Pagpapakilos ng Kocher duodenum
(E. Th. Kocher)
paglabas ng pababang bahagi ng duodenum sa pamamagitan ng pag-dissect sa parietal peritoneum sa kanang gilid ng bituka.
1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Ensiklopedya sa medisina. 1991-96 2. Una Pangangalaga sa kalusugan. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.
Tingnan kung ano ang "Kocher mobilization ng duodenum" sa iba pang mga diksyunaryo:
- (E. Th. Kocher) pagpapakawala ng pababang bahagi ng duodenum sa pamamagitan ng pag-dissect ng parietal peritoneum kasama ang kanang lateral na gilid ng bituka ... Malaking medikal na diksyunaryo
Malaking medikal na diksyunaryo
Tingnan ang Kocher mobilization ng duodenum... Ensiklopedya sa medisina
APDO- APDO, biliary tract. Nilalaman: I. Anatomical at topographic data......202 II. X-ray na pagsusuri.....219 III. Pathological anatomy.........225 IV. Patolohiyang pisyolohiya at klinika. . 226 V. Pag-opera sa gallbladder... Great Medical Encyclopedia
Kapag nag-aaplay ng gastrostomy mula sa isang midline incision, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan hanggang sa ang huling isa ay mahigpit. tahi ng pitaka string. Pagkatapos ay pararectally sa kaliwa sa lugar kung saan ang purse-string suture ay pinakamalapit sa dingding ng tiyan Ang isang scalpel ay ginagamit upang gumawa ng isang pagbutas sa lahat ng mga layer. Sa pamamagitan ng sugat na ito, ang isang clamp ay ipinasok sa lukab ng tiyan, kung saan ang dulo ng isang goma na tubo na may mga thread mula sa purse-string suture ay hinawakan at inilabas.
Ang goma na tubo at mga sinulid mula sa purse-string suture ay hinihila hanggang ang gastric wall sa paligid ng tubo ay madikit sa peritoneum. Ang tiyan ay naayos sa parietal peritoneum sa paligid ng stoma na may 2-3 tahi. Ang isang thread mula sa purse-string suture ay dumaan sa gilid ng skin incision, ang isa pa sa paligid ng rubber ring. Kapag tinali ang mga thread, ang tiyan ay karagdagang naayos sa peritoneum at ang goma na tubo sa stoma (Larawan 3.6).
Donovan - Hagen surgery (duodenal diverticulization)
Ginamit para sa pinsala sa labindalawa |
||
typus. Upang mabawasan ang pag-andar |
||
tions ng pancreas at probisyon |
||
ang natitirang bahagi ng duodenum ay gumagawa |
||
subphrenic truncal vagotomy, an- |
||
trumectomy na may Roux-en-Y gastroenteroanastomosis, |
||
cholecystitis o choledochostomy, duodenostomy |
||
miyu. Ang Truncal vagotomy ay may dalawang layunin: |
||
pag-iwas sa mga peptic ulcer at pagsugpo |
||
pancreatic function (Larawan 3.7). |
||
Sa halip na truncal vagotomy, mas gusto namin |
||
Ito ay mas mahusay na magsagawa ng selective gastric |
||
vagotomy, dahil, ang mahalaga, |
Larawan 3.7. Operation Donovan - |
|
hindi lumalabag parasympathetic innervation |
||
mga organo lukab ng tiyan. At the same time, pareho siya |
nagbibigay ng sapat na pag-iwas sa pagbuo ng mga peptic ulcer, at posible na pansamantalang sugpuin ang pag-andar ng pancreatic sa tulong ng octreotide.
Pagtahi ng mga sugat sa tiyan at duodenum
Para sa pagtahi ng sugat sa tiyan o duodenum sa nakaplanong operasyon, ipinapayong gumamit ng isang solong hilera na tuloy-tuloy na serous-muscular-submucosal case suture o isang Pirogov suture - isang solong hilera na nagambala serous-muscular-submucosal suture na may node na matatagpuan sa serous lamad, at sa kagyat na operasyon ng kagustuhan ay dapat ibigay sa isang double-row seam.
Sa huling kaso, ang tumatagos na hiwalay na nagambalang Mikulic suture o ang tuluy-tuloy na nakakabit na Mikulic suture kasama ng hindi tumatagos na hiwalay na nagambalang Lambert seromuscular suture ay kadalasang ginagamit. Kapag pinanumbalik ang integridad ng dingding ng tiyan o duodenum, kapwa sa pagbubukas ng lumen nito at may pinsala sa serous o seromuscular membrane, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga sintetikong absorbable suture na may atraumatic na karayom.
Mas detalyadong mga diskarte sa aplikasyon mga tahi sa bituka ay iniharap sa Part III, Kabanata 2 "Intestinal Suture".
Pagtanggal ng ulser (pyloroduodenoplasty)
Larawan 3.8. Paraan ng Barry Hill
Larawan 3.9. Ang Paraan ng Judd Tanaka
><, Ґ
U - "^t"
Larawan 3.10. Jud da way - Horsley
Barry - Hill method
Isang paraan ng pyloroduodenoplasty at excision ng isang ulser na matatagpuan sa anterior wall ng pyloroduodenal region, kasama ng stenosis. Dalawang semi-oval incisions ang ginagamit para excise ang anterior semicircle ng pylorus o duodenum na may ulcer. Ang isang limitadong semi-oval excision ng anterior wall ng tiyan at duodenum ay ginaganap sa proximal at distal na direksyon, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng nagresultang depekto sa transverse na direksyon (Fig. 3.8). Kasabay nito, ang perimeter ng mga stitched na gilid ay tumataas at ang lumen ng plastic zone ay lumalawak.
Judd - Tanaka method
Isang paraan ng pyloroduodenoplasty at excision ng isang ulser na matatagpuan sa anterior wall ng pylorus o duodenum (Fig. 3.9). Ang nauuna na kalahating bilog ng pylorus ay pinuputol gamit ang dalawang semi-oval na incisions (ginagawa ang hemipylorectomy) kasama ng ulser. Ang mga gilid ng tiyan at duodenum ay tahiin sa nakahalang direksyon. Kaya, ang pyloroplasty ay ginaganap. Kung ang ulser ay matatagpuan sa anterior wall ng duodenum, ang anterior semicircle ng bituka ay natanggal kasama ng ulcer. Ang integridad ng duodenum ay naibalik sa nakahalang direksyon. Sa kasong ito, isinasagawa ang duodenoplasty.
Judd - Horsley na pamamaraan
Isang paraan ng pyloroduodenoplasty at pagtanggal ng ulser na matatagpuan sa anterior wall ng pylorus o duodenum (Fig. 3.10). Ang isang ulser ng anterior wall ng pylorus (pyloroplasty) o duodenum (duodenoplasty) ay na-excised gamit ang dalawang limitadong semi-oval (o hugis-brilyante) incisions sa nakahalang direksyon. Ang mga gilid ng nagresultang depekto ay tinahi din sa nakahalang direksyon.
Wedge-shaped excision ng gastric ulcer
* Pagkatapos ng limitadong pagpapakilos ng mas maliit na kurbada ng tiyan sa projection ng ulser, gamit ang mga stapler o mahabang tuwid na clamp, ang isang hugis-wedge na seksyon ng mas mababang curvature ay natanggal kasama ng ulcer
(Larawan 3.11). Ang integridad ng tiyan ay naibalik sa transverse na direksyon gamit ang isang double-row suture, na nag-iwas sa makabuluhang pagpapaliit ng organ sa lugar na ito.
Dapat alalahanin na kinakailangang maingat na pakilusin ang mas mababang kurbada ng tiyan upang hindi makapinsala sa mga sanga ng o ukol sa sikmura ng vagus nerve, bilang isang resulta kung saan maaaring umunlad ang pylorospasm. Kung, gayunpaman, hindi posible na mapanatili ang integridad ng mga sanga ng o ukol sa sikmura ng vagus, dapat gawin ang pyloroplasty, mas mabuti ang isang anterior hemipylorectomy na may pagpapanatili ng integridad ng mucous membrane ayon kay Deaver-Bourdin-Shalimov.
Pagtanggal ng isang gastric ulcer mula sa mauhog lamad
Pagkatapos ng gastrotomy, ang mga nilalaman ng tiyan ay aspirado, at isang seksyon ng dingding ng tiyan kasama ang ulser ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay o gamit ang mga hawakan sa sugat sa tiyan. Pagkatapos nito, ang mga gilid ng ulser ay excised, at ang integridad ng mauhog lamad ay naibalik sa isang solong hilera suture (ito ay mas mainam na gumamit ng synthetic absorbable sutures) na may obligadong pagkuha ng submucosa (Fig. 3.12). Ang gastrotomy na sugat ay tinatahian ng double-row suture.
Pagtanggal ng isang ulser na kumplikado ng stenosis ng pyloroduodenal segment
Ang proximal at distal sa zone ng stenosis, dalawang semi-oval flaps ay pinutol mula sa nauunang pader, ang mga apices na kung saan ay nakaharap sa isa't isa. Ang bahagi ng anterior wall na matatagpuan sa pagitan ng cut flaps ay excised, na umaabot sa mga incisions sa posteroinferior at superoposterior walls ng bituka. Ang ulser ay excised (Larawan 3.13). Ang integridad ng bituka ay naibalik sa nakahalang direksyon.
Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa anumang lokasyon ng ulser at lahat ng uri ng stenosis na may napanatili na motor-evacuation function ng tiyan, anuman ang lokasyon ng stenosis zone. Tinitiyak nito ang natural na pagpasa ng pagkain at ang integridad ng pylorus, kung ang huli ay hindi kasangkot sa proseso ng cicatricial. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay hindi nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo sa duodenum at pinapanatili ang tissue hangga't maaari, na tumutulong na mabawasan ang pag-igting ng linya ng tahi.
Larawan 3.11. Wedge excision ng gastric ulcer
Larawan 3.12. Pagtanggal ng isang gastric ulcer mula sa mauhog lamad
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
Larawan 3.13. Excision ng isang ulser na kumplikado sa pamamagitan ng stenosis ng pylorus ng duodenal segment
Pag-alis ng mga ulser na matatagpuan sa mga lateral wall ng duodenum
Ang nauuna na dingding ng bituka ay nahati sa nakahalang direksyon, na dati nang pinakilos ito ayon kay Kocher. Pagkatapos ang mga paghiwa ay pinalawak sa itaas o superoposterior, mas mababa o posteroinferior na dingding ng bituka. Ang mga gilid ng ulser ay excised (Fig. 3.14). Integridad
Larawan 3.14. Pag-alis ng mga ulser na matatagpuan sa mga lateral wall ng duodenum
Ang kapal ng bituka ay naibalik sa nakahalang direksyon, simula sa itaas o superoposterior, mas mababa o posteroinferior na pader ng bituka. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang isang solong hilera na tahi na may dalas na 0.5 cm at isang malinaw na paghahambing ng mga seromuscular layer. Kaya, ang isang arcuate duodenoplasty ay nabuo, na sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng pyloric sphincter.
Sa pagkakaroon ng dalawang ulser ng duodenal bulb kasama ang superoposterior at inferior posterior wall, ang pylorobulbar zone ay pinapakilos kasama ang upper at lower contours, bilang panuntunan, pinapanatili ang tamang gastric at right gastroepiploic arteries (Fig. 3.15). Pagkatapos ay ang nauuna na pader ng duodenum ay dissected sa nakahalang direksyon, pagpapalawak ng mga incisions pataas at pababa at excision ng parehong ulcers. Ang pagpapanumbalik ng lumen ng duodenum ay nagsisimula mula sa posterior wall sa nakahalang direksyon na may pagbuo ng subcircular duodenoplasty.
Excision ng isang ulser na matatagpuan sa posterior wall ng pyloroduodenal segment
Sa projection ng ulser, ang anterior wall ng duodenum ay dissected sa nakahalang direksyon. Ang sugat ay pinalawak gamit ang Farabeuf hooks. Ang mga gilid ng ulser ay excised, umaalis mula sa gilid nito ng hindi bababa sa 3-4 mm. Ang depekto ng mauhog lamad ay tinahi na may isang solong hilera na tahi sa nakahalang direksyon, at ang sugat ng nauunang pader ng bituka ay tinatahi na may double-row.
Larawan 3.16. Excision ng isang matalim na ulser ng posterior wall ng duodenum
humagulgol. Pagkatapos ang isang seksyon ng mucous at muscular membrane ay excised sa kahabaan ng perimeter, retreating ng hindi bababa sa 3-4 mm mula sa gilid ng ulser. Sa kasong ito, ang integridad lamang ng itaas at mas mababang mga dingding ng bituka ay napanatili. Ang mga gilid ng nagresultang depekto sa posterior wall ng duodenum (nang hindi nakukuha ang ilalim ng ulser) ay tinatahi ng solong manipis na sintetikong absorbable sutures. Kaya, ang ulser crater ay inalis sa labas ng digestive canal. Ang sugat ng nauunang pader ng duodenum ay tinatahi ng double o single-row suture. Ang pamamaraan na ito ay nagpapalaki sa pangangalaga ng duodenal tissue at ang suplay ng dugo nito (Larawan 3.16).
Na may ulser na sumasakop sa halos buong posterior
kalahating bilog ng duodenum (kabilang ang pagtagos), pagkatapos ng dissection ng anterior wall, lumiliko na ang tiyan at bituka ay halos hiwalay sa bawat isa. Tumigil ka
ang pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng maingat, ngunit sa parehong oras ay ligtas na nag-aaplay ng isang pambalot, U- o Z-shaped suture sa paligid ng sisidlan (Larawan 3.17). Pagkatapos, pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum,
Larawan 3.17. Paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng wraparound at hugis-U na tahi sa paligid ng sisidlan
nakahiga nang direkta sa ulser, ang manipis na single knotted synthetic absorbable sutures ay inilalapat sa gastroduodenoor duodenoduodenoanastomosis sa isang end-to-end na paraan. Sa kasong ito, ang likurang labi nito ay nabuo na may isang hilera ng mga tahi, at ang harap na labi na may isa o dalawa (Larawan 3.18).
Mobilisasyon ng duodenum
Pagpapakilos ng duodenum ayon kay Clermontginanap mula sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan. Ang algorithm para sa operasyong pagkilos na ito ay binubuo ng mga sumusunod na yugto: ang transverse colon, kasama ang mas malaking omentum, ay dinadala paitaas; ang mga loop ng jejunum at ileum ay lumilipat pababa at pakanan; huwag mag-inat plica duodenalis superior at plica duodenalis inferior, ang ibabang bahagi ng duodenum ay na-exfoliated mula sa retroperitoneal tissue at gumagalaw paitaas kasama ang ulo ng pancreas. Sa pagpapakilos ayon kay Clermont, posible
rebisyon lamang ng mas mababang bahagi ng duodenum. Ang mga manipulasyon sa posterior wall ng duodenum ay kailangang isagawa malapit sa ulo ng pancreas, pati na rin ang mga dingding ng inferior vena cava at aorta.
Pagpapakilos ng duodenum ayon kay Kocher ito ay ginaganap bilang mga sumusunod: ang kanang umbok ng atay ay nakataas na may malawak na mapurol na kawit; ang pyloric section ng tiyan ay lumilipat pababa at pakaliwa; umaabothepatoduodenalligament; kasama ang kanang tabas ng duodenum sa kahabaan ng transitional fold, isang layer ng parietal peritoneum ay dissected, simula sa ibabang gilid foramen epiploicum\ ang retroperitoneal tissue ay tahasang hinubaran, inilipat ang duodenum sa kaliwa upang gawing madaling ma-access ang posterior surface nito para sa inspeksyon; Kasabay nito, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin ang retroduodenal na bahagi ng karaniwang duct ng apdo.
Larawan 3.18. Pagtanggal ng isang ulser na sumasaklaw sa halos buong posterior wall ng duodenum
Pagtahi ng mga dumudugong ugat ng tiyan at lalamunan
Gastrotomy na may ligation ng esophageal veins
at tiyan (Larawan 3.19). Pagkatapos ng upper middle laparotomy, ang tiyan ay hinihila pababa sa limitasyon. Sa pagitan ng mga pansamantalang ligature, ang isang pahilig na paghiwa na 10-12 cm ang haba mula sa ilalim ng tiyan hanggang sa mas maliit na kurbada ay hinihiwalay sa nauunang dingding ng tiyan sa rehiyon ng puso at ang mga dumudugo na mga sisidlan ng mga gilid ng sugat sa tiyan ay maingat na binalutan. . Pagkatapos nito, ang namuong dugo ay sinipsip at tinanggal.
ki dugo mula sa lukab ng tiyan. At the same time, minsan |
|
namamahala upang makita ang dumudugo na ugat, na |
|
tinatahi sa takip na mucosa |
|
kabibi. |
|
Ang mga ugat ng kotse ay tinatahi sa parehong paraan. |
|
i-dial ang rehiyon sa paligid ng esophagus mula sa |
|
butas, higit pa sa kahabaan ng mas mababang kurbada ng tiyan. |
|
Dapat pansinin na ang isang pagbutas na may isang karayom ay maaaring |
|
may kasunod na makabuluhang pagdurugo |
|
huminto ang pamumulaklak na may karagdagang tahi |
|
kumain. Makapal na fold ng mauhog lamad |
|
sa mas mababang curvature, kung saan sila ay pangunahing pumasa |
|
dilat na mga sanga ng coronary vein, tungkol sa |
|
sewn na may hiwalay na interrupted seams sa tseke |
|
utos ni matt. Pagkatapos nito ay lumipat sila sa |
|
pagtahi ng mga ugat ng esophagus. |
|
Sa portal hypertension, ang spinkter |
Larawan 3.19. Gastrotomy na may pere |
Karaniwang nakanganga ang esophagus. Dahil dito |
malapot na ugat ng esophagus at tiyan |
ang pasukan sa esophagus ay makabuluhang lumawak, upang ang esophageal varices ay malinaw na nakikita. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mauhog na lamad ng mas mababang curvature na may tupper, ang mga ugat ng distal esophagus na nakausli sa lumen ay tinatahi na may ilang mga ligature na may haba na 4-5 cm.Bilang isang panuntunan, mayroong 3-4 trunks.
Ang mga ligature ay hindi dapat ilapat sa pamamagitan ng sphincter, na nag-iwas sa stenosis ng esophageal opening. Ang interbensyon na ito ay madalas na kinumpleto ng devascularization ng cardial na bahagi ng tiyan at ang bahagi ng tiyan ng esophagus, na nangangailangan ng fundoplication (pagpapanumbalik ng anggulo ng Kanyang). Susunod, ang hemostasis ay kinokontrol. Ang sugat sa tiyan ay tinatahi ng isang double-row na tahi, at ang sugat sa dingding ng tiyan ay sarado nang mahigpit sa mga layer.
Circular stitching ng cardia: pagkatapos ng upper median laparotomy, ang gastrotomy ay isinasagawa sa subcardial region sa transverse na direksyon sa pagitan ng dalawang hanay ng mga tahi. Kapag may nakitang dumudugo na ugat, ito ay tahiin. Pagkatapos ito ay inilagay sa 1-2 suture sa lugar ng cardioesophageal junction sa gilid ng mas maliit at mas malaking curvature ng tiyan. Kapag hinila ang mga sinulid na ito, ang esophagus ay pumapasok sa tiyan. Pagkatapos Hugis-U
Larawan 3.20. Circular stitching ng cardia
Ang esophagus ay tinatahi sa tiyan gamit ang mga tahi, tahi sa tahi, pabilog, sa lahat ng mga layer (Larawan 3.20). Ang resulta
Ang fundoplication ay nakuha mula sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan, na mapagkakatiwalaan na huminto sa pagdurugo at sa parehong oras ay pinipigilan ang reflux esophagitis. Ang operasyon na ito ay ginagawa kapag may makapal na gastric tube sa tiyan, na pumipigil sa pagtahi ng mga dingding
esophagus at ang pagkipot nito.
Larawan 3.21. Scheme para sa pagtukoy ng laki ng inalis na bahagi ng tiyan (ayon sa A.A. Shalimov): 1 - anthrumectomy; 2 - pagputol ng 1/2 ng tiyan; 3 - pagputol ng 2/3 ng tiyan; 4 - pagputol ng 3/4 ng tiyan; 5 - subtotal gastrectomy
Gastric resection
Mga limitasyon ng distal gastrectomy
Antrumectomy. Sa karamihan ng mga kaso, ang proximal na hangganan ng antrum ay matatagpuan 5-6 cm mula sa pylorus, parehong kasama ang mas maliit at mas malaking curvature. Iba pang\ anatomical sign ng hangganan< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Pagputol ng 1/2 ng tiyan (ayon sa A.A. Shalimov). Pagputol mula sa duodenum hanggang sa linyang tumatawid sa tiyan p
Larawan 3.22. Gastric resection ayon kay Billroth- Peanu
mas maliit na kurbada, 4 cm ang layo mula sa esophagus patungo sa mas maliit na kurbada, at sa kahabaan ng midline sa kahabaan ng mas malaking curvature.
Pagputol ng 2/3 ng tiyan (ayon sa A.A. Shalimov). Pag-alis ng bahagi ng tiyan kasama ang isang linya na tumatawid sa mas mababang kurbada, humakbang pabalik 2-3 cm mula sa esophagus, at ang mas malaking curvature, retreating sa kaliwa mula sa midline sa pamamagitan ng 6-8 cm, iyon ay, sa kanan ng pag-alis ng mga sanga ng vascular sa fundus ng tiyan mula sa kaliwagastroepiploic mga ugat.
Resection ng 3/4 na tiyan (ayon kay A.A. Shalimov). Ang linya ng intersection ng tiyan ay tumatakbo sa kahabaan ng mas mababang curvature sa 1-1,5 cm mula sa esophagus at sa kahabaan ng mas malaking kurbada - sa ibabang poste ng pali, kapag ang mga maikling gastric arteries ay napanatili, na nagmumula sa vascular arcade sa hilum ng spleen,
Resection ng 4/5 na tiyan (ayon sa A.A. Shalimov) - subtotal resection ng tiyan. Ang linya ng intersection ng tiyan ay sumusunod sa mas mababang curvature ng esophagus mismo (paglihis mula dito lamang sa pamamagitan ng 0,5-0,8 cm), kasama ang mas malaking curvature - sa ibabang poste ng pali na may intersection ng isang maikling gastric artery na tumatakbo mula sa arcade sa ibabang poste ng pali hanggang sa ilalim ng tiyan.
Billroth - Pean (Billroth - Reap) na paraan (Fig. 3.22)
Ang pamamaraang ito ng operasyon ay ang pinakakaraniwang klasikal na pamamaraan ng gastric resection ayon kay Billroth I at maaaring magamit para sa peptic ulcer ng parehong tiyan at duodenum (sinipi ni A.A. Shalimov at V.F. Saenko).
Matapos tukuyin ang lawak ng resection, ang tiyan at transverse colon ay dinadala sa sugat. Ang avascular area na may tense na gastrocolic ligament ay hinihiwa. Ang gastrocolic ligament ay kinuha sa mga bahagi sa mga clamp at tumawid. Ang gastroepiploic artery ay tumatakbo sa sulok sa pagitan ng ulo ng pancreas at ng duodenum at, kasama ng gastrocolic ligament, tumatawid ito sa pagitan ng dalawang clamp at pinag-ligat ito. Sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na dumaan sa mas mababang omentum, hawakan gamit ang mga clamp, krus at bendahe
ang kanang gastric artery.
Ang mas mababang omentum ay hinihiwalay sa bahagi ng puso ng tiyan. Dapat pansinin na ang mga sisidlan ay madalas na dumadaan dito mula sa kaliwang gastric artery hanggang sa atay. Kinakailangang suriin kung ang hepatic artery ay naroroon sa kanila. Ang ligation ng pangunahing trunk ng hepatic artery na abnormal na umaabot mula sa kaliwang gastric artery ay nagbabanta sa liver necrosis. Sa itaas ng lugar ng paghahati ng kaliwang gastric artery, ang isang paghiwa ay ginawa sa serous membrane sa mas mababang curvature ng tiyan. Ang isang clamp ay ipinasok sa paghiwa sa kahabaan ng dingding ng tiyan patungo sa daliri na iginuhit sa posterior na ibabaw ng tiyan sa mas mababang kurbada.
Ang mga clamp ay inilalapat sa kaliwang ventricular artery na hiwalay sa tiyan, hinati at pinag-ligad. Ang mga hangganan ng gastric resection ay sa wakas ay tinutukoy at, kung ito ay kinakailangan upang palawakin ang mga ito, ang mas malaking curvature ay karagdagang mobilized. Ang duodenum ay hinawakan ng isang clamp na mas malapit
sa pylorus, ang pangalawang clamp ay inilalagay sa tiyan sa pylorus. Sa pagitan ng mga clamp, ang tiyan ay pinutol kasama ang duodenum.
Sa mga kaso kung saan ang ulser ay matatagpuan sa duodenum, ang huli ay tumawid sa ibaba ng ulser, kung pinahihintulutan ang pagpapakilos ng bituka, dahil sa posterior medial wall nito, sa layo na 2-8 cm mula sa pylorus, mayroong isang malaking duodenal. papilla.
Sa gilid ng mas malaking kurbada, ang isang clamp ay inilapat, ang haba ng mga sanga na kung saan ay humigit-kumulang katumbas ng lumen ng duodenum. Ang isang menor de edad na kurbada ay nabuo gamit ang isang stapler at isang pangalawang hilera ng nagambala na kulay abong tahi ay inilapat. Kung walang apparatus para sa pagbuo ng maliit na curvature, maaaring gumamit ng tuluy-tuloy na overlapping o immersed seam, furrier's seam o Connell seam. Ang mga magaspang na clamp ay inilalapat sa bahagi ng tiyan na aalisin at putulin.
Pinagsama-sama ang hindi sinulid na bahagi ng tuod ng tiyan at duodenum. Ang paghakbang ng 0.5 cm mula sa gilid ng paghiwa, ang mga naputol na seromuscular sutures ay inilalagay sa posterior lips. Ang posterior at anterior lips ng anastomosis ay tinatahi ng isa sa mga uri ng end-to-end suture (single interrupted o tuloy-tuloy na tahi). Ang pangalawang hilera ng seromuscular sutures ay inilalagay sa anterior lip ng anastomosis, na nagpapalakas sa mga sulok na may U-shaped seromuscular sutures. Kapag nagsasagawa ng anastomosis, mas mainam na
Larawan 3.23. Scheme ng tiyan resection ayon sa Billroth I para sa duodenal ulcer: 1 - pagputol ng proximal na bahagi ng tiyan mula sa ulser; 2 - pagbuo ng posterior wall ng anastomosis; 3 - huling pagtingin sa mga linya ng tahi na inilagay sa anterior (P) at posterior (3) na mga dingding ng anastomosis
610 Bahagi III. Mga operasyon sa thoracic at tiyan
Ang pagbabasa ay dapat ibigay sa mga sintetikong absorbable suture na may atraumatic na karayom.
Ang mas malaking omentum, at sa kawalan nito, ang mesentery ng transverse colon ay sutured sa tiyan at duodenum sa lugar ng pasukan sa omental bursa, inaalis ang pasukan sa huli.
Ang inilarawan na paraan ng klasikal na gastrectomy ayon sa Billroth I ay hindi palaging naaangkop, lalo na para sa mga higante, matalim na mga ulser na matatagpuan sa posterior at superoposterior na dingding ng duodenum, atbp. Sa ganitong mga sitwasyon, maaaring ilapat ang sumusunod na pamamaraan (Larawan 3.23). Matapos putulin ang tiyan at mabuo ang mas mababang kurbada, simula sa itaas na gilid ng ulser, ang mga naputol na seromuscular suture ay inilalagay sa pagitan ng posterior wall ng tiyan, umatras ng 0.8-1 cm mula sa inilaan na anastomosis zone, at ang scar tissue ng distal na gilid ng ulser. Pagkatapos ay inilapat ang isang panloob na hilera ng nag-iisang interrupted sutures, na kinukuha ang dingding ng tiyan at ang mucomuscular layer ng duodenum. Ang anterior na labi ng anastomosis ay nabuo sa pamamagitan ng solong interrupted (inner row) at seromuscular (outer row) sutures. Ang mga anggulo ng anastomosis ay pinalakas ng mga tahi na hugis U. Ang manipis na sintetikong absorbable thread at atraumatic needles ay ginagamit upang magsagawa ng anastomosis.
Roux method (Larawan 3.24)
Ang operasyong ito ay isang pagbabago ng gastric resection gamit ang paraan ng Biel Rot II. Mas madalas na ginagamit para sa mga peptic ulcer ng anastomosis (karaniwan ay kasama ng vagotomy). Ang tiyan ay pinapakilos depende sa inaasahang dami ng resection. Ang tiyan ay pinutol, ang duodenal stump ay natahi nang mahigpit. Ang pagkakaroon ng retreated 40-80 cm mula sa ligament ng Treitz, ang jejunum ay tumawid sa transversely na may isang paghiwa ng mesentery. Ang aboral na dulo ng transected na bituka ay dumaan sa isang bintana sa mesentery ng transverse colon at na-anastomosed end-to-end kasama ang gastric stump (mula sa mas malaking curvature side). Ang oral na dulo ng transected na bituka ay natahi sa gilid ng labasan (mula sa anastomosis) na bituka. Sa ganitong paraan, ang isang gastroenterostomy ay nilikha na may hugis-Y na closed loop ng jejunum.
Tomoda paraan
Ang operasyong ito ay isang pagbabago ng gastric resection gamit ang Billroth I method. Mas madalas itong ginagamit para sa duodenal ulcers.
Klasikong paraan. Pagkatapos ng pagputol ng tiyan, ang tuod nito ay tinatahi mula sa gilid ng mas malaking kurbada, na nag-iiwan ng pagbubukas para sa anastomosis sa mas mababang kurbada. Ang pagbubukas ng duodenum ay pinalaki na may isang pahilig na paghiwa sa nauuna na pader at anastomosed na may unsutured na bahagi ng gastric stump sa mas mababang curvature. Ang tinahi na bahagi ng tuod ng tiyan ay tinahi sa anterior ikatlong patayong bahagi ng duodenum sa ibaba ng anastomosis, na bumubuo ng isang spur. Ito ang klasikong pamamaraan ng Tomoda.
Larawan 3.24. Gastric resection ayon kay Roux
Binagong paraan. Pagkatapos ng pagputol ng tiyan, ang tuod nito ay tinatahi mula sa mas mababang kurbada, na nag-iiwan ng pagbubukas para sa anastomosis sa mas malaking kurbada. Ang pagbubukas ng duodenum ay pinalaki na may isang pahilig na paghiwa sa nauunang pader at anastomosed sa hindi sinulid na bahagi ng gastric stump sa mas malaking curvature (Fig. 3.25).
MOBILISATION NG DUODENAL AYON KAY KOCHER
tingnan ang Kocher mobilization ng duodenum.
Mga terminong medikal. 2012
Tingnan din ang mga interpretasyon, kasingkahulugan, kahulugan ng salita at kung ano ang MOBILISATION OF THE DUODEN AYON KAY KOCHER sa Russian sa mga diksyunaryo, encyclopedia at reference na libro:
- LAKAS NG LOOB sa Dictionary of Russian Railway Slang:
mga hose sa pagpuno ng langis,... - LAKAS NG LOOB sa Dictionary of Thieves' Slang:
- 1) tiyan, 2) damit na panloob, 3) ... - MOBILISASYON sa One-Volume Large Legal Dictionary:
(French mobilization, mula sa Latin mobilis - mobile) - isang hanay ng mga hakbang upang ilipat ang sandatahang lakas, ekonomiya at ... sa batas militar. - MOBILISASYON sa Dictionary of Economic Terms:
(French mobilization, mula sa Latin mobilis - mobile) - isang hanay ng mga hakbang upang ilipat ang sandatahang lakas, ekonomiya at pamahalaan sa batas militar... - MOBILISASYON sa Big Encyclopedic Dictionary:
(French mobilization mula sa Latin mobilis - mobile), nagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, tumutuon ng mga puwersa at paraan upang makamit ... - MOBILISASYON sa Great Soviet Encyclopedia, TSB:
(French mobilization, mula sa Latin mobilis - mobile), activation, konsentrasyon ng mga pwersa at paraan upang makamit ang isang tiyak na ... - MOBILISASYON sa Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Euphron:
(militar) - pagdadala ng hukbo sa batas militar. M. ay binubuo ng: 1) paglalagay ng tauhan sa hukbo hanggang sa buong lakas sa panahon ng digmaan; ... - MOBILISASYON sa Modern Encyclopedic Dictionary:
(French mobilization, mula sa Latin na mobilis - mobile), pagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, nagtutuon ng mga puwersa at paraan upang makamit ... - MOBILISASYON
[French mobilization, mula sa Latin mobilis mobile] 1) paglipat ng armadong pwersa ng isang estado o ng kanilang mga indibidwal na bahagi (armadong pwersa ng isang partikular na teritoryo, indibidwal ... - MOBILISASYON sa Encyclopedic Dictionary:
at, pl. hindi, w. 1. Conscription ng mga reserbang tauhan sa hukbo sa panahon ng digmaan; kabaligtaran demobilisasyon. General m. 2. Paglipat ng armadong... - MOBILISASYON sa Encyclopedic Dictionary:
, -i, w. 1. Paglipat ng mga armadong pwersa mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; conscription ng mga reserbang tauhan ng militar sa hukbo sa... - MOBILISASYON sa Big Russian Encyclopedic Dictionary:
MOBILISATION (French mobilisation, mula sa Latin na mobilis - mobile): pagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, nagtutuon ng mga puwersa at paraan para ... - MOBILISASYON sa Brockhaus at Efron Encyclopedia:
(militar) ? pagdadala ng hukbo sa batas militar. M. ay binubuo ng: 1) paglalagay ng tauhan sa hukbo hanggang sa buong lakas sa panahon ng digmaan; ... - MOBILISASYON sa Kumpletong Accented Paradigm ayon kay Zaliznyak:
pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, … - LAKAS NG LOOB sa Dictionary of the Great Russian Language of Business Communication:
kumuha ng lakas ng loob - lubos na maunawaan ang modelo ng negosyo na pinagsama-sama... - MOBILISASYON sa Thesaurus ng Russian Business Vocabulary:
Syn: tingnan ang atraksyon, tingnan... - MOBILISASYON sa New Dictionary of Foreign Words:
(French mobilization, Latin mobilis mobile) 1) paglipat sa batas militar para sa lahat ng sandatahang lakas, depensang sibil at pambansang ekonomiya ng buong ... - MOBILISASYON sa Dictionary of Foreign Expressions:
[fr. mobilisasyon 1. paglipat sa batas militar ng lahat ng sandatahang lakas, pagtatanggol sibil at pambansang ekonomiya ng buong estado (kabuuang m.) o ... - MOBILISASYON sa Russian Language Thesaurus:
Syn: tingnan ang atraksyon, tingnan... - MOBILISASYON sa diksyunaryo ng Russian Synonyms:
Syn: tingnan ang atraksyon, tingnan... - MOBILISASYON
at. 1) a) Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; conscription para sa aktibong serbisyo militar ng mga mananagot para sa serbisyo militar... - LAKAS NG LOOB sa New Explanatory Dictionary of the Russian Language ni Efremova:
pl. pagkabulok Katulad ng:... - MOBILISASYON sa Lopatin's Dictionary of the Russian Language:
mobilisasyon,... - MOBILISASYON sa Kumpletong Spelling Dictionary ng Russian Language:
mobilisasyon... - MOBILISASYON sa Spelling Dictionary:
mobilisasyon,... - MOBILISASYON sa Ozhegov's Dictionary of the Russian Language:
pagdadala ng isang tao sa isang estado na tumitiyak sa matagumpay na pagkumpleto ng ilang gawain M. lahat ng mapagkukunan. pagpapakilos ng paglipat ng sandatahang lakas mula sa isang mapayapang estado sa ... - MOBILISASYON sa Modern Explanatory Dictionary, TSB:
(French mobilization, mula sa Latin na mobilis - mobile), pagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, nagtutuon ng mga puwersa at paraan upang makamit ... - NG
(nang walang stress, maliban sa mga kasong iyon kapag ang stress mula sa pangngalan ay inilipat sa pang-ukol, halimbawa, sa ilong, sa tainga, sa ibaba), pang-ukol ... - MOBILISASYON sa Explanatory Dictionary of the Russian Language ni Ushakov:
mobilisasyon, g. (French mobilization mula sa Latin mobilis - mobile). 1. Paglipat ng hukbo mula sa isang mapayapang estado patungo sa isang estado ng ganap na kahandaan para sa ... - MOBILISASYON
mobilisasyon g. 1) a) Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; tumawag para sa aktibong serbisyo militar... - LAKAS NG LOOB sa Ephraim's Explanatory Dictionary:
bituka pl. pagkabulok Katulad ng:... - MOBILISASYON
at. 1. Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; pagpapatala ng mga reserba sa aktibong serbisyo militar... - LAKAS NG LOOB sa Bagong Diksyunaryo ng Wikang Ruso ni Efremova:
pl. pagkabulok katulad ng... - MOBILISASYON
ako 1. Konskripsyon ng mga reservist ng ilang edad para sa aktibong serbisyo militar. 2. Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado... - LAKAS NG LOOB sa Large Modern Explanatory Dictionary of the Russian Language:
pl. pagkabulok Koleksyon ng mga bituka, bahagi ng digestive canal ng isang tao o hayop, simula sa likod ng tiyan at nagtatapos sa tumbong; ... - sa Medical Dictionary:
- sa Medical Dictionary:
- Sakit sa Peptic Ulcer sa Medical Dictionary:
- DIVERTICULAR BOWEL DISEASE sa Medical Dictionary.
- RECTAL PROPRESS sa Medical Dictionary.
- DIVERTICULAS NG TIYAN AT DUODENUM
Gastric diverticula sa 75% ng mga kaso ay nangyayari sa posterior wall malapit sa mas mababang curvature (karaniwan ay nasa layo na 2 cm mula sa esophagogastric... - RECTAL PROPRESS sa Large Medical Dictionary.
- Sakit sa Peptic Ulcer sa Big Medical Dictionary:
Ang mga terminong ulser, peptic ulcer disease, peptic ulcer disease ay ginagamit na may kaugnayan sa isang pangkat ng mga gastrointestinal na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lugar ng pagkasira ng mucous membrane... - ULCERAL DISEASE NG DUODENAL sa Big Medical Dictionary:
Lokalisasyon - Karamihan sa mga duodenal ulcer ay matatagpuan sa paunang bahagi nito (sa bombilya); ang frequency nila ay pareho sa harap... - RESEKSYON NG KASUNDUAN NG SIKO AYON KAY KOCHER sa mga terminong medikal:
tingnan si Kohler resection ng siko... - RESEKSYON NG TIYAN AYON KAY KOCHER sa mga terminong medikal:
tingnan ang Kocher gastrectomy... - GASTROENTEROSTOMY AYON KAY KOCHER sa mga terminong medikal:
tingnan ang Kocher gastroenterostomy ...
Sarado, nakahiwalay na trauma, ruptures, pasa o sugat ng duodenum ay bihira. Kadalasan ang appendage ay nasira kasama ng pinsala sa kalapit na mga tisyu at organo ng peritoneum. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maliit na sukat nito, malalim na lokalisasyon, proteksyon ng mga kalamnan at anterior organ, at ang posterior na bahagi ng vertebra. Ang patolohiya ay pinalala ng density ng fundus ng bituka at limitadong kadaliang kumilos.
Ang pinsala sa duodenum ay nagdudulot ng malaking panganib sa kalusugan.
- 1 Mga Dahilan
- 2 Palatandaan
- 3 Pag-uuri
- 3.1 Mga Uri
- 4 na Degree
- 5 Mga diagnostic
- 6 Therapy para sa I, II degrees
- 7 Therapy para sa stage III
- 8 Operasyon
- 9 Pagkatapos ng operasyon
- 10 Diyeta
- 11 Pagtataya
Mga sanhi
- pinsala sa tiyan mula sa isang direktang suntok sa harap na dingding, bilang isang resulta ng compression ng katawan, o mula sa isang pagkahulog mula sa isang taas;
- mga pinsala bilang resulta ng isang aksidente o aksidente sa riles: banggaan, tawiran, impact sa sasakyan;
- mga saksak;
- mga sugat ng baril at baril;
- Iatrogenic na pinsala sa panahon ng X-ray endoscopy ng malaking duodenal nipple, halimbawa, sa panahon ng endopapillosphincterotomy.
Bumalik sa mga nilalaman
Palatandaan
Ang pinsala sa duodenum ay isang bihirang uri ng pinsala na mahirap masuri sa oras. Ang patolohiya ay partikular na mahirap. Ang isang malaking bilang ng mga diagnostic error at malubhang komplikasyon ay hindi maaaring maalis. Dahil dito, ang pinsala sa organ ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.
Ang mga sintomas ng nakahiwalay na pinsala sa bituka ay nakasalalay sa integridad ng parietal peritoneum. Kung ang apendiks ay pumutok, ang mga palatandaan ng isang "talamak na tiyan" ay lilitaw sa mga unang oras. Kung ang retroperitoneal na bahagi ng duodenal na bituka ay nasira, ang napapanahong pagsusuri ay mahirap dahil sa kawalan ng katiyakan ng lokasyon at kalubhaan ng sakit. Mas madalas, ang sakit ay nararamdaman sa kanan, sa ilalim ng mga tadyang, sa mas mababang likod, ito ay katulad ng pinsala sa kanang bato. Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang mga sintomas ng peritonitis.
Dahil sa pagtaas ng pagkalasing ng peritoneum na may mga agresibong nilalaman ng apektadong bituka at dugo:
- ang kondisyon ay mabilis na lumala;
- lumalala ang sakit;
- lumilitaw ang matinding kahinaan;
- naramdaman ang uhaw na may pagduduwal;
- posibleng pagsusuka na may dugo;
- ang balat ay nagiging maputla;
- tumataas ang tachycardia;
- Ang leukocytosis ay napansin.
Ang mga pangkalahatang sintomas ng pinsala sa retroperitoneal sa mga unang oras ay katulad ng pagkabigla. Ang katibayan ng pagkalagot ng organ ay lumilitaw sa yugto ng tissue necrosis na sanhi ng mga agresibong epekto ng mga nilalaman ng bituka. Ang bilis at antas ng pagtaas ng mga sintomas ay tinutukoy ng:
- ang laki ng puwang;
- kapunuan ng organ sa oras ng pinsala;
- bilis at antas ng pagtagos ng mga nilalaman sa mga tisyu.
Ang mga unang sintomas ng pamamaga ng peritoneum ay lumilitaw sa pagitan ng oras mula 8 hanggang 16 na oras. Pagkatapos ng 18-24 na oras, lumilitaw ang maberde na mga spot sa balat sa kanang singit, na nagpapahiwatig ng pagtagos ng apdo sa subcutaneous fatty tissue. Maaaring lumitaw ang mga dumi dahil sa dugo mula sa hematoma na pumapasok sa apektadong bituka.
Bumalik sa mga nilalaman
Pag-uuri
Mayroong malawak na pag-uuri ng mga pinsala sa duodenal.
Bumalik sa mga nilalaman
Mga uri
Ang mga saradong pinsala ay:
- nakahiwalay at magkasanib;
- intra- at panlabas na peritoneal;
- na may kumpletong pagkalagot at hindi kumpletong pagkapunit ng mga dingding;
- mayroon o walang pinsala sa parietal sheet ng peritoneum.
Batay sa likas na katangian ng pinsala sa duodenum, ang mga hematoma ay nakikilala nang wala o may kapansanan sa bituka patency. Ang mga bukas na pinsala ay:
- intraperitoneal;
- retroperitoneal;
- harap o likod na dingding;
- dulo hanggang dulo.
Sa site ng pag-aayos ng duodenum, ang pinsala ay matatagpuan:
- sa paglipat sa maliit na bituka;
- sa pasukan ng mga kanal sa pancreas;
- sa lugar ng gateway.
Bumalik sa mga nilalaman
Degree
Ang mga pinsala ay niraranggo mula I hanggang V sa pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng kalubhaan. Ayon sa sukat na ito, ang lahat ng mga pinsala ay itinuturing na katugma sa mga pinsala sa pancreatic.
Bumalik sa mga nilalaman
Mga diagnostic
- Inspeksyon. Ang mga sintomas at ang kanilang intensity ay tinasa. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nakikita: abrasion; mga pasa.
- Palpation ng tiyan. Ang pamamaga at kinis ng mga contour o pamamaga sa mas mababang likod na may pagbuo ng isang hematoma ay maaaring maobserbahan.
- Radiography. Ang isang maaliwalas na lugar ay nakikita sa isang plain radiograph.
- Fibrogastroscopy. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng isang depekto sa dingding.
- Ultrasound. Ang mga echoshadow ay nakikita sa retroperitoneal space.
- X-ray na may barium contrast. Ang paggamit ng sangkap sa labas ng mga contour ng bituka ay nakikita.
- Laparotomy. Binibigyang-daan kang makita ang Laffite triad, kung saan ang peritoneum ay may dilaw-berdeng tint, mahangin at basang-dugo na mga bahagi ng tissue.
Bumalik sa mga nilalaman
Therapy para sa I, II degrees
Ang maagang yugto ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hematoma. Nakikita ito sa pamamagitan ng pagbara ng pyloric area ng tiyan. Sa ika-3 araw, lumilitaw ang bilious vomiting. Kung walang mga indikasyon para sa laparotomy, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
- intravenous - hydration;
- nasogastric - aspirasyon sa pamamagitan ng tubo.
Karaniwan ang mga hematoma ay kusang nalulusaw sa loob ng 7-10 araw. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang isang paulit-ulit na CT scan ay ipinahiwatig upang masuri ang antas ng patency ng bituka. Ang mga operasyon upang alisin ang isang hematoma ay:
- bukas;
- drainage laparoscopic.
Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang isang masusing pagsusuri sa organ at kalapit na mga tisyu ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga serose at hematoma.
Ang prinsipyo ng paggamot ay upang maubos ang hematoma, dahil ang pagbubukas nito ay puno ng pagbabago ng isang saradong pinsala sa isang bukas. Pagkatapos ng resorption ng hematoma, ang pader ng proseso ng duodenal ay sarado na may absorbable tuluy-tuloy na stitching.
Sa kaso ng isang matalim na sugat ng bituka, ang isang median na laparotomy ay ginaganap, kung saan ang pagdurugo ay tumigil at ang klasikong pamamaraan ng pagtahi ay ginagamit. Ang mga limitadong stab at splinter na depekto ay tinatahi ng isang solong hilera na tahi kung ang suplay ng dugo ay napanatili.
Ang duodenotomy ay ginagawa sa pagsasara ng sugat gamit ang tuluy-tuloy o naputol na tahi sa kahabaan ng depekto upang maiwasan ang pag-igting. Minsan kinakailangan upang isara ang sugat mula sa loob at magsagawa ng antimesenteric duodenotomy.
Bumalik sa mga nilalaman
Therapy para sa yugto III
Ang mga kumplikadong pamamaraan ng operasyon ay ginagamit upang maalis ang mga depekto sa grade III-V. Para sa malalaking rupture, kinakailangan ang mobilization at surgical debridement ng sugat, na sinusundan ng duodenoduodenostomy kung hindi lalabas ang tensyon. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit upang lumikha ng isang anastomosis sa pababang at mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum, na matatagpuan sa tabi ng pancreas.
Kapag ang mga pinsala sa proseso ng duodenal at ang pancreas ay pinagsama, ang diverticulization technique ay ginagamit na may access sa pylorus mula sa loob. Nangangailangan ito ng gastrotomy sa gilid ng mas malaking kurbada ng tiyan. Ang pylorus ay tinatahi ng tahi na walang resorption, ang gastrojejunostomy ay inilapat at ang isang loop ng jejunal na bituka ay tinatahi sa mas malaking curvature. Sa panahon ng operasyon, ang isang end fistula ay nabuo, ngunit ito ay madaling gamutin. Pagkatapos ng diverticulization, ang pasyente ay maaaring kumuha ng pagkain nang pasalita sa araw na 14. Ang pagbubukas ng gatekeeper ay magaganap sa loob ng 6-12 na linggo.
Kapag ang duodenal intestine ay butas-butas, ang malawak na pinsala sa kalapit na tissue ay nangyayari, na karaniwan sa kaso ng isang putok ng baril. Sa kaso ng hemodynamic instability, surgical debridement, mechanical suture, drainage at plastic surgery ay kinakailangan.
Sa kaso ng pinsala sa proseso ng pababang bahagi, na matatagpuan higit pa sa ampulla nito, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtawid sa organ na may loop duodenojejunostomy sa pamamagitan ng mesentery mula sa transverse colon.
Kung ang mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng bituka ay nasira, ang pagbawi ay nahahadlangan ng isang maikling mesentery, na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagpapakilos at pinatataas ang panganib ng ischemia. Sa kasong ito, ang resection at duodenojejunostomy ay isinasagawa sa kanan ng mga mesenteric vessel.
Sa mga pinsala sa grade IV at V, ang mga malubhang rupture ay nangyayari sa devascularization ng pababang seksyon ng bituka na may paghihiwalay ng distal na bahagi ng bile duct o ampulla. Para sa kirurhiko paggamot, ang paraan ng hemostasis na may paggamot at itinanghal na plastic surgery ay ginagamit.
10233 0
Pagpapakilos ng duodenum ayon kay Kocher. Ang peritoneum ay dissected sa transitional fold ng lateral surface ng duodenum. Ang mapurol at talamak na duodenum ay nagbabago sa medial na direksyon. Inilalantad nito ang inferior vena cava. Ito ang hindi bababa sa traumatikong yugto ng operasyon. Salamat sa kanya, posible na matukoy ang kadaliang mapakilos ng pancreas: ang libreng paghihiwalay nito mula sa nauuna na ibabaw ng vena cava hanggang sa proseso ng uncinate, ang ligament ng Treitz. Ang huli ay nagpapahiwatig na ang operasyon ay maaaring ipagpatuloy. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa likas na katangian ng mga glandula ng lymph. Kung sila ay malambot sa pagpindot at may kulay rosas na kulay, kung gayon ang posibilidad ng metastasis ng isang malignant na tumor (mga selula) sa kanila ay hindi kasama. Sa mga kasong ito, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabanggit. Gayunpaman, ang mga lymph node ay dapat na biopsied.
Sa pagpapakilos na ito, ang kanang sulok ng transverse colon ay lumilipat sa kaliwa. Napansin namin na ang kumbinasyon ng malalaking cyst na may maliit na pseudotumor formation ay halos hindi nangyayari. Sa kabaligtaran, na may isang maliit na cyst ng ulo ng pancreas, ang pagbuo ng pseudotumor ay medyo malaki at bukol. Ang mobility nito kapag hinawakan ng kamay, ang kakayahang "iangat" ay nagpapahiwatig ng operability ng formation. Mahalaga na ang tumor ay hindi lumaki sa aorta at inferior vena cava. Kung hindi man, hindi ipinapayong ipagpatuloy ang radikal na operasyon.
Pagbubukas ng omental bursa. Binubuksan ito sa pamamagitan ng gastrocolic ligament at ang mas mababang omentum. Ang kadaliang mapakilos ng katawan ng pancreas kasama ang itaas at mas mababang mga gilid, ang kadaliang mapakilos ng ulo, ang lokasyon ng mga upper mesenteric vessel, at ang kondisyon ng lymphatic system ay tinutukoy. Kung ang pancreas ay may mahusay na kadaliang kumilos, isang maingat na pagtatangka ay ginawa upang paghiwalayin ang pancreatic isthmus mula sa mataba tissue sa likod ng glandula (Larawan 99).
kanin. 99. Pancreatoduodenal resection. Pagtawid sa isthmus ng pancreas: a - hawak; 6- intersection ng isthmus o katawan sa hangganan na may buntot; 1 - duodenum; 2 - ulo ng pancreas; 3 - isthmus; 4 - splenic artery; 5 - buntot ng pancreas; 6 - "tunel" sa ilalim ng pancreas; 7 - linya ng intersection ng pancreas; 8 - Wirsung duct; 9 - may hawak
Gamit ang hintuturo ng kanang kamay at hinlalaki, gamit ang paghihiwalay na paggalaw, iangat ang glandula at bumuo ng lagusan sa ilalim nito. Ang isang manipis na gauze turunda o vinyl chloride tube ay ipinasok dito. Sa pamamagitan ng bahagyang paghila pasulong, ang glandula ay nakataas. Sa puntong ito, ang pancreas ay unti-unting hinihiwa sa isang transverse incision upang hindi makapinsala sa splenic vein at artery at mapanatili ang paggana ng pali. Napakahalaga, pagkatapos tumawid sa isthmus o katawan sa hangganan na may buntot, upang mahanap ang Wirsung duct at magpasya kung ano ang gagawin dito (ligate; punan; magsagawa ng panlabas na drainage na may manipis na vinyl chloride tube; anastomose na may guwang na organ ).
Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa pagsasanay at sa maraming mga kaso ay nakasalalay sa mga pamamaraan na pinagtibay sa mga klinika. Tulad ng para sa aming karanasan, palagi naming sinusuri ang proximal na dulo ng glandula (buntot) kasama ang buong ibabaw nito alinman sa tiyan (ayon sa M.P. Postolov, 1976) o sa isang naka-disconnect na loop ng maliit na bituka na PoR. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng anastomosis "ang dulo ng transected gland sa gilid ng maliit na bituka." Kamakailan lamang, sinimulan naming gamitin ang pamamaraan ng end-to-end anastomosis ng maliit na bituka. Ang lahat ng ginamit na pamamaraan ng anastomosing ang tuod ng proximal pancreas ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Marami sa kanila ay lohikal na walang batayan.
Minsan ang yugtong ito ay mahirap gawin dahil sa isang malakas, binibigkas na proseso ng malagkit. Pagkatapos ang paglabas ng pancreas ay nagsisimula mula sa lugar ng pancreaticoduodenal ligament.
Ang pagtatapos ng yugtong ito ng operasyon ay ang kumpletong transection ng tiyan sa hangganan ng 1/2 o 2/3 na bahagi. Upang gawin ito, ang mga makapangyarihang clamp ay inilalapat sa distal at proximal na dulo ng tiyan. Nag-intersect ang tiyan sa pagitan nila. Kamakailan, tinatawid namin ang lugar na ito pagkatapos ng paunang pagtahi gamit ang mga kagamitan sa pagtahi (Larawan 100).
kanin. 100. Pancreaticoduodenectomy. Transection ng tiyan: a - pagputol ng 1/2 ng tiyan; b - pylorus-nagpepreserba resection
Ginagawa nitong mas madali ang mga kasunod na hakbang ng operasyon. Pinutol ng ilang surgeon ang tiyan sa mga susunod na yugto ng operasyon (tingnan sa ibaba).
Paghihiwalay at paghihiwalay ng pancreas mula sa hepatoduodenal ligament complex. Ito ay kinakailangan upang malinaw na maunawaan ang panganib ng pinsala sa portal vein sa sitwasyong ito. Samakatuwid, ang proseso ng paghihiwalay ng mga bahagi ng hepatic-duodenal-pancreatic ligament complex ay katumbas ng pamamaraan ng isang mag-aalahas gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng vascular surgery, lalo na ang paghihiwalay sa karaniwang bile duct at paghawak nito, hawak ang portal vein at ang katutubong hepatic artery. . Minsan ito ay nangangailangan ng paghawak sa superior mesenteric artery, splenic vein at artery (Fig. 101).
kanin. 101. Ang prinsipyo ng pagbuo ng isang pacreatojejunal anastomosis ng end-to-end na uri na may disconnection ng maliit na bituka loop:
a - pagbuo ng unang hilera ng mga tahi; b - purse-string immersion seam; c - ang huling yugto ng operasyon
Ang batas ay pareho para sa lahat - huwag tumawid sa anumang pormasyon nang hindi muna ito kustodiya at binibigyan ng subsidiya. Pinakamainam na simulan ang pagtawid sa complex mula sa karaniwang bile duct (Larawan 102). Kung gagawin ang isang choledochojejunostomy, isasagawa ang isang cholecystectomy. Bagaman mas mahusay na kumpletuhin ang hakbang na ito sa ibang pagkakataon. Isinasaalang-alang namin ang paglikha ng isang biliodigestive anastomosis na may gallbladder na hindi naaangkop dahil sa pagbuo ng cholelithiasis o choledocholithiasis, na humahadlang sa pag-agos ng apdo. Ang ganitong anastomosis ay pinilit.
kanin. 102. Pancreatoduodenal resection. Ang paghihiwalay ng pancreas mula sa hepatoduodenal ligament complex:
a — pangkalahatang view ng anterior surface pagkatapos ng pagdukot ng tiyan paitaas; b - pababa; 1 - duodenum; 2 - lumen ng pinutol na tuod ng tiyan; 3 - gallbladder; 4 - portal na ugat; 5 - superior gastric artery; 6 - tuod ng tiyan; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - celiac trunk; 10 - karaniwang hepatic artery; 11 - gastroduodenal artery; 12 - pancreaticoduodenal superior artery; 13 - anterior inferior pancreaticoduodenal artery; 14 - posterior inferior pancreaticoduodenal artery; 15 - karaniwang hepatic duct; 16 - cystic artery; 17 - superior mesenteric artery; 18 - kanang gastroepiploic artery
Paghihiwalay ng pancreas at duodenum block. Kapag nagsasagawa ng yugtong ito ng operasyon, kinakailangang i-ligate at i-intersect ang malaking arterial trunk mula sa itaas ng pancreas (ulo) - a. gastroduodenalis at dalawang arterya na sumasanga mula dito - a.a. pancreatoduodenal sup. at gastroepiploica dextra. Ang pangunahing bagay sa puntong ito ay hindi tumawid sa karaniwan o wastong hepatic arteries. Dahil sa isang binibigkas na proseso ng malagkit, paggalaw ng isang cyst o pseudotumor complex, maaari silang masira o tumawid.
Samakatuwid, bago ligating ang mga arterya na nagbibigay ng ulo ng pancreas, ang mga may hawak ay inilalagay sa ilalim ng mga ito at ang mga arterya ay naka-clamp (mas mabuti na may vascular clamp), pagkatapos ay ang pulsation sa hepatic arteries distal sa clamping site ay nasuri, i.e. sa lugar ng hepatoduodenal ligament (!). Sinubukan namin ang sumusunod na pamamaraan (I.N. Grishin). Pagkatapos maglagay ng malambot na clamp sa mga sisidlang ito sa mga kahina-hinalang kaso (o mas mabuti bago ang intersection), ang cystic artery ay dinadala sa mga clamp bago magsagawa ng cholecystectomy. Puputulin siya. Ang hitsura ng pulsating bleeding mula sa cystic artery ay mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng magandang daloy ng dugo sa pamamagitan ng hepatic artery.
Ang kawalan ng sign na ito ay nag-oobliga sa iyo na suriin muli kung ang hepatic artery ay na-compress nang hindi sinasadya. Ang pagkabigong sumunod sa pamamaraang ito ay maaaring maging sanhi ng isang mahirap na itama na komplikasyon - ang pagbuo ng ischemia ng atay. Sa likod ng mga arterya na ito ay may mga manipis na pader na venous trunks na dapat itali nang may matinding pag-iingat. Kung ang mga yugtong ito ay nakumpleto nang walang paggamit ng mga hemostatic clamp, kung gayon ang operasyon ay isinagawa sa isang mataas na antas ng teknikal (K.V. Lapkin et al., 1991).
Paghihiwalay at intersection ng tamang ligament ng uncinate process. Sa harap nito ay may ilang maliliit na putot ng mga ugat mula sa a. mesenterica sup. Sinamahan sila ng mga ugat na lumabas mula sa portal at superior mesenteric veins. Sa sitwasyong ito, dapat sundin ang prinsipyo ng vascular surgery: maingat na paghihiwalay ng bawat sangay ng isang maliit na sisidlan, dinadala ito sa ilalim ng visual na kontrol sa mga may hawak (peripheral at proximal), pag-ligating sa kanila nang walang anumang pag-igting at pagtawid sa pagitan ng mga ligature. Ang ligation ay isinasagawa nang walang anumang pag-igting sa sisidlan (Larawan 103).
kanin. 103. Pancreatoduodenal resection. Maingat na ligation ng arterial at venous branches ng portal vein at superior mesenteric artery kasama ang posterior surface ng retracted pancreas:
1 - duodenum; 2 - pancreas, binawi sa kanan; 3 - portal na ugat; 4 - ligated na sangay ng portal vein; 5 - dissector na may thread, inilagay sa ilalim ng venous branch; 6 - thread na inilagay sa ilalim ng venous branch; 7 - ligated at crossed branch ng ugat; 8 - subsidized at tumawid na mga sanga ng superior mesenteric artery; 9 - superior mesenteric artery
Ang mga sisidlan ay napaka-pinong at madaling masira mula sa mga pangunahing putot, na nagiging sanhi ng pagdurugo. Kung nangyari ang naturang pagdurugo, ang lugar nito ay pinindot gamit ang hintuturo at, dahan-dahang inilipat ito, ang eksaktong lokalisasyon ay itinatag. Ang dumudugo na sanga ay kinukuha gamit ang maliit na De Beccay bulldog hemostatic forceps at pinag-ligat. Bilang isang huling paraan, ito ay stitched napaka malumanay na may atraumatic karayom. Minsan ginagawa ang ligation sa dingding v. mesenterica o a. mesenterica sup.
Pagkatapos, ginagamit ang lateral pressing ng mga vascular formation na ito na may mga curved tantalum clamp ng Satinsky type. Pagkatapos nito, ang sariling ligament ng uncinate na proseso ay ihiwalay at intersected sa pagitan ng dalawang inilapat na clamp (minsan sa mga bahagi). Mas mainam na gamitin ang Lyga-Sure device. Pinapayagan ka nitong iangat ang ulo ng pancreas at magpatuloy sa susunod na yugto ng operasyon - paghihiwalay ng duodenum (Larawan 104).
kanin. 104. Pancreatoduodenal resection. Intersection ng tamang ligament ng uncinate process: 1 - tamang ligament ng uncinate process ng pancreas; 2 - portal na ugat; 3 - superior mesenteric artery;
4 - clamps (o Liga-Shu apparatus); 5 - linya ng pagputol; 6 - ligature bawat ligament
SA. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich
