Ang mga lymph node ay mga pormasyon na hugis bean na matatagpuan sa kahabaan ng mga lymphatic vessel, kung saan nangyayari ang antigen-dependent na pag-unlad ng B at T lymphocytes sa mga effector cells. Ang kabuuang masa ng mga lymph node ay 1% ng timbang ng katawan. Batay sa kanilang lokasyon, nakikilala nila ang pagitan ng somatic, visceral at mixed lymph nodes. Ang kanilang laki ay 5-10 mm.

Mga function:

1. Hematopoietic - pagkakaiba-iba na umaasa sa antigen ng T- at B-lymphocytes.
2. Barrier-protective: a) nonspecific na proteksyon - sa pamamagitan ng phagocytosis ng antigens ng macrophage (shore cells); b) tiyak na proteksyon - sa pamamagitan ng pagbuo ng mga reaksyon ng immune.
3. Drainase at pagtitiwalag ng lymph.

Pag-unlad.

Lumilitaw ang mga lymph node sa katapusan ng ika-2 at simula ng ika-3 buwan ng embryogenesis sa anyo ng mga akumulasyon ng mesenchyme kasama ang mga lymphatic vessel. Sa pagtatapos ng ika-4 na buwan, ang mga lymphocyte ay sumalakay sa reticular tissue na nabuo mula sa mesenchyme at ang mga lymphoid follicle ay nabuo.

Kasabay nito, ang mga sinus ng mga lymph node ay nabuo, at ang paghahati sa cortex at medulla ay nangyayari. Ang kanilang buong pormasyon ay nakumpleto sa edad na 3 taon. Lumilitaw ang mga reaktibong sentro ng mga follicle kapag nabakunahan ang katawan. Sa katandaan, ang bilang ng mga node ay bumababa, at ang phagocytic na aktibidad ng mga macrophage sa kanila ay bumababa.

Istruktura.

Sa labas, ang lymph node ay natatakpan ng isang kapsula ng connective tissue.

Sa matambok na bahagi ng node, ang mga afferent lymphatic vessel ay pumapasok sa kapsula, at sa kabilang panig, ang malukong bahagi, na tinatawag na hilum, ang mga efferent lymphatic vessel at veins ay lumabas at ang mga arterya at nerbiyos ay pumasok.

Ang mga connective tissue layer ay umaabot mula sa kapsula papunta sa node, na kasama ng reticular tissue ay bumubuo sa stroma. Ang parenchyma ng organ ay binubuo ng mga selula ng serye ng lymphoid. Mayroong cortical at medulla (Fig. 12-3).

Cortex na matatagpuan sa ilalim ng kapsula, na nabuo ng mga lymphatic follicle (nodules) na may spherical na hugis na may diameter na 0.5-1 mm. Ang mga lymphatic follicle ay nabuo sa pamamagitan ng mga kumpol ng B lymphocytes sa iba't ibang yugto ng antigen-dependent na pagkita ng kaibhan, isang maliit na bilang ng mga macrophage at ang kanilang iba't-ibang - dendritic cells. Ang huli ay nag-aayos ng mga antigen sa kanilang ibabaw, nagpapanatili ng memorya ng mga antigen na ito at nagpapadala ng impormasyon tungkol sa mga ito sa pagbuo ng mga B lymphocytes. Ang mga lymphoid follicle ay isang dynamic na istraktura.

Sa taas ng immune response, ang mga lymph node ay umabot sa kanilang pinakamataas na laki. Sa gitna ng follicle na mas magaan ang mantsa ay ang germinative (reactive) center. Sa huli, ang pagpaparami ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng B-lymphoblast antigens, na, habang sila ay nag-mature sa anyo ng daluyan at maliit na mga lymphocytes, ay matatagpuan sa peripheral, darker-colored zone ng follicle. Ang pagtaas sa mga reaktibong sentro ng mga follicle ay nagpapahiwatig ng antigenic stimulation ng katawan. Ang mga endothelial cell ng sinuses ay katabi ng panlabas na bahagi ng mga follicle. Kabilang sa mga ito, ang isang makabuluhang bahagi ay mga nakapirming macrophage ("baybayin" na mga cell).

Paracortical na rehiyon na matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng cortex at medulla (T-zone). Naglalaman ito ng nakararami T lymphocytes. Ang microenvironment para sa kanila ay isang uri ng macrophage na nawalan ng kakayahang mag-phagocytose - interdigitating cells. Ang huli ay gumagawa ng mga glycoprotein na gumaganap ng papel na humoral na mga kadahilanan ng lymphocytogenesis. Kinokontrol nila ang paglaganap ng T lymphocytes at ang kanilang pagkakaiba-iba sa mga effector cells.

Bagay sa utak. Ang huli ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa node, na nabuo sa pamamagitan ng medullary (pulp) cords na tumatakbo mula sa mga follicle hanggang sa gate ng node. Ang stroma ng pulpy cords ay nabuo sa pamamagitan ng reticular tissue, sa pagitan ng mga cell kung saan mayroong mga kumpol ng B-lymphocytes, plasmacytes at macrophage na lumilipat mula sa lymphoid follicles ng cortex. Sa labas ng medullary cord, tulad ng mga follicle, ay ang mga endothelial cells ng sinuses. Dahil sa pagkakaroon ng B-lymphocytes sa lymphatic follicles at medullary cords, ang mga formations na ito ay tinatawag na B-zones, at ang paracortical region ay tinatawag na T-zone.

Sa cortex at medulla, sa pagitan ng connective tissue capsule at follicles at sa pagitan ng medullary cords, mayroong sinuses. Nahahati sila sa marginal (sa pagitan ng capsule at follicles), perifollicular, medullary (sa pagitan ng medullary cords) at portal (sa gate). Ang lymph ay dumadaloy sa mga sinus sa direksyon mula sa periphery ng node hanggang sa gate, na nagpapayaman sa sarili ng mga lymphocytes at na-clear ng mga antigens bilang isang resulta ng aktibidad ng phagocytic ng mga selula sa baybayin. Ang mga phagocytosed antigens ay maaaring magdulot ng immune response: pagdami ng mga lymphocytes, pagbabago ng B lymphocytes sa mga plasma cell, at T lymphocytes sa mga effector (T killer cells) at mga memory cell.

Vascularization. Ang mga arterya ay pumapasok sa gate ng node. Mula sa kanila, ang mga hemocapillary ay tumagos sa pamamagitan ng mga connective tissue layer hanggang sa mga nodule, paracortical zone at brain cords. Mula sa mga capillary, na gumagawa ng reverse move, nagmumula ang venous system ng node. Ang endothelium ng mga ugat ay mas mataas, may mga pores.

Innervation. Afferent innervation lymph node ay ibinibigay ng mga pseudounipolar neuron ng kaukulang spinal ganglia at Dogel type II neuron. Kasama sa efferent innervation ang mga sympathetic at parasympathetic na bahagi. Mayroong maliit na intramural ganglia. Ang mga ugat ay pumapasok sa lymph node kasama ang mga sisidlan, na bumubuo ng isang siksik na network sa kanilang adventitia. Mula sa network na ito ang mga sangay ng sangay ay umaabot sa kahabaan ng connective tissue layers papunta sa medulla at cortex.

Pagbabagong-buhay. Ang physiological regeneration ng mga lymph node ay patuloy na nangyayari. Ang post-traumatic regeneration ay nangyayari habang pinapanatili ang afferent at efferent lymph vessels at binubuo ng paglaganap ng reticular tissue at lymphocytes.

Mga pagbabagong nauugnay sa edad. Ang pangwakas na pag-unlad ng istraktura ng mga lymph node ay nangyayari sa maagang pagkabata. Ang mga lymph node ng mga bagong silang ay mayaman sa mga lymphocytes. Ang mga follicle na may mga reproductive center ay bihira. Sa unang taon, lumilitaw ang mga sentro ng pagpaparami, ang bilang ng mga B-lymphocytes ay tumataas, mga selula ng plasma. Ang pagbuo ng mga tali sa utak ay nagpapatuloy hanggang 4-6 taong gulang. Sa edad na 12, ang pagkakaiba-iba ng mga lymph node ay nagtatapos. Sa pagtanda, ang mga lymphatic follicle na may mga reproductive center ay nawawala, at ang connective tissue stroma ay lumalapot. Ang ilang mga node ay atrophy at pinapalitan ng adipose tissue.

Hemolymphatic node (nodi lymphatici haemalis)

Ito ay isang espesyal na uri ng mga lymph node, sa mga sinus kung saan ang dugo ay umiikot, hindi lymph, at gumaganap ng mga function ng lymphoid at myeloid hematopoiesis. Sa mga tao, ang mga hemolymph node ay bihira at matatagpuan sa perinephric tissue, sa paligid aorta ng tiyan, mas madalas sa posterior mediastinum.

Pag-unlad Ang mga hemolymphatic node ay halos kapareho sa pagbuo ng mga ordinaryong lymph node.

Istruktura. Ang mga hemolymphatic node ay mas maliit sa laki kaysa sa mga lymphatic node at hindi gaanong nabuo ang mga medullary cord at follicle. Sa edad, ang mga hemolymph node ay sumasailalim sa involution. Ang cortex at medulla ay pinapalitan ng adipose tissue o maluwag na fibrous tissue na tumubo sa huli nag-uugnay na tisyu.

pali (splen, lien)

Ang pali ay isang hindi magkapares na pahabang organ na matatagpuan sa kaliwang hypochondrium lukab ng tiyan. Ang timbang nito ay 100-150 g.

Mga function:

1. Hematopoietic - pagpaparami at pagkakaiba-iba na umaasa sa antigen ng T- at B-lymphocytes.
2. Pagdedeposito – depot ng dugo, bakal, mga platelet (hanggang sa 1/3 ng kanilang kabuuang bilang).
3. Endocrine - synthesis ng erythropoietin - stimulating erythropoiesis, tuftsin - isang peptide na nagpapasigla sa aktibidad ng mga phagocytes, splenin - isang analogue ng thymopoietin, na nagpapasigla sa pagbabago ng sabog at pagkita ng kaibahan ng T-lymphocytes.
4. Pag-aalis at pagkasira ng mga lumang pulang selula ng dugo at mga platelet.
5. Sa panahon ng embryonic, ito ay isang unibersal na hematopoietic organ.

Pag-unlad. Ang pagbuo ng pali ay nangyayari sa ika-5 linggo ng embryogenesis mula sa mesenchyme ng dorsal mesentery. Sa una, ang lahat ng nabuong elemento ng dugo ay nabuo sa extravascularly sa pali, at pagkatapos ng ika-5 buwan ng embryogenesis, ang lymphopoiesis ay nangingibabaw dito.

Istruktura. Ang pali ay isang parenchymal organ. Sa labas nito ay napapalibutan ng isang kapsula ng connective tissue na natatakpan ng mesothelium. Ang kapsula ay kinakatawan ng siksik na fibrous connective tissue, sa pagitan ng mga collagen fibers kung saan mayroong isang maliit na bilang ng makinis na mga selula ng kalamnan. Ang mga trabeculae ay umaabot mula sa kapsula, na magkakasamang bumubuo sa musculoskeletal apparatus. Ang espasyo sa pagitan ng trabeculae ay puno ng reticular tissue, na bumubuo sa stroma ng organ.

Ang mababaw na bahagi ng organ ay diaphragmatic (itaas) at visceral (ibaba). Ang itaas na isa ay mahigpit na umaangkop sa dayapragm, at ang mas mababang isa ay matatagpuan sa lugar ng ilalim ng tiyan ng kaliwang bato at adrenal gland at katabi ng colon. Ang mas mababang ibabaw ay may mga butas o pintuan ng organ, na kinakailangan para sa pagpasa ng mga ugat, lymph node, arterya at nerbiyos sa pamamagitan nito. Ang pali ay matatagpuan sa loob ng peritoneum, na bumubuo ng mga koneksyon sa diaphragm, tiyan at colon. Ang lokasyon ng pali ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng mga organ na ito.

Paano ipinanganak ang pali

Ang pagtula ng organ ay nagsisimula sa ikalimang o ikaanim na linggo ng pagbubuntis. Una, ang mga cell ng embryonic rudiment ay naipon sa panloob na bahagi ng dorsal mesentery. Ang susunod na yugto ay ang henerasyon ng mga lymphoid cell at clefts, kung saan lilitaw ang sinuses.

Sa 2nd trimester ng pagbubuntis, ang mga venous sinuses at iba pang mga vessel ay nagiging kapansin-pansin. Lumalabas ang ingrown trabeculae mula sa connective membrane.

Sa pagtatapos ng ika-2 trimester ng pagbubuntis, ang mga balangkas ng hinaharap na pali at mga lymphocytes ay makikita.

Mga sukat ng pali:

• haba x lapad x kapal = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
• timbang - 150-200 g;
• lokasyon - sa pagitan ng ika-9 at ika-11 tadyang ng sternum;
• Ang axis ng pali ay nakadirekta nang pahilig at nakadirekta patungo sa lokasyon ng ika-10 tadyang.

Ang pali ay itinuturing na ang tanging organ sa direksyon ng daluyan ng dugo na may kakayahang maglaman malaking bilang ng lymphoid tissue.

Pangunahing functional na tampok ng pali

• Proteksyon ng immune ng mga selula mula sa mga pathogenic microbes na pumapasok sa katawan.
• Dahil sa lokasyon nito, ang pali ay nakapag-filter at nag-phagocytose ng mga dayuhang particle na ibinibigay sa dugo, sa gayon ay nagbibigay ng proteksyon sa organ. Ang pagkakaroon ng B-T lymphocytes, APC at phagocytic particle ay ginagawang posible na makayanan ang function na ito nang buo.
• Ang mapanirang epekto ng mga pulang selula ng dugo sa organ.
• Ang habang-buhay ng mga pulang selula ng dugo ay humigit-kumulang 3 buwan, pagkatapos nito ay nawasak ang mga ito sa pali. Ang dahilan ng kanilang pagkasira ay isang pagbabago sa kanilang shell at flexibility.
• Pagsipsip at pagtunaw ng mga nabubulok na pulang selula ng dugo ng mga macrophage.

Ang hemoglobin na nasa kanila ay nahahati sa maraming elemento, ang pangunahing nito ay protina at bakal. Protina bilang isang resulta proseso ng kemikal nasira sa mga amino acid, na sa kalaunan ay kakailanganin para sa synthesis ng protina. Ang bakal ay dinadala sa utak upang lumahok sa pagbuo at pagkahinog ng mga pulang selula. Ang heme na inilabas mula sa bakal ay na-convert sa bilirubin, na itinago sa anyo ng apdo sa atay.

Ano ang binubuo ng pali?

Ang tuktok ng organ ay natatakpan ng connective tissue, na bumubuo ng isang kapsula. Sa panloob na bahagi ay may mga trabeculae (mga plato) na nagtatayo ng base. Magkasama, ang kapsula at mga plato ay bumubuo sa sumusuporta-contractile na frame ng pali. Ang pagkakaroon ng fibrous connective tissue, kung saan ang pangunahing bahagi ay inookupahan ng nababanat na mga hibla, ay nagpapahintulot sa organ na madaling baguhin ang laki nito. Ang mga myocytes na nakapaloob sa kapsula at trabeculae ay kumikilos bilang isang pusher ng dumadaloy na dugo sa pangunahing arterya. Ang lumens ng trabeculae ay naglalaman ng stroma ng pali. Ang mga panloob na nilalaman ng parenkayma ay may 2 seksyon: puti at pulang mga panel.

Ano ang puting remote (parenchyma)

Ito ay isang bahagi ng pali, elliptical sa hugis at maputi-puti na kulay, na nagpapatunay sa maramihang akumulasyon ng mga lymphocytes sa loob nito. May kasamang lymphoid tissue na may mga lymph node at periarterial stalks at lymphoid couplings. Ang puting remote control ay nahahati sa mga sumusunod na zone:

• periarterial - nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking akumulasyon ng T-lymphocytes;
• central - binubuo ng B-lymphoblasts, B-lymphocytes, tipikal na phagocytic at mga dendritik na selula. Ang liwanag na lilim ng core ay isang litmus test para sa kondisyon ng pali. Kapag ang isang organ ay nasira ng ARVI at ang katawan ay nalalasing, ang hindi pares na parenchymal organ ay nagbabago ng kulay nito. Ang hitsura ng mga sentro ng liwanag sa mga follicle ay nagpapahiwatig ng reaksyon ng organ sa pagpasok ng mga dayuhang particle sa katawan;
• pumapalibot ang peripheral sa periarterial at central zone. Ang kulay nito ay bahagyang mas madilim kaysa sa iba pang mga zone. Ang komposisyon ng mantle ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga maliliit na lymphocytes sa loob nito, na kung saan ay sandwiched sa pagitan ng mga pabilog na connective fibers;
• ang marginal zone ay ipinakita bilang isang tulay para sa paglipat ng puting parenkayma sa pula. Binubuo ng mga tiyak na macrophage na naiiba sa mga ordinaryong sa isang bilang ng mga tampok. Ang zone ay 100 µm ang lapad at napapalibutan ng mga lymph node at PALV. Ang mga maling particle na pumapasok sa katawan mula sa arterya ng dugo ay pinipigilan sa marginal zone at ipinadala ng mga macrophage sa ibabaw ng puting parenkayma;
• Ang mga PALV ay may mahabang hugis at matatagpuan sa T-zone ng spleen sa direksyon ng pulp artery sa anyo ng naipon na lymphoid tissue.

Pulang parenkayma (malayuan)

Matatagpuan sa pagitan ng puting parenkayma at ng mga plato. Kabilang dito ang paglaki ng mga pulang selula ng dugo sa pagitan ng mga plato. Ang pulang pulp ay nahahati sa mga sumusunod na zone:

• venous sinuses ay matatagpuan sa pinakadulo simula sistema ng ugat. Ang itaas na bahagi ng mga dingding ay natatakpan ng mga hibla ng pagkonekta. Mayroon ding mga sphincter na kumokontrol sa pag-agos at pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng venous sinuses. Kung ang sphincter ay nagkontrata sa venous zone, ito ay isang senyas ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng dugo sa splenic sinus;
• ang zone ng (pulp) cord ay matatagpuan sa pagitan ng venous sinuses, kung saan ang unti-unting paglipat ng mga puting katawan ay nagiging aktibong B- at T-lymphocytes, na nakikibahagi sa phagocytosis ng mga lumang nawasak na pulang selula ng dugo, na may mahalagang papel sa bakal. metabolic proseso sa katawan.

Ang katibayan ng pagbabago ng hemoglobin ay ang pagkakaroon ng bilirubin at transferrin. Ang bilirubin ay pumapasok sa atay, mula sa kung saan ito ipinapadala sa apdo. Ang Transferrin ay gumagana upang magbigay ng bakal sa mga bagong likhang pulang selula.

Ang mga pangunahing pag-andar ng pulang parenkayma:

• Tinitiyak ang kaligtasan ng mga platelet, puti at pulang selula.
• Pagsubaybay sa proseso ng pagkasira ng mga lumang pulang selula ng dugo na may mga platelet.
• Phagocytosis ng mga dayuhang particle.
• Ginagarantiyahan ang proseso ng pagkahinog ng mga selulang lymphoid at paglipat ng mga monocytes sa mga macrophage.

Ang suplay ng dugo sa pali

Isinasagawa ito ng splenic artery, ang unang seksyon na kung saan ay matatagpuan sa reverse side ng itaas na bahagi ng pancreas at sa dulo ng buntot ng pancreas ay diverges sa 2-3 na mga sanga na humahantong sa exit ng spleen. . Sa laki, ito ay 2 beses na mas malaki ang diameter kaysa sa pangunahing arterya, at kadalasang makikita sa mas mababang posisyon. Sa reverse side ng pancreas, ang splenic vein kasama ang superior mesenteric na ugat bumubuo ng isang solong trunk ng portal vein.

Tinitiyak ang komunikasyon sa pagitan ng mga organo at sistema ng nerbiyos

Ang pagkakaroon ng hypersensitive nerve fibers ay tinitiyak ang buong paggana ng splenic organ. Matatagpuan ang mga ito sa mga plato at sa halos lahat ng mga plexus malapit sa mga trabecular vessel at arteries ng puting parenkayma. Ang mga dulo ng nerbiyos ay natagpuan sa fibrous tissue, sa makinis na mga selula ng kalamnan ng trabeculae at mga daluyan ng dugo, at sa reticular stroma ng pali.

Ang impluwensya ng edad sa kondisyon ng pali

Sa kategorya ng katandaan, ang mga pagbabago sa atrophic ay sinusunod sa pali sa parehong mga parenchymas, na ginagawang malinaw ang kakayahang makita ng trabecular apparatus. Ang proseso ng pagliit ng mga lymph node sa pali ay nagiging kapansin-pansin, na minarkahan ng pagbabago sa hugis at laki. Ang connective fibers ay nagiging magaspang at kulot. Sa mga bata at matatanda, lumilitaw ang malalaking megakaryocytes sa organ. Habang tumatanda tayo, tumataas ang bilang ng mga pigment sa paghinga, na nagpapahiwatig ng proseso ng namamatay na mga pulang selula ng dugo. Ang lokasyon nito ay nananatiling intracellular.

Pagbabagong-buhay

Ang mga histological features ng spleen ay ang presensya prosesong pisyolohikal pagbabagong-buhay ng mga lymphoid at stem cell, na nangyayari sa loob ng mga indibidwal na umiiral na differon. Ipinakita ng ebidensya ng siyentipikong pananaliksik na ang pagbabagong-buhay ng isang bahagyang inalis na pali ay isang katotohanan. Ito ay naging posible salamat sa mga regenerative properties nito. Gayunpaman, ang kumpletong pagpapanumbalik nito ay hindi makakamit.

Gallbladder - histology

Ang pang-araw-araw na halaga ng secreted apdo ay 500 ML. Ang paggawa ng apdo ay isinasagawa ng mga hepatocytes. Susunod, ang apdo ay ipinamamahagi sa buong sistema, na bumubuo ng mga capillary ng apdo, ducts at ducts.

Ang isang network ay unti-unting nabuo, na maaaring nahahati sa kaliwa at kanang mga duct. Ang pagkakaroon ng pagkakaisa sa isang kabuuan, sila ay bumubuo ng isang karaniwang hepatic duct. Ang sanga ng vesicular ay umaabot mula sa gallbladder.

Ang vesicular, bile at hepatic ducts ay natatakpan ng mucous epithelium sa isang layer. Plasticity - thinned at sakop na may mahinang layer ng makinis na kalamnan, ang pampalapot na kung saan ay umabot sa isang maximum sa paligid ng duodenum. Malapit sa intramural na bahagi mayroong isang sphincter, na siyang pangunahing regulator ng pag-agos ng apdo.

Ayon sa kanilang sarili mga tampok na anatomikal Ang gallbladder ay isang guwang na organ na puno ng apdo, na nakadikit sa ibabang umbok ng atay. Ang kanyang panloob na bahagi may linya din na may single-layer mucous epithelium. Mayroon itong maraming fold na maaaring makita kung walang laman ang gallbladder. Ang pagkakaroon ng mitochondria sa tissue ay nagtataguyod ng pagtatago ng isang maliit na halaga ng uhog, na makikita sa pinaghiwalay na apdo.

Pangunahing functional na mga tampok gallbladder: ang akumulasyon ng apdo sa pamamagitan ng pagsipsip ng tubig at, kung kinakailangan, ang paglabas nito sa digestive system.
Bagaman ang gallbladder ay kulang sa pag-unlad ng makinis na mga kalamnan, kapag sila ay nagkontrata, ang isang hormone (cholecystokinin) ay inilabas, na pinasisigla ng pagkakaroon ng taba sa pagkain maliit na bituka. Ang apdo ay pumapasok sa bituka sa mga bahagi, dahil ang mga peristaltic wave ng bituka ay nakakaapekto sa paggana ng sphincter.

Tulad ng makikita mula sa histology, ang gallbladder ay gumagana ng 100% araw-araw. Samakatuwid, kung ang pasyente ay ipinahiwatig para sa pag-alis ng pali, kailangan niyang gumawa ng dobleng trabaho, na negatibong makakaapekto sa katawan sa anyo ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit at isang mahinang immune system.

Sino ang nagsabi na imposibleng gamutin ang malubhang sakit sa atay?

• Maraming paraan ang sinubukan, ngunit walang nakakatulong...
• At ngayon ay handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng pinakahihintay na kagalingan!

Mayroong mabisang paggamot para sa atay. Sundin ang link at alamin kung ano ang inirerekomenda ng mga doktor!

ABSTRAK

Paksang Aralin Mga sakit sa pali. Mga pagbabago sa organ dahil sa mga nagpapaalab at metabolic na sakit. Mga tumor at arterial hypertension ng pali.

Nakumpleto ni: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Pangkat Blg. 310

Sinuri ni Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Alekseevna

Chelyabinsk 2012

Panimula 3

Anatomy at histology ng pali 4

Normal at pathological pisyolohiya pali 5

Pathological anatomy ng pali 7

Mga sakit sa pali 10

Mga bukol sa pali 13

Konklusyon 14

Mga Sanggunian 16

Panimula

Ang pali (lien, splen) ay isang walang kaparis na parenchymal organ ng cavity ng tiyan; gumaganap ng immune, pagsasala at hematopoietic function, tumatagal ng bahagi sa metabolismo, sa partikular na bakal, protina, atbp Ang pali ay hindi isa sa mga mahahalagang bahagi ng katawan, ngunit may kaugnayan sa mga nakalistang function ito ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa katawan. Samakatuwid, ang mga hematologist ay kadalasang nakikitungo sa mga sakit ng pali. Kung ilang dekada na ang nakalilipas ang pali ay inalis sa iba't ibang mga sitwasyon, halimbawa, dahil sa mga pinsala o sakit, na mahalagang walang pag-iisip, ngayon ginagamit nila ang bawat pagkakataon upang mapanatili ito.
Ang isang "hindi gaanong mahalaga" na organ ay binibigyan ng napakalaking kahalagahan, dahil alam na mayroon itong pag-andar ng kaligtasan sa sakit, ang mga proteksiyon na katangian ng katawan. Halos 50% ng mga tao na ang pali ay inalis sa pagkabata ay hindi nabubuhay upang makita ang 50 taong gulang, dahil ang kanilang kaligtasan sa sakit ay bumababa nang husto. Ang ganitong mga pasyente ay may mataas na pagkahilig sa pulmonya, malubhang nagpapasiklab at suppurative na proseso, na nangyayari nang mabilis at madalas na may pag-unlad ng sepsis - pagkalason sa dugo, dahil ang proteksiyon na pag-andar ng katawan ay nagbabago. Sa nakalipas na mga dekada, maraming pananaliksik at pag-unlad ang naglalayong mapanatili ang pali hangga't maaari sa mga kaso kung saan kinakailangan na operahan ito.

Anatomy at histology ng pali

Ang pali ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa kaliwang hypochondrium sa antas ng IX-XI ribs. Ang timbang ng S. sa mga matatanda ay 150-200 g, haba - 80-150 mm, lapad - 60-90 mm, kapal - 40-60 mm. Ang panlabas, diaphragmatic, ibabaw ng pali ay matambok at makinis, ang panloob ay patag, ay may uka kung saan ang mga arterya at nerbiyos ay pumapasok sa S., ang mga ugat at lymphatic vessel ay lumabas (ang hilum ng pali). Ang S. ay natatakpan ng isang serous membrane, sa ilalim kung saan mayroong isang fibrous membrane (capsule), na mas siksik sa lugar ng hilum. Ang radially directed trabeculae ay umaabot mula sa fibrous membrane, na kumokonekta sa isa't isa, karamihan ng na naglalaman ng intratrabecular vessels, nerve fibers at muscle cells. Ang connective tissue skeleton ng S. ay isang musculoskeletal system na nagbibigay ng makabuluhang pagbabago sa dami ng S. at ang pagganap ng isang pag-andar ng deposito.
Ang suplay ng dugo ni S. ay ibinibigay ng pinakamalaking sangay celiac trunk- splenic artery (a. leinalis), kadalasang dumadaan sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa gate ng spleen (Fig.), kung saan nahahati ito sa 2-3 sanga. Alinsunod sa bilang ng mga sanga ng intraorgan ng unang pagkakasunud-sunod, ang mga segment (mga zone) ay nakikilala sa S. Ang mga sanga ng intraorgan arteries ay dumadaan sa loob ng trabeculae, pagkatapos ay sa loob ng lymphatic follicles (central arteries). Lumalabas ang mga ito mula sa mga lymphatic follicle sa anyo ng mga arteriole ng brush, na nilagyan ng tinatawag na mga manggas na bumabalot sa kanila sa paligid ng kanilang circumference, na binubuo ng mga reticular cell at fibers. Ang ilan sa mga arterial capillaries ay dumadaloy sa sinuses (closed circulation), ang iba pang bahagi ay direkta sa pulp (open circulation).
Sa pali, puti (mula 6 hanggang 20% ​​ng masa) at pula (mula 70 hanggang 80%) pulp ay nakikilala. Ang puting pulp ay binubuo ng lymphoid tissue na matatagpuan sa paligid ng mga arterya: periarterial, ang karamihan ng mga cell ay T-lymphocytes, sa marginal zone ng lymphatic follicles - B-lymphocytes. Habang sila ay nag-mature, ang mga light reactive centers (reproduction centers) na naglalaman ng reticular cells, lymphoblasts at macrophage ay nabuo sa lymphatic follicles. Sa edad, ang isang makabuluhang bahagi ng mga lymphatic follicle ay unti-unting nawawala.
Ang pulang pulp ay binubuo ng isang reticular skeleton, arterioles, capillaries, sinus-type venule at libreng mga cell (erythrocytes, platelets, lymphocytes, plasma cells), pati na rin ang mga nerve plexus. Kapag ang sinuses ay na-compress, ang koneksyon sa pagitan ng sinuses at ang pulp sa pamamagitan ng mga bitak sa kanilang pader ay nagambala, ang plasma ay bahagyang na-filter out, at ang mga selula ng dugo ay nananatili sa mga sinus. Ang sinuses (ang kanilang diameter ay mula 12 hanggang 40 microns, depende sa suplay ng dugo) ay kumakatawan sa unang link ng venous system ng pali.

Normal at pathological physiology.

Ang pali ay kasangkot sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, kontrol sa mga nagpapalipat-lipat na selula ng dugo, pati na rin sa hematopoiesis, atbp.
Ang pinakamahalagang pag-andar ng pali ay immune. Binubuo ito sa pagkuha at pagproseso ng mga nakakapinsalang sangkap ng mga macrophage, nililinis ang dugo ng iba't ibang mga dayuhang ahente (bakterya, mga virus). Sinisira ng pali ang mga endotoxin, mga hindi matutunaw na bahagi ng cellular detritus mula sa mga paso, pinsala at iba pang pinsala sa tissue. Ang pali ay aktibong kasangkot sa immune response - ang mga selula nito ay nakikilala ang mga antigen na dayuhan sa katawan at nag-synthesize ng mga tiyak na antibodies.
Ang pagsasala (sequestration) function ay isinasagawa sa anyo ng kontrol sa nagpapalipat-lipat na mga selula ng dugo. Una sa lahat, naaangkop ito sa mga pulang selula ng dugo, parehong tumatanda at may depekto. Sa pali, ang mga butil na inklusyon (Jolly body, Heinz bodies, iron granules) ay inaalis mula sa mga pulang selula ng dugo nang hindi sinisira ang mga selula mismo. Ang splenectomy at S. atrophy ay humahantong sa pagtaas ng nilalaman ng mga selulang ito sa dugo. Ang pagtaas sa bilang ng mga siderocytes (mga cell na naglalaman ng mga butil ng bakal) pagkatapos ng splenectomy ay lalong malinaw na nakikita, at ang mga pagbabagong ito ay paulit-ulit, na nagpapahiwatig ng pagtitiyak ng function na ito ng pali.
Ang mga splenic macrophage ay nagre-recycle ng bakal mula sa nawasak na mga pulang selula ng dugo, na ginagawang transferrin, i.e. ang pali ay nakikibahagi sa metabolismo ng bakal.
May isang opinyon na ang mga leukocytes sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay namamatay sa pali, baga at atay; mga platelet sa malusog na tao ay nawasak din pangunahin sa pali at atay. Marahil, ang pali ay tumatagal din ng ilang bahagi sa thrombocytopoiesis, dahil Pagkatapos ng splenectomy dahil sa pinsala sa pali, nangyayari ang thrombocytosis.
Ang pali ay hindi lamang sumisira, ngunit din accumulates ang nabuo elemento ng dugo - pulang selula ng dugo, leukocytes, platelets. Sa partikular, naglalaman ito ng 30 hanggang 50% o higit pa sa mga nagpapalipat-lipat na platelet, na, kung kinakailangan, ay maaaring ilabas sa peripheral na sirkulasyon. Sa mga kondisyon ng pathological ang kanilang deposition ay kung minsan ay napakalaki na maaari itong humantong sa thrombocytopenia.
Kapag may problema sa daloy ng dugo, tulad ng portal hypertension, lumalaki ang pali at kayang tumanggap ng malaking halaga ng dugo. Sa pamamagitan ng pagkontrata, ang pali ay nakakapag-eject vascular bed dugong nakalagak dito. Kasabay nito, ang dami nito ay bumababa, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay tumataas. Gayunpaman, karaniwang ang pali ay naglalaman ng hindi hihigit sa 20-40 ML ng dugo.
Ang pali ay kasangkot sa metabolismo ng protina at synthesize ang albumin at globin (ang bahagi ng protina ng hemoglobin). Ang pakikilahok ng pali sa pagbuo ng mga immunoglobulin, na ibinibigay ng maraming mga cell na gumagawa ng mga immunoglobulin, marahil sa lahat ng mga klase, ay mahalaga.
Ang pali ay tumatagal Aktibong pakikilahok sa hematopoiesis, lalo na sa fetus. Sa isang may sapat na gulang, gumagawa ito ng mga lymphocytes at monocytes. Ang pali ay ang pangunahing organ ng extramedullary hematopoiesis kapag ang mga normal na proseso ng hematopoietic ay nagambala sa utak ng buto, halimbawa, sa osteomyelofibrosis, talamak na pagkawala ng dugo, osteoblastic na anyo ng kanser, sepsis, miliary tuberculosis, atbp. Mayroong hindi direktang ebidensya na nagpapatunay sa pakikilahok ng S. sa regulasyon ng bone marrow hematopoiesis.
S. gumaganap ng isang pangunahing papel sa mga proseso ng hemolysis. Ang isang malaking bilang ng mga binagong pulang selula ng dugo ay maaaring mapanatili at masira sa loob nito, lalo na sa ilang congenital (sa partikular, microspherocytic) at nakuha na hemolytic (kabilang ang autoimmune nature) na anemia. Ang isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nananatili sa S. sa panahon ng congestive plethora at polycythemia. Itinatag din na ang mekanikal at osmotic na resistensya ng mga leukocytes ay bumababa habang dumadaan sila sa S.
S. dysfunction ay sinusunod sa ilang mga pathological kondisyon (malubhang anemia, ilang Nakakahawang sakit atbp.), pati na rin sa hypersplenism - isang talamak na pagtaas sa S. at isang pagbaba sa mga selula ng dugo ng dalawa o, mas madalas, isa o tatlong mikrobyo ng hematopoiesis. Ito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na pagkasira ng kaukulang mga selula ng dugo sa pali. Ang hypersplenism ay pangunahing isang patolohiya ng pulang pulp ng S. at sanhi ng hyperplasia ng mga elemento ng macrophage. Pagkatapos ng pag-alis ni S. sa kaso ng hypersplenism, ang komposisyon ng dugo ay karaniwang normalize o makabuluhang mapabuti.
Sa namamana at nakuha na mga karamdaman ng metabolismo ng lipid, ang malaking halaga ng mga lipid ay naipon sa pali, na humahantong sa splenomegaly.
Ang pagbawas ng S. function (hyposplenism) ay sinusunod na may S. atrophy sa katandaan, sa panahon ng gutom, at hypovitaminosis. Sinamahan ito ng paglitaw ng mga Jolly na katawan at mga erythrocytes na tulad ng target sa mga erythrocytes, siderocytosis.

1. Estado ng suplay ng dugo ng pulang pulp (diffuse o focal plethora, katamtamang supply ng dugo, mahinang supply ng dugo, pagdurugo), focal hemorrhages, mga lugar ng hemorrhagic impregnation.

2. Kondisyon ng mga lymphatic follicle (average na laki, nabawasan, sa isang estado ng pagkasayang, pinalaki at pinagsama sa isa't isa, sa isang estado ng hyperplasia, na may marginal o kabuuang delymphatization, na may pinalawak na reaktibong mga sentro, na may pagkakaroon ng maliit na bilog na hyaline inclusions sa kanila, ang mga dingding ng ang mga sentral na arterya ng mga follicle ay hindi nagbabago o may presensya ng sclerosis at hyalinosis).

3. Pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological (tuberculous granulomas, foci ng white splenic infarction, tumor metastases, calcifications, atbp.).

4. Kondisyon ng pulang pulp (pagkakaroon ng reactive focal o diffuse leukocytosis).

5. Kondisyon ng spleen capsule (hindi makapal, na may kababalaghan ng sclerosis, leukocyte infiltration, na may mga overlay ng purulent-fibrinous exudate).

Halimbawa Blg. 1.

SPLEEN (1 bagay) — binibigkas ang diffuse plethora ng red pulp. Ang mga lymphatic follicle ay tumataas sa laki sa iba't ibang antas dahil sa hyperplasia, at ang ilan sa kanila ay nagsasama sa isa't isa. Sa karamihan ng mga follicle mayroong binibigkas na paglilinis ng mga reaktibong sentro. Ang mga dingding ng mga gitnang arterya ng mga follicle ay lumapot dahil sa banayad na hyalinosis. Ang kapsula ng pali ay hindi lumapot.

Halimbawa Blg. 2.

SPLEEN (1 bagay) — napanatili ang pulang pulp sa isang estado ng hindi pantay na kalabisan. Ang mga lymphatic follicle ay nasa isang estado ng mahina at katamtamang pagkasayang, na may mga palatandaan ng katamtamang delymphatization ng mga marginal zone. Ang mga dingding ng mga gitnang arterya ng mga follicle ay lumapot dahil sa banayad na sclerosis at katamtamang hyalinosis. Ang isang malaking seksyon ng mga seksyon ay inookupahan ng isang fragment ng isang metastasis ng squamous cell nonkeratinizing kanser sa baga. Ang kapsula ng pali ay bahagyang lumapot dahil sa sclerosis.

No. 09-8/ХХХ 2007

mesa № 1

Institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng estado

"SAMARA REGIONAL BUREAU OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATION"

Sa "Act of forensic histological research" No. 09-8/ХХХ 2007

mesa № 2

Ang forensic medical expert na si Filippenkova E.I.

97 SENTRO NG ESTADO

CENTRAL MILITARY DISTRICT

mesa № 8

Espesyalista E. Filippenkova

MINISTRY OF DEFENSE NG RUSSIAN FEDERATION

97 SENTRO NG ESTADO

FORENSIC AT FORENSIC EXAMINATIONS

CENTRAL MILITARY DISTRICT

443099, Samara, st. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

Sa "Konklusyon ng Espesyalista" Blg. XXX 2011.

mesa № 9

kanin. 1. Sa splenic pulp, ang isang fragment ng large-focal destructive hemorrhage ay madilim na pula sa kulay, na may nangingibabaw na hemolysis ng erythrocytes, binibigkas na leukocytosis, na may konsentrasyon ng granulocytes sa mga gilid ng hematoma. Paglamlam: hematoxylin-eosin. Magnification x100.	kanin. 2. Kasama ang mga gilid ng hematoma sa isang bilang ng mga patlang ng view ay may maliit na foci ng leukocyte infiltration (mga arrow), ang simula ng pagbuo ng isang demarcation shaft. Ang isang maliit na bilang ng mga disintegrating granulocytes. Paglamlam: hematoxylin-eosin. Magnification x250.
kanin. 3. Sa kapal ng mga hemorrhages mayroong ilang maliliit na pagsasama ng maluwag na fibrin sa anyo ng mga ribbon-clumpy na masa, na may malaking bilang ng mga leukocytes kasama ang mga filament nito (mga arrow). Paglamlam: hematoxylin-eosin. Magnification x100.	kanin. 4. Sa mga tisyu na nakapalibot sa pali, laban sa background ng katamtamang edema, mayroong isang malaking focal na mapanirang pagdurugo ng isang madilim na pulang kulay, na may nangingibabaw na hemolysis ng mga erythrocytes, binibigkas na leukocytosis (arrow). Pagdurugo ng splenic pulp. Paglamlam: hematoxylin-eosin. Magnification x100.

Espesyalista E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

Mga posibilidad forensic medikal na pagsusuri upang matukoy ang mga kondisyon para sa paglitaw ng pinsala sa pali at ang edad ng kanilang pagbuo.

- M.: ID PRACTIKA-M, 2004. - 36 p.

ISBN 5-901654-82-Х

Ang pangkulay ng mga paghahanda sa histological ay napakahalaga din. Upang malutas ang mga tanong tungkol sa edad ng pinsala sa pali, kasama ang paglamlam ng mga paghahanda na may hematoxylin-eosin, ipinag-uutos na gumamit ng karagdagang mga mantsa ng Perls at van Gieson, na tumutukoy sa pagkakaroon ng mga pigment na naglalaman ng bakal at connective tissue.

Dalawang yugto o "naantala" na splenic ruptures Ayon sa data ng panitikan, nabubuo sila sa loob ng 3-30 araw at nagkakaloob ng 10 hanggang 30% ng lahat ng pinsala nito.

Ayon kay S.Dahriya (1976), 50% ng naturang mga rupture ay nangyayari sa unang linggo, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng pinsala, 25% sa ika-2 linggo, 10% ay maaaring mangyari pagkatapos ng 1 buwan.

J. Hertzanne et al. (1984) ay nagsiwalat ng splenic rupture pagkatapos ng 28 araw. Ayon kay M.A. Sapozhnikova (1988), ang dalawang yugto ng pagkalagot ng pali ay naobserbahan sa 18% at naganap nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng pinsala.

Nakita ni Yu.I. Sosedko (2001) ang mga ruptures ng splenic capsule sa site ng nabuo na subcapsular hematoma sa panahon mula sa ilang oras hanggang 26 na araw mula sa sandali ng pinsala.

Tulad ng nakikita natin, na may dalawang yugto ng pagkalagot pagkatapos ng trauma sa splenic parenchyma, isang makabuluhang tagal ng panahon, hanggang 1 buwan, ay dumaan bago ang pagkalagot ng kapsula, na naipon sa subcapsular hematoma na may dugo.

Ayon kay Yu.I. Kapitbahay (2001), Ang isang layunin na tagapagpahiwatig ng edad ng pagbuo ng isang subcapsular hematoma ng pali ay ang reaksyon ng leukocyte, na sa nasirang lugar ay nagsisimula na mapagkakatiwalaan na tinutukoy pagkatapos ng 2-3 oras. Ang isang demarcation shaft ay unti-unting nabuo mula sa mga granulocytes, na makikita sa ilalim ng mikroskopyo pagkatapos ng 12 oras, na kumukumpleto sa pagbuo nito sa pagtatapos ng araw. Ang pagkasira ng mga granulocytes sa lugar ng pinsala sa pali ay nagsisimula sa mga araw 2-3; sa mga araw 4-5, ang napakalaking pagkasira ng mga granulocytes ay nangyayari, kapag ang nuclear detritus ay malinaw na nangingibabaw. Sa sariwang pagdurugo, ang istraktura ng mga erythrocytes ay hindi nagbabago. Ang kanilang hemolysis ay nagsisimula 1-2 oras pagkatapos ng pinsala. Ang hangganan ng mga sariwang pagdurugo na may nakapaligid na mga tisyu ay hindi malinaw na nakikita. Pagkatapos ay idineposito ang fibrin sa kahabaan ng periphery, na pagkatapos ng 6-12 na oras ay malinaw na nagdemarka ng hematoma mula sa nakapalibot na parenkayma. Sa loob ng 12-24 na oras, ang fibrin ay lumalapot sa hematoma, kumakalat sa paligid, pagkatapos ay sumasailalim ito sa organisasyon. Ang katibayan na hindi bababa sa 3 araw ang lumipas mula noong pinsala ay mga palatandaan ng pagbuo ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng pali. Ang mga bahagi ng hematoma ay mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, at fibrin. Sa ika-3 araw ay determinado na sila paunang pagpapakita resorption ng mga produktong pagkasira ng erythrocyte na may pagbuo ng mga siderophage. Mula sa parehong panahon, ang hemosiderin ay nakikita nang intracellularly sa histological specimens. Ang pagpapakawala ng maliliit na butil ng hemosiderin mula sa disintegrating macrophage ay sinusunod mula 10-12 araw ( maagang panahon) hanggang 2 linggo. Upang makita ang mga ito, kinakailangan upang suriin ang mga paghahanda sa histological na nabahiran ayon kay Perls. Sa mga paghahanda na nabahiran ng hematoxylin-eosin, kung mas bata ang hemosiderin, mas magaan ito ( kulay dilaw). Ang madilim na kayumanggi na kulay ng mga kumpol ng hemosiderin ay nagpapahiwatig na hindi bababa sa 10-12 araw ang lumipas mula noong pinsala. Ang histiocytic-fibroblastic reaction, na nakita sa ika-3 araw pagkatapos ng pinsala, ay nagpapahiwatig ng paunang proseso ng pag-aayos ng isang subcapsular hematoma ng pali. Sa ika-5 araw, nabuo ang mga hibla ng collagen. Ang mga hibla ng histiocytic-fibroblastic na elemento at indibidwal na bagong nabuong mga sisidlan ay lumalaki sa nasirang lugar. Ang proseso ng resorption at organisasyon ng hematoma ay nagpapatuloy hanggang sa pagbuo ng isang kapsula, ang pagbuo nito ay nangangailangan ng hindi bababa sa 2 linggo.

Mga resulta ng pananaliksik ni Karandashev A.A., Rusakova T.I.:

Sa kaso ng pinsala sa pali, ang mga ruptures ng kapsula at pinsala sa parenchyma ng organ na may mga hemorrhages sa mga lugar ng pinsala ay sinusunod sa histologically. Kadalasan ang mga pagdurugo ay may hitsura ng mga hematoma na may malinaw na mga gilid na pinupuno ang pinsala. Depende sa kalubhaan ng pinsala, malalaking ruptures ng capsule at parenchyma, parenchymal ruptures na may pagbuo ng isang subcapsular hematoma at maramihang ruptures ng capsule at parenchyma na may mga lugar ng pagkasira ng tissue, fragmentation at pagbuo ng maliliit na intraparenchymal lesions na may hemorrhages. sinusunod. Ang parenkayma sa mga hindi napinsalang lugar ay matinding anemic.

Sa kaso ng pinsala na may pinsala sa pali at nakamamatay sa pinangyarihan Ang mga hematoma sa lugar ng pinsala sa organ ay pangunahing binubuo ng hindi nagbabago na mga erythrocytes at mga puting selula ng dugo na walang perifocal cellular reaction. Ang pulang pulp ay puno ng dugo. Walang mga palatandaan ng resorption o organisasyon.

Kung pabor ang kinalabasan at agarang pagtanggal napinsalang pali, Sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pinsala, kasama ang inilarawan na larawan, ang isang katamtamang bilang ng mga hindi nagbabago na granulocytes ay sinusunod sa hematomas. Walang nakitang perifocal cellular reaction; tanging sa mga lugar sa sinuses, heograpikal na malapit sa nasirang lugar, ang ilang maliliit na akumulasyon ng granulocytes ay nabanggit.

Pagkatapos ng 4-6 na oras mayroong isang malabo na ipinahayag na konsentrasyon ng halos hindi nagbabago na mga granulocytes sa mga gilid ng hematoma, pagkawala ng fibrin sa anyo ng mga butil-filamentous na masa. Ang hematoma ay naglalaman ng mga hemolyzed na pulang selula ng dugo, na matatagpuan nakararami sa gitna ng hematoma.

humigit-kumulang sa loob ng 7-8 oras ang hematoma ay pangunahing kinakatawan ng mga hemolyzed na pulang selula ng dugo. Ang mga hindi nagbabagong pulang selula ng dugo ay nakikita lamang sa mga lugar sa gilid ng hematoma. Sa mga granulocytes mayroong ilang mga nabubulok na selula. Ang mga granulocyte sa mga gilid ng hematoma ay bumubuo ng maliliit, ilang mga kumpol, sa ilang mga lugar na bumubuo ng mga istruktura tulad ng isang demarcation shaft.

Pagsapit ng 11-12 o'clock ang bilang ng mga disintegrating granulocytes ay tumataas nang malaki. Ang mga granulocytes, na hindi nagbabago at naghiwa-hiwalay sa iba't ibang mga ratio ng dami, ay bumubuo ng isang medyo malinaw na demarcation shaft sa hangganan na may buo na parenkayma. Mga indibidwal na granulocytes, kapwa sa loob ng hematoma at sa lugar ng perifocal granulocytic infiltration, na may mga palatandaan ng pagkabulok. Ang fibrin ay pinaka-compacted sa mga gilid ng hematoma sa anyo ng mga hugis-ribbon na masa.

Sa 24 na oras Mayroong maraming mga disintegrating granulocytes sa hematoma at demarcation shaft.

Kasunod nito, ang bilang ng mga granulocytes sa sinuses ng pinakamalapit na perifocal zone ay unti-unting bumababa. May pamamaga ng mga reticuloendothelial cells na naglinya sa sinuses. Ang bilang ng mga disintegrating granulocytes ay tumataas, ang fibrin ay nagpapalapot.

Sa pamamagitan ng 2.5-3 araw ang tinatawag na "silent" period ay maaaring maobserbahan sa pali. Ito ang pinaka-hindi nagbibigay-kaalaman na tagal ng panahon, kung saan may kakulangan ng perifocal reaction (leukocyte at proliferative), na maaaring dahil sa isang tiyak na yugto ng traumatikong proseso, kung saan ang mga proliferative na pagbabago ay hindi pa nagsisimula, at ang leukocyte reaction ay natapos na.

Sa pagtatapos ng 3 araw Ang ilang mga siderophage ay matatagpuan sa gilid ng hematoma at sa hangganan na may buo na parenkayma. Mula sa gilid ng buo na parenkayma, ang mga histio-fibroblastic na elemento ay nagsisimulang lumaki sa mga siksik na masa ng fibrin sa anyo ng mga hindi malinaw na tinukoy na mga hibla.

Ang mga proseso ng pag-aayos ng pinsala sa pali ay nangyayari alinsunod sa pangkalahatang batas pagpapagaling ng tissue. Isang katangiang katangian produktibo, o proliferative, pamamaga ay ang pamamayani sa morphological larawan ng proliferative sandali, iyon ay, ang pagpaparami ng mga elemento ng tissue, tissue paglaganap. Kadalasan, ang proseso ng paglaganap sa panahon ng produktibong pamamaga ay nangyayari sa pagsuporta, interstitial tissue. Sa mikroskopikong pagsusuri sa naturang lumalagong connective tissue, ang isang pamamayani ng mga batang anyo ng connective tissue elements - fibroblasts - ay matatagpuan at, kasama ng mga ito, histiocytes, lymphoid elements at plasma cells ay matatagpuan sa iba't ibang quantitative ratios.

SA 6-7 araw nagsisimula ang pagbuo ng isang kapsula ng hematoma. Ang mga hibla ng histio-fibroplastic na mga elemento sa anyo ng magulo at maayos na mga istruktura ay lumalaki sa hematoma, sa ilang mga lugar na may pagbuo ng pinong, manipis na mga hibla ng collagen, na napakalinaw na nakikita kapag nabahiran ayon kay Van Gieson. Ang bilang ng mga siderophage sa bumubuo ng kapsula ay tumataas nang malaki. Sa paunang yugto ng organisasyon ng hematoma, ang mga bagong pagbuo ng vascular sa hematoma encapsulation zone ay hindi sinusunod. Marahil ito ay dahil sa mga tampok na istruktura ng pulp ng organ, ang mga sisidlan na may hitsura ng sinusoids.

SA 7-8 araw ang hematoma ay kinakatawan ng hemolyzed red blood cells, isang malaking halaga ng nuclear detritus ng disintegrated granulocytes, at fibrin. Ang huli, sa anyo ng isang siksik na eosinophilic mass, ay malinaw na nagdemarka ng hematoma mula sa hindi nasirang tissue. Mula sa gilid ng parenchyma, maraming mga hibla ng histio-fibroblastic na elemento ang lumalaki sa hematoma sa isang malaking distansya, kung saan ang mga siderophage ay tinutukoy ng Perls staining. Sa mga lugar sa paligid ng hematoma, makikita ang isang bumubuong kapsula, na binubuo ng maayos na oriented na mga fibroblast, fibrocytes, at collagen fibers. Ang mga siderophage ay nakikilala din sa kapsula.

SA 9-10 araw Kasama ng mga siderophage, ang extracellular na lokasyon ng hemosiderin sa anyo ng mga butil at bukol ay nabanggit.

Kapag nakatakda mga 1 month ang hematoma ay ganap na kinakatawan ng hemolyzed erythrocytes, mga anino ng erythrocytes, mga kumpol ng fibrin, at sa ilang mga lugar na may isang admixture ng nuclear detritus. Ang hematoma ay napapalibutan ng isang kapsula na may iba't ibang antas ng kapanahunan. Kasama ang panlabas na gilid nito, ang connective tissue ay may katamtamang kapanahunan, na kinakatawan ng mga fibers na mayaman sa mga elemento ng cellular ng fibrocytic type, medyo maayos na matatagpuan. Sa buong natitirang bahagi ng kapsula, ang nag-uugnay na tisyu ay wala pa sa gulang, na binubuo ng mga histiocytic-fibroblastic na elemento, macrophage, lymphoid cells, na may pagkakaroon ng ilang mga collagen fibers. Ang mga bukol ng hemosiderin ay nakikita sa mga lugar. Ang mga hibla ng histiocytic-fibroblastic na elemento ay lumalaki mula sa kapsula patungo sa hematoma sa isang malaking distansya.

Chernova Marina Vladimirovna

PATHOMORPHOLOGY AT CM-ASSESSMENT NG MGA PAGBABAGO SA SPLEN

KAPAG TINIYAK ANG PETSA NG PINSALA NITO.

Novosibirsk, 2005

1. ang tugon sa pinsala ay nahahati sa reaksyon sa zone ng pinsala, perifocal zone, red pulp zone, puting pulp zone;
2. ay tinasa estado mga lymphoid follicle pali sa iba't ibang panahon ng post-traumatic period(hyperplasia, normal na laki, ilang pagbawas sa laki, paglilinis ng mga reaktibong sentro) ;
3. ginamit immunohistochemical research method (IGHI) upang masuri ang mga reaktibong pagbabago sa mga lymphocytes;
4. ayon kay Chernova M.V.: ang istrakturang tukoy sa organ sa panahon ng post-traumatic na panahon ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang 5 agwat ng oras: bago 12 oras, 12-24 na oras, 2-3 araw, 4-7 araw, higit sa 7 araw.

Upang pag-iba-ibahin ang mga lymphocytes, ginamit ang mga leukocyte antigens (AGs), na ginagawang posible upang makilala ang mga uri ng mga lymphocytes, + ang pamamahagi ng mga lymphocytes sa pulang pulp ay isinasaalang-alang:

SA sa loob ng 1 araw pagkatapos ng pinsala mga follicle ng pali ay may katamtamang laki, ang kanilang mga reaktibong sentro ay katamtamang ipinahayag, ang mga follicle ng mga nasugatang hayop ( mga daga sa laboratoryo, na nasa ilalim eter anesthesia epekto pinsala ay sanhi sa pali, dinala sa gilid ng kirurhiko paghiwa dingding ng tiyan) ay hindi naiiba sa mga follicle ng mga hayop bago ang pinsala.

Naka-on 2-3 araw- isang pagtaas sa laki ng mga follicle, higit na pagpapahayag ng kanilang mga reaktibong sentro, ang pagbuo ng mga bagong mas maliit.

Naka-on 4-7 araw- nagkaroon ng unti-unting pag-ubos ng puting pulp, ang mga follicle ay bumaba, naging magkaparehong laki, at ang ilan ay mas maliit pa kaysa karaniwan, ang kanilang mga reaktibong sentro ay hindi maganda ang ipinahayag.

UNANG 12 ORAS

- lugar ng pagdurugo - ang mga erythrocytes ay mahusay na contoured at maliwanag na nabahiran ng eosin, kasama ng mga ito ay may maliit na bilang ng mga polynuclear leukocytes;

- perifocal zone - halos wala;

- red pulp zone - kasikipan ng pulp sinusoids, perifocal edema ay hindi ipinahayag, panandaliang stasis sinusundan ng paresis ng mga daluyan ng dugo;

- puting pulp zone - ang mga spleen follicle ay katamtaman ang laki, ang kanilang mga reaktibo na sentro ay katamtamang ipinahayag, ang mga follicle ng puting pulp ay hindi naiiba sa mga follicle bago ang pinsala;

— IGHI — ang ratio ng bilang ng mga T cells (CD3) sa pula at puting pulp ng pali ay humigit-kumulang 1:2, ang ratio ng B lymphocytes (CD20) sa pula at puting pulp ay 1:2.5 sa unang araw (3). ).

MAHIGIT 12 HOURS TO 24 HOURS KASAMA

- lugar ng pagdurugo - ang mga pulang selula ng dugo ay maayos din ang contoured at maliwanag na nabahiran ng eosin, halos walang mga pagbabago; sa mga masa ng erythrocytes mayroong maliit na bilang ng mga hindi nagbabagong polynuclear leukocytes, solong macrophage at lymphocytes;

- perifocal zone - ang simula ng pagbuo ng isang nililimitahan na baras sa pagitan ng hemorrhage zone at ang nakapaligid na normal na tisyu ng pali; ang bumubuo ng boundary shaft ay pangunahing binubuo ng hindi nagbabago na polynuclear neutrophils, pati na rin ang mga lymphocytes at macrophage sa maliit na dami;

- red pulp zone - sa circumference ng nabuo na pagdurugo, ang perifocal edema ay bubuo, ang kasikipan ng pulp sinusoids ay nabanggit, sa mga lugar ang parenchyma ay nababad na may pinkish na fibrin (dahil sa paralitikong reaksyon ng mga microvessel ng dugo at exudation ng likidong bahagi ng dugo sa extravascular kapaligiran);

- puting pulp zone - walang dinamika (ang mga spleen follicle ay katamtaman ang laki, ang kanilang mga reaktibong sentro ay katamtamang ipinahayag, ang mga follicle ng puting pulp ay hindi naiiba sa mga follicle bago ang pinsala);

— IGHI — ang ratio ng bilang ng mga selulang T (CD3) sa pula at puting pulp ng pali ay nananatiling 1:2, gayunpaman, ang kabuuang bilang ng mga selula ng ganitong uri ay bahagyang tumataas: isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga selulang T helper (CD4 ), ang ratio ng B lymphocytes (CD20) sa pula at puting pulp ay 1:2.5 (3), nang walang posibilidad na madagdagan ang kanilang bilang sa parehong mga zone.

HIGIT SA 1 AT HANGGANG 3 ARAW

- lugar ng pagdurugo - erythrocytes sa anyo ng mga bilugan na "anino" dahil sa kanilang pagkawala ng hemoglobin, ang bilang ng mga nagbago at hindi nagbabago na mga erythrocytes ng bato ay pantay, ang mga fibrin thread ay makikita sa mga lugar laban sa kanilang background. Ang bilang ng mga polynuclear leukocytes ay tumataas nang malaki, sila ay nakakalat sa diffusely, at ang ilan ay nasa yugto ng pagkabulok, kasama ng mga ito ang mga lymphoid cell ay makikita sa lahat ng dako, at sa parehong oras ang bilang ng mga macrophage ay tumataas;

- perifocal zone - Ang mga perifocal reactive phenomena ay pinakamataas na ipinahayag: kung ihahambing sa ikalawang kalahati ng unang araw, ang kabuuang bilang ng mga neutrophil ay tumaas ng halos 2 beses, at 1/3 sa kanila ay degeneratively binago leukocytes. Kasabay nito, ang bilang ng mga macrophage ay tumataas ng 2 beses at ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas ng halos 1.5 beses;

- red pulp zone - laban sa background ng stromal edema, mayroong isang matalim na pagpapalawak ng sinusoids ng red pulp at anemia ng parenchyma, isang matinding antas ng plasma impregnation, fibrinoid necrosis, isang bahagyang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga elemento ng cellular, pangunahin dahil sa polynuclear leukocytes, ang simula ng pagbuo ng intravascular thrombi;

- puting pulp zone - hyperplasia ng mga follicle, higit na kalubhaan ng kanilang mga reaktibong sentro;

— IGHI — pagbaba sa bilang ng mga T-helpers sa pulang pulp ng halos 2 beses, isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga T-cell sa puting pulp, ang bilang ng mga T-helpers (CD4) na walang dinamika, isang pagtaas sa bilang ng mga B-lymphocytes (CD20) pangunahin sa puting pulp ng halos 1.5 beses.

HIGIT SA 3 at HANGGANG 7 ARAW

- lugar ng pagdurugo - ang bilang ng mga nabagong erythrocytes ay higit sa 2 beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga nabago, ang pinakamataas na pagtaas sa bilang ng mga macrophage, ang bilang ng mga polynuclear leukocytes, 2/3 ng mga ito ay degeneratively nagbago o nasa iba't ibang antas ng pagkasira. Muling pamamahagi ng polynuclear leukocytes sa anyo ng mga kumpol na pinagsama sa mga lymphocytes at macrophage, kasama ang mga siksik na bundle at fibrin stripes, ang hitsura ng mga fibroblast;

- perifocal zone - isang bahagyang pagbaba sa kabuuang bilang ng mga elemento ng cellular, pangunahin dahil sa polynuclear leukocytes, lalo na ang mga hindi nagbabago, isang 2-tiklop na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes at isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga macrophage. Ang hitsura ng isang makabuluhang bilang ng mga fibroblast, na, kasama ng iba pang mga elemento ng cellular, ay bumubuo ng isang mahusay na tinukoy na linya ng demarcation;

- red pulp zone - nananatiling may posibilidad na palawakin ang sinusoid ng pulang pulp, na, dahil sa umiiral na anemia ng parenchyma, ay tumatagal sa hitsura ng tissue na may mga sira na lugar, ang bilang ng mga polynuclear leukocytes ay bumababa, bahagyang lumampas sa paunang isa, ang maximum na pagtaas sa mga selula ng lymphoid ay nabanggit sa ika-4-7 araw, ang pangwakas na pagbuo ng intravascular thrombi;

- puting pulp zone - hyperplasia ng mga follicle, ang kanilang istraktura ay halos pare-pareho, sa ilang mga lugar ang mga follicle ay pinagsama sa bawat isa;

— IGHI — isang pagbaba sa bilang ng mga T cells (CD3) sa parehong pula at puting pulp, isang pagbaba sa bilang ng mga T helper cells (CD4) ng 2-2.5 beses, isang pagtaas sa bilang ng mga B lymphocytes (CD20) ng 2 beses .

HIGIT SA 7 ARAW

- lugar ng pagdurugo - Ang fibrin sa anyo ng mga butil ay napansin sa substrate, mayroong isang binibigkas na pagtaas sa bilang ng mga fibroblast, ang hitsura ng maluwag na mga hibla ng collagen, at isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes, karamihan sa mga ito ay nasa isang estado ng pagkabulok. Ang bilang ng mga lymphocytes ay umabot sa pinakamataas na antas nito, ang bilang ng mga macrophage ay tumataas din, karamihan sa mga ito ay naglalaman ng hemosiderin sa cytoplasm, maximum sa ika-10-12 araw, bagaman ang mga butil ng pigment ay nagsisimulang lumitaw sa intracellularly mula 5-7 araw.

- perifocal zone - ang kabuuang bilang ng mga elemento ng cellular ay nabawasan, higit sa lahat dahil sa hindi nagbabagong polynuclear leukocytes at sa isang mas mababang lawak dahil sa mga binago. Ang bilang ng mga elemento ng lymphoid at macrophage ay nasa parehong antas ng dami. Sa ika-10-12 na araw, ang isang malaking bilang ng mga fibroblast ay matatagpuan hindi lamang sa kahabaan ng linya ng demarcation, ngunit umaabot din sa kabila nito patungo sa pagdurugo, na bumubuo ng mga stringy na istruktura;

- red pulp zone - walang makabuluhang dynamics;

- puting pulp zone - pag-ubos ng puting pulp, ang mga follicle ay umabot sa parehong laki, at ang ilan ay bahagyang mas maliit, ang kanilang mga reaktibo na sentro ay hindi ipinahayag;

— IGHI — ang bilang ng mga T cell (CD3) sa puting pulp ay bumababa ng halos kalahati (kamag-anak sa orihinal), ang bilang ng mga T helper cell (CD4) ay umabot sa isang minimum na antas (ang ratio sa pula at puting pulp ay 1: 3.5 ( 4)), isang pagkahilig sa pagbaba sa bilang ng mga B lymphocytes (CD20).

(Larawan 11)
Ang pali ay naayos sa pinaghalong Zeiker at formaldehyde, at ang mga seksyon ay nabahiran ng hematoxylin at eosin.
Sa panlabas, ang pali ay natatakpan ng isang kapsula ng nag-uugnay na tissue, na mahigpit na pinagsama sa peritoneum. Ang kapsula ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga nababanat na hibla at makinis mga selula ng kalamnan. Ang nuclei ng huli ay mahirap na makilala sa paghahanda mula sa nuclei ng connective tissue cells. Ang parehong mga sangkap na ito ng kapsula ay nagsisilbing batayan ng istruktura para sa pagbabago ng dami ng pali, na maaaring mag-abot at makaipon ng dugo at mag-ikli, na ilalabas ito sa daluyan ng dugo. Sa gilid ng lukab ng katawan, ang kapsula ay natatakpan ng isang serous membrane, ang squamous epithelium na kung saan ay malinaw na nakikita sa paghahanda. Connective tissue strands - trabeculae - umaabot mula sa kapsula papunta sa organ, na magkakaugnay sa isang network at bumubuo ng isang siksik na frame. Mayroon silang isang maliit na halaga ng kalamnan. Ang kapsula at trabeculae sa pali ay mas makapal kaysa sa mga nasa lymph node. Ang tissue ng spleen ay tinatawag na pulp. Ang batayan ng buong pulp ay isang reticular syncytium na may mga hibla ng reticulin, sa mga loop kung saan ang mga selula ng dugo ay malayang nakahiga. Ang syncytium at mga hibla ay hindi nakikita sa paghahanda, dahil ang mga cell ay makapal na pinupuno ang lahat ng mga loop ng syncytium. Depende sa uri ng mga selula, ang pula at puting pulp ay nakikilala. Nasa mababang paglaki, mapapansin ng isa na ang bulto ng masa ay pulang pulp (pink sa ispesimen), interspersed na may bilog o hugis-itlog na mga isla ng puting pulp (asul-lila sa ispesimen). Ang mga islang ito ay tinatawag na splenic o Malpighian corpuscles; sila ay kahawig ng pangalawang lymph node nodules. Kaya, ang puting pulp ay isang koleksyon ng mga morphologically unrelated na katawan ng Malpighian.
Sa mataas na magnification maaari mong isaalang-alang ang istraktura ng pula at puting pulp.
Sa pulang pulp, halos lahat ng uri ng mga selula ng dugo ay matatagpuan sa mga loop ng reticular syncytium. Mayroong karamihan sa mga pulang selula ng dugo dito, bilang isang resulta kung saan ang pulang pulp sa estado ng buhay ay may pulang kulay. Bilang karagdagan, mayroong maraming mga lymphocytes, granulocytes, monocytes at macrophage, na sumisipsip ng mga pulang selula ng dugo na nawasak sa pali.
Upang pag-aralan ang puting pulp, sapat na isaalang-alang ang istraktura ng isang katawan ng Malpighian. Ang paligid na bahagi nito ay madilim, dahil ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang akumulasyon ng mga maliliit na lymphocytes na may siksik, matinding kulay na nuclei at isang manipis na gilid.

kanin. 11. Spleen of a cat” (magnification: approx. 5, volume: 10):
/ - capsule, 2 - trabecula, 3 - Malpighian corpuscle (white pulp), 4 - central artery, B - trabecular artery, 6 - penicillary arteries, 7 - venous sinus, 8 - red pulp, 9 - nuclei ng squamous epithelium ng ang serous membrane

cytoplasm. Ang gitna ng katawan ay mas magaan. "Narito ang mga malalaking selula na may magaan na bilog na nuclei at isang malawak na layer ng cytoplasm - mga lymphoblast at malalaking lymphocytes. Ito ang sentro ng pagpaparami, kung saan ang mga bagong lymphocyte ay patuloy na pumapasok sa pulang pulp. Sa loob ng katawan, medyo kakaiba, mayroong

ang gitnang arterya ay tumatakbo, ang dingding kung saan, matinding kulay rosas, ay malinaw na nakikita laban sa background ng violet na katawan. Dahil baluktot ang arterya, kadalasang nahuhulog ang dalawang cross section ng isang arterya sa isang katawan.
Dapat bayaran Espesyal na atensyon sa mga daluyan ng dugo pali. Sila ay pumapasok at lumalabas sa pali sa hilum area - sa lugar kung saan ang kapsula ay bumabalot sa loob ng organ. Ang mga trabecular arteries ay dumadaan sa trabeculae. Ang dugo mula sa trabecular artery ay pumapasok sa pulpal artery, at pagkatapos ay sa gitnang arterya na dumadaan sa katawan ng Malpighian. Ang gitnang arterya ay nahahati sa loob ng pulang pulp sa brush (peicillary) na mga arterya (karaniwan silang nakikita sa tabi ng Malpighian corpuscle). Ang mga arterya ng brush ay may mga pampalapot sa mga dulo - mga manggas ng arterial, na mga paglaki ng reticular tissue ng pulp (napakahirap na makilala ang mga ito sa paghahanda).
Ang mga arterya ng brush ay nagiging mga capillary, kung saan ang dugo ay direktang dumadaloy sa pulp. Ang venous blood ay naipon sa venous sinuses, na matatagpuan din sa red pulp. Ang mga sinus ay pinakamahusay na tinitingnan sa mataas na mikroskopyo magnification. Sa mababang pag-magnify, makikita ang mga ito sa paligid ng mga katawan ng Malpighian, sa anyo ng puno ng dugo na pink o orange na mga spot na may malabong mga hangganan. Ang dingding ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng syncytium, na natagos ng mga longitudinal slits. Ang syncytium nuclei ay malakas na nakausli sa sinus lumen. Ang venous sinuses ay umaagos sa pulpal at pagkatapos ay sa trabecular veins. Walang mga lymphatic vessel sa loob ng pali.
Ang isang pag-aaral ng istraktura ng pali ay nagpapakita na ang mga lymphocyte ay nabuo sa mga Malpighian corpuscles, na pagkatapos ay pumapasok sa pulang pulp at dinadala ng daloy ng dugo sa daluyan ng dugo. Depende sa pisyolohikal na estado Maaaring maipon ang malalaking halaga ng dugo sa pulang pulp. Ang mga macrophage na nabuo mula sa reticular syncytium ay sumisipsip ng mga dayuhang particle mula sa dugo na dumadaloy sa pulang pulp, sa partikular na bakterya at mga patay na pulang selula ng dugo.

sa mga nilalaman