Ang coronary heart disease ay isang talamak o talamak na pinsala sa myocardial na nangyayari bilang resulta ng pagbaba o pagtigil ng suplay ng arterial na dugo sa kalamnan ng puso, na batay sa mga proseso ng pathological sa coronary artery system.

Ang IHD ay isang malawakang sakit. Isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay, pansamantala at permanenteng kapansanan sa buong mundo. Sa istruktura ng mortalidad mga sakit sa cardiovascular ay nasa unang lugar, kung saan ang IHD ay humigit-kumulang 40%.

Mga anyo ng coronary disease

Pag-uuri ng IHD (ICD-10; 1992)

1. Angina pectoris
   • - Matatag na angina pectoris
   • - Hindi matatag na angina
2. Pangunahing myocardial infarction
3. Paulit-ulit na atake sa puso myocardium
4. Luma (nakaraang) myocardial infarction (post-infarction cardiosclerosis)
5. Biglaang pagkamatay ng puso (arrhythmic).
6. Pagpalya ng puso (pagkasira ng myocardial dahil sa ischemic heart disease)

Ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa supply ng oxygen sa myocardium ay ang pagkakaiba sa pagitan ng coronary blood flow at ang metabolic na pangangailangan ng kalamnan ng puso. Ito ay maaaring isang kahihinatnan:

• — Atherosclerosis ng coronary arteries na may pagpapaliit ng kanilang lumen ng higit sa 70%.
• - Spasm ng hindi nagbabago (maliit na pagbabago) coronary arteries.
• - Mga karamdaman sa microcirculation sa myocardium.
• - Tumaas na aktibidad ng sistema ng pamumuo ng dugo (o pagbaba ng aktibidad ng sistema ng anticoagulation).

Ang pangunahing etiological factor ng pag-unlad sakit sa coronary puso - atherosclerosis ng coronary arteries. Ang Atherosclerosis ay patuloy na umuunlad, sa mga alon at tuluy-tuloy. Bilang resulta ng akumulasyon ng kolesterol sa dingding ng arterya, nabuo ang isang atherosclerotic plaque. Ang labis na kolesterol ay humahantong sa pagtaas ng laki ng plaka at mga hadlang sa daloy ng dugo. Kasunod nito, sa ilalim ng impluwensya ng systemic na hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang plaka ay nagbabago mula sa matatag hanggang sa hindi matatag (nagaganap ang mga bitak at pagkalagot). Ang mekanismo ng pag-activate ng platelet at ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa ibabaw ng isang hindi matatag na plaka ay na-trigger. Lumalala ang mga sintomas sa paglaki ng atherosclerotic plaque, na unti-unting nagpapaliit sa lumen ng arterya. Ang pagbaba sa lumen area ng arterya ng higit sa 90-95% ay kritikal at nagiging sanhi ng pagbaba sa daloy ng dugo sa coronary at pagkasira ng kalusugan kahit na nagpapahinga.

Mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease:

1. Kasarian Lalaki)
2. Edad >40-50 taon
3. pagmamana
4. Paninigarilyo (10 o higit pang sigarilyo bawat araw sa nakalipas na 5 taon)
5. Hyperlipidemia (kabuuang kolesterol ng plasma > 240 mg/dL; LDL cholesterol > 160 mg/dL)
6. Arterial hypertension
7. Diabetes
8. Obesity
9. Pisikal na kawalan ng aktibidad

Mga sintomas

Klinikal na larawan ng IHD

Ang unang paglalarawan ng angina pectoris ay inaalok ng Ingles na manggagamot na si William Heberden noong 1772: “... sakit sa dibdib na nangyayari habang naglalakad at pinipilit ang pasyente na huminto, lalo na habang naglalakad kaagad pagkatapos kumain. Tila ang sakit na ito, kung ito ay magpapatuloy o tumindi, ay maaaring kumitil sa buhay ng isang tao; sa sandaling huminto ka, lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon ay nawawala. Matapos ang pananakit ay patuloy na mangyari sa loob ng ilang buwan, hindi na ito agad na mawawala kapag tumigil; at sa hinaharap ito ay patuloy na babangon hindi lamang kapag ang isang tao ay naglalakad, kundi pati na rin kapag siya ay nagsisinungaling..." Ang mga sintomas ng sakit ay karaniwang unang lumilitaw pagkatapos ng edad na 50. Sa una sila ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Ang mga klasikong pagpapakita ng coronary heart disease ay:

• - Pananakit sa likod ng sternum, madalas na nagmumula sa ibabang panga, leeg, kaliwang balikat, bisig, kamay, likod.
• - Ang sakit ay pinipindot, pinipiga, nasusunog, naninikip. Nag-iiba ang intensity.
• - Napukaw ng pisikal o emosyonal na mga kadahilanan. Sa pamamahinga ay humihinto sila sa kanilang sarili.
• - Tumatagal mula 30 segundo hanggang 5-15 minuto.
• - Mabilis na epekto ng nitroglycerin.

Paggamot ng coronary heart disease

Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang normal na suplay ng dugo sa myocardium at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa kasamaang palad, hindi palaging epektibo ang mga puro therapeutic treatment. Mayroong maraming mga paraan ng pagwawasto ng kirurhiko, tulad ng: aorto- coronary bypass surgery, transmyocardial laser revascularization ng myocardium at percutaneous coronary interventional interventions (balloon angioplasty, stenting ng coronary arteries).

Ang selective coronary angiography ay itinuturing na "gold standard" sa pagsusuri ng mga nakahahadlang na sugat ng coronary arteries ng puso. Ito ay ginagamit upang malaman kung ang pagpapaliit ng sisidlan ay makabuluhan, kung aling mga arterya at kung gaano karami sa kanila ang apektado, sa anong lugar at sa kung anong lawak. SA Kamakailan lamang Ang multispiral ay lalong lumaganap CT scan(MSCT) na may intravenous bolus contrast. Kabaligtaran sa selective coronary angiography, na mahalagang isang X-ray surgical intervention sa arterial bed, at ginagawa lamang sa isang setting ng ospital, ang MSCT ng coronary arteries ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan gamit ang intravenous administration ahente ng kaibahan. Ang isa pang pangunahing pagkakaiba ay maaaring ang pumipili na coronary angiography ay nagpapakita ng lumen ng sisidlan, at ang MSCT ay nagpapakita ng lumen ng sisidlan, at, sa katunayan, ang dingding ng sisidlan kung saan ang proseso ng pathological ay naisalokal.

Depende sa mga pagbabago sa coronary vessels na nakita sa panahon ng coronary angiography, maaaring mag-alok ng iba't ibang paraan ng paggamot:

Ang coronary artery bypass grafting ay isang operasyon na ginagawa sa loob ng maraming taon, kung saan ang sariling sisidlan ng pasyente ay dinadala at tinatahi sa coronary artery. Lumilikha ito ng isang landas upang lampasan ang apektadong lugar ng arterya. Ang dugo sa isang normal na dami ay pumapasok sa myocardium, na humahantong sa pag-aalis ng ischemia at pagkawala ng mga pag-atake ng angina. Ang CABG ay ang paraan ng pagpili para sa ilang mga pathological na kondisyon, tulad ng diabetes mellitus, trunk lesion, multivessel lesions, atbp. Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang cardiopulmonary bypass at cardioplegia, sa tibok ng puso na walang artipisyal na sirkulasyon, at sa tibok ng puso na may artipisyal na sirkulasyon. Ang mga ugat at arterya ng pasyente ay maaaring gamitin bilang shunt. Ang pangwakas na desisyon sa pagpili ng isa o ibang uri ng operasyon ay nakasalalay sa tiyak na sitwasyon at kagamitan ng klinika.

Ang balloon angioplasty, dating sikat, ay nawala ang kaugnayan nito. Ang pangunahing problema ay ang panandaliang epekto ng isinagawang x-ray surgery.

Ang isang mas maaasahan at, sa parehong oras, minimally invasive na paraan ng pagpapanumbalik at pagpapanatili ng normal na lumen ng daluyan ay stenting. Ang pamamaraan ay halos kapareho ng balloon angioplasty, ngunit ang isang stent (isang maliit na transformable metal mesh frame) ay naka-mount sa balloon. Kapag ipinasok sa lugar ng pagpapaliit, ang lobo na may stent ay napalaki sa normal na diameter ng sisidlan, ang stent ay pinindot laban sa mga dingding at patuloy na pinapanatili ang hugis nito, na iniiwan ang lumen na bukas. Pagkatapos ng pag-install ng stent, ang pasyente ay inireseta ng pangmatagalang antiplatelet therapy. Sa unang dalawang taon, ang control coronary angiography ay ginagawa taun-taon.

Sa matinding kaso pinapawi ang atherosclerosis coronary arteries, kapag walang mga kondisyon para sa CABG at x-ray surgery, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng transmyocardial laser revascularization ng myocardium. Sa kasong ito, ang pagpapabuti sa sirkulasyon ng myocardial na dugo ay nangyayari dahil sa direktang daloy ng dugo mula sa lukab ng kaliwang ventricle. Ang siruhano ay naglalagay ng isang laser sa apektadong lugar ng myocardium, na lumilikha ng maraming mga channel na may diameter na mas mababa sa 1 milimetro. Ang mga channel ay nagtataguyod ng bagong paglago mga daluyan ng dugo, kung saan ang dugo ay pumapasok sa ischemic myocardium, na nagbibigay ito ng oxygen. Ang operasyong ito ay maaaring isagawa nang nakapag-iisa o kasama ng coronary artery bypass grafting.

Matapos alisin ang aortocoronary stenosis, ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nagpapabuti, ang kakayahang magtrabaho ay naibalik, ang panganib ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay ng puso ay makabuluhang nabawasan, at ang pag-asa sa buhay ay tumataas.

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng IHD ay hindi isang parusang kamatayan, ngunit isang dahilan para sa aktibong pagkilos upang piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot na magliligtas ng buhay sa loob ng maraming taon.

Ang IHD ay sumasakop sa isang malakas na nangungunang posisyon sa mga pinakakaraniwang mga pathologies sa puso, kadalasang humahantong sa bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho, at naging isang problema sa lipunan para sa maraming mga binuo na bansa sa mundo. Busy ritmo ng buhay, pare-pareho nakababahalang mga sitwasyon, adynamia, mahinang nutrisyon at pagkonsumo malaking dami taba - lahat ng mga kadahilanang ito ay humantong sa isang patuloy na pagtaas sa bilang ng mga taong dumaranas ng malubhang sakit na ito.

Ang terminong "coronary heart disease" ay pinagsasama ang isang buong grupo ng mga talamak at talamak na mga kondisyon na sanhi ng hindi sapat na supply ng oxygen sa myocardium dahil sa pagpapaliit o pagbara ng mga coronary vessel. Ang ganitong gutom sa oxygen mga hibla ng kalamnan humahantong sa mga kaguluhan sa paggana ng puso, mga pagbabago sa hemodynamics at patuloy mga pagbabago sa istruktura sa kalamnan ng puso.

Kadalasan ang sakit na ito ay pinukaw ng atherosclerosis ng coronary arteries, kung saan panloob na dingding ang mga sisidlan ay natatakpan ng mga matabang deposito (atherosclerotic plaques). Kasunod nito, ang mga deposito na ito ay tumigas, at ang vascular lumen ay lumiliit o nagiging hindi madaanan, na nakakagambala sa normal na paghahatid ng dugo sa myocardial fibers. Mula sa artikulong ito matututunan mo ang tungkol sa mga uri ng coronary heart disease, ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng patolohiya na ito, ang mga sintomas at kung ano ang kailangang malaman ng mga pasyente ng cardiologist.

Sa kasalukuyan, salamat sa pagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic, tinutukoy ng mga cardiologist ang sumusunod: mga klinikal na anyo IHD:

• pangunahing pag-aresto sa puso (biglaang pagkamatay ng coronary);
• at kusang angina;
• Atake sa puso;
• post-infarction cardiosclerosis;
• pagkabigo sa sirkulasyon;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso (arrhythmias);
• tahimik na ischemia kalamnan ng puso;
• distal (microvascular) ischemic na sakit sa puso;
• bagong ischemic syndromes (hibernation, stupefaction, metabolic adaptation ng myocardium).

Ang pag-uuri sa itaas ng IHD ay tumutukoy sa system Internasyonal na pag-uuri mga sakit X.

Mga sanhi

Sa 90% ng mga kaso, ang IHD ay pinukaw ng isang pagpapaliit ng lumen ng mga coronary arteries, na sanhi ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga kaguluhan sa pagsusulatan ng coronary blood flow at ang metabolic na pangangailangan ng kalamnan ng puso ay maaaring resulta ng:

• spasm ng bahagyang nagbago o hindi nagbabago na mga coronary vessel;
• pagkahilig sa pagbuo ng thrombus dahil sa mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo;
• microcirculation disorder sa coronary vessels.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga naturang etiological na sanhi ng IHD ay maaaring:

• edad na higit sa 40-50 taon;
• paninigarilyo;
• pagmamana;
• arterial hypertension;
• diabetes;
• labis na katabaan;
• pinahusay na pagganap kabuuang kolesterol plasma (higit sa 240 mg/dl) at kolesterol(higit sa 160 mg/dl);
• pisikal na kawalan ng aktibidad;
• madalas na stress;
• mahinang nutrisyon;
• talamak na pagkalasing (alkoholismo, trabaho sa mga nakakalason na negosyo).

Mga sintomas

Sa karamihan ng mga kaso, ang IHD ay nasuri na sa yugto kung kailan ito nabuo ng pasyente mga katangiang katangian. Ang sakit na ito ay umuunlad nang dahan-dahan at unti-unti, at ang mga unang sintomas nito ay nagiging maliwanag kapag ang lumen ng coronary artery ay lumiliit ng 70%.

Kadalasan, ang IHD ay nagsisimulang magpakita ng sarili bilang mga sintomas ng angina pectoris:

• isang pakiramdam ng discomfort o discomfort na lumilitaw pagkatapos ng pisikal, mental o psycho-emosyonal na stress;
• ang tagal ng sakit na sindrom ay hindi hihigit sa 10-15 minuto;
• ang sakit ay nagdudulot ng pagkabalisa o takot sa kamatayan;
• ang pananakit ay maaaring lumiwanag sa kaliwa (minsan sa kanan) kalahati ng katawan: braso, leeg, talim ng balikat, ibabang panga, atbp.
• Sa panahon ng isang pag-atake, ang pasyente ay maaaring makaranas ng: igsi ng paghinga, isang matalim na pakiramdam ng kakulangan ng oxygen, pagtaas ng presyon ng dugo, pagduduwal, nadagdagan ang pagpapawis, arrhythmia;
• ang sakit ay maaaring mawala sa sarili (pagkatapos ihinto ang ehersisyo) o pagkatapos uminom ng Nitroglycerin.

Sa ilang mga kaso, ang angina pectoris ay maaaring magpakita mismo sa mga hindi tipikal na sintomas: ito ay nangyayari nang walang sakit, nagpapakita lamang ng sarili bilang igsi ng paghinga o arrhythmia, sakit sa itaas na tiyan, at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa paglipas ng panahon at sa kawalan paggamot ng ischemic heart disease umuusad, at ang mga sintomas sa itaas ay maaaring lumitaw sa isang makabuluhang mas mababang intensity ng ehersisyo o sa pahinga. Ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa mga pag-atake, sila ay nagiging mas matindi at mas matagal. Ang pag-unlad ng coronary artery disease ay maaaring humantong sa (sa 60% ng mga kaso ito ay nangyayari sa unang pagkakataon pagkatapos ng matagal na pag-atake ng angina) o biglaang coronary death.

Mga diagnostic

Ang paggawa ng diagnosis ng pinaghihinalaang sakit sa coronary artery ay nagsisimula sa isang detalyadong konsultasyon sa isang cardiologist. Ang doktor, pagkatapos makinig sa mga reklamo ng pasyente, ay palaging nagtatanong tungkol sa kasaysayan ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng myocardial ischemia, ang kanilang kalikasan, at ang mga panloob na sensasyon ng pasyente. Kinokolekta din ang isang anamnesis tungkol sa mga nakaraang sakit, kasaysayan ng pamilya at mga gamot na ininom.

Pagkatapos ng pakikipanayam sa pasyente, ang cardiologist ay nagsasagawa:

• pagsukat ng pulso at ;
• pakikinig sa puso gamit ang stethoscope;
• pagtapik sa mga hangganan ng puso at atay;
• pangkalahatang pagsusuri upang makita ang pamamaga, mga pagbabago sa kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng mga pulsation ng mga ugat, atbp.

Batay sa data na nakuha, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri:

• ECG (sa mga unang yugto ng sakit, maaaring irekomenda ang isang ECG na may stress o pharmacological test);
• (araw-araw na pagsubaybay);
• ponocardiography;
• radiography;
• biochemical at klinikal na pagsusuri ng dugo;
• Echo-CG;
• myocardial scintigraphy;
• transesophageal pacing;
• catheterization ng puso at malalaking sisidlan;
• magnetic resonance coronary angiography.

Ang saklaw ng diagnostic na pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente at depende sa kalubhaan ng mga sintomas.

Paggamot

Ang paggamot sa coronary artery disease ay palaging kumplikado at maaaring inireseta lamang pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri at pagpapasiya ng kalubhaan ng myocardial ischemia at pinsala sa mga coronary vessel. Maaaring konserbatibo ang mga ito (appointment mga gamot, diet, exercise therapy, spa treatment) o surgical techniques.

Ang pangangailangan para sa ospital ng isang pasyente na may sakit na coronary artery ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa kalubhaan ng kanyang kondisyon. Sa mga unang palatandaan ng coronary circulatory disorder, ang pasyente ay pinapayuhan na iwanan ang masamang gawi at sundin ilang mga tuntunin makatwirang nutrisyon. Kapag naghahanda ng iyong pang-araw-araw na diyeta, ang isang pasyente na may sakit sa coronary artery ay dapat sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• bawasan ang dami ng mga pagkaing naglalaman ng mga taba ng hayop;
• pagtanggi o matalim na limitasyon ng dami ng table salt na natupok;
• pagtaas ng dami ng hibla ng halaman;
• pagpapakilala ng mga langis ng gulay sa diyeta.

Drug therapy para sa iba't ibang anyo Ang IHD ay naglalayong pigilan ang mga pag-atake ng angina at maaaring may kasamang iba't ibang antianginal na gamot. Maaaring kabilang sa regimen ng paggamot ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

Sa mga unang yugto ng IHD, ang drug therapy ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalusugan. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at patuloy na pagmamasid sa medikal sa maraming mga kaso ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Na may mababang kahusayan konserbatibong paggamot at malakihang pinsala sa myocardium at coronary arteries, ang isang pasyenteng may coronary artery disease ay maaaring irekomendang sumailalim sa operasyon. Ang desisyon sa mga taktika ng interbensyon ay palaging indibidwal. Upang maalis ang lugar ng myocardial ischemia, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay maaaring isagawa:

• coronary angioplasty na may: pamamaraang ito ay naglalayong ibalik ang patency ng coronary vessel sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang espesyal na stent (mesh metal tube) sa apektadong lugar nito;
• coronary artery bypass grafting: ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang bypass para sa dugo na makapasok sa lugar ng myocardial ischemia; para dito, ang mga seksyon ng sariling mga ugat ng pasyente o ang panloob na mammary artery ay maaaring magamit bilang isang shunt;
• transmyocardial laser revascularization ng myocardium: ang operasyon na ito ay maaaring isagawa kung imposibleng magsagawa ng coronary artery bypass grafting; sa panahon ng interbensyon, ang doktor ay gumagamit ng isang laser upang lumikha ng maraming manipis na mga channel sa nasirang lugar ng myocardium na maaaring mapunan na may dugo mula sa kaliwang ventricle.

Sa karamihan ng mga kaso operasyon makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng isang pasyente na may sakit sa coronary artery at binabawasan ang panganib ng myocardial infarction, kapansanan at kamatayan.

Pang-edukasyon na pelikula sa paksang "Coronary heart disease"

Ano ang ischemia? Ano ang mga uri ng sakit? Ano ang mga sintomas ng ischemia? Ano ang mga sanhi ng sakit? Paano gamutin ang ischemia? Ano ang mga posibleng kahihinatnan ng sakit? Pag-uusapan natin ang lahat ng ito sa ating publikasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Ischemia (ICD-10 - heading I20-I25) ay isang mapanganib na kondisyon ng pathological na nangyayari sa kaganapan ng isang matalim na pagpapahina ng daloy ng dugo sa isang limitadong lugar ng tissue ng katawan. Ang ganitong kakulangan ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng metabolic at maaari ring maging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng ilang mga organo. Dapat pansinin na ang mga indibidwal na tisyu ng katawan ng tao ay nagpapakita ng iba't ibang mga reaksyon sa hindi sapat na suplay ng dugo. Ang pinaka-mahina ay ang mga mahahalagang organo tulad ng puso at utak. Ang mga istruktura ng buto at kartilago ay hindi gaanong madaling kapitan sa paghihigpit sa daloy ng dugo.

Mga sanhi

Ang ischemia ay madalas na lumilitaw sa edad na 40-50 taon. Humigit-kumulang 90% ng lahat ng mga rehistradong kaso ng sakit ay nangyayari sa mga taong nakakaranas ng progresibong pagpapaliit ng mga pader ng coronary arteries. Ito ay kadalasang nangyayari laban sa background ng pagbuo ng atherosclerosis.

Bilang karagdagan sa itaas, ang sakit na ischemia ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod na kaso:

• Malubhang vasospasm.
• Ang indibidwal na ugali ng katawan na bumuo ng mga namuong dugo dahil sa pagkasira ng pamumuo ng dugo.
• Mga karamdaman sa sirkulasyon ng mga likido sa katawan sa mga coronary vessel sa antas ng mikroskopiko.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit

Mayroong isang bilang ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng patolohiya. Kabilang sa mga ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

• Systematic mahinang nutrisyon.
• Pagbubuo ng pang-araw-araw na diyeta batay sa maraming pagkaing mataas ang taba.
• Labis na paggamit ng asin.
• Pagpapanatili ng isang laging nakaupo na pamumuhay.
• Pagkagumon sa paggamit ng mga produktong tabako at alkohol.
• Pag-aatubili upang labanan ang labis na katabaan.
• Pag-unlad ng talamak na diyabetis.
• Regular na nasa mga nakababahalang sitwasyon.
• Masamang pagmamana.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng ischemia, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang cardiologist. Matapos basahin ang listahan ng mga reklamo ng pasyente, obligado ang espesyalista na magtanong tungkol sa hitsura ng mga unang palatandaan, ang likas na katangian ng karamdaman, at ang mga panloob na sensasyon ng tao. Sa iba pang mga bagay, ang doktor ay dapat magkaroon ng isang anamnesis na naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga naunang naranasan na mga karamdaman na ginamit. mga gamot na pharmacological, kaso mga katulad na sakit sa mga kamag-anak.

Pagkatapos makipag-usap sa pasyente, sinusukat ng cardiologist ang antas ng presyon ng dugo at sinusuri ang pulso. Susunod, pinakikinggan ang tibok ng puso gamit ang stethoscope. Sa panahon ng kaganapan, ang mga hangganan ng kalamnan ng puso ay tinapik. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri sa katawan, ang layunin nito ay kilalanin ang pamamaga, panlabas na pagbabago mababaw na mga tract ng dugo, ang hitsura ng tissue neoplasms sa ilalim ng balat.

Batay sa data na nakuha bilang resulta ng mga aktibidad sa itaas, maaaring ipadala ng doktor ang pasyente para sa mga diagnostic gamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng laboratoryo:

• Electrocardiography.
• Radiography.
• Echocardiography.
• Ponocardiography.
• Pag-aaral ng klinikal at biochemical na mga parameter ng dugo.
• Electrocardiostimulation.
• Coronography.
• Pag-aaral ng kondisyon ng kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagpasok ng mga catheter.
• Magnetic resonance angiography.

Ilantad ang iyong sarili sa lahat ng bagay mga hakbang sa diagnostic hindi kailangan ang pasyente. Tinutukoy ng doktor ang saklaw at kalikasan ng mga pagsusuri nang paisa-isa para sa bawat tao. Ang pangangailangan na gumamit ng tiyak mga pamamaraan ng diagnostic depende sa mga sintomas at sa antas ng kalubhaan nito.

Mga sintomas ng cardiac ischemia

Kadalasan, nalaman ng pasyente kung ano ang ischemia kapag ipinakita niya ang mga unang palatandaan ng sakit. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang mga sintomas ay lumilitaw lamang kapag ang lumen ng coronary arteries ay humigit-kumulang 70%.

Ano ang mga sintomas ng ischemia ng cardiac muscle tissue? Kabilang sa mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

• Isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib pagkatapos ng mabigat na pisikal o mental na aktibidad, emosyonal na kaguluhan.
• Pag-atake ng nasusunog na sakit sa lugar kung saan matatagpuan ang puso.
• Hindi komportable na paglipat mula sa dibdib patungo sa mga organo na matatagpuan sa kaliwa o kanang bahagi ng katawan.
• Mga problema sa paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• Pangkalahatang kahinaan, na dinadagdagan ng bahagyang pagduduwal.
• Pag-unlad ng pinabilis na tibok ng puso, arrhythmia.
• Pagtaas ng presyon ng dugo.
• Sobrang pagpapawis.

Sa kawalan ng napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot, ang cardiac ischemia ay nagsisimulang umunlad nang malaki. Ang mga palatandaan sa itaas ay lalong nagpaparamdam sa kanilang sarili na may kaunting stress sa katawan at maging sa isang estado ng pisikal at emosyonal na pahinga. Ang mga pag-atake ay nagiging mas malinaw at matagal. Laban sa background na ito, maaaring umunlad ang myocardial infarction, pagpalya ng puso, atbp. mapanganib na kalagayan bilang biglaang pagkamatay ng coronary.

Cerebral ischemia

Kung may pagkasira sa suplay ng dugo sa mga bahagi ng tisyu ng utak, ang isang tao ay nagsisimulang magdusa mula sa pagkawala ng memorya, regular na nakakaramdam ng kakapusan sa paghinga, at nakakaranas ng mga paghihirap sa pag-coordinate ng mga paggalaw. Gayundin, ang isang kinahinatnan ng cerebral ischemia ay bahagyang pagwawaldas ng atensyon.

Ang pag-unlad ng cerebral ischemia ay nagdudulot ng matinding panganib sa mga tao. Dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay maaaring mangyari sa mga selula ng mahahalagang ito mahalagang katawan. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, ang pasyente ay dapat na mapilit na maospital. Makakaasa ka sa mga positibong pagbabago sa kasong ito kapag ang therapy ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ito ang tanging paraan na masusubaybayan ng mga doktor pangkalahatang estado pasyente at gumawa ng mga hakbang na naglalayong mapabagal ang pag-unlad ng sakit.

Ischemia ng bituka

Ang lokalisasyon ng mga lugar ng tissue na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa isang naibigay na lugar ay humahantong sa pag-unlad ng makabuluhang sakit. Karaniwan, ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa pusod o kanang itaas na tiyan. Dahil sa pag-activate ng motility ng bituka, nakakaranas ang isang tao madalas na paghihimok sa pagdumi. Kasabay nito, nangyayari ang pagkatunaw ng dumi at pagsusuka. Maaaring mangyari ang pagdurugo sa panahon ng pagdumi.

Ischemia ng mas mababang paa't kamay

Ang ipinakita na likas na katangian ng sakit ay madalas na nasuri. Kadalasan, ang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sakit na sindrom sa mga istruktura ng kalamnan. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas sa gabi, gayundin sa panahon ng pahinga sa gabi. Pagkatapos ng lahat, sa oras na ito ay walang pisikal na aktibidad at ang mga nasirang tisyu ay hindi sapat na puspos sustansya at oxygen.

Kung hindi ginagamot, maaaring mabuo ang mga trophic ulcer sa ilang bahagi ng balat. Kadalasan, ang mga naturang tumor ay nangyayari sa mga daliri ng paa at paa. Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang gumalaw nang normal, na nahahadlangan ng pag-unlad ng sakit. Ang huling resulta ay maaaring ang pangangailangan para sa bahagyang pagputol ng mga tisyu o ang buong paa.

Talamak na anyo ng ischemia

Ano ang ischemia sa talamak na anyo? Ibinibigay ng mga doktor ang kahulugan na ito sa mga proseso ng pathological, ang kurso na nagiging sanhi ng isang matalim na pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga tisyu. Laban sa background na ito, walang sapat na saturation ng mga selula ng katawan ilang lugar nutrients at oxygen.

Mayroong mga sumusunod na antas ng ischemia na katangian ng form na ito ng sakit:

1. Ganap - ang sakit ay pinakamalubha. Ang pasyente ay naghihirap mula sa isang matalim na pagkasira sa kalidad ng buhay at nakakaranas ng matinding kakulangan sa ginhawa sa nasirang bahagi ng tissue ng katawan. Sa kawalan ng sapat na tulong mula sa mga doktor, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istraktura ng mga selula ay maaaring umunlad.
2. Subcompensated- ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kaunting suplay ng dugo sa apektadong lugar. Ang mga tissue sa focus ng ischemia ay gumaganap ng kanilang mga nakatalagang function sa isang limitadong lawak.
3. Nabayaran- mayroong isang makabuluhang pagkasira sa daloy ng dugo. Gayunpaman, ang nasirang organ ay maaari pa ring gumanap ng trabaho nito nang may pinababang kahusayan.

Talamak na anyo ng ischemia

Ano ang talamak na ischemia? Kung ang sakit ay bubuo sa form na ito, mayroong isang unti-unti, halos hindi kapansin-pansing pagbaba sa antas ng daloy ng dugo sa nasirang bahagi ng katawan. Sa paglipas ng panahon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay maaaring mangyari sa mga limitadong bahagi ng tissue. Gayunpaman, ang mga naturang proseso ng pathological ay umabot sa kanilang rurok sa mas mahabang panahon kumpara sa ischemia, na nangyayari sa isang talamak na anyo.

Paano umuunlad ang sakit?

Ang ischemia ay bubuo sa mga yugto. Sa una, lumilitaw ang mga unang negatibong pagbabago sa estado ng katawan, na makikita sa mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente. Ang tao ay nagsisimulang makaranas ng kahirapan sa paggalaw. Sa partikular, nagbabago ang kanyang lakad. Laban sa background na ito ay lumitaw kinakabahan na pagkamayamutin, na maaaring humantong sa matagal na depresyon. Nagiging mahirap para sa pasyente na kontrolin ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay.

Kung walang paggamot o therapy ay hindi nagbubunga ng mga resulta, ang mga problema sa neurological ay nagiging mas malinaw. Ang tinatawag na cerebral ischemia ay nabubuo. Ang pagtaas ng nerbiyos ay nagpapakita mismo sa isang makabuluhang lawak. Nararanasan ng pasyente patuloy na takot paglitaw ng mga pag-atake ng ischemic at patuloy na naghihirap mula sa negatibong emosyon dahil sa panganib ng biglaang kamatayan.

Sa huli, lumilitaw ang mga neoplasma sa mga apektadong lugar ng tissue. Kung walang tamang paggamot, ang mga proseso ay nagiging hindi maibabalik. Ang lahat ng ito ay humahantong sa kapansanan at pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Para sa karagdagang mga susunod na yugto Ang cerebral ischemia ay maaaring humantong sa kumpletong pagkawala ng pagpipigil sa sarili ng isang tao. Ang resulta ay hindi kayang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili.

Pag-iwas

Tulad ng alam mo, ang pag-unlad ng anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot. Ang pananaliksik sa isang karaniwang problema tulad ng ischemia ay nagpapahintulot sa mga doktor na magbalangkas ng ilang mga hakbang, ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa mga taong nasa panganib na maiwasan ang isang kahila-hilakbot na diagnosis.

Una sa lahat, inirerekomenda ng mga eksperto na maingat na lumapit sa paghahanda ng iyong pang-araw-araw na diyeta. Mahalagang limitahan ang iyong sarili sa pagkonsumo ng matatabang pagkain, lalo na sa mga pritong pagkain, mga pagkaing may mataas na antas ng kolesterol. Bukod dito, ang pagkain ay dapat kunin sa dami na naaayon sa aktibidad ng motor at kaisipan.

Ang isa pang mahalagang desisyon na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng ischemia ay mahigpit na pagsunod sa isang tiyak na pang-araw-araw na gawain. Ang mga panahon ng kalmado ay dapat na pantay na kahalili ng stress sa katawan. Lalo na mahalaga pisikal na ehersisyo maghanap ng mga tao na ang trabaho ay nagsasangkot ng pangangailangan na manatili sa isang posisyong nakaupo sa mahabang panahon.

Ang isa pang hakbang sa landas sa kalusugan ay ang sumailalim sa regular na pagsusuri ng mga espesyalista. Ang pangunahing kahalagahan ay ang pagsusuri ng istraktura ng dugo at pagpapasiya ng index ng lagkit ng likido ng katawan. Ang panukalang ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagbara ng mga daluyan ng dugo at anumang mga paglihis mula sa pamantayan.

Ang mga taong nasa panganib ay dapat huminto sa pag-inom ng alak at paninigarilyo. Ang mga masamang gawi na ito, kasama ang mababang pang-araw-araw na aktibidad, ang nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo at pagbabara ng mga ito.

Therapy sa droga

Ang rehabilitasyon kapag nag-diagnose ng ischemia ay nagsasangkot ng paggamit ng kumplikadong therapy. Depende sa kalubhaan ng sakit, parehong konserbatibo at mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang pangangailangan para sa ospital ng isang tao ay tinutukoy nang paisa-isa.

Kung pag-uusapan therapy sa droga, sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na gamot:

• "Isoket", "Nitroglycerin", "Nitrolingval" - ang pag-inom ng mga gamot ay may positibong epekto sa pagtaas ng lumen ng coronary arteries.
• "Metopropol", "Atenolol" - gawing posible na alisin ang epekto ng pinabilis na tibok ng puso, bawasan ang pangangailangan para sa myocardial tissue na puspos ng kasaganaan ng oxygen.
• "Verampil", "Nifediprin" - babaan ang presyon ng dugo, gawing mas lumalaban ang myocardial tissue sa pisikal na stress.
• "Aspirin", "Heparin", "Cardiomagnyl" - manipis ang istraktura ng dugo at tumutulong na mapabuti ang patency ng mga coronary vessel.

Ang pag-inom ng mga gamot sa itaas ay tila isang mabisang solusyon kapag nag-diagnose ng ischemia sa maagang yugto pag-unlad. Naturally, ang paggamit ng mga naturang gamot ay makatwiran lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang espesyalista.

Operasyon

Kung aplikasyon mga ahente ng pharmacological ay nagbibigay ng hindi gaanong kabuluhan na resulta, at ang sakit ay patuloy na umuunlad, kung saan imposibleng gawin nang walang kirurhiko solusyon sa problema. Upang mapawi ang lugar ng tissue ischemia, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

1. Coronary artery bypass grafting e - ginagawang posible ng solusyon na mababad ang apektadong lugar ng tissue na may dugo dahil sa paglikha ng isang bypass path. Sa kasong ito, maaaring magsilbi ang mga shunt panloob na mga arterya o mababaw na ugat sa katawan ng pasyente.
2. Angioplasty- ang operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang ibalik ang nakaraang patency ng nasira coronary vessels dahil sa pagpapakilala ng isang metal mesh conductor sa tissue.
3. Laser myocardial revascularization- ang paraan ay nagsisilbing alternatibo sa coronary bypass surgery. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay lumilikha ng isang network ng napakanipis na mga channel mga nasirang tissue kalamnan ng puso. Ang isang espesyal na aparato ng laser ay ginagamit para dito.

Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, ang mataas na kalidad na operasyon ay nagpapahintulot sa isang pasyente na may ischemia na bumalik sa karaniwang ritmo ng buhay. Binabawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng mga atake sa puso at kapansanan. Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay ang tanging opsyon na nagpapahintulot sa pasyente na maiwasan ang kamatayan.

Ang batayan ng mga gamot na Dienay at Venomax ay isang pira-piraso ("pinong tinadtad" sa antas ng oligonucleotides) molekula ng DNA (DNA). Ang mahalagang sangkap na ito ay pangunahing sinisipsip ng mga may sakit na selula. Ang mga natural na mekanismo ng pagbawi ay isinaaktibo at ang mabisyo na bilog ay nasira malalang sakit. Nililinis ng mga gamot ang mga daluyan ng dugo, pinapanumbalik ang metabolismo, at pinapawi ang pamamaga.

Ang mga pag-aaral ng DNA sa mga klinikal na sentro ng Siberian Branch ng Russian Academy of Medical Sciences ay nakumpirma ang mga sumusunod na epekto:

• Necrolytic: tinitiyak ang pagkasira ng mga protina ng mga di-mabubuhay na nasirang mga selula.
• Pang-alis ng pamamaga: nagbibigay ng "paghinto" ng nagpapasiklab na reaksyon, lalo na ang isang labis na lumalampas sa mga pamantayan ng physiological. Kasabay nito, ang DNA ay hindi isang hormone at hindi nakakagambala sa mga proseso ng cellular at metabolic. Samakatuwid, ang anti-inflammatory effect nito ay physiological at hindi gumagawa ng mga side effect.
• Thrombolytic: nagbibigay ng pag-iwas at enzymatic lysis (pagkasira) ng nabuong vascular blood clots, na siyang sanhi talamak na atake sa puso myocardium at cerebral stroke.
• Mucolytic(expectorant): sinisira ang mga mucus protein na naipon sa bronchi habang talamak na brongkitis at pulmonya. Ang gamot ay walang mga analogue para sa epekto na ito.
• Detoxification: pangunahing inilalabas ng mga bato at atay, pinapabuti ang kondisyon ng vascular bed sa mga organ na ito at tinitiyak ang natural na pag-aalis ng mga lason na naipon sa panahon ng pagkasira ng cell.
• Diuretiko(diuretic): malapit na nauugnay sa detoxification at ibinibigay ng natatanging katangian polimer - polyethylene oxide, kung saan nauugnay ang mga protease.

Venomax 50 kapsula

Ari-arian Venomax ang pagpapabuti ng kondisyon ng vascular bed ay batay sa impluwensya ng mga espesyal na sangkap - bioflavonoids. Ang resveratrol at iba pang flavonoid compound, na nagpapalipat-lipat sa dugo, ay nagpapagaling sa vascular bed. Ang mga molekula ng bioflavonoids ay may kakayahang magbigkis ng mga libreng radikal - kaya ang kanilang antioxidant effect. Ang antioxidant effect ng mga buto ng ubas ay maraming beses na mas malaki kaysa sa mga kilalang antioxidant: bitamina E, C, selenium. Ang mga flavonoid ng ubas ay may kakayahang mag-alis ng mga nakakapinsalang sangkap mula sa katawan, sa gayon ay nagpapabuti sa paggana ng atay. Nag-aambag sila sa paglaho ng mga nagpapaalab na proseso at may mga katangian ng bactericidal, sa gayon ay nagpapakita ng isang anti-inflammatory effect.

Ang mga sangkap na ito ay nagbubuklod ng labis na kolesterol at gawing normal ang metabolismo ng taba, na nagbibigay ng isang anti-sclerotic na epekto.

Ang mga flavonoid ay nagpapanumbalik ng integridad ng vascular wall. Itaguyod ang pagpapagaling ng microtraumas at endothelial defects, gawing normal ang vascular permeability - angioprotective effect.

Ang Venomax ay pangunahing inilaan para sa mga pasyente na may sakit sa puso at vascular. Sa varicose veins pinapalakas ang venous wall, pinapabuti ang pag-agos ng dugo mula sa apektadong paa, pinipigilan pagwawalang-kilos.

Ang Venomax ay unti-unting nagpapabagal sa pag-unlad ng atherosclerosis. Pinapatatag at binabawasan ang laki ng mga kasalukuyang atherosclerotic na deposito.

Pinapabilis ng Venomax ang pagbawi pagkatapos talamak na karamdaman sirkulasyon ng dugo ng ischemic na kalikasan - mga atake sa puso at mga stroke ng iba't ibang uri antas ng pinsala, pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa vascular (trophic ulcers, nephropathy, retinopathy, atbp.). Para sa magkasanib na sakit, pinapabuti nito ang sirkulasyon ng dugo at pinipigilan ang nagpapasiklab na reaksyon sa mga apektadong kasukasuan.

Vazomax 30 kapsula

Sa kumbinasyon ng Dienay at Venomax, ito ay karagdagang inirerekomenda

Hindi tulad ng Dienay at Venomax, ang Vazomax ay walang DNA biomodule. Gayunpaman, ang Vazomax ay naglalaman ng mga extract mga halamang gamot, na nagreresulta sa mga sumusunod na epekto ng Vazomax:

• Tinatanggal ang mga nagpapaalab na proseso sa vascular wall, nagpapabuti ng microcirculation, tinitiyak ang sapat na mga proseso ng metabolic sa mga selula at tisyu.
• Pinapalakas ang mga pader ng mga capillary at arteries. Normalizes vascular tone, tumutulong sa pag-alis ng labis na spasm ng mga arterya. Pinipigilan ang pagsisikip sa vascular system.
• Tumutulong sa pagpapababa ng kolesterol, pinoprotektahan ang mga daluyan ng dugo mula sa mga epekto ng mataas na antas ng asukal sa dugo, at binabawasan ang banta ng mga komplikasyon sa diabetes mellitus.
• Pinagkakaisa ang estado sistema ng nerbiyos: pinapaginhawa ang pagkabalisa, ang mga kahihinatnan ng matagal na stress.
• Pinapabagal ang pag-unlad ng arterial hypertension, mga proseso ng atherosclerotic, binabawasan ang panganib ng stroke at atake sa puso.

Komposisyon ng Vazomax:

1. katas ng ugat ng licorice;
2. Baikal skullcap root extract;
3. Flavocene (dihydroquercetin).

Salamat sa teknolohiya ng Axis, ang Vazomax ay hindi nawasak ng mga digestive juice sa tiyan at bituka. Ang mga nanopartikel na bumubuo sa Vazomax ay tumagos nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng dingding ng bituka at pumapasok sa daluyan ng dugo, kung saan sila ay hinihigop ng mga tisyu na nangangailangan ng biocorrection.

• Mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease
• Mga sintomas
• Angina pectoris
• Mga diagnostic
• Paggamot
• Hindi matatag na angina at myocardial infarction
• Mga sintomas
• Diagnosis at paggamot

• Gastos sa pagpasok
• Para sa mga matatanda
• Para sa mga bata
• Mga doktor na gumagamot
• Gumawa ng appointment

Ang coronary heart disease (CHD) ang pinakamarami karaniwang dahilan pagkamatay ng mga tao sa mauunlad na bansa. Ang Russia ay walang pagbubukod dito. Ang sanhi ng IHD ay coronary atherosclerosis, iyon ay, bahagyang o kumpletong pagbara ng isa o higit pang coronary arteries (mga arterya na nagbibigay ng dugo sa puso mismo) na may mga atherosclerotic plaque. Gayunpaman, ang IHD at coronary atherosclerosis ay hindi magkasingkahulugan. Upang makagawa ng diagnosis ng coronary artery disease, kinakailangan upang patunayan ang pagkakaroon ng myocardial ischemia gamit ang mga functional diagnostic na pamamaraan. Kadalasan ang diagnosis ng IHD ay ginawa nang hindi makatwiran, lalo na sa katandaan. IHD at matatandang edad- ang mga ito ay hindi rin kasingkahulugan. Mayroong ilang mga anyo ng IHD. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay tatalakayin sa ibaba - exertional angina, hindi matatag na angina, myocardial infarction. Ang iba pang mga anyo ng IHD ay kinabibilangan ng ischemic cardiomyopathy, silent myocardial ischemia, microcirculatory angina (cardiac syndrome X).

Mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa IHD ay kapareho ng para sa atherosclerosis sa pangkalahatan. Kabilang dito ang arterial hypertension(patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas 140/90), diabetes mellitus, paninigarilyo, pagmamana (myocardial infarction o biglaang kamatayan isa o parehong mga magulang na wala pang 55 taong gulang), laging nakaupo, labis na katabaan, labis na kolesterol sa dugo. Ang pinakamahalagang bahagi ng pag-iwas at paggamot ng sakit sa coronary artery ay ang epekto sa mga kadahilanan ng panganib.

Mga sintomas

Ang pangunahing pagpapakita ng myocardial ischemia ay sakit sa dibdib. Ang kalubhaan ng sakit ay maaaring mag-iba - mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng presyon, nasusunog sa dibdib hanggang sa matinding sakit sa panahon ng myocardial infarction. Ang pananakit o kakulangan sa ginhawa ay kadalasang nangyayari sa likod ng sternum, sa gitna ng dibdib, o sa loob nito. Ang sakit ay madalas na lumalabas sa kaliwang kamay, sa ilalim ng talim ng balikat o pababa sa lugar ng solar plexus. Baka magkasakit ibabang panga, balikat. Sa isang tipikal na kaso, ang pag-atake ng angina ay sanhi ng pisikal (mas madalas na emosyonal) na stress, malamig, masaganang pagkain - lahat ng bagay na nagdudulot ng pagtaas sa gawain ng puso. Ang sakit ay isang pagpapakita ng katotohanan na ang kalamnan ng puso ay walang sapat na oxygen: ang daloy ng dugo na ibinigay ng makitid na coronary artery ay nagiging hindi sapat sa ilalim ng pagkarga. SA tipikal na mga kaso ang pag-atake ay inalis (tinitigil) na may pahinga sa sarili o pagkatapos ng pagkuha ng nitroglycerin (o iba pang mabilis na kumikilos na nitrates - sa anyo ng mga sublingual na tablet o spray). Dapat itong isipin na ang nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo at pagbaba ng presyon ng dugo - ito ay direktang pagpapakita ng pagkilos nito. Hindi ka dapat kumuha ng higit sa dalawang nitroglycerin tablet sa iyong sarili: ito ay puno ng mga komplikasyon. Maaaring walang mga reklamo (ito ang tinatawag na silent myocardial ischemia), kung minsan ang unang pagpapakita ng IHD ay myocardial infarction o biglaang pagkamatay. Kaugnay nito, ang lahat na may panganib na kadahilanan para sa atherosclerosis at kung sino ang magsasagawa ng pisikal na ehersisyo ay kailangang sumailalim sa isang stress test (tingnan sa ibaba) upang matiyak na ang myocardial ischemia ay hindi mangyayari sa panahon ng ehersisyo. Ang mga pagkagambala sa puso (extrasystoles) sa kanilang sarili ay hindi senyales ng coronary artery disease. Ang sanhi ng extrasystole ay kadalasang nananatiling hindi maliwanag, at ang extrasystole mismo ay hindi nangangailangan ng paggamot. Gayunpaman, sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang extrasystole ay madalas na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad: kung nagsasagawa ka ng isang pagsubok sa stress at siguraduhin na ang extrasystole ay mawawala sa panahon ng ehersisyo, ito ay nagpapahiwatig ng kaaya-ayang kalikasan nito, na hindi ito nagbabanta sa buhay. Ang mga reklamo na may ischemic cardiomyopathy ay katangian ng pagpalya ng puso ng anumang iba pang pinagmulan. Una sa lahat, ito ay igsi ng paghinga, iyon ay, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa panahon ng pagsusumikap, at sa mga malubhang kaso, sa pamamahinga.

Angina pectoris

Angina pectoris ay kung hindi man ay tinatawag na stable angina. Angina ay itinuturing na matatag kung ang kalubhaan nito ay nananatiling pare-pareho sa loob ng ilang linggo. Ang kalubhaan ng stable angina ay maaaring medyo mag-iba depende sa antas ng aktibidad ng pasyente at temperatura ng kapaligiran. Ang new-onset angina ay tinatawag na angina na naganap ilang linggo na ang nakalipas. Ito ay isang borderline na estado sa pagitan ng stable at unstable angina. Ang kalubhaan ng angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng functional na klase nito: mula sa una (pinaka banayad), kapag ang mga pag-atake ay nangyayari lamang laban sa background ng malubhang pisikal na trabaho, hanggang sa ika-apat, ang pinakamalubha (mga pag-atake na may kaunting pisikal na aktibidad at kahit sa pahinga).

Mga diagnostic

Ang isang electrocardiogram (o echocardiography) sa pahinga ay HINDI isang paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Minsan ang mga pamamaraang ito, gayunpaman, ay ginagawang posible upang masuri o matukoy ang sakit sa coronary artery, halimbawa, kung ang mga palatandaan ay maaaring makita. inatake sa puso myocardium, o kung gumanap laban sa background ng sakit sa dibdib. Ang Holter monitoring (ECG monitoring) ay hindi rin nagsisilbing paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease, bagama't ang paraang ito ay ginagamit nang hindi makatwiran para sa layuning ito. Ang mga ST segment depression na natukoy ng pagsubaybay ng Holter ECG ay kadalasang hindi tiyak (ibig sabihin, hindi totoo), lalo na sa mga kababaihan. Ang pagsubaybay sa Holter ay nagpapahintulot lamang sa isa na matukoy ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng ischemic heart disease. mga pagsubok sa stress. Ang mga pangunahing uri ng mga pagsubok sa stress ay: Mga pagsusuri sa ECG na may ehersisyo at stress echocardiography, iyon ay, echocardiography na ginanap sa panahon ng ehersisyo (o kaagad pagkatapos makumpleto) o laban sa background ng pangangasiwa ng mga gamot na nagpapataas ng function ng puso (halimbawa, dobutamine). Ang myocardial scintigraphy (isotope study ng puso sa ilalim ng stress) sa Russia ay ginaganap sa ilang mga sentro lamang at halos hindi naa-access. Batay sa mga resulta ng mga stress test, isang desisyon ang ginawa kung ire-refer ang pasyente para sa coronary angiography. Halos hindi kinakailangan na simulan ang pagsusuri sa coronary angiography. Ito ang pinakamahusay na paraan upang mailarawan (suriin) ang mga sugat ng coronary arteries (atherosclerotic plaques), ngunit kadalasang hindi masuri ng coronary angiography ang kanilang functional significance (nagdudulot man ito ng myocardial ischemia o hindi).

Paggamot

May tatlong pangunahing opsyon sa paggamot para sa exertional angina: gamot, coronary stenting (angioplasty na may stent placement) at coronary artery bypass grafting. Sa anumang kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa aktibong impluwensya sa mga kadahilanan ng panganib: na may diyeta na may mababang kolesterol, na may pagtigil sa paninigarilyo, na may normalisasyon ng presyon ng dugo, atbp. Ang bawat pasyente na nasuri na may sakit sa coronary artery ay dapat, sa kawalan ng mga kontraindiksiyon, kumuha ng hindi bababa sa tatlong gamot: beta- isang adrenergic blocker (halimbawa, metoprolol, bisoprolol, nadolol), isang antiplatelet agent (madalas na aspirin) at isang statin (halimbawa, atorvastatin, rosuvastatin). Dapat itong isipin na ang coronary stenting o coronary bypass surgery sa pangkalahatan ay hindi nagpapatagal ng buhay. Mayroon lamang mga piling grupo ng mga pasyente kung saan hindi ito totoo. Kaya, ang bypass surgery ay nagpapahaba ng buhay sa mga pasyente na may pinsala sa ilang mga vessel kasama ng Diabetes mellitus, na may lubos na nabawasan na pangkalahatang contractile function ng puso, na may pinsala sa proximal (initial) na bahagi ng kaliwang coronary artery. Ang stenting para sa stable angina ay mayroon ding limitadong hanay ng mga mahahalagang indikasyon, at sa pangkalahatan ay nagsisilbi upang mapabuti ang kalidad ng buhay (iyon ay, alisin ang mga sintomas), kaysa sa tagal nito. Dapat itong isipin na ang stented artery, bagaman mukhang normal sa mga larawan, sa katotohanan ay hindi. Ang mga stent (pinalawak na metal spring) ay madaling kapitan ng trombosis at iba pang mga komplikasyon. Samakatuwid, pagkatapos ng stenting sa loob ng mahabang panahon, kinakailangan na kumuha ng hindi lamang aspirin, kundi pati na rin ang isa pang ahente ng antiplatelet - clopidogrel, at ito naman, ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo. Sa anumang kaso, ang desisyon sa paraan ng paggamot ay dapat gawin kasama ng dumadating na manggagamot, therapist o cardiologist, at hindi sa angiographer o cardiac surgeon - ang mga nagsasagawa ng stenting o bypass surgery.

Hindi matatag na angina at myocardial infarction

Ang dalawang kondisyong ito na nagbabanta sa buhay ay sanhi ng katotohanan na sa isang punto ang atherosclerotic plaque sa coronary artery ay nagiging hindi matatag (ang lining nito ay nasira at nag-ulcerate ito). Ang hindi matatag na angina at myocardial infarction ay bumubuo sa tinatawag na acute coronary syndrome, na nangangailangan ng agarang pag-ospital. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang acute coronary syndrome ay hindi nauuna sa angina, iyon ay, ito ay bubuo laban sa background ng maliwanag na kalusugan.

Mga sintomas

Kadalasan, ang talamak na coronary syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding hindi mabata na sakit sa dibdib (sa likod ng sternum o sa ibaba - sa solar plexus, "sa hukay ng tiyan").

Diagnosis at paggamot

Mga modernong taktika Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay binubuo ng agarang paghahatid sa isang ospital, kung saan posibleng magsagawa ng emergency stenting ng coronary artery kung saan nangyari ang sakuna. Dapat tayong kumilos kaagad: halos kalahati ng mga namamatay mula sa myocardial infarction ay namamatay sa loob ng unang oras pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan. Ang hindi matatag na angina ay nakikilala mula sa myocardial infarction sa pamamagitan ng reversibility ng myocardial damage: sa panahon ng atake sa puso, ang bahagi ng myocardium na tinustusan ng dugo mula sa apektadong arterya ay namatay at pinalitan ng scar tissue; na may hindi matatag na angina, hindi ito nangyayari. Sa myocardial infarction, mayroong mga pagbabago sa katangian sa electrocardiogram, isang pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa antas ng ilang mga protina - mga marker ng myocardial necrosis, at may kapansanan sa contractility ng ilang mga segment ng kaliwang ventricle ayon sa echocardiography. Ang anterior myocardial infarction ay may sariling mga komplikasyon, habang ang mas mababang isa ay may sarili nitong mga komplikasyon. Kaya, sa anterior myocardial infarction ito ay mas karaniwan atake sa puso, pericarditis (tinatawag na epistenocardial pericarditis), left ventricular rupture, false at true left ventricular aneurysms, dynamic left ventricular obstruction, left bundle branch block. Ang inferior infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na mga kaguluhan atrioventricular conduction, mitral insufficiency, pagkalagot ng interventricular septum, pinsala sa kanang ventricle. Pagkatapos ng isang panahon ng pag-ospital, ang rehabilitasyon ay isinasagawa: isang regimen ay binuo pisikal na Aktibidad, ang mga gamot ay inireseta para sa patuloy na paggamit. Ang sinumang nagkaroon ng myocardial infarction ay dapat, maliban kung kontraindikado, ay patuloy na uminom ng hindi bababa sa apat na gamot: isang beta blocker (hal., metoprolol, bisoprolol, nadolol), isang antiplatelet agent (madalas na aspirin), isang statin (hal., atorvastatin, rosuvastatin) at isang ACE inhibitor (enalapril, lisinopril at iba pa). Bago ang paglabas mula sa ospital o kaagad pagkatapos nito, kinakailangan na magsagawa ng stress test (mas mabuti ang stress echocardiography) at magpasya sa pagpapayo ng coronary angiography.