- pagtigil ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mesentery ng bituka. Mga kasingkahulugan: trombosis ng mga visceral vessel, mesenteric infarction, ischemia ng bituka, Ortnet II syndrome.

Mga sanhi

Arterial embolism: atrial fibrillation, mga depekto balbula ng mitral o estado pagkatapos Atake sa puso myocardium na may aneurysm - talamak na mesenteric thrombosis.

Arteriosclerosis, arterial thrombosis, arteritis, dissecting aneurysm aorta ng tiyan, aneurysms ng visceral arteries, external compression: mga tumor, Morbus Ormund (retroperitoneal fibrosis) - isang talamak na bituka circulatory disorder.

Functional: neuro-vascular compression syndrome Truncus coeliacus - compression ng vessel ng diaphragm sa rehiyon ng Hiatus aorricus.

Iatrogenic: kapag nasa abdominal artery.

Non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI): vasoconstriction na may hypovolemia, hypotension, heart failure, aortic isthmus stenosis, Steal syndrome; lokalisasyon: pangunahin sa palanggana ng A. mesenterica superior

Venous mesenteric thrombosis: pangunahin (idiopathic, multifactorial) pangalawang may portal vein thrombosis, portal hypertension, polycythemia, leukemia, pagkatapos kumuha ng hormonal contraceptive at bilang isang komplikasyon ng arterial mesenteric thrombosis.

Pathogenesis

Anatomy

Tatlong visceral arteries (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) ay konektado sa pagitan ng maraming collaterals/anastomoses, kaya ang stenosis o blockage ay kadalasang isang incidental finding sa angiography.

Anastomoses: kay Rr. Oesophagei, Buhler anastomoses (pancreaticoduodenal arcade), Riolan anastomoses (A. mesenterica sup.inf. - mga arcade sa Colon transversum), pati na rin sa Plexus rectalis superior.

Ang talamak na sagabal ng mga visceral vessel ay karaniwang walang sintomas dahil sa magandang collateralization at anastomoses (hal., Riolan's arcade).

Sa matinding occlusion, dahil sa collateralization, ang hemorrhagic infarction ay bubuo (ang dugo ay pumapasok sa mga capillary, ngunit ang halaga nito ay hindi sapat para sa perfusion, ang dugo ay nananatili sa mga capillary).

Pag-uuri

• Talamak na mesenteric infarction: sa 90% ng mga kaso ito ay nakakaapekto sa A. mesenterica sup.
• Talamak na obliteration: mas madalas na proximal occlusion o pagbabago ng A. mesenterica sup., Truncus coeliacus o stenosis o occlusion ng pangunahing trunk ng A. mesenterica inf.
• NOMI (non-occlusive mesenteric ischemia) hanggang 50% ng mga kaso
• mesenteric vein thrombosis (medyo bihira)

Klinika ng mesenteric thrombosis

talamak na occlusion: matinding pananakit ng tiyan, pagtatae hanggang sa pagkabigla (mga 6 na oras), pagkatapos ay isang tahimik na pagitan ng 6-12 oras na may medyo banayad na lokal na mga sintomas, menor de edad na pananakit na may makabuluhang pagkasira pangkalahatang kondisyon(yugto ng nekrosis ng dingding ng bituka, "mapanlinlang na pahinga");

late phase (> 12 oras, lymphogenous peritonitis): utot, paralytic ileus, talamak na tiyan(nekrosis), hugis-board na panahunan sa harap na dingding ng tiyan, pagsusuka, madugong pagtatae dahil sa pagdurugo sa necrotic na dingding ng tiyan.

talamak na occlusion:

Stage 1: walang mga reklamo (aksidenteng paghahanap sa angiography)

Stage 2: Postprandial Angina abdominalis na may small meal syndrome (pagtanggi na kumain dahil sa takot sa sakit)

Stage 3: paulit-ulit na tiyan, utot, talamak na malassimilation (may kapansanan sa panunaw at pagsipsip)

Stage 4: lymphogenous peritonitis, bituka gangrene, talamak na tiyan

Sa mga pasyente na may sakit sa puso at pananakit ng tiyan, ang posibilidad ng mesenteric thrombosis ay hindi dapat kalimutan.

Mga komplikasyon: pag-akyat ng venous thrombosis ng mesenteric veins sa arterial occlusion, lymphogenous peritonitis.

Mga diagnostic

Kasaysayan at klinikal na pagsusuri: hinala batay sa klinikal na larawan, posibleng stenotic murmurs sa ibabaw ng dingding ng tiyan.

X-ray: Plain view ng tiyan: namamagang mga loop maliit na bituka, maaaring mayroong mga antas ng likido sa bara ng bituka. Ang pamamaraang batay sa ebidensya ay, dahil sa kakulangan ng oras, hindi ito inirerekomenda.

: posible na makahanap ng isang embolus sa isang sisidlan, ang pampalapot ng dingding ng bituka (postischemic) ay isang late sign.

Pagsusuri sa laboratoryo: leukocytosis (15-20.000 o leukopenia na may sepsis), acidosis (nadagdagan ang lactate dahil sa nekrosis).

Ang diagnostic laparoscopy at pagsubok kung pinaghihinalaang acute mesenteric infarction ay ganap na makatwiran. Napapanahong pagsusuri at interbensyon upang hindi mawala ang posibilidad ng revascularization.

Difdiagnostics: talamak na tiyan, tulad ng mga ulser sa pagbubutas, pancreatitis, bara sa bituka, abdominal aortic aneurysm.

Paggamot ng mesenteric thrombosis

konserbatibo:

Sa 1st stage, na may talamak na occlusion, ang therapy ay hindi isinasagawa.

Sa trombosis ng mesenteric veins: fibrinolysis.

Non-occlusive ischemia: papaverine systemically o sa pamamagitan ng isang angiographic catheter.

Operasyon:

Mga pahiwatig: sa talamak na ito ay palaging ipinahiwatig, sa talamak - sa pagkakaroon ng mga sintomas ng mesenteric thrombosis.

Sa talamak na mesenteric infarction, napapanahon (< 6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.

Kailan: pagputol ng necrotic na bahagi ng bituka bilang Ultima ratio. Masamang pagbabala nutrisyon ng parenteral pagkatapos ng kabuuang resection, posible ang pangalawang look operation pagkatapos ng 24 na oras.

Neurovascular compression syndrome: therapeutic splitting ng diaphragmatic ring.

Paggamot sa postoperative period: mga gamot na nagpapababa ng platelet aggregation, kung kinakailangan, anticoagulant therapy na may coumarin derivatives sa cardiac arrhythmias.

Revascularization ng A. mesenterica inf. sa loob ng paggamot sa kirurhiko Ang aortic aneurysm ay ipinahiwatig kung walang Riolan anastomoses.

Prognosis para sa mesenteric thrombosis

Kung mayroong isang talamak na mesenteric infarction: kung ang tagal ng sakit ay higit sa 12 oras, ang dami ng namamatay ay 50-90%. Ang diagnosis ay kadalasang ginagawa nang huli. Talamak na occlusion: sa mga yugto 1 at 2, isang medyo magandang pagbabala, hindi gaanong namamatay sa pagpapatakbo.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon 13.10.2017

Ang mga sisidlan na matatagpuan sa bituka at nagbibigay ng paghahatid ng mga selula ng dugo sa lahat ng bahagi ng esophagus ay tinatawag na mesenteric. Ang trombosis ng mga mesenteric vessel sa talamak na kurso ng sakit ay humahantong sa, na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Kasabay nito, ang mesenteric intestinal thrombosis ay mas mahirap i-diagnose, kung ihahambing sa. Ang mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya ay pumasa halos wala mga klinikal na pagpapakita.

Ang patolohiya ay nangyayari pangunahin sa mga taong higit sa 35 taong gulang, ang kasarian ay hindi gumaganap ng isang papel sa panganib ng sakit. Ang infarction ng bituka, na humahantong sa trombosis ng mesenteric arteries, ay bubuo na may occlusion itaas na mga sisidlan mesentery. Ang isa pang dahilan ng esophageal infarction ay trunk occlusion. Ang puno ng kahoy, sa turn, ay nahahati ng mga medikal na espesyalista sa 3 sektor, na may pinsala kung saan naiiba ang lokalisasyon ng pinsala sa esophagus.

• Ang trombosis ng mga mesenteric vessel ng 1st sector ay nailalarawan sa karamihan ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbara ng maliit na bituka, sa ilang mga kaso ang kanang bahagi ng malaking bituka ay naghihirap.
• Sa mesenteric thrombosis ng 2nd sector, ang ileum ay ganap na apektado, sa ilang mga kaso ang bulag at lean na bituka ay naghihirap.
• Sa thrombosis ng mesenteric vessels ng bituka ng ika-3 seksyon, ang daloy ng dugo ay nabayaran, at ang ileum lamang ang nagdurusa sa kaso ng esophageal infarction.

Depende sa lokalisasyon ng bituka trombosis, ang mga paraan ng paggamot ay magkakaiba din.

Bakit ito nangyayari?

Ang mesenteric thrombosis ay bunga ng pag-unlad ng bituka ng pasyente. Nabubuo ang mga plake sa mga arterial canal, na nagpapaliit sa lumen ng mga sisidlan. Kaya, lumalala ang sistema ng sirkulasyon sa lugar na ito.

Trombosis ng itaas mesenteric artery maaaring humantong sa kumpletong pagbara ng sisidlan. Bilang resulta, ang bituka ay dumaranas ng mga mapanirang pagbabago. Sa una, ang mga ulser at nekrosis ay nagsisimulang lumitaw sa mucosal area, pagkatapos kung saan ang mga tisyu ng bituka ay nagsisimulang maghiwa-hiwalay, lumilitaw ang mga butas. Ang lahat ng nilalaman ng esophagus ay pumapasok lukab ng tiyan may sakit. Ang resulta ng buong proseso na inilarawan sa itaas ay nagiging peritonitis, na sa ilang mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Kinikilala ng mga medikal na propesyonal ang mga sumusunod na dahilan mga namuong dugo sa lugar mesenteric na ugat at iba pang bahagi ng bituka.

• Ang isang karaniwang sanhi ng bituka thrombosis ay atherosclerosis.
• Ang isa pang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito ay isang sakit ng hypertensive na kalikasan.
• Ang isang bilang ng mga pathologies sa puso ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng trombosis sa rehiyon ng bituka, kasama ng mga ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng mga depekto sa puso, atake sa puso, at cardiosclerosis.
• Malignant neoplasms.
• Ang mga bituka ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot sa mga organo ng gastrointestinal tract.
• Iba't ibang mga pinsala sa gastrointestinal tract.
• Mga sakit sa atay at pali.

Kung alam mo ang mga sanhi ng trombosis, posible na masuri ang sakit sa oras at simulan ang paggamot sa mga unang yugto ng patolohiya.

Mga klinikal na pagpapakita

Napakahalaga na magkaroon ng ideya kung ano ang thrombosis ng bituka at ang mga sintomas nito. Mas madalas, ang patolohiya ay nailalarawan talamak na kurso. Ang mga unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang mga ito ay katangian lamang ng arterial canal thrombosis. Sa loob ng 30 hanggang 60 araw, nabubuo ang isang tao iba't ibang sintomas, mas madalas ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa gastrointestinal tract, isang pakiramdam ng bloating. Minsan sa mga pasyente, ang sakit sa tiyan ay nangyayari pagkatapos kumain, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng sakit, pagsusuka.

Ipinapaliwanag ng mga medikal na espesyalista ang mga sintomas sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga arterial channel, na ipinaliwanag alinman sa pamamagitan ng atherosclerosis o thrombosis ng bituka.

Ang Mesothrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, na nagaganap sa panahon mula 2 hanggang 5 araw. Naka-on paunang yugto Nabanggit ng mga pasyente ng patolohiya mataas na temperatura at menor de edad na pananakit na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng tiyan.

Ang pangunahing sintomas ng esophageal thrombosis, ayon sa mga medikal na eksperto, ay matinding pananakit. Ang ischemic stage ng pag-unlad ng patolohiya ay nailalarawan nang tumpak matinding sakit bituka, na nangangahulugan ng pangangailangan na kumunsulta sa isang medikal na espesyalista para sa payo. Ang isa sa mga hindi kasiya-siyang katangian ng trombosis ay ang kawalan ng kakayahan na mapawi ang sakit sa mga pangpawala ng sakit, wala silang epekto. mga gamot. Ang mga antispasmodic na gamot ay maaari lamang bahagyang bawasan ang sakit ng tiyan.

Natukoy ng mga medikal na espesyalista ang isang bilang ng mga klinikal na palatandaan ng thrombophlebitis.

1. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay nabanggit ang pamumutla at sianosis balat.
2. Mabagal na tibok ng puso.
3. Ang mga taong nagdurusa mula sa bituka thrombosis ay nagreklamo ng mataas na presyon ng dugo.

Sa isang exacerbation ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang lukab ng tiyan ay nananatiling malambot, walang tuyong bibig. Pagsusuri ng mga selula ng dugo sa panahon ng exacerbation ng mga palabas sa patolohiya tumaas na konsentrasyon leukocytes. Ang sakit ay puro sa mesentery, kung minsan sa buong gastrointestinal tract.

Sa paglipas ng panahon, ang isang taong nagdurusa mula sa bituka na trombosis ay nagsisimulang makaramdam ng sakit, nagsisimula ang pagsusuka. Malaking bilang ng nagrereklamo ang mga pasyente likidong dumi na may pinaghalong mga selula ng dugo. Ang isa pang bahagi ng mga pasyente ay nagkaroon ng paninigas ng dumi.

5 - 13 oras pagkatapos ng exacerbation, ang sakit ay pumasa sa yugto ng atake sa puso, na tumatagal ng halos isang araw. Sa isang naibigay na tagal ng panahon, bumababa ang mga sensasyon ng sakit, ito ay dahil sa pagkamatay ng mga receptor. Ang mga pasyente ay nagiging mas kalmado, ngunit dahil sa pagkalasing ng katawan, ang kanilang pag-uugali ay halos hindi matatawag na sapat. Tibok ng puso tumataas, ang presyon ay normalize, ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay bumalik sa normal. Ang mga masakit na sensasyon ay naisalokal sa lugar ng mga nasirang organo.

Pagkatapos ng 17 - 36 na oras mula sa sandali ng exacerbation ng patolohiya, ang bituka trombosis ay pumasa sa susunod na yugto - peritonitis. Ang pamamaga sa gastrointestinal tract ay sinamahan ng pagtaas sakit sa panahon ng palpation, nangyayari ang isang ubo. Ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay lumalala, ipinaliwanag ito ng mga medikal na espesyalista sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing ng katawan. Sa isang tao, ang balanse ng mga electrolyte ay nabalisa, ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita tulad ng tuyong bibig, isang kulay-abo na lilim ng balat, ang pulso ay tumatagal sa isang filiform na karakter. Ang antas ng mga leukocytes ay napakataas, at mayroon ding mababang presyon ng dugo.

Kung balewalain mo ang mga klinikal na pagpapakita ng trombosis at hindi simulan ang paglaban sa patolohiya sa oras, ang pagkamatay ng pasyente ay magaganap sa loob ng 48 oras. Ang sanhi ng kamatayan ay peritonitis at pagkalasing ng katawan. Sa likas na katangian ng venous ng sakit, ang panahon para sa first aid ay mas mahaba, mga 5-7 araw.

Therapy

Posible upang matulungan ang isang taong nagdurusa sa trombosis ng bituka lamang sa isang agarang operasyon. Pagtanggap mga gamot Ang pagkilos ng antispasmodic ay nagpapalubha sa proseso ng pag-diagnose ng sakit.

Ang mga medikal na espesyalista ay nagsasagawa ng fibrinolytic therapy kung ang pasyente ay dumating sa kanila sa unang 6 na oras pagkatapos ng exacerbation ng patolohiya. Ang paraan ng paggamot ay indibidwal at depende sa kalikasan at yugto ng sakit. Kung walang mga necrotic na pagbabago sa esophagus, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, sa gayon ay mapupuksa ang panganib pinsala sa ischemic lugar ng gastrointestinal tract.

Upang maibalik ang sirkulasyon, pinipiga ng medikal na propesyonal ang namuong dugo gamit ang kanyang mga kamay o gagawa ng paglilipat sa pagitan ng mga antas ng stenosis, na hindi pinapansin ang lugar na may namuong dugo. Kasunod nito, inireseta ng doktor ang Heparin sa malalaking dosis sa pasyente, na kinakailangan upang manipis ang mga selula ng dugo.

Pagtataya

Ang patolohiya ay sinusunod nang mas madalas kumpara sa mga opisyal na nakarehistrong kaso nito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sakit ay nangyayari laban sa background ng exacerbations ng iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract, bukod sa mga ito appendicitis at cholecystitis ay lalo na kitang-kita. Ang oras para sa pag-diagnose ng sakit ay maikli, sa kadahilanang ito, ang mesenteric thrombosis ay hindi palaging nakikita ng mga medikal na espesyalista.

Kung ang pasyente ay nasa ospital sa panahon ng isang exacerbation ng bituka trombosis, ang pagkakataon na mabuhay ay medyo mataas - higit sa 97%. Gayunpaman, kung operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 12 oras pagkatapos ng paglala ng sakit - ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan ay maliit. Siyam sa sampu sa mga pasyenteng ito ang namatay pagkatapos ng operasyon.

Paborableng pagbabala para sa ganap na paggaling, kapag ginamit konserbatibong pamamaraan paggamot sa talamak na kurso ng sakit, ay napanatili lamang sa mga unang yugto.

Sa napapanahong pag-access sa mga medikal na espesyalista, posible na maiwasan ang pagbubutas ng dingding ng bituka at i-save ang buhay ng pasyente.

Ang talamak ay sinusunod pangunahin sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Ang mga pangunahing uri ng mga karamdaman ay embolism, arterial thrombosis, vein thrombosis, non-occlusive. Mayroong tatlo at ang kurso ng sakit: 1) na may kasunod na kabayaran ng daloy ng dugo; 2) na may kasunod na subcompensation ng daloy ng dugo; 3) na may decompensated na daloy ng dugo. Sa kaso ng mga paglabag na may decompensation ng mesenteric circulation, nabuo ang isang infarction ng bituka.

Non-occlusive mga karamdaman sa sirkulasyon ng mesenteric magaganap sa antas microvasculature pader ng bituka at maaaring mangyari sa dibdib ng talamak na impeksyon sa bituka, pagkabigla, myocardial infarction, atbp. Sa ilang mga kaso, ang isang kumbinasyon ng mga occlusive at non-occlusive na mekanismo ng mesenteric circulation disorders ay sinusunod. Ang lokalisasyon at lawak ng infarction ng bituka ay tinutukoy ng uri ng may kapansanan sa daloy ng dugo, ang kalibre ng mesenteric vessel, ang antas ng occlusion, at ang pagbuo ng mga collateral na paraan upang mabayaran ang daloy ng dugo.

Kapag naglo-localize ng occlusion sa itaas na bahagi ng superior mesenteric artery, ang trombosis ng buong maliit at malaking bituka ay bubuo sa kanan. Kung ang pagbara ay matatagpuan sa gitna o mas mababang bahagi ng arterya, kung gayon ang trombosis ay sumasakop sa ileum at caecum. Ang thrombosis ng inferior mesenteric artery ay humahantong nang mas madalas sa pinsala sa colon at sigmoid colon. Ang trombosis ng portal at superior mesenteric vein ay sinamahan ng nekrosis ng maliit na bituka lamang.

Klinikal na larawan ng sakit dahil sa yugto ng sakit: ang yugto I (ischemia) ay nababaligtad at nailalarawan sa pamamagitan ng reflex at hemodynamic disorder; sa yugto II (atake sa puso), pagkalasing at lokal na pagbabago lukab ng tiyan; V Stage III(peritonitis), markadong pagkalasing, hemodynamic disorder at peritoneal phenomena ay nabanggit.

Sa pamamagitan ng opinyon G.F. Lang (1957) at E.I. Chazova (1966), sa ilang mga pasyente, bago ang pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga precursor na kahawig ng isang pre-infarction na estado. Ang mga seizure ay katangian matinding sakit sa tiyan, na nagmumula sa pana-panahon tulad ng mga krisis. Ang huli ay bubuo bilang isang resulta ng isang binibigkas na spasm ng mga vessel ng cavity ng tiyan at ang pagbuo ng mga maliliit na clots ng dugo sa kanila. Ang nasabing "abdominal angina" o "abdominal toad" ay isang harbinger ng malawak na occlusion ng mesenteric vessels.

Ang klinikal na larawan ng trombosis Ang mga mesenteric vessel ay nakasalalay sa kalibre at lokalisasyon ng naharang na sisidlan. Ang sakit ay madalas na nagsisimula nang talamak at mabilis na nagpapatuloy, ngunit ang unti-unting pag-unlad nito ay posible rin.Ang matinding sakit sa tiyan, kadalasang hindi mabata, ay katangian. Ang sakit minsan cramping, Siya ay mas madalas permanente. Ang lokalisasyon ng sakit ay kadalasang hindi tiyak. Ang pagbuo ng arterial thrombosis ng mesenteric vessel ay nangyayari sa loob ng 1 araw, ang venous thrombosis ay nabuo nang mas mabagal - sa loob ng 2-5 araw.

Nangyayari nang medyo maaga sumuka. Sa unang araw, ang isang admixture ng apdo ay makikita sa suka. Sa paglaon, ang pagsusuka ay nakakakuha ng fecal amoy. Sa trombosis ng superior mesenteric artery, mayroong isang admixture ng dugo sa suka. Gayunpaman, ang pagsusuka na may trombosis ng mga mesenteric vessel ay hindi kasing dalas at sagana gaya ng pagkalason sa pagkain; ang dumi ay madalas na nagiging likido, na dahil sa mabilis na paggalaw ng bituka paunang panahon sakit.

Sa 2nd period ng sakit Ang pagtatae ay napalitan ng paninigas ng dumi bilang resulta ng malalim mapanirang pagbabago sa dingding ng bituka. Kadalasan, na may thrombosis ng inferior mesenteric artery, mayroong isang admixture ng dugo sa feces, gayunpaman, napakalaking pagdurugo ng bituka para sa trombosis ng mesenteric vessels ay hindi tipikal. Minsan ang tenesmus ay maaaring obserbahan, na kadalasang ginagaya talamak na dysentery. Ang akumulasyon ng dugo sa mga loop ng bituka ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang malagkit na pamamaga sa pagitan ng pusod at pubis (sintomas ng Mondor).

Minsan sakit na sindrom sinamahan ng pagkabigla. Ito ay pinadali ng paggalaw ng isang makabuluhang bahagi ng dugo sa mga sisidlan ng lukab ng tiyan. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay lubos na nagpapahiwatig: sumisigaw sila sa sakit, humingi ng tulong, hindi nakakahanap ng lugar para sa kanilang sarili. Sa pagsusuri, mayroong isang matalim na pamumutla ng balat, sianosis. Sa mataas na occlusions ng superior mesenteric artery, ang presyon ng dugo ay tumataas ng 60-80 mm Hg. (sintomas ng Blinov), kung minsan ang bradycardia ay tinutukoy. Sa yugto ng atake sa puso, mayroong pagbaba sa sakit sa tiyan, ang pag-uugali ng mga pasyente ay nagiging mas kalmado. Ang pagsusuka ay nagpapatuloy, likidong dumi lamang Kalahati ng mga pasyente, ang natitira - paninigas ng dumi.

Tiyan sa palpation katamtamang namamaga, malambot, sakit ay hindi binibigkas, walang proteksyon sa kalamnan, negatibo ang sintomas ng Shchetkin, gayunpaman, laban sa background na ito, mayroong isang mabilis na pagtaas sa peripheral blood leukocytosis (20.0-40.0 * 10 9 / l). Pagkalipas ng ilang oras, alinsunod sa mga zone ng infarction ng bituka, lumilitaw ang lokal na sakit sa palpation ng tiyan. Ang peritonitis ay bubuo, na may ilang mga tampok:

Naantala ang paglitaw ng proteksyon ng kalamnan;
- mamaya hitsura ng sintomas ng Shchetkin;
- ang nagpapasiklab na proseso, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa ibaba;
- Ang pagtatae ay napapalitan ng pagkaantala sa dumi at mga gas dahil sa paresis ng bituka.

Ang mga thrombotic mass ay maaaring alisin hindi lamang mula sa peripheral arteries, kundi pati na rin sa aortic bifurcation. Sa matinding ischemia na sinamahan ng muscle edema (grade IIIA) o muscle contracture (grade SB), ang fasciotomy ay ipinahiwatig upang mag-decompress at mapabuti ang daloy ng dugo ng tissue.

Sa talamak na trombosis, na nabuo laban sa background ng isang organikong sugat ng arterial wall, ang simpleng thrombectomy ay karaniwang hindi epektibo, dahil ang rethrombosis ng daluyan ay mabilis na pumapasok. Samakatuwid, dapat itong dagdagan ng isang reconstructive na operasyon. Sa pag-unlad ng gangrene ng paa, ipinahiwatig ang pagputol.

Pagtataya. Sa late diagnosis ng talamak na arterial obstruction at hindi napapanahong pagkakaloob ng kwalipikado Medikal na pangangalaga ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

18.9.1. Embolism at trombosis ng mesenteric vessels

Ang mga talamak na circulatory disorder sa mesenteric vessel ay nabubuo bilang resulta ng arterial embolism o thrombosis ng mesenteric arteries at veins. Ang pinaka-madalas na apektado ay ang superior (90%), mas madalas - ang inferior mesenteric artery (10%).

Etiology. Ang pangunahing sanhi ng embolism ay sakit sa puso na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga clots ng dugo (rheumatic defects, arrhythmias, myocardial infarction, cardiosclerosis, endocarditis). Ang pinagmulan ng embolism ay maaaring mga atherosclerotic plaque sa aorta, pati na rin ang mga thrombotic na masa ng aneurysmal sac. Upang ang paglitaw ng trombosis ng mesenteric arteries predispose pagbabago vascular wall(atherosclerosis o arteritis). Ang pag-unlad ng trombosis ng mesenteric veins ay posible sa pagkakaroon ng purulent na proseso sa cavity ng tiyan (pylephlebitis), portal hypertension, na sinamahan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa portal na ugat, na may sepsis, trauma, compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng neoplasms. Ang sakit ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan, ito ay bubuo pangunahin sa gitna at katandaan.

Pathological na larawan. Dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng mesenteric, ang ischemia ng dingding ng bituka ay nangyayari, kung saan ang mga malubhang mapanirang-necrotic na pagbabago ay nabuo, mula sa ischemic hanggang hemorrhagic infarction. Sa pagbara ng isang maliit na sangay ng arterya, isang limitadong lugar lamang ng bituka ang naghihirap, na may pagbara sa pangunahing puno ng kahoy, ang lahat ng mga bituka na loop sa lugar ng may kapansanan sa suplay ng dugo ay namamatay.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang trombosis at embolism ng mesenteric vessel ay may katulad klinikal na sintomas. Ang sakit, bilang panuntunan, ay biglang nagsisimula sa isang pag-atake ng matinding sakit ng tiyan, ang lokalisasyon kung saan ay depende sa antas ng pagbara ng daluyan. Kapag ang pangunahing trunk ng superior mesenteric artery ay nasira, ang sakit ay naisalokal sa epigastric o umbilical region o kumakalat sa buong tiyan. Sa embolism ng iliac-colic artery na kasangkot sa suplay ng dugo ng seksyon ng terminal ileum at ileocecal angle, madalas na nangyayari ang pananakit sa kanang iliac region, na ginagaya ang larawan ng acute appendicitis. Para sa trombosis at embolism ng inferior mesenteric artery, ang hitsura ng sakit sa kaliwang lower quadrant ng tiyan ay katangian. Ang sakit ay madalas na pare-pareho, kung minsan ay cramping, nakapagpapaalaala sa mga may sagabal sa bituka. Dahil sa takot sa kanilang pagpapalakas, may sakit na matanda

humiga nang hindi gumagalaw sa kanilang mga likod, baluktot ang kanilang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod na sa mga unang oras ng sakit sa 50% ng mga pasyente. Kasunod nito, ang mga sintomas na ito ay nagiging permanente. Ang madalas na maluwag na dumi ay lumilitaw sa 20% ng mga pasyente, kadalasan sa mga dumi ay may isang admixture ng hindi nagbabago na dugo. Sa simula ng sakit, ang pulso ay kadalasang bumibilis, ang dila ay basa, ang tiyan ay karaniwang malambot, hindi namamaga, at bahagyang masakit.

Habang lumalaki ang sakit, ang isang larawan ng paralytic ileus ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamumulaklak, kawalan ng peristalsis, pagpapanatili ng mga dumi at mga gas, at madalas na pagsusuka. Ang dila ay nagiging tuyo, ang tiyan ay masakit, ang pag-igting ng kalamnan ay nabanggit dingding ng tiyan. Sa digital na pagsusuri ng tumbong, kung minsan ay makikita ang mga bakas ng dugo sa glove. Ang katapusan ng sakit ay peritonitis.

Ang mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na leukocytosis (20-30-106 / l), na bihira sa iba pang mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan.

Ang pagsusuri sa X-ray sa lukab ng tiyan ay nagbibigay lamang ng ilang impormasyon sa huling yugto pathological na proseso kapag mayroong paralytic ileus. Sa occlusion ng pangunahing trunk ng superior mesenteric artery, ang X-ray na pagsusuri ay nagpapakita ng namamaga na mga loop ng maliit at kanang kalahati ng malaking bituka. Kasabay nito, ang mga pahalang na antas ng likido ay tinutukoy sa lumen ng maliit na bituka, na, hindi katulad ng mga antas na may mekanikal na sagabal sa bituka, ay hindi lumilipat mula sa isang tuhod ng bituka patungo sa isa pa.

Ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa latheroscopy, na binibigyang pansin ang mga pagbabago larawan ng x-ray kapag binabaling ang katawan: namamagang bituka na mga loop sa mga pasyente na may mekanikal na sagabal ang mga bituka ay nananatiling maayos kapag ang katawan ay pinaikot mula sa isang gilid patungo sa isa pa; sa mga pasyente na may paralytic ileus dahil sa acute thrombosis o embolism ng mesenteric vessels, madali silang lumipat sa overlying abdomen.

Ang selective angiography ay may pinakamalaking diagnostic value. Ang isang maaasahang tanda ng trombosis ng mesenteric arteries ay ang kawalan ng contrast enhancement ng pangunahing arterial trunk o mga sanga nito sa angiograms; vein thrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng venous phase at pagpapahaba ng arterial phase. May kaugnayan sa pagpapahaba ng capillary phase ng pag-aaral, ang isang mas mahaba at mas matinding contrasting ng bituka na pader ay tinutukoy.

Differential diagnosis. Ang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng mesenteric ay dapat na naiiba mula sa talamak na mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan, lalo na mula sa mekanikal na sagabal sa bituka, butas-butas na gastric at duodenal ulcers, talamak na pancreatitis, talamak na cholecystitis at talamak na apendisitis. Malaking tulong ang laparoscopy sa differential diagnosis.

Minsan katulad ng talamak na sagabal mesenteric vessels, ang klinikal na larawan ay sinusunod sa myocardial infarction na may atypical localization ng sakit. Sa mga kasong ito halaga ng diagnostic kumuha ng maingat na nakolektang anamnesis at data ng electrocardiographic studies. *&?W

Paggamot. Tanging surgical treatment ang epektibo, na nagpapahintulot sa spa

iligtas ang buhay ng pasyente. Sa kawalan ng bituka nekrosis, maaaring isagawa ang reconstructive surgery sa mesenteric vessels (embolgectomy, endarterectomy, resection ng superior mesenteric artery na may prosthesis o implantation ng tuod nito sa aorta). Sa gangrene ng bituka, ang pagputol nito ay ipinahiwatig sa loob ng malusog na mga tisyu. Sa ilang mga kaso, ipinapayong pagsamahin ang pagputol sa reconstructive surgery sa mga sisidlan.

Pagtataya. Ang pagkamatay pagkatapos ng operasyon ay umabot sa halos 80%, na dahil hindi lamang sa mga kahirapan sa pagsusuri at sa kalubhaan ng operasyon, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa talamak na karamdaman sirkulasyon ng mesenteric.

18.10. Mga sakit ng maliliit na arterya at mga capillary

18.10.1. Diabetic angiopathy

Nabubuo ito sa mga taong may diabetes mellitus at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong maliit (microangiopathy) at malalaking sisidlan(macroangiopathy). Sa microangiopathy, ang pinakamahalagang pagbabago ay ang mga sisidlan ng microvasculature - arterioles, capillaries at venule. Ang paglaganap ng endothelium, pampalapot ng mga lamad ng basement, pag-aalis ng mucopolysaccharides sa mga dingding ay sinusunod, na sa huli ay humahantong sa pagpapaliit at pag-alis ng lumen. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, lumalala ang microcirculation at nangyayari ang tissue hypoxia. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng microangiopathy ay diabetic retinopathy at nephropathy.

Sa macroangiopathy, ang mga pagbabago na katangian ng atherosclerosis ay matatagpuan sa mga dingding ng mga pangunahing arterya. Sa background diabetes Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pag-unlad ng atherosclerosis, na nakakaapekto sa nakababatang contingent ng mga pasyente at mabilis na umuunlad. Karaniwan para sa diabetes ay Menckeberg's arteriosclerosis - pag-calcification ng gitnang lining ng arterya.

Sa diabetes, ang dalas ng mga multisegmental na sugat ng arterial bed ay mataas. Natatanging katangian ay ang pagkatalo ng mga arterya ng daluyan at maliit na kalibre (popliteal, tibial, arteries ng paa).

Diabetic angiopathy ng mas mababang paa't kamay. Sa panahon ng angiopathy, mayroong ilang partikular na mga tampok: 1) maagang pagdaragdag ng mga sintomas ng neuropathy na may pagkawala ng mababaw at malalim na sensitivity at polyneuritis ng iba't ibang kalubhaan (mula sa nasusunog na pandamdam at pamamanhid. indibidwal na mga seksyon o ang buong paa sa matinding sakit na sindrom); 2) ang hitsura ng trophic ulcers at kahit na gangrene ng mga daliri sa paa na may napanatili na pulsation ng peripheral arteries. Ang impeksyon sa paa ay maaaring mangyari pagkatapos ng menor de edad na trauma, mga bitak, nekrosis ng balat at mahayag bilang cellulitis ng dorsal surface ng paa, malalim na abscess ng plantar space, osteomyelitis ng mga buto. distal paa o gangrene ng buong paa; 3) isang kumbinasyon ng angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay na may retino- at nephropathy.

Klinikal na larawan Ang diabetic angiopathy ay binubuo ng kumbinasyon ng mga sintomas ng polyneuropathy, microangiopathy at atherosclerosis ng mga pangunahing arterya. Kabilang sa huli, ang popliteal artery at ang mga sanga nito ay mas madalas na apektado. Unlike pinapawi ang atherosclerosis Ang diabetic macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malala at progresibong kurso, kadalasang nagtatapos sa pagbuo ng gangrene

tayo. Dahil sa mataas na pagkamaramdamin ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa mga nakakahawang sakit, ang gangrene ng paa ay madalas na basa.

Mga pangunahing kondisyon matagumpay na paggamot Ang diabetic angiopathy ay pinakamainam na kabayaran para sa diabetes mellitus at normalisasyon ng nababagabag na metabolismo ng mga karbohidrat, taba, protina, metabolismo ng mineral. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng appointment ng isang indibidwal na diyeta na may isang paghihigpit ng madaling natutunaw na mga karbohidrat at taba ng hayop, mga anabolic hormone, paghahanda ng potasa, mga ahente ng hypoglycemic (mas mabuti ang paggamit ng diabetone), pati na rin ang sapat na therapy sa insulin at mga analogue nito. Ang isa sa mga ipinag-uutos na bahagi ng kumplikadong therapy ay dapat na isa o isa pang angioprotector (dobesilate, parmidine, atbp.) -

Ang pagkakaroon ng ulcerative necrotic na pagbabago ay hindi isang kontraindikasyon sa appointment ng konserbatibong therapy, na kadalasang humahantong sa mummification ng mga limitadong necrotic na lugar at ang kanilang pagtanggi sa sarili. Sa ganitong mga kaso, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa intra-arterial infusion ng mga gamot. Para sa mga pasyente na may malubhang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, ipinapayong magsagawa ng gravitational plasmapheresis, na tumutulong upang mabawasan ang ischemic pain, mas mabilis na pagtanggi sa purulent-necrotic na mga lugar at pagpapagaling ng sugat.

18.10.2. sakit ni Raynaud

Ang sakit ay isang angiotrophoneurosis na may nangingibabaw na sugat ng maliliit na terminal arteries at arterioles. Ang sakit ay sinusunod, bilang isang panuntunan, sa mga kabataang babae, na sinamahan ng binibigkas na mga microcirculatory disorder. Ang mga arterya, arterioles at capillary ng mga kamay, paa at daliri ay apektado. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay isang paulit-ulit na pangkalahatang spasm ng mga arterya na nakalista sa itaas, na sinusundan ng mga degenerative na pagbabago sa mga dingding ng mga arterya at mga capillary, at trombosis ng mga terminal arteries. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng spasm ng mga sisidlan ng mga daliri at paa at, napakabihirang, ng dulo ng ilong at tainga. Ang proseso ay naisalokal pangunahin sa itaas na mga limbs; ang sugat ay karaniwang bilateral at simetriko.

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng Raynaud's disease ay matagal na panginginig, talamak na traumatization ng mga daliri, dysfunction ng ilang mga endocrine organs (thyroid gland, gonads), malubhang mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga kaguluhan sa vascular innervation ay nagsisilbing isang "trigger" na mekanismo sa pag-unlad ng sakit.

Mayroong tatlong yugto ng sakit.

Stage I - angiospastic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagtaas sa tono ng vascular. May mga panandaliang spasms ng mga sisidlan ng terminal phalanges. Ang mga daliri (karaniwan ay II at III) ng mga kamay ay nagiging nakamamatay na maputla, malamig sa pagpindot at hindi sensitibo. Pagkatapos ng ilang minuto, ang spasm ay pinalitan ng vasodilation. Dahil sa aktibong hyperemia, ang pamumula ng balat ay nangyayari at ang mga daliri ay nagiging mainit. Napansin ng mga pasyente sa kanila ang isang malakas na nasusunog na pandamdam at matinding sakit, lumilitaw ang pamamaga sa lugar ng interphalangeal joints. Kapag ang vascular tone ay bumalik sa normal, ang kulay ng mga daliri ay nagiging normal, ang sakit ay nawawala.

Stage II - angioparalytic. Ang mga pag-atake ng blanching ("patay na daliri") sa yugtong ito ay bihirang paulit-ulit, ang mga kamay at mga daliri ay nagiging mala-bughaw sa kulay, at kapag ang mga kamay ay ibinaba, ang kulay na ito ay tumindi.

at kumuha ng lilang kulay. Ang puffiness at pastesity ng mga daliri ay nagiging permanente. Ang tagal ng mga yugto 1-11 ay nasa average na 3-5 taon.

Stage III - trophoparalytic. Lumilitaw ang mga panaritium at ulser sa mga daliri. Ang foci ng nekrosis ay nabuo, kapana-panabik malambot na tisyu isa o dalawang terminal phalanges, mas madalas isang daliri. Sa pag-unlad ng demarcation, ang pagtanggi sa mga necrotic na lugar ay nangyayari, pagkatapos kung saan ang dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser ay nananatili, ang mga peklat mula sa kung saan ay maputla ang kulay, masakit, soldered sa buto.

Paggamot. Ang paggamit ng mga angiotropic na gamot at antispasmodics, physiotherapy, hyperbaric oxygenation ay ipinapakita. Kung nabigo ang paggamot, dibdib o lumbar sympathectomy o stellectomy (depende sa lokasyon ng sugat).

18.10.3. Hemorrhagic vasculitis (Schonlein-Henoch disease)

Ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng maliliit na pagdurugo sa balat, mauhog na lamad at serous na lamad. Sa mekanismo ng pag-unlad ng hemorrhagic vasculitis, isang nakakalason-allergic hyperergic na reaksyon sa mga nakakahawang-nakakalason na epekto (mga sakit sa rayuma, impeksyon sa itaas na bahagi ng katawan. respiratory tract, beriberi, pagkalason sa pagkain, gamot), na humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng capillary endothelium para sa likidong bahagi ng dugo at nabuo na mga elemento.

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng eosinophilic at neutrophilic cell infiltrates na sumasaklaw sa mga apektadong vessel sa anyo ng isang muff, sa mga lugar - foci ng nekrosis. Dahil sa pagdurugo at pag-imbibis ng protina ng pader ng daluyan, ang lumen nito ay makitid, lumala ang lokal na daloy ng dugo, at nangyayari ang focal necrosis.

Mayroong 4 na anyo ng sakit: simple, rheumatoid, abdominal at fulminant. simpleng anyo nagpapatuloy sa petechial at hemorrhagic rashes. Sa rheumatoid form, ang pamamaga ng mga joints ay nabanggit. Ang anyo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-cramping ng mga sakit sa tiyan, na kahawig ng talamak sagabal sa bituka; minsan may hematemesis o pagtatae. Sa isang mabilis na kidlat na anyo, ang mga pagdurugo ay may likas na katangian, kadalasang ulcerate. Kaugnay nito, lumilitaw ang mga pagdurugo sa ventricles ng utak, talamak na ulser gastrointestinal tract, na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas. Sa mga bato, ang mga pagbabago na katulad ng exudative phase ng glomerulonephritis ay maaaring makita, sa mga baga - foci ng pneumonia na may hemorrhagic component.

Paggamot. Ang batayan ng paggamot ay anti-namumula at desensitizing therapy, ang paggamit ng mga steroid hormone. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga komplikasyon sa intra-tiyan.

Kabanata 19

Mayroong mababaw at malalim na mga ugat ng mga paa't kamay.

Mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay kinakatawan ng malaki at maliit na saphenous veins. Ang mahusay na saphenous vein (v. saphena magna) ay nagsisimula mula sa panloob na marginal vein ng paa, ay matatagpuan sa depresyon sa pagitan ng anterior na gilid ng medial malleolus at ang mga tendon ng flexor na kalamnan, at tumataas kasama ang panloob na ibabaw ng mas mababang binti at hita sa oval fossa.

kung saan sa antas ng mas mababang sungay ng falciform margin ng malawak na fascia ng hita ay dumadaloy sa femoral vein. Ang panlabas na pudendal veins (vv.pudendae externae), ang mababaw na epigastric vein (v.epigastrica superficialis) ay dumadaloy sa pinakamataas na bahagi nito, mababaw na ugat nakapalibot sa ilalim ng ilium (v.circurnflexa ileum superficialis). Distal sa 0.5-2.5 cm, dalawang mas malaking accessory veins ang dumadaloy dito - w.saphena accessoria medialis at saphena accessoria lateralis. Ang dalawang tributaries na ito ay madalas na mahusay na tinukoy at may parehong diameter ng pangunahing puno ng kahoy. saphenous na ugat. Ang maliit na saphenous vein (v.saphena parva) ay isang pagpapatuloy ng lateral marginal vein ng paa, nagsisimula sa depression sa pagitan ng lateral malleolus at ang gilid ng Achilles tendon at tumataas sa likod ng ibabang binti sa popliteal fossa kung saan ito umaagos sa popliteal vein. Mayroong maraming anastomoses sa pagitan ng maliit at malalaking saphenous veins sa ibabang binti.

Deep venous network ng lower extremities Ito ay kinakatawan ng magkapares na mga ugat na sumasama sa mga arterya ng mga daliri, paa, at ibabang binti. Ang anterior at posterior tibial veins ay bumubuo ng isang unpaired popliteal vein na pumapasok sa trunk femoral vein. Ang isa sa mga pangunahing tributaries ng huli ay ang malalim na ugat ng hita. Sa antas ng mas mababang gilid ng inguinal ligament, ang femoral vein ay pumasa sa panlabas na iliac vein, na, na pinagsasama sa panloob na iliac vein, ay nagbubunga ng karaniwang iliac vein. Ang huli ay sumanib, na bumubuo ng inferior vena cava.

Ang komunikasyon sa pagitan ng mababaw at malalim na venous system ay isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-usap (pagbubutas o pagbubutas) ng mga ugat. Mayroong direkta at hindi direktang pakikipag-usap na mga ugat. Ang una sa kanila ay direktang ikinonekta ang mga saphenous veins sa mga malalim, ang pangalawa ay isinasagawa ang koneksyon na ito sa pamamagitan ng maliit na venous trunks ng muscular veins. Ang direktang pakikipag-usap na mga ugat ay matatagpuan pangunahin sa kahabaan ng medial na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng binti (Cockett's group of veins), kung saan walang mga kalamnan, pati na rin sa kahabaan ng medial surface ng hita (Dodd's group) at lower leg (Boyd's group). ). Karaniwan ang diameter ng perforating veins ay hindi lalampas sa I-2 mm. Ang mga ito ay nilagyan ng mga balbula na karaniwang nagdidirekta ng daloy ng dugo mula sa mababaw na mga ugat patungo sa mga malalalim na ugat. Sa kakulangan ng balbula, mayroong abnormal na daloy ng dugo mula sa malalalim na ugat patungo sa mababaw.

Mga mababaw na ugat itaas na paa isama ang subcutaneous venous network brush, medial saphenous vein (v.basilica) at lateral saphenous vein ng braso (v.cephalica). Ang V.basilica, bilang pagpapatuloy ng mga ugat sa likuran ng kamay, ay tumataas sa kahabaan ng medial na ibabaw ng bisig, balikat at dumadaloy sa brachial vein (v.brachialis). Ang V.cephalica ay matatagpuan sa lateral edge ng forearm, balikat at dumadaloy sa axillary vein (v.axillaris).

Ang mga malalalim na ugat ay kinakatawan ng mga nakapares na mga ugat na kasama ng mga arterya ng parehong pangalan. Ang radial at ulnar veins ay umaagos sa dalawang brachial veins, na siyang bumubuo sa trunk ng axillary vein. Ang huli ay nagpapatuloy sa subclavian na ugat, na, pinagsasama sa panloob jugular vein, ay bumubuo ng brachiocephalic vein (v.brachicephalica). Mula sa pagsasama ng mga brachiocephalic veins, nabuo ang puno ng superior vena cava.

Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay may mga balbula na nagtataguyod ng paggalaw ng dugo sa isang sentripetal na direksyon at pinipigilan ang reverse flow nito. Ang ostial valve ay matatagpuan sa pagsasama ng malaking saphenous vein na may femoral vein, na pumipigil sa reverse flow ng dugo mula sa femoral vein. Mayroong isang makabuluhang bilang ng mga naturang balbula sa buong mahusay na saphenous at malalim na mga ugat. Ang pagsulong ng dugo sa sentripetal na direksyon ay pinadali ng pagkakaiba sa pagitan ng medyo mataas na presyon sa peripheral veins at mababang presyon sa inferior vena cava. Ang systolic-diastolic oscillations ng mga arterya, na ipinapadala sa mga katabing ugat, at ang "pagsipsip" na pagkilos ng mga paggalaw ng paghinga ng diaphragm, na nagpapababa ng presyon sa inferior vena cava sa panahon ng inspirasyon, ay nakakatulong din sa paggalaw ng dugo sa ang sentripetal na direksyon. Ang isang mahalagang papel ay kabilang din sa tono ng venous wall.

Ang isang mahalagang papel sa pagpapatupad ng pagbabalik ng venous blood sa puso ay nilalaro ng muscular-venous pump ng lower leg. Ang mga bahagi nito ay venous sinuses kalamnan ng guya (sural veins), kung saan ang malaking halaga ng venous blood ay idineposito, kalamnan ng guya, pinipiga sa bawat pag-urong at pagtutulak ng venous blood sa malalim na mga ugat, mga venous valve, pinipigilan ang backflow ng dugo. Ang kakanyahan ng mekanismo ng pagkilos ng venous pump ay ang mga sumusunod. Sa sandali ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng ibabang binti ("diastole"), ang mga sinus ng soleus na kalamnan ay puno ng dugo na nagmumula sa periphery at mula sa mababaw na venous system sa pamamagitan ng perforating veins. Sa bawat hakbang, ang mga kalamnan ng guya ay kumukontra, na pumipilit sa muscular venous sinuses at veins ("systole"), na nagdidirekta ng daloy ng dugo sa malalim na pangunahing mga ugat, na may malaking bilang ng mga balbula sa kabuuan. Sa ilalim ng impluwensya ng paglaki presyon ng venous bumukas ang mga balbula upang idirekta ang daloy ng dugo sa inferior vena cava. Ang mga downstream valve ay malapit upang maiwasan ang backflow.

Ang presyon ng dugo sa isang ugat ay nakasalalay sa taas ng hydrostatic (distansya mula sa kanang atrium hanggang sa paa) at haydroliko na presyon ng dugo (katumbas ng gravitational component). Nakatayo na posisyon ng katawan presyon ng hydrostatic sa mga ugat ng mga binti at paa ay tumataas nang husto at nagbubuod sa isang mas mababang presyon ng haydroliko. Karaniwan, pinipigilan ng mga venous valve ang hydrostatic pressure ng column ng dugo at pinipigilan ang overstretching ng ugat.

Ayon sa mga istatistika, sa pangkalahatan pagsasanay sa kirurhiko Ang patolohiya ay hindi karaniwan sa mga purulent-inflammatory na sakit, gayunpaman, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay gumagawa ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mesenteric thrombosis na napaka-kaugnay sa modernong operasyon.

Mga sanhi

Ang trombosis ay isang tipikal na proseso ng pathological at anuman ang lokalisasyon mekanismo ng pathogenetic ang pagbuo nito ay palaging magiging pareho. Ang sumusunod na triad ng mga kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng bituka vascular thrombosis:

• Pagkahilig sa thrombophilia o hypercoagulopathy mula sa plasma ng dugo ng pasyente.
• Pinsala sa endothelial layer ng mga daluyan ng dugo.
• Pagbabago sa daloy ng dugo mula sa laminar hanggang sa magulong o umiikot.

Ang kumbinasyon ng lahat ng tatlong mekanismo ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo o mga pamumuo ng dugo sa lumen ng daluyan. Ang overlapping ng lumen ng higit sa 75% ay nagiging sanhi ng mga unang clinical manifestations ng bituka trombosis.

Mga sintomas

Depende sa antas ng lokalisasyon ng namuong dugo, ang mesenteric intestinal thrombosis ay magpapakita mismo sa iba't ibang mga klinikal na variant. Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng apektadong lugar at ang mga katangian ng suplay ng dugo sa bituka:

• Occlusion sa antas ng superior mesenteric artery - pinsala sa buong maliit na bituka at kanang kalahati ng malaking bituka.
• Occlusion ng segmental mesenteric arteries - nekrosis ng ilang bahagi ng maliit na bituka, halimbawa, ang ileal segment o ang caecum.
• Occlusion ng inferior mesenteric artery - kompensasyon ng daloy ng dugo dahil sa collateral (karagdagang) daloy ng dugo o nekrosis ng kaliwang bahagi ng colon.
• Ang thrombophlebitis o thrombosis ng mesenteric veins ay isang nakahiwalay na nekrosis ng maliit na bituka.

Mahalagang tandaan na ang mga sintomas ng mga sugat sa itaas na bahagi ng digestive tract ay bubuo sa loob ng 1-2 araw, at ang dynamics ng kalubhaan ng mga sintomas ay direktang proporsyonal sa dami ng apektadong bituka.

mga yugto

Depende sa yugto ng proseso ng pathological, ang ilang mga sintomas ay magaganap at mananaig:

• Ischemia. Sa mga unang oras pagkatapos ng pagbuo ng thrombus, ang biktima ay nagsisimulang makaranas ng matinding sakit. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na ito ay humantong sa reflex pagsusuka. Sa simula, ang sakit na sindrom ay paroxysmal sa kalikasan, at pagkatapos ng ilang oras ang mga sensasyon ay nagiging permanente. Karamihan sa mga pasyente ay may isang maluwag na dumi.
• Infarction ng bituka. Sa yugtong ito, ang mga proseso ng ischemia ay nagiging hindi maibabalik, na humahantong sa paglitaw ng lokal sintomas ng tiyan. Ang sakit sa tiyan ay mas malinaw, nagsisimulang magpakita pangkalahatang pagkalasing katawan bilang isang resulta kasikipan sa bituka. Tumataas ang temperatura ng katawan.
• Peritonitis. Ang entablado ay terminal. Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay maaaring lumitaw 16-20 oras pagkatapos ng pagsisimula ng trombosis. Ang nekrosis ng dingding ng bituka ay humahantong sa kabiguan nito, nawala ang paninikip at ang mga nilalaman ng bituka ay nagsisimulang aktibong tumagos sa malayang lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing organismo.

Mga diagnostic

Ang differential diagnostic search ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagsusuri ng biktima na may pinaghihinalaang mesenteric thrombosis.

Sa mga unang oras, ang sakit ay magkapareho sa mga kondisyon tulad ng:

• anyo ng tiyan ng myocardial infarction;
• pancreatitis at pancreatic necrosis;
• ulser sa tiyan;
• sagabal sa bituka.

Upang magtatag ng isang paunang pagsusuri, ang isang masusing koleksyon ng data mula sa anamnesis ng sakit at isang pagsusuri ng klinikal na larawan ay isinasagawa. Upang kumpirmahin ang diagnosis, gumamit sila ng mga espesyal na instrumental diagnostic na pag-aaral: angiography ng mga bituka ng bituka at diagnostic laparoscopy o laparotomy. Angiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na makita ang bituka thrombus at ang lokalisasyon nito.

Ang Kahalagahan ng First Aid

Mahalagang maihatid ang biktima sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon para sa pagsusuri sa diagnostic. Sa bahay, imposibleng tulungan ang isang biktima na may pinaghihinalaang trombosis ng bituka.

Ang mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente, ngunit kailangan mong maunawaan na maaari rin nilang baluktutin ang klinikal na larawan ng sakit. Ang mas maaga ang pasyente ay naihatid sa kirurhiko ospital, mas mabuti ang pagbabala.

Aling doktor ang gumagamot sa bituka thrombosis?

Ang patolohiya ay ginagamot ng isang pangkalahatang siruhano. Direksyon pangkalahatang operasyon nakikitungo sa emergency at nakaplanong paggamot anumang patolohiya ng gastrointestinal tract. Ang mesenteric thrombosis ay tumutukoy sa isang emergency na patolohiya.

Paggamot

Pagkatapos gumawa ng isang klinikal na diagnosis at pagtukoy sa yugto ng trombosis, tinutukoy ng mga espesyalista mga taktikang medikal, na maaaring parehong konserbatibo at operational (kirurhiko).

konserbatibo

Posible lamang na may maagang pagsusuri sa yugto ng ischemia, kapag ang mga karamdaman ng digestive tract ay gumagana at nababaligtad. Ang mga anticoagulants at antispasmodics ay ginagamit upang mabayaran ang sirkulasyon ng mesenteric.

Surgical

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang epekto ng konserbatibong therapy ay hindi matagumpay, positibong dinamika sa klinikal na larawan hindi naobserbahan o sa panahon ng diyagnosis nagsiwalat halata hindi maibabalik na mga proseso- nekrosis ng bituka.

Nasa panahon na ng pagsusuri ng pasyente, handa na siya interbensyon sa kirurhiko. Para dito, ang uri ng dugo, Rh affiliation ay tinutukoy at ang premedication ay isinasagawa para sa layunin ng pain relief at sedation.

Ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring:

• pagwawasto ng vascular - thrombectomy;
• pagputol ng apektadong bituka;
• pinagsamang paggamot;
• paggamot ng peritonitis.

Dami interbensyon sa kirurhiko tinutukoy intraoperatively depende sa lawak ng bituka lesyon.

Rehabilitasyon

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay may mahalagang papel sa kasunod na paggaling ng pasyente. Sa malawak na mga sugat sa bituka at matinding peritonitis, maaaring mabuo ang bituka ng stoma para sa pasyente, na walang alinlangan na binabawasan ang pamantayan ng pamumuhay, ngunit pinapayagan ang mga bituka na mabawi.

Sa unang 5-7 buwan pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod therapeutic diet. Limitado at matindi mag-ehersisyo ng stress para sa 12-16 na buwan.

Mga komplikasyon

Sa talamak na mesenteric thrombosis, ang rate ng rendering mga medikal na hakbang direktang nakakaapekto sa pagbuo ng mga komplikasyon. Kaya, sa hindi napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na kondisyon na nagbabanta sa buhay:

• nagkakalat ng peritonitis;
• nakakalason na pagkabigla;
• maramihang pagkabigo ng organ;
• sepsis.

Pag-iwas

Ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang gastroenterologist at isang cardiologist. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga paulit-ulit na yugto ng mesenteric thrombosis. Gayundin sa mga taong nagdurusa sa atherosclerosis, mga sakit sa bituka at ng cardio-vascular system para sa mga layunin ng prophylactic, ang paggamot sa kurso ay inireseta sa paggamit ng mga anticoagulants, mga ahente ng antiplatelet at antispasmodics.

Sa buod, mahalagang ulitin na ang trombosis ng mesenteric o mesenteric arteries ay isang talamak. sakit sa operasyon nangangailangan ng agarang pagwawasto at paggamot. Ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring itago bilang iba ng hindi bababa sa malubhang sakit, na nangangailangan ng maingat na pagsusuri bago simulan ang paggamot at palaging nasa isang setting ng ospital.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa mesenteric thrombosis