Ang postpartum mastitis ay isang pamamaga ng mammary gland na nabubuo pagkatapos ng panganganak at nauugnay sa proseso ng paggagatas.

ICD-10 CODE
O91 Mga impeksyon sa suso na nauugnay sa panganganak.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang postpartum mastitis ay nasuri sa 2-11% ng mga babaeng nagpapasuso, ngunit ang katumpakan ng mga figure na ito ay kaduda-dudang, dahil ang ilang mga eksperto ay nagsasama ng lactostasis dito, at isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay hindi pumunta sa mga doktor.

KLASIFIKASYON NG MASTITIS

Walang pare-parehong pag-uuri ng postpartum mastitis. Iminumungkahi ng ilang domestic expert na hatiin ang postpartum mastitis sa serous, infiltrative at purulent, pati na rin ang interstitial, parenchymal at retromammary.

Sa internasyonal na kasanayan, mayroong 2 anyo ng mastitis:
epidemya - pagbuo sa isang setting ng ospital;
· endemic - nabubuo 2–3 linggo pagkatapos ng kapanganakan sa mga kondisyon sa labas ng ospital.

ETIOLOHIYA (SANHI) NG MASTITIS PAGKATAPOS NG MGA BATA

Sa karamihan ng mga kaso (60-80%), ang causative agent ng postpartum mastitis ay S. aureus.
Ang iba pang mga microorganism ay mas madalas na matatagpuan: streptococci ng mga pangkat A at B, E. coli, Bacteroides spp. Sa panahon ng pagbuo ng isang abscess, ang anaerobic microflora ay medyo mas madalas na nakahiwalay, bagaman sa sitwasyong ito ay nangingibabaw ang staphylococci.

PATHOGENESIS

Ang pinakamadalas na entry point para sa impeksyon ay ang mga basag na utong; ang intracanalicular penetration ng pathogenic flora ay posible sa panahon ng pagpapakain o pagpapalabas ng gatas.

Predisposing factor:
· lactostasis;
· mga pagbabago sa istruktura sa mga glandula ng mammary (mastopathy, mga pagbabago sa peklat, atbp.);
Mga paglabag sa kalinisan at mga patakaran pagpapasuso.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG POSTPARTUM MASTITIS

Klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit, hyperemia at hardening ng mga glandula ng mammary laban sa isang background ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring lumitaw ang purulent discharge mula sa utong.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa isang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas. Ang mga pamamaraan sa laboratoryo ay hindi sapat na tumpak at may katangiang pantulong.

PAMANTAYAN SA DIAGNOSIS

Lagnat, temperatura ng katawan >37.8 °C, panginginig.
· Lokal na pananakit, hyperemia, compaction at pamamaga ng mammary glands.
· Purulent discharge mula sa utong.
· Leukocytes sa gatas >106/ml.
·Bacteria sa gatas >103 CFU/ml.

Ang talamak na mastitis ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng paggagatas, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa unang buwan ng postpartum.

ANAMNESIS

Ang lactostasis at basag na mga utong ay ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing para sa mastitis.

PISIKAL NA IMBESTIGASYON

Kinakailangang suriin at palpate ang mga glandula ng mammary.

LABORATORY RESEARCH

· Klinikal na pagsusuri ng dugo.
· Microbiological at cytological na pagsusuri ng gatas.

MGA PARAAN NG INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang foci ng pagbuo ng abscess sa karamihan ng mga kaso.

PAG-SCREENING

Ang lahat ng mga babaeng postpartum ay kailangang sumailalim sa pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary.

IBANG DIAGNOSTIKA

Ang differential diagnosis sa pagitan ng lactostasis at acute mastitis ay medyo mahirap. Ang hindi direktang pagkumpirma ng mastitis ay ang unilateral na katangian ng pinsala sa mga glandula ng mammary.

Maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang ultrasound specialist at mammologist.

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS

Sampung araw pagkatapos ng natural na kapanganakan. Mastitis sa kaliwang bahagi.

PAGGAgamot NG MASTITIS PAGKATAPOS NG MGA BATA

MGA LAYUNIN SA PAGGAgamot

Alisin ang mga pangunahing sintomas ng sakit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Abscessation ng mammary glands.
· Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.

DI-DRUG NA PAGGAgamot

Bilang karagdagan sa antibacterial therapy, ang karagdagang pumping ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa, at ang malamig ay inilalapat sa lokal (maraming mga may-akda, kabilang ang mga dayuhan, ay nagrerekomenda ng mga heat compress).

PAGGAgamot sa DRUG

Batayan ng paggamot talamak na mastitis- antibiotic therapy, na dapat magsimula kaagad (sa loob ng 24 na oras) pagkatapos ng diagnosis.

Inirerekumendang oral antibiotic regimens:
amoxicillin + clavulanic acid (625 mg 3 beses sa isang araw o 1000 mg 2 beses sa isang araw);
oxacillin (500 mg 4 beses sa isang araw);
·cephalexin (500 mg 4 beses sa isang araw).

Ang tagal ng paggamot ay 5-10 araw. Maaaring makumpleto ang therapy 24-48 oras pagkatapos mawala ang mga sintomas ng sakit. Kung ang S. aureus na lumalaban sa methicillin ay nakita, inireseta ang vancomycin.

Kung walang mga palatandaan ng klinikal na pagpapabuti sa loob ng 48-72 na oras mula sa simula ng therapy, kinakailangan upang linawin ang diagnosis upang ibukod ang pagbuo ng abscess.

Sa kabila ng paggamot, ang mga abscess sa dibdib ay nabubuo sa 4-10% ng mga kaso ng talamak na mastitis. Nangangailangan ito ng mandatory surgical treatment (pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess) at paglipat ng pasyente sa parenteral antibiotic therapy. Isinasaalang-alang ang makabuluhang papel ng anaerobes sa etiological na istraktura ng mammary gland abscesses, ipinapayong simulan ang empirical therapy na may parenteral na pangangasiwa amoxicillin na may sclavulanic acid, epektibo laban sa parehong aerobic at anaerobic microflora.

Upang sugpuin ang paggagatas sa panahon ng pagbuo ng abscess, cabergoline (0.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1-2 araw) o bromocriptine (2.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 14 na araw) ay ginagamit.

OPERASYON

Ang mga abscess ng dibdib ay binubuksan at pinatuyo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBA PANG MGA ESPESYAlista

Ang konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan para sa abscessation ng mga glandula ng mammary.

Tinatayang tagal ng kapansanan

Ang postpartum mastitis ay ang batayan para sa pagbibigay ng postpartum leave na tumatagal ng 86 araw sa kalendaryo (karagdagang 16 na araw).

PAGTATAYA NG PAGKAKABISA SA PAGGAgamot

Ang paggamot sa droga ay epektibo kung ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay naibsan sa loob ng 48-72 oras ng pagsisimula ng therapy.

PAG-Iwas SA MASTITIS PAGKATAPOS NG MGA BATA

· Pagsunod sa mga tuntunin sa pagpapasuso.
· Pag-iwas sa pagbuo ng mga basag na utong at lactostasis.

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Ang mga babaeng postpartum ay dapat ipaalam sa pangangailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor kung ang temperatura ng kanilang katawan ay tumaas, ang lokal na sakit o pagtigas ng mga glandula ng mammary ay lilitaw.

PAGTATAYA

Ang pagbabala ay kanais-nais. Sa hindi sapat na therapy, ang generalization ng impeksyon at ang pagbuo ng sepsis ay posible.

Ang non-lactation mastitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa mammary gland na dulot ng bacterial infection, kemikal o mekanikal na pinsala. Ang patolohiya ay hindi nauugnay sa pagpapasuso at nangyayari sa mga pasyente laban sa background ng hormonal imbalances o iba pang mga nakakahawang sakit. Ang mga babaeng may edad na 15 hanggang 45–50 ay nasa panganib. Sa ICD-10, ang anyo ng mastitis na ito ay matatagpuan sa seksyong N60–N64 "Mga sakit ng suso na hindi nauugnay sa panganganak." Ang patolohiya ay itinalaga ang numero N61.

Pangunahing dahilan

Ang non-lactation mastitis ay sanhi ng mga microbes at bacteria na tumagos sa mga duct ng gatas at kumakalat sa connective tissue. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang kuwadrante ng dibdib ay nagiging inflamed, mas madalas - marami nang sabay-sabay.

Ang talamak at sa 69–85% ng mga kaso ay sanhi ng Staphylococcus aureus. Talamak - mga gramo-negatibong microorganism na lumalaban sa klasikal na antibiotic therapy.

Ang impeksyon ay pumapasok sa mga glandula ng mammary sa dalawang paraan: mula sa labas at mula sa loob. Ang mga karaniwang panlabas na sanhi ay kinabibilangan ng:

• mekanikal na pinsala sa dibdib;
• basag na utong;
• plastic surgery para sa pagpapalaki ng dibdib gamit ang gel o silicone implants;
• madalas na paglabas ng utong na sanhi ng hormonal imbalances;
• hypothermia.

Ang causative agent ng mastitis ay maaari ding makapasok sa mga duct ng gatas mula sa oral cavity ng isang kasosyong sekswal na may namamagang lalamunan, talamak na tonsilitis o karies. Nangyayari ang impeksyon sa panahon ng foreplay o pakikipagtalik.

Ang mga bakterya ay pumapasok din sa mga glandula ng mammary sa pamamagitan ng lymphatic system. Ang mga babaeng may non-lactational mastitis ay madalas na nasuri na may talamak o nakatago nagpapaalab na sakit iba pa lamang loob. Ang pinakakaraniwang dahilan ay kinabibilangan ng:

• pyelonephritis;
• talamak na tonsilitis;
• pamamaga ng matris o mga appendage;
• tuberkulosis;
• HIV at AIDS;
• mga sakit sa dugo;
• advanced na mga karies.

Ang mga non-lactational na anyo ng mastitis ay nauugnay din sa mga hormonal disorder sa babaeng katawan. Ang sakit ay nangyayari laban sa background ng isang pagtaas o pagbaba sa estrogen at prolactin, pati na rin laban sa background ng fibrocystic formations sa dibdib.

May tatlong pinakamapanganib na panahon:

1. Malabata, 14–18 taong gulang. Ang mga ovary ay synthesize ng maraming estrogen, at ang kaligtasan sa sakit ay bumababa dahil sa aktibong restructuring ng katawan. Ang mga pagbabago sa hormonal at mga problema sa immune system ay lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng pamamaga.
2. Reproductive, 19–35 taong gulang. Mayroong mataas na posibilidad ng dishormonal hyperplasia at fibrocystic formations sa dibdib. Ang mastitis ay nangyayari dahil sa aktibong paglaganap ng connective tissue at glandular hypertrophy.
3. Premenopause, 45–55 taon. Ang konsentrasyon ng estrogen at kaligtasan sa sakit ay bumababa, ang sensitivity sa microbes at bacteria ay tumataas.

Mga uri ng non-lactation mastitis

Ang non-lactation mastitis ay nahahati sa dalawang uri: talamak at talamak. Sa talamak na kurso ng sakit, ang pamamaga ay mabilis na kumakalat sa malambot na mga tisyu. Ang likido ay naipon sa loob ng mammary gland, at pagkatapos ay nabuo ang isang kapsula, puno ng purulent na nilalaman, o kahit na marami. Ang cyst ay lumalaki sa laki at, kung hindi ginagamot nang maayos, ay maaaring maging abscess.

Sa talamak na anyo, ang isang maliit, walang sakit na bukol ay nararamdaman sa dibdib. Ito ay nagiging sanhi ng halos walang kakulangan sa ginhawa, kaya ang ilang mga pasyente ay pinapayuhan na obserbahan lamang ang tumor at walang gawin. Ang iba ay nireseta ng surgical treatment at therapy sa hormone upang maiwasan ang mga relapses.

Panganib ng sakit

Non-lactation purulent mastitis ay maaaring maging sanhi ng abscess at nekrosis ng breast tissue. Ang advanced na anyo ng sakit ay nagiging sanhi ng sepsis - pagkalason sa dugo, na humahantong sa matinding pagkalasing ng katawan at kamatayan.

Ang talamak na anyo ay hindi mastitis sa paggagatas sa hindi tamang paggamot nagiging talamak. Sa mga pasyente na may malalang sakit Sa dibdib, madalas na nangyayari ang mga relapses at lumilitaw ang purulent fistula, na nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko.

Ang talamak na mastitis ay lumilikha din ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng kanser sa suso. Ang mga sintomas ng mga sakit ay magkatulad, kaya ang mga kababaihan na may mga kahina-hinalang palatandaan ay hindi dapat tumanggi sa isang komprehensibong pagsusuri at paggamot sa sarili.

Mga sintomas

U iba't ibang anyo Ang mastitis ay may iba't ibang sintomas. Ang talamak na bersyon ay nagsisimula bigla. Una, lumilitaw ang isang maliit na bukol sa lugar ng utong. Sinamahan ito ng pamamaga ng mammary gland, pamumula ng balat at pagtaas ng temperatura sa 37-38 degrees. Lumilitaw ang bahagyang pananakit ng dibdib. Ito ang una o serous na yugto ng non-lactation mastitis.

Kapag ang serous stage ay naging infiltrative, ang temperatura ay tumataas sa 38-39 degrees at ang mga karagdagang sintomas ay nangyayari:

• matigas na isa o maraming bukol na masakit kapag pinindot;
• matinding pamamaga at pagpapalaki ng dibdib;
• sakit ng ulo, kahinaan, pagkahilo at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing;
• matinding pananakit ng ulo.

Ang infiltrative stage ay maaaring maging purulent stage. Ang pasyente ay makakaranas ng mas mataas na mga palatandaan ng pagkalasing, at ang mga lymph node sa kilikili ay magiging inflamed. Ang mga pormasyon sa loob ng mammary gland ay magiging mas malambot at mas nababanat, na puno ng nana. Ang pananakit ng dibdib ay lalakas at kumakalat sa mga lymph node. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay lumalabas sa lugar sa ilalim ng scapula at nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng itaas na mga paa.

Ang mga sintomas ng talamak na mastitis ay hindi gaanong binibigkas. Ang isang ultrasound machine ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang infiltrate o abscess, ngunit ang compaction ay karaniwang hindi masakit sa palpation at hindi sinamahan ng pagkalasing ng katawan. Sa mga malubhang kaso, ang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga fistula na may kakaunting pagtatago.

Ang talamak na non-lactation mastitis ay nailalarawan din ng:

• nadagdagan ang konsentrasyon ng mga leukocytes at ESR sa dugo;
• nagpapakilala ng hypotension;
• cardiopalmus;
• paglabas ng nana mula sa apektadong utong;
• pagpapapangit ng mga glandula ng mammary.

Sa talamak na non-lactation mastitis, na nagreresulta mula sa pagpapalaki ng dibdib na may polyacrylamide gel, ang fistula ay maaaring kumalat sa dibdib at mga dingding ng tiyan at maging sanhi ng napakalaking suppuration.

Mga diagnostic

Sa mga unang sintomas ng pamamaga, ang mammary gland ay dapat ipakita sa isang gynecologist o surgeon. Ang doktor ay maaaring gumawa ng isang paunang pagsusuri pagkatapos ng isang visual na pagsusuri at palpation ng dibdib.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay makakatulong na kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang sanhi ng non-lactation mastitis:

• Ultrasound ng dibdib upang ibukod ang kanser;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• paghahasik ng nana mula sa utong o fistula papunta sa nutrient media;
• biopsy.

Kung ang ultrasound ay hindi nagbibigay ng tumpak na mga resulta, ire-refer ng doktor ang babae sa isang mammogram. Ang pamamaraan ay makakatulong na makilala ang non-lactation mastitis mula sa mga abnormalidad ng mga duct ng gatas at lobules, pati na rin mula sa kanser sa suso.

Para sa mga pasyente na may abscess at phlegmonous form, inirerekomenda ang pagbutas ng pagbuo at pagsusuri sa bacteriological ng mga nilalaman nito. Gayundin, ang isang babae ay dapat pumunta komprehensibong pagsusuri upang matukoy kung anong sakit ang sanhi ng hormonal imbalance o pagbaba ng immunity at ang pag-unlad ng mastitis.

Paggamot

Ang non-lactational mastitis sa serous at infiltrative form ay ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan. Sa abscess, infiltrative-purulent at phlegmonous stages, kinakailangan ang surgical intervention.

Konserbatibong paggamot

Sa paunang yugto ng sakit, ang mga kababaihan ay pinapayuhan na mag-aplay ng isang ice pack sa lugar ng pamamaga. Ang lokal na hypothermia ay nagpapabagal sa pag-unlad ng impeksiyon, binabawasan ang pamamaga, sakit at pamumula ng balat. Ang mga malamig na compress ay nakabalot sa isang tela o tuwalya upang maiwasan ang frostbite.

Kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na magsuot ng espesyal na damit na panloob na nakakataas sa mga glandula ng mammary at nagpoprotekta laban sa matinding pamamaga at pakiramdam ng bigat. Ang mga malamig na compress at support bra ay dinadagdagan ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot:

• Butadion;
• Ibuprofen;
• Aspirin.

Ang pamamaga at bigat sa mammary gland ay tinanggal mga antihistamine. Ang pinaka-epektibo ay isinasaalang-alang:

• Tavegil;
• diphenhydramine;
• Pipolfen;
• Suprastin.

Kapag ang kaligtasan sa sakit ay humina at upang mapabilis ang paggaling, ang mga gamot ay pupunan ng mga multivitamin complex, na naglalaman ng mga bitamina A at E.

Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta kung ang pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng dibdib, mataas na temperatura o lagnat, at gayundin kapag ang mastitis ay lumampas sa isang kuwadrante ng dibdib at kumalat sa malusog na tisyu.

Ang infiltrative at serous na anyo ng sakit ay ginagamot sa penicillin antibiotics:

• Flucloxacillin;
• Oxacillin;
• Ampicillin;
• Dicloxacillin;
• Clavulanate;
• Amoxicillin.

Ang mga antibiotic ng penicillin ay maaaring mapalitan ng cephalosporins. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang:

• Cefadroxil;
• Cefuroxime;
• Cephalexin;
• Cefaclor.

Ang mga lumalaban na anyo ng bakterya at mikrobyo ay ginagamot ng pangatlo at ikaapat na henerasyong antibiotic: aminoglycosides at fluoroquinolones. Kasama sa mga aminoglycosides ang Stretomycin at Neomycin. Ang pangkat ng mga fluoroquinolones ay kinabibilangan ng:

• Ofloxacin;
• Pefloxacin;
• Norfloxacin;
• Sparfloxacin;
• Ciprofloxacin.

Ang mga antibiotic ay iniinom nang pasalita. Para sa paglabas ng utong na katulad ng colostrum, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng Parlodel o mga katulad na gamot. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay pinipigilan ang paggagatas at mapabuti ang mga antas ng hormonal.

Operasyon

Ang non-lactation purulent mastitis ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga yugto ng abscess at infiltrative-purulent, ang pagbuo ay binuksan at ang mga nilalaman ay sinipsip palabas. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa 0.5-1 cm ang haba. Ito ay ginawa sa itaas ng lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng nana.

Ang infiltrate na lukab ay hinuhugasan ng mga antiseptic solution o antibiotics. Ang isang rubber drainage ay ipinasok sa loob at iniwan ng ilang araw. Gamit ang drainage, inaalis ang nana mula sa infiltrate at hinuhugasan ang sugat.

Sa mga yugto ng phlegmous at gangrenous ng mastitis, maaaring alisin ng doktor hindi lamang ang pagbuo, kundi pati na rin ang mga tisyu na nakapaligid dito. Bago ang operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng anti-inflammatory treatment, na binabawasan ang sugat at tumutulong na matukoy ang malinaw na mga hangganan ng infiltrate.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga kababaihan ay inirerekomenda na sumailalim sa drug therapy upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik. Pagkatapos ng operasyon, inireseta ng doktor mga iniksyon sa ugat antibiotics at solusyon ng sodium chloride, glucose at polyglucin para ma-detoxify ang katawan. Ang mga antibacterial na gamot ay pupunan ng mga antihistamine, multivitamin complex at anti-inflammatory na gamot.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa non-lactation mastitis ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan at agad na pagkonsulta sa doktor sa mga unang sintomas ng sakit. Ang mga eksperto ay hindi nagpapayo ng self-medication at maghintay hanggang ang infiltrative stage ay nagiging abscess.

Mga pasyente na may hormonal imbalances at fibrocystic mastopathy Kinakailangan na regular na bisitahin ang isang gynecologist o mammologist at subaybayan ang kondisyon ng mga glandula ng mammary. Ang mga kababaihan na may talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo ay hindi dapat tumanggi sa paggamot, dahil ang pagkakaroon ng impeksiyon sa katawan ay humahantong sa pagbawas sa kaligtasan sa sakit at lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng mastitis.

Ang ilang mga anyo ng non-lactation mastitis ay nawawala sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng partikular na paggamot, tanging pagmamasid. Ang iba pang mga anyo ng sakit ay maaaring umunlad sa mga malubhang pathologies na may maraming mga komplikasyon, samakatuwid, kung mayroong anumang mga palatandaan ng pamamaga sa mga glandula ng mammary, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng isang dalubhasang espesyalista.

Ang mastitis sa mga bagong silang ay isang pamamaga ng mammary gland sa isang bata sa unang buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ang prosesong ito ay nangyayari rin sa mas matatandang mga bata, ngunit mas madalas sa mga bagong silang dahil sa mga kakaibang istraktura at paggana ng mammary gland. Ang anumang nagpapasiklab na proseso sa naturang sanggol ay nagbabanta sa malubhang komplikasyon at pangkalahatan ng pamamaga, na ang dahilan kung bakit ang problema ng mastitis ay napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri.

ICD-10 code

P39.0 Neonatal infectious mastitis

Epidemiology

Ang epidemiology ng mastitis sa mga bagong silang ay tulad na ang tungkol sa 65% ng lahat ng mga bata sa unang buwan ng buhay ay nagdurusa sa physiological mastopathy, at mga 30% ng mga kaso ay kumplikado ng purulent mastitis. Ang dami ng namamatay mula sa purulent mastitis ay 1 sa 10 kaso ng sakit, na isang hindi kapani-paniwalang mataas na bilang, sa kabila ng pagkakaroon ng bago. makabagong pamamaraan paggamot. Humigit-kumulang 92% ng mga kaso ng mastitis ay pangunahin, sanhi ng exogenous na pagpasok ng pathogen sa pamamagitan ng mga bitak o mga gasgas sa utong. Ang ganitong data ay ginagawang posible upang maiwasan ang sakit sa pamamagitan ng simpleng pag-uusap sa mga magulang tungkol sa mga patakaran ng pangangalaga sa bata, na magbabawas sa dami ng mastitis.

Mga sanhi ng mastitis sa mga bagong silang

Si Nanay ang unang taong nakapansin ng anumang pagbabago sa kalusugan ng kanyang sanggol. Ang mastitis ay bubuo nang napakabilis sa gayong bata, kaya kung minsan ay mahirap na tumpak na matukoy ang sanhi nito. Ngunit tiyak na kailangan mong malaman ang tungkol sa lahat posibleng mga kadahilanan, na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng mastitis, upang maiwasan ng ina ang kanilang pag-unlad.

Ang mga glandula ng mammary ng isang bagong panganak na bata ay may sariling anatomical at physiological na katangian. Ang mammary gland ay binubuo ng glandular tissue, loose connective tissue at milk ducts. Sa mga bagong silang, nakahiga ito sa isang malaking "fat pad", na binubuo ng connective tissue na may maluwag na istraktura. Ang mga duct ng gatas mismo ay hindi masyadong binuo, ngunit mayroon silang bahagyang sumasanga sa direksyon ng radial. Sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone ng ina, ang synthesis ng myocytes at connective tissue cells ay maaaring maisaaktibo bago ang panganganak, na ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ay nagbibigay ng mga klinikal na pagpapakita ng physiological engorgement ng mga glandula ng mammary. Ang prosesong ito ay itinuturing na normal at hindi sinamahan ng pamamaga. Ang isang maliit na halaga ng pagtatago ay maaaring ilabas mula sa utong - colostrum, na hindi rin isang patolohiya. Ngunit kadalasan ang mga magulang, dahil sa kawalan ng karanasan o simpleng kawalang-ingat, ay nasugatan ang glandula o sinusubukang gamutin ang pamamaga sa pamamagitan ng pagpiga sa pagtatago. Kadalasan ito ang pangunahing sanhi ng mastitis, bilang isang pangunahing komplikasyon ng physiological mastopathy.

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ay nakasalalay sa katotohanan na sa pinakamaliit na crack sa utong o halo, ang mga bakterya na nasa ibabaw ng balat ay pumapasok sa tissue ng glandula. Ito ay humahantong sa pag-activate immune defense at ang mga leukocytes ay isinaaktibo sa site na ito ng pagtagos ng bacterial. Pagkatapos nito, nagsisimula ang isang aktibong reaksyon ng immune at ang proseso ng nagpapasiklab ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas. Ngunit ang isang tampok ng istraktura ng mammary gland ng mga bagong silang ay isang malaking halaga ng maluwag na nag-uugnay na tissue, na kung saan ay nagbibigay-daan sa nagpapasiklab na proseso na agad na kumalat nang may mabilis na pinsala sa iba pang mga tisyu. Ang ganitong mga tampok ng pathogenesis ng mastitis ay humantong sa maagang paglitaw ng mga komplikasyon, na dapat isaalang-alang sa napapanahong pagsusuri.

Higit pa parehong dahilan Ang mastitis sa mga bagong silang ay maaaring ituring na hindi maayos na pag-aalaga para sa balat ng sanggol. Kasama sa grupong ito ng mga dahilan hindi lamang ang hindi sapat na mga hakbang sa kalinisan, kundi pati na rin ang labis na pangangalaga. Ang terminong ito ay nangangahulugan na ang mga ina ay madalas na mali ang pagmamasahe sa kanilang sanggol, o subukang hugasan ito nang maigi sa pamamagitan ng pagpupunas sa balat ng isang washcloth. Ang lahat ng ito ay karagdagang mga kadahilanan ng trauma, at bilang resulta, mga entry point para sa impeksyon. Samakatuwid, ang isang malusog na bagong panganak na sanggol ay hindi nangangailangan ng mga naturang hakbang; sapat na ang isang magaan na paliguan sa tubig na walang gasgas.

Ang sanhi ng mastitis ay maaaring hindi lamang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon, kundi pati na rin isang systemic. Halimbawa, ang isang bata na may namamagang lalamunan o otitis media na hindi na-diagnose sa oras ay maaaring kumalat sa impeksiyon sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na mga ruta. Sa kasong ito, laban sa background ng weakened immunity o sa mga napaaga na sanggol, maaaring magkaroon ng generalization ng impeksyon sa pag-unlad ng mastitis pangalawang sa tonsilitis.

Sa pagsasalita tungkol sa mga sanhi ng mastitis sa mga bagong silang, kinakailangang i-highlight ang pangunahing etiological na mga kadahilanan partikular para sa mga bata sa edad na ito. Ang sanhi ay kadalasang streptococci, staphylococci, enterococci. Ito ay mahalaga hindi lamang para sa mga layunin ng diagnostic, kundi pati na rin para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Ang mga sanhi ng mastitis sa isang bagong panganak ay pathogenic bacteria na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso. Ngayon, ang grupo B streptococci (na isang karaniwang sanhi ng mastitis sa mga bagong silang) at ang pangkat C (na ang sanhi ng sepsis sa mga bagong silang) ay may etiological na kahalagahan sa pagbuo ng mastitis. Dahil ang 80s, ang bilang ng mga sakit, pyogenic impeksyon na sanhi ng coagulase-negative strains ng staphylococci St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, iyon ay, ang komposisyon ng mga species ng staphylococci ay nagbabago. Samakatuwid, ang paghahati ng staphylococci sa "pathogenic" at "non-pathogenic" ay kasalukuyang may kondisyon. Ang pathogenic effect ng staphylococci ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-secrete ng mga lason (nakamamatay na lason, enterotoxin, necrotoxin, hemotoxin, leukocidin) at mga agresibong enzymes (coagulase, fibrinolysin, hyaluronidase), na lubos na nagpapadali sa pagkalat ng pathogen sa mga tisyu ng sanggol. katawan. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga pathogenic strain ay nagtatago ng penicillinase at cephalosporinase, na sumisira sa mga penicillin at cephalosporins sa mga normal na therapeutic doses.

Dagdag pa, sa tabi ng impeksyon ng staphylococcal, na nangyayari sa 45-50% ng mastitis at iba pang mga impeksyon sa balat sa mga bagong silang, ang proporsyon ng mga gramo-negatibong flora ay tumataas. Ang mga outbreak na dulot ng Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68%) at ang kanilang kaugnayan ay nagsisimulang lumitaw. Ang Gram-negative oportunistic na flora ay binibigkas ang biological plasticity, na nagpapahintulot sa kanila na umangkop sa iba't ibang mga ecological niches. Ang ilan sa mga ito: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter ay mga kinatawan ng normal na microflora ng tao, ang iba Serration, Pseudomonas ay pangunahing matatagpuan sa kapaligiran. Maaari silang maging sanhi ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga bagong silang bilang karagdagan sa mastitis, omphalitis, enteritis, pneumonia, conjunctivitis, meningitis, at sepsis. Ang partikular na panganib ay ang mga strain ng ospital na nabubuo sa mga ospital bilang resulta ng malawak, madalas hindi makatwirang paggamit malawak na spectrum na antibiotic. Bilang resulta, ang mga strain na may mataas na pagtutol sa mga antibiotic at disinfectant ay nabuo.

Ang isa pang tampok ng etiological flora ng mastitis ay ang pagkakaroon ng mga pathogenicity factor (enterotoxigenicity, adhesiveness), agresibong enzymes (proteases, DNAases), at hemolytic activity sa bacteria, na nagpapahusay sa kanilang potensyal na pathogen. Ang isang espesyal na tampok ay ang kanilang paglaban sa panlabas na kapaligiran (ang kanilang kakayahang manatili at magparami nang mahabang panahon sa panlabas na kapaligiran sa mababang temperatura). Ang mga basang lugar ay lalong kanais-nais para sa kanila: mga palikuran, lababo, sabon na pinggan, mga brush para sa paghuhugas ng mga kamay, kagamitan sa resuscitation. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa kanilang malawakang pamamahagi sa mga setting ng ospital at isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mastitis sa isang bata kung siya ay nahawahan habang nasa ospital pa.

Kaya, ang sanhi ng pag-unlad ng mastitis sa mga bagong silang ay bakterya na maaaring kumatawan sa normal na flora ng bata o maaaring mahawaan ng mga ito mula sa panlabas na kapaligiran. Ngunit sa kasong ito, ang isang paunang kinakailangan para sa pagpapaunlad ng pamamaga sa mammary gland ng bata ay ang pagkakaroon ng isang papasok na gate para sa impeksiyon. Ito ay maaaring isang gasgas o pinsala sa balat ng mammary gland, isang bitak sa utong dahil sa physiological engorgement, na nagpapahintulot sa pathogen na makapasok sa ilalim ng balat at nag-aambag sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pamamaga.

Ang mga sanhi ng mastitis sa mga bagong silang ay direktang nauugnay sa mga panlabas na kadahilanan, kaya ang wastong pangangalaga ng sanggol sa panahong ito ay napakahalaga.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mastitis:

1. ang isang napaaga na sanggol ay may pinababang proteksiyon na function ng immune system, na nagpapahintulot sa purulent na proseso na kumalat nang mas mabilis;
2. Ang physiological engorgement ng mga glandula ng mammary ay maaaring isang kinakailangan para sa pagbuo ng mastitis;
3. pinsala sa balat ng dibdib o utong;
4. mga nakaraang operasyon sa isang bata na may mahabang pananatili sa ospital at nakikipag-ugnayan sa mga flora ng ospital;
5. hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric: pangmatagalang kawalan ng katabaan, mga sakit sa somatic, extragenital patolohiya;
6. pathological kurso ng pagbubuntis, banta ng pagkakuha, urogenital sakit, acute respiratory viral impeksyon, exacerbation ng talamak foci, prolonged hypoxia;
7. pathological kurso ng paggawa, napaaga kapanganakan, mahabang anhydrous period, obstetric interventions, atbp sa panahon ng panganganak;
8. ang pangangailangan para sa resuscitation at intensive care, mekanikal na bentilasyon, intubation, catheterization ng mahusay na mga sisidlan, nutrisyon;
9. artipisyal na pagpapakain mula sa mga unang araw.

Kaya, ang mastitis ay maaaring bumuo sa ganap malusog na sanggol walang mga palatandaan ng patolohiya pagkatapos ng kapanganakan, at ang pangunahing kadahilanan sa kasong ito ay impeksyon sa bacterial flora.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pagbuo ng pamamaga ng mammary gland sa isang bagong panganak na bata ay batay sa mga katangian ng pag-unlad ng glandula sa mga bata pagkatapos ng kapanganakan. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga organ at sistema ng bawat bata ay umaangkop sa mga kondisyon sa kapaligiran. Isa sa mga estadong ito ng child adaptation ay ang krisis sa sekswal. Ang paglitaw ng isang krisis sa hormonal ay sanhi ng pagkilos ng mga estrogenic hormone mula sa ina, na, simula sa ika-7 buwan ng pagbubuntis, ay dumadaan mula sa ina hanggang sa fetus sa utero.

Ang isa sa mga pagpapakita ng isang krisis sa sekswal ay ang simetriko na pamamaga ng mga glandula ng mammary, na lumilitaw sa ika-2-4 na araw ng buhay ng isang bata, at umabot sa pinakamataas na halaga nito hanggang 6-7 araw. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa parehong mga batang babae at lalaki. Ang mga glandula ng mammary, bilang isang panuntunan, ay bahagyang tumaas, kung minsan ay namamaga sila sa laki walnut. Ang balat sa ibabaw nito ay nagiging tense at maaaring maging hyperemic. Kapag pinindot, ang isang maputing likido na kahawig ng colostrum ay inilabas mula sa mga glandula. Laban sa background na ito, ang mastitis ay pangunahing bubuo. Para dito, ang isang paunang kinakailangan para sa proseso ng pamamaga ay dapat na ang pagtagos ng pathogenic bacteria sa tissue ng dibdib. Ito lamang ang nagpapahiwatig ng pag-unlad sa hinaharap laban sa background ng physiological mastopathy - mastitis.

Ang pagkamaramdamin sa mga impeksyon sa mga bagong silang ay mataas, na paunang natukoy ng mga anatomical at physiological na katangian ng balat ng bagong panganak at ang kanilang nabawasan na immunological reactivity, at ang di-kasakdalan ng hindi tiyak na sistema ng depensa:

1. Mababang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes, aktibidad ng pandagdag, mababang antas Sinisira ng Lysozyme ang permeability ng epithelial-endothelial barrier defense
2. Ang tiyak na proteksyon ay ibinibigay ng humoral at cellular immunity, na mayroon ding sariling mga katangian na nag-aambag sa pagbuo ng mastitis sa mga bagong silang:
   1. mababang synthesis ng sariling Ig G, secretory Ig A;
   2. ang pamamayani ng synthesis ng macroglobulin Ig M, na, dahil sa istraktura nito, ay walang sapat na proteksiyon na mga katangian;
   3. mababang aktibidad ng cytotoxic ng T-lymphocytes, pagkabigo ng cell.

Mga sintomas ng mastitis sa mga bagong silang

Ang mga unang palatandaan ng mastitis sa isang bagong panganak ay maaaring lumitaw laban sa background ng physiological mastopathy. Pagkatapos ay nabanggit ang isang paglabag pangkalahatang kondisyon bata, moodiness o kahit matinding pagkabalisa. Pagkatapos ng ilang oras, makikita mo na ang mga layuning sintomas ng mastitis. Ang glandula mismo ay tumataas nang malaki sa laki, ang balat sa ibabaw nito ay nagiging pula o kahit na may kulay na asul. Kung natikman mo ang dibdib ng isang sanggol, agad siyang magre-react, dahil ito ay sinamahan matinding sakit. Kung ang isang abscess ay nabuo, maaari mong madama ang nana na gumagalaw sa ilalim ng iyong mga daliri sa panahon ng palpation - isang sintomas ng pagbabagu-bago. Ang prosesong ito ay karaniwang one-way. Maaaring mayroon ding discharge mula sa utong sa apektadong bahagi sa anyo ng berde o dilaw na nana. Ito ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng lokal na proseso ng pamamaga. Mabilis silang umunlad, minsan sa loob ng ilang oras. Ngunit hindi laging posible na makita ang mga naturang pagbabago. Minsan ang unang sintomas ay maaaring isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan. Pagkatapos ay sumisigaw ang bata, at kung minsan ay maaaring may mga kombulsyon sa background.

Ang mastitis sa mga bagong panganak na batang babae at lalaki ay nangyayari nang pantay-pantay at ang mga sintomas ay hindi rin naiiba. Ngunit may mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab, na naiiba sa mga pagpapakita. Ang dynamics ng mga yugto ay hindi palaging masusubaybayan sa mga bagong silang, dahil ang proseso ay mabilis na lumipat mula sa isa't isa.

Ang serous mastitis ay isang pamamaga na nailalarawan sa pamamagitan ng mga paunang pagbabago sa tissue ng dibdib at ang akumulasyon ng serous secretion. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga unang pagpapakita ng sakit sa anyo ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon at pamamaga ng glandula. Maaaring wala pang pagbabago sa kulay ng balat, ngunit maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang infiltrative stage ay nangyayari kapag ang aktibong immune response sa gland tissue ay sinamahan ng infiltration at pagbuo ng diffuse lesion. Naipapakita na ito sa pamumula ng balat, pananakit, at mataas na temperatura ng katawan. Susunod, ang foci ng infiltration merge at ang bilang ng mga patay na leukocytes ay bumubuo ng nana, na humahantong sa susunod na yugto.

Ang purulent mastitis ng isang bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng kalubhaan ng mga sintomas laban sa background ng isang napakalaking nakakahawang proseso, na madaling kumalat sa mga tisyu na matatagpuan mas malalim.

Mga porma

Ang mga uri ng mastitis ay inuri ayon sa mga yugto, na kung minsan ay mahirap makilala dahil sa mabilis na dynamics sa naturang mga bata. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng ina ay agad at agad na makipag-ugnay sa doktor kung may mga sintomas ng pamumula o pagpapalaki ng isang glandula na may paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng bata.

Ang mga sintomas ng mastitis sa isang bagong panganak ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Mayroong ilang mga uri ng pamamaga ng mammary gland.

1. Ayon sa klinikal na kurso.
   1. maanghang:
      1. yugto ng serous na pamamaga;
      2. infiltrative (phlegmonous) form;
      3. yugto ng pagbuo ng abscess;
      4. gangrenous.
   2. Talamak:
      1. hindi tiyak;
      2. tiyak.
2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
   1. Subareolar
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramammary:
      1. parenchymal
      2. interstitial.
   4. Retromarny.
   5. Panmastitis.

Sa mga bagong silang, ang proseso ay kadalasang nagsasangkot ng isang mammary gland at sabay-sabay, samakatuwid pinag-uusapan natin tungkol sa panmastitis. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw bilang mga lokal na sintomas. Ang simula ng sakit ay kadalasang talamak. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng hardening ng mammary gland at mabilis na pagtaas ng sakit. Ang sakit ay matindi, maaaring maging pulsating, hindi nagniningning, at tumindi sa palpation ng glandula. Ang nagpapasiklab na prosesong ito ay nagdudulot ng maagang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na bilang (39-40). Bilang resulta ng proseso ng pamamaga, ang sanggol ay nagkakaroon ng kahinaan, pagkabalisa, at isang piercing cry. Pagkatapos ay lilitaw ang binibigkas na hyperemia at pagbabagu-bago ng balat sa itaas ng site ng pamamaga. Ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa, ang intoxication syndrome ay binibigkas, ang gana ay nabawasan, tamad na pagsuso. Ang pagdaan sa sunud-sunod na mga yugto ng sakit, sa yugto ng pagbuo ng isang gangrenous o phlegmonous na proseso, ang kondisyon ng bata ay maaaring lumala nang malaki. Mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan at hindi maaaring ibaba. Ang bata ay nagsisimulang tumanggi sa pagkain, maaari siyang matulog nang palagi o, sa kabaligtaran, sumigaw. Ang balat ay maaaring magpakita ng madilim na kulay abo o asul na pamamaga, na maaaring lumabas sa manipis na balat ng iyong sanggol. Ang proseso ng pamamaga ay kumakalat nang napakabilis at ang kondisyon ng bata ay maaaring lumala sa loob ng ilang oras. Samakatuwid, ang purulent mastitis sa isang bagong panganak ay madalas na nangyayari kapag ang proseso ay mabilis na gumagalaw mula sa serous na yugto hanggang sa yugto ng purulent na pamamaga. Malaki ang papel nito sa paggamot at pagpili ng mga taktika sa bawat yugto ng sakit.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng mastitis ay maaaring magsama ng generalization ng impeksyon sa pag-unlad ng sepsis nang literal sa loob ng ilang oras, kaya kailangan lang na simulan ang paggamot kaagad pagkatapos ng diagnosis. Ang kinahinatnan ng operasyon ay maaaring mga problema sa paggagatas sa hinaharap, kung ito ay isang batang babae, ngunit ang gayong mga kahihinatnan ay hindi maihahambing sa kalusugan ng sanggol. Ang pagbabala ay maaaring maging napakaseryoso, kaya kinakailangan upang maiwasan ang naturang patolohiya.

Diagnosis ng mastitis sa mga bagong silang

Ang diagnosis ng mastitis ay hindi mahirap, kahit na batay sa mga panlabas na katangian. Una kailangan mong pakinggan ang lahat ng mga reklamo ng ina at alamin kung paano nabuo ang mga sintomas. Ang mga benepisyo ng mastitis ay napatunayan ng mataas na temperatura ng katawan, talamak na pagsisimula ng sakit, at kapansanan sa kondisyon ng bata.

Sa pagsusuri mga palatandaan ng diagnostic ang mga pathologies ay napaka-simple - ang isang pinalaki, hyperemic mammary gland ay nakikita, at kung minsan ang lokal na temperatura ay maaaring tumaas. Sa palpation, maaaring mapansin na ang bata ay nagsisimulang umiyak at ang pagbabagu-bago o hindi pantay na pagkakapare-pareho ay maaaring madama dahil sa akumulasyon ng nana.

Bilang isang patakaran, ang diagnosis ay hindi nag-aalinlangan kung ang mga naturang layunin na sintomas ay naroroon. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri para sa isang bagong panganak na sanggol ay maaaring maging kumplikado. Samakatuwid, kung ang bata ay malusog bago, pagkatapos ay limitado sila sa mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Ang mga pagbabago ay maaaring katangian ng isang malubhang impeksyon sa bacterial na may mataas na leukocytosis at pagtaas ng ESR. Ngunit ang kawalan ng mga pagbabago sa pagsusuri sa dugo ay hindi nagbubukod ng talamak na pamamaga ng bakterya, dahil dahil sa kawalan ng katabaan ng immune system, maaaring walang binibigkas na reaksyon.

Ang instrumental na diagnosis ng mastitis ay hindi madalas na ginagamit, dahil hindi na kailangan ng malubhang sintomas. Samakatuwid, ang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring isagawa lamang para sa layunin ng differential diagnosis.

Thermography: nabuo ang mga zone na may lokal na pagtaas ng temperatura.

Ang isang invasive na pag-aaral na may biopsy sa lugar ng pamamaga at pagsubok sa laboratoryo ng exudate, ang pagtukoy sa sensitivity ng microflora sa mga antibiotic ay isa sa mga pinaka-espesipikong pamamaraan para sa karagdagang konserbatibong pagsusuri. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang pathogen at, kung kinakailangan, magreseta ng mga antibacterial na gamot kung saan ang pathogen ay tiyak na sensitibo.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mastitis sa mga bagong silang ay dapat na pangunahing isagawa sa physiological mastopathy. Ang physiological "mastitis" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na pagpapalaki ng glandula sa isang maliit na sukat. Walang pagbabago sa kulay ng balat at hindi ito nagdudulot ng pag-aalala sa bata. Kasabay nito, ang gana ng sanggol ay napanatili, ang pagtulog ay hindi nababagabag, siya ay nakakakuha ng sapat na timbang, ang dumi ay normal, at walang mga palatandaan ng pagkalasing. At sa purulent mastopathy, ang mga sintomas ay kabaligtaran.

Kailangan ding maiiba ang mastitis sa erysipelas ng balat na dulot ng hemolytic streptococcus. Ang Erysipelas ay isang pamamaga ng balat na may malinaw na mga hangganan ng proseso at unti-unting pagsisimula ng sakit. Nagdudulot ito ng unti-unti at katamtamang pagtaas ng temperatura ng katawan nang walang iba karaniwang sintomas. Ang gana sa pagkain at pagtulog ng bata ay karaniwang pinapanatili, hindi katulad ng mastitis.

Paggamot ng mastitis sa mga bagong silang

Ang paggamot sa mastitis ay kumplikado - ang interbensyon sa kirurhiko at napakalaking antibacterial therapy ay kinakailangan sa mga maliliit na bata.

Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa yugto ng sakit at sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab. Naka-on mga paunang yugto serous at infiltrative na mga sakit, ang kumplikadong konserbatibong therapy ay isinasagawa sa kaso ng pagbuo ng abscess at purulent focus magsagawa ng operasyon.

Konserbatibong paggamot.

1. Mode: kama; para sa mammary gland ng bata, kinakailangan na bigyan ito ng kaunting mga kondisyon para sa traumatization sa tulong ng isang suspensor, na dapat hawakan ang glandula at hindi pisilin ito.
2. Lokal na maglagay ng malamig na ice pack sa pamamagitan ng gauze sa mga apektadong bahagi ng glandula sa loob ng 20 minuto bawat 1-1.5 na oras.
3. Retromammary novocaine blockade: 70-80 ml ng 0.25-0.5% novocaine solution + antibiotic ay bihirang gumanap sa mga bagong silang dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraan.
4. Antibiotic therapy ayon sa modernong mga prinsipyo ng pagpapatupad nito at pagkatapos magsagawa ng bacterial analysis at sensitivity testing ng flora.
5. Pagpapasigla ng mga depensa ng katawan: pangangasiwa ng antistaphylococcal J-globulin, immunomodulators, autohemotherapy.
6. Masahe ng glandula.

Ang paggamot ng mastitis sa isang bagong panganak na may gamot ay nagsasangkot ng paggamit ng dalawang malawak na spectrum na antibiotic. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga sumusunod na paghahanda:

1. Ang Ampicillin ay isang antibiotic mula sa aminopennicillin group na kumikilos sa karamihan ng mga microorganism na maaaring magdulot ng pamamaga ng balat at pag-unlad ng mastitis sa mga bagong silang. Sinisira ng gamot ang dingding ng bacterium at neutralisahin ang lamad ng cell, na nakakasagabal sa pagpaparami nito. Ang dosis ng gamot para sa mga sanggol ay hindi bababa sa 45 milligrams bawat kilo ng timbang ng katawan ng bata. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa isang linggo. Mga tagubilin para sa paggamit: sa anyo ng isang suspensyon, hinahati ang pang-araw-araw na dosis sa tatlong dosis. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng mga reaksiyong alerhiya, at dahil sa epekto sa mga bituka sa mga bagong silang, maaaring magkaroon ng pagtatae. Mga hakbang sa pag-iingat - huwag gamitin kung mayroon kang kasaysayan ng mga allergy sa grupong ito ng mga gamot.
2. Ang Amikacin ay isang aminoglycoside antibiotic na malawakang ginagamit kasama ng ampicillin upang gamutin ang mastitis. Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay nauugnay sa pagkagambala ng mga ribosom at pagkagambala sa pagsasama ng mga amino acid sa kadena ng RNA. Ito ay humahantong sa pagkamatay ng bacterial cell. Para sa mga bagong silang na may mastitis, ipinapayong gumamit ng isang antibacterial na gamot sa bibig at ang isa ay parenteral. Samakatuwid, ang paraan ng aplikasyon gamot na ito Inirerekomenda ang intramuscular o intravenous. Ang dosis ay 15 milligrams bawat kilo sa dalawang dosis. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng systemic o skin allergic reactions.
3. Ang Cefodox ay isang oral cephalosporin ng ikatlong henerasyon, na hindi namamatay sa pagkakaroon ng bakterya na naglalaman ng lactamases. Ang gamot ay mahusay na hinihigop kapag kinuha sa loob at agad na nahahati sa mga fraction, na nagpapalipat-lipat sa dugo sa buong araw. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang kinakailangang konsentrasyon ng gamot sa lugar ng pamamaga, dahil ang iba pang mga antibiotics ay maaaring hindi maipon nang maayos sa tisyu ng dibdib sa panahon ng mastitis. Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay ang pag-activate ng mga enzyme na nag-aambag sa pagkasira ng bacterial wall at pagpapalabas ng bacterial endotoxin (pagkagambala sa synthesis ng polysaccharides sa cell wall ng microorganism). Tinitiyak nito ang pagkamatay ng pathogen sa panahon ng mastitis at pinipigilan ang pag-unlad ng karagdagang impeksiyon. Dosis: 10 mg/kg bawat araw, nahahati sa isa o dalawang dosis. Ang paggamit ng cefodox ay maaaring pagsamahin sa isang parenteral antibiotic mula sa grupo ng mga macrolides o aminoglycosides, at sa mga malubhang kaso - na may mga fluoroquinolones.
4. Ang paracetamol ay isang gamot na ginagamit sa paggamot ng mastitis upang mabawasan ang mataas na temperatura ng katawan sa isang bagong panganak. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng paracetamol ay ang pagsugpo sa synthesis ng prostaglandin. Ang mga sangkap na ito ay nagpapalakas ng nagpapasiklab na tugon sa pamamagitan ng synthesis ng mga nagpapaalab na sangkap. Hinaharang ng gamot ang paglabas ng mga sangkap na ito at binabawasan ang lagnat at iba pang sintomas ng pamamaga. Gayundin, bilang karagdagan sa pagpapababa ng temperatura ng katawan, ang paracetamol ay may analgesic effect. Para sa mga bagong silang, ito lamang ang gamot na maaaring gamitin mula sa mga unang araw. Pinakamabuting gamitin bilang syrup. Dosis 10-15 milligrams bawat kilo ng timbang ng katawan bawat dosis. Maaari mong ulitin ang dosis nang hindi bababa sa 4 na oras pagkatapos huling beses. Ang syrup ay makukuha sa isang dosis na 120 milligrams sa limang mililitro, na pagkatapos ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan. Mga side effect mula sa gastrointestinal tract sa anyo ng mga dyspeptic disorder, erosions at tiyan ulcers at duodenum, maaaring may pagdurugo at pagbutas.

Mula sa mga ahente ng antibacterial gumamit ng hindi bababa sa dalawa, at kung minsan ay tatlong antibiotic, ang isa ay dapat ibigay sa intravenously.

Ang lokal na paggamot ng mastitis ay isinasagawa depende sa yugto ng nagpapasiklab na proseso laban sa background ng pangkalahatang konserbatibong therapy. Sa phase I, ang yugto ng pamamaga, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga multicomponent na nalulusaw sa tubig na mga ointment batay sa polyethylene oxide: levosin, levomekol, oflocaine. Sabay-sabay silang may antibacterial, dehydrating at analgesic effect, at gayundin, dahil sa pagkakaroon ng naturang sangkap bilang methyluracil sa kanilang komposisyon, ay nag-aambag sa pag-activate ng proseso ng reparative. Kung may mga bahagi ng nekrosis na hindi naalis habang interbensyon sa kirurhiko, ginagamit ang mga proteolytic enzymes. Sa yugto ng pagbabagong-buhay, ipinapayong gamitin may tubig na solusyon antiseptics dioxidine, chlorhexidine, furatsilin.

Ang isang ipinag-uutos na elemento ng paggamot ng mastitis sa mga bagong silang ay paggamot sa kirurhiko, dahil ang akumulasyon ng nana sa naturang sanggol ay mabilis na kumakalat at ang sakit ay hindi malulutas nang walang operasyon. Kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis, ang bata ay agad na naospital sa pediatric surgical department. Ang isang emergency na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang saklaw ng operasyon ay binubuo ng paggawa ng mga paghiwa sa balat ng apektadong lugar ng mammary gland sa pattern ng checkerboard. Maaaring mayroong isang malaking bilang ng mga ito, depende sa dami ng apektadong glandula. Ang mga bingaw ay ginawa sa paraang matatagpuan ang mga ito sa hangganan sa pagitan ng malusog at apektadong balat. Susunod, ang mga kanal ay naka-install kung saan ang aktibong paghuhugas ng naturang lugar ay isinasagawa. Pagkatapos ay ang mga drains ay naiwan para sa mas mahusay na pagpapatuyo ng nana. Ang pagbibihis ay kailangang gawin pagkatapos ng operasyon ng ilang beses sa isang araw at dapat itong subaybayan ng ina. Ang nasabing bata ay patuloy na pinapakain ng gatas ng ina gaya ng dati, na nagbibigay ng mas mahusay na proteksyon para sa bata. Bilang karagdagan, ginagamit din ang symptomatic therapy.

Para sa pagpapatuyo, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga aktibong pamamaraan: flow-flushing, vacuum aspiration. Ang mga pamamaraan ng pinabuting kirurhiko na paggamot ng purulent na sugat, na ginagamit upang mabawasan ang bilang ng mga microorganism dito, ay dapat magsama ng physiotherapeutic treatment:

• paggamot ng sugat na may isang pulsating stream ng likido;
• paggamot ng vacuum na sugat;
• pagproseso ng laser beam;
• paggamot sa ultrasonic.

Ang mga bitamina at physiotherapeutic na paggamot ay maaaring isagawa sa yugto ng convalescence, kapag kinakailangan upang suportahan ang mga panlaban ng sanggol.

Tradisyunal na paggamot, herbal na paggamot at homeopathic na mga remedyo hindi sila ginagamit para sa mastitis, dahil ang ganitong sakit sa panahon ng neonatal ay may nakamamatay na mga kahihinatnan na mabilis na umuunlad. Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay walang ganoong pag-aari ng mabilis na pag-aalis ng nana, samakatuwid hindi sila inirerekomenda para sa paggamit ng mga doktor.

], ,

Karamihan sa mga kababaihan ay malamang na alam kung ano ang mastitis, dahil hindi direkta o direkta, karamihan sa atin ay nakaranas ng mga problema sa pagpapasuso.

Ang mastitis ay karaniwang tinatawag na pamamaga ng mammary gland ng isang antas o iba pang kalubhaan, isang anyo o iba pa.

Kasabay nito, hindi lahat ng kababaihan ay nauunawaan kung ano ang internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit o iba pang mga problema na direktang nauugnay sa ating kalusugan (ICD 10). At higit pa, hindi alam ng lahat kung ano ang kahalagahan ng pag-uuri na ito sa isang pandaigdigang sukat o, halimbawa, kung ano ang code (sa pag-uuri na ito) para sa isang karaniwang sakit na babae bilang mastitis. Iminumungkahi namin na maunawaan mo ang mga isyung ito nang dahan-dahan at mahigpit sa pagkakasunud-sunod.

Ano ang ICD 10

Ang pagdadaglat na ICD ay nangangahulugang International Classification of Diseases (mula sa English na bersyon - International Statistical Classification of Diseases).

Ang konsepto ng ICD ay tumutukoy sa isang tiyak na internasyonal na dokumento na ginagamit bilang nangungunang istatistika at klasipikasyon na batayan sa pandaigdigang kalusugan.

Natural lang yun agham medikal hindi kailanman nakatayo sa isang lugar, na nangangahulugan na ang dokumento ng pag-uuri na ito ay dapat na ma-update sa ilang mga agwat. Isinasaalang-alang ng mga siyentipiko at doktor sa daigdig na ang dokumentong ito ay dapat na i-update nang hindi bababa sa isang beses bawat 10 taon.

Sa update na ito, sinusuri, sinusuri at binago ang dokumento, sa ilalim ng direktang patnubay ng tinatawag na WHO o World Health Organization. Ngayon, ito ay isang natatanging dokumento ng regulasyon sa uri nito.

Ang ICD 10 ay idinisenyo upang magbigay ng isang tiyak na pagkakaisa ng lahat ng mga pamamaraan sa mundo sa pag-unawa at paggamot iba't ibang sakit, at idinisenyo din upang matiyak ang internasyonal na paghahambing (at maging ang pagiging tugma) na nakuha mula sa iba't-ibang bansa mga medikal na materyales.

Marahil ay may magtatanong kung bakit ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay 10, at hindi 5 o, sabihin, 15. At ito ay mayroon ding sariling direktang paliwanag.

Tandaan na ito ang form na kasalukuyang ganap na gumagana.
ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit o kundisyon na nauugnay sa kalusugan ng tao, na pinagtibay pagkatapos ng ikasampung rebisyon nito, at muli, pagkatapos ng ikasampung pag-update nito (ang pamilyar na pagdadaglat na ICD-10, o ang Ingles na bersyon ng ICD-10).

Ang nag-iisa at pangunahing layunin ng internasyonal na pag-uuri na ito ay lumikha komportableng kondisyon para sa permanenteng pagpapatupad:

• Ganap na sistematikong pagtatala ng medikal na data mula sa buong mundo.
• Mga kundisyon para sa pagsasagawa ng buong pagsusuri ng medikal na data na natanggap mula sa buong mundo.
• Ganap na tamang interpretasyon at sapat na paghahambing ng data na natanggap mula sa buong mundo sa dami ng namamatay, mga morbidity rate at matagumpay na resulta ng paggamot sa sakit.

Bilang karagdagan, ang internasyonal na dokumento ng pag-uuri na ito ay maaaring gamitin upang ganap na baguhin ang mga verbal formulations ng mga diagnosis (na naiiba sa iba't ibang mga bansa) ng iba't ibang mga sakit sa isang code na mauunawaan ng mga doktor saanman sa mundo.

Bilang isang patakaran, ito ay ang alphanumeric code na nagbibigay ng pinakamalaking kaginhawahan para sa pag-iimbak ng impormasyon, kadalian ng pagkuha nito at kasunod na pagsusuri. Pagkatapos ng lahat, ang data sa ilang mga sakit ay nagmumula sa ganap na magkakaibang mga bansa o rehiyon, sa iba't ibang yugto ng panahon.

Dapat sabihin na ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay naging pangkalahatang tinatanggap sa buong mundo (standard) pag-uuri ng diagnostic, maginhawa at kapaki-pakinabang para sa pangkalahatang layunin ng epidemiological.

Ang mga doktor ay mayroon na ngayong pagkakataon na ganap na pag-aralan pangkalahatang sitwasyon may kalusugan sa ilang partikular na pangkat ng populasyon. Sa pamamagitan ng dokumentong ito (gamit ang isang tiyak na code ng sakit), ang isang buong pagkalkula ng saklaw at pagkalat ng iba't ibang uri ng mga sakit ay isinasagawa, at sa kanilang direktang kaugnayan sa iba't ibang mga panlabas na kadahilanan.

Ano ang lugar ng mastitis sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit 10

Alalahanin natin na ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ikasampung rebisyon, ay binubuo ng tatlong magkahiwalay na volume:

• Ang una ay naglalaman ng buong pangunahing pag-uuri ng mga sakit.
• Ang pangalawang volume ay puno ng mga tagubilin para sa paggamit na nilayon para sa iba't ibang mga gumagamit ng pag-uuri.
• Sa ikatlong volume, makakahanap ang mga user ng kumpletong alphabetical index para sa kadalian ng paggamit ng pag-uuri.

Ang klasipikasyon mismo ay karaniwang nahahati sa dalawampu't isang klase. Ang unang tanda ng isang sakit sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay palaging isang liham na tumutugma sa isang mahigpit na tinukoy na klase.

Bukod dito, ang unang labimpitong klase ay nauugnay sa ilang mga sakit (pathological na kondisyon), ngunit ang ikalabing walong klase ay nakatuon sa mga pinsala, o pagkalason, pati na rin ang iba pang mga kahihinatnan mula sa impluwensya ng ilang mga panlabas na kadahilanan. Tandaan na ang lahat ng natitirang klase ay sumasaklaw sa isang hanay ng mga modernong konsepto na nauugnay sa diagnostic data.
Kaya, ang isang sakit tulad ng mastitis ay dapat hanapin sa ilang mga klase.

Una, ito ay klase XIV, na kinabibilangan ng iba't ibang mga sakit ng genitourinary system, at pangalawa, ito ay klase XV, na kinabibilangan ng lahat ng mga kondisyon na nauugnay sa pagbubuntis at panganganak, pati na rin ang postpartum period.

Ang code para sa isang sakit tulad ng mastitis ay nag-iiba din. Halimbawa, sa klase XIV, dapat hanapin ang mastitis sa ilalim ng code N61, na kinabibilangan ng lahat ng nagpapaalab na sakit ng mammary gland. Ngunit, sa klase XV, ang mastitis ay magkakaroon ng ilang mga coding depende sa mga anyo nito. Ito ang una sa lahat:

E. Malysheva: Kamakailan lamang ay nakakatanggap ako ng maraming liham mula sa aking mga regular na manonood tungkol sa mga problema sa suso: MASTITIS, LACTOSTASIS, FIBROADENOME. Upang ganap na mapupuksa ang mga problemang ito, ipinapayo ko sa iyo na maging pamilyar sa aking bagong pamamaraan batay sa mga natural na sangkap...

• Code O91.2, na nagpapahiwatig ng impormasyon tungkol sa mga di-suppurative na anyo ng mastitis na nauugnay sa panganganak.
• Code P39.0, na naglalarawan ng neonatal ngunit nakakahawang mastitis.
• At siyempre P83.4, na kumakatawan sa pamamaga ng dibdib na direktang nangyayari sa mga bagong silang.

Sa pangkalahatan, talagang napakahirap na labis na timbangin ang kahalagahan at kahalagahan ng internasyonal na pag-uuri ng mga sakit at mga kondisyong nauugnay sa kalusugan, ang pangangailangan nito para sa mga doktor mula sa buong mundo. Kahit na ang mga ordinaryong pasyente ay maaaring gumamit ng pag-uuri na ito, nang wala medikal na edukasyon halos imposible.

Iniisip mo pa ba na ganap na imposibleng pagalingin ang iyong katawan?

Paano mo sila makikilala?

• nerbiyos, pagtulog at pagkagambala sa gana;
• allergy (matubig na mata, pantal, runny nose);
• madalas na pananakit ng ulo, paninigas ng dumi o pagtatae;
• madalas na sipon, namamagang lalamunan, nasal congestion;
• sakit sa mga kasukasuan at kalamnan;
• talamak na pagkapagod(Mabilis kang mapagod, kahit anong gawin mo);
• dark circles, bags sa ilalim ng mata.

Depende sa genesis:

1. Pagpapasuso (postpartum).

2. Non-lactational.

Depende sa kurso ng nagpapasiklab na proseso:

1. Maanghang.

2. Talamak.

Ayon sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab:

1. Hindi purulent:

Seryoso;

Infiltrative;

2. Purulent:

abscess;

Infiltrative-abscessing;

Phlegmonous;

Gangrenous;

Depende sa gilid ng sugat:

1. Kaliwete.

2. Kanan.

3. Dalawang panig.

Depende sa lokasyon ng abscess sa glandula:

1. Subtotal.

2. Pang-ilalim ng balat.

3. Inbramammary.

4. Retromammary.

Ayon sa pagkalat ng proseso:

1. Limitado (1 kuwadrante ng glandula).

2. Diffuse (2-3 quadrants ng glandula).

3. Kabuuan (4 na kuwadrante ng glandula).

Pangunahing etiological na kadahilanan:

1. Microtrauma ng mga nipples ng mammary gland (mga bitak at excoriation ng mga nipples, pinsala sa balat ng glandula; madalas na bubuo sa nursing first-time na mga ina);

2. Lactostasis – pagwawalang-kilos ng gatas sa mammary gland:

1) Mga layuning dahilan:

Matigas o basag na mga utong;

Mastopathy;

Peklat sa tissue ng dibdib pagkatapos ng mga pinsala at operasyon;

Manipis, mahaba at convoluted milk ducts;

Iba pang mga congenital at nakuha na mga pagbabago sa mammary gland na nakakasagabal sa pag-agos ng gatas;

2) Mga dahilan kung bakit:

Hindi pagsunod sa pagpapasuso;

Hindi sapat o hindi regular na pagpapahayag ng gatas pagkatapos ng pagpapasuso, paglabag sa pumping technique.

Ang impeksyon sa mammary gland ay maaaring tumagos nang endogenously o exogenous; mas madalas na ito ay exogenous. Ang mga entrance gate ay mga bitak ng utong (50%), mga gasgas, nipple eczema, at maliliit na sugat na nangyayari sa panahon ng pagpapasuso. Sa oras na ito, walang pinagkasunduan sa direktang pinagmumulan ng impeksiyon, ngunit pinaniniwalaan na kadalasan ang pinagmumulan ng impeksiyon ay ang bagong panganak, na nagpapadala ng impeksiyon sa ina sa panahon ng pagpapasuso. Ang mga endogenous na impeksiyon ay kadalasang tumagos sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta, ngunit minsan sa pamamagitan ng galactogenic at hematogenous na mga ruta.

Sa 85% ng mga kaso, ang mastitis ay nauuna sa lactostasis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 3-4 na araw. Ang kumbinasyon ng lactostasis at kontaminasyon sa pyogenic microflora ay ang pangunahing sanhi ng paglitaw at pag-unlad ng mastitis, at ang lactostasis ay nagiging isang "mekanismo ng pag-trigger".

Sa hindi kumpletong pagpapahayag, ang isang malaking halaga ng mga microbial na katawan ay nananatili sa mga duct, na nagiging sanhi ng pagbuburo ng lactic acid, coagulation ng gatas at pinsala sa epithelium ng mga duct ng gatas. Ang curdled milk ay humahadlang sa mga duct ng gatas, na nagiging sanhi ng lactostasis.

Ang dami ng microflora na patuloy na nabubuo sa isang nakakulong na espasyo ay umabot sa isang "kritikal na antas" at nangyayari ang pamamaga. Kaayon ng lactostasis, ito ay nagambala venous drainage dugo at lymph. Ang pamamaga ng interstitial tissue ay tumataas, pinipiga ang mga duct ng kalapit na lobes ng glandula, na humahantong sa pag-unlad ng lactostasis at ang nagpapasiklab na proseso.

Sa 15% ng mga pasyente na may purulent mastitis, nangyayari ang mga bitak ng utong, na lumitaw dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng labis na negatibong presyon sa oral cavity ng bata at ang pagkalastiko at pagpapalawak ng tisyu ng utong. Ang bagong pagbuo at pag-unlad ng mga bitak ng utong ay sanhi ng: madalas at matagal na pakikipag-ugnay sa utong na may bra na basa mula sa gatas, na nagiging sanhi ng pangangati at pagkasira ng balat; paninigas at hindi sapat na pagtayo ng mga utong; kabiguang sumunod sa tumpak na oras ng pagpapakain. Bilang resulta ng nasa itaas, ang pag-andar ng mammary gland ay may kapansanan; ang mga kababaihan ay napipilitang isuko ang pagpapasuso at maingat na pagbomba. Samakatuwid, upang maiwasan ang mastitis, kinakailangan upang mapanatili ang isang tiyak na ritmo ng pagpapakain at pumping.

Ang pag-unlad ng lactational mastitis ay naiimpluwensyahan din ng: toxicosis ng una o ikalawang kalahati ng pagbubuntis, anemia, nephropathy, mga banta ng pagkakuha o napaaga na kapanganakan.

Ang isang tiyak na papel sa pathogenesis ng LM ay nilalaro ng sensitization ng katawan sa iba't ibang mga gamot, staphylococcus; mga reaksiyong autoimmune sa mga antigen na partikular sa organ (gatas at tisyu ng dibdib). Ang mga kaguluhan sa sistema ng kallikrein-kinin ng katawan ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad at kurso ng LM.

Ang Staphylococcus aureus ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagbuo ng mastitis, na sa 97% ng mga kaso ay nilinang mula sa nana at gatas. Ang mga strain na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pathogenicity at paglaban sa marami mga gamot na antibacterial, pati na rin ang mga bahagi ng Staphylococcus aureus, tulad ng protina A at teichoic acid, ay may makabuluhang immunosuppressive effect. Sa ibang mga kaso, ang mastitis ay maaaring sanhi ng Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus at Pseudomonas aeruginosa.

Mayroong isang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng LM, na kinabibilangan ng mga kababaihan na may sumusunod na patolohiya:

Ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng purulent-septic na sakit;

Pagdurusa mula sa mastopathy;

Sa abnormal na pag-unlad ng mammary glands at nipples;

Ang mga nagkaroon ng trauma sa mammary gland o operasyon dito;

Mahilig sa pagbuo ng mga bitak sa balat at mauhog na lamad;

Ang mga may pathological premenstrual syndrome, na sinamahan ng diffuse enlargement at tenderness ng mammary glands sa phase II cycle ng regla;

Sa mahinang paggawa, ang mga tumatanggap ng oxytacin o prostaglandin (sa kategoryang ito, ang gatas ay nahuhuli at sa maraming dami);

Sa patolohiya ng pagbubuntis, panganganak at ang agarang postpartum period.

Naiimpluwensyahan din ang pag-unlad ng LM ang mga sumusunod na salik:

1. Nabawasan ang immunological reactivity ng katawan. Ang pagkaing mahina sa protina at carbohydrates ay nagpapababa ng resistensya ng katawan sa mga nakakahawang sakit. Ang pang-araw-araw na diyeta ng isang buntis ay dapat magsama ng humigit-kumulang 60-70% na protina ng hayop. Upang mapataas ang aktibidad ng immunological, kinakailangang uminom ng bitamina A, C, at grupo B. Kailangan ng mga buntis at nagpapasusong ina. magandang bakasyon at lumakad sariwang hangin(2-3 oras sa isang araw, kabilang ang bago ang oras ng pagtulog), pagtulog - hindi bababa sa 10 oras sa isang araw. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay hindi tugma sa pagbubuntis at sa postpartum period. Kinakailangan na lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa psycho-emosyonal na mood ng isang babae (buntis, nagpapasuso), na nakakaapekto rin sa estado ng immune system.

2. Kakulangan ng personal na kalinisan. Ang mga buntis at nagpapasuso ay dapat maligo at magpalit ng damit na panloob nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw (umaga at gabi). Ang mga glandula ng mammary ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan din na hugasan ang mga ito ng tubig sa temperatura ng silid, na sinusundan ng paghuhugas ng malinis na terry towel. Nakakatulong ito upang tumigas at mapataas ang resistensya ng mga utong sa mekanikal na pinsala na maaaring mangyari kapag nagpapakain sa isang bata. Mula sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at sa postpartum period, ang pang-araw-araw na 15-20 minutong air bath para sa mga glandula ng mammary ay kapaki-pakinabang: sa tag-araw - sa direktang liwanag ng araw malapit sa bukas na bintana, sa taglamig - kasama ang maliliit na dosis ng ultraviolet radiation. .

3. Sobra-sobra negatibong presyon, na nilikha sa bibig ng bata sa panahon ng pagpapakain, ay ang pangunahing sanhi ng mga basag na utong ng mga glandula ng mammary. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekomenda na pana-panahong dahan-dahang pisilin ang mga bahagi ng pisngi ng bibig ng bagong panganak na may dalawang daliri sa oras na may mga paggalaw ng pagsuso ng sanggol. Dapat mong maingat na sundin ang pamamaraan ng pagpapakain at huwag hawakan ang sanggol sa dibdib ng mahabang panahon. Kung ang sanggol ay mabagal at mabagal na sumisipsip, ipinapayong kumuha ng mga maikling pahinga. Pagkatapos ng pagpapakain, ang mga glandula ng mammary ay dapat hugasan ng maligamgam na tubig na walang sabon, tuyo ng malinis na malambot na tuwalya at iwang bukas sa loob ng 10-15 minuto. Sa pagitan ng bra at areola ng glandula, kinakailangang maglagay ng sterile gauze napkin (o isang nakatiklop na piraso ng sterile bandage), na binago kapag nababad sa gatas. Kapag nag-aalaga sa mga glandula ng mammary at balat ng ibang bahagi ng katawan, hindi ka dapat gumamit ng mga lotion, cream at iba pang mga produkto na may amoy.

4. Pagbubuo ng mga bitak ng utong sa panahon ng pagpapakain. Para sa matagumpay na paggamot ng mga bitak, kinakailangan muna sa lahat na pansamantalang ihinto ang pagpapasuso at tiyaking walang matagal na pakikipag-ugnayan ng gatas sa bitak. Ang gatas ay ipinahayag sa pamamagitan ng kamay sa isang sterile na lalagyan, ang sanggol ay pinapakain mula sa isang bote sa pamamagitan ng isang utong, kung saan ang isang maliit na butas ay ginawa gamit ang isang karayom ​​sa pananahi na pinainit sa apoy. Kung ang butas ay ginawang malaki, ang sanggol ay maaaring tumanggi na kunin ang suso sa hinaharap. Kapag ginagamot ang mga basag na utong, gumamit ng sea buckthorn o rosehip oil, solcoseryl ointment (ilapat sa isang sterile gauze pad at ilapat sa apektadong lugar).

Pag-iwas sa lactostasis.

Kasama sa mga sumusunod na hakbang ang pag-iwas sa lactostasis:

1. Ang mga sumusunod ay napapailalim sa espesyal na medikal na pangangasiwa:

Lahat ng primiparous;

Mga babaeng may mga pathologies ng pagbubuntis o panganganak;

Mga babaeng may anatomical na pagbabago sa mammary glands.

2. Huwag gumamit ng mahigpit na bendahe ng mga glandula ng mammary, na ginagamit upang ihinto ang paggagatas. (Ang masikip na bendahe ay lubhang mapanganib, dahil ang produksyon ng gatas ay nagpapatuloy sa loob ng ilang panahon at ang lactostasis ay palaging nangyayari, at ang mahinang sirkulasyon sa mammary gland ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang purulent na anyo ng mastitis).

3. Magsuot ng bra na gawa sa cotton o cotton fabric (ang sintetikong damit na panloob ay nakakairita sa mga utong at maaaring humantong sa pag-crack). Ang bra ay dapat magbigay ng magandang suporta, ngunit hindi pisilin ang mammary gland. Dapat itong hugasan araw-araw (hiwalay sa ibang linen) at magsuot pagkatapos ng pamamalantsa gamit ang mainit na bakal.

4. Isaalang-alang ang mga pisyolohikal na mekanismo na nagpapasigla sa pagtatago ng gatas. Ang maagang pagkakadikit ng bagong panganak sa suso (sa unang 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan) ay nagpapagana sa pagpapalabas ng prolactin sa dugo at nagpapasigla sa produksyon ng gatas.

Posibleng gumamit ng circular shower sa mammary gland 20 minuto bago magpakain.

Sundin ang tamang teknolohiya para sa pagpapalabas ng gatas (ang manu-manong pamamaraan ay pinakamabisa sa pagpigil sa lactostasis). Espesyal na atensyon dapat ibigay sa pagpapahayag ng gatas mula sa mga panlabas na quadrant ng glandula, kung saan kadalasang nangyayari ang lactostasis at purulent na pamamaga.

Mga pagkakaiba sa kurso ng nagpapasiklab na proseso sa panahon ng mastitis mula sa panahon ng talamak na purulent impeksyon sa operasyon iba pang lokalisasyon.

Ang mga pagkakaiba sa kurso ng proseso ng nagpapasiklab sa panahon ng mastitis mula sa talamak na purulent na impeksyon sa operasyon ng isa pang lokalisasyon ay nauugnay sa isang pagtaas ng postpartum sa functional na aktibidad at mga katangian. anatomikal na istraktura mga glandula.

Mga tampok ng anatomical na istraktura ng mammary gland:

Lobular na istraktura;

Ang isang malaking bilang ng mga natural na cavity (alveoli at sinuses);

Malawak na network ng pagawaan ng gatas at mga lymphatic duct;

Kasaganaan ng fatty tissue.

Maikling anatomical na katangian ng mammary gland (ayon sa M.G.Prives).

Ang mga glandula ng mammary, mammae (Greek mastos) ay mga katangiang kagamitan para sa pagpapakain ng mga bagong silang sa mga mammal. Ang mga glandula ng mammary ay mga derivatives ng mga glandula ng pawis. Ang kanilang bilang ay pangunahing nakasalalay sa bilang ng mga anak na ipinanganak. Ang mga unggoy at tao ay may isang pares ng mga glandula na matatagpuan sa dibdib, kaya tinatawag din silang mga glandula ng mammary. Sa mga lalaki, ang mammary gland ay nananatili sa isang panimulang anyo para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, ngunit sa mga kababaihan, mula sa simula ng pagbibinata, ito ay tumataas sa laki. Ang mammary gland ay umabot sa pinakamalaking pag-unlad nito sa pagtatapos ng pagbubuntis, kahit na ang paggagatas ay nangyayari na sa postpartum period.

Ang mammary gland ay inilalagay sa fascia ng pectoralis major na kalamnan, kung saan ito ay maluwag na konektado nag-uugnay na tisyu pagtukoy sa mobility nito. Sa base nito, ang glandula ay umaabot mula sa III hanggang VI ribs, na umaabot sa gitna hanggang sa gilid ng sternum. Medyo pababa mula sa gitna ng glandula, sa nauuna na ibabaw nito ay may isang utong (papilla mammae), ang tuktok nito ay may pitted na may milky passages na bumubukas dito at napapalibutan ng pigmented area ng balat, ang areola mammae. Ang balat ng isola ay tuberous dahil sa malalaking glandula na naka-embed dito, sa pagitan ng kung saan namamalagi ang malalaking sebaceous glands. Ang balat ng areola at utong ay naglalaman ng maraming makinis mga hibla ng kalamnan, na bahagyang pabilog, bahagyang pahaba sa kahabaan ng utong; ang huli ay tenses kapag sila ay nagkontrata, na nagpapagaan sa kondisyon.

Ang glandular na katawan mismo ay binubuo ng 15-20 lobi glandule mammarial, na radially na nagtatagpo sa kanilang mga apices sa utong. Ang mammary gland, ayon sa uri ng istraktura nito, ay kabilang sa kumplikadong mga glandula ng alveolar-tubular. Lahat excretory ducts isang malaking lobule (lobus) ay konektado sa milky passage (duktus lactiferus), na papunta sa utong at nagtatapos sa tuktok nito na may maliit na butas na hugis funnel.

Ang suplay ng dugo sa arterya (ayon kay V.N. Shevkunenko) ay isinasagawa mula sa panlabas na mammary artery, na isang sangay ng axillary artery, pati na rin ang intercostal arteries mula sa ikatlo hanggang sa ikaanim, ang panloob na mammary artery, isang sangay ng subclavian artery. Nagbibigay ito ng mga sanga sa glandula sa ikatlo, ikaapat, ikalimang intercostal space.

Vienna bahagyang sinasamahan nila ang pinangalanang mga arterya, bahagyang napupunta sila sa ilalim ng balat, na bumubuo ng isang network na may malawak na mga loop, na bahagyang nakikita sa pamamagitan ng balat sa anyo ng mga asul na ugat.

Ang mga lymphatic vessel ay may malaking praktikal na interes dahil sa madalas na saklaw ng kanser sa suso, ang paglipat nito ay nangyayari sa pamamagitan ng mga sisidlang ito.

Maikling topographical at anatomical na mga katangian ng lymphatic system ng mammary gland (ayon kay V.N. Shevkunenko at B.N. Uskov).

Lymphatic system Ang mammary gland ay binubuo ng dalawang seksyon: mababaw at malalim.

Mula sa mga lateral na bahagi ng glandula, ang lymph ay dumadaloy sa 2-3 malalaking lymphatic vessel na dumadaan sa pectoralis major na kalamnan, bahagyang kasama ang ibabang gilid nito, at dumadaloy sa axillary lymph nodes. Ang mga sisidlan na ito ay kumakatawan sa mga pangunahing daanan para sa pagpapatuyo ng lymph mula sa mammary gland.

Sa antas ng ikatlong tadyang, ang mga sisidlan na ito ay kadalasang may pahinga sa anyo ng isa o higit pang mga lymph node na nakahiga sa ilalim ng gilid ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Ang mga metastases ng kanser ay kadalasang nangyayari sa mga node na ito.

May mga karagdagang daanan para sa lymph drainage mula sa mammary gland. Kaya, ang bahagi ng mga lymphatic vessel ay nakadirekta sa pamamagitan ng kapal ng pectoralis major na kalamnan sa malalim na axillary nodes na matatagpuan sa ilalim ng pectoralis minor na kalamnan. Ang ilan sa mga lymphatic vessel mula sa itaas na bahagi ng glandula ay nakadirekta, na lumalampas sa subclavian region, sa supraclavicular region at higit pa sa leeg.

Ang mga lymphatic vessel mula sa mga panloob na bahagi ng mga glandula ng mammary ay nakadirekta sa mga node na matatagpuan sa likod ng sternum kasama ang panloob na arterya ng mammary. Mula dito posible ang paglipat mga selula ng kanser sa mga lymphatic pathway ng pleura at mediastinum. Ang mga mababaw na lymphatic vessel ng parehong mga glandula ng mammary sa kahabaan ng kanilang mga panloob na gilid ay malawak na nag-anastomose sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan posible ang mga cross metastases.

Outflow pathways mula sa mammary gland sa rehiyonal mga lymph node(ayon kay B.N. Uskov):

· axillary node;

· pectoral nodes ng pectoralis major at minor na mga kalamnan;

· thoracic nodes ng sternum;

· mga subclavian node;

· malalim na cervical node;

· mga supraclavicular node.

Sa talamak na mastitis, dalawang yugto ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala: non-purulent (serous at infiltrative forms) at purulent (abscess, infiltrative-abscess, phlegmonous at gangrenous forms).

Ang talamak na proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa akumulasyon ng serous exudate sa mga intercellular space at leukocyte infiltration. Sa yugtong ito, ang proseso ay nababaligtad pa rin. Gayunpaman, ang pamamaga ay hindi gaanong limitado at malamang na kumalat sa mga katabing lugar ng mammary gland. Ang LM mula sa serous at infiltrative form ay mabilis na nagiging purulent form na may sabay-sabay na pinsala sa mga bagong lugar ng gland tissue. Ang purulent na proseso ng pamamaga ay madalas na intramammary, na kinasasangkutan ng dalawa o higit pang mga quadrant ng glandula, madalas na pinahaba na may madalas na mga relapses. Sa mga purulent form, ang infiltrative abscess at phlegmonous form ay mas karaniwan.

Sa 10% ng mga kaso, ang LM ay may nabura (latent) na kurso, na sanhi ng pangmatagalang antibiotic therapy para sa abscess o infiltrative-abscess form.

Sa ilang mga kaso, ang gangrene ng mammary gland ay bubuo bilang isang lokal na pagpapakita ng autosensitization ng katawan sa mga antigen na partikular sa organ (gatas at inflamed gland tissue). Pagkatapos ang proseso ng nagpapasiklab ay lalong malignant, na may malawak na nekrosis ng balat at mabilis na pagkalat sa mga cellular space. dibdib.

Ang purulent mastitis ay palaging sinamahan ng regional lymphadenitis.

Klinikal na larawan ng talamak na purulent mastitis(LM) ay depende sa anyo ng proseso ng pamamaga. Ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala: 1) serous (paunang); 2) infiltrative; 3) abscess; 4) infiltrative-abscessing; 5) phlegmonous; 6) gangrenous.

Seryoso(initial) form ay laganap sa kirurhiko pagsasanay. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng nagpapaalab na exudate nang walang anumang mga pagbabago sa focal sa mga tisyu ng glandula. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa hitsura ng pananakit, pakiramdam ng bigat sa mammary gland, panginginig, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38°C pataas. Layunin: ang glandula ay nadagdagan sa dami, lumilitaw ang bahagyang hyperemia ng balat sa lugar ng pamamaga. Ang palpation sa lugar ng hyperemia ay masakit. Ang dami ng ipinahayag na gatas ay nabawasan. Mayroong katamtamang leukocytosis sa dugo at tumaas na ESR. Sa mikroskopikong ispesimen, ang mga kumpol ng leukocytes ay makikita sa paligid ng mga daluyan ng dugo. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang serous form ay maaaring maging abortive; na may hindi sapat at hindi epektibong paggamot, ang form na ito ay umuusad sa pag-unlad ng mga sumusunod na yugto at komplikasyon.

Nakakalusot ang anyo ng mastitis ay isang pagpapatuloy ng una at maaaring ang maikling pagpapakita nito. Ito ay karaniwang nagpapatuloy sa isang aseptiko na paraan, at sa hindi sapat na paggamot ito ay nabubuo sa iba't ibang purulent na komplikasyon. Sa form na ito, ang mga pasyente ay nagpapakita ng parehong mga reklamo tulad ng sa serous, ang mga sintomas sa itaas ay nagpapatuloy, ngunit ang isang masakit na paglusot na walang malinaw na mga hangganan, ang mga lugar ng paglambot at pagbabagu-bago ay tinutukoy sa mga tisyu ng glandula. Ang mataas na temperatura ng katawan at panginginig sa parehong serous at infiltrative form ay sanhi ng lactostasis, kung saan ang gatas, na may pyrogenic effect, ay nasisipsip sa dugo sa pamamagitan ng mga nasirang milk duct. Kapag ang desensitizing therapy ay isinasagawa at ang lactostasis ay hinalinhan, sa karamihan ng mga pasyente ang temperatura ay bumaba sa 37.5°C. Sa kawalan ng paggamot at hindi sapat na therapy, ang serous at infiltrative form ng mastitis ay nagiging purulent pagkatapos ng 3-4 na araw.

abscess ang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pokus ng paglambot at pagtunaw sa pagbuo ng isang delimited purulent na lukab. Sa form na ito, lumalala ang kagalingan ng mga pasyente, ang pangkalahatan at lokal na mga sintomas ay nagiging mas malinaw, at ang pagkalasing ay tumataas; temperatura ng katawan sa itaas 38°C; ang pamamaga at hyperemia ng balat ng mammary gland ay tumataas. Layunin: ang isang masakit na masakit na infiltrate (abscess) ay palpated sa mammary gland, na nililimitahan ng isang pyogenic capsule; sa 50% ng mga pasyente - sumasakop ng higit sa isang kuwadrante; sa 60%, ang abscess ay matatagpuan inframammary, mas madalas - subareolar o subcutaneous; 99% ay may positibong sintomas ng pagbabagu-bago; madalas sa gitna ng infiltrate mayroong isang lugar ng paglambot.

Infiltrative - abscessing Ang anyo ng mastitis ay mas malala kaysa sa abscess form. Nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38°C pataas, matinding hyperemia, pamamaga, independiyente at nadarama na pananakit; sa mga tisyu ng glandula, ang isang siksik na infiltrate ay tinutukoy, na binubuo ng maraming maliliit na abscesses ng iba't ibang laki, tulad ng isang "pulot-pukyutan" (samakatuwid, ang sintomas ng pagbabagu-bago ay positibo sa 5% ng mga kaso). Sa 50%, ang infiltrate ay sumasakop ng hindi hihigit sa dalawang quadrant ng gland at matatagpuan sa intramammary.

Phlegmonous ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at binibigkas na mga palatandaan ng pagkalasing. Ang sakit sa mammary gland ay tumindi, ang kahinaan ay tumataas, ang gana sa pagkain ay bumababa, ang balat ay nagiging maputla, ang temperatura ng katawan ay mula sa 38°C (sa 80% ng mga pasyente) at higit sa 39°C (sa 20%). Layunin: ang mammary gland ay tumaas nang husto sa dami, namamaga, malubhang hyperemia ng balat, sa mga lugar na may cyanotic tint; ang utong ay madalas na binawi. Sa palpation, ang glandula ay panahunan, masakit na masakit, ang mga tisyu ay pasty, sa 70% ng mga pasyente ang sintomas ng pagbabagu-bago ay positibo. Sa 60% ng mga pasyente, 3-4 na quadrant ang agad na kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo: ang bilang ng mga leukocyte ay nadagdagan, ang hemoglobin ng dugo ay nabawasan, ang formula ng dugo ay lumilipat sa kaliwa. Ang isang klinikal na pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng albuminuria at ang pagkakaroon ng mga butil na butil.

Sa gangrenous Sa form na ito, ang kondisyon ng mga pasyente ay tinukoy bilang napakalubha; mayroong malawak na nekrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu. Ang form na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na huli na nag-apply Medikal na pangangalaga. Ang purulent na proseso ay nangyayari sa mabilis na pagkatunaw ng mga tisyu at kumakalat sa mga cellular space ng dibdib at sinamahan ng isang binibigkas na systemic inflammatory reaction. Karamihan sa mga pasyente ay may temperatura na higit sa 39°C. Ang mga pangkalahatan at lokal na sintomas ng sakit ay binibigkas, ang pagbabagu-bago ay napansin sa 100% ng mga kaso.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |