Mga klasipikasyon

Sa kasalukuyan, ang mga sakit sa isip ay inuri ayon sa dalawang malawak na itinatag na sistema:

• ICD-10, Kabanata V"Mga Karamdaman sa Pag-iisip at Pag-uugali", mula noong 1949 ay naging bahagi ng Internasyonal na pag-uuri mga sakit na binuo ng WHO;
• Diagnostic at Statistical Manual ng Mental Disorders (DSM-5), na binuo ng APA (American Psychiatric Association) mula noong 1952.

Ang parehong mga klasipikasyon ay naglilista ng mga sakit at nagbibigay ng karaniwang pamantayan para sa pagsusuri. Sa mga kamakailang edisyon, ang mga code ay sadyang pinagsama upang ang mga alituntunin ay madalas na maihahambing, ngunit may mga makabuluhang pagkakaiba. Sa mga kulturang hindi Kanluranin, maaaring gumamit ng iba pang mga scheme ng pag-uuri, tulad ng Chinese Classification of Mental Disorders, at iba pang mga manwal, tulad ng Psychodynamic Diagnostic Manual, ay maaaring gamitin ng mga kinatawan ng alternatibong teoretikal na paniniwala. Sa pangkalahatan, ang mga sakit sa pag-iisip ay hiwalay na inuri mula sa mga sakit sa neurological, pag-aaral o intelektwal.

Hindi tulad ng DSM at ICD, ang ilang mga diskarte ay hindi umaasa sa pagtukoy ng iba't ibang kategorya ng disorder gamit ang dichotomous symptom profile na idinisenyo upang makilala ang abnormal at normal. Mayroong malaking debate sa agham tungkol sa mga relatibong merito ng kategorya at hindi pangkategorya (o hybrid) na mga disenyo, na kilala rin bilang tuluy-tuloy o dalawang-dimensional na mga modelo. Ang mga elemento ng pareho ay maaaring isama sa parang multo na diskarte.

Tungkol sa kahulugan o klasipikasyon ng mga sakit sa pag-iisip sa siyentipiko at pang-edukasyon na panitikan, pagkatapos ay ang isang sukdulan ay nangangatwiran na ito ay pulos usapin ng mga paghatol sa halaga (kabilang ang kung ano ang normal), at ang isa ay nagmumungkahi na ito ay o maaaring maging ganap na layunin at siyentipiko (kabilang ang sa pamamagitan ng pagtutok sa mga istatistikal na pamantayan). Ang mga karaniwang hybrid na pananaw ay nangangatwiran na ang konsepto ng mental disorder ay layunin kahit na ang "fuzzy prototype" ay hindi kailanman tiyak na matukoy, o, sa kabaligtaran, na ang konsepto ay laging sumasaklaw sa pinaghalong siyentipikong katotohanan at subjective na mga pagtatasa. Bagama't ang mga diagnostic na kategorya ay tinutukoy bilang "mga karamdaman", ang mga ito ay ipinakita bilang mga medikal na sakit ngunit hindi napatunayan sa parehong paraan tulad ng karamihan ng mga medikal na diagnosis. Ang ilang mga neuroscientist ay tumututol na ang pag-uuri ay magiging maaasahan at wasto lamang batay sa mga katangian ng neurobiological kaysa sa klinikal na panayam, habang ang iba ay naniniwala na ang iba't ibang mga ideolohikal at praktikal na pananaw ay dapat na mas mahusay na pinagsama.

Ang diskarte ng DSM at ICD ay patuloy na pinupuna dahil sa ipinapalagay na modelo ng sanhi at dahil naniniwala ang ilang mga mananaliksik na mas mahusay na tumuon sa pinagbabatayan ng mga pagkakaiba sa utak na maaaring mauna sa mga sintomas sa maraming taon.

Mga karamdaman

Natukoy ng mga eksperto ang maraming iba't ibang kategorya ng sakit sa isip, gayundin ang iba't ibang aspeto ng pag-uugali at personalidad ng isang tao na maaaring maapektuhan.

Ang pagkabalisa o takot na nakakasagabal sa normal na paggana ay maaaring mauri bilang isang anxiety disorder. Kasama sa mga karaniwang kinikilalang kategorya ang partikular na phobia, social anxiety disorder, generalized anxiety disorder, panic disorder, obsessive-compulsive disorder, agoraphobia, at post-traumatic stress disorder.

Ang iba pang mga proseso ng affective (emosyon/mood) ay maaari ding maputol. Ang mood disorder na may hindi pangkaraniwang matinding at patuloy na kalungkutan, mapanglaw, kawalan ng pag-asa ay kilala bilang depression (kilala rin bilang unipolar o matinding kalungkutan sa klinika). Ang banayad ngunit patuloy na depresyon ay maaaring matukoy bilang dysthymia. Bipolar disorder (kilala rin bilang manic depression) kasama ang abnormally "high" o depressed mood states na kilala bilang mania o hypomania, na kahalili ng normal o depressed mood. Mayroong debate sa mga siyentipikong lupon tungkol sa lawak kung saan ang unipolar at bipolar na mood phenomena ay nasa ilalim ng iba't ibang kategorya ng disorder, o pinaghalo at pinagsama sa loob ng mood scale o spectrum.

Maaaring may mga kaguluhan sa mga pattern ng paniniwala, paggamit ng wika, at pang-unawa sa realidad (hallucinations, delusyon, thought disorders). Kasama sa mga psychotic disorder sa lugar na ito ang schizophrenia at delusional disorder. Ang kategoryang ginagamit para sa mga indibidwal na may mga aspeto ng schizophrenia at mood disorder ay schizoaffective disorder. Ang Schizotypy ay isang kategorya para sa mga indibidwal na may ilang katangiang nauugnay sa schizophrenia, ngunit hindi nakakatugon sa pamantayan ng cutoff.

Ang personalidad ay ang mga pangunahing katangian ng isang tao na nakakaimpluwensya sa pag-uugali at pag-iisip iba't ibang sitwasyon at iba't ibang oras - maaaring ituring na may kapansanan kung ito ay tinasa bilang abnormal na mahigpit at hindi sapat. Bagama't hiwalay ang pagtrato sa kanila ng ilang mga espesyalista, ang malawakang ginagamit na mga pangkategoryang scheme ay kinabibilangan ng mga ito bilang mga karamdaman, kahit na sa isang hiwalay na "Axis II" tulad ng sa DSM-IV. Ang ilang iba't ibang mga karamdaman sa personalidad ay natukoy sa listahan, kabilang ang mga minsan ay nauuri bilang "sira-sira", tulad ng paranoia, schizoid at schizotypal disorder; mga uri na inilalarawan bilang "dramatic" o "emosyonal", gaya ng antisocial, borderline, histrionic o narcissistic personality disorder; yaong minsan ay inuuri bilang may kaugnayan sa takot, gaya ng pag-iwas, umaasa, o obsessive-compulsive personality disorder. Ang mga karamdaman sa personalidad ay karaniwang tinutukoy bilang nangyayari sa pagkabata, o hindi bababa sa pagbibinata o maagang pagtanda. Ang ICD ay mayroon ding kategorya para sa patuloy na pagbabago ng personalidad kasunod ng karanasan ng isang sakuna o sakit sa isip. Kung ang kawalan ng kakayahang mag-adjust nang sapat sa mga pangyayari sa buhay ay nangyayari sa loob ng 3 buwan ng isang partikular na kaganapan o sitwasyon, at malulutas sa loob ng 6 na buwan pagkatapos matigil o maalis ang stress, maaari itong maiuri bilang isang adjustment disorder. May isang opinyon na ang tinatawag na "mga karamdaman sa personalidad," tulad ng mga katangian ng personalidad sa pangkalahatan, ay aktwal na kasama ang isang pinaghalong mga pattern ng talamak na dysfunctional na pag-uugali na maaaring mawala sa maikling panahon, at hindi sapat na mga katangian ng temperamental na mas matatag. Bilang karagdagan, may mga non-categorical scheme na nagtatasa sa antas ng lahat ng indibidwal sa pamamagitan ng profile ng iba't ibang dimensyon ng personalidad nang hindi pinuputol batay sa mga sintomas mula sa karaniwang variant ng personalidad, halimbawa, gamit ang mga scheme batay sa mga unidimensional na modelo.

Ang mga karamdaman sa pagkain ay nauugnay sa hindi katimbang na mga alalahanin tungkol sa nutrisyon at timbang. Kasama sa mga kategorya ng disorder sa lugar na ito ang anorexia, bulimia, exercise bulimia, o binge eating disorder.

Ang mga karamdaman sa pagtulog tulad ng insomnia ay nauugnay sa mga kaguluhan normal na tulog o nakakaramdam ng pagod sa kabila ng pagtulog na tila normal.

Maaaring masuri ang mga karamdaman sa pagkakakilanlan ng kasarian at kasarian, kabilang ang dyspareunia, mga karamdaman sa pagkakakilanlan ng kasarian, at egodystonic homosexuality. Kasama sa mga sakit sa pag-iisip ang iba't ibang uri ng paraphilias (pagpukaw ng sekswal sa mga bagay, sitwasyon o tao na itinuturing na abnormal o nakakapinsala sa tao o sa iba).

Ang abnormal na kawalan ng kakayahan ng mga tao na labanan ang ilang partikular na paghihimok o impulses na maaaring makapinsala sa kanilang sarili o sa iba ay maaaring mauri bilang impulse control disorder, at kabilang sa mga naturang karamdaman ang kleptomania (pagnanakaw) o pyromania (arson). Ang iba't ibang pagkagumon sa pag-uugali, tulad ng pagkagumon sa pagsusugal, ay maaaring mauri bilang mga sakit. Ang obsessive-compulsive disorder ay maaaring minsan ay may kasamang kawalan ng kakayahang harapin ilang mga aksyon, ngunit hiwalay na inuri, pangunahin bilang isang anxiety disorder.

Ang paggamit ng mga droga (legal o ilegal, kabilang ang alak) na nagpapatuloy sa kabila ng malalaking problemang nauugnay dito ay maaaring tukuyin bilang isang sakit sa isip. Kasama sa DSM ang mga ganitong kundisyon sa ilalim ng payong kategorya ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap, na kinabibilangan ng pag-asa at pang-aabuso sa sangkap. Sa kasalukuyan, hindi ginagamit ng DSM ang pangkalahatang terminong "pagkagumon sa droga" at ang ICD ay tumutukoy lamang sa "nakapipinsalang paggamit." Ang mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay maaaring nauugnay sa isang pattern ng mapilit at paulit-ulit na paggamit ng droga, na humahantong sa pagpapaubaya sa mga epekto nito at mga sintomas ng pag-alis kapag ang paggamit ay nabawasan o itinigil.

Ang mga taong dumaranas ng matinding kapansanan sa memorya, pagkakakilanlan sa sarili, at pangkalahatang kamalayan sa kanilang sarili at sa kanilang kapaligiran ay maaaring mauri bilang may dissociative identity disorder, gaya ng depersonalization disorder o dissociative identity disorder (na tinatawag ding multiple personality disorder). Kabilang sa iba pang memory o cognitive disorder ang amnesia o iba't ibang uri ng demensya.

Maaaring masuri ang ilang mga developmental disorder na nagsisimula sa simula sa pagkabata, gaya ng autism spectrum disorder, oppositional defiant disorder at conduct disorder, at attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), na maaaring magpatuloy hanggang sa pagtanda.

Ang karamdaman sa pag-uugali na nagpapatuloy hanggang sa pagtanda ay maaaring matukoy bilang antisocial personality disorder (dissocial personality disorder sa ICD). Ang mga sikat na label gaya ng psychopath (o sociopath) ay hindi matatagpuan sa DSM o ICD, ngunit nauugnay sa ilan sa mga diagnosis na ito.

Maaaring masuri ang mga karamdaman sa somatoform, kung saan nangyayari ang mga problema sa katawan na maaaring mga manifestations ng sakit sa isip. Kabilang dito ang somatization disorder at conversion disorder. Natukoy din ang mga karamdaman kung paano nakikita ng isang tao ang kanyang katawan, tulad ng laki ng katawan at karamdaman sa pagbabago ng hugis. Ang Neurasthenia ay isang lumang diagnosis na kinasasangkutan ng mga somatic complaints pati na rin ang pagkapagod at mababang mood/depression, na opisyal na kinikilala ng ICD-10, ngunit hindi kasama sa DSM-IV.

Mga factitious disorder, gaya ng Munchausen syndrome, na na-diagnose kapag ang mga sintomas ay pinaniniwalaang nararanasan (sinasadyang ginawa) at/o iniulat (nagkunwari) para sa personal na pakinabang.

Ang mga pagtatangka ay ginagawa upang ipakilala ang isang kategorya ng disorder ng relasyon kung saan ang diagnosis ay nauugnay sa relasyon sa halip na sa sinumang indibidwal sa relasyon na iyon. Maaaring may mga relasyon sa pagitan ng mga anak at kanilang mga magulang, sa pagitan ng mag-asawa o iba pa. Sa kategorya ng psychosis, mayroon nang diagnosis ng isang karaniwang psychotic disorder, kung saan dalawa o higit pang mga indibidwal ang nagbabahagi ng isang tiyak na maling akala dahil sa kanilang malapit na relasyon sa isa't isa.

Mayroong ilang mga hindi pangkaraniwang psychopathological syndrome na kadalasang ipinangalan sa taong unang naglarawan sa kanila, tulad ng Capgras syndrome, Othello syndrome, De Clerambault syndrome, Ganser syndrome, Cotard syndrome at Ekbom syndrome at karagdagang mga karamdaman tulad ng Couvade syndrome at Geschwind syndrome .

Minsan ang mga bago at iba't ibang uri ng pag-diagnose ng sakit sa isip ay iminungkahi. Kabilang sa mga kontrobersyal na isinasaalang-alang ng opisyal na diagnostic manual committee ay masochism, sadism, premenstrual dysphoric disorder, at passive-aggressive personality disorder.

Kamakailan, ang mga hindi opisyal na natatanging diagnosis ay iminungkahi - ang solastalgia ni Glenn Albrecht at ang hybris syndrome ni David Owen. Gayunpaman, pinuna ni Seamus Mac Suibne ang aplikasyon ng konsepto ng sakit sa isip sa mga phenomena na inilarawan ng mga may-akda na ito.

Mga palatandaan at sintomas

Malamang, ang kurso at kinalabasan ng mga sakit sa pag-iisip ay nag-iiba at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na nauugnay sa mismong karamdaman, ang personalidad sa kabuuan at kapaligirang panlipunan. Ang ilang mga karamdaman ay lumilipas, habang ang iba ay may marahil mas talamak na mga tampok.

Kahit na ang mga sakit na madalas na itinuturing na pinaka-seryoso at hindi maaalis ay may nagbabagong kurso, i.e. schizophrenia, personality disorder at psychotic disorder. Ang mga pangmatagalang internasyonal na pag-aaral ng schizophrenia ay natagpuan na higit sa kalahati ng mga indibidwal ang gumagaling sa mga tuntunin ng mga sintomas, at sa pagitan ng isang-ikalima at isang-katlo sa mga tuntunin ng mga sintomas at paggana, at ang ilan ay hindi nangangailangan ng gamot. Bagama't marami ang nakakaranas ng malalaking paghihirap at pangangailangan ng suporta sa loob ng maraming taon, posible pa rin ang "huli" na pagbawi. Napagpasyahan ng mga eksperto ng WHO na ang ebidensya mula sa mga pangmatagalang pag-aaral ay sumasang-ayon na ang mga pasyente, tagapag-alaga at mga doktor ay inaalis mula sa talamak na paradigm na nangingibabaw sa karamihan ng ika-20 siglo.

Humigit-kumulang kalahati ng mga taong unang na-diagnose na may bipolar disorder ay nakakamit ng syndromic recovery (hindi na nakakatugon sa diagnostic criteria) sa loob ng 6 na linggo, at halos lahat ay nakakamit ito sa loob ng 2 taon, na halos kalahati ay nakakamit ng kanilang provisional vocational at residential status sa panahong ito . Gayunpaman, sa loob ng susunod na 2 taon, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang makakaranas ng bagong yugto ng kahibangan o depresyon. Napag-alaman na nag-iiba-iba ang paggana, mas malala sa panahon ng depression o mania ngunit kung hindi man ay medyo maganda, at posibleng mahusay sa mga panahon ng hypomania.

Limitasyon ng mga aktibidad sa buhay

Ang ilang mga karamdaman ay maaaring medyo limitado sa kanilang mga epekto sa pagganap, habang ang iba ay maaaring nauugnay sa makabuluhang kapansanan at mga pangangailangan ng suporta. Ang antas ng kakayahan o kawalan ng kakayahan ay maaaring mag-iba sa paglipas ng panahon at sa iba't ibang larangan ng buhay. Bilang karagdagan, ang matagal na kapansanan ay nauugnay sa institusyonalisasyon, diskriminasyon at panlipunang paghihiwalay, pati na rin ang mga likas na kahihinatnan ng sakit. Bilang karagdagan, ang paggana ay maaaring maapektuhan ng stress dahil sa kinakailangang itago ang kundisyon sa trabaho o paaralan, atbp., dahil sa mga side effect ng mga gamot o iba pang mga substance, o isang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagbabagong nauugnay sa sakit at mga hinihingi ng normal.

Bagama't madalas silang nailalarawan sa mga negatibong termino, ang ilang mga katangian o kundisyon sa pag-iisip na may label na mga sakit ay maaari ding magsama ng pambihirang pagkamalikhain, hindi pagkakasundo, determinasyon, pagiging maselan, o empatiya. Bilang karagdagan, maaaring magbago ang pananaw ng publiko sa antas ng kapansanan na nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip.

Gayunpaman, ang mga tao sa buong mundo ay nag-uulat ng pantay o higit na kapansanan mula sa mga karaniwang kondisyon ng pag-iisip kumpara sa mga karaniwang pisikal na kondisyon, lalo na sa kanilang mga tungkulin sa lipunan at personal na relasyon. Ang proporsyon na may access sa propesyonal na tulong para sa mga problema sa kalusugang pangkaisipan ay mas mababa, ngunit kahit na sa mga ito, ang mga pasyente na may malubhang kapansanan ay tumatanggap ng access. Ang kapansanan sa kontekstong ito ay maaaring o hindi kasama ang mga bagay tulad ng

• Interpersonal na relasyon. Kabilang ang mga kasanayan sa komunikasyon, ang kakayahang bumuo at mapanatili ang mga koneksyon, ang kakayahang umalis sa bahay o makihalubilo sa mga madla o partikular na kapaligiran;
• Mga pangunahing gawain sa pang-araw-araw na buhay. Kabilang ang personal na pangangalaga (pangangalaga sa kalusugan, hairstyle, pananamit, pamimili, pagluluto, atbp.) o pangangalaga sa tahanan (mga gawaing bahay, mga gawain sa DIY, atbp.);
• Propesyonal na aktibidad. Ang kakayahang makakuha at mapanatili ang isang trabaho, ang nagbibigay-malay at panlipunang mga kasanayan na kailangan para sa trabaho, pagpapanatili ng kultura sa lugar ng trabaho, o pag-aaral bilang isang mag-aaral.

Mula sa pananaw kabuuang bilang Mga taon ng buhay na nababagay sa kapansanan (DALYs, na isang pagtatantya kung ilang taon ng buhay ang nawala dahil sa napaaga na pagkamatay o kondisyon mahinang kalagayan kalusugan at kapansanan), ang mga sakit sa pag-iisip ay kabilang sa mga pinaka-nakapanghihinang kondisyon. Ang unipolar (kilala rin bilang major) depressive disorder ay ang ikatlong nangungunang sanhi ng kapansanan sa buong mundo sa lahat ng mental o pisikal na kondisyon, na nagkakahalaga ng 65.5 milyong taon na nawala. Ang kabuuang DALY ay hindi kinakailangang ipahiwatig kung ano ang pinaka-indibidwal na hindi pinapagana dahil ito rin ay depende sa kung gaano karaniwan ang kundisyon; halimbawa, ang schizophrenia ay lumilitaw na ang pinaka-indibidwal na kapansanan sa mental disorder sa karaniwan, ngunit hindi gaanong karaniwan. Ang mga karamdaman sa paggamit ng alak ay mataas din sa ranggo pangkalahatang listahan(23.7 milyong DALY sa buong mundo), habang ang iba pang mga karamdaman sa paggamit ng droga ay nagkakahalaga ng 8.4 milyon. Ang schizophrenia ay nagreresulta sa 16.8 milyong kabuuang DALY ang nawala at ang bipolar disorder ay 14.4 milyon na nagreresulta sa 7 milyong taon na nawala, obsessive-compulsive disorder 5.1, pangunahing insomnia 3.6 at post-traumatic stress disorder - 3.5 milyong DALY.

Nalaman ng unang sistematikong paglalarawan ng kabataan na nagsisimula sa pandaigdigang kapansanan, na inilathala noong 2011, na sa mga 10–24 taong gulang, halos kalahati ng lahat ng kapansanan (kasalukuyan at tinatayang nagpapatuloy) ay dahil sa mental at neurological na mga kondisyon, kabilang ang sangkap. paggamit ng mga karamdaman at kundisyon na kinasasangkutan ng pananakit sa sarili. Sa pangalawang lugar ay ang mga aksidenteng pinsala (pangunahin ang mga aksidente sa trapiko), na responsable para sa 12% ng mga kaso ng kapansanan, na sinusundan ng Nakakahawang sakit na may 10% ng mga kaso. Ang mga karamdamang nauugnay sa mas malaking kapansanan sa mga bansang may mataas na kita ay ang unipolar depression (20%) at mga karamdaman sa paggamit ng alak (11%). Sa silangang Mediterranean, unipolar depression (12%) at schizophrenia (7%), at sa mga bansang Aprikano, unipolar depression (7%) at bipolar disorder (5%).

Ang pagpapakamatay, kadalasang nauugnay sa isang pinagbabatayan na sakit sa pag-iisip, ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga kabataan at mga nasa hustong gulang na wala pang 35 taong gulang. Tinatayang nasa pagitan ng 10 at 20 milyong hindi nakamamatay na mga pagtatangkang magpakamatay ang nangyayari sa buong mundo bawat taon.

Mga sanhi ng sakit sa isip

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng mga naturang sakit ay kinabibilangan ng pagmamana, halimbawa, mga magulang na may depresyon, o isang ugali na maging lubhang neurotic.

Para sa depresyon, ang mga kadahilanan sa panganib ng magulang ay kinabibilangan ng hindi pantay na pagtrato ng magulang at mayroong kaugnayan sa mabigat na paggamit ng cannabis.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa schizophrenia at psychosis ay kinabibilangan ng paglipat at diskriminasyon, trauma ng pagkabata, pangungulila o paghihiwalay ng pamilya, at pag-abuso sa droga, kabilang ang cannabis.

Ang mga salik sa panganib para sa mga karamdaman sa pagkabalisa ay maaaring kabilang ang family history (hal., pagkabalisa), ugali at saloobin (hal., pesimismo), at pagiging magulang, kabilang ang pagtanggi ng magulang, kawalan ng init ng magulang, mataas na poot, malupit na disiplina, mataas na lebel negatibong impluwensya ng ina, pagkabalisa sa pagiging magulang, pagmomodelo ng hindi gumaganang pag-uugali at mga gawi sa droga, at pang-aabuso sa bata (emosyonal, pisikal, at sekswal).

Ang mga kaganapan sa kapaligiran sa paligid ng pagbubuntis at panganganak ay nasangkot din. Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng ilang partikular na sakit sa isip. Ang ilang mga paunang magkasalungat na asosasyon ay natagpuan na may ilang mga impeksyon sa viral, pag-abuso sa sangkap, at pangkalahatang pisikal na kalusugan.

Natukoy ang kahalagahan ng mga impluwensya sa lipunan, kabilang ang pang-aabuso, pagpapabaya, pananakot, stress sa lipunan, mga traumatikong kaganapan, at iba pang negatibo o napakalaking karanasan sa buhay. Gayunpaman, hindi gaanong malinaw ang mga partikular na panganib at daan patungo sa mga partikular na karamdaman. Nasangkot din ang mga aspeto ng mas malawak na komunidad, kabilang ang mga sosyo-ekonomikong hindi pagkakapantay-pantay, mga problema sa trabaho, kawalan ng pagkakaisa sa lipunan, mga isyu ng migrante at ang mga katangian ng mga partikular na komunidad at kultura.

Droga

Ang mga kaugnay ng mga sakit sa pag-iisip sa paggamit ng droga ay kinabibilangan ng cannabis, alkohol at caffeine. Para sa psychosis at schizophrenia, ang paggamit ng ilang mga gamot ay nauugnay sa pag-unlad ng mga karamdaman, kabilang ang cannabis, cocaine, at amphetamine. Para sa bipolar disorder, ang stress (tulad ng childhood adversity) ay hindi isang partikular na dahilan, ngunit sa genetically at biologically vulnerable na mga indibidwal pinatataas nito ang panganib ng mas malubhang sakit. Nagkaroon ng debate tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng cannabis at bipolar disorder.

Genetics

Noong Pebrero 2013, ipinakita ng isang pag-aaral ang mga karaniwang genetic na link sa pagitan ng 5 pangunahing sakit sa pag-iisip (autism, ADHD, bipolar disorder, major depressive disorder at schizophrenia).

Ipinakita ng pananaliksik na ang mga pagkakaiba-iba sa mga gene ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga sakit sa pag-iisip, bagama't ang mapagkakatiwalaang pagtukoy ng mga link sa pagitan ng mga partikular na gene at mga partikular na kategorya ng disorder ay napatunayang mas mahirap.

Mga modelo

Ang sakit sa pag-iisip ay maaaring magmula sa iba't ibang mga mapagkukunan, at sa maraming mga kaso walang isang tinatanggap o pare-parehong dahilan na natukoy sa oras na ito. Maaaring gumamit ng eclectic o pluralistic na halo ng mga modelo upang ipaliwanag ang mga partikular na karamdaman. Ang pangunahing paradigm ng modernong mainstream na Western psychiatry ay itinuturing na isang biopsychosocial na modelo, kabilang ang biological, panlipunan at sikolohikal na mga kadahilanan, bagaman sa pagsasagawa ay hindi ito palaging mailalapat.

Ang biological psychiatry ay sumusunod sa isang biomedical na modelo, kung saan maraming mga sakit sa pag-iisip ang naisip bilang mga karamdaman ng circuitry ng utak na malamang na hinihimok ng mga proseso ng pag-unlad na hinubog ng isang kumplikadong interplay ng genetika at karanasan. Nangyayari ito Pangkalahatang ideya na ang mga karamdaman ay maaaring magresulta mula sa genetic at developmental vulnerabilities kapag nalantad sa stress sa buhay (hal., sa diathesis-stress model), bagama't may iba't ibang pananaw sa kung ano ang nagiging sanhi ng hindi pagkakasundo sa pagitan ng mga tao. Ang ilang mga uri ng sakit sa pag-iisip ay maaaring ituring na pangunahing mga karamdaman sa nerbiyos.

Maaaring gamitin ang ebolusyonaryong sikolohiya bilang pangkalahatang teorya ng pagpapaliwanag, habang ang teorya ng attachment ay isa pang uri ng ebolusyonaryong sikolohikal na diskarte na minsan ay ginagamit sa konteksto ng sakit sa isip. Kasama ng cognitive-behavioral at system-family approach, ang mga psychoanalytic theories ay patuloy na umusbong. Minsan ay ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng "modelong medikal" o "modelong panlipunan" ng karamdaman at kapansanan.

Mga diagnostic

Nagsusumikap ang mga psychiatrist na magbigay ng medikal na diagnosis sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga sintomas at senyales na nauugnay sa mga partikular na uri ng sakit sa isip. Ang iba pang mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan, gaya ng mga clinical psychologist, ay maaaring o hindi maaaring maglapat ng parehong mga diagnostic na kategorya sa kanilang klinikal na pag-unlad ng mga problema at kalagayan ng kliyente. Karamihan sa mga problema sa kalusugan ng isip ay hindi bababa sa una na tinasa at ginagamot mga doktor ng pamilya(mga pangkalahatang practitioner sa UK) sa panahon ng mga konsultasyon, na maaaring mag-refer sa pasyente sa isang mas espesyal na diagnosis sa talamak o talamak na mga kaso.

Regular kasanayan sa diagnostic sa mga serbisyong pangkalusugan ng pag-iisip ay karaniwang nagsasangkot ng isang pakikipanayam na kilala bilang isang pagsusuri sa kalagayan ng pag-iisip, kung saan ang isang pagtatasa ay ginawa batay sa hitsura at pag-uugali, mga sintomas na naiulat sa sarili, kasaysayan ng kalusugan ng isip at kasalukuyang mga pangyayari sa buhay. Maaaring isaalang-alang ang mga opinyon ng ibang mga propesyonal, kamag-anak o iba pang mga third party. Maaaring magsagawa ng pisikal na pagsusuri upang suriin kung may mahinang kalusugan o mga epekto ng mga gamot o iba pang mga gamot. Minsan ginagamit ang sikolohikal na pagsubok gamit ang papel at panulat o mga nakakompyuter na questionnaire, na maaaring may kasamang mga algorithm batay sa standardized na pamantayan ng diagnostic na hindi kasama ang mga variant, at sa mga bihirang kaso ay maaaring mag-order ng mga neuroimaging test, ngunit ang mga ganitong pamamaraan ay mas karaniwan sa siyentipikong pananaliksik kaysa sa karaniwang klinikal. pagsasanay.

Ang mga hadlang sa oras at badyet ay kadalasang pumipigil sa mga nagsasanay na psychiatrist na magsagawa ng mga diagnostic na pagsusuri nang may higit na pangangalaga. Napag-alaman na karamihan sa mga clinician ay tinatasa ang mga pasyente gamit ang isang unstructured, open-ended na diskarte, na may hindi sapat na pagsasanay sa mga diskarte sa pagtatasa na nakabatay sa ebidensya, at ang hindi tumpak na diagnosis ay maaaring karaniwan sa pang-araw-araw na pagsasanay. Bilang karagdagan, ang comorbidity ay napakakaraniwan sa mga psychiatric diagnose, kung saan ang parehong tao ay nakakatugon sa pamantayan para sa maraming kundisyon. Sa kabilang banda, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng maraming iba't ibang mga paghihirap, kung saan iilan lamang ang nakakatugon sa pamantayan ng diagnostic. Sa mga umuunlad na bansa ay maaaring may mga partikular na hamon na nauugnay sa tumpak na pagsusuri.

Higit pang mga nakabalangkas na diskarte ay lalong ginagamit upang sukatin ang mga antas ng sakit sa isip.

Ang HoNOS ay ang pinakamalawak na ginagamit na panukala sa English mental health services, na ginagamit ng hindi bababa sa 61 trust. Sa HoNOS, ibinibigay ang marka mula 0 hanggang 4 para sa bawat isa sa 12 salik batay sa functional vital capacity. Sinuportahan ng pananaliksik ang HoNOS, bagama't nagtanong tungkol sa kung nagbibigay ito ng sapat na saklaw ng saklaw at pagiging kumplikado ng mga problema sa sakit sa pag-iisip, at kung ang katotohanang madalas na 3 lamang sa 12 na sukat ang nagbabago sa paglipas ng panahon ay sapat upang tumpak na masuri ang mga resulta ng paggamot. Ang HoNOS ay itinuturing na pinakamahusay na tool na magagamit.

Mula noong 1980s Nag-aalala si Paula Kaplan sa subjectivity ng psychiatric diagnosis at ang conditional application ng isang psychiatric label. Dahil ang mga psychiatric diagnoses ay hindi kinokontrol, ang mga doktor ay hindi kinakailangang gumugol ng maraming oras sa pakikipag-usap sa mga pasyente o naghahanap ng pangalawang opinyon, sabi ni Kaplan. Ang paggamit ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ay maaaring maging sanhi ng psychiatrist na tumuon sa makitid na listahan ng mga sintomas nang hindi isinasaalang-alang kung ano ang aktwal na nagiging sanhi ng mga problema ng pasyente. Kaya, ayon kay Kaplan, ang psychiatric diagnosis at pag-label ay madalas na humahadlang sa pagbawi.

Noong 2013, ang psychiatrist na si Allen Francis ay nagsulat ng isang artikulo na pinamagatang "The New Crisis of Confidence in Psychiatric Diagnostics," na nagtalo na ang psychiatric diagnosis ay umaasa lamang sa mga kahina-hinalang subjective na paghuhusga sa halip na mga layunin na biological test. Nag-aalala rin si Francis tungkol sa "unpredictable overdiagnosis." Sa paglipas ng mga taon, sinisingil ng mga fringe psychiatrist (Peter Breggin, Thomas Szasz) at mga kritiko sa labas (Stuart A. Kirk) na ang psychiatry ay kasangkot sa sistematikong medikalisasyon ng normalidad. Kamakailan lamang, ang mga alalahanin na ito ay ipinahayag ng mga tagaloob na nagtrabaho at nag-promote ng mga aktibidad ng American Psychiatric Association (hal., Allen Francis, Robert Spitzer). Isang editoryal noong 2002 sa British Medical Journal ang nagbabala sa hindi katanggap-tanggap na medikalisasyon na nagreresulta sa trafficking ng sakit, kung saan ang mga hangganan ng kahulugan ng sakit ay pinalawak upang isama ang mga personal na problema sa pamamagitan ng pagbibigay-diin sa mga problema sa kalusugan o mga panganib sa sakit upang palawakin ang merkado para sa mga gamot.

Pag-iwas

Ang ulat ng WHO noong 2004 na "Pag-iwas sa mga sakit sa isip" ay nagsasaad na ang pagpigil sa mga sakit na ito ay malinaw na isa sa mga pinaka mabisang paraan pagbabawas ng pasanin ng sakit.

Ang 2011 EPA (European Psychiatric Association) na mga alituntunin para sa pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip ay nagsasaad: “May sapat na katibayan na ang iba't ibang mga sakit sa pag-iisip ay mapipigilan ng epektibong mga hakbang batay sa ebidensya."

Noong 2011, ang Kagawaran ng Kalusugan ng UK ay gumawa ng isang ulat sa sitwasyong pang-ekonomiya sa pagpapalakas ng pagsulong ng kalusugang pangkaisipan at pag-iwas sa sakit sa isip at nalaman na maraming mga interbensyon ay lubhang epektibo sa gastos, mababang gastos at madalas na nagbabayad para sa kanilang sarili sa paglipas ng panahon, na nagliligtas sa publiko. paggasta.

Ang kalusugan ng isip ng isang bata ay maaaring maimpluwensyahan ng pagiging magulang, at may katibayan na ang pagtulong sa mga magulang na maging mas epektibo sa kanilang mga anak ay maaaring makatulong na matugunan ang mga pangangailangan sa kalusugan ng isip.

Upang magpakita ng epekto, isang napakalaking bilang ng mga tao ang mangangailangan ng pangkalahatang pag-iwas (naka-target sa mga populasyon na wala sa mas mataas na panganib para sa pagkakaroon ng mga sakit sa pag-iisip, tulad ng mga programa sa paaralan o mga kampanya sa media). Mga paraan upang malampasan ito:

• tumuon sa mga pangkat na may mataas na saklaw (halimbawa, mga target na grupo na may mataas na panganib na mga kadahilanan),
• gumagamit ng maramihang mga hakbang upang makamit ang mas malaki at samakatuwid ay mas makabuluhang mga epekto sa istatistika,
• paggamit ng pinagsama-samang meta-analysis ng maraming pag-aaral,
• napakalaking pagsubok.

Depresyon

Para sa mga depressive disorder, kapag ang mga tao ay nakibahagi sa interbensyon, ang bilang ng mga bagong kaso ay bumaba ng 22-38%. Kasama sa mga interbensyon na ito ang CBT. Ang ganitong mga hakbang ay nakakatipid din ng pera.

Pagkabalisa

Tulad ng para sa mga karamdaman sa pagkabalisa,

• Ang paggamit ng cognitive behavioral therapy sa mga taong nasa panganib ay makabuluhang nabawasan ang bilang ng mga episode ng generalized anxiety disorder at iba pang sintomas ng pagkabalisa, at nagbigay din ng makabuluhang pagpapabuti sa istilong nagpapaliwanag, kawalan ng pag-asa, at hindi gumaganang saloobin. Ang iba pang mga interbensyon (pagbabawas ng pagsugpo ng magulang, pag-uugali, pagmomodelo ng magulang, paglutas ng problema at mga kasanayan sa komunikasyon) ay nagdulot din ng mga makabuluhang benepisyo. Ang mga taong may subthreshold panic disorder ay nakinabang sa paggamit ng CBT.
• Para sa mga matatanda, ang isang hakbang na interbensyon (maingat na paghihintay, cognitive behavioral therapy, at gamot kung kinakailangan) ay nakamit ng 50% na pagbawas sa saklaw ng depression at anxiety disorder sa mga pasyenteng may edad na 75 taong gulang at mas matanda.
• para sa mga kabataan, ang pagtuturo ng CBT sa mga paaralan ay natagpuan na mabawasan ang pagkabalisa sa mga bata, at ang pagsusuri ay natagpuan na ang pinaka-unibersal, pumipili at ipinahiwatig na mga programa sa pag-iwas ay epektibo sa pagbabawas ng mga sintomas ng pagkabalisa sa mga bata at kabataan.

Psychosis

Para sa mga taong may mataas na panganib, mayroong paunang katibayan na ang psychosis ay maaaring maiwasan sa CBT o iba pang mga therapy. Mayroon ding paunang katibayan na ang paggamot ay maaaring makatulong sa mga taong may maagang sintomas. Ang mga antipsychotic na gamot ay hindi inirerekomenda upang maiwasan ang psychosis.

Noong 2014 NICE ( National Institute kalusugan at kahusayan Medikal na pangangalaga UK) ay nagrekomenda ng preventive CBT para sa mga taong nasa panganib ng psychosis.

Mga Istratehiya sa Kalusugan ng Pag-iisip

Ang pag-iwas ay isang napakaliit na bahagi ng mga gastos sa mga sistema ng kalusugan ng isip. Halimbawa, ang pagsusuri ng UK Department of Health noong 2009 sa paggasta sa pag-iwas ay hindi kasama ang anumang tahasang paggastos sa kalusugan ng isip. Ang parehong sitwasyon ay lumitaw sa siyentipikong pananaliksik.

Gayunpaman, ang pag-iwas ay nagsisimula nang lumitaw sa mga diskarte sa kalusugan ng isip:

• Noong 2015, ang opisyal na journal ng World Psychiatric Association ay nagsama ng isang pampublikong survey sa kalusugan ng isip na naghihinuha na ang base ng ebidensya para sa mga interbensyon sa kalusugan ng isip ay malakas at oras na upang lumipat mula sa kaalaman patungo sa pagkilos.
• Noong 2014 punong manggagamot Pinili ng UK ang kalusugang pangkaisipan para sa pangunahing taunang ulat nito at may kasamang espesyal na pagtuon sa pag-iwas sa sakit sa isip.
• Noong 2013, ang Faculty of Public Health, propesyonal na katawan Ang UK para sa mga propesyonal sa kalusugan, ay naglunsad ng Better Mental Health for All na mapagkukunan, na naglalayong itaguyod ang kagalingan ng pag-iisip at pangunahing pag-iwas sakit sa pag-iisip.
• British NGO Mind noong 2012 bilang unang layunin nito para sa panahon ng 2012-2016. tinatawag na "suporta para sa mga taong nasa panganib na magkaroon ng mga problema sa kalusugan ng isip."
• Kasama sa 2011 Manitoba (Canada) Mental Health Strategy ang mga intensyon na bawasan ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa mahinang kalusugan ng isip at palakasin ang promosyon sa kalusugan ng isip sa mga matatanda at bata.
• Kasama sa 2011 US National Prevention Strategy ang mental at emosyonal na kagalingan na may mga rekomendasyon para sa mas mabuting pagiging magulang at maagang interbensyon.
• Australian Mental Health Plan 2009-14. kasama ang pag-iwas at maagang interbensyon bilang priyoridad 2.
• Noong 2008, ang EU Mental Health Pact ay gumawa ng mga rekomendasyon para sa mga kabataan at edukasyon, kabilang ang (i) pagtataguyod ng mga kasanayan sa pagiging magulang, (ii) pagsasama ng panlipunan-emosyonal na pag-aaral sa mga planong pang-edukasyon At mga gawaing ekstrakurikular, (III) maagang interbensyon sa buong sistema ng edukasyon.

Mga programa sa pag-iwas

• Noong 2013, nagsimula ang UK NGO Mental Health Foundation at mga partner na gumamit ng interactive na gabay sa video sa maagang interbensyon upang mabawasan ang panganib ng sakit sa isip sa susunod na buhay.
• Noong 2013, sa Australia, sinusuportahan ng National Health and Medical Research Council ang isang hanay ng mga diskarte sa pagiging magulang upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkabalisa o depresyon sa mga kabataan.
• Noong 2012, ang UK Schizophrenia Commission ay nagrekomenda ng isang preventive strategy para sa psychosis, kabilang ang pagtataguyod ng mga proteksiyon na salik para sa mental wellbeing at pagbabawas ng mga panganib tulad ng paggamit ng cannabis sa maagang pagbibinata.
• Noong 2010, inilunsad ang database ng European Union na DataPrev. Ayon sa mga developer, ang isang malusog na simula ay kritikal sa kalusugan ng isip at kagalingan sa buong buhay, at ang pagiging magulang ang pinakamahalagang salik. Ang ilang mga hakbang ay inirerekomenda din.
• Noong 2009, isang publikasyon ng National Academy tungkol sa pag-iwas sa mga karamdaman sa pag-iisip, emosyonal, at pag-uugali sa mga kabataan, na tumutuon sa kamakailang mga karanasan sa pananaliksik at programa, ay nagsabi na ang hanay ng kasalukuyang magagamit na mga programa sa pagsulong at pag-iwas sa kalusugan ay dapat isaalang-alang para sa malawakang pagpapatupad. Sa kanilang pagsusuri noong 2011, sinabi ng mga may-akda na ang siyentipikong ebidensya ay nagpapakita na maraming mga sakit sa pag-iisip, emosyonal at pag-uugali ang mapipigilan bago sila magsimula at gumawa ng mga rekomendasyon kabilang ang
• suporta para sa kalusugan ng isip at mga kasanayan sa pagiging magulang,
• paghikayat sa kaalaman ng mga bata na may kaugnayan sa edad at
• Paggamit ng mga diskarte sa pag-iwas, lalo na para sa mga batang nasa panganib (halimbawa, mga anak ng mga magulang na may sakit sa pag-iisip, o stress sa pamilya gaya ng diborsyo o pagkawala ng trabaho).

Sa India, kasama sa National Mental Health Program ng 1982 ang pag-iwas, ngunit mabagal ang pagpapatupad, lalo na tungkol sa mga elemento ng pag-iwas.

Alam na ang mga home visiting program para sa mga buntis at magulang ng mga bata mas batang edad maaaring magdulot ng mga reproducible effect sa pag-unlad at pangkalahatang estado kalusugan ng mga bata sa iba't ibang kapaligirang panlipunan. Gayundin, ang mga positibong epekto ng panlipunan at emosyonal na edukasyon ay mahusay na naitatag. Ipinakita ng pananaliksik na ang mga pagtatasa ng panganib at mga interbensyon sa pag-uugali sa mga klinika ng bata ay nagbawas ng mga resulta ng pang-aabuso at pagpapabaya sa mga maliliit na bata. Ang mga pagbisita sa bahay sa maagang pagkabata ay nagbawas din ng mga rate ng pang-aabuso at pagpapabaya, ngunit ang mga resulta ay hindi pare-pareho.

Sa pangangalaga ng bata at iba pang mga konteksto, ang mga isyu sa pagtatasa ng kapasidad ng pagiging magulang ay itinaas. Ang pagkaantala sa potensyal para sa pagbubuntis sa napakabata edad ay maaaring humantong sa mga pagpapabuti sa mga sanhi ng panganib sa kalusugan ng isip, tulad ng pinahusay na mga kasanayan sa pagiging magulang at isang mas matatag na kapaligiran sa tahanan, at iba't ibang mga diskarte ang ginamit upang hikayatin ang pagbabago ng pag-uugali na ito. Ang ilang mga bansa ay bumuo ng conditional cash transfer welfare programs, kung saan ang pagbabayad ay may kondisyon sa pag-uugali ng mga tatanggap. Upang maiwasan ang hinaharap na sakit sa pag-iisip, ginamit ang ipinag-uutos na pagpipigil sa pagbubuntis.

Ang mga programa sa pag-iwas ay maaaring harapin ang mga problema sa pagmamay-ari, dahil ang mga sistema ng kalusugan ay may posibilidad na tumuon sa pagdurusa sa sandaling ito, at pagpopondo, dahil ang mga benepisyo ng programa ay nangyayari sa loob ng mas mahabang panahon kaysa sa normal na ikot ng pulitika at pamamahala. Ang pagtatatag ng pakikipagtulungan ng stakeholder ay lumilitaw na isang epektibong modelo para sa pagkamit ng napapanatiling pangako at pagpopondo.

Mga naka-target at unibersal na programa

Nagkaroon ng makasaysayang kalakaran sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan upang isaalang-alang ang mga naka-target na programa. Gayunpaman, ang pagtukoy sa mga pangkat na may mataas na panganib ay maaaring magpapataas ng stigma, na nangangahulugan naman na ang mga naka-target na tao ay hindi nakikibahagi. Kaya, ang kasalukuyang patakaran ay nagrerekomenda ng mga unibersal na programa, na may mga mapagkukunan sa loob ng naturang mga programa na tinitimbang matataas na grupo panganib.

Paggamot ng sakit sa isip

Ang paggamot at suporta para sa sakit sa pag-iisip ay ibinibigay sa mga psychiatric na ospital, klinika o alinman sa iba't ibang serbisyo sa kalusugan ng isip ng komunidad. Ang iba't ibang mga espesyalista ay dalubhasa sa paggamot ng mga naturang sakit. Kabilang dito ang medikal na espesyalidad ng psychiatry (kabilang ang psychiatric nursing), ang larangang ito ay kilala bilang clinical psychology, at sociology na may praktikal na aplikasyon kilala bilang gawaing panlipunan. Sa larangan ng kalusugan, mayroong malawak na hanay ng mga psychotherapist (kabilang ang family therapy), mga tagapayo at mga espesyalista. Bilang karagdagan, ang suporta ng mga kasamahan ay gumaganap ng isang papel kapag ang pangunahing pinagmumulan ng personal na kaalaman ay karanasan sa paglutas ng mga katulad na isyu. Iba't ibang klinikal at siyentipikong pananaw ang umuusbong sa iba't ibang larangan ng pananaliksik, at ang mga teorya at iba't ibang disiplina ay maaaring mag-ambag sa iba't ibang modelo, paliwanag, at layunin.

Sa ilang mga bansa, ang mga serbisyo ay higit na nakabatay sa isang diskarte sa pagbawi, na idinisenyo upang suportahan ang personal na paglalakbay ng bawat tao patungo sa buhay na gusto nila, bagama't maaaring mayroong 'therapeutic pessimism' sa ilang mga lugar.

Mayroong ilang iba't ibang uri ng paggamot at ang pinakaangkop na opsyon ay depende sa disorder at sa tao. Maraming bagay ang nakakatulong, kahit para sa ilang tao, at ang epekto ng placebo ay maaaring gumanap ng isang papel sa anumang interbensyon o gamot. Sa isang minorya ng mga kaso, ang mga tao ay maaaring tratuhin nang labag sa kanilang kalooban, na maaaring magdulot ng mga paghihirap depende sa kung paano ito ipinapatupad at nakikita.

Ang sapilitang paggamot sa komunidad kumpara sa hindi sapilitan na paggamot ay tila walang malaking pagkakaiba, maliban sa marahil ay pagbawas ng pambibiktima.

Psychotherapy

Ang mga pamamaraan ng psychotherapy ay ang pangunahing opsyon para sa maraming mga sakit sa isip. Mayroong ilang mga pangunahing uri. Ang cognitive behavioral therapy (CBT) ay malawakang ginagamit at nakabatay sa pagbabago ng paraan ng pag-iisip at pag-uugali na dulot ng isang partikular na sakit. Ang psychoanalysis, sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga salungatan at depensa sa isip, ay ang nangingibabaw na paaralan ng psychotherapy at ginagamit pa rin hanggang ngayon. Minsan ginagamit ang systemic therapy o family therapy, na tumutugon sa network ng mga makabuluhang iba pati na rin ang tao mismo.

Ang ilang mga uri ng psychotherapy ay batay sa isang makatao na diskarte. Mayroong ilang partikular na paggamot na ginagamit para sa mga partikular na sakit na posibleng mga sanga o hybrid ng mga uri na nakalista sa itaas. Ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay madalas na gumagamit ng isang eclectic o integrative na diskarte. Marami ang maaaring umaasa sa therapeutic na relasyon, at maaaring may mga isyu sa pagtitiwala, pakikilahok at pagiging kumpidensyal.

Mga gamot

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa maraming kaso ay mga psychotropic na gamot, at mayroong ilang pangunahing grupo. Ang mga antidepressant ay ginagamit upang gamutin ang depresyon, kadalasang pagkabalisa, at ilang iba pang mga karamdaman. Ang anxiolytics (kabilang ang mga sedative) ay ginagamit sa paggamot ng mga anxiety disorder at mga kaugnay na problema gaya ng mga sleep disorder. Pangunahing ginagamit ang mga mood stabilizer para sa bipolar disorder. Ginagamit ang mga antipsychotics para sa mga psychotic spectrum disorder, partikular na para sa mga positibong sintomas sa schizophrenia, at parami nang parami para sa iba pang mga karamdaman. Ang mga stimulant ay kadalasang ginagamit, lalo na upang gamutin ang ADHD.

Sa kabila ng iba't ibang karaniwang pangalan ng mga grupo ng gamot, ang mga sakit kung saan sila ay aktwal na ipinahiwatig ay madalas na nagsasapawan. Posible rin itong gamitin para sa iba pang mga layunin. Maaaring may mga problema sa masamang epekto sa droga at pagkagumon sa droga, at ang pagpuna sa marketing ng parmasyutiko at mga salungatan ng propesyonal na interes ay patuloy na walang tigil.

Iba pang mga pamamaraan

Sa malalang kaso, ginagamit minsan ang electroconvulsive therapy (ECT) kapag may ibang mga hakbang para sa malala talamak na depresyon mabigo. Ang psychosurgery ay itinuturing na isang pang-eksperimentong paraan, ngunit sinusuportahan ng ilang mga neurologist sa ilang mga bihirang kaso.

Posibleng gumamit ng counseling (propesyonal) at co-counseling (peer). Ang mga programang psychoeducational ay maaaring magbigay sa mga tao ng impormasyon upang maunawaan at magamot ang kanilang mga problema. Minsan ginagamit ang mga malikhain therapeutic na pamamaraan, kabilang ang music therapy, art therapy o drama therapy. Ang mga interbensyon at suporta sa pamumuhay ay kadalasang ginagamit, kabilang ang suporta ng mga kasamahan, mga grupo ng tulong sa sarili para sa kalusugan ng isip at suportadong pamumuhay o trabaho (kabilang ang mga kumpanya ng social work). Ang ilan ay nagtataguyod ng mga pandagdag sa pandiyeta.

Ang mga makatwirang kaluwagan (mga pagsasaayos at suporta) ay maaaring ilagay upang makatulong na makayanan at umunlad sa kapaligiran sa kabila ng potensyal na magkaroon ng kapansanan dahil sa mga problema sa kalusugan ng isip. Maaaring kabilang dito ang mga hayop na sumusuporta sa emosyonal o isang espesyal na sinanay na aso sa serbisyo sa kalusugan ng isip.

Epidemiology

Ang mga sakit sa pag-iisip ay laganap. Sa buong mundo, sa karamihan ng mga bansa, higit sa 1 sa 3 tao ang kwalipikado kahit man lang sa isang punto ng kanilang buhay. Sa US, 46% ng populasyon ay magiging kwalipikado para sa diagnosis ng sakit sa pag-iisip sa isang punto. Ipinapakita ng mga patuloy na survey na ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay ang pinakakaraniwan, na sinusundan ng mga karamdaman sa mood, habang ang pag-abuso sa sangkap at mga karamdaman sa pagkontrol ng impulse ay patuloy na hindi gaanong karaniwan. Iba-iba ang prevalence ayon sa rehiyon.

Isang pagsusuri ng mga survey sa mga karamdaman sa pagkabalisa sa iba't ibang bansa na natagpuan average na antas lifetime prevalence ng 16.6% sa mga kababaihan na may mas mataas na rate sa karaniwan. Ang pagsusuri sa mga survey ng mood disorder sa iba't ibang bansa ay nakakita ng panghabambuhay na prevalence na 6.7% para sa major depressive disorder (mas mataas sa ilang pag-aaral at sa mga babae) at 0.8% para sa bipolar I disorder.

Sa Estados Unidos, ang naiulat na insidente ng mga karamdaman ay anxiety disorder (29%), mood disorder (20.8%), impulse control disorder (24.8%), o substance abuse disorder (14.6%).

Nalaman ng isang cross-European na pag-aaral noong 2004 na humigit-kumulang isa sa apat na tao ang nakakatugon sa pamantayan para sa hindi bababa sa isang DSM-IV disorder sa isang punto sa kanilang buhay, na kinabibilangan ng mga mood disorder (13.9%). mga karamdaman sa pagkabalisa(13.5%) o mga karamdaman sa paggamit ng alak (5.2%). Humigit-kumulang 1 sa 10 ang nakakatugon sa pamantayan sa loob ng 12 buwan. Ang mga kababaihan at kabataan ng parehong kasarian ay madalas na mas malaking bilang kaso. Isang pagsusuri noong 2005 ng mga survey sa 16 na bansa sa Europa ay natagpuan na 27% ng mga nasa hustong gulang sa Europa ay dumanas ng hindi bababa sa isang sakit sa pag-iisip sa loob ng 12 buwan.

Ang International Review of Schizophrenia Prevalence Studies ay nakakita ng mean (median) rate na 0.4% para sa habambuhay na prevalence; sa mas mahihirap na bansa ito ay patuloy na mas mababa.

Ang mga pag-aaral ng pagkalat ng mga karamdaman sa personalidad ay hindi gaanong madalas at mas maliit ang laki, ngunit ang isang malaking survey sa Norway ay natagpuan ang limang taong pagkalat ng halos 1 sa 7 (13.4%). Ang porsyento ng mga partikular na karamdaman ay mula 0.8% hanggang 2.8%, na nag-iiba depende sa bansa, kasarian, antas ng edukasyon at iba pang mga salik. Natuklasan ng isang surbey sa screening ng personality disorder ng US ang isang prevalence na 14.79%.

Humigit-kumulang 7% ng sample ng mga batang preschool ang nakatanggap ng psychiatric diagnosis sa hindi bababa sa isa klinikal na pagsubok, at humigit-kumulang 10% ng mga batang may edad na 1-2 taon sa developmental screening ay tinasa bilang pagkakaroon ng mga makabuluhang problema sa emosyonal/pag-uugali batay sa mga ulat ng magulang at pediatrician.

Habang ang saklaw ng mga sikolohikal na karamdaman ay kadalasang magkapareho para sa mga lalaki at babae, ang mga babae ay may posibilidad na magkaroon ng mas mataas na antas ng depresyon. Taun-taon, 73 milyong kababaihan ang dumaranas ng depresyon, at ang pagpapakamatay ay ang ika-7 nangungunang sanhi ng kamatayan para sa mga kababaihang may edad na 20-59. Mga depressive disorder ay responsable para sa halos 41.9% ng mga kaso ng kapansanan mula sa neuropsychiatric disorder sa mga kababaihan kumpara sa 29.3% sa mga lalaki.

Kwento

Inilarawan at ginagamot ng mga sinaunang sibilisasyon ang isang hanay ng mga sakit sa pag-iisip. Ang mga Griyego ay lumikha ng mga termino para sa mapanglaw, hysteria at phobia at binuo ang teorya ng humorism. Sa Persia, Arabia, at sa medyebal na mundo ng Islam, inilarawan ang mga sakit sa pag-iisip at binuo ang mga pamamaraan.

Ang mga konsepto ng kabaliwan sa medyebal na Kristiyanong Europa ay pinaghalo ang banal, diabolikal, mahiwagang at nakakatawa, at nauugnay din sa mas mababang mga pagsasaalang-alang sa lupa. Sa unang bahagi ng modernong panahon, ang ilang mga taong may sakit sa pag-iisip ay maaaring naging biktima ng paghahanap ng mga mangkukulam, ngunit lalong napupunta sa mga lokal na workhouse at bilangguan, at kung minsan sa mga pribadong lunatic asylum. Marami sa mga termino para sa mga sakit sa pag-iisip na natagpuan ang kanilang paraan sa pang-araw-araw na paggamit ay unang naging popular noong ika-16 at ika-17 siglo.

Sa pagtatapos ng ika-17 siglo at sa Enlightenment, ang kabaliwan ay lalong nakikita bilang isang organiko, pisikal na kababalaghan na walang koneksyon sa kaluluwa o moral na responsibilidad. Ang pangangalaga sa asylum ay madalas na malupit, ang mga tao ay tinatrato tulad ng mga ligaw na hayop, ngunit sa pagtatapos ng ika-18 siglo. unti-unting nabuo ang isang kilusang pagpapagaling sa moral. Ang mga malinaw na paglalarawan ng ilang mga sindrom ay bihira hanggang sa ika-19 na siglo.

Ang industriyalisasyon at paglaki ng populasyon ay humantong sa isang napakalaking pagpapalawak sa bilang at laki ng mga nakakabaliw na asylum sa bawat bansa sa Kanluran noong ika-19 na siglo. Maraming iba't ibang mga scheme ng pag-uuri at mga terminong diagnostic ang binuo ng iba't ibang mga katawan, at ang terminong "psychiatry" ay nabuo.

Simula ng ika-20 siglo naging panahon ng pag-unlad ng psychoanalysis, na kalaunan ay lumipat sa unahan, kasama ang iskema ng pag-uuri ni Kraepelin. Ang mga bilanggo sa mga asylum ay lalong tinawag na mga pasyente, at ang mga asylum ay pinalitan ng pangalan na mga ospital.

Sa simula ng ika-20 siglo. Sa United States, binuo ang mental hygiene movement para maiwasan ang sakit sa pag-iisip. Ang klinikal na sikolohiya at gawaing panlipunan ay binuo bilang mga propesyon. Ang panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig ay minarkahan ng napakalaking pagtaas ng mga kaso ng isang kondisyon na tinatawag na "shell shock".

Sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig sa Estados Unidos, nagsimula ang pagbuo ng isang bagong psychiatric manual para sa pagkakategorya ng mga sakit sa isip, na, kasama ng umiiral na mga sistema upang mangolekta ng census at mga istatistika ng ospital ay humantong sa paglikha ng unang Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Nagdagdag din ang International Classification of Diseases (ICD) ng isang seksyon sa mga sakit sa pag-iisip. Ang terminong "stress", na lumilitaw sa trabaho sa endocrinology noong 1930, ay naging mas malawak na ginagamit para sa mga sakit sa isip.

Sa kalagitnaan ng siglo, nagsimulang gamitin ang electroshock therapy, insulin therapy, lobotomy at neuroleptic aminazine. Noong 1960s, ang mismong konsepto ng sakit sa isip ay nagkaroon ng maraming problema. Ang mga alalahanin na ito ay nagmula sa mga psychiatrist tulad ni Thomas Szasz, na nagsabi na ang sakit sa isip ay isang alamat na ginagamit upang itago ang mga salungatan sa moral; mula sa mga sosyologo tulad ni Erving Goffman, na nangatuwiran na ang ganitong sakit ay isa lamang halimbawa kung paano binabanggit at kinokontrol ng lipunan ang mga di-conformist; mula sa mga psychologist sa pag-uugali na hinamon ang pangunahing pag-asa ng psychiatry sa hindi napapansing mga phenomena; at gay rights activists na pumuna sa pagsasama ng homosexuality bilang isang sakit sa pag-iisip. Ang pag-aaral, na inilathala ni Rosenhan sa Science, ay tumanggap ng malawakang publisidad at nakita bilang isang pag-atake sa pagiging epektibo ng psychiatric diagnosis.

Unti-unting naganap ang deinstitutionalization sa Kanluran, kasama ang pagsasara ng mga segregated mental hospital pabor sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip ng komunidad. Ang kilusan ng consumer/survivor ay nakakakuha ng momentum. Unti-unting ginamit ang iba pang uri ng psychiatric na paggamot, gaya ng "psychiatric antidepressants" (mga antidepressant sa ibang pagkakataon) at lithium. Noong 1970s, natagpuan ng mga Benzodiazepine ang malawakang paggamit para sa pagkabalisa at depresyon hanggang sa maging talamak ang mga problema sa pagkagumon.

Ang mga pagsulong sa neuroscience, genetics at psychology ay humantong sa mga bagong programa sa pananaliksik. Ang cognitive behavioral therapy at iba pang psychotherapeutic na pamamaraan ay binuo. Pagkatapos ay pinagtibay ng DSM at ICD ang bagong pamantayang nakabatay sa pag-uuri at tumaas ang bilang ng mga "opisyal" na diagnosis. Noong 1990s, ang mga bagong SSRI-type na antidepressant ay naging ilan sa mga pinaka-tinatanggap na iniresetang gamot sa mundo, na sinundan ng mga antipsychotics. Gayundin noong 1990s, ang diskarte sa pagpapanumbalik ay binuo.

Lipunan at kultura

Ang iba't ibang lipunan o kultura, kahit na iba't ibang tao sa loob ng isang subculture, ay maaaring hindi sumang-ayon sa kung ano ang bumubuo ng pinakamainam kumpara sa pathological biological at psychological na paggana. Ipinakita ng pananaliksik na may mga pagkakaiba sa mga kultura sa relatibong kahalagahan na inilagay sa, halimbawa, kaligayahan, awtonomiya, o mga relasyon sa lipunan para sa kasiyahan. Gayundin, ang katotohanan na ang isang pag-uugali ay pinahahalagahan, tinatanggap, ginagantimpalaan, o kahit na ayon sa istatistika sa isang kultura ay hindi nangangahulugang ito ay nakakatulong sa pinakamainam na sikolohikal na paggana.

Itinuturing ng mga kinatawan ng lahat ng kultura ang ilang pag-uugali na kakaiba o kahit na hindi maintindihan. Ngunit ang paghatol na ito ay hindi maliwanag at subjective. Ang mga pagkakaiba sa kahulugan ay maaaring maging lubos na kontrobersyal. Ang mga karanasan at paniniwala sa relihiyon, espirituwal, o interpersonal at paniniwala ay karaniwang hindi tinukoy bilang hindi maayos, lalo na kung laganap, sa kabila ng pagtugon sa maraming pamantayan para sa mga delusional o psychotic na karamdaman. Kahit na ang isang paniniwala o karanasan ay maaaring magdulot ng kapansanan o stress - normal na pamantayan para sa pagtatasa ng sakit sa isip - ang pagkakaroon ng matibay na batayan sa kultura para sa paniniwalang iyon, karanasan o interpretasyon ng karanasan ay karaniwang ibubukod ito mula sa pagsasaalang-alang bilang ebidensya ng naturang sakit.

Ang proseso kung saan ang mga kondisyon at kahirapan, tulad ng mga kondisyon at problemang medikal, ay tinukoy at ginagamot, at sa gayon ay nasa ilalim ng pangangalaga ng mga doktor at iba pang mga propesyonal sa kalusugan, ay kilala bilang medikalisasyon o pathologization.

Mga galaw

Madalas na napapalibutan ng kontrobersya ang saykayatrya, at noong 1967 ay nilikha ni David Cooper ang terminong "anti-psychiatry." Ang mensahe ng anti-psychiatry ay ang mga psychiatric na paggamot sa huli ay nagdudulot ng higit na pinsala kaysa sa mabuti sa mga pasyente, at ang kasaysayan ng psychiatry ay nagmumungkahi na marahil ay makikita na natin kung gaano kapanganib ang mga paggamot. Ang electroconvulsive therapy ay isang paraan na malawakang ginagamit noong 1930s hanggang 960s. Ang Lobotomy ay isa pang kasanayan na kalaunan ay nakitang masyadong invasive at malupit. Ang Diazepam at iba pang mga gamot na pampakalma ay minsan ay inireseta nang higit sa kinakailangan, na humahantong sa isang epidemya ng pagkagumon. May mga alalahanin din tungkol sa malaking pagtaas sa pagrereseta ng mga psychiatric na gamot para sa mga bata. Ilang charismatic psychiatrist ang naging poster na bata para sa anti-psychiatry movement. Ang pinaka-maimpluwensyang mga ito ay si R. Laing, na nagsulat ng isang serye ng mga pinakamahusay na nagbebenta ng mga libro kabilang ang Self and Others. Isinulat ni Thomas Szasz ang "The Myth of Mental Illness." Ang ilang grupo ng mga dating pasyente ay naging militante sa mga psychiatrist, madalas na tinatawag ang kanilang sarili na "mga nakaligtas." Hinamon ni Giorgio Antonucci ang pundasyon ng psychiatry sa kanyang trabaho na lansagin ang dalawang psychiatric na ospital (sa lungsod ng Imola), na isinagawa mula 1973 hanggang 1996.

Ang kilusan ng consumer/survivor ay binubuo ng mga tao (at mga organisasyong kumakatawan sa kanila) na mga kliyente ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip o itinuturing ang kanilang sarili na apektado ng mga interbensyon sa kalusugan ng isip. Ang mga aktibista ay nangangampanya para sa pinabuting kalidad ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at higit na pagsasama at pagpapalakas sa loob ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip, patakaran at mas malawak na lipunan. Lumalawak ang mga organisasyon ng adbokasiya ng pasyente habang tumataas ang deinstitutionalization sa mga binuo na bansa, at ang kanilang gawain ay naglalayon sa paghamon ng mga stereotype, stigma, at pagbubukod na nauugnay sa sakit sa isip. Mayroon ding kilusan upang protektahan ang mga karapatan ng mga tagapag-alaga na tumutulong at sumusuporta sa mga taong may problema sa kalusugan ng isip, na maaaring mga kamag-anak, at madalas na nagtatrabaho sa mahirap at pangmatagalang mga kondisyon na may maliit na pagkilala at walang suweldo. Ang kilusang anti-psychiatry sa panimula ay hinahamon ang pangunahing teorya at kasanayan ng psychiatric, kabilang sa ilang mga kaso ang pagtatalo na ang mga konsepto at diagnosis ng psychiatric ay hindi totoo o kapaki-pakinabang. Bilang alternatibo, lumitaw ang pandaigdigang kilusang pangkalusugan ng isip, na tinukoy bilang "isang larangan ng pag-aaral, pananaliksik at pagsasanay na nagbibigay-priyoridad sa pagpapabuti ng kalusugan ng isip at pagkamit ng pantay na kalusugan ng isip para sa lahat ng tao sa buong mundo."

Mga pagkiling sa kultura

Ang mga makabagong patnubay sa diagnostic, katulad ng DSM at sa ilang lawak ang ICD, ay binatikos bilang may panimula na pananaw na Euro-American. Ayon sa mga kalaban, kahit magkaibang kultura ang gumagamit pamantayan sa diagnostic, hindi ito nangangahulugan na ang mga pinagbabatayan na mga konstruksyon ay may legal na bisa sa loob ng mga kulturang ito, dahil kahit na ang maaasahang aplikasyon ay maaari lamang patunayan ang pagsunod, hindi pagiging lehitimo. Ang mga kritiko na nagtataguyod ng isang mas sensitibong kultural na diskarte, gaya nina Carl Bell at Marcello Maviglia, ay nangangatuwiran na madalas na hindi isinasaalang-alang ng mga mananaliksik at provider ang pagkakaiba-iba ng kultura at etniko ng mga pasyente.

Ang cross-cultural psychiatrist na si Arthur Kleinman ay nangangatwiran na ang pagkiling ng Kanluran ay ironically na inilarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga kultural na salik sa DSM-IV. Ang mga karamdaman o konsepto mula sa mga kulturang hindi Kanluranin o hindi mainstream ay inilalarawan bilang "nakatali sa kultura", habang ang mga karaniwang psychiatric diagnose ay ginagawa nang walang mga kultural na kwalipikasyon, na naghahayag ng pinagbabatayan na palagay ni Kleinman sa pagiging pangkalahatan ng mga penomena ng kulturang Kanluranin. Ang negatibong pananaw ni Kleinman sa culture bound syndrome ay higit na ibinabahagi ng iba pang mga kritiko sa cross-cultural. Kasama sa mga karaniwang tugon ang pagkadismaya sa malaking bilang ng mga "hindi Kanluranin" na mga sakit sa pag-iisip na hindi pa naiuulat at pagkabigo na kahit na ang mga kasama ay madalas na mali o mali ang pagkatawan.

Maraming mga pangunahing psychiatrist ang hindi nasisiyahan sa mga bagong diagnosis na nauugnay sa kultura, kahit na bahagyang dahil iba't ibang dahilan. Nagtalo ang punong developer ng DSM-III na si Robert Spitzer na ang pagpapakilala ng mga pormulasyon ng kultura ay isang pagtatangka na patahimikin ang mga kritiko ng kultura at sinabi na wala silang anumang siyentipikong batayan o suporta. Nagtalo din si Spitzer na ang bagong kultural na pag-uugnay ng mga diagnosis ay bihirang ginagamit, na nagmumungkahi na ang mga karaniwang diagnosis ay ginawa anuman ang kultura. Sa pangkalahatan, ang pangunahing psychiatric view ay nananatiling kung ang isang diagnostic na kategorya ay wasto, ang mga cross-cultural na salik ay hindi nauugnay o may kaugnayan lamang para sa pagpapahayag ng mga partikular na sintomas.

Ang mga klinikal na ideya tungkol sa sakit sa isip ay sumasalubong din sa mga personal at kultural na halaga sa larangan ng moralidad, kaya kung minsan ay pinagtatalunan na ang kanilang paghihiwalay ay imposible nang walang pangunahing muling pagsasaalang-alang sa kakanyahan ng pagkakaroon tiyak na tao sa lipunan. Sa clinical psychiatry, ang patuloy na sikolohikal na stress at kapansanan ay nagpapahiwatig ng panloob na kaguluhan na nangangailangan ng paggamot. Ngunit sa ibang konteksto ay makikita ang mga ito bilang mga tagapagpahiwatig ng emosyonal na pakikibaka at ang pangangailangan upang matugunan ang mga problemang panlipunan at istruktura. Ang dichotomy na ito ay humantong sa ilang mga siyentipiko at clinician na magpasya na itaguyod ang postmodern na mga konsepto ng sikolohikal na stress at kagalingan.

Ang ganitong mga diskarte, kasama ng cross-cultural at "heretical" na sikolohiya na tumutuon sa alternatibong kultura at etniko at lahi na pundasyon ng pagkakakilanlan at karanasan, ay sumasalungat sa patakaran ng pangunahing psychiatric na komunidad ng pag-iwas sa anumang tahasang pakikipag-ugnayan sa moralidad o kultura. Sa maraming bansa, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang hamunin ang pinaghihinalaang pagkiling laban sa mga grupo ng minorya, kabilang ang pinaghihinalaang institusyonal na rasismo sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang mga pagsisikap na pahusayin ang propesyonal na intercultural sensitivity ay nabanggit din.

Mga batas at patakaran

Tatlong quarter ng mga bansa sa mundo ang nakabuo ng batas sa kalusugan ng isip. Ang ipinag-uutos na pagpasok sa mga pasilidad ng kalusugan ng isip (kilala rin bilang hindi boluntaryong pagpasok) ay isang kontrobersyal na paksa. Ito ay maaaring lumabag sa personal na kalayaan at pagpili at nagdadala ng panganib ng pang-aabuso para sa pampulitika, panlipunan at iba pang mga kadahilanan. Ngunit maaari nitong maiwasan ang pinsala sa iyong sarili at sa iba, at tulungan ang ilang tao na makuha ang kanilang karapatan sa pangangalagang pangkalusugan kapag hindi sila makakagawa ng mga desisyon para sa kanilang sariling kapakanan.

Ang lahat ng batas sa kalusugan ng isip na nakabatay sa karapatang pantao ay nangangailangan ng katibayan ng sakit sa pag-iisip gaya ng tinukoy ng mga pamantayang tinatanggap sa buong mundo, ngunit ang uri at kalubhaan ng sakit na isinasaalang-alang ay maaaring mag-iba sa mga hurisdiksyon. Ang dalawang pinakakaraniwang ginagamit na dahilan para sa hindi sinasadyang pagpapaospital ay isang seryosong banta ng agaran o napipintong pinsala sa sarili o sa iba at ang pangangailangan para sa paggamot. Mga aplikasyon para ilagay ang isang tao sapilitang paggamot, karaniwang nagmumula sa isang psychiatrist, miyembro ng pamilya, malapit na kamag-anak o tagapag-alaga. Ang mga batas sa karapatang pantao sa pangkalahatan ay nag-aatas na ang mga pasyente ay masuri ng mga independiyenteng doktor o iba pang kinikilalang mga propesyonal sa kalusugan ng isip, at ang kaso ay repasuhin sa isang regular, napapanahong batayan ng isang dalubhasang independiyenteng katawan. Ang tao ay dapat ding magkaroon ng personal na access sa isang independiyenteng legal na propesyon.

Upang maisagawa ang sapilitang paggamot (sa pamamagitan ng puwersa, kung kinakailangan), kinakailangan upang ipakita na ang tao ay walang kakayahan sa pag-iisip na magbigay ng kaalamang pahintulot, iyon ay, upang maunawaan ang impormasyon tungkol sa paggamot at ang mga kahihinatnan nito, at samakatuwid ay magagawang upang gumawa ng matalinong pagpili kung tatanggapin o tanggihan. Ang mga legal na problema sa ilang bansa ay humantong sa mga solusyon mga korte suprema, na ang isang tao ay hindi kinakailangang sumang-ayon sa paglalarawan ng psychiatrist sa mga isyu na bumubuo ng isang "sakit", hindi kinakailangang sumang-ayon sa paniniwala ng psychiatrist sa paggamot sa droga, ngunit para lamang malaman ang mga isyu at impormasyon tungkol sa mga opsyon sa paggamot.

Ang pahintulot sa ilalim ng kapangyarihan ng abogado (kilala rin bilang kahalili o kahalili na paggawa ng desisyon) ay maaaring ibigay sa isang personal na kinatawan, isang miyembro ng pamilya, o isang legal na hinirang na tagapag-alaga. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng isang paunang direktiba, kapag sila ay itinuturing na mabuti, na tumutukoy kung paano nila nais na tratuhin kung, sa opinyon ng espesyalista, sila ay mawawalan ng kakayahan sa hinaharap. Ang batas ay maaari ding magsama ng karapatan sa suportadong paggawa ng desisyon, kung saan tinutulungan ang isang tao na maunawaan at pumili ng mga opsyon sa paggamot bago sila ideklarang magkaroon ng cognitive decline. Kung maaari, dapat magkaroon ng magkasanib na paggawa ng desisyon. Ang mga batas tungkol sa paggamot nang walang pahintulot ng pasyente ay lalong inilalapat sa mga nakatira sa komunidad, halimbawa ang batas sa kontrata sa ambulatory (kilala sa iba't ibang pangalan) ay ginagamit sa UK, New Zealand, Australia at karamihan sa US.

Ang WHO ay nag-uulat na sa maraming mga kaso, ang pambansang batas sa kalusugan ng isip ay tinatanggihan ang mga karapatan ng mga taong may sakit sa isip sa halip na protektahan ang kanilang mga karapatan, at kadalasan ay luma na. Noong 1991, pinagtibay ng UN ang Mga Prinsipyo para sa Proteksyon ng mga Taong may Sakit sa Pag-iisip at ang Pagpapabuti ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Pag-iisip, na nagtatag ng pinakamababang pamantayan para sa mga karapatang pantao sa larangan ng kalusugan ng isip. Noong 2006, pormal na sumang-ayon ang UN sa Convention on the Rights of Persons with Disabilities upang protektahan at palakasin ang mga karapatan at pagkakataon ng mga taong may kapansanan, kabilang ang sakit sa isip.

Ang terminong "pagkabaliw", kung minsan ay ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa sakit sa isip, ay kadalasang teknikal na ginagamit bilang isang legal na termino. Maaaring gamitin ang pagkabaliw sa isang pagsubok (kilala sa ilang mga bansa bilang pagtatanggol sa pagkabaliw).

Pagdama at diskriminasyon

Stigma

Ang panlipunang stigma na nauugnay sa sakit sa isip ay naging isang malawakang problema. Ang US Surgeon General ay nagsabi noong 1999 na “ang malakas at malaganap na stigma ay humahadlang sa mga tao na aminin ang kanilang mga problema sa kalusugan ng isip, lalo na sa pagsisiwalat nito sa iba.” Ang diskriminasyon sa trabaho ay naiulat na may mahalagang papel sa mataas na antas ng kawalan ng trabaho sa mga taong na-diagnose na may sakit sa isip. Natuklasan ng isang pag-aaral sa Australia na ang pagkakaroon ng sakit sa pag-iisip ay mas malaking hadlang sa trabaho kaysa sa pagkakaroon ng kapansanan.

Ang mga pagsisikap ay ginagawa sa buong mundo upang alisin ang mantsa ng sakit sa isip, bagaman ang mga pamamaraan na ginamit at mga resulta ay minsan ay pinupuna.

Sa isang papel noong 2008, natuklasan ng mga mananaliksik ng Baylor University na ang pagkakaroon ng sakit sa pag-iisip ay madalas na tinatanggihan o itinatakwil ng mga klerong Amerikano. Sa 293 Kristiyanong miyembro ng simbahan, mahigit 32% ang nakarinig mula sa kanilang pastor na sila o ang isang mahal sa buhay ay hindi talaga nagdurusa ng sakit sa pag-iisip, at na ang sanhi ng kanilang mga problema ay puro espirituwal, tulad ng personal na kasalanan, kawalan ng pananampalataya, o demonyo. paglahok. Natuklasan din ng mga mananaliksik na ang mga kababaihan ay nakatanggap ng sagot na ito nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang mga kalahok sa parehong pag-aaral ay dati nang na-diagnose na may malubhang sakit sa isip ng isang lisensyadong tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan. Gayunpaman, iminungkahi din ng mga mananaliksik na ang mga tao ay madalas na tinutulungan ng mga pinuno ng pamilya at sumusuporta sa relihiyon na nakinig nang may kabaitan at paggalang, na kadalasang maaaring kaibahan sa karaniwang kasanayan sa psychiatric diagnosis at paggamot.

Sa lipunang Tsino, ang mga taong may sakit sa pag-iisip ay stigmatized at hindi maaaring pumasok sa legal na kasal. SA Kamakailan lamang Ang pananaliksik ay isinasagawa sa mga epekto ng stigma sa pangangalaga at paggamot. Kasalukuyang ginagamit ang participatory action research upang makatulong na maunawaan kung paano kasalukuyang apektado ang mga kabataan sa kanilang diagnosis. Isang pag-aaral na isinagawa ng School of Public Health at mga agham panlipunan sa Unibersidad ng Essex natagpuan na ang mga kalalakihan at kababaihan ay nahirapan na sabihin sa kanilang mga kaibigan ang tungkol sa kanilang kamakailang diagnosis at nadama na nahiwalay. Karamihan sa kanila, gayunpaman, nadama na ang karanasan ay nagpapahintulot sa kanila na buksan ang kanilang mga isip sa ideya ng pangangailangan ng tulong sa pag-iisip.

May papel din ang mga doktor at therapist sa pagtulong sa mga pasyente na matutong makayanan ang posibilidad ng stigmatization. Upang mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay, kailangang magkaroon ng kamalayan ang mga tagapag-alaga na maaaring lumitaw ang mantsa at ihanda sila para sa katotohanan ng pagiging masuri na may malubhang sakit sa isip. Ang isa pang pag-aaral ay isinagawa na sinusubaybayan ang 101 kalahok na na-diagnose na may malubhang sakit sa isip sa loob ng isang taon, at ang ilang mga pasyente ay nakipag-socialize upang makayanan ang mantsa habang ang iba ay hindi. Ang mga resulta ay nagpakita na ang mga nakikisalamuhang kalahok ay gumaganap ng mas mahusay sa pang-araw-araw na gawain tulad ng trabaho at paaralan, at tumugon nang mas mahusay sa paggamot kaysa sa mga hindi nakikisalamuha. Batay sa pinakahuling pananaliksik mula 2012-2013, ang mga bata at kabataan ay karaniwang nakakaranas ng mga problema sa relasyon ng mga kasamahan dahil sa diagnosis ng sakit sa isip. Nahaharap sila sa paghihiwalay at panunuya mula sa kanilang mga kasamahan. Ang mga stereotype na nauugnay sa diagnosis ay hindi napapansin, at marami ang nahaharap sa pananakot dahil lamang sa mayroon silang ADHD o depresyon. Pinipigilan nito ang kanilang mga pagkakataon na mabilis na gumaling at maaaring makahadlang pa sa kanila na humingi ng karagdagang paggamot.

Media at pangkalahatang publiko

Kasama sa coverage ng media ang sakit sa pag-iisip na karamihan ay negatibo at mapanlait na mga larawan, tulad ng kawalan ng kakayahan, karahasan o krimen, na may mas kaunting coverage ng mga positibong isyu tulad ng mga tagumpay o mga isyu sa karapatang pantao. Ang mga negatibong pagpapakitang ito, kabilang ang mga cartoon ng mga bata, ay pinaniniwalaang nag-aambag sa stigma at negatibong saloobin sa lipunan at sa mga taong may problema sa kalusugan ng isip mismo, bagama't mas naging mas karaniwan ang mga mas sensitibo o seryosong cinematic na paglalarawan.

Sa US, ang Carter Center ay nagtatag ng mga journalism fellowship sa South Africa, US at Romania upang bigyang-daan ang mga mamamahayag na magsagawa ng pananaliksik at magsulat ng mga sanaysay sa mga paksa sa kalusugan ng isip. Sinimulan ng dating Unang Ginang Rosalynn Carter ang pagsisikap na ito hindi lamang upang sanayin ang mga mamamahayag kung paano sensitibo at tumpak na talakayin ang kalusugan ng isip at karamdaman, kundi pati na rin para madagdagan ang bilang ng mga kuwento sa mga paksang ito sa media. Ang World Mental Health Day ay itinatag at bahagi ng Mental Illness Awareness Week sa United States at Canada.

Ang pangkalahatang publiko ay nagpapanatili ng isang malakas na stereotype ng panganib at pagnanais para sa panlipunang distansya mula sa mga indibidwal na inilarawan bilang may sakit sa pag-iisip. Nalaman ng isang pambansang survey sa US na mataas na porsyento ng mga tao ang nag-rate sa mga tao na inilarawan bilang may mga katangian ng isang mental disorder bilang "malamang na gumawa ng isang bagay na marahas sa iba", kumpara sa porsyento ng mga taong nag-rate sa mga inilarawang indibidwal bilang "problema."

Kasama sa mga kamakailang paglalarawan sa media ang mga nangungunang protagonista na matagumpay na nabubuhay at gumagamot sa sakit sa pag-iisip, kabilang ang bipolar disorder sa serye sa TV na Homeland (2011) at post-traumatic stress disorder sa pelikulang Iron Man 3 (2013).

Karahasan

Sa kabila ng mga pananaw ng publiko o media, ipinakita ng mga pambansang pag-aaral na ang malubhang sakit sa isip, sa karaniwan, ay hindi nag-iisa na hinuhulaan ang hinaharap na agresibong pag-uugali, at hindi rin ito ang nangungunang sanhi ng karahasan sa lipunan. Nagkaroon ng istatistikal na kaugnayan sa iba't ibang mga kadahilanan na nauugnay sa karahasan (sa sinuman), tulad ng pag-abuso sa sangkap at iba't ibang mga personal, pang-ekonomiya at panlipunang mga kadahilanan.

Sa katunayan, patuloy na ipinahihiwatig ng ebidensya na ang mga taong naninirahan sa komunidad na may diagnosis ng malubhang sakit sa pag-iisip ay mas malamang na maging biktima kaysa sa mga gumagawa ng karahasan. Natuklasan ng isang pag-aaral ng mga taong na-diagnose na may malubhang sakit sa pag-iisip na naninirahan sa mga lunsod o bayan sa Estados Unidos na isang quarter ang biktima ng hindi bababa sa isang marahas na krimen sa isang taon, isang proporsyon na 11 beses na mas mataas kaysa karaniwan sa panloob na lungsod at mas mataas sa bawat kategorya ng krimen, kabilang ang marahas na pag-atake at pagnanakaw. Ang mga taong may diagnosis ay maaaring magkaroon ng mas mahirap na oras sa pag-secure ng mga kriminal na pag-uusig, na bahagyang dahil sa pagkiling at ang pang-unawa na sila ay hindi gaanong mapagkakatiwalaan.

Gayunpaman, mayroong ilang mga tiyak na diagnosis tulad ng karamdaman sa pagkabata behavior o adult antisocial personality disorder o psychopathy na tinutukoy ng o likas na nauugnay sa mga problema sa pag-uugali at karahasan. Mayroong magkasalungat na ebidensya tungkol sa lawak kung saan ang ilang partikular na sintomas, partikular na ang ilang uri ng psychosis (delusyon o guni-guni) na maaaring mangyari sa mga karamdaman tulad ng schizophrenia, delusional o behavioral disorder, ay, sa karaniwan, ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng malubhang karahasan. . Gayunpaman, ang mga salik na namamagitan sa mga marahas na kilos, ay higit sa lahat ay sosyo-demograpiko at sosyo-ekonomiko, tulad ng murang edad, kasarian ng lalaki, mababang katayuan sa sosyo-ekonomiko at, sa partikular, pag-abuso sa droga (kabilang ang alkoholismo), na nagreresulta sa ilang tao. maaaring partikular na mahina.

Ang mga high-profile na kaso ay humantong sa mga alalahanin na ang mga seryosong krimen tulad ng pagpatay ay naging mas karaniwan dahil sa deinstitutionalization, ngunit ang konklusyong ito ay hindi sinusuportahan ng ebidensya. Ang karahasan na nangyayari kaugnay ng sakit sa pag-iisip (laban o ng may sakit sa pag-iisip) ay may posibilidad na mangyari sa konteksto ng kumplikadong pakikipag-ugnayan sa lipunan, kadalasan sa loob ng mga pamilya, sa halip na sa pagitan ng mga estranghero. Isa rin itong problema sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan at sa mas malawak na komunidad.

Kalusugang pangkaisipan

Ang pagkilala at pag-unawa sa sakit sa pag-iisip ay nag-iiba-iba sa paglipas ng panahon at sa iba't ibang kultura, at mayroon pa ring pagkakaiba-iba sa kahulugan, pagtatasa at pag-uuri, bagama't malawakang ginagamit ang karaniwang pamantayan sa pagtukoy. Sa maraming mga kaso, lumilitaw na mayroong isang continuum sa pagitan ng kalusugan ng isip at sakit sa isip, na ginagawang kumplikado ang diagnosis. Ayon sa WHO, sa karamihan ng mga bansa higit sa isang katlo ng mga tao ang nag-uulat ng mga problema sa ilang mga punto sa kanilang buhay na nakakatugon sa pamantayan para sa pagsusuri ng isa o higit pang karaniwang mga uri ng sakit sa isip. Ang kalusugan ng kaisipan ay maaaring tukuyin bilang ang kawalan ng naturang sakit.

Sa mga hayop

Ang psychopathology sa mga primata na hindi tao ay pinag-aralan mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo. Mahigit sa 20 bihag na pag-uugali ng chimpanzee ang naidokumento bilang (statistikong) abnormal sa mga tuntunin ng dalas, kalubhaan, o kakaiba, at ang ilan sa mga ito ay naoobserbahan din sa ligaw. Ang mga unggoy na nasa pagkabihag ay nagpapakita ng mga matitinding abnormalidad sa pag-uugali gaya ng motor stereotypy, self-mutilation, nababagabag na emosyonal na mga reaksyon (pangunahin ang takot o agresyon sa mga kapareha), kawalan ng mga species-typical bond at pangkalahatang natutunan na kawalan ng kakayahan. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-uugali na ito ay pinaniniwalaan na katumbas ng mga sintomas na nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip sa mga tao, tulad ng depresyon, mga karamdaman sa pagkain, mga karamdaman sa pagkabalisa, at post-traumatic stress disorder. Ang mga konsepto ng antisocial, borderline, at schizoid personality disorder ay inilapat din sa mga primate na hindi tao.

Ang ganitong mga paghahambing ay kadalasang nagpapataas ng panganib ng anthropomorphism, at ang mga pagtatasa ng hayop ay hindi maaaring magsama ng ebidensya mula sa komunikasyong pangwika. Gayunpaman, ang magagamit na ebidensya ay maaaring mula sa nonverbal na pag-uugali, kabilang ang mga pisyolohikal na tugon at homologous na mga ekspresyon ng mukha at acoustic na pagbigkas, sa mga neurochemical na pag-aaral. Napansin na kadalasan ang pag-uuri ng psychiatric ng tao ay batay sa istatistikal na paglalarawan at paghuhusga ng pag-uugali (lalo na sa mga karamdaman sa pagsasalita o wika) at ang paggamit ng verbal na self-report ay may problema at hindi maaasahan.

Ang psychopathology ay karaniwang sinusunod, hindi bababa sa pagkabihag, sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pagpapalaki, tulad ng maagang paghihiwalay ng mga sanggol at ina; maagang pag-agaw ng pandama; at may matagal na panlipunang paghihiwalay. Ang pananaliksik ay nagpakita rin ng mga indibidwal na pagkakaiba sa ugali, tulad ng pagiging sociability o impulsiveness. Ang mga partikular na sanhi ng mga problema sa pagkabihag ay kinabibilangan ng pagsasama ng mga tagalabas sa mga umiiral na grupo at ang kakulangan ng indibidwal na espasyo kung saan ang konteksto ng ilang mga pathological na pag-uugali ay nakikita rin bilang mga mekanismo ng pagharap. Kasama sa mga hakbang sa pamamaraan ang maingat na idinisenyong indibidwal na mga programa sa resocialization, therapy sa pag-uugali, pagpapayaman sa kapaligiran at, sa mga bihirang kaso, mga gamot sa psychiatric. Ang pagsasapanlipunan ay gumagana 90% ng oras sa mga nababagabag na chimpanzee, bagaman ang pagpapanumbalik ng functional na sekswalidad at pag-aalaga sa iba ay madalas na hindi nakakamit.

Minsan sinusubukan ng mga mananaliksik sa mga laboratoryo na bumuo ng mga modelo ng hayop ng sakit sa pag-iisip ng tao, kabilang ang sa pamamagitan ng pag-udyok o paggamot ng mga sintomas sa mga hayop gamit ang genetic, neurological, kemikal o pagmamanipula ng pag-uugali, ngunit binatikos ito sa mga batayan ng empirical at mga karapatan ng hayop.