Mahigpit na pagkabigo sa paghinga maaaring sanhi ng: 1. mga sakit ng pleura na naglilimita sa ekskursiyon sa baga (exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax, atbp.);

2. pagbawas sa dami ng gumaganang parenkayma ng baga (atelectasis, pneumonia, resection ng baga, atbp.);

3. nagpapasiklab o hemodynamically sanhi ng paglusot ng tissue ng baga, na humahantong sa isang pagtaas sa "katigasan" ng pulmonary parenchyma (pneumonia, interstitial o alveolar pulmonary edema na may kaliwang ventricular heart failure, atbp.);

4. pneumosclerosis ng iba't ibang etiologies;

5. pagkatalo dibdib(mga pagpapapangit, kyphoscoliosis) at mga kalamnan sa paghinga (myositis).

Dapat pansinin na sa maraming mga sakit sa paghinga mayroong isang kumbinasyon ng mga paghihigpit at nakahahadlang na mga karamdaman, pati na rin ang pagkagambala sa mga proseso ng perfusion ng baga at pagsasabog ng gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane. Gayunpaman, ito ay palaging mahalaga upang masuri ang nangingibabaw na mekanismo ng disorder pulmonary ventilation, na nakatanggap ng layunin na pagbibigay-katwiran para sa pagrereseta ng isa o ibang pathogenetic therapy. Kaya't lumitaw ang mga sumusunod na gawain:

1. Diagnosis ng respiratory dysfunction at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng respiratory failure.

2. Differential diagnosis ng obstructive at restrictive pulmonary ventilation disorders.

3. Rationale para sa pathogenetic therapy ng respiratory failure.

4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga problemang ito ay nalulutas na parang Pag-aaral ng FVD, kabilang ang spirography at pneumotachography, at paggamit ng mas kumplikadong mga pamamaraan na ginagawang posible na pag-aralan ang mga indicator ng respiratory mechanics at gas exchange sa mga baga.

Ang spirography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa mga volume ng baga kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga respiratory maneuvers, sa tulong ng kung saan ang mga indicator ng pulmonary ventilation, mga volume at kapasidad ng baga (isang kapasidad ay kinabibilangan ng ilang mga volume) ay tinutukoy.

Ang pneumotachography ay isang paraan ng graphically recording flow (volumetric air velocity) sa panahon ng tahimik na paghinga at kapag nagsasagawa ng ilang mga maniobra. Ginagawang posible ng modernong spirometric equipment (spirometers) na matukoy ang mga spirographic at pneumotachometric indicator. Sa pagsasaalang-alang na ito, lalong, ang mga resulta ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay pinagsama sa ilalim ng isang pangalan - "spirometry".

Mixed ventilation disorder baga. Ang mga purong obstructive at restrictive disorder ng pulmonary ventilation ay posible lamang sa teorya. Halos palaging may ilang kumbinasyon ng parehong uri ng mga abala sa bentilasyon.

Ang pinsala sa pleura ay humahantong sa pag-unlad ng mahigpit na pulmonary ventilation disorder dahil sa mga sumusunod na dahilan: 1) sakit sa dibdib; 2) hydrothorax; 3) hemothorax; 4) pneumothorax; 5) pleural moorings.

Sa ilalim ng impluwensya ng sakit, ang respiratory excursion ng dibdib ay limitado. Ang sakit ay nangyayari sa pamamaga ng pleura (pleurisy), mga bukol, mga sugat, mga pinsala, intercostal neuralgia at atbp.

Hydrothorax- likido sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng compression ng baga, nililimitahan ang pagpapalawak nito (compressive atelectasis). Sa exudative pleurisy, ang exudate ay napansin sa pleural cavity, na may pulmonary suppuration, pneumonia, ang exudate ay maaaring purulent; sa kaso ng pagkabigo ng tamang puso, ang transudate ay naipon sa pleural cavity. Ang transudate sa pleural cavity ay maaari ding makita sa edematous syndrome ng iba't ibang kalikasan.

Hemothorax- dugo sa pleural cavity. Ito ay maaaring mangyari sa mga pinsala sa dibdib, mga pleural tumor (pangunahin at metastatic). Sa mga sugat ng thoracic duct, ang chylous fluid ay napansin sa pleural cavity (naglalaman ng mga lipoid substance at kahawig ng gatas sa hitsura). Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na pseudochyle fluid, isang maulap na maputing likido na hindi naglalaman ng mga lipoid substance, ay maaaring maipon sa pleura. Ang likas na katangian ng likidong ito ay hindi alam.

Pneumothorax- gas sa pleural area. Mayroong spontaneous, traumatic at therapeutic pneumothorax. Ang kusang pneumothorax ay nangyayari nang bigla. Ang pangunahing kusang pneumothorax ay maaaring umunlad sa halos malusog na tao sa pisikal na stress o sa pagpapahinga. Ang mga sanhi ng ganitong uri ng pneumothorax ay hindi palaging malinaw. Kadalasan ito ay sanhi ng pagkalagot ng maliliit na subpleural cyst. Ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay biglang bubuo sa mga pasyente laban sa background ng obstructive at non-obstructive na mga sakit sa baga at nauugnay sa pagkasira ng tissue ng baga (tuberculosis, kanser sa baga, sarcoidosis, pulmonary infarction, cystic pulmonary hypoplasia, atbp.). Ang traumatic pneumothorax ay nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng pader ng dibdib at pleura, pinsala sa baga. Therapeutic pneumothorax sa mga nakaraang taon minsan lang gamitin. Kapag ang hangin ay pumasok sa pleural cavity, ang atelectasis ng mga baga ay bubuo, mas malinaw ang mas maraming gas sa pleural cavity.

Ang pneumothorax ay maaaring limitado kung sa pleural cavity ay may mga adhesions ng visceral at parietal layers ng pleura bilang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso. Kung ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity nang walang paghihigpit, ang kumpletong pagbagsak ng baga ay nangyayari. Ang bilateral pneumothorax ay may napakahirap na pagbabala. Kung ang pag-access ng hangin sa lukab ay hindi limitado sa anumang paraan, isang kumpletong pagbagsak ng kaliwa at kanang baga, na, siyempre, isang nakamamatay na kondisyon ng pathological. Gayunpaman, ang bahagyang pneumothorax ay may malubhang pagbabala, dahil nakakagambala ito hindi lamang sa respiratory function ng mga baga, kundi pati na rin sa pag-andar ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pneumothorax ay maaaring maging valvular, kapag sa panahon ng inspirasyon ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, at sa panahon ng pagbuga ang pathological opening ay nagsasara. Ang presyon sa pleural cavity ay nagiging positibo, at ito ay tumataas, pinipiga ang gumaganang baga at mas makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang mga kaguluhan sa pulmonary ventilation at sirkulasyon ng dugo ay mabilis na tumataas at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi siya bibigyan ng kwalipikadong tulong.

Ang kondisyon kung mayroong parehong likido at gas sa pleural cavity ay tinatawag na hydropneumothorax. Nangyayari ito kapag ang abscess ng baga ay pumapasok sa bronchus at pleural cavity.

Pleural moorings ay bunga ng nagpapasiklab na pinsala sa pleura. Ang kalubhaan ng mga moorings ay maaaring mag-iba: mula sa katamtaman hanggang sa tinatawag na armored light.

Mga paglabag sa kakayahan ng bentilasyon ng mga baga, na batay sa pagtaas ng paglaban sa paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract, i.e. mga paglabag bronchial obstruction. Ang mga kaguluhan sa bronchial obstruction ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: bronchospasm, edematous-inflammatory na pagbabago puno ng bronchial(pamamaga at hypertrophy ng mauhog lamad, nagpapasiklab na paglusot ng bronchial wall, atbp.), hypersecretion na may akumulasyon ng mga pathological na nilalaman sa lumen ng bronchi, pagbagsak ng maliit na bronchi na may pagkawala magaan na nababanat mga katangian, pulmonary emphysema, tracheobronchial dyskinesia, pagbagsak ng malaking bronchi sa panahon ng pagbuga. Sa talamak na nonspecific na patolohiya ng baga, madalas na matatagpuan ang isang nakahahadlang na variant ng mga karamdaman.

Ang pangunahing elemento ng sagabal ay ang kahirapan ng pagbuga. Sa spirogram, ito ay ipinakita sa isang pagbawas sa volumetric na daloy ng rate ng sapilitang pag-expire, na pangunahing nakakaapekto sa naturang tagapagpahiwatig bilang FEV1.

Mga karamdaman sa bentilasyon

Vital capacity ng baga sa panahon ng obstruction sa mahabang panahon nananatiling normal, sa mga kasong ito ang Tiffno test (FEV1/VC) ay nababawasan sa humigit-kumulang sa parehong lawak (sa parehong porsyento) bilang FEV. Sa matagal na sagabal, na may matagal na mga kondisyon ng asthmatic na sinamahan ng talamak na pamumulaklak ng mga baga, lalo na sa emphysema, ang sagabal ay humahantong sa pagtaas ng natitirang dami ng baga. Ang mga dahilan para sa pagtaas ng kabuuang dami sa panahon ng obstructive syndrome ay nakasalalay sa hindi pantay na mga kondisyon ng paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Dahil ang paglaban sa pagbuga ay palaging mas malaki kaysa sa paglanghap, ang pagbuga ay naantala, pinahaba, ang pag-alis ng laman ng mga baga ay mahirap, ang daloy ng hangin sa alveoli ay nagsisimulang lumampas sa pagpapaalis nito mula sa alveoli, na humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang dami. Ang pagtaas sa TLC ay maaaring mangyari nang walang pagbaba sa VC, dahil sa pagtaas ng kabuuang kapasidad ng baga (TLC). Gayunpaman, madalas, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang mga posibilidad ng pagtaas ng TLC ay maliit, pagkatapos ay ang TLC ay nagsisimulang tumaas dahil sa isang pagbawas sa VC. Sa mga kasong ito, nagiging spirogram katangian: ang mababang sapilitang expiratory volumetric na mga rate ng daloy (FEV1 at MOS) ay pinagsama sa isang maliit na dami ng mahahalagang kapasidad. Ang kamag-anak na tagapagpahiwatig, ang Tiffno index, sa mga kasong ito ay nawawala ang nilalaman ng impormasyon nito at maaaring maging malapit sa normal (na may makabuluhang pagbaba sa vital capacity) at kahit na medyo normal (na may matinding pagbaba sa vital capacity).

Ang malaking kahirapan sa spirographic diagnosis ay nagpapakita ng pagkilala sa magkahalong variant, kapag ang mga elemento ng sagabal at paghihigpit ay pinagsama. Kasabay nito, sa spirogram mayroong pagbawas sa mahahalagang kapasidad laban sa background ng mababang volumetric velocities ng sapilitang pag-expire, ibig sabihin, ang parehong larawan tulad ng may advanced na sagabal. Ang differential diagnosis ng obstructive at mixed variant ay matutulungan sa pamamagitan ng pagsukat sa natitirang volume at kabuuang kapasidad ng baga: na may halo-halong variant mababang halaga FEV| at ang VC ay pinagsama sa pagbaba ng TLC (o sa normal na TLC); sa obstructive variant, tumataas ang TLC. Sa lahat ng mga kaso, ang konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na naglilimita sa pagpapalawak ng baga laban sa background ng obstructive pathology ay dapat gawin nang may pag-iingat.

Sa kaibuturan mahigpit(mula sa lat. restrictio

nagdudulot ng pagbaba sa bahagi ng ibabaw ng paghinga at/o pagbaba sa pagsunod sa baga. Ang mga sanhi nito ay: pulmonya, benign at malignant na mga tumor, tuberculosis, lung resection, atelectasis, alveolitis, pneumosclerosis, pulmonary edema(alveolar o interstitial), may kapansanan sa pagbuo ng surfactant sa baga, pinsala sa elastin ng pulmonary interstitium (halimbawa, dahil sa pagkakalantad sa usok ng tabako).

FVD – mga karamdaman ng paggana ng bentilasyon ng mga baga ng isang halo-halong, obstructive-restrictive na uri.

Sa isang pagbawas sa pagbuo o pagkasira ng surfactant, ang kakayahan ng mga baga na mag-inat sa panahon ng inspirasyon ay bumababa, na sinamahan ng isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga baga. Bilang resulta, bumababa ang lalim ng inspirasyon at tumataas ang rate ng paghinga. Ang mababaw, mabilis na paghinga ay nangyayari (tachypnea).

TINGNAN PA:

Mga paghihigpit sa paghinga

Sa kaibuturan mahigpit(mula sa lat. restrictio– limitasyon) ng mga sakit sa pulmonary ventilation ay nakasalalay sa limitasyon ng kanilang pagpapalawak sa yugto ng paglanghap bilang resulta ng mga sanhi ng intrapulmonary at extrapulmonary. Ito ay batay sa mga pagbabago sa mga viscoelastic na katangian ng tissue ng baga.

Mga sanhi ng intrapulmonary ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation

Extrapulmonary na sanhi ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation humantong sa isang limitasyon sa magnitude ng mga ekskursiyon sa dibdib at pagbaba sa tidal volume (TV). Ang ganitong mga kadahilanan ay: patolohiya ng pleura, dayapragm, may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng dibdib at may kapansanan sa innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang partikular na kahalagahan sa pagbuo ng mga extrapulmonary na anyo ng mga paghihigpit na karamdaman ng panlabas na paghinga ay ang pleural na lukab, ang akumulasyon ng exudate o transudate sa loob nito (na may hydrothorax), ang pagpasok ng hangin dito (pneumothorax), at ang akumulasyon ng dugo dito. (hemothorax).

Pagsunod (compliance) ng mga baga Ang (∆V/∆P) ay isang halaga na nagpapakilala sa pagbabago sa dami ng baga sa bawat yunit ng transpulmonary pressure; ito ang pangunahing salik na tumutukoy sa limitasyon ng maximum na inspirasyon. Ang extensibility ay isang value na inversely proportional sa elasticity.

May kapansanan sa bentilasyon

Ang mga hypoventilation disorder ng restrictive na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga static na volume (VC, FRC, TLC) at pagbaba sa puwersang nagtutulak ng expiratory flow. Function mga daanan ng hangin nananatiling normal, samakatuwid, ang bilis ng daloy ng hangin ay hindi nagbabago. Bagama't ang FVC at FEV1 ay nababawasan, ang FEV1/FVC% ratio ay normal o nakataas. Sa mga mahigpit na sakit sa baga, ang pagsunod sa baga (∆V/∆P) at ang elastic recoil ng mga baga ay nababawasan. Samakatuwid, ang volumetric na rate ng sapilitang pag-expire ay SOS25-75 (average na halaga para sa tiyak na panahon ang mga sukat mula 25% hanggang 75% FVC) ay bumababa kahit na walang sagabal sa daanan ng hangin. FEV1, na nagpapakilala sa volumetric expiratory flow rate, at ang maximum na expiratory flow rate sa mga restrictive disorder ay nababawasan dahil sa pagbaba sa lahat ng pulmonary volume (VC, FUEL, TLC).

Ang hypoventilation breathing disorder ay kadalasang nangyayari dahil sa dysfunction ng respiratory center at mga mekanismo ng regulasyon sa paghinga. Ang mga ito, dahil sa pagkagambala sa sentro ng paghinga, ay sinamahan ng matinding pagkagambala ng ritmoogenesis, ang pagbuo. mga uri ng pathological paghinga, pag-unlad ng apnea.

Mayroong ilang mga anyo ng pagkagambala sa respiratory center depende sa disorder ng afferentation.

1. Kakulangan ng excitatory afferent influences sa respiratory center (na may immaturity ng chemoreceptors sa premature newborns; may pagkalason sa narcotic drugs o ethanol, na may Pickwick's syndrome).

2. Labis sa mga nakakahadlang na impluwensya sa respiratory center (halimbawa, na may malakas sakit kasama ang pagkilos ng paghinga, na nabanggit sa pleurisy, mga pinsala sa dibdib).

3. Direktang pinsala sa respiratory center dahil sa pinsala sa utak - traumatiko, metabolic, circulatory (cerebral atherosclerosis, vasculitis), nakakalason, neuroinfectious, nagpapasiklab; para sa mga tumor at cerebral edema; labis na dosis ng droga, pampakalma at iba pa.

4. Pagkawatak-watak ng awtomatiko at boluntaryong regulasyon ng paghinga (sa panahon ng pagbuo ng malakas na daloy ng mga afferent impulses: sakit, psychogenic, chemoreceptor, baroreceptor, atbp.

TINGNAN PA:

32.3.1. Obstructive pulmonary ventilation disorder

Mga paghihigpit sa paghinga

Sa kaibuturan mahigpit(mula sa lat.

restrictio– limitasyon) ng mga sakit sa pulmonary ventilation ay nakasalalay sa limitasyon ng kanilang pagpapalawak sa yugto ng paglanghap bilang resulta ng mga sanhi ng intrapulmonary at extrapulmonary. Ito ay batay sa mga pagbabago sa mga viscoelastic na katangian ng tissue ng baga.

Mga sanhi ng intrapulmonary ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation nagdudulot ng pagbaba sa bahagi ng ibabaw ng paghinga at/o pagbaba sa pagsunod sa baga. Ang mga sanhi nito ay: pneumonia, benign at malignant na mga tumor, tuberculosis, lung resection, atelectasis, alveolitis, pneumosclerosis, pulmonary edema (alveolar o interstitial), may kapansanan sa pagbuo ng surfactant sa baga, pinsala sa elastin ng pulmonary interstitium (halimbawa, dahil sa pagkakalantad sa usok ng tabako). Sa isang pagbawas sa pagbuo o pagkasira ng surfactant, ang kakayahan ng mga baga na mag-inat sa panahon ng inspirasyon ay bumababa, na sinamahan ng isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga baga. Bilang resulta, bumababa ang lalim ng inspirasyon at tumataas ang rate ng paghinga. Ang mababaw, mabilis na paghinga ay nangyayari (tachypnea).

Extrapulmonary na sanhi ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation humantong sa isang limitasyon sa magnitude ng mga ekskursiyon sa dibdib at pagbaba sa tidal volume (TV). Ang ganitong mga kadahilanan ay: patolohiya ng pleura, dayapragm, may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng dibdib at may kapansanan sa innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang partikular na kahalagahan sa pagbuo ng mga extrapulmonary na anyo ng mga paghihigpit na karamdaman ng panlabas na paghinga ay ang pleural na lukab, ang akumulasyon ng exudate o transudate sa loob nito (na may hydrothorax), ang pagpasok ng hangin dito (pneumothorax), at ang akumulasyon ng dugo dito. (hemothorax).

Pagsunod (compliance) ng mga baga Ang (∆V/∆P) ay isang halaga na nagpapakilala sa pagbabago sa dami ng baga sa bawat yunit ng transpulmonary pressure; ito ang pangunahing salik na tumutukoy sa limitasyon ng maximum na inspirasyon. Ang extensibility ay isang value na inversely proportional sa elasticity. Ang mga hypoventilation disorder ng restrictive na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga static na volume (VC, FRC, TLC) at pagbaba sa puwersang nagtutulak ng expiratory flow. Ang pag-andar ng mga daanan ng hangin ay nananatiling normal, samakatuwid, ang bilis ng daloy ng hangin ay hindi nagbabago. Bagama't ang FVC at FEV1 ay nababawasan, ang FEV1/FVC% ratio ay normal o nakataas. Sa mga mahigpit na sakit sa baga, ang pagsunod sa baga (∆V/∆P) at ang elastic recoil ng mga baga ay nababawasan. Samakatuwid, ang volumetric rate ng sapilitang pag-expire SOS25-75 (average na halaga sa isang tiyak na panahon ng mga sukat mula 25% hanggang 75% FVC) ay bumababa kahit na walang sagabal sa daanan ng hangin. FEV1, na nagpapakilala sa volumetric expiratory flow rate, at ang maximum na expiratory flow rate sa mga restrictive disorder ay nababawasan dahil sa pagbaba sa lahat ng pulmonary volume (VC, FUEL, TLC).

Ang hypoventilation breathing disorder ay kadalasang nangyayari dahil sa dysfunction ng respiratory center at mga mekanismo ng regulasyon sa paghinga. Dahil sa pagkagambala sa sentro ng paghinga, sinamahan sila ng malubhang kaguluhan sa ritmoogenesis, ang pagbuo ng mga pathological na uri ng paghinga, at ang pagbuo ng apnea.

Mayroong ilang mga anyo ng pagkagambala sa respiratory center depende sa disorder ng afferentation.

1. Kakulangan ng excitatory afferent influences sa respiratory center (na may immaturity ng chemoreceptors sa premature newborns; may pagkalason sa narcotic drugs o ethanol, na may Pickwick's syndrome).

2. Labis sa mga nakakahadlang na impluwensya sa respiratory center (halimbawa, na may matinding sakit na kasama ng pagkilos ng paghinga, na nabanggit sa pleurisy, mga pinsala sa dibdib).

3. Direktang pinsala sa respiratory center dahil sa pinsala sa utak - traumatiko, metabolic, circulatory (cerebral atherosclerosis, vasculitis), nakakalason, neuroinfectious, nagpapasiklab; para sa mga tumor at cerebral edema; labis na dosis ng mga narcotic substance, sedatives, atbp.

4. Pagkawatak-watak ng awtomatiko at boluntaryong regulasyon ng paghinga (sa panahon ng pagbuo ng malakas na daloy ng mga afferent impulses: sakit, psychogenic, chemoreceptor, baroreceptor, atbp.

Hindi sapat na panlabas na paggana ng paghinga.

Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga, mga uri ng mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang konsepto ng pulmonary heart failure.

Sa ilalim paghinga ay nauunawaan bilang isang kumplikadong tuluy-tuloy na biological na proseso, bilang isang resulta kung saan ang isang buhay na organismo ay kumonsumo ng oxygen mula sa panlabas na kapaligiran at inilabas ito dito. carbon dioxide at tubig.

Ang paghinga bilang isang proseso ay may kasamang tatlong yugto:

1) panlabas na paghinga;

2) transportasyon ng mga gas sa pamamagitan ng dugo;

3) tissue, panloob na paghinga, i.e. demand

pagkaubos ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu at ang kanilang paglabas

carbon dioxide - paghinga mismo.

Ang panlabas na paghinga ay ibinibigay ng mga sumusunod na mekanismo:

bentilasyon ng mga baga, bilang isang resulta nito

ang hangin sa labas ay pumapasok sa alveoli at pinalalabas mula sa alveoli;

2) pagsasabog ng mga gas, i.e. pagtagos ng O2 mula sa pinaghalong gas sa dugo ng pulmonary capillaries at CO2 mula sa huli papunta sa alveoli (dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang presyon ng mga gas sa alveolar air at ang kanilang pag-igting sa dugo);

3) perfusion, ibig sabihin. daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pulmonary capillaries, tinitiyak ang pagkuha ng O2 mula sa alveoli ng dugo at ang paglabas ng CO2 mula dito sa alveoli.

Mga uri ng panlabas na karamdaman sa paghinga:

I. bentilasyon;

II. pagsasabog;

III. perfusion (circulatory).

Mga pangunahing dami at kapasidad ng baga

	dami ng tidal	0.25-0.5 l (15% vital capacity)
VFMP	functional dead space na hangin	0.15 l mula sa DO
RO vyd	dami ng expiratory reserve	1.5 - 2.0 l (42% vital capacity)
RO vd	dami ng reserbang inspirasyon	1.5 - 2.0 l (42% vital capacity)
	Mahalagang kapasidad ng mga baga Vital = DO+ROvyd+Rovd	3.5-5.0 l sa mga lalaki, sa mga kababaihan ito ay mas mababa sa 0.5-1.0 litro.
	natitirang dami	1.0 - 1.5 l (33% vital capacity)
	kabuuang kapasidad ng baga OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5.0 - 6.0 l

Mga dinamikong parameter ng aspeto ng paghinga:

	resting respiratory rate	14-18 sa 1 min
	minutong dami ng paghinga
	MOD = GAWIN*BH	6 - 8 l/min
	kapag naglalakad	hanggang 20 l/min
	hanggang 50 - 60 l/min
FVC	forced vital expiratory lung capacity - ang pagkakaiba sa dami ng baga sa pagitan ng simula at pagtatapos ng forced expiration	3.5 - 5.0l
	maximum na bentilasyon ng mga baga. Ang MVL ay ang "limitasyon sa paghinga"; sa mga atleta umabot ito	120 - 200 l/min

	sapilitang dami ng expiratory - isang tagapagpahiwatig ng patency ng bronchial, katumbas ng dami ng hangin na inilabas sa loob ng 1 segundo sa pinakamataas na bilis pagbuga; Sampol ng Votchal–Tiffno	70 – 85% ng vital capacity. para sa mga lalaki 20-60 taong gulang
Tiff-walang index	FEV1/VC ratio; ipinahayag bilang isang porsyento at ito ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng bronchial patency	pamantayan - > 70% (82,7)
	Peak expiratory flow rate - ang pinakamataas na daloy sa panahon ng pagbuga ng unang 20% ​​ng FVC	4-15 l/seg

PNEUMOTACOMETRY

ginagamit upang matukoy ang maximum volumetric flow rate (power) ng exhalation at inhalation (MVd at MVd)

Mvyd - 5 l/sec, Mvd - 4.5 - 5 l/sec

Sa pamamagitan ng pagsusuri sa halaga ng aktwal na vital capacity at Mvd at Mvd, maaaring hatulan ng isa ang likas na katangian ng mga paglabag sa pisikal na paggana:

Restrictive type: vital capacity - makabuluhang nabawasan; Mvyd - N

Uri ng obstructive: Vital capacity - N, Mvyd ay makabuluhang nabawasan

Mixed type: ↓ Vital, ↓ Mvyd.

ako. Pathogenesis ng mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang hypoventilation ng alveoli ay mahalagang kahalagahan. Ang dahilan ay maaaring:

1. Centrogenic DN:

Depression ng respiratory center (anesthesia, pinsala sa utak, cerebral ischemia sa cerebral vascular sclerosis, matagal na hypoxia, mataas na hypercapnia, paggamit ng morphine, barbiturates, atbp.)

2. Neuromuscular DN:

1) Mga karamdaman sa pagpapadaloy ng nerbiyos o neuromuscular transmission ng mga impulses sa mga kalamnan sa paghinga (pinsala sa spinal cord, poliomyelitis, pagkalason sa nikotina, botulism).

2) Mga sakit ng mga kalamnan sa paghinga (myasthenia gravis, myositis).

3. Thoradiaphragmatic:

1) Paghihigpit sa paggalaw ng dibdib (malubhang kyphoscoliosis, ossification ng costal cartilages, ankylosing spondylitis, congenital o traumatic deformation ng ribs, bali ng ribs, arthrosis at arthritis ng costovertebral joints).

2) Paghihigpit sa paggalaw ng baga sa pamamagitan ng extrapulmonary na mga sanhi (pleural adhesions, pleural effusions, pneumothorax, ascites, flatulence, paghihigpit sa paggalaw ng diaphragm, mataas na antas labis na katabaan, Pickwick's syndrome).

4. DN Bronchopulmonary (para sa mga pathological na proseso sa baga at respiratory tract)

Ang mga karamdaman sa bentilasyon sa mga baga ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

pagbawas sa gumaganang tissue ng baga (pneumonia, mga tumor sa baga,

atelektasis) - uri ng paghihigpit DN

nabawasan ang extensibility ng tissue ng baga (fibrosis, pneumocaniosis, congestion sa pulmonary circulation) – uri ng paghihigpit

sagabal sa itaas at ibaba respiratory tract(stenosis, paralisis ng larynx, mga bukol ng gorian, trachea at bronchi) - obstructive type

II. Kabiguan ng pagsasabog

Ang pinakakaraniwang sanhi ng diffusion insufficiency ay ang pamamaga ng alveolar-capillary wall, isang pagtaas sa layer ng fluid sa ibabaw ng alveoli at interstitial fluid sa pagitan ng alveolar epithelium at ang capillary wall (na may kaliwang ventricular failure, na may nakakalason na pulmonary edema).

Ang diffusion ay may kapansanan din sa mga sakit na humahantong sa compaction, coarsening ng collagen at pagbuo ng connective tissue sa interstitium ng baga:

Hamman-Mayaman na interstitial fibrosis.

berylliosis;

produktibong hypertrophic alveolitis.

III.Mga karamdaman sa perfusion

Karaniwan, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng dami ng bentilasyon at daloy ng dugo sa baga sa bawat lugar ng baga. Ang mga halagang ito ay malinaw na nauugnay sa bawat isa sa isang tiyak na ratio, na karaniwang 0.8-1 para sa baga sa kabuuan.

Va/Q = 4/5 =0.8

Kabiguan sa paghinga (RF) - ito ay isang estado ng katawan kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi natiyak, o ito ay nakamit dahil sa mas masinsinang gawain ng panlabas na respiratory apparatus at puso, na humahantong sa pagbawas sa mga functional na kakayahan ng katawan

Ang bronchopulmonary DN ay maaaring maging obstructive, mahigpit at halo-halong, na ipinapakita sa pamamagitan ng kaukulang mga pagbabago sa mga parameter ng respiratory function.

Uri ng obstructive nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa ng hangin sa bronchi:

banyagang katawan

pamamaga ng mauhog lamad

bronchospasm

pagpapaliit o compression ng trachea o malaking bronchi ng tumor

pagbara ng pagtatago ng mga glandula ng bronchial.

Mahigpit na uri Ang kapansanan sa bentilasyon ay sinusunod kapag ang kakayahan ng mga baga na lumawak at bumagsak ay limitado:

pulmonya

emphysema

pneumosclerosis

pagputol ng baga o lobe nito

hydro- o pneumothorax;

napakalaking pleural adhesions;

kyphoscoliosis;

ossification ng costal cartilages.

Mixed type(pinagsama) ay nangyayari sa pangmatagalang mga sakit sa baga at puso.

I-highlight talamak at talamak na DN.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng respiratory failure ayon kay Dembo:

1. Nakatago (asymptomatic) DN

2. Nabayarang DP

Pulmonary-cardiac failure.

Kabilang dito ang respiratory failure at circulatory failure ng right ventricular type, na nagmumula bilang resulta ng mga sakit na pangunahing nakakaapekto sa bronchopulmonary system (COPD, emphysema, bronchial asthma, tuberculosis, pulmonary fibrosis at granulomatosis, atbp.) na nakapipinsala sa mobility ng dibdib (kyphoscoliosis, pleural fibrosis, ossification ng costal joints, labis na katabaan), o pangunahing nakakaapekto sa vascular system ng mga baga (pangunahing pulmonary hypertension, thrombosis at embolism ng pulmonary artery system, arteritis).

Pulmonary heart failure Bilang isang dynamic na sindrom, mayroon itong mga sumusunod na yugto ng pag-unlad.

1. pagkabigo sa paghinga;

2. kumbinasyon ng respiratory failure sa

hyperfunction at hypertrophy ng kanang puso, i.e. compensated cor pulmonale;

3. kumbinasyon ng respiratory failure sa

circulatory failure ng right ventricular type, i.e. decompensated pulmonary heart disease, o pulmonary heart failure mismo.

Iba't ibang uri ng talamak at talamak na mga patolohiya bronchopulmonary system (pneumonia, bronchiectasis, atelectasis, disseminated na proseso sa baga, cavernous cavities, abscesses, atbp.), anemia, lesyon sistema ng nerbiyos, hypertension ng sirkulasyon ng baga, mga tumor ng mediastinum at baga, mga sakit sa vascular ng puso at baga, atbp.

Tinatalakay ng artikulong ito ang mahigpit na uri ng respiratory failure.

Paglalarawan ng patolohiya

Ang paghihigpit na pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitasyon sa kakayahan ng tissue ng baga na gumuho at lumawak, na sinusunod sa pneumothorax, exudative pleurisy, proseso ng pandikit sa pleural cavity, pneumosclerosis, limitadong kadaliang mapakilos ng rib frame, kyphoscoliosis, atbp Ang pagkabigo sa paghinga sa naturang mga pathologies ay nangyayari dahil sa isang limitasyon sa lalim ng inspirasyon, na kung saan ay ang maximum na posible.

Mga porma

Ang paghihigpit ay sanhi ng mga depekto sa alveolar ventilation dahil sa limitadong pag-uunat ng mga baga. Mayroong dalawang anyo ng ventilation respiratory failure: pulmonary at extrapulmonary.

Nabubuo ang mahigpit na extrapulmonary ventilation failure dahil sa:

Dahilan

Ang mga sanhi ng restrictive respiratory failure ay dapat matukoy ng isang manggagamot. Ang paghihigpit sa pulmonary ventilation failure ay bubuo dahil sa pagbaba sa pagsunod sa baga, na sinusunod sa panahon ng congestive at nagpapasiklab na proseso. Ang mga pulmonary capillaries na umaapaw sa dugo at interstitial edematous tissue ay pumipigil sa alveoli mula sa ganap na pagpapalawak at pag-compress sa kanila. Bilang karagdagan, sa ilalim ng mga kundisyong ito, bumababa ang distensibility ng interstitial tissue at mga capillary.

Mga sintomas

Ang paghihigpit na anyo ng kabiguan sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas.

• Ang pagbawas sa kapasidad ng baga sa pangkalahatan, ang kanilang natitirang dami, ang mahahalagang kapasidad (ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa antas ng paghihigpit sa baga).
• Lumilitaw din ang mga depekto sa mga mekanismo ng regulasyon dahil sa mga pagkagambala sa paggana ng respiratory center, pati na rin ang mga koneksyon ng efferent at afferent nito.
• Pagpapakita ng alveolar restrictive hypoventilation. Ang mga klinikal na makabuluhang anyo ay mahirap at apneustic na paghinga, pati na rin ang mga pana-panahong anyo nito.
• Dulot ng isang naunang sanhi at mga depekto sa estado ng physicochemical membrane, isang disorder ng pamamahagi ng transmembrane ion.
• Mga pagbabago sa neural excitability sa respiratory center at, bilang kinahinatnan, mga pagbabago sa lalim at dalas ng paghinga.
• Mga karamdaman ng panlabas na respiratory central regulation. Ang pinakakaraniwang sanhi: mga neoplasma at pinsala sa medulla oblongata (na may pamamaga o pamamaga, pagdurugo sa medulla o ventricles), pagkalasing (halimbawa, mga narcotic na gamot, ethanol, endotoxin na nabuo sa panahon ng liver failure o uremia), endotoxins, mapanirang pagbabago ng tisyu ng utak (halimbawa, may syphilis, syringomyelia, multiple sclerosis at encephalitis).

  

• Mga depekto sa regulasyon ng afferent ng aktibidad ng respiratory center, na ipinakita sa pamamagitan ng labis o hindi sapat na afferentation.
• Kakulangan ng excitatory afferentation ng alveolar restrictive hypoventilation. Pagbawas sa tonic nonspecific na aktibidad ng mga neuron na matatagpuan sa reticular formation brain stem(nakuha o minana, halimbawa, na may labis na dosis ng barbiturates, narcotic analgesics, tranquilizer at iba pang psycho- at neuroactive substance).
• Labis na excitatory afferentation ng alveolar restrictive hypoventilation. Ang mga palatandaan ay ang mga sumusunod: tumaas na dalas, iyon ay, tachypnea, acidosis, hypercapnia, hypoxia. Ano ang isa pang pathogenesis ng restrictive respiratory failure?
• Labis na nagbabawal na afferentation ng alveolar restrictive hypoventilation. Ang pinakakaraniwang dahilan: nadagdagan ang pangangati ng mga mucous membrane ng system (kapag ang isang tao ay huminga ng mga nakakainis na sangkap, halimbawa, ammonia, sa talamak na tracheitis at/o brongkitis sa panahon ng paglanghap ng mainit o malamig na hangin, matinding sakit sa respiratory tract at/o dibdib (halimbawa, may pleurisy, paso, trauma).
• Mga depekto ng nervous efferent respiratory regulation. Maaari silang maobserbahan dahil sa pinsala sa ilang mga antas ng mga landas ng effector na kumokontrol sa paggana ng mga kalamnan sa paghinga.
• Mga depekto sa corticospinal tract sa mga kalamnan sistema ng paghinga(halimbawa, may syringomyelia, spinal cord ischemia, trauma o tumor), na humahantong sa pagkawala ng conscious (boluntaryong) kontrol sa paghinga, pati na rin ang paglipat sa "stabilized," "machine-like," "automated" na paghinga.

  

• Mga sugat sa mga landas na humahantong sa diaphragm mula sa respiratory center (halimbawa, na may pinsala sa spinal cord o ischemia, poliomyelitis o multiple sclerosis), na ipinakikita ng pagkawala ng respiratory automaticity, pati na rin ang paglipat sa boluntaryong paghinga.
• Mga depekto ng spinal descending tracts, nerve trunks at motor neurons ng spinal cord sa respiratory muscles (halimbawa, may ischemia ng spinal cord o trauma, botulism, polio, blockade ng nerve at muscle conduction kapag gumagamit ng mga gamot na curare at myasthenia, neuritis). Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: isang pagbaba sa amplitude ng mga paggalaw ng paghinga at panaka-nakang apnea.

Pagkakaiba sa pagitan ng restrictive at obstructive respiratory failure

Ang obstructive respiratory failure, sa kaibahan sa restrictive, ay sinusunod kapag may kahirapan sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi at trachea dahil sa bronchospasm, bronchitis (pamamaga ng bronchi), pagtagos ng mga banyagang katawan, compression ng trachea at bronchi sa pamamagitan ng isang tumor, narrowing (stricture) ng bronchi at trachea, atbp. Sa kasong ito, ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay nagambala: ang buong paglanghap at lalo na ang pagbuga ay mahirap, at ang bilis ng paghinga ay limitado.

Mga diagnostic

Ang mahigpit na pagkabigo sa paghinga ay sinamahan ng limitadong pagpuno ng hangin sa mga baga dahil sa pagbaba sa ibabaw ng respiratory pulmonary, pagbubukod ng bahagi ng baga mula sa paghinga, pagbaba sa nababanat na mga katangian ng dibdib at baga, pati na rin ang kakayahan ng baga. tissue upang mabatak (hemodynamic o nagpapaalab na pulmonary edema, malawak na pulmonya, pneumosclerosis, pneumoconiosis atbp.). Kung ang mga paghihigpit na depekto ay hindi pinagsama sa may kapansanan sa bronchial patency, na inilarawan sa itaas, ang paglaban ng mga daanan ng hangin ay hindi tumataas.

Ang pangunahing kahihinatnan ng mahigpit (mahigpit) na mga karamdaman sa bentilasyon, na nakikita sa klasikal na spirography, ay isang halos proporsyonal na pagbaba sa karamihan mga kapasidad ng baga at mga volume: FEV1, DO, FEV, VC, ROvyd, ROvd, atbp.

Ipinapakita ng computed spirography na ang flow-volume curve ay isang kopya ng tamang curve sa pinababang anyo dahil sa pangkalahatang pagbaba sa volume ng baga, na inilipat sa kanan.

Pamantayan sa diagnostic

Ang pinaka makabuluhan pamantayan sa diagnostic ventilation restrictive disorder, na ginagawang posible na medyo mapagkakatiwalaan na makilala ang mga pagkakaiba mula sa obstructive defects:

Dapat pansinin muli na kapag mga aktibidad sa diagnostic restrictive ventilation disorder sa purong anyo Hindi ka maaaring umasa lamang sa pagbaba ng vital capacity. Ang pinaka-maaasahang diagnostic at differential sign ay ang kawalan ng mga pagbabago sa hitsura ng expiratory na bahagi ng flow-volume curve at isang proporsyonal na pagbaba sa ROvd at ROvd.

Ano ang dapat gawin ng pasyente?

Kung lumitaw ang mga sintomas ng paghihigpit na pagkabigo sa paghinga, dapat kang kumunsulta sa isang manggagamot. Maaaring kailanganin mo ring kumunsulta sa mga espesyalista sa ibang mga lugar.

Paggamot

Ang mga mahigpit na sakit sa baga ay nangangailangan ng mahabang bentilasyon sa bahay. Ang mga gawain nito ay ang mga sumusunod:

Kadalasan, kapag nagsasagawa ng pangmatagalang bentilasyon ng baga sa bahay, ang mga pasyente na may mahigpit na pagkabigo sa paghinga ay gumagamit ng mga maskara ng ilong at mga portable na respirator (sa ilang mga kaso, ginagamit ang isang tracheostomy), habang ang bentilasyon ay ginagawa sa gabi, pati na rin sa ilang oras sa araw. .

Karaniwang pinipili ang mga parameter ng bentilasyon sa isang setting ng ospital, at pagkatapos ay regular na sinusubaybayan ang pasyente at ang kagamitan ay sineserbisyuhan ng mga espesyalista sa bahay. Kadalasan kapag nagsasagawa ng matagal na pulmonary ventilation sa bahay sa mga pasyente na may respiratory failure talamak Nangangailangan ng supply ng oxygen mula sa mga likidong tangke ng oxygen o isang oxygen concentrator.

Kaya tiningnan namin ang mga mahigpit at nakahahadlang na uri ng respiratory failure.

Ang pagtatasa ng external respiratory function (ERF) ay ang pinakasimpleng pagsubok na nagpapakilala sa functionality at reserba ng respiratory system. Ang isang paraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay tinatawag na spirometry. Ang pamamaraan na ito ay naging laganap na ngayon sa medisina bilang isang mahalagang paraan upang masuri ang mga karamdaman sa bentilasyon, ang kanilang kalikasan, antas at antas, na nakasalalay sa likas na katangian ng kurba (spirogram) na nakuha sa panahon ng pag-aaral.

Ang pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis panghuling diagnosis. Gayunpaman, makabuluhang pinapasimple ng spirometry ang gawain ng paggawa ng diagnosis, differential diagnosis ng iba't ibang sakit, atbp. Pinapayagan ka ng Spirometry na:

• tukuyin ang likas na katangian ng mga karamdaman sa bentilasyon na humantong sa ilang mga sintomas (kapos sa paghinga, ubo);
• suriin ang kalubhaan ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD), bronchial hika;
• isagawa gamit ang ilang mga pagsubok differential diagnosis sa pagitan ng bronchial hika at COPD;
• subaybayan ang mga karamdaman sa bentilasyon at suriin ang kanilang dinamika, pagiging epektibo ng paggamot, at suriin ang pagbabala ng sakit;
• tasahin ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga karamdaman sa bentilasyon;
• kilalanin ang pagkakaroon ng mga contraindications sa ilang mga pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may mga karamdaman sa bentilasyon;
• suriin ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa bentilasyon sa mga pasyenteng nasa panganib (mga naninigarilyo, pakikipag-ugnay sa trabaho sa alikabok at mga nakakainis na kemikal, atbp.) na kasalukuyang hindi nagrereklamo (pagsusuri).

Ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng kalahating oras ng pahinga (halimbawa, sa kama o sa isang komportableng upuan). Ang silid ay dapat na maayos na maaliwalas.

Walang kinakailangang kumplikadong paghahanda para sa pagsusuri. Isang araw bago ang spirometry, kailangang iwasan ang paninigarilyo, pag-inom ng alak, at pagsusuot ng masikip na damit. Hindi ka dapat kumain nang labis bago ang pagsubok, at hindi ka dapat kumain ng mas mababa sa ilang oras bago ang spirometry. Maipapayo na iwasan ang paggamit ng mga short-acting bronchodilators 4-5 oras bago ang pagsubok. Kung hindi ito posible, ang mga medikal na tauhan na nagsasagawa ng pagsusuri ay dapat ipaalam sa oras ng huling paglanghap.

Sa panahon ng pag-aaral, tinatasa ang dami ng tidal. Ang mga tagubilin kung paano maayos na maisagawa ang mga maneuver sa paghinga ay ibinigay nars kaagad bago ang pag-aaral.

Contraindications

Ang pamamaraan ay walang malinaw na contraindications, maliban sa isang pangkalahatang malubhang kondisyon o may kapansanan sa kamalayan na hindi pinapayagan ang spirometry na maisagawa. Dahil ang isang sapilitang pagmamaniobra sa paghinga ay nangangailangan ng ilang, kung minsan ay makabuluhang, pagsisikap, ang spirometry ay hindi dapat gawin sa mga unang ilang linggo pagkatapos inatake sa puso myocardium at mga operasyon sa thoracic at lukab ng tiyan, ophthalmological mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pagpapasiya ng panlabas na paggana ng paghinga ay dapat ding maantala sa kaso ng pneumothorax at pulmonary hemorrhage.

Kung pinaghihinalaan mo na ang taong sinusuri ay may tuberculosis, dapat kang sumunod sa lahat ng pamantayan sa kaligtasan.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang isang computer program ay awtomatikong lumilikha ng isang graph - isang spirogram.

Ang konklusyon batay sa nagresultang spirogram ay maaaring magmukhang ganito:

• pamantayan;
• obstructive disorder;
• mga paghihigpit na karamdaman;
• magkahalong mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang hatol na gagawin ng functional diagnostics na doktor ay depende sa pagsunod/hindi pagkakapare-pareho ng mga indicator na nakuha sa panahon ng pag-aaral, normal na mga halaga. Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng paghinga, ang kanilang normal na saklaw, at ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ayon sa antas ng mga abala sa bentilasyon ay ipinakita sa talahanayan^

Index	Karaniwan, %	Kondisyon na pamantayan, %	Banayad na antas ng mga paglabag, %	Katamtamang antas ng mga paglabag, %	Matinding antas ng mga paglabag, %
Sapilitang vital capacity (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Binagong Tiffno index (FEV1/FVC)	≥ 70 (ganap na halaga para sa isang partikular na pasyente)	-	55-70 (ganap na halaga para sa isang partikular na pasyente)	40-55 (ganap na halaga para sa isang partikular na pasyente)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Average na volumetric velocity ng expiratory flow sa antas na 25-75% ng FVC (SOS25-75)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric flow rate sa 25% ng FVC (MOS25)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric flow rate sa 50% ng FVC (MOC50)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric flow rate sa 75% ng FVC (MOS75)	mahigit 80%	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40

Ang lahat ng data ay ipinakita bilang isang porsyento ng pamantayan (maliban sa binagong Tiffno index, na isang ganap na halaga, pareho para sa lahat ng mga kategorya ng mga mamamayan), na tinutukoy depende sa kasarian, edad, timbang at taas. Ang pinakamahalaga ay ang porsyento ng pagsunod sa mga karaniwang tagapagpahiwatig, at hindi ang kanilang mga ganap na halaga.

Sa kabila ng katotohanan na sa anumang pag-aaral ang programa ay awtomatikong kinakalkula ang bawat isa sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang unang 3 ay ang pinaka-kaalaman: FVC, FEV 1 at ang binagong Tiffno index. Depende sa ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito, ang uri ng pagkagambala sa bentilasyon ay tinutukoy.

Ang FVC ay ang pinakamalaking dami ng hangin na maaaring malanghap pagkatapos ng maximum na pagbuga o ilabas pagkatapos ng maximum na inspirasyon. Ang FEV1 ay ang bahagi ng FVC na sinusukat sa unang segundo ng isang maneuver sa paghinga.

Pagtukoy sa uri ng paglabag

Kapag bumababa lang ang FVC, tinutukoy ang mga restrictive disorder, ibig sabihin, mga disorder na naglilimita sa maximum mobility ng mga baga habang humihinga. Ang mga paghihigpit na karamdaman sa bentilasyon ay maaaring magresulta mula sa mga sakit sa baga (mga sclerotic na proseso sa parenchyma ng baga ng iba't ibang etiologies, atelectasis, akumulasyon ng gas o likido sa pleural cavities atbp.), at patolohiya ng dibdib (ankylosing spondylitis, scoliosis), na humahantong sa limitasyon ng mobility nito.

Kapag bumaba ang FEV1 sa ibaba ng mga normal na halaga at ang ratio ng FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - mga kondisyon ng pathological humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin (bronchial asthma, COPD, compression ng bronchus sa pamamagitan ng isang tumor o pinalaki lymph node, bronchiolitis obliterans, atbp.).

Sa pinagsamang pagbaba sa FVC at FEV1, tukuyin halo-halong uri mga kaguluhan sa bentilasyon. Ang Tiffno index ay maaaring tumutugma sa mga normal na halaga.

Batay sa mga resulta ng spirometry, imposibleng magbigay ng isang hindi malabo na konklusyon. Ang mga resulta na nakuha ay dapat na matukoy ng isang espesyalista, palaging nauugnay ang mga ito sa klinikal na larawan ng sakit.

Mga pagsusuri sa pharmacological

Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi nagpapahintulot sa amin na malinaw na matukoy kung ang pasyente ay may COPD o bronchial hika. Ang parehong mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bronchial obstruction, ngunit ang pagpapaliit ng bronchi sa bronchial hika ay nababaligtad (maliban sa mga advanced na kaso sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng paggamot sa loob ng mahabang panahon), at sa COPD ito ay bahagyang nababaligtad lamang. Ang reversibility test na may bronchodilator ay batay sa prinsipyong ito.

Ang pag-aaral ng FVD ay isinasagawa bago at pagkatapos ng paglanghap ng 400 mcg ng salbutamol (Salomola, Ventolin). Ang pagtaas sa FEV1 ng 12% mula sa mga paunang halaga (mga 200 ML sa ganap na mga halaga) ay nagpapahiwatig ng mahusay na reversibility ng pagpapaliit ng lumen ng bronchial tree at pabor sa bronchial hika. Ang pagtaas ng mas mababa sa 12% ay mas karaniwan para sa COPD.

Ang hindi gaanong kalat ay isang pagsubok na may inhaled glucocorticosteroids (ICS), na inireseta bilang trial therapy para sa average na 1.5-2 na buwan. Ang panlabas na paggana ng paghinga ay tinasa bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng inhaled corticosteroids. Ang pagtaas ng FEV1 ng 12% kumpara sa mga baseline na halaga ay nagpapahiwatig ng reversibility ng bronchial narrowing at mas malaking posibilidad ng bronchial asthma sa isang pasyente.

Kapag ang mga reklamong katangian ng bronchial asthma ay pinagsama sa normal na spirometry, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang bronchial hyperresponsiveness (provocative tests). Sa panahon ng mga ito, ang mga paunang halaga ng FEV1 ay natutukoy, pagkatapos ay ang paglanghap ng mga sangkap na pumukaw ng bronchospasm (methacholine, histamine) o isang pagsubok sa ehersisyo ay isinasagawa. Ang pagbaba ng FEV1 ng 20% ​​mula sa mga paunang halaga ay nagpapahiwatig ng bronchial hika.

Pagtuklas ng bronchial hyperreactivity

Sa normal na mga tagapagpahiwatig FVD gaganapin FVD na may pisikal na aktibidad(6 na minutong running protocol) – ang paglitaw ng mga palatandaan ng bara (pagbaba ng IT, FEV1 ng 15% o higit pa) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pathological bronchospasm bilang tugon sa pisikal na Aktibidad, ibig sabihin, tungkol sa bronchial hyperreactivity.

FVD na may drug test (bronchodilator inhalation) gaganapin kung may mga palatandaan ng bara sa paunang paggana ng paghinga upang ihayag ang pagbabalik-tanaw nito. Ang pagtaas ng FEV1 at IT ng 12% o higit pa ay magsasaad ng reversibility ng bronchial obstruction (bronchial spasm).

Peak flowmetry

Pamamaraan. Sa aparato ng peak flow meter ng pasyente mahigit 5 ​​taong gulang humihinga. Ayon sa mga pagbabasa ng slider sa sukat ng device, sinusukat ang PEF - peak expiratory flow sa l/min, na may kaugnayan sa FEV1. Ang mga tagapagpahiwatig ng PEF ay inihambing sa normative data - hanggang 11 taong gulang, ang mga tagapagpahiwatig ay nakasalalay lamang sa kasarian at taas, mula 15 taong gulang - sa kasarian, taas at edad.

Average na wastong halaga ng psv (l/min) sa mga bata at kabataan

Taas (cm)	PSV (l/min)	Taas (cm)	PSV (l/min)

Normal ang mga numerong sinuridapat na hindi bababa sa 80% ng karaniwang pamantayan("berdeng koridor")

Paghambingin ang data ng PSV sa umaga at gabi – pagkakaiba-iba sa pagitan nila hindi dapat lumampas sa 20%(Larawan -1), ang pagbabago bawat araw na higit sa 20% ay isang pang-araw-araw na pagbabagu-bago (Larawan -2).

Alamin ang pagkakaiba sa pagitan ng tagapagpahiwatig ng umaga at ng gabi isang araw bago - kung ito ay higit sa 20%, ito ay tanda ng bronchial hyperreactivity (" kabiguan sa umaga"- bigas. -3).

Ang mga pagsukat ng peak flow ay ginagamit upang subaybayan ang kasapatan ng therapy - ang pagtaas ng mga pagbabago sa pagitan ng mga halaga ng umaga at gabi ay nangangailangan ng pagtaas ng therapy.

• Kung ang mga tagapagpahiwatig ng PSV ay nahulog sa "dilaw na koridor" - 60-80% ng mga average na halaga - ay nagpapahiwatig posibleng pag-unlad atake.

  Kung ang mga tagapagpahiwatig ng PEF ay nahulog sa "pulang koridor" - mas mababa sa 60% ng mga karaniwang halaga ng normatibo, ito ay nagpapahiwatig ng isang atake sa hika at nangangailangan ng agarang mga hakbang sa paggamot.

Pagsusuri ng plema

Dami kada araw

Pangkalahatang hitsura (serous, mucous, purulent, duguan)

Microscopic na pagsusuri:

• Charcot-Leyden crystals (decomposition products of eosinophils) – para sa bronchial asthma.

  Kurshman spirals (mucous casts of the bronchi) - para sa bronchial hika.

  Elastic fibers – para sa tuberculosis, pagkabulok ng tissue ng baga (abscess).

  Dietrich's plugs - purulent plugs - para sa bronchiectasis.

  Koch lenses - mga pormasyon sa anyo ng mga butil ng bigas - tuberculosis na may pagbagsak ng tissue ng baga.

  Mga selula ng tumor.

  Ang mga hemosiderophage ay isang tanda ng pulmonary hemosiderosis, pulmonary infarction.

Bacteriological na pagsusuri ng plema– kultura para sa tuberculosis pathogens, pathogenic flora

Pagsusuri ng pleural fluid

Nagpapasiklab na kalikasan - exudate

• Specific gravity sa 1015

  Dami ng protina - higit sa 2-3%

  Positibong reaksyon ng Rivalta (karaniwang negatibo)

  Ang mga neutrophil ay isang tanda ng talamak na pamamaga ng bakterya

  Lymphocytes - para sa tuberculosis

Likas na hindi nagpapasiklab - transudate

• Protina na mas mababa sa 30 g/l

  Mayroong mas mababa sa 2000 leukocytes sa 1 cubic mm, ang mga mononuclear cell ay nangingibabaw.

Cardiology

Apex projection mga puso sa isang bagong panganak ito ay matatagpuan sa ika-4 na intercostal space,

mula sa 1.5 taon - sa ika-5 intercostal space.

Tuktok na salpok - l lokalisasyon:

Hanggang sa 1.5 taon sa IV, pagkatapos ay sa V intercostal space (pahalang na linya).

Ang patayong linya hanggang 2 taon ay 1-2 cm palabas mula sa kaliwang SCL.

2-7 taon – 1 cm palabas mula sa SCL.

7-12 taon - ayon sa kaliwang SCL.

Higit sa 12 taong gulang - 0.5 cm nasa gitna mula sa SCL.

Square- 1 x 1, para sa mas matatandang bata na 2 x 2 cm.

Kaliwang hangganan ng OST kasabay ng apical impulse.

Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at nakahalang laki ng puso

	Edad ng bata
				Mahigit 12 taong gulang
	Kanang parasternal na linya	Papasok mula sa kanang linya ng parasternal	Sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya	Sa gitna sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya, mas malapit sa huli, pagkatapos ay tinutukoy bilang kanang sternum na linya
		II intercostal space
	2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line	1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line	Kasama ang kaliwang midclavicular line	Sa loob 0.5-1 cm mula sa kaliwang midclavicular line
Nakahalang laki

Ang tunog ng mga tono ay depende sa edad:

Sa unang 2-3 araw ng buhay sa unang punto ng auscultation (sa tuktok) II>I, pagkatapos ay I=II, at mula sa 2-3 buwan ng buhay sa tuktokakotono >II.

Batay sa puso(2nd at 3rd point of auscultation) sa 1 taon ng buhay I>II, pagkatapos ay I=II, mula 3 taong gulangII> ako.

ayos lang mula 2 taong gulang hanggang 12 taonIIang tono sa itaas ng pulmonary artery (kaliwa) ay mas malakasIItono sa itaas ng aorta (kanan) (“nadagdaganIImga tono sa itaas l/a"). Mula sa edad na 12, inihahambing ang tunog ng mga tono na ito.

Karaniwan, maaaring mayroong ikatlong tono (tahimik, maikli, pagkatapos ng pangalawang tono) - nakahiga lamang, sa ika-5 punto ng auscultation, ay nawawala sa isang nakatayong posisyon.

Ang mga normal na tono ay matunog– ang ratio ng I at II tone ay tumutugma sa mga katangian ng edad (mula sa 2-3 buwan ng buhay sa tuktok ng I>II tone).

Karaniwan, ang mga tono ay malinaw - hindi nahahati, siksik. Siguro pisyolohikal na paghahatiIImga tono– dahil sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng aortic at pulmonary valves o hindi sabay-sabay na pag-urong ng ventricles (mamaya LV diastole dahil sa mas malaking dami ng dugo). Nakinig sa batay sa puso, hindi permanente.

ritmo ng pulso - maaaring magkaroon ng malulusog na bata 2-11 taong gulang arrhythmia sa paghinga(kapag huminga ka, tumataas ang tibok ng puso, kapag huminga ka, bumababa ito, kapag pinipigilan mo ang iyong hininga, ang pulso ay nagiging rhythmic).

Mga inorganikong ingay

Functional– may mga sakit ng ibang mga organo at sistema, ngunit ang puso ay malusog.

• Narinig sa ibabaw ng pulmonary artery(mas madalas sa tuktok) dahil sa turbulence ng dugo kapag nagbabago ang lagkit ng dugo, mataas na shock ejection:

  • VSD, anemia, lagnat, thyrotoxicosis, talamak na tonsilitis.

Pisiyolohikal= inosente = hindi sinasadya = pagbubulung-bulungan ng puso – sa malulusog na bata, sanhi ng AFO CVS – mas madalas sa mga batang preschool at preschool edad preschool, naririnig sa itaas ng pulmonary artery(hanggang sa 7 taon, nadagdagan ang pag-unlad ng trabecular network sa panloob na ibabaw ng endocardium, mas mataas na bilis ng daloy ng dugo, mas malawak na diameter ng daluyan, hindi pantay na paglaki ng mga balbula at chord).

Mga palatandaan ng inorganic na ingay	Mga palatandaan ng organikong ingay
Systolic lang	Maaaring systolic, diastolic, systolic-diastolic Ang pagkakaroon ng dystolic murmur ay agad na nagpapahiwatig ng organikong pinagmulan nito.
Hindi nauugnay sa mga tono	Karaniwang nauugnay sa mga tono
Hindi hihigit sa 1/3-1/2 systole	Matagal - higit sa kalahati ng systole
Mas madalas sa itaas ng l/a, mas madalas sa tuktok	Narinig sa anumang punto, higit sa dalawa - organic genesis
Huwag mag-radiate	Ang pagkakaroon ng pag-iilaw ay isang tanda ng organikong bagay
Tahimik o medyo malakas	Kung malakas, bastos - organic genesis
Manghina o mawala sa malalim na inspirasyon	Hindi nagbabago kapag humihinga ng malalim
Mawala o bumaba sa pagkarga	Pagkatapos mag-load ay hindi sila nagbabago o tumataas
Mas mahusay na marinig sa posisyon ng wedge (nakahiga), humina o nawawala kapag lumipat sa posisyon ng ortho	Kapag lumipat sa isang ortho na posisyon, sila ay pinapanatili o pinahusay
Sa FKG - mababang amplitude, mababang dalas	Sa FKG - high-amplitude, high- at mid-frequency
Walang makabuluhang pagbabago sa ECG	ECG - mga palatandaan ng hypertrophy ng mga seksyon
Ang Echo-CG ay hindi nagpapakita ng mga senyales ng organic na pinsala sa puso (normal na laki ng cavity at kapal ng myocardial, mataas na ejection fraction (EF higit sa 65%), hindi nagbabagong mga valve, libreng pericardial space)	Echo-CG - mga palatandaan ng endocarditis, valvulitis, congenital heart disease o nakuha mga depekto sa puso

Mga ingay sa background ng MARS- mga ingay sa hangganan.

Ang MARS ay mga sakit sa pagbuo ng puso na hindi sinamahan ng mga pagbabago sa systemic hemodynamics, laki ng puso, o contractility nito. Ito ay mga karagdagang chord, anomalya sa lokasyon ng mga chord, at mitral valve prolaps.

Pabagu-bago ang mga pag-click o ingay ng pag-ihip o tono ng musika ay hindi isinasagawa, mas maririnig mo kapag nakatayo.

Walang mga reklamo, walang mga palatandaan ng hemodynamic disturbances, normal na mga hangganan ng puso.

Tumaas na antas ng stigmatization (maikli, baluktot na maliliit na daliri...), mga karamdaman sa pustura, mga visual na organo, mga pagpapakita ng HMS.

Pericardial friction rub

Hindi tumutugma sa mga tono. Lumalakas ito kapag pumipindot gamit ang stethoscope, kapag pinipigilan ang iyong hininga habang humihinga ng malalim, o kapag yumuyuko.

Sa una ito ay naririnig sa isang lokal na lugar - hindi ito nag-tutugma sa mga lugar ng auscultation ng mga balbula, pagkatapos ay kumakalat ito sa buong rehiyon ng puso.

Hindi nagliliwanag sa kabila ng puso (“namamatay kung saan ito ipinanganak”).

Mga yugto ng circulatory failure (CI)

Pamantayan sa edad para sa pulse rate, bradycardia at tachycardia(V.K. Tatochenko, 1997)

		Bradycardia			Tachycardia
			Katamtaman	Makabuluhan		Katamtaman	Makabuluhan

Pagtatasa ng presyon ng dugo

Normal na presyon ng dugo– 10-89 percentile ng curve ng pamamahagi ng presyon ng dugo.

Mataas na normal(itaas na limitasyon ng normal) - 90-94 percentile.

Arterial hypertension– katumbas at higit sa 95th percentile ng curve ng pamamahagi ng presyon ng dugo para sa kaukulang kasarian, edad at taas.

Arterial hypotension– mas mababa sa 3 percentile.

Mababang normal na presyon ng dugo(mas mababang limitasyon ng normal) – 4-10 percentile.

Kung ang resulta ng pagsukat ay bumagsak sa zone sa ibaba ng ika-10 at sa itaas ng ika-90 centile, ang bata ay dapat kunin sa ilalim ng espesyal na pagmamasid na may regular na paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo. Sa mga kaso kung saan ang presyon ng dugo ng bata ay muling nasa zone sa ibaba ng ika-3 o higit sa ika-95 centile, ipinapahiwatig ang isang pagsusuri. sa isang dalubhasang pediatric cardiology clinic upang matukoy ang mga sanhi ng arterial hypotension o hypertension.