Alak (cerebrospinal o cerebrospinal fluid, CSF) - biological fluid na kinakailangan para sa paggana ng central nervous system. Ang kanyang pananaliksik ay isa sa ang pinakamahalagang species pananaliksik sa laboratoryo. Binubuo ito ng isang yugto ng preanalytical (paghahanda ng paksa, koleksyon ng materyal at paghahatid nito sa laboratoryo), analytical (ang aktwal na pagpapatupad ng pag-aaral) at postanalytical (pagde-decode ng resulta na nakuha). Tanging ang tamang pagpapatupad ng lahat ng mga manipulasyon sa bawat isa sa mga yugtong ito ay tumutukoy sa kalidad ng pagsusuri.

Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay nabuo sa choroid plexuses ventricles ng utak. Sa isang may sapat na gulang, 110-160 ml ng cerebrospinal fluid ay umiikot nang sabay-sabay sa mga puwang ng subarchnoid at sa ventricles ng utak, at 50-70 ml sa spinal canal. Ang alak ay patuloy na nabuo sa rate na 0.2-0.8 ml/min, na depende sa presyon ng intracranial. Ang isang malusog na tao ay gumagawa ng 350-1150 ml ng cerebrospinal fluid bawat araw.

Ang alak ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbutas ng spinal canal, mas madalas - lumbar puncture - alinsunod sa isang pamamaraan na kilala ng mga neurologist at neurosurgeon. Ang mga unang patak nito ay tinanggal ("paglalakbay" na dugo). Pagkatapos ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta sa hindi bababa sa 2 tubes: sa isang regular na tubo (kemikal, centrifuge) para sa pangkalahatang klinikal at kemikal na pagsusuri, at sa isang sterile para sa bacteriological na pagsusuri. Sa form ng referral para sa isang pag-aaral ng CSF, dapat ipahiwatig ng doktor hindi lamang ang pangalan ng pasyente, kundi pati na rin ang klinikal na diagnosis at layunin ng pag-aaral.

Dapat alalahanin na ang mga sample ng cerebrospinal fluid na inihatid sa laboratoryo ay dapat protektahan mula sa overheating o paglamig, at ang mga sample na inilaan para sa pagtuklas ng bacterial polysaccharides sa mga serological test ay dapat na pinainit sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 3 minuto.

Sa totoo lang pagsubok sa laboratoryo Ang cerebrospinal fluid (analytical stage) ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran na tinatanggap sa mga diagnostic ng klinikal na laboratoryo kapag sinusuri ang anumang biological fluid at kasama ang mga sumusunod na yugto:

Macroscopic analysis - pagtatasa ng pisikal at kemikal na mga katangian (volume, kulay, karakter),
- pagbibilang ng bilang ng mga cell,
- mikroskopya ng katutubong gamot at pagsusuri sa cytological kulay na paghahanda;
- biochemical research,
- pagsusuri sa microbiological(ayon sa mga indikasyon).

Nakikita namin na angkop at nagbibigay-kaalaman sa ilang mga kaso upang madagdagan ang pag-aaral ng CSF na may immunological at, posibleng, iba pang mga pagsubok, ang kahalagahan nito ay tinalakay sa espesyal na panitikan.

Pag-decode ng mga tagapagpahiwatig ng cerebrospinal fluid

Ang normal na CSF ay walang kulay at transparent (tulad ng distilled water, kung ihahambing sa kung saan ang mga pisikal na katangian ng cerebrospinal fluid ay karaniwang inilalarawan).

kulay abo o kulay abo-berde cerebrospinal fluid ay karaniwang sanhi ng isang admixture ng microbes at leukocytes. Ang pulang kulay ng CSF na may iba't ibang intensity (erythrochromia) ay dahil sa admixture ng mga pulang selula ng dugo na natagpuan sa kamakailang mga pagdurugo o pinsala sa utak. Biswal, ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo ay napansin kapag ang kanilang nilalaman ay higit sa 500-600 bawat μl.

Sa mga proseso ng pathological, ang likido ay maaaring xanthochromic - kulay dilaw o dilaw-kayumanggi sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkasira ng hemoglobin. Kinakailangan ding tandaan ang tungkol sa maling xanthochromia - ang kulay ng cerebrospinal fluid na dulot ng mga gamot. Hindi gaanong karaniwan, nakikita natin ang isang maberde na kulay sa CSF (purulent meningitis, abscess ng utak). Inilalarawan din ng literatura ang isang magaspang na kulay ng cerebrospinal fluid - kapag ang isang craniopharyngioma cyst ay pumapasok sa cerebrospinal fluid tract.

Ang labo ng cerebrospinal fluid ay maaaring dahil sa admixture ng mga selula ng dugo o microorganism. Sa huling kaso, ang labo ay maaaring alisin sa pamamagitan ng centrifugation. Kapag ang CSF ay naglalaman ng mas mataas na halaga ng mga magaspang na protina, ito ay nagiging opalescent.

Ang kamag-anak na density ng cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng lumbar puncture ay 1.006-1.007. Sa pamamaga ng meninges at mga pinsala sa utak, ang kamag-anak na density ng cerebrospinal fluid ay tumataas sa 1.015. Bumababa ito sa sobrang produksyon ng cerebrospinal fluid (hydrocephalus).

Sa isang pagtaas ng nilalaman ng fibrinogen sa cerebrospinal fluid, ang pagbuo ng isang fibrinous film o clot ay nangyayari, na mas madalas na sinusunod sa tuberculous meningitis. Minsan ang isang test tube na may likido ay iniiwan sa temperatura ng silid para sa isang araw (kung kinakailangan upang tumpak na matukoy kung ang isang pelikula ay nabuo?). Kung mayroong fibrinous film, inililipat ito gamit ang isang dissecting needle papunta sa isang glass slide at nilagyan ng Ziehl-Neelsen o ibang paraan upang makilala ang mycobacteria. Ang normal na CSF ay 98-99% na tubig.

Gayunpaman, pananaliksik tungkol dito komposisyong kemikal kumakatawan sa isang mahalagang gawain. Kabilang dito ang pagpapasiya ng antas ng protina, glucose at chlorides, at sa ilang mga kaso ay pupunan ng iba pang mga tagapagpahiwatig.

Protina sa alak

Mahigit sa 80% ng protina ng CSF ay nagmumula sa plasma sa pamamagitan ng ultrafiltration. Ang nilalaman ng protina ay normal sa iba't ibang bahagi: ventricular - 0.05-0.15 g / l, cisternal 0.15-0.25 g / l, lumbar 0.15-0.35 g / l. Upang matukoy ang konsentrasyon ng protina sa cerebrospinal fluid, maaaring gamitin ang alinman sa mga standardized na pamamaraan (na may sulfosalicylic acid at ammonium sulfate, at iba pa). Ang isang pagtaas ng nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid (hyperproteinarchy) ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathogenetic na kadahilanan (Talahanayan 1).

Ang pag-aaral ng mga protina ng cerebrospinal fluid ay nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang likas na katangian ng proseso ng pathological, kundi pati na rin upang masuri ang estado ng hadlang ng dugo-utak. Ang albumin ay maaaring magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig para sa mga layuning ito, sa kondisyon na ang antas nito sa cerebrospinal fluid ay tinutukoy ng mga immunochemical na pamamaraan. Ang pagpapasiya ng albumin ay isinasagawa dahil sa ang katunayan na ito, bilang isang protina ng dugo, ay hindi na-synthesize nang lokal at samakatuwid ay maaaring maging isang "marker" ng mga immunoglobulin na tumagos mula sa daluyan ng dugo dahil sa kapansanan sa pagkamatagusin ng mga hadlang. Ang sabay-sabay na pagpapasiya ng albumin sa serum ng dugo (plasma) at CSF ay nagpapahintulot sa isa na kalkulahin ang index ng albumin:

Sa isang buo na hadlang sa dugo-utak, ang index na ito ay mas mababa sa 9, na may katamtamang pinsala - 9-14, na may kapansin-pansin na pinsala - 14-30, na may matinding pinsala - 30-100, at ang pagtaas ng higit sa 100 ay nagpapahiwatig ng kumpletong pinsala sa ang hadlang.

Sa mga nakalipas na taon, tumataas ang interes sa mga protina ng cerebrospinal fluid na partikular sa CNS - enolase na partikular sa neuron, protina S-100, myelin basic protein (MBP) at ilang iba pa. Ang MBP ay tila isa sa mga pinaka-promising sa kanila para sa mga klinikal na layunin. Ito ay halos wala sa normal na cerebrospinal fluid (ang konsentrasyon nito ay hindi hihigit sa 4 mg / l) at lumilitaw lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological. Ang palatandaan ng laboratoryo na ito ay hindi tiyak sa ilang mga nosological form, ngunit sumasalamin sa laki ng sugat (pangunahing nauugnay sa pagkasira ng puting bagay). Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang pagpapasiya ng MBP sa cerebrospinal fluid na nangangako para sa pagsubaybay sa neurospeed. Sa kasamaang palad, ngayon mayroon pa ring mga problema na nauugnay sa direktang pagpapasiya ng konsentrasyon ng protina na ito.

Glucose sa cerebrospinal fluid

Ang glucose ay nakapaloob sa normal na cerebrospinal fluid sa isang konsentrasyon na 2.00-4.18 mmol/l. Ang halagang ito ay napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago kahit na sa isang malusog na tao, depende sa diyeta, pisikal na Aktibidad, iba pang mga kadahilanan. Upang masuri nang tama ang antas ng glucose sa cerebrospinal fluid, inirerekomenda na sabay na matukoy ang antas nito sa dugo, kung saan ito ay karaniwang 2 beses na mas mataas. Ang mataas na antas ng glucose sa dugo (hyperglycoarchia) ay nangyayari kapag Diabetes mellitus, talamak na encephalitis, ischemic circulatory disorder at iba pang sakit. Ang hypoglycoarchia ay sinusunod sa meningitis ng iba't ibang etiologies o aseptic na pamamaga, pinsala sa tumor sa utak at lamad, mas madalas - na may herpetic infection, subarachnoid hemorrhage.

Ang ilang mga kalamangan sa glucose sa kalidad diagnostic marker ay may lactate (lactic acid), dahil ang konsentrasyon nito sa cerebrospinal fluid (1.2-2.1 mmol/l) ay hindi nakadepende doon sa dugo. Ang antas nito ay tumataas nang malaki sa iba't ibang estado nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng enerhiya - meningitis, lalo na ang mga sanhi ng gramo-positibong flora, hypoxia ng utak at ilang iba pa.

Mga chloride sa cerebrospinal fluid

Chloride - nilalaman sa normal na cerebrospinal fluid - 118-132 mmol/l. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon sa CSF ay sinusunod kapag ang kanilang pag-aalis mula sa katawan ay may kapansanan (sakit sa bato, sakit sa puso), na may mga degenerative na sakit at mga bukol ng central nervous system. Ang pagbawas sa nilalaman ng klorido ay sinusunod sa encephalitis at meningitis.

Mga enzyme sa alak

Ang alak ay nailalarawan sa mababang aktibidad ng mga enzyme na nilalaman nito. Mga pagbabago sa aktibidad ng enzyme sa alak habang iba't ibang sakit higit sa lahat ay hindi tiyak sa kalikasan at kahanay ng inilarawan na mga pagbabago sa dugo sa mga sakit na ito (Talahanayan 2). Ang interpretasyon ng mga pagbabago sa aktibidad ng creatine phosphokinase (CPK) ay nararapat sa ibang diskarte. Ang enzyme na ito ay ipinakita sa mga tisyu sa tatlong mga praksyon, na nailalarawan hindi lamang sa mga pagkakaiba-iba ng molekular, kundi pati na rin sa likas na pamamahagi sa mga tisyu: CPK-MB (myocardium), CPK-MM (mga kalamnan), CPK-BB (utak). Kung ang kabuuang aktibidad ng CPK sa cerebrospinal fluid ay walang pangunahing diagnostic na halaga (maaari itong tumaas sa mga tumor, cerebral infarction, epilepsy at iba pang mga sakit), kung gayon ang bahagi ng CPK-BB ay isang medyo tiyak na marker ng pinsala sa tisyu ng utak at nito. Ang aktibidad sa CSF ay nauugnay sa sukat ng Glasgow.

Bilang ng cell at cerebrospinal fluid cytogram

Kapag nag-aaral ng mga biological fluid, kabilang ang CSF, ang bilang ng mga cell at ang cytogram sa mga smear na nabahiran ng asureosin ay karaniwang binibilang (ayon sa Romanovsky-Giemsa, Nocht, Pappenheim). Ang pagbibilang ng mga elemento ng cellular sa cerebrospinal fluid (pagpapasiya ng cytosis) ay isinasagawa gamit ang isang Fuchs-Rosenthal chamber, pagkatapos itong matunaw ng 10 beses sa reagent ni Samson. Gamit ang partikular na pangulay na ito, at hindi ang iba pa. nagbibigay-daan sa iyo na mantsang ang mga cell sa loob ng 15 minuto at panatilihing hindi nagbabago ang mga cell nang hanggang 2 oras.

Ang bilang ng mga cell sa buong silid ay nahahati sa 3, kaya ang isang cytosis ng 1 μl ay nakuha. Para sa higit na katumpakan, ang cytosis ay binibilang sa tatlong silid. Sa kawalan ng isang Fuchs-Rosenthal chamber, maaari mong gamitin ang Goryaev chamber sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga cell sa buong grid din sa tatlong silid, ang resulta ay pinarami ng 0.4. Mayroon pa ring mga pagkakaiba sa mga yunit ng pagsukat ng cytosis - ang bilang ng mga cell sa silid, sa 1 µl o 1 litro. Marahil ay ipinapayong ipahayag ang cytosis sa pamamagitan ng bilang ng mga cell bawat μl. Ang mga automated system ay maaari ding gamitin upang mabilang ang bilang ng mga puting selula ng dugo at mga pulang selula ng dugo sa CSF.

Ang pagtaas sa nilalaman ng mga selula sa CSF (pleocytosis) ay lumilitaw nang mas madalas kapag nagpapaalab na sakit, sa isang mas mababang lawak - na may pangangati ng mga meninges. Ang pinaka-binibigkas na pleocytosis ay sinusunod sa impeksyon sa bacterial, fungal lesions ng utak at tuberculous meningitis. Sa epilepsy, arachnoiditis, hydrocephalus, mga degenerative na proseso at ilang iba pang mga sakit ng central nervous system, ang cytosis ay nananatiling normal.

Ang paglamlam sa mga selula ng katutubong paghahanda gamit ang reagent ni Samson ay ginagawang posible na mapag-iba ang mga selula nang lubos na mapagkakatiwalaan. Ngunit ang kanilang mas tumpak na mga katangian ng morphological ay nakamit pagkatapos ng pag-aayos at paglamlam ng mga inihandang paghahanda ng cytological. Ang modernong diskarte sa paghahanda ng mga naturang gamot ay nagsasangkot ng paggamit ng isang cytocentrifuge. Gayunpaman, kahit na sa USA, 55% lamang ng mga laboratoryo ang nilagyan ng mga ito. Samakatuwid, sa pagsasagawa, ang isang mas simpleng paraan ay ginagamit - pagtitiwalag ng mga cell sa isang glass slide. Ang mga paghahanda ay dapat na mahusay na tuyo sa hangin at pagkatapos ay pininturahan.

Ang mga elemento ng cellular ay binibilang sa stained na paghahanda. Ang mga ito ay nakararami na kinakatawan ng mga selula ng dugo (mas madalas - lymphocytes at neutrophils, mas madalas - monocytes, eosinophils, basophils), plasma at mast cells, macrophage, granular balls (degenerative forms ng isang espesyal na uri ng macrophage - lipophage sa isang estado ng mataba. pagkabulok), arachnoendothelial cells, epindymas ay matatagpuan . Ang morpolohiya ng lahat ng mga cellular na elementong ito ay karaniwang kilala sa mga doktor mga diagnostic sa laboratoryo at inilarawan nang detalyado sa maraming mga manwal. Ang antas ng pleocytosis at ang likas na katangian ng cerebrospinal fluid cytogram ay ginagawang posible upang linawin ang likas na katangian ng proseso ng pathological (Talahanayan 3).

Ang neutrophilic leukocytosis ay madalas na kasama talamak na impeksyon(lokal at nagkakalat na meningitis). Ang CSF eosinophilia ay sinusunod medyo bihira - na may echinococcosis ng utak, eosinophilic meningitis. Ang CSF eosinophilia ay hindi karaniwang nauugnay sa bilang ng mga eosinophil sa dugo. Ang lymphocytic pleocytosis sa cerebrospinal fluid ay nangyayari sa viral meningitis, multiple sclerosis, sa talamak na yugto tuberculous meningitis, pagkatapos ng operasyon sa meninges. Sa mga proseso ng pathological ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang polymorphism ng mga lymphocytes ay sinusunod, kung saan matatagpuan ang mga aktibo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng masaganang maputlang cytoplasm na may solong azurophilic granules; ang ilang mga cell ay may lacing o fragmentation ng cytoplasm (clasmatosis). Mga selula ng plasma lumilitaw sa cytogram sa panahon ng viral o bacterial meningitis, mababang antas ng nagpapasiklab na proseso, at sa panahon ng pagbawi para sa neurosyphilis. Ang mga monocytes, na dumaranas ng pagkabulok sa cerebrospinal fluid na mas mabilis kaysa sa mga lymphocytes, ay sinusunod sa multiple sclerosis, progresibong panencephalitis, at talamak na matamlay na proseso ng pamamaga. Ang mga macrophage ay ang "orderlies" ng cerebrospinal fluid; lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pagdurugo, impeksyon, traumatiko at ischemic necrosis.

Minsan ang mga hindi tipikal na cell ay matatagpuan sa CSF - mga elemento na, dahil sa kanilang mga morphological na katangian, ay hindi mauuri bilang mga partikular na cellular form. Ang mga hindi tipikal na selula ay matatagpuan sa mga talamak na proseso ng pamamaga (tuberculous meningitis, multiple sclerosis, atbp.), at madalas silang mga tumor cells. Ang posibilidad na makahanap ng mga selula ng tumor sa cerebrospinal fluid ng mga tumor sa utak ay mababa (hindi hihigit sa 1.5%). Ang pagtuklas ng mga blast cell sa CSF sa hemoblastosis ay nagmumungkahi ng neuroleukemia.

Kapag pinag-aaralan ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, mahalagang suriin ang ratio ng protina at mga elemento ng cellular (dissociation). Sa dissociation ng cell-protein, ang binibigkas na pleocytosis ay sinusunod na may normal o bahagyang nadagdagan na nilalaman ng protina. Ito ay tipikal para sa meningitis. Ang dissociation ng selula ng protina ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperproteinarchy na may normal na cytosis. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa mga stagnant na proseso sa cerebrospinal fluid tract (tumor, arachnoiditis, atbp.).

Ang mga klinikal na sitwasyon kung minsan ay nangangailangan ng pagbibilang ng bilang ng mga pulang selula ng dugo sa madugong cerebrospinal fluid (upang matukoy ang dami ng pagdurugo). Ang mga pulang selula ng dugo ay binibilang sa parehong paraan tulad ng sa dugo. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kulay ng cerebrospinal fluid ay nagbabago kung ang 1 μl ay naglalaman ng higit sa 500-600 na mga pulang selula ng dugo, ang kapansin-pansing paglamlam ay nangyayari kapag mayroong mga 2000, at ito ay nagiging hemorrhagic kapag ang antas ng mga pulang selula ng dugo ay higit sa 4000/μl. .

Microbiological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Ang isa sa mga karaniwang sakit ng central nervous system ay purulent meningitis. Sa ganitong mga kaso, ang mycorobiological na pananaliksik ay nagiging partikular na nauugnay. Kabilang dito ang isang indicative na pagsubok - bacterioscopy ng mga paghahanda at mga klasikal na diskarte sa kultura. Limitado ang CSF bacterioscopy halaga ng diagnostic, lalo na kapag kumukuha ng malinaw na CSF. Ang isang smear na inihanda mula sa cerebrospinal fluid sediment na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation ay nabahiran ng methylene blue o Gram stain, bagama't ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang huli na pagpipilian sa paglamlam ay "nakakapinsala" sa mga nabuong elemento at lumilikha ng mga artifact. Sa meningitis at abscesses, ang isang magkakaibang flora ay matatagpuan, na naaayon sa likas na katangian ng sakit. Anuman ang mga resulta ng mikroskopya, ang diagnosis ng bacterial meningitis ay dapat kumpirmahin ng kultura, na nagiging mapagpasyahan sa pagsusuri ng grupong ito ng mga sakit at ang pagpili ng sapat na therapy. Isinasagawa ito alinsunod sa Order No. 375 ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 23, 1998 "Sa mga hakbang upang palakasin ang epidemiological surveillance at pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal at purulent bacterial meningitis." Karamihan parehong dahilan Ang bacterial meningitis ay isang gram-negative na diplococcus Neisseria meningitidis, na sa 80% ng mga kaso ay maaaring makita ng bacterioscopy.

CSF mikroskopya

Karaniwan, ang mga lymphocytes at monocytes lamang ang naroroon sa cerebrospinal fluid. Para sa iba't ibang sakit at mga kondisyon ng pathological ibang uri ng mga selula ay maaaring lumitaw sa cerebrospinal fluid.

Ang mga lymphocyte ay magkapareho sa laki ng mga erythrocytes. Ang mga lymphocyte ay may malaking nucleus at isang makitid, walang bahid na gilid ng cytoplasm. Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng 8-10 lymphocyte cells. Ang kanilang bilang ay tumataas sa mga tumor ng central nervous system. Ang mga lymphocytes ay matatagpuan sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mga lamad (tuberculous meningitis, cysticercosis arachnoiditis).

Mga selula ng plasma sa cerebrospinal fluid. Ang mga cell ay mas malaki kaysa sa mga lymphocytes, ang nucleus ay malaki, sira-sira na matatagpuan, isang malaking halaga ng cytoplasm na may medyo maliit na sukat ng nucleus (laki ng cell - 6-12 microns). Ang mga selula ng plasma sa cerebrospinal fluid ay matatagpuan lamang sa mga pathological na kaso na may pangmatagalang proseso ng pamamaga sa utak at lamad, na may encephalitis, tuberculous meningitis, cysticercotic arachnoiditis at iba pang mga sakit, sa postoperative period, na may matamlay na paggaling ng sugat.

Tissue monocytes sa cerebrospinal fluid. Ang laki ng cell ay mula 7 hanggang 10 microns. Sa mga normal na likido maaari silang mangyari minsan bilang mga solong specimen. Ang mga monocytes ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid pagkatapos interbensyon sa kirurhiko sa gitna sistema ng nerbiyos, na may mga pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab sa mga lamad. Ang pagkakaroon ng tissue monocytes ay nagpapahiwatig ng isang aktibong reaksyon ng tissue at normal na paggaling ng sugat.

Macrophages sa cerebrospinal fluid. Maaaring may mga butil iba't ibang hugis, mas madalas ang nucleus ay matatagpuan sa paligid ng cell, ang cytoplasm ay naglalaman ng mga inklusyon at vacuoles. Ang mga macrophage ay hindi matatagpuan sa normal na cerebrospinal fluid. Ang pagkakaroon ng mga macrophage na may normal na bilang ng mga selula sa cerebrospinal fluid ay sinusunod pagkatapos ng pagdurugo o sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito sa postoperative period, na mayroon prognostic na halaga at nagsasalita ng aktibong paglilinis ng cerebrospinal fluid.

Mga butil na bola sa alak. Ang mga cell na may fatty infiltration ay mga macrophage na may pagkakaroon ng mga fat droplet sa cytoplasm. Sa stained cerebrospinal fluid na paghahanda, ang mga cell ay may maliit na peripheral na matatagpuan na nucleus at malaking-cellular cytoplasm. Ang laki ng mga selula ay nag-iiba at depende sa mga kasamang patak ng taba. Ang mga butil na bola ay matatagpuan sa pathological fluid na nakuha mula sa mga cyst ng utak sa mga lugar ng pagkabulok ng tisyu ng utak, sa mga tumor.

Neutrophils sa cerebrospinal fluid. Ang mga selula sa silid ay magkapareho sa hitsura sa peripheral blood neutrophils. Ang pagkakaroon ng mga neutrophil sa cerebrospinal fluid, kahit na sa kaunting dami, ay nagpapahiwatig ng alinman sa dati o umiiral na nagpapasiklab na reaksyon. Ang pagkakaroon ng binagong neutrophils ay nagpapahiwatig ng pagpapalambing ng proseso ng nagpapasiklab.

Eosinophils sa cerebrospinal fluid. Natutukoy sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng umiiral na uniporme, makintab na butil. Ang mga eosinophil ay matatagpuan sa subarachnoid hemorrhages, meningitis, tuberculous at syphilitic brain tumor.

Epithelial cells sa cerebrospinal fluid. Ang mga epithelial cell na naglilimita sa espasyo ng subarachnoid ay medyo bihira sa cerebrospinal fluid. Ito ay malalaking bilog na selula na may maliit na bilog o hugis-itlog na nuclei. Ang mga ito ay matatagpuan sa panahon ng mga neoplasma, kung minsan sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso.

Tumor-like cells at complexes sa cerebrospinal fluid. Ang mga ito ay matatagpuan sa silid at sa kulay na paghahanda ng alak. Ang mga malignant na selula ay maaaring kabilang sa mga sumusunod na uri ng mga tumor:

• meduloblastoma;
• spongioblastoma;
• astrocytoma;

Mga kristal sa alak. Bihirang matagpuan sa cerebrospinal fluid, sa kaso ng pagkawatak-watak ng tumor.

Ang mga elemento ng Echinococcus sa cerebrospinal fluid—mga kawit, scolex, mga fragment ng chitinous membrane—ay bihirang makita sa cerebrospinal fluid.

Mga diagnostic ng PCR ng cerebrospinal fluid

Sa mga nagdaang taon, ang ilang mga prospect sa etiological diagnosis ng neuroinfections ay nauugnay sa pagbuo ng mga molekular na genetic na teknolohiya para sa pag-detect ng mga nucleic acid ng mga pathogen. Nakakahawang sakit sa cerebrospinal fluid (PCR diagnostics).

Kaya, ang cerebrospinal fluid ay isang daluyan na malinaw na tumutugon sa mga proseso ng pathological sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang lalim at likas na katangian ng mga pagbabago nito ay nauugnay sa lalim ng mga pathophysiological disorder. Ang tamang pagtatasa ng mga sintomas ng liquorological ng laboratoryo ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis at suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.

V.V. Bazarny Professor ng USMA, Deputy Chief Physician ng OKB No

Mangyaring paganahin ang JavaScript upang tingnan ang

Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid (CSF) ay ang tanging maaasahang paraan para sa mabilis na pag-diagnose ng meningitis.

Kung walang mga nagpapasiklab na pagbabago na nakita sa cerebrospinal fluid, ganap na hindi kasama ang diagnosis ng meningitis.

Ginagawang posible ng pag-aaral ng CSF na makilala ang serous at purulent meningitis, kilalanin ang sanhi ng sakit, matukoy ang kalubhaan ng intoxication syndrome, at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

CSF sa purulent meningitis

Ayon sa etiological na istraktura, ang purulent bacterial meningitis ay magkakaiba. Humigit-kumulang 90% ng lahat ng nakumpirma na bacteriologically na mga kaso ng purulent meningitis ay sanhi ng tatlong pangunahing ahente na responsable para sa etiology ng purulent bacterial meningitis: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Ang Pleocytosis ay ang pinakamahalagang katangian ng mga pagbabago sa CSF sa meningitis, na ginagawang posible na makilala ang purulent meningitis mula sa serous meningitis. Sa purulent meningitis, ang bilang ng mga selula ay tumataas at higit sa 0.6·10 9 /l. Sa kasong ito, ang isang pagsusuri sa CSF ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 1 oras pagkatapos ng koleksyon nito.

Ang isang sample ng CSF na may purulent meningitis ay may maulap na pagkakapare-pareho - mula sa gatas hanggang sa densely green, minsan xanthochromic. Ang mga neutrophil ay nangingibabaw, ang bilang ng mga nabuong elemento ay malawak na nag-iiba. Sa ilang mga kaso, nasa unang araw na ng sakit, ang cytosis ay 12..30·10 9 /l.

Ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak ay hinuhusgahan ng pleocytosis at kalikasan nito. Ang isang pagbawas sa kamag-anak na bilang ng mga neutrophil at isang pagtaas sa kamag-anak na bilang ng mga lymphocytes sa CSF ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kurso ng sakit. Gayunpaman, ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pleocytosis at ang kalubhaan ng purulent meningitis ay maaaring hindi maobserbahan. May mga kaso na may tipikal na klinikal na larawan at medyo menor de edad na pleocytosis, na malamang dahil sa bahagyang pagbara ng subarachnoid space.

Ang protina sa purulent meningitis ay nadagdagan at umaabot sa 0.6 hanggang 10 g/l; habang ang cerebrospinal fluid ay nalinis, bumababa ito. Bilang isang patakaran, ang isang mataas na konsentrasyon ng protina ay sinusunod sa malubhang anyo ng sakit, na nangyayari sa ependymitis syndrome. Kung ang isang mataas na konsentrasyon ng protina ay napansin sa panahon ng pagbawi, ito ay nagpapahiwatig ng isang intracranial na komplikasyon. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na prognostic sign ay ang kumbinasyon ng mababang pleocytosis at mataas na protina.

Sa purulent meningitis, ang mga biochemical parameter ng CSF ay makabuluhang nabago - ang glucose ay nabawasan sa ibaba 3 mmol/l, ang ratio ng glucose level sa CSF sa blood glucose level sa 70% ng mga pasyente ay mas mababa sa 0.31. Ang isang paborableng prognostic sign ay ang pagtaas ng glucose content sa CSF.

CSF sa tuberculous meningitis

Ang bacteriaoscopic na pagsusuri ng CSF sa tuberculous meningitis ay maaaring magbigay ng negatibong resulta. Ang mas masinsinang pag-aaral ay isinasagawa, mas mataas ang porsyento ng pagtuklas ng tuberculosis bacillus sa cerebrospinal fluid. Para sa tuberculous na anyo ng meningitis, karaniwan para sa isang sample ng CSF na namuo sa loob ng 12..24 na oras habang nakatayo. Ang sediment ay isang maselan na fibrin web-like mesh sa anyo ng isang nakabaligtad na Christmas tree, kung minsan maaari itong maging mga magaspang na natuklap. Sa 80% ng mga kaso, ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa precipitate. Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring hindi matukoy sa lumbar puncture kapag naroroon sa cisternal CSF.

Sa tuberculous meningitis, ang CSF ay transparent, walang kulay, ang pleocytosis ay nag-iiba sa malawak na hanay na 0.05..3.0·109/l at depende sa yugto ng sakit, na umaabot sa 0.1..0.3·109/l sa pagtatapos ng linggo. l. Kung ang etiotropic na paggamot ay hindi isinasagawa, ang bilang ng mga selula sa CSF ay patuloy na tumataas sa buong sakit. Pagkatapos ng paulit-ulit na lumbar puncture, na isinasagawa isang araw pagkatapos ng unang pagbutas, ang pagbaba ng mga selula sa CSF ay maaaring maobserbahan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa pleocytosis, ngunit may mga kaso kapag sa simula ng sakit na pleocytosis ay lymphocytic-neutrophilic sa kalikasan, na tipikal para sa milliary tuberculosis na may seeding ng meninges. Ang isang hindi kanais-nais na prognostic sign ay ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga monocytes at macrophage sa CSF.

Ang isang tampok na katangian ng tuberculous meningitis ay ang "variegation" ng cellular composition ng CSF, kapag, kasama ang isang malaking bilang ng mga lymphocytes, neutrophils, monocytes, macrophage, at higanteng lymphocytes ay natagpuan.

Ang protina sa tuberculous meningitis ay palaging tumataas sa 2..3 g/l. Ang protina ay tumataas kahit na bago ang hitsura ng pleocytosis, at bumababa lamang pagkatapos ng makabuluhang pagbaba nito.

Ang mga biochemical na pag-aaral ng CSF sa tuberculous meningitis ay maagang nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng glucose sa 0.83..1.67 mmol/l, at sa ilang mga pasyente ay may pagbaba sa konsentrasyon ng chlorides sa CSF.

CSF sa meningococcal meningitis

Dahil sa katangiang morphology ng meningococci at pneumococci, ang bacterioscopic examination ng CSF ay isang simple at tumpak na paraan ng pagpapahayag na nagbibigay ng positibong resulta sa unang lumbar puncture ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa paglaki ng kultura.

Ang sabay-sabay na mikroskopikong pagsusuri ng CSF at dugo ay nagbibigay ng 90% positibong resulta para sa meningococcal meningitis kung ang pasyente ay nasuri sa unang araw ng pag-ospital. Sa ikatlong araw, bumababa ang porsyento sa 60% (sa mga bata) at hanggang 0% (sa mga matatanda).

Sa meningococcal meningitis, ang sakit ay nangyayari sa maraming yugto:

• una, tumataas ang intracranial pressure;
• pagkatapos ay ang banayad na neutrophilic cytosis ay napansin sa cerebrospinal fluid;
• mamaya mga pagbabago na katangian ng purulent meningitis ay nabanggit.

Samakatuwid, sa humigit-kumulang sa bawat ikaapat na kaso, ang CSF na sinuri sa mga unang oras ng sakit ay hindi naiiba sa karaniwan. Sa kaso ng hindi sapat na therapy, maaaring mayroon purulent na hitsura Ang CSF, mataas na neutrophilic pleocytosis, nadagdagan ang protina (1-16 g/l), ang konsentrasyon nito sa CSF ay sumasalamin sa kalubhaan ng sakit. Sa sapat na paggamot, ang neutrophilic pleocytosis ay bumababa at pinapalitan ng lymphocytic.

CSF sa serous meningitis

Sa serous meningitis ng viral etiology, ang CSF ay transparent, na may bahagyang pleocytosis ng isang lymphocytic na kalikasan. Sa ilang mga kaso, ang unang yugto ng sakit ay sinamahan ng neutrophilic pleocytosis, na nagpapahiwatig ng isang mas malubhang kurso ng sakit at may mas kaunti. kanais-nais na pagbabala. Ang nilalaman ng protina sa serous meningitis ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o katamtamang pagtaas (0.6..1.6 g/l). Sa ilang mga pasyente, ang konsentrasyon ng protina ay nabawasan dahil sa sobrang produksyon ng cerebrospinal fluid.

PANSIN! Ang impormasyong ibinigay sa site na ito ay para sa sanggunian lamang. Ang isang espesyalistang doktor lamang sa isang partikular na larangan ang maaaring gumawa ng diagnosis at magreseta ng paggamot.

Impeksyon ng meningococcal- isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism, na klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism at nagaganap sa anyo ng nasopharyngitis, meningitis, meningoencephalitis o meningococcemia.

Kaugnayan.

Isa sa mga pinaka-pagpindot na impeksyon para sa Belarus. Ang mga pangkalahatang uri ng impeksyon ay humahantong sa kamatayan sa 10-13% ng mga pasyente. Ang mga lokal na anyo ng impeksiyon sa mga matatanda (nasopharyngitis, karwahe) ay hindi natukoy sa etiologically, na kumakatawan sa pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon para sa mga bata.

Mga katangian ng pathogen.

Ang causative agent ng sakit ay meningococcus Jjf Neisseria meningitidis, ibinukod noong 1887 ni Vekselbaum. Ang diplococcus ay may katangiang hugis ng butil o butil ng kape, 0.6-1.0 microns ang laki, at hindi kumikibo. Hindi bumubuo ng mga spores o kapsula. Sa mga pahid ng cerebrospinal fluid at dugo, ito ay matatagpuan sa mga pares parehong intracellularly at extracellularly, at gram-negative. Aerobe at facultative anaerobe. Lubhang hinihingi ang komposisyon ng nutrient media, dumarami lamang sa pagkakaroon ng protina ng tao o hayop o espesyal na set mga amino acid. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglaki ay 3 7°C sa pH 7.4-7.6. Sa panlabas na kapaligiran Hindi napapanatiling. Kapag pinainit hanggang 50°C, namamatay ito sa loob ng 5 minuto, kapag pinakuluan - sa loob ng 30 segundo. Sa mababang temperatura(-10°C) ay namamatay pagkatapos ng 2 oras. Ang direktang sikat ng araw at ultraviolet irradiation ay may masamang epekto sa meningococcus. Napaka-sensitive sa lahat mga disimpektante. Kapag namatay ang pathogen, inilalabas ang endotoxin na may likas na lipopolysaccharide. Sa pamamagitan ng antigenic na istraktura Ang meningococci ay nahahati sa isang bilang ng mga serological na grupo (A, B, C, D, X, Y, Z, atbp.). Sa ating bansa, sa panahon ng pagtaas ng saklaw, ang mga serotype A at B ay nangingibabaw.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng proseso ng epidemya.

Ang impeksyon sa meningococcal ay isang matinding anthroponosis. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring maging "malusog" na mga carrier, mga pasyente na may meningococcal nasopharyngitis at mga pangkalahatang anyo ng sakit. Ang mga "malusog" na carrier ay may makabuluhang mas mababang infective na kakayahan, ngunit ang kanilang bilang ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente (hanggang sa 2 libong carrier bawat 1 pasyente). Ang mga ito ay pinagmumulan ng impeksiyon para sa 70-80% ng mga pasyente, habang ang mga pasyente na may meningococcal nasopharyngitis para sa 10-30% ng mga pasyente. Sa panahon ng pagsiklab, ang bilang ng mga carrier sa pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring umabot sa 30%. Ang tagal ng malusog na karwahe ay hindi hihigit sa 2-3 linggo, ngunit sa mga taong may talamak na nagpapaalab na proseso sa nasopharynx, ang panahong ito ay maaaring pahabain sa 6 na linggo.

Ang tanging paraan ng paghahatid ng impeksyon ay sa pamamagitan ng airborne droplets kapag nagsasalita, umuubo, o bumabahing. Ang pagkamaramdamin sa impeksyong meningococcal ay pangkalahatan. Ang istraktura ng edad ng morbidity ay pinangungunahan ng mga bata at kabataan, kung saan ang tungkol sa 50% ay mga batang wala pang 5 taong gulang. Sa mga matatanda pinakamalaking bilang kaso account para sa pangkat ng edad 15-30 taon. Ang impeksyon sa meningococcal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang seasonality ng taglamig-tagsibol na may pinakamataas na pagtaas sa Pebrero-Abril at isang pamamayani ng mga lalaki sa istraktura ng morbidity. Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng medyo matatag na kaligtasan sa sakit. Ang pag-unlad ng kaligtasan sa sakit bilang isang resulta ng karwahe ay napatunayan.

Pathomorphogenesis.

Ang mga entrance gate ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng itaas respiratory tract , kadalasan ang nasopharynx. Kung ang proteksiyon na hadlang ng mga mucous membrane ay napagtagumpayan, ang meningococcus ay pumapasok sa dugo. Ang Bacteremia ay maaaring panandalian (lumilipas) o pangmatagalan at humantong sa pag-unlad ng meningococcemia, na sinamahan ng napakalaking pagkamatay ng mga pathogen at toxinemia. Ang sirkulasyon ng mga pathogens at toxins sa dugo ay humahantong sa pinsala sa vascular endothelium, hemodynamic disorder at pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation. Paglabag Ang sistema ng coagulation ng dugo ay isang phase na kalikasan: sa una, ang proseso ng coagulation ay nangingibabaw, na sinamahan ng pagtaas sa nilalaman ng fibrinogen at iba pang mga kadahilanan ng coagulation. Pagkatapos ay bumagsak ang fibrin sa maliliit na sisidlan na may pagbuo ng mga namuong dugo. Sa kaso ng vascular thrombosis, ang gangrene ng mga daliri, dulo ng ilong, at earlobe ay maaaring bumuo.

Pathoanatomically mga patay na tao Ang mga pagbabago sa katangian sa mga sisidlan ay napansin, trombosis, pagdurugo sa lamang loob, kabilang ang adrenal glands. Ang pagsusuri sa histological ng mga elemento ng exanthema ay nagpapakita ng pinsala sa mga sisidlan ng balat at mga pagbabago sa pamamaga ng perifocal. Ang leukocyte-fibrinous thrombi na naglalaman ng meningococci ay matatagpuan sa mga sisidlan. Mga pantal sa balat may meningococcemia. mahalagang, sila ay pangalawang metastatic foci ng impeksiyon.

Ang pagtagos ng meningococci sa cranial cavity sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang mga lymphatic pathway ng ilong, na direktang nagpapatuloy sa arachnoid space, ay maaari ding isa sa mga ruta ng impeksiyon. Sa mga kasong ito, ang pathogen ay pumapasok sa subarachnoid space sa pamamagitan ng ethmoid bone kasama ang perivascular at pernneural lymphatic pathways, na lumalampas sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Lumilitaw muna ang serous-purulent, at pagkatapos purulent na pamamaga malambot na meninges. Kapag ang ependyma ng ventricles ay nasira, ang purulent ependymatitis ay bubuo. Sa macroscopically, ang utak ay mukhang natatakpan ng purulent cap, ang pia mater sa mga lugar na walang akumulasyon ng nana ay hyperemic at edematous. Ang pamamaga ng utak at pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring humantong sa pag-aalis ng utak at herniation ng cerebellar tonsils sa foramen magnum, compression ng medulla oblongata.

Klinika. Pag-uuri.

Tagal tagal ng incubation umaabot mula 2 hanggang 10 araw(sa average na 5-7 araw). Pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal (V.I. Pokrovsky, 1965):

1. Mga lokal na anyo: meningococcal carriage, talamak nasopharyngitis
2. Mga pangkalahatang anyo: meningococcemia (karaniwan,fulminant, talamak); meningitis, meningoencephalitis, halo-halong anyo (meningitis + meningococcemia)
3. Mga bihirang anyo: endocarditis, arthritis, iridocyclitis, pneumonia Ang talamak na nasopharyngitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit.

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang (sa loob ng 1-3 araw) na pagtaas sa temperatura ng katawan sa mababang antas o katamtamang antas, panghihina, pananakit ng ulo, pagsisikip ng ilong, pananakit ng lalamunan. Mayroong hyperemia at pamamaga ng posterior wall ng pharynx, at mula 2-3 araw mayroong hyperplasia ng mga elemento ng lymphoid. Sa mga bata mas batang edad madalas na hyperemia ng tonsils at mucous membrane ng malambot na palad. Ang sakit ay kadalasang nagtatapos sa paggaling sa loob ng 3-7 araw, ngunit sa ilang mga kaso, posible ang generalization ng impeksyon.

Meningitis. Nagsisimula ito nang talamak sa pagtaas ng temperatura hanggang sa mataas na bilang at panginginig. Minsan ang pag-unlad ng meningitis ay nauuna sa klinikal na nasopharyngitis. Lumalabas nang maaga at mabilis na tumitindi sakit ng ulo sa frontotemporal, mas madalas occipital na mga lugar. Ang sakit ng ulo ay malubha, nagkakalat, ng isang sumasabog na kalikasan, lumalala sa gabi, na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan, na may biglaang tunog, maliwanag na ilaw.

Ang lagnat, pananakit ng ulo at pagsusuka ay isang triad ng mga sintomas na katangian ng meningitis. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hyperesthesia sa balat, photophobia, hyperacusis, at pagkagambala sa pagtulog. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga kombulsyon ay nangyayari na sa unang araw: clonic, tonic o halo-halong. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang disorder ng kamalayan mula sa banayad na pagkahilo (stupor) hanggang sa pagkawala ng malay. Madalas pagkawala ng malay bubuo kasunod ng psychomotor agitation. Ang mga sintomas ng pangangati ng mga meninges (mga kalamnan ng matigas na leeg, tanda ng Kernig, tanda ng Brudzinski) ay lumilitaw 8-12 oras mula sa pagsisimula ng sakit. Sa malubhang advanced na mga kaso, ang pasyente ay tumatagal ng isang katangian sapilitang posisyon: nakahiga sa kanyang tagiliranulo itinapon pabalik, binti baluktot sa tuhod: at mga kasukasuan ng balakang, pinindot sa tiyan (cocked position). Sa ilang mga kaso posible na makilala mga pathological reflexes(Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, foot clonus).

Isa sa pinakaunang at patuloy na sintomas - katigasan ng mga kalamnan sa likod ng ulo, pati na rin ang mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky, Lessage, atbp. Sa pagkakaroon ng meningeal phenomena na sanhi hindi ng meningitis, ngunit sa pamamagitan ng pangangati ng meninges dahil sa pagkalasing, pangalawang impeksiyon, sila magsalita tungkol sa meningism.

Sa dugo mayroong mataas na leukocytosis, neutrophilia na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, mataas na ESR. Sa panahon ng spinal puncture, ang cerebrospinal fluid ay karaniwang maulap at umaagos palabas sa ilalim ng mas mataas na presyon.

Meningococcal meningoencephalitis. Pangunahing nangyayari sa maliliit na bata. Sa form na ito, mula sa mga unang araw ng sakit, lumilitaw at nangingibabaw ang mga sintomas ng encephalitic: motor agitation, may kapansanan sa kamalayan, convulsions, lesyon ng III, IV, VII, VIII, mga pares na mas madalas kaysa sa iba. cranial nerves. Posible ang hemi- at ​​monoparesis. Minsan maaaring mangyari ang bulbar palsy, cerebellar ataxia, mga sakit sa oculomotor at iba pa mga sintomas ng neurological. Meningeal phenomena na maymeningoencephalitic form ay hindi palaging malinaw na ipinahayag. Ang sakit ay malubha at kadalasang nagtatapos nang hindi maganda.

Ang meningococcemia ay nagsisimula nang talamak, ngunit ang prodromal phenomena sa anyo ng nasopharyngitis ay posible.. Panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, kasukasuan, at minsan ay lumalabas ang pagsusuka. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-40°C. Sa unang araw sa balat lower limbs, puwit, at katawan ng tao ay lumilitaw ang hemorrhagic rash. Ang mga elemento ng pantal ay may hindi regular na hugis-bituin na hugis mula sa petechiae hanggang sa malalaking ecchymoses, siksik sa pagpindot, at bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat. SA paunang panahon sakit, ang pantal ay maaaring roseolous-papular sa kalikasan o pinagsama sa hemorrhagic. Ang mga roseolous at papular na elemento ay nawawala nang walang bakas sa loob ng 1-2 araw, ang mga maliliit na pagdurugo ay nagiging pigmented, ang malalaking pagdurugo ay madalas na nagiging necrotic sa mga unang araw, pagkatapos ay natatakpan ng mga crust, pagkatapos ng pagtanggi kung saan ang mga peklat ay nananatili. Posibleng nekrosis at tuyong gangrene tainga, dulo ng ilong, phalanges ng mga daliri at paa. May mga pagdurugo sa sclera, conjunctiva, malubhang kaso ilong, gastrointestinal, may isang ina dumudugo, hematuria, hemorrhages sa lamad at sangkap ng utak, mga panloob na organo.

Ang hemogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na leukocytosis na may neutrophil shift, aneosinophilia at mataas na ESR.

Ang mga fulminant na anyo ng meningococcemia ay nangyayari na may nakakahawang-nakakalason na pagkabigla(Waterhouse-Frederichsen syndrome). Ang sakit ay mabilis na nagsisimula: matinding panginginig, sakit ng ulo, pagsusuka ay lumilitaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40-41°C. Pagkatapos ng ilang oras, lumilitaw ang isang masaganang hemorrhagic rash na may pagkakaroon ng nekrosis. Sa oras na ito, kritikal na bumababa ang temperatura ng katawan sa normal o hindi normal na antas. Ang tachycardia, igsi ng paghinga, cyanosis, at motor agitation ay nabanggit. Ang presyon ng dugo ay tumataas sa isang maikling panahon at pagkatapos ay mabilis na bumababa. Ang tachycardia ay tumataas, ang pulso ay nagiging threadlike, ang igsi ng paghinga ay umabot sa 40-60 na paghinga bawat minuto. Ang cyanosis ay nagiging kabuuan. Lumalabas ang malalaking purplish-blue spot (blood stasis) sa balat, at humihinto ang pag-ihi. Ang pagkabalisa ng motor ay tumataas, ang kamalayan ay may kapansanan, lumilitaw ang mga kombulsyon at meningeal syndrome. Sa kawalan ng hormone replacement therapy at masinsinang paggamot, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 6-48 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

Mga diagnostic.

Ang diagnosis ng lahat ng uri ng impeksyon sa meningococcal ay batay sa anamnestic at epidemiological data, na sinusundan ng kumpirmasyon sa laboratoryo. Ang mga indibidwal na pamamaraan ay magkakaiba halaga ng diagnostic para sa iba't ibang klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal. Ang diagnosis ng meningococcal carriage ay itinatag sa pamamagitan ng paghihiwalay ng pathogen sa panahon ng bacteriological na pagsusuri ng mucus mula sa nasopharynx ng mga contact. Sa diagnosis ng meningococcal nasopharyngitis, ang pangunahing kahalagahan ay ang epidemiological history at bacteriological examination ng mucus mula sa nasopharynx, dahil imposibleng matukoy ang etiology ng nasopharyngitis batay sa clinical manifestations.

Ang diagnosis ng meningitis ay batay sa klinikal at epidemiological na data. Kabilang sa pinakamahalaga klinikal na sintomas kasama ang: matinding pagsisimula ng sakit, mataas na lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka, pangkalahatang hyperesthesia, meningeal syndrome, pagkahilo o pagkabalisa. Ang lumbar puncture ay may mapagpasyang diagnostic na kahalagahan: ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng tumaas na presyon, maulap na may mapuputing kulay, cell-protein dissociation na may neutrophilic nature ng cytosis, positibong globulin reactions (Pandey, Nonne-Appelt), at pagbaba sa nilalaman ng asukal at klorido ay sinusunod.

Pagsusuri sa CSF. Ang normal na presyon ng cerebrospinal fluid sa isang nakahiga na posisyon ay 980-1470 hPa (100-150 mm water column), sa posisyong nakaupo ito ay hanggang 2940 hPa (300 mm water column). Sa normal na presyon, ang likido ay dumadaloy sa katamtamang madalas na mga patak (mga 60 patak bawat minuto), na may altapresyon- mabilis na patak o stream. Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay ganap na transparent. Ang liwanag na opalescence at labo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga leukocytes o nabuong elemento ng dugo sa cerebrospinal fluid. Ang una ay katangian ng meningitis, ang pangalawa - ng pagdurugo. Karaniwan ang likido ay walang kulay. Ang pulang kulay ay nagpapahiwatig ng isang paghahalo ng dugo. Kung ang dugo ay pumasok sa cerebrospinal fluid dahil sa pinsala sa sisidlan sa panahon ng pagbutas, pagkatapos ay habang umaagos ito sa labas ng karayom, ang cerebrospinal fluid ay nagiging kupas (sa pangalawang tubo ay hindi gaanong kulay kaysa sa una). Pagkatapos ng pag-aayos o centrifugation ng cerebrospinal fluid, ang mga pulang selula ng dugo ay tumira sa ilalim ang mga test tube at alak ay nagiging walang kulay. Kung lumilitaw ang dugo dito dahil sa pagdurugo sa puwang ng subarachnoid, sa ventricles o sa sangkap ng utak, kung gayon ang cerebrospinal fluid na dumadaloy mula sa karayom ​​ay hindi nawawalan ng kulay at ang kulay nito ay hindi nagbabago kahit na pagkatapos ng centrifugation. Ilang araw pagkatapos ng pagdurugo, ang cerebrospinal fluid ay kumukuha ng madilaw na kulay (xanthochromia). Ang madilaw na kulay nito ay maaaring dahil sa pagwawalang-kilos sa utak at lalo na sa mga tumor sa spinal cord.

Ang normal na cerebrospinal fluid ay naglalaman ng hindi hihigit sa 0.16-0.40 g/l ng protina., at mga qualitative deep reactions (Pandey, Nonne-Appelt reactions) ay negatibo. Ang pagtaas ng protina sa cerebrospinal fluid ay nangyayari pangunahin dahil sa mga globulin at nagpapahiwatig ng alinman sa isang nagpapasiklab na proseso ng mga lamad ng utak, o kasikipan sa utak; ang glucose na nilalaman sa normal na cerebrospinal fluid ay 2.3-3.5 mmol/l. Ang pagbaba sa dami nito ay sinusunod sa tuberculous meningitis, at isang pagtaas sa epidemic encephalitis, tetanus, at chorea. Ang normal na nilalaman ng klorido ay 120-128 mmol/l.

Ang bilang ng mga hugis na elemento ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbibilang sa isang espesyal na Fuchs-Rosenthal counting chamber, na ang kapasidad ay 3.2 mm. kaya lang kabuuang bilang ang mga cell ay nahahati sa 3. Sa laboratoryo, hindi ginaganap ang paghahati sa pamamagitan ng 3, na nagpapahiwatig ng cytosis sa anyo ng isang fraction na may tatlo sa denominator. Ang cerebrospinal fluid ng isang malusog na tao ay naglalaman ng 4-6 106 cells/l.

Ang diagnosis ng meningococcemia ay itinatag batay sa talamak na pagsisimula ng sakit na may pagtaas sa temperatura katawan sa mataas na bilang sa loob ng ilang oras, binibigkas ang mga sintomas ng pagkalasing, ang hitsura sa balat ng mas mababang paa't kamay, puwit, at katawan sa unang araw ng isang katangian ng hemorrhagic na pantal ng hindi regular na hugis-bituin na hugis mula sa petechiae hanggang sa malaki. ecchymoses, isang madalas na kumbinasyon ng meningococcemia na may meningitis.

Ang blood smear bacterioscopy at cerebrospinal fluid bacterioscopy ay ginagamit bilang express method. Ang pagsusuri sa bacteriological ng cerebrospinal fluid, dugo, exudate o scrapings ng hemorrhagic elements ng pantal, mucus mula sa nasopharynx ay sapilitan. Upang kumpirmahin ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, ginagamit ang mga serological diagnostic na pamamaraan (RNGA, ELISA). Ang RNGA ay isinasagawa gamit ang meningococcal erythrocyte diagnostics ng serogroups A at B sa pagpasok at pagkalipas ng 7-10 araw. Ang diagnostic titer sa unang pag-aaral ay 1:40-1:80 para sa meningococcus serogroup A at 1:160 para sa serogroup B. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, 1:20 at 1:40, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagtaas sa titer ng anti-meningococcal antibodies sa serum ng dugo ng 4 o higit pang beses sa paulit-ulit na pagsusuri ay nagpapatunay sa meningococcal etiology ng sakit.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa purulent meningitis ng iba pang mga etiologies: staphylococcal, pneumococcal, streptococcal, fungal, atbp. Ang Meningococcemia ay dapat ibahin sa tigdas, rubella, polymorphic exudative erythema, hemorrhagic capillary toxicosis, sepsis, toxicoallergic reaction sa pag-inom ng antibiotics.

Paggamot.

Ang paggamot sa mga pasyente na may impeksyon sa meningococcal ay dapat na komprehensibo at kasama ang pangangasiwa ng etiotropic, pathogenetic at symptomatic na mga ahente. Inireseta ang antibiotic ayon sa mga indikasyon(malubhang meningitis), bilang karagdagan sa penicillin, maaaring gumamit ng cephalosporin (ceftriaxone).

Kasama ng etiotropic therapy, dapat isagawa ang pathogenetic therapy. Upang labanan ang toxicosis, kinakailangan upang matiyak ang pagpapakilala ng isang sapat na dami ng likido, na isinasaalang-alang ang balanse ng electrolyte. Gumamit ng crystalloid solutions (“Trisol”, “Acesol”, “Lactosol”, “Chlosol”, Ringer’s solution. 5-10°o glucose solutions), colloidal solutions (reopolyglucin, rheomacrodex, gelatinol). plasma, albumin. Karaniwan ang 40-50 ml ay ibinibigay. likido bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Sa mga hindi komplikadong anyo ng sakit, ang infusion therapy ay isinasagawa sa loob ng 3-5 araw. Kasabay nito, ang pag-aalis ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng diuretics (Lasix, Furosemnd, mannitol, Manntol). Kasama ng mga solusyon sa pagbubuhos, ang bitamina C, B, cocarboxylase, ATP, strophanthin, at glutamic acid ay ibinibigay. Sa matinding kaso ng impeksyon sa meningococcal, ang mga glucocorticosteroids ay inireseta. Ang dosis ay itinakda nang paisa-isa at depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang dynamics ng mga pangunahing sintomas ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kung ang paghinga ay may kapansanan, ang intubation at paglipat sa mekanikal na paghinga ay ipinahiwatig.

Ang mga natukoy na carrier ng meningococci ay nililinis sa bahay o sa isang setting ng ospital. Gumamit ng ampicillin o chloramphenicol 0.5*4 beses sa isang araw sa loob ng 4 na araw. Para sa rehabilitasyon ng mga carrier sa mga saradong grupo ng mga matatanda, ang rifampicin ay inireseta ng 0.3 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 araw. 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng kalinisan, ang isang beses na pagsusuri ng bacteriological ng uhog mula sa nasopharynx ay isinasagawa. Para sa mga convalescent pagkatapos ng mga pangkalahatang anyo ng sakit, ang pagsusuri sa bacteriological sa ospital ay isinasagawa nang dalawang beses, na may pagitan ng 1-2 araw, at pagkatapos ng paglabas mula sa ospital nang isang beses, hindi mas maaga kaysa sa 5 araw pagkatapos ng paglabas. Kung negatibo ang resulta ng kultura, pinapayagan ang mga bata sa mga grupo ng mga bata.

Klinikal na pagsusuri.

Ang mga nagkaroon ng mga pangkalahatang uri ng impeksyon ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit at neuropathologist sa loob ng 3 taon. Isinasagawa ang survey sa unang taon isang beses bawat tatlong buwan, sa ikalawang taon - isang beses bawat anim na buwan, sa ika-3 taon - isang beses sa katapusan ng taon bago ang pagtanggal ng rehistro.

Pag-iwas.

Sa pokus ng impeksyon sa mga grupo ng mga bata: kindergarten, paaralan (klase) kuwarentenas ay ipinataw para sa isang panahon ng 10 araw, bacteriological pagsusuri ng mga contact ay isinasagawa ng dalawang beses na may pagitan ng 7 araw, basa paglilinis ng mga lugar, madalas na bentilasyon, maximum na decompaction ng mga natutulog na lugar. Ang mga batang hindi nabakunahan na may edad 7 buwan hanggang 7 taon ay binibigyan ng human immunoglobulin nang hindi lalampas sa 7 araw pagkatapos makipag-ugnay alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit nito.

Sa isang matalim na pagtaas sa saklaw at isang tagapagpahiwatig ng 20 bawat 100,000 populasyon, ang malawakang pagbabakuna ng buong populasyon sa ilalim ng edad na 20 taon na may polysaccharide na bakuna A at C ay isinasagawa. Influenza - Kahulugan, kaugnayan, mga katangian ng mga pathogen, epidemiology, pathomorphogenesis , pag-uuri, klinika, komplikasyon, diagnosis, paggamot, pag-iwas . - Tick-borne encephalitis- kahulugan, kaugnayan, katangian ng mga pathogen, epidemiology, pathomorphogenesis, pag-uuri, klinika, komplikasyon, diagnosis, paggamot, pag-iwas. - 17/08/2012 15:47

Ang impeksyon sa meningococcal ay isang nakakahawang sakit na may airborne transmission na dulot ng N.meningitidis, ang mga pangkalahatang anyo na nangyayari sa pag-unlad ng pamamaga ng meninges - meningitis, meningococcal sepsis - meningococcemia o isang pinagsamang anyo (meningitis + meningococcemia).

Etiology. Ang Neisseria meningitidis ay gram-negative, nonmotile, aerobic diplococci.

Pathogenesis at pathological anatomy. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay 2-10 araw. Sa panahong ito, ang mikroorganismo ay sumusunod sa mga istruktura ng receptor ng nasopharyngeal mucosa (CD46, CD66, atbp.), Ang mga lokal na proteksiyon na kadahilanan ay pinipigilan at ang microorganism ay dumami (naiipon).

Ang mga pathoanatomical na katangian ng proseso ay talamak na dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo, isang detalyadong larawan ng disseminated intravascular coagulation na may maraming mga pagdurugo sa iba't ibang mga organo at tisyu, kabilang ang adrenal glands (Waterhouse-Friderichsen syndrome).

Ang meningococci ay may kakayahang magdikit sa endothelium ng mga capillary ng utak. Ang pagkasira ng hadlang ng dugo-utak ay humahantong sa pagtagos ng mikroorganismo sa puwang ng subarachnoid, na may limitadong mga katangian ng bactericidal, at ang pagbuo ng purulent meningitis. Morphologically, ang meningitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng perivascular infiltration na may pagbuo ng edema-pamamaga ng utak, purulent exudate, lalo na binibigkas sa lugar ng trunk, parietal at frontal lobes, at sa ilang mga kaso hydrocephalus.

Epidemiology. Ang insidente ng meningococcal infection sa European Union ay 1-2 bawat 100,000. Sa Republika ng Belarus, sa nakalipas na 5 taon, ang bilang na ito ay 1.9-2.8 bawat 100,000.

Ang edad na pinaka-madaling kapitan sa paglitaw ng mga pangkalahatang anyo ng impeksiyon ay 4-24 na buwan, i.e. pagkatapos ng pag-expire ng proteksyon ng maternal immunity hanggang sa paglitaw ng sariling mga antibodies. Ang mga bata sa unang dalawang taon ng buhay ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng lahat ng kaso ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal. Ang isang pagtaas sa saklaw ay sinusunod din sa edad na 15-19 taon.

Klinikal na larawan. Sa kasalukuyan, ang klinikal na pag-uuri ng V.I. ay karaniwang tinatanggap. Pokrovsky.

I. Mga lokal na anyo

karwahe ng meningococcus

talamak na nasopharyngitis

II. Mga pangkalahatang anyo

meningococcemia

meningitis

meningoencephalitis mixed form (meningococcemia + meningitis)

III. Mga bihirang anyo

endocarditis

polyarthritis

pulmonya

iridocyclitis

talamak na meningococcemia.

Ang mga lokal na anyo ng impeksyon sa meningococcal ay nangingibabaw nang malaki. Ito ay pinaniniwalaan na para sa isang kaso ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal mayroong 2000-50000 na mga naisalokal.

Sa panahon ng inter-outbreak, ang mga carrier ng bacteria ay bumubuo ng 1-3% ng populasyon, at ang bilang na ito ay tumataas nang malaki sa panahon ng mga outbreak at epidemya. Ang panahon ng malusog na bacterial carriage ay lubhang nag-iiba. Ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, mas madalas na buwan. Maraming mga kaso ng pagpapatuloy ng bacterial carriage pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy ang inilarawan. Ang contingent na ito ay gumaganap ng pangunahing papel hindi lamang sa pagbuo ng kolektibong kaligtasan sa sakit, kundi pati na rin sa pagkalat ng impeksyon sa meningococcal.

Ang meningococcal nasopharyngitis ay isang sakit na madalas na nakikita sa panahon ng direktang pagsusuri sa bacteriological, mas madalas sa foci ng impeksiyon. Ang epidemiological na papel ng mga pasyente na ito ay makabuluhan dahil sa pagkakaroon ng mga sintomas ng catarrhal (pagbahin, pag-ubo). Ang nasopharyngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng "tuyo" na runny nose (kahirapan sa paghinga ng ilong na may kakaunting mauhog na rhinorrhea), pagkatuyo at namamagang lalamunan, sakit ng ulo, at mababang antas ng lagnat. Para sa isang layunin na diagnosis ng sakit, ang pagsusuri sa posterior wall ng pharynx ay pinakamahalaga, na nagpapahintulot na makilala ang nested hyperplasia ng lymphoid follicles.

Ang Meningococcemia ay ang pinakamalubhang klinikal na anyo ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal, na may mataas na rate ng namamatay. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, bigla, bagaman sa ilang mga kaso ito ay nauuna sa mga sintomas ng catarrhal (meningococcal nasopharyngitis). Ang unang pagpapakita ay isang pagtaas sa temperatura. Kadalasan, lalo na sa malubhang klinikal na anyo ng sakit, ang reaksyon ng temperatura ay binibigkas, umabot sa 39.7-40 ° C at hindi kinokontrol ng antipyretics. Ang ganitong matinding hyperthermia ay dapat palaging alerto sa doktor. Laban sa background ng pagtaas ng pagkalasing, lumilitaw ang isang pantal pagkatapos ng 4-8 na oras - ang pangunahing klinikal na tanda ng meningococcemia. Ang exanthema ay may kilalang polymorphism, lalo na sa simula ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay maculopapular, mas madalas na mga elemento ng roseolous na walang tiyak na lokalisasyon, kung saan lumilitaw ang mga pagdurugo (sa una, hindi sa lahat). Sa pag-unlad ng sakit, ang hemorrhagic na bahagi ng pantal ay nagiging mas at mas laganap. Ang mga siksik, stellate na pangunahing hemorrhagic na elemento na hindi nawawala nang may presyon at malamang na kumalat at nagsasama ay itinuturing na tipikal. Ang pantal ay matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan, kadalasan sa mga binti (paa!), puwit, scrotum, at balikat.

Ang tinatawag na "maliwanag na panahon" ay inilarawan para sa meningococcemia, kapag sa 6-8 na oras ng sakit ay nangyayari ang ilang pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ang panahong ito ay panandalian (1-2 oras) at hindi dapat mapanlinlang. Ang pinakamahalagang komplikasyon ng meningococcemia ay nakakahawa-nakakalason na pagkabigla at maramihang organ failure, ang pag-unlad nito ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng mga huling yugto ng sakit at ang pangunahing sanhi ng kamatayan.

Ang mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa ITS ay hypotension, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng arterial systolic pressure sa ibaba 90 mmHg. o higit sa 40 mm Hg. sa mga pasyente ng hypertensive kumpara sa mga normal na numero (pangunahing criterion); mga karamdaman sa microcirculation (pagkakaroon ng pangmatagalang - higit sa 3 segundo - puting spot na lumilitaw kapag ang isang daliri ay pinindot sa balat ng pasyente); mga palatandaan ng decompensated metabolic acidosis at tissue hypoxia; malubhang tachycardia, kawalan ng pulso sa paligid o pagbaba sa mga katangian nito; laboratoryo at klinikal na mga palatandaan ng DIC yugto 2 at 3.

Ang Waterhouse-Friderichsen syndrome (pagdurugo sa mga glandula ng adrenal na may talamak na kakulangan sa adrenal) ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng patuloy, pagtaas ng hypotension.

Ang fulminant form ng meningococcemia ay nagsisimula sa matinding sintomas ng pagkalasing at matinding hyperthermia. Ang pantal ay lumilitaw nang sabay-sabay, na parang "nagpapakita", na sumasakop sa malalaking lugar ng katawan at paa. Sa mga unang yugto ng sakit, ito ay nailalarawan bilang "hugis-ulap", dahil ang mga contour nito ay hindi sapat na malinaw. Ang mga hemorrhagic at necrotic na bahagi ay lumalaki nang napakabilis. Tulad ng mga fulminant form ng ilang mga nakakahawang sakit, ang sintomas ng "jumps" ay katangian - sa mga unang yugto ng sakit, ang malawak na sintomas ng pagkalasing at mga pagpapakita ng hemorrhagic sa balat ay nangingibabaw na may pansamantalang pagkahuli sa iba pang mga tipikal na sintomas ng malubhang pinsala sa bakterya: mga karamdaman ng kamalayan, adynamia, anuria, tachypnea, atbp. Gayunpaman, lumilitaw ang mga sintomas na ito habang ang ITS at maraming organ failure ay nabubuo, na sa fulminant form ng meningococcemia ay nangyayari na sa unang araw ng sakit.

Kapag nag-diagnose ng meningococcal meningitis, kinakailangang mahigpit na isaalang-alang ang edad ng pasyente, kung saan ang mga pinagbabatayan na klinikal na sintomas ng sakit ay direktang nakasalalay. Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ito ay isang sakit ng ulo ng pagtaas ng intensity, kadalasan ay nagkakalat o nakararami na naisalokal sa frontal at parietal na mga rehiyon, hindi naibsan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics; biglaang, walang ginhawa, "cerebral" na pagsusuka na nangyayari nang walang pagduduwal; pagtaas ng temperatura, kadalasan sa mataas na bilang (meningeal triad). Sa mga maliliit na bata na hindi maaaring magreklamo ng sakit ng ulo, ang mga pangunahing pagpapakita ay hyperthermia at mga sintomas ng pagtaas ng pagkalasing, pagsusuka nang walang matinding pagtatae (!), Mga kombulsyon, pati na rin ang pagkahilo ng bata at mabilis na pagbuo ng pagkahilo. Habang lumalaki ang sakit (mula sa mga 8-12 na oras ng pagkakasakit), lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal sa parehong mga bata at matatanda, na batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagbaba sa sensitivity threshold ng nervous tissue na may pagtaas sa intracranial pressure.

Depende sa edad ng pasyente at sa mga katangian ng kanyang reaktibiti, ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay lubhang nag-iiba. Samakatuwid, kung may hinala ng meningitis, ang lumbar puncture lamang ang magpapatunay o magbubukod ng diagnosis. Ang CSF sa meningococcal meningitis ay kadalasang dumadaloy palabas sa ilalim ng mataas na presyon (sa madalas na pagbaba o pag-agos), kadalasang opalescent (cytosis hanggang 1000 cell sa 1 μl), maulap (cytosis hanggang 3000-5000 cell sa 1 μl) o maberde (cytosis na higit sa 5000 sa 1 μl). Ang protina ng CSF ay nadagdagan, ang glucose ay nabawasan. Ang purulent na proseso ay katangian (pangingibabaw ng neutrophils), gayunpaman, ang tipikal na tampok na ito ay hindi pa rin ganap. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang cerebrospinal fluid ay maaaring serous sa kalikasan (predominance ng lymphocytes). Ang mabilis na pagtaas ng mga klinikal na sintomas, ang kalubhaan ng pasyente, ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo na tipikal ng isang bacterial disease (leukocytosis, band shift) ay katangian ng meningococcal (o iba pang bacterial) meningitis.

Ang pinagsamang anyo ay meningococcemia + meningitis. Sa 2/3 ng mga kaso, ang generalization ng meningococcal infection ay ipinahayag ng isang pinagsamang kurso ng meningococcemia at meningitis. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pasyente ay may parehong mga palatandaan ng meningitis (sakit ng ulo, pagsusuka, sintomas ng meningeal) at mga palatandaan ng meningococcemia (mataas na pagkalasing, hemorrhagic rash, hemodynamic disorder).

Diagnosis ng impeksyon sa meningococcal. Upang kumpirmahin ang diagnosis para sa mga naisalokal na anyo ng impeksyon sa meningococcal, ginagamit ang bacteriological na pagsusuri ng uhog mula sa nasopharynx. Ang nasopharyngeal mucus ay kinokolekta gamit ang isang sterile swab bago simulan ang antibacterial therapy. Ang kinuhang materyal ay dapat na nakaimbak sa 37°C nang hindi hihigit sa 1 oras at dinadala sa 37°C (heating pad, portable thermostat), dahil Ang pathogen ay lubhang hindi matatag sa panlabas na kapaligiran.

Sa kaso ng meningococcemia, ginagawa rin ang blood culture, pati na rin ang bacterioscopic examination nito.

Para sa meningitis, bilang karagdagan sa mga pag-aaral ng nasopharyngeal mucus at dugo, ang mga kultura at bacterioscopy ng cerebrospinal fluid ay ginaganap. Kung ang isang bacterioscopic na pagsusuri ng dugo ay may napakalimitadong nilalaman ng impormasyon, kung gayon ang bacterioscopy ng cerebrospinal fluid sa kaso ng pagtuklas ng Gram-negative diplococci ay nagsisilbing isang maaasahang criterion para sa maagang pagkumpirma ng laboratoryo ng impeksyon sa meningococcal.

Differential diagnosis. Kadalasan sa mga nasa hustong gulang, ang meningitis ay dapat na maiiba sa isang acute respiratory viral infection (influenza). Ang trangkaso ay may malinaw na seasonality, binibigkas ang catarrhal syndrome, kadalasang may katamtamang kalubhaan. Ang mga sintomas ng meningeal ay hindi pangkaraniwan. Kung naroroon sila, pagkatapos ay may trangkaso sila ay nauugnay sa pag-unlad ng meningism (nadagdagan ang presyon ng intracranial nang hindi binabago ang cellular na komposisyon ng cerebrospinal fluid). Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal ay palaging nangangailangan ng agarang, kagyat na pag-ospital ng pasyente at isang lumbar puncture, kung wala ito ay imposible upang matukoy ang likas na katangian ng sakit.

Sa subarachnoid hemorrhage, ang sakit ay nagsisimula bigla na may matinding sakit ng ulo. Lumilitaw ang temperatura sa ibang pagkakataon at karaniwang hindi umaabot sa matataas na halaga. Duguan o xanthochromic ang cerebrospinal fluid. Ang Xanthochromia ay nagpapatuloy pagkatapos ng centrifugation; ang sediment ay binubuo ng mga leached red blood cell.

Sa serous meningitis, ang klinikal na larawan ay karaniwang hindi gaanong malala, ang lagnat at mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas. Sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay walang binibigkas na leukocytosis at isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa cerebrospinal fluid, ang protina ay bahagyang nadagdagan, at ang cerebrospinal fluid glucose ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pagkakaroon ng pagsusuka at hyperthermia ay nangangailangan ng differential diagnosis na may talamak na gastroenteritis. Ang meningococcal meningitis ay hindi nagiging sanhi ng pagtatae, na karaniwang para sa gastroenteritis. Mabilis na lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, stupor, at convulsive syndrome.

Ang pinakamalaking kahirapan sa pag-diagnose ng meningococcemia ay lumitaw sa panahon ng isang hindi nag-iingat na pagsusuri, kapag ang doktor ay hindi nakahanap ng isang pantal sa pasyente. Kung ito ay naroroon, lalo na sa unang araw ng sakit, kapag ang pantal ay maaaring maging lubhang polymorphic, mayroong pangangailangan na iiba ito mula sa allergic exanthema. Sa meningococcemia, ang pantal ay nangyayari laban sa background ng matinding pagkalasing, bilang isang panuntunan, ay hemorrhagic sa kalikasan, at hindi sinamahan ng pangangati. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis at pagbabago ng banda. Anumang pantal sa isang bata, anuman ang kalikasan nito, na lumalabas laban sa background ng lagnat at matinding pagkalasing, ay dapat ituring na posibleng meningococcemia.

Paggamot. Ang antibiotic therapy para sa meningococcal infection ay hindi isang problema. Ang pathogen ay nagpapanatili ng mahusay na sensitivity sa penicillin, na ginagamit sa isang dosis ng 300 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa 6 na dosis. Ang alternatibong paggamit ng 3rd generation cephalosporins (ceftriaxone, cefatoxime) sa pinakamataas na dosis ay makatwiran. Ang Ceftriaxone ay inireseta para sa mga bata sa 50-80 mg/kg/araw sa 2 dosis (ang maximum na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 4 g/araw), para sa mga matatanda 2 g. 2 beses sa isang araw. Ang Cefatoxime ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis ng 150-200 mg / kg / araw, nahahati sa 3-4 na dosis. Ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 12 gramo. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga antibiotic na b-lactam, ang isang alternatibong gamot ay maaaring chloramphenicol succinate 80-100 mg/kg bawat araw para sa 3 dosis (hindi hihigit sa 4 g bawat araw para sa mga matatanda). Ang reserbang gamot para sa paggamot ng purulent meningitis ay meropenem (para sa meningitis/meningoencephalitis, 40 mg/kg ay inireseta tuwing 8 oras). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 6 g, nahahati sa 3 dosis.

Ang mga prinsipyo ng pathogenetic therapy ng purulent meningitis ay binubuo ng:

Pagtiyak ng sapat na paghinga - napapanahong paglipat sa mekanikal na bentilasyon;

Pag-aalis ng tubig - ang epekto ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng osmodiuretics, pangunahin ang mannitol sa isang dosis na 0.5-1.0 g/kg dry matter weight bawat araw at saluretics (furosemide);

Moderate detoxification sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure, diuresis, physiological pangangailangan at pathological pagkawala. Ang pagpapakilala ng labis na mga volume ay humahantong sa lumalalang cerebral edema;

Pangangasiwa ng glucocorticosteroids (mas mabuti ang dexamethasone 0.5 mg/kg bawat araw o prednisolone 2-3 mg/kg bawat araw). Ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring ibigay lamang sa unang dalawang araw ng paggamot.

Symptomatic therapy - paglaban sa mga kombulsyon, hyperthermia, sakit ng ulo.

Para sa pathogenetic therapy ng meningococcemia ang mga sumusunod ay ginagamit:

Mga hakbang sa detoxification (mga panimulang solusyon ay crystalloid. Ang sariwang frozen na plasma ay hindi ibinibigay bilang panimulang solusyon);

Glucocorticosteroids sa average na therapeutic dosage sa mga unang araw ng paggamot;

Pagwawasto ng katayuan ng acid-base;

Pagwawasto ng balanse ng electrolyte.

Pag-iwas. Sa kaso ng malapit na pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, inirerekomenda ang prophylaxis - para sa mga may sapat na gulang, ciprofloxacin 500 mg pasalita nang isang beses o rifampicin 600 mg pasalita bawat 12 oras sa loob ng 2 araw. Para sa mga batang wala pang 1 buwan, rifampicin 5 mg/kg pasalita, at higit sa 1 buwan, 10 mg/kg body weight pasalita (ngunit hindi hihigit sa 600 mg) tuwing 12 oras sa loob ng 2 araw. Para sa mga layuning pang-iwas, ang isang solong pangangasiwa ng ceftriaxone ay maaari ding gamitin para sa mga matatanda sa dosis na 250 mg, para sa mga batang wala pang 15 taong gulang 125 mg.

May mga monovalent na bakuna A at C, bivalent A-C at quadrivalent A-C-Y-W135. Ginagamit ang mga ito para sa mga layuning pang-iwas, kadalasan sa mga limitadong grupo ng mga tao sa presensya o banta ng isang pagsiklab.

Ang impeksyon sa meningococcal ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita na iba-iba sa kalikasan at kalubhaan: mula sa nasopharyngitis at simpleng karwahe hanggang sa mga pangkalahatang anyo - purulent meningitis, meningoencephalitis at meningococcemia na may pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema.

Etiology. Ang causative agent ng meningococcal infection - meningococcus - ay inilarawan noong 1887 ni A. Weichselbaum. Ayon sa modernong pag-uuri, ito ay kabilang sa genus Neisseria - Neisseria meningitidis. Ang Meningococcus ay isang gram-negative na diplococcus, na sensitibo sa mga kondisyon ng paglilinang. Lumalaki nang maayos sa mataas na kahalumigmigan, bahagyang alkaline na kapaligiran (pH 7.2-7.4), temperatura na 36-37°C sa media na naglalaman ng katutubong protina (dugo, patis ng gatas, gatas, yolk, atbp.). Ang Meningococcus ay napaka-sensitibo sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran - namamatay ito sa labas ng katawan ng tao pagkatapos ng 30 minuto. Ang mga tao lamang ang madaling kapitan ng impeksyon sa meningococcal. Lumalaki ito sa mauhog lamad ng nasopharynx, sa cerebrospinal fluid, at maaari ding ihiwalay sa dugo at apektadong balat.

Ang Meningococcus ay may endotoxin at isang allergenic substance. Ang mga serological na katangian ng mga indibidwal na meningococcal strain ay magkakaiba. Mayroong ilang mga serogroup ng meningococci A, B, C at D; ang mga bandang huli na N, X, Y at Z, pati na rin ang 29E at W135 ay inilarawan.

Ang pinaka-malubhang mga strain ng meningococcus ay mula sa serogroup A, na partikular na invasive. Ang kakayahan ng meningococci na bumuo ng mga L-form, na maaaring magdulot ng matagal na kurso ng meningococcal meningitis, ay napatunayan na.

Epidemiology . Ang impeksyon sa meningococcal ay kabilang sa mga anthroponoses, isang pangkat ng mga impeksyon sa droplet.

Pinagmulan ng impeksyon ay ang pasyente at carrier. Ang pasyente ay pinaka-nakakahawa sa simula ng sakit, lalo na kapag may mga catarrhal phenomena sa nasopharynx. Ang mga malulusog na carrier na walang talamak na pamamaga ng nasopharynx ay hindi gaanong mapanganib, ngunit ang kanilang bilang ay maraming beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente. Sa lugar ng impeksyon, ang bilang ng mga carrier ay tumataas nang malaki, lalo na sa mga bata na may mga nagpapaalab na pagbabago sa nasopharynx. Ayon kay V.I. Pokrovsky et al. (1972), ang dalas ng pagtuklas ng carrier ay lumampas sa dalas ng mga kaso ng sakit ng humigit-kumulang 2000 beses.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon- airborne (aerosol). Isinasaalang-alang ang kawalang-tatag ng meningococcus sa panlabas na kapaligiran, ang tagal ng pakikipag-ugnay at ang pagsisiksikan ng mga bata sa loob ng bahay, lalo na sa mga silid-tulugan, ay mahalaga para sa impeksyon.

pagkamaramdamin sa meningococcus ay mababa. Ang nakakahawang index ay 10-15%. May katibayan ng isang predisposisyon ng pamilya sa impeksyon ng meningococcal. Ang impeksyon ng meningococcal ay laganap sa buong mundo. Nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtaas sa saklaw pagkatapos ng 8-30 taon.

Ang mga dahilan para sa pagtaas ng insidente ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mahalaga ay ang pagbabago sa pathogen (karamihan sa mga pangunahing epidemya ay nauugnay sa meningococcus mula sa pangkat A; sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng saklaw ay kadalasang sanhi ng meningococci mula sa mga pangkat B at C), mga pagbabago sa istruktura ng immunological ng populasyon (isang pagtaas sa ang susceptible layer dahil sa mga bagong silang na bata at pagbaba ng immunity sa mga matatanda). Ang isang harbinger ng pagtaas ng saklaw ay isang pagtaas sa bilang ng mga carrier ng meningococcal.

Ang mataas na insidente ay maaaring tumagal ng 2-4 na taon. Ang mga pagtaas ng saklaw ng taglamig-tagsibol ay karaniwan (Pebrero - Mayo). Ang impeksyon sa meningococcal ay nangyayari sa anumang edad. Gayunpaman, hanggang sa 70-80% ng lahat ng morbidity ay nangyayari sa mga batang wala pang 14 taong gulang, at kabilang sa mga ito, ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ay nangyayari sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Ang mga bata sa unang 3 buwan ng buhay ay bihirang magkasakit. Ang mga kaso ng morbidity ay inilarawan din sa panahon ng neonatal. Posible ang impeksyon sa intrauterine.

Mortalidad mula sa impeksyong meningococcal ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Ito ay mataas sa mga bata sa unang taon ng buhay at sa mga matatanda na may magkakatulad na sakit. Pinakamahalaga Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at tamang paggamot.

Sa mga nagdaang taon, dahil sa pag-unlad ng etiotropic at pathogenetic therapy, ang dami ng namamatay mula sa impeksyon ng meningococcal ay bumaba nang malaki at nasa average na 6-10%, at sa isang bilang ng mga klinika ay mas mababa pa ito - mula 1.0 hanggang 3.2% [Leshchinskaya E.V., 1973] .

Pathogenesis. Tatlong salik ang may papel sa pathogenesis ng meningococcal infection: ang pathogen, ang endotoxin nito at ang allergic factor.

Gate ng pasukan para sa meningococcus ay ang mauhog lamad ng nasopharynx at oropharynx. Sa karamihan ng mga kaso, walang pathological phenomena na nangyayari sa site ng meningococcal penetration. Ito ang tinatawag na healthy carrier state. Sa ibang mga kaso, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa nasopharyngeal mucosa ay nangyayari - meningococcal nasopharyngitis. Sa ilang mga pasyente, ang meningococcus ay nagtagumpay sa mga lokal na hadlang at pumapasok sa dugo sa pamamagitan ng lymphogenous route. Maaaring ito ay lumilipas na bacteremia, hindi sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita, o nangyayari ang meningococcemia (meningococcal sepsis). Sa mga kasong ito, ang meningococcus ay dinadala sa daluyan ng dugo patungo sa iba't ibang organo at tisyu: balat, kasukasuan, adrenal glandula, choroid, bato, endocardium, baga, atbp. Maaaring malampasan ng Meningococcus ang hadlang ng dugo-utak at magdulot ng pinsala sa meninges at sangkap ng utak na may pag-unlad ng isang klinikal na larawan ng purulent meningitis o meningoencephalitis.

Sa pathogenesis ng mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal - meningococcemia at meningitis, kasama ang meningococcus, endotoxin, na inilabas sa malalaking dami sa pagkamatay ng meningococci. Ang meningococcal endotoxin ay isang malakas na lason sa vascular. Kapag kumikilos ito sa vascular endothelium, nangyayari ang mga microcirculatory disorder (spasm ng mga capillary, pagkagambala sa kanilang pagkamatagusin).

Ang mga pagbabago sa hemocoagulation ay bubuo ayon sa uri ng thrombohemorrhagic, na humahantong sa pangkalahatang intravascular coagulation na may pagbuo ng isang malaking bilang ng mga bacterial clots sa maliliit na arterioles at ang pagbuo ng coagulopathy ng pagkonsumo, na nagreresulta sa malawak na pagdurugo sa balat at mga panloob na organo, kabilang ang kidneys, adrenal glands, at brain matter. , myocardium, atbp. Endotoxemia, hemodynamic at metabolic disorder ay maaaring magresulta sa matinding pamamaga at edema ng utak. Bilang resulta ng cerebral hypertension, ang herniation ng cerebellar tonsils sa foramen magnum na may compression ng medulla oblongata ay posible, na maaaring magresulta sa kamatayan mula sa paralisis ng respiratory center.

Sa pathogenesis ng hypertoxic (fulminant) na mga form, kasama ang binibigkas na endotoxemia, ang hypersensitization at mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan ay gumaganap ng isang papel.

Ang pagbuo ng infectious-toxic shock sa fulminant form ng meningococcemia ay sanhi ng napakalaking endotoxemia bilang resulta ng mabilis at napakalaking pagkasira ng mga microbial cell. Sa kasong ito, na sa mga unang oras ng sakit, ang isang masaganang hemorrhagic na pantal sa balat, napakalaking pagdurugo sa mga panloob na organo at pagdurugo ay nangyayari. Sa klinikal na paraan, ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay nangyayari sa matinding hemodynamic disturbances at acute adrenal insufficiency syndrome.

Ang kaligtasan sa sakit. Pagkatapos magdusa ng isang klinikal na makabuluhang impeksyon sa meningococcal, pati na rin pagkatapos ng pangmatagalang karwahe, ang katawan ay gumagawa ng mga tiyak na antibodies - agglutinin, precipitin, bactericidal antibodies at opsonins. Ang titer ng hemagglutinins ay nagsisimulang tumaas mula sa mga unang araw ng sakit at umabot sa maximum sa pangkalahatan na anyo ng sakit sa ika-5 araw. Simula sa ika-4 na linggo ng pagkakasakit, bumababa ang titer ng antibody. Ang tagal ng kanilang imbakan ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, ang pagbabakuna sa sambahayan na nauugnay sa malawakang karwahe ng N. meningitidis ay gumaganap din ng isang papel sa kaligtasan sa sakit.

Ang mga pangunahing pagbabago sa morphological sa panahon ng impeksyon sa meningococcal ay inilarawan ni M. A. Skvortsov (1935). Sa site ng pagpasok ng pathogen - ang nasopharynx, sila ay nabawasan sa isang moderately binibigkas na nagpapasiklab na proseso - meningococcal nasopharyngitis (kasikipan ng mga vessel ng posterior wall ng pharynx, hyperplasia ng mga elemento ng lymphoid, neutrophilic infiltration ng mauhog lamad).

Kapag ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nasira, ang proseso ng pamamaga ay naisalokal pareho sa ibabaw cerebral hemispheres, at sa batayan ng utak (meningitis). Sa karamihan ng mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot sa spinal cord. Maaaring may pinsala sa sangkap ng utak (encephalitis), at kapag ang proseso ay kumalat sa ventricles ng utak, nangyayari ang ependymatitis. Kapag mayroong pagbara ng purulent exudate o obliteration ng outflow tract ng cerebrospinal fluid, ang tubig ng utak ay bubuo - hydrocephalus.

Ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo, vascular thrombosis at malawak na nekrosis. Sa sobrang matinding fulminant meningococcemia, pangkalahatan nagkakalat na sugat mga capillary, na humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon at pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema. May pamamaga sa adrenal glands, at maaaring magkaroon ng malawak na pagdurugo at nekrosis. Kapag ang mga kasukasuan ay apektado, ang synovial effusion o purulent arthritis ay napansin. Ang purulent na pamamaga ay maaaring mangyari sa choroid ng mata (iridocyclitis, minsan panophthalmitis). Ang pneumonic foci, purulent pleurisy, endocarditis, pericarditis na may leukocyte infiltration at hemorrhage ay posible rin. Sa myocardium mayroong mga dystrophic na pagbabago hanggang sa focal necrosis. Sa atay, ang mga phenomena ng granular at hyaline-coagulation dystrophy, pagkawala ng glycogen, at coagulation necrosis ng mga indibidwal na selula ng atay ay sinusunod.

Klinikal na larawan . Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa meningococcal ay iba-iba.

may mga:

1. naisalokal na anyo - talamak na nasopharyngitis;
2. pangkalahatang mga anyo - meningococcemia, meningitis; halo-halong anyo - meningitis sa kumbinasyon ng meningococcemia;
3. mga bihirang anyo - meningococcal endocarditis, meningococcal pneumonia, meningococcal iridocyclitis.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2-4 hanggang 10 araw.

• Talamak na nasopharyngitis [ipakita]

  Ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit, na umaabot sa 80% ng lahat ng kaso ng impeksyon sa meningococcal. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, kadalasan ay may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.5-38.0 ° C. Ang bata ay nagreklamo ng sakit ng ulo, kung minsan ay pagkahilo, namamagang lalamunan, sakit kapag lumulunok, at kasikipan ng ilong. Napapansin ang pagkahilo, adynamia, at pamumutla. Kapag sinusuri ang pharynx, hyperemia at pamamaga ng posterior wall ng pharynx ay ipinahayag, ang granularity nito ay hyperplasia mga lymphoid follicle, pamamaga ng mga side roller. Maaaring may kaunting uhog sa likod ng lalamunan.

  Kadalasan ang sakit ay nangyayari sa normal na temperatura katawan, sa kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at may napaka banayad na mga sintomas ng catarrhal mula sa nasopharynx. Sa peripheral na dugo, ang katamtamang leukocytosis ng isang neutrophilic na kalikasan ay minsan ay sinusunod. Sa kalahati ng mga kaso, ang larawan ng dugo ay hindi nagbabago.

  Ang kurso ng nasopharyngitis ay kanais-nais, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal pagkatapos ng 2-4 na araw. Ang kumpletong klinikal na pagbawi ay nangyayari sa ika-5-7 araw. Napakahirap i-diagnose ang meningococcal nasopharyngitis batay sa klinikal na larawan at halos posible lamang sa panahon ng pagsiklab ng impeksyon ng meningococcal sa isang grupo ng mga bata.

  Dapat itong isipin na sa ilang mga kaso ay maaaring maging meningococcal nasopharyngitis paunang sintomas pangkalahatang anyo ng sakit. Samakatuwid, sa pokus ng impeksyon sa meningococcal, kinakailangang suriin kaagad ang lahat ng mga bata na nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may impeksyon sa meningococcal, ihiwalay ang mga bata na may mga sintomas ng nasopharyngitis, at magreseta ng paggamot para sa kanila.

• Meningococcemia (meningococcal bacteremia, meningococcal sepsis) [ipakita]

  Ang meningococcemia (meningococcal bacteremia, meningococcal sepsis) ay isang klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal, na, bilang karagdagan sa balat, ay maaaring makaapekto sa iba't ibang mga organo (joints, mata, pali, baga, bato, adrenal glandula).

  Ayon kay M.A. Skvortsov (1946), ang isang ganap na tiyak na hangganan sa pagitan ng meningococcal bacteremia, septicemia at septicopyemia ay hindi maaaring iguhit. Ang paghahambing na pambihira at kawalang-halaga ng mga pagbabago sa septic sa form na ito ng impeksiyon ay malamang na nakasalalay sa mahinang virulence ng mikrobyo, sa mababang resistensya at mahusay na "demandingness" sa mga panlabas na kondisyon para sa pagbuo ng mga likas na katangian ng pyogenic nito. Samakatuwid, para sa kaginhawahan, ang terminong "meningococcal sepsis" ay maaaring mapanatili, ngunit paano simbolo, na pinag-iisa ang lahat ng anyo ng impeksyon sa meningococcal, na sa katunayan sa maraming mga kaso ay maaaring hindi, at sa katunayan ay hindi, nagpapakita ng mga palatandaan na katangian ng sepsis.

  Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, madalas biglaan, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa mataas na bilang. Sa kasong ito, maaaring may mga panginginig, paulit-ulit na pagsusuka, at matinding sakit ng ulo, na sa mga maliliit na bata ay ipinakikita ng isang piercing cry. Sa mas matinding mga kaso, maaaring magkaroon ng pagkawala ng malay, at sa maliliit na bata - kombulsyon. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ay tumataas sa loob ng 1-2 araw. Sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw ng sakit, lumilitaw ang mga pantal sa balat. Ang isang hemorrhagic rash ay katangian (Larawan 32). Lumilitaw ito nang sabay-sabay sa buong balat, ngunit mas sagana sa mga binti at pigi (Larawan 33, 34).

  Ang laki ng mga elemento ng pantal ay mula sa pinpoint hemorrhages hanggang sa malalaking hemorrhages sa anyo ng mga hindi regular na elemento na hugis bituin na may nekrosis sa gitna. Sa mga lugar ng malawak na sugat, ang nekrosis ay kasunod na tinanggihan at ang mga depekto at mga peklat ay nabuo. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang gangrene ng mga dulo ng mga daliri, paa, at tainga ay maaaring bumuo. Sa mga kasong ito, ang paggaling ay nangyayari nang dahan-dahan. Maaaring mangyari ang mga pagdurugo sa sclera, conjunctiva, at mucous membrane ng oral cavity. Kadalasan mayroong kumbinasyon ng hemorrhagic rash na may roseolous o roseolous-papular na pantal.

  Ang magkasanib na pinsala ay maaaring mangyari sa anyo ng synovitis o arthritis. Karaniwan ang mga pagbabago ay matatagpuan sa maliliit na kasukasuan ng mga daliri, daliri ng paa, at mas madalas sa malalaking kasukasuan. Sa kasong ito, ang mga bata ay nagreklamo ng sakit sa mga kasukasuan, kung minsan ang kanilang pamamaga ay nabanggit. Ang balat sa magkasanib na lugar ay hyperemic, ang mga paggalaw ay limitado dahil sa matinding sakit. Mas madalas, ang joint damage ay nangyayari bilang polyarthritis, mas madalas bilang monoarthritis. Ang kurso ng arthritis ay benign, ang joint function ay ganap na naibalik.

  Ang uveitis at iridocyclochoroiditis ay nabubuo sa choroid ng mga mata. Sa uveitis, ang uvea ng mata ay nagiging kayumanggi (kalawang) ang kulay. Ang proseso ay karaniwang isang panig. Ang mga kaso ng panophthalmitis ay inilarawan. Sa mga bihirang kaso, ang meningococcemia ay maaaring magdulot ng pleurisy, pyelitis, arthritis, thrombophlebitis, purulent liver lesions, endo-, myo- at pericarditis. Kapag nasira ang puso, lumilitaw ang igsi ng paghinga, cyanosis, (pagkabingi ng mga tunog ng puso, pagpapalawak ng mga hangganan nito, atbp.) Ang patolohiya ng bato ay napansin din sa anyo ng focal glomerulonephritis hanggang sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, at mula sa atay, ang hepatolienal syndrome ay malinaw na tinukoy.

  Ang mga pagbabago sa peripheral blood sa panahon ng meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na leukocytosis, isang neutrophil shift sa mga bata at myelocytes, aneosinophilia at isang pagtaas sa ESR.

  Batay sa kalubhaan, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala. Ang tinatawag na fulminant form ng meningococcemia (hyperacute meningococcal sepsis) ay lalong mahirap. Ang sakit sa mga kasong ito ay nagsisimula lalo na marahas sa biglaang pagtaas temperatura ng katawan, panginginig at ang hitsura ng isang labis na hemorrhagic rash. Ang mga elemento ng pantal ay mabilis, literal sa harap ng ating mga mata, nagsanib, na bumubuo ng malawak na pagdurugo ng isang purplish-cyanotic na kulay, nakapagpapaalaala sa mga cadaveric spot. Ang bata ay maputla, ang balat ay malamig sa pagpindot, kung minsan ay natatakpan ng malagkit na pawis, ang mga tampok ng mukha ay itinuro (Larawan 35). May pagkabalisa, ang mga bata ay nagmamadali sa kama, maaaring may mga reklamo ng pananakit sa mga kalamnan, mga kasukasuan, isang pakiramdam ng malamig, at ang hyperesthesia ay tipikal. Nakababahala ang presyon ng dugo, tachycardia, pulso ay sinulid o hindi nadarama, igsi ng paghinga (Waterhouse-Friderichsen syndrome). Ang pagkabalisa ng motor, kombulsyon, pagkawala ng malay ay maaaring mangyari, at ang temperatura ng katawan ay bumaba sa normal na antas. Ang mga sintomas ng meningeal ay hindi pantay-pantay, kadalasan ay hindi ito natutukoy, ito ay nabanggit hypotonia ng kalamnan. Sa huling yugto ng sakit, ang pagsusuka ay lilitaw tulad ng " mga bakuran ng kape"(minsan melena), ang oliguria ay nabubuo hanggang anuria at ang phenomenon ng decompensated metabolic acidosis. Pathogenetically, ang klinikal na anyo na ito ay maaaring ituring bilang isang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla na dulot ng napakalaking bacteremia na may matinding pagkabulok ng microbes at toxinemia. Sa kawalan ng sapat at napapanahong therapy, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 12 -24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

• Meningococcal meningitis [ipakita]

  Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, matinding panginginig. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng matinding pananakit ng ulo, na kadalasang nagkakalat nang walang mahigpit na lokalisasyon, ngunit ang sakit ay maaaring ma-localize sa noo, mga templo, at likod ng ulo. Ang mga bata ay umuungol, nakahawak sa kanilang mga ulo gamit ang kanilang mga kamay, nagiging lubhang hindi mapakali, sumisigaw, at ang kanilang pagtulog ay ganap na nagambala. Ang sakit ng ulo ay tumitindi sa paggalaw, pagpihit ng ulo, malakas na liwanag at sound stimuli. Sa ilang mga pasyente, ang pananabik ay napapalitan ng pagkahilo at pagwawalang-bahala sa kapaligiran. Ang sakit sa kahabaan ng gulugod ay posible, lalo na kapansin-pansin kapag pinindot ang mga ugat ng ugat at ugat ng ugat. Anumang, kahit na bahagyang pagpindot sa pasyente ay nagdudulot ng matinding pagkabalisa at pagtaas ng sakit. Ang mga phenomena ng hyperesthesia ay isa sa mga nangungunang sintomas ng purulent meningitis. Ang isang pantay na katangian na unang sintomas ng meningitis ay pagsusuka. Lumilitaw ito mula sa unang araw at hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagsusuka ay paulit-ulit, minsan maraming beses. Ang mas madalas na pagsusuka ay sinusunod sa mga unang araw ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuka ay ang unang sintomas ng nagsisimulang meningitis.

  Ang isang mahalagang sintomas ng meningococcal meningitis sa mga maliliit na bata ay mga seizure. Ang mga ito ay karaniwang clonic-tonic at madalas na lumilitaw mula sa unang araw ng sakit. Ang mga sintomas ng meningeal ay napapansin sa ika-2-3 araw, ngunit maaaring naiiba mula sa unang araw ng sakit. Ang pinakakaraniwang sintomas ay paninigas ng leeg, tanda ng Kernig, at itaas na sintomas Brudzinsky.

  Ang mga tendon reflexes ay madalas na tumataas, ngunit sa matinding pagkalasing ay maaaring wala sila; ang clonus ng paa, sintomas ng Babinski, at hypotonia ng kalamnan ay madalas na nakikita. Ang mabilis na pinsala sa mga cranial nerves (karaniwan ay mga pares ng III, VI, VII, VIII) ay posible. Ang hitsura ng mga focal na sintomas ay nagpapahiwatig ng edema at pamamaga ng utak. Sa meningococcal meningitis, ang red dermographism at herpetic rashes sa labi ay sinusunod na may mahusay na pagkakapare-pareho. Ang mukha ng pasyente ay maputla, may masakit na ekspresyon, ang sclera ay bahagyang na-injected. Ang pulso ay tumaas, ang mga tunog ng puso ay nahihilo, presyon ng arterial na may pababang kalakaran. Sa matinding kaso, ang paghinga ay madalas at mababaw. Sa pamamagitan ng pagtambulin, ang isang tunog ng kahon ay nakita, at sa auscultation, ang mahirap na paghinga ay napansin. Sa maliliit na bata, ang pagtatae ay madalas na sinusunod, at ang stool disorder ay maaaring lumitaw mula sa mga unang araw at dumating sa unahan, na nagpapahirap sa diagnosis. Nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong dila, minsan nauuhaw, pinalaki ang atay at pali. Dahil sa pagkalasing, maaaring lumitaw ang mga pagbabago sa ihi: bahagyang albuminuria, cylindruria, microhematuria. Sa peripheral blood, ang leukocytosis, neutrophil shift, aneosinophilia, at pagtaas ng ESR ay matatagpuan.

  Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay napakahalaga para sa diagnosis. Sa unang araw ng sakit, ang cerebrospinal fluid ay maaari pa ring maging malinaw o bahagyang opalescent, ngunit mabilis na nagiging maulap at purulent dahil sa mataas na nilalaman ng neutrophils. Ang pleocytosis ay umabot ng ilang libo sa 1 µl. Ngunit may mga kaso kapag ang pleocytosis ay maliit, ang halaga ng protina ay nadagdagan, at ang nilalaman ng asukal at klorido ay nabawasan.

• Meningococcal meningoencephalitis [ipakita]

  Pangunahing nangyayari sa maliliit na bata. Sa form na ito, mula sa mga unang araw ng sakit, lumilitaw at nangingibabaw ang mga sintomas ng encephalitic: motor agitation, may kapansanan sa kamalayan, convulsions, pinsala sa III, VI, V, VIII, at hindi gaanong karaniwang iba pang cranial nerves. Posible ang hemi- at ​​monoparesis. Paminsan-minsan, maaaring mangyari ang mga bulbar palsy, cerebellar ataxia, oculomotor disorder, at iba pang sintomas ng neurological. Ang meningeal phenomena sa meningoencephalitic form ay hindi palaging malinaw na ipinahayag. Ang sakit ay partikular na mahirap at kadalasang nagtatapos nang hindi maganda.

• Meningococcal meningitis at meningococcemia [ipakita]

  Karamihan sa mga pasyente ay may pinagsamang anyo ng impeksyon sa meningococcal - meningitis na may meningococcemia. Sa mga klinikal na sintomas magkahalong anyo Ang mga pagpapakita ng meningitis at meningoencephalitis, pati na rin ang meningococcemia, ay maaaring mangibabaw.

Kurso at komplikasyon . Ang kurso ng impeksyon sa meningococcal na walang etiotropic therapy ay malubha at pangmatagalan - karaniwan ay hanggang 4-6 na linggo at kahit hanggang 2-3 buwan. Ang sakit ay madalas na umuunlad sa mga alon na may mga panahon ng pagpapabuti at pagkasira. Sa anumang yugto ng sakit, maaaring mangyari ang kamatayan. Sa purulent meningitis, mas madalas na may meningococcemia, ang kamatayan sa talamak na panahon ay maaaring mangyari mula sa talamak na pamamaga at edema ng utak. Ang sindrom na ito ay nangyayari hindi lamang bilang isang resulta ng lokal na pinsala sa utak, ngunit higit sa lahat bilang isang resulta ng neurotoxicosis, hemodynamic at metabolic disorder.

Sa klinika, ang talamak na pamamaga at edema ng utak ay ipinakikita ng matinding sakit ng ulo, kombulsyon, pagkawala ng malay, psychomotor agitation, at paulit-ulit na pagsusuka. Dahil sa paglabag sa medulla oblongata kapag ang utak ay nadikit sa foramen magnum, nagkakaroon ng mga sintomas ng pananakot: bihirang pulso, arrhythmia, labile na presyon ng dugo, maingay, mababaw na paghinga, uri ng Cheyne-Stokes, kadalasang hyperthermia, pamumula ng mukha, cyanosis, pagpapawis. Hypoxia, hypocapnia, respiratory alkalosis. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pulmonary edema at respiratory arrest. Sa maliliit na bata, ang kurso ng sakit ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pag-unlad ng cerebral hypotension syndrome. Ang paglitaw ng sindrom na ito ay nauugnay sa parenteral na pangangasiwa ng napakalaking dosis ng potassium salt ng benzylpenicillic acid, pati na rin ang intensive dehydration therapy. Ang klinikal na larawan ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding toxicosis at pag-aalis ng tubig, ang mga tampok ng mukha ay matalas, ang mga mata ay lumubog, madilim na mga bilog sa paligid ng mga mata, kombulsyon, hypotension ay nabanggit, ang mga sintomas ng meningeal ay humina o ganap na wala, ang malaking fontanelle ay lumubog. Ang mga tendon reflexes ay nawawala. Ang presyon sa spinal canal ay mababa, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa mga bihirang patak (cerebral collapse).

Ang kurso ng meningococcal meningitis ay maaaring maging mas malala kung ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa ependyma ng ventricles ng utak. Ang mga phenomena ng ependymatitis ay maaaring mangyari kapwa sa mga unang yugto ng meningococcal meningitis at sa mga susunod na yugto, lalo na sa kaso ng hindi sapat o huli na paggamot. Sa klinika, ang ependymatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng meningoencephalitis. Ang mga nangungunang sintomas ay antok, pagkabalisa, pagpapatirapa, pagkawala ng malay. o stupor, pagtaas ng hypertonicity ng kalamnan hanggang sa opisthotonus, convulsions, hyperesthesia, panginginig ng mga paa, patuloy na pagsusuka. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pag-umbok ng malaking fontanel ay sinusunod, ang mga tahi ay maaaring magkakaiba. Ang postura ng bata ay katangian: ang ang mga binti ay naka-cross sa ibabang binti at pinahaba, ang mga kamay ay nakabaluktot, at ang mga daliri ay nakakuyom sa isang kamao. mga karamdaman sa pag-iisip. Ang ependymatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid at xanthochromia ng cerebrospinal fluid. Ang bilang ng mga neutrophil ay maaaring normal, ngunit ang cerebrospinal fluid na nakuha nang direkta mula sa ventricles ay purulent na may mataas na nilalaman ng polynuclear cells at meningococci.

Kasama ng malubhang kurso ng impeksyon sa meningococcal, may mga banayad na abortive na variant ng sakit. Ang mga sintomas ng pagkalasing sa mga kasong ito ay banayad, at ang mga sintomas ng meningeal ay hindi pare-pareho. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng lumbar puncture.

Diagnosis. Sa karaniwang mga kaso, ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang impeksyon sa meningococcal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula, mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo, pagsusuka, hyperesthesia, mga sintomas ng pangangati ng meningeal, at hemorrhagic stellate rash.

Ang lumbar puncture ay mahalaga sa pagsusuri ng meningococcal meningitis. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang cerebrospinal fluid ay maaaring transparent o bahagyang opalescent: pleocytosis sa loob ng 50-100-200 na mga cell na may namamayani ng mga lymphocytes. Ang mga tinatawag na serous na anyo ng meningococcal meningitis ay karaniwang sinusunod sa maagang paggamot. Sa mga kasong ito, ang antibiotic therapy ay may pagtatapos na epekto kahit na sa yugto ng serous na pamamaga.

Pinakamahalaga ay ang bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid at blood smears (makapal na patak) para sa pagkakaroon ng meningococcus. Ang serological diagnosis ay hindi laganap dahil sa kakulangan ng mga karaniwang diagnostic tool. Mula sa mga pamamaraan ng serological Ang pinakasensitibo ay ang RIHA at ang counter immunoelectroosmophoresis reaction (CIEF). Ang mga reaksyong ito ay lubhang sensitibo at nagbibigay-daan sa pagtuklas ng maliliit na halaga ng mga partikular na antibodies at pinakamababang konsentrasyon meningococcal toxin sa dugo ng mga pasyente.

Differential diagnosis . Ang impeksyon sa meningococcal, na nangyayari bilang meningococcemia, ay dapat na maiba mula sa isang bilang ng mga nakakahawang sakit na sinamahan ng pantal (tigdas, scarlet fever, yersiniosis), hemorrhagic vasculitis, sepsis, thrombopenic na kondisyon, atbp.

Sa kaibahan sa meningococcemia, na may tigdas ay may mga binibigkas na catarrhal phenomena (conjunctivitis, scleritis, ubo), enanthema, Filatov-Koplik spot, at maculopapular rash na bumubulusok sa mga yugto. Ang leukopenia at lymphocytosis ay napansin sa dugo.

Ang iskarlata na lagnat ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na hyperemia ng mga tonsils, ang pagkakaroon ng nekrosis sa kanila, isang pinpoint na pantal na may katangiang lokalisasyon sa mga panloob na ibabaw at kayamanan sa natural na mga fold.

Sa yersiniosis, ang pantal ay maaaring matukoy, maliit na batik-batik, mas matatagpuan sa paligid ng mga kasukasuan, sa mukha, kamay, paa (mga sintomas ng "hood", "guwantes", "medyas"); Ang mga systemic lesyon at medyo banayad na sintomas ng pagkalasing ay tipikal.

Sa kaibahan sa meningococcemia, na may hemorrhagic vasculitis, ang pantal ay matatagpuan sa simetriko, kadalasan sa mga extensor, puwit, at mga kasukasuan ng bukung-bukong. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa anyo ng magkahiwalay na pag-atake - pag-atake.

Sa thrombocytopenic purpura, ang isang pantal mula sa maliit na petechiae hanggang sa malalaking ecchymoses ay madalas na matatagpuan sa mga bahagi ng katawan na napapailalim sa trauma, at maaaring may mga pagdurugo sa mga mucous membrane ng bibig. Karaniwan ang pagdurugo. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap nang kaunti. Ang lagnat ay hindi pangkaraniwan. Sa peripheral na dugo, ang bilang ng mga platelet ay nabawasan nang husto, ang pag-urong ng clot ay may kapansanan, at ang oras ng pagdurugo ay pinahaba.

Ang impeksyon sa meningococcal na may pinsala sa central nervous system ay kadalasang kailangang maiba mula sa nakakalason na trangkaso at iba pang acute respiratory viral infection na nangyayari sa meningeal at encephalitic phenomena. Ang mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay mahalaga para sa pagkakaiba-iba ng mga sakit na ito. Sa hindi komplikadong trangkaso at iba pang mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga, ang cerebrospinal fluid ay normal. Ang meningococcal meningitis ay dapat ding maiiba sa iba pang mga nakakahawang sakit (malubhang dysentery, salmonellosis, typhoid fever atbp.), na sinamahan ng mga sintomas ng meningeal.

Ang pinakadakilang mga paghihirap ay karaniwang lumitaw kapag nagtatatag ng likas na katangian ng meningitis - serous o purulent.

Ang serous na pamamaga ng meninges ay maaaring sanhi ng mga enterovirus, tuberculous mycobacteria, leptospira, poliovirus, beke virus, atbp. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nakakatulong na malutas ang isyu ng likas na katangian ng meningitis. Sa lahat ng serous meningitis, anuman ang etiology, ang cerebrospinal fluid ay malinaw, pleocytosis dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng mga lymphocytes, ang halaga ng protina ay normal o bahagyang nadagdagan. Ang pagkakaroon ng pinasiyahan ang serous na pamamaga ng mga meninges at itinatag ang purulent na katangian ng meningitis, sa ikalawang yugto ng pagsusuri ay tila mahalaga upang matukoy ang etiology nito. Bilang karagdagan sa likas na katangian ng meningococcal, ang purulent na pamamaga ng mga meninges ay maaaring sanhi ng iba't ibang bacterial flora: pneumococci, staphylococci at streptococci, Afanasyev-Pfeiffer bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atbp. Ang meningitis na ito ay mapagkakatiwalaan lamang kapag natukoy ang pathogen. . Gayunpaman, para sa isang presumptive diagnosis, ang isang detalyadong somatic na pagsusuri ng pasyente ay mahalaga upang makita ang pangalawang foci ng bacterial infection. Ang pagkakaroon ng naturang pokus ay nagpapahiwatig ng pangalawang kalikasan ng purulent na pamamaga ng mga meninges.

Pagtataya. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala para sa impeksyon ng meningococcal ay kanais-nais. Gayunpaman, kahit ngayon ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas at nasa average na halos 5%. Ang pagbabala ay depende sa edad ng bata at ang anyo ng sakit. Kung mas bata ang bata, mas mataas ang dami ng namamatay. Lumalala ang pagbabala sa meningococcal meningoencephalitis, ependymatitis, at hyperacute form na may adrenal insufficiency syndrome. Masama rin ito para sa talamak na pamamaga at edema ng utak, pati na rin para sa pagbuo ng cerebral hypotension.

Pagkatapos ng impeksyon sa meningococcal, ang mga natitirang epekto ay nagpapatuloy nang mahabang panahon sa anyo ng cerebral asthenia, asthenovegetative phenomena, minsan sa anyo. banayad na focal sintomas, epileptiform syndrome, ipinahayag panandaliang pagkawala malay, sleepwalking, nanginginig kapag natutulog at nagising.

Kung ang paggamot ay nagsimula nang huli, ang mental retardation, pagkabingi, bahagyang pagkasayang ng optic nerve at ang pagbuo ng hydrocephalus ay posible.

Meningococcal infection sa mga bata sa unang kapanganakan ng buhay . Ang meningococcemia at ang mga fulminant form nito ay mas karaniwan sa maliliit na bata. Ang mga sintomas ng meningeal sa panahon ng meningitis ay banayad o wala; ang mga pangkalahatang nakakahawang sintomas ay nangingibabaw sa anyo ng hyperesthesia, clonic-tonic convulsions, panginginig ng mga kamay at baba, at paulit-ulit na pagsusuka. Mga katangiang katangian sa simula ng meningococcal meningitis sa mga sanggol ay may pangkalahatang pagkabalisa, pag-iyak, malakas na hiyawan, Masamang panaginip at iba pa, na kalaunan ay napalitan ng pagkahilo. Ang sintomas ng Lessage na nakabitin at ibinabato sa likod ng ulo ay sinusunod na may mahusay na pagkakapare-pareho, bilang isang resulta kung saan ang bata ay tumatagal ng isang katangian na pose. Ang pag-igting at pag-umbok ng malaking fontanel ay may malaking kahalagahan sa diagnostic.

Ang meningococcal meningitis sa mga bata sa unang taon ng buhay sa ilang mga kaso ay dapat na naiiba mula sa spasmophilia, pati na rin mula sa mga organikong sugat ng central nervous system, kung saan maaaring mangyari ang mga kombulsyon. Ngunit sa ganitong mga kondisyon, ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal, walang pag-igting at pag-umbok ng malaking fontanel, at walang sintomas ng pagsususpinde ng Lessage. Ang cerebrospinal fluid ay nananatiling normal. Sa mga sanggol, mas madalas kaysa sa mas matatandang mga bata, ang paglahok ng sangkap ng utak, ventricular ependyma, at ang pagbuo ng isang bloke ng cerebrospinal fluid tract na may pag-unlad ng hydrocephalus ay sinusunod. Gayunpaman, sa napapanahong paggamot, ang ependymatitis at hydrocephalus ay bihira.

Daloy . Ang kurso ng sakit sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mas mabagal; ang normalisasyon ng cerebrospinal fluid at ang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa mas matatandang mga bata; ang mga natitirang epekto (paralisis, pinsala sa panloob na tainga, atbp.) ay nangyayari nang mas madalas. . Ang pagdaragdag ng pneumonia at otitis na nauugnay sa pangalawang microbial flora ay madalas na sinusunod.

Paggamot. Ang lahat ng mga pasyenteng may impeksyon ng meningococcal o pinaghihinalaang mayroon nito ay napapailalim sa mandatoryong agarang pagpapaospital sa isang espesyal na departamento o diagnostic ward. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit.

• Antibacterial therapy [ipakita]

  Para sa pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, ang paraan ng pagpili ay penicillin therapy sa napakalaking dosis. Magtalaga potasa asin benzylpenicillin intramuscularly sa rate na 200,000-300,000 units kada 1 kg ng timbang ng katawan ng bata kada araw. Mga batang wala pang 3-6 na buwang gulang: 300,000-400,000 units/kg. Ang pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay sa pantay na bahagi tuwing 4 na oras nang walang magdamag na pahinga. Sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, inirerekomenda na paikliin ang mga agwat sa 3 oras.

  Sa mga kaso ng malubhang meningoencephalitis at lalo na ependymatitis, ito ay ipinahiwatig intravenous administration penicillin. Ang isang malinaw na klinikal na epekto ay natutukoy sa loob ng 10-12 mula sa simula ng paggamot na may penicillin. Hindi inirerekomenda na bawasan ang dosis ng penicillin hanggang sa makumpleto ang kurso (5-8 araw). Sa oras na ito ito ay bumubuti pangkalahatang estado, normalize ang temperatura ng katawan, nawawala ang meningeal syndrome.

  Upang masubaybayan ang paggamot, ang isang spinal tap ay isinasagawa. Kung ang cytosis sa cerebrospinal fluid ay hindi lalampas sa 100 mga cell bawat 1 mm3 at ito ay lymphocytic sa kalikasan, ang paggamot na may penicillin ay itinigil. Kung ang pleocytosis ay nananatiling neutrophilic, inirerekomenda na ipagpatuloy ang pangangasiwa ng penicillin sa parehong dosis para sa isa pang 2-3 araw.

  Ang pagsasama ng penicillin sa iba pang mga antibiotics ay hindi inirerekomenda, dahil hindi nito pinapataas ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang pinagsamang reseta ng mga antibiotics ay maaaring gamitin lamang kapag mayroong isang layer ng concomitant bacterial infection (staphylococcus, Proteus, atbp.) At ang paglitaw ng purulent na komplikasyon - pneumonia, osteomyelitis, atbp.

  Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa penicillin, ang chloramphenicol sodium succinate ay maaaring inireseta sa isang dosis na 50-100 mg/kg bawat araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay sa 3-4 na dosis. Ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 6-8 araw.

  Ang mga epektibong antibiotic sa paggamot ng mga impeksyon sa meningococcal ay ampicillin at oxacillin, na ibinibigay sa intramuscularly sa isang dosis na 150-200 mg/kg bawat araw sa 4 na dosis. Sa mas matatandang mga bata, sa mga banayad na kaso, ang sulfamonomethoxine ay maaaring inireseta sa isang dosis na 40 mg/kg 2 beses sa unang araw at 20 mg/kg 1 beses sa susunod na 7-10 araw.

• Mga hakbang sa pathogenetic [ipakita]

  Kasabay ng etiotropic therapy para sa impeksyon sa meningococcal, ang isang hanay ng mga pathogenetic na hakbang ay isinasagawa na naglalayong labanan ang toxicosis at normalizing metabolic proseso. Para sa layuning ito, ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng pinakamainam na dami ng likido sa anyo ng pag-inom at intravenous infusions ng hemodez, rheopolyglucin, 5-10% glucose solution, plasma, albumin, atbp. Ang likido ay ibinibigay sa intravenously, tumulo sa rate na 50 -100-200 mg/kg bawat araw bawat araw. depende sa edad, kalubhaan ng kondisyon, balanse ng electrolyte at renal function. Ang pagpapakilala ng donor gamma globulin ay ipinahiwatig.

  Sa napakalubhang anyo ng meningococcemia, na nagaganap sa talamak na adrenal insufficiency syndrome, ang paggamot kasama ang mga antibiotic ay dapat magsimula sa intravenous fluid injection (hemodez, rheopolyglucin, 10% glucose solution - hanggang lumitaw ang isang pulso) at ang pagpapakilala ng hydrocortisone (20-50 mg). . Ang pang-araw-araw na dosis ng corticosteroid hormones ay maaaring tumaas sa 5-10 mg ng prednisolone at 20-30 mg ng hydrocortisone bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata. Matapos lumitaw ang pulso, kinakailangan na lumipat sa drip administration ng likido. Ang plasma o albumin, cocarboxylase, ATP, strophanthin o corglucon, at ascorbic acid ay ibinibigay din sa intravenously. Tagal infusion therapy tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Kadalasan ito ay kinakailangan lamang sa unang 2-3 araw ng sakit. Pagkatapos makakuha ng isang malinaw na klinikal na epekto, ang dami ng likido na ibinibigay ay mahigpit na limitado, at ang mga corticosteroid hormones ay mabilis na itinigil. Ang kabuuang tagal ng steroid therapy ay hindi dapat lumampas sa 3-5 araw. Maaaring dagdagan ang paggamot na may glucocorticoids intramuscular injection deoxycorticosterone acetate (DOXA) 2 mg bawat araw sa 4 na hinati na dosis. Upang labanan ang acidosis, ang isang 4.5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay, at ang oxygen therapy ay inireseta upang maalis ang hypoxia. Ang hypokalemia ay naitama intravenous infusion paghahanda ng potasa.

  Sa mga pinakaunang yugto ng hyperacute meningococcal sepsis, ang paggamit ng heparin upang maiwasan ang disseminated intravascular coagulation ay makatwiran. Ito ay inireseta sa mga dosis ng 150-200 units/kg intravenously (depende sa edad) sa 3-4 na dosis. Sa mga kaso ng pagkabigo sa bato, ang pangangasiwa ng mannitol, aminophylline, calcium gluconate at iba pang mga gamot ay ipinahiwatig, at kung walang epekto, kinakailangan na gumamit ng hemodialysis.

  Kung ang talamak na pamamaga at cerebral edema syndrome ay nangyayari o may banta sa pag-unlad nito, dapat na isagawa ang masiglang dehydration therapy. Para sa layuning ito, ang isang 15-20% na solusyon ng mannitol ay ibinibigay sa rate na 1-3 g / kg ng dry matter bawat araw. Ang puro plasma at albumin ay may magandang epekto sa pag-aalis ng tubig. Ang detoxification therapy ay inireseta nang maaga hangga't maaari. Hemodez, rheopolyglucin, 10% glucose solution, plasma, atbp. May magandang epekto ang oxygen therapy. Kung naroroon ang mga seizure, inireseta ang anticonvulsant therapy. Gumamit ng lytic mixture (promedol, diphenhydramine, o pipolfen). Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 3-4 beses sa isang araw. Ang intravenous o intramuscular administration ng seduxen sa isang dosis na 20-40 mg bawat araw ay nagbibigay din ng magandang epekto para sa convulsions. Ang phenobarbital at chloral hydrate ay ginagamit din sa enema. Sa mga pasyente na may cerebral hypotension syndrome, ang dehydration ay kontraindikado. Ang intravenous, intraventricular o kahit endolumbar administration ng isotonic solution sa halagang 12-15 ml ay isinasagawa.

  Para sa meningococcal nasopharyngitis, ang isang kurso ng paggamot na may chloramphenicol ay inireseta sa karaniwang dosis para sa 5 araw. Ang mga matatandang bata ay inirerekomenda na patubigan ang oropharynx na may mainit na solusyon ng furatsilin, sodium bikarbonate, atbp. Upang maiwasan ang pagkatuyo at pagbuo ng crust, ang peach o vaseline oil ay inilalagay sa ilong.

Pag-iwas . Sa sistema mga hakbang sa pag-iwas Para sa impeksyon sa meningococcal, ang maagang paghihiwalay ng pasyente o bacteria carrier ay mahalaga. Ang mga pasyente na may meningococcemia at purulent meningitis ay agad na naospital. Isang emergency na abiso ang ipinadala sa SES tungkol sa bawat kaso ng sakit. Ang mga grupo kung saan natukoy ang mga kaso ng sakit ay hindi tumatanggap ng mga bagong tao sa loob ng 10 araw at ipinagbabawal ang paglipat ng mga bata mula sa grupo patungo sa grupo. Ang bacteriaological na pagsusuri ng mga contact person ay isinasagawa ng dalawang beses na may pagitan ng 3 hanggang 7 araw.

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may nasopharyngitis ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon. Ginagamot sila ng chloramphenicol sa loob ng 5 araw. Kung ang isang pasyente na may nasopharyngitis ay hindi naospital, kung gayon ang mga taong nakikipag-ugnayan sa kanya ay hindi pinahihintulutan sa mga preschool at iba pang mga saradong institusyon ng mga bata hanggang sa makuha ang negatibong resulta ng isang bacteriological test ng mucus mula sa nasopharynx. Ang mga malulusog na carrier ng meningococcus ay hindi napapailalim sa ospital. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng sakit o nasopharyngitis sa isang pamilya o apartment ay hindi pinahihintulutan sa mga institusyon sa itaas hanggang sa makatanggap sila ng isang negatibong resulta ng isang bacteriological test ng mucus mula sa nasopharynx.

Ang reseta ng mga convalescent pagkatapos ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay pinahihintulutan sa klinikal na pagbawi at isang dobleng negatibong resulta ng bacteriological na pagsusuri ng mucus mula sa nasopharynx. Ang pagsusuri sa bakterya ay nagsisimula pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas, hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa antibyotiko na may pagitan ng 1-2 araw. Ang mga pasyente na may nasopharyngitis ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng clinical recovery at tumatanggap ng isang negatibong resulta ng isang bacteriological test, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang mga pangkalahatang hakbang sa kalinisan ay may malaking kahalagahan sa pag-iwas: disaggregation ng mga grupo ng mga bata, madalas na bentilasyon ng mga lugar, paggamot ng mga gamit sa bahay na may mga solusyon na naglalaman ng chlorine, ultraviolet irradiation ng mga lugar, pagkulo ng mga laruan, pinggan, atbp.

Ang tanong ng pagiging epektibo ng gamma globulin prophylaxis ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit, ang iba't ibang mga bakunang nabubuhay at napatay na meningococcal ay iniaalok. Ang mga resulta ng klinikal na pagsubok para sa mga bakunang ito ay hindi pare-pareho. Ang mga bakunang gawa sa polysaccharide antigens ay kasalukuyang sinusuri. Nakamit ang mga nakapagpapatibay na resulta.

Pinagmulan: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Nakakahawang sakit sa mga bata: Teksbuk - M.: Medisina, 1990, -624 p., may sakit. (Edukasyong panitikan para sa institusyong medikal ng mag-aaral, guro ng bata.)