Pinsala sa itaas mesenteric artery Ang paggamot ay depende sa antas ng pinsala. Noong 1972, si Fullen et al. inilarawan pag-uuri ng anatomikal pinsala sa superior mesenteric artery, na pana-panahong ginagamit ng mga kasunod na may-akda sa trauma literature. Kung ang pinsala sa superior mesenteric artery ay matatagpuan sa ilalim ng pancreas (Fulen zone I), kung gayon ang pagputol sa glandula sa pagitan ng mga bituka na clamp na Glassman o Denis ay maaaring kailanganin upang ihinto ang pagdurugo.

kasi superior mesenteric artery may kaunting mga sanga sa antas na ito, pagkatapos tumawid sa nakapatong na pancreas, medyo simple na harangan ang proximal at distal na bahagi ng sisidlan. Bilang kahalili, ang isang medial na pag-ikot ng kaliwang viscera ay maaaring isagawa, tulad ng naunang inilarawan, at isang clamp na inilapat sa superior mesenteric artery nang direkta sa pinagmulan nito sa kaliwang bahagi ng aorta. Sa kasong ito, kapag nagsasagawa ng medial turn, ang kaliwang bato ay maaaring iwan sa retroperitoneal space.

Paglalarawan

Mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ay responsable para sa panunaw at saganang ibinibigay sa dugo. Ang daloy ng dugo sa kanila ay natiyak malalaking sisidlan- mga sanga ng aorta. Mayroong ilang mga malalaking makabuluhang arterial trunks - walang paired: ang celiac trunk, ang superior mesenteric artery (maliit at bahagi ng malaking bituka), ang inferior mesenteric artery at ipinares - renal arteries.

Ang kapansanan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng visceral arteries ay humahantong sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga panloob na organo at, bilang resulta, sa talamak o talamak na pagkagambala sa kanilang paggana. Talamak na karamdaman ang daloy ng dugo ay nabubuo kapag ang isang daluyan ay mabilis na na-block ng isang thrombus o mga fragment ng isang atherosclerotic plaque. Sa kasong ito, ang organ na pinakain ng arterya ay walang oras upang mabayaran ang kakulangan ng dugo mula sa kalapit, libreng mga arterya. Halimbawa, kapag may bara arterya ng bato nagkakaroon ng kidney infarction; kapag na-block ang superior mesenteric artery, ang isang bahagi ng maliit na bituka ay nagiging nekrosis. Ang mga kondisyong ito ay may mataas na panganib ng kamatayan at kadalasang nangangailangan ng agarang paggamot sa operasyon.

Sa kaso ng talamak na mga karamdaman sa daloy ng dugo (kapag ang arterya ay makitid o pinipiga mula sa labas ng kalapit na anatomical na istruktura) ang daloy ng dugo sa organ ay napanatili, ngunit makabuluhang nabawasan. Ang organ ay nakakaranas ng patuloy na kakulangan ng oxygen at sustansya, mayroong isang paglabag sa mga pag-andar nito, na ipinakita ng mga sintomas na katangian ng maraming iba pang mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na gastritis, peptic ulcer tiyan at duodenum, talamak na pancreatitis, colitis). Ang ilang mga organo, tulad ng tiyan, pancreas, at atay, ay napakahusay na nasusuplayan ng dugo, na nagbibigay-daan sa kanila upang mabayaran ang kakulangan ng daloy ng dugo. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang decompensation ng organ mismo o mga pathological na pagbabago sa mga kalapit na organo ay bubuo - ang tinatawag na "steoling blood flow syndrome", kapag ang dugo mula sa karaniwang vascular pool ay dumadaloy sa kung saan mayroong malaking pangangailangan para sa mga bahagi ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang ibang mga organo ay "hindi nakakakuha ng sapat" na normal na dami ng dugo, kulang sila ng oxygen at nutrients.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

Maaaring matukoy ang stenosis ng visceral arteries gamit ang duplex ultrasound scanning ng abdominal vessels, direct angiography at multispiral computed tomography-angiography.

Pag-uuri ng mga anyo ng sakit:

1. Stenosis ng celiac trunk (nagsusuplay ng dugo sa atay, pali, tiyan, pancreas)

Ito ay isang kondisyon kung saan ang lumen ng celiac trunk ay makitid, maaari itong makuha - ito ay bubuo kapag ang sisidlan ay nasira ng atherosclerosis, o congenital - kapag ito ay na-compress mula sa labas ng arcuate ligament ng diaphragm (mas mas madalas. - kailan nagpapaalab na sakit, aortic aneurysms, congenital anomalya pag-unlad, compression ng neoplasms ng cavity ng tiyan). Ang unang dahilan ay madalas na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga arterya (coronary - intracardiac arteries, carotid, arteries lower limbs), ang pangalawang dahilan ay isang congenital na kondisyon, ang mga pagpapakita nito ay nabubuo sa sa murang edad. Ang mga pangunahing organo na nakakaranas ng kakulangan ng suplay ng dugo ay ang tiyan, atay at pancreas, ngunit ang mga bituka ay nagdurusa din dahil sa "steal syndrome". Ang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng arterya ay kasalukuyang itinuturing na higit sa 50% ng orihinal na diameter. Ang mga sintomas ng sakit - pananakit ng tiyan, pamumulaklak, mga karamdaman sa dumi sa anyo ng alternatibong pagtatae at paninigas ng dumi, pagduduwal, pagbaba ng timbang - ay pinagsama sa isang solong sindrom - ang sindrom ng "talamak na ischemia ng tiyan" (talamak na ischemic na sakit ng mga organ ng pagtunaw, sakit na ischemic ng tiyan).

Ang sanhi ng pagpapaliit ng daluyan ay maaaring matukoy gamit ang:

• duplex scanning ng mga daluyan ng tiyan,
• pagsasagawa ng angiography o multislice computed tomography angiography (MSCT angiography).

Kapag nagtatatag ng mga indikasyon at pumipili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko, ang edad ng pasyente, kalubhaan ng mga reklamo, at pagiging epektibo ay isinasaalang-alang. konserbatibong paggamot(nang walang operasyon), ang antas ng kabayaran para sa mga pag-andar ng mga kasangkot na organo. Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, ayon sa mga modernong pamantayan, ay dapat na maitatag nang magkasama ng isang gastroenterologist at isang vascular surgeon.

Mayroong mga sumusunod na uri ng operasyon:

• Endovascular balloon angioplasty na may celiac axis stenting. Ang interbensyon na ito ay ginagawa sa pamamagitan ng isang pagbutas sa femoral, at hindi gaanong karaniwan, sa ibang mga arterya. Sa tulong ng espesyal magagandang instrumento ang makitid na seksyon ng celiac trunk ay pinalawak mula sa loob hanggang sa maibalik ang normal na diameter ng lumen at mai-install ang isang stent - isang manipis na "frame" na gawa sa mga inert na haluang metal, na kasunod na pinipigilan ang muling pagpapaliit ng arterya. Ito ay kadalasang ginagamit kapag ang celiac trunk ay nasira ng atherosclerosis.
• Laparoscopic decompression ng celiac trunk. Ang operasyon ay isinasagawa nang minimally invasively gamit ang hiwalay na mga punctures. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihiwa ang diaphragm ligament, "ilalabas" ang celiac trunk mula sa presyon nito. Sa kasong ito, ang arterya ay tumutuwid, sa kalaunan ay ibabalik ang normal na diameter nito. Noong nakaraan, ang mga naturang operasyon ay isinagawa sa bukas na lukab ng tiyan, na kung minsan ay sinamahan ng isang mahirap na postoperative period, katangian ng mga bukas na operasyon, kaya ang kanilang pagkalat ay limitado. Ang pag-unlad ng laparoscopic surgery ay naging posible upang maisagawa ang mga interbensyon na ito na may mahusay na mga resulta ng postoperative at kosmetiko.
• Mga operasyon ng shunt para sa pagpapaliit/pagbara ng celiac trunk o mga prosthetics nito. Ginagawa ang mga ito sa mga advanced na yugto ng atherosclerosis, kapag hindi posible na mag-install ng stent o alisin ang isang atherosclerotic plaque mula sa isang sisidlan. Ang kakanyahan ng mga operasyon ay upang lumikha ng isang bypass na daloy ng dugo bilang karagdagan sa apektadong celiac trunk, o upang palitan ito ng isang artipisyal na prosthesis. Ang mga interbensyon na ito ay teknikal na kumplikado, ay ginagawa lamang sa bukas na lukab ng tiyan at nangangailangan ng mataas na kwalipikadong vascular surgeon.

2. Stenosis ng superior mesenteric artery

Ito ay mas karaniwan kaysa sa celiac stenosis. Karamihan karaniwang dahilan sakit - atherosclerotic narrowing ng lumen ng superior mesenteric artery (laban sa background ng systemic atherosclerosis) at isang congenital disorder ng istraktura ng pader ng arterya - fibromuscular dysplasia. Nagsasanga ang superior mesenteric artery sa maraming maliliit na sisidlan na nagbibigay ng maliit na bituka at bahagi ng colon. Ang sakit ay madalas na nangyayari nang walang anumang mga sintomas at mahirap i-diagnose hanggang sa mangyari ang mga seryosong komplikasyon - kumpletong pagbara ng superior mesenteric artery o mga sanga nito. Sa ganitong kondisyon, ang mga pasyente ay pinapapasok sa isang kirurhiko ospital na may mga palatandaan ng lumilipas na nekrosis ng isang seksyon ng bituka na pinagkaitan ng suplay ng dugo, na kung minsan ay napakahirap na makilala mula sa iba pang mga talamak na kirurhiko sakit ng tiyan. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang emergency na operasyon - pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka.

Maaari kang gumawa ng diagnosis sa mga unang yugto gamit ang:

• Doppler ultrasound ng abdominal aorta at mga sanga nito (diagnostic efficiency ay humigit-kumulang 50%),
• magnetic resonance imaging (diagnostic efficiency ay tungkol sa 80%),
• angiography ng aorta ng tiyan at ang mga sanga nito (nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pagkakaroon ng pagpapaliit ng daluyan sa 90% ng mga kaso).

Paggamot para sa maagang pagtuklas Ang stenosis ng superior mesenteric artery ay katulad ng paggamot ng systemic atherosclerosis, gayunpaman, na may makabuluhang pagpapaliit ng arterya, posible na maisagawa interbensyon sa kirurhiko- endovascular angioplasty.

3. Renal artery stenosis

Ang pagpapaliit ng mga arterya ng bato ay bubuo bilang isang resulta ng mga atherosclerotic lesyon, pati na rin sa isang mas bihirang sakit - fibromuscular dysplasia. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa isa o parehong bato ay sinamahan ng pangkalahatang negatibong reaksyon ng katawan. Ang isang kidney na nakakaranas ng kakulangan sa dugo ay tumatanggap ng maling "impormasyon" tungkol sa kabuuang dami ng dugo, at nagsisimulang mag-react na parang kabuuan nabawasan ang dugo sa katawan. Ang mga proseso ng synthesis ng hormone ay pinatindi, na naglalayong mapanatili ang tubig sa katawan upang mapanatili ang isang pare-parehong dami ng likido sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Ang mekanismong ito ay pathological, dahil ang dami ng dugo ay nananatiling pareho, at, dahil sa paggawa ng mga hormone sa bato, isang karagdagang dami ng tubig mula sa mga selula ang pumapasok sa daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang patuloy na renal arterial hypertension ay bubuo - nadagdagan presyon ng dugo higit sa normal na mga numero, mahirap bawasan mga gamot. Lumilitaw ang pamamaga at cardiac dysfunction. Ang ganitong uri arterial hypertension ay karaniwang kinikilala sa oras ng mga dumadating na manggagamot, at kung kailan pagsusuri sa ultrasound Kadalasan posible na makita ang pinsala sa mga arterya ng bato. Bukas na operasyon upang maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng renal artery - bypass surgery, ang mga prosthetics (kapalit) ng apektadong lugar ay ginagawa na ngayon nang mas kaunti at mas madalas, ang mga ito ay pinalitan ng minimally invasive endovascular na pamamaraan - angioplasty at stenting.

Mahalagang malaman!

Ang hinala ng pinsala sa visceral arteries ay maaaring lumitaw kung ang paggamot ng mga gastroenterological na sakit ay hindi epektibo.

May tatlong pangunahing uri ng operasyon sa visceral arteries. 1. Endarterectomy na mayroon o walang lateral patch angioplasty (Shaw at Maynard, 1958; Mikkelsen at Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Bypass sa pagitan ng aorta at visceral arteries o ng kanilang mga pangunahing sanga: a) gamit ang vascular prostheses, autovenous at autoarterial grafts (Morris et al., 1961, 1966; Rob, 1966); b) gamit ang splenic artery sa situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Resection ng stenosis na may end-to-end anastomosis, reimplantation sa aorta, o pagpapalit ng isang artery segment na may autograft o allograft (Mikkelsen at Zaro, 1959).

Walang pagkakaisa ng mga pananaw at karaniwang tinatanggap na pamantayan sa pagpili ng paraan ng vascular reconstruction. Ang lokasyon, lawak at kalikasan ng sugat, ang personal na pananaw at karanasan ng operating surgeon ay kritikal. Magpapakita kami ng ilang mga pangunahing paghuhusga tungkol sa mga pamamaraan at pamamaraan ng mga operasyon, batay sa data ng panitikan at personal na karanasan.

Endarterectomy ipinahiwatig para sa mga atherosclerotic stenoses ng proximal na bahagi ng visceral arteries sa isang limitadong lawak.

Ang endarterectomy mula sa celiac artery ay ginaganap sa ilalim ng visual na kontrol (bukas na paraan) sa pamamagitan ng isang longitudinal arteriotomy ng arterya, na may pagpapaliit ng bibig nito - na may paglipat sa aorta (Larawan 88, a). Sa kasong ito, isinasagawa ang lateral compression ng aorta. Ang pagpapalawak ng lumen ng arterya ay nakakamit sa pamamagitan ng lateral na plastic na may sintetikong patch o mula sa isang ugat.

Exposure ng bibig at pangunahing departamento Ang superior mesenteric artery ay mahirap ma-access sa panahon ng laparotomy. Samakatuwid, buksan ang endartery

ectomy (Larawan 88, b) Mahirap gumanap mula sa departamentong ito. Sa ilang mga kaso, na may matagal na mga sugat, ang isang semi-open end-arterectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang arteriotomy sa isang mas madaling ma-access na bahagi ng superior mesenteric artery (Fig. 88, V), na lumilikha ng mga kondisyon para sa muling pagtatayo. Sa kasong ito, ang autovenous repair na may patch ay sapilitan.

Ang mga disadvantage ng pamamaraang ito ng muling pagtatayo ay kinabibilangan ng mga sumusunod. Ang malalim na lokasyon ng mga sisidlan at hindi sapat na pagkakalantad ng lalo na ang proximal na bahagi ng superior mesenteric artery ay nagpapahirap sa paggawa ng endarterectomy. Posible ang retrothrombosis dahil sa maliit na diameter ng mga arterya, lalo na kapag gumagamit ng synthetic patch. Ang mataas na saklaw ng calcification ng stenotic plaques ay nililimitahan din ang paggamit ng pamamaraang ito. Ang pagsasagawa ng endarterectomy para sa matagal na mga sugat ay mahirap.

Isinasaalang-alang namin ang paraan ng thromboendarterectomy mula sa kaliwang lateral aortotomy gamit ang thoracophrenolumbotomy approach na binago ni A.V. Pokrovsky at mga co-authors (1977) na may pag-asa. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na endarterectomy mula sa celiac, superior mesenteric, at, kung kinakailangan, mula rin sa mga arterya ng bato. Kasabay nito, ang muling pagtatayo ng aorta ng tiyan ay maaaring isagawa kung ito ay lubos na nakabara. Ginamit namin ang pamamaraang ito ng muling pagtatayo sa isang pasyente na may pinagsamang occlusion ng celiac at superior mesenteric arteries (Fig. 88, d, e) at may stenosis ng celiac artery (sa 2 pasyente) at naniniwala kami na ito ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon sa kirurhiko paggamot ng kumplikadong patolohiya na ito. Ang operasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente sa kanang bahagi sa pamamagitan ng isang kaliwang panig na diskarte sa IX intercostal space mula sa posterior axillary line hanggang sa costal arch, pagkatapos ay kasama ang pararectal line halos sa pubic symphysis. Gumawa

kanin. 88. Mga paraan ng endarterectomy at lateral autovenoplasty para sa occlusion ng visceral arteries:

I - bukas na thromboendarterectomy mula sa celiac artery; 6 - bukas na endarterectomy mula sa superior mesenteric artery; V- semi-open endarterectomy mula sa superior mesenteric artery gamit ang intimothrombextractor ng aming disenyo; G- transaortic endarterectomy mula sa celiac at superior mesenteric arteries gamit ang thoracophrenolumbotomy

mii (d)

thoracotomy, tumawid sa costal arch, dissect ang diaphragm, paghiwalayin ang peritoneum mula sa posterolateral wall ng tiyan. Ang mga kaliwang binti ng diaphragm ay tumawid, pagkatapos nito ang mga supra- at infrarenal na seksyon ng aorta ng tiyan, bato at visceral arteries ay nakahiwalay. Kapag nagsasagawa ng sabay-sabay na endarterectomy mula sa celiac at superior mesenteric arteries, ang mga clamp ay inilalapat sa aorta kaagad na malapit sa celiac at renal arteries. Ang aorta ay hinihiwalay sa kahabaan ng posterolateral wall nang pahaba sa antas ng mga orifice ng celiac at superior mesenteric arteries, at ang endarterectomy ay isinasagawa mula sa kanila sa ilalim ng visual na kontrol. Upang magsagawa ng endarterectomy at suturing

ang aorta ay nangangailangan ng hindi hihigit sa 20-30 minuto. Tulad ng nalalaman, ang pag-alis ng mga bato mula sa daloy ng dugo sa panahong ito ay ligtas at nangyayari nang walang anumang mga espesyal na klinikal na pagpapakita.

Mga Paraan ng Bypass nakatanggap ng malaking pagkilala sa ibang bansa (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, atbp., Fig. 89, a). Ang bentahe ng pamamaraang ito ng muling pagtatayo ay ang kamag-anak

kanin. 89. Mga pamamaraan ng bypass para sa occlusion ng visceral arteries:

A- shunting mula sa aorta patungo sa superior mesenteric artery (7), hanggang sa splenic artery (2) kasama gamit ang isang autovenous graft; 3 - bypass ng bifurcation na may synthetic prosthesis para sa occlusion ng celiac at superior mesenteric arteries; b- paggamit ng splenic artery para sa bypass gamit ang in situ method para sa celiac occlusion (/, 3) o superior mesenteric (2) mga ugat

pagiging simple ng pamamaraan ng pag-opera, dahil ang arterya at aorta ay nakahiwalay sa mga lugar na madaling ma-access. Kapag muling itinatayo ang superior mesenteric artery, kadalasan ay sapat na upang ihiwalay ang lugar sa pagitan ng a. pancreaticoduodenalis inferior at a. Colica media. Distal na dulo ang shunt ay tinatahi sa intermesenteric o terminal na bahagi ng abdominal aorta o maging sa common iliac artery.

Para sa bypass grafting mula sa aorta hanggang sa superior mesenteric o celiac (splenic) artery, ginamit ang synthetic vascular prostheses na may diameter na 8 mm, gayunpaman, sa mga nakaraang taon bigyan ng kagustuhan ang mga autovenous grafts, na isinasaalang-alang ang mas mataas na biological na katangian ng huli at higit na pagsunod sa mga diameters ng anastomosed vessels.

Ang paggamit ng in situ na paraan para sa bypass grafting ng splenic artery ay itinuturing na napakaepektibo. Ang arterya ay nakahiwalay hanggang sa hilum ng pali, kung saan ito ay naka-ligate at tumatawid. Ginagawa ang distal anastomosis

karaniwang may aorta sa kaso ng occlusion ng celiac trunk o sa superior mesenteric artery (Fig. 89.6) sa kaso ng occlusion ng proximal segment ng huli at ang libreng lumen ng celiac trunk. Ang splenic artery ay nakalantad sa pamamagitan ng gastrocolic ligament. Isang kinakailangang kondisyon Ang pagganap ng operasyon ay ang kawalan ng stenosis at sapat na diameter ng splenic artery. Karaniwang hindi inaalis ang pali.

Pagputol ng apektadong lugar ng arterya(Larawan 90) ay ginaganap sa kaso ng pinsala sa bibig at proximal na bahagi ng visceral arteries na may pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis, reimplantation sa aorta sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na anatomical na kondisyon. Mas madalas, ang resection ay isinasagawa gamit ang alloprosthetics o pagpapalit ng apektadong segment ng arterya na may autovenous (mula sa v. saphena magna) graft (Fig. 91). Ang operasyon ay ginagamit para sa matagal na pinsala sa visceral arteries. Tulad ng ipinakita ng isang pagsusuri ng mga pamamaraan ng reconstructive na paggamot ng abdominal ischemic syndrome sa 357 mga pasyente (Heberer et al., 1972), ang bypass surgery at resection na may kapalit na isang autovenous graft ay ang pinaka-kanais-nais.

Ang muling pagtatayo ng inferior mesenteric artery, na nagbibigay ng dugo sa distal na bahagi ng malaking bituka, ay ipinahiwatig lamang sa mga nakahiwalay na pasyente, kadalasang kasama ng muling pagtatayo ng aorta ng tiyan para sa aneurysms o occlusion nito. Karaniwan, ang isang pamamaraan ay ginagamit upang muling itanim ang isang arterya na may seksyon ng aortic wall aorta ng tiyan o prosthesis (A.V. Pokrovsky, 1977).

Mga resulta ng paggamot. Mula noong 1958, ang bilang ng mga obserbasyon ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na occlusions ng visceral abdominal arteries na inilathala sa panitikan, tila, ay umaabot sa ilang libo [ayon sa mga nakolektang istatistika ng Heberer et al.

kanin. 90. Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa visceral arteries:

pagputol ng naka-occluded na segment (A, 1) na may reimplantation sa aorta (a, 2; b, /), kapalit ng isang autovenous (autoarterial) graft (3", o sa pamamagitan ng anastomosing ng ileocolic artery na may aorta sa gilid (6, 2)

(1972), - 357 mga pasyente]. Ang bilang ng mga personal na obserbasyon ng mga may-akda ay karaniwang maliit. Ang pagkamatay sa operasyon at ospital, ayon kay Heberer et al (1972), ay 6.5%. Ang likas na katangian ng vascular reconstruction ay hindi gaanong nakakaapekto sa dami ng namamatay. Ang matagumpay na revascularization ng visceral arteries - pag-aalis ng clinical symptom complex, pagtaas ng timbang, normalisasyon ng dumi - ay nakamit sa 90% ng mga pasyente. Ang mga obserbasyon para sa 5 taon pagkatapos ng operasyon ay nagpakita mababang porsyento paulit-ulit na mga occlusion; hindi nai-publish ang mga pangmatagalang resulta.

Mula noong 1965, 102 na mga pasyente ang nasa ilalim ng aming pangangasiwa, 88 sa kanila ang na-diagnose na may kapansanan sa daloy ng dugo sa celiac trunk, 10 - sa superior mesenteric artery, at 4 - pinagsamang mga sugat ng celiac trunk at superior mesenteric artery. Karamihan sa mga pasyente ay kababaihan (53) na may edad 20-40 taon.

kanin. 91. Pagpapalit ng celiac artery na may autovenous graft sa isang pasyente na may fibromuscular stenosis ng celiac trunk: / - venous graft; 2 - aorta; 3 - splenic artery; 4 - karaniwang hepatic artery

Paggamot sa kirurhiko 84 na pasyente ang isinailalim sa Ang decompression ng celiac artery at arteriolisis ng mga pangunahing sanga nito dahil sa panlabas na stenosis ay madalas na ginagamit - 72 na operasyon, pagpapalawak ng celiac trunk sa pamamagitan ng pagtahi sa isang autovenous patch - sa 2 mga pasyente, pagpapalit ng celiac trunk na may autovenous graft - sa 2, endarterectomy na may dilating vein grafting - sa 2, resection ng stenotic segment na may reimplantation - sa 1, bypass na may ugat o prosthesis - sa 4, transaortic endarterectomy mula sa celiac trunk o sabay-sabay mula sa celiac at superior mesenteric arteries - sa 3 mga pasyente.

Ang pagbabalik ng abdominal ischemic syndrome ay nabanggit sa 4 na pasyente, hindi nagbabago ang kondisyon sa 3 pasyente. 1 pasyente ang namatay. Ang natitira ay nagpakita ng mabuti at kasiya-siyang resulta.

Sinusuri ang mga sanhi ng mga relapses, dumating kami sa konklusyon na ang isang mas radikal na operasyon ay kinakailangan sa mga pasyente na may pangmatagalang extravascular compression ng celiac artery sa kaso ng pampalapot ng pader nito, "ang pagkakaroon ng natitirang deformation (pagpapaliit).

Maipapayo na dagdagan ang decompression sa pamamagitan ng pagpapalawak ng arterya gamit ang isang autovenous patch o palitan ito ng isang autovenous patch.

Kaya, ang mga resulta ng surgical correction ng daloy ng dugo sa visceral arteries ay nagpapahiwatig ng kanilang mataas na bisa.

Sa pagkakaroon ng sakit sa tiyan sindrom, ang dahilan kung saan ay nananatiling hindi maliwanag, pagkatapos ng maginoo na pamamaraan ng pagsusuri sa digestive canal, angiography ng visceral arteries ay dapat na mas malawak na ginagamit upang makilala o ibukod ang mga occlusive vascular lesyon. Ang naka-target na pagsusuri ng mga pasyente ay ginagawang posible na makilala ang mga taong dumaranas ng visceral ischemic syndrome sa napapanahong paraan at mag-apply ng surgical treatment alinsunod sa likas na katangian ng pinsala sa vascular.

MATALAS NA TRABAHO NG MGA MESENTERIC VESELS (INTESTINAL INFARCTION)

Talamak na occlusion Ang mga mesenteric vessel ay medyo bihirang sakit at nangyayari, ayon sa D.F. Skripnichenko (1970), sa 3% ng mga pasyente na may talamak sagabal sa bituka. Kadalasan, ang infarction ng bituka ay sanhi ng pagbara ng mga sanga ng mesenteric arterial dahil sa embolism (60-90%) o talamak na trombosis (10-30%). Ang pangunahing pinagmumulan ng embolism ay ang mga namuong dugo sa puso sa mga rheumatic at atherosclerotic lesyon, myocardial infarction, endocarditis, at mas madalas - aortic blood clots. Ang talamak na trombosis ay karaniwang bubuo laban sa background ng mga pathologically nabagong arterya dahil sa atherosclerosis, aortoarteritis, nagpapawi ng endarteritis, fibromuscular

hyperplasia, periarteritis nodosa, Diabetes mellitus. Kaya, ang talamak na bara ng mesenteric arteries ay madalas (40-50% ng mga pasyente, Todd at Pearson, 1963) na nauuna sa mga sintomas ng prodromal. talamak na kabiguan sirkulasyon ng mesenteric. Ipinapaliwanag nito na ang infarction ng bituka ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente (average edad - mas matanda 50 taon).

Ang matinding occlusion ng mesenteric vessels ay kadalasang humahantong sa infarction ng bituka, dahil ang sirkulasyon ng collateral ay walang oras upang bumuo. Ang dalas at kundisyon para sa pagbuo ng bituka gangrene pagkatapos ng pagbara ng mga mesenteric vessel ay hindi sapat na tinukoy, ang nekrosis ay hindi palaging sinusunod. Sa occlusion ng isang inferior mesenteric artery, bihirang mangyari ang intestinal necrosis (A. E. Norenberg-Cherkviani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob at Snyder, 1966).

Ang infarction ng bituka ay maaaring maging kahihinatnan hindi lamang ng talamak na arterial occlusion, kundi pati na rin ng venous thrombosis, isang kumbinasyon ng arterial at venous occlusion, prolonged spasm ng mga sanga ng mesenteric artery (Musa, 1965); sa mga pasyente na may malubhang pagpalya ng puso, endotoxemic shock, allergy (Berger at Byrne, 1961; P. Lepedat, 1975) bilang isang resulta ng kapansanan sa microcirculation sa bituka pader, sa mga kabataang babae - na may kaugnayan sa pagkuha ng hormonal contraceptives.

Ang intestinal thrombosis ay bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng lahat ng kaso ng bituka ischemia. Kadalasan, ang talamak na ischemia ay nagresulta mula sa embolism o organisadong trombosis ng superior mesenteric artery.

Mga agarang sanhi ng bituka trombosis

Sa ganitong mga pasyente, ang atrial fibrillation o iba pang mga uri ay napansin, mas madalas, parietal thrombi sa mga silid ng puso, pagkatapos sumailalim sa matinding atake sa puso myocardium. Kadalasan, kapag nangongolekta ng anamnesis, ang mga episode ng embolism ay napansin. Mas madalas, ang pinagmulan ng embolism ay maaaring atrial myxomas (paradoxical embolism) o mga fragment ng atherosclerotic plaque na lumalabas habang mga interbensyon na interbensyon(iatrogenic embolism). Kadalasan, ang emboli ay pumapasok sa superior mesenteric artery, bagaman posible rin ang embolism ng celiac trunk. Ang acute intestinal thrombosis ay nangyayari ng 2 beses na mas madalas sa mga kababaihan, at ang average na edad ng mga pasyente ay 70 taon.

Mga sintomas ng bituka trombosis

Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa epigastrium o peri-umbilical region, na kadalasang sinusundan ng masaganang pagsusuka at paputok na pagtatae. Karaniwan na hanggang sa puntong ito ang pasyente ay hindi naabala ng anumang bagay. Ang mga layunin na pagpapakita ng mga organo ng tiyan ay maaaring wala o hindi tiyak sa anyo ng pamumulaklak, kawalan o, sa kabaligtaran, normal na peristalsis, ngunit walang anumang mga sintomas ng peritoneal. Ang kumbinasyong ito ng mga palatandaan ng intestinal thrombosis ay tipikal, habang ang matinding sakit na sindrom ay salungat sa iba pang mga sintomas. mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Ang mga sintomas ng peritoneal, ang hitsura ng dugo sa dumi o suka ay nagpapahiwatig ng matinding ischemia ng bituka at posibleng infarction. Sa kasamaang palad, ang mga kaunting sintomas sa mga unang yugto ng sakit ay maaaring humantong sa late diagnosis, i.e. ang diagnosis ay ginawa lamang kapag ang ischemia ay napakalubha na ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal. Maaaring ipaliwanag nito ang mataas na dami ng namamatay sa mga pasyenteng ito. Kaya, ayon sa mga ulat na inilathala mula 1967 hanggang 1990, sa karaniwan, ang dami ng namamatay ay 78% (44-100%). Ang thrombosis ng superior mesenteric artery ay maaaring mangyari laban sa background ng undiagnosed o untreated progressive stenosis. Kadalasan, kapag kumukuha ng kasaysayan ng mga pasyenteng ito, lumalabas na sila matagal na panahon nagdusa sakit sa coronary bituka at nakakaranas din sila ng matinding pagbaba ng timbang. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may trombosis ng superior mesenteric artery ay mas mataas, dahil ang arterya ay thrombosed simula sa bibig. Sa kaso ng embolism, ang mga sanga na matatagpuan distal sa pancreaticoduodenal at gitnang colic arteries ay mas madalas na naka-block, kaya ang suplay ng dugo sa bituka, bagaman malubhang apektado, ay pinananatili sa isang tiyak na antas.

Diagnosis ng trombosis

Ang napapanahong pagsusuri ng bituka thrombosis ay posible na may naaangkop na pagbabantay at tamang interpretasyon ng kakarampot na mga unang sintomas. Dapat subukan ng isa na kilalanin posibleng patolohiya puso o mga palatandaan ng atherosclerotic lesions (40% ng mga pasyente ay may mga sintomas ng peripheral artery disease). Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa pagbibilang ng bilang ng mga leukocytes (malubhang leukocytosis), pagtukoy sa konsentrasyon ng serum amylase at inorganic phosphates (ang kanilang antas ay tumataas sa kalahati ng mga pasyente), pag-aaral komposisyon ng gas dugo upang makita ang metabolic acidosis. Ang simpleng radiography ng mga organo ng tiyan ay maaaring magbunyag ng hindi tiyak na pagluwang ng mga loop ng maliit na bituka.

Ang angiographic na pagsusuri ng mesenteric arteries ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis, ngunit nangangailangan ng oras upang maisagawa, na nakakaantala sa paggamot. Sa pagkakaroon ng mga halatang sintomas ng peritonitis, hindi ito ipinahiwatig. Sa kasong ito, dapat mong isagawa kaagad. Mga pasyente na may malubhang sakit na sindrom at kaunting sintomas mula sa mga organo ng tiyan, catheter angiography (o MRA) na may piling kaibahan ng aorta at nito mga sanga ng visceral. Sa kaso ng embolism ng superior mesenteric artery, ang proximal segment nito ay malinaw na contrasted.

Tulad ng para sa pag-scan ng duplex at trombosis ng bituka, ang pagpapatupad nito ay nahahadlangan ng labis na akumulasyon ng gas sa mga bituka ng bituka, na madalas na sinusunod sa grupong ito ng mga pasyente. Binibigyang-daan ka ng MRA na malinaw na mailarawan proximal na bahagi mesenteric vessels, ngunit ang mga distal na sanga ay hindi gaanong nakikita sa panahon ng pag-aaral na ito. Gaya ng nasabi kanina, mahirap tuklasin ang ischemia o. Maaaring makatulong ang MRA sa bagay na ito, ngunit sa kasalukuyan ang paraang ito ay hindi malawakang ginagamit

Paggamot ng bituka trombosis

Sa anumang kaso, sa una ay kinakailangan na magreseta ng masinsinang therapy, lalo malawak na saklaw intravenous action, pati na rin ang systemic heparinization. Ang posibilidad ng paggamit ng interventional radiological treatment tulad ng angioplasty at intra-arterial mesenteric thrombolysis ay kaakit-akit. Ang desisyon sa kanilang posibleng paggamit ay maaaring gawin nang direkta sa panahon ng diagnostic na pag-aaral, ibig sabihin. kaagad pagkatapos maitatag ang radiological diagnosis. Gayunpaman, kahit na sa kaso ng matagumpay na revascularization, ang posibilidad ng nekrosis ng anumang bahagi ng bituka ay medyo mataas. Sa kasalukuyan, dalawang pangunahing therapeutic na gawain - revascularization para sa bituka thrombosis at pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka - ay malulutas lamang sa tulong ng bukas. interbensyon sa kirurhiko. Ang mga resulta ng opsyon sa paggamot na ito sa Kamakailan lamang bumuti, kahit na ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon para sa intestinal thrombosis ay nananatiling mataas. Ayon sa isang retrospective analysis ng 92 mga pasyente, ito ay nasa loob ng 21%.

Pagkatapos ng isang maikling kurso ng paghahanda ng intensive therapy, ang laparotomy ay isinasagawa nang mabilis hangga't maaari para sa bituka trombosis, dahil apurahan ang kondisyon ng pasyente. Una sa lahat, kinakailangan upang masuri ang antas ng posibilidad ng bituka at matukoy ang lawak ng mabubuhay na bituka. Ang pagkakaroon ng libre, mabahong likido sa lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig ng malawakang nekrosis ng bituka. Ang ischemic bowel ay may katangiang hitsura, ito ay kulang sa ningning, pininturahan ng mapurol kulay abo at hindi peristalt/paretic. Ang mga necrotic na bahagi ng bituka ay pininturahan ng purplish-black, madaling masusugatan at may butas na butas. Ang pagpapanatili ng pulsation sa proximal na mga segment ng mesenteric artery ay nagpapahiwatig ng embolism; ang kumpletong kawalan ng pulso, simula sa bibig ng superior mesenteric artery, ay nagsisilbing marker ng trombosis.

Sa maraming mga kaso, ang ischemia sa panahon ng thrombosis ng bituka ay lumalabas na napakalawak at malubha na ang surgical revascularization ay hindi magagawa at sa kasong ito lamang. palliative na pangangalaga. Sa mga kasong iyon kung saan may pag-asa na ang bituka ay sapat na mabubuhay, ang revascularization ay dapat gawin bago magpasya sa pangangailangan para sa pagputol nito. Pagkatapos ng matagumpay na revascularization, ang mga dating kaduda-dudang bahagi ng bituka ay maaaring maging ganap na mabubuhay at ang malinaw na ischemic na mga lugar lamang ang mananatiling tanggalin. Ang revascularization ay maaaring binubuo ng embolectomy o reconstructive intervention para sa intestinal thrombosis.

Embolectomy mula sa superior mesenteric artery

Simula mula sa punto ng exit mula sa ilalim ng leeg ng pancreas at bago ipasok sa base ng mesentery, ang proximal segment ng superior mesenteric artery ay nakahiwalay. Ang arterya ay inilabas sa layo na 3-4 cm, habang nag-iingat na hindi makapinsala sa mga sanga nito. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi pa sumasailalim sa systemic heparinization, 5000 mga yunit ay ibinibigay sa intravenously. heparin. Ang isang transverse arteriotomy ay isinasagawa, pagkatapos nito ay siniyasat ang arterya sa proximally at distally gamit ang 3 o 4 Fr Fogarty catheter (inilaan para sa embolectomy). Ang catheter na ito ay ginagamit upang alisin ang emboli at ibalik ang magandang pumipintig na daloy ng dugo. Kung hindi makuha ang gitnang daloy ng dugo, malamang na ang pasyente ay may thrombosis o stenosis ng superior mesenteric artery, na nagdidikta ng pangangailangan para sa reconstructive na interbensyon.

Reconstructive surgery sa superior mesenteric artery

Binubuo ang revascularization ng bypass mula sa aorta hanggang sa patent na segment ng superior mesenteric artery o reimplantation ng isang malusog na segment ng superior mesenteric artery sa aorta. Sa kaso ng pagbubutas ng bituka o halatang ischemia na nangangailangan ng pagputol, hindi dapat gamitin ang mga vascular grafts. Sa sitwasyong ito, ang operasyon ng pagpili ay aorto-mesenteric bypass na may reversed great saphenous vein o direktang reimplantation ng superior mesenteric artery sa aorta. SA sitwasyong pang-emergency Karaniwan, magiging sapat ang single-vessel revascularization, kahit na ang multivessel reconstruction ay malawak na pinaniniwalaan na mas epektibo.

Pagtatasa ng posibilidad ng bituka

Hindi laging madaling maunawaan kung aling bahagi ng bituka ang nananatiling hindi mabubuhay. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso ng malawakang bituka nekrosis. Kasabay nito, ang desisyon kung gaano katagal ang resection para sa bituka thrombosis ay napakahalaga, dahil Ang mga pangmatagalang resulta ng operasyon ay nakasalalay dito. Karaniwan, ang posibilidad ng bituka ay tinasa sa klinikal, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pulsation ng mga arcade, ang kulay ng bituka, peristalsis nito at pagdurugo ng mga gilid ng resected na bituka. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng pulso ng mga arcade, maaari mo ring i-verify ang kaligtasan ng daloy ng dugo sa antas ng dingding ng bituka gamit ang isang Doppler sensor. Bilang karagdagan, maaari kang gumamit ng isang medyo masalimuot na pamamaraan na binubuo ng intravenous administration ng fluorescein sa isang dosis ng 10-15 ml/kg at kasunod na pagsusuri ng mga bituka na iluminado ng isang Wood lamp. Kung kaagad pagkatapos ng intravenous administration ng gamot ang mga bituka ay hindi nagsisimulang lumiwanag, ito ay nagpapahiwatig ng hindi nito mabubuhay. Ang pulse oximetry at laser Doppler flowmetry ay mga mahalagang pamamaraan din para sa pagtatasa ng perfusion ng bituka. Karaniwang sapat ang pinagsamang paggamit klinikal na pagtatasa at isang Doppler sensor. Ang ischemic na bituka ay bahagyang tinatanggal upang mapanatili ang halos lahat ng bituka hangga't maaari; maaaring kailanganin segmental resections na may pagbuo ng maramihang anastomoses.

Ang tamang postoperative management ng mga pasyente na sumailalim sa malawak na intestinal resection ay may mahalagang papel. Sa kaso kung saan parehong manipis at colon, ang dami ng likido at mga electrolyte na nawala (lalo na ang mga antas ng potasa) ay dapat na maingat na subaybayan. Bilang karagdagan, tulad ng mga pasyente sa maaga postoperative period Ang kabuuang parenteral na nutrisyon ay dapat na simulan.

Pagkatapos ng revascularization, karaniwang kasanayan na umalis sa mga seksyon ng bituka kahit na may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay (lalo na sa mga kaso kung saan ang short bowel syndrome ay malamang na mangyari). Sa sitwasyong ito, 24-48 na oras pagkatapos ng paunang interbensyon sa kirurhiko para sa trombosis ng bituka, kinakailangan ang isang paulit-ulit na laparotomy, kung saan ang posibilidad na mabuhay ng mga kaduda-dudang bahagi ng bituka ay tinasa at sinusuri ang pagkakapare-pareho. anastomoses ng bituka. Kung sa yugtong ito ang posibilidad na mabuhay ng bituka ay nagdududa, pagkatapos ay ang paulit-ulit na laparotomies ay binalak at isinasagawa hanggang sa ang kondisyon ng natitirang bituka ay maging halata. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng masinsinang therapy na may pag-optimize ng estado ng puso at mga organ sa paghinga, lalo na kung nagkakaroon sila ng reperfusion syndrome na may maraming organ failure. Minsan, kapag nangyari ang short bowel syndrome, ang mga pasyente ay nangangailangan ng parenteral na nutrisyon.

Mga pamamaraan ng paggamot sa endovascular

Sa kaganapan ng talamak na bituka trombosis, ito ay madalas na necrotic sa oras ng diagnosis. Iyon ang dahilan kung bakit ang endovascular intervention ay hindi ipinahiwatig, dahil ang pasyente ay nangangailangan ng laparotomy at pagputol ng necrotic na bituka. Sa mga hindi gaanong kagyat na sitwasyon, kapag may oras upang magsagawa ng angiography, maaari itong makakita ng lokal na trombosis o embolism ng arterya. Sa kasong ito, maaaring subukan ang intra-arterial thrombolysis para sa intestinal thrombosis at percutaneous aspiration thrombectomy, na maaaring dagdagan ng balloon angioplasty o stenting. Gayunpaman, ang mga ulat ng naturang mga interbensyon ay bihira pa rin. Kahit na sa mga paborableng sitwasyon, sa tulong lamang ng klinikal na pagsusuri kahit na ano mga pamamaraan sa laboratoryo diagnosis, imposibleng tumpak na mahulaan ang pagkalat ng bituka ischemia. Bilang isang resulta, kahit na ang thrombolysis at endovascular na mga diskarte ay maaaring ibalik ang sapat na arterial na daloy ng dugo sa ischemic bowel, sa maraming mga pasyente na may talamak na ischemia, hindi bababa sa isa sa mga fragment nito ay maaaring maging necrotic.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang superior mesenteric artery ay nagbibigay ng buong maliit na bituka, ang cecum, ang pataas na colon, at bahagi ng transverse colon.

Ang mga mapagkukunan ng embolization ng superior mesenteric artery ay iba-iba. Sa 90-95%, ito ay mga namuong dugo sa kaliwang atrium, pati na rin ang mga namuong dugo sa prosthetic o pathologically affected mitral o mga balbula ng aorta, mga particle ng lumilipat na atheromatous plaque.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng embolism ng superior mesenteric artery:

• biglaan matinding sakit sa lugar ng pusod o kanang itaas na kuwadrante ng tiyan;
• malamig na malamig na pawis;
• pagsusuka;
• pagtatae (lumalabas hindi kaagad, minsan pagkatapos ng ilang oras);
• pagdurugo ng bituka (paglabas mula sa anus dugo o uhog na may mantsa ng dugo) - ay isang tanda ng infarction ng bituka mucosa; lumilitaw pagkatapos ng ilang oras;
• matinding bloating ng tiyan, bahagyang sakit pader ng tiyan sa palpation;
• ang hitsura ng mga sintomas ng peritoneal irritation na may pag-unlad ng proseso ng pathological (binibigkas na pag-igting ng dingding ng tiyan), na nagpapahiwatig ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng bituka na dingding at ang pagbuo ng peritonitis; sa panahong ito, nawawala ang mga tunog ng bituka;
• pagkakaroon ng vascular murmur sa epigastrium;
• pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• binibigkas na leukocytosis;
• nadagdagan ang pneumatization ng mga bituka na loop sa isang plain radiograph ng cavity ng tiyan;
• occlusion ng superior mesenteric artery na nakita ng percutaneous transfemoral retrograde angiography. Walang pinagkasunduan sa pangangailangang gawin ito, gayunpaman, itinuturing ng maraming surgeon na kailangan ang diagnostic procedure na ito.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng leukocytosis, karaniwang higit sa 20x10 9 / l, na may bituka nekrosis - metabolic acidosis.

Sa pagsusuri sa x-ray Sa mga organo ng tiyan, kung minsan ay posible na makita ang mga air-filled loop ng mga bituka na may manipis na mga pader, na ginagawang posible na maghinala ng ischemia. Gayunpaman, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang isang plain radiograph ng cavity ng tiyan ay walang diagnostic value. Upang kumpirmahin ang mesenteric ischemia sa mga pasyente na may pinaghihinalaang ito, inirerekomenda na magsagawa ng percutaneous transfemoral retrograde arteriography. Ang pag-aaral na ito ay itinuturing na unang yugto ng diagnosis. Maaari itong isagawa nang walang panganib sa pasyente sa mga kaso kung saan walang mga palatandaan ng peritonitis, ang katatagan ng mga parameter ng hemodynamic ay nabanggit, ang normal na pag-andar ng bato ay napanatili, at ang pasyente ay hindi alerdyi sa mga sangkap na naglalaman ng yodo. mga ahente ng kaibahan. Mayroon ding mga kalaban ng angiography. Ang kanilang mga pagtutol ay ang mga sumusunod. Una, sa kanilang opinyon, ang mga taong higit sa 45 taong gulang ay maaaring makaranas ng occlusion ng visceral arteries na may iba't ibang antas ng kalubhaan, nang hindi nagdudulot sa kanila ng anumang kapansin-pansing karamdaman. Samakatuwid, ang mga angiographic na palatandaan ng mesenteric artery obstruction na matatagpuan sa mga pasyente ay hindi makakatulong sa pagtukoy kung kailan nangyari ang occlusion na ito at kung ito ang sanhi ng mga sintomas na ito. Pangalawa, ang kawalan ng hagiographic data sa vascular obstruction para sa surgeon ay walang mapagpasyang halaga ng diagnostic at, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng peritonitis, ay hindi at hindi dapat humadlang sa kanya mula sa laparotomy. Tulad ng para sa karamihan ng mga nakaranasang surgeon, sila, ayon kay A. Marston (1989), ay sumasang-ayon na ang mga natuklasang angiographic ay hindi palaging tiyak at kapag may pagdududa, mas ligtas na operahan ang pasyente. Gayunpaman, mas gusto nilang magkaroon ng data ng angiographic kapag nagpapatuloy sa operasyon para sa pinaghihinalaang occlusion ng superior mesenteric artery.

Ang paggamot sa embolism ng superior mesenteric artery ay surgical. Ang isang emergency na operasyon ay ginaganap - embolectomy at resection ng necrotic section ng bituka. Mabilis na pagsusuri at napapanahong paggamot ay nagpapabuti sa mga resulta, ngunit sa pangkalahatan ay nananatili ang mataas na rate ng namamatay. Ang paulit-ulit na embolization ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso.