Maliit na bituka ay isang departamento gastrointestinal tract, nagmumula sa pyloric na bahagi ng tiyan at nagtatapos. Ang haba nito ay nag-iiba hanggang 5 metro, ay may mga sumusunod na seksyon: duodenum, jejunum, ileum.

Ang haba duodenum humigit-kumulang 21 cm, ito ay sumasaklaw sa ulo ng pancreas sa anyo ng isang horseshoe, ang liko nito ay nabuo sa pamamagitan ng anim na buwang gulang. Ang pancreatic duct at ang karaniwang bile duct ay nakabukas sa panloob na ibabaw. Bihirang, ang isang accessory na pancreatic duct ay matatagpuan. Ang simula at dulo ng bituka ay inaasahang nasa antas ng unang lumbar vertebra. Ang lokasyon nito ay iba, depende sa kapunuan ng tiyan: ito ay nakahiga nang transversely kapag ang tiyan ay walang laman at mas sagittally kapag ang tiyan ay puno.

Sa edad, nagbabago ang hugis ng bituka at sa mga may sapat na gulang ang mga sumusunod na variant ay natagpuan na: U-shaped sa 15% ng mga kaso, V-shaped at horseshoe-shaped sa 60%, ring-shaped at folded (25% of cases).

Ay ang gitnang seksyon ng maliit na bituka. Ang kanyang mga loop ay sumasakop sa itaas na kaliwang kalahati lukab ng tiyan. Ang bahaging ito ng bituka ay ganap na sakop ng peritoneum at may mahusay na tinukoy na mesentery. Ang ligament ng Treitz ay naghihiwalay sa jejunum mula sa duodenum. Walang malinaw na istraktura, mula sa isang anatomical point of view, na maghihiwalay sa jejunum at ileum. Ngunit ang istraktura ng mga departamentong ito ay may mga pagkakaiba. Ang ileum ay may makabuluhang mas malaking diameter, mas mahusay na suplay ng dugo, at ang mga pader nito ay mas makapal. Ang ileum ay sumasakop sa lugar sa kanan ng midline ng tiyan, at ang jejunum ay sumasakop sa lugar sa kaliwa. Ang maliit na bituka ay sakop ng isang omentum.

Ang normal na haba ng jejunum ay mula 0.9 hanggang 1.8 metro. Ito ay mas mahaba sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Pagkatapos ng kamatayan, ang tonic na pag-igting ng kalamnan sa dingding ng bituka ay nawawala, at ang haba ay maaaring umabot ng hanggang 2.4 metro.

Ang ileum ng tao ay ang huling seksyon ng maliit na bituka. Nahiwalay sa cecum (ang simula ng malaking bituka) ng Bauginian valve (ileocecal valve). Ito ay matatagpuan sa kanang ibabang bahagi ng cavity ng tiyan, at ang lugar kung saan ito dumadaan colon matatagpuan sa lugar ng iliac fossa sa kanan.

Ang ileum ay sakop ng peritoneum sa lahat ng panig, mayroong isang mahusay na tinukoy na mesentery at isang masaganang suplay ng dugo. Ang haba ng isang buhay na tao ay 1.3-2.6 metro. Pagkatapos ng kamatayan, dahil sa pagkawala ng tono, ang haba ay tumataas sa 3.6 metro. Ang neurotensin ay ginawa sa ileum, na kumokontrol sa pag-uugali sa pagkain at pag-inom.

Suplay ng dugo

Ang maliit na bituka ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang terminal na sangay ng superior mesenteric artery ay nagbibigay ng dugo sa huling bahagi ileum at ang simula ng malaking bituka.

Dahil ang mga loop ng maliit na bituka ay may mataas na kadaliang kumilos, patuloy na gumagalaw ang mga masa ng pagkain, ang diameter at dami ng mga loop nito ay madalas na nagbabago. Ito ay humahantong sa compression mga daluyan ng dugo mga bukol ng pagkain, may kapansanan sa suplay ng dugo. Upang maiwasan ito, may mga collateral na bumubuo ng mga arcade mula sa pataas at pababang mga sanga ng maliit na bituka na mga arterya; ang istrukturang ito ay nagbibigay-daan para sa kumpletong suplay ng dugo sa lahat ng bahagi ng organ. Mayroong hanggang 5 mga order ng naturang mga arcade, ang kanilang bilang ay tumataas habang papalapit sila sa dulo ng maliit na bituka.

Innervation

Ang maliit na bituka ay innervated ng sympathetic at parasympathetic nervous system. Ang afferent innervation ay ibinibigay ng mga sensitibong myenteric plexuse, na nabuo ng mga sensory fibers mula sa spinal ganglia at ang kanilang nerve receptor endings.
Ang efferent innervation ay isinasagawa ng musculointestinal at submucosal nerve plexuses.

Istraktura ng pader

Ang maliit na bituka ay may tatlong layer:

1. Ang mauhog lamad (panloob) ay nabuo sa pamamagitan ng ciliated epithelial cells.
2. Ang layer ng kalamnan (gitna) ay binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan. Panloob nabuo sa pamamagitan ng pabilog na mga hibla, ang panlabas ay sa pamamagitan ng mga pahaba.
3. Ang panlabas na layer ay ang serous membrane, na binubuo ng maluwag na connective tissue.

Ang paggalaw ng pagkain ay tinitiyak ng mga contraction ng kalamnan, pangunahin ang mga peristaltic wave. Bilang karagdagan, ang mga antiperistaltic at parang pendulum na paggalaw ay katangian din.

Ang posisyon ng mga fold at bends ng bituka ay sinisiguro sa pamamagitan ng pag-aayos ng serous membrane.

Ang mauhog na layer ng dingding ng bituka ay may natatanging istraktura upang ang ibabaw ng pagsipsip ay mas malaki hangga't maaari. Ito ay natiyak sa pamamagitan ng pagbuo ng mga 700 fold kasama ang buong haba ng mauhog lamad. Ang buong ibabaw ng bituka ay natatakpan ng villi, na katulad ng mga daliri ng mauhog lamad hanggang sa 1 mm ang taas. Dahil dito, ang kabuuang ibabaw ay tumaas ng isa pang 10 metro kuwadrado.

Ang epithelium ng bituka (ciliated) ay may istraktura na nagsisiguro ng mas mataas na pagsipsip ng mga sangkap mula sa lukab ng bituka. Ang microvilli ay matatagpuan dito, mayroong hanggang 50-100 milyon sa kanila bawat square millimeter. Dahil sa mga istrukturang ito, tumataas ang suction surface sa 200 m2.

Mga pag-andar

Mula sa tiyan, lumilipat ang pagkain sa unang seksyon ng maliit na bituka, ang duodenum, kung saan nangyayari ang karagdagang panunaw. Ang pagtunaw ng pagkain sa maliit na bituka ay tinitiyak din ng sarili nitong mga enzyme.

Ang mga pancreatic enzymes at apdo mula sa atay ay inilalabas sa maliit na bituka, na nagko-convert sustansya, nagbibigay ng panunaw.
Ang pancreatic juice ay isang walang kulay na likido na ginawa kaagad pagkatapos kumain. Ang juice ay tumatagal ng hanggang 14-16 na oras, naglalaman ito ng enzyme trypsin, na sumisira sa mga protina. Sa pancreas ito ay nabuo sa isang di-aktibong anyo (trypsinogen), at ang mga enzyme ng maliit na bituka (sa kasong ito enterokinase) ay nagpapagana nito sa trypsin.

Lipase sa ilalim gastric juice nagpapalit ng taba sa mga fatty acid at gliserol. Pinapataas ng hepatic bile ang aktibidad ng enzyme na ito.
Mga enzyme na bumabagsak ng carbohydrates: ang amylase ay naghihiwa-hiwalay ng starch sa disaccharides, at ang enzyme maltase ay nagbabasa ng disaccharides sa monosaccharides.

Ang apdo ay may mahalagang papel sa panunaw, na pumapasok sa maliit na bituka sa pamamagitan ng karaniwang bile duct. Karaniwan itong naglalaman ng hanggang 40 ml. V apdo. Pinipigilan ng apdo ang pagkilos ng acidic gastric juice at mga enzyme nito.

Dumarating ang apdo 15 minuto pagkatapos kumain, at ang produksyon nito ay nagtatapos pagkatapos na ang huling bahagi ng pagkain ay umalis sa tiyan.
Ang apdo ay naglalaman ng mga fatty acid, bilirubin, cholesterol, fats, inorganic salts, mucin, lecithin, at mga sabon.

Ang apdo ay nagpapagana ng mga enzyme: lipase, emulsifies ang mga taba, nakikilahok sa pagsipsip ng mga fatty acid, nagtataguyod ng paggawa ng pancreatic juice, at may positibong epekto sa motility ng bituka.

Mula 500 hanggang 1000 ML ay nabuo bawat araw. apdo, ito ay puro sa gallbladder.

Ang katas ng bituka ay ginawa ng mga glandula sa panloob na lining ng bituka. Ito ay umaakma sa panunaw sa maliit na bituka at naglalaman ng mga kumplikadong enzymes (di- at ​​aminopeptidases).

Ang panunaw sa maliit na bituka ay nangyayari sa dalawang yugto - cavity at parietal.

Ang lukab ay nangyayari, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, sa lukab ng bituka. Ang parietal (membrane, contact) ay dumadaan sa mucosa ng maliit na bituka at ibinibigay ng mga enzyme (sucrase, lactase, maltase). Ang resulta kumplikadong proseso monosaccharides, amino acids, at fatty acids ay nabuo, na pagkatapos ay hinihigop sa maliit na bituka.

Sa maliit na bituka, 2-3 litro ng likidong bahagi at ang mga sustansya na taglay nito ay maaaring masipsip sa loob ng isang oras.
Ang dugo mula sa mga bituka ay pumapasok sa atay, kung saan ang mga toxin na natanggap mula sa pagkain, na ginawa sa katawan, na ginawa ng microflora, atbp ay neutralisado. tinitiyak ng atay ang regulasyon ng protina, karbohidrat, at metabolismo ng taba.

Ang proseso ng panunaw sa maliit na bituka ay nagtatapos sa pagpasa ng mga nalalabi sa pagkain sa malaking bituka sa pamamagitan ng sphincter.

Mga sakit

Ang pinakakaraniwang sakit ng maliit na bituka:

1. Enteritis ng iba't ibang etiologies.
2. Mga sakit sa bituka ng enzyme (kakulangan sa disaccharidase, sakit na celiac).
3. Kabuuang pinsala sa bituka (diverticulosis, Crohn's disease).
4. Ang sakit ng whipple.

Ang mga sakit sa maliit na bituka ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot.

Ang pamamaga ng maliit na bituka, o enteritis, ay nagsisimula bigla. Ang mga sintomas ng sakit ay ang mga sumusunod:

1. Maluwag na dumi.
2. Pain syndrome (pangunahing naisalokal ang sakit sa gitna ng tiyan).
3. sumuka.
4. Pagduduwal.
5. pangkalahatang kahinaan at lagnat.
6. Walang gana.

Ang dumi ay madalas (hanggang sa 7 beses sa isang araw), mabula, ang amoy ng dumi ay maasim. Maliit lang ang sakit. Kung ang malaking bituka ay kasangkot din sa proseso, ang dumi ay maaaring 10 beses o higit pa.

Pagkaraan ng ilang oras, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari: tuyong balat at mauhog na lamad, pagkauhaw, pagbaba ng bilang at dami ng pag-ihi. Lumilitaw ang mga sintomas pangkalahatang pagkalasing, maaaring bumaba ang presyon at temperatura. Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa oras, ang mga seizure ay maaaring mangyari dahil sa pagkawala ng mga electrolyte.
Sa enteritis, ang pasyente ay magpahiwatig ng sakit sa pusod o bahagyang sa kaliwa. Aabalahin siya ng utot at kumakalam sa kanyang tiyan. Sa paglipas ng panahon, lilitaw ang mga sintomas ng kakulangan sa lactase at hindi natutunaw na mga residu ng pagkain sa dumi.

Kung ang pamamaga ay nabuo sa maliit na bituka, ang pasyente ay mailalarawan sa pamamagitan ng malabsorption syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang, pagbaba ng pagganap, pagkahilo, at pangkalahatang karamdaman. Ang mga bitamina at mineral ay hindi hinihigop, na humahantong sa hypovitaminosis at kakulangan ng mahalagang micro- at macroelements.

Ang enteritis ay nagsasangkot ng iba pang mga sakit: anemia, adrenal at pituitary insufficiency, amenorrhea sa mga kababaihan, kawalan ng lakas sa mga lalaki. Ang paggamot sa sakit ay dapat na napapanahon at kumpleto.

Ang isang maliit na bituka diverticulum ay isang disorder ng istraktura ng pader sa anyo ng isang pouch-like protrusion. Mas maraming diverticula ang nakakaapekto sa jejunum. Maaari silang maging congenital o nakuha. Ang diverticula ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili hanggang sa magkaroon ng pamamaga bilang resulta ng impeksiyon. Ang diverticulitis sa 6-10% ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Sa simula ng talamak na diverticulitis, ang pasyente ay makakaranas ng matinding pananakit, pagduduwal, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Mapapansin ng doktor ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation at pag-igting ng kalamnan sa anterior dingding ng tiyan. Ang pamamaga ng diverticulum ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, sagabal, mga bukol, intussusception, at ang pagsisimula ng malagkit na sakit, kung kaya't ang paggamot sa sakit ay kadalasang kirurhiko.

Crohn's disease, o nonspecific ulcerative colitis, ay inuri bilang mga talamak na pathologies ng bituka ng tao na may sa hindi malamang dahilan. Gayunpaman, ang koneksyon ng sakit na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit at ang pagsalakay ng katawan laban sa mga selula nito ay naitatag, kaya ang paggamot ay kinabibilangan ng mga immunosuppressive na gamot. May papel din ang pagmamana. Ang mga ulser, adhesion, at fistula ay nabubuo sa iba't ibang bahagi ng bituka. Ang mauhog na lamad ay namamaga at nagpapalapot, ang fibrous na hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa loob nito.

Ang mga sintomas at klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat. Ang maliit na bituka ay apektado sa 10-15% ng mga kaso. Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: pagduduwal, pagsusuka, lagnat, malubha sakit na sindrom, mga dumi ng dugo sa dumi ng tao, pagtanggi na kumain, pangkalahatang sintomas(kahinaan, pagkapagod, lagnat). Ang sakit ay naisalokal sa pusod at hypogastric na rehiyon. Nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos kumain. Ang dumi ay nagiging mas madalas at nagiging likido. Mga positibong sintomas ng peritoneal irritation. Ang paggamot sa sakit ay mahaba at nangangailangan ng pasensya at mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng doktor.

Upang masuri ang mga sakit, ang pagsusuri sa maliit na bituka ay ginagamit gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray contrast. Upang matukoy ang istraktura at functional na mga tampok. Ang isang barium suspension ay ginagamit bilang isang contrast.
• Endoscopic na pamamaraan. Pinapayagan kang biswal na masuri ang kondisyon ng mauhog lamad, sphincters, at kumuha ng biopsy para sa pagsusuri sa histological.
• Pagsusuri ng dumi. Suriin ang macroscopically, microscopically at kemikal na komposisyon.
• Ultrasound ng bituka gamit ang contrast. Sa maraming paraan katulad ng pagsusuri sa x-ray.
• Magnetic resonance imaging (nakikita ang mga sakit na may likas na tumor).
• CT scan. Mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman para sa pag-detect ng mga volumetric na proseso.
• Ang isang modernong paraan gamit ang isang kapsula na may video recording (capsule endoscopy ginagawang posible upang suriin ang buong bituka at makilala ang mga sakit ng anumang kalikasan).
• Enterography (pagpapakilala ng isang probe at contrast sa maliit na bituka).

Ay isang sindrom na nangyayari kapag iba't ibang sakit gastrointestinal tract at ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan ng peristalsis at pag-andar ng paglisan na may mga pagbabago sa morphological sa apektadong bahagi ng bituka.

Maliit na bituka- isang tubo na inilagay sa pagitan ng pyloric sphincter at ng cecum, ang haba nito ay halos 4/5 ng buong haba ng gastrointestinal tract. Kabuuang haba maliit na bituka proporsyonal sa taas ng tao (humigit-kumulang 160% ng haba ng katawan). Ang maliit na bituka ay nahahati sa 3 bahagi: duodenum, walang laman na bituka at ileum.

Walang laman ang bituka- proximal (oral) na bahagi ng maliit na bituka, na bumubuo ng humigit-kumulang 40% ng kabuuang haba. Ang seksyong ito ng maliit na bituka ay may pinakamalaking diameter, isang mas makapal na pader, at mas malinaw na mga pabilog na fold ng mucosa. Ang mesentery ng maliit na bituka ay naglalaman ng mas kaunting mataba na tisyu kaysa sa mesentery ng ileum.

Ileum, na bumubuo ng 60% ng kabuuang haba, sa distal na seksyon naglalaman ng binibigkas na mga akumulasyon ng lymphoid tissue na matatagpuan sa submucosa.

Ang walang laman na bituka at ileum ay matatagpuan sa intraperitoneally at may mahabang mesentery na nag-aayos sa kanila sa posterior wall ng tiyan.

Suplay ng dugo. Ang arterial blood ay pumapasok sa maliit na bituka mula sa superior mesenteric artery, ang mga sanga nito ay bumubuo ng mga sumusunod na arterya:

1. Mas mababang pancreaticoduodenal artery.

2. Maliit na bituka arteries, na bumubuo ng marami, ilang tier, arcuate anastomoses (arcades).

3. Ileocolic artery - isa sa mga sanga nito ang nagbibigay ng dugo sa dulong bahagi ng ileum.

Ang venous drainage ay nangyayari sa portal vein system. Ang superior mesenteric vein ay nagdadala ng dugo mula sa maliit na bituka papunta dito.

Lymphatic drainage. Ang mga lymphatic vessel ng maliit na bituka ay tinatawag na mammary vessels dahil sa kanilang katangian na milky white na kulay pagkatapos kumain. Lymph mula sa maliit na bituka, na dumadaan sa marami Ang mga lymph node sa ugat ng mesentery, pumapasok sa heneral mesenteric trunk. Ang huli, pagkatapos kumonekta sa abdominal lymphatic trunk, ay dumadaloy sa kaliwang lumbar lymphatic trunk.

Innervation. Ang parasympathetic (vagus nerves) at sympathetic nerves ay bahagi sa innervation ng maliit na bituka mga hibla ng nerve. Ang mga ito ay bahagi ng nerve plexuses:

1. Abdominal aortic plexus.

2. Solar plexus.

3. Superior mesenteric plexuses. Ang parasympathetic innervation ay nagpapabilis sa mga contractile na paggalaw ng bituka na pader, at ang sympathetic innervation ay nagpapahina sa kanila.

Ang istraktura ng pader ng maliit na bituka. Ang mauhog lamad ay naglinya sa bituka villi, na nagpapataas ng lugar ng pagsipsip nito ng humigit-kumulang 500 m2. Ang mauhog lamad ay nakolekta sa pabilog na kerkring folds, na nagbibigay ito ng isang katangian na hitsura. Ang submucous membrane ay napakahusay na ipinahayag; sa katunayan, nagbibigay ito ng kakayahan para sa anastomoses ng bituka. Ang maluwag na fibrous connective tissue ng submucosa ay naglalaman ng Meissner's nerve plexus, dugo at lymphatic vessels. Ang muscular layer ay binubuo ng 2 layers: external longitudinal at internal circular. Sa pagitan ng mga ito ay ang intermuscular nerve plexus ng Auerbach, mula sa labas ng bituka na dingding ay natatakpan ng isang serous membrane, o peritoneum. Ang walang laman na bituka at ileum ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig sa kabuuan.

Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay nakakabit sa posterior wall ng cavity ng tiyan kasama ang isang linya na tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa kaliwang bahagi ng katawan ng pangalawang lumbar vertebra hanggang sa kanang iliosacral joint.

Pisyolohiya. Ang pagkain, tubig, at mga likidong inilalabas ng tiyan, atay at pancreas (mga 10 litro bawat araw) ay pumapasok sa maliit na bituka. Ang mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka: secretory, hydrolysis ng mga sangkap ng pagkain, endocrine, motor, pagsipsip at excretory.

Mayroong dalawang uri ng mga paggalaw ng contractile ng bituka na pader - tulad ng pendulum at peristaltic. Bilang resulta ng mga paggalaw na parang pendulum, gumagalaw ang chyme na may mga digestive juice, at ang mga peristaltic na paggalaw ay gumagalaw sa masa ng pagkain sa kahabaan ng bituka sa distal na direksyon.

Pagbara ng bituka nangyayari sa 9% ng lahat ng mga pasyente na may talamak na kirurhiko patolohiya ng mga organo ng tiyan. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, ngunit higit sa lahat sa pagitan ng 25-50 taon. Mas madalas na nagkakasakit ang mga lalaki (66.4%) kaysa sa mga babae (33.6%). Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 17% at pagkatapos ng talamak na pancreatitis ay isa sa pinakamalaking sa mga talamak na surgical pathologies ng mga organo ng tiyan.

Ang proseso ng karagdagang pagtunaw ng mga bahagi ng pagkain at kasunod na pagsipsip ng mga produkto ng panunaw sa dugo ay nangyayari sa maliit na bituka (intesinum tenue). Ito ang pinakamahabang seksyon ng digestive tract, ang haba nito ay 4–6 m. Ang maliit na bituka ay nagsisimula sa pylorus ng tiyan at nagtatapos sa pagbubukas ng ileocecal (ileocecal) sa punto kung saan dumadaloy ang maliit na bituka sa malaking bituka. Binubuo ito ng isang amesenteric na bahagi, na kinakatawan ng duodenum, at isang mesenteric na bahagi, na kinabibilangan ng jejunum at ileum. Ang mesenteric na bahagi ay halos ganap na sumasakop sa ibabang bahagi ng peritoneum Duodenum(duodenum)) ay matatagpuan sa likod ng pyloric (pyloric) na bahagi ng tiyan at arcuate na sumasakop sa ulo ng pancreas. Ang haba nito ay 25–27 cm. Nagsisimula ito sa pylorus ng tiyan sa antas ng katawan ng XII thoracic vertebra o ang I lumbar vertebra at nagtatapos sa antas ng II–III lumbar vertebrae. Sa labindalawa duodenum Ang itaas na bahagi, na siyang paunang seksyon, ay nakikilala, ang pababang bahagi, ang pahalang, o mas mababang bahagi. , na dumadaan sa pataas na bahagi. Ang itaas na bahagi ay katabi ng quadrate lobe ng atay, at ang ibabang bahagi ay katabi ng ulo ng pancreas. Ang pababang bahagi ay tumatakbo sa kanang gilid ng mga katawan ng I–III lumbar vertebrae. Katabi nito sa likod ang kanang bato at ang ibaba vena cava, at sa harap - ang ugat ng transverse mesentery colon at ang kanyang kanang liko. Sa pangunahing duodenal papilla sa pababang bahagi karaniwang bibig Bukas ang pancreatic duct at common bile duct. Kapag ang itaas na bahagi ay pumasa sa pababang bahagi, ang superior flexure ng duodenum ay nabuo. Ang mas mababang bahagi ay matatagpuan halos pahalang, na nagpapaliwanag ng pangalan nito. Sa harap, ito ay tumatawid sa inferior vena cava. Kapag ang pababang bahagi ay dumaan sa ibabang bahagi, ang ibabang liko ng duodenum ay nabuo. Ang pataas na bahagi ay nakadirekta paitaas sa kahabaan ng pahilig, na dumadaan sa harap ng tiyan aorta, at pumasa sa jejunum, na bumubuo ng isang matalim na liko ng duodenum Ang dingding ng duodenum ay binubuo ng tatlong layer. Ang panlabas na serous membrane (peritoneum) ay sumasakop lamang sa harap. Ang gitnang muscular layer ay may kapal na humigit-kumulang 0.5 mm at nabuo sa pamamagitan ng dalawang layer ng makinis na kalamnan: ang panlabas - longitudinal at ang panloob - pabilog (pabilog). Ang mauhog lamad ay may linya na may single-layer prismatic epithelium na may striated na hangganan. Ito ay bumubuo ng mga pabilog na fold, ang ibabaw nito ay natatakpan ng mga projection na tulad ng daliri - bituka villi. Ang kanilang bilang ay hanggang sa 40 villi bawat 1 mm2, na nagbibigay sa duodenum ng isang makinis na hitsura. Ang duodenum ay naglalaman ng kakaibang kumplikadong tubular-alveolar duodenal (Brunner's) glands, na nasa submucosa ng itaas na bahagi ng organ, at tubular intestinal crypts (Lieberkühn's glands), na matatagpuan sa ibabang bahagi sa kailaliman ng mucous membrane. Ang mga prosesong nagaganap sa duodenum, ay higit na isinasagawa dahil sa mga produkto ng atay at pancreas.

Mesenteric na bahagi ng maliit na bituka na matatagpuan sa mas mababang lukab ng tiyan, ang haba nito ay 4-6 m, at ang diameter nito ay 2-4 cm. Proximal na seksyon ng maliit na bituka ay tinatawag na jejunum, ay humigit-kumulang 2/5 at walang nakikitang mga hangganan ay dumadaan sa ileum, na sa kanang iliac fossa sa antas ng IV lumbar vertebra ay bumubukas sa unang bahagi ng malaking bituka, na tinatawag na cecum Ang bahaging ito ng maliit na bituka ay hawak ng mesentery, na isang malawak na fold ng peritoneum na binubuo ng dalawang sheet. Ang isang gilid ng mesentery ay nakakabit sa posterior wall ng peritoneum, at ang isa ay sumasakop sa maliit na bituka, pinapanatili itong nakabitin. Ang mga dingding ng jejunum at ileum ay may parehong istraktura tulad ng duodenum. Ang panlabas na layer ay nabuo sa pamamagitan ng serous membrane, at ang mauhog lamad ay may linya na may single-layer prismatic epithelium na may striated na hangganan. Bumubuo ito ng humigit-kumulang 700–900 transverse circular folds na sakop ng 4–5 million intestinal villi, na mas payat at mas maikli kaysa sa villi ng duodenum. Sa kapal ng mucous membrane mayroong mga lymphatic follicle, na mga akumulasyon ng lymphatic tissue. Ang submucosa ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

	Maliit na bituka. Binuksan gamit ang isang longitudinal incision. 1 - fold ng maliit na bituka (pabilog); 2 - mauhog lamad at submucosa; 3 - muscular layer; 4 - serous lamad (peritoneum); 5 - longitudinal layer ng lamad ng kalamnan; 6 - maliit na bituka arterya; 7 - mesentery ng maliit na bituka.
	Villi ng maliit na bituka Ang ilan sa mga villi ay nabuksan sa pamamagitan ng isang longitudinal incision. 1 - epithelial cover ng mauhog lamad; 2 - mga cell ng goblet (unicellular glands); 3 - network ng mga capillary ng dugo ng villi; 4 - central lymphatic sinus (capillary) ng villi; 5 - villus artery; 6 - villus vein; 7 - network ng mga daluyan ng dugo at mga lymphatic vessel mauhog lamad; 8 - lymphoid nodule.
Mucosa ng maliit na bituka 1 - mauhog lamad ng maliit na bituka; 2 - submucosa; 3 - muscular layer; 4 - lymphatic follicles; 5 - mesentery; 6 - transverse circular folds

Sa duodenum, ang pagkasira ng mga taba, protina, at carbohydrates ay nakumpleto sa ilalim ng impluwensya ng tatlong digestive juice - bituka, pancreatic at apdo. Ang komposisyon ng katas ng bituka ay isang walang kulay, maulap na likido na may isang tiyak na malansang amoy; ay may bahagyang alkalina na reaksyon. 2-3 litro ng katas ng bituka ay inilalabas bawat araw. Mayroon itong likido at siksik na mga bahagi. Ang likidong bahagi ay binubuo ng tubig, mineral at mga organikong sangkap (karamihan sa kanila ay mga protina, pati na rin ang uhog at metabolic na mga produkto - amino acids, urea, atbp.) Ang siksik na bahagi ay nabuo sa pamamagitan ng mauhog na bukol na binubuo ng mga tinanggihang epithelial cells, na kung saan, kapag nawasak, naglalabas ng mga enzyme:

enterokinase - pinapagana ang pancreatic pepsinogen;

peptidases - hatiin ang mga polypeptide sa mga amino acid;

alkaline phosphatase - natutunaw ang mga phospholipid (pinutol ang mga phosphate);

lipase - pinaghihiwa-hiwalay ang mga taba sa gliserol at mga fatty acid;

Carbohydrases: amylase, lactase, sucrase, maltase - hatiin ang carbohydrates sa monosaccharides.

Ang mekanikal na pangangati ng maliit na bituka ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng likidong bahagi ng juice, at ang mga produkto ng panunaw ng pagkain ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga enzyme.

Mga daluyan at nerbiyos ng duodenum. Ang superior anterior at posterior pancreaticoduodenal arteries (ie gastroduodenal artery) at ang inferior pancreaticoduodenal artery (ie superior mesenteric artery) ay lumalapit sa duodenum, na nag-anastomose sa isa't isa at nagbibigay ng mga sanga ng duodenal sa dingding ng bituka. Ang mga ugat ng parehong pangalan ay umaagos sa portal na ugat at mga sanga nito. Ang mga lymphatic vessel ng bituka ay nakadirekta sa pancreaticoduodenal, mesenteric (upper) celiac at lumbar lymph nodes. Ang innervation ng duodenum ay isinasagawa ng mga direktang sanga ng vagus nerves at mula sa gastric, renal at superior mesenteric plexuses. 15-20 maliliit na bituka na arterya (mga sanga ng superior mesenteric artery) ang lumalapit sa bituka. Ang venous blood ay dumadaloy sa mga ugat ng parehong pangalan papunta sa portal vein. Ang mga lymphatic vessel ay dumadaloy sa mesenteric (upper) lymph nodes, mula sa terminal ileum papunta sa ileocolic nodes. Ang pader ng maliit na bituka ay innervated ng mga sanga ng vagus nerves at ang superior mesenteric plexus (sympathetic nerves).

pangkalahatang katangian mga bukol. Mga katangian ng mga tumor (atypia, pag-unlad ng tumor, pag-ulit, metastasis). Structure, mga uri ng paglaki ng tumor (expansive, invasive, endophytic, exophytic)..

Ang isang tumor o neoplasm ay proseso ng pathological, na matatagpuan sa lahat ng nabubuhay na organismo. Sa mga tao, mayroong higit sa 200 uri ng mga tumor na nabubuo sa anumang tissue at sa anumang organ. Ang Malignization ay ang paglipat ng tissue sa tumor. Sa kasalukuyan, sa Russia, ang pinakakaraniwang kanser sa mga lalaki ay kanser sa baga, na sinusundan ng kanser sa tiyan at balat. Sa mga kababaihan - kanser sa suso, pagkatapos ay kanser sa tiyan at balat. Pangunahing binubuo ang paggamot sa operasyon, gayundin ng radiation at chemotherapy.

Ang tumor ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol na paglaganap ng mga cell, habang ang paglaki at pagkita ng kaibhan ng mga cell ay nagambala dahil sa mga pagbabago sa kanilang genetic apparatus. Mga katangian ng tumor: autonomous at hindi makontrol na paglaki, atypia, anaplasia o mga bagong katangian na hindi likas sa isang normal na cell at cataplasia.

Ang istraktura ng tumor sa hugis: ang hugis ng isang node, isang mushroom cap, platito-shaped, sa anyo ng mga papillae, sa anyo ng cauliflower, atbp Ibabaw: makinis, tuberous, papillary. Lokalisasyon: malalim sa loob ng organ, sa ibabaw, sa anyo ng isang polyp, diffusely penetrating. Sa isang seksyon maaari itong maging sa anyo ng isang homogenous na puting-abo na tisyu, kulay abo-rosas (karne ng isda), fibrous na istraktura (sa mga testicle). Ang laki ng tumor ay depende sa bilis at tagal ng paglaki, pinagmulan at lokasyon nito. Ayon sa antas ng pagkita ng kaibhan at paglaki, ang tumor ay maaaring:

1) malawak, ibig sabihin, ito ay lumalaki sa sarili, itinutulak ang tissue. Ang mga elemento ng parenchymal na nakapalibot sa pagkasayang ng tissue ng tumor, at ang tumor ay napapalibutan ng isang kapsula. Ang paglaki ay mas mabagal at mas madalas na benign sa kalikasan. Malignantly nangyayari sa thyroid gland at bato;

2) oppositional growth dahil sa neoplastic transformation ng mga normal na cell sa mga tumor cells;

3) infiltrating paglago. Sa kasong ito, lumalaki ang tumor sa mga nakapaligid na tisyu at sinisira ang mga ito. Ang paglago ay nangyayari sa direksyon na hindi gaanong lumalaban (kasama ang mga intertissue gaps, kasama ang nerve fibers, dugo at lymphatic vessels).

Batay sa ratio ng paglaki ng tumor sa lumen ng isang guwang na organ, sila ay nakikilala: endophytic (infiltrating growth deep into the organ wall) at exophytic growth (sa organ cavity).

Microscopic na istraktura. Ang parenchyma ay nabuo ng mga selula na nagpapakilala sa ganitong uri ng tumor. Ang stroma ay nabuo bilang nag-uugnay na tisyu organ at ang mga selula ng tumor mismo. Ang mga selulang parenchyma ng tumor ay nagdudulot ng aktibidad ng fibroblast at maaaring makagawa ng stromal intercellular substance. Gumagawa sila ng isang tiyak na sangkap ng protina - angeogenin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga capillary ay nabuo sa tumor stroma.

Mga homologous na tumor - ang kanilang istraktura ay tumutugma sa istraktura ng organ kung saan sila nabuo (ito ay mga mature differentiated tumor). Heterologous na mga bukol: kanilang istraktura ng cell ay naiiba sa organ kung saan sila nabubuo (mahina o walang pagkakaiba na mga tumor). Ang mga benign tumor ay homologous, dahan-dahang lumalaki, mataas ang pagkakaiba-iba, hindi nag-metastasis at hindi nakakaapekto sa organisasyon. Ang mga malignant na tumor ay binubuo ng hindi maganda o walang pagkakaibang mga selula, nawawala ang kanilang pagkakatulad sa tissue, may cellular atypia, mabilis na lumalaki at nag-metastasis.

Ang mga metastases ay maaaring hematogenous, lymphogenous, implantation at halo-halong. Sa mga benign tumor, ang pagkakakilanlan ng tissue ay madaling matukoy (hindi katulad ng mga malignant). Napakahalaga na matukoy ang histogenesis ng tumor, dahil mayroong iba't ibang mga diskarte sa paggamot. Ang pagtatatag ng histogenesis ng isang tumor ay batay sa function na ginagawa ng tumor cell na ito, ibig sabihin, ito ay ipinapalagay upang matukoy ang mga sangkap na ginawa ng cell na ito. Dapat itong gumawa ng parehong mga sangkap tulad ng normal na tisyu (halimbawa, ang isang normal na fibroblast at ang isang binago ng proseso ng malignancy ay gumagawa ng parehong sangkap - collagen).

Ang pag-andar ng cell ay maaari ding matukoy gamit ang mga karagdagang reaksyon ng paglamlam o monoclonal antisera. Ang histogenesis ng tumor ay minsan mahirap itatag dahil sa matinding anaplasia ng cell, na hindi magawa ang isang tiyak na function. Kung ang histogenesis ng isang malignant na tumor ay hindi matukoy, kung gayon ang naturang tumor ay tinatawag na blastoma: malaking cell, spindle cell, polymorphic cell. Ang mga blastoma ay pinagsamang mga grupo ng mga tumor, dahil magkaiba malignant na mga tumor maaaring mag-transform sa blastoma.

Ang mga nonepithelial o mesenchymal na tumor ay bubuo mula sa connective, mataba, tissue ng kalamnan, mga daluyan ng dugo at lymphatic, synovial tissue at buto.

Pag-unlad ng tumor sa pamamagitan ng qualitatively distinguishable sunud-sunod na mga yugto:

a) pretumor - hyperplasia at pretumor dysplasia;

b) non-invasive tumor ("cancer in situ"): paglaki ng tumor sa sarili nito nang walang pagkasira ng basement membrane at walang pagbuo ng stroma at mga daluyan ng dugo; ang tagal ng kurso ay maaaring umabot ng 10 taon o higit pa;

c) nagsasalakay na paglaki ng tumor;

d) metastasis.

Ang ilang malignant na tumor ay maaari ding dumaan sa yugto ng isang benign tumor (halimbawa, ang colon at cancer sa tiyan ay maaaring umunlad mula sa isang adenoma).

SA bago ang mga proseso ng tumor kasalukuyang kasama ang dysplasia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pagbabago hindi lamang sa parenchymal, kundi pati na rin sa mga elemento ng stromal. Ang epithelial dysplasia ay ang pinakamahusay na pinag-aralan.

Epithelial dysplasia nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paglaganap at pagkakaiba-iba ng epithelium na may pag-unlad ng cellular atypism (iba't ibang laki at hugis ng mga cell, isang pagtaas sa laki ng nuclei at kanilang hyperchromia, isang pagtaas sa bilang ng mga mitoses at kanilang atypia) at isang paglabag sa histoarchitectonics (pagkawala ng polarity ng epithelium, histo- at organ specificity, pampalapot ng basement membrane, paglabag sa ratio ng iba't ibang bahagi nito, atbp.).

Sa yugto ng dysplasia, ang mga pagbabago sa paggana ng mga oncoprotein, growth factor, integrin receptors at adhesion molecules ay naitala gamit ang immunohistochemistry at molecular biology; genetic muling

Ang mga site ng konstruksiyon ay maaaring makabuluhang isulong ang mga morphological at maglingkod maagang pamamaraan diagnostic ng precancerous na kondisyon.

Mayroong 3 degree ng epithelial dysplasia: banayad, katamtaman at malubha. Ang dysplasia ay isang nababaligtad na proseso, gayunpaman, na may malubhang dysplasia, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng isang malignant na tumor.

Ang matinding dysplasia ay mahirap makilala sa carcinoma in situ.

Sa karamihan ng mga kaso, ang dysplastic na proseso ay nangyayari laban sa background ng nakaraang cellular hyperplasia dahil sa pamamaga ng lalamunan at may kapansanan sa pagbabagong-buhay, na maaaring sinamahan ng paglitaw ng multicentric foci ng hyperplasia, dysplasia at tumor - tumor field. IV. Mga pangunahing katangian ng tumor.

1. Autonomous na paglago (independyente sa mga mekanismo ng regulasyon ng katawan).

2. Atipismo - paglihis mula sa pamantayan.

A. Morpolohiya:

1) tissue atypia:

Paglabag sa ratio ng parenkayma at stroma; pagbabago sa laki at hugis ng mga istruktura ng tissue;

2) Cellular atypia:

Polymorphism (iba't ibang hugis at sukat) ng mga selula at nuclei;

Tumaas na nuclear-cytoplasmic ratio;

Isang pagtaas sa dami ng DNA, kadalasang aneuploidy (kakaibang bilang ng mga chromosome);

Hyperchromia (mas matinding paglamlam) ng nuclei;

0 hitsura ng malaking nucleoli;

Tumaas na bilang ng mga mitoses, hindi regular na mitoses.

b. Biochemical:

Mga pagbabago sa metabolismo;

Ang mga paglihis mula sa normal na metabolismo na nakita gamit ang mga histochemical na pamamaraan ay tinatawag na histochemical atypia.

V. Antigenic. Limang uri ng antigens ang maaaring makita sa mga selula ng tumor:

1) antigens ng mga tumor na nauugnay sa mga virus;

Mga tumor. Pangkalahatang probisyon 183

2) antigens ng mga tumor na nauugnay sa mga carcinogens;

3) transplantation-type isoantigens - mga antigen na tukoy sa tumor;

4) oncofetal, o embryonic, antigens:

Carcinoembryonic antigen (mas madalas na nakikita sa colorectal carcinomas),

Alpha-fetoprotein (natukoy sa hepatocellular carcinoma at germ cell tumor);

5) heteroorgan antigens. Immunohistochemical detection ng iba't ibang antigens

ginagamit sa pagsasanay upang i-verify ang mga tumor.

G. Functional pagbabawas o pagkawala ng isang function na katangian ng mature tissue.

3. Pag-unlad ng tumor (clonal evolution).

Karamihan sa mga tumor ay bubuo mula sa isang cell, i.e. sa una ay monoclonal.

Habang lumalaki ang tumor, nagiging heterogenous ito: lumilitaw ang mga subclone ng mga cell na may mga bagong katangian, lalo na ang kakayahang sumalakay at mag-metastasis.

Bilang isang patakaran, ang pagpili ng mga bagong umuusbong na clone ay humahantong sa mas malaking pagkasira ng tumor.

4. Pagsalakay at metastasis.

A. Pagsalakay.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng infiltrating tumor growth (ang kakayahang kumalat sa mga nakapaligid na tisyu, kabilang ang mga daluyan ng dugo).

Isinasagawa dahil sa:

a) pagkawala ng contact inhibition (patuloy na paglaki sa pakikipag-ugnay sa ibang mga cell);

6) pagbabawas ng pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit, bilang isang resulta kung saan ang mga selula ng tumor ay maaaring lumago nang hiwalay sa bawat isa nang hindi bumubuo ng mga kumplikado;

c) mga pagbabago (pagtaas, pagbaba, pagbaluktot ng pag-andar) ng mga receptor para sa mga bahagi ng extracellular matrix. Sa partikular, ang pagtaas sa pagpapahayag ng mga receptor para sa laminin (isang bahagi ng mga lamad ng basement) sa isang tiyak na yugto ay nagtataguyod ng pagtagos ng mga selula ng tumor sa mga lamad ng basement;

d) pagpapalabas ng mga cellular protease (collagenase, elastase, atbp.) na sumisira sa extracellular matrix.

Pagkalat ng mga selulang tumor mula sa pangunahing tumor sa iba pang mga organo na may pagbuo ng pangalawang mga node ng tumor - metastases.

Ipinatupad sa iba't ibang paraan:

1) lymphogenous;

2) hematogenous;

3) pagtatanim (karaniwan ay kasama ang serous lamad kapag ang tumor ay lumalaki sa serous cavities);

4) perineurally (sa central nervous system kasama ang daloy ng cerebrospinal fluid).

Ang isang multi-stage na proseso (metastatic cascade), ang mga yugto kung saan (para sa mga pangunahing anyo ng metastasis) ay ipinakita:

a) paglago at vascularization ng pangunahing tumor (mga tumor na mas mababa sa 0.1-0.2 cm ay walang sariling mga sisidlan), ang hitsura ng isang tumor subclone na may kakayahang metastasis;

b) pagsalakay sa lumen ng sisidlan (intrasation);

c) sirkulasyon at kaligtasan ng tumor embolus sa daluyan ng dugo (lymph flow);

d) attachment sa pader ng sisidlan sa isang bagong lugar at ilabas sa tissue (extravasation); isinasagawa gamit ang mga mekanismo ng receptor;

e) pagtagumpayan ang mga mekanismo ng proteksiyon ng tissue at ang pagbuo ng pangalawang tumor.

5. Mga pangalawang pagbabago sa mga tumor.

Foci ng nekrosis at apoptosis (na nauugnay sa pagkilos ng mga kadahilanan immune defense, mga cytokine, sa partikular na TNF, ischemia sa mahinang vascularized na mga tumor), atbp.;

Mga pagdurugo (na nauugnay sa hindi perpektong angiogenesis sa mga tumor at nagsasalakay na paglaki);

Putik;

Maliit na bituka, bituka tenue, (Greek enteron), ay may hugis ng isang tubo, 5-6 metro ang haba. Ito ay may tatlong bahagi:

duodenum, duodenum

jejunum, jejunum

ileum, ileum.

Ang jejunum at ileum, na may mesentery, ay tinatawag na maliit na bituka. mesenteric na bituka. Karamihan sa duodenum ay matatagpuan sa extraperitoneally at amesenteric.

DUODENUM

Duodenum ay ang paunang seksyon ng maliit na bituka; ito ay may hugis ng horseshoe.

I. Holotopia: matatagpuan sa kanang hypochondrium, sa kanang lateral at periumbilical na mga rehiyon.

II. Skeletotopia:

Ang itaas na bahagi ay inaasahang sa antas ng unang lumbar vertebra;

Ang pababang bahagi ay bumababa mula sa antas I hanggang sa antas III ng lumbar vertebrae;

Ang pahalang na bahagi ay matatagpuan sa antas ng ikatlong lumbar vertebra;

Ang pataas na bahagi ay tumataas mula sa antas III hanggang sa antas II ng lumbar vertebrae.

III. Syntopy:

Ang itaas na bahagi ay nakikipag-ugnayan sa quadrate lobe ng atay, ang leeg ng gallbladder at sa ibaba ng transverse colon;

Ang pababang bahagi ay katabi ng kanang bato at tinatawid sa harap ng mesentery ng transverse colon;

Sa uka sa pagitan ng ulo ng pancreas at ang pababang bahagi ng duodenum doon ay dumadaan sa karaniwang bile duct, na bumubukas sa pababang bahagi sa halos kalahati ng taas nito;

Sa loob ng horseshoe ng duodenum ay ang ulo ng pancreas;

sa likod ng pahalang na bahagi ay ang aorta at ang inferior vena cava; sa harap nito ay ang superior mesenteric artery at vein.

IV. Makroskopiko na istraktura organ- sa KDP mayroong:

1. apat na bahagi:

Ang itaas na bahagi (sa isang buhay na tao ang paunang seksyon nito ay pinalawak - ang bombilya);

Pababang bahagi

Pahalang na bahagi

Tumataas na bahagi

2. tatlong liko:

Upper bend ng duodenum (sa pagitan ng itaas at pababang bahagi);

Ang mas mababang liko ng duodenum (sa pagitan ng pababang at pahalang na mga bahagi);

Duodenum-jejunal flexure (lugar ng paglipat ng duodenum sa jejunum).

V. Microscopic na istraktura ng organ:

Single-layer prismatic epithelium (uri ng bituka);

Intestinal villi: sa loob ay mayroong milky (lymphatic) capillary, na napapalibutan ng isang network ng mga capillary ng dugo;

Mga solong lymphoid follicle;

Ang submucosa ay mahusay na ipinahayag - ang mauhog lamad ay may folds: circular folds; tanging sa pababang bahagi ay isang longitudinal fold, na nagtatapos sa pangunahing papilla ng duodenum (Papilla of Vater), kung saan nakabukas ang karaniwang bile duct at pancreatic duct; sa 30% ng mga kaso, ang menor de edad na duodenal papilla ay matatagpuan, kung saan bubukas ang accessory pancreatic duct.

Panlabas na layer - pahaba

3. panlabas na shell- serous at adventitial; kaugnay ng peritoneum itaas na bahagi at ang duodenum-jejunal flexure ay namamalagi sa intraperitoneally, at ang natitirang mga seksyon ay namamalagi nang retroperitoneally.

VI. Ang suplay ng dugo sa organ: Ang duodenum ay tumatanggap ng arterial blood mula sa mga sumusunod na arterya:

A. pancreatoduodenalis superior mula sa a.gastroduodenalis mula sa a.hepatica communis (sanga ng truncus coeliacus mula sa pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior mula sa a.mesenterica superior (sanga ng pars abdominalis aortae)

Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng vv.pancreatoduodenalis superior et inferior sa v. system. portae.

VII. Innervation ng organ: Sa kahabaan ng organ, ang mga nerve fibers ay bumubuo ng tinatawag na duodenal plexus, plexus duodenalis:

A) ang afferent innervation ay ibinibigay ng mga anterior branch ng lower thoracic spinal nerves (spinal innervation); sa pamamagitan ng rr.duodenales n.vagi (bulbar innervation);

B) ang sympathetic innervation ay ibinibigay ng mga hibla ng plexus duodenalis, na nabuo mula sa plexus coeliacus kasama ang mga arterya na nagbibigay ng organ;

SA) parasympathetic innervation ibinigay ni rr.duodenales n.vagi.

VIII. Lymph drainage: lymph outflow ay nangyayari sa nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores at coeliaci.

MESENTERIC NA BAHAGI NG MALIIT NA BUDYA

Mesenteric na bahagi ng maliit na bituka kabilang ang jejunum at ileum. Humigit-kumulang 2/5 ng mesenteric na bahagi ay ang jejunum, ang natitirang 3/5 ng haba nito ay ang ileum.

Jejunum nagsisimula sa antas ng katawan ng pangalawang lumbar vertebra sa kaliwa bilang isang pagpapatuloy ng duodenum pagkatapos ng duodenum-jejunal flexure. Ang mga loop nito ay nasa kaliwang itaas na bahagi ng lukab ng tiyan.

Ileum ay isang pagpapatuloy ng jejunum. Sinasakop nito ang kanang ibabang bahagi ng lukab ng tiyan at nagtatapos sa rehiyon ng kanang iliac fossa, na dumadaan sa cecum.

Ang maliit na bituka ay may dalawang gilid:

Mesenteric margin - ang lugar ng attachment ng mesentery;

Ang libreng gilid ay nakaharap sa dingding ng tiyan.

Macroscopic na istraktura ng jejunum at ileum:

1. mauhog lamad, tunica mucosa:

Ang mauhog lamad ay may linya na may single-layer prismatic epithelium (uri ng bituka);

Ang bituka villi ay sumasakop sa buong ibabaw ng mauhog lamad; sa jejunum sila ay mas mahaba at ang kanilang density ay mas malaki kaysa sa ileum;

Mga solong lymphoid follicle - marami pa sa mga ito sa jejunum;

Group lymphoid follicles (Peyer's patches) - marami pa sa kanila sa ileum;

Ang submucosa ay mahusay na tinukoy at ang mauhog lamad ay bumubuo ng mga pabilog na fold - lalo na marami sa pangunahing departamento jejunum; unti-unti silang bumababa at bumababa ang kanilang haba (sa huling seksyon ng ileum ang mga fold ay halos nawawala).

2. muscular layer, tunica muscularis:

Inner layer - pabilog

Panlabas na layer - pahaba

3. panlabas na shell - serous; May kaugnayan sa peritoneum, ang jejunum at ileum ay namamalagi sa intraperitoneal.

Suplay ng dugo: ang jejunum at ileum ay tumatanggap ng arterial blood mula sa a.pancreatoduodenalis inferior, aa.jejunales et ileales mula sa a.mesenterica superior (sanga ng pars abdominalis aortae).

Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan sa v. mesenterica superior at higit pa sa v. system. portae.

Innervation: kasama ang maliit na bituka, ang mga nerve fibers ay bumubuo ng tinatawag na intestinal plexus, plexus intestinalis:

A) ang afferent innervation ay ibinibigay ng mga anterior branch ng lower thoracic at upper lumbar spinal nerves (spinal innervation); ni rr. bituka n.vagi (bulbar innervation);

B) ang sympathetic innervation ay ibinibigay ng mga hibla ng plexus intestinalis, na nabuo mula sa plexus coeliacus kasama ang mga arterya na nagbibigay ng organ;

B) parasympathetic innervation ay ibinigay ng rr. bituka n.vagi.

Lymph drainage: ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa sa nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

Istruktura

Maliit na bituka ay isang makitid na seksyon ng tubo ng bituka.

Maliit na bituka ay napakahaba, na kumakatawan sa pangunahing bahagi ng bituka at umaabot sa 2.1 hanggang 7.3 metro sa mga aso. Nasuspinde sa isang mahabang mesentery, ang maliit na bituka ay bumubuo ng mga loop na pumupuno sa karamihan ng lukab ng tiyan.

Maliit na bituka lumalabas sa dulo ng tiyan at nahahati sa tatlong magkakaibang seksyon: ang duodenum, ang jejunum at ang ileum. Ang duodenum ay bumubuo ng 10% ng kabuuang haba ng maliit na bituka, habang ang natitirang 90% ng haba ng maliit na bituka ay binubuo ng jejunum at ileum.

Suplay ng dugo

Pader manipis na seksyon mayamang vascularized.

Dugo sa arterya dumarating sa mga sanga aorta ng tiyan- ang cranial mesenteric artery, at sa duodenum din sa pamamagitan ng hepatic artery.

Venous drainage nangyayari sa cranial mesenteric na ugat, na isa sa mga ugat ng portal vein ng atay.

Lymphatic drainage mula sa bituka pader ay nagmumula sa lymphatic sinuses ng villi at intraorgan vessels sa pamamagitan ng mesenteric (intestinal) lymph nodes sa bituka trunk, na dumadaloy sa lumbar cistern, pagkatapos ay sa thoracic lymphatic duct at ang cranial vena cava.

Innervation

Ang suplay ng nerbiyos ng manipis na seksyon ay kinakatawan ng mga sanga ng vagus nerve at postganglionic fibers ng solar plexus mula sa semilunar ganglion, na bumubuo ng dalawang plexus sa dingding ng bituka: intermuscular(Auerbach's) sa pagitan ng mga layer ng lamad ng kalamnan at submucosal(Meissner) sa submucosal layer.

Ang kontrol sa aktibidad ng bituka ng nervous system ay isinasagawa kapwa sa pamamagitan ng mga lokal na reflexes at sa pamamagitan ng vagal reflexes na kinasasangkutan ng submucosal. nerve plexus at intermuscular nerve plexus.

Ang paggana ng bituka ay kinokontrol ng parasympathetic nervous system, ang sentro nito ay ang medulla oblongata nito, mula sa kung saan ito ay umaabot sa maliit na bituka. nervus vagus(ika-10 pares ng cranial nerves, respiratory-intestinal nerve). Kinokontrol ng sympathetic vascular innervation ang mga trophic na proseso sa maliit na bituka.

Ang mga proseso ng lokal na kontrol at koordinasyon ng motility at pagtatago ng bituka at mga nauugnay na glandula ay mas kumplikadong kalikasan; ang mga nerbiyos, paracrine at mga kemikal na endocrine ay nakikilahok sa kanila.

Topograpiya

Lining ng bituka

Ang mga functional na tampok ng maliit na bituka ay nag-iiwan ng imprint sa anatomical na istraktura nito. I-highlight mauhog lamad At submucosal layer, matipuno (panlabas na longitudinal at panloob na transverse na kalamnan) At serous lining ng bituka.

mauhog lamad

mauhog lamad bumubuo ng maraming device na makabuluhang nagpapataas ng suction surface.

Kasama sa mga device na ito circular folds, o Kirkring folds, sa pagbuo ng kung saan hindi lamang ang mauhog lamad, kundi pati na rin ang submucosal layer, at lint, na nagbibigay sa mauhog lamad ng makinis na hitsura. Ang mga fold ay sumasakop sa 1/3 o 1/2 ng circumference ng bituka. Ang villi ay natatakpan ng isang espesyal na bordered epithelium, na nagsasagawa ng parietal digestion at pagsipsip. Ang villi, pagkontrata at nakakarelaks, ay nagsasagawa ng mga ritmikong paggalaw na may dalas na 6 na beses bawat minuto, dahil sa kung saan sila ay kumikilos bilang isang uri ng mga bomba sa panahon ng pagsipsip.

Sa gitna ng villus mayroong isang lymphatic sinus, na tumatanggap ng mga produkto ng pagproseso ng taba. Ang bawat villus mula sa submucosal plexus ay naglalaman ng 1-2 arterioles, na nahahati sa mga capillary. Ang mga arterioles ay anastomose sa isa't isa at sa panahon ng pagsipsip ang lahat ng mga capillary ay gumagana, habang sa isang pag-pause ay may mga maikling anastomoses. Ang villi ay tulad ng sinulid na mga bunga ng mucous membrane, na nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue na mayaman sa makinis na myocytes, reticulin fibers at immunocompetent cellular elements, at natatakpan ng epithelium.

Ang haba ng villi ay 0.95-1.0 mm, ang kanilang haba at density ay bumababa sa direksyon ng caudal, iyon ay, sa ileum ang laki at bilang ng villi ay mas maliit kaysa sa duodenum at jejunum.

Histological na istraktura

Ang mauhog lamad ng manipis na seksyon at villi ay natatakpan ng isang solong-layer na columnar epithelium, na naglalaman ng tatlong uri ng mga selula: columnar epithelial cells na may guhit na hangganan, goblet exocrinocytes(secrete mucus) at gastrointestinal endocrinocytes.

Ang mauhog lamad ng manipis na seksyon ay puno ng maraming parietal glands - ang karaniwang bituka, o Lieberkühn's glands (Lieberkühn's crypts), na bumubukas sa lumen sa pagitan ng villi. Ang bilang ng mga glandula ay karaniwang humigit-kumulang 150 milyon (sa duodenum at jejunum mayroong 10 libong mga glandula bawat square centimeter ng ibabaw, at 8 libo sa ileum).

Ang mga crypt ay may linya na may limang uri ng mga cell: epithelial cells na may striated border, goblet glandulocytes, gastrointestinal endocrinocytes, maliit na borderless na mga cell ng crypt bottom (stem cells ng intestinal epithelium) at enterocytes na may acidophilic granules (Paneth cells). Ang huli ay naglalabas ng isang enzyme na kasangkot sa pagkasira ng mga peptides at lysozyme.

Mga pagbuo ng lymphoid

Para sa duodenum katangian ng tubular-alveolar duodenal, o mga glandula ng Bruner, na bumubukas sa mga crypt. Ang mga glandula na ito ay isang pagpapatuloy ng mga pyloric glandula ng tiyan at matatagpuan lamang sa unang 1.5-2 cm ng duodenum.

Ang huling bahagi ng manipis na seksyon ( ileum) ay mayaman sa mga elemento ng lymphoid, na namamalagi sa mauhog lamad sa iba't ibang kalaliman sa gilid sa tapat ng attachment ng mesentery, at kinakatawan ng parehong solong (nag-iisa) follicle at ang kanilang mga kumpol sa anyo ng mga patch ng Peyer.

Nagsisimula ang mga plake sa huling bahagi ng duodenum.

Ang kabuuang bilang ng mga plake ay mula 11 hanggang 25, ang mga ito ay bilog o hugis-itlog sa hugis, haba mula 7 hanggang 85 mm, at lapad mula 4 hanggang 15 mm.
Ang lymphoid apparatus ay nakikibahagi sa mga proseso ng pagtunaw.

Bilang resulta ng patuloy na paglipat ng mga lymphocytes sa lumen ng bituka at ang kanilang pagkasira, ang mga interleukin ay pinakawalan, na may pumipili na epekto sa bituka microflora, na kinokontrol ang komposisyon at pamamahagi nito sa pagitan ng manipis at makapal na mga seksyon. Sa mga batang organismo, ang lymphoid apparatus ay mahusay na binuo, at ang mga plake ay malaki.

Sa edad, ang isang unti-unting pagbawas ng mga elemento ng lymphoid ay nangyayari, na ipinahayag sa isang pagbawas sa bilang at laki ng mga istruktura ng lymphatic.

Muscularis

Muscularis kinakatawan ng dalawang layer ng makinis na kalamnan tissue: pahaba At pabilog, at ang pabilog na layer ay mas mahusay na binuo kaysa sa longitudinal.

Ang muscularis propria ay nagbibigay ng peristaltic movements, pendulum movements, at rhythmic segmentation na nagtutulak at naghahalo sa mga laman ng bituka.

Serosa

Serosa- visceral peritoneum - bumubuo ng mesentery, kung saan ang buong manipis na seksyon ay nasuspinde. Kasabay nito, ang mesentery ng jejunum at ileum ay mas mahusay na ipinahayag, at samakatuwid sila ay pinagsama sa ilalim ng pangalang mesenteric colon.

Mga pag-andar

Ang panunaw ng pagkain ay nakumpleto sa maliit na bituka sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme na ginawa ng pader ( atay At lapay) at pader ( Lieberkühn at Brunner) glandula, pagsipsip ng mga natutunaw na produkto sa dugo at lymph, at biological na pagdidisimpekta ng mga papasok na sangkap.

Ang huli ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng maraming mga elemento ng lymphoid na nakapaloob sa dingding ng tubo ng bituka.

Ang endocrine function ng manipis na seksyon ay mahusay din, na binubuo sa paggawa ng ilang biologically active substances ng bituka endocrinocytes (secretin, serotonin, motilin, gastrin, pancreozymin-cholecystokinin, atbp.).

Nakaugalian na makilala ang tatlong mga seksyon ng manipis na seksyon:

• paunang segment, o duodenum,
• gitnang bahagi, o jejunum,
• at ang huling bahagi, o ileum.

Duodenum

Istruktura

Ang duodenum ay ang paunang seksyon ng manipis na seksyon, na konektado sa pancreas at sa pangkalahatan tubo ng apdo at may hitsura ng isang loop na nakaharap sa caudally at matatagpuan sa ilalim ng lumbar spine.

Ang haba ng bituka ay nasa average na 30 cm o 7.5% ng haba ng manipis na seksyon. Ang seksyong ito ng manipis na seksyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga glandula ng duodenal (Bruner) at isang maikling mesentery, bilang isang resulta kung saan ang bituka ay hindi bumubuo ng mga loop, ngunit bumubuo ng apat na binibigkas na convolutions.

Topograpiya

Ang cranial na bahagi ng bituka ay bumubuo Hugis-S, o sigmoid gyrus, na matatagpuan sa rehiyon ng pylorus, ay tumatanggap ng mga duct ng atay at pancreas at tumataas nang dorsal sa kahabaan ng visceral na ibabaw ng atay.

Sa ilalim ng kanang bato, ang bituka ay gumagawa ng caudal turn - ito cranial gyrus ng duodenum, at pumunta sa pababang bahagi, na matatagpuan sa kanang iliac.

Ang bahaging ito ay dumadaan sa kanan ng ugat ng mesentery at sa ilalim ng 5-6 lumbar vertebra papunta sa kaliwang bahagi nakahalang bahagi, hinahati ang mesentery sa dalawang ugat sa lugar na ito, at mga anyo caudal gyrus ng duodenum.

Ang bituka ay pagkatapos ay nakadirekta sa cranial sa kaliwa ng mesenteric root bilang pataas na bahagi. Bago maabot ang atay, ito ay bumubuo duodejejunal gyrus at pumasa sa jejunum. Kaya, ang isang makitid na loop ng anterior root ng mesentery ay nabuo sa ilalim ng gulugod, na naglalaman ng kanang lobe ng pancreas.

Jejunum

Istruktura

Ang jejunum ay ang pinakamahabang bahagi ng maliit na seksyon at humigit-kumulang 3 metro, o 75% ng haba ng maliit na seksyon.

Nakuha ng bituka ang pangalan nito dahil sa ang katunayan na mayroon itong kalahating tulog na hitsura, iyon ay, hindi ito naglalaman ng malalaking nilalaman. Ang diameter ay lumampas sa ileum na matatagpuan sa likod nito at nakikilala sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga vessel na dumadaan sa isang mahusay na binuo mesentery.

Dahil sa malaking haba nito, nabuo ang mga fold, maraming villi at crypts, ang jejunum ay may pinakamalaking ibabaw ng pagsipsip, na 4-5 beses na mas malaki kaysa sa ibabaw ng mismong kanal ng bituka.

Topograpiya

Ang bituka ay bumubuo ng 6-8 skeins, na matatagpuan sa rehiyon ng xiphoid cartilage, ang umbilical region, ang ventral na bahagi ng parehong ilia at ang mga singit.

Ileum

Istruktura

Ang ileum ay ang huling bahagi ng manipis na seksyon, na umaabot sa haba na humigit-kumulang 70 cm, o 17.5% ng haba ng manipis na seksyon. Sa panlabas, ang bituka ay hindi naiiba sa jejunum. Ang seksyon na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga elemento ng lymphoid sa dingding. Ang huling seksyon ng bituka ay may mas makapal na pader at ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga patch ng Peyer. Ang seksyon na ito ay tumatakbo nang diretso sa ilalim ng 1st-2nd lumbar vertebrae mula kaliwa hanggang kanan at sa lugar ng kanang ilium ay dumadaloy sa cecum, na kumukonekta dito sa pamamagitan ng isang ligament. Sa punto kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum, ang makitid at makapal na bahagi ng ileum ay bumubuo balbula ng ileo-cecal, o ileal papilla, na may hitsura ng isang relief na hugis singsing na damper.

Topograpiya

Natanggap ng seksyong ito ng maliit na bituka ang pangalan nito dahil sa topographic na kalapitan nito sa mga buto ng iliac, kung saan ito ay katabi.

Mas detalyadong konsultasyon
sa paggamot, pag-iwas at mga diagnostic sa laboratoryo
Makukuha mo ito sa aming klinika
"Veles-Vet"