Depende sa paraan ng pagkain, ang mga sumusunod na anyo ng nutrisyon para sa mga pasyente ay nakikilala.

aktibong nutrisyon– ang pasyente ay kumakain nang nakapag-iisa Sa panahon ng aktibong nutrisyon, ang pasyente ay nakaupo sa mesa kung pinapayagan ng kanyang kondisyon.

passive na nutrisyon– kumakain ang pasyente sa tulong ng isang nars. (Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay pinapakain ng isang nars sa tulong ng junior medical staff.)

artipisyal na nutrisyon– pagpapakain sa pasyente ng espesyal na nutritional mixtures sa pamamagitan ng bibig o tubo (gastric o bituka) o intravenously pangangasiwa ng pagtulo droga.

Passive na nutrisyon

Kapag ang mga pasyente ay hindi makakain nang aktibo, sila ay inireseta ng passive nutrition. sa ilalim ng mahigpit pahinga sa kama ang mahina at malubha ang sakit, at, kung kinakailangan, ang mga pasyenteng may edad at katandaan, ay tinutulungan ng isang nars sa pagpapakain. na may passive feeding, dapat mong iangat ang ulo ng pasyente gamit ang unan gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda, magdala ng sippy cup na may likidong pagkain o isang kutsarang may pagkain sa kanyang bibig. Ang pasyente ay dapat pakainin sa maliliit na bahagi, palaging iniiwan ang pasyente ng oras upang ngumunguya at lunukin; Dapat mong inumin ito gamit ang isang sippy cup o mula sa isang baso gamit ang isang espesyal na straw. Depende sa likas na katangian ng sakit, ang ratio ng mga protina, taba, at carbohydrates ay maaaring magbago. Kinakailangan na uminom ng 1.5-2 litro ng tubig bawat araw. Ang regular na pagkain na may tatlong oras na pahinga ay mahalaga. iba't ibang kailangan ng katawan ng pasyente mabuting nutrisyon. lahat ng mga paghihigpit (diyeta) ay dapat na makatwiran at makatwiran.

Artipisyal na nutrisyon

Ang artipisyal na nutrisyon ay tumutukoy sa pagpapapasok ng pagkain sa katawan ng pasyente ( sustansya) enterally (Greek entera - bituka), i.e. sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at parenterally (Greek para - malapit, entera - bituka) - bypassing ang gastrointestinal tract. pangunahing mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon.

Pinsala sa dila, pharynx, larynx, esophagus: pamamaga, traumatikong pinsala, sugat, tumor, paso, pagbabago ng peklat, atbp.

Karamdaman sa paglunok: pagkatapos ng naaangkop na operasyon, sa kaso ng pinsala sa utak - kapansanan sirkulasyon ng tserebral, botulism, traumatikong pinsala sa utak, atbp.

Mga sakit sa tiyan na may sagabal.

Coma. sakit sa pag-iisip(pagtanggi sa pagkain).

yugto ng terminal ng cachexia.

Pamamaraan upang makumpleto:

1. Suriin ang lugar

2. Tratuhin ang mga kamay ng pasyente (hugasan o punasan ng basa, mainit na tuwalya)

3. Maglagay ng malinis na napkin sa leeg at dibdib ng pasyente

4. Ilagay ang mga pinggan na may mainit na pagkain sa bedside table (table)

5. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon (nakaupo o kalahating nakaupo).

6. Pumili ng posisyon na komportable para sa parehong pasyente at nars (halimbawa, kung ang pasyente ay may bali o talamak na aksidente sa cerebrovascular).

7. Pakainin ang maliliit na bahagi ng pagkain, siguraduhing mag-iwan ng oras ang pasyente sa pagnguya at paglunok.

8. Bigyan ang pasyente ng maiinom gamit ang sippy cup o mula sa baso gamit ang espesyal na straw.

9. Alisin ang mga pinggan, napkin (apron), tulungan ang pasyente na banlawan ang kanyang bibig, hugasan (punasan) ang kanyang mga kamay.

10. Ilagay ang pasyente sa panimulang posisyon. Tube feeding ng mga pasyente

Ang enteral nutrition ay isang uri ng nutritional therapy na ginagamit kapag imposibleng magbigay ng sapat na enerhiya at plastic na pangangailangan ng katawan sa natural na paraan. sa kasong ito, ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita sa pamamagitan ng gastric tube o sa pamamagitan ng intraintestinal tube.

Pangunahing indikasyon:

Neoplasms, lalo na sa ulo, leeg at tiyan;

Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos

Radiation at chemotherapy;

Mga sakit sa gastrointestinal;

Mga sakit sa atay at biliary tract;

Mga pagkain bago at pagkatapos mga postoperative period

Trauma, paso, matinding pagkalason;

Mga nakakahawang sakit - botulism, tetanus, atbp.;

Mga karamdaman sa pag-iisip- anorexia nervosa, matinding depresyon

Artipisyal na nutrisyon ay ginaganap kapag ang normal na nutrisyon sa bibig ay mahirap o imposible (ilang mga sakit ng oral cavity, esophagus, tiyan). Ang artipisyal na nutrisyon ay isinasagawa gamit ang isang tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong o bibig. (Larawan 18, B) Maaaring ibigay nang parenteral, na lumalampas sa digestive tract (intravenous drip). Sa pamamagitan ng tubo, maaari kang magbigay ng matamis na tsaa, katas ng prutas, mineral na tubig, sabaw, atbp. sa halagang 600-800 ml/araw. Pamamaraan artipisyal na pagpapakain Ginagawa ito ng nars tulad ng sumusunod: maghanda ng sterile thin gastric tube, isang syringe (na may kapasidad na 20 ml o isang Janet syringe) o isang funnel, at 3-4 na baso ng pagkain. Kung walang mga kontraindiksyon, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pag-upo ng pasyente. Kung ang pasyente ay hindi maaaring maupo o nasa loob walang malay, ang probe ay ipinasok sa nakahiga na posisyon. Ang isang probe na lubricated na may glycerin o petroleum jelly ay ipinasok 15-17 cm sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa nasopharynx, ang ulo ng pasyente ay bahagyang ikiling pasulong, ang hintuturo ay ipinasok sa bibig at, pinipiga ito, ang probe ay ipinasok sa ang likod na dingding ng pharynx at sumulong sa tiyan. Matapos matiyak na ang probe ay nasa tiyan, maglagay ng funnel o syringe sa libreng dulo ng probe at ibuhos ang likidong pagkain na pinainit sa temperatura ng katawan (20-30 ml bawat isa) sa maliliit na bahagi. Para sa artipisyal na pagpapakain sa pamamagitan ng tubo, gatas, cream, hilaw na itlog, dissolved butter, malansa at purong gulay na sopas, mga sabaw, juice, kakaw at kape na may cream, jelly, at glucose solution ay ginagamit. Ang kabuuang isang beses na dami ng pagkain ay 0.5-1 l. Pagkatapos ng pagpapakain, ang funnel o syringe ay tinanggal, at ang probe ay naiwan, na naayos sa ulo ng pasyente.

Ang pangangailangan para sa mga espesyal na paghihigpit at/o mga karagdagan sa diyeta ay nakasalalay sa pagsusuri. Ginamit sa anyo bibig, tubo o nutrisyon ng parenteral. Kapag pinapakain nang pasalita, ang pagkakapare-pareho ng pagkain ay nag-iiba mula sa likido hanggang sa katas o mula sa malambot hanggang sa matigas; na may tube feeding at ang pagpapakilala ng parenteral formulations, ang kanilang konsentrasyon at osmolality ay dapat na tiyak. Ang enteral nutrition ay inireseta kapag ang oral administration ng pagkain ay hindi posible o ang gastrointestinal tract ay hindi maaaring sumipsip ng mga bahagi ng pagkain. Ang mga katulad na sitwasyon ay nangyayari sa anorexia, neurological disorder (dysphagia, cerebrovascular disorders), malignant neoplasms. Gamit ang enteral method, ginagamit ang nasogastric, nasoduodenal, jejunostomal at gastrostomal tubes, na naka-install gamit ang endoscopic techniques. Ang paggamit ng plastic o polyurethane probes na may maliit na diameter ay makatwiran dahil sa mababang saklaw ng mga komplikasyon tulad ng nasopharyngitis, rhinitis, otitis media at stricture formation. Mayroong iba't ibang mga nutritional mixtures para sa tube feeding na ginagamit sa mga klinika, ngunit sa panimula maaari silang nahahati sa dalawang kategorya.

kanin. 18. A – Pagpapakain ng pasyenteng may malubhang karamdaman.

B – Pagpapakain ng pasyenteng may malubhang karamdaman sa pamamagitan ng gastrostomal tube.

Magaan na nutritional mixtures. Binubuo ang mga ito ng di- at ​​tripeptides at (o) amino acids, glucose oligosaccharides at vegetable fats o medium chain triglycerides. Ang nalalabi ay minimal at nangangailangan ng kaunting stress sa mga proseso ng pagtunaw para sa pagsipsip. Ang ganitong mga mixture ay ginagamit sa mga pasyente na may short bowel syndrome, partial intestinal obstruction, pancreatic insufficiency, UC (ulcerative colitis), radiation enteritis at intestinal fistula.

Ganap na likidong nutritional formula - naglalaman ng isang kumplikadong hanay ng mga sustansya at ginagamit sa karamihan ng mga pasyente na may gumaganang gastrointestinal tract. Ang pagpapakain ng bolus ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 50-100 ml ng isotonic o bahagyang hypotonic solution ng nutrient mixture sa tubo tuwing 3 oras. Ang volume na ito ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng unti-unting pagdaragdag ng 50 ml para sa bawat pagpapakain, napapailalim sa normal na pagpapaubaya ng pasyente, hanggang sa maabot ang itinatag na dami ng pang-araw-araw na pagpapakain. Ang natitira sa tiyan ay hindi dapat lumampas sa 100 ML 2 oras pagkatapos ng pagpapakain. Kung tumaas ang volume, ang susunod na pagpapakain ay dapat na maantala at ang natitirang halaga sa tiyan ay dapat masukat pagkatapos ng 1 oras. Ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng o ukol sa sikmura ay nagsisimula sa pagpapakilala ng isang pinaghalong nutrient na diluted ng kalahati sa isang rate na 25-50 ML / oras. Tulad ng pinahihintulutan ng pasyente, ang rate ng pagbubuhos at konsentrasyon ng pinaghalong nutrisyon ay tataas upang matugunan ang mga kinakailangang pangangailangan ng enerhiya. Ang ulo ng kama ng mga pasyente ay dapat na itaas sa panahon ng pagpapakain.

Mga komplikasyon sa enteral feeding.

1. Pagtatae.
2. Gastric distension o gastric retention.
3. Aspirasyon.
4. Paglabag balanse ng electrolyte(hyponatremia, hyperosmolarity).
5. Overload.
6. Paglaban sa warfarin.
7. Sinusitis.
8. Esophagitis.

One-component nutritional solution ng mga protina, carbohydrates at taba ay maaaring pagsamahin upang lumikha ng mga mixture na idinisenyo upang malutas ang mga partikular na problema, halimbawa, high-energy, low protein at sodium para sa malnourished na mga pasyente na may cirrhosis, ascites at encephalopathy.

Nutrisyon ng parenteral. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain ng normal o lumala ang kanyang kondisyon, kinakailangan na gumamit ng bahagyang o kumpletong parenteral na nutrisyon. Mga indikasyon para sa kabuuang parenteral nutrition (TPN): 1) mga pasyenteng may malnutrisyon na hindi makakain o nakakatunaw ng pagkain nang normal; 2) mga pasyente na may panrehiyong enteritis, kapag kinakailangan upang mapawi ang mga bituka; 3) mga pasyente na may kasiya-siyang nutritional status na nangangailangan ng 10-14 na araw ng pag-iwas sa oral food intake; 4) mga pasyente na may matagal na pagkawala ng malay kapag ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo ay imposible; 5) upang magbigay ng nutritional support sa mga pasyente na may tumaas na catabolism na dulot ng sepsis; 6) mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy na nakakasagabal sa natural na paraan ng pagkain; 7) para sa mga layuning pang-iwas sa mga pasyente na may malubhang malnutrisyon bago ang paparating na operasyon.

Sa prinsipyo, ang PPP ay dapat magbigay ng paggamit ng 140-170 kJ (30-40 kcal) bawat 1 kg ng timbang ng katawan, habang ang dami ng likidong ibinibigay ay dapat na 0.3 ml/kJ (1.2 ml/kcal) bawat araw. Sa halagang ito ay dapat idagdag ang mga volume na katumbas ng mga pagkalugi dahil sa pagtatae, sa pamamagitan ng stoma, sa panahon ng pagsipsip sa pamamagitan ng isang nasogastric tube at pagpapatuyo ng fistula.

Sa mga pasyente na may oliguria, ang basal na halaga ng likido na na-infuse ay dapat na 750-1000 ml, kung saan idinagdag ang dami na katumbas ng ihi na output at iba pang mga pagkalugi. Sa pagkakaroon ng edema, ang pangangasiwa ng sodium ay limitado sa 20-40 mmol / araw. Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 0.5-1.0 g ng mga amino acid bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw kasama ang pagbubuhos ng mga bahagi ng enerhiya na hindi protina. Ang maximum na protina-saving effect ng carbohydrates at fats ay nangyayari sa isang diyeta na 230-250 kJ (55-60 kcal) bawat 1 kg bawat araw ng perpektong timbang ng katawan. Upang magbigay ng sapat na non-protein caloric na nutrisyon, ang mga carbohydrate at taba ay ipinakilala kasama ng mga amino acid gamit ang isang Y-shaped na katangan. Ang isang halo kung saan ang mga lipid ay nagbibigay ng kalahati ng mga pangangailangan ng enerhiya ay malapit sa komposisyon sa isang normal na diyeta, hindi nagiging sanhi ng alinman sa hyperinsulinism o hyperglycemia, at inaalis ang pangangailangan para sa karagdagang pangangasiwa ng insulin. Mga komplikasyon, na nauugnay sa pagpasok ng catheter ay kinabibilangan ng: pneumothorax, thrombophlebitis, catheter embolism, hyperglycemia (sa panahon ng pagbubuhos ng hypertonic glucose solution). Sa matagal na nutrisyon ng parenteral, maaaring umunlad ang disseminated candidiasis. Ang hypokalemia, hypomagnesemia at hypophosphatemia ay maaaring humantong sa pagkalito, mga seizure at coma. Kung ang nilalaman ng sodium acetate sa nutritional mixture ay hindi sapat, maaaring magkaroon ng hyperchloremic acidosis. Ang hypoglycemia ay maaaring mangyari sa biglaang pagtigil ng TPN, ang genesis nito ay pangalawa, at sanhi ng isang kamag-anak na labis ng endogenous insulin. Ang rate ng pagbubuhos ay unti-unting nababawasan sa loob ng 12 oras, o ang pagpapalit ng 10% na solusyon sa dextrose ay ibinibigay sa loob ng ilang oras.

Ang artipisyal na nutrisyon ay kinakailangan upang mapanatili ang buhay at kalusugan sa ilang mga sakit. Ang tagumpay ng paggamot ay direktang nakasalalay sa Ang tamang desisyon mga diskarte sa nutrisyon.

Ang artipisyal na nutrisyon ay ginagamit sa gamot sa loob ng maraming taon. Mga pag-unlad sa agham payagan kaming patuloy na mapabuti ang mga katangian nito. Ang isang masustansyang diyeta para sa isang taong nasa kritikal na kondisyon ay maaaring maging isang mapagpasyang salik sa kanyang paggaling. Ang tamang pagpili at kwalipikadong organisasyon ng artipisyal na nutrisyon ay may pangunahing kahalagahan - ito ang tanging paraan na ang katawan ng pasyente ay makakaligtas sa sakit na may kaunting pagkalugi at ganap na mabawi.

Ang konsepto ng artipisyal na nutrisyon

Ang artipisyal na nutrisyon ay isang hanay ng mga pamamaraan para sa pagbibigay sa katawan ng tao ng mga kinakailangang sangkap sa isang sitwasyon kung saan imposible ang independiyenteng paggamit ng pagkain. Ang artipisyal na nutrisyon ay may dalawang pangunahing gawain - upang mapanatili ang balanse ng tubig-ion ng katawan at magbigay ng enerhiya at mga pangangailangang plastik nito.

Mga prinsipyo ng artipisyal na nutrisyon:

• pagiging maagap;
• mga deadline;
• pagsunod sa kondisyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon:

• walang malay na estado;
• pinsala sa mukha;
• metabolic disorder;
• pre- at postoperative period;
• sepsis;
• mga sakit ng digestive system;
• ilang mga sakit sa isip;
• anorexia;
• ilang iba pang mga sakit at kondisyon ng tao.

Mga pamamaraan ng artipisyal na nutrisyon:

• enteral;
• parenteral.

Enteral na paraan ng artipisyal na nutrisyon

Ang ruta ng enteral ay ginustong para sa pagbibigay ng artipisyal na nutrisyon. Ito ay medyo pisyolohikal, bihirang nagiging sanhi ng mga komplikasyon, hindi sumasama sa panganib ng pagkasayang ng gastrointestinal tract, at pinapayagan kang matugunan ang lahat ng mga pangangailangan ng katawan nang walang anumang mga espesyal na gastos. Ang ganitong uri ng kapangyarihan ay hindi nangangailangan sterile na kondisyon, samakatuwid sa ilang mga kaso ito ay ginagamit sa pangangalaga sa tahanan para sa may sakit.
Ang enteral na nutrisyon ay ibinibigay sa dalawang paraan:

• pasalita (sa pamamagitan ng bibig gamit ang isang dayami);
• gamit ang isang probe o stoma ( artipisyal na butas) sa tiyan o bituka.

Iskedyul ng pagkain
Ang regimen ng nutrisyon ng enteral ay depende sa kondisyon ng pasyente. Siya ay maaaring:

• tuloy-tuloy (drip, 24 na oras sa isang araw, sa matinding kondisyon);
• paikot (10-12 oras sa gabi);
• panaka-nakang (bawat 4-6 na oras sa kawalan ng mga kaguluhan sa gastrointestinal tract).

SA mga nakaraang taon Para sa enteral diet, sinisikap nilang huwag gumamit ng mga natural na produkto at pagkain ng sanggol. Ang mga dalubhasang mixture ay mas ganap na nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan ng pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang kalagayan at madaling hinihigop nang walang labis na nakapagpapasigla na epekto sa motility ng bituka. Ang mga formula ng nutrisyon sa enteral ay hindi naglalaman ng sapat na tubig, kaya upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan ng likido ng pasyente, humigit-kumulang 20-25% (ng kabuuang pang-araw-araw na dami ng mga formula) ng tubig ay idinagdag sa mga mixture.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng mga mixtures:

• polymer mixtures sa powders o suspensions (naglalaman ng buong hanay ng mahahalagang nutrients at ginagamit bilang pangunahing nutrisyon);
• modular mixtures (naglalaman lamang ng isang nutrient, na ginagamit bilang pandagdag sa pangunahing diyeta);
• mga pinaghalong naka-target na aksyon (ginagamit para sa ilang partikular na kundisyon: diabetes, pagbubuntis, pagkabigo sa bato at atay);
• mga mixtures na may pandiyeta hibla (artipisyal na nutrisyon mixtures ay hindi naglalaman ng pandiyeta hibla, kaya para sa isang mahabang panahon ito ay kinakailangan upang madagdagan ang diyeta na may mixtures na may mga bahagi);
• immunomodulatory mixtures (ginagamit kapag may mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon).

Sa nutrisyon ng enteral, sa ilang mga kaso, posible ang mga komplikasyon na dulot ng mga impeksyon, mga karamdaman ng gastrointestinal tract at metabolismo.

Parenteral na paraan ng artipisyal na nutrisyon

Ang artipisyal na nutrisyon ng parenteral ay ang pagpapakilala ng mga sustansya nang direkta sa dugo ng pasyente. Maaari itong kumpleto o bahagyang (karagdagan sa enteral).
Ang nutrisyon ng parenteral ay ginagamit lamang sa mga espesyal na kaso, Kung:

• hindi posible ang enteral nutrition dahil sa kondisyon ng pasyente;
• hindi sapat ang nutrisyon ng enteral (halimbawa, may sakit na paso);
• Ang kumpletong natitirang bahagi ng gastrointestinal tract ay kinakailangan.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ibinibigay sa mga ugat (peripheral at central) sa pamamagitan ng isang catheter. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga pamamaraan ng extravascular administration.

Ang nutrisyon ng parenteral ay kilala sa sangkatauhan mula noong Middle Ages.
Noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga pasyente ng kolera ay binibigyan ng solusyon sa asin sa ugat.
Ang malawakang paggamit ng parenteral na nutrisyon ay nagsimula noong Unang Digmaang Pandaigdig
digmaan, nang magsimula silang mag-iniksyon ng glucose solution upang mapanatili ang buhay ng mga pasyente.

Iskedyul ng pagkain
Ang nutrisyon ng parenteral ay karaniwang ibinibigay sa buong orasan o paikot (na may pagitan ng 8-12 oras).

Mga tampok ng nutritional compositions
Mga modernong komposisyon Ang parenteral na nutrisyon ay multicomponent. Naglalaman ang mga ito ng lahat ng mahahalagang amino acid, taba, electrolyte at glucose mga kinakailangang form at mga sukat. Ang ganitong mga pormulasyon ay hindi nangangailangan ng paghahalo bago ang pangangasiwa, na ginagawang mas madaling mapanatili ang sterility, na mahalaga sa parenteral na nutrisyon.

Mga side effect at contraindications
Ang nutrisyon ng parenteral ay makabuluhang mas mahal at mas kumplikado sa teknolohiya kaysa sa enteral na nutrisyon. Bilang karagdagan, maaari itong maging sanhi ng ilang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi pagsunod sa sterility. Sa isang pangmatagalang kabuuang parenteral diet, ang pagkasayang ng bituka ay hindi maiiwasan, dahil ito ay ganap na hindi aktibo. Ang mga hiwalay na pag-aaral ay nagpakita na pangmatagalang paggamit Ang ganitong uri ng diyeta ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit.

Mula sa krisis hanggang sa paggaling
Ang mga pamamaraan ng artipisyal na nutrisyon ay patuloy na pinapabuti, at ang panganib ng mga komplikasyon ay bumababa. Ang napapanahong aplikasyon at propesyonal na pagpapatupad ng artipisyal na nutrisyon ay ang batayan para sa matagumpay na paggamot at, kung maaari, ang pinakakumpletong rehabilitasyon ng pasyente.

Dalubhasa: Natalya Dolgopolova, pangkalahatang practitioner
Natalia Bakatina

Ang mga larawang ginamit sa materyal na ito ay nabibilang sa shutterstock.com

Nutrisyon ng pasyente. Artipisyal na nutrisyon ng pasyente

Lecture

Dapat malaman ng mag-aaral:

pangunahing mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon;

pangunahing mga prinsipyo ng therapeutic nutrition;

mga katangian ng mga talahanayan ng paggamot;

pag-aayos ng mga pagkain para sa mga pasyente sa ospital;

mga uri ng artipisyal na nutrisyon, mga indikasyon para sa paggamit nito;

contraindications sa pagpasok ng isang gastric tube;

mga problema na maaaring lumitaw kapag nagpapakain sa pasyente.

Ang mag-aaral ay dapat na:

gumawa ng isang kinakailangan sa bahagi;

magsagawa ng isang pag-uusap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak tungkol sa diyeta na inireseta ng doktor;

pakainin ang isang malubha na pasyente mula sa isang kutsara at gamit ang isang sippy cup;

magpasok ng nasogastric tube;

magbigay ng artipisyal na nutrisyon sa pasyente (sa isang multo);

isagawa ang proseso ng pag-aalaga kung sakaling hindi matugunan ang pangangailangan ng pasyente para sa sapat na nutrisyon at paggamit ng likido gamit ang halimbawa ng isang klinikal na sitwasyon.

Mga tanong para sa sariling pag-aaral:

konsepto ng diyeta,

halaga ng enerhiya ng pagkain,

pangunahing bahagi ng diyeta: protina, taba, bitamina, carbohydrates, atbp., konsepto, kahulugan,

diyeta ng isang malusog na tao,

konsepto ng diet therapy,

pangunahing mga prinsipyo ng therapeutic nutrition,

organisasyon ng therapeutic nutrition sa isang ospital, ang konsepto ng mga therapeutic table o diets,

mga katangian ng mga talahanayan ng paggamot - mga diyeta,

organisasyon at pagpapakain ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman,

artipisyal na nutrisyon, mga uri nito, mga tampok.

Talasalitaan

mga tuntunin

pananalita

Anorexia

Walang gana

Diet

Pamumuhay, diyeta

Diet therapy

Medikal na nutrisyon

Pagtatae

Pagtatae

Pancreatitis

Pamamaga ng pancreas

Stoma

Butas na nagdudugtong sa lukab lamang loob Sa panlabas na kapaligiran

Teoretikal na bahagi

Ang pagkain ay binubuo ng organic at non-organic organikong bagay.

Ang organiko ay mga protina, taba at carbohydrates, ang inorganic ay mga mineral na asing-gamot, micro at macroelements, bitamina at tubig.

Mga organikong compound

Mga sangkap

Istruktura

Mga pag-andar

Mga ardilya(albumin, protina)

binubuo ng mga amino acid

1konstruksyon; 2enzymatic; 3 motor (contractile na mga protina ng kalamnan); 4 transportasyon (hemoglobin); 5 proteksiyon (antibodies); 6 regulasyon (mga hormone).

Mga taba

(lipids)

binubuo ng glycerol at fatty acids

1 enerhiya; 2 pagtatayo;

3 thermoregulatory 4 proteksiyon 5 hormonal (corticosteroids, sex hormones) 6 ay bahagi ng bitamina D, E 7 pinagmumulan ng tubig sa katawan 8 supply ng nutrients.

Mga karbohidratMonosaccharides : glucose fructose,

ribose,

deoxyribose

Lubos na natutunaw sa tubig

Enerhiya

Enerhiya

Disaccharides : sucrose , maltose ,

Natutunaw sa tubig

1Enerhiya 2 Mga Bahagi DNA, RNA, ATP.

Mga polysaccharides : almirol, glycogen, selulusa

Mahinang natutunaw o hindi matutunaw sa tubig

1enerhiya

2 supply ng nutrients

Mga inorganikong compound

Mga sangkap

Mga pag-andar

Mga produkto

Macronutrients

O2, C, H, N

Naglalaman ng lahat ng mga organikong sangkap sa mga cell, tubig

Phosphorus (P)

Bahagi ng mga nucleic acid, ATP, enzymes, tissue ng buto at enamel ng ngipin.

Gatas, cottage cheese, keso, karne, isda, mani, damo, munggo.

Kaltsyum (Ca)

Bahagi ng buto at ngipin, pinapagana nito ang pamumuo ng dugo.

Mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay, isda, karne, itlog.

Mga microelement

Sulfur (S)

Kasama sa mga bitamina, protina, enzymes.

Legumes, cottage cheese, keso, lean meat, oatmeal

Tinutukoy ang pagpapatupad mga impulses ng nerve, activator ng protina synthesis enzymes.

Mga gulay, karamihan ay patatas, prutas, karamihan ay tuyo - mga aprikot, pinatuyong mga aprikot, pasas, prun.

Chlorine (Cl)

Ay isang sangkap gastric juice(HCl) ay nagpapagana ng mga enzyme.

Sodium (Na)

Tinitiyak ang pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve, pinapanatili ang osmotic pressure sa mga selula, pinasisigla ang synthesis ng mga hormone.

Ang pangunahing pinagmumulan ay table salt (NaCl)

Magnesium (Mg)

Nakapaloob sa mga buto at ngipin, pinapagana nito ang synthesis ng DNA at nakikilahok sa metabolismo ng enerhiya.

Bran, rye bread, gulay (patatas, repolyo, kamatis), dawa, beans, keso, almond.

Iodine (I)

Bahagi ng hormone thyroid gland– thyroxine, nakakaapekto sa metabolismo.

Seaweed, hipon, tahong, isda sa dagat.

Bakal (Fe)

Bahagi ng hemoglobin, myoglobin, lens at kornea ng mata, enzyme activator. Nagbibigay ng transportasyon ng oxygen sa mga tisyu at organo.

Atay, karne, pula ng itlog, kamatis, damo, berde (ayon sa kulay) na mansanas.

Tubig (H2 O)

60 – 98% ay matatagpuan sa katawan ng tao. Binubuo nito ang panloob na kapaligiran ng katawan, nakikilahok sa mga proseso ng hydrolysis, at binubuo ang cell. Universal solvent, katalista para sa lahat ng proseso ng kemikal. Ang pagkawala ng 20% ​​- 25% ng tubig ay humahantong sa kamatayan.

Mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon

1 Prinsipyo – balanse ng nutrisyon, iba't ibang pagkain - ang ratio ng mga protina, taba at carbohydrates sa pagkain ay dapat na ayon sa pagkakabanggit ay 1.0: 1.2: 4.6 ayon sa timbang ng mga sangkap na ito.

2 Prinsipyo - calorie na nilalaman ng pagkain - ang mga produktong pagkain ay dapat may sapat na halaga ng enerhiya, humigit-kumulang 2800 - 3000 kcal ng pang-araw-araw na diyeta.

3 Prinsipyo –diyeta - 4 beses sa isang araw, almusal - 25%, tanghalian - 30%,

meryenda sa hapon – 20%, hapunan – 25% . Ang paraan ng pagluluto ay may malaking kahalagahan, halimbawa, ang pagkulo ng masyadong mahaba ay sumisira sa mga bitamina. Kinakailangan din na mag-imbak ng pagkain nang tama, dahil ang hindi tamang pag-iimbak (paulit-ulit na pag-defrost at pagyeyelo, pangmatagalang imbakan, atbp.) ay nagbabago. komposisyong kemikal pagkain, bitamina ay nawasak.

Mga prinsipyo ng therapeutic nutrition

Diet(therapeutic table) - therapeutic nutrition, ito ay isang rasyon ng pagkain (araw-araw na halaga ng pagkain), na inihanda para sa pasyente para sa panahon ng sakit o pag-iwas nito. Diet therapy– paggamot na may diyeta at nutrisyon.

1. prinsipyo– matipid mga organo. Ang pagtitipid ay maaaring: kemikal (paghihigpit ng mga asin, o protina, o taba, o carbohydrates, o tubig); mekanikal (pagkain steamed, lupa, gadgad); thermal - malamig na pagkain o vice versa – mainit (mainit na tsaa, kape).

   prinsipyo– Habang gumagaling ang pasyente, nagbabago ang kanyang diyeta. Mayroong dalawang paraan upang pumunta

mula sa isang diyeta patungo sa isa pa:

1 unti-unti – halimbawa, talahanayan 1a, 1b, 1 para sa gastric ulcer.

2 humakbang – “zigzag” na pamamaraan na inirerekomenda ng Institute of Nutrition

Russian Academy of Medical Sciences para sa karamihan ng mga pasyente na may mga malalang sakit, kapag ang mga dating ipinagbabawal na produkto ay pinapayagan isang beses bawat 7-10 araw, i.e. Inirerekomenda ang mga magkakaibang araw. Ang mahigpit na diyeta ay nananatili sa anyo ng 1 - 2 araw ng pag-aayuno bawat linggo.

Sa mga ospital, kinokontrol ang diyeta mga kapatid na babae sa ward, mga nakatatanda

mga nars, pinuno ng mga departamento, nutrisyunista, nutrisyunista.

Pag-drawing ng isang ward portion plan at

pagbibigay ng mga kinakailangan sa bahagi

Araw-araw, pagkatapos ng pag-ikot ng doktor, ang guard (ward) nurse ay kumukuha ng isang ward portion sheet, kung saan ipinapahiwatig niya ang numero ng ward, ang bilang ng mga pasyente sa ward at ang bilang ng mga dietary table, ay nagbubuod nito, na nagpapahiwatig ng bilang ng mga mga pasyente sa kanyang post at ang bilang ng mga taong tumatanggap ng partikular na diyeta. Pagkatapos ang may hawak ng bahagi ay ipinasa sa punong nars.

Ang kinakailangan sa bahagi ay inilabas ngayon para bukas, at sa Biyernes para sa Sabado at Linggo at Lunes.

Kung ang pasyente ay natanggap pagkatapos mag-drawing at magsumite ng isang kahilingan sa bahagi sa kusina, pagkatapos ay isang karagdagang bahagi na bahagi ang ihain.

Ang pagkakaroon ng natanggap na impormasyon mula sa mga guard nurse, ang head nurse ay nagsusulat ng isang bahagi na kinakailangan para sa buong departamento, na nagpapahiwatig ng bilang ng mga pasyente sa departamento at ang bilang ng mga pasyente na tumatanggap ng isang partikular na diyeta. Ang kinakailangang bahagi na ito ay nilagdaan ng punong nars at ng pinuno ng departamento. Ang karagdagang pagkain ay maaaring inireseta sa anyo ng cottage cheese, kefir, gatas, atbp.

Ang kinakailangang bahagi ay isinumite sa nutrisyunista sa kusina nang hindi lalampas sa alas-12.

Ibinabalik ng punong nars ang mga kinakailangan sa bahagi ng ward sa mga nars ng ward upang masubaybayan nila ang nutrisyon ng mga pasyente.

Ang dietitian ay naghahanda ng isang kinakailangang bahagi sa buong ospital na tumutukoy sa bilang ng mga pasyente sa buong ospital at ang bilang ng mga pasyente na tumatanggap ng isang partikular na diyeta. Ang kinakailangang bahagi na ito ay nilagdaan ng punong manggagamot, punong accountant at nutrisyunista ng ospital.

Batay sa kinakailangang bahagi na ito, ang nutrisyunista ay kumukuha ng pang-araw-araw na menu para sa bawat diyeta.

Ayon sa menu na ito, naghahanda ang nutrisyunista menu-kailangan(layout ng menu) kung saan kinakalkula ang bilang ng mga produktong kinakailangan para sa paghahanda ng mga pinggan.

Batay menu-requirements(mga layout ng menu) ay tumatanggap ng mga produktong nasa stock ngayon para bukas (o para sa Sabado, Linggo at Lunes).

Bilang karagdagan, ang nars na naka-duty ay kinakailangang magsumite ng impormasyon (listahan ng pangalan) sa barmaid (dispenser) sa buffet.

Numero ng kwarto

Buong pangalan

Diet No.

Mode

Ivanov Pyotr Alekseevich

Petrov Igor Vladimirovich

Sidorov Oleg Ivanovich

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Victoria Alexandrovna

+

+

+

+

Kinakailangan ang bahagi

Sangay: Ophthalmic____ Post No._ 1 __petsa ng Paglabas_ 24.11_2008

sa _ 25. 11. 2008 G.

mga silid

Qty

mga pasyente

D E T TABLES

Dagdag

nutrisyon

Mga araw ng pag-aayuno

At iyon:

Singilin ang nurse _____________

Kinakailangan ang bahagi

Sangay: _ mata______ petsa ng: 24.11. 2008g.

Naka-on 25.11. 2008 G. Oras: 12 oras 00 min.

post

Qty

mga pasyente

Dagdag

nutrisyon

Mga araw ng pag-aayuno

At iyon:

Ulo departamento _________________

Art. nars ___________________

Kinakailangan ang bahagi

MUGB No. 1 __________________________ petsa 24.11. 2008 G.

pangalan ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan

Naka-on 25. 11. 200 8 g. Oras: 12 oras 30 min.

Sangay

Qty

mga pasyente

Dagdag

noe

nutrisyon

Mga araw ng pag-aayuno

Ophthalmic

Surgical

Traumatological

At iyon:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. doktor ________________

Ch. buhg. _________________

Dietitian________________

Sinusuri ang mga bedside table ng mga pasyente

Mga layunin: 1. pagsuri sa kondisyon ng sanitary ng mga bedside table; 2.pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga ipinagbabawal na produkto.

Ang mga bedside table ay sinusuri araw-araw para sa mga pasyente na hindi nagbibigay ng inspirasyon sa nars, ang mga bedside table ay sinusuri dalawang beses sa isang araw

Karaniwan, ang mga bedside table ay binubuo ng 3 seksyon:

V una - nakaimbak ang mga personal na bagay sa kalinisan (suklay, sipilyo, toothpaste, atbp.);

sa pangalawa – mga produktong pagkain na maaaring iimbak ng mas mahabang panahon (cookies, candies, mansanas, atbp.). Ang lahat ng mga produkto ay dapat na nasa packaging;

Tandaan !Hindi ka maaaring mag-imbak ng pagkain nang walang packaging sa nightstand!

SA pangatlo – linen at iba pang mga bagay sa pangangalaga.

Pinoproseso ang mga bedside table mga solusyon sa disimpektante pagkatapos ma-discharge ang bawat pasyente.

Sinusuri ang mga refrigerator

Ang mga refrigerator, depende sa lakas ng tunog, ay matatagpuan alinman sa isang silid para sa isang silid, o sa isang hiwalay na silid para sa ilang mga silid.

Ang mga refrigerator ay sinusuri isang beses bawat tatlong araw.

Mga layunin mga tseke: 1- pagkakaroon ng mga nag-expire at nasirang produkto; 2- sanitary na kondisyon ng mga refrigerator.

Kapag nag-iimbak ng mga produkto sa refrigerator, dapat bigyan ng babala ng nars ang pasyente na dapat siyang sumulat ng label kung saan itinatala niya ang kanyang buong pangalan, numero ng kuwarto at ang petsa ng pag-imbak ng produkto.

Kung ang mga produkto ay natagpuan na nag-expire na o nasira, ang nars ay dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol dito at alisin ang produkto mula sa refrigerator (kung ang pasyente ay nasa pangkalahatang pangangalaga).

Kapag sinusuri, ang mga produkto na nag-expire ay inilatag sa isang espesyal na mesa sa tabi ng refrigerator upang ang mga pasyente ay maaaring ayusin ang mga ito.

Ang mga refrigerator ay nade-defrost at hinuhugasan minsan tuwing 7 araw.

Mga refrigerator (inner surface)

Hydrogen peroxide na may 0.5% detergent

3% na solusyon

2 beses na pagpahid na sinundan ng paghuhugas ng tubig

Sinusuri ang mga gear

Layunin: pagsuri para sa mga ipinagbabawal na produkto

Ang mga paghahatid ay inihahatid sa mga pasyente ng isang espesyal na tao - isang nagbebenta ng madalas na siya ay walang edukasyong medikal, kaya ang kanyang mga tungkulin ay kasama ang hindi pagtanggap ng mga produktong madaling masira ay dapat suriin ng ward nurse;

Sinusuri ng nars ng ward ang mga paglilipat ng mga pasyente na hindi nagbibigay ng inspirasyon sa tiwala sa kanya at lumalabag sa rehimen, para dito ay nag-compile siya ng isang listahan ng mga naturang pasyente, kung saan ipinapahiwatig niya ang departamento, buong pangalan. mga pasyente at numero ng silid.

Ang listahang ito ay ibinibigay sa naglalako upang maipakita niya ang mga pasyenteng ito sa nars para sa pagpapatunay bago ito ibigay sa kanila.

Kung may nakitang mga ipinagbabawal na produkto, ibabalik ang mga ito sa taong nagdala nito.

Mga katangian ng mga diyeta

Diet No. 1a

Mga indikasyon: peptic ulcer tiyan at duodenum, ang unang 8 – 10 araw ng exacerbation; acute gastritis at exacerbation ng talamak na gastritis, ang unang 1 - 2 araw.

Katangian: mekanikal, kemikal at thermal sparing ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum; lahat ng pagkain ay nasa likido at semi-likido na anyo. Pagkain 6-7 beses sa isang araw, timbang ng diyeta tungkol sa 2.5 kg, table salt hanggang 8g.

gatas at mauhog na sopas mula sa mga cereal at wheat bran na may mantikilya, purong gulay (karot, beets) at

katas mula sa pinakuluang karne at isda, semolina na sopas ng gatas. Soufflé na gawa sa pinakuluang karne at isda. Liquid, pureed, gatas na sinigang. Soft-boiled na itlog, steam omelet. Buong gatas. Soufflé na ginawa mula sa bagong handa na cottage cheese. Rose hip decoction, hindi malakas na tsaa. Ang mantikilya at langis ng oliba ay idinagdag sa mga pinggan.

Hindi kasama: hibla ng gulay, sabaw, mushroom, tinapay at mga produktong panaderya, mga produktong lactic acid, pampalasa, meryenda, kape, kakaw.

Diet No. 1b

Mga indikasyon: exacerbation ng gastric at duodenal ulcers, 10-20 araw ng sakit, talamak na gastritis, 2-3 araw.

Katangian: mas katamtamang mekanikal, kemikal at thermal sparing ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum kumpara sa diyeta No. 1a; Lahat ng pagkain ay nasa semi-liquid at puree form. Ang paggamit ng pagkain 6 - 7 beses sa isang araw, timbang ng diyeta hanggang 2.5 - 3 kg, table salt hanggang 8 - 10g.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: mga pinggan at mga produkto ng diyeta No. 1a, pati na rin ang puti, manipis na hiwa, hindi kayumanggi crackers - 75 - 100g, 1 - 2 beses sa isang araw - karne o isda dumplings o meatballs; pureed milk porridges at gatas na sopas mula sa bigas, barley at pearl barley, pureed vegetable purees. Kissels, halaya mula sa matamis na varieties ng berries at prutas, juices diluted sa kalahati ng tubig at asukal, asukal, honey.

Hindi kasama: kapareho ng sa diyeta No. 1a.

Diet No. 1

Mga indikasyon: exacerbation ng peptic ulcer, paghina ng yugto; talamak na gastritis na may napanatili at nadagdagan na pagtatago sa talamak na yugto.

Katangian: katamtamang mekanikal, kemikal at thermal sparing ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum; ang pagkain ay pinakuluan at higit sa lahat ay puro. Pagkain 5 - 6 beses sa isang araw, timbang sa diyeta 3 kg, table salt 8 - 10g.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: kahapon puti at kulay abong tinapay, puting crackers, biskwit. Gatas, pureed, cereal at mga sabaw ng gulay (maliban sa repolyo). Mga steam cutlet (karne at isda), manok at isda, pinakuluan o pinasingaw; Gulay na katas, sinigang at puding, dalisay, pinakuluan o pinasingaw; malambot na pinakuluang itlog o steam omelet. Matamis na uri ng mga berry, prutas, juice mula sa kanila, asukal, pulot, jam, inihurnong mansanas, halaya, mousse, halaya. Buong gatas, cream, sariwang kulay-gatas, sariwang low-fat cottage cheese. Ang tsaa at kakaw ay mahina, na may gatas. Walang asin at mantikilya ng gulay.

Limitasyon: magaspang na hibla ng gulay, mga sabaw.

Hindi kasama: pampalasa, kape, mushroom.

Diet No. 2

Mga indikasyon : talamak na gastritis na may kakulangan sa pagtatago; talamak na gastritis, enteritis, colitis sa panahon ng convalescence bilang isang paglipat sa isang balanseng diyeta.

Katangian : Sa mekanikal na banayad, ngunit nagtataguyod ng pagtaas ng pagtatago ng o ukol sa sikmura. Ang pagkain ay pinakuluan, inihurnong, pinirito nang walang breading. Table salt hanggang sa 15g bawat araw.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: puting tinapay kahapon, plain crackers, plain cookies at pie 1 – 2 beses sa isang linggo. Mga cereal at gulay na sopas na may sabaw ng karne at isda. Lean beef, pinakuluang, nilaga, steamed, baked, pritong walang breading at jelly. Walang taba na isda sa mga piraso o tinadtad, pinakuluang, steamed aspic. Mga gulay:

patatas (limitado), beets, gadgad na karot, pinakuluang, nilaga, inihurnong; hilaw na kamatis. Mga compotes, halaya, halaya, mousse mula sa hinog na sariwa at tuyong prutas at berry (maliban sa mga melon at aprikot), mga katas ng prutas at gulay, inihurnong mansanas, marmelada, asukal. Buong gatas na may mabuting pagpapaubaya. Acidophilus, kefir, sariwang di-maasim na cottage cheese, hilaw at inihurnong; banayad na gadgad na keso; kulay-gatas - sa mga pinggan. Mga sarsa ng karne, isda, kulay-gatas at gulay. Bay leaf, cinnamon, vanillin. Tsaa, kape, kakaw na may tubig at gatas. Mantikilya at mirasol. Soft-boiled na itlog, pritong torta.

Hindi kasama: munggo at mushroom.

Diet No. 3

Mga indikasyon : malalang sakit mga bituka na may nangingibabaw na paninigas ng dumi, isang panahon ng hindi matalim na pagpalala at isang panahon ng pagpapatawad.

Katangian : Dagdagan ang mga pagkaing diyeta na mayaman sa hibla ng halaman, at mga pagkain na nagpapahusay sa paggana ng motor ng bituka. Table salt 12 - 15g bawat araw.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: wheat bread mula sa wholemeal flour, black bread na may magandang tolerance. Mga sopas na may mababang taba na sabaw o sabaw ng gulay na may mga gulay. Ang karne at isda ay pinakuluan, inihurnong, kung minsan ay tinadtad. Mga gulay (lalo na ang mga madahon) at mga hilaw na prutas, sa malalaking dami (prun, igos), matamis na pinggan, compotes, juice. Madurog na lugaw (bakwit, perlas barley). Cottage cheese at cheesecake, isang araw na kefir. Matigas na pinakuluang itlog. Mantikilya at langis ng oliba - sa mga pinggan

Hindi kasama: singkamas, labanos, bawang, mushroom.

Diet No. 4

Mga indikasyon : talamak na enterocolitis, exacerbation ng talamak na colitis, isang panahon ng labis na pagtatae at binibigkas na mga sintomas ng dyspeptic.

Katangian: kemikal, mekanikal at thermal sparing ng bituka. Kumakain ng 5 – 6 beses sa isang araw. Ang lahat ng mga ulam ay steamed at pureed. Table salt 8 – 10g. Ang tagal ng diyeta ay 5 - 7 araw.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: puting tinapay crackers. Mga sopas na gawa sa low-fat na sabaw ng karne, mga cereal decoction na may mga egg flakes, semolina, at purong bigas. Ang karne ay hindi mataba, tinadtad, pinakuluang

o singaw. Manok at isda sa kanilang natural na anyo o tinadtad, pinakuluan o pinasingaw. Mga lugaw at puding na gawa sa purong cereal sa tubig o sabaw na mababa ang taba. Mga juice mula sa mga prutas at berry, decoction ng rose hips, blueberries. Tsaa, kakaw na may tubig, halaya, halaya. Mga itlog (kung mahusay na disimulado) – hindi hihigit sa 2 itlog bawat araw (soft-boiled o steam omelet). Mantikilya 40 – 50g.

Mga limitasyon: asukal hanggang sa 40g, cream.

Hindi kasama: gatas, hibla ng gulay, pampalasa, meryenda, atsara, pinausukang karne, munggo.

Diyeta No. 5

Mga indikasyon : talamak na hepatitis at cholecystitis, panahon ng pagbawi; talamak na hepatitis at cholecystitis; cirrhosis ng atay.

Katangian: mekanikal at chemical sparing, maximum liver sparing. Limitasyon ng mga taba ng hayop at mga extractive Mataas na nilalaman ng carbohydrate Hindi dinudurog ang pagkain. Ang pag-ihaw ay hindi pinahihintulutan. Pagkain 5 - 6 beses sa isang araw, timbang ng diyeta 3.3 - 3.5 kg, table salt 8 - 10g.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: trigo at rye bread kahapon. Mga sopas mula sa mga gulay, cereal, pasta na may sabaw ng gulay, pagawaan ng gatas o prutas. Lean varieties ng karne at isda, pinakuluang, inihurnong pagkatapos kumukulo; basang herring. Mga hilaw na gulay at gulay (salad, vinaigrette), non-acidic sauerkraut. Mga prutas at berry, maliban sa napakaasim. Asukal hanggang sa 100g, jam, honey. Gatas, curdled milk, acidophilus, kefir, keso. Isang itlog - sa isang ulam, at kung mahusay na disimulado - isang omelet 2 - 3 beses sa isang linggo.

Hindi kasama: mushroom, spinach, sorrel, lemon, pampalasa, kakaw.

Diyeta No. 5a

Mga indikasyon : talamak na sakit ng atay at biliary tract na may magkakatulad na sakit ng tiyan at bituka; maanghang at talamak na pancreatitis, yugto ng exacerbation.

Katangian : kapareho ng sa diyeta No. 5, ngunit may mekanikal at kemikal na pag-iingat ng tiyan at bituka (ang pagkain ay ibinibigay sa pasyente pangunahin sa purong anyo).

Saklaw ng mga produkto at pagkain: pinatuyong tinapay ng trigo. Mga mabahong sopas na gawa sa mga gulay, cereal, noodles, na may sabaw ng gulay o gatas, purong, purong sopas. Mga cutlet ng steamed meat, meat soufflé. Mababang taba na pinakuluang isda, steam soufflé na ginawa mula dito. Pinakuluang, pinasingaw na gulay,

puro. Sinigang, lalo na ang bakwit, minasa ng tubig o kasama ng gatas. Itlog - sa ulam lamang. Asukal, pulot, halaya, halaya, compotes ng matamis na prutas at berry. Gatas - sa ulam lamang, ang mga produkto ng lactic acid at cottage cheese ay sariwa (soufflé). Ang tsaa ay hindi malakas. Matamis na prutas at berry juice. Mantikilya at langis ng gulay - para lamang sa mga pinggan.

Hindi kasama: meryenda, pampalasa, singkamas, labanos, kastanyo, repolyo, spinach, kakaw.

Diet No. 7

Mga indikasyon : talamak na nephritis, convalescence period; talamak na nephritis na may maliliit na pagbabago sa sediment ng ihi.

Katangian : chemical sparing ng mga bato. Limitasyon ng table salt (3 – 5 g bawat kamay ng pasyente), likido (800 – 1000 ml), extractive, mainit na pampalasa.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: puti at bran na tinapay na walang asin (3 - 5 g bawat kamay ng pasyente), likido (800 - 1000 ml), mataba na karne at manok, pinakuluang, hiwa-hiwain, tinadtad at minasa, inihurnong pagkatapos kumukulo. Lean ang isda sa mga piraso, tinadtad, gadgad, pinakuluan at bahagyang pinirito pagkatapos kumulo. Natural, pinakuluang at inihurnong gulay, vinaigrette, salad (walang asin). Mga cereal at pasta sa anyo ng mga lugaw, puding, cereal. Itlog - isa bawat araw. Mga prutas, berry sa anumang anyo, lalo na ang mga pinatuyong aprikot, mga aprikot, asukal, pulot, jam. Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, cottage cheese. Puting sarsa, sarsa ng gulay at prutas. Mantikilya at langis ng gulay.

Limitasyon: cream at kulay-gatas.

Hindi kasama: mga sopas.

Diet No. 7a

Mga indikasyon : talamak na nephritis, exacerbation ng talamak na nephritis na may binibigkas na mga pagbabago sa sediment ng ihi.

Katangian : chemical sparing, mahigpit na paghihigpit ng fluid (600 - 800 ml) at asin (1 - 2 g sa mga kamay ng pasyente); Ang lahat ng mga pinggan ay dalisay, pinakuluan o pinasingaw.

hanay ng produkto: katulad ng sa diyeta No. 7, ang karne at isda ay limitado sa 50g bawat araw. Ang mga gulay ay pinakuluan lamang o dinala. Ang mga prutas ay hilaw at pinakuluan lamang sa purong anyo.

Hindi kasama: mga sopas.

Diet No. 8

Mga indikasyon : katabaan.

Katangian : pagtitipid ng kemikal, nililimitahan ang halaga ng enerhiya ng diyeta dahil sa carbohydrates at taba. Pagtaas ng dami ng protina. Limitahan ang table salt sa 3-5 g, likido sa 1 litro, mga extractive, pampalasa at pampalasa. Pagtaas ng hibla ng halaman. Kumakain ng 5-6 beses sa isang araw.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: itim na tinapay (100 – 150g). Karne, isda, vegetarian na sopas - kalahating plato. Lean na karne at isda, pinakuluang pira-piraso. Ang sinigang na bakwit ay madurog. Mga gulay ng lahat ng uri (lalo na ang repolyo) na may langis ng gulay. Limitado ang patatas. Mga prutas at

mga hilaw na berry at juice mula sa kanila, hindi kasama ang mga matamis: ubas, igos, petsa. Ang mantikilya at kulay-gatas ay limitado; mababang-taba na gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mababang-taba na cottage cheese. Compote, tsaa, kape na may xylitol.

Hindi kasama: pampalasa na pampalasa.

Diet No. 9

Mga indikasyon : diabetes.

Katangian : pagtipid sa kemikal, limitasyon o kumpletong pagbubukod ng mga pinong carbohydrates, limitasyon ng mga pagkaing naglalaman ng kolesterol. Indibidwal na pagpili ng pang-araw-araw na halaga ng enerhiya. Ang pinakuluang o inihurnong pagkain Limitado ang mga pritong pagkain.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: black rye bread, protina-bran bread, coarse wheat bread (hindi hihigit sa 300g bawat araw). Mga sopas na may sabaw ng gulay. Mga walang taba na karne at isda. Sinigang: bakwit, oatmeal, perlas barley, dawa; munggo; itlog - hindi hihigit sa 1.5 piraso bawat araw (limitado ang yolks).

Mga produkto ng pagawaan ng gatas, cottage cheese. Mga prutas at gulay sa maraming dami.

Limitasyon: karot, beets, berdeng gisantes, patatas, kanin.

Hindi kasama: inasnan at adobo na pinggan; semolina at pasta; igos, pasas, saging, datiles.

Diet No. 10

Mga indikasyon : mga sakit ng cardiovascular system na walang sintomas ng circulatory failure.

Katangian : pagtitipid sa kemikal, limitasyon ng mga taba ng hayop, mga pagkaing naglalaman ng kolesterol, table salt (5g bawat kamay ng pasyente). Kumakain ng 5-6 beses sa isang araw. Pagkaing pinakuluan o inihurnong.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: magaspang na kulay abong tinapay, crackers, malambot na biskwit, crispbread. Mga sopas (kalahating plato) vegetarian, cereal, pagawaan ng gatas, prutas; borscht, sopas ng beetroot; mababang taba na sabaw ng karne - isang beses sa isang linggo. Ang walang taba na karne at manok, pinakuluan at inihurnong pinapayagan ang pagprito pagkatapos kumukulo. Lean fish, babad na herring - isang beses sa isang linggo. Protein omelet. Mga gulay na vinaigrette at salad (maliban sa lettuce ng dahon at ulo, sorrel at mushroom) na may langis ng gulay. Oat at sinigang na bakwit crumbly, puding, casseroles. Mga produktong lactic acid, gatas, cottage cheese, low-fat cheese. Mga prutas, berry,

anumang katas ng prutas. Mga taba para sa pagluluto at pagkain - 50g, kalahati nito ay gulay. Mahinang tsaa at kape. Asukal - hanggang sa 40g bawat araw.

Hindi kasama: matatabang pagkain mula sa karne, isda, pastry, utak, atay, bato, caviar, refractory fats, ice cream, maalat na meryenda at de-latang pagkain, alkohol, kakaw, tsokolate, beans.

Diet No. 10a

Mga indikasyon : mga sakit ng cardiovascular system na may malubhang sintomas ng circulatory failure.

Katangian : matipid sa kemikal, matalim na limitasyon ng table salt at libreng likido. Pagbubukod ng mga sangkap ng pagkain at inumin na nagpapasigla sa central nervous system,

aktibidad ng puso at nakakairita sa mga bato. Ang pagkain ay inihanda nang walang asin. Ang pagkain ay binibigyan ng puro.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: kapareho ng sa diyeta No. 10, ngunit ang karne at isda ay limitado sa 50g bawat araw, binibigyan lamang ng pinakuluang, mga gulay -

lamang sa pinakuluang at minasa na anyo. Ang mga prutas ay hilaw at niluto lamang sa purong anyo.

Hindi kasama: mga sopas, maanghang at maalat na pagkain, matapang na tsaa at kape, mataba at harina na pagkain.

Diet No. 11

Mga indikasyon : tuberculosis na walang mga kaguluhan sa bituka at walang mga komplikasyon; pangkalahatang pagkahapo.

Katangian : isang kumpletong, iba't-ibang diyeta para sa pinahusay na nutrisyon (nadagdagan ang halaga ng enerhiya), na may malaking halaga ng kumpletong protina, taba, carbohydrates, bitamina at asin, lalo na ang calcium.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: iba't ibang produkto at ulam. Mga produktong mayaman sa calcium salts: gatas, keso, buttermilk, igos. Hindi bababa sa kalahati ng protina ay mula sa karne, isda, cottage cheese, gatas at itlog.

Hindi kasama: mga itik at gansa.

Diet No. 13

Mga indikasyon : Maanghang Nakakahawang sakit(mga kondisyon ng febrile).

Katangian : thermal sparing (para sa mataas na lagnat), iba-iba, karamihan ay likido, pagkain na may bentahe ng magaspang na hibla ng halaman, gatas, meryenda, pampalasa. Kumain ng 8 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: puting tinapay at crackers, sabaw ng karne, purong sabaw ng karne sa malansa na sabaw. Souffle ng karne. Soft-boiled na itlog at omelet.

Purong sinigang. Prutas, berry, katas ng gulay, inuming prutas, halaya. mantikilya.

Diet No. 15

Mga indikasyon: lahat ng mga sakit sa kawalan ng mga indikasyon para sa isang espesyal na diyeta.

Katangian : isang kumpletong pisyolohikal na diyeta na may dobleng dami ng bitamina at ang pagbubukod ng mataba na mga pagkaing karne. kumakain

4 – 5 beses sa isang araw.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: puti at rye na tinapay. Iba't ibang sabaw.

Iba't ibang piraso ng karne (maliban sa mataba na uri). Lahat ng uri ng isda. Mga pinggan mula sa mga cereal, pasta, legumes. Mga itlog at pinggan na gawa sa kanila. Magkaiba ang mga gulay at prutas. Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Iba't ibang mga sarsa at pampalasa (paminta at mustasa - para sa mga espesyal na indikasyon). Mga de-latang meryenda sa katamtaman. Mga tsaa, kape, kakaw, prutas at berry juice, kvass. Mantikilya at langis ng gulay sa natural nitong anyo, sa mga salad at vinaigrette.

Diet No. 0

Mga indikasyon : ang mga unang araw pagkatapos ng operasyon sa tiyan at bituka (inireseta nang hindi hihigit sa 3 araw). Katangian : kemikal, matipid sa makina. Kumakain tuwing 2 oras (mula 8.00 hanggang 22.00). Ang pagkain ay ibinibigay sa anyo ng likido at halaya.

Saklaw ng mga produkto at pagkain: tsaa na may asukal (10g), prutas at berry jelly, jelly, apple compote (walang mansanas), rosehip decoction na may asukal; Ang 10 g ng mantikilya ay idinagdag sa tubig ng bigas at mahinang sabaw ng karne.

Mga araw ng pag-aayuno

Pangalan ng diyeta at komposisyon nito

Mga indikasyon

Araw ng gatas No. 1

Tuwing 2 oras, 6 na beses sa isang araw, 100 ML ng gatas o kefir, yogurt, acidophilus; Sa gabi, 200 ML ng fruit juice na may 20 g ng glucose o asukal; Maaari ka ring uminom ng 25g ng pinatuyong puting tinapay 2 beses sa isang araw.

Mga sakit ng cardiovascular system na may mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon

Araw ng gatas No. 2

1.5 litro ng gatas o curdled milk para sa 6 na servings

250ml bawat 2 - 3 oras

Gout, labis na katabaan.

Curd day

400 – 600g ng low-fat cottage cheese, 60g ng sour cream at 100ml ng gatas para sa 4 na servings sa natural na anyo nito o sa anyo ng mga cheesecake, puding. Maaari ka ring uminom ng kape na may gatas ng dalawang beses.

Obesity, sakit sa puso, atherosclerosis

Araw ng pipino

2 kg ng sariwang mga pipino para sa 5 - 6 na dosis

Obesity, atherosclerosis, gout, arthrosis

Araw ng salad

1.2 - 1.5 kg ng sariwang gulay at prutas sa 4 - 5 na dosis bawat araw - 200 - 250 g bawat isa sa anyo ng mga salad na walang asin. Magdagdag ng kaunting sour cream o vegetable oil sa mga gulay, at asukal sa mga prutas.

syrup

Alta-presyon, atherosclerosis,

sakit sa bato, oxaluria, arthrosis.

Araw ng patatas

1.5kg inihurnong patatas na may isang maliit na halaga ng langis ng gulay o kulay-gatas (walang asin) para sa 5 dosis - 300g bawat isa.

Pagkabigo sa puso, sakit sa bato

Araw ng pakwan

1.5 kg ng hinog na pakwan na walang alisan ng balat para sa 5 servings - 300g.

Mga sakit sa atay, hypertension, nephritis, atherosclerosis.

Apple Day No. 1

1.2 – 1.5 kg ng hinog na hilaw na binalatan at minasa na mansanas para sa 5 dosis – 300g bawat isa.

Talamak at talamak na colitis na may pagtatae.

Apple Day No. 2

1.5 kg ng hilaw na mansanas para sa 5 - 6 na servings. Para sa sakit sa bato, magdagdag ng 150-200g ng asukal o syrup. Maaari ka ring magkaroon ng 2 servings ng sinigang na may 25g na kanin bawat isa

Obesity, nephritis, hypertension, diabetes.

Araw ng pag-aayuno mula sa pinatuyong mga aprikot

Ibuhos ang kumukulong tubig sa 500g ng pinatuyong mga aprikot o bahagyang singaw at hatiin sa 5 bahagi

Sakit na hypertonic, heart failure

Pinagsamang araw
1.5 kg ng mansanas, 150 g ng asukal at 800 ML ng tubig ay pinakuluan at ipinamahagi sa 5 dosis sa araw.

Mga sakit sa bato at atay.

Araw ng bigas at compote

Maghanda ng 1.5 litro ng compote mula sa 1.2 kg ng sariwa o 250 g ng mga pinatuyong prutas at berry; Magluto ng lugaw sa tubig mula sa 50g kanin at 100g ng asukal. Bigyan ng baso 6 beses sa isang araw

compote, 2 beses - may sinigang na matamis.

Mga sakit sa atay, gout, oxaluria.

araw ng asukal

5 beses sa isang baso ng mainit na tsaa mula sa 30 -

40g ng asukal bawat isa.

Mga sakit sa atay, nephritis, talamak na colitis na may pagtatae

karne

a) 270g pinakuluang karne, 100ml gatas, 120g berdeng mga gisantes, 280g sariwang repolyo para sa buong araw.

b) 360g ng pinakuluang karne para sa buong araw.

Obesity

Artipisyal na nutrisyon

teoretikal na bahagi

Ang artipisyal na nutrisyon ay tumutukoy sa pagpapakilala ng pagkain (nutrients) sa katawan ng pasyente nang papasok (Greek entera - bituka), i.e. sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at parenterally (Greek para - malapit, entera - bituka) - bypassing ang gastrointestinal tract.

Mga uri ng artipisyal na nutrisyon:

I. Enteral (sa pamamagitan ng gastrointestinal tract):

a) sa pamamagitan ng isang nasogastric tube (NGT);

b) gamit ang gastric tube na ipinasok sa bibig;

c) sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube;

d) tumbong (gamit ang nutritional enemas).

II. Parenteral (pag-bypass sa gastrointestinal tract):

a) sa pamamagitan ng iniksyon; b) gamit ang mga pagbubuhos

gamit ang isang probe at funnel

Kapag imposibleng natural na pakainin ang pasyente, ipinapasok ang pagkain sa tiyan o sa pamamagitan ng bituka pagsisiyasat o stoma, o may enema. Kapag hindi posible ang naturang pangangasiwa, ang mga sustansya at tubig (mga solusyon sa asin) ay ibinibigay nang parenteral. Ang mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon at mga pamamaraan nito ay pinili ng doktor. Ang nars ay dapat na bihasa sa pagpapakain sa pasyente pagsisiyasat. Isang funnel o system para sa drip administration ng mga nutrient solution, o isang Janet syringe ay konektado sa ipinasok na probe, at ang pasyente ay pinapakain sa tulong ng mga device na ito.

Para sa mga algorithm para sa pagpasok ng tubo at artipisyal na nutrisyon sa pamamagitan ng tubo, tingnan ang mga algorithm.

Pagpapakain sa pasyente gamit ang makapal na gastric tube at funnel

Kagamitan: nutritional mixture "Nutrizon" o "Nutricomp" 50-500 ml, pinainit sa temperatura na 38º-40º, pinakuluang sariwang tubig 100-150 ml, oilcloth, napkin, guwantes, gauze napkin, lalagyan para sa ginamit na materyal, waterproof bag, sterile glycerin o petroleum jelly , cotton swabs, sterile funnel na may kapasidad na 0.5 l, sterile thick gastric tube, plug.

Tandaan:

Suriin ang packaging gamit ang probe para sa mga tagas at petsa ng pag-expire.

Buksan ang pakete na may makapal na gastric tube at funnel.

Tukuyin ang lalim ng pagpasok ng probe:

• 2 - 3 marka (50 – 55, 60 – 65 cm)

  Taas - 100

  Sukatin ang distansya mula sa dulo ng ilong hanggang sa earlobe at sa pusod

Tratuhin ang panloob na dulo ng probe na may glycerin o vaseline oil

Sa panahon ng pangangasiwa, hilingin sa pasyente na huminga ng malalim at lumunok.

Maglagay ng funnel o isang Janet syringe barrel sa panlabas na dulo ng probe.

Windpipe Esophagus Posterior wall ng pharynx

Maglagay ng funnel o cylinder ng Janet syringe sa antas ng tiyan at ibuhos sa isang nutrient mixture na 50 - 500 ml (tulad ng inireseta ng doktor), temperatura - 38° - 40°.

Pagkatapos ay dahan-dahang itaas ang funnel o barrel ng Janet syringe (panatilihin ang funnel sa isang hilig na posisyon), siguraduhing walang hangin na pumapasok sa tiyan.

Pagkatapos ng pagpapakain, ibuhos ang 50-100 ML ng pinakuluang tubig sa funnel o bariles ng Janet syringe at banlawan ang probe.

Idiskonekta ang funnel o barrel ng Janet syringe mula sa probe, ilagay ito sa isang waterproof bag, at isara ang dulo ng probe gamit ang isang plug.

Ikabit ang probe sa unan.

Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay.

Mga problema pasyente: pagduduwal, pagsusuka.

Pagpasok ng nasogastric tube (NGT) sa pamamagitan ng ilong

Mga indikasyon : pangangailangan para sa artipisyal na pagpapakain.

Contraindications : varicose veins ng esophagus, ulser ng tiyan at esophagus, neoplasms, pagkasunog at pagbuo ng peklat ng esophagus, pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Kagamitan: sterile nasogastric tube sa isang pakete; usbong; masilya na kutsilyo; gliserin o petrolyo halaya; sterile wipes; hiringgilya - 10ml; retainer (piraso ng benda); malinis ang mga guwantes; sterile na guwantes; sterile tray; napkin; waterproof bag para sa ginamit na materyal, napkin para sa dibdib

Hugasan ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan, magsuot ng guwantes at gamutin ang mga ito ng isang guwantes na antiseptiko.

Ipaliwanag sa pasyente (kung siya ay may malay) ang layunin at kurso ng pamamaraan, kumuha ng pahintulot.

Ilagay ang pasyente sa posisyon ng Fowler (kung pinapayagan), takpan ang dibdib ng napkin.

Suriin ang mga sipi ng ilong para sa patency (ang probe ay dapat na ipasok sa isang libreng daanan ng ilong).

Buksan ang pakete gamit ang probe at ilagay ito sa isang sterile tray.

Alisin ang mga guwantes, ilagay sa mga sterile na guwantes.

Tukuyin ang lalim ng pagpasok ng probe, ito ay - 1) ang distansya mula sa earlobe hanggang sa dulo ng ilong at sa pusod; 2) taas - 100cm; 3) hanggang 2-3 marka sa probe.

Tratuhin ang panloob na dulo ng probe na may glycerin o vaseline oil sa layo na 10-15 cm.

Patubig ng probe na may gliserin Pagpindot sa probe sa likod Pag-aayos ng probe gamit

ang dingding ng pharynx na may spatula gamit ang isang bendahe

Bahagyang ikiling ang ulo ng pasyente pasulong.

Kolektahin ang probe sa isang kamay, sa kabilang banda, iangat ang dulo ng ilong gamit ang iyong hinlalaki at ipasok ang probe 15-18 cm. Bitawan ang dulo ng iyong ilong.

Pindutin ang probe laban sa likod na dingding ng pharynx gamit ang isang spatula o dalawang daliri ng iyong libreng kamay (upang hindi makapasok sa trachea), habang sabay na isinusulong ang probe, dapat itong gawin nang mabilis upang hindi maging sanhi ng gag reflex , patuloy na ipasok ang probe sa nais na marka.

Tandaan :kung ang pasyente ay may kamalayan at maaaring lumunok, bigyan siya ng kalahating baso ng tubig at, kapag lumulunok ng maliliit na sips ng tubig, bahagyang tumulong na ipasok ang probe sa nais na marka.

Maglakip ng isang hiringgilya sa panlabas (distal) na dulo ng probe at sipsipin ang 5 ml ng mga nilalaman ng tiyan, siguraduhin na ang mga nilalaman ay hindi naglalaman ng dugo (kung may nakitang dugo, ipakita ang mga nilalaman sa doktor), ipasok ang mga nilalaman pabalik sa ang probe.

I-secure ang probe gamit ang safety pin sa unan o damit ng pasyente.

I-secure ang probe gamit ang isang bendahe, itali ito sa leeg at mukha nang hindi kumukuha ng mga tainga. Gumawa ng isang buhol sa gilid ng leeg; maaari mong i-secure ang probe gamit ang isang malagkit na plaster, ilakip ito sa likod ng ilong.

Alisin ang napkin, ilagay ito sa isang bag,

Tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon, ayusin ang kama, takpan ang pasyente ng kumot.

Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay. Gumawa ng entry sa iyong medikal na rekord.

Tandaan: ang probe ay naiwan sa lugar sa loob ng 2 linggo. Pagkatapos ng 2 linggo, ang probe ay dapat alisin, decontaminated, at pagkatapos, kung kinakailangan, muling ipasok.

Mga problema ng pasyente kapag naglalagay ng probe: sikolohikal, pagsisiyasat sa pagpasok Airways, mucosal injury, pagdurugo, gag reflex, pagduduwal, pagsusuka.

Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng nasogastric tube (NGT) drip

Kagamitan: filled system na may nutritional mixture "Nutrizon" o "Nutricomp" 200-500ml (ayon sa inireseta ng doktor) 38º-40º, tripod, guwantes, mainit na pinakuluang tubig 50-100ml, Janet syringe, napkin, napkin (sa dibdib), heating pad 40º, sterile glycerin o petroleum jelly, cotton pad,

I-ventilate ang silid, linisin ang bedpan.

Babalaan ang pasyente tungkol sa paparating na pagpapakain.

Ilagay ang pasyente sa posisyon ng Fowler (kung pinapayagan).

Maglagay ng napkin sa dibdib ng pasyente.

Alisin ang plug.

Ikonekta ang system sa probe, ayusin ang dalas ng pagbagsak (ang bilis ay tinutukoy ng doktor).

Maglagay ng heating pad sa ibabaw ng system tube sa kama (temperatura - +40°).

Idagdag ang inihandang dami ng pinaghalong (temperatura 38°-40°) sa bilis na 100 patak kada minuto.

Isara ang clamp sa system at idiskonekta ang system.

Maglakip ng Janet syringe na may maligamgam na tubig sa probe. pinakuluang tubig, banlawan ang probe sa ilalim ng mababang presyon.

Idiskonekta ang syringe.

Isara gamit ang isang plug malayong dulo pagsisiyasat.

Baguhin ang posisyon ng probe, gamutin ang daanan ng ilong gamit ang Vaseline o glycerin, patuyuin ang balat malapit sa ilong na may mga paggalaw ng blotting, at palitan ang retainer.

Ikabit ang probe sa unan o damit ng pasyente gamit ang safety pin. Alisin ang napkin.

Tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon. Ayusin ang kama, takpan ito ng kumot.

Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay.

Gumawa ng talaan ng pagpapakain sa rekord ng medikal.

Pagpapakain ng pasyente sa pamamagitan ng NGZ gamit ang Janet syringe

Kagamitan: Janet syringe, nutritional mixture na "Nutrizon" o "Nutricomp" 50-500 ml, pinainit sa temperatura na 38º-40º, pinakuluang sariwang tubig 100-150 ml, napkin, guwantes, gauze napkin, lalagyan para sa ginamit na materyal, waterproof bag, sterile glycerin o Vaseline oil, cotton pad,

Sabihin sa pasyente kung ano ang ipapakain sa kanya.

I-ventilate ang silid, alisin ang mga sisidlan.

Hugasan ang iyong mga kamay, magsuot ng guwantes.

Itaas ang dulo ng ulo ng kama (kung pinapayagan ang pasyente), maglagay ng napkin sa dibdib.

Suriin ang temperatura ng pinaghalong nutritional.

Iguhit ang kinakailangang dami ng nutritional mixture sa Zhane's syringe.

Alisin ang plug, ikonekta ang hiringgilya sa probe at dahan-dahan (20 - 30 ml bawat minuto) ibuhos sa 50 - 500 ML ng nutritional mixture (tulad ng inireseta ng doktor), temperatura - 38°–40°.

Banlawan ang syringe na may pinakuluang tubig, punan ito ng 50-100 ML ng pinakuluang tubig at banlawan ang probe sa ilalim ng mababang presyon.

Idiskonekta ang syringe mula sa probe, ilagay ang syringe sa isang waterproof bag, at isara ang dulo ng probe gamit ang isang plug.

Alisin ang napkin at ilagay ang mga ito sa isang bag.

Tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon, ayusin ang kama, at takpan siya.

Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay.

Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng Paghuhugas ng tubo pagkatapos

NGZ gamit ang Janet syringe feeding

Gumawa ng tala sa rekord ng medikal tungkol sa pamamaraan.

Mga problema sa pasyente

Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng NGZ gamit ang funnel

Kagamitan: funnel, nutrient mixture "Nutrizon" o "Nutricomp" 50-500 ml, pinainit sa temperatura na 38º-40º, sterile glycerin o vaseline oil, cotton wool, pinakuluang sariwang tubig 100-150 ml, oilcloth, napkin, guwantes, gauze napkin, lalagyan para sa ginamit na materyal, bag na hindi tinatablan ng tubig,

Tandaan:Sa halip na isang funnel, kadalasang ginagamit ang bariles ng isang Janet syringe

Sabihin sa pasyente kung ano ang ipapakain sa kanya.

I-ventilate ang silid, alisin ang mga sisidlan.

Hugasan ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan, magsuot ng guwantes, gamutin ang iyong mga guwantes na may isang guwantes na antiseptiko.

Itaas ang dulo ng ulo ng kama (kung pinapayagan ang pasyente), maglagay ng oilcloth at napkin sa dibdib.

Suriin ang temperatura ng pinaghalong nutritional.

Alisin ang plug, ikonekta ang funnel o barrel ng Janet syringe sa probe.

Ilagay ang funnel o barrel ng Janet syringe sa antas ng tiyan, ibuhos ang 50 ML ng nutrient mixture dito, at dahan-dahang iangat ito, idagdag ang timpla sa kinakailangang volume (tulad ng inireseta ng doktor), habang tinitiyak na walang hangin na pumapasok sa tiyan.

Pagkatapos ay ibababa muli ang funnel o bariles ng Janet syringe at ibuhos ang 50-100 ML ng pinakuluang tubig dito at banlawan ang probe na may parehong mga paggalaw.

Idiskonekta ang funnel o barrel ng Janet syringe mula sa probe at ilagay ito sa isang waterproof bag, isara ang dulo ng probe gamit ang isang plug.

Baguhin ang posisyon ng probe sa pamamagitan ng pag-secure nito sa unan o damit ng pasyente.

Hawakan lukab ng ilong sa pagpasok ng probe, palitan ang retainer.

Alisin ang oilcloth at napkin at ilagay ang mga ito sa isang bag.

Tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon, ayusin ang kama, at takpan siya.

Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay.

Gumawa ng tala sa rekord ng medikal tungkol sa pamamaraan.

Mga problema pasyente: nekrosis ng ilong mucosa, pagduduwal, pagsusuka.

Tandaan!

Pagkatapos pakainin ang pasyente sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng ilong o gastrostomy tube, ang pasyente ay dapat iwanang naka-reclining na posisyon nang hindi bababa sa 30 minuto.

Kapag naghuhugas ng pasyente na may inilagay na probe sa ilong, dapat kang gumamit lamang ng tuwalya o guwantes na binasa sa maligamgam na tubig, at huwag gumamit ng cotton wool o gauze pad.

Pagpapakain ng pasyente sa pamamagitan ng gastrostomy tube

Kagamitan: Janet funnel o syringe, lalagyan na may nutrient mixture (38º-40º) 50-500 ml., pinakuluang tubig 100-150 ml., absorbent diaper, sterile probe sa packaging, guwantes, lalagyan para sa ginamit na materyal, waterproof bag, glycerin (kung kailangan) .

Sabihin sa pasyente kung ano ang ipapakain sa kanya.

I-ventilate ang silid, alisin ang mga sisidlan.

Hugasan ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan, magsuot ng guwantes.

Maglagay ng absorbent diaper sa tiyan ng pasyente

Suriin ang temperatura ng formula(38º- 40º)

Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng gastrostomy tube Pag-flush ng tubo pagkatapos ng pagpapakain.

gamit ang Janet syringe

Gumuhit ng 50-500 ML ng halo sa Janet syringe (ayon sa inireseta ng doktor).

Alisin ang plug sa probe

Ikabit ang Janet syringe sa probe.

Ipakilala ang pinaghalong nutrient sa bilis na 20-30 ML kada minuto.

Idiskonekta ang syringe mula sa probe at isara ang distal na dulo ng probe gamit ang isang plug.

Banlawan ang syringe at kumuha ng 50 - 100 ML ng pinakuluang tubig,

Alisin ang plug at banlawan ang probe ng mainit na pinakuluang tubig sa ilalim ng mababang presyon.

Idiskonekta ang Janet syringe at ilagay ito sa isang waterproof bag.

Ilagay ang plug sa distal na dulo ng probe.

Kung kinakailangan upang gamutin ang balat sa paligid ng stoma, maglagay ng aseptikong bendahe.

Alisin ang lampin, tulungan ang pasyente sa isang komportableng posisyon, ituwid ang kama, takpan ng kumot.

Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay.

Gumawa ng tala sa rekord ng medikal tungkol sa pamamaraan.

Mga problema sa pasyente: tube prolapse, peritonitis, pangangati at impeksyon ng balat sa paligid ng stoma, pagduduwal, pagsusuka, mga problema sa sikolohikal.

TANDAAN ! Kung ang isang tubo ay nahulog mula sa iyong stoma, huwag subukang ipasok ito sa iyong sarili;

Nutrisyon ng parenteral

Iniksyon– pagpapakilala ng mga sustansya sa malambot at likidong mga tisyu.

Pagbubuhos- pagbubuhos ng malalaking dami ng likido sa intravenously.

Kapag artipisyal na nagpapakain sa isang pasyente, ang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng pagkain ay halos 2000 kcal, ang ratio ng mga protina - taba - carbohydrates:

1: 1: 4. Ang pasyente ay tumatanggap ng tubig sa anyo ng mga solusyon sa tubig-asin sa average na 2 litro bawat araw.

Ang mga bitamina ay idinagdag sa mga nutritional formula o pinangangasiwaan nang parenteral. Ang mga likidong pagkain lamang ang maaaring ibigay sa pamamagitan ng tubo o gastrostomy tube: mga sabaw, gatas, cream, hilaw na itlog, tinunaw na mantikilya, malansa o purong sopas, likidong halaya, mga juice ng prutas at gulay, tsaa, kape, o mga pinaghalong espesyal na inihanda.

Nutrisyon ng parenteral - espesyal na uri replacement therapy, kung saan ang mga sustansya ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagdaan sa digestive tract upang mapunan ang mga gastos sa enerhiya at plastik at mapanatili ang normal na antas ng mga metabolic na proseso.

Mga uri ng parenteral na nutrisyon:

1. Kumpleto parenteral nutrition - ang mga nutrients ay ibinibigay lamang sa parenteral (bypassing ang gastrointestinal tract).

2. Bahagyang parenteral nutrition - ang mga sustansya ay ibinibigay

parenteral at enteral.

Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa kapag ang paghahatid ng mga sustansya sa pamamagitan ng digestive tract ay imposible o hindi epektibo. Sa

ilang mga operasyon sa organ lukab ng tiyan, malubhang sugat ng digestive tract mucosa.

Ang bahagyang parenteral na nutrisyon ay ginagamit kapag ang pagpapakilala ng mga sustansya sa pamamagitan ng digestive tract ay posible, ngunit hindi masyadong epektibo. Para sa malawak na paso, pleural empyema at iba pa purulent na sakit nauugnay sa malaking pagkawala ng nana (at samakatuwid ay tuluy-tuloy).

Ang kasapatan ng nutrisyon ng parenteral ay tinutukoy ng balanse ng nitrogen

Upang masiyahan ang mga prosesong plastik na ginagamit nila protina droga : casein hydrolysate; hydrolysine; fibrinosol; balanseng synthetic amino acid mixtures: aminozol, polyamine, new alvesin, levamine.

Ang mga mataas na konsentradong sangkap ay ginagamit bilang mga mapagkukunan ng enerhiya karbohidrat mga solusyon : (5% - 50% solusyon ng glucose, fructose) , alak (ethyl ) ,mataba mga emulsyon : intralipid, lipofundin, infusolinol .

Ang pagpapakilala ng mga gamot na protina nang hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng enerhiya ay hindi epektibo, dahil karamihan sa mga ito ay mauubos

upang masakop ang mga gastos sa enerhiya, at mas mababa lamang para sa mga plastik.

Samakatuwid, ang mga paghahanda ng protina ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa mga karbohidrat.

Ang paggamit ng donor blood at plasma bilang nutrisyon ay hindi epektibo dahil ang plasma proteins ay ginagamit ng katawan ng pasyente sa loob ng 16–26 araw, at hemoglobin sa 30–120 araw.

Ngunit hindi sila mapapalitan bilang replacement therapy para sa anemia, hypoproteinemia at hypoalbuminemia (erythrocyte mass, lahat ng uri ng plasma, albumin).

Ang nutrisyon ng parenteral ay magiging mas epektibo kung ito ay pupunan ng pagpapakilala ng mga anabolic hormone ( nerobol, retabolil).

Ang mga ahente ng nutrisyon ng parenteral ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo. Bago ang pangangasiwa, sila ay pinainit sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 37°-38°. Kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang bilis ng pangangasiwa ng gamot: hydrolysine, casein hydrolysate, fibrinosol - sa unang 30

min ay ibinibigay sa isang rate ng 10 - 20 patak bawat minuto, at pagkatapos, kung mahusay na disimulado, ang rate ng pangangasiwa ay nadagdagan sa 40 - 60 (pag-iwas sa mga allergic reaksyon at anaphylactic shock).

Polyamine sa unang 30 minuto, mag-iniksyon sa isang rate ng 10-20 patak bawat minuto, at pagkatapos - 25 - 35 patak bawat minuto. Ang isang mas mabilis na pangangasiwa ng gamot ay hindi ipinapayong, dahil ang labis na mga amino acid ay walang oras upang masipsip at pinalabas sa ihi. Sa mas mabilis na pangangasiwa ng mga paghahanda ng protina, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sensasyon ng init, pamumula ng mukha, at kahirapan sa paghinga.

Lipofundin S(10% na solusyon) at iba pang mga fat emulsion ay ibinibigay sa unang 10 - 15 minuto sa bilis na 15 - 20 patak kada minuto, at pagkatapos ay unti-unti (mahigit 30 minuto) taasan ang rate ng pangangasiwa sa 60 patak kada minuto. Ang pangangasiwa ng 500 ML ng gamot ay dapat tumagal ng humigit-kumulang 3 hanggang 5 oras.

Bago ang pangangasiwa, ang mga karbohidrat ay pinainit din at pinangangasiwaan sa bilis na 50 patak bawat minuto. Kapag nagbibigay ng carbohydrates, napakahalaga na sabay-sabay na magbigay ng insulin. para sa bawat 4g ng glucose - 1 E.D. insulin para sa pag-iwas sa hyperglycemic coma.

Ang mga bitamina ay ibinibigay sa intravenously (intravenously), subcutaneously (subcutaneously), at intramuscularly (intramuscularly).

Tandaan! Ang lahat ng mga sangkap para sa parenteral na nutrisyon ay dapat ibigay sa parehong oras!

Mga problema ng pasyente sa parenteral na nutrisyon: hyperglycemic coma, hypoglycemic coma, allergic reactions, anaphylactic shock, pyrogenic reactions.

Takdang aralin

1. S.A. Mukhina, I.I. Praktikal na Gabay sa Paksang "Mga Batayan ng Narsing", pp. 290 - 300.

   Manwal na pang-edukasyon at pamamaraan sa mga pangunahing kaalaman sa pag-aalaga, pp. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 sa koleksyon PM 04 sa 7 - 8, mga pahina ng pelikula 64 hanggang 78 at ulitin ang lahat ng manipulasyon

Mga konsepto at kakayahan

Ang problema ng artipisyal na nutrisyon sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi maaaring, ayaw o hindi dapat kumain, ay nananatiling isa sa mga pangunahing priyoridad sa domestic medicine. Ang mga isyu ng pagpapakain sa mga pasyente ay nananatili sa paligid ng atensyon ng maraming mga resuscitator, bagaman ang mga pangunahing monographs sa nutritionology ay nai-publish at malawak na kilala (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina at A.A. Kurygina, A. Vretlind at A.V. Sudzhyan). Ang pagiging pamilyar sa physiology ay hindi pumipigil sa isa na minsan ay magreseta ng mga anabolic steroid sa kawalan ng anumang nutritional support, at pagpapakilala ng media na nilayon para sa plastic assimilation sa unang ilang araw pagkatapos ng mga pangunahing operasyon. Ang lahat ng mga kontradiksyon na ito ay ginagawang may kaugnayan na alalahanin ang ilan sa mga prinsipyo at posibilidad ng modernong artipisyal na nutrisyon. Tulad ng natural na nutrisyon, ang artipisyal na nutrisyon ay dapat malutas ang ilang mga pangunahing nauugnay na problema:

· pagpapanatili ng balanse ng tubig-ion ng katawan, isinasaalang-alang ang pagkawala ng tubig at mga electrolyte,

supply ng enerhiya at plastik alinsunod sa antas ng metabolismo na katangian ng isang naibigay na yugto ng pag-unlad.

Ito ang nutritional state na higit na tumutukoy sa kakayahan ng pasyente na tiisin ang mga sakit at kritikal na kondisyon (dahil sa pinsala, impeksyon, operasyon, atbp.) na may mas kaunting pagkawala ng paggana at mas kumpletong rehabilitasyon.

Ang pananaliksik ng mga lokal at dayuhang espesyalista ay nagbigay-daan sa amin na maglagay ng tatlo pangunahing mga prinsipyo artipisyal na nutrisyon.

1) ang pagiging maagap ng pagsisimula ng pagpapatupad nito, na ginagawang posible na ibukod ang pagbuo ng mahirap na maibabalik na cachexia;

2) ang pinakamainam na tiyempo ng artipisyal na nutrisyon, na kung saan ay dapat na maisagawa hanggang ang trophic status ay ganap na nagpapatatag;

3) ang kasapatan ng artipisyal na nutrisyon sa kondisyon ng pasyente ay dapat sundin.

Ang dami at kalidad ng mahahalagang at hindi mahahalagang sustansya ay dapat magbigay hindi lamang ng enerhiya, kundi pati na rin ng mga prosesong plastik (naglalaman ng mahahalagang amino acid, mahahalagang fatty acid, electrolytes, trace elements at bitamina).

Mayroong dalawang pangunahing uri o pamamaraan ng artipisyal na nutrisyon - enteral(probe) at parenteral(intravenous).

Enteral artipisyal na nutrisyon

Ang artipisyal na pagpapakain sa pamamagitan ng tubo ay pinakasikat sa panahon na ang mga posibilidad ng parenteral nutritional support ay napakalimitado pa rin. Sa nakalipas na 10-15 taon, ang mga protocol, mga pamantayan at mga scheme ay binuo sa ibang bansa na bumubuhay sa luma, ngunit mas physiological na pamamaraan batay sa mga bagong prinsipyo at teknolohikal na kakayahan.

Ipinapahiwatig pa rin ang pagpapakain sa tubo kung hindi posible ang pag-inom ng bibig, halimbawa, sa panahon ng maxillofacial surgery, pinsala sa esophagus, kapansanan sa kamalayan, o pagtanggi na kumain. Walang tiyak na pormal na mga hangganan para sa paglipat mula sa parenteral patungo sa enteral na nutrisyon; ang desisyon ay palaging nasa kakayahan ng dumadating na manggagamot. Upang lumipat sa nutrisyon ng enteral nang mas maaga, ginagamit ang pinahusay na nutrisyon ng parenteral, na nagtataguyod ng unti-unting pagpapanumbalik ng mga function ng digestive at resorption.

Ang batayan para sa muling pagkabuhay ng enteral artificial nutrition ay naging balanseng diyeta - mga pinaghalong sustansya na maaaring qualitative at quantitatively masakop ang mga pangangailangan ng katawan at ginawa sa handa-gamitin na likidong anyo o sa anyo ng mga pulbos na diluted sa tubig.

Ang mga balanseng diyeta ay nahahati sa mababa at mataas na molekular na timbang. Ang mga carrier ng enerhiya ng mga low molecular weight diets ay nakararami sa carbohydrates, habang sa high molecular weight diets nangingibabaw ang mga natural na protina - karne, pagawaan ng gatas, toyo. Ang nilalaman ng mga bitamina, mineral at mga elemento ng bakas ay nababagay ayon sa klinikal na sitwasyon at ang dami ng mahahalagang sustansya. Ang isang mahalagang bentahe ng balanseng diyeta ay ang posibilidad ng kanilang pang-industriyang produksyon.

Ang pinakasikat na opsyon para sa pag-access sa digestive tract ay nananatiling paggamit ng nasogastric at nasoenteric catheter tubes. Nag-iiba ang mga ito sa haba, hugis, at materyal ng paggawa; maaari silang maging single-lumen o double-lumen, na may mga butas sa iba't ibang antas, na nagpapahintulot, bilang karagdagan sa power supply, upang malutas ang isang bilang ng iba pang mga problema.

Ang pinakasimpleng gastric intubation sa pamamagitan ng ilong o bibig ay madalas pa ring ginagamit; Ang pagpasok ng bituka ng probe ay pinadali ng iba't ibang mga olibo. Kamakailan, kasama ang mga transnasal probes na parang thread para sa pangmatagalang paggamit na gawa sa silicone rubber at polyurethane, lumitaw ang mga system para sa percutaneous endoscopic gastrostomy at puncture catheter jejunostomy, na nilulutas ang mga problema sa kosmetiko. Ang isang mahusay na kontribusyon sa paraan ng paglalagay ng mga catheter probes ay ginawa sa pamamagitan ng pag-unlad ng endoscopic na teknolohiya, na nagpapahintulot sa mga manipulasyong ito na maisagawa nang walang sakit at atraumatically. Ang isang mahalagang yugto sa pag-unlad ng teknolohiya ay ang pagpapakilala ng mga infusion pump na nagsisiguro ng tuluy-tuloy, pare-parehong pangangasiwa ng mga solusyon. Ang halo ay maaaring ibigay sa buong orasan, nang hindi nakakagambala sa pahinga sa gabi. Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan din nito ang isang tao na maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae, na hindi karaniwan sa bahaging pangangasiwa ng mga balanseng halo.

NUTRITION NG PARENTERAL

Pangunahing Konsepto

Ang nutrisyon ng parenteral ay nauunawaan bilang isang espesyal na anyo ng intravenous therapeutic nutrition na nagbibigay ng pagwawasto ng kapansanan sa metabolismo (para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological) sa tulong ng mga espesyal na solusyon sa pagbubuhos na maaaring aktibong kasangkot sa mga proseso ng metabolic ng katawan, na pinangangasiwaan ng paglampas sa gastrointestinal tract

Sa pagsasanay ng sinumang doktor, may mga kaso kung saan, para sa isang kadahilanan o iba pa, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang makabuluhang kakulangan ng mga nutrients. Ang pinakamahalagang dahilan Ang nagreresultang kakulangan ay ang kawalan ng kakayahan na gamitin ang normal na ruta ng nutrisyon sa bibig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay: 1) hindi nakakalunok ng pagkain, 2) hindi natitiis, o 3) hindi nakakatunaw ng pagkain na ibinibigay ng enteral route. .

Kung maaari, ang suporta sa nutrisyon ay dapat ibigay gamit ang isang tubo, dahil ang supply ng mga sustansya nang direkta sa daluyan ng dugo, na lumalampas sa ruta ng enteral, ay sa panimula ay hindi pisyolohikal para sa katawan, dahil sa kasong ito ay nilalampasan nila ang lahat. mga mekanismo ng pagtatanggol mga organo na gumaganap ng mga function ng mga filter (gastrointestinal tract, atay) at mga transformer. Gayunpaman, para sa mga pasyenteng hindi makakain ng normal, hindi makakasipsip ng mga sustansya nang epektibo, o lumalala ang kondisyon sa pagpapakain sa bibig, ipinahiwatig ang bahagyang o buong nutrisyon. parenteral hanggang sa makuha nila ang pagkain sa pamamagitan ng bibig at matunaw ito.

Ang nutrisyon ng parenteral, kahit na may maingat na pagsubaybay, ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ito ay kinansela sa lalong madaling panahon.

Mga uri ng parenteral na nutrisyon

Sa dami, ang nutrisyon ng parenteral ay nahahati sa kumpleto at bahagyang.

Kabuuang parenteral na nutrisyon

Ang kabuuang parenteral nutrition (TPN) ay binubuo ng intravenous administration lahat ng mga sangkap ng nutrisyon (nitrogen, tubig, electrolytes, bitamina) sa dami at ratio na pinaka malapit na tumutugma sa mga pangangailangan ng katawan sa ngayon. Ang ganitong nutrisyon ay karaniwang kailangan sa panahon ng kumpleto at matagal na pag-aayuno.

Ang layunin ng PPP ay iwasto ang mga karamdaman sa lahat ng uri ng metabolismo.

Mga indikasyon para sa kabuuang parenteral na nutrisyon

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang TPN ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi, hindi dapat, o ayaw magpakain ng enterally. Kabilang dito ang mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente:

1. Mga pasyenteng hindi nakakain o nakakatunaw ng pagkain nang normal. Kapag nag-diagnose ng malnutrisyon, ang pagkakaroon ng pag-aaksaya ng kalamnan, hypoalbuminemia, edema na walang protina, isang pagbawas sa kapal ng fold ng balat at isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan ay isinasaalang-alang sa pasyente. Ngunit ang nakahiwalay na pagbaba ng timbang ay hindi dapat ituring na isang senyales ng malnutrisyon, dahil ang pagkakaroon ng edema o nakaraang labis na katabaan ay maaaring itago ang aktwal na antas ng endogenous nitrogen depletion.

2. Ang mga pasyenteng may kasiya-siyang nutritional status sa una na pansamantalang (para sa isang dahilan o iba pa) ay hindi makakain at, upang maiwasan ang labis na malnutrisyon, ay nangangailangan ng TPN. Ito ay lalong mahalaga sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pagtaas ng catabolism at pag-ubos ng tissue (postoperative, post-traumatic, septic na mga pasyente).

3. Mga pasyenteng dumaranas ng Crohn's disease, intestinal fistula at pancreatitis. Ang normal na nutrisyon sa naturang mga pasyente ay nagpapalubha sa mga sintomas ng sakit at lumalala pangkalahatang estado may sakit. Ang paglilipat sa kanila sa PPP ay nagpapabilis sa pagpapagaling ng mga fistula at binabawasan ang dami ng mga infiltrate na nagpapasiklab.

4. Mga pasyenteng may matagal na pagkawala ng malay, kapag imposibleng magpakain sa pamamagitan ng tubo (kabilang ang pagkatapos ng operasyon sa utak).

5. Mga pasyente na may malubhang hypermetabolism o makabuluhang pagkawala ng protina, halimbawa sa mga pasyente na may mga pinsala, pagkasunog (kahit sa mga kaso kung saan posible ang normal na nutrisyon).

6. Upang magbigay ng nutritional support sa mga pasyenteng tumatanggap ng therapy para sa malignant na mga tumor, lalo na kapag ang malnutrisyon ay sanhi ng pagbaba ng pagkain. Kadalasan ang mga kahihinatnan ng chemotherapy at paggamot sa radiation ay anorexia at pamamaga ng mauhog lamad gastrointestinal tract, na naglilimita sa mga posibilidad ng enteral nutrition.

7. Posibleng magsagawa ng PPP sa mga pasyenteng may kapansanan bago ang paparating na surgical treatment.

8. Mga pasyenteng may mental anorexia. Ang TPN sa naturang mga pasyente ay kinakailangan, dahil ang theoretically justified tube feeding sa ilalim ng anesthesia ay puno ng mga panganib na nauugnay hindi lamang sa mga komplikasyon ng anesthesia, kundi pati na rin sa posibilidad ng mga komplikasyon sa baga dahil sa pagpasok ng pagkain o gastric na nilalaman sa respiratory tract.

Bahagyang parenteral na nutrisyon

Ang bahagyang parenteral na nutrisyon ay kadalasang isang karagdagan sa enteral na nutrisyon (natural o tubo), kung ang huli ay hindi ganap na sumasakop sa kakulangan sa nutrisyon na nangyayari dahil sa mga kadahilanan tulad ng: 1) isang makabuluhang pagtaas sa mga gastos sa enerhiya; 2) diyeta na mababa ang calorie; 3) hindi sapat na pagsipsip ng pagkain, atbp.

Mga indikasyon para sa bahagyang parenteral na nutrisyon

Ang bahagyang parenteral na nutrisyon ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang enteral nutrition ay hindi nagbibigay ng nais na epekto dahil sa kapansanan sa motility ng bituka o hindi sapat na pagsipsip ng mga sustansya sa bituka. digestive tract, at din kung ang antas ng catabolism ay lumampas sa mga kakayahan ng enerhiya ng normal na nutrisyon.

Listahan ng mga sakit kung saan ipinahiwatig ang bahagyang parenteral na nutrisyon:

• gastric ulcer at duodenal ulcer;
• patolohiya ng hepatobiliary system na may functional na pagkabigo sa atay;
• iba't ibang anyo ng colitis;
• maanghang mga impeksyon sa bituka(dysentery, typhoid fever);
• binibigkas na catabolism sa unang bahagi ng panahon pagkatapos ng mga pangunahing extraperitoneal na operasyon;
• paso;
• purulent-septic komplikasyon ng mga pinsala;
• sepsis;
• hyperthermia;
• talamak na nagpapaalab na proseso (mga abscess sa baga, osteomyelitis, atbp.);
• mga sakit sa oncological;
• malubhang endo- at exotoxicosis;
• malubhang sakit ng sistema ng dugo;
• talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Mga kondisyon para sa pagiging epektibo ng parenteral na nutrisyon

Upang matiyak ang pagiging epektibo ng parenteral na nutrisyon, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:

1. Ang pagsisimula ng parenteral nutrition ay dapat na mauna sa pinaka kumpletong pagwawasto ng BCC, EBV, at acid-base status. Ang hypoxia ay dapat alisin, dahil ang kumpletong pagsipsip ng mga bahagi ng parenteral na nutrisyon ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic. Samakatuwid, sa mga unang oras pagkatapos ng malalaking traumatikong operasyon, mga paso, sa unang bahagi ng post-resuscitation period, na may terminal states at mga klinikal na pagpapakita ng matinding sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, tanging mga solusyon sa glucose ang maaaring gamitin.

2. Ang rate ng pangangasiwa ng mga gamot ay dapat tumutugma sa rate ng kanilang pinakamainam na pagsipsip.

3. Pinakamainam na magsagawa ng PPP sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga, kung saan posible na isagawa ang parehong round-the-clock dynamic na pagsubaybay sa pasyente at naaangkop na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga hakbang.

4. Kapag kinakalkula ang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng parenteral na nutrisyon, ang kontribusyon ng protina ay hindi dapat isaalang-alang, dahil kung hindi man ang kakulangan ng enerhiya ay hahantong sa pagkasunog ng mga amino acid at ang mga proseso ng synthesis ay hindi ganap na maisasakatuparan.

5. Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat na sapat, kulang at kapalit, na nangangailangan ng naaangkop na pananaliksik bago magsimula at patuloy sa panahon ng paggamot.

Mga ruta ng pangangasiwa ng parenteral na nutrisyon

Central venous catheterization. Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay nagpapahintulot sa mga likido ng anumang osmolality na mai-infuse at pinapaliit ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga venipuncture. Gayunpaman, kung ang catheter ay hindi naipasok nang tama at hindi maayos na napanatili, may panganib na magkaroon ng septic complications at/o thrombosis. Mga pangunahing prinsipyo ng pagpasok at pangangalaga ng catheter:

1. Ang mga catheter ay dapat na ipasok at alagaan gamit ang aseptic technique. Dapat gamitin face mask at mga sterile na guwantes.

2. Bago simulan ang TPN sa mga hypertonic fluid, pagsusuri sa x-ray siguraduhin na ang catheter ay nasa superior vena cava. Kung ang dulo ng catheter ay nasa anumang iba pang gitnang ugat (halimbawa, sa v. jugularis interna), maaaring magkaroon ng trombosis.

3. Ang mga catheter ay dapat na ipasok sa pamamagitan ng isang malaking pagbutas gitnang ugat, hindi peripheral.

4. Ang catheter ay hindi dapat gamitin sa pagkuha ng mga sample ng dugo o pagsukat ng central venous pressure.

5. Ang lugar ng pagbutas ng balat ay dapat na regular na tratuhin ng detergent, solusyon ng yodo at takpan ng benda.

6. Ang mga catheter na gawa sa silicone rubber na pinapagbinhi ng barium ay hindi nakakapinsala sa mga ugat, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng fibrin clot sa kanilang paligid.

Pagbubuhos sa peripheral veins. Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay mas ligtas, dahil ito ay mas malamang na maging sanhi ng air embolism, sepsis, o trombosis. Gayunpaman, ang mga likidong inilalagay ay dapat isotonic o medyo hypertonic lamang. Upang matiyak na ang mga kundisyong ito ay natutugunan, ang mga lipid ay dapat gamitin pangunahin bilang isang mapagkukunan ng enerhiya na hindi protina.

Mga pamamaraan at pamamaraan ng kabuuang nutrisyon ng parenteral

Seryoso at kumplikado ang pagsasagawa ng PPP therapeutic measure at nangangailangan ng pagsunod sa ilang kundisyon.

Dapat malinaw na itatag ng dumadating na manggagamot ang mga indikasyon para sa TPN at itala ito sa kasaysayan ng medikal o isang espesyal na card.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at kundisyon para sa pagsasagawa ng PPP, dapat isaalang-alang ng isa ang likas na katangian ng pangunahing at magkakasamang patolohiya, itinatampok ang nangungunang sindrom na nangangailangan ng priyoridad na pagwawasto.

Kailangan munang kalkulahin ang pang-araw-araw na pangangailangan ng pasyente para sa enerhiya, nitrogen, fluid, electrolytes at bitamina.

Ang isang pangunahing tinatayang pagkalkula ng mga pang-araw-araw na pangangailangan ay maaaring gawin gamit ang mga espesyal na talahanayan. Sa proseso ng pagsasagawa ng PPP, ang mga kinakailangang pagsasaayos ay ginawa batay sa data na nakuha mula sa mga control study.

Ang isang pang-araw-araw na programa ng pagbubuhos ay iginuhit, na nagpapahiwatig ng paraan at pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng gamot, ang rate ng kanilang pangangasiwa at dami ng mga solusyon para sa pagbubuhos, ang mga kinakailangang pagdaragdag ng gamot, ang oras at likas na katangian ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng kontrol at pagpapasiya ng hemodynamics, paghinga, temperatura, atbp.

Ang pang-araw-araw na programa ng pagbubuhos ay nakadokumento alinman sa pamamagitan ng paggawa ng isang entry sa medikal na kasaysayan o sa pamamagitan ng pagpuno ng isang espesyal na parenteral nutrition card.

Pagkatapos ay pinili ang mga naaangkop na gamot na isinasaalang-alang ang kanilang komposisyon at mga katangian, pati na rin ang mga layunin infusion therapy.

Ang mga teknikal na tampok ng pagbibigay ng parenteral na nutrisyon ay halos hindi naiiba sa mga tampok karaniwang pamamaraan infusion therapy.

Kapag nagsasagawa ng TPN, may pangangailangan para sa sabay-sabay at pare-parehong pangangasiwa malaking dami mga sangkap na may iba't ibang mga katangian (carbohydrates, protina, taba, atbp.), na lumilikha ng ilang mga teknikal na paghihirap. Ang direktang paghahalo ng mga solusyon sa mga vial ay hindi katanggap-tanggap, dahil kapag sila ay depressurized, ang sterility ng mga paghahanda ay nakompromiso. Samakatuwid, ang paghahalo ay isinasagawa nang direkta sa sistema ng pagbubuhos sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na tee na naka-mount sa itaas ng injection needle (catheter). Maaari mo ring pagsamahin ang dalawa (o higit pa) disposable system. Kung may mga perfusion pump-dosers, naka-install ang mga ito sa ibaba ng punto kung saan pinagsama ang mga system.

Dapat itong bigyang-diin na ang paraan ng pagbubuhos na ito ay mas mainam na paghiwalayin, kahaliling pangangasiwa ng mga gamot, dahil pinapayagan nitong mabawasan ang negatibong kahihinatnan ang parehong kahaliling muling pagsasaayos ng metabolismo para sa bawat isa sa mga ipinakilalang sangkap. Nalalapat ito sa halos lahat ng multicomponent mixtures at malalaking volume na pagbubuhos. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na paghaluin ang lahat ng hindi nakikipag-ugnayan (katugma) na mga gamot para sa infusion therapy, lalo na kapag nagbibigay ng parenteral na nutrisyon. Ang mga pinaghalong pagbubuhos ay dapat ihanda nang may mahusay na pangangalaga at maaari lamang gawin ng mga espesyal na sinanay na parmasyutiko.

Mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral

Ang nangungunang parenteral nutrition na gamot ay:

1) amino acid solusyon, protina hydrolysates;

2) mga solusyon sa karbohidrat;

3) mga fat emulsion;

4) mga solusyon sa electrolyte;

5) bitamina.

Para sa mataas na kalidad na pagsipsip ng mga sangkap na pinangangasiwaan nang parenteral, ang mga anabolic steroid hormone ay konektado sa pangunahing parenteral nutrition regimen.

Mga protina, paghahanda ng protina at pinaghalong amino acid

Ang isang normal na gumaganang katawan ay nagsisikap na mapanatili ang balanse ng protina, i.e. halos magkasabay ang pagpasok at paglabas ng mga protina. Ang paggamit ng mga protina sa katawan mula sa labas ay nangyayari lamang sa pagkain. Samakatuwid, kung walang sapat na pagkonsumo ng mga produktong protina, pati na rin sa mataas na pagkonsumo ng protina, ang isang negatibong balanse ng nitrogen ay hindi maiiwasang bubuo. Mga posibleng dahilan ang pagtaas ng pagkonsumo ng mga protina ay pagkawala ng dugo, digestive juice, labis na exudation mula sa pagkasunog, suppurative na proseso (abscesses, bronchiectasis, atbp.), pagtatae, atbp. Bilang karagdagan sa pagkawala ng mga protina na may mga likido sa katawan, may isa pang paraan na humahantong sa protina kakulangan - tumaas na mga proseso ng catabolic (hyperthermia, pagkalasing, stress at post-stress - post-operative at post-traumatic - kondisyon). Ang pagkalugi ng protina ay maaaring umabot ng mga makabuluhang numero: hanggang 10-18 g bawat araw. Ang paglitaw ng kakulangan sa protina ay isang napaka-hindi kanais-nais na kababalaghan, samakatuwid ito ay kinakailangan upang mabawasan ang posibilidad ng pag-unlad nito, at kung hindi ito mapipigilan, pagkatapos ay ang mga hakbang ay gagawin upang maibalik ang normal na balanse ng nitrogen.

Ang nitrogenous component sa parenteral nutrition diet ay maaaring katawanin ng protina hydrolysates at amino acid mixtures na nakuha sa pamamagitan ng synthesis. Tulad ng nabanggit kanina, ang paggamit ng hindi natutunaw na paghahanda ng protina (plasma, protina, albumin) para sa parenteral na nutrisyon ay hindi epektibo dahil sa masyadong mahabang panahon kalahating buhay ng exogenous na protina. Ito ay mas makatwiran na gumamit ng mga pinaghalong amino acid, kung saan ang mga partikular na protina ng organ ay na-synthesize.

Ang mga pinaghalong amino acid para sa parenteral na nutrisyon ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

2) maging biologically sapat, i.e. upang mabago ng katawan ang mga amino acid sa sarili nitong mga protina;

3) huwag maging sanhi ng masamang reaksyon pagkatapos nilang makapasok sa vascular bed.

Kabilang sa mga solusyon ng sintetikong amino acid, ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay Moriamin C-2, Moripron (Japan), Alvezin (Germany), Vamin, Freamin (Sweden), Polyamine (Russia), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (France). Ang mga solusyon na ito ay may malinaw na positibong epekto sa metabolismo ng protina, tinitiyak ang synthesis ng mga protina mula sa pinangangasiwaan na mga amino acid, isang positibong balanse ng nitrogen, at pag-stabilize ng timbang ng katawan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang mga pinaghalong amino acid ay may epekto sa detoxification sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng ammonia, na nauugnay sa pagbuo ng mga di-nakakalason na metabolite - glutamine, urea.

Ang mga hydrolysate ng protina na ginagamit para sa parenteral na nutrisyon ay mga solusyon ng mga amino acid at simpleng peptides na nakuha sa pamamagitan ng hydrolytic breakdown ng mga heterogenous na protina ng hayop o pinagmulan ng halaman. Sa mga gamot sa seryeng ito, ang hydrolysine solution at ang analogue na aminosol nito (Sweden) ang pinakamalawak na ginagamit sa ating bansa. Ang mga hydrolysate ng protina na ginawa sa ating bansa ay mas masahol pa (kumpara sa mga pinaghalong amino acid) na ginagamit ng katawan dahil sa pagkakaroon ng mataas na molecular weight peptide fractions sa kanila. Ang hindi sapat na kumpletong paglilinis mula sa mga impurities ay nagdudulot ng masamang reaksyon sa panahon ng kanilang paggamit. Kasabay nito, ang medyo mababang konsentrasyon ng mga nitrogenous na sangkap (mga 5%) ay nagiging sanhi ng pagpapakilala ng isang pagtaas ng dami ng likido sa katawan, na lubhang hindi kanais-nais, lalo na sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon.

Contraindications sa pangangasiwa ng protina hydrolysates at amino acid mixtures:

• dysfunction ng atay at bato - pagkabigo sa atay at bato;
• anumang anyo ng pag-aalis ng tubig;
• estado ng pagkabigla;
• mga kondisyon na sinamahan ng hypoxemia;
• talamak na hemodynamic disturbances;
• mga komplikasyon ng thromboembolic;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• mga kondisyon kung saan mahirap ang pangmatagalang drip infusion.

Mga fat emulsion

Ang mga fat emulsion ay naging laganap sa panahon ng nutrisyon ng parenteral dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay mataas na calorie na paghahanda ng enerhiya, at ginagawang posible na limitahan ang sarili sa isang medyo maliit na dami ng fluid administration habang pinupunan ang isang makabuluhang bahagi ng kakulangan sa enerhiya ng katawan. Ang halaga ng mga fat emulsion ay nakasalalay din sa katotohanan na naglalaman ang mga ito ng kinakailangang mga fatty acid (linoleic, linolenic, arachidonic). Ayon sa mga kalkulasyon ni Wretlind (1972), ang pinakamainam na dosis ng taba sa mga klinikal na setting ay 1–2 g/kg body weight bawat araw.

Ang pangangasiwa ng mga fat emulsion sa nakahiwalay na anyo ay hindi praktikal at kahit na hindi nakakatulong, dahil ito ay humahantong sa ketoacidosis. Upang maiwasan ang gayong komplikasyon, kinakailangan na gumamit ng solusyon sa lipid-glucose na may 1: 1 ratio ng mga calorie na natanggap mula sa parehong mga mapagkukunan ng enerhiya. Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay kahawig ng isang normal na diyeta sa kalidad, at pinipigilan nito ang pag-unlad ng hyperinsulinemia at hyperglycemia (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Ang pinakamalawak na ginagamit na gamot sa ating bansa ay Intralipid at Lipofundin. Ang bentahe ng Intralipid ay na sa 20% na konsentrasyon ito ay isotonic sa plasma at maaaring ibigay kahit sa peripheral veins.

Ang mga kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng mga fat emulsion ay karaniwang kapareho ng para sa pangangasiwa ng mga solusyon sa protina. Dapat nating tandaan na hindi nararapat na ibigay ang mga ito sa mga pasyenteng may hyperlipidemia at mga diabetic.

Mga solusyon sa karbohidrat

Ang mga karbohidrat ay ginagamit para sa parenteral na nutrisyon dahil sa katotohanan na sila ang pinaka-naa-access na mapagkukunan ng enerhiya para sa katawan ng pasyente. Ang halaga ng kanilang enerhiya ay 4 kcal / g. Isinasaalang-alang na ang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ay humigit-kumulang 1,500–2,000 kcal, ang problema ng hiwalay na paggamit ng carbohydrates upang masakop ito ay nagiging malinaw. Kung ililipat namin ang pagkalkula sa isang isotonic glucose solution, mangangailangan ito ng pagsasalin ng hindi bababa sa 7-10 litro ng likido, na maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng overhydration, pulmonary edema, at cardiovascular disorder.

Ang paggamit ng mas puro solusyon sa glucose ay puno ng panganib ng plasma hyperosmolarity, pati na rin ang pangangati ng intima ng mga ugat na may pag-unlad ng phlebitis at thrombophlebitis.

Upang ibukod ang osmotic diuresis, ang rate ng glucose infusion ay hindi dapat pahintulutan na lumampas sa 0.4-0.5 g/kg/h. Na-convert sa isang isotonic glucose solution, ito ay humigit-kumulang 500 ml para sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg. Upang bigyan ng babala posibleng komplikasyon sanhi ng kapansanan sa pagpapaubaya sa carbohydrates, ang insulin ay dapat idagdag sa glucose solution sa ratio na 1 unit ng insulin bawat 3-4 g ng dry matter ng glucose. Bilang karagdagan sa positibong epekto nito sa paggamit ng glucose, ang insulin ay may mahalagang papel sa pagsipsip ng mga amino acid.

Kabilang sa maraming carbohydrates na umiiral sa kalikasan, glucose, fructose, sorbitol, glycerol, dextran, at ethyl alcohol ay ginagamit sa pagsasagawa ng parenteral nutrition.

Tubig

Ang mga kinakailangan sa tubig para sa parenteral na nutrisyon ay kinakalkula batay sa dami ng paglabas, hindi sensitibong pagkawala, at tissue hydration. Sa klinika, ito ay tinasa ng mga sumusunod na pamantayan: ang dami ng ihi at ang kamag-anak na density nito; pagkalastiko ng balat, kahalumigmigan ng dila; ang pagkakaroon o kawalan ng uhaw; pagbabago sa timbang ng katawan.

Karaniwan, ang mga kinakailangan sa tubig ay lumampas sa diuresis ng 1,000 ml. Sa kasong ito, ang endogenous formation ng tubig ay hindi isinasaalang-alang.

Ang pagkawala ng mga protina, electrolytes at glucosuria ay makabuluhang nagpapataas ng pangangailangan ng katawan para sa exogenous na tubig. Kinakailangan na panatilihin ang mga talaan ng mga pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng suka, dumi, sa pamamagitan ng mga fistula ng bituka at mga drainage drain.

Ayon kay Elman (1947), inirerekumenda na magbigay ng 30-40 ml ng tubig bawat 1 kg ng timbang ng katawan para sa mga matatanda at bata na higit sa isang taong gulang. Ito ay pinaniniwalaan na ang digital na bilang ng mga kilocalories na pinangangasiwaan ay dapat tumutugma sa digital na halaga ng dami ng likidong naisalin (sa mililitro).

Mga electrolyte

Ang mga electrolyte ay mahalagang bahagi ng kabuuang nutrisyon ng parenteral. Ang potasa, magnesiyo at posporus ay mahalaga para sa pinakamainam na pagpapanatili ng nitrogen sa katawan at pagbuo ng tissue; sodium at chlorine - upang mapanatili ang osmolality at balanse ng acid-base: calcium - upang maiwasan ang demineralization ng buto.

Upang masakop ang pangangailangan ng katawan para sa mga electrolyte, ang mga sumusunod na infusion media ay ginagamit: isotonic sodium chloride solution, balanseng solusyon ng electrolytes (lactosol, acesol, trisol, atbp.), isang solusyon ng 0.3% potassium chloride, mga solusyon ng chloride, calcium gluconate at lactate, lactate at magnesium sulfate.

Kapag kinakalkula ang dami ng mga pagbubuhos ng mga solusyon sa electrolyte, maaari mong gamitin ang talahanayan ng average na pang-araw-araw na kinakailangan para sa mga mineral at electrolytes (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

Mga bitamina

Ang nutrisyon ng parenteral ay nagsasangkot ng paggamit ng mga bitamina complex. Ang dami ng bitamina na sapat upang matugunan ang mga pang-araw-araw na pangangailangan ay dapat idagdag sa parenteral nutrition stock solution. Ang paggamit ng mga bitamina sa diyeta ay makatwiran kung mayroong isang kumpletong supply ng amino acid, kung hindi man ay hindi sila hinihigop at pinalabas pangunahin sa ihi. Dapat din nating tandaan na ang labis na dami ng mga bitamina na natutunaw sa taba (A, D) ay hindi dapat ibigay, dahil ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng hypercalcemia at iba pang nakakalason na epekto.

Average na pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga bitamina sa panahon ng parenteral na nutrisyon (ayon sa M.F. Nesterin, 1992).

Ang mga hiwalay na paghahanda ng mga bitamina na nalulusaw sa tubig at natutunaw sa taba ay ginawa. Sa mga nagdaang taon, ang mga paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng mga amino acid, elemento ng mineral at glucose ay ginawa. Sa ating bansa, ang mga solusyon ng mga mineral at bitamina para sa nutrisyon ng parenteral ay hindi pa ginawa hanggang kamakailan.

Modernong antas siyentipikong ideya at mga teknolohiyang artipisyal na nutrisyon ay ginagawang posible upang malutas ang mga klinikal na problema na hindi naa-access 20-30 taon na ang nakakaraan. Ang malawak na intestinal resections, incompetent digestive anastomoses, at malubhang malformations ng gastrointestinal tract ay naging tugma sa buhay at maging sa normal na paglaki. Gayunpaman, bago ang pinakabagong mga tagumpay sa lugar na ito ay maging isang pang-araw-araw (at unibersal!) na katotohanan sa ating bansa, mayroon pa ring isang mahabang paraan upang pumunta, ang pangunahing kondisyon kung saan ay isang pare-pareho, pangunahing at layunin na programang pang-edukasyon.