(syn. malignant na halo-halong tumor sa balat) ay isang bihirang tumor sa balat na kinakatawan ng isang kumbinasyon ng isang malignant na bahagi ng epithelial na may isang mature na bahagi ng mesenchymal, na nagiging sanhi ng isang katangian na pinaghalong histological na larawan.

Ito ay karaniwang tinatanggap na karamihan sa mga malignant na chondroid syringiomas bumangon de novo mula sa apocrine at eccrine sweat glands, at hindi bilang resulta ng malignant na pagbabago ng chondroid syringomas, dahil 6% lamang ng malignant chondroid syringomas ang may histological signs ng chondroid syringoma.

Sa ngayon, 27 na kaso lamang ang inilarawan sa panitikan. malignant halo-halong mga bukol balat. Gayunpaman, may mga madalas na kaso ng benign at malignant na pinaghalong mga tumor ng salivary at lacrimal glands, katulad ng chondroid syringomas. May mga paglalarawan ng isang halo-halong tumor sa mammary gland at baga.

Malignant chondroid syringoma bubuo sa mga taong may edad na 13 hanggang 89 taon (sa average na 52 taon), at sa 2/3 ng mga kaso sa kababaihan.

Malignant mixed skin tumors walang katangian mga klinikal na tampok. Ang mga ito ay kinakatawan ng siksik na balat, kadalasang masakit, madalas na ulcerated na mga node na may diameter na 1 hanggang 15 cm (sa average na mga 5 cm), na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Na-localize sa ibaba (sa 50% ng mga kaso - ang lugar ng mga plantar na ibabaw ng paa) at itaas na mga paa't kamay, ulo, leeg, katawan.

Macroscopically malignant chondroid syringoma karaniwang may hitsura ng isang lobular node, sa isang seksyon ito ay pare-pareho, dilaw-puti ang kulay, kung minsan ay may mga cystic cavity, hemorrhagic o mucoid na mga lugar.

Histologically, mas karaniwang apocrine (80%) at eccrine ay nakikilala mga subtype ng malignant chondroid syringoma. Ang apocrine na pinagmulan ng chondroid syringoma ay kinumpirma ng pagtuklas ng protina na gross cystic disease fluid protein-15 sa tissue nito, isang partikular na marker para sa mga tumor ng apocrine sweat glands. Bilang karagdagan, ang malignant na chondroid syringoma, na nagpapahayag ng mataas at mababang molecular weight keratins, ay isang tumor hindi lamang ng tubular, kundi pati na rin ng secretory origin. Kaugnay nito, iminungkahi ng ilang mga may-akda na ang mga terminong "mixed tumor" at "malignant mixed tumor" ay ituring na mas kanais-nais. Ang terminong "syringoma" (mula sa Greek syrinx - tube) ay mas angkop na ireserba upang sumangguni sa mga tumor ng tubular na bahagi ng eccrine sweat glands. Gayunpaman, ang pangalan na "malignant mixed tumor" ay hindi rin ganap na sapat, kung dahil lamang sa katotohanan na ang isang malaking bilang ng iba pang mga tumor sa balat ay naglalaman ng magkahalong bahagi ng epidermal at mesenchymal, halimbawa, basal cell carcinoma.

Histological na istraktura ng malignant chondroid syringoma. Ang neoplasm ay kinakatawan ng mga complex ng epithelial cells na may eosinophilic o light cytoplasm, na nakolekta sa solid cords at bumubuo ng glandular syringoid structures at keratin cysts. Ang stroma ay naglalaman ng mga collagenous na lugar, cellular at/o hyalinized, pati na rin ang myxoid foci na mayaman sa mucopolysaccharides at mga isla ng cartilaginous tissue. Ang cellular atypia ay nakita lamang sa isang maliit na bilang ng mga kaso at ipinahayag sa nuclear polymorphism at ilang mitoses. May nakita ring infiltrative component.

Mga palatandaan ng malignancy binubuo, una sa lahat, sa pagkawala ng komunikasyon sa pagitan ng mga selula ng tumor at ang pagkakaroon ng isang myxoid stroma na naglalaman ng mga solong selula ng tumor o kanilang maliliit na pinagsama-samang. Ang mga epithelial tumor cells ay kadalasang binucleate, na may magaan na halo, na kahawig ng mga chondrocytes at nagbibigay sa stroma ng chondroid na hitsura. Ang mga lymphoid infiltrates at lymphoid follicle ay maaaring makita sa tumor stroma.

Histochemical at immunohistochemical na pamamaraan para sa diagnosis ng malignant chondroid syringomas ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman at hindi ginagamit upang makilala ang malignant na chondroid syringoma mula sa benign. Ang mga epithelial cell ng malignant na chondroid syringoma ay nagpapahayag ng mataas at mababang keratin molekular na timbang. Ang paglamlam para sa carcinoembryonic antigen ay karaniwang positibo, lalo na sa mga elemento ng ductal, na nagpapatunay sa glandular na pinagmulan ng tumor. Ang pagpapahayag ng cancer o-embryonic antigen ay sinusunod hindi lamang sa mga selula na mukhang malignant, kundi pati na rin sa mga ganap na benign. Ang pagpapahayag ng S-100 na protina ay inilarawan. Naobserbahan ito sa mga istruktura ng pithelial at ductal, pati na rin sa mga indibidwal na selula ng myxoid stroma. Ang diffuse staining para sa gross cystic disease fluid protein-15 (GCDFP) ay naobserbahan din sa cytoplasm ng karamihan sa mga cell. Ang mga receptor para sa estrogen at progesterone ay natagpuan din. Sa pangkalahatan, ang mga senyales na ito ay katulad ng sa ductal breast cancer.

Diagnosis ng malignant chondroid syringoma batay sa pagsusuri sa histological. Mula sa sandaling lumitaw ang tumor hanggang sa magpatingin ka sa isang doktor at gumawa ng diagnosis, ito ay tumatagal mula sa 1 buwan. hanggang 20 taon (average 4.5 taon).

Differential diagnosis ng malignant chondroid syringoma natupad lalo na sa chondroid syringoma, kung saan ang malignant na variant ay mas naiiba mabilis na paglaki, malaking sukat, sakit, pagdirikit sa pinagbabatayan na mga tisyu, ulceration, madalas na paglitaw sa mga kababaihan, lokalisasyon sa mga paa't kamay. Sa pagsusuri sa histological, ang mga paghihirap sa pagkilala sa pagitan ng benign at malignant na mga variant ay nilikha sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga bahagi ng epithelial at mesenchymal sa tumor. Ang malignant chondroid syringoma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga atypical tumor cells o satellite node na lumalaki sa pseudocapsule malapit sa pangunahing tumor. Ang bahagi ng epithelial sa malignant na chondroid syringoma ay pangunahing binubuo ng hindi gaanong pagkakaiba-iba ng malawak na mga layer at mga hibla ng mga selula ng pagkita ng kaibhan sa tumor ay mahina na ipinahayag. Ang mga epithelial cell ay kadalasang malaki, kuboidal o polygonal ang hugis, na may katamtaman hanggang masaganang malinaw na cytoplasm. Ang nuclear atypia at mitotic figure ay maaaring focal, minsan minimal o wala. Ang bilang ng mga mitotic figure sa malignant chondroid syringoma ay nag-iiba mula 0.4 hanggang 30 bawat 1 mm2, habang sa chondroid syringoma ay halos wala sila. Kung mayroong mitotic na aktibidad sa chondroid syringoma, dapat isipin ng isa ang posibilidad ng malignancy Samakatuwid, para sa ulat sa kasaysayan Kinakailangang pag-aralan ang buong ispesimen; ito ay lalong mahalaga para sa chondroid syringoma sa mga paa't kamay.

Kinakailangan ang espesyal na atensyon kapag diagnosis ng malignant chondroid syringoma Bihirang lumilitaw na malignant na halo-halong mga tumor salivary gland, metastasize sa balat.

Mula sa epidermal cyst, basapioma, squamous cell carcinoma balat at maraming iba pang mga tumor sa balat malignant na chondroid syringoma nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng tunay na pagkita ng kaibhan ng glandula at isang katangian na mucopolysaccharide hyaline-mucinous stroma. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga katulad na palatandaan ay maaaring naroroon sa extraskeletal myxoid chondrosarcoma, metastatic chordoma, cutaneous cartilaginous tumor, synovial sarcoma, primary at metastatic mucoepidermoid cancer, mucous eccrine cancer, metastatic mucinous cancer at carcinosarcoma, pati na rin. bilang basal cell carcinoma. Ang lahat ng mga tumor na ito ay maaaring sinamahan ng paggawa ng mucin.

Paggamot ng malignant chondroid syringoma kirurhiko, nangangailangan ng malawak na pagtanggal ng tumor, na may pag-alis at ipinag-uutos na pagsusuri sa histological ng mga rehiyonal na lymph node; gayunpaman, ang halaga ng prophylactic lymphadenectomy ay hindi pa ganap na natukoy. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang Moh micrographic surgery sa parehong pag-alis ng pangunahing tumor at sa pag-iingat sa nakapaligid na malusog na tissue, ngunit walang indikasyon ng paggamit nito sa literatura. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang adjuvant radiotherapy upang maiwasan ang metastasis.

Masama pagbabala para sa malignant chondroid syringoma nauugnay sa maraming pagbabalik. Lokal na rate ng pag-ulit pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon umabot sa 50%. Metastases sa Ang mga lymph node ay nakarehistro sa 45% ng mga pasyente; kadalasan sila ay panrehiyon at napakabihirang malayo. Kasabay nito, hanggang sa 70% ng mga pasyente na may lymph node involvement ay may malalayong metastases, na kadalasang nagiging laganap sa oras na mamatay ang pasyente. Ang malignant chondroid syringoma ay kadalasang nag-metastasis sa baga. Sa pangkalahatan, ang dami ng namamatay para sa malignant na chondroid syringoma ay umabot sa 20%; ito ay mas mataas kapag ang tumor ay naisalokal sa ulo, leeg, katawan ng tao (46%) at mas mababa kapag ang tumor ay nasa mga paa't kamay (6%). Ang resulta ng malignant chondroid syringoma ay hindi nakadepende sa laki ng tumor, kasarian, o edad ng pasyente. Kasabay nito, ang progresibong anaplasia ay madalas na sinusunod sa paulit-ulit at metastatic na mga bukol, ngunit hindi malinaw kung ang presensya nito ay nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit.

Ang pinsala sa salivary gland sa pamamagitan ng pleomorphic adenoma (mixed tumor) ay unang inilarawan ni Minssen noong 1874. Ang tumor na ito ay bumubuo ng hanggang 60% ng lahat ng oncological lesion ng organ na ito. pagkatalo respiratory tract nangyayari nang hindi gaanong madalas. Shirokova A.P. et al. (1985) sa 137 benign neoplasms Ang bronchi ay nagsiwalat lamang ng 3 pleomorphic adenomas. Sa larynx, ang tumor na ito ay inilarawan sa 5 mga pasyente sa panitikang Ruso[Darovsky B.P. et al., 1973; Chumakov F.I. et al., 1982; Klyuchikhin A.L. et al., 1996; Samsonov V.A., 1995].

Ang isang halo-halong tumor ng trachea ay unang inilarawan ni S. Kay (1970). Kasunod nito, ang bilang ng mga naturang mensahe ay nagsimulang lumaki nang mabilis. Sa ngayon, higit sa 30 higit pang mga obserbasyon ang inilarawan sa ibang bansa.

Ang tumor ay karaniwang nakausli sa lumen ng trachea sa anyo ng isang polyp sa isang malawak na base o sa isang tangkay (Larawan 29 a, b). Ang posterior wall ay kadalasang apektado. Sa kaso ng exotracheal growth, maaari itong umabot malalaking sukat. Ang isang espesyal na tampok ay ang pagkakaroon ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng epithelial na katangian ng bronchi at bronchioles. May mga elemento ng papillary, tubular type, cuboidal epithelium at mga elementong katulad ng Clara cells.

Ang sakit ay karaniwang nailalarawan kanais-nais na pagbabala. Dahil sa kamag-anak na pambihira ng variant ng tumor na ito, ang mga tampok ng pagkabigo nito ay pinag-aralan nang malalim. Ang tanong ng pagkakaroon ng mga malignant na anyo ng pleomorphic adenoma ay tinalakay nang mahabang panahon. Karaniwang tinatanggap na sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi pagkakasundo ay naganap dahil sa mga diagnostic error: ang iba pang mga dysontogenetic na tumor, sa partikular na carcinosarcoma o mucoepidermoid tumor, ay napagkakamalang adenoma.

Gayunpaman, inilarawan ni S. Mori (1997) ang isang circular resection ng trachea para sa isang pleomorphic adenoma sa isang 69 taong gulang na pasyente. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng biopsy. Gayunpaman, ang ispesimen ay nagsiwalat ng kanser mula sa isang adenoma, at ang mga malignant na elemento ay natagpuan sa gilid ng pagputol. Ang karagdagang radiation therapy ay isinagawa sa isang dosis na 60 Gy. Ang pasyente ay sinusunod nang walang pagbabalik sa loob ng isang taon. Malignant transformation ng pleomorphic adenoma salivary gland 12-37 taon pagkatapos ng non-radical resection ay naobserbahan ni S.W. Ito ay kilala na ang mga tumor ng organ na ito ay nagiging malignant sa 1.4-5.3% ng mga kaso.

Mga katangian ng cytological. Ang epithelial component ay kinakatawan ng mga cell na may light cytoplasm at hyperchromatic nuclei. Ang mga pathological mitoses ay bihira. Maaaring may mga istruktura na kahawig ng mga elemento ng squamous epithelium (28 a)...

Ang bahagi ng mesenchymal ay tinutukoy sa anyo ng connective tissue, myxoid chondroid area, at kung minsan ay mga fragment ng foci ng bone formation (?). Ang ratio ng mga bahagi ng epithelial at mesenchymal ay maaaring magkaiba. Laban sa background ng interstitial matter, proliferating cell na may mga katangiang morpolohikal glandular epithelium. Ang mga cell ay nakaayos sa anyo ng mga strands o "naka-embed" sa isang interstitial na substansiya, magkakaiba sa karakter at kulay: ang hindi nabuong homogenous na masa ay pinagsama sa mga lugar ng fibrous na materyal ng kulay-rosas na kulay-lila (Fig. 30 a).

. Ang pleomorphic adenoma, tulad ng isang katulad na tumor ng salivary gland, ay may sari-saring kulay mikroskopiko na istraktura: paglaki ng squamous epithelium na may mga palatandaan ng keratinization, mga cell ng maliliit na selula na may homogenous cytoplasm (myoepithelial), isang kasaganaan ng mga istruktura na may binuclear epithelial lining (imitasyon ng mga ducts), glandular na istruktura ng liwanag, glycogen-rich cells (ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng secretory granules), at, sa wakas, myxomatous, mucopolysaccharide-rich na mga lugar sa stroma na may presensya ng chondroid at chondromatous inclusions (Fig. 30 b).

Ang mga elemento ng tumor ay matatagpuan alinman sa siksik na fibrous tissue, o sa myxoid o chondroid na mga lugar, o sa mga hugis ng spindle na mga cell na nakapangkat sa magkakaugnay na mga bundle. Ang partikular para sa pleomorphic adenoma ay mga mucus area na mayaman sa mucopolysaccharides na may negatibong reaksyon sa alcian blue at mucicarmine.

Ang mauhog lamad ng trachea ay karaniwang hindi nag-ulserate. Ang mga selula ng tumor, mga tubo at mga glandula ay matatagpuan sa kapal ng pader, na kumakalat sa kabila ng mga cartilaginous na plato nang walang pagkasira.

Ultrastructure. Sa mikroskopya ng elektron Ang mga secretory glandular cells, mga elemento ng squamous epithelium, isang malaking bilang ng mga myoepithelial cells at mesenchymal na elemento ng stroma ay ipinahayag.

Ang mga myoepithelial cell ay matatagpuan sa mga grupo sa paligid ng mga puwang na may mga amorphous na nilalaman. Ang nilalaman ng myofilaments ay maaaring nasa makabuluhang dami, pagkatapos sila, sa anyo ng mga longitudinal bundle, itulak ang nucleus sa periphery. Mga organel sa malalaking dami may kaunting myofilaments. basement lamad at ang mga desmosome ay malinaw na tinukoy. Ito ay katangian na sa lugar ng akumulasyon ng myoepithelium ang intercellular substance ay may isang pinong pattern ng fibrillar.

Mga elemento ng squamous epithelium - na may iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan. Ang ilan sa mga ito ay naglalaman ng isang kasaganaan ng tonofibrils, mga natatanging desmosome, at maraming ribosome. Nangibabaw ang mga cell na may natatanging squamous epithelial differentiation. Ang mga glandular na selula ay may malaking nuclei, isang mahusay na binuo na magaspang na endoplasmic reticulum na may iba't ibang bilang ng mga secretory vacuole na nalilimitahan ng mga lamad. Sa pangkalahatan, sa parehong pleomorphic adenoma at mucoepidermoid tumor, ang squamous at glandular na mga elemento ay may katulad na ultrastructural na organisasyon. Gayunpaman, ang adenoma ay naglalaman ng tipikal na connective tissue at cartilaginous cellular elements.

Ang histogenesis ng isang "halo-halong" tumor, pati na rin ang posibilidad ng pagbabagong-anyo nito sa cancer, ay kadalasang nauugnay sa epithelium at myoepithelium ng mga ducts (reserve cells), at ang mga pagbabago sa stroma ay resulta ng impluwensya ng " lihim” ng myoepithelium (I.V. Dvorakovskaya, 1979; N. T. Raikhlin et al., 1981; T. A. Belous, 1982).

Dapat itong isaalang-alang na kapag pagsusuri sa cytological Maaaring may hinala ng isang mababang uri ng malignant na tumor, na nangangailangan ng hindi makatarungang pagpapalawak ng saklaw ng operasyon [Klyuchikhin A.L. et al., 1996].

Histological na katangian. Ang tumor ay naglalaman ng isang epithelial at isang nangingibabaw na bahagi ng myoepithelial. Ang isang labis na dami ng myxoid na may foci ng chondroid matrix ay matatagpuan sa stroma.

Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagpapakita ng mababang molekular na timbang na mga keratin. Ang mga antibodies sa iba pang uri ng keratin, actin, at vimentin ay hindi gaanong karaniwan. Iba ang reaksyon ng mga elemento ng cellular sa protina S-100 at acidic na protina ng glial fibrils. Sa mga pasyente na may atypical Sa larawan ng tumor pagkatapos ng operasyon sa loob ng 2-3 taon, may mataas na posibilidad ng pagbabalik.

Inilarawan ni A. Hemmi et al (1988) ang isang malignant na variant ng pleomorphic tracheal adenoma sa isang 65 taong gulang na pasyente. 11 taon pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng polypoid submucosal na pangunahing sugat na 1.3 cm ang lapad, natuklasan ang mga metastases sa baga at pader ng dibdib. Pangunahing tumor binubuo ng mga epithelial elements (glandular structures) at myxochondroid stroma; natukoy na mga lugar squamous metaplasia. Maraming mga selula ng tumor ang pinagmulan ng myoepithelial, na kinumpirma ng electron microscopy. Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagsiwalat ng protina S-100 at GFAP??. Ang epithelial component ay lumitaw na hindi tipikal, na may maraming mitoses. Ang infiltrating na paglaki ng tumor ay kapansin-pansin.

Nag-opera kami sa 5 pasyente na may pleomorphic tracheal adenoma. Ang mga tampok ng mga obserbasyon ay ipinakita sa Talahanayan 15. Hindi posible na maitatag ang likas na katangian ng tumor bago ang operasyon sa anumang pagmamasid. Ang pinakakaraniwang konklusyon: adenoma, cylindroma, polyp. Ang pagbabalik sa dati ay naganap 8 taon mamaya sa isang obserbasyon sa isang 65 taong gulang na pasyente pagkatapos ng matipid na pagtanggal ng tumor (tracheofissure) nang walang pag-iilaw. Pagkatapos radiation therapy sa kabuuang dosis na 46 Gy, ang pasyente ay nabubuhay nang walang pagbabalik sa dati sa loob ng 4 na taon.

Talahanayan 15. Mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pleomorphic adenoma

Sahig	Edad	Tagal medikal na kasaysayan	Laki ng tumor (cm)	Operasyon	Pag-iilaw (betatron)	Muling pagbabalik (sa mga taon)	Buhay (taon)
AT	54	12	4,5*	sirko. res.	—	—	15
AT	60	2**	1,5	sirko. res	—	—	14
AT	44	2	2,5	sirko. res.	2 X 46 Gy	—	13
AT	65	?	?	econ. res.	—	8	11
M	32	3	2,5	sirko. res.	2 X 46 Gy	—	12

Kaya, dapat itong bigyang-diin na ang pinsala sa trachea, pati na rin ang mga glandula ng salivary, ay maaaring mangyari kapwa sa isang malignant at benign na landas. Ang pagbabala ay medyo kumpiyansa na tinutukoy ng laki ng pangunahing sugat, ang likas na katangian ng paglusot sa hangganan, at ang antas ng mitotic na aktibidad ng tumor. Bilang karagdagan, ang paraan ng paggamot ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Sa karamihan ng mga kaso, mas gusto mo kumbinasyon ng paggamot na may postoperative irradiation mula sa dalawa o tatlong field (ROD 2 Gy, SOD 46 Gy).

Malignant mixed tumor

Carcinoma sa pleomorphic adenoma, metastatic mixed tumor. Gumagawa ng hanggang 6% ng mga tumor ng glandula at hanggang 20% ​​ng kanilang mga kanser. Nabubuo sa mga indibidwal na may edad na 30-60 taon. Lokalisasyon - parotid, mas madalas submandibular, maliit na glandula ng panlasa. Ang macroscopically na nakikita ay isang malabo, mabilis na lumalaki, puti-kulay-abo, madilaw-dilaw na node hanggang sa 25 cm ang lapad. Sa microscopically, ang kumbinasyon ng pleomorphic adenoma at cancer ay katangian (karaniwan ay hindi maganda ang pagkakaiba ng adenocarcinoma, adenoid cystic, mucoepidermoid, undifferentiated cancer). Ang isang metastatic mixed tumor ay may istraktura ng isang adenoma, ngunit may mga metastases. Ang isang bihirang uri ng kanser na ito ay carcinosarcoma, na binubuo ng hindi maganda ang pagkakaiba ng kanser at sarcomatous (chondro- o osteosarcoma) na mga bahagi.

Ang pagbabala ay hindi maganda, dahil pagkatapos ng 1.5-3 taon maramihang hemato- at (hindi gaanong karaniwan) lymphogenous metastases ang bubuo sa mga buto (sa 50% ng mga kaso) at baga (sa 30%). Karaniwang nangyayari ang kamatayan sa loob ng 3-4 na taon.

Acino cell carcinoma

Ang acinic cell carcinoma ay bumubuo ng hanggang 2-3% ng mga tumor ng salivary gland. Nabubuo ito sa mga taong higit sa 50 taong gulang, medyo mas madalas sa mga kababaihan. Lokalisasyon - parotid, mas madalas na submandibular, maliliit na glandula, sa ilang mga kaso - sa buto ng panga. Sa 5% ng mga kaso ang tumor ay may multicentric na paglaki. Sa macroscopically, ang isang masakit na lobed, densely elastic, light brown node hanggang 4 cm ang lapad ay sinusunod, dahan-dahang lumalaki, at samakatuwid ay posible ang pagbuo ng isang kapsula. Ang microscopically, solid, microcystic, cystic-papillary, follicular na mga uri ay katangian, na binubuo ng mga cell na may PAS-positibo, butil-butil na cytoplasm, tulad ng sa mga acinar cell ng mga seksyon ng terminal.

Ang pagbabala ay madalas na relapses, pati na rin ang hemato- at lymphogenous metastasis, lalo na karaniwan sa microcystic type.

Basal cell adenocarcinoma

Ang basal cell adenocarcinoma ay umabot ng hanggang 2% malignant na mga bukol mga glandula ng laway. Ito ay nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang sa parotid (sa 90% ng mga kaso) at submandibular glands. Ito ay may istraktura ng basal cell adenoma na may mataas na mitotic activity, infiltrating growth, metastases, at perineural invasion (sa 30% ng mga kaso). Ito ay itinuturing na isang mababang uri ng kanser (katulad sa basal cell carcinoma ng balat) na may magandang pagbabala. Ang mga relapses ay nangyayari sa 25%, habang ang metastases sa cervical lymph nodes ay nangyayari sa 12% ng mga pasyente. Ang hematogenous metastases sa baga ay napakabihirang.

Ang kanser sa salivary gland na walang pagkakaiba

Mga account para sa 1% ng mga glandular na tumor sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang parotid, submandibular at, mas karaniwan, ang maliliit na glandula ay apektado sa anyo ng malabong node na tumutubo sa balat, malambot na tela. Sa mikroskopiko, ang lymphoepithelial, malaking selula, at maliliit na uri ng selula ay nakikilala. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng mitotic at nekrosis.

Ang pagbabala ay madalas na relapses, lympho- at hematogenous metastases, lalo na sa isang tumor na may diameter na higit sa 4 cm Ang limang taon na rate ng kaligtasan ay 30-40%.

Bihirang, papillary, cystic, follicular cancer salivary glands, na kahawig ng papillary at follicular thyroid carcinoma.

Pangkalahatang Impormasyon

Ayon kay V.V. Panikarovsky (1964), ang isang halo-halong tumor ay nangyayari sa parotid salivary gland sa 51.8% ng mga pasyente, sa matigas at malambot na palad - sa 27-9%, sa submandibular salivary glands - sa 9-6%, sa pisngi - sa 4.8% , itaas na labi- 4.5%; napakabihirang - sa rehiyon ng retomolar (02%), pharynx (0.1%), mga glandula ng sublingual (0.3%). Ayon kay A. And Paches (1983), halo-halong mga tumor sa iba pang mga neoplasma mga glandula ng parotid account para sa 49.4%.

Ang mga sukat ng tumor ay ibang-iba: mula 0.5x0.5 cm hanggang 10x15 cm; Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapakita ng medyo maliliit na tumor (2x4 cm). Ang masa ng tumor (nasusukat pagkatapos ng pag-alis nito) kung minsan ay umaabot sa 1.5 kg o higit pa (Larawan 130).

Pathological anatomy. U pangunahin sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon, ang hitsura ng tumor isa encapsulated node, paulit-ulit na mga tumor sa kalahati ng mga pasyente ay multinodular sa kalikasan Ang tumor node ay may manipis fibrous na kapsula. Sa seksyon, ang tumor ay kulay abo-puti o medyo madilaw-dilaw, magkakaiba

iba't ibang istraktura: kasama ang mga siksik at makintab na lugar, ang mga lugar na kahawig ng mga bukas na mucous cyst na may iba't ibang laki ay makikita Sa ilang mga pasyente, ang kapsula ng tumor ay madaling nahihiwalay mula sa mass ng tumor

Sa mikroskopiko, sa magkahalong mga tumor, kasama ang mga epithelial neoplasms, fibrous, myx-like at chondro-like structures, at sa ilang mga kaso, mga isla, ay matatagpuan tissue ng buto Tinutukoy nito ang pangalan ("mixed") tumor Kapag sinusuri ang isang cross-section ng tumor sa mikroskopiko, ang isang motley na larawan ay kapansin-pansin, ang stroma at mga akumulasyon ng mga elemento ng cellular ay binubuo ng fibrous nag-uugnay na tisyu, mucous tissue, cartilage at crimson substance Ang mga cellular accumulations ay endothelial at epithelial cells Iba't ibang morphological structures ang matatagpuan sa malapit at magkaparehong pagbabago sa isa't isa Ang epithelial formations ay malapit na konektado sa pamamagitan ng transitional forms na may myxochondroid structures, sa ilang mga lugar posible na masubaybayan ang paglipat ng myoepithelial elements sa myxoid areas tumor tissue.

Ang mga pag-aaral ng tumor tissue sa ultrastructural level ay nagpakita (NA Kraevsky et al, 1982) na ang epithelial at myoepithelial cellular elements ay nakikibahagi sa morphogenesis ng parehong epithelial at "mesenchymal" na mga zone na kinukumpirma ng mga pag-aaral na ito ang teorya ng epithelial na pinagmulan ng pleomorphic (. "halo-halong") adenoma salivary glands.

Dahil ang matagal nang itinatag na terminong "mixed tumor" ay hindi sumasalamin sa kakanyahan ng neoplasm, ang komisyon ng WHO ay nagpatibay na ngayon ng isang bagong termino - "pleomorphic adenoma"

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng unti-unti (minsan sa maraming taon) at dahan-dahang pagtaas ng kawalaan ng simetrya ng parotid (tingnan ang Fig. 130) o mga submandibular na lugar; mas madalas - ang hitsura ng isang walang sakit na tumor sa panlasa (Larawan 131), labi, pisngi, atbp. Karaniwan ang pagbisita sa doktor ay dahil sa ang katunayan na sa Kamakailan lamang ang tumor ay nagsimulang lumaki nang medyo mas mabilis

kanin. 130. Pinaghalong tumor (pleomorphic adenoma) ng parotid salivary gland:

a - pasyente bago alisin ang tumor; b - ang mga pagsasama ng buto sa sangkap ng tumor ay makikita sa x-ray; c - ang parehong pasyente pagkatapos ng operasyon.

Fig. 131 Mixed tumor sa lugar ng matigas at malambot na palad

pasyente upang alisin ang tumor gamit ang mga thermal procedure B sa mga bihirang kaso ang mga pasyente ay nag-uulat ng bahagyang sakit sa lugar ng tumor na pana-panahong lumilitaw at, bilang isang panuntunan, nang wala nakikitang dahilan, minsan lang iniuugnay ng mga pasyente ang sakit sa hypothermia

Sa layunin, ang tumor ay walang sakit, mobile, ay may isang bilog o hugis-itlog na hugis, isang bukol o makinis na ibabaw, isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho Ang balat (o mauhog na lamad) sa ibabaw ng tumor ay karaniwang hindi nagbabago Kung ang tumor ay umabot sa malaki laki, ulceration ng mauhog lamad ay maaaring mangyari.

Ito ay kilala na pagkatapos ng pag-alis ng halo-halong mga bukol sila madalas bumabalik Ang sagot sa kababalaghan ay nasa histological structure benign tumor Ang mga glandular-like na tumor tract ay karaniwan sa fibrous capsule ng tumor Minsan sa mas makapal Ang mga kapsula, maliliit na lobules ng tumor parenchyma ay matatagpuan Sa ilang mga tumor na may isang macroscopically well-defined fibrous capsule, ang mga lugar sa ilalim ng mikroskopyo ay inihayag kung saan ang mga complex ng tumor cells ay tumagos sa mga katabing tissue sa pamamagitan ng isang maliit na depekto sa kapsula Ang mga projection na hugis bato na nagmumula sa tumor ay nakalubog sa normal na tissue Kaya, ang pagkakaroon ng mga mikroskopikong depekto sa kapsula, pagtubo ng kapsula sa pamamagitan ng mga elemento ng cellular tumor at paglulubog ng mga proseso ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu ay maaaring matukoy ang di-radicality ng operasyon at ang paglitaw ng mga relapses.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal, radiological at histological data ng sakit na A in mga nakaraang taon Ang mga cytological at cytochemical na pag-aaral ay ginagamit upang gumawa ng diagnosis Ang huli ay ginagawang posible upang magbigay ng isang morphological na pagtatasa ng mga cell at kilalanin ang antas ng kanilang pagkita ng kaibhan sa higit sa 80% ng mga pasyente , ang mga cylindrical na tumor at mucoepidermoids ay iba't ibang mga quantitative ratio at mga opsyon para sa relatibong posisyon ng intercellular substance at mga cell Ang pagkakaroon ng kumbinasyong "tree-like* cords, "muco-dystrophic" at "alveolar" na mga istruktura ay pathognomonic para sa magkahalong mga tumor.

Ang isang tumor biopsy ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalikasan nito sa 100% ng mga kaso Ang limitasyon sa paggamit ng pamamaraang ito ay ang maliit na sukat ng tumor node - mas mababa sa 2 cm ang lapad

Kapag nag-diagnose, maaari mong gamitin ang pamamaraan double contrast na romansa parotid salivary gland (pag-iiba ng mga ducts ng gland na may iodolipol na may sabay-sabay na pag-iniksyon ng gas - nitrous oxide - sa malambot na tissue na nakapalibot sa glandula) Ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang laki, kalikasan at lokalisasyon ng neoplasm ng parotid salivary gland. .

Differential diagnosis

Differential diagnosis Ang mga halo-halong mga bukol ay dapat isagawa na may sarcomatous at cancerous na mga sugat ng mga glandula ng salivary, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang higit pa<е быстрый рост

Mga cyst sa lugar ng mga glandula sila ay nakikilala sa pamamagitan ng isang sintomas ng pagbabagu-bago, at ang kanilang pagbutas ay nagpapakita ng pagkakaroon ng likido

Sarcoidosis Ang mga parotid at submandibular salivary gland ay nagpapatuloy nang mabagal, sa loob ng maraming buwan, kadalasang hindi nakakaapekto sa isa, ngunit ang parehong simetriko na mga glandula ay hindi kasangkot din sa mga bronchopulmonary lymph node, ito ay ipinahayag sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng lukab ng dibdib inalis ang "mixed tumor*" sa wakas ay nagpapatunay ng pagkakaroon ng sarcoidosis

Karamihan sa mga may-akda ay itinuturing na ang mga halo-halong tumor ay radioresistant at samakatuwid ay nagrerekomenda ng kirurhiko na paggamot, ang ilang mga may-akda ay mas gusto ang pinagsamang pag-iilaw, ayon sa A. V. Klementov (1965) at A. I. Paches (1983), ay ganap na hindi naaangkop, dahil, una, ang resulta ng tungkol sa-.

Yu I Vernadsky Mga Fundamental ng maxillofacial surgery at surgical dentistry

Ang pag-iilaw, mga pagbabago sa scar-sclerotic ay nagpapahirap na ihiwalay ang mga sanga ng facial nerve sa panahon ng operasyon, pangalawa, ang tumor shell ay nagiging mas maluwag at madaling nasugatan, na binabawasan ang ablasticity ng operasyon.

Ang mga magagandang resulta ay nakuha sa pamamagitan ng X-ray surgical na paraan ng paggamot sa magkahalong mga tumor (MA Moskalenko, 1964), na binubuo sa radikal na pag-alis ng tumor at, sa panahon ng operasyon, malapit na pokus na pag-iilaw sa X-ray (mula sa isa o ilang mga patlang - depende sa laki ng patlang) Ang pamamaraang ito, sa kaibahan sa interstitial radiation therapy, ginagawang posible na mahigpit na i-localize at pantay na i-irradiate ang lahat ng mga lugar ng tumor bed na may kinakailangang dosis ng enerhiya ng radiation nang hindi nakakapinsala sa mga katabing malusog na tisyu ng mga senyales ng malignancy, 25 Gy ang ginagamit sa bawat field, kung ang tumor ay hindi radikal na tinanggal - 30 Gy kung may mga palatandaan ng malignancy sa ika-5 linggo pagkatapos ng operasyon, dagdag pa kurso ng malalim na radiotherapy (25 Gy bawat field)

Ang mga modernong pamamaraan ng pagtitistis upang alisin ang magkahalong mga bukol ng parotid salivary gland ay tinitiyak ang pangangalaga ng mga sanga ng facial nerve

Ang pamamaraan ng GP Kovtunovnch at VG Flies ay mas maginhawang gamitin sa ilalim ng mga kondisyon ng endotracheal anesthesia kapag gumagamit ng mga relaxant ng kalamnan Ito ay ipinahiwatig kapag ang tumor ay matatagpuan sa anterior o gitnang bahagi ng parotid salivary gland sa ilalim ng mga balikat, ang isang unan ay inilalagay, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng operasyon Ang operasyon ay binubuo ng walong yugto

1 Paghiwa ng balat ayon kay Kovtunovich - direkta sa harap ng auricle, pagpunta sa paligid ng earlobe, pagkatapos ay ang paghiwa ay nakadirekta patungo sa proseso ng mastoid, at mula doon sa isang kalahating bilog na linya ay humantong pababa at pasulong - sa subcutaneous na balat Ang flap ay inihanda nang nasa harapan, pinaikot ito paitaas hanggang sa malantad na anterior na gilid ng glandula at masseter na kalamnan

2 Sa loob ng zygomatic tubercle ng zygomatic arch at ang anterior-superior na gilid ng parotid salivary gland, ang connective fatty tissue, ang temporal at zygomatic na mga sanga ng facial nerve ay matatagpuan Kasama ang kanilang kurso, ang substance ng parotid gland ay dissected at bahagyang bluntly itinulak hiwalay (na may mga panga ng gunting), sa direksyon mula sa harap hanggang likod, maingat na paghiwalayin ang mga sanga ng nerve mula sa mga nakapaligid na tisyu

3 Iniisip sa isip ang projection ng itaas na sangay ng facial nerve (kasama ang linya ng earlobe - ang panlabas na sulok ng mata), dahan-dahan, maingat, hakbang-hakbang, i-highlight ito hanggang sa puno ng kahoy Sa parehong oras, ang mga nakahalang na sisidlan ng mukha ay pre-ligated

4 Ang glandula ay nakahiwalay mula sa temporomandibular joint, ang auricle, ang panlabas na auditory canal ng sternocleidomastoid na kalamnan at bahagyang mula sa sanga ng ibabang panga hanggang sa puno ng facial nerve Ang excretory duct ng gland ay tumawid at ang efferent dulo ay nakatali sa catgut

5 Ang trunk ng facial nerve ay sa wakas ay nakahiwalay

6 Simula sa bifurcation ng trunk ng facial nerve, ang mas mababang sanga nito (ramus marginalis) ay inilabas at, sa parehong oras, ang panghuling pag-alis ng prenasal na bahagi ng parotid salivary gland ay isinasagawa Sa kasong ito, ang Ang malaking auricular nerve ay tinawid, at ang panlabas na jugular vein ay unang pinag-ligat, pagkatapos ay tinawid

7 Gamit ang mga blunt hook at thread-holder, maingat na iangat ang ibabang sanga kasama ang mga sanga nito, pati na rin ang bahagi ng trunk ng facial nerve at bawiin ito patungo sa pisngi Gamit ang gunting sa mata at sipit ng daliri, paghiwalayin ang kapsula ng glandula mula sa mastoid at styloid na mga proseso.

8 Ligate ang panlabas na carotid artery at posterior facial vein gamit ang mapurol na gunting paghiwalayin ang sangkap ng glandula mula sa posterior na ibabaw ng sanga ng mas mababang panga at i-cross ang panloob na zygomatic artery; isara ang sugat sa balat gamit ang mga buhol na tahi (nylon, lavsan o polypropylene )

Paraan ng Rodin naiiba sa prinsipyo mula sa pamamaraang Kovtunovich-Mukha na una nilang nahanap ang pangunahing puno ng facial nerve (sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang posterior na gilid ng sanga ng ibabang panga), at pagkatapos ay hanapin ang lugar kung saan nahahati ang puno ng kahoy sa pangunahing mga sanga, hinihiwalay ang mga ito mula sa gitna hanggang sa paligid

Ang pamamaraan ng Kovtunovich-Mukha ay mas maginhawa, dahil, una, upang mahanap ang pangunahing trunk ng facial nerve sa sangkap ng glandula (ayon kay Rodin), walang mga palatandaan ng pagkilala, at pangalawa, ang lalim ng puno ng kahoy ay nasa hindi bababa sa 2 cm, kaya sa panahon ng operasyon ang isang malalim at isang makitid na sugat kung saan ang siruhano ay madaling tumawid sa nerbiyos nang hindi napapansin ang posibleng pinsala sa isa sa mga peripheral na sanga ng facial nerve sa panahon ng operasyon ng Kovtunovich-Mukha ay maaaring humantong sa mas kaunting facial. pagpapapangit kaysa sa pinsala sa pangunahing puno ng kahoy sa panahon ng operasyon ng Rodin Ikatlo, simulan ang pagpapakilos ng parotid gland mula sa paligid hanggang sa gitna ay mas madali, mas simple at mas maginhawa kaysa sa gitnang bahagi, kung saan ang trunk ng facial nerve ay pumasa Isinasaalang-alang ang katotohanan na mayroong isang multivariate na sumasanga ng facial nerve, mas pinipili ni A. I. Paches (1983) ang prinsipyo ng Redon, para sa pagpapatupad kung saan nagmumungkahi siya ng isang bago, mas maginhawang pag-access sa trunk ng facial nerve kaysa sa mga inaalok ng Redon , Kovtunovich, Martin at Sistrunku kapag inaalis ang adenoma ng parotid salivary gland

A I Paches (1983), AM Solntsev, V S Kolesov at NA Kolesova (1991) ay iginigiit sa isang mahigpit na pagkakaiba-iba ng diskarte sa pagpili ng paraan ng pag-opera depende sa laki at lokasyon ng pinaghalong tumor ng parotid salivary gland, na mas mapagkakatiwalaan na ginagarantiyahan ang integridad ng mga sanga ng facial nerve

Pareho tayo ng pananaw walang karaniwang pag-access sa tumor, tulad ng walang karaniwang (sa mga tuntunin ng lokasyon at laki) na mga tumor

Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang parotid salivary gland sa ibabang sulok ng sugat sa pagitan

Bahagi VI Malignant neoplasms ng maxillofacial region

Ang nagtapos ng goma ay ipinasok na may mga tahi. Ang linya ng tahi ay natatakpan ng isang bahagyang pagpindot na bendahe upang maiwasan ang hematoma, at sa kaso ng bahagyang pagputol ng glandula, ang akumulasyon ng laway sa ilalim ng balat.

Sa susunod na araw, ang babad na bendahe ay aalisin, ang linya ng tahi at mga katabing bahagi ng balat ay ginagamot ng 95% na ethyl alcohol at tinatakpan ng isang sterile bandage. Sa ika-3-4 na araw, ang isang bagong bendahe ay inilapat at ang nagtapos ay tinanggal.

Dapat itong isaalang-alang na postoperative infiltrate ay maaaring humantong sa compression ng excretory duct at ang pagbuo ng isang patuloy na salivary fistula(A.V. Klementov, 1963). Samakatuwid, kung walang hinala ng malignancy ng inflamed gland, ang UHF irradiation ng submandibular region ay dapat na inireseta mula sa ika-6-7 araw. Tandaan na ang UHF irradiation ng submandibular region ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagpapanumbalik ng conductivity ng mga sanga ng facial nerve na na-compress ng infiltrate o nasugatan ng hook.

Sa postoperative period posible hematoma suppuration. Upang maiwasan ito, kinakailangang magreseta ng mga antibiotic at sulfa na gamot mula sa pinakaunang araw ng postoperative, at sa unang pagbibihis, bahagyang paghiwalayin ang mga gilid ng sugat sa pagitan ng dalawang tahi o bahagyang ilipat ang nagtapos at alamin kung mayroong hematoma. Kung may nakitang hematoma, tanggalin ang ilang tahi, tanggalin ang hematoma at, kung may dumudugo na sisidlan, bendahe ito, lagyan ng iodoform gauze ang sugat sa loob ng 3-4 na araw.

Kung ang isang non-absorbable infiltrate ay nagpapatuloy sa surgical site sa loob ng mahabang panahon, ang A. V. Klementov at K. E. Notman ay nagrerekomenda ng radiation therapy, na isa ring panukala upang maiwasan ang paglitaw ng patuloy na postoperative salivary fistula. Para sa parehong layunin, sa postoperative period, ang isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay inireseta, 5-8 patak 4-6 beses sa isang araw bago kumain para sa 7-8 araw pagkatapos ng operasyon.

Inilarawan kabuuan Ang parotidectomy na may pag-iingat ng mga sanga ng facial nerve ay ipinahiwatig para sa malalaking halo-halong mga tumor, ang kanilang mga pag-ulit, at pinsala sa proseso ng pharyngeal ng glandula.

Subtotal ang pag-alis ng glandula sa eroplano ng lokasyon ng mga sanga ng facial nerve ay isinasagawa kapag ang halo-halong tumor ay matatagpuan sa kapal ng glandula o sumasakop sa isang makabuluhang proporsyon ng mababaw na bahagi ng glandula.

Ang pagputol ng isang maliit na bahagi nito ay ipinahiwatig para sa mga tumor hanggang sa 2 cm ang laki sa isa sa mga pole o sa posterior na gilid ng glandula. Resection pharyngeal ito ay ginawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa loob nito (ang proseso) at bulges in

pharynx o malambot na palad, Upang gawin ito, sa pamamagitan ng submandibular na diskarte (isang paghiwa sa rehiyon ng baba hanggang sa proseso ng mastoid), ang panlabas na carotid artery ay ligated, ang submandibular salivary gland ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tumor ay bluntly na nahihiwalay mula sa dingding ng pharynx, ang base ng bungo at iba pang nakapaligid na tisyu. Ang tumor ay itinutulak sa sugat at ang buong proseso ng pharyngeal ng glandula ay tinatanggal.

Kung may pag-ulit ng isang halo-halong tumor, ang parotidectomy ay isinasagawa sa isang bloke ng parotid gland at ang paulit-ulit na tumor, kasama ang mga nakapaligid na tisyu at balat (na may peklat), kung saan ang surgeon ay dati nang minamanipula (A.I. Paches, 1983) .

Mga komplikasyon

1). Pansamantala o permanente paresis o paralisis ilan o lahat ng mga kalamnan sa mukha; kung ang mga sanga ng facial nerve ay hindi tumawid, ang paresis ay nawawala l/g-6 buwan nang walang anumang paggamot. Upang mapabilis ang pag-aalis ng paresis, dapat gamitin ang exercise therapy para sa facial muscles, B bitamina, at masahe. 2). Ang isang medyo karaniwang komplikasyon ng subtotal at kabuuang parotidectomy ay may kapansanan sa sensitivity ng earlobe, nauugnay sa intersection ng mas malaking auricular nerve. Sa ilang mga kaso, ang sensitivity ay naibalik sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon, sa ibang mga pasyente ito ay nagpapatuloy. Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito, sa panahon ng paghahanda ng glandula, dapat subukan ng isa, kung maaari, upang mapanatili ang mga sanga ng mas malaking auricular nerve na papunta sa earlobe (I. B. Kindras, 1985). 3). Ang hitsura ng isang punctate salivary fistula, na malapit nang mawala sa sarili o sa ilalim ng impluwensya ng pagkuha ng atropine, belladonna o masikip na bendahe. 4). Posibleng pag-unlad ng auriculotemporal Frey's syndrome: pangangati, sakit, hyperesthesia at hyperemia ng parotid-masticatory area, ang hitsura ng mga patak ng pawis dito kapag kumakain. Ayon kay A. M. Solntsev at V. S. Kolesov (1979, 1985), I. B. Kindras (1985, 1987), ang komplikasyon na ito ay bubuo sa humigit-kumulang 40-43.3% ng mga pasyente mula 3 buwan hanggang 4 na taon pagkatapos ng operasyon at nagpapatuloy. Ang paglitaw nito ay nauugnay sa pathological regeneration ng auriculotemporal nerve, na siyang pinagmumulan ng parasympathetic innervation para sa glandula at nasugatan sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang mga regenerating fibers nito ay lumalaki sa balat at nagpapaloob sa mga glandula ng pawis at mga daluyan ng dugo ng balat ng parotid area. Samakatuwid, ang mga irritations sa lasa ay humantong sa pagtaas ng pagpapawis at pamumula ng balat. Mga iminungkahing pamamaraan ng operasyon para sa paggamot sa komplikasyong ito (pagsasalin ng auriculotemporal nerve, pagbara ng alkohol sa mga sanga nito, X-ray

Yu I Vernadsky Mga Fundamental ng maxillofacial surgery at surgical dentistry

Ang pag-iilaw ng lugar ng visual thalamus, atbp.) ay hindi palaging epektibo at kung minsan ay hindi ligtas. Gayunpaman, nabanggit na sa ilalim ng impluwensya ng pagpapadulas ng balat na may 3% scopolamine ointment, ang mga phenomena na ito ay karaniwang nawawala pagkatapos ng 2-3 na linggo.

Ang mga resulta ng pinagsamang paggamot, ayon kay L.I. Paches (1964): ang mga relapses ng halo-halong mga tumor ng parotid salivary gland ay nabanggit sa 3% ng mga pasyente (nagaganap ito sa loob ng unang taon pagkatapos ng paggamot); paralisis ng lahat ng mga sanga ng facial nerve - sa 2%: bahagyang paralisis sa 12%; ayon kay V.V. Papikarovsky (1964): ang mga relapses pagkatapos ng operasyon ay sinusunod sa 7.4% ng mga pasyente, at ang malignancy sa 5.8%.

Naniniwala ang mga American surgeon na ang mga paulit-ulit na pagbabalik pagkatapos ng pag-alis ng mga paulit-ulit na mga bukol ay dapat asahan sa 25% ng mga pasyente, A.I. Paches (1983) - lamang sa 3%. Gayunpaman, kahit na ang forecast na ito ay nagbibigay-diin sa mataas na responsibilidad ng surgeon na nagsasagawa ng unang operasyon.

Upang mabawasan ang bilang ng mga relapses at maiwasan ang malignancy, inirerekumenda: a) para sa magkahalong mga tumor malalaking sukat, multi-nodular forms ng tumor na ito na matatagpuan sa ilalim ng mga sanga ng facial nerve, pati na rin sa kaso ng pagbabalik sa dati ng tumor - ang pag-alis nito na may sabay-sabay na extirpation ng glandula, pinapanatili ang mga sanga ng facial nerve; b) para sa pangunahing pinaghalong mga tumor maliliit na sukat, lalo na ang mga matatagpuan sa posterior edge ng gland - pag-alis ng tumor na may sabay-sabay na bahagyang pagputol ng katabing bahagi ng glandula.

Sa kasalukuyan, ang mga surgeon ay ganap na inabandona ang pag-alis ng tumor nang walang pag-alis ng katabing bahagi ng glandula, dahil ang pamamaraang ito ay kadalasang nagiging sanhi ng mga pagbabalik.

Sa pagtatapos ng aming pagsasaalang-alang sa isyu ng paggamot sa mga benign tumor ng parotid salivary glands, kinakailangang bigyang-diin na ang operasyon sa mga ito ay isang napaka-pinong bagay na dapat ipagkatiwala sa ang pinaka may karanasan na mga surgeon. Kahit na sa napaka-kagalang-galang na mga klinika, ang mga komplikasyon pagkatapos ng mga operasyon sa mga glandula ng laway ay isang napaka-pangkaraniwang pangyayari Kaya, ayon sa I. B. Kindras (1987), sa maxillofacial clinic ng Kiev Institute for Advanced Medical Studies*, kung saan nag-oopera ang mga dalubhasang espesyalista. ng 395 mga pasyente na may mga glandula ng parotid tumor, postoperative traumatic neuritis na binuo sa 71.3% ng mga inoperahan (na may kabuuang parotidectomy - sa 100% ng mga pasyente, subtotal - sa 67%). Ang mga salivary fistula ay nabuo sa 9% ng mga pasyente, "mga salivary tumor" - sa

* Ngayon ay tinatawag na Academy of Postgraduate Training of Physicians

4.1%, auriculotemporal syndrome - sa 43.3%. Sinusuportahan ng mga datos na ito ang pangangailangan para sa karagdagang pagpapabuti ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Mixed tumor ng salivary glands

Ang pangalan ng mixed tumor ay dahil sa iba't ibang mga tissue na kasama sa istraktura ng tumor na ito, na naisalokal sa malaki at maliit na mga glandula ng salivary.

Sa malalaking glandula ng salivary, ang isang halo-halong tumor ay pangunahing nakakaapekto sa mga glandula ng parotid, pagkatapos ay ang mga glandula ng submandibular, at panghuli ang mga glandula ng sublingual.

Bilang karagdagan sa mga malalaking, ang isang halo-halong tumor ay maaaring ma-localize sa menor de edad na mga glandula ng laway, na matatagpuan sa maraming lugar sa oral mucosa: sa lugar ng matigas at malambot na palad, pisngi, dila, sa ilalim ng bibig, at pati sa labi.

Sa mga pasyente na may halo-halong mga tumor, nangingibabaw ang mga babae. Ang tumor na ito ay sinusunod sa lahat ng edad. Ang mga congenital mixed tumor ng parotid at submandibular salivary glands ay inilarawan.

Sinuri namin ang surgical material sa dami ng 134 na kaso, kung saan ang diagnosis ng "mixed tumor" ay histologically nakumpirma. Kasama dito ang mga kakaibang variant ng mga tumor ng salivary gland, na epithelial din ang pinagmulan: cylindroma at mucoepidermoid tumor.

Sa 134 na obserbasyon, ang mga halo-halong tumor ay nasa 71 babae at 63 sa mga lalaki. Sa pamamagitan ng edad, ang mga pasyente ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: 10-20 taon - 12 mga pasyente, 21-30 taon - 27, 31-40 taon - 20, 41-50 taon - 41, 51-60 taon - 19, 61-70 taon - 13, higit sa 70 taong gulang - 2 pasyente.

Sa macroscopically, ang laki ng isang halo-halong tumor ay maaaring kasing laki ng isang hazelnut o mas malaki, kung minsan ay umaabot sa mas malalaking sukat. Inilarawan ni K.K. Alkalaev at N.V. Garifulina ang isang halo-halong tumor ng sublingual na salivary gland na may sukat na 5 X 19 X 17 cm Ang isang halo-halong tumor, bilang panuntunan, ay may isang kapsula na naghihiwalay nito mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang ibabaw ng tumor ay madalas na bukol, kung minsan ang tumor ay binubuo ng mga node na pinagsama-sama. Ang pagkakapare-pareho nito ay karaniwang siksik, maputi-kulay-abo o kulay-abo-mapula-pula kapag pinutol. Ang mga pagdurugo, paglambot at mga cyst ay maaaring maobserbahan sa tumor.

Ang histological na istraktura ng isang tipikal na halo-halong tumor ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga complex ng epithelial cells ng fibrous connective, madalas na hyalinized, mucous at cartilaginous tissue (Fig. 49).

Ang mga epithelial area ng tumor ay binubuo ng pare-pareho, polygonal na maliliit na selula na may bilog, maliit, mayaman sa chromatin nuclei. Ang epithelium ay matatagpuan sa anyo ng mga trabecular complex o tulad ng mga glandular na istruktura. Sa isang halo-halong tumor, ang dami ng mucous at cartilage tissue ay nag-iiba, o ang mga tissue na ito ay maaaring wala.

Sa ilang mga kaso, ang malalaking bahagi ng tissue ng cartilage, na binubuo ng isang homogenous na pink o bluish-tinged na pangunahing sangkap (kapag nabahiran ng hematoxylin-eosin) at mga cell ng cartilage na napapalibutan ng isang kapsula, ay matatagpuan nang direkta sa tabi ng transitional type epithelium.

Ang mauhog na sangkap na may katangian na mga stellate cell sa isang halo-halong tumor ay maaaring nasa maliit na dami o sumasakop sa malalaking lugar, na matatagpuan din nang direkta sa tabi o sa pagitan ng mga epithelial cells ng tumor.

Ang hitsura ng mucous tissue sa halo-halong mga tumor ay nauugnay sa mauhog na pagkabulok ng epithelium at sa mauhog na pagbabago ng interstitial mesenchymal tissue ng tumor, tulad ng ipinapakita ng mga nauugnay na histochemical studies. Minsan ang isang halo-halong tumor ay naglalaman ng mga isla ng adipose tissue.

Bilang karagdagan sa tipikal na istraktura ng isang halo-halong tumor, maaari itong magpakita ng mga kakaibang paglihis sa istraktura. Kaya, sa mga epithelial complex sa mga polygonal na selula ay maaaring may mga lugar ng squamous epithelium, kung minsan ay may keratinization, pati na rin ang maraming maliliit na petrification, kadalasang bilog ang hugis.

Ang ilang halo-halong mga tumor ay may makabuluhang pinahabang epithelial cells na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng medyo mahahabang proseso. Sa mga kaso kung saan ang tumor ay nagpapakita ng binibigkas na hyalinosis ng pangunahing sangkap, ang mga epithelial cells ay matatagpuan sa anyo ng isang maselan na network sa gitna ng hyalinized tissue.