Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Pangkalahatang Impormasyon

1. Madugong pagsusuka – ang pagsusuka ng pula o maitim na kayumangging dugo ay nangyayari kapag dumudugo mula sa isang pinagmulan proximal sa ligament ng Treitz.


2. Tarry stool ( melena) - binago (itim) na dugo na pinalabas mula sa tumbong (higit sa 0.1 litro ng dugo sa bawat paggalaw ng bituka), kadalasang sinusunod na may dumudugo na proximal sa ligament ng Treitz, ngunit maaari ring ilabas mula sa pataas colon; ang maling melena ay nangyayari kapag kumukuha ng iron, bismuth, licorice, beets, blueberries, blueberries, at activated carbon.



3. Duguan ang dumi : ang maliwanag na iskarlata o kulay-kastanyas na dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa ibaba ng ligament ng Treitz, ngunit maaari ding mangyari bilang resulta ng biglaang pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon digestive tract(higit sa 1 litro).


4. Pagtuklas okultong dugo sa dumi .


5. Anemia sa kakulangan sa iron .

Mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo - isang pagbaba sa presyon ng dugo na higit sa 10 mm Hg. Art. sa orthostatic test ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ng higit sa 20% (pati na rin ang pagkawala ng malay, pagkahilo, pagduduwal, nadagdagan ang pagpapawis, uhaw).

Shock - systolic presyon ng arterial mas mababa sa 100 mm Hg. Art. ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ng higit sa 30%.

Data ng laboratoryo - Maaaring hindi ipakita ng halaga ng hematocrit ang antas ng pagkawala ng dugo dahil sa pagkaantala ng extracellular matrix transport. Ang labis ng mga leukocytes at platelet ay katamtamang ipinahayag. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng urea nitrogen sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa itaas na digestive tract.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pagdurugo sa gastrointestinal tract: advanced na edad, kasamang mga pathologies, bleeding disorder, IDS, shock. Mga negatibong sintomas ng prognostic: paulit-ulit na pagdurugo, pagtaas ng pagdurugo sa ospital, pagdurugo mula sa varicose veins, pagdurugo mula sa mga peptic ulcer.

Kung ang pagdurugo mula sa digestive tract ay napansin, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.

Pagdurugo mula sa itaas na digestive tract

Pangunahing Salik

Ito ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na hemodynamics.

• Pagtatanong at pagsusuri: pagkonsumo mga gamot(tumaas na panganib ng pagdurugo mula sa itaas at ibabang bahagi gastrointestinal tract kapag gumagamit ng acetylsalicylic acid at non-steroidal anti-inflammatory drugs), nakaraang ulser, genetic factor, mga palatandaan ng cirrhosis, angiitis, atbp.


• Pagsusuri sa mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang feeding tube at pagsusuri para sa pagkakaroon ng dugo kung may mga palatandaan ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract; ang isang maling negatibong resulta ay malamang kapag huminto sa pagdurugo.


• Endoscopy: katumpakan - higit sa 90%, ginagawang posible upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo at ang posibilidad ng paggamot; kinakailangan para sa mga palatandaan ng varicose veins; Ginagawang posible ng aortointestinal bypass na mahanap ang nasirang arterya sa bunganga ng ulser - isang tanda ng mataas na posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo.


• X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract na may barium sulfate; pagkakakilanlan ng patolohiya na may 85% na katumpakan, bagaman ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi palaging itinatag; ginagamit sa halip na endoscopy para sa talamak na matinding pagdurugo.
• Selective mesenteric arteriography - sa mga kaso kung saan pinipigilan ng pagdurugo ang normal na endoscopy.


• Radionuclide diagnostics (may label na pulang selula ng dugo o albumin); ginamit bilang isang pagsusuri sa screening upang matukoy ang pagiging posible ng arteriography para sa variable na pagdurugo mula sa hindi kilalang pinagmulan
.

Pagdurugo mula sa lower digestive tract

Mga sanhi

Pinsala anus(almuranas, anal fissures), pinsala sa tumbong, pamamaga ng rectal mucosa, colitis (UC, granulomatous enteritis, ischemic, bacterial colitis), colon polyposis, colon cancer, arterial angiodysplasia, diverticulosis, intussusception, ulcer, dyscrasia ng dugo, angiitis, nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu, fibroneuroma, amyloid dystrophy, paggamit ng anticoagulants.

Mga diagnostic

• Panayam at pisikal na pagsusuri.


• Pagsusuri ng anus, direkta at sigmoid colon: ibukod ang almuranas, anal fissures, ulcers, pamamaga ng rectal mucosa, cancer.


• Pagsipsip ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang feeding tube (kung may mga palatandaan ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang endoscopy ay mas mainam).


• Ang barium sulfate enema ay hindi epektibo kung mayroong aktibong pagdurugo.


• Arteriography (kung ang rate ng pagdurugo ay higit sa 0.5 ml bawat minuto, kung minsan ang isang radionuclide na pag-aaral ay kinakailangan, tulad ng sa kaso ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract): ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang pinagmulan ng pagdurugo o pathological disorder sa daluyan.


• Colonoscopy: pinakamahusay na paraan, ngunit hindi magagawa sa matinding pagdurugo.


• Trial transection (huling paraan).

Occult bleeding

Karaniwang mula sa maliit na bituka. Ang maliit na bituka ay sinusuri sa radiologically pagkatapos ng contrasting ito (pagpasok ng isang tubo sa maliit na bituka pasalita at contrasting sa barium sulfate), pag-scan sa lugar ng Meckel's diverticulum, endoscopy ng maliit na bituka o trial transection na may intraoperative endoscopy maliit na bituka.

Paggamot

• Pag-iniksyon ng mga solusyon sa gitnang ugat sa pamamagitan ng malambot na catheter, lalo na para sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo at patolohiya ng puso; pagmamasid mga kinakailangang tagapagpahiwatig mahahalagang aktibidad, dami ng ihi, halaga ng hematocrit (maaaring mahuli ang pagbagsak nito). Inirerekomenda ang gastric lavage bago ang endoscopy; Ang pag-iniksyon ng isang cooled salt solution ay maaaring matunaw ang mga clots, kaya inirerekomenda ang isang mainit na likido. Para sa bantay sistema ng paghinga minsan kailangan ang tracheal intubation.


• Ihanda ang dugo para sa pagsasalin ng dugo - 6 na bahagi sa kaso ng matinding pagdurugo (1 bahagi - 0.45 l).


• Talakayin ang pagiging marapat ng surgical intervention.


• Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang antas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbibigay ng physiological saline, albumin, sariwang frozen na plasma para sa cirrhosis, pagkatapos ay mga pulang selula ng dugo (gamitin ang buong dugo para sa matinding pagdurugo); panatilihin ang halaga ng hematocrit sa isang antas na hindi mas mababa sa 0.25.


• Fresh frozen plasma at bitamina K (0.01 g injection) para sa mga pasyenteng dumaranas ng liver cirrhosis at mga karamdaman sa pagdurugo.


• Pag-iniksyon ng mga paghahanda ng calcium (intravenously, halimbawa, hanggang sa 0.02 l ng isang 10% na solusyon ng calcium salt ng gluconic acid sa loob ng isang-kapat ng isang oras), kung ang konsentrasyon ng calcium sa plasma ng dugo ay bumababa (na may pagsasalin ng dugo ng citrated na dugo ).


• Empirical paggamot sa droga(antacids, histamine receptor blockers (H2), omeprazole) ay hindi epektibo; anaprilin o nadolol sa mga dami na sapat upang mabawasan ang posibilidad ng pangalawang o pangunahing variceal na pagdurugo mula sa mga sisidlan ng esophagus (huwag kumuha sa panahon ng pagdurugo); Maaaring pigilan ng ethinyl estradiol o norethisterone ang pangalawang pagdurugo mula sa mga site ng angiodysplasia sa gastrointestinal tract, lalo na sa mga taong may renal dysfunction syndrome. Dalubhasa mga hakbang sa pagpapagaling. Varicose veins ugat: intravenous injection antidiuretic hormone na may trinitroglycerin intravenously, pasalita o cutaneously upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo - higit sa 90 mm Hg, tamponade na may Blackmore probe, endoscopic gluing o lokal na koneksyon ng mga sisidlan; ulser na may nakikitang sisidlan o regular na pagdurugo - bipolar endoscopy na may thermal o laser coagulation o intravenous epinephrine; gastritis: embolization o iniksyon ng antidiuretic hormone sa kaliwang gastric artery; diverticulosis: arteriography ng mesentery na may iniksyon ng antidiuretic hormone; angiodysplasia: colon endoscopy at laser hemocoagulation, mga sintomas ng pathological maaaring humina pagkatapos ng pagpapalit ng isang makitid na balbula ng aorta.

Urgent interbensyon sa kirurhiko kinakailangan para sa: walang kontrol o walang tigil na pagdurugo, malubhang pangalawang pagdurugo, bituka fistula. Para sa hindi makontrol na pagdurugo mula sa varicose veins, dapat gawin ang TIPS.

Upang maiwasan ang mga sakit na nagdudulot ng pagdurugo sa digestive tract, kinakailangan na sumunod sa isang balanseng sistema

9117 0

Ang diagnosis ng sakit sa gastrointestinal tract ay batay sa kabuuan mga klinikal na pagpapakita, data ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa kasong ito, kinakailangan upang malutas ang tatlo mahahalagang isyu: una, upang maitaguyod ang katotohanan ng pagdurugo ng gastrointestinal, pangalawa, upang i-verify ang pinagmulan ng pagdurugo at, pangatlo, upang masuri ang kalubhaan at rate ng pagdurugo (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Ang hindi maliit na kahalagahan sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot ay ang pagtatatag nosological form sakit na nagdulot ng pagdurugo.

Ang isang maingat na nakolekta na anamnesis ng sakit sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng isang indikasyon hindi lamang ng sakit sa gastrointestinal tract, kundi pati na rin upang linawin ang sanhi ng paglitaw nito. Impormasyon tungkol sa pagsusuka ng dugo o nilalaman ng tiyan bilang " mga bakuran ng kape", ang pagkakaroon ng "tarry stools" at itim na dumi na may barnis na ningning ay nagpapahiwatig ng parehong antas ng pinagmumulan ng pagdurugo sa gastrointestinal tract at ang intensity ng pagkawala ng dugo.

Karamihan parehong dahilan Ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay mga ulcerative lesyon, na maaaring mapatunayan ng data na ang pasyente ay dati nang ginagamot para sa isang peptic ulcer, o data sa gutom at sakit sa gabi sa itaas na tiyan, na sa karamihan ng mga kaso ay pana-panahon (tagsibol, taglagas) sa kalikasan. Ang likas na katangian ng tumor ng pagdurugo ay ipinahiwatig ng unti-unting progresibong kurso ng sakit sa anyo ng "kahirapan sa tiyan," walang dahilan na pagkawala ng timbang sa katawan at isang bilang ng iba pang tinatawag na "minor" na mga sintomas ng kanser sa tiyan (pagkasira ng kalusugan, pangkalahatang kahinaan, depresyon, pagkawala ng gana, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, walang dahilan na pagbaba ng timbang) . Upang masuri ang pagdurugo mula sa esophagus, kinakailangang magkaroon ng ebidensya ng liver cirrhosis o pag-abuso sa alkohol, o talamak na hepatitis.

Kinakailangan din na linawin kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot, lalo na ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs at corticosteroids. Alamin ang pagkakaroon ng mga kaakibat na sakit, lalo na ang atay, puso at baga, pati na rin ang presensya hemorrhagic diathesis, na ipinakikita ng mga petechial rashes, hemorrhagic vesicle o subcutaneous hemorrhages, ang posibilidad ng hereditary hemorrhagic disease, tulad ng telangiectasia. Ang hitsura ng mga palatandaan ng gastrointestinal tract pagkatapos ng ilang oras (1-3 oras) pagkatapos mapagbigay na paggamit Ang pagkain, lalo na sa alkohol, kasama ang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan (mabigat na pag-aangat, pagsusuka) ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng Mallory-Weiss syndrome.

Ang likas na katangian ng pagsusuka na may halong dugo ay maaaring magmungkahi ng kalubhaan ng pagdurugo. Ang pagsusuka sa “coffee grounds” ay nagpapahiwatig na ang rate ng pagdurugo ay malamang na katamtaman, ngunit hindi bababa sa 150 ML ng dugo ang naipon sa tiyan. Kung ang suka ay naglalaman ng hindi nagbabagong dugo, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo mula sa esophagus o labis na pagdurugo sa tiyan. Ang huli ay makumpirma sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo ng mga hemodynamic disturbances na humahantong sa HS.

Dapat itong isipin na kung minsan ang isang malaking dami ng suka na nabahiran ng dugo ay maaaring lumikha ng isang maling impresyon ng malaking pagkawala ng dugo. Dapat ding tandaan na ang pagsusuka na may halong dugo ay nangyayari lamang sa 55% ng mga kaso ng gastrointestinal tract mula sa itaas na gastrointestinal tract (hanggang sa Treitz ligament) at kahit na ang mabigat na pagdurugo mula sa esophageal varices ay hindi palaging ipinakikita ng "bloody vomiting". Kung ang pagsusuka na may dugo ay umuulit pagkatapos ng 1-2 oras, kung gayon ito ay isinasaalang-alang na ito ay patuloy na pagdurugo, kung pagkatapos ng 4-5 na oras o higit pa ay maaari mong isipin muli, i.e. paulit-ulit na pagdurugo. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Ang hindi mapag-aalinlanganang evidentiary sign ng gastrointestinal tract infection ay ang pagtuklas ng mga palatandaan ng dugo sa dumi, nakikita ng mata o tinutukoy sa laboratoryo. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng medikal ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga itim na dumi na dulot ng pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng bismuth (de-nol, vikalin, vikair). Sa pagsusuri dumi Sa pamamagitan ng hitsura kinakailangang ibahin ang pagdurugo (itim at makintab ang dumi) mula sa pangkulay ng kanilang paghahanda (itim na may kulay-abo na tint, mapurol).

Para sa "maliit" na pagdurugo, pangunahin talamak Kapag hanggang sa 100 ML ng dugo bawat araw ay pumapasok sa gastrointestinal tract, walang nakikitang pagbabago sa kulay ng dumi ay nabanggit. Natukoy ito sa laboratoryo gamit ang isang reaksyon sa benzidine (Gregdersen test), na magiging positibo kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 15 ml/araw. Upang maiwasan ang isang maling-positibong reaksyon, kinakailangang ibukod ang karne at iba pang mga produkto ng hayop na naglalaman ng bakal mula sa diyeta ng pasyente sa loob ng 3 araw.

Iwasan ang pagsipilyo ng iyong ngipin gamit ang isang brush, na maaaring magdulot ng pagdurugo ng gilagid. Ang katulad na impormasyon ay maaari ding makuha sa pamamagitan ng pagsasagawa husay na reaksyon Weber (na may guaiacol resin), ngunit ito ay magiging positibo kung ang pagkawala ng dugo ay hindi bababa sa 30 ml/araw.

Ang higit na impormasyon ay isang dami ng pag-aaral ng araw-araw na pagkawala ng dugo sa mga dumi gamit ang pamamaraan ng P.A. Kanishchev at N.M. Bereza (1982). Mga positibong resulta Ang mga pagsusuri sa dumi para sa "occult" na dugo ay pinananatili sa loob ng 7-14 araw pagkatapos ng isang iniksyon sa tiyan malaking dami dugo (P.R. McNally, 1999).

Upang mapabilis ang pagtatatag ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (sa itaas ng Treitz ligament) ay nagbibigay-daan sa pagpapakilala nasogastric tube na may gastric lavage na may pinakuluang tubig o isang 0.5% na solusyon ng aminocaproic acid sa halagang 200.0 hanggang 500.0 ml. Ngunit sa halos 10% ng mga pasyente na may duodenal na dumudugo na ulser, walang paghahalo ng dugo ang nakita sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang pagdurugo ay pansamantalang tumigil, ang dugo ay maaaring mabilis na dumaan sa mga bituka nang hindi nag-iiwan ng mga bakas sa tiyan.

SA sapilitan Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa digital na pagsusuri sa tumbong. Ang pagkakaroon ng discolored stool sa daliri ng isang glove ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang katotohanan ng pagdurugo at ipagpalagay ang antas ng pinagmulan nito sa gastrointestinal tract bago pa man ang hitsura ng independiyenteng dumi.

Ang pinaka-epektibo at ipinag-uutos na pag-aaral para sa pinaghihinalaang gastrointestinal tract ay endoscopic. Pinapayagan nila hindi lamang itatag ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang kalikasan nito, kundi pati na rin sa karamihan ng mga kaso upang isagawa ang lokal na hemostasis. Ang mga modernong fiber endoscope ay maaaring makilala ang pinagmulan ng pagdurugo sa 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Sa tulong ng esophagogastroduodenoscopy, ang itaas na gastrointestinal tract, kabilang ang duodenum, ay kumpiyansa na sinusuri, at ang paggamit ng colonoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang buong malaking bituka, simula sa tumbong at nagtatapos sa balbula ng Bauhinia. Ang maliit na bituka ay hindi gaanong naa-access para sa endoscopic na pagsusuri.

Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo mula dito, ginagamit ang laparoscopic at intraoperative intestinoscopy. SA Kamakailan lamang Ang mga kapsula ng video ay ginagamit, na, gumagalaw sa bituka, nagpapadala ng isang imahe ng mauhog lamad sa screen ng monitor. Ngunit ang pamamaraang ito, dahil sa pagiging kumplikado at mataas na gastos, ay hindi malawak na magagamit para sa malawakang paggamit.

Mas nadevelop din mabisang paraan endoscopic na pagsusuri ng maliit na bituka: push enteroscopy at double-balloon endoscopy (DBE), na ginagawa sa pamamagitan ng unti-unting paglalagay ng thread sa maliit na bituka sa isang fiber probe gamit ang dalawang fixing balloon.

Isinasaalang-alang na 80-95% ng lahat ng gastrointestinal tract ay nangyayari sa itaas na bahagi ng digestive tract [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] ang pagsasagawa ng FGDS ay nangunguna sa kanilang pagsusuri. Ang colonoscopy ay ginagawa lamang kung may malinaw na mga klinikal na palatandaan ng pagdurugo mula sa mga bituka. Ang agarang pagsusuri sa endoscopic ay sapilitan sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita o hinala ng talamak na gastrointestinal tract.

Ang tanging contraindication sa pagpapatupad nito ay ang agonal state ng pasyente. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics (systolic blood pressure<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Sa pagkakaroon ng shock, coma, acute cerebrovascular accident, myocardial infarction, cardiac decompensation, endoscopy ay unang iniiwasan at konserbatibong paggamot ng gastrointestinal tract disease ay sinimulan. Kung ito ay hindi matagumpay at may mga klinikal na palatandaan ng patuloy na pagkawala ng dugo, posibleng magsagawa ng endoscopic na pagsusuri para sa mahahalagang dahilan, bilang ang tanging paraan upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo habang sabay na sinusubukang pigilan ito gamit ang isa sa mga endoscopic na pamamaraan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang mesa (endoscopic operating room), na nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente, na ginagawang posible na suriin ang lahat ng bahagi ng tiyan, lalo na kung mayroong isang malaking halaga ng dugo sa loob nito [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Ang endoscopist ay itinalaga ang mga sumusunod na gawain bago ang pagsusuri:
- i-verify ang pinagmulan ng pagdurugo, lokasyon nito, laki at kalubhaan ng pagkasira;
- matukoy kung magpapatuloy ang pagdurugo;
- magsagawa ng isang endoscopic na pagtatangka upang ihinto ang pagdurugo nang lokal;
- sa kaso ng tumigil na pagdurugo, matukoy ang antas ng pagiging maaasahan ng hemostasis at hulaan ang antas ng panganib ng pag-ulit ng gastrointestinal dumudugo;
- subaybayan ang pagiging maaasahan ng hemostasis sa loob ng ilang araw alinsunod sa mga stigmas na tinukoy ng Forrest.

Sa paglutas ng mga itinalagang problema, kapwa ang paghahanda ng pasyente at ang wastong pamamaraan ng pagpapatupad nito ay napakahalaga [T.T. Roshchin, P.D. Fomsh, 2002]. Bago ang pagsusuri, ang premedication at local anesthesia ng pharynx ay isinasagawa sa pamamagitan ng patubig nito ng 2% na solusyon sa lidocaine. Dapat itong isaalang-alang na ang pagkakaroon ng dugo sa tiyan ay nagbabago sa endoscopic na larawan. Ang sariwang dugo, kahit na sa maliit na dami, ay nabahiran ng kulay rosas ang mauhog na lamad at tinatakpan ang apektadong lugar, at ang pagkakaroon ng anemia ay nagiging sanhi ng pamumutla ng mauhog na lamad. Bilang isang resulta, ang visual na pagkakaiba sa pagitan ng nabago at hindi nagbabago na gastric mucosa ay nawawala. Ang mga palatandaan ng pamamaga ay bumababa o ganap na nawawala, na nagiging sanhi ng pagbabago sa endoscopic na larawan na may paulit-ulit na pagsusuri. Sa turn, ang hemolyzed na dugo ay malakas na sumisipsip ng mga light ray at sa gayon ay lumilikha ng takip-silim, na binabawasan ang kakayahang makita ang pinagmulan ng pagdurugo.

Ang pagpapatunay nito ay isinasagawa gamit ang aktibong patubig ng tubig sa tiyan na may pinakuluang tubig o ordinaryong solusyon sa asin na NaCl, na ibinibigay sa tiyan sa pamamagitan ng biopsy channel ng endoscope na may isang syringe o isang espesyal na awtomatikong irrigator. Ang patubig at banayad na mekanikal na pag-alis ng mga namuong dugo ay nagpapabuti sa kakayahang hanapin ang pinagmulan ng pagdurugo. Kung mayroong mga nilalaman sa tiyan ng kulay ng "balingan ng kape" at, samakatuwid, imposibleng makita ang pinagmulan ng pagdurugo, pati na rin sa kawalan ng data ng klinikal sa patuloy na pagkawala ng dugo, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa endoscopic ay ginaganap pagkatapos ng 4 oras, sabay-sabay na nagsasagawa ng hemostatic at corrective therapy. Sa kasong ito, ang gastric lavage ay kontraindikado, dahil maaari itong magdulot ng pagdurugo.

Kung ang tiyan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng dugo at mga clots, dapat itong hugasan sa pamamagitan ng isang makapal na probe. Ang tubig ay tinuturok ng isang hiringgilya, at ang mga nilalaman ng tiyan ay dumadaloy palabas nang walang aktibong aspirasyon, na maaaring maging sanhi ng pagsipsip ng probe sa gastric mucosa at makapinsala dito [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Kapag ang ulser ay naisalokal sa kabila ng bombilya, ang pag-verify ng pinagmulan ng pagdurugo ay lubhang mahirap at nagiging halos imposible sa pagkakaroon ng gastric stenosis. Sa mga bihirang kaso, maaaring mayroong dalawa o higit pang pinagmumulan ng pagdurugo, halimbawa, pagdurugo mula sa esophageal varices at gastric ulcer o kasama ng Mallory-Weiss syndrome.

Ang mga palatandaan (stigmas) ng aktibo o tumigil na pagdurugo ay ginagamit upang mahulaan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo ayon sa Forrest classification ng intragastric bleeding (Talahanayan 7)

Talahanayan 7 Endoscopic na pag-uuri ng intragastric bleeding ayon sa Forrest.

Endosco- pangkat ng rurok	Subgroup	Endoscopic na larawan	Pagtataya sa % panganib dumudugo
Ang Forrest 1 Active bleeding ay nagpapatuloy		Ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa isang batis
		Ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa anyo ng capillary o diffuse bleeding
Forrest 2 Tumigil ang pagdurugo, ngunit Nananatili ang mga stigmas para sa pagbabalik nito		Sa ilalim ng ulser mayroong isang thrombosed artery na may malaking sukat na may mga bakas ng kamakailang pagdurugo
		Ang clot ay mahigpit na naayos sa dingding ng ulcerative crater
		Maliit na thrombosed vessels sa anyo ng dark brown o dark red spots
Forrest 3 Sigma walang dumudugo		Walang palatandaan

Sa endoscopic na pagsusuri Ang pinagmulan ng pagdurugo ay pinakamadaling ma-verify sa mga kaso kung saan ang dugo ay pumapasok sa tiyan sa anyo ng isang stream. Gayunpaman, ang gayong pagdurugo ay kadalasang sinasamahan ng isang makabuluhang pagpuno ng lukab ng tiyan na may likidong dugo na may malalaking clots. Kung sila ay sumasakop ng mas mababa sa 1/2 ng dami ng tiyan, pinalawak ng air insufflation, pagkatapos ito ay sinusuri sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pasyente.

Ang inspeksyon ng mga seksyon ng puso ng tiyan ay posible sa pamamagitan ng pag-angat sa dulo ng ulo ng mesa, at upang suriin ang duodenum at distal na mga seksyon ng tiyan, ang seksyon ng paa ng talahanayan ay itinaas. Kung ang pinaghihinalaang pinagmumulan ng pagdurugo ay natatakpan ng isang namuong dugo, ito ay hinuhugasan ng isang stream ng tubig o inilipat na may maingat na mekanikal na pag-alis gamit ang endoscope na ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel.

Ang pagdurugo sa anyo ng capillary, diffuse o pagtagas ng dugo mula sa ilalim ng thrombus ay makikita pagkatapos ng gastric lavage at mekanikal na pag-alis ng mga namuong dugo. Ang pagdurugo ay madalas na sinusunod sa ilalim ng ulser dahil sa isang namuong dugo, na nakikita ng endoscopist bilang isang daluyan ng dugo. Sa katunayan, ang daluyan ay kumukuha ng hitsura ng isang namuong dugo na nakausli mula sa lumen ng daluyan. Unti-unti itong nag-aayos at nagiging isang namuong dugo.

Ang spherical protrusion nito ay pinapakinis, binabago ang visual na larawan. Sa una ito ay kulay pula, pagkatapos ay dumidilim. Sa paglipas ng panahon, ang mga pulang selula ng dugo na nakapaloob dito ay sumasailalim sa lysis, at ang mga platelet at thrombin ay bumubuo ng isang puting plug sa lumen ng daluyan.

Ang diagnosis ng pagdurugo mula sa phleboectasias sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus ay mahirap sa panahon ng aktibong pagdurugo dahil sa patuloy na pag-agos ng dugo, kadalasan sa anyo ng isang stream. Kung ang pagdurugo ay tumigil, ang depekto sa varicose vein ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng submucosal hemorrhage. Ang pagkakaroon ng ulceration o pagguho sa lugar ng phlebectasis ay hindi maaaring itapon.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Etiology

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nangyayari bilang mga komplikasyon ng maraming sakit at kadalasang nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente. Sa kasalukuyan, higit sa 100 mga sakit at mga kondisyon ng pathological ang kilala na nagiging sanhi ng komplikasyon na ito; Ang mga pangunahing ay ibinigay sa ibaba:

1) pinsala sa gastrointestinal tract: mga ulser sa esophagus/tiyan/ duodenum ng iba't ibang etiologies (kabilang ang nagpapakilala, dulot ng droga), neoplasms, diverticula; vascular ectasia; tuberculous ileotiphlitis, Crohn's disease, ulcerative colitis, bacterial colitis, hemorrhoids, helminthiasis, trauma, mga dayuhang katawan;

2) portal hypertension: talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay ng iba't ibang pinagmulan; trombosis sa sistema portal na ugat o hepatic veins; cavernous transformation o compression ng portal vein at mga sanga nito sa pamamagitan ng mga scars, tumor, infiltrates; constrictive pericarditis;

3) pinsala sa vascular: capillary toxicosis, periarteritis nodosa, scleroderma, systemic lupus erythematosus, rayuma, septic endocarditis, kakulangan sa bitamina C, hemorrhagic angiomatosis: telangiectasia, Rendu-Osler disease, atherosclerosis, trombosis at embolism ng mesenteric vessels;

4) mga sakit ng sistema ng dugo: Werlhof's disease, hemorrhagic thrombocythemia, thrombasthenia, aplastic anemia, talamak at talamak na leukemia, hemophilia, afibrinogenic purpura, hypoprothrombinemia, kakulangan sa bitamina K.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng pagdurugo na nakatagpo sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner ay gastric at duodenal ulcers ng anumang etiology. Kadalasan ang kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagdurugo ay Mallory-Weiss syndrome, varicose veins ng esophagus, malignant neoplasms sa esophagus at tiyan, at gastric erosions.

Pathogenesis

Mekanismo ng pag-unlad ng gastrointestinal dumudugo:
paglabag sa vascular component ng hemostasis (vessel erosion mula sa labas, pagkalagot ng pader ng sclerotic vessel, aneurysms o varicose veins, vascular thrombosis at embolism, nadagdagan ang hina at pagkamatagusin ng mga capillary - diapedetic bleeding)
mga pagbabago sa sistema ng platelet na bahagi ng hemostasis (thrombocytopenia at thrombocytopathy), mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo
sa ilang mga kaso, ang lahat ng mga sangkap ay kasangkot sa mekanismo ng pagdurugo, ngunit sa iba't ibang antas - depende sa likas na katangian ng sakit

Ang pagdurugo ay maaaring mangyari kahit saan sa digestive tract, kaya Nakaugalian na hatiin depende sa pinagmulan sa:
esophageal
gastric
duodenal
maliit na bituka
colonic
hemorrhoidal
sa alinman sa:
pagdurugo mula sa itaas (esophagus, tiyan, duodenum)
pagdurugo mula sa ibabang bahagi (pagdurugo ng bituka) ng gastrointestinal tract

Ang pagdurugo mula sa mas mababang bahagi ng digestive tract ay mas karaniwan kaysa sa itaas na bahagi nito (10-20 at 80-90% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit).

Upang malaman ang mga sanhi at pinagmumulan ng gastrointestinal dumudugo ito ay kinakailangan:
1.suriin ang dynamics ng mga reklamo ng pasyente
2. gumawa ng differential characterization ng suka at dumi

Ang kulay ng suka ay nakasalalay sa kalubhaan ng pagdurugo mula sa itaas na digestive tract: na may mabigat na pagdurugo, ang madugong pagsusuka ay sinusunod, at may katamtamang pagdurugo, ang suka ay magiging hitsura ng mga bakuran ng kape.

Kapag dumudugo mula sa mas mababang bahagi ng digestive tract, walang pagsusuka. Para sa naturang pagdurugo, ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ay mas tipikal, na matutukoy din sa pamamagitan ng digital rectal examination, at mas magaan ang dugo na inilabas mula sa tumbong, mas malayo ang pinagmulan ng pagdurugo.

Sa sabay-sabay na pagkawala ng higit sa 100 ML ng dugo laban sa background ng pinabilis na transit ng bituka, ang mga feces ay maglalaman ng madilim na likidong dugo, at sa isang bituka na transit time na hindi bababa sa 6 na oras, ang melena (tarry stool) ay sinusunod.

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay matatagpuan malapit sa rectosigmoid colon, kung gayon ang dugo ay higit pa o hindi gaanong pantay na halo sa mga dumi. Ang paglabas ng hindi nagbabagong dugo, na hindi hinaluan ng dumi, na nagpapanatili ng likas na kayumangging kulay nito, ay kadalasang tanda ng pagdurugo ng hemorrhoidal o pagdurugo na nauugnay sa pinsala sa perianal area (fissures, atbp.).
Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga feces, kinakailangang ibukod ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bismuth at mga tina (beets, sinigang na bakwit, atbp.).

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pangunahing palatandaan ng pagdurugo mula sa itaas na digestive tract ay pagsusuka at melena, dapat itong alalahanin na ang mga sintomas na ito ay hindi palaging agad na sinasamahan ang pagsisimula ng pagdurugo - bilang isang panuntunan, lumilitaw kaagad ang mga ito sa talamak at napakalaking pagdurugo, at sa talamak at hindi napakalaking pagdurugo - ilang oras lamang at kahit na mga araw pagkatapos nilang magsimula.

Mga diagnostic

Anamnesis
Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit at magtatag ng mga salik na maaaring magdulot ng pagdurugo: ang paggamit ng corticosteroids, aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs at iba pang mga gamot na maaaring magdulot ng pagdurugo; paulit-ulit na pagsusuka, madalas pagkatapos ng pagkalasing sa alkohol (Mallory-Weiss syndrome); isang kasaysayan ng mga sintomas ng mas mataas na pagdurugo; pakikipag-ugnayan sa mga panganib sa trabaho.

Layunin na pananaliksik
Sa pagsusuri balat at nakikitang mga mucous membrane binibigyang pansin ng mga shell ang:
kanilang kulay
ang pagkakaroon ng telangiectasia, hematomas, petechiae, atbp.

Dilaw ng balat at telangiectasia(kasama ang hepatomegaly at ascites) ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang patolohiya ng hepatobiliary system at esophageal varices bilang isang posibleng pinagmumulan ng pagdurugo.

Mga hematoma, petechiae at iba pang uri ng subcutaneous o intradermal hemorrhoids agy ay nagpapahiwatig ng posibilidad na ang pasyente ay may hemorrhagic diathesis. Sa pagpapalagay na ito, kinakailangan upang matukoy ang mga sintomas ng Konchalovsky-Rumpel-Leede at Jurgens, at suriin ang paglaban ng mga capillary. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa cardiovascular system (upang matukoy hindi gaanong sanhi ng pagdurugo bilang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente), ang kondisyon ng mga lymph node, ang laki ng atay at pali, ang pagkakaroon ng ascites, mga palatandaan talamak na tiyan. Ang palpation ng tiyan, pati na rin ang pagsusuri sa pasyente sa pangkalahatan, ay dapat na maingat na isagawa upang hindi makagambala sa hemostasis.
Ang digital na pagsusuri sa tumbong ay ipinag-uutos kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng gastrointestinal.

Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang pagdurugo, bilang panuntunan, ay sinamahan ng hitsura ng isang larawan ng talamak na anemia, ang kalubhaan nito ay depende sa rate at dami ng pagkawala ng dugo.

Ang talamak na pagkawala ng dugo (higit sa 500 ML ng dugo) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
pangkalahatang kahinaan
pagkahilo
ingay at ingay sa tenga
pagdidilim ng mata
dyspnea
sakit sa lugar ng puso
tachycardia
pamumutla
nadagdagan ang pagpapawis
malamig na mga paa't kamay
antok
pagkalito
mahina at tense ang pulso
mababang presyon ng dugo

Kadalasan ang mga pasyente ay napipilitang humiga, dahil kapag sinubukan nilang bumangon ay nakakaranas sila ng pagkahimatay, pagbagsak, o pagkabigla.

Ang pagdurugo ay maaaring maging labis na maaari itong mabilis na humantong sa kamatayan. Gayunpaman, ang maliliit na solong pagdurugo ay kadalasang may maliit na epekto sa kondisyon ng pasyente at hindi niya napapansin o ipinakikita ng mga sintomas tulad ng panandaliang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, melena.

Sa talamak na pagdurugo, ang mga sintomas na nauugnay sa talamak na anemia ay sinusunod:
pamumutla ng balat at mga mucous membrane
pagkapagod
pagkahilo
glossitis, stomatitis
anemya
posibleng melena
nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagsusuka ng dugo o "coffee grounds"

Mga diagnostic sa laboratoryo
Kung pinaghihinalaang o nasuri ang pagdurugo ng gastrointestinal, dapat magsagawa ng pagsusuri sa dugo.

Pagsusuri sa klinika(pagpapasiya ng hematocrit, antas ng hemoglobin, erythrocytes, platelets, leukocytes na may pagkalkula ng leukocyte formula, ESR, sirkulasyon ng dami ng dugo). Kapag tinatasa ang antas ng pagkawala ng dugo, kinakailangang tandaan na sa taas ng pagdurugo o sa mga unang oras pagkatapos nito, ang husay na komposisyon ng dugo ay nagbabago nang hindi gaanong mahalaga. Kadalasan, kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ang katamtamang leukocytosis lamang ang sinusunod na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa (mas matindi ang pagkawala ng dugo, mas malinaw ang leukocytosis), kung minsan ang bilang ng mga platelet ay bahagyang tumataas at tumataas ang ESR. Kasunod nito (karaniwan ay sa ikalawang araw), ang dugo ay naninipis na may tissue fluid, at ang nilalaman ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay bumababa, kahit na ang pagdurugo ay maaaring huminto na.

Coagulogram(pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo, pagbawi ng namuong dugo, oras ng prothrombin, atbp.). Pagkatapos ng talamak na napakalaking pagdurugo, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo.

Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical(pagpapasiya ng nilalaman ng urea, creatinine). Dapat pansinin na ang isang palaging kasama ng gastrointestinal na pagdurugo ay isang pagtaas sa mga antas ng urea na may normal na antas ng creatinine. Ito ay dahil sa nanggagalit at nakakalason na epekto ng mga produkto ng pagkasira ng dugo na hinihigop sa mga bituka.

Ang mga pagsusuri sa dugo sa itaas ay may diagnostic na halaga sa mga dinamikong pag-aaral. Ito ay sapilitan upang matukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor.

Mga instrumental na diagnostic

X-ray na pagsusuri kapwa sa panahon ng pagdurugo at pagkatapos nito huminto, pinapayagan ka nitong magtatag ng isang pangkasalukuyan na diagnosis ng isang ulser at tuklasin ang iba pang mga sakit (neoplasms, diverticula, atbp.). Ngunit ang mga kakayahan ng pamamaraang ito ay limitado para sa pagdurugo na nangyayari dahil sa gastritis, portal hypertension, pagkalagot ng mauhog lamad ng esophagus, sa mga pasyente na may erosions ng tiyan at duodenum, at pagdurugo mula sa mga bituka.

Pagtatapos ng diagnostic pagsusuri sa itaas at/o ibabang bahagi ng gastrointestinal tract - kapwa sa panahon ng pagdurugo at pagkatapos nito ay tumigil. Ito ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan. Sa mga tuntunin ng katumpakan, ang diagnostic endoscopy ay higit na nakahihigit sa pagsusuri sa x-ray at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga mababaw na sugat ng mauhog lamad ng esophagus, tiyan at duodenum, na hindi matukoy ng x-ray. Dapat pansinin na ang colonoscopy sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo mula sa malaking bituka ay maaaring maging mahirap, dahil ang maingat na paghahanda ng pasyente, muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo, at sapat na kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan. Ang isang kontraindikasyon sa endoscopy ay ang agonal na estado ng pasyente, kapag ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi makakaimpluwensya sa karagdagang mga taktika sa pamamahala.

Selective celiacography at mesentericography, bilang isang panuntunan, ay isinasagawa sa kawalan ng mga pagbabago sa panahon ng endoscopic na pagsusuri at ginagamit upang makita ang pagdurugo ng bituka. Ngunit sa mga pasyente na may rate ng pagkawala ng dugo na mas mababa sa 0.5 ml/min o may kumpletong pagdurugo, mababa ang diagnostic value ng pamamaraan.

Pananaliksik sa radioisotope ay may mataas na halaga ng diagnostic para sa pagkumpirma ng pagdurugo, ngunit hindi ito magagamit upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo (lalo na sa maliit na bituka), na makabuluhang nililimitahan ang praktikal na paggamit nito.

Spiral computed tomography na may vascular contrast ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo mula sa maliit at malalaking bituka, ngunit ang pamamaraang ito ay magagamit lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal.

Mga tanong sa diagnostic

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pag-aakalang pagdurugo, madalas na lumilitaw ang mga paghihirap sa diagnostic, dahil ang napakalaking pagdurugo ay kadalasang dumating bilang isang kumpletong sorpresa sa pasyente at maaaring ang unang klinikal na pagpapakita ng isang peptic ulcer, at ang kakulangan ng naaangkop na data ng anamnestic ay lumilikha ng ilang mga paghihirap sa pagtatatag. ang sanhi ng pagdurugo. Samakatuwid, para sa napapanahong pagsusuri ng pagdurugo at pagtuklas ng pinagmulan nito, dapat tandaan ng doktor ang mga sumusunod.

Kung mayroong isang biglaang "hindi makatwiran" na hitsura ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagtaas ng rate ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo, ito ay kinakailangan una sa lahat upang ibukod ang pagdurugo, at hindi limitado sa diagnosis ng "mahimatay."

Hindi maaaring ipagpalagay na ang madugong pagsusuka at madilim na kulay na dumi ay isang ipinag-uutos na pagpapakita ng pagsisimula ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ngunit ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod ng gastrointestinal dumudugo, hindi bababa sa oras ng pagsusuri ng pasyente.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga pasyente (lalo na sa mga unang yugto), ang pangunahing kahalagahan ay dapat ibigay sa mga katangian ng pulso at presyon ng dugo, at hindi lamang ang larawan ng dugo, dahil makakatulong ito na matukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at piliin ang tamang taktika sa paggamot.

Ang kakulangan ng dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at huli na endoscopic/radiological na pagsusuri ay nagpapababa sa kalidad ng diagnosis.

Kinakailangan ang differential diagnosis ng gastrointestinal, nasopharyngeal at pulmonary bleeding. Ang isang masusing pag-aaral ng medikal na kasaysayan, data mula sa pagtambulin at auscultation ng mga baga, temperatura reaksyon, ang mga resulta ng chest x-ray at maingat na pagmamasid ng mga pasyente ay maaaring pagtagumpayan ang pagkakaiba sa diagnostic na mga paghihirap.

Ang mga reklamo tungkol sa anumang pagtaas ng sakit sa panahon ng dumudugo na ulser ay dapat na seryosohin lalo na, dahil ang isang kumbinasyon ng gastrointestinal na pagdurugo sa iba pang mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, sa partikular na pagdurugo at pagbubutas, ay posible.

Ang pagdurugo ay maaaring maging non-ulcerative sa kalikasan, kaya hindi lamang ang bilang ng mga platelet, kundi pati na rin ang kanilang mga functional na katangian ay diagnostically makabuluhan.

Ang benzidine test (Gregersen test), na ginagamit upang matukoy ang nakatagong pagkawala ng dugo, ay maaaring maging positibo sa bahagyang pagdurugo ng gilagid, na may whipworm infestation, pagkatapos kumain ng piniritong karne, maraming uri ng sausage, ham, kamatis, mansanas, mani, plum, pinya , saging, at gayundin kapag umiinom ng ilang partikular na gamot na naglalaman ng iron at bismuth.

Kadalasan, ang mga pasyente na may pagdurugo mula sa maliit na bituka ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon para sa iron deficiency anemia na hindi kilalang pinanggalingan (dahil sa matinding kahirapan ng pangkasalukuyan na diagnosis ng naturang pagdurugo).

Ang pagtuklas ng anumang sakit na maaaring magdulot ng pagdurugo ay hindi nangangahulugan na ang pagkawala ng dugo ay nauugnay dito sa kasong ito.

Sa mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo at malubhang hemodynamic disturbances, palaging kinakailangan na magsagawa ng isang dynamic na electrocardiographic na pag-aaral at matukoy ang mga marker ng cardiomyocyte necrosis, dahil ang mga sintomas ng pagdurugo ay maaaring mask ang mga manifestations ng acute coronary syndrome.

Pagtatasa ng kalubhaan ng pagdurugo

Para sa isang pangunahing tinatayang pagtatasa ng kalubhaan ng talamak na pagkawala ng dugo, ang shock index ay maaaring kalkulahin gamit ang Algover method - ang ratio ng pulse rate sa 1 minuto sa halaga ng systolic blood pressure. Karaniwan ito ay 0.5. Sa isang tagapagpahiwatig ng 1.0 mayroong isang depisit ng sirkulasyon ng dami ng dugo na 20-30%, sa 1.5 - 50%, at sa 2.0 - 70%. Kasunod nito, mas angkop na masuri ang kalubhaan ng pagdurugo, na isinasaalang-alang nang sabay-sabay ang halaga ng presyon ng dugo, rate ng pulso, hemoglobin at nilalaman ng pulang selula ng dugo sa peripheral na dugo, atbp.

Ang mga klasipikasyon ng kalubhaan ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay naiiba nang malaki. Ang pinakakaraniwang ginagamit na dibisyon ay batay sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

I degree (banayad)- Ang mga subjective at layunin na mga palatandaan ng talamak na anemia ay wala o bahagyang ipinahayag (pulse rate hanggang 80/min, systolic na presyon ng dugo sa itaas 110 mm Hg), hemoglobin 100 g/l pataas, pulang selula ng dugo na bilang ng higit sa 3.5 1012/l, hematocrit higit sa 0.3, deficit ng nagpapalipat-lipat dami ng dugo hanggang sa 20%, central venous pressure (CVP) 5-15 cm ng tubig. Art.

II degree (medium)- malinaw na pangkalahatang sintomas ng pagkawala ng dugo (pulse rate 80-100/min, systolic blood pressure 100-110 mm Hg), hemoglobin 80-100 g/l, bilang ng pulang selula ng dugo - 2.5-3.5 1012/l, hematocrit 0.25-0.3 , nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo deficit 20-30%, central venous pressure 1-5 cm ng tubig. Art.

III degree (malubha)- malubhang pangkalahatang sintomas ng pagkawala ng dugo hanggang sa kawalan ng kamalayan, isang estado ng hemorrhagic collapse (pulse rate na higit sa 100/min, systolic blood pressure sa ibaba 100 mm Hg), hemoglobin sa ibaba 80 g/l, red blood cell count na mas mababa sa 2.5 1012/l, hematocrit mas mababa sa 0.25, nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo deficit hanggang sa 30-40%, central venous pressure na mas mababa sa 1 cm ng tubig. Art.

Ginagawang posible ng dibisyong ito na matukoy ang mga taktikang medikal at ang pangangailangan para sa agarang interbensyon sa operasyon.

Mga taktika sa paggamot

Ang mga taktika ng isang doktor ng anumang espesyalidad kung ang pagdurugo ay pinaghihinalaang o kung ang talamak na pagdurugo ng sikmura at bituka ay dapat na ang mga sumusunod: ang agarang pag-ospital ng pasyente sa isang surgical na ospital ay kinakailangan. Ang paglilinaw ng lokasyon at agarang sanhi ng pagdurugo ay dapat isagawa lamang sa isang ospital - ang paggamot sa bahay ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang kapalaran ng pasyente ay higit na tinutukoy ng maagang pagsusuri ng pagdurugo at ang tagal ng ospital. Sa ospital, ang diagnostic, differential diagnostic at therapeutic na mga hakbang ay sabay-sabay na isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo, labanan ang hemorrhagic shock, palitan ang pagkawala ng dugo, magkasanib na pagsusuri ng mga pasyente ng isang siruhano at isang therapist, at, kung kinakailangan, ng iba pang mga espesyalista (gynecologist , espesyalista sa nakakahawang sakit, atbp.).

Para sa pagkawala ng dugo ng unang antas Hindi na kailangan para sa emergency na operasyon, bagaman sa ilang mga kaso maaari itong ituring na naaangkop.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo ng 2nd degree ng kalubhaan Ang mga aktibong umaasang taktika ay ginagamit, iyon ay, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, at kung ang pagdurugo ay maaaring ihinto, ang pasyente ay hindi inooperahan.

Bilang karagdagan, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig kapag ang sanhi ng pagdurugo ay hemorrhagic diathesis, vasculitis, atbp. (ang pagdurugo na nauugnay sa isang paglabag sa mga mekanismo ng pisyolohikal ng hemostasis ay tataas sa panahon ng operasyon), kapag ang malubhang kondisyon ng pasyente ay hindi sanhi ng labis na pagkawala ng dugo kundi ng mga intercurrent na sakit (puso). kabiguan, mga depekto sa puso, atbp. ), o sa kaso ng isang malubhang pinag-uugatang sakit na nagdulot ng pagdurugo: hindi maoperahan na kanser, malubhang anyo ng leukemia, atbp., pati na rin kung ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa operasyon.

Para sa grade III dumudugo, sagana at paulit-ulit na pagdurugo, ang surgical intervention ay minsan ang tanging paraan ng paggamot na nagbibigay ng pag-asa para mailigtas ang pasyente. Ang isa ay dapat umiwas sa operasyon kung ito ay kontraindikado o hindi makatwiran (halimbawa, para sa stage IV na kanser). Bilang karagdagan, ang emergency na operasyon ay kinakailangan sa kaso ng isang butas-butas na ulser na may kumbinasyon sa pagdurugo; kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy nang higit sa 24 na oras at ang pinagmulan nito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon; walang sapat na tugmang dugo o hindi maiiwasan ang muling pagdurugo.

Operasyon ay ang paraan ng pagpili para sa napakalaking pagdurugo, patuloy na pagdurugo, paulit-ulit na pagdurugo at pinagsamang surgical pathology. Gayunpaman, ang ganitong uri ng therapy ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon (kabilang ang mga humahantong sa kamatayan).

Ginagamot ang endoscopic Ito ay pangunahing ginagamit para sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, na may aktibong arterial bleeding (streaming o may mabagal na paglabas ng dugo), pagdurugo laban sa background ng talamak na myocardial infarction (sa grupong ito ng mga pasyente ito ang paraan ng pagpili, dahil kirurhiko makabuluhang pinatataas ng interbensyon ang panganib ng kamatayan).

Mga indikasyon at pamamaraan

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy para sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring nahahati sa mga grupo na may kaugnayan sa kanilang mga epekto sa:
lokal na pinagmumulan ng pagdurugo
sistema ng hemostasis
muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo

1. Pangkalahatang aktibidad: mahigpit na pahinga sa kama (tiyakin ang kumpletong pisikal at psycho-emosyonal na pahinga ng pasyente), paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.

2. Pangkalahatang mga hakbang sa hemostatic: epekto sa hemostatic system - reseta ng octreotide, etamsylate 12.5% ​​​​solusyon 4-6 ml; intravenous drip - thrombin, fibrinogen 1-2 g sa 250-500 ml ng isotonic solution ng sodium chloride, aminocaproic acid, vikasol. Dapat alalahanin na ang aminocaproic acid at vikasol ay nagsisimulang kumilos lamang pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.
Ang pangunahing ay intravenous administration ng octreotide intravenously bilang isang bolus sa isang dosis ng 50-100 mcg, pagkatapos ay 50 mcg/hour intravenously sa pamamagitan ng drip para sa 3-5 araw. Ang paggamit ng gamot ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mga panloob na organo at pagbabawas ng presyon sa portal vein; pagbabawas ng pagtatago ng hydrochloric acid; pagtaas ng kakayahan sa pagsasama-sama ng platelet; pagtaas ng aktibidad ng mucosal protective factor.

3. Pagdaragdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo at pagpapabuti ng microcirculation– intravenous rheopolyglucin sa isang dosis ng 400-1200 ml bawat araw, mga solusyon sa protina (albumin sa isang dosis ng 80-100 mg), neohemodez – 300-400 ml bawat araw, katutubong o sariwang frozen na plasma. Kinakailangan na malinaw na kalkulahin ang dami ng mga pagbubuhos, dahil ang labis na pangangasiwa ng likido na may isang makabuluhang labis sa nagpapalipat-lipat na kakulangan sa dugo ay maaaring makapukaw ng paulit-ulit na pagdurugo. Para sa katamtaman at matinding pagdurugo, ang prednisolone ay karagdagang ginagamit hanggang sa 30 mg bawat araw sa intravenously.
Ang intravenous administration ng single-group na dugo at mga pulang selula ng dugo ay ginagamit sa mga kaso na nangangailangan ng mabilis na pagwawasto (sa mga kaso ng malubhang anemia).
Ang paggamit ng mga sympathomimetic at cardiotonic na gamot na kontraindikado para sa gastrointestinal bleeding ay maaaring magpapataas ng pagkawala ng dugo at makabuluhang lumala ang kondisyon ng pasyente.

4. Epekto sa lokal na pinagmumulan ng pagdurugo.
Para sa ulcerative bleeding, ang intravenous administration ng famotidine ay ipinahiwatig - 20-40 mg 3-4 beses sa isang araw (hanggang sa 160 mg bawat araw) o proton pump inhibitors - pantoprazole 40-80 mg bolus, pagkatapos ay tumulo ng 8 mg / oras sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution na tumatagal ng hanggang 10 araw, na sinusundan ng paglipat sa pag-inom ng mga gamot sa anyo ng tablet. Tinitiyak ng pangangasiwa ng mga gamot ang pagtaas ng pH sa gastric cavity>4.0, na pumipigil sa pagkasira ng fibrin sa pamamagitan ng hydrochloric acid, nagtataguyod ng pagbuo ng clot at binabawasan ang mga komplikasyon ng hemorrhagic.
Para sa pagdurugo mula sa esophageal varices, ang gintong pamantayan ng paggamot ay endoscopic sclerotherapy ng esophageal veins. Sa kawalan ng mga pagbabago sa ischemic sa electrocardiogram, ang intravenous administration ng vasopressin sa isang dosis na 20 IU sa loob ng 10 minuto sa 100 ml ng 5% na glucose ay ipinahiwatig, pagkatapos ay lumipat sila sa isang mabagal na pagbubuhos para sa 4-24 na oras sa isang rate ng 20 U/hour hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Nagbibigay ng magandang epekto paggamit ng intravenous octreotide 50 mcg/hour para sa 3-5 araw. Ang intravenous drip administration ng nitroglycerin 20-40 mg sa 200 ml ng isotonic sodium chloride solution ay posible.

Kung ang paggamit ng vasopressin o octreotide ay hindi nagbibigay ng hemostasis at walang posibilidad ng endoscopic sclerotherapy ng esophageal veins, ang balloon tamponade ng dumudugo na esophageal varices ay ginagamit, gayunpaman, ang posibilidad ng pagbabalik ay mataas.

Ang pagdurugo ng bituka ay nauugnay sa mas kaunting namamatay kaysa sa pagdurugo sa itaas na gastrointestinal dahil kusang humihinto ang pagdurugo sa karamihan ng mga pasyente. At kung ang mga pagdurugo na ito ay sagana at hindi hihinto sa kanilang sarili, kailangan bang pigilan ang mga ito? operasyon.

Dapat ding tandaan na ang paggamot ay dapat ipagpatuloy kahit na matapos ang hepostasis. Kaya, sa kaso ng pagdurugo mula sa isang ulser na nauugnay sa Helicobacter, ang anti-Helicobacter pylori ay dapat na inireseta at ang antisecretory therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang ang ulser ay gumaling; kung hindi, ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo ay hanggang sa 30%.
Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may gastrointestinal bleeding ay nangangailangan ng isang interdisciplinary na klinikal na diskarte at nagsasangkot ng malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng mga therapist, surgeon at iba pang mga espesyalista.

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

Pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract

ang prof. A.A. Sheptulin

Ang upper gastrointestinal (GI) bleeding ay humigit-kumulang 80-70% ng lahat ng kaso ng gastrointestinal bleeding. Ang klinikal na kahalagahan ng pagdurugo ay tinutukoy din ng mataas na dami ng namamatay, na sa kabuuan mga nakaraang taon manatiling matatag sa antas ng 5-10%.

Etiology

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at ang kanilang kamag-anak na dalas ay ibinibigay sa Talahanayan 1.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng upper gastrointestinal bleeding ay erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga pagdurugo na ito ay kinabibilangan ng matatandang edad ng mga pasyente (mahigit 65 taon), pati na rin ang paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Halimbawa, ang pag-inom ng mga gamot na ito kasabay ng isang kasaysayan ng sakit na peptic ulcer ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract kumpara sa pangkalahatang populasyon ng 17 beses.

Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sinusunod sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ngunit maaari ring mangyari sa iba pang mga sakit na sinamahan ng portal hypertension syndrome (sa partikular, trombosis ng portal o splenic veins). Itinataguyod ang kanilang pag-unlad mataas na presyon sa portal vein system, ang mga makabuluhang sukat ng varicose nodes, ang kanilang pagguho (na may kasamang reflux esophagitis), isang minarkahang pagbaba sa functional na aktibidad ng atay, at patuloy na pag-abuso sa alkohol.

Ang mga bihirang sanhi ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal ay maaaring kabilang ang: angiodysplasia ng mga sisidlan ng tiyan at bituka (Weber-Osler-Rendu disease), ruptured aortic aneurysm (karaniwan ay sa lumen ng duodenum), tuberkulosis At syphilis sa tiyan, hypertrophic polyadenomatous gastritis (Menetrier's disease), banyagang katawan ng tiyan, mga bukol ng pancreatic (virsungorrhagia), pinsala mga duct ng apdo o pagkalagot ng mga vascular formations sa atay (hemobilia), mga karamdaman sa pamumuo ng dugo (halimbawa, may fulminant liver failure, thrombocytopenic states na may talamak na leukemia) at iba pa.

Pangunahing mga klinikal na palatandaan ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (direktang sintomas) ay pagsusuka ng dugo (hematemesis) at itim na dumi (melena) (Talahanayan 2).

Ang pagsusuka na may dugo ay karaniwang sinusunod na may makabuluhang pagkawala ng dugo (higit sa 500 ml) at, bilang isang panuntunan, ay palaging sinamahan ng melena. Ang pagdurugo ng arterial esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong hindi nagbabagong dugo. Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay madalas na sagana at nagpapakita ng sarili bilang pagsusuka na may maitim na kulay na cherry na dugo. Kapag ang pagdurugo ng tiyan ay nangyayari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng hemoglobin sa hydrochloric acid at ang pagbuo ng hematin chloride, ang suka ay mukhang mga bakuran ng kape. Totoo, na may malubhang hypochlorhydria, pati na rin sa mga kaso kung saan pagdurugo ng tiyan Maaari itong maging sagana, ang suka ay nagpapanatili ng isang admixture ng hindi nagbabago na dugo.

Madalas na sinasamahan ni Melena ang pagsusuka na may dugo, ngunit maaari ring mangyari nang wala ito. Ang Melena ay karaniwang para sa pagdurugo mula sa duodenum, ngunit madalas itong nangyayari sa mas mataas na lokasyon ng mga pinagmumulan ng pagdurugo, lalo na kung ito ay nangyayari nang mabagal. Sa karamihan ng mga kaso, ang melena ay napansin nang hindi mas maaga kaysa sa 8 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, at ang pagkawala ng dugo na 5080 ml ay maaaring sapat na para sa hitsura nito. Sa hindi gaanong masaganang pagdurugo, pati na rin sa mas mabagal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, ang dumi ay nagiging itim sa kulay, ngunit nananatiling nabuo.

Kapag lumitaw ang madilim na kulay na dumi, dapat isaisip ang posibilidad ng pseudomelena, na sinusunod kapag kumukuha ng bakal, bismuth, activated carbon, pati na rin ang pagkain ng mga blueberries at black currant.

Sa pinabilis (mas mababa sa 8 oras) na paglipat ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka at pagkawala ng dugo na higit sa 100 ML, ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng paglabas ng iskarlata na dugo sa mga dumi. (hematochezia), na itinuturing na mas karaniwan para sa pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract. Sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may peptic ulcer, ang hematochezia ay maaaring ang tanging klinikal na sintomas ng pagdurugo ng peptic ulcer.

SA pangkalahatang sintomas (hindi direktang mga palatandaan) ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, mga sensasyon ng ingay sa tainga at pagdidilim sa mga mata, igsi ng paghinga, palpitations. Sa ilang mga kaso, ang mga hindi direktang sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring mauna sa simula ng melena at pagsusuka na may dugo o dumating sa unahan sa klinikal na larawan. Kung ang pagpapalabas ng iskarlata na dugo na may mga feces ay sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, kung gayon ang mga hindi direktang sintomas (palpitations, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, atbp.) Ay nangyayari pagkatapos ng hematochezia, at hindi nauuna ang hitsura nito.

Rating ng kalubhaan

Ang kalubhaan ng pagdurugo ng gastrointestinal sa mga unang oras ng pag-unlad nito ay maaaring hatulan ng antas ng pagbaba sa presyon ng dugo, kalubhaan ng tachycardia, kakulangan ng dami ng sirkulasyon ng dugo (OTSK). Dapat alalahanin na ang pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin na dulot ng hemodilution ay nagsisimulang makita lamang ng ilang oras pagkatapos ng paglitaw ng pagdurugo. Ang pagtukoy sa kakulangan sa BCC ay nakakatulong sa pagtatasa index ng shock(SI) ayon sa paraan ng Algover (tinukoy bilang quotient ng pulse rate na hinati sa systolic pressure) (Talahanayan 3).

Depende sa dami ng pagkawala ng dugo at ang laki ng kakulangan sa BCC, 3 degree ng kalubhaan ng talamak na pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay nakikilala (Talahanayan 4).

Diagnosis at differential diagnosis

Sa pag-diagnose ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at pagtiyak ng sanhi nito, ang maingat na koleksyon ng anamnesis ng sakit ay nakakatulong, halimbawa, pagkilala sa pagkakaroon ng isang nakaraang peptic ulcer, pagkuha ng mga non-steroidal na gamot o anticoagulants, pag-abuso sa alkohol (na may Mallory-Weiss syndrome ), pagtuklas ng mga palatandaan na katangian ng cirrhosis ng atay (ascites). , palmar erythema, hepato- at splenomegaly, gynecomastia) o iba pang mga sakit (telangiectasia sa balat at mauhog na lamad na may Weber-Osler-Randu syndrome).

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal, isinasagawa ang dynamic na pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo (antas ng hemoglobin, hematocrit, erythrocyte at platelet na nilalaman, antas ng prothrombin, fibrinogen, oras ng pagdurugo, atbp.), at kinakailangan upang matukoy uri ng dugo At Rh factor, isagawa kumplikadong instrumental na pananaliksik, naglalayong tukuyin ang pinagmulan ng pagdurugo.

Kung ang pasyente ay may pagsusuka ng dugo at melena, una sa lahat gumanap esophagogastroduodenoscopy, na dapat ay apurahan hangga't maaari, dahil ang pagbabala ng pasyente ay madalas na nakasalalay sa napapanahong pagkakakilanlan ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang paunang pagpasok ng isang nasogastric tube ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng dugo sa mga nilalaman ng tiyan. Dapat tandaan na ang kawalan ng dugo sa gastric lavage na tubig ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng gastrointestinal na pagdurugo (halimbawa, kapag ang pinagmulan ng pagdurugo ay naisalokal sa distal na mga seksyon duodenum).

Ang endoscopic na pagsusuri ay ginagawang posible upang i-verify ang pinagmulan ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract sa 70% ng mga kaso. Depende sa endoscopic na larawan sa mga pasyente na may peptic ulcer, mayroong aktibo At umiiral na pagdurugo ng gastrointestinal (Talahanayan 5). Sa turn, ang aktibong pagdurugo ay maaaring endoscopically magpakita ng sarili bilang jet arterial bleeding (ang tinatawag na Forrest type Ia), pagdurugo na may mabagal na paglabas ng dugo (type Forrest Ib), pagdurugo na may mabagal na paglabas ng dugo mula sa ilalim ng isang katabing thrombus. Ang kumpletong pagdurugo ay endoscopically na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang thrombus o mababaw na matatagpuan na mga namuong dugo sa ilalim ng ulser na may nakikitang bahagi ng isang hindi dumudugo na daluyan ng dugo (Forrest type II). Sa ilang mga kaso (Forrest type III), ang endoscopic examination ay nagpapakita ng erosive at ulcerative lesions nang walang anumang mga palatandaan ng pagdurugo (Fig. 15).

Ginagawang posible ng mga pagbabago sa endoscopic na hatulan ang panganib ng maagang paulit-ulit na pagdurugo (Talahanayan 6).

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi matukoy sa panahon ng endoscopy, gamitin angiography At scintigraphy, may kakayahang makita, halimbawa, ang pagkakaroon ng angiodysplasia.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may matinding pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nagmumungkahi ng agarang pag-ospital ng pasyente sa departamento ng kirurhiko, hangga't maaari mabilis na paggaling BCC gamit ang isang intravenous catheter at kasunod na napakalaking infusion therapy, hemostatic therapy, ang paggamit ng sariwang frozen na plasma at platelet mass sa pagkakaroon ng mga sakit sa pamumuo ng dugo.

Pangkalahatang mga prinsipyo

konserbatibong paggamot sa mga pasyente

na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract

l Pang-emergency na ospital

l Pagpapanumbalik ng bcc

l Hemostatic therapy

l Mga pagsasalin ng dugo

Pagkalkula ng mga dosis ng dugo (500 ml bawat isa)

ayon sa formula: n=10-x,

kung saan ang x ay ang orihinal na nilalaman

hemoglobin sa g%)

l Mga gamot

H 2 blocker

mga inhibitor ng proton pump

tranexamic acid

secretin

somatostatin

Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa kapag naganap ang pagkabigla, gayundin kapag ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 100 g/l. Kung may larawan ng pagkabigla, magdagdag ng 4 pang dosis ng dugo, at kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos ng unang paghinto nito, 2 pang dosis.

Kahusayan ng paggamit H 2 blocker At bomba ng proton para sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo ay kasalukuyang sinusuri kontrobersyal. Gayunpaman, dahil sa kakayahan ng mga gamot na ito na taasan ang mga antas ng intragastric na pH, ang kanilang paggamit para sa pagdurugo ng ulser ay maaaring ituring na makatwiran. Ang Ranitidine ay ibinibigay nang patak o sa isang stream sa isang dosis na 50 mg (famotidine sa isang dosis ng 20 mg) tuwing 68 oras, ang omeprazole ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 40 mg bawat araw.

Sa paggamot ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, posible ring gamitin tranexamic acid(intravenously sa isang dosis ng 1015 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan) ng isang gamot na may aktibidad na antifibrinolytic, inhibiting ang pagbubuklod ng plasminogen at pag-activate ng conversion ng plasmin sa fibrin.

Sa paggamot ng erosive at ulcerative bleeding (type Forrest Ib), ang paggamit ng secretin o somatostatin. Ang Secretin ay ibinibigay sa intravenously sa isang isotonic solution ng sodium chloride o 5% fructose solution sa isang dosis na 800 units (o 12 units kada 1 kg ng body weight) bawat araw at nakakatulong sa paghinto ng pagdurugo sa 80-95% ng mga kaso. Ang Somatostatin ay pinangangasiwaan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa isang dosis na 250 mcg/oras. Ang tagal ng paggamit ng secretin at somatostatin ay dapat na hindi bababa sa 48 oras.

Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng aktibong pagdurugo ng ulser (pag-stream o may mabagal na paglabas ng dugo) sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ay nagsisilbing indikasyon para sa paggamit. endoscopic na pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na sa ganitong mga kaso ay epektibong binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo, dami ng namamatay, at ang dalas ng mga emergency na interbensyon sa operasyon.

Kadalasan ginagamit nila ang iba't ibang thermoactive na pamamaraan endoscopic bleeding control, batay sa katotohanan na ang pagkilos ng mataas na temperatura ay humahantong sa pamumuo ng mga protina ng tissue, compression ng lumen ng daluyan at pagbawas sa daloy ng dugo. Ang ganitong mga pamamaraan ay kinabibilangan ng laser therapy, multipolar electrocoagulation, thermocoagulation. Para sa mga layuning hemostatic, iniksyon sa lugar ng iba't ibang ulser sclerosing At mga gamot na vasoconstrictor (mga solusyon ng adrenaline, polidocanol, ethanol, atbp.). Electrocoagulation, thermocoagulation, injection sclerotherapy, at pinagsamang paggamit thermocoagulation at injection sclerotherapy.

Sa mga kaso kung saan ang mga endoscopic na pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo ng ulser ay hindi epektibo (patuloy ang pagdurugo o higit sa 6 na yunit ng dugo bawat araw ay kinakailangan upang patatagin ang mga parameter ng hemodynamic at antas ng hemoglobin), gumamit ng paggamot sa kirurhiko. Para sa duodenal ulcers ito ay kadalasang ginagamit pumipili proximal vagotomy (SPV) na may pagtahi ng isang dumudugong sisidlan, para sa mga ulser sa tiyan Gastric resection surgery ayon kay Billroth I o pagtanggal ng ulser kasama ng PPV. Isang alternatibo tradisyonal na paraan paggamot sa kirurhiko ay laparoscopic na operasyon, sinamahan ng mas mababang mga rate ng namamatay at mas maikling panahon paggamot sa rehabilitasyon sa postoperative period.

Kung may mataas na panganib sa pagpapatakbo, maaari silang magamit mga pamamaraan ng paggamot sa angiographic, kasama ang pagbubuhos ng vasopressin At embolisasyon Ang intra-arterial infusion ng vasopressin ay nagdudulot ng vasoconstriction at humihinto sa pagdurugo ng ulcer sa 50% ng mga kaso. Ang mga embolic na materyales (hal., absorbable gelatin sponge) ay itinuturok sa dumudugong arterya sa pamamagitan ng catheter.

Paggamot ng mga pasyente na may pagdurugo

mula sa varicose veins ng esophagus

Upang maiwasan ang pagsisimula o paglala ng mga sintomas ng hepatic encephalopathy limitahan ang nilalaman ng protina sa diyeta hanggang sa 40 g bawat araw, inireseta lactulosis pasalita (1020 ml bawat araw) at sa anyo ng enemas (2 beses sa isang araw), neomycin (1.0 g 4 beses sa isang araw pasalita).

Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mga vasoconstrictor (vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide). Ang Vasopressin ay unang ibinibigay sa intravenously (mahigit sa 20 minuto) sa isang dosis na 20 mga yunit bawat 100 ml ng 5% na solusyon ng glucose, pagkatapos ay lumipat sila sa isang mabagal na pagbubuhos ng gamot, na pinangangasiwaan ito sa loob ng 424 na oras sa rate na 20 mga yunit bawat 1 oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang kumbinasyon ng vasopressin na may glyceryl trinitrate ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng systemic side effect ng vasopressin. Ang triglycyl vasopressin ay ibinibigay sa simula bilang isang bolus injection sa isang dosis na 2 mg, at pagkatapos ay intravenously sa 1 mg bawat 6 na oras.

Kung ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay maliit sa dami at ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag, ipinapayong isagawa endoscopic sclerotherapy. Ang paravasal o intravasal na pangangasiwa ng mga sclerosant (polidocanol o ethoxysclerol) ay tumutulong sa paghinto ng pagdurugo sa higit sa 70% ng mga pasyente.

Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, kapag ang sclerotherapy therapy ay imposible dahil sa mahinang visibility, resort sa tamponade ng lobo varicose veins ng esophagus gamit ang isang Sengstaken-Blakemore probe o (kung ang varicose veins ay naisalokal sa fundus ng tiyan) isang Linton-Nahlass probe. Ang probe ay naka-install para sa isang panahon na hindi hihigit sa 1224 na oras. Ang isang magandang epekto ay maaaring makuha sa karamihan ng mga pasyente, gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy pagkatapos alisin ang probe.

Ang kawalan ng kakayahan na ihinto ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang mabilis na pag-ulit nito pagkatapos ng paunang hemostasis, pati na rin ang pangangailangan na gumamit ng malalaking dosis ng de-latang dugo (higit sa 6 na dosis sa loob ng 24 na oras) ay mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Para sa cirrhosis ng atay ng mga klase A at B ayon sa Bata, ang mga operasyon ng bypass ay mas madalas na ginagamit; para sa cirrhosis ng klase C, ginagamit ang transsection ng esophagus.

Ang pagkamatay mula sa pagdurugo mula sa varicose nodes ay higit sa lahat ay nakasalalay sa functional state ng atay at umabot sa 50% sa Childe class C cirrhosis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng napapanahong pagkilala at paggamot ng mga sakit na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng gastrointestinal. Kaya, hawak pagtanggal ng antiulcer therapy binabawasan ang posibilidad ng mga relapses ng peptic ulcer disease at, nang naaayon, binabawasan ang dalas ng pagdurugo ng peptic ulcer.

Kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga gamot na may masamang epekto sa gastric mucosa (sa partikular, non-steroidal anti-inflammatory drugs, anticoagulants). Prophylactic na pangangasiwa ng misoprostol, H 2 blocker o mga inhibitor ng proton pump binabawasan ang panganib na magkaroon ng pinsala na dulot ng droga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Kung may panganib ng mga ulser sa stress (halimbawa, na may malawakang pagkasunog, mga operasyon sa neurosurgical), ipinapayong gamitin antacids .

Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay bumababa sa napapanahong pagpapatupad ng mga operasyon ng bypass (sa partikular, transjugular intrahepatic portosystemic shunt) o sclerosing therapy, binabawasan ang panganib ng mga pagdurugo na ito. Para sa mga layuning pang-iwas, ang paggamit ng maliliit na dosis ng mga b-blocker o nitrates na nagpapababa ng presyon sa sistema ng portal ay ipinahiwatig din.

Panitikan

1. Ivashkin V.T. Pathogenesis ng gastropathy na sanhi ng pag-inom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ross. magazine gastroenterol. hepatol. 1994; 1: 1114.

2. Kitsenko E.A. Mga taktika ng lead at therapy sa droga mga pasyente na may portal hypertension. Ross. magazine gastroenergol. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. Mga bagong pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng malubhang upper gastrointestinal bleeding Mga kasalukuyang paksa sa gastroenterology at hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart New York, 1995.

5. Swain CP. Upper gastrointestinal haemorrhage Mga kamakailang pagsulong sa gastroenterology (Ed. R.E. Pounder). Edinbugh London Madrid Melbourne New York Tokyo, 1992; 9: 13550.

6. Wagner PK. Pagdurugo ng gastroduodenal. Mga sintomas at palatandaan, diagnosis, therapy. Update sa Edukasyon ng Hoechst. Frankfurt am Main, 1988.

7. Walt RP. Upper gastrointestinal bleeding Kamakailang mga pagsulong sa gastroenterology (Ed.R.E.Pounder). Edinburgh London Melbourne New York, 1990; 8:10116.

Kontrolin ang mga gawain

(Maaaring maraming tamang sagot)

1. Alin sa mga nakalistang salik ang nakakatulong sa pag-unlad ng pagdurugo mula sa erosive at ulcerative lesions ng tiyan?

A. Mataas na pagtatago ng hydrochloric acid.

B. Matanda na edad may sakit.

B. Pag-inom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs.

D. Pagkakaroon ng concomitant reflux esophagitis.

D. Ang pagkakaroon ng duodenogastric bile reflux.

Mga tamang sagot: B, V. Ang panganib na magkaroon ng gastrointestinal bleeding ay tumataas nang malaki sa mga matatandang tao, lalo na kapag umiinom ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

2. Alin sa mga sumusunod na salik ang nakakatulong sa pag-unlad ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus?

A. Mataas na antas ng portal hypertension.

B. Mga makabuluhang sukat ng varicose nodes.

B. Pagkakaroon ng concomitant reflux esophagitis.

D. Pagkakaroon ng mga replication marker ng hepatitis B o C virus.

D. Pagkakaroon ng concomitant hepatic gastropathy.

Mga tamang sagot: A B C. Ang paglitaw ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay nag-aambag sa mataas na antas portal hypertension, malalaking sukat varicose nodes, ang kanilang pagguho (na may kasamang reflux esophagitis), isang matalim na pagbaba sa functional na aktibidad ng atay, patuloy na pag-abuso sa alkohol.

3. Anong mga kadahilanan ang tumutukoy sa kulay ng suka sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal?

A. Mula sa lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo.

B. Mula sa bilis ng pag-unlad ng pagdurugo.

B. Mula sa pag-inom ng ilang mga gamot.

D. Mula sa estado ng motility ng gastrointestinal tract.

D. Sa antas ng pagtatago ng hydrochloric acid.

Tamang sagot: A, B, D. Ang kulay ng suka sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal ay tinutukoy ng lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo (esophagus, tiyan), ang rate ng pag-unlad nito, ang antas ng pagtatago ng hydrochloric acid (na may labis na pagdurugo, pati na rin ang matinding hypochlorhydria, ang pagbubuklod ng hemoglobin na may hydrochloric acid ay hindi mangyayari at ang pagbuo ng hydrochloric acid hematin, na nagbibigay sa suka ng kulay ng coffee grounds ay hindi magiging).

4. Sa anong mga kaso na may ulcerative bleeding ipinapayong magsagawa ng endoscopic hemostasis?

A. Sa aktibong jet bleeding mula sa isang ulser.

B. Sa aktibong mabagal na pagdurugo mula sa ulser.

B. Kapag may nakitang daluyan ng dugo sa ilalim ng ulser.

D. Kapag may nakitang namuong dugo sa ilalim ng ulser.

D. Sa lahat ng kaso sa itaas.

Tamang sagot: A B C. Ang pagtuklas sa panahon ng endoscopy ng mga palatandaan ng aktibo (stream o mabagal) na pagdurugo ng ulser, pati na rin ang isang nakikitang daluyan sa ilalim ng ulser, ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng paulit-ulit na pagdurugo at nagsisilbing indikasyon para sa endoscopic hemostasis. Ang panganib ng pagpapatuloy ng pagdurugo sa pagkakaroon ng isang namuong dugo sa ilalim ng ulser ay maliit, kaya ang endoscopic hemostasis ay hindi ginaganap sa sitwasyong ito.

stat

kanin. 3. Thrombus sa base ng ulcer (Forrest type II).

kanin. 4. Nakikitang bahagi ng daluyan ng dugo sa ulser (Forrest type II).

kanin. 5. Gastric ulcer na walang palatandaan ng sariwang pagdurugo (Forrest type III).

Mga nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">toggle

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay isang komplikasyon ng talamak o malalang sakit ng digestive tract. Kapag naganap ang pagdurugo, ang dugo ay tumutulo sa gastrointestinal tract.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay maaaring:

Pag-uuri

Depende sa likas na katangian ng pagdurugo, maaari itong:

Mga uri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

• Banayad (ang kakulangan sa sirkulasyon ng dugo ay hindi hihigit sa 20%);
• Katamtaman (ang kakulangan ay 20–30% ng kabuuang dami);
• Malubha (deficit higit sa 30%).

Depende sa lokasyon ng pagdurugo:

Mula sa itaas na gastrointestinal tract:

• Gastric;
• Esophageal;
• Duodenal (duodenum).

Mula sa mas mababang bahagi ng gastrointestinal tract:

• Colon;
• Maliit na bituka (enteral);
• Tumbong (rectal).

Sintomas ng pagdurugo

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

Para sa mga pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract lumilitaw ang kulay ng gilingan ng kape (dugo). Sa latent form, 4-8 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, ang tarry stool ni Milena ay sinusunod (ang dumi ay nagiging itim na kulay).

Sa mga peptic ulcer tiyan at duodenum bumangon sakit na sindrom sa epigastrium, na may pagdurugo sa bituka, mga sintomas ng matinding tiyan ( matalim na pananakit, peritoneal tension). Sa pagdurugo ng hepatic, ang pali at atay ay tumataas sa laki, at lumilitaw ang isang malinaw na pattern ng saphenous veins.

Sa talamak na pagdurugo, lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

• Pagkapagod;
• Paleness ng mauhog lamad at balat;
• Nabawasan ang pagganap;
• Pagkahilo, sakit ng ulo;
• Pangkalahatang kahinaan.

mga katulad na artikulo

5 371 0

4 434 0

252 0

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, koleksyon ng anamnesis (kasalukuyang mga sakit, pagmamana) sa panahon ng pagsusuri (pagsukat ng presyon ng dugo, pulso, pagsusuri ng balat), ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Mga pagsusuri sa diagnostic:

• Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin;
• Bilang ng platelet ng dugo, nabawasan ang bilang;
• Ang mga dumi para sa okultong dugo, ang mga bakas ng dugo ay napansin sa dumi ng tao;
• Coagulogram, ang dugo ay sinusuri para sa bilis at kalidad ng coagulation;
• FEGDS, suriin ang lukab ng tiyan;
• Colonoscopy, pagsusuri sa dingding ng colon;
• Sigmoidoscopy, pagsusuri sa tumbong at sigmoid colon;
• X-ray ng esophagus, tiyan, iniksyon ahente ng kaibahan upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo.

Mga paraan ng paggamot

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay emergency na nangangailangan pangunang lunas:

• Tumawag ng ambulansya nang walang pagkaantala;
• Ilagay ang pasyente sa isang patag, matigas na ibabaw;
• Maglagay ng yelo na nakabalot sa tela sa iyong tiyan;
• Alisin ang masikip na damit at magbigay ng sariwang hangin;
• Obserbahan ang pasyente hanggang sa dumating ang doktor.

Kung mayroon kang mga sintomas ng pagdurugo, DAPAT kang tumawag ng ambulansya!

Ginagawa ng mga ambulansya ang mga sumusunod na pamamaraang pang-emergency:

• Intramuscular injection ng 4 ml ng 12.5% ​​​​etamsylate solution (hemostatic agent);
• Intramuscular injection ng 0.5 ml ng 0.1% atropine solution (M-anticholinergic, inhibits ang pagtatago ng salivary at sweat glands, pinatataas ang rate ng puso, binabawasan ang tono ng organ);
• Intravenously 400 ml ng rheopolyglucin ( solusyon sa asin upang mapunan muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na daloy ng dugo).

Pagkatapos ng ospital sa isang ospital, ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Bed rest, pisikal at psycho-emosyonal na pahinga;
• Probing at paghuhugas ng tiyan na may malamig na tubig upang alisin ang mga clots at naipon na dugo;
• Oxygen therapy (oxygen therapy), gamit ang oral nasal mask, endotracheal tubes at iba pa;
• Paglilinis ng enema upang alisin ang naipon na dugo mula sa tumbong. 1.5-2 litro ng tubig sa temperatura ng silid ay iniksyon sa tumbong;

• Intravenous administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo(polyvinol, Ringer's solution, hemodez). Hemodez, mga matatanda 300-500 ml, mga bata 5-15 ml bawat 1 kg ng timbang, ang dalas ng pangangasiwa ay pinili nang paisa-isa;

• Intramuscular at paglalagay ng intravenous hemostatic (hemostatic) ahente, dicynon, vikasol, amben. Dicynone, matatanda 1-2 ml 3-4 beses sa isang araw, mga bata 0.5-1 ml tatlong beses sa isang araw;

• Intramuscular at intravenous administration ng iron preparations, maltofer, totema, cosmofer. Maltofer, para sa mga matatanda at bata na tumitimbang ng higit sa 45 kg 4 ml sa buong araw, para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 6 kg ¼ ampoule (0.5 ml), 5–10 kg ½ ampoule (1 ml), 10–45 kg 1 ampoule (2 ml);

• Pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte gamit intravenous administration mga solusyon sa glucose, mga solusyon sa pisyolohikal. Glucose 5%, 500–3000 ml bawat araw;

• Pagsasalin ng dugo ng donor sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo;
• Patubig ng mauhog lamad (lining) ng tiyan (gamit ang isang dalubhasang gastric tube) na may hemostatic mixture: 1 ml ng 0.1% adrenaline solution, 150 ml ng 5% aminocaproic acid, 30 ml ng 0.5% novocaine solution. 20-30 minuto pagkatapos ng pagmamanipula, ang halo na ito ay binibigyan ng malamig sa pasyente upang inumin nang pasalita (sa pamamagitan ng bibig).

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko:

• Resection (pagtanggal) ng colon;
• Ligation ng mga ugat ng esophagus at paglalagay ng sigmoidomas (permanenteng o pansamantalang tahi);
• Trunk vagotomy (dissection ng pangunahing trunk ng gastric vagus nerve);
• Gastric resection;
• Pagtahi ng isang depekto sa pagdurugo;
• Sa kaso ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang isang endoscopic stop ay isinasagawa sa pamamagitan ng cauterization at doping (sutures) ng mga nabagong sisidlan.

Diet pagkatapos huminto

Ang pagkonsumo ng pagkain ay posible lamang 1-2 araw pagkatapos tumigil ang pagdurugo. Ang mga pinggan ay dapat na pinalamig, likido o semi-likido (mga mashed na sopas, malansa na lugaw, halaya), maaari mong lunukin ang mga piraso ng yelo.

Habang bumubuti ang kundisyon, pinalawak ang menu, unti-unting nagdaragdag ng:

• Piniritong itlog;
• pinakuluang gulay;
• Omelette;
• Inihurnong mansanas;
• Souffle ng karne;
• Pinausukang isda.

5-6 na araw pagkatapos tumigil ang pagdurugo, ang pasyente ay dapat kumain ng pagkain tuwing 2 oras sa kaunting bahagi, ang pang-araw-araw na dami ng pagkain ay hindi hihigit sa 400 ML.

Pagkatapos ng isang linggo maaari mong ubusin ang:

• Cream, kulay-gatas;
• Rosehip decoction, prutas at gulay juice;
• mantikilya.

Mga komplikasyon

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Anemia (anemia);
• Maramihang pagkabigo ng organ (hindi tiyak na reaksyon ng katawan, pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ay nangyayari);
• Hemorrhagic shock (isang mapanganib na seryosong kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente);
• Pagkabigo sa bato (mapanganib pathological kondisyon, kung saan ang paggana ng mga bato ay may kapansanan);
• Kamatayan.