Ang thoracic duct ng lymphatic system ay gumaganap ng papel ng isa sa mga pangunahing lymphatic "collectors", na nagdadala ng lymphatic fluid mula sa:
Lahat ng organo lukab ng tiyan.
Parehong paa.
Maliit na pelvis.
Kaliwang bahagi ng itaas na paa.
Ilang bahagi ng puso.
Mga lateral na seksyon ng ulo at leeg.

Sistema ng thoracic lymphatic duct

Ang haba nito ay mga 34 - 45 sentimetro, at ang diameter ng lumen ay nag-iiba sa buong haba nito. Kasama sa sisidlan ang dalawang pagpapalawak: isa sa pinakadulo simula at ang pangalawa ay nagsisimula nang mas malapit sa dulo ng duct.

Ito ay nabuo dahil sa unyon ng isang pangkat ng mga lymphatic vessel sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Sa simula mayroong isang maliit na pampalapot - ang thoracic duct cistern. Kapansin-pansin na ang mga hangganan ng simula nito, pati na rin ang pagkakaroon ng paunang pagpapalawak, ang laki at hugis nito ay mga indibidwal na katangian at sa ilang mga kaso ay maaaring magbago (mga tampok ng pagbuo sa panahon ng sinapupunan o bilang isang resulta ng pangalawang mga proseso ng pathological).
Ayon sa topographic criteria, ang duct ay nahahati sa thoracic, abdominal, at cervical parts.

Thoracic lymphatic duct

Sa seksyong ito, ang duct ay matatagpuan sa posterior mediastinum, sa pagitan ng aorta at azygos vein na may paglipat sa anterior surface ng vertebrae. Dagdag pa, ito ay patungo sa itaas at sa ikatlong antas thoracic vertebra sumasakop sa isang kaliwang bahagi na lokasyon na may kaugnayan sa esophagus at nagpapatuloy sa ganitong paraan hanggang sa ikapito cervical vertebra.
Ito ay maaaring bifurcated, ngunit patungo sa paglipat sa bahagi ng tiyan ito ay konektado pabalik. Sa bahaging ito ng duct, ang mga sumusunod ay nagsisimulang idagdag sa komposisyon nito:
Mga lymphatic vessel na maliit at katamtamang kalibre na lumalabas mula sa mga intercostal space.
Bronchomediastinal trunk.
Rehiyon ng servikal– nagsisimula sa ikapitong cervical vertebra at mga sanga sa fiber.

Ang thoracic duct ng tiyan

Ang lumbar at intestinal trunks ay ang pangunahing efferent vessel na kumukolekta ng intercellular fluid mula sa kaukulang rehiyonal na lymph node pagkatapos ng paunang paglilinis nito. Pagkatapos nito, pareho silang pumunta sa thoracic duct cistern at dumadaloy dito, sa gayon ay bumubuo sa bahagi ng tiyan.

Mga pag-andar ng lymphatic duct

Ang pangunahing pag-andar ng anatomical structure na ito ay ang transportasyon ng bodice, na dati nang na-clear sa mga lymph node, at ibalik ito pabalik sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagdadala nito sa venous angle. Ang daloy ng lymphatic fluid ay isinasagawa salamat sa:
1. Mga pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng malalaking venous vessel at ng chest cavity.
2. Dahil sa pagkakaroon ng mga balbula sa mismong duct.
3. Dahil sa compressive action ng diaphragmatic legs.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng lymphatic duct

Ang isang modernong paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng thoracic duct, patency nito, at integridad ay lymphangiography gamit ang X-ray contrast agents.

Ang pamamaraan ay binubuo ng pagpapakilala ng isang X-ray contrast agent sa pamamagitan ng pag-access, sa kasong ito ay isang iodine-containing na gamot (myodil, urografin, atbp.). Pagkatapos nito ay isinasagawa X-ray na pagsusuri. Sa larawan, salamat sa kaibahan, makikita ang kaukulang anatomical na istraktura, ang mga contour nito, tunay na laki, pagpapaliit, pagpapalawak, atbp.

Anong mga sakit ang maaaring maiugnay sa pinsala sa lymphatic duct?

Sa modernong mga katotohanan, ang pinsala sa thoracic duct bilang resulta ng anumang sakit ay isang napakabihirang kaso at halos hindi naobserbahan sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang isa pang bagay ay pinsala sa istraktura na ito sa panahon ng mga traumatikong sugat ng dibdib, parehong bukas at saradong mga pinsala o kapag nagsasagawa ng mga surgical intervention sa leeg o sa mga organo na matatagpuan malapit sa daanan ng mga pangunahing sanga ng duct.
Bilang resulta ng pinsala sa duct, nabubuo ang panlabas o panloob na chylorrhea (nagsisimulang dumaloy ang mga nilalaman sa labas o nagsisimulang punan. libreng cavities sa loob ng katawan).
Karamihan mapanganib na kalagayan, bilang isang resulta ng trauma sa sisidlan, nangyayari ang chylothorocas - ang paglabas ng mga nilalaman sa pleural cavity.

Nailalarawan sa pamamagitan ng:
Hirap sa paghinga.
Pagkaantala ng isa sa mga halves dibdib sa panahon ng pagkilos ng paghinga.
Pagtaas ng respiratory failure.
Mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon ng dugo.
Pag-unlad ng acidosis.

Kadalasan ay maaaring maobserbahan ng isa ang pamamaga ng mga dingding ng thoracic duct ng lymphatic system sa mga pasyente na may impeksyon sa tuberculosis o filariasis. Ang resulta ay pamamaga ng duct wall, na humahantong sa pagpapaliit ng daluyan at, bilang isang resulta, sagabal ng patency. Ano ang maaaring humantong sa pag-unlad:
1. Hiluria.
2. Chylothorax.
3. Chylopericardium.
4. Chyloperitoneum.
Ang mga malignant at benign neoplasms ay maaaring makagambala sa lymphodynamics sa pamamagitan ng pag-compress sa mga lymphatic vessel, bilang resulta ng matagal na compression at sagabal ng patency, ang mga nilalaman ng duct ay maaaring tumagas sa pleural cavity o sa cavity ng tiyan (pag-unlad ng chyloperitoneum). Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay agarang kailangan.

Paggamot

Ang paggamot sa iba't ibang mga sugat ng thoracic lymphatic duct ay pangunahing nakatuon sa:

Pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa kapansanan sa lymphodynamics.
Pagpapanumbalik ng patency at integridad ng sisidlan.
Pag-aalis ng hilorrhea.
Pag-alis ng natitirang lymph mula sa lahat ng mga cavity.
Pagsasagawa ng detoxification therapy.

Sa una, konserbatibo at minimally invasive na mga paraan ng paggamot ang ginagamit. Upang maalis ang pagtagas ng bodice, ang pasyente ay inilipat sa nutrisyon ng parenteral(iv solusyon ng mga amino acid, glucose, atbp.) sa loob ng 10 hanggang 15 araw.

Kung ang lymph ay dumadaloy sa pleural cavity, ang aspiration drainage ng cavity na ito ay ginaganap.

Kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, kinakailangan na magpatuloy sa mga hakbang na naglalayong ibalik ang natural na daloy ng lymph sa pamamagitan ng pag-ligating ng lymph duct sa itaas at ibaba ng lugar ng pagkagambala, na sinusundan ng isang pagtatangka na ibalik ang vascular wall sa site ng deformation.

Video: lymphatic drainage ng mammary gland

thoracic duct, ductus thoracicus , ay nabuo sa lukab ng tiyan, sa retroperitoneal tissue, sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae bilang resulta ng pagsasanib kanan at kaliwang lumbar lymphatic trunks,trunci lumbales dexter et masama.

Pagbuo ng thoracic duct

Ang mga putot na ito ay nabuo mula sa pagsasanib ng mga efferent lymphatic vessel ng kanan at kaliwang lumbar lymph node, ayon sa pagkakabanggit.

Isa hanggang tatlong efferent lymphatic vessels ng mesenteric lymph nodes, na tinatawag bituka putot,trunci bituka. prevertebral, intercostal, pati na rin ang visceral (preaortic) lymph nodes ng thoracic cavity.

bahagi ng tiyan,mga par abdominalis, Ang thoracic duct ay ang unang bahagi nito. Ito ay may extension - thoracic duct cistern,cisterna chyli.

bahagi ng dibdib,mga par thoracica, ang pinakamahaba. Ito ay umaabot mula sa aortic opening ng diaphragm hanggang sa superior thoracic aperture, kung saan ang duct ay pumapasok sa kanyang bahagi ng servikal,mga par cervicalis.

Arc ng thoracic duct

arcus ductus thoracici, yumuko sa paligid ng simboryo ng pleura mula sa itaas at likod, at pagkatapos ay ang bibig ng duct ay bubukas sa kaliwang venous anggulo o sa terminal na seksyon ng mga ugat na bumubuo nito. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang thoracic duct ay dilat bago pumasok sa ugat. Ang duct ay madalas ding magbifurcate, at sa ilang mga kaso ay dumadaloy sa mga ugat ng leeg na may tatlo o apat na tangkay.

Sa bibig ng thoracic duct ay mayroong isang nakapares na balbula na pumipigil sa pagdaloy ng dugo mula sa ugat. Ang pader ng thoracic duct, bilang karagdagan sa panloob na shell, tunica interna, at panlabas na shell, tunica panlabas, naglalaman ng gitnang (muscular) layer, tunica media.

Sa humigit-kumulang isang katlo ng mga kaso, ang pagdoble ng mas mababang kalahati ng thoracic duct ay nangyayari: sa tabi ng pangunahing trunk nito ay mayroong accessory thoracic duct. Minsan ay matatagpuan ang lokal na paghahati (duplication) ng thoracic duct.

Ang kanang lymphatic duct, ductus lymphaticus dexter, ay may haba na hindi hihigit sa 10-12 mm at nabuo mula sa pagsasanib ng tatlong trunks: truncus jugularis dexter, pagtanggap ng lymph mula sa kanang rehiyon ng ulo at leeg, truncus subclavius ​​​​dexter, nagdadala ng lymph mula sa kanang itaas na paa, at truncus bronchomediastinalis dexter , na nangongolekta ng lymph mula sa mga dingding at organo ng kanang kalahati ng dibdib at ibabang umbok ng kaliwang baga. Ang kanang lymphatic duct ay umaagos sa kanan subclavian na ugat. Kadalasan ito ay wala, kung saan ang tatlong putot na nakalista sa itaas ay independiyenteng dumadaloy sa subclavian vein.

4. spinal cord: panlabas na istraktura, topograpiya Ang spinal cord, medulla spinalis (Fig. 878, 879), kumpara sa utak, ay may medyo simpleng prinsipyo ng istraktura at isang binibigkas na segmental na organisasyon. Nagbibigay ito ng mga koneksyon sa pagitan ng utak at paligid at nagsasagawa ng segmental reflex na aktibidad.

Ang spinal cord ay namamalagi sa spinal canal mula sa tuktok na gilid I cervical vertebra sa I o itaas na gilid ng II lumbar vertebra, paulit-ulit sa isang tiyak na lawak ang direksyon ng curvature ng kaukulang mga bahagi ng spinal column. Sa isang 3-buwang gulang na fetus ito ay nagtatapos sa antas ng V lumbar vertebra, sa isang bagong panganak - sa antas ng III lumbar vertebra.

Ang spinal cord na walang matalim na hangganan ay pumapasok medulla sa lugar ng paglabas ng unang cervical spinal nerve. Skeletotopically, ang hangganang ito ay dumadaan sa antas sa pagitan ng ibabang gilid ng foramen magnum at ang itaas na gilid ng unang cervical vertebra. Sa ibaba, ang spinal cord ay dumadaan sa medullary cone, conus medullaris, na nagpapatuloy sa filum terminate (spinate), na may diameter na hanggang 1 mm at isang pinababang bahagi ng lower section. spinal cord. Ang filum terminale, maliban sa itaas na mga seksyon nito kung saan may mga elemento ng nervous tissue, ay isang connective tissue formation. Kasama ang dura mater ng spinal cord, tumagos ito sa sacral canal at nakakabit sa dulo nito. Ang bahaging iyon ng filum ay nagwawakas, na matatagpuan sa lukab ng dura mater at hindi pinagsama dito, ay tinatawag na panloob na filum terminate internum; ang natitirang bahagi nito, na pinagsama sa dura mater, ay ang panlabas na terminal filum (dura), filum terminale externum (durale). Ang filum terminale ay sinamahan ng anterior spinal arteries at veins, pati na rin ang isa o dalawang ugat ng coccygeal nerves.

Ang spinal cord ay hindi sumasakop sa buong lukab ng spinal canal: sa pagitan ng mga dingding ng kanal at utak ay nananatiling isang puwang na puno ng adipose tissue, mga daluyan ng dugo, meninges at cerebrospinal fluid.

Ang haba ng spinal cord sa isang may sapat na gulang ay mula 40 hanggang 45 cm, lapad - mula 1.0 hanggang 1.5 cm, at ang timbang ay nasa average na 35 g.

Mayroong apat na ibabaw ng spinal cord: isang bahagyang patag na anterior surface, isang bahagyang matambok na posterior surface, at dalawang lateral, halos bilugan na ibabaw, na dumadaan sa anterior at posterior.

Ang spinal cord ay walang parehong diameter sa kabuuan. Ang kapal nito ay bahagyang tumataas mula sa ibaba hanggang sa itaas. Pinakamalaking sukat sa diameter mayroong dalawang fusiform thickenings: sa itaas na bahagi - ito ang cervical thickening, intumescentia cervicalis, naaayon sa exit panggulugod nerbiyos, pagpunta sa itaas na paa't kamay, at sa ibabang bahagi - ito ang lumbosacral pampalapot, intumescentia lumbosacralis, - ang lugar kung saan ang mga ugat ay lumabas sa mas mababang mga paa't kamay. Sa lugar ng cervical thickening, ang transverse size ng spinal cord ay umabot sa 1.3-1.5 cm, sa gitna ng thoracic part - 1 cm, sa lugar ng lumbosacral thickening - 1.2 cm; ang laki ng anteroposterior sa lugar ng mga kapal ay umabot sa 0.9 cm, sa bahagi ng thoracic - 0.8 cm.

Ang cervical thickening ay nagsisimula sa antas ng III-IV cervical vertebra, umabot sa II thoracic vertebra, na umaabot sa pinakamalaking lapad nito sa antas ng V-VI cervical vertebra (sa taas ng fifth-anim na cervical spinal nerve). Ang pampalapot ng lumbosacral ay umaabot mula sa antas ng IX-X thoracic vertebra hanggang sa I lumbar vertebra, ang pinakamalaking lapad nito ay tumutugma sa antas ng XII thoracic vertebra (sa taas ng ikatlong lumbar spinal nerve).

Ang hugis ng mga cross section ng spinal cord sa iba't ibang antas ay naiiba: sa itaas na bahagi ang seksyon ay may hugis ng isang hugis-itlog, sa gitnang bahagi ito ay bilog, at sa ibabang bahagi ito ay malapit sa parisukat.

Sa anterior surface ng spinal cord, kasama ang buong haba nito, ay namamalagi ang isang malalim na anterior median fissure, fissura mediana ventralis (anterior) (Fig. 880-882, tingnan ang Fig. 878), kung saan ang isang fold ng pia mater ay invaginated - ang intermediate cervical septum, septum cervicale intermedium. Ang puwang na ito ay hindi gaanong malalim sa itaas at ibabang dulo ng spinal cord at pinaka-binibigkas sa mga gitnang bahagi nito.

Naka-on ibabaw ng likod ang utak ay may napakakitid na posterior median groove, sulcus medianus dorsalis, kung saan ang isang plato ng glial tissue ay tumagos - posterior median septum, septum medianum dorsale. Hinahati ng fissure at groove ang spinal cord sa dalawang halves - kanan at kaliwa. Ang parehong mga halves ay konektado sa pamamagitan ng isang makitid na tulay ng tisyu ng utak, sa gitna nito ay ang gitnang kanal, canalis centralis, ng spinal cord.

Sa lateral surface ng bawat kalahati ng spinal cord mayroong dalawang mababaw na uka. Anterolateral groove, sulcus ventrolateralis, na matatagpuan palabas mula sa anterior median fissure, mas malayo mula dito sa itaas at gitnang bahagi spinal cord kaysa sa ibabang bahagi nito. Ang posterolateral sulcus, sulcus dorsolateralis, ay nasa labas mula sa posterior median sulcus. Ang parehong mga grooves ay tumatakbo halos sa buong haba ng spinal cord.

Sa cervical at bahagyang sa upper thoracic regions, sa pagitan ng posterior median at posterolateral grooves, mayroong malabong posterior intermediate groove, sulcus intermedius dorsalis (tingnan ang Fig. 881).

Sa fetus at bagong panganak, minsan ay matatagpuan ang isang medyo malalim na anterior intermediate groove, na, kasunod ng anterior surface itaas na mga seksyon servikal na bahagi ng spinal cord, na matatagpuan sa pagitan ng anterior median fissure at ng anterolateral sulcus.

Ang mga anterior radicular filament, fila radicularia, na mga proseso ng motor cells, ay lumalabas mula sa anterolateral groove o malapit dito. Ang anterior radicular filament ay nabuo anterior na ugat(motor), radix ventralis (motoria). Ang mga nauunang ugat ay naglalaman ng mga sentripugal (efferent) na mga hibla na nagsasagawa ng mga motor at autonomic na impulses sa paligid ng katawan: sa mga striated at makinis na kalamnan, mga glandula, atbp.

Ang posterolateral groove ay kinabibilangan ng dorsal root filament, na binubuo ng mga proseso ng mga cell na matatagpuan sa spinal ganglion. Ang posterior radicular filament ay bumubuo sa posterior root (sensitive), radix dorsalis. Ang mga ugat ng dorsal ay naglalaman ng afferent (centripetal) mga hibla ng nerve, nagsasagawa ng mga sensitibong impulses mula sa periphery, i.e. mula sa lahat ng mga tisyu at organo ng katawan, hanggang sa central nervous system.

Ang spinal node (sensitive), ganglion spinale (tingnan ang Fig. 879, 880), ay isang fusiform thickening na matatagpuan sa dorsal root. Ito ay isang koleksyon ng pangunahing pseudounipolar mga selula ng nerbiyos. Ang proseso ng bawat naturang cell ay nahahati sa T-shaped sa dalawang proseso: ang mahabang peripheral ay nakadirekta sa paligid bilang bahagi ng spinal nerve, n. spinalis, at nagtatapos sa isang sensory nerve ending; ang maikling gitnang isa ay sumusunod bilang bahagi ng dorsal root papunta sa spinal cord (tingnan ang Fig. 947). Ang lahat ng mga spinal node, maliban sa coccygeal root node, ay mahigpit na napapalibutan ng dura mater; nodes ng cervical, thoracic at mga rehiyon ng lumbar nakahiga sa intervertebral foramina, ang mga node ng sacral region ay nasa loob ng sacral canal.

Pataas na mga tract ng spinal cord at utak; kanang hemisphere(semi-schematically).

Ang direksyon ng mga ugat ay hindi pareho: sa servikal na rehiyon ay umaabot sila ng halos pahalang, sa thoracic na rehiyon sila ay pahilig pababa, sa lumbosacral na rehiyon ay dumiretso sila pababa (tingnan ang Fig. 879).

harap at mga ugat ng dorsal sa parehong antas at sa isang gilid, kaagad palabas mula sa spinal ganglion, sila ay nagkakaisa upang bumuo ng spinal nerve, n. spinalis, na kung saan ay halo-halong. Ang bawat pares ng spinal nerves (kanan at kaliwa) ay tumutugma sa tiyak na lugar- segment - spinal cord.

Dahil dito, ang spinal cord ay may kasing daming segment gaya ng mga pares ng spinal nerves.

Ang spinal cord ay nahahati sa limang bahagi: ang cervical part, pars cervicalis, thoracic part, pars thoracica, bahagi ng lumbar, pars lumbalis, sacral part, pars sacralis, at coccygeal part, pars coccygea (tingnan ang Fig. 879). Kasama sa bawat bahaging ito tiyak na numero mga segment ng spinal cord, segmenta medullae spinalis, i.e. mga seksyon ng spinal cord na nagdudulot ng isang pares ng spinal nerves (kanan at kaliwa).

Ang cervical part ng spinal cord ay binubuo ng walong cervical segment, segmenta medullae spinalis cervicalia, thoracic part - 12 thoracic segments, segmenta medullae spinalis thoracicae, ang lumbar part - limang lumbar segments, segmenta medullae spinalis lumbalia, sacral part - limang sacral segment, segmenta medullae spinalis sacralia, at sa wakas, ang coccygeal na bahagi ay binubuo ng isa hanggang tatlong coccygeal segment, segmenta medullae spinalis coccygea. Kabuuang 31 mga segment.

panlabas na base ng bungo, mga seksyon

Ang occipital bone, posterior surface ng pyramids, at temporal bones ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior cranial fossa.

Sa pagitan ng likod ng sella turcica at ng foramen magnum ay may clivus.

Ang panloob na pandinig (kanan at kaliwa) na pagbubukas ay bubukas sa posterior cranial fossa, kung saan lumalabas ang vestibulocochlear nerve (VIII pares), at mula sa facial nerve canal - facial nerve(VII pares). Ang lingual pharyngeal (IX pares), vagus (X pares) at accessory (XI pares) nerves ay lumalabas sa pamamagitan ng jugular foramen ng base ng bungo. Ang nerve ng parehong pangalan ay dumadaan sa kanal ng hypoglossal nerve - XII pares. Mula sa cranial cavity, bilang karagdagan sa mga nerbiyos, ang panloob na jugular vein ay lumalabas sa pamamagitan ng jugular foramen, na dumadaan sa sigmoid sinus. Ang nabuo na foramen magnum ay nag-uugnay sa lukab ng posterior cranial fossa sa spinal canal, sa antas kung saan ang medulla oblongata ay pumasa sa spinal cord.

Ang panlabas na base ng bungo (basis cranii extema) sa anterior section nito ay sakop ng facial bones (naglalaman ito ng bony palate, limitado sa harap ng alveolar process itaas na panga at ngipin), at ang posterior section ay nabuo ng mga panlabas na ibabaw ng sphenoid, occipital at temporal na buto

Ang lugar na ito ay may malaking bilang ng mga bakanteng dinadaanan ng mga daluyan at nerbiyos, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa utak. Ang gitnang bahagi ng panlabas na base ng bungo ay inookupahan ng foramen magnum, sa mga gilid nito ay ang occipital condyles. Ang huli ay kumonekta sa unang vertebra ng cervical spine. Ang labasan mula sa lukab ng ilong ay kinakatawan ng mga ipinares na openings (choanae), na dumadaan sa lukab ng ilong. Bilang karagdagan, sa panlabas na ibabaw ng base ng bungo mayroong mga proseso ng pterygoid buto ng sphenoid, panlabas na pagbubukas ng carotid canal, styloid process, stylomastoid foramen, mastoid process, myotubal canal, jugular foramen at iba pang formations.

Sa balangkas bungo ng mukha ang gitnang lugar ay inookupahan ng nasal cavity, orbits, oral cavity, infratemporal at pterygopalatine fossa

2.matigas at malambot na panlasa

Ang oral cavity mismo ay limitado sa itaas ng matigas na palad at bahagi ng malambot na palad, sa ibaba ng dila kasama ang mga kalamnan na bumubuo sa sahig ng bibig, sa harap at sa mga gilid ng ngipin at gilagid. Ang posterior boundary ng cavity ay ang soft palate na may uvula, na naghihiwalay sa bibig mula sa pharynx. Sa mga bagong silang, ang oral cavity ay maikli at mababa dahil sa kawalan ng ngipin. Bilang ang dentofacial apparatus ito ay unti-unting nakakakuha ng isang tiyak na dami. Sa mga may sapat na gulang, ang hugis ng oral cavity ay may mga indibidwal na katangian. Sa mga hayop na may maikling ulo ito ay mas malawak at mas mataas kaysa sa mga mahahaba ang ulo.

Depende sa hugis ng matigas na panlasa, taas mga proseso ng alveolar vault (simboryo) na nabuo sa itaas na dingding oral cavity, maaaring may iba't ibang taas. Sa mga taong may makitid at mataas na mukha (dolichocephalic type), ang vault ng panlasa ay karaniwang mataas, sa mga taong may malawak at mababang mukha (brachycephalic type), ang vault ng panlasa ay patag. Napagmasdan na ang mga taong may boses sa pagkanta ay may mas mataas na vault ng panlasa. Sa pagtaas ng dami ng oral cavity, ang isa sa mga resonator cavity ay ang pisikal na batayan para sa pag-unlad ng mga kakayahan sa boses.

Ang malambot na panlasa ay malayang nakabitin, na naayos sa tuktok kasama ang mga payat na elemento ng matigas na panlasa. Sa tahimik na paghinga, pinaghihiwalay nito ang oral cavity mula sa pharynx. Sa sandali ng pagkilos ng paglunok ng pagkain, ang malambot na palad ay nakatakda nang pahalang, na naghihiwalay sa oropharynx mula sa nasopharynx, ibig sabihin, ihiwalay ang alimentary tract mula sa respiratory tract. Ang parehong bagay ay nangyayari kapag ang gagging paggalaw ay natanto. Ang kadaliang mapakilos ng malambot na panlasa ay sinisiguro ng mga kalamnan nito, na kayang pilitin, itaas at ibaba ito. Ang pagkilos ng kalamnan na ito ay awtomatiko.

Ang sahig ng bibig, o ang ibabang base nito, ay binubuo ng malambot na mga tisyu, ang suporta nito ay pangunahin ang mylohyoid at mental na kalamnan.

Ang mga pag-andar ng bibig ay kinokontrol ng isang kumplikadong sistema ng nerbiyos kung saan ang mga fibers ng nerve ay nakikibahagi: motor secretory, sensory at gustatory.

Ang oral cavity ay gumaganap ng iba't ibang mga physiological function: dito ang pagkain ay sumasailalim sa mekanikal na paggiling, at dito nagsisimula itong sumailalim sa pagproseso ng kemikal (pagkakalantad sa laway). Sa tulong ng ptyalin na nakapaloob sa laway, nagsisimula ang saccharification ng mga starchy substance. Ang pagbabad at pagbalot ng laway ay ginagawang mas madaling lunukin ang matigas na pagkain; kung walang laway, hindi magiging posible ang paglunok. Trabaho mga glandula ng laway ay malapit na nauugnay sa stimuli sa panlabas na kapaligiran at likas na wala nakakondisyon na reflex. Bilang karagdagan sa unconditioned reflex na ito, ang salivation ay maaari ding maging conditioned reflex, ibig sabihin, ang laway ay maaaring ilabas kapag may irritant na nagmumula sa mata - liwanag, tainga - acoustic, balat - tactile.

Ang paggulo ng nervous apparatus ng mga glandula ng salivary, i.e. nadagdagang paglalaway, ay maaaring mangyari kapag ang ilang mga sangkap ay pumasok sa oral cavity. mga kemikal na sangkap(halimbawa, pilocarpine), para sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa oral cavity (halimbawa, para sa stomatitis), para sa pinsala sa ibang mga organo (halimbawa, tiyan, bituka), para sa neuralgia trigeminal nerve. Ang pagsugpo sa nervous apparatus ng salivary glands, i.e., isang pagbawas sa salivation, ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kemikal (atropine) at sa ilalim ng impluwensya ng mga reflex moments (takot, kaguluhan).

Ang oral cavity ay isang control point kung saan ang mga sustansya ay sinusuri gamit ang panlasa at amoy. Ang maraming panlasa sa dila ay naglalaman ng mga hibla ng nerve nerve. Sa hindi pagkatunaw ng pagkain, ang pasyente ay nakakaramdam ng masamang lasa sa bibig, ang dila ay nababalutan at pinahiran. Ayon kay Pavlov, ito ay isang self-healing reflex sa bahagi ng katawan; ang isang reflex ay lumitaw sa bituka, na ipinadala sa dila sa pamamagitan ng trophic nerves, na nagiging sanhi ng pagkawala ng panlasa, i.e. pag-iwas sa pagkain, sa gayon ay tinitiyak ang kapayapaan sa digestive canal.

Ang unang pagkilos ng paglunok ay nangyayari sa oral cavity. Kapag sumisipsip, ang malambot na palad ay bumababa at isinasara ang oral cavity mula sa likod; sa harap, ang oral cavity ay sarado sa pamamagitan ng pagkilos ng m. orbicularis oris, na nagpapalawak ng mga labi ng sanggol sa paligid ng utong o sungay na parang puno ng kahoy. Sa isang lamat na labi, ang integridad ng m. Ang orbicularis oris ay nagambala, at ang pagkilos ng pagsuso ay nagiging mahirap.

Ang pagsuso ay maaaring magpatuloy nang walang katapusan sa mahabang panahon, simula nang ibinaba ang velum paghinga sa ilong nangyayari nang normal.

Sa panahon ng pagkilos ng paglunok, ang ugat ng dila ay bumababa, ang malambot na palad ay tumataas sa isang pahalang na posisyon, na naghihiwalay sa nasopharynx cavity mula sa oral cavity. Tinutulak ng dila ang pagkain sa nabuong funnel. Kasabay nito, ang glottis ay nagsasara, ang pagkain ay nakikipag-ugnayan sa mga dingding ng pharynx, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng pharyngeal at mga constrictor, na nagtutulak sa bolus ng pagkain nang higit pa sa esophagus.

Ang oral cavity ay kasangkot sa pagsasalita: nang walang pakikilahok ng dila, imposible ang pagsasalita. Sa panahon ng phonation, ang malambot na panlasa, tumataas at bumababa, ay kinokontrol ang resonator ng ilong. Ipinapaliwanag nito ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsuso, paglunok at phonation na humahantong sa cleft palate defects, paralysis ng velum, atbp.

Ang oral cavity ay nagsisilbi rin para sa paghinga.

Palaging mayroong malaking bilang ng mga mikroorganismo at ang kanilang mga asosasyon sa oral cavity. Ang iba't ibang mikrobyo na ito, na humahalo sa laway at mga labi ng pagkain, ay nagdudulot ng maraming kemikal na proseso sa bibig, pagtitiwalag ng bato sa ngipin, sa mga glandula, atbp. Kaya't ang pangangailangan para sa kalinisan sa bibig ay nagiging malinaw.

3) Superior vena cava at brachiocephalic veins

Ang brachiocephalic at superior vena cava ay matatagpuan sa tissue ng anterior mediastinum nang direkta sa likod glandula ng thymus, at ang tuktok vena cava, bilang karagdagan, ay namamalagi sa likod ng anteromedial na bahagi ng kanang mediaetinal pleura, at sa ibaba - sa loob ng pericardial cavity. Ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins ay nabuo mula sa pagsasama ng kaukulang subclavian at internal jugular veins sa likod ng sternoclavicular joints.

V. brachiocephalica dextra ay matatagpuan sa likod ng kanang kalahati ng manubrium ng sternum, na umaabot mula sa kanang sternoclavicular joint hanggang sa attachment ng cartilage ng unang tadyang sa sternum, kung saan ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins, pinagsasama sa isa't isa, bumuo ng superior vena cava. Ang mednastinal pleura ay katabi ng anterior externally inferior na bahagi ng kanang brachiocephalic vein, lalo na kung ito ay mahaba, at sa lateral surface nito. Ang kanang phrenic nerve ay dumadaan sa pagitan ng pleura at ng ugat. Ang posterior at medial sa kanang brachiocephalic vein ay nasa brachiocephalic trunk, at nasa posteriorly ang kanang vagus nerve.

Ang V. brachiocephalica sinistra ay matatagpuan transversely o obliquely sa likod ng manubrium ng sternum, projecting mula sa kaliwang sternoclavicular joint hanggang sa junction ng cartilage ng kanang unang rib na may sternum o sa anumang punto sa ibaba, sa antas ng attachment ng upper gilid ng pangalawang costal cartilage sa sternum. Katabi ng ugat sa harap thymus, sa likod - ang aortic arch, brachiocephalic trunk at kaliwang karaniwang carotid artery, sa ibaba - ang perinard. Ang V. intercostalis superior sinistra ay dumadaloy sa kaliwang brachiocephalic vein o sa kaliwang venous angle, na dumadaloy pasulong mula sa posterior mediastinum, na matatagpuan sa pagitan ng aortic arch at ng kaliwang mediastinal pleura. Ang ugat na ito ay nagsisilbing gabay para sa pag-ligating ng ductus botallus, na matatagpuan sa ibaba ng ugat.

Ang V. cava superior ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba, namamalagi sa likod ng kanang gilid ng sternum sa lugar sa pagitan ng mga cartilage ng 1st at 3rd ribs at pumapasok sa pericardial cavity sa antas ng pangalawang intercostal space. Dito, isang karaniwang malaking v ang dumadaloy dito mula sa likuran. Azygos

Itaas na bahagi Ang superior vena cava ay matatagpuan sa tissue ng anterior mediastinum sa kanan ng ascending aorta at sa kaliwa ng kanang mediastinal pleura. Sa pagitan ng ugat at pleura, ang kanang phrenic nerve ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba, na sinamahan ng a. at v. pericardiacophrenicae. Ang mas mababang bahagi ng ugat ay matatagpuan sa pericardial cavity at namamalagi sa harap ng ugat ng kanang baga at sa kanan ng aorta. Ang mga lymphatic vessel at anterior mediastinal lymph node ay katabi ng extrapericardial na bahagi ng superior vena cava, gayundin sa parehong brachiocephalic veins. Sa labas ng pericardial cavity, mula sa bibig ng superior vena cava hanggang sa kanang pulmonary artery mayroong isang hugis-layag na ligament, na pabilog na sumasakop sa kanang pulmonary artery na may dalawang sheet at matatag na nag-uugnay sa arterya sa ugat. Ang mga ugat ng mediastinum at leeg ay dumadaloy sa kanan at kaliwang brachiocephalic veins, gayundin sa superior vena cava (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales at mga sanga ng plexus thyreoi- deus impar).

4. Hypoglossal nerve, ang core nito

Ang hypoglossal nerve ay isang motor nerve (Larawan 9.10). Ang nucleus nito ay matatagpuan sa medulla oblongata, habang ang itaas na bahagi ng nucleus ay matatagpuan sa ilalim ng ilalim ng rhomboid fossa, at ang ibabang bahagi ay bumababa sa gitnang kanal hanggang sa antas ng simula ng intersection ng mga pyramidal tract. Ang nucleus ng XII cranial nerve ay binubuo ng malalaking multipolar cells at malaking dami mga hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga ito, kung saan ito ay nahahati sa 3 higit pa o mas kaunting magkakahiwalay na mga grupo ng cell. Ang mga axon ng mga selula ng nucleus ng XII cranial nerve ay kinokolekta sa mga bundle na tumagos sa medulla oblongata at lumabas mula sa anterior lateral sulcus nito sa pagitan ng inferior olive at pyramid. Kasunod nito, iniiwan nila ang cranial cavity sa pamamagitan ng isang espesyal na butas sa buto - ang kanal ng hypoglossal nerve (canalis nervi hypoglossi), na matatagpuan sa itaas ng lateral na gilid ng foramen magnum, na bumubuo ng isang solong puno ng kahoy.

Paglabas sa cranial cavity, XII cranial nerve dumadaan sa pagitan ng jugular vein at ng internal carotid artery, na bumubuo ng hyoid arch, o loop (ansa cervicalis), na dumadaan dito malapit sa mga sanga ng spinal nerves na nagmumula sa tatlong upper cervical segment ng spinal cord at nagpapapasok sa mga kalamnan. nakakabit sa hyoid bone. Dagdag pa hypoglossal nerve lumiliko pasulong at nahahati sa mga sanga ng lingual (rr. linguales), na nagpapasigla sa mga kalamnan ng dila: hypoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) at genioglossus (genioglossus) pati na rin ang longitudinal at transverse na wika ng mga kalamnan (t. longitudinalis at t. . transversus linguae).

Kapag nasira ang XII non-turnip nerve, peripheral paralysis o paresis ng parehong kalahati ng dila (Larawan 9.11), habang ang dila sa oral cavity ay lumilipat sa malusog na bahagi, at kapag nakausli mula sa bibig ito ay lumilihis sa gilid proseso ng pathological("itinuro ng dila ang apuyan"). Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang tinatawag na genioglossus ng malusog na bahagi ay nagtutulak sa homolateral na kalahati ng dila pasulong, habang ang paralisadong kalahati ay nahuhuli at ang dila ay nakabukas sa direksyon nito. Ang mga kalamnan ng paralisadong bahagi ng dila ay pagkasayang at nagiging mas payat sa paglipas ng panahon, habang ang kaluwagan ng dila sa apektadong bahagi ay nagbabago - ito ay nagiging nakatiklop, "heograpikal".

1. Muscles ng forearm

Grupo sa likod

Layer ng ibabaw

Ang mahabang radial extensor carpi (m. extensor carpi radialis longus) (Fig. 116, 118) ay ibinabaluktot ang bisig sa magkasanib na siko, itinutuwid ang kamay at nakikibahagi sa pagdukot nito. Ang kalamnan ay may hugis na spindle na hugis at nakikilala sa pamamagitan ng isang makitid na litid, na mas mahaba kaysa sa tiyan. Ang itaas na bahagi ng kalamnan ay sakop ng brachioradialis na kalamnan. Ang punto ng pinagmulan nito ay matatagpuan sa lateral epicondyle humerus at ang lateral intermuscular septum ng brachial fascia, at ang attachment point ay nasa dorsal surface ng base ng pangalawang metacarpal bone.

Ang maikling radial extensor carpi (m. extensor carpi radialis brevis) ay itinutuwid ang kamay, bahagyang dinukot ito. Ang kalamnan na ito ay bahagyang sakop ng extensor carpi radialis longus, nagmula sa lateral epicondyle ng humerus at ang fascia ng forearm, at nakakabit sa dorsum ng base ng ikatlong metacarpal bone.

1 - biceps brachii;

2 - kalamnan ng brachialis;

4 - aponeurosis ng biceps brachii na kalamnan;

5 - pronator teres;

6 - kalamnan ng brachioradialis;

7 - flexor carpi radialis;

9 - kalamnan ng palmaris longus;

10 - mababaw na flexor ng mga daliri;

11 - flexor pollicis longus;

12 - maikling kalamnan ng palmaris;

13 - palmar aponeurosis

Mga kalamnan ng bisig (front view):

1 - kalamnan ng brachialis;

2 - suporta sa instep;

3 - litid ng biceps brachii;

4 - extensor carpi radialis longus;

5 - malalim na flexor ng mga daliri;

6 - kalamnan ng brachioradialis;

7 - flexor pollicis longus;

8 - pronator teres;

10 - pronator quadratus;

11 - kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki;

12 - kalamnan addducting ang maliit na daliri;

13 - maikling flexor ng hinlalaki;

14 - mga tendon ng malalim na flexor ng mga daliri;

15 - flexor pollicis longus tendon;

16 - mababaw na digital flexor tendon

Mga kalamnan ng bisig (front view):

1 - pronator teres;

2 - litid ng biceps brachii;

3 - suporta sa instep;

4 - interosseous lamad;

5 - pronator quadratus

Mga kalamnan sa bisig (tanaw sa likod):

1 - kalamnan ng brachioradialis;

2 - kalamnan ng triceps brachii;

3 - extensor carpi radialis longus;

6 - extensor daliri;

8 - extensor ng maliit na daliri;

9 - abductor pollicis longus na kalamnan;

10 - maikling extensor pollicis;

11 - extensor retinaculum;

12 - mahabang extensor ng hinlalaki;

13 - daliri extensor tendons

Mga kalamnan sa bisig (tanaw sa likod):

1 - suporta sa instep;

2 - malalim na flexor ng mga daliri;

3 - abductor pollicis longus na kalamnan;

4 - extensor pollicis longus;

5 - maikling extensor pollicis;

6 - extensor ng hintuturo;

7 - extensor retinaculum;

8 - extensor tendons

Ang extensor digitorum (m. extensor digitorum) ay itinutuwid ang mga daliri at nakikibahagi sa extension ng kamay. Ang tiyan ng kalamnan ay may hugis na fusiform, ang direksyon ng mga bundle ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bipinnate na hugis.

Ang punto ng pinagmulan nito ay nasa lateral epicondyle ng humerus at ang fascia ng forearm. Sa gitna ng haba nito, ang tiyan ay nagiging apat na litid, na sa likod ng kamay ay nagiging tendon stretches, at sa kanilang gitnang bahagi ay nakakabit sila sa base ng gitnang phalanges, at sa kanilang mga lateral na bahagi - sa base ng distal phalanges ng II-V na mga daliri.

Ang extensor ng maliit na daliri (m. extensor digiti minimi) (Fig. 118) ay itinutuwid ang maliit na daliri. Isang maliit na fusiform na kalamnan na nagsisimula sa lateral epicondyle ng humerus at nakakabit sa base ng distal na phalanx ng ikalimang daliri (maliit na daliri).

Ang Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (Fig. 118) ay itinutuwid ang kamay at inilipat ito sa gilid ng ulnar. Ang kalamnan ay may mahabang fusiform na tiyan, nagsisimula sa lateral epicondyle ng humerus at fascia ng forearm, at nakakabit sa base ng dorsum ng ikalimang metacarpal bone.

Malalim na layer

upinator (m. supinator) (Larawan 116, 117, 119) iniikot ang forearm palabas (supinates) at nakikibahagi sa pagtuwid ng braso sa magkasanib na siko. Ang kalamnan ay may hugis ng isang manipis na hugis diyamante na plato. Ang panimulang punto nito ay nasa tuktok ng instep na suporta ulna, lateral epicondyle ng humerus at kapsula magkadugtong ng siko. Ang attachment point para sa instep support ay matatagpuan sa lateral, anterior at posterior side ng upper third ng radius.

Ang mahabang kalamnan na dumudukot sa hinlalaki (m. abductor pollicis longus) (Fig. 118, 119) ay dumudukot sa hinlalaki at nakikibahagi sa pagdukot ng kamay. Ang kalamnan ay bahagyang sakop ng extensor digitorum at ang maikling extensor carpi radialis, at may flat bipinnate na tiyan, na nagiging manipis na mahabang litid. Nagsisimula ito sa posterior surface ng ulna at radius at nakakabit sa base ng unang metacarpal bone.

Ang maikling extensor pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis) (Larawan 118, 119) ay dumudukot sa hinlalaki at ituwid ang proximal phalanx nito. Ang pinagmulan ng kalamnan na ito ay matatagpuan sa posterior surface ng leeg ng radius at ang interosseous membrane, ang attachment point ay nasa base ng proximal phalanx ng hinlalaki at ang kapsula ng unang metacarpophalangeal joint.

Ang mahabang extensor pollicis longus (m. extensor pollicis longus) (Fig. 118, 119) ay nagpapalawak sa hinlalaki, bahagyang dinukot ito. Ang kalamnan ay may fusiform na tiyan at isang mahabang litid. Ang punto ng pinagmulan ay nasa posterior surface ng katawan ng ulna at ang interosseous membrane, ang attachment point ay nasa base ng distal phalanx ng hinlalaki.

Ang extensor ng hintuturo (m. extensor indicis) (Fig. 119) ay umaabot hintuturo. Ang kalamnan na ito ay minsan wala. Ito ay sakop ng extensor digitorum at may makitid, mahaba, fusiform na tiyan.

Nagsisimula ito sa posterior surface ng katawan ng ulna at ang interosseous membrane, at nakakabit sa dorsal surface ng gitna at distal na phalanges ng hintuturo.

2. Lalaki at babae urethra

Ang male urethra, urethra masculina, ay may average na haba na 20–23 cm, at nahahati sa tatlong bahagi: prostatic, pars prostatica, membranous, pars membranacea, at spongy, pars spongiosa.

Nagsisimula ito sa Pantog ang panloob na pagbubukas ng yuritra, ostium urethrae internum, at umaabot sa panlabas na pagbubukas ng yuritra, ostium urethrae externum. matatagpuan sa tuktok ng ulo ng ari ng lalaki. Ang bahagi ng urethra mula sa panloob na pagbubukas hanggang sa seminal mound, colliculus seminalis, ay tinatawag na posterior urethra, ang distal na bahagi ay tinatawag na anterior urethra. Ang urethra sa kahabaan ng kurso nito ay bumubuo ng isang hugis-S na liko: ang una, prostatic na bahagi, mula sa itaas hanggang sa ibaba, ay bumubuo, na may lamad at simula ng spongy na bahagi, isang matambok na posterior arc na umiikot sa pubic symphysis mula sa ibaba - ang subpubic curvature; ang paunang bahagi ng spongy na bahagi ng urethra, na dumadaan sa seksyon ng ari ng lalaki na naayos ng ligaments, ay bumubuo kasama ang nakabitin na bahagi nito sa isang pangalawang tuhod, convexly directed anteriorly - ang prepubic curvature. Ang paghahati ng urethra sa tatlong bahaging ito ay tinutukoy ng mga katangian ng mga pormasyon na nakapaligid dito.Ang bahagi ng prostate, pars prostatica, ay tumagos prostate gland mula sa itaas, mula sa likod, pababa at pasulong. Ito ay 3-4 cm ang haba at nagsisimula makitid na bahagi mula sa panloob na pagbubukas ng urethra (ang unang bottleneck ng kanal). Sa gitna ng haba nito, nabuo ang isang pagpapalawak ng urethra (ang unang pagpapalawak). Sa posterior wall ng mucous membrane, simula sa uvula ng pantog, uvula vesicae urinariae, na isang longitudinal ridge sa ibabaw ng tatsulok ng pantog, mayroong isang median fold - ang crest ng urethra, crista urethralis . Sa gitna ng haba nito, ang tagaytay ay dumadaan sa isang longitudinally na matatagpuan na seed mound, colliculus seminalis: sa malayo ang fold na ito ay umaabot sa may lamad na bahagi. Sa tuktok ng seminal mound mayroong isang longitudinally na matatagpuan na bulsa - ang prostatic uterus, utriculus prostaticus.

Sa bawat gilid ng crest ng urethra ay may mga bukana ng ejaculatory ducts. Sa magkabilang panig ng seminal mound, sa pagitan nito at ng dingding ng urethra, ang mauhog lamad ng yuritra ay bumubuo ng mga fold; sa uka limitado sa pamamagitan ng mga ito, na kung saan ay tinatawag na prostatic sinus, sinus prostaticus, ang mga bibig ng prostatic ducts, ductuli prostatici, bukas; Ang ilan sa mga duct kung minsan ay bumubukas sa seminal mound mismo.

Ang may lamad na bahagi, pars membranacea, ay ang pinakamaikling bahagi ng urethra, ay may haba na 1.5-2 cm. Ito ay mahigpit na naayos sa urogenital diaphragm, kung saan ito dumadaan. Ang proximal na bahagi ng bahaging ito ng kanal ay ang pinakamakitid sa buong kanal (pangalawang bottleneck); ang distal na seksyon, na dumadaan sa spongy na bahagi, ay nagiging mas malawak. Ang panloob na pagbubukas ng urethra at ang proximal na bahagi ng prostate ay sakop ng makinis na kalamnan panloob na sphincter ng urethra, ang mga hibla na kung saan ay isang pagpapatuloy ng mga kalamnan ng vesical triangle at hinabi sa muscular substance ng prostate gland. . Ang may lamad na bahagi ng kanal at distal na seksyon ang prosteyt na bahagi ay sakop ng striated muscle fibers ng sphincter ng urethra, m. spinkter urethrae. Ang mga hibla na ito ay bahagi ng malalim na transverse na kalamnan ng perineum, dahil sa kung saan ang may lamad na bahagi ay naayos sa labasan ng pelvis at ang kadaliang kumilos nito ay hindi gaanong mahalaga; ito ay higit na pinahusay sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bahagi ng mga fibers ng kalamnan ng urogenital diaphragm ay gumagalaw sa prostatic na bahagi at sa spongy na bahagi at, sa gayon, ang may lamad na bahagi ay nagiging mas kaunting mobile.

Ang spongy na bahagi, pars spongiosa, ay ang pinakamahabang bahagi ng urethra, ay may haba na 17-20 cm. Nagsisimula ito sa pinakamalawak nitong seksyon (pangalawang extension), na matatagpuan sa bulb ng ari, ang bulbous fossa, at, bilang nakasaad, umabot sa tuktok ng glans corpus spongiosum ng panlabas na pagbubukas ng urethra, na kumakatawan sa ikatlong bottleneck ng kanal. Ang mga orifice ng bulbourethral glands ay bumubukas sa posterior (ibabang) dingding ng bulbous na bahagi. Proximal sa panlabas na pagbubukas ng yuritra mayroong isang extension na matatagpuan sa direksyon ng sagittal - ang scaphoid fossa ng yuritra. fossa navicularis urethrae, na siyang ikatlong extension sa kahabaan ng kanal. Ang mauhog lamad ng itaas na pader dito ay bumubuo ng balbula ng scaphoid fossa, valvula fossae navicularis, na matatagpuan transversely sa itaas na dingding ng fossa, at sa gayon ay naghihiwalay sa bulsa na bukas sa harap. Sa kahabaan ng itaas na dingding ng spongy na bahagi ay may mga transverse folds sa dalawang hanay na naglilimita sa maliit (0.5 mm) lacunae ng urethra, bukas sa harap, lacunae urethrales, kung saan ang tubular-alveolar glands ng urethra ay nakabukas, glandulae urethrales.

Sa kahabaan ng buong haba ng urethra may mga longitudinal folds na nagdudulot ng extensibility nito. Ang lumen ng urethra sa antas ng prostatic at membranous na mga bahagi ay lilitaw semilunar, matambok paitaas, na nakasalalay sa crest at seminiferous mound; kasama ang spongy na bahagi, sa proximal na bahagi nito, ang lumen ay may anyo ng isang vertical slit, sa distal na bahagi - isang transverse slit at sa rehiyon ng ulo - isang S-shaped slit.

Ang lining ng urethra ay binubuo ng nababanat na mga hibla. Ipinahayag layer ng kalamnan naroroon lamang sa mga bahagi ng prostatic at may lamad; sa spongy na bahagi, ang mucous membrane ay direktang pinagsama sa spongy tissue, at ang makinis na mga hibla ng kalamnan nito ay nabibilang sa huli. Ang mucous membrane ng urethra sa prostatic na bahagi ay may isang transitional epithelium, sa may lamad na bahagi ito ay may isang multirow prismatic epithelium, sa simula ng spongy na bahagi mayroon itong isang solong layer na prismatic epithelium, at sa buong natitirang haba ay mayroon itong isang multirow prismatic. Innervation: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Supply ng dugo: aa.. pudendae interna et extema.

Ang babaeng urethra, urethra feminina, ay nagsisimula mula sa pantog na may panloob na pagbubukas, ostium urethrae internum, at isang tubo na 3 - 3.5 cm ang haba, bahagyang hubog na may matambok sa likod at baluktot sa ibabang gilid ng pubic symphysis mula sa ibaba at likod. . Sa labas ng panahon ng ihi na dumadaan sa kanal, ang harap at likurang mga dingding nito ay katabi ng isa't isa, ngunit ang mga dingding ng kanal ay nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapalawak at ang lumen nito ay maaaring maiunat sa 7 - 8 mm. Ang posterior wall ng canal ay malapit na konektado sa anterior wall ng ari. Kapag umaalis sa pelvis, tinutusok ng kanal ang diaphragma urogenitale (tingnan ang mga kalamnan ng perineum) kasama ang fascia nito at napapalibutan ng mga striated voluntary muscles. mga hibla ng kalamnan spinkter, t. sphincter urethrae. Ang panlabas na pagbubukas ng kanal, ostium urethrae externum, ay bumubukas sa vestibule ng puki sa harap at sa itaas ng pagbubukas ng ari at kumakatawan sa isang bottleneck ng kanal. Ang pader ng babaeng urethra ay binubuo ng mga lamad: muscular, submucosal at mucosal. Sa maluwag na tela submucosa, tumagos din sa tunica muscularis, mayroon choroid plexus, na nagbibigay sa tissue ng isang lungga na hitsura kapag pinutol. Ang mauhog na lamad, tunica mucosa, ay namamalagi sa mga longitudinal folds. Maraming mauhog na glandula, glandulae urethrales, ang bumubukas sa kanal, lalo na sa mas mababang bahagi.

Ang arterya ng babaeng urethra ay tumatanggap mula sa a. vesicalis inferior at a. Pudenda interna. Ang mga ugat ay dumadaloy sa venous plexus, plexus venosus vesicalis, sa v. iliaca interna. Ang mga lymphatic vessel mula sa itaas na mga seksyon ng kanal ay nakadirekta sa nodi lymphatici iliaci, mula sa mas mababang mga - sa nodi lymphatici inguinales.

Invervation mula sa plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici

Ductus thoracicus

Thoracic duct(ductus thoracicus) ay isang malaking lymphatic trunk, katulad ng istraktura sa isang ugat. Ito ay isang kolektor kung saan dumadaloy ang lymph mula sa buong kaliwang kalahati ng katawan, kanang ibabang paa, kanang bahagi ng pelvis at tiyan, at kanang likurang bahagi ng dibdib. Ang thoracic duct, depende sa antas ng pagbuo nito, ay maaaring binubuo ng isang hindi permanenteng retroperitoneal section at permanenteng thoracic at cervical section.

Ang haba ng duct ng isang may sapat na gulang ay 30-41 cm, ang diameter ng duct sa cavity ng dibdib ay 2-3 mm, ang diameter ng cistern ay 5-6 mm. Ang makitid na bahagi ng duct ay matatagpuan sa antas ng IV-VI thoracic vertebrae. Sa buong bahagyang paikot-ikot na duct, maaaring mangyari ang "isla"-type clefts. Ang duct ay may mga balbula: isa sa itaas ng diaphragm, isa o dalawa sa antas ng aortic arch, at isa o dalawa sa cervical part ng duct.

Magsimula thoracic duct, ibig sabihin, ang pagsasama ng mga lumbar trunks (trunci lumbales dexter at sinister), ay matatagpuan sa antas mula sa itaas na gilid ng X thoracic hanggang sa itaas na gilid ng III lumbar vertebra, kadalasang matatagpuan sa antas mula sa XII thoracic hanggang sa itaas na gilid ng II lumbar vertebra. May kaugnayan sa aorta, ang simula ng thoracic duct ay maaaring nasa tabi ng kanang gilid ng aorta (sa 58% ng mga kaso), sa likod ng kanang gilid nito (sa 24%), sa likod ng aorta (16%) at sa kaliwang gilid (sa 1%). Pangunahing departamento Ang thoracic duct sa ilang mga kaso ay walang cisterna chyli. Ang kawalan ng huli ay maaaring mapalitan ng isang malawak na naka-loop o makitid na naka-loop na plexus ng mga ugat ng thoracic duct, o isang simpleng pagsasanib ng mga ugat, o ang pagkakaroon ng isang tangke ng isa o parehong lumbar trunks. Ang Cisterna chyli ay nangyayari sa 3/4 ng mga kaso sa mga matatanda, mas madalas sa mga bata. Maaari itong hugis-kono, fusiform, pahaba, malinaw na hugis o ampul-shaped. Bukod dito, mas mababa ang thoracic duct ay nagsisimula, mas mahusay ang cisterna chyli ay ipinahayag. Ito ay mas karaniwan din, mas mahusay na ipinahayag at matatagpuan medyo mas mababa sa mga taong may brachymorphic na pangangatawan kaysa sa mga dolichomorphic na tao. Bilang karagdagan sa mga pangunahing putot na bumubuo sa thoracic duct, ang mga collateral vessel na dumadaan sa diaphragm sa magkabilang panig ay patuloy na dumadaloy dito sa thoracic cavity, na nagdadala ng lymph mula sa lateroaortic nodes. Sa lukab ng dibdib, bilang karagdagan sa thoracic duct, ang ductus hemithoracicus ay matatagpuan (sa 37% ng mga kaso). Ang huli ay nagsisimula mula sa kaliwang itaas na lateroaortic o celiac lymph nodes. Tumagos sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng aortic opening o sa pamamagitan ng isang puwang sa kaliwang binti ng diaphragm, ito ay nakadirekta paitaas kasama ang kaliwang posterior na gilid ng aorta at sa isang antas o iba pa, ngunit hindi sa itaas ng ikatlong thoracic vertebra, lumiliko sa kanan at dumadaloy sa ang thoracic duct. Ang kumpletong pagdoble ng thoracic duct sa venous angle ay bihira.

kanin. 96. Posterior view ng mediastinum.
Ang gulugod, medial na bahagi ng ribs at tissue ay inalis. Ang lateral na bahagi ng thoracic aorta ay sarado ng kaliwang mediastinal pleura.

kanin. 97. Posterior view ng mediastinum.
Pareho sa fig. 96. Bilang karagdagan, ang mga intercostal neurovascular bundle, azygos at semi-gypsy veins, thoracic aorta, thoracic duct at sympathetic trunks na may celiac nerves na umaabot sa kanila ay inalis.
Ang pleura ay binawi sa mga gilid na may mga ligature.

Ang semithoracic duct ay konektado sa thoracic duct sa pamamagitan ng oblique at transverse anastomoses (hanggang sa plexus). Sa kahabaan ng semithoracic duct maaari itong matakpan ng mga lymph node.

Topograpiya ng thoracic duct. Kung ang cistern (simula) ng thoracic duct ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, madalas itong namamalagi sa pagitan ng aorta at ng medial na bahagi ng kanang binti ng diaphragm, kung saan ito ay ibinebenta. Sa likod ay mayroong intra-abdominal fascia at ang kanang subcostal at unang lumbar arteries; ang huli ay minsan ay matatagpuan sa harap ng maliit na tubo. Sa harap ay namamalagi ang tissue na may mga lymph node at trunci intestinales na matatagpuan dito, na dumadaloy sa thoracic duct o lumbar trunks. Sa posterior mediastinum, ang thoracic duct, na matatagpuan sa tissue sa anterior surface ng spinal column sa pagitan ng descending aorta at ny azygos vein, ay nakadirekta paitaas sa kanan ng midline o kasama nito. Sa antas ng pinaka-madalas na ikalimang thoracic vertebra, ang duct ay dumadaan sa midline, papunta sa kaliwa, pataas at lateral sa kaliwang venous angle. Sa likod ng duct sa gulugod ay matatagpuan ang kanang intercostal arteries, ang mga bibig ng semi-gyzygos at accessory na semi-gyzygos veins at ang kanilang mga anastomoses na may azygos vein.

Ang nauuna sa duct ay ang esophagus at ang kanang vagus nerve. Kapag ang kanang costal pleura ay pumasa sa mediastinal pleura, madalas itong bumubuo ng isang mediastinal recess na nakahiga sa likod ng esophagus. Sa mga kasong ito (sa 67%), ang thoracic duct, sa mas malaki o mas maliit na lawak sa harap, ay natatakpan ng pleura ng posterior wall ng bulsa (ang posibilidad ng right-sided chylothorax kung ang kanang mediastinal pleura at thoracic duct ay nasugatan). Mas madalas (sa 19% ng mga kaso), ang pleura ay humipo lamang sa kanang gilid ng duct o matatagpuan sa kanan nito sa ilang distansya (sa 14% ng mga kaso). Sa mga gilid ng thoracic duct, kadalasan sa kaliwa, hanggang sa antas ng aortic arch ay may mga prevertebral lymph node (mula 1 hanggang 11), na konektado sa duct ng mga maikling lymphatic vessel. Sa itaas ng antas ng aortic arch, ang thoracic duct ay namamalagi sa mga vertebral na katawan at maaaring matatagpuan sa likod ng esophagus (sa 47% ng mga kaso), kasama ang kaliwang gilid nito (sa 36% ng mga kaso) at sa labas nito (sa 16% ng mga kaso). Sa huling dalawang variant, ang duct ay katabi ng kaliwang mediastinal parietal pleura (posibilidad ng left-sided chylothorax). Ang kaliwang karaniwang carotid artery at vagus nerve ay nasa harap ng duct, ang kaliwang subclavian artery ay nasa gilid nito.

Ang thoracic duct ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na matatagpuan sa tabi nito, ang mga maliliit na sanga na lumalapit sa duct mula sa lahat ng panig, na bumubuo ng maraming koneksyon sa tissue na nakapalibot sa thoracic duct at sa mga dingding nito. Ang bahagi ng duct na matatagpuan sa retroperitoneal space ay tumatanggap ng mga sanga mula sa phrenic arteries at mula sa itaas na dalawang lumbar arteries. Ang thoracic na bahagi ng duct ay ibinibigay ng mga sanga mula sa posterior intercostal arteries, esophageal, bronchial at mediastinal branches. Ang cervical thoracic duct ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng esophageal arteries, gayundin ng mga sanga. vertebral artery, thyrocervical trunk mula sa kaliwang subclavian artery, pati na rin ang mga sanga na direktang umaabot mula sa kaliwang subclavian artery.

kanin. 98. Posterior view ng mediastinum at baga.
Pareho sa fig. 97. Bilang karagdagan, ang esophagus, ang posterior na bahagi ng esophageal plexus, mga bahagi ng costal at mediastinal pleura at ang tissue na nakahiga sa pagitan ng esophagus at pericardium ay inalis.

Ang venous na dugo mula sa thoracic duct ay dumadaloy sa maraming maliliit na ugat, na sa bahagi ng leeg ay dumadaloy sa mga ugat na dumadaloy sa kaliwang subclavian at panloob na jugular veins at sa kaliwang venous angle, sa rehiyon ng posterior mediastinum - sa hindi magkapares at accessory hemigyzysous at sa kaliwang superior intercostal veins, pati na rin sa anastomoses sa pagitan ng azygos at semi-gypsy veins. Sa retroperitoneal space, ang mga ugat mula sa duct ay dumadaloy sa pataas na lumbar veins.

Ang cervical section ng thoracic duct ay innervated ng mga sanga ng kaliwang stellate ganglion at ang sympathetic trunk, ang thoracic section ay innervated ng mga sanga ng thoracic aortic at esophageal plexus. Ang abdominal thoracic duct at cisterna chyli ay nagpapaloob sa mga sanga ng kaliwang celiac nerve at ang mga sanga ng XI thoracic left sympathetic ganglion. Ang mga sanga ng nerve na papalapit sa thoracic duct ay bumubuo ng isang plexus sa paligid nito, kung saan maraming nerbiyos ang tumagos sa dingding ng duct.

Mga kaugnay na materyales:

Matapos dumaan ang lymph sa mga lymph node, nakolekta ito lymphatic trunks At mga lymphatic duct. Ang isang tao ay may anim na tulad malalaking trunks at ducts. Tatlo sa kanila ang dumadaloy sa kanan at kaliwang mga anggulo ng venous.

Ang pangunahing at pinakamalaking lymphatic vessel ay ang thoracic duct. Ang lymph ay dumadaloy sa thoracic duct mula sa lower limbs, mga organo at dingding ng pelvis, ang kaliwang bahagi ng lukab ng dibdib at ang lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng kanang subclavian trunk, ang lymph ay dumadaloy mula sa kanang itaas na paa papunta sa kanang jugular trunk mula sa kanang kalahati ng ulo at leeg. Mula sa mga organo ng kanang kalahati ng thoracic cavity, ang lymph ay dumadaloy sa kanang bronchomediastinal trunk, na dumadaloy sa kanang venous angle o sa kanang lymphatic duct. Alinsunod dito, sa pamamagitan ng kaliwang subclavian trunk, ang lymph ay dumadaloy mula sa kaliwang itaas na paa, at mula sa kaliwang kalahati ng ulo at leeg sa kaliwang jugular trunk, mula sa mga organo ng kaliwang kalahati ng thoracic cavity, ang lymph ay dumadaloy sa kaliwang bronchomediastinal. puno ng kahoy, na dumadaloy sa thoracic duct.

Thoracic lymphatic duct

Ang pagbuo ng thoracic duct ay nangyayari sa cavity ng tiyan, sa retroperitoneal tissue sa antas ng ika-12 thoracic at 2nd lumbar vertebrae sa panahon ng koneksyon ng kanan at kaliwang lumbar lymphatic trunks. Ang pagbuo ng mga putot na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagsasanib ng mga efferent lymphatic vessel ng kanan at kaliwang lumbar lymph nodes. Mula sa 1 hanggang 3 efferent lymphatic vessel na kabilang sa mesenteric lymph nodes, na tinatawag na bituka trunks, ay dumadaloy sa unang bahagi ng thoracic lymph duct. Ito ay sinusunod sa 25% ng mga kaso.

Ang mga lymphatic efferent vessel ng intercostal, prevertebral at visceral lymph nodes ay dumadaloy sa thoracic duct. Ang haba nito ay mula 30 hanggang 40 cm.

Ang unang bahagi ng thoracic duct ay ang bahagi ng tiyan nito. Sa 75% ng mga kaso, mayroon itong hugis-ampula, hugis-kono o hugis-gulong na pagpapalawak. Sa ibang mga kaso, ang pinagmulang ito ay isang reticular plexus, na nabuo sa pamamagitan ng efferent lymphatic vessels ng mesenteric, lumbar at celiac lymph nodes. Ang pagpapalawak na ito ay tinatawag na tangke. Karaniwan, ang mga dingding ng tangke na ito ay pinagsama kanang binti dayapragm. Sa panahon ng paghinga, pinipiga ng diaphragm ang thoracic duct, na pinapadali ang daloy ng lymph.

Ang thoracic lymphatic duct mula sa cavity ng tiyan ay pumapasok sa chest cavity sa pamamagitan ng aortic opening at tumagos sa posterior mediastinum. Doon ito matatagpuan sa anterior surface ng spinal column, sa pagitan ng azygos vein at thoracic aorta, sa likod ng esophagus.

Ang thoracic na bahagi ng thoracic duct ay ang pinakamahaba. Nagmumula ito sa aortic opening ng diaphragm at napupunta sa upper thoracic aperture, na dumadaan sa cervical part ng duct. Sa rehiyon ng 6th at 7th thoracic vertebrae, ang thoracic duct ay lumilihis sa kaliwa at lumalabas mula sa ilalim ng kaliwang gilid ng esophagus sa antas ng 2nd at 3rd thoracic vertebrae, tumataas sa likod ng kaliwang subclavian at kaliwang karaniwan carotid artery At vagus nerve. Sa superior mediastinum, ang thoracic duct ay dumadaan sa pagitan ng kaliwang mediastinal pleura, esophagus at spinal column. Ang servikal na bahagi ng thoracic lymphatic duct ay may liko, na bumubuo ng isang arko sa antas ng 5-7 cervical vertebrae, na yumuko sa paligid ng simboryo ng pleura mula sa itaas at bahagyang sa likod, at pagkatapos ay bumubukas sa bibig sa kaliwang venous anggulo. o sa terminal section ng mga ugat na bumubuo nito. Sa kalahati ng mga kaso, ang thoracic lymphatic duct ay lumalawak bago pumasok sa ugat; sa ilang mga kaso, ito ay bifurcates o may 3-4 na stems na dumadaloy sa venous angle o sa mga terminal section ng mga ugat na bumubuo nito.

Ang pagpasa ng dugo mula sa ugat papunta sa duct ay pinipigilan ng isang nakapares na balbula na matatagpuan sa bibig ng thoracic lymphatic duct. Gayundin sa buong haba ng thoracic duct ay mayroong 7 hanggang 9 na balbula na pumipigil sa reverse movement ng lymph. Ang mga dingding ng thoracic duct ay may kalamnan panlabas na shell, ang mga kalamnan na nagtataguyod ng paggalaw ng lymph sa bibig ng duct.

Sa ilang mga kaso (humigit-kumulang 30%), ang mas mababang kalahati ng thoracic duct ay nadoble.

kanang lymphatic duct

Ang kanang lymphatic duct ay isang sisidlan na may haba na 10 hanggang 12 mm. Ang bronchomediastinal trunk, jugular trunk at subclavian trunk ay dumadaloy dito. Ito ay may average na 2-3 kung minsan ay higit pang mga tangkay na dumadaloy sa anggulo na nabuo ng kanang subclavian vein at ang kanang panloob na jugular vein. SA sa mga bihirang kaso ang kanang lymphatic duct ay may isang bibig.

Jugular trunks

Ang kanan at kaliwang jugular trunks ay nagmumula sa efferent lymphatic vessels ng lateral deep cervical right at left lymph nodes. Ang bawat isa ay binubuo ng isang sisidlan o ilang maikli. Ang kanang jugular trunk ay pumapasok sa tamang venous angle, in dulong bahagi ang kanang panloob na jugular vein, o bumubuo ng kanang lymphatic duct. Ang kaliwang jugular trunk ay pumapasok sa kaliwang venous angle, sa panloob na jugular vein, o sa servikal na bahagi ng thoracic duct.

Subclavian trunks

Ang kanan at kaliwang subclavian trunks ay nagmumula sa efferent lymphatic vessel na kabilang sa axillary lymph nodes, kadalasan ang apikal. Ang mga putot na ito ay pumupunta sa kanan at kaliwang venous anggulo, ayon sa pagkakabanggit, sa anyo ng isang puno ng kahoy o ilang maliliit. Ang kanang subclavian lymphatic trunk ay dumadaloy sa kanang venous angle, o sa kanang subclavian vein, ang kanang lymphatic duct. Ang kaliwang subclavian lymphatic trunk ay umaagos sa kaliwang venous angle, ang kaliwang subclavian vein, at sa ilang mga kaso ay umaagos ito sa terminal na bahagi ng thoracic duct.