^

Cognitive therapy

Pangunahing konsepto

Ang cognitive therapy ay nilikha ni Aaron Beck noong 1960s. Sa paunang salita sa sikat na monograp na "Cognitive Therapy at Emotional Disorders," idineklara ni Beck ang kanyang diskarte bilang panimula na bago, naiiba sa mga nangungunang paaralan na nakatuon sa pag-aaral at paggamot ng mga emosyonal na karamdaman - tradisyonal na psychiatry, psychoanalysis at behavioral therapy. Ang mga paaralang ito, sa kabila ng mga makabuluhang pagkakaiba, ay nagbabahagi ng isang karaniwang pangunahing palagay: ang pasyente ay pinahihirapan ng mga nakatagong pwersa kung saan wala siyang kontrol. Ang tradisyunal na psychiatry ay naghahanap ng mga biological na sanhi, tulad ng biochemical at neurological na abnormalidad, at gumagamit ng mga droga at iba pang paraan upang mabawasan ang emosyonal na pagkabalisa.

Ang psychoanalysis ay nagpapaliwanag ng neurosis sa pamamagitan ng hindi malay na sikolohikal na mga kadahilanan: ang mga hindi malay na elemento ay natatakpan ng mga sikolohikal na belo, na maaari lamang mapasok sa tulong ng mga psychoanalytic na interpretasyon. Tinitingnan ng therapy sa pag-uugali ang emosyonal na kaguluhan sa mga tuntunin ng mga random na nakakondisyon na mga tugon na naganap nang mas maaga sa buhay ng pasyente. Ayon sa teorya ng behaviorist, upang maalis ang mga ito nakakondisyon na mga reflexes Ang kaalaman lamang ng pasyente sa kanila o ang kanyang pagnanais ay hindi sapat - ang pagbuo ng "mga nakakondisyon na counter-reflexes" ay kinakailangan sa ilalim ng gabay ng isang karampatang therapist sa pag-uugali.

Kaya, ang mga kinatawan ng tatlong nangungunang mga paaralan ay nagtalo na ang pinagmulan ng karamdaman ng pasyente ay nasa labas ng kanyang kamalayan. Hindi nila binibigyang pansin ang mga mulat na konsepto, konkretong kaisipan at pantasya, iyon ay, katalusan. Ang isang bagong diskarte - cognitive therapy - ay naniniwala na ang mga emosyonal na karamdaman ay maaaring lapitan sa isang ganap na naiibang paraan: ang susi sa pag-unawa at mga solusyon mga problemang sikolohikal nasa isip ng mga pasyente.

Ipinapalagay ng cognitive therapy na ang mga problema ng pasyente ay pangunahing nagmumula sa ilang mga pagbaluktot ng katotohanan batay sa mga maling premise at pagpapalagay. Ang mga maling kuru-kuro na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng maling pag-aaral sa panahon ng proseso ng pag-unlad ng cognitive, o cognitive, personalidad. Mula dito, madaling makuha ang formula ng paggamot: tinutulungan ng therapist ang pasyente na makahanap ng mga pagbaluktot sa pag-iisip at matuto ng alternatibo, mas makatotohanang mga paraan ng pag-unawa sa kanyang karanasan.

Ang cognitive approach sa mga emosyonal na karamdaman ay nagbabago sa saloobin ng isang tao sa kanyang sarili at sa kanyang mga problema. Sa pamamagitan ng pag-abandona sa ideya ng sarili bilang isang walang magawang produkto ng mga biochemical reaction, blind impulses o automatic reflexes, ang isang tao ay nakakakuha ng pagkakataon na makita sa kanyang sarili ang isang pagiging madaling makalikha ng mga maling ideya, ngunit may kakayahan din. hindi matuto mula sa kanila o itama ang mga ito. Sa pamamagitan lamang ng pagtukoy at pagwawasto sa mga pagkakamali ng pag-iisip ay makakalikha siya para sa kanyang sarili ng isang buhay na may higit pa mataas na lebel pagsasakatuparan sa sarili.

Ang pangunahing konsepto ng cognitive therapy ay ang mapagpasyang kadahilanan para sa kaligtasan ng organismo ay ang pagproseso ng impormasyon. Hindi tayo mabubuhay kung wala tayong functional na kagamitan para sa pagtanggap ng impormasyon mula sa kapaligiran, pag-synthesize nito at pagpaplano ng mga aksyon batay sa synthesis na ito.

Sa iba't ibang psychopathological na kondisyon (pagkabalisa, depresyon, kahibangan, paranoid state, obsessive-compulsive neurosis, atbp.), Ang pagproseso ng impormasyon ay naiimpluwensyahan ng sistematikong pagkiling. Ang bias na ito ay tiyak sa iba't ibang psychopathological disorder. Sa madaling salita, may kinikilingan ang pag-iisip ng mga pasyente. Kaya, ang isang nalulumbay na pasyente ay pumipili ng mga tema ng pagkawala o pagkatalo mula sa impormasyong ibinigay ng kapaligiran. At sa isang nababalisa na pasyente ay may paglilipat patungo sa mga tema ng panganib.

Ang mga pagbabagong nagbibigay-malay na ito ay pinadali ng mga partikular na saloobin na nagpoposisyon sa mga tao sa ilang partikular na sitwasyon sa buhay upang bigyang-kahulugan ang kanilang mga karanasan sa isang bias na paraan. Halimbawa, ang isang tao kung kanino ang ideya ng pagkakataon biglaang kamatayan Ito ay partikular na kahalagahan na, pagkatapos makaranas ng isang yugto na nagbabanta sa buhay, maaari niyang simulan na bigyang-kahulugan ang mga normal na sensasyon sa katawan bilang mga senyales ng nalalapit na kamatayan, at pagkatapos ay bumuo ng mga pag-atake ng pagkabalisa.

Ang isang cognitive shift ay maaaring kinakatawan ng pagkakatulad bilang programa sa kompyuter. Ang bawat karamdaman ay may sariling partikular na programa. Idinidikta ng programa ang uri ng impormasyon sa pag-input, tinutukoy ang paraan ng pagproseso ng impormasyon at ang resultang pag-uugali. Sa mga karamdaman sa pagkabalisa ah, halimbawa, ang "survival program" ay isinaaktibo: ang indibidwal ay pipili ng "mga senyales ng panganib" mula sa daloy ng impormasyon at hinaharangan ang "mga signal ng kaligtasan". Ang magiging resulta ng pag-uugali ay na siya ay mag-overreact sa medyo maliit na stimuli bilang isang malakas na banta at tutugon nang may pag-iwas.

Ang naka-activate na programa ay responsable para sa cognitive shift sa pagproseso ng impormasyon. Ang normal na programa ng tamang pinili at na-interpret na data ay pinapalitan ng isang "nababalisa na programa", isang "depressive program", isang "panic program", atbp. Kapag nangyari ito, ang indibidwal ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagkabalisa, depresyon o gulat.

Ang mga diskarte at pamamaraan ng cognitive therapy ay idinisenyo upang i-deactivate ang mga naturang maladaptive na programa, upang ilipat ang kagamitan sa pagproseso ng impormasyon (cognitive apparatus) sa isang mas neutral na posisyon.

Ang bawat tao ay may sariling mahinang punto sa paggana ng nagbibigay-malay - "kahinaan ng nagbibigay-malay", na nag-uudyok sa kanya sa sikolohikal na stress. Ang mga "kahinaan" na ito ay nauugnay sa istraktura ng personalidad.

Nabubuo ang pagkatao mga diagram, o mga istrukturang nagbibigay-malay na kumakatawan sa mga pangunahing paniniwala (attitudes). Nagsisimulang mabuo ang mga schema na ito sa pagkabata batay sa mga personal na karanasan at pagkakakilanlan sa iba pa. Ang mga tao ay bumubuo ng mga konsepto tungkol sa kanilang sarili, sa iba, at kung paano gumagana ang mundo. Ang mga konsepto na ito ay pinalalakas ng karagdagang mga karanasan sa pag-aaral at, sa turn, ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng iba pang mga paniniwala, mga halaga at mga saloobin.

Maaaring adaptive o dysfunctional ang mga scheme. Ang mga schema ay mga matatag na istrukturang nagbibigay-malay na nagiging aktibo kapag na-trigger ng mga partikular na stimuli, stressor, o mga pangyayari.

Ang mga pasyenteng may borderline personality disorder ay may tinatawag na early negative schemas, maagang negatibong pangunahing paniniwala. Halimbawa, "may nangyayaring mali sa akin," "dapat suportahan ako ng mga tao at hindi dapat punahin, hindi sumasang-ayon sa akin, o hindi ako maintindihan." Sa ganitong mga paniniwala, ang mga taong ito ay madaling makaranas ng emosyonal na kaguluhan.

Ang isa pang karaniwang paniniwala ay tinawag na "conditional assumption" ni Beck. Ang ganitong mga pagpapalagay, o posisyon, ay nagsisimula sa "kung." Dalawang kondisyong pagpapalagay na kadalasang napapansin sa mga pasyenteng madaling kapitan ng depresyon ay: "Kung hindi ako magtatagumpay sa lahat ng aking gagawin, walang sinuman ang igagalang ako"; "Kung hindi ako mahal ng isang tao, hindi ako karapat-dapat na mahalin." Ang ganitong mga tao ay maaaring gumana nang medyo maayos hanggang sa makaranas sila ng pagkatalo o pagtanggi. Pagkatapos nito, nagsisimula silang maniwala na walang gumagalang sa kanila o na hindi sila karapat-dapat sa pag-ibig. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang paniniwala ay maaaring iwaksi sa panandaliang therapy, ngunit kung sila ang bumubuo sa core ng mga paniniwala, ang pangmatagalang paggamot ay kinakailangan.
^

Mga modelong nagbibigay-malay ng mga emosyonal at karamdaman sa personalidad

Cognitive model ng depression. A. Inilalarawan ni Beck ang cognitive triad sa depresyon.

1. Negatibong imahe sa sarili. Ang isang nalulumbay na indibidwal ay nakikita ang kanyang sarili bilang maladjusted, walang halaga, at tinanggihan.

2. Negatibong pananaw sa mundo. Ang isang nalulumbay na indibidwal ay kumbinsido na ang mundo ay gumagawa ng labis na mga kahilingan sa isang tao at nagtatayo ng hindi malulutas na mga hadlang sa pagkamit ng mga layunin. Ang mundo ay walang kasiyahan at kasiyahan.

3. Nihilistic na pananaw sa hinaharap. Ang isang nalulumbay na indibidwal ay kumbinsido na ang mga paghihirap na kanyang nararanasan ay hindi malulutas. Ang kawalan ng pag-asa na ito ay madalas na humahantong sa kanya sa pag-iisip ng pagpapakamatay.

^ Isang cognitive model ng mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang pag-iisip ng nababalisa na pasyente ay pinangungunahan ng mga tema ng panganib, ibig sabihin, nakikinita niya ang mga pangyayaring makakasama sa kanya, sa kanyang pamilya, sa kanyang ari-arian, at iba pang mga halaga.

Ang pang-unawa ng nababalisa na pasyente sa panganib ay batay sa mga maling pagpapalagay o labis, habang normal na reaksyon batay sa mas tumpak na pagtatasa ng panganib at lawak ng panganib. Bukod pa rito, makokontrol ng mga normal na indibidwal ang kanilang maling pananaw gamit ang lohika at ebidensya. Ang mga taong nababalisa ay nahihirapang makilala ang mga pahiwatig sa kaligtasan at iba pang mga pahiwatig na nagpapababa sa banta ng panganib. Kaya, sa mga kaso ng pagkabalisa, ang nilalamang nagbibigay-malay ay umiikot sa tema ng panganib at ang indibidwal ay may posibilidad na palakihin ang posibilidad ng pinsala at bawasan ang kanyang kakayahang makayanan.

kahibangan. Ang masasamang pag-iisip ng isang manic na pasyente ay kabaligtaran ng isang depressive na pasyente. Pinipili ng gayong mga indibidwal ang mga benepisyo ng lahat ng karanasan sa buhay, hinaharangan ang mga negatibong karanasan o binibigyang-kahulugan ang mga ito bilang positibo at hindi makatotohanang umaasa ng mga kanais-nais na resulta. Ang pagmamalabis sa mga kakayahan, merito at tagumpay ay humahantong sa isang pakiramdam ng euphoria. Ang patuloy na pagpapasigla na nagmumula sa napalaki na pagpapahalaga sa sarili at labis na optimistikong mga inaasahan ay nagbibigay ng napakalaking mapagkukunan ng enerhiya at umaakit sa manic na indibidwal sa patuloy na aktibidad na naglalayong makamit ang layunin.

^ Cognitive model ng panic disorder. Ang mga pasyenteng may panic disorder ay may posibilidad na tingnan ang anumang hindi maipaliwanag na sintomas o sensasyon bilang tanda ng napipintong sakuna. Ang pangunahing tampok ng mga taong may panic reactions ay ang paniniwala na ang kanilang mga vital system - cardiovascular, respiratory, central nervous - ay babagsak. Dahil sa kanilang takot, palagi silang nakikinig sa mga panloob na sensasyon at samakatuwid ay napapansin at pinalalaki ang mga sensasyon na hindi napapansin ng ibang tao.

Ang mga pasyente na may panic disorder ay may tiyak kakulangan sa pag-iisip: hindi nila kayang malasahan ang kanilang mga sensasyon nang makatotohanan at bigyang-kahulugan ang mga ito sa sakuna.

Mga pasyente na nagkaroon ng isa o higit pang panic attack tiyak na sitwasyon, simulan upang maiwasan ang mga sitwasyong ito. Ang pag-asa sa gayong pag-atake ay nag-trigger ng iba't ibang mga autonomic na sintomas, na kung saan ay hindi wastong binibigyang-kahulugan bilang mga palatandaan ng napipintong kasawian (atake sa puso, pagkawala ng malay, inis), na maaaring humantong sa isang ganap na panic attack. Ang mga pasyente na may panic disorder ay madalas na nagkakaroon agoraphobia. Sa huli ay hindi sila umaalis sa kanilang tahanan o nililimitahan ang kanilang mga gawain nang labis na hindi sila makalayo sa kanilang tahanan at kailangang samahan.

^ Cognitive model ng phobia. Sa mga phobia, mayroong isang premonisyon ng pisikal o sikolohikal na pinsala sa mga partikular na sitwasyon. Kung maiiwasan ng pasyente ang ganoong sitwasyon, hindi siya makaramdam ng pananakot at mananatiling kalmado. Kung makikita niya ang kanyang sarili sa ganoong sitwasyon, madarama niya ang subjective at mga sintomas ng pisyolohikal pagkabalisa.

Ang takot sa mga partikular na sitwasyon ay batay sa labis na ideya ng pasyente sa mga espesyal na nakakapinsalang katangian ng mga sitwasyong ito. Kaya, ang isang pasyente na may phobia sa mga lagusan ay nakakaranas ng takot sa pag-crash sa isang lagusan at ang kanyang sariling kamatayan mula sa inis; ang isa pang pasyente ay matatakot sa posibilidad ng isang talamak, nakamamatay na sakit kung hindi siya matutulungan sa oras.

Sa mga phobia sa pagsusuri may takot na mabigo sa mga sitwasyong panlipunan, sa isang pagsusulit, o sa pampublikong pagsasalita. Ang pag-uugali at pisyolohikal na mga reaksyon sa potensyal na "panganib" (pagtanggi, undervaluation, pagkabigo) ay maaaring makagambala sa paggana ng pasyente sa isang lawak na maaari silang magdulot ng eksaktong kinatatakutan ng pasyente.

^ Cognitive model ng paranoid states. Ang isang paranoid na indibidwal ay nag-uugnay ng mga masasamang saloobin sa kanyang sarili sa ibang mga tao. Ang ibang tao ay sadyang mang-insulto, nakikialam, pumupuna. Hindi tulad ng mga pasyenteng nalulumbay, na naniniwala na ang mga pinaghihinalaang insulto o pagtanggi ay patas, ang mga paranoid na pasyente ay naniniwala na ang iba ay hindi patas ang pagtrato sa kanila.

Hindi tulad ng mga pasyenteng nalulumbay, ang mga paranoid na pasyente ay walang mababang pagpapahalaga sa sarili. Mas nababahala sila sa kawalan ng katarungan ng mga pinaghihinalaang pag-atake at pagsalakay kaysa sa aktwal na pagkalugi.

^ Cognitive model ng obsessions at compulsions. Ang mga pasyente na may obsession ay nagtatanong ng mga sitwasyon na itinuturing ng karamihan sa mga tao na ligtas. Ang pagdududa ay karaniwang may kinalaman sa mga sitwasyong posibleng mapanganib.

Ang mga obsessive na pasyente ay patuloy na nagdududa kung nakagawa sila ng isang aksyon na kinakailangan para sa kaligtasan (halimbawa, kung pinatay nila ang gas stove, kung ni-lock nila ang pinto sa gabi; maaaring natatakot sila sa mga mikrobyo). Walang halaga ng dissuasion ang nag-aalis ng takot.

Ang kanilang pangunahing tampok ay isang pakiramdam ng responsibilidad at ang paniniwala na sila ay may pananagutan sa paggawa ng isang aksyon na maaaring makapinsala sa kanila at sa kanilang mga mahal sa buhay.

Sinusubukan ng mga mapilit na pasyente na bawasan ang labis na pagdududa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga ritwal na idinisenyo upang neutralisahin at maiwasan ang kalungkutan. Ang sapilitang paghuhugas ng kamay, halimbawa, ay batay sa paniniwala ng pasyente na hindi niya naalis ang lahat ng dumi sa kanyang katawan.

^ Cognitive model ng hysteria. Sa hysteria, ang pasyente ay kumbinsido na siya ay may somatic disorder. Dahil ang naisip na kaguluhan ay hindi nakamamatay, siya ay may posibilidad na tanggapin ito nang walang labis na pagkabalisa. Ang mga pasyenteng dumaranas ng phobia ay mahalagang "sensory fantasists," ibig sabihin, nag-iisip sila ng isang sakit at pagkatapos ay nakakaranas ng sensory sensation bilang ebidensya na nagpapatunay sa pagkakaroon ng sakit na iyon. Ang pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga abnormalidad sa pandama o motor na tumutugma sa kanyang maling paniniwala sa organikong patolohiya.

^ Cognitive model ng anorexia nervosa. Ang anorexia nervosa at bulimia ay kumakatawan sa mga konstelasyon ng maladaptive na paniniwala na umiikot sa isang pangunahing palagay: "Ang bigat at hugis ng aking katawan ang tumutukoy sa aking halaga at sa aking pagiging katanggap-tanggap sa lipunan." Ang mga paniniwala na umiikot sa palagay na ito ay kinabibilangan, halimbawa, "Magiging pangit ako kung mas tumitimbang ako," "Ang tanging bagay sa aking buhay na makokontrol ko ay ang aking timbang," at "Kung hindi ako magugutom, matataas ako. timbang—” at ito ay isang kapahamakan!

Mga pasyenteng may anorexia nervosa magbunyag ng isang tipikal na pagbaluktot sa pagproseso ng impormasyon. Maling pakahulugan nila ang mga sintomas ng pagkapuno ng tiyan pagkatapos kumain bilang mga senyales na sila ay tumataba. Bilang karagdagan, hindi nila tama ang pag-unawa sa kanilang imahe sa salamin o sa isang litrato bilang mas matingkad kaysa sa aktwal.

^ Isang cognitive model ng mga karamdaman sa personalidad. Ang nababagabag na personalidad ay batay sa genetic predisposition at mga karanasan sa pag-aaral. Ang bawat personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing paniniwala at isang kaukulang diskarte sa pag-uugali (A. Beck at mga kasamahan). Ang isang paglalarawan ng mga pangunahing paniniwala (schema) at mga diskarte sa pag-uugali para sa iba't ibang uri ng mga karamdaman sa personalidad ay ibinigay sa Talahanayan. 8.1.

Sa bawat karamdaman sa personalidad, ang parehong mga overdeveloped at underdeveloped na estratehiya ay matatagpuan. Halimbawa, sa paranoid disorder, ang kawalan ng tiwala ay isang overdeveloped na diskarte, at ang tiwala ay isang atrasadong diskarte. Ang mga disfunctional na schema na nagpapakilala sa mga karamdaman sa personalidad ay lubhang nagpapatuloy, kaya ang cognitive restructuring ay tumatagal ng mas matagal sa mga pasyenteng ito at nagsasangkot ng mas malalim na pag-explore ng mga pinagmulan ng mga schema kaysa sa mga pasyenteng may emosyonal na kaguluhan.

Talahanayan 8.1. Mga pangunahing paniniwala at kaukulang mga diskarte sa pag-uugali para sa iba't ibang uri ng mga karamdaman sa personalidad

Si Aaron Temkin Beck (1921 - kasalukuyan) ay ipinanganak sa Providence sa USA sa isang pamilyang Hudyo na lumipat noong 1906 mula sa kanlurang Ukraine.

Tatlong taon bago ang kapanganakan ng kanilang anak na lalaki, ang kanyang mga magulang ay nawalan ng kanilang anak na babae, na namatay sa trangkaso, at ang ina ni Aaron ay hindi na gumaling mula sa pagkawalang ito. Ito ay humantong sa katotohanan na ang batang lalaki ay pinalaki at lumaki sa isang kapaligiran ng kawalan ng pag-asa at patuloy na depresyon kung saan ang kanyang ina. Marahil sa kadahilanang ito, pagkatapos ng pagtatapos sa paaralan, pumasok siya sa Departamento ng Psychiatry sa Unibersidad ng Pennsylvania.

Matapos makapagtapos sa unibersidad, sinimulan ni Beck ang kanyang sariling pagsasanay, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay nagtatrabaho siya sa loob ng balangkas ng konsepto ng psychoanalytic kung saan siya pinag-aralan. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, siya ay naging disillusioned sa psychoanalysis at ang batang siyentipiko ay nagsimulang maghanap ng kanyang sariling landas, na humantong sa kanya sa isang teorya na napaka orihinal para sa oras na iyon, na nagpapaliwanag sa pinagmulan ng mga sikolohikal na problema.

Sa psychoanalysis, ang pangunahing sanhi ng neurotic manifestations ng isang indibidwal ay itinuturing na mga salik ng walang malay, na, pagpasok sa isang halata o nakatagong kontradiksyon sa super ego, ay nagbubunga ng neurotic manifestations. Ang solusyon sa problema sa loob ng balangkas ng paaralang ito ay nakikita bilang ang therapeutic na pamamaraan ng psychoanalysis, na binubuo sa kamalayan ng pasyente sa kanyang walang malay na mga pagpapakita at ang direktang koneksyon ng neurosis sa mga traumatikong karanasan. Ang susi sa matagumpay na psychoanalysis ay ang kasunod na muling pagtatasa ng isang kaganapan na sa una ay traumatiko para sa indibidwal at isang pagbawas sa kahalagahan nito para sa huli.

Sa loob ng balangkas ng behaviorism (isa pang sikolohikal na paradigm na nakakuha ng partikular na katanyagan sa USA), ang sanhi ng neurotic manifestations ay itinuturing na maladaptive na pag-uugali ng pasyente, na unti-unting nabuo bilang resulta ng paulit-ulit na impluwensya (stimuli). Ang mga impluwensya (stimuli) na nagbunga ng gayong mga diskarte sa pag-uugali ay nasa nakaraan ng pasyente, ngunit hindi binibigyang-diin ng therapy sa pag-uugali ang kahalagahan ng mga alaala, tulad ng ginawa nito sa psychoanalysis. Bilang bahagi ng praktikal na aplikasyon ng sikolohiya ng pag-uugali, pinaniniwalaan na ang isang sapat na solusyon sa mga problemang sikolohikal ay ang paggamit ng mga espesyal na diskarte sa pagtuturo, na ginamit upang baguhin ang pag-uugali ng pasyente, iyon ay, upang baguhin ang isang maladaptive na diskarte sa isang adaptive. Ang mga behaviorist ay tiwala na ang pag-unlad tamang pag-uugali at ito ang susi sa tagumpay.

Tulad ng para kay Aaron Beck, ang kanyang bagong konsepto ay higit pa sa mga nabanggit na pamamaraan at napaka orihinal para sa panahong iyon.

Teoretikal na batayan ng cognitive therapy.

Isinaalang-alang ni Beck ang sanhi ng mga problema ng mga pasyente sa paraan kung saan nila binibigyang kahulugan ang mga kaganapan sa mundo sa kanilang paligid. Ang pamamaraan na iminungkahi niya para sa reaksyon ng tao sa mga kaganapang ito ay ang mga sumusunod.

Panlabas na kaganapan => cognitive system => mental na interpretasyon (ideya tungkol sa nangyari) => reaksyon sa kaganapan (damdamin at (o) pag-uugali).

Kung naaalala natin ngayon ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-uugali, kung gayon, ang kamalayan ng tao ay itinuturing na isang itim na kahon kung saan walang mga konklusyon ang dapat iguguhit, dahil ang nangyayari sa loob ay hindi maaaring makita sa isang layunin na siyentipikong paraan.

Ito ay parehong isang mahusay na bentahe ng diskarte sa pag-uugali, dahil inilipat nito ang sikolohiya sa kategorya ng isang siyentipikong disiplina, at isang malaking kawalan, dahil hindi ito kasama pampasigla => tugon tulad ng isang malinaw na mahalagang bahagi ng proseso bilang kamalayan at kung ano ang nangyari dito mula sa punto ng view ng indibidwal (kahit na subjective).

Kung tungkol sa psychoanalysis, na nangingibabaw noong panahong iyon sa Europa, ang sitwasyon ay eksaktong kabaligtaran. Isinasaalang-alang ng pagtuturong ito kung ano ang nangyayari sa larangan ng kamalayan ng pasyente, batay lamang sa pang-agham na palagay ni Freud tungkol sa istruktura ng kamalayan na ito, at kahit na nagsagawa upang bigyang-kahulugan ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ng mga mahalagang virtual na prosesong ito. Ang pag-uugali ng pasyente mismo ay tinutukoy ng kanyang mga neurotic tendencies, na nasa kanyang nakaraang kasaysayan.

Si Aaron Beck ay isa sa mga unang nagpakumplikado (pinalawak) ang pamamaraan ng pag-uugali ng tao at ipinakilala ang kamalayan dito bilang isang bahagi ng pag-iisip ng proseso. pampasigla => tugon, kaya mahalagang pagpapabuti ng diskarte sa pag-uugali. Gayundin, nilapitan niya ang kamalayan ng tao sa isang ganap na naiibang paraan kaysa sa psychoanalysis (at mas simple), na binabawasan ito sa mga prosesong nagbibigay-malay lamang at ang kanilang mga resulta.

Ang mas mahalaga ay ang teorya ni Beck, dahil sa pagiging simple nito, ay naging posible na madaling ilipat ito sa larangan ng praktikal na sikolohiya at gawin itong isang tool. sikolohikal na tulong sa mga tao.

Mga prinsipyo ng cognitive psychology.

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing prinsipyo ng kanyang diskarte. Kaya, ayon kay Aaron Beck, ang pinagmulan ng mga reaksyon ng isang tao sa mga nakapaligid na kaganapan ay ang kanyang mga ideya tungkol sa mundo sa paligid niya, na nabuo nang mas maaga at kumakatawan hindi lamang sa mga ideya tungkol sa panlabas na mundo, kundi pati na rin sa panloob na mundo, sa madaling salita, ang mga ideya ng indibidwal tungkol sa kanyang sarili. Narito ang isang quote mula sa kanya na medyo malinaw na naglalarawan ng kanyang diskarte.

"Ang mga pag-iisip ng isang tao ay tumutukoy sa kanyang mga damdamin, ang kanyang mga emosyon ay tumutukoy sa kanyang pag-uugali, at ang kanyang pag-uugali naman ay tumutukoy sa ating lugar sa mundo sa paligid natin." "Hindi naman masama ang mundo, ngunit gaano kadalas natin itong nakikita." — A. Beck.

Gayunpaman, kung mayroon tayong malinaw na mga ideya tungkol sa mundo, kung gayon ang kanilang mga pagkakaiba sa katotohanan ay hindi maiiwasang hahantong sa isang negatibong sikolohikal na reaksyon (pagkadismaya), at sa kaso ng matinding pagkakaiba, sa mga seryosong problema sa sikolohikal.

Si Aaron Beck, bilang isang psychologist, ay nagtrabaho nang husto sa mga pasyenteng dumaranas ng depresyon at sa proseso ng naturang mga obserbasyon ay hinubad niya ang kanilang mga pangunahing emosyonal na pagpapakita, na kadalasang pinangungunahan ng tema ng kawalan ng pag-asa, pagkakasala, at pagkawala.

Batay sa karanasan ng pag-aaral ng mga naturang pasyente, iminungkahi ni Beck na ang mga neurotic na manifestations ay lumitaw sa kalakhan dahil sa pang-unawa ng mundo sa mga negatibong kulay, iyon ay, ang sistema ng pag-iisip ng kanyang mga pasyente ay unang nakatutok sa ganitong uri ng reaksyon. Ayon kay Beck, ang neurotic manifestations ng naturang mga tao ay may tatlong katangian.

- Anuman ang nangyayari, pangunahing binibigyang-diin ng isang tao ang mga negatibong aspeto ng mga panlabas na kaganapan, na minamaliit ang kahalagahan ng positibong panig o kahit na hindi ito napapansin.

— Dahil sa mga kakaibang pang-unawa ng mga kaganapan sa labas ng mundo, ang mga taong ito ay nailalarawan din ng isang pesimistikong pananaw sa hinaharap, na, sa kanilang palagay, ay hindi makapagbibigay sa kanila ng anumang positibo, dahil ang inaasahang mga kaganapan ay hindi rin nagdudulot ng anumang mabuti. .

— Marami sa mga taong ito ay nailalarawan sa mababang pagpapahalaga sa sarili, samakatuwid nga, ang isang tao sa simula ay minamalas ang kanyang sarili bilang hindi karapat-dapat, nabigo, at walang pag-asa.

Bilang karagdagan, ang lahat ng nasa itaas ay madalas na humahantong sa mga purong cognitive distortion, kapag ang isang tao ay nakabatay sa kanyang pag-uugali sa mga maling generalization. Ang isang halimbawa ng naturang mga generalization ay cognitive assumptions - "walang nangangailangan sa akin," "I'm good for nothing," "the world is unfair," etc.

Siyempre, ang sistema ng pag-iisip ng tao ay hindi nabubuo nang biglaan at hindi mula sa kung saan; nangyayari ito nang paunti-unti at bilang isang resulta ng impluwensya ng mahusay na tinukoy na mga panlabas na kaganapan.

Kapag ang mga ganitong pangyayari ay patuloy na nagaganap at may negatibong kalikasan, na kadalasang nangyayari sa panahon ng paglaki at pagkahinog ng isang indibidwal, madalas nilang pinag-uusapan ang pagbuo ng patuloy na mga diskarte sa pag-uugali na mabilis na nagiging awtomatiko sa kalikasan at, medyo umaangkop sa panahon ng ang kanilang hitsura, nagiging ganap na mapanira kapag ang iba pang mga kondisyon at pangyayari, halimbawa nasa hustong gulang na. Ngunit sa katotohanan, dahil sa mga pangyayari sa buhay na nabanggit sa itaas, ang sistema ng pag-iisip ng tao ang unang nabuo, na tumutukoy sa kanyang pag-uugali.

Ayon kay Aaron Beck, ang sistema ng pag-iisip ng tao ay nilikha pangunahin sa panahon ng pagkabata. Kasabay nito, ang mga bata sa ito maagang panahon sa buhay ay nag-iisip sila sa mga polar na kategorya ng all-or-nothing type, kadalasan ang ganitong paraan ng pag-iisip ay tinatawag na black-and-white na pag-iisip, at sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang ganitong uri ng pag-iisip ay nagpapatuloy hanggang sa pagtanda, na humahantong sa maladaptive na pag-uugali, mali. pang-unawa sa mundo at mga kasunod na sikolohikal na problema.

Siyempre, ang mga hilig ng mga tao sa maling pag-iisip, paglalahat, at mga stereotypical na pananaw sa mundo ay hindi palaging ang dahilan. mga sintomas ng neurotic at higit pa sa depresyon. Ang isang malaking bilang ng mga tao (kung hindi ang karamihan) ay may cognitive system (isang mapa ng pag-iisip) na higit sa lahat ay binuo sa mga maling pagpapalagay, ngunit karamihan sa mga tao ay halos hindi matatawag na neurotic. Nangangahulugan ito na ang mga sanhi ng malubhang sikolohikal na problema tulad ng depresyon ay siyempre hindi limitado sa simpleng pag-iisip.

Ang therapeutic method ni Aaron Beck.

Ang ganitong uri ng therapy ay isang lohikal na pagpapatuloy ng mga ideya ng tagapagtatag, at ang kanilang paglipat mula sa larangan ng mga siyentipikong pagpapalagay sa kategorya ng praktikal na sikolohiya, o kung hindi man, isang paraan ng sikolohikal na tulong.

Ito ay isang sistematikong diskarte batay sa praktikal na problema paglutas ng mga partikular na problema ng kliyente. Ang apela ng pamamaraan na partikular sa mga nakakamalay na proseso ng indibidwal ay hindi nangangahulugang ganap na binalewala ni Beck ang mga diskarte sa psychoanalytic. Bilang karagdagan, ang mga diskarte sa pag-uugali ay aktibong ginamit sa system, na sa huli ay humantong sa pagbuo ng isang pinagsamang paraan ng cognitive-behavioral psychotherapy.

Paggawa sa isang kliyente sa loob ng balangkas ng cognitive psychotherapy.

Una sa lahat, tinutukoy ng psychologist, kasama ang kliyente, ang hanay ng mga problema kung saan sila gagana, pagkatapos ay itinakda ang praktikal na gawain ng gawaing ito - paglutas ng isang tiyak na problema. Ang pagtitiyak na ito ay napakahalaga para sa pagbuo ng intensyon at kahandaan ng kliyente para sa nakagawiang therapy. Ang isang bilang ng mga kinakailangan ay iniharap sa therapist, mahalagang ito ay mga prinsipyo na kinuha mula sa humanistic psychology - empatiya, pagiging natural, integridad, pagtanggap ng kliyente sa isang walang kondisyong positibong paraan.

4. Decasttrophization. Sa depresyon, mga karamdaman sa pagkabalisa, at simpleng mga pagbaluktot sa pag-iisip, maraming tao ang may posibilidad na tingnan ang mga kaganapan na hindi naaayon sa kanilang mga inaasahan bilang isang kalamidad. Kasabay nito, maaaring ito ay alinman sa pagkawala ng trabaho o isang tasa ng tsaa na natumba sa isang malinis na tablecloth. Sa ganitong mga sintomas, iminumungkahi ng therapist na isaalang-alang ang posibleng tunay na mga kahihinatnan ng "sakuna", na kadalasang nagiging pansamantalang paghihirap lamang, ngunit hindi ang katapusan ng mundo.

5. Pagtuturo ng nais na pag-uugali. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-uulit ng nais na pag-uugali, ang kliyente ay bumuo ng isang adaptive behavioral na diskarte. Halimbawa, ang isang mahiyain na kliyente ay binibigyan ng gawain ng unti-unting pagpapalawak ng kanyang kakayahang makipag-usap sa lipunan.

Inilista namin ang mga pangunahing prinsipyo ng cognitive therapy at binanggit ang ilang karaniwang paraan ng pakikipagtulungan sa isang kliyente. Siyempre, marami pang mga paraan na magagamit ng isang cognitive psychotherapist, sa prinsipyo, sa kanyang trabaho.

Mula sa kung ano ang nakasulat sa itaas, madaling maunawaan na ang cognitive therapy ay hindi limitado sa purong cognitive technique kapag nagtatrabaho sa isang kliyente. Tulad ng nakita natin, ang mga pamamaraan ng pag-uugali ay pinaka-aktibong ginagamit, ngunit bukod sa mga ito, maaari rin silang maging psychoanalysis at mga prinsipyo ng humanistic, na organikong umakma sa pamamaraan ni Beck.

Ngayon, ang cognitive behavioral psychotherapy ay isa sa mga pinakasikat na pamamaraan sa praktikal na sikolohiya, at si Aaron Beck ay nararapat na ituring na isa sa mga founding father nito. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na, halos magkatulad sa oras at independiyenteng sa isa't isa, sina Aaron Beck at Albert Ellis ay lumikha ng halos magkatulad na mga diskarte sa psychotherapeutic.

Sa kaso ni Albert Ellis, ito ay rational-emotive therapy, na batay sa mga katulad na ideya. Gayunpaman, ang kanilang praktikal na aplikasyon ay katulad din.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Cognitive therapy para sa depression.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979)

Ang aklat na ito ay resulta ng maraming taon ng pananaliksik at klinikal na kasanayan ng mga may-akda. Nagpapakita ito ng mga partikular na pamamaraan na makakatulong sa pagwawasto ng mga cognitive distortion ng pasyente at sa huli ay nakakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng depresyon. Ang konsepto ng araling-bahay, o "autotherapy," na iminungkahi ng mga may-akda, ay nagbubukas ng isang tunay na pagkakataon upang palawakin ang proseso ng therapeutic at dalhin ito sa kabila ng saklaw ng mga therapeutic session. Ang libro ay naka-address sa parehong psychotherapist na sumusunod sa cognitive-behavioral na tradisyon at mga espesyalista na naglalayong palawakin ang mga hangganan ng propesyonal na kaalaman.

Ang aklat na ito ay nakatuon sa ating mga anak:

Roy, Judith at Alice Beck, Matthew Rush at Stephen Shaw

Paunang Salita.

Ang monograph, na nagbubukas ng isang bagong diskarte sa pag-unawa at psychotherapy ng depresyon, ay nararapat kahit papaano maikling kwento tungkol sa kasaysayan ng paglikha nito.

Kinakatawan ng aklat na ito ang resulta ng maraming taon ng pananaliksik at klinikal na kasanayan. Naging posible ang pagsilang nito salamat sa pagsisikap ng marami, maraming tao - mga clinician, mananaliksik, pasyente. Pagbibigay pugay sa mga kontribusyon mga indibidwal, Iminumungkahi ko rin na ang cognitive therapy mismo ay isang salamin ng mga pagbabago na nagaganap sa larangan ng mga agham sa pag-uugali sa loob ng maraming taon at sa mga nakaraang taon lamang ay naging isang nangungunang uso. Gayunpaman, hindi pa natin tumpak na masuri kung anong papel ang ginampanan ng tinatawag na "cognitive revolution in psychology" sa pagbuo ng cognitive therapy.

Sa paglalagay ng aklat na ito sa isang personal na pananaw, ire-refer ko ang mambabasa sa aking maagang trabaho na Depression (1967), na siyang unang pagtataya sa isang cognitive model at cognitive therapy para sa depression at iba pang neuroses. Ang aking susunod na gawain, Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, na inilathala noong 1976, ay naglalaman ng isang detalyadong paglalarawan ng mga cognitive aberrations na nagpapakilala sa bawat isa sa mga neuroses na ito, isang detalyadong pagtatanghal ng mga pangkalahatang prinsipyo ng cognitive therapy, at isang mas magkakaugnay na balangkas para sa cognitive therapy para sa depresyon.

Hindi pa lubos na malinaw sa akin kung saan nanggaling ang aking mga formulations tungkol sa cognitive therapy para sa depression. Sa pagbabalik-tanaw, naiintindihan ko na ang mga unang hula ay nakikita na sa gawaing ginawa ko noong 1956 na may layuning patunayan ang ilang mga psychoanalytic na konsepto. Naniniwala ako sa katotohanan ng psychoanalytic formulations, ngunit nakaranas ako ng isang tiyak na "paglaban", marahil natural para sa isang akademikong psychologist at psychiatrist na naglalagay ng labis na kahalagahan sa empirical na data. Sa paniniwalang posible na bumuo ng mga partikular na diskarte, nagsagawa ako ng isang serye ng mga proyekto sa pananaliksik na idinisenyo upang kumpirmahin ang kawastuhan ng psychoanalytic na pag-unawa sa depresyon. Ang isa pa, marahil mas nakakahimok, ang pagganyak ay ang pagnanais na maunawaan ang sikolohikal na pagsasaayos ng depresyon upang bumuo ng isang regimen ng panandaliang psychotherapy na naglalayong alisin ang focal psychopathology.

Bagaman ang mga unang resulta ng aking empirical na pananaliksik ay tila nagpapatunay sa pagkakaroon ng psychodynamic na mga kadahilanan ng depresyon, katulad ng retroflective hostility, ang pagpapahayag kung saan ay ang "pangangailangan para sa pagdurusa," ang kasunod na mga eksperimento ay nagdala ng isang bilang ng mga hindi inaasahang pagtuklas na sumasalungat sa hypothesis na ito, na nagtulak sa akin sa isang mas kritikal na pagtatasa ng psychoanalytic theory depression, at pagkatapos ay ang buong istraktura ng psychoanalysis. Sa huli, ako ay dumating sa konklusyon na ang mga pasyente na nalulumbay ay walang "kailangang magdusa" sa lahat. Ipinahiwatig ng pang-eksperimentong data na ang isang nalulumbay na pasyente ay may posibilidad na maiwasan ang pag-uugali na maaaring magdulot ng pagtanggi o hindi pag-apruba mula sa iba; sa kabaligtaran, sinisikap niyang maging tinatanggap ng mga tao at makuha ang kanilang pag-apruba. Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng data ng laboratoryo at klinikal na teorya ay humantong sa akin na muling suriin ang aking mga paniniwala.

Sa parehong oras, sinimulan kong matanto sa aking kalungkutan na ang mga pag-asa na inilagay ko sa psychoanalysis noong unang bahagi ng 1950s ay walang kabuluhan: ang maraming taon ng psychoanalysis na pinagdaanan ng marami sa aking nagtapos na mga mag-aaral at kasamahan ay hindi nakagawa ng anumang positibong positibo. mga resulta.mga pagbabago sa kanilang pag-uugali at damdamin! Bukod dito, habang nagtatrabaho sa mga pasyenteng nalulumbay, napansin ko na ang mga therapeutic intervention batay sa "retroflective hostility" at "need for suffering" hypotheses ay kadalasang nagdudulot ng walang anuman kundi pinsala sa pasyente.

Kaya, ang mga klinikal na obserbasyon, eksperimental at ugnayang pag-aaral, at patuloy na mga pagtatangka na ipaliwanag ang data na sumasalungat sa psychoanalytic theory ay humantong sa akin sa isang kumpletong muling pag-iisip ng psychopathology ng depression at iba pang neurotic disorder. Nang matuklasan na ang mga nalulumbay na pasyente ay hindi nangangailangan ng pagdurusa, nagsimula akong maghanap ng iba pang mga paliwanag para sa kanilang pag-uugali, na "mukhang" lamang ng isang pangangailangan para sa pagdurusa. Nagtaka ako: paano pa maipapaliwanag ng isang tao ang kanilang walang humpay na pag-flagelasyon sa sarili, ang kanilang patuloy na negatibong pang-unawa sa katotohanan, at kung ano ang tila nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng autohostility, ibig sabihin, ang kanilang mga pagnanasa sa pagpapakamatay?

Naaalala ang aking impresyon sa "masochistic" na mga pangarap ng mga nalulumbay na pasyente, na, sa katunayan, ay nagsilbing panimulang punto ng aking pananaliksik, nagsimula akong maghanap ng mga alternatibong paliwanag para sa katotohanan na ang nalulumbay na nangangarap ay patuloy na nakikita ang kanyang sarili bilang isang pagkabigo sa kanyang mga pangarap. - maaaring nawalan siya ng ilang mahalagang bagay, o hindi makamit ang ilang mahalagang layunin, o lumilitaw na may depekto, pangit, kasuklam-suklam. Habang nakikinig ako sa mga pasyente na naglalarawan sa kanilang sarili at sa kanilang mga karanasan, napansin ko na sila ay sistematikong mali ang pagbibigay kahulugan sa mga katotohanan para sa mas masahol pa. Ang mga interpretasyong ito, na katulad ng mga imahe sa kanilang mga panaginip, ay humantong sa akin na maniwala na ang nalulumbay na pasyente ay may baluktot na pang-unawa sa katotohanan.

Ang karagdagang sistematikong pananaliksik, kabilang ang pagbuo at pagsubok ng mga bagong tool, ay nakumpirma ang hypothesis kong ito. Nalaman namin na ang depresyon ay nailalarawan sa pandaigdigang pessimistic na saloobin ng isang tao sa kanyang sarili, sa labas ng mundo at sa kanyang hinaharap. Habang naipon ang data na nagpapatunay sa nangungunang papel ng mga cognitive distortion sa pagbuo ng depression, nakabuo ako ng mga espesyal na diskarte, batay sa paggamit ng logic, na ginagawang posible na iwasto ang cognitive distortions ng pasyente at sa huli ay humantong sa pagbawas sa mga sintomas ng depresyon.

Sa pamamagitan ng ilang pag-aaral, naidagdag namin ang aming kaalaman kung paano sinusuri ng mga nalulumbay na pasyente ang kanilang kasalukuyang mga karanasan at ang kanilang mga prospect. Ipinakita ng mga eksperimentong ito na, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon, ang isang serye ng matagumpay na nakumpletong mga gawain ay maaaring magkaroon ng malaking papel sa pagbabago ng negatibong konsepto sa sarili ng pasyente at sa gayon ay maalis ang marami sa mga sintomas ng depresyon.

Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na dagdagan ang mga inilarawan sa itaas na mga diskarte para sa pagwawasto ng mga cognitive distortion na may bago, napaka epektibong paraan, tulad ng pagsasagawa ng mga eksperimento na idinisenyo upang subukan ang mali o pinalaking pesimistikong paniniwala ng pasyente, na sa huli ay makabuluhang pinalawak ang proseso ng therapeutic. May pagkakataon na ngayon ang mga pasyente na subukan ang kanilang mga pessimistic na interpretasyon at hula sa mga totoong sitwasyon sa buhay. Ang konsepto ng araling-bahay, o "autotherapy" na tinawag namin sa kalaunan, ay nagbukas ng isang tunay na pagkakataon upang palawakin ang proseso ng therapeutic na lampas sa mga sesyon ng therapy.

Ang pag-unlad ng cognitive therapy ay naiimpluwensyahan ng paggalaw ng pag-uugali. Ang methodological behaviorism, na binibigyang-diin ang kahalagahan ng pagtatakda ng mga discrete na problema at paglalarawan ng mga partikular na pamamaraan para sa paglutas ng mga ito, ay nagpakilala ng ganap na bagong mga parameter sa cognitive therapy (maraming may-akda ang nagsimulang tumawag sa aming diskarte na "cognitive-behavioral therapy").

Ang monograp na ito ay higit sa lahat ay resulta ng mga kumperensyang iyon na ginanap lingguhan sa Department of Psychiatry sa University of Pennsylvania, kung saan ang mga problemang lumitaw sa paggamot ng mga partikular na pasyente ay tinalakay: ibinahagi ng mga kalahok ang kanilang mga karanasan sa isa't isa at magkasamang naghanap ng mga paraan upang malutas mga problema. Maraming mga mungkahi ang kasunod na buod sa isang serye ng mga therapeutic manual, na nagtatapos sa kasalukuyang publikasyon. Napakalaki ng bilang ng mga taong nag-ambag sa pagbuo at pag-unlad ng ating kaalaman na ang paglilista kahit ang mga pangunahing pangalan ay kukuha ng masyadong maraming espasyo. Nagpapasalamat kami sa lahat ng kalahok sa mga kumperensyang ito, at sigurado akong naiintindihan nila kung gaano kalaki ang papel na ginampanan nila sa paglitaw ng aklat na ito.

Gusto ko lalo na pasalamatan ang aming mga kasamahan na tumulong sa amin sa mga materyales, mungkahi at komento sa paghahanda ng mga therapeutic guidelines na nauna sa monograph na ito. Ang aming pinaka-aktibong mga katulong ay sina Marika Kovach, David Burns, Ira German at Stephen Hollon. Lubos din kaming nagpapasalamat kay Michael Mahoney, na naghirap na basahin at i-edit ang aming manuskrito. Nagpapasalamat din kami kay Sterling Moorey para sa kanyang mapagbigay na tulong sa mga huling yugto ng paghahanda ng aklat.

Itinuturing naming obligado kaming magbayad ng utang na loob kay Ruth L. Greenberg, na nakipagtulungan sa amin mula sa simula hanggang sa katapusan ng gawaing ito. Ang kanyang kontribusyon sa paglikha ng aklat na ito ay napakalaki kaya mahirap para sa amin na makahanap ng mga salita upang ipahayag ang aming pasasalamat.

Sa wakas, iniaalay namin ang aming taos-pusong pasasalamat sa mga typist na sina Lee Fleming, Marilyn Star at Barbara Marinelli.

Sa konklusyon, ilang salita tungkol sa "sexist" na wika. Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa "therapist" at "pasyente", gumagamit tayo ng mga panghalip lalaki(“siya”, “kaniya”), ngunit hindi ito nangangahulugan na ang pinag-uusapan natin ay tungkol lamang sa mga lalaki. Napanatili namin ang tradisyonal na paggamit para lamang sa kaginhawahan at pagiging simple.

Aaron T. Beck, Mayo 1979

Kabanata 1. Pangkalahatang-ideya.

Ang problema ng depresyon.

Ayon sa ilang makapangyarihang pinagmumulan, hindi bababa sa 12% ng populasyon ng may sapat na gulang ay madaling kapitan sa episodic, ngunit medyo malala at samakatuwid ay nangangailangan ng paggamot, mga depressive disorder (Schuyler, Katz, 1973). Sa nakalipas na 15 taon, daan-daang sistematikong pag-aaral ang isinagawa na may kaugnayan sa biological substrate ng depression at pharmacotherapy ng depression. Ang iba't ibang mga publikasyon, na nagmumula sa parehong mga mapagkukunan ng gobyerno at pribadong sektor, ay nag-aangkin na nagkaroon ng ilang tagumpay sa pag-unawa sa psychobiology ng depression at ang paggamot sa karamdamang ito gamit ang mga gamot.

Gayunpaman, ang karaniwang kulay-rosas na larawang ito ay nag-iiwan sa mga clinician na nalilito. Sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa larangan ng pharmacotherapy para sa depresyon, laganap pa rin ang sakit na ito. Bukod dito, ang bilang ng mga pagpapakamatay, na kung saan ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng pagkalat ng depresyon, hindi lamang ay hindi nabawasan, ngunit tumaas sa mga nakaraang taon. Ang pagpapanatili ng tagapagpahiwatig na ito ay lalong mahalaga dahil sa napakalaking epekto ng mga pagsisikap na magtatag at suportahan ang mga sentro ng pagpigil sa pagpapakamatay sa buong bansa.

Sa isang espesyal na ulat National Institute Ang Mental Health Depressive Disorders (Secunda, Katz, Friedman, 1973) ay nagsasaad na ang depresyon ay bumubuo ng 75% ng lahat ng mga psychiatric na ospital at na 15% ng mga nasa hustong gulang na may edad na 18 hanggang 74 taong gulang ay nakakaranas ng mga sintomas ng depresyon bawat taon. Sa mga tuntunin sa pananalapi, ang kalagayang ito ay tinatantya ng mga may-akda sa hanay mula 3 milyon hanggang 9 milyong dolyar. At ang parehong mga may-akda ay nagbibigay-diin na "ang pangunahing pasanin ng therapy mga depressive disorder(75% ng lahat ng psychiatric na ospital) ay nasa psychosocial therapeutic modalities."

Ang kahalagahan ng psychotherapy sa paggamot ng depression.

Halaga epektibong psychotherapy dahil ang paggamot sa depresyon ay maliwanag, at nakikita namin ang aming gawain bilang malinaw na pagtukoy ng mga indikasyon at kontraindikasyon para sa paggamit nito, pati na rin ang pagtatatag ng papel nito sa pangkalahatang proseso paggamot sa isang pasyenteng nalulumbay. Mula sa psychotherapy, sa isang antas o iba pa at sa iba't ibang anyo ginagamit sa paggamot ng halos lahat ng mga pasyenteng nalulumbay, kritikal na tukuyin ang mga partikular na anyo ng psychotherapy at suriin ang pagiging epektibo nito upang malaman ng mamimili kung ang mamahaling serbisyong ito ay nagdudulot ng mga kapaki-pakinabang na resulta. Gayunpaman, may iba pang mga dahilan para sa pagtukoy at pagsubok ng mga partikular na psychotherapeutic modalities.

1. Malinaw na paggamot sa droga marami...

supervisory workshop A.B. Kholmogorova at N.G. Garanyan

Ang cognitive psychotherapy ay isang siyentipikong batay at lubos na epektibong diskarte sa paggamot ng mga depressive at anxiety disorder, ang paglaki nito ay naitala sa epidemiological studies sa buong mundo. Sa mga dayuhang bansa na may mga binuo na serbisyo sa kalusugan ng isip, ang cognitive psychotherapy ay sapilitan sa pagsasanay ng mga psychologist ng iba't ibang mga profile. Sa Russia, ang bilang ng mga espesyalista na gumagamit ng cognitive psychotherapy sa kanilang pang-araw-araw na buhay ay unti-unting lumalaki. Praktikal na trabaho. Kasabay nito, walang malalim na programa sa pagsasanay para sa cognitive psychotherapy sa anumang Russian Pambansang Unibersidad. Ang mahalagang puwang na ito sa pagsasanay ng mga domestic psychologist ay binabayaran ng programang ito.

Para kanino:

para sa mga espesyalista na nagsasagawa ng mga aktibidad sa pagpapayo at gumagamit ng mga prinsipyo ng cognitive psychotherapy sa kanilang trabaho.

Mga nangungunang programa:

mga sertipikadong espesyalista sa larangan ng cognitive-behavioral psychotherapy, mga guro ng Department of Clinical Psychology at Psychotherapy, Doctor of Pedagogical Sciences, Propesor A.B. Kholmogorova, Doktor ng Pedagogical Sciences, Propesor N.G. Garanyan.

Ang programa ay naglalayon sa pagbuo at pag-unlad ng mga kasanayan sa diagnosis at psychotherapy ng epidemiologically makabuluhang mga karamdaman (depressive, pagkabalisa, personalidad) ng iba't ibang edad.

Mga pangunahing seksyon:

Cognitive psychotherapy para sa mga depressive disorder;

Cognitive psychotherapy para sa mga karamdaman sa pagkabalisa;

Cognitive psychotherapy mga karamdaman sa personalidad

CBT para sa mga emosyonal na karamdaman sa pagkabata at pagbibinata.

Mga layunin ng programa:

1. Pagbuo ng mga ideya tungkol sa pamantayan sa diagnostic depressive, pagkabalisa at mga karamdaman sa personalidad sa mga modernong sistema ng pag-uuri.

2. Pagpapalawak ng kaalaman tungkol sa kultura, interpersonal, pamilya, cognitive at behavioral na mga salik ng emosyonal at personality disorder.

3. Panimula sa mga pangunahing teorya at prinsipyo ng cognitive-behavioral therapy para sa emosyonal at personality disorder.

4. Mastering ang mga kasanayan ng psychodiagnostics ng depressive, pagkabalisa at mga karamdaman sa personalidad gamit ang mga panayam at psychometric na pamamaraan.

5. Mastering ang mga kasanayan sa paglalarawan ng mga klinikal na kaso sa mga tuntunin ng cognitive-behavioral approach (pagguhit ng isang "cognitive conceptualization ng isang kaso" gamit ang isang diagram).

6. Mastering ang mga kasanayan sa pagpaplano ng mga psychotherapeutic na aktibidad sa mga pasyente (pagbuo ng isang diskarte sa interbensyon).

7. Mastering ang mga kasanayan ng psychoeducational work sa mga pasyenteng dumaranas ng depressive o anxiety disorder.

8. Mastering ang mga kasanayan ng psychotherapeutic work na may mga dysfunctional na proseso ng pag-iisip (paraan ng pagkilala, pagtatasa at pagharap sa mga negatibong awtomatikong pag-iisip).

9. Mastering ang mga kasanayan ng psychotherapeutic work na may dysfunctional cognitive patterns (paraan ng pagtukoy, pagtatasa at pagbabago ng maladaptive na paniniwala).

10. Pag-master ng mga kasanayan sa pag-diagnose ng mga dysfunctional na pattern ng pag-uugali na nauugnay sa pagpapakita at talamak ng mga depressive at anxiety disorder, at mga pamamaraan para sa pagbabago ng mga ito.

Sa kanyang monograph na "Cognitive Therapy and Emotional Disorder" (1976), ipinahayag ni A. Beck ang isang panimula na bagong diskarte sa pagwawasto ng mga emosyonal na karamdaman, naiiba sa mga tradisyonal na paaralan ng psychoanalysis at behavioral therapy.

Ang isang nagbibigay-malay na diskarte sa mga emosyonal na karamdaman ay nagbabago sa pananaw ng isang tao sa kanyang sarili at sa kanyang mga problema. Ang kliyente ay tinuturuan ng pagkakataon na makita ang kanyang sarili bilang isang indibidwal na madaling magbunga ng mga maling ideya, ngunit may kakayahang talikuran ang mga maling ideya o itama ang mga ito. Sa pamamagitan lamang ng pagtukoy o pagwawasto ng mga pagkakamali sa pag-iisip makakalikha ang isang kliyente ng isang buhay na higit na katuparan para sa kanilang sarili.

Ang pangunahing ideya ng cognitive psychocorrection ni A. Beck ay ang mapagpasyang kadahilanan para sa kaligtasan ng organismo ay ang pagproseso ng impormasyon. Bilang resulta, ang mga programa sa pag-uugali ay ipinanganak. Nabubuhay ang isang tao sa pamamagitan ng pagtanggap ng impormasyon mula sa kapaligiran, pag-synthesize nito at pagpaplano ng mga aksyon batay sa synthesis na ito, i.e. pagbuo ng iyong sariling programa sa pag-uugali.

Ang programa ay maaaring normal (sapat) o hindi sapat. Sa kaso ng isang cognitive shift sa pagproseso ng impormasyon, isang maanomalyang programa ay nagsisimulang mabuo. Halimbawa, sa pagkakaroon ng ilang karanasan sa ilang mga sitwasyon sa buhay, ang mga tao ay nagsisimulang bigyang-kahulugan ang kanilang karanasan: isang tao kung kanino ang ideya ng isang posibleng biglaang kamatayan ay may espesyal na kahulugan (dahil sa katotohanan na nawalan siya ng isa sa kanyang malapit na kamag-anak. ) ay maaaring, na nakaranas ng isang nagbabantang yugto , magsimulang bigyang-kahulugan ang mga normal na sensasyon ng katawan bilang isang senyales ng nalalapit na kamatayan. Nagkakaroon siya ng pagkabalisa

na maaaring umunlad sa masakit-nababalisa na pag-uugali, habang ang programa ng pag-uugali nito ay isinaaktibo ng programa ng kaligtasan. Mula sa buong papasok na daloy ng impormasyon, pipiliin ang "mga senyales ng panganib" at haharangan ang "mga senyas ng kaligtasan". At bilang isang resulta, ang kliyente ay nagsisimulang tumugon sa medyo maliit na stimuli na parang sila ay isang malakas na banta, tumutugon sa emosyonal at pag-uugali nang hindi naaangkop.

Na-activate na programa para sa isang cognitive shift sa pagproseso ng impormasyon. Ang normal na programa ng wastong perceived at interpreted na data ay pinapalitan ng "nababalisa na programa," "depressive program," "panic program," atbp. Kapag nangyari ito, ang tao ay nagsisimulang makaranas ng mga sintomas ng pagkabalisa, depresyon, o gulat.

Naniniwala si A. Beck na ang bawat tao ay may sariling kahinaan sa paggana ng pag-iisip - "kahinaan sa pag-iisip." Ito ang nag-uudyok sa isang tao sa sikolohikal na stress.

Ang personalidad (ayon kay A. Beck) ay nabuo sa pamamagitan ng mga iskema o mga istrukturang nagbibigay-malay, na kumakatawan sa mga pangunahing paniniwala. Nagsisimulang mabuo ang mga schema na ito sa pagkabata batay sa mga personal na karanasan at pagkakakilanlan sa iba pa. Ang bawat tao ay bumubuo ng kanyang sariling konsepto ng kanyang sarili, sa iba, sa mundo at sa konsepto ng kanyang pag-iral sa mundo. Ang mga konseptong ito ay pinalalakas ng karagdagang karanasan ng isang tao at, sa turn, ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng iba pang mga paniniwala, mga halaga, at mga posisyon.

Ang mga schema ay mga matatag na istrukturang nagbibigay-malay na nagiging aktibo kapag nalantad sa mga partikular na stimuli, stress, o mga pangyayari. Maaaring maging adaptive o dysfunctional ang mga scheme. Halimbawa, ang "cognitive triad of depression" ay kinabibilangan ng:

Negatibong imahe sa sarili ("Ako ay hindi nababagay, walang halaga, isang tinanggihang talunan");

Negatibong pananaw sa mundo (kumbinsido ang kliyente na ang mundo ay gumagawa ng labis na mga kahilingan sa kanya at nagtatayo ng hindi malulutas na mga hadlang sa pagkamit ng mga layunin at walang kasiyahan o kasiyahan sa mundo);

Nihilistic na pagtingin sa hinaharap (ang kliyente ay kumbinsido na ang mga paghihirap na kanyang nararanasan ay hindi malulutas. Ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay ipinanganak mula sa isang pakiramdam ng ganap na kawalan ng pag-asa).

Kaya, emosyonal na kaguluhan at mga karamdaman sa pag-uugali ay itinuturing na namamagitan sa pamamagitan ng mga istrukturang nagbibigay-malay at aktwal na nagbibigay-malay

mga proseso (kung saan gumaganap ang thought-cognition bilang mga intermediate variable).

Ang mga sikolohikal na karamdaman na nauuna sa yugto ng mga neurophysiological disorder ay nauugnay sa mga aberasyon ng pag-iisip. (Sa pamamagitan ng aberration of thinking, naunawaan ni A. Beck ang mga kaguluhan sa cognitive stage ng pagpoproseso ng impormasyon na pumipihit sa paningin ng isang bagay o sitwasyon.) Mga distorted cognitions, i.e. Ang mga cognitive distortion ay nagdudulot ng mga maling paniniwala at mga senyales sa sarili at, bilang resulta, hindi sapat na emosyonal na mga reaksyon.

Ang mga cognitive bias ay mga sistematikong pagkakamali sa paghatol na naiimpluwensyahan ng mga emosyon. Kabilang dito ang

1. Personalization - ang tendensya na bigyang-kahulugan ang isang pangyayari ayon sa personal na kahulugan. Halimbawa, ang mga taong may nadagdagan ang pagkabalisa Naniniwala sila na maraming mga kaganapan na ganap na walang kaugnayan sa kanila ay personal na nag-aalala sa kanila o personal na nakadirekta laban sa kanila. Kaya, nang matugunan ang nakakunot na tingin sa pasilyo, iniisip ng kliyente: "Naiinis siya sa akin. Naiinis ang lahat kapag nakikita nila ako." Kaya, labis na tinatantya ng kliyente ang dalas at antas ng mga negatibong damdamin na dulot niya sa ibang tao.

2. Dichotomous na pag-iisip. Ang isang neurotic na kliyente ay may posibilidad na mag-isip nang labis sa mga sitwasyon na nakakaapekto sa kanyang mga sensitibong lugar, tulad ng pagpapahalaga sa sarili, na may posibilidad na nasa panganib. Ang isang kaganapan ay itinalaga lamang sa itim o puti, lamang bilang mabuti o masama, maganda o kakila-kilabot. Ang pag-aari na ito ay tinatawag na dichotomous thinking. Nakikita lamang ng isang tao ang mundo sa magkakaibang mga kulay, tinatanggihan ang mga halftone at isang neutral na emosyonal na estado.

3. Selective abstraction (pagbubunot). Ito ay ang konseptwalisasyon ng mga sitwasyon batay sa mga detalyeng nakuha mula sa konteksto, habang binabalewala ang iba pang impormasyon. Halimbawa, sa isang maingay na party, nagsimulang magselos ang isang binata sa kanyang kasintahan, na iniyuko ang kanyang ulo sa ibang tao upang marinig siya nang mas mabuti.

4. Arbitraryong konklusyon - mga konklusyon na walang katibayan o sumasalungat pa nga sa mga malinaw na katotohanan. Halimbawa, ang isang nagtatrabahong ina sa pagtatapos ng isang mahirap na araw ay nagtatapos: "Ako ay isang masamang ina."

5. Ang overgeneralization ay isang hindi makatarungang generalization batay sa isang kaso. Halimbawa, nagkamali ang kliyente, ngunit iniisip niya: "Palagi kong ginagawa ang lahat ng mali." O pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pakikipag-date, isang babae ang nagtapos: “Lahat ng lalaki

98 ay pareho. Lagi na lang nila akong tratuhin ng masama. Hindi ako magtatagumpay sa pakikipagrelasyon sa mga lalaki.”

6. Pagmamalabis (catastrophization) - pagmamalabis sa kahihinatnan ng anumang pangyayari. Halimbawa, iniisip ng kliyente: "Kung ang mga taong ito ay mag-isip ng masama sa akin, ito ay magiging kakila-kilabot!"; "Kung kinakabahan ako sa exam, siguradong babagsak ako at itataboy nila ako kaagad."

99 Mga yugto ng gawaing pagwawasto ng nagbibigay-malay

1. Pagbabawas ng mga problema - pagkilala sa mga problema na may parehong mga sanhi at ang kanilang pagpapangkat. Nalalapat ito sa parehong mga sintomas (somatic, psychological, pathopsychological) at emosyonal na mga problema mismo. Sa kasong ito, ang pagpapalakas ng mga target ng corrective action ay nakakamit.

Ang isa pang pagpipilian para sa pagbabawas ng mga problema ay ang tukuyin ang unang link sa chain, na nagsisimula sa buong chain ng mga simbolo.

2. Kamalayan at verbalization ng maladaptive cognitions na distort ang perception ng realidad.

Ang maladaptive cognition ay anumang pag-iisip na pumupukaw ng hindi naaangkop o masakit na emosyon at nagpapahirap sa paglutas ng problema. Ang maladaptive cognitions ay likas ng "awtomatikong pag-iisip": bumangon sila nang walang anumang paunang pangangatwiran, reflexively. Para sa kliyente, sila ay kapani-paniwala, may batayan, at walang pag-aalinlangan. Ang "mga awtomatikong pag-iisip" ay hindi sinasadya at hindi nakakaakit ng atensyon ng kliyente, bagama't itinuturo nila ang kanyang mga aksyon.

Upang makilala ang maladaptive cognitions, ang pamamaraan ng "pagkolekta ng mga awtomatikong pag-iisip" ay ginagamit.

Ang kliyente ay hinihiling na tumuon sa mga kaisipan o mga imahe na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa isang problemang sitwasyon (o katulad nito). Sa pamamagitan ng pagtutok sa mga awtomatikong pag-iisip, makikilala sila ng kliyente at maitatala ang mga ito. Karaniwan, sa labas ng isang sitwasyon ng problema, ang mga kaisipang ito ay mahirap kilalanin, halimbawa, sa mga taong nagdurusa sa phobias. Ang kanilang pagkakakilanlan ay nagiging mas madali kapag aktwal na lumalapit sa ganoong sitwasyon. Ang paulit-ulit na diskarte o paglulubog sa isang sitwasyon ay nagbibigay-daan sa iyo na unang mapagtanto, "kolektahin" ang mga ito, at pagkatapos, sa halip na isang pinaikling bersyon (tulad ng sa isang telegrama), ipakita ito sa isang mas pinalawak na anyo.

3. Ang pagdistansya ay isang proseso ng layunin na pagsasaalang-alang ng mga kaisipan, kung saan tinitingnan ng kliyente ang kanyang maladaptive cognitions bilang sikolohikal na phenomena na nakahiwalay sa realidad.

Matapos malaman ng kliyente na kilalanin ang kanyang maladaptive cognitions, kailangan niyang matutunang tingnan ang mga ito nang may layunin, i.e. ilayo mo ang iyong sarili sa kanila.

Ang pagdistansya ay nagdaragdag sa kakayahan ng kliyente na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng isang opinyon na kailangang bigyang-katwiran (“Naniniwala ako na ...”) at isang hindi masasagot na katotohanan (“Alam ko na ...”). Ang pagdistansya ay nagkakaroon ng kakayahang mag-iba sa pagitan ng panlabas na mundo at ang kaugnayan ng isang tao dito. Sa pamamagitan ng pagpapatunay at pagpapatunay ng realidad ng kanyang mga awtomatikong pag-iisip ng kliyente, ginagawang mas madali ng psychologist para sa kliyente na ilayo ang kanyang sarili mula sa mga ito at nabubuo sa kanya ang kakayahan na makita ang mga hypotheses sa kanila kaysa sa mga katotohanan. Sa proseso ng pagdistansya, ang paraan ng pagbaluktot sa persepsyon sa kaganapan ay nagiging mas malinaw sa kliyente.

4. Pagbabago sa mga tuntuning namamahala sa mga tuntunin ng pag-uugali.

Upang ayusin ang kanilang buhay at ang pag-uugali ng ibang tao, ang mga kliyente ay gumagamit ng mga panuntunan (mga reseta, mga formula). Ang mga sistemang ito ng mga tuntunin ay higit na tumutukoy sa pagtatalaga, interpretasyon at pagsusuri ng mga kaganapan. Ang mga patakarang iyon para sa pag-regulate ng pag-uugali na ganap na likas ay nangangailangan ng regulasyon ng pag-uugali na hindi isinasaalang-alang ang tunay na sitwasyon at samakatuwid ay lumilikha ng mga problema para sa kliyente.

Upang ang kliyente ay hindi magkaroon ng ganoong mga problema, kailangan niyang baguhin ang mga ito, gawing hindi gaanong pangkalahatan, hindi gaanong personalized, mas nababaluktot, higit na isinasaalang-alang ang katotohanan.

Ang nilalaman ng mga patakaran para sa pagsasaayos ng pag-uugali ay nakasentro sa dalawang pangunahing parameter: panganib - kaligtasan at sakit - kasiyahan. Kasama sa danger-safety axis ang mga kaganapang nauugnay sa pisikal, sikolohikal o psychosocial na panganib. Ang isang mahusay na inangkop na tao ay may isang medyo nababaluktot na hanay ng eksaktong mga tuntunin, na nagbibigay-daan sa iyong iugnay ang mga ito sa sitwasyon, bigyang-kahulugan at tasahin ang kasalukuyang antas ng panganib. Sa mga sitwasyon ng pisikal na panganib, ang mga tagapagpahiwatig ng huli ay maaaring sapat na mapatunayan ng isa o higit pang mga katangian. Sa mga sitwasyon ng sikolohikal o psychosocial na pagbabanta, ang pagpapatunay ng mga naturang tagapagpahiwatig ay mahirap. Halimbawa, ang isang tao na ginagabayan ng panuntunang "Nakakatakot kung hindi ako pantay-pantay" ay nakakaranas ng mga paghihirap sa komunikasyon dahil sa hindi malinaw na kahulugan ng konsepto.

1 "upang maging nangunguna," at ang kanyang pagtatasa sa pagiging epektibo ng kanyang mga pakikipag-ugnayan sa kanyang kapareha ay nauugnay sa parehong kawalan ng katiyakan. Ipinapalagay ng kliyente ang kanyang mga pagpapalagay tungkol sa kabiguan sa mga pananaw ng iba sa kanya.

Ang lahat ng mga paraan ng pagbabago ng mga panuntunan na nauugnay sa axis ng panganib-kaligtasan ay bumababa sa pagpapanumbalik ng pakikipag-ugnayan ng kliyente sa iniiwasang sitwasyon. Ang ganitong pakikipag-ugnay ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng paglubog sa iyong sarili sa isang sitwasyon sa imahinasyon, sa antas ng totoong aksyon na may malinaw na verbalization ng mga bagong alituntunin ng regulasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang maranasan katamtamang antas damdamin.

Ang mga panuntunang nakasentro sa axis ng pain-pleasure ay humahantong sa labis na paghahangad ng ilang layunin sa kapinsalaan ng iba.

Halimbawa, ang isang tao na sumusunod sa panuntunang "Hinding-hindi ako magiging masaya maliban kung ako ay sikat" ay hinahatulan ang kanyang sarili sa pagbalewala sa iba pang mga bahagi ng kanyang mga relasyon sa pabor sa mapang-alipin na pagsunod sa panuntunang ito. Matapos tukuyin ang mga ganoong posisyon, tinutulungan ng psychologist ang kliyente na mapagtanto ang maling katangian ng naturang mga patakaran, ang kanilang likas na nakakasira sa sarili, at ipinapaliwanag na ang kliyente ay magiging mas masaya at hindi maghihirap kung siya ay ginagabayan ng mas makatotohanang mga patakaran.

Pag-uuri ng mga panuntunan sa pag-uugali

Ang mga patakaran na bumubuo ng mga halaga na pumupukaw ng ilang partikular na stimuli na may iba't ibang pananaw ay nagdudulot ng positibo o negatibong emosyon sa mga customer (halimbawa: "Ang mga hindi nalinis na gulay ay carcinogenic").

2. Mga panuntunang nauugnay sa epekto ng stimulus (halimbawa: "Pagkatapos ng diborsyo, lahat ay magkakaiba").

3. Mga pagsusuri sa pag-uugali (halimbawa: "Dahil nauutal ako, walang nakikinig sa akin").

4. Mga panuntunang may kaugnayan sa emosyonal at affective na karanasan ng indibidwal (halimbawa: "Sa memorya lamang ng pagsusulit, nanginginig ako sa aking likod," "Wala na akong pag-asa").

5. Mga panuntunang may kaugnayan sa epekto ng reaksyon (halimbawa: “Magiging mas maagap ako para hindi magalit ang amo”).

6. Mga panuntunang nauugnay sa obligasyon at nagmumula sa proseso ng pagsasapanlipunan ng indibidwal (halimbawa: “Ang isang tao ay dapat tumanggap mataas na edukasyon, para maging masaya").

1 5. Pagbabago ng saloobin sa mga tuntunin ng regulasyon sa sarili.

6. Sinusuri ang katotohanan ng mga patakaran, pinapalitan ang mga ito ng bago, mas nababaluktot. Sa una, ipinapayong gumamit ng mga produktibong kasanayan sa paglutas ng problema

kliyente sa isang lugar na walang problema, at pagkatapos ay gawing pangkalahatan ang mga kasanayang ito sa isang lugar na may problemang emosyonal.

Mga layunin sa pagwawasto. Ang pangunahing layunin ay upang iwasto ang hindi sapat na mga cognition, maunawaan ang mga patakaran ng hindi sapat na pagproseso ng impormasyon at palitan ang mga ito ng mga tama.

Ang mga gawain ng isang psychologist.

Turuan ang kliyente na kilalanin ang mga koneksyon sa pagitan ng mga cognitive schema, epekto, at pag-uugali. Matutong palitan ang mga hindi gumaganang kaisipan ng mas makatotohanang mga interpretasyon.

Kilalanin at baguhin ang mga paniniwala na nag-uudyok sa iyo na sirain ang iyong karanasan.

Ang posisyon ng psychologist. Dahil naniniwala si A. Beck na ang psychologist at ang kliyente ay mga collaborator sa pag-aaral ng mga katotohanan na sumusuporta o nagpapabulaan sa mga cognitive scheme ng kliyente, ito ay isang two-way na proseso at ito ay isang partnership. Samakatuwid, ang isang partnership ay dapat bumuo sa pagitan ng kliyente at ng psychologist. Ang mga interpretasyon o pagpapalagay ng kliyente ay isinasaalang-alang ng psychologist bilang mga hypotheses na kailangang masuri at makumpirma.

Mga kinakailangan at inaasahan mula sa kliyente. Inaasahang tatanggapin ng kliyente ang pangunahing palagay ng teoryang nagbibigay-malay tungkol sa pag-asa ng mga emosyon sa pag-iisip. Ang pagtatatag ng relasyon sa pakikipagsosyo sa isang psychologist ay nangangailangan ng kliyente mataas na aktibidad, responsibilidad, kawalan ng "psychological dependency". Ang bulag na pananampalataya sa psychologist at ang pagtaas ng pag-aalinlangan ng kliyente ay dalawang poste ng negatibong saloobin patungo sa paparating na pakikipag-ugnayan. Para sa tagumpay ng mga impluwensya sa pagwawasto, kinakailangang dalhin ang mga ganoong posisyon sa sentro bago simulan ang mga aktibidad.

102 Mga diskarte

1. "Socratic dialogue." Ang pag-uusap ay ang pangunahing therapeutic tool sa cognitive psychocorrection. Ang psychologist ay maingat na nagdidisenyo ng mga tanong upang matiyak ang bagong pag-aaral. Ang layunin ng pagtatanong ng mga tanong na ito ay ang mga sumusunod:

Linawin o tukuyin ang mga problema ng kliyente;

1. tulungan ang kliyente na matukoy ang mga kaisipan, larawan, mga pagpapalagay;

Pag-aralan ang kahulugan ng mga kaganapan para sa kliyente;

Tayahin ang mga kahihinatnan ng pagpapanatili ng maladaptive na mga pag-iisip at pag-uugali.

Batay sa mga sagot sa mga itinayong tanong, ang kliyente ay dumating sa ilang lohikal na konklusyon. Ang mga tanong ay ibinibigay sa paraang maakay siya sa hindi maiiwasang konklusyon nang hindi gumagamit ng mga sikolohikal na depensa ang kliyente. Iyon ay, upang ang kliyente ay maaaring tumingin sa kanyang mga pagpapalagay mula sa ibang punto ng view sa paraang sikolohikal na depensa ay hindi makagambala sa kamalayan ng ibang posisyon na ito.

2. "Pinupuno ang walang laman." Ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang antas ng mga emosyon na nararanasan ay katamtaman at ang mga kaalamang kasama nito ay hindi malinaw at hindi sapat na pormal.

Upang matukoy ang walang malay na pag-iisip ng pasyente, hinihiling sa kliyente na punan ang sumusunod na pagkakasunud-sunod: A > B > C.

A > - ilang kaganapan.

C > ay ang emosyonal na reaksyon ng kliyente sa kaganapan.

B > - ang mga iniisip ng kliyente na nag-uugnay sa dalawang kaganapang ito.

Tinuturuan ang kliyente na obserbahan ang pagkakasunod-sunod ng mga panlabas na kaganapan (A) at mga reaksyon sa kanila (C). Kailangang punan ng kliyente ang walang bisa sa kanyang kamalayan (B), na siyang nag-uugnay na link sa pagitan ng Li S. Ang B ay mga kaisipan o larawang lumitaw sa panahong ito at gawing malinaw ang koneksyon sa pagitan ng A at C.

Halimbawa, nakakita ng matandang kakilala sa kalye, nakaramdam ng lungkot at kalungkutan ang kliyente. A - pakikipagpulong sa isang tao; S - kalungkutan; Ang B ay isang cognition na nag-uugnay sa dalawang kaganapang ito. Ipinaliwanag pa ng kliyente: “Nang makita ko ang taong ito, naisip ko na baka hindi niya ako makikilala o sasabihing masama ang hitsura ko o magiging bastos at magagalit sa akin. Pagkatapos noon ay nagkaroon ng kalungkutan.” Matapos maihayag ng kliyente ang koneksyon sa pagitan ng isang kaganapan at isang emosyonal na reaksyon, ang psychologist ay maaaring, batay sa data na nakuha, magharap ng isang hypothesis at ipakita ito sa kliyente para sa talakayan (pagkumpirma).

Ang kliyente ay may karapatang sumang-ayon o hindi sumang-ayon sa psychologist at makahanap ng mas tumpak na mga pormulasyon ng kanyang mga paniniwala. Kapag natukoy ang isang paniniwala, bukas ito sa pagbabago. Ang pagbabago ng paniniwala ay isinasagawa sa mga sumusunod na paraan:

1. maaaring tanungin ng psychologist ang kliyente kung ang paniniwala ay makatwiran;

Maaaring hilingin sa kliyente na magbigay ng mga dahilan para sa at laban sa pagpapanatili ng paniniwalang ito;

Maaaring hilingin ng psychologist sa kliyente na magbigay ng ebidensya, mga katotohanang sumasalungat sa paniniwalang ito (i.e., pabulaanan ito).

3. Decatastrophization ("what... if" technique). Ang pamamaraan ay idinisenyo upang tuklasin ang aktwal na mga pangyayari at kahihinatnan na, sa isip ng kliyente, ay nagdudulot sa kanya ng sikolohikal na pinsala at nagdudulot ng mga damdamin ng pagkabalisa. Ang pamamaraan na ito ay tumutulong sa mga kliyente na makayanan ang resulta ng isang nakakatakot na kaganapan.

Sa isang pag-uusap sa isang psychologist, ang isang sitwasyon ay isinasaalang-alang na nakakatakot sa kliyente at itinuturing niya bilang isang sakuna. Tinanong ng psychologist ang kliyente ng tanong: "Ano ang mangyayari kung mangyari ang sitwasyong ito?" Mga paglilipat ng kliyente posibleng kahihinatnan itong sitwasyon. Inulit ng psychologist ang tanong: "Ano ang mangyayari kung...?" Kapag isinasaalang-alang ang lahat ng mga kahihinatnan ng sitwasyon, ang kliyente ay dumating sa konklusyon na ang sitwasyon ay hindi kasingkahulugan ng tila sa kanya sa pinakadulo simula ng pag-uusap.

4. Cognitive reattribution. Ang pamamaraan ay isang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na may layunin na baguhin ang mga automated (kasanayan) na "chain of thoughts" na nagpapa-pathologize sa kliyente at naglalayong i-verify ang kawastuhan ng mga paniniwala ng kliyente. Isinasaalang-alang ng psychologist at kliyente ang mga alternatibong sanhi ng mga kaganapan. Ang pamamaraan ng reattribution ay nagsasangkot ng pagsusuri sa katotohanan at pagsusuri sa lahat ng mga katotohanan na nakaimpluwensya sa paglitaw ng sitwasyon. Kabilang dito ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Sinusuri ang pagkakumpleto ng mga kaalaman ng kliyente na may totoong nilalaman. Mayroong isang paglipat sa isang mas makabuluhan at multifaceted na pag-unawa sa bagay ng pathologizing chain ng mga paghuhusga ng kliyente ("I", larangan ng aktibidad, relasyon sa ibang tao, atbp.).

2. Pagbubunyag ng hindi pagkakapare-pareho ng mga ideya ng kliyente tungkol sa mga sanhi ng kadena ng mga paghatol na nag-pathologize sa kanya. Ang layunin ng impluwensya sa yugtong ito ay ang mga mahuhusay na paghuhusga kung saan ang kliyente ay karaniwang nagpapatunay sa kanyang mga damdamin ng pagkakasala, pagkabalisa, kababaan, at pagpapakita ng pagiging agresibo.

3. Pagsasama-sama ng mga bagong pagpapatungkol (sa talakayan, larong role-playing, sa pang araw-araw na buhay).

104 Sa correctional practice, ang pamamaraan ay ginagamit para sa depressive neuroses, reactive depression, phobias, hysterical reactions, addictions (droga, alkohol). Contraindicated para sa paggamit sa psychotic disorder.

5. Reframing. Isang pamamaraan na idinisenyo upang pakilusin ang isang tao na nararamdaman na ang isang problema ay wala sa kanilang kontrol. Inaanyayahan ang kliyente na bumalangkas ng problema sa isang bagong paraan, upang makatanggap ito ng isang kongkreto at tiyak na tunog. Halimbawa, ang isang taong naniniwala: "Walang pumapansin sa akin" ay hinihiling na baguhin ang problema: "Kailangan ko ng emosyonal na init. Hindi ko natatanggap. Kaya kailangan kong mag-reach out sa ibang tao para maalagaan nila ako.”

6. Desentralisasyon. Isang paraan ng pagpapalaya sa kliyente mula sa kakayahang makita ang kanyang sarili bilang ang punto ng konsentrasyon ng lahat ng mga kaganapan. Upang subukan ang mga pangit na paniniwala ng kliyente, hinihiling sa kanya na magsagawa ng mga eksperimento sa pag-uugali.

Halimbawa, naniniwala ang isang kliyente na sa isang pulong ay pinapanood siya ng lahat at napansin ang kanyang kawalan ng katiyakan, kaya mas pinili niyang manatiling tahimik at huwag magsalita. Dahil dito, nagkaroon siya ng problema sa management. Hinikayat ang kliyente na obserbahan ang mga nakapaligid sa kanya sa halip na tumuon sa kanyang kakulangan sa ginhawa. Nang obserbahan niya ang mga empleyado, nakita niya na may mga taong nakikinig sa nagsasalita, ang iba ay may sinusulat, at ang iba ay nananaginip. Siya ay dumating sa konklusyon na ang iba ay nababahala sa kanilang sariling mga gawain at hindi sa kanilang saloobin sa kanya. At nagbago ang kanyang saloobin sa kanyang sarili.

7. Pagsusuri ng hypothesis. Ang isang kliyente na nasa isang emosyonal na hindi matatag na estado ay may sariling hypothesis na nagpapaliwanag sa kanyang kalagayan. Tanong ng psychologist

magbigay ng mga tiyak na katotohanan na nagpapaliwanag sa hypothesis na ito. Sa kasong ito, hindi dapat gumamit ng mga generalizing label, hindi malinaw na termino at hindi malinaw na konsepto.

Halimbawa, sinasabi ng isang kliyente na siya ay isang masamang guro. Hinihiling ng psychologist na magbigay ng mga katotohanan at argumento na pabor sa naturang konklusyon. Kapag isinasaalang-alang ang mga argumentong ito, maaaring maging malinaw na ang ilang aspeto ng aktibidad ay hindi isinasaalang-alang. Pagkatapos nito, hinihiling ang kliyente na magbigay ng mga katotohanan ng feedback: ang mga opinyon ng mga magulang, mga paghatol, mga pagsusuri ng mga mag-aaral, mga kasamahan sa trabaho, na dapat makuha mismo ng kliyente. Matapos isaalang-alang ang lahat ng mga katotohanan nang sama-sama, ang kliyente ay dumating sa konklusyon na sa katunayan siya ay hindi masama gaya ng naisip niya at ang kanyang opinyon tungkol sa kanyang sarili ay mali.

1 8. Pagpaplano ng mga gawain. Ang pamamaraang ito ay nagmumula sa katotohanan na ang kliyente ay hinihiling na lumikha ng isang pang-araw-araw na gawain, magbalangkas ng isang plano para sa isa o ibang aktibidad, at i-rate ang antas ng kasiyahan mula sa aktibidad na ito gamit ang isang sukat mula 0 hanggang 10 puntos. Ang pagpuno sa mga pang-araw-araw na gawain at pagkatapos ay suriin ang mga ito sa isang psychologist ay humahantong sa kliyente na maging kumbinsido na kaya niyang kontrolin ang kanyang pag-uugali. At ang kanyang emosyonal na pagtatasa ng aktibidad na ito ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, na humahantong sa isang pagbabago sa kanyang emosyonal na saloobin sa kanyang sarili at ang aktibidad kung saan siya ay nakikibahagi.

Halimbawa, iyong mga kliyente na naniniwala na sila ay patuloy na pumapasok estado ng pagkabalisa, na nakikita ang kanilang pagtatasa ng iba't ibang uri ng mga aktibidad, ay kumbinsido na ang lakas ng emosyonal na stress ay nag-iiba depende sa oras ng araw o sa trabaho na ginawa at na sa katunayan ang kanilang mga damdamin ay hindi kasing lalim ng kanilang iniisip bago punan ang gawaing ito.