Ang tuberculous meningitis ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga sa lining ng utak. Ang pinagmulan ng sakit ay mycobacterium.

Mga tampok ng sakit

Ang tuberculosis ng utak ay isa pang pangalan ng sakit na ito. Biglang lumilitaw ang sakit. Sa mga matatanda at bata, ang kanilang kalusugan ay lumala nang husto, nangyayari ang hyperthermia, sakit ng ulo, isang pakiramdam ng pagduduwal, ang pagnanais na sumuka, ang paggana ng mga cranial nerves ay nagambala, lumilitaw ang isang disorder ng kamalayan, at isang meningeal symptom complex.

Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa batay sa isang paghahambing ng klinikal na data at mga resulta ng pananaliksik cerebrospinal fluid. Ang pasyente ay naghihintay ng isang mahaba at kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng anti-tuberculosis, dehydration, at detoxification treatment. Bilang karagdagan, ibinibigay ang nagpapakilalang paggamot.

Pangunahing kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong humihina ang kaligtasan sa sakit ng HIV, malnutrisyon, alkoholismo, at pagkagumon sa droga.

Ang mga matatanda ay madaling kapitan ng sakit. Sa 9 sa 10 kaso, ang meningeal tuberculosis ay pangalawang sakit. Ito ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng sakit sa iba pang mga organo ng tao. Sa higit sa 75% ng mga kaso, ang patolohiya ay unang naisalokal sa mga baga.

Kung ang lokasyon ng orihinal na pinagmulan ng sakit ay hindi matukoy, ang tuberculous meningitis ay tinatawag na isolated.

Paano naililipat ang sakit: bubuo ang cerebral tuberculosis bilang resulta ng pagtagos ng Koch bacillus sa mga meninges. Sa ilang mga kaso, may posibilidad na mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Sa kaso ng impeksyon sa tuberculosis ng mga buto ng bungo, ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa mga cerebral membranes. Sa spinal tuberculosis, ang bacterium ay tumagos sa lamad spinal cord. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay nangyayari dahil sa lymphogenous infection.

Ang pangunahing ruta ng pagkalat ng bacillus ni Koch sa meninges ay hematogenous. Ito ang paraan kung saan mga pathogenic microorganism paglaganap daluyan ng dugo sa katawan sa buong katawan. Ang pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya sa cerebral membrane ay dahil sa pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier.

Sa una, ang vascular network ay nasira malambot na shell, pagkatapos kung saan ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na naghihikayat sa pag-unlad ng pamamaga ng arachnoid at malambot na lamad.

Ang mga lamad sa base ng utak ay higit na nasira, na humahantong sa pag-unlad ng basilar meningitis. Unti-unting kumakalat ang pamamaga sa mga lamad ng hemispheres. Susunod, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa sangkap ng utak, na nagiging sanhi ng isang sakit na kilala bilang tuberculous meningoencephalitis.

Morphologically, ang isang serous-fibrous na nagpapasiklab na proseso ng lamad ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga katangian na tubercle. Pathological pagbabago mga daluyan ng dugo(fibrosis o thrombosis) ay maaaring humantong sa mga sakit sa sirkulasyon isang tiyak na lugar bagay sa utak. Matapos makumpleto ang isang kurso ng paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring ma-localize, na nagreresulta sa pagbuo ng mga adhesion at mga peklat. Ang hydrocephalus ay kadalasang nangyayari sa mga maysakit na bata.

Mga panahon ng paglitaw

Mayroong ilang mga panahon ng tuberculous meningitis:

• premonitory;
• pangangati:
• paresis at paralisis.

Ang prodromal period ay tumatagal mula isa hanggang dalawang linggo. Ito ay ang pagkakaroon ng yugtong ito ng sakit na nakikilala ang tuberculous na anyo ng meningitis mula sa karaniwan. Ang prodromal stage ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng ulo sa gabi o sa gabi. Lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Siya ay nagiging iritable o walang pakialam. Unti-unti, tumitindi ang sakit ng ulo, at ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng pagkahilo. Mayroong patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan. Dahil sa mga partikular na sintomas, ilagay tumpak na diagnosis sa yugtong ito ay napakahirap.

Ang panahon ng pangangati ay nagsisimula sa isang exacerbation ng mga sintomas na may isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 ° C. Ang pananakit ng ulo ay nagiging mas matindi, labis na sensitivity sa liwanag (photophobia), nangyayari ang tunog, at ang mga pandamdam na sensasyon ay nagiging mas matindi. Ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagkahilo at isang pakiramdam ng pag-aantok. Lumilitaw at nawawala ang mga pulang spot sa balat sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang huling sintomas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa vascular innervation.

Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nagiging meningeal sa kalikasan. Ang pag-igting ng mga kalamnan sa leeg ay nangyayari, at ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng Brudzinski at Kernig ay sinusunod. Sa una ang mga palatandaang ito ay hindi malinaw na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay tumindi. Sa pagtatapos ng panahong ito (1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula nito), ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagkalito, at ang tao ay hindi sinasadya na ipinapalagay ang isang katangian ng meningeal posture.

Sa panahon ng paresis at paralisis, ang pasyente ay ganap na nawalan ng kamalayan, nangyayari ang gitnang paralisis at mga sakit sa pandama. Paghinga at rate ng puso. Maaaring lumitaw ang mga cramp ng paa, ang temperatura ng katawan ay tumaas hanggang 41°C o, sa kabaligtaran, bumaba sa abnormal na mababang antas. Kung hindi nakatalaga ang isang tao mabisang paggamot, pagkatapos ay mamamatay siya sa loob ng isang linggo.

Ang sanhi ng kamatayan ay kadalasang paralisis ng bahagi ng utak na responsable sa pag-regulate ng paghinga at tibok ng puso.

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng patolohiya na ito.

Tuberculous basilar meningitis

Ang tuberculous basilar meningitis ay unti-unting nabubuo sa higit sa 2/3 ng mga kaso at may prodromal period na tumatagal ng hanggang 1 buwan. Sa yugto ng pangangati, lumilitaw ang pagtaas ng sakit ng ulo, ang mga palatandaan ng anorexia ay sinusunod, ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng pagduduwal, at matinding antok at pagkahilo.

Ang pagpapakita ng meningeal syndrome ay nangyayari kasama ng mga karamdaman ng cranial nerves. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng strabismus, malabong paningin, pagkawala ng pandinig, anisocoria, prolaps. itaas na talukap ng mata. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, nakita ng ophthalmoscopy ang disc congestion optic nerve. Maaaring mangyari ang pagkabalisa facial nerve, na magiging sanhi ng facial asymmetry.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang dysarthria, dysphonia, at nabulunan. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng karagdagang pinsala sa cranial nerves. Kung sakaling wala mabisang paggamot ang sakit ay umuusad sa isang panahon ng paresis at paralisis.

Tuberculous meningoencephalitis

Ang paglitaw ng tuberculous meningoencephalitis ay kadalasang nangyayari sa ikatlong panahon ng meningitis. Ang mga sintomas ay katulad ng sa encephalitis. Lumilitaw ang paresis at spastic paralysis, nagkakaroon ng unilateral o bilateral hyperkinesis. Sa ganitong estado, ang pasyente ay ganap na walang malay.

Kasabay nito, ang arrhythmia, tachycardia, respiratory distress ay maaaring makita, at sa ilang mga kaso ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit. Sa karagdagang pag-unlad, ang sakit ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Spinal meningitis

Ang tuberculous spinal meningitis ay madalang na sinusunod. Ang pagpapakita ng form na ito ng sakit ay nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala sa mga cerebral membranes. Susunod na lumitaw na nakapalibot masakit na sensasyon, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa mga ugat ng gulugod.

Sa ibang Pagkakataon sakit na sindrom ay maaaring maging napakalakas na kahit na ang mga narcotic analgesics ay hindi maaaring mapawi ito. Habang lumalaki ang sakit, nagsisimula ang mga problema sa dumi at pag-ihi. Ang hitsura ng peripheral flaccid paralysis, para- o monoparesis ay sinusunod.

Diagnosis at paggamot

Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa nang magkasama ng mga phthisiatrician at neurologist. Pangunahing yugto sa panahon ng proseso ng diagnostic - pagsusuri ng spinal cord fluid, isang sample na nakuha gamit ang lumbar puncture.

Ang liqueur sa tuberculous meningitis ay inilabas mula sa altapresyon hanggang sa 500 mm na tubig. Art. Mayroong pagkakaroon ng cytosis, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay may isang neutrophilic-lymphocytic na karakter, ngunit sa paglaon ay may posibilidad na higit pa patungo sa lymphocytic. Ang mga quantitative indicator ng chlorides at glucose ay bumababa.

Kung mas mababa ang konsentrasyon ng glucose, mas mahirap ang paparating na paggamot. Batay dito, pinipili ng mga doktor ang naaangkop na paraan ng paggamot. Differential diagnosis Ang tuberculous meningitis ay isinasagawa gamit ang CT at MRI ng utak.

Sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous na pinagmulan ng meningitis, ang mga doktor ay nagrereseta ng partikular na anti-tuberculosis therapy.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa paggamit ng Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol at Pyrazinamide. Kung nagbibigay ang therapy positibong resulta, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nababawasan. Kung matagumpay ang paggamot, ang Ethambutol at Pyrazinamide ay abandunahin pagkatapos ng 3 buwan. Ang pag-inom ng iba pang mga gamot sa pinababang dosis ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 9 na buwan.

Kaayon ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga dehydration at detoxification na gamot. Ang glutamic acid, bitamina C, B1 at B6 ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang paggamot na may glucocorticosteroids ay ginagamit. Kung may mga seizure, isasama sa paggamot ang Neostigmine. Sa kaso ng optic nerve atrophy, ito ay inireseta isang nikotinic acid, Papaverine at Pyrogenal.

Ang tuberculous meningitis ay isang karaniwang komplikasyon ng tuberculosis sa mga tao. Ang pangunahing ruta ng pagkalat ay hematogenous o lymphogenous. Para sa araw na ito seryosong problema, na mapanganib dahil sa mga komplikasyon: nabawasan ang kaligtasan sa sakit, pagkalasing at hindi maibabalik na mga pagbabago sa nervous system. Ang mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit at ang mga hindi pa nabakunahan ay nasa panganib. Mga sintomas ng tuberculous meningitis: matinding sakit ng ulo sa gabi, pagduduwal dahil sa sakit, pagsusuka, bahagyang pagtaas ng temperatura. Nabawasan din ang gana, panghihina at mabilis na pagkapagod, pagkawala ng malay, may kapansanan sa motor at sensory function.

Konsepto ng sakit

Ang tuberculous meningitis ay isang talamak impeksyon, kung saan ang pamamaga ng meninges ay nabanggit. Pangunahing sintomas: pagkasira ng kagalingan ng pasyente, na ipinakikita ng lagnat, matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, kaguluhan aktibidad ng nerbiyos at pagkawala ng malay.

Etiology ng sakit

Ang pinagmulan ng tuberculous meningitis ay Mycobacterium tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathogenicity, pagtitiyaga sa panlabas na kapaligiran at mabilis na mga rate ng pag-unlad.

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng sakit ay airborne droplets. Ang bacterium ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-usap, pag-ubo o paghalik. Ngunit mayroon ding hematogenous (kapag ang pathogen ay kumakalat mula sa pinagmulan ng sakit sa pamamagitan ng dugo).

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit

Mayroong dalawang grupo ng mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng tuberculosis. Kasama sa exogenous ang:

• Basa at mainit na panahon.
• Ang pagkakaroon ng taong may sakit o bacteria carrier sa lipunan.
• Paglabag sa pagsasaayos ng mga lugar at sanitary na kondisyon sa mga lugar kung saan nakatira ang mga may sakit.
• Ang pagkakaroon ng mycobacteria na lumalaban sa pagdidisimpekta sa panlabas na kapaligiran.
• Bihirang bentilasyon ng mga silid na may malaking bilang ng mga tao.

Ang endogenous ay kinabibilangan ng:

• Nabawasan ang kaligtasan sa sakit ng tao.
• Paglabag sa personal na kalinisan.
• Hindi magandang kalidad ng medikal na pagsusuri.
• Availability masamang ugali: paninigarilyo, alkoholismo.
• Ang pagkakaroon ng pinagmumulan ng sakit sa katawan (tuberculosis ng baga, buto, mata, atbp.).

Pathogenesis ng sakit

Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis ay nagsisimula sa pagtagos ng Mycobacterium tuberculosis sa meninges. Ang pamamahagi ay nangyayari sa dalawang pangunahing paraan:

• Hematogenous - pathogenic pathogens mula sa foci ng sakit na kumakalat sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Dahil sa kanilang mataas na pathogenicity, matagumpay silang tumagos sa hadlang ng dugo-utak sa mga meninges. Una, ang circulatory plexuses ay apektado, pagkatapos ay ang microbe ay inilipat sa contact cerebrospinal fluid, na naghihikayat sa pamamaga ng mga lamad ng utak ng tao. Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang mga lamad ng utak sa base ang unang naapektuhan. Pagkatapos ay kumakalat ito sa mga lamad ng hemispheres, at pagkatapos ay sa utak mismo (tuberculous meningoencephalitis).
• Kontak - na may direktang paglipat ng pamamaga mula sa mga buto ng bungo (bone tuberculosis) o gulugod (spinal tuberculosis) patungo sa mga meninges.
• Lymphogenic - kapag ang mycobacteria ay pumasok sa mga meninges na may daloy ng lymph mula sa foci ng tuberculosis sa katawan: tuberculosis ng mata, buto o baga.

Pag-uuri ng tuberculous meningitis

Sa pagsasagawa, ang isang binagong pag-uuri ay ginagamit batay sa kurso ng paratyphoid fever:

Karaniwang kurso:

• Baga.
• Katamtaman-mabigat.
• Mabigat.

Hindi tipikal na kurso.

Malubhang bersyon (pagkakaroon ng mga komplikasyon).

Klinikal na larawan

Mayroong ilang mga panahon sa pag-unlad ng tuberculous meningitis, na inilarawan sa ibaba.

Ang panahon ng una mga klinikal na pagpapakita- mula sa isang linggo hanggang 2. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng malubha at matagal na pananakit ng ulo, pagduduwal dahil sa pananakit ng ulo, at kung minsan ay pagsusuka. Pati na rin ang bahagyang pagtaas sa temperatura, pagkawala ng gana, kahinaan at pagkapagod.

Mahalaga! Kung lumitaw ang mga sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor na susuriin ang pasyente at magrereseta ng karagdagang mga paraan ng pagsusuri upang makagawa ng tamang diagnosis.

Ang panahon ng pinsala sa mga meninges ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng kondisyon ng pasyente: hyperthermia hanggang tatlumpu't siyam na degree Celsius. Ang sakit sa ulo ay nagiging hindi mabata at matindi, ang tao ay masyadong sensitibo sa liwanag at tunog. Maaaring lumitaw ang mga pulang spot at mawala sa buong katawan. Ang mga sintomas ng meningeal ay naroroon din: tense na mga kalamnan ng likod ng ulo, kawalan ng kakayahang ikiling ang ulo sa dibdib at ituwid ang baluktot kasukasuan ng tuhod binti. Ang mga sintomas na ito ay nagiging mas malala sa paglipas ng panahon. Sa ikasampung araw, nalilito ang kamalayan ng pasyente.

Ang terminal period o ang panahon ng paralisis at paresis ay nailalarawan sa kawalan ng kamalayan, kapansanan sa paghinga at tibok ng puso, at ang paglitaw ng mga sentral na kombulsyon. Sa panahong ito, ang kamatayan ay kadalasang nangyayari dahil sa paralisis ng respiratory at cardiovascular centers ng utak.

Ang mga anyo ng sakit ay nakikilala mula sa mga katangian ng pinsala sa mga meninges:

• Spinal tuberculous meningitis - nagsisimula sa mga palatandaan ng pinsala sa meninges ng spinal cord. Sa ikalawang panahon, ang matinding sakit ng uri ng shingles ay nabanggit, dahil sa paglahok ng mga ugat ng spinal cord sa proseso. Dagdag pa, mayroong pagpapanatili ng ihi, na pinapalitan ng fecal at urinary incontinence.
• Basilar tuberculous meningitis - nangyayari sa pamamagitan ng klasikong uri, ngunit mayroong pagtaas ng sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Pati na rin ang mga sintomas ng meningeal na may mga palatandaan ng mga karamdaman ng halos lahat ng cranial nerves. Ang mga ito ay malabong paningin, strabismus, drooping upper eyelid, facial asymmetry, speech at swallowing disorder. Mabilis na pumasok ang terminal period (mga pathofunctional disorder).
• Tuberculous meningoencephalitis- malinaw na nagpapakita ng sarili sa ikatlong panahon ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas ng encephalitis: pagkawala ng sensitivity, ang pagkakaroon ng paresis, respiratory at palpitation disorder, at ang pagkakaroon ng bedsores sa pasyente.

Mga komplikasyon

Kadalasan, ang mga taong may mahinang panlaban sa katawan ay nagkakaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng:

• Paresis at paralisis ng gitnang uri.
• Kakulangan ng malalim o mababaw na sensitivity.
• Sira sa mata.
• kapansanan sa pagsasalita.
• Encephalitis.
• Septicopyemia.

Kahit na pagkatapos ng paggaling, ang pagbabala para sa trabaho at iba pang mga aktibidad ay maaaring hindi kanais-nais, dahil ang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod.

Ang ilang mga tao ay nananatiling mga carrier ng bakterya, lalo na kung may mga komplikasyon. Nagbabanta sila sa mga tao sa kanilang paligid. Walang mga sintomas ng sakit, at ang paglabas ng pathogen habang panlabas na kapaligiran nagpapatuloy, na humahantong sa impeksyon ng ibang tao.

Diagnosis ng sakit

Ang mga pangunahing punto para sa diagnosis ay:

• Mga reklamo ng pasyente.
• Medikal na pagsusuri.
• Epidemiological anamnesis.
• Pangkalahatang pagsusuri dugo.
• Microscopic na pagsusuri cerebrospinal fluid.
• Polymerase chain reaction.

Instrumental na data:

• CT scan ng utak at spinal cord.
• X-ray ng mga organo lukab ng dibdib at mga buto.

Pangunahing paggamot ng tuberculous meningitis

Kung nakakaranas ka ng lagnat, panghihina, sakit ng ulo, pagduduwal, dapat kang kumunsulta sa isang manggagamot, doktor ng pamilya o tumawag ng ambulansya Medikal na pangangalaga. Pagkatapos ang pasyente ay ipinadala sa neurological department o sa phthisiology hospital, kung saan isasagawa ang mga diagnostic. Ang therapy ay dapat isagawa lamang sa departamento ng TB, dahil ang pasyente ay lubhang nakakahawa sa iba.

Ang pangunahing paggamot ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:

• Mode - ward (ang pasyente ay nasa ward sa panahon ng paggamot).
• Ang diyeta ay isang kumpletong diyeta maliban sa mataba at pritong pagkain, na naglalaman ng mataas na nilalaman ng mga bitamina at mineral. Mahalaga rin na mapanatili ang nilalaman ng mga protina, taba, at carbohydrates sa diyeta. Ang inirerekomendang bilang ng mga pagkain ay mula 4 hanggang 6 bawat araw. Ang diyeta ay dapat na puno ng mga gulay at pana-panahong prutas.
• Paggamot sa droga: Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin o Pyrazinamide.

Payo ng doktor! Ang pasyente ay sumusunod sa isang diyeta kahit na pagkatapos ng paggamot sa ospital

Sa simula ng therapy, ang isang pinagsamang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay ginagamit: parenteral at oral. Pagkatapos ay tablet form lamang ang ginagamit. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 6 na buwan.

Ginagamit din ang mga gamot upang gamutin ang neurological na larawan:

• Pag-aalis ng tubig - Furosemide, Hydrochlorothiazide, Mannitol.
• Detoxification - mga solusyon sa asin.
• Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy - B bitamina.

Kung may mataas na panganib ng mga komplikasyon, ginagamit ang mga glucocorticoids.

Pag-iiwas sa sakit

Ngayon, mayroong pangkalahatan at espesyal na pag-iwas sa tuberculosis, na sanhi ng malawakang pagkalat nito. Lalo na mahalaga maagang pagsusuri, napapanahong pag-ospital ng pasyente at buong paggamot pasyente. Pagkatapos ng paglabas, ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa pagmamasid sa dispensaryo na may panaka-nakang pagsusuri ng doktor at mga pagsusuri para sa epektibo at napapanahong pagtuklas ng pagbabalik. Nagpapatuloy ang pagmamasid sa loob ng tatlong taon.

Kasama sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas ang mga sumusunod:

• Edukasyon sa kalusugan ng publiko.
• Mga hakbang sa kalinisan at kalinisan.
• Pagsasagawa ng mga regular na medikal na eksaminasyon (fluorographic na pagsusuri sa karaniwan isang beses sa isang taon).

Ang bakuna ang pangunahing paraan upang maiwasan ang tuberculous meningitis (larawan: www.kp.kz)

Ang partikular na pag-iwas ay ipinatupad gamit ang. Isinasagawa ito sa maternity hospital sa unang tatlo hanggang pitong araw ng buhay ng bata. Kung negatibo ang reaksyon ng Mantoux, ang revaccination (paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot) ay isinasagawa sa 7 at 14 na taong gulang.

Ang tuberculous meningitis ay lubhang mapanganib na humahantong sa kamatayan o permanenteng kapansanan. Ang kumpletong lunas ay nangyayari lamang sa maagang pagtuklas sakit at kalidad ng paggamot nito. Huwag pansinin ang mga unang palatandaan ng sakit.

Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto sa karamihan ng mga organo at sistema sa katawan ng tao, at ang central nervous system ay walang pagbubukod. At bagama't nasa mga nakaraang taon ang sakit ay nasuri na maagang yugto, ang mga paraan ng paggamot ay naging mas advanced, at ang dami ng namamatay mula dito ay bumaba nang malaki, tuberculous meningitis ay nananatiling isang malaking panganib ngayon.

Ano ang tuberculous meningitis

Ang tuberculous meningitis ay kadalasang pangalawang pamamaga ng meninges, kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang anyo tuberkulosis. Sa mga pasyente, ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga kabataan, matatanda, at mga pasyente na may immunodeficiency ay mas madalas na matatagpuan. Ang mga paglaganap ng sakit ay sinusunod sa panahon ng taglamig-tagsibol, bagaman ang panganib ng impeksyon ay nananatili rin sa buong taon ng kalendaryo.

Pathogenesis

Pag-usapan natin kung paano naililipat ang tuberculous meningitis.
Ang causative agent ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis (MBT). Nangangahulugan ito na ang paglitaw ng tuberculosis ng meninges at ang pag-unlad nito ay nangyayari lamang kung ang katawan ay mayroon nang tuberculous na pinsala sa anumang organ o sistema. Sa 3% lamang ng mga pasyente, hindi posible na maitatag ang pangunahing pokus ng sakit.

Ang impeksyon ay nangyayari sa 2 yugto:

• sa pamamagitan ng dugo: ang pagbuo ng granuloma ay nangyayari sanhi ng sugat choroid plexuses ventricle;
• pagkalat ng cerebrospinal fluid: Ang MBT ay umabot sa base ng utak, na nakakahawa sa mga meninges at nagiging sanhi ng isang allergy sa mga sisidlan, na ipinakita ng acute meningeal syndrome.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay pinsala sa anumang organ ng pasyente ng Mycobacterium tuberculosis. Ang tuberculosis bacillus ay pumapasok sa cerebrospinal fluid na may dugo, ay matatagpuan sa pia mater at nagsisimulang dumami, na humahantong sa pag-unlad ng tuberculous meningitis.

Ang mga taong may mahinang sistema ng immune ay pinaka-madaling kapitan sa tuberculous meningitis (kabilang ang mga pasyenteng may AIDS at HIV, alkoholiko, adik sa droga), at ang mga kamakailan lamang ay nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis (sa anumang anyo) o nagdusa mismo nito ay din. nanganganib.

Sintomas ng sakit

Ang mga tampok na katangian ng mga sintomas ng tuberculous meningitis ay isang unti-unting pagsisimula na may mahabang panahon ng prodromal (hanggang 6 na linggo), kung saan maaaring mapansin ang ilang pagbabago sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente.

Namely:

• kawalang-interes;
• nadagdagan ang pagkamayamutin;
• pagkapagod;
• lumalalang pagtulog;
• walang gana;
• hitsura araw-araw (karaniwan ay sa gabi).

Kung saan pangkalahatang estado maaaring ituring na normal, sa una ang pasyente ay nagpapatuloy pa rin sa kanya propesyonal na aktibidad. Gayunpaman, ang intensity ng sakit ng ulo ay tumataas (madalas na lumilitaw ang pagsusuka), ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang malaki, ang pasyente ay hindi na maaaring mamuhay ng normal at kumunsulta sa isang doktor.

Kung nakita ng doktor ang pagkakaroon ng meningeal syndrome, mataas ang posibilidad na makagawa ng tamang diagnosis.

Ang Meningeal syndrome ay isang paninigas ng leeg, matinding (halos hindi mabata) pananakit ng ulo at Kernig's sign.

Ang katigasan ng mga kalamnan sa leeg ay isang medyo maagang sintomas ng sakit. Ito ay ipinahayag ng pasyente na ibinabalik ang kanyang ulo, at ang anumang pagbabago sa posisyon na ito ay nararamdaman matinding sakit. Ang problemang ito ay sinusunod sa buong panahon ng sakit.

Ang tanda ni Kernig ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang i-extend ang binti sa tuhod, sa kondisyon na ito ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. At kapag sinusubukang ibaluktot ang binti ng pasyente kasukasuan ng balakang sa pag-extend ng tuhod, ito ay sabay-sabay na yumuko sa joint ng tuhod.

Mga karamdaman na kasama ng meningeal syndrome:

• mga karamdaman sa pagtatago (nadagdagan ang paglalaway at pagpapawis);
• problema sa paghinga;
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
• mataas na temperatura (hanggang sa 40 ° C);
• hindi pagpaparaan sa ingay at photophobia. Ang mga pasyente ay nagsisinungaling sa Pikit mata, huwag magsalita, subukang sagutin ang mga tanong sa monosyllables;
• sa mga susunod na yugto - pagkalito at pagkawala ng malay, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 41-42°C o, sa kabaligtaran, bumaba sa 35°C, ang pulso ay umabot sa 200 beats bawat minuto, ang paghinga ay arrhythmic.

Naka-on huling yugto ang lunas ay hindi na posible at ang pasyente ay namamatay (karaniwan ay bilang resulta ng paralisis ng vasomotor at respiratory centers)

Pag-uuri ng tuberculous meningitis

Larawan ng tuberculous meningitis na nakita ng MRI

Depende sa prevalence at lokasyon proseso ng pathological highlight 3 klinikal na uri tuberculous meningitis:

• basal(basilar);
• cerebrospinal meningoencephalitis;
• serous tuberculous meningitis.

Nakakaapekto ang Basilar meningitis cranial nerves. Ang sintomas ng meningeal ay binibigkas, ngunit sa parehong oras, ang mga intelektwal na karamdaman ay hindi sinusunod. Ang kurso ng sakit ay medyo malubha, may posibilidad ng mga exacerbations. Ang kinalabasan ng paggamot ay kanais-nais.

Ang meningoencephalitis ay humahantong sa pagdurugo at paglambot ng utak. Ang kurso ng form na ito ng sakit ay malubha, at ang posibilidad ng pagbabalik ay mataas din. Sa 50% ng mga kaso ang kinalabasan ay hindi kanais-nais. Bukod dito, kahit kalahati ng mga gumaling ay nananatili mga karamdaman sa paggalaw(paresis ng mga limbs), mga sakit sa pag-iisip at ang kababalaghan ng hydrocephalus.

Sa uri ng serous tuberculous meningitis, mayroong akumulasyon ng exudate sa base ng utak ( malinaw na likido naglalaman ng mga selula ng serous membranes). Ang meningeal syndrome ay banayad. Ang kinalabasan ay kanais-nais, ang form na ito ay karaniwang nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon o relapses.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay mahalaga sa pagsusuri. Ang posibilidad ng tuberculous meningitis ay mataas kung sa panahon ng pagbutas:

• ang cerebrospinal fluid ay transparent, dumadaloy sa mga patak, ang presyon nito ay nadagdagan;
• ang nilalaman ng protina ay mas mataas kaysa sa normal;
• mas mababa ang glucose content.
• Kasabay nito, ang larawan ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Kinakailangan kapag gumagawa ng diagnosis:

• x-ray ng dibdib;
• pagsubok sa tuberculin.

Pagmamasid sa dispensaryo

Pagkauwi, ang mga nagkaroon ng meningitis ng meninges ay inoobserbahan sa loob ng isa pang 2-3 taon. Ang tanong ng kanilang kakayahang magtrabaho ay itinaas ng hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa ospital.

Sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto (binibigkas), ang gumaling na tao ay itinuturing na nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at may kapansanan sa propesyonal, sa kawalan ng naturang mga phenomena - may kapansanan, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga sa labas.

Sa kawalan ng mga natitirang epekto at iba pang mga kontraindikasyon, ang tanong ng pagbabalik sa propesyonal na aktibidad ay maaaring itaas.

Ang tuberculous meningitis ay isang lubhang malubha at mapanganib na sakit.

AT pinakamahalaga Ang napapanahong pagsusuri ay mahalaga para sa matagumpay na paggamot. Tandaan ito at maging matulungin sa iyong sarili!

Video na nagpapaliwanag kung bakit mapanganib ang meningitis:

Ang tuberculous meningitis ay karaniwang nagpapakita mismo sa tatlong grupo ng mga klinikal na palatandaan:

1. meningeal syndrome.

2. sintomas, pinsala sa cranial nerves at spinal roots.

3. sindrom ng mga focal lesyon ng sangkap ng utak.

Ang Meningeal syndrome ay binubuo ng dalawang sintomas: sakit ng ulo at contracture. Ang pananakit ng ulo ay sanhi ng pinsala sa malambot na meninges. nakakalason na pangangati ng trigeminal at vagus nerves, nadagdagan presyon ng intracranial. Ang mga contracture ay resulta ng pangangati ng mga ugat ng nerve sa pamamagitan ng proseso ng pamamaga at pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid. Ang pinsala sa mga ugat ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng likod ng ulo, katawan, at tiyan, na tinutukoy ang hitsura ng mga sintomas (matigas ang leeg, binawi ang tiyan, opisthotonus, termino ni Kernig, termino ni Brudzinsky). Bilang karagdagan, ang meningeal syndrome ay maaaring sinamahan ng: pagsusuka (nagaganap bilang resulta ng pangangati ng nucleus ng pagsusuka. vagus nerve); nadagdagan ang temperatura, dissociation ng pulso at temperatura, mga sakit sa vasomotor (Trousseau spot, red dermographism), hyperesthesia; ang hitsura ng pathological tendon reflexes (Babinsky, atbp.).

Mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves at spinal membranes.

Sa tuberculous meningitis, lahat ng 12 pares ng cranial nerves ay maaaring maapektuhan, ngunit mas madalas na apektado;

3rd pares (oculomotor) - ptosis, constriction o dilation ng mga mag-aaral, divergent strabismus,

Ika-6 na pares (abducent) - isa o bilateral convergent strabismus;

Ika-7 pares (facial) - facial asymmetry: sa apektadong bahagi, ang mga nasolabial folds ay makinis, ang sulok ng bibig ay bumababa, at lumalawak palpebral fissure;

8 pares (auditory) - dysfunction ng cochlear branch:

pandamdam ng ingay, madalas sa anyo ng pagbaba, bihira kabuuang pagkawala pandinig, vestibular function disorder - pagkahilo, pakiramdam ng pagbagsak, hindi matatag na lakad

Ika-9 na pares (glossopharyngeal) - nahihirapang lumunok o mabulunan kapag kumakain, aphonia,

10 para (vagus) aphonia, mga karamdaman sa paghinga at ritmo ng pulso

12 pares (sublingual)

Mga pagbabago sa fundus ng mata - madalas sa anyo ng congestive nipples ng optic nerves. Mga reklamo ng isang pakiramdam ng blurriness (fog) bago ang mga mata, na may pag-unlad - isang pagbawas sa visual acuity hanggang sa pagkabulag. Trigeminal nerve ay bihirang maapektuhan.

Syndrome ng focal na pinsala sa sangkap ng utak.

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang aphasia, hemiparalysis at hemiparesis ng gitnang pinagmulan. Ang mga sugat na ito ay batay sa progresibong endarteritis ng mga daluyan ng meninges na may ischemia at kasunod na paglambot ng tisyu ng utak.

Ang mga pangunahing anyo ng tuberculous meningitis.

Depende sa mga pagbabago sa pathomorphological at ang pamamayani ng ilang mga klinikal na pagpapakita, tatlong pangunahing anyo ng tuberculous meningitis ay nakikilala: basilar meningitis, meningoencephalitis, cerebrospinal meningitis.

Sa panahon ng tuberculous meningitis, tatlong mga panahon ay nakikilala: ang prodromal na panahon ng pangangati ng central nervous system, ang panahon ng paresis at paralisis,

Basilar meningitis, nangyayari sa isang tao na hindi pa nakatanggap ng mga gamot na anti-tuberculosis.

1st period (prodromal). Tagal mula 1 hanggang 4 na linggo. Ang sakit ay unti-unting umuunlad; lumilitaw ang pangkalahatang karamdaman, nadagdagan ang pagkapagod, pagkawala ng gana, pagkamayamutin, pag-aantok, pagbaba ng interes sa kapaligiran, pagluha, kawalang-interes, pasulput-sulpot na sakit ng ulo, na tumitindi sa maliwanag na liwanag at ingay. Sa panahong ito, ang temperatura ng katawan ay maaaring mababa ang grado, na may paminsan-minsang "hindi makatwirang" pagsusuka at isang ugali na mapanatili ang dumi. Ang pulso ay maaaring bihira - bradycardia. Sa pagtatapos ng panahon ng prodromal, ang mga vegetative-vascular disorder ay ipinahayag sa anyo ng patuloy na pulang dermographism, kusang lumilitaw at mabilis na nawawala ang mga pulang spot (Trousseau's spot).

2nd period (panahon ng pangangati ng central nervous system). 8-14 na araw ng pagkakasakit. Mayroong isang matalim na pagtaas sa lahat ng mga sintomas ng prodromal period. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39° C at mas mataas. Ang photophobia, hindi pagpaparaan sa ingay, at pagtaas ng hyperesthesia ng balat ay nabanggit. Ang sakit ng ulo ay matindi, pare-pareho, naisalokal sa frontal o rehiyon ng occipital. Lumilitaw ang pagsusuka - madalas na nangyayari nang biglaan, nang walang dating pagduduwal, kung minsan kapag nagbabago ng posisyon. Karaniwan ang pagsusuka na parang bukal. Ang pagbaba ng gana ay humahantong sa anorexia. Ang pag-aantok at pagkahilo ay tumaas, ang kamalayan ay nalulumbay. Ang Bradycardia ay nagbibigay daan sa tachycardia. Tumataas ang presyon ng dugo. Ang paninigas ng dumi ay lumilitaw nang walang bloating (isang hugis bangka na tiyan ay katangian).

Sa simula ng pangalawang panahon (sa dulo ng una) - 5-7-8 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang banayad na mga sintomas ng meningeal. Lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves.

3rd period (terminal). Mula 15 hanggang 21-24 araw ng pagkakasakit. Ang nagpapasiklab na proseso mula sa malambot na meninges ay kumakalat sa sangkap ng utak (sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay o perivascularly), lumilitaw ang mga focal na sintomas ng pinsala sa sangkap ng utak. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga palatandaan ng meningoencephalitis.

Ang kamalayan ng pasyente ay ganap na nawala, maaaring may mga kombulsyon at tachycardia. Ang ritmo ng paghinga ayon sa uri ng Cheyne-Stokes. Ang hyperthermia o pagbaba ng temperatura sa ibaba ng mga normal na limitasyon, mga sensitivity disorder, paresis, at paralysis ay posible. Sa 6-7% ng mga pasyente, ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring lumitaw sa higit pa maagang mga petsa(lalo na sa mga bata maagang edad). Bilang karagdagan, ang hyperkinesis ay katangian (maaari silang unilateral o bilateral, may katangian ng choreoathetotic at choreomyoclonic na paggalaw). Minsan nauuna ang hyperkinesis sa paglitaw ng paralisis. Sa pagtatapos ng ika-3 panahon, ang pagkahapo ay bubuo, ang mga bedsores ay lumilitaw bilang isang resulta ng isang paglabag sa trophic function ng nervous system, at pagkatapos nito ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga phenomena ng paralisis ng respiratory at vascular centers.

Isinasaalang-alang ang clinical symptomatology, ang mga anyo ng tuberculous meningitis ay nakilala, ang pinakakaraniwan. anyong basilar.

Sa pagtatapos ng ika-2 panahon, ang kamalayan ay kadalasang nalilito, at ang binibigkas na pagsugpo ay nabanggit. Ang pasyente ay nakahiga na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik (cocked position), na nakapikit ang kanyang mga mata, ang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan, ang tiyan ay binawi, ang mga kalamnan ng tiyan ay tense. Ang katangian ay ang pagkawala o pagbaluktot ng tendon reflexes (tiyan, tuhod, atbp.).

Meningoencephalitic form (meningoencephalitis).

Ang pangunahing lokalisasyon ng proseso sa itaas na puno ng kahoy at interstitial na utak. Ang anyo ay malubha at madalas na nangyayari; ito ay nangyayari sa progresibong kurso ng tuberculosis ng meninges sa kawalan ng tiyak na therapy. Ang form na ito ng meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na nangyayari sa ika-3 panahon ng basilar meningitis.

Ang cerebrospinal (diffuse) na anyo ng meningitis.

Bihirang makita. Karaniwan itong nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala sa malambot na meninges ng utak. Sa paglaon (sa ika-2 o ika-3 yugto), lumilitaw ang pananakit ng bigkis sa dibdib, gulugod, at tiyan, sanhi ng pagkalat ng proseso sa mga radicular segment panggulugod nerbiyos. Ang radicular pain ay ang pinakamaagang sintomas ng nabuong blockade ng cerebrospinal fluid tract. Sa progresibong kurso ng sakit, lumilitaw ang mga dysfunctions ng pelvic organs - sa una, kahirapan sa pag-ihi at patuloy na paninigas ng dumi, sa paglaon ay pag-ihi at fecal incontinence. Lumilitaw din ang mga sakit sa paggalaw sa anyo ng monoparesis o flaccid paralysis.

Tuberculous meningitis na nagmumula sa mga gamot na anti-tuberculosis may kakaibang kurso. Ang proseso ay unti-unting umuunlad, na may napakakaunting mga sintomas: pagkahilo, pagsusuka, paminsan-minsan ay banayad na pananakit ng ulo, ang mga sintomas ng meningeal ay banayad. Sa ibang pagkakataon na may meningoencephalitis klinikal na larawan nagiging malinaw.

Tuberculous meningitis sa mga sanggol.

Sa mga sanggol, ang klinikal na larawan ng tuberculous meningitis ay maaaring mabura. Bukod sa pagtaas ng temperatura, pagtaas ng antok at panghihina, ang iba pang sintomas ng sakit ay maaaring hindi matukoy. Ang mapagpasyang kahalagahan sa kasong ito ay ang pagtatasa ng kondisyon ng fontanel (ang pag-igting nito, nakaumbok at pagkakaiba-iba ng sagittal suture). Bilang karagdagan, talamak agos ng kidlat tuberculous meningitis, kapag, sa kabila ng maagang paggamot, mabilis na nangyayari ang kamatayan.

Talamak na kurso Ang tuberculous meningitis na walang panahon ng precursors ay maaaring mangyari sa mas matatandang mga bata, kabataan at matatanda laban sa background ng isang malubhang proseso ng tuberculosis (halimbawa, acute disseminated pulmonary tuberculosis).

Mga tampok ng kurso ng tuberculous meningitis sa maagang pagkabata.

Ang simula ng sakit ay madalas na talamak (dahil sa hindi sapat na pagtutol ng katawan ng bata at nadagdagan ang pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak).

Lumilitaw ang mga kombulsyon sa mga unang araw ng sakit. Ang kapansanan sa kamalayan at ang mga unang focal na sintomas ng pinsala sa central nervous system sa anyo ng paresis at paralisis ng mga limbs ay lumilitaw sa mga naunang yugto ng sakit. Walang bradycardia. Walang pagpapanatili ng dumi, mas madalas na tumataas ang dalas ng hanggang 3-5 beses sa isang araw, kasama ang pagsusuka (2-4 beses sa isang araw), na kahawig ng dyspepsia (ang pagkakaiba ay walang excicosis).

Ang hydrocephalus ay bubuo nang napakabilis (bigyang pansin ang pag-igting at pag-umbok ng fontanel).

Panimula

Pathogenesis at pathomorphology

Mga klinikal na pagpapakita

Diagnostics, differential diagnosis

Paggamot at rehabilitasyon

Ang tuberculosis ng meninges, o tuberculous meningitis, ay ang pinakamalalang anyo ng tuberculosis. Isang kahanga-hangang tagumpay ng ikadalawampung siglong gamot. naging isang matagumpay na paggamot ng tuberculous meningitis, na bago ang paggamit ng streptomycin ay isang ganap na nakamamatay na sakit.

Sa panahon ng pre-antibacterial, ang tuberculous meningitis ay nakararami sa isang sakit ng pagkabata. Ang bahagi nito sa mga bata na nagkasakit ng tuberculosis sa unang pagkakataon ay umabot sa 26–37%. Sa kasalukuyan, sa mga bata na may bagong diagnosed na tuberculosis ito ay 0.86%, sa mga matatanda - 0.13%, at ang kabuuang saklaw ng tuberculous meningitis noong 1997–2001. umabot sa 0.05–0.02 bawat 100 libong populasyon.

Ang pagbawas sa saklaw ng tuberculous meningitis sa ating bansa ay nakamit salamat sa paggamit ng BCG vaccination at revaccination sa mga bata at kabataan, chemoprophylaxis sa mga indibidwal na nasa panganib para sa tuberculosis at ang tagumpay ng chemotherapy para sa lahat ng anyo ng tuberculosis sa mga bata at matatanda.

Sa kasalukuyan, ang tuberculous meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga maliliit na bata na hindi pa nabakunahan ng BCG, mula sa mga contact sa pamilya, at mula sa mga asocial na pamilya. Sa mga nasa hustong gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga namumuno sa isang asosyal na pamumuhay, mga migrante, at mga pasyente na may mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis. Sa parehong mga kategorya ng mga pasyente, ang pinakamalubhang kurso at pinakamasamang kinalabasan ay nabanggit.

Ang tuberculous meningitis ngayon, tulad ng mga nakaraang panahon, ay isa sa pinakamahirap na matukoy ang mga sakit. Ang napapanahong pagtuklas nito (sa loob ng 10 araw) ay sinusunod lamang sa 25 - 30% ng mga pasyente. Kadalasan ang tuberculous meningitis ay nagpapakita ng malaking kahirapan sa pagsusuri, lalo na sa mga taong may hindi malinaw na lokalisasyon ng tuberculosis sa ibang mga organo. Bilang karagdagan, ang huli na pag-access sa isang doktor, isang hindi tipikal na kurso ng meningitis, ang kumbinasyon nito sa mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, at ang pagkakaroon ng paglaban sa droga ng mycobacteria ay humantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng tuberculous meningitis at pagpapabuti ng anti-tuberculosis sa pangkalahatan ay nananatiling mga kagyat na gawain para sa phthisiology.

Pathogenesis

Ang tuberculous meningitis ay nakararami sa pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng mga lamad (malambot, arachnoid at hindi gaanong matigas), na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis sa lokalisasyong ito ay ang pinakamalubha. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nagsisilbing manifestation ng exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging naitatag na lokalisasyon nito.

Ang lokalisasyon at likas na katangian ng pangunahing proseso ng tuberculosis ay nakakaimpluwensya sa pathogenesis ng tuberculous meningitis. Sa pangunahin, disseminated pulmonary tuberculosis, ang Mycobacterium tuberculosis ay tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos lymphohematogenously, dahil ang lymphatic system ay konektado sa daluyan ng dugo. Ang tuberculous na pamamaga ng meninges ay nangyayari kapag ang mycobacteria ay direktang tumagos sa nervous system dahil sa isang paglabag sa vascular barrier. Nangyayari ito kapag mayroong hyperergic na estado ng mga vessel ng utak, lamad, at choroid plexuses, sanhi ng hindi tiyak at partikular na (mycobacterial) sensitization. Morphologically, ito ay ipinahayag ng fibrinoid necrosis ng vascular wall, pati na rin ang kanilang pagtaas ng pagkamatagusin. Ang paglutas ng kadahilanan ay tuberculous mycobacteria, na, na umiiral sa sugat, ay nagdudulot ng mas mataas na sensitivity ng katawan sa impeksyon sa tuberculosis at, na tumagos sa pamamagitan ng mga binagong vessel ng choroid plexuses ng ventricles ng utak, na humantong sa kanilang partikular na pinsala. Ito ay higit sa lahat ang malambot na meninges sa base ng utak ang nahawahan, kung saan nagkakaroon ng tuberculous na pamamaga. Mula dito, ang proseso sa pamamagitan ng Sylvian cistern ay kumakalat sa mga lamad ng cerebral hemispheres, ang mga lamad ng medulla oblongata at spinal cord.

Kapag ang proseso ng tuberculosis ay naisalokal sa gulugod, mga buto ng bungo, o panloob na tainga, ang impeksiyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenous at contact route. Meninges maaari ring mahawa mula sa dati nang tuberculosis foci (tuberculosis) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.

Ang lymphogenous na ruta ng impeksyon ng meninges ay nangyayari sa 17.4% ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang Mycobacterium tuberculosis mula sa upper cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay umabot sa meninges.

Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang klimatiko at meteorolohiko na mga kadahilanan, oras ng taon, mga nakaraang impeksyon, pisikal at mental na trauma, insolation, malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis ay mahalaga. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng sensitization ng katawan at pagbaba ng immunity.