Pagdurugo mula sa itaas na digestive tract. Gastrointestinal dumudugo. Diagnosis ng pagdurugo ng bituka

Mga nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">toggle

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay isang komplikasyon ng talamak o talamak na mga sakit sa organ digestive tract. Kapag naganap ang pagdurugo, ang dugo ay tumutulo sa gastrointestinal tract.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay maaaring:

Pag-uuri

Depende sa likas na katangian ng pagdurugo, maaari itong:

Mga uri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

Banayad (ang kakulangan sa sirkulasyon ng dugo ay hindi hihigit sa 20%);
Katamtaman (ang kakulangan ay 20–30% ng kabuuang dami);
Malubha (deficit higit sa 30%).

Depende sa lokasyon ng pagdurugo:

Mula sa itaas na gastrointestinal tract:

Gastric;
Esophageal;
Duodenal (duodenum).

Mula sa mas mababang bahagi ng gastrointestinal tract:

Colon;
Maliit na bituka (enteral);
Tumbong (rectal).

Sintomas ng pagdurugo

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

Para sa mga pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract lumalabas ang kulay ng coffee grounds (dugo). Sa latent form, 4-8 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, ang tarry stool ni Milena ay sinusunod (ang dumi ay nagiging itim na kulay).

Para sa gastric ulcers at duodenum bumangon sakit na sindrom sa epigastrium, na may mga sintomas ng pagdurugo ng bituka talamak na tiyan (matalim na pananakit, peritoneal tension). Sa pagdurugo ng hepatic, ang pali at atay ay tumataas sa laki, at lumilitaw ang isang malinaw na pattern ng saphenous veins.

Sa talamak na pagdurugo, lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

Pagkapagod;
pamumutla ng mauhog lamad, balat;
Nabawasan ang pagganap;
Pagkahilo, sakit ng ulo;
Pangkalahatang kahinaan.

mga katulad na artikulo

5 371 0

4 434 0

252 0

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, koleksyon ng anamnesis (kasalukuyang mga sakit, pagmamana) sa panahon ng pagsusuri (pagsukat ng presyon ng dugo, pulso, pagsusuri ng balat), ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Mga pagsusuri sa diagnostic:

Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin;
Bilang ng platelet ng dugo, nabawasan ang bilang;
Ang mga dumi para sa okultong dugo, ang mga bakas ng dugo ay napansin sa dumi ng tao;
Coagulogram, ang dugo ay sinusuri para sa bilis at kalidad ng coagulation;
FEGDS, suriin ang lukab ng tiyan;
Colonoscopy, pagsusuri sa dingding ng colon;
Sigmoidoscopy, pagsusuri sa tumbong at sigmoid colon;
X-ray ng esophagus, tiyan, iniksyon ahente ng kaibahan upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo.

Mga paraan ng paggamot

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay emergency na nangangailangan pangunang lunas:

Tumawag ng ambulansya nang walang pagkaantala;
Ilagay ang pasyente sa isang patag, matigas na ibabaw;
Maglagay ng yelo na nakabalot sa tela sa iyong tiyan;
Alisin ang masikip na damit at magbigay ng sariwang hangin;
Obserbahan ang pasyente hanggang sa dumating ang doktor.

Kung mayroon kang mga sintomas ng pagdurugo, DAPAT kang tumawag ng ambulansya!

Ginagawa ng mga ambulansya ang mga sumusunod na pamamaraang pang-emergency:

Intramuscular injection ng 4 ml ng 12.5% etamsylate solution (hemostatic agent);
Intramuscular injection ng 0.5 ml ng 0.1% atropine solution (M-anticholinergic, inhibits ang pagtatago ng salivary at sweat glands, pinatataas ang rate ng puso, binabawasan ang tono ng organ);
Intravenously 400 ml ng rheopolyglucin ( solusyon sa asin upang mapunan muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na daloy ng dugo).

Pagkatapos ng ospital sa isang ospital, ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na pamamaraan:

Bed rest, pisikal at psycho-emosyonal na pahinga;
Probing at paghuhugas ng tiyan na may malamig na tubig upang alisin ang mga clots at naipon na dugo;
Oxygen therapy (oxygen therapy), gamit ang oral nasal mask, endotracheal tubes at iba pa;
Paglilinis ng enema upang alisin ang naipon na dugo mula sa tumbong. 1.5-2 litro ng tubig sa temperatura ng silid ay iniksyon sa tumbong;

Intravenous administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo(polyvinol, Ringer's solution, hemodez). Hemodez, mga matatanda 300-500 ml, mga bata 5-15 ml bawat 1 kg ng timbang, ang dalas ng pangangasiwa ay pinili nang paisa-isa;

Intramuscular at paglalagay ng intravenous hemostatic (hemostatic) ahente, dicynon, vikasol, amben. Dicynone, matatanda 1-2 ml 3-4 beses sa isang araw, mga bata 0.5-1 ml tatlong beses sa isang araw;

Intramuscular at intravenous administration ng iron preparations, maltofer, totema, cosmofer. Maltofer, para sa mga matatanda at bata na tumitimbang ng higit sa 45 kg 4 ml sa buong araw, para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 6 kg ¼ ampoule (0.5 ml), 5–10 kg ½ ampoule (1 ml), 10–45 kg 1 ampoule (2 ml);

Pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte gamit ang intravenous administration ng mga solusyon sa glucose, mga solusyon sa pisyolohikal. Glucose 5%, 500–3000 ml bawat araw;

Pagsasalin ng dugo ng donor sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo;
Patubig ng mauhog lamad (lining) ng tiyan (gamit ang isang dalubhasang gastric tube) na may hemostatic mixture: 1 ml ng 0.1% adrenaline solution, 150 ml ng 5% aminocaproic acid, 30 ml ng 0.5% novocaine solution. 20-30 minuto pagkatapos ng pagmamanipula, ang halo na ito ay binibigyan ng malamig sa pasyente upang inumin nang pasalita (sa pamamagitan ng bibig).

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko:

Resection (pag-alis) ng colon;
Ligation ng mga ugat ng esophagus at paglalagay ng sigmoidomas (permanenteng o pansamantalang tahi);
Trunk vagotomy (dissection ng pangunahing trunk ng gastric vagus nerve);
Gastric resection;
Pagtahi ng isang depekto sa pagdurugo;
Sa kaso ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang isang endoscopic stop ay isinasagawa sa pamamagitan ng cauterization at doping (sutures) ng mga nabagong sisidlan.

Diet pagkatapos huminto

Ang pagkonsumo ng pagkain ay posible lamang 1-2 araw pagkatapos tumigil ang pagdurugo. Ang mga pinggan ay dapat na pinalamig, likido o semi-likido (mga mashed na sopas, malansa na lugaw, halaya), maaari mong lunukin ang mga piraso ng yelo.

Habang bumubuti ang kundisyon, pinalawak ang menu, unti-unting nagdaragdag ng:

Piniritong itlog;
pinakuluang gulay;
Omelette;
Inihurnong mansanas;
Souffle ng karne;
Pinausukang isda.

5-6 na araw pagkatapos tumigil ang pagdurugo, ang pasyente ay dapat kumain ng pagkain tuwing 2 oras sa kaunting bahagi, ang pang-araw-araw na dami ng pagkain ay hindi hihigit sa 400 ML.

Pagkatapos ng isang linggo maaari mong ubusin ang:

Cream, kulay-gatas;
Rosehip decoction, prutas at gulay juice;
mantikilya.

Mga komplikasyon

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon:

Anemia (anemia);
Maramihang pagkabigo ng organ (hindi tiyak na reaksyon ng katawan, pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ay nangyayari);
Hemorrhagic shock (isang mapanganib na seryosong kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente);
Pagkabigo ng bato (isang mapanganib na kondisyon ng pathological kung saan ang paggana ng mga bato ay may kapansanan);
Kamatayan.

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

Pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract

ang prof. A.A. Sheptulin

Pagdurugo sa itaas gastrointestinal tract(GIT) ang humigit-kumulang 80-70% ng lahat ng kaso ng gastrointestinal bleeding. Ang klinikal na kahalagahan ng pagdurugo ay tinutukoy din ng mataas na dami ng namamatay, na sa kabuuan mga nakaraang taon manatiling matatag sa antas ng 5-10%.

Etiology

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at ang kanilang kamag-anak na dalas ay ibinibigay sa Talahanayan 1.

Karamihan parehong dahilan pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga pagdurugo na ito ay kinabibilangan ng matatandang edad ng mga pasyente (mahigit 65 taon), pati na rin ang paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Halimbawa, ang pagtanggap ng data mga gamot kasabay ng isang kasaysayan ng peptic ulcer pinatataas ang panganib na magkaroon ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract kumpara sa pangkalahatang populasyon ng 17 beses.

Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sinusunod sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ngunit maaari ring mangyari sa iba pang mga sakit na sinamahan ng portal hypertension syndrome (sa partikular, trombosis ng portal o splenic veins). Ang kanilang pag-unlad ay pinadali ng mataas na presyon sa system portal na ugat, makabuluhang laki ng mga varicose node, ang kanilang pagguho (na may kasamang reflux esophagitis), isang binibigkas na pagbaba sa functional na aktibidad ng atay, patuloy na pag-abuso sa alkohol.

Ang mga bihirang sanhi ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal ay maaaring kabilang ang: angiodysplasia ng mga sisidlan ng tiyan at bituka (Weber-Osler-Rendu disease), ruptured aortic aneurysm (karaniwan ay sa lumen ng duodenum), tuberkulosis At syphilis sa tiyan, hypertrophic polyadenomatous gastritis (Menetrier's disease), banyagang katawan ng tiyan, mga bukol ng pancreatic (virsungorrhagia), pinsala mga duct ng apdo o pagkalagot ng mga vascular formations sa atay (hemobilia), mga karamdaman sa pamumuo ng dugo (halimbawa, may fulminant liver failure, thrombocytopenic states na may talamak na leukemia) at iba pa.

Ang mga pangunahing klinikal na senyales ng upper gastrointestinal bleeding (direktang sintomas) ay pagsusuka ng dugo (hematemesis) at itim, tarry stools (melena) (Talahanayan 2).

Ang pagsusuka na may dugo ay karaniwang sinusunod na may makabuluhang pagkawala ng dugo (higit sa 500 ml) at, bilang isang panuntunan, ay palaging sinamahan ng melena. Ang pagdurugo ng arterial esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong hindi nagbabagong dugo. Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay madalas na sagana at nagpapakita ng sarili bilang pagsusuka na may maitim na kulay na cherry na dugo. Kapag ang pagdurugo ng tiyan ay nangyayari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng hemoglobin sa hydrochloric acid at ang pagbuo ng hematin chloride, ang suka ay mukhang mga bakuran ng kape. Totoo, na may malubhang hypochlorhydria, pati na rin sa mga kaso kung saan ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay sagana, ang suka ay nagpapanatili ng isang admixture ng hindi nabagong dugo.

Madalas na sinasamahan ni Melena ang pagsusuka na may dugo, ngunit maaari ring mangyari nang wala ito. Ang Melena ay karaniwang para sa pagdurugo mula sa duodenum, ngunit madalas itong nangyayari sa mas mataas na lokasyon ng mga pinagmumulan ng pagdurugo, lalo na kung ito ay nangyayari nang mabagal. Sa karamihan ng mga kaso, ang melena ay napansin nang hindi mas maaga kaysa sa 8 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, at ang pagkawala ng dugo na 5080 ml ay maaaring sapat na para sa hitsura nito. Sa hindi gaanong masaganang pagdurugo, pati na rin sa mas mabagal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, ang dumi ay nagiging itim sa kulay, ngunit nananatiling nabuo.

Kapag lumitaw ang madilim na kulay na dumi, dapat isaisip ang posibilidad ng pseudomelena, na sinusunod kapag kumukuha ng bakal, bismuth, activated carbon, pati na rin ang pagkain ng mga blueberries at black currant.

Sa pinabilis (mas mababa sa 8 oras) na paglipat ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka at pagkawala ng dugo na higit sa 100 ml, ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng iskarlata na dugo sa mga dumi. (hematochezia), na itinuturing na mas karaniwan para sa pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract. Sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may peptic ulcer, ang hematochezia ay maaaring ang tanging klinikal na sintomas ng pagdurugo ng peptic ulcer.

SA pangkalahatang sintomas(hindi direktang mga palatandaan) ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, mga sensasyon ng ingay sa tainga at pagdidilim sa mga mata, igsi ng paghinga, palpitations. Sa ilang mga kaso, ang mga hindi direktang sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring mauna sa simula ng melena at pagsusuka na may dugo o dumating sa unahan sa klinikal na larawan. Kung ang pagpapalabas ng iskarlata na dugo na may mga dumi ay sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, pagkatapos ay ang mga hindi direktang sintomas (palpitations, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, atbp.) Ay nangyayari pagkatapos ng hematochezia, at hindi nauuna ang hitsura nito.

Rating ng kalubhaan

Ang kalubhaan ng pagdurugo ng gastrointestinal sa mga unang oras ng pag-unlad nito ay maaaring hatulan ng antas ng pagbaba sa presyon ng dugo, kalubhaan ng tachycardia, kakulangan ng dami ng sirkulasyon ng dugo (OTSK). Dapat alalahanin na ang pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin na dulot ng hemodilution ay nagsisimulang makita lamang ng ilang oras pagkatapos ng paglitaw ng pagdurugo. Ang pagtukoy sa kakulangan sa BCC ay nakakatulong sa pagtatasa index ng shock(SI) ayon sa paraan ng Algover (tinukoy bilang quotient ng pulse rate na hinati sa systolic pressure) (Talahanayan 3).

Depende sa dami ng pagkawala ng dugo at sa laki ng kakulangan sa BCC, 3 degree ng kalubhaan ay nakikilala. matinding pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (Talahanayan 4).

Diagnosis at differential diagnosis

Sa pag-diagnose ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at pagtukoy ng sanhi nito, ang maingat na koleksyon ng anamnesis ng sakit ay tumutulong, halimbawa, pagkilala sa pagkakaroon ng isang peptic ulcer sa nakaraan, pagkuha ng mga non-steroidal na gamot. mga gamot o anticoagulants, pag-abuso sa alkohol (na may Mallory-Weiss syndrome), pagtuklas ng mga palatandaan na katangian ng liver cirrhosis (ascites, palmar erythema, hepato- at splenomegaly, gynecomastia) o iba pang mga sakit (telangiectasia sa balat at mucous membrane na may Weber-Osler-Randu sindrom).

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal, isinasagawa ang dynamic na pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo (antas ng hemoglobin, hematocrit, erythrocyte at platelet na nilalaman, antas ng prothrombin, fibrinogen, oras ng pagdurugo, atbp.), at kinakailangan upang matukoy uri ng dugo At Rh factor, isagawa kumplikadong instrumental na pananaliksik, naglalayong tukuyin ang pinagmulan ng pagdurugo.

Kung ang pasyente ay may pagsusuka ng dugo at melena, una sa lahat gumanap esophagogastroduodenoscopy, na dapat ay apurahan hangga't maaari, dahil ang pagbabala ng pasyente ay madalas na nakasalalay sa napapanahong pagkakakilanlan ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang paunang pagpasok ng isang nasogastric tube ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng dugo sa mga nilalaman ng tiyan. Dapat tandaan na ang kawalan ng dugo sa gastric lavage na tubig ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng gastrointestinal na pagdurugo (halimbawa, kapag ang pinagmulan ng pagdurugo ay naisalokal sa distal na mga seksyon duodenum).

Ang endoscopic na pagsusuri ay ginagawang posible upang i-verify ang pinagmulan ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract sa 70% ng mga kaso. Depende sa endoscopic na larawan sa mga pasyente na may peptic ulcer, mayroong aktibo At umiiral na pagdurugo ng gastrointestinal (Talahanayan 5). Sa turn, ang aktibong pagdurugo ay maaaring endoscopically magpakita ng sarili bilang jet arterial bleeding (ang tinatawag na Forrest type Ia), pagdurugo na may mabagal na paglabas ng dugo (type Forrest Ib), pagdurugo na may mabagal na paglabas ng dugo mula sa ilalim ng isang katabing thrombus. Ang kumpletong pagdurugo ay endoscopically na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang thrombus o mababaw na matatagpuan na mga namuong dugo sa ilalim ng ulser na may nakikitang bahagi ng isang hindi dumudugo na daluyan ng dugo (Forrest type II). Sa ilang mga kaso (Forrest type III), ang endoscopic examination ay nagpapakita ng erosive at ulcerative lesions nang walang anumang mga palatandaan ng pagdurugo (Fig. 15).

Ginagawang posible ng mga pagbabago sa endoscopic na hatulan ang panganib ng maagang paulit-ulit na pagdurugo (Talahanayan 6).

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi matukoy sa panahon ng endoscopy, gamitin angiography At scintigraphy, may kakayahang makita, halimbawa, ang pagkakaroon ng angiodysplasia.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may matinding pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nagmumungkahi ng agarang pag-ospital ng pasyente sa departamento ng kirurhiko, hangga't maaari. mabilis na paggaling BCC gamit ang isang intravenous catheter at kasunod na napakalaking infusion therapy, hemostatic therapy, paggamit sariwang frozen na plasma at masa ng platelet sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagdurugo.

Pangkalahatang mga prinsipyo

konserbatibong paggamot ng mga pasyente

na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract

l Pang-emergency na ospital

l Pagpapanumbalik ng bcc

l Hemostatic therapy

l Mga pagsasalin ng dugo

Pagkalkula ng mga dosis ng dugo (500 ml bawat isa)

ayon sa formula: n=10-x,

kung saan ang x ay ang orihinal na nilalaman

hemoglobin sa g%)

l Mga gamot

H 2 blocker

mga inhibitor ng proton pump

tranexamic acid

secretin

somatostatin

Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa kapag naganap ang pagkabigla, gayundin kapag ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 100 g/l. Kung may larawan ng pagkabigla, magdagdag ng 4 pang dosis ng dugo, at kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos ng unang paghinto nito, 2 pang dosis.

Kahusayan ng paggamit H 2 blocker At bomba ng proton para sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo ay kasalukuyang sinusuri kontrobersyal. Gayunpaman, dahil sa kakayahan ng mga gamot na ito na taasan ang mga antas ng intragastric pH, ang kanilang paggamit para sa pagdurugo ng ulser ay maaaring ituring na makatwiran. Ang Ranitidine ay pinangangasiwaan ng patak o sa isang stream sa isang dosis na 50 mg (famotidine sa isang dosis ng 20 mg) tuwing 68 oras, ang omeprazole ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 40 mg bawat araw.

Sa paggamot ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, posible ring gamitin tranexamic acid(intravenously sa isang dosis ng 1015 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan) ng isang gamot na may aktibidad na antifibrinolytic, inhibiting ang pagbubuklod ng plasminogen at pag-activate ng conversion ng plasmin sa fibrin.

Sa paggamot ng erosive at ulcerative bleeding (type Forrest Ib), ang paggamit ng secretin o somatostatin. Ang Secretin ay ibinibigay sa intravenously sa isang isotonic solution ng sodium chloride o 5% fructose solution sa isang dosis na 800 units (o 12 units kada 1 kg ng body weight) bawat araw at nakakatulong sa paghinto ng pagdurugo sa 80-95% ng mga kaso. Ang Somatostatin ay pinangangasiwaan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa isang dosis na 250 mcg/oras. Ang tagal ng paggamit ng secretin at somatostatin ay dapat na hindi bababa sa 48 oras.

Detection kung kailan endoscopic na pagsusuri Ang mga palatandaan ng aktibong pagdurugo ng ulser (pag-stream o may mabagal na pagdurugo) ay nagsisilbing indikasyon para sa paggamit mga endoscopic na pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na sa ganitong mga kaso ay epektibong binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo, dami ng namamatay, at ang dalas ng mga emergency na interbensyon sa operasyon.

Kadalasan ginagamit nila ang iba't ibang thermoactive na pamamaraan endoscopic bleeding control, batay sa katotohanan na ang pagkilos ng mataas na temperatura ay humahantong sa pamumuo ng mga protina ng tissue, compression ng lumen ng daluyan at pagbawas sa daloy ng dugo. Ang ganitong mga pamamaraan ay kinabibilangan ng laser therapy, multipolar electrocoagulation, thermocoagulation. Para sa mga layuning hemostatic, iniksyon sa lugar ng iba't ibang ulser sclerosing At mga gamot na vasoconstrictor (mga solusyon ng adrenaline, polidocanol, ethanol, atbp.). Electrocoagulation, thermocoagulation, injection sclerotherapy, at pinagsamang paggamit thermocoagulation at injection sclerotherapy.

Sa mga kaso kung saan ang mga endoscopic na pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo ng ulser ay hindi epektibo (patuloy ang pagdurugo o higit sa 6 na yunit ng dugo bawat araw ay kinakailangan upang patatagin ang mga parameter ng hemodynamic at antas ng hemoglobin), gumamit ng paggamot sa kirurhiko. Para sa duodenal ulcers ito ay kadalasang ginagamit pumipili proximal vagotomy (SPV) na may pagtahi ng isang dumudugong sisidlan, para sa mga ulser sa tiyan Gastric resection surgery ayon kay Billroth I o pagtanggal ng ulser kasama ng PPV. Isang alternatibo tradisyonal na paraan kirurhiko paggamot ay laparoscopic na operasyon, sinamahan ng mas mababang mga rate ng namamatay at mas maikling panahon paggamot sa rehabilitasyon sa postoperative period.

Kung may mataas na panganib sa pagpapatakbo, maaari silang magamit mga pamamaraan ng paggamot sa angiographic, kasama ang pagbubuhos ng vasopressin At embolisasyon Ang intra-arterial infusion ng vasopressin ay nagdudulot ng vasoconstriction at humihinto sa pagdurugo ng ulcer sa 50% ng mga kaso. Ang mga embolic na materyales (hal., absorbable gelatin sponge) ay itinuturok sa dumudugong arterya sa pamamagitan ng catheter.

Paggamot ng mga pasyente na may pagdurugo

mula sa varicose veins ng esophagus

Upang maiwasan ang pagsisimula o paglala ng mga sintomas ng hepatic encephalopathy limitahan ang nilalaman ng protina sa diyeta hanggang sa 40 g bawat araw, inireseta lactulosis pasalita (1020 ml bawat araw) at sa anyo ng enemas (2 beses sa isang araw), neomycin (1.0 g 4 beses sa isang araw pasalita).

Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mga vasoconstrictor (vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide). Ang Vasopressin ay unang ibinibigay sa intravenously (mahigit sa 20 minuto) sa isang dosis na 20 mga yunit bawat 100 ml ng 5% na solusyon ng glucose, pagkatapos ay lumipat sila sa isang mabagal na pagbubuhos ng gamot, na pinangangasiwaan ito sa loob ng 424 na oras sa rate na 20 mga yunit bawat 1 oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang kumbinasyon ng vasopressin na may glyceryl trinitrate ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng systemic side effect ng vasopressin. Ang triglycyl vasopressin ay ibinibigay sa simula bilang isang bolus injection sa isang dosis na 2 mg, at pagkatapos ay intravenously sa 1 mg bawat 6 na oras.

Kung ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay maliit sa dami at ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag, ipinapayong isagawa endoscopic sclerotherapy. Ang paravasal o intravasal na pangangasiwa ng mga sclerosant (polidocanol o ethoxysclerol) ay tumutulong sa paghinto ng pagdurugo sa higit sa 70% ng mga pasyente.

Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, kapag ang sclerotherapy therapy ay imposible dahil sa mahinang visibility, resort sa tamponade ng lobo varicose veins ng esophagus gamit ang isang Sengstaken-Blakemore probe o (kung ang varicose veins ay naisalokal sa fundus ng tiyan) isang Linton-Nahlass probe. Ang probe ay naka-install para sa isang panahon na hindi hihigit sa 1224 na oras. Ang isang magandang epekto ay maaaring makuha sa karamihan ng mga pasyente, gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy pagkatapos alisin ang probe.

Ang kawalan ng kakayahan na ihinto ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang mabilis na pag-ulit nito pagkatapos ng paunang hemostasis, pati na rin ang pangangailangan na gumamit ng malalaking dosis ng de-latang dugo (higit sa 6 na dosis sa loob ng 24 na oras) ay mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Para sa cirrhosis ng atay ng mga klase A at B ayon sa Bata, ang mga operasyon ng bypass ay mas madalas na ginagamit; para sa cirrhosis ng klase C, ginagamit ang transsection ng esophagus.

Ang pagkamatay mula sa pagdurugo mula sa varicose nodes ay higit sa lahat ay nakasalalay sa functional state ng atay at umabot sa 50% sa Childe class C cirrhosis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng napapanahong pagkilala at paggamot ng mga sakit na maaaring kumplikado ng gastrointestinal dumudugo. Kaya, hawak pagtanggal ng antiulcer therapy binabawasan ang posibilidad ng mga relapses ng peptic ulcer disease at, nang naaayon, binabawasan ang dalas ng pagdurugo ng peptic ulcer.

Kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga gamot na may masamang epekto sa gastric mucosa (sa partikular, non-steroidal anti-inflammatory drugs, anticoagulants). Prophylactic na pangangasiwa ng misoprostol, H 2 blocker o mga inhibitor ng proton pump binabawasan ang panganib na magkaroon ng pinsala na dulot ng droga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Kung may panganib ng mga ulser sa stress (halimbawa, na may malawakang pagkasunog, mga operasyon sa neurosurgical), ipinapayong gamitin antacids .

Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay bumababa sa napapanahong pagpapatupad ng mga operasyon ng bypass (sa partikular, transjugular intrahepatic portosystemic shunt) o sclerosing therapy, binabawasan ang panganib ng mga pagdurugo na ito. Para sa mga layuning pang-iwas, ang paggamit ng maliliit na dosis ng mga b-blocker o nitrates na nagpapababa ng presyon sa sistema ng portal ay ipinahiwatig din.

Panitikan

1. Ivashkin V.T. Pathogenesis ng gastropathy na sanhi ng pag-inom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ross. magazine gastroenterol. hepatol. 1994; 1: 1114.

2. Kitsenko E.A. Mga taktika ng lead at therapy sa droga mga pasyente na may portal hypertension. Ross. magazine gastroenergol. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. Mga bagong pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng malubhang upper gastrointestinal bleeding Mga kasalukuyang paksa sa gastroenterology at hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart New York, 1995.

5. Swain CP. Upper gastrointestinal haemorrhage Mga kamakailang pagsulong sa gastroenterology (Ed. R.E. Pounder). Edinbugh London Madrid Melbourne New York Tokyo, 1992; 9: 13550.

6. Wagner PK. Pagdurugo ng gastroduodenal. Mga sintomas at palatandaan, diagnosis, therapy. Update sa Edukasyon ng Hoechst. Frankfurt am Main, 1988.

7. Walt RP. Upper gastrointestinal bleeding Kamakailang mga pagsulong sa gastroenterology (Ed.R.E.Pounder). Edinburgh London Melbourne New York, 1990; 8:10116.

Kontrolin ang mga gawain

(Maaaring maraming tamang sagot)

1. Alin sa mga nakalistang salik ang nakakatulong sa pag-unlad ng pagdurugo mula sa erosive at ulcerative lesions ng tiyan?

A. Mataas na pagtatago ng hydrochloric acid.

B. Matanda na edad may sakit.

B. Pag-inom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs.

D. Pagkakaroon ng concomitant reflux esophagitis.

D. Ang pagkakaroon ng duodenogastric bile reflux.

Mga tamang sagot: B, V. Ang panganib na magkaroon ng gastrointestinal bleeding ay tumataas nang malaki sa mga matatandang tao, lalo na kapag umiinom ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

2. Alin sa mga sumusunod na salik ang nakakatulong sa pag-unlad ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus?

A. Mataas na antas ng portal hypertension.

B. Mga makabuluhang sukat ng varicose nodes.

B. Pagkakaroon ng concomitant reflux esophagitis.

D. Pagkakaroon ng mga replication marker ng hepatitis B o C virus.

D. Pagkakaroon ng concomitant hepatic gastropathy.

Mga tamang sagot: A B C. Ang paglitaw ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay nag-aambag sa mataas na antas portal hypertension, malalaking sukat varicose nodes, ang kanilang pagguho (na may kasamang reflux esophagitis), isang matalim na pagbaba sa functional na aktibidad ng atay, patuloy na pag-abuso sa alkohol.

3. Anong mga kadahilanan ang tumutukoy sa kulay ng suka sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal?

A. Mula sa lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo.

B. Mula sa bilis ng pag-unlad ng pagdurugo.

B. Mula sa pag-inom ng ilang mga gamot.

D. Mula sa estado ng motility ng gastrointestinal tract.

D. Sa antas ng pagtatago ng hydrochloric acid.

Tamang sagot: A, B, D. Ang kulay ng suka sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal ay tinutukoy ng lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo (esophagus, tiyan), ang rate ng pag-unlad nito, ang antas ng pagtatago ng hydrochloric acid (na may labis na pagdurugo, pati na rin ang matinding hypochlorhydria, ang pagbubuklod ng hemoglobin na may hydrochloric acid ay hindi mangyayari at ang pagbuo ng hydrochloric acid hematin, na nagbibigay sa suka ng kulay ng coffee grounds ay hindi magiging).

4. Sa anong mga kaso na may ulcerative bleeding ipinapayong magsagawa ng endoscopic hemostasis?

A. Sa aktibong jet bleeding mula sa isang ulser.

B. Sa aktibong mabagal na pagdurugo mula sa ulser.

B. Kapag may nakitang daluyan ng dugo sa ilalim ng ulser.

D. Kapag may nakitang namuong dugo sa ilalim ng ulser.

D. Sa lahat ng kaso sa itaas.

Tamang sagot: A B C. Ang pagtuklas sa panahon ng endoscopy ng mga palatandaan ng aktibo (stream o mabagal) na pagdurugo ng ulser, pati na rin ang isang nakikitang daluyan sa ilalim ng ulser, ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng paulit-ulit na pagdurugo at nagsisilbing indikasyon para sa endoscopic hemostasis. Ang panganib ng pagpapatuloy ng pagdurugo sa pagkakaroon ng isang namuong dugo sa ilalim ng ulser ay maliit, kaya ang endoscopic hemostasis ay hindi ginaganap sa sitwasyong ito.

stat

kanin. 3. Thrombus sa base ng ulcer (Forrest type II).

kanin. 4. Nakikitang bahagi ng daluyan ng dugo sa ulser (Forrest type II).

kanin. 5. Gastric ulcer na walang palatandaan ng sariwang pagdurugo (Forrest type III).

Mula sa artikulong ito matututunan mo ang tungkol sa mga sanhi, pagpapakita, pamamaraan ng pagkilala at paggamot sa mga mapanganib na komplikasyon ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological gastrointestinal tract - dumudugo. Depende sa lokasyon, maaaring mayroong pagdurugo ng sikmura, bituka, o esophageal.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 02/11/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019

Ang gastric bleeding ay ang pagtagas ng dugo sa lumen ng tiyan. Ang eksaktong pinagmulan ng pagdurugo ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng paggamit mga espesyal na pamamaraan pananaliksik, kaya naman ang terminong "gastrointestinal bleeding" ay ginamit.

Ang gastrointestinal tract ay conventionally nahahati sa dalawang seksyon: upper at lower. Kasama sa itaas ang: esophagus, tiyan, duodenum.

Ang artikulong ito ay tungkol sa pagdurugo sa tiyan, dahil 80–90% ng lahat ng pagdurugo ay nangyayari dito. sistema ng pagtunaw. Ang mga sakit sa tiyan ay account para sa kalahati ng mga ito.

Nagsisimula ang pagdurugo dahil sa pagkasira ng ibabaw ng mucous membrane ng organ, o pagkalagot, o pagguho (tissue erosion) ng vascular wall. Minsan ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring ganap na maalis, kung minsan ang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang mapanatili.

Aling doktor ang dapat kong kontakin:

Talamak labis na pagdurugo nangangailangan ng emerhensiyang ospital at paggamot sa isang surgical hospital. Kumonsulta rin sila sa surgeon kung may madugong discharge mula sa tumbong.
Para sa mga sintomas ng mga sakit ng digestive system, tumanggap ng paggamot mula sa isang therapist o gastroenterologist.
Ang pagkakaroon ng pagdurugo, mga pasa, petechiae (mga spot sa balat na sanhi ng pagdurugo ng capillary) ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang hematologist (espesyalista sa dugo).
Ang paglitaw ng karaniwan mga palatandaan ng oncological– matinding pagkahapo, pananakit, pagbabago ng gana – nangangailangan ng pagsusuri ng isang oncologist.

Anumang bagay ay mapanganib. Ang kakulangan o pagkaantala ng paggamot ay maaaring nakamamatay.

Mga uri ng pagdurugo ng tiyan

Mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan

Mayroong higit sa 100 posibleng mga proseso at pathologies na humahantong sa pagkasira ng mga pader ng sisidlan.

Pangunahing 4 na pangkat:

1. Mga sakit ng gastrointestinal tract

2. Pagdurugo dahil sa portal hypertension

Talamak na hepatitis;
cirrhosis ng atay;
pagbara ng portal o hepatic veins;
pagbawas sa cross-section ng mga ugat dahil sa pagkilos ng mga tumor at peklat.

3. Pinsala sa mga daluyan ng dugo

Varicose veins ng esophagus, pangatlo sa itaas tiyan;
hemorrhagic vasculitis;
atherosclerosis;
mga sakit sa autoimmune (systemic lupus erythematosus);
scleroderma;
patolohiya ng cardiovascular.

4. Patolohiya ng dugo at hematopoiesis

Aplastic anemia;
hemophilia;
thrombocytopenia;
leukemia;
hemorrhagic diathesis.

Mag-click sa larawan upang palakihin

Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan.

Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Ang uri ng mga palatandaan na nangyayari sa pagkakaroon ng bukas na daloy ng dugo sa tiyan at ang kapangyarihan ng kanilang pagpapakita ay tinutukoy ng laki bukas na sugat at ang tagal ng proseso.

Pangkalahatang sintomas Ang pagdurugo ng tiyan ay nauugnay sa pagbaba ng suplay ng dugo sa mga organo. Nonspecific na mga palatandaan na katangian ng panloob na pagdurugo sa anumang lukab ng katawan:

kahinaan, matamlay na tugon sa kung ano ang nangyayari, hanggang sa nahimatay sa napakalaking pagdurugo;
maputlang balat, cyanosis (asul na pagkawalan ng kulay) ng mga daliri, ilong, nasolabial triangle;
labis na pagpapawis - hyperhidrosis;
pagkahilo, hindi matatag na lakad;
kumikislap na "lilipad", ingay sa tainga.

Ang pagtaas ng rate ng pulso, pagpuno at pagbaba ng tensyon, ang tonometer ay nagtatala ng pagbaba sa presyon.

Ang pagsusuka ng dugo, pati na rin ang mga pagbabago sa dumi, ay ang pinaka-katangian panlabas na pagpapakita inilarawan ang traumatized na kondisyon daluyan ng dugo sa katawan Gastrointestinal tract.

Ang pagsusuka ay madalas na may namuong dugo - "mga bakuran ng kape", dahil ito ay apektado ng hydrochloric acid ng tiyan. Ang hitsura ng iskarlata na dugo ay maaaring magpahiwatig ng alinman sa pagdurugo mula sa esophagus o sagana (masaganang) gastric dumudugo.

Ang dumi ng mga pasyente ay nagiging itim o napakadilim ng kulay - melena, dahil sa coagulated at bahagyang natutunaw na dugo.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ang mga pagpapakita ng isang sakit o kondisyon na humahantong sa pagkawala ng dugo ay sinusunod.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Pagsusuri ng pasyente na may hinala o malinaw na mga palatandaan ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay nagsisimula sa pagkolekta ng mga reklamo at data ng anamnesis.

Ang paunang pagsusuri ay naiimpluwensyahan ng pag-inom ng isang tao ng mga gamot, pagkain, at magkakatulad na sakit.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong sa pagtatasa ng antas ng pagkawala ng dugo:

pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo - ang bilang ng mga nabuong elemento, ang pagkakaroon ng anemia;
biochemical blood test - pagtatasa ng function ng atay at bato;
stool occult blood test;
coagulogram - mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang pinaka-kaalaman ay isinasaalang-alang instrumental na pamamaraan mga pagsusulit:

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga sintomas ng panloob na pagdurugo, kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga pathologies: myocardial infarction, ectopic na pagbubuntis sa mga babae, nosebleed at hemoptysis.

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Ang mga medikal na taktika at ang saklaw ng pagmamanipula ay nakasalalay sa tindi ng pagdurugo at ang kondisyon na humantong dito.

Ang menor de edad na matagal na pagkawala ng dugo ay maaaring gamutin nang konserbatibo ng isang espesyalista na ang kakayahan ay kinabibilangan ng sakit na nagdulot ng kundisyong ito.

Ang labis na pagsusuka ng dugo, pagkalito at pagkawala ng malay ay nangangailangan ng agarang tawag sa ambulansya at pagpapaospital ng pasyente.

Konserbatibo

Ang isang tao ay binibigyan ng mahigpit pahinga sa kama, malamig sa rehiyon ng epigastriko (ice pack).
Maglagay ng gastric lavage malamig na tubig sinusundan ng pangangasiwa ng adrenaline sa pamamagitan ng tubo. Ito ay nagtataguyod ng vasospasm at huminto sa pagdurugo.
Sabay-sabay nilang pagsisimula intravenous administration mga ahente ng hemostatic (hemostatic) at pagbubuhos ng mga solusyon upang mapanatili ang dami ng umiikot na dugo.
Ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta upang itama ang anemia.
Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ginagamit - sariwang frozen na plasma, mga pulang selula ng dugo.
Pag-uugali nagpapakilalang paggamot ayon sa mga indikasyon.

Endoscopic

Ang isang kanais-nais na paraan ng minimally invasive na interbensyon ay endoscopic manipulation. Maaari silang magsilbi bilang isang diagnostic na pamamaraan at sa parehong oras ay nagbibigay-daan para sa isang therapeutic effect.

Kapag nagsasagawa ng FEGDS at nakakita ng dumudugo na ulser, ang huli ay tinuturok ng mga solusyon ng adrenaline o norepinephrine.
Ang mga maliliit na nasira na bahagi ng gastric mucosa ay na-cauterize gamit ang laser o electrocoagulation.
Ang mas malawak na mga sugat ay tinatahi ng mga surgical thread o metal clip.

Ang ganitong mga manipulasyon ay mas madaling tiisin ng mga pasyente at maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo sa panahon bukas na operasyon, ngunit maaari lamang gamitin para sa menor de edad na pagdurugo.

Surgical

Pinipili ng surgeon ang isang bukas o laparoscopic na diskarte batay sa mga layunin ng operasyon at pangkalahatang kondisyon may sakit.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang pasyente ay inireseta ng banayad na diyeta, na unti-unting pinalawak.

Pangunang lunas

Kung mangyari ang mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal, kinakailangan ang emerhensiyang atensyong medikal. Dapat itong isaalang-alang na may nakatagong pagkawala ng dugo sa gastrointestinal tract, ang sakit sa lugar ng tiyan ay hindi nangyayari sa 90% ng mga kaso.

Bago dumating ang ambulansya, ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin upang maibsan ang kalagayan ng pasyente:

Ilagay ang likod ng pasyente sa isang matigas o medyo matigas na ibabaw. Kung ang pasyente ay nasa sahig, iwanan siya sa lugar at huwag ilipat siya sa kama.
Kapag nagsusuka, kontrolin ang pag-ikot ng ulo sa gilid upang maiwasang mabulunan ng suka.
Magbigay ng malamig sa bahagi ng tiyan (bula ng yelo o kung ano pa man improvised na paraan, frozen na pagkain, malamig na bote ng tubig). Kapag gumagamit ng yelo o frozen na pagkain, subaybayan ang temperatura ng lugar na pinalamig upang maiwasan ang frostbite.
Ganap na ibukod ang pagkain at likidong paggamit. Sa kaso ng hindi mapigil na pagkauhaw, mag-alok ng ice cube
Kung mayroon kang tonometer, subaybayan ang mga pagbabasa ng presyon. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 100 mm Hg. Maaaring ipahiwatig ng st ang paglipat ng pagkawala ng dugo mula sa isang kasiya-siya sa isang mas malubhang yugto, na nangangailangan ng paunang infusion therapy.

Sa pagdating ng ambulansya, iulat ang mga sintomas na lumitaw, mga pagbabasa ng presyon ng dugo at magbigay ng isang listahan ng mga gamot na kinuha ng pasyente upang masubaybayan ang pagkakaroon ng mga anticoagulants at non-steroidal anti-inflammatory na gamot na inireseta para sa paggamot ng mga kasukasuan.

Kung kinakailangan, ang isang pangkat ng mga doktor sa site ay gagawa ng lahat ng kinakailangang manipulasyon upang patatagin ang kondisyon ng pasyente at dalhin siya sa isang pahalang na posisyon sa isang pasilidad na medikal, kung saan ang lahat ng kinakailangang tulong ay ibibigay, na naaayon sa kondisyon ng pasyente at paunang pagsusuri.

Mga komplikasyon ng pagdurugo ng tiyan

Ang labis na pagdurugo sa tiyan ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa paggana ng buong katawan sa kabuuan.

Ang mga karaniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

pag-unlad ng hemorrhagic shock;
malubhang anemya;
talamak na pagkabigo sa bato;
maramihang organ failure.

Ang pagbuo ng mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong referral para sa Medikal na pangangalaga. Ang pagkaantala sa ilang mga kaso ay nagkakahalaga ng buhay ng pasyente.

Prognosis para sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract

Ang pagbabala ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at ang mga sanhi ng kondisyong ito.

Sa mga maliliit na pagbabago at pagwawasto ng pinagbabatayan na sakit, ang pagbabala ay kanais-nais.
Saganang pagdurugo malignant na proseso magkaroon ng mahinang pagbabala.

Mayroon lamang isang paraan upang maiwasan ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura: sapat na paggamot sa pinag-uugatang sakit at pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay ang paglabas ng dugo mula sa mga sisidlan na nawalan ng integridad sa lumen ng digestive tract. Ang sindrom na ito ay kumplikado ng maraming mga sakit ng digestive at vascular organs. Kung ang dami ng pagkawala ng dugo ay maliit, maaaring hindi mapansin ng pasyente ang problema. Kung maraming dugo ang ilalabas sa lumen ng tiyan o bituka, tiyak na lilitaw ang pangkalahatan at lokal (panlabas) na mga senyales ng pagdurugo.

Mga uri ng pagdurugo ng gastrointestinal tract

Ang pagdurugo ng gastrointestinal tract (GIT) ay maaaring talamak at talamak, tago at halata (napakalaki). Bilang karagdagan, nahahati sila sa dalawang grupo depende sa kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo. Kaya, ang pagdurugo sa esophagus, tiyan at duodenum ay tinatawag na pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract, ang pagdurugo sa natitirang bahagi ng bituka ay tinatawag na pagdurugo sa mas mababang gastrointestinal tract. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi matukoy, nagsasalita sila ng pagdurugo ng hindi kilalang etiology, bagaman salamat makabagong pamamaraan ang diagnosis ay napakabihirang.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pag-unlad ng pagdurugo sa itaas na digestive tract ay kadalasang nagreresulta mula sa:

at bituka ng duodenal.
, sinamahan ng pagbuo ng mga erosions sa gastric mucosa.
Nakakaguho.
Varicose veins ng esophagus. Ang patolohiya na ito ay bunga ng hypertension sa ugat kung saan umaagos ang dugo mula sa mga organo. lukab ng tiyan sa atay. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa iba't ibang sakit sa atay - mga tumor, atbp.
Esophagitis.
Mga malignant na tumor.
Mallory-Weiss syndrome.
Mga pathologies ng mga daluyan ng dugo na dumadaan sa dingding ng digestive tract.

Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa ulcerative at erosive na proseso sa mga digestive organ. Ang lahat ng iba pang dahilan ay hindi gaanong karaniwan.

Ang etiology ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay mas malawak:

Mga pagbabago sa pathological sa mga sisidlan ng bituka.
(benign na paglaki ng mauhog lamad).
Mga proseso ng malignant na tumor.
(protrusion ng dingding) ng bituka.
Ang mga nagpapaalab na sakit ng nakakahawang at autoimmune na kalikasan.
Tuberculosis sa bituka.
Intussusception (nangyayari lalo na madalas sa mga bata).
Malalim.
. Ang mga helminth, sa pamamagitan ng pagsuso at pagkapit sa dingding ng bituka, ay nakakasira sa mauhog lamad, kaya maaari itong dumugo.
Mga pinsala sa bituka mula sa matitigas na bagay.

Among nakasaad na mga dahilan ang pinakakaraniwang sanhi ng malubhang pagdurugo ay ang mga pathologies ng mga sisidlan ng bituka mucosa at diverticulosis (multiple diverticula).

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pinaka-maaasahang palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay ang hitsura ng dugo sa dumi o suka. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay hindi napakalaking, ang senyales na ito ay hindi agad na nagpapakita ng sarili, at kung minsan ay ganap na hindi napapansin. Halimbawa, para magsimula ang madugong pagsusuka, medyo maraming dugo ang dapat maipon sa tiyan, na hindi madalas mangyari. Ang dugo sa dumi ay maaari ding hindi makita nang biswal dahil sa pagkakalantad digestive enzymes. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga, una sa lahat, upang isaalang-alang ang mga sintomas na unang lumitaw at hindi direktang nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay binuksan sa digestive tract. Kasama sa mga sintomas na ito ang:

Kung ang mga sintomas na ito ay bubuo sa isang taong nagdurusa mula sa isang peptic ulcer o vascular pathology ng mga digestive organ, dapat siyang kumunsulta sa isang doktor. Sa ganitong mga sitwasyon, kahit na walang hitsura ng mga panlabas na palatandaan, ang pagdurugo ay maaaring pinaghihinalaan.

Kung, laban sa background ng inilarawan na pangkalahatang mga sintomas, ang suka ay may pinaghalong dugo o ang hitsura ng "balingan ng kape", at gayundin kung ang mga dumi ay nakakuha ng hitsura ng alkitran at mabaho, nangangahulugan ito na ang tao ay tiyak na may malubhang gastrointestinal na pagdurugo. Kailangan ng ganyang pasyente kagyat na Pangangalaga, dahil ang pagkaantala ay maaaring magbuwis ng kanyang buhay.

Sa pamamagitan ng uri ng dugo sa suka o dumi, maaaring hatulan ng isa kung saan ito naisalokal. proseso ng pathological . Halimbawa, kung ang sigmoid colon o tumbong ay dumudugo, ang dugo sa mga feces ay nananatiling hindi nagbabago - pula. Kung ang pagdurugo ay nagsimula sa itaas na bituka o tiyan at ito ay nailalarawan bilang magaan, ang dumi ay maglalaman ng tinatawag na nakatagong dugo - maaari lamang itong makita sa tulong ng mga espesyal na mga pamamaraan ng diagnostic. Sa isang advanced na gastric ulcer, ang pasyente ay maaaring makaranas ng napakalaking pagdurugo, sa ganitong mga sitwasyon mayroong labis na pagsusuka ng oxidized na dugo (" mga bakuran ng kape"). Kung ang maselan na mucous membrane ng esophagus ay nasira at may varicose pathology ng esophageal veins, ang pasyente ay maaaring magsuka ng hindi nagbabagong dugo - maliwanag na pulang arterial o madilim na venous.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Una sa lahat, kailangan mong tumawag ng ambulansya. Habang nagmamaneho ang mga doktor, ang pasyente ay dapat na ihiga nang bahagyang nakataas ang kanyang mga binti at ang kanyang ulo ay nakatagilid kung sakaling magsuka. Upang mabawasan ang intensity ng pagdurugo, ipinapayong ilagay ang malamig sa tiyan (halimbawa, yelo na nakabalot sa isang tuwalya).

Mahalaga: ang isang taong may talamak na gastrointestinal na pagdurugo ay hindi dapat:

uminom at kumain;
kumuha ng anumang mga gamot sa loob;
flush ang tiyan;
gumawa ng enema.

Kung ang pasyente ay nauuhaw, maaari mong lubricate ang kanyang mga labi ng tubig. Dito natatapos ang tulong na maibibigay sa isang tao bago dumating ang isang pangkat ng mga doktor. Tandaan: ang self-medication ay maaaring magkaroon ng matinding kahihinatnan, lalo na para sa mga kondisyon tulad ng gastrointestinal bleeding.

Diagnosis at paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic para sa gastrointestinal dumudugo ay - At. Sa panahon ng mga pamamaraang ito, matutukoy ng mga doktor ang pinagmumulan ng pagdurugo at agad na gamutin therapeutic manipulations, halimbawa, cauterization ng isang nasirang sisidlan. Para sa talamak na pagdurugo mula sa tiyan o bituka, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa contrast angiography ng digestive tract.

Ang mga espesyal na pagsusuri sa immunochemical ay ginagamit upang makita ang okultong dugo sa dumi. Sa mga bansa sa Europa at sa Estados Unidos, lahat ng matatandang tao ay inirerekomenda na sumailalim sa mga naturang pagsusuri taun-taon. Ginagawa nitong posible na makilala hindi lamang ang talamak na pagdurugo, kundi pati na rin upang maghinala ng mga tumor ng gastrointestinal tract, na maaaring magsimulang dumugo kahit na maliit ang laki (bago lumitaw ang bituka na bara).

Upang masuri ang kalubhaan ng pagdurugo, ang mga pasyente ay dapat sumailalim, at. Kung malubha ang pagkawala ng dugo, magkakaroon ng mga pagbabago sa lahat ng mga pagsusuring ito.

Ang mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may gastrointestinal na pagdurugo ay tinutukoy ng lokasyon at mga sanhi ng sindrom na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay nakakapagpatuloy konserbatibong pamamaraan, ngunit ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ibinukod. Ang mga operasyon ay isinasagawa nang planado, kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, at mapilit, kapag imposibleng maantala.

Pahinga sa kama.
Gutom hanggang sa huminto ang pagdurugo, at pagkatapos ay isang mahigpit na diyeta na kasing banayad hangga't maaari sa digestive tract.
Mga iniksyon at oral administration ng mga hemostatic na gamot.

Matapos ihinto ang pagdurugo, ang pasyente ay ginagamot para sa pinagbabatayan na sakit at anemia, na halos palaging nabubuo pagkatapos ng pagkawala ng dugo. Ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta sa pamamagitan ng iniksyon, at kasunod - pasalita sa anyo ng mga tablet.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay naospital sa intensive care unit. Narito ang mga doktor ay kailangang lutasin ang ilang mga problema: ihinto ang pagdurugo at alisin ang mga kahihinatnan nito - mag-infuse ng mga pamalit ng dugo at mga pulang selula ng dugo upang maibalik ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, magbigay ng mga solusyon sa protina, atbp.

Mga kahihinatnan ng pagdurugo ng gastrointestinal

Sa napakalaking pagdurugo, maaaring umunlad ang isang tao estado ng pagkabigla, talamak at maging kamatayan. Samakatuwid, napakahalaga na ang naturang pasyente ay dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon. institusyong medikal, na mayroong surgical at intensive care unit.

Kung talamak ang pagkawala ng dugo, nangyayari ang anemia (anemia). Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagkasira ng balat, buhok, mga kuko, igsi sa paghinga, nabawasan ang pagganap, at madalas na sipon at fungal disease. Ang mga naturang pasyente ay hindi maaaring magtrabaho at mabuhay nang buo. Ang solusyon sa kanilang problema ay nasa kamay ng isang gastroenterologist at isang espesyalista sa endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract.

Zubkova Olga Sergeevna, tagamasid ng medikal, epidemiologist