Gastrointestinal bleeding ay ang pag-agos ng dugo sa lukab ng tiyan at bituka, na sinusundan ng paglabas nito lamang sa mga dumi o may dumi at pagsusuka. Ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng marami - higit sa isang daang - iba't ibang mga pathologies.

Gastrointestinal bleeding (GI) ay isang mapanganib na sintomas na nagpapahiwatig na ang sanhi ng pagdurugo ay dapat na agarang mahanap at maalis. Kahit na ang napakaliit na dami ng dugo ay inilabas (at may mga sitwasyon pa nga na ang dugo ay hindi nakikita nang walang mga espesyal na pag-aaral), ito ay maaaring resulta ng isang napakaliit, ngunit mabilis na lumalaki at lubhang malignant na tumor.

Tandaan! Ang pagdurugo ng GI at pagdurugo sa loob ay hindi pareho. Sa parehong mga kaso, ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring ang tiyan o iba't ibang bahagi ng bituka, ngunit sa pagdurugo ng GI, ang dugo ay inilabas sa lukab ng tubo ng bituka, at may panloob na pagdurugo, sa lukab ng tiyan. Ang GIB sa ilang mga kaso ay maaaring gamutin nang konserbatibo, habang ang panloob na pagdurugo (pagkatapos ng pinsala, mapurol na trauma, at iba pa) ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Ano ang mangyayari kapag nawalan ka ng higit sa 300 ML ng dugo

Ang napakalaking pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago sa katawan:

Mga sanhi ng gastrointestinal na kondisyon

Napakaraming sanhi ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal na nahahati sila sa dalawang klasipikasyon nang sabay-sabay. Ang isa sa mga klasipikasyon ay nagpapahiwatig ng uri ng mga sanhi, ang pangalawa - ang mga sanhi, depende sa lokalisasyon sa gastrointestinal "tube".

Kaya, depende sa uri ng mga sanhi, ang GCC ay maaaring sanhi ng:

Ang mga nagpapasiklab, erosive at ulcerative formations ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang mga sisidlan na nagpapakain dito o sa istraktura na iyon ay "kinakaagnasan". Hindi lahat ng mga pathologies na ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa diyeta o impeksyon sa Helicobacter pylori. Ang erosive at ulcerative lesion ay nangyayari sa anumang malubhang karamdaman (ito ay tinatawag na stress ulcers). Ang mga ito ay sanhi ng mga paso na may malakas na alak, mga acid at alkalis, na lasing nang hindi sinasadya o sinasadya. Gayundin, ang mga pagguho at ulser ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit at mga glucocorticoid hormone.
Mga tumor ng gastrointestinal tract ng anumang antas ng malignancy.
Mga sugat at pinsala sa gastrointestinal tract.
Mga sakit sa pamumuo ng dugo.
Ang pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng gastrointestinal tract. Pangunahing nangyayari ito sa portal hypertension syndrome na sanhi ng cirrhosis, mga pamumuo ng dugo sa portal vein, o compression mula sa labas.

Depende sa lokasyon, ang pagdurugo ay nakahiwalay sa itaas na mga dibisyon(bago ang dulo ng duodenum 12) at pagdurugo mula sa mas mababang mga seksyon (simula sa maliit na bituka) gastrointestinal tract. Ang mga itaas na seksyon ay mas madalas na apektado: ang mga ito ay humigit-kumulang sa 90% ng gastrointestinal tract, at ang mga mas mababang bahagi, ayon sa pagkakabanggit, ay nagkakahalaga ng higit sa 10% ng mga kaso.

Kung isasaalang-alang natin ang insidente mga indibidwal na katawan, pagkatapos ay ang pagdurugo mula sa tiyan ay bawat ikalawang GCC, ang pagdurugo mula sa duodenum 12 ay nangyayari sa bawat ikatlong kaso. Ang colon at tumbong ay tuwing 10 dumudugo, ang esophagus ay tuwing ikadalawampu. Ang maliit na bituka sa mga matatanda ay bihirang dumudugo - sa 1% ng mga kaso.

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng GI mula sa itaas na gastrointestinal tract ay:

erosive esophagitis, na ang pangunahing dahilan ay ang paglunok ng mga acid o alkalis sa pamamagitan ng bibig;
erosive at hemorrhagic gastritis, kabilang ang mga lumitaw kapag umiinom ng mga pangpawala ng sakit;
peptic ulcer ng gastric o duodenal localization;
nadagdagan ang presyon sa mga ugat ng esophagus (portal hypertension syndrome). Nabubuo ito sa cirrhosis ng atay, mga namuong dugo sa hepatic o iba pang mga ugat na nakikipag-ugnayan sa portal vein, compression portal na ugat sa antas ng puso - na may constrictive pericarditis o sa anumang iba pang antas - na may mga tumor at peklat ng mga kalapit na tisyu;
tumatagos na mga sugat dibdib o itaas na tiyan
Mallory-Weiss syndrome;
polyp sa tiyan;
pinsala sa esophagus o tiyan banyagang katawan o matibay (metal) na kagamitang medikal sa panahon ng pagsusuri;
pagdurugo mula sa diverticula ("bulsa") at mga bukol ng esophagus, tiyan o duodenum 12;
luslos pagbubukas ng esophageal diaphragms;
aorto-intestinal fistula;
mga pinsala sa biliary tract (pangunahin sa panahon ng mga operasyon at manipulasyon), kung saan ang dugo, kasama ang apdo, ay pumapasok sa duodenum.

Mga sanhi gastrointestinal dumudugo mula sa mas mababang mga dibisyon ay:

mapurol na trauma ng tiyan;
mga sugat sa tiyan;
mga bukol;
trombosis ng mesenteric vessels;
impeksyon sa bulate;
nadagdagan ang presyon sa mga ugat ng tumbong, na sanhi ng portal hypertension, na may parehong mga sanhi tulad ng sa kaso ng esophagus;
nonspecific ulcerative colitis;
sakit ni Crohn;
anal fissures;
almuranas;
diverticula;
nakakahawang colitis;
tuberculosis sa bituka.

Ang mga sanhi ng gastrointestinal bleeding na maaaring magdulot ng pagdurugo mula sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract ay vascular damage kapag:

systemic lupus erythematosus;
avitaminosis C;
nodular periarteritis;
atherosclerosis;
Rendu-Osler disease;
rayuma;
congenital malformations, telangiectasias at iba pang mga vascular malformations,

mga karamdaman sa coagulation (hal., hemophilia);
isang pagbaba sa antas ng mga platelet o isang paglabag sa kanilang istraktura (thrombocytopathy)

Bilang karagdagan sa talamak na pagdurugo, may mga gastrointestinal tract ng isang talamak na kalikasan. Nangangahulugan ito na sa isang tiyak na lokalisasyon mayroong mga nasirang sisidlan ng maliit na kalibre, mula sa kung saan ang maliit, hindi nagbabanta sa buhay na dami ng dugo ay pana-panahong "tumagas". Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pagdurugo ay ang mga ulser sa tiyan at duodenal, mga polyp at mga tumor.

Paano makilala ang pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga unang palatandaan ng pagdurugo ay panghihina, na tumataas sa iba't ibang bilis (depende sa rate ng pagkawala ng dugo), pagkahilo, pagpapawis, at pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang isang tao ay nagiging hindi sapat, at pagkatapos ay unti-unting natutulog, nagiging maputla. Kung ang dugo ay mabilis na nawala, ang tao ay nakakaranas malakas na pakiramdam, takot, namumutla, nawalan ng malay.

Ang mga sintomas na ito ay tipikal para sa anumang talamak na pagdurugo na may pagkawala ng higit sa 300 ML ng dugo, gayundin para sa anumang kondisyon na maaaring magresulta sa pagkabigla (pagkalasing, mga antibiotic laban sa isang background ng makabuluhang impeksyon sa bacterial, pag-inom ng produktong allergen o gamot).

Ito ay tungkol sa JCC na dapat mong isipin ang tungkol sa mga umiiral na sintomas:

cirrhosis o trombosis ng hepatic veins. Ito dilaw tuyong balat, pagbaba ng timbang ng mga braso at binti na may pagtaas sa tiyan, kung saan naipon ang likido, pamumula ng mga palad at paa, pagdurugo;
mga sakit sa coagulation. Ito ay pagdurugo kapag nagsisipilyo ng iyong ngipin, pagdurugo mula sa lugar ng iniksyon, at iba pa;
gastritis, duodenitis at peptic ulcer. Ito ay mga pananakit sa itaas na tiyan kaagad pagkatapos kumain (karaniwan para sa mga sugat sa tiyan) o 2-4 na oras pagkatapos nito (karaniwan para sa duodenal lesyon), pagduduwal, belching;
nakakahawang sakit sa bituka. Ito ay lagnat, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, panghihina. Kasabay nito, maaaring maalala ng isang tao na kumain siya ng isang bagay na "mapanganib": hilaw na tubig, belyash sa istasyon ng bus, isang tatlong araw na salad na may mayonesa, isang cake o pastry na may cream. Dapat sabihin na ang nakakahawang gastroenterocolitis ay hindi magiging sanhi ng masaganang pagdurugo ng gastrointestinal, maliban na ito ay dysentery, kung saan (ngunit hindi sa pinakadulo simula ng sakit) ang mga ulser ay nabuo sa mas mababang mga bituka.

Karamihan sa mga tumor, diverticula o polyp ng gastrointestinal tract ay walang manifestations. Samakatuwid, kung ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nabuo nang talamak, laban sa background ng kumpletong kalusugan (o maaari mo lamang matandaan ang paghalili ng paninigas ng dumi at pagtatae, hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang), kailangan mong isipin ito.

Bakit hindi natin agad ilarawan ang hitsura ng dugo, dahil ang GCC ay kinakailangang sinamahan nito? Oo, sa katunayan, ang dugo ay may laxative effect, hindi ito mananatili sa lumen ng gastrointestinal tract at hindi maa-absorb pabalik. Siya ay hindi tumimik, maliban kung ang gastrointestinal tract coincided sa isang talamak sagabal sa bituka(halimbawa, bituka occlusion ng isang tumor), na maaaring magkasabay napakabihirang

Ngunit upang ang dugo ay "lumitaw" sa labas, ang oras ay dapat lumipas hanggang sa malampasan nito ang distansya mula sa nasirang daluyan hanggang sa tumbong o sa bibig. Maaari mong agad na ilarawan ang hitsura ng dugo lamang sa pagdurugo mula sa sigmoid o tumbong. Kung gayon ang mga unang sintomas ay hindi kahinaan at pagkahilo, ngunit pagdumi, kapag nasa dumi ng tao ah, may nakitang iskarlata na dugo (madalas ay almoranas o anal fissure, kaya masakit ang pagdumi)

Ang mga karagdagang sintomas ng gastrointestinal bleeding ay nag-iiba depende sa kung aling bahagi ng sisidlan ang nasira.

Kaya, kung ang mapagkukunan ng pagdurugo ay nasa itaas na mga seksyon ng tiyan, at ang dami ng dugo na nawala ay lumampas sa 500 ML, pagkatapos ay magkakaroon ng pagsusuka na may dugo:

iskarlata na dugo - kung ang pinagmulan ay isang arterya sa esophagus;
katulad ng coffee grounds (kayumanggi) - kapag ang pinagmulan ay nasa tiyan o duodenum, at ang dugo ay maaaring maghalo sa gastric juice at mag-oxidize;
madilim (venous) na dugo - kung ang pinagmulan ay isang pinalaki na ugat ng esophagus.

Bilang karagdagan, sa anumang dami ng pagkawala ng dugo mula sa itaas na bahagi ng dumi, ito ay mabahiran din ng dugo: magkakaroon ito ng mas madilim na kulay. Kung mas maraming dugo ang nawala, ang dumi ay magiging mas itim at mas likido. Kung mas malaki ang dami ng pagdurugo, mas maagang lalabas ang dumi na ito.

Ang GI mula sa upper GI tract ay dapat na makilala sa mga kondisyon kung saan ang dugo ay nagmula sa respiratory tract. Kailangan mong tandaan: ang dugo mula sa respiratory tract ay ilalabas na may ubo, naglalaman ito ng maraming foam. Kasabay nito, ang upuan ay halos hindi umitim.

Mayroon ding mga kondisyon, ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa bibig, ilong o itaas na respiratory tract, ang dugo ay nilamon, pagkatapos kung saan ang pagsusuka ay sinusunod. Pagkatapos ay kailangang matandaan ng biktima kung nagkaroon ng pinsala sa ilong, labi o ngipin, kung ang isang banyagang katawan ay nilamon, kung mayroong madalas na pag-ubo.

Para sa pagdurugo mula sa maliit at malalaking bituka, ang pagsusuka na may dugo ay hindi pangkaraniwan. Ang mga ito ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng pagdidilim at pagnipis ng dumi. Kung dumudugo:

mula sa tumbong o anal sphincter - lilitaw ang iskarlata na dugo sa ibabaw ng mga dumi;
mula sa caecum o pataas na colon - ang mga dumi ay maaaring maging madilim o mukhang kayumanggi na dumi na may halong madilim na pulang dugo;
mula sa pababang colon, sigmoid o tumbong - ang mga dumi ng isang normal na kulay, mga guhitan o mga namuong dugo ay makikita dito.

Ang kalubhaan ng gastrointestinal dumudugo

Upang malaman kung paano makakatulong sa pagdurugo ng gastrointestinal sa isang partikular na kaso, ang isang pag-uuri ay binuo na isinasaalang-alang ang ilang mga tagapagpahiwatig, ang kanilang mga pagbabago ay nahahati sa 4 na degree. Upang matukoy, kailangan mong malaman ang pulso, presyon ng dugo, at paggamit ng mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang hemoglobin at (ang porsyento ng likidong bahagi ng dugo at mga selula nito), ayon sa kung saan kinakalkula ang circulating blood deficit (DCC):

Ang bilang ng mga tibok ng puso ay nasa loob ng 100 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay normal, ang hemoglobin ay higit sa 100 g/l, ang DCC ay 5% ng pamantayan. Ang tao ay may kamalayan, natatakot, ngunit sapat;
Ang bilang ng mga tibok ng puso ay 100-120 bawat minuto, ang "itaas" na presyon ay 90 mm Hg, hemoglobin ay 100-80 g / l, DCC ay 15%. Ang tao ay may malay, ngunit matamlay, maputla, nahihilo. Maputla ang balat.
Ang pulso ay higit sa 120 bawat minuto, hindi gaanong nadarama. "Upper" na presyon 60 mm Hg. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay humihiling na uminom sa lahat ng oras. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis.
Ang pulso ay hindi nadarama, ang presyon ay hindi napansin o nararanasan ng isang beses sa loob ng 20-30 mm Hg. DCC 30% o higit pa.

Pagdurugo sa mga bata

Ang pagdurugo sa mga bata ay isang napakaseryosong dahilan para pumunta sa isang institusyong medikal. "Mismo" ito ay hindi lilipas, kahit na ang bata ay nagsuka ng dugo, at pagkatapos ay kumilos siya nang normal, naglalaro at humihingi ng pagkain. Bago makipag-ugnayan, tandaan kung nakakain siya ng tsokolate, hematogen, o mga pagkaing may kulay na pula (beets, cake na may pulang pangkulay). Ibukod din ang mga pinsala sa bibig at ilong (nakikita sila ng mata).

Maraming mga sanhi ng GI sa mga bata. Sa paghahanap ng diagnosis, ang mga doktor una sa lahat ay binibigyang pansin ang edad ng bata: may mga sakit na pinaka-katangian ng isang partikular na yugto ng edad:

Edad	Mga sakit
2-5 araw ng buhay	Hemorrhagic disease ng bagong panganak - kakulangan sa bitamina K. Nailalarawan ng madilim na masaganang dumi 3-4 r / araw
Hanggang 28 araw ng buhay	Gastric ulcers (mas madalas), duodenal ulcers (mas madalas), ulcerative necrotic colitis ng mga bagong silang
Mula 14 na araw hanggang 1 taong gulang	Duodenal ulcers (mas madalas), tiyan ulcers (mas madalas)
1.5-4 na buwan	Intussusception ng bituka
1-3 taon	Juvenile intestinal polyps, Meckel's diverticulum, Dieulafoy's disease, familial colon polyposis (sa 5% ng mga hindi ginagamot na bata, ito ay nagiging cancer sa edad na 5)
Mahigit 3 taong gulang	Varicose veins ng esophagus
5-10 taon	Portal hypertension syndrome, ulcerative colitis
10-15 taong gulang	Peutz-Jeghers syndrome, kapag maraming maliliit na polyp ang matatagpuan sa bituka. Kasabay nito, ang balat, labi, talukap ng mata ay may katangiang katangian - maramihang mga brown spot.

Sa anumang edad ng bata, simula sa panahon ng neonatal, maaaring mayroong:

gastritis: ang sanhi ay maaaring isang malubhang sakit, hypoxia (halimbawa, sa mga bagong silang);
esophagitis. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga bata na may pagpapaikli ng esophagus, achalasia ng cardia, hiatal hernia;
pagdodoble ng tiyan;
pagdoble ng maliit na bituka;
Mallory-Weiss syndrome;
hiatal hernia;
eosinophilic gastroenteropathy;
malformations ng gastrointestinal tract vessels: hemangiomas at vascular malformations.

Diagnostics at kagyat na Pangangalaga ang mga bata ay tinatrato sa parehong paraan tulad ng mga matatanda.

Pangunang lunas

Ang algorithm para sa pagdurugo ng gastrointestinal ay ang mga sumusunod:

Tumawag ng ambulansya.
Ihiga ang pasyente, itaas ang mga binti, ibalik ang maximum na posibleng dami ng dugo mula sa depot sa mga ugat patungo sa daluyan ng dugo.
Tiyakin ang pagpasok sariwang hangin.
Maglagay ng malamig sa tiyan. Kinakailangan sa mga damit, upang hindi maging sanhi ng frostbite. Hawakan ng 15-20 minuto, alisin ng 10 minuto, pagkatapos ay ilagay muli.
Sa mga gamot, 50 ml lamang ng isang aminocaproic acid solution at / o 1-2 tsp ang maaaring ibigay sa loob. calcium chloride.
Huwag magbigay ng pagkain o inumin: maaari itong higit pang magpapataas ng pagdurugo.
Upang pumunta sa banyo - sa barko, isang lampin o ilang uri ng lalagyan upang hindi na siya bumangon. Kasabay nito, hindi mo kayang itulak.

Anong ginagawa nila sa ospital

Mula sa sandaling dumating ang pasyente, siya ay tinutulungan: ang mga koloidal na solusyon ng mga kapalit ng dugo (mga solusyon ng gelatin o starch) ay ibinuhos, pagkatapos matukoy ang pangkat ng dugo, ang dugo at plasma ay isinasalin (kung kinakailangan). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kung ang isang operasyon ay kinakailangan, isang handa na pasyente lamang ang dapat dalhin sa operating room, kahit na sa isang emergency. Ang ganitong pasyente ay mas malamang na mabuhay.

Siguraduhing ipasok ang mga hemostatic na gamot ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") sa isang ugat, ang "Aminocaproic acid" ay ibinibigay sa bibig. Kung ang mga erosive at ulcerative lesyon ay napansin, ang mga gamot na nagpapababa ng kaasiman (Contralok, Kvamatel o Ranitidine) ay ipinapasok din sa ugat.

Sa lahat ng oras na ito, siya ay sinusuri sa emergency department o intensive care unit (ang pangalawang opsyon ay kung ang pasyente ay dinala sa isang napakaseryosong kondisyon, na may 3-4 degrees ng pagdurugo):

kunin mula sa daliri pangkalahatang pagsusuri dugo o hanapin lamang ang "pulang dugo" (erythrocytes at hemoglobin);
ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat para sa hematocrit, tinutukoy ang porsyento ng likidong bahagi ng dugo at ang mga nabuong elemento nito, at dugo para sa isang coagulogram (ang estado ng sistema ng coagulation;

ayon sa mga tagapagpahiwatig na ito, hinuhusgahan nila ang antas ng HCC at bumuo ng mga taktika para sa karagdagang mga aksyon;

Ginagawa ang FEGDS - pagsusuri sa tiyan at duodenum gamit ang teknolohiyang fiber optic upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Kung ang naturang mapagkukunan ay matatagpuan sa esophagus, tiyan o duodenum, sinusubukan nilang i-cauterize ito nang tama sa panahon ng pamamaraan. Kung ito ay magtagumpay, interbensyon sa kirurhiko huwag isagawa;
kung kinakailangan, at kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, na may hindi nagbibigay-kaalaman na FEGDS, maaaring isagawa ang angiography.

Pagkatapos ay tinitingnan nila ang mga resulta ng pagsusuri, ihanda ang pasyente para sa operasyon hangga't maaari at isagawa ito gamit ang isa sa mga pamamaraan: o bukas na operasyon, o sa pamamagitan ng paglalagay ng fragment na nakaharang sa sisidlan gamit ang isang intravascular method, o sa pamamagitan ng pag-clipping (paglalagay ng mga clip) sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope o laparoscope.

Sa sindrom ng portal hypertension, sinusubukan nilang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng isang konserbatibong pamamaraan: pag-set up ng isang espesyal na Blackmore probe at intensive drug hemostatic therapy. Kung hindi ito makakatulong, isinasagawa ang bypass surgery - itinuturo nila ang dugo mula sa mga ugat na may mataas na presyon sa mga ugat na may mas mababang isa.

Catad_tema Peptic ulcer disease - mga artikulo

Catad_tema Coagulopathy at pagdurugo - mga artikulo

Gastrointestinal dumudugo

Nai-publish sa magazine:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., doktor Siyensya Medikal, Propesor, MMA sila. I.M. Sechenov

Gastrointestinal bleeding (GI) ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng emergency hospitalization sa mga surgical hospital. Ang therapeutic task para sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (GIT) ay simple at lohikal: ang kondisyon ng pasyente ay dapat na maging matatag, ang pagdurugo ay tumigil at ang paggamot ay isinasagawa, ang layunin nito ay upang maiwasan ang mga kasunod na yugto ng gastrointestinal dumudugo. Upang gawin ito, kinakailangan upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo at lokalisasyon nito. Kabilang sa mga pinaka-seryosong pagkakamali na maaaring magkaroon ng napaka malubhang kahihinatnan, isama ang underestimation ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang simula ng diagnostic at mga medikal na manipulasyon nang walang sapat na paghahanda ng pasyente. Upang masuri nang tama ang dami ng pagkawala ng dugo at kondisyon ng pasyente, kinakailangan na malinaw na maunawaan kung anong mga pagbabago ang nangyayari sa katawan na may ganitong patolohiya.

Mga karamdaman sa pathophysiological

Ang talamak na pagkawala ng dugo sa pagdurugo ng gastrointestinal, tulad ng sa anumang uri ng medyo napakalaking pagdurugo, ay sinamahan ng pagbuo ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pinababang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang dami ng vascular bed, na humahantong sa isang pagbaba sa kabuuang paglaban sa paligid(OPS), isang pagbaba sa stroke volume ng puso (SOC) at isang minutong volume ng sirkulasyon ng dugo (MOC), isang pagbaba sa presyon ng dugo. Kaya may mga paglabag sa gitnang hemodynamics. Bilang isang resulta ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at ang pagbuo ng mga erythrocyte aggregates sa loob nito, ang microcirculation ay nabalisa, nagbabago. transcapillary exchange. Mula dito, una sa lahat, ang mga pag-andar na bumubuo ng protina at antitoxic ng atay ay nagdurusa, ang paggawa ng mga kadahilanan ng hemostasis - fibrinogen at prothrombin, ay nabalisa, at ang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo ay tumataas. Ang mga paglabag sa microcirculation ay humantong sa kapansanan sa paggana ng mga bato, baga, utak.

Ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ay pangunahing naglalayong ibalik ang sentral na hemodynamics. Ang adrenal glands ay tumutugon sa hypovolemia at ischemia sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga catecholamines, na nagiging sanhi ng pangkalahatang vasospasm. Ang reaksyong ito ay nag-aalis ng kakulangan sa pagpuno ng vascular bed at nagpapanumbalik ng OPS at UOS, na nag-aambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang nagreresultang tachycardia ay nagpapataas ng IOC. Dagdag pa, ang isang reaksyon ng autohemodilution ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang likido ay pumapasok sa dugo mula sa mga interstitial depot, na pinupunan ang kakulangan sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) at naglalabas ng stagnant, condensed na dugo. Ang sentral na hemodynamics ay nagpapatatag, ang mga rheological na katangian ng dugo ay naibalik, ang microcirculation at transcapillary exchange ay normalized.

Pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo, gayunpaman, sa pagdurugo sa lumen ng tiyan o bituka, hindi posible na hatulan ang tunay na dami ng dugo na dumanak. Samakatuwid, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy nang hindi direkta, ayon sa antas ng pag-igting ng mga reaksyon ng compensatory-proteksiyon ng katawan, gamit ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig. Ang pinaka maaasahan at maaasahan sa kanila ay ang pagkakaiba sa BCC bago at pagkatapos ng pagdurugo. Ang paunang BCC ay kinakalkula mula sa nomogram.

Hemoglobin hindi direktang sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo, ngunit ito ay isang medyo variable na halaga.

Hematokrit ang bilang ay medyo tumpak na tumutugma sa pagkawala ng dugo, ngunit hindi kaagad, dahil sa mga unang oras pagkatapos ng pagdurugo, ang mga volume ng parehong nabuo na mga elemento at plasma ng dugo ay bumaba nang proporsyonal. At pagkatapos lamang na magsimulang tumagos ang extravascular fluid sa daluyan ng dugo, ibalik ang BCC, bumababa ang hematocrit.

Presyon ng arterya. Ang pagkawala ng 10-15% ng masa ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng malubhang hemodynamic disturbances, dahil maaari itong ganap na mabayaran. Sa bahagyang kabayaran, ang postural hypotension ay sinusunod. Sa kasong ito, ang presyon ay pinananatili malapit sa normal habang ang pasyente ay nakahiga, ngunit maaari itong mahulog sa sakuna kapag ang pasyente ay nakaupo. Sa higit na napakalaking pagkawala ng dugo, na sinamahan ng malubhang hypovolemic disorder, ang mga mekanismo ng adaptive ay hindi kayang bayaran ang mga hemodynamic disorder. Mayroong hypotension sa nakahiga na posisyon at bubuo ang vascular collapse. Ang pasyente ay napupunta sa pagkabigla (namumutla na nagiging slate, pawis, pagkahapo).

Bilis ng puso. Ang tachycardia ay ang unang reaksyon sa pagbaba ng UOS upang mapanatili ang IOC, ngunit ang tachycardia mismo ay hindi isang pamantayan para sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dahil maaari itong sanhi ng maraming iba pang mga kadahilanan, kabilang ang mga psychogenic.

index ng shock. Noong 1976, iminungkahi ni M. Algover at Burri ang isang formula para sa pagkalkula ng tinatawag na shock index (Algover index), na nagpapakilala sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo: ang ratio ng rate ng puso at systolic na presyon ng dugo. Sa kawalan ng BCC deficit, ang shock index ay 0.5. Ang pagtaas nito sa 1.0 ay tumutugma sa isang BCC deficit na 30%, at hanggang sa 1.5-50% - sa isang BCC deficit.

Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat na masuri kasabay ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkawala ng dugo. Batay sa pagtatasa ng ilan sa mga tagapagpahiwatig na ito at ang kalagayan ng mga pasyente, V. Struchkov et al. (1977) ay bumuo ng isang klasipikasyon na nagpapakilala sa 4 na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

degree ko- ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya; katamtamang tachycardia; Ang BP ay hindi nababago; Hb sa itaas 100 g/l; BCC deficit - hindi hihigit sa 5% ng dapat bayaran;
II degree: pangkalahatang estado - Katamtaman, pagkahilo, pagkahilo, nahimatay, pamumutla ng balat, makabuluhang tachycardia, pagpapababa ng presyon ng dugo sa 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC deficit - 15% ng dapat bayaran;
III degree- ang pangkalahatang kondisyon ay malubha; ang mga integument ng balat ay maputla, malamig, malambot na pawis; ang pasyente ay humikab, humihingi ng inumin (uhaw); pulso madalas, sinulid; Ang BP ay nabawasan sa 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC deficit - 30% ng dapat bayaran;
IV degree- ang pangkalahatang kondisyon ay lubhang malala, na may hangganan sa agonal; matagal na pagkawala ng malay; pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy; BCC deficit - higit sa 30% ng dapat bayaran.

Ang mga pasyente na may II-IV degrees ng pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng infusion therapy bago simulan ang diagnostic at therapeutic procedure.

Infusion therapy

Sa pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 10% ng BCC, ang pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay hindi kinakailangan. Nagagawa ng katawan na ganap na mabayaran ang dami ng umaagos na dugo sa sarili nitong dami. Gayunpaman, dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng muling pagdurugo, na maaaring mabilis na masira ang kondisyon ng pasyente laban sa background ng pag-igting sa kompensasyon.

Ang mga pasyente na may makabuluhang talamak na pagdurugo ng GI, lalo na ang mga hindi matatag, ay dapat na maipasok sa ward. masinsinang pagaaruga o resuscitation. Kinakailangan ang permanenteng pag-access sa isang ugat (ang catheterization ng isa sa mga sentral na ugat ay kanais-nais), Ang therapy sa pagbubuhos ay dapat isagawa laban sa background ng patuloy na pagsubaybay sa aktibidad ng puso, presyon ng dugo, pag-andar ng bato (dami ng ihi) at karagdagang oxygenation.

Upang maibalik ang sentral na hemodynamics, ang pagsasalin ng asin, solusyon ng Ringer, at pangunahing solusyon ay ginagamit. Ang katamtamang timbang na molekular na polyglucin ay maaaring gamitin bilang isang koloidal na kapalit ng dugo. Ang pagpapanumbalik ng microcirculation ay isinasagawa gamit ang mababang molekular na timbang na mga colloidal na solusyon (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol). Ang dugo ay isinasalin upang mapabuti ang oxygenation (mga pulang selula ng dugo) at clotting (plasma, platelets). Dahil ang coc na may aktibong gastrointestinal tract ay nangangailangan ng pareho, ipinapayong magsalin ng buong dugo. Sa isang tumigil na gastrointestinal tract, kapag ang kakulangan sa BCC ay napunan ng mga solusyon sa asin, ipinapayong isalin ang erythrocyte mass upang maibalik ang kapasidad ng oxygen ng dugo at itigil ang isang mataas na antas ng hemodilution. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay mahalaga pangunahin para sa hemostasis. Kung ang clotting ay may kapansanan, na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ipinapayong mag-transfuse. sariwang frozen na plasma at masa ng platelet. Ang pasyente ay dapat tumanggap infusion therapy hanggang sa maging matatag ang kanyang kalagayan; ito ay nangangailangan ng isang bilang ng mga pulang selula ng dugo na nagbibigay ng normal na oxygenation. Sa patuloy o muling umuusbong na gastrointestinal tract, ang infusion therapy ay nagpapatuloy hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo at ang mga parameter ng hemodynamic ay maging matatag.

Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo

Una sa lahat, kinakailangan upang maitatag kung mayroong pinagmumulan ng pagdurugo sa itaas o mas mababang gastrointestinal tract. Ang madugong pagsusuka (hemotemesis) ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pagdurugo sa itaas na mga seksyon (sa itaas ng tricean ligament).

Ang suka ay maaaring sariwang matingkad na pulang dugo, maitim na dugo na may mga namuong dugo, o tinatawag na "coffee grounds". Ang pulang dugo ng iba't ibang lilim, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo sa tiyan o pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus. Mula sa o ukol sa sikmura dumudugo ay dapat na nakikilala pulmonary. Ang dugo mula sa baga ay mas iskarlata, mabula, hindi namumuo, inilabas kapag umuubo. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring lumunok ng dugo mula sa baga o mula sa ilong. Sa mga kasong ito, posible ang karaniwang hematemesis at maging ang "coffee grounds" na pagsusuka. Ang mala-tar na malagkit na fetid stools (meleno), na nagreresulta mula sa reaksyon ng dugo na may hydrochloric acid, ang paglipat ng hemoglobin sa hydrochloric hematin at ang agnas ng dugo sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme ng bituka, ay isang tanda ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract. Gayunpaman, maaaring may mga pagbubukod. Ang pagdurugo mula sa maliit at kahit na mula sa malaking bituka ay maaari ding sinamahan ng chalky, ngunit sa ilalim ng 3 kondisyon: 1) isang sapat na dami ng binagong dugo upang gawing itim ang dumi; 2) hindi masyadong dumudugo; 3) mabagal na peristalsis ng bituka, upang mayroong sapat na oras para sa pagbuo ng hematin. Ang mga duguan na dumi (hematochezia), bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa mas mababang bahagi ng digestive tract, kahit na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na bahagi, ang dugo kung minsan ay walang oras upang maging melena at maaaring excreted sa isang hindi binagong anyo (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Mga klinikal na pagpapakita pagdurugo mula sa gastrointestinal tract

Ang likas na katangian ng pagdurugo	Posibleng dahilan
Pagsusuka ng hindi nagbabagong dugo na may mga clots	Pagkalagot ng varicose veins ng esophagus; napakalaking pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan; mallory-weiss syndrome
Pagsusuka ng "coffee grounds"	Pagdurugo mula sa tiyan o duodenal ulcer; iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan
tar stool (melena)	Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa esophagus, tiyan, o duodenum; ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring nasa maliit na bituka
Madilim na pulang dugo na pantay na hinaluan ng dumi	Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa caecum o ascending colon
Mga streak o namuong dugong iskarlata sa mga dumi na may normal na kulay	Pinagmulan ng pagdurugo - sa pababang o sigmoid colon
Iskarlata na dugo sa anyo ng mga patak sa dulo ng pagdumi	pagdurugo ng hemorrhoidal; pagdurugo ng anal fissure

Kapag ang tanong ay lumitaw tungkol sa lokalisasyon ng gastrointestinal tract, una sa lahat ay inirerekomenda na magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan ng pasyente. Ang dugo na na-aspirated sa pamamagitan ng probe ay nagpapatunay sa lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract. Ngunit ang isang negatibong resulta ng aspirasyon ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng pagdurugo sa itaas na digestive tract. Ang pagdurugo mula sa bulbous ulcer ay maaaring hindi sinamahan ng paglitaw ng dugo sa tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang mataas na lokalisasyon ng pinagmulan ay maaaring hatulan ng iba pang mga palatandaan: ang pagkakaroon ng hyperreactive na mga tunog ng bituka at isang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous compound sa dugo (pangunahin ang creatinine at urea). Gayunpaman, ang diagnosis ng pagdurugo ng gastrointestinal ay kadalasang napakahirap, lalo na sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, at walang madugong pagsusuka at hindi pa lumilitaw ang mga dumi. Kung walang malinaw na ideya ng pagkakaroon at lokalisasyon ng pinagmulan nito, isinasagawa ang isang endoscopic na pagsusuri.

Pagdurugo mula sa upper GI tract

Ang mga ito ay humigit-kumulang 85% ng lahat ng FCC. Sa Moscow, ayon kay A. Grinberg et al. (2000), dumudugo etiology ng ulser noong 1988-1992 ay naobserbahan sa 10,083 mga pasyente, at noong 1993-1998. - sa 14,700. ibig sabihin. ang kanilang dalas ay tumaas ng 1.5 beses. Kasabay nito, ang dami ng namamatay ng mga nagluluto sa ating bansa at sa ibang bansa ay halos hindi naiiba sa kasalukuyang 40 taon na ang nakalilipas; mula 10 hanggang 14% ng mga pasyente ang namamatay sa kabila ng paggamot (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev at D. Fedorov, 1999). Ang dahilan para dito ay isang pagtaas sa proporsyon ng mga matatanda at senile na pasyente mula 30 hanggang 50%. Kabilang sa mga ito, ang karamihan ay mga matatandang pasyente na kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa magkasanib na patolohiya (E. Lutsevich at I. Belov, 1999). Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng mas matanda sa 60 taon ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga kabataan. Ito ay pinakamataas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus - 60% (average - 40%).

Lalo na ang mataas na bilang ay nakakamit sa pamamagitan ng dami ng namamatay sa mga operasyong pang-emergency sa kasagsagan ng pagdurugo - ito ay 3 beses na mas mataas kaysa sa kasalukuyang isa sa mga operasyon na isinagawa pagkatapos itong tumigil. Kaya, ang unang gawain ng paggamot sa talamak na GIB ay upang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang emergency na operasyon. Empiric na paggamot, na hindi nangangailangan tumpak na diagnosis nangangailangan ng medyo invasive na mga pamamaraan. Ang empiric na paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos na ang pasyente ay pumasok sa intensive care unit laban sa background ng infusion therapy. Sa partikular na kahalagahan nakukuha nito kapag imposibleng agarang magsagawa ng endoscopic na pagsusuri dahil sa iba't ibang dahilan.

Empiric Therapy binubuo sa paghuhugas ng tiyan ng tubig na yelo mula sa refrigerator at pangangasiwa ng parenteral mga gamot na nagpapababa ng kaasiman. Ang isang malakas na pinalamig na likido ay binabawasan ang daloy ng dugo sa dingding ng tiyan, at ang paghinto ng pagdurugo, kahit pansamantala, ay nakakamit sa 90% ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang lavage ay nagtataguyod ng pag-alis ng laman ng tiyan mula sa mga clots ng dugo, na lubos na nagpapadali sa kasunod na gastroscopy. Ang parenteral na pangangasiwa ng histamine receptor blockers at proton pump inhibitors ay makatwiran, dahil, ayon sa mga istatistika, ang mga peptic ulcer ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang pepsin, na nagtataguyod ng disaggregation ng platelet, ay hindi aktibo sa mataas na gastric pH, na nagpapataas ng pamumuo ng dugo na may pagbaba sa kaasiman sa tiyan. Ang matagumpay na empiric therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras at sapat na ihanda ang pasyente para sa endoscopic na pagsusuri at operasyon.

Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract

Ang susi sa isang tamang diagnosis kahit na bago ang isang endoscopic na pagsusuri ay maaaring ibigay ng isang mahusay na kinuha na anamnesis. Ang pasyente ba ay nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng pagdurugo ng GI? Mayroon ba siyang dati nang na-diagnose na tiyan o duodenal ulcer? Gumagawa ba siya ng mga reklamo, partikular sa isang peptic ulcer? Mayroon ba siyang nakaraang operasyon para sa peptic ulcer o portal hypertension? Mayroon ba siyang iba pang kondisyong medikal na maaaring humantong sa pagdurugo, tulad ng cirrhosis ng atay o coagulopathy? Nag-aabuso ba ang pasyente ng alkohol, regular na umiinom ng aspirin o NSAIDs? May nosebleed ba siya? Ito ay kanais-nais na makakuha ng sagot sa mga tanong na ito kung ang pasyente ay may malay at sapat na pakikipag-ugnay, halimbawa, ay wala sa isang estado ng pagkalasing.

Ang pagsusuri sa balat at nakikitang mga mucous membrane ay nagpapakita ng stigmata ng liver cirrhosis, hereditary vascular anomalies, mga palatandaan ng capillary toxicosis, at paraneoplastic manifestations. Palpation lukab ng tiyan maaaring makakita ng lambing (peptic ulcer), splenomegaly (cirrhosis ng atay o trombosis ng splenic vein), pamamaga ng tiyan. Ang intraperitoneal bleeding (halimbawa, na may nababagabag na ectopic pregnancy) ay minsan ay ipinakikita ng mga palatandaan ng acute anemia na katulad ng GCC. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation, katangian ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, ay makakatulong sa differential diagnosis ng mga kondisyong ito. Kung ang auscultation ng tiyan ay nagpapakita nadagdagan ang peristalsis may dahilan upang maniwala na ito ay sanhi ng dugo na pumasok sa bituka mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Ang pinakamahalagang impormasyon ay ibinibigay ng esophagogastroduodenoscopy (EGDS); pinapayagan nito hindi lamang isang mataas na antas tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang likas na katangian nito, ngunit din upang magsagawa ng mga hakbang sa hemostatic, na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay ginagawang posible na ihinto ang pagdurugo. Ang radioisotope scanning (na may label na 99 Tc colloidal sulfur o albumin) at angiography ay napakahalaga sa ilang sitwasyon, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong praktikal na kahalagahan, dahil bihira itong maisagawa para sa mga emergency na dahilan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy

Esophageal varicose vein rupture (ESV)

Ang sanhi ng GDP ay portal hypertension na nagreresulta mula sa intrahepatic (cirrhosis, hepatitis) o extrahepatic blockade. Ang pag-diagnose ng GDP ay diretso; Ang mga dilated at tortuous veins ng isang mala-bughaw na kulay, bilang isang panuntunan, ay medyo malinaw na nakikita sa panahon ng esophagoscopy, na, kung pinaghihinalaan mo ang isang GDP, ay dapat gawin nang maingat upang hindi maging sanhi ng karagdagang trauma sa mga manipis na pader ng mga ugat. Paggamot ng mga pasyente na may GDP - ang pinaka mahalagang salik pagbabawas ng dami ng namamatay sa GI. Ang first aid ay binubuo ng pangmatagalang (1-2 araw) tamponade ng mga ugat na may balloon probe at intravenous administration ng 1% na solusyon ng nitroglycerin (upang mabawasan ang portal pressure) at vasopressin (isang pituitary preparation). Pinapayagan ka nitong pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa halos 60-80% ng mga pasyente. Kung ang panukalang ito ay hindi epektibo o may banta ng pag-ulit ng pagdurugo, maaaring subukan ang endoscopic sclerotherapy na may intravocal o paravosal (na mas ligtas) na pangangasiwa ng sclerosants - 2% na solusyon ng thrombovar o varicocide, 1-3% na solusyon ng ethoxysclerol (polidocanol), cyanoacrylates (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber sa isang halo na may iodolipol sa isang ratio ng 1:1. Sa kanilang kawalan, 96% ethyl alcohol ang ginagamit.

Ang endoscopic na paggamot ng EVP ay ipinahiwatig sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, na dati nang inoperahan nang maraming beses, na may malubhang kaakibat na patolohiya. Ang mga kondisyon para sa medyo ligtas na therapeutic esophagoscopy ay matatag na hemodynamics at ang kawalan ng binibigkas na dysfunction ng atay. Ang mga komplikasyon ng sclerotherapy ng GDP ay hindi karaniwan. Kabilang dito ang ulceration ng esophageal mucosa na may dumudugo, purulent thrombophlebitis, nekrosis ng esophageal mucosa, pagbubutas ng esophagus. Ang mortalidad pagkatapos ng emergency sclerotherapy ng mga ugat laban sa background ng patuloy na pagdurugo ay umabot sa 25%, pagkatapos ng binalak na sclerotherapy ito ay makabuluhang mas mababa - 3.7%.

Ang isang promising na paraan para sa paggamot ng pagdurugo mula sa EVA ay endovascular embolization ng mga ugat ng esophagus. Sa kumbinasyon ng endoscopic sclerosis, binabawasan nito ang dami ng namamatay sa mga emergency na kaso sa 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Isinasagawa ang bypass surgery (portocaval, splenorenal mesocaval, at iba pang anastomoses) upang idirekta ang dugo mula sa mga high-pressure na esophageal veins patungo sa low-pressure systemic veins. Gayunpaman, sa taas ng pagdurugo, ang mga ito ay lubhang mapanganib. Pagkatapos ng bypass surgery, ang dalas ng esophageal bleeding ay bumababa, ngunit ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas - ang mga pasyente ay namamatay hindi mula sa pagdurugo, ngunit mula sa liver failure at encephalopathy na dulot ng hyperammonemia. Tanging ang esophageal at gastric veins ang dapat i-decompress sa pamamagitan ng paglalagay ng isang selective distolic splenorenal shunt.

Pagkalagot ng mucosa ng cardia ng tiyan (Mallory-Weiss syndrome) sinusunod na may matinding pagsusuka. Ang hitsura ng sariwang dugo sa panahon ng paulit-ulit na pagsusuka ay nagpapahiwatig ng patolohiya na ito. Ang diagnosis ay batay sa data ng EGDS. Ang pagdurugo ay maaaring maging matindi, ngunit madalas na humihinto sa sarili nitong may pahinga at hemostatic therapy. Sa patuloy na pagdurugo, ang pagtatangka sa electrocoagulation ng mga dumudugo na sisidlan sa panahon ng endoscopy ay makatwiran. Paminsan-minsan, may mga indikasyon para sa operasyon (gastrotomy at tahi ng mga sisidlan sa lugar ng pagkalagot).

Erosive esophagitis nangyayari sa gastroesophageal reflux disease (GERD), na karaniwan. Kadalasan ang sakit ay batay sa isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm. Ang mga erosions sa cardial esophagus ay minsan ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa lumen ng esophagus at tiyan at manifest, bilang karagdagan sa mga klasikong sintomas ng GERD (belching, heartburn, pananakit ng dibdib), pagsusuka na may dugo.

Duodenal, gastric o marginal (pagkatapos ng gastric resection) ulcers ay ang sanhi ng pagdurugo sa 40-50% ng mga pasyente. Ang mga ulser sa posterior wall ng duodenal bulb ay lalong mapanganib, dahil maaari silang maging sanhi ng napakalaking arterial bleeding bilang resulta ng pagguho ng mga sanga ng malaking gastroduodenal artery na dumadaan sa lugar na ito.

Ayon sa malawakang pag-uuri ng endoscopic ng ulcerative bleeding ayon sa Forrest, mayroong:
I. Patuloy na pagdurugo: A) masagana (jet); B) pagdurugo.
II. Nakaraang pagdurugo: A) mataas na panganib ng pag-ulit (nakikita ang thrombosed vessel); B) mababang panganib ng pag-ulit (pagkakaroon ng hematin sa depekto).
III. Mga klinikal na palatandaan ng patuloy na pagdurugo (melena) sa kawalan ng mga endoscopic na palatandaan ng pagdurugo mula sa isang nakitang pinagmulan.

Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga therapeutic na taktika para sa pagdurugo ng ulcerative etiology. Sa labis na pagdurugo (IA), ipinahiwatig ang emerhensiyang operasyon, simula nang gamitin konserbatibong pamamaraan humahantong sa pagkawala ng oras at lumalala ang pagbabala. Kapag ang dugo ay tumutulo mula sa isang ulser (IB), sinusubukang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng endoscope sa pamamagitan ng monoactive o bipolar electrocoagulation gamit ang high-frequency current, photocoagulation na may argon o YAG-neodymium laser, sa pamamagitan ng argon-plasma coagulation na may ionized gas, o chipping ang Ang ulser na may ethyl alcohol ay nabibigyang-katwiran. Ang mga magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng patubig. Pagdurugo ng ulser sa pamamagitan ng catheter na may solusyon ng caprofer - isang carbonyl complex ng iron trichloride at epsilon-aminocaproic acid. Paminsan-minsan, ang mga espesyal na endoclip ay inilalapat sa dumudugo na sisidlan. Kapag ginagamit ang buong hanay ng mga endoscopic na pamamaraan na nakalista sa itaas, ayon kay Yu. Pantsyrev at E. Fedorov (1999), ang matatag na hemostosis ay nakamit sa 187 (95%) ng 206 na mga pasyente. Sa 9 (4.6%) na mga pasyente, ang hemostasis ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay agarang inoperahan. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig din para sa paulit-ulit na pagdurugo na nangyayari sa susunod na ilang oras pagkatapos ng paunang hemostasis.

Sa paghinto ng pagdurugo na may mataas na panganib ng pag-ulit (IIA ayon kay Forrest), ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa susunod na araw, kadalasan sa umaga ng susunod na araw. Ang pinaka-makatwiran na mga taktika sa pag-opera para sa dumudugo na ulser sa tiyan ay ang pagtanggal o pagtahi nito kasabay ng pyloroplasty at vagotomy (sa kawalan ng mga palatandaan ng malignancy ng ulser), at para sa duodenal ulcers - matipid na pagputol ng tiyan (antrumectomy) o (sa mga pasyente na may mataas na antas ng surgical risk) - pagtahi ng ulser na may pyloroplasty at selective vagotomy (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev at E. Fedorov, 1999).

Mga paulit-ulit na peptic ulcer pagkatapos ng gastric resection ay medyo bihirang mga sanhi ng GCC. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa o malapit sa gastrojejunal anastomosis at kadalasan ay dahil sa maling pasiya paraan ng operasyon at mga teknikal na pagkakamali sa pagpapatupad nito (Yu.Pantsyrev, 1986). Ang pagdurugo ay lalong nagpapatuloy at matindi sa paulit-ulit na mga ulser na dulot ng hypergastrinemia sa Zollinger-Ellison syndrome na hindi nasuri bago ang operasyon, kung ang isang site ay naiwan sa panahon ng resection antrum tiyan. Ang muling operasyon sa mga pasyente na may natanggal na tiyan ay napakahirap, kaya mas gusto nila ang konserbatibong therapy at mga endoscopic na pamamaraan ng hemostasis. Sa pangkalahatan, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng intensity ng pagdurugo, ang mga prinsipyo ng paggamot ay hindi naiiba mula sa mga di-operated na mga pasyente.

Minsan nangyayari ang erosive at ulcerative bleeding dahil sa solitary ulceration na inilarawan ni Dieulafoy. Ang mga ito ay maliit na mababaw na sugat, sa ilalim kung saan mayroong isang medyo malaking arterya. Ang Arrosia ng huli ay humahantong sa masagana, kung minsan ay nakamamatay na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang batayan ng sakit, ayon sa maraming mga may-akda, ay aneurysms ng maliliit na arterya ng submucosal layer ng tiyan. Hindi maitatanggi na ang sakit ay sanhi ng congenital defect pag-unlad ng vascular. Hindi ang huling papel sa pathogenesis nito ay nilalaro ng peptic factor, mekanikal na pinsala sa mucosa, pulsation ng pinagbabatayan na mga arterya, hypertension at atherosclerosis. Ang nag-iisang ulceration ng Dieulafoy (SID) ay karaniwang matatagpuan sa cardia ng tiyan na kahanay sa mas mababang kurbada, umuurong ng 3-4 cm.

Ang sakit ay kadalasang ipinakikita ng biglaang napakalaking pagdurugo. Ang konserbatibong therapy para sa SID ay kadalasang hindi matagumpay, halos lahat ng mga pasyente ay namamatay mula sa pagkawala ng dugo (A. Ponomarev at A. Kurygin, 1987). Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagtahi sa dingding ng tiyan sa layer ng kalamnan na may ligation ng dumudugo na arterya o sa excising pathological na mga seksyon ng gastric wall sa loob ng malusog na mga tisyu. Maaaring maging epektibo ang vascular embolization.

Talamak na hemorrhagic gastritis karaniwang nauugnay sa gamot (aspirin, NSAIDs) at alkohol. Ang hemorrhagic gastritis ay madalas na erosive sa kalikasan at kadalasang nabubuo bilang isang nakababahalang kondisyon sa mga pasyente na may sepsis, pagkasunog, malubhang kaakibat na trauma, peritonitis, talamak. pagkabigo sa paghinga, myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng matinding surgical intervention sa maagang postoperative period. Upang magsagawa ng differential diagnosis ng acute bleeding gastric ulcers na may hemorrhagic gastritis ay posible lamang sa tulong ng endoscopic examination. Napakahirap na ihinto ang pagdurugo sa talamak na hemorrhagic gastritis, dahil, bilang panuntunan, ang malalaking lugar ng gastric mucosa ay dumudugo nang husto. Mahalagang preventive at curative pangangasiwa ng parenteral antacids at H-blockers, gastric lavage na may mga solusyon sa malamig na yelo, patubig ng mucosa sa panahon ng endoscopy na may solusyon ng caprofer, intravenous administration mga ahente ng hemostatic, mga inhibitor ng fibrinolysis at vasopressin, pagsasalin ng sariwang dugo at masa ng platelet.

Ang sanhi ng 3 hanggang 20% ng lahat ng gastrointestinal tract ay nabubulok mga bukol sa tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkawala ng dugo, madalas na humihinto sa sarili nitong, ngunit pagkatapos ay maaaring magpatuloy muli. Ang hematesis at klasikong melena ay hindi kasingkaraniwan sa ulcerative bleeding, ngunit ang mga dumi ay maaaring maging madilim ang kulay. Ang diagnosis ay itinatag o tinukoy sa pamamagitan ng endoscopy. Sa mga advanced na kanser, nabubura, ang mga hindi tipikal na sintomas ay posible. Sa pagsusuri ng mga kumplikadong kaso, bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri, ang papel ng radiography ng tiyan ay mahalaga.

Ang tulong pang-emerhensiya ay binubuo ng endoscopic electro- o photocoagulation na may laser, cauterization na may concentrated solution ng caprofer. Kasunod nito, pati na rin ang hindi epektibo ng hemostatic therapy, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, ang dami nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor at ang yugto ng proseso ng kanser.

Mga polyp ng tiyan bihirang maging sanhi matinding pagdurugo. Ang napakalaking pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa mga benign tumor tulad ng leiomyoma, neurofibroma, atbp. Bukod dito, maaaring sila ang kanilang unang pagpapakita (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematbilia- paglabas ng dugo mula sa biliary tract. Ang mga fistula ng arteriobiliary ay nabuo dahil sa trauma, biopsy sa atay, mga abscess ng hepatic, cancer, aneurysms. hepatic artery. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal na may hepatic colic at jaundice. Sa endoscopy, ang pagkakaroon ng dugo sa duodenum at ang paglabas nito mula sa Vater nipple ay nabanggit. Bilang medikal na kaganapan Ang selective embolization ng hepatic artery ay maaaring irekomenda, at kung ito ay hindi epektibo, ang ligation nito.

Gastrointestinal endometriosis ay medyo bihira. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paulit-ulit na GCC na nangyayari kasabay ng regla. Ang hitsura ng melena o maitim na dumi o hematochezia ay nauuna sa pananakit ng tiyan. Ang endoscopic na pagsusuri ay dapat isagawa sa kasagsagan ng pagdurugo, ngunit napakabihirang makakita ng dumudugo na lugar ng gastric o bituka mucosa sa panahon ng endoscopy o colonoscopy. Sa edad, ang naturang pagdurugo ay bumababa at papasok menopause huminto.

Aneurysms ng aorta at mga sanga celiac artery maaaring pumutok upang magbigay ng napakalaking, kadalasang nakamamatay na pagdurugo. Ang mga ito ay kadalasang nauuna sa pamamagitan ng maliit na prodromal bleeding - "harbingers". Ang duodenal bleeding ay inilalarawan bilang resulta ng paglitaw ng aorto-intestinal fistula sa kaso ng anastomosis failure pagkatapos ng aortic prosthetics dahil sa atherosclerotic lesion nito at Leriche's syndrome.

Pagdurugo mula sa lower GI tract

Sa 15% ng mga kaso, ang mga gastrointestinal tract ay nangyayari sa ibaba ng ligament ng trike, sa 1% ng mga kaso - sa maliit na bituka, sa 14% - sa colon at tumbong.

Mga diagnostic. Ang maingat na pagtatanong sa pasyente at isang mahusay na nakolektang anamnesis ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon (Talahanayan 2). Sa pagkakaroon ng dugo sa dumi, mahalagang malaman kung ang dugo ay may halong dumi (mataas ang pinagmumulan) o pinalabas sa medyo hindi nagbabagong anyo sa dulo ng pagdumi, na mas karaniwan para sa mababang dumudugo na mga tumor at almuranas.

Talahanayan 2. Halaga ng diagnostic pain syndrome na may pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract (A. Sheptulin, 2000)

Ang palpation ng cavity ng tiyan at digital na pagsusuri ng anus ay kinakailangan sa lahat ng mga pasyente. Ang digital rectal examination, ayon sa mga istatistika, ay maaaring makakita ng hanggang 30% ng lahat ng colon tumor, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang susunod na yugto ng diagnostic ay anoscopy at rectosigmoscopy, ang pagiging epektibo nito sa mga oncological na sakit ng colon ay 60%. Sa pagkakaroon ng tarry stools, na maaaring resulta ng parehong gastroduodenal bleeding at pagdurugo mula sa ileum at kanang colon, nasogastric aspiration sa pamamagitan ng isang tubo at endoscopy ay inirerekomenda upang ibukod ang patolohiya ng tiyan at duodenum. Ang colonoscopy ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng colonic pathology, gayunpaman, na may mabigat na pagdurugo ay medyo mahirap gawin. Kung ang pagdurugo ay huminto ng hindi bababa sa ilang sandali, pagkatapos ay sa tulong ng pamamaraang ito ang isang malawak na iba't ibang mga pathologies, kabilang ang mga vascular, ay maaaring masuri.

Ang mesenteric arteriography sa pagdurugo ng bituka ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang extravasation ng kaibahan at matukoy ang gilid at tinatayang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Angiography ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo sa maliit na bituka, ginagawang posible na direktang mag-inject ng vasopressin sa dumudugo na arterya. Ang Extravasation ay tinutukoy lamang sa sapat na napakalaking pagdurugo, ngunit kahit na sa kawalan ng mga palatandaan nito, ang arteriography ay maaaring makakita ng vascular pathology, na siyang sanhi ng pagdurugo. Ang scintigraphy na may mga erythrocytes na may label na 99 Tc, o may mga platelet na may label na radioactive In, ay isang mas sensitibong paraan; ang pinagmumulan ng pagdurugo ay natukoy kahit na sa medyo mababang intensity nito, ngunit ang scintigraphy ay tumatagal ng mahabang panahon at samakatuwid ay halos hindi ito maituturing na isang paraan pang-emergency na diagnostic. Ang mga contrast na paraan ng pagsusuri sa X-ray (irrigoscopy at irrigography) ay hindi matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit makakatulong sa pagsusuri ng isang tumor, diverticulosis, intussusception at iba pang mga sakit na kumplikado ng pagdurugo.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hematochezia sa mga matatandang pasyente ay colonic diverticulosis. Ang dalas ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa edad; pagkaraan ng 70 taon, ang diverticula ay makikita sa panahon ng colonoscopy sa bawat ika-10 pasyente. Ang pagbuo ng diverticula ay pinadali ng isang laging nakaupo na pamumuhay, dysfunction ng malaking bituka (isang pagkahilig sa paninigas ng dumi), bituka dysbacteriosis. Ang pagdurugo, kadalasang napakalaking, ay nagpapalubha sa kurso ng diverticulosis sa 10-30% ng mga kaso. Ito ay pinaniniwalaan na ang diverticula ay mas madalas na naisalokal sa pababang at sigmoid colon, ngunit nangyayari ito sa transverse colon at sa kanang kalahati ng colon. Ang pagdurugo sa diverticulosis ay maaaring maunahan ng pananakit ng tiyan, ngunit madalas itong nagsisimula nang biglaan at hindi sinamahan ng sakit. Ang pag-agos ng dugo ay maaaring huminto sa sarili nitong at umuulit pagkatapos ng ilang oras o araw. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pagdurugo ay nangyayari nang isang beses.

Ang konserbatibong therapy (pagsasalin ng sariwang dugo, masa ng platelet, pangangasiwa ng α-aminocaproic acid, decynon, pangangasiwa ng vasopressin sa mesenteric artery sa panahon ng angiography) ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Sa ilang mga klinika, pagkatapos ng angiography, ginagamit ang transcatheter embolization (A. Sheptulin, 2000). Kung ang isang pinagmumulan ng pagdurugo ay napansin sa panahon ng colonoscopy, na medyo bihira, ang isa ay maaaring umasa sa epekto ng mga lokal na hemostatic measures (electrocoagulation, irigasyon na may caprofer. ). Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy o umuulit, ito ay kinakailangan upang gawin ito interbensyon sa kirurhiko(pagputol ng colon, ang dami nito ay mas maliit, mas tumpak ang pangkasalukuyan na diagnosis).

Sa colon polyps paminsan-minsan ang pagdurugo ay nangyayari sa mga kaso ng spontaneous detachment ng polyp stem o - mas madalas - na may pamamaga at ulceration ng ibabaw nito.

Napakalaking pagdurugo mula sa isang disintegrating malignant na tumor ng colon ay napakabihirang. Ang talamak na paulit-ulit na pagdurugo ay mas madalas na nabanggit sa anyo ng mga maliliit na "spit" ng dugo, kung minsan ay halo-halong may uhog o - na may mataas na lokasyon ng tumor - na may pagbabago sa kulay at pagkakapare-pareho ng mga dumi.

Ang pagdurugo ng katamtaman o mababang intensity ay posible sa nonspecific colitis(ulcerative colitis at Crohn's disease), intestinal tuberculosis at acute infectious colitis. Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tiyan, bago ang hitsura ng dugo, na, bilang panuntunan, ay halo-halong may uhog. Sa diagnosis at differential diagnosis ng colitis dumudugo, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng colonoscopy, na ginagawang posible upang makilala ang mga pagkakaiba sa endoscopic manifestations ng mga indibidwal na sakit. Morphological na pagsusuri ng biopsy specimens ng bituka pader ay tumutulong upang linawin ang diagnosis.

Embolism at trombosis ng mesenteric vessels kasama ang kanilang mga atherosclerotic lesyon sa mga matatanda, endarteritis at systemic vasculitis sa mga mas batang pasyente, ang embolism mula sa mga cavity ng puso (na may myocardial infarction, mga depekto sa puso) o mula sa aorta (na may atherosclerotic lesion) ay maaaring ang mga sanhi talamak na karamdaman sirkulasyon ng mesenteric, ischemic lesyon at hemorrhagic infarction ng bituka, na ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng medyo isang malaking bilang binagong dugo. Ang ganitong pagdurugo ay nailalarawan sa naunang binibigkas sakit na sindrom, pagduduwal, pagsusuka, kung minsan - isang collaptoid state, at habang ang sakit ay umuunlad - isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing, peritoneal phenomena.

Sa hemorrhagic infarction ng colon, depende sa yugto ng sakit, ang colonoscopy ay nagpapakita ng malawak na mga lugar ng edematous, cyanotic o dugo-babad na mucosa na may mas mataas na pagdurugo, maramihang mga submucosal hemorrhages. Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang mababaw na pagdurugo na mga ulceration, maaaring mangyari ang mga lugar ng nekrosis, na sinusundan ng pagkasira ng tissue at pagbubutas. Na may mataas na occlusion ng upper mesenteric artery posibleng atake sa puso at nekrosis ng buong maliit na bituka at kanang kalahati ng colon; sa trombosis ng inferior mesenteric artery, dahil sa pagkakaroon ng malakas na vascular colloterals, ang infarction ay kadalasang limitado sa sigmoid colon.

Sa mahirap na mga sitwasyong diagnostic, ang angiography ay lubhang kapaki-pakinabang - ang likas na katangian ng gulo ng daloy ng dugo, ang lokalisasyon at lawak ng occlusion, at ang pagkakaroon ng mga collateral ay tiyak na itinatag. Kung pinaghihinalaang infarction ng bituka, ang laparoscopy ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pagdurugo ng bituka laban sa background ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric, bilang panuntunan, ay kirurhiko. Dahil ang dugo sa bituka lumen ay karaniwang lumilitaw sa yugto ng bituka infarction, na nagpapahiwatig ng decompensation ng mesenteric circulation, ang resection ng hindi maibabalik na mga bahagi ng bituka ay ginaganap, na kung saan ay pupunan ng interbensyon sa mesenteric vessels upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa ang mabubuhay na natitirang mga seksyon (V. Saveliev at I. Spiridonov, 1986) .

Ang isang medyo bihirang dahilan ng pagdurugo ng bituka ay hemorrhagic angiomatosis colon at maliit na bituka, na nagpapakita ng angiodysplasia, na kilala bilang sakit (syndrome) Randu-Osler-Weber. Ang diagnosis ay pinadali ng modernong high-resolution na video colonoscopy, na ginagawang posible na makita ang kahit maliit na pagbabago sa vascular pattern ng mucosa.

Capillary at cavernous hemangiomas at angiodysplasias ng maliit at malaking bituka(arteriovenous malformations), ayon kay A. Sheptulin (2000), ang sanhi ng napakalaking pagdurugo ng bituka sa 30% ng mga kaso. Sa klinikal na paraan, ang sakit ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa tumbong sa panahon ng pagdumi at anuman ito. Sa cavernous hemangiomas, posible ang napakalaking pagdurugo, na sinamahan ng pagbagsak. Paminsan-minsan, may mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na lumalala bago dumudugo. Ang mga angiomas ng tumbong ay nailalarawan sa pamamagitan ng maling pagnanasa sa pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, at kung minsan ay nangyayari ang paninigas ng dumi. Differential diagnosis mula sa iba pang mga sanhi ng hematochezia, lalo na ang pagdurugo nonspecific colitis, bituka tuberculosis, almuranas, napakahirap.

Ang pangunahing papel sa pagsusuri ng hemongiomas ng colon ay nilalaro ng rectosigmoscopy at colonoscopy. Sa endoscopy ang mala-bughaw-lilang kulay ng bituka mucosa ay napansin sa isang limitadong lugar, ang kawalan ng tipikal na natitiklop, dilat, paikot-ikot, nakausli na mga sisidlan na bumubuo ng isang hindi regular na plexus, na malinaw na nililimitahan mula sa hindi nagbabago na mga lugar ng mucosa. Ang isang biopsy ng naturang mga pormasyon ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo, na maaaring napakahirap ihinto. Ang pangunahing at pinaka-radikal na paraan ng pagpapagamot ng bituka hemangiomas ay kirurhiko, bagaman, ayon kay V. Fedorov, ang mga taktika sa paggamot ay nangangailangan ng isang kaugalian na diskarte. Sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo mula sa mababang hemangiomas, M. Anichkin et al. (1981) embolized at ligated ang superior rectal artery, na tumigil sa pagdurugo, kahit na pansamantala. Sa isang bahagyang at pana-panahong paulit-ulit na pagdurugo na hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang mga umaasang taktika ay katanggap-tanggap. Matapos ang pagtigil ng pagdurugo, ang mga maliliit na angiomas ng distal colon ay maaaring alisin sa pamamagitan ng electroexcision o sumailalim sa sclerotherapy.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng tumbong ay almoranas. Mahigit sa 10% ng populasyon ng may sapat na gulang ang naghihirap mula sa almuranas, ang paglabas ng sariwang dugo mula sa tumbong ay isa sa mga pangunahing sintomas nito. Ang iskarlata na dugo na may almuranas ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa pagtatapos ng pagkilos ng pagdumi. Ang mga feces ay nagpapanatili ng kanilang normal na kulay. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng sakit at nasusunog na pandamdam sa anus, na tumataas sa panahon at pagkatapos ng pagdumi. Kadalasan, ang mga almoranas ay nahuhulog kapag pinipilit. Sa napakalaking hemorrhoidal bleeding, kinakailangan ang aktibong hemostatic therapy. Sa paulit-ulit na pagdurugo, inirerekomenda ang glivenol nang pasalita (1 kapsula 4 beses sa isang araw) at mga suppositories na may thrombin o adrenaline. Posibleng gumamit ng mga iniksyon ng mga sclerosing na gamot. Radikal na pamamaraan ang mga paggamot ay iba't ibang uri hemorrhoidectomy. nagbibigay ng katulad na klinikal na larawan anal fissure. Para sa differential diagnosis na may hemorrhoidal bleeding, bilang panuntunan, sapat na ang digital rectal examination at anoscopy.

Makabuluhang pagdurugo sa pagkabata maaaring sanhi ng mucosal ulceration Ang diverticulum ni Meckel. Ang klinikal na larawan ay halos kapareho sa mga pagpapakita ng talamak na apendisitis, ang diagnosis sa karamihan ng mga pasyente ay itinatag sa panahon ng appendectomy. Sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, ang paglabas mula sa anus ng isang bahagi ng dugo na may mucus (mukhang raspberry jelly), na sinamahan ng pagkabalisa at pag-iyak, ay ang pangunahing sintomas ng colon intussusception - matinding sakit napakakaraniwan sa edad na ito. Para sa diagnosis nito, at kung minsan ay paggamot, ginagamit ang air irrigoscopy (metro na pagpapapasok ng hangin sa colon sa ilalim ng kontrol ng x-ray screen).

Gastrointestinal bleeding syndrome ay nagpapalubha sa kurso ng maraming sakit ng digestive tract at maaaring magdulot ng kamatayan. Ang lahat ng pagdurugo ay pangunahing nahahati sa pagdurugo mula sa upper, lower gastrointestinal tract (GIT) at pagdurugo ng hindi kilalang etiology. Kadalasan, ang sindrom na ito ay nagpapalubha ng mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract (sa itaas ng ligament ng Treitz). Kaya, sa Estados Unidos, ang taunang bilang ng mga naospital para sa pagdurugo mula sa seksyong ito ng gastrointestinal tract ay mula 36 hanggang 102 na pasyente bawat 100,000 populasyon. Ang gastrointestinal tract ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki. Ang pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract sa kabuuan ay hindi gaanong karaniwan. Dapat pansinin na dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik, ang proporsyon ng pagdurugo ng hindi kilalang etiology ay bumaba mula 20-25% hanggang 1-3%, at ayon sa iba pang mga may-akda, sa 5-10%. Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum (DUC) ay nasa unang lugar, at ang mga mapanirang proseso sa duodenum ay humantong sa mga komplikasyon ng hemorrhagic nang dalawang beses nang mas madalas. Ang mortality rate para sa upper GI bleeding ay mula 3.5-7% sa US hanggang 14% sa UK, at ang mortality rate para sa lower GI bleeding ay 3.6%.

May mga nakatago, bilang isang panuntunan, talamak, gastrointestinal dumudugo at halata (napakalaking) hemorrhages.

Sa talamak na pagdurugo, ang antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring iba.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, mayroong isang pagkakaiba sa pagitan nito. vascular bed, pagpapababa ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance dahil sa compensatory, generalized vasospasm. Ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay panandalian, at sa patuloy na pagkawala ng dugo sa katawan, maaaring mangyari ang hindi maibabalik na hypoxic phenomena. Una sa lahat, ang pag-andar ng atay ay naghihirap, kung saan maaaring mangyari ang foci ng nekrosis.

Sa pag-unlad ng anumang pagdurugo, dalawang panahon ay nakikilala: nakatago, mula sa sandaling ang dugo ay pumasok sa digestive tract, at pangkalahatan, na ipinakita ng mga halatang palatandaan ng pagkawala ng dugo tulad ng ingay sa tainga, pagkahilo, kahinaan, malamig na pawis, palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo. , nanghihina. Ang tagal ng unang regla ay depende sa rate at dami ng pagdurugo at mula sa ilang minuto hanggang isang araw.

Pagdurugo mula sa upper GI tract

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Dahilan ng pagdurugo (diagnosis)	Porsiyento
duodenal ulcer	22,3
Erosive duodenitis	5,0
Esophagitis	5,3
Gastritis, kabilang ang hemorrhagic at erosive	20,4
ulser sa tiyan	21,3
Varicose veins (esophagus at tiyan) na may portal hypertension	10,3
Mallory-Weiss syndrome	5,2
Malignant tumor ng esophagus at tiyan	2,9
Mga bihirang dahilan, kabilang ang: vascular malformation (telangiectasia, atbp.); Meckel's diverticulum (karaniwan ay wala pang 25 taong gulang); mga bukol ng duodenum at pancreas; sakit ni Crohn; paglabag sa coagulation hemostasis (DIC), kabilang ang genesis ng gamot; ulser sa bibig; esophageal ulcer.	Kabuuan 7.3

Napag-alaman na 44% ng lahat ng mga pagpapaospital para sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nangyayari sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, at ang mga rate ng namamatay sa mga matatandang tao ay mas mataas din. Gayunpaman, dapat tandaan na humigit-kumulang 80% ng upper GI bleeding episodes ay kusang nalulutas o nangangailangan ng non-massive therapy.

Ang pagsusuri sa mga sanhi ng pagkamatay sa upper gastrointestinal bleeding ay nagpapakita na ang mas mataas na dami ng namamatay (mula 50 hanggang 70%) ay nauugnay sa mga kaso ng paulit-ulit na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan. Sa pangkalahatan, ito ay paulit-ulit na pagdurugo na pinakamapanganib sa prognostic terms. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa muling pagdurugo ay kinabibilangan ng mga endoscopically detectable na mga palatandaan ng banta ng muling pagdurugo (jet na patuloy na pagdurugo, pagtagas ng dugo, thrombosed vessel at nakikitang hindi dumudugo na sisidlan). Ang mga visual na palatandaan na ito ay kadalasang kasama ng erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaang ito ng pagdurugo ay mas mahalaga para sa mga gastric ulcer kaysa para sa duodenal ulcers.

Ang iba pang mga senyales na maaaring magdulot o makaapekto sa kinalabasan ng pagdurugo ay kinabibilangan ng mga salik gaya ng laki ng ulser (mga higanteng ulser), magkakasamang patolohiya (pagkabigo sa bato, liver cirrhosis, acute coronary insufficiency, chronic circulatory failure, tumor, endocrine, systemic disease).

Sa pangkalahatan, sa unang lugar para sa mga sanhi ng pagdurugo (tingnan ang talahanayan 1) ay erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum. At ito sa kabila ng walang alinlangan na tagumpay sa paggamot ng peptic ulcer, nakamit para sa mga nakaraang taon. Tila, mayroong ilang mga kadahilanan, at ang mga pangunahing ay mga asymptomatic ulcers at walang kontrol na paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang aspirin, alkohol, at isang kumbinasyon ng mga salik na ito. Kaya, ito ay ang paggamit ng mga NSAID sa mga pasyente peptic ulcer maaaring magbigay ng nabura na larawan ng sakit, sa isang banda, at nakamamatay na pagdurugo sa kabilang banda. Ang hindi maliit na kahalagahan sa etiology ng gastrointestinal dumudugo ng pag-ulit nito sa mga pasyente na may peptic ulcer ay ang impeksiyon ng mga pasyente Helicobacter pylori(HP), lalo na sa mga kaso ng hindi kumpletong pagtanggal ng HP, pati na rin ang acid-peptic factor.

Ang isang malinaw na panahon ng pagdurugo sa itaas na GI ay kadalasang nagsisimula sa pagsusuka ng dugo (matingkad na pulang dugo, maitim na namuong dugo, o "coffee-ground" na suka) o melena (itim, malagkit, pahid na dumi na may tiyak, mabahong amoy), ngunit dapat tandaan na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang masaganang iskarlata na dugo ay maaari ding lumitaw sa mga dumi.

Kasabay nito, ang pasyente ay may pagkabalisa o pagkahilo, pamumutla, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, at sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay maaari ding magkaroon ng bradycardia na nauugnay sa impluwensya ng vagal. Ang isang kritikal na sitwasyon ng hemodynamic ay nangyayari kapag ang dugo ay nawala sa antas ng 40% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa panahong ito, ang pagkakaroon ng pagdurugo bilang isang sindrom ay walang pag-aalinlangan, ngunit mas mahirap matukoy ang tiyak na pinagmulan nito.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay endoscopic visualization ng dumudugo site sa panahon ng endoscopy; iba pang mga pamamaraan (nasogastric tube, ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo) ay pantulong. Bilang isang patakaran, ang endoscopic diagnosis ng ulcerative bleeding, lalo na ang gastric localization, ay hindi mahirap. Ang sitwasyon ay naiiba sa gastropathies, bilang mga mapagkukunan ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Sa endoscopically, ang gastropathy ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga submucosal hemorrhages, erythema at erosions. Ang erosion ay isang depekto sa mucous membrane na hindi umaabot sa muscular plate nito. Sa katunayan, ang karamihan sa mga endoskopista ay tumutukoy sa pagguho bilang isang lugar ng pagdurugo o mababaw na mga depekto sa mucosa na may core ng nekrosis na hindi hihigit sa 3-5 mm ang lapad. Ang gastropathy ay madalas na naudyok sa pamamagitan ng pag-inom ng mga NSAID, alkohol at nangyayari bilang resulta ng mga nakababahalang impluwensya.

Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan ay mas madalas na sinusunod mula sa malalaking node o karaniwang varicose veins. Ang pagtatasa ng sitwasyon, ang mga endoskopista ay madalas na tumutuon sa kulay ng mga node. Ang pula at asul na kulay ng isang node ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pagdurugo. Puting batik sa isang varicose vein ay maaaring isang fibrin plug at ituring bilang isang diagnostic factor para sa nakaraang pagdurugo, ngunit hindi nagpapahiwatig ng posibilidad ng muling pagdurugo. Ang mga nakahiwalay na gastric varices sa fundus ay maaaring resulta ng trombosis ng splenic vein, na nakita ng angiography. Ang mga varicose veins sa duodenum ay bihirang dumugo.

Sa Mallory-Weiss syndrome, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay isang mucosal tear malapit sa gastroesophageal junction, sanhi ng matinding pagsusuka na kaakibat ng prolaps ng lining ng tiyan. Ang mga pasyente na may ganitong sindrom ay nauugnay sa talamak na paggamit ng alkohol at portal hypertension.

Ang pamamahala ng mga pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na kadalasang nauugnay sa erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum, ay isinasagawa sa tatlong yugto.

Mga agarang hakbang naglalayong tukuyin ang pinagmulan ng pagdurugo, itigil ito at iwasto ang mga hemodynamic at metabolic disorder.
Ang paggamot na naglalayong ibalik ang integridad ng apektadong organ, na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit.
Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo, kabilang ang rational therapy ng pinagbabatayan na sakit.

Sa unang yugto, ang kumplikado ng mga kinakailangang hakbang ay kinabibilangan ng: pagtiyak ng patency ng respiratory tract (posisyon sa gilid, pagpapakilala nasogastric tube), pati na rin ang intravenous access, pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh factor at biocompatibility. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa dugo para sa hemoglobin at hematocrit ay kinuha mula sa pasyente, ang bilang ng mga nabuong elemento, ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, ang mga antas ng urea, electrolytes, at glucose ay tinutukoy; magsagawa ng mga pagsusuri sa function ng atay; subaybayan ang mga arterial blood gas. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, kinakailangan upang maibalik ang BCC (pagsasalin ng asin, at kung may mga palatandaan ng pagpapanatili ng sodium sa katawan, isang 5% na solusyon sa dextrose). Kung may mga palatandaan ng pagbagsak sa BCC, ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa loob ng isang oras: 500 ml - 1 litro ng isang colloidal solution, na sinusundan ng hemotransfusion ng erythromass o buong dugo (na may malaking halaga ng pagkawala ng dugo, ang pangalawa ay mas mabuti. ). Sa panahon ng fluid therapy, ang pag-iingat ay dapat gawin upang matiyak na ang ihi na ilalabas ay higit sa 30 ml/h at mag-ingat sa dami ng labis na karga. Kasabay nito, ang mga hakbang ay dapat gawin upang ihinto ang pagdurugo. Kung imposible ang endoscopy para sa ilang kadahilanan, maaari mong subukang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng mga therapeutic na pamamaraan: gastric lavage na may tubig na yelo at ang pagpapakilala ng mga antisecretory agent na, bilang karagdagan sa nakakaapekto sa pagtatago, ay may kakayahang bawasan ang daloy ng dugo sa mauhog na lamad. Ang paggamit ng mga blocker ng produksyon ng acid ay lalo na ipinahiwatig para sa erosive at ulcerative bleeding. Ayon sa kamakailang data, ang paggamit ng H2-histamine receptor blockers at proton pump inhibitors (PPIs) ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng operasyon at kamatayan ng 20% at 30%, ayon sa pagkakabanggit. Partikular na epektibo ang mga modernong PPI, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkilos. Karaniwan, ang mga pasyente ay binibigyan ng 40 mg ng omeprazole (Losek) o 50 mg ng ranitidine (Zantac at iba pa) nang intravenously. Ang paggamit ng famotidine (quamatel sa isang dosis ng 20 mg dalawa hanggang apat na beses sa isang araw, depende sa antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa endoscopic, ay nagbibigay din ng magandang epekto. Kasabay ng mga acid production blocker, ipinapayong magreseta mga ahente ng cytoprotective: sucralfate (venter), mas mabuti sa anyo ng isang emulsyon ayon sa 2.0 g bawat 4 na oras, paghahanda ng bismuth (de-nol, ventrisol, atbp.).

Ang diagnostic at therapeutic endoscopy (argon plasma coagulation, electrocoagulation, laser photocoagulation, diathermocoagulation, clipping, chemical coagulation na may dehydration, atbp.) ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng therapy para sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Ayon sa magagamit na data, na may pagdurugo na dulot ng pagguho, ang isang magandang epekto (80-90%) ay ibinibigay ng intra-arterial infusion ng vasopressin sa panahon ng angiography at catheterization, ang epekto ay hindi gaanong binibigkas pagkatapos ng intravenous infusion ng vasopressin. Sa ulcerative bleeding, ang epekto ng vasopressin ay halos hindi napapansin, posibleng dahil sa mas malaking kalibre ng mga daluyan ng pagdurugo. Kung hindi man, ang paggamot ng pagdurugo sa gastropathy ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas.

Tungkol sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan, narito ang piniling gamot ay isang sintetikong analogue ng somatostatin (octreotide), na ngayon ay pinalitan ang vasopressin. Ang Octreotide (sandostatin) ay ibinibigay sa isang dosis na 25-50 mcg/h bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa loob ng limang araw. May epekto din ito pinagsamang aplikasyon metoclopramide at intravenous infusions ng nitroglycerin. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot para sa ganitong uri ng pagdurugo ay ang kagyat na sclerotherapy o ligation.

Ang pagdurugo sa duodenitis ay halos palaging humihinto nang kusang, at samakatuwid ay bihirang kinakailangan ang therapeutic endoscopy, at ang angiodysplasia ay pangunahing ginagamot sa laser endoscopic coagulation therapy.

Dapat pansinin na para sa buong therapy ng isang pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, hindi sapat na ihinto ang pagdurugo at patatagin ang kondisyon ng pasyente; kinakailangan na magreseta ng isang makatwirang paggamot para sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pagkawala ng dugo. . Kaya, para sa paggamot ng mga proseso ng erosive at ulcerative na nauugnay sa HP, medyo halata na kinakailangan na magreseta ng isang ganap na eradication therapy na isinasaalang-alang hindi lamang ang paglaban ng HP sa metronidazole, kundi pati na rin ang polyresistance sa iba pang mga gamot. mga ahente ng antibacterial. Batay sa mga resulta ng aming mga pag-aaral, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa isang lingguhang triple therapy na may colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw), tetracycline (750 mg dalawang beses sa isang araw) at furazolidone (200 mg dalawang beses sa isang araw). Lingguhan o, kung lumalaban sa metronidazole, posible ang 14 na araw na quadruple therapy: omeprazole (20 mg dalawang beses sa isang araw), colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw), tetracycline (500 mg apat na beses sa isang araw) at metronidazole (500 mg dalawang beses isang araw). Pagtanggal ng HP na may paggamot na ito umabot sa 85.7-92%.

Upang maiwasan ang pagdurugo na dulot ng paggamit ng mga NSAID na may kaugnayan sa HP, ang mga pasyente na patuloy na umiinom ng mga anti-inflammatory na gamot ayon sa mga indikasyon ay dapat sumailalim sa naturang eradication therapy na may ipinag-uutos na pagsasama ng mga PPI (losek, pariet) 20 mg dalawang beses sa isang araw sa regimen , na may karagdagang paglipat sa kurso ng pagpapanatili ng PPI sa kalahating pang-araw-araw na dosis. Ang misoprostol (200 micrograms apat na beses sa isang araw) ay maaaring inumin. Ang misoprostol ay epektibo rin sa pagpigil sa mga pagguho ng stress, bagaman ito ay nagdudulot ng pagtatae sa ilang mga pasyente.

Pagdurugo mula sa lower GI tract

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ayon sa A. A. Sheptulin (2000) ay:

angiodysplasia ng maliit at malaking bituka;
diverticulosis ng bituka (kabilang ang diverticulum ni Meckel);
mga bukol at polyp ng colon;
mga tumor ng maliit na bituka;
talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka;
nakakahawang colitis;
bituka tuberculosis;
almuranas at anal fissures;
mga banyagang katawan at mga pinsala sa bituka;
aorto-intestinal fistula;
helminthiases.

Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyenteng may dumudugo mula sa lower GI tract ay mas mataas kaysa sa mga pasyenteng may dumudugo mula sa upper GI tract. Sa nakalipas na ilang dekada, ang mga rate ng namamatay mula sa talamak na pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ay bahagyang nabawasan, na pangunahing nauugnay sa pagpapabuti ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa paggamit ng colonoscopy at angiography, na nagpapahintulot sa pagpili ng pinakamainam na algorithm para sa kirurhiko o paggamot ng angiographic.

Tulad ng upper GI bleeding, 80% ng lahat ng episodes ng lower GI bleeding ay kusang humihinto, at 25% ng mga pasyente na huminto sa pagdurugo ay nakakaranas ng relapses. Hindi tulad ng upper GI bleeding, karamihan sa lower GI bleeding ay occult o minor, intermittent, at hindi nangangailangan ng ospital.

Sa lahat ng nabanggit na sanhi ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract, ang pinakakaraniwan (30%) ay mga hemorrhages mula sa cavernous hemangiomas at angiodysplasias ng mucous membrane ng maliit at malaking bituka (arteriovenous malformations ng mga uri I, II at III). Sa pangalawang lugar ay diverticulosis (17%), at sa 5-10% ng mga kaso sa mga pasyente na may pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, ang sanhi ng pagdurugo ay hindi maitatag.

Sa diverticulosis, ang dumudugong diverticulum ay mas karaniwang matatagpuan sa kaliwang bahagi ng colon. Mas madalas, ang pagdurugo ay nangyayari na may kasamang diverticulitis at trauma sa mga daluyan ng dugo. Ang antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring mapanganib para sa mga matatanda.

Ang mga proseso ng tumor ay bihirang magbigay ng talamak na pagdurugo, pangunahin silang nagdudulot ng talamak, nakatagong pagkawala ng dugo at kakulangan sa bakal. Ang occult bleeding ay sinasamahan din ng ulcerative colitis at Crohn's disease nang mas madalas, dahil sa patolohiya na ito. malalaking sisidlan ay karaniwang hindi nasira.

Ang pagdurugo na may almuranas ay kadalasang banayad, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring magkaroon ng napakalaking pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng agarang mga hakbang sa operasyon.

Ang diverticular bleeding ay madalas na nagpapakita bilang talamak, walang sakit, at nagpapakita bilang maliwanag na pula, hindi nabagong dugo (hematochezia) sa dumi, bagaman ang melena ay maaari ding mangyari kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa maliit na bituka. Bukod dito, mas magaan ang dugo, mas malayo ang pokus ng pagdurugo. Ang isang katulad na larawan ay madalas na sinusunod sa angiodysplasia. Differential Diagnosis sa mga kasong ito, kadalasang ginagawa ito batay sa colonoscopy o angiography. Sa mga neoplastic na proseso, ang klinika ng dumudugo, bilang panuntunan, ay kinakatawan ng mahina, pasulput-sulpot na pagdurugo at mga dumi na may positibong reaksyon sa okultong dugo. Sa mga panloob na almuranas, ang sakit ay madalas na wala, at ang pagdurugo ay maaaring nasa anyo ng isang patak ng iskarlata na dugo, o maaari itong maipakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dugo sa toilet paper o sa paligid ng dumi, ngunit hindi halo-halong may dumi, na nananatili. normal na kulay nito. Sa pangkalahatan, kapag may katibayan ng pagdurugo, ang mga nilalaman ng bituka ay nagpapanatili ng kanilang normal na kulay, ito ay nagpapahiwatig ng mababang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo (sa sektor ng rectosigmoid). Ang pagdurugo na may almuranas ay madalas na napapansin kapag nagpupuri o kapag dumadaan ng matitigas na dumi. Ang isang katulad na larawan ay tipikal din para sa mga pasyente na may dumudugo mula sa anal fissures, ngunit sa kasong ito ito ay madalas na sinamahan ng isang matalim na sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang parehong mga sintomas ay maaaring kasama ng mga rectal polyp at rectal carcinoma. Kaugnay nito, ang mga pasyente na may mga sintomas na ito ay kinakailangang sumailalim sa anoscopy at sigmoidoscopy.

Ang pagdurugo, ang pinagmulan nito ay ang diverticulum ni Meckel, ay mas madalas na sinusunod sa pagkabata. Ito ay isang walang sakit na pagdurugo na maaaring magkaroon ng chalky o matingkad na pulang dugo, na klasikong inilalarawan bilang "currant jelly" na dumi. Dito, masyadong, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng lokasyon ng diverticulum. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga pag-aaral ng radioisotope, na, gayunpaman, ay kadalasang nagbibigay ng parehong maling negatibo at maling positibong resulta.

Mga nagpapaalab na sakit Ang bituka ay nagpapakilala sa sakit na sindrom, na, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagdurugo. Ang dugo sa mga pasyenteng ito ay karaniwang humahalo sa dumi, na nagbabago ng kulay nito, dahil ang pinagmumulan ng pagdurugo ay mas madalas na matatagpuan sa itaas ng rectosigmoid colon. Kasabay nito, natagpuan ang iba pang mga palatandaan ng sakit, tulad ng pagtatae, tenesmus, atbp. Ang nakakahawang colitis na dulot ng pathogenic na bituka na flora ay madalas ding kinakatawan ng madugong pagtatae, ngunit sa kasong ito, ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay bihirang sinusunod. Ang diagnosis sa kasong ito ay batay sa sigmoidoscopy na may biopsy at stool culture.

Kung ang sugat sa bituka ay likas na ischemic, mayroong colicky na pananakit sa lukab ng tiyan, madalas sa kaliwa, na sinusundan mamaya (sa loob ng isang araw) ng madugong pagtatae. Para sa ganitong uri ng pagdurugo, ang kaunting pagkawala ng dugo ay katangian, ang napakalaking pagdurugo ay hindi gaanong karaniwan. Karaniwang ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng x-ray at colonoscopy na may biopsy.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay ang impormasyon na nakuha sa panahon ng koleksyon ng anamnesis at layunin na pagsusuri ng pasyente. Ang isang makabuluhang papel ay ginampanan ng burdened heredity, inilipat at umiiral talamak na patolohiya (mga sakit sa oncological sa pasyente at mga kamag-anak, kabilang ang familial polyposis ng colon, hepatitis, cirrhosis ng atay, urogenital pathology), pati na rin ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, pakikipag-ugnay sa mga hayop, atbp.

Ang pagsusuri sa pasyente ay madalas na nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng isang bilang ng mga konklusyon, halimbawa, ang pagkakaroon ng maraming telangiectasias sa balat at mga mucous membrane ay nagmumungkahi na ang mga ito ay naroroon din sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, mahalagang isaalang-alang ang mga sintomas ng umiiral na posthemorrhagic iron deficiency anemia, pananakit ng tiyan, pagtatae, anorexia, pagbaba ng timbang, o pagkakaroon ng mga nadarama na masa sa lukab ng tiyan. Ang colonoscopy ay napakahalaga sa pagsusuri ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, at sa mga kaso ng progresibong pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay ipinapakita angiography.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na sa kasalukuyan ay may isang mayamang arsenal ng mga teknikal na paraan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa simple, ngunit medyo nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa anumang mga kondisyon - digital rectal examination, na maaaring sagutin ang maraming mga katanungan, lalo na sa patolohiya na tumbong. Hindi nakakagulat na nasa listahan ito mga hakbang sa diagnostic na may pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract, nauuna ang pamamaraang ito. Bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas (anoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy na may biopsy, angiography), hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangangailangan na pag-aralan ang mga feces para sa okultismo na dugo na may benzidine (pagkatapos ng maingat na paghahanda ng pasyente). Sa ilang mga kaso, ang radioisotope studies, computed tomography at MRI diagnostics ay nakakatulong sa paggawa ng tamang diagnosis.

Sa 80% ng mga kaso, ang matinding pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ay humihinto sa sarili o sa panahon ng mga therapeutic measure na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-epektibong therapy para sa diverticular at angiodysplastic bleeding ay: selective catheterization na may intra-arterial administration ng vasopressin; transcatheter embolization ng bituka arteries; endoscopic electro- at laser coagulation; sclerotherapy. Sa almuranas, ang mga pamamaraan tulad ng lokal (sa mga kandila) na vasoconstrictive therapy ay maaaring gamitin; ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay inireseta nang pasalita (isang kutsara apat hanggang limang beses sa isang araw). Sa napakalaking pagdurugo, maaaring gamitin ang rectal tamponade. Sa paulit-ulit na pagdurugo, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Sa panloob na almuranas, sa ilang mga kaso, ang sclerosing therapy na may varicocid, ethoxyscleron at iba pang mga ahente ay inireseta. Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa hemorrhoidal rebleeding ay ibinibigay sa paggamot ng talamak na obstipation syndrome sa mga pasyenteng ito.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay mas madalas na nakatago at sinamahan ng talamak iron deficiency anemia, ito ay kinakailangan sa bawat kaso upang isagawa ang diagnosis ng okultismo pagkawala ng dugo at ang kanilang napapanahong therapeutic correction. Ang pagkakaroon sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo ng pinagsamang patolohiya ng gastrointestinal tract (talamak na atrophic gastritis, bituka dysbacteriosis), malnutrisyon na may kakulangan sa bitamina, at sa ilang mga kaso ng pag-abuso sa alkohol, ay lumilikha ng pangangailangan para sa kumplikadong therapy, na kung saan ay lalong kanais-nais na dalhin. out gamit ang pinagsama mga gamot. Sa kasong ito, ang piniling gamot ay Ferro-Folgamma (na naglalaman ng 100 mg ng anhydrous iron sulfate o 37 mg ng iron, folic acid(5 mg), cyanocobalamin (10 mcg) at ascorbic acid(100 mg). Ang isang matagumpay na kumbinasyon ng mga sangkap na ito sa isang form ng dosis ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pinaka-epektibong pagsipsip ng bakal at pagwawasto ng mga proseso ng pathological. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng langis ng rapeseed bilang isang carrier sa paghahanda ay pinoprotektahan ang gastric mucosa mula sa nanggagalit na epekto ng bakal, na napakahalaga sa kaso ng kasabay na pinsala nito.

Ang mga dosis at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa ayon sa laboratoryo at mga klinikal na tagapagpahiwatig. Karaniwan ang gamot ay inireseta ng 1 kapsula dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw.

Sa anumang kaso, ang therapy ng mga pasyente na may gastrointestinal dumudugo ay dapat na komprehensibo at isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente at comorbidities.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor

I. V. Maev, doktor ng medikal na agham, propesor
A. A. Samsonov, Doktor ng Medikal na Agham
G. A. Busarova, Kandidato ng Medical Sciences
N. R. Agapova
MGMSU, Moscow

- ito ang pag-agos ng dugo mula sa eroded o pathologically damaged na mga daluyan ng dugo papunta sa lumen ng mga digestive organ. Depende sa antas ng pagkawala ng dugo at ang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo, pagsusuka ng kulay ng "balingan ng kape", tarry stools (melena), kahinaan, tachycardia, pagkahilo, pamumutla, malamig na pawis, nanghihina. Ang pinagmulan ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng FGDS, enteroscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, diagnostic laparotomy. Ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa konserbatibo o operasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng isang malawak na hanay ng mga talamak o talamak na sakit ng sistema ng pagtunaw, na kumakatawan sa isang potensyal na panganib sa buhay ng pasyente. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring maging anumang bahagi ng gastrointestinal tract - ang esophagus, tiyan, manipis at colon. Ayon sa dalas ng paglitaw sa operasyon sa tiyan, ang gastrointestinal bleeding ay nasa ikalimang lugar pagkatapos ng talamak na appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, at strangulated hernia.

Mga sanhi

Sa ngayon, higit sa isang daang sakit ang inilarawan na maaaring sinamahan ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang lahat ng mga pagdurugo ay maaaring nahahati sa kondisyon sa 4 na grupo: pagdurugo na may mga sugat ng gastrointestinal tract, portal hypertension, pinsala sa vascular at mga sakit sa dugo.

Ang pagdurugo na nangyayari sa mga sugat ng gastrointestinal tract ay maaaring dahil sa gastric ulcer o peptic ulcer 12p. bituka, esophagitis, neoplasms, diverticula, hiatal hernia, Crohn's disease, hindi tiyak ulcerative colitis, almuranas, anal fissure, helminthiases, pinsala, banyagang katawan, atbp. Ang pagdurugo laban sa background ng portal hypertension, bilang panuntunan, ay nangyayari kapag talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, trombosis ng hepatic veins o portal vein system, constrictive pericarditis, compression ng portal vein sa pamamagitan ng mga tumor o peklat.

Ang pagdurugo na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa vascular ay maaaring etiologically at pathogenetically na nauugnay sa varicose veins ng esophagus at tiyan, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, scleroderma, rayuma, septic endocarditis, avitaminosis C, atherosclerosis, Rendu-Osler disease, thrombosis ng mesenteric vessels at iba pa

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari sa mga sakit ng sistema ng dugo: hemophilia, talamak at talamak na lukemya, hemorrhagic diathesis, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, atbp. Ang mga kadahilanan na direktang pumukaw sa patolohiya ay maaaring ang pagkuha ng aspirin, NSAIDs, corticosteroids, pagkalasing sa alkohol, pagsusuka, pakikipag-ugnay sa mga kemikal, pisikal na pag-igting, stress, atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng paglitaw ng gastrointestinal dumudugo ay maaaring dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga sisidlan (kasama ang kanilang pagguho, pagkasira ng mga dingding, mga pagbabago sa sclerotic, embolism, trombosis, rupture ng aneurysms o varicose veins, nadagdagan ang permeability at fragility ng mga capillary) o mga pagbabago sa hemostasis system (na may thrombocytopathy at thrombocytopenia, mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo). Kadalasan, ang parehong mga bahagi ng vascular at hemostasiological ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo.

Pag-uuri

Depende sa departamento ng digestive tract, na siyang pinagmumulan ng hemorrhage, mayroong pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon (esophageal, gastric, duodenal) at mas mababang mga seksyon ng gastrointestinal tract (maliit na bituka, malaking bituka, hemorrhoidal). Ang pag-agos ng dugo mula sa itaas na bahagi ng digestive tract ay 80-90%, mula sa mas mababang - 10-20% ng mga kaso. Alinsunod sa mekanismo ng etiopathogenetic, ang ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal hemorrhages ay nakikilala.

Ayon sa tagal, ang talamak at talamak na pagdurugo ay nakikilala; ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan - halata at nakatago; sa bilang ng mga episode - single at paulit-ulit. Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, mayroong tatlong antas ng pagdurugo. Banayad na antas nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng puso - 80 bawat minuto, systolic presyon ng dugo - hindi mas mababa sa 110 mm Hg. Art., kasiya-siyang kondisyon, kaligtasan ng kamalayan, bahagyang pagkahilo, normal na diuresis. Mga parameter ng dugo: Er - sa itaas 3.5x1012 / l, Hb - sa itaas 100 g / l, Ht - higit sa 30%; BCC deficit - hindi hihigit sa 20%.

Sa katamtamang pagdurugo, ang rate ng puso ay 100 beats bawat minuto, ang systolic pressure ay mula 110 hanggang 100 mm Hg. Art., ang kamalayan ay napanatili, ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, ang diuresis ay katamtamang nabawasan. Sa dugo, isang pagbawas sa halaga ng Er sa 2.5x1012 / l, Hb - hanggang 100-80 g / l, Ht - hanggang 30-25%. Ang BCC deficit ay 20-30%. Ang isang malubhang antas ay dapat isipin na may rate ng puso na higit sa 100 na mga beats. sa min. mahinang pagpuno at pag-igting, systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art., pagkahilo ng pasyente, kahinaan, matinding pamumutla, oliguria o anuria. Ang bilang ng mga erythrocytes sa dugo ay mas mababa sa 2.5x1012 / l, ang antas ng Hb ay mas mababa sa 80 g / l, ang Ht ay mas mababa sa 25% na may kakulangan sa BCC na 30% o higit pa. Ang pagdurugo na may napakalaking pagkawala ng dugo ay tinatawag na masagana.

Mga sintomas

Ang klinika ng gastrointestinal bleeding ay nagpapakita ng mga sintomas ng pagkawala ng dugo, depende sa intensity ng hemorrhage. Ang kondisyon ay sinamahan ng kahinaan, pagkahilo, kahirapan sa balat, pagpapawis, ingay sa tainga, tachycardia, arterial hypotension, pagkalito, at kung minsan ay nahimatay. Kapag naapektuhan ang upper gastrointestinal tract, lumilitaw ang madugong pagsusuka (hematomesis), na parang "coffee grounds", na ipinaliwanag sa pamamagitan ng contact ng dugo na may hydrochloric acid. Sa labis na pagdurugo ng gastrointestinal, ang suka ay may iskarlata o madilim na pulang kulay.

Iba pa tanda Ang mga talamak na pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay mga tarry stools (melena). Ang pagkakaroon ng mga clots o streak ng iskarlata na dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa colon, tumbong, o anal canal. Ang mga sintomas ng pagdurugo ay pinagsama sa mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit. Maaaring may sakit sa iba't ibang departamento Gastrointestinal tract, ascites, sintomas ng pagkalasing, pagduduwal, dysphagia, belching, atbp. Ang occult bleeding ay makikita lamang batay sa mga palatandaan ng laboratoryo - anemia at isang positibong fecal reaction sa okultong dugo.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa ng isang siruhano sa tiyan, nagsisimula sa isang masusing paglilinaw ng anamnesis, pagtatasa ng likas na katangian ng pagsusuka at dumi, at isang digital rectal na pagsusuri. Bigyang-pansin ang kulay ng balat: ang pagkakaroon ng telangiectasias, petechiae at hematomas sa balat ay maaaring magpahiwatig hemorrhagic diathesis; yellowness ng balat - tungkol sa problema sa hepatobiliary system o varicose veins ng esophagus. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa nang maingat, upang maiwasan ang pagtaas ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Mula sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, ang mga erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, platelet ay binibilang; pag-aaral ng coagulogram, pagpapasiya ng antas ng creatinine, urea, mga pagsusuri sa atay. Depende sa pinaghihinalaang pinagmulan ng pagdurugo, ang iba't ibang radiological na pamamaraan ay maaaring gamitin sa pagsusuri: radiography ng esophagus, radiography ng tiyan, irrigoscopy, angiography ng mesenteric vessels, celiacography. Ang pinakamabilis at eksaktong paraan Ang pagsusuri sa gastrointestinal tract ay endoscopy (esophagoscopy, gastroscopy, colonoscopy), na nagbibigay-daan upang makita ang kahit na mababaw na mga depekto sa mucosal at isang direktang pinagmumulan ng gastrointestinal dumudugo.

Upang kumpirmahin ang pagdurugo at matukoy ang eksaktong lokalisasyon nito, ginagamit ang mga pag-aaral ng radioisotope (scintigraphy ng gastrointestinal tract na may label na pulang selula ng dugo, dynamic na scintigraphy ng esophagus at tiyan, static scintigraphy ng bituka, atbp.), MSCT ng mga organo ng tiyan. Ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa pulmonary at nasopharyngeal bleeding, kung saan ginagamit ang X-ray at endoscopic na pagsusuri ng bronchi at nasopharynx.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang mga pasyente ay napapailalim sa agarang pag-ospital departamento ng operasyon. Matapos linawin ang lokalisasyon, mga sanhi at intensity ng pagdurugo, tinutukoy ang mga taktika ng paggamot. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo, pagbubuhos at hemostatic therapy ay isinasagawa. Ang mga konserbatibong taktika ay nabibigyang katwiran sa kaso ng pagdurugo, na binuo batay sa isang paglabag sa hemostasis; ang pagkakaroon ng mga malubhang intercurrent na sakit (pagkabigo sa puso, mga depekto sa puso, atbp.), mga proseso ng kanser na hindi naaandar, malubhang leukemia.

Sa kaso ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang endoscopic stop nito ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng ligation o sclerosis ng mga nabagong sisidlan. Ayon sa mga indikasyon, gumagamit sila ng endoscopic arrest ng gastroduodenal bleeding, colonoscopy na may electrocoagulation o chipping ng mga dumudugo na sisidlan. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical control ng gastrointestinal bleeding.

Kaya, sa isang ulser sa tiyan, ang isang dumudugo na depekto ay tinatahi o isang matipid na pagputol ng tiyan ay ginanap. Sa duodenal ulcer na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang stitching ng ulcer ay dinadagdagan ng stem vagotomy at pyloroplasty o antrumectomy. Kung ang pagdurugo ay sanhi ng nonspecific ulcerative colitis, ang isang subtotal resection ng colon ay isinasagawa kasama ang pagpapataw ng ileo- at sigmostoma.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa gastrointestinal dumudugo ay depende sa mga sanhi, ang antas ng pagkawala ng dugo at ang pangkalahatang somatic background (edad ng pasyente, magkakasamang sakit). Ang panganib ng isang masamang resulta ay palaging napakataas. Ang pag-iwas ay ang pag-iwas at napapanahong paggamot sa mga sakit na maaaring magdulot ng pagdurugo.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng maraming sakit ng gastrointestinal tract. Ang tulong sa pagdurugo ng gastrointestinal ay dapat ibigay nang mabilis at buo hangga't maaari, dahil ito ay isang mabigat na komplikasyon, sa malubhang kaso maaari itong humantong sa kamatayan.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Gastrointestinal dumudugo ay sanhi ng pinsala sa pader ng gastrointestinal tract, na kinasasangkutan ugat o maliliit na capillary sa alinman sa mga seksyon nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ay:

Ulcer ng tiyan at duodenum;
Almoranas;
Mga tumor, parehong benign (polyposis) at malignant (kanser) sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract;
Varicose veins ng esophagus;
Mga bitak sa mauhog lamad ng esophagus;
anal fissures;

Ang pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay kadalasang sanhi ng trauma sa esophagus o tiyan, kabilang ang pagkasunog ng kemikal at hemorrhagic disease ng bagong panganak.

Mga uri ng gastrointestinal dumudugo

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng gastrointestinal dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na kinabibilangan ng esophagus at tiyan, at ang mas mababang seksyon, na binubuo ng mga bituka.

Gastrointestinal dumudugo sa tagal ay maaaring:

Single (episodic);
Paulit-ulit (pana-panahong na-renew);
Talamak (permanente).

Sa pamamagitan ng form:

matalas;
Talamak.

Ayon sa likas na katangian ng pagpapakita:

Nakatago;
tahasan.

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay katulad ng mga sintomas ng pagkawala ng dugo sa pangkalahatan. Kabilang dito ang pamumutla ng balat, panghihina, ingay sa tainga, malamig na pawis, tachycardia, igsi ng paghinga, pagkahilo, lilipad sa harap ng mga mata, pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang pananakit, o pagtaas ng umiiral na sakit, ay hindi katangian ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang likas na katangian ng sikretong dugo mismo ay nakasalalay sa kung aling bahagi ng gastrointestinal tract ang naganap na paglabag sa integridad ng daluyan ng dugo, at kung ang pagdurugo na ito ay nakatago o halata.

Una, tumuon tayo sa halatang pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nagpapakita ng sarili bilang madugong pagsusuka (hematemesis). Ang pagsusuka ay maaaring maglaman ng hindi nabagong dugo, na katangian ng pagdurugo mula sa esophagus, o mukhang butil ng kape, kung ang pagdurugo ay nangyari sa tiyan, katangiang hitsura ito ay nagmumula sa dugo na nag-coagulate sa ilalim ng pagkilos ng hydrochloric acid. Gayunpaman, ang gastric arterial bleeding na may malaking lakas ay maaari ding lumitaw bilang pagsusuka na may hindi nagbabagong dugo, dahil ang dugo ay walang oras upang mamuo.

Gastrointestinal dumudugo mula sa maliit na bituka at colon ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagsusuka "mga bakuran ng kape" at sa anyo ng melena - madugong pagtatae pagkakaroon ng tar-like consistency at itim na kulay. Maaaring magpatuloy ang Melena sa loob ng ilang araw pagkatapos huminto ang pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract, ilalabas ang mga dumi habang ang mga nilalaman ay gumagalaw sa mga bituka.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa mas mababang gastrointestinal tract (malaking bituka, tumbong, anus), pagkatapos ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang duguan na dumi (hematochezia). Sa kasong ito, ang mga feces ay naglalaman ng isang admixture ng hindi nabagong iskarlata na dugo, kung minsan sa mga makabuluhang dami. Gayunpaman, kung minsan ang madugong dumi ay maaari ding mangyari na may makabuluhang pagdurugo sa maliit na bituka, kapag, dahil sa malaking dami ng dugo, ang mga nilalaman ng maliit na bituka ay gumagalaw nang napakabilis.

Natutukoy ang occult gastrointestinal bleeding kapag pananaliksik sa laboratoryo dumi at gastric juice. Ang nakatagong pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay maaaring magmukhang isang halo ng mga itim na natuklap sa suka, sa lahat ng iba pang mga kaso ito ay hindi nakikita ng mata, at nagpapakita lamang ng sarili. karaniwang mga tampok pagtaas ng anemia.

Walang partikular na pagkakaiba sa pagpapakita ng pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata at matatanda, ang anemia lamang sa mga bata ay bubuo nang mas mabilis, at dahil sa mas mababang mga kakayahan sa compensatory ng katawan, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging mas mapanganib.

Pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Kung ang talamak na pagdurugo ay nangyayari, ang first aid para sa gastrointestinal bleeding ay ang mga sumusunod:

Tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon;
Ilagay ang pasyente sa kama kaagad;
Ibukod ang paggamit ng anumang mga sangkap sa gastrointestinal tract, kabilang ang tubig, mga gamot at pagkain;
Maglagay ng ice pack sa tiyan;
Magbigay ng daan sa sariwang hangin sa silid kung saan nakahiga ang pasyente;
Tiyakin ang patuloy na pagsubaybay sa kanya hanggang sa dumating ang ambulansya, nang hindi umaalis sa isa.

Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay hindi naiiba sa mga nasa hustong gulang. Mahalagang bigyan ang bata ng kapayapaan, na medyo mas mahirap kaysa sa isang may sapat na gulang, lalo na kung ang bata ay maliit. Kung malamang na ang pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay sanhi ng trauma, kinakailangan na subukan nang tumpak hangga't maaari upang matukoy ang traumatikong kadahilanan (matalim na bagay, sangkap ng kemikal).

emergency tulong medikal sa kaso ng gastrointestinal dumudugo, ito ay pangunahing nakasalalay sa lakas ng pagdurugo at likas na katangian nito, pati na rin sa kondisyon ng pasyente. Sa kaganapan na ang pagdurugo ng makabuluhang lakas, na may iskarlata (arterial) na dugo, at hindi ito mapipigil sa loob ng isang tiyak na oras sa pamamagitan ng maginoo na paraan, ang pasyente ay dadalhin sa emergency surgery department.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang paggamot ng gastrointestinal dumudugo, depende sa likas na katangian nito, ay isinasagawa sa pamamagitan ng kirurhiko o konserbatibong paraan.

Sa pagdurugo ng malaking lakas, kung hindi posible na ihinto ang pagkawala ng dugo, gumamit sila ng mga diskarte sa resuscitation at emergency na operasyon. Bago ang operasyon, kanais-nais na hindi bababa sa bahagyang palitan ang dami ng nawalang dugo, kung saan isinasagawa ang infusion therapy, sa pamamagitan ng intravenous infusion mga produkto ng dugo o mga kapalit ng dugo. Sa kaganapan ng isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay, ang isang emergency na operasyon ay posible nang walang ganoong paghahanda. Ang operasyon ay maaaring isagawa kapwa sa pamamagitan ng klasikal, bukas na pamamaraan, at sa pamamagitan ng endoscopic na pamamaraan (FGS, laparoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy), depende sa mga indikasyon. Ang kirurhiko paggamot ng gastrointestinal dumudugo ay binubuo sa ligation ng mga ugat ng esophagus at tiyan, ang pagpapataw ng isang sigmostoma, pagputol ng isang seksyon ng tiyan o bituka, coagulation ng nasirang sisidlan, atbp.

Ang konserbatibong paggamot ng gastrointestinal bleeding ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Ang pagpapakilala ng mga ahente ng hemostatic;
Paglisan ng dugo mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pagpapakilala ng nasogastric tube at paglilinis ng enemas (kung ang pagdurugo ay hindi mula sa lower gastrointestinal tract);
muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;
Suporta para sa mahahalagang sistema ng katawan;
Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa pagdurugo.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan. Ano ang nagiging sanhi ng matinding pagdurugo mula sa digestive tract. Diagnosis ng gastric bleeding

Ano ang mangyayari kapag nawalan ka ng higit sa 300 ML ng dugo

Mga sanhi ng gastrointestinal na kondisyon

Paano makilala ang pagdurugo ng gastrointestinal

Ang kalubhaan ng gastrointestinal dumudugo

Pagdurugo sa mga bata

Pangunang lunas

Anong ginagawa nila sa ospital

Gastrointestinal dumudugo

Pagdurugo mula sa upper GI tract

Talahanayan 1. Mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Pagdurugo mula sa lower GI tract

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi

Pathogenesis

Pag-uuri

Mga sintomas

Mga diagnostic

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Pagtataya at pag-iwas

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Mga uri ng gastrointestinal dumudugo

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract

Ang kompositor na si Raimonds Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raimonds Pauls - talambuhay