Pagkilala sa pagitan ng bali ulo, anatomical na leeg (intra-articular); transtubercular fractures at surgical neck fractures (extra-articular); avulsions ng mas malaking tuberosity humerus.

Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus.

Mga sanhi: isang pagkahulog sa siko o isang direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat. Kapag ang anatomical neck ay bali, ang distal na bahagi ng humerus ay kadalasang nakakabit sa ulo. Minsan ang ulo ng humeral ay durog at deformed. Ang ulo ay maaaring mapunit, kasama ang cartilaginous na ibabaw nito patungo sa distal na fragment.

Palatandaan. Ang kasukasuan ng balikat ay tumaas sa dami dahil sa pamamaga at pagdurugo. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay limitado o imposible dahil sa sakit. Ang palpation ng magkasanib na bahagi ng balikat at pagtapik sa siko ay masakit. Sa panahon ng mga paggalaw ng passive rotation, ang mas malaking tuberosity ay gumagalaw sa balikat. Sa kasabay na dislokasyon ng ulo, ang huli ay hindi maramdaman sa lugar nito. Mga klinikal na palatandaan hindi gaanong binibigkas sa isang naapektuhang bali: posible ang mga aktibong paggalaw; sa mga passive na paggalaw, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Ang diagnosis ay kinumpirma ng x-ray; kinakailangan ang isang axial projection. Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga vascular at neurological disorder ay kinakailangan.

Paggamot. Ang mga biktima na may impacted anterior fractures ng ulo at anatomical neck ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang 20-30 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa magkasanib na lukab, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint ayon sa G.I. Turner sa posisyon ng pagdukot (gamit ang isang roller, unan) sa pamamagitan ng 45-50 °, pagbaluktot sa ang magkasanib na balikat hanggang 30°, sa siko - hanggang 80-90°. Ang analgesics ay inireseta pampakalma, mula sa ika-3 araw simulan ang magnetic therapy, UHF sa lugar ng balikat, mula sa ika-7-10 araw - aktibong paggalaw sa pulso at siko at passive sa joint ng balikat (removable splint!), electrophoresis ng novocaine, calcium chloride, ultraviolet irradiation, ultrasound, massage.

Pagkatapos ng 4 na linggo, ang plaster splint ay pinalitan ng scarf bandage, pinalakas paggamot sa rehabilitasyon. Rehabilitasyon - hanggang 5 linggo.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2 buwan.

Mga bali ng surgical neck ng humerus.

Mga sanhi. Ang mga bali na walang displacement ng mga fragment ay kadalasang naaapektuhan o naiipit. Ang mga bali na may displacement ng mga fragment, depende sa kanilang posisyon, ay nahahati sa adduction (adduction) at abduction (abduction). Ang mga adduction fracture ay nangyayari kapag bumagsak na may diin sa nakabuka na adducted na braso. Sa kasong ito, ang fragment ay lumalabas na dinukot at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok. Nagaganap ang mga abduction fracture kapag nahuhulog nang may diin sa nakabukang brasong dinukot. Sa mga kasong ito, ang gitnang fragment ay idinadagdag at pinaikot sa gitna, at ang peripheral na fragment ay nasa medially at anteriorly na inilipat pasulong at pataas. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at posteriorly.

Palatandaan. Sa mga di-displaced fractures, ang lokal na sakit ay napansin, na tumitindi sa pag-load sa kahabaan ng axis ng paa at pag-ikot ng balikat; ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa panahon ng passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Tinutukoy ng x-ray ang angular displacement ng mga fragment. Para sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing palatandaan ay matinding sakit, dysfunction ng joint ng balikat, pathological mobility sa antas ng fracture, pagpapaikli at pagkagambala ng axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay nilinaw sa radiographically.

Paggamot. Kasama sa first aid ang pagbibigay ng analgesics (Promedol), immobilization transport bus o isang Deso bandage (Fig. 41), ospital sa isang trauma hospital, kung saan isinasagawa ang isang buong pagsusuri, anesthesia ng fracture site, reposition at immobilization ng paa na may splint (para sa impacted fractures) o isang thoracobrachial bandage na may mandatory radiographic control pagkatapos matuyo ang plaster at pagkatapos ng 7-10 araw.

Tampok ng reposition : para sa adduction fractures, itinataas ng katulong ang braso ng pasyente pasulong nang 30-45° at dinukot ito ng 90°, ibaluktot ang magkasanib na siko sa 90°, iniikot ang balikat palabas nang 90° at unti-unting pinalawak ito sa axis ng balikat. Kinokontrol ng traumatologist ang reposition at nagsasagawa ng corrective manipulations sa lugar ng bali. Ang traksyon sa kahabaan ng axis ng balikat ay dapat na malakas; kung minsan para dito, ang isang katulong ay naglalapat ng counter support gamit ang paa sa lugar ng kilikili. Pagkatapos nito, ang braso ay naayos na may thoracobrachial bandage sa posisyon ng pagdukot ng balikat sa 90-100 °, pagbaluktot sa magkasanib na siko sa 80-90 °, extension sa pulso joint sa 160 °.

Para sa mga abduction fractures, itinutuwid ng traumatologist ang angular displacement gamit ang kanyang mga kamay, pagkatapos ay ang reposition at immobilization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa adduction fractures.

Ang tagal ng immobilization ay mula 6 hanggang 8 na linggo; mula sa ika-5 linggo, ang joint ng balikat ay inilabas mula sa pag-aayos, na iniiwan ang braso sa abduction splint.

Ang oras ng rehabilitasyon ay 3-4 na linggo.

2 1 /G buwan

Mula sa unang araw ng immobilization, dapat na aktibong ilipat ng mga pasyente ang kanilang mga daliri at kamay. Matapos gawing splint ang circular bandage (pagkatapos ng 4 na linggo), pinapayagan ang mga passive na paggalaw sa joint ng siko (sa tulong ng isang malusog na braso), at pagkatapos ng isa pang linggo - mga aktibo. Kasabay nito, ang massage at mechanotherapy ay inireseta (para sa dosed load sa mga kalamnan). Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng exercise therapy araw-araw sa ilalim ng gabay ng isang metodologo at nakapag-iisa tuwing 2-3 oras sa loob ng 20-30 minuto. Pagkatapos na paulit-ulit na maitaas ng pasyente ang kanyang braso sa itaas ng splint ng 30-45° at hawakan ang paa sa posisyong ito sa loob ng 20-30 segundo, ang abduction splint ay aalisin at ang rehabilitasyon ay magsisimula nang buo. Kung nabigo ang closed reposition ng mga fragment, pagkatapos ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mga bali ng mga tubercle ng humerus.

Mga sanhi. Ang isang bali ng mas malaking tuberosity ay madalas na nangyayari sa isang dislocated na balikat. Ang paghihiwalay nito sa displacement ay nangyayari bilang resulta ng isang reflex contraction ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan. Ang isang nakahiwalay na nondisplaced fracture ng mas malaking tuberosity ay pangunahing nauugnay sa pag-contusion ng balikat.

Palatandaan. Limitado ang pamamaga, lambot at crepitus sa palpation. Ang aktibong pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit nang masakit. Ang diagnosis ay nakumpirma ng x-ray.

Paggamot. Para sa mga bali ng mas malaking tubercle na walang displacement pagkatapos ng blockade na may novocaine, ang braso ay inilalagay sa isang abductor pillow at hindi kumikilos gamit ang Deso bandage o scarf sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Tampok ng reposition : Sa kaso ng avulsion fractures na may displacement, pagkatapos ng anesthesia, ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagkatapos ay ang paa ay hindi kumikilos sa isang abduction splint o may plaster cast. Sa kaso ng malaking pamamaga at hemarthrosis, ipinapayong gumamit ng traksyon sa balikat sa loob ng 2 linggo. Ang pagdukot ng braso sa splint ay ititigil sa sandaling malayang maiangat at maiikot ng pasyente ang balikat.

Rehabilitasyon - 2-4 na linggo.

Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2- ako X Ig buwan

Mga indikasyon para sa operasyon. Intra-articular supra-tubercular fractures na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, nabigo ang pagbawas sa isang bali ng surgical neck ng humerus, entrapment ng mas malaking tubercle sa joint cavity. Ang Osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang tornilyo.

Ang mga ito ay bihira, mas madalas sa mga matatandang tao, at mga intra-articular fracture.

Mekanismo: pagkahulog sa siko o pagkahulog sa nauuna na panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat.

Klinika.

Ang kinis ng pagsasaayos ng joint ng balikat, pagdurugo, pamamaga, matinding sakit kapag gumagalaw sa joint ng balikat at kapag naglo-load kasama ang axis ng balikat, pagkagambala sa pag-andar nito. Differential diagnosis inilagay sa batayan ng radiographs.

Paggamot.

Impacted fractures - 20 ML ng isang 1% novocaine solution ay iniksyon sa lugar ng bali, ang paa ay sinuspinde sa isang scarf o isang plaster splint ay inilapat. Ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko at dinukot ng 45-50°.

SA kilikili maglagay ng cotton-gauze roller. Ang mga painkiller ay inireseta, mula sa ikatlong araw na UHF, exercise therapy para sa kamay. Ang mga aktibong ehersisyo ay inireseta sa mga kasukasuan ng pulso at siko at mga passive na ehersisyo sa balikat. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay tinanggal, ang braso ay sinuspinde sa isang scarf, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay nagpapatuloy. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-10 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Kung ang ulo ay durog, ang matipid na pagputol ay ginanap; kung ang ulo ay napunit at may koneksyon sa kapsula, ang bali ay nabuo sa pamamagitan ng pag-juxtaposing ng mga fragment at paghampas sa baluktot na siko sa direksyon ng axis ng balikat.

1. Subtubercular(extra-articular):

a) transtubercular,

b) kirurhiko leeg,

c) epiphysiolysis.

Ang bali ng surgical neck ng humerus ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Mayroong: adduction, abduction, impacted fractures ng surgical neck. Kadalasan, ang mga bali sa leeg ng kirurhiko ay pinagsama sa dislokasyon ng balikat.

Mekanismo: direkta at hindi direktang pinsala.

Adduction bali - pagkahulog sa siko o nakabukang braso sa posisyong dinadala sa katawan.

Pagdukot bali - pagkahulog sa siko o nakabukang braso sa posisyong dinukot.

Mga sintomas katulad ng sa unang pangkat. Posibleng pinsala sa axillary nerve at compression bundle ng neurovascular. Panghuling pagsusuri Ang uri ng bali ay tinutukoy ng x-ray.

Paggamot.

Ang mga pasyente na may mga displaced fractures ng surgical neck ng humerus ay ginagamot sa ospital. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, inihahambing nila ang mga fragment. Ang paa ay inilagay sa isang abduction splint, inilapat ang skeletal traction olecranon(4-5 na linggo) na sinusundan pagkatapos ng pagtanggal traksyon ng kalansay, immobilization sa isang hugis-wedge na unan (2-3 linggo).

Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, pagkatapos ng epektibong manu-manong reposisyon ng mga fragment, inilapat ang isang thoracobrachial plaster cast. Para sa mga matatanda at senile na pasyente, ang isang functional na paraan ng paggamot ay ipinahiwatig: immobilization na may snake bandage, pain relief, maagang mechanotherapy.

Ang paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng humerus na may dislokasyon ng ulo, na may nabigong reposition, pati na rin sa compression o panganib ng pinsala sa neurovascular bundle, ay kirurhiko, na binubuo ng pag-aalis ng dislokasyon at paghahambing ng mga fragment na may kasunod na osteosynthesis (allografts, wire, pin, atbp.). SA postoperative period immobilization na may plaster splint para sa 4-6 na linggo ay ipinahiwatig. Ang metal pin ay tinanggal pagkatapos ng 3 buwan.

1. Isolated fractures at avulsions ng mas malaki at mas maliit na tubercles.

Ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas bilang magkakasabay na mga bali ng surgical neck at dislokasyon ng balikat. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle ay nangyayari na may direktang trauma (pagkahulog sa lugar ng balikat), pati na rin sa isang matalim na pag-urong ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan. Ang mga bali at lalo na ang mga avulsion ng mas mababang tubercle ay napakabihirang at sanhi ng pag-urong ng subscapularis na kalamnan.

Klinika.

Sakit sa lugar ng bali, limitasyon ng paggalaw sa magkasanib na balikat. Lokal na pamamaga, sakit, pagdurugo. Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos ng radiography.

Paggamot.

Anesthetize ang fracture area na may solusyon ng novocaine (1% solution 10 ml). Para sa mga bali ng tubercles na walang displacement, isang DEZO bandage ang inilapat o ang braso ay sinuspinde sa isang scarf. Ang therapy sa ehersisyo, masahe, at mga thermal procedure ay inireseta. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo. Para sa mga displaced avulsion fractures ng tubercles, ang paa ay inilalagay sa isang abduction splint o isang plaster thoraco-bronchial cast ay inilapat sa loob ng 6 na linggo. Pagkatapos - restorative treatment. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-10 na linggo. Kung hindi nagtagumpay konserbatibong paggamot, pagkatapos ng 2-4 na araw ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang tubercle ay naayos sa orihinal na lugar nito na may mga tahi o gamit ang isang tornilyo o mga karayom ​​sa pagniniting. Sa loob ng 3-4 na linggo, ang paa ay inilalagay sa isang abduction splint.

Ang magkasanib na siko ay binubuo ng tatlong buto. Mayroong ilang mga uri ng mga bali magkadugtong ng siko, isa sa mga ito ay isang bali ng mas mababang bahagi ng humerus, na bumubuo sa itaas articular ibabaw magkadugtong ng siko.

Ang ganitong uri ng bali sa magkasanib na siko ay medyo bihira (2% lamang ng lahat ng bali sa mga matatanda).

Ang istraktura ng joint ng siko ay kumplikado. Tulad ng humerus, ang parehong buto sa bisig ay maaaring mabali.

Ang mga bali ng distal humerus ay kadalasang nagreresulta sa ilang mga fragment; ang mga naturang bali ay tinatawag pira-piraso o nagkomento. Ang mga bali ng lower humerus ay bihira at maaaring mangyari nang mag-isa o kasama ng isa pang uri ng pinsala sa kasukasuan ng siko.

Paggamot

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ng distal humerus sa karamihan ng mga kaso ay nagsasangkot ng paghahambing ng mga displaced fragment. Para dito ginagamit nila mga implant ng metal (mga plate at turnilyo), pag-aayos ng mga fragment ng buto hanggang sa kanilang kumpletong pagsasanib.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• bali na may pag-aalis ng mga fragment;
• bukas na bali (sa mga kaso ng bukas na bali, ang panganib ng pagbuo nakakahawang komplikasyon, at samakatuwid ay inireseta ng doktor ang pasyente intravenous administration pagbabakuna ng antibiotic at tetanus; ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit, kung saan ang sugat at nakausli na mga fragment ng buto ay lubusang nililinis; Sa panahon ng operasyon, ang mga fragment ng buto ay maaari ding ihambing o ayusin).

Sa mas malalang kaso bukas na mga bali, kung saan mayroong malaking pinsala malambot na tela, posible ang panlabas na pag-aayos (gamit ang isang rod apparatus o isang Ilizarov-type na apparatus).

Sa panahon ng operasyon na ginagamit nila pangkalahatan o lokal anesthesia, na nangangailangan ng paggamit ng mga lokal na anesthetics tulad ng novocaine. Gayundin, ang mga ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring pagsamahin.

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring nasa sumusunod na posisyon:

• nakahiga sa iyong likod;
• nakahiga sa iyong tagiliran;
• nakahiga sa iyong tiyan.

Kung ang pasyente ay nakahiga nang nakaharap, kung gayon ang mga labi at talukap ng mata ay maaaring manatiling namamaga sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon. Hindi ka dapat matakot sa ganitong kababalaghan, dahil... ito ay medyo normal at pansamantala.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sirang buto ay nakahanay at naayos sa nais na posisyon. mga plato at turnilyo.

Upang maabot ang mga fragment, ang doktor ay madalas na gumagawa ng isang paghiwa sa likod ng magkasanib na siko.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-fasten ng mga fragment ng buto:

1. mga karayom/kawad sa pagniniting;
2. mga turnilyo;
3. mga plato at mga tornilyo;
4. pagtahi ng mga buto at tendon;
5. isang kumbinasyon ng mga pamamaraan sa itaas.

Sa panahon ng operasyon, maaaring mangyari ang ilang mga komplikasyon. Isinasaalang-alang ito, ang doktor ay nagrerekomenda ng operasyon sa pasyente lamang kung siya ay ganap na sigurado na ang operasyon na ito ay magdadala ng mga benepisyo na higit sa anumang posibleng mga panganib.

Ang mga bali ng proximal humerus ay bumubuo ng 5-10% ng lahat ng mga bali. Sa istruktura mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng paggamot ng mga bali ng proximal ulo ng humerus, mula 10% hanggang 35% ay hindi kanais-nais na mga resulta sa anyo ng pagkawala ng unang nakamit na pagbawas, varus deformation ng ulo na may pagtagos ng huli sa pamamagitan ng mga turnilyo, nonunion o pagbuo ng isang false joint, parehong pagkatapos ng konserbatibo at pagkatapos ng surgical treatment.

Sa pag-unlad sa mga nakaraang taon ng kirurhiko paggamot ng naturang mga bali, ang mga traumatologist ay nahaharap sa isang malawak na iba't ibang mga hugis ng ulo ng humerus, isang iba't ibang mga supply ng dugo at innervation. Sa karamihan ng mga kaso, ang isa ay dapat umasa sa karanasan ng doktor, intuwisyon at paggamit ng mga karaniwang konsepto tungkol sa mga hugis ng ulo ng humerus, na nagpapahintulot lamang sa "bulag" na indibidwalisasyon pamamaraan ng kirurhiko at mga taktika kumplikadong paggamot mga ganyang pasyente. Ngunit hindi ito nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga indibidwal na tampok na typological ng istraktura ng proximal humerus, at, dahil dito, upang i-indibidwal ang mga diskarte sa paggamot at paghula sa mga kinalabasan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga naturang pasyente.

Matagal nang alam na ang bawat hugis ng katawan o organ ay nagpapakilala sa indibidwal na reaktibidad sa istruktura na may kaugnayan sa mga kadahilanan panlabas na kapaligiran at sa mga sakit.

Sa panitikan mga nakaraang taon Lumitaw ang mga gawa na nagpapahiwatig ng indibidwal na pagkakaiba-iba ng typological sa hugis at istraktura ng humerus sa mga matatanda ng iba't ibang uri ng katawan. Ang mga uri ng istraktura ng buto na ito ay mayroon iba't ibang mga tampok suplay ng dugo Ang kaugnayan ng ugnayan sa pagitan ng antas ng pagpasok ng diaphyseal artery sa humerus at ang uri ng istraktura nito (sa dolichomorphic, mesomorphic at brachymorphic na mga indibidwal) ay ipinapakita at ang "surgical risk" zone ay tinutukoy.

Gayunpaman, ang mga marker ng mga indibidwal na typological na katangian ng hugis ng ulo ng proximal humerus, na tumutukoy o nakakaimpluwensya sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng mga proseso ng reparative (consolidation) ng buto, ay hindi pa napag-aralan nang detalyado. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng kaugnayan at pangangailangan ng pagsasagawa ng pananaliksik sa direksyong ito.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay magsagawa ng eksplorasyon na pagsusuri ng data ng pag-aaral (detalyadong pagsukat ng proximal humeral head) sa 21 mga pasyente na may mga bali ng bahaging ito ng buto. Kinakailangang subukan ang hypothesis tungkol sa pagkakaroon ng isang relasyon sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng mga resulta ng pagsasama-sama (kanais-nais o kumplikado) at ang mga indibidwal na typological na katangian ng istraktura ng proximal humerus para sa pag-unlad mga indibidwal na diskarte sa paggamot ng mga bali at paghula ng mga resulta.

Ang layunin ng pag-aaral ay na, batay sa mga resulta ng konserbatibo at paggamot sa kirurhiko mga pasyente na may bali ng proximal ulo ng humerus upang ihambing ang mga kinalabasan ng pagpapagaling ng naturang bali (pagsasama-sama o komplikasyon sa anyo ng pagbuo ng isang maling joint, nekrosis ng ulo), dahil sa mga kakaibang istraktura at hugis ng proximal humerus, sa tapat ng bali ng joint ng balikat sa mga digital radiograph.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

21 lalaki at babae na pasyente na may edad mula 40 hanggang 80 taon. Ang batayan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay ang pag-uuri ng Neer, ayon sa kung saan ang mga pasyente na may mga bali ng proximal humerus na walang pag-aalis o may katanggap-tanggap na pag-aalis (angular na pag-aalis hanggang 45 °, lapad na pag-aalis hanggang 1 cm) ay sumailalim sa konserbatibong paggamot.

Ang mga pasyente na may hindi katanggap-tanggap na displacement ay ginagamot kaagad. Isinagawa ang kirurhiko paggamot sa ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ang panlabas na osteosynthesis na may mga plato na may angular na katatagan ng mga turnilyo at intramedullary blocking osteosynthesis ay isinagawa.

Ang mga nasuri na pasyente ay nahahati sa dalawang grupo. Pangkat 1: mga pasyenteng may fracture healing sa loob ng 3 buwan—13 tao. Ang pangalawang grupo: mga pasyente na may mga komplikasyon sa anyo ng isang nabuo na pseudarthrosis at nekrosis ng ulo - 8 tao.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa tradisyonal na pamamaraan para sa naturang mga bali. X-ray na pagsusuri nasugatan at bukod pa sa kabaligtaran ng magkasanib na balikat. Ang mga kondisyon ay pareho: sa isang direktang projection na may pagliko sa gilid sa ilalim ng pag-aaral sa isang anggulo ng 30° sa isang digital X-ray machine.

Sa lahat ng mga paksa, ang isang digital radiograph ng magkasanib na kabaligtaran sa nasira, ibig sabihin, ang malusog na kasukasuan ng balikat, ay nasuri. Ayon sa binuo na mapa ng pagsusuri, ang mga sukat ng ulo ng proximal humerus ay kinuha sa iba't ibang direksyon, kabilang ang mga anggulo ay sinusukat at ang mga indeks ay kinakalkula na nagpapakilala sa mga tampok ng hugis ng proximal na ulo ng humerus, isang kabuuang 87 mga parameter. Ang nakuha na mga halaga ay sumailalim sa pagpoproseso ng istatistika ng mga pamamaraan ng Mann-Whitney at Kruskal-Wallace (median at ranggo na mga pagsubok).

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Ang isang comparative analysis ng mga tampok ng hugis ng proximal humerus sa pagitan ng mga pasyente na may fracture healing sa loob ng hanggang 3 buwan (13 tao) at mga pasyente na may mga komplikasyon sa anyo ng isang nabuo na pseudarthrosis o nekrosis ng ulo (8 tao) ay nagpakita ng presensya ng makabuluhang mga parameter na naghihiwalay sa mga pasyente na may iba't ibang resulta ng paggamot sa pamamagitan ng median (talahanayan).

Ito ay isang palatandaan na sumusukat sa anggulo sa pagitan anatomikal na leeg at isang linyang naglilimita sa mas malaking tubercle sa surgical neck (sinusukat na tanda: anggulo 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Ipinakita rin ng pagsusuri sa istatistika na mayroong ilang mga katangian na walang makabuluhang pagkakaiba, ngunit lumalapit sa makabuluhang pagkakaiba sa halaga ng p. Para sa mga parameter na ito, tila, maaari rin nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang pagkahilig sa mga pagkakaiba sa mga indibidwal na tampok na typological ng istraktura ng ulo ng humerus sa dalawang kumpara na grupo. Ang mga trend na ito ay malinaw na magiging mas malinaw na makikita sa mas malaking bilang ng mga pasyente na napagmasdan na may ganitong mga bali.

diskusyon at konklusiyon

Ang pilot na pag-aaral sa itaas ay nagpakita ng makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng dalawang pangkat ng paghahambing. Kaya, sa mga pasyente na may hindi kanais-nais na mga resulta ng pagsasama-sama, mayroong ilang pag-aalis ng cartilaginous na bahagi ng proximal head ng humerus sa lateral side at pababa at pagnipis ng compact substance ng ulo sa lateral side, bilang karagdagan, mayroong isang pagkahilig na pahabain ang cartilaginous at ang natitirang bahagi ng ulo, lalo na sa lateral part nito.

Pagsusuri ng panitikan sa mga tampok na typological Ang istraktura ng humeral ay nagpapahiwatig na ang mga nagresultang pagkakaiba ay maaaring magpahiwatig ng isang diskarte sa isang mas hugis-itlog na hugis ng proximal humerus sa mga pasyente na may mahinang kinalabasan pagkatapos ng paggamot sa bali. Ang form na ito ng proximal na bahagi ng ulo ng humerus, ayon kay O. A. Fomicheva, ay mas tipikal para sa mga taong may dolichomorphic na uri ng katawan at isang dolichomorphic na uri ng istraktura ng humerus. Bukod dito, sa mga naturang indibidwal, ang diaphyseal artery ay mas madalas sa nakakalat na uri at pumapasok sa buto sa isang distansya na mas malayo mula sa ulo, at ang distansya na ito ay tumutukoy sa "surgical risk zone" kapag mga interbensyon sa kirurhiko. Maaaring ipagpalagay na ang gayong tampok na istruktura o ang uri ng istraktura at suplay ng dugo ng humerus, na nauugnay sa uri ng katawan ng isang tao, ay maaari ring maglaro ng ilang tiyak na papel sa pagpapakita ng mga indibidwal na katangian ng pagbabagong-buhay ng humerus sa panahon ng mga bali, na sa huli ay nakakaapekto sa kinalabasan ng paggamot.

Kaya, sa sample ng mga pasyente na pinag-aralan at inihambing sa mga tuntunin ng mga resulta ng pagsasanib (na may mga bali sa lugar ng proximal head ng humerus), mayroong mga makabuluhang pagkakaiba sa median ng isang bilang ng mga sinusukat na palatandaan na nagpapakilala sa mga indibidwal na tampok na typological. ng istraktura ng bahaging ito ng humerus. Ang nasa itaas ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng karagdagang pananaliksik sa direksyong ito, na may layuning maghanap ng mga detalyadong morphological marker ng kagalingan at panganib para sa iba't ibang resulta ng pagsasama-sama (paborable o komplikasyon). Sa huli ay gagawing posible na lapitan ang isang indibidwal na pagbabala ng mga kinalabasan ng pagsasama-sama ng naturang mga bali at, nang naaayon, isang mas indibidwal na pagpipilian ng paraan ng paggamot, na mapapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga bali ng proximal humerus.

Bilang karagdagan, ipinakita ng pagsusuri sa paggalugad ang pangangailangan na magpakilala ng ilang mga pagwawasto at paglilinaw ng mga sukat sa worksheet ng pagsusuri ng pasyente upang makapagsagawa ng kumpletong pag-aaral.

Panitikan

1. Beidik O.V., Kotelnikov G.P., Ostrovsky N.V. Osteosynthesis na may panlabas na fixation rod device. Samara: State Enterprise "Perspektibo", 2002. 208 p.
2. Klyushkin S. I. Complex echography sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa humerus fractures. Abstrak ng may-akda. dis. Ph.D. honey. Sci. Kazan, 2006. 22 p.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Mga klinikal na tampok ng paggamit ng mga panlabas na fixation rod device para sa diaphyseal fractures ng humerus // Orthopedics, traumatology at prosthetics. 1991. Bilang 6. P. 16-19.
4. Pichkhadze I.M. Ilang bagong direksyon sa paggamot ng long bone fractures at ang mga kahihinatnan nito // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2001. Blg. 2. P. 40-44.
5. Shevtsov V. I.
6. Shevtsov V. I. Paggamot ng maling joints ng tubular bones gamit ang kinokontrol na transosseous osteosynthesis // Genius of Orthopedics. 1996. Bilang 4. P. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Percutaneous fixation ng tatlo at apat na bahagi na bali ng proximal humerus // J. Bone Joint Surg. Sinabi ni Br. 1997; 79 (2): 295-300.
8. Nikityuk B. A. Konstitusyon at ontogeny. Sa aklat: Differential psychophysiology at ang ontogenetic na aspeto nito. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​​​T. Multidimensional istatistikal na pananaliksik mga sistema ng anthropometric sign sa mga buntis at hindi buntis na kababaihan. Abstrak ng may-akda. dis. Doktor ng Medikal na Agham Tartu, 1985. 400 p.
10. Levchenko L. T. Pagbibigay-katwiran sa konsepto ng morphofunctional unity mga bahagi ng istruktura ibabang panga tao. Morpolohiya. L., Medisina, 1989, No. 11, p. 59-64.
11. Levchenko L. T. Mga pattern ng pagkakaiba-iba ng ontogenetic (pheno- at genotypic). dentofacial apparatus. Morpolohiya. L., Medisina, 1991, No. 6, p. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Mga marka ng konstitusyon maagang pagsusuri arterial hypertension sa mga kabataan // Omsk Scientific Bulletin. 2006, No. 1 (36). pp. 214-217.
13. Fomicheva O. A. Morpolohiya at vascularization ng humerus na may kaugnayan sa mga uri ng katawan sa mga matatanda. Abstrak ng may-akda. dis. Ph.D. Sci. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomical at clinical rationale para sa mga opsyon sa panlabas na pag-aayos para sa humerus fractures, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng vascularization nito // Genius of Orthopedics. 2006, blg. 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,doktor Siyensya Medikal, Propesor

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Omsk State Medical University ng Ministry of Health ng Russian Federation, Omsk

Ang mga ito ay bumubuo ng 5% ng lahat ng mga bali at kadalasang matatagpuan sa mga matatandang pasyente. Anatomically, ang proximal fractures ay kinabibilangan ng lahat ng fractures ng humerus proximal sa surgical neck. Ang klasipikasyong ginamit sa tekstong ito ay binuo ni Neer. Ayon sa pag-uuri na ito, ang proximal humerus ay nahahati sa apat na mga segment:
1) mas malaking tubercle;
2) mas mababang tubercle;
3) anatomikal na leeg;
4) kirurhiko leeg.

Pag-uuri ng mga bali ng proximal humerus

Mga bali ng proximal humerus inuri sa batayan ng anatomical at therapeutic na mga prinsipyo.
ako. Mga bali:
Class A: mga naapektuhang bali na may angular na displacement
Class B: mga bali na may magkahalong lapad
Class B: comminuted fractures

II. Mga bali ng anatomical na leeg (epiphysis):
Class A: non-displaced fractures, kabilang ang epiphyseal injuries

III. Mas malaking tuberosity fractures:
Class A: non-displaced fractures
Class B: displaced fractures

IV. Mas mababang tuberosity fractures
V. Mga kumplikadong bali (tatlo at apat na bahagi)
VI. Mga bali ng articular surface

Ang klasipikasyong ito ay may parehong prognostic at therapeutic significance at nakasalalay lamang sa ratio ng mga nasirang bahagi ng buto at ang kanilang displacement.

Kung pagkatapos mga pinsala Ang lahat ng mga fragment ay hindi displaced sa lapad at sa isang anggulo; ang bali ay inuri bilang single-fragment. Kung ang fragment ay inilipat sa lapad ng higit sa 1 cm o sa isang anggulo na higit sa 45° mula sa natitirang bahagi ng buo na bahagi ng humerus, ang bali ay inuri bilang dalawang fragment. Kung ang dalawang fragment ay indibidwal na inilipat, ang bali ay inuri bilang isang tatlong bahagi na bali. At sa wakas, kung ang lahat ng apat na fragment ay inilipat sa bawat isa sa kanilang sariling direksyon, kung gayon ang bali ay magiging apat na fragment.

buto fragment, na naglalaman ng dalawang segment na inilipat na nauugnay sa proximal humerus ay mauuri bilang isang dalawang bahagi na bali. Mahalagang tandaan na ang displacement ay tinutukoy kapag ang mga fragment ay naghihiwalay ng higit sa 1 cm o angular deformation ng higit sa 45°.

Ang figure ay nagpapakita sa diagrammatic form Neer na pag-uuri ng proximal humerus fractures. Pakitandaan na ang tatlo at apat na bahagi na bali ay kadalasang pinagsama sa dislokasyon. Ang articular surface fractures ay hindi kasama sa Neer classification at tatalakayin nang hiwalay sa dulo ng chapter na ito.

Mga 80% ng lahat mga bali ng proximal humerus ay isang piraso. Ang mga fragment ay hawak sa lugar ng periosteum, rotator cuff at magkasanib na kapsula. Ang paunang pagpapapanatag at paggamot ng mga bali na ito ay dapat gawin ng isang emergency na manggagamot.
Pahinga 20% ng proximal humerus fractures, bilang panuntunan, dalawa-, tatlo- o apat na bahagi. Ang mga bali na ito ay nangangailangan ng pagbawas at maaaring manatiling hindi matatag.

Maintindihan mekanismo ng mga bali sa proximal humerus at ang mga tampok ng pag-aalis sa kanila, ang kaalaman sa anatomya ay kinakailangan. Ang anatomy ng proximal humerus ay ipinapakita sa figure. Ang articular surface, articulating sa scapula, ay bumubuo ng glenohumeral joint.

Artikular na ibabaw nagtatapos sa anatomical neck; samakatuwid, ang mga bali na matatagpuan malapit sa anatomical na leeg ay itinuturing na mga bali ng articular surface. Ang surgical neck ay ang makitid na bahagi ng proximal humerus distal sa anatomical neck. Ang mas malaking tubercle at mas maliit na tubercle ay ang bony protrusions na matatagpuan distal sa anatomical neck.

Gaya ng nakalarawan pagguhit, ilang mga kalamnan ang nakakabit sa proximal humerus, na nakapalibot dito. Kasama sa mga rotator cuff na kalamnan ang supraspinatus, infraspinatus, at teres minor na kalamnan. Ang rotator cuff ay nakakabit sa mas malaking tubercle. Kapag may bali, ang rotator cuff ay may posibilidad na ilipat ang mga fragment sa isang paitaas na direksyon na may anterior rotation. Ang subscapularis na kalamnan ay nakakabit sa mas mababang tubercle.

Sa isang bali na ito kalamnan may posibilidad na ilipat ang mga fragment sa medial na direksyon na may posterior rotation. Ang pectoralis major muscle ay nakakabit sa lateral lip ng intertubercular groove, at ang deltoid na kalamnan ay nakakabit sa tuberosity ng deltoid na kalamnan. Ang parehong mga kalamnan ay pumapasok sa distal sa surgical neck at samakatuwid ay hindi bahagi ng proximal humerus. Ang pectoralis major at deltoid na mga kalamnan pagkatapos ng proximal humerus fractures ay may posibilidad na magbigay ng medial at superior pressure sa diaphysis, ayon sa pagkakabanggit.

Neurovascular bundle ng proximal humerus ay ipinapakita sa figure. Mahalagang tandaan ang kalapitan ng akma brachial plexus, axillary nerve at axillary artery sa proximal humerus. Ang pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay kadalasang kasama ng mga bali sa lugar na ito.

SA mga bali ng proximal humerus Dalawang mekanismo ang karaniwang binabanggit. Ang direktang suntok sa labas ng balikat, tulad ng pagkahulog, ay maaaring maging sanhi ng bali. Ang isang hindi direktang mekanismo ay mas karaniwan - kadalasan ang resulta ng pagkahulog sa isang nakaunat na braso. Ang posisyon ng humeral diaphysis pagkatapos ng hindi direktang bali ay depende sa posisyon ng paa bago ang bali.

Mga bali ng pagdukot, kung saan ang isang fragment ng humerus ay dinukot, ay nangyayari kapag nahulog sa isang nakaunat na dinukot na braso. Ang posisyon at uri ng bali ng proximal fragment ay nakasalalay sa apat na salik.
1. Kumikilos na puwersa tinutukoy ang kalubhaan ng bali at, sa ilang lawak, ang pag-aalis nito.
2. Ang pag-ikot ng balikat sa oras ng bali ay tumutukoy sa uri ng bali.
3. Tono ng kalamnan at balanse sa sandali ng bali ay tumutukoy sa antas ng pag-aalis.

4. Tinutukoy ng edad ng pasyente ang lokasyon ng bali:
a) sa mga bata na may hindi saradong epiphyseal growth zone, ang epiphysiolysis ay karaniwang sinusunod sa halip na mga bali;
b) sa mga kabataan na may ossified epiphyses, ang mga buto ay napakalakas at samakatuwid ay mas madalas silang nakakaranas ng mga dislokasyon, kung minsan ay sinamahan ng mga bali;
c) sa mga matatandang tao, ang mga buto ay mahina at samakatuwid ay mas malamang na makaranas sila ng mga bali.

Serye radiographs para sa mga pinsala, inirerekomenda ni Neer ay lubhang nakakatulong sa pagtatasa ng proximal humerus fractures. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga may-akda ang mga larawan sa anteroposterior projection na may panloob na pag-ikot ng paa at sa axillary projection. Ang apat na view na ito ay nagbibigay-daan sa isang kumpletong pagtatasa ng joint ng balikat at proximal humerus, kabilang ang articular surface. Ang mga larawang ito ay maaaring makuha sa pasyente na nakahiga, nakatayo, o nakaupo, bagaman inirerekomenda ng mga may-akda ang isang posisyon sa pag-upo.

Para sa intra-articular fractures ang hemarthrosis ay sinusunod, at ang ulo ng humerus ay maaaring lumipat pababa. Sa radiologically, ang sign na ito ay tinatawag na pseudoluxation, na nagpapahiwatig ng presensya intra-articular fracture. Dagdag radiological sign Ang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang intra-articular fracture ay ang pagkakaroon ng isang mataba na linya ng likido.

Paggamot ng proximal humerus fractures

Paggamot ng proximal humerus fractures depende sa edad ng pasyente at sa kanyang pamumuhay.