Mga espesyal na bahagi ng anesthesia

Depende sa lokasyon at kalikasan proseso ng pathological sa gitnang sistema ng nerbiyos nangungunang halaga nakakakuha ng alinman sa mga partikular na bahagi: kontrol ng functional na aktibidad, intracranial pressure, cerebral blood flow, atbp. Ngunit gayon pa man, ang sentral na lugar sa neuroanesthesiology ay kabilang sa kontrol ng mga intracranial volume at pressures, i.e. aktwal na pumipigil sa intracranial hypertension. Muli nating bigyang-diin iyon pinakamahusay na mga kondisyon at, samakatuwid, ang pinakamaliit na traumatikong mga interbensyon sa operasyon ay nakakamit sa tulong ng mga partikular na bahagi, ngunit may perpektong pagsunod lamang pangkalahatang mga prinsipyo anesthesiology, pangunahing tinitiyak ang patency respiratory tract, sapat na palitan ng gas at matatag na hemodynamics. Pagbibigay ng access (pamamahala ng intracranial volume at pressures). Karaniwan, ang mga nilalaman ng intracranial ay binubuo ng mga sumusunod na volume: ang utak mismo (mga cell at intercellular fluid), dugo (sa mga arterya, mga capillary at veins) at cerebrospinal fluid. pagkatalo sistema ng nerbiyos nakakagambala sa kanilang mga normal na relasyon (lokal o nagkakalat na pagtaas sa dami ng utak mismo sa kaso ng mga tumor, trauma, abscesses, edema, atbp., pagtaas ng suplay ng dugo, lalo na sa kaso ng pinsala sa utak sa mga bata, pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid kapag naputol ang sirkulasyon nito). Ngunit kahit na walang ganoong mga pathological volume bago ang operasyon, access sa malalalim na pormasyon ay posible lamang sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang dami ng mga nilalaman ng intracranial upang lumikha ng espasyo sa pagpapatakbo at mabawasan ang trauma sa utak. Para sa layuning ito ito ay iminungkahi iba't ibang pamamaraan, kadalasang pansamantalang binabawasan ang isa sa mga tinukoy na volume. Sa kaso ng umiiral na patolohiya, ipinapayong idirekta ang mga pagsisikap na gawing normal (bawasan) ang pagtaas ng dami ng pathologically, i.e. pagsamahin ang kawalan ng pakiramdam sa masinsinang pagaaruga. Ang mga sumusunod na pangunahing pamamaraan ay kasalukuyang ginagamit.

Postural na "drainage". Sa libreng patency ng mga daanan ng cerebrospinal fluid sa posisyon ng Fowler, at higit pa sa posisyon ng pag-upo, ang dami ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity ay nabawasan at ang pag-access sa malalim na mga pormasyon ay pinadali. Gayunpaman, ang pagbaba sa kabuuang dami ay hindi nagtatagal, dahil ang dami ng intracranial na dugo ay tumataas nang kabayaran. Ang pamamaraang ito, na pangunahing para sa iba pang mga pamamaraan, ay kadalasang pinagsama sa hyperventilation, ang paggamit ng saluretics o artipisyal na hypotension.

Lumbar at ventricular drainage. Sa mga pasyente na may normal na intracranial pressure, gamit spinal tap(mas madalas na isang catheter) alisin ang 10-15 ml ng cerebrospinal fluid. Kung ang intracranial hypertension ay nabanggit, kung gayon ang pamamaraan ay magagamit lamang pagkatapos na ang lahat ay handa na para sa dissection ng hard. meninges. Kung hindi, kapag ang kahit isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid ay tinanggal, ang herniation at hindi maibabalik na pinsala sa utak ay maaaring bumuo.

Sa panahon ng mga interbensyon sa posterior cranial fossa at hydrocephalus, isinasagawa ang ventriculopuncture at direktang inaalis ang cerebrospinal fluid mula sa ventricles. Mahalagang isaalang-alang na ang labis na paglabas nito ay maaaring mag-ambag sa pagbagsak ng utak, pagkalagot ng mga ugat at subdural hematoma.

Saluretics

Ang furosemide ay kadalasang ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 20-40 mg (1 2 ml ng 2% na solusyon). Pagkatapos ng ilang minuto, magsisimula ang masaganang shurez. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng mga 3 oras. Ang pagbaba sa dami ng tisyu ng utak, intercellular at cerebrospinal fluid ay nakakamit dahil sa pangkalahatang 1ehydration (hypovolemia!) na may sabay na pagkawala ng Na +, K + at C1 -. Kasabay nito, ang tugon ng vascular sa mga catecholamines ay bumababa, ang epekto ng tubocurarine at ganglion-blocking na mga gamot ay tumataas. Isinasaalang-alang ang bilis ng epekto ng gamot, ipinapayong gamitin ito upang mapadali ang pag-access hindi kaagad, ngunit kapag ang postural drainage at hyperventilation ay hindi epektibo. Dapat pansinin na ang isang halos katulad, o hindi bababa sa sapat, na epekto ay ibinibigay ng mabagal na intravenous administration ng 4-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline. Hindi ito dapat ibigay sa mga pasyente na may arterial hypotension at mga pagkagambala sa ritmo ng puso tulad ng tachyarrhythmias.

Osmodiuretics

Upang magbigay ng access at labanan ang cerebral edema na bubuo nang talamak sa panahon ng interbensyon sa neurosurgical, ginagamit ang osmotic diuretics - urea, mannitol, glycerin. Ang kanilang pangunahing bentahe ay mabilis na pagkilos, samakatuwid sa mga kritikal na sitwasyon ang mga ito ay kailangang-kailangan. Upang matiyak ang pag-access, ang mga ito ay isang paraan ng reserba sa mga kaso kung saan ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo o kontraindikado. Ang urea ay ginagamit sa isang dosis ng 1 g/kg sa anyo ng isang 30% na solusyon sa isang 10% na solusyon ng glucose (ang solusyon ay inihanda ex tempore), preheating ito sa 22-25 ° C. Ang solusyon ay ibinibigay sa isang rate ng 100-140 patak kada minuto.Pagkalipas ng 15- -30 minuto, nakakarelax ang utak. Katulad nito (sa mga tuntunin ng mga dosis at rate ng pangangasiwa), isang 20% ​​na solusyon ng mannitol at isang 20% ​​na solusyon ng gliserin ay ginagamit (lalo na para sa intravenous administration!) Ang isang pagbawas sa dami ng utak ay nakamit dahil sa pag-aalis ng tubig ng nakararami sa mga intercellular space at isang pagbawas sa dami ng cerebrospinal fluid laban sa background ng pangkalahatang pag-aalis ng tubig ng katawan at hypovolemia, samakatuwid ito ay kinakailangan upang mabayaran ang mga pagkawala ng tubig at electrolyte (kapag gamit ang urea, dahil sa tumaas na pagdurugo, dapat gamitin ang mga hemostatic agent), nang walang takot sa hindi pangkaraniwang bagay na " ricochet." Ang huli ay may malaking kahalagahan sa paulit-ulit na pangmatagalang paggamit ng osmodiuretics, na hindi nauugnay sa problemang isinasaalang-alang. Mahalagang lugar sa pagbabawas ng intracranial volume, ang mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode ay nagaganap - sa Pa O2 mga 4 kPa (30 mm Hg). Kasabay nito, ang suplay ng dugo sa utak ay bumababa dahil sa vasoconstriction. Ang kinokontrol na hypotension ay binabawasan din ang suplay ng dugo, ngunit ang dami vascular bed sa parehong oras ay tumataas (maliban sa mga kaso ng paggamit ng sodium nitroprusside). Ang hypothermia ay binabawasan ang dami ng tisyu ng utak, ngunit, siyempre, hindi ipinapayong gamitin ito para lamang magbigay ng access. Kaya, ang anesthesiologist ay may maraming pamamaraan sa kanyang pagtatapon upang makontrol ang intracranial volume at pressures. Hindi ang mga pamamaraan mismo ang mahalaga, ngunit ang pagsunod sa mga sumusunod na prinsipyo.

1) kinakailangang isaalang-alang ang dalawang-phase na epekto ng anumang paraan na binabawasan presyon ng intracranial(pagkatapos ng pagtatapos ng gamot o pamamaraan, ang presyon ay maaaring tumaas muli at maging mas mataas pa kaysa sa orihinal);

2) ang anumang paraan ay nagbabago pangunahin ang isa sa mga volume, na nagiging sanhi ng kabaligtaran na epekto ng iba pang mga bahagi;

3) ang nais na pagbawas sa intracranial volume (pressure) ay mas mahusay na nakakamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pamamaraan, sa halip na sa pamamagitan ng masinsinang paggamit ng anumang isang paraan;

4) ang anumang paraan ay nakakagambala sa mga mekanismo ng autoregulation, samakatuwid kinakailangan na patuloy na subaybayan ang presyon ng intracranial sa buong panahon ng kontrol ng parameter na ito,

5) ang mahahalagang tungkulin ay dapat itama mahahalagang organo at mga sistemang nagambala ng mga pamamaraan na naglalayong bawasan ang mga volume ng intracranial, pangunahin ang metabolismo ng tubig-electrolyte.

Ang kinokontrol na hypotension ay tiyak na ipinahiwatig sa panahon ng mga interbensyon para sa aneurysms (lalo na ang higante) na mga cerebral vessel. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit upang alisin ang mga malalaking vascular tumor (meningiomas, angioendotheliomas). Kapag gumagamit ng kinokontrol na hypotension sa neuroanesthesiology, kinakailangan upang malutas ang dalawang magkasalungat na problema: upang matiyak ang isang maximum na pagbawas sa daloy ng dugo sa aneurysm o tumor at upang maiwasan ischemic lesyon utak Ang panganib ng huli ay pinalala sa pamamagitan ng pagpiga sa utak upang magbigay ng access sa mga pathological formations, na, laban sa background ng artipisyal na hypotension, ay humahantong sa pag-alis ng mga daluyan ng dugo (retraction ischemia). Maaari itong ituring na napatunayan na ang pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa 60 mm Hg sa loob ng 30-40 minuto ay ligtas [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Gayunpaman, kung minsan ang isang mas malalim na pagbawas sa presyon ng dugo ay kinakailangan. Iminungkahi pa na ganap na ihinto ang sirkulasyon ng dugo, ngunit sa ilalim ng proteksyon ng hypothermia. Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng mga interbensyon sa neurosurgical, ang antas at tagal ng hypotension na ipinahiwatig sa itaas ay sapat. Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa tulong ng mga ganglion-blocking na gamot - pentamin, arfonade, atbp. Ang Pentamin ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 10-15 mg, pagkatapos kung saan ang epekto ay tinasa at ang hypotension ay lumalalim sa pamamagitan ng karagdagang pangangasiwa ng 20-50 mg . Ang tagal ng pagkilos ng isang dosis ay mula 20 hanggang 60 minuto. Ang Arfonad ay ibinibigay bilang isang 0.1% na solusyon sa isang 5% na glucose solution (1 mg/ml) sa bilis na 60-80 patak kada minuto. 2-4 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng 20-30 mg, ang kinakailangang antas ng hypotension ay nakamit. Upang mapanatili ito, ang gamot ay patuloy na ibinibigay sa rate na 40-60 patak/min. Mula noong kalagitnaan ng 70s, ang sodium nitroprusside ay lalong ginagamit sa neuroanesthesiology upang isagawa ang kinokontrol na hypotension. Ang mga pag-aaral na isinagawa ng mga lokal at dayuhang may-akda (sa partikular, sa aming klinika ni V.I. Salalykin et al.) ay nagpakita na, bilang isang direktang vasodilator, ang gamot na ito ay mapagkakatiwalaan na nagbibigay ng vasoplegia, at ang pagkilos nito ay madaling kontrolin. Kung saan daloy ng dugo ng tserebral alinman ay hindi nagbabago o bahagyang tumataas (Figure 26.2). Ang tanging seryosong tiyak na panganib ay ang pagkalason sa cyanide. Gayunpaman, ito ay nangyayari lamang kung ang pinahihintulutang kabuuang dosis ay lumampas. Ang Nitroprusside ay ibinibigay sa dropwise sa isang 0.01% na solusyon, at halos nagbabago ang presyon ng dugo (bumababa o tumataas) kaagad pagkatapos baguhin ang rate ng pangangasiwa ng gamot. Ang ilang mga kadahilanan ay nagpapahusay sa epekto ng mga sangkap na ginagamit para sa kinokontrol na hypotension sa panahon ng mga interbensyon sa neurosurgical. Ito ay isang mataas na posisyon, kung saan ang dosis ay nabawasan ng 2 beses, at sa isang posisyong nakaupo ay hindi na kailangan para sa mga naturang gamot. Ang mga dosis ay makabuluhang nabawasan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may fluorotane, neuroleptanalgesia at kapag gumagamit ng tubocurarine. Upang mabawasan ang negatibong epekto ng pagpapababa ng presyon ng dugo sa utak, ang kinokontrol na hypotension ay sinisimulan kaagad bago ang yugto ng operasyon kung kinakailangan. Sa panahon lamang ng mga interbensyon para sa mga arterial aneurysm, sinusubukan nilang bawasan ang presyon mula sa sandaling magsimula silang lumapit sa aneurysm upang maiwasan ang pagkalagot. Kung kinakailangan ang isang pangmatagalan at malalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kung gayon ang sodium thiopental ay karagdagang ibinibigay ayon sa inilarawan na pamamaraan.

Ibahagi ang iyong kabutihan ;)

Moderno interbensyon sa kirurhiko imposibleng isipin nang walang sapat na lunas sa sakit. Ang kawalan ng sakit ng mga operasyon sa kirurhiko ay kasalukuyang tinitiyak ng isang buong industriya agham medikal tinatawag na anesthesiology. Ang agham na ito ay tumatalakay hindi lamang sa mga paraan ng pag-alis ng sakit, kundi pati na rin sa mga paraan ng pamamahala ng mga function ng katawan sa isang kritikal na kondisyon, na modernong kawalan ng pakiramdam. Sa arsenal ng isang modernong anesthesiologist na tumulong sa isang siruhano, mayroong isang malaking bilang ng mga diskarte - mula sa medyo simple (lokal na kawalan ng pakiramdam) hanggang sa pinaka kumplikadong mga pamamaraan ng pagkontrol sa mga function ng katawan (hypothermia, kinokontrol na hypotension, artipisyal na sirkulasyon) .

Ngunit hindi ito palaging ganoon. Sa loob ng maraming siglo, ang mga nakakagulat na tincture ay inaalok bilang isang paraan ng paglaban sa sakit; ang mga pasyente ay natigilan o kahit na nasakal, nerve trunks may mga tourniquet. Ang isa pang paraan ay upang bawasan ang tagal ng operasyon (halimbawa, tinanggal ni N.I. Pirogov ang mga bato mula sa Pantog sa mas mababa sa 2 minuto). Ngunit bago ang pagtuklas ng kawalan ng pakiramdam, ang mga operasyon sa tiyan ay hindi magagamit sa mga surgeon.

Ang panahon ng modernong operasyon ay nagsimula noong 1846, nang matuklasan ng chemist na si C. T. Jackson at dentista na si W. T. G. Morton ang anesthetic properties ng ether vapor at nagsagawa ng unang pagbunot ng ngipin sa ilalim ng general anesthesia. Maya-maya, ang surgeon na si M. Warren ay nagsagawa ng unang operasyon sa mundo (pagtanggal ng tumor sa leeg) sa ilalim ng inhalation anesthesia gamit ang eter. Sa Russia, ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng anesthesia ay pinadali ng gawain ng F. I. Inozemtsev at N. I. Pirogov. Ang mga gawa ng huli (siya ay gumanap ng halos 10 libong anesthesia sa panahon ng Crimean War) ay may napakahalagang papel. Mula noong panahong iyon, ang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay naging maraming beses na mas kumplikado at napabuti, na binubuksan ang siruhano hanggang sa hindi pangkaraniwang kumplikadong mga interbensyon. Ngunit ang tanong ay nananatiling bukas tungkol sa kung ano ang anesthesia sleep at ano ang mga mekanismo ng paglitaw nito.

Ang isang malaking bilang ng mga teorya ay iniharap upang ipaliwanag ang kababalaghan ng kawalan ng pakiramdam, na marami sa mga ito ay hindi pa nakatiis sa pagsubok ng panahon at puro historikal na interes. Ito ay, halimbawa:

1) Ang teorya ng coagulation ni Bernard(ayon sa kanyang mga ideya, ang mga gamot na ginamit upang magbuod ng kawalan ng pakiramdam ay nagdulot ng coagulation ng protoplasm ng mga neuron at pagbabago sa kanilang metabolismo);

2) teorya ng lipoid(ayon sa kanyang mga ideya, ang mga narcotics ay natutunaw ang mga lipid na sangkap ng mga lamad ng mga selula ng nerbiyos at, tumagos sa loob, nagdudulot ng pagbabago sa kanilang metabolismo);

3) teorya ng protina(ang mga gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng enzyme ng mga selula ng nerbiyos at nagiging sanhi ng pagkagambala sa mga proseso ng oxidative sa kanila);

4) teorya ng adsorption(sa liwanag ng teoryang ito, ang mga molekula ng gamot ay na-adsorbed sa ibabaw ng mga selula at nagiging sanhi ng pagbabago sa mga katangian ng mga lamad at, dahil dito, ang pisyolohiya ng nervous tissue);

5) teorya ng noble gas;

6) teoryang neurophysiological(pinaka ganap na sumasagot sa lahat ng mga tanong ng mga mananaliksik, ipinapaliwanag ang pagbuo ng anesthesia na pagtulog sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga gamot sa pamamagitan ng mga phasic na pagbabago sa aktibidad pagbuo ng reticular, na humahantong sa pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos).

Kaayon, isinagawa ang pananaliksik upang mapabuti ang mga pamamaraan ng local anesthesia. Tagapagtatag at punong propagandista ang pamamaraang ito ang lunas sa sakit ay si A.V. Vishnevsky, na ang mga pangunahing gawain sa isyung ito ay nananatiling hindi maunahan.

Pangpamanhid- ito ay artipisyal na sanhi malalim na panaginip na may pagkawala ng kamalayan, analgesia, pagsugpo ng mga reflexes at pagpapahinga ng kalamnan. Nagiging malinaw na ang modernong anesthesia para sa surgical intervention, o anesthesia, ay isang kumplikadong multicomponent na pamamaraan, na kinabibilangan ng:

1) narcotic sleep (sanhi ng anesthetic drugs). May kasamang:

a) pag-alis ng kamalayan - kumpletong retrograde amnesia (ang mga kaganapan na nangyari sa pasyente sa panahon ng anesthesia ay naitala sa memorya);

b) nabawasan ang sensitivity (paresthesia, hypoesthesia, anesthesia);

c) analgesia mismo;

2) neurovegetative blockade. Kinakailangan na patatagin ang mga reaksyon ng autonomic nervous system sa operasyon, dahil ang autonomic na aktibidad ay hindi higit na kinokontrol ng central nervous system at hindi kinokontrol ng mga narcotic na gamot. Samakatuwid, ang bahaging ito ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga peripheral effectors ng autonomic nervous system - anticholinergics, adrenoblockers, ganglion blockers;

3) pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggamit nito ay naaangkop lamang para sa endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga, ngunit kinakailangan para sa mga operasyon sa gastrointestinal tract at mga pangunahing traumatikong interbensyon;

4) pagpapanatili ng isang sapat na estado ng sigla mahahalagang tungkulin: gas exchange (nakamit sa pamamagitan ng tumpak na pagkalkula ng ratio ng halo ng gas na nilalanghap ng pasyente), sirkulasyon ng dugo, normal na systemic at organ na daloy ng dugo. Maaari mong subaybayan ang estado ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng presyon ng dugo, pati na rin (di-tuwirang) sa pamamagitan ng dami ng ihi na inilalabas kada oras (oras ng daloy ng ihi). Hindi ito dapat mas mababa sa 50 ml/h. Ang pagpapanatili ng daloy ng dugo sa isang sapat na antas ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtunaw ng dugo - hemodilution - sa pamamagitan ng patuloy na intravenous infusion ng mga solusyon sa asin sa ilalim ng kontrol ng central nervous system. presyon ng venous(normal na halaga ay 60 mm haligi ng tubig);

5) pagpapanatili ng mga metabolic na proseso sa tamang antas. Kinakailangang isaalang-alang kung gaano karaming init ang nawawala sa pasyente sa panahon ng operasyon at magbigay ng sapat na pag-init o, sa kabaligtaran, paglamig ng pasyente.

Mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam tinutukoy ng kalubhaan ng nakaplanong interbensyon at kondisyon ng pasyente. Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente at mas malawak ang interbensyon, mas maraming indikasyon para sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga menor de edad na interbensyon sa medyo kasiya-siyang kondisyon ng pasyente ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam kasama ang ruta ng pagpasok ng narcotic substance sa katawan.

1. Paglanghap (isang narcotic substance sa vapor form ay ibinibigay sa respiratory system ng pasyente at kumakalat sa alveoli papunta sa dugo):

1) maskara;

2) edotracheal.

2. Sa ugat.

3. Pinagsama (karaniwan ay induction anesthesia na may isang intravenously administered na gamot na sinusundan ng koneksyon inhalation kawalan ng pakiramdam).

Unang yugto

Analgesia (hypnotic phase, Rausch anesthesia). Sa klinika, ang yugtong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pagkalumbay ng kamalayan ng pasyente, na, gayunpaman, ay hindi ganap na nawawala sa yugtong ito. Unti-unting nagiging incoherent ang pagsasalita ng pasyente. Ang balat ng pasyente ay nagiging pula. Bahagyang tumataas ang pulso at paghinga. Ang mga mag-aaral ay pareho ang laki tulad ng bago ang operasyon at tumutugon sa liwanag. Ang pinakamahalagang pagbabago sa yugtong ito ay may kinalaman sa sensitivity ng sakit, na halos nawawala. Ang iba pang mga uri ng sensitivity ay pinapanatili. Sa yugtong ito, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang hindi ginagawa, ngunit ang maliliit na mababaw na paghiwa at pagbabawas ng mga dislokasyon ay maaaring gawin.

Pangalawang yugto

Stage ng excitement. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nawalan ng malay, ngunit mayroong pagtaas sa aktibidad ng motor at autonomic. Ang pasyente ay hindi nagbibigay ng isang account ng kanyang mga aksyon. Ang kanyang ugali ay maihahalintulad sa ugali ng isang taong lasing na lasing. Ang mukha ng pasyente ay namumula, ang lahat ng kalamnan ay naninigas, at ang mga ugat ng leeg ay namamaga. Sa bahagi ng sistema ng paghinga, mayroong isang matalim na pagtaas sa paghinga, at maaaring may panandaliang paghinto dahil sa hyperventilation. Ang pagtatago ng salivary at bronchial glands ay tumataas. Pagtaas ng presyon ng dugo at pulso. Dahil sa pagpapalakas ng gag reflex, maaaring mangyari ang pagsusuka.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga mag-aaral ay lumawak sa yugtong ito, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Ang tagal ng yugtong ito sa panahon ng ether anesthesia ay maaaring umabot ng 12 minuto, na may pinakamatingkad na kaguluhan sa mga pasyente na matagal nang umaabuso sa alkohol at mga adik sa droga. Ang mga kategoryang ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng pag-aayos. Sa mga bata at kababaihan, ang yugtong ito ay halos hindi ipinahayag. Habang lumalalim ang anesthesia, unti-unting huminahon ang pasyente, at nagsisimula ang susunod na yugto ng anesthesia.

Ikatlong yugto

Stage ng anesthesia sleep (surgical). Ito ay sa yugtong ito na ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa. Depende sa lalim ng anesthesia, ang ilang mga antas ng anesthesia sleep ay nakikilala. Sa lahat ng mga ito mayroong isang kumpletong kawalan ng kamalayan, ngunit ang mga sistematikong reaksyon ng katawan ay naiiba. Dahil sa espesyal na kahalagahan ng yugtong ito ng kawalan ng pakiramdam para sa operasyon, ipinapayong malaman ang lahat ng antas nito.

Palatandaan unang antas, o ang yugto ng intact reflexes.

1. Ang mga mababaw na reflexes lamang ang wala, ang laryngeal at corneal reflexes ay napanatili.

2. Kalmado ang paghinga.

4. Ang mga mag-aaral ay medyo masikip, ang reaksyon sa liwanag ay masigla.

5. Maayos ang paggalaw ng eyeballs.

6. Ang mga kalamnan ng kalansay ay nasa mabuting kalagayan, samakatuwid, sa kawalan ng mga relaxant ng kalamnan, operasyon lukab ng tiyan hindi natupad sa antas na ito.

Ikalawang lebel nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita.

1. Ang mga reflexes (laryngo-pharyngeal at corneal) ay humihina at pagkatapos ay ganap na nawawala.

2. Kalmado ang paghinga.

3. Pulse at presyon ng dugo sa mga antas ng pre-anesthesia.

4. Unti-unting lumawak ang mga mag-aaral, at kasabay nito, humihina ang kanilang reaksyon sa liwanag.

5. Paggalaw mga eyeballs hindi, ang mga mag-aaral ay nakatakda sa gitna.

6. Magsisimula ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay.

Ikatlong antas ay may mga sumusunod na klinikal na palatandaan.

1. Walang mga reflexes.

2. Ang paghinga ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng paggalaw ng dayapragm, samakatuwid ay mababaw at mabilis.

3. Bumababa ang presyon ng dugo, tumataas ang pulso.

4. Ang mga mag-aaral ay lumawak, at ang kanilang reaksyon sa isang karaniwang light stimulus ay halos wala.

5. Ang mga kalamnan ng kalansay (kabilang ang mga intercostal na kalamnan) ay ganap na nakakarelaks. Bilang isang resulta, ang panga ay madalas na lumubog, ang dila ay maaaring bawiin at ang paghinga ay maaaring huminto, kaya ang anesthesiologist ay palaging iniuuna ang panga sa panahong ito.

6. Ang paglipat ng pasyente sa antas na ito ng kawalan ng pakiramdam ay mapanganib para sa kanyang buhay, samakatuwid, kung ang ganitong sitwasyon ay lumitaw, kinakailangan upang ayusin ang dosis ng kawalan ng pakiramdam.

Ikaapat na antas dating tinatawag na agonal, dahil ang estado ng katawan sa antas na ito ay mahalagang kritikal. Maaaring mangyari ang kamatayan anumang oras dahil sa respiratory paralysis o pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation. Ang pagtaas ng anesthesia sa yugtong ito ay isang tagapagpahiwatig ng mababang kwalipikasyon ng anesthesiologist.

1. Wala ang lahat ng reflexes, walang reaksyon ng pupil sa liwanag.

2. Ang mga mag-aaral ay pinakamataas na dilat.

3. Ang paghinga ay mababaw, mabilis na mabilis.

4. Tachycardia, thread-like pulse, presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan, maaaring hindi napansin.

5. Walang tono ng kalamnan.

Ikaapat na yugto

Nangyayari pagkatapos ihinto ang supply ng narkotiko. Ang mga klinikal na pagpapakita ng yugtong ito ay tumutugma sa kabaligtaran na pag-unlad ng mga sa panahon ng paglulubog sa kawalan ng pakiramdam. Ngunit sila, bilang isang patakaran, ay nangyayari nang mas mabilis at hindi gaanong binibigkas.

Mask anesthesia. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang isang pampamanhid sa isang gas na estado ay ibinibigay sa respiratory tract ng pasyente sa pamamagitan ng isang espesyal na idinisenyong maskara. Ang pasyente ay maaaring huminga sa kanyang sarili, o pinaghalong gas ibinibigay sa ilalim ng presyon. Kapag nagsasagawa ng inhalation mask anesthesia, kinakailangang pangalagaan ang patuloy na patency ng mga daanan ng hangin. Mayroong ilang mga pamamaraan para dito.

2. Dinadala ang ibabang panga pasulong (pinipigilan ang pagbawi ng dila).

3. Paglalagay ng oropharyngeal o nasopharyngeal na daanan ng hangin.

Ang mask anesthesia ay medyo mahirap para sa mga pasyente na tiisin, kaya hindi ito madalas na ginagamit - para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon na hindi nangangailangan ng relaxation ng kalamnan.

Mga kalamangan endotracheal anesthesia . Ito ay upang matiyak ang patuloy na matatag na bentilasyon ng mga baga at maiwasan ang pagbara ng mga daanan ng hangin na may aspirate. Ang kawalan ay ang mas mataas na pagiging kumplikado ng pagsasagawa ng pamamaraang ito (kung mayroong isang bihasang anesthesiologist, ang kadahilanan na ito ay hindi partikular na mahalaga).

Tinutukoy ng mga katangiang ito ng endotracheal anesthesia ang saklaw ng aplikasyon nito.

1. Mga operasyon na may mas mataas na panganib ng aspirasyon.

2. Mga operasyon gamit ang mga relaxant ng kalamnan, lalo na ang mga thoracic, kung saan maaaring madalas na kailangan ng hiwalay na bentilasyon ng mga baga, na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng double-lumen endotracheal tubes.

3. Mga operasyon sa ulo at leeg.

4. Mga operasyon na may pagpihit ng katawan sa gilid o tiyan nito (urological, atbp.), kung saan ang malayang paghinga ay nagiging napakahirap.

5. Pangmatagalang surgical intervention.

Sa modernong operasyon mahirap gawin nang walang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng intubated trachea, mga operasyon sa tiyan, lalo na sa panahon ng surgical interventions sa baga (intubation ng trachea na may double-lumen tube ay nagbibigay-daan sa bentilasyon ng isang baga lamang). Mayroon silang pag-aari ng potentiating ang epekto ng iba pang mga bahagi ng anesthesia, samakatuwid, kapag ginamit nang magkasama, ang konsentrasyon ng anesthetic ay maaaring mabawasan. Bilang karagdagan sa kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang mga ito sa paggamot ng tetanus at emergency na paggamot ng laryngospasm.

Upang maisagawa ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam, maraming mga gamot ang ginagamit nang sabay-sabay. Ito ay alinman sa ilang mga gamot para sa inhalation anesthesia, o isang kumbinasyon ng intravenous at inhalation anesthesia, o ang paggamit ng anesthetic at isang muscle relaxant (para sa pagbabawas ng mga dislokasyon).

Ginagamit sa kumbinasyon ng kawalan ng pakiramdam mga espesyal na pamamaraan mga epekto sa katawan - kinokontrol na hypotension at kinokontrol na hypothermia. Sa tulong ng kinokontrol na hypotension, ang perfusion ng tissue ay nabawasan, kabilang ang sa lugar ng kirurhiko, na humahantong sa pagliit ng pagkawala ng dugo. Ang kontroladong hypothermia o pagbaba ng temperatura ng alinman sa buong katawan o bahagi nito ay humahantong sa pagbaba sa pangangailangan ng tissue ng oxygen, na ginagawang posible na magsagawa ng mga pangmatagalang interbensyon na may paghihigpit o pagsara ng suplay ng dugo.

Ang mga espesyal na paraan ng pag-alis ng sakit ay neuroleptanalgesia– ang paggamit ng kumbinasyon ng isang neuroleptic (droperidol) at isang pampamanhid na gamot (fentanyl) para sa pag-alis ng sakit – at ataralgesia – ang paggamit ng tranquilizer at isang pampamanhid na gamot para sa pag-alis ng sakit. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa mga maliliit na interbensyon.

Electroanalgesia– isang espesyal na epekto sa cerebral cortex na may electric current, na humahantong sa pag-synchronize ng electrical activity ng cortex sa ? -ritmo, na nabuo din sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang pagsasagawa ng anesthesia ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isang dalubhasang anesthesiologist. Ito ay isang kumplikadong pamamaraan at isang napakaseryosong pagkagambala sa paggana ng katawan. Ang wastong ginanap na anesthesia, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga komplikasyon, ngunit nangyayari pa rin ito kahit na may mga karanasan na anesthesiologist.

Dami komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam Napakalaki.

1. Laryngitis, tracheobronchitis.

2. Pagbara sa respiratory tract - pagbawi ng dila, pagpasok ng mga ngipin at pustiso sa respiratory tract.

3. Atelectasis ng baga.

4. Pneumonia.

5. Mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system: pagbagsak, tachycardia, iba pang mga pagkagambala sa ritmo ng puso hanggang sa fibrillation at circulatory arrest.

6. Mga traumatikong komplikasyon sa panahon ng intubation (mga pinsala sa larynx, pharynx, trachea).

7. Mga karamdaman sa aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract: pagduduwal, pagsusuka, regurgitation, aspiration, paresis ng bituka.

8. Pagpapanatili ng ihi.

9. Hypothermia.

Ang pangunahing at pangunahing layunin ng kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay upang sapat na protektahan ang katawan ng bata mula sa surgical stress. Ang pangangalaga sa modernong anesthesia, depende sa paunang kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng operasyon, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:

Pagpigil sa pang-unawa sa kaisipan o pag-alis ng kamalayan. Ang pagsugpo sa mga emosyonal na reaksyon ng bata bago ang operasyon ay sinisiguro ng premedication o basic anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang kamalayan ay pinapatay ng anumang inhalational o non-inhalational anesthetic, o kumbinasyon nito. Ang pag-off o pagsugpo sa kamalayan ng bata sa panahon ng operasyon o masakit na pagmamanipula ay sapilitan!

2. Pagbibigay ng central o peripheral analgesia (pawala ng sakit). Ang gitnang analgesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbara sa mga sentral na istruktura ng nerbiyos na kasangkot sa pang-unawa ng sakit. Ang analgesia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng narcotic analgesics; morphine, promedol, fentanyl; lahat ng pangkalahatang anesthetics ay mayroon ding medyo binibigkas na analgesic effect. Ang peripheral analgesia ay nangangahulugan ng pagsasara ng pagtanggap at/o pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga axon ng nocisensory system sa pamamagitan ng lokal na anesthetics na pinangangasiwaan ng anumang paraan. Ang kumbinasyon ng central at peripheral analgesia ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3. Neurovegetative blockade. Sa isang tiyak na lawak, ang neurovegetative blockade ay ibinibigay ng anesthetics at analgesics. Ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ganglion blockers, neuroplegs, central at peripheral anticholinergic at adrenergic agent, gamit ang local anesthesia. Binabawasan ng mga gamot ng mga pangkat na ito ang labis na autonomic at hormonal na reaksyon ng pasyente sa mga salik ng stress na nanggagaling sa panahon ng operasyon, lalo na kung ang operasyon ay mahaba at traumatiko.

4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang katamtamang pagpapahinga ng kalamnan ay kinakailangan upang marelaks ang mga kalamnan ng bata sa halos lahat ng operasyon, ngunit kapag ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan sa lugar ng operasyon, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nagiging isang partikular na mahalagang bahagi. Ang isang tiyak na antas ng pagpapahinga ay ibinibigay ng pangkalahatang anesthetics. Ang pagpapahinga ng kalamnan nang direkta sa lugar ng kirurhiko ay maaaring makamit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maliban sa paglusot). Ang kabuuang myoplegia ay ipinag-uutos na kinakailangan sa thoracic surgery at kapag nagsasagawa ng ilang operasyon. Upang makamit ito, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy ng mga impulses sa mga neuromuscular synapses.

5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas. Ang mga karamdaman sa palitan ng gas sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan ng sakit o pinsala sa operasyon, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract ng bata, ang pagtaas ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa sistema ng pasyente-device, ang posisyon ng pasyente sa operating table at iba pa .

Mahusay pulmonary ventilation ibinigay na napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon: 1) tamang pagpili kusang o kontroladong paghinga ng bata sa panahon ng operasyon; 2) pagpapanatili ng libreng airway patency; 3) pinili ayon sa edad at mga tampok na anatomikal laki ng mga maskara, endotracheal tubes, connectors, breathing circuit.

Ang mga probisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang hindi lamang para sa inhalation anesthesia, kundi pati na rin para sa lahat ng iba pang uri ng anesthesia.

6. Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bata ay lalong sensitibo sa pagkawala ng dugo at mga kondisyon ng hypovolemic, dahil ang mga compensatory na kakayahan ng pumping function ng puso na may kaugnayan sa kapasidad ng kanilang mga vessel ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng maingat na pagwawasto mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at anemia bago ang operasyon. Kasama nito, kinakailangan upang sapat na mapanatili ang dami ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga surgical intervention sa mga bata ay tinatayang kilala. Karamihan sa mga anesthesiologist sa Praktikal na trabaho gumagamit sila ng gravimetric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo, pagtimbang ng "basura" na materyal sa pag-opera at sa pag-aakalang 55-58% ng kabuuang masa nito ay dugo. Ang pamamaraan ay napaka-simple; ngunit napaka-approximate. Naturally, ang functional na estado ng sirkulasyon ng dugo ay isa sa mga pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang mga normal na antas at itama ang mga umuusbong na hemodynamic disorder, ang anesthesiologist ay maaaring gumamit hindi lamang ng infusion media, kundi pati na rin ang mga gamot na may cardio- at vasoactive effect.

7. Ang pagpapanatili ng sapat na metabolismo ay nagbibigay ng kinakailangang mapagkukunan ng enerhiya ng katawan, protina at metabolismo ng karbohidrat, regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, CBS, diuresis at temperatura ng katawan. Ang lahat ng mga isyung ito ay sakop sa mga nauugnay na seksyon.

Ang modernong arsenal ng mga paraan at pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam ay medyo malaki. Upang malinaw na ma-navigate ito at masulit ang lahat ng mga kakayahan nito, kailangan mo ng system. Batay sa makasaysayang karanasan at modernong mga konsepto tungkol sa proteksyon ng anesthetic ng katawan, maaari nating ipakita ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng anesthesia (Talahanayan 26.1.).

Talahanayan 26.1. Pag-uuri ng mga uri ng lunas sa sakit

Ang klasipikasyong ito ay sumasalamin sa lahat ng uri ng pain relief kapag ginamit ang isang gamot o paraan; ay pinagsama-sama iba't ibang gamot o pagsamahin ang mga pangunahing paraan ng pag-alis ng sakit.

Single-component anesthesia. Sa ganitong uri ng anesthesia, ang pag-switch off ng consciousness, analgesia at relaxation ay nakakamit sa isang anesthetic. Ang mga menor de edad na surgical intervention, masakit na procedure, eksaminasyon at dressing ay ginagawa sa ilalim ng single-component inhalation o non-inhalation anesthesia. Sa pediatric practice, ang fluorotane, ketamine, at barbiturates ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba pang anesthetics sa kasong ito. Ang kamag-anak na bentahe ng ganitong uri ng pain relief ay ang pagiging simple ng pamamaraan. Ang pangunahing kawalan ay dapat isaalang-alang ang pangangailangan para sa isang mataas na konsentrasyon ng anesthetic, na humahantong sa isang pagtaas sa mga negatibong epekto nito; side effects sa mga organo at sistema.

Ang inhalation anesthesia ay ang pinakakaraniwang uri ng general anesthesia. Ito ay batay sa pagpapakilala ng anesthetics sa isang gas-narcotic mixture sa respiratory tract ng pasyente, na sinusundan ng kanilang diffusion mula sa alveoli papunta sa dugo at saturation ng mga tissue. Dahil dito, mas mataas ang konsentrasyon ng anesthetic sa respiratory mixture at mas malaki ang minutong volume ng bentilasyon, mas mabilis na nakakamit ang kinakailangang lalim ng anesthesia, lahat ng iba pang bagay ay pantay. Bilang karagdagan, ang pagganap na estado ng cardiovascular system at ang solubility ng anesthetic sa dugo at taba ay may mahalagang papel. Ang pangunahing bentahe ng inhalation anesthesia ay ang pagkontrol nito at ang kakayahang madaling mapanatili ang nais na konsentrasyon ng anesthetic sa dugo. Ang isang kamag-anak na kawalan ay ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan (anesthesia machine). Maaaring isagawa ang inhalation anesthesia gamit ang isang simpleng mask (hindi ginagamit sa modernong anesthesiology), hardware mask at endotracheal na pamamaraan. Ang isang pagkakaiba-iba ng huli ay ang endobronchial na pamamaraan o one-pulmonary anesthesia, kapag ang paglanghap ng isang gas-narcotic mixture ay nangyayari sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na ipinasok sa isa sa pangunahing bronchi.

Non-inhalational anesthesia. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang anesthetics ay ipinapasok sa katawan ng sinuman posibleng paraan, maliban sa paglanghap sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang pinakakaraniwang gamot na ibinibigay sa intravenously ay: barbiturates, altesin, sodium hydroxybutyrate, ketamine, midazolam, diprivan, neuroleptanalgesia na gamot. Ang mga gamot na ito ay maaari ding ibigay sa intramuscularly; Ang ketamine ay kadalasang ibinibigay sa ganitong paraan. Ang natitirang mga ruta - rectal, oral, intraosseous - ay bihirang ginagamit para sa pagbibigay ng anesthetics. Ang bentahe ng non-inhalation mononarcosis ay ang pagiging simple nito: hindi na kailangan kagamitan sa pangpamanhid. Ang non-inhalation anesthesia ay napaka-maginhawa sa araw ng induction (panimulang kawalan ng pakiramdam - ang panahon mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa simula ng yugto ng operasyon). Disadvantage: mahinang pagkontrol. Sa pediatric practice, ang non-inhalation anesthesia ay malawakang ginagamit para sa menor de edad na surgical intervention at manipulations, at madalas ding pinagsama sa anumang iba pang uri ng anesthesia.

Dahil sa pangkalahatang trend ng mas maingat na aplikasyon ng bago mga sangkap na panggamot at mga pamamaraan sa pediatric practice, hanggang ngayon, ang inhalation anesthesia ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso para sa pain relief sa mga bata. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata, ang pagbutas ng mga peripheral veins ay mahirap at ang mga bata ay natatakot sa pagmamanipula na ito. Gayunpaman, ang mga hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng non-inhalation anesthesia bilang ang posibilidad ng intramuscular injections, kadalian ng paggamit, mabilis na pagkilos, mababang toxicity - gumawa ng ganitong uri ng anesthesia na napaka-promising sa pediatric practice. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang posibilidad ng intramuscular administration ng ilang non-inhalational anesthetics ay lubos na nagpapadali sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata, lalo na ang mga bata, dahil pinapayagan nito ang isa na magsimula ng anesthesia sa ward at pagkatapos ay dalhin sila sa operating room.

Pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang malawak na konsepto na nagpapahiwatig ng sunud-sunod o sabay-sabay na paggamit ng iba't ibang anesthetics, pati na rin ang kumbinasyon ng mga ito sa iba pang mga gamot: analgesics, tranquilizers, relaxant, na nagbibigay o nagpapahusay sa mga indibidwal na bahagi ng anesthesia. Sa pagsisikap na pagsamahin ang iba't ibang mga gamot Ang ideya ay upang makuha mula sa bawat gamot lamang ang epekto na pinakamahusay na ibinibigay ng sangkap na ito, upang mapahusay ang mahinang epekto ng isang pampamanhid sa gastos ng isa pa habang sabay na binabawasan ang konsentrasyon o dosis ng mga gamot na ginamit. Halimbawa, sa panahon ng fluorotane anesthesia, pinahuhusay ng nitrous oxide ang mahinang analgesic na epekto ng fluorotane, at sa panahon ng ether anesthesia, ang nitrous oxide ay nagbibigay ng mas mahusay na induction, na nagpapalambot sa yugto ng paggulo.

Ang pagtuklas at pagpapakilala ng mga muscle relaxant sa anesthesiological practice ay may husay na nagbago sa diskarte sa pinagsamang lunas sa sakit. Ang relaxation ng kalamnan, na nakamit lamang sa malalaking (nakakalason) na konsentrasyon ng anesthetics, ay ibinibigay na ngayon ng mga muscle relaxant. Ginagawa nitong posible na makamit ang isang sapat na antas ng pag-alis ng pananakit gamit ang medyo maliit na dosis ng mga gamot na may pagbaba sa kanilang nakakalason na epekto. Halimbawa, maaaring patayin ang kamalayan ng propofol. Ang pagpapahinga ay dapat ibigay sa mga relaxant ng kalamnan, analgesia sa pangangasiwa ng fentanyl. Sa kasong ito, ang sapat na palitan ng gas ay sinisiguro ng mekanikal na bentilasyon.

Ang gayong panaginip ay hindi maihahambing sa ordinaryong pang-araw-araw na pagtulog, kapag ang isang tao ay maaaring magising sa pamamagitan ng kaunting kaluskos. Sa panahon ng medikal na pagtulog, ang isang tao ay mahalagang i-off nang ilang oras halos lahat ng mahahalagang sistema, maliban sa cardiovascular system.

Premedication

Bago sumailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat sumailalim sa espesyal na pagsasanay - premedication. Halos lahat ng tao ay may posibilidad na makaranas ng pagkabalisa o takot bago ang operasyon. Ang stress na dulot ng pagkabalisa ay maaaring magkaroon ng lubhang negatibong epekto sa kurso ng operasyon. Sa sandaling ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang malaking kaganapan. Ito ay humahantong sa mga malfunctions ng mga mahahalagang organo - ang puso, bato, baga, atay, na puno ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng pagkumpleto nito.

Para sa kadahilanang ito, itinuturing ng mga anesthesiologist na kinakailangan na kalmado ang isang tao bago ang operasyon. Para sa layuning ito, inireseta siya ng mga gamot na pampakalma - ito ay tinatawag na premedication. Para sa mga operasyon na binalak nang maaga, ang premedication ay isinasagawa sa araw bago. Tulad ng para sa mga emergency na kaso, ito ay nasa operating table.

Pangunahing yugto, uri at yugto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa tatlong yugto:

• Panimulang kawalan ng pakiramdam, o induction- isinasagawa sa sandaling nasa operating table ang pasyente. Binibigyan siya ng mga gamot upang matiyak ang malalim na pagtulog, kumpletong pagpapahinga at pag-alis ng sakit.
• Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam— dapat na tumpak na kalkulahin ng anesthesiologist ang dami ng mga gamot na kailangan. Sa panahon ng operasyon, ang lahat ng mga pag-andar ng katawan ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan: ang presyon ng dugo ay sinusukat, ang pulso at paghinga ay sinusubaybayan. Isang mahalagang tagapagpahiwatig sa ganitong sitwasyon mayroong gawain ng puso at ang dami ng oxygen at carbon dioxide sa dugo. Dapat malaman ng anesthesiologist ang lahat ng yugto ng operasyon at ang tagal nito, upang maidagdag o mabawasan niya ang dosis ng mga gamot kung kinakailangan.
• Paggising- pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang anesthesiologist ay tumpak na kinakalkula ang dami ng mga gamot na may layunin din na mailabas ang pasyente mula sa malalim na pagtulog na dulot ng droga sa oras. Sa yugtong ito, dapat tapusin ng mga gamot ang kanilang epekto, at ang tao ay unti-unting nagsisimulang gumising. Ang lahat ng mga organo at sistema ay kasama. Hindi iniiwan ng anesthesiologist ang pasyente hangga't hindi siya nagkakamalay. Ang paghinga ng pasyente ay dapat maging malaya, ang presyon ng dugo at pulso ay dapat na maging matatag, reflexes at tono ng kalamnan ganap na bumalik sa normal.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay may mga sumusunod na yugto:

• Mababaw na kawalan ng pakiramdam- nawawala at hindi nararamdaman, ngunit nananatili ang mga reflexes ng skeletal muscles at internal organs.
• Banayad na kawalan ng pakiramdam- Ang mga kalamnan ng kalansay ay nakakarelaks, ang karamihan sa mga reflexes ay nawawala. Ang mga surgeon ay may pagkakataon na magsagawa ng magaan na mababaw na operasyon.
• Buong kawalan ng pakiramdam- relaxation ng skeletal muscles, halos lahat ng reflexes at system ay naharang, maliban sa cardiovascular. Nagiging posible na magsagawa ng mga operasyon ng anumang kumplikado.
• Ultra-deep anesthesia- maaari nating sabihin na ito ay isang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan. Halos lahat ng mga reflexes ay naharang, ang mga kalamnan ng parehong skeletal at makinis na mga kalamnan ay ganap na nakakarelaks.

Mga uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

• maskara;
• sa ugat;
• pangkalahatan.

Panahon ng pagbagay pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Matapos gumaling ang pasyente mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sinusubaybayan ng mga doktor ang kanyang kondisyon. Ang mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang. Pagkatapos ng bawat operasyon ay may mga indikasyon. Halimbawa, kung ang operasyon ay isinagawa sa lukab ng tiyan, kung gayon hindi ka dapat uminom ng tubig nang ilang panahon. Sa ilang mga kaso, pinapayagan ito. Ang isyu ng paggalaw ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay kontrobersyal ngayon. Noong nakaraan, ito ay pinaniniwalaan na ito ay ipinapayong para sa isang tao na manatili sa kama hangga't maaari. Ngayon, inirerekomenda na bumangon at kumilos nang nakapag-iisa sa loob ng medyo maikling panahon pagkatapos ng operasyon. Ito ay pinaniniwalaan na nagtataguyod ng mabilis na paggaling.

Pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit

Ang isang anesthesiologist ay responsable para sa proseso ng kawalan ng pakiramdam. Siya, kasama ang siruhano at ang pasyente, ay nagpapasya kung anong uri ng anesthesia ang bibigyan ng kagustuhan sa isang partikular na kaso. Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

• Ang saklaw ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, ang pag-alis ng nunal ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko lamang loob pasyente - ito ay isang seryosong bagay at nangangailangan ng malalim at mahabang medicated na pagtulog.
• Katayuan ng pasyente. Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon o anumang mga komplikasyon ng operasyon ay inaasahan, kung gayon ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay wala sa tanong.
• Karanasan at kwalipikasyon ng surgeon. Ang anesthesiologist ay humigit-kumulang alam ang kurso ng operasyon, lalo na sa mga kaso kung saan hindi ito ang unang pagkakataon na nagtrabaho siya sa siruhano.
• Ngunit, siyempre, ang anesthesiologist, na binigyan ng pagkakataong pumili at sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ay palaging pipiliin ang paraan ng lunas sa sakit na pinakamalapit sa kanya, at sa bagay na ito ay mas mahusay na umasa sa kanya. Kung ito ay pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangunahing bagay ay ang operasyon ay matagumpay.

Memo para sa pasyente bago ang operasyon

Bago ang operasyon, palaging may komunikasyon sa pagitan ng pasyente at ng anesthesiologist. Dapat magtanong ang doktor tungkol sa mga nakaraang operasyon, anong uri ng anesthesia ang ginamit at kung paano ito pinahintulutan ng pasyente. Sa bahagi ng pasyente, napakahalaga na sabihin sa doktor ang lahat, nang hindi nawawala ang kaunting detalye, dahil maaari itong gumanap ng isang papel sa panahon ng operasyon.

Bago ang operasyon, kailangang alalahanin ng pasyente ang mga sakit na kailangan niyang tiisin sa buong buhay niya. Lalo na itong nag-aalala malalang sakit. Dapat ding sabihin ng pasyente sa doktor ang tungkol mga gamot, na pinipilit niyang tanggapin sa ngayon. Posible na ang doktor ay maaaring magtanong ng maraming karagdagang mga katanungan bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas. Kailangan niya ang impormasyong ito upang maalis ang pinakamaliit na pagkakamali kapag pumipili ng paraan ng pag-alis ng sakit. Ang mga malubhang komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang kung ang lahat ng mga aksyon sa bahagi ng parehong anesthesiologist at ang pasyente ay ginawa nang tama.

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng interbensyon ng isang anesthesiologist. Ang mga surgeon ay maaaring malayang magsagawa ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam. Itinurok lang nila ang surgical site ng isang medikal na gamot.

Sa local anesthesia, palaging may panganib na hindi sapat ang dami ng gamot na ibinibigay at hindi nararamdaman ang threshold ng sakit. Sa kasong ito, hindi na kailangang mag-panic. Dapat mong hilingin sa iyong doktor na idagdag ang gamot.

Spinal anesthesia

Sa spinal anesthesia, ang isang iniksyon ay direktang ginawa sa spinal cord. Nararamdaman lang ng pasyente ang mismong iniksyon. Pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthesia, ang buong ibabang bahagi ng katawan ay nagiging manhid at nawawala ang lahat ng sensitivity.

Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay matagumpay na ginagamit para sa mga operasyon sa mga binti, urology at ginekolohiya.

Epidural anesthesia

Sa epidural anesthesia sa lugar sa pagitan ng spinal canal at spinal cord ang isang catheter ay ipinasok kung saan maaari kang mag-iniksyon

Minsan ginagamit para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak at madalas sa mga pangmatagalang operasyon sa larangan ng ginekolohiya at urolohiya.

Alin ang mas maganda, epidural anesthesia o general anesthesia? Ito ay lubhang kontrobersyal na isyu hanggang ngayon. Ang bawat isa ay may kanya-kanyang argumento tungkol dito.

Mask anesthesia

Ang mask anesthesia, o inhalation general anesthesia, ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract ng pasyente. Sa ganitong uri ng anesthesia, napapanatili ang pagtulog salamat sa isang espesyal na gas na ibinibigay ng mga anesthesiologist sa pamamagitan ng maskara na inilapat sa mukha ng pasyente. Ginagamit para sa magaan, panandaliang operasyon.

Kung ginamit ang mask anesthesia, ang pangunahing bagay para sa pasyente ay makinig sa doktor: huminga habang nagtatanong siya, gawin ang kanyang sinasabi, sagutin ang mga tanong na itinatanong niya. Sa pamamagitan ng mask anesthesia, madaling patulugin ang pasyente, at ganoon din kadaling gisingin siya.

Intravenous anesthesia

Sa intravenous anesthesia, ang mga gamot na nag-uudyok sa pagtulog at pagpapahinga ng gamot ay direktang itinuturok sa isang ugat. Pinapayagan ka nitong makamit ang mabilis na epekto at mataas na kalidad na mga resulta.

Ang intravenous anesthesia ay maaaring gamitin sa karamihan iba't ibang operasyon. Ito ang pinakakaraniwan sa classical surgery.

Multicomponent general anesthesia na may relaxation ng kalamnan

Multicomponent ganitong klase Tinatawag na anesthesia dahil pinagsasama nito ang mask at intravenous anesthesia. Iyon ay, ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa anyo ng mga gamot sa intravenously, at sa anyo ng mga gas sa pamamagitan ng respiratory system. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinakamataas na resulta.

Ang myorelaxation ay ang pagpapahinga ng lahat ng skeletal muscles. Ito ay lubhang mahalagang punto sa panahon ng operasyon.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa paggamit ng general anesthesia:

• kabiguan ng cardiovascular;
• malubhang anemya;
• Atake sa puso;
• pulmonya;
• talamak na sakit sa bato at atay;
• bronchial hika;
• pag-atake ng epilepsy;
• paggamot na may anticoagulants;
• tulad ng thyrotoxicosis, decompensated diabetes, adrenal disease;
• busog;
• matinding pagkalasing sa alkohol;
• kawalan ng anesthesiologist, mga kinakailangang gamot at kagamitan.

Ang pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam ay napakahalagang elemento sa modernong operasyon. Walang operasyon na nagaganap nang walang sakit. Sa bagay na ito, ang gamot ay dapat ibigay sa nararapat, dahil hindi lahat ng tao ay makatiis ng masakit na pagkabigla.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay isa sa mga pinaka-kumplikadong uri ng pain relief. Kasama sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang pag-alis ng kamalayan ng pasyente. Ang iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi kasama ang sabay-sabay na malalim na pagtulog, blackout at pagpapahinga ng mga kalamnan ng buong katawan. Tingnan natin kung ano ang general anesthesia, ano ang mga pakinabang at disadvantage nito, at kung mayroon itong mga komplikasyon.

Ano ang anesthesia

• Ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay isang artipisyal na sapilitan ng malalim na pagtulog. Sa panahon nito, nangyayari ang mga sumusunod na phenomena:
• Malalim na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• Kumpletong pagkawala ng kamalayan at memorya;
• Hindi pagpapagana o makabuluhang pagbaba ng mga reflexes;
• Kumpletong kawalan ng sensitivity ng sakit.

Ginagamit ang anesthesia upang pabagalin ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa operasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ay tumutukoy sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan upang manhid ang anumang bahagi ng katawan, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Kaya, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pagkawala ng kamalayan.

Ano ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam?

Ang mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay mga hakbang na nakakatulong na maiwasan o mabawasan ang ilang partikular na pagbabago sa pathological. Mayroong 7 tulad ng mga sangkap sa kabuuan:

1. Kumpletong blackout. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga anesthetic agent. Ang superficial inhalation anesthesia ay kadalasang maaaring magbigay nito.
2. Analgesia, iyon ay, pinapatay ang sensitivity ng sakit.
3. Neurovegetative inhibition. Dito pinag-uusapan natin tungkol sa pagsugpo sa labis na mga tugon ng autonomic nervous system. Para sa mga traumatikong interbensyon, ang mga espesyal na antipsychotic na gamot ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.
4. Pagpapahinga ng kalamnan. Modern anesthesia– ito ang pangunahing paggamit ng maraming gamot na tumutulong na makamit ang pinakamainam na antas ng pagpapahinga ng kalamnan.
5. Pagpapanatili ng kinakailangang gas exchange. Mahalaga para sa anesthesiologist na maiwasan ang hypoxia at pagtaas ng paghinga.
6. Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ay ang pinakamahalagang bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng operasyon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naghihirap sa isang mas malaking lawak, at ang pag-andar ng puso at vascular tone sa isang mas mababang lawak.
7. Ang metabolic control ay ang ikapitong bahagi ng general anesthesia. Ito ang pinakamahirap kontrolin.

Tulad ng nakikita mo, ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakahalagang bahagi ng mabisang lunas sa pananakit.

Mga paraan ng pag-alis ng sakit

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng anesthesia ay nakikilala:

• Inhalation anesthesia - isang anesthetic substance ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng mask. Dati ito ay ginawa sa ganitong paraan eter anesthesia, ngayon ay gumagamit sila ng iba pang narcotic gas;
• Intravenous - ang sangkap ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng isang catheter;
• Pinagsama-sama.

Depende sa kondisyon ng respiratory tract at kakayahan ng pasyente na huminga nang normal, ang tanong ng paraan ng inhalation anesthesia ay napagpasyahan. Ang mga espesyal na aparato ay hindi ginagamit kung ang pasyente ay maaaring huminga nang mag-isa o ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. At kung ang paghinga ng pasyente ay hindi sapat, pagkatapos ay ginagamit ang mga endotracheal tubes. Sa ganitong mga kaso, ang isang anesthetic substance ay ibinibigay din sa intravenously. Ang multicomponent anesthesia na ito ay ang pinaka-epektibo.

Kaya, kasama ang mga pamamaraan ng anesthesia iba't-ibang paraan pangangasiwa ng isang narcotic substance. Sa modernong operasyon, pangunahing ginagamit ang multicomponent general anesthesia.

Anong mga sangkap ang ibinibigay para sa anesthesia?

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa gamit ang mga espesyal na gamot. Ang kanilang aksyon ay batay sa pagsugpo sa mga walang kondisyon na reflexes, kamalayan, pagiging sensitibo at pagpapanatili ng mga function ng respiratory at vasomotor center. Ang anesthetics ay nahahati sa inhalation at non-inhalation. Halimbawa, ang mga huling sangkap ay ibinibigay sa panahon ng curettage ng cavity ng matris.

Ang mga inhalation agent para sa anesthesia ay fluorothan, nitrous oxide, isoflurane, sevorane, desflurane, xenon.

Ang mga ahente ng anesthesia na ito ay may mahusay na mga pakinabang, lalo na sa katotohanan na pinapayagan ka nitong kontrolin ang lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit ang mga disadvantages ng kanilang paggamit ay, sa partikular, ang pagkakaroon ng isang yugto ng paggulo at nakakalason na epekto sa cardiovascular system, depende sa gamot sa mas malaki o mas maliit na lawak.

Ang mga gamot sa paglanghap para sa kawalan ng pakiramdam ay ipinakilala sa katawan gamit ang anesthesia mask, pati na rin ang isang endotracheal tube. Para sa tumpak na dosis ng gamot, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang mga kinakailangan para sa mga inhaled na gamot ay:

• mataas na aktibidad;
• isang malaking ratio sa pagitan ng konsentrasyon na kinakailangan para sa surgical anesthesia at ang konsentrasyon na nagdudulot ng paralisis ng mahahalagang sentro ng utak;
• sapat na analgesic na kakayahan;
• walang nakakalason na epekto sa mga bato at atay;
• mahabang buhay ng istante;
• walang pangangati ng respiratory tract.

Ang bawat isa sa mga paraan para sa inhalation anesthesia ay may sariling mga pakinabang o disadvantages. Ngunit sa pangkalahatan, wala sa mga malawakang ginagamit na gamot para sa kawalan ng pakiramdam ang ganap na tumutugma sa lahat kinakailangang mga kinakailangan. Kaya, sa partikular, ang eter anesthesia ay may binibigkas na yugto ng paggulo. Bilang karagdagan, nagdudulot ito ng pagkasira ng sirkulasyon ng tissue, pagduduwal, pagsusuka, at negatibong nakakaapekto sa puso. Hindi kasalukuyang ginagamit.

Ang modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang ang pinakamahusay na paraan- Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Ang mga ito ay halos ganap na walang contraindications.

Mga ahente na hindi nakalanghap para sa kawalan ng pakiramdam ito ay ginagamit para sa intravenous administration, mas madalas - para sa intramuscular at rectal administration. Sa ngayon, ang mga barbiturates at mga kinatawan ng iba mga pangkat ng pharmacological. Ang pagkakaiba sa kanilang paggamit ay hindi sila nagbibigay ng yugto ng pagpukaw. Gayunpaman, imposibleng sabihin nang malinaw kung aling anesthesia ang mas mahusay - depende ito sa bawat isa tiyak na sitwasyon. Kaya nag-apply ang anesthesiologist iba't ibang uri anesthesia depende sa uri ng operasyon, kondisyon ng pasyente, atbp.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging banta sa buhay. Ang pangunahing panganib ng anumang kawalan ng pakiramdam ay inis (asphyxia). Palaging nauugnay ito sa labis na carbon dioxide at hindi sapat na supply ng oxygen sa katawan. Ang asphyxia ay nangyayari rin kapag ang trachea ay naharang ng suka. Ano ang humahantong sa hypoxia ( kakulangan ng oxygen). Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Pagbara sa daanan ng hangin;
• Laryngo- at bronchospasm;
• Heart failure;
• Pagkabigla sa pagpapatakbo.

Ang non-inhalational anesthesia ay nagdudulot din ng mga komplikasyon. Kaya, halimbawa, kung ang anesthesia ay isinasagawa gamit ang Ketamine, ang pasyente sa ilalim ng anesthesia ay maaaring makaranas ng mga guni-guni at psychosis sa paggising. Ang Thiopental ay kadalasang nagiging sanhi ng mga alerdyi.

Contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang mga kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam ay dapat palaging isaalang-alang kapag nagsasagawa ng anumang operasyon. Mangyaring tandaan na ang mga kontraindikasyon para sa kawalan ng pakiramdam ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na kung ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa isang pasyente, dapat itong isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga kamag-anak na contraindications para sa kawalan ng pakiramdam ay:

• Mga operasyong umaasa sa hormone;
• Mga patolohiya ng cardiovascular;
• bronchial hika;
• Kondisyon pagkatapos ng hika;
• Pagkalasing sa alak.

Sa anumang kaso, palaging isinasaalang-alang ng doktor ang mga kontraindikasyon para sa kawalan ng pakiramdam upang ang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay may kaunting mga komplikasyon hangga't maaari.

Ang non-inhalation anesthesia ay mayroon ding ilang contraindications. Kaya, ang mga pasyente na may bronchial hika Ang Thiopental ay kontraindikado. Ang ketamine anesthesia ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na may coronary heart disease at mental disorder.

Anesthesia para sa laparoscopy

Ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig para sa laparoscopy. Ang isang tampok ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy ay ang pangangailangan para sa sapat na bentilasyon at magandang pagpapahinga ng kalamnan.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy, maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng inhalation at non-inhalation anesthesia. At ang pamamaraan ng anesthesia para sa laparoscopy ay kapareho ng para sa iba pang mga interbensyon.

Ang kawalan ng pakiramdam para sa ganitong uri ng interbensyon ay ginagamit para sa matagumpay na pagsusuri at paggamot.

Ang mabisang lunas sa sakit sa panahon ng laparoscopy sa ilalim ng anesthesia ay ginagawa kapag:

• Pag-alis ng apendiks;
• Pag-alis ng gallbladder;
• Pag-alis ng mga ovarian cyst at iba pang operasyon

Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakalkula depende sa oras ng laparoscopy. Ang kakaiba ng laparoscopy ay ang siruhano ay gumagawa ng ilang mga pagbutas dingding ng tiyan, kung saan ipinakilala ang isang video camera at iba't ibang instrumento sa pagmamanipula. Ang tagal ng laparoscopy ay mula 20 minuto hanggang ilang oras. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng naturang operasyon ay napakabihirang.

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam sa ginekolohiya

Sa ginekolohiya, sa panahon ng pagpapalaglag o uterine curettage, kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Depende sa operasyon, ang multicomponent general anesthesia ay maaaring inhalational o intravenous.

Kaya, ang curettage ng uterine cavity at abortion ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang makapasok sa mga tisyu sa paligid ng cervix. Ang lokal na anesthetic block ay maayos masakit na sensasyon sa lugar ng matris.

Ang ilang mga sakit sa matris ay nangangailangan ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Sa ganitong mga kaso, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi naiiba sa ginagamit para sa iba pang mga operasyon. Halimbawa, ang fibroids ng katawan ng matris, kapag ang matris at mga appendage ay tinanggal.

Ang oras na ginugugol ng pasyente sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay sa patolohiya ng matris at mula sa limang minuto hanggang ilang oras. Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang.

Mga komplikasyon pagkatapos ng gynecological operations (hysterectomy, curettage, abortion, myomectomy), iba't ibang uri operasyon sa tiyan (laparoscopic o bukas na operasyon) bumuo depende sa pangkalahatang kondisyon ang katawan at ang reaksyon nito sa kawalan ng pakiramdam.

Kaya, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang malalim na pagtulog. Ito ay isang espesyal na kondisyon ng katawan na sanhi ng pagkilos ng mga gamot. Sa pamamagitan nito, ang kamalayan ay ganap na lumiliko, nawawala ang sensitivity ng sakit. Ang anesthesia ay ang prerogative ng anesthesiologist, dahil siya lamang ang makakasigurado sa normal na kurso nito kumplikadong proseso habang pinapanatili ang mahahalagang tungkulin ng katawan sa tamang antas.