Humigit-kumulang 90% ng mga pathology ng kagat ay mga anomalya na nabubuo sa pagkabata.

Karaniwan, sila ay nabuo sa pagkabata, at habang sila ay lumalaki, sila ay nabuo binibigkas na mga paglihis nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot.

Ang hindi tipikal na taas ng kagat ay isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng abnormal na istraktura ng jaw apparatus.

Batayan ng konstruksiyon

Ang taas ng kagat ay isang konsepto na tumutukoy sa lokalisasyon ng mga fragment ng dentition, at ang laki nito ay itinuturing na isang kadahilanan sa pagtukoy tamang lokasyon mga organo.

Ganap na anumang taas ay sinusukat gamit ang paraan ng maginoo na pagmamasid, gayunpaman, ang isang praktikal na orthodontist lamang na dalubhasa sa mga pamantayan ng occlusion at may kakayahang makilala sa pagitan ng kanilang mga pathological manifestations ay maaaring magsagawa ng karampatang pagsukat.

Ang laki ng bawat yunit ng ngipin at ang taas ng kondisyon nito ay ginagawang posible upang makalkula ang hugis ng anumang kagat.

Dapat ding isaalang-alang na ang ugnayan ng mga panga sa oras ng pagsukat ay dapat na ganap na nakapahinga - ito ay magbibigay-daan sa iyo na pinakatumpak na bumuo ng pagkakaiba sa pagitan ng taas ng lower facial zone at ang FBC (fissure-tubercle contact ).

Sa posisyon na ito, ang normal na hanay ng distansya sa pagitan ng mga organo ay 0.2-0.5 cm.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng anomalya

Ang mga dahilan na negatibong nakakaapekto sa occlusal na distansya ay maaaring:

• labis na pagkasira ng ngipin- kung ang sitwasyon ay hindi kontrolado, ang panlabas na ibabaw ng ngipin ay nagbabago ng istrukturang nilalaman nito, ang matigas na tisyu ay nawawalan ng lakas at ang patolohiya ay aktibong umuunlad;
• functional overload ng mga indibidwal na fragment ng jaw row– nangyayari laban sa background ng paggamit ng bridge prosthetics, na naghihiwalay sa kagat;
• bruxism na sinamahan ng bahagyang dysfunction ng nervous system– ang paggiling ng mga ngipin ay isang hindi nakokontrol na proseso.

  Sa panahon ng hindi sinasadyang pag-clenching ng mga panga, ang puwersa ng presyon sa mga frontal unit ay ilang beses na mas mataas kaysa sa average na pinapayagan, bilang isang resulta kung saan ang enamel ay deformed, ang mga ngipin sags, at central occlusion ay nabawasan;

• malfunction ng endocrine glands– nakakagambala sa husay na komposisyon ng matigas na tisyu, ang mga ngipin ay nagiging mobile, gumuho, at napuputol;
• abnormal phosphorus-potassium metabolic process sa katawan ng tao– ang kakulangan ng mga sangkap na ito ay may lubhang negatibong epekto sa istraktura ng buto katawan, binabawasan ang lakas nito. Ang dental tissue ay nagiging maluwag, ang panga ng panga, ang direksyon ng paglaki at ang hugis ng mga organo ay nagbabago.

Pisiyolohikal na pahinga

Kung ang taas ng kagat ay tinutukoy ng intermaxillary na distansya sa sandali ng occlusion, kung gayon ang estado ng physiological rest ay ang halaga sa pagitan ng mas mababang at itaas na mga panga na may kumpletong pagpapahinga ng kalamnan tissue.

Ang normal na taas ay hindi hihigit sa 0.2–0.3 cm na mas mataas kaysa sa laki ng kagat.

Ang mga eksperto ay nag-uuri ng dalawang anyo ng malocclusion pathology - over- at under-occlusion.

Sa unang kaso, ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi wastong naisagawa ang prosthetic na disenyo. Bilang isang patakaran, ito ay isang sistema na hindi sapat na nababagay sa mga kinakailangang sukat, bilang isang resulta kung saan artipisyal na ngipin lumalabas na isang order ng magnitude na mas mataas kaysa sa iba pang mga unit ng jaw row.

Sa paningin, natutukoy ng doktor ang anomalya sa pamamagitan ng sumusunod na pag-sign - ang taas ng kagat ay 0.1 cm sa ibaba ng mga parameter ng pahinga, o nasa parehong sukat nito.

Sa pangalawang kaso, ang kagalit-galit na kadahilanan abnormal na pag-unlad ang proseso ng pagsasara ng mga panga ay labis na abrasion ng matigas na tissue coronal na bahagi ng organ.

Ang kagat ay maaaring medyo minamaliit dahil sa isang maling ginawang prosthesis, ngunit hindi ito madalas mangyari. Sa kasong ito, ang pagkakaiba na nauugnay sa taas ng physiological rest ay magiging mas kapansin-pansin at hindi bababa sa 0.3 cm.

Mga paraan ng pagkalkula

Anatomical na paraan ng pagkalkula

Ang pamamaraang ito ng pagkalkula ng taas gitnang occlusion ay batay sa pagsukat ng tamang posisyon ng mas mababang rehiyon ng facial zone. Ang pangunahing layunin nito ay dalhin ang mukha ng pasyente sa isang estado na malapit sa normal hangga't maaari.

Ang mga nagsasanay na espesyalista sa larangang ito ng dentistry, mga sikat na siyentipiko sa mundo - sina Gysi at Keller ay siyentipikong natukoy ang ilang partikular na anatomical feature na dapat isaalang-alang kapag kinakalkula ang central occlusion:

• mas mababa at itaas na labi dapat mobile, habang ang kanilang antas ng pag-igting ay karaniwan at mas mababa sa average. Para sa buong panahon ng pagsukat, bahagyang hawakan ang isa't isa, hindi sila dapat lumubog, at ang mga bilugan na mga fragment ng kalamnan ng oral area ay dapat gumana nang normal;
• ang mga sulok ng bibig ay dapat na bahagyang nakataas upang ang nasolabial folds ay may malinaw na tinukoy na kaluwagan.

Ayon sa mga orthodontist, ang pamamaraang ito ay hindi maiuri bilang isang maaasahan at pinakalayunin na opsyon sa pagsukat.

Ito ay para sa kadahilanang ito, na kung saan ay ang pangunahing kawalan nito, na kasalukuyang ang pagsasanay ng paggamit ng mga anatomical na pamamaraan para sa pagkalkula ng taas ng occlusion ay limitado.

Anatomical at physiological

Ang paraan ng pagsukat na ito ay batay sa paggamit ng taas ng kamag-anak na physiological rest ng lower zone ng jaw row kasabay ng anatomical specifics at reflex tests sa proseso ng pagsasagawa ng function ng pagsasalita.

Ito ay napatunayang siyentipiko na may pisyolohikal na punto Ang paningin ay normal na may tamang mga contours ng ibabang bahagi ng mukha, malayang magkadikit ang mga labi, pag-igting ng kalamnan sa sandaling ito halos wala ito. Ang mga fold ng labi at baba ay bahagyang binibigkas, ang mga sulok ng oral cavity ay bahagyang ibinaba pababa.

Ang pangunahing batayan ng pamamaraang ito ay ang lokalisasyon ng lower jaw zone na may kaugnayan sa physiological rest nito.

Sa kasong ito, ang taas ng occlusion ay mas mababa kaysa sa taas ng ibabang bahagi ng mukha sa isang nakakarelaks na posisyon at isang estado ng pangkalahatang pahinga ng kalamnan hanggang sa 0.3 cm. Ang kumpletong physiological rest ay pangkalahatang pagpapahinga ng panga, kung saan ang halaga sa pagitan ng mga ngipin ay hindi lalampas sa pinapayagang threshold na ito.

kaya, para sa tumpak na pagsukat ng taas ng kagat sa ibabang bahagi ng facial apparatus, ang doktor ay gumagawa ng dalawang marka sa mukha ng pasyente. Ang isa sa ibaba ng puwang sa oral cavity, at ang pangalawa sa itaas lamang ng lugar na ito.

Bilang isang patakaran, ang isang marka ay ginawa sa pinakadulo ng ilong, at ang pangalawa sa gitna ng baba, at ang distansya sa pagitan ng mga ito ay sinusukat sa isang ganap na nakakarelaks na estado ng physiological na kalamnan.

Ang halagang ito ay inililipat sa papel o isang espesyal na plato na gawa sa isang manipis na layer ng waks. Magbawas ng 0.2 - 0.3 cm mula sa resultang distansya. Ito ay kinakailangan upang sa sandali ng koneksyon ng panga ang distansya sa pagitan nila ay mas mababa kaysa sa taas sa physiological rest. Sa ganitong paraan maaari mong makuha ang nais na taas ng occlusion.

Upang maunawaan kung gaano katotoo ang resulta, kailangan mong matukoy kung magkano ang taas ng mas mababang bahagi sa harap ay tumutugma sa taas mga proseso ng alveolar, na sa segment ng frontal dental unit ay katumbas ng nais na halaga - 2.5 - 3 cm, at mga bahagi ng lateral organs - mula 1.5 hanggang 2 cm.

Upang makamit ang pinakatumpak na resulta, ang doktor, sa panahon ng pagmamanipula, ay sumusubok na makagambala sa pasyente sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa kanya sa mga hindi nauugnay na paksa, o hinihiling sa kanya na gumawa ng mga paggalaw ng paglunok nang maraming beses, tulad ng ginagawa ng isang tao kapag lumulunok ng mga fragment ng pagkain. Pagkatapos ng gayong mga aksyon, ang mga panga ay dumating sa isang estado ng kumpletong pagpapahinga.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay na sa ilang mga pasyente ang kinakailangang pagkakaiba ay isang threshold na 0.3 mm, habang sa iba ay halos 5 mm. Gayunpaman, imposibleng kalkulahin ang perpektong tumpak na halaga nito. Samakatuwid, ang karaniwang figure na 2-3 mm ay kinuha bilang batayan, na ngayon ay itinuturing na pamantayan bilang default.

Upang maunawaan kung magkano ang taas ng alveolar ay kinakalkula, gumawa sila ng isang maliit na lansihin. Hinihiling sa pasyente na bigkasin ang ilang kumbinasyon ng tunog sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod.

Kapag sinusubukang bigkasin ang bawat isa sa kanila oral cavity bahagyang nagbubukas para sa isang tiyak na panahon. Kung ito ay lumampas sa mga tagapagpahiwatig na nakuha bilang isang resulta ng mga sukat, nangangahulugan ito na ang halaga ay nakalkula nang hindi tama.

Panoorin ang video upang malaman kung paano isinasagawa ang pagpaparehistro ng kagat.

Pagpaplano para sa prosthetics

Ang pagpaplano para sa prosthetics laban sa background ng mga anomalya sa laki ng kagat ay medyo naiiba mula sa Pamantayang hakbang pagpapatupad nito.

Depende sa uri ng patolohiya, ang isang corrective scheme para sa paghahanda ng oral cavity para sa paparating na proseso ay tinutukoy.

Kung ang isang pinababang rate ng occlusion ay napansin, para sa kumpletong prosthetics, ang isang nakabubuo na kagat ay kinakalkula sa pamamagitan ng paggamit ng mga disconnecting device - supradental aligners, bite plates.

Ginagawa ang mga ito nang paisa-isa batay sa isang impression, na sinusundan ng pag-aayos at pag-install ng device. Kaya, ang pinababang rate ng occlusion ay artipisyal na dinadala sa isang estado ng physiological norm. Ang oras ng pagsusuot ng mga istraktura ay nag-iiba mula sa tao hanggang sa tao. at tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng anomalya.

Sa isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon na may pagtaas ng abrasion ng mga frontal organ, ang pagwawasto ay isinasagawa gamit ang orthodontic therapy nang hindi nagsasagawa ng isang pamamaraan para sa paghahanda ng mga occlusal surface zone.

Ang pinakamainam na solusyon ay ang Dahl device. Ito ay isang hindi naaalis na chrome plate, na kailangang magsuot ng humigit-kumulang 3 buwan upang lumikha ng interspatial occlusion.

Ang isa sa mga pagpipilian para sa pagpapanumbalik ng normal na taas ng kagat ay ang artipisyal na pagpapahaba ng mga korona ng ngipin. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng orthodontic traction.

Sa kasong ito ang tabas ng kinakailangang organ ay naitama, nananatili ang natitirang mga elemento ng jaw row hitsura.

Kung masyadong advanced ang sitwasyon, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon – ang ugat ng ngipin ay nakalantad, at ang lugar ng gilagid ay binibigyan ng kinakailangang hugis at relief surface.

Ang mga prosthetics para sa pathological tooth wear ay may parehong therapeutic at preventive na layunin. Ang una ay nangangahulugan ng pagpapabuti ng pag-andar ng pagnguya at hitsura ng pasyente, ang pangalawa ay nangangahulugan ng pagpigil sa karagdagang abrasion ng matitigas na mga tisyu ng ngipin at pag-iwas sa mga sakit ng temporomandibular joint. Anong mga partikular na problema ang malulutas kapag gumagamit ng prosthetics para sa isang partikular na pasyente ay depende sa mga katangian ng klinikal na larawan.

Sa kaso ng mga naisalokal at nagkakalat na mga anyo ng abrasion nang walang pagbaba sa taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha, ang mga prosthetics ay isang preventive na kalikasan, na pumipigil sa karagdagang pagkagalos ng mga ngipin.

Noong 1904, ginamit ng Preisswerk para sa mga layuning ito ang mga inlay na metal sa mga ngiping antagonizing, na matatagpuan sa tatlong punto: sa mga ngipin sa harap at sa mga lateral na ngipin ng kaliwa at kanang bahagi. Maaari ka ring gumamit ng mga counter crown na gawa sa hindi kinakalawang na asero. Ang mga gintong korona ay hindi angkop para dito dahil sa kanilang lambot.

Sa pathological abrasion, na sinamahan ng pagbawas sa taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha, ang mga gawain ng prosthetics ay kumplikado. Narito ito ay kinakailangan hindi lamang upang mapabuti ang chewing function at maiwasan ang karagdagang pagkasira ng ngipin. Kasabay nito, kinakailangan upang madagdagan ang taas ng kagat. Ito ay magbabago sa hitsura ng pasyente at gawing normal ang posisyon ng articular head sa articular cavity.

Ang pagtaas ng taas ng kagat ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng hugis at taas ng pagod na mga korona ng natural na ngipin, kung saan sila ay natatakpan ng porselana, plastik, metal o pinagsamang mga korona. Kapag pumipili ng materyal para sa mga korona, dapat mong isaalang-alang ang parehong aesthetic na bahagi ng isyu at ang posibilidad ng pagkagalos ng materyal ng artipisyal na korona. Ang buong metal na mga korona ay hindi aesthetically maginhawa. Ang mga plastik ay ang pinaka kumikita, ngunit mabilis din itong maubos. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa porselana o pinagsamang mga korona, na ang ibabaw ng nginunguyang ay inihagis.

Ang mga prosthetics ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Una, ang mga natural na ngipin ay inihanda na isinasaalang-alang ang uri ng hinaharap na artipisyal na mga korona (porselana, plastik o metal). Pagkatapos nito, tinutukoy ang taas ng kagat, kung saan ang taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha sa pamamahinga ay unang sinusukat ibabang panga. Pagkatapos ang isang roller ng wax o iba pang thermoplastic mass ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin at ang nais na taas ng kagat ay naayos. Ang taas ng occlusal ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay dapat na mas mababa kaysa sa taas ng resting, ngunit hindi hihigit sa 2-3 mm. Ang kawastuhan ng pagtukoy sa taas ng kagat ay maaaring masuri sa pamamagitan ng radiography ng temporomandibular joint. Sa wastong natukoy na taas ng kagat, ang magkasanib na espasyo ay lumalabas na pareho ang lapad kapwa sa anterior at sa posterior section. Kung ang mga relasyon na ito ay nilabag, ang taas ng kagat ay dapat baguhin sa pamamagitan ng pagbabawas o pagtaas ng kagat ng tagaytay.

Pagkatapos ay kinukuha ang mga impression ng dentition at ang mga modelo ay inihagis batay sa kanila. Gamit ang isang bite roller, ang mga modelo ay inihanda sa posisyon ng gitnang occlusion, sila ay nakapalitada sa articulator at ang pagmomolde ng mga korona ay nagsisimula.

Kung mayroong isang malaking pagkakaiba sa taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha kapag ang mga ngipin ay sarado at sa resting position (6-8 mm), ang pagtaas ng taas ng kagat ay maaaring gawin sa dalawang hakbang. Una, ang kagat ay itinaas gamit ang isang pansamantalang naaalis na aligner sa normal na taas. Kung sa kasong ito walang mga karamdaman na nangyayari sa aktibidad ng temporomandibular joint, pagkatapos pagkatapos ng 2-3 linggo ang panghuling prosthetics ay ginaganap sa paraang inilarawan sa itaas. Kung lumilitaw ang sakit sa kasukasuan, ang kagat ay dapat na ibababa, at pagkaraan ng ilang sandali ay itinaas muli, dinadala ito sa nais na halaga.

Kapag nag-aaplay ng prefabricated hollow metal crown, tandaan ang sumusunod. Dahil ang mga artipisyal na korona ay mas mahaba kaysa sa ngipin, kapag inilapat, madaling itulak ang mga ito nang mas malalim sa bulsa ng gilagid kaysa kinakailangan, at sa gayon ay makapinsala sa mauhog lamad ng bulsa ng gilagid. Mababawasan ang taas ng kagat. Ang mga hollow crown ay hindi rin maginhawa dahil kapag sila ay kinuskos, ang laway ay pumapasok sa mga butas na nabuo. Natutunaw nito ang semento, at ang lukab sa korona ay napuno ng mga labi ng pagkain, na pagkatapos ay nabubulok.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang mga korona ay dapat ilapat sa dalawang hakbang. Una, ang mga korona ay naayos, halimbawa, sa kanan, at upang hindi itulak ang kanilang gilid nang malalim sa ilalim ng gum, ang isang stens bite roller ay dapat ilagay sa kaliwang bahagi, sa tulong kung saan ang nais na taas ng kagat ay naayos. . Pagkatapos palakasin ang mga korona sa kanan, gawin ang parehong sa kaliwang bahagi. Sa kasong ito lamang ang papel ng isang limiter ay nilalaro ng mga korona ng kanang bahagi.

Ang isang mas maginhawang paraan ng prosthetics ay pinagsamang metal na mga korona. Sa kasong ito, unang takip lamang ang ginawa para sa mga ngipin. Ang mga ito ay naayos sa mga ngipin na may artipisyal na dentin at ang taas ng kagat ay tinutukoy. Kinukuha ang mga impression, itinapon ang mga modelo, binubuo ang mga ito sa posisyon ng central occlusion at nakaplaster sa isang occluder. Ang nawawalang bahagi ng korona (chewing surface, cutting edge) ay na-modelo sa mga takip ng waks. Ang waks ay pagkatapos ay pinalitan ng metal sa karaniwang paraan at ang mga bahagi ng korona ay ibinebenta sa mga coping. Ang mga korona na may cast occlusal surface ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa mga naselyohang full crown dahil makakatulong ang mga ito na maiwasan ang pagbaba sa taas ng kagat kapag inilapat ang mga ito; Bilang karagdagan, ang mga ito ay hindi gaanong abraded kapag ngumunguya.

Maaari mong ibalik ang hugis ng mga sira-sirang korona at palakihin ang taas ng iyong kagat gamit ang mga naaalis na plastic aligner. Upang gawin ito, ang mga impression ay kinuha mula sa parehong mga panga at pinagsamang mga modelo ay inihagis: ang mga ngipin ay gawa sa mababang natutunaw na metal, at ang natitira ay gawa sa plaster. Bago kumuha ng impresyon, tukuyin ang taas ng kagat. Ang mga modelo ay naka-plaster sa posisyon ng central occlusion sa occluder. Pagkatapos nito, ang mouthguard ay ginawa mula sa wax at ang huli ay pinalitan ng plastic. Ang natapos na mouthguard ay inilalagay sa oral cavity. Ang anumang mga kamalian sa pagkakaangkop nito sa mga ngipin ay inaalis ng plastic na mabilis na tumitigas.

Ang mga naaalis na plastic mouthguard, na lubhang kapaki-pakinabang sa aesthetically, ay may malaking disbentaha. Sa ilalim nila, sa kabila ng maingat pangangalaga sa kalinisan, nabuo ang systemic enamel necrosis. Upang maiwasan ito, ang mga sira na ngipin ay dapat munang takpan ng mga takip ng metal, at pagkatapos ay palitan ng naaalis na bantay sa bibig. Sa kasong ito, posible na makamit ang isang kasiya-siyang aesthetic na epekto, mapadali ang pag-angkop at pagpasok ng bantay sa bibig, at maiwasan din ang masamang impluwensya ito sa mga tisyu ng ngipin.

Maaaring mangyari ang bahagyang pagkawala ng ngipin laban sa background ng nabuo na pathological abrasion ng ngipin. Sa kabilang banda, ang pagkawala ng, halimbawa, molars ay maaaring humantong sa pathological wear ng mga ngipin sa harap dahil sa kanilang halo-halong function. Ang klinikal na larawan ay napaka-kumplikado, dahil ang pathological abrasion ay layered na may mga sintomas ng bahagyang pagkawala ng ngipin. Kaugnay nito, ang mga gawain ng prosthetics ay lumalawak. Ang mga gawain na hinabol sa panahon ng prosthetics para sa pathological abrasion ay kinabibilangan ng pagpapalit ng mga depekto na nabuo bilang resulta ng pagkawala ng ngipin.

Ang mga disenyo ng prostheses na ginamit upang malutas ang huling problema ay tinutukoy ng tiyak klinikal na larawan. Kung ang mga depekto ay kasama nang hindi binabawasan ang taas ng kagat ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha, maaaring gumamit ng mga nakapirming pustiso. Kapag ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa, ang mga prosthetics ay nagbibigay, bilang karagdagan sa pagpapalit ng mga depekto, at pagtaas ng taas ng kagat.

Para sa mga end defect (one-sided o two-sided), ang paggamit ng iba't ibang disenyo ay ipinahiwatig natatanggal na mga pustiso(arko at plato). Ang pagtaas ng taas ng kagat ay isinasagawa sa mga nakapirming pustiso o sa mga naaalis na arko, na nilagyan ng mga espesyal na metal na overlay para sa mga sira na ngipin.

Konstantin Ronkin, DMD

Paminsan-minsan sa propesyonal na aktibidad Kami ay nahaharap sa mga sitwasyon kung saan ang isang partikular na paraan ng diagnosis o paggamot ay higit na nakabatay sa isang opinyon na dati nang ipinahayag at paulit-ulit sa loob ng mga dekada, sa halip na sa mga napatunayang siyentipikong katotohanan. Sa paglipas ng panahon, ang gayong mga opinyon ay nakakuha ng katayuan ng mga batas, at kung minsan ay mahirap silang makilala mula sa katotohanan. Sa katunayan, ang mga ito ay hindi hihigit sa mga alamat na tumagos sa aming espesyalidad.
Ang isa pang kategorya ng mga alamat ay binubuo ng mga resulta ng hindi sapat na masinsinang o hindi kumpletong na-verify na pag-aaral. Halimbawa, ang isang hindi ganap na tamang pag-aaral na isinagawa sa England noong dekada nineties ng huling siglo ay nagpakita ng negatibong epekto ng pamamaraan ng pagpaputi sa matigas na tissue ngipin, na nagtakda ng dentistry sa bansang ito noong 20 taon sa usapin ng pagpaputi ng ngipin. Pagkalipas ng ilang taon, ang pag-aaral ay naulit, ang mga resulta ng mga paunang pagsusuri ay hindi nakumpirma, ngunit ang alamat tungkol sa mga panganib ng pagpaputi ay umaaligid pa rin sa mga bilog ng ngipin, sa kabila ng daan-daang positibong resulta mga gawaing siyentipiko isinasagawa sa maraming bansa sa buong mundo.
Ang mga alamat na nauugnay sa larangan ng aesthetic at functional na dentistry ay napakakaraniwan at nagpapatuloy. Dapat kong sabihin na mas interesado sila sa akin kaysa sa iba. Subukan nating alamin ang ilan sa mga ito sa artikulong ito.

Mito isa – taas ng kagat

Ayon sa alamat na ito, imposibleng madagdagan ang taas ng kagat ng higit sa 2 mm sa isang pagkakataon kapag gumagawa ng occlusion sa panahon ng orthopedic, therapeutic o orthodontic na paggamot. Ang alamat na ito ay sumasailalim sa ilang pagwawasto ngayon. Ang ilang mga doktor ay pinalawak ang saklaw sa 4 at kahit na 6 mm.
Gayunpaman, sa pangkalahatan, mayroong isang tiyak na pigura sa loob kung saan pinapayagan kaming dagdagan ang kagat. Alamin natin ito. Ang panga ay gumagalaw sa isang tiyak na tilapon (Larawan 1).

kanin. 1. Ang paggalaw ng ibabang panga ay sumusunod sa karaniwang pathological trajectory dahil sa pagkakaroon ng mga supercontact sa lugar ng itaas na anterior na ngipin, na maaaring maging sanhi ng hypertonicity ng kalamnan.

Ang posisyon ng trajectory na ito sa cranial space ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Congenital pathology ng joints at jaws, malocclusion, dysfunction ng TMJ joints, abrasion ng ngipin bilang resulta ng bruxism o clenching, pataas na mga problema na nauugnay sa mahinang postura, pagpapaliit respiratory tract. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga salik na aming nilikha: hindi wastong ginawang composite o ceramic restoration, selective grinding na hindi isinasagawa pagkatapos ng orthodontic treatment, isang appliance na hindi ginawa para maiwasan ang pag-alis ng mga katabing ngipin kung sakaling maagang mawala ang isang molar, hindi ginagamot na masikip na posisyon ng ang ngipin o pagpapapangit ng ngipin, atbp. – lahat ng ito ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga supercontact.
Salamat sa proprioceptive transmission, ang sentral sistema ng nerbiyos tumatanggap ng senyales tungkol sa pagkakaroon ng naturang napaaga na kontak. Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nagpapadala ng isang salpok pabalik sa mga kalamnan, na nagiging sanhi ng mga ito upang baguhin ang posisyon ng panga upang kapag isinara ang mga ngipin ay hindi mauntog sa mga supercontact na ito. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "avoidance syndrome" negatibong epekto" Kaya, ang neuromuscular system, na kumokontrol sa paggalaw ng ibabang panga upang i-bypass ang supercontact, ay gumagalaw nito kasama ang isang binago - pathological - tilapon (Larawan 2).

kanin. 2. Pathological trajectory ng lower jaw sa axiography. Ang intersection ng mga curves ay nagpapahiwatig ng mga occlusal na dahilan para sa pagbabago sa trajectory.

Bakit pathological? Dahil ang ilang mga kalamnan ay dapat na patuloy na gumana nang may labis na pagkapagod upang ilipat ang panga sa isang binagong tilapon (Larawan 1). Bilang isang resulta, ang kanilang hypertonicity ay nangyayari, sa paglipas ng panahon, spasm at, sa wakas, talamak na pagkapagod. Ang TMJ, bilang isang resulta ng naturang pag-aalis ng mas mababang panga mula sa physiological trajectory, ay sumasailalim din sa mga pagbabago, na maaaring ipahayag sa pag-aalis ng articular head mula sa gitnang posisyon, pagpapapangit ng joint, at pag-aalis ng disc (Fig . 3).

kanin. 3. Patolohiya ng joint na may anterior displacement ng disc at ang mga morphological na pagbabago nito.

Kung ang naturang pasyente ay may nabawasan na taas ng kagat bilang resulta ng abrasion at ang kanyang vertical Shim-Bachi index ay 3 mm (Fig. 4), kung gayon ang pagpapanumbalik ng kanyang taas ng kagat "sa pamamagitan ng mata" ng higit sa 2 mm ay maaaring maging sanhi hindi kanais-nais na mga sintomas at nagpapalubha ng umiiral na patolohiya. At sa kasong ito, ang mga tagasuporta ng 2 mm na gawa-gawa ay magiging ganap na tama.

kanin. 4. Pagbabago sa posisyon ng mas mababang panga ng pasyente bilang resulta ng pathological wear at dysfunction ng TMJ: Shimbachi index = 3 mm, nakaplanong lapad ng central incisors = 8 mm, LVI index = 17.75 mm.

Una sa lahat, alamin natin kung magkano ang kinakailangan upang madagdagan ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha at, nang naaayon, ang kagat (humihingi ako ng paumanhin nang maaga sa iyo na sanay sa iba't ibang terminolohiya, ngunit inaasahan kong maging naiintindihan). Ayon sa aesthetic index LVI, na may lapad ng gitnang incisors na katumbas ng 8 mm, ang vertical index ay dapat na 17.75 mm. Iyon ay, perpektong kailangan nating "buksan" ang kagat ng higit sa 14 mm. Oh! At tinitiyak ko sa iyo na kung ang gayong pasyente, na ang mas mababang panga ay gumagalaw kasama ang isang pathological trajectory, ay nagpapataas ng taas ng 14 mm, nanganganib kang makakuha ng buong sintomas ng TMJ dysfunction.
Ang isa pang paraan para sa pagtukoy ng tamang posisyon ng mas mababang panga kapag pinanumbalik ang taas ng kagat ay ang relaxation ng kalamnan gamit ang J5 muscle monitor (Miotronics company) - Fig. 5.

kanin. 5. Electrical neurostimulation gamit ang isang myomonitor.

Bilang resulta ng naturang pagpapahinga, ang ibabang panga ay lumilipat sa totoong posisyon ng physiological rest at ang physiological neuromuscular trajectory ng lower jaw ay naibalik (Fig. 6).

kanin. 6. Axiography ng paggalaw ng ibabang panga. Bilang resulta ng pagpapahinga ng kalamnan, ang ibabang panga ay gumagalaw mula sa karaniwan (asul at berdeng mga linya) patungo sa neuromuscular trajectory (dashed line), at sa ilalim ng impluwensya ng mga electrical impulses mula sa myomonitor
gumagalaw mula sa isang posisyon ng physiological rest (pulang tuldok) patungo sa nakaplanong neuromuscular occlusion (itim na tuldok). Ang neuromuscular trajectory sa kasong ito ay 3.5 mm na nauuna sa karaniwan, at ang neuromuscular occlusion ay nasa isang puntong matatagpuan 3.5 mm sagitally, 3.6 vertically at 0.5 mm horizontally sa kaliwa ng posisyon ng karaniwang occlusion.

Gamit ang axiography at myography, matutukoy natin ang indibidwal na distansya ng physiological rest (ang distansya mula sa posisyon ng physiological rest hanggang sa central occlusion) - Fig. 7.

kanin. 7. Pinapayagan ka ng Axiography na matukoy ang indibidwal na distansya ng physiological rest.

Gayunpaman, maaari mo ring gamitin ang average na halaga, na 1.5 - 2 mm. Ang pagkakaroon ng tumaas kasama ang neuromuscular trajectory hanggang sa distansya na ito mula sa posisyon ng physiological rest, makikita natin ang punto kung saan ang mas mababang panga ay dapat na matatagpuan sa vertical na sukat (Larawan 6). Bilang isang patakaran, ang index ng LVI at ang pamamaraan batay sa pagtukoy sa posisyon ng physiological rest ay pareho. Ang pangunahing bagay ay ang panga ay gumagalaw kasama ang neuromuscular trajectory, na sa ilang mga kaso ay maaaring ilang milimetro mula sa karaniwan. Ang paggalaw ng ibabang panga sa kahabaan ng neuromuscular trajectory ay sinisiguro ng ultra-low-frequency electrical neurostimulation gamit ang isang myomonitor.
Sa ganoong sitwasyon, maaari nating dagdagan ang taas ng kagat ng 10 at 15 mm, at nagiging posible na ilipat ang ibabang panga sa isang posisyon kung saan ang mga kalamnan ay komportable, sa isang nakakarelaks, balanseng estado. Ang K7 system ay nagpapahintulot sa iyo na obserbahan sa screen ng computer ang kondisyon ng mga kalamnan sa anumang posisyon ng mas mababang panga sa real time (Larawan 7). Samakatuwid, makikita natin ang estado ng mga kalamnan sa punto na natukoy natin sa neuromuscular trajectory ayon sa LVI index o nauugnay sa posisyon ng physiological rest. At kung ang mga kalamnan ay nakakarelaks kapag nakakagat nang bahagya sa rehistro ng kagat sa puntong ito, kung gayon ito ay nagpapatunay sa kawastuhan ng aming pinili (Larawan 8).

kanin. 8. Myography masticatory na kalamnan. Kaliwang bahagi nagpapakita ng tono ng kalamnan sa isang nakakarelaks na estado, gitnang bahagi– na may magaan na pagkagat sa rehistro ng kagat sa punto ng neuromuscular occlusion, kanang bahagi– magaan na kagat sa karaniwang occlusion. Ang tono ng kalamnan kapag kumagat sa nakagawiang occlusion ay mas mataas kaysa kapag kumagat sa rehistro sa posisyon ng neuromuscular occlusion.

Bilang karagdagan, matutukoy natin ang occlusal comfort zone para sa bawat pasyente. Ang zone na ito ay mukhang isang silindro na matatagpuan sa kahabaan ng neuromuscular trajectory. Sa karamihan ng mga pasyente, ang taas ng silindro ay lumampas sa haba nito at nasa average na 5-7 mm, maliban sa grupo ng mga pasyente na may clasp (Larawan 9).

kanin. 9. Ang comfort zone ay mukhang isang silindro na may malaking sukat patayo.

Sa loob ng comfort zone, mahahanap mo ang pinakamainam na posisyon ng lower jaw para sa isang partikular na pasyente, na naaayon sa mga layunin ng paggamot. Tinutukoy ng posisyon ng panga ang tono ng mga kalamnan, at hindi ang average na kinakalkula na digital na halaga. Siyempre, ang posisyon ng panga ay dapat kumpirmahin radiographically sa pamamagitan ng tamang posisyon ng articular ulo.
Kaya, ang kondisyon ng mga kalamnan at ang neuromuscular trajectory ay tumutukoy kung gaano natin madaragdagan ang taas ng kagat sa isang pagkakataon, at hindi ang average na halaga, at sa pagsasanay maaari nating makita ang pagtaas sa taas ng hanggang 15 - 18 mm. .

Myth two - ceramic restoration sa lateral area

Ang data sa itaas ay nagpapahintulot sa amin na i-debunk ang isa pang alamat, ayon sa kung saan imposibleng gumawa ng mga ceramic restoration sa molar area.
Una sa lahat, ang mga modernong pinindot na keramika (Empress) ay hindi mas mababa sa lakas sa koneksyon ng mga keramika na may metal sa mga pagpapanumbalik ng metal-ceramic, hindi sa pagbanggit ng mga pagpapanumbalik na ginawa mula sa mataas na lakas na E-max na materyal mula sa Ivoclar. Pangalawa, kung ang pasyente ay binibigyan ng prosthetics sa pinakamainam na occlusion, kung saan ang mga kalamnan ay nasa isang balanseng nakakarelaks na estado, kapag ang mas mababang panga ay gumagana sa isang neuromuscular trajectory at ang pinakamainam na microocclusion ay nilikha ayon sa lahat ng mga patakaran ng gnathology, pagkatapos ay ang pagkarga sa ginagawang posible ng mga restoration sa mga lateral area ng dentition na gumamit ng mga ceramic restoration. Ang karanasan sa paggamit ng mga restoration na gawa sa materyal para sa kumpletong reconstruction ng dentition sa aming institute ay nagpakita ng pagiging epektibo ng paggamit ng ceramic restoration sa lateral teeth. Kapag sinusuri ang mga pangmatagalang resulta (8-15 taon) sa isang pangkat ng 43 mga pasyente pagkatapos ng kumpletong muling pagtatayo na may mga ceramic restoration, 89% ng mga pasyente ay hindi nakaranas ng anumang mga chips, break, facet, abrasion, decementation o pagkawala ng ngipin (Fig. 10).

kanin. 10. Pagpapanumbalik ng ngipin gamit ang mga korona, veneer at onlay na gawa sa materyal
Empress

Konklusyon

Siyempre, dapat nating gamitin ang mga nagawa modernong agham at ipakilala ang mga matataas na teknolohiya sa pang-araw-araw na kasanayan upang hindi mahuli ng mga katulad at marami pang ibang mito.

Artikulo sa kagandahang-loob ng Boston Institute of Cosmetic Dentistry

Ngayon, pinabulaanan ng CEREC ang alamat na ang pagtaas ng taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha at, nang naaayon, ang kagat ay isang matrabahong gawain na magagawa lamang sa pakikipagtulungan sa laboratoryo. Gamit ang CEREC equipment, ang kabuuang dental reconstruction na may tumaas na taas ng kagat ay maaaring isagawa sa isang pagbisita.

Posible ito salamat sa pinakabagong software. Ang mga opsyon tulad ng disenyo ng ngiti, isang virtual na articulator at ang kakayahang halos markahan ang mga contact sa ngipin ay ginagawang madali at masaya na gawain ang kabuuang kagat. Sa ipinakita klinikal na kaso naglalarawan ng isang pamamaraan para sa pagtaas ng taas ng kagat ng pasyente sa isang pagbisita na may occlusal wear facet. Ang pamamaraan na inilarawan sa ibaba, sigurado ako, ay hindi bago, at bagaman hindi inilarawan sa panitikan, ginagamit ito ng maraming mga klinika na nilagyan ng teknolohiyang CEREC. Sa partikular, sa klinika ng may-akda ng Tamara Prilutskaya pamamaraang ito ay matagumpay na ginamit sa loob ng ilang taon.

Dapat itong maunawaan na ang dental reconstruction ay dapat isagawa sa kawalan o paghupa ng mga klinikal na pagpapakita dysfunction ng temporomandibular joint. At pagkatapos muling i-install ang ibabang panga sa bago tamang posisyon, kung kinakailangan, na may kaugnayan sa paunang isa sa tulong ng, halimbawa, isang orthotic, mamaya - sa tulong ng CEREC Omnicam, ang isang bagong kagat ay maaaring gayahin sa isang pagbisita.

Mga materyales at pamamaraan

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita ceramic blocks, Duo Cement Kit.

Klinikal na kaso

Ang disenyo ng ngiti, isang virtual articulator at ang kakayahang halos markahan ang mga contact sa ngipin ay ginagawang isang kapana-panabik na gawain ang kabuuang kagat ng muling pagtatayo.

Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkasira ng ngipin itaas na panga at, nang naaayon, ang pagbaba sa taas ng upper incisors sa isang lawak na hindi na sila nakikita kapag nakangiti. Ang resulta klinikal na pagsusuri sa maxillofacial area, walang muscular-fascial tension ang nakita, ang mga paggalaw ng ibabang panga ay buo, simetriko, mga pagbabago sa pathological mula sa gilid ng TMJ joint ay hindi nakita. Ang kagat ay tuwid (Larawan 1). Sa mga pangharap na ngipin ng itaas na panga 13-23, tinutukoy ang mga occlusal abrasion facet at hugis-wedge na mga depekto sa lugar na 24 at 25 na ngipin (Larawan 1, 2). taas mas mababang mga ngipin hindi ito binalak na baguhin, kahit na mayroon din silang occlusal abrasion facet, ngunit may kaunting pagkawala ng tissue (Larawan 3, 15), samakatuwid, ang kagat ay tumaas nang walang transversal at sagittal na paggalaw ng mas mababang panga, ibig sabihin, sa karaniwan occlusion lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng taas ng itaas na ngipin.

Plano ng paggamot

Kabuuang prosthetics at tumaas na kagat sa pamamagitan ng pagtaas ng taas ng ngipin sa itaas na panga. Sa unang pagbisita, isasagawa ang paggawa at pag-aayos ng mga ceramic restoration para sa 9 na ngipin ng itaas na panga. Sa kasunod na mga appointment, pinlano na kumpletuhin ang mga prosthetics ng natitirang mga ngipin, at sa katunayan kinuha ang sumusunod na dalawang pagbisita: sa pangalawang pagbisita - 11 ngipin, 3 ngipin sa itaas na panga: 15, 16, 27 - at 7 ngipin ng ibabang panga: 44-31 at 34-36. Sa ikatlong pagbisita - ang natitirang dalawang ngipin ng ibabang panga, 32 at 33.

Paggamot

Sa unang pagbisita, ang isang minimally invasive na paghahanda ng 9 na ngipin ng itaas na panga ay isinagawa, na tumagal ng hindi hihigit sa 60 minuto, iyon ay, mga 7 minuto bawat ngipin, na, sa aming opinyon, ay marami, dahil ang paghahanda ay minimally invasive (Larawan 4). Ang kagat ay naayos sa karaniwang occlusion na may unang layer ng silicone impression material. Sa frontal na rehiyon, ang impression mass ay tinanggal bago ito tumigas, na nagbibigay-daan para sa visual na kontrol ng posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga at kasunod na optical registration ng kagat (Fig. 4).

Ang isang light-curing composite ay ginamit upang direktang ibalik ang nawalang tissue ng dalawang gitnang maxillary teeth, pagkatapos ay hiniling sa pasyente na isara ang kanyang bibig. Ang mga ngipin sa ibabang panga ay ipinasok sa mga uka ng materyal na impresyon hanggang ang pinagsama-samang mga ngipin ay nakipag-ugnayan sa mas mababang mga ngipin, at ang bagong posisyon ng mga panga ay halos nairehistro. Kaya, ang posisyon ng mas mababang panga na may kaugnayan sa itaas ay nanatiling matatag, nang walang paglihis mula sa karaniwang occlusion, at ang taas ay nadagdagan ng laki ng pansamantalang pagpapanumbalik (Larawan 5).

Ang virtual na pagmomodelo ng mga ngipin ay isang simpleng pamamaraan, dahil ang lahat ay awtomatikong nangyayari at sa ilang mga kaso lamang kinakailangan ang interbensyon ng isang doktor. Sa kasong ito, ang pagmomodelo ng 9 na ngipin ay tumagal ng hindi hihigit sa isang oras, ang paggiling ng 9 na pagpapanumbalik ay tumagal lamang ng higit sa dalawang oras, ang pagpapaputok ng glaze ay tumagal ng dalawang beses sa loob ng 15 minuto, ang pag-aayos, occlusal correction at polishing ng occlusal surface ay tumagal lamang ng higit sa dalawang oras. : kabuuang oras - anim na kalahating oras, kung magdagdag ka ng isang oras para sa paghahanda. Ngunit ang oras ng appointment ng pasyente ay nabawasan dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga yugto, maliban sa paghahanda, ay nangyayari hindi sunud-sunod, ngunit kahanay; Ang katotohanan na ang dentista ay may dalawang mahusay na sinanay na katulong ay higit na nakakabawas sa oras ng appointment.

Halimbawa, ang ika-26 na ngipin ay halos na-modelo, isang ceramic block ng kinakailangang laki at kulay ay ipinasok sa milling machine, at ang proseso ng paggiling ay nagsisimula. At sa oras na ito, ang mga ngipin 25 at 24 ay na-modelo (Larawan 6), pagkatapos ng paggiling ng ika-26 na ngipin, ang angkop nito ay isinasagawa, ang tinatayang at distal na mga contact ay nasuri, at ang pagpapanumbalik ng ika-25 na ngipin ay giniling nang magkatulad.

Kapag handa na ang 3-4 na pagpapanumbalik, na may na-verify na tinatayang mga contact, inilalapat ang glaze, at ang mga pagpapanumbalik na ito ay ipinadala para sa pagpapaputok ng glaze. Kasabay nito, ang mga yugto ng virtual modeling, milling, fitting at fixation ng mga natitirang restoration ay nagpapatuloy (Fig. 7).

Pagkatapos ng pagpapaputok ng glaze, ang mga restoration ay sementado ng DUO CEMENT VITA. Pagkatapos ayusin ang lahat ng mga pagpapanumbalik, ang mga ngipin ay giling ayon sa occlusion at ang mga lugar na itatama ay pinakintab.

Kaya, sa kasong klinikal na ito, ang kabuuang oras ng unang appointment ay 4 na oras 45 minuto (Larawan 8). Upang makontrol ang parallelism ng linya ng occlusion - ang linya ng mga mag-aaral, ginamit ang opsyon na "smile design" (Larawan 9, 10).

Napili ang VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 para sa pagpapanumbalik. Ang mga bloke na ito ay binubuo ng apat na layer na naiiba sa intensity ng kulay. Sa klinikal na kaso na ito, ginawa nitong posible na lumikha ng mga natural na kulay ng kulay, tulad ng sa istraktura ng isang natural na ngipin, dahil sa isang banayad na paglipat ng kulay mula sa enamel hanggang sa cervical layer na may mas binibigyang diin na kulay sa ibabang bahagi ng dentin at leeg (Larawan 11, 12).

Sa ikalawang pagbisita, binalak na kumpletuhin ang mga prosthetics, ngunit kapag ang oras ng appointment ay lumampas sa 5 oras, napagpasyahan na ipagpaliban ang pagpapanumbalik ng dalawang natitirang ngipin, 32 at 33, sa susunod na appointment. Ang paghahanda ay minimally invasive din (Fig. 13-15). Sa ikatlong pagbisita, natapos ang gawain (Larawan 16, 17).

Konklusyon

Ang mabilis na paggaling ng pasyente ay hindi ang pangunahing pamantayan para sa pamamaraan ng CEREC. Ang katumpakan ng kalidad ng pagkakatugma ng mga pagpapanumbalik, minimally invasiveness at nilalaman ng impormasyon ay nananatili pa rin sa foreground: ang dentista ay patuloy na nakikita ang isang virtual na modelo ng ngipin na ibinabalik na may mataas na paglaki at maaaring agad na maiwasan ang kanyang mga pagkakamali, dahil ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Ang dentista ngayon ay agresibo, kadalasan ang pasyente ay inaalok na tanggalin ang lahat ng ngipin o ganap na dissect ang mga natitira. Sa aking opinyon, ang pagpapagaling ng ngipin ay mas madalas na nakakasama kaysa sa mga tulong, ang pasyente ay nawalan ng pera, ngunit hindi nakakakuha ng kalusugan. Ang pamamaraan ng CEREC ay nagbabago sa pangunahing bagay: ang pasyente ay nawalan pa rin ng pera, ngunit nakakakuha ng kalusugan sa loob ng maraming taon.