Anatomical na istraktura Ang venous system ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba. Ang kaalaman sa mga indibidwal na katangian ng istraktura ng venous system ay may malaking papel sa pagtatasa ng data ng instrumental na pagsusuri sa pagpili tamang paraan paggamot.
Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay nahahati sa mababaw at malalim.
Mga mababaw na ugat ng ibabang paa
Ang mababaw na venous system ng lower extremities ay nagsisimula mula sa venous plexuses ng toes, na bumubuo ng venous network ng dorsum ng paa at ang cutaneous dorsal arch ng paa. Mula dito nagmula ang medial at lateral marginal veins, na pumapasok sa mas malaki at mas mababang saphenous veins, ayon sa pagkakabanggit. Ang plantar venous network ay nag-anastomoses sa malalalim na ugat ng mga daliri, metatarsal at dorsal venous arch ng paa. Gayundin, ang isang malaking bilang ng mga anastomoses ay matatagpuan sa lugar ng medial malleolus.
Malaki saphenous na ugat- ang pinakamahabang ugat sa katawan, ay naglalaman ng 5 hanggang 10 pares ng mga balbula, karaniwang ang diameter nito ay 3-5 mm. Nagmumula ito sa harap ng medial epicondyle at tumataas sa subcutaneous tissue sa likod ng medial border tibia, yumuko sa paligid ng medial femoral condyle mula sa likod at dumadaan sa anterior panggitna ibabaw hita, parallel sa medial na hangganan ng sartorius na kalamnan. Sa lugar ng oval window, ang malaking saphenous vein ay tumutusok sa ethmoidal fascia at dumadaloy sa femoral vein. Minsan ang mahusay na saphenous vein sa hita at binti ay maaaring kinakatawan ng dalawa o kahit tatlong putot. SA proximal na bahagi Ang malaking saphenous vein ay aalisin mula 1 hanggang 8 malalaking tributaries, kung saan ang pinaka-pare-pareho ay: ang panlabas na genital, mababaw na epigastric, posteromedial, anterolateral veins at ang mababaw na ugat na nakapalibot sa ilium. Karaniwang dumadaloy ang mga tributaryo sa pangunahing tangkay sa lugar fossa ovalis o bahagyang mas malayo. Bilang karagdagan, ang mga ugat ng kalamnan ay maaaring dumaloy sa malaking saphenous vein.
Ang maliit na saphenous vein ay nagsisimula sa likod ng lateral malleolus, pagkatapos ay tumataas ito sa subcutaneous tissue, una kasama ang lateral edge ng Achilles tendon, pagkatapos ay kasama ang gitna ng likod na ibabaw ng binti. Simula sa gitna ng binti, ang maliit na saphenous vein ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng fascia ng binti (N.I. Pirogov's canal) na sinamahan ng medial cutaneous nerve ng guya. Iyon ang dahilan kung bakit ang varicose veins ng maliit na saphenous vein ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa malaking saphenous vein. Sa 25% ng mga kaso, ang ugat sa popliteal fossa ay tumutusok sa fascia at dumadaloy sa popliteal vein. Sa ibang mga kaso, ang maliit na saphenous vein ay maaaring tumaas sa itaas ng popliteal fossa at dumaloy sa femoral, malaking saphenous vein, o sa malalim na ugat ng hita. Samakatuwid, bago ang operasyon, dapat na alam ng siruhano kung saan mismo dumadaloy ang maliit na saphenous vein sa malalim upang makagawa ng isang naka-target na paghiwa nang direkta sa itaas ng anastomosis. Ang palaging estuarine tributary ng maliit na saphenous vein ay ang fenopopliteal vein (ugat ng Giacomini), na dumadaloy sa mas malaking saphenous vein. Maraming cutaneous at saphenous veins ang dumadaloy sa maliit na saphenous vein, karamihan sa lower third ng binti. Ito ay pinaniniwalaan na ang maliit na saphenous vein ay umaagos ng dugo mula sa lateral at posterior surface ng binti.
Malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay
Ang malalim na mga ugat ay nagsisimula bilang ang mga plantar digital veins, na nagiging mga plantar metatarsal veins, na pagkatapos ay umaagos sa malalim na arko ng talampakan. Mula dito, dumadaloy ang dugo sa lateral at medial plantar veins papunta sa posterior tibial veins. Ang malalim na mga ugat ng dorsum ng paa ay nagsisimula sa dorsal metatarsal veins ng paa, na umaagos sa dorsal venous arch ng paa, mula sa kung saan ang dugo ay dumadaloy sa anterior tibial veins. Sa antas pangatlo sa itaas ang ibabang binti, ang anterior at posterior tibial veins ay nagsasama upang bumuo ng popliteal vein, na matatagpuan sa gilid at medyo posterior sa arterya ng parehong pangalan. Sa lugar ng popliteal fossa, ang maliit na saphenous vein ay dumadaloy sa popliteal vein, veins. kasukasuan ng tuhod. Pagkatapos ay tumataas ito sa femoral-popliteal canal, na tinatawag ngayong femoral vein. Ang femoral vein ay nahahati sa mababaw na ugat, na matatagpuan distal sa malalim na ugat ng hita, at ang karaniwang ugat, na matatagpuan malapit dito. Ang malalim na ugat ng hita ay karaniwang dumadaloy sa femoral vein 6-8 cm sa ibaba ng inguinal fold. Tulad ng alam mo, ang femoral vein ay matatagpuan sa medial at posterior sa arterya ng parehong pangalan. Ang parehong mga sisidlan ay may isang solong fascial sheath, habang ang pagdodoble ng trunk ng femoral vein ay minsan ay sinusunod. Bilang karagdagan, ang medial at lateral veins na nakapalibot sa femur, pati na rin ang muscular branches, ay dumadaloy sa femoral vein. Ang mga sanga ng femoral vein ay malawakang nag-anastomose sa isa't isa, na may mababaw, pelvic, at obturator na mga ugat. Sa itaas ng inguinal ligament, ang sisidlang ito ay tumatanggap ng epigastric vein, ang malalim na ugat na nakapalibot sa ilium at pumasa sa panlabas na iliac vein, na sumasama sa panloob na iliac vein sa sacroiliac joint. Ang seksyong ito ng ugat ay naglalaman ng mga balbula, sa mga bihirang kaso, folds at kahit septa, na nagiging sanhi ng madalas na lokalisasyon ng trombosis sa lugar na ito. Ang panlabas na iliac vein ay wala malaking dami mga tributaries at kumukuha ng dugo pangunahin mula sa ibabang paa. Maraming parietal at visceral tributaries ang dumadaloy sa panloob na iliac vein, na nagdadala ng dugo mula sa pelvic organs at pelvic walls. Ang ipinares na karaniwang iliac vein ay nagsisimula pagkatapos ng pagsasama ng panlabas at panloob na iliac veins. Ang kanang karaniwang iliac vein, medyo mas maikli kaysa sa kaliwa, ay tumatakbo nang pahilig sa anterior surface ng 5th lumbar vertebra at walang mga tributaries. Ang kaliwang karaniwang iliac vein ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan at kadalasang tumatanggap ng median sacral vein. Ang pataas na lumbar veins ay dumadaloy sa parehong karaniwang iliac veins. Sa antas intervertebral disc sa pagitan ng 4 at 5 lumbar vertebrae Ang kanan at kaliwang karaniwang iliac veins ay nagsasama upang bumuo ng inferior vena cava. Siya ay kumakatawan malaking sisidlan, walang mga balbula, 19-20 cm ang haba at 0.2-0.4 cm ang lapad. SA lukab ng tiyan mas mababa vena cava matatagpuan retroperitoneally, sa kanan ng aorta. Ang inferior vena cava ay may parietal at mga sanga ng visceral, kung saan dumadaloy ang dugo mula sa lower extremities, lower torso, mga organo ng tiyan, at pelvis.
Ang mga perforating (communicating) veins ay nag-uugnay sa malalalim na ugat sa mga mababaw. Karamihan sa kanila ay may mga balbula na matatagpuan sa suprafascially at salamat sa kung saan ang dugo ay gumagalaw mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim. Humigit-kumulang 50% ng mga nakikipag-usap na ugat ng paa ay walang mga balbula, kaya ang dugo mula sa paa ay maaaring dumaloy mula sa malalim na mga ugat hanggang sa mababaw, at kabaliktaran, depende sa functional load at physiological na kondisyon ng pag-agos. Mayroong direkta at di-tuwirang pagbubutas ng mga ugat. Ang mga direktang linya ay direktang nag-uugnay sa malalim at mababaw mga venous network, hindi direktang kumonekta ang mga hindi direkta, iyon ay, una silang dumadaloy sa muscular vein, na pagkatapos ay dumadaloy sa malalim na ugat.
Ang karamihan sa mga butas na ugat ay nagmumula sa mga sanga sa halip na mula sa puno ng malaking saphenous na ugat. Sa 90% ng mga pasyente, mayroong kawalan ng kakayahan ng perforating veins ng medial surface ng lower third ng binti. Sa ibabang binti, kawalan ng kakayahan ng pagbubutas ng mga ugat ng Cockett, pagkonekta sanga sa likuran malaking saphenous vein (ugat ni Leonardo) na may malalalim na ugat. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng hita ay karaniwang may 2-4 na pinaka permanenteng perforating veins (Dodd, Gunter), na direktang nagkokonekta sa puno ng malaking saphenous vein sa femoral vein.
Sa pagbabago ng varicose ng maliit na saphenous vein, ang mga incompetent na pakikipag-usap na mga ugat ng gitna, ibabang ikatlong bahagi ng binti at sa lugar ng lateral malleolus ay madalas na sinusunod. Sa lateral form ng varicose veins, ang lokalisasyon ng perforating veins ay napaka-magkakaibang.
Mga hangganan ng rehiyon
itaas ang hangganan ng nauunang hita - ang linya na nagkokonekta sa spina iliaca anterior superior at ang pubic tubercle (projection ng inguinal ligament);
mas mababa ang hangganan ng nauunang hita ay isang nakahalang linya na iginuhit 6 cm sa itaas ng patella.
lateral ang hangganan ng anterior na rehiyon ng femur ay isang linya na iginuhit mula sa gulugod na ito hanggang sa lateral epicondyle ng femur;
panggitna hangganan ng anterior hita - isang linya na tumatakbo mula sa pubic symphysis hanggang sa medial epicondyle ng femur
Ang hita ay nahahati sa anterior at posterior na mga rehiyon ayon sa lateral at medial na mga hangganan.
Mga layer ng anterior na hita
Balat – manipis, mobile, nakatiklop, mayaman sa sebaceous at sweat glands. Sa lateral surface ito ay makapal at hindi gaanong mobile. Ang mga linya ng Langer sa anteromedial na ibabaw ay pahilig - mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa labas hanggang sa loob, sa anterolateral na ibabaw - sa anyo ng isang hugis-itlog ayon sa posisyon ng m. tensor fasciae latae. Ang suplay ng dugo dahil sa mga arterya ng pharyngeal gland.
Mga nerbiyos sa balat: Sa ilalim ng medial na bahagi ng inguinal ligament, ang femoral branch ng femoral genital nerve, r., ay sumasanga upang innervate ang balat. femoralis n. genitofemoralis. Sa ibaba ng superior anterior iliac spine sa subcutaneous tissue ay dumadaan sa lateral cutaneous nerve ng hita, n. cutaneus femoris lateralis. Cutaneous branch ng obturator nerve, r. cutaneus n. obturatorii, umabot sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng hita hanggang sa antas ng patella.
Tisyu sa ilalim ng balat sa hita ay mahusay na ipinahayag at mababaw na fascia, na binubuo ng dalawang sheet, ay nahahati sa ilang mga layer. Sa subcutaneous tissue, bilang karagdagan sa mga nabanggit na cutaneous nerves, mayroong dalawang grupo ng mababaw mga lymph node(inguinal at subinguinal) at mababaw na mga sanga femoral artery na may kasamang mga ugat: mababaw na epigastric artery (a. epigastric superficialis), superficial circumflex ilium artery (a. circumflexa ilium superficilis), at external genital arteries aa. pudendae externae). Bilang karagdagan, ang v ay tumatakbo nang patayo sa anteromedial na ibabaw ng hita. saphena magna
Proprietary fascia ng hita (fascia lata) Ito ay medyo makapal na fibrous plate, lalo na sa panlabas na bahagi, kung saan ang mga hibla ng tendon ng tensor fascia lata na kalamnan ay pinagtagpi dito. Ang makapal na lugar na ito sariling fascia tinatawag na iliotibial tract at ginagamit sa operasyon sa plastic surgery. Sa paligid ng hita sa lahat ng panig, ang fascia ay nagpapadala ng tatlong intermuscular septa sa femur: panggitna, na bumubuo rin ng fascial sheath ng femoral neurovascular bundle, lateral at posterior.
Sa ganitong paraan, nabuo ang tatlong fascial compartments ng hita. Bilang karagdagan, ang ilang mga kalamnan ay may sariling fascial sheaths. Sa pagitan ng fascial sheaths ng mga kalamnan ay may mga interfascial fiber gaps, at sa pagitan ng vastus muscles at femur– musculoskeletal gaps. Ang mga ito ay konektado sa isa't isa at sa mga cellular space ng iba pang mga lugar. Ang mga purulent streak ay halos malayang kumakalat sa pamamagitan ng mga sumusunod na layer ng fiber:
- paravasal fiber
- paraneural tissue
- paramuscular tissue
Mga kalamnan
Nauuna na pangkat - flexors: quadriceps femoris at sartorius na mga kalamnan
Medial pangkat Ang mga kalamnan na nagdadagdag sa hita ay: ang pectineus na kalamnan, ang mahaba, maikli at magnus adductor na kalamnan, at ang gracilis na kalamnan.
Sa likod na grupo isama ang mga hip extensor: biceps femoris, semitendinosus at semimembranosus na mga kalamnan
Femur
MUSCULAR AT VASCULAR LACUNA
Lacuna ng kalamnan nabuo sa pamamagitan ng isang tagaytay ilium(sa labas), inguinal ligament (harap), katawan ng ilium sa itaas ng glenoid cavity (likod) at iliopectineal arch (sa loob). Ang iliopectineal arch (arcus iliopectineus - PNA; dating tinatawag na lig. Iliopectineum, o fascia iliopectinea) ay nagmula sa Pupart ligament at nakakabit sa eminentia iliopectinea. Pahilig itong tumatakbo mula sa harap hanggang likod at mula sa labas hanggang sa loob at malapit na magkakaugnay sa fascial sheath ng iliopsoas na kalamnan. Form kalamnan lacuna hugis-itlog. Ang panloob na ikatlong bahagi ng lacuna ay sakop ng panlabas na gilid vascular lacuna.
Ang mga nilalaman ng lacuna ay ang iliopsoas na kalamnan, na dumadaan sa fascial sheath, ang femoral nerve at ang lateral cutaneous nerve ng hita. Ang mahabang diameter ng lacuna ay nasa average na 8 - 9 cm, at ang maikling diameter ay 3.5 - 4.5 cm.
Vascular lacuna nabuo anteriorly ng Pupart ligament, posteriorly ng Cooper ligament na matatagpuan sa kahabaan ng crest ng pubic bone (lig. Pubicum Cooped; ngayon ay itinalaga ng terminong lig. Pectineale), sa labas ng iliopectineal arch, sa loob ng gimbernate ligament. Ang lacuna ay hugis tatsulok, na ang tuktok nito ay nakadirekta sa likuran, patungo sa buto ng bulbol, at ang base nito ay nakadirekta sa harap, patungo sa Pupart ligament. Ang lacuna ay naglalaman ng femoral vein (medial position) at ang femoral artery (lateral), ramus femoralis n. Genitofemoralis, tissue at Rosenmüller-Pirogov lymph node. Ang base ng vascular lacuna ay 7-8 cm ang haba at 3-3.5 cm ang taas.
femoral canal (canalis femoral) matatagpuan sa ilalim ng medial na bahagi ng Poupart ligament, medial sa femoral vein. Ang terminong ito ay tumutukoy sa landas na tinatahak ng femoral hernia (sa kawalan ng luslos, ang kanal ay hindi umiiral nang ganoon). Ang channel ay may hugis ng isang tatsulok na prisma. Ang panloob na pagbubukas ng kanal ay nabuo sa harap ng Pupart ligament, sa loob ng lacunar ligament, sa labas ng kaluban ng femoral vein, at sa likod ng Cooper (pectineal) ligament. Ang pagbubukas na ito ay sakop ng transverse abdominal fascia, na sa lugar na ito ay nakakabit sa mga ligament na naglilimita sa pagbubukas at sa kaluban ng femoral vein. Ang isang lymph node ay karaniwang matatagpuan sa panloob na gilid ng ugat. Ang panlabas na bukana ng kanal ay ang fossa ovale. Natatakpan ito ng cribriform plate, mga lymph node, at ang bibig ng malaking saphenous vein na may mga ugat na dumadaloy dito.
Ang mga dingding ng channel ay: sa labas ay may kaluban ng femoral vein, sa harap ay may mababaw na layer ng fascia lata ng hita na may itaas na sungay ng hugis gasuklay na gilid nito, at sa likod ay may malalim na layer ng fascia lata. Inner wall nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng parehong mga layer ng fascia lata ng hita na may fascial sheath ng pectineus na kalamnan. Ang haba ng kanal ay napakaliit (0.5 - 1 cm). Sa mga kaso kung saan ang superior horn ng falciform edge ng fascia ay sumanib sa Pupart ligament, ang anterior wall ng canal ay wala. Ang panlabas na pagbubukas ng kanal - hiatus saphenus - ay isang subcutaneous gap sa mababaw na sheet ng fascia lata ng hita, na sarado ng isang cribriform plate (lamina cribrosa). Ang mga gilid ng hiatus saphenus ay nabuo ng mga siksik na bahagi ng fascia lata: ang ibabang sungay, ang itaas na sungay at ang panlabas na hugis gasuklay na gilid ng fascia lata ng hita. Ang haba ng hiatus saphenus ay 3-4 cm, lapad 2-2.5 cm.
FEMORAL TRIANGLE (trigonum femorale) 
Ang femoral triangle, Scarpian, o Scarpa's triangle, ay limitado sa lateral side ng sartorius muscle, m. sartorius, na may medial long adductor na kalamnan, m. adductor longus; ang tuktok nito ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga kalamnan na ito, at ang base nito sa pamamagitan ng inguinal ligament. Ang taas ng femoral triangle ay 15-20 cm. 
Neurovascular formations ng femoral triangle
Mga sisidlan ng femoral, a. et v. femoralis, ipasok ang femoral triangle mula sa vascular lacuna nang medially mula sa gitna ng inguinal ligament. Susunod, matatagpuan ang mga ito sa kahabaan ng bisector ng femoral triangle hanggang sa tuktok nito. Ang mga femoral vessel ay napapalibutan ng isang siksik na fascial sheath na dumadaan sa kanilang mga sanga.
Topograpiya ng femoral artery
femoralis ay isang direktang pagpapatuloy ng panlabas iliac artery. Ang diameter nito ay 8-12 mm. Sa antas ng hiatus saphenus, ang arterya ay natatakpan sa harap ng hugis gasuklay na gilid ng subcutaneous fissure at namamalagi palabas mula sa ugat ng parehong pangalan. Narito ang tatlong sanga mula sa arterya mababaw na mga sanga: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis at aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Projection line ng femoral artery
1. Ang itaas na punto ay medial mula sa gitna ng inguinal ligament, ang mas mababang punto ay nasa likod ng panloob na condyle (iminungkahi ni Dyakonov)
2. Ang itaas na punto ay isang daliri diameter medial mula sa gitna ng linya na nagkokonekta sa superior anterior iliac spine na may pubic tubercle, ang mas mababang punto ay ang panloob na condyle ng femur (iminumungkahi ni Pirogov)
3. Ang itaas na punto ay ang hangganan sa pagitan ng 2/5 panloob at 3/5 panlabas na bahagi ng inguinal ligament, ang mas mababang punto ay ang gitna ng popliteal fossa (iminungkahi ni Bobrov)
4. Ang itaas na punto ay ang gitna sa pagitan ng spina iliaca anterior superior at ng pubic symphysis, ang mas mababang isa ay ang tuberculum adductorium ng medial epicondyle ng femur (Kaen line)
Ang pulsation ng femoral artery ay tinutukoy kaagad sa ibaba ng inguinal ligament sa fossa iliopectinea.
Topograpiya ng femoral vein
Ang V. femoralis ay nasa gitna ng arterya, sa ilalim ng ethmoidal fascia, kung saan ang v. femoralis ay dumadaloy dito. saphena magna at ang mga ugat ng mababaw na arterya ng parehong pangalan. Sa ibaba, ang ugat ay unti-unting gumagalaw sa posterior surface ng arterya. Sa tuktok ng femoral triangle, ang ugat ay nawawala sa likod ng arterya.
Projection line ng great saphenous vein
Ang pinakamababang punto ay ang posterior edge ng medial femoral condyle.
Ang itaas na punto ay nasa hangganan ng medial at middle thirds ng inguinal ligament.
Malalim na femoral artery, a. profunda femoris, ang pangunahing vascular collateral ng hita, kung minsan ay katumbas ng diameter ng femoral one. Karaniwan itong nagmumula sa posteroeexternal, mas madalas - mula sa posterior o posterointernal na kalahating bilog ng femoral artery sa layo na 1-6 cm mula sa inguinal ligament. Ang ugat ng parehong pangalan ay palaging matatagpuan sa gitna ng malalim na arterya ng hita.
Femoral nerve sa layo na 3-4 cm pababa mula sa antas ng inguinal ligament, nahahati ito sa isang malaking bilang ng mga sanga ng kalamnan at balat. Ang pinakamalaking sanga ng balat ay n. saphenus, na sumasama sa femoral artery sa mas malaking lawak. Sa gitnang ikatlong bahagi ng femoral triangle n. Ang Saphenus ay matatagpuan sa gilid ng femoral artery, at sa ibabang bahagi ng femoral triangle ay dumadaan sa harap nito.
Ang ilalim ng femoral triangle ay ang iliopsoas at pectineus na mga kalamnan, na natatakpan ng malalim na layer ng fascia lata. Ang mga gilid ng mga kalamnan na ito na katabi ng bawat isa ay bumubuo ng sulcus iliopectineus, na patungo sa tuktok ng tatsulok ay dumadaan sa sulcus femoris anterior. Ang femoral vessel at n.saphenus ay matatagpuan sa uka na ito. Ang neurovascular bundle na ito ay ididirekta sa adductor canal.
Adductor canal (canalisadductorius) matatagpuan sa ilalim ng fascia lata at natatakpan sa harap ng m. sartorius. Posteromedial na pader ang adductor canal ay m. adductor magnus, lateral wall ng adductor canal- m. vastus medialis. Ang anteromedial wall ng adductor canal bumubuo ng isang malawak na adductor intermuscular septum, septum intermusculare vastoadductoria, na nakaunat mula sa adductor magnus na kalamnan hanggang sa m. vastus medialis
Sa adductor canal meron tatlong butas. Sa pamamagitan ng tuktok na butas mula sa sulcus femoralis anterior ang femoral vessel at n. pumapasok sa kanal. saphenus. butas sa ilalim ay isang agwat sa pagitan ng mga bundle ng adductor magnus na kalamnan o sa pagitan ng tendon nito at ng femur; sa pamamagitan nito ang mga femoral vessel ay dumadaan sa popliteal fossa. butas sa harap sa septum intermusculare vastoadductoria ay ang lugar ng paglabas mula sa kanal (sa tissue sa ilalim ng m. sartorius) ng pababang genicular arteries at mga ugat, a. et v. descendens genus at n. saphenus. Ang mga sasakyang-dagat at p. saphenus ay maaaring lumabas nang hiwalay sa kanal; sa mga kasong ito magkakaroon ng maramihang mga butas sa harap. Ang haba ng adductor canal (canalis adductorius) ay 5-6 cm, ang gitna nito ay 15-20 cm mula sa tuberculum adductorium femoris sa medial epicondyle ng femur. Sa proximal na direksyon, ang adductor canal ay nakikipag-ugnayan sa espasyo ng femoral triangle, distally - kasama ang popliteal fossa, kasama ang isang et v. descendens genus at p. saphenus - na may subcutaneous tissue sa medial surface ng joint ng tuhod at lower leg. Ayon sa mga koneksyon na ito, ang mga purulent na proseso ay maaaring kumalat sa lugar na ito. Ang fascial sheath ng femoral vessels ay mahigpit na pinagsama sa itaas na gilid ng septum intermusculare vastoadductoria, at sa ibaba ng mga vessel ay lumihis mula sa plate na ito sa pamamagitan ng 1.0-1.5 cm, na may femoral artery na nakahiga sa anterior at medially, at ang vein sa posterior at laterally. A. descendens genus (single o double) umabot sa arterial network ng joint ng tuhod, kung minsan ay bumubuo ng isang direktang anastomosis na may anterior na paulit-ulit na sangay ng tibial artery, a. umuulit tibialis anterior. N. saphenus sa subcutaneous tissue ng binti ay sumasali v. saphena magna at umabot sa gitna ng panloob na gilid ng paa.
Obturator canal Ito ay isang uka sa ibabang ibabaw ng buto ng pubic, na limitado mula sa ibaba ng obturator membrane at mga kalamnan na nakakabit sa mga gilid nito. Panlabas na butas Ang obturator canal ay umuusad ng 1.2-1.5 cm pababa mula sa inguinal ligament at 2.0-2.5 cm palabas mula sa pubic tubercle. Malalim (pelvic) na butas Nakaharap ang obturator canal sa prevesical cellular space ng maliit na pelvis. Panlabas na butas obturator canal ay matatagpuan sa tuktok na gilid panlabas na obturator na kalamnan. Ito ay sakop ng pectineus na kalamnan, na kailangang hatiin kapag uma-access obturator canal. Ang haba ng obturator canal ay 2-3 cm; ang mga vessel at nerve ng parehong pangalan ay dumadaan dito. Ang obturator artery ay anastomoses sa medial circumflex femoral artery at ang inferior gluteal artery. Ang mga anterior at posterior na sanga ng obturator nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng adductor at gracilis, pati na rin ang balat ng medial na hita.
Posterior thigh area, regio femoris posterior
Ang cellular space ng posterior fascial bed ng hita ay nakikipag-ugnayan nang malapit sa puwang sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan - kasama ang kurso ng sciatic nerve; distally - kasama ang popliteal fossa kasama ang parehong nerve; na may nauunang kama ng hita - kasama ang mga butas na ugat at a. circumflexa femoris medialis.
Projection ng sciatic nerve tinutukoy ng isang linya na iginuhit mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter hanggang sa gitna ng popliteal fossa.
Mga panuntunan para sa paglalapat ng tourniquet
Ang clamping ng femoral artery ay ginagawa sa ibaba ng gitna ng Pupart ligament hanggang sa pahalang na sangay ng pubic bone
Ang tourniquet ay ginagamit lamang para sa pinsala sa mga arterya ng mga paa't kamay.
Huwag maglagay ng tourniquet sa hubad na sugat. Dapat ay walang fold sa lining.
Ang nasugatan na paa ay inilalagay sa isang nakataas na posisyon at ang arterya ay pinindot gamit ang mga daliri sa itaas ng sugat
Ang tourniquet ay inilapat sa itaas ng sugat at mas malapit dito hangga't maaari.
Ang unang round ay dapat na masikip, ang mga kasunod na round ay dapat na maayos.
Ang tourniquet ay inilapat sa isang naka-tile na paraan nang walang pinching ang balat.
Ang tourniquet ay hindi dapat durog. Ang tinatayang puwersa ng paggamit ng tourniquet ay hanggang sa mawala ang pulso sa arterya sa ibaba ng tourniquet.
Sa wastong inilapat na tourniquet, ang pagdurugo ay dapat huminto, at ang pulso sa arterya sa ibaba ng tourniquet ay hindi dapat makita, ang balat ay nagiging maputla.
Ang isang tala na nagpapahiwatig ng petsa at oras ng aplikasyon nito ay nakalakip sa ilalim ng huling round ng tourniquet.
Ang bahagi ng katawan kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na ma-access para sa inspeksyon.
Siguraduhing magsagawa ng transport immobilization ng nasugatan na paa at kawalan ng pakiramdam.
Sa malamig na panahon, ang paa ay dapat na insulated upang maiwasan ang frostbite.
Ang tagal ng paglalagay ng tourniquet sa tag-araw ay hindi hihigit sa 1.5 oras, in panahon ng taglamig- hindi hihigit sa 1 oras.
Kung ang oras ay nag-expire na, ngunit ang tourniquet ay hindi maalis:
pindutin ang nasirang arterya sa itaas ng tourniquet gamit ang iyong mga daliri;
maingat na paluwagin ang tourniquet sa loob ng 20-30 minuto upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa nasugatan na paa;
muling ilapat ang tourniquet, ngunit sa itaas o ibaba ng nakaraang lokasyon at ipahiwatig ang bagong oras;
kung kinakailangan, ulitin ang pamamaraan pagkatapos ng kalahating oras o isang oras.
Mga kalamangan:
Medyo mabilis at ang pinaka mabisang paraan paghinto ng pagdurugo mula sa mga arterya ng paa.
Bahid:
Ang paggamit ng tourniquet ay humahantong sa kumpletong pagdurugo ng distal limbs dahil sa compression ng hindi lamang ang mga nasira. dakilang sasakyang-dagat, ngunit din collaterals, na para sa higit sa 2 oras ay maaaring humantong sa gangrene;
Ang mga nerve trunks ay naka-compress, na nagiging sanhi ng post-traumatic plexitis na may kasunod na sakit at orthopedic syndrome;
Ang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa paa ay binabawasan ang resistensya ng tissue sa impeksiyon at binabawasan ang kanilang mga kakayahan sa pagbabagong-buhay;
Ang paggamit ng tourniquet ay maaaring maging sanhi ng matinding vasospasm at humantong sa trombosis ng operated artery;
Ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo pagkatapos gumamit ng tourniquet ay nag-aambag sa pagbuo ng tourniquet shock at acute renal failure
Mga karaniwang site para sa paglalagay ng Esmarch tourniquet upang ihinto ang pagdurugo.
1 - sa ibabang binti; 2 - sa hita; 3 - balikat; 4 - balikat (mataas) na may pagkapirmi sa katawan;
5 - sa hita (mataas) na may pagkapirmi sa katawan
Pangunahin debridement malambot na tissue na mga sugat sa hita
Ang modernong pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ay binubuo ng mga sumusunod na elemento:
1) pagdidisimpekta ng surgical field sa loob ng radius na hanggang 10 cm sa paligid ng sugat;
2) pain relief (pangkalahatan o lokal - depende sa sugat at kondisyon ng biktima),
3) pagputol ng sugat sa mahabang axis nito hanggang sa ibaba;
4) rebisyon ng lukab ng sugat sa pamamagitan ng pagsusuri dito (binuksan ang sugat mga kawit na may ngipin) 5) pagtanggal sa sugat banyagang katawan(mga pira-pirasong metal, kahoy, damit, bato, lupa, atbp.);
6) pagputol isa pang scalpel nasira na mga gilid ng sugat at sa ilalim sa loob ng malusog na mga tisyu, na umaalis sa mga gilid na 0.5-1.5 cm (ang laki ay depende sa lokasyon ng sugat, i.e. ang likas na katangian ng tissue - mayroon bang anumang mahahalagang daluyan, nerbiyos, organo, atbp. sa lugar ng sugat? d.);
7) kung imposibleng ganap na alisin ang ilalim ng sugat (pati na rin ang mga gilid nito), tanging ang pinaka-apektadong tissue ay tinanggal sa loob ng mga anatomical na limitasyon;
8) pagsasagawa pagkatapos magpalit ng guwantes at instrumento ang siruhano hemostasis sa sugat sa pamamagitan ng pag-ligating sa mga sisidlan ng mga sinulid (pangunahin ang mga natutunaw) o electrocoagulating sa kanila;
9) paghuhugas ng sugat ng mga kemikal na antiseptiko (mga solusyon ng furatsilin, chlorhexidine, iodopirone, atbp.);
10) pagpasok ng paagusan sa sugat - isang goma strip o vinyl chloride o silicone tube (depende sa likas na katangian ng sugat at ang antas ng kontaminasyon nito sa microflora);
11) pagsasara ng sugat gamit ang mga tahi pagkatapos ng maingat na pag-alis ng nasirang tissue.
Mga kondisyon para sa paglalapat ng pangunahing tahi pagkatapos ng PHO:
Kasiya-siyang kalagayan ng biktima
Maagang at radikal na pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat.
Walang mga palatandaan ng isang nagsisimulang nakakahawang komplikasyon ng sugat.
Maagang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics (ang termino ay malabo at mapagtatalunan).
Posibilidad ng pang-araw-araw na pagmamasid sa biktima hanggang sa alisin ang mga tahi ng isang kwalipikadong surgeon.
Availability ng buo balat at kawalan ng pag-igting ng balat.
Isang karaniwang hanay ng mga tool ang ginagamit para sa PHO
Ang isang forceps ay ginagamit upang iproseso ang surgical field. Maaaring dalawa sila. 2. Clothes clips - para sa paghawak ng dressing material. 3. Scalpel - dapat mayroong parehong matulis at tiyan, ilang piraso, dahil Kailangang palitan ang mga ito sa panahon ng operasyon, at pagkatapos ng maruming yugto ng operasyon kailangan silang itapon. 4. Billroth, Kocher, "lamok" hemostatic clamp ay ginagamit sa maraming dami. 5. Gunting - tuwid at hubog sa gilid at eroplano - ilang piraso. 6. Sipit - surgical, anatomical, claw, dapat silang maliit at malaki. 7. Hooks (retractor) Farabefa at serrated blunt – ilang pares. 8. Probes - hugis-button, ukit, Kocher. 9. May hawak ng karayom. 10. Iba't ibang mga karayom - itakda .
Ang eskematiko na istraktura ng pader ng daluyan ng venous system ng mas mababang mga paa't kamay ay ipinapakita sa Fig. 17.1.
Ang tunica intima vein ay kinakatawan ng isang monolayer ng mga endothelial cells, na pinaghihiwalay mula sa tunica media isang layer ng nababanat na mga hibla; manipis tunica media binubuo ng spirally oriented na makinis na mga selula ng kalamnan; tunica externa kinakatawan ng isang siksik na network ng mga collagen fibers. Ang malalaking ugat ay napapalibutan ng siksik na fascia.
kanin. 17.1. Istraktura ng pader ng ugat (diagram): 1 - panloob na shell (tunica intima); 2 - gitnang shell ( tunica media);
3 - panlabas na shell (tunica externa); 4 - venous valve ( valvula venosa).
Binago mula sa Atlas of Human Anatomy (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlas ng anatomya ng tao. Teksbuk manual sa 4 na volume. T. 3. Ang doktrina ng mga sisidlan. - M.: Medisina, 1992. P.12.
Ang pinakamahalagang katangian ng mga venous vessel ay ang pagkakaroon ng mga semilunar valve, na pumipigil sa pag-retrograde ng daloy ng dugo, na humaharang sa lumen ng ugat sa panahon ng pagbuo nito, at bukas, na pinipindot sa dingding ng presyon at daloy ng dugo na dumadaloy sa puso. Sa base ng mga leaflet ng balbula, ang makinis na mga hibla ng kalamnan ay bumubuo ng isang pabilog na sphincter; ang mga leaflet ng mga venous valve ay binubuo ng isang base ng connective tissue, ang frame kung saan ay isang spur ng panloob na nababanat na lamad.
Ang maximum na bilang ng mga balbula ay nakasaad sa distal na mga seksyon limbs, sa proximal na direksyon ay unti-unting bumababa (ang pagkakaroon ng mga balbula sa karaniwang femoral o panlabas na iliac veins ay isang bihirang kababalaghan). Dahil sa normal na operasyon ng valve apparatus, ang isang unidirectional centripetal current ay natiyak.
Ang kabuuang kapasidad ng venous system ay mas malaki kaysa sa arterial system (ang mga ugat ay naglalaan ng halos 70% ng lahat ng dugo). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga venule ay mas malaki kaysa sa mga arterioles, bilang karagdagan, ang mga venule ay may mas malaking panloob na diameter.
Ang venous system ay may mas kaunting resistensya sa daloy ng dugo kaysa sa arterial system, kaya ang gradient ng presyon na kinakailangan upang ilipat ang dugo sa pamamagitan nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa arterial system. Ang pinakamataas na pressure gradient sa outflow system ay umiiral sa pagitan ng mga venule (15 mm Hg) at ng vena cava (0 mm Hg).
Ang mga ugat ay mga capacitive, manipis na pader na mga sisidlan na may kakayahang mag-unat at tumanggap ng malaking halaga ng dugo kapag tumaas ang panloob na presyon.
Bahagyang pagtaas presyon ng venous humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng idineposito na dugo. Sa mababang presyon ng venous, ang manipis na pader ng mga ugat ay bumagsak, na may altapresyon ang collagen network ay nagiging matibay, na naglilimita sa distensibility ng sisidlan. Ang limitasyon sa pagsunod na ito ay napakahalaga para sa paglilimita sa pagpasok ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay sa orthostasis.
Sa tuwid na posisyon ng isang tao, ang presyon ng grabidad ay nagpapataas ng hydrostatic arterial at venous pressure sa lower extremities.
Ang venous system ng lower extremities ay binubuo ng malalim, mababaw at perforating veins (Fig. 17.2). Ang sistema ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay kinabibilangan ng:
- mababang vena cava;
- karaniwan at panlabas na iliac veins;
- karaniwang femoral vein;
- femoral vein (sinasamahan ang mababaw na femoral artery);
- malalim na ugat ng hita;
- popliteal na ugat;
- medial at lateral sural veins;
- mga ugat ng binti (pinares):
- fibula,
- anterior at posterior tibialis.
kanin. 17.2. Malalim at saphenous veins ng lower limb (diagram). Binago mula sa: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas ng anatomya ng tao. Teksbuk allowance sa 4 mga volume T. 3. Ang doktrina ng mga sisidlan. - M.: Medisina, 1992. P. 171 (Larawan 831).
Ang mga ugat ng ibabang binti ay bumubuo sa dorsal at malalim na mga arko ng talampakan ng paa.
Ang mababaw na venous system ay kinabibilangan ng great saphenous at small saphenous veins. Ang lugar kung saan dumadaloy ang malaking saphenous vein papunta sa common femoral vein ay tinatawag na sapheno-femoral anastomosis, ang lugar kung saan dumadaloy ang maliit na saphenous vein papunta sa popliteal vein ay tinatawag na parvo-popliteal anastomosis, at ang ostial valves ay matatagpuan sa lugar. ng anastomosis.
Maraming mga tributaries ang dumadaloy sa bibig ng malaking saphenous vein, nangongolekta ng dugo hindi lamang mula sa ibabang paa, kundi pati na rin mula sa panlabas na genitalia, anterior. dingding ng tiyan, balat at tisyu sa ilalim ng balat rehiyon ng gluteal (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Ang mga putot ng subcutaneous highway ay medyo pare-pareho ang anatomical formations, ngunit ang istraktura ng kanilang mga tributaries ay napaka-magkakaibang.
Ang pinaka makabuluhang klinikal ay ang ugat ng Giacomini, na isang pagpapatuloy ng maliit na saphenous vein at dumadaloy sa alinman sa malalim o mababaw na ugat sa anumang antas ng hita, at ang ugat ni Leonardo, ang medial tributary ng malaking saphenous vein sa ang binti (ito ay kung saan ang karamihan sa mga perforating veins ng medial surface ng binti ay dumadaloy).
Ang mga mababaw na ugat ay nakikipag-ugnayan sa malalalim na ugat sa pamamagitan ng mga butas na ugat. Ang pangunahing tampok ng huli ay ang pagpasa nito sa fascia. Karamihan sa mga ugat na ito ay may mga balbula na nakatuon upang ang dugo ay dumadaloy mula sa mababaw hanggang sa malalim na mga ugat. May mga valveless perforating veins na matatagpuan pangunahin sa paa.
Ang mga perforating veins ay nahahati sa direkta at hindi direkta. Direktang ikinokonekta ng mga tuwid na ugat ang malalim at mababaw na mga ugat; mas malaki ang mga ito (halimbawa, ang mga ugat ng Cockett). Ang di-tuwirang pagbubutas ng mga ugat ay kumokonekta sa saphenous branch sa muscular branch, na direkta o hindi direktang nag-uugnay sa malalim na ugat.
Ang lokalisasyon ng mga perforating veins, bilang isang panuntunan, ay walang malinaw na anatomical na oryentasyon, gayunpaman, ang mga zone ay nakilala kung saan sila ay inaasahang madalas. Ito ang ibabang ikatlong bahagi ng medial surface ng binti (Cockett's perforators), ang gitnang third ng medial surface ng binti (Sherman's perforators), ang upper third ng medial surface ng binti (Boyd's perforators), ang lower third ng medial surface ng hita (Gunther's perforators) at ang gitnang third ng medial surface ng hita (Dodd's perforators). ).
117. Mababaw at malalim na mga ugat ng ibabang paa, ang kanilang anatomya, topograpiya, anastomoses.
Mga mababaw na ugat ng ibabang paa.Dorsal digital veinsvv. mga digit dorsdles pedis (Larawan 76), iwanan ang venous plexuses ng mga daliri at dumaloy sa dorsal venous arch ng paa,drcus venosus dorsdlis pedis. Mula sa arko na ito nagmula panggitna At lateral marginal veins,vv. mga margin medi- alis et laterlis. Ang pagpapatuloy ng una ay ang malaking saphenous vein ng binti, at ang pangalawa ay ang maliit na saphenous vein ng binti (Fig. 77).
Nagsisimula sa talampakan plantar digital veins,vv. mga digit magtanim ng puno. Pag-uugnay sa isa't isa, sila ay bumubuo plantar metatarsal veins,vv. metatarsdles magtanim ng puno, na nahuhulog sa plantar venous arch,drcus venosus plantaris. Mula sa arko kasama ang medial at lateral plantar veins, ang dugo ay dumadaloy sa posterior tibial veins.
Mahusay na saphenous vein ng binti,v. saphena mdgna (tingnan ang Fig. 70, 76), nagsisimula sa harap ng medial malleolus at, na nakatanggap ng mga ugat mula sa talampakan ng paa, sumusunod sa tabi ng saphenous nerve kasama ang medial na ibabaw ng binti pataas, yumuko sa paligid ng medial epicondyle ng hita mula sa likod, tumatawid sa sartorius na kalamnan at dumadaan sa anteromedial na ibabaw ng hita at subcutaneous fissure (hi Sa amin saphenus). Dito pumapalibot ang ugat sa gilid ng falciform, tumutusok sa ethmoidal fascia at dumadaloy sa femoral vein. Ang mahusay na saphenous vein ng binti ay tumatanggap ng maraming saphenous veins ng anteromedial na ibabaw ng binti at hita at may maraming mga balbula. Bago ito dumaloy sa femoral vein, ang mga sumusunod na ugat ay dumadaloy dito: panlabas na mga ugat ng ari,vv. pudendae panlabas; mababaw na ugat na nakapalibot sa ilium,v. circumflexaShasamababaw, mababaw na epigastric vein,v. epigdstrica mababaw; dorsal superficial veins ng ari ng lalaki (klitoris),vv. dorsales mababaw ari ng lalaki (klitoris- dis); anterior scrotal (labial) veins,vv. scrotales { labia tes) anteriores.
Maliit na saphenous vein ng binti,v. saphena parva, ay isang pagpapatuloy ng lateral marginal vein ng paa at may maraming balbula. Kinokolekta ang dugo mula sa dorsal venous arch at saphenous veins ng solong, lateral na bahagi ng lugar ng paa at takong. Ang maliit na saphenous vein ay tumatakbo paitaas sa likod ng lateral malleolus, pagkatapos ay namamalagi sa uka sa pagitan ng lateral at medial na ulo. kalamnan ng guya, tumagos sa popliteal fossa, kung saan ito dumadaloy sa popliteal vein. Maraming mababaw na ugat ng posterolateral surface ng binti ang dumadaloy sa maliit na saphenous vein ng binti. Ang mga tributaries nito ay may maraming anastomoses na may malalim na ugat at may malaking saphenous vein ng binti.
Malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang mga ugat na ito ay nilagyan ng maraming balbula at magkatabi sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang exception ay malalim na ugat ng hita,v. malalim femoris. Ang kurso ng malalim na mga ugat at ang mga lugar kung saan sila nagdadala ng dugo ay tumutugma sa mga sanga ng mga arterya ng parehong pangalan: anterior tibial veins,vv. tibidles anteriores; posterior tibial veins,vv. tibidles posteriores; peroneal veins;vv. peroneae [ mga fibulder]; popliteal vein,v. poplitea; femoral vein,v. femordlis, at iba pa.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "System ng inferior vena cava.":Tulad ng sa itaas na paa, ang mga ugat ng ibabang paa ay nahahati sa malalim at mababaw, o subcutaneous, na pumasa nang hiwalay sa mga arterya.
Malalim na ugat ng paa at binti ay doble at sinasamahan ang mga ugat ng parehong pangalan. Ang V. poplitea, na binubuo ng lahat ng malalim na ugat ng binti, ay kumakatawan sa isang solong puno ng kahoy, na matatagpuan sa popliteal fossa posteriorly at medyo laterally mula sa arterya ng parehong pangalan. V. femoral solong, sa una ay matatagpuan sa gilid ng arterya ng parehong pangalan, pagkatapos ay unti-unting pumasa sa posterior surface ng arterya, at kahit na mas mataas - sa medial surface nito at sa posisyon na ito ay dumadaan sa ilalim ng inguinal ligament sa lacuna vasorum. Tributaries v. femoral doble lahat.
Mula sa saphenous veins ng lower limb ang pinakamalaki ay dalawang putot: v. saphena magna at v. saphena parva. Ang Vena saphena magna, ang malaking saphenous vein ng binti, ay nagmumula sa dorsal surface ng paa mula sa rete venosum dorsale pedis at arcus venosus dorsalis pedis. Ang pagkakaroon ng nakatanggap ng ilang mga pag-agos mula sa gilid ng solong, ito ay nakadirekta paitaas sa kahabaan ng medial na bahagi ng ibabang binti at hita. Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, yumuko ito sa anteromedial na ibabaw at, nakahiga sa fascia lata, papunta sa hiatus saphenus. Sa lugar na ito v. saphena magna dumadaloy sa femoral vein, na kumakalat sa ibabang sungay ng falciform edge. Madalas v. saphena magna Maaari itong maging doble, at ang parehong mga putot nito ay maaaring dumaloy nang hiwalay sa femoral vein. Sa iba pang subcutaneous tributaries ng femoral vein, dapat banggitin ang v. epigastric superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, na kasama ng mga arterya ng parehong pangalan. Bahagyang dumadaloy ang mga ito sa femoral vein, bahagyang sa v. saphena magna sa pagsasama nito sa hiatus saphenus region. V. saphena parva, maliit na saphenous vein ng binti, nagsisimula sa lateral side ng dorsal surface ng paa, yumuko sa ibaba at likod lateral malleolus at tumataas pa kasama ang likod na ibabaw ng ibabang binti; una ito ay napupunta sa gilid ng gilid ng Achilles tendon, at pagkatapos ay pataas sa gitna posterior section shins na tumutugma sa uka sa pagitan ng mga ulo ng m. gastrocnemia. Naabot ang mas mababang anggulo ng popliteal fossa, v. saphena parva umaagos sa popliteal vein. V. saphena parva konektado ng mga sangay sa v. saphena magna.
