- isang kondisyon na sinamahan ng isang biglaang kritikal na pagtaas ng presyon ng dugo, laban sa background kung saan ang mga neurovegetative disorder, mga kaguluhan ng cerebral hemodynamics, at ang pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso ay posible. Ang isang hypertensive crisis ay nangyayari na may pananakit ng ulo, ingay sa tainga at ulo, pagduduwal at pagsusuka, visual disturbances, pagpapawis, pagkahilo, sensitivity at thermoregulation disorder, tachycardia, heart failure, atbp. Ang diagnosis ng hypertensive crisis ay batay sa mga indicator ng presyon ng dugo, clinical manifestations , auscultation data, ECG. Kasama sa mga hakbang upang mapawi ang isang hypertensive crisis pahinga sa kama, unti-unting kinokontrol na pagbabawas ng presyon ng dugo gamit ang mga gamot (calcium antagonists, ACE inhibitors, vasodilators, diuretics, atbp.).

Pangkalahatang Impormasyon

Ang isang hypertensive crisis ay itinuturing sa cardiology bilang isang emergency na kondisyon na nangyayari sa isang biglaang, indibidwal na labis na pagtalon sa presyon ng dugo (systolic at diastolic). Ang krisis sa hypertensive ay bubuo sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang isang hypertensive crisis ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at humantong hindi lamang sa paglitaw ng lumilipas na neurovegetative disorder, kundi pati na rin sa mga karamdaman ng cerebral, coronary at renal blood flow.

Sa panahon ng hypertensive crisis, ang panganib ng malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay (stroke, subarachnoid hemorrhage, myocardial infarction, ruptured aortic aneurysm, pulmonary edema, acute renal failure, atbp.) ay tumataas nang malaki. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga target na organo ay maaaring bumuo pareho sa taas ng isang hypertensive crisis at may mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo.

Mga sanhi

Karaniwan, ang isang hypertensive na krisis ay bubuo laban sa background ng mga sakit na nangyayari arterial hypertension, gayunpaman, maaari itong mangyari nang walang nakaraang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang mga krisis sa hypertensive ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may hypertension. Ang mga ito ay pinakakaraniwan sa mga babaeng nakakaranas ng menopause. Kadalasan, ang isang hypertensive crisis ay nagpapalubha sa kurso ng mga atherosclerotic lesyon ng aorta at mga sanga nito, mga sakit sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephroptosis), diabetic nephropathy, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, nephropathy ng pagbubuntis. Ang isang krisis na kurso ng arterial hypertension ay maaaring maobserbahan sa pheochromocytoma, Itsenko-Cushing's disease, at pangunahing hyperaldosteronism. Tama na parehong dahilan Ang krisis sa hypertensive ay sanhi ng tinatawag na "withdrawal syndrome" - mabilis na paghinto ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

Sa pagkakaroon ng mga kondisyon sa itaas, ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis ay maaaring mapukaw ng emosyonal na pagpukaw, meteorological factor, hypothermia, pisikal na aktibidad, pag-abuso sa alkohol, labis na pagkonsumo ng table salt, electrolyte imbalance (hypokalemia, hypernatremia).

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypertensive crises sa iba't ibang mga pathological kondisyon ay hindi pareho. Ang batayan ng isang hypertensive crisis sa hypertension ay isang paglabag sa neurohumoral control ng mga pagbabago sa vascular tone at activation nakikiramay na impluwensya sa sistema ng sirkulasyon. Ang isang matalim na pagtaas sa arteriolar tone ay nag-aambag sa isang pathological na pagtaas sa presyon ng dugo, na lumilikha ng karagdagang stress sa mga mekanismo ng regulasyon ng peripheral na daloy ng dugo.

Ang hypertensive crisis na may pheochromocytoma ay sanhi ng pagtaas ng antas ng catecholamines sa dugo. Sa talamak na glomerulonephritis, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa bato (nabawasan ang pagsasala ng bato) at mga extrarenal na kadahilanan (hypervolemia) na tumutukoy sa pag-unlad ng krisis. Sa kaso ng pangunahing hyperaldosteronism, ang pagtaas ng pagtatago ng aldosteron ay sinamahan ng muling pamamahagi ng mga electrolyte sa katawan: nadagdagan ang paglabas ng potasa sa ihi at hypernatremia, na sa huli ay humahantong sa pagtaas paglaban sa paligid mga sisidlan, atbp.

Kaya, sa kabila iba't ibang dahilan, ang mga karaniwang punto sa mekanismo ng pagbuo ng iba't ibang variant ng hypertensive crises ay arterial hypertension at dysregulation ng vascular tone.

Pag-uuri

Ang mga krisis sa hypertensive ay inuri ayon sa ilang mga prinsipyo. Isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo, hyperkinetic, hypokinetic at eukinetic na uri ng hypertensive crisis ay nakikilala. Ang mga hyperkinetic crises ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng cardiac output na may normal o pagbaba ng tono mga peripheral na sisidlan– sa kasong ito, nangyayari ang pagtaas ng systolic pressure. Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang hypokinetic crisis ay nauugnay sa isang pagbawas sa cardiac output at isang matalim na pagtaas sa peripheral vascular resistance, na humahantong sa isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure. Ang mga eukinetic hypertensive crises ay bubuo na may normal na cardiac output at tumaas na peripheral vascular tone, na nangangailangan ng isang matalim na pagtalon sa parehong systolic at diastolic pressure.

Batay sa reversibility ng mga sintomas, ang isang hindi kumplikado at isang kumplikadong bersyon ng isang hypertensive crisis ay nakikilala. Ang huli ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang hypertensive crisis ay sinamahan ng pinsala sa mga target na organo at ang sanhi ng hemorrhagic o ischemic stroke, encephalopathy, cerebral edema, acute coronary syndrome, heart failure, dissection ng aortic aneurysm, matinding atake sa puso myocardium, eclampsia, retinopathy, hematuria, atbp. Depende sa lokasyon ng mga komplikasyon na nabuo laban sa background ng hypertensive crisis, ang huli ay nahahati sa cardiac, cerebral, ophthalmological, renal at vascular.

Isinasaalang-alang ang umiiral na clinical syndrome, neuro-vegetative, edematous at convulsive form ng hypertensive crises ay nakikilala.

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Ang isang hypertensive crisis na may nangingibabaw na neuro-vegetative syndrome ay nauugnay sa isang matalim, makabuluhang pagpapalabas ng adrenaline at kadalasang nabubuo bilang resulta ng isang nakababahalang sitwasyon. Ang isang krisis sa neurovegetative ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasasabik, hindi mapakali, nerbiyos na pag-uugali ng mga pasyente. Ang pagtaas ng pagpapawis, pamumula ng balat ng mukha at leeg, tuyong bibig, at panginginig ng kamay ay napapansin. Ang kurso ng form na ito ng hypertensive crisis ay sinamahan ng binibigkas sintomas ng tserebral: matinding pananakit ng ulo (kumakalat o naisalokal sa occipital o temporal na rehiyon), isang pakiramdam ng ingay sa ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, malabong paningin ("belo", "pagkutitap ng mga langaw" sa harap ng mga mata). Sa neurovegetative form ng hypertensive crisis, ang tachycardia ay napansin, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, isang pagtaas presyon ng pulso. Sa panahon ng paglutas ng krisis sa hypertensive, ang madalas na pag-ihi ay sinusunod, kung saan ang isang pagtaas ng dami ng magaan na ihi ay inilabas. Ang tagal ng isang hypertensive crisis ay mula 1 hanggang 5 oras; Karaniwang walang banta sa buhay ng pasyente.

Ang edematous o water-salt form ng hypertensive crisis ay mas karaniwan sa mga babaeng sobra sa timbang. Ang krisis ay batay sa kawalan ng balanse ng renin-angiotensin-aldosterone system, na kumokontrol sa systemic at renal na daloy ng dugo, ang patuloy na dami ng dugo at metabolismo ng tubig-asin. Ang mga pasyente na may edematous form ng hypertensive crisis ay nalulumbay, walang malasakit, inaantok, at hindi maganda ang orientation sa kapaligiran at sa oras. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, puffiness ng mukha, pamamaga ng eyelids at mga daliri. Karaniwan, ang isang krisis sa hypertensive ay nauuna sa pagbaba ng diuresis, kahinaan ng kalamnan, at pagkagambala sa paggana ng puso (extrasystoles). Sa edematous form ng isang hypertensive crisis, mayroong isang pare-parehong pagtaas sa systolic at diastolic pressure o pagbaba sa presyon ng pulso dahil sa isang malaking pagtaas sa diastolic pressure. Ang water-salt hypertensive crisis ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang isang araw at mayroon ding medyo paborableng kurso.

Ang mga neuro-vegetative at edematous na anyo ng hypertensive crisis ay minsan ay sinamahan ng pamamanhid, isang nasusunog na pandamdam at paninikip ng balat, isang pagbawas sa pandamdam at sensitivity ng sakit; V malubhang kaso– lumilipas na hemiparesis, diplopia, amaurosis.

Ang pinaka-malubhang kurso ay katangian ng convulsive form ng hypertensive crisis (acute hypertensive encephalopathy), na bubuo kapag ang regulasyon ng tono ng cerebral arterioles ay nabalisa bilang tugon sa isang matalim na pagtaas sa systemic na presyon ng dugo. Ang resultang cerebral edema ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 araw. Sa kasagsagan ng hypertensive crisis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng clonic at tonic convulsions at pagkawala ng malay. Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pag-atake, maaaring manatili ang mga pasyente walang malay o maging disoriented; Nagpapatuloy ang amnesia at lumilipas na amaurosis. Ang convulsive form ng hypertensive crisis ay maaaring kumplikado ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage, paresis, coma at kamatayan.

Diagnosis ng hypertensive crisis

Dapat isipin ng isa ang tungkol sa isang hypertensive crisis kapag ang presyon ng dugo ay tumaas sa itaas ng mga indibidwal na matitiis na halaga, medyo biglaang pag-unlad, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng isang cardiac, cerebral at vegetative na kalikasan. Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng tachycardia o bradycardia, mga pagkagambala sa ritmo (karaniwang extrasystole), pagpapalawak ng pagtambulin ng mga hangganan relatibong katangahan puso sa kaliwa, auscultatory phenomena (gallop ritmo, accent o paghahati ng pangalawang tunog sa itaas ng aorta, basa-basa na rale sa baga, hirap sa paghinga, atbp.).

Maaaring tumaas ang presyon ng dugo habang iba't ibang antas Bilang isang patakaran, sa panahon ng isang hypertensive crisis ito ay mas mataas kaysa sa 170/110-220/120 mm Hg. Art. Ang presyon ng dugo ay sinusukat bawat 15 minuto: una sa magkabilang braso, pagkatapos ay sa braso kung saan ito ay mas mataas. Kapag nagrerehistro ng ECG, ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, kaliwang ventricular hypertrophy, at mga pagbabago sa focal ay tinasa.

Upang magsagawa ng differential diagnosis at masuri ang kalubhaan ng isang hypertensive crisis, maaaring kasangkot ang mga espesyalista sa pagsusuri sa pasyente: cardiologist, ophthalmologist, neurologist. Saklaw at pagiging posible ng karagdagang diagnostic na pag-aaral(EchoCG, REG, EEG, 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo) ay nakatakda nang isa-isa.

Paggamot ng hypertensive crisis

Ang mga hypertensive crises ng iba't ibang uri at genesis ay nangangailangan ng pagkakaiba-iba therapeutic taktika. Ang mga indikasyon para sa pagpapaospital sa isang ospital ay kinabibilangan ng hindi maaalis na mga krisis sa hypertensive, paulit-ulit na mga krisis, at ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik na naglalayong linawin ang likas na katangian ng arterial hypertension.

Kung ang presyon ng dugo ay kritikal na tumaas, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga, bed rest, at isang espesyal na diyeta. Ang nangungunang lugar sa pag-alis ng krisis sa hypertensive ay kabilang sa pang-emergency na therapy sa gamot na naglalayong bawasan ang presyon ng dugo at patatagin. sistemang bascular, proteksyon ng mga target na organo.

Upang mapababa ang mga halaga ng presyon ng dugo sa panahon ng isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, mga blocker ng channel ng calcium (nifedipine), mga vasodilator (sodium nitroprusside, diazoxide), mga inhibitor ng ACE (captopril, enalapril), mga blocker ng ß (labetalol), mga agonist ng imidazoline receptor (clonidine) at ibang grupo ng mga gamot ang ginagamit. Napakahalaga na tiyakin ang isang maayos, unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo: sa pamamagitan ng humigit-kumulang 20-25% ng mga paunang halaga sa unang oras, sa susunod na 2-6 na oras - hanggang 160/100 mm Hg. Art. Kung hindi man, na may labis na mabilis na pagbaba, ang pag-unlad ng talamak na mga aksidente sa vascular ay maaaring mapukaw.

Ang sintomas na paggamot ng isang hypertensive crisis ay kinabibilangan ng oxygen therapy, pangangasiwa ng cardiac glycosides, diuretics, antianginal, antiarrhythmic, antiemetics, sedatives, analgesics, anticonvulsant. Maipapayo na magsagawa ng mga sesyon ng hirudotherapy at mga pamamaraan ng distraction (mga hot foot bath, heating pad sa paa, mustard plaster).

Ang mga posibleng resulta ng paggamot ng hypertensive crisis ay:

• pagpapabuti ng kondisyon (70%) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo ng 15-30% ng kritikal na antas; isang pagbawas sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Hindi na kailangan para sa ospital; ang pagpili ng sapat na antihypertensive therapy sa isang outpatient na batayan ay kinakailangan.
• pag-unlad ng hypertensive crisis (15%) - ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas at pagdaragdag ng mga komplikasyon. Nangangailangan ng pagpapaospital sa isang ospital.
• kakulangan ng epekto mula sa paggamot - walang dinamika ng pagbawas sa mga antas ng presyon ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi tumataas, ngunit hindi tumitigil. Ang pagbabago sa gamot o pagpapaospital ay kinakailangan.
• mga komplikasyon ng isang iatrogenic na kalikasan (10-20%) - nangyayari na may matalim o labis na pagbaba sa presyon ng dugo (arterial hypotension, pagbagsak), pag-access side effects mula sa mga gamot(bronchospasm, bradycardia, atbp.). Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa layunin ng dynamic na pagmamasid o intensive care.

Prognosis at pag-iwas

Kapag nagbibigay ng napapanahon at sapat Medikal na pangangalaga Ang pagbabala para sa hypertensive crisis ay paborable sa kondisyon. Ang mga kaso ng kamatayan ay nauugnay sa mga komplikasyon na nagmumula sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo (stroke, pulmonary edema, pagpalya ng puso, myocardial infarction, atbp.).

Upang maiwasan ang mga krisis sa hypertensive, dapat kang sumunod sa inirerekomendang antihypertensive therapy, regular na subaybayan ang presyon ng dugo, limitahan ang dami ng asin at matatabang pagkain, subaybayan ang timbang ng iyong katawan, iwasan ang pag-inom ng alak at paninigarilyo, at iwasan nakababahalang mga sitwasyon, dagdagan ang pisikal na aktibidad.

Para sa sintomas arterial hypertension ang mga konsultasyon sa makitid na mga espesyalista ay kinakailangan - isang neurologist,

Hypertonic na sakit(HD) ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng cardiovascular system, na ayon lamang sa tinatayang data ay nakakaapekto sa ikatlong bahagi ng mga naninirahan sa mundo. Sa edad na 60-65 taon, higit sa kalahati ng populasyon ay na-diagnose na may hypertension. Ang sakit ay tinatawag na "silent killer", dahil ang mga palatandaan nito ay maaaring wala sa loob ng mahabang panahon, habang ang mga pagbabago sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagsisimula na sa asymptomatic stage, na lubhang nagdaragdag ng panganib ng mga aksidente sa vascular.

Sa panitikan sa Kanluran, ang sakit ay tinatawag. Ang mga domestic na espesyalista ay nagpatibay ng pormulasyon na ito, bagaman ang parehong "hypertension" at "hypertension" ay karaniwang ginagamit pa rin.

Ang malapit na pansin sa problema ng arterial hypertension ay hindi masyadong sanhi nito mga klinikal na pagpapakita, kung gaano karaming mga komplikasyon sa anyo ng mga talamak na vascular disorder sa utak, puso, bato. Ang kanilang pag-iwas ay ang pangunahing layunin ng paggamot na naglalayong mapanatili ang mga normal na numero.

Isang mahalagang punto ay upang matukoy ang lahat ng posibleng mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang pagpapaliwanag ng kanilang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang kaugnayan sa pagitan ng antas ng hypertension at umiiral na mga kadahilanan ng panganib ay ipinapakita sa diagnosis, na nagpapasimple sa pagtatasa ng kondisyon at pagbabala ng pasyente.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga numero sa diagnosis pagkatapos ng "AH" ay walang ibig sabihin, bagama't malinaw iyon Kung mas mataas ang antas at index ng panganib, mas malala ang pagbabala at mas seryoso ang patolohiya. Sa artikulong ito susubukan naming maunawaan kung paano at bakit ang isa o ibang antas ng hypertension ay nasuri at kung ano ang pinagbabatayan ng pagpapasiya ng panganib ng mga komplikasyon.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan ng hypertension

Ang mga sanhi ng arterial hypertension ay marami. Sinabi ni Gov sumisigaw tungkol sa amin at ibig sabihin namin ang kaso kapag walang tiyak na nakaraang sakit o patolohiya lamang loob. Sa madaling salita, ang naturang hypertension ay bumangon sa sarili nitong, na kinasasangkutan proseso ng pathological ibang mga organo. Ang pangunahing hypertension ay bumubuo ng higit sa 90% ng mga kaso ng talamak na mataas na presyon ng dugo.

Ang pangunahing sanhi ng pangunahing hypertension ay itinuturing na stress at psycho-emosyonal na labis na karga, na nag-aambag sa pagkagambala sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng presyon sa utak, pagkatapos ay ang mga humoral na mekanismo ay nagdurusa, at ang mga target na organo ay kasangkot (kidney, puso, retina).

Ang ikatlong yugto ng hypertension ay nangyayari sa nauugnay na patolohiya, iyon ay, nauugnay sa hypertension. Sa mga kaakibat na sakit, ang pinakamahalaga para sa pagbabala ay ang mga stroke, atake sa puso at nephropathy dahil sa diabetes, kidney failure, retinopathy (retinal damage) dahil sa hypertension.

Kaya, malamang na nauunawaan ng mambabasa kung paano mo matukoy ang antas ng sakit ng ulo nang nakapag-iisa. Hindi ito mahirap, kailangan mo lamang sukatin ang presyon. Susunod, maaari mong isipin ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib, isinasaalang-alang ang edad, kasarian, mga parameter ng laboratoryo, data ng ECG, ultrasound, atbp. Sa pangkalahatan, lahat ng nakalista sa itaas.

Halimbawa, ang presyon ng dugo ng isang pasyente ay tumutugma sa stage 1 hypertension, ngunit sa parehong oras ay nagdusa siya ng isang stroke, na nangangahulugan na ang panganib ay magiging maximum - 4, kahit na ang stroke ay ang tanging problema bukod sa hypertension. Kung ang presyon ay tumutugma sa una o pangalawang antas, at kabilang sa mga kadahilanan ng panganib maaari lamang nating tandaan ang paninigarilyo at edad laban sa background ng medyo mabuting kalusugan, kung gayon ang panganib ay magiging katamtaman - GB 1 tbsp. (2 tbsp.), panganib 2.

Upang gawing mas malinaw kung ano ang ibig sabihin ng tagapagpahiwatig ng panganib sa isang diagnosis, maaari mong ibuod ang lahat sa isang maliit na talahanayan. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa iyong antas at "pagbibilang" ng mga salik na nakalista sa itaas, matutukoy mo ang panganib ng mga aksidente sa vascular at mga komplikasyon ng hypertension para sa isang partikular na pasyente. Ang numero 1 ay nangangahulugang mababang panganib, 2 ay nangangahulugang katamtaman, 3 ay nangangahulugang mataas, 4 ay nangangahulugang napakataas na panganib ng mga komplikasyon.

Ang mababang panganib ay nangangahulugan na ang posibilidad ng mga aksidente sa vascular ay hindi hihigit sa 15%, katamtaman - hanggang 20%, ang mataas na panganib ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa ikatlong bahagi ng mga pasyente mula sa pangkat na ito; na may napakataas na panganib, higit sa 30% ng mga pasyente ay madaling kapitan ng mga komplikasyon.

Mga pagpapakita at komplikasyon ng sakit ng ulo

Ang mga pagpapakita ng hypertension ay tinutukoy ng yugto ng sakit. Sa preclinical period, maayos ang pakiramdam ng pasyente, at ang mga pagbabasa lamang ng tonometer ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng sakit.

Habang ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at ang pag-unlad ng puso, lumilitaw ang mga sintomas sa anyo ng sakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng pagganap, panaka-nakang pagkahilo, mga sintomas ng visual sa anyo ng mahinang visual acuity. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay hindi ipinahayag sa isang matatag na kurso ng patolohiya, ngunit sa oras ng pag-unlad ang klinika ay nagiging mas matingkad:

• Malakas;
• Ingay, tugtog sa ulo o tainga;
• Pagdidilim sa mga mata;
• Sakit sa lugar ng puso;
• Hyperemia sa mukha;
• Excitation at pakiramdam ng takot.

Ang mga krisis sa hypertensive ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon, labis na trabaho, stress, pag-inom ng kape at mga inuming may alkohol, samakatuwid, ang mga pasyente na may naitatag nang diagnosis ay dapat na iwasan ang gayong mga impluwensya. Laban sa background ng isang hypertensive crisis, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas nang husto, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay:

1. Pagdurugo o cerebral infarction;
2. Talamak na hypertensive encephalopathy, posibleng may cerebral edema;
3. Pulmonary edema;
4. Talamak na pagkabigo sa bato;
5. Atake sa puso.

Paano sukatin ang presyon ng dugo nang tama?

Kung may dahilan upang maghinala ng mataas na presyon ng dugo, ang unang bagay na gagawin ng isang espesyalista ay sukatin ito. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang mga numero ng presyon ng dugo ay karaniwang maaaring mag-iba ayon sa magkaibang kamay, ngunit, tulad ng ipinakita ng kasanayan, kahit na isang pagkakaiba ng 10 mm Hg. Art. maaaring mangyari dahil sa patolohiya ng mga peripheral vessel, kaya ang iba't ibang presyon sa kanan at kaliwang kamay ay dapat tratuhin nang may pag-iingat.

Upang makuha ang pinaka-maaasahang mga numero, inirerekumenda na sukatin ang presyon ng tatlong beses sa bawat braso na may maikling agwat ng oras, na nagre-record ng bawat resulta na nakuha. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pinakamaliit na halaga na nakuha ay ang pinaka tama, ngunit sa ilang mga kaso ang presyon ay tumataas mula sa pagsukat hanggang sa pagsukat, na hindi palaging nagsasalita pabor sa hypertension.

Ang isang malaking pagpili at pagkakaroon ng mga aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay ginagawang posible na subaybayan ito sa isang malawak na hanay ng mga tao sa bahay. Karaniwan, ang mga pasyente ng hypertensive ay may tonometer sa bahay, sa kamay, upang kung lumala ang kanilang kalusugan, agad nilang masusukat ang presyon ng dugo. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang mga pagbabagu-bago ay posible rin sa ganap na malusog na mga indibidwal na walang hypertension, samakatuwid ang isang solong labis sa pamantayan ay hindi dapat ituring bilang isang sakit, at upang makagawa ng diagnosis ng hypertension, ang presyon ay dapat masukat sa iba't ibang oras. , sa iba't ibang kondisyon at paulit-ulit.

Kapag nag-diagnose ng hypertension, ang mga numero ng presyon ng dugo, data ng electrocardiography at mga resulta ng auscultation ng puso ay itinuturing na pangunahing. Kapag nakikinig, posibleng makakita ng ingay, tumaas na tono, at arrhythmias. , simula sa ikalawang yugto, ay magpapakita ng mga palatandaan ng stress sa kaliwang bahagi ng puso.

Paggamot ng hypertension

Upang iwasto ang mataas na presyon ng dugo, ang mga regimen sa paggamot ay binuo na kinabibilangan ng mga gamot ng iba't ibang grupo at iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang kanilang ang kumbinasyon at dosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa isinasaalang-alang ang yugto, magkakatulad na patolohiya, at ang tugon ng hypertension sa isang partikular na gamot. Matapos maitatag ang diagnosis ng hypertension at bago magsimula ang paggamot sa droga, ang doktor ay magmumungkahi ng mga hakbang na hindi gamot na makabuluhang nagpapataas ng pagiging epektibo. mga ahente ng pharmacological, at kung minsan pinapayagan ka nitong bawasan ang dosis ng mga gamot o iwanan ang kahit ilan sa mga ito.

Una sa lahat, inirerekomenda na gawing normal ang rehimen, alisin ang stress, at tiyakin ang pisikal na aktibidad. Ang diyeta ay naglalayong bawasan ang paggamit ng asin at likido, pag-aalis ng alkohol, kape at mga stimulant. sistema ng nerbiyos inumin at sangkap. Kung ikaw ay sobra sa timbang, dapat mong limitahan ang mga calorie at iwasan ang mataba, harina, pritong at maanghang na pagkain.

Non-pharmacological na mga hakbang para sa paunang yugto Ang hypertension ay maaaring magkaroon ng napakagandang epekto na ang pangangailangang magreseta ng mga gamot ay mawawala nang mag-isa. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi gumagana, ang doktor ay nagrereseta ng mga naaangkop na gamot.

Ang layunin ng paggamot sa hypertension ay hindi lamang upang bawasan ang presyon ng dugo, ngunit din upang maalis, kung maaari, ang sanhi nito.

Ang pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa vascular ay mahalaga sa pagpili ng regimen ng paggamot. Kaya, nabanggit na ang ilang mga kumbinasyon ay may mas malinaw na "proteksiyon" na epekto sa mga organo, habang ang iba ay nagpapahintulot ng mas mahusay na kontrol sa presyon. Sa ganitong mga kaso, mas gusto ng mga eksperto ang kumbinasyon ng mga gamot na nagbabawas sa posibilidad ng mga komplikasyon, kahit na mayroong ilang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo.

Sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan upang isaalang-alang magkakasamang patolohiya, na gumagawa ng mga pagsasaayos sa mga regimen sa paggamot sa sakit ng ulo. Halimbawa, ang mga lalaking may prostate adenoma ay inireseta ng mga alpha-blocker, na hindi inirerekomenda para sa patuloy na paggamit upang mabawasan ang presyon ng dugo sa ibang mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na ACE inhibitors, calcium channel blockers, na inireseta sa parehong mga bata at matatandang pasyente, mayroon o walang magkakatulad na sakit, diuretics, sartans. Ang mga gamot sa mga pangkat na ito ay angkop para sa paunang paggamot, na maaaring dagdagan ng ikatlong gamot ng ibang komposisyon.

Ang mga inhibitor ng ACE (captopril, lisinopril) ay nagpapababa ng presyon ng dugo at sa parehong oras ay may proteksiyon na epekto sa mga bato at myocardium. Mas mainam ang mga ito sa mga batang pasyente, mga babaeng umiinom ng hormonal contraceptive, na ipinahiwatig para sa diabetes, at para sa mga matatandang pasyente.

Diuretics hindi gaanong sikat. Ang hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, at amiloride ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo. Para sa pagbaba masamang reaksyon sila ay pinagsama sa ACE inhibitors, minsan "sa isang tablet" (Enap, berlipril).

Mga beta blocker(sotalol, propranolol, anaprilin) ​​ay hindi isang priority group para sa hypertension, ngunit epektibo para sa concomitant cardiac pathology - heart failure, tachycardia, coronary disease.

Mga blocker ng channel ng calcium madalas na inireseta sa kumbinasyon ng ACE inhibitors, ang mga ito ay lalong mabuti para sa bronchial hika sa kumbinasyon ng hypertension, dahil hindi sila nagiging sanhi ng bronchospasm (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensin receptor antagonists(losartan, irbesartan) ay ang pinaka-iniresetang grupo ng mga gamot para sa hypertension. Ang mga ito ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo at hindi nagiging sanhi ng pag-ubo tulad ng maraming ACE inhibitors. Ngunit sa Amerika ay karaniwan ang mga ito dahil sa 40% na pagbawas sa panganib ng Alzheimer's disease.

Kapag tinatrato ang hypertension, mahalagang hindi lamang pumili epektibong pamamaraan, ngunit umiinom din ng mga gamot sa mahabang panahon, kahit habang buhay. Maraming mga pasyente ang naniniwala na kapag ang presyon ay umabot sa normal na antas, ang paggamot ay maaaring ihinto, ngunit sila ay kinukuha ang mga tabletas sa oras ng krisis. Ito ay kilala na Ang hindi sistematikong paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay mas nakakapinsala sa kalusugan kaysa sa kumpletong walang paggamot, Samakatuwid, ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa tagal ng paggamot ay isa sa mga mahalagang gawain ng doktor.

kanin. 105. Scheme ng mga pagbabago sa ECG sa kaso ng mga kaguluhan ng electrolytes sa serum ng dugo.

Ang mga pasyente na may circulatory failure at sakit sa bato ay kadalasang gumagamit ng diuretics. Kung sistematikong umiinom sila ng diuretics at sa mataas na dosis, nawawalan ng electrolytes ang katawan, lalo na ang sodium at potassium. Nakakaranas sila ng mga kaguluhan sa mga antas ng electrolytes sa serum ng dugo.

Sa edema, karaniwan din ang mga ganitong karamdaman. Bigyang-pansin ang nilalaman ng mga electrolyte sa dugo: potasa, sodium, calcium, at mas madalas na magnesiyo. Ang mga pagbabago sa ECG ay nangyayari sa hypokalemia, hyperkalemia. Kung nawala potassium ion humahaba ang ECG pagitan ng P-Q, may pagpahaba pagitan ng QT, ang hitsura ng isang U wave.

Ang mga pagbabago ay nangyayari sa hypoparathyroidism (may mga kaguluhan sa potassium, calcium, at phosphorus metabolism). Ang hypocalcemia ay humahantong sa tetany.

Sa nadagdagan ang potasa sa dugo, ang T wave ay nagiging mataas, matulis, at ang pagitan ng Q-T ay umiikli. Ang hyperkalemia ay sinusunod sa parathyroid adenomas at acute renal failure. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng hypercalcemia at matinding panghihina.

Mga paglabag metabolismo ng electrolyte nangyayari sa mga pasyente na may talamak o talamak na enteritis, na may pyloric stenosis at paulit-ulit na pagsusuka, sa mga pasyente na may malabsorption syndrome (malabsorption).

Ang mga malalim na kaguluhan sa metabolismo ng electrolyte ay humantong sa estado ng comatose, sa malubhang cardiac dysfunction. Ang mga pagbabago sa ECG ay minsan ang mga unang palatandaan ng naturang mga karamdaman. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang hyperkalemia ay isang mahalagang tanda para sa paggamit ng hemodialysis.

kanin. 106. ECG sa kaso ng kaguluhan ng potassium metabolism sa katawan: 1) na may hyperkalemia (dahil sa renal failure), 2) na may hypokalemia (pagkatapos ng masinsinang paggamot na may diuretics).

ECG para sa arterial hypertension (AH).

Ang hypertension ay isang heterogenous na grupo ng mga sakit na may iba't ibang sanhi at pathogenetic na mekanismo. Sa panahon ng hypertension at arterial hypertension, ang ilan ay karaniwan mga mekanismo ng pathogenetic at mga palatandaan. Kabilang dito ang pagtaas ng presyon ng dugo, ang pagbuo ng myocardial hypertrophy, at pag-ikot ng puso at electrical axis sa kaliwa. Ang mga pagbabagong ito sa puso ay nakita sa isang ECG. May mga pagbabago depende sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo (degree ng hypertension).

Mayroong ilang mga antas ng pagbabago: normal na presyon ng dugo, mataas na normal (borderline state), hypertension ng 1st, 2nd at 3rd degrees.

Sa unang antas ng hypertension Ang presyon ng dugo ay mula 140/90 – 159/99 mm Hg. Art., na tumutugma sa paunang yugto ng hypertension. Sa karamihan ng mga pasyente, ang bahagyang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay napansin. Ang mga pagitan ng S-T ay hindi nagbabago o bahagyang bumababa; Maaaring bumaba ang boltahe ng T wave.

Sa ikalawang antas ng hypertension(moderate arterial hypertension) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng isang arterial crisis, ang presyon ng dugo ay tumataas sa loob ng hanay na 160-179/100-109 mm Hg. Ang isang ECG na naitala sa kondisyong ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular myocardial overload - ang S-T interval ay bumababa, at ang T wave inversion ay nabanggit sa kaliwang mga lead. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng "coronary" T waves.

Ikatlong antas AH pagtaas sa presyon ng dugo (malubhang hypertension) - presyon ng dugo sa itaas 180/110 mm Hg Dapat tandaan na sa isang malusog na tao sa proseso pisikal na stress o sa panahon ng isang reaksyon ng stress presyon ng arterial maaaring tumaas sa

makabuluhang mga numero. Sa mga matatandang tao, naniniwala ang ilang mga may-akda normal na mga tagapagpahiwatig Ang presyon ng dugo ay humigit-kumulang 160/90 mm Hg. Art. Ang mga ECG sa mga pasyente na may hypertension ay may medyo tipikal na hugis at sumasalamin sa pag-ikot ng puso at ang antas ng hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium.

kanin. 107 ECG sa isang pasyente na may stage I hypertension. (BP 160/90 mm Hg). Ang pagtaas sa R ​​wave sa lead V 6 ay nabanggit.

kanin. 108. ECG ng isang pasyente na may stage II hypertension. Presyon ng dugo 170/100 mm Hg. Art. Napansin ang matataas na R wave sa kaliwang lead, nabawasan ang S-T interval at inversion ng T waves. Waves RV6> RV5> RV4.

kanin. 109. ECG sa isang pasyente ng stage III. Matataas at malapad na R wave sa kaliwang lead, lumawak QRS complex. S-T na pagitan nabawasan at T negatibo. Kaliwang bundle branch block.

kanin. 110. ECG sa isang pasyente na may stage II hypertension na may matalim na pagtaas sa presyon ng dugo (210/120 mm Hg), ang pagitan ng S-T ay bahagyang binabaan, isang mataas na R wave sa kaliwang lead.

kanin. 111 GB Stage III. Kondisyon pagkatapos ng hypertensive crisis. Myocardial infarction sa anterior apikal zone ng hypertrophied myocardium. Presyon ng dugo 110/70 mm Hg. Art. Ikaapat na araw ng komplikasyon.

kanin. 112. Hypertension na may mga palatandaan ng hypertrophic cardiomyopathy (kaliwang ventricular myocardial kapal 21 mm). Talamak na pyelonephritis at talamak na renal failure stage II. Arterial hypertension (BP 210/110 mm Hg).

kanin. 113. 1. ECG ng isang pasyente sa panahon ng hypertensive crisis (BP 180/115 mm Hg) at (2) pagkatapos ng (BP 130/80) na paggamot sa krisis.

Kaya, ang ECG ay sumasalamin sa mga pagbabago na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng dugo at ilang mga tampok ng kurso ng arterial hypertension. Mayroong mga quantitative sign ng left ventricular myocardial hypertrophy na binuo ng iba't ibang mga may-akda. Ipinakita namin ang pamantayan para sa mga naturang pagbabago ayon sa Z. I. Januskevicius at Z. I. Shilinskaite. Tinukoy ng mga may-akda ang dalawang grupo ng mga pagbabago: A at B.

kanin. 114. ECG sa isang pasyente na may arterial hypertension at mahabang Q-T interval syndrome. Atake ventricular tachycardia, tumatagal ng mga 10 segundo.

Pangkat A.

1 paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa;

2 R 1 > 10 mm;

3 S(Q)aVR > 14 mm;

4 RV5 - V6 > 16 mm;

5 RaVL > 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm na may RV5, V6 > 10 mm at walang senyales ng coronary insufficiency;

7 TV1 > TV6 kapag TV1 > 1.5 mm.

Pangkat B:

1 RI + SIII > 20 mm,

2 Pagbawas ng pagitan ng S-TI pababa > 0.5 mm sa RI > SI;

3 SV1 >12 mm;

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm sa mga taong higit sa 30 taong gulang o SV3 + RV5 (V6) > 30 mm sa mga taong wala pang 30 taong gulang;

5 RaVF > 20 mm;

6 RII > 20 mm. (Inangkop mula sa aklat ni Orlov na may ilang pagdadaglat).

Ayon sa mga diagnostic ng ultrasound, ang kapal ng kaliwang ventricular myocardium ay hindi hihigit sa 11 mm. Ang pagtaas sa kapal ng kaliwang ventricular myocardium ay sinusunod sa myocardial hypertrophy, na nangyayari bilang isang resulta ng hypertension, aortic at mitral-aortic defects, labis na katabaan, at hypertrophic cardiomyopathy.

Ang pamamaraan ng ultrasound ng pagsukat ng kapal ng myocardium ng kaliwa at kanang ventricles, lalo na ang septum, ay humanga sa pagiging maaasahan at pagiging simple nito, ngunit hindi pinapalitan ang pag-aaral ng ECG.

kanin. 115. ECG ng isang pasyente na may hypertension at kaliwang ventricular myocardial hypertrophy. Ang pagliko ng EOS sa kaliwa at ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium ay nakita (ang ST interval ay ibinababa sa mga lead I, aVL, V 5-6).

ECG para sa mga depekto sa puso.

Sa mga depekto sa puso, nangyayari ang mga kaguluhan sa intracardiac hemodynamics. Sa stenosis ng mga orifice, ang pagtaas ng resistensya sa daloy ng dugo ay nangyayari. Sa kaso ng kakulangan ng balbula, ang bahagi ng dugo ay pinalabas pabalik sa lukab ng ventricle o atrium. Ang mga pagbabagong ito ay bumubuo ng karagdagang pagkarga sa myocardium ng ventricles o atria. Ang mga pagbabago sa laki ng puso at pagbabago sa direksyon ng electrical axis ng puso ay nangyayari.

Ang pangmatagalang paglaban sa daloy ng dugo ay nangyayari sa mitral stenosis. Ang myocardium ng kaliwang atrium ay hypertrophied. Mamaya bilang resulta kabayarang reaksyon at isang pagtaas sa presyon sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, ang hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle at atrium ay bubuo. Sa kakulangan ng balbula ng bicuspid, nagbabago ang myocardium ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium, at ang myocardium ng kanang puso ay nagbabago sa mas mababang lawak.

Sa kaso ng aortic disease, lalo na ang aortic valve stenosis, ang labis na karga ng kaliwang ventricular myocardium ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mas mataas na pagtutol sa daloy ng dugo.

Sa kaso ng aortic valve insufficiency, ang bahagi ng dugo ay pinalabas mula sa aorta papunta sa kaliwang ventricle. Ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy ay unti-unting tumataas. Ang ganitong mga load ay nagdudulot ng malakas na myocardial hypertrophy, pag-ikot ng puso sa kaliwa at pagluwang ng mga cavity na may pagtaas ng decompensation.

Sa abnormal na pag-unlad ng puso, ang mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics at labis na karga ng ventricular o atrium myocardium ay umiiral mula sa pagsilang ng bata. Sa edad, ang kanilang impluwensya ay tumataas at humahantong sa pagpalya ng puso. Ang pinakakaraniwang depekto ay bicuspid valve insufficiency. Ito ay nabuo sa panahon ng rayuma. Sa panahon ng atrial systole, ang dugo ay dumadaloy sa kaliwang ventricle sa mas maraming dami. Ang myocardium ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay sumasailalim sa hypertrophy. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial hypertrophy sa kaliwang bahagi ng puso (P1, R1, V 6) at pag-ikot ng EOS sa kaliwa.

Ang mitral stenosis ay karaniwan. Sa kasong ito, ang isang presystolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso at sa ikalimang punto, hypertrophies at dilates. kaliwang atrium. Ang pagsisikip ng mga pulmonary vessel at presyon sa pulmonary artery system ay tumataas.

Ang myocardium ng kanang ventricle at atrium hypertrophies. Kumanan ang EOS. May mga palatandaan ng atrial hypertrophy (mataas na P 1 waves, ito ay cardiac), hypertrophy ng right ventricular myocardium (EOS ay nagpapakita ng tamang gramo, RIII, V1 - rR, RR o R, sa V 5, 6 - S). Maaaring may mga palatandaan ng pagbara kanang binti Ang kanyang bundle. kanin. 114, 2).

kanin. 116. ECG sa mga pasyenteng may mga depekto sa puso: 1) na may kakulangan sa mitral. 2) sa isang pasyente stenosis ng mitral. 3) sa isang pasyente na may aortic disease. 4) sa isang pasyente na may sakit na mitral-aortic (na may hypertrophy ng parehong ventricles), 5) sa isang pasyente na may sakit na mitral-tricuspid

Sa mga pasyente na may aortic heart defects (aortic insufficiency o aortic stenosis), ang matinding hypertrophy ng left ventricular myocardium ay bubuo. Kung ang depekto ay umiiral nang mahabang panahon, ang myocardial hypertrophy ay binibigkas (ang kapal ng myocardial ay maaaring umabot sa 15-25 mm), at sa pagtaas ng dilation ng kaliwang ventricle, ang EOS ay lumiliko sa kaliwa (kaliwang gramo). Ang ECG ay nagpapakita ng mataas na alon R 1, RV 5-6. Sa V 1-2, isang S wave ang naobserbahan. Maaaring mangyari ang mga palatandaan ng blockade ng mga sanga ng kaliwang bundle branch.

Sa isang tricuspid defect, ang hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle at kanang atrium ay nangyayari. Ang mga pagbabago ay karaniwang mahinang ipinahayag. Nabubunyag ang depekto mga klinikal na pamamaraan masama, mas mabuti kapag sinusuri ng ultrasound.

Ang mga nakahiwalay na depekto sa puso (stenosis o valve insufficiency) ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pinagsama (stenosis at insufficiency) o pinagsama (mitral-aortic, aortic-tricuspid defects).

Pagbabago ng puso kasama congenital defects . Ang ganitong mga depekto ay pangunahing tinutukoy ng klinikal at mga pamamaraan ng ultrasonic. Ang mga ito ay madalas na napansin ng mga klinikal na pamamaraan na may malaking kahirapan, lalo na kung sila ay kumplikado ng infective endocarditis. Electrocardiographic at ultrasonography makabuluhang napabuti ang diagnosis ng naturang mga sakit. Ang pangunahing pamantayan para sa sakit ay ang hitsura ng mga palatandaan ng myocardial hypertrophy ng kaliwa o kanang ventricles, atria, at mga palatandaan ng blockade. Ang isang komprehensibong pag-aaral (ECG, ultrasound, radiographic na pamamaraan na may kaibahan ng mga daluyan ng puso at dugo) ay pinadali ang pagsusuri ng mga congenital na depekto.

Puso sa mga sakit sa paghinga.

Nagpapaalab na sakit respiratory organs sa kaso ng mildest kurso ay nagdudulot ng ilang mga pagbabago sa cardiovascular system. Ang tachycardia ay madalas na nangyayari. Ang mga nakakalason na epekto sa myocardium ay nabanggit.

kanin. 117 ECG sa isang pasyenteng may talamak obstructive bronchitis at pneumosclerosis. Puso ng baga. Yugto ng pagkabigo sa paghinga III. Stage II ng pagpalya ng puso.

Ang mga pagbabago sa puso ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, pneumosclerosis (halimbawa, silicosis), lalo na sa talamak na obstructive bronchitis (bronchiectasis, mga abscess sa baga), mga malignant na tumor.

kanin. 118. ECG sa isang pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis sa panahon ng isang exacerbation ng proseso ng pamamaga at sa pagkakaroon ng pneumonia. Pagpapalawak ng R wave (isang tanda ng hindi kumpletong pagbara ng kanang bundle branch).

3 . ECG ng isang pasyente bronchial hika sa panahon ng exacerbation at atake ng asthmatic. Mga palatandaan ng biglaang overload ng kanan at kaliwang ventricle dahil sa inis at hypertension na dulot ng droga (pagkatapos ng paggamit ng prednisolone).

kanin. 120. ECG sa isang pasyente na may bronchial hika sa panahon ng pag-atake ng inis. Atrial tachycardia. Isang matalim na pagliko ng EOS sa kanan dahil sa sobrang karga ng kanang ventricle. Ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular ay halos 200 bawat minuto.

kanin. 121. ECG sa isang pasyenteng may bronchial hika. Mataas na ngipin RIII at R V 1. Legal na anyo. Ang QRS 0.10 s ay isang senyales ng right ventricular myocardial hypertrophy.

kanin. 122 ECG sa isang pasyente na may bronchial hika sa panahon ng pagpapatawad. Legal na anyo. P baga. QRS = 0.12 s Kanan bundle branch block.

Puso sa talamak na brongkitis. Ang inflamed at namamagang bronchial mucosa ay lumilikha ng paglaban sa daloy ng hangin. Mayroong isang spastic reaksyon ng bronchi, kahirapan sa paghinga. Tumataas ang pulmonary emphysema. Ang paglaban sa daloy ng dugo ay tumataas sa mga compressed arterioles at capillaries sa interalveolar space. Ang presyon sa pulmonary artery at ang mga sanga nito ay tumataas.

Ang myocardium ng kanang ventricle ay hypertrophied. Ang electrical axis ng puso ay lumilihis sa kanan. Ang mga palatandaan ng right ventricular myocardial hypertrophy ay lumilitaw: isang mataas na R wave sa kanang mga lead (III, V 1-2, aVR), ang S-T interval ay nabawasan, ang T wave ay baligtad, blockade ng kanang bundle branch.

Ang presyon sa pulmonary artery ng isang malusog na tao ay humigit-kumulang 20 mm Hg. Tumataas ito sa panahon ng bronchial obstruction at bumababa sa panahon ng remission. Ang paraan ng electrocardiographic ay nagbibigay ng isang tiyak na pagkakataon upang obserbahan ang prosesong ito. Kaya, sa isang presyon ng tungkol sa 30 mm Hg. Art. lumilitaw ang isang natatanging pagliko ng EOS sa kanan, na may pagtaas ng presyon sa hanay na 50-80 mm Hg. Art. mayroong pagbaba sa pagitan ng S-T sa mga tamang lead at ang pagbuo negatibong ngipin T sa nangunguna III. Sa ilang mga pasyente, ang presyon sa pulmonary artery ay tumataas sa 300 mm Hg. Mayroong pagtaas sa mga palatandaan ng cardiosclerosis ng kanang ventricle at ang hitsura ng right bundle branch block.

ECG para sa bronchial hika. Ang mga pagbabago sa kalamnan ng puso sa panahon ng bronchial hika ay kahawig ng mga pagbabagong nabubuo sa mga pasyenteng may talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ulitin natin ang mga pangunahing punto: pagpihit sa EOS sa kanan, sa kanang-kamay na diagram, mataas na R wave sa kanang mga lead, mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle (ang S-T interval ay binabaan, ang T wave ay negatibo). Sa panahon ng pag-atake ng inis, bubuo ang tachycardia. Ang mas matinding pag-atake ng inis, mas maraming pagbabago sa ECG (extrasystoles, paroxysms ng atrial tachycardia, pag-atake ng atrial fibrillation ay maaaring sundin). Ang mga pasyente na may bronchial hika ay tumatanggap ng mga gamot na glucocorticosteroid, kung minsan sa malalaking dosis, na maaaring makaapekto sa estado ng metabolismo ng electrolyte sa myocardium. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng epekto ng naturang electrolyte disturbances sa puso.

ECG sa mga pasyente na may pneumonia at exudative pleurisy. Ang pulmonya ay isang nakakahawang bacterial o viral na proseso. Ang isang pasyente na may pulmonya ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing - lagnat, tachycardia, cardiac arrhythmias, pagbaba ng cardiac contractility at mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Sa pulmonya, ang bahagi ng baga ay naka-off mula sa proseso ng paghinga. Nagaganap ang kaguluhan sa pagpapalitan ng gas. Ang compensatory stretching ng malusog na bahagi ng baga (emphysema) ay tumataas. Ang paglaban sa daloy ng dugo sa mga baga ay maaaring tumaas, na humahantong sa labis na karga ng kanang ventricular myocardium. Ang mga pagbabago ay mas malinaw sa lobar (lobar) pneumonia, maliit na focal nagkakalat na mga proseso, na may malaking akumulasyon ng pagbubuhos sa pleural cavity.

Nakakahawang proseso maaaring hindi limitado sa pinsala sa baga. Maaaring may necrobiotic o nagpapasiklab na proseso sa kalamnan ng puso. Ang pericarditis na may pneumonia ay bihira.

ECG para sa pangunahing pulmonary hypertension. Ang pangunahing pulmonary hypertension ay isang sakit sa vascular ng sirkulasyon ng baga, kung saan ang mga proseso ng fibrosing, mga deposito ng lipid, at ang pagbuo ng mga clots ng dugo ay umuunlad sa vascular wall. Ang sakit ay genetic sa kalikasan, kung minsan ay kumplikado ng vasculitis, mas madalas sa pamamagitan ng pagbuo ng thrombus. Ang ganitong mga pagbabago sa pulmonary artery ay humantong sa pagtaas ng presyon sa sisidlan, labis na karga at hypertrophy ng kanang ventricular myocardium.

Ayersa syndrome. Ang sanhi ng sakit ay hindi naitatag. Mga pagbabago sa morpolohiya: isang binibigkas na proseso ng sclerotic sa mga sisidlan ng mga baga, at sa ilang mga pasyente sa paligid ng bronchi. Karamihan sa mga maliliit na sisidlan at bronchi ay apektado.

kanin. 123. ECG sa isang pasyente na may thrombotic embolism ng isang malaking sangay ng pulmonary artery: 1 - pagtaas sa pagitan ng S-T sa mga lead III at V1, "pulmonary" R. Pravogramma. 2. 2 buwan pagkatapos ng paggamot.

Ang sakit ay matatagpuan sa mga taong may iba't ibang edad. Mayroong pagtaas sa kahinaan. Ang cyanosis ay maaaring binibigkas. Ang polycytosis ng dugo ay bubuo, pinatataas ang lagkit nito. Ang ECG ay nagpapakita ng binibigkas na mga palatandaan ng labis na karga at hypertrophy ng myocardium ng kanang puso (mataas na R wave, nabawasan ang S-T interval at T wave inversion).

Thrombotic pulmonary embolism.

Ang dahilan ay ang pagpasok ng emboli mula sa mga ugat o cavity ng puso sa mga sanga ng pulmonary artery. Ang mga namuong dugo sa mga ugat ay nangyayari sa phlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at lukab ng tiyan pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Nangyayari ang mga ito sa lukab ng kanang puso na may infective endocarditis, myocarditis.

Ang emboli mula sa kaliwang bahagi ng puso ay dinadala sa mga sanga ng mga arterya, kadalasan sa mga sisidlan ng mga paa, bato, at utak.

Napakalaking venous thrombi makaalis sa lugar ng tinidor ng pulmonary artery, na nagiging sanhi ng labis na karga ng kanang bahagi ng puso, gutom sa oxygen at isang nakamamatay na resulta ng proseso.

Katamtamang laki ng mga namuong dugo isara ang mga sanga na nagpapakain sa mga lobe ng baga. Sakit sa dibdib kapag may nakitang paglanghap at hemoptysis. Hanapin ang infiltrated na lobe ng baga sa isang x-ray. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial overload ng kanang ventricle at kanang atrium. Ang pagitan ng S-T ay tumataas, tulad ng sa posterior myocardial infarction. Ang T wave ay may posibilidad na baligtad. Lumilitaw ang Q III wave. Ang myocardial infarction ay nakikilala mula sa embolism sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan (ang pagkakaroon ng phlebitis sa mga binti).

Maliit na namuong dugo maging sanhi ng pagbara ng maliliit na sisidlan. Ang mga klinikal na palatandaan ay kahawig ng focal pneumonia. Ang paulit-ulit na embolism na may maliliit na namuong dugo ay humahantong sa pneumosclerosis. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pulmonary hypertension at cor pulmonale.

PAGGAgamot ng mga karamdaman sa ritmo ng puso

Mga gamot na antiarrhythmic.

Paggamot ng gamot para sa mga arrhythmias sa puso. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay pangalawa. Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay nagiging pangunahing bagay sa paggamot ng arrhythmia. Nabanggit din na ang paggamit ng isang bilang ng mga antiarrhythmic na gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng mga sakit tulad ng ischemic heart disease, cardiosclerosis, at circulatory failure. Ang mga anti-arrhythmic na gamot ay kadalasang ginagamit para sa paroxysmal tachycardia - flutter, atrial fibrillation, paroxysmal ventricular arrhythmias. Sa ganitong mga kaso, epektibo ang cardiac glycosides, beta-blockers, at calcium channel blockers.

Ang mga antiarrhythmic na gamot ay kasalukuyang nahahati sa isang bilang ng mga grupo ayon kay V. Williams. Ang pag-uuri na ito ay may relatibong praktikal na kahalagahan. Pangkat 1 - mga gamot na nagpapatatag ng lamad, II - mga gamot na humahadlang sa β-adrenergic, III - mga gamot na nagpapataas ng tagal ng potensyal na pagkilos, Pangkat IV - mga gamot na humaharang sa mga channel ng calcium. Ang pag-uuri ay batay sa epekto ng mga gamot sa ilang mga mekanismo ng pagbuo ng paggulo ng mga myocardial cells.

klase ko gamot - mga gamot na humaharang sa mabilis na mga channel ng sodium lamad ng cell, pinipigilan ang rate ng paunang depolarization na may mabilis na tugon sa kuryente. Pinipigilan nila ang myocardial excitability at pinipigilan ang ectopic foci ng paggulo.

Pinipigilan ng Pyromecaine ang ectopic foci ng excitability sa panahon ng pagkalasing sa glycosides at kapag gumagamit ng pare-pareho ang electrical stimulation (ginagamit intramuscularly at intravenously, 5-10 ml). Ang Gilurhythmal, halimbawa, ay nagpapabagal ng atrioventricular impulse conduction, pinipigilan ang automaticity sinus node. Ang lahat ng mga gamot ay may nagpapatatag na epekto sa mga lamad ng cell (Talahanayan 2).

Sa kasalukuyan, medyo mahirap para sa mga doktor at pasyente na isipin ang cardiology nang hindi muna nagsasagawa ng electrocardiogram (o simpleng ECG). Ang pamamaraang ito ng pagtukoy sa function ng puso ay itinuturing na ligtas, walang sakit, simple, at abot-kaya rin.

Gamit ang pamamaraan, maaari kang makakuha ng maraming impormasyon tungkol sa paggana ng puso - ito ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng isang ECG para sa hypertension, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madalas na pagtaas sa mga pagbabasa ng presyon.

Gamit ang electrocardiography, posible na suriin ang mga electrical field ng kalamnan ng puso, na lumilitaw bilang isang resulta ng aktibong gawain ng myocardium. Kahit na ang pamamaraang ito ay hindi kumplikado, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok at kung hindi sila susundin, hindi posible na makamit ang tamang resulta, na malinaw na sumasalamin sa paggana ng puso.

Ang wastong pagsasagawa ng ECG para sa hypertension ay makakatulong upang matukoy hindi lamang ang kondisyon ng may sakit na organ, kundi pati na rin upang maunawaan kung anong uri ng paggamot ang kailangan ng pasyente. Kapag na-decipher ang mga resulta ng pagsubok, pinag-aaralan ng doktor ang isang tiyak na graph, ayon sa kung saan posible na suriin ang gawain ng myocardium.

Ang mga pangunahing tampok ng echocardiographic procedure ay ang mga sumusunod na kadahilanan na kailangang matugunan: Espesyal na atensyon bago ang diagnostic:

1. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan na tinatawag na electrocardiograph. Naglalaman ito ng isang aparato na nagtatala ng data sa gawain ng puso, pati na rin ang isang aparato na nagpapataas ng potensyal na bioelectric ng kalamnan ng puso.
2. Ang isang ECG ay maaaring isagawa sa isang pasilidad ng ospital, gayundin sa bahay, dahil ang aparato para sa pagtatasa ng function ng puso ay maliit sa hitsura. Bilang isang patakaran, ang bawat ambulansya ay dapat na nilagyan nito. Ito ay lalong mahalaga na magkaroon ng isang electrocardiographic na aparato kung ang isang hypertensive na pasyente na ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay lubhang nalampasan ay humingi ng tulong.
3. Kung ang isang ECG para sa arterial hypertension at iba pang mga sakit ay ginanap sa isang ospital, ang silid ay dapat na ihiwalay mula sa iba't ibang elektrikal na pagkagambala, kung hindi man ang konklusyon pagkatapos ng echocardiogram ay hindi mapagkakatiwalaan.

Ang pamamaraan ay dapat lamang isagawa ng isang nakaranasang espesyalista na maaaring sukatin nang tama ang mga impulses ng puso. Minsan ang pagsusuri ay nagpapakita ng hindi mapagkakatiwalaang impormasyon, dahil maaari itong mabago ng emosyonal na estado ng pasyente, pati na rin ang mga kondisyon ng diagnostic.

Ang konklusyon ng ECG para sa hypertension at iba pang mga sakit sa puso ay ipinakita bilang graphic na pagguhit, kung saan matatagpuan ang hubog na linya - ito ang nagpapakilala sa gawain ng puso, o sa halip ang kanan at kaliwang ventricles at myocardium.

Sino ang dapat magkaroon ng electrocardiogram?

Sa tulong ng naturang teknolohiya, na nakakakita ng sakit sa puso, posible na makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan ng isang tao, pati na rin suriin ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa kurso ng hypertension. Gayundin ang isang mahalagang criterion ay ang tamang pagpapasiya ng antas ng hypertension, kung saan ang paggamot ng pasyente ay direktang nakasalalay.

Bilang isang patakaran, ang isang ECG sa panahon ng isang hypertensive crisis ay isang paunang kinakailangan. Gamit ang pamamaraan, posible na matukoy ang yugto ng sakit, pati na rin masuri ang antas ng presyon. Gayunpaman, ngayon ang pamamaraan ay inireseta hindi lamang sa mga taong may mataas na presyon ng dugo. Ginagawa rin ang ECG upang makagawa ng tumpak na pagsusuri para sa mga sakit ng mga daluyan ng dugo, puso, sistema ng paghinga, sa panahon ng pagbubuntis.

Kadalasan ang mga naturang diagnostic ay inireseta para sa mga layuning pang-iwas sa mga taong higit sa 40-45 taong gulang, salamat sa kung saan posible na makita ang isang partikular na sakit sa isang napapanahong paraan.

Mga panuntunan sa paghahanda para sa pagkuha ng tumpak na mga resulta

Upang makagawa ng isang maaasahang pagsusuri, ang pasyente ay kailangang maayos na maghanda para dito bago sumailalim sa pamamaraan. Mahigpit na ipinagbabawal ng mga cardiologist bago isagawa ang pagsusulit:

1. Mapagod at mapagod, magsagawa ng pisikal na aktibidad.
2. Kumain bago matulog kung ang ECG ay naka-iskedyul para sa umaga. Pinakamabuting magsagawa ng pagsusuri sa walang laman na tiyan.
3. Tanggapin mga gamot, na nakakaapekto sa paggana ng central nervous system at puso.
4. Madalas na nakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon.
5. Uminom ng maraming likido bago pumunta sa ospital.
6. Uminom ng kape, tsaa, mga energy drink at alkohol sa buong araw bago ang pamamaraan.
7. Maligo sa umaga habang naghuhugas ng sarili mga produktong pangkalinisan– sabon, gel, at iba pa (ang oil film na nabuo sa balat ay maaantala ang electrical impulse, bilang resulta kung saan ang graph ay hindi maituturing na maaasahan). Mas mainam na banlawan lamang ng tubig na tumatakbo.

Mga disadvantages at kahirapan ng pamamaraan

Ang kahirapan ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang presyon ng dugo ng isang hypertensive na pasyente ay maaaring tumaas para sa isang maliit na halaga ng oras, kaya ipinapayong isagawa ang pamamaraan sa panahon ng pagsisimula ng isang pag-atake. Kung hindi, ang mga resulta ng ECG ay magiging positibo, dahil ang presyon ng dugo ng pasyente ay hindi tumataas nang matagal. Bilang isang resulta, ang diagnosis ay hindi matukoy ang mga problema sa kalusugan, bagaman ang hypertension ay sa katunayan ay dahan-dahang bubuo sa isang tao, na lubhang nagpapalubha sa kanyang kalagayan sa kalusugan.

Para sa ilang kadahilanan, ang mga resulta ng ECG ay hindi palaging maaasahan. Maaaring maapektuhan sila ng:

• Pangkalahatang kondisyon ng pasyente (excitement, kapansanan sa paghinga, labis na pagkain, atbp.).
• Panghihimasok at pagkawala ng kuryente.
• Mababang kalidad ng mga sensor.
• Mga kondisyon ng diagnostic at mababang antas ng pagsasanay ng mga tauhan (maling paglalagay ng mga electrodes, malfunction ng device, atbp.).

Bilang karagdagang pamamaraan ng pagsusuri, inirerekomenda ng mga doktor na sumailalim sa ultrasound ng puso. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa amin upang makita ang pagkakaroon ng mga tumor, ingay at mga depekto na hindi maaaring ibunyag ng isang ECG.

Karaniwan, ang lahat ng mga aksyon ng mga medikal na tauhan ay maaaring nahahati sa maraming yugto:

1. Tamang pagpoposisyon ng pasyente sa sopa.
2. Pag-install ng mga electrodes sa mga kinakailangang zone.
3. Pagsubaybay sa gawain ng cardiograph.
4. Pag-alis ng mga sensor.
5. Pagkolekta at pag-decode ng natanggap na data.

Ang pasyente ay pumunta sa diagnostic room. Kakailanganin niyang tanggalin ang lahat ng damit sa itaas ng baywang at ilantad ang kanyang shins, humiga sa sopa at kumuha ng pahalang na posisyon (kailangan mong humiga sa iyong likod). Ang mga binti at braso ay nakaunat sa kahabaan ng katawan at nakakarelaks.

Susunod, inihahanda ng doktor ang mga indibidwal na lugar ng katawan kung saan ikakabit ang mga electrodes. Ang mga nasabing lugar ay kailangang degreased upang sa huli ay makuha ang tamang tagapagpahiwatig, at lubricate ang mga ito ng isang espesyal na gel. Isinasagawa ang degreasing gamit ang isotonic solution ng sodium chloride, alcohol o ibang likido batay sa bahaging ito.

Matapos ihanda ang katawan ng tao para sa pamamaraan, ang espesyalista ay nakakabit ng mga sensor (electrodes) dito. Naka-install ang mga ito sa mga sumusunod na lugar:

• Lugar ng dibdib;
• Lower leg (dapat i-install ang sensor sa loob);
• bisig.

Dapat ay walang mga pagbabago sa naturang mga lugar, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbaluktot ng resulta.

Nabasa ang mga sensor kinakailangang impormasyon at ipadala ito sa isang espesyal na aparato - isang electrocardiograph, na nagpapangkat ng data at inililipat ito sa isang tape ng papel sa anyo ng isang graphic curve o sa computer ng isang espesyalista.

Ang electrocardiography ay dapat lamang gawin ng isang nakaranasang doktor na kayang isagawa ang pamamaraan ayon sa lahat ng mga patakaran at sapat na basahin ang mga resulta. Mahalagang tandaan na ang mga ito ay apektado hindi lamang ng gawain ng kalamnan ng puso, kundi pati na rin ng mga kondisyon ng diagnostic at mood ng tao. Ang pasyente ay dapat huminga nang pantay at mahinahon upang hindi masira ang mga resulta ng graph.

Ang buong proseso ay tumatagal ng mga 15 minuto. Kapag natapos na, idiskonekta ng doktor ang mga sensor, at ang pasyente ay maaaring bumangon, linisin ang katawan ng anumang natitirang gel at magbihis.

Pagkatapos ng ECG, isang espesyal na linya ang nananatili sa papel, na ginagawang malinaw sa doktor ang tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Sa graph, tinatantya niya ang haba ng ilang mga segment, pati na rin ang bilang ng mga peak fluctuation. Ang haba ng naturang mga segment bago ang susunod na peak ay sumasalamin sa bilang at ritmo ng mga contraction.

Ang normal na ritmo ay isa na ang mga segment ay hindi nag-iiba sa haba ng higit sa 1/10. Kung ang mga segment ay makabuluhang naiiba sa bawat isa, nangangahulugan ito na ang tibok ng puso ay hindi matatag. Sa anumang kaso, ilagay panghuling diagnosis dapat ay isang doktor na marunong mag-decipher ng ECG chart nang maayos, na isinasaalang-alang:

• kasarian ng pasyente;
• edad;
• taas at timbang;
• uri ng katawan;
• pagkakaroon ng mga malalang sakit.

Paglihis mula sa pamantayan	Posibleng paliwanag
Ang laki ng mga puwang sa pagitan ng mga elemento ng R ay hindi pareho	Pagkakaroon ng extrasystole, atrial fibrillation, SSS (sick sinus syndrome), heart block
Ang lapad o taas ng elemento P ay lumampas sa 5 mm, o ang ngipin ay binubuo ng dalawang bahagi	Mayroong hypertrophy o pampalapot ng mga dingding ng atrium
Nawawala ang Element P	Sa halip na sinus node, ang ritmo ay nagmumula sa iba pang mga punto
Pinahabang PQ gap	Atrioventricular heart block (AVB)
Pagpapalawak ng Elemento ng QRS	Posibleng bundle branch block, ventricular hypertrophy
Sa mga lead I, V5, V6, ang lapad ng elemento ng R ay lumampas sa 15 mm.
Walang mga puwang sa pagitan ng pagitan ng QRS	Ang kurso ng paroxysmal tachycardia (PT), ventricular fibrillation ng puso
Ang hitsura ng pagitan ng QRS ay kahawig ng isang bandila	Atake sa puso
Mataas na lapad at lalim ng elementong Q
Pinagsasama ang mga elementong T at R
Sa mga lead III, V1, V2 mayroong isang malalim na elemento S	Pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy
Ang elemento ng ST ay matatagpuan higit sa 2 mm. sa itaas o sa ibaba ng isoline	Coronary heart disease, myocardial infarction
Matatagpuan ang isang mataas na posisyon na elemento T, na may isang matulis o double-humped na hugis	Posibleng heart overload o ischemic disease

Ang hypertension ay nangangailangan ng mandatory correct decoding. Ang unang bagay na kailangang gawin ng doktor ay kilalanin ang pag-unlad ng atake sa puso, sakit sa coronary artery, at matukoy din ang mga kaguluhan sa mga contraction ng puso.

Ang hypertension sa ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang R elemento ay pinalaki.
• Ang elementong S ay naka-recess.
• Ang Element T ay may banayad na pagbaba at isang matalim na pagtaas.
• Ang ST segment ay inilipat pababa.

Ang mga rehiyon ng PQ at ST ay pinakamahalaga para sa diagnosis. Karaniwan, ang kanilang mga agwat ay dapat na pareho, at ang pagkakaiba ng 10% o higit pa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathologies.

Mga palatandaan ng isang hypertensive crisis

Upang maunawaan kung paano posible na matukoy ang kondisyon ng hypertensive ng isang pasyente, kinakailangan upang makita ang mga palatandaan sa isang napapanahong paraan ng sakit na ito, dahil kung wala sila ang pasyente ay hindi makakakita ng doktor, dahil ang arterial hypertension ay madalas na nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas.

Sa unang yugto ng hypertension, mapapansin ng pasyente ang mga sumusunod na sintomas:

1. Minor at mabilis na lumilipas na pagkahilo.
2. Ang pamumula ng balat, na sanhi ng altapresyon sa mga daluyan ng dugo, arteries at capillary.
3. Maliit na sakit sa ulo.
4. Kusang pag-ihi.

Sa ikalawa at kasunod na mga yugto ng hypertension, ang presyon ay maaaring mabilis na tumaas sa 210/120 mmHg. Art. – ang mga naturang indicator ay itinuturing na lalong mapanganib para sa mga tao, at ang hindi pagbibigay ng tulong sa isang napapanahong paraan ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon sa kalusugan.

Karamihan malinaw na mga palatandaan Ang mga sumusunod na tampok ay isinasaalang-alang sa isang tiyak na yugto ng hypertension:

• Ang kaliwang ventricle ay labis na napuno ng trabaho o nadagdagan ang laki.
• Ang graph ay nagpapakita ng mga pagpapakita ng ischemia mga indibidwal na lugar puso o buong kalamnan.

Batay sa yugto ng hypertension, ang mga pagbabasa ng ECG graph ay ang mga sumusunod:

Degree ng hypertension	Pagpapakita ng sakit	Data ng ECG
Unang yugto	Hindi posible na makilala ang ilang mga katangian ng pagpapakita ng hypertension, dahil ang sakit ay asymptomatic at hindi nagiging sanhi ng malubhang pagbabago sa paggana ng puso. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ng hypertensive ay natututo tungkol sa sakit lamang sa panahon ng isang preventive examination.	Dahil ang unang yugto ng sakit ay hindi nagiging sanhi ng mga paglihis sa paggana ng katawan, ang ECG ay hindi magpapakita ng anumang mga problema sa kalusugan ng pasyente. Samakatuwid, sa yugtong ito, madalas na nakikita ng mga doktor ang sakit sa pamamagitan lamang ng pagsukat ng presyon.
Pangalawang yugto	Posibleng mapansin ang ilang mga pagpapakita: ang pasyente ay nagkakaroon ng hypertensive crises, sa panahon ng pag-unlad kung saan ang presyon ay tumataas sa isang kritikal na antas.	Sa resulta ng ECG, mapapansin ng doktor ang ilang pagbabago na nagpapahiwatig ng pagpapalaki ng ventricle (makikita rin ang mga katulad na pagbabago sa x-ray). Sa ECG graph, napansin ng doktor na ang tao ay may hindi matatag tibok ng puso, na nagsasalita tungkol sa mga problema sa gawain ng katawan na ito.
Ikatlong yugto	Ito ang huling yugto ng kurso ng isang hypertensive crisis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mataas na presyon ng dugo, pagdurugo sa retina, at pagkagambala sa integridad ng mga daluyan ng dugo sa utak. Ang kundisyong ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso, na humahantong sa pasyente sa atake sa puso.	Gamit ang isang ECG, matutukoy ng doktor ang pagtaas ng laki ng kaliwang ventricle, pati na rin ang pagkasira sa sirkulasyon ng dugo.

Sa paghusga sa paglalarawan ng mga yugto ng sakit, nagiging malinaw na kung mas mataas ito, mas mahirap pagalingin ang sakit. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang matukoy ang hypertension sa isang napapanahong paraan bago ito magdulot ng mga negatibong kahihinatnan sa kalusugan.

Batay sa konklusyon na ginawa ng doktor batay sa ECG graph, magiging malinaw ang diagnosis ng pasyente at batay dito ay makakapagreseta ang doktor ng tamang paggamot para sa pasyente.

Dahil ang isang ECG ay hindi nakakakita ng mga murmur at mga depekto ng kalamnan ng puso, ipinapayong ang pasyente ay sumailalim sa karagdagang mga diagnostic gamit ang ultrasound ng puso, na magbibigay ng pinakatumpak na larawan ng sakit.

Bilang karagdagan, ang mga natukoy na patolohiya ng puso ay maaaring dagdagan ng:

1. Pagsusuri ng fundus ng isang ophthalmologist.
2. Mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo (kung pinaghihinalaang pangalawang hypertension, tinutukoy ang antas ng aldosteron at renin).
3. Ultrasound ng mga bato.
4. Holter o 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo.
5. Duplex scanning ng mga daluyan ng dugo.

Arterial hypertension (AH) ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathological na kondisyon ngayon, at ang pagkakakilanlan nito ay nagsisilbing batayan para sa isang echocardiographic na pag-aaral, na isinasagawa para sa layunin ng isang komprehensibong pag-aaral ng mga tampok na istruktura at pag-andar.

Una sa lahat, ang echocardiography ay kinakailangan sa pangunahing pagsusuri ng arterial hypertension upang makilala ang hypertrophy, concentric remodeling at masuri ang kaliwang ventricular function sa pahinga.

Ang data na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na matukoy nang tama ang yugto ng sakit at, nang naaayon, pumili ng isang sapat na regimen sa paggamot. Kaya, pagtuklas ng mga palatandaan kaliwang ventricular hypertrophy, ay nagpapahiwatig ng yugto II ng sakit (ayon sa pag-uuri ng WHO, 1993), na nailalarawan sa pagkakaroon ng target na pinsala sa organ.

Kung ang pasyente, kasama ang myocardial hypertrophy, ay nagpapakita ng mga palatandaan ng nakaraan Atake sa puso(halimbawa, mga lugar na may kapansanan sa lokal na contractility, kaliwang ventricular aneurysm), kung gayon ito ay nakakumbinsi na magsasaad III yugto AG.

Halaga ng diagnostic

Ang kahalagahan ng pag-diagnose ng kaliwang ventricular hypertrophy ay halos hindi ma-overestimated, dahil ngayon ang isang maaasahang koneksyon sa pagitan ng myocardial hypertrophy at isang pagtaas sa pangkalahatang cardiovascular at coronary mortality ay nakakumbinsi na napatunayan. Kasabay nito, ang panganib ng mga komplikasyon sa LV hypertrophy ay mas mataas kaysa sa isang kumbinasyon ng "nakahiwalay" na pagtaas sa presyon ng dugo, hyperlipidemia at katandaan. Bilang karagdagan, ang sensitivity (64%) at pagtitiyak (78%) ng EchoCG sa pagtukoy ng left ventricular hypertrophy ay mas mataas kaysa sa ECG.

Ang EchoCG ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may borderline hypertension walang mga palatandaan ng ECG ng kaliwang ventricular hypertrophy, ang mga resulta nito ay mapagpasyahan sa pagpili ng paunang therapy (Larawan 8.8).

Kapag nagsasagawa ng echocardiography sa mga pasyente na may arterial hypertension, hindi sapat na bigyang-pansin lamang ang pagkakaroon ng hypertrophy. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang geometric na uri at uri ng left ventricular remodeling.

Konsentrikong uri

Ang concentric type (Fig. 8.9) ay prognostically hindi kanais-nais, dahil sa kasong ito, ang mahahalagang arrhythmias, biglaang pagkamatay at iba pang mga komplikasyon ng cardiovascular ay mas madalas na umuunlad kaysa sa lokal na hypertrophy (halimbawa, hypertrophy ng interventricular septum). Ang karagdagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkalkula ng sapat na hemodynamically at labis na masa ng kaliwang ventricular myocardium; Ang pagtuklas ng huli ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga metabolic disorder sa pasyente.

Pagsusuri sa pag-andar ng kaliwang ventricular

Ang pag-aaral ng left ventricular function "sa pahinga" ay kinabibilangan ng parehong pagpapasiya ng global contractility nito at ang pagtatasa ng diastolic filling, na nailalarawan sa pamamagitan ng transmitral blood flow. Lalo naming binibigyang-diin ang pagpapayo ng pagtatasa ng diastolic function, dahil napatunayan na ang diastolic function ng kaliwang ventricle ay nagbabago na sa mga unang yugto ng arterial hypertension at malapit na nauugnay sa antas ng hypertrophy. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang matukoy ang dami ng mga tagapagpahiwatig ng paghahatid ng daloy ng dugo at ang uri ng karamdaman (kung mayroon man) ng diastole - may kapansanan sa pagpapahinga, pseudonormal, mahigpit.

Batay sa mga datos na ito, isasagawa pa ng dumadating na manggagamot differential diagnosis sa pagitan ng kapansanan sa pagpapahinga, kaliwang ventricular diastolic dysfunction at diastolic failure.

Gayunpaman, walang sapat na katibayan upang suportahan ang echocardiography upang matukoy ang kondisyon at paggana ng kaliwang ventricle para sa layunin ng stratification ng panganib tungkol sa pagbabala.

Pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa systolic function, na sa mga taong may arterial hypertension ay hindi gaanong nauugnay sa kalubhaan ng hypertrophy at ang kalubhaan ng sakit, at bumababa lamang kapag ang mga kakayahan sa compensatory ng hypertrophied na puso ay naubos. Ngunit sa oras na ito, ang pasyente, bilang panuntunan, ay mayroon nang target na pinsala sa organ at, madalas, isang nakaraang atake sa puso o talamak na pagkabigo sa puso, na nangangailangan ng pagsunod sa mga kinakailangan ng iba pang mga seksyon ng pamantayan.

Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa angina pectoris, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa stress echocardiography upang matukoy ang mga palatandaan at mabilang ang isang functionally makabuluhang lesyon. coronary arteries.

Ang mataas na antas ng kredibilidad ng rekomendasyong ito ay sumusunod mula sa maraming klinikal na pag-aaral, na nagpakita, sa partikular, na sa mga taong may arterial hypertension na may kaliwang ventricular hypertrophy, ang coronary artery disease ay makabuluhang pinatataas ang saklaw ng biglaang pagkamatay, myocardial rupture at pagpalya ng puso.

Ulitin ang ECG

Tungkol sa paulit-ulit na echocardiography para sa arterial hypertension, pagkatapos ito ay ipinahiwatig para sa dynamic na pagtatasa ng kaliwang ventricular laki at paggana sa mga pasyente na may kaliwang ventricular dysfunction lamang kapag ang klinikal na kondisyon ay nagbago o upang suriin ang pagiging epektibo ng drug therapy. Kung, sa panahon ng antihypertensive therapy sa isang pasyente na may arterial hypertension, walang pagbabago klinikal na sintomas, pagkatapos ay ulitin ang echocardiography upang matukoy ang antas ng pagbawas sa kaliwang ventricular mass at masuri ang LV function ay hindi ipinapayong.