Ang pangunahing at pangunahing layunin ng kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay upang sapat na protektahan ang katawan ng bata mula sa surgical stress. Ang pangangalaga sa modernong anesthesia, depende sa paunang kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng operasyon, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:
Pagpigil sa pang-unawa sa kaisipan o pag-alis ng kamalayan. Ang pagsugpo sa mga emosyonal na reaksyon ng bata bago ang operasyon ay sinisiguro ng premedication o basic anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang kamalayan ay pinapatay ng anumang inhalational o non-inhalational anesthetic, o kumbinasyon nito. Ang pag-off o pagsugpo sa kamalayan ng bata sa panahon ng operasyon o masakit na pagmamanipula ay sapilitan!
2. Pagbibigay ng central o peripheral analgesia (pawala ng sakit). Ang gitnang analgesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbara sa mga sentral na istruktura ng nerbiyos na kasangkot sa pang-unawa ng sakit. Ang analgesia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng narcotic analgesics; morphine, promedol, fentanyl; lahat ng pangkalahatang anesthetics ay mayroon ding medyo binibigkas na analgesic effect. Ang peripheral analgesia ay nangangahulugan ng pagsasara ng pagtanggap at/o pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga axon ng nocisensory system sa pamamagitan ng lokal na anesthetics na pinangangasiwaan ng anumang paraan. Ang kumbinasyon ng central at peripheral analgesia ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
3. Neurovegetative blockade. Sa isang tiyak na lawak, ang neurovegetative blockade ay ibinibigay ng anesthetics at analgesics. Ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ganglion blockers, neuroplegics, central at peripheral anticholinergic at adrenergic agent, sa tulong lokal na kawalan ng pakiramdam. Binabawasan ng mga gamot ng mga pangkat na ito ang labis na autonomic at hormonal na reaksyon ng pasyente sa mga salik ng stress na nanggagaling sa panahon ng operasyon, lalo na kung ang operasyon ay mahaba at traumatiko.
4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang katamtamang pagpapahinga ng kalamnan ay kinakailangan upang marelaks ang mga kalamnan ng bata sa halos lahat ng operasyon, ngunit kapag ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan sa lugar ng operasyon, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nagiging isang partikular na mahalagang bahagi. Ang isang tiyak na antas ng pagpapahinga ay ibinibigay ng pangkalahatang anesthetics. Ang pagpapahinga ng kalamnan nang direkta sa lugar ng kirurhiko ay maaaring makamit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maliban sa paglusot). Ang kabuuang myoplegia ay ipinag-uutos na kinakailangan sa thoracic surgery at kapag nagsasagawa ng ilang operasyon. Upang makamit ito, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy ng mga impulses sa mga neuromuscular synapses.
5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas. Ang mga kaguluhan sa palitan ng gas sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o pinsala sa operasyon, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract ng bata, isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa pasyente- sistema ng aparato, ang posisyon ng pasyente sa operating table at iba pa.
Mahusay pulmonary ventilation ay tinitiyak na napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon: 1) tamang pagpili ng kusang o kontroladong paghinga ng bata sa panahon ng operasyon; 2) pagpapanatili ng libreng airway patency; 3) mga laki ng mask, endotracheal tubes, connectors, at breathing circuits na pinili ayon sa edad at anatomical na katangian.
Ang mga probisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang hindi lamang kung kailan inhalation kawalan ng pakiramdam, ngunit gayundin sa lahat ng iba pang uri ng anesthesia.
6. Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bata ay lalong sensitibo sa pagkawala ng dugo at mga kondisyon ng hypovolemic, dahil ang mga compensatory na kakayahan ng pumping function ng puso na may kaugnayan sa kapasidad ng kanilang mga vessel ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng maingat na pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at anemia bago ang operasyon. Kasama nito, kinakailangan upang sapat na mapanatili ang dami ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga surgical intervention sa mga bata ay tinatayang kilala. Karamihan sa mga anesthesiologist sa kanilang praktikal na trabaho ay gumagamit ng gravimetric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo, pagtimbang ng "basura" na materyal sa pag-opera at sa pag-aakalang 55-58% ng kabuuang masa nito ay dugo. Ang pamamaraan ay napaka-simple; ngunit napaka-approximate. Naturally, ang functional na estado ng sirkulasyon ng dugo ay isa sa mga pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang mga normal na antas at itama ang mga umuusbong na hemodynamic disorder, ang anesthesiologist ay maaaring gumamit hindi lamang ng infusion media, kundi pati na rin ang mga gamot na may cardio- at vasoactive effect.
7. Ang pagpapanatili ng sapat na metabolismo ay nagbibigay ng kinakailangang mapagkukunan ng enerhiya ng katawan, protina at metabolismo ng karbohidrat, regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, CBS, diuresis at temperatura ng katawan. Ang lahat ng mga isyung ito ay sakop sa mga nauugnay na seksyon.
Ang modernong arsenal ng mga paraan at pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam ay medyo malaki. Upang malinaw na ma-navigate ito at masulit ang lahat ng mga kakayahan nito, kailangan mo ng system. Batay sa makasaysayang karanasan at modernong mga konsepto tungkol sa proteksyon ng anesthetic ng katawan, maaari nating ipakita ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng anesthesia (Talahanayan 26.1.).
Talahanayan 26.1. Pag-uuri ng mga uri ng lunas sa sakit
| Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia) | Lokal na kawalan ng pakiramdam a) pakikipag-ugnayan b) pagpasok |
|
| Simple (isang bahagi) kawalan ng pakiramdam | Pinagsamang (multiccomponent) anesthesia | |
| Paglanghap | Paglanghap | c) sentral na konduktor |
| Hindi paglanghap | Hindi paglanghap | (spinal, epidural, caudal) |
| a) intraosseous | Hindi paglanghap | +d) peripheral na konduktor |
| b) intramuscular | paglanghap | (case at nerve blockade |
| c) intravenous | Pinagsama sa | trunks at plexuses) |
| d) tumbong | mga relaxant ng kalamnan | e) rehiyonal na intravenous |
| e) electronescosis | Pinagsamang kawalan ng pakiramdam | e) rehiyonal na intraosseous |
| g)electroacupuncture | ||
Ang klasipikasyong ito ay sumasalamin sa lahat ng uri ng pain relief kapag ginamit ang isang gamot o paraan; pinagsasama-sama ang iba't ibang gamot o pinagsasama-sama ang iba't ibang paraan ng pagtanggal ng sakit.
Single-component anesthesia. Sa ganitong uri ng anesthesia, ang pag-switch off ng consciousness, analgesia at relaxation ay nakakamit sa isang anesthetic. Ang mga menor de edad na surgical intervention, masakit na procedure, eksaminasyon at dressing ay ginagawa sa ilalim ng single-component inhalation o non-inhalation anesthesia. Sa pediatric practice, ang fluorotane, ketamine, at barbiturates ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba pang anesthetics sa kasong ito. Ang kamag-anak na bentahe ng ganitong uri ng pain relief ay ang pagiging simple ng pamamaraan. Ang pangunahing kawalan ay dapat isaalang-alang ang pangangailangan para sa isang mataas na konsentrasyon ng anesthetic, na humahantong sa isang pagtaas sa mga negatibong epekto nito; side effects sa mga organo at sistema.
Ang inhalation anesthesia ay ang pinakakaraniwang uri ng general anesthesia. Ito ay batay sa pagpapakilala ng anesthetics sa isang gas-narcotic mixture sa respiratory tract ng pasyente, na sinusundan ng kanilang diffusion mula sa alveoli papunta sa dugo at saturation ng mga tissue. Dahil dito, mas mataas ang konsentrasyon ng anesthetic sa respiratory mixture at mas malaki ang minutong volume ng bentilasyon, mas mabilis na nakakamit ang kinakailangang lalim ng anesthesia, lahat ng iba pang bagay ay pantay. Bilang karagdagan, ang estado ng pagganap ay gumaganap ng isang mahalagang papel ng cardio-vascular system at solubility ng anesthetic sa dugo at taba. Ang pangunahing bentahe ng inhalation anesthesia ay ang pagkontrol nito at ang kakayahang madaling mapanatili ang nais na konsentrasyon ng anesthetic sa dugo. Ang isang kamag-anak na kawalan ay ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan (anesthesia machine). Maaaring isagawa ang inhalation anesthesia gamit ang isang simpleng mask (hindi ginagamit sa modernong anesthesiology), hardware mask at endotracheal na pamamaraan. Ang isang pagkakaiba-iba ng huli ay ang endobronchial na pamamaraan o one-pulmonary anesthesia, kapag ang paglanghap ng isang gas-narcotic mixture ay nangyayari sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na ipinasok sa isa sa pangunahing bronchi.
Non-inhalational anesthesia. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang anesthetics ay ipinapasok sa katawan ng sinuman posibleng paraan, maliban sa paglanghap sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang pinakakaraniwang gamot na ibinibigay sa intravenously ay: barbiturates, altesin, sodium hydroxybutyrate, ketamine, midazolam, diprivan, neuroleptanalgesia na gamot. Ang mga gamot na ito ay maaari ding ibigay sa intramuscularly; Ang ketamine ay kadalasang ibinibigay sa ganitong paraan. Ang natitirang mga ruta - rectal, oral, intraosseous - ay bihirang ginagamit para sa pagbibigay ng anesthetics. Ang bentahe ng non-inhalation mononarcosis ay ang pagiging simple nito: hindi na kailangan kagamitan sa pangpamanhid. Ang non-inhalation anesthesia ay napaka-maginhawa sa araw ng induction (panimulang kawalan ng pakiramdam - ang panahon mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa simula ng yugto ng operasyon). Disadvantage: mahinang pagkontrol. Sa pediatric practice, ang non-inhalation anesthesia ay malawakang ginagamit para sa menor de edad na surgical intervention at manipulations, at madalas ding pinagsama sa anumang iba pang uri ng anesthesia.
Dahil sa pangkalahatang trend ng mas maingat na aplikasyon ng bago mga sangkap na panggamot at mga pamamaraan sa pediatric practice, hanggang ngayon, ang inhalation anesthesia ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso para sa pain relief sa mga bata. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata, ang pagbutas ng mga peripheral veins ay mahirap at ang mga bata ay natatakot sa pagmamanipula na ito. Gayunpaman, ang mga hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng non-inhalation anesthesia bilang ang posibilidad ng intramuscular injections, kadalian ng paggamit, mabilis na pagkilos, mababang toxicity - gumawa ng ganitong uri ng anesthesia na napaka-promising sa pediatric practice. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang posibilidad ng intramuscular administration ng ilang non-inhalational anesthetics ay lubos na nagpapadali sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata, lalo na ang mga bata, dahil pinapayagan nito ang isa na magsimula ng anesthesia sa ward at pagkatapos ay dalhin sila sa operating room.
Pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang malawak na konsepto na nagpapahiwatig ng sunud-sunod o sabay-sabay na paggamit ng iba't ibang anesthetics, pati na rin ang kumbinasyon ng mga ito sa iba pang mga gamot: analgesics, tranquilizers, relaxant, na nagbibigay o nagpapahusay sa mga indibidwal na bahagi ng anesthesia. Sa pagnanais na pagsamahin ang iba't ibang mga gamot, ang ideya ay upang makuha mula sa bawat gamot lamang ang epekto na pinakamahusay na ibinigay ng sangkap na ito, upang mapahusay ang mahinang epekto ng isang pampamanhid sa gastos ng isa pa habang sabay na binabawasan ang konsentrasyon o dosis ng mga gamot. ginamit. Halimbawa, sa panahon ng fluorotane anesthesia, pinahuhusay ng nitrous oxide ang mahinang analgesic na epekto ng fluorotane, at sa panahon ng ether anesthesia, ang nitrous oxide ay nagbibigay ng mas mahusay na induction, na nagpapalambot sa yugto ng paggulo.
Ang pagtuklas at pagpapakilala ng mga muscle relaxant sa anesthesiological practice ay may husay na nagbago sa diskarte sa pinagsamang lunas sa sakit. Ang relaxation ng kalamnan, na nakamit lamang sa malalaking (nakakalason) na konsentrasyon ng anesthetics, ay ibinibigay na ngayon ng mga muscle relaxant. Ginagawa nitong posible na makamit ang isang sapat na antas ng pag-alis ng pananakit gamit ang medyo maliit na dosis ng mga gamot na may pagbaba sa kanilang nakakalason na epekto. Halimbawa, maaaring patayin ang kamalayan ng propofol. Ang pagpapahinga ay dapat ibigay sa mga relaxant ng kalamnan, analgesia sa pangangasiwa ng fentanyl. Sa kasong ito, ang sapat na palitan ng gas ay sinisiguro ng mekanikal na bentilasyon.
1503 0
Sa terminolohikal, ang kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa pangkalahatan, pagpapadaloy at lokal.
Ang pangunahing kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa parehong mga matatanda at bata ay ang kasapatan nito. Ang kasapatan ng anesthesia ay nangangahulugang:
- pagsunod sa pagiging epektibo nito sa kalikasan, kalubhaan at tagal ng pinsala sa operasyon;
- isinasaalang-alang ang mga kinakailangan para dito alinsunod sa edad ng pasyente, magkakatulad na patolohiya, kalubhaan ng paunang kondisyon, mga katangian ng katayuan ng neurovegetative, atbp.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang konsepto ng tinatawag na perpektong anesthetic ay iniharap, na tumutukoy sa mga pangunahing direksyon at uso sa pagbuo ng pharmacology.
Isinasaalang-alang ng mga anesthesiologist na nagtatrabaho sa pediatrics ang mga katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa mga pharmacodynamics at pharmacokinetics ng mga bahagi ng anesthesia. Sa mga ito, ang pinakamahalaga:
- nabawasan ang kapasidad ng pagbubuklod ng protina;
- nadagdagan ang dami ng pamamahagi;
- pagbawas sa proporsyon ng taba at masa ng kalamnan.
Mga ahente ng anesthesia sa paglanghap
Ang paglanghap (sa panitikang Ingles - pabagu-bago ng isip, "volatile") anesthetic mula sa evaporator ng anesthesia machine sa panahon ng bentilasyon ay pumapasok sa alveoli at mula sa kanila sa daluyan ng dugo. Mula sa dugo, ang anesthetic ay kumakalat sa lahat ng mga tisyu, higit sa lahat ay tumutuon sa utak, atay, bato at puso. Sa mga kalamnan at lalo na sa adipose tissue, ang konsentrasyon ng anesthetic ay tumataas nang napakabagal at makabuluhang nahuhuli sa pagtaas nito sa mga baga.Para sa karamihan ng inhalational anesthetics, ang papel ng metabolic transformation ay maliit (20% para sa halothane), samakatuwid, mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng inhaled na konsentrasyon at ang konsentrasyon sa mga tisyu (direktang proporsyonal sa nitrous oxide anesthesia).
Ang lalim ng anesthesia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-igting ng anesthetic sa utak, na direktang nauugnay sa pag-igting nito sa dugo. Ang huli ay nakasalalay sa dami ng alveolar ventilation at ang magnitude ng cardiac output (halimbawa, ang pagbaba sa alveolar ventilation at isang pagtaas sa cardiac output ay nagpapataas ng tagal ng induction period). Ang partikular na kahalagahan ay ang solubility ng anesthetic sa dugo. Ang diethyl eter, methoxyflurane, chloroform at trichlorethylene, na bihirang ginagamit sa kasalukuyan, ay may mataas na solubility; mababa - modernong anesthetics (isoflurane, sevoflurane, atbp.).
Ang anesthetic ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng isang maskara o endotracheal tube. Ang inhalational anesthetics ay maaaring gamitin sa anyo ng mga di-nababaligtad (pagbuga sa atmospera) at baligtarin (pagbuga nang bahagya sa makina ng pangpamanhid, bahagyang sa atmospera) na mga circuit. Ang reversible circuit ay may sistema para sa pagsipsip ng exhaled carbon dioxide.
Sa pediatric anesthesiology, ang isang non-reversible circuit ay mas madalas na ginagamit, na kung saan ay may isang bilang ng mga disadvantages, sa partikular, pagkawala ng init sa pasyente, polusyon ng operating room atmospera, at mataas na pagkonsumo ng anesthetic gas. SA mga nakaraang taon Kaugnay ng pagdating ng isang bagong henerasyon ng anesthesia-respiratory equipment at pagsubaybay, ang reverse circuit na paraan ng low flow anesthesia ay nagsisimula nang lalong gamitin. Ang kabuuang daloy ng gas ay mas mababa sa 1 l/min.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Ang inhalational anesthetics ay ginagamit nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Pangunahin ito dahil sa malawakang paggamit ng mask anesthesia sa mga bata. Ang pinakasikat na anesthetic sa Russia ay halothane (fluorothane), na kadalasang ginagamit kasama ng nitrous oxide.
Ang mga bata ay nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon ng inhalational anesthetic (mga 30%) kaysa sa mga nasa hustong gulang, na tila nauugnay sa isang mabilis na pagtaas sa konsentrasyon ng alveolar anesthetic dahil sa mataas na ratio sa pagitan ng alveolar ventilation at functional ventilation. natitirang kapasidad. Ang isang mataas na index ng puso at ang medyo mataas na proporsyon nito sa daloy ng dugo ng tserebral ay mahalaga din. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa mga bata, ang pagpapakilala at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang isang napakabilis na pag-unlad ng isang cardiodepressive effect ay posible, lalo na sa mga bagong silang.
Halothane (fluorothane, narcotane, fluotane)- ang pinakakaraniwang inhalational anesthetic sa Russia ngayon. Sa mga bata, nagiging sanhi ito ng unti-unting pagkawala ng kamalayan (sa loob ng 1-2 minuto); ang gamot ay hindi inisin ang mauhog lamad ng respiratory tract. Sa karagdagang pagkakalantad at pagtaas ng inhaled na konsentrasyon sa 2.4-4 vol.%, ang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa loob ng 3-4 minuto mula sa simula ng paglanghap. Ang Halothane ay medyo mababa ang analgesic na katangian, kaya karaniwan itong pinagsama sa nitrous oxide o narcotic analgesics.
Ang Halothane ay may bronchodilator effect, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa kawalan ng pakiramdam sa mga batang may bronchial hika. Ang mga negatibong katangian ng halothane ay kinabibilangan ng pagtaas ng sensitivity sa catecholamines (ang kanilang pangangasiwa sa panahon ng anesthesia na may halothane ay kontraindikado). Mayroon itong cardiodepressive effect (pinipigilan ang inotropic na kakayahan ng myocardium, lalo na sa mataas na konsentrasyon), binabawasan ang peripheral vascular resistance at presyon ng dugo. Ang Halothane ay makabuluhang nagpapataas ng daloy ng dugo ng tserebral, at samakatuwid ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa mga bata na may tumaas na intracranial pressure. Hindi rin ito ipinahiwatig para sa patolohiya ng atay.
Ang Enflurane (ethrane) ay may bahagyang mas mababang blood/gas solubility kaysa halothane, kaya medyo mas mabilis ang induction at recovery mula sa anesthesia. Hindi tulad ng halothane, ang enflurane ay may analgesic properties. Ang depressive effect sa respiration at cardiac muscle ay binibigkas, ngunit ang sensitivity sa catecholamines ay makabuluhang mas mababa kaysa sa halothane. Nagdudulot ng tachycardia, nadagdagan daloy ng dugo ng tserebral At presyon ng intracranial, nakakalason na epekto sa atay at bato. Mayroong katibayan ng epileptiform na aktibidad ng enflurane.
Isoflurane (foran) kahit na hindi gaanong natutunaw kaysa sa enflurane. Ang napakababang metabolismo (mga 0.2%) ay ginagawang mas madaling pamahalaan ang anesthesia at mas mabilis ang induction at recovery kaysa sa halothane. May analgesic effect. Hindi tulad ng halothane at enflurane, ang isoflurane ay walang makabuluhang epekto sa myocardium sa average na konsentrasyon. Binabawasan ng Isoflurane ang presyon ng dugo dahil sa vasodilation, dahil sa kung saan bahagyang pinatataas nito ang rate ng puso, at hindi nagiging sensitize ang myocardium sa mga catecholamines. Mas kaunting epekto sa brain perfusion at intracranial pressure kaysa halothane at enflurane. Ang mga disadvantages ng isoflurane ay kinabibilangan ng pagtaas sa induction ng pagtatago ng respiratory tract, ubo at medyo madalas (higit sa 20%) na mga kaso ng laryngospasm sa mga bata.
Sevoflurane at desflurane- inhalation anesthetics ng pinakabagong henerasyon, na hindi pa natagpuan ang malawakang paggamit sa Russia.
Nitrous oxide- isang walang kulay na gas na mas mabigat kaysa sa hangin, na may katangian na amoy at matamis na lasa, hindi sumasabog, bagaman ito ay sumusuporta sa pagkasunog. Ibinibigay sa likidong anyo sa mga cylinder (1 kg ng likidong nitrous oxide ay gumagawa ng 500 litro ng gas). Hindi nag-metabolize sa katawan. Ito ay may mahusay na analgesic properties, ngunit ito ay isang mahinang pampamanhid, samakatuwid ito ay ginagamit bilang isang bahagi ng paglanghap o intravenous anesthesia. Ginagamit sa mga konsentrasyon na hindi hihigit sa 3: 1 na may kaugnayan sa oxygen (mas mataas na konsentrasyon ay puno ng pag-unlad ng hypoxemia). Ang depresyon sa puso at paghinga at mga epekto sa daloy ng dugo sa tserebral ay minimal. Ang pangmatagalang paggamit ng nitrous oxide ay maaaring humantong sa pagbuo ng myelodepression at agranulocytosis.
Mga bahagi ng intravenous anesthesia
Ang mga ito ay napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan: 1) bilis ng simula ng epekto; 2) madaling intravenous administration (mababa ang lagkit) at walang sakit na iniksyon; 3) minimal na cardiorespiratory depression; 4) kawalan side effects; 5) ang posibilidad ng pagsasagawa ng rehimeng titration; 6) mabilis at kumpletong pagbawi ng pasyente pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.Ang mga ahente na ito ay ginagamit kapwa sa kumbinasyon ng mga ahente ng paglanghap at kung wala sila - ang huling paraan ay tinatawag kabuuang intravenous anesthesia (TIA). Sa ganitong paraan ng kawalan ng pakiramdam na posibleng ganap na maiwasan negatibong epekto sa katawan ng mga tauhan ng operating room.
Tinitiyak ng hypnotics na nakapatay ang kamalayan ng pasyente. May posibilidad silang lubos na natutunaw sa mga lipid, na mabilis na dumadaan sa hadlang ng dugo-utak.
Ang barbiturates, ketamine, benzodiazepines at propofol ay malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may iba't ibang epekto sa paghinga, intracranial pressure at hemodynamics.
Barbiturates
Ang pinakakaraniwang ginagamit na barbiturates para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay sodium thiopental at hexenal, na para sa pinaka-bahagi ginagamit para sa induction sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mas madalas sa mga bata.Ang sodium thiopental sa mga bata ay pangunahing ginagamit para sa induction intravenously sa isang dosis na 5-6 mg/kg, sa edad na hanggang 1 taon 5-8 mg/kg, sa mga bagong silang na 3-4 mg/kg. Ang pagkawala ng malay ay nangyayari pagkatapos ng 20-30 segundo at tumatagal ng 3-5 minuto. Upang mapanatili ang epekto, kinakailangan ang mga dosis na 0.5-2 mg/kg. Para sa mga bata, isang 1% na solusyon ang ginagamit, at para sa mga matatandang tao - 2%. Tulad ng karamihan sa iba pang hypnotics, ang sodium thiopental ay walang analgesic properties, bagama't binabawasan nito ang threshold ng sakit.
Ang mga bata ay nag-metabolize ng thiopental ng 2 beses na mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Ang kalahating buhay ng gamot ay 10-12 na oras, na higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-andar ng atay, dahil ang napakaliit na halaga ay excreted sa ihi. Ito ay may katamtamang kakayahang magbigkis sa mga protina, lalo na ang mga albumin (ang libreng bahagi ay 15-25%). Ang gamot ay nakakalason kapag ibinibigay sa subcutaneously o intraarterially, ay may histamine effect, at nagiging sanhi ng respiratory depression, kabilang ang apnea. Ito ay may mahinang vasodilating effect at nagiging sanhi ng myocardial depression at pinapagana ang parasympathetic (vagal) system. Ang mga negatibong hemodynamic effect ay lalo na binibigkas sa panahon ng hypovolemia. Pinapataas ng Thiopental ang mga pharyngeal reflexes at maaaring magdulot ng pag-ubo, hiccups, laryngo- at bronchospasm. Ang ilang mga pasyente ay may tolerance sa thiopental, at ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang premedication na may promedol sa mga bata ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng induction ng humigit-kumulang 1/3.
Ang hexenal sa mga katangian nito ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa thiopental. Ang gamot ay madaling natutunaw sa tubig, at ang gayong solusyon ay maaaring maimbak nang hindi hihigit sa isang oras. Sa mga bata, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa anyo ng isang 1% na solusyon (sa mga matatanda 2-5%) sa mga dosis na katulad ng thiopental. Ang kalahating buhay ng hexenal ay humigit-kumulang 5 oras, ang epekto sa paghinga at hemodynamics ay katulad ng thiopental, bagaman ang epekto ng vagal ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga kaso ng laryngo- at bronchospasm ay hindi gaanong iniulat, kaya mas madalas itong ginagamit para sa induction.
Ang dosis ng thiopental at hexenal para sa induction sa mas matatandang mga bata (tulad ng sa mga matatanda) ay 4-5 mg/kg kapag pinangangasiwaan ng intravenously. Hindi tulad ng thiopental, ang hexenal ay maaaring ibigay sa intramuscularly (IM) at rectally. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang dosis ng hexenal ay 8-10 mg/kg (na may induction ng narcotic sleep na nagaganap sa loob ng 10-15 minuto). Para sa rectal administration, ang hexenal ay ginagamit sa isang dosis na 20-30 mg/kg. Ang pagtulog ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng hindi bababa sa 40-60 minuto (na sinusundan ng matagal na depresyon ng kamalayan, na nangangailangan ng kontrol). Sa panahong ito, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit at lamang sa mga kaso kung saan hindi posible na gumamit ng mas modernong mga diskarte.
Ketamine- phencyclidine derivative. Kapag pinangangasiwaan, ang laryngeal, pharyngeal at mga reflexes ng ubo. Sa mga bata ito ay malawakang ginagamit para sa parehong induction at pagpapanatili ng anesthesia. Ito ay napaka-maginhawa para sa induction sa anyo ng mga intramuscular injection: ang dosis para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 10-13 mg/kg, para sa mga batang wala pang 6 taong gulang - 8-10 mg/kg, para sa mas matatandang bata - 6 -8 mg/kg. Pagkatapos ng intramuscular administration, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 4-5 minuto at tumatagal ng 16-20 minuto. Ang mga dosis para sa intravenous administration ay 2 mg/kg; ang epekto ay bubuo sa loob ng 30-40 s at tumatagal ng mga 5 minuto. Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ito ay pangunahing ginagamit bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa rate na 0.5-3 mg/kg kada oras.
Ang pangangasiwa ng ketamine ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso ng 20-30%, na tinutukoy ng aktibidad ng adrenergic nito. Ang huli ay nagbibigay ng isang bronchodilator effect. 2% lamang ng solusyon ng ketamine ang pinalabas na hindi nagbabago sa ihi, ang natitirang bahagi (napakalaki) ay na-metabolize. Ang Ketamine ay may mataas na lipid solubility (5-10 beses na mas mataas kaysa sa thiopental), na tinitiyak ang mabilis na pagtagos nito sa central nervous system. Bilang resulta ng mabilis na pamamahagi mula sa utak patungo sa iba pang mga tisyu, ang ketamine ay nagbibigay ng medyo mabilis na paggising.
Kung pinangangasiwaan nang mabilis, maaaring maging sanhi ng depresyon sa paghinga, kusang paggalaw, nadagdagan tono ng kalamnan, intracranial at presyon ng intraocular.
Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ang pangangasiwa ng gamot (karaniwang intravenous) nang walang paunang proteksyon benzodiazepines (BD) derivatives (diazepam, midazolam) ay maaaring maging sanhi ng hindi kasiya-siyang panaginip at guni-guni. Upang mapawi ang mga side effect, hindi lamang BD ang ginagamit, kundi pati na rin ang piracetam. 1/3 ng mga bata ay nagsusuka sa panahon ng postoperative period.
Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, mas mahusay na pinahihintulutan ng mga bata ang ketamine, at samakatuwid ang mga indikasyon para sa paggamit nito sa pediatric anesthesiology ay medyo malawak.
Sa self-anesthesia, ang ketamine ay malawakang ginagamit para sa masakit na mga pamamaraan, central vein catheterization at dressing, at mga minor surgical intervention. Bilang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam, ito ay ipinahiwatig para sa induction at para sa pagpapanatili bilang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.
Contraindications
Ang mga kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng ketamine ay ang CNS pathology na nauugnay sa intracranial hypertension, arterial hypertension, epilepsy, sakit sa isip, at hyperthyroidism.Ang sodium hydroxybutyrate ay ginagamit sa mga bata upang himukin at mapanatili ang kawalan ng pakiramdam. Para sa induction, ito ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na humigit-kumulang 100 mg/kg (ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-15 minuto), pasalita sa isang 5% na solusyon ng glucose sa isang dosis na 150 mg/kg o intramuscularly (120-130 mg/ kg) - sa Sa mga kasong ito, ang epekto ay lilitaw pagkatapos ng 30 minuto at tumatagal ng mga 1.5-2 na oras. Para sa induction, ang hydroxybutyrate ay karaniwang ginagamit kasama ng iba pang mga gamot, lalo na sa benzodiazepines, promedol o barbiturates, at upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam - na may inhalational anesthetics. Ang cardiodepressive effect ay halos wala.
Ang sodium hydroxybutyrate ay madaling kasama sa metabolismo, at pagkatapos ng pagkasira ay pinalabas ito mula sa katawan sa anyo ng carbon dioxide. Maliit na halaga (3-5%) ay excreted sa ihi. Pagkatapos ng intravenous administration, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 15 minuto; kapag kinuha nang pasalita, ang panahong ito ay pinalawak sa halos 1.5 na oras.
Maaaring magdulot kusang paggalaw, makabuluhang pagtaas sa peripheral paglaban sa vascular at bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo. Ang depresyon sa paghinga, pagsusuka (lalo na kapag kinuha nang pasalita), paggulo ng motor at pagsasalita sa dulo ng epekto ay minsan sinusunod, at sa matagal na pangangasiwa - hypokalemia.
Benzodiazepines (BD) malawakang ginagamit sa anesthesiology. Ang kanilang pagkilos ay pinapamagitan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbabawal na epekto ng gamma-aminobutyric acid sa neuronal transmission. Ang biotransformation ay nangyayari sa atay.
Ang pinakalawak na ginagamit sa anesthesiological practice ay diazepam. Ito ay may calming, sedative, hypnotic, anticonvulsant at muscle relaxant effect, pinahuhusay ang epekto ng narcotic, analgesic, at neuroleptic na gamot. Sa mga bata, hindi katulad ng mga matatanda, hindi ito nagiging sanhi mental depression. Ginagamit sa pediatric anesthesiology para sa premedication (karaniwan ay IM sa isang dosis na 0.2-0.4 mg/kg), pati na rin intravenously bilang isang bahagi ng anesthesia para sa induction (0.2-0.3 mg/kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa anyo ng mga bolus o tuluy-tuloy. pagbubuhos.
Kapag kinuha nang pasalita, ito ay mahusay na hinihigop mula sa mga bituka (ang pinakamataas na konsentrasyon ng plasma ay naabot pagkatapos ng 60 minuto). Humigit-kumulang 98% ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ito ay isang mabagal na inilabas na gamot mula sa katawan (ang kalahating buhay ay mula 21 hanggang 37 oras) at samakatuwid ay itinuturing na isang mahirap na gamot na ibigay.
Kapag pinangangasiwaan nang parenteral sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may hypovolemia, ang diazepam ay maaaring maging sanhi ng katamtamang arterial hypotension. Sa mga bata, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay sinusunod nang mas madalas - kapag kinuha kasama ng thiopental, fentanyl o propofol. Ang dysfunction ng paghinga ay maaaring nauugnay sa hypotonia ng kalamnan gitnang simula, lalo na kapag pinagsama sa mga opioid. Sa pamamagitan ng intravenous administration, ang sakit ay maaaring maobserbahan sa kahabaan ng ugat, na kung saan ay hinalinhan ng paunang pangangasiwa ng lidocaine.
Ang Midazolam ay mas madaling pamahalaan kaysa sa diazepam, at samakatuwid ay lalong ginagamit sa anesthesiology. Bilang karagdagan sa hypnotic, sedative, anticonvulsant at relaxing effect, nagiging sanhi ito ng anterograde amnesia.
Ginagamit para sa premedication sa mga bata: 1) sa pamamagitan ng bibig (sa ating bansa ginagamit nila ang ampoule form, kahit na ang mga espesyal na matamis na syrup ay ginawa) sa isang dosis na 0.75 mg/kg para sa mga bata mula 1 taon hanggang 6 na taon at 0.4 mg/kg mula 6 hanggang 12 taon, ang epekto nito ay ipinahayag pagkatapos ng 10-15 minuto; 2) intramuscularly sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg/kg; 3) bawat tumbong sa ampoule ng tumbong sa isang dosis ng 0.5-0.7 mg/kg (ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 7-8 minuto); 4) intranasally sa mga patak para sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa isang dosis na 0.2 mg/kg (sa kasong ito, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 5 minuto, papalapit sa intravenous). Pagkatapos ng premedication na may midazolam, ang bata ay madaling mahiwalay sa mga magulang. Malawakang ginagamit bilang bahagi ng anesthesia para sa induction (IV 0.15-0.3 mg/kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa anyo ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa mode ng titration sa rate na 0.1 hanggang 0.6 mg/kg kada oras at pagtigil nito ng 15 minuto bago matapos ang operasyon.
Ang kalahating buhay ng midazolam (1.5-4 na oras) ay 20 beses na mas maikli kaysa sa diazepam. Kapag kinuha nang pasalita, humigit-kumulang 50% ng midazolam ang sumasailalim sa hepatic metabolism. Kapag pinangangasiwaan ng intranasally, dahil sa kawalan ng pangunahing hepatic metabolism, ang epekto ay lumalapit sa intravenous administration, at samakatuwid ang dosis ay dapat mabawasan.
Ang Midazolam ay may maliit na epekto sa hemodynamics; ang respiratory depression ay posible sa mabilis na pangangasiwa ng gamot. Ang mga reaksiyong alerdyi ay napakabihirang. Sa mga nakaraang taon sa banyagang panitikan Makakahanap ka ng mga indikasyon ng hiccups pagkatapos gumamit ng midazolam.
Mahusay na pinagsama ang Midazolam sa iba't ibang gamot(droperidol, opioid, ketamine). Ang partikular na antagonist na flumazenil (Anexat) nito ay ibinibigay sa mga matatanda sa loading dose na 0.2 mg/kg at pagkatapos ay 0.1 mg bawat minuto hanggang sa paggising.
Propofol (diprivan)- 2,6-diisopropylphenol, isang short-acting hypnotic na may napaka mabilis na aksyon. Magagamit bilang isang 1% na solusyon sa isang 10% na soybean oil emulsion (Intralipid). Ito ay ginagamit sa mga bata mula noong 1985. Ang propofol ay nagdudulot ng mabilis (sa loob ng 30-40 s) na pagkawala ng kamalayan (sa mga matatanda sa isang dosis na 2 mg/kg, ang tagal ay mga 4 na minuto) na sinusundan ng mabilis na paggaling. Kapag nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata, ang dosis nito ay mas mataas kaysa sa mga matatanda: ang inirekumendang dosis para sa mga matatanda ay 2-2.5 mg/kg, para sa mga maliliit na bata - 4-5 mg/kg.
Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ay inirerekomenda na may paunang rate na humigit-kumulang 15 mg/kg bawat oras sa mga bata. Pagkatapos ay mayroong iba't ibang mga regimen ng pagbubuhos. Ang isang natatanging tampok ng propofol ay isang napakabilis na pagbawi pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa nito na may mabilis na pag-activate ng mga pag-andar ng motor kumpara sa mga barbiturates. Mahusay na pinagsama sa mga opiate, ketamine, midazolam at iba pang mga gamot.
Pinipigilan ng propofol ang laryngeal-pharyngeal reflexes, na nagbibigay-daan sa matagumpay na paggamit ng laryngeal mask insertion, binabawasan ang intracranial pressure at pressure cerebrospinal fluid, ay may antiemetic effect, at halos walang histamine effect.
Ang mga side effect ng propofol ay kinabibilangan ng pananakit sa lugar ng pag-iiniksyon, na maaaring mapigilan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng lignocaine (1 mg bawat 1 ml ng propofol). Ang propofol ay nagdudulot ng depresyon sa paghinga sa karamihan ng mga bata. Kapag pinangangasiwaan, depende sa dosis arterial hypotension dahil sa pagbaba ng vascular resistance, pagtaas ng vagal tone at bradycardia. Ang kaguluhan at kusang mga reaksyon ng motor ay maaaring maobserbahan.
Ang Droperidol, isang butyrophenone-type na antipsychotic, ay malawakang ginagamit sa kabuuang intravenous at balanseng anesthesia regimens. Ang Droperidol ay may binibigkas na sedative effect. Mahusay na pinagsama sa analgesics, ketamine at benzodiazepine derivatives. Ito ay may binibigkas na antiemetic effect, may α-adrenolytic effect (maaaring ito ay kapaki-pakinabang para sa pagpigil sa spasm sa microcirculation system sa panahon ng surgical interventions), pinipigilan ang epekto ng catecholamines (anti-stress at anti-shock effect), at may lokal na analgesic at mga antiarrhythmic effect.
Ginagamit sa mga bata para sa premedication intramuscularly 30-40 minuto bago ang operasyon sa isang dosis ng 1-5 mg/kg; para sa induction, ginagamit ito sa intravenously sa isang dosis na 0.2-0.5 mg/kg, kadalasang kasama ng fentanyl (tinatawag na neuroleptanalgesia, NLA); ang epekto ay lilitaw pagkatapos ng 2-3 minuto. Kung kinakailangan, muling ipakilala upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam sa mga dosis na 0.05-0.07 mg/kg.
Mga side effect - extrapyramidal disorder, matinding hypotension sa mga pasyente na may hypovolemia.
Kasama sa narcotic analgesics ang opium alkaloids (opiates) at synthetic compounds na may mga katangiang tulad ng opiate (opioids). Sa katawan, ang mga narcotic analgesics ay nagbubuklod sa mga opioid receptor, na sa istruktura at functionally ay nahahati sa mu, delta, kappa at sigma. Ang pinaka-aktibo at epektibong pangpawala ng sakit ay mga m-receptor agonist. Kabilang dito ang morphine, fentanyl, promedol, bagong synthetic opioids - alfentanil, sufentanil at remifentanil (hindi pa nakarehistro sa Russia). Bilang karagdagan sa mataas na aktibidad na antinociceptive, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng maraming side effect, kabilang ang euphoria, depression sentro ng paghinga, emesis (pagduduwal, pagsusuka) at iba pang sintomas ng pagsugpo sa aktibidad ng gastrointestinal tract, mental at pisikal na pag-asa sa kanilang pangmatagalang paggamit.
Batay sa kanilang epekto sa mga opiate receptor, ang mga modernong narcotic analgesics ay nahahati sa 4 na grupo: full agonists (nagdudulot sila ng maximum na posibleng analgesia), partial agonists (mahinang i-activate ang mga receptor), antagonist (bind sa receptors, ngunit huwag i-activate ang mga ito) at agonists/antagonists (activate ang isang grupo at harangan ang isa pa).
Ang narcotic analgesics ay ginagamit para sa premedication, induction at pagpapanatili ng anesthesia, at postoperative analgesia. Gayunpaman, kung ang mga agonist ay ginagamit para sa lahat ng mga layuning ito, ang mga partial agonist ay pangunahing ginagamit para sa postoperative analgesia, at ang mga antagonist ay ginagamit bilang mga antidotes para sa agonist overdose.
Morphine- isang klasikong narcotic analgesic. Ang analgesic potency nito ay kinuha bilang pagkakaisa. Inaprubahan para gamitin sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad. Ang mga dosis para sa induction sa mga bata ay 0.05-0.2 mg/kg intravenously, para sa maintenance - 0.05-0.2 mg/kg intravenously tuwing 3-4 na oras. Ginagamit din ito sa epidurally. Nawasak sa atay; Sa patolohiya ng bato, ang mga metabolite ng morphine ay maaaring maipon. Kabilang sa maraming mga side effect ng morphine, ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin ng respiratory depression, pagtaas ng intracranial pressure, sphincter spasm, pagduduwal at pagsusuka, at ang posibilidad ng paglabas ng histamine kapag ibinibigay sa intravenously. Ang pagtaas ng sensitivity sa morphine ay napansin sa mga bagong silang.
Trimeperidine (Promedol)- isang sintetikong opioid na malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology at para sa premedication (0.1 mg/taon ng buhay intramuscularly), at bilang isang analgesic na bahagi ng general anesthesia sa panahon ng operasyon (0.2-0.4 mg/kg pagkatapos ng 40-50 minutong intravenously), at para sa layunin ng postoperative analgesia (sa mga dosis ng 1 mg / taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 10 mg intramuscularly). Pagkatapos ng intravenous administration, ang kalahating buhay ng promedol ay 3-4 na oras. Kung ikukumpara sa morphine, ang promedol ay may mas kaunting analgesic na kapangyarihan at hindi gaanong binibigkas na mga side effect.
Fentanyl- isang synthetic na narcotic analgesic na malawakang ginagamit sa pediatrics. Ang aktibidad ng analgesic nito ay 100 beses na mas malaki kaysa sa morphine. Bahagyang nagbabago ang presyon ng dugo at hindi nagiging sanhi ng paglabas ng histamine. Ginagamit sa mga bata: para sa premedication - intramuscularly 30-40 minuto bago ang operasyon 0.002 mg/kg, para sa induction - intravenously 0.002-0.01 mg/kg. Pagkatapos ng intravenous administration (sa rate na 1 ml / min), ang epekto ay umabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 minuto. Upang mapanatili ang analgesia sa panahon ng operasyon, ang 0.001-0.004 mg/kg ay ibinibigay tuwing 20 minuto bilang isang bolus o pagbubuhos. Ginagamit ito kasabay ng droperidol (neuroleptanalgesia) at benzodiazepines (ataralgesia), at sa mga kasong ito ang tagal ng epektibong analgesia ay tumataas (hanggang 40 minuto).
Dahil sa mataas na fat solubility nito, ang fentanyl ay naiipon sa mga fat depot, at samakatuwid ang kalahating buhay nito mula sa katawan ay maaaring umabot ng 3-4 na oras. , opioid receptor antagonists nalorphine o naloxone; sa mga nakaraang taon, ang mga agonist-antagonist ay ginamit para sa layuning ito - nalbuphine, butorphanol tartrate, atbp.).
Bilang karagdagan sa central respiratory depression, ang mga side effect ng fentanyl ay kinabibilangan ng matinding muscle at chest rigidity (lalo na pagkatapos ng mabilis na intravenous administration), bradycardia, pagtaas ng ICP, miosis, sphincter spasm, at ubo na may mabilis na intravenous administration.
Ang piritramide (dipidolor) ay katulad ng aktibidad sa morphine. Ang dosis para sa induction sa mga bata ay 0.2-0.3 mg/kg intravenously, para sa pagpapanatili - 0.1-0.2 mg/kg tuwing 60 minuto. Para sa postoperative pain relief, ito ay ibinibigay sa isang dosis na 0.05-0.2 mg/kg tuwing 4-6 na oras. Ito ay may katamtamang sedative effect. Halos walang epekto sa hemodynamics. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang kalahating buhay ay 4-10 oras. Nagme-metabolize sa atay. Ang mga side effect ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka, sphincter spasm, at pagtaas ng intracranial pressure. Posible ang respiratory depression kapag ginamit ang malalaking dosis.
Kabilang sa mga gamot mula sa grupo ng mga opioid receptor agonists-antagonists, buprenorphine (morphine, Temgesik), nalbuphine (Nubain), butorphanol (Moradol, Stadol, Beforal) at pen-tazocine (Fortral, Lexir) ay ginagamit sa Russia. Ang analgesic potency ng mga gamot na ito ay hindi sapat para sa kanilang paggamit bilang pangunahing analgesic, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa postoperative pain relief. Dahil sa kanilang antagonistic na epekto sa m-receptors, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang baligtarin ang mga side effect ng opiates at, higit sa lahat, upang mapawi ang respiratory depression. Pinapayagan ka nitong mapawi ang mga side effect, ngunit mapanatili ang lunas sa sakit.
Gayunpaman, ang pentazocine ay maaaring gamitin sa parehong mga matatanda at bata sa pagtatapos ng fentanyl anesthesia, kapag ito ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pag-alis ng respiratory depression at pinapanatili ang analgesic component. Sa mga bata, ito ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg.
Mga relaxant ng kalamnan
Mga relaxant ng kalamnan (MP) ay isang mahalagang bahagi ng modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng pagpapahinga ng mga striated na kalamnan. Ginagamit ang mga ito upang i-intubate ang trachea, maiwasan ang aktibidad ng reflex na kalamnan at mapadali ang mekanikal na bentilasyon.Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga muscle relaxant ay nahahati sa mga ultra-short-acting na gamot - mas mababa sa 5-7 minuto, short-acting - mas mababa sa 20 minuto, medium-acting - mas mababa sa 40 minuto at long-acting - higit sa 40 minuto. Depende sa mekanismo ng pagkilos, ang mga MP ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - depolarizing at non-depolarizing.
Ang depolarizing muscle relaxant ay may ultra-short effect, pangunahin ang mga paghahanda ng suxamethonium (listenone, ditilin at myorelaxin). Ang neuromuscular block na dulot ng mga gamot na ito ay may mga sumusunod na katangiang katangian.
Ang intravenous administration ay nagdudulot ng kumpletong neuromuscular blockade sa loob ng 30-40 s, at samakatuwid ang mga gamot na ito ay nananatiling kailangang-kailangan para sa kagyat na tracheal intubation. Ang tagal ng neuromuscular blockade ay karaniwang 4-6 minuto, kaya ginagamit lamang ang mga ito para sa endotracheal intubation na may kasunod na paglipat sa mga non-depolarizing na gamot, o sa mga maikling pamamaraan (halimbawa, bronchoscopy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam), kapag ang kanilang fractional administration ay maaaring ginagamit upang pahabain ang myoplegia.
Ang mga side effect ng depolarizing MPs ay kinabibilangan ng hitsura pagkatapos ng kanilang pangangasiwa ng muscle twitching (fibrillation), na, bilang panuntunan, ay tumatagal ng hindi hihigit sa 30-40 s. Ang mga kahihinatnan nito ay post-anesthesia na pananakit ng kalamnan. Nangyayari ito nang mas madalas sa mga matatanda at bata na may nabuong mga kalamnan. Sa oras ng fibrillation ng kalamnan, ang potasa ay inilabas sa dugo, na maaaring hindi ligtas para sa paggana ng puso. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na epekto na ito, inirerekomenda na magsagawa ng precurarization - ang pagpapakilala ng mga maliliit na dosis ng non-depolarizing mga relaxant ng kalamnan (MP).
Ang mga depolarizing muscle relaxant ay nagpapataas ng intraocular pressure, kaya dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may glaucoma, at ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may matalim na pinsala sa mata. Ang pangangasiwa ng depolarizing MPs ay maaaring maging sanhi ng bradycardia at pukawin ang pagsisimula ng malignant hyperthermia syndrome.
Ang suxamethonium sa istrukturang kemikal nito ay maaaring ituring bilang isang dobleng molekula acetylcholine (ACh). Ginagamit ito sa anyo ng isang 1-2% na solusyon sa isang rate ng 1-2 mg / kg intravenously. Bilang kahalili, ang gamot ay maaaring ibigay sa sublingually; sa kasong ito, ang bloke ay bubuo pagkatapos ng 60-75 s.
Non-depolarizing muscle relaxant
Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay kinabibilangan ng maikli, katamtaman at matagal na kumikilos na mga gamot. Sa kasalukuyan, kadalasang ginagamit ang mga gamot ng steroid at isoquinoline series.Ang mga non-depolarizing MP ay may mga sumusunod na tampok:
- kumpara sa depolarizing MPs, isang mas mabagal na simula ng pagkilos (kahit na may mga short-acting na gamot) nang walang phenomena ng muscle fibrillation;
- ang epekto ng depolarizing muscle relaxants ay tumigil sa ilalim ng impluwensya ng mga anticholinesterase na gamot;
- ang tagal ng pag-aalis para sa karamihan ng mga di-depolarizing na MP ay nakasalalay sa pag-andar ng mga bato at atay, bagaman ang akumulasyon ng gamot ay posible sa paulit-ulit na pangangasiwa ng karamihan sa mga MP, kahit na sa mga pasyente na may normal na paggana ng mga organ na ito;
- karamihan sa mga non-depolarizing muscle relaxant ay may histamine effect;
- block prolongation kapag gumagamit ng inhalational anesthetics ay nag-iiba depende sa uri ng gamot: ang paggamit ng halothane ay nagdudulot ng block prolongation ng 20%, isoflurane at enflurane - ng 30%.
Kasama sa mga side effect ang isang binibigkas na histamine effect, na maaaring humantong sa pag-unlad ng laryngo- at bronchospasm, pagbaba ng presyon ng dugo, at tachycardia. Ang gamot ay may binibigkas na kakayahang mag-ipon.
Ang Pancuronium bromide (Pavulon), tulad ng pipecuronium bromide (Arduan), ay mga steroid compound na walang aktibidad ng hormonal. Tinutukoy nila neuromuscular blockers (NMB) matagal na kumikilos; Ang pagpapahinga ng kalamnan ay tumatagal ng 40-50 minuto. Kapag paulit-ulit na pangangasiwa, ang dosis ay nabawasan ng 3-4 na beses: sa pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa, ang akumulasyon ng gamot ay tumataas. Ang mga bentahe ng mga gamot ay kinabibilangan ng mababang posibilidad ng isang histamine effect at pagbaba sa intraocular pressure. Ang mga side effect ay mas katangian ng pancuronium: isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at rate ng puso (kung minsan ay binibigkas ang tachycardia).
Vecuronium bromide (norcuron)- steroid compound, katamtamang tagal ng MP. Sa isang dosis na 0.08-0.1 mg/kg, pinapayagan nito ang tracheal intubation sa loob ng 2 minuto at nagiging sanhi ng block na tumatagal ng 20-35 minuto; na may paulit-ulit na pangangasiwa - hanggang 60 minuto. Ito ay nag-iipon ng medyo bihira, mas madalas sa mga pasyente na may kapansanan sa atay at/o kidney function. Ito ay may mababang histamine effect, bagaman sa mga bihirang kaso ito ay nagiging sanhi ng totoo mga reaksiyong anaphylactic.
Atracurium bensilate (tracrium)- isang relaxant ng kalamnan ng katamtamang tagal ng pagkilos mula sa pangkat ng mga derivatives ng isoquinoline. Ang intravenous administration ng Tracrium sa mga dosis na 0.3-0.6 mg/kg ay nagpapahintulot sa tracheal intubation na maisagawa sa loob ng 1.5-2 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay 20-35 minuto. Sa fractional na pangangasiwa, ang mga kasunod na dosis ay nabawasan ng 3-4 beses, habang ang paulit-ulit na dosis ng bolus ay nagpapahaba ng pagpapahinga ng kalamnan sa pamamagitan ng 15-35 minuto. Ang pagbubuhos ng atracurium sa rate na 0.4-0.5 mg/kg bawat oras ay ipinapayong. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 35 minuto.
Walang negatibong epekto sa hemodynamics, hindi maipon. Dahil sa natatanging kakayahan ng spontaneous biodegradation (Hofmann elimination), ang atracurium ay may predictable effect. Kabilang sa mga disadvantage ng gamot ang histamine effect ng isa sa mga metabolite nito (laudonosine). Dahil sa posibilidad ng spontaneous biodegradation, ang atracurium ay dapat lamang itago sa refrigerator sa temperaturang 2 hanggang 8 °C. Huwag paghaluin ang atracurium sa parehong syringe na may thiopental at alkaline na solusyon.
Mivacurium chloride (mivacron)- ang tanging short-acting non-depolarizing MP, isang derivative ng isoquinoline series. Sa mga dosis na 0.2-0.25 mg/kg, posible ang tracheal intubation pagkatapos ng 1.5-2 minuto. Ang tagal ng block ay 2-2.5 beses na mas mahaba kaysa sa suxamethonium. Maaaring ibigay bilang isang pagbubuhos. Sa mga bata, ang paunang rate ng pagbubuhos ay 14 mg/kg kada minuto. Ang Mivacurium ay may pambihirang mga parameter ng pagbawi ng bloke (2.5 beses na mas maikli kaysa sa vecuronium at 2 beses na mas maikli kaysa sa atracurium); halos kumpleto (95%) ang pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction ay nangyayari sa mga bata pagkatapos ng 15 minuto.
Ang gamot ay hindi maipon at may kaunting epekto sa mga parameter ng sirkulasyon ng dugo. Ang epekto ng histamine ay mahina at nagpapakita ng sarili sa anyo ng panandaliang pamumula ng balat ng mukha at dibdib. Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato at hepatic, ang paunang rate ng pagbubuhos ay dapat na bawasan nang hindi makabuluhang binabawasan ang kabuuang dosis. Ang Mivacurium ay ang mapagpipiliang relaxant para sa mga maiikling pamamaraan (sa partikular na endoscopic surgery), sa isang araw na ospital, para sa mga operasyon na hindi mahuhulaan ang tagal at kung kinakailangan. mabilis na paggaling bloke ng neuromuscular.
Cisatracurium (nimbex)- non-depolarizing NMB, ay isa sa sampung stereoisomer ng atracurium. Ang simula ng pagkilos, tagal at pagbawi ng block ay katulad ng atracurium. Pagkatapos ng pangangasiwa ng mga dosis na 0.10 at 0.15 mg/kg, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa sa mga 2 minuto, ang tagal ng block ay mga 45 minuto, at ang oras ng pagbawi ay mga 30 minuto. Upang mapanatili ang block, ang rate ng pagbubuhos ay 1-2 mg/kg kada minuto. Sa mga bata, kapag ang cisatracurium ay pinangangasiwaan, ang simula, tagal, at pagbawi ng block ay mas maikli kumpara sa mga matatanda.
Dapat tandaan na walang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon at (pinaka-mahalaga) ang kawalan ng epekto ng histamine. Tulad ng atracurium, sumasailalim ito sa organ-independent na pag-aalis ng Hofmann. Pagmamay-ari ng lahat mga positibong katangian atracurium (walang akumulasyon, organ-independiyenteng pag-aalis, kawalan ng mga aktibong metabolite), isinasaalang-alang ang kakulangan ng histamine effect, ang cisatracurium ay isang mas ligtas na neuromuscular blocker na may average na tagal ng pagkilos, na maaaring malawakang magamit sa iba't ibang larangan ng anesthesiology at resuscitation .
L.A. Durnov, G.V. Goldobenko
"Bago sa kanya, ang operasyon ay palaging isang paghihirap"
Epitaph sa monumento kay W. Morton sa Boston.
Panimula.
Sa nakaraang panayam, nabanggit na ang lahat ng mga paraan ng pag-alis ng sakit ay nahahati sa tatlong uri: pangkalahatan, lokal at pinagsamang kawalan ng pakiramdam.
Ayon sa kaugalian, ang mga terminong "general anesthesia" at "anesthesia" ay itinuturing na magkasingkahulugan. Pakitandaan na hindi ito ganap na totoo. Ang kawalan ng pakiramdam ay isang artipisyal na sapilitan na nababaligtad na pagsugpo sa gitna sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng pagkawala ng malay, sensitivity, tono ng kalamnan at ilang mga uri ng reflexes. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang kamalayan at sakit ay pinapatay sa antas ng cerebral cortex. Gayunpaman, dahil ang tugon sa pinsala at sakit ay nabuo sa mga istrukturang subcortical, hindi ito sapat upang sapat na maprotektahan ang katawan sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang terminong "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ay nauunawaan bilang isang estado kapag ang kinakailangang pagsugpo sa lahat ng mga istruktura ng sistema ng nerbiyos ay nakamit, na nauugnay sa pagbuo at pagpapakita ng reaksyon sa sakit at pinsala. Ang estado na ito ay maaaring makamit gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, kabilang ang kawalan ng pakiramdam.
Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nalulutas ang dalawang problema. Una, pinipigilan nito ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng pagsalakay sa pagpapatakbo. Pangalawa, lumilikha ito ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyon. Ito ay ibinibigay ng iba't ibang bahagi. Ang mga bahagi ng anesthesia ay nauunawaan bilang mga hakbang na pumipigil sa hindi kanais-nais na mga pathophysiological na reaksyon ng katawan sa surgical trauma: mental discomfort, sakit, pag-igting ng kalamnan, neurovegetative at neuroendocrine disorder, mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo.
Ang mga sumusunod na bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakikilala.
1. Anesthesia (mula sa Greek narke - pamamanhid, pamamanhid).
2. Analgesia (mula sa Greek an-denial, algos-pain).
3. Neurovegetative blockade.
4. Myorelaxation (immobilization at relaxation ng mga kalamnan).
5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas.
6. Pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo.
7. Regulasyon ng mga proseso ng metabolic.
Kaya, ang kawalan ng pakiramdam ay kasalukuyang dapat isaalang-alang bilang pangunahing, ngunit hindi ang tanging elemento ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam.
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng kawalan ng pakiramdam.
Ayon sa mga kadahilanan na nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam.
Pharmacodynamic anesthesia.
Electronarcosis.
Hypnonarcosis.
Ang electronarcosis ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa isang electric field. Hypnonarcosis ay sanhi ng hipnosis. Dapat itong agad na tandaan na sa kasalukuyan ang mga uri na ito ay halos hindi ginagamit. Ang pangunahing isa ay pharmacodynamic anesthesia. Ito ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mga pharmacological na gamot.
Ayon sa paraan ng pangangasiwa ng mga pharmacological na gamot.
Mayroong inhalation at non-inhalation anesthesia.
Sa panahon ng inhalation anesthesia, ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng respiratory tract. Para sa non-inhalation anesthesia, ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng mga anesthetic na gamot ay ginagamit (intravenous, intramuscular, rectal).
Ang inhalation anesthesia, depende sa paraan ng pangangasiwa ng anesthetic na gamot, ay nahahati sa mask, endotracheal at endobronchial anesthesia.
Ayon sa anyo ng pampamanhid na ginamit.
Depende sa kung ang likido o gas na pampamanhid ay ginagamit, ang gas anesthesia, anesthesia na may likidong pabagu-bago ng mga sangkap, at halo-halong ay nakikilala.
Sa dami ng gamot na ginamit.
Mononarcosis (pure anesthesia) - isang narcotic substance ang ginagamit.
Mixed - dalawa o higit pang mga gamot ang ginagamit nang sabay-sabay.
Pinagsamang kawalan ng pakiramdam - sa iba't ibang yugto ng operasyon, ang iba't ibang mga narkotikong gamot ay ginagamit o ang mga ruta ng pangangasiwa ay pinagsama (isang gamot ay ibinibigay sa paglanghap, ang isa ay intravenously).
Para sa paggamit sa iba't ibang yugto ng operasyon.
Mayroong panimula, pagpapanatili, at pangunahing kawalan ng pakiramdam.
Ang induction anesthesia ay ginagamit upang mabilis na ma-euthanize ang pasyente at mabawasan ang dami ng pangunahing narcotic substance. Ito ay panandalian at mabilis na nangyayari nang walang yugto ng paggulo.
Ang pagsuporta (pangunahin, pangunahin) ay anesthesia na ginagamit sa buong pamamaraan ng operasyon. Kung ang isa pang sangkap ay idinagdag sa pangunahing epekto, ito ay tinatawag na karagdagang kawalan ng pakiramdam.
Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam (basic anesthesia) ay isang mababaw na kawalan ng pakiramdam kung saan ang isang gamot ay ibinibigay bago o kasabay ng pangunahing pampamanhid upang mabawasan ang dosis ng pangunahing narcotic substance.
Mayroon ding multicomponent combined at combined anesthesia.
Ang multicomponent combined anesthesia ay isang kumbinasyon ng mga narcotic na gamot na may mga pharmacological substance na kumikilos sa mga indibidwal na function ng katawan (muscle relaxant, ganglion blockers, analgesics, atbp.)
Ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay ang sabay-sabay na paggamit ng mga pangkalahatang at lokal na pamamaraan ng pangpamanhid.
Kasalukuyang pahina: 13 (ang aklat ay may kabuuang 39 na pahina)
Font:
100% +
Seksyon 8
Mga Batayan ng Anesthesiology
Pinag-aaralan ng Anesthesiology ang mga paraan ng pagprotekta sa katawan mula sa isang espesyal na uri ng pinsala - operasyon. Kasama rin dito ang paghahanda para sa operasyon at pamamahala ng postoperative period.
Ang mga anesthetic na pamamaraan ng paglaban sa sakit at iba pang nakakapinsalang epekto ng pinsala ay malawakang ginagamit sa pagkabigla, iba't ibang mga malubhang sakit na sindrom at sa labas ng operating room. Ang kawalan ng pakiramdam ay lalong ginagamit upang maiwasan ang sakit sa panahon ng panganganak.
MGA COMPONENT NG ANESTHESIA
Upang matulungan ang katawan na makayanan malubhang sakit, pinsala, operasyon, kailangan mong gumamit ng isang hanay ng mga pamamaraan na nagpoprotekta sa katawan mula sa sakit at matinding pinsala sa respiratory at circulatory organs. Hindi ito maaaring gawin gamit ang isang paraan lamang. Kaya, ang mga pangpawala ng sakit ay halos palaging nakakapagpapahina sa paghinga, at dapat itong artipisyal na mapanatili. Artipisyal na paghinga sa turn, ay nakakaapekto sa pag-andar ng bato, kaya kinakailangan na subaybayan ang kanilang trabaho at, kung kinakailangan, pagbutihin ito.
Dahil sa mga pagbabago sa katawan, mahalagang pagsamahin ang iba't ibang paraan ng pagkontrol sa mga pag-andar ng mahahalagang organo. Ang mga pamamaraang ito ay mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga sangkap na ito ay nahahati sa pangkalahatan at espesyal. Ang dating ay ginagamit sa isang antas o iba pa para sa anumang kawalan ng pakiramdam. Ang pangalawa - sa ilalim lamang ng mga espesyal na pangyayari.
Halimbawa, ang artipisyal na sirkulasyon ay ginagamit para sa mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, at ang pagbaba sa intracranial pressure ay ipinahiwatig para sa cerebral edema.
Mga karaniwang bahagi ng kawalan ng pakiramdam
Upang maprotektahan ang pasyente mula sa trauma ng kirurhiko at sa parehong oras ay lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa operasyon, kinakailangan na magbigay at magpatupad ng ilang mga hakbang.
1. Pag-alis ng sakit. Ang sangkap na ito ay tinatawag na analgesia (mula sa lat. isang-"negasyon", algos -"sakit", ibig sabihin, "kawalan ng sakit"). Maaaring sugpuin ang sakit sa iba't ibang paraan at sa iba't ibang antas sa tulong ng mga lokal na pampamanhid, iba't ibang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, narcotic analgesics (promedol, morphine). Ang pagpili ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari - ang likas na katangian ng operasyon, ang estado ng pag-iisip ng pasyente, ngunit ang sakit ay dapat palaging ganap na pinigilan. Ito ang pangunahing kondisyon para maiwasan ang masakit na pagkabigla.
2. Pag-iwas sa mga hindi ginustong reaksyon sa pag-iisip. Ito ay maaaring makamit sa tulong ng pangkalahatang anesthetics, na nagpapasara o nagpapahina ng kamalayan, gayundin sa tulong ng iba pang mga gamot na hindi nagpapasara sa kamalayan, ngunit ginagawa lamang ang nervous system na immune sa mga negatibong epekto. mga karamdaman sa pag-iisip. Dapat itong ituro na ang ilang pangkalahatang anesthetics (nitrous oxide, ether, pentran) ay maaari ring sugpuin ang sakit. Kasabay nito, ang fluorotane at sodium thiopental ay halos hindi pinipigilan ang sakit.
3. Pag-iwas sa mga hindi gustong reaksyon mula sa autonomic nervous system. Hindi ito palaging magagawa gamit ang unang dalawang bahagi. Samakatuwid, upang mabawasan ang mga reaksyong ito, ginagamit ang mga espesyal na gamot na humaharang sa mga reaksyon, na isinasagawa gamit ang acetylcholine (cholinergic reactions) o norepinephrine at adrenaline (adrenergic reactions). Ang mga gamot na ito ay tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, anticholinergics (halimbawa, atropine) at adrenolytics (halimbawa, arfonada).
4. Nagbibigay ng relaxation ng kalamnan (myoplegia). Inaalis ng general at local anesthesia ang mga reaksyon ng motor at pinipigilan ang pagtaas ng tono ng kalamnan bilang tugon sa pangangati. Gayunpaman, ang pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari lamang sa isang makabuluhang lalim, at sa lokal na kawalan ng pakiramdam (halimbawa, epidural), ito ay nauugnay sa ilang mga panganib. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga espesyal na sangkap ay ginagamit upang i-immobilize at ma-relax ng mabuti ang mga kalamnan - mga relaxant ng kalamnan, o mga relaxant ng kalamnan. Pinapayagan ka nitong i-relax ang mga kalamnan sa ilalim ng napakababaw na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga muscle relaxant ay nagpapahinga sa lahat ng kalamnan, kabilang ang mga kalamnan sa paghinga. Pinipilit ka nitong bayaran ang panlabas na paghinga gamit ang artificial lung ventilation (ALV).
5. Pagpapanatili ng sapat na gas exchange. Ang operasyon ay palaging nagbabago at madalas na nakakagambala sa panlabas na paghinga. Ang mga nakatagong karamdaman sa paghinga ay lalong mapanganib kapag ang mga palatandaan ng gutom sa oxygen (hypoxia) o akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo (hypercapnia) ay hindi masyadong nagpapakita. Samakatuwid, sa buong buong operasyon, kinakailangan na maingat na suriin ang palitan ng gas, at kung kinakailangan, pagkatapos ay mapanatili ito gamit ang mga artipisyal na pamamaraan.
6. Pagpapanatili ng sapat (sapat) na sirkulasyon ng dugo. Sa panahon ng operasyon, nagbabago ang lahat ng tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo, ngunit higit sa lahat ang dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV). Ang kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo ay pangunahing dahilan surgical at postoperative shock. Samakatuwid, kinakailangan na agad na palitan ang pagkawala ng dugo, at kung kinakailangan, gumamit ng iba pang mga pamamaraan upang mapanatili ang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kabilang sa mga ganitong pamamaraan ang artipisyal na pagpapalit ng bahagi ng dugo ng mga solusyon sa kapalit ng dugo (artipisyal na pagbabanto, o hemodilution), artipisyal na pagbabawas ng presyon ng dugo (artipisyal na hypotension).
7. Regulasyon ng mga proseso ng metabolic. Ang sangkap na ito ay partikular na kahalagahan sa postoperative period at sa panahon ng intensive care. Ngunit kahit na sa panahon ng operasyon, kailangan mong maingat na subaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo - temperatura, pH, electrolyte na komposisyon ng dugo.
Ang kahalagahan ng mga sangkap na ito ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente at sa panahon ng mga operasyon na may iba't ibang kalubhaan. Kaya, ang pag-aayos ng hernia ay maaaring matagumpay na maisagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pangunahing bagay ay upang magbigay ng unang bahagi, i.e. analgesia. Ngunit ang pag-aayos ng hernia sa isang bata ay nangangailangan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil trauma sa pag-iisip(takot sa operasyon) ay nananaig sa lahat ng iba pa.
Espesyal (tiyak) na bahagi ng kawalan ng pakiramdam
Ang mga ito ay kinakailangan para sa partikular na kumplikadong mga interbensyon. Kaya, sa panahon ng mga operasyon sa baga, kinakailangan upang maiwasan ang pagdaan ng plema mula sa may sakit na baga patungo sa malusog. Mayroong mga espesyal na tubo para dito - mga blocker ng bronchial.
Sa panahon ng mga operasyon sa puso, ito ay naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo at aktibidad ng puso ay artipisyal na huminto, at ang sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa gamit ang mga aparato. cardiopulmonary bypass(AIC). Ang mga sangkap na ito, tulad ng mga pangkalahatan, ay pansamantalang pinapalitan ang mga pag-andar ng isang tiyak na mahahalagang organ.
LOKAL NA ANESTHESIA
Mayroong iba't ibang uri ng local anesthesia: terminal, superficial, infiltration, conduction. Kasama sa mga paraan ng conduction anesthesia ang spinal, epidural at sacral anesthesia. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga maliliit na operasyon sa mga tuntunin ng dami at tagal ay isinasagawa sa isang ospital o klinika. Bilang karagdagan, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa mga taong may contraindications sa anesthesia, at para sa iba't ibang mga manipulasyon sa kawalan ng isang anesthesiologist. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat gawin kung ang mga pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga lokal na pampamanhid, na may sakit sa isip, psychomotor agitation, sa maagang pagkabata, sa pagkakaroon ng scar tissue sa lugar ng anesthetic infiltration, dysfunction panlabas na paghinga(kapag kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon), mga operasyon na nangangailangan ng pagpapahinga ng kalamnan, gayundin kapag ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa proseso ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon, nagbibigay sila ng sikolohikal na paghahanda at ipinapaliwanag sa kanya ang likas na katangian ng mga sensasyon sa panahon ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kasama sa premedication ang mga iniksyon ng promedol, atropine sulfate, antihistamines (diphenhydramine, suprastin, tavegil) at minor tranquilizer (seduxen, relanium).
Terminal (mababaw) na kawalan ng pakiramdam
Ang superficial anesthesia ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamot sa ibabaw ng mga tissue o mucous membrane na may anesthetic substance (lubrication na may swab o aerosol irrigation) na sinusundan ng blockade ng nociceptive (pain) receptors. Ang ganitong uri ng anesthesia ay malawakang ginagamit sa dentistry, ophthalmology, urology at endoscopy. Ang mga anesthetic na sangkap ay ginagamit sa mataas na konsentrasyon: novocaine sa isang konsentrasyon ng 5-10%, dicaine - 1-3%, sovcaine - 1%.
Infiltration anesthesia ayon sa A. V. Vishnevsky
Ang pinakalawak na ginagamit ay isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine. Ang paglusot ay isinasagawa simula sa balat sa lalim, patong-patong. Sa kasong ito, ang lahat ng mga tisyu ng surgical field ay pinapagbinhi ng anesthetic.
Teknik ng pagpapatupad
Ang balat ay tinutusok ng manipis na karayom sa isang matinding anggulo at isang solusyon ng novocaine ay tinuturok sa ilalim ng presyon ng syringe piston hanggang sa mabuo ang isang "nodule" na parang balat ng lemon. Ang ganitong crust ay nilikha sa buong paghiwa ng balat. Sa pamamagitan ng kaya anesthetized na balat, ang karayom ay isulong sa subcutaneous matabang tisyu, binabad ito sa buong nilalayon na hiwa. Pagkatapos, gamit ang isang malaking diameter na karayom, ang mas malalalim na mga patong ng tissue ay pinapasok na patong-patong. Depende sa laki ng surgical field, ang infiltration na may novocaine solution ay isinasagawa sa anyo ng isang rhombus o square (impregnating ang mga gilid ng surgical field). Sa panahon ng mga operasyon sa mga limbs, ang case anesthesia ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang fascial na istraktura ng mga kalamnan ng mga limbs. Ang lokal na infiltration anesthesia ay kadalasang ginagamit para sa appendectomy, pag-aayos ng hernia, pagputol ng thyroid gland, at pagtanggal ng maliliit na benign tumor.
Conduction (rehiyonal) anesthesia
Ang pamamaraan ay batay sa pagbara ng salpok ng sakit ugat ng ugat sa buong paggamit ng puro anesthetic solution (1–2% solution ng novocaine, 2–5% solution ng lidocaine, 1–2% solution ng trimecaine).
Teknik ng pagpapatupad
Upang maiwasan ang pagbutas ng mga daluyan ng dugo, ang karayom ay dinadala sa nerve trunk nang walang syringe. Masama ang pakiramdam matinding sakit, na kahawig ng isang electric shock, ay nagpapahiwatig ng pakikipag-ugnay sa dulo ng karayom sa nerve trunk at nagsisilbing batayan para sa pagpapakilala ng isang anesthetic substance. Sa endoneural (na hindi gaanong kanais-nais) na pangangasiwa ng anesthetic, ang sapat na anesthesia ay nangyayari sa loob ng 2-5 minuto, na may subcutaneous administration - pagkatapos ng 5-15 minuto. Depende sa lugar ng anesthesia, ang conduction anesthesia ayon kay Lukashevich - Oberst (sa mga daliri), intercostal blockade, brachial plexus anesthesia ayon sa Kulenkampff, at sacral anesthesia ay nakikilala.
Cervical vagosympathetic blockade
Ang cervical vagosympathetic blockade ay ginagamit sa pag-iwas at paggamot ng pleuropulmonary shock, sakit na sindrom para sa trauma sa dibdib, bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.
Teknik ng pagpapatupad
Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na may isang unan sa ilalim ng leeg, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa pagbutas, ang braso sa gilid ng blockade ay inilagay sa kahabaan ng katawan. Sa posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa gitna nito, sa itaas o sa ibaba ng intersection ng kalamnan na may panlabas na jugular fossa, ang balat ay anesthetized na may novocaine. Sa pamamagitan ng pagpindot hintuturo ng kaliwang kamay sa lugar ng kawalan ng pakiramdam, ilipat ang sternocleidomastoid na kalamnan at ang mga sisidlan na matatagpuan sa ilalim nito sa anterior at sa loob. Ang isang mahabang karayom, na inilagay sa isang hiringgilya na may novocaine, ay isulong pataas at papasok, na tumutuon sa nauuna na ibabaw ng gulugod. Ang Novocaine ay pana-panahong iniksyon sa kahabaan ng karayom, at ang syringe plunger ay hinila pabalik upang matukoy ang posibleng hitsura ng dugo.
Para sa unilateral blockade, 40-50 ml ng 0.25% novocaine solution ang ibinibigay. Kung kinakailangan, magsagawa ng bilateral blockade. Ang isang tanda ng isang wastong ginawang blockade ay ang paglitaw pagkatapos ng ilang minuto ng sintomas ni Horner - pagdilat ng mag-aaral sa gilid ng blockade.
Perinephric block
Ginagamit ito bilang isang bahagi ng masinsinang pangangalaga para sa paresis ng bituka, pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, at pinagsamang kawalan ng pakiramdam (mga operasyon sa mga organo ng rehiyon ng lumbar at retroperitoneal space).
Teknik ng pagpapatupad
Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang malusog na bahagi na may bolster sa ilalim ng ibabang likod. Ang binti na matatagpuan sa itaas ay pinalawak, ang kabilang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ay isinasagawa: isang karayom na 10-12 cm ang haba ay iniksyon sa punto nabuo sa pamamagitan ng intersection XII ribs at longus dorsi na kalamnan, umaalis mula sa anggulo kasama ang bisector sa pamamagitan ng 1-1.5 cm Ang karayom ay ipinasa patayo sa ibabaw ng katawan, ang novocaine ay iniksyon kasama ang karayom. Ang pandamdam ng isang pagbutas sa lumbar fascia ay nagpapahiwatig na ang karayom ay nasa perinephric tissue. Sa pamamagitan ng traksyon ng syringe piston, siguraduhing walang dugo. Ang tamang paglalagay ng karayom ay ipinahiwatig ng libreng pagpapakilala ng novocaine (kabuuang 60-80 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa bawat panig) at ang kawalan ng pagtagas ng novocaine mula sa karayom.
Ang solusyon ng novocaine ay kumakalat sa pamamagitan ng retroperitoneal tissue, naghuhugas ng bato, adrenal, solar plexus at splanchnic nerves.
Mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam
1. Indibidwal na hindi pagpaparaan sa anesthetic, na ipinakita sa anyo ng isang agarang reaksiyong alerdyi (pantal sa balat, pangangati, laryngobronchospasm) hanggang sa anaphylactic shock. Para sa paggamot, ginagamit ang mga corticosteroids at antihistamines (intravenous infusions ng mga gamot, oxygen therapy, IVL, artipisyal na bentilasyon).
2. Sa kaso ng labis na dosis ng novocaine, pagduduwal, pagsusuka, psychomotor agitation ay sinusunod, at sa mga malubhang kaso - convulsive syndrome at pagbagsak. Sa kaso ng labis na dosis ng Dicaine, biglaan nanghihina(cerebral vasospasm) at psychomotor agitation. Minsan ang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at disorientasyon. Sa kasong ito, ang maputlang balat, igsi ng paghinga, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo at temperatura ng katawan ay sinusunod. Ang pasyente ay dapat ilagay sa posisyon ng Trendelenburg at hayaang huminga ng 3-5 patak ng ammonia upang mapawi ang pagkabalisa. intravenous administration barbiturates (sodium thiopental), simulan ang paglanghap ng oxygen. Sa kaso ng pagbagsak, agad na isagawa infusion therapy kasama ang pagdaragdag ng mga vasopressor at corticosteroids. Sa kaso ng malubhang komplikasyon, ang mga pasyente ay ililipat sa intensive care unit para sa karagdagang intensive care. Ang mga uri ng conduction anesthesia ay spinal at epidural.
Spinal (subarachnoid) anesthesia
Ang spinal anesthesia ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng anesthetic sa subarachnoid space ng spinal canal. Ito ay ginagawa pangunahin sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, pelvis, at mas mababang mga paa't kamay. Upang makamit ang kawalan ng pakiramdam, 1.5-2 ml ng isang 5% na solusyon ng novocaine, 0.5-1 ml ng 1% na novocaine o 2 ml ng isang 2% na solusyon ng lidocaine ay iniksyon sa gitnang kanal ng spinal cord. Para sa spinal anesthesia, ginagamit ang mga espesyal na karayom na may mandrel at isang syringe na may mga dibisyon hanggang sa ikasampu ng isang milimetro. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran (sa isang matibay na base) sa posisyon ng maximum na pagbaluktot ng gulugod ("ulo hanggang tuhod"), na tinitiyak ang pagkakaiba-iba ng mga proseso ng spinous at pinapadali ang pag-access sa lugar ng pagbutas. Ang spinal tap ay nangangailangan ng pagsunod ang pinakamahigpit na tuntunin aseptics at antiseptics. Ang balat ng likod ay ginagamot ng eter at ethanol, na pinadulas ng alkohol na solusyon ng yodo, na pagkatapos ay hugasan ng ethyl alcohol. Ang pagbutas ay karaniwang ginagawa (sa panahon ng mga operasyon sa pelvic organs at lower extremities) sa pagitan ng mga spinous na proseso LIII at LIV o LII at LIII.
Ang reference point para dito ay ang spinous process IV lumbar vertebra, na matatagpuan sa isang linya na nagkokonekta sa itaas na mga punto ng iliac crests.
Teknik ng pagpapatupad
Ang balat sa lugar ng pagbutas ay pinapasok ng isang 0.25% na solusyon sa novocaine gamit ang isang regular na karayom, pagkatapos ay isang espesyal na karayom para sa lumbar puncture (na may isang mandrel) ay ginagamit upang mabutas ang novocaine-infiltrated na balat at mahigpit na ayon sa midline isulong ang karayom sa pagitan ng mga spinous na proseso na may bahagyang (5–10°) na pagkahilig pababa. Sa panahon ng pagbutas sa midthoracic region, ang anggulo ng pagkahilig ay maaaring umabot sa 50-60°. Kung may pakiramdam ng "paglubog," ang mandrel na karayom ay aalisin, at ang karayom, bahagyang umiikot, ay iuusad pasulong ng isa pang 2-3 cm hanggang sa malinaw (normal) na cerebrospinal fluid ang lumabas mula dito. Ang isang hiringgilya na may tumpak na nasusukat na halaga ng pampamanhid ay nakakabit sa karayom at 2-3 ML ng likido ay binawi. Ang anesthetic na hinaluan nito ay itinurok sa subdural space. Ang karayom ay tinanggal, ang isang bola ng alkohol ay inilapat sa lugar ng pagbutas at sinigurado ng isang malagkit na plaster. Ang spinal anesthesia ay nagbibigay ng pain relief sa buong pinagbabatayan na bahagi ng katawan dahil sa blockade ng posterior (sensitive) na mga ugat ng spinal cord. Ang blockade ng anterior (motor) na mga ugat ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pansamantalang regional muscle relaxation at pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity.
Mga komplikasyon ng spinal anesthesia
1. Kapag nagsasagawa ng pagbutas, ang pinsala sa mga sisidlan ng subdural at subarachnoid space (karaniwan ay ang venous plexuses) ay posible. Kung ang dugo ay lumabas sa karayom, ito ay dahan-dahang inalis; pagkatapos gamutin ang balat na may ethyl alcohol, ang isang sterile gauze ball ay naayos sa lugar ng iniksyon na may isang malagkit na plaster at ang pagbutas ay paulit-ulit, na ipinapasok ang karayom sa pagitan ng iba (sa ibabaw o sa ilalim) spinous na mga proseso.
2. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na dulot ng pagbara ng mga nagkakasundo na mga hibla ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa antas ng mas mababang thoracic spine, mas madalas sa antas ng lower lumbar spine. Upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kinakailangan upang mabayaran ang hypovolemia kahit na sa preoperative period, at sa kumbinasyon ng premedication, gumamit ng mga vasoconstrictor na gamot (10.5-1 ml ng 5% ephedrine solution subcutaneously, adrenaline). Kung bubuo ang pagbagsak, kinakailangan na agad na simulan ang infusion therapy, kabilang ang mga anti-shock na mga pamalit sa dugo. Ang mga vasoconstrictor na gamot (norepinephrine, dopamine) at cardiac glycosides ay ibinibigay sa intravenously.
3. Respiratory depression at pagsusuka habang ang anesthetic ay kumakalat sa mga sentro medulla oblongata. Sa kaso ng mga problema sa paghinga (depression o apnea), ginagamit ang oxygen therapy, tinulungang bentilasyon, at artipisyal na bentilasyon.
Ang mga huling komplikasyon ng spinal anesthesia ay kinabibilangan ng:
1) purulent meningitis (na may mga paglabag sa asepsis o metastasis ng impeksiyon mula sa isang septic focus);
2) paralisis ng motor at paresis lower limbs(tumatagal hanggang 1.5-2 buwan);
3) paresis oculomotor nerves, na ipinakita sa anyo ng strabismus (sa loob ng 3-6 na buwan);
4) sakit ng ulo at ang mga phenomena ng meningitis na sanhi ng pangangati ng meninges na may iodine na ipinakilala ng isang karayom sa panahon ng pagbutas, ang paggamit ng hindi sapat na kemikal na purong anesthetics, at may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.
Ang paggamot sa mga huling komplikasyon ay kumplikado (antibacterial at anti-inflammatory na gamot, bitamina). Contraindications sa spinal anesthesia: matinding pagkalasing, shock, hypotension, hypovolemia, pustular disease ng balat ng likod, mga sakit ng nervous system (meningitis, arachnoiditis, multiple sclerosis), spinal deformities na nagpapahirap sa pagsasagawa ng lumbar puncture, malubhang hypertension, pangkalahatang malubhang kondisyon (sepsis), mga sakit sa cardiovascular sa yugto ng decompensation.
Epidural anesthesia
Ang epidural anesthesia ay isang variant ng conduction anesthesia. Ang isang anesthetic solution ay iniksyon sa epidural space. Ang analgesic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng pagharang sa anterior at posterior roots ng spinal cord sa isang limitadong espasyo. Ang ganitong uri ng anesthesia ay may mga positibong katangian na likas sa spinal anesthesia, ngunit walang mga disadvantage nito. Ang pagbutas na sinusundan ng catheterization ng epidural space ay ginagawa sa anumang antas spinal column depende sa lugar ng operasyon.
Teknik ng pagpapatupad
Ang median puncture method ay kadalasang ginagamit. Kasama ang midline, na sumusunod sa medial plane, isang puncture needle na may mandrel ay ipinasok. Matapos makapasok ang karayom sa kapal ng ligaments, ang mandrel ay tinanggal mula dito at ang isang hiringgilya na puno ng isotonic sodium chloride solution na may air bubble ay nakakabit, pagkatapos ay ang karayom ay dahan-dahan at maayos na sumulong, habang sabay-sabay na nag-aaplay ng patuloy na presyon sa piston . Sa sandali ng pagpasok sa epidural space, kapag ang paglaban ligamentum flavum nawawala, at ang "deformation" ng bula ng hangin ay huminto at ang paglaban ng likido sa syringe ay bumababa nang husto (isang tanda ng "pagkawala ng paglaban"), nagiging posible na madali, na may kaunting presyon sa piston, ipasok ito sa pamamagitan ng karayom. Ang isang pagsubok sa aspirasyon ay isinasagawa upang suriin kung ang karayom ay pumasok sa venous plexus o sa gitnang kanal ng spinal cord. Sa unang kaso, lumilitaw ang dugo sa syringe, sa pangalawa - cerebrospinal fluid. Ang lalim ng pagpasok ng karayom ay malawak na nag-iiba (mula 3 hanggang 9.5 cm) at depende sa antas ng pagbutas at ang mga pisikal na katangian ng pasyente. Matapos matiyak na ang karayom ay nakaposisyon nang tama, isang kontrol na bahagi ng pampamanhid (1.5-2 ml ng isang 2% na solusyon sa lidocaine) ay iniksyon. Kung pagkatapos ng 5 minuto ang sensitivity ng mga binti at tiyan ay nananatili at walang backflow ng likido mula sa karayom, na nagpapahiwatig ng kawalan ng mga palatandaan ng spinal anesthesia, pagkatapos ay ang natitirang dosis ng anesthetic ay ibinibigay - 8-10 ml ng isang 2% solusyon ng lidocaine (maaaring gumamit ng 2% lidocaine). solusyon ng trimecaine sa dami ng 30–40 ml). Sa mga matatanda at senile, ang dosis ng anesthetic ay nababawasan ng 30-50% dahil sa pagbaba ng epidural space na dulot ng fiber sclerosis. 20-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic, ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay nangyayari, na tumatagal ng 25 oras. Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay medyo mas malawak kumpara sa spinal anesthesia. Maaaring gamitin ang epidural anesthesia sa mga matatanda at senile na tao, mga pasyente na may mga sakit sa baga, cardiovascular system, at metabolic disorder. Ang mga kontraindikasyon ay halos kapareho ng para sa spinal anesthesia.
Ang mga komplikasyon ng epidural anesthesia ay bihira kumpara sa spinal anesthesia. Maaaring nauugnay ang mga ito sa pamamaraan ng pagbutas (butas ng dura mater, pinsala sa venous trunk), ang pagpasok ng anesthetic o narcotic analgesic sa cerebral fluid o daloy ng dugo. Kapag naganap ang impeksiyon, maaaring mangyari ang suppuration ng malambot na mga tisyu, meningitis o arachnoiditis; sa mga taong may paunang hypovolemia, maaaring magkaroon ng pagbagsak. Sa hypersensitivity Sa anesthetic, nangyayari ang mga reaksyon ng anaphylactic, kabilang ang pagkabigla. Nakakalason na epekto Ang anesthetic (labis na dosis) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aantok, pagduduwal at pagsusuka, at sa ilang mga kaso - convulsions at respiratory depression.
Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa panahon ng epidural anesthesia
Ang epidural anesthesia ay dapat na isagawa lamang pagkatapos na maalis ang hypovolemia na may mapagkakatiwalaang gumaganang IV. Upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon sa panahon ng matagal na epidural anesthesia, ang mga antibiotic na penicillin ay dapat idagdag sa anesthetic solution.
Para sa mga reaksiyong alerdyi, ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride, pipolfen, diphenhydramine o suprastin ay ibinibigay sa intravenously. Sa mga kaso ng labis na dosis, ginagamit ang napakalaking infusion therapy. Ang convulsive syndrome ay huminto sa pamamagitan ng intravenous administration ng seduxen o hexenal, ginagamit ang oxygen therapy at forced diuresis. Sa kaso ng respiratory depression, ipinapayong magsagawa ng tinulungan o artipisyal na bentilasyon.
- 1) Pangkalahatan
- 1. Hindi paglanghap
- 2. Paglanghap
- 3. Multi-component
- 4. Paggamit ng mga non-pharmacological na pamamaraan
- 2) Lokal
- 1. Mababaw (Application) (Isinasagawa nang walang iniksyon. Nagmumula ito sa anyo ng isang gel o spray. Ang mga modernong topical anesthetics ay makukuha pa sa mga lasa ng berry at prutas. Ginagamit ang anesthesia para sa pag-alis ng dental plaque, pagtanggal ng mga mobile na ngipin, at para sa pagdidisimpekta sa mauhog lamad bago magsagawa ng mas malalim na uri ng kawalan ng pakiramdam , at para maibsan din ang pananakit ng iniksyon.)
- 2. Infiltration (Ito ang pinakakaraniwang uri ng anesthesia. Ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon sa ilalim ng mucous membrane, periosteum o intraosseously. Ang infiltration anesthesia ay ginagamit sa paggamot ng mga ngipin at mga kanal ng ngipin, mga operasyon sa dental pulp. Ang tagal ng Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi bababa sa 60 minuto.)
- 3. Panrehiyon:
- - conductive
- - plexus
- - intravenous sa ilalim ng tourniquet
- - central neuraxial blockades (spinal, epidural, sacral, pinagsama)
Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:
- 1. Pagpigil sa pang-unawa sa kaisipan o pag-alis ng kamalayan. Ang pagsugpo sa mga emosyonal na reaksyon ng bata bago ang operasyon ay sinisiguro ng premedication o basic anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang kamalayan ay pinapatay ng anumang inhalational o non-inhalational anesthetic, o kumbinasyon nito. Ang pag-off o pagsugpo sa kamalayan ng bata sa panahon ng operasyon o masakit na pagmamanipula ay sapilitan!
- 2. Pagbibigay ng central o peripheral analgesia (pawala ng sakit). Ang gitnang analgesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbara sa mga sentral na istruktura ng nerbiyos na kasangkot sa pang-unawa ng sakit. Ang analgesia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng narcotic analgesics; morphine, promedol, fentanyl; lahat ng pangkalahatang anesthetics ay mayroon ding medyo binibigkas na analgesic effect. Ang peripheral analgesia ay nangangahulugan ng pagsasara ng pagtanggap at/o pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga axon ng nocisensory system sa pamamagitan ng lokal na anesthetics na pinangangasiwaan ng anumang paraan. Ang kumbinasyon ng central at peripheral analgesia ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. preoperative premedication anesthesiological
- 3. Neurovegetative blockade. Sa isang tiyak na lawak, ang neurovegetative blockade ay ibinibigay ng anesthetics at analgesics. Ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ganglion blockers, neuroplegs, central at peripheral anticholinergic at adrenergic agent, gamit ang local anesthesia. Binabawasan ng mga gamot ng mga pangkat na ito ang labis na autonomic at hormonal na reaksyon ng pasyente sa mga salik ng stress na nanggagaling sa panahon ng operasyon, lalo na kung ang operasyon ay mahaba at traumatiko.
- 4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang katamtamang pagpapahinga ng kalamnan ay kinakailangan upang marelaks ang mga kalamnan ng bata sa halos lahat ng operasyon, ngunit kapag ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan sa lugar ng operasyon, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nagiging isang partikular na mahalagang bahagi. Ang isang tiyak na antas ng pagpapahinga ay ibinibigay ng pangkalahatang anesthetics. Ang pagpapahinga ng kalamnan nang direkta sa lugar ng kirurhiko ay maaaring makamit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maliban sa paglusot). Ang kabuuang myoplegia ay isang ipinag-uutos na kinakailangan sa thoracic surgery at kapag nagsasagawa ng ilang mga operasyon. Upang makamit ito, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy ng mga impulses sa mga neuromuscular synapses.
- 5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas. Ang mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas sa panahon ng anesthesia at operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o pinsala sa operasyon, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract ng bata, isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa pasyente-device. system, posisyon ng pasyente sa operating table, at iba pa. Tinitiyak ang mabisang pulmonary ventilation na napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon: 1) tamang pagpili ng kusang o kontroladong paghinga ng bata sa panahon ng operasyon; 2) pagpapanatili ng libreng airway patency; 3) mga laki ng mask, endotracheal tubes, connectors, at breathing circuits na pinili ayon sa edad at anatomical na katangian. Ang mga probisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang hindi lamang para sa inhalation anesthesia, kundi pati na rin para sa lahat ng iba pang uri ng anesthesia.
- 6. Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bata ay lalong sensitibo sa pagkawala ng dugo at mga kondisyon ng hypovolemic, dahil ang mga compensatory na kakayahan ng pumping function ng puso na may kaugnayan sa kapasidad ng kanilang mga vessel ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng maingat na pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at anemia bago ang operasyon. Kasama nito, kinakailangan upang sapat na mapanatili ang dami ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga surgical intervention sa mga bata ay tinatayang kilala. Karamihan sa mga anesthesiologist sa kanilang praktikal na trabaho ay gumagamit ng gravimetric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo, pagtimbang ng "basura" na materyal sa pag-opera at sa pag-aakalang 55-58% ng kabuuang masa nito ay dugo. Ang pamamaraan ay napaka-simple; ngunit napaka-approximate. Naturally, ang functional na estado ng sirkulasyon ng dugo ay isa sa mga pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang mga normal na antas at itama ang mga umuusbong na hemodynamic disorder, ang anesthesiologist ay maaaring gumamit hindi lamang ng infusion media, kundi pati na rin ang mga gamot na may cardio- at vasoactive effect.
- 7. Ang pagpapanatili ng sapat na metabolismo ay pagtiyak ng kinakailangang mapagkukunan ng enerhiya ng katawan, protina at carbohydrate metabolism, regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, CBS, diuresis at temperatura ng katawan sa panahon ng intraoperative period.
