Sinusuri ng artikulo ang iba't ibang kumbinasyon ng pangunahing maraming tumor ng babaeng reproductive system.

Bilang resulta, nabuo ang isang hypothesis tungkol sa tatlong pangunahing mga sindrom: umaasa sa hormone, dulot ng radiation at polyneoplasia na umaasa sa virus.

Pangunahing maraming tumor ng reproductive system

Ang kaugnayan ng problema ng pangunahing maraming mga bukol ng mga organo ng reproductive system at colon ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga magkakaugnay na mga kadahilanan at pangyayari: ang pagtaas sa populasyon ng mga tinatawag na mga sakit ng sibilisasyon (anobulasyon, kawalan ng katabaan, labis na katabaan, diabetes), mga pagbabago sa istilo ng pag-uugaling sekswal ( maagang simula sekswal na buhay, kahalayan) at pagtaas ng saklaw ng kanser. Ilang pag-unlad sa maagang pagtuklas at ang paggamot sa kanser ay nagbigay ng mas mataas na antas ng kaligtasan. Ang mga salik na ito ay humantong sa isang pagtaas sa tunay na klinikal na kahalagahan ng kasabay at metachronous polyneoplasia.

Kapag tinutukoy ang mga palatandaan ng pangunahing multiplicity ng mga tumor, ginagabayan kami ng mga pamantayan na iminungkahi ni Warren at Gates (1932) at pino ni N.N. Petrov (1947), ayon sa kung saan ang bawat isa sa mga tumor ay dapat magkaroon ng isang malinaw na larawan ng malignancy, ay matatagpuan hiwalay sa isa at hindi maging isang metastasis.

Napansin ng maraming may-akda ang natural na pamamayani ng pangunahing maramihang mga tumor ng reproductive system sa lahat ng uri ng polyneoplasia sa mga kababaihan. Sina Annegers at Malkasian (1981) ay nagsagawa ng masusing pag-aaral ng iba pang mga tumor sa 1192 mga pasyente na may endometrial cancer na ginagamot sa Mayo Brothers Clinic (Rochester, USA). Ang pangunahing maramihang mga tumor ay nakita sa 18.1%. Ang mas mataas na panganib ng kanser sa suso ay nabanggit sa mga pasyente na may mga karaniwang pathogenetic na mga kadahilanan: kawalan ng katabaan at labis na katabaan. Nemeth et al. (1978) pinag-aralan ang polyneoplasia sa 1366 na pasyente na may kanser sa matris. Ang saklaw ng kasabay at metachronous na mga bukol ay 2.2%. Ang kasabay na tumor ay kadalasang ovarian cancer, metachronous - breast cancer o colorectal carcinoma, uterine cancer

Pinag-aralan namin ang data tungkol sa 18,800 mga pasyente na may malignant na mga tumor ng matris (2157), dibdib (8167), cervix (3812), ovaries (1992), colon (2072), vulva (520) at puki (80), na magagamit sa Oncology Research Institute na pinangalanan. ang prof. N.N. Petrov para sa panahon mula I960 hanggang 1999. Sa 714 na kaso, natukoy ang pangunahing multiplicity sa bilang ng mga pasyenteng ito malignant na mga tumor(3.8%) (Talahanayan 1).

Kapag sinusuri ang iba't ibang kumbinasyon ng mga pangunahing maramihang mga bukol, 75% ng mga ito ay inuri bilang hormone-at diet-dependent, 11% bilang radiation-induced, at 9% bilang polyneoplasia na umaasa sa virus. Ang natitirang mga obserbasyon ay umabot ng hindi hihigit sa 5% ng lahat ng mga kaso.

Talahanayan 1. Pamamahagi ng pangunahing maramihang malignant na mga tumor

Lokalisasyon ng unang tumor	Bilang ng mga pasyente		Sa mga ito ay may pangalawang tumor
			katawan ng matris		dibdib		mga obaryo		Cervix		colon
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Katawan ng matris	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
Dibdib	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
Mga obaryo	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
Cervix	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
Colon	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

Syndrome ng hormone-dependent adenocarcinomas bilang bahagi ng polyneoplasia

Kabilang sa iba't ibang mga lokalisasyon ng polyneoplasia ng mga organo ng reproductive system at colon sa mga kababaihan, sa mga tuntunin ng dalas at tunay klinikal na kahalagahan Ang mga malignant na tumor na umaasa sa hormone at diyeta ay tiyak na namumukod-tangi.

Determinado na karaniwang mga kadahilanan Ang panganib ng mga tumor na umaasa sa hormone ng reproductive system (kanser ng matris, suso at ovaries) ay malubhang talamak na hyperestrogenism, na partikular na tipikal para sa mga pasyente na may kanser sa matris. Ang isang mataas na nilalaman ng mga receptor ng progesterone, ang synthesis nito ay pinasigla ng mga estrogen sa mga pasyenteng may kanser sa suso, kanser sa suso at kanser sa ovarian, ay isang positibong prognostic factor na makabuluhang nauugnay sa mas mataas na rate ng 5-taong kaligtasan. Ang mga pasyente na may kanser sa colon ay walang maaasahang mga palatandaan ng pag-asa sa estrogen.

Tila, ang pathogenetic commonality ng hormone-dependent na mga tumor ng reproductive system at colon cancer (at lalo na ang cancer colon) ay ipinaliwanag ng mga endocrine metabolic disorder.

Sa 2157 mga pasyente na may kanser sa katawan ng matris, ang pangunahing maraming mga bukol ay napatunayan sa 297 (13.8%). Ang unang ranggo na lugar ay inookupahan ng kanser sa suso (32.3% na may kaugnayan sa polyneoplasia), na binibigyang-diin ang pinakadakilang pathogenetic na pagkakapareho ng dalawang tumor na ito sa sindrom ng hormone-dependent primary multiple tumors. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga kaguluhan sa parehong reproductive at energy homeostats. Sa partikular, ang pamamayani ng hormone-dependent type I RTM (ayon sa pag-uuri ng Ya.V. Bokhman), adrenal at involutive na mga uri ng kanser sa suso (ayon sa pag-uuri ng V.F. Semiglazov) ay nabanggit (Talahanayan 2).

Ang sabay-sabay na mga kumbinasyon ng RTM at OC, na nabanggit sa 74 na mga obserbasyon (24.9%), ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga kaguluhan sa reproductive system sa kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa metabolismo.

Sa 8167 pangunahing mga pasyente na may kanser sa suso, ang multiorgan pangunahing maraming mga bukol ay na-obserbahan sa 312 (3.8%). Tulad ng sa mga pangunahing pasyente na may RTM, mayroong natural na kumbinasyon ng parehong mga tumor - kanser sa suso, matris at colon - sa 80.5% lamang ng mga naturang obserbasyon.

Ang sindrom ng hormone-dependent polyneoplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa synchrony o maikling pagitan (2-3 taon) sa pagitan mga klinikal na pagpapakita kanser sa suso, matris at ovarian. Maaaring ipagpalagay na ang metachronism ng mga tumor na ito ay maliwanag - sa katotohanan, maaari silang lumabas nang sabay-sabay, ngunit masuri sa maikling pagitan dahil sa hindi pantay na mga rate ng paglago iba't ibang mga tumor, na, ayon sa kanilang mga pathogenetic na katangian, ay bumubuo ng isang malinaw na tinukoy na sindrom (Talahanayan 3).

Sa 1992 na mga pasyente na may pangunahing ovarian cancer, ang polylineoplasia ay napatunayang morphologically noong 191 (9.6%). Ang katangian na kumbinasyon na may adenocarcinomas ng endometrium (38.7% na may kaugnayan sa lahat ng pangunahing maramihang mga tumor), dibdib (35.1%) at colon (4.7%) magkasama ay umabot sa 78.5%, habang ang dalas ng lahat ng iba pang mga tumor ay hindi lumampas sa inaasahan sa pangkalahatang populasyon.

Ang pambihirang aggressiveness ng ovarian cancer ay tumutukoy sa pagtuklas ng tumor na ito, bilang panuntunan, sa mga yugto ng III at IV (hanggang sa 70%) at isang kahina-hinala na pagbabala. Samakatuwid, bilang bahagi ng polyneoplasia, ang OC ay maaaring makita bilang kasabay o bilang pangalawang tumor. Ang isang madalas na kumbinasyon ng endometrioid ovarian cystadenocarcinoma at endometrial cancer ay nabanggit, na nagbibigay-diin sa kanilang pathogenetic na pagkakapareho. Ang pagsusuri ng mga kumbinasyon ng endometrioid ovarian cystadenocarcinoma at RTM ay nagpapatunay sa posisyon ayon sa kung saan iba't ibang lokalisasyon Ang endometrium (sa mauhog lamad ng cavity ng matris o sa mga heterotopic zone) ay hindi nagbubukod ng pagkakapareho ng kanilang biological na pag-uugali, hanggang sa posibilidad ng magkakasabay na malignancy sa ilalim ng impluwensya ng karaniwang etiological na mga kadahilanan. Ang unclassified ovarian cyst-denocarcinoma ay mas madalas na pinagsama sa breast carcinoma.

Talahanayan 2. Pathogenetic na uri ng kanser sa matris kumpara sa dalas ng pangunahing maramihang kanser dibdib at mga ovary

Pathogenetic na uri ng kanser sa matris	Bilang ng mga pasyente	Sa mga ito ay may breast carcinoma		Sa mga ito ay may ovarian carcinoma
		n	%±m	P	%±m
I (nakadepende sa hormone) II (nagsasarili)	1456 701	84 12*	5.8±2.5 1.7±3.7	64 10*	4.4±2.6 1.4±3.7
Kabuuan	2157	96	4.4±2.1	74	3.4±2.1

Tandaan: * - ang pagkakaiba ay makabuluhan kung ihahambing sa type I (hormone-dependent) na kanser sa matris, p<0,05.

Kaya, karaniwan sa tatlong mga bukol - RTM, kanser sa suso at OC - ay mga karamdaman sa obulasyon at talamak na hyperestrogenism (anobulasyon sa mga pasyente na may RTM at kanser sa suso, hyperstimulation ng obulasyon sa mga pasyente na may ovarian cancer), kawalan ng katabaan. Karamihan sa mga kumbinasyong ito ay nangyayari sa mga uri ng pathogenetic na umaasa sa hormone ng kanser sa suso at RTM, na mahalaga para sa pagpapatunay ng mga salik at pagbuo ng mga grupo ng panganib.

Maraming mga may-akda ang nakakuha ng pansin sa madalas na kumbinasyon ng iba't ibang mga lokalisasyon ng gynecological cancer at colon tumor, ngunit ang isang sapat na paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi ibinigay. Kabilang sa 2072 pangunahing mga pasyente na may colon cancer (CC) na aming naobserbahan, ang multiorgan na pangunahing maraming mga bukol ay nakilala sa 164 (7.9%). Sa karamihan ng mga obserbasyon na ito (89.1%!), Ang RTC ay pinagsama sa adenocarcinomas ng matris, ovaries at dibdib. Ang lahat ng iba pang mga kumbinasyon ay kinakatawan ng mga iisang obserbasyon at walang alinlangan na may likas na katangian ng isang random na pagkakataon. Bagama't tila kakaiba sa unang tingin, ang kumbinasyon sa gastric carcinoma ay napansin sa 1.8% lamang ng kanser sa matris.

Ang insidente ng labis na katabaan ay tumataas nang malaki kapag ang mga bukol ng katawan ng matris at mammary gland ay pinagsama sa colon carcinoma (81.8%), habang kapag pinagsama sa mga rectal na tumor ito ay sinusunod sa 47.8%, iyon ay, 1.7 beses na mas madalas (p<0,05).

Sa unang pagkakataon, ang mga tampok na nauugnay sa colon cancer ay natukoy: 65.8% ng mga kumbinasyon nito ay tumutukoy sa hormone-dependent na uri ng uterine cancer at 34.2% lamang - para sa autonomous type (p<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng paggamot ng polyneoplasia na umaasa sa hormone, isang hindi inaasahang, ngunit halos eksklusibong mahalagang tampok ang itinatag. Ito ay may dalawang pangunahing aspeto.

Una, hindi lamang metachronous, kundi pati na rin ang sabay-sabay na pagtuklas ng iba't ibang mga kumbinasyon ng kanser sa katawan ng matris, suso, ovary at colon, bilang panuntunan, ay hindi pumipigil sa sapat na paggamot ng bawat tumor. Ang pagpaplano ng paggamot ay nakabalangkas sa paraang ang pangunahing diin ay inilalagay sa isang radikal na programa ng paggamot para sa pinaka-agresibo at mas malawak na tumor.

Pangalawa, kung posible na ganap na ipatupad ang isang sapat na plano sa paggamot, kung gayon ang pagbabala ng mga polyneoplasies na umaasa sa hormone ay karaniwang hindi mas malala kaysa sa kaukulang mga nag-iisang tumor ng parehong mga yugto. Ang unang itinatag na katotohanang ito, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng napapanahong pagtuklas ng polyneoplasia at ang kanilang sapat na paggamot, ay maaaring ipaliwanag ng mga sumusunod na pangyayari. Una sa lahat, ito ay kapansin-pansin na mayroong isang tunay na posibilidad ng pag-detect ng ilang mga tumor na bahagi ng polyneoplasia (lalo na ang ovarian cancer), sa karaniwan sa isang mas maagang yugto kaysa sa kaukulang solitary neoplasms. Ang isa pang paliwanag ay nakasalalay sa mga pathogenetic na tampok ng polyneoplasia na umaasa sa hormone. Ang mga endocrine metabolic disorder sa mga pasyente na may kanser sa ovarian, kanser sa suso, at lalo na ang kanser sa matris ay maaaring maglaro ng dalawahan at kabalintunaan na papel, na nagbabago nang magkakasunod mula sa pagbabagong-anyo ng tumor hanggang sa pag-unlad nito. Sa yugto ng carcinogenesis, ang isang sintomas na kumplikado ng mga karamdaman ng reproductive at energy homeostasis ay nagdaragdag ng panganib ng kanser sa matris, ovaries at suso. Kasabay nito, sa yugto ng pag-unlad at metastasis, ang papel na ginagampanan ng kumplikadong sintomas na ito ay nagiging diametrically kabaligtaran, na nagiging sanhi ng higit na pag-asa sa hormone at sensitivity ng hormone ng parehong nag-iisa at pangunahin na maramihang mga tumor, at sa gayon ang kanilang mas kaunting awtonomiya at pagiging agresibo.

Mga pagtatantya ng relatibong posibilidad na magkaroon ng pangalawang tumor (relative risk - RR), na ang ratio ng pinagsama-samang naobserbahang panganib (observed risk - OR) sa pangkat ng pag-aaral sa inaasahang insidente sa populasyon (inaasahang panganib - ER) para sa parehong panahon, ay tinutukoy bilang 1.5, 10 at 15 taon.

Sa mga pasyenteng may uterine cancer, ang relatibong panganib ng breast cancer ay 13.6 sa unang taon, 5.3 sa ikalima, 3.9 sa ikasampu, at 3.0 sa ikalabinlima. Sa mga pasyenteng may kanser sa suso, ang relatibong panganib ng kanser sa matris ay 9.0 sa unang taon, 2.4 sa ikalima, 2.2 sa ikasampu, at 3.6 sa ikalabinlima. Dahil dito, sa mga pasyente na may parehong kanser sa suso at RTM, ang panganib na magkaroon ng pangalawang tumor ay nangyayari pangunahin sa unang taon, iyon ay, dahil sa kasabay na polyneoplasia. Kasunod nito, sa lahat ng 15 taon, ang labis ng inaasahang posibilidad sa naobserbahang posibilidad ay makabuluhan (p<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng polyneoplasia na umaasa sa hormone ay edad 40-69 taon at ang maagang yugto ng unang tumor. Ang huling pangyayari ay nakakahanap ng isang simpleng paliwanag sa paborableng pagbabala ng mga pasyenteng ito at sa mahabang panahon ng kanilang buhay, kung saan ang panganib ng isang metachronous na tumor ay may oras upang magkatotoo.

Ang bawat indibidwal na kadahilanan na nagpapakilala sa mga endocrine metabolic disorder ay hindi nagpapataas ng panganib ng alinman sa nag-iisa o pangunahing maraming mga tumor. Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga karamdaman sa reproductive at energy homeostat ay lumilikha ng isang tunay na panganib ng RTM at kanser sa suso. Tatlong salik sa dalawang sistemang ito ang nagpapataas ng panganib ng nag-iisang tumor, at 4-5 o higit pa - hormone-dependent polyneoplasia syndrome. Gayunpaman, kapag ang ovarian cancer ay nangyayari bilang bahagi ng polyneoplasia, ang mga pangunahing karamdaman ay puro sa reproductive homeostat, at kapag pinagsama sa colon carcinoma, ang mga metabolic disorder ay nangingibabaw.

Maaari itong tapusin na ang isang sistema ng simple at naa-access na mga pagsusuri sa diagnostic, na isinama sa sistema ng malalim na pagsusuri ng mga pasyente na may kanser sa suso at RTM, ay ginagawang posible upang matukoy ang napapanahong polyneoplasia na umaasa sa hormone.

Radioinduced polyneoplasia syndrome

Metachronous polyneoplasia ng tumbong, puki at katawan ng matris na naganap 5 o higit pang mga taon pagkatapos isaalang-alang ang radiation treatment para sa cervical cancer. Kaugnay ng 3812 pangunahing mga pasyente na may cervical cancer na ginagamot sa Oncology Research Institute na pinangalanan. ang prof. N.N. Petrova, ang pangunahing maramihang mga bukol ay nakita sa 192 (5.0%) na mga pasyente. Kasama sa mga tumor na dulot ng radiation ang 24 na kaso ng rectal cancer (12.5% ​​​​kaugnay sa lahat ng polyneoplasia), 46 na kaso ng vaginal cancer (23.9%), 25 na kaso ng uterine body cancer (13.0%) at 12 na kaso ng uterine body sarcoma ( 6.7%). Bilang karagdagan, sa 15 na mga kaso, ang rectal cancer ay na-detect nang huli pagkatapos ng pinagsamang radiation treatment para sa uterine cancer.

Una sa lahat, ang pansin ay iginuhit sa mahabang agwat sa pagitan ng pagtatapos ng paggamot sa radiation para sa cervical cancer at ang mga klinikal na pagpapakita ng isang metachronous tumor: mula 6 hanggang 32 taon (Talahanayan 4).

Ang average na agwat para sa malignant neoplasms ng katawan ng matris ay 12.8 taon, ovarian cancer - 11.4 taon, vaginal cancer - 16.7 taon, rectal cancer - 18.3 taon, at sa pagitan ng radiation treatment para sa uterine cancer at rectal cancer - 13.8 taon.

Ang histotype ng radiation-induced tumor ay tinutukoy ng lokasyon nito. Ang mga rectal tumor ay may istraktura ng adenocarcinoma na may iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan (hanggang sa hindi gaanong pagkakaiba-iba ng kanser), ang mga bukol sa vaginal ay kinakatawan ng squamous cell at hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng kanser, at ang mga tumor ng katawan ng matris ay kinakatawan ng dalawang variant: adenocarcinoma o sarcoma (mixed mesodermal tumor).

Dahil sa ang katunayan na ang radiation-induced vaginal tumor ay may katulad na histostructure sa cervical carcinoma, sila ay ayon sa kaugalian, ngunit mali, ay itinuturing na mga late metastases ng cervical cancer.

Ang mga sumusunod na katangian ng radioinduced polyneoplasia ay naitatag:

• Paglampas sa pinakamainam na kabuuang dosis sa puki at tumbong sa panahon ng pinagsamang radiation treatment ng cervical cancer;
• ang pag-unlad ng late radiation komplikasyon na nauugnay sa ganitong pangyayari: ulcerative rectitis at vaginitis;
• pag-asa ng radiation-induced cancer sa mga komplikasyon ng intracavitary at pinagsamang irradiation;
• Ang panlabas na pag-iilaw na ginawa bago o pagkatapos ng operasyon ay hindi makabuluhang nagpapataas ng panganib ng mga tumor na dulot ng radiation.

Talahanayan 4. Pagkakasunud-sunod at timing ng pagtuklas ng metachronous primary multiple tumors ng matris at colon

Unang tumor	Pangalawang tumor				Kabuuan
	Katawan ng matris	Cervix	Colon	Tumbong
Katawan ng matris	-	-	31	15	46
Cervix		-	-	24	24
Colon	7	-	-	-	7
Tumbong	10	4	-	-	14
Kabuuan	17	4	31	39	91

Ang mga kalkulasyon ng pinagsama-samang kamag-anak na panganib ng pangalawang radiation-induced tumor sa iba't ibang panahon ng pagmamasid, tulad ng sa pagsusuri ng hormone-dependent polynoplasias, ay ginawa sa pamamagitan ng paghati sa naobserbahang panganib sa inaasahang posibilidad sa populasyon.

Para sa radiation-induced cancer ng puki, tumbong at matris, ang pinagsama-samang kamag-anak na panganib sa ika-6 na taon pagkatapos ng pag-iilaw ay 37.5, ayon sa pagkakabanggit; 11.7 at 12.6; sa ika-10 taon - 93.4, ayon sa pagkakabanggit; 48.1; 44.8; sa ika-20 taon -102.5; 188.2 at 72.6; sa ika-30 taon - 203.6; 104.2 at 116.8. Sa unang 10-15 taon, ang panganib ng radiation-induced tumor ay mas malaki sa mga batang pasyente (Larawan 2).

Sa pangkalahatan, ang tunay na posibilidad ng paglitaw ng mga tumor na dulot ng radyo ay nagsisilbi, ang iba pang mga bagay ay pantay, bilang isang karagdagang argumento na pabor sa operasyon o pinagsamang paggamot bago ang pinagsamang radiation. Ang mga metachronous na tumor na kasama sa sindrom ng radioinduced polyneoplasia, anuman ang kanilang lokasyon (sa puki, tumbong o katawan ng matris), ay pinagsama ng isang konsentrasyon ng hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic kumpara sa kaukulang mga solong neoplasma. Ang pagiging agresibo ng mga radioinduced na tumor ay dahil sa pagbaba sa antas ng kanilang pagkita ng kaibhan, malalim na pagsalakay, malaking sukat at mataas na potensyal para sa pagkalat sa kabila ng organ. Ang nakaraang radiation therapy para sa uterine cancer ay humahantong sa matinding fibrosis at trophic disorder ng mga nakapaligid na tissue, na pumipigil sa surgical at paulit-ulit na radiation treatment sa isang radikal na lawak. Dahil sa mga sitwasyong ito, 15-20% na mas mababa ang 5-taong survival rate sa mga pasyente na may lahat ng lokalisasyon ng radio-induced tumor kaysa sa kaukulang mga solong tumor.

Sa mga pasyente na may radiation-induced tumor ng rectum at uterine body, ang paraan ng pagpili at mahalagang ang pangalawang pagkakataon upang mabuhay ay surgical treatment. Sa mga pasyente na may metachronous vaginal cancer, kadalasang kinakailangan na gumamit ng intracavitary irradiation, at sa ilang mga kaso, sa posterior pelvic exenteration.

Ang pagbabala ay pangunahing nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng pangalawang tumor. Samakatuwid, ang klinikal na pagmamasid sa mga pasyente na may kanser sa matris pagkatapos ng pinagsamang paggamot sa radiation ay dapat na isagawa nang regular sa buong buhay ng pasyente.

Syndrome ng virus-dependent squamous polyneoplasia ng distal na babaeng genitalia

Sa paglitaw ng squamous cell neoplasms ng cervix, puki at vulva, ang nangungunang papel ay nabibilang sa mga exogenous na kadahilanan, na nakukuha sa pakikipagtalik (impeksyon sa human papillomavirus - HPV - marahil sa synergy sa herpes virus serotype 2). Sa etiology at pathogenesis ng adenocarcinoma ng katawan ng matris, ovaries at mammary gland, ang mga endogenous na kadahilanan ay ang pangunahing kahalagahan. Kasabay nito, sa mga pasyente na may receptor-negative na endometrial cancer at serous ovarian adenocarcinoma, isang mataas na dalas ng pagtuklas ng mataas na oncogenic na panganib na HPV sa tumor ay itinatag.

Ito ay itinatag na ang pamamahagi at dalas ng paglitaw ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa papilloma virus sa mga pasyente na may receptor-negative na endometrial cancer at 60% ng mga pasyente na may ovarian adenocarcinoma ay tumutugma sa mga nasa cervical cancer at vulvar cancer.

Ang sumusunod na talahanayan ay nagpapakita ng dalas ng paglitaw ng HPV ng iba't ibang uri sa mga sinuri na pasyente na may endometrial cancer (Talahanayan 5).

Talahanayan 5. Dalas ng pagtuklas ng iba't ibang uri ng HPV sa mga nasuri na pasyente

Mga uri ng HPV	Receptor-negatibong cancer		Kanser na positibo sa receptor		P
	n	%	n	%
Mataas na oncogenic na panganib na HPV	9	50	3	12	< 0,01
HPV ng mataas at mababang oncogenic na panganib	2	11,1	1	4
Mababang panganib sa oncogenic HPV	1	5,6	1	4
Walang nakitang HPV	6	33,3	20	80	< 0,01
Kabuuan	18	100,0	25	100,0

Ipinapakita ng talahanayan na ang HPV DNA ay natagpuan sa tumor sa 12 sa 18 mga pasyente na may receptor-negative na kanser, na 66.7%. Sa 25 na pasyente na may receptor-positive na cancer, 20 (80%) ay walang HPV DNA na nakita sa tumor.

Ang papilloma virus ay nakita sa 55% ng mga kaso ng mga ovarian tumor na may isang tiyak na pag-asa sa dalas ng pagtuklas sa histological type (Fig. 3).

Ang human papillomavirus ay nakita sa halos 60% ng mga kaso ng serous cystadenocarcinoma, sa 45% ng endometrial cystadenocarcinoma at sa 100% ng mga hindi natukoy na mga tumor. Ang viral etiology ng mga tumor na ito ay sinusuportahan din ng kanilang inilarawan na kumbinasyon sa squamous cell carcinoma ng cervix. Gayunpaman, ang karagdagang mga prospective na pag-aaral ay kinakailangan para sa mga tiyak na konklusyon.

Ang pinaka-halatang karaniwang tampok sa mga pasyente na may squamous cell cancer ng cervix, puki at vulva ay ang kawalan ng mga birhen sa kanila. Pangkalahatang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng: maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad (bago ang 16 taong gulang), maagang unang kapanganakan (bago ang 18 taong gulang), kahalayan ng isang babae at/o kanyang kasosyo sa sekswal. Sa paghusga sa mga katangian ng pamamahagi ng edad, ang kronolohiya ng pagpapatupad ng kadahilanan ng impeksyon sa HPV ay naiiba para sa tatlong mga tumor na ito. Kung ang peak ng dysplasia at Ca in situ ng cervix ay nangyayari sa 28-32 taon, pagkatapos ay para sa cancer ng puki at vulva ang peak incidence ay gumagalaw sa ikapitong dekada ng buhay. Bilang resulta, dalawang salik ang nakikilahok sa pathogenesis ng vaginal at lalo na ang vulvar cancer: ang epekto ng isang nakatagong impeksyon sa viral na naantala ng ilang dekada at pagtanda, na ipinakita sa pamamagitan ng involution at pagkabulok ng balat at mucous membrane.

Sa 192 pangunahing maraming tumor (nangyayari sa 3812 na pasyenteng may cervical cancer), 22 kaso ng vaginal cancer at 21 kaso ng vulvar cancer ang hindi nauugnay sa radiation therapy para sa cervical cancer (43.3%). Sa pamamaraang ito, ang itinatag na dalas ng polyneoplasia ng mga distal na bahagi ng babaeng genitalia ay dapat isaalang-alang na klinikal na makabuluhan, lalo na dahil ang mga nag-iisang tumor ng puki at vulva ay sumasakop ng hindi hihigit sa 1-4% sa istraktura ng oncological at gynecological morbidity. Sa kabuuang bilang ng 43 polyneoplasia ng vulva at puki, 28 ang nabibilang sa pre-invasive na kanser, na ganap na hindi kasama ang mga kumbinasyon ng metastatic. Sa natitirang 15 na obserbasyon, sa 9 na paunang anyo ng kanser ay nakilala laban sa background ng dystrophy at dysplasia, na nagpapahiwatig din ng independiyenteng katangian ng mga tumor na ito. Ang isa pang kapansin-pansing tampok ng 43 obserbasyon ng polyneoplasia na umaasa sa virus ay ang kasabay (sa 21 pasyente) na pagtuklas na may cervical carcinoma o ang maikling pagitan sa pagitan ng mga tumor na ito (sa average na 1.8 taon).

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa pangunahing maraming tumor ng distal na babaeng genitalia ay ibinibigay ng pagsusuri ng data tungkol sa 520 pangunahing pasyenteng may vulvar cancer. Ang polyneoplasia ay nakita sa 50 mga pasyente (9.6%). Kabilang sa mga ito, ang pre- at microinvasive cervical cancer ay na-diagnose sa 52%, at pre- at microinvasive vaginal cancer - sa 24%. Ang natitirang mga tumor ay kinakatawan ng mga nakahiwalay na mga obserbasyon ng casuistic. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may vulvar cancer ay may mataas na saklaw (20%) ng multicentric cancer. Sa pangkalahatan, ang paghahambing ng data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang squamous epithelium ng cervix, vagina at vulva ay (gamit ang terminolohiya ni Willis, 1954) isang solong larangan ng tumor kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous na kadahilanan, multicentric o nagkakaroon ng multiorgan neoplasms.

Ang sindrom na ito ay kaya nailalarawan sa pamamagitan ng nakararami na magkakasabay na paglitaw ng dysplasia at mga paunang anyo ng squamous cell carcinoma na umuusbong sa isang solong larangan ng tumor. Ang napapanahong pagtuklas ng polyneoplasia na umaasa sa HPV ay ginagawang posible na gumamit ng mga paraan ng paggamot sa pagpapanatili ng organ sa maraming mga batang pasyente (conization ng cervix, cryo- o laser destruction ng condylomas ng puki at vulva, na sinamahan ng intraepithelial neoplasia). Dahil dito, ang pag-unawa sa mga katangian ng polyneoplasia na umaasa sa HPV ay nagpapakilos sa sistema ng kanilang diagnosis at paggamot, na sa maraming mga kaso ay maaaring ituring bilang isang tunay na pangalawang pag-iwas sa squamous cell carcinoma ng distal na babaeng genitalia.

S.Ya.Maksimov, 2009 BBK R.569.71-3
Federal State Institution Research Institute of Oncology na pinangalanang N.N. Petrov

Panitikan

1. Artyukh G.F. Tungkol sa maraming pangunahing tumor // Clinical. Gamot. - 1972. - N5. - P.24-29.

2. Bershtein L.M., Khadzhimba A.V. Mga tampok ng klinikal na kurso ng receptor-negatibong endometrial cancer // Russian Biomedical Journal. - 2002. - t.41. - P.247-256.

3. Bershtein L.M., Maksimov S.L., Khadzhimba A.V. Pagpaplano ng kumplikadong paggamot para sa pathogenetic na variant II ng uterine cancer // Manwal para sa mga doktor, St. Petersburg, 2005.

4. Bokhman L.V. Kanser sa matris. - Chisinau, Stintsa. - 1972. - 220 p.

5. Bokhman L.V. Gabay sa gynecological oncology. - L. Medisina. - 1989. - 464 p.

6. Bokhman LV, Rybin EP Pathogenetic na aspeto ng pangunahing maraming tumor ng colon, katawan ng matris, mammary gland / Pangunahing maraming malignant na tumor. - L. - 1987. - P.47-56.

7. Kolesnikova VA Sa pangunahing maramihang mga malignant na tumor ng babaeng genitalia // Mga Isyu. oncol. -1968. - No. 1. - P.59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG Pangunahing maraming tumor // Surgery. - 1977. - No. 2. - P.59-62.

9. Petrov N.N. Pangunahing multiplicity ng mga tumor / Gabay sa pangkalahatang oncology. - L. - 1961. - P.48-51.

10. Semiglazov V.F. Mga klinikal at pathogenetic na anyo ng kanser sa suso (mga bagong diskarte sa pagpaplano ng paggamot) // Surgery. - 1980. - Hindi. 12. - P.27-31.

11. Slinchak SM. Maramihang mga malignant na tumor. Kyiv: Kalusugan. - 1968. - 191 p.

12. Annegers IF, Malkasian GD. Mga pattern ng iba pang neoplasis sa mga pasyente na may endometrial carcinoma // Kanser. - 1981. -Vol.48. - Hindi. 3. - P.856-859.

13. Di Saia P.J., Creasman W.T. Clinical Gynecology Oncology. -St. Louis: Mosby Company, 1992.

14. Kaufman RN, Bornstein P.J, Gordon AN. Ang pagtuklas ng DNA ng human papilloma virus sa advanced epithelial ovarian carcinoma // Gynaecol. Oncol. - 1987. - Vol.27. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. Synchronous ovarian at cervical squamous intraepithelial neoplasia: isang pagsusuri ng katayuan ng HPV // Gynaecol. Oncol. - 1998. - Hindi. 70. - P.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. Mga bagong pangunahing malignant na tumor sa mga pasyenteng ginagamot para sa carcinoma ng uterine cervix o corpus // Acta Radiol. Oncol. Radiat. Phys. Biol. - 1979. - Vol.18. - No. 1. - P.25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA Squamos metaplasia ng endometrium na nauugnay sa HPV 6 at 11 // Gynaecol. Oncol. - 1997. - Hindi. 66. - P.141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR Maramihang pangunahing kanser // Indian J. Cancer. - 1981. - Vol.18. - Hindi. 2. - P.l 18-122.

19. Warren S, Gates O. Maramihang pangunahing malignant na mga tumor // Amer. A. Kanser. - 1932. - Vol.16. - P.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. Ang insidente ng kanser sa malaking bituka sa mga kababaihan na may kaugnayan sa reproductive at hormonal na mga kadahilanan Hi // Nat. Cancer Inst. - 1981. - Vol.67. - No. 1. - P.57-60.

Mga tala mula kay Propesor Vishnevskaya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente ng kanser ay maaaring tumaas hindi lamang sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga pagkakamali sa maagang pagtuklas ng mga nag-iisa na mga bukol, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga diagnostic at taktikal na maling kalkulasyon na ginawa sa kaso ng pangunahing maramihang mga bukol (polyneoplasia). Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng huli ay nauugnay sa hindi sapat na kaalaman sa kanilang klinikal na kurso at ang pagkakatulad ng mga pagpapakita kapag naisalokal sa iba't ibang mga organo. Kadalasan ang isa sa mga tumor na ito ay nagkakamali na itinuturing bilang pangunahing pokus, ang isa pa bilang metastasis nito. Dahil sa subjective diagnostic misconceptions, ang prevalence ng proseso ay maaaring maling natukoy. Ang isang overestimated na yugto ng sabay-sabay na umiiral na maramihang mga neoplasms ay humahantong sa isang taktikal na pagbutas, kung saan ang isang hindi makatwirang pagtanggi sa radikal na tulong ay hindi maaaring pinasiyahan. Ang metastasis ng mga malignant na tumor ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng paggamot at nagdadala ng isang tanda ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Upang makilala ang pangunahing maraming neoplasma, kinakailangan na makatwiran at komprehensibong gumamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic na katanggap-tanggap para sa isang partikular na uri ng kanser.

Kaso mula sa practice. Pasyente Sh., 67 taong gulang. Inilipat sa gynecological hospital ng Research Institute of Oncology at Medical Diology na pinangalanan. N. N. Aleksandrova (ngayon ay Republican Scientific and Practical Center) mula sa chemotherapy department, kung saan inireseta nila ang anti-blastoma drug therapy para sa stage IV gastric antrum cancer na may metastases sa mga ovary. Mula sa anamnesis at medikal na kasaysayan ay kilala na sa departamento ng tiyan ng instituto siya ay clinically, radiologically at gastroscopically diagnosed na may kanser sa tiyan. Sa gynecologically, natuklasan ang isang ovarian tumor sa pelvis, na itinuturing na isang Krukenberg metastasis. Walang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ang isinagawa upang kumpirmahin ito. Ayon sa konklusyon ng gynecologist, idineklara ng mga surgeon na hindi maoperahan ang pasyente at inilipat siya sa departamento ng chemotherapy para sa paggamot sa droga. Inulit ang pagsusuri sa X-ray sa tiyan, endoscopy at gastrobiopsy. Nakumpirma ang kanser sa tiyan, ngunit walang nakuhang katibayan ng pagkakaroon ng malalayong metastases. Kinunsulta muli ang isang gynecologist. Sa panahon ng vaginal at rectovaginal na pagsusuri, ang isang hindi nagbabagong matris, na lumihis sa kaliwa, ay tinutukoy sa pelvis. Sa kanan, malapit na katabi nito ay isang cystic, moderately mobile na smooth-walled formation na 10x10x8 cm ng elastic consistency. Ang mga kaliwang appendage ay hindi natukoy. Ang mga parametral at pararectal na seksyon ng tissue ay hindi nakapasok.

Ang isang independiyenteng cystic lesion ng kanang uterine appendages ay itinatag, dahil sa Krukenberg metastases sa mga ovary sila ay solid at madalas na bilateral. May naka-iskedyul na operasyon. Sa loob ng gastric mucosa kasama ang mas mababang curvature, isang tumor-like formation hanggang sa 2 cm ang natagpuan, sa maliit na pelvis - isang maberde na cyst na nagmumula sa kanang obaryo. Ang matris at kaliwang mga appendage ay hindi nagbabago. Ginawa ang bilateral adnexectomy. Ang agarang pagsusuri sa histological ay nagpakita ng isang makinis na pader na serous cyst ng kanang obaryo. Dahil sa katandaan ng pasyente at batay sa mga natuklasan sa kirurhiko (ang pagkakaroon ng tumor lamang sa gastric mucosa nang walang paglahok ng serosa), isang sektoral na gastrectomy ang isinagawa. Ang excised specimen ay nagsiwalat ng papillary adenocarcinoma na lumalaki sa loob ng mucosa. Ang interbensyon at postoperative period ay nagpapatuloy nang normal. Ang pasyente ay malusog sa loob ng 15 taon.

Dito ang mga pagkakamali ay subjective at layunin. Ang subjectivity ay hindi tinalakay ng gynecologist at abdominal surgeon ang sakit na magkasama at hindi nag-assume ng pangunahing maraming tumor. Ang pangkalahatang tinatanggap na mga panuntunan sa survey ay hindi ginamit; ang mahirap na klinikal na kaso ay hindi hinarap ng sama-sama. Ang mga pagkakamaling nagawa ay sama-samang inalis ng mga clinician ng iba't ibang profile.

Kapag ang mga lymph node sa leeg o sa axillary region ay pinalaki, madalas silang naghahanap ng mahabang panahon at patuloy na naghahanap ng pangunahing sugat o napagkakamalan silang banal na lymphadenitis at nagrereseta ng physiotherapeutic na paggamot. Ang isa pang pagkakamali ay posible rin kapag ang nakitang tumor node sa leeg ay itinuturing na isang malayong metastasis, na isang kontraindikasyon sa espesyal na paggamot.

Kaso mula sa practice. Patient B., 49 taong gulang. Pumasok siya sa gynecological department ng Research Institute of Oncology at Medical Radiology na pinangalanan. N. N. Aleksandrova na may diagnosis ng kanser sa katawan ng matris na may metastases sa mga lymph node ng leeg sa kanan. Nagreklamo siya ng panghihina, pagdurugo, at mapurol na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa regional oncology center, nagsagawa sila ng diagnostic curettage ng uterine cavity mucosa at kumuha ng puncture ng tumor sa leeg. Morphologically at cytologically, ang kanser ng adenogenic na istraktura ay nakita, na naging batayan para sa pagsusuri ng "endometrial cancer na may metastases sa mga lymph node ng leeg." Dahil sa paglaganap ng proseso ng tumor, ang pasyente ay itinuturing na walang lunas at inireseta ang symptomatic therapy. B. dumating nang nakapag-iisa para sa isang konsultasyon sa instituto ng pananaliksik. Kinumpirma ng mga microslide na ipinadala ang larawan ng papillary adenocarcinoma. Ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, ultrasound at CT ay nagsiwalat na ang matris ay pinalaki. Walang mga pagbabago sa iliac at para-aortic lymph nodes sa rehiyon sa kanyang katawan. Tinukoy ng isang otolaryngologist ang isang naramdamang tumor node sa kanang bahagi ng leeg bilang isang metastasis ng kanser sa matris. Para sa mga gynecological oncologist, ang gayong pagkakamali ay hindi mapapatawad, dahil alam nila na ang metastasis ng kanser sa matris sa kaliwa, at hindi sa kanan, ay isang tipikal na larawan para sa isang advanced na proseso. Dahil sa medyo murang edad ng pasyente at ang kanyang kasiya-siyang kondisyon, napagpasyahan na magsagawa ng interbensyon upang linawin ang yugto at lawak ng proseso ng tumor, at kung posible ang operability, upang magsagawa ng kabuuang hysterectomy. Sa panahon ng pagsusuri ng mga organo ng tiyan, retroperitoneal space at maliit na pelvis, walang neoplasms ang natagpuan. Isang kabuuang hysterectomy ang isinagawa. Ang isang malayong macroscopic specimen ay nagsiwalat ng kabuuang sugat ng uterine cavity mucosa sa pamamagitan ng isang exophytic tumor na may lalim na invasion sa myometrium na 1.6 cm. Ang papillary adenocarcinoma ay cytologically na nakumpirma sa puncture specimen mula sa isang tumor node sa leeg; morphologically, isang identical Ang pattern ng tumor ay itinatag sa uterine cavity mucosa. Ang postoperative period ay walang pangyayari; ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Pagkatapos ng 2 linggo, ang karagdagang plano sa paggamot ay muling tinalakay sa mga otolaryngologist. Itinuturing na maipapayo na sabay-sabay na i-irradiate ang pelvis at ang node sa leeg. Ang 40 Gy ng remote gamma therapy ay inilapat sa mga zone sa itaas. Ang radiation ay pinahintulutan nang walang mga komplikasyon. B. ay pinalabas sa bahay na may rekomendasyon para sa isang follow-up na pagsusuri sa loob ng 3 linggo. Bago ang paglabas, walang kapansin-pansing resorption ng tumor sa leeg. Walang mga pagbabagong nabanggit makalipas ang isang buwan, nang dumating ang pasyente para sa muling pagsusuri. Dahil maayos ang pakiramdam ng pasyente at walang epekto mula sa radiation, iminungkahi ng isang konseho ng mga gynecological oncologist at mga doktor ng ENT ang interbensyon sa leeg. Sa panahon ng operasyon, natukoy na ang pagbuo sa leeg ay isang independiyenteng tumor na nagmumula sa thyroid gland. Ang fascial-sheath excision ng tissue ng leeg sa kanan ay isinagawa at ang 2/3 ng gland ay inalis. Interbensyon at postoperative period nang walang mga komplikasyon; ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. B. ay pinalabas sa ika-14 na araw. Siya ay 17 taong gulang at nasa mabuting kalagayan; walang data sa pag-unlad ng proseso ng tumor.

Sa obserbasyon na ito, ang pangunahing maraming mga kanser ng katawan ng matris at thyroid gland ay may parehong morphological na istraktura at nagkakamali na itinuturing bilang karaniwang endometrial cancer. Kasunod nito, ang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng isang tumor node sa kanang leeg at ang radioresistance nito ay hindi nagpapahintulot sa amin na kumpiyansa na suriin ang node bilang metastatic mula sa katawan ng matris, dahil sa naturang lokalisasyon ang malalayong metastases ay nangyayari pangunahin sa lymph nodes ng kaliwang kalahati ng leeg. Ang tamang diagnostic at therapeutic na mga aksyon na ginawa ay naging posible upang makilala ang likas na katangian ng sakit at pumili ng isang sapat na uri ng paggamot.

Ang kumbinasyon ng kanser sa suso at matris ay mas karaniwan kaysa sa pangunahing maraming malignant na neoplasma ng mga maselang bahagi ng katawan at iba pang mga organo. Ang mga endocrine metabolic disorder at genetic predisposition ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa kanilang pathogenesis. Ang kaso na aming naobserbahan ay nagpapahiwatig kapag ang mga neoplasma na ito ay nabuo sa isang mag-ina. Ang pangunahing cancer ng magulang ay endometrial cancer, at ang bata ay breast cancer. 7-10 taon pagkatapos ng radikal na paggamot, ang mga malignant na tumor ay lumitaw sa isa pang organ ng reproductive system: ang ina ay may kanser sa suso, at ang anak na babae ay may kanser sa matris. Ang parehong mga pasyente ay napakataba, may mga subclinical na anyo ng diabetes mellitus, at ang kanilang anak na babae ay may kapansanan sa obulasyon. Pagkatapos ng paggamot para sa pangalawang tumor, ang anak na babae ay nanirahan sa loob ng 5 taon, ang ina para sa 15. Ang mga pagkakamali sa layunin sa diagnosis ng polyneoplasia ay maaaring sanhi ng mababang sintomas na klinikal na pagpapakita ng isa, lahat ng sabay-sabay na umiiral o sunud-sunod na mga tumor; ang kanilang lokasyon sa mga organo; kakulangan ng pag-unlad (kawalan) ng mga epektibong pamamaraan ng diagnostic; kakayahan ng mga pamamaraang ginamit.

Upang makilala ang polyneoplasia sa oras, kinakailangang tandaan na ang mga naturang proseso ay hindi pangkaraniwan, at upang maunawaan ang lahat ng mga sintomas sa bawat kaso. Ang napapanahong pagsusuri ng pangunahing maraming malignant na mga tumor ay nakakamit sa pamamagitan ng klinikal na pagmamasid sa mga pasyente na dati nang nagamot para sa mga naturang tumor. Sa pinakamaliit na hinala ng pangalawang tumor, ang mga pasyente ay dapat ipadala sa isang dalubhasang institusyon kung saan sila dati nang ginagamot.

Maaaring mabawasan ang maling pagsusuri sa pamamagitan ng paggamit ng maraming pamamaraan at pagtaas ng pagbabantay ng doktor, gayundin sa pamamagitan ng talakayan ng mga kasamahan.

Ayon sa Research Institute of Oncology at Medical Radiology na pinangalanan. N.N. Aleksandrova, sa 1,400 pasyente na may uterine body cancer, ang pangunahing multiple colon cancer ay nabanggit sa 46 (3.3%). Ang mga tumor na ito ay nabuo nang sabay-sabay o metachronously. Ang mga maikling pagitan sa pagitan ng naturang pagtuklas ay tipikal para sa kanser ng cecum at colon. Sa kabaligtaran, ang radiation-induced neoplasms ng rectosigmoid region ay nangyayari 12-18 taon pagkatapos ng pinagsamang radiation treatment ng mga pasyente na may cervical o uterine cancer.

Kaso mula sa practice. Pasyente S., 58 taong gulang. Pumasok siya sa Research Institute of Oncology at Medical Radiology na pinangalanan. N. N. Aleksandrova tungkol sa histologically verified endometrial adenocarcinoma. Laparotomy at extirpation ng matris at mga appendage ay isinagawa. Sa panahon ng pagsusuri sa mga organo ng tiyan, walang nakitang metastases. Dahil mayroong isang mataas na pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma (laki - 2 cm, pagsalakay sa myometrium - 4 mm), ang karagdagang paggamot (irradiation, hormone therapy) ay hindi isinagawa. Gayunpaman, isang buwan pagkatapos ng paglabas, bumalik si S. sa instituto ng pananaliksik na may mga sintomas ng "talamak na tiyan" at bara ng bituka. Ang operasyon ay nagsiwalat ng isang malignant neoplasm ng cecum 6x4 cm, ganap na humahadlang sa lumen nito. Ang pagputol ng cecum ay isinagawa na may end-to-end anastomosis. Ang pasyente ay naging malusog sa loob ng 5 taon pagkatapos maalis ang 2 tumor.

Sa pasyenteng ito, kapag inaalis ang matris, nagsagawa ako ng hindi kumpletong pagsusuri sa mga organo ng tiyan, kaya hindi napansin ang pangalawang tumor. Ang ganitong error ay maaaring hindi nangyari kung ang fibrocolonoscopy o irrigoscopy ay ginawa bago ang operasyon.

Kung ang ovarian cancer ay pinaghihinalaang, gayundin sa mga pasyente na may endometrial cancer (kung may mga reklamo sa bituka, dapat suriin ang gastrointestinal tract). Upang matukoy ang mga taktika ng paggamot para sa polyneoplasia, ang pagpapatunay ng istrukturang morphological at multiplicity ng proseso ay mahalaga. Sa ilang mga kaso, ito ay itinatag lamang sa panahon ng operasyon, at madalas na may isang masusing macro- at mikroskopikong pagsusuri ng inalis na organ. Ang pagtukoy sa yugto ng paglaganap ng bawat isa sa pangunahing maramihang mga tumor ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ang isyung ito ay dapat na lutasin nang sama-sama sa pakikilahok ng isang clinician, radiologist, endoscopist, radiologist, pathologist, atbp. Kung hindi, ang mga pagkakamali ay hindi maiiwasan. Ang isang posibleng kahihinatnan ng labis na pagtatantya sa yugto ay hindi makatarungang pagtanggi sa paggamot. Ang pagbabala para sa pangunahing maraming mga bukol, bagaman lumala, ay hindi walang pag-asa. Ang polyneoplasia ay dapat na matukoy sa isang napapagaling na yugto, at para dito, ang klinikal na pagsusuri ay hindi dapat limitado sa isang 5-taong panahon; pagkatapos ng pag-aalis ng isang malignant na tumor, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan habang buhay.

(Susunod ang pagtatapos.)



Sa kabila ng mabilis na tagumpay sa pag-unlad ng makabagong gamot, diagnostics at pharmaceuticals, ang kanser pa rin ang pinakamalubha at hindi palaging magagamot. Ang pagbabala ng therapeutic course ng mga oncological na sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung aling mga organo ang apektado, ang yugto ng sakit, ang lokasyon ng tumor at ang laki nito, at ang edad ng pasyente.

Kadalasan ang isang pasyente ay nagkakaroon ng ilang mga malignant na neoplasma nang sabay-sabay. Ang pag-unlad ng oncology sa mga kasong ito ay pangunahing nauugnay sa mga mutasyon sa antas ng genetic. Ang isang positibong pagbabala ay higit na nakasalalay sa napapanahong pagsusuri ng kanser at tamang napiling paggamot.

Isang maliit na kasaysayan

Ang kahulugan ng pangunahing maraming kanser ay ipinakita sa larawan:

Ang pinakaunang pagbanggit ng maraming mga tumor ay naganap higit sa 1000 taon na ang nakalilipas. Sa kanyang mga sinulat, nagsalita si Avicenna tungkol sa bilateral breast cancer. Ngunit si T. Billroth ay itinuturing na tagapagtatag ng doktrina ng pangunahing multiplicity ng mga tumor. Siya ang unang naglathala ng kanyang mga gawa higit sa 100 taon na ang nakalilipas, kung saan pinag-usapan niya ang hitsura ng dalawa o higit pang mga malignant na neoplasma sa mga pasyente.

Ang German neurosurgeon na si Billroth sa kanyang mga gawa ay inilarawan ang iba't ibang mga istruktura ng mga neoplasma na naisalokal sa iba't ibang mga organo, ang mga posibleng sanhi ng kanilang hitsura, mga sintomas, atbp. Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang mga gawa ni Billroth ay binago at ilang mga pagsasaayos ang ginawa sa kanila. Nasa unang bahagi ng nineties, higit sa 30,000 iba't ibang mga artikulo at mga obserbasyon tungkol sa problemang ito ay nai-publish.

Ano ito?

Ang pangunahing maraming kanser ay isang espesyal na uri ng patolohiya ng kanser kung saan ang ilang mga tumor ay bubuo nang sabay-sabay o pagkatapos ng ilang panahon. Ang mga neoplasma na ito ay hindi palaging pathological sa kalikasan; maaari silang matatagpuan sa parehong organ, lumilitaw sa mga nakapares na organo, sa loob ng isang organ system, o sa loob ng ilang mga organ system. Kadalasan, maraming pangunahing mga tumor ang lumitaw dahil sa iba't ibang mga mutasyon sa antas ng genetic.

Ang pangunahing maramihang kasabay na kanser ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang pangalawa (o ilang kasunod) na mga bukol sa loob ng anim na buwan pagkatapos masuri ang unang neoplasma.

Ang pangunahing maramihang metachronous na kanser ay nagsasangkot ng diagnosis ng mga kasunod na tumor anim na buwan pagkatapos ng pagtuklas ng unang tumor.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng pangunahing pagdami ng mga tumor ay itinuturing na genetic mutations na lumitaw dahil sa ilang mga kadahilanan. Nakaugalian na makilala ang tatlong uri ng neoplasia:

• neoplasms na nagreresulta mula sa biglaang somatic mutations;
• mga tumor na nabuo bilang isang resulta ng sapilitan somatic mutations;
• neoplasms na resulta ng minanang genetic mutations.

Tingnan natin sa larawan kung paano mapanganib ang somatic mutations:

Kadalasan ang mga uri ng mutasyon sa itaas ay maaaring pagsamahin sa bawat isa, at ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga ito ay posible. Ang mga pangunahing sanhi ng mutation ay:

• pag-abuso sa nikotina;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran (mabigat na usok sa hangin, basura ng kemikal sa mga katawan ng tubig, atbp.);
• mapanganib na trabaho (mga halaman ng kemikal, mga negosyong nuklear, atbp.);
• maraming pag-aaral ng katawan gamit ang x-ray;
• iba't ibang paraan ng paggamot tulad ng: radiation therapy at chemotherapy;
• mga karamdaman sa nutrisyon (labis na pagkonsumo ng mga genetically modified na pagkain, mga semi-tapos na produkto);
• mga kondisyon ng immunodeficiency, isang bilang ng mga sakit na immunodeficiency;
• kabiguan ng hormonal system;
• isang bilang ng mga endemic na sakit.

Ang posibilidad na magkaroon ng pangunahing maraming kanser sa mga pasyente na nagkaroon na ng kanser ay 6 na beses na mas mataas kaysa sa mga taong hindi nakaranas ng kanser.

Samakatuwid, pagkatapos makumpleto ang paggamot para sa kanser, ang mga pasyente ay kailangang regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa diagnostic na inireseta ng kanilang doktor, na maaaring kabilang ang:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa ilang antibodies at mga marker ng tumor.

• X-ray na pagsusuri;
• CT scan;
• regular na pagsubaybay ng isang doktor (gynecologist, endocrinologist, urologist, depende sa kung ano ang sanhi ng unang kanser).

Anong mga marker ng tumor ang naroroon at kung ano ang masasabi nila sa amin, ilalarawan namin sa larawan:

Ang pag-unlad ng pangunahing maraming mga kanser sa mga taong nagkaroon na ng kanser ay nadagdagan dahil sa ang katunayan na sa panahon ng paggamot ay madalas silang nakatanggap ng isang kurso ng therapy na maaaring maging isang kadahilanan na humahantong sa mutation.

Mga diagnostic

Mahalagang seryosohin ang hitsura ng kanser. Ang mga oncologist ay hindi kailanman nagbubukod ng posibilidad na magkaroon ng pangunahing maraming kanser. Samakatuwid, nagsasagawa sila ng ilang karagdagang mga hakbang sa diagnostic. Halimbawa, kung ang isang babae ay nasuri na may kanser sa kanang suso, pagkatapos ay regular ding sinusuri ng mga doktor ang kondisyon ng kaliwang suso, at binibigyang pansin din ang kondisyon ng genitourinary system.

Ang mga pasyenteng dumaranas ng kanser ay dapat na regular na bumisita sa kanilang doktor, kumuha ng lahat ng kinakailangang pagsusuri at sumailalim sa lahat ng diagnostic na inireseta ng espesyalista.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na tumutulong sa pagtukoy ng oncology ay kinabibilangan ng:

• regular na donasyon ng dugo;
• Pagsusuri ng ihi;
• CT scan;
• magnetic resonance imaging;
• X-ray.

Manood ng isang video tungkol sa kahalagahan ng MRI sa pag-detect ng cancer sa mga unang yugto nito:

Kasabay nito, ang pagkuha ng isang anamnesis ay gumaganap din ng isang partikular na mahalagang papel. Ang espesyalista ay nagtatanong tungkol sa tagal ng mga sintomas, ang tindi ng sakit, mga posibleng sanhi ng mga sintomas, at genetic predisposition sa isang bilang ng mga sakit. Natututo ang doktor ng impormasyon tungkol sa pang-araw-araw na buhay, mga kondisyon sa pagtatrabaho at kapaligiran, ang pagkakaroon ng mga sakit sa immunodeficiency at ang estado ng kaligtasan sa sakit.

Sa kasamaang palad, ang diagnosis ng malignant na kanser ay madalas pa ring nangyayari sa mga huling yugto ng sakit. Madalas itong nangyayari dahil huli na ang mga pasyente na humingi ng tulong sa doktor. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay ganap na asymptomatic at sa mga unang yugto ang pasyente ay halos hindi nakakaramdam ng anumang mga pagbabago sa kanyang katawan.

Sa huling yugto lamang ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng hindi maayos, nagrereklamo ng sakit at isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente, kahit na mayroon silang ilang mga sintomas na palatandaan ng sakit, ay hindi makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa pag-asa na ang mga sintomas ay malapit nang mawala. Kaya, ginagawa nilang kumplikado ang sitwasyon, at ang sakit ay patuloy na umuunlad.

Mga tuntunin ng synchronicity at metachrony

Kapag dalawa o higit pang mga tumor ang nakita nang sabay-sabay o sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng paglitaw ng una, ang mga ito ay nagsasalita ng magkasabay na mga tumor at synchrony. Kung 6-12 buwan na ang lumipas mula nang masuri ang pangalawa at kasunod na mga bukol, kung gayon kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa metachronous neoplasms at metachronous tumor.

Mayroon ding dibisyon ng pangunahing maraming tumor sa mga sumusunod na uri:

• maramihang mga malignant neoplasms na nagmumula sa isang organ;
• malignant neoplasms na lumilitaw sa magkapares o simetriko na mga organo, halimbawa, mga bato, mga glandula ng mammary;
• malignant neoplasms ng iba't ibang organo nang walang tiyak na sistematisasyon;
• kumbinasyon ng solid at systemic malignant neoplasms;
• kumbinasyon ng mga malignant na tumor na may mga benign.

Paggamot

Ang paggamot sa mga pangunahing maraming tumor ay palaging inireseta nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang ilang mga kadahilanan, tulad ng:

• lokalisasyon ng mga neoplasma;
• kanilang karakter;
• yugto ng kanser;
• kategorya ng edad ng pasyente;
• hindi pagpaparaan sa ilang mga gamot.

Ang paggamot ng mga oncologist ay inireseta lamang pagkatapos ng isang masusing pagkuha ng kasaysayan, pamilyar sa klinikal na larawan ng sakit at isang bilang ng mga kinakailangang hakbang sa diagnostic.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit lamang kung ang ibang konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi nagdudulot ng positibong dinamika, o kung ang yugto ng sakit ay napakasulong na ang isang positibong resulta ay hindi makakamit gamit lamang ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.

Ang diskarte sa therapeutic course ay higit na nakasalalay sa katayuan ng kalusugan ng pasyente; ang pangunahing layunin ng paggamot ay pangangalaga ng organ . Ang metachronous at synchronous na kanser ay kadalasang ginagamot gamit ang mga sumusunod na pamamaraan/paraan:

• Ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga gamot na naglalayong gamutin ang kanser. Ang mga gamot ay inireseta nang paisa-isa depende sa lokasyon ng tumor;
• Inirerekomenda na kumuha ng mga immunostimulating na gamot at bitamina complex upang mapabuti ang immune system ng pasyente;
• mga pangpawala ng sakit, kabilang ang mga narkotiko;
• pagkasira ng laser photodynamic radiation;
• psychotherapy, mga sesyon sa isang psychologist, parehong indibidwal at grupo na may mga taong nagdurusa sa mga katulad na sakit;
• chemotherapy (paggamot gamit ang mga lason o lason na may masamang epekto sa mga malignant na tumor);
• laser therapy (paggamot gamit ang optical radiation, ang pinagmulan nito ay isang laser);
• surgical intervention lamang sa mga partikular na malubhang kaso (pag-alis ng mga tumor, metastases).

Ang kirurhiko paggamot ng pangunahing maraming mga bukol ay maaaring isagawa nang sabay-sabay, iyon ay, sa isang operasyon ang lahat ng mga bukol at metastases ay tinanggal. Maaaring magpatuloy ang therapy sa mga yugto - sa kasong ito, maraming mga interbensyon sa kirurhiko ang ginagawa upang alisin ang mga tumor.

Nakaugalian na pag-usapan ang tungkol sa palliative na paggamot kung ang pag-alis ng mga tumor ay hindi humantong sa isang positibong resulta. Sa tulong ng mga pamamaraan ng pampakalma na paggamot, ang mga sintomas ng sakit ng sakit ay nabawasan, at ang sikolohikal na tulong ay ibinibigay sa pasyente at sa kanyang pamilya. Ang pangunahing layunin ng ganitong uri ng paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng dumaranas ng malubha, nakamamatay, at walang lunas na mga sakit. Mahalagang tandaan na ang palliative care ay hindi nagpapabilis o nagpapaantala sa simula ng kamatayan.

Mayroong ilang mga tip na maaari mong sundin upang mapabilis ang proseso ng paggamot at mapabuti ang iyong pangkalahatang kondisyon:

• dapat mong mahigpit na sundin ang payo, rekomendasyon at iniresetang paggamot ng oncologist;
• kumuha ng mga bitamina complex;
• palakasin ang immune system;
• kumain ng balanseng diyeta, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga gulay, prutas at malusog na pagkain;
• gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin;
• magkaroon ng positibong saloobin sa paggamot ng sakit;
• Huwag ihiwalay ang iyong sarili, dapat mong kausapin ang iyong mga mahal sa buhay at kamag-anak tungkol sa sakit at tanggapin ang kanilang tulong at suporta.

HANDBOOK NG NEUROLOGIST

Kaugnayan. Sa kabila ng pagkakaroon ng [ 1 ] klinikal at [ 2 ] morphological na pamantayan na ginagawang posible na ibahin ang pangunahing maramihang mga tumor mula sa metastases, mayroong isang masamang ugali sa overdiagnosis ng mga metastases (kabilang ang gitnang sistema ng nerbiyos), bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na pangunahing maramihang mga bukol ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng insidente ng kanser.

Para sa mga neurologist (tala): kung ang iyong pasyente ay walang mga sintomas ng pagkalasing at matagumpay na naoperahan (at nagamot), halimbawa, 5 taon na ang nakakaraan, para sa kanser sa suso (na dumating, halimbawa, na may mga reklamo ng pananakit ng ulo na tumataas ang intensity at/o kung kanino mo natukoy ang mga focal cerebral na sintomas), ang isang X-ray computed tomography (CT) scan ay nagsiwalat ng isang "kahina-hinalang" focus para sa neoplasm (kabilang ang metastasis) ng utak, kung gayon ang isang tao ay hindi dapat sumuko sa tukso ng isang "metastatic na paliwanag lamang. ng tserebral na sakuna”; Dapat mong isipin (kabilang ang pagpaparamdam sa iyong mga kasamahan) tungkol sa mas malamang na sanhi ng proseso ng tserebral na natukoy sa CT: association [ 1 ] somatic carcinomatous disease at [ 2 ] metachronous cerebral tumor process (pangunahin ang sequential variant ng metachronous multiple neoplasm) ...

Pangunahing maramihang [malignant] neoplasms(PMNO) ay isang kondisyon kung saan ang dalawa o higit pang malignant neoplasms (malignant neoplasms) ay nakita sa iisang tao [bumuo nang independyente, ibig sabihin, hiwalay sa isa't isa] nang sabay-sabay o pagkatapos ng isang tiyak (anumang tagal) na tagal ng panahon, sa loob ng isang o ilang mga organo (kabilang ang ibinigay na ang kanilang metastatic na koneksyon ay hindi kasama). Ang PMNO ay isang pangkat ng mga sakit na bahagi ng isang mas malaking grupo ng mga pangunahing maraming tumor (PMT), kasama. isama rin ang mga benign tumor.

Ang PMNO ay inuri ayon sa timing (oras) at pagkakasunud-sunod ng pagtuklas ng kanilang pagtuklas: metachronous (natukoy nang sunud-sunod, na may pagitan ng higit sa 6 na buwan); kasabay (tumor na nakita sa loob ng 6 na buwan); metachronous-synchronous (sa una ay isang tumor ang bubuo, at pagkatapos ng pagitan ng higit sa 6 na buwan dalawa o higit pang mga tumor ang nakita); synchronous-metachronous mga bukol (2 o higit pang mga malignant na tumor ang nakita nang sabay-sabay, at pagkatapos ay masuri ang isa pang malignant na tumor). Ang panahon ng 6 na buwan ay arbitrary, hindi sumasalamin sa totoong oras ng pag-unlad ng tumor at ginagamit lamang bilang isang klinikal na pamantayan.

Depende sa histogenesis at lokalisasyon ng polyneoplasia ay maaaring mayroong: [ 1 ] multicentric (multifocal) - bumuo sa loob ng isang organ; [ 2 ] mga systemic na tumor at mga tumor ng magkapares na organ (ibig sabihin, nabuo sa loob ng isang anatomical at functional system - digestive apparatus, respiratory system, urinary system, atbp.; o nabuo sa loob ng isang anatomical area - oral cavity, limb, retroperitoneal space atbp.); [ 3 ] mga non-systemic na tumor. [ !!! ] Synchronous-metachronous, metachronous-synchronous, multicentric cancer at iba pa ay binibigyang kahulugan din ng terminong "pinagsamang pangunahing-maraming neoplasma."

Ang konsepto ng pangunahing tumor multiplicity (PMT) ay unang ipinakilala sa pagsasanay noong 1869 ni Billroth, na itinuturing na tagapagtatag ng pag-aaral ng problemang ito. Tinukoy niya ang 3 pangunahing pamantayan para sa pangunahing pagdami ng tumor: [ 1 ] ang mga tumor ay matatagpuan sa iba't ibang organo; [ 2 ] ay may iba't ibang istrukturang morpolohiya; [ 3 ] bawat isa sa mga tumor ay gumagawa ng sarili nitong metastases. Kasunod nito, ang mga probisyong ito ay binago, at noong 1932, itinatag ni S. Warren, kasama si O. Gates, na ang tanging at ipinag-uutos na kondisyon para sa paggawa ng diagnosis ng PME ay ang napatunayang primacy ng bawat isa sa mga tumor, ibig sabihin, hindi sila dapat maging metastatic. (lymphogenous, hematogenous o implantation metastases). Noong 1968, lumitaw ang isa sa mga unang klasipikasyon ng PMO, na iminungkahi ni S.M. Slipchak (Talahanayan 1). Nang maglaon, natukoy ang isang depekto sa klasipikasyon ng S.M. Slipchak - kawalan ng mga grupo ng synchronous-metachronous at metachronous-synchronous na mga tumor. Noong 1974, isang bago, na-update na pag-uuri ang nai-publish, na iminungkahi ni V.G. Bebyakin (Talahanayan 2). Ang kakaiba ng pag-uuri na ito ay na ito ay sumasalamin sa mga kumbinasyon ng malignant, malignant at benign, multiple malignant at benign tumor. Sa ngayon, maraming karanasan ang naipon sa pag-aaral ng mga PMO; isang pangkat ng mga PMZNO ang natukoy sa kanilang istraktura; ang kanilang pag-uuri ay iminungkahi ni G.G. Nepryakhin (Talahanayan 3).

Sa kasalukuyan, ang PMNO ay isang medyo karaniwang uri ng oncological pathology (ang dalas ng PMNO ay nasa average na 10 - 15%). Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa paglaki ng pangunahing maraming mga tumor ay ang paglitaw ng mas epektibong mga pamamaraan ng paggamot, na nagpapahintulot sa pasyente na "mabuhay" hanggang sa pagbuo ng pangalawang tumor. Ang pagsusuri sa klinikal na data ay nagpapakita na ang posibilidad ng pag-detect ng pangalawang tumor ay tumataas kung ang una ay nakita sa pasyente sa medyo maagang edad (ang halaga ng time factor ay naitatag: mas mahaba ang follow-up sa mga pasyenteng dati nang ginagamot. neoplasm, mas madalas silang bumuo ng iba pang mga neoplasma, atbp. bahagi ng utak). Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na isama ang mga pasyenteng nagkaroon ng kanser sa murang edad sa isang grupo na may mas mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang neoplasms. Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng dalas ng pagtuklas ng kasabay at metachronous na mga sugat ay ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang paggamit ng endoscopic at ultrasound techniques, pati na rin ang computed tomography at magnetic resonance imaging, serological, immunological at immunomorphological na pag-aaral gamit ang mga partikular na antibodies sa tumor-associated antigens ay ginagawang posible na makita ang maliliit na tumor na hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal na paraan (na may naka-target na pagsusuri. ng mga pasyente na gumagamit ng pinakabagong mga diagnostic na pamamaraan ang dalas ng pagtuklas ng maraming mga tumor ay makabuluhang lumampas sa dalas ng kanilang pagtuklas sa autopsy at sa panahon ng regular na klinikal na pagsubaybay ng mga pasyente ng kanser).

tala! Sa tulong ng CT at magnetic resonance imaging (MRI), ang maraming independiyenteng neoplasms ng parehong mga panloob na organo at utak, ng isang malignant at benign na kalikasan, ay regular na nakikita sa mga pasyente (0.35 - 0.5% ng lahat ng mga kaso ng neoplasms). Ayon sa pag-aaral B.N. Bane[nai-publish noong 2017] (Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kirov State Medical University") ang mga sumusunod na variant ng pagkakaugnay ng proseso ng oncological na may pangunahing tumor sa utak ay natukoy:

higit pang mga detalye sa artikulo"Association ng mga pangunahing kanser ng mga panloob na organo at cerebral neoplasms sa mga pasyente" B.N. Bein, FSBEI HE "Kirov State Medical University" (magazine "Medical Almanac" No. 5, 2017) [basahin]

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PMNO ay naiiba nang kaunti sa mga may nag-iisang neoplasma. Ang bawat isa sa mga nabuong tumor ay nagpapatuloy sa parehong paraan bilang isang nag-iisang tumor ng kaukulang lokalisasyon at lawak (lalo na sa mga metachronous neoplasms). Sa isang makabuluhang pagkalat ng isa sa mga kasabay na mga tumor, ang isa pa, maliit ang laki, ay madalas na isang paghahanap sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Sa kabila ng pagkakaroon ng mga klinikal at morphological na pamantayan na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng PMMN mula sa metastases (tingnan ang talahanayan), mayroong isang masamang ugali sa overdiagnosis ng metastases, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na PMMN ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng saklaw ng kanser. Para sa napapanahong pagkilala sa mga metachronous na kanser, kinakailangan ang maayos na organisadong medikal na pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa radikal na paggamot. Ang mga pasyente ay dapat sundin sa buong buhay nila. Ang pinakamalaking pansin ay dapat bayaran sa mga organo kung saan ang panganib ng metachronous na pinsala ay pinakamataas (dibdib, tiyan, matris, ovary, balat, colon). Dapat itong isaalang-alang na ang posibilidad ng isang pangalawang tumor ay tumataas sa edad na 55 taon.

Kabilang sa mga probabilistikong kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang pangunahing maraming tumor sa utak (karaniwang metachronous) sa mga pasyente, mapapansin ng isa ang megadose irradiation ng pangunahing lugar ng tumor (halimbawa, na may kanser sa bronchopulmonary system), autonomic instability at hormonal dysfunction (higit pa madalas sa mga kababaihan [halimbawa, oophorectomy para sa kanser sa suso]), ang pagkakaroon ng isang namamana-pamilyang predisposisyon sa mga neoplasms (paunang genetic mutation sa sistemang "pro-oncogenes - suppressor genes", na binabawasan ang kontrol ng paglaganap ng mga nerve cells at ang kanilang pagkahinog) at ang tagal ng pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng kumplikadong paggamot ng 1st tumor. Ang mga pasyente na may cerebral neoplasm ay mayroon ding patuloy na cellular at humoral immunodeficiency, na kinumpleto ng pagbaba sa mga activation marker ng immunocompetent cells. Ang kakulangan sa immune ay higit na pinipigilan ng radiation at chemotherapy (ang tinatawag na "post-cytostatic immunodeficiency"), na pumipigil sa proteksyon ng antitumor. Dahil ang tagal ng latent period sa pagitan ng 1st at kasunod na maramihang mga tumor ay taon - mula sa ilang taon hanggang 10 - 20, ito ay tumutukoy, tulad ng nabanggit sa itaas, maraming taon ng klinikal na pagsusuri ng mga ginagamot na pasyente na may neoplasm para sa maagang pagsusuri at paggamot ng sunud-sunod na maramihang. mga bukol.

Ginamit din ang mga materyales mula sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong "Mga taktika ng paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms (pagsusuri ng klinikal na pagmamasid)" ni S.V. Pozdnyakov, Ph.D. A.O. Atroshchenko, propesor G.S. Mikhailyants; Moscow Clinical Research Center (batay sa Central Research Institute of Gastroenterology) ng Moscow Healthcare Department (RMZh, No. 13, 2015) [basahin];

manwal na pang-edukasyon "Pangunahing maraming neoplasma. Paraneoplastic syndromes" I.V. Mikhailov, T.N. Nesterovich; Ministry of Health ng Republic of Belarus, Gomel State Medical University, Department of Oncology na may kurso ng radiation diagnostics at radiation therapy; Gomel, 2014 [basahin]

© Laesus De Liro

Ang pangunahing maraming kanser ay isang artikulo na magsasabi sa iyo tungkol sa mga tampok ng pag-unlad ng isang pangkat ng mga tumor ng kanser.

Kahulugan ng pangunahing maraming kanser

Malawak na kilala na ang modernong gamot ay nagbibigay ng iba't ibang mga pagtatasa ng mga sanhi ng pagbuo ng mga tumor, na naghahati sa kanila sa ilang mga grupo o mga varieties. Depende sa antas ng pinsala sa sakit, ang mga palatandaan at katangian nito ng epekto sa katawan ng tao, sa terminolohiya ng mga espesyalista - mga oncologist, mayroong konsepto ng pangunahing maraming kanser. Ang unang pagbanggit nito ay naganap noong ika-19 na siglo at isa pa rin sa mga pangunahing paksa ng talakayan sa komunidad ng siyensya. Ang katotohanang ito ay nauugnay sa bilang ng mga kaso ng pagtuklas ng pangunahing maraming kanser kamakailan, kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa.

Pangunahing maramihang kanser

Ano ang mga pormasyong ito? Ang isang mas tumpak na kahulugan ng pangunahing maramihang kanser ay na ito ay isang grupo ng dalawa o higit pang mga neoplasias na maaaring mabuo sa isang organ nang sabay-sabay at sa loob ng isang yugto ng panahon. Maaari din silang bumuo sa iba't ibang mga organo at magkaroon ng ibang likas na pinagmulan, iyon ay, benign o malignant. Maaaring mukhang ang mga naturang tumor ay metastases ng bawat isa, ngunit ito ay malayo sa kaso. Ang mga ito ay independiyenteng mga pormasyon na tulad ng tumor na nakakaapekto sa katawan sa loob ng isang sistema at naisalokal sa ilan nang sabay-sabay. Siyempre, sa kontekstong ito masasabi na ang sakit ay nangyayari sa halos 15% ng mga kaso sa mga pasyente na may malubhang abnormalidad sa kanser. Maaaring mag-iba-iba ang mga numero dahil may ilang kahirapan sa pag-aaral ng saklaw ng sugat.

Mga sanhi ng sakit

Tulad ng anumang iba pang mga pathologies na nabubuo sa proseso ng tumor, ang pangunahing maraming kanser ay may sariling mga sanhi:

1. Namamana na gene;
2. Kakulangan ng hormonal;
3. Pinahina ang kaligtasan sa sakit;
4. paninigarilyo at alkohol;
5. Pagkakalantad sa mga kemikal na mapanganib na sangkap;
6. Madalas na pagkakalantad sa radiation;
7. Kaakibat na cancer o malalang sakit.

Ang ganitong dibisyon ng mga ugat na sanhi ng kanser ay itinuturing na pinaka-malamang, dahil ang pag-unlad ng anumang proseso ng pagbuo ng tumor ay hindi maaaring magsimula sa mga maliliit na dahilan. Gayunpaman, magkasama sila ay maaaring humantong sa pagpukaw ng agresibong paghahati ng mga selula ng kanser.

Ang mga neoplasias na kasama sa pangkat ng mga pangunahing maraming kanser, tulad ng nabanggit sa itaas, ay maaaring ma-localize sa isa o ilang mga sistema nang sabay-sabay o pagkatapos ng isang tiyak na panahon. Ang kanilang pag-unlad ay tinutukoy din ng pareho o magkakaibang histological na istraktura, iyon ay, parehong benign tumor at isang malignant na maaaring mabuo sa parehong organ. Ang ilang mga pormasyon ay napansin sa paunang yugto, ang iba ay nabuo nang hindi nagbibigay ng malinaw na mga klinikal na pagpapakita. Sa anumang kaso, ang mga diagnostic na hakbang lamang sa isang dalubhasang institusyon ang magsasabi sa iyo tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng mga tumor ng ganitong uri.

Gumawa ng appointment para sa isang konsultasyon sa 8-918-55-44-698 kasama ang mga nangungunang espesyalista sa seksyong ito ng medisina sa Medical Center. Para sa mga tanong tungkol sa diagnosis at paggamot, maaari kang makipag-ugnayan sa mga nangungunang espesyalista sa seksyong ito ng medisina sa Medical Center sa pamamagitan ng telepono. 8-918-55-44-698