Klinikal na anatomya ng anterior mediastinum. Topograpiya ng mediastinum. Upang matukoy kung magpapatuloy ang pagdurugo o hindi, sinusukat ng radiologist ang lapad ng median shadow sa lugar ng pinakamalaking pagtaas ng sukat nito sa paglipas ng panahon. Ang isang pagtaas sa laki ay nagpapahiwatig

TOPOGRAPIYA NG MGA MEDIASTINUM ORGANS

Ang layunin ng aklat-aralin na ito ay upang balangkasin ang kamag-anak na posisyon ng mga organo ng thoracic cavity, i-highlight ang mga topographical na tampok na interesado para sa paggawa ng isang klinikal na diagnosis, at magbigay din ng ideya ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko sa mga mediastinal organ.

MEDISTINUM - bahagi ng thoracic cavity na matatagpuan sa pagitan ng thoracic vertebrae sa likod, ang sternum sa harap at dalawang layer ng mediastinal pleura laterally. Ang mediastinum ay nakatali sa itaas ng superior thoracic aperture at sa ibaba ng diaphragm. Ang dami at hugis ng espasyong ito ay nagbabago habang humihinga at dahil sa pag-urong ng puso.

Upang mapadali ang paglalarawan ng kamag-anak na posisyon ng mga indibidwal na organo sa iba't ibang bahagi ng mediastinum, kaugalian na hatiin ito sa mga bahagi. Bukod dito, dahil sa ang katunayan na walang layunin na anatomical at physiological na mga hangganan sa pagitan ng mga bahaging ito, ito ay ginagawa sa iba't ibang mga mapagkukunang pampanitikan.

Sa ilang mga aklat-aralin sa systemic at topographic anatomy, dalawang mediastinum ay nakikilala: anterior at posterior. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa ugat ng baga.

Sa mga aklat-aralin sa operasyon maaari kang makahanap ng isang dibisyon ng mediastinum sa kanan at kaliwa. Binibigyang-diin na ang karamihan sa mga venous vessel ay katabi ng kanang mediastinal pleura, at ang mga arterial vessel ay katabi ng kaliwa.

Kamakailan lamang, sa anatomical at clinical literature, ang pinakakaraniwang paglalarawan ng mga organo ng thoracic cavity na may kaugnayan sa upper at lower mediastinum; huli, c. sa turn, ay nahahati sa anterior, middle at posterior. Ang dibisyong ito ay alinsunod sa pinakabagong rebisyon ng internasyonal na anatomical nomenclature at bumubuo ng batayan para sa pagtatanghal ng materyal sa metodolohikal na manwal na ito.

UPPER SEDUS (mediastinum superior) - isang puwang na matatagpuan sa pagitan ng dalawang layer ng mediastinal pleura at nalilimitahan sa itaas ng itaas na siwang ng dibdib, sa ibaba ng isang eroplanong iginuhit sa pagitan ng anggulo ng sternum at ang ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra.

Ang pangunahing istraktura ng upper mediastinum ay ang aortic arch (arcus aonae). Nagsisimula ito sa antas ng pangalawang kanang sternocostal joint, tumataas pataas ng mga 1 cm, yumuko sa isang arko sa kaliwang bahagi at bumababa sa antas ng Ikaapat na thoracic vertebra, kung saan ito ay nagpapatuloy sa pababang bahagi ng aorta.Tatlong malalaking sisidlan ay nagsisimula mula sa matambok na bahagi ng arko ng aorta (Larawan 1,2).

1. Brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) - umaalis sa antas ng itaas na gilid ng cartilage ng pangalawang tadyang at tumataas sa kanang sternoclavicular joint, kung saan ito ay nahahati sa kanang karaniwang carotid at subclavian arteries.

2. Kaliwang karaniwang carotid artery (a.carotis communis sinistra) - nagmumula sa kaliwa ng brachiocephalic trunk, papunta sa kaliwang sternoclavicular joint at pagkatapos ay nagpapatuloy sa leeg.

3. Kaliwang subclavian artery (a.subclavia sinistra) - mula sa pinanggalingan nito, sa itaas na siwang ng cell, lumalabas ito sa leeg.

Ang mga sumusunod na istruktura ay matatagpuan sa harap at sa kanan ng arko ng aorta:

Ang thymus gland (tymus), na binubuo ng dalawang lobes at pinaghihiwalay mula sa manubrium ng sternum ng retrosternal fascia. Ang glandula ay umabot sa pinakamataas na sukat nito sa mga bata, at pagkatapos ay sumasailalim sa involution.Sa ilang mga kaso, ang itaas na hangganan ng thymus ay maaaring dumaan sa leeg, ang mas mababang - sa anterior mediastinum;

Brachiocephalic veins (vv. brachiocephalicae) - nasa likod ng thymus gland. Ang mga sisidlan na ito ay nabuo sa ibabang leeg bilang resulta ng pagsasama ng panloob na jugular at subclavian veins. Ang kaliwang brachiocephalic vein ay tatlong beses na mas mahaba kaysa sa kanan at tumatawid sa superior mediastinum mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan. Sa kanang gilid ng sternum, sa antas ng kartilago ng unang tadyang, ang mga brachiocephalic veins ay nagsasama, na nagreresulta sa pagbuo ng itaas. vena cava;

Superior vena cava (v. cava superior) - bumababa kasama ang kanang gilid ng sternum sa pangalawang intercostal space, kung saan ito pumapasok sa pericardial cavity;

Kanang phrenic nerve (n. phrenicus dexter) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa pagitan ng kanang subclavian vein at artery, bumaba sa gilid ng ibabaw ng brachiocephalic at superior vena cava, at pagkatapos ay namamalagi sa harap ng ugat ng baga;

Brachiocephalic lymph nodes (nodi lymphatici brachiocephalici) - matatagpuan sa harap ng mga ugat ng parehong pangalan, mangolekta ng lymph mula sa thymus at thyroid gland, ang pericardium.

Sa harap at sa kaliwa ng aortic arch ay matatagpuan:

Ang kaliwang superior intercostal vein (v. intercostalis superior sinistra), nangongolekta ng dugo mula sa itaas na tatlong intercostal space at dumadaloy sa kaliwang brachiocephalic vein;

Kaliwang phrenic nerve (n. phrenicus sinister) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa espasyo sa pagitan ng kaliwang karaniwang carotid at subclavian arteries, tumatawid sa kaliwang brachiocephalic vein mula sa likod, at pagkatapos ay namamalagi sa harap ng ugat ng baga;

Ang kaliwang vagus nerve (n.vagus sinister) ay katabi ng aortic arch at intersects sa phrenic nerve, na matatagpuan sa likod nito.

Sa likod ng aortic arch ay matatagpuan: - trachea - tumatakbo sa patayong direksyon, bahagyang lumilihis sa kanan mula sa midline. Sa antas ng ikaapat na thoracic vertebra, ang trachea ay nahahati sa dalawang pangunahing bronchi;

Ang esophagus (oesophageus) ay direktang nakikipag-ugnayan sa kanang mediastinal pleura, na matatagpuan sa likuran ng trachea at sa harap ng mga vertebral na katawan, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng prevertebral fascia at intrathoracic fascia;

Ang kanang vagus nerve (n. vagus dexter) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa harap ng subclavian artery, sa ibabang gilid kung saan ang kanang pabalik-balik na laryngeal nerve ay nagmumula sa i-th. Pagkatapos ang n.vagus sa likod ng brachial vein ay lumalapit sa lateral wall ng trachea, kasama kung saan ito papunta sa ugat ng baga;

Kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus recarrens sinister) - nagsisimula mula sa vagus nerve, unang yumuko sa paligid ng aortic arch mula sa ibaba, at pagkatapos ay tumataas sa leeg sa uka sa pagitan ng trachea at esophagus. Ang pangangati ng laryngeal nerve na may aneurysm ng aortic arch o may syphilitic na pinsala sa dingding nito ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mga naturang pasyente ng pamamaos at isang pangmatagalang tuyong ubo. Ang mga katulad na sintomas ay maaari ding maobserbahan sa kanser sa baga dahil sa pangangati ng nerve sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node.

Thoracic duct (ductus thoracius) - pumasa sa kaliwa ng esophagus at sa leeg na lugar ay dumadaloy sa kaliwang venous angle (ang junction ng panloob na jugular at subclavian veins);

Paratracheal lymph nodes (nodi lymphatici paratracheales) - matatagpuan sa paligid ng trachea at kumukolekta ng lymph mula sa upper at lower tracheobronchial lymph nodes.

ANTERIOR MEDIASTINUM (mediastinum anterior) - matatagpuan sa harap ng pericardium at limitado sa itaas ng isang eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum sa ibabang gilid ng katawan ng ikaapat na thoracic vertebra, sa ibaba ng diaphragm, sa harap ng sternum. Bilang karagdagan sa maluwag na hibla, naglalaman ito ng:

Perirudinal lymph nodes (nodi lymphatici parasternales) – matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng a. thoracica interna at pagkolekta ng lymph mula sa mammary gland (medial lower quadrant), ang upper third ng anterolateral abdominal wall, ang malalim na istruktura ng anterior chest wall at ang itaas na ibabaw ng atay;

-
superior diaphragmatic lymph nodes (nodi lymphatici superiores) - ay matatagpuan sa base ng proseso ng xiphoid at kinokolekta ang lymph mula sa itaas na ibabaw ng atay at ang nauuna na bahagi ng diaphragm.

SA
MEDIASTINUM (mediastinum medium) - kabilang ang pericardium, kanan at kaliwang phrenic nerves, pericardial diaphragmatic arteries at veins.

Pericardium (pericardium) - binubuo ng dalawang layer: ang panlabas - fibrous (pericardium fibrosum) at ang panloob - serous (pericardium serosum). Sa turn, ang serous pericardium ay nahahati sa dalawang plates: ang parietal plate, lining ng fibrous pericardium mula sa loob, at ang visceral plate, na sumasaklaw sa mga sisidlan at puso (epicardium). Ang libreng espasyo sa pagitan ng dalawang plato ng pericardium serosum ay tinatawag na pericardial cavity at karaniwang puno ng kaunting serous fluid.

Ang pericardium ay naglalaman ng mga sumusunod na istruktura.

Ang puso (cor), na kung saan ay inaasahang papunta sa nauunang ibabaw ng dibdib sa pagitan ng apat na mga punto na matatagpuan: ang una - sa antas ng kartilago ng kanang ikatlong tadyang, 1 - 1.5 sentimetro mula sa gilid ng sternum; ang pangalawa - sa antas ng kartilago ng kaliwang ikatlong tadyang, 2 - 2.5 sentimetro mula sa gilid ng sternum; ang pangatlo - sa antas ng kanang ikaanim na sternocostal joint at ang ikaapat - sa ikalimang intercostal space sa layo na 1 - 1.5 sentimetro papasok mula sa kaliwang midclavicular line.

Ang pataas na bahagi ng aorta (pars ascendens aortae) - nagsisimula mula sa kaliwang ventricle sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang sa kaliwa ng sternum, tumataas hanggang sa kartilago ng pangalawang tadyang, kung saan, pagkatapos umalis sa pericardial cavity, nagpapatuloy ito sa aortic arch (Larawan 3).

Ang mas mababang bahagi ng superior vena cava, na, pagkatapos na pumasok sa pericardium sa antas ng 2nd intercostal space, ay nagtatapos sa kanang atrium.

Pulmonary trunk (truncus pulmonalis) - nagsisimula sa kanang ventricle at napupunta mula sa kanan papuntang kaliwa, mula sa harap hanggang sa likod. Sa kasong ito, ang puno ng kahoy ay matatagpuan muna sa ventral, at pagkatapos ay bahagyang sa kaliwa ng pataas na aorta. Sa labas ng pericardium, pababa mula sa aortic arch, mayroong isang bifurcation ng pulmonary trunk (bifurcatio trunci pulmonalis). Ang mga pulmonary arteries na nagsisimula sa lugar na ito ay nakadirekta sa mga pintuan ng baga. Sa kasong ito, ang kaliwang pulmonary artery ay dumadaan sa harap ng pababang aorta, ang kanan - sa likod ng superior vena cava at ang pataas na aorta. Ang bifurcation ng pulmonary trunk ay konektado sa mas mababang ibabaw ng aortic arch sa tulong ng arterial ligament, na sa fetus ay isang gumaganang daluyan - ang arterial (botal) duct.

Pulmonary veins (vv. pulmonales) - pumasok sa pericardial cavity ilang sandali pagkatapos umalis sa hilum ng baga at magtatapos sa kaliwang atrium. Sa kasong ito, dalawang kanang pulmonary veins ay dumadaan sa posterior sa superior vena cava, at dalawang kaliwa ay dumadaan sa ventral sa pababang aorta.

Ang phrenic nerves sa gitnang mediastinum ay dumadaan ayon sa pagkakabanggit sa pagitan ng kanan at kaliwang mediostinal pleura sa isang gilid at ang pericardium sa kabilang panig. Ang mga ugat ay sumasama sa pericardial phrenic vessels. Ang mga arterya ay mga sanga ng panloob na thoracic arteries, ang mga ugat ay mga tributaries w. volacicae, internae. Alinsunod sa internasyonal na anatomical nomenclature, dalawang sinuses ay nakikilala sa pericardial cavity:

Transverse (sinus transversus), limitado anteriorly ng aorta at pulmonary trunk, posteriorly ng left atrium, right pulmonary artery at superior vena cava (Fig. 4);

Oblique (sinus obliquus), limitado sa harap ng kaliwang atrium, sa likod ng parietal plate ng serous pericardium, sa itaas at sa kaliwa ng kaliwang pulmonary veins, sa ibaba at sa kanan ng inferior vena cava (Fig. 5).

Ang klinikal na panitikan ay naglalarawan sa ikatlong sinus ng pericardium, na matatagpuan sa kantong ng anterior wall nito kasama ang mas mababang isa.

POSTERIOR MEDISTINUM (mediastinum posierius) - limitado sa posterior ng mga katawan ng ikalima hanggang ikalabindalawang thoracic vertebrae, anteriorly ng pericardium, laterally ng mediastinal pleura, sa ibaba ng diaphragm, sa itaas ng eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum sa ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra. Ang pangunahing istraktura ng posterior mediastinum ay ang pababang aorta (pars desdendens aortae), na namamalagi muna sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan at pagkatapos ay lumilipat sa midline(Larawan 6). Ang mga sumusunod na sisidlan ay umaalis mula sa pababang aorta:

Mga sanga ng pericardial (rr. pericardiaci) - nagbibigay ng dugo sa posterior na bahagi ng pericardium;

Bronchial arteries (aa. bronchioles) - nagbibigay ng dugo sa dingding ng bronchi at tissue ng baga;

Esophageal arteries (aa.oesophageales) - nagbibigay ng dugo sa dingding ng thoracic esophagus;

Mga sanga ng mediastinal (rr. mediastinales) - nagbibigay ng dugo sa mga lymph node at connective tissue ng mediastinum;

Posterior intercostal arteries (aa. inrercosiales posreriores) - dumaan sa intercostal spaces, nagbibigay ng dugo sa balat at kalamnan ng likod, spinal cord, anastomose sa anterior intercostal arteries;

Superior phrenic artery (a. phrenica superior) - mga sanga sa itaas na ibabaw ng diaphragm.

Ang mga sumusunod na istruktura ay matatagpuan sa paligid ng pababang aorta.

Ang kanan at kaliwang pangunahing bronchi (bronchus principalis dexter et sinister) - magsisimula sa bifurcation ng trachea sa antas ng ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra. Ang kaliwang pangunahing bronchus ay umaalis sa isang anggulo na 45° na may kaugnayan sa median plane at nakadirekta sa likod ng aortic arch hanggang sa hilum ng baga. Ang tamang pangunahing bronchus ay nagmumula sa trachea sa isang anggulo ng 25° na may kaugnayan sa median na eroplano. Ito ay mas maikli kaysa sa kaliwang pangunahing bronchus at mas malaki ang diameter. Ipinapaliwanag ng sitwasyong ito ang mas madalas na pagpasok ng mga dayuhang katawan sa kanang bronchus kumpara sa kaliwa.

Esophagus (oesophageus) - nakahiga muna sa likod ng kaliwang atrium at sa kanan ng pababang aorta. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng mediastinum, ang esophagus ay tumatawid sa aorta sa harap, lumipat mula dito sa kaliwang bahagi at tinukoy sa loob ng esophageal triangle, ang mga hangganan nito ay: sa harap ng pericardium, sa likod - ang pababang bahagi. ng aorta, sa ibaba - ang dayapragm. Sa anterior at posterior surface ng esophagus mayroong esophageal plexus (plexus oesophagealis), sa pagbuo kung saan ang dalawang vagus nerves, pati na rin ang mga sanga ng thoracic ganglia ng sympathetic trunk, ay nakikilahok.

Ang mga pagsusuri sa X-ray at endoscopic ay nagpapakita ng isang bilang ng mga pagpapaliit ng thoracic esophagus na nauugnay sa malapit na pakikipag-ugnayan ng pader nito sa mga kalapit na organo. Ang isa sa kanila ay tumutugma sa aortic arch, ang isa sa intersection ng esophagus na may kaliwang pangunahing bronchus. Ang pagdilat ng kaliwang atrium ay maaari ding maging sanhi ng mga pagbabago sa lumen ng esophagus kapag ito ay napuno ng isang radiopaque substance.

Azygos vein (v. azygos) – nagsisimula sa lukab ng tiyan, pumasa sa posterior mediastinum sa kanan ng mga vertebral na katawan sa antas ng Th4, yumuko sa kanang pangunahing bronchus at dumadaloy sa superior vena cava sa labas ng pericardial cavity. Ang mga tributaries nito ay ang lahat ng posterior intercostal veins ng kanang bahagi, pati na rin ang bronchial, esophageal at mediastinal veins.

Hemizygos vein (v. hemiazygos) - nagsisimula sa retroperitoneal space. Sa posterior mediastinum ito ay dumadaan sa likod ng pababang aorta, sa antas ng 7-8th thoracic vertebra ito ay lumihis sa kanang bahagi at dumadaloy sa azygos vein. Ang mga tributaries ng hemizygos vein ay ang limang lower (kaliwang) intercostal veins, ang esophageal, mediastinal, at ang accessory na hemizygos veins.

Accessory hemizygos vein (V hemiazygos accessoria) - bumababa mula sa kaliwang bahagi ng spinal column. Ang unang 5-6 posterior (kaliwa) intercostal veins ay dumadaloy dito.

Thoracic duct (ductus thoracicus) - nagsisimula sa retroperitoneum. Sa posterior mediastinum ito ay dumadaan sa pagitan ng azygos vein at ang pababang bahagi ng aorta hanggang sa antas ng ikaanim - ikaapat na thoracic vertebrae, kung saan lumihis ito sa kaliwa, tumatawid sa esophagus mula sa likod at nagpapatuloy sa itaas na mediastinum.

Ang mga operasyon sa mediastinal organ ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

1. Mga tumor ng thymus, thyroid at parathyroid glands, pati na rin ang mga tumor na may likas na neurogenic.

Ang mga thymic tumor ay kadalasang matatagpuan sa harap ng aortic arch at sa base ng puso. Napakaaga, ang pagsalakay ng mga tumor na ito sa dingding ng superior vena cava, pleura at pericardium ay sinusunod. Ang compression ng kaliwang brachiocephalic at superior vena cava ng thymoma ay pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng obstruction ng mga vessel na ito ng metastases sa lung cancer.

Sa retrosternal goiter, ang glandular tissue ng thyroid gland ay kadalasang matatagpuan sa puwang na napapalibutan ng kanang pangunahing bronchus, sa gilid ng mediastinal pleura, sa harap ng superior vena cava, sa gitna ng kanang vagus nerve, trachea at ascending aorta. .

Ang mga tumor na may likas na neurogenic ay ang pinakakaraniwang pangunahing mga tumor ng mediastinum. Halos lahat ng mga ito ay nauugnay sa posterior mediastinum at nabuo mula sa sympathetic trunk o intercostal nerves. Sa ilang mga kaso, ang mga tumor na ito ay lumilitaw sa leeg at pagkatapos ay bumaba sa itaas na mediastinum. Dahil sa ang katunayan na ang mga tumor ay nabuo malapit sa intervertebral foramina, maaari silang pumasok sa spinal canal, na nagiging sanhi ng compression ng spinal cord.

Ang mga sumusunod na surgical approach ay ginagamit upang alisin ang isang mediastinal tumor:

Mas mababang cervical incision;

Median sternotomy;

Intercostal thoracotomy.

2. Mediastinitis. Karaniwang nabuo ang mga ito bilang resulta ng pagkalat ng impeksyon mula sa mga cellular space ng leeg o sa panahon ng pagbubutas ng esophagus.

Ang pagbubukas at pagpapatuyo ng mga ulser sa itaas na mediastinum ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang arcuate skin incision sa leeg sa itaas ng manubrium ng sternum (suprasternal mediastinotomy) sa pamamagitan ng paglikha ng isang kanal sa likod ng sternum. Ang paghiwa ay maaaring gawin sa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, na sinusundan ng pagbubukas ng kaluban ng neurovascular bundle o ang peri-esophageal tissue space.

Ang pagpapatapon ng anterior mediastinum ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa kasama ang midline ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang pagbubukas ng abscess ay isinasagawa pagkatapos ng dissection ng diaphragm, nang hindi lumalabag sa integridad ng peritoneum.

Ang pagbubukas ng mga abscesses ng posterior mediastinum ay isinasagawa mula sa cavity ng tiyan (transabdominal mediastinotomy) o pagkatapos magsagawa ng lateral thoracotomy sa ika-7 kaliwang intercostal space (transpleural mediastinotomy).

3. Pericarditis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng visceral at parietal plates ng serous pericardium, na nagreresulta mula sa bacterial o viral infection, rayuma o uremia. Ang pericarditis ay maaaring humantong sa cardiac tamponade. Upang alisin ang likido at maiwasan ang tamponade, ginagamit ang pericardial puncture (Larrey method).

Kapag ang pasyente ay nasa isang semi-upo na posisyon, isang mahabang karayom ay ipinasok sa anggulo sa pagitan ng base ng proseso ng xiphoid at ang kartilago ng UP rib. Bukod dito, ang karayom ay naka-orient nang patayo sa ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan.Pagkatapos ipasa ang karayom sa lalim na 1.5 cm, ito ay ibinababa at sa isang anggulo na 45° sa ibabaw ng katawan, ito ay isulong paitaas. parallel sa posterior surface ng sternum hanggang sa tumagos ito sa anteroinferior sinus ng pericardium.

4. Mga pinsala sa puso. Ang sugat ay tinatahi ng sutures na may interrupted (linear na sugat) o hugis-U (lacerated na sugat), na lumalampas sa endocardium at coronary vessel. Ang mga gilid ng pericardium ay konektado sa mga bihirang sutures, ang pleural cavity ay pinatuyo.

5. Bilang karagdagan sa mga nakalistang kaso, ang mga operasyon sa mediastinal organ ay isinasagawa:

Upang ihinto ang pagdurugo na dulot ng pinsala o upang itama ang mga depekto sa vascular (stenosis, aneurysm);

May tumor, pinsala o congenital malformations ng esophagus;

Tungkol sa congenital at nakuha na mga depekto sa puso, pati na rin ang talamak at talamak na kakulangan sa coronary.

Plano ng lecture.

Mediastinum: mga hangganan, paghahati sa mga seksyon.

Topograpiya ng pericardium at pericardial sinuses. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pericardial puncture.

Operative access sa puso at malalaking vascular trunks.

Kirurhiko paggamot ng ilang mga congenital na depekto sa puso at malalaking sisidlan.

Mga interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na kakulangan sa coronary.

Mediastinum: mga hangganan, paghahati sa mga seksyon

Ang mediastinum ay ang gitnang (gitnang) hindi magkapares na seksyon ng thoracic cavity, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sac.

Mga hangganan ng mediastinum:

Nauuna: panloob na ibabaw ng sternum at costal cartilages;

Posterior: nauuna na ibabaw ng mga vertebral na katawan;

Mula sa mga gilid: ang mediastinal na bahagi ng parietal layer ng pleura.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior na mga seksyon. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa posterior surface ng mga ugat ng baga.

Sa anterior na seksyon ng mediastinum mayroong: sa ibabang seksyon - ang puso na may pericardial sac (pericardium); sa itaas na seksyon (mula sa harap hanggang likod) - ang thymus gland o ang mataba na tisyu nito, ang superior vena cava, ang pataas na bahagi at ang arko ng aorta na may mga pangunahing sanga, pulmonary veins, thoracic trachea at bronchi, phrenic nerves, bronchial vessels at lymph nodes. Sa posterior na seksyon ay mayroong: ang esophagus, ang thoracic na seksyon ng pababang aorta, ang thoracic lymphatic duct at mga lymph node, inferior vena cava, paired at semi-gyzygos veins, sa mga gilid ng esophagus - ang vagus nerves.

Topographic anatomy ng pericardial sinuses at pamamaraan para sa pericardial puncture

Ang pericardium ay isang saradong serous sac kung saan ang dalawang layer ay nakikilala: panlabas na fibrous at panloob na serous. Ang panlabas na fibrous layer ay pumasa sa adventitia ng mga malalaking vessel, at sa harap ay naayos sa pamamagitan ng connective tissue cords sa panloob na ibabaw ng sternum.Ang panloob na serous layer, naman, ay nahahati sa dalawang layers - parietal (lining ang fibrous layer mula sa sa loob) at visceral (epicardium). Sa pagitan ng mga serous na layer, isang serous pericardial cavity ay nabuo, na naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido. Ang mga dahon na bumubuo sa lukab ay direktang nagsasama sa isa't isa sa antas ng malalaking sisidlan.

Kapag ang isang bahagi ng pericardial layer ay pumasa sa isa pa, ang pericardial sinuses ay nabuo. Mayroong tatlong pericardial sinuses: anterioinferior, transverse at oblique. Kung ang aorta at pulmonary vein ay inilipat anteriorly, at ang superior vena cava posteriorly, pagkatapos ay ang transverse sinus ng pericardium ay ipapakita, na dumadaan mula sa mga gilid papunta sa anterior section ng pericardial cavity. Ang oblique sinus ng pericardium ay nakatali sa inferior vena cava sa ibaba at sa kanan at ng pulmonary veins sa itaas at sa kaliwa. Ang bulsa na ito, sa pagkakaroon ng exudate, ay mahirap ma-access para sa paagusan. Kapag ang sternal na bahagi ng parietal pericardial layer ay pumasa sa diaphragmatic one, ang anterioinferior sinus ng pericardium ay nabuo, ang posisyon nito ay tumutugma sa anggulo sa pagitan ng sternum at diaphragm. Ang sinus na ito ay nabutas kapag ang mga pathological fluid ay naipon sa pericardial cavity.

Ang pericardial puncture ay isinasagawa para sa dalawang layunin: therapeutic at diagnostic, pangunahin para sa talamak na effusion pericarditis. Iposisyon ang pasyente sa kanyang likod o semi-upo.

Mayroong mga projection point para sa pagsasagawa ng pagbutas ng pericardial cavity, na matatagpuan sa mga lugar ng attachment ng rib cartilage sa sternum:

Sa ikatlong intercostal space sa kaliwa ay ang punto ni Sharpe;

Sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ay ang punto ni Pirogov;

Sa IV intercostal space sa kanan ay ang punto ni Shaposhnikov;

Sa VI intercostal space sa kaliwa ay ang punto ni Larrey.

Pamamaraan ng operasyon ng Larrey: matukoy ang punto na naaayon sa lugar ng pagkakabit ng VII rib sa sternum sa kaliwa. Sa puntong ito, isinasagawa ang lokal na infiltration anesthesia. Gamit ang isang manipis na trocar o isang makapal na puncture needle, ang isang pagbutas ay ginawa 1-1.5 cm sa isang direksyon na patayo sa sternum. Susunod, ang karayom ay ikiling pababa, halos parallel sa sternum, at umunlad paitaas ng halos isa pang 3-4 cm Kaya, ang karayom ay tumagos sa anterior inferior sinus ng pericardial cavity, at ang pandamdam ng pulsation ay nagpapahiwatig ng kalapitan ng karayom sa puso. Ang exudate ay tinanggal mula sa pericardial cavity gamit ang isang syringe.

Mga komplikasyon: pinsala sa pleura, panloob na mammary artery, puso.

(Kurso ng mga lektura sa operative surgery at topographic anatomy ni L.V. Tsetsokho, L.K. Sharkova, D.V. Makhankov).

Ang mediastinum (mediastinum) ay isang bahagi ng thoracic cavity na matatagpuan sa pagitan ng thoracic vertebrae, diaphragm, mediastinal pleura, sternum at bahagyang costal cartilages.

Mula sa itaas, ang mediastinum ay pinaghihiwalay mula sa fascial-cellular space ng leeg sa pamamagitan ng fascial cords at plates na matatagpuan sa pagitan ng mga organ at vessel. Ang frontal plane, na iginuhit sa posterior surface ng ugat ng baga, ay naghahati sa mediastinum sa anterior at posterior.

Sa pamamagitan ng internasyonal na pag-uuri Ang mediastinum ay karaniwang nahahati sa apat na seksyon:

Upper;

harap;

Karaniwan;

Posterior mediastinum.

Kasama sa superior mediastinum ang lahat ng mga pormasyon na matatagpuan sa itaas ng conventional horizontal plane na dumadaan sa antas ng itaas na mga gilid ng mga ugat ng mga baga.

Ang superior mediastinum ay naglalaman ng:

Ang thymus gland (sa mga matatanda ito ay pinalitan ng hibla at nag-uugnay na tissue);

Brachiocephalic veins (a. brachiocaphalicae);

Ang itaas na bahagi ng superior vena cava (v. cava superior);

Ang arko ng aorta at mga sanga na umaabot mula rito (truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra);

Esophagus;

Thoracic lymphatic duct;

Nakikiramay trunks;

Mga ugat ng vagus;

Nerve plexuses ng mga organo at mga daluyan ng dugo;

Fascia at cellular space.

Sa ibaba ng conventional horizontal plane, sa pagitan ng katawan ng sternum at ng anterior wall ng pericardium, mayroong anterior mediastinum. Naglalaman ito ng hibla mula sa mga spurs ng intrathoracic fascia, at sa cleavage kung saan, palabas mula sa sternum, namamalagi ang mga panloob na mammary vessel, pati na rin ang peristernal, prepericardial at anterior mediastinal lymph nodes.

Gitnang mediastinum naglalaman ng pericardium na may pusong nakapaloob dito at ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking vessel, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves na may kasamang phrenic-pericardial vessels, fascial-cellular formations at lymph nodes.

Posterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng bifurcation ng trachea na may posterior wall ng pericardium sa harap at ang mga katawan ng VII - XII thoracic vertebrae sa likuran. Kasama sa mediastinum na ito ang: ang pababang aorta, azygos at semi-gyzygos na mga ugat (v. azygos et v. hemiazygos), mga nagkakasundo na trunks, splanchnic at vagus nerves, esophagus, thoracic duct, lymph nodes, tissue at fascia.

Posterior mediastinum at ang mga organo nito ay mahirap ma-access para sa mga surgical intervention. Ang pagiging kumplikado ng topograpiya at ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng posterior mediastinum ay tumutukoy sa hindi kanais-nais na mga kondisyon kapag nagsasagawa ng mga surgical approach at surgical technique sa mga organ na ito.

Pinaka-karaniwan mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng posterior mediastinum ay mga operasyon sa esophagus. Samakatuwid, isaalang-alang natin anatomya ng kirurhiko organ na ito.

Ang thoracic esophagus ay umaabot mula sa II hanggang XI thoracic vertebrae. Sa harap, ito ay naka-project sa dibdib mula sa jugular notch ng manubrium ng sternum hanggang sa esophageal opening ng diaphragm. Ang haba nito ay mula 15 hanggang 18 cm.

Mayroong 3 bahagi ng esophagus sa thoracic region:

Upper (hanggang sa aortic arch);

Gitna (naaayon sa aortic arch at tracheal bifurcation);

Mas mababa (mula sa bifurcation ng trachea hanggang sa esophageal opening ng diaphragm).

Ang esophagus ay may mga bends sa sagittal at frontal planes. Ang sagittal bends ay sanhi ng kurbada ng gulugod, at ang mga frontal bends ay sanhi ng lokasyon ng mga organ na katabi ng esophagus. Hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra, ang esophagus ay matatagpuan mas malapit sa kaliwang bahagi ng gulugod at katabi ng trachea sa harap.

Sa ibaba ng bifurcation ng trachea, ang esophagus ay katabi ng posterior wall ng pericardium, na naghihiwalay sa esophagus mula sa kaliwang atrium. Ang malapit na pagkakaakma ng esophagus sa pericardium ay maaaring maging sanhi ng pagpapaliit nito kapag naipon ang likido sa pericardial cavity, at kapag ang esophagus ay na-bougienate, maaaring may panganib na mapinsala ang pericardium at ang dingding ng puso.

Sa antas ng 1st thoracic vertebra, ang organ ay tumatawid sa aortic arch at slope sa kanan hanggang sa 5th thoracic vertebra. Sa antas na ito, ang esophagus ay katabi ng aortic arch, ang kaliwang bronchus at ang posterior surface ng kaliwang atrium.

Sa antas ng VIII thoracic vertebra, muli itong lumihis sa kaliwa at sa antas ng VIII-IX thoracic vertebrae, ang esophagus ay umaalis mula sa gulugod sa harap at matatagpuan sa harap ng thoracic aorta.

Ang esophagus ay pinaghihiwalay mula sa thoracic vertebrae sa pamamagitan ng maluwag na hibla, na naglalaman ng thoracic duct, azygos vein, kanang intercostal arteries at ang terminal section ng hemizygos vein. Sa antas ng ugat ng baga o sa ibaba nito, ang mga vagus nerve ay lumalapit sa esophagus. Sa kasong ito, ang kaliwang vagus nerve ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface, at ang kanan sa kahabaan ng posterior surface ng organ.

Sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, ang hibla ay pumapalibot sa organ sa lahat ng panig. Sa kahabaan ng kurso nito, ang esophagus ay naayos sa mga nakapaligid na organo sa pamamagitan ng mga connective tissue cord na naglalaman mga hibla ng kalamnan at mga sisidlan. May mga kaliwang esophageal-bronchial, esophageal-aortic ligaments at ang Morozov-Savvin ligament, na nag-aayos sa lower esophagus sa diaphragm at aorta. Dahil sa pagkakaroon ng peri-esophageal fiber, ang esophagus ay medyo mobile at bluntly excreted, maliban sa mga lugar na naayos ng ligaments.

Sa lukab ng dibdib mayroong tatlong physiological narrowings ng esophagus: sa antas ng intersection na may aortic arch (aortic), sa antas ng intersection na may kaliwang bronchus (T4-T5) at sa punto kung saan ang esophagus ay pumasa. sa pamamagitan ng pagbubukas ng diaphragm (antas 10 ng thoracic vertebra).

Sa antas ng ugat ng baga o sa ibaba, ang mga vagus nerve ay lumalapit sa esophagus. Kasabay nito, ang kaliwa n. napupunta sa harap, at ang kanan ay napupunta sa likod na ibabaw ng organ.

Sa lugar ng huling (mas mababang) physiological narrowing, matatagpuan ang lower esophageal sphincter, na pumipigil sa reflux ng acidic gastric na nilalaman sa esophagus.

Tulad ng lahat ng mga guwang na organo, ang dingding ng esophagus ay binubuo ng 4 na layer:

mauhog lamad;

Submucosal layer;

Muscular membrane;

Adventitia.

Tanging ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay sakop ng peritoneum. Ang kawalan ng peritoneal cover ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan sa esophageal surgery at ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-aaplay ng mga tahi.

Ang bawat bahagi ng esophagus ay tumatanggap ng sarili nitong arterial na suplay ng dugo.

Ang itaas na bahagi ay tumatanggap ng mga sanga ng arterial mula sa ibabang thyroid at pasulput-sulpot mula sa subclavian at bronchial arteries.

Ang gitnang ikatlong bahagi ng esophagus ay binibigyan ng dugo ng bronchial at esophageal arteries, na umaabot mula sa aortic arch.

Ang mas mababang ikatlong ay tumatanggap ng dugo mula sa esophageal arteries, na lumabas mula sa pababang aorta at mga sanga ng intercostal arteries.

Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay ibinibigay ng kaliwang gastric, inferior phrenic, at kung minsan ay mga sanga ng splenic at accessory hepatic arteries.

Sa kabila ng kasaganaan ng mga sisidlan, ang suplay ng dugo sa esophagus ay hindi sapat, bilang ebidensya ng nekrosis ng mga dingding ng esophagus pagkatapos ng ilang mga operasyon dito.

Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari mula sa esophagus sa pamamagitan ng azygos at semi-gypsy veins papunta sa v. cava inferior, at sa pamamagitan ng kaliwang gastric - papunta sa v. portae. Kaya, ang porto-caval anastomoses ay nabuo sa esophagus.

Ang parasympathetic (vagus) nerves at sympathetic fibers (mula sa truncus sympaticus) ay nakikibahagi sa innervation ng esophagus.

Sa panahon ng mga operasyon sa esophagus, kinakailangang tandaan ang matalik na relasyon ng thoracic duct dito, na kadalasang humahantong sa pinsala sa huli na may kasunod na pag-unlad ng chylothorax, na maaaring humantong sa pagkahapo ng pasyente at kahit kamatayan.

Ang thoracic section ng thoracic lymphatic duct ay umaabot mula sa itaas na gilid ng aortic opening ng diaphragm hanggang sa antas ng attachment ng unang tadyang sa sternum. Ang Ductus thoracicus ay nabuo mula sa koneksyon ng kanan at kaliwang lumbar trunks (truncus lymphaticus dexter et sinister) at ang hindi magkapares na bituka ng bituka (truncus intestinalis). Ang koneksyon na ito, na nagsisimula sa cisterna chyli, ay matatagpuan retroperitoneally sa iba't ibang antas: mula sa XI thoracic hanggang sa II lumbar vertebra.

Ang pagtagos mula sa peritoneal cavity patungo sa thoracic cavity kasama ang aorta sa pamamagitan ng aortic opening ng diaphragm, ang thoracic duct ay matatagpuan sa posterior mediastinum sa kanan ng aorta, sa pagitan nito at v. azygos at sa likod ng esophagus, na maaaring humantong sa pinsala sa duct sa panahon ng operasyon sa esophagus. Sa antas ng I o IV thoracic vertebra, ang ductus thoracicus ay lumilipat sa kaliwa at dumadaan sa likod ng aortic arch at esophagus. Pagtaas ng leeg, ito ay gumagawa ng isang arched bend at sa antas VII cervical vertebra, na dumadaan sa simboryo ng kanang pleura, dumadaloy sa kaliwang anggulo ng venous.

Kasama ang thoracic duct, lalo na sa mas mababang seksyon, may mga lymph node, kung saan ang mga sisidlan mula sa mga organo ng posterior mediastinum ay lumapit.

Ang thoracic region, bilang isang pagpapatuloy ng aortic arch, ay bumubuo ng bahagi ng pababang aorta. Ang aorta ay matatagpuan sa posterior mediastinum sa antas ng IV hanggang XII thoracic vertebrae kasama ang kanilang mga katawan sa kaliwa ng midline. Sa antas ng V-VI thoracic vertebrae, ang pababang aorta ay dumadaan sa posteriorly at sa kaliwa ng esophagus. Sa kasong ito, una ang aorta ay namamalagi sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan, pagkatapos ay lumalapit sa midline, at pagkatapos (ang bahagi ng tiyan nito) ay muling lumihis sa kaliwa.

Ang ugat ng baga at ang kaliwang vagus nerve ay katabi ng anterior surface ng aorta, at ang hemizygos vein at kaliwang intercostal veins ay matatagpuan sa likod nito. Sa kaliwa, ang thoracic aorta ay malapit na nakikipag-ugnayan sa kaliwang pleural sac, sa kanan - kasama ang esophagus (sa antas ng VIII o IX thoracic vertebrae) at ang dingding ng thoracic duct. Ang nerve plexus ay matatagpuan sa peri-aortic tissue.

Ang thoracic section ng sympathetic trunk (truncus symphaticus) ay nabuo ng 11–12 (madalas 9–10) thoracic node na may interganglionic na mga sanga. Ang patuloy na pababa, ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay dumadaan sa diaphragm sa puwang sa pagitan ng panlabas at gitnang lumbar legs ng diaphragm.

Ang Truncus symphaticus ay namamalagi sa posterior mediastinum, sa mga dahon ng prevertebral fascia sa nauunang ibabaw ng mga ulo ng mga buto-buto, na dumadaan sa harap ng mga intercostal vessel, palabas mula sa azygos (kanan) at semi-gyzygos (kaliwa) na mga ugat. Ang mga sanga ng sympathetic trunk ay bumubuo sa malaki at maliit na splanchnic nerves (n. splanchnicus major (V–IX thoracic nodes), n. splanchnicus minor (mula sa X–XII thoracic nodes)). Kasama ang mga vagus nerves, ang mga sanga ng sympathetic trunk ay nakikilahok sa pagbuo ng nerve plexuses ng thoracic cavity at naglalabas ng mga sanga ng pagkonekta sa intercostal nerves.

Dibdib.

Mga hangganan: III at VI ribs, parasternal at anterior axillary lines. Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng isang kapsula sa paligid ng dibdib at nakakabit sa clavicle - lig. suspensorium mammae. Ang mga spurs ng fascia ay naghahati sa dibdib sa 15-20 lobules, mula sa bawat isa excretory duct at dumadaloy sa lacteal sinus, na bumubukas na may independiyenteng pagbubukas sa utong.

Lymph drainage: 2 sistema: mababaw (subcutaneous) at malalim (sa areola area).

Suplay ng dugo: A. thoracica interna, a. thoracica lateralis.

Innervation: intercostal, supraclavicular, anterior pectoral nerves, sympathetic at parasympathetic nerves sa kahabaan ng mga daluyan ng dugo.

Ang mediastinum (mediastinum) ay isang bahagi ng thoracic cavity na matatagpuan sa pagitan ng thoracic vertebrae, diaphragm, mediastinal pleura, sternum at bahagyang costal cartilages.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang mediastinum ay karaniwang nahahati sa apat na seksyon:

Upper;

harap;

Karaniwan;

Posterior mediastinum.

Kasama sa superior mediastinum ang lahat ng mga pormasyon na matatagpuan sa itaas ng conventional horizontal plane na dumadaan sa antas ng itaas na mga gilid ng mga ugat ng mga baga.

Ang superior mediastinum ay naglalaman ng:

Ang thymus gland (sa mga matatanda ito ay pinalitan ng hibla at nag-uugnay na tissue);

Brachiocephalic veins (a. brachiocaphalicae);

Ang itaas na bahagi ng superior vena cava (v. cava superior);

Ang arko ng aorta at mga sanga na umaabot mula rito (truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra);

Esophagus;

Thoracic lymphatic duct;

Nakikiramay trunks;

Mga ugat ng vagus;

Nerve plexuses ng mga organo at mga daluyan ng dugo;

Fascia at cellular space.

32).Esophagus. Ang pinakakaraniwang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng posterior mediastinum ay mga operasyon sa esophagus. Samakatuwid, isaalang-alang natin ang surgical anatomy ng organ na ito.

Mayroong 3 bahagi ng esophagus sa thoracic region:

Upper (hanggang sa aortic arch);

Gitna (naaayon sa aortic arch at tracheal bifurcation);

Mas mababa (mula sa bifurcation ng trachea hanggang sa esophageal opening ng diaphragm).

Sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, ang hibla ay pumapalibot sa organ sa lahat ng panig. Sa kahabaan ng kurso nito, ang esophagus ay naayos sa mga nakapaligid na organo sa pamamagitan ng mga connective tissue cord na naglalaman ng mga fibers ng kalamnan at mga daluyan ng dugo. May mga kaliwang esophageal-bronchial, esophageal-aortic ligaments at ang Morozov-Savvin ligament, na nag-aayos sa lower esophagus sa diaphragm at aorta. Dahil sa pagkakaroon ng peri-esophageal fiber, ang esophagus ay medyo mobile at bluntly excreted, maliban sa mga lugar na naayos ng ligaments.

Sa antas ng ugat ng baga o sa ibaba, ang mga vagus nerve ay lumalapit sa esophagus. Kasabay nito, ang kaliwa n. napupunta sa harap, at ang kanan ay napupunta sa likod na ibabaw ng organ.

Sa lugar ng huling (mas mababang) physiological narrowing, matatagpuan ang lower esophageal sphincter, na pumipigil sa reflux ng acidic gastric na nilalaman sa esophagus.

Tulad ng lahat ng mga guwang na organo, ang dingding ng esophagus ay binubuo ng 4 na layer:

mauhog lamad;

Submucosal layer;

Muscular membrane;

Adventitia.

Mga hangganan ng rehiyon. Ang mediastinum ay ang puwang na matatagpuan sa thoracic cavity, na nakatali sa mga gilid ng media na may ginal pleura, sa harap at likod ng sternum at spine, ayon sa pagkakabanggit, na may intrathoracic fascia na sumasakop sa kanila, at sa ibaba ng diaphragm. May kasamang isang complex ng mga organo, vascular mga pagbuo ng nerve, lymphoid tissue at adipose tissue. Dapat itong bigyang-diin na ang mediastinum ay isang malaking cellular space kung saan ang isang bilang ng mga malalaking vital mahahalagang organo, mahusay na mga sisidlan at nerve trunks.

Ang lugar ng intrathoracic fascia na matatagpuan sa likod ng sternum ay nagiging mas makapal at tinatawag na retrosternal fascia. Una itong inilarawan ng siyentipikong Ruso na si V.G. Rudnev, kaya naman madalas itong tinatawag na Rudnev's fascia. Sa harap ng gulugod, ang intrathoracic fascia ay pinalapot din; ito ay tinatawag na prevertebral fascia. Ang mga fascia na ito ay inuri bilang parietal fascia. Ang fascial na takip ng mga organo at malalaking sisidlan ay tinutukoy bilang visceral fascia.

Ang mga cellular space ng mediastinum ay nahahati din sa parietal at visceral. Kasama sa mga parietal cellular space ang: 1) retrogrucine (retrosternal) at 2) prevertebral. Ang retrosternal cellular space ay naglalaman ng internal mammary artery at retrosternal lymph nodes. Ang inilarawang cellular space ay ginagamit upang maglagay ng isang artipisyal na esophagus sa panahon ng pagpapalit nito mula sa colon. Kasama sa mga visceral cellular space ang: 1) ang cellular space ng upper-IX) interpleural field. Nililimitahan ito ng fascial sheath ng thymus; naglalaman ito ng gland mismo o isang kapalit nito adipose tissue; 2) ang cellular space ng lower interpleural field; 3) paravasal tissue ng mga sisidlan ng ugat ng puso; 4) perritracheal tissue; 5) fascial-cellular space ng ugat ng baga, kung saan, bilang karagdagan sa mga elemento ng ugat ng baga, mayroong mga root lymph node; 6) peri-esophageal tissue space; 7) peri-aortic cellular space.

Ang tissue ng posterior mediastinum ay nakikipag-ugnayan sa retrovisceral tissue space ng leeg, na matatagpuan sa pagitan ng ika-4 at ika-5 cervical fascia. Ang hibla ng previsceral space, na matatagpuan sa leeg, ay pumasa sa hibla ng anterior mediastinum. Sa ganitong direktang koneksyon sa pagitan ng mga cellular space ng leeg at mediastinum, hindi mahirap maunawaan kung paano ang mga nagpapaalab na proseso - phlegmon ng leeg - ay maaaring kumalat sa mediastinum.

Mga seksyon ng mediastinum. Nakaugalian na hatiin ang mediastinum sa anterior at posterior planes na dumadaan sa posterior surface ng pangunahing bronchi. Gayunpaman, sa pag-unlad ng thoracic surgery, mga operasyon sa mga baga, puso at esophagus, pati na rin sa malawakang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan hindi sapat ang mga bagong diagnostic na teknolohiya (ultrasound, tomography) ng dibisyong ito. Sa kasalukuyan, kaugalian na hatiin ang mediastinum sa siyam na seksyon, o kama, sa pamamagitan ng apat na projection plane - dalawang frontal at dalawang transverse. Ang posterior frontal plane ay dumadaan sa likod ng trachea at pangunahing bronchi, at sa ibaba, sa likod ng pericardium. Ang anterior frontal plane ay dumadaan sa harap ng trachea at ang ugat ng baga, sa harap ng pulmonary veins, ngunit sa likod ng superior at inferior vena cava. Dalawang nakahalang na eroplano ang nagsalubong sa mga pangharap. Ang superior transverse plane ay dumadaan sa aortic arch at azygos vein. Ang inferior transverse plane ay tumatakbo kasama ang lower edge ng inferior pulmonary vein. Kaya, ang mediastinum ay nahahati sa tatlong mga seksyon: anterior, middle, posterior, ang bawat isa ay nahahati sa pamamagitan ng transverse planes sa tatlong palapag: upper, middle at lower (Fig. 98, 99). "

Ang lokasyon ng mga organo sa kahabaan ng mga kama ng mediastinum. Ang posterior mediastinal na rehiyon ay kinabibilangan ng thoracic esophagus. Ang seksyong ito ng esophagus ay tinatawag na supraortic; dito ito ay halos mahigpit na nasa kahabaan ng midline. Sa gitnang palapag ng posterior mediastinum sa kanan ng esophagus ay matatagpuan ang azygos vein, at sa kaliwa ay ang pababang aorta. Ang palapag na ito ay tinatawag na inter-aortic floor. Dito ang esophagus ay lumihis mula sa midline sa kanan (5th thoracic vertebra).

a b

Sa ibabang palapag ng posterior mediastinum, ang esophagus ay lumilihis sa harap at sa kaliwa mula sa midline simula sa ika-7 thoracic vertebra. Dapat tandaan na ang pleural tissue ay naglalaman ng mga nagkakasundo na trunks na may splanchnic nerves, at ang thoracic lymphatic duct ay namamalagi sa anterior surface ng gulugod. Sa posterior wall, direktang katabi ng intercostal spaces, may posterior intercostal arteries na nagmumula sa thoracic descending aorta at intercostal veins na dumadaloy mula sa kanan papunta sa v. azygos, naiwan sa v. hemiazygos. Ang nauuna sa kanila ay ang kanan at kaliwang hangganan na mga putot ng sympathetic nerve, ayon sa pagkakabanggit, sa bawat isa sa mga panig na ito, pati na rin ang malaki at maliit na splanchnic nerves.

Ang thoracic duct, na pumasok sa posterior mediastinum sa pamamagitan ng hiatus aorticus ng diaphragm hanggang sa antas ng 5th thoracic vertebra, ay matatagpuan sa kanan ng midline o kasama nito, sa antas ng 3rd thoracic vertebra na dumadaan sa labas ng aorta at lumihis sa kaliwa at pataas sa likod ng kaliwang vagus nerve, tumataas sa leeg sa likod ng mga subclavian vessel, pagkatapos ay bumubuo ng isang arched passage sa leeg, na ang matambok na bahagi nito ay nakaharap sa ulo, at dumadaloy sa kaliwang venous angle ng leeg ( venous angle ng Pirogov).

Ang gitnang seksyon ng mediastinum ay nahahati din sa tatlong palapag. Ang itaas na palapag nito ay naglalaman ng trachea, ang seksyon nito sa itaas ng aortic arch at azygos vein. Sa kanan ng trachea ay matatagpuan ang brachiocephalic trunk, sa kaliwa ay ang karaniwang carotid artery. Ang gitnang palapag ay inookupahan ng pangunahing bronchi at mga elemento ng ugat ng baga. Ang gitnang palapag ay tinatawag na gitnang kama ng mediastinum. Ang ibabang palapag ng gitnang seksyon ay tinatawag na interdiaphragmatic-root. Ito ay nakatali sa anterior ng fibrous pericardium at posteriorly ng esophagus. Ito ang puwang ng Portal, na pinangalanan sa scientist na naglarawan dito. Ang espasyo ay naglalaman ng maluwag na tissue at mga lymph node.

Ang trachea ay nasa gitnang mediastinum halos kasama ang midline. Skeletotopically, umabot ito sa ika-4 at ika-5 thoracic vertebrae at sa antas na ito ay nahahati sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi. Ang bifurcation ng trachea ay inaasahang nasa antas ng 2nd intercostal space. Ang kaugnayan nito sa iba pang mga organo na matatagpuan sa thoracic cavity ay ang mga sumusunod: sa harap nito ay ang aortic arch na may innominate, left common carotid at subclavian arteries, pati na rin ang innominate veins na umaabot mula dito. Ang esophagus ay dumadaan sa likod ng trachea, sa kanan at sa gilid nito ay matatagpuan
Ang 11 ay ang kanang vagus nerve, at sa kaliwa ay ang recurrent nerve. Sa antas ng ika-4 at ika-5 na thoracic vertebrae, nahahati ito sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi. Ang kanang bronchus ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa at kadalasan ay may mas patayong direksyon kumpara sa kaliwa. Sa harap ng kanang bronchus ay ang superior vena cava; ang azygos vein, na dumadaloy sa superior vena cava, ay yumuko sa itaas na gilid nito; ang pulmonary artery at p. phrenicus ay matatagpuan din sa harap nito. 11sa likod ng kanang bronchus ay dumaan sa kanang vagus nerve, v. azigos at kanang trunk ng sympathetic nerve. Sa harap ng kaliwang bronchus ay ang aortic arch, na pumapalibot dito

harap sa likod, kaliwang sangay pulmonary artery at pulmonary veins, at sa likod nito ay namamalagi ang esophagus, pababang aorta, kaliwang vagus nerve, v. hemiazigos at ang kaliwang trunk ng sympathetic nerve.

kanin. 100. Seksyon ng upper mediastinum sa antas ng 3rd thoracic vertebra: 1 - esophagus; 2 - ductus thoracicus; 3 - n.laryngeus recurrens; 4- trachea; 5 - n vagus malas; 6-n. phrenicus sinister; 7 - thymus; 8 - m. sternothyroideus; 9 - m. sternohyoideus; 10 - v. brachiocephalica sinistra; 11 - v. brachiocephalica dextra; 12- truncus brachiocephalicus; 13 - n. phrenicus dexter; 14 - n. vagus dexter; 15 - vertebra thoracica Th3

Sa likod ng sternum ay ang nauunang bahagi ng mediastinum. Ang itaas na palapag ng anterior mediastinum ay naglalaman ng thymus gland, o pagkatapos ng regression nito, ang fibrofatty body ng Waldeyer (Fig. 100). Sa likod ng glandula ay ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins, na nagsasama upang bumuo ng superior vena cava (Fig. 101). Ang gitnang palapag ng anterior mediastinum ay naglalaman ng mga sisidlan
ugat ng puso: superior vena cava, aorta at pulmonary arterial trunk. Sa ibabang palapag ng anterior mediastinum ay matatagpuan ang puso na may pericardium.

kanin. 101. Mga daluyan at nerbiyos ng upper mediastinum: 1 -v. brachiocephalica dextra; 2-v. cava superior; 3-n. phrenicus dexter: 4- n. vagus dexter; 5 - n. umuulit ang laryngeus; 6 - v. brachiocephalica sinistra; 7 - n. phrenicus sinister; 8 - m. scalenus anterior; 9 - a., v. subclavia; 10 - n. vagus malas; // - arcus aortae

Ang mga lymph node sa lukab ng dibdib ay matatagpuan pareho sa anterior at posterior mediastinum at, alinsunod sa kanilang lokasyon, ay nahahati sa tracheobronchial, bifurcation, node ng mga ugat ng baga, mga node kasama ang a. thoracica interna, paravertebral, sa magkabilang panig ng spinal column.

Mga ugat ng mediastinal

Ang kanan at kaliwang vagus nerves, phrenic nerves, at sympathetic trunk ay nakikibahagi sa innervation ng mga organo ng chest cavity.

Mga ugat ng vagus. Ang topograpiya ng vagus nerves sa kanan at kaliwa ay iba. Ang kanang vagus nerve sa pasukan sa chest cavity ay matatagpuan sa pagitan ng kanang common carotid artery at jugular vein. Sa ibaba nito ay katabi ng anterior surface ng kanang subclavian artery sa pinagmulan nito mula sa innominate artery. Dito ang paulit-ulit na sanga (n. recurrens dexter) ay umaalis mula sa vagus nerve, na pumapalibot sa subclavian artery mula sa ibaba at tumataas kasama ang lateral surface ng esophagus hanggang sa larynx (nito huling sangay- mababang laryngeal nerve). Ang pangunahing trunk ng kanang vagus nerve ay tumatakbo sa likod ng kanang brachiocephalic vein, pagkatapos ay sa likod ng superior vena cava at ang arko na nabuo sa pamamagitan ng terminal na seksyon ng azygos vein, nakahiga nang pahilig sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa harap hanggang sa likod, katabi. sa trachea. Pagkatapos ay dumadaan ito sa likod ng ugat ng kanang baga, nagbibigay ng mga anterior at posterior bronchial branch, na bumubuo ng isang reflexogenic zone dito. Mula sa bifurcation ng trachea hanggang sa diaphragm, ang kanang vagus nerve ay katabi ng panlabas na ibabaw ng esophagus, na matatagpuan sa likuran ng esophagus, at napupunta kasama nito sa lukab ng tiyan.

Ang kaliwang vagus nerve sa pasukan sa lukab ng dibdib ay katabi ng panlabas carotid artery kasama ang buong haba nito hanggang sa arko ng aorta, kung saan ang paulit-ulit na sangay (n. recurrens na sinister) ay umaalis dito, na yumuko sa paligid ng aortic arch mula sa ibaba at palabas mula sa lugar ng attachment sa aorta lig. arteriosum, at sa kahabaan ng anterior surface ng esophagus ay tumataas hanggang sa larynx. Ang pangunahing puno ng kaliwang vagus ay unang tumagos sa puwang sa pagitan ng aortic arch at ng pulmonary trunk, pumasa sa posterior surface ng ugat ng baga, nagbibigay ng anterior at posterior bronchial branches, na bumubuo ng isang reflexogenic zone, pumasa mula sa ugat. ng kaliwang baga sa anterior outer surface ng esophagus at kasama nito ay pumapasok sa cavity ng tiyan.

Kaya, ang mga nerbiyos ng vagus sa mediastinum ay namamalagi nang walang simetrya, at ang kawalaan ng simetrya ay ipinakita kapwa sa istraktura ng mga putot mismo at sa kanilang mga sanga. Kaya, ang kanang vagus nerve sa ibabang seksyon ay madalas na ipinahayag sa anyo ng isang solong puno ng kahoy, habang ang kaliwa ay nasa anyo ng ilan, ngunit sa ilang mga kaso, sa kanan, sa halip na isang puno ng kahoy, maraming magkakahiwalay na putot ang maaaring makikita.

Ang mga vagus nerve sa mediastinum ay naglalabas ng mga sanga, sa itaas na seksyon - sa trachea, esophagus at pericardium, sa gitnang seksyon - sa esophagus, bronchi, baga at puso, at sa ibabang bahagi - sa esophagus, aorta at ang posterior surface ng pericardium. Ang mga sanga mula sa kanang vagus nerve, kapwa sa aorta at esophagus, ay umaabot nang mas mababa kaysa sa kaliwa.

May mga koneksyon sa pagitan ng parehong vagus nerves. Ang kanilang bilang ay tumataas sa antas ng mga ugat ng mga baga. Maraming mga koneksyon sa pagitan nila sa lugar ng esophagus ang bumubuo sa esophageal plexus. Ang kaliwang vagus nerve ay sumasakop sa panlabas na anterior surface ng lower segment ng thoracic esophagus, at ang kanang vagus nerve ay sumasakop sa panlabas na posterior surface.

Nakikiramay na baul. Ang mga border trunks ng thoracic na bahagi ng sympathetic nerve ay binubuo ng mga node na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng interganglionic connections (rr. interganglionares). Ang mga node, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa mga ulo ng mga buto-buto, na naaayon sa intervertebral foramina. Ang mga putot ay namamalagi sa costovertebral groove kasama ang isang linya na tumatakbo nang pahilig, mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob.

Ang bilang ng mga node sa thoracic sympathetic nerve ay maaaring mag-iba sa bawat tao sa loob ng makabuluhang limitasyon mula 16 hanggang 6-7.

Ang unang thoracic node, bilang panuntunan, ay konektado sa ikawalong cervical node sa isang buong pormasyon - ang stellate node (g. stellatum). Ang pangalawang dibdib ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na katatagan. Ang parehong visceral at parietal na mga sanga ay umaabot mula sa hangganan ng puno ng kahoy. Ikinonekta ng huli (rr. communicantes) ang intercostal nerves sa border trunk. Mga sanga ng visceral makibahagi sa pagbuo ng mga plexus ng parehong thoracic at abdominal organs at ang retroperitoneal space. Ang cervical section ng sympathetic nerve ay nakikibahagi sa pagbuo ng cardiac plexuses, ngunit ang mga sanga na nagmumula sa thoracic section ng sympathetic nerve ay nangingibabaw.

Ang isang bilang ng mga sanga ay umaalis mula sa thoracic section ng border trunk hanggang sa mga organo ng mediastinum - mediastinal branches, na nagmumula sa 4-5 upper thoracic node. Nakikilahok sila sa pagbuo ng mga cardiac plexuses ng esophageal, pulmonary, aortic, pati na rin ang innervation ng mga daluyan ng dugo, pleura, mga lymph node. Ang mga sanga ay bumangon nang direkta mula sa mga node at mula sa mas malaking splanchnic nerve.

Ang mas malaking celiac nerve (n. splanchnicus major) ay nabuo mula sa mga sanga na umaabot mula sa ganglia 5-9. Ang mas mababang celiac nerve (n. splanchnicus minor) ay nabuo mula sa 10-11 ganglia. Ang mga celiac nerve ay tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob, na matatagpuan sa mga lateral surface ng lower thoracic vertebrae, at iniiwan ang mediastinum sa pagitan ng crura ng diaphragm (medial at lateral).

Kaya, ang lahat ng mga node ay nakikibahagi sa pagbuo ng mga nerve plexuses ng thoracic cavity organ. cervical region| ang southern border trunk at ang thoracic nodes, na may mga cardiac fibers na dumadaan sa anterior roots ng 5 upper intercostal nerves.

Ang phrenic nerves, na matatagpuan sa anterior mediastinum, ay may iba't ibang topographic-anatomical na relasyon sa kanan at kaliwa (tingnan ang Fig. 101).

Ang kanang phrenic nerve (n. phrenicus dexter) sa itaas na seksyon ay matatagpuan sa pagitan ng subclavian vein (anterior) at ang subclavian artery (posterior). Sa ibaba nito ay katabi ng unang sutural-posterior na ibabaw ng kanang brachiocephalic vein, at kahit na mas mababa ito ay matatagpuan sa pagitan ng panlabas na ibabaw ng superior cava at ang kanang mediastinal pleura. Sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum, ang phrenic nerve ay nasa pagitan ng mediastinal pleura at ang panlabas na ibabaw ng pericardium. Siya ay sinasamahan ng isang. pericardiacophrenica, sangay ng panloob na thoracic artery (a. thoracica interna). Susunod, ang kanang phrenic nerve ay dumadaan sa diaphragm patungo sa pagbubukas ng inferior vena cava, mga sanga at innervates ang diaphragm, na bumubuo ng phrenic plexus kasama ang mga sanga ng sympathetic nerve.

Ang kaliwang phrenic nerve (n. phrenicus sinister) sa itaas na 11 cm na seksyon ng mediastinum ay matatagpuan sa ilalim ng mediastinal pleura anterior sa karaniwang carotid artery, sa likod ng kaliwang brachiocephalic vein. Sa ibaba, ito ay dumadaan sa harap ng aortic arch at katabi ng mediastinal pleura; kahit na mas mababa, ito ay nakapaloob sa pagitan ng panlabas na ibabaw ng pericardium at ang pleura sa harap ng ugat ng baga, na sinamahan ng a. pericardiacophrenica. Pagkatapos ay tumagos ito sa dayapragm malapit sa tuktok ng puso. Sa dayapragm, ang nerbiyos na ito, tulad ng kanan, ay bumubuo rin, na may mga sanga na umaabot mula sa nagkakasundo na haligi ng hangganan at mga node nito, ang kaliwang phrenic plexus (Fig. 102, 103).

kanin. 102. Mediastinum (kanang view): 1 - truncus sympathicus; 2 - nn. splanchnici; 3-v. azygos; 4 - ductus thoracicus; 5 - n. vagus; b- esophagus; 7-v. cava inferior; 8-n. phrenicus; 9- vasa pericardiacophrenica; 10- thymus; 11-v. cava superior; 12 - pader ng dibdib; 13 - p., a., v. intercostalis; 14 - pericardium

Topographic anatomy glandula ng thymus. Ang thymus gland (thymus; kasingkahulugan: thymus gland) ay isang endocrine gland, sentral na awtoridad immune system kinokontrol ang pagbuo at paggana ng immune system. Ang glandula ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum mula sa sternal notch hanggang sa 3-4 costal cartilage, sa pagitan ng kanan at

kanin. 103. Mediastinum (kaliwang view): 1 - n.phrenicus; vasa pericardiacophrenica; 2 - esophagus; 3 - n. vagus; 4 - aorta thoracica; 5 - v. hemiazygos; 6 - truncus sympathicus; 7 - p., a., v. intercostalis; 8 - pader ng dibdib; 9 - pericardium

foam mediastinal pleura. Ang posisyon ng thymus ay tumutugma sa itaas na interneural field kapag ang mga hangganan ng pleura ay inaasahang papunta sa anterior chest wall. Ang itaas na bahagi ng thymus ay madalas na umaabot sa mas mababang bahagi ng pretracheal interfascial

puwang at nasa likod ng sternohyoid at sternothyroid na kalamnan. Ang nauuna na ibabaw ng thymus ay matambok, katabi ng posterior surface ng manubrium at ang katawan ng sternum. Sa likod ng thymus ay matatagpuan ang itaas na bahagi ng pericardium, na sumasakop sa harap pangunahing departamento aorta at pulmonary trunk, aortic arch na may malalaking vessel na lumalawak mula dito, kaliwang brachiocephalic at superior vena cava.

Ang mga panlabas na hangganan ng glandula ay umaabot sa kabila ng sternum sa kanan sa pamamagitan ng 0.5-2 cm, sa kaliwa ng 1-2.5 cm. Sa edad, ang projection field ng glandula sa dingding ng dibdib ay makitid. Thymus binubuo ng dalawang lobes, mas madalas 3-4. Ang hugis ng mga lobe ay hugis-kono na may pabilog na base. Ang kanan at kaliwang lobe ay hindi pantay sa laki, ang kanan ay karaniwang medyo mas malaki, at kung minsan ang glandula ay may isang intermediate na lobe. Dahil sa pagkakaroon ng medyo malaking glandula ng thymus sa mga bagong silang at maliliit na bata, pleural cavity Bilang karagdagan, ang sternothymic sinus at pericardiothymic sinus ay nakikilala. Ang glandula ay natatakpan ng manipis na web-like connective tissue capsule. Ang mga partisyon (septa) ay umaabot mula sa kapsula ng connective tissue, na naghahati sa parenkayma sa mga lobules na may iba't ibang laki. Ang suplay ng dugo sa glandula ay ibinibigay ng maraming arterya na nagmumula sa panloob na thoracic artery (a. thoracica interna) at sa ibabang bahagi. thyroid artery(a. thyroidea inferior). Ang mga ugat ng glandula ay umaagos sa brachiocephalic veins at ang panloob na mammary vein. Ang innervation ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus at sympathetic nerves. Ang thymus gland ay nabuo sa ikalawang buwan ng intrauterine development. Sa mga bagong silang, ang glandula ay tumitimbang mula 7.7 hanggang 34 g, ang isang makabuluhang pagtaas sa timbang ay nabanggit sa edad na 1 taon ng buhay hanggang 3 taon, mula 3 hanggang 20 taon, ang bigat ng glandula ay nananatiling pare-pareho, sa mga taong may sapat na gulang at katandaan ito ay tumitimbang sa average na mga 15 g, gayunpaman, kahit na sa mga matatandang tao ay nananatili itong parenchymal tissue. Ang pangunahing pag-andar ng glandula ay ang regulasyon ng pagkakaiba-iba ng lymphocyte. Binabago nito ang mga hematopoietic stem cell sa T-lymphocytes. Ang mga malformations (aplasia at hypoplasia ng v.) ay sinamahan ng mga phenomena pangunahing immunodeficiency na may mga palatandaan ng matinding pagsugpo sa immune system, paulit-ulit nagpapaalab na sakit respiratory tract at bituka.

Topographic anatomy ng pericardium. Ang pericardium ay ang serous membrane na sumasaklaw sa puso. Ang pericardium ay may dalawang layer: parietal at visceral. Ang parietal layer ng pericardium ay mas makapal, may panlabas na fibrous at inner serous layer. Sa mga may sapat na gulang, ang parietal layer ng pericardium ay mababa ang pinalawak, malakas at maaaring makatiis ng presyon hanggang sa 2 atm. Ayon sa 11, kahit na may kaunting dugo na bumubuhos sa pericardial cavity sa panahon ng mga saksak sa puso, compression ng puso at maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso (tamponade).

Ang parietal layer ng pericardium ay bumubuo sa cardiac sac. Ang cardiac bursa ay matatagpuan sa puwang sa pagitan ng diaphragm (ibaba), mediastinal pleura (sa mga gilid), ang unang ore wall (sa harap) at ang gulugod at mga organo ng posterior mediastinum (likod). Alinsunod dito, ang parietal layer ng pericardium ay may apat na seksyon: anterior, o sternocostal; mas mababa, o diaphragmatic; posterior, o mediastial; lateral, o pleural. Ang nauuna na seksyon ay nagsisimula mula dito transitional fold sa ascending aorta at pulmonary trunk ito ay umaabot sa diaphragm. Ito ay may hugis ng isang fsangular plate na matambok sa harap, na ang tuktok nito ay nakaharap paitaas. Ang seksyon na ito ay naayos sa pader ng dibdib sa pamamagitan ng superior at inferior sternopericardial ligaments. Ang ibabang seksyon ay pinagsama sa diaphragm. Ang mga lateral na seksyon ay pinagsama sa parietal pleura. Ang posterior section ay naayos ng tracheopericardial at spinopericardial ligaments.

May kaugnayan sa sagittal plane, ang heart sac ay matatagpuan sa asymmetrically: mga 2/3 ay matatagpuan sa kaliwa ng eroplanong ito, 1/3 ay sa kanan.

Ang visceral layer ng pericardium, o epicardium, ay sumasakop sa panlabas na ibabaw ng puso. Sa pagitan ng parietal at visceral na mga layer ay may isang slit-like space - ang pericardial cavity.

Sa pericardial cavity mayroong isang bilang ng mga medyo nakahiwalay na mga puwang na tinatawag na sinuses o sinuses. Ang pericardial sinus ay ang reserbang espasyo sa pericardial cavity, na matatagpuan sa junction ng isang seksyon ng pericardium patungo sa isa pa. Ang mga sumusunod na sinus ay nakikilala: anterior-inferior, posterior-inferior, transverse, oblique. Ang anteroinferior sinus ay matatagpuan sa pagitan ng sternocostal at lower (diaphragmatic) na mga seksyon.

Naiipon ang likido sa sinus na ito sa panahon ng pericarditis, hemo- at hydropericarditis. Ang posteroinferior sinus ay matatagpuan sa pagitan ng mediastinal at inferior (diaphragmatic) na mga seksyon. Ang transverse sinus ay nasa tuktok ng posterior section at limitado sa harap ng visceral layer ng pericardium na nakapalibot sa ascending aorta at pulmonary trunk, sa likod ng kanan at kaliwang atria, cardiac auricles at superior vena cava, sa itaas ng kanan. pulmonary artery, sa ibaba ng kaliwang ventricle at atria. Ang transverse sinus ay nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng posterior na bahagi ng pericardium at ang nauuna. Madaling makapasok kung ililipat mo ang aorta at pulmonary artery anteriorly, at ang superior vena cava posteriorly. Ang oblique sinus ay matatagpuan sa pagitan ng inferior vena cava at ng pulmonary veins. Sa harap ito ay limitado ng posterior surface ng kaliwang atrium, posteriorly ng posterior wall ng pericardium. Sa iba't ibang bahagi ng transitional fold sa pagitan ng epicardium at pericardium mayroong isang bilang ng mga hugis-bay na slit-like depressions - pericardial inversions.

Ang kaugnayan ng epicardium sa puso at malalaking sisidlan. Ang ventricles ng puso ay ganap na natatakpan ng visceral layer ng pericardium (epicardium), ibig sabihin, nakahiga sila sa cavity ng heart sac. Ang atria ay bahagyang sakop ng epicardium. Ang posterior surface ng kaliwang atrium sa pagitan ng mga bibig ng pulmonary veins, nakaharap sa posterior mediastinum. Ang bahagi ng posterior surface ng kanang atrium, sa pagitan ng mga bukana ng vena cava, ay hindi rin sakop ng epicardium. Ang aorta ay sakop ng epicardium hanggang sa punto ng paglipat sa arko (5-6 cm), at ang pulmonary trunk ay sakop hanggang sa punto ng paghahati nito sa kanan at kaliwang pulmonary artery. Ang mga terminal na seksyon ng superior at inferior vena cava ay natatakpan ng epicardium sa harap at sa mga gilid at matatagpuan sa pericardial cavity.

Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang pericardium ay may halos spherical na hugis, na tumutugma sa bilog na hugis ng puso. Kasunod nito, nakakakuha ito ng hugis-kono na hugis at sa mga matatanda ay kahawig ng pinutol na kono, na ang tuktok ay nakaharap paitaas. Sa mga bata, ang pericardium ay mas transparent, nababanat at nababanat. Sa maagang pagkabata, ang pericardial sinuses ay hindi binibigkas.

Topographic anatomy ng puso. Ang hugis ng puso ay kahawig ng isang kono na nakahiga sa gilid nito. Ang tuktok ng kono ay nakadirekta sa kaliwa, ang kono ay naka-flatten sa anteroposterior na direksyon. Ang axis ng kono ay matatagpuan mula sa likod hanggang sa harap, mula kanan hanggang kaliwa, mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang puso ay may tatlong ibabaw: anterior (sternocostal), posterior (vertebral) at inferior (diaphragmatic). Ang puso ay may kanan at kaliwang gilid, pati na rin ang tuktok at base. Mula sa isang praktikal na pananaw, mahalagang malaman kung paano nabuo ang mga ibabaw ng puso, dahil sa patolohiya, ang isang pagbabago sa pagsasaayos ng puso ay nangyayari dahil sa pagtaas ng ilang bahagi nito. Ang unang medial na ibabaw ng puso ay nabuo ng kanang atrium at ang kanang ventricle. Ang kanang gilid ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium, ito ay nakausli sa kabila ng gilid ng sternum sa pamamagitan ng 1-2 cm. Ang kaliwang gilid at tuktok ay nabuo ng kaliwang ventricle, hindi ito umabot sa midclavicular line ng 1.5-2 cm.May dalawang uka sa nauunang ibabaw ng puso . Ang transverse groove ay nag-uugnay sa mga base ng mga tainga ng puso; ito ay tinatawag ding coronary groove; ito ay tumutugma sa hangganan sa pagitan ng kanang atrium at ventricle. Ang kanang coronary artery at maliit na ugat ng puso ay matatagpuan sa uka na ito sa ilalim ng epicardium. Ang longitudinal groove ay tumutugma sa interventricular septum; naglalaman ito ng pababang sangay ng kaliwang coronary artery at ang malaking ugat ng puso. Ang diaphragmatic na ibabaw ng puso ay nabuo ng kaliwa at bahagyang kanang ventricles. Ang posterior surface ng puso ay pangunahing nabuo ng kaliwang atrium, ang kaliwa at bahagyang ang kanang ventricles. Sa posterior unang katimugang ibabaw ng puso mayroong isang posterior longitudinal groove kung saan matatagpuan ang pababang sangay ng kanang coronary artery.

Ang hugis ng puso ng isang may sapat na gulang ay tumutugma sa kanilang uri ng katawan. Sa mga taong may brachiomorphic na uri ng katawan na may malawak na dibdib, ang puso ay may hugis-itlog na hugis, ang axis ng puso ay matatagpuan nang mas transversely. Sa mga taong may dolichomorphic na uri ng katawan na may makitid na dibdib, ang puso ay may hugis-kono na hugis; ang tinatawag na drop heart ay madalas na matatagpuan, kapag ang axis ng puso ay matatagpuan nang mas patayo.

Supply ng dugo sa puso. Ang suplay ng dugo sa arterya ang puso ay isinasagawa mula sa kanan at kaliwang coronary arteries at karagdagang mga sisidlan (mga sanga ng pababang aorta, bronchial arteries).

Mga tampok na morphological ng suplay ng dugo sa puso:

1. Ang mga arterya ng puso ay hindi terminal, ngunit bumubuo ng maraming anastomoses na bumubuo ng isang solong arterial network ng organ.

2. Ang venous bed ay makabuluhang nangingibabaw sa arterial one.

3. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga interoreceptor sa dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagbibigay ng malapit na koneksyon sa sistema ng nerbiyos at pinong regulasyon ng suplay ng dugo.

Ang mga arterya ng puso ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: 1) pangunahing, o pangunahing (subepicardial); 2) intraorgan.

Ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nagmumula sa aortic bulb sa antas ng semilunar valves. Ang mga pinagmulan ng coronary arteries ay tinatawag na coronary sinuses (mga kasalanan ng Valsalva). Ang kalibre ng mga arterya ay halos pareho sa 29% ng mga tao, ngunit sa 69% ang kalibre ng kaliwa coronary artery higit pa. Ang kanang coronary artery ay yumuko sa paligid ng aorta at namamalagi sa coronary sulcus, pagkatapos ay papunta sa posterior surface ng puso at namamalagi sa posterior longitudinal sulcus. Sa posterior surface ay nagbibigay ito ng dalawang malalaking sanga: ang posterior descending at ang right circumflex.

Ang kaliwang coronary artery, na lumalayo sa aorta, ay nahahati sa dalawang sangay: ang nauuna na pababang, nakahiga sa anterior longitudinal groove, at ang kaliwang circumflex, na, na kumukonekta sa coronary groove na may kanang circumflex, ay bumubuo ng arterial ring. Napakahalaga na ang kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa karamihan ng kaliwang ventricle at 2/3 ng interventricular septum.

Batay sa pamamayani ng suplay ng dugo sa kaliwa o kanang coronary artery, tatlong uri ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala:

1) pare-parehong uri, na may parehong pag-unlad ng parehong coronary arteries at humigit-kumulang pantay na lugar ng suplay ng dugo;

2) kaliwang coronary type, kapag nangingibabaw ang blood supply zone ng kaliwang coronary artery; 3) kanang coronary type, kung saan nangingibabaw ang blood supply zone ng kanang coronary artery.

Ang mga sanga ng intraorgan ay nagmula sa pangunahing mga arterya mahigpit na patayo, pagkatapos ay nagbibigay sila ng mga lateral na sanga, na bumubuo ng ilang mga layer sa iba't ibang antas sa kapal ng myocardium. Maraming anastomoses ang nabuo sa kapal ng myocardium, na nag-aambag sa pag-unlad collateral na suplay ng dugo kapag ang daloy ng dugo ay nagambala sa mga indibidwal na sangay.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang venous bed ng puso ay mas malaki sa dami kaysa arterial bed. Ang mga uri ng venous outflow ay nakikilala: I) eubepicardial veins na dumadaloy sa coronary venous sinus; 2) anterior veins ng puso; 3) ang pinakamaliit na ugat ng puso (mga ugat ng Tebezia - Viessin). Ang pangunahing ruta ng venous outflow ay ang malaki, maliit, gitna, posterior at oblique veins ng puso na dumadaloy sa venous coronary sinus. Ang malaking ugat ng puso ay namamalagi kasama ang pababang sangay ng kaliwang coronary artery sa anterior longitudinal groove, pagkatapos ay kasama ang coronary groove ito ay papunta sa posterior surface ng puso, kung saan ito ay bumubuo ng venous coronary sinus. Ang maliit na ugat ng puso ay namamalagi sa coronary sulcus sa kanan, papunta sa malaking ugat at dumadaloy sa venous coronary sinus. Ang venous coronary sinus ay matatagpuan sa posterior surface ng puso at bumubukas sa kanang atrium.

Ang mga anterior veins ng puso ay nakapag-iisa na dumadaloy sa kanang atrium, kaya ito ay isang independiyenteng ruta ng venous circulation mula sa mga nauunang bahagi ng puso.

Ang pinakamaliit na mga ugat ng puso (mga ugat ng Tebezia - Viessen) ay ang mga labi ng intratrabecular na mga sisidlan ng embryonic na puso, na nagmumula sa panloob na ibabaw ng mga silid ng puso, dahil ang nutrisyon ng puso sa embryogenesis ay direktang nagmumula sa mga silid nito . Ang diameter ng mga ugat na ito ay 0.5-2 mm. Sa myocardium sila ay anastomose sa iba pang mga ugat.

Projection anatomy ng puso at malalaking sisidlan sa dingding ng dibdib

Ang mga sumusunod na bahagi ng puso ay katabi ng anterior chest wall:

Sa kaliwa at itaas ay ang kaliwang atrial appendage;

Sa kaliwa at ibaba ay isang makitid na guhit ng kaliwang ventricle;

Sa kanan at sa itaas ay ang kanang atrium;

Sa kanan at ibaba ay ang kanang ventricle.

Mga hangganan ng puso ng may sapat na gulang:

Ang itaas na hangganan ay inaasahang sa antas ng itaas na mga gilid ng ikatlong pares ng costal cartilages;

Ang mas mababang hangganan ay tumutugma sa isang linya na iginuhit mula sa ibabang gilid ng kartilago ng ika-5 kanang tadyang sa pamamagitan ng base ng proseso ng xiphoid hanggang sa ika-5 kaliwang intercostal space, na hindi umaabot sa midclavicular line ng 1-1.5 cm (projection ng tuktok ng puso);

Ang kaliwang hangganan ay inaasahang bilang isang matambok na palabas na linya sa tuktok na 3-3.5 cm palabas mula sa gilid ng sternum, at sa ibaba 1.5 cm papasok mula sa midclavicular line;

Kanang hangganan(mula sa itaas hanggang sa ibaba) ay nagsisimula mula sa itaas na gilid ng 3rd rib 1.5-2 cm palabas mula sa gilid ng sternum, pagkatapos ay nagpapatuloy sa isang convex na linya sa lugar ng attachment ng cartilage ng kanang 5th rib sa sternum.

Ang kanang atrium (atrium dexter) ay naka-project sa anterior chest wall sa likod at sa kanan ng sternum, mula sa itaas na gilid ng cartilage ng 3rd rib hanggang sa lower edge ng cartilage ng 5th rib.

Ang kanang ventricle (ventnculus sinister) ay naka-project sa nauuna na ibabaw ng sternum at kaliwang costal cartilages mula sa ika-3 hanggang ika-6 kasama, medial mula sa periosternal na linya. Ang isang maliit na bahagi ng kanang ventricle ay inaasahang nasa kanan ng sternum, na tumutugma sa mga anterior na dulo ng ika-6 at ika-7 costal cartilages.

Ang kaliwang atrium (atrium sinister) ay naka-project sa karamihan sa posterior chest wall sa antas ng 7-9th thoracic vertebrae. Ang isang maliit na bahagi ng kaliwang atrium ay inaasahang papunta sa nauunang pader ng dibdib, na tumutugma sa kaliwang kalahati ng sternum, ang mga anterior na dulo ng 2nd costal cartilage at ang 2nd intercostal space sa kaliwa.

Ang kaliwang ventricle (ventriculus sinister) ay naka-project sa anterior chest wall sa antas ng 2nd at 5th left intercostal spaces mula sa parasternal line, hindi umaabot sa midclavicular line na 1.5-2 cm.

Tandaan. Ang projection ng atria at ventricles sa pader ng dibdib ay higit na nakasalalay sa kondisyon ng puso at baga. Sa patolohiya, ang mga makabuluhang pagbabago ay mas madalas na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng puso (Larawan 104).

Projection ng mga pagbubukas ng puso:

Ang kaliwang arterial foramen (ostium arteriosum sinistrum) ay nakaharap sa anterior chest wall sa likod ng sternum sa kaliwa sa antas ng cartilage ng 3rd rib at 3rd intercostal space; ang mga tunog ng aorta ay naririnig sa 2nd intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum;

Ang kanang arterial foramen (pulmonary trunk) ay naka-project sa anterior chest wall, na tumutugma sa anterior end ng 3rd costal cartilage at ang kaliwang bahagi ng katawan ng sternum doon.
parehong baitang. Ang mga tunog ng semilunar valves ng pulmonary trunk ay naririnig sa 2nd intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;

Ang kaliwang venous opening (ostium venosus sinistrum) ay matatagpuan sa kaliwa sa 3rd intercostal space malapit sa sternum. Ang pag-andar ng balbula ng bicuspid ay naririnig sa tuktok ng puso;

Ang kanang venous opening ng puso (ostium venosum dextrum) ay inaasahang nasa pahilig na direksyon sa likod ng ibabang ikatlong bahagi ng katawan ng sternum. Ang mga tunog ng tricuspid valve ay naririnig sa ika-4 na intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum.

Projection ng aorta:

Ang pataas na bahagi ng aorta (pars ascendens aortae) ay inaasahang papunta sa anterior chest wall simula sa 3rd intercostal space sa kaliwa hanggang sa antas ng koneksyon ng 2nd rib na may sternum sa kanan;

Ang aortic arch (arcus aortae) ay inaasahang papunta sa anterior chest wall sa sternum sa antas ng cartilages ng 1st rib at 1st intercostal space; ang pinakamataas na punto ng aortic arch ay tumutugma sa gitna ng manubrium ng sternum.

Projection ng malalaking sasakyang-dagat:

1. Ang brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) ay ang unang sangay ng aortic arch, na umaabot mula sa itaas na kalahating bilog at mga proyekto papunta sa sternoclavicular joint sa kanan.

2. Pulmonary trunk (truncus pulmonalis). Ang simula ng pulmonary trunk ay inaasahang sa antas ng attachment ng 3rd costal cartilage sa sternum sa kaliwa; ang paghahati nito sa kaliwa at kanang mga arterya ay tumutugma sa itaas na gilid ng kaliwang 3rd costal cartilage o sa gitna ng gel ng 4th thoracic vertebra.

3. Ang arterial (Botallov) duct (ductus arteriosus) ay naka-project sa anterior chest wall. Sa mga batang anim na buwang gulang, ang duct ay matatagpuan sa lugar ng kaliwang gilid ng sternum, naaayon sa pagkakabit ng 2nd costal cartilage, higit sa anim na buwan - sa kaliwang bahagi ng sternum sa antas ng 2nd intercostal space.

4. Ang superior vena cava (vena cava superior) ay naka-project sa anterior chest wall sa lugar ng kanang gilid ng sternum at ang kanang costal cartilages mula sa una hanggang ika-3.

Ang panloob na espasyo ng puso ng tao ay binubuo ng apat na nakahiwalay na silid. Mayroong dalawang atria at dalawang ventricles. Ang atria at ventricles ay pinaghihiwalay ng mga balbula, ang mga balbula na kung saan ay naayos sa pamamagitan ng chordae sa mga papillary na kalamnan sa panloob na ibabaw ng ventricular myocardium. Ang kaliwang atrioventricular valve ay may dalawang leaflet; ang balbula na ito ay karaniwang tinatawag na mitral valve. Ang kanang atrioventricular valve ay may tatlong leaflet - ang tricuspid valve. Ang mga malalaking sisidlan ay umalis mula sa ventricles, sa kaliwa ay ang aorta, sa kanan ay ang pulmonary arterial trunk. Ang lukab ng ventricles ay pinaghihiwalay mula sa lumen ng mga sisidlan na ito sa pamamagitan ng mga balbula ng semilunar. Sa normal na anatomikal na estado ng mga balbula, ganap nilang ihiwalay ang panloob na espasyo ng mga silid ng puso.

Mga katangian ng edad puso ng mga bata

1. Ang puso ng isang bagong panganak at isang bata hanggang tatlong buwan ay may spherical na hugis, na nauugnay sa hindi sapat na pag-unlad ng ventricles at medyo malalaking sukat atria.

2. Sa edad na lima hanggang anim na taon, ang hugis ng puso ay nagiging isang kono dahil sa pagtaas ng masa ng kaliwang ventricle.

3. Lumilitaw ang subepicardial fat sa ikalawang taon ng buhay.

4. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang oval na bintana ay hindi nakasara at kumakatawan sa isang kanal na sakop mula sa kaliwang atrium ng isang endocardial fold. Ang oval window ay nagsasara sa 5-10 buwan ng buhay.

5. Mga tampok ng suplay ng dugo sa puso ng bata:

Isang malaking bilang ng mga lateral branch;

Ang isang malaking bilang ng mga anastomoses, ang pagbawas nito ay nangyayari sa pagitan ng edad na 2 at 6 na taon;

Isang mahusay na binuo network ng Tebesia - Viessen veins, na regresses sa edad;

Ang dami ng venous at arterial network sa kapanganakan ay pantay; pagkatapos ng dalawang taon, ang venous network ay nagsisimulang mangibabaw.

6. Ang mga organo ng mediastinum sa mga bata ay itinaas pataas dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm, samakatuwid sa mga bagong silang ang axis ng puso ay matatagpuan sa transversely, ang mga hangganan ng puso ay medyo pinalawak.

Klinikal na anatomya ng anterior mediastinum. Topograpiya ng mediastinum. Upang matukoy kung magpapatuloy ang pagdurugo o hindi, sinusukat ng radiologist ang lapad ng median shadow sa lugar ng pinakamalaking pagtaas ng sukat nito sa paglipas ng panahon. Ang isang pagtaas sa laki ay nagpapahiwatig

Mediastinum: mga hangganan, paghahati sa mga seksyon

Topographic anatomy ng pericardial sinuses at pamamaraan para sa pericardial puncture

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract

Kompositor Raymond Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raymond Pauls - talambuhay