Ang talamak na obstructive bronchitis ay ang hindi mapag-aalinlanganang pinuno sa listahan ng mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga. Madalas na nagpapalala, maaari itong humantong sa pag-unlad pulmonary insufficiency at pagkawala ng kakayahang magtrabaho, samakatuwid, sa unang hinala ng isang sakit, mahalagang makipag-ugnayan kaagad sa isang pulmonologist.

Ano ang obstructive bronchitis?

Ang salitang "harang" ay isinalin mula sa Latin bilang "hadlang," na medyo tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng proseso ng pathological: dahil sa pagpapaliit o pagharang ng mga daanan ng hangin, ang hangin ay nahihirapang tumagas sa mga baga. At ang termino ay nangangahulugang pamamaga ng maliliit na tubo ng paghinga - ang bronchi. Kaya lumalabas na ang "obstructive bronchitis" ay isang paglabag sa patency ng bronchi, na humahantong sa akumulasyon ng uhog sa kanila at kahirapan sa paghinga. Ang isang sakit ay tinatawag na talamak kung ito ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon sa loob ng 2 o higit pang mga taon.

Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "chronic obstructive bronchitis" ay lalong pinapalitan ng isa pa, mas pangkalahatan - talamak na nakahahawang sakit sa baga (pinaikling COPD). Ang diagnosis na ito ay mas tumpak na naglalarawan sa likas na katangian ng sugat, dahil sa katotohanan, ang pamamaga ay nakakaapekto hindi lamang sa bronchi. Napakabilis na kumakalat ito sa lahat ng elemento ng tissue ng baga - mga daluyan ng dugo, pleura at mga kalamnan sa paghinga.

Mga sanhi ng sakit

Sa 9 sa 10 tao na may ganitong patolohiya, ang sanhi ay paninigarilyo.

Natuklasan ng European Respiratory Society na sa 90% ng mga kaso, ang hitsura ng obstructive bronchitis ay nauugnay sa paninigarilyo. Sa katotohanan ay usok ng sigarilyo nagiging sanhi ng paso sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang pag-atake sa mga inis na lamad ay nakumpleto ng mga tar at formaldehydes na nakapaloob sa tabako, na pumukaw sa kanilang pagkasira. Ang sakit ay maaaring mangyari sa parehong aktibo at passive na paninigarilyo.

Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng brongkitis ay nilalaro sa pamamagitan ng paglanghap ng iba pang mga nakakapinsalang sangkap na lumulutang sa kapaligiran: mga pang-industriya na paglabas, mga gas na maubos. Kaya naman ang mga biktima ng malalang sakit ay kadalasang kinabibilangan ng mga residente ng malalaking lungsod at mga manggagawa sa industriya ng kemikal.

Ang mas bihirang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng matinding congenital deficiency ng α1-antitrypsin, isang enzyme na ginawa ng mga selula ng atay. Ang isa sa mga tungkulin ng tambalang ito ay protektahan ang tissue ng baga mula sa mga agresibong kadahilanan.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit:

• madalas,
• pag-abuso sa alkohol,
• matatandang edad,
• mababang kaligtasan sa sakit,
• namamana na predisposisyon sa brongkitis,
• mga sakit sa neurological.

Lumalala ang talamak na brongkitis kapag ang mahinang mucous membrane ay nahawaan ng mga virus, pneumococci o mycoplasmas.

Mga yugto ng pag-unlad

Ang pag-unlad ng sakit ay nagsisimula sa pangangati ng bronchial mucosa. Bilang tugon dito, ang mga espesyal na sangkap ay ginawa sa mga dingding ng mga tubo ng paghinga - mga nagpapaalab na tagapamagitan. Nagdudulot sila ng pamamaga ng mga lamad at pinatataas ang pagtatago ng uhog.

Kasabay nito, ang pagbuo ng mga proteksiyon na kadahilanan (interferon, immunoglobulin) na pumipigil sa paglaganap ng mga mikrobyo sa mauhog na lamad ay nabawasan. Ang ibabaw ng respiratory tract ay kolonisado ng lahat ng uri ng pathogenic bacteria.

Sa matagal na pamamaga, lumalaki ang peklat na tissue sa paligid ng bronchi, na higit na pinipiga ang mga ito at pinipigilan ang normal na paghinga. Sa panahong ito, ang isang tao ay nakakaranas ng tuyong paghinga at mga tunog ng pagsipol kapag humihinga.

Ang kinalabasan ng proseso ng nagpapasiklab ay ang "magkadikit" ng pinakamaliit na mga sanga ng bronchi - bronchioles, bilang isang resulta kung saan ang supply ng oxygen sa mga air sac ng mga baga (alveoli) ay nagambala. Ito ay kung paano ito umuunlad pagkabigo sa paghinga. Ito ang huling yugto ng obstructive bronchitis, kung saan hindi na posible na ibalik ang nawasak na bronchi.

Mga sintomas

Ang causative factor ay nanggagalit sa bronchial mucosa, na tumutugon dito sa pamamaga, pagtatago ng malalaking halaga ng uhog at spasm.

Ang pangunahing sintomas ng talamak na brongkitis ay ubo. Sa una, nakakaabala lamang ito sa mga pasyente sa panahon ng mga exacerbations na nangyayari sa malamig na panahon. Sa panahon ng pag-atake, ang isang maliit na halaga ng plema ay inilabas. Sa panahon ng sakit, ang temperatura ay maaaring tumaas nang bahagya (hanggang sa 37.5-37.8 degrees).

Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng isang araw-araw na nakakainis na ubo sa umaga. Para sa ilan, umuulit ang mga pag-atake araw. Ang kanilang mga provocateurs ay nakakainis na amoy, malamig na inumin, at malamig na hangin.

Minsan ang bronchospasms ay sinamahan ng hemoptysis. Lumilitaw ang dugo dahil sa pagkalagot ng mga capillary sa panahon ng malakas na straining.

Bronchitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga. Parehong matatanda at bata ang nagdurusa dito. Ang isa sa mga anyo nito, obstructive bronchitis, ay nagdudulot ng maraming pagkabalisa at kakulangan sa ginhawa, dahil ito ay nagiging talamak at nangangailangan ng paggamot sa buong buhay. Kung ang isang tao ay hindi nag-aplay para sa napapanahon Medikal na pangangalaga, isinasantabi ang mga senyas na ibinigay ng katawan, naghihintay dito ang mga seryosong panganib.

Nakahahadlang na brongkitis- tumutukoy sa obstructive pulmonary disease. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi lamang ito nagiging inflamed, ngunit ang mauhog lamad ng bronchus ay nasira din, ang mga tisyu ay namamaga, ang isang spasm ng mga dingding ng organ ay bubuo, at ang uhog ay naipon dito. Kasabay nito, ang vascular wall ay lumalapot at ang lumen ay makitid. Ito ay nagpapahirap sa paghinga, nagpapalubha sa normal na bentilasyon ng mga baga, at pinipigilan ang paglabas ng plema. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay nasuri na may respiratory failure.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Ito ay may ilang mga pagkakaiba mula sa talamak na brongkitis, katulad:

• Nagiging inflamed pa sila maliit na bronchi at alveolar tissue;
• Ang broncho-obstructive syndrome ay bubuo, na binubuo ng nababaligtad at hindi maibabalik na mga phenomena;
• nabuo ang pangalawang diffuse emphysema - ang pulmonary alveoli ay lubos na nakaunat, nawawala ang kakayahang magkontrata ng sapat, na nakakagambala sa pagpapalitan ng gas sa mga baga;
• ang pagbuo ng mga kaguluhan sa pulmonary ventilation at gas exchange ay humahantong sa hypoxemia (bumababa ang oxygen content sa dugo) at hypercapnia (carbon dioxide accumulates over over).

Distribusyon (epidemiology)

Mayroong talamak at talamak na obstructive bronchitis. Karamihan sa mga bata ay nagdurusa mula sa talamak na anyo; ang mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Ito ay sinasabing mangyayari kung hindi ito huminto ng higit sa tatlong buwan sa loob ng 2 taon.
Walang eksaktong data sa pagkalat ng bronchial obstruction at pagkamatay mula dito. Ang iba't ibang mga may-akda ay naglagay ng figure mula 15 hanggang 50%. Naiiba ang data dahil wala pang malinaw na kahulugan ng terminong "chronic obstructive pulmonary disease." Sa Russia, ayon sa opisyal na data, noong 1990–1998. 16 na kaso ng COPD ang naitala sa bawat libong populasyon, ang namamatay ay 11.0–20.1 na kaso sa bawat 100 libong naninirahan sa bansa.

Pinagmulan

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay ganito. Sa ilalim ng impluwensya ng mga mapanganib na kadahilanan, lumalala ang aktibidad ng mga pilikmata. Ang mga ciliary epithelial cells ay namamatay, at sa parehong oras ang bilang ng mga goblet cell ay tumataas. Ang mga pagbabago sa komposisyon at density ng mga bronchial secretions ay humantong sa ang katunayan na ang "surviving" cilia ay nagpapabagal sa kanilang paggalaw. Ang mucostasis ay nangyayari (stagnation ng plema sa bronchi), ang mga maliliit na daanan ng hangin ay naharang.

Kasabay ng pagtaas ng lagkit, ang pagtatago ay nawawala ang potensyal na bactericidal nito, na nagpoprotekta laban sa mga pathogenic microorganism - ang konsentrasyon ng interferon, lysozyme, at lactoferrin sa loob nito ay bumababa.
Tulad ng nabanggit na, may mga nababaligtad at hindi maibabalik na mga mekanismo ng bronchial obstruction.

• Bronchospasm;
• nagpapaalab na pamamaga;
• bara (blockage) ng respiratory tract dahil sa mahinang pag-ubo ng mucus.

Ang mga hindi maibabalik na mekanismo ay:

• Mga pagbabago sa tissue, pagbawas sa bronchial lumen;
• paghihigpit ng daloy ng hangin sa maliit na bronchi dahil sa emphysema at surfactant (isang pinaghalong surfactant na bumabalot sa alveoli);
• expiratory prolaps ng membrane wall ng bronchi.

Ang sakit ay mapanganib na may mga komplikasyon. Ang pinakamahalaga sa kanila:

• pulmonary heart - ang mga tamang bahagi ng puso ay lumalawak at lumaki dahil sa mataas na presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, maaari itong mabayaran at ma-decompensate;
• talamak, talamak na pagkabigo sa paghinga na may panaka-nakang mga exacerbations;
• bronchiectasis - hindi maibabalik na pagluwang ng bronchi;
• pangalawang pulmonary arterial hypertension.

Mga sanhi ng sakit

Mayroong ilang mga dahilan para sa pagbuo ng obstructive bronchitis sa mga matatanda:

• paninigarilyo– ang isang masamang ugali ay binanggit bilang sanhi sa 80–90% ng mga kaso: nikotina, mga produktong pagkasunog ng tabako ay nakakairita sa mucous membrane;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, polluted kapaligiran– ang mga minero, builder, metalurgist, manggagawa sa opisina, residente ng megacity, industrial centers na nakalantad sa cadmium at silicon na nilalaman sa dry construction mixtures ay nasa panganib, mga kemikal na komposisyon, toner ng laser printer, atbp.;
• madalas na sipon, trangkaso, sakit sa nasopharyngeal– ang mga baga ay humina dahil sa mga impeksyon at mga virus;
• namamana na kadahilanan– kakulangan ng protina na α1-antitrypsin (dinaglat bilang α1-AAT), na nagpoprotekta sa mga baga.

Mga sintomas

Mahalagang tandaan na ang nakahahadlang na brongkitis ay hindi agad nararamdaman. Kadalasan, lumilitaw ang mga palatandaan kapag ang sakit ay ganap nang nangingibabaw sa katawan. Bilang isang patakaran, karamihan sa mga pasyente ay humihingi ng tulong nang huli, pagkatapos ng edad na 40.
Ang klinikal na larawan ay nabuo sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Ubo– sa mga unang yugto, tuyo, walang plema, “wheezing”, pangunahin sa umaga, gayundin sa gabi, kapag ang tao ay nasa pahalang na posisyon. Ang sintomas ay tumitindi sa malamig na panahon. Sa paglipas ng panahon, kapag umuubo, lumilitaw ang mga clots; sa mga matatandang tao, maaaring may mga bakas ng dugo sa pagtatago;
• hirap na paghinga, o igsi ng paghinga (7-10 taon pagkatapos ng simula ng ubo) - unang lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkatapos ay sa panahon ng pahinga;
• acrocyanosis– asul ng mga labi, dulo ng ilong, mga daliri;
• sa panahon ng exacerbation - lagnat, pagpapawis, pagkapagod, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan;
• sintomas ng "drumstick".- pagbabago sa katangian sa mga phalanges ng mga daliri;
• panoorin ang glass syndrome, "Hippocrates' nail" - pagpapapangit ng mga plato ng kuko kapag naging tulad ng mga salamin sa relo;
• emphysematous na dibdib– ang mga talim ng balikat ay magkasya nang mahigpit sa dibdib, ang anggulo ng epigastric ay naka-deploy, ang halaga nito ay lumampas sa 90°, "maikling leeg", pinalaki ang mga intercostal space.

Mga diagnostic

Naka-on mga paunang yugto Para sa nakahahadlang na brongkitis, nagtatanong ang doktor tungkol sa mga sintomas ng sakit, pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal, tinatasa ang mga posibleng kadahilanan ng panganib. Ang mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral sa yugtong ito ay hindi epektibo. Sa panahon ng pagsusuri, ang iba pang mga sakit ay hindi kasama, sa partikular, at.
Sa paglipas ng panahon, humihina ang vocal tremor ng pasyente, naririnig ang boxy percussion sound sa baga, nawawalan ng mobility ang pulmonary edges, nagiging malupit ang paghinga, lumilitaw ang wheezing sa panahon ng sapilitang pagbuga, at pagkatapos ng pag-ubo, nagbabago ang tono at dami nito. Sa panahon ng isang exacerbation, ang wheezing ay basa-basa.
Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, kadalasang nalaman ng doktor na siya ay isang naninigarilyo na may mahabang kasaysayan (higit sa 10 taon), na nag-aalala tungkol sa madalas na sipon, Nakakahawang sakit respiratory tract at ENT organs.
Sa appointment, ang isang quantitative assessment ng paninigarilyo (pack/years) o isang smoking index ay isinasagawa (index 160 – panganib na magkaroon ng COPD, higit sa 200 – “heavy smoker”).
Ang pagharang sa daanan ng hangin ay tinutukoy ng dami ng sapilitang pag-expire sa loob ng 1 segundo na may kaugnayan (dinaglat sa VC1) sa vital capacity ng mga baga (dinaglat sa VC). Sa ilang mga kaso, sinusuri ang patency gamit ang pinakamataas na bilis huminga nang palabas.
Sa mga taong hindi naninigarilyo sa edad na 35, ang taunang pagbaba sa FEV1 ay 25-30 ml, sa mga pasyente na may nakahahadlang na brongkitis - mula sa 50 ml. Batay sa tagapagpahiwatig na ito, ang yugto ng sakit ay tinutukoy:

• Stage I– Ang mga halaga ng FEV1 ay 50% ng normal, ang kundisyon ay nagdudulot ng halos walang kakulangan sa ginhawa, hindi kinakailangan ang pagsubaybay sa dispensaryo;
• Stage II– Ang FEV1 ay 35–40% ng normal, ang kalidad ng buhay ay lumalala, ang pasyente ay nangangailangan ng pagmamasid ng isang pulmonologist;
• Stage III– Ang FEV1 ay mas mababa sa 34% ng normal, bumababa ang tolerance sa ehersisyo, at may pangangailangan para sa paggamot sa inpatient at outpatient.

Kapag nag-diagnose, ang mga sumusunod ay isinasagawa din:

• Microscopic at bacteriological na pagsusuri ng plema– nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pathogen, mga cell malignant neoplasms, dugo, nana, sensitivity sa mga antibacterial na gamot;
• radiography– ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sugat sa baga, tuklasin ang mga palatandaan ng iba pang mga karamdaman, pati na rin ang isang paglabag sa hugis ng mga ugat ng baga, emphysema;
• bronchoscopy– isinasagawa upang suriin ang mauhog lamad, ang plema ay kinokolekta, at ang bronchial tree ay nilinis (bronchoalveolar lavage);
• pagsusuri ng dugo– pangkalahatan, biochemical, komposisyon ng gas;
• immunological na pagsusuri sa dugo, ang plema ay isinasagawa nang walang kontrol na pag-unlad ng sakit.

Paggamot ng obstructive bronchitis sa mga matatanda

Ang mga pangunahing hakbang sa panahon ng paggamot ay naglalayong bawasan ang rate ng pag-unlad nito.
Sa panahon ng isang exacerbation, ang pasyente ay inireseta pahinga sa kama. Pagkatapos mong bumuti ang pakiramdam (pagkatapos ng ilang araw), maglakad sa sariwang hangin, lalo na sa umaga kapag mataas ang halumigmig ng hangin.

Hindi maaaring maliitin ng isa ang panganib kahit na panandaliang pagkawala bumoto. Ito ay maaaring humantong sa pag-unlad.

Ang pagkakalantad sa parehong mainit at malamig na hangin ay maaaring humantong sa parehong sakit - pharyngitis. Alamin ang tungkol sa pag-iwas at paggamot ng sakit na ito mula sa.

Therapy sa droga

Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• Mga receptor ng adrenergic(salbutamol, terbutaline) - tumulong sa pagtaas ng lumen ng bronchi;
• expectorant, mucolytics(Ambroxol,) - tunawin at alisin ang plema mula sa bronchi;
• mga bronchodilator(Theophedrine, Eufillin) - mapawi ang mga spasms;
• anticholinergics(Ingacort, Bekotide) - bawasan ang pamamaga, pamamaga, mga sintomas ng allergy.

Antibiotics para sa obstructive bronchitis

Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay laganap, walang malinaw na regimen ng paggamot na binuo. Ang antibacterial therapy ay hindi palaging isinasagawa, kapag ang pangalawang impeksyon sa microbial ay nangyayari at mayroong iba pang mga indikasyon, lalo na:

• Ang pasyente ay higit sa 60 taong gulang - ang kaligtasan sa sakit ng mga matatandang tao ay hindi makayanan ang impeksyon, kaya may mataas na posibilidad na magkaroon ng pneumonia at iba pang mga komplikasyon;
• panahon ng exacerbations na may malubhang kurso;
• ang hitsura ng purulent plema kapag umuubo;
• obstructive bronchitis na nauugnay sa humina na kaligtasan sa sakit.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Aminopenicillins- sirain ang mga pader ng bakterya;
• macrolides- pagbawalan ang paggawa ng protina ng mga selula ng bakterya, bilang isang resulta kung saan ang huli ay nawalan ng kakayahang magparami;
• mga fluoroquinolones– sirain ang DNA ng bakterya at sila ay mamatay;
• cephalosporins– pagbawalan ang synthesis ng sangkap na bumubuo sa batayan ng lamad ng cell.

Ang doktor ang magpapasya kung aling antibyotiko ang pinaka-epektibo sa isang partikular na kaso batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo. Kung ang mga antibiotics ay inireseta nang walang pagsusuri, kung gayon ang mga malawak na spectrum na gamot ay ginustong. Kadalasan, ang Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin ay ginagamit para sa obstructive bronchitis.

Ang hindi makatarungang paggamit ng mga antibiotic ay maaaring lumabo ang larawan ng sakit at makapagpalubha ng paggamot. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 7-14 araw.

Mga paglanghap

Ang limang minutong paglanghap ay nakakatulong na mabawasan ang pamamaga, mapabuti ang komposisyon ng mga pagtatago, at gawing normal ang bentilasyon ng baga. Pagkatapos ng mga ito, ang pasyente ay maaaring huminga nang mas madali.
Ang komposisyon ng mga paglanghap ay pinili ng doktor para sa bawat indibidwal na pasyente. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga produktong alkalina - solusyon sa baking soda, mineral na tubig Borjomi, steamed mula sa pinakuluang patatas.

Physiotherapy

Ang Physiotherapy ay mapapabuti ang kondisyon ng pasyente. Isa sa mga paraan nito ay masahe (percussion, vibration, back muscles). Ang ganitong mga manipulasyon ay nakakatulong sa pagrerelaks sa bronchi at pag-alis ng mga pagtatago mula sa respiratory tract. Ginagamit ang mga modulated na alon at electrophoresis. Ang kanyang kalusugan ay naging matatag pagkatapos ng paggamot sa sanatorium-resort sa mga southern resort ng Krasnodar at Primorsky Krai.

etnoscience

Ginagamit ng tradisyunal na gamot ang mga sumusunod na halaman upang gamutin ang obstructive bronchitis:

• Althea: 15 sariwa o tuyo na mga bulaklak ay niluluto sa 1.5 tasa ng tubig na kumukulo, uminom ng isang paghigop bawat oras.
• Elecampane: ibuhos ang isang kutsara ng mga ugat sa isang baso ng malamig pinakuluang tubig, isara nang mahigpit at umalis magdamag. Gamitin ang pagbubuhos tulad ng marshmallow.
• kulitis: Ang 2-4 na kutsara ng mga bulaklak ay ibinuhos sa 0.5 litro ng tubig na kumukulo at iniwan ng isang oras. Uminom ng kalahating baso sa buong araw.
• Cowberry: Ang syrup mula sa berry juice ay natupok sa loob.

Diet

Ang sakit ay nakakapanghina, kaya ang katawan ay dapat ilipat sa trabaho sa banayad na mode. Sa panahon ng isang exacerbation, ang pagkain ay dapat na pandiyeta. Ibukod ang mga nakakapinsalang mataba, maalat, maanghang, pritong pagkain mula sa diyeta. Sinigang, sopas, at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Mahalagang uminom ng sapat na likido - ito ay "naghuhugas" ng mga lason at nagpapanipis ng plema.

Pag-iwas

Sa obstructive bronchitis sa mga matatanda, ang pag-iwas ay napakahalaga.
Ang pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng pagtigil sa paninigarilyo. Inirerekomenda din na baguhin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at lugar ng paninirahan sa mga mas kanais-nais.
Kailangan mong kumain ng tama. Dapat mayroong sapat na bitamina sa pagkain, sustansya- pinapagana nito ang mga panlaban ng katawan. Ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa hardening. Mahalaga ang sariwang hangin - kailangan ang araw-araw na paglalakad.

Kasama sa mga pangalawang hakbang sa pag-iwas ang napapanahong konsultasyon sa doktor kung lumala ang kondisyon, at sumasailalim sa mga pagsusuri. Ang panahon ng mabuting kalusugan ay magtatagal kung mahigpit na sinusunod ang mga tagubilin ng mga doktor.

Kurso at pagbabala

Mga kadahilanan na nagdudulot ng hindi kanais-nais na pagbabala:

• Ang edad ng pasyente ay higit sa 60 taon;
• pangmatagalang karanasan sa paninigarilyo;
• mababang halaga ng FEV1;
• talamak na pulmonary heart disease;
• malubhang magkakasamang sakit;
• pulmonary arterial hypertension
• kabilang sa kasarian ng lalaki.

Mga sanhi ng kamatayan:

• Talamak na pagkabigo sa puso;
• talamak na pagkabigo sa paghinga;
• (akumulasyon ng gas at hangin sa pagitan ng mga baga at dibdib);
• dysfunction ng puso;
• pagbara ng pulmonary artery.

Ayon sa istatistika, sa mga malubhang kaso ng obstructive bronchitis sa unang 5 taon pagkatapos ng simula mga unang sintomas circulatory decompensation dahil sa talamak pulmonary heart Mahigit sa 66% ng mga pasyente ang namamatay. Sa paglipas ng 2 taon, 7.3% ng mga pasyente na may kompensasyon at 29% na may decompensated pulmonary hearts ay namamatay.

Humigit-kumulang 10 taon pagkatapos ng pinsala sa bronchi, ang isang tao ay nagiging kapansanan. Bilang resulta ng sakit, ang buhay ay pinaikli ng 8 taon.

Imposibleng ganap na mapupuksa ang talamak na obstructive bronchitis. Gayunpaman, ang pagrereseta ng sapat na therapy, pagsunod sa mga tagubilin at rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay magbabawas ng mga sintomas at mapabuti ang kagalingan. Halimbawa, pagkatapos huminto sa paninigarilyo, makalipas ang ilang buwan, mapapansin ng pasyente ang isang pagpapabuti sa kanyang kondisyon - bababa ang rate ng bronchial obstruction, na mapapabuti ang pagbabala.
Kapag nakita mo ang mga unang palatandaan ng obstructive bronchitis, mahalagang kumunsulta kaagad sa isang doktor. Una, kailangan mong makipag-appointment sa isang therapist, at bibigyan ka niya ng referral sa isang pulmonologist - isang espesyalista na gumagamot sa mga baga at respiratory tract.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang obstructive bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchial tree, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang hindi produktibong ubo na may pagkakaroon ng plema, igsi ng paghinga at, sa ilang mga kaso, broncho-obstructive syndrome, na sa etiology nito ay katulad ng bronchial hika. .

Ang figure ay nagpapakita ng isang bronchus na may obstructive bronchitis.

Ang sakit ay laganap sa buong mundo, ngunit mas karaniwan sa mga rehiyon na may mahalumigmig at malamig na klima, kung saan ang average na taunang temperatura ay hindi tumataas sa itaas 15-17 0 C. Ang temperaturang ito, na sinamahan ng mataas na kahalumigmigan, ay nagtataguyod ng paglaganap ng mga ahente ng viral. at mga pathological microorganism, na, kapag pumapasok sa itaas na respiratory tract, ay pumukaw sa pag-unlad ng isang proseso ng pathological.

Ang pagbabala para sa sakit ay kaduda-dudang.

Kapag ginawa ang diagnosis ng acute obstructive bronchitis, ang paggaling ay nangyayari sa loob ng 7-14 na araw.

Kapag ginawa ang diagnosis tulad ng talamak na obstructive bronchitis, ang pagbabala ay hindi kanais-nais dahil ang sakit ay patuloy na umuunlad at sinamahan ng unti-unting pagtaas ng respiratory failure, na negatibong nakakaapekto sa buong katawan.

Ano ang maaaring maging sanhi ng isang pathological na proseso sa bronchial tree?

Ang figure sa kaliwa ay nagpapakita ng istraktura ng bronchial tree.

Ang isang sakit tulad ng obstructive bronchitis ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, kung saan ang pinakamahalaga ay:

• Bakterya:

1. Pneumococci;
2. Staphylococcus;
3. Streptococci;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• Mga virus:

1. trangkaso;
2. Rhinovirus;
3. Adenoviruses;
4. Herpes;
5. Cytomegalovirus.

• Mga simpleng mikroorganismo:

1. Chlamydia;
2. Proteus;
3. Mycoplasmas.

Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong may sakit o isang carrier ng impeksyon.

Sa obstructive bronchitis, ang etiology nito ay impeksyon sa bacterial, ang isang tao ay nakakahawa 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa obstructive bronchitis, na sanhi ng isang impeksyon sa viral, ang pasyente ay nakakahawa 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa obstructive bronchitis, na sanhi ng isang protozoal infection, ang taong may sakit ay nakakahawa sa loob ng 4-6 na araw pagkatapos ng simula ng sakit.

Ang mga predisposing factor sa pag-unlad ng patolohiya:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa malalang sakit mga panloob na organo, pagkatapos ng operasyon, madalas na impeksyon sa viral, atbp.;
• mga taong may pagkagambala sa sentro ng thermoregulation (kapag ang temperatura ng katawan ay patuloy na mas mataas kaysa sa normal);
• mga taong na-diagnose na may HIV (human immunodeficiency virus) o AIDS (acquired immunodeficiency syndrome);
• paninigarilyo;
• alkoholismo;
• pagkagumon;
• nakatira sa maalikabok at maruming gas na mga lugar o rehiyon;
• paggawa na nauugnay sa pagmimina, metalurhiko, pagproseso ng kahoy, pulp at papel o industriya ng kemikal.

Pathogenesis ng sagabal sa brongkitis (mekanismo ng pagsisimula, pag-unlad ng sakit at mga indibidwal na sintomas nito).

Ang pathogenesis ay batay sa kabuuan ng mga predisposing na kadahilanan at mga sanhi ng obstructive bronchitis, na humantong sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso, na unti-unting nagsasangkot ng bronchi ng daluyan at maliit na kalibre. Mayroong 4 na bahagi ng pathogenesis:

1. Pagkagambala sa paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium ng bronchial mucosa, na tumutulong sa paglilinis ng bronchial tree.
2. Pagpapalit ng ciliated epithelium na may mga goblet cell, na nagsisimulang gumawa ng malalaking halaga ng mucus.
3. Pagbawas sa pagtatago ng bronchial dahil sa dami ng nilalaman nito immune cells, na lumalaban sa impeksiyon na pumapasok sa bronchi na may paglanghap.
4. Spasm ng bronchial makinis na kalamnan.

Pag-uuri

Sa kaliwa ay isang normal na bronchus, sa kanan ay isang inflamed bronchus.

Ang pagtatatag ng diagnosis tulad ng obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng pagtukoy sa kalubhaan at yugto ng proseso.

Ang kalubhaan ng obstructive bronchitis, na direktang proporsyonal sa igsi ng paghinga:

1st degree - ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mag-abala sa pasyente sa mahabang pag-akyat o kapag naglalakad nang mabilis.

2nd degree - ang igsi ng paghinga ay nagsisimula upang pilitin ang pasyente na lumipat sa mas mababang bilis na may kaugnayan sa mga malulusog na tao.

Grade 3 - ang igsi ng paghinga ay pinipilit ang pasyente na huminto habang naglalakad nang mabagal tuwing 80–100 m.

Ika-4 na antas - ang igsi ng paghinga ay nangyayari kapag nagsasalita, kumakain, humiga sa kama.

Mga yugto ng sakit, na tinutukoy depende sa mga resulta ng spirometry (pagsukat ng bilis at dami ng mga parameter ng paghinga) at ang mga pangunahing sintomas ng sakit:

Mga bahagi (mga tagapagpahiwatig)	Stage I - banayad	Stage II - katamtamang kalubhaan	Stage III - malubha	Stage IV - napakalubha
Tiffno index	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%
FEV1	80%	80%	Mas mababa sa 50%	Mas mababa sa 30%
Temperatura	Hindi	Hindi	Kumain	Maaring hindi
Dyspnea	Hindi	Nangyayari	Kumain	Kumain
plema	Hindi	Hindi	Kumain	Maaring hindi
Ubo	Hindi	Kumain	Kumain	Kumain

Pangunahing sintomas

Ang obstructive bronchitis sa mga may sapat na gulang ay nangyayari sa mga alternating period ng exacerbation at remission.

Panahon ng paglala ng sakit (sa panahong ito ang taong may sakit ay nakakahawa sa iba):

• Broncho-obstructive syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng bronchial obstruction:

• Mga sintomas ng pinsala sa iba pang mga panloob na organo at mga sistema na direktang nauugnay sa bronchial obstruction:

1. Sakit ng ulo;
2. Pagkahilo;
3. Pagduduwal;
4. suka;
5. May kapansanan sa kamalayan;
6. Panginginig;
7. Tumaas na rate ng puso;
8. Pagtaas ng bilang ng presyon ng dugo.

Ang panahon ng pagpapatawad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagpapawis, katamtamang igsi ng paghinga at pagkakaroon ng basang ubo lamang sa umaga, pagkatapos magising.

Mayroong isang espesyal na anyo ng sakit - madalas na paulit-ulit na nakahahadlang na brongkitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos pare-pareho na mga panahon ng pagpalala sa pagkakaroon ng mga maikling remisyon. Ang anyo ng sakit na ito ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Karaniwang hindi mahirap para sa mga doktor na mag-diagnose ng obstructive bronchitis. Maaari kang mag-aplay para sa pangunahing pangangalaga magpatingin sa isang general practitioner, pulmonologist o doktor ng pamilya.

Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa mga nakolekta na sintomas ng pasyente, ang kanyang mga reklamo at pagsusuri, na kinabibilangan ng pagtambulin ng dibdib upang makilala ang isang katangian ng tunog ng kahon at auscultation ng mga baga, kung saan ang mahinang paghinga at maraming tuyong rales ay naririnig.

Auscultation ng mga baga

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri, na isinasaalang-alang ang pagkilala sa mga pagbabago na katangian ng obstructive bronchitis:

• Pagsusuri sa laboratoryo:

• Instrumental na pagsusuri:

Ang Spirometry ay isang pagsusuri sa dami at bilis ng mga parameter ng paglanghap at pagbuga gamit ang isang aparato - isang spirograph. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit ay mga tagapagpahiwatig tulad ng:

• VC - mahalagang kapasidad ng mga baga;
• FEV1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo;
• Tiffno index – ratio ng vital capacity sa FEV1;
• POS – peak volumetric velocity.

X-ray ng mga organo ng dibdib (mga organo ng dibdib), kung saan makikita mo ang dilated bronchi at isang pare-parehong pagtaas sa airiness ng mga patlang ng baga.
Ang differential diagnosis ng obstructive bronchitis ay dapat isagawa pagkatapos ng pangunahing pagsusuri sa isang sakit tulad ng bronchial hika. Dahil ang pag-atake ng hika ay halos kapareho ng obstructive bronchitis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

Mga pamamaraan ng modernong therapy

• Mga gamot na antibacterial:

1. Ang Macrolides (Azithromycin, Erythromycin, Rovamycin, Clarithromycin) ay may binibigkas na antibacterial at bacteriostatic (pinipigilan ang mga proseso ng bacterial cell division at paglago) na epekto. Ang gamot na ito ay maaari ding gamitin para sa impeksyon sa mga protozoan microorganism. Inireseta ang 500 mg 1-2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-7 araw.
2. Ang 2nd generation cephalosporins (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime) ay may epektong bacteriostatic at antiprotozoal (epektibo laban sa mga protozoan microorganism). Ang pag-inom ng gamot ay maaaring magbigay mga komplikasyon sa allergy sa mga predisposed na tao. Inireseta pagkatapos kumain, 1 tablet (200 mg) 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-14 araw.

Sa panahon ng paggamot kinakailangan na obserbahan ang pahinga sa kama, ang paglalakad ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang mga dosis ng mga gamot, dalas ng pangangasiwa at tagal ng pangangasiwa ay indibidwal na napagpasyahan ng iyong dumadating na manggagamot.

Mga kahihinatnan

1. Madalas na paulit-ulit na obstructive bronchitis.
2. Kabiguan sa paghinga.
3. Emphysema.
4. Mga madalas na komplikasyon na nauugnay sa cardiovascular system: cor pulmonale, tricuspid valve insufficiency, pulmonary hypertension, circulatory failure.

Pag-iiwas sa sakit

1. Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong nakakahawa, lalo na sa panahon ng taglagas-taglamig.
2. Pagtigil sa masasamang gawi, lalo na sa paninigarilyo.
3. Kung ang temperatura ng iyong katawan ay tumaas at lumitaw ang mga sintomas ng pinsala sa respiratory system at ENT organs, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor at simulan ang paggamot.
4. Maging sa sariwang hangin, maglakad sa kagubatan, maglakad sa baybayin.
5. Paglilibang.
6. Balanseng diyeta.

Video: Bronchitis, brongkitis sa mga bata, talamak na brongkitis sa mga bata

Na kung saan ay sinamahan ng obstruction ay tinatawag na obstructive bronchitis. Sa madaling salita, kung bilang isang resulta ng pamamaga ang lumen ng bronchi ay makitid at ang isang malaking halaga ng uhog ay hindi maaaring ganap na lumabas. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagkabigo sa paghinga at pamamaga ng bronchi. Ito rin ang isa sa pinaka mapanganib na mga anyo brongkitis, at kadalasan ang mga bata ay nagdurusa dito. Ngunit ang diagnosis na ito ay umiiral din sa mga matatanda. Titingnan natin kung ano ang panganib ng sakit na ito, kung paano makilala at gamutin ito nang tama.

Mga anyo ng obstructive bronchitis

SA Latin na pangalan ang sagabal ay isinalin bilang "harang" - ito ay pinsala sa bronchi bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab. Ang sakit na ito nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang ubo na may plema at matinding igsi ng paghinga.

Ang mga bata ay mas madaling kapitan sa sakit na ito at madalas na dumaranas nito. Ang pinaka-aktibo at malubhang uri ay acute obstructive bronchitis. Ang diagnosis na ito ay karaniwang ginagawa sa isang matagal na ubo na may plema. Ngunit kung ang paggamot sa mga bata at matatanda ay matagumpay, kung gayon ang sakit na ito ay hindi babalik.

At kung ang therapy ay lumabas na hindi epektibo, kung gayon ang patolohiya ay lumala at nagiging talamak. Pangunahin, ang kundisyong ito ay katangian ng mas lumang kalahati ng sangkatauhan. Ang sakit na ito ay may sariling katangian. Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nangyayari sa buong mundo, na nakakaapekto sa sistema ng paghinga. Ang mga sintomas ng obstructive bronchitis sa mga matatanda ay medyo hindi kanais-nais.

Ang alveolar tissue ay lubhang apektado - ito ay naitala sa 90% ng mga kaso. Ang broncho-obstructive syndrome ay ipinahayag, na maaaring magkaroon ng parehong stable at reversible na pagbabago sa respiratory tract. Nagkakaroon ng pangalawang diffuse emphysema. Pagkatapos ay nagsisimula ang hypoxia ng dugo at tissue dahil sa hindi sapat na bentilasyon ng mga baga.

Kung ang brongkitis ay sanhi ng isang impeksyon sa viral, maaari itong makahawa. At kung ito ay asthmatic o allergic bronchitis, kung gayon hindi ito nakakahawa.

Napakahalagang malaman na ang sakit ay madalas na naitala sa mga populasyon na naninirahan sa mahalumigmig na mga klima. Ang ganitong mga kondisyon ng panahon ay kanais-nais para sa pag-unlad ng fungi at mga virus, na nagdudulot ng paulit-ulit na obstructive bronchitis.

Paano nabuo ang patolohiya? Sa ilalim ng impluwensya ng isang hindi kanais-nais na kadahilanan, ang mga selula ng ciliary epithelium ay unti-unting namamatay. At pagkatapos ay isang pathological pagbabago sa komposisyon at kapal ng uhog ay nangyayari. Matapos ang gayong pagbabago, ang buong bactericidal barrier ay nawala, at ang bronchi ay naiwan nang walang proteksyon. At ang natitirang bilang ng cilia ay hindi makayanan ang gayong daloy ng plema at samakatuwid ay ganap na nagpapabagal sa paggalaw. Ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng uhog.

Ang kalubhaan ng pag-unlad ay nakasalalay sa mga tiyak na pamantayan at dumating sa tatlong antas. Pangunahing tagapagpahiwatig, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang kondisyon ng pasyente, ay FEV1. Ito ang dami ng malakas na pagbuga na ginagawa sa isang segundo. Matapos makuha ang tagapagpahiwatig, natukoy ang isa sa tatlong yugto ng sakit:

• Unang yugto. Ang FEV1 ay lumampas sa 50%. Ito ay talamak na obstructive bronchitis, kung saan hindi inireseta ang paggamot. Ang ganitong malalang sakit ay hindi lumilikha ng anumang abala para sa pasyente. At ang panganib ng pagbuo ng mga karamdaman ay minimal, ngunit, sa isang paraan o iba pa, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
• Ang ikalawang yugto ng obstructive bronchitis. Ang FEV1 ay nabawasan sa 35-49%. Ang yugtong ito ng sakit ay lubos na nagpapalala sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente, kaya ang banayad na paggamot at pagsusuri ng isang pulmonologist ay isinasagawa.
• Ikatlong yugto. Ang FEV1 ay mas mababa sa 34%. Ang mga sintomas ay maliwanag, ang kalidad ng buhay ay nabawasan. Ang pasyente ay kailangang pumunta sa isang ospital, sa ilang mga kaso ay pinahihintulutan ang paggamot sa outpatient.

Depende sa kung paano umuunlad ang sakit at kung ano ang proteksiyon na paggana ng katawan, maaaring matukoy ang parehong nababaligtad at hindi maibabalik na mga pagbabago sa bronchial.

Nababagong pagbabago:

• bronchospasm;
• pagharang sa lumen ng bronchi;
• malawak na pamamaga.

Hindi maibabalik na mga pagbabago:

• mga pagbabago sa bronchial tissue;
• pagpapaliit ng lumen;
• emphysema at may kapansanan sa sirkulasyon ng hangin.

Ang mga sintomas at paggamot ng obstructive bronchitis sa mga bata ay kadalasang magkakaugnay.

Mga sanhi ng patolohiya

Para sa pinaka-bahagi, anuman ang edad, ang sakit ay bubuo pagkatapos makapasok ang mga pathogenic microorganism sa katawan. Ngunit ang impeksiyon na nakukuha sa loob ay hindi palaging lumalala. Upang magkasakit ang isang tao, kinakailangan ang mga espesyal na kondisyon.

SA Kamakailan lamang Parami nang parami ang mga taong nagkakasakit ng obstructive bronchitis dahil sa impluwensya ng mga sumusunod na salik sa katawan:

• Mahina ang paggana ng immune system.
• Hindi magandang nutrisyon.
• Mga malalang sakit ng mga panloob na organo o dysbacteriosis.
• Mga malalang sakit sa paghinga.
• Mga kondisyon ng stress. Isasaalang-alang namin ang mga sintomas ng obstructive bronchitis sa mga matatanda sa ibaba.

Ang allergic predisposition sa mga tao ay may mahalagang papel din sa pag-unlad ng sakit. Halimbawa, kung ang isang bata ay may mga allergic manifestations mula sa isang maagang edad, pagkatapos ay ang mga pagkakataon na makakuha ng obstructive bronchitis ay tumaas. Mayroong mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit:

• magtrabaho sa mga mapanganib na kapaligiran (mga manggagawa sa planta ng kemikal, minero, metalurgist);
• pagtagos ng mga nakakalason na sangkap sa mga baga;
• paninigarilyo sa loob ng maraming taon;
• nakatira sa isang lugar na may mahinang ekolohiya.

Mayroon ding tinatawag na internal provocateurs ng obstructive bronchitis. Ang pagbuo ng sakit ay naiimpluwensyahan ng pangalawang pangkat ng dugo, na genetically nabuo sa paraang ang isang kakulangan ng immunoglobulin A ay ipinahayag, pati na rin ang kakulangan ng enzyme.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing sanhi, ang mga kabataan at mga bata ay mayroon ding ilang nauugnay na mga kadahilanan. Kaya, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga bata na:

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng acute obstructive bronchitis ay nakasalalay sa edad ng pasyente at sa paggana ng kanyang immune system, gayundin sa mga katangian ng katawan. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring magpakita mismo nang iba depende sa anyo nito: aktibo o talamak.

Mga pagpapakita sa mga bata

Ang mga bata ay higit na nagdurusa mula sa mga sintomas ng obstructive bronchitis. Sa isang maagang edad, ang talamak na anyo ng patolohiya na ito ay kadalasang nabubuo dahil sa pagtagos ng mga virus, tulad ng adenovirus at cytomegalovirus.

Ang sakit na ito sa mga bata ay lalong mahirap laban sa background ng isang pangkalahatang pagkasira sa kalusugan. Ang mga unang palatandaan na naobserbahan sa mga bata ay ang mga sintomas ng isang karaniwang ARVI: lagnat at ubo.

Tulad ng nabanggit na, ang mga sintomas at paggamot ng obstructive bronchitis ay malapit na nauugnay.

Sa ibang pagkakataon, ang mas tiyak na mga pagpapakita ay nabanggit:

• Ang lagnat ay hindi humupa at mahirap bawasan gamit ang mga espesyal na gamot na antipirina.
• Ang ubo ay nagiging mas malala, at ang mga pag-atake ng kahirapan sa paghinga ay nangyayari.
• Ang plema ay nagiging madilaw-berde o wala.
• Kapag humihinga, ang wheezing ay kapansin-pansin at ang igsi ng paghinga ay nabanggit. Ang mga sintomas ng obstructive bronchitis sa mga bata ay mas malinaw kaysa sa mga matatanda.
• Ang paghinga ay nagiging mas mabilis.
• Ang lalamunan ay nagiging inflamed at pula.
• Ang mga pag-atake ng pananakit ng ulo at pagtaas ng pagpapawis ay nangyayari.
• ang bata ay lumulunok ng hangin.
• Matinding pagkabalisa, pag-iyak, pag-aantok, pagtanggi na kumain na may nakahahadlang na brongkitis sa mga bata.

Napaka importante! Ang symptomatology na ito ay maaaring katulad ng iba pang mga sakit, samakatuwid, upang ganap na gamutin ang isang bata, kinakailangan ang isang karampatang pagsusuri, na magpapahintulot sa isa na makilala ang mga karamdaman sa bawat isa. Ang paggamot sa obstructive bronchitis ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang manggagamot.

At kung ang bata ay maling masuri at makatanggap ng hindi naaangkop na therapy, ang sakit ay uunlad sa isang mas malubhang yugto na may mga katangiang katangian:

• ang sanggol ay hindi maaaring huminga ng mahinahon at malalim;
• ang balat ay tumatagal ng isang maasul na kulay;
• tumataas ang lagnat;
• ang mga espesyal na gamot ay hindi nagpapagaan ng igsi ng paghinga;
• bumubulusok na paghinga kapag nakahiga;
• matinding pananakit ng ulo, pagkahilo at pagkawala ng malay.

Mga sintomas ng obstructive bronchitis sa mga matatanda

Sa mga may sapat na gulang, ang anyo ng sakit na ito ay bihirang mangyari, ngunit ang mga sintomas ay magkatulad. Marahil ang intensity ay hindi gaanong binibigkas.

Karaniwan sa mga matatanda ang talamak na anyo ng sakit ay agad na kinikilala. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng bahagyang igsi ng paghinga, ubo at paggawa ng uhog.

Maaaring lumala ang pamamaga pagkatapos ng acute respiratory viral infection. Ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang kulay ng plema ay nagbabago, marahil ay may pinaghalong nana at mga bahid ng dugo.
• Madalas na pag-ubo na may katangiang tunog ng pagsipol.
• Nadagdagang igsi ng paghinga, nahihirapang gumalaw nang mabilis na may matinding pamamaga ng bronchi.
• Dahil sa kakulangan ng oxygen mula sa kahirapan sa paghinga, ang cyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng bahagi ng nasolabial) ay lumilitaw sa mukha.
• Altapresyon, pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan.
• May mga panic attack na may kasamang hirap sa paghinga.

Mga diagnostic

Ang sakit na ito ay medyo madaling masuri. Ang mga unang tagapagpahiwatig ay ang mga sintomas nito. Sa panahon ng auscultation (pakikinig sa paghinga), ang wheezing at pagsipol ay nakita. Susunod, ang isang x-ray ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang isang x-ray ay madaling matukoy ang yugto ng bronchial lesyon. At upang makakuha ng isang mas tumpak na larawan ng sakit, ang mga karagdagang diagnostic na pamamaraan ay inireseta:

• Biopsy ng bronchial tissue kung hindi matukoy ang causative agent ng obstructive bronchitis.
• Spirography. Pagpapasiya ng lakas ng tunog at bilis ng paglanghap at pagbuga gamit ang isang espesyal na aparato.
• Pneumotachometry. Ang pamamaraang ito ay maaaring kalkulahin ang antas ng sagabal sa daanan ng hangin gamit ang isang paraan ng pagsukat ng mga litro ng hangin na inilalabas sa isang segundo.
• Pangkalahatang pagsusuri ng mga biological fluid - ihi, venous blood, plema.

Ang ganitong komprehensibong pagsusuri ay ginagawang posible upang mas lubos na maunawaan ang yugto ng pinsala sa bronchial, matukoy ang kondisyon ng mga tisyu ng bronchial, pati na rin ang sanhi ng pamamaga.

Therapy

Tingnan natin kung paano ginagamot ang obstructive bronchitis sa mga bata at matatanda. Ito ay may mga pagkakaiba.

Ang paggamot ng obstructive bronchitis sa mga bata ay palaging nangyayari sa isang inpatient na setting; sa mga nasa hustong gulang, ang paggamot sa outpatient ay maaari ding payagan. Batay sa edad ng pasyente, FEV1, bilang ng dugo at pangkalahatang kondisyon, ang pasyente ay binibigyan ng therapeutic course.

Paggamot sa mga matatanda

Para lalo na kung dumadaloy ito talamak na anyo, kinakailangang kilalanin ang kanyang provocateur (maaaring paninigarilyo, hindi malusog na pamumuhay, mahinang nutrisyon, atbp.), at pagkatapos ay ganap na siyang nakahiwalay.

Kung walang exacerbation, kung gayon ang pasyente ay ipinahiwatig para sa paggamot upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit, isang maayos na balanseng diyeta, gumugol ng mahabang panahon sa sariwang hangin at malusog na imahe buhay.

At kung mayroon nang exacerbation, sa kasong ito ang pasyente ay kailangang kumuha ng bronchodilators at antibiotics para sa obstructive bronchitis sa mga matatanda.

Kung may matinding paglabas ng plema na may nana, maaaring magreseta ng mga antibacterial na gamot tulad ng Amoxil, Sumamed at Augmentin. Upang gawing mas madali ang paghinga, ginagamit ang mga bronchodilator - Berotec, Atrovent. Mga gamot na nagtataguyod ng pag-alis ng plema - Ambroxol, Mukaltin. Hindi gaanong mabuti sa panahon ng sakit ay isang vibration massage, na naglalayong i-relax ang mga kalamnan ng dibdib.

Paggamot sa mga bata

Ang paggamot para sa mga bata ay isinasagawa lamang sa mga ospital. Binubuo ito ng ilang mahahalagang puntos:

Ang isang mahalagang lugar dito ay inookupahan ng paglalakad sa sariwang hangin, mas mabuti na mamasa-masa. At pagkatapos ay maaaring lumitaw ang tanong: posible bang lumakad kasama ang isang bata na naghihirap mula sa naturang brongkitis? Ang sagot ay ganap na oo. Ngunit ang ilang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang: kung ang bata ay walang mataas na temperatura at matinding hamog na nagyelo sa labas (pinapayagan itong lumabas hanggang -10 degrees).

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Mayroong maraming mga katutubong recipe na maaaring epektibong labanan ang obstructive bronchitis. Sila ay makakatulong na mapawi ang bronchial pamamaga, pamamaga at pagbutihin ang paglabas ng plema. Narito ang ilan sa mga ito:

• Elecampane decoction. Ibuhos ang isang kutsarita sa isang mangkok ng enamel, ibuhos sa 200 mililitro ng tubig na kumukulo at ilagay sa mababang init. Pagkatapos ng 15 minuto, ang sabaw ay magiging handa, at pagkatapos ay dapat itong itabi at hayaang magluto ng 3-4 na oras. Pagkatapos ay pilitin at uminom ng 1 kutsara nang pasalita 4 beses sa isang araw. Ano pa ang ginagamit sa paggamot ng obstructive bronchitis sa mga matatanda at bata?
• Labanos na may pulot. Gumawa ng isang butas sa itim na labanos. Maglagay ng 1 kutsarita ng pulot sa butas at maghintay hanggang magsimulang tumulo ang katas mula sa labanos. Kailangan mong uminom ng 4 na kutsara bawat araw sa pagitan ng 3 oras.
• Tangerine tincture. Kumuha ng 25 gramo ng dry tangerine peel at 500 mililitro ng tubig. Pakuluan sa apoy. Pagkatapos ng isang oras, magdagdag ng 25 gramo ng candied tangerine peel at lutuin ng isa pang oras. Pagkatapos ay palamig at kumuha ng limang kutsara sa umaga at kumuha ng isang mas kaunting kutsara bawat oras. Ang lahat ng ito ay makakatulong na mapupuksa ang acute obstructive bronchitis.

Ano ang makatutulong upang maiwasan ang sakit? Inirerekomenda ng mga doktor:

• pagsasagawa ng mga pamamaraan ng hardening mula sa isang maagang edad;
• pag-iwas sa mga mataong lugar sa panahon ng pana-panahong paglala ng mga impeksyon sa viral;
• ang bata ay dapat tumanggap ng pang-araw-araw na bitamina, sariwang gulay at prutas, natural na juice;
• naglalakad sa hangin;
• kung may posibilidad reaksiyong alerdyi, kung gayon ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ito;
• magsagawa ng bentilasyon ng silid at basang paglilinis sa silid na tinutuluyan ng bata.

Konklusyon

Ngunit huwag kalimutan na ang paggamot sa bahay ay hindi pinapalitan ang propesyonal na konsultasyon sa isang espesyalista at isang maayos na napiling kurso ng paggamot. Makipag-ugnayan sa iyong doktor sa oras, alagaan ang iyong sarili at ang iyong kalusugan, at tandaan na imposibleng pagalingin ang talamak na obstructive bronchitis nang mag-isa. Tandaan ang tungkol sa pag-iwas at humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Ang paggamot sa talamak na obstructive bronchitis sa karamihan ng mga kaso ay isang napakahirap na gawain. Una sa lahat, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangunahing pattern ng pag-unlad ng sakit - ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng bronchial obstruction at respiratory failure dahil sa nagpapasiklab na proseso at bronchial hyperreactivity at ang pagbuo ng patuloy na hindi maibabalik na mga karamdaman ng bronchial patency na dulot ng pagbuo ng obstructive pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang mababang bisa ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis ay dahil sa kanilang huling pagbisita sa doktor, kapag mayroon nang mga palatandaan ng respiratory failure at hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga.

Gayunpaman, modernong sapat kumplikadong paggamot Ang talamak na nakahahadlang na brongkitis sa maraming mga kaso ay ginagawang posible na bawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit na humahantong sa isang pagtaas sa bronchial obstruction at respiratory failure, bawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations, dagdagan ang pagganap at pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad.

Ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng:

• hindi gamot na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• paggamit ng bronchodilators;
• reseta ng mucoregulatory therapy;
• pagwawasto ng kabiguan sa paghinga;
• anti-infective therapy (para sa exacerbations ng sakit);
• anti-inflammatory therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may COPD ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan, ayon sa isang indibidwal na programa na binuo ng dumadating na manggagamot.

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

1. Exacerbation ng COPD, hindi kontrolado sa isang outpatient setting, sa kabila ng kurso (pagtitiyaga ng lagnat, ubo, purulent plema, mga palatandaan ng pagkalasing, pagtaas ng respiratory failure, atbp.).
2. Acute respiratory failure.
3. Ang pagtaas ng arterial hypoxemia at hypercapnia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga.
4. Pag-unlad ng pulmonya laban sa background ng COPD.
5. Ang hitsura o pag-unlad ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may talamak na cor pulmonale.
6. Ang pangangailangan para sa medyo kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic (halimbawa, bronchoscopy).
7. Pangangailangan mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang anesthesia.

Ang pangunahing papel sa pagbawi ay walang alinlangan na pag-aari ng pasyente mismo. Una sa lahat, kailangan mong sumuko pagkagumon sa sigarilyo. Ang nakakainis na epekto ng nikotina sa tissue ng baga ay magpapawalang-bisa sa lahat ng mga pagtatangka na "i-unblock" ang paggana ng bronchi, pagbutihin ang suplay ng dugo sa mga organ ng paghinga at ang kanilang mga tisyu, alisin ang mga pag-atake ng ubo at gawing normal ang paghinga.

Nag-aalok ang modernong gamot na pagsamahin ang dalawang opsyon sa paggamot – basic at symptomatic. Ang batayan ng pangunahing paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay binubuo ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pangangati at kasikipan sa mga baga, nagpapadali sa paglabas ng uhog, palawakin ang lumen ng bronchi at pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo sa kanila. Kabilang dito ang mga xanthine na gamot at corticosteroids.

Sa yugto ng symptomatic na paggamot, ang mucolytics ay ginagamit bilang pangunahing paraan upang labanan ang ubo at antibiotics, upang ibukod ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Pana-panahong physiotherapy at therapeutic exercises sa lugar ng dibdib, na lubos na nagpapadali sa pag-agos ng malapot na plema at bentilasyon ng mga baga.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga pamamaraan na hindi gamot

Ang isang hanay ng mga non-drug therapeutic measures para sa mga pasyenteng may COPD ay kinabibilangan ng walang kondisyong pagtigil sa paninigarilyo at, kung maaari, pag-aalis ng iba pang panlabas na sanhi ng sakit (kabilang ang pagkakalantad sa mga pollutant sa sambahayan at industriya, paulit-ulit na respiratory viral infections, atbp.). Pinakamahalaga magkaroon ng sanitization ng foci ng impeksyon, lalo na sa oral cavity, at pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng ilang buwan pagkatapos huminto sa paninigarilyo, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na obstructive bronchitis (ubo, plema at igsi ng paghinga) ay bumababa at bumabagal ang rate ng pagbaba ng FEV1 at iba pang mga indicator ng external respiratory function.

Diyeta ng mga pasyente talamak na brongkitis dapat balanse at naglalaman ng sapat na dami ng protina, bitamina at mineral. Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa karagdagang paggamit ng mga antioxidant, tulad ng tocopherol (bitamina E) at ascorbic acid (bitamina C).

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis ay dapat ding magsama ng mas mataas na halaga ng polyunsaturated mga fatty acid(eicosapentaenoic at docosahexaenoic), na nilalaman sa mga produktong dagat at pagkakaroon ng kakaibang anti-inflammatory effect dahil sa pagbaba ng metabolismo ng arachidonic acid.

Sa kaso ng respiratory failure at acid-base disorder, isang hypocaloric diet at nililimitahan ang paggamit ng mga simpleng carbohydrates, na nagpapataas ng kanilang pinabilis na metabolismo, edukasyon carbon dioxide, at naaayon, pagbabawas ng sensitivity sentro ng paghinga. Ayon sa ilang data, ang paggamit ng hypocaloric diet sa mga malalang pasyente na may COPD na may mga palatandaan ng respiratory failure at talamak na hypercapnia ay maihahambing sa pagiging epektibo sa mga resulta ng paggamit ng pangmatagalang low-flow oxygen therapy sa mga pasyenteng ito.

Paggamot ng droga ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Mga bronchodilator

Ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo ng neurohumoral. Sa partikular, ang bronchial dilatation ay bubuo kapag pinasigla:

1. beta2-adrenergic receptors na may adrenaline at
2. VIP receptors NANC (non-adrenergic, non-cholinergic sistema ng nerbiyos) vasoactive intestinal polypeptide (VIP).

Sa kabaligtaran, ang pagpapaliit ng bronchial lumen ay nangyayari kapag pinasigla:

1. M-cholinergic receptors acetylcholine,
2. mga receptor para sa P-substance (NAH-system)
3. mga alpha adrenergic receptor.

Bilang karagdagan, maraming mga biologically active substance, kabilang ang mga nagpapaalab na mediator (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandin, platelet activating factor - PAF, serotonin, adenosine, atbp.) Mayroon ding binibigkas na epekto sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, na pangunahing nag-aambag sa pagbawas. ng lumen ng bronchi.

Kaya, ang bronchodilation effect ay maaaring makamit sa maraming paraan, kung saan ang blockade ng M-cholinergic receptors at stimulation ng bronchial beta2-adrenergic receptors ay kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit. Alinsunod dito, ang M-anticholinergics at beta2-agonists (sympathomimetics) ay ginagamit sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang ikatlong pangkat ng mga gamot na bronchodilator na ginagamit sa mga pasyente na may COPD ay may kasamang methylxanthine derivatives, ang mekanismo ng pagkilos kung saan sa makinis na kalamnan ng bronchial ay mas kumplikado.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay ang batayan ng pangunahing therapy para sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at COPD. Ang paggamot na ito ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay lumalabas na mas epektibo kapag mas ginagamit ito. ang isang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction ay ipinahayag. Totoo, ang paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD, para sa malinaw na mga kadahilanan, ay may makabuluhang hindi gaanong positibong epekto kaysa sa mga pasyente na may bronchial hika, dahil ang pinakamahalagang pathogenetic na mekanismo ng COPD ay ang progresibong hindi maibabalik na sagabal ng mga daanan ng hangin dahil sa pagbuo ng emphysema sa sila. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga modernong bronchodilator na gamot ay may medyo malawak na spectrum ng pagkilos. Tumutulong sila na mabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa, gawing normal ang mucociliary transport, bawasan ang produksyon ng mga bronchial secretions at inflammatory mediators.

Dapat itong bigyang-diin na madalas sa mga pasyente na may COPD ang inilarawan sa itaas mga pagsubok sa pagganap na may mga bronchodilator ay lumalabas na negatibo, dahil ang pagtaas ng FEV1 pagkatapos ng isang solong paggamit ng M-anticholinergics at kahit beta2-sympathomimetics ay mas mababa sa 15% ng inaasahang halaga. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na kinakailangan na iwanan ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may bronchodilators, dahil ang positibong epekto mula sa kanilang sistematikong paggamit ay karaniwang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan mula sa simula ng paggamot.

Pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator

Mas mainam na gumamit ng mga inhaled form ng bronchodilators, dahil ang rutang ito ng pangangasiwa ng gamot ay nagpapadali sa mas mabilis na pagtagos ng mga gamot sa mauhog lamad ng respiratory tract at pangmatagalang pagpapanatili ng isang sapat na mataas na lokal na konsentrasyon ng mga gamot. Ang huling epekto ay tinitiyak, lalo na, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok sa mga baga ng mga nakapagpapagaling na sangkap, na nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bronchi sa dugo at dumadaan sa mga bronchial veins at lymphatic vessel sa kanang bahagi ng puso, at mula sa doon na naman sa baga

Ang isang mahalagang bentahe ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga bronchodilator ay ang pumipili na epekto sa bronchi at isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga side systemic effect.

Ang pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng mga powder inhaler, spacer, nebulizer, atbp. Kapag gumagamit ng metered dose inhaler, ang pasyente ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan upang matiyak ang mas kumpletong pagtagos ng gamot sa mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, pagkatapos ng isang makinis, mahinahon na pagbuga, balutin nang mahigpit ang iyong mga labi sa mouthpiece ng inhaler at magsimulang huminga nang dahan-dahan at malalim, pindutin ang canister nang isang beses at patuloy na huminga nang malalim. Pagkatapos nito, pigilin ang iyong hininga sa loob ng 10 segundo. Kung ang dalawang dosis (inhalations) ng inhaler ay inireseta, dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 30-60 segundo at pagkatapos ay ulitin ang pamamaraan.

Sa mga matatandang pasyente na nahihirapang ganap na makabisado ang mga kasanayan sa paggamit ng metered dose inhaler, maginhawang gumamit ng tinatawag na mga spacer, kung saan ang gamot sa anyo ng isang aerosol ay i-spray sa isang espesyal na plastic flask sa pamamagitan ng pagpindot sa canister. kaagad bago ang paglanghap. Sa kasong ito, ang pasyente ay huminga ng malalim, pinipigilan ang kanyang hininga, huminga sa mouthpiece ng spacer, pagkatapos ay huminga muli siya ng malalim nang hindi pinindot ang canister.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng compressor at ultrasonic nebulizer (mula sa Latin: nebula - fog), na nag-spray ng mga likidong nakapagpapagaling na sangkap sa anyo ng mga pinong aerosol, kung saan ang gamot ay nakapaloob sa anyo ng mga particle na may sukat mula 1 hanggang 5 microns. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkawala ng medicinal aerosol na hindi pumapasok sa respiratory tract, pati na rin matiyak ang isang makabuluhang lalim ng pagtagos ng aerosol sa baga, kabilang ang daluyan at kahit na maliit na bronchi, samantalang kapag gumagamit ng tradisyonal na mga inhaler, ang naturang pagtagos ay limitado. sa proximal bronchi at trachea.

Ang mga pakinabang ng paglanghap ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay:

• ang lalim ng pagtagos ng medicinal fine aerosol sa respiratory tract, kabilang ang daluyan at kahit maliit na bronchi;
• pagiging simple at kaginhawaan ng paglanghap;
• hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap;
• ang posibilidad ng pagbibigay ng mataas na dosis ng mga gamot, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga nebulizer upang mapawi ang pinakamalubhang klinikal na sintomas(malubhang igsi ng paghinga, pag-atake ng inis, atbp.);
• ang posibilidad ng pagsasama ng mga nebulizer sa circuit ng mga ventilator at oxygen therapy system.

Kaugnay nito, ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may malubhang obstructive syndrome, progresibong respiratory failure, sa mga matatanda at senile na tao, atbp. Sa pamamagitan ng mga nebulizer, hindi lamang mga bronchodilator, kundi pati na rin ang mga mucolytic agent ay maaaring ibigay sa respiratory tract.

Mga gamot na anticholinergic (M-cholinergics)

Sa kasalukuyan, ang M-anticholinergics ay itinuturing na unang pagpipilian na mga gamot sa mga pasyente na may COPD, dahil ang nangungunang pathogenetic na mekanismo ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction sa sakit na ito ay cholinergic bronchoconstruction. Ipinakita na sa mga pasyente na may COPD, ang mga anticholinergics ay may bronchodilator effect na hindi mas mababa sa beta2-adrenergic agonists at mas mataas sa theophylline.

Ang epekto ng mga bronchodilator na ito ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo ng acetylcholine sa mga receptor ng postsynaptic membranes ng makinis na kalamnan ng bronchi, mucous glands at mast cells. Tulad ng nalalaman, ang labis na pagpapasigla ng mga cholinergic receptor ay humahantong hindi lamang sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan at pagtaas ng pagtatago ng bronchial mucus, kundi pati na rin sa degranulation ng mga mast cell, na humahantong sa pagpapakawala ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na mediator, na sa huli ay nagpapataas ng proseso ng pamamaga. at bronchial hyperreactivity. Kaya, pinipigilan ng anticholinergics ang reflex response ng makinis na kalamnan at mucous glands na dulot ng activation. vagus nerve. Samakatuwid, ang kanilang epekto ay ipinahayag kapwa kapag gumagamit ng gamot bago ang simula ng mga nakakainis na kadahilanan at kapag ang proseso ay nabuo na.

Dapat ding tandaan na ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi, dahil dito matatagpuan ang maximum na density ng cholinergic receptors.

Tandaan:

1. Ang mga anticholinergics ay ang unang pagpipilian na mga gamot sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, dahil ang tono ng parasympathetic sa sakit na ito ay ang tanging nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction.
2. Ang positibong epekto ng M-anticholinergics ay:
   1. sa pagbabawas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchial,
   2. nabawasan ang pagtatago ng bronchial mucus at
   3. binabawasan ang proseso ng mast cell degranulation at nililimitahan ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator.
3. Ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi

Sa mga pasyente na may COPD, ang mga inhaled form ng anticholinergics ay karaniwang ginagamit - ang tinatawag na quaternary ammonium compounds, na hindi mahusay na tumagos sa mauhog lamad ng respiratory tract at halos hindi nagiging sanhi ng systemic. side effects. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ipratropium bromide (Atrovent), oxytropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, na pangunahing ginagamit sa metered aerosols.

Ang epekto ng bronchodilator ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap, na umaabot sa maximum pagkatapos ng mga 1-2 oras. Ang tagal ng pagkilos ng ipratropium iodide ay 5-6 na oras, ipratropium bromide (Atrovent) ay 6-8 na oras, oxytropium bromide ay 8- 10 oras at tiotropium bromide - 10-12 oras

Mga side effect

Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto ng M-anticholinergic na gamot ang tuyong bibig, namamagang lalamunan, at ubo. Ang mga systemic side effect ng blockade ng M-cholinergic receptors, kabilang ang mga cardiotoxic effect sa cardiovascular system, ay halos wala.

Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay makukuha sa anyo ng isang metered dose aerosol. Magreseta ng 2 puffs (40 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Ang paglanghap ng Atrovent, kahit na sa mga maikling kurso, ay makabuluhang nagpapabuti sa bronchial patency. Ang pangmatagalang paggamit ng Atrovent ay lalong epektibo para sa COPD, na makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng talamak na brongkitis, makabuluhang nagpapabuti ng oxygen saturation (SaO2) sa arterial blood, at nag-normalize ng pagtulog sa mga pasyente na may COPD.

Para sa COPD ng banayad na kalubhaan, ang isang kurso ng paglanghap ng Atrovent o iba pang mga M-cholinergic agent ay katanggap-tanggap, kadalasan sa mga panahon ng paglala ng sakit; ang tagal ng kurso ay hindi dapat mas mababa sa 3 linggo. Para sa COPD na katamtaman at malubhang kalubhaan, ang mga anticholinergic ay patuloy na ginagamit. Mahalaga na sa pangmatagalang therapy sa Atrovent, ang pagpapaubaya sa droga at tachyphylaxis ay hindi nangyayari.

Contraindications

Ang mga M-anticholinergic na gamot ay kontraindikado para sa glaucoma. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag inireseta ang mga ito sa mga pasyente na may prostate adenoma

Mga piling beta2-agonist

Ang mga beta2-adrenergic agonist ay nararapat na itinuturing na pinakaepektibong bronchodilator, na kasalukuyang malawakang ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ito ay tungkol tungkol sa mga selektibong sympathomimetics, na piling may nakapagpapasigla na epekto sa beta2-adrenoreceptors ng bronchi at halos walang epekto sa beta1-adrenoreceptors at alpha receptors, na naroroon lamang sa maliit na dami sa bronchi.

Ang mga alpha adrenergic receptor ay pangunahing tinutukoy sa makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo, sa myocardium, central nervous system, pali, platelet, atay at adipose tissue. Sa mga baga, ang isang medyo maliit na bilang ng mga ito ay naisalokal pangunahin sa distal na mga seksyon respiratory tract. Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor, bilang karagdagan sa binibigkas na mga reaksyon mula sa cardiovascular system, central nervous system at mga platelet, ay humahantong sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchial, pagtaas ng pagtatago ng mucus sa bronchi at pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell.

Ang mga beta1-adrenergic receptor ay malawak na kinakatawan sa myocardium ng atria at ventricles ng puso, sa conduction system ng puso, sa atay, kalamnan at adipose tissue, sa mga daluyan ng dugo at halos wala sa bronchi. Ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay humahantong sa isang malinaw na tugon mula sa cardiovascular system sa anyo ng mga positibong inotropic, chronotropic at dromotropic effect sa kawalan ng anumang lokal na tugon mula sa respiratory tract.

Sa wakas, ang mga beta2-adrenergic receptor ay matatagpuan sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, matris, adipose tissue, pati na rin sa trachea at bronchi. Dapat itong bigyang-diin na ang density ng beta2-adrenergic receptors sa bronchial tree ay makabuluhang lumampas sa density ng lahat ng distal adrenergic receptors. Ang pagpapasigla ng mga beta2-adrenergic receptor ng catecholamines ay sinamahan ng:

• pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial;
• nabawasan ang paglabas ng histamine ng mga mast cell;
• pag-activate ng mucociliary transport;
• pagpapasigla ng paggawa ng bronchial relaxation factor ng mga epithelial cells.

Depende sa kakayahang pasiglahin ang alpha, beta1 at/o beta2 adrenergic receptors, ang lahat ng sympathomimetics ay nahahati sa:

• unibersal na sympathomimetics, kumikilos sa parehong alpha at beta adrenergic receptors: adrenaline, ephedrine;
• non-selective sympathomimetics na nagpapasigla sa parehong beta1 at beta2 adrenergic receptors: isoprenaline (novodrine, isadrin), orciprenaline (alupept, asthmapent) hexaprenaline (ipradol);
• selective sympathomimetics na piling kumikilos sa beta2-adrenergic receptors: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil) at ilang matagal na anyo.

Sa kasalukuyan, ang unibersal at non-selective sympathomimetics ay halos hindi ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis dahil sa malaking bilang ng side effects at mga komplikasyon na dulot ng kanilang binibigkas na aktibidad na alpha at/o beta1

Kasalukuyang malawakang ginagamit na selective beta2-adrenergic agonists ay halos hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon mula sa cardiovascular system at sa central nervous system (panginginig, sakit ng ulo, tachycardia, ritmo ng mga kaguluhan, arterial hypertension atbp.), katangian ng hindi pumipili at lalo na sa unibersal na sympathomimetics. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpili ng iba't ibang mga beta2-adrenergic agonist ay kamag-anak at hindi ganap na ibinubukod ang aktibidad ng beta1.

Ang lahat ng mga selective beta2-agonist ay nahahati sa mga short-acting at long-acting na gamot.

Ang mga short-acting na gamot ay kinabibilangan ng salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (Brikanil), atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap at itinuturing na gamot na pinili pangunahin para sa pag-alis ng mga pag-atake ng talamak na bronchial obstruction (halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika) at paggamot talamak na nakahahadlang na brongkitis Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap (sa ilang mga kaso mas maaga), ang maximum na epekto ay lilitaw pagkatapos ng 20-40 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras.

Ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito ay salbutamol (Ventolin), na itinuturing na isa sa pinakaligtas na beta-agonist. Ang mga gamot ay kadalasang ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap, halimbawa, gamit ang spinhaler, sa isang dosis na 200 mm na hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw. Sa kabila ng pagiging pili nito, kahit na may paggamit ng paglanghap salbutamol, ang ilang mga pasyente (mga 30%) ay nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga sistematikong reaksyon sa anyo ng panginginig, palpitations, sakit ng ulo, atbp. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga gamot ay naninirahan itaas na mga seksyon respiratory tract, ay nilamon ng pasyente at hinihigop sa dugo sa gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng inilarawan na mga sistematikong reaksyon. Ang huli, sa turn, ay nauugnay sa pagkakaroon ng minimal na reaktibiti sa gamot.

Ang Fenoterol (Berotec) ay may bahagyang mas malaking aktibidad at mas mahabang kalahating buhay kaysa salbutamol. Gayunpaman, ang pagkapili nito ay humigit-kumulang 10 beses na mas mababa kaysa salbutamol, na nagpapaliwanag ng hindi magandang pagpaparaya. gamot na ito. Ang Fenoterol ay inireseta sa anyo ng dosed inhalations ng 200-400 mcg (1-2 puffs) 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga side effect ay sinusunod sa pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists. Kabilang dito ang tachycardia, extrasystole, pagtaas ng dalas ng pag-atake ng angina sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, pagtaas ng systemic na presyon ng dugo at iba pa na sanhi ng hindi kumpletong pagpili ng mga gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay humahantong sa isang pagbawas sa sensitivity ng beta2-adrenergic receptors at ang pagbuo ng kanilang functional blockade, na maaaring humantong sa paglala ng sakit at isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng dati nang ginagamot na talamak na obstructive bronchitis. Samakatuwid, sa mga pasyenteng may COPD, inirerekumenda, kung maaari, lamang ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng mga gamot sa grupong ito.

Kasama sa mga long-acting beta2-agonist ang formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (slow-release salbutamol), at iba pa. Ang matagal na epekto ng mga gamot na ito (hanggang 12 oras pagkatapos ng paglanghap o oral administration) ay dahil sa kanilang akumulasyon sa mga baga.

Sa kaibahan sa mga short-acting beta2-agonist, ang epekto ng mga long-acting na gamot na ito ay dahan-dahang nangyayari, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa pangmatagalang pare-pareho (o kurso) na bronchodilator therapy upang maiwasan ang pag-unlad ng bronchial obstruction at exacerbations ng sakit. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga long-acting beta2-agonist ay mayroon ding anti-inflammatory properties na pagkilos, dahil binabawasan nila ang vascular permeability, pinipigilan ang pag-activate ng neutrophils, lymphocytes, at macrophage na pumipigil sa pagpapalabas ng histamine, leukotrienes at prostaglandin mula sa mga mast cell at eosinophils. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng mga long-acting beta2-agonist sa paggamit ng inhaled glucocorticoids o iba pang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang Formoterol ay may makabuluhang tagal ng pagkilos ng bronchodilator (hanggang sa 8-10 oras), kabilang ang kapag ginamit sa paglanghap. Ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap sa isang dosis ng 12-24 mcg 2 beses sa isang araw o sa tablet form sa 20, 40 at 80 mcg.

Ang Volmax (salbutamol SR) ay isang long-acting na paghahanda ng salbutamol na inilaan para sa oral administration. Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet (8 mg) 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot ay 9 na oras.

Ang Salmeterol (Serevent) ay isa ring medyo bagong long-acting beta2-sympathomimetic na gamot na may tagal ng pagkilos na 12 oras. Ang bronchodilator effect nito ay lumampas sa mga epekto ng salbutamol at fenoterol. Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang napakataas na pagpili nito, na higit sa 60 beses na mas mataas kaysa sa salbutamol, na nagsisiguro ng kaunting panganib na magkaroon ng mga side systemic effect.

Ang Salmeterol ay inireseta sa isang dosis na 50 mcg 2 beses sa isang araw. Sa mga malubhang kaso ng broncho-obstructive syndrome, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2 beses. May katibayan na ang pangmatagalang therapy na may salmeterol ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa paglitaw ng mga exacerbations ng COPD.

Mga taktika para sa paggamit ng mga piling beta2-agonist sa mga pasyenteng may COPD

Kapag isinasaalang-alang ang pagpapayo ng paggamit ng mga pumipili na beta2-agonist para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, maraming mahahalagang pangyayari ang dapat bigyang-diin. Sa kabila ng katotohanan na ang mga bronchodilator ng pangkat na ito ay kasalukuyang malawak na inireseta sa paggamot ng mga pasyente na may COPD at itinuturing na mga gamot para sa pangunahing paggamot ng mga pasyenteng ito, dapat tandaan na sa totoong klinikal na kasanayan ang kanilang paggamit ay nakakaharap ng mga makabuluhang, kung minsan ay hindi malulutas, mga paghihirap. pangunahing nauugnay sa pagkakaroon ng mga makabuluhang epekto sa karamihan sa kanila. Bilang karagdagan sa mga sakit sa cardiovascular (tachycardia, arrhythmias, isang ugali na tumaas ang systemic na presyon ng dugo, panginginig, pananakit ng ulo, atbp.), Ang mga gamot na ito, na may pangmatagalang paggamit, ay maaaring magpalala ng arterial hypoxemia, dahil nakakatulong sila na mapataas ang perfusion ng mga bahaging hindi maganda ang bentilasyon. ng mga baga at higit na makapinsala sa relasyon ng bentilasyon-perfusion. Ang pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists ay sinamahan din ng hypocapnia, sanhi ng muling pamamahagi ng potasa sa loob at labas ng cell, na sinamahan ng pagtaas ng kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at pagkasira ng bentilasyon.

Gayunpaman, ang pangunahing kawalan ng pangmatagalang paggamit ng beta2-adrenoceptors sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome ay ang natural na pagbuo ng tachyphylaxis - isang pagbawas sa lakas at tagal ng epekto ng bronchodilator, na sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa rebound bronchoconstriction at isang makabuluhang pagbaba sa mga functional na parameter na nagpapakilala sa patency ng mga daanan ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga beta2-adrenergic agonist ay nagdaragdag ng bronchial hyperreactivity sa histamine at methacholine (acetylcholine), kaya lumalalang parasympathetic bronchoconstrictor effect.

Maraming mahahalagang praktikal na konklusyon ang sumusunod mula sa itaas.

1. Isinasaalang-alang ang mataas na pagiging epektibo ng beta2-adrenergic agonists sa pag-alis ng mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may COPD ay ipinahiwatig lalo na sa oras ng mga exacerbation ng sakit.
2. Maipapayo na gumamit ng moderno, long-acting, highly selective sympathomimetics, halimbawa, salmeterol (Serevent), bagaman hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng short-acting beta2-adrenergic agonists (tulad ng salbutamol).
3. Ang pangmatagalang regular na paggamit ng mga beta2-agonist bilang monotherapy para sa mga pasyenteng may COPD, lalo na sa mga pasyenteng may edad na at senile, ay hindi maaaring irekomenda bilang permanenteng pangunahing therapy.
4. Kung sa mga pasyente na may COPD ay nananatiling pangangailangan na bawasan ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction, at ang monotherapy na may tradisyonal na M-anticholinergics ay hindi lubos na epektibo, ipinapayong lumipat sa modernong pinagsamang bronchodilators, kabilang ang M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2- adrenergic agonists.

Pinagsamang mga bronchodilator

Sa mga nagdaang taon, ang mga pinagsamang gamot na bronchodilator ay lalong ginagamit sa klinikal na kasanayan, kabilang ang para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may COPD. Ang bronchodilating effect ng mga gamot na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors sa peripheral bronchi at inhibiting cholinergic receptors sa malaki at katamtamang bronchi.

Ang Berodual ay ang pinakakaraniwang pinagsamang aerosol na gamot na naglalaman ng anticholinergic ipratropium bromide (Atrovent) at ang beta2-adrenergic stimulant fenoterol (Berotec). Ang bawat dosis ng Berodual ay naglalaman ng 50 mcg ng fenoterol at 20 mcg ng atrovent. Ang kumbinasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang bronchodilator effect na may kaunting dosis ng fenoterol. Ang gamot ay ginagamit para sa kaluwagan talamak na pag-atake inis, at para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang karaniwang dosis ay 1-2 aerosol doses 3 beses sa isang araw. Ang simula ng pagkilos ng gamot ay pagkatapos ng 30 s, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 2 oras, ang tagal ng pagkilos ay hindi hihigit sa 6 na oras.

Ang Combivent ay ang pangalawang kumbinasyong paghahanda ng aerosol na naglalaman ng 20 mcg. anticholinergic ipratropium bromide (Atroventa) at 100 mcg salbutamol. Ang Combivent ay ginagamit 1-2 dosis ng gamot 3 beses sa isang araw.

Sa mga nagdaang taon, ang positibong karanasan ay nagsimulang maipon sa pinagsamang paggamit ng anticholinergics na may matagal na kumikilos na beta2-agonist (halimbawa, Atrovent na may salmeterol).

Ang kumbinasyong ito ng mga bronchodilator ng dalawang inilarawang grupo ay napakakaraniwan, dahil ang mga pinagsamang gamot ay may mas malakas at patuloy na epekto ng bronchodilator kaysa sa magkahiwalay na bahagi.

Ang mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2-adrenergic agonists ay may kaunting panganib ng mga side effect dahil sa medyo maliit na dosis ng sympathomimetic. Ang mga bentahe na ito ng pinagsamang gamot ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang mga ito para sa pangmatagalang pangunahing bronchodilator therapy sa mga pasyenteng may COPD kapag ang monotherapy na may Atrovent ay hindi sapat na epektibo.

Mga derivatives ng methylxanthine

Kung ang pag-inom ng anticholiolytics o pinagsamang bronchodilators ay hindi epektibo, ang mga methylxanthine na gamot (theophylline, atbp.) ay maaaring idagdag sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginamit sa loob ng maraming dekada bilang mabisang gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may broncho-obstructive syndrome. Ang theophylline derivatives ay may napakalawak na spectrum ng pagkilos, na higit pa sa epekto ng bronchodilator.

Pinipigilan ng Theophylline ang phosphodiesterase, na nagreresulta sa akumulasyon ng cAMP sa makinis na mga selula ng kalamnan ng bronchi. Itinataguyod nito ang transportasyon ng mga calcium ions mula sa myofibrils patungo sa sarcoplasmic reticulum, na sinamahan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan. Hinaharangan din ng Theophylline ang mga purine receptor sa bronchi, na inaalis ang bronchoconstrictor na epekto ng adenosine.

Bilang karagdagan, pinipigilan ng theophylline ang degranulation ng mga mast cell at ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa kanila. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato at tserebral, pinahuhusay ang diuresis, pinatataas ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, pinapababa ang presyon sa sirkulasyon ng baga, at pinapabuti ang paggana ng mga kalamnan sa paghinga at diaphragm.

Ang mga short-acting na gamot mula sa pangkat ng theophylline ay may binibigkas na bronchodilator effect; ginagamit ang mga ito upang mapawi ang mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika, pati na rin para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may talamak na broncho-obstructive syndrome .

Ang Euphylline (isang compound ng theophyllip at ethylenediamine) ay magagamit sa mga ampoules na 10 ml ng 2.4% na solusyon. Ang Eufillin ay ibinibigay sa intravenously sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa loob ng 5 minuto. Sa mabilis na pangangasiwa, ang pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, pagduduwal, ingay sa tainga, palpitations, pamumula ng mukha at isang pakiramdam ng init ay maaaring mangyari. Ang Aminophylline na pinangangasiwaan ng intravenously ay tumatagal ng mga 4 na oras. Sa intravenous drip administration, ang isang mas mahabang tagal ng pagkilos ay maaaring makamit (6-8 na oras).

Ang mga long-acting theophyllines ay malawakang ginagamit sa mga nakaraang taon para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis at bronchial hika. Mayroon silang makabuluhang mga pakinabang sa mga short-acting theophyllines:

• ang dalas ng pagkuha ng mga gamot ay nabawasan;
• ang katumpakan ng pagtaas ng dosis ng gamot;
• nagbibigay ng mas matatag na therapeutic effect;
• pag-iwas sa pag-atake ng hika bilang tugon sa pisikal na aktibidad;
• ang mga gamot ay maaaring matagumpay na magamit upang maiwasan ang pag-atake ng hika sa gabi at umaga.

Ang mga long-acting theophyllines ay may bronchodilator at anti-inflammatory effect. Sila ay makabuluhang pinipigilan ang parehong maaga at huli na mga yugto ng asthmatic reaction na nangyayari pagkatapos ng paglanghap ng allergen, at mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga long-acting theophyllines ay epektibong kinokontrol ang mga sintomas ng bronchial obstruction at pinapabuti ang paggana ng baga. Dahil ang gamot ay unti-unting inilabas, mayroon itong mas mahabang tagal ng pagkilos, na mahalaga para sa paggamot ng mga sintomas sa gabi ng sakit na nagpapatuloy sa kabila ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga paghahanda ng long-acting theophylline ay nahahati sa 2 grupo:

1. Ang mga gamot sa unang henerasyon ay tumatagal ng 12 oras; ang mga ito ay inireseta 2 beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur, theotard, teopec, durophylline, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, atbp.
2. Ang mga gamot sa ika-2 henerasyon ay kumikilos nang humigit-kumulang 24 na oras; ang mga ito ay inireseta isang beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin, atbp.

Sa kasamaang palad, kumikilos ang theophyllines sa loob ng napakakitid na therapeutic concentration range na 15 mcg/mL. Kapag nadagdagan ang dosis, ang isang malaking bilang ng mga side effect ay nangyayari, lalo na sa mga matatandang pasyente:

• gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pagtatae, atbp.);
• mga karamdaman sa cardiovascular (tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo, hanggang sa ventricular fibrillation);
• dysfunction ng central nervous system (panginginig ng kamay, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, convulsions, atbp.);
• metabolic disorder (hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis at iba pa.).

Samakatuwid, kapag gumagamit ng methylxanthines (maikli at mahabang pagkilos), inirerekumenda na matukoy ang antas ng theophylline sa dugo sa simula ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, tuwing 6-12 buwan at pagkatapos ng pagbabago ng mga dosis at gamot.

Ang pinakanakapangangatwiran na pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD ay ang mga sumusunod:

Pagkakasunud-sunod at dami ng bronchodilator na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

• Sa banayad at hindi matatag na mga sintomas ng broncho-obstructive syndrome:
  • inhaled M-anticholinergics (Atrovent), pangunahin sa yugto ng pagpalala ng sakit;
  • kung kinakailangan - inhaled selective beta2-adrenergic agonists (sporadic - sa panahon ng exacerbations).
• Para sa mas patuloy na mga sintomas (banayad hanggang katamtaman):
  • patuloy na inhaled M-anticholinergics (Atrovent);
  • sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo - pinagsamang bronchodilators (Berodual, Combivent) patuloy;
  • kung ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang mga karagdagang methylxanthine ay ginagamit.
• Sa mababang pagiging epektibo ng paggamot at pag-unlad ng bronchial obstruction:
  • isaalang-alang ang pagpapalit ng Berodual o Combivent ng isang mataas na pumipili na long-acting beta2-adrenergic agonist (salmeterol) at kumbinasyon ng isang M-anticholinergic;
  • baguhin ang mga paraan ng paghahatid ng gamot (spenser, nebulizer),
  • Ipagpatuloy ang pag-inom ng methylxanthine at theophylline nang parenteral.

Mga ahente ng mucolytic at mucoregulatory

Ang pagpapabuti ng bronchial drainage ay ang pinakamahalagang gawain sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Para sa layuning ito, dapat isaalang-alang ang anumang posibleng epekto sa katawan, kabilang ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

1. Ang pag-inom ng maraming maiinit na likido ay nakakatulong na bawasan ang lagkit ng plema at pataasin ang sol layer ng bronchial mucus, na nagreresulta sa mas madaling paggana ng ciliated epithelium.
2. Vibration chest massage 2 beses sa isang araw.
3. Posisyonal na pagpapatuyo ng bronchial.
4. Ang mga expectorant na may emetic-reflex na mekanismo ng pagkilos (thermopsis herb, terpin hydrate, ipecac root, atbp.) ay nagpapasigla sa mga glandula ng bronchial at nagpapataas ng dami ng bronchial secretion.
5. Mga bronchodilator na nagpapabuti sa pagpapatuyo ng bronchial.
6. Acetylcysteine ​​​​(fluimucin) lagkit ng plema dahil sa pagkalagot ng disulfide bond ng mucopolysaccharides ng plema. May mga katangian ng antioxidant. Pinapataas ang synthesis ng glutathione, na nakikibahagi sa mga proseso ng detoxification.
7. Pinasisigla ng Ambroxol (lazolvan) ang pagbuo ng mga low-viscosity tracheobronchial secretions dahil sa depolymerization ng acidic mucopolysaccharides ng bronchial mucus at ang paggawa ng neutral na mucopolysaccharides ng mga goblet cells. Pinatataas ang synthesis at pagtatago ng surfactant at hinaharangan ang pagkasira ng huli sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Pinahuhusay ang pagtagos ng mga antibiotic sa bronchial secretions at bronchial mucosa, pinatataas ang bisa ng antibacterial therapy at binabawasan ang tagal nito.
8. Pina-normalize ng Carbocisteine ​​​​ang dami ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins sa bronchial secretions, binabawasan ang lagkit ng plema. Nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad, binabawasan ang bilang ng mga cell ng goblet, lalo na sa terminal bronchi.
9. Ang Bromhexine ay isang mucolytic at mucoregulator. Pinasisigla ang paggawa ng surfactant.

Anti-inflammatory na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Dahil ang pagbuo at pag-unlad ng talamak na brongkitis ay batay sa lokal na nagpapasiklab na reaksyon ng bronchi, ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na may COPD, ay pangunahing tinutukoy ng posibilidad ng pagpigil sa nagpapasiklab na proseso sa respiratory tract.

Sa kasamaang palad, ang mga tradisyunal na nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) ay hindi epektibo sa mga pasyenteng may COPD at hindi mapigilan ang pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang patuloy na pagbaba ng FEV1. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa napakalimitado, isang panig na epekto ng mga NSAID sa metabolismo ng arachidonic acid, na pinagmumulan ng pinakamahalagang nagpapaalab na tagapamagitan - mga prostaglandin at leukotrienes. Tulad ng nalalaman, ang lahat ng mga NSAID, sa pamamagitan ng pagpigil sa cyclooxygenase, ay binabawasan ang synthesis ng prostaglandin at thromboxanes. Kasabay nito, dahil sa pag-activate ng cyclooxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid, ang synthesis ng leukotrienes ay tumataas, na marahil ang pinakamahalagang dahilan para sa hindi epektibo ng mga NSAID sa COPD.

Ang mekanismo ng anti-inflammatory effect ng glucocorticoids, na nagpapasigla sa synthesis ng isang protina na pumipigil sa aktibidad ng phospholipase A2, ay naiiba. Ito ay humahantong sa isang limitasyon sa paggawa ng mismong pinagmumulan ng mga prostaglandin at leukotrienes - arachidonic acid, na nagpapaliwanag ng mataas na aktibidad na anti-namumula ng glucocorticoids sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan, kabilang ang COPD.

Sa kasalukuyan, ang mga glucocorticoid ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis kung saan ang ibang mga paggamot ay hindi epektibo. Gayunpaman, 20-30% lamang ng mga pasyente na may COPD ang maaaring mapabuti ang bronchial patency sa tulong ng mga gamot na ito. Mas madalas na kinakailangan na iwanan ang sistematikong paggamit ng glucocorticoids dahil sa kanilang maraming mga epekto.

Upang malutas ang isyu ng advisability ng pangmatagalang patuloy na paggamit ng corticosteroids sa mga pasyente na may COPD, iminungkahi na magsagawa ng trial therapy: 20-30 mg/araw. sa rate na 0.4-0.6 mg/kg (prednisolone) sa loob ng 3 linggo (oral corticosteroids). Ang criterion para sa positibong epekto ng corticosteroids sa bronchial patency ay isang pagtaas sa tugon sa mga bronchodilator sa isang bronchodilator test ng 10% ng mga kinakailangang halaga ng FEV1 o isang pagtaas sa FEV1 ng hindi bababa sa 200 ml. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging batayan para sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na pananaw sa mga taktika ng paggamit ng systemic at inhaled corticosteroids para sa COPD.

Sa mga nagdaang taon, para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis at ilan nagpapaalab na sakit Ang upper at lower respiratory tract, ang bagong anti-inflammatory drug na fenspiride (erespal), na epektibong kumikilos sa mauhog lamad ng respiratory tract, ay matagumpay na nagamit. Ang gamot ay may kakayahang sugpuin ang pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, bawasan ang leukocyte infiltration, bawasan ang exudation at pagpapalabas ng thromboxanes, pati na rin ang vascular permeability. Tulad ng glucocorticoids, pinipigilan ng fepspiride ang aktibidad ng phospholipase A2 sa pamamagitan ng pagharang sa transportasyon ng mga calcium ions na kinakailangan para sa pag-activate ng enzyme na ito.

Kaya, binabawasan ng fepspiride ang paggawa ng maraming mga nagpapaalab na tagapamagitan (prostaglandin, leukotrienes, thromboxanes, cytokines, atbp.), Na nagbibigay ng isang binibigkas na anti-inflammatory effect.

Inirerekomenda ang Fenspiride para magamit kapwa sa panahon ng exacerbation at para sa pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, na ligtas at napakahusay na disimulado. gamot. Sa kaso ng exacerbation ng sakit, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 80 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Sa kaso ng matatag na COPD (yugto ng kamag-anak na pagpapatawad), ang gamot ay inireseta sa parehong dosis para sa 3-6 na buwan. May mga ulat ng magandang tolerability at mataas na bisa ng fenspiride in permanenteng paggamot para sa hindi bababa sa 1 taon.

Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagwawasto ng kabiguan sa paghinga ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy at pagsasanay sa kalamnan sa paghinga.

Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang (hanggang 15-18 oras sa isang araw) mababang daloy (2-5 litro bawat minuto) oxygen therapy sa ospital at sa bahay ay:

• pagbaba ng arterial blood PaO2
• pagbaba sa SaO2
• pagbaba sa PaO2 hanggang 56-60 mm Hg. Art. sa pagkakaroon ng mga karagdagang kondisyon (edema dahil sa right ventricular failure, mga palatandaan ng cor pulmonale, pagkakaroon ng P-pulmonale sa ECG o erythrocytosis na may hematocrit na higit sa 56%)

Upang sanayin ang mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyente na may COPD, sila ay inireseta iba't ibang mga scheme indibidwal na piniling mga pagsasanay sa paghinga.

Ang intubation at mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang progresibong respiratory failure, pagtaas ng arterial hypoxemia, respiratory acidosis, o mga palatandaan ng hypoxic brain damage.

Antibacterial na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Sa panahon ng matatag na COPD, hindi ipinahiwatig ang antibacterial therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na brongkitis sa pagkakaroon ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng purulent endobronchitis, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis, mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng purulent elemento sa ito. Sa ibang mga kaso, kahit na sa panahon ng paglala ng sakit at paglala ng broncho-obstructive syndrome, ang benepisyo ng antibiotics sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay hindi pa napatunayan.

Nabanggit na sa itaas na ang madalas na mga exacerbations ng talamak na brongkitis ay sanhi ng Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa sa Moraxella (sa mga naninigarilyo). Sa mga matatanda, mahina ang mga pasyente na may malubhang kursong COPD, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa at Klebsiella ay maaaring mangibabaw sa mga nilalaman ng bronchial. Sa kabaligtaran, ang mga pasyente ay may higit pa bata pa Ang causative agent ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay madalas na intracellular (atypical) pathogens: chlamydia, legionella o mycoplasma.

Ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay karaniwang nagsisimula sa mga empirical na antibiotics, na isinasaalang-alang ang spectrum ng mga pinakakaraniwang sanhi ng mga exacerbations ng brongkitis. Ang pagpili ng isang antibiotic batay sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa lamang kung ang empirical antibiotic therapy ay hindi epektibo.

Ang mga first-line na gamot para sa exacerbation ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), aktibo laban sa Haemophilus influenzae, pneumococci at moraxella. Maipapayo na pagsamahin ang mga antibiotic na ito sa ß-lactamase inhibitors (halimbawa, clavulonic acid o sulbactam), na nagbibigay ng mataas na aktibidad ang mga gamot na ito sa mga strain na gumagawa ng lactamase ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Alalahanin natin na ang aminopenicillins ay hindi epektibo laban sa intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasmas at rickettsia).

Ang II-III generation cephalosporins ay malawak na spectrum na antibiotic. Aktibo ang mga ito laban sa hindi lamang gramo-positibo, kundi pati na rin ang gram-negatibong bakterya, kabilang ang mga strain ng Haemophilus influenzae na gumagawa ng ß-lactamases. Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, bagaman para sa banayad hanggang katamtamang mga exacerbations, maaaring gamitin ang oral second-generation cephalosporins (halimbawa, cefuroxime).

Macrolide. Ang mga bagong macrolides, sa partikular na azithromycin, na maaaring inumin isang beses lamang sa isang araw, ay lubos na epektibo para sa mga impeksyon sa paghinga sa mga pasyente na may talamak na brongkitis. Ang isang tatlong araw na kurso ng azithromycin ay inireseta sa isang dosis na 500 mg bawat araw. Ang mga bagong macrolide ay nakakaapekto sa pneumococci, Haemophilus influenzae, moraxella, pati na rin ang mga intracellular pathogens.

Ang mga fluoroquinolones ay lubos na epektibo laban sa gram-negative at gram-positive microorganisms, lalo na ang "respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, cifloxacin, atbp.) - mga gamot na may mas mataas na aktibidad laban sa pneumococci, chlamydia, mycoplasmas.

Mga taktika sa paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis

Ayon sa mga rekomendasyon ng National Federal Program "Chronic Obstructive Pulmonary Diseases," mayroong 2 regimen ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis: paggamot ng mga exacerbations (maintenance therapy) at paggamot ng exacerbations ng COPD.

Sa yugto ng pagpapatawad (sa labas ng exacerbation ng COPD), ang bronchodilator therapy ay partikular na kahalagahan, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa indibidwal na pagpili ng mga bronchodilator na gamot. Kasabay nito, sa 1st stage ng COPD (mild severity), ang sistematikong paggamit ng bronchodilators ay hindi ibinibigay, at ang mga fast-acting M-anticholinergics o beta2-agonist lamang ang inirerekomenda kung kinakailangan. Ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay inirerekomenda na magsimula mula sa ika-2 yugto ng sakit, na may kagustuhan na ibinibigay sa pangmatagalang aktibong gamot. Inirerekomenda ang taunang pagbabakuna sa trangkaso sa lahat ng yugto ng sakit, ang pagiging epektibo nito ay medyo mataas (80-90%). Ang saloobin sa mga expectorant na gamot sa labas ng exacerbation ay pinigilan.

Sa kasalukuyan, walang gamot na maaaring makaapekto sa pangunahing makabuluhang katangian ng COPD: ang unti-unting pagkawala ng mga function ng pulmonary. Ang mga gamot para sa COPD (sa partikular, ang mga bronchodilator) ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas at/o nagpapababa ng saklaw ng mga komplikasyon. Sa malalang kaso, ang mga hakbang sa rehabilitasyon at pangmatagalang low-intensity oxygen therapy ay gumaganap ng isang espesyal na papel, habang ang pangmatagalang paggamit ng systemic glucocorticosteroids ay dapat na iwasan kung maaari, palitan ang mga ito ng inhaled glucocorticoids o fenspiride.

Sa paglala ng COPD, anuman ang sanhi nito, ang kahalagahan ng iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic sa pagbuo ng sintomas na kumplikado ng sakit ay nagbabago, ang kahalagahan ng mga nakakahawang kadahilanan ay tumataas, na kadalasang tinutukoy ang pangangailangan para sa mga ahente ng antibacterial, pagtaas ng pagkabigo sa paghinga, at pagkabulok. ng cor pulmonale ay posible. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng exacerbation ng COPD ay ang intensification ng bronchodilator therapy at ang reseta ng mga antibacterial agent ayon sa mga indikasyon. Ang intensification ng bronchodilator therapy ay nakakamit sa pamamagitan ng parehong pagtaas ng dosis at pagbabago ng mga paraan ng paghahatid ng gamot, gamit ang mga spacer, nebulizer, at sa kaso ng matinding sagabal - intravenous administration droga. Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga corticosteroids ay lumalawak, at ang kanilang sistematikong pangangasiwa (oral o intravenous) sa mga maikling kurso ay nagiging mas kanais-nais. Sa malubha at katamtamang mga exacerbations, ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagwawasto ng mas mataas na lagkit ng dugo - hemodilution - ay madalas na kinakailangan. Ang paggamot sa decompressed cor pulmonale ay isinasagawa.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga tradisyonal na pamamaraan

Ang paggamot na may ilang mga gamot ay nakakatulong na mapawi ang talamak na obstructive bronchitis katutubong remedyong. Ang thyme ay ang pinaka-epektibong damo para sa paglaban sa mga sakit na bronchopulmonary. Maaari itong kainin bilang tsaa, decoction o pagbubuhos. Maaari mong ihanda ang halamang gamot sa bahay sa pamamagitan ng pagpapalaki nito sa mga kama ng iyong hardin o, upang makatipid ng oras, bilhin ang natapos na produkto sa parmasya. Kung paano magluto, mag-infuse o magpakulo ng thyme ay ipinahiwatig sa packaging ng parmasya.

Thyme tea

Kung walang ganoong mga tagubilin, maaari mong gamitin ang pinakasimpleng recipe - gumawa ng tsaa mula sa thyme. Upang gawin ito, kumuha ng 1 kutsara ng tinadtad na thyme herb, ilagay ito sa isang porselana teapot at ibuhos ang tubig na kumukulo sa ibabaw nito. Uminom ng 100 ML ng tsaang ito 3 beses sa isang araw, pagkatapos kumain.

Sabaw ng pine buds

Mahusay na pinapaginhawa ang kasikipan sa bronchi, binabawasan ang dami ng wheezing sa baga sa ikalimang araw ng paggamit. Hindi mahirap maghanda ng gayong decoction. Hindi mo kailangang mangolekta ng mga pine buds nang mag-isa; available ang mga ito sa anumang parmasya.

Bigyan ng preference mas maganda kung ganyan ang tagagawa, na nag-ingat na ipahiwatig sa packaging ang recipe para sa paghahanda, pati na rin ang lahat ng mga positibo at negatibong epekto na maaaring mangyari sa mga taong kumukuha ng isang decoction ng pine buds. Pakitandaan na ang mga pine bud ay hindi dapat inumin ng mga taong may mga sakit sa dugo.

Ang pinaghalong dibdib ay inihanda bilang isang pagbubuhos at kinuha kalahating baso 2-3 beses sa isang araw. Ang pagbubuhos ay dapat kunin bago kumain upang ang nakapagpapagaling na epekto ng mga halamang gamot ay maaaring magkabisa at magkaroon ng oras upang "maabot" ang mga organo ng problema sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Paggamot gamit ang mga gamot at moderno at tradisyunal na medisina kasama ng pagpupursige at pananampalataya sa ganap na paggaling. Bilang karagdagan, hindi mo dapat isulat ang isang malusog na pamumuhay, pagpapalit ng trabaho at pahinga, pati na rin ang pagkuha ng mga bitamina complex at mga pagkaing may mataas na calorie.