Typhoid fever ay isang nakakahawang sakit ng tao na may likas na bacterial na nakakaapekto sa bituka at lymphatic system, na nailalarawan sa matagal na lagnat, pagkalasing, pinsala sa bituka lymphoid apparatus na may pagbuo ng mga ulser sa maliit na bituka. Unti-unting umuunlad ang mga sintomas sa loob ng higit sa tatlong linggo: una , lagnat, panginginig at pananakit ng ulo ay nangyayari. Kapag hindi naagapan, ang typhoid fever ay maaaring magresulta sa pagbubutas at pagdurugo ng bituka na nagbabanta sa buhay.

May mga taong nagdadala ng sakit na walang sintomas kapag pumapasok ang typhoid bacteria sa apdo o gallstones. Mula doon, ang bakterya ay maaaring pana-panahong lumipat sa mga bituka at mailabas sa mga dumi, kaya nakontamina ang tubig, lupa o mga halaman na pinakain ng dumi ng tao. Ang typhoid fever ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa antibiotic. Sa maagang paggamot Ang mga malubhang sintomas ay hindi malamang, bagaman humigit-kumulang isa sa limang pasyente ang nakakaranas ng pagbabalik ng sakit.

Etiology. Ang causative agent ay ang typhoid bacterium S.typhi, na kabilang sa pamilya. Enterobacteriaceae, genus Salmonella, ayon sa Kaufman-Uyt scheme - sa serogroup D.

Ang mga ito ay gram-negative rods, motile dahil sa pagkakaroon ng flagella, hindi bumubuo ng mga spores, at mga aerobes.

Sa morphologically, ang S. typhi ay hindi naiiba sa ibang mga species ng Salmonella. Ang mga pagkakaiba ay itinatag sa pamamagitan ng aktibidad ng enzymatic (biochemical properties) at serological na katangian (antigenic na istraktura). Ang S.typhi ay naglalaman ng isang somatic antigen - isang heat-stable na O-antigen, na kinabibilangan ng isang Vi-antigen (virulence antigen), at isang flagellar (heat-labile) - H-antigen. Depende sa kanilang pagiging sensitibo sa mga phage, nahahati ang mga pathogen sa 96 na produkto ng phage (mga uri ng phage); sa Russia at CIS, ginagamit ang isang pinaikling phage typing scheme, kabilang ang 45 na mga produkto ng phage.

Ang S.typhi ay isang highly virulent bacteria at hindi gumagawa ng exotoxin. Ang mekanismo ng pathogenesis ay nauugnay sa heat-stable na endotoxin na inilabas sa panahon ng autolysis ng bacterial cell.

Ang virulence at pathogenicity ng causative agent ng typhoid fever ay hindi pare-pareho ang halaga. Sa panahon ng nakakahawang proseso, na may pangmatagalang pagtitiyaga ng pathogen sa katawan, ang microbe ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, na humahantong sa hitsura ng iba't ibang mga variant, lalo na sa Z-transformation. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga Z-form ay kinabibilangan ng antibacterial therapy. Ang mikrobyo na nakahiwalay sa kasagsagan ng sakit ay mas malala kaysa sa panahon ng pagbaba nito. Sa mga kondisyon ng mataas na epidemiological morbidity, ang tuluy-tuloy na pagpasa ng mga microbes mula sa isang organismo patungo sa isa pa ay humahantong sa pagtaas ng virulence at pathogenicity ng Salmonella.

Ang bacteria ay lumalaban sa mataas at mababang temperatura at kayang tiisin ang pag-init hanggang 60-70 °C sa loob ng 20-30 minuto. Nananatili sila sa ilalim ng mga reservoir sa loob ng ilang buwan, sa tubig na tumatakbo nang ilang araw, at sa stagnant na tubig hanggang sa 1-1.5 taon. Ang mga kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapaunlad ng S.typhi ay mga produktong pagkain (gatas, kulay-gatas, cottage cheese, jelly). Kasabay nito, ang mga microorganism ay nawasak sa pamamagitan ng pagkakalantad sa ordinaryong mga solusyon sa disinfectant phenol, Lysol, bleach at chloramine pagkatapos ng ilang minuto. Ang pagkakaroon ng aktibong chlorine sa tubig sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/l ay nagsisiguro ng maaasahang pagdidisimpekta ng tubig laban sa typhoid salmonella.

Mga sanhi

Ang typhoid fever ay sanhi ng bacterium na Salmonella typhi, na pumapasok sa dingding ng maliit na bituka.

Ang typhoid fever ay kumakalat sa pamamagitan ng tubig at pagkain na kontaminado ng dumi ng isang taong nahawahan.

Halos 5 porsiyento ng mga naka-recover na tao ay nagiging talamak na carrier ng impeksyon; nagdadala sila ng bakterya at nagkakalat ng sakit, ngunit sila mismo ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan nito.

Ang mga langaw ay maaaring magpakalat ng bakterya at maging sanhi ng mga epidemya; karaniwan itong makikita sa mga lugar na may mahinang sanitasyon.

Epidemiology. Ang typhoid fever ay isang anthroponosis.

Ayon sa WHO, walang kahit isang bansa na libre sa typhoid infection. Sa ngayon, ang mga namamatay mula sa sakit na ito ay hindi ibinukod. Kaugnay nito, ang typhoid fever ay aktwal na problema para sa praktikal at teoretikal na gamot.

SA mga nakaraang taon Ang saklaw ng typhoid fever sa Russian Federation ay nanatili sa isang medyo mababang antas. Kaya, noong 2003-2004. hindi ito lumampas sa 0.1-0.13 bawat 100,000 populasyon. Gayunpaman, noong 2005, isang pagtaas sa saklaw ay nakarehistro sa 0.14 bawat 100 libong populasyon. Ang paglitaw ng typhoid fever ay pinadali ng pagbuo ng talamak na bacterial carriage bilang isang reservoir ng impeksiyon.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang pasyente o ang bacteria excretor. Ang pinakamalaking panganib ay ibinabanta ng mga pasyente sa ika-2-3 linggo ng sakit, dahil sa oras na ito ang napakalaking paglabas ng pathogen ay nangyayari sa mga feces. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang papel sa pagkalat ng typhoid fever ay ginagampanan ng mga pasyente sa baga at mga hindi tipikal na anyo ng typhoid fever, kung saan ang sakit ay nananatiling hindi nakikilala at ang kanilang napapanahong paghihiwalay ay hindi isinasagawa.

Ang pathogen ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan, tubig, at pagkain. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa "fly" factor.

Ang pakikipag-ugnayan at paghahatid ng sambahayan ay ang pangunahing ruta sa mga bata maagang edad. Sa kasong ito, naitala ang mga nakahiwalay na kaso o foci ng pamilya ng impeksyon.

Ang daluyan ng tubig ay tipikal para sa mga rural na lugar.

Ang paglaganap ng tubig ay mas madali kaysa sa paglaganap ng pagkain dahil sa medyo maliit na dosis ng pathogen, at sinamahan ng mataas na antas ng morbidity. Kasabay nito, ang kurba ng insidente ay may matarik na pagtaas at mabilis na pagbaba.

Ang mga outbreak na dala ng pagkain ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain ng kontaminadong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa kasong ito, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinaikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, isang mas malubhang kurso, at posibleng pagkamatay.

Mayroong pangkalahatang pagkamaramdamin sa typhoid fever. Ang mga bata ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga matatanda (16-27.5% ng kabuuang insidente). Ang pangkat ng edad na kadalasang apektado ay mula 7 hanggang 14 na taon. Index ng pagkahawa 0.4.

Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng tag-araw-taglagas na seasonality.

Noong nakaraan, bago ang paggamit ng mga antibiotics, ang dami ng namamatay sa typhoid fever ay lumampas sa 20%. Sa kasalukuyan, napapailalim sa napapanahong pagsusuri at reseta ng antibacterial therapy, ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay mas mababa sa 1%.

Pagkatapos magdusa mula sa sakit, karamihan sa mga bata ay napalaya mula sa pathogen 2-3 linggo pagkatapos ng normalize ang temperatura ng katawan. Ang mga convalescent ay nagkakaroon ng paulit-ulit, karaniwang panghabambuhay, na kaligtasan sa sakit. Kasabay nito, sa humigit-kumulang 2-10% ng mga gumaling mula sa sakit, ang typhoid salmonella ay patuloy na natutukoy sa loob ng maraming buwan sa dumi, apdo, at ihi. Kabilang sa mga dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng pangmatagalan o talamak na karwahe, ang isa ay dapat magpahiwatig ng hindi sapat na antibacterial therapy, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng hepatobiliary system, bato, gastrointestinal tract, at mga estado ng immunodeficiency. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang karwahe ng typhoid bilang isang talamak na nakakahawang proseso.

Pathogenesis. Ang typhoid bacillus sa pamamagitan ng bibig, na lumalampas sa tiyan at duodenum, ay umaabot sa ibabang bahagi maliit na bituka, kung saan nangyayari ang pangunahing kolonisasyon nito. Invading ang bituka lymphoid formations - nag-iisa follicles at Peyer's patches, at pagkatapos ay sa mesenteric at retroperitoneal lymph nodes, ang bakterya multiply, na tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang pathogen pagkatapos ay pumutok sa daluyan ng dugo sa katawan- nabuo ang bacteremia at endotoxemia. Kasabay nito ay lumitaw mga unang sintomas sakit: lagnat, pangkalahatang nakakahawang sindrom. Bilang resulta ng hematogenous na pagpapakilala ng bakterya sa iba't ibang mga organo, ang pangalawang foci ng pamamaga ay lumitaw, ang pagbuo ng typhoid granulomas. Kasunod nito, bubuo ang pangalawang bacteremia. Sa apdo, ang salmonella ay muling pumasok sa bituka, tumagos sa mga sensitized lymphatic formations. Kasabay nito, ang hyperergic na pamamaga ay bubuo sa huli na may mga katangiang yugto ng mga pagbabago sa morphological at dysfunction ng gastrointestinal tract.

Ang endotoxin na inilabas sa panahon ng pagkamatay ng mga microorganism ay nakakaapekto sa central nervous system at cardiovascular system, na maaaring sinamahan ng pag-unlad ng typhoid status at hemodynamic disorder, ang mga pagpapakita kung saan ay ang daloy ng dugo sa mga panloob na organo, isang pagbaba sa presyon ng dugo, kamag-anak na bradycardia, gross metabolic disorder, hepatosplenomegaly.

Ang simula ng nakakahawang proseso ay sinamahan ng pag-activate ng mga sistema ng pagtatanggol ng katawan, ang pangwakas na layunin kung saan ay ang pag-aalis ng pathogen at ang pagpapanumbalik ng nabalisa na homeostasis. Sa prosesong ito, ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa mga hadlang ng mucous-tissue, ang mga bactericidal na katangian ng dugo, ang phagocytic na aktibidad ng mga macrophage, at pagpapalakas ng pag-andar ng mga excretory system (hepatobiliary, urinary at bituka). Ang lisis ng S.typhi, pagpapalabas ng mga partikular na antigens, at ang kanilang pakikipag-ugnayan sa mga immunocompetent na mga cell ay humahantong sa paglulunsad ng isang kaskad ng mga reaksyon na nagpapatupad ng immune response. Kasabay nito, ang lakas ng immune response ay genetically na tinutukoy at tinutukoy ng mga katangian ng phenotype ayon sa HLA system.

Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng medyo matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Ang pag-ulit ng typhoid fever ay bihira.

Kasabay nito, sa 3-5% ng mga convalescents, ang pagbuo ng pangmatagalang bacterial carriage ay posible, ang pathogenesis na kung saan ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Ang talamak na bacterial carriage ay batay sa intracellular na pagtitiyaga ng pathogen sa mga selula ng mononuclear phagocytic system, na dahil sa genetically determined inferiority nito.

Ang proseso ay nangyayari sa buong buhay sa anyo ng dalawang alternating yugto - latency (sa kasong ito, ang pathogen panlabas na kapaligiran hindi pinalabas) at ang pagpapalabas ng pathogen mula sa katawan.

Mga sintomas

Patuloy na lagnat at panginginig. Tumataas ang temperatura sa umaga.

Sakit ng ulo.

Sakit sa tiyan.

Pangkalahatang mahinang kalusugan.

Sakit sa kalamnan.

Pagduduwal at pagsusuka.

Pagkadumi o pagtatae.

Pagkawala ng gana at timbang.

Isang maputla, mapupulang pantal sa balat ng mga balikat, dibdib at likod na tumatagal ng tatlo hanggang apat na araw.

Nosebleed.

Mga pagbabago sa personalidad, maling akala; pagkawala ng malay.

Mga kombulsyon sa mga bata.

Pathomorphology. Sa unang linggo ng typhoid fever, ang mga pagbabago sa focal inflammatory, kadalasan ng isang produktibong kalikasan, ay nangyayari lalo na sa mga lymphoreticular formations ng ileum. Ang mga granuloma ay nabuo, na binubuo ng mga malalaking selula na may napakalaking light cytoplasm - ang yugto ng medullary swelling.

Sa ika-2 linggo ng sakit, ang mga granuloma ay nagiging necrotic.

Sa ika-3 linggo, ang mga necrotic na lugar ay tinanggihan, nabuo ang mga ulser, na umaabot sa layer ng kalamnan at serous membrane. Sa panahong ito, ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever - pagbubutas ng bituka at pagdurugo ng bituka - ay madalas na nabubuo.

Sa ika-4 na linggo, nagsisimula ang panahon ng malinis na ulser.

Sa 5-6 na linggo, ang mga ulser ay nagsisimulang gumaling, nang hindi humahantong sa pagkakapilat o stenosis.

Ang mga ipinahiwatig na yugto ng mga pagbabago sa morphological sa bituka ay sa isang tiyak na lawak arbitrary, kapwa sa kalikasan at sa mga tuntunin ng tiyempo ng paglitaw.

Dahil sa functional immaturity ng immune system sa mga maliliit na bata, ang mga pathological disorder ay limitado sa yugto ng cerebral swelling, samakatuwid ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever ay hindi nangyayari sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito.

Pag-uuri

Ang typhoid fever ay inuri bilang mga sumusunod:

1. Ayon sa uri:

Karaniwan;

Hindi tipikal (binura at subclinical na mga anyo, na nangyayari na may nangingibabaw na sugat mga indibidwal na organo- pneumotyphoid, nephrotyphoid, colotyphoid, meningothyphus, cholangotyphoid).

2. Ayon sa anyo ng gravity:

Katamtaman-mabigat;

Mabigat.

3. Ayon sa likas na katangian ng daloy:

Makinis;

Non-smooth (exacerbations, relapses, komplikasyon, pagbuo ng talamak na karwahe).

Mga halimbawa ng diagnosis:

1. Typhoid fever, tipikal, katamtamang anyo, talamak, makinis na kurso.

2. Typhoid fever, tipikal na malubhang anyo, pinahaba, paulit-ulit, hindi maayos na kurso.

Mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, normochromic anemia.

Klinika

Ang incubation period para sa typhoid fever ay maaaring mula 3 hanggang 50 araw. Ang average na tagal ay madalas na 10-14 araw.

Sa karamihan ng mga bata, ang simula ng sakit ay talamak. Sa kasong ito, maaari nating makilala ang mga panahon ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas (5-7 araw), taas (7-14 araw), pagkalipol (14-21 araw) at paggaling (pagkatapos ng 21 araw ng pagkakasakit).

Ang sakit ay nagsisimula sa patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagtaas ng pagkalasing. Pagkatapos ay dumating ang pang-aapi mental na aktibidad, at sa malubhang anyo - katayuan ng tipus. Ang huli ay ipinakikita ng mga natulala na pasyente, delirium, guni-guni, at pagkawala ng malay. Sa kasalukuyan, bihirang maobserbahan ang status ng typhoid, na maliwanag na dahil sa maagang pagrereseta ng antibiotics at detoxification therapy.

Isa sa mga pangunahing sintomas ng typhoid fever ay lagnat. Ang average na tagal ng febrile period para sa typhoid fever sa mga modernong kondisyon ay 13-15 araw. Sa talamak na panahon, ang temperatura ng katawan ng karamihan sa mga pasyente ay tumataas sa 39-40 °C. Sa matinding anyo ng typhoid fever, ang lagnat ay pare-pareho. Dapat tandaan na mas maliit ang pang-araw-araw na hanay ng temperatura, mas malala ang sakit.

Sa banayad at katamtamang anyo, madalas na sinusunod ang remitting o intermittent fever.

Sa dynamics ng typhoid fever, mayroong ilang mga uri ng curve ng temperatura: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Gayunpaman, sa modernong mga kondisyon, ang lagnat ng maling uri o remitting ay nangingibabaw, na nagpapahirap mga klinikal na diagnostic mga impeksyon.

Ang mga pagbabago sa mga organ ng pagtunaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyo, bitak (fuliginous) na mga labi, isang pinalaki na dila na pinahiran ng makapal na kayumanggi (o maruming kulay abo) na patong, kung minsan ang namamagang lalamunan ni Duguay, utot, hepatosplenomegaly, paninigas ng dumi, paminsan-minsan ay pagtatae (ang hitsura ng "pea puree"), nadagdagan ang mesenteric lymph nodes (sintomas ni Padalka).

Sa kasagsagan ng sakit, ang cardiovascular system ay maaaring makaranas ng relative bradycardia, pulse dilation, pagbaba ng presyon ng dugo, muffled o bingi na mga tunog ng puso.

Sa ika-6-9 na araw ng sakit, lumilitaw ang isang pantal ng roseola sa balat ng tiyan, mga lateral na ibabaw ng dibdib at likod sa anyo ng mga pinkish na maliliit na spot (2-3 mm ang lapad). Ito ay napakabihirang na ang exanthema ay nangyayari sa mukha. Kapag pinindot, nawawala ang roseola, ngunit pagkatapos ng ilang segundo ay lilitaw silang muli. Dahil ang mga elemento ay hindi sagana, sila ay nakita lamang sa maingat na pagsusuri. 3-4 na araw pagkatapos ng pagkawala ng unang roseolas, maaaring lumitaw ang mga bagong elemento - ang "spill phenomenon".

Ang pinsala sa bato sa karamihan ng mga pasyente ay limitado sa lumilipas na febrile albuminuria, ngunit posible rin ang talamak na pag-unlad. pagkabigo sa bato.

Reproductive system Ito ay bihirang apektado, bagaman ang orchitis at epididymitis ay maaaring mangyari.

Ang panahon ng paglutas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan. Sa modernong kurso, ang temperatura ay madalas na bumababa sa pamamagitan ng isang maikling lysis na walang amphibolic stage. Ang sakit ng ulo ay nawawala, ang pagtulog ay normalize, ang gana ay nagpapabuti, ang dila ay naglilinis at nagmoisturize, ang diuresis ay tumataas. Kasabay nito, ang kahinaan, pagkamayamutin, mental lability, at payat ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Posible ang mababang antas ng lagnat bilang resulta ng mga vegetative-endocrine disorder. Ang paglala ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bagong pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng sakit ng ulo, masakit na hindi pagkakatulog, at paglitaw ng roseola exanthema.

Minsan ang mga huling komplikasyon ay nabubuo: thrombophlebitis, cholecystitis.

Dapat tandaan na ang klinikal na larawan ng typhoid fever ay nailalarawan sa isang tiyak na polymorphism, kung saan ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa ilang lamang loob, maaaring magparehistro sa magkaibang frequency.

Sa typhoid fever, ang mga pagbabago sa katangian sa peripheral blood ay sinusunod. Kaya, sa unang 2-3 araw, ang bilang ng leukocyte ay maaaring normal o tumaas. Sa taas ng clinical manifestations, ang leukopenia at shifting neutropenia ay bubuo formula ng leukocyte sa kaliwa, pinabilis ang ESR. Ang isang tampok na katangian ay aneosinophilia.

Ang mga tampok ng typhoid fever sa mga maliliit na bata ay isang talamak na pagsisimula ng sakit, isang mas maikling febrile period, madalas na paglitaw ng diarrhea syndrome, malubhang anyo ng sakit, at ang banta ng kamatayan. Posible ang mga catarrhal phenomena, meningeal at encephalitic syndromes. Mabilis na nabubuo ang mga hindi tiyak na komplikasyon. Kasabay nito, ang exanthema, kamag-anak na bradycardia at dicrotia ng pulso, angina ng Duguay, leukopenia, pagdurugo ng bituka at pagbubutas ay bihira.

Ang sakit sa mga taong nabakunahan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso, madalas na pag-unlad ng mga abortive form, pagpapaikli ng febrile period, bihirang paglitaw ng exanthema, mga komplikasyon at relapses, at ang kawalan ng mga pagkamatay.

Sa nabura na anyo ng typhoid fever, ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay halos hindi nakikita, walang makabuluhang pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mababang antas, at kung minsan ang panandaliang pagkatunaw ng mga dumi ay sinusunod.

Ang diagnosis ay posible lamang sa batayan ng bacteriological at serological na pag-aaral, pati na rin sa pag-unlad ng mga tiyak na komplikasyon.

Ang subclinical form ay walang manifestations at kadalasang nakikita sa mga sugat pagkatapos ng karagdagang pagsusuri.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

Walang lagnat na variant ng kurso;

Pneumotyphoid;

Nephrotyphoid;

Meningotif;

Encephalotif;

Colotif;

Typhoid gastroenteritis;

Holangotif;

Hyperpyretic;

Hemorrhagic.

Sa mga nakalistang uri ng sakit, ang mga sugat ng mga indibidwal na organo ay nauuna sa klinikal na larawan. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng "typhoid sepsis" ay posible, na nagaganap nang walang mga pagbabago sa bituka. Sa kasalukuyan, ang mga uri ng impeksyon ay bihira. Kabilang sa mga hindi tipikal na anyo, ang pinakamalala ay hyperpyretic at hemorrhagic. Sa huli, kasama ang roseola exanthema, ang masaganang mga elemento ng hemorrhagic ay lumilitaw sa balat at mauhog na lamad.

Maaaring gamitin ang pamantayan para sa anyo ng kalubhaan:

Kalikasan at tagal ng lagnat;

Ang kalubhaan at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing: ang antas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, lethargy, typhoid status), ang antas ng pinsala sa cardiovascular system (tachy- o bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak);

Pagkakaroon ng mga palatandaan ng DIC syndrome;

Availability ng tiyak at hindi tiyak na mga komplikasyon.

Ang takbo ng sakit ay sinasabing hindi maayos kung sakaling magkaroon ng exacerbation, relapse o komplikasyon. Ang exacerbation ay nauunawaan bilang isang bagong pagsiklab ng isang nakakahawang proseso sa panahon ng maagang paggaling. Kasabay nito, habang bumababa ang sakit, hanggang sa normalize ang temperatura ng katawan, muling tumaas ang lagnat at pagkalasing, lumilitaw ang sariwang roseola, at ang atay at pali ay lumaki. Ang mga exacerbations ay maaaring iisa o paulit-ulit.

Ang pagbabalik sa dati ay isang pagbabalik ng sakit na nangyayari pagkatapos maging normal ang temperatura ng katawan at mawala ang mga sintomas ng pagkalasing. Bago ang paggamit ng mga antibiotics, ang mga relapses ay mas madalas na nangyari sa unang dalawang linggo ng apyrexia, na tumutukoy sa oras ng paglabas ng mga pasyente mula sa ospital. Napag-alaman na kung mas malala ang typhoid fever, mas mataas ang posibilidad ng pagbabalik. Bilang karagdagan, ang antibacterial therapy na nagsimula nang huli o isinasagawa sa isang maikling kurso ay nag-aambag din sa muling pag-activate ng impeksyon.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng typhoid fever ay maaaring maging partikular at hindi tiyak. Ang huli ay kinabibilangan ng pneumonia, beke, abscesses, otitis, pyelitis, stomatitis, thrombophlebitis, neuritis, plexitis.

Ang pagdurugo ng bituka ay maaaring mangyari sa 0.7-0.9% ng mga pasyente na may typhoid fever at, bilang panuntunan, bubuo sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo. Ang pagbuo ng komplikasyon na ito ay pinadali ng huli na antibiotic therapy. Depende sa lalim ng pinsala sa dingding ng bituka, ang bilang ng mga dumudugo na mga ulser, ang kalibre ng mga ulcerated vessel, ang antas ng presyon ng dugo, at ang estado ng coagulation ng dugo, ang pagdurugo ng bituka ay maaaring sagana o maliit (capillary bleeding). Ang pagdurugo ay nangyayari bigla.

Sa mabigat na pagdurugo, ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay kasabay ng hitsura ng ang mga sumusunod na sintomas:

Nabawasan ang temperatura ng katawan;

Ang pagtaas ng kahinaan, pagkahilo;

Maputlang balat, malamig na mga paa't kamay;

Pagbagsak ng presyon ng dugo, tachycardia;

Pagkalito, pagbagsak;

Ang hitsura sa dumi ng isang admixture ng dugo, parehong binago (melena) at iskarlata.

Para sa light bleeding pangkalahatang estado ang pasyente ay maaaring hindi magbago nang malaki at ang komplikasyon na ito ay masuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga dumi ng dumi, o bilang resulta ng pagsusuri sa dumi para sa okultismo na dugo at progresibong anemia.

Ang isang pantay na malubhang komplikasyon ay ang pagbubutas ng bituka, na nangyayari sa 0.1-0.5% ng mga pasyente na may typhoid fever. Karaniwang nangyayari ang pagbubutas sa terminal ileum, bihira sa colon. Ang mga pagbubutas ay maaaring isa o maramihang, ang kanilang mga sukat ay mula sa halos hindi kapansin-pansin hanggang 1.5 cm.

Kapag ang bituka ay butas-butas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng:

Talamak na sakit ng tiyan;

Depensa ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation;

Bumaba ang temperatura ng katawan, pamumutla balat;

Malamig na pawis;

Igsi ng paghinga ng isang halo-halong kalikasan;

Maliit at mabilis na pulso.

Sa hinaharap, sa kawalan ng tulong sa kirurhiko:

Ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matalas;

Tumataas ang pagkalasing;

Tumataas ang temperatura ng katawan;

Lumilitaw ang mga hiccups at pagsusuka;

Nawawala ang pagkapurol ng atay;

Tumataas ang utot.

Listahan ng ilang mga sakit na hindi kasama para sa fever syndrome

Nakakahawang sakit	Mga sakit na hindi nakakahawa
Typhoid fever	Talamak na leukemia
Paratyphoid A at B	lupus erythematosus
Typhus at Brill's disease	Talamak na pulmonya
Nakakahawang mononucleosis	Rayuma (exacerbation)
Tiphoid-like form ng salmonellosis	Acute pancreatitis
Impeksyon sa adenovirus	Talamak na pyelonephritis
Miliary tuberculosis
Yersiniosis	Lymphogranulomatosis
Leptospirosis
Pangkalahatang anyo ng tularemia
Crimean hemorrhagic fever
Talamak na brucellosis
impeksyon sa HIV
Tuberkulosis

Ang leukocytosis sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay maaaring bumuo ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubutas.

Mga diagnostic

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang makagawa ng diagnosis.

Differential diagnosis

Ayon sa "fever" syndrome, ang typhoid fever ay dapat na makilala mula sa isang bilang ng mga nakakahawa at mga sakit na hindi nakakahawa.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang paratyphoid A at B ay halos imposibleng makilala sa klinika mula sa typhoid fever. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological at serological na pag-aaral.

Ang typhus ay naiiba sa typhoid fever sa pagkakaroon ng:

Hyperemia sa mukha;

Scleral vascular injection;

. "chalk" na dila;

Maagang pagpapalaki ng pali;

Maagang paglitaw ng roseola-petechial rash na may paboritong lokalisasyon (flexor surface ng mga braso, tiyan, dibdib).

Sa mga unang araw ng sakit ay kailangang isagawa differential diagnosis sa pagitan ng influenza at typhoid fever ayon sa "lagnat" at "pagkalasing" na mga sindrom. Dapat tandaan na ang trangkaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Pagtaas ng saklaw sa panahon ng malamig na panahon;

Marahas na biglaang pagsisimula ng sakit;

Ang panandaliang (3-4 na araw) na pagtaas sa temperatura ng katawan na may hindi komplikadong kurso;

Catarrhal syndrome.

Bilang karagdagan, sa trangkaso ay walang hepatosplenomegaly o roseola exanthema.

Ang klinikal na larawan ng talamak na brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpapawis, polyadenitis, kalamnan at joint pain, neuralgia, at mataas, ngunit medyo madaling disimulado ng mga pasyente, lagnat. Nang maglaon, lumilitaw ang bursitis, fibrositis, at arthritis. Ang pagsusuri sa kasaysayan ng epidemiological ay mahalaga, dahil ang brucellosis ay kadalasang isang sakit sa trabaho. Panghuling pagsusuri itinatag sa pagkakaroon ng mga positibong reaksyon ng Wright, Hadelson, at Burnet skin allergy test.

Ang nakakahawang mononucleosis ay naiiba sa typhoid fever:

1) kakayahang magamit:

. "lace" cheesy plaque sa tonsils;

Pinalaki ang posterior cervical lymph nodes;

Mga pagbabago sa hemogram - leukocytosis, lymphocytosis, atypical mononuclear cells;

Positibong reaksyon ng Paul-Bunnel, o pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa EBV;

2) kawalan:

Dyspeptic syndrome;

Utot;

Roseola pantal;

Brown coating sa dila.

Hindi tulad ng typhoid fever, ang pseudotuberculosis ay maaaring magbunyag ng:

Maaga (sa ika-1-4 na araw ng pagkakasakit) tulad ng iskarlata, mas madalas na maculopapular, mga pantal sa balat;

Ang pampalapot ng pantal sa anyo ng isang "hood", "guwantes" at "medyas";

Pagbabalat ng balat;

Paninilaw ng balat.

Tumulong na makilala ang leptospirosis sa typhoid fever:

Katangiang kasaysayan ng epidemya;

Bagyo, biglaang pagsisimula ng sakit;

Mga reklamo ng sakit sa kalamnan ng guya, mas malala kapag naglalakad;

Ang katangian ng hitsura ng pasyente (hyperemia at puffiness ng mukha, scleritis);

Polymorphic exanthema (sa malubhang mga pasyente - hemorrhagic), na lumilitaw sa ika-3-6 na araw ng sakit;

Sintomas ng arthritis;

Paninilaw ng balat;

Mga palatandaan ng meningeal;

pinsala sa bato (oligo- o anuria, positibong sintomas Pasternatsky, mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa anyo ng proteinuria, leukocyturia, microhematurgia).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang diagnosis ng typhoid fever ay batay sa data mula sa bacteriological at serological studies. Ang materyal para sa bacteriological studies ay dugo, roseola contents, bone marrow punctate, apdo, ihi at dumi.

Ang pinakamaagang paraan ng bacteriological diagnosis ay pagsusuri ng dugo (hemoculture). Kinukuha ang dugo sa anumang araw ng pagkakasakit kapag tumaas ang temperatura ng katawan. Ang posibilidad na ihiwalay ang isang kultura ng dugo ay nakasalalay sa tiyempo ng kultura ng dugo: mas maaga, mas malaki ang posibilidad.

Ang posibilidad ng pagpapakawala ng pathogen ay nadagdagan ng subcutaneous administration (sa kawalan ng contraindications) ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline sa isang dosis na naaangkop sa edad, na nagpapasigla sa pag-urong ng pali at nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga pathogen sa daluyan ng dugo. SA maagang mga petsa dugo ay kinuha bago ang simula ng chemotherapy, hindi bababa sa 10 ml, sa ibang araw - 15-20 ml. Ang paghahasik ay ginagawa sa gilid ng kama ng pasyente sa isang nutrient medium sa isang mahigpit na ratio na 1:10 (upang maiwasan ang bactericidal effect ng dugo sa pathogen).

Kung ang direktang kultura sa gilid ng kama ng pasyente ay hindi posible, ang dugo ay sterilely na halo-halong may 40% sodium citrate sa sumusunod na ratio:

9 na bahagi ng dugo at 1 bahagi ng sodium citrate - at ipinadala sa laboratoryo para sa karagdagang pananaliksik.

Ang paunang resulta ay nakuha sa 2-3 araw, ang huling resulta sa 5-10 araw. Ang pagtaas ng dalas ng pagbabakuna (3 araw na sunud-sunod) ay nagdaragdag ng posibilidad na ihiwalay ang isang kultura ng dugo.

Kapag lumitaw ang isang pantal sa balat, ang mga nilalaman ng roseola ay maaaring inoculated. Upang gawin ito, ang balat sa ibabaw ng mga ito ay ginagamot ng 70 ° na alkohol at scarified, pagkatapos ay isang patak ng yolk o simpleng sabaw ay idinagdag, sinipsip, at inilipat sa mga bote na may 50 ML ng sabaw. Ang pamamaraang ito ay hindi maaga, dahil lumilitaw ang roseola sa ika-8-10 araw.

Sa bone marrow culture (myeloculture), ang mga positibong resulta ay maaaring makuha kapwa sa pagkakaroon ng temperatura ng katawan at sa normal na pagtugon sa temperatura.

Ang paghahasik ng dumi (coproculture) ay karaniwang isinasagawa sa ika-8-10 at mga susunod na araw. Upang madagdagan ang posibilidad ng paglabas ng coproculture, ipinapayong magbigay ng isang mineral na laxative. Ang mga positibong resulta ay nakuha sa ika-2-3, mas madalas - sa unang linggo ng sakit.

Ang kultura ng ihi (kultura ng ihi) sa halagang 20-30 ml ay direktang ginaganap sa nutrient media, simula sa ika-2 linggo ng sakit.

Paghahasik ng apdo (biculture) ng lahat ng 3 bahagi (A, B, C) sa halagang 1-

2 ml ay ginawa sa enrichment media mula sa ika-8-10 araw ng sakit. Ang posibilidad ng paghihiwalay nito ay 15 beses na mas mataas kaysa sa coproculture.

Ang mga pamamaraan ng serological ay ginagamit sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, sa panahon ng paglitaw ng mga tiyak na antibodies.

Ang reaksyon ng Widal ay nagpapahintulot sa iyo na makakita ng mga tiyak na antibodies - agglutinins. Inilagay sa O- at H-antigens. Ang mga antibodies sa O-antigens ay lumilitaw sa ika-4 hanggang ika-5 araw, at bumababa ang kanilang antas sa panahon ng convalescence. Lumilitaw ang mga antibodies sa H-antigen sa ika-8 hanggang ika-10 araw at nananatili sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng paggaling. Ang resulta sa titer ay itinuturing na positibo

1:200 habang tumataas ito habang tumatagal ang sakit. Ang RIGA ay mas sensitibo at tiyak, ito ay inilalagay sa O-, H- at Vi-antigens. Ang diagnostic titer na may O- at H-antigen ay 1: 160-320, na may Vi-antigen - 1: 40-1: 80 at mas mataas.

Ang mga express diagnostic na paraan ng RIF, RSF, ELISA ay hindi gaanong ginagamit.

Ang ELISA ay nagbibigay-daan para sa hiwalay na pagtukoy ng mga partikular na antibodies na kabilang sa mga immunoglobulin ng mga klase M at G. Ang pagtuklas ng Ig class M ay nagpapahiwatig ng isang matinding sakit, ang Ig class G ay nagpapahiwatig ng likas na katangian ng bakuna ng mga antibodies o isang nakaraang impeksiyon.

Para sa mabilis na pagsusuri ng typhoid fever at bacterial carriage, ginagamit ang mga sumusunod na reaksyon;

Pagsusuri ng immunofluorescence;

Phage titer pagtaas ng reaksyon (RPT);

Reaksyon ng neutralisasyon ng antibody (RNA);

Enzyme-linked immunosorbent method (ELISA);

Immunoradiometric analysis (IRA).

Ang mga pamamaraang ito ay tiyak, sensitibo at nagbibigay-daan sa iyo na makita ang pagkakaroon ng typhoid bacteria sa dugo, ihi, dumi, at apdo sa loob ng ilang oras.

Paggamot

Huwag uminom ng aspirin o iba pang over-the-counter na gamot sa pananakit para sa typhoid fever maliban kung inireseta ng iyong doktor. Ang mga gamot na ito ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo; maaaring makatulong din ang aspirin gastrointestinal dumudugo.

Ang antibiotic na chloramphenicol ay kadalasang inireseta para gamutin ang typhoid fever sa mga umuunlad na bansa. Ang iba pang mga antibiotic, tulad ng ciprofloxacin o trimethoprimsulfamethoxazole, ay maaari ding maging epektibo.

Maaaring kailanganin ang mga gamot laban sa pagtatae upang mabawasan ang pagtatae at pag-cramping.

Maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo kung may pagdurugo sa bituka.

Maaaring gamitin ang corticosteroid dexamethasonone sa mga malalang kaso kung saan apektado ang central nervous system upang mapawi ang delirium, mga seizure, o maiwasan ang isang stroke.

Maaaring kailanganin ang agarang operasyon sa kaso ng pagbubutas ng bituka.

Ang ilang buwan ng paggamot sa antibyotiko ay maaaring mag-alis ng bakterya mula sa mga malalang carrier ng sakit; minsan kailangan pag-alis sa pamamagitan ng operasyon gallbladder (cholecystectomy).

Ang paggamot ng typhoid fever sa mga bata ay isinasagawa lamang sa isang ospital at nagsasangkot ng appointment ng mahigpit na pahinga sa kama, na dapat sundin hanggang sa ika-6 na araw normal na temperatura mga katawan. Pagkatapos ay pinapayagan ang bata na umupo sa kama, at mula sa ika-10 araw ng normal na temperatura - upang maglakad.

Ang diyeta ng mga pasyente ay dapat na mekanikal at chemically banayad, makatulong na mabawasan ang fermentation at putrefactive na mga proseso at sa parehong oras ay sapat na mataas sa calories. Ang mga fractional feeding ay ginagamit sa maliliit na bahagi, tuwing 3-4 na oras. Sa araw, ang pasyente ay dapat makatanggap ng likido sa isang dami na naaayon sa mga pangangailangan ng physiological, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological. Sa panahon ng convalescence, lumalawak ang diyeta at unti-unting tumataas ang dami ng pagkain. Iwasan ang mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng peristalsis at pagbuo ng gas (brown bread, peas, beans, repolyo na pagkain). Kasama sa diyeta ang pinakuluang karne at mga klase ng pinakuluang isda, mga pagkaing itlog, puting tinapay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, tinadtad na gulay at prutas.

Bilang ahente ng etiotropic Ang Ampicillin ay inireseta intramuscularly o pasalita kasabay ng mga chemotherapy na gamot na kumikilos sa gram-negative na flora. Bilang karagdagan sa ampicillin, maaari mong gamitin ang chloramphenicol, amoxiclav, amoxicillin, unasin, rifampicin. Ang mga antibiotic ay ginagamit sa buong febrile period at para sa isa pang 7-10 araw pagkatapos maitatag ang normal na temperatura ng katawan. Ang antibacterial therapy ay hindi pumipigil sa mga relapses at ang pagbuo ng talamak na bacterial carriage. Ang paggamit ng mga antibiotic kasama ng mga immunomodulatory agent ay nagtataguyod ng mas epektibong pag-aalis ng bakterya mula sa katawan. Ang mga ahente ng antifungal ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Ang pathogenetic therapy ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng likido nang pasalita o parenteral ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo (depende sa anyo ng kalubhaan), mga ahente ng sintomas, isang kumplikadong bitamina, mga inhibitor ng protease, atbp.

Ang mga medikal na taktika sa pagbuo ng isang tiyak na komplikasyon sa isang pasyente na may typhoid fever ay nakasalalay sa likas na katangian nito. Kaya, kung mayroong pagdurugo sa bituka, ang pasyente ay hindi dapat pakainin sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ng 10-12 oras, maaari mo siyang bigyan ng iced tea. Pagkatapos ng 24 na oras, maaari kang magbigay ng isang maliit na halaga ng halaya, pagkatapos ay sa paglipas ng 3-4 na araw ang diyeta ay unti-unting pinalawak at sa pagtatapos ng linggo ay inilipat ito sa karaniwang talahanayan para sa mga pasyente ng typhoid. Sa kaso ng matagal at napakalaking pagdurugo, ipinapayong ang central vein catheterization; ang subcutaneous administration ng atropine para sa labis na pagdurugo ay binabawasan ang motility ng bituka at tumutulong na mapabuti ang pagbuo ng thrombus. Bilang karagdagan, ginagamit ang mass ng thromboerythrocyte, cryoplasma, fibrinogen, Vicasol, paghahanda ng calcium, rutin, ascorbic acid, at fibrinolysis.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagbubutas ng dingding ng bituka, ang isang kagyat na paglipat ng pasyente sa departamento ng kirurhiko para sa pagtahi ng pagbutas ay kinakailangan.

Ang mga convalescent ng typhoid fever ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi, ngunit hindi mas maaga kaysa sa ika-14 na araw mula sa sandali ng normalisasyon ng temperatura ng katawan (pagkatapos ng paggamot sa mga antibiotics - hindi mas maaga kaysa sa ika-21 araw) at tumatanggap ng dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological ng feces at ihi, nagsimula sa araw ng paghinto ng antibiotic at isinasagawa sa pagitan ng 5 araw. Ang mga matatandang bata ay sumasailalim sa isang solong duodenal intubation.

Ang mga taong nagkaroon ng typhoid fever ay napapailalim sa pagmamasid sa dispensaryo. Sa kasong ito, hindi lalampas sa ika-10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang limang beses na pagsusuri ng bacteriological ng mga feces at ihi ay isinasagawa na may pagitan ng 1-2 araw. Kasunod nito, sa loob ng dalawang taon, tatlong pagsusuri ng mga feces at ihi ay isinasagawa 4 beses sa isang taon. Kung ang mga resulta ay negatibo, ang mga bata ay sasailalim sa pagtanggal sa rehistro.

Diet dapat ay mekanikal at kemikal na banayad. Ang isang mahigpit na diyeta ay dapat sundin hanggang sa ika-12-15 araw mula sa sandaling ang temperatura ay normalize, pagkatapos ay unti-unting lumipat sa pagrereseta ng isang pangkalahatang diyeta para sa mga convalescents (diet No. 15). Sa panahon ng febrile, ang mga sumusunod na produkto ay maaaring ibigay: puting semi-stale na tinapay (150-200 g para sa isang may sapat na gulang), puting crackers (75 g bawat araw), mantikilya (30-40 g), curdled milk, kefir, acidophilus (hanggang sa 500 ML ng isa sa mga produkto ng pagawaan ng gatas bawat araw), kulay-gatas (100 g bawat araw), malambot na pinakuluang itlog o mga pula ng dalawang hilaw na itlog; Pinapayagan na ubusin ang 25-30 g ng butil-butil o pinindot na itim o pula (chum) caviar. Sa tanghalian, ang pasyente ay maaaring bigyan ng 200 g ng lean beef o chicken broth, o noodle soup na may mga bola-bola, malansa na oatmeal na sopas, o semolina na sopas. Bilang pangalawang kurso, naghahain sila ng mga steamed cutlet na may pagdaragdag ng 10-15 g ng mantikilya, pinakuluang isda, luto na semi-likido na sinigang na bakwit, at pinakuluang vermicelli. Inirerekomenda din namin ang mga purong sariwang mansanas, mousses, halaya na may blackcurrant o orange juice, at natural na prutas, berry o gulay na juice. Para sa pag-inom, maaari kang magbigay ng rosehip infusion, matamis na tsaa, at isang maliit na halaga ng kape.

Pag-iwas

Hugasan nang madalas ang iyong mga kamay gamit ang sabon at maligamgam na tubig, lalo na pagkatapos gumamit ng banyo o bago humawak ng pagkain. Ang mga nahawaang tao ay dapat gumamit ng hiwalay na palikuran at maghugas ng kanilang mga kamay o magsuot ng guwantes bago maghanda ng pagkain.

Kumuha ng bakuna sa tipus (bagaman ito ay bahagyang epektibo) bago maglakbay sa mga lugar na may mataas na peligro.

Kapag naglalakbay sa ibang bansa o sa mga lugar na may mahinang sanitasyon, uminom lamang ng de-boteng tubig o iba pang de-boteng inumin at kumain lamang ng mga lutong pagkain at prutas na maaari mong balatan. Huwag gumamit ng food grade ice.

Makipag-ugnayan sa iyong doktor kung mayroon kang patuloy na lagnat at panginginig kasama ng iba pang mga palatandaan ng typhoid fever.

Kinakailangang mapanatili ang magandang kondisyon sa kalusugan sa mga matataong lugar, tiyakin ang wastong suplay ng tubig at alkantarilya, at magsagawa ng gawaing edukasyon sa kalusugan na naglalayong bumuo ng mga kasanayan sa kalinisan sa populasyon. Ang mga malulusog na tao na nagkaroon ng malapit na pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may typhoid fever ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 25 araw na may mandatoryong pang-araw-araw na pagsukat ng temperatura at isang solong kultura ng dumi at ihi para sa typhoid bacteria. Kung nagpapakita sila ng kahit na menor de edad na mga palatandaan ng sakit, ang pagpapaospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng ospital ay kinakailangan. Ang mga malalang bacteria carrier ay napapailalim sa sistematikong pagsubaybay.

Nonspecific na pag-iwas. Matapos ihiwalay ang pasyente sa pinagmulan ng impeksyon, isinasagawa ang pangwakas at patuloy na pagdidisimpekta. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may typhoid fever ay napapailalim sa medikal na pagmamasid sa loob ng 21 araw at ang isang bacteriological na pagsusuri ay isinasagawa isang beses bawat 10 araw (dumi, ihi). Kapag ang pathogen ay nakahiwalay sa mga dumi, ang pagpapaospital ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng karwahe at paggamot.

Ang mga contact ay inireseta typhoid bacteriophage 50 ml sa pagitan ng 5 araw nang tatlong beses.

Mga bata edad preschool Ang mga naninirahan sa outbreak at pumapasok sa mga institusyon ng mga bata ay hindi kasama sa pagbisita sa mga institusyon ng mga bata sa preschool hanggang sa makatanggap sila ng isang negatibong resulta ng pagsusuri para sa bacterial carriage.

Ang batayan para sa pag-iwas sa typhoid fever ay sanitary at preventive measures: landscaping mga pamayanan, pagbibigay sa populasyon ng mahusay na kalidad na tubig, paglikha ng isang makatwirang sistema para sa pag-alis ng dumi sa alkantarilya at basura mula sa teritoryo ng mga populated na lugar, pagsunod itinatag na mga tuntunin paggamit ng tubig, produksyon, transportasyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain, fly control at sanitary education sa populasyon.

Ang pantulong na kahalagahan ay ang preventive immunization, na isinasagawa para sa populasyon na naninirahan sa mga lugar kung saan ang rate ng insidente ay lumampas sa 25 kaso bawat 100 libo.

Partikular na pag-iwas. Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa epidemiological indications mula sa edad na 3-7 taon, depende sa uri ng bakuna sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa impeksyong ito, at sa mga taong nasa panganib (populasyon na nakatira sa mga lugar na may mataas na saklaw ng typhoid fever, sa talamak mga epidemya ng tubig ng typhoid fever, mga tao , na nakikibahagi sa pagpapanatili ng mga istruktura ng sewerage, kagamitan, network; paglalakbay sa mga hyper-epidemic na rehiyon at mga bansa para sa typhoid fever, pati na rin ang mga contingent sa mga paglaganap ayon sa mga indikasyon ng epidemiological).

Mga katangian ng droga. Ang mga sumusunod na bakuna sa typhoid ay nakarehistro sa Russia:

Dry alcoholic typhoid vaccine, Russia.

VIANVAC - likidong vipolysaccharide na bakuna (Russia).

Ang Typhim Vi ay isang polysaccharide Vi na bakuna na ginawa ng Aventis Pasteur (France).

Dry alcoholic typhoid vaccine - inactivated ethyl alcohol at lyophilized microbial cells S. typhi strain 4446. Hindi naglalaman ng preservative. Ang isang ampoule ay naglalaman ng 5 bilyong microbial cells. Ang gamot ay inilaan para sa pag-iwas sa typhoid fever sa mga matatanda. Form ng paglabas: ampoules, sa isang pakete ng 5 ampoules na may bakuna at solvent. Mag-imbak sa 2-8 °C sa loob ng 3 taon.

Ang pagbabakuna ay isinasagawa ng 2 beses: 0.5 ml, pagkatapos ng 25-35 araw - 1.0 ml, muling pagbabakuna pagkatapos ng 2 taon sa isang dosis na 1.0 ml. Iniksyon sa subcutaneously sa subscapular region.

Ang VIANVAC ay isang purified solution ng capsular vi-polysaccharide: isang walang kulay, transparent, bahagyang opalescent na likido na may phenol na amoy. Ginagamit mula 3 taong gulang nang isang beses s/c sa panlabas na ibabaw pangatlo sa itaas balikat Ang isang dosis para sa lahat ng edad ay 0.5 ml (25 mcg). Revaccination - bawat 3 taon. Ang pagpapakilala ng bakuna ay humahantong sa isang mabilis at matinding paglaki ng mga partikular na antibodies, na nagbibigay ng kaligtasan sa impeksyon sa loob ng 1-2 linggo, na tumatagal ng 2 taon. Form ng paglabas: ampoules ng 1 dosis - 0.5 ml (25 mcg ng Viantigen) at limang dosis - 2.5 ml ng 5 o 10 ampoules sa isang pack o blister pack. Mag-imbak ng 2 taon sa 2-8 °C.

Ang Typhim Vi ay katulad ng komposisyon sa VIANVAK at naglalaman ng 25 mcg ng Vi antigen sa 1 dosis (0.5 ml). Pinangangasiwaan nang isang beses sa subcutaneously o intramuscularly, ang kaligtasan sa sakit ay bubuo pagkatapos ng 2-3 linggo at nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 taon. Revaccination - isang beses na may parehong dosis. Ginamit mula sa 5 taong gulang, ang mga pagbabakuna para sa mga batang 2-5 taong gulang ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor. Magagamit sa isang syringe ng 1 dosis at sa mga bote ng 20 dosis. Mag-imbak ng 3 taon sa 2-8 °C.

Mga salungat na reaksyon at komplikasyon. Ang bakuna sa tipus ay nakabatay sa alkohol, tuyo, reactogenic, pinapayagan ang temperatura na higit sa 38.6 °C, isang paglusot na higit sa 50 mm sa hindi hihigit sa 7% ng mga nabakunahang tao. Lumilitaw ang pangkalahatang reaksyon pagkatapos ng 5-6 na oras, ang tagal nito ay karaniwang hanggang 48 oras, lokal - hanggang 3-4 na araw. Sa napakabihirang mga kaso, nagkakaroon ng pagkabigla.

Ang mga masamang reaksyon sa mga bakunang VIANVAC at Typhim Vi ay bihira at banayad: mababang antas ng lagnat sa 1-5% sa loob ng 24-48 na oras, sakit ng ulo.

Contraindications. Mayroong malawak na hanay ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng bakuna sa buong cell na nakabatay sa alkohol - parehong talamak at talamak na mga kondisyon. Ang VIANVAC ay pinangangasiwaan nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng paggaling mula sa talamak o pagpapatawad ng mga malalang sakit; ito ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Ang Typhim Vi ay hindi ibinibigay sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi ng bakuna o sa mga buntis na kababaihan.

Ang 2 uri ng mga rosas na ito ay mga nilinang na halaman na lumaki upang makagawa ng langis ng rosas, na matatagpuan pangunahin sa mga talulot ng mga bulaklak.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ano ang typhoid fever?

Typhoid fever- ito ay maanghang impeksyon na may pangunahing pinsala sa gastrointestinal tract, na sanhi ng bakterya ng genus Salmonella. Ang typhoid fever ay kabilang sa kategorya ng mga anthroponotic na sakit, na nangangahulugan na ang causative agent ng patolohiya na ito ay maaari lamang umiral sa katawan ng tao.

Ang typhoid fever ay isang sakit na ang paglaganap ay higit na nakadepende sa sosyo-ekonomikong kondisyon. Kaya, sa nakaraan, ang paglaganap ng sakit na ito ay nangyari sa panahon ng digmaan, krisis sa ekonomiya at iba pang mga sakuna sa lipunan.

Isinasaalang-alang ang istatistikal na data mula sa World Health Organization, ang lahat ng mga bansa sa mundo, depende sa paglaganap ng typhoid fever, ay may kondisyon na nahahati sa ilang mga grupo. Kasama sa unang grupo ang Canada, Belgium, Sweden at iba pang mga bansang may mataas na antas ng pag-unlad ng ekonomiya. Sa mga rehiyong ito, hindi hihigit sa 1 taunang kaso ng impeksyong ito sa bawat 100,000 tao. Kasama sa huling grupo ang mga bansa tulad ng Chile, Colombia, at Peru. Mahigit sa 30 kaso bawat 100,000 tao ang iniuulat taun-taon sa mga bansang ito.

Sa Russian Federation, mula noong 2007, ang bilang ng mga kaso ng typhoid fever ay bumaba nang malaki. Kung mula 2003 hanggang 2006 ang taunang bilang ng mga pasyente ay nag-iiba mula 150 hanggang 180, kung gayon mula 2007 hanggang 2013 ang bilang na ito ay hindi lalampas sa 80 katao. Noong 2014, 14 na pasyente ang nakarehistro (13 matanda at 1 bata).

Mga sanhi ng typhoid fever

Nagkakaroon ng typhoid fever dahil sa pagtagos ng pathogenic bacteria na tinatawag na salmonella sa katawan. Mayroong dalawang uri ng salmonella, kabilang ang Salmonella enterica at Salmonella bongori. Ang bawat species ay kinakatawan ng iba't ibang subspecies. Ang causative agent ng typhoid fever ay ang bacterium na Salmonella typhi, na kabilang sa subspecies na Salmonella enterica. Kasama rin sa species na ito ang mga serovar (subspecies) tulad ng Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A at B.

Ang causative agent ng typhoid fever

Ang causative agent ng typhoid fever ay Salmonella typhi, isang mobile rod na may kumplikadong antigenic na istraktura. Ito ay medyo matatag na bacterium sa panlabas na kapaligiran, na nananatili sa loob ng maraming buwan sa mga katawan ng tubig, lupa, gulay at prutas, pati na rin sa mga produkto ng pagawaan ng gatas (kung saan ang salmonella ay maaaring matagal na panahon multiply). Maaaring patayin ang bakterya sa 96 porsiyentong ethyl alcohol o 3 porsiyentong chloramine solution. Ang pangunahing katangian ng Salmonella ay ang kumplikadong antigenic na istraktura nito. Ito ay kinakatawan ng somatic at flagellar antigen.

Ang Salmonella ay gumagawa at nagtatago ng isang malakas na endotoxin, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit.

SA antigenic na istraktura Kasama sa salmonella ang:

• O-somatic antigen, ay kinakatawan ng isang liposaccharide complex na lumalaban sa mataas na temperatura;
• N-flagellar antigen, mabilis na lumalala sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura.

Ang bakterya ng typhoid fever ay may kakayahang mag-L-transform, iyon ay, maaari silang maging talamak. Sa prosesong ito, ang bakterya ay tila natutulog, ngunit pinapanatili ang kanilang mga pathogenic na katangian. Pagkaraan ng ilang oras, kapag bumababa ang immune strength ng isang tao, muli silang naa-activate. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng pangmatagalang pagtitiyaga (presence) ng bacteria sa katawan.

Ang paghahatid ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay isang impeksiyon na may fecal-oral transmission mechanism, na nangangahulugan na ang pathogenic bacteria ay pangunahing pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng bibig. Ang impeksyon ay maaaring sa pamamagitan ng pagkain o tubig. Ang salmonella ay nananatili sa lupa o tubig sa loob ng mahabang panahon, na ginagawang pinakakaraniwan ang rutang ito ng impeksyon. Ang pakikipag-ugnay o mga ruta ng impeksyon sa bahay ay napakabihirang, pangunahin sa mga bata. Ito ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa pinagmumulan ng impeksiyon (halimbawa, ang isang bata ay maaaring maglagay ng laruan sa kanyang bibig na nahawahan ng salmonella).

Sa sandaling nasa dugo, ang salmonella ay humahantong sa pag-unlad ng bacteremia. Ang Bacteremia ay tumutukoy sa sirkulasyon ng bakterya sa dugo (na karaniwang sterile). Ang prosesong ito ay kasabay ng paglitaw ng mga unang sintomas ng typhoid fever at ang pagtatapos ng incubation period. Kung mas malaki ang bacteremia, mas malakas at mas malinaw ang mga sintomas ng sakit.

Pathogenesis ng typhoid fever

Ang pathogenesis ay tumutukoy sa buong kumplikadong mga mekanismo na kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit. Sa typhoid fever, ang pathogenesis ay nangyayari sa ilang yugto.

Ang mga yugto ng pathogenesis ng typhoid fever ay:

• pagtagos ng salmonella sa gastrointestinal tract kasama ang pinagmulan ng impeksiyon (pagkain, tubig);
• pagpapakilala ng bakterya sa ileal mucosa;
• pagpaparami ng Salmonella sa mga nag-iisang follicle at Peyer's patches, mula sa kung saan sila lumipat sa mesenteric lymph nodes;
• ang pag-unlad ng pamamaga sa mesenteric lymph nodes at isang pagtaas sa konsentrasyon ng salmonella sa kanila;
• ang pagpapalabas ng bakterya sa dugo at ang pagbuo ng bacteremia;
• pagkalat ng bakterya sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu;
• ang pagbuo ng foci ng impeksyon sa pali, atay at iba pang mga organo.

Ang isang mahalagang punto sa pathogenesis ng typhoid fever ay bacteremia. Maaari itong maging pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing bacteremia ay kapag ang Salmonella ay unang pumasok sa dugo mula sa mga lymph node. Gayunpaman, kapag ang bakterya ay pumasok sa dugo, sila ay namamatay dahil sa bactericidal effect nito. Kapag namatay sila, naglalabas sila ng endotoxin, na may neurotropic effect. Kaya, ang ilan sa mga bakterya sa daloy ng dugo ay patuloy na namamatay at naglalabas ng endotoxin. Upang pahabain ang sirkulasyon ng salmonella, ang bakterya ay nagsisimulang lumipat mula sa mga panloob na organo sa dugo muli. Ang proseso ng pagpasok ng Salmonella sa dugo mula sa mga panloob na organo ay tinatawag na pangalawang bacteremia.

Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay bubuo - ang bakterya ay pumasok sa dugo, kung saan sila ay namamatay at naglalabas ng endotoxin, at pinalitan ng bagong salmonella mula sa mga panloob na organo at mga lymph node. Kasabay nito, ang endotoxin, na may malakas na neurotropic effect, ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng typhoid fever.

Ang mga epekto ng Salmonella endotoxin ay:

• neurotoxic effect na may pinsala sa central nervous system at pag-unlad ng nakakalason na encephalopathy;
• pinsala sa nerve endings at autonomic ganglia, na humahantong sa pag-unlad ng mga ulser sa bituka mucosa;
• cardiotoxic effect, na nagpapakita ng sarili sa mga dystrophic na pagbabago sa puso, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng nakakalason na myocarditis;
• paglabag sa tono mga peripheral na sisidlan humahantong sa isang pagbaba sa presyon ng dugo at pag-unlad ng pagbagsak;
• pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, na sinamahan ng isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte;
• pinsala sa bato at ang pagbuo ng "shock kidney" syndrome.

Ang lahat ng mga epektong ito ay humahantong sa pag-unlad ng maraming sintomas at nagdudulot ng iba't ibang klinikal na larawan.

Karwahe para sa typhoid fever

Ang pinagmulan ng Salmonella typhus para sa malusog na tao sa karamihan ng mga kaso ito ay isang bacteria carrier. Ang carrier ay isang taong, halos nananatiling malusog at hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng sakit, naglalabas ng mga pathogenic bacteria sa kapaligiran. Ang paglabas ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang dekada. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan. Una sa lahat, maaari itong maging isang convalescent bacteria carrier, iyon ay, isang taong gumaling mula sa isang sakit. Sa panahon ng pagbawi, ang bacterial carriage ay maaaring maging panandalian o pangmatagalan. Ang panandaliang karwahe ay sinusunod sa dysentery o diphtheria (mula 3 hanggang 4 na buwan). Tulad ng para sa typhoid fever, sa kasong ito ang karwahe ay tumatagal ng hanggang 10 taon.

Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay maaari ding mga pasyenteng may hindi tipikal na anyo ng typhoid fever. Sa kasong ito, ang sakit ay nagpapatuloy nang wala mga klasikong sintomas at samakatuwid ay hindi nasuri sa oras. Ang mga taong may ganitong uri ng typhoid fever ay ginagamot sa isang outpatient na batayan (iyon ay, sa bahay) sa mahabang panahon at nananatiling hindi nakahiwalay sa mga miyembro ng pamilya. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pagkonsumo ng kontaminadong pagkain o tubig. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay nagdudulot ng isang malaking panganib, dahil ang bakterya ay hindi lamang maaaring mabuhay sa kanila sa loob ng mahabang panahon, ngunit dumami din.

Napakataas ng pagiging sensitibo ng populasyon sa typhoid fever. Sa mga lugar kung saan naitala ang pagsiklab ng typhoid fever, hanggang 50–60 porsiyento ng kabuuang populasyon ay maaaring magkasakit.

Klinikal na larawan ng typhoid fever

Mayroong ilang mga yugto sa klinikal na larawan ng typhoid fever. Ang bawat isa sa mga yugtong ito (o mga panahon) ay nagpapakilala sa isang tiyak na mekanismo ng pathogenesis. Halimbawa, ang incubation period ay tumutugma sa panahon ng pagpapakalat ng typhoid bacteria sa mga lymph node. Ang sandali na pumasok ang bakterya sa daluyan ng dugo ay sinamahan ng paglitaw ng mga unang sintomas at tumutugma sa unang panahon ng sakit.

Ang mga panahon (yugto) ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• tagal ng incubation;
• paunang panahon;
• panahon ng taas ng sakit;
• panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing sintomas;
• panahon ng pagbawi.

Incubation period para sa typhoid fever

Ang incubation period ay ang panahon mula sa sandaling pumasok ang Salmonella sa katawan ng tao hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas. Para sa typhoid fever, ang incubation period ay karaniwang tumatagal mula 9 hanggang 14 na araw. Maaari itong tumagal ng hanggang 25 araw. Sa panahong ito, ang Salmonella na pumapasok sa katawan ay aktibong dumarami sa ileal mucosa at mga lymph node. Sa sandaling ang bakterya ay pumasok sa daloy ng dugo, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagtatapos at ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw.

Ang tagal ng panahong ito ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga mikrobyo na unang pumasok sa katawan at ang ruta ng impeksiyon. Sa kaso ng kontaminasyon sa pagkain, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maikli - mula 7 hanggang 9 na araw, at ang sakit ay napakalubha. Ang ruta ng tubig ng impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Panahon ng pagsisimula ng sakit

Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Kahit na ang mga malubhang anyo ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng klinikal na larawan. Ang typhoid fever ay nagsisimula sa hitsura ng panghihina, karamdaman, at pakiramdam ng panghihina. Tumataas din ang temperatura, lumilitaw ang katamtamang sakit ng ulo at panginginig. Lumilitaw na ang tao ay may karaniwang sipon. Ang estado na ito ay nagpapatuloy sa loob ng isang linggo. Sa linggong ito, ang sakit ng ulo ay tumitindi, ang panghihina at pagtaas ng adynamia, nawawala ang gana, at ang pagpapanatili ng dumi ay nabanggit. Sa pagtatapos ng 7-8 araw, ang temperatura ay umabot sa maximum na 40 degrees, na nangangahulugang ang taas ng sakit. Napakabihirang na sa talamak na pagsisimula ng sakit, ang lahat ng mga sintomas na ito ay bubuo sa loob ng isa hanggang dalawang araw.

Ang peak period para sa typhoid fever

Nagsisimula 7-8 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas. Sa panahong ito, ang mga ito ay pinaka-binibigkas pangkalahatang sintomas pagkalasing. Dahil sa neurotropic na epekto ng endotoxin, ang encephalopathy ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo ng mga pasyente. Ang kamalayan ng pasyente ay maulap at nalilito (ang typhos ay nangangahulugang fog, kung saan nagmula ang pangalan ng sakit), kadalasan ay nakahiga siya sa kama Pikit mata. Sumasagot sa mga tanong nang may kahirapan, sa monosyllables. Ang balat ng pasyente ay maputla, mainit at tuyo. Sa pagsusuri, ang mga lymph node ay pinalaki, ang rate ng puso ay mababa (bradycardia), at ang presyon ng dugo ay nabawasan din. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng kayumangging patong (pinahiran na dila), makapal, at ang mga marka ng ngipin ay makikita sa mga gilid nito. Sa mga araw na 8-9, lumilitaw ang mga partikular na sintomas ng typhoid fever - roseola rash, enteritis, toxic myocarditis.

Panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing sintomas

Ang panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing sintomas ay nagsisimula mula sa sandaling bumaba ang temperatura, lumilinaw ang dila, at nag-normalize ang dumi. Lahat ng manifestations pangkalahatang pagkalasing– sakit ng ulo, panghihina, panghihina – umalis. Ang temperatura ng katawan ay nagsisimulang bumaba, ngunit hindi pa rin umabot sa normal.

Sa kabila ng pagbawas ng mga sintomas, ang panahong ito ng sakit ay lubhang mapanganib. Ito ay sa sandaling ito na ang sakit ay maaaring magpakita ng sarili muli, iyon ay, ang pagbabalik ng typhoid fever ay posible. Samakatuwid, sa panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing klinikal na sintomas, ang pasyente ay patuloy na nananatili sa ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa.

Panahon ng pagbawi

Ang panahon ng paggaling para sa typhoid fever ay nagsisimula sa normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ito ay tumatagal ng 2 linggo.

Sintomas ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay nailalarawan ng marami klinikal na sintomas. Ang pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng sakit ay depende sa hugis at kalubhaan ng uri ng tiyan. Ang lahat ng mga sintomas ay maaaring banayad, katamtaman o lubhang malala. Gayundin, ang mga sintomas ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng sakit. Ang typhoid fever ay maaaring mangyari cyclically at may mga panahon ng exacerbations (paulit-ulit na likas na katangian ng kurso).

Ang mga sintomas ng typhoid fever ay:

• lagnat;
• pantal;
• pagdurugo ng bituka;
• pinsala sa mga panloob na organo.

Lagnat dahil sa typhoid fever

Ang lagnat sa panahon ng typhoid fever ay isang pagpapakita ng isang pangkalahatang intoxication syndrome. Lagnat bubuo bilang tugon sa bacteremia. Ang pagkakaroon ng umabot sa 39 - 40 degrees sa pagtatapos ng linggo, ang temperatura ay patuloy na nananatili sa antas na ito sa loob ng 2 - 3 linggo. Minsan maaari itong makakuha ng karakter na Botkin, kung saan ang temperatura ay nangyayari sa mga alon. Ang pagbaba ng lagnat ay nangyayari nang dahan-dahan at sa mga yugto, na may mga pagbabago sa pagitan ng temperatura ng umaga at gabi.

Pantal sa typhoid fever

Ang isang tiyak na pagpapakita ng typhoid fever ay isang pantal. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at ang impregnation ng epidermis na may mga elemento ng dugo. Sa typhoid fever, ang pantal ay karaniwang roseola, at ang elemento ng naturang pantal ay roseola. Ang Roseola ay isang bilog na pulang spot, na may sukat mula 1 hanggang 5 millimeters. Hindi ito nag-alis o lumilikha ng pangangati, at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Gayunpaman, sa kabila nito, ang panahon ng pantal mismo ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan at isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang kamalayan ng pasyente ay lalong lumalabo, at siya ay inaantok, matamlay, at walang pakialam.

Sa typhoid fever, lumilitaw ang pantal sa ika-8 hanggang ika-9 na araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay naisalokal sa itaas na tiyan at dibdib. Minsan ang mga elemento ng pantal ay maaaring lumabas sa itaas ng antas ng balat at makakuha ng malinaw na mga hangganan. Kadalasan, ang pantal ay banayad at tumatagal mula 3 hanggang 5 araw. Maaari itong mawala sa loob lamang ng isa o dalawang araw, ngunit pagkatapos ay lilitaw itong muli. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pantal ay nagiging petechial-hemorrhagic sa kalikasan. Sa kasong ito, ang mga elemento ng pantal ay puspos ng dugo, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Sa mga bihirang kaso, ang pantal na katangian ng typhoid fever ay maaaring wala. Ang kawalan ng pantal sa katawan ng pasyente ay hindi dapat isama ang diagnosis ng typhoid fever.

Pagdurugo ng bituka sa typhoid fever

Sa typhoid fever, dahil sa partikular na pinsala sa gastrointestinal tract ng Salmonella, ang mga palatandaan ng enteritis ay ipinahayag. Sa mga paunang yugto, ang pagpapanatili ng dumi ay nabanggit, ngunit sa yugto ng mga advanced na klinikal na pagpapakita, ang dumi ng isang enteric na kalikasan (iyon ay, pagtatae) ay naroroon. Ang ilang mga pasyente ay nananatiling constipated.

Ang tiyan ng isang pasyente na may typhoid fever ay namamaga at masakit sa palpation. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, ang paresis ng bituka ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng peristalsis. Sa kasong ito, ang mga gas at mga nilalaman ng bituka ay naipon sa lumen ng bituka, na ginagawang panahunan at masakit ang tiyan.

Bilang resulta ng tiyak na epekto ng Salmonella endotoxin sa mga nerve endings sa bituka mucosa, ang mga pagbabago sa trophic at vascular ay nabubuo. Ang mga ito, sa turn, ay humantong sa malnutrisyon ng bituka mauhog na layer at ang pagbuo ng trophic ulcers. Ang mga trophic ulcer ay ang mga nabubuo bilang resulta ng kapansanan sa nutrisyon (trophism) ng mauhog lamad. Ang mga ulser ay dumaan sa ilang yugto sa kanilang pag-unlad.

Ang mga yugto ng pag-unlad ng mga ulser ay:

• unang linggo- pagpapalaki ng mga lymphatic follicle ng bituka mucosa;
• ikalawang linggo- nekrosis (kamatayan) ng pinalaki na mga pormasyon;
• ikatlong linggo– pagtanggi ng mga necrotic (patay) na masa at ang pagbuo sa kanilang lugar ng mga maliliit na depresyon, iyon ay, mga ulser;
• ikaapat na linggo- yugto ng malinis na mga ulser;
• ikalimang linggo- yugto ng pagpapagaling ng mga ulser.

Ang lahat ng mga yugtong ito ay maaaring sundin nang isa-isa nang hindi nagkakaroon ng mga kahihinatnan para sa mauhog lamad ng bituka ng bituka. Gayunpaman, kapag nabuo ang malawak at malalim na mga ulser, ang kurso ng typhoid fever ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka. Nangyayari ito dahil sa pagbubutas (perforation) ng mucosal ulcer. Sa kasong ito, ang integridad ng lining ng bituka ay nagambala, at kasama nila ang mga daluyan ng dugo na naka-embed sa kanila. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagdurugo sa lumen ng bituka, na siyang sanhi ng pagdurugo ng bituka.

Ang pagdurugo ng bituka na may typhoid fever ay karaniwang nangyayari 3 hanggang 4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang isang mahalagang sintomas ng butas-butas na mga ulser sa bituka ay pananakit. Ang pasyente ay nagreklamo ng biglaang, matinding sakit.

Kadalasan ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan, ngunit maaari ding magkalat. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng matinding pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, mabilis na paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga sintomas ng pagbutas ng ulser ay binibigkas sa katamtamang anyo ng typhoid fever. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kamalayan ng pasyente sa kasong ito ay hindi masyadong maulap, at ang sensitivity ng sakit ay nananatili. Kung ang pagdurugo ng bituka ay nagsisimula laban sa background ng mataas na lagnat at foggy consciousness ng pasyente, kung gayon ang kanyang klinikal na larawan ay masyadong malabo.

Sa pagsusuri, ang isang binibigkas na proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay ipinahayag. Ang tiyan ay siksik at masakit, ang mga paggalaw ng dingding ng tiyan sa panahon ng pagkilos ng paghinga ay halos hindi napapansin o ganap na wala. Lumilitaw ang mga palatandaan ng peritoneal irritation, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Pinsala sa internal organs dahil sa typhoid fever

Matapos makapasok ang typhoid bacteria sa bloodstream, dinadala sila sa daloy ng dugo sa buong katawan patungo sa iba't ibang organ at system. Kaya, kasama ng daloy ng dugo, pumapasok sila sa atay, pali, bato, at puso.

Pinsala sa puso
Ang salmonella endotoxin ay humahantong sa mga dystrophic na pagbabago sa puso na may pag-unlad ng nakakalason na myocarditis. Ang terminong "myocarditis" ay nangangahulugan na ang nagpapasiklab na proseso ay nagsasangkot ng kalamnan layer ng puso. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang puso ay huminto sa pagganap ng mga pangunahing pag-andar nito. Karaniwan, ang pangunahing function ng puso ay ang "pump function", na nagbibigay ng suplay ng dugo sa buong katawan. Dahil sa pinsala sa layer ng kalamnan, ang puso ay humihinto ng epektibong pagkontrata at pagbomba ng dugo. Ang mga contraction ay nagiging mahina at humihina, na nagpapaliwanag ng bradycardia (bihirang tibok ng puso), arterial hypotension (mababang presyon ng dugo). Kapag sinusuri ang pasyente, ang mga tunog ng puso ay mapurol, mahina, mababa ang presyon ng dugo, ang pulso ay nasa loob ng 50 beats bawat minuto.

Ang kinahinatnan ng pinsala sa puso ay hypoxia o oxygen starvation, water-electrolyte imbalance, hypovolemia (nabawasan ang sirkulasyon ng dami ng dugo).

Pinsala sa bato at baga
Laban sa background ng hypovolemia, ang sindrom ng "shock kidney" at "shock lung" ay bubuo. Ang shock kidney ay isang kondisyon kung saan ang lahat ng mga function ng kidney ay nagambala - pagsasala, pagtatago at paglabas. Ang diuresis (araw-araw na dami ng ihi) na may ganitong komplikasyon ay bumababa nang husto, hanggang sa anuria. Dahil sa kapansanan sa excretory function, ang mga metabolic na produkto ay nagsisimulang maipon sa katawan - creatinine, urea. Ito ay lalong nagpapalubha sa kurso ng sakit at nagiging sanhi ng pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang paggamot sa isang shock kidney ay dapat na emergency at may kasamang mga hakbang upang maibalik ang diuresis at alisin ang mga nakakalason na metabolic na produkto.

Ang isa pang kahihinatnan ng hypovolemia ay shock lung. Sa sindrom na ito, maraming likido ang naipon sa alveoli ng mga baga. Kaya, ang mga baga ay napuno hindi ng hangin, ngunit ng tubig, na sumasailalim sa pulmonary edema. Nagiging mahirap para sa pasyente na huminga, at ang igsi ng paghinga ay tumataas.

Typhus at typhoid fever

Ang typhoid fever ay kadalasang nalilito sa typhus, na hindi tama. Ang typhus ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacteria ng genus Rickettsia. Hindi tulad ng typhoid fever, ang sakit na ito ay hindi impeksyon sa bituka. Ang typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa mga nervous at cardiovascular system. Ang impeksyong ito ay naililipat pangunahin sa pamamagitan ng mga kuto, kadalasang mga kuto sa katawan at mas madalas na mga kuto sa ulo. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga kagat ng mga insekto na ito. Ang mga kuto mismo ay nahawahan mula sa mga taong may sakit. Kaya, ang mga kuto sa katawan ay mga carrier ng impeksiyon.

Kapag nakagat ng kuto ang isang taong may sakit, maaari itong mabuhay ng 30 hanggang 45 araw. Ang isang kagat ng kuto ay napakasakit, na nagiging sanhi ng isang tao na magsimulang masakit na kumamot sa lugar ng kagat. Sa pamamagitan ng pagkamot sa kagat, kinukuskos niya ang mga dumi ng kuto sa balat, kung saan nangyayari ang impeksiyon. Ang Rickettsia ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan. Ang target para sa rickettsiae ay mga endothelial cells, iyon ay, mga elemento ng istruktura ng vascular wall. Ang pagbuo sa loob ng vascular wall, sinisira ito ng rickettsiae, na humahantong sa pagkasira ng mga daluyan ng dugo. Ang typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang bagay ng vasculitis, iyon ay, pinsala sa endothelial wall ng mga daluyan ng dugo. Nagdudulot ito ng pag-unlad sa klinikal na larawan ng sakit ng mga sintomas tulad ng pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, isang pinalaki na pali, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang isa pang natatanging katangian ng typhus ay pinsala sa nervous system. Ang kamalayan ng pasyente ay nalilito, at kung minsan ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng meningism. Ang isang matinding pagpapakita ng tipus ay katayuan ng typhoid. Sa panahon nito, ang pasyente ay nakakaranas ng psychomotor agitation, memory disorder, at insomnia progresses. Kung ang pasyente ay nakatulog, magkakaroon siya ng mga bangungot. Minsan maaaring magkaroon ng mga delusyon, guni-guni at iba pang mga sintomas ng psychotic.

Mga anyo ng typhoid fever

Minsan ang typhoid fever ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan, ibig sabihin, hindi kasama ang mga partikular na sintomas. May mga abortive at nabura na mga subclinical form. Ang abortive form ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong simula ng sakit na may matalim at biglaang pagkawala ng lahat ng mga sintomas. Sa una, ang sakit ay bubuo gaya ng dati - ang temperatura ay tumataas, ang kahinaan at kawalang-interes ay nabuo. Sa mga araw 2-3, tumataas ang mga sintomas ng gastrointestinal. Gayunpaman, sa ika-5 - ika-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ay biglang nawawala - ang temperatura ay bumaba nang husto, ang sakit ay nawawala, at ang pagbawi ay nangyayari. Sa mga nabura at hindi tipikal na anyo ng typhoid fever, maraming katangiang sintomas ang hindi ipinahayag o ganap na wala. Kaya, ang temperatura ay maaaring hindi lalampas sa 38 degrees, ang sakit ng tiyan ay banayad, at walang pantal.

Bunga ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay isang malubhang sakit at kadalasang nagdudulot ng iba't ibang uri Mga negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay ang aktibong aktibidad ng bakterya sa katawan ng tao. Ang edad ng pasyente ay isa ring mahalagang kadahilanan, dahil kadalasan ang mga kahihinatnan ay nasuri sa mga matatandang tao. Ang mga kahihinatnan ng typhoid fever ay nahahati sa tiyak at hindi tiyak.

Mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever

Kasama sa kategoryang ito ang mga kahihinatnan na katangian lamang ng typhoid fever. Ang pinakamahalaga sa mga tiyak na kahihinatnan ng sakit na ito ay nakakahawa-nakakalason na pagkabigla. Ang kundisyong ito ay nabubuo sa kasagsagan ng sakit dahil sa napakalaking pagpasok sa dugo ng mga lason na inilalabas ng typhoid bacteria. Ang mga lason na ito ay pumupukaw ng vasospasm, na nagreresulta sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo.

Ang mga lason ay nag-aambag din sa pagtaas ng paglabas ng adrenaline at iba pang mga hormone sa dugo, na nagpapataas ng vascular spasm. Ang dugo ay humihinto sa pagsasagawa ng transport function nito, na humahantong sa tissue ischemia (hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu) at metabolic acidosis (nadagdagang nilalaman ng mga acidic na produkto sa dugo). Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng degenerative (mapanirang) pagbabago sa mga organo at tisyu, edema at iba pa mga kondisyon ng pathological na maaaring nakamamatay. Ang infectious-toxic shock ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan at bubuo sa ilang yugto.

Ang mga yugto ng infectious-toxic shock ay:

• Maaga. Ang kamalayan ng pasyente ay nananatiling malinaw, pagkabalisa, pagkabalisa ng motor, pamamaga ng mukha at itaas na kalahati ng katawan ay maaaring maobserbahan. Ang paghinga ay nagiging mabilis at ang presyon ng dugo ay tumataas at bumaba sa mga alon. Sa mga bata, ang maagang yugto ay kadalasang sinasamahan ng pagsusuka, pagtatae, at pananakit ng tiyan (itaas).
• Ipinahayag. Ang pagkabalisa at pangkalahatang kaguluhan sa unang yugto ay pinalitan ng isang walang malasakit na estado at pagkaantala ng motor. Ang balat ng pasyente ay nagiging maputla, malamig at basa-basa. Sa paglipas ng panahon, maaaring lumitaw ang mga pagdurugo sa balat. Ang mga limbs ay kumukuha ng isang maasul na kulay. Bumababa ang temperatura at presyon ng dugo, humihina ang paghinga at pulso. Ang dami ng ihi ay bumababa nang husto. Sa panahong ito, ang iba't ibang mga pathologies ng mga bato at sistema ng paghinga ay bubuo.
• Decompensated. Presyon ng arterya at patuloy na bumababa ang temperatura ng katawan. Ang pasyente ay naghihirap mula sa mga kombulsyon, pagkawala ng malay o pagkawala ng malay ay posible. Ang balat ay kumukuha ng isang malinaw na asul na tint. Walang ihi. Ang mga sintomas ng dysfunction sa lahat ng organ ay nagsisimulang lumitaw.

Mga hindi tiyak na komplikasyon ng typhoid fever

Kasama sa grupong ito ang mga sakit na maaaring maging bunga hindi lamang ng typhoid fever, kundi pati na rin ng iba pang mga sakit. Ang bakterya ng typhoid, bilang karagdagan sa mga bituka, ay maaaring makaapekto sa iba pang mga organo, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso. Ang sitwasyon ay nagiging mas kumplikado kapag ang pangalawang bacterial infection ay sumali sa pangunahing pamamaga.

Ang mga hindi tiyak na kahihinatnan ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• mula sa respiratory system- pulmonya (pamamaga ng tissue ng baga);
• mula sa gilid ng mga daluyan ng dugo- thrombophlebitis (pamamaga ng mga ugat);
• mula sa gilid ng puso- myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso);
• mula sa bato- pyelitis (pamamaga sa pelvis ng bato), pyelonephritis (pamamaga ng tissue ng bato);
• mula sa nervous system– peripheral neuritis (pamamaga ng nerbiyos), meningoencephalitis (pamamaga ng utak at, sa ilang mga kaso, ang spinal cord na may kasunod na paralisis);
• mula sa musculoskeletal system– arthritis (pamamaga ng mga kasukasuan), chondritis (pamamaga ng tissue ng kartilago), periostitis (pamamaga ng periosteum);
• mula sa genitourinary organs– cystitis (pamamaga ng pantog), prostatitis (pamamaga ng prostate).

Diagnosis ng typhoid fever

Dahil sa binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng sakit, ang mga doktor ay gumawa ng isang paunang pagsusuri ng typhoid fever kahit na bago ang mga resulta. pananaliksik sa laboratoryo. Ang impormasyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon ay tumutulong din na magtatag ng isang paunang pagsusuri.

Ang mga pangunahing sintomas, ang pagkakaroon nito ay nagdaragdag ng hinala ng typhoid fever, ay:

• pagkatuyo at pamumutla ng balat;

• mataas na temperatura;
• mga pagbabago sa dila - ang pagpapalaki nito, pagkatuyo at patong sa gitna na may patong;
• ang hitsura ng isang mapula-pula na pantal sa katawan;
• dyspeptic disorder;
• manifestations ng intoxication syndrome.

Kapag ang isang pasyente ay nakaranas ng mga katulad na sintomas sa loob ng 5-6 na araw, kinakailangang sumailalim sa mga pagsusuri sa laboratoryo para sa typhoid fever at sumailalim sa isang serye ng mga diagnostic test kung saan natukoy ang sanhi ng sakit.

Mga pagsusuri para sa typhoid fever

Ang mga pagsusuri para sa typhoid fever ay inireseta kapwa upang matukoy ang sanhi ng sakit at upang matukoy ang kalubhaan ng sakit at masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga pagsusuri na inireseta para sa pagsusuri ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri;
• mga pagsusuri sa bacteriological (kultura);
• mga pagsusuri sa serological.

Ang mga resulta ng mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, ang antas ng pag-aalis ng tubig at ang kondisyon ng katawan ng pasyente sa kabuuan.
Ang mga pag-aaral sa bakterya ay nakakatulong upang makita ang sanhi ng ahente ng typhoid fever sa mga biological fluid ng katawan. SA serological na pag-aaral ay ginagamit upang matukoy ang mga antigens ng causative agent ng typhoid fever sa katawan ng tao. Ang mga serological test ay lalong mahalaga sa pag-diagnose ng bacterial carriage.

Mga pagsusuri para sa typhoid fever

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri para sa typhoid fever
Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri para sa typhoid fever ay inireseta mula sa sandaling kumunsulta ang pasyente sa isang doktor. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri ay hindi partikular sa ng sakit na ito, gayunpaman, nakakatulong sila na matukoy ang kalagayan ng katawan ng pasyente sa kabuuan. Ang mga pangunahing pagsusuri ay isang hemogram at isang pangkalahatang urinalysis.

Mga posibleng pagbabago klinikal na pagsusuri dugo para sa typhoid fever ay:

• katamtamang pagtaas ng mga leukocytes (mga puting selula ng dugo);
• leukopenia (nabawasan ang bilang ng mga puting selula ng dugo);
• kawalan ng eosinophils (isang subtype ng leukocytes);
• katamtamang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes (isang subtype ng anucleate leukocytes);
• katamtamang acceleration ng erythrocyte sedimentation.

Ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring tumaas lamang sa mga unang araw ng sakit. Sa susunod na linggo ng pagkakasakit, ang kanilang mga antas ay bumaba nang husto. Ang Leukopenia ay nagpapatuloy sa buong panahon ng malubhang klinikal na larawan ng typhoid fever.

Ang mga posibleng pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi para sa typhoid fever ay:

• pagkakaroon ng protina;
• mataas na antas ng mga pulang selula ng dugo (RBC);
• mataas na antas ng silindro.

Mga kultura para sa typhoid fever

Ang maagang tiyak na diagnosis ng typhoid fever ay nagsisimula sa mga pag-aaral ng bacteriological batay sa mga kultura. Ang iba't ibang biological fluid ng katawan ay nagsisilbing materyal para sa paghahasik.

Ang mga biological fluid na ginagamit para sa kultura para sa typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• dugo;
• ihi;
• dumi;
• nilalaman duodenum(apdo);

Ang causative agent ng typhoid fever ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng bacteriological examination ng roseola at bone marrow.
Upang makagawa ng diagnosis, ang koleksyon ng mga biological fluid ay dapat isagawa bago magsimula ang etiotropic therapy.

Kultura ng dugo
Sa maagang pagsusuri Para sa typhoid fever, madalas silang gumagamit ng kultura ng dugo, kung saan ang pathogen ay madaling makita kahit na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Pinakamainam na kumuha ng mga sample ng dugo sa mga panahon ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Kapag sinimulan ang antibacterial therapy, agad na kumukuha ng dugo bago ibigay ang susunod na dosis ng gamot. Hanggang sa 20 mililitro ng dugo ay inoculated sa espesyal na likidong nutrient media. Ang pinakakaraniwang ginagamit na daluyan ng pag-kultura ng dugo para sa typhoid fever ay ang daluyan ng Rappoport, na binubuo ng sabaw na nakabatay sa apdo na may pagdaragdag ng glucose at isang espesyal na tina. Ang nutrient medium na may dugo ay inilalagay sa isang incubator na may temperatura na 37 degrees Celsius sa loob ng 10 araw. Sinusuri ng mga technician ng laboratoryo ang mga kultura araw-araw para sa mga palatandaan ng paglaki ng mga kolonya ng bakterya - labo ng likido, pagbabago sa kulay nito. Kung walang paglaki sa pagtatapos ng sampung araw, negatibo ang resulta ng pagsusuri. Kung ang mga palatandaan ng paglaki ng kolonya ay napansin, ang pagtatanim ay isinasagawa sa solidong media sa mga pagkaing Petri. Ang mga bagong pananim ay muling incubated sa 37 degrees Celsius sa loob ng 24 na oras. Bilang resulta, lumalaki ang mga kolonya ng bakterya sa ibabaw ng isang siksik na daluyan, na dapat matukoy gamit ang isang serye ng mga biochemical test. Kaayon nito, ang sensitivity ng bacteria sa iba't-ibang mga gamot na antibacterial. Ang huling resulta ng kultura ng dugo ay makukuha pagkatapos ng apat na araw.

Kultura ng ihi
Ang pagsusuri sa ihi upang matukoy ang sanhi ng typhoid fever ay maaaring isagawa sa buong panahon ng sakit. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pathogen ay excreted sa ihi inconsistently at para sa isang maikling panahon, ihi kultura ay dapat na paulit-ulit bawat 5 hanggang 7 araw. Ang nakolektang ihi ay dapat maihatid sa laboratoryo para sa kultura nang hindi lalampas sa dalawang oras mula sa sandali ng koleksyon. Kung mas matagal ang materyal ay nakaimbak, mas malaki ang posibilidad na mamatay ang pathogen o lumaki ang iba pang bakterya. Ang uroculture ay nakukuha sa parehong paraan ng seeding at incubation gaya ng blood culture.

Kultura ng dumi
Ang mga kultur ng dumi upang masuri ang typhoid fever ay isinasagawa simula sa ikalawang linggo ng pagkakasakit. Kinokolekta ang dumi gamit ang isang sterile spatula, wire loop o kutsara. Ang isang sterile na lalagyan ay ginagamit upang dalhin ang materyal. Sa laboratoryo, ang coproculture ay inihahanda sa pamamagitan ng pagbabakuna ng dumi sa solid nutrient media at pagpapapisa sa 37 degrees Celsius sa loob ng 18 hanggang 24 na oras.

Serological na pagsusuri para sa typhoid fever

Ang mga serological test para sa diagnosis ng typhoid fever ay nagpapakita ng mga espesyal na antigen at antibodies sa dugo ng pasyente. Mayroong ilang mga pangunahing antigens na nakikita kapag sinusuri ang dugo ng isang pasyente.

Ang mga pangunahing antigens na matatagpuan sa dugo ng isang pasyente na may typhoid fever ay:

• O-antigen;
• H-antigen;
• Vi-antigen.

Ang mga O-antigen at Vi-antigen ay kinakatawan ng mga particle ng mga shell ng pathogen, at ang H-antigens ay mga istrukturang elemento ng flagella.
Ang mga antibodies ay mga espesyal na protina na ginawa ng immune system ng tao upang i-neutralize ang mga pathogen antigens. Mataas na antas Ang mga antibodies ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng matatag na kaligtasan sa sakit sa pathogen, na sinusunod sa panahon ng pagbawi o sa panahon ng bacterial carriage. Ang mga antigen at antibodies ay tinutukoy sa dugo ng pasyente gamit ang mga espesyal na reaksyon ng serological.

Ang mga reaksyon ng serological na pagsusuri para sa typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• Vidal reaksyon;
• hindi direktang hemagglutination reaksyon;
• mga reaksyon ng fluorescent antibody.

Ang serological diagnosis ng typhoid fever ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa ikalawang linggo ng sakit.

Vidal reaction para sa typhoid fever

Ang reaksyon ng Widal ay isang direktang agglutination (gluing) na reaksyon, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang pagkakaroon ng O-antigen sa suwero ng pasyente. Ang reaksyong ito ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng typhoid fever, ngunit hindi ito tiyak, na nagbibigay ng mga maling positibong resulta dahil sa pagkilala sa iba pang mga uri ng Salmonella. Para sa reaksyon ng Widal, kinakailangan ang 2–3 mililitro ng venous blood, kadalasan mula sa cubital vein. Ang dugo ay naiwan sa loob ng ilang oras sa test tube hanggang sa tuluyan itong mamuo. Ang serum na nabuo sa ibabaw ay sinipsip gamit ang isang sterile syringe at inilagay sa isa pang tubo. Ang reaksyon ng agglutination ay binubuo ng isang hakbang-hakbang na pagbabanto ng suwero ng pasyente sa isang ratio na 1 hanggang 800 at ang pagdaragdag ng isang espesyal na diagnosticum (antibodies sa nais na antigens).

Ang mga hakbang ng reaksyon ng Widal ay:

• pagpuno ng isang bilang ng mga test tube na may 1 mililitro ng solusyon sa asin;
• pagdaragdag ng 1 milliliter ng suwero sa unang test tube at pagkuha ng dilution na 1 hanggang 50;
• pagsuso ng 1 milliliter mula sa unang test tube na may pipette at idagdag ito sa pangalawang test tube - isang pagbabanto ng 1 hanggang 100 ay nakuha;
• ulitin ang mga manipulasyon hanggang sa makuha ang mga solusyon sa isang ratio na 1 hanggang 800;
• pagdaragdag ng isang espesyal na diagnosticum sa bawat test tube;
• dalawang oras na pagpapapisa ng itlog sa 37 degrees Celsius;
• kasunod na pagpapanatili ng mga tubo sa temperatura ng silid sa loob ng 24 na oras.

Ang reaksyon ng agglutination ay nagpapakita ng sarili bilang ang pagbuo ng isang maliit na namuo sa ilalim ng test tube. Ang reaksyon ng Widal ay positibo kung ang agglutination ay naroroon sa isang test tube na may dilution na 1 sa 200 o higit pa. Positibong resulta maaaring ipahiwatig hindi lamang ang pagkakaroon ng sakit, kundi pati na rin ang posibleng karwahe. Upang maiba ang mga kundisyong ito, ang reaksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 5-6 na araw. Kung lumilitaw ang agglutination sa mga tubo na may mataas na titer ng antibody, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit. Sa mga bacterial carrier, hindi nagbabago ang titer ng antibody sa paulit-ulit na pag-aaral.

Hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
Ang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination ay mas tiyak at sensitibo para sa diagnosis ng typhoid fever. Sa tulong nito, ang lahat ng tatlong pangunahing antigens ng pathogen ay natutukoy. Ang mga pulang selula ng dugo na na-sensitize sa mga antigen ng Salmonella ay nagsisilbing mga ahente ng diagnostic. Ang pamamaraan ng reaksyon ay katulad ng pamamaraan ng reaksyon ng Widal, gayunpaman, ang mga pagbabanto ay nagsisimula mula 1 hanggang 10. Ang hemagglutination ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagbuo ng isang pulang namuo sa ilalim ng test tube, katulad ng isang baligtad na payong. Ang isang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang isang precipitate ay nabuo sa isang test tube na may dilution na 1 hanggang 40 o higit pa. Sa mga kasunod na pagsusuri pagkatapos ng 5 at 10 araw, ang mga titer ng antibody ay tumaas ng 2-3 beses, lalo na ang mga O-antibodies. Ang isang pagtaas sa titer ng Vi- at ​​H-antibodies ay sinusunod sa mga pasyente sa panahon ng pagbawi. Maaaring mataas din ang kanilang mga antas sa mga carrier.

Mga reaksyon ng fluorescent antibody
Mula sa mga unang araw ng sakit, ang pathogen ay maaaring makilala gamit ang fluorescent antibody reactions. Ang mga reaksyong ito ay kinabibilangan ng pagtuklas ng mga pathogen antigen gamit ang mga antibodies na minarkahan ng mga fluorescent substance. Ang mga "marked" na antibodies ay idinagdag sa biological diagnostic material (dugo, dumi, ihi) at pinag-aralan gamit ang mga espesyal na mikroskopyo. Kapag ang isang antibody ay nagbubuklod sa isang pathogen antigen, ang isang glow ay makikita sa ilalim ng mikroskopyo. Ang mga resulta ng paunang reaksyon ay handa na sa loob ng isang oras, at ang mga huling resulta ay handa na sa loob ng 10-20 oras. Ang mga reaksyon ng fluorescent antibody ay medyo tiyak at napakasensitibo, ngunit bihirang ginagamit sa pagsusuri ng typhoid fever.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Acute anthroponotic infectious disease na may fecal
mekanismo ng paghahatid ng bibig, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso,
pagkalasing, bacteremia at ulcerative lesyon ng lymphatic system
maliit na bituka.
code ayon sa ICD-10
A01.0. Typhoid fever.
etiology
Ang causative agent ay Salmonella typhi, kabilang sa genus Salmonella, serological
pangkat D, pamilya ng bituka bacteria na Enterobacteriaceae.
Ang S. typhi ay may hugis ng isang baras na may mga bilugan na dulo, walang mga spores o kapsula
mga form, ay mobile, gram-negative, lumalaki nang mas mahusay sa nutrient media,
naglalaman ng apdo. Kapag nasira ito, inilalabas ang endotoxin.
Ang antigenic na istraktura ng S. typhi ay kinakatawan ng O-, H- at Vi-antigens, na tumutukoy
gumagawa tayo ng kaukulang agglutinin.
Ang S. typhi ay medyo nabubuhay mababang temperatura, sensitibo-
sa pag-init: sa 56 °C namamatay ito sa loob ng 45-60 minuto, sa 60 °C - pagkatapos ng 30 minuto,
kapag kumukulo - sa ilang segundo (sa 100 ° C halos kaagad). Paborable
kapaligiran para sa bakterya - mga produktong pagkain (gatas, kulay-gatas, cottage cheese, tinadtad na karne,
jelly), kung saan hindi lamang sila napanatili, ngunit may kakayahang magparami.

Ang typhoid fever ay kabilang sa pangkat ng mga impeksyon sa bituka at mga tipikal na anthroponoses.
Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang tao lamang - isang pasyente o isang bacteria excretor, mula sa
organismo kung saan ang mga sanhi ng typhoid fever ay inilalabas sa panlabas na kapaligiran, sa
higit sa lahat na may dumi, mas madalas na may ihi. Sa feces, ang pathogen ay excreted
lumilitaw mula sa mga unang araw ng sakit, ngunit ang napakalaking paglabas ay nagsisimula pagkatapos ng ikapitong
araw, umabot sa maximum sa taas ng sakit at bumababa sa panahon ng convalescence
mga presyo. Ang bacterial excretion sa karamihan ng mga kaso ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan
(talamak na bacterial excretion), ngunit sa 3-5% talamak na bituka o
mas madalas - ihi bacterial excretion. Ang pinaka-mapanganib sa epidemiological
na may kaugnayan sa mga carrier ng ihi dahil sa napakalaking paglabas ng bacterial.
Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggulo
diator, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng tubig, pagkain at contact-household
sa pamamagitan ng. Ang paghahatid ng causative agent ng typhoid fever sa pamamagitan ng tubig, na namamayani sa
malaki pa rin ang papel ng putik sa ngayon. Dumadami ang epidemya ng tubig
mabilis na natutunaw, ngunit mabilis na nagtatapos kapag huminto sila sa paggamit ng nahawahan
pinagmumulan ng tubig. Kung ang mga epidemya ay nauugnay sa inuming tubig mula sa kontaminado
well, ang mga sakit ay karaniwang nakatutok sa kalikasan.
Ang mga kalat-kalat na sakit ngayon ay kadalasang sanhi ng
pagkonsumo ng tubig mula sa mga bukas na reservoir at teknikal na tubig na ginagamit sa
iba't ibang negosyong pang-industriya. Mga posibleng paglaganap na nauugnay sa paglanghap
pagkonsumo ng mga pagkain kung saan maaari ang typhoid bacteria
panatilihin at magparami ng mahabang panahon (gatas). Maaaring mangyari ang impeksyon
gayundin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at pang-araw-araw na buhay, kung saan ang mga bagay sa paligid ay nagiging transmission factor. Ang pagkamaramdamin sa typhoid fever ay makabuluhan.
Ang infectiousness index ay 0.4. Ang mga tao ay kadalasang nagkakasakit sa edad
mga mula 15 hanggang 40 taong gulang.
Pagkatapos ng sakit, isang patuloy, karaniwang panghabambuhay,
bago, gayunpaman, sa mga nakaraang taon dahil sa antibiotic therapy ng mga pasyente
at ang immunosuppressive effect nito, tila, tensyon at matagal na
ang lakas ng nakuha na kaligtasan sa sakit ay naging mas kaunti, bilang isang resulta kung saan ito ay tumaas
dalas ng mga paulit-ulit na sakit.
Ang typhoid fever sa panahon ng pagkalat ng epidemya ay nailalarawan sa tag-araw-taglagas na seasonality.
Mga hakbang sa pag-iwas
Tukoy
Ayon sa epidemiological indications (insidence ay higit sa 25 bawat 100 libo.
populasyon, paglalakbay sa mga bansang may mataas na saklaw, patuloy na pakikipag-ugnayan sa bakterya
carrier ng terion sa ilalim ng mga kondisyon na nakakatulong sa impeksyon) ang pagbabakuna ay isinasagawa
typhoid alcohol dry vaccine (tifivak). Ang bakuna ay ginagamit sa
nasa edad 15–55 taon. Pinangangasiwaan subcutaneously sa isang dosis ng 0.5 ml, ang pangalawang pagbabakuna pagkatapos ng 1 buwan
dosis ng 1 ml, revaccination pagkatapos ng 2 taon sa isang dosis ng 1 ml. Mula sa 3 taong gulang na paggamit
bakuna sa typhoid Vi-polysaccharide liquid (Vianvac) sa isang dosis na 0.5 ml
subcutaneously isang beses. Revaccination sa parehong dosis pagkatapos ng 3 taon.
hindi tiyak
Kasama sa hindi tiyak na pag-iwas ang kontrol sa suplay ng tubig, pagdidisimpekta
karumihan Inuming Tubig, pagdidisimpekta ng wastewater, pagsunod sa mga regulasyon
paghahanda, pag-iimbak at pagbebenta ng pagkain, pagsunod sa personal
kalinisan, sanitary at gawaing pang-edukasyon kasama ang populasyon, pagpapabuti
mga lugar ng tirahan. Ang mga empleyado ng mga negosyo sa pagkain at mga institusyon ng mga bata ay sinusuri
sa pagpasok sa trabaho, upang agad na matukoy ang karwahe (bacterio-
lohikal na pagsusuri ng dumi, RPGA na may O- at Vi-diagnosticum).
Ang isang epidemiological survey ay isinasagawa sa pokus ng typhoid fever upang
tukuyin ang pinagmulan ng pathogen at transmission factors. Para sa bawat kaso ng sakit
gabay emergency notice sa mga awtoridad ng Sanitary at Epidemiological Supervision. Mga pasyente sa ospital
zitting. Ang fireplace ay napapailalim sa panghuling pagdidisimpekta. Para sa mga contact person
Ang pagsubaybay ay itinatag para sa 21 araw, sila ay sinusuri para sa bacterial carriage.
Ang mga empleyado ng mga institusyon ng pagkain at pangangalaga sa bata, pati na rin ang mga batang bumibisita sa kanila, ay hindi
ay pinapayagan sa kanila hanggang sa mga resulta ng pagsusuri (bacteriological
pagsusuri sa dumi, RPGA na may Vi-antigen).

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicity at pag-unlad ng ilang
lokal na pathophysiological at morphological pagbabago. Impeksyon sa
ay sa pamamagitan ng bibig, at ang pangunahing lugar ng lokalisasyon ng mga pathogen ay
digestive tract. Dapat pansinin na ang impeksiyon ay hindi palaging kasama
sa likod ng pag-unlad ng sakit. Ang pathogen ay maaaring mamatay sa tiyan sa ilalim ng impluwensya
mga katangian ng bactericidal gastric juice at maging sa mga lymphoid formations
maliit na bituka. Ang pagkakaroon ng pagtagumpayan ang gastric barrier, ang pathogen ay pumapasok sa manipis
ang bituka, kung saan nangyayari ang pagpaparami nito, pag-aayos sa pamamagitan ng nag-iisa at grupo
lymphoid follicles na may karagdagang akumulasyon ng pathogen, na
Ang mga lymphatic vessel ay tumagos sa mesenteric lymph nodes. Ang mga ito
mga proseso ay sinamahan ng pamamaga ng lymphoid elemento ng manipis, at madalas
sa at proximal colon, lymphangitis at mesadenitis. sila
bubuo sa loob ng isang panahon, sa dulo kung saan ang pathogen ay pumutok sa daluyan ng dugo at nabubuo ang bacteremia, na araw-araw
nagiging mas matindi. Sa ilalim ng impluwensya ng mga bactericidal system, ang dugo ay lysed
pathogen, inilabas ang LPS at nabubuo ang intoxication syndrome,
na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, pinsala sa central nervous system sa anyo ng adynamia, pagsugpo
pagkababae, mga karamdaman sa pagtulog, pinsala sa autonomic nervous system, mga katangian
nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, nabawasan ang rate ng puso
contraction, paresis ng bituka at pagpapanatili ng dumi. Ang panahong ito ay katumbas ng humigit-kumulang
tumutugma sa unang 5-7 araw ng pagkakasakit. Pamamaga ng mga elemento ng lymphoid ng bituka
umabot sa pinakamataas at nailalarawan bilang pamamaga ng tserebral.
Ang Bacteremia ay sinamahan ng kontaminasyon ng mga panloob na organo, pangunahin
atay, pali, bato, utak ng buto, sa mga ito ay tiyak na re-
nakakapasong granulomas. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pagtaas
at ang paglitaw ng mga bagong sintomas: hepatosplenomegaly, tumaas na neurotoxicosis,
mga pagbabago sa katangian sa larawan ng dugo. Ang pagpapasigla ay nangyayari sa parehong oras
phagocytosis, synthesis ng mga bactericidal agent, tiyak na sensitization ng organ-
mababa, ang paglabas ng pathogen sa kapaligiran sa pamamagitan ng apdo ay tumataas nang husto
at ang urinary system. Ang sensitization ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pantal,
mga elemento kung saan ang pokus ng hyperergic na pamamaga sa lugar ng akumulasyon ng excitatory
katawan sa mga sisidlan ng balat. Ang paulit-ulit na pagtagos ng pathogen sa mga sanhi ng bituka
lokal anaphylactic reaksyon sa anyo ng nekrosis ng mga pagbuo ng lymphoid.
Sa ikatlong linggo, isang ugali patungo sa pagbaba sa intensity ng bacterial
rhemia. Nagpapatuloy ang pinsala sa organ. Ang pagtanggi ay nangyayari sa bituka
Ang mga necrotic na masa at mga ulser ay nabuo, ang pagkakaroon nito ay nauugnay sa tipikal
mga komplikasyon ng typhoid fever - mga ulser na may pag-unlad at bituka
bagong pagdurugo. Dapat itong bigyang-diin na sa pag-unlad ng pagdurugo
Ang mga kaguluhan sa hemostatic system ay may mahalagang papel.
Sa ika-4 na linggo, ang intensity ng bacteremia ay bumababa nang husto at nag-activate
, ang mga granuloma sa mga organo ay bumabalik, nababawasan ang pagkalasing,
bumababa ang temperatura ng katawan. Ang mga ulser sa bituka ay nililinis at
ang kanilang pagkakapilat, ang talamak na yugto ng sakit ay nagtatapos. Gayunpaman, dahil sa di-kasakdalan
phagocytosis, ang pathogen ay maaaring manatili sa mga selula ng monocytic system
phagocytes, na, na may hindi sapat na antas ng kaligtasan sa sakit, ay humahantong sa mga exacerbations at
relapses ng sakit, at sa pagkakaroon ng immunological deficiency - sa talamak
nic carriage, na sa typhoid fever ay itinuturing na isang anyo
nakakahawang proseso. Kasabay nito, mula sa pangunahing foci sa monocytic system
phagocytes, ang pathogen ay tumagos sa dugo, at pagkatapos ay sa apdo at urinary tract
sistema na may pagbuo ng pangalawang foci. Sa mga kasong ito, talamak
langit, pyelitis.
para sa typhoid fever na pangmatagalan, ngunit may mga paulit-ulit na kaso
sakit sa 20-30 taon. Dahil sa paggamit ng antibiotic therapy at hindi sapat na kaligtasan sa sakit, ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay nangyayari sa
naunang mga petsa.
klinikal na larawan
mula 3 hanggang 21, mas madalas 9–14 araw, na depende sa
dosis ng invading infection, virulence nito, ruta ng impeksyon (mas maikli
may pagkain at mas matagal na may impeksyon sa pamamagitan ng tubig at direktang kontak
those) at ang estado ng macroorganism.
pag-uuri
Ayon sa likas na katangian ng daloy:
G tipikal;
G atypical (binura, abortive, outpatient; mga bihirang anyo:
pneumotyphoid, meningotif, nephrotyphoid, colotyphoid, typhoid gastroenteritis).

Sa tagal:
G matalas;
G na may mga exacerbations at relapses.
Ayon sa kalubhaan:
G ilaw;
G katamtaman;
Mabigat si G.
Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
G hindi kumplikado;
G kumplikado:
- mga tiyak na komplikasyon (pagdurugo ng bituka, bituka
Shechnik, ),
– hindi tiyak (, epidemya, ,
thrombophlebitis, otitis, atbp.).
pangunahing sintomas at dinamika ng kanilang pag-unlad
Ang unang panahon ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti o talamak
pag-unlad ng intoxication syndrome. Sa modernong daloy, halos pareho
Ang parehong mga pagpipilian ay madalas na nakatagpo.
Sa unti-unting pagtaas ng mga sintomas sa mga unang araw, napapansin ng mga pasyente ang pagtaas sa
matinding pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, panginginig, pagtaas
sakit ng ulo, pagkasira o kawalan ng gana.
Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang sunud-sunod at sa ika-5–7 araw ng sakit ay umabot ito
Ito ay 39–40 °C. Sa isang talamak na simula, nasa unang 2-3 araw na ang lahat ng mga sintomas
maabot ang buong pag-unlad, i.e. ang tagal ng initial
period, na nagreresulta sa mga diagnostic error at late hospitalization
liisasyon.
Kapag sinusuri ang mga pasyente sa paunang yugto ng sakit, binibigyang pansin nila
pansin, ilang pagkahilo at adynamia. Ang mga pasyente ay walang malasakit sa kapaligiran
sa pasyente, ang mga tanong ay sinasagot sa monosyllables, hindi kaagad. Ang mukha ay maputla o bahagyang
hyperemic, minsan medyo maputla. Na may mas maikling incubation
Ang isang mas mabilis na pagsisimula ng sakit ay mas madalas na nabanggit.
Mga pagbabago sa cardiovascular system sa unang panahon
nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na bradycardia at arterial hypotension. U
Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng pag-ubo o pagsisikip ng ilong. Tapos na ang auscultation
ang mga baga ay madalas na nakakarinig ng mahirap na paghinga at nakakalat na tuyong paghinga, na kung saan
ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nagkakalat na brongkitis.
Ang dila ay karaniwang makapal, na may mga imprint ng mga ngipin sa mga gilid na ibabaw. Bumalik
ang dila ay natatakpan ng isang napakalaking kulay-abo na puting patong, ang mga gilid at dulo ay libre mula sa
plaka, may mayaman na kulay rosas o pula. Ang pharynx ay bahagyang hyperemic,
Minsan ang pagpapalaki at hyperemia ng tonsil ay sinusunod. Ang tiyan ay katamtamang distended.
Sa pamamagitan ng palpation sa kanang iliac region, isang magaspang, malaking kalibre
rumbling sa cecum at maliit na kalibre rumbling at kirot sa kahabaan ng
terminal ileum, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ileum
ta. Tukuyin ang pagpapaikli ng tunog ng percussion sa ileocecal region (sym-
pt. Padalki), na sanhi ng hyperplasia at pagkakaroon ng mesadenitis. Halos pareho
Ang positibong "crossed" na sintomas ng Sternberg ay nagpapahiwatig din nito. upuan na may
pagkahilig sa paninigas ng dumi. Sa pagtatapos ng 1st week, ang mga sakit ay tumataas at nagiging
atay at pali na naa-access sa palpation.
Ang hemogram sa unang 2-3 araw ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis, at may
Sa ika-4-5 araw ng sakit, ang leukopenia na may paglipat sa kaliwa ay tinutukoy; depende ang degree nila
sa kalubhaan ng sakit. Bilang karagdagan, aneosinophilia, kamag-anak
lymphocytosis at thrombocytopenia. Ang ESR ay katamtamang tumaas. Ang mga pagbabagong ito sa

hemogram - isang likas na kinahinatnan ng mga tiyak na epekto ng mga lason
typhoid salmonella sa bone marrow at akumulasyon ng mga leukocytes sa lymph
phatic formations ng cavity ng tiyan. Ang Oliguria ay nabanggit. Tukuyin
mga pagbabago sa urogram: microhematuria, cylindruria, kung saan
magkasya sa "infectious-toxic kidney" syndrome.
Ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad sa pagtatapos ng una
alulong - ang simula ng ikalawang linggo, kapag ang panahon ng taas ng sakit ay nagsisimula. Itong tuldok
tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2-3 linggo at ito ang pinakamatinding sakit
nogo. Sa modernong kurso, ang panahong ito ng sakit ay mas maikli at mas madali,
ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas at mataas, mga pagbabago sa
panig ng central nervous system. Ang mga pasyente ay nasa isang estado ng pagkahilo. Sa matinding kaso sila
hindi nakatuon sa lugar at oras, hindi nakikilala ng mabuti ang iba, inaantok sa araw
at hindi sila natutulog sa gabi, huwag magreklamo tungkol sa anumang bagay, kung minsan sila ay nagsisisigaw. Ang mga pagbabagong ito ay neuro-
mental state ay nailalarawan sa pamamagitan ng typhoid status, na sa modernong panahon
Ang mga ito ay bihirang makatagpo sa kasalukuyang mga alon.
Sa ilang mga pasyente, sa ikalawang linggo ng sakit, maliit
ulcerations sa anterior palatine arches - Duguay. Temperatura ng katawan sa panahong ito
tumaas ang panahon sa 39–40 °C at sa hinaharap ay maaaring magkaroon ng pare-pareho o wave-
karakter ng nobela.
Sa 55-70% ng mga pasyente sa ika-8-10 araw ng sakit, ang balat ay bubuo
nawawala ang katangian ng exanthema - pinkish-red roseola na may diameter na 2-3 mm,
matatagpuan nakararami sa balat ng tiyan at ibabang dibdib, at sa kaso ng
sa mga kaso ng labis na pantal na sumasaklaw sa mga paa. Ang pantal ay monomorphic; Paano
karaniwang maliit; ang bilang ng mga elemento ay bihirang lumampas sa 6–8. Roseola ay madalas na bahagyang
tumaas sa itaas ng antas ng balat (roseola elevata) at malinaw na nakikita sa maputla nito
background. Kapag pinindot o iniunat ang balat sa mga gilid ng roseolas, nawawala sila,
pagkatapos ay bumangon silang muli, na nagpapahiwatig ng kanilang nagpapasiklab na kalikasan. Sa
Sa malubhang anyo, ang pantal ay maaaring maging petechial sa kalikasan. Tagal
ang pagkakaroon ng roseola ay mula 1 hanggang 5 araw, mas madalas 3-4 na araw. Matapos mawala ang pantal
halos hindi napapansin ang pigmentation ng balat ay nananatili. Ang kababalaghan ng pagkakatulog ay katangian, na kung saan
nauugnay sa alun-alon na kurso ng bacteremia. Maaari ring lumitaw ang Roseola sa
ang mga unang araw ng convalescence period sa normal na temperatura.
Sa ilang mga pasyente, ang sintomas ni Filippovich ay napansin - pagkawalan ng kulay ng icteric.
pagtahi ng balat ng mga palad at talampakan - endogenous carotene hyperchromia
balat, na nagmumula dahil sa ang katunayan na ang conversion ng karotina sa
bitamina A bilang resulta ng pinsala sa atay.
Sa taas ng sakit, nagpapatuloy ang kamag-anak na bradycardia at nangyayari ang dicrotia
pulso, arterial at venous pressure ay mas bumababa, auscultation -
pagkapurol ng mga tunog ng puso, ang mga malambot na tunog ay naririnig sa tuktok at base ng puso
systolic murmur.
Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa tono ng vascular, at sa 1.4%
mga pasyente - talamak na vascular insufficiency. Ang biglaang tachycardia ay maaaring
nagpapahiwatig ng mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka
nick, gumuho - at may mahinang prognostic value.
Ang mga pagbabago sa mga organ ng paghinga sa panahong ito ay ipinahayag ng mga phenomena
brongkitis. Posible rin, dahil sa parehong causative agent ng tiyan
tipus at kasamang microflora.
Ang mga pagbabago sa mga organ ng pagtunaw sa taas ng pag-abot ng sakit
maximum na kalubhaan. Ang mga labi ay tuyo, madalas na natatakpan ng mga crust, na may
shchinami. Ang dila ay makapal, makapal na natatakpan ng isang kulay-abo-kayumanggi na patong, ang mga gilid at con-
Matingkad na pula ang kanyang pisngi na may mga marka ng ngipin (“tipoid”, “inihaw”
wika). Sa mga malubhang kaso, ang dila ay nagiging tuyo at nagiging fuliginous na hitsura.
dahil sa hitsura ng dumudugo na nakahalang mga bitak. Tuyong dila -

isang tanda ng pinsala sa autonomic nervous system. Ang tiyan ay namamaga. Tandaan ang pagkaantala
dumi ng tao, sa ilang mga kaso ito ay likido, maberde ang kulay, minsan sa anyo ng isang "gorod"
"khovaya sopas." Nagiiba ang dagundong at pananakit sa palpation
ileocecal intestine, positive Padalka's sign. Atay at
ang pali ay pinalaki. Minsan nangyayari ito, at nangyayari ito sa mga kababaihan
mas madalas.
Sa taas ng sakit, bumababa ang dami ng ihi. Tukuyin
microhematuria, cylindruria. Ang bacteriauria ay nangyayari, na kung minsan ay humahantong sa
humahantong sa pyelitis at cystitis. Sa ilang mga kaso, mastitis, orchitis,
epididymitis, dysmenorrhea, sa mga buntis na kababaihan - napaaga na kapanganakan o pagpapalaglag.
Sa panahon ng taas ng sakit, maaaring lumitaw ang mga mapanganib na komplikasyon, tulad ng
typhoid ulcer at pagdurugo ng bituka na nangyayari
ayon sa pagkakabanggit sa 1–8% at 0.5–8% ng mga pasyenteng may typhoid fever.
Ang panahon ng paglutas ng sakit ay hindi lalampas sa isang linggo at nailalarawan sa pamamagitan ng
isang pagbaba sa temperatura, na kadalasang nagiging
amphibolic sa kalikasan, i.e. ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay umabot sa 2.0–3.0 °C. Naglalaho
sakit ng ulo, normalizes pagtulog, gana sa pagkain mapabuti, cleanses at moisturizes
dila, tumataas ang diuresis.
Sa modernong kurso ng typhoid fever, ang temperatura ay madalas na bumababa sa maikling panahon.
lysis na walang amphibolic stage. Gayunpaman, ang normal na temperatura ay hindi dapat
kunin ito bilang tanda ng paggaling. Ang kahinaan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, nadagdagan
matinding pagkamayamutin, mental lability, pagbaba ng timbang. Maaari
temperatura bilang resulta ng mga vegetative-endocrine disorder. SA
Sa panahong ito, maaaring may mga huling komplikasyon: thrombophlebitis, cholecystitis.
Kasunod nito, ang mga may kapansanan na pag-andar ay naibalik, ang katawan ay napalaya
ibinigay mula sa mga pathogen. Ito ay isang panahon ng pagbawi na nailalarawan sa pamamagitan ng
asthenovegetative syndrome sa loob ng 2-4 na linggo. Sa panahon ng pagbawi sa mga
Sa mga nagkaroon ng typhoid fever, 3–5% ay nagiging talamak na bacteria carrier.
Exacerbations at relapses. Sa panahon ng pagbaba ng sakit, ngunit bago mag-normalize ang temperatura,
ratures, exacerbations ay posible, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkaantala sa nakakahawa
proseso: tumataas din ang pagkalasing, lumilitaw ang sariwang roseola,
tumutulo ang pali. Ang mga exacerbation ay mas madalas isang beses, at kung hindi tama
nom paggamot at paulit-ulit. Sa mga kondisyon ng antibiotic therapy at modernong
Sa panahon ng kurso ng sakit, ang mga exacerbations ay bihirang sinusunod.
Ang mga relapses, o pagbabalik ng sakit, ay nangyayari sa normal na temperatura
at nawala ang pagkalasing. Sa modernong mga kondisyon, ang dalas ng mga relapses ay tumaas
ay nakilala, na tila maiuugnay sa paggamit ng chloramphenicol,
pagkakaroon ng bacteriostatic effect, at lalo na ang glucocorticoids.
Precursors ng relapse - pagtitiyaga ng hepatosplenomegaly,
aneosinophilia, mababang antas. Klinikal na larawan ng pagbabalik, ulitin
dramatikong larawan ng typhoid fever, ngunit sila ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mas banayad na kurso, higit pa
mabilis na pagtaas ng temperatura, maagang paglitaw ng pantal, hindi gaanong binibigkas na mga sintomas
sintomas ng pangkalahatang pagkalasing. Ang kanilang tagal ay mula sa isang araw hanggang ilang
maraming linggo; dalawa, tatlong relapses o higit pa ay posible.
mga komplikasyon
Ang pagdurugo ng bituka ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng ikalawa at ikatlong linggo
mga sakit. Maaari itong maging sagana at hindi gaanong mahalaga depende sa laki
ranggo ng ulcerated na daluyan ng dugo, mga kondisyon ng pamumuo ng dugo,
pagbuo ng thrombus, laki, atbp. Sa ilang mga kaso, mayroon itong katangian ng isang capillary
mabigat na pagdurugo mula sa mga ulser sa bituka.
Ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang isang lumilipas na pagtaas, pagkawala
dicrotia ng pulso, tumaas na tibok ng puso, kritikal na pagbaba sa temperatura, pagtatae ay nakakatakot sa pagdurugo ng bituka. Ang pagdurugo ay itinataguyod
utot at nadagdagan ang peristalsis bituka.
Ang isang direktang tanda ng pagdurugo ay melena (tarry stool). Minsan sa
ang pagkakaroon ng iskarlata na dugo ay nabanggit sa dumi ng tao. Pangkalahatang sintomas ng panloob
pagdurugo - pamumutla ng balat, pagbagsak, pagtaas ng rate ng puso, pag-iyak-
isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng pag-alis ng kamalayan,
pag-activate ng pasyente at paglikha ng ilusyon na bumuti ang kanyang kalagayan. Sa
napakalaking pagdurugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock, na mayroon
seryosong pagtataya. Dahil sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo
dahil sa pagtitiwalag ng dugo sa mga sisidlan ng celiac, ang mga pasyente ay napaka-sensitibo sa
pagkawala ng dugo at pangkalahatang mga sintomas ng pagdurugo ay maaaring mangyari sa pagkawala ng dugo
makabuluhang mas mababa kaysa sa malusog na mga tao. Ang pinaka-mapanganib na pagdurugo ay mula sa colon
bituka. Ang pagdurugo ay maaaring iisa o paulit-ulit - hanggang anim na beses at
bukod pa rito, dahil sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, maaari silang tumagal ng ilang oras.
Ang isang mas malubhang komplikasyon ay ang pagbubutas ng bituka, na nangyayari sa 0.5-8%
may sakit. Ang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang relasyon sa pagitan ng anatomical
ang mga pagbabago at kalubhaan ng pagkalasing ay wala, samakatuwid ito ay mahirap
ang kakayahang mahulaan ang pag-unlad ng pagbubutas. Mas madalas itong nangyayari sa terminal
seksyon ng ileum sa layo na humigit-kumulang 20-40 cm mula sa ileocecal
ika balbula. Kadalasan mayroong isa (bihirang dalawa o tatlo o higit pa) na pagbubutas
butas ang laki ng dalawang-ruble na barya. Paminsan-minsan, ang pagbubutas ay nangyayari sa
colon, apdo, vermiform appendix, lymphatic appendix
ang daga kung saan ay aktibong kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Karaniwan ang mga pagbutas
ay isang beses, ngunit mayroong tatlo at limang beses, at mas madalas itong nangyayari
sa mga lalaki.
Mga klinikal na pagpapakita ng pagbubutas - matinding sakit sa tiyan, naisalokal-
matatagpuan sa rehiyon ng epigastric na medyo nasa kanan ng midline, maskulado
pag-igting ng tiyan, positibong tanda ng Shchetkin-Blumberg.
Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, ang mukha ay nagiging maputla, ang balat ay natatakpan ng malamig
pagkatapos, ang paghinga ay nagiging mabilis, at sa ilang mga kaso ay nabanggit ang matinding pagbagsak. Karamihan
mahahalagang klinikal na palatandaan ng pagbubutas ng bituka - pananakit, proteksyon ng kalamnan,
utot, pagkawala ng peristalsis. Ang sakit, lalo na ang sakit na "dagger", ay hindi palaging
ipinahayag, lalo na sa pagkakaroon ng typhoid status, kaya naman madalas ang mga doktor
magkamali kapag gumagawa ng diagnosis.
Ang mga mahahalagang sintomas ay utot na sinamahan ng hiccups, pagsusuka, dysuria at
kakulangan ng pagkapurol ng atay. Anuman ang tindi ng sakit sa mga pasyente
matukoy ang lokal na katigasan ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon, ngunit bilang
Habang nagpapatuloy ang proseso, ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay nagiging mas malawak.
kakaiba at nagpapahayag.
Ang pagbubutas ng bituka ay itinataguyod ng utot, pagtaas ng peristalsis,
mga pinsala sa tiyan. Posible rin ang pag-unlad sa malalim na pagtagos
typhoid ulcers, na may nekrosis ng mesenteric lymph nodes,
suppuration ng splenic infarction, typhoid salpingitis. Isulong ang pag-unlad
pagdurugo at pagbubutas ng bituka, late hospitalization at late initiation
tiyak na therapy
Ang larawan ng pagbubutas ay madalas na nangyayari laban sa background ng antibiotic therapy
nabura, kaya kahit na banayad na sakit sa tiyan ay dapat maakit ang atensyon ng isang doktor, at
pagtaas, pagkalasing, utot, tachycardia, leukocytosis ng dugo
kahit na sa kawalan ng mga lokal na sintomas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis.
Sa 0.5-0.7% ng mga pasyente, bilang isang panuntunan, sa panahon ng taas ng sakit, ito ay bubuo.
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang matalim na pagkasira sa
Nia, panginginig, hyperthermia, pagkalito, arterial hypotension, leukemia
at neutropenia. Ang balat ay nagiging maputla, basa-basa, malamig, cyanosis at tachycardia na pagtaas, DN ("shock lung") at oliguria. Minarkahan sa dugo
azotemia (nadagdagang konsentrasyon ng urea at creatinine).
dami ng namamatay at mga sanhi ng kamatayan
Kapag ginagamot sa antibiotics, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1%, ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay
ty - peritonitis, NITO.
mga diagnostic
Ang diagnosis ng typhoid fever ay batay sa epidemiological, clinical at
data ng laboratoryo.
klinikal na diagnosis
Mula sa epidemiological data, ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may febrile ay mahalaga
pagkain, pagkonsumo ng tubig na hindi nalinis, hindi nahugasang gulay at prutas, ilan
inihurnong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas na inihanda mula dito at binili
mula sa mga pribadong indibidwal, pagkain sa mga negosyo Pagtutustos ng pagkain may mga palatandaan
mga problema sa kalusugan, mataas na saklaw ng mga impeksyon sa bituka
sa lugar ng pananatili ng pasyente. Sa klinikal na data, ang pinakamahalaga ay ang mataas
lagnat, roseolous na pantal, adynamia, katangian ng hitsura ng dila, utot,
pinalaki ang atay at pali, pagpapanatili ng dumi, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog,
sakit ng ulo, anorexia. Ang lahat ng mga pasyente na may lagnat na hindi alam ang pinagmulan ay dapat
masuri sa isang outpatient na batayan para sa typhoid fever.
Mga tukoy at hindi tiyak na mga diagnostic sa laboratoryo
Ang pinaka-kaalaman na paraan ay ang paghihiwalay ng isang kultura ng dugo ng pathogen.
Ang isang positibong resulta ay maaaring makuha sa buong panahon ng lagnat.
mahabang panahon, ngunit mas madalas sa simula ng sakit. Ang mga kultura ng dugo ay dapat isagawa sa loob
2-3 araw araw-araw, unang pagkakataon - mas mabuti bago magreseta ng mga antimicrobial
droga. Ang dugo ay kinukuha sa halagang 10-20 ml at inoculated nang naaayon
100–200 ml ng Rappoport medium o sabaw ng apdo. Mula sa ikalawang linggo ng sakit
hanggang sa paggaling, posibleng ihiwalay ang copro-, urine- at biliocultures,
gayunpaman, kung positibo ang resulta ng pag-aaral, kailangang ibukod ang posibilidad
ito ng talamak na karwahe. Ang pagsusuri sa apdo ay isinasagawa sa ikasampung araw
pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Mga pananim ng mga substrate na ito, pati na rin ang scarification
Ang kata roseola, plema, CSF ay ginawa sa piling media (bismuth sulfate-
ny agar, media ni Ploskirev, Endo at Levin agars). Paunang resulta
Ang pagsusuri sa bacteriological ay maaaring makuha sa loob ng dalawang araw, na nagtatapos
cal, kabilang ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic at pag-type ng phage
- sa 4-5 araw.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit din ang RA (Vidal reaction), pati na rin
mas sensitibo at tiyak na RNGA na may H-, O- at Vi-antigen, na
Halos palitan na ni Raya ang reaksyon ni Vidal. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa
sa pagpasok at pagkatapos ng 7-10 araw. Ang halaga ng diagnostic ay tumataas
apat na beses ang titer ng O-antibodies o titer 1:200 o mas mataas. Positibong reaksyon mula sa
Ang H-antigen ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang sakit o pagbabakuna,
may Vi-antigen - tungkol sa talamak na typhoid carriage. Sa kamakailang
Sa loob ng maraming taon, ang ELISA ay ginagamit din upang masuri ang typhoid fever.
differential diagnosis
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa maraming sakit na nangyayari
mga may lagnat; mas madalas na may trangkaso, pulmonya, impeksyon sa adenoviral, A
may malaria, brucellosis, leptospirosis, ornithosis, rickettsiosis, trichi-
nellosis, pangkalahatang anyo ng yersiniosis, sepsis, miliary tuberculosis
umakyat.
mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista
Konsultasyon sa isang siruhano kung ang pagdurugo ng bituka o pagbubutas ng bituka ay bubuo.
halimbawa ng pahayag ng diagnosis
A01.0. Typhoid fever, malala. Komplikasyon: pagdurugo ng bituka.

paggamot

Ang modernong paggamot sa mga pasyente na may typhoid fever ay batay sa kumplikadong paggamit ng etiotropic at pathogenetic therapy.

Mga pangunahing direksyon ng mga aktibidad sa therapeutic

Mga gamot, regimen

Diet therapy Ang buong febrile period - talahanayan 4A, pagkatapos ay 4, 2 at 13
Antibacterial therapy Dahil sa malawakang pamamahagi ng mga strain ng S. typhi na lumalaban
sa chloramphenicol, ampicillin, co-trimoxazole, mga gamot
pagpili ng mga fluoroquinolones: 0.5–0.75 g dalawa
isang beses sa isang araw pagkatapos kumain; ofloxacin 0.2-0.4 g dalawang beses araw-araw
pasalita o intravenously; pefloxacin 0.4 g dalawang beses sa isang araw pasalita o
i.v. Lubos na mabisa (alternatibong gamot) para sa
1.0–2.0 g IV isang beses sa isang araw. Ang antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang
Ika-10 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan

Immunotherapy - ayon sa mga indikasyon (Pentoxyl, metacil, thymogen, typhoid vaccine
prolonged bacterial excretion, exacerbations, relapses)
Detoxification therapy - ayon sa mga indikasyon (typhoid status, arterikin, reamberin, atbp. Intravenous Ringer's solution, 5% glucose solution, rheopolyglual hypotension, hyperthermia at iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing)
Bitamina therapy, antioxidant Ascorbic acid- para sa 20-30 araw, 0.05 g tatlong beses sa isang araw,
therapy ayon sa mga indibidwal na indications aevit - 1 kapsula (0.2 ml) tatlong beses sa isang araw, unithiol - 0.25-0.5 g araw-araw o bawat iba pang araw; cytochrome C - 5 ml intravenously, bitamina E 0.05–0.1 g/araw.

Ayon sa mga pederal na pamantayan, dami Medikal na pangangalaga, ibinigay sakit-
typhoid fever, average na tagal ng pagkakaospital para sa mga pasyenteng may banayad
ang form ay 25 araw, katamtaman - 30 araw, malubhang - 45 araw.
Paggamot sa mga pasyenteng may typhoid fever, alinsunod sa mga pederal na pamantayan
darts, ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar: antibacterial, disinfectant
sication at plasma replacement solution, mga desensitizing agent,
bitamina therapy, antispasmodics, biological na mga produkto, sintomas na gamot,
amino acids, asukal at paghahanda para sa parenteral na nutrisyon, mga hormone at ang mga ito
analogues (ayon sa mga indikasyon).
Hanggang sa ikaanim o ikapitong araw ng normal na temperatura, ang pasyente ay dapat
obserbahan pahinga sa kama, mula ikapito hanggang ikawalong araw ay pinahihintulutan silang umupo, at mula sa
ikasampu hanggang ikalabing-isang araw ng normal na temperatura sa kawalan ng kontra-
pinahihintulutang lumakad ang patotoo.
Ang mga pasyenteng gumaling mula sa ospital ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na paggaling.
pagbuo, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 21-23 araw mula sa sandaling ang temperatura ay normalize at pagkatapos
pagkuha ng dobleng negatibong bacteriological na pagsusuri ng dumi at
ihi at single-duodenal na nilalaman.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON TUNGKOL SA MGA SAKIT
pagtataya
Sa panahon ng pre-antibiotic, ang dami ng namamatay para sa typhoid fever ay 3-20%, na may modernong therapy - 0,1–0,3%.

klinikal na pagsusuri
Ang mga nagkaroon ng typhoid fever, anuman ang propesyon at trabaho, pagkatapos
ang mga paglabas mula sa ospital ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo sa klinikal na yunit ng kalusugan ng klinika
para sa 3 buwan. Para sa napapanahong pagtuklas ng pagbabalik pagkatapos ng paggaling
nagtatatag sila ng medikal na pangangasiwa na may thermometry minsan sa isang linggo
sa unang 2 buwan at isang beses bawat 2 linggo sa ika-3 buwan.
Lahat ng nagkaroon ng typhoid fever (maliban sa mga manggagawa sa pagkain)
mga pagtanggap at mga taong katumbas sa kanila) sa loob ng 3 buwang dispensaryo
ang mga obserbasyon ay nagsasagawa ng buwanang isang beses na pagsusuri sa bacteriological
dumi at ihi, at sa pagtatapos ng ikatlong buwan bilang karagdagan - kultura ng apdo at
Vi-hemagglutination reaksyon. Dagdag pa, ang mga taong ito ay nakarehistro sa mga awtoridad sa kalusugan
pagsubaybay sa epidemya sa loob ng dalawang taon. Sa panahong ito mayroon silang dalawang beses a
ang isang bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi ay isinasagawa sa loob ng isang taon, at sa pagtatapos ng panahon
mga obserbasyon - kultura ng apdo. Kung negatibo ang resulta ng bacteriological
pag-aaral, ang mga gumaling sa sakit ay tinanggal sa rehistro.
Convalescents ng typhoid fever mula sa mga manggagawa ng food enterprises at
ang mga taong katumbas sa kanila ay hindi pinapayagang magtrabaho sa kanilang espesyalidad sa loob ng isang buwan -
tsa pagkatapos makalabas sa ospital. Sa oras na ito, bilang karagdagan sa medikal na pangangasiwa,
ito ay kinakailangan upang magsagawa ng limang beses na bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi
na may pagitan ng 1-2 araw, isang solong kultura ng apdo at isang reaksyon ng Vi-hemagglutination.
Mga taong may positibong reaksyon Ang Vi-hemagglutination ay hindi pinapayagan na gumana. Meron sila
magsagawa ng karagdagang bacteriological na pagsusuri ng mga pagtatago ng hindi bababa sa
limang beses at apdo - isang beses. Sa mga negatibong resulta lamang ng bacterial
Ang siyentipikong pananaliksik at mabuting kalusugan ng mga naturang convalescent ay katanggap-tanggap
naghahanap ng trabaho sa kanilang espesyalidad.
Kung ang mga negatibong resulta ay nakuha, ang mga convalescent ay pinapayagan na
magtrabaho sa pagkain at mga katulad na institusyon na may mandatoryong buwanang
bacteriological na pagsusuri ng mga dumi at ihi sa buong taon at sa katapusan
ikatlong buwan - na may kultura ng apdo at reaksyon ng Vi-hemagglutination.
Kasunod nito, ang mga taong ito ay nakarehistro sa KIZ sa loob ng 5 taon na may quarterly
bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi, at pagkatapos ay sa kabuuan
Sa kanilang aktibidad sa paggawa, nagsasagawa sila ng mga bacteriological test nang dalawang beses bawat taon.
pagsusuri ng dumi at ihi.
Ang mga talamak na bacterial carrier ng typhoid microbes ay nananatili sa
pagpaparehistro ng sanitary at epidemiological surveillance body at sa KIZ at dalawang beses sa isang taon
sumailalim sa bacteriological examination at clinical examination.
Ang mga convalescent ay nakarehistro sa parehong batayan at napapailalim sa isang katulad na pagsusuri.
cents ng typhoid fever na lumabas sa ospital
Lena typhoid microbes mula sa apdo. Mga malalang bacteria carrier, at
ang mga taong nakatira sa kanila ay sinuspinde rin sa pagtatrabaho sa mga negosyo
industriya ng pagkain, catering at kalakalan, medikal,
mga institusyong pangkalusugan, parmasya, atbp.
memo para sa mga pasyente
Inirerekomenda ang makatwirang pagtatrabaho ng mga convalescent sa loob ng 2-3 buwan
na may paglaya mula sa mabigat na pisikal na paggawa, palakasan, pangkat-
maliksi Pagkaing pandiyeta para sa isang panahon ng 2-3 buwan maliban sa mga maanghang na pagkain,
alkohol, taba ng hayop, pagsunod sa diyeta at mga personal na alituntunin
kalinisan.

Ang talamak na impeksyon sa bituka na dulot ng isang bacterial na kapaligiran at nailalarawan sa tagal ng lagnat at pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay tinatawag na typhoid fever. Ang sakit na ito ay isang malubhang karamdaman, bilang isang resulta kung saan ang pangunahing lugar ng pinsala ay ang gastrointestinal tract, at kapag lumala ito, ang pali, atay at mga daluyan ng dugo ay apektado.

Ang causative agent ng sakit na ito ay ang microbacterium Salmonella typhi, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban nito sa kapaligiran. Direktang pumapasok sa katawan ng tao, ang bacterium na ito ay naisalokal at naglalabas ng mga nakakalason na sangkap na mayroon negatibong epekto, at nagiging sanhi ng kaukulang mga palatandaan at sintomas ng sakit.

Noong nakaraang siglo, ang typhoid fever ay madalas na nangyari sa mga tao, ngunit mula noong bagong milenyo, ang mga kaso ng malaise ay mas madalas na lumitaw. Ngunit kahit ngayon, ang nakakahawang sakit na ito ay nananatiling hindi ganap na naaalis at paminsan-minsan ay sinusuri ng mga doktor ang mga kaso ng typhoid fever, lalo na sa mga bansang may tense na sitwasyon (kung saan may mga operasyong militar, hindi malinis na kondisyon, atbp.).

Mga sanhi

Dahil ang typhus ay nakakahawang sakit, na sanhi ng Salmonella bacterium, kung gayon ang dahilan para sa lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa pagpasok ng virus sa katawan. Ang pangunahing tagadala ng typhoid fever ay isang tao na ang katawan ay nahawahan. Ang impeksiyon ay pumapasok sa katawan mula sa kapaligiran, kadalasan sa pamamagitan ng pagkonsumo ng pagkain, tubig o mahinang kalinisan. Ang impeksiyon ay maaaring manatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga relapses ng typhus ay lilitaw nang pana-panahon, na nagpapahiwatig ng isang talamak na anyo ng sakit.

Ang Salmonella ay isang gram-positive rod na may antennae na makikita lamang sa ilalim ng mikroskopyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa kaligtasan ng buhay sa kapaligiran, hindi natatakot sa pagyeyelo, kapag pumasok ito sa katawan, aktibong nagpaparami at nagiging sanhi ng negatibong epekto, na ipinakita sa anyo ng mga sintomas ng sakit. Ang tanging mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagkasira ng bakterya ay ang pagkakalantad sa mataas na temperatura o mga kemikal.

Kaya, mayroong dalawang dahilan kung bakit pumapasok ang salmonella sa katawan:

1. Mula sa kapaligiran sa pamamagitan ng paglunok ng sirang pagkain, tubig, o hindi pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan.
2. Mula sa isang nahawaang tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa bahay o tubig.

Ang taong nahawaan ng typhoid fever ay lalong mapanganib pagkatapos ng 2-3 linggo. Ito ay pagkatapos ng oras na ito na ang aktibong pagpapalabas ng pathogen mula sa katawan ay sinusunod. Ang nakakahawang bacillus ay inilabas at tumira sa parehong mga produktong pagkain at mga bagay. Ang pathogen ay inilabas kasama ng ihi at dumi, kung saan naninirahan ang mga langaw. Ang mga nalalabi ng dumi na may pathogen ay nananatili sa kanilang mga paa, kaya kapag ang isang langaw ay dumapo sa isang produktong pagkain, hindi maiiwasan na ito ay mahawaan ng Salmonella. Upang disimpektahin ang isang produktong pagkain, kinakailangan na magsagawa ng thermal o kemikal na paggamot. Ngunit kailangan mo munang tiyakin na ang produkto ay talagang mapanganib.

Batay dito, nararapat na tandaan na ang pinakamataas na posibilidad ng lokalisasyon ng sakit ay tag-araw at tagsibol. Paano matukoy ang mga palatandaan ng impeksyon sa typhoid fever? Ang sagot sa tanong na ito ay matatagpuan sa susunod na seksyon, na naglalarawan sa lahat ng mga sintomas ng sakit.

Sintomas ng sakit

Ang haba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang dami ng impeksyon na pumasok sa katawan;
• paraan ng pagkakalantad (tubig, pagkain, direktang kontak);
• kondisyon ng tao.

Batay dito, ang incubation period ay mula 3 hanggang 21 araw, kaya ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw sa tinukoy na oras.

Kaya, ang mga sintomas ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto, na isasaalang-alang namin nang mas detalyado. Mayroong tatlong yugto ng sakit, bawat isa ay may sariling sintomas. Ang mga yugtong ito ay tinatawag na:

1. Inisyal;
2. razgara;
3. Resolusyon o pagbawi.

Mga sintomas ng paunang yugto

Ang paunang yugto ay tinutukoy ng unti-unting pag-unlad ng malaise sa pagkalasing. Mayroon ding isang talamak na anyo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkilos at pagkakaroon ng sakit.

Ang unti-unting pag-unlad ng isang karamdaman tulad ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pangkalahatang pagkapagod ng katawan, pagtaas ng kahinaan at pagtaas ng pananakit ng ulo. Nawawalan ng gana ang pasyente at nanlalamig. Sa isang unti-unting anyo ng sakit, ang temperatura ay tumataas nang mas malapit sa ika-7 araw pagkatapos ng impeksiyon. Ang thermometer ay nagpapakita ng 39 at kung minsan ay 40 degrees, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa emergency na ospital.

Ang talamak na anyo ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula ng mga sintomas, iyon ay, pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong araw ang isang tao ay maaaring makaramdam ng lahat ng mga karamdaman at lagnat, kabilang ang.

Ang mga sintomas ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkahilo ng tao, tulad ng pisikal na anyo, at sa intelektwal. Habang lumalala ang sakit, nagiging mas mabagal ang paggalaw, at ang mga sagot sa anumang tanong ay mahirap makuha. Kasabay nito, nagbabago ang kutis: ang pasyente ay nagiging maputla, at sa ilang mga sitwasyon ang balat ay nagiging hyperemic.

Ang sakit ay nailalarawan negatibong epekto at sa cardiovascular system, na nagiging sanhi ng mga palatandaan ng arterial hypotension. Kadalasan, ang mga sintomas ng ubo at pagsisikip ng ilong ay nagiging mga palatandaan ng karamdaman. Ang paghinga ay nagiging mahirap, ang wheezing ay nangyayari, na nagpapahiwatig ng mga komplikasyon at ang paglitaw ng nagkakalat na brongkitis.

Sa oral cavity, sa pagsusuri, ang isang pampalapot ng dila ay sinusunod, na natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong. May kakulangan ng plaka lamang sa dulo ng dila. Ang pagdurugo ng tiyan at pamumula ng pharynx ay nangyayari, na nagreresulta sa pagpapalaki ng mga tonsils.

Kapag palpating ang kanang iliac na rehiyon, ang rumbling at sakit ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng hitsura ng ileitis. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagtatae, na kadalasang humahantong sa. Sa yugtong ito, ang sakit ay nangyayari sa atay at pali, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng bakterya sa buong katawan.

Mga sintomas ng mataas na yugto

Mula sa ikalawang linggo, ang typhoid fever ay pumapasok sa ikalawang yugto - ang taas, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpapakita ng sakit. Ang tagal ng peak period ay depende sa mga salik sa itaas at maaaring tumagal mula 3 araw hanggang 2 linggo. Ang ikalawang yugto ay maaaring matukoy ng mga sintomas ng lagnat ng pasyente. Ang pagkalasing ng katawan ay tumataas, na nakakaapekto sa paggana ng central nervous system. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagyelo na estado, bilang isang resulta kung saan ito ay mahirap, at kung minsan ay imposible, para sa pasyente na mag-navigate sa lugar at oras. Ang kahirapan sa pagkilala sa mga mahal sa buhay at mga kakilala, pag-aantok at madalas na mga reklamo ng sakit - lahat ng ito ay katangian ng tulad ng isang karamdaman tulad ng typhoid fever.

Ang kakulangan sa pagtulog ay nagdudulot ng kaguluhan sa psychophysiological state ng pasyente, na ginagawang mas kinakabahan siya at walang malasakit sa buong mundo sa paligid niya. Sa ilang mga sitwasyon lamang posible para sa mga ulser na lumitaw sa panlasa, na may hugis. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapanatili ng temperatura sa 39, paminsan-minsan ay 40 degrees.

Sa ikalawang linggo, lumilitaw ang pinkish-red roseola (pantal o pimples), na umaabot sa 3 mm ang lapad. Ang mga pagpapakita na ito sa gamot ay tinatawag na exanthema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani sa tiyan, dibdib, itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Ang exanthema o pantal ay may monomorphic form, iyon ay, isang maliit na bilang ng mga pimples (mga 8–10). Ang taas ng roseolas ay hindi umaabot sa mga makabuluhang sukat; malinaw na nakikita ang mga ito laban sa isang maputlang background ng balat. Kung susubukan mong iunat ang balat sa lugar ng roseola, mapapansin mo na ligtas silang nawawala. Kapag ang balat ay inilabas, lumilitaw muli ang mga ito, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang tagal ng pagkalat ng roseola ay humigit-kumulang 5 araw, pagkatapos nito mawala, na nag-iiwan ng pagkawalan ng kulay sa balat.

Ang mga sintomas sa anyo ng dilaw na pigmentation ng balat ay nagpapahiwatig ng Filippovich syndrome, na nagiging sanhi ng pinsala sa atay. Bumababa ang rate ng puso, bumababa ang presyon ng arterial at venous, at nangyayari ang pagkahilo sa pulso.

Ang yugto ng taas ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng pamamaga ng respiratory system, sa partikular, ito ay nangyayari. Ang bronchitis, kung hindi ibinigay ang naaangkop na tulong, ay bubuo sa bronchitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang trahedya na pagtatapos para sa isang tao.

Mayroong karagdagang paglala sa sistema ng pagtunaw, kaya nailalarawan ito ng mga sumusunod na sintomas:

• tuyong labi;
• pinahiran na dila (lumilitaw ang mga bitak na may pagdurugo);
• lumilitaw ang mga marka ng ngipin sa dila;
• bloating;
• paninigas ng dumi at maberde pagtatae;
• ang paglitaw ng cholecystitis lalo na sa mga kababaihan.

Sa pinakadulo ng sakit na "typhoid fever" mayroong isang pagbawas sa dami ng ihi, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng proteinuria. Ang paglala ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng pyelitis. Para sa mga buntis na kababaihan, ang mga sintomas ng sakit ay humahantong sa napaaga na panganganak o pagpapalaglag.

Sa 8% ng mga kaso, ang isang malubhang komplikasyon ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka.

Mga sintomas ng yugto ng paglutas

Sa huling yugto, mayroong pagbaba sa mga sintomas ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan. Ang pananakit ng ulo ay nawawala, ang sakit sa atay at pali ay nabawasan, ang gana sa pagkain ay bumubuti at ang mga labi at dila ay basa.

Ngunit bilang karagdagan sa normalisasyon, mayroon pa ring pangkalahatang pagkahapo ng katawan, kahinaan, pagkamayamutin at lability. Ang tagal ng paglutas o panahon ng pagbawi ay mula 5 araw hanggang 2 linggo. Sa yugtong ito, ang mga pathogen ay tinatanggihan mula sa katawan, nang hindi gumagamit ng anumang mga gamot. Kung ang mga sintomas ay ganap na nawala, hindi mo dapat isipin na ang typhoid fever ay umalis nang tuluyan sa katawan ng tao. Sa 5% ng mga kaso, ang salmonella ay nananatili sa katawan at ang tao ay awtomatikong nagiging isang talamak na carrier ng virus.

Mga komplikasyon

Ang typhoid fever, bilang karagdagan sa lahat ng nasabi na, ay maaaring magdulot ng higit na hindi inaasahang mga komplikasyon, na kung saan ay nailalarawan sa paglitaw ng mga naturang malubhang sakit:

• pagdurugo ng bituka;
• pagbubutas ng dingding ng bituka;
• myocarditis;
• thrombophlebitis.

Kung ang isang pasyente na may typhoid fever ay gumugugol sa lahat ng oras sa kama, kung gayon ito ay puno ng hitsura ng mga bedsores. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng typhoid fever, kinakailangan na agad na humingi ng tulong sa isang doktor na gagawa ng diagnosis at magrereseta ng mga naaangkop na pamamaraan para sa pag-alis ng sakit.

Mga diagnostic

Alinsunod sa yugto ng typhoid fever, ang naaangkop na pagsusuri ay isinasagawa. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, hindi matukoy ang sakit. Sa paunang yugto, ang mga sumusunod na hakbang sa diagnostic ay isinasagawa:

1. Serological analysis, na nagpapahiwatig ng paggamit ng serum ng pasyente para sa isang reaksyon ng aglutinasyon. Ang reaksyon ng hemagglutination ay itinuturing na pinaka-katanggap-tanggap, kung saan natutukoy ang dami ng mga antibodies na naaayon sa pamantayan.
2. Pamamaraan ng bacterial. Ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa ihi, dumi at dugo, batay sa kung saan maaaring makuha ang naaangkop na mga konklusyon. Gamit ang biological na pamamaraan, ang mga pagsusuri ay nakuha sa ikatlong araw, kaya ginagamit din ang serological na pamamaraan.

Natutukoy ang tamang diagnosis matagumpay na paggamot, samakatuwid, pagkatapos ng isang maaasahang diagnosis ng sakit, ito ay kapaki-pakinabang upang agad na simulan ang pagbawi.

Paggamot

Ang paggamot sa typhoid fever ay eksklusibong isinasagawa sa isang setting ng ospital, dahil ang sakit ay nakakahawa at palaging may panganib na makahawa sa iba. Kasama sa pamamaraan ng paggamot ang:

• paggamit ng mga antibiotic na gamot;
• mga ahente ng pathogenetic;
• pag-aaruga sa pasyente;
• pagdidiyeta.

Una sa lahat, ang pasyente ay inilalagay sa isang hiwalay na silid na may komportableng kama at naaangkop na mga kondisyon sa kalinisan. Sa panahon ng peak stage, tanging bed rest at complete rest ang inireseta. Ngunit ang rehimeng ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw, upang hindi mabuo ang mga bedsores. Napakahalaga na mapanatili ang kalinisan sa nutrisyon at personal na pangangalaga.

Kasama sa therapeutic nutrition ang pagkain ng pagkain na may banayad na epekto sa bituka. Ang mga pagkain ay dapat na tatlong beses sa isang araw, hindi dapat maglaman ng mga nasirang pagkain, at maging sanhi din ng mga proseso ng pagbuburo pagkatapos ng pagkonsumo.

Kasama ang kalinisan at nutrisyon, ang pasyente ay inireseta ng paggamit ng mga antibiotics, ang tagal nito ay katumbas ng buong panahon ng sakit. Ang pinakasikat at epektibong paraan ay Levomycetin. Kinukuha ito ng 4 na beses sa isang araw, ngunit ang dosis ay indibidwal para sa bawat pasyente. Ang isang antibiotic ay nakakatulong na mapupuksa ang mga sintomas ng sakit, ngunit hindi pumipigil sa pagbuo ng talamak na typhoid fever.

Sa kaso ng paulit-ulit na mga sintomas ng sakit, ang Ampicillin ay inireseta, na tinutukoy din ng mahusay na pagiging epektibo nito sa pag-apekto sa sakit. Kung ang pathogen ay patuloy na aktibong gumana sa katawan, pagkatapos ay gumamit sila ng paggamit ng mga gamot na nitrofuran o sulfonamide.

Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagbabalik, ginagamit ang mga gamot mula sa pangkat ng mga non-steroidal anabolic steroid, na kinabibilangan ng: Potassium Orotate, Methyluracil.

Kasama rin sa paggamot ang pagdidisimpekta ng katawan, na isinasagawa gamit intravenous administration glucose solution 5%, Hemodez o Reopoliglucin.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa typhoid fever ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pag-iingat:

1. Pagpapanatili ng kalinisan, maingat na pagproseso ng pagkain, pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan, pagsubaybay sa kondisyon ng inuming tubig.
2. Pagsubaybay o pagsubaybay sa mga taong nagkaroon ng mga sintomas ng sakit, gayundin sa mga direktang nahaharap sa araw-araw na banta ng impeksyon: mga doktor, manggagawa sa industriya ng pagkain.
3. Pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente, kinakailangang sumailalim sa mahigpit na pagmamasid sa loob ng 21 araw.
4. Pagsasagawa ng pagdidisimpekta sa mga lugar kung saan kumalat ang pathogen.

Para sa iyong kaalaman! Ang populasyon ay nabakunahan laban sa typhoid fever sa pamamagitan ng pagbibigay ng liquid sorbed anti-typhoid injection.

Ang typhoid fever ay napakahirap gamutin, lalo na sa peak nito. Para maiwasang mangyari ito mapanganib na sakit, kinakailangan na subaybayan hindi lamang ang iyong sarili, kundi pati na rin ang mga nakapaligid sa iyo, dahil ang anumang pakikipag-ugnay sa pasyente ay maaaring maging sanhi ng karagdagang pagkalat ng sakit.

Typhoid fever– isang talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga bituka at mga lymph node nito. Ang sakit ay sinamahan ng isang pinalaki na atay at pali, matinding pagkalasing na may mataas na lagnat at pag-ulap ng kamalayan.

Kahit na ang saklaw ng sakit ay bumaba sa nakalipas na daang taon, ang problema ay nananatiling napaka-kaugnay. Bawat taon, humigit-kumulang 20 milyong tao sa buong mundo ang nahawaan ng typhoid fever, at 800,000 ang namamatay sa sakit na ito. Mas madalas na nagkakasakit ang mga tao sa mga umuunlad na bansa, kung saan walang sapat na tubig na maiinom, lumalago ang mahinang sanitasyon at pagtitinda ng mga pagkain sa kalye. Samakatuwid, ang mga turista na naglalakbay sa Central Asia, Africa o Timog Amerika dapat kang maging lubhang maingat.

Ito ay lalong mapanganib na lumangoy sa mga anyong tubig na maaaring kontaminado. wastewater at bumili ng mga handa na pagkain sa mga palengke. Ang pinakamataas na panganib ay nauugnay sa mga produkto ng pagawaan ng gatas at karne, kung saan ang bakterya ay nagsisimulang aktibong dumami sa temperatura na +18 C.

Sa Russia, salamat sa sanitary control, ang typhoid fever ay halos ganap na naalis. Ngunit sa nakalipas na mga taon ay lumitaw ang isang bagong panganib. Ang mga migrante na pumapasok sa trabaho at ang ating mga turista ay nagdadala ng Salmonella typhoid mula sa ibang bansa. Ang isang taong may sakit ay maaaring magdulot ng impeksyon sa maraming tao, lalo na kung siya ay nagtatrabaho sa industriya ng pagkain.

Maaari kang mahawaan ng typhoid fever mula sa isang taong may sakit at mula sa isang bacteria carrier na ganap na malusog ang pakiramdam. Ang ruta ng paghahatid ay fecal-oral. Nangangahulugan ito na ang bakterya ay inilabas mula sa mga bituka ng isang taong may sakit at pumapasok sa bibig ng isang malusog na tao sa pamamagitan ng pagkain, inuming tubig, maruruming kamay o mga gamit sa bahay.

Ang malalaking paglaganap at epidemya ay nangyayari sa panahon ng tag-araw-taglagas. Sa mataas na temperatura, mabilis na dumami ang typhoid bacillus. Bilang karagdagan, ang mga langaw ay nakakatulong sa pagkalat nito.

Ang sensitivity sa bacterium na nagdudulot ng typhoid fever ay mataas at ang mga tao sa anumang edad ay maaaring mahawa. Ngunit ayon sa mga istatistika, ang mga bata at kabataan sa ilalim ng 30 ay mas madalas magkasakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na sila ay mas aktibo: sila ay naglalakbay nang mas madalas at kumakain sa labas ng bahay.

Ang causative agent ng typhoid fever

Ang causative agent ng mapanganib na sakit na ito ay salmonella typhoid , na kabilang sa pamilyang Enterobacteriaceae. Sa hitsura, ito ay kahawig ng isang maikling stick na may bilugan na mga dulo. Ang shell nito ay makapal na natatakpan ng flagella, na nagbibigay-daan sa bacterium na aktibong gumalaw.

Ang typhoid fever ay nakikilala sa iba pang mga sakit sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• init
• maputla at tuyo ang balat
• pinalaki ang tuyong dila, pinahiran sa gitna at linisin ang paligid ng mga gilid
• pananakit at dagundong sa ilalim ng kanang tadyang
• bahagyang pantal sa anyo ng mga pulang spot sa itaas na tiyan at ibabang dibdib (lumilitaw sa araw 8-9)
• pagbawas sa rate ng puso sa mataas na temperatura
• mga palatandaan ng pagkalasing: panghihina, panghihina, depresyon, panghihina, sakit ng ulo

Kung ang mga sintomas na ito ay tumagal ng higit sa 5 araw, ang doktor ay magrereseta ng isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo na makakatulong na matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit.

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri

1. Hemogram o klinikal (pangkalahatang) pagsusuri sa dugo. Tinutukoy ang dami ng lahat ng elementong bumubuo sa dugo. Sa typhoid fever, lumilitaw ang mga sumusunod na pagbabago:
   • katamtamang leukocytosis - sa mga unang araw ng sakit, ang bilang ng mga leukocytes ay bahagyang tumataas at ang ratio ng kanilang mga uri ay nagbabago. ngunit sa paglipas ng isang linggo ang kanilang bilang ay bumababa nang husto.
   • leukopenia - mababang bilang ng mga puting selula ng dugo
   • aneosinophilia – kawalan ng eosinophils sa dugo
   • kamag-anak na lymphocytosis - isang pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes kumpara sa lahat ng iba pang mga leukocytes.
   • nadagdagan ang ESR - tumataas ang rate ng sedimentation ng erythrocyte, ngunit hindi gaanong
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Pagsusuri ng ihi sa laboratoryo. Pinag-aaralan ng isang laboratory assistant ang mga katangiang physicochemical at sinusuri ang sediment sa ilalim ng mikroskopyo. Sa typhoid fever, ang mga sumusunod ay makikita sa ihi:
   • pulang selula ng dugo
   • mga silindro

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological

Para sa mga diagnostic sa laboratoryo Kumukuha sila ng dugo, ihi, apdo at dumi. Ang mga ito ay inoculated sa nutrient media at inilagay sa isang thermostat, kung saan ang temperatura ay patuloy na pinananatili sa 37 C. Kung ang mga pagsusuri ay naglalaman ng typhoid bacteria, bumubuo sila ng mga kolonya na maaaring suriin sa ilalim ng mikroskopyo. Ang bakterya sa dugo ay matatagpuan lamang sa mga taong may sakit, ngunit sa mga dumi at ihi, ang salmonella ay matatagpuan sa parehong taong may sakit at isang carrier ng bakterya.

1. Hemoculture– paghihiwalay ng Salmonella typhoid sa dugo. Ito ang pinakamaaga at pinakatumpak na paraan ng diagnostic. Lumilitaw ang mga bakterya sa dugo sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at nananatili hanggang sa katapusan ng sakit. Upang makita ang mga ito, ang dugo (10 ml) ay kinuha mula sa antecubital vein at inoculated sa likidong nutrient medium ng Rappoport. Ang isang paunang resulta ay maaaring makuha sa ikalawang araw, ngunit ang buong pag-aaral ay tumatagal ng 4 na araw.


2. Coproculture– paghihiwalay ng typhoid bacteria mula sa dumi. Ang salmonella ay matatagpuan sa mga nilalaman ng bituka mula 8-10 araw ng pagkakasakit. Sa kasong ito, ginagamit ang solid nutrient media.


3. Kultura ng ihi– pagtukoy ng typhoid bacteria sa ihi. Sinusuri ito nang hindi mas maaga kaysa sa ika-7-10 araw ng sakit.


4. Kultura ng apdo– para pag-aralan ang apdo, may ipinapasok na probe maliit na bituka. Kinokolekta ang apdo sa mga sterile na tubo at nilinang. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa pagkatapos ng paggaling.


5. Kultura ng utak ng buto– kinukuha ang sample sa panahon ng pagbutas sa ikalawa o ikatlong linggo ng pagkakasakit. Isinasagawa ito kung may hinala na ang typhoid fever ay lubhang nakapinsala sa bone marrow.

Mga pamamaraan ng serological na pananaliksik

Simula sa ikalawang linggo, lumilitaw ang mga espesyal na antigen sa dugo. Ito ay mga particle ng lamad at flagella ng typhoid Salmonella. Maaari silang makilala gamit ang mga pag-aaral batay sa mga tugon ng immune. Para sa pagsusuri, ang dugo ay kinuha mula sa isang daliri at ang suwero ay pinaghihiwalay mula dito.

1. Reaksyon ni Vidal– tinutukoy kung mayroong O- at H-antigens sa venous blood serum. Pagkatapos makipag-ugnayan sa mga espesyal na sangkap, ang mga cell na naglalaman ng mga particle ng typhoid bacteria ay magkakadikit at namuo. Ang isang positibong resulta ay maaaring mangyari hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa isang taong gumaling mula sa sakit, isang carrier, o pagkatapos ng pagbabakuna. Upang matiyak na ang bakterya ay dumarami sa dugo, ang reaksyon ay isinasagawa nang maraming beses. Sa kaso ng sakit, ang titer (antas) ng mga antibodies ay 1:200 at patuloy na tumataas.
2. Passive hemagglutination reaction (RPHA na may cysteine)– ang serum ng dugo ng isang taong may sakit ay dumidikit (nag-aglutenize) ng mga pulang selula ng dugo na pinahiran ng mga antigen. Ang pag-aaral na ito ay kailangan ding isagawa ng ilang beses upang makita kung tumataas ang titer ng antibody. Sa taong may sakit ito ay 1:40 at maaaring tumaas ng 3 beses. Ang unang pagsusuri ay kinukuha sa ika-5 araw, at pagkatapos ay kung kinakailangan sa pagitan ng 5 araw. Ang mga Vi- at ​​H-antibodies ay maaaring tumaas sa mga convalescent at carrier.

Paggamot ng typhoid fever

Ang isang pasyente na may typhoid fever ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Kakailanganin mong gumugol ng higit sa isang buwan sa ospital. Sa panahon ng paggamot, ang mahigpit na pahinga sa kama ay dapat sundin. Makakatulong ito na maiwasan ang pagkalagot ng bituka at panloob na pagdurugo. Napakahalaga na huwag magbuhat ng mabibigat na bagay o pilitin, kahit na sa pagpunta sa banyo.

Ang paggamot sa typhoid fever ay nagpapatuloy sa ilang direksyon nang sabay-sabay.

Labanan ang impeksyon

Upang sirain ang typhoid salmonella, ginagamit ang mga antibiotic. Magreseta ng Levomycetin o Ampicillin sa anyo ng mga tablet o intramuscularly 4 beses sa isang araw para sa isang buwan.

Para sa malubhang anyo, isang kumbinasyon ng mga antibiotic na Ampicillin at Gentamicin ang ginagamit. O mga bagong henerasyong gamot Azithromycin, Ciprofloxacin.

Kung ang mga antibiotics ay hindi gumagana o hindi gaanong pinahihintulutan, pagkatapos ay ang mga antimicrobial na gamot ng ibang mga grupo ay inireseta: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Kinukuha sila ng 2 tablet 2 beses sa isang araw. Kurso 3-4 na linggo.

Labanan ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig

Kailangan mong uminom ng higit pa upang "ma-flush" ang lason mula sa katawan, o gaya ng sabi ng mga doktor, "mag-detoxify." Ang dami ng likidong inumin ay dapat na hindi bababa sa 2.5-3 litro bawat araw. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay inireseta ang mga enterosorbents. Ang mga gamot na ito ay sumisipsip (tumatanggap) ng mga lason at mga gas sa bituka. Para sa layuning ito, ang Enterodes, Polyphepan, White Coal, Smecta ay kinuha.

Sa kaso ng katamtamang kondisyon, kinakailangan upang linisin hindi lamang ang mga bituka, kundi pati na rin ang dugo. Upang gawin ito, ang mga solusyon sa glucose-saline ay ibinibigay sa intravenously upang ang mga toxin ay mas mabilis na maalis ng mga bato. Ang mga gamot na ginamit ay: Lactasol, Kvartasol, Acesol, 5% glucose solution. Ang mga ito ay inireseta hanggang sa 1.5 litro bawat araw.

Kung, sa kabila ng lahat ng pagsisikap, tumindi ang pagkalasing, ang mga tabletang Prednisolone ay inireseta sa loob ng 5 araw.
Ang oxygen therapy ay nakakatulong na labanan ang pagkalasing. Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga catheter sa ilong o gamit ang isang espesyal na oxygen pressure chamber.

Kung ang mga gamot ay hindi tumulong, at ang kondisyon ay patuloy na lumalala sa loob ng tatlong araw, pagkatapos ay ibibigay ang pagsasalin ng dugo.

Pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon

Sa panahon ng sakit, ang utak ng buto ay hindi gumagawa ng sapat na puting mga selula ng dugo, na nagbibigay ng kaligtasan sa sakit. Upang mapahusay ang kanilang produksyon at mapabilis ang proseso ng pagpapagaling ng mga ulser sa mga bituka, ang mga gamot na Methyluracil at Pentoxyl ay inireseta. Ang mga ito ay kinuha sa mga tablet pagkatapos kumain.

Ang angioprotector Ascorutin ay tumutulong na mapabuti ang paggana ng maliliit na capillary, gawing normal ang metabolismo at sirkulasyon ng dugo.

Ang makulayan ng ginseng, Schisandra chinensis o eleutherococcus ay nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, nagbibigay ng lakas at nagpapataas ng tono ng nervous system. Ang mga likas na paghahanda ng herbal ay ginagamit kasama ng isang kumplikadong bitamina: A, B, C, E.

Diet para sa typhoid fever

Para sa typhoid fever, kailangan ang banayad na nutrisyon - diyeta No. Ang pagkain ay hindi dapat magtagal sa bituka, inisin ito, o maging sanhi ng labis na pagtatago ng apdo. Inirerekomenda ng mga doktor ang mga pagkaing pinasingaw, kinuskos sa isang salaan, o tinadtad sa isang blender. Ang pagkain ay dapat na mainit-init (20-50 C) at hugasan ng maraming tubig.

Mga Awtorisadong Produkto	Mga Ipinagbabawal na Produkto
Tinapay kahapon	Mga sariwang lutong paninda
Acidophilus gatas, tatlong araw na kefir, sariwang cottage cheese	Alak
Itlog 1 bawat araw, malambot o piniritong	Pearl barley, dawa, barley
Beef, veal, isda, pinakuluang, nilaga o steamed	Mga pagkaing mataba at pritong
Meat soufflé, steam cutlet, homemade pate	Baboy, tupa, pato, gansa
Mga gulay sa anyo ng mga puree at puding	Kape na may gatas, carbonated na inumin
Mga prutas at berry sa anyo ng jelly at mousse	Mga de-lata at pinausukang pagkain
Pinong tinadtad na mga batang gulay	Mga sariwang gulay at prutas
Asukal, jam	Mustasa, malunggay, ketchup, mainit na pampalasa
Pure sinigang: bakwit, oatmeal	Ice cream at confectionery na may cream
Mga sopas sa mababang taba na sabaw na may mga cereal at bola-bola	Mga atsara at atsara
Olibo, mirasol, mantikilya
Ang tsaa, kakaw na may kaunting gatas, compotes, sariwang katas ng prutas na diluted kalahati ng tubig

Kailangan mong kumain ng pagkain 5-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi. Hindi mo maiparating o maranasan ang pakiramdam ng gutom sa mahabang panahon.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital (6-7 na linggo ng pagkakasakit), ang menu ay maaaring unti-unting mapalawak. Huwag agad sumandal sa mga ipinagbabawal na pinausukan at matatabang pagkain. Subukan ang maliliit na bahagi ng mga bagong pagkain sa loob ng 7-10 araw.

Mga katutubong remedyo para labanan ang typhoid fever

Ang ilang mga halaman ay may malakas mga katangian ng bactericidal. Samakatuwid, sa katutubong gamot sila ay ginamit para sa pag-iwas, upang hindi mahawahan ng typhoid fever. Ang bawang at calamus ay napatunayang pinakamahusay ang kanilang sarili. Ang bawang ay kinakain at dinadala sa iyo palagi. Ang mga rhizome ng Calamus ay hinugasan, binalatan at nguya ng hilaw.

Upang gamutin ang typhoid fever sa panahon ng epidemya, madalas na ginagamit ang mga decoction ng black currant o rose hips, pati na rin ang kape na may lemon.

Ang mga pagbubuhos ng mga halamang gamot ay nakakatulong na mapabilis ang paggaling ng mga ulser sa bituka at linisin ang dugo ng mga lason. Ibuhos ang 1 kutsara ng burnet roots na may isang baso ng mainit na tubig at pakuluan ng kalahating oras. Kumuha ng isang kutsara tuwing 2-3 oras.

Ibuhos ang 1 kutsara ng St. John's wort herb na may isang baso ng tubig na kumukulo at iwanan sa isang termos sa loob ng 1 oras. Uminom sa maliliit na sips sa buong araw.

Maghanda ng pinaghalong centaury, sage at chamomile herbs. Ibuhos ang 1 kutsara ng halo sa isang baso ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 30 minuto at pilitin. Uminom ng isang kutsarita 7-8 beses sa isang araw.

Ang mga katutubong remedyo ay maaaring maging karagdagan sa paggamot na inireseta ng isang nakakahawang sakit na doktor. Ngunit tandaan, hindi mo dapat subukang pagtagumpayan ang sakit sa iyong sarili. Sa panahon ng paggamot ng typhoid fever, ang mga antibiotic ay kailangang-kailangan.

Pagmamasid sa dispensaryo

Maaari kang ma-discharge mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit o 21 araw pagkatapos bumaba ang temperatura sa ibaba 37 C. Bago lumabas, ang mga dumi at mga sample ng ihi ay kinuha ng 3 beses. Kung ang Salmonella typhoid fever ay hindi nakita sa paglabas, ang pasyente ay pinauwi.

Ang typhoid fever ay may mapanlinlang na pag-aari ng "pagbabalik." Ang paulit-ulit na pag-unlad ng sakit na ito ay tinatawag na relapse. Upang hindi makaligtaan ang bagong pag-unlad ng bakterya sa katawan at karwahe, pagkatapos ng paglabas ang pasyente ay kailangang madalas na makipag-usap sa mga doktor at sumailalim sa mga pagsusuri.

Para sa unang dalawang buwan, ang mga pagsusuri ay isinasagawa isang beses sa isang linggo. 10 araw pagkatapos ng discharge kakailanganin mong suriin ang mga dumi at ihi ng 5 beses na may pagitan ng 1-2 araw. Sa hinaharap, maaari kang bumisita sa klinika nang mas madalas. Pagkatapos ng 4 na buwan, kinakailangan na kumuha ng apdo at pagsusuri ng dugo para sa reaksyon ng RPHA na may cysteine. Kung negatibo ang resulta at walang nakitang bakas ng bacteria, aalisin ang tao sa rehistro.

Pag-iwas sa typhoid fever

Inoculation o bakuna laban sa typhoid fever

SA Kamakailan lamang Hindi pinapatay ng mga antibiotic ang ilang uri ng typhoid bacteria. Ang paggamot sa sakit ay naging mas mahirap at magastos. Samakatuwid, ipinapayong magpabakuna sa mga nasa panganib, na magbibigay ng kaligtasan sa sakit.
Ang pagbabakuna ay makatutulong na maiwasan ka na mahawa kapag ang typhoid salmonella ay pumasok sa iyong katawan. Kung ang isang tao ay magkasakit, ang sakit ay magiging banayad. Ang pagbawi ay magaganap sa loob ng 7-14 araw, hindi 4-6 na linggo.

Sino ang kailangang mabakunahan?

Dahil mas madalas na nahawahan ang mga bata, mas madalas silang nangangailangan ng pagbabakuna. Samakatuwid, sa mga lugar kung saan ang mga kaso ng sakit ay madalas na nangyayari (25 mga pasyente sa bawat 100,000 populasyon), ang mga batang may edad na 5-19 taon ay nabakunahan. Inirerekomenda din ang pagbabakuna para sa mga taong nasa panganib. Halimbawa, ang mga miyembro ng pamilya kung saan may pasyente at mga manggagawang medikal na nakatagpo ng impeksyong ito.
Sa ating bansa, ang pangkalahatang sapilitang pagbabakuna ay isinasagawa lamang sa panahon ng mga epidemya. Sa ibang mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor, ngunit hindi pinipilit, ang pagbabakuna laban sa typhoid fever.

Nitong mga nakaraang taon, nabakunahan na rin ng typhoid fever ang mga turistang nagbabalak bumisita sa Asia, South America at Africa. Maaaring hindi ka makapasok sa mga bansang mapanganib para sa typhoid fever nang walang sertipiko ng pagbabakuna. Maaari mong linawin ang isyung ito sa mga tour operator. Ang pagbabakuna ay dapat gawin nang hindi lalampas sa 1-2 linggo bago ang pag-alis upang magkaroon ng oras na mabuo ang kaligtasan sa sakit. Nakakatulong itong protektahan ang mga manlalakbay at ang kanilang mga pamilya at maiwasan ang pagkalat ng sakit na ito sa Russia.

Gaano kabisa ang pagbabakuna sa typhoid fever?

Ang kahusayan ay bahagyang nag-iiba sa iba't ibang mga tagagawa, ngunit halos pareho. Ito ay 60-75%. Hindi ito nangangahulugan na ang bakuna ay walang epekto sa natitirang 25-40% ng mga tao. Kung sila ay magkasakit, ito ay higit pa banayad na anyo.
Tandaan na ang bakuna ay hindi ginagarantiya laban sa impeksyon. Samakatuwid, kahit na nabakunahan ka bago ang iyong biyahe, kailangan mo pa ring mag-ingat.

Anong mga bakuna ang ginagamit?

Bakuna at tagagawa	Batayan ng gamot	Mga Tampok ng Panimula
VIANVAK Gritvak, Russia	Isang likidong bakuna na naglalaman ng purified at neutralized polysaccharides mula sa shell ng Salmonella typhoid.	Pinangangasiwaan nang subcutaneously sa mga bata na higit sa 3 taong gulang at matatanda. Ang isang iniksyon ay nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa loob ng 3 taon. Ang mga side effect ay bihira. 1-3% ng mga tao ay maaaring magkaroon ng lagnat at pamumula sa lugar ng iniksyon.
TIFIVAK – bakuna sa tuyong alkohol St. Petersburg Research Institute of Vaccines and Serums, Russia	Powder para sa paghahanda ng isang solusyon. Naglalaman ng mga particle ng Salmonella typhoid shell.	Pinangangasiwaan nang subcutaneously sa mga bata na higit sa 5 taong gulang at matatanda. Mga batang 2-5 taong gulang na may pahintulot ng doktor. Ang isang administrasyon ay nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa loob ng hindi bababa sa 2-3 taon. Ang mga side effect ay bihira. Sa 1-5% ng mga kaso ay maaaring magkaroon ng pampalapot at pamumula sa lugar ng iniksyon.
TIFIM VI Sanofi Pasteur, France	Solusyon para sa subcutaneous o intramuscular administration. Naglalaman ng polysaccharides mula sa lamad ng bacterium na nagdudulot ng typhoid fever.	Ang isang iniksyon sa ilalim ng balat ng balikat o sa isang kalamnan ay ibinibigay sa mga matatanda at bata pagkatapos ng 5 taon. Ang isang solong administrasyon ay sapat na upang bumuo ng kaligtasan sa sakit sa loob ng 3 taon. Mga side effect: sa mga bihirang kaso, bahagyang pagtaas ng temperatura at masakit na compaction sa lugar ng iniksyon.

Kalinisan

Ang pag-iwas sa typhoid fever ay bumaba sa pagtukoy at paggamot sa mga taong may dala ng salmonella. Ang pangalawang direksyon ay upang ibukod ang mga ruta ng paghahatid ng impeksyon. Para sa layuning ito, sinusubaybayan ng sanitary at epidemiological station ang kadalisayan ng inuming tubig at dumi sa alkantarilya. Ang mga manggagawang kasangkot sa paghahanda ng pagkain ay sinusuri para sa pagkakaroon ng typhoid bacteria.

Ngunit ang bawat isa sa atin ay dapat pangalagaan ang ating sariling kalusugan. Lalo na sa mga bansa kung saan karaniwan ang typhoid fever. Sundin ang mga pangunahing panuntunan sa kaligtasan:

• uminom lamang ng tubig na binili sa tindahan
• huwag bumili ng pagkain sa lansangan
• kung walang ibang pagpipilian, bumili ng mga pagkaing pinakuluan/pinirito, at hindi mga salad o dessert na may cream.
• maghugas ng kamay pagkatapos gumamit ng palikuran at bago kumain
• huwag lumangoy sa mga bukas na anyong tubig kung saan maaaring pumasok ang sewerage

Pagsunod simpleng tuntunin ang kalinisan ay maaaring maprotektahan ka at ang iyong mga mahal sa buhay mula sa ganoon malubhang sakit parang typhoid fever.