagwawasto ng mga antas ng glycemic.
• Mga pamamaraan na hindi maaaring irekomenda para sa paggamit sa malawakang klinikal na kasanayan dahil wala silang sapat na basehan ng ebidensya.
• Ultraviolet at laser irradiation ng dugo.
• Hemosorption.
• Lymphosorption.
• Discrete plasmapheresis.
• Electrochemical oxidation ng dugo, plasma, lymph.
• Xenoperfusate na pagbubuhos.
• Pagbubuhos ng ozonated crystalloid solution.
• Endolymphatic antibiotic therapy.
• Immunoglobulins para sa intramuscular administration.

Ang mga pangunahing direksyon at layunin ng paggamot ng mga pasyente na may sepsis ng tiyan, na kinumpirma ng katibayan ng mga antas I at II:

• Hemodynamic support CVP 8-12 mm Hg, ang ibig sabihin ng presyon ng dugo ay higit sa 65 mm Hg, diuresis 0.5 ml/kg kada oras, hematocrit higit sa 30%, halo-halong venous blood saturation na hindi bababa sa 70%.
• Respiratory support peak airway pressure sa ibaba 35 cm H2O, inspiratory oxygen fraction sa ibaba 60%, tidal volume na mas mababa sa 6 ml/kg, non-inverted inspiratory to expiratory ratio.
• Glucocorticoids "maliit na dosis" - 240-300 mg bawat araw.
• Aktibong protina C 24 mcg/kg kada oras sa loob ng 4 na araw sa matinding sepsis (APACHE II higit sa 25).
• Immunocorrection kapalit na therapy ang gamot na "Pentaglobin".
• Pag-iwas sa deep vein thrombosis.
• Pag-iwas sa pagbuo ng mga stress ulcers ng gastrointestinal tract gamit ang H2 receptor blockers at proton pump inhibitors.
• Renal replacement therapy para sa acute renal failure dahil sa matinding sepsis.

Ang peritonitis ay isang limitado o nagkakalat (laganap) na pamamaga ng serous membrane ng cavity ng tiyan (peritoneum), iyon ay, ang tissue na naglinya nito mula sa loob at pumapalibot sa mga organo, mga daluyan ng dugo at mga nerve trunks na matatagpuan dito. Ang kundisyong ito ay bunga ng kumplikadong kurso ng iba't ibang nagpapasiklab at mapanirang sakit ng mga organo.

Sa artikulong ito ay ipakikilala namin sa iyo ang mga sanhi, sintomas, pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng peritonitis sa mga matatanda. Makakatanggap ka rin ng impormasyon tungkol sa pagbabala ng kondisyong ito na nagbabanta sa buhay.

Ang mga nakamamatay na kinalabasan mula sa pamamaga ng peritoneum ay maaaring umabot ng mga makabuluhang halaga - ayon sa mga istatistika, sa mga gastroenterological na sakit, ang kamatayan mula sa naturang komplikasyon ay nangyayari sa 20-30% ng mga pasyente, at sa mga malubhang sakit ang figure na ito ay umabot sa 40-50%. Maaari naming maalala na ito ay traumatic peritonitis pagkatapos ng pinsala sa lukab ng tiyan na naging sanhi ng pagkamatay ni A. S. Pushkin.

Isang maliit na anatomy

Ang peritoneum (sa imahe - peritoneum) ay naglilimita sa lukab ng tiyan at sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan dito.

Ang peritoneum ng tao ay binubuo ng 2 layer (mga layer) na dumadaan sa bawat isa:

• visceral - panlabas, na sumasaklaw sa mga kalamnan at kasukasuan ng buto na bumubuo sa lukab ng tiyan;
• parietal - lining ng mga panloob na organo.

Ang tissue na bumubuo sa peritoneum ay semi-permeable. Ito ay kasangkot sa iba't ibang mga proseso at, bilang isang lamad, ay gumaganap ng maraming mga pag-andar:

• sumisipsip ng exudate na inilabas sa panahon ng lysis ng mga microorganism o sa panahon ng mga necrotic na proseso sa mga tisyu;
• mga highlight serous fluid, kinakailangan para sa "pagpapadulas" ng mga organo at tisyu;
• pinoprotektahan ang mga tisyu mula sa microbial at mekanikal na pinsala, atbp.

Ang pinakamahalagang proteksiyon na ari-arian ng tissue na ito ng katawan ng tao ay ang kakayahang ihinto ang mga nagpapaalab na proseso na nangyayari sa lukab ng tiyan. Ang ari-arian na ito ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesion na naglilimita sa pamamaga, pati na rin ng mga mekanismo ng immune na na-trigger sa mga pader nito sa panahon ng naturang mga proseso.

Mga sanhi

Ang ugat na sanhi ng nagpapasiklab na reaksyon sa mga tisyu ng lukab ng tiyan, na humahantong sa peritonitis, sa karamihan ng mga kaso ay isang impeksyon sa bacterial (sanhi ng microflora na matatagpuan sa digestive tract). Ang mga sumusunod na gram-negative at gram-positive na microorganism ay maaaring makapukaw ng komplikasyon na ito:

• bacteroides;
• clostridia;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptococci;
• Proteus;
• enterobacter;
• eubacteria;
• fusobacteria.

Sa karamihan ng mga kaso - ayon sa iba't ibang data ng istatistika, 60-80% - ang pamamaga ng peritoneum ay sanhi hindi ng isa, ngunit ng isang samahan ng mga mikrobyo. Mas madalas, ang prosesong ito ng pathological ay pinukaw ng E. coli o staphylococci. Sa mas bihirang mga kaso, ang pagbuo ng peritonitis ay sanhi ng mga pathogen tulad ng pneumococcus, Koch's bacillus (), at hemolytic streptococcus.

Isinasaalang-alang ang inilarawan sa itaas na mga katotohanan tungkol sa pagkakaiba-iba ng mga posibleng pathogens ng peritonitis, kapag nagrereseta ng paggamot, ang doktor ay dapat maghintay para sa mga resulta ng isang pagsusuri ng sensitivity ng pathogenic microflora sa antibiotics.

Mga uri ng peritonitis

Depende sa etiological factor, ang mga sumusunod na uri ng peritonitis ay nakikilala:

• idiopathic (o pangunahin) - nangyayari kapag mga pathogenic microorganism kasama ang daloy ng lymph, dugo o sa pamamagitan ng fallopian tubes sa mga sakit tulad ng tuberculosis ng genitourinary organs;
• pangalawang - bumuo bilang isang resulta ng mga pinsala o nagpapasiklab-mapanirang sakit ng mga organo at kadalasang nakikita sa butas-butas, gangrenous o phlegmonous, o duodenal na bituka, mga rupture ng ovarian cyst, pancreatic necrosis, phlegmonous-gangrenous at iba pang mga pathologies.

Depende sa microbial factor, ang peritonitis ay:

• bacterial - pinukaw ng pamamaga na dulot ng mga mikroorganismo;
• aseptiko - sanhi ng mga sangkap na agresibo patungo sa peritoneum at nagdudulot ng pamamaga.

Sa klinikal na kasanayan ng mga surgeon, ang pangalawang peritonitis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa idiopathic peritonitis, na nangyayari sa 1-1.5% lamang ng mga pasyente.

Ang traumatic peritonitis ay inuri sa isang hiwalay na grupo:

• na nagmumula bilang isang resulta ng sarado o bukas na mga pinsala na nagdudulot ng pinsala sa mga organo ng tiyan;
• na nagmumula bilang isang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko, na sinamahan ng anastomotic failure, mga depekto sa tahi, aksidenteng mekanikal na pinsala peritoneum at ang pagbuo ng hemoperitoneum (pagkolekta ng dugo).

Ang mga espesyal na uri ng peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Depende sa likas na katangian ng likido na naipon sa lukab ng tiyan, ang mga sumusunod na uri ng peritonitis ay nakikilala:

• serous;
• fibrinous;
• purulent;
• hemorrhagic.

Ang likas na katangian ng peritoneal lesyon ay maaaring ang mga sumusunod:

• limitado - ang isang abscess o infiltrate ay nangyayari sa peritoneum;
• walang limitasyon - ang lugar ng pamamaga ay walang malinaw na mga hangganan at nagkakalat.

Ang pagkalat ng peritoneal lesyon ay maaaring ang mga sumusunod:

• lokal - isang anatomical zone lamang ng peritoneum ang apektado;
• karaniwan - inflamed mula 2 hanggang 5 zone;
• kabuuan (o pangkalahatan) – 6 o higit pang mga zone ang apektado.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso sa karamihan ng mga kaso, ang peritonitis ay talamak. Gayunpaman, kung minsan ang pamamaga ay tumatagal ng isang matagal na kurso, sa ganitong mga sitwasyon ang proseso ng pathological ay itinuturing na talamak.

Ang mga katangian sa itaas ng peritonitis ay mahirap tandaan para sa mga taong walang medikal na edukasyon, kaya sa pagsasanay ang mas pinasimple na pagbabalangkas na "talamak" ay kadalasang ginagamit. Ang natitirang mga klasipikasyon ay kadalasang inaalis at ginagamit lamang para sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord.

Mga yugto ng talamak na peritonitis

Ang pag-unlad ng peritonitis ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

• maaga - tumatagal ng 12 oras;
• huli - 3-5 araw;
• pangwakas - 6-21 araw.

Depende sa kalubhaan ng pamamaga, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• reaktibo - isang hyperergic na reaksyon na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng peritoneal tissue at ipinakita sa isang mas malawak na lawak ng lokal kaysa sa pangkalahatang mga sintomas;
• nakakalason - ipinahayag sa pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan bilang tugon sa pamamaga;
• terminal - ipinakikita ng mga palatandaan ng pagkapagod ng katawan at sinamahan ng dysfunction ng mga mahahalagang sistema at organo.

Mga sintomas

Sa maagang yugto ng peritonitis, binibigyang pansin ng pasyente ang hitsura ng paulit-ulit na sakit sa tiyan, ang pagkalat at intensity na unti-unting tumataas.

Sa reaktibong yugto ng peritonitis, lumilitaw ang sakit ng tiyan, ang intensity at lokasyon nito ay depende sa lokasyon ng pangunahing pinagmumulan ng pamamaga. Sa una, ang mga sensasyon ng sakit ay malinaw na limitado sa isang zone at, dahil sa pangangati ng mga nerbiyos ng diaphragm sa pamamagitan ng naipon na purulent exudate, maaari silang mag-radiate sa supraclavicular region o balikat. Hindi sila palaging naroroon at pana-panahong nagiging mas tahimik o tuluyang nawawala. Pagkatapos ang sakit ay unti-unting nawawala ang orihinal na intensity nito, sumasaklaw sa buong tiyan, nagiging pare-pareho at nawawala ang pangunahing tumpak na lokalisasyon nito.

Laban sa background ng sakit na sindrom na may peritonitis, ang mga sumusunod na tipikal na sintomas ay tinutukoy:

• pana-panahong pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan o bituka na may mga pagsasama ng apdo, na sinusundan ng pagsusuka ng mga dumi (pagsusuka ng bituka);
• mga palatandaan ng paralytic intestinal obstruction sa anyo ng bloating.

Sa peritonitis, kahit na ang hitsura ng pasyente ay makabuluhang apektado:

• masakit na hitsura sa mukha;
• adynamic;
• maputlang balat;
• sianosis ng mauhog lamad;
• malamig na pawis.

Sa kama, nagiging mas madali para sa pasyente kung siya ay nakahiga sa kanyang tagiliran o likod, na inilalagay ang kanyang mga binti na nakatungo sa mga tuhod sa kanyang dibdib o tiyan. Matinding pananakit, palatandaan ng pagkalasing at purulent na pamamaga humantong sa kapansanan sa paghinga (ito ay nagiging mababaw), hypotension, pagtaas ng temperatura at pagtaas ng rate ng puso sa 120-140 beats bawat minuto.

Kapag nagsimula na ang terminal phase, lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente. Nagkakaroon siya ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkalito;
• pagpapatalas ng mga tampok ng mukha;
• pamumutla na may icteric o mala-bughaw na tint;
• tuyong dila na may madilim na patong;
• sa auscultation ng tiyan, ang tinatawag na "nakamamatay na katahimikan" ay tinutukoy, na bubuo dahil sa kakulangan ng peristalsis sa mga organ ng pagtunaw;
• Kapag palpating ang tiyan, bloating at makabuluhang mas kaunting sakit ay napansin.

Mga diagnostic

Upang masuri ang peritonitis, sinusuri ng doktor ang pasyente at nakikinig sa kanyang mga reklamo. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Voskresensky;
• Bernstein;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medel.

Kapag tina-tap ang nauuna na dingding ng tiyan, tinutukoy ng doktor ang isang dullness ng tunog na nangyayari dahil sa pamamaga ng inflamed peritoneal tissue at effusion sa cavity ng tiyan. Depende sa yugto ng peritonitis, ang mga sumusunod na sintomas ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikinig:

• "bumagsak na patak";
• "ingay ng splash";
• "nakamamatay na katahimikan."

Kapag sinusuri ang puki at tumbong, maaaring matukoy ng doktor ang mga senyales ng pelvioperitonitis, na nangyayari kapag may pamamaga ng peritoneal tissue na nasa gilid ng pelvis.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pag-aaral:

• radiography - kapag ang mga guwang na organo ay dumaan sa ilalim ng simboryo ng diaphragm, ang sintomas na "karit" ay natutukoy, at sa pag-unlad ng bituka na sagabal, ang mga tasa ng Kloiber ay napansin;
• pinalawak - leukocytosis, nadagdagan ang mga antas ng ESR at neutrophilia ay napansin.

Mas madalas, ang diagnosis ng peritonitis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit sa mga kumplikadong klinikal na kaso, ang pag-aaral ay maaaring dagdagan ng mga invasive na pamamaraan tulad ng diagnostic laparoscopy o laparocentesis.

Paggamot

Matapos matukoy ang peritonitis, ang pasyente ay sumasailalim sa emergency operasyon. Ang pamamaraan nito ay nakasalalay sa ugat na sanhi ng komplikasyon at palaging naglalayong alisin ang pinagmulan ng nakakahawa o iba pang ahente na nanggagalit sa peritoneum.

• Sa panahon ng operasyon, ang isang laparotomy ay palaging ginagawa, na nagbibigay ng pagkakataon sa siruhano na sapat na suriin ang peritoneal tissue at tukuyin ang lahat ng posibleng pinagmumulan ng pagbubutas (halimbawa, sa mga bituka o tiyan). Upang maalis ang mga pagbubutas, ang pagtahi ay isinasagawa, na, kung kinakailangan, ay maaaring dagdagan ng isang colostomy, pagputol ng isang necrotic area ng isang organ, at iba pang sapilitang mga hakbang.
• Sa panahon ng isang emergency na operasyon, ang mga aksyon ng siruhano ay palaging naglalayong alisin ang mga sanhi ng peritonitis, at ang iba pang mga reconstructive na interbensyon ay ipinagpaliban sa ibang araw, dahil ang kanilang pagpapatupad sa ilalim ng kasalukuyang mga kondisyon ay imposible dahil sa purulent-inflammatory na proseso. Sa unang interbensyon, ang doktor ay palaging nagsasagawa ng intra- at postoperative na sanitasyon ng lukab ng tiyan at nagbibigay ng decompression ng maliit na bituka. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga antiseptikong solusyon, na pre-cooled sa +4-6 °C. Ang kanilang dami ay maaaring mag-iba depende sa klinikal na kaso mula 8 hanggang 10 litro.
• Ang decompression ng bahagi ng maliit na bituka ay ginagawa gamit ang nasointestinal intubation, na kinabibilangan ng pagpasok ng probe sa pamamagitan ng nasal cavity sa maliit na bituka. Sa hinaharap, maaari itong magamit para sa mga layunin ng enterosorption (paglisan ng mga nilalaman ng bituka) at artipisyal na nutrisyon.
• Ang pagpapatuyo ng colon sa panahon ng operasyon upang maalis ang peritonitis ay isinasagawa sa pamamagitan ng anus. Sa pagtatapos ng interbensyon, ang paagusan mula sa vinyl chloride ay palaging naka-install sa lukab ng tiyan. Sa hinaharap, ang ganitong sistema ng mga tubo ay ginagamit upang alisin ang exudate na patuloy na nag-iipon at nagpapakilala ng mga antibacterial na gamot upang maalis ang mga pathogenic microorganism.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga antibacterial na gamot, at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan ng pagkalasing ay nakamit sa tulong ng mga pagbubuhos ng mga solusyon para sa intravenous administration. Ang mga immunocorrectors, mga pagbubuhos ng leukocyte mass at mga ozonated na solusyon ay idinagdag sa plano ng therapy sa gamot. Bilang karagdagan, inireseta ang symptomatic therapy, na naglalayong alisin ang mga umuusbong na sintomas: sakit, utot, atbp. Para dito, maaaring gamitin ang sumusunod:

• narcotic analgesics;
• paghahanda ng potasa;
• mga blocker ng ganglion;
• anticholinergics, atbp.

Ang ilang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa mga physiotherapeutic procedure tulad ng diadynamic therapy at electrical stimulation ng bituka.

Kung maaari, ang mga sumusunod na pamamaraan na naglalayong linisin ang dugo ay kasama sa postoperative treatment plan:

• plasmapheresis;
• ILBI (intravenous laser irradiation ng dugo);

Ang peritonitis ay isang proseso ng pamamaga ng peritoneum. Sa peritonitis, ang paggana ng organ ay nagambala dahil sa matinding pagkalasing ng katawan. Ang connective tissue ng peritoneum ay bumabalot sa lahat ng internal organs ng abdominal cavity at nagsisilbing limiter sa pagitan ng internal environment ng abdominal cavity at ng abdominal muscles.

Kapag nakalantad sa mga pathogenic microorganism o mga ahente ng kemikal sa ibabaw ng peritoneum, ito ay nakapaglalabas ng mga espesyal na sangkap na humihinto sa prosesong ito. Kung ang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan ay malaki, kung gayon ang peritoneum ay nagiging kasangkot sa pamamaga at nangyayari ang peritonitis. Ang peritonitis ay isang kondisyon na lubhang nagbabanta sa buhay. Kung nangyari ito, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon at agarang paggamot, kung hindi, posible ang kamatayan.

Ano ito?

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng parietal at visceral layers ng peritoneum, na sinamahan ng matinding pangkalahatang kondisyon katawan. Pangkalahatang kahulugan ay hindi ganap na sumasalamin sa problemadong kalikasan ng patolohiya: mula sa punto ng view ng isang praktikal na siruhano, ang mga abscess ng tiyan ay dapat na hindi kasama sa pangkalahatang kahulugan.

Bilang isang patakaran, ang peritonitis ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emerhensiya Medikal na pangangalaga. Ang pagbabala sa kaso ng wala sa oras o hindi sapat na paggamot ng peritonitis ay lubhang hindi kanais-nais.

Mga sanhi

Ang peritonitis ay pangunahin, kapag ang sakit ay nabuo bilang isang resulta ng mga microorganism na pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng daloy ng dugo o lymph, at pangalawa, kapag ang sakit ay nabubuo dahil sa pamamaga, pagbubutas, o pinsala sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Maaari kang pumili sumusunod na mga dahilan humahantong sa peritonitis:

1. Pinsala sa mga organo ng tiyan;
2. Mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng tiyan;
3. Hematogenous peritonitis (pneumococcal, streptococcal, atbp.);
4. Ang mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga organo ng tiyan (salpingitis, atbp.);
5. Ang mga nagpapaalab na proseso ng anumang pinagmulan, hindi nauugnay sa mga organo ng tiyan (tiyan pader, purulent na proseso na naisalokal sa retroperitoneal tissue).
6. Pagbubutas sa mga organo ng tiyan (tiyan o duodenum na may peptic ulcer, apendiks na may gangrenous o phlegmonous appendicitis, gallbladder na may mapanirang cholecystitis, colon na may).

Mayroong bacterial at aseptic peritonitis. Ang mga causative agent ng bacterial peritonitis ay parehong aerobic microorganisms (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci) at anaerobic (bacteroides, clostridia, peptococci). Kadalasan, ang peritonitis ay pinukaw ng isang asosasyon ng microbial, iyon ay, isang kumbinasyon ng ilang mga microorganism.

Ang aseptic peritonitis ay nabubuo kapag ang peritoneum ay nadikit sa dugo, mga nilalaman ng gastrointestinal, apdo, at pancreatic juice. Kapansin-pansin na pagkatapos ng ilang oras, ang microflora ay kasangkot sa proseso ng pathological at ang aseptic peritonitis ay nagiging bacterial.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang lahat ng mga sintomas na sinusunod sa panahon ng peritonitis ay maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ay nangyayari bilang tugon sa pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng exudate, apdo, at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kabilang dito ang pananakit ng tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation, na maaaring matukoy ng doktor sa panahon ng pagsusuri.

Pangkalahatang sintomas bumuo laban sa background ng pagkalasing ng katawan. Ang mga ito ay hindi tiyak na mga sintomas tulad ng lagnat, panghihina, pagduduwal, pagsusuka, at pagkalito. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi lamang mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum, kundi pati na rin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng peritonitis.

Mga sintomas ng peritonitis ng tiyan ayon sa yugto:

1. Reaktibo na yugto. Ang paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga lokal na sintomas at ang paunang pag-unlad ng mga pangkalahatan. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa talamak na purulent peritonitis, ang tagal nito ay limitado sa 24 na oras. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon, kadalasang nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas tulad ng lagnat at mabilis na tibok ng puso. Ang temperatura ay sanhi ng aktibidad ng bakterya at ang kanilang pagtagos sa dugo. Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay direktang proporsyonal sa pathogenicity ng mga microorganism. Kaya, sa streptococcal at staphylococcal peritonitis, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 degrees Celsius. Para sa tuberculosis - 38 degrees. Kasabay ng pagtaas ng temperatura, tumataas ang bilang ng mga tibok ng puso. Sa yugtong ito ng sakit, ito ay nauugnay sa mataas na temperatura. Ito ay kilala na sa bawat antas na itinaas, ang puso ay nagdaragdag sa bilang ng mga contraction nito ng 8 beats kada minuto. Ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari din sa yugtong ito. Ang dila ng pasyente ay nababalot at natuyo. Kapag sinusuri ang pasyente, ang mababaw, banayad na paghinga ay ipinahayag. Sa katamtamang sakit na sindrom, ang kamalayan ay malinaw, na may masakit na pagkabigla ay nalilito. Gayundin sa yugtong ito, ang mga layunin na sintomas ng peritoneal irritation, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ay ipinahayag.
2. Nakakalason na yugto. Ang yugtong ito ay tumatagal mula 24 hanggang 72 oras. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagsisimulang manginig dito, na sanhi ng pangkalahatang pagkalasing, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte at metabolic disorder. Ang mga lason ay dinadala sa buong katawan sa pamamagitan ng dugo at lymph. Nauna silang umabot sa atay at baga, na nagreresulta sa pagkabigo sa atay at pagkabalisa sa baga. Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, at kung minsan ay paulit-ulit. Ang pasyente ay patuloy na nagsusuka, at ang suka ay nagiging mabaho. Ang mga pangunahing komplikasyon sa yugtong ito ay nauugnay sa dehydration at water-electrolyte disturbances. Dahil sa isang paglabag sa vascular tone at isang pagbabago sa permeability ng vascular wall (lahat ay sanhi ng pagkilos ng mga toxin), ang likido ay tumagos sa peritoneal na lukab. Ang isang estado ng anhydremia ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng likido sa katawan. Ang pasyente ay nauuhaw, na hindi nawawala sa pag-inom. Ang dila ay nagiging tuyo, pinahiran ng isang brown na patong. Bumababa ang presyon ng dugo, at ang compensatory ng rate ng puso ay tumataas sa 140 beats bawat minuto. Kasabay nito, dahil sa hypovolemia (mababang presyon ng dugo), ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled at mahina. Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagkawala ng hindi lamang tubig, kundi pati na rin ang mga asing-gamot sa katawan. Ang hypokalemia at hyponatremia ay maaaring maging sanhi ng mga seizure o arrhythmia. Lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente kapag nagkakaroon ng oliguria. Kasabay nito, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay bumababa mula sa pamantayan ng 800-1500 hanggang 500 ml. Ito ay kilala na ang lahat ng mga metabolic na produkto ay inalis mula sa katawan na may ihi. Kabilang dito ang urea, uric acid, indican. Gayunpaman, sa oliguria hindi sila pinalabas, ngunit nananatili sa katawan. Ito ay humahantong sa mas malaking pagkalasing ng katawan. Kasabay nito, ang mga lokal na sintomas ng peritonitis ay nabubura. Ang pag-igting ng kalamnan ay nawawala, at ito ay napalitan ng pamumulaklak. Sa yugtong ito, bubuo ang paresis ng bituka, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng peristalsis. Ang sakit ay bumababa rin o ganap na nawawala, na nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa peritoneal na lukab. Kung ang mga hakbang na pang-emerhensiya ay hindi ginawa, ang yugtong ito ay maaaring umunlad sa yugto ng terminal.
3. yugto ng terminal. Bumubuo ng 72 oras o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig at pag-unlad ng isang precomatous na estado. Ang mukha ng pasyente sa yugtong ito ay tumutugma sa mga paglalarawan ni Hippocrates (facies Hippocratica). Ang mga tampok ng gayong mukha ay nagiging matalas, ang mga mata at pisngi ay lumubog, at ang kutis ay nakakakuha ng isang makalupang tint. Ang balat ay nagiging masyadong tuyo at masikip sa isang lawak na ang mga templo ay pinindot. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay madalas na namamalagi nang hindi gumagalaw. Ang tiyan ay malakas na napalaki, ang palpation nito ay walang sakit. Ang pulso ng pasyente ay parang sinulid, ang paghinga ay paulit-ulit. Ngayon, ang yugto ng terminal ay, siyempre, napakabihirang. Ang kalubhaan ng mga lokal at pangkalahatang sintomas ng peritonitis ay depende sa lawak ng pagkalat nito at ang sanhi ng sakit. Ang klasikong yugto ng kurso ay sinusunod na may nagkakalat na peritonitis. Sa mga naisalokal na anyo, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng peritonitis ng tiyan ang masusing pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente. Para makumpirma talamak na patolohiya digestive organ, kung paano nagsimula ang sakit, ang kurso nito, ang kalubhaan ng sakit at pagkalasing na mga sindrom, tagal ng sakit (hanggang 24 na oras, dalawang araw o 72 oras o higit pa).

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri:

• Ultrasound ng mga organo ng tiyan (kung ipinahiwatig at pelvis);
• X-ray ng cavity ng tiyan (sa kaso ng pagbubutas ng ulser - ang pagkakaroon ng libreng gas, sa kaso ng bituka na sagabal - Kloiber cups);
• laparocentesis (butas ng lukab ng tiyan - pagkuha ng isang napakalaking pagbubuhos);
• pagbutas sa posterior vaginal fornix (para sa pelvic inflammatory process);
• diagnostic laparoscopy.

Ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo (pagtaas ng mga leukocytes sa 12,000 pataas o pagbaba sa mga leukocytes sa 4,000 at mas mababa, paglipat ng formula sa kaliwa, pagpabilis ng ESR);
• biochemical blood test (albumin, liver enzymes, asukal, pancreatic enzymes, atbp.);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• natutukoy ang estado ng acid-base.

Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, ang pulso ay tinasa (hanggang sa 120), presyon ng arterial(isang pagbaba ay nabanggit), respiratory rate at tiyan. Ang pader ng tiyan ay palpated, ang cavity ng tiyan ay auscultated, at ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay tinutukoy.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa partikular na uri ng pamamaga. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

1. Nagpapatunay sagabal sa bituka– magkaroon ng malapit na koneksyon sa mga adhesion na inilarawan sa itaas, dahil humahantong sila sa kahirapan sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka.
2. Intraperitoneal adhesions (abnormal na permanenteng koneksyon sa pagitan ng dalawang inflamed area ng peritoneal surface; minsan ang adhesions ay maaaring mangyari sa pagitan ng peritoneum at bituka);
3. Ang mga intraperitoneal at subdiaphragmatic abscess ay mga saradong cavity na naglalaman ng nana, na pinaghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng mga adhesion. Ang kanilang pagbubukas ay maaaring ang panimulang punto para sa muling pamamaga ng peritoneum.

Pangunahing binubuo ang paggamot ng operasyon at pag-aalis ng sanhi ng pamamaga ng peritoneum, halimbawa, pag-file ng ulser sa tiyan o pag-alis ng appendicitis. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang paggamot na may mga antibiotic at analgesics.

Paano gamutin ang peritonitis?

Ayon sa mga modernong konsepto, ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan at hindi kanais-nais na kinalabasan ng peritonitis ay ang sindrom ng endogenous intoxication.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga pamamaraan ng kirurhiko na may radikal na sanitasyon ng pangunahing sugat at lukab ng tiyan ay malawak at matagumpay na ginagamit. Gayunpaman, una, hindi laging posible na magsagawa ng radikal na kalinisan ng isang purulent na pokus; pangalawa, sa oras ng operasyon, ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay maaaring makakuha ng katangian ng isang pangkalahatang impeksiyon. Batay sa sinabi, naiintindihan ang interes makabagong gamot sa mga pamamaraan para sa pag-alis ng mga nakakalason na produkto mula sa lumen ng bituka.

Ito ay lubos na lohikal na dagdagan ang epekto ng detoxification na nakamit ng paagusan gastrointestinal tract Sa kumbinasyon ng mga enterosorbents. Sa pagsasaalang-alang na ito, makatwiran na maghanap ng mga enterosorbents na magkakaroon ng lahat ng mga positibong katangian ng mga butil na sorbents, ngunit naiiba sa kanila sa pagkalikido at ang nakuha na kakayahang dumaan sa iba't ibang mga drainage. Ang pang-eksperimentong data at mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang enterosorption gamit ang polyphepane ay maaaring gamitin sa isang hanay ng mga hakbang upang labanan ang endotoxicosis sa pangkalahatang peritonitis.

Sa ilang mga pagbubukod (limitadong peritonitis ng ginekologikong pinagmulan), ang diagnosis ng "acute peritonitis" ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang interbensyon sa operasyon upang matukoy at maalis ang pinagmulan ng peritonitis at kalinisan.

Nagsalita si S.I. Spasokukotsky tungkol sa pangangailangan para sa napapanahong paggamot noong 1926: "Para sa peritonitis, ang operasyon sa mga unang oras ay nagbibigay ng hanggang 90% ng mga pagbawi, sa unang araw - 50%, pagkatapos ng ikatlong araw - 10% lamang." Dapat pansinin na noong 1926 walang mga antibiotics, na tumaas nang husto ang rate ng pagbawi.

Pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang ilang mga problema ay maaaring lumitaw na may kaugnayan sa normal na paggana ng mga bituka, matinding sakit, at pag-unlad ng purulent na komplikasyon. Inirerekomenda:

• pagmamasid sa pasyente, oras-oras na pagtatasa ng respiratory rate, pulso, diuresis, central venous pressure, drainage discharge;
• Ang infusion therapy na may colloid at crystalloid solution ay isinasagawa;
• sa mainit-init na mga pasyente, ang infusion media ay pinainit sa temperatura ng katawan;
• ang mga baga ay binibigyang hangin sa loob ng 72 oras upang matiyak ang sapat na suplay ng oxygen sa mga organo at tisyu;
• ang isang solusyon ng glucose ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube;
• maagang pagpapanumbalik ng motility ng bituka;
• pag-iwas sa sakit na sindrom. Ang narcotic analgesics ay ginagamit kasama ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ginagamit ang Fentanyl, morphine, ketorolac.

Pag-iwas

Ang peritonitis, bilang panuntunan, ay isang komplikasyon ng mga umiiral na sakit ng mga organo ng tiyan. Madalas itong bubuo laban sa background ng apendisitis, pancreatitis, at mga ulser sa tiyan. Ang layunin ng pag-iwas sa peritonitis ay upang ipaalam sa populasyon ang tungkol sa panganib nito at napapanahong pagsusuri ng mga sakit na humahantong dito.

Pagtataya

Ang tagal ng paggamot para sa peritonitis ay depende sa mga sanhi ng sakit at sa kalubhaan ng sakit.

Sa karaniwan, ito ay 2-4 na linggo, ngunit sa isang malawak at advanced na proseso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Para sa mga panahon ng hanggang 24 na oras, ang pagbabala para sa peritonitis ay karaniwang pabor; para sa mga panahon na higit sa 24 na oras, ang dami ng namamatay ay mula 20 hanggang 90%.

Ang peritonitis ay pamamaga ng lukab ng tiyan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga pathology - ang pagpasok ng mga mikrobyo sa katawan sa pamamagitan ng dugo o lymph, na tinatawag na pangunahing peritonitis. Kasama sa pangalawang peritonitis ang pinsala at pamamaga ng mga organ ng pagtunaw. Ang lahat ng ito ay humahantong sa akumulasyon ng likido sa peritoneum, pagkalasing ng katawan at pagkasira ng kalusugan. Sa artikulong ito ay titingnan natin kung anong mga sintomas ang nararanasan ng mga nasa hustong gulang sa panahon ng pagkakasakit.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-igting at pananakit ng mga kalamnan ng tiyan. Mayroong tatlong yugto kung saan maaaring tumaas ang bilang ng mga sintomas at antas ng pananakit. Bilang karagdagan sa lokal na sakit, idinagdag din ang mga pangkalahatang sintomas.

Sa normal na mga kondisyon, mayroong isang maliit na halaga ng likido sa pagitan ng mga sheet ng cavity ng tiyan. Nagsisimula ang pamamaga para sa isa sa mga sumusunod na dahilan:

• pagpasok ng mga nakakapinsalang mikroorganismo– streptococcus, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, pneumococcus at iba pa;
• pagbubutas ng organ sistema ng pagtunaw . Kapag nangyari ang pagbubutas, ang isang sa pamamagitan ng depekto ay nabuo sa organ, na humahantong sa pagpasok ng iba't ibang mga likido sa peritoneum;
• hindi sinasadyang pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng operasyon;
• mekanikal na pinsala sa tiyan sa mga kondisyon sa tahanan ;
• mga sakit mga organ ng digestive system– mula salpingitis at apendisitis hanggang cholecystitis;
• pamamaga ng tissue sa likod ng peritoneum at mga dingding ng tiyan, walang koneksyon sa loob. Ito ay mga purulent na proseso, phlegmon at iba pa.

Mahalaga. Mayroong mas mataas na panganib ng pinsala sa organ at kasunod na pamamaga sa panahon ng exacerbations at hindi napapanahong paggamot ng mga sumusunod na sakit: ulser sa duodenum o tiyan, ulcerative colitis sa colon, reactive pancreatitis, bituka na bara, phlegmonous o gangrenous appendicitis, mapanirang cholecystitis ng gallbladder .

Pag-uuri

Ang sakit ay inuri ayon sa ilang pamantayan:

• sa pamamagitan ng uri ng pathogen;
• dahil sa pag-unlad;
• sa pamamagitan ng pagkalat;
• ayon sa anyo:
• ayon sa uri ng exudate (likidong inilabas sa panahon ng sakit).

Form

May mga talamak at talamak na anyo. Sa unang kaso, ang peritonitis ay nangyayari sa syphilis o tuberculosis. Sa pangalawang kaso, ang lahat ay nakasalalay sa yugto, na maaaring nakakalason, reaktibo at terminal.

1. Reaktibo. Tagal: unang 12-24 na oras. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagduduwal, pamamaga ng tiyan at pagtaas ng lokal na sakit dito, lagnat, at pagsusuka.
2. Nakakalason. Deadline: 2-3 araw pagkatapos ng unang yugto. Ang toxicosis at sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay lilitaw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagsusuka, dehydration, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagtaas ng rate ng puso sa 110-120 beats.
3. Terminal. Deadline: 3 araw pagkatapos ng ikalawang yugto. Matinding pagkalasing ng katawan, seryosong kondisyon ng pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sakit dahil sa pagkamatay ng mga nerve endings, kawalang-interes, mahinang pulso, at lubos na pagbawas ng presyon ng dugo.

Prevalence

Mayroong lokal, laganap at kabuuan. Sa unang kaso, ang pamamaga ay nangyayari sa isang anatomical na seksyon ng peritoneum, sa pangalawa - sa dalawa hanggang lima, at sa kabuuan - sa anim o higit pa.

Dahilan para sa pag-unlad

Depende sa sanhi ng pamamaga, limang uri ng peritonitis ay nakikilala.

Talahanayan 1. Mga uri ng peritonitis

Kasama sa ikaanim na uri ang cryptogenic peritonitis, kung saan hindi posible na tumpak na matukoy ang sanhi ng pamamaga.

Uri ng pathogen

Mayroong dalawang kategorya - bacterial at aseptiko. Ang una ay nangyayari dahil sa kaukulang mga pathogen - aerobic at iba pang mga nakakapinsalang microorganism. Ang pangalawa ay nangyayari kapag ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract o digestive juice, apdo, o dugo ay pumasok sa lukab. Pagkatapos ng ilang oras, ang proseso ng aseptiko ay nagiging isang bacterial dahil sa pag-unlad ng mga pathologies sa microflora.

Exudate

Depende sa likido na inilabas mula sa mga tisyu, mayroong mga sumusunod na uri ng sakit:

• dumi;
• purulent;
• apdo;
• serous;
• fibrinous;
• hemorrhagic.

Mayroon ding isang halo-halong uri, na pinagsasama-sama ang ilang mga kategorya nang sabay-sabay.

Video - Intestinal peritonitis (pamamaga ng peritoneum) purulent, fecal, serous

Mga sintomas

May mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang unang kategorya ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit ng tiyan at pag-igting ng kalamnan. Sila ay tumitindi kapag pinindot (palpation). Ang matinding sakit ay pinipilit ang isang tao na magsinungaling lamang sa posisyon ng pangsanggol: sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay baluktot at dinala sa kanyang tiyan.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay pagduduwal, panghihina, mabilis na tibok ng puso, lagnat hanggang 37-39 0, pagkalito at iba pang mga karamdaman na hindi nangyayari sa tiyan.

Katotohanan: sa kasong ito, ang mga kalamnan ng tiyan ay nasa patuloy na pag-igting, anuman ang yugto.

Mga yugto ng pamamaga

Talahanayan 1. Mga yugto ng pamamaga

Yugto	Mga lokal na sintomas	Pangkalahatang sintomas
Una	Patuloy na pananakit ng tiyan. Kung susubukan mong baguhin ang posisyon ng iyong katawan, tumindi ang sakit.	Tumaas na presyon ng dugo, mabilis na tibok ng puso, pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka, tuyong mauhog na lamad.
Pangalawa	Ang pananakit at pag-igting ay humupa habang nagsisimula ang pagkalasing.	Ang binibigkas na pamumulaklak, labis na pagsusuka, pagpapanatili ng dumi, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng temperatura sa 38-39 degrees, pagbaba ng presyon ng dugo.
Pangatlo	Ang mga lokal na sintomas ay maaaring banayad o ganap na wala dahil sa pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng tao	Matinding pagkalasing at dehydration. Dry mucous membranes, maputlang balat, bloating, tachycardia at mababang presyon ng dugo, madalas at mababaw na paghinga, kawalan ng peristalsis, matinding pagsusuka ng bituka at tiyan na nilalaman. Dahil sa malubhang kondisyon, lumilitaw ang mga karamdaman sa nervous system - delirium, pagkalito, mood swings.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa kaso ng hindi napapanahong paggamot o kumplikadong mga kaso (pag-ospital 12 o higit pang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas) at pagkatapos ng operasyon, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible:

• paresis;
• hepatitis;
• tserebral edema;
• pulmonya;
• pangyayari;
• dumudugo;
• dehydration;
• encephalopathy;
• bituka fistula;
• peritoneal abscess;
• mga pathology sa lugar ng bato;
• sagabal sa bituka;
• nekrosis ng bituka tissue;
• maramihang organ failure.

Paano sinusuri ng mga doktor ang sakit?

Para sa peritonitis, ang mga sumusunod na uri ng diagnostic ay isinasagawa:

1. Pagsusuri ng mga reklamo at pamumuhay ng isang tao.
2. Pisikal na pagsusuri at palpation ng tiyan. Ang isang katangian na palatandaan ay ang pagnanais na magsinungaling sa posisyon ng pangsanggol.
3. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
4. Pagsukat ng temperatura at presyon ng dugo.
5. Ultrasound ng peritoneum upang matukoy ang libreng likido.
6. Isang klinikal na pagsusuri ng dugo upang matukoy ang leukocytosis - mga pagbabago sa komposisyon ng cellular na may pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo.
7. Rectal at vaginal na pagsusuri upang matukoy ang matinding lambot sa tumbong at vaginal vault, ayon sa pagkakabanggit.
8. X-ray ng peritoneum upang matukoy ang pagdidilim ng lukab laban sa background ng akumulasyon ng likido.
9. Puncture upang suriin ang mga nilalaman ng peritoneum.

Kung ang doktor ay nagdududa sa diagnosis, inireseta niya ang laparoscopy - modernong hitsura operasyon gamit ang isang espesyal na aparato na gumagawa ng maliliit na butas sa tiyan.

Mahalaga: Ang kalusugan at buhay ng isang tao ay nakasalalay sa yugto ng pamamaga at ang pagiging maagap ng tulong. Kung ang operasyon ay hindi ginawa sa oras, ang pamamaga ay hahantong sa kamatayan sa loob lamang ng 4-6 na araw.

Paano nagpapatuloy ang paggamot?

Kinakailangan ang operasyon at isang kurso ng mga gamot. Pinapayagan ka ng operasyon na alisin ang mga sanhi na nagdulot ng peritonitis at alisan ng tubig ang peritoneum (alisin ang likido na naipon sa loob). Sa panahon ng operasyon, ang mga doktor ay:

• magsagawa ng mga paghahanda - linisin at banlawan ang gastrointestinal tract, magsagawa ng lunas sa sakit;
• gupitin ang anterior wall ng peritoneum;
• alisin ang pinagmulan. Ang lahat ay nakasalalay sa sanhi ng pamamaga. Halimbawa, maaaring alisin ng mga doktor ang gallbladder, apendiks, tahiin ang mga dingding ng organ, o magsagawa ng pagputol ng isang ulser;
• hugasan ang peritoneum na may mga antiseptikong ahente;
• magsagawa ng bituka decompression;
• ipakilala ang isang sistema ng paagusan;
• pagtatahi ng sugat.

Mahalaga: sa anumang pagkakataon dapat kang kusang uminom ng mga pangpawala ng sakit upang mapawi ang sakit. Bawasan nito ang kalubhaan ng mga sintomas, na magpapahirap sa doktor na gumawa ng diagnosis.

Paggamot sa droga

Maaaring kasama ang paggamit ng isa o ilang grupo ng mga pondo:

Katotohanan: ang pag-iwas sa pamamaga ay nakasalalay sa wastong paggamot at pagkontrol sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, maging ito ay talamak na apendisitis, cholecystitis, mga ulser sa tiyan o duodenum, pancreatitis.

Ano ang dapat na pangangalaga pagkatapos ng operasyon?

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot na may mga gamot. Sa pagtatapos ng operasyon, inireseta ng mga doktor nutrisyon ng parenteral(kapag ang mga mixtures ay ibinibigay sa intravenously) sa isang proporsyon na 50-60 ml bawat 1 kg ng timbang ng tao. Nagsisimula ito sa ikalawang araw at tumatagal ng ilang araw.

Upang maibalik ang paggana ng mga bituka, inireseta ng mga doktor ang enteral nutrition (espesyal na nutritional mixtures). Ang mga solusyon mismo ay ibinibigay sa ilong at bibig gamit ang isang probe. Ang tagal at uri ng nutrisyon ay tinutukoy ng doktor.

Katotohanan: Sa araw, sinusuri ng doktor ang sugat at pinapalitan ang benda, tinitiyak ang kalinisan at kondisyon nito. Kapag pinapalitan, kinakailangan na gumamit ng isang tubo ng paagusan at mga antiseptiko.

Diet

Pagkatapos ng limang araw mula sa petsa ng operasyon, kinakailangan upang matiyak na walang mga komplikasyon, positibong dinamika ng pagbawi at normal na paggana ng bituka. Kung ang lahat ay maayos, kung gayon ang natural na nutrisyon ay inireseta:

• una, isang diyeta na mababa ang calorie - mga puree ng gulay, compotes at jelly, mga sabaw ng karne;
• Sa paglipas ng panahon, maaari mong dagdagan ang iyong caloric intake at kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, karne at itlog. Ang pangunahing bagay ay makinig sa mga reaksyon ng katawan sa pagkain;
• Mahigpit na ipinagbabawal na ubusin ang mga confectionery at mga produktong pinausukang, pampalasa, kape, soda, bean dish, at tsokolate.

Ang peritonitis ay isang pamamaga na nangangailangan ng agarang medikal na paggamot at pagsubaybay ng mga doktor. Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas mabuti ang pagbabala at mas mababa ang mga pagkakataon ng malubhang komplikasyon. Sa mga unang palatandaan ng pamamaga, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya at hindi gumamot sa sarili.

Sa kurso nito, ang peritonitis ay maaaring maging talamak (sanhi ng isang pyogenic, kadalasang halo-halong impeksiyon) o talamak (sanhi sa karamihan ng mga kaso ng tuberculosis bacillus).

Mga sanhi ng talamak na purulent peritonitis:

1. Ang nagpapaalab na sakit ng alinman sa mga bahagi ng tiyan (talamak na appendicitis, cholecystitis, strangulated hernia, pamamaga ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan, atbp.), Kung saan ang impeksiyon ay kumakalat mula sa pangunahing pokus hanggang sa peritoneum.

2. Pagbubutas ng mga organo ng tiyan (butas na gastric ulcer, pagbubutas ng typhoid ulcer ng maliit na bituka, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang mga nahawaang nilalaman ay tumapon sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng peritonitis.

3. Mga pinsala sa mga organo ng tiyan, na kinabibilangan hindi lamang ng mga tumatagos na sugat ng dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan, kundi pati na rin ang ilang mapurol (sarado) na pinsala sa mga organ na ito, tulad ng mga bituka. Sa parehong mga kaso na ito, ang mga pyogenic microbes ay tumagos sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang talamak na purulent na proseso ng pamamaga sa loob nito.

4. Hematogenous (ibig sabihin, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo) pagkalat ng impeksiyon sa peritoneum mula sa ilang malayong inflammatory focus, halimbawa, na may tonsilitis, osteomyelitis, sepsis, na, gayunpaman, ay napakabihirang.

Kaya, ang peritonitis ay palaging pangalawang sakit, na kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng anumang nagpapasiklab na proseso, pagbubutas o pinsala sa lukab ng tiyan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pamamaga ng peritoneum, hindi maaaring limitahan ng isang tao ang sarili sa diagnosis ng "peritonitis", ngunit kinakailangan upang maitatag ang pangunahing pinagmumulan nito, na talagang pangunahing sakit, at ang peritonitis ay ang komplikasyon lamang nito. Totoo, ito ay madalas na posible lamang sa paunang yugto ng peritonitis o sa panahon ng operasyon.

Sa una, ang acute purulent peritonitis ay nangyayari bilang isang lokal na proseso ng pamamaga. Isang kapansin-pansing halimbawa Ang ganitong lokal na peritonitis ay maaaring sanhi ng lokal na pamamaga ng peritoneum sa talamak na apendisitis. Sa lokal na peritonitis, ang proseso ng pamamaga ay madalas na nalilimitahan ng mga fibrinous adhesions mula sa natitirang bahagi ng malusog o libreng lukab ng tiyan. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila ng limitadong peritonitis.

Kung ang mga naturang adhesions ay naglilimita sa purulent effusion, kung gayon ang naturang lokal na proseso ay tinatawag na encysted peritonitis (halimbawa, appendiceal abscesses, atbp.). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, habang kumakalat ang impeksiyon, ang buong peritoneum o isang makabuluhang bahagi nito ay maaaring mabilis na masangkot sa proseso ng pamamaga. Ito ay pangkalahatan o nagkakalat na peritonitis.

Mga palatandaan at sintomas ng peritonitis. Karaniwang lumilipas ang ilang oras sa pagitan ng agarang sanhi ng purulent peritonitis (pamamaga, trauma) at ang paglitaw ng mga unang palatandaan nito. Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay binubuo ng isang bilang ng mga pangkalahatan at lokal na mga palatandaan, na, gayunpaman, ay hindi nananatiling hindi nagbabago, ngunit nag-iiba depende sa antas at yugto ng pag-unlad ng nakakahawang-namumula na proseso sa lukab ng tiyan.

Ang espesyal na kahalagahan ng inisyal o maagang sintomas purulent peritonitis, na lumilitaw sa mga unang oras mula sa simula ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ito ay nasa ito paunang panahon pag-unlad ng peritonitis, naaangkop na paggamot (operasyon, atbp.) ay nagbibigay ng pinakamalaking tagumpay. Sa mga huling yugto ng peritonitis, kapag marami sa mga "klasikong" sintomas ng malubhang ito at mapanganib na sakit, ang mga pagkakataong mailigtas ang pasyente ay nabawasan nang husto. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga ng maagang pagsusuri ng peritonitis.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang mga pangunahing sintomas ng peritoneal irritation ay nangyayari: lokal na sakit, proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang paunang sakit at lugar ng pinakamalaking lambing sa peritonitis ay karaniwang tumutugma sa lokasyon ng pinagmulan nito. Halimbawa, na may butas-butas na gastric ulcer, ang sakit ay nararamdaman sa epigastric region, na may talamak na appendicitis - higit sa lahat sa kanang iliac region. Habang lumalaki ang proseso ng pamamaga, ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan. Sa ilang mga kaso, ang malawak na pangangati ng peritoneum ay maaaring humantong sa pagkabigla.

Dapat tandaan na sa mga partikular na malubhang anyo ng peritonitis (septic peritonitis), ang sakit ay maaaring halos wala dahil sa dulling ng sensitivity ng pasyente dahil sa matinding pagkalasing ng katawan. Kapag palpating ang tiyan, ang sakit na nauugnay sa peritonitis ay tumindi.

Ang sintomas ng sakit ng Shchetkin-Blumberg ay napaka katangian ng parehong paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis at ang kasunod na kurso nito. Ang mahalagang tanda ng pangangati o pamamaga ng peritoneum ay kung unti-unti at dahan-dahan mong pinindot ang dingding ng tiyan sa lugar ng nagpapasiklab na pokus gamit ang isang daliri o mga daliri, at pagkatapos ay agad na alisin ang iyong mga daliri, ang pasyente ay makaramdam ng matinding sakit.

Ang pinakamahalaga at katangian na tanda ng pamamaga ng peritoneum ay ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan - isang uri ng proteksiyon na reflex, ang panimulang punto kung saan ay ang inflamed area ng peritoneum. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay lalo na binibigkas sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay nakakaapekto sa bahagi ng parietal peritoneum, na sumasaklaw sa anterolateral wall ng tiyan mula sa loob.

Minsan ang pag-igting sa dingding ng tiyan ay ipinahayag nang husto na sa mga kasong ito ay sinasabi nila: "Ang tiyan ay parang tabla." Bagaman ang tanda na ito ay isa sa mga pinaka-pare-pareho sa lokal at pangkalahatang peritonitis, sa ilang mga kaso maaari itong maging banayad o kahit na ganap na wala, halimbawa sa ilang mga kaso ng peritonitis ng ginekologikong pinagmulan, septic peritonitis, atbp.

Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay maaari ding wala sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay tumatagal mga seksyon sa likuran parietal peritoneum (i.e., sumasaklaw sa posterior wall ng cavity ng tiyan), gaya ng nangyayari, halimbawa, sa retrocecal appendicitis. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay maaaring banayad o wala rin sa mga matatanda, sa mga taong may malabong dingding ng tiyan (para sa halimbawa, sa maraming kababaihan), sa napakalubhang mga pasyente, sa pagkabigla, pati na rin sa mga huling yugto ng peritonitis.

Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay sinamahan ng iba pang mga sintomas: kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, belching, lagnat, pagbabago sa pulso, pagbabago sa dugo (leukocytosis, pagbabago sa formula, acceleration ng ROE).

Ang pagtaas ng temperatura (hanggang 38° at pataas) ay madalas na sinusunod na may peritonitis, ngunit hindi, gayunpaman, isang palaging senyales, dahil ang peritonitis ay maaaring umunlad minsan kasama ng normal na temperatura. Mahalagang tandaan na sa peritonitis, ang temperatura sa tumbong ay mas mataas kaysa sa kilikili (sa pamamagitan ng hindi bababa sa 1°).

Ang isang mas pare-pareho at katangiang tanda ng peritonitis ay ang pagtaas ng rate ng puso na may progresibong pagbaba sa aktibidad ng puso. Totoo, sa pinakaunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang pulso ay maaaring maging mabagal, ngunit ang yugtong ito ay napakaikli (hanggang sa 6-8 na oras) at mabilis na pinalitan ng isang katangian na pagtaas sa rate ng pulso (hanggang sa 120). -150 beats bawat minuto) at unti-unting paghina ng pagpuno nito.

Napaka katangian din na ang pulso rate ay madalas na "umalampas" sa temperatura ng pasyente. Tulad ng alam mo, kapag ang temperatura ay tumaas ng 1°, ang pulso ay karaniwang tumataas ng 8-10 beats bawat minuto. Sa peritonitis, ang ratio na ito ay nagambala at ang pulso, bilang panuntunan, ay mas madalas kaysa sa inaasahan na ibinigay sa temperatura ng pasyente. Samakatuwid, sa anumang kaso matinding sakit sa tiyan, ang isang pulso na "umalampas" sa temperatura ay palaging nagpapataas ng hinala ng peritonitis. Gayunpaman, dapat tandaan na sa paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang pulso, tulad ng nabanggit na, ay maaaring mabagal at nagiging mas mabilis sa ibang pagkakataon.

Habang ang proseso ng pamamaga ay kumakalat at ang pagkalasing ng katawan ng pasyente ay tumataas, ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay lumilitaw nang mas matalas at sinamahan ng higit pa at higit pang mga bago, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga palatandaang ito ay katangian hindi sa paunang, ngunit sa huling yugto o yugto ng pag-unlad ng progresibong peritonitis.

Ang hitsura at posisyon ng isang pasyente na may tulad na progresibong peritonitis ay napaka katangian. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging matalas, ang mga labi ay mala-bughaw, ang mga mata ay nagiging mapurol, ang sclera ay naninilaw, mga eyeballs lumubog sila, lumilitaw ang asul sa kanilang paligid, ang mukha ay kumukuha ng maputlang kulay-abo, mala-bughaw o paninilaw na kulay na may masakit na ekspresyon. Ang ganitong uri ng mukha, na katangian ng mga huling yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ay nakatanggap ng isang espesyal na pangalan - ang mukha ni Hippocrates.

Ang isang pasyente na may diffuse peritonitis ay kadalasang nakahiga sa kanyang likod na nakayuko ang kanyang mga binti. Sa lokal na peritonitis, mas gusto ng mga pasyente na humiga sa gilid kung saan matatagpuan ang apektadong organ, halimbawa, na may apendisitis - sa kanang bahagi, atbp. Sa advanced na yugto ng peritonitis, ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkauhaw, hindi mapigilan na pagsusuka at hiccups. Dahil sa masagana at madalas na pagsusuka, nangyayari ang pag-aalis ng tubig (tuyong labi, dila, pamamalat, pagbaba ng dami ng ihi).

Ang paunang lokal na pananakit at lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay lalong lumalaganap at maaaring kumalat sa buong tiyan, bagaman ang tindi ng pananakit at pag-igting ng kalamnan kung minsan ay bumababa pa.

Ang mga palatandaan ng paralisis ng bituka ay tumataas. Ang pagsusuka ay nagiging mas madalas at nagiging fecal sa kalikasan, ang tiyan ay namamaga (flatulence), na nagiging sanhi ng kahirapan sa aktibidad ng puso at paghinga, ang paglahok ng dingding ng tiyan sa mga paggalaw ng paghinga ay humina o ganap na wala.

Kapag tinapik ang tiyan, maririnig ang tunog ng tympanic (tunog ng tambol), at kapag na-auskultate, hindi maririnig ang karaniwang mga tunog ng bituka na dulot ng peristalsis, at naghahari sa lukab ng tiyan ang tinatawag na "nakamamatay na katahimikan". Sa lukab ng tiyan, ang nagpapasiklab na pagbubuhos (exudate) ay naipon sa pagtaas ng dami, na natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa mga sloping area ng tiyan sa anyo ng isang dullness na gumagalaw o nawawala kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon.

Sa ilang mga kaso, ang mahalagang data para sa paghatol sa likas na katangian ng proseso ay nakuha kapag sinusuri ang mga pelvic organ sa pamamagitan ng puki o tumbong (halimbawa, akumulasyon ng nana sa supot ni Douglas, matinding sakit sa palpation, ang presensya mga sakit na ginekologiko at iba pa.).

Habang lumalaki ang peritonitis at tumataas ang pagkalasing, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, ang paghinga ay nagiging mabilis, mababaw, uri ng dibdib; ang mga tunog ng puso ay nahihilo, ang presyon ng dugo ay unti-unting bumababa, ang mga paa't kamay ay nagiging malamig, ang protina, mga cast, indican, atbp. ay lumilitaw sa ihi. Ang kamalayan ng pasyente ay nananatili hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, bagaman siya ay nagiging walang malasakit sa kanyang paligid, ang isang terminal na estado ay nangyayari at ang kamatayan ay karaniwang nangyayari sa ika-5-7. araw.

Ang mga palatandaan na inilarawan lamang ay katangian ng isang advanced na panahon ng peritonitis, ang yugto kung saan ang karaniwang paggamot ng pasyente ay hindi na mailigtas ang pasyente. Samakatuwid, praktikal na napakahalaga na makilala ang talamak na purulent peritonitis sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, kapag ang napapanahon at tamang paggamot ay maaaring, tulad ng nakasaad, i-save ang buhay ng pasyente.

Ang pinakamahalagang palatandaan ng peritonitis sa paunang yugto ng pag-unlad nito ay: sakit ng tiyan, pinalala ng palpation, lokal na proteksiyon na pag-igting ng kalamnan, sintomas ng Shchetkin-Blumberg at mga pagbabago sa pulso. Ang lahat ng iba pang mga senyales ay sumasali lamang sa mga pangunahing sintomas na ito habang umuunlad ang proseso ng pamamaga.

Sa pangkalahatan, ang pagkilala sa talamak na purulent peritonitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Mas mahirap at mahirap matukoy ang pinagmulan (pangunahing pokus) ng peritonitis.

Gayunpaman, dapat itong isipin na ang klinikal na larawan ng pangkalahatang peritonitis na inilarawan sa itaas at ang kalubhaan ng mga sintomas nito ay maaaring hindi gaanong binibigkas sa mga kaso kung saan ang pagsisimula ng peritonitis ay nauna sa antibiotic na paggamot para sa anumang pangunahing proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, depende sa sanhi ng peritonitis, maaaring maobserbahan ang isa o isa pa. mga sintomas ng katangian. Kaya, sa klinikal na larawan ng perforated peritonitis, i.e., na nagreresulta mula sa pagbubutas ng isang guwang na organ, maaaring mayroong isang panahon ng subjective na pagpapabuti (euphoria stage), kapag ang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti sa ilang panahon, ang sakit ay humupa, ang pagsusuka ay madalas na humihinto. , ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan ay bumababa ang pader, bagaman sa layunin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling malubha (tingnan ang "Butas na ulser ng tiyan at duodenum"). ang katawan, bilang isang resulta kung saan ang buong klinikal na larawan ay "binura." Ang ilang mga klinikal na tampok ay sinusunod sa biliary, typhoid, streptococcal at pneumococcal peritonitis.

Talamak na purulent peritonitis ay dapat na nakikilala mula sa ilang iba pang mga sakit ng lukab ng tiyan (talamak na sagabal sa bituka, butas-butas na gastric ulcer, atbp.). Gayunpaman, dapat tandaan na sa kawalan ng wastong paggamot (madalas na kirurhiko), ang lahat ng mga sakit na ito ay hindi maiiwasang humantong sa pag-unlad ng peritonitis. Kaya, posible na makilala ang mga ito mula sa peritonitis lamang sa maagang mga petsa. Ang ilang mga sakit ay maaaring, sa ilang mga lawak, ay kahawig ng larawan ng isang "talamak na tiyan", halimbawa renal colic, minsan - pagkalason sa pagkain. Gayunpaman, ang anamnesis at isang masusing pagsusuri ng pasyente ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makagawa ng tamang diagnosis.

Sa lokal (limitado) acute purulent peritonitis, ang lahat ng inilarawan sa itaas na mga palatandaan ng pangkalahatang (pagkalat) peritonitis ay, siyempre, hindi gaanong binibigkas. Sa partikular, ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng pananakit ng tiyan at pag-igting ng kalamnan ng tiyan ay napapansin lamang sa apektadong bahagi ng peritoneum. Sa lokal na peritonitis, ang nagreresultang inflammatory infiltrate ay unti-unting nareresolba o suppurates at humahantong sa pagbuo ng intraperitoneal abscess.

Pangunang lunas sa peritonitis. Sa sandaling ang anumang sakit ay pinaghihinalaang maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis, o ang pagkakaroon ng mga sintomas ng simula na ng peritonitis o isang talamak na tiyan ay natuklasan, kinakailangan na agarang ipadala ang pasyente sa pinakamalapit na ospital, dahil ang tanging paraan upang iligtas ang kanyang buhay sa karamihan ng mga kaso ay isang kagyat na operasyon at ang mahigpit na paggamot sa ospital - pahinga sa kama.

Dito angkop na alalahanin ang isang napakahalagang panuntunan: sa pinakamaliit na hinala ng pangkalahatan o lokal na peritonitis o may tumpak na itinatag na diagnosis ng sakit na ito, ang paggamit ng iba't ibang mga pangpawala ng sakit ng isang paramedic - morphine, pantopon, atbp. - ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil, sa pamamagitan ng pagbabawas ng sakit at ilang iba pang mga senyales ng peritonitis, sila ay nagpapadilim lamang sa larawan nito at sa gayon ay ginagawang napakahirap ang napapanahong pagkilala at paggamot nito.

Ipinagbabawal din ang paggamit ng mga laxative at enemas, na, sa pamamagitan ng pagpapahusay ng motility ng bituka, pinipigilan ang delimitation ng proseso ng nagpapasiklab at, sa kabilang banda, nag-aambag sa pagkasira nito, na nagiging sanhi, halimbawa, pagbubutas ng apendiks sa talamak na apendisitis, atbp.

Sa mga kaso ng pagbaba sa aktibidad ng puso, ginagamit ang mga gamot sa puso (langis ng camphor, caffeine, cardiazol, cordiamine); sa kaso ng cyanosis, lumanghap ng oxygen.

Kapag nagdadala ng isang pasyente, dapat mong bigyan siya ng maximum na kaginhawahan at kapayapaan.

Kung may pagkaantala sa pag-ospital, ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama sa isang semi-upo na posisyon na may baluktot na mga binti, malamig sa tiyan, limitado ang pag-inom, at ang pagkain ng anumang pagkain ay ipinagbabawal. Ginagamit ang mga antibiotics (penicillin na may streptomycin, synthomycin, colimycin, atbp.), Ang intravenous administration ng saline o glucose solution, drip enema mula sa saline na may 5% glucose solution (hanggang sa 2-4 litro bawat araw); para sa matinding sakit - mga iniksyon ng analgesics (morphine o iba pa). Kung ang gastric perforation o pinsala sa gastrointestinal tract ay ganap na hindi kasama bilang sanhi ng peritonitis, pagkatapos ay ipinapayong magsagawa ng gastric lavage o magpasok ng isang permanenteng tubo sa tiyan.

Pag-iwas sa peritonitis. Ang pag-iwas sa talamak na purulent peritonitis ay binubuo ng napapanahon at wastong paggamot sa mga sakit at pinsala na kadalasang nagiging sanhi ng peritonitis, lalo na ang lahat ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na apendisitis, butas-butas na gastric ulcer, talamak na sagabal sa bituka, strangulated hernia, atbp.). Ang napapanahong una at pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko (kabilang ang paggamit ng mga antibiotic) para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay may parehong pang-iwas na halaga. Upang maiwasan ang postoperative peritonitis, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at ang paggamit ng mga antibiotics sa panahon ng operasyon ng kirurhiko ay kinakailangan.