Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga pader sa membranous-cartilaginous na rehiyon ay katabi ng bawat isa. Ang tubo ay bubukas sa panahon ng pagnguya, hikab at sa panahon ng paggalaw ng paglunok. Ang pagbubukas ng lumen ng tubo ay nangyayari sa pag-urong ng mga kalamnan na nagpapahirap sa palatine mt. tensor veli palatini) at levator soft palate (m. levator veli palatini). Ang mga hibla ng mga kalamnan na ito ay pinagtagpi sa kapal ng dingding ng membranous-cartilaginous na seksyon ng tubo.

Ang mauhog lamad ng auditory tube ay may linya na may ciliated epithelium at naglalaman malaking bilang ng mucous glands. Ang paggalaw ng cilia ay nakadirekta patungo sa pharyngeal mouth, at nagbibigay ito ng proteksiyon na function.

Suplay ng dugotympanic cavity ay mula sa sistema ng panlabas at panloob na mga carotid arteries. Ang palanggana ng panlabas na carotid artery ay kinabibilangan ng a. stylomastoidea - sangay a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - sangay a. maxillaris. Ang mga sanga ay umaabot mula sa panloob na carotid artery hanggang sa mga nauunang bahagi ng tympanic cavity. Ang venous outflow ay nangyayari pangunahin sa plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Ang lymphatic drainage mula sa tympanic cavity ay napupunta sa retropharyngeal at deep cervical lymph nodes.

Ang innervation ng mucous membrane ng tympanic cavity ay pangunahing nagmumula sa tympanic nerve (n. tympanicus), na nagmumula sa n. glossopharyngeus, anastomosing sa mga sanga ng facial, trigeminal nerves at sympathetic plexus ng panloob na carotid artery.

Mastoid. Ang posterior na bahagi ng gitnang tainga ay kinakatawan ng mastoid process (processes mastoideus), kung saan maraming air cells ang konektado sa tympanic cavity sa pamamagitan ng antrum at aditus ad antrum sa superoposterior na bahagi ng epitympanic space. Sa mga bagong silang, ang proseso ng mastoid ay hindi nabuo at naroroon sa anyo ng isang maliit na elevation malapit sa tympanic ring sa itaas at likod, na naglalaman lamang ng isang lukab - ang antrum. Ang pag-unlad ng proseso ng mastoid ay nagsisimula sa ika-2 taon ng buhay at nakumpleto pangunahin sa pagtatapos ng ika-6 - simula ng ika-7 taon ng buhay.

Ang proseso ng mastoid ng isang may sapat na gulang ay kahawig ng isang kono, na ang tuktok nito ay nakababa. Ang itaas na hangganan ay ang linea temporalis, na isang pagpapatuloy ng proseso ng zygomatic at humigit-kumulang na tumutugma sa antas ng ilalim ng gitnang cranial fossa. Ang anterior na hangganan ng proseso ng mastoid ay ang posterior wall ng panlabas kanal ng tainga, sa postero-superior na gilid kung saan mayroong isang protrusion - spina suprameatum (gulugod ng Henle). Ang protrusion na ito ay matatagpuan sa ibaba at sa harap ng projection ng kweba (antrum), na matatagpuan sa lalim na humigit-kumulang 2-2.5 cm mula sa ibabaw ng buto.

Ang mastoid cave ay isang bilugan na congenital air cell na patuloy na naroroon sa proseso ng mastoid, anuman ang hugis at istraktura nito. Ito ang pinaka-maaasahang anatomical landmark sa halos lahat ng operasyon sa tainga.

Sa mga sanggol, ito ay matatagpuan sa itaas ng kanal ng tainga at sa halip ay mababaw (sa lalim ng 2-4 mm), pagkatapos ay unti-unting gumagalaw sa likod at pababa. Ang bubong ng kuweba (tegmen antri) ay isang bone plate na naghihiwalay dito sa dura mater ng gitnang cranial fossa.

Ang istraktura ng proseso ng mastoid ay nag-iiba depende sa bilang ng mga air cavity sa loob nito, ang kanilang laki at lokasyon. Ang pagbuo ng mga cavity na ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpapalit ng bone marrow tissue ng ingrown mucoperiosteum. Habang lumalaki ang buto, ang bilang ng mga air cell na nakikipag-ugnayan sa kuweba ay tumataas sa lahat ng oras. Batay sa likas na katangian ng pneumatization, ang pneumatic, diploetic at sclerotic na mga uri ng istraktura ng proseso ng mastoid ay nakikilala.

Sa pneumatic na uri ng istraktura, ang mga selula ng hangin ay pumupuno sa halos buong proseso at kung minsan ay umaabot pa sa kaliskis ng temporal bone, ang zygomatic na proseso, at ang pyramid. Karaniwan, ang isang zone ng mas maliliit na mga cell ay nabubuo malapit sa kuweba; patungo sa periphery sila ay nagiging mas malaki, madalas na may isang malaking apical cell.

Diploetic(spongy, spongy) uri ng istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na bilang ng mga air cell. Ang mga ito ay matatagpuan pangunahin sa paligid ng kuweba at maliliit na cavity na napapalibutan ng trabeculae.

Sclerotic(compact) uri ng proseso ng istraktura ay isang resulta ng metabolic disorder o ang resulta ng inilipat pangkalahatan o lokal nagpapaalab na sakit. Sa kasong ito, ang proseso ng mastoid ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na tisyu ng buto na may kawalan ng mga selula o ang kanilang kaunting bilang.

Katabi ng posterior surface ng proseso ng mastoid ay ang sigmoid sinus (sinus sigmoideus), isang venous sinus kung saan dumadaloy ang dugo mula sa utak patungo sa jugular vein system. Sa ilalim ng ilalim ng tympanic cavity, ang sigmoid sinus ay bumubuo ng isang extension - ang bombilya ng jugular vein. Ang sinus ay isang duplicate ng dura mater at ito ay delimited mula sa cellular system proseso ng mastoid na may manipis ngunit medyo siksik na bone plate (lamina vitrea). Ang mapanirang-namumula na proseso sa proseso ng mastoid sa mga sakit sa gitnang tainga ay maaaring humantong sa pagkasira ng plato na ito at ang pagtagos ng impeksiyon sa venous sinus.

Ang pagtatanghal ng sinus, kapag ito ay matatagpuan malapit sa posterior wall ng ear canal, o lateroposition (mababaw na lokasyon), ay nagdudulot ng panganib ng pinsala sa panahon ng operasyon sa tainga.

Sa panloob na ibabaw ng tuktok ng proseso ng mastoid ay may malalim na uka (incisura mastoidea), kung saan nakadikit ang digastric na kalamnan. Sa pamamagitan ng uka na ito, kung minsan ay lumalabas ang nana mula sa mga selula ng proseso sa ilalim ng mga kalamnan ng leeg.

Suplay ng dugo Ang rehiyon ng mastoid ay isinasagawa mula sa panlabas na carotid artery system sa pamamagitan ng a. auricularis posterior, venous drainage- sa ugat ng parehong pangalan, na dumadaloy sa v. jugularis externa. Ang mastoid area ay innervated ng sensory nerves mula sa upper cervical plexus: n. auricularis magnus at n. occipitalis minor.

28033 0

Ang mga komplikasyon ng otogenic intracranial ay sanhi ng anatomical at topographic na kalapitan ng gitnang tainga sa utak at ang mga vascular formations nito. Ang tainga ay nakikipag-ugnayan sa cranial cavity sa pamamagitan ng maraming vascular at nerve canals, pati na rin ang "water conduits" ng ear labyrinth, dehiscence at microcracks, na sa panahon ng otogenic infection ay nagsisilbing gateway para sa pagtagos nito sa cranial cavity (Fig. 1 ).

kanin. 1. Mga paraan ng pagkalat ng impeksiyon sa purulent otitis media: a - Bezold's mastoiditis: 1 - pagkasira ng tuktok ng proseso ng mastoid; 2 - pagbuo ng abscess ng mastoid cells; b - extradural abscess 1 - osteolysis ng panloob na plate ng buto ng itaas na dingding ng supratympanic space; 2 - proteksiyon na granulation tissue; c — trombosis ng sigmoid sinus: 1 — focus ng osteolysis; 2 - zone ng trombosis ng sigmoid sinus; d - abscess ng utak: 1 - pokus ng pamamaga sa proseso ng mastoid; 2 - abscess ng temporal lobe; 3 - cerebellar abscess

Ang pinakakaraniwang intracranial na komplikasyon ay kinabibilangan ng: otogenic meningitis, extradural at subdural abscess, temporal lobe abscess at cerebellar abscess, pati na rin ang thrombophlebitis ng sigmoid sinus at, bilang komplikasyon nito, sepsis.

Otogenic meningitis

Meningitis ( meningitis otica; mula sa Griyego meninx- meninges) - pamamaga meninges, na nahahati sa tatlong anyo ayon sa kung alin sa tatlong meninges ang apektado: meningitis- pamamaga malambot na shell, pachymeningitis- matigas na shell, arachnoiditis- arachnoid membrane. Batay sa kanilang pinagmulan, ang meningitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang otogenic meningitis ay tumutukoy sa pangalawang pamamaga ng mga meninges, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso bilang isang nagkakalat na proseso ng pamamaga.

Etiology. Ang causative agent ng meningitis ay maaaring maging anumang pathogenic microorganism (staphylococcus, streptococcus, diplococcus, meningococcus, tuberculosis bacillus, spirochete pallidum, atbp.). Ang meningitis ay maaaring mangyari sa trangkaso, typhoid fever, brucellosis, leptospirosis, tularemia, atbp. Tulad ng para sa otogenic meningitis, kadalasan ang etiological factor ay hemolytic, mucous at pyogenic streptococcus, pneumococcus at iba pang flora na lumalaki sa pangunahing pokus ng pamamaga.

Pathological anatomy. Ang pinsala sa dura mater ay maaaring magpakita mismo bilang simpleng pamamaga at edema, pati na rin ang panlabas at panloob na inguinal meningitis, na sinamahan ng mga adhesion. Sa simula ng pamamaga, ang pia mater ay nagiging matibay, pagkatapos ay na-infiltrate ng purulent stripes na tumatakbo kasama ang mga sisidlan. Ang cerebral cortex ay nagiging inflamed at infiltrated din, ang ventricles ng utak ay lumalawak dahil sa sobrang produksyon ng cerebrospinal fluid at pagkagambala sa sirkulasyon nito. Ang nagpapasiklab na proseso ay pinaka-binibigkas sa paligid ng otogenic focus, ngunit maaari itong mabilis na kumalat sa convex o basal meninges. Ang pagbuo ng mga adhesions ay humaharang sa purulent na proseso, na nagreresulta sa pagbuo ng malawak dagdag- o subdural abscesses.

Pathogenesis. Otogenic meningitis kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na purulent epitympanitis sa talamak na yugto, sa pagkakaroon ng cholesteatoma at mga karies ng buto. Gayunpaman, tulad ng madalas na ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng acute purulent otitis media na may hypervirulent flora, ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga anatomical at iba pang mga kondisyon na nag-aambag, halimbawa, bilang isang resulta ng intraoperative trauma sa dura mater, na may mga pinsala sa temporal. buto na may pinsala sa panloob na cortical layer nito. Ang otogenic meningitis ay maaaring mangyari sa petrositis, labyrinthitis, thrombophlebitis ng sigmoid sinus, o bilang isang komplikasyon ng pangunahing abscess ng utak.

Mayroong mga sumusunod na paraan ng pagkalat ng impeksyon (ayon sa dalas):

A) landas ng buto, kung saan ang mapanirang proseso ay kumakalat sa posterior wall ng kweba malapit sa sigmoid sinus, sa bubong ng kweba at sa tympanic cavity, sa perilabyrinthine at periapical cells ng pyramid;

b) labyrinthine na landas nangyayari bilang resulta ng labyrinthitis na nagpapalubha ng talamak o talamak na purulent otitis media; Kasama rin sa landas na ito ang panloob na auditory canal, ang mga aqueduct ng cochlea at vestibule, at ang endolymphatic sac;

V) vascular pathway- venous, arterial at lymphatic; kadalasan ang ruta ng venous ay natanto sa pamamagitan ng phlebitis ng sigmoid sinus;

G) gumanap na mga landas- dehiscence sa mga bubong ng antrum at tympanic cavity, na nakahiga sa petrosquamosal suture, mga kanal ng buto ng facial at petrosal nerves at mga sanga ng tympanic plexus, unobliterated rockomastoid canal ng Moore (Mouret); Dapat ding isama ng mga ginawang pathway ang mga linya ng pinagsama-samang mga bali ng pyramid, na kadalasang gumagaling lamang sa tulong ng fibrous tissue.

Ang isang kadahilanan na nag-aambag para sa otogenic meningitis ay isang pangkalahatang pagpapahina ng katawan bilang resulta ng isang intercurrent na impeksiyon ( mga impeksyon sa viral, mga sakit sa pagkabata, kondisyon ng immunodeficiency, kakulangan sa bitamina, alkoholismo, trauma sa ulo at tainga).

Klinikal na larawan. Ang otogenic meningitis ay nangyayari sa tatlong panahon - una, peak at terminal.

Paunang panahon gumagapang nang hindi napapansin at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit ng ulo, na nagiging napakalubha na ang pasyente ay sumisigaw mula dito (isang sintomas ng pagsigaw ng meningitis). Minsan sakit na sindrom sinamahan ng pagsusuka ng gitnang pinagmulan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng nakaraang pagduduwal at biglaang. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumala nang bahagya, ang rate ng pulso ay tumaas at tumutugma sa temperatura ng katawan (38-38.5 ° C). Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinakikita ng pagkabalisa at pagkabalisa. Ang malalakas na tunog at maliliwanag na ilaw ay nagdudulot ng pangangati (hyperacusis, photophobia). Maaaring matukoy ang mga sintomas ng Knitzk (pananakit kapag pinindot ang retromandibular area) at ang mga sintomas ng Kulenkampf (pananakit kapag pinindot ang retromandibular area). ibabaw ng likod leeg).

Mataas na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatan ng proseso ng nagpapasiklab kasama ang paglipat nito sa sangkap ng utak (encephalitis) at ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga subjective at layunin na mga palatandaan at nagpapasiklab na pagbabago cerebrospinal fluid.

Mga palatandaan ng subjective: pinakamalakas na diffuse sakit ng ulo, sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure, tumitindi sa pinakamaliit na paggalaw ng pasyente. Sa mga bata, ang pananakit ng ulo ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang tinatawag hydrocephalic na sigaw- biglang sumisigaw habang natutulog.

Ang mga layuning palatandaan ay ipinakikita ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal. SA pangkalahatang sintomas ng tserebral isama (lalo na sa mga bata) epileptiform seizure, convulsions, hyperesthesia na may kaugnayan sa sakit, amoy, liwanag at sound stimuli, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang "convulsive na kahandaan" ay isinaaktibo. Sa matinding pagkalasing, nangyayari ang mga karamdaman sa pag-iisip, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, pagkamayamutin, pagluha, paghihiwalay, paghiwalay sa labas ng mundo, at kung minsan ay mga deliryo-oneiric na estado. Sa mga sanggol, dahil sa pagbuo ng cerebral edema at hydrocephalus, ang mga fontanelles ay nakausli; Ang pagtambulin ng ulo ay nagpapakita ng isang katangian ng tunog ng "pakwan".

Mga sintomas ng focal sanhi ng pinsala sa tisyu ng utak at cranial nerves na matatagpuan sa lugar ng proseso ng nagpapasiklab. Ang functional dysfunction ay napaka-pangkaraniwan oculomotor nerves, na ipinakita ng strabismus, kung minsan ay kumpletong ophthalmoplegia. Maaaring mangyari ang ptosis at anisocoria. Sa 30% ng mga kaso na may otogenic meningitis, nangyayari ang neuritis optic nerve.

Sa panahon ng paglipat nakakahawang proseso sa sangkap ng spinal cord isang larawan ng spinal mga karamdaman sa motor, Halimbawa, Brown-Séquard syndrome— Symptom complex para sa unilateral transverse spinal cord injury: spastic paralysis ng mga kalamnan na may disorder ng malalim na sensitivity sa apektadong bahagi at pagpapahina ng sakit at temperatura sensitivity sa kabaligtaran.

Pag-urong ng tonic na kalamnan- ang pinaka-kapansin-pansin at tipikal na tanda ng meningeal syndrome. Maaga at palaging sintomas ang meningitis ay paninigas ng leeg, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga paggalaw nito ay mahirap, ang mga pagtatangka na ikiling ang ulo sa dibdib ay nagdudulot ng sakit sa gulugod dahil sa pag-igting ng mga inflamed meninges.

Ang meningeal syndrome ay natutukoy sa pamamagitan ng ilang mga pagsubok. Kaya, nabigo ang boluntaryong pagtatangka ng pasyente na hawakan ang dibdib gamit ang kanyang baba. Sa isang passive na ikiling ng ulo sa dibdib sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang isang reflex flexion ng mga binti ay nangyayari sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ( itaas, o occipital, Brudzinski's sign). Kapag ang isang binti ay pasibong bumabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang isa pang paa ay hindi sinasadyang yumuko sa mga kasukasuan na ito ( mababa ang tanda ni Brudzinski). Tanda ni Kernig (I) ay nakasalalay sa katotohanan na pagkatapos ng paunang extension ng binti sa balakang (adduction ng hita sa tiyan) at pagbaluktot ng shin sa kasukasuan ng tuhod nagiging imposible na ituwid ang ibabang binti sa kasukasuan ng tuhod habang pinapanatili ang parehong posisyon ng hita: ang pagtatangkang ituwid ang ibabang binti ay nagiging sanhi matinding sakit sa cervical-occipital region dahil sa pag-igting ng mga apektadong meninges. Sa talamak na meningitis, ang isa pang palatandaan ng meningeal syndrome ay ipinahayag - " pointer dog pose": ang ulo ay itinapon pabalik, ang katawan ay nasa isang hyperextension na posisyon, ang mga binti ay dinadala sa tiyan. Ang posisyon na ito ay madalas na sinusunod sa mga bata at pinaka-katangian ng epidemic cerebrospinal meningitis.

Kasama sa mga myotonic na palatandaan ng gitnang pinagmulan Sintomas ng Lasègue (sintomas ng pabitin): kung buhatin mo ang isang bata na may meningitis sa pamamagitan ng kilikili, ang hindi sinasadyang pagyuko ng mga binti sa tuhod at pagdadagdag ng mga balakang sa tiyan ay nangyayari, habang malusog na bata aktibong gumagalaw ang mga binti nito na parang naglalakad sa hangin. Ang isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng meninges ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming iba pang mga sintomas ( Babinsky, Oppenheimer, Rose - Nylen at iba pa.).

Mga karamdaman sa pandama ay sentral sa kalikasan at, bilang panuntunan, sinamahan ng hyperesthesia o hypoesthesia balat. Ang talamak na meningitis ay nailalarawan din ng isang kumplikadong mga autonomic na karamdaman, na kadalasang nagiging sanhi ng isang malubhang klinikal na kurso ng sakit at, sa napakalubhang mga kaso, ay humahantong sa kamatayan. Ang mga pangunahing pagpapakita ng vegetative syndrome ay nag-aalala sa pagkagambala ng cardiovascular at respiratory system.

Kadalasan, na may meningitis ng posterior cranial fossa, ang mga karamdaman sa paglunok ay sinusunod dahil sa pinsala sa caudal group ng cranial nerves (kabilang sa grupong ito ang accessory, hypoglossal, vagus at glossopharyngeal nerves), at ang bahagyang inhibited na estado ng pasyente.

Kasama rin sa vegetative syndrome sa meningitis mga karamdaman sa pupillary, na ipinakita alinman sa pamamagitan ng hindi matatag na anisocoria, o sa pamamagitan ng isang paglabag sa reaksyon ng pupillary sa liwanag, pati na rin sa pamamagitan ng isang paglabag sa akomodasyon at convergence.

Dahil sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan, ang lability ng vasomotor system (sintomas ng Trousseau) ay tumataas nang husto: bilang tugon sa pagpindot o presyon, lumilitaw ang pula at puting mga spot o kahit na pinpoint na pagdurugo sa balat, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular. pader.

Mga pagbabago sa cerebrospinal fluid gumaganap ng isang mapagpasyang papel hindi lamang sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri ng talamak na meningitis, kundi pati na rin sa pagtukoy ng anyo nito, na mahalaga para sa pagbabala at paggamot. Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay tinutukoy ng isang bilang ng mga palatandaan, tulad ng presyon, cellular at biochemical na komposisyon, kulay, pagkakapare-pareho, ang pagkakaroon ng isang tiyak na microbiota, atbp.

Panahon ng terminal nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas sa mga sintomas ng taas ng panahon, ang paninigas ng mga kalamnan ng leeg ay unti-unting nagiging opisthotonus, ang kamalayan ay ganap na nawala, ang paghinga ay tumatagal ng isang karakter ng Cheyne-Stokes, ang pulso ay 120-140 na mga beats bawat minuto, arrhythmic. Nangyayari ang hindi sinasadyang pagpasa ng dumi at pag-ihi. Sa pagtaas ng mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 1.5-2 minuto kapag huminto ang paghinga at huminto ang aktibidad ng puso.

Pagtataya. Sa kasalukuyan, sa kabila ng paggamit ng lubos na epektibong antibiotics at modernong pamamaraan ng surgical treatment ng pangunahing sugat, nananatiling seryoso ang pagbabala.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ay hindi mahirap sa panahon ng taas ng sakit; ito ay itinatag sa batayan ng anamnesis, ang pagkakaroon ng talamak o talamak (sa talamak na yugto) purulent otitis media, kumplikado ng cholesteatoma, bone caries, labyrinthitis, atbp. Ang otogenic meningitis ay sumusunod. magkaiba mula sa iba pang mga anyo ng pamamaga ng meninges:

A) tuberculous meningitis , na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang impeksyon sa tuberculosis, isang mas mahabang kurso, mga tiyak na pagbabago sa cerebrospinal fluid (CSF), kung saan mayroong isang matalim na pagbaba sa mga chlorides at isang pagtaas sa mga fraction ng protina, ang pagkakaroon ng isang tuberculosis bacillus at isang malaking bilang ng mga lymphocytes;

b) syphilitic meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba pang mga tiyak na palatandaan ng syphilis, malinaw, walang microflora na CSF, positibong reaksyon ng Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt at Pandi;

V) epidemya ng cerebrospinal meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang epidemiological na sitwasyon, ang pagkakaroon ng meningococcus sa CSF at sa mucus ng upper respiratory tract, at isang mas mataas na saklaw sa mga grupo ng mga bata;

G) pneumococcal meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang otogenic focus ng impeksiyon;

d) traumatiko at nakakalason(pagkalason) meningitis - ayon sa medikal na kasaysayan;

e) lymphocytic meningitis, kung saan walang otogenic focus ng impeksyon at pyogenic flora sa CSF, kung minsan ay nangyayari ito sa talamak na epidemic viral parotitis;

at) meningism- meningeal syndrome, na nangyayari sa nakakalason (aseptic) at traumatikong pangangati ng meninges dahil sa tumaas na intracranial pressure, cerebral edema, at traumatic brain injury. Nailalarawan ng sakit ng ulo, paninigas ng leeg, tanda ng Kernig, pagsusuka at pagkahilo. Hindi tulad ng meningitis, ang mga phenomena na ito ay hindi gaanong binibigkas; walang mga pathological na pagbabago ang nakita sa CSF.

Paggamot na may otogenic meningitis ito ay nahahati sa konserbatibo At kirurhiko na may suportang therapeutic na paggamot.

Konserbatibong paggamot ay binubuo sa ipinag-uutos na reseta ng sulfonamides at antibiotics. Mula sa droga serye ng sulfonamide, halimbawa, maaari mong gamitin sulfalene meglumine, na ginawa sa mga ampoules ng 5 ml sa anyo ng isang 18.5% na solusyon para sa iniksyon. Ito ay isang gamot na may matagal, malawak na bacteriostatic spectrum ng pagkilos. Ginamit noong iba't ibang anyo purulent impeksyon, kabilang ang sa malubhang septic kondisyon, purulent meningitis at meningoencephalitis, pati na rin para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng bacterial impeksyon sa postoperative panahon, halimbawa pagkatapos ng pinalawig na radikal na operasyon sa tainga na ginanap na may exposure ng dura mater o sigmoid sinus. Ang gamot ay inireseta intramuscularly o intravenously sa isang stream o drip, depende sa kalubhaan ng sakit. Para sa purulent meningitis, gumamit ng 1.0 ml isang beses sa isang araw sa buong kurso ng paggamot. Maaaring gumamit ng iba pang mga sulfonamide sulpate, sulfatima-SS At sulfatima-DS.

Sa mga antibiotics, ginagamit ang malawak na spectrum na mga gamot (serye ng fluoroquinolone, semi-synthetic penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, macrolides, atbp.). Para sa meningitis na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, ipinapayong gamitin carbenicillin, polymyxin, gentamicin. Mula sa pangkat ng macrolides posible na gamitin sumameda, lubos na aktibo laban sa parehong gram-positive (staphylococci, streptococci, pneumococci) at gram-negative microorganisms (enterococci, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonella), pati na rin ang mycoplasmas, chlamydia, legionella at bacteroides.

Upang labanan ang toxicosis sa lahat ng anyo ng meningitis (otogenic purulent, tuberculous, epidemic cerebrospinal, atbp.), Ang mabigat na pag-inom ay inireseta, pati na rin ang intravenous administration ng glucose, water-salt at protein solution na may sabay-sabay na dehydration therapy (Lasix, Diacarb, mannitol , atbp.), na pumipigil sa cerebral edema.

Operasyon ginagamit depende sa uri at anyo ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon, na kumplikado ng meningitis.

Sa talamak na purulent otitis media, kapag ang mga palatandaan ng otogenic meningitis ay lumitaw sa unang linggo ng sakit o kapag ang talamak na otitis ay kumplikado ng mastoiditis at pagkatapos ay meningitis, ang isang malawak na tympanotomy ay isinasagawa upang ilantad ang mga meninges ng temporal na lobe at cerebellum. Sa talamak purulent otitis media(otomastoiditis) isang pinahabang radikal na operasyon ay ginaganap sa pagkakalantad ng dura mater sa mga lugar ng pathologically altered bone.

Upang suriin ang CSF, bawasan ang presyon sa subarachnoid space at pigilan ang cerebral edema, gayundin ang pag-alis ng nana at lason mula sa espasyong ito at magbigay ng mga antibiotic at iba pang mga gamot Ang isang lumbar o suboccipital puncture ay ginaganap, pati na rin, kung ipinahiwatig, isang pagbutas ng ikatlo o ikaapat na ventricle ng utak. Sa isang sanggol, ang CSF ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbutas ng fontanel.

Extradural abscess

Ang otogenic extradural abscess (tingnan ang Fig. 1, b) ay lumilitaw sa anyo ng limitadong purulent pachymeningitis na matatagpuan sa lugar ng carious (osteomyelitis) lesyon ng panloob na cortical layer ng bone wall ng tympanic cavity o ang mastoid process, na may hangganan ang gitna o posterior cranial fossa, ayon sa pagkakabanggit. Ang akumulasyon ng nana ay nangyayari sa pagitan ng buto ng bungo at ang panlabas na ibabaw ng dura mater; hindi nasisira ang integridad nito. Ang extradural abscess sa 3/4 ng mga kaso ay bubuo bilang isang komplikasyon ng talamak na purulent otitis media. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay isang mahusay na binuo na sistema ng cellular ng temporal na buto, ang pagkakaroon ng mga butas na butas ng buto (dehiscences), nabawasan ang kaligtasan sa sakit, kakulangan sa bitamina, allergy, atbp. Ang mga kabataan ay mas madalas na apektado.

Klinikal na larawan. Ang extradural abscess ay maaaring mangyari sa tatlong anyo: latent, subacute at acute. Kadalasan nangyayari nakatagong anyo, na natatakpan ng mga clinical manifestations ng mastoiditis o exacerbation ng talamak purulent epitympanitis. Ang form na ito ay madalas na natuklasan sa panahon ng radical surgery o mastoidotomy. Subacute na anyo naiiba mula sa tago sa hitsura ng paroxysmal na pananakit ng ulo sa apektadong bahagi. Gamit ang form na ito malalim na palpation Ang mga tipikal na punto ng sakit ay maaaring makilala sa rehiyon ng mastoid.

Talamak na anyo mabilis na nagpapatuloy sa mataas na abalang temperatura, kung minsan ay nagkakaroon ng septic character, na may panginginig, sintomas ng meningeal at mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure. Ito ang form na ito na kadalasang kumplikado ng pangkalahatang meningitis at abscess ng utak.

Diagnosis ang extradural abscess ay nasuri batay sa pagkakaroon ng patuloy na pananakit ng ulo na naisalokal sa temporal na rehiyon, sagana purulent discharge mula sa tainga na may mabahong amoy, matalim na nagpapasiklab na pagbabago sa dugo, mga sintomas ng meningeal, data mula sa lumbar puncture at computed tomography.

Magkaiba extradural abscess na may pangunahing meningitis (kawalan ng otitis media) at abscess sa utak (pagkakaroon ng focal symptoms).

Paggamot eksklusibong kirurhiko: pinalawig na radikal na operasyon sa tainga, maximum na pagbubukas ng mga mastoid cell, pagkakalantad ng dura mater, pagkilala sa abscess at pagtanggal nito, na sinusundan ng pagpapatuyo ng lukab nito. Ang mga butil sa dura mater ay hindi dapat alisin, dahil gumaganap sila ng isang proteksiyon na papel. Kung pinaghihinalaan ang isang subdural abscess, ang isang pagbutas ay isinasagawa mula sa gilid ng normal na dura mater sa direksyon ng pinaghihinalaang subdural abscess (pagkatapos ng masusing pag-alis ng nana, paghuhugas ng extradural abscess na lukab ng mga solusyon sa disinfectant at pagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas na may 5% makulayan ng yodo). Kasabay nito, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, tulad ng para sa meningitis.

Subdural abscess

Ang mga sanhi ng subdural abscess ay kapareho ng mga extradural. Ang lukab ng abscess ay matatagpuan sa pagitan ng matigas at arachnoid membranes at ang pia mater na katabi ng tisyu ng utak. Sa gitnang cranial fossa, ang isang subdural abscess ay nangyayari kapag ang itaas na dingding ng supratympanic recess ay nasira. Sa posterior cranial fossa ito ay bumubuo bilang isang komplikasyon ng purulent labyrinthitis, anthritis o thrombophlebitis ng sigmoid sinus.

Pathomorphology at pathogenesis. Ang subdural abscess ay isa o higit pang interthecal abscesses na immured sa adhesions, na naglalaman ng mabaho, maberde, creamy na nana. Ang dura mater sa ibabaw ng abscess ay pinanipis, nawawala ang natural na mala-bughaw na kulay at nagiging maputlang dilaw o dilaw-berde. Ang tisyu ng utak sa ilalim ng abscess ay namamaga na may mga sintomas ng lokal na encephalitis.

Klinikal na larawan tinutukoy ng kaugnayan ng subdural abscess sa pinagmulan ng impeksiyon, ang lokasyon ng abscess at ang pagkalat nito. May mga pangkalahatang, cerebral at focal na sintomas. Pangkalahatang sintomas: lagnat, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo, kahinaan, nadagdagang pagkapagod, kawalan ng gana. Mga sintomas ng utak: patuloy na pare-pareho ang sakit ng ulo, higit sa lahat sa gilid ng abscess, pagduduwal at pagsusuka ng isang sentral na kalikasan, congestive optic discs (nadagdagang intracranial pressure), sintomas ng meningeal at katamtamang pleocytosis sa cerebrospinal fluid.. Na may malubhang sintomas ng tserebral, pagkahilo, pagkalito, at coma ay sinusunod.

Mga sintomas ng focal ay sanhi ng lokal na encephalitis: kapag ito ay na-localize sa gitnang cranial fossa, ang mga sintomas na ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang mga light pyramidal sign sa kabaligtaran (lumilipas na kahinaan o flaccid paresis itaas na paa). Kapag ang isang subdural abscess ay naisalokal sa likuran Ang mga sintomas ng cerebellar ay nangyayari sa cranial fossa (undulating nystagmus, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, adiadochokinesis, atbp.). Kapag ang isang subdural abscess ay naisalokal sa lugar ng tuktok ng pyramid, ang mga sintomas na katangian ng Gradenigo syndrome ay nangyayari.

Diagnosis. Sa binibigkas na mga sintomas ng utak, ang diagnosis ay napakahirap; nag-aambag sa pagsusuri ng pagkakaroon ng purulent na proseso sa gitnang tainga. Ang isang tiyak na diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang CT o MRI. Ang huling topographic-anatomical diagnosis ay itinatag lamang sa operating table.

Pagtataya seryoso, depende sa pagiging maagap ng diagnosis, virulence ng flora, pangkalahatang kondisyon at kondisyon immune system katawan, ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga komplikasyon sa intracranial.

Paggamot eksklusibo sa pamamagitan ng operasyon pag-alis ng pangunahing pokus, paglalantad ng dura mater, pagbubukas nito, pag-alis ng subdural abscess at di-mabubuhay na bahagi ng meninges, pag-draining ng abscess cavity at paghuhugas nito ng mga antibiotic solution gamit ang mga ito intramuscularly, intralumbarly o suboccipitally. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang palakasin ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at kaligtasan sa sakit.

Otogenic na abscess sa utak

Ang lokalisasyon ng isang otogenic na abscess ng utak ay kadalasang tinutukoy ng lokasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa gitnang sistema ng tainga. Sa anthritis at mastoiditis, bilang isang panuntunan, ang isang cerebellar abscess ay nangyayari, na may epitympanitis - isang abscess ng temporal lobe. Kapag hematogenously kumakalat ang impeksyon, maaaring mangyari ang mga abscess sa isang malaking distansya mula sa pangunahing pinagmumulan ng impeksyon. Sa 80% ng mga kaso, ang otogenic brain abscesses ay lumitaw bilang mga komplikasyon ng talamak na purulent otitis media, na kumplikado ng cholesteatoma at bone caries, at account para sa 50-60% ng lahat ng mga abscess sa utak ng iba't ibang pinagmulan. Ang otogenic abscesses ng cerebrum ay 5 beses na mas karaniwan kaysa sa cerebellar abscesses. Kadalasan, ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari sa edad na 20-30 taon.

Ang mga kadahilanan ng peligro sa mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media ay kinabibilangan ng: traumatic brain injury, pagbubuntis, pneumatic na uri ng istraktura ng temporal bone, pagtatanghal ng sigmoid sinus, mababang posisyon ng gitnang cranial fossa, pangkalahatang mga impeksyon (influenza, pneumonia, atbp.) , kakulangan sa bitamina, immunodeficiency at dystrophic na estado, atbp.

Klinikal na larawan. Sa pamamagitan ng klinikal na kurso Ang otogenic abscess ng temporal na umbok ay isang tatlong beses na "mapanirang" sakit: sa simula ito ay natatakpan ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit; sa pangalawang pagkakataon na ito ay nanlilinlang sa kanyang magaan na puwang (pagbuo ng isang siksik na proteksiyon na kapsula at pag-aalis ng perifocal encephalitis); Ang pangatlong panganib ay na sa patuloy na mababang antas ng pamamaga sa kaganapan ng hindi kanais-nais na mga kondisyon (trangkaso, talamak na impeksyon sa paghinga, traumatiko pinsala sa utak, atbp.), ang proseso ay sumiklab nang may panibagong sigla at kadalasang nauuwi sa kamatayan, lalo na kapag ang nana ay pumasa. sa ventricles ng utak.

Ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay kadalasang nangyayari nang biglaan at nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga sindrom: nakakalason, tserebral at focal.

Toxic syndrome ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: pagtaas ng temperatura ng katawan na may mga pagbabago mula 37.5 hanggang 40 ° C at bradycardia (isang sintomas ng temperatura-pulse dissociation); pagtigil ng suppuration mula sa tainga habang ito ay tumataas klinikal na sintomas kalikasan ng septic; gastrointestinal disorder (paninigas ng dumi, bulok na belching); mga pagbabago sa peripheral blood (nadagdagang ESR, polynuclear leukocytosis, pagtaas ng anemia).

Brain syndrome ay natutukoy sa pamamagitan ng isang pagtaas sa intracranial pressure: sakit ng ulo na may paroxysms ng hemicrania, kasabay ng pagtigil ng otorrhea (abscess drainage). Ang mga krisis sa Cephalgia ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka; bradycardia (40-50 beats/min sa temperatura ng katawan 39-40 °C); mga karamdaman sa pag-iisip ipakita ang kanilang sarili alinman sa anyo ng pagkahilo, pag-aantok, pagpapahina ng pansin at memorya habang pinapanatili ang katalinuhan, o sa isang mas malalim na anyo na may pagbaba sa intelektwal at mental na aktibidad, pagpapatirapa, atbp.

Ang mga bata ay maaaring makaranas ng epileptiform seizure; Ang mga sintomas ng ocular ay nakasalalay sa laki ng abscess at ang antas ng pagtaas ng intracranial pressure (strabismus, spontaneous nystagmus, anisocoria; sa fundus - congestive discs, venous stasis, arterial spasm at pinpoint hemorrhages); Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay nagbabago at madalas na humina, ngunit sa kasabay na purulent meningitis ay nagiging makabuluhan sila.

Mga sintomas ng focal lumilitaw sa ibang pagkakataon at sanhi ng pagkalat ng perifocal encephalitis, edema at presyon mula sa pagtaas ng abscess sa mga lugar ng utak na matatagpuan sa ilang distansya mula sa abscess cavity. Ang mga focal na sintomas ay ipinakikita ng motor, sensory disorder, pandinig, pagsasalita, at pang-amoy.

Panahon ng terminal nangyayari kapag ang nana ay pumapasok sa ventricles ng utak o sa subarachnoid convexital space, na may compression ng brain stem.

Diagnosis Ang talamak na abscess ng temporal na umbok ay itinatag sa batayan ng pagkakaroon ng talamak o talamak na purulent otitis media sa talamak na yugto, isang biglaang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng mga sintomas na inilarawan sa itaas at data ng MRI. Klinikal na larawan talamak na abscess ang lokalisasyong ito ay maliit na ipinahayag. May panahon ng liwanag na maaaring tumagal ng ilang buwan o taon. Ang abscess ay maaaring umunlad sa yugto ng fibrosis na may magaling na. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay ginawa post factum, alinman sa pamamagitan ng X-ray ng utak para sa ibang dahilan, o sa pamamagitan ng autopsy.

Pagtataya seryoso, lalo na sa talamak na mga kaso at sa mga bata, na may metastatic abscesses na naka-localize malapit sa ventricles ng utak, convexital subarachnoid space, sa brain stem, sa mga taong may immunodeficiency conditions (HIV), na may diabetes, humina. malalang sakit. Sa napapanahon paggamot sa kirurhiko at naaangkop na therapy sa gamot, ang paggaling ay ang pinakakaraniwang resulta ng sakit.

Paggamot isinasagawa sa maraming direksyon: a) sanitasyon ng pangunahing pokus ng impeksyon at abscess sa pamamagitan ng pag-draining nito sa mga sariwang kaso, kapag ang pagkalagot ng isang hindi nabuong kapsula ay halos hindi maiiwasan, o sa pagkakaroon ng isang siksik na kapsula - sa pamamagitan ng pagtanggal ng extracapsular; b) napakalaking antimicrobial therapy gamit ang antibiotics; c) mga hakbang na naglalayong pigilan o alisin ang hydrocephalus at cerebral edema, palakasin ang immune system, atbp.; d) pag-aalis ng cardiac at respiratory function disorders; tinitiyak ang normal na paggana ng digestive at excretory system, gayundin mabuting nutrisyon pasalita o sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa modernong nutritional cocktail.

Otogenic thrombophlebitis ng cerebral sinuses. Otogenic sepsis

Ang mga ruta ng pagkalat ng otogenic infection sa cerebral venous sinuses ay tinutukoy ng kanilang topographic na kaugnayan sa anatomical formations ng gitna at panloob na tainga. Mayroong phlebitis ng sigmoid sinus, jugular vein bulbs, thrombophlebitis ng cavernous sinus at phlebitis ng iba pang venous system utak. Sa purulent na sakit ng gitnang tainga, ang sigmoid sinus ay madalas na apektado, pagkatapos ay ang bombilya ng jugular vein; ang natitirang mga kaso ay nangyayari sa cavernous at iba pang venous sinuses ng utak.

Phlebitis ng sigmoid sinus at jugular vein bulb (flebitis sinuso-jugularis)

Pathological anatomy. Ang nagpapasiklab na proseso sa sinus (tingnan ang Fig. 1, c) ay maaaring magsimula sa peri- o endophlebitis. Periphlebitis nangyayari kapag ang impeksyon ay tumagos mula sa apektadong bahagi ng gitnang tainga. Ang kulay ng sinus wall ay nagiging dilaw-kulay-abo, natatakpan ito ng mga butil at fibrinous plaque, at maaaring mabuo ang isang abscess sa malapit. Endophlebitis kadalasang nangyayari kapag ang impeksyon ay pumasok sa sinus cavity sa pamamagitan ng isang emissary, halimbawa sa pamamagitan ng mastoid vein, direktang pumapasok sa sigmoid sinus. Una, ang isang parietal thrombus ay nabuo (parietal endophlebitis), na tumataas sa parehong direksyon at ganap na bumabara sa sinus (nagpapawi ng endophlebitis); tumatagos sa bulb ng jugular vein at sa internal jugular vein, maaari itong umabot innominate na ugat. Maaaring lumala ang namuong dugo, na kadalasang humahantong sa mga komplikasyon tulad ng meningitis, abscess sa utak, septicopyemia, maramihang. mga abscess sa baga at iba pang mga panloob na organo.

Klinikal na larawan Ang thrombophlebitis ng sigmoid sinus ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas.

Mga lokal na sintomas: pamamaga sa postauricular area (griesinger's symptom), sakit sa malalim na palpation ng posterior edge ng mastoid process at ang exit site ng mga emissaries nito, pananakit, pamamaga at hyperemia ng balat kasama ang common jugular vein kapag kumakalat ang phlebitis sa ugat na ito. . Kapag ang phlebitis at thrombus ay kumalat sa superior longitudinal sinus, kasikipan sa mga emisaryo na nagmumula sa mga ugat ng convexital na ibabaw ng ulo, pagpapalawak at pagtaas ng tortuosity ng mga ugat na ito sa ibabaw ng ulo (sintomas ng "ulo ng Medusa").

Pangkalahatang sintomas. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan. Laban sa background ng talamak o exacerbation ng talamak na purulent otitis media, ang matinding panginginig ay nangyayari na may pagtaas ng temperatura ng hanggang 40 ° C. Pagkatapos ng debut, isang katangian klinikal na larawan, na para sa phlebitis ng sigmoid sinus ay maaaring mangyari sa ilang mga anyo - mula sa latent at ang mildest hanggang sa malubhang septic.

Nakatagong anyo nagpapatuloy nang walang septicemia na may napakakaunting sintomas. Minsan maaaring lumitaw ang mga banayad na palatandaan ng mga sintomas ni Griesinger at Queckenstedt. Ang huli ay ang mga sumusunod: malusog na tao tumataas ang compression ng jugular vein presyon ng intracranial, na nagiging sanhi ng pagtaas ng droplets sa panahon ng lumbar puncture; sa pagkakaroon ng occlusion ng sigmoid sinus (trombosis, tumor), ang isang pagtaas sa mga droplet ay hindi sinusunod. Kasabay nito, ang isang positibong Knock test ay sinusunod: na may presyon sa pamamagitan ng dingding ng tiyan sa inferior vena cava, ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang dalas ng mga droplet sa panahon ng pagtaas ng lumbar puncture.

Pyemic na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng septic fever, matinding panginginig, at mga palatandaan ng sepsis.

Typhoid form naiiba sa mga naunang pare-pareho mataas na temperatura mga katawan na walang binibigkas na saklaw. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pangkalahatang malubhang kondisyon na may panaka-nakang pagkawala ng malay, hindi pagkakatulog, mga nakakalason na sakit ng cardiovascular at respiratory activity, isang pinalaki na pali, at maraming intradermal hemorrhages.

Meningeal form nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningitis at nagpapasiklab na pagbabago sa CSF.

Trombosis ng jugular vein bulb mas madalas na nangyayari sa talamak na otitis media sa mga bata. Ipinakikita ng masakit na pamamaga at hyperemia ng balat sa lugar ng tuktok ng proseso ng mastoid at sa likod ng anggulo ibabang panga. Ang mga phenomena na ito ay madaling mapagkamalan bilang incipient mastoiditis. Kapag ang impeksiyon ay kumalat sa direksyon ng lacerated foramen, ang cranial nerves na matatagpuan dito (glossopharyngeal, vagus, sublingual) ay maaaring kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng bahagyang mga palatandaan ng Verne's syndrome.

Trombosis ng jugular vein ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa leeg sa gilid ng pamamaga kapag lumiliko ang ulo, pati na rin ang pamamaga ng tissue na nakapalibot sa jugular vein, na kumakalat sa kahabaan ng panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang pagkakaroon ng isang siksik at mobile cord sa lugar na ito ( compaction ng ugat at nakapaligid na tissue).

Diagnosis Ang thrombophlebitis ng sigmoid sinus ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap kung ito ay bubuo bilang resulta ng pamamaga ng gitnang tainga, mastoiditis at nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na inilarawan sa itaas. Ginagawa ang differential diagnosis sa iba pang mga otogenic intracranial na komplikasyon, mastoiditis at mga komplikasyon sa servikal nito, halimbawa, ang "cervical" mastoiditis ni Bezold (tingnan ang Fig. 1, a).

Paggamot Ang otogenic sinus thrombosis ay tinutukoy ng estado ng pangunahing pokus ng impeksiyon, ang kalubhaan ng pangkalahatang septic syndrome, ang pagkakaroon o kawalan ng malalayong purulent na komplikasyon. Ang paggamot ay nagsisimula sa emergency na pag-aalis ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Kasama sa mga konserbatibong hakbang ang napakalaking antibiotic therapy (intravenous o intraarterial), normalisasyon ng mga rheological parameter ng dugo at ang nilalaman ng mga electrolyte sa loob nito, detoxification ng katawan, saturation sa mga bitamina, at pagpapalakas ng immune system. Sa mga malubhang kaso, ginagamit nila ang paggawa at paggamit ng mga antitoxic at antimicrobial serum na tiyak sa pathogenic microbiota.

Kirurhiko paggamot para sa sigmoid sinus thrombosis ay apurahan kahit na sa kaunting hinala ng paglitaw ng komplikasyon na ito. Ang sigmoid sinus ay nakalantad at nabuksan sa loob ng mga limitasyon ng mga pathological na pagbabago nito. Matapos buksan ang sinus, ang karagdagang kurso ng interbensyon sa kirurhiko ay idinidikta mga pagbabago sa pathological sine at pangkalahatang kondisyon may sakit. Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay ganap na maalis ang pinagmulan ng impeksiyon at maiwasan ang pagkalat nito sa pamamagitan ng venous tract.

Pagtataya na may limitadong thrombophlebitis ng sigmoid sinus at napapanahong operasyon, pati na rin sa epektibong kumplikadong paggamot sa droga, ang buhay ay kanais-nais. Ang pagbabala ay maingat at kahit na nagdududa para sa septicemia at septicopyemia, lalo na kapag ang malayong metastatic foci ng impeksyon ay nangyayari sa mga panloob na organo. Kadalasan ang naturang foci ng impeksyon ay humahantong sa talamak na sepsis, ang paggamot na maaaring tumagal ng maraming buwan.

Labyrinthitis

Ang talamak at talamak na purulent otitis media ay maaaring kumplikado ng labyrinthitis - pamamaga ng mga lamad na pormasyon ng panloob na tainga. Ang labyrinthitis ay nangyayari sa dalawang anyo - serous At purulent. Serous na anyo may napapanahong gamot at paggamot sa kirurhiko ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay maaaring sumailalim sa reverse development nang walang kapansin-pansing mga kapansanan sa paggana sa organ ng pandinig at vestibular apparatus. Purulent form humahantong sa isang kabuuang pagsasara ng mga pandama na organ na ito at puno ng mga komplikasyon sa intracranial. Ang ruta ng pagkalat ng mga komplikasyon ay namamalagi sa pamamagitan ng endolymphatic sac at ang panloob na auditory canal.

Ang klinikal na larawan ng talamak na serous labyrinthitis ay ipinakita ng isang marahas na Meniere-like syndrome: pagkahilo, kusang nystagmus, kawalan ng timbang, pagduduwal, pagsusuka, malubhang autonomic disorder, pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga. Ang mga partikular na reaksyon ng vestibular ay unang nakadirekta sa may sakit na tainga (pagkahilo, kusang nystagmus, atbp.), Ngunit habang umuunlad ang proseso ng pamamaga, ang sanhi ng labirint ay pinipigilan at ang vector ng mga reaksyong ito ay nagbabago sa kabaligtaran. Sa taas ng mga klinikal na pagpapakita ng serous labyrinthitis, imposibleng magsagawa ng anumang mga vestibular diagnostic test. Sa mga kaso kung saan ang proseso ay umabot sa purulent phase at ang labirint ay naka-off nang walang intracranial na komplikasyon, vestibular syndrome bumababa, ngunit ang vestibular function ng labirint na ito ay nananatiling naka-off, at ang function ng vestibular analyzer sa kabuuan ay natanto dahil sa iba pang labirint na nananatiling buo at ang compensatory reaction ng vestibular nuclei.

Na may precocious serous labyrinthitis Bilang isang komplikasyon ng talamak na otitis media, ang isang mas pinalawig kaysa sa karaniwan na paracentesis ay minsan ginagamit, na kadalasang humahantong sa reverse development ng nagpapasiklab na proseso sa labirint. Gayunpaman, kung ang mga palatandaan ng pag-off ng labirint ay nangyayari (perceptual deafness, spontaneous nystagmus sa malusog na tainga), isang pinahabang radikal na operasyon na may trepanation ng labirint ay isinasagawa (Piquet operation). Sa purulent labyrinthitis Ang pinalawig na radikal na operasyon ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pagbubukas ng anterior at posterior segment ng labirint (Hautan, Neumann o Gaston operations). Sa mga pambihirang kaso, kung ang antibiotic therapy ay hindi epektibo, ginagamit nila ang translabyrinthine na pagbubukas ng panloob na auditory canal. Sa kaso ng post-traumatic purulent otitis media at concomitant fracture ng base ng bungo na may pagkalagot ng dura mater, ginagamit ang plastic closure ng membrane defect na may autograft mula sa fascia lata.

Otorhinolaryngology. SA AT. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Ang paglitaw ng isang namuong dugo sa sigmoid sinus ay nangyayari bilang isang resulta ng purulent na pamamaga, ang pokus nito ay naisalokal sa lugar daloy ng venous blood mga daluyan ng cranial.

Sigmoid sinus function

Ang sinuses ng dura mater ng utak ay gumagana sa prinsipyo ng mga ugat at sa parehong oras ay nakikibahagi sa pagproseso ng cerebrospinal fluid - cerebrospinal fluid. Ngunit, sa kabila ng kanilang karaniwang pag-andar sa mga ugat, ang mga cerebral sinuses ay may ganap na magkakaibang istraktura. Halimbawa, ang kanilang lumen ay may hugis ng isang tatsulok, at hindi isang bilog, tulad ng sa mga ugat. Walang mga balbula sa loob ng sinuses, at kapag pinutol, hindi sila bumagsak. Ang dugo ay dumadaan sa kanila sa ilalim ng mababang presyon, na ginagawang madali para sa isang namuong dugo na mabuo sa mga dingding ng sinus.

Ang venous na dugo na dumadaan sa mga uka at lamad ng utak, orbit, eyeballs, panloob na tainga, bungo, pumapasok sa sinuses. Mula sa kanila ito ay pumapasok sa lukab ng panloob na jugular vein, na matatagpuan sa lugar ng jugular foramen.

Ang sigmoid sinus, isa sa mga sinus ng dura mater, ay malapit na katabi ng mastoid process ng temporal bone sa loob. Ang mas maliliit na bony veins ng mastoid process ay dumadaloy sa sisidlang ito. Ang isa sa mga dulo nito ay kumokonekta sa sinus bulb ng jugular vein, na katabi ng ilalim ng tympanic cavity.

Paano nangyayari ang isang namuong dugo?

Ang paglitaw ng mga clots ng dugo sa sigmoid sinus ay nangyayari nang mas madalas kaysa, halimbawa, sa cavernous sinus. Kadalasan, ang proseso ng pathological sa iba pang mga sinus ng dura mater ay nangyayari bilang isang kinahinatnan ng trombosis sa sigmoid sinus.

Naka-localize sa maxillary sinuses o sa gitnang tainga, kumakalat ang nahawaang nana daluyan ng dugo sa katawan emissary veins sa sigmoid sinus. Kapag naninirahan sa dingding, ang isang dayuhang butil (embolus) ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang namuong dugo, na sinamahan ng isang purulent na proseso ng pamamaga.

Sa sandaling ang isang purulent na butil ay nagsimulang makipag-ugnay sa sinus wall, isang nagpapasiklab na proseso na tinatawag na periphlebitis, o perisinous abscess, ay nagsisimula sa huli.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay humahantong sa pagkalat ng negatibong kababalaghan sa buong dingding ng sinus. Ang fibrin ay nagsisimulang itago sa loob ng lukab nito, na nagiging sanhi ng mabilis na paglaki ng namuong dugo at maaaring ganap na isara ang vascular lumen.

Habang lumalaki ang namuong dugo, humihiwalay ang mga particle mula dito at kumakalat ang impeksiyon sa venous passage. Kaya ang purulent metastases ay maaaring mapunta sa kanang atrium, at mula doon sa sirkulasyon ng baga. Ito ay mangangailangan ng pagbuo ng mga metastases sa mga baga. Ang bakterya ay maaari ring pumasok sa kaliwang atrium, at sa pamamagitan nito sa sistematikong sirkulasyon. Sa kasong ito, ang mga metastases ay maaaring mabuo sa mga balbula ng puso, sa magkasanib na tisyu, sa mga bato at iba pang mga organo at tisyu.

Mga sintomas ng katangian

Kapag ang pagbuo ng thrombus ay nangyayari sa mga dingding ng sigmoid sinus, kaugalian na makilala sa pagitan ng mga sintomas ng pangkalahatan at lokal na kalikasan.

Isaalang-alang muna natin ang mga lokal na sintomas ng kondisyong ito ng pathological:

1. Mayroong kaguluhan sa pag-agos ng malambot na mga tisyu na matatagpuan sa posterior at itaas na bahagi ng proseso ng mastoid. Ito ay humahantong sa pamamaga ng bahaging ito at pananakit ng pasyente kapag ito ay pinapalpal.
2. Kung ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa jugular vein sa lugar ng anterior vascular bundle ng leeg, maaari mong maramdaman ang kurdon na nabuo bilang resulta ng pagbara at pamamaga ng daluyan. Sa kasong ito, ang pasyente ay makakaramdam ng sakit kapag sinusubukang i-on ang kanyang ulo sa gilid.
3. Gayundin, ang pag-unlad ng pamamaga sa jugular vein maaaring makapukaw ng dysfunction ng IX at X na pares ng cranial nerves. Sa kasong ito, ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring madagdagan ng kahirapan sa paglunok, pagbaba ng tibok ng puso (bradycardia) at paos na boses ng pasyente na may mga articulation disorder.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng sigmoid sinus thrombosis ay ang mga sumusunod:

• mayroong isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan na may pantay na matalim na pagbaba;
• ang pasyente ay nagreklamo ng lokal na sakit sa templo sa lugar ng isa sa mga hemispheres;
• kapag bumaba ang temperatura, ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod;
• ang balat ng pasyente ay nagiging maputla, kung minsan ay maputla;
• pagbabalat ng sclera at balat;
• matinding panginginig;
• malubhang masakit na migraines;
• pagduduwal, pagsusuka;
• kalamnan cramps;
• ang kamalayan ng pasyente ay nalilito;
• ang kusang pagkasabik ay biglang nagbibigay daan sa kawalang-interes at pag-aantok;
• ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumataas, ito, kadalasang walang kulay, ay maaaring maging dilaw;
• ang isang pagsusuri sa dugo na kinuha mula sa isang pasyente sa oras ng mataas na temperatura ay katulad sa mga tagapagpahiwatig nito sa estado ng sepsis;
• ang pasyente ay may hypochromic anemia;
• aktibong pagbuo ng mga leukocytes;
• ang erythrocyte sedimentation rate ay nadagdagan;
• Ang mga neutrophil (isa sa mga uri ng leukocytes) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang butil-butil na istraktura.

Ang klinikal na larawan ng sigmoid sinus thrombosis ay malubha. Ang mga sintomas ng sakit ay bumubuo ng isang hindi kanais-nais na pagbabala, lalo na laban sa background ng pamamaga ng mga meninges. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng masinsinang pangangalaga.

Paggamot ng sigmoid sinus thrombosis

Ang therapy ay inireseta kaagad. Kahit na ang kaunting pagkaantala sa paggawa ng desisyon o pagsasagawa mga kinakailangang pamamaraan maaaring humantong sa nakamamatay na kahihinatnan.

Ang konserbatibong therapy ay kinakailangan upang sugpuin ang mga sintomas ng septic. Ginagawa ito sa mga antibiotic na ibinibigay sa intravenously o direkta sa kanal ng spinal cord. Kasama ng mga gamot na ito, ang pasyente ay inireseta ng isang anticoagulant na gamot, halimbawa, Heparin.

Kung ang pag-unlad ng purulent thrombosis ay nangangailangan nito, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang maalis ang pangunahing foci nito at mga apektadong lugar ng sigmoid sinus. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ang mga sumusunod na pangkat mga gamot:

• antibiotics;
• diuretics;
• mga ahente ng immunocorrective;
• multivitamin complexes;
• pagbabawas ng pamumuo ng dugo.

Sa panahon ng paggamot, ang diyeta ng pasyente ay dapat maglaman ng isang malaking halaga ng protina.

Napakahalaga na maiwasan ang mga komplikasyon ng sigmoid sinus thrombosis. Kabilang dito ang pinsala sa mga istruktura ng meningeal na nakapalibot sa utak, na maaaring magresulta sa pamamaga ng mga hemisphere at ang pasyente ay mahulog sa isang pagkawala ng malay.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, partikular sa otorhinolaryngology, at nilayon upang matukoy ang pagtatanghal ng sigmoid sinus. Upang gawin ito, suriin ang kalubhaan ng supracortal fossa gamit ang isang four-point system, at sukatin ang pahaba at transverse na sukat nito. At kung hindi ito ipinahayag o hindi maganda ang ipinahayag at ang paayon na laki ay 3.20.3 mm, nakahalang - 2.80.2 mm, pagkatapos ay ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay itinatag. Ang pamamaraan ay ginagawang mas madali, mas maaasahan, at mas maaasahan upang matukoy ang pagtatanghal ng sigmoid sinus.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa otorhinolaryngology, at maaaring magamit para sa intraoperative na pagtukoy ng pagtatanghal ng uka ng sigmoid sinus na may kaugnayan sa petrous na bahagi ng temporal na buto. Ang pagtukoy sa pagtatanghal ng uka ng sigmoid sinus ay kinakailangan para sa otosurgeon para sa sapat na interbensyon sa kirurhiko sa tainga, pag-iwas sa intra- at postoperative na mga komplikasyon. Ang pinsala sa sigmoid sinus ay maaaring humantong sa isang malubhang komplikasyon tulad ng pag-unlad ng pagdurugo mula sa sigmoid sinus, na humahantong sa pangangailangan para sa sinus tamponade. Ang sinus tamponade, naman, ay maaaring maging sanhi ng trombosis at sepsis. Ang prototype ay X-ray na pagsusuri temporal na buto ng bungo ayon kay Schuler, kung saan maaari mong matukoy ang pagtatanghal ng sigmoid sinus na may kaugnayan sa petrous na bahagi ng temporal na buto. Mga disadvantages ng prototype: sa ilang mga kaso, ang imahe ng sigmoid sinus groove ay hindi malinaw, at sa ilang mga kaso ay hindi ito tinutukoy. Sa radiographs ng temporal bone, ang uka ng sigmoid sinus ay madalas na hindi maganda ang pagkakaiba-iba; maraming mga istraktura ng temporal bone ang magkakapatong sa isa't isa, na nagpapahirap sa pagkakaiba-iba ng mga indibidwal na elemento nito. Kami ang unang nagmungkahi ng isang paraan para sa intraoperative na pagpapasiya ng pagtatanghal ng sigmoid sinus, na binubuo sa pagtatasa ng kalubhaan ng supraductal fossa, pagsukat ng paayon at transverse na sukat nito, at kung ang kalubhaan ay 0-1 puntos, ang paayon na laki ay 3.20.3 mm, nakahalang - 2.80.2 mm, ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay itinatag. Ang hugis ng base ng bungo ay may malaking impluwensya sa lokasyon ng sigmoid sinus. Ang hugis ng bungo sa craniology ay tinutukoy gamit ang cranial (head) index, na kumakatawan sa ratio ng transverse diameter (lapad) ng bungo sa longitudinal diameter (haba), na ipinahayag bilang isang porsyento. Mayroon ding basilar (pangunahing) index, na naglalarawan sa hugis ng base ng bungo. Itinuring namin na angkop na gamitin hindi ang cranial, ngunit ang basilar (pangunahing) index, dahil ang temporal na buto, batay sa pag-unlad nito, ay kabilang sa mga buto ng base ng bungo. Ang basilar index ay kinakalkula bilang porsyento ng ratio ng transverse diameter (lapad) ng skull base sa longitudinal diameter nito (haba). Ang lapad ng base ng bungo ay ang biauricular na distansya na sinusukat sa pagitan ng dalawang aurion (ang punto na matatagpuan sa ugat ng zygomatic na proseso ng temporal na buto sa intersection ng patayong linya nito na iginuhit sa gitna ng panlabas na auditory canal. ). Ang haba ng base ng bungo ay ang distansya sa pagitan ng nasion (kung saan ang midplane ay nagsalubong sa frontonasal suture) at ang opisthion (kung saan ang midplane ay nagsalubong sa posterior edge ng foramen magnum). Depende sa laki ng basilar index, ang mga bungo na may mahabang base ay nakikilala - dolichobasilar (kung ang basilar index ay mas mababa sa 88.9%), na may isang maikling base - brachybasilar (kung ang basilar index ay higit sa 99%) at isang daluyan hugis (basilar index ay hindi bababa sa 89% at hindi hihigit sa 98.9%). Nagsagawa kami ng mga pag-aaral ayon sa kung saan ang average na halaga ng mga distansya mula sa pinaka-kilalang punto sa proseso ng mastoid hanggang sa pinakamalalim na punto ng sigmoid sinus groove sa tatlong grupo ng mga bungo: brachybasilar, dolichobasilar at mesobasilar ay may makabuluhang pagkakaiba. Sa mga pagong na may brachybasilar index, ang average na halaga ay 14.90.44 mm sa kaliwa, 15.00.32 mm sa kanan, na may dolichobasilar - sa kaliwa 19.40.48 mm, sa kanan 19.40.49 mm, na may mesobasilar - on ang kaliwa 17.70 .35 mm, kanan 17.90.36 mm. Kaya, sa mga bungo na may brachybasilar index, sa kaibahan sa mga bungo na may dolicho- at mesobasilar index, ang distansya ay ang pinakamaliit, at sa gayon maaari nating pag-usapan ang pagtatanghal ng sigmoid sinus. Kaya, posibleng malutas ang isyu ng pagtatanghal ng sigmoid sinus sa pamamagitan ng pagsukat sa hugis ng base ng bungo ng pasyente (nababagay para sa malambot na tela mga ulo). Sa panahon ng nakaplanong paghahanda ng pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko, ito ay madaling gawin, ngunit sa panahon ng emerhensiya hindi ito posible dahil sa kakulangan ng oras at ang pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa operasyon. Nagtatag kami ng isang relasyon sa pagitan ng hugis ng base ng bungo, at dahil dito, ang lokasyon ng uka ng sigmoid sinus na may kaugnayan sa petrous na bahagi ng temporal na buto at ang supra-ductal fossa. Sa pamamaraang intraoperative na aming iminumungkahi, ang mga morphometric na katangian ng supraductal fossa ay tinasa: mga sukat (paayon at nakahalang) at kalubhaan (nasuri sa isang apat na puntong sistema: 0 puntos - ang supraductal fossa ay hindi ipinahayag sa lahat, 1 punto - hindi maganda. ipinahayag, 2 puntos - mahusay na ipinahayag, 3 puntos - napakahusay na ipinahayag). Kung ang supra-ductal fossa ay pinakinis, hindi gaanong tinukoy (0-1 point), bilog sa hugis, at may maliliit na sukat (paayon na sukat sa average na 3.20.3 mm, nakahalang laki - 2.80.2 mm), kung gayon ito ay isang brachybasilar bungo, at maaaring asahan ng isa ang pagtatanghal ng sigmoid sinus. Sa kabaligtaran, kung ang fossa na ito ay mahusay na tinukoy (2-3 puntos), pahaba ang hugis, ang paayon na sukat ay nananaig sa transverse, na may average na 5.50.3 mm at 4.30.3 mm, ito ay isang dolichobasilar na bungo at may mga interbensyon sa kirurhiko hindi kailangang matakot sa pagtatanghal nito. Sa mga kaso kung saan ang supraductal fossa ay mahusay na tinukoy, ay may isang longitudinal na sukat na 3.80.3 mm, isang nakahalang laki ng 3.20.3 mm, ito ay nagpapahiwatig ng isang mesobasilar na hugis ng bungo at ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay hindi rin nabanggit. Sinukat namin ang 100 bungo ng mga lalaki at babae na may edad mula 22 hanggang 60 taon mula sa koleksyon ng Anatomy Museum ng SSMU. Sa 98, nagkaroon ng ugnayan sa pagitan ng mga morphometric na katangian ng supracortal fossa at ang lokasyon ng sigmoid sinus groove. Ang pamamaraang ito ay sinubukan namin sa 6 na pasyente. Kasabay nito, sa panahon ng operasyon ang mga morphometric na katangian ng supracortal fossa ay nasuri. Mga napiling halimbawa. Halimbawa 1. Pasyente A. Na-admit sa klinika ng ENT noong Abril 14, 2001 na may diagnosis ng right-sided chronic purulent epitympanitis. Noong Abril 20, 2001, isinagawa ang konserbatibong-radikal na operasyon sa tainga. Ang paayon na sukat ng supraductal fossa ay 4.9 mm, ang transverse na laki ay 3.9 mm. Ang fossa ay mahusay na tinukoy (2-3 puntos). Maaaring ipagpalagay na ang sigmoid sinus ay wala. Sa panahon ng operasyon, ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay hindi nabanggit. Halimbawa 2. Pasyente B. Na-admit sa klinika ng ENT noong Agosto 22, 2001 na may diagnosis ng left-sided purulent otitis media at mastoiditis. Noong Agosto 22, 2001, para sa mga emerhensiyang dahilan, ang radikal na operasyon ay isinagawa sa kaliwang tainga. Ang paayon na sukat ng supraductal fossa ay 3.0 mm, ang transverse na laki ay 2.6 mm. Ang fossa ay hindi maganda ang pagkakatukoy (1 punto). Ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay inaasahan. Ang operasyon ay isinagawa nang may pag-iingat, ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay nabanggit, ang sinus ay nakalantad, ngunit hindi binuksan (ang pinsala sa sinus ay naiwasan). Batay sa itaas, napagpasyahan namin na ang aming iminungkahing pamamaraan ay maaasahan, maaasahan, madaling gamitin at maaaring magamit sa klinikal na kasanayan. Mga mapagkukunan ng impormasyon 1. Gabay sa otorhinolaryngology //Ed. I.B. Soldatova. 2nd ed., - M.: Medisina. - 1997. - 608 p. 2. Speransky B.S. Mga batayan ng medikal na craniology. M.: Medisina, 1988. - 287 p.

Claim

Isang paraan para sa intraoperative na pagpapasiya ng pagtatanghal ng sigmoid sinus, kabilang ang pagtatasa ng kalubhaan ng supraductal fossa gamit ang isang four-point system, pagsukat ng longitudinal at transverse na sukat nito at kung ang kalubhaan ay 0-1 point, at sa longitudinal dimensyon 3.20.3 mm, sa transverse na sukat - 2.80.2 mm itatag ang pagtatanghal ng sigmoid sinus.