Sa kasalukuyan, ang glaucoma ay isang sakit na napakahalaga para sa ophthalmology. Ayon sa data ng panitikan (kabilang ang WHO), ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umabot sa 100 milyong tao. Sa USA ito ay 3 milyong katao, mga taong may ocular hypertension - 10 milyon. Sa Russia, ayon sa hindi natukoy, malinaw na underestimated na data, ang bilang ay papalapit sa 850 libong mga pasyente, bagaman ito ay dapat na nasa loob ng 1.5 milyong mga tao. Ang kabuuang saklaw ng pagtaas ng populasyon sa edad: nangyayari sa 0.1% ng mga pasyente na may edad na 40-49 taon, 2.8% - may edad na 60-69 taon, 14.3% - higit sa edad na 80 taon. Higit sa 15% ng mga tao mula sa kabuuang bilang Ang mga bulag ay nawalan ng paningin mula sa glaucoma. Ang open-angle glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa edad na 40 taon, ang pangunahing kasarian ay lalaki. Ang angle-closure glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa mga babaeng may edad na 50-75 taon. Ang dalas ng congenital glaucoma ay nag-iiba mula 0.03 hanggang 0.08% mga sakit sa mata sa mga bata, ngunit sa pangkalahatang istraktura ang bahagi nito sa pagkabulag sa pagkabata ay bumaba sa 10-12%. Pangunahing congenital glaucoma - bihira namamana na sakit, natukoy na may dalas na 1:12,500 kapanganakan. Madalas itong lumilitaw sa unang taon ng buhay (hanggang sa 50-60%) at sa karamihan ng mga kaso (75%) ay bilateral. Ang mga lalaki ay mas madalas na nakakakuha ng sakit kaysa sa mga batang babae (65%).Ang terminong "glaucoma" ay nagkakaisa sa isang malaking grupo ng mga sakit, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito sa isang grupo ay dahil sa kumplikadong sintomas na karaniwan sa lahat, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pathological manifestations: mga kaguluhan sa hydrodynamics ng mata, nadagdagang ophthalmotonus, glaucomatous optic neuropathy at pagkasira. visual function.Glaucoma - malaking grupo mga sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho o panaka-nakang pagtaas ng IOP na dulot ng kapansanan sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata. Ang kinahinatnan ng tumaas na presyon ay ang unti-unting pag-unlad ng visual impairment at glaucomatous optic neuropathy na katangian ng sakit. Ang kahulugan na ito, gayunpaman, ay hindi kinikilala ng lahat ng mga ophthalmologist at madalas na pinupuna. May katibayan na ang pangmatagalan ay mapagtimpi nadagdagan ang IOP kayang tiisin ito ng mata nang walang anumang kahihinatnan. Kasabay nito, ang mga depekto sa visual field at mga pagbabago sa katangian ng disc ng glaucoma optic nerve maaaring bumuo sa mga mata na may normal na IOP. Kaugnay nito, tinutukoy ng ilang mananaliksik ang glaucoma na pinaniniwalaan nilang isang sakit na partikular na optic nerve atrophy na may paghuhukay. Kung tungkol sa pagtaas ng intraocular pressure sa panahon ng glaucoma, pinapataas lamang nito ang posibilidad na mapinsala ang optic nerve. Hindi kami sumasang-ayon sa diskarteng ito sa konsepto ng glaucoma. Ang pathological excavation at atrophy ng optic nerve ay ang resulta ng glaucomatous na proseso, na kadalasang pinaghihiwalay mula sa pagsisimula ng sakit ng maraming buwan o taon. Sa napapanahon at tamang paggamot Ang optic nerve ay maaaring manatiling hindi apektado sa buong buhay ng isang pasyente ng glaucoma. Gayunpaman, ang pagkasayang ng ulo ng optic nerve na may paghuhukay ay maaaring mangyari hindi lamang sa glaucoma. Dapat tandaan na maraming anyo ng unilateral pangalawang glaucoma ay mahalagang isang eksperimento kung saan ang kabilang mata ay nagsisilbing kontrol. Madaling makita na ang glaucoma ay nangyayari dahil sa isang pagkasira sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na humahantong sa patuloy na pagtaas ng intraocular pressure, at pinsala sa optic nerve ay isang pangmatagalang resulta ng sakit, na maaaring maiiwasan sa napapanahong operasyon. Ang pag-underestimate sa papel ng tumaas na ophthalmotonus sa glaucoma ay ginagawang walang kabuluhan ang halos lahat makabagong pamamaraan kanyang paggamot. Dapat tandaan na ang clinically manifested na mga pagbabago sa optic nerve head at visual field sa mga pasyente na may glaucoma ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagkawala ng isang makabuluhang bahagi (higit sa 50%). mga hibla ng nerve Gayunpaman, hindi maaaring tanggihan ng isang tao ang posibilidad ng isa pang variant ng proseso ng glaucomatous, kapag ang mga dystrophic na pagbabago ay humantong sa tulad ng isang binibigkas na pagbaba sa tolerance ng optic nerve sa presyon ng intraocular, na kahit ang relatibong mababang antas nito ay nasa loob ng mga limitasyon sa istatistika normal na mga halaga nagiging pathological. Gayunpaman, kahit na sa ganitong mga kaso, ang IOP ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng sakit, at ang pagbabawas ng ophthalmotonus ay pangunahing kahalagahan sa paggamot.

PAMBANSANG MGA GABAY

PARA sa glaucoma

(GABAY)

PARA SA MGA POLYCLINIC DOCTOR

Na-edit ni

Propesor

Propesor

Propesor

Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Propesor

Ph.D. Yurieva Tatyana

Panimula

Sa kasalukuyan, ang glaucoma ay isang sakit na napakahalaga para sa ophthalmology. Ayon sa data ng panitikan (kabilang ang WHO), ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umabot sa 100 milyong tao. Sa USA ito ay 3 milyong tao, ang mga taong may ocular hypertension - 10 milyon. Sa Russia, ayon sa hindi natukoy, malinaw na underestimated na data, ang bilang ay malapit sa 850 libong mga pasyente, bagaman dapat itong nasa loob ng 1.5 milyong tao.

Ang kabuuang saklaw ng populasyon ay tumataas sa edad: ito ay nangyayari sa 0.1% ng mga pasyente na may edad na 40-49 taon, 2.8% sa mga may edad na 60-69 taon, 14.3% sa mga higit sa 80 taong gulang. Mahigit sa 15% ng kabuuang bilang ng mga bulag ang nawalan ng paningin mula sa glaucoma.

Ang open-angle glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa edad na 40 taon, ang nangingibabaw na kasarian ay lalaki. Ang angle-closure glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa mga babaeng may edad na 50-75 taon.

Ang dalas ng congenital glaucoma ay nag-iiba mula 0.03 hanggang 0.08% ng mga sakit sa mata sa mga bata, ngunit sa pangkalahatang istraktura ng pagkabulag ng pagkabata ang bahagi nito ay bumaba sa 10-12%. Ang pangunahing congenital glaucoma ay isang bihirang minanang sakit na matatagpuan sa 1 sa 12,500 na panganganak. Madalas itong lumilitaw sa unang taon ng buhay (hanggang sa 50-60%) at sa karamihan ng mga kaso (75%) ay bilateral. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa sa mga babae (65%).

Ang terminong "glaucoma" ay pinagsasama ang isang malaking grupo ng mga sakit, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito sa isang grupo ay dahil sa isang karaniwang kumplikadong sintomas para sa lahat, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pathological manifestations: mga kaguluhan sa hydrodynamics ng mata, nadagdagan ang mga antas ng ophthalmotonus, glaucomatous optic neuropathy at pagkasira ng mga visual function.

Ang glaucoma ay isang malaking grupo ng mga sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho o panaka-nakang pagtaas ng IOP na dulot ng kapansanan sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata. Ang kinahinatnan ng pagtaas ng presyon ay ang unti-unting pag-unlad ng visual impairment at glaucomatous optic neuropathy na katangian ng sakit.

Ang kahulugan na ito, gayunpaman, ay hindi tinatanggap ng lahat ng mga ophthalmologist at madalas na pinupuna. May katibayan na kayang tiisin ng mata ang pangmatagalang katamtamang pagtaas ng IOP nang walang anumang kahihinatnan. Gayunpaman, ang mga depekto sa visual field at mga pagbabago sa optic nerve head na katangian ng glaucoma ay maaaring bumuo sa mga mata na may normal na IOP. Kaugnay nito, tinutukoy ng ilang mananaliksik ang glaucoma na pinaniniwalaan nilang isang sakit na partikular na optic nerve atrophy na may paghuhukay. Tulad ng para sa pagtaas ng intraocular pressure sa panahon ng glaucoma, pinatataas lamang nito ang posibilidad ng pinsala sa optic nerve.

Hindi kami maaaring sumang-ayon sa diskarteng ito sa konsepto ng glaucoma. Ang pathological excavation at atrophy ng optic nerve ay ang resulta ng glaucomatous na proseso, na kadalasang pinaghihiwalay mula sa pagsisimula ng sakit ng maraming buwan o taon. Sa napapanahong at tamang paggamot, ang optic nerve ay maaaring manatiling hindi apektado sa buong buhay ng isang pasyente ng glaucoma. Gayunpaman, ang pagkasayang ng ulo ng optic nerve na may paghuhukay ay maaaring mangyari hindi lamang sa glaucoma.

Dapat pansinin na maraming mga anyo ng unilateral secondary glaucoma ay mahalagang isang eksperimento kung saan ang kabilang mata ay nagsisilbing kontrol. Madaling makita na ang glaucoma ay nangyayari dahil sa isang pagkasira sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na humahantong sa patuloy na pagtaas ng intraocular pressure, at pinsala sa optic nerve ay isang pangmatagalang resulta ng sakit, na maaaring maiiwasan sa napapanahong operasyon. Ang pag-underestimate sa papel ng tumaas na ophthalmotonus sa glaucoma ay ginagawang walang kabuluhan ang halos lahat ng modernong pamamaraan ng paggamot nito. Dapat pansinin na ang mga pagbabago sa klinikal na ipinakita sa optic disc at visual field sa mga pasyente na may glaucoma ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagkawala ng isang makabuluhang bahagi (higit sa 50%) ng mga nerve fibers.

Kasabay nito, hindi natin maitatanggi ang posibilidad ng isa pang variant ng glaucomatous na proseso, kapag ang mga dystrophic na pagbabago ay humantong sa tulad ng isang malinaw na pagbaba sa tolerance ng optic nerve sa intraocular pressure na kahit na ang medyo mababang antas nito sa loob ng mga limitasyon ng mga istatistikal na normal na halaga. nagiging pathological. Gayunpaman, kahit na sa ganitong mga kaso, ang IOP ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng sakit, at ang pagbabawas ng ophthalmotonus ay pangunahing kahalagahan sa paggamot.

Kabanata 1.Pag-uuri ng glaucoma

Pangunahing katangian ng pag-uuri

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP, nahahati sila sa open-angle, closed-angle, na may dysgenesis ng anterior chamber angle, na may pretrabecular block at may peripheral block.

Ayon sa antas ng IOP - hypertensive at normotensive, ayon sa antas ng pinsala sa optic nerve head - paunang, binuo, advanced at terminal, ayon sa kurso ng sakit - nagpapatatag at hindi nagpapatatag.

Ayon sa likas na katangian ng sugat - pangunahin at pangalawang glaucoma

Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw kapag nakikilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang glaucoma.

Sa pangunahin glaucoma mga proseso ng pathological na nagmumula sa UPC, ang sistema ng paagusan ng mata o sa ulo ng optic nerve, nauuna sa pagpapakita klinikal na sintomas, walang malayang kahulugan. Kinakatawan lamang nila ang paunang yugto ng pathogenetic na mekanismo ng glaucoma.

Sa pangalawa glaucoma mga mekanismo ng pathogenetic Ang proseso ng glaucoma ay sanhi ng mga independiyenteng sakit. Hindi sila palaging nagiging sanhi ng glaucoma, ngunit sa ilang mga kaso lamang. Kaya, ang pangalawang glaucoma ay isang panig at hindi kinakailangang kahihinatnan ng iba pang mga sakit.

Mga pangunahing uri ng glaucoma

May tatlong pangunahing uri ng glaucoma: congenital, primary at secondary.

Ang unang uri ng glaucoma ay sanhi ng congenital defects sa pagbuo ng anterior chamber angle o drainage system ng mata. Kung ang sakit ay nagpapakita mismo kaagad o sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan (hanggang sa 3 taon), kung gayon ito ay tinatawag na infantile glaucoma. Gayunpaman, na may banayad na mga depekto sa pag-unlad, ang hypertension ng mata ay maaaring hindi bumuo ng mahabang panahon. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay nagpapakita mismo sa ibang pagkakataon, sa pagkabata o pagbibinata (juvenile glaucoma).

Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw kapag nakikilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang glaucoma. Karaniwang tinatanggap na kapag pangunahing glaucoma Ang intraocular pressure ay tumataas nang walang anumang nakaraang organikong pinsala sa mata. Ang pangalawang glaucoma ay bunga ng sakit na ito. Hindi tayo lubos na sumasang-ayon dito.

Kung pinaghihinalaan ang glaucoma, ang layunin ng diagnosis ay upang matukoy ang presensya o kawalan sa pasyente ng mga palatandaan ng kapansanan sa hydrodynamics ng mata na katangian ng glaucoma at ang pagbuo ng glaucomatous optic neuropathy at kasunod na pagkasayang ng optic nerve head (na may paghuhukay)

Ang pagtuklas ng mas mataas na presyon ng intraocular sa kawalan ng mga pagbabago sa katangian sa ONH at sa estado ng visual field ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis ng glaucoma.

Gayunpaman, ang GON ng optic nerve ay maaari ding mangyari sa isang normal na antas ng intraocular pressure. Sa panahon ng dynamic na pagmamasid sa pasyente, ang isang diagnosis ng "ophthalmic hypertension" o "preglaucoma" ay ginawa. Ang diagnosis ng "kahina-hinalang glaucoma" ay hindi isang klinikal na diagnosis at ginawa para sa panahon ng pagsusuri, na hindi dapat pahabain sa paglipas ng panahon. Ang desisyon na magreseta ng antihypertensive na paggamot para sa mga diagnosis na ito ay ginawa nang paisa-isa.

Kung pinaghihinalaang glaucoma, ang layunin ng diagnosis ay upang matukoy ang presensya o kawalan sa pasyente ng mga palatandaan ng kapansanan sa hydrodynamics ng mata na katangian ng glaucoma at ang pagbuo ng glaucomatous optic neuropathy at kasunod na pagkasayang ng optic nerve head (na may paghuhukay), sinamahan ng mga katangian ng mga pagbabago sa pagganap sa anyo ng mga tipikal na visual field na mga depekto. Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng "kahina-hinalang glaucoma" ay ginawa sa oras ng pagsusuri, na dapat tumagal ng hindi hihigit sa 1-1.5 na buwan.

Mga sintomas

1. Ang pagkakaroon ng ilan sa mga sumusunod na sintomas sa isang pasyente na higit sa 40 taong gulang (mahigit sa 35 taong gulang kung may mga direktang kamag-anak na dumaranas ng pangunahing glaucoma):

• Ang pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa, malabong paningin;
• Ang IOP ay mas mataas kaysa sa mapagparaya, o mayroong IOP asymmetry sa parehong mga mata na 5 mm Hg. Art. at iba pa;
• Ang larangan ng pangitain ay kahina-hinala sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng mga maagang pagbabago sa glaucomatous (scotomas sa gitnang larangan ng paningin, sa Bjerrum zone, atbp.);
• Mga pagbabago sa optic disc, na maaaring ituring na mga senyales ng incipient glaucoma, kabilang ang:
• pagpapalawak ng paghuhukay ng optic disc, lalo na sa itaas o mas mababang mga seksyon nito, higit sa 0.5DD;
• kawalaan ng simetrya ng optic disc excavation sa dalawang mata;
• pagdurugo sa layer ng nerve fibers sa gilid ng optic disc;
• Mga pagbabago sa biomicroscopic at gonioscopic na katangian ng glaucoma:
• mga pagbabago sa atrophic sa stroma ng iris at ang hangganan ng pigment ng mag-aaral, ang kanilang binibigkas na kawalaan ng simetrya sa parehong mga mata, mga elemento ng pseudoexfoliation;
• hugis tuka o makitid na UPC; ang pagkakaroon ng goniosynechia;
• matinding pigmentation ng trabeculae.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng glaucoma ay:

• namamana na predisposisyon,
• edad na higit sa 65 taon,
• manipis na kornea (gitnang kapal na mas mababa sa 520 µm),
• mas mataas sa 0.5 ang vertical E/D ratio,
• pagbaba sa pangkalahatang sensitivity o ang pagkakaroon ng mga tiyak na scotomas sa Bjerum zone, pagpapalawak ng blind spot sa panahon ng pagsusuri sa perimeter ng computer.

Dapat ding isaalang-alang ng pagsusuri ang pagkakaroon ng iba pang mas mababa makabuluhang salik panganib - arterial hypertension, mga sakit sa cardiovascular, myopia, migraine at iba pang mga kondisyon ng vasospastic, diabetes, pagkahilig sa arterial hypotension.

Mga pamantayan at palatandaan na tumutukoy sa diagnosis ng ocular hypertension: Natutugunan ng pasyente ang lahat ng sumusunod na pamantayan:

• Ang IOP ay patuloy na higit sa 25 mmHg. Art. (tunay na IOP sa itaas 21 mm Hg) na may paulit-ulit na pagsukat sa iba't ibang araw;
• Ang IOP ay simetriko o ang IOP asymmetry sa magkabilang mata ay hindi hihigit sa 2 - 3 mm Hg. Art.;
• kawalan ng mga palatandaan ng glaucomatous optic neuropathy - mga pagbabago sa katangian sa visual field at/o optic disc;
• bukas na CPC;
• kakulangan ng itinatag na mga kadahilanan na kumikilos bilang posibleng dahilan pangalawang glaucoma, halimbawa, traumatic recession ng anterior chamber angle, lens subluxation, atbp.

Ang layunin ng diagnosis ay upang kumpirmahin ang diagnosis ng ocular hypertension, matukoy ang mga sanhi nito, at ibukod posibleng mga palatandaan pangunahin o pangalawang glaucoma. Ang mga kahirapan sa maagang pagsusuri ng glaucoma ay higit na nauugnay sa pagkakaroon ng benign ocular hypertension, na kinabibilangan ng anumang hindi glaucomatous na pagtaas sa IOP na lumalampas sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan.

Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa ocular hypertension ay isang bukas na anterior chamber angle at ang kawalan ng mga pagbabago sa visual field at optic disc na katangian ng glaucoma, hindi lamang sa unang pag-aaral, kundi pati na rin sa pangmatagalang pagmamasid ng pasyente sa loob ng ilang taon.

Ang partikular na atensyon sa mga kaso ng ocular hypertension (kabilang ang mas madalas na pagsusuri) ay dapat ibigay sa mga pasyente na may pagkakaroon ng isa o higit pang mga tampok na itinuturing na pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng glaucoma.

Kabilang sa mga salik na ito ang:

• Ang IOP ay higit sa 28 mm Hg. Art. ;
• namamana na predisposisyon;
• edad na higit sa 65 taon;
• manipis na kornea (kapal sa gitna mas mababa sa 520 microns);
• ang vertical E/D ratio ay mas malaki sa 0.5;
• pagkakaroon ng mga scotoma sa larangan ng pagtingin;
• araw-araw na pagbabagu-bago sa IOP higit sa 5 mm Hg. Art.

Sa regular na pagsubaybay, maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng mga sintomas ng pangunahin o pangalawang glaucoma. Sa pagkakaroon ng patolohiya thyroid gland, pathological menopause, diencephalic syndrome ay isinasagawa kinakailangang paggamot mula sa isang endocrinologist at neurologist. Sa kaso ng steroid hypertension, kinakailangan na bawasan ang dosis ng GCS o ihinto ang mga ito, kung maaari. Lahat serbisyong medikal ay mga outpatient.

Minimum na kinakailangang pagsusuri para sa ocular hypertension:

1. Ang tonometry ay isinasagawa sa panahon pangunahing diagnosis paulit-ulit, na may karagdagang pagmamasid sa bawat isa kontrolin ang inspeksyon ophthalmologist.
2. Ang tonography sa kaso ng symptomatic o essential bilateral hypertension ay isinasagawa nang isang beses upang kumpirmahin ang hypersecretion at ang kawalan ng pagkagambala sa pag-agos ng intraocular fluid sa parehong mga mata.
3. Ang pang-araw-araw na tonometry ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan para sa 3-5 araw.
4. Ang mga stress test para pag-aralan ang regulasyon ng IOP ay nagbibigay-kaalaman sa differential diagnosis ng ocular hypertension at glaucoma (preglaucoma) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. Ginagawa ang perimetry ng computer sa panahon ng paunang konsultasyon sa isang ophthalmologist; sa hinaharap, kung kinakailangan, muling mag-aplay 1-2 beses sa isang taon. Ginagamit para sa differential diagnosis ocular hypertension na may glaucoma. Sa mga institusyong hindi nilagyan ng computer perimeter, ang gitnang larangan ng paningin ay sinusuri gamit ang campimetry.
6. Ang keratopachymetry ay nagbibigay-daan sa isang mas tamang pagtatasa ng data ng tonometry ng mata. Ang data ng tonometry sa mga mata na may cornea na may gitnang kapal na higit sa 570 km ay nangangailangan ng pababang pagwawasto. Tonometric IOP 26-28 mm Hg. Art. sa gayong mga mata, sa maraming mga kaso maaari itong ituring bilang isang variant ng pamantayan.

Ang dalas ng paulit-ulit na pagsusuri ay indibidwal at depende sa sanhi ng hypertension, ang antas ng pagtaas ng IOP at ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng glaucoma. Para sa sintomas o mahalagang hypertension na may mababang Antas ng IOP kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri isang beses bawat 6 na buwan, at sa kaso ng isang pangmatagalang, matatag na kurso ng higit sa 1 taon - isang beses sa isang taon. Ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib ay nangangailangan ng pagsusuri isang beses bawat 3 buwan.

Ang nangungunang kahalagahan sa diagnosis ng glaucoma ay ibinibigay sa perimetry (pinakamahusay na paggamit ng computer static perimetry), pag-aaral ng IOP at hydrodynamics ng mata (isinasaalang-alang ang data ng keratopachymetry), at pag-aaral ng fundus (mas mabuti gamit ang mga pamamaraan ng visualization).

Sa mga pasyente na may glaucoma, ang layunin ng diagnosis ay upang makilala ang mga palatandaan na katangian ng OAG ng may kapansanan na regulasyon ng IOP at hydrodynamics, ang estado ng anterior chamber angle, ang presensya at kalubhaan ng glaucomatous optic neuropathy, mga pagbabago sa katangian sa visual field, at, batay sa data na nakuha, upang matukoy ang anyo ng glaucoma at ang klinikal na yugto nito, antas ng kompensasyon ng IOP at katatagan ng proseso.

Ang pagsusuri para sa glaucoma ay dapat na komprehensibo, hindi pinahaba sa paglipas ng panahon, at isinasagawa ayon sa plano.

Diagnostics ng OAG II-III - B-C yugto hindi nangangailangan Malaking numero karagdagang pagsusuri, dahil sa mga yugtong ito ay may manifest Mga klinikal na palatandaan binuo at advanced na proseso ng glaucomatous.

Sa mga kaso ng stage 1 OAG, maaaring kailanganin ang karagdagang pagsusuri sa mga highly qualified ophthalmological institution o specialized glaucoma centers para linawin ang diagnosis o magsagawa ng differential diagnosis na may ophthalmic hypertension. ng iba't ibang etiologies. Sa ganitong mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may pinaghihinalaang glaucoma, kasama ang tradisyonal na pamamaraan kinakailangang gumamit ng mga paraan ng visualization ng RNFL at ONH, computer static perimetry at iba pang napakasensitibong pamamaraan ng diagnostic.

NATIONAL GUIDELINES SA GLAUCOMA

Inedit ni E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko

Taon ng isyu: 2008

Genre: Ophthalmology

Format: PDF

Kalidad: eBook (orihinal na computer)

Paglalarawan: Sa kasalukuyan, ang glaucoma ay isang sakit na napakahalaga para sa ophthalmology. Ayon sa data ng panitikan (kabilang ang WHO), ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umabot sa 100 milyong tao. Sa USA ito ay 3 milyong tao, ang mga taong may ocular hypertension - 10 milyon. Sa Russia, ayon sa hindi natukoy, malinaw na underestimated na data, ang bilang ay malapit sa 850 libong mga pasyente, bagaman dapat itong nasa loob ng 1.5 milyong tao.
Ang kabuuang saklaw ng populasyon ay tumataas sa edad: ito ay nangyayari sa 0.1% ng mga pasyente na may edad na 40-49 taon, 2.8% - may edad na 60-69 taon, 14.3% - higit sa edad na 80 taon. Mahigit sa 15% ng kabuuang bilang ng mga bulag ang nawalan ng paningin mula sa glaucoma.
Ang open-angle glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa edad na 40 taon, ang nangingibabaw na kasarian ay lalaki. Ang angle-closure glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa mga babaeng may edad na 50-75 taon.
Ang dalas ng congenital glaucoma ay nag-iiba mula 0.03 hanggang 0.08% ng mga sakit sa mata sa mga bata, ngunit sa pangkalahatang istraktura ng pagkabulag ng pagkabata ang bahagi nito ay bumaba sa 10-12%. Ang pangunahing congenital glaucoma ay isang bihirang minanang sakit na matatagpuan sa 1 sa 12,500 na panganganak. Madalas itong lumilitaw sa unang taon ng buhay (hanggang sa 50-60%) at sa karamihan ng mga kaso (75%) ay bilateral. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa sa mga babae (65%).
Pinagsasama ng terminong "glaucoma" ang isang malaking grupo ng mga sakit, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito sa isang grupo ay dahil sa isang karaniwang kumplikadong sintomas para sa lahat, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pathological manifestations: mga kaguluhan sa hydrodynamics ng mata, nadagdagan ang mga antas ng ophthalmotonus, glaucomatous optic neuropathy at pagkasira ng mga visual function.
Ang glaucoma ay isang malaking grupo ng mga sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho o panaka-nakang pagtaas ng IOP na dulot ng kapansanan sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata. Ang kinahinatnan ng pagtaas ng presyon ay ang unti-unting pag-unlad ng visual impairment at glaucomatous optic neuropathy na katangian ng sakit.
Ang kahulugan na ito, gayunpaman, ay hindi tinatanggap ng lahat ng mga ophthalmologist at madalas na pinupuna. May katibayan na kayang tiisin ng mata ang pangmatagalang katamtamang pagtaas ng IOP nang walang anumang kahihinatnan. Gayunpaman, ang mga depekto sa visual field at mga pagbabago sa optic nerve head na katangian ng glaucoma ay maaaring bumuo sa mga mata na may normal na IOP. Kaugnay nito, tinutukoy ng ilang mananaliksik ang glaucoma na pinaniniwalaan nilang isang sakit na partikular na optic nerve atrophy na may paghuhukay. Tulad ng para sa pagtaas ng intraocular pressure sa panahon ng glaucoma, pinatataas lamang nito ang posibilidad ng pinsala sa optic nerve.
Hindi kami maaaring sumang-ayon sa diskarteng ito sa konsepto ng glaucoma. Ang pathological excavation at atrophy ng optic nerve ay ang resulta ng glaucomatous na proseso, na kadalasang pinaghihiwalay mula sa pagsisimula ng sakit ng maraming buwan o taon. Sa napapanahong at tamang paggamot, ang optic nerve ay maaaring manatiling hindi apektado sa buong buhay ng isang pasyente ng glaucoma. Gayunpaman, ang pagkasayang ng ulo ng optic nerve na may paghuhukay ay maaaring mangyari hindi lamang sa glaucoma.
Dapat pansinin na maraming mga anyo ng unilateral secondary glaucoma ay mahalagang isang eksperimento kung saan ang kabilang mata ay nagsisilbing kontrol. Madaling makita na ang glaucoma ay nangyayari dahil sa isang pagkasira sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na humahantong sa patuloy na pagtaas ng intraocular pressure, at pinsala sa optic nerve ay isang pangmatagalang resulta ng sakit, na maaaring maiiwasan sa napapanahong operasyon. Ang pag-underestimate sa papel ng tumaas na ophthalmotonus sa glaucoma ay ginagawang walang kabuluhan ang halos lahat ng modernong pamamaraan ng paggamot nito. Dapat pansinin na ang mga pagbabago sa klinikal na ipinakita sa optic disc at visual field sa mga pasyente na may glaucoma ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagkawala ng isang makabuluhang bahagi (higit sa 50%) ng mga nerve fibers.
Kasabay nito, hindi natin maitatanggi ang posibilidad ng isa pang variant ng glaucomatous na proseso, kapag ang mga dystrophic na pagbabago ay humantong sa tulad ng isang malinaw na pagbaba sa tolerance ng optic nerve sa intraocular pressure na kahit na ang medyo mababang antas nito sa loob ng mga limitasyon ng mga istatistikal na normal na halaga. nagiging pathological. Gayunpaman, kahit na sa ganitong mga kaso, ang IOP ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng sakit, at ang pagbabawas ng ophthalmotonus ay pangunahing kahalagahan sa paggamot.

Pangalan: Pambansang pamumuno sa glaucoma para sa mga praktikal na manggagamot.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
Ang taon ng pag-publish: 2011
Sukat: 8.8 MB
Format: pdf
Wika: Ruso

Ang ipinakita na gabay ay tumutugon sa problema ng glaucoma at nito kasalukuyang estado. Ang pinakabagong pag-uuri ng glaucoma, glaucoma clinic ay ipinakita ng iba't ibang pinagmulan: pangunahing open-angle, closed-angle, pangalawang glaucoma, congenital glaucoma, atbp.; diagnosis at pagsubaybay ng glaucoma, mga pamamaraan ng operasyon at paggamot sa droga glaucoma, laser therapy para sa glaucoma, maagang pagsusuri, klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng may glaucoma.

Ang aklat na ito ay inalis sa kahilingan ng may-ari ng copyright

Pangalan: Mga pinsala sa mata.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
Ang taon ng pag-publish: 2014
Sukat: 7.48 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Eye Injuries" ay isang pangunahing gawain sa larangan ng mga pinsala at contusions ng mata, na sumasaklaw sa mga pangunahing isyu ng paksa, na kinabibilangan ng mga pinsala sa orbit, trauma. bola ng mata at auxiliary organs, surgical... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Mga plano sa pamamahala ng pasyente. Ophthalmology
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
Ang taon ng pag-publish: 2011
Sukat: 127.47 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Praktikal na gabay "Mga plano sa pamamahala ng pasyente. Ophthalmology" ed., isinasaalang-alang ni Atkova O.Yu., et al. mga klinikal na patnubay sa pamamahala ng mga pasyente na may ophthalmological pathology sa mga espesyalista... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Modernong ophthalmotraumatology
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
Ang taon ng pag-publish: 2007
Sukat: 132.99 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na "Modern ophthalmic traumatology", na na-edit ni R. A. Gundorova, et al., Sinusuri ang istraktura at mga detalye ng mga pinsala sa organ ng paningin sa ophthalmological practice. Nakaraan... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Gabay sa Keratoplasty
Dronov M.M.
Ang taon ng pag-publish: 1997
Sukat: 78.89 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Sinusuri ng aklat na "Gabay sa Keratoplasty" ed., Dronova M.M. praktikal na mga tanong mga transplant ng kornea. Inilarawan mga pamamaraan ng kirurhiko keratoplasty, mga indikasyon para sa pagpapatupad nito. Ipinapakilala...I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Ophthalmology.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Ang taon ng pag-publish: 2011
Sukat: 27.67 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang ipinakita na aklat-aralin ay naglalaman ng 18 mga kabanata, na tumatalakay sa mga pangunahing isyu ng ophthalmology: ang mga pangunahing pamamaraan ng pag-aaral ng organ ng pangitain sa klinikal na kasanayan, optical system mata, pon... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Modernong ophthalmology. 2nd edition
Danilichev V.F.
Ang taon ng pag-publish: 2009
Sukat: 6.7 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Sa aklat na "Modern Ophthalmology", na-edit ni V.F. Danilichev, ang anatomy at topographic anatomy organ of vision, pinsala sa mata, pinsala sa organ of vision sa mga bata, visocontrastometry,... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Mga sakit sa mata
Egorov E.A., Epifanova L.M.
Ang taon ng pag-publish: 2010
Sukat: 1.86 MB
Format: docx
Wika: Ruso
Paglalarawan: SA aklat-aralin"Mga sakit sa mata" ed., Egorova E.A., et al., ay isinasaalang-alang pangkalahatang isyu kurso ng mga sakit sa mata. Ang anatomical at physiological data ng mata ay ipinakita, ang mga diagnostic algorithm ay nakabalangkas... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Akomodasyon
Katargina L.A.
Ang taon ng pag-publish: 2012
Sukat: 3.06 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang manwal na pang-edukasyon na "Accommodation", na na-edit ni L.A. Katargina, ay sumusuri sa kahulugan at mga tampok ng akomodasyon. Ang pisyolohiya at biomekanismo ng prosesong ito ay inilarawan; ang papel nito sa refractogenesis ay ipinahiwatig. Pre...