Kabanata 2 Pangangalaga sa emerhensiya para sa pagkabigla Mga uri ng pagkabigla Ang pagkabigla ay pangkalahatang reaksyon ang katawan sa matinding (halimbawa, masakit) pangangati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, kinakabahan at mga endocrine system. Ang pagkabigla ay sinamahan ng binibigkas

Kabanata 3 Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga allergy Edema ni Quincke Ang edema ni Quincke ay namamaga na mabilis, minsan kaagad, kumakalat sa balat, tisyu sa ilalim ng balat at mga mucous membrane. Mga sanhi Angioedema ay madalas na nabubuo sa pamamagitan ng paglanghap o paglunok

Kabanata 4 Pangangalaga sa emerhensiya banyagang katawan ah Ang mga dayuhang katawan ng mata Ang pinsala sa visual organ ay madalas na nangyayari kapag ang mga banyagang katawan ay pumasok dito. Maaari silang pumasok sa orbit, ang conjunctiva ng eyelids at ang pinaka bola ng mata, kabilang ang kornea. Mga sanhi

Kabanata 5 Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay Pagsakal Ang pagsasakal ay nangyayari kapag may mekanikal na pag-compress ng leeg at, nang naaayon, ang respiratory tract. Maaari itong kumpleto (kapag nawala ang suporta) o hindi kumpleto (pinapanatili ang suporta). Mga sanhi Pinakakaraniwan

Kabanata 6 Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa panlabas na pagdurugo Mga panuntunan para sa paglalagay ng tourniquet Ang tourniquet ay inilalapat sa isang paa kung sakaling magkaroon ng matinding pagdurugo (mula sa mga arterya o malalaking ugat). Maaari kang gumamit ng twist. Ang pamamaraang ito ng pagtigil ng pagdurugo ay nangangailangan ng pagsunod sa isang serye ng

Kabanata 7 Emerhensiyang pangangalaga para sa mga pinsala Ang trauma ay isang paglabag sa integridad ng isang organ (organ) o mga tisyu sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan. Ang pagbubukod ay ang tinatawag na trauma sa pag-iisip, kung saan ang pag-iisip ng tao ay naghihirap, ngunit panlabas at panloob na mga tisyu

Kabanata 8 Pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na pagkalason Pangkalahatang mga prinsipyo ng pangangalagang pang-emergency para sa pagkalason sa bibig Ang talamak na pagkalason sa bibig ay nauugnay sa paglunok ng mga lason, makapangyarihan at nakakalason na mga sangkap. Sa koneksyon na ito, ang mga pangunahing yugto

Kabanata 14 Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga sakit na endocrine

Kabanata 15 Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga nakakahawang sakit Impeksyon sa meningococcal Ang impeksyon sa meningococcal ay kadalasang nangyayari sa anyo meningococcal meningitis(pamamaga ng meninges). Mga dahilan para dito impeksyon nakakondisyon ng tao

Kabanata 16 Pang-emerhensiyang pangangalaga sa ginekolohiya at obstetrics Pang-emerhensiyang pagpipigil sa pagbubuntis Tulad ng alam mo, ang pagbubuntis pagkatapos ng hindi protektadong pakikipagtalik (coitus) ay hindi nangyayari sa 100% ng mga kaso. Ang pinakamalaking pagkakataon ng pagbubuntis ay nangyayari mula ika-10 hanggang ika-14 na araw cycle ng regla. Sila

SHARP PAGLALASON

Pangangailangan kagyat na probisyon tulong para sa talamak na pagkalason sa mga bata ay dahil sa para sa maikling panahon oras kung saan maaaring lumitaw ang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar, na nangangailangan ng doktor sa yugto ng prehospital na makapagsagawa ng diagnosis, masuri ang kalubhaan ng kondisyon, tukuyin ang mga nangungunang karamdaman (walang posibilidad na gamitin ito) at isagawa ang kinakailangang therapy

Ang pangangalaga bago ang ospital ay nagsisimula mula sa sandaling makipag-ugnayan ka sa isang doktor. Kung ang pag-uusap ay naganap sa telepono, ang doktor ay dapat makinig nang mabuti sa mga magulang at tukuyin ang kalikasan ng pangangalaga kinakailangang tulong bata, na naglalayong bawasan ang konsentrasyon ng nakakalason na sangkap na kinuha at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Bago dumating ang emergency medical team, inirerekumenda na patulugin ang bata. Kung ang depresyon o paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos o pagkawala ng kamalayan ay nangyayari, pagkatapos ay ang mga matatandang bata ay pinipigilan, at ang mga sanggol at maliliit na bata ay nilalamon.

Nagdudulot ng pagsusuka

Ang basehan pangunang lunas sa kaso ng talamak na pagkalason sa mga bata - nagiging sanhi pagsusuka. Sa kaso ng pagkalason sa mga berry, mushroom at malalaking tablet, dapat kang gumamit ng pagsusuka, dahil maaaring hindi sila dumaan sa tubo sa panahon ng gastric lavage.

Sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng bibig, ang mga bata na higit sa 3-4 taong gulang na may malay at nakikipag-ugnay ay binibigyan ng 1-1.5 baso ng maligamgam na tubig upang inumin. Inuming Tubig sinusundan ng induction of vomiting. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit na 1-3 beses. Pasiglahin ang pagsusuka sa pamamagitan ng reflex irritation ng ugat ng dila; maaari mo ring bigyan ang iyong anak ng 1-2 kutsara ng isang puro solusyon asin(2-4 kutsarita bawat baso ng maligamgam na tubig). Sa kasong ito, ang pangangati ng gastric mucosa ay hahantong sa spasm ng pyloric sphincter, na nagpapaantala sa daloy ng lason sa mga bituka. Maaari mong gamitin ang mustard powder bilang isang emetic (1-2 kutsarita bawat baso ng maligamgam na tubig).

Pangangasiwa ng emetics o reflex induction ng pagsusuka kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa gasolina, kerosene, turpentine, malakas na acids o alkalis, phenol, cresol at iba pang mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad, dahil sa panganib ng pagbubutas ng mga dingding ng tiyan at pagpasok ng suka na naglalaman ng mga sangkap na ito sa respiratory tract.

Ang pagsusuka ay hindi dapat ipilit sa mga batang may sakit sa pag-iisip dahil sa panganib hangad At bronchopneumonia. Ito ay mapanganib sa kaso ng pagkalason sa mga cardiotoxic na lason, dahil pinapataas nito ang tono vagus nerve at bradycardia. Ang kusang o sapilitan na pagsusuka ay hindi ibinubukod ang pangangailangan para sa kasunod na gastric lavage.

Sa panahon ng paunang pagsusuri, mahirap masuri ang kalubhaan ng talamak na pagkalason. Upang maiwasan ang aspirasyon, ang ulo ng isang pasyente sa kama (pahalang) ay dapat na nakatagilid at hawakan sa ganoong posisyon. Kung may pagsusuka, kailangan mong gamitin ang iyong daliri, gamit ang isang sheet, lampin o tuwalya, upang malinis ang iyong bibig ng mga masa ng pagkain. Ang pagsubaybay sa pasyente ay dapat na pare-pareho.

Kumplikado ng mga therapeutic measure

sa kaso ng talamak na pagkalason sa mga bata sa yugto ng prehospital

• Pagpapanumbalik ng paghinga at pag-aalis ng mga hemodynamic disorder.
  Ang bentilasyon gamit ang "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong" na paraan kung sakaling magkaroon ng pagkalason sa lason,
  hinihigop mula sa mauhog lamad (organophosphorus compounds, dichloroethane, aniline, atbp.) ay hindi dapat isagawa dahil sa posibleng pagkalason ng rescuer.
• Detoxification therapy (pag-alis ng nakakalason na sangkap): kailan
  pagpasok sa pamamagitan ng bibig, gastric lavage at gastroenterosorption ay ginaganap; na may paglanghap - oxygen therapy; na may percutaneous - pagbabanlaw.

Gastric lavage sa pamamagitan ng tubo

Ang pamamaraan ay itinuturing na sapilitan mahalaga bahagi paunang tulong medikal kapag umiinom ng lason nang pasalita.

Contraindications sa tube gastric lavage

sa isang biktimang may lason

• Pagkalason sa pamamagitan ng mga cauterizing agent, kung higit sa 2 oras ang lumipas mula noong aksidente.
• Pagkakaroon ng decompensation mahahalagang tungkulin, kabilang ang mga seizure,
  hanggang sa maging matatag ang kalagayan ng bata.
• Ang pagkalason sa mga barbiturates 12 oras pagkatapos ng pagkuha ng lason (tanging pagsipsip ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ang ginagawa).
• Pagkalason sa gasolina, kerosene, turpentine hanggang sa sandaling iyon,
  hanggang sa maipasok ang Vaseline oil sa tiyan ng bata.

Ang dami ng likido na kinakailangan para sa gastric lavage ay depende sa edad ng pasyente, ang kalikasan at dosis ng nakakalason na sangkap. Karaniwang hinuhugasan para malinis na tubig panghugas.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng likido sa unang taon ng buhay ay 50-100 ml sa unang 6 na buwan at hanggang 150 ml sa isang taon; kabuuan- hanggang sa 1 l. Ang mga batang 2-5 taong gulang ay binibigyan ng 200-350 ML ng likido sa isang pagkakataon, ang kabuuang halaga ay hanggang 3-5 litro. Para sa mga bata mula 6 hanggang 15 taong gulang, ang isang solong iniksyon ng likido ay 400-500 ml, at 6-8 litro ng likido ang ginagamit para sa kumpletong paghuhugas. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang likido ay hinihigop ng isang hiringgilya.

Kung ang pagkalason ay nangyayari pagkatapos kumain ang isang bata, ang pangangasiwa ay nagsisimula sa kalahati ng isang solong dosis. SA maagang edad kinakailangang maingat na isaalang-alang ang kaugnayan sa pagitan ng dami ng likidong iniinom para sa paghuhugas ng tiyan ng bata at ng dami ng tubig na natanggap pabalik. Ang dami na nananatili sa tiyan ng pasyente ay hindi dapat lumampas sa 150-200 ml, kung hindi man ay may panganib ng pagtagas ng tubig. Ang unang bahagi ng wash water ay kinokolekta para sa toxicological testing.

Para sa gastric lavage, karaniwang ginagamit ang tubig mula sa gripo na may mahina (0.1%) na solusyon ng potassium permanganate sa temperatura ng silid (18 ° C). Ang reaksyon ng pag-neutralize ng lason sa tiyan ay ipinagbabawal!

Sa kaso ng pagkalason na may cauterizing poisons, kinakailangang banlawan ang tiyan hanggang sa neutral na reaksyon ang tubig sa pagbabanlaw. Huwag gumamit ng mga carbonated na likido para sa pagbabanlaw!

Tube gastric lavage ay dapat isagawa pagkatapos ng paunang pangangasiwa kung ang biktima ay may mga palatandaan ng hypoxia at bradycardia. Ang pagkakaroon ng dugo sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon para sa gastric lavage, at ang dosis ng isang solong administrasyon ay nabawasan sa 2/3 at ang temperatura ng tubig ay nabawasan sa 16-18 "C.

Paggamit ng enterosorbents

Matapos makumpleto ang gastric lavage, upang ma-adsorb ang natitirang lason dito, dapat itong ibigay sa pamamagitan ng isang tubo. enterosorbent, mas madalas activated uling. Sa kaso ng pagkalason na may mabilis na hinihigop na mga lason, ang uling ay dapat na inireseta sa lalong madaling panahon. Ulitin ang mga appointment activated ang karbon ay tumutulong na matakpan ang sirkulasyon ng mga lason, lalo na sa kaso ng pagkalason sa mga gamot na sanhi enterohepatic at lalo na, enteroenteral mga cycle (imizin, cardiac glycosides, atbp.). Gayunpaman, ang activated carbon ay hindi nagbubuklod ng ilang mga metal (iron, lead, lithium, potassium, boron), cyanides, mineral acids, ethanol (at iba pang alkohol); ethylene glycol, fluorinated hydrocarbons, tobramycin.

Ang activate carbon ay inireseta batay sa 1 g/kg timbang. Sa karaniwan, ang dami ng sorbent ay dapat na 10 beses ang dami ng lason na kinuha. Ang kinakailangang dosis ng enterosorbent ay halo-halong sa 200 ML ng tubig (sa isang ratio ng 1: 8), pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang tubo o binibigyan ng inumin. Bilang isang sorbent, maaari mong gamitin ang puti ng itlog (purong puti sa loob, o iling ang 10 puti sa 1 litro ng tubig at banlawan ang tiyan), almagel o ibang antacid (kahit na gatas); sa kaso ng pagkalason sa mabibigat na metal salts, maaari mong ipakilala unithiol(0.5 ml/kg).

SA contraindications para sa paggamit ng isang adsorbent isama ang pagkalason na may mga maasim na sangkap (mineral acids, alkalis), ang pagkakaroon ng isang mataas na panganib ng aspirasyon sa hindi protektadong respiratory tract.

Ayon sa mga indikasyon sa ospital, ang paulit-ulit na gastric lavages ay isinasagawa sa pagitan ng 2-3 oras.

Pag-alis ng lason sa bituka

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga laxative at cleansing enemas. Saline laxatives(magnesium sulfate at sodium sulfate) ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may pagkalason na may mga cauterizing poison at may mga sintomas ng gastroenteritis. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Vaseline o langis ng castor sa isang dosis na 3 g/kg body weight. Inirerekomenda din ang mga ito para sa paggamit sa kaso ng pagkalason ng mga produktong petrolyo.

Sa kaso ng pagkalason sa tumbong, ang isang paglilinis ng enema ay ginaganap, pagkatapos kung saan ang tubig na may aktibong carbon ay iniksyon sa ampoule ng tumbong, at sa kaso ng pagkalason na may mga cauterizing poison, ang langis ng gulay ay iniksyon.

Paggamot ng mauhog lamad at balat

Ang mauhog lamad ng nasopharynx at oral cavity ay hugasan ng maligamgam na tubig kung ang bata ay may malay. Sa isang walang malay na estado, sila ay pinupunasan ng isang mamasa-masa na pamunas ng gauze, pagkatapos ay nilalanghap sila ng novocaine, suprastin at.

Kung ang isang nakakalason na sangkap ay nakukuha sa mauhog lamad ng mga mata, dapat silang banlawan nang mabilis hangga't maaari gamit ang maligamgam na tubig gamit ang isang rubber spray can o syringe; pagkatapos ay kailangan mong magtanim ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Kapag ang mga lason ay inilapat sa balat, ang lason ay hinuhugasan ng maligamgam na tubig (kung ang quicklime ay nakapasok - 20% na sugar syrup) o isang antidote, at dapat na iwasan ang mekanikal na pagkuskos. Sa kaso ng pagkalason sa mga organophosphorus compound, ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat magsuot ng guwantes na goma.

Tukoy (panlaban) na therapy

Panlunas- isang bahagi ng therapy na lubos na nagpapadali sa paglaban sa pagkalasing. Ang mga partikular na antidote ay umiiral para lamang sa isang maliit na bilang ng mga lason, at sila ay naiiba sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Walang mga unibersal na antidotes. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga antidotes ay maaaring humantong sa potentiation ng tiyak na pagkilos ng lason.

Mga Prinsipyo antidote therapy: magsimula sa mga unang oras (70% ng antidote ay dapat ibigay sa unang 6-12 oras pagkatapos ng pagkalason), paggamit ng pinakamataas na dosis, kumpletong kumpiyansa sa simula ng pagkalason. Ang pagpapakilala ng mga antidotes ay kanais-nais, ngunit hindi laging posible.

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may anumang kalubhaan ng pagkalason (kahit na pinaghihinalaang pagkalason) ay isinasagawa lamang sa intensive care unit.

Fluid therapy at kinokontrol na diuresis

Ang pinakakaraniwang paraan ng pag-alis ng lason mula sa dugo ay nananatiling pag-load ng tubig, na inireseta sa lahat ng kaso ng pagkalason. Sa yugto ng prehospital at sa isang hindi espesyal na ospital, ang tindi ng pagkarga ng tubig sa mga batang may pinaghihinalaang pagkalason ay dapat na maging 3 ml/kg ng timbang ng katawan ng bata kada oras. .

Ang transportasyon sa pediatric intensive care unit ay isinasagawa sa isang lateral decubitus na posisyon.

Mga hakbang sa kaligtasan para sa mga medikal na tauhan

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente na may matinding pagkalason, ang mga tauhan ng medikal ay maaaring malantad sa iba't ibang uri nakakapinsalang salik, simula sa yugto ng prehospital.

Kabilang sa mga mapaminsalang salik, una sa lahat, ang mga epekto ng mga nakakalason na sangkap na inilabas mula sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng respiratory tract, mula sa ibabaw ng balat, tubig sa paghuhugas, suka at dumi. Ang pinaka-mapanganib na mga lason sa bagay na ito ay kinabibilangan ng mga organophosphorus compound, chlorinated hydrocarbons (dichloroethane, carbon 4 chloride).

Upang maiwasan ang pagkalason ng mga medikal na tauhan, kinakailangan na agad na alisin (ibuhos sa alkantarilya) paghuhugas ng tubig at mga pagtatago ng pasyente, at iimbak ang materyal na pinili para sa pagsusuri sa isang saradong lalagyan; sanitize ang balat ng pasyente (sa kaso ng pagkakadikit ng balat sa isang nakakalason na substance) gamit ang tubig na umaagos. Sa oras ng gastric lavage at sanitary treatment ng pasyente, ipinapayong gumamit ng respirator mask. Sa silid kung saan ginagamot ang mga pasyenteng may pagkalason, dapat mayroong mabisang bentilasyon.

Ang ilang matinding panganib ay maaaring magdulot ng potensyal na panganib sa mga medikal na tauhan. mga karamdaman sa pag-iisip, na nagaganap sa mga pasyente na may pagkalason (intoxication psychoses, delirium tremens, pathological intoxication, exacerbation ng sakit sa isip, at iba pa) at sinamahan ng mga agresibong aksyon. Upang maiwasan ang pinsala sa mga tauhan, garapon, bote, butas, paggupit at iba pang mga bagay na maaaring gamitin bilang mga sandata ng pag-atake ay dapat alisin sa abot ng pasyente. Ang lahat ng mga pasyente na may pagkalason ay dapat na palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Ang isang kadahilanan ng panganib para sa mga medikal na tauhan ay ang pakikipag-ugnay sa dugo ng mga pasyente, kapag ang mga kondisyon ay nilikha para sa impeksyon sa viral hepatitis at impeksyon sa HIV. Para sa kadahilanang ito, ang lahat ng mga manipulasyon kung saan ang pakikipag-ugnay sa dugo ng mga pasyente ay hindi maiiwasan ay dapat isagawa na may suot na medikal na guwantes na goma at isang respirator mask.

MGA PRINSIPYO NG PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA SA MATALAS NA PAGLALASON

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na exogenous poisoning ay binubuo ng kumbinasyon ng mga sumusunod: mga therapeutic measure: pinabilis na pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan (aktibong pamamaraan ng detoxification); kagyat na paggamit ng partikular na (antidote) therapy na paborableng nagbabago sa metabolismo ng isang nakakalason na sangkap sa katawan o binabawasan ang toxicity nito; symptomatic therapy na naglalayong protektahan at mapanatili ang function ng katawan na higit na apektado ng isang nakalalasong substance.

Ang diagnosis ng talamak na pagkalason ay batay sa pagtukoy sa mga species na nagdulot ng sakit ng kemikal na gamot batay sa mga klinikal na pagpapakita ng "selective toxicity" at ang kasunod na pagkakakilanlan nito sa pamamagitan ng laboratoryo ng chemical-toxicological analysis.

Mga paraan ng aktibong detoxification ng katawan. Sa kaso ng pagkalason ng mga nakakalason na sangkap na kinuha nang pasalita, isang sapilitan at pang-emerhensiyang panukala ay gastric lavage sa pamamagitan ng tubo. Upang hugasan ang tiyan, gumamit ng 12-15 litro ng tubig sa temperatura ng silid (18-20 °C) sa mga bahagi ng 300-500 ml. Sa kaso ng matinding pagkalasing sa mga pasyente na walang malay (pagkalason sa mga hypnotic na gamot, phosphorus-organic insecticides, atbp.), Ang tiyan ay hugasan muli ng 2-3 beses sa unang araw pagkatapos ng pagkalason, dahil dahil sa isang matalim na pagbagal sa resorption sa ang estado malalim na pagkawala ng malay isang malaking halaga ng hindi nasisipsip na nakakalason na sangkap ang maaaring ideposito sa digestive tract. Matapos makumpleto ang paghuhugas, ang 100-150 ml ng isang 30% na solusyon ng sodium sulfate o petroleum jelly ay iniksyon sa tiyan bilang isang laxative. Upang ma-adsorb ang mga nakakalason na sangkap sa digestive tract, gumamit ng activated carbon na may tubig (sa anyo ng isang slurry, isang kutsara sa loob bago at pagkatapos ng gastric lavage) o 5-6 carbolene tablets.

Sa isang comatose na pasyente sa kawalan ng ubo at laryngeal reflexes, upang maiwasan ang aspirasyon ng pagsusuka sa respiratory tract, ang tiyan ay hugasan pagkatapos ng paunang intubation ng trachea na may isang tubo na may inflatable cuff. Ang pangangasiwa ng emetics (apomorsrin) at induction ng pagsusuka sa pamamagitan ng pangangati ng posterior pharyngeal wall ay kontraindikado sa mga pasyente ng maagang pagkabata (sa ilalim ng 5 taon), sa isang stuporous o walang malay na estado, pati na rin sa mga taong nalason ng cauterizing poisons.

Para sa kagat ng ahas, pang-ilalim ng balat o intramuscular na pangangasiwa ng mga nakakalason na dosis ng mga gamot, ang malamig ay inilalapat nang topically sa loob ng 6-8 na oras. Iniksyon ng 0.3 ml ng 0.1% adrenaline solution sa lugar ng pag-iiniksyon at isang pabilog na novocaine blockade ng paa sa itaas ng site ng lason ipinahiwatig din ang pagpasok. Ang paggamit ng isang tourniquet sa isang paa ay kontraindikado.

Ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ng pagkalason ay ang paraan sapilitang diuresis, batay sa paggamit ng osmotic diuretics (urea, mannitol) o saluretics (furosemide o Lasix) at ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pagkalasing, kapag ang mga nakakalason na sangkap ay pangunahing pinalabas ng mga bato. Kasama sa pamamaraan ang tatlong sunud-sunod na yugto: pag-load ng tubig, intravenous administration ng isang diuretic at kapalit na pagbubuhos ng mga electrolyte solution. Ang hypovolemia na bubuo sa matinding pagkalason ay paunang binabayaran ng intravenous administration ng plasma-substituting solution (polyglucin, hemodez) at 5% glucose solution sa dami ng 1-1.5 litro. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng nakakalason na sangkap sa dugo at ihi, ang antas ng electrolytes, at hematocrit ay tinutukoy. Ang mga pasyente ay inilalagay sa isang indwelling urinary catheter upang masukat ang oras-oras na ihi na inilabas.

Ang urea sa anyo ng isang 30% na solusyon o isang 15% na solusyon ng mannitol ay ibinibigay sa intravenously sa isang stream para sa 10-15 minuto sa isang dosis ng 1 g / kg. Matapos makumpleto ang pangangasiwa ng osmotic diuretic, ang pag-load ng tubig ay nagpapatuloy sa isang electrolyte solution na naglalaman ng 4.5 g ng potassium chloride, 6 g ng sodium chloride at 10 g ng glucose bawat 1 litro ng solusyon. Bilis intravenous administration ang solusyon ay dapat tumutugma sa rate ng diuresis (800-1200 ml / h). Ang siklo na ito, kung kinakailangan, ay paulit-ulit pagkatapos ng 4-5 na oras hanggang sa ganap na maalis ang nakakalason na sangkap mula sa daluyan ng dugo at maibalik ang osmotic na balanse ng katawan. Ang Furosemide ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 80-200 mg. Dapat itong isaalang-alang na sa paulit-ulit na paggamit, ang mga makabuluhang pagkawala ng electrolytes (lalo na ang potasa) ay posible; samakatuwid, sa panahon at sa pagtatapos ng paggamot gamit ang sapilitang pamamaraan ng diuresis, kinakailangan na subaybayan ang nilalaman ng mga electrolytes (potassium, sodium, calcium) sa dugo at hematocrit na may kasunod na kabayaran para sa mga nakitang kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte.

Ang sapilitang paraan ng diuresis ay hindi ginagamit para sa mga pagkalasing na kumplikado ng talamak na cardiovascular failure (patuloy na pagbagsak), congestive heart failure, renal dysfunction na may oliguria, azotemia. Sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, ang pagiging epektibo ng sapilitang diuresis ay kapansin-pansing nabawasan.

Plasmapheresis ay isa sa pinakasimple at pinakaepektibong paraan ng detoxification. Ginagawa ito gamit ang alinman sa mga centrifuges o mga espesyal na separator. Karaniwan, humigit-kumulang 1.5 litro ng plasma ang inaalis at pinapalitan ng mga solusyon sa asin. Sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang tinanggal na plasma ay dapat mapalitan ng sariwang frozen na plasma sa halagang 0.5-1 l (hindi mas mababa).

Hemodialysis gamit ang aparato, ang isang artipisyal na bato ay isang epektibong paraan ng paggamot sa pagkalason gamit ang mga dialysable na nakakalason na sangkap na maaaring tumagos sa semi-permeable membrane ng dialyzer. Ang pamamaraan ay ginagamit bilang isang emergency na panukala sa maagang toxicogenic na panahon ng pagkalason, kapag ang lason ay tinutukoy sa dugo para sa layunin ng pinabilis na pag-aalis nito mula sa katawan. Sa mga tuntunin ng rate ng paglilinis ng dugo mula sa mga lason (clearance), ang hemodialysis ay 5-6 beses na mas mabilis kaysa sa paraan ng sapilitang diuresis. Ang hemodialysis ay karaniwang ginagamit sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato na dulot ng iba't ibang nephrotoxic na lason. Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng hemodialysis ay talamak na cardiovascular failure (pagbagsak, hindi nabayarang nakakalason na pagkabigla). Ang operasyon ng hemodialysis ay isinasagawa sa mga artipisyal na yunit ng bato o mga espesyal na sentro ng paggamot sa pagkalason.

Peritoneal dialysis ginagamit para sa pinabilis na pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap na may kakayahang ma-deposito sa mga fatty tissue o mahigpit na magbigkis sa mga protina ng plasma. Ang operasyon ng peritoneal dialysis ay posible sa anumang surgical hospital. Sa talamak na pagkalason, ang peritoneal dialysis ay isinasagawa nang paulit-ulit pagkatapos tahiin dingding ng tiyan isang espesyal na fistula kung saan ang dialyzing fluid ng sumusunod na komposisyon ay ipinakilala sa lukab ng tiyan gamit ang isang polyethylene catheter: sodium chloride - 8.3 g, potassium chloride - 0.3 g, calcium chloride -0.3 g, magnesium chloride - 0.1 g , glucose -6 g bawat 1 litro ng distilled water; Ang pH ng solusyon ay itinakda depende sa uri ng reaksyon ng nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sodium bikarbonate (para sa isang acidic na reaksyon) upang makakuha ng 2% na solusyon o glucose (para sa isang alkaline na reaksyon) upang makakuha ng 5% na solusyon. Ang sterile dialysis fluid, na pinainit hanggang 37 "C, ay ibinibigay sa halagang 2 litro at pinapalitan tuwing 30 minuto. Ang peritoneal dialysis sa mga tuntunin ng clearance ng mga nakakalason na sangkap ay hindi mas mababa sa paraan ng sapilitang diuresis at maaaring gamitin nang sabay-sabay dito Ang isang mahalagang bentahe ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng paggamit nito nang hindi binabawasan ang kahusayan ng clearance kahit na sa talamak na cardiovascular failure. Ang mga kontraindiksyon sa peritoneal dialysis ay malubha proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan at mahabang panahon ng pagbubuntis.

Detoxification hemosorption- Ang perfusion ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng isang espesyal na column (detoxifier) ​​​​na may activated carbon o ibang uri ng sorbent ay isang epektibong paraan ng pag-alis ng maraming nakakalason na sangkap mula sa katawan.

Ang operasyon ng pagpapalit ng dugo ng tatanggap ng dugo ng donor(OZK) ay ipinahiwatig para sa talamak na pagkalason sa ilang mga kemikal na nagdudulot ng pagbuo ng methemoglobin, isang pangmatagalang pagbaba sa aktibidad ng cholinesterases, napakalaking hemolysis, atbp. Para sa pagpapalit ng dugo, gumamit ng 2-3 litro ng single-type na Rh-compatible indibidwal na piniling donor na dugo, ngunit mas mabuti ang naaangkop na dami ng mga pulang selula ng dugo. Upang alisin ang dugo mula sa biktima, ang malaking mababaw na ugat ng hita ay catheterized; Ang dugo ng donor ay isinasalin sa ilalim ng mababang presyon din sa pamamagitan ng isang catheter sa isa sa mga cubital veins. Ito ay kinakailangan upang mahigpit na tumugma sa dami ng injected at withdraw na dugo; ang rate ng kapalit ay dapat na hindi hihigit sa 40-50 ml/min. Upang maiwasan ang trombosis ng mga catheter, 5000 unit ng heparin ang ibinibigay sa intravenously. Kapag gumagamit ng donor blood na naglalaman ng sodium citrate, 10 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ini-inject nang intramuscularly para sa bawat 1000 ml ng dugo na nasalinan. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang pagsubaybay at pagwawasto ng electrolyte at acid-base status ng dugo. Ang pagiging epektibo ng OZK sa mga tuntunin ng clearance ng mga nakakalason na sangkap ay makabuluhang mas mababa sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng aktibong detoxification. Ang operasyon ay kontraindikado sa talamak na cardiovascular failure.

Tukoy (panlaban) na therapy

1. Hindi aktibo na epekto sa physico-kemikal na estado ng isang nakakalason na sangkap sa digestive tract: halimbawa, ang pagpapakilala sa tiyan ng mga sorbents (mga puti ng itlog, activated carbon, synthetic sorbents) na pumipigil sa resorption ng mga lason (chemical antidotes ng contact aksyon).

2. Tukoy na physicochemical na pakikipag-ugnayan sa isang nakakalason na sangkap sa humoral na kapaligiran ng katawan (chemical antidotes ng parenteral action): halimbawa, ang paggamit ng thiol at complexing substance (unithiol, EDTL) para sa pagbuo ng mga natutunaw na compound (chelates) na may mga metal at ang kanilang pinabilis na paglabas sa ihi sa pamamagitan ng sapilitang diuresis.

3. Kapaki-pakinabang na pagbabago sa mga landas ng biotransformation ng mga nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng paggamit ng mga antimetabolite: halimbawa, ang paggamit ng ethyl alcohol sa kaso ng methyl alcohol poisoning at ethylene glycol, na ginagawang posible na maantala ang pagbuo sa atay ng mga mapanganib na metabolite ng mga compound na ito ("nakamamatay na synthesis") - formaldehyde, formic o oxalic acid.

4. Kapaki-pakinabang na pagbabago sa mga biochemical reaksyon kung saan ang mga nakakalason na sangkap ay pumapasok sa katawan (biochemical antidotes): halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa mga organophosphorus compound, ang paggamit ng cholinesterase reactivators (dipyroxime), na ginagawang posible na maputol ang koneksyon ng mga lason na may mga enzyme.

5. Ang pharmacological antagonism na kumikilos sa parehong biochemical system ng katawan (pharmacological antidotes). Kaya, ang antagonism sa pagitan ng atropine at acetylcholine, proserine at pachycarpine ay ginagawang posible upang maalis ang maraming mapanganib na sintomas ng pagkalason sa mga gamot na ito. Ang partikular na (antidote) na therapy ay nananatiling epektibo lamang sa unang bahagi ng "toxicogenic" na yugto ng talamak na pagkalason at magagamit lamang kung mayroong maaasahang klinikal at laboratoryo na diagnosis ng kaukulang uri ng pagkalasing. Kung hindi, ang antidote mismo ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa katawan.

6. Paggamit ng mga serum ng antivenom upang mabawasan ang mga nakakalason na epekto ng mga lason ng hayop (immunological antidotes): halimbawa, anti-snake polyvalent serum.

Symptomatic therapy tinutukoy ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing.

PILASANG KURYENTE. Maaaring mangyari ang pinsala kapag magkasabay na magkadikit ang dalawang kable ng kuryente; sa karamihan ng mga kaso, ang isa sa mga poste ay pinagbabatayan, at ang pagpindot sa hindi pinagbabatayan na poste na may magandang pagkakadikit sa lupa ay sapat na (tubig, basang sapatos, talampakan sa mga kuko, basang lupa). Ang kalubhaan ng pinsala ay tinutukoy ng lakas at direksyon ng kasalukuyang, at ang tagal ng pagkakalantad.

Ang mga pangkalahatang pagpapakita kapag nakalantad sa mababang boltahe na kasalukuyang (mas mababa sa 500 V) ay mas malinaw kaysa kapag nalantad sa mataas na boltahe na kasalukuyang (higit sa 1000 V); Ang mga lokal na pagpapakita ay mas malinaw kapag nakalantad sa mataas na boltahe na kasalukuyang.

Mga sintomas. Ang pangkalahatang epekto ng kasalukuyang ay isang matalim na convulsive contraction ng mga kalamnan ng paa na nakikipag-ugnayan sa kasalukuyang. Na may mataas na boltahe at kasalukuyang lakas - pagkawala ng kamalayan, paghinto sa paghinga, arrhythmia, atrial fibrillation, cardiac asystole, minsan myocardial fibrillation. Ang mga kaguluhan sa aktibidad ng puso ay posible ilang araw pagkatapos ng pagkakalantad sa kasalukuyang (ECG), pati na rin ang trombosis ng mga daluyan ng apektadong paa. Minsan ang biktima ay maaaring itapon palayo sa lugar ng pinsala, na nagreresulta sa matinding pinsala sa buto at lamang loob. Ang mga lokal na pagpapakita ay sanhi ng pag-convert ng elektrikal na enerhiya sa thermal energy na may pag-unlad ng mga paso. Sa punto kung saan ang kasalukuyang pumapasok at lumabas, ang mga butas na bilog na "kasalukuyang marka" ay nabuo, ang gitna nito ay nagdudulot ng ikatlong antas ng paso o maaari pang masunog. Ang mga de-koryenteng marka na ito ay napapalibutan ng balat, napunit sa anyo ng pulot-pukyutan (pumuputok ang likido ng tissue kapag inilapat ang kasalukuyang).

Diagnosis inilagay sa batayan ng isang inspeksyon sa pinangyarihan ng insidente at pagkakaroon ng "metoktok".

Paggamot apurahan. Relief mula sa pagkilos ng kasalukuyang, sa kaso ng respiratory at cardiac arrest - artipisyal na paghinga, closed cardiac massage. Sa lahat ng kaso, emergency na ospital. Paggamot ng mga paso ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo.

Mga komplikasyon. Myoglobinuria; na may malawakang pagkasira ng kalamnan, posible ang anuria.

Ang pagbabala ay palaging napakaseryoso, lalo na sa mga matatanda at matatandang tao.

NALUNOD AT KAUGNAY NA MGA KONDISYON

Pathophysiology Humigit-kumulang 90% ng mga biktima ng pagkalunod ay humihinga ng tubig sa baga. Ang paghahangad ng parehong sariwa at maalat na tubig ay humahantong sa matinding hypoxemia bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa ratio ng bentilasyon-perfusion at pag-apaw ng mga baga na may venous blood. Sa pagkalunod nang walang aspirasyon, ang hypoxemia ay nangyayari bilang resulta ng apnea. Ang nahawahan at kontaminadong tubig ay nagpapalala sa sitwasyon dahil sa pagbara ng mga bronchioles at impeksyon ng mga pathogen na pathogen.

Ang iba pang mga pagbabagong nagaganap sa pagkalunod at mga kaugnay na kondisyon ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa komposisyon ng plasma electrolyte at mga pagbabago sa dami ng dugo, bagama't ang mga ito ay napakabihirang pagkatapos ng matagumpay na resuscitation. Ang pagbaba sa osmolarity ng plasma ay maaaring maging sanhi ng talamak na hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng CO 2 sa katawan ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa hypoxemia. Ang hypoxemia at, hindi gaanong karaniwan, hemoglobinuria ay humantong sa kapansanan sa paggana ng bato.

Paggamot sa mga sitwasyong malapit sa pagkalunod

Ang pinakamabilis na posibleng pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, paghinga at sirkulasyon. Dapat tandaan na ang hypothermia ay isang proteksiyon na kadahilanan ng gitnang sistema ng nerbiyos, at ang resuscitation ay hindi dapat ihinto hanggang sa ang biktima ay uminit.

Alisin ang biktima mula sa tubig sa lalong madaling panahon. Magbigay ng immobilization ng ulo at leeg kung pinaghihinalaang pinsala.

Protektahan ang daanan ng hangin sa pamamagitan ng tracheal intubation kung ang pasyente ay walang malay o may karga.

Iwasto ang hypoxemia na may supplemental oxygen sa pamamagitan ng assisted ventilation (positive end-expiratory pressure) kung kinakailangan.

Pagsubaybay sa rate ng puso.

Nagbibigay ng access sa ugat.

Pag-aaral ng plasma electrolytes, renal functions at CBS sa dynamics.

Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate para sa metabolic acidosis ay ipinahiwatig sa mga malalang kaso.

Pagsubaybay sa temperatura ng katawan at pagpapainit ng pasyente kung kinakailangan.

Prognosis Mga salik na negatibong nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay: matagal na pagkakalantad sa tubig, naantalang pagsisimula ng epektibong cardiovascular resuscitation, malubhang metabolic acidosis, asystole at/o fixed dilated pupils sa panahon ng ospital, mababang marka (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.