Ang innervation ng puso ay isinasagawa ng cardiac nerves na tumatakbo bilang bahagi ng n. vagus at tr. sympathicus.
Ang mga sympathetic nerve ay nagmumula sa tatlong upper cervical at limang upper thoracic sympathetic nodes: n. cardiacus cervicalis superior - mula sa ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - mula sa ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - mula sa ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) at nn. cardiaci thoracici - mula sa thoracic nodes nakikiramay na baul.
Mga sanga ng puso vagus nerve simula sa kanya cervical spine(rami cardiaci superiores). thoracic region (rami cardiaci medii) at mula sa n. Ang laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Ang buong complex ng mga sanga ng nerve ay bumubuo ng malawak na aortic at cardiac plexuses. Ang mga sanga ay umaabot mula sa kanila upang mabuo ang kanan at kaliwang coronary plexuse.
Panrehiyon mga lymph node ang puso ay ang tracheobronchial at peritracheal nodes. Sa mga node na ito ay may mga landas para sa pag-agos ng lymph mula sa puso, baga at esophagus.
Numero ng tiket 60
1. Mga kalamnan ng paa. Mga function, supply ng dugo, innervation.
Mga kalamnan ng dorsal ng paa.
Ang M. extensor digitorum brevis, ang maikling extensor ng digitorum, ay matatagpuan sa likod ng paa sa ilalim ng mga tendon ng mahabang extensor at nagmumula sa calcaneus sa harap ng pasukan sa sinus tarsi. Pasulong, nahahati ito sa apat na manipis na litid sa I-IV na mga daliri, na sumasali sa gilid ng gilid ng mga tendon ng m. extensor digitorum longus, atbp. extensor hallucis longus at kasama ng mga ito ay bumubuo ng dorsal tendon stretch ng mga daliri. Ang medial na tiyan, na tumatakbo nang pahilig kasama ang litid nito hanggang sa hinlalaki ng paa, ay mayroon ding hiwalay na pangalan na m. extensor hallucis brevis.
Function. Pinapalawak ang mga daliri I-IV kasama ng bahagyang pagdukot sa gilid ng gilid. (Inn. LIV - "St. N. peroneus profundus.)
Plantar na kalamnan ng paa.
Bumubuo sila ng tatlong grupo: medial (mga kalamnan sa hinlalaki), lateral (mga kalamnan sa maliit na daliri) at gitna, na nakahiga sa gitna ng talampakan.
a) May tatlong kalamnan ng medial group:
1. M. abductor hallucis, ang kalamnan na dumudukot sa hinlalaki sa paa, ay matatagpuan sa pinakamababaw na gilid ng talampakan; nagmula sa processus medialis ng calcaneal tubercle, retinaculum mm. flexdrum at tiberositas ossis navicularis; nakakabit sa medial sesamoid bone at sa base ng proximal phalanx. (Inn. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, maikling flexor ng hinlalaki sa paa, katabi ng lateral na gilid ng nakaraang kalamnan, ay nagsisimula sa medial buto ng sphenoid at sa lig. calcaneocuboideum plantare. Dumiretso pasulong, ang kalamnan ay nahahati sa dalawang ulo, sa pagitan ng kung saan ang m litid ay pumasa. flexor hallucis longus. Ang parehong mga ulo ay nakakabit sa mga buto ng sesamoid sa lugar ng unang metatarsophalangeal joint at sa base ng proximal phalanx ng hinlalaki sa paa. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, ang kalamnan na nagdaragdag sa hinlalaki sa paa, ay malalim at binubuo ng dalawang ulo. Ang isa sa kanila (oblique head, caput obliquum) ay nagmula sa cuboid bone at lig. plantare longum, pati na rin mula sa lateral sphenoid at mula sa mga base ng I-IV metatarsal bones, pagkatapos ay pahilig na pasulong at medyo nasa gitna. Ang kabilang ulo (transverse, caput transversum) ay nakukuha ang pinagmulan nito mula sa articular capsules ng II-V metatarsophalangeal joints at plantar ligaments; ito ay tumatakbo nang pahalang sa haba ng paa at, kasama ang pahilig na ulo, ay nakakabit sa lateral sesamoid bone ng hinlalaki sa paa. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Function. Ang mga kalamnan ng medial group ng solong, bilang karagdagan sa mga aksyon na ipinahiwatig sa mga pangalan, ay kasangkot sa pagpapalakas ng arko ng paa sa medial side nito.
b) Ang mga kalamnan ng lateral group ay kinabibilangan ng dalawa:
1. M. abductor digiti minimi, ang kalamnan na dumudukot sa maliit na daliri ng paa, ay nasa gilid ng gilid ng talampakan, mas mababaw kaysa sa ibang mga kalamnan. Nagsisimula ito sa calcaneus at nakakabit sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri.
2. M. flexor digiti minimi brevis, maikling flexor ng hinliliit na daliri, nagsisimula sa base ng V metatarsal at nakakabit sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri.
Ang pag-andar ng mga kalamnan ng lateral group ng solong sa kahulugan ng epekto ng bawat isa sa kanila sa maliit na daliri ay hindi gaanong mahalaga. Ang kanilang pangunahing papel ay palakasin ang lateral edge ng arch ng paa. (Inn. ng lahat ng tatlong kalamnan 5i_n. N. plantaris lateralis.)
c) Mga kalamnan ng gitnang pangkat:
1. M. flexor digitorum brevis, ang maikling flexor ng mga daliri, ay namamalagi sa mababaw sa ilalim ng plantar aponeurosis. Nagsisimula ito mula sa calcaneal tubercle at nahahati sa apat na flat tendon, na nakakabit sa gitnang phalanges ng II-V na mga daliri. Bago ang kanilang attachment, ang mga tendon ay nahahati sa dalawang paa, sa pagitan ng kung saan ang mga tendon ay m. flexor digitorum longus. Ang kalamnan ay nakakabit sa arko ng paa sa paayon na direksyon at yumuko sa mga daliri ng paa (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), ang quadratus plantae na kalamnan, ay namamalagi sa ilalim ng nakaraang kalamnan, nagsisimula mula sa calcaneus at pagkatapos ay nakakabit sa lateral edge ng tendon ng m. flexor digitorum longus. Kinokontrol ng bundle na ito ang pagkilos ng flexor digitorum longus, na nagbibigay sa thrust nito ng direktang direksyon na may kaugnayan sa mga daliri. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. Mm. lumbricales, hugis uod na mga kalamnan, apat ang bilang. Tulad ng sa kamay, bumangon sila mula sa apat na tendon ng flexor digitorum longus at nakakabit sa medial na gilid ng proximal. phalanx I-V mga daliri. Maaari nilang ibaluktot ang proximal phalanges; ang kanilang extension effect sa iba pang mga phalanges ay napakahina o ganap na wala. Maaari rin nilang hilahin ang iba pang apat na daliri patungo sa hinlalaki sa paa. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Mm. interossei, interosseous na kalamnan, nakahiga sa pinakamalalim na gilid ng solong, na tumutugma sa mga puwang sa pagitan ng mga buto ng metatarsal. Ang paghahati, tulad ng kaukulang mga kalamnan ng kamay, sa dalawang grupo - tatlong plantar, vol. interossei plantares, at apat na hulihan, vols. interossei dorsdles, sabay-sabay silang nagkakaiba sa kanilang lokasyon. Sa kamay, dahil sa paghawak nito, sila ay pinagsama-sama sa paligid ng ikatlong daliri; sa paa, dahil sa pagsuporta sa papel nito, sila ay naka-grupo sa paligid ng pangalawang daliri, i.e. na may kaugnayan sa pangalawang metatarsal bone. Mga Pag-andar: dalhin at ikalat ang mga daliri, ngunit napaka limitadong sukat. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Supply ng dugo: Ang mga paa ay tumatanggap ng dugo mula sa dalawang arterya: ang anterior at posterior tibial. Ang anterior tibial artery ay napupunta, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, mula sa harap ng paa at bumubuo ng isang arko sa likod nito. Ang posterior tibial artery ay tumatakbo sa kahabaan ng solong at doon ay nahahati sa dalawang sangay.
Venous drainage mula sa paa ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawa mababaw na ugat: malaki at maliit na subcutaneous, at dalawang malalim, na tumatakbo kasama ang mga arterya ng parehong pangalan.
2. Anastomoses ng mga ugat at anastomoses ng mga ugat. Mga daanan ng roundabout (collateral) na daloy ng dugo (mga halimbawa). Katangian microvasculature.
Anastomoses - mga koneksyon sa pagitan ng mga sisidlan - ay nahahati sa mga daluyan ng dugo sa arterial, venous, arteriole-venular. Maaari silang maging intersystem, kapag ang mga sisidlan na kabilang sa iba't ibang mga arterya o mga ugat ay konektado; intrasystemic, kapag ang mga sanga ng arterial o venous na kabilang sa parehong arterya o ugat ay nag-anastomose sa isa't isa. Parehong may kakayahang magbigay ng roundabout, bypass (collateral) na landas ng daloy ng dugo, kapwa sa magkaibang functional na estado, at kapag ang pinagmumulan ng suplay ng dugo ay naharang o nakagapos.
Ang arterial circle ng utak ay matatagpuan sa base ng utak at nabuo ng posterior cerebral arteries mula sa basilar at vertebral arteries subclavian system, anterior at middle cerebral arteries mula sa internal carotid (system of common carotid arteries). Sa isang bilog cerebral arteries ikonekta ang anterior at posterior communicating branch. Sa paligid at sa loob ng thyroid gland, ang mga intersystem anastomoses ay nabuo sa pagitan ng superior thyroid arteries mula sa external carotid at ang inferior thyroid arteries mula sa thyrocervical trunk ng subclavian artery. Ang intrasystemic anastomoses sa mukha ay lumitaw sa lugar ng medial na sulok ng mata, kung saan ang angular na sangay ng facial artery mula sa panlabas na carotid ay kumokonekta sa dorsal nasal artery, isang sangay ng ophthalmic artery mula sa panloob na carotid.
Sa mga dingding ng dibdib at tiyan, ang anastomoses ay nangyayari sa pagitan ng posterior intercostal at lumbar arteries mula sa pababang aorta, sa pagitan ng anterior intercostal branch ng internal mammary artery (mula sa subclavian) at ang posterior intercostal mula sa aorta; sa pagitan ng superior at inferior epigastric arteries; sa pagitan ng superior at inferior phrenic arteries. Mayroon ding maraming mga koneksyon sa organ, halimbawa, sa pagitan ng mga arterya ng bahagi ng tiyan ng esophagus at ng kaliwang gastric, sa pagitan ng upper at lower pancreatoduodenal arteries at ng kanilang mga sanga sa pancreas, sa pagitan ng middle colic artery mula sa superior mesenteric at ng kaliwang colon mula sa inferior mesenteric, sa pagitan ng adrenal arteries, sa pagitan ng rectal arteries.
Sa lugar ng itaas sinturon sa balikat Ang arterial scapular circle ay nabuo salamat sa suprascapular (mula sa thyrocervical trunk) at circumflex scapular artery (mula sa axillary). Sa paligid ng mga kasukasuan ng siko at pulso ay may mga arterial network ng collateral at paulit-ulit na mga arterya. Sa kamay, ang mababaw at malalim na mga arko ng arterya ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng palmar, dorsal at interosseous arteries. Sa genital, gluteal region at sa paligid ng hip joint, ang anastomoses ay nabuo sa pagitan ng iliac at femoral arteries, salamat sa iliopsoas, malalim na nakapalibot na iliac, obturator, gluteal arteries. Ang paulit-ulit na tibial at popliteal medial at lateral arteries ay bumubuo ng isang network kasukasuan ng tuhod, bukung-bukong - network ng joint ng bukung-bukong. Sa talampakan, ang malalalim na sanga ng talampakan ay nakikipag-ugnayan sa arko ng talampakan gamit ang lateral plantar artery.
Sa pagitan ng superior at inferior vena cava, ang cava-caval anastomoses ay lumitaw dahil sa epigastric (superior at inferior veins) sa anterior abdominal wall, sa tulong ng vertebral venous plexus, azygos, semi-gypsy, lumbar at posterior intercostal, phrenic veins - sa posterior at itaas na dingding ng tiyan. Ang mga porto-caval anastomoses ay nabuo sa pagitan ng vena cava at ng portal veins salamat sa mga ugat ng esophagus at tiyan, tumbong, adrenal glandula, periumbilical veins at iba pa. Ang mga koneksyon ng paraumbilical veins mula sa hepatic portal vein system na may supra- at hypogastric veins mula sa vena cava system ay naging kapansin-pansin sa liver cirrhosis na natanggap nila ang nagpapahayag na pangalan na "ulo ng dikya".
Ang mga venous plexuses ng mga organo: vesical, utero-vaginal, rectal ay kumakatawan din sa isa sa mga uri ng venous anastomoses. Sa ulo, ang mga mababaw na ugat, diploic veins ng bungo at dural sinuses ay anastomosed gamit ang emissary veins (graduate veins).
Microcirculatory kama.
Ang sistema ng sirkulasyon ay binubuo ng isang sentral na organ - ang puso - at mga saradong tubo ng iba't ibang laki, na tinatawag na mga daluyan ng dugo, na matatagpuan sa koneksyon dito. Ang mga daluyan ng dugo na napupunta mula sa puso patungo sa mga organo at nagdadala ng dugo sa kanila ay tinatawag na mga arterya. Habang lumalayo sila sa puso, ang mga arterya ay nahahati sa mga sanga at nagiging mas maliit at mas maliit. Ang mga arterya na pinakamalapit sa puso (aorta at ang malalaking sanga nito) ay ang mga malalaking sisidlan, na pangunahing gumaganap ng tungkulin ng pagsasagawa ng dugo. Sa kanila, ang paglaban sa pag-inat ng masa ng dugo ay nauuna, samakatuwid, sa lahat ng tatlong lamad (tunica intima, tunica media at tunica externa), ang mga istruktura ng mekanikal na kalikasan - nababanat na mga hibla - ay medyo mas binuo, samakatuwid tulad arteries ay tinatawag na arteries ng nababanat na uri. Sa daluyan at maliliit na arterya, ang kanilang sariling pag-urong ng vascular wall ay kinakailangan para sa karagdagang paggalaw ng dugo; sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kalamnan tissue sa vascular wall - ito ay muscular-type na mga arterya. Kaugnay ng isang organ, may mga arterya na lumalabas sa organ - extraorgan at ang kanilang mga pagpapatuloy na sumasanga sa loob nito - intraorgan o intraorgan. Ang mga huling sanga ng mga arterya ay mga arteroiles; ang pader nito, hindi katulad ng arterya, ay mayroon lamang isang layer ng mga selula ng kalamnan, dahil sa kung saan gumaganap sila ng isang function ng regulasyon. Ang arteriole ay direktang nagpapatuloy sa precapillary, kung saan maraming mga capillary ang umaalis, na gumaganap ng metabolic function. Ang kanilang pader ay binubuo ng isang solong layer ng flat endothelial cells.
Malawak na anastomose sa kanilang mga sarili, ang mga capillary ay bumubuo ng mga network na pumasa sa mga postcapillary, na nagpapatuloy sa mga venule, sila ay nagbubunga ng mga ugat. Ang mga ugat ay nagdadala ng dugo mula sa mga organo patungo sa puso. Ang kanilang mga pader ay mas manipis kaysa sa mga arterya. Mayroon silang mas kaunting nababanat at kalamnan tissue. Ang paggalaw ng dugo ay isinasagawa dahil sa aktibidad at pagkilos ng pagsipsip ng puso at lukab ng dibdib, dahil sa pagkakaiba sa presyon sa mga cavity at pag-urong ng visceral at skeletal muscles. Ang baligtad na daloy ng dugo ay pinipigilan ng mga balbula na binubuo ng endothelial wall. Ang mga arterya at mga ugat ay karaniwang nagsasama, ang mga maliliit at katamtamang laki ng mga arterya ay sinasamahan ng dalawang ugat, at ang mga malalaking ugat ng isa. yun. Ang lahat ng mga daluyan ng dugo ay nahahati sa pericardium - nagsisimula at nagtatapos sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo (aorta at pulmonary trunk), pangunahing - nagsisilbi sila upang ipamahagi ang dugo sa buong katawan. Ang mga ito ay malaki at katamtamang laki ng extraorgan arteries ng muscular type at extraorgan veins; organ - magbigay ng exchange reactions sa pagitan ng dugo at organ parenchyma. Ito ay mga intraorgan arteries at veins, pati na rin ang mga bahagi ng microvasculature.
3.Apdo. Mga excretory duct gallbladder at atay, suplay ng dugo, innervation.
Vesica fellea s. biliaris, ang gallbladder ay hugis peras. Ang malawak na dulo nito, na bahagyang lumalampas sa ibabang gilid ng atay, ay tinatawag na fundus, fundus vesicae felleae. Ang kabaligtaran na makitid na dulo ng gallbladder ay tinatawag na leeg, collum vesicae felleae; ang gitnang bahagi ay bumubuo sa katawan, corpus vesicae felleae.
Ang cervix ay direktang nagpapatuloy sa cystic duct, ductus cysticus, mga 3.5 cm ang haba. Mula sa pagsasanib ng ductus cysticus at ductus hepaticus communis, ang karaniwang bile duct, ductus choledochus, ay nabuo (mula sa Greek dechomai - tinatanggap ko). Ang huli ay nasa pagitan ng dalawang dahon ng lig. hepatoduodenale, na mayroong portal na ugat sa likod nito, at ang karaniwang hepatic artery sa kaliwa; pagkatapos ay bumababa ito sa likod ng itaas na bahagi ng duodeni, tumusok sa medial na dingding ng pars descendens duodeni at bumubukas kasama ng pancreatic duct na may isang pagbubukas sa isang extension na matatagpuan sa loob ng papilla duodeni major at tinatawag na ampulla hepatopancreatica. Sa site ng pagsasama nito sa duodenum ductus choledochus, ang pabilog na layer ng mga kalamnan ng duct wall ay makabuluhang pinalakas at bumubuo ng tinatawag na sphincter ductus choledochi, na kumokontrol sa daloy ng apdo sa lumen ng bituka; sa lugar ng ampulla mayroong isa pang spinkter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Ang haba ng ductus choledochus ay mga 7 cm.
Ang gallbladder ay sakop ng peritoneum lamang sa ibabang ibabaw; ang ibaba nito ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan sa sulok sa pagitan ng kanang m. rectus abdominis at ang ibabang gilid ng tadyang. Ang muscular layer na nakahiga sa ilalim ng serous membrane, tunica muscularis, ay binubuo ng hindi sinasadyang mga fibers ng kalamnan na may admixture ng fibrous tissue. Ang mauhog lamad ay bumubuo ng mga fold at naglalaman ng maraming mauhog na glandula. Sa leeg at sa ductus cysticus mayroong isang bilang ng mga fold na nakaayos spirally at bumubuo ng isang spiral fold, plica spiralis.
Innervation: Ang gallbladder ay pangunahing pinapasok ng anterior hepatic plexus, na pumapasok sa lugar na ito mula sa perivascular plexuses ng hepatic at cystic arteries. Mga sanga n. Ang phrenicus ay nagbibigay ng afferent innervation ng gallbladder.
Supply ng dugo: isinasagawa ng cystic artery (a.cystica), na nagmumula sa kanang hepatic artery (a.hepatica).
Ang pag-agos ng venous blood mula sa gallbladder ay isinasagawa sa pamamagitan ng cystic veins. Ang mga ito ay karaniwang maliit sa laki at medyo marami sa kanila. Kinokolekta ng cystic veins ang dugo mula sa malalalim na layer ng pader ng gallbladder at pumapasok sa atay sa pamamagitan ng gallbladder bed. Ngunit ang mga cystic veins ay umaagos ng dugo sa hepatic vein system, at hindi sa portal vein. Ang mga ugat ng mas mababang bahagi ng karaniwang bile duct ay nagdadala ng dugo sa portal venous system.
Mga ugat ng puso
Ang puso ay tumatanggap ng sensitive, sympathetic at parasympathetic innervation. Ang mga sympathetic fibers, na dumarating bilang bahagi ng cardiac nerves mula sa kanan at kaliwang sympathetic trunks, ay nagdadala ng mga impulses na nagpapabilis sa rate ng mga contraction ng puso at nagpapalawak ng lumen ng coronary arteries, at parasympathetic fibers (component ng cardiac branches ng vagus nerves. ) nagsasagawa ng mga impulses na nagpapabagal sa tibok ng puso at nagpapaliit sa lumen ng mga coronary arteries. Ang mga sensitibong hibla mula sa mga receptor ng mga dingding ng puso at mga sisidlan nito ay napupunta bilang bahagi ng mga nerbiyos ng puso at mga sanga ng puso sa kaukulang mga sentro ng spinal cord at utak.
Ang innervation scheme ng puso (ayon kay V.P. Vorobyov) ay maaaring iharap tulad ng sumusunod: mga mapagkukunan ng innervation ng puso - cardiac nerves at mga sanga na sumusunod sa puso; extraorgan cardiac plexuses (mababaw at malalim), na matatagpuan malapit sa aortic arch at pulmonary trunk; intraorgan cardiac plexus, na matatagpuan sa mga dingding ng puso at ipinamamahagi sa lahat ng kanilang mga layer.
Mga ugat ng puso(upper, middle at lower cervical, pati na rin ang thoracic) ay nagsisimula mula sa cervical at upper thoracic (II-V) nodes ng kanan at kaliwang sympathetic trunks (tingnan ang "Autonomic nervous system"). Ang mga sanga ng puso ay nagmumula sa kanan at kaliwang vagus nerves (tingnan ang "The Vagus Nerve").
Mababaw na extraorgan cardiac plexus ay namamalagi sa nauunang ibabaw ng pulmonary trunk at sa malukong kalahating bilog ng arko ng aorta; malalim na extraorgan cardiac plexus matatagpuan sa likod ng aortic arch (sa harap ng tracheal bifurcation). Ang superior left cervical cardiac nerve (mula sa left superior cervical sympathetic ganglion) at ang superior left cardiac branch (mula sa left vagus nerve) ay pumapasok sa superficial extraorgan cardiac plexus. Lahat ng iba pang cardiac nerves at cardiac branch na binanggit sa itaas ay pumapasok sa deep extraorgan cardiac plexus.
Ang mga sanga ng extraorgan cardiac plexuses ay nagbabago sa isang solong intraorgan cardiac plexus. Depende sa kung alin sa mga layer ng pader ng puso ito matatagpuan, ang nag-iisang intraorgan cardiac plexus na ito ay karaniwang nahahati sa malapit na magkakaugnay. subepicardial, intramuscular at subendocardial plexuses. Ang intraorganic cardiac plexus ay naglalaman ng mga nerve cells At ang kanilang mga akumulasyon na bumubuo ng maliliit na nerve cardiac nodules, ganglia cardiaca. Mayroong maraming mga nerve cell lalo na sa subepicardial cardiac plexus. Ayon kay V.P. Vorobyov, ang mga nerbiyos na bumubuo sa subepicardial cardiac plexus ay may regular na lokalisasyon (sa anyo ng mga nodal field) at nagpapasigla sa ilang mga lugar ng puso. Alinsunod dito, anim na subepicardial cardiac plexuses ang nakikilala: 1) kanang harapan at 2) kaliwa sa harap. Matatagpuan ang mga ito sa kapal ng anterior at lateral wall ng kanan at kaliwang ventricles sa magkabilang panig ng arterial cone; 3) anterior atrial plexus- sa anterior wall ng atria; 4) kanang posterior plexus bumaba mula sa posterior wall ng kanang atrium hanggang sa posterior wall ng kanang ventricle (ang mga hibla ay pumunta mula dito sa sinoatrial node ng conduction system ng puso); 5) kaliwang posterior plexus mula sa lateral wall ng kaliwang atrium ay nagpapatuloy pababa sa posterior wall ng kaliwang ventricle; 6) posterior plexus ng kaliwang atrium(plexus ng Hallerian sinus) ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng posterior wall ng kaliwang atrium (sa pagitan ng mga bibig ng pulmonary veins).
Panimula
2. Siklo ng puso
Konklusyon
Listahan ng ginamit na panitikan
Panimula
Ang puso ng tao, ang gitnang organ ng circulatory system, ay isang guwang na muscular organ, na hugis cone, na matatagpuan sa lukab ng dibdib at gumaganap bilang isang bomba, na tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa circulatory system. Ito ay nahahati sa kanan at iniwan ang mga kalahati ng isang tuluy-tuloy na septum. Ang bawat kalahati ay binubuo ng dalawang seksyon: ang atrium at ang ventricle, na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang pambungad na sarado ng isang leaflet valve. Sa kaliwang kalahati ang balbula ay binubuo ng dalawang balbula, sa kanan - ng tatlo.
Ang kalamnan ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng automaticity, i.e. ang kakayahang makabuo ng sarili nitong aktibidad sa kuryente. Ang isang nakahiwalay na puso, at kahit isang nakahiwalay na selula ng kalamnan ng puso, ay kusang tibok nang ritmo.
Ang mga contraction ng puso ay nasa ilalim ng kontrol ng parehong nerbiyos at mga endocrine system. Maaaring baguhin ng mga hibla ng autonomic nervous system ang ritmo ng mga contraction: tumataas ang sympathetic stimulation, at binabawasan ng parasympathetic stimulation ang dalas ng contraction ng kalamnan ng puso.
Sa nakalipas na mga dekada, na may kaugnayan sa paggamit ng histochemical at electron microscopic na pamamaraan, ang mga bagong data ay nakuha sa istraktura ng nervous apparatus ng puso ng tao, bilang isang resulta kung saan ang mga ideya tungkol sa pamamahagi ng mga nerve plexuses at node sa ang mga lamad ng puso ay nilinaw at ang mga pagbabago ay ginawa sa innervation scheme ng puso, kaya ang kaugnayan ng napiling paksa ay may pagdududa.
Ang layunin ng gawaing ito: isang komprehensibong pag-aaral at paglalarawan ng innervation ng puso, ang cardiac conduction system, pati na rin ang cardiac cycle.
Ang gawain ay binubuo ng isang panimula, dalawang kabanata, isang konklusyon at isang listahan ng mga sanggunian. Ang kabuuang dami ng trabaho ay 11 na pahina.
1. Innervation ng puso. Conduction system ng puso
Ang aktibidad ng puso ay kinokontrol ng mga sentro ng puso ng medulla oblongata at ng pons. Ang mga impulses mula sa mga sentro ng puso ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga nagkakasundo na nerbiyos at parasympathetic na nerbiyos, nauugnay ang mga ito sa dalas ng mga contraction, ang puwersa ng mga contraction at ang bilis ng trioventricular conduction. Tulad ng sa iba pang mga organo, ang mga transmitters ng nervous influence sa puso ay mga tagapamagitan - acetylcholine sa parasympathetic nervous system at norepinephrine sa sympathetic nervous system.
Ang innervation ng puso ay may bilang ng mga katangiang katangian parehong anatomically at physiologically. Ang mga tampok na physiological ay pangunahing binubuo sa katotohanan na ang aktibidad ng puso ay kinokontrol ng gitnang sistema ng nerbiyos(CNS).
I.P. Pavlov, sa kanyang disertasyon na "Centrifugal nerves of the heart" noong 1883, pinatunayan na "ang gawain ng puso ay kinokontrol ng 4 na centrifugal nerves: decelerating, accelerating, weakening at strengthening." Bilang karagdagan, ang puso ay may pag-aari ng automatism, iyon ay, ang kakayahang magkontrata ng ritmo nang walang panlabas na stimulus o impluwensya ng central nervous system. Kaya, ang katawan na ito ay isang self-regulating system.
Ang puso ay may isang kumplikadong panloob na nervous apparatus, na kinakatawan ng mga nerbiyos ng puso na nagmumula sa thoracic aortic plexus na pumapasok sa puso, nerve ganglia - mga kumpol ng mga selula ng nerbiyos na matatagpuan sa dingding nito at mga nerve fibers na nagmumula sa mga nerve cell ng cardiac ganglia, at , sa wakas, nerve endings - mga receptor at effector.
Ang paglabas ng mga nerbiyos mula sa thoracic aortic plexus ay nangyayari sa medial wall ng superior vena cava, sa harap at likod ng ascending aorta, sa pagitan ng aorta at ng pulmonary trunk, sa likod, sa kaliwa at sa kanan ng pulmonary trunk. Ang mga sensitibong nerve fibers, na binubuo ng vagus nerve at ang spinal ganglia, at autonomic motor fibers, na kinakatawan ng preganglionic parasympathetic at postganglionic sympathetic na mga bahagi, ay lumalapit sa puso kasama ang mga nerbiyos (Fig. 1).
Fig.1. Innervation ng puso.
Cardiac conduction system (CCS)
Ang dugo ay inihahatid sa dingding ng puso sa pamamagitan ng kanan at kaliwang coronary arteries, na sangay mula sa aorta malapit sa balbula nito. Sa pamamagitan ng istraktura, nabibilang sila sa mga arterya ng muscular-elastic type. Ang mga coronary arteries ay sumasanga sa ilang maliliit na arterya na nagbibigay ng dugo sa lining ng puso. May mga anastomoses sa pagitan ng maliliit na sanga ng mga arterya at ugat. Walang mga daluyan ng dugo sa mga leaflet ng balbula ng puso. Sa myocardium, ang isang malaking bilang ng mga capillary ay nakakabit ng mga hibla sa isang siksik na network, na bumubuo ng isang makitid na loop na network na nagsisiguro sa mga proseso ng microcirculation. Mga network ng capillary nakaunat sa mga hibla ng kalamnan. Ipinakita na ang bawat contractile myocyte ay nakikipag-ugnayan sa hindi bababa sa dalawang capillary. Ang dugo mula sa mga capillary ay kinokolekta sa mga coronary veins, na dumadaloy sa kanang atrium.
Ang innervation ng puso ay isinasagawa ng mga fibers ng sympathetic at vagus nerves, na bumubuo ng nerve plexuses na may intramural ganglia sa mga lamad. Ang postganglionic sympathetic fibers ay naglalaman ng mga axon ng stellate ganglion cells at mga cell ng anterior thoracic sympathetic ganglia. Ang mga terminal na pampalapot ng mga axon ay bumubuo ng mga motor nerve ending sa puso.
Ang mga parasympathetic fibers ay naglalaman ng mga cell axon, ang kanilang mga katawan ay matatagpuan sa nucleus ng vagus nerve sa medulla oblongata. Sa puso, bumubuo sila ng mga synapses sa mga neuron ng intracardiac ganglion, ang mga axon na nagtatapos sa mga selula ng kalamnan.
Ang mga terminal na sanga ng dendrites sa myocardium ay bumubuo ng maraming mga sensory nerve endings, na maaaring nahahati sa dalawang grupo (Fig. 2).
kanin. 2. Scheme ng innervation ng puso
1 - afferent fiber ng vagus nerve; 2 - afferent fiber na dumadaan sa node; 3 - intracardiac parasympathetic node; 4 - postganglionic fiber; 5 - preganglionic fiber; b - stellate sympathetic ganglion; 7 - mechanoreceptors; 8 - mga receptor ng kalamnan; 9 - daluyan ng dugo; 10 - myocardiocytes; 11 - motor nerve endings.
Ang isang grupo ay mga mechanoreceptor na matatagpuan sa mga layer ng connective tissue at sa paligid ng mga arterioles. Lumilitaw ang isang senyas sa kanila kapag may mga pagbabago sa lumen ng mga daluyan ng dugo at pag-uunat ng connective tissue. Ang mga centripetal impulses mula sa mga receptor na ito ay nagdudulot ng reflex acceleration ng heart rate. Ang isa pang grupo ay ang mga receptor ng kalamnan, na may hugis ng spiral. Ang mga ito ay dalubhasa para sa pagbibigay ng senyas ng myocyte contraction. Bilang karagdagan, kasama ang pakikilahok ng iba't ibang mga cell ng nerve na puro sa intracardial ganglia, nabuo ang mga lokal na reflex arc.
Ang regulasyon at koordinasyon ng contractile function ng puso ay isinasagawa ng conduction system nito. Ang mga ito ay hindi tipikal mga hibla ng kalamnan(cardiac conductive muscle fibers), na binubuo ng cardiac conductive myocytes, richly innervated, na may isang maliit na bilang ng myofibrils at isang kasaganaan ng sarcoplasm, na may kakayahang magsagawa ng stimuli mula sa mga nerbiyos ng puso hanggang sa myocardium ng atria at ventricles.
Ang mga sentro ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay dalawang node (Larawan 3):
1) sinoatrial node (Kies-Fleck node), na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium sa pagitan ng pagbubukas ng superior vena cava at kanang tainga at nagbibigay ng mga sanga sa atrial myocardium;
2) atrioventricular node (Aschoff-Tavara node), na nakahiga sa kapal ng mas mababang bahagi ng interatrial septum. Pababa, ang node na ito ay dumadaan sa atrioventricular bundle (bundle of His), na nag-uugnay sa atrial myocardium sa ventricular myocardium. Sa muscular na bahagi ng interventricular septum, ang bundle na ito ay nahahati sa kanan at kaliwang paa. Ang mga terminal na sanga ng mga fibers (Purkinje fibers) ng conduction system ng puso, kung saan ang mga binti na ito ay nasira, ay nagtatapos sa ventricular myocardium.
 |
kanin. 3. Diagram ng conduction system ng puso
1 - sinoatrial node; 2 - atrioventricular node;
3 - atrioventricular trunk (bundle ng Kanyang); 4 - mga binti at sanga nito
Ang lahat ng mga sangkap na ito ng sistema ng pagpapadaloy ay nabuo ng mga hindi tipikal na mga selula ng kalamnan, na kung saan ay nagdadalubhasa sa pagganap alinman sa paggawa ng isang salpok na kumakalat sa buong puso at nagiging sanhi ng pag-urong ng mga bahagi nito sa kinakailangang pagkakasunud-sunod at may isang tiyak na dalas (mga cell ng mga node), o sa pagsasagawa nito at paghahatid nito sa contractile myocytes.
Ang mga atypical myocytes ng conduction system ay may mga katangian na microscopic at ultrastructural na tampok na nagpapakilala sa kanila mula sa contractile myocytes. Sa maginoo na paglamlam ng hematoxylin, ang mga ito ay mas magaan, may isang hindi regular na hugis-itlog na hugis at, bilang isang panuntunan, ang kanilang transverse diameter ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa diameter ng contractile myocytes.
Gayunpaman, sa loob ng sinoatrial node, maliliit na selula bilog na hugis. Sa paggana, ito ay mga pacemaker - mga pacemaker. Napaka katangian ng mga hindi tipikal na myocytes ay isang malaking dami ng sarcoplasm at mahinang pag-unlad ng myofibrillar apparatus.
Sinasakop ng Myofibrils ang pinaka-peripheral na bahagi sa cytoplasm ng mga cell at walang parallel na oryentasyon, bilang isang resulta kung saan ang mga transverse striations ay hindi tipikal para sa mga atypical myocytes. Mayroon silang isang mahinang nabuong sarcoplasmic reticulum, walang T-tube system, at ang sarcoplasm ay may kaunting mitochondria, ngunit isang malaking bilang ng mga glycogen granules. Ang mga cell na ito ay naglalaman ng maraming glycolytic enzymes at isang pinababang halaga ng aerobic oxidation enzymes (succinate dehydrogenase at cytochrome oxidase), na nagpapahiwatig ng pamamayani ng anaerobic glycolysis sa kanila. Ang mga selula ng sistema ng pagpapadaloy ay mas lumalaban sa gutom ng oxygen kaysa sa mga contractile myocytes.
Pahina 27 ng 58
KABANATA VI
INNERVATION NG PUSO
Ang innervation ng puso ay may isang bilang ng mga tampok na katangian parehong anatomically at physiologically. Ang mga tampok na physiological ay pangunahing binubuo sa katotohanan na ang aktibidad ng puso, tulad ng anumang iba pang organ, ay kinokontrol ng central nervous system. Pinatunayan ni I. P. Pavlov sa kanyang disertasyon na "Centrifugal nerves of the heart" (1883) na "ang gawain ng puso ay kinokontrol ng 4 na centrifugal nerves: pagbagal, pagpapabilis, pagpapahina at pagpapalakas." Bilang karagdagan, ang puso ay may pag-aari ng automatism, iyon ay, ang kakayahang magkontrata ng ritmo nang walang panlabas na pampasigla at walang impluwensya ng central nervous system. Ang puso ay isang self-regulating system.
Ang data ng physiological ay malinaw na nagpapatunay sa malapit na koneksyon sa pagitan ng aktibidad ng puso at iba pang mga organo ng lukab ng dibdib, lalo na ang mga baga. Kaya, itinuturo ni V.N. Chernigovsky (1947, 1960) na ang tamang atrium ay hindi lamang ang pinagmumulan ng mga reflexes sa puso, kundi pati na rin sa mga organ ng paghinga. Ang iba't ibang mga reflex effect sa puso sa anyo ng mga pagbabago sa ritmo at puwersa ng pag-urong ng puso, antas ng presyon ng dugo, atbp., na nagmumula sa pangangati ng iba pang mga organo, ay kilala sa parehong mga physiologist at clinician.
Kaya, ang physiological data ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kumplikadong sistema ng mga koneksyon sa pagitan ng puso at, pangunahin, ang central nervous system.
Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng mga modernong ideya tungkol sa innervation ng puso ay ang mga gawa ng I. F. Tsion (pagtuklas ng depressor nerve), V. Ya. Danilevsky (pagtatatag ng isang sentro sa cerebral cortex na kumokontrol sa aktibidad ng puso ), I. M. Sechenov (pagpapatibay ng impluwensya ng thalamus sa ritmo ng puso), I. P. Pavlov (pagbubukas ng centrifugal nerves ng puso). Morphological studies ng mga domestic scientist [Dogel A. S., 1895, 1898, 1899, 1903; Smirnov A. E., 1895; Mikhailov S. E., 1907, 1911, 1912; Vorobyov V.P., 1917, 1923, 1940; Nalaman ni Lavrentiev B.I., 1944, 1947, atbp.]. manipis na istraktura nerbiyos ng puso, sa unang pagkakataon ay nagpakita ng presensya sa iba't ibang departamento at mga layer ng puso, nerve plexuses at iba't ibang nerve endings, na itinatag ang kanilang kalikasan.
Sa huling 25 taon, isang malaking kontribusyon sa problema ng innervation ng puso ang ginawa ni E. K. Plechkova (1936, 1941, 1948), A. Ya. Khabarova (1952, 1953, 1975), E. M. Krokhina (1963, 1973), I. A. Chervova (1955, 1965, 1968), V. N. Shvalev (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. A. Stropus (1978, 1979, 1981), atbp.
Ang nervous apparatus ng puso ay binubuo ng 2 seksyon: extracardiac at intracardiac. Ang una sa kanila ay isang anatomical source na nagpapadala ng mga nerbiyos sa puso, ang iba pang mga form ng intracardiac nervous apparatus.
PINAGMULAN NG PAGBUO NG THORACIC AORTIC PLEXUS AT NERVES NG PUSO
Ang pinagmulan ng innervation ng puso ay ang thoracic aortic plexus, plexus aorticus thoracicus, na matatagpuan sa malalaking vessel - ang pataas na aorta at ang arko nito, ang pulmonary trunk at ang mga sanga nito. Topographically, 2 bahagi ay nakikilala sa thoracic aortic plexus: mababaw, na matatagpuan sa harap ng pataas na bahagi ng aorta at ang arko nito (ayon sa V.P. Vorobyov - mababaw na extracardial plexus), at malalim, na matatagpuan sa pagitan ng aortic arch at ng pulmonary trunk (at ang mga bifurcations nito) (ayon kay V P. Vorobyov - malalim na extracardiac plexus).
Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang parehong bahagi ng plexus ay anatomikong kumakatawan pinag-isang edukasyon, na ang bawat isa ay konektado sa isa't isa ng malaking bilang ng mga sangay. Ang paghahati sa kanila sa magkahiwalay na mga plexus ay artipisyal at may layunin ng kaginhawahan ng paglalarawan.
Ang mga pinagmumulan ng pagbuo ng thoracic aortic plexus ay ang mga sanga ng cervical at thoracic nodes ng sympathetic trunk, ang vagus nerves at ang kanilang mga sanga, ang phrenic nerves, at ang mga sanga ng cervical loop.
Ang cervical cardiac nerves - upper, middle at lower - ay nagmumula sa cervical nodes at internodal connections ng sympathetic trunk. Ang mga ito ay napaka-variable pareho sa bilang ng mga sangay na bumubuo sa kanila, ang antas ng pagbuo, at sa topograpiya (Larawan 70).
Mula sa superior cervical ganglion ng sympathetic trunk, nabuo ang superior cervical cardiac nerves, at. At. cardiaci segvicales superiores, na kumakalat sa kahabaan ng carotid arteries at brachiocephalic trunk (kanan) at ang common carotid artery (kaliwa).
Ayon sa I. A. Ageenko (1949), ang upper cervical cardiac nerves sa 35.7% ng mga kaso ay na-obserbahan sa anyo ng mataas na binuo na maramihang mga sanga, sa 28% lamang ng ilang manipis na mga sanga ang lumitaw mula sa itaas na cervical ganglion. Sa wakas, sa 36.3%, ang superior cardiac nerves ay wala. Kasabay nito, itinuturo ng I. A. Ageenko ang pag-asa ng kanilang pag-unlad sa hugis ng istraktura ng cervical sympathetic trunk. Sa kawalan ng gitnang cervical ganglion, ang itaas na mga nerbiyos ng puso ay palaging kinakatawan ng medyo malalaking sanga. Sa kabaligtaran, na may malaking gitnang cervical node, maaari silang wala o mabuo sa anyo ng mga manipis na sanga.
kanin. 70. Pagbubuo ng thoracic aortic plexus (diagram).
1 - mas mababang node ng vagus nerve; 2 - itaas na cervical cardiac na mga sanga ng vagus nerve; 3 - upper cervical node ng sympathetic trunk; 4 - upper cervical cardiac nerve; 5 - mga sanga sa thyroid gland; 6 - teroydeo kartilago; 7 - internodal branch; 8 - gitnang cervical cardiac nerve; 9 - gitnang cervical cardiac branch; 10 - halo-halong mga sanga na nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta sa superior cardiac branch at gitnang cardiac nerve; 11 - thyroid gland; 12 - lower cervical cardiac branch; 13 - trachea; 14 - star knot; 15 - arko ng aorta; 16 - kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve; 17 - upper thoracic node ng sympathetic trunk; 18 - mas mababang cervical node ng sympathetic trunk; 19 - lower cervical cardiac nerves.
Karaniwan, ang superior cervical cardiac nerves sa leeg na lugar ay gumagawa ng maraming koneksyon sa mga sanga ng puso ng vagus at superior laryngeal nerves, na bumubuo ng mga pangalawang sanga. Ang pinakakaraniwang koneksyon ay sa pagitan ng upper cervical cardiac at upper laryngeal nerves, gayundin sa mga sanga ng cardiac ng vagus nerves [Orlov G. A., 1946; Elizarovsky S.I., 1949; Ageenko I.A., 1949].
Ang gitnang cervical ganglion ng sympathetic trunk ay nagbibigay ng pagtaas sa gitnang cervical cardiac nerve, n. cardiacus cervicalis niedius, na maaari ding magsimula sa internodal connections. Ang gitnang cervical cardiac nerve ay ang pinaka-hindi matatag sa lahat ng cervical cardiac nerves. Ito ay matatagpuan sa kahabaan ng karaniwang carotid artery sa kahabaan ng posteroexternal surface nito (sa kaliwa) at sa parehong ibabaw ng brachiocephalic trunk (sa kanan). Ito, bilang panuntunan, ay kumokonekta sa mga sanga ng puso ng vagus at sa itaas na cervical cardiac nerves, na bumubuo ng mga loop at pangalawang sanga ng iba't ibang laki sa ibabaw ng subclavian artery at aorta.
Lower cervical cardiac nerves, i. At. cardiaci cervicales inferiores, ay nabuo mula sa lower cervical o cervicothoracic (stellate) node. Maaari silang katawanin ng isa o higit pang mga trunks (hanggang 4), na umaabot sa thoracic aortic plexus kasama ang posterior o anterior surface ng subclavian artery (kaliwa) o brachiocephalic trunk (kanan). Ang lower cervical cardiac nerves ay karaniwang kumokonekta sa cardiac branches ng vagus nerve. Sa pagkakaroon ng tinatawag na intermediate cervical ganglia, ang mga karagdagang cervical cardiac nerves ay matatagpuan na umaabot mula dito. Mula sa I-IV (V-VI) thoracic nodes ng sympathetic trunk, nagmula ang thoracic cardiac nerves, at. At. cadiaci thoracici sa dami ng 2-6 na sanga.
Ang parasympathetic na bahagi ng thoracic aortic plexus ay kinakatawan ng upper at lower cervical cardiac branches, na nabuo mula sa vagus nerve at mga sanga nito sa leeg, at ang thoracic cardiac branches, na lumabas mula sa vagus nerve sa loob ng mediastinum (tingnan ang Larawan 70).
Ang upper cervical cardiac branches, cardiaci cervicales superiores, ay nahihiwalay sa cervical vagus nerve sa ilalim ng inferior node nito o mula sa superior laryngeal nerve. Ang mga sanga ng puso na ito ay sinusunod sa iba't ibang mga numero (mula 1 hanggang 5) at matatagpuan sa kahabaan ng posterointernal na ibabaw ng mga karaniwang carotid arteries. Ang pinakamataas sa mga pinangalanang sanga ay dati (sa Basel anatomical nomenclature) na inilarawan sa ilalim ng pangalan ng depressor nerve, n. depressor cordis.
Ang lower cervical cardiac branches, cardiaci cervicales inferiores, ay nabuo kapwa mula sa vagus nerve sa lower neck at mula sa pabalik-balik na laryngeal nerve. Ang kanilang numero at topograpiya ay napaka-variable (mula 3 hanggang 7). Ang pinakamababang sangay ng puso ay laging lumalabas sa itaas ng antas ng bifurcation ng tracheal. Sa kaliwa, ang mas mababang mga sanga ng puso ay sumasanga mula sa vagus at paulit-ulit na laryngeal nerve sa lugar kung saan ang vagus nerve ay dumadaan mula sa nauuna na ibabaw ng aortic arch hanggang sa mas mababang ibabaw nito, sa kanan - ayon sa pagkakabanggit, sa kanang subclavian artery. 4-8 thoracic cardiac branches ay umaalis mula sa vagus nerve sa mediastinum, cardiaci thoracici.
Sa mga sanga ng puso ng vagus nerve, ang mga intra-stem cluster ng mga nerve cell ay inilarawan (B. A. Dolgo-Saburov, B. M. Erez, atbp.).
Ang nakalistang mga nerbiyos ng puso, na nagmumula sa parehong mga node ng nagkakasundo na puno ng kahoy at mula sa vagus nerve, na nasa lugar ng leeg ay may maraming mga koneksyon sa bawat isa at bumubuo ng mga plexuse sa kahabaan ng malalaking sisidlan. Samakatuwid, sa ibabang leeg imposibleng tumpak na makilala ang mga nerbiyos na bumubuo sa thoracic aortic plexus at uriin ang mga ito sa morphologically bilang nagkakasundo o parasympathetic system.
Kabilang sa mga mapagkukunan ng pagbuo ng cardiac plexuses, ang phrenic nerve ay ipinahiwatig din [Sokolov B. M., 1943; Lavrova T.F., 1951; Erez B. M., 1952]. Mula sa kanan at kaliwang phrenic nerves, 1 hanggang 2 cardiac branch ay maaaring umalis, na nakikilahok sa pagbuo ng thoracic aortic plexus.
Ang mga nerbiyos na umaabot sa thoracic aortic plexus mula sa cervical loop ay sinusunod na medyo bihira (ayon sa B. M. Erez - mga 9%). Nagmula sila sa 1-2 sanga mula sa ibabang ugat ng cervical loop at pumasa sa parehong anterior at posterior surface ng aortic arch.
Ang ratio ng mga mapagkukunang ito ng pagbuo ng thoracic aortic plexus ay hindi pareho para sa lahat. Sa ilang mga tao, ang pamamayani ng mga sanga ng vagus nerve ay anatomikong tinutukoy, sa iba, sa kabaligtaran, ang nagkakasundo na puno ng kahoy [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Nasusunog V.I., 1953].
Ang thoracic aortic plexus ay naglalaman din ng isang malaking bilang ng mga nerve node. Ang kanilang bilang, hugis, sukat at lokasyon ay pabagu-bago. Ang pinakamalaking kaliwang node ng puso (Wriesberg) ay matatagpuan sa kaliwa sa anterior surface ng aortic arch.
Bilang karagdagan sa mga kumpol ng mga selula ng nerbiyos, ang mga espesyal na apparatus ay natagpuan sa cardiac plexus, na binubuo ng mga chromaffinocytes na nagtatago ng mga biological amines, paraganglia: ang itaas ay ang aortic paraganglion, paraganglium aorticum, at ang mas mababang isa ay ang cardiac paraganglion, paraganglium cardiacum [ Priymak E. X., 1962; Chumakov E.I., Reidler R.M., 1973].
Ang aortic paraganglion ay 1-2 mm ang lapad at nasa pagitan ng aorta at ng pulmonary trunk. Ang cardiac paraganglion na may katulad na laki ay matatagpuan sa base ng puso sa posterior left surface ng aorta. Matatagpuan ang Paraganglia sa plexus ng nerve trunks at innervated ng mga sanga ng autonomic nerves. Kapag iniksyon ang mga arterya, ang paraganglia ay saganang puno ng masa ng iniksyon, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kanilang mayaman na vascularization [Bykov N. M., 1949].
Sa pangkalahatan, 15-25 na mga sanga ang umaalis mula sa vagus at paulit-ulit na nerbiyos sa kaliwa at kanang bahagi ng katawan sa leeg at thoracic cavity (sa antas ng I-III ribs), patungo sa puso. Mula sa lahat ng node ng cervical spine at mula sa 2-3 node ng thoracic spine at internodal branches ng sympathetic trunk sa bawat panig ng katawan, 9-12 cardiac nerves ang nagmula. Ang bawat isa sa mga nerbiyos ng puso na ito, kasama ang daan patungo sa puso, ay nahahati sa 2-3 sanga, na maaaring kumonekta sa mga kalapit na nerbiyos ng puso, na bumubuo ng isang sistema ng mga konektadong nerbiyos, na itinalaga bilang thoracic aortic plexus (Fig. 71).
Ang isang masusing pagsusuri sa kurso ng mga nerbiyos ng puso ay nagpakita na sa walang ispesimen na ang mga nerbiyos ng puso ay direktang umabot sa dingding ng puso. Sa lahat ng mga kaso, nakakonekta sila sa mga kalapit na nerbiyos, nawala ang kanilang kalayaan at naging bahagi ng thoracic aortic plexus.
Kaya, ang pangalan ng mga nerbiyos na nagmumula sa mga node ng cervical sympathetic trunk at mula sa vagus nerves bilang cardiac, na nag-ugat sa panitikan, ay hindi tama. Ang mga nerbiyos na ito ay kasangkot sa innervation ng iba't ibang mga organo ng leeg at lukab ng dibdib. 
kanin. 71. Mga ugat ng puso (ayon kay V. A. Vorobyov, 1942).
1 - paglipat ng aortic arch sa pababang bahagi;
2 - cardiac ganglion (Wrisberg node);
3 - kaliwang pulmonary artery; 4 - pulmonary trunk; 5 - aorta; 6 - superior vena cava; 7 - arko ng aorta.
Ang pagkakaroon ng isang solong thoracic aortic nerve plexus na may iba't ibang mga koneksyon sa pagitan ng mga nerbiyos na bumubuo nito ay lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagbuo ng mga reflex na reaksyon na nangyayari sa panahon ng paggana ng mga organo. Na ito ay eksakto ang kaso ay napatunayan ng physiological studies ng Academician V.N. Chernigovsky (I960), na itinatag na kapag ang mga receptor zone ng puso at malalaking vessel ay inis, ang tinatawag na "conjugate reflexes" ay bumangon, na nalutas hindi lamang. sa puso, ngunit din sa iba mga sistemang pisyolohikal(baga, sisidlan ng iba't ibang lugar, atbp.).
Lahat ng mga mananaliksik na nag-aral ng nerve plexuses ng mediastinum [Vorobiev V.P., 1923; Erez B. M., 1952; Lavrova T.F., 1951, 1959, atbp.], ay limitado sa pagsasabi ng katotohanan ng pagiging kumplikado ng architectonics ng plexus. Sinubukan ng aming empleyado na si B.I. Repkin na maunawaan ang anatomikong istraktura ng mga nerbiyos ng mahirap na aortic plexus, upang masubaybayan ang mga nerbiyos mula sa kanilang mga pinagmumulan (mula sa vagus at paulit-ulit na nerbiyos at ang mga node ng nagkakasundo na puno ng kahoy) hanggang sa kanilang pagpasok sa puso.
Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa thoracic aortic nerve plexus, na kinabibilangan ng higit sa 200 nerbiyos na may kapal na 0.02 hanggang 0.1 mm, maaaring makilala ang ilang grupo ng mga nerbiyos na lumalapit sa puso sa iba't ibang bahagi nito. Paghahambing mga tampok ng disenyo Ang mga nerbiyos ng thoracic aortic nerve plexus na direktang papunta sa puso ay nagbigay sa B.I. Repkin ng batayan upang makilala ang 4 na grupo ng mga nerbiyos ng puso: kanan maliit at malaki, kaliwa maliit at malaki. Ang bawat isa sa mga nakalistang grupo ay may kasamang ibang bilang ng mga nerbiyos (mula 2 hanggang 5), kung saan mayroong 1-2 mas malalaking sanga. Ang mga nerbiyos ng puso ay may katangiang lokasyon at kumakalat sa isang partikular na lugar ng puso. Sa kasong ito, ang tamang maliit at malalaking cardiac nerve ay nabuo pangunahin mula sa kanang bahagi ng thoracic aortic plexus at umaabot sa kanang kalahati ng puso. Ang kaliwang maliit at malalaking nerbiyos ng puso ay nabuo mula sa mga nerbiyos ng kaliwang bahagi ng thoracic aortic plexus at pumunta sa kaliwang kalahati ng puso (Larawan 72).
Ang kanang maliit na cardiac nerves ng thoracic aortic nerve plexus sa dami ng 2-4 na mga sanga ay nabuo mula sa kanang bahagi ng plexus, pangunahin dahil sa mga sanga ng kanang vagus nerve, mga sanga mula sa kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve at mula sa kanang malalaking cardiac nerves. Ang kanang maliliit na nerbiyos ng puso ay nabuo sa antas ng pangalawang tadyang at bumababa sa puso sa puwang sa pagitan ng trachea at ng superior vena cava. Pag-abot sa base ng puso, ang kanang maliliit na nerbiyos ng puso ay bahagyang kumakalat sa kahabaan ng posterior surface ng kanang coronary artery, bahagyang papunta sa posterior right plexus ng puso (tingnan ang Fig. 72).
Ang tamang malalaking cardiac nerves ng thoracic aortic nerve plexus sa halagang 3-5, kasama ng mga ito 1-2 malaki, ay nabuo sa likod ng brachiocephalic trunk higit sa lahat mula sa mga sanga ng cervical nodes ng right sympathetic trunk at sa isang mas mababang lawak mula sa isang maliit na bilang ng mga sanga mula sa kanang vagus nerve. Ang nabuo na kanang malalaking nerbiyos ng puso ay matatagpuan sa likod at sa harap ng pataas na aorta at umaabot sa puso sa pagitan ng aorta at ng pulmonary trunk. Susunod, ang kanang malalaking nerbiyos ng puso ay sumusunod sa kanang coronary artery at lumalapit sa anterior right cardiac plexus (tingnan ang Fig. 72).
Ang kaliwang maliit na cardiac nerves ng thoracic aortic nerve plexus ay nabuo ng mga sanga ng kaliwang vagus at kaliwa. paulit-ulit na nerbiyos, pati na rin ang mga sanga (variably) mula sa kaliwang malalaking nerbiyos ng puso. Ang mga nerve na ito ay matatagpuan sa kaliwa ng trachea, sa likod ng aortic arch at ang bifurcation ng pulmonary trunk. Ang kaliwang maliliit na nerbiyos ng puso ay lumalapit sa kaliwang posterior cardiac plexus at ang posterior atrial plexus (tingnan ang Fig. 72).
kanin. 72. Pagbubuo ng cardiac nerves mula sa thoracic aortic plexus at ang lugar ng kanilang paglapit sa puso. 
a - anterior surface ng puso pagkatapos alisin ang pericardium: 1, 3, 5 - kaliwang vagus nerve; 2, 4 - nerbiyos sa pulmonary plexus; 6 - cardiac ganglion (Wriesberg); 7, 9 - kaliwang cardiac nerves; 8, 10 - iniwan ang malalaking nerbiyos sa puso; I - kaliwang tainga (crocheted); 12 - sangay ng kaliwang malaking cardiac nerve; 13 - perivasal nerve plexus kaliwang coronary artery; 14 - perivasal nerve plexus ng kanang coronary artery; 15 - kanang tainga (hinila); 16 - kanang malalaking nerbiyos sa puso; 17, 18, 20 - kanang maliliit na nerbiyos sa puso; 19 - mga sanga sa pulmonary plexus; 21 - mas mababang mga sanga ng puso mula sa cervicothoracic node ng sympathetic trunk; 22 - kaliwang brachiocephalic vein, b - aorta at pulmonary trunk inalis: 1, 3 - mga sanga sa pulmonary plexus; 2 - cardiac ganglion (Wriesberg); 4, 5, 6 - iniwan ang malalaking nerbiyos sa puso; 7 - kaliwang tainga; 8 - kanang tainga; 9 - kanang maliliit na nerbiyos ng puso; 10 - mga sanga sa pulmonary plexus; 11 - nerve ganglion ng thoracic aortic plexus; 12, 13 - kanang malalaking nerbiyos sa puso; 14 - mas mababang cervical cardiac nerve mula sa cervicothoracic ganglion ng sympathetic nerve; 15 - kanang vagus nerve.
Istraktura ng pader ng puso
Ang mga dingding ng mga cavity ng puso ay nag-iiba sa kapal, sa atria 2-5 mm, sa kaliwang ventricle approx. 15 mm, sa kanan approx. 6 mm.
3 layer: panloob na ENDOCARDIUM (flattened thin smooth endothelium) - mga linya ng puso mula sa loob, ang mga balbula ay nabuo mula dito;
MYOCARDIUM striated kalamnan, ay binubuo ng 1-2 nuclear cells, ang mga contraction ay hindi sinasadya. Sa kapal ng myocardium mayroong isang malakas na connective tissue skeleton ng puso. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng fibrous rings, na kung saan ay inilatag sa eroplano ng atrioventricular openings at mga singsing sa paligid ng openings ng aorta at pulmonary trunk. Ang mga fibers ng kalamnan ng atria at ventricles ay nagmula sa balangkas ng puso, dahil sa kung saan ang mga fibers ng kalamnan ng ventricles at atria ay hindi nakikipag-usap sa isa't isa at maaaring magkahiwalay.
Ang mababaw na layer ng musculature ng atrium ay binubuo ng transverse (circular) fibers na karaniwan sa parehong atria, at ang malalim na layer ay binubuo ng vertically (longitudinally) na matatagpuan na mga fibers, independiyente para sa bawat atrium. Ang ventricles ay may 3 layer ng mga kalamnan: ang mababaw at malalim ay karaniwan sa ventricles, ang gitnang pabilog na layer ay hiwalay para sa bawat ventricle. Ang mga hibla ng mababaw na layer mula sa mga fibrous na singsing ay bumababa sa tuktok ng puso, yumuko at pumasa sa malalim na longitudinal layer, kung saan nabuo ang mga mataba na crossbars at papillary na kalamnan. Gitnang layer- pagpapatuloy ng mga hibla ng parehong panlabas at malalim na mga layer.
Ang mga bundle ng kalamnan ay mahirap sa myofibrils, ngunit mayaman sa sarcoplasm (mas magaan), kung saan mayroong isang plexus ng malambot na nerve fibers at nerve cells - ito ang conduction system ng puso. Ito ay bumubuo ng mga node at bundle sa atria at ventricles.
EPIKARDIUM (epithelial cells, panloob na layer ng pericardial serous membrane) - sumasaklaw sa panlabas na ibabaw at nakapalibot na lugar ng aorta, pulmonary trunk, at vena cava. PERICARDIUM - ang panlabas na layer ng pericardial sac. Sa pagitan ng panloob na layer ng pericardium (epicardium) at ang panlabas na layer ay may slit-like pericardial cavity na may pericardial fluid (nagbibigay ng lubrication at pinipigilan ang friction).
Posisyon ng puso sa dibdib (nabuksan ang pericardium). 1 - kaliwa subclavian artery(a. subclavia sinistra); 2 - kaliwa heneral carotid artery(a. carotis communis sinistra); 3 - arko ng aorta (arcus aortae); 4 - pulmonary trunk (truncus pulmonalis); 5 - kaliwang ventricle (ventriculus sinister); 6 - tuktok ng puso (apex cordis); 7 - kanang ventricle (ventriculus dexter); 8 - kanang atrium (atrium dextrum); 9 - pericardium (pericardium); 10 - superior vena cava (v. cava superior); 11 - brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus); 12 - kanang subclavian artery (a. subclavia dextra)
Puso; pahaba na hiwa. 1 - superior vena cava (v. cava superior); 2 - kanang atrium (atrium dextrum); 3 - kanang atrioventricular valve (valva atrioventricularis dextra); 4 - kanang ventricle (ventriculus dexter); 5 - interventricular septum (septum interventriculare); 6 - kaliwang ventricle (ventriculus sinister); 7 - papillary muscles (mm. papillares); 8 - tendon chords (chordae tendineae); 9 - kaliwang atrioventricular valve (valva atrioventricularis sinistra); 10 - kaliwang atrium(atrium sinistrum); labing-isa - pulmonary veins(vv. pulmonales); 12 - arko ng aorta (arcus aortae)
Layer ng kalamnan ng puso (ayon kay R. D. Sinelnikov). 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - panlabas na muscular layer ng kaliwang ventricle; 4 - gitnang layer ng kalamnan; 5 - malalim na layer ng kalamnan; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - balbula aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior
Mga balbula at connective tissue layer ng puso. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - balbula aortae; 11 - valva trunci pulmonalis
Puso at malalaking sisidlan(harapan). 1 - kaliwang karaniwang carotid artery; 2 - kaliwang subclavian artery; 3 - arko ng aorta; 4 - kaliwang pulmonary veins; 5 - kaliwang tainga; 6 - kaliwang coronary artery; 7 - pulmonary artery (cut off); 8 - kaliwang ventricle; 9 - tuktok ng puso; 10 - pababang aorta; 11 - mababang vena cava; 12 - kanang ventricle; 13 - kanang coronary artery; 14 - kanang tainga; 15 - pataas na aorta; 16 - superior vena cava; 17 - innominate artery
Puso (tanaw sa likod). 1 - arko ng aorta; 2 - kaliwang subclavian artery; 3 - kaliwang karaniwang carotid artery; 4 - azygos ugat; 5 - superior vena cava; 6 - kanang pulmonary veins; 7 - mababang vena cava; 8 - kanang atrium; 9 - kanang coronary artery; 10 - gitnang ugat ng puso; 11 - pababang sangay ng kanang coronary artery; 12 - kanang ventricle; 13 - tuktok ng puso; 14 - diaphragmatic na ibabaw ng puso; 15 - kaliwang ventricle; 16-17 - karaniwang pagpapatuyo ng mga ugat ng puso (coronary sinus); 18 - kaliwang atrium; 19 - kaliwang pulmonary veins; 20 - mga sanga ng pulmonary artery
Coronary na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga dingding ng puso ay tumatanggap ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary arteries, na nagmumula sa aorta sa itaas ng mga balbula. Ang kanan at kaliwang coronary arteries ay namamalagi sa uka ng parehong pangalan at pumapalibot sa puso sa kalahating bilog. Ang kanang daluyan ay dumadaan sa posterior interventricular branch ng puso, at ang kaliwa sa anterior interventricular branch, ang parehong mga arterya ay bumababa sa tuktok ng puso. Kanang arterya pinapalusog ang kanang atrium at ventricle, at ang kaliwa - ang kaliwa. Ang mga sanga ng mga arterya ay abundantly anastomose sa isa't isa → pare-parehong supply ng dugo sa lahat ng 3 lamad ng puso. Ang mga bata ay may mas kaunting anastomoses, ngunit sila ay mas malaki.
Ang mga ugat ng puso ay marami, ang mga maliliit ay dumadaloy pangunahin sa kanang atrium, ang mga mas malaki ay dumadaloy sa coronary sinus. Ang coronary sinus (5 cm ang haba) ay nasa posterior na bahagi ng coronary sulcus at nagbubukas din sa kanang atrium. Kinokolekta nito ang dugo mula sa malaking ugat ng puso (tumataas kasama ang anterior interventricular groove), ang gitnang ugat (kasama ang posterior groove) at iba pang mga ugat.
Sa dingding ng puso mayroong mga network ng mga lymphatic capillaries, magkakaugnay, at matatagpuan sa kapal ng lahat ng 3 layer ng puso. Wala sila sa mga balbula at mga thread ng litid. Sa subepicardial plexus ng puso, nabuo ang mga lymphatic vessel, na matatagpuan sa longitudinal at coronary grooves, na kasama ng mga arterya at veins ng puso. Ang kanan at kaliwang lymphatic vessel ng puso ay sumusunod sa kurso ng coronary arteries. Ang mga lymphatic vessel ng puso ay nagdadala ng lymph sa mga node malapit sa aortic arch.
Ang suplay ng dugo sa pericardium ay isinasagawa ng pericardial-phrenic arteries; ang mga anastomoses na may mga sanga ng coronary arteries ay nabuo sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya sa epicardium.
Ang mga lymphatic capillaries ng pericardium ay bumubuo ng mga vessel na may maraming mga rehiyonal na node - anterior mediastinal, tracheobronchial, sternal, diaphragmatic.
Mga arterya at ugat ng puso (front view). 1 - auricula sinistra; 2 - a. coronaria sinistra; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. cordis anterior; 6 - a. coronaria dextra
Mga arterya at ugat ng puso (posterior view). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - sinus coronarius cordis; B - v. cordis parva; 4 - a. coronaria dextra; 5 - v. cordis media; 6 - v. posterior ventriculi sinistri; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae
Innervation ng puso. Ang mga sensory at motor nerve fibers ay dumadaan sa puso bilang bahagi ng vagus (parasympathetic) at sympathetic nerves. Ayon sa likas na katangian ng mga impulses na isinasagawa ng mga nerbiyos na ito, sila ay nakikilala bilang pagbagal at pagpapahina (sa vagus nerve), pabilis at pagpapalakas (sa sympathetic nerve). Bilang karagdagan, ang puso ay may pag-aari ng automatism, iyon ay, ang kakayahang magkontrata ng ritmo nang walang panlabas na stimulus o impluwensya ng central nervous system. Ang superior cardiac branches ay nagmumula sa cervical region ng vagus nerve, at ang inferior cardiac branches mula sa thoracic region. Ang nagkakasundo na upper, middle, at lower cardiac nerves ay nagmumula sa cervical at upper thoracic nodes ng sympathetic trunk (spinal cord). Ang lahat ng mga sanga ng nerve na ito ay bumubuo ng 2 cardiac plexuses na naglalaman ng mga nerve node: mababaw (sa pagitan ng aortic arch at pulmonary artery), malalim (mas malakas, sa likod ng aorta). Mula sa mga plexus, ang mga nerbiyos ay umaabot sa mga dingding ng puso, ang sistema ng pagpapadaloy nito.
Innervation ng puso
Mga sympathetic nerves- lamang Kanang bahagi(berde): 1 - sympathetic nodal chain, 3 - cardiac plexus
Parasympathetic nerves- kaliwang bahagi lamang (itim): 2 - vagus nerve
Sistema ng pagsasagawa(pula): 4 - sinoatrial node, 5 - atriogastric node, 6 - atriogastric bundle (Hissa), 7 - binti ng atriogastric bundle, 8 - Purkinje conducting muscle fibers
