Dahil ang trigeminal neuralgia ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa pinakaloob na hibla, ang pag-inom ng mga klasikal na pangpawala ng sakit ay maaaring walang ninanais na epekto. Sa kasong ito, makakatulong ang isang paraan na tinatawag na trigeminal nerve block. Ito ay isang medikal na pamamaraan na naglalayong alisin sakit na sindrom sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso.

Sa mga unang palatandaan ng pamamaga ng trigeminal nerve, ang paggamot ay nagsisimula muna sa pagkuha ng anticonvulsant, anti-inflammatory, at antispasmodic na gamot.

Ang pamamaraan ng blockade ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• Dilat na mga daluyan ng dugo;
• Matinding pagpapawis;
• Namumula ang balat.

Ang pinaka karaniwang dahilan ay ipinahayag sa matinding sakit, na nakakasagabal sa normal na paggana ng pasyente. Halimbawa, ang pananakit ay maaaring mangyari sa mga pinaka-makamundo na proseso, tulad ng pagnguya ng pagkain, pagsisipilyo ng ngipin, o habang nakikipag-usap. Sa kasong ito, ang pagharang sa mga sanga ng trigeminal nerve ay nagiging tanging solusyon upang mabilis na bumalik sa normal na buhay. Ang mga dahilan para sa gayong malakas sakit Maaaring mangyari ang iba't ibang mga nakakahawang sakit, migraine, at pamamaga ng maxillary sinuses.

Gayundin, ang mga dahilan para sa blockade ay nasuri na neuritis o neuroma. Ang huli ay isang tumor formation ng trigeminal nerve. Bilang isang patakaran, sa kabila ng kaaya-ayang kalikasan nito sa karamihan ng mga kaso, ito ay naghihikayat ng binibigkas na sakit, ang pag-aalis nito ay mahirap alisin sa gamot.

Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay nag-inject ng anesthetic na gamot gamit ang isang hiringgilya. Ngunit upang ang gamot ay talagang gumana, kinakailangan upang matukoy nang tama ang apektadong sangay ng trigeminal nerve. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling injection zone.

Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang blockade ay isinasagawa hindi lamang upang mapawi ang pasyente ng matinding sakit, kundi pati na rin para sa mga layunin ng diagnostic. Gumagamit sila sa pamamaraan bago ang operasyon sa napinsalang trigeminal nerve.

Upang matukoy kung ang apektadong lugar ay natukoy nang tama, na nilayon interbensyon sa kirurhiko, isang iniksyon na may pampamanhid ay ibinibigay dito. Kung pagkatapos nito ang pasyente ay nakakaramdam ng ginhawa at ang sakit ay nagiging hindi gaanong matindi o nawala nang buo, kung gayon ang lugar ay natukoy nang tama. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga medikal na error.

Central blockade

Ang central trigeminal nerve block ay ginagawa para sa mga sumusunod na node:

• Gasser knot. Ang pamamaraan para sa lugar na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang gasserian node ay matatagpuan nang direkta sa cranium. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng pisngi sa lugar ng pangalawang molar. Ang karayom ​​ay dapat pumunta sa paligid ng panga at pumasa sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang butas na matatagpuan sa lugar ng pterygopalatine fossa. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang intravenous sedation, dahil ito ay nagsasangkot ng makabuluhang sakit, at isang ultrasound machine upang makontrol ang pagpasok ng karayom. Ang isang side effect ng pain relief ay maaaring pansamantalang pamamanhid ng kalahati ng mukha, na nawawala pagkatapos ng mga 8-12 oras;
• Pterygopalatine node. Ang pamamaraan ng pagharang sa node na ito ay isinasagawa sa kaso ng pinsala sa pangalawa o pangatlong sangay ng trigeminal nerve. Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay sinamahan ng pamumula ng balat, pagtaas ng paglalaway at lacrimation. Upang ipatupad ang blockade, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang gilid sa isang pahalang na ibabaw. Ang syringe needle ay ipinasok sa pisngi sa layo na humigit-kumulang 3 cm mula sa auricle pahilis. Ang lalim ng pagpasok ng karayom ​​ay nag-iiba mula 3.5 hanggang 4 cm. Hindi kinakailangan ang pagpapatahimik sa kasong ito.

Ang pamamaraan ng trigeminal nerve block ay nangangailangan ng mataas na propesyonalismo at ganap na katumpakan. Kung ang pamamaraan ay ginawa nang hindi tama, ang resulta ay maaaring paralisis ng mga kalamnan sa mukha.

Kung ang malayong mga sanga ng trigeminal nerve ay apektado, ang sakit ay kadalasang hindi gaanong binibigkas.

Sa kasong ito, ang blockade ay isinasagawa para sa isa sa mga sumusunod na nerbiyos:

• Mandibular. Ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng oral cavity, lalo na sa pamamagitan ng mauhog lamad sa lugar ng pterygomaxillary fold. Ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-8 molar ng ibabang panga;
• Infraorbital. Ang nerve na ito ay matatagpuan humigit-kumulang 1 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng mata. Ang sakit kapag naiipit ito ay nararamdaman sa bahagi ng itaas na labi at mga pakpak ng ilong. Ang karayom ​​ay ipinasok sa nasolabial fold sa antas ng canine fossa;
• Chin. Ang sakit sa kasong ito ay sumasakop sa lugar ng baba at ibabang labi. Ang blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang iniksyon sa lugar ng mental foramen, humigit-kumulang sa pagitan ng 1st at 2nd molars ng lower jaw;
• Supraorbital. Ang nerve na ito ay direktang responsable para sa sensasyon sa noo at base ng ilong. Ang isang anesthetic injection ay ibinibigay sa lugar sa loob tagaytay ng noo. Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng pagpasok ng karayom, kinakailangan na magsagawa ng maliliit na pag-tap gamit ang iyong mga daliri. Kung saan ang sakit ay nadama ang pinaka binibigkas ay ang tamang lugar.

Kapag ang anesthetic ay ibinibigay, ang sakit ay nawawala halos kaagad. Kung sinusunod ng doktor ang tamang pamamaraan ng pamamaraan, kung gayon ang panganib ng mga epekto ay nabawasan sa zero.

Intraosseous blockade

Ang trigeminal bone block ay ginagawa gamit ang local anesthesia. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang espesyal na intraosseous na karayom ​​ay ipinasok sa periosteum, at pagkatapos ay sa cancellous. tissue ng buto pumapasok ang anesthetic. Sa ilalim ng impluwensya ng iniksyon, bumababa ang presyon sa kanal ng buto kung saan matatagpuan ang apektadong nerve. Ang vascular microcirculation ay pinasigla din.

Ang mga kontraindikasyon sa pamamaraang ito ay:

• Ang patuloy na mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto;
• Pagkakaroon ng mga sakit ng cardiovascular system;
• Mga karamdaman sa proseso ng pamumuo ng dugo.

Average na termino therapeutic effect ay 2 buwan. Sa 5% lamang ng mga pasyente ang pamamaraan ay walang positibong resulta.

Ang mga side effect ay medyo bihira. Maaari silang maipahayag sa mga sumusunod na phenomena:

• Allergy reaksyon sa mga gamot na ginamit;
• pangangati ng maxillary sinus;
• Mga komplikasyon sa anyo ng mga nakakahawang sakit. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay hindi seryoso at maaaring gamutin nang mabilis nang walang paggamit ng mga antibiotics.

Para sa pamamaraan ng blockade para sa trigeminal neuralgia, ginagamit ang mga lokal na anesthetics. Ang mga ito ay ang pangunahing bahagi, dahil sila ay nakapagpapawi ng sakit. Bilang karagdagan, anti-namumula, anticonvulsant, pati na rin ang mga gamot na naglalayong muling buuin ang mga nerbiyos at alisin ang mga masakit na impulses na lumabas sa mga vegetative node.

Ang isang karaniwang kumplikadong gamot para sa pagsasagawa ng isang blockade ay maaaring isang kumbinasyon ng Novocaine 1-2%, ang anti-inflammatory hormone Hydrocortisone at bitamina B12 na nagpapalusog sa nerve, halimbawa, sa anyo ng Cyanocobalamin.

Novocaine 1-2% - karaniwang gamot para sa triangular nerve block

Ginamit para sa pamamaraan mga kagamitang medikal may napakalawak na uri.

Samakatuwid, nahahati sila sa mga sumusunod na grupo:

• Pahikarpin. Ginagamit sa kaso ng pinsala sa mga nerve node. Ang paggamit nito ay nakakatulong na maalis ang spasmodic pain sa lugar vascular wall, pati na rin ang pagpapabuti ng nerve conduction. Kung ang pasyente ay may halatang autonomic disorder, kung gayon gamot na ito angkop din itong gamitin para sa blockade;
• Anticholinergics. Mayroon silang epekto na katulad ng Pahikarpin;
• Mga corticosteroid hormones. Ang mga ito ay naglalayong alisin ang umiiral na nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng katawan. Bilang isang patakaran, kapag kumukuha ng mga hormone ng pangkat na ito, ang pag-alis ng sakit ay tumatagal ng oras. Ngunit ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang nerbiyos ay nangyayari nang mas mabilis. Ang pinakasikat na gamot sa grupong ito ay Hydrocortisone at Kenalog;
• Mga bitamina B. Madalas din silang kasama sa solusyon sa iniksyon. Ang mga bitamina ay hindi lamang kumikilos sa mismong sanhi ng neuralgia, ngunit mayroon ding positibong epekto sa kondisyon ng katawan sa kabuuan, halimbawa, palakasin ang immune system.

Ang pamamaraan ng blockade ay maaaring gawin sa karamihan mga medikal na sentro. Ngayon siya ay medyo naa-access na paraan pag-aalis ng sakit na sindrom dahil sa neuralgia.

• Paano mapawi ang sakit sa trigeminal nerve?
  • Block ng unang sangay ng trigeminal nerve
    • Block ng retrobulbar
  • Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve
    • Intraorbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Hartel
      • Mga komplikasyon
    • Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Brown
      • Mga kakaiba
  • Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve
    • Brown mandibular nerve block
      • Pamamaraan
    • Hartel mandibular nerve block
      • Mga kakaiba

Ang paglitaw at pag-unlad ng tulad ng isang mahalagang paraan ng pain relief bilang cranial nerve blockade ay batay sa mga eksperimento ng alkoholisasyon ng trigeminal nerve at bahagyang sa Gasserian ganglion (ito ang Gasseri ganglion), para sa neuralgia, na isinagawa ni Schlosser, Ostwalt , Wright, Bodin, Keller, atbp. Ang mga eksperimentong ito ay nagsilbing batayan para sa blockade ng trigeminal nerve at para sa malalim na mga iniksyon sa mga indibidwal na sangay ng n. trigeminus sa base ng bungo, hanggang sa at kabilang ang gasserian ganglion. Ang pamamaraan para sa mahalagang paraan ng pag-alis ng sakit ay pangunahing binuo ni Braun, Peuckert, Offerhaus at Hartel, ngunit nagtrabaho din sila sa isyung ito sa ibang mga lugar: sabay-sabay na iniulat ni Georg Hirschel ang ilang matagumpay na mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve sa Heidelberg Surgical. Klinika.

Sa simula ng ika-20 siglo, ang malawak na mga eksperimento sa lugar na ito ay nai-publish, pangunahin sa pamamagitan ng Hartel, at siya ay kredito sa paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam para sa gasserian ganglion. Matagal na panahon lokal na kawalan ng pakiramdam, salamat sa pambihirang pag-unlad nito, ay naging isang espesyal na larangan na nangangailangan ng sapat na karanasan para sa tamang pagpapatupad nito, ngunit ngayon ang karanasang ito ay higit na kinakailangan pagkatapos ng anesthesia ng trigeminal nerve at gasserian ganglion ay inilaan sa ilang lawak bilang isang espesyal na sangay ng regional anesthesia . Kung walang kagalingan ng kamay at karanasan sa larangang ito, imposible ang maaasahan at ligtas na kawalan ng pakiramdam. Ito ay tiyak na nangangailangan ng isang masusing kaalaman sa kurso ng mga sanga ng trigeminal nerve at ang kanilang innervation ng mga indibidwal na lugar ng ulo. Kapag natutong magsagawa ng blockade, halos hindi posible na gawin nang walang magandang modelo o bungo, ayon sa kung saan ang direksyon ng ipinasok na karayom ​​at ang lalim kung saan dapat itong tumagos ay itinatag.

Paano mapawi ang sakit sa trigeminal nerve?

Block ng unang sangay ng trigeminal nerve

Ang unang sangay ng trigeminal nerve ay n. Ang ophthalmicus ay nahahati sa tatlong sangay:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Ang blockade ng mga indibidwal na sangay na ito, ayon sa mga pamamaraan na inilarawan nina Brown at Peakert, ay binubuo ng pag-iniksyon ng lokal na pampamanhid, lalo na ang novocaine, sa orbit sa kahabaan ng mga nerbiyos na ito, sa labas ng layer ng kalamnan. bola ng mata- bulbus oculi.

Ang pinsala sa eyeball ay madaling maiiwasan kung susundin mo ang mga iminungkahing panuntunan. Para dito, ginagamit ang mga tuwid na mahabang karayom; ang paggamit ng mga curved varieties, gaya ng inirerekomenda ng ilan, ay hindi kailangan, at nagbabala si Brown laban dito noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang pag-iniksyon sa mga indibidwal na nerve endings ng unang sangay ng trigeminal nerve ay isinasagawa nang tumpak sa mga lugar kung saan, ayon sa anatomical na istraktura ng bony cavity ng orbit, mayroong pinakamahusay at pinaka-maaasahang mga landas para sa pagpasa ng karayom. Ang dulo ng huli ay dapat tumagos sa orbit kapag hinihimok sa kahabaan ng buto, at ito ay posible lamang kung saan ang bony wall ng orbit ay mas patag at hindi masyadong malukong. Ang ganitong mga lugar ay matatagpuan sa lateral at itaas na bahagi ng medial wall ng orbit; sa ibabang pader nito ay mayroon din para sa pinaka-bahagi flat bony surface, kaya maaari ding magsagawa ng blockade dito. Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga ipinasok na karayom ​​para sa medial at lateral orbital injection.

Medial at lateral orbital injection

Ang mga sanga ng n. ay anesthetized sa pamamagitan ng isang medial injection. nasociliaris at nn. ethmoidale; lateral injection - n. frontalis at n. lacrymalis.

Ang mga punto ng iniksyon para sa tatlong orbital na mga iniksyon ay inilalarawan sa larawan sa ibaba.

Orbital injection

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng lateral orbital injection

Sa puntong "a", na nasa itaas ng pinaka-lateral na sulok ng mata, isang lateral injection ay ginawa upang anesthetize n. frontalis at n. lacrymalis.

Ayon kay Brown, ang isang karayom ​​ay ipinapasok sa puntong ito upang ang dulo nito, kapag nasa buto, ay hindi lumalabas sa buto, at pagkatapos ay ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 4½-5 cm sa fissura orbitalis super. Dito ay nakatagpo nila ang itaas na dingding ng orbit, upang ang karagdagang pagsulong ng dulo ay imposible. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa circumference ng fissura orbitalis superior; Pinapayuhan ni Hartel ang pagtagos sa maximum na lalim na 3 cm at pagkatapos lamang mag-inject ng local anesthetic.

Sa pamamagitan ng lateral injection na ito ng orbit, ang anesthesia ay nangyayari sa balat sa gilid ng gilid ng mata, sa medial na sulok ng mata, sa itaas na takipmata, sa noo at korona; bilang karagdagan, mayroong anesthesia ng conjunctiva ng lateral at medial na bahagi itaas na talukap ng mata at mga bahagi ng conjunctiva ng lower eyelid.

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng medial orbital injection

Sa medial orbital injection, para sa pain relief nn. ethmoidales ang punto ng iniksyon ay magiging point "b". Ito ay namamalagi, ayon kay Brown, isang daliri na mas mataas sa itaas ng panloob na sulok ng mata (tingnan ang larawan sa itaas).

Ang karayom ​​ay ipinasok dito, sa ilalim ng kontrol ng palpation na may dulo ng buto, sa lalim na 4-5 cm sa pahalang na direksyon. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline, na kinakalkula sa medial at upper wall ng orbit.

Ayon kay Hartel para sa blockade n. ethmoidalis ant., innervating ang upper at anterior na bahagi ng ilong mucosa at ang balat ng dulo ng ilong, ang karayom ​​ay dapat na ipinasok tungkol sa 2 cm malalim. Ang lalim na ito ay hindi sapat upang maabot n. ethmoidalis post., na nagbibigay ng posterior cells ng ethmoid bone at ang cavity ng sphenoid. Dahil sa isang mas malalim na iniksyon sa direksyon ng foramen ethmoidale post, sila ay masyadong malapit sa optic nerve, iminumungkahi ni Hartel na gumawa ng medial injection ng orbit, na hindi lalampas sa 3 cm, na umaasa sa diffusion ng solusyon sa mas malalim na lalim. .

Pagkatapos ng iniksyon sa orbit, ayon sa karanasan ni Brown, ang isang mabilis na dumadaan na protrusio bulbi na may pamamaga ng itaas na takipmata ay sinusunod. Walang mga komplikasyon. Dahil ang orbital injection ay ginaganap ayon kay Brown kasama ang bone wall sa labas ng circulus tendineus at ang muscular funnel ng bulbus oculi, ang impluwensya sa n. opticus at sa nn. hindi naobserbahan ang ciliares. Ayon kay Credel, may kaugnayan sa iniksyon ng orbit, ang hitsura ng amaurosis ay nabanggit, na tumatagal ng halos sampung minuto. Ito ay maaaring sanhi ng adrenaline o ang lokal na pampamanhid mismo. Naobserbahan ni Voino-Yasenetsky ang pagdaan ng amaurosis, na naganap isang araw lamang pagkatapos ng operasyon at sanhi ng nagpapaalab na edema ng orbit. Ang kasong ito ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng lokal na kawalan ng pakiramdam na ginawa para sa empyema ng frontal sinus.

Block ng retrobulbar

Upang ma-anesthetize ang eyeball sa panahon ng enucleation o exenteration, kinakailangan na magsagawa ng retrobulbar blockade ng nn. ciliares at ggl. ciliare.

Para sa layuning ito, ipinasok ni Lowenstein ang isang karayom ​​sa gitna ng lateral edge ng orbit, sa lalim na 4½ cm sa orbit, sa pagitan ng eyeball at conjunctiva; dito niya inikot ang karayom ​​sa gitnang bahagi at lumapit sa n. opticus at ganglion ciliare. Dito siya nag-inject ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng cocaine na may adrenaline. Susunod, nag-inject siya ng ½ ml ng parehong solusyon sa paligid ng eyeball.

Ang Siegrist ay nag-inject ng retrobulbar tissue na may mga curved needles sa isang bilog mula sa apat na injection point ng conjunctiva.

Para sa retrobulbar blockade, inirerekomenda ni Mende ang pagpasok ng isang karayom ​​sa likod ng eyeball mula sa dalawang injection point, temporal at nasal, malapit sa entry site. optic nerve at nn. ciliares; nag-inject siya ng mga 2 ml ng 1 o 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Bilang karagdagan, ang 1 ml ng parehong solusyon ay na-injected subconjunctivally malapit sa pagpasok ng rectus na kalamnan.

Nag-inject si Seidel ng 1-2 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline subconjunctivally, sa paligid ng eyeball. Pagkatapos ay nag-inject siya ng 1 ml ng solusyon nang retrobulbarly sa pamamagitan ng conjunctiva mula sa apat na puntos at 1 ml ng parehong solusyon habang ang karayom ​​ay tumagos sa retrobulbar tissue.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve

Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay n. maxillaris, kapag dumadaan sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen rotundum, ay maaaring maabot gamit ang isang iniksyon na karayom sa iba't ibang paraan. Ang nerve trunk na ito ay dumadaan sa isang pahalang na direksyon mula sa foramen rotundum papunta sa pterygopalatine fossa, na kung saan ito ay dumadaan sa direksyon ng canalis infraorbitalis. Pagkatapos dumaan sa channel na ito, lumilitaw ito bilang n. infraorbitalis mula sa pagbubukas ng parehong pangalan.

Maaari ka na ngayong makapasok sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum o sa intraorbital path, o gaya ng sinubukan dati, idikit ang isang karayom ​​sa ilalim ng zygomatic arch at igalaw ito kasama ibabaw ng likod maxilla sa fossa pterygopalatina.

Ang orbital path, ayon kay Hartel, ay unang iminungkahi ng Payer, ngunit ipinatupad at binuo muna sa pamamaraan. Tinatawag ni Hartel ang landas na ito na "axial puncture foramen rotundum."

Kung sa bungo, sa lateral na bahagi ng ibabang gilid ng orbita, ang isang karayom ​​ay direktang ipinapasa sa kailaliman, pagkatapos ay pumapasok ito sa pamamagitan ng fissura na mas mababa sa canalis infraorbitalis, sa pagitan ng buto ng sphenoid at itaas na panga; sa dulo ng channel na ito ay matatagpuan ang foramen rotundum. Una, ang karayom ​​ay nakatagpo ng ilang balakid sa planum pterygoideum ng sphenoid bone.

Kung ililipat mo ngayon ang karayom ​​sa kahabaan ng balakid na ito pataas at sa gitna, pagkatapos ay makakamit ang isang foramen rotundum.

Ang distansya ng foramen rotundum mula sa ibabang gilid ng orbit ay humigit-kumulang 4-5 cm.

Dahil ang foramen rotundum ay napakakitid at ganap na puno ng n. maxillaris, ang karayom ​​ay nakatagpo ng malakas na resistensya at ang iniksyon ay nangangailangan ng sapat na presyon. Kung natamaan mo ang ugat, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na nagmumula sa lugar ng innervation ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Intraorbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Hartel

Orbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum

Ayon kay Hartel, ang pamamaraan ng intraorbital blockade n. maxillaris sa foramen rotundum ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ibabang gilid ng orbit, sa gitna sa pagitan ng sutura zygomaticomaxillaris at ang panlabas na ibabang gilid ng orbit. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang eyeball ay itinutulak paitaas at ang karayom ​​ay ipinapasa sa pagitan ng daliri at ang ibabang dingding ng orbita nang sagittal at pahalang sa lalim hanggang, pagkatapos na dumaan sa fissura orbitalis inferior, ito ay nakatagpo sa lalim ng 4-5 cm ang planum pterigoideum ng sphenoid bone. Mula sa balakid sa buto na ito, ang isang daanan ay nararamdaman nang mas malalim sa pataas at papasok na direksyon hanggang sa lumitaw ang mga reklamo ng sakit na nagmumula sa n lugar. maxillaris. Ang pagkakaroon ng karayom ​​sa foramen rotundum, ito ay ipinasok dito ng ilang milimetro higit pa at ½ ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline ay na-injected sa ilang presyon. Kung ang pag-iniksyon ay matagumpay, ang kawalan ng pakiramdam ay agad na nangyayari sa buong lugar na innervated ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Ang direksyon ng ipinasok na karayom ​​ay ipinapakita sa larawan sa itaas ng isang arrow.

Mga komplikasyon

Sa tamang teknik Maiiwasan ang pinsala sa parehong eyeball at n. opticus, ngunit ayon kay Hartel, posible ang mga hematoma. Ang orbital tract hanggang sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay madadaanan lamang sa 90% ng mga bungo.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Brown

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum na may iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch

Blockade n. maxillaris sa fossa pterygopalatina mula sa isang injection point na nasa ilalim ng zygomatic arch ay unang ginawa ni Matas noong 1900. Ginamit ni Schlosser ang pamamaraang ito para sa alkoholisasyon ng trigeminal nerve para sa neuralgia, at ginamit ni Braun ang pamamaraang ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ayon kay Hartel, sa 33% lamang ng mga kaso posible na tumagos sa foramen rotundum gamit ang dulo ng karayom ​​sa ganitong paraan; sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ng blockade ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng lokal na anesthetic sa nerve sa pamamagitan ng pagsasabog sa maluwag na adipose tissue ng fossa pterygopalatina.

Ayon kay Brown, ang blockade technique n. maxillaris mula sa ibabang gilid ng zygomatic arch ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng ibabang anggulo ng cheekbone at gumagalaw papasok at pataas. Ito ay dumudulas sa kahabaan ng tuber maxillare at kung ito ay masyadong hubog, kung gayon ang punto ng pag-iniksyon ay dapat piliin nang mas posteriorly. Minsan ang karayom ​​ay sumasalo sa malaking pakpak ng sphenoid bone; pagkatapos ay kailangan mong maingat na baguhin ang direksyon. Sa lalim ng 5-6 cm nahulog sila sa butas sa nerve.

Nag-inject si Brown ng 5 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa lugar na ito na may bahagyang pagsulong at paghila ng karayom. Habang hinihila, nag-inject siya ng isa pang 5 ml ng parehong solusyon sa likod ng itaas na panga upang maging sanhi ng compression ng mga sangay ng sining. maxillaris. Kung tama ang tama mo. maxillaris, ang pasyente ay muling nakakaramdam ng malawakang sakit sa mukha. Kung ang pagsulong ng karayom ​​sa kahabaan ng tuber maxillare ay nagdudulot ng mga kahirapan, kung gayon sa ilang mga pangyayari kinakailangan na gumawa ng isang bagong iniksyon, higit pa sa ilalim ng gitna ng zygomatic bone, at magbigay ng dobleng dosis ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline, iyon ay, 10 ml ng isang 1% na solusyon, upang maabot ng anesthetic ang nerve sa pamamagitan ng diffusion.

Sa larawan sa itaas, ang karayom ​​ay ipinasok sa foramen rotundum mula sa ilalim ng zygomatic arch; ang arrow ay nagpapakita ng direksyon.

Mga kakaiba

Bago ang iniksyon, inirerekomenda, tulad ng lahat ng mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve, na mag-navigate muna sa bungo at balangkasin ang direksyon ng karayom. Ang huli ay madaling ayusin sa pamamagitan ng anesthetizing ang 2nd branch ng trigeminal nerve, isang linya na lumilitaw na iginuhit mula sa 1 o 2 maliit na molars ng lower jaw, pahilig sa pamamagitan ng bungo hanggang sa gitna ng cranial lid.

Ang paggabay sa linya ng gabay na ito (tingnan ang larawan sa itaas) ay kadalasang nakakatulong sa mga anesthesiologist. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ng paglapit sa foramen rotundum ay medyo simple, maaasahan at samakatuwid ay inirerekomenda ng maraming mga espesyalista.

Ostwalf maxillary nerve block

Nararapat ding banggitin ang paraan ng pag-alis ng sakit n. maxillaris ayon kay Ostwalf, na nagpasok ng isang karayom ​​mula sa gilid ng oral cavity sa likod ng huling molar at pinapasulong ito sa kahabaan ng planum infratemporale, na nagtatapos sa fossa pterygoidea.

Offerhaus maxillary nerve block

Ang susunod na paraan ng anesthetizing ng maxillary nerve ay ayon kay Offerhaus. Sinusukat niya gamit ang isang compass ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng parehong zygomatic arches at, binabawasan mula sa resultang pagsukat ang distansya sa pagitan ng itaas. mga proseso ng alveolar sa likod ng mga molar, tinutukoy kung gaano kalayo ang foramen rotundum mula sa puncture point nito. Ang huli ay matatagpuan alinman sa itaas o sa ibaba ng gitna ng cheekbone.

Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve

Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ang lugar ng sensitibong innervation na napag-usapan na sa isa sa mga artikulo sa aming website, ay pumapasok sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen ovale.

Ostwalt mandibular nerve block

Si Ostwalt, upang ma-alkohol ang trigeminal nerve, ay nagpasok ng isang karayom ​​na nakabaluktot sa isang anggulo na ang bibig ay nakabukas sa likod ng ikatlong itaas na molar sa pamamagitan ng m. pterygoideus at umabot sa foramen ovale.

Block ng mandibular nerve ayon kay Schltisser

Ginagamit din ni Schltisser para sa layunin ng alkoholisasyon ng ikatlong sangay n. trigeminus, ibang paraan. Ipinasok niya ang karayom ​​sa anterior na gilid ng m. masseter, tumutusok sa pisngi at umabot sa oral cavity. Dito niya nararamdaman ang karayom ​​gamit ang isang daliri na ipinasok sa bibig at itinutulak ito sa mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang dulo ay dapat na ngayon ay ilang milimetro mula sa foramen ovale. Ang pamamaraang ito ay lalong masama dahil kung ang blockade ay ginawa nang hindi tama, ang mauhog lamad ng bibig ay maaaring mabutas.

Brown mandibular nerve block

Pumipili sina Harris, Alexander, Offerhaus at Braun ng nakahalang na landas upang maabot ang foramen ovale.

Ayon kay Brown, ang injection point ay nasa ilalim ng gitna ng cheekbone. Ang karayom ​​ay isulong sa isang pahilig na direksyon patungo sa bungo. At narito ang pinakamahusay na magkaroon ng isang modelo ng bungo na malapit sa iyo, kung saan ang pahilig na direksyon ay naayos sa isa pang karayom.

Ang karayom ​​ay tinuturok sa proc. pterygoideus; ang dulo nito ngayon ay humigit-kumulang 1 cm mula sa foramen ovale. Ang lalim ng ipinasok na karayom ​​ay nabanggit, at ang huli ay hinugot hanggang tisyu sa ilalim ng balat, umiikot sa isang maliit na anggulo pabalik at ipinasok muli sa parehong lalim. Pagkatapos ang dulo nito ay nasa foramen ovale.

Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na kumakalat sa ibabang panga. Sa puntong ito, nag-inject si Brown ng 5 ml ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline. Ang pamamaraang ito na ginamit ni Brown ay napakadaling gawin at maaasahan, ngunit tulad ng itinuro ni Hartel, ang mga pagkakaiba-iba sa base ng bungo ay minsan ay maaaring lumikha ng mga hadlang.

Hartel mandibular nerve block

Ang bloke ng ikatlong pares ng trigeminal nerve sa foramen ovale (ang may kulay na arrow ay nagpapahiwatig ng anggulo ng karayom ​​na kinakailangan upang lapitan ang ganglion). Blockade ng gasserian ganglion (Gasseri ganglion).

Ang isang napaka-kapansin-pansin na paraan ay upang maabot ang foramen ovale mula sa harap, na binuo ni Hartel at inirerekomenda para sa blockade ng Gasseri ganglion. Ang pamamaraang ito, katulad ng pamamaraan ng Schltisser, ay matagumpay na ginamit ng may-akda sa loob ng mahabang panahon. Ito ay naiiba sa pamamaraan ng Schltisser na ang pagbutas ng oral mucosa na may karayom ​​ay iniiwasan. Ang cannula ay ipinapasa sa tuber maxillae sa ilalim ng zygomatic bone sa kahabaan ng pisngi, sa taas ng upper molars, sa pagitan ng pataas na ramus ng mandible at ng tuber maxillare hanggang sa planum infratemporale. Ginamit ni Hartel ang landas na ito upang dumaan sa foramen ovale patungo sa gasser node.

Ang pamamaraang ito ng Hartel, pareho para sa pagharang sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve at ng Gasserian ganglion, ay ang mga sumusunod:

Sa pisngi, sa taas ng alveolar na gilid ng pangalawang itaas na molar, isang malawak na nodule ang inilalagay sa ilalim ng zygomatic arch, upang ang punto ng iniksyon ay maaaring bahagyang mabago kung ninanais. Narito ang isang mahabang manipis na karayom, mga 10 cm ang haba, ay iniksyon sa balat. hintuturo ang kaliwang kamay ay ipinasok sa oral cavity; kinokontrol ng kanang kamay ang karayom. Sa karagdagang pagsulong ng huli, ang dulo ay dumadaan sa pagitan ng gilid ng ibabang panga at ng tuber maxillare. Dahil sa ang katunayan na ang karayom, sa tulong ng isang daliri na ipinasok sa bibig, ay napupunta sa paligid m. buccinator, ang oral mucosa ay nananatiling buo. Kung ang karayom ​​ay pumapasok na ngayon sa fossa infratemporalis, pagkatapos ay m. pterygoideus externus at ang planum infratemporale ay nakamit.

Ang naabot na lalim ay dapat na 5-6 cm. Ang lugar na ito ay madaling markahan.

Mga kakaiba

Pinakamabuting sukatin ang haba ng karayom ​​bago iniksyon at subukan ang distansya sa bungo. Ang direksyon ng axis ng karayom ​​ay agad na itinatag sa parehong oras. Nang hindi nalalaman ang direksyong ito, hindi ka maaaring kumpiyansa na makarating sa foramen ovale.

Gumawa si Hartel ng isang maliit na movable pointer sa kanyang karayom, na naayos sa anumang distansya. Ang karagdagan na ito ay walang alinlangan na pinapadali ang buong blockade ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ngunit hindi ito kinakailangan.

Napakahalagang tandaan, bilang karagdagan sa lalim, ang direksyon ng ipinasok na karayom. Ayon kay Hartel, kapag tiningnan mula sa harap, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa pupil ng mata, sa parehong panig. Kapag tiningnan mula sa gilid, ang karayom ​​ay tumuturo sa tuberculum articulare ng zygomatic arch, iyon ay, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa puntong ito.

Ang arteria maxillaris interna ay nagsalubong sa fossa infratemporalis. Ang panganib na mapinsala ito o ang mga kahihinatnan ng aksidenteng pinsala ay hindi masyadong malaki. Kapag gumagamit ng mga manipis na karayom ​​at mahusay na iniksyon ang mga ito nang direkta, walang mga komplikasyon sa arterya. Hindi kailanman naobserbahan nina Hartel at Georg Hirschel ang mga hematoma sa kanilang pagsasanay.

Bago isulong ang karayom ​​mula sa fossa infratemporalis papunta sa foramen ovale, upang i-orient ang sarili tungkol sa lalim ng pagtagos, itinakda ni Hartel ang pointer sa kanyang karayom ​​1.5 cm mula sa antas ng balat sa lugar ng iniksyon.

Kung nais, harangan ang n. mandibularis ng trigeminal nerve sa foramen ovale, nang hindi tumagos sa bony canal sa Gasserian ganglion, hindi na kailangang ipasok ang karayom ​​nang matarik tulad ng inilarawan sa itaas, at dapat itong iturok sa ilalim ng zygomatic arch sa mas pahalang na direksyon patungo sa protuberantia occipitalis.

Sa larawan sa itaas, ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng zygomatic arch sa foramen ovale. Ang axis na minarkahan ng isang arrow ay tumuturo sa protuberantia occipitalis externa. Ang direksyon na ito ay madaling markahan sa bungo at tandaan. Ang panlabas na punto ng iniksyon sa pisngi ay humigit-kumulang 2.5 cm palabas mula sa sulok ng bibig.

Gamit ang pamamaraang ito, palaging matagumpay na naabot ni Georg Hirschel ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa foramen ovale. Kung titingnan mula sa harapan, ang direksyon ng karayom ​​ay pareho sa paraang ibinigay ni Hartel, ang dulo ng karayom, na pinahaba sa imahinasyon, ay tumuturo sa mag-aaral ng parehong mata (larawan sa ibaba).

Direksyon ng karayom ​​kapag hinaharangan ang trigeminal nerve (n. mandibularis) sa foramen ovale (kapag tiningnan mula sa harap)

Sa paraan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa pamamagitan ng foramen ovale sa ganglion Gasseri, tulad ng inilarawan sa itaas ni Hartel, ang direksyon ng haka-haka na axis kapag tiningnan mula sa gilid ay naiiba. Ang karayom ​​ay may mas matarik na stroke, tulad ng makikita sa larawan dito, kung saan ito ay naka-sketch sa anyo ng isang arrow na dumadaan sa foramen ovale. Sa itaas ng direksyon ay higit na humahantong sa korona ng bungo, habang sa ibaba ito ay humahantong, pagpapahaba, sa foramen mentale ng ibabang panga. Ang pagbabagong ito sa direksyon ay nakasalalay sa anatomical na istraktura ng bony canal para sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve, na bumubukas sa mas matarik na direksyon.

Upang anesthetize ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, sapat na ang 5 ml ng isang 1-2% anesthetic solution. Kapag ang karayom ​​ay tama na tumama sa ugat, ang pasyente ay nagpapahiwatig ng sakit na kumakalat sa dila at ibabang panga.

A. Mga indikasyon. Blockade facial nerve ipinahiwatig para sa mga spasms ng facial muscles, pati na rin para sa herpetic nerve damage. Bilang karagdagan, ito ay ginagamit sa ilang ophthalmological operations (tingnan ang Kabanata 38).

B. Anatomy. Ang facial nerve ay umaalis sa cranial cavity sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, kung saan ito ay naharang. Ang facial nerve ay nagbibigay ng lasa sensitivity sa anterior two-thirds ng dila, pati na rin ang pangkalahatang sensitivity ng tympanic membrane, ang panlabas na kanal ng tainga, malambot na panlasa at bahagi ng pharynx.

Ang punto ng pagpasok ng karayom ​​ay nasa harap lamang ng proseso ng mastoid, sa ibaba ng panlabas na auditory canal at sa antas ng gitnang ramus ng mandible (tingnan ang Kabanata 38).

Ang ugat ay matatagpuan sa lalim na 1-2 cm at naharang sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 2-3 ml ng lokal na pampamanhid sa lugar ng stylomastoid foramen.

D. Komplikasyon. Kung ang karayom ​​ay ipinasok ng masyadong malalim, may panganib na harangan ang glossopharyngeal at vagus nerve. Ang maingat na pagsusuri sa aspirasyon ay kinakailangan dahil ang facial nerve ay matatagpuan malapit sa carotid artery at internal jugular vein.

Blockade glossopharyngeal nerve

A. Mga indikasyon. Ang blockade ng glossopharyngeal nerve ay ipinahiwatig para sa sakit na dulot ng pagkalat ng isang malignant na tumor sa base ng dila, epiglottis, palatine tonsils. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng blockade na makilala ang neuralgia ng glossopharyngeal nerve mula sa trigeminal neuralgia at neuralgia na sanhi ng pinsala sa ganglion ng tuhod.

B. Anatomy. Ang glossopharyngeal nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen medial sa proseso ng styloid at pagkatapos ay pumasa sa isang anteromedial na direksyon, na innervating ang posterior third ng dila, kalamnan at mucous membrane ng pharynx. Ang vagus nerve at accessory nerve ay umaalis din sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, na dumadaan sa tabi ng glossopharyngeal nerve; malapit sa kanila carotid artery at panloob na jugular vein.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang isang 22 G, 5 cm ang haba na karayom ​​ay ginagamit at ipinasok sa likod lamang ng anggulo ng mandible (Larawan 18-5).

kanin. 18-5. Glossopharyngeal nerve block

Ang nerve ay matatagpuan sa lalim ng 3-4 cm, ang pagpapasigla ng nerve ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na i-orient ang karayom. Mag-iniksyon ng 2 ml ng anesthetic solution. Ang isang alternatibong diskarte ay ginawa mula sa isang punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng mandible, sa itaas ng proseso ng styloid; ang ugat ay matatagpuan kaagad na nauuna sa proseso ng styloid.

D. Komplikasyon. Kasama sa mga komplikasyon ang dysphagia at vagus nerve block na humahantong sa ipsilateral paralysis vocal cord at tachycardia, ayon sa pagkakabanggit. Pagbara ng accessory at hypoglossal nerves nagiging sanhi ng ipsilateral paralysis ng trapezius na kalamnan at dila, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsasagawa ng aspiration test ay nakakatulong na maiwasan ang intravascular injection ng anesthetic.

Occipital nerve block

A. Mga indikasyon. Ang mga bloke ng occipital nerve ay ipinahiwatig para sa diagnosis at paggamot ng occipital headache at occipital neuralgia.

kanin. 18-6. Occipital nerve block

B. Anatomy. Ang mas malaking occipital nerve ay nabuo mga sanga sa likuran cervical spinal nerves C 2 at C 3, habang ang mas mababang occipital nerve ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng parehong mga nerve na ito.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang mas malaking occipital nerve ay naharang sa pamamagitan ng pag-inject ng 5 ml ng anesthetic solution na humigit-kumulang 3 cm lateral sa occipital protuberance sa antas ng superior nuchal line (Fig. 18-6). Ang nerbiyos ay matatagpuan sa gitna ng occipital artery, na kadalasang maaaring palpated. Ang mas mababang occipital nerve ay naharang sa pamamagitan ng pag-inject ng 2-3 ml ng anesthetic sa karagdagang lateral kasama ang superior nuchal line.

D. Komplikasyon. Mayroong maliit na panganib ng intravascular injection.

Ang paglitaw at pag-unlad ng tulad ng isang mahalagang paraan ng pain relief bilang blockade ay batay sa mga eksperimento sa alkoholisasyon ng trigeminal nerve at bahagyang sa Gasserian ganglion (ito ang Gasseri ganglion), kasama sina Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller at iba pa Ang mga eksperimentong ito ay nagsilbing batayan para sa blockade ng trigeminal nerve at para sa malalim na mga iniksyon sa mga indibidwal na sangay ng n. trigeminus sa base ng bungo, hanggang sa at kabilang ang gasserian ganglion. Ang pamamaraan para sa mahalagang paraan ng pag-alis ng sakit ay pangunahing binuo ni Braun, Peuckert, Offerhaus at Hartel, ngunit nagtrabaho din sila sa isyung ito sa ibang mga lugar: sabay-sabay na iniulat ni Georg Hirschel ang ilang matagumpay na mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve sa Heidelberg Surgical. Klinika.

Sa simula ng ika-20 siglo, ang malawak na mga eksperimento sa lugar na ito ay nai-publish, pangunahin sa pamamagitan ng Hartel, at siya ay kredito sa paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam para sa gasserian ganglion. Sa loob ng mahabang panahon, ang lokal na kawalan ng pakiramdam, salamat sa pambihirang pag-unlad nito, ay naging isang espesyal na larangan na nangangailangan ng sapat na karanasan para sa tamang pagpapatupad nito, ngunit ngayon ang karanasang ito ay higit na kinakailangan, pagkatapos ng anesthesia ng trigeminal nerve at gasserian ganglion ay inilalaan sa ilang lawak sa isang espesyal na sangay ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Kung walang kagalingan ng kamay at karanasan sa larangang ito, imposible ang maaasahan at ligtas na kawalan ng pakiramdam. Ito ay tiyak na nangangailangan ng isang masusing kaalaman sa kurso ng mga sanga at ang kanilang innervation ng mga indibidwal na lugar ng ulo. Kapag natutong magsagawa ng blockade, halos hindi posible na gawin nang walang magandang modelo o bungo, ayon sa kung saan ang direksyon ng ipinasok na karayom ​​at ang lalim kung saan dapat itong tumagos ay itinatag.

Paano mapawi ang sakit sa trigeminal nerve?

Block ng unang sangay ng trigeminal nerve

Ang unang sangay ng trigeminal nerve ay n. Ang ophthalmicus ay nahahati sa tatlong sangay:

1. n. frontalis,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Ang blockade ng mga indibidwal na sangay na ito, ayon sa mga pamamaraan na inilarawan ni Brown at Peakert, ay binubuo ng pag-inject ng isang lokal na pampamanhid, lalo na sa orbit kasama ang kurso ng mga nerbiyos na ito, sa labas ng muscular layer ng eyeball - bulbus oculi.

Ang pinsala sa eyeball ay madaling maiiwasan kung susundin mo ang mga iminungkahing panuntunan. Para dito, ginagamit ang mga tuwid na mahabang karayom; ang paggamit ng mga curved varieties, gaya ng inirerekomenda ng ilan, ay hindi kailangan, at nagbabala si Brown laban dito noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang pag-iniksyon sa mga indibidwal na nerve endings ng unang sangay ng trigeminal nerve ay isinasagawa nang tumpak sa mga lugar kung saan, ayon sa anatomical na istraktura ng bony cavity ng orbit, mayroong pinakamahusay at pinaka-maaasahang mga landas para sa pagpasa ng karayom. Ang dulo ng huli ay dapat tumagos sa orbit kapag hinihimok sa kahabaan ng buto, at ito ay posible lamang kung saan ang bony wall ng orbit ay mas patag at hindi masyadong malukong. Ang ganitong mga lugar ay matatagpuan sa lateral at itaas na bahagi ng medial wall ng orbit; sa ibabang dingding nito ay mayroon ding halos patag na payat na ibabaw, kaya maaari ding magsagawa ng pagbara dito. Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga ipinasok na karayom ​​para sa medial at lateral orbital injection.

Ang mga sanga ng n. ay anesthetized sa pamamagitan ng isang medial injection. nasociliaris at nn. ethmoidale; lateral injection - n. frontalis at n. lacrymalis.

Ang mga punto ng iniksyon para sa tatlong orbital na mga iniksyon ay inilalarawan sa larawan sa ibaba.

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng lateral orbital injection

Sa puntong "a", na nasa itaas ng pinaka-lateral na sulok ng mata, isang lateral injection ay ginawa upang anesthetize n. frontalis at n. lacrymalis.

Ayon kay Brown, ang isang karayom ​​ay ipinapasok sa puntong ito upang ang dulo nito, kapag nasa buto, ay hindi lumalabas sa buto, at pagkatapos ay ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 4½-5 cm sa fissura orbitalis super. Dito ay nakatagpo nila ang itaas na dingding ng orbit, upang ang karagdagang pagsulong ng dulo ay imposible. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa circumference ng fissura orbitalis superior; Pinapayuhan ni Hartel ang pagtagos sa maximum na lalim na 3 cm at pagkatapos lamang mag-inject ng local anesthetic.

Sa pamamagitan ng lateral injection na ito ng orbit, ang anesthesia ay nangyayari sa balat sa gilid ng gilid ng mata, sa medial na sulok ng mata, sa itaas na takipmata, sa noo at korona; bilang karagdagan, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa conjunctiva ng lateral at medial na bahagi ng itaas na takipmata at bahagi ng conjunctiva ng lower eyelid.

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng medial orbital injection

Sa medial orbital injection, para sa pain relief nn. ethmoidales ang punto ng iniksyon ay magiging point "b". Ito ay namamalagi, ayon kay Brown, isang daliri na mas mataas sa itaas ng panloob na sulok ng mata (tingnan ang larawan sa itaas).

Ang karayom ​​ay ipinasok dito, sa ilalim ng kontrol ng palpation na may dulo ng buto, sa lalim na 4-5 cm sa pahalang na direksyon. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline, na kinakalkula sa medial at upper wall ng orbit.

Ayon kay Hartel para sa blockade n. ethmoidalis ant., innervating ang upper at anterior na bahagi ng ilong mucosa at ang balat ng dulo ng ilong, ang karayom ​​ay dapat na ipinasok tungkol sa 2 cm malalim. Ang lalim na ito ay hindi sapat upang maabot n. ethmoidalis post., na nagbibigay ng posterior cells ng ethmoid bone at ang cavity ng sphenoid. Dahil sa isang mas malalim na iniksyon sa direksyon ng foramen ethmoidale post, sila ay masyadong malapit sa, Hartel ay nagmumungkahi na gumawa ng isang medial na iniksyon ng orbit, na hindi lalampas sa 3 cm, na umaasa sa pagsasabog ng solusyon sa isang mas malalim na lalim.

Pagkatapos ng iniksyon sa orbit, ayon sa karanasan ni Brown, ang isang mabilis na dumadaan na protrusio bulbi na may pamamaga ng itaas na takipmata ay sinusunod. Walang mga komplikasyon. Dahil ang orbital injection ay ginaganap ayon kay Brown kasama ang bone wall sa labas ng circulus tendineus at ang muscular funnel ng bulbus oculi, ang impluwensya sa n. opticus at sa nn. hindi naobserbahan ang ciliares. Ayon kay Credel, may kaugnayan sa iniksyon ng orbit, ang hitsura ng amaurosis ay nabanggit, na tumatagal ng halos sampung minuto. Ito ay maaaring sanhi ng adrenaline o ang lokal na pampamanhid mismo. Naobserbahan ni Voino-Yasenetsky ang pagdaan ng amaurosis, na naganap isang araw lamang pagkatapos ng operasyon at sanhi ng nagpapaalab na edema ng orbit. Ang kasong ito ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng lokal na kawalan ng pakiramdam na ginawa para sa empyema ng frontal sinus.

Block ng retrobulbar

Upang ma-anesthetize ang eyeball sa panahon ng enucleation o exenteration, kinakailangan na magsagawa ng retrobulbar blockade ng nn. ciliares at ggl. ciliare.

Para sa layuning ito, ipinasok ni Lowenstein ang isang karayom ​​sa gitna ng lateral edge ng orbit, sa lalim na 4½ cm sa orbit, sa pagitan ng eyeball at conjunctiva; dito niya inikot ang karayom ​​sa gitnang bahagi at lumapit sa n. opticus at ganglion ciliare. Dito siya nag-inject ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng cocaine na may adrenaline. Susunod, nag-inject siya ng ½ ml ng parehong solusyon sa paligid ng eyeball.

Ang Siegrist ay nag-inject ng retrobulbar tissue na may mga curved needles sa isang bilog mula sa apat na injection point ng conjunctiva.

Para sa retrobulbar blockade, inirerekomenda ni Mende ang pagpasok ng karayom ​​sa likod ng eyeball mula sa dalawang injection point, temporal at nasal, malapit sa entry point ng optic nerve at nn. ciliares; nag-inject siya ng mga 2 ml ng 1 o 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Bilang karagdagan, ang 1 ml ng parehong solusyon ay na-injected subconjunctivally malapit sa pagpasok ng rectus na kalamnan.

Nag-inject si Seidel ng 1-2 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline subconjunctivally, sa paligid ng eyeball. Pagkatapos ay nag-inject siya ng 1 ml ng solusyon nang retrobulbarly sa pamamagitan ng conjunctiva mula sa apat na puntos at 1 ml ng parehong solusyon habang ang karayom ​​ay tumagos sa retrobulbar tissue.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve

Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay n. maxillaris, habang dumadaan ito sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen rotundum, ay maaaring maabot gamit ang isang injection needle sa iba't ibang paraan. Ang nerve trunk na ito ay dumadaan sa isang pahalang na direksyon mula sa foramen rotundum papunta sa pterygopalatine fossa, na kung saan ito ay dumadaan sa direksyon ng canalis infraorbitalis. Pagkatapos dumaan sa channel na ito, lumilitaw ito bilang n. infraorbitalis mula sa pagbubukas ng parehong pangalan.

Ang isa ay maaari na ngayong pumasok sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum o sa intraorbital path, o, gaya ng sinubukan dati, sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa ilalim ng zygomatic arch at paglipat nito kasama ang posterior surface ng upper jaw papunta sa fossa pterygopalatina .

Ang orbital path, ayon kay Hartel, ay unang iminungkahi ng Payer, ngunit ipinatupad at binuo muna sa pamamaraan. Tinatawag ni Hartel ang landas na ito na "axial puncture foramen rotundum."

Kung sa bungo, sa lateral na bahagi ng ibabang gilid ng orbit, ang isang karayom ​​ay direktang ipinasa sa lalim, pagkatapos ay pumapasok ito sa pamamagitan ng fissura na mas mababa sa canalis infraorbitalis, sa pagitan ng sphenoid bone at ng itaas na panga; sa dulo ng channel na ito ay matatagpuan ang foramen rotundum. Una, ang karayom ​​ay nakatagpo ng ilang balakid sa planum pterygoideum ng sphenoid bone.

Kung ililipat mo ngayon ang karayom ​​sa kahabaan ng balakid na ito pataas at sa gitna, pagkatapos ay makakamit ang isang foramen rotundum.

Ang distansya ng foramen rotundum mula sa ibabang gilid ng orbit ay humigit-kumulang 4-5 cm.

Dahil ang foramen rotundum ay napakakitid at ganap na puno ng n. maxillaris, ang karayom ​​ay nakatagpo ng malakas na resistensya at ang iniksyon ay nangangailangan ng sapat na presyon. Kung natamaan mo ang ugat, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na nagmumula sa lugar ng innervation ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Intraorbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Hartel

Orbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum

Ayon kay Hartel, ang pamamaraan ng intraorbital blockade n. maxillaris sa foramen rotundum ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ibabang gilid ng orbit, sa gitna sa pagitan ng sutura zygomaticomaxillaris at ang panlabas na ibabang gilid ng orbit. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang eyeball ay itinutulak paitaas at ang karayom ​​ay ipinapasa sa pagitan ng daliri at ang ibabang dingding ng orbita nang sagittal at pahalang sa lalim hanggang, pagkatapos na dumaan sa fissura orbitalis inferior, ito ay nakatagpo sa lalim ng 4-5 cm ang planum pterigoideum ng sphenoid bone. Mula sa balakid sa buto na ito, ang isang daanan ay nararamdaman nang mas malalim sa pataas at papasok na direksyon hanggang sa lumitaw ang mga reklamo ng sakit na nagmumula sa n lugar. maxillaris. Ang pagkakaroon ng karayom ​​sa foramen rotundum, ito ay ipinasok dito ng ilang milimetro higit pa at ½ ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline ay na-injected sa ilang presyon. Kung ang pag-iniksyon ay matagumpay, ang kawalan ng pakiramdam ay agad na nangyayari sa buong lugar na innervated ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Ang direksyon ng ipinasok na karayom ​​ay ipinapakita sa larawan sa itaas ng isang arrow.

Mga komplikasyon

Sa tamang pamamaraan, maiiwasan ang pinsala sa parehong eyeball at n. opticus, ngunit ayon kay Hartel, posible ang mga hematoma. Ang orbital tract hanggang sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay madadaanan lamang sa 90% ng mga bungo.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Brown

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum na may iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch

Blockade n. maxillaris sa fossa pterygopalatina mula sa isang injection point na nasa ilalim ng zygomatic arch ay unang ginawa ni Matas noong 1900. Ginamit ni Schlosser ang pamamaraang ito para sa alkoholisasyon ng trigeminal nerve para sa neuralgia, at ginamit ni Braun ang pamamaraang ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ayon kay Hartel, sa 33% lamang ng mga kaso posible na tumagos sa foramen rotundum gamit ang dulo ng karayom ​​sa ganitong paraan; sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ng blockade ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng lokal na anesthetic sa nerve sa pamamagitan ng pagsasabog sa maluwag na adipose tissue ng fossa pterygopalatina.

Ayon kay Brown, ang blockade technique n. maxillaris mula sa ibabang gilid ng zygomatic arch ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng ibabang anggulo ng cheekbone at gumagalaw papasok at pataas. Ito ay dumudulas sa kahabaan ng tuber maxillare at kung ito ay masyadong hubog, kung gayon ang punto ng pag-iniksyon ay dapat piliin nang mas posteriorly. Minsan ang karayom ​​ay sumasalo sa malaking pakpak ng sphenoid bone; pagkatapos ay kailangan mong maingat na baguhin ang direksyon. Sa lalim ng 5-6 cm nahulog sila sa butas sa nerve.

Nag-inject si Brown ng 5 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa lugar na ito na may bahagyang pagsulong at paghila ng karayom. Habang hinihila, nag-inject siya ng isa pang 5 ml ng parehong solusyon sa likod ng itaas na panga upang maging sanhi ng compression ng mga sangay ng sining. maxillaris. Kung tama ang tama mo. maxillaris, ang pasyente ay muling nakakaramdam ng malawakang sakit sa mukha. Kung ang pagsulong ng karayom ​​sa kahabaan ng tuber maxillare ay nagdudulot ng mga kahirapan, kung gayon sa ilang mga pangyayari kinakailangan na gumawa ng isang bagong iniksyon, higit pa sa ilalim ng gitna ng zygomatic bone, at magbigay ng dobleng dosis ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline, iyon ay, 10 ml ng isang 1% na solusyon, upang maabot ng anesthetic ang nerve sa pamamagitan ng diffusion.

Sa larawan sa itaas, ang karayom ​​ay ipinasok sa foramen rotundum mula sa ilalim ng zygomatic arch; ang arrow ay nagpapakita ng direksyon.

Mga kakaiba

Bago ang iniksyon, inirerekomenda, tulad ng lahat ng mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve, na mag-navigate muna sa bungo at balangkasin ang direksyon ng karayom. Ang huli ay madaling ayusin sa pamamagitan ng anesthetizing ang 2nd branch ng trigeminal nerve, isang linya na lumilitaw na iginuhit mula sa 1 o 2 maliit na molars ng lower jaw, pahilig sa pamamagitan ng bungo hanggang sa gitna ng cranial lid.

Ang paggabay sa linya ng gabay na ito (tingnan ang larawan sa itaas) ay kadalasang nakakatulong sa mga anesthesiologist. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ng paglapit sa foramen rotundum ay medyo simple, maaasahan at samakatuwid ay inirerekomenda ng maraming mga espesyalista.

Ostwalf maxillary nerve block

Nararapat ding banggitin ang paraan ng pag-alis ng sakit n. maxillaris ayon kay Ostwalf, na nagpasok ng isang karayom ​​mula sa gilid ng oral cavity sa likod ng huling molar at pinapasulong ito sa kahabaan ng planum infratemporale, na nagtatapos sa fossa pterygoidea.

Offerhaus maxillary nerve block

Ang susunod na paraan ng anesthetizing ng maxillary nerve ay ayon kay Offerhaus. Sinusukat niya gamit ang isang compass ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng parehong zygomatic arches at, na binabawasan mula sa resultang pagsukat ang distansya sa pagitan ng mga upper alveolar na proseso sa likod ng mga molars, tinutukoy kung gaano kalayo ang foramen rotundum mula sa puncture point nito. Ang huli ay matatagpuan alinman sa itaas o sa ibaba ng gitna ng cheekbone.

Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve

Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ang lugar ng sensitibong innervation na napag-usapan na sa isa sa mga artikulo sa aming website, ay pumapasok sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen ovale.

Ostwalt mandibular nerve block

Si Ostwalt, upang ma-alkohol ang trigeminal nerve, ay nagpasok ng isang karayom ​​na nakabaluktot sa isang anggulo na ang bibig ay nakabukas sa likod ng ikatlong itaas na molar sa pamamagitan ng m. pterygoideus at umabot sa foramen ovale.

Block ng mandibular nerve ayon kay Schltisser

Ginagamit din ni Schltisser para sa layunin ng alkoholisasyon ng ikatlong sangay n. trigeminus, ibang paraan. Ipinasok niya ang karayom ​​sa anterior na gilid ng m. masseter, tumutusok sa pisngi at umabot sa oral cavity. Dito niya nararamdaman ang karayom ​​gamit ang isang daliri na ipinasok sa bibig at itinutulak ito sa mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang dulo ay dapat na ngayon ay ilang milimetro mula sa foramen ovale. Ang pamamaraang ito ay lalong masama dahil kung ang blockade ay ginawa nang hindi tama, ang mauhog lamad ng bibig ay maaaring mabutas.

Brown mandibular nerve block

Pumipili sina Harris, Alexander, Offerhaus at Braun ng nakahalang na landas upang maabot ang foramen ovale.

Ayon kay Brown, ang injection point ay nasa ilalim ng gitna ng cheekbone. Ang karayom ​​ay isulong sa isang pahilig na direksyon patungo sa bungo. At narito ang pinakamahusay na magkaroon ng isang modelo ng bungo na malapit sa iyo, kung saan ang pahilig na direksyon ay naayos sa isa pang karayom.

Pamamaraan

Ang karayom ​​ay tinuturok sa proc. pterygoideus; ang dulo nito ngayon ay humigit-kumulang 1 cm mula sa foramen ovale. Ang lalim ng ipinasok na karayom ​​ay nabanggit, at ang huli ay hinugot sa subcutaneous tissue, ibinalik ang isang maliit na anggulo at ipinasok muli sa parehong lalim. Pagkatapos ang dulo nito ay nasa foramen ovale.

Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na kumakalat sa ibabang panga. Sa puntong ito, nag-inject si Brown ng 5 ml ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline. Ang pamamaraang ito na ginamit ni Brown ay napakadaling gawin at maaasahan, ngunit tulad ng itinuro ni Hartel, ang mga pagkakaiba-iba sa base ng bungo ay minsan ay maaaring lumikha ng mga hadlang.

Hartel mandibular nerve block

Ang bloke ng ikatlong pares ng trigeminal nerve sa foramen ovale (ang may kulay na arrow ay nagpapahiwatig ng anggulo ng karayom ​​na kinakailangan upang lapitan ang ganglion). Blockade ng gasserian ganglion (Gasseri ganglion).

Ang isang napaka-kapansin-pansin na paraan ay upang maabot ang foramen ovale mula sa harap, na binuo ni Hartel at inirerekomenda para sa blockade ng Gasseri ganglion. Ang pamamaraang ito, katulad ng pamamaraan ng Schltisser, ay matagumpay na ginamit ng may-akda sa loob ng mahabang panahon. Ito ay naiiba sa pamamaraan ng Schltisser na ang pagbutas ng oral mucosa na may karayom ​​ay iniiwasan. Ang cannula ay ipinapasa sa tuber maxillae sa ilalim ng zygomatic bone sa kahabaan ng pisngi, sa taas ng upper molars, sa pagitan ng pataas na ramus ng mandible at ng tuber maxillare hanggang sa planum infratemporale. Ginamit ni Hartel ang landas na ito upang dumaan sa foramen ovale patungo sa gasser node.

Ang pamamaraang ito ng Hartel, pareho para sa pagharang sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve at ng Gasserian ganglion, ay ang mga sumusunod:

Sa pisngi, sa taas ng alveolar na gilid ng pangalawang itaas na molar, isang malawak na nodule ang inilalagay sa ilalim ng zygomatic arch, upang ang punto ng iniksyon ay maaaring bahagyang mabago kung ninanais. Narito ang isang mahabang manipis na karayom, mga 10 cm ang haba, ay iniksyon sa balat. Ang hintuturo ng kaliwang kamay ay ipinasok sa oral cavity; kinokontrol ng kanang kamay ang karayom. Sa karagdagang pagsulong ng huli, ang dulo ay dumadaan sa pagitan ng gilid ng ibabang panga at ng tuber maxillare. Dahil sa ang katunayan na ang karayom, sa tulong ng isang daliri na ipinasok sa bibig, ay napupunta sa paligid m. buccinator, ang oral mucosa ay nananatiling buo. Kung ang karayom ​​ay pumapasok na ngayon sa fossa infratemporalis, pagkatapos ay m. pterygoideus externus at ang planum infratemporale ay nakamit.

Ang naabot na lalim ay dapat na 5-6 cm. Ang lugar na ito ay madaling markahan.

Mga kakaiba

Pinakamabuting sukatin ang haba ng karayom ​​bago iniksyon at subukan ang distansya sa bungo. Ang direksyon ng axis ng karayom ​​ay agad na itinatag sa parehong oras. Nang hindi nalalaman ang direksyong ito, hindi ka maaaring kumpiyansa na makarating sa foramen ovale.

Gumawa si Hartel ng isang maliit na movable pointer sa kanyang karayom, na naayos sa anumang distansya. Ang karagdagan na ito ay walang alinlangan na pinapadali ang buong blockade ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ngunit hindi ito kinakailangan.

Napakahalagang tandaan, bilang karagdagan sa lalim, ang direksyon ng ipinasok na karayom. Ayon kay Hartel, kapag tiningnan mula sa harap, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa pupil ng mata, sa parehong panig. Kapag tiningnan mula sa gilid, ang karayom ​​ay tumuturo sa tuberculum articulare ng zygomatic arch, iyon ay, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa puntong ito.

Ang arteria maxillaris interna ay nagsalubong sa fossa infratemporalis. Ang panganib na mapinsala ito o ang mga kahihinatnan ng aksidenteng pinsala ay hindi masyadong malaki. Kapag gumagamit ng mga manipis na karayom ​​at mahusay na iniksyon ang mga ito nang direkta, walang mga komplikasyon sa arterya. Hindi kailanman naobserbahan nina Hartel at Georg Hirschel ang mga hematoma sa kanilang pagsasanay.

Bago isulong ang karayom ​​mula sa fossa infratemporalis papunta sa foramen ovale, upang i-orient ang sarili tungkol sa lalim ng pagtagos, itinakda ni Hartel ang pointer sa kanyang karayom ​​1.5 cm mula sa antas ng balat sa lugar ng iniksyon.

Kung nais, harangan ang n. mandibularis ng trigeminal nerve sa foramen ovale, nang hindi tumagos sa bony canal sa Gasserian ganglion, hindi na kailangang ipasok ang karayom ​​nang matarik tulad ng inilarawan sa itaas, at dapat itong iturok sa ilalim ng zygomatic arch sa mas pahalang na direksyon patungo sa protuberantia occipitalis.

Sa larawan sa itaas, ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng zygomatic arch sa foramen ovale. Ang axis na minarkahan ng isang arrow ay tumuturo sa protuberantia occipitalis externa. Ang direksyon na ito ay madaling markahan sa bungo at tandaan. Ang panlabas na punto ng iniksyon sa pisngi ay humigit-kumulang 2.5 cm palabas mula sa sulok ng bibig.

Gamit ang pamamaraang ito, palaging matagumpay na naabot ni Georg Hirschel ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa foramen ovale. Kung titingnan mula sa harapan, ang direksyon ng karayom ​​ay pareho sa paraang ibinigay ni Hartel, ang dulo ng karayom, na pinahaba sa imahinasyon, ay tumuturo sa mag-aaral ng parehong mata (larawan sa ibaba).

Direksyon ng karayom ​​kapag hinaharangan ang trigeminal nerve (n. mandibularis) sa foramen ovale (kapag tiningnan mula sa harap)

Sa paraan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa pamamagitan ng foramen ovale sa ganglion Gasseri, tulad ng inilarawan sa itaas ni Hartel, ang direksyon ng haka-haka na axis kapag tiningnan mula sa gilid ay naiiba. Ang karayom ​​ay may mas matarik na stroke, tulad ng makikita sa larawan, kung saan ito ay naka-sketch sa anyo ng isang arrow na dumadaan sa foramen ovale. Sa itaas ng direksyon ay higit na humahantong sa korona ng bungo, habang sa ibaba ito ay humahantong, pagpapahaba, sa foramen mentale ng ibabang panga. Ang pagbabagong ito sa direksyon ay nakasalalay sa anatomical na istraktura ng bony canal para sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve, na bumubukas sa mas matarik na direksyon.

Upang anesthetize ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, sapat na ang 5 ml ng isang 1-2% anesthetic solution. Kapag ang karayom ​​ay tama na tumama sa ugat, ang pasyente ay nagpapahiwatig ng sakit na kumakalat sa dila at ibabang panga.

Sa symptomatic trigeminal neuralgia, kinakailangan na magsikap na alisin ang pinagbabatayan na sakit. Sa hindi malinaw na mga kaso ng trigeminal neuralgia, o kung may dahilan upang maniwala sa nagpapasiklab na katangian ng sakit, unang gumamit ng gamot at physiotherapy.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa trigeminal neuralgia ay naglalayong matakpan ang pagpapadaloy ng nerve trunk at maaaring nahahati sa dalawang grupo: extracranial at intracranial.

Extracranial na diskarte sa gasserian ganglion

Patungo sa mga pamamaraan ng extracranial kirurhiko paggamot Ang trigeminal neuralgia ay kinabibilangan ng pagputol (neurotomy) o pag-twist mga sanga sa paligid trigeminal nerve at ang kanilang alkoholisasyon.

Ang neurotomy ng trigeminal nerve (transection of peripheral branches) ay isang madaling gumanap na operasyon na humahantong sa pagtigil ng sakit dahil sa trigeminal neuralgia. Gayunpaman, pagkatapos ng neurotomy ng trigeminal nerve, ang medyo mabilis na pagbabagong-buhay ng nerve ay madalas na sinusunod sa pagpapanumbalik ng sensitivity at pag-ulit ng mga pag-atake ng sakit.

Ang pinakamahusay na mga resulta para sa trigeminal neuralgia ay nakuha sa pamamagitan ng operasyon ng pag-twist ng nerve, na tinatawag na neuroexeresis, kung saan posible na mag-excise ng isang seksyon ng peripheral branch na 2-4 cm ang haba. ), kadalasan pagkalipas ng 6-12 buwan ang nerve ay muling nabubuo at bumabalik ang pananakit.

Upang maiwasan ang pagbabagong-buhay ng trigeminal nerve, pagkatapos ng operasyon ng neuroexeresis, ginagamit nila ang pagpuno sa mga butas ng mga kanal ng buto kung saan dumadaan ang mga sanga ng nerve, gamit ang kahoy, buto, metal na makitid na pin, kalamnan, waks, paraffin, atbp. ., ngunit ito ay madalas na hindi humahantong sa matatag na pagbawi at pagkatapos tiyak na oras madalas na nangyayari ang pagbabalik ng sakit.

Upang ma-access ang mga sanga ng unang sangay ng trigeminal nerve, isang paghiwa ay ginawa sa medial na bahagi ng supraorbital region. Upang mahanap ang infraorbital nerve (isang sangay ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve), mayroong isang extraoral na diskarte sa pamamagitan ng paghiwa ng malambot na tissue sa medial na rehiyon sa ilalim ng ibabang gilid ng orbit, habang iniiwasan ang pinsala sa sangay ng facial nerve na innervates ang lower eyelid. Sa intraoral access, ang isang paghiwa ay ginawa sa buto na bahagyang nasa ibaba transitional fold mula sa aso hanggang sa unang molar, at pagkatapos ng pagtuklap ng mauhog lamad kasama ang periosteum na may raspatory, ang nerbiyos ay nakalantad at nakahiwalay, na nakuha gamit ang mga forceps ng Pean, ang peripheral na dulo nito ay pinutol, at ang gitnang isa ay dahan-dahan. pinaikot-ikot palabas sa infraorbital bone canal hanggang sa matanggal ito.

Sa kaso ng nervexeresis ng mental nerve (isang sangay ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve), ang paghiwa ay ginawa intraorally mula sa canine hanggang sa unang molar, 0.5-0.75 cm sa ibaba ng gingival margin, i.e. bahagyang nasa itaas ng mental foramen.

Karamihan sa mga neurosurgeon ay may negatibong saloobin sa mga operasyon ng pagputol o pag-twist ng mga sanga sa paligid para sa trigeminal neuralgia at mas gusto ang isang mas simple at madalas na napaka-epektibo. therapeutic event sa anyo ng alkoholisasyon ng nerve trunk, na naging laganap.

Ang pagkagambala ng pagpapadaloy ng nerve trunk na may paulit-ulit na kawalan ng pakiramdam ng lugar sa kaso ng trigeminal neuralgia ay nakamit ng kemikal na blockade ng nerve sa pamamagitan ng intraneural injection ng 1-2 ml ng 80% na alkohol na may novocaine. Ang blockade para sa trigeminal neuralgia gamit ang alkohol na may novocaine ay kadalasang ginagawa sa isang outpatient na batayan at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Kapag nagpasok ng isang karayom ​​sa nerve trunk ng trigeminal nerve, 1-2 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine ay unang iniksyon. Ilang minuto pagkatapos matukoy ng likas na katangian ng conduction anesthesia ang tamang posisyon ng karayom, ang alkoholisasyon ng trigeminal nerve ay ginaganap.

Para sa neuralgia ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, ang iniksyon na ito, depende sa lokasyon ng trigger zone, ay maaaring gawin sa pamamagitan ng infraorbital, incisive, greater palatine at zygomaticofacial foramina. Para sa neuralgia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, depende sa lokasyon ng sakit, ang iniksyon ay maaaring gawin sa pamamagitan ng mental foramen, o mandibular, lingual o buccal anesthesia ay ginagamit.

Ang pinakamahusay na mga resulta ng blockade na may alkohol ay sinusunod sa neuralgia ng pangalawa at pangatlong sangay ng trigeminal nerve. Kadalasan ang panahon ng kawalan ng sakit na may trigeminal neuralgia ay tumatagal ng 0.5-1 taon o higit pa. Pagkatapos ng panahong ito nang walang sakit, ang paulit-ulit na alkoholisasyon ng trigeminal nerve ay ipinahiwatig. Ang alkoholisasyon para sa neuralgia ng unang sangay ng trigeminal nerve ay hindi epektibo sa karamihan ng mga kaso.

Ang zoster virus ay muling isinaaktibo sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve. Ang mga komplikasyon mula sa ganitong uri ng herpes (zoster ophthalmicus) ay maaaring maging kritikal. Ang herpes virus ay maaaring maging sanhi ng kapansin-pansing pamamaga ng mga talukap ng mata o pinsala sa balat sa paligid ng mata. Ang kornea at iba pang bahagi ng mata ay maaari ding maapektuhan. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang glaucoma, retinal necrosis at pagkabulag, pati na rin ang mas mataas na panganib ng stroke.

Para sa malubhang trigeminal neuralgia pagkatapos hindi matagumpay na mga pagtatangka Ang paggamot sa droga at physiotherapeutic, extracranial novocaine at alcohol blockade, at kung minsan ang mga transection at exeresis ng mga peripheral na sanga, ay nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa intracranial operations.

Mga iniksyon iba't ibang sangkap sa gasserian node o sa intracranial na mga seksyon ng mga sanga ng trigeminal nerve, o ang coagulation ng gasserian node sa pamamagitan ng puncture access sa balat ng mukha na may isang karayom ​​na dumadaan sa foramen ovale para sa trigeminal neuralgia ay naging laganap na.

Ang pag-iniksyon ng novocaine o alkohol nang direkta sa gasserian node para sa trigeminal neuralgia ay kadalasang nagbibigay ng magandang resulta, at kung bumalik ang sakit, ang pangalawang iniksyon ay isinasagawa. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nauugnay sa panganib ng pinsala sa mga katabing istruktura ng utak, dahil ang iniksyon na alkohol ay kumakalat sa cranial cavity.

Kahit na pagkatapos ng matagumpay na pag-iniksyon ng alkohol sa gasser node, ang mga adhesion ay maaaring mabuo sa circumference nito, na, kung kinakailangan ang intracranial surgery, ay maaaring maging sanhi ng malaking paghihirap para sa neurosurgeon.

Ang malalim na pag-iniksyon ng alkohol sa mga putot ng pangalawa at pangatlong sanga ng trigeminal nerve sa lugar ng bilog at hugis-itlog na foramen ay ginamit ng ilang mga surgeon, ngunit ang tumpak na paghampas sa mga putot ay nangangailangan ng maingat na paunang pagsasanay sa mga bangkay at maging sa mga nakaranas ng mga kamay, dahil sa mga indibidwal na katangian ng balangkas ng bungo, kung minsan ay nagiging imposible.

Upang makamit ang hydrothermal na pagkawasak ng sensory root ng trigeminal nerve, ginagamit ang percutaneous puncture ng foramen ovale (gamit ang prinsipyo ng stereotactic neurosurgery). Matapos maipasa ang karayom ​​sa ilalim ng kontrol ng X-ray sa cranial cavity sa sensitibong ugat ng trigeminal nerve, ang thermal destruction nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala mainit na tubig sa isang maliit na dosis sa trigeminal cistern ng Meckel's sinus.

Ang electrocoagulation ng Gasserian ganglion gamit ang isang karayom ​​na ipinasok sa pamamagitan ng foramen ovale ay ginamit noong 1931 ni Kirchner gamit ang isang espesyal na dinisenyo na aparato. Noong 1936, iniulat ng may-akda na ito na kapag tinatrato ang 250 mga pasyente na may trigeminal neuralgia gamit ang pamamaraang ito, ang mga pagbabalik ng sakit ay naganap sa 4% lamang ng mga kaso. Iniulat ni Schmechel (1951) ang mga resulta ng electrocoagulation ng Gasserian ganglion ayon kay Kirchner sa 118 na mga pasyente: sa kalahati ng mga pasyente na may trigeminal neuralgia, nawala ang sakit pagkatapos ng isang electrocoagulation; sa iba, ang tagumpay ay nakamit pagkatapos ng paulit-ulit o paulit-ulit na paggamit ng paraan.

Inirerekomenda ni Hensess (1957) ang paggamit ng electrocoagulation ng Gasserian ganglion para sa trigeminal neuralgia sa mga matatandang pasyente: sa 229 na coagulations na isinagawa sa 171 mga pasyente, 62.5% ang nakaranas ng pagbawi, 15.8% ang nagpakita ng pagpapabuti, at walang kamatayan. 25 na pasyente lamang na may trigeminal neuralgia ang kailangang gumamit ng intracranial surgery.

Ang ideya ng pag-alis ng gasserian ganglion para sa malubhang trigeminal neuralgia ay isinagawa ni Rose (1890), na, pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga, ay tumagos sa foramen ovale sa base ng bungo at nag-scrap ng gasserian ganglion na piraso ng piraso. Ang pamamaraan ay hindi naging laganap dahil sa kahirapan at di-radikalidad nito.

Temporal na diskarte sa gasserian ganglion

Intracranial access sa Gasserian ganglion para sa layunin ng pagtanggal nito sa trigeminal neuralgia ay inilarawan ni Hartley (1882) at Kruse (1882). Pagkatapos ng osteoplastic trephination ng mga kaliskis temporal na buto, nagbabalat ng husto meninges mula sa base ng gitnang cranial fossa at elevation temporal na lobe posibleng makakuha ng sapat na access sa gasser node. Gayunpaman, ang extirpation ng Gasserian node, na nagbibigay ng isang kasiya-siyang resulta sa mga tuntunin ng kaluwagan mula sa sakit, ay isang mahirap at mapanganib na interbensyon, lalo na dahil sa manipis na pader ng cavernous sinus na direktang katabi ng node, at hindi na ginagamit. sa kasalukuyan.

Ang operasyon na ito ay pinalitan ng isang hindi gaanong traumatiko, mas madaling gumanap at walang mas kaunti epektibong operasyon transection ng sensitibong ugat sa likod ng Gasserian ganglion, na unang matagumpay na isinagawa ni Spiller at Frazier (1901).

Ang operasyong ito ay iminungkahi matapos ang mga eksperimento sa mga aso ay nagpakita na pagkatapos ng transection ng dorsal root ng trigeminal nerve ay walang ebidensya ng fiber regeneration. Ang kakanyahan ng operasyong ito ay pagkatapos ng pagbuo ng isang maliit na window ng trepanation in temporal na rehiyon iangat ang dura mater mula sa base ng bungo at maabot ang gasserian node. Pagkatapos buksan ang Meckel capsule, ang sensitibong bahagi ng trigeminal nerve root ay pinuputol sa likod ng node, na iniiwan ang motor na bahagi nito na buo.

Ang operasyon na ito ay hanggang sa araw na ito ang pinakaligtas at pinaka maaasahan sa lahat ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa trigeminal neuralgia. Nalaman ni Frazier na mula sa tatlong bahagi ng Gasserian ganglion, tatlong grupo ng mga fibers ang pumapasok sa retrogasseral sensory root nang hiwalay sa isa't isa, na tumutugma sa tatlong peripheral na sangay ng trigeminal nerve; sa kasong ito, ang mga hibla na bundle ay tumatakbo nang higit pa o mas kaunti parallel, at ilan lamang sa kanila ang anastomose.

Kabilang sa iba't ibang mga pagpapabuti sa temporal radiotomy para sa trigeminal neuralgia, ang pangunahing isa ay ang pangangalaga ng motor root at bahagyang transection ng sensory root, i.e. pangangalaga ng unang sangay sa kawalan ng paglahok nito sa proseso ng pathological upang maiwasan ang neuroparalytic keratitis. Kung pagkatapos ng kabuuang transection ng trigeminal nerve root, ang neuroparalytic keratitis, sa ilang mga kaso na nagtatapos sa pagkamatay ng mata, ay nangyayari sa 16.7%, pagkatapos ay pagkatapos ng bahagyang transection ng ugat ito ay sinusunod sa 4.4% ng mga pasyente.

Suboccipital na diskarte sa gasserian ganglion

Ang transection ng sensitibong sangay ng trigeminal nerve root nang direkta sa pons mula sa gilid ng posterior cranial fossa ay unang matagumpay na isinagawa ni Dandy (1925), na nagbigay-diin sa mga pakinabang ng diskarteng ito kumpara sa temporal.

Kapag ang ugat ng trigeminal nerve ay tumawid sa pons, ang sensitivity ng sakit ay naka-off, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang tactile sensitivity ay napanatili, na nag-aalis ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon ng pamamanhid sa gilid ng operasyon, na madalas na sinusunod sa temporal na diskarte.

Ang neurosurgeon na si Dandy ay nagkaroon ng magandang resulta sa operasyong ito. Ang pagkakaroon ng 1921 na karanasan ng 200 na operasyon ng dissection ng ugat para sa trigeminal neuralgia sa pamamagitan ng occipital route, iniulat niya na ang huling kabanata Walang namatay sa 150 na operasyon. Gayunpaman, ang mga kasunod na nai-publish na mga materyales ng iba pang mga may-akda ay nagpapakita na kapag lumalapit mula sa posterior cranial fossa, mayroong isang mas mataas na rate ng namamatay (3-5%) kumpara sa temporal na diskarte (0.8-1.9%).

Ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng retrogasseral transection ng trigeminal nerve root, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot sa 5-18%. Kadalasan (ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 10-20% ng mga kaso) sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng Spiller-Frazier para sa trigeminal neuralgia, lumilitaw ang paresthesia sa anesthetized area ng mukha, kung minsan ay umaabot sa isang masakit na antas.

Isinasaalang-alang na sa isang temporal na extradural na diskarte upang maisagawa ang retrogasseral radiotomy, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa pinsala sa Gasserian ganglion at mababaw na mas malaking petrosal nerve ay sinusunod, oculomotor nerves, tympanic cavity, middle meningeal artery, isang pamamaraan ng intradural access ay iminungkahi para sa retrogasseral transection ng trigeminal nerve root, na inaalis ang trauma sa mga nabanggit na formations. Matapos buksan ang dura mater at iangat ang temporal na lobe ng utak, ang lukab ni Meckel ay nabuksan at ang sensory root ay na-transected. 51 mga pasyente ang inoperahan sa ganitong paraan na may medyo magandang resulta, ngunit may dalawang pagkamatay.

Ang mga kaso ng neuralgia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa mga pasyente na may epidermoids na matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine ay inilarawan sa panitikan. Pinahintulutan nito si Taarnhøy na magmungkahi na, bagaman sa ilalim ng normal na mga kondisyon dahil sa anatomikal na lokasyon ang sensitibong ugat ng trigeminal nerve ay hindi maaaring i-compress, gayunpaman, kahit na sa pag-unlad ng mga menor de edad na vascular o nagpapasiklab na pagbabago sa meninges, ang compression ng bahagi ng ugat ay maaaring mangyari sa makitid na kanal na nabuo ng dura mater sa lugar ng ang matalim na itaas na gilid ng petrous bone.

Noong 1952, gumawa si Taarnhøy ng isang ulat, na hindi inaasahan para sa mga neurosurgeon, na ang sakit sa trigeminal neuralgia ay nawala pagkatapos ng isang simpleng "decompression" ng Gasserian ganglion, na kinasasangkutan ng malawak na dissection ng dura mater sa Gasserian ganglion at ugat. Upang gawin ito, kinakailangan ding palawakin ang butas sa tentorium, kung saan ang ugat ay dumadaan mula sa posterior cranial fossa hanggang sa gitna. Sa 10 pasyente na may trigeminal neuralgia na inoperahan ng pamamaraang ito, nawala ang sakit sa 7, at sa tatlo ay hindi kumpleto ang epekto ng operasyon.

Noong 1954, gumawa si Taarnhøy ng karagdagang ulat tungkol sa magagandang resulta ng kanyang operasyon sa 76 na pasyenteng may trigeminal neuralgia. Ayon kina Love at Swaien (1954), isinagawa ang operasyon ni Taarnhoy sa Mayo Clinic sa 100 pasyente. Sa kasong ito, ang kumpletong tagumpay kaagad pagkatapos ng interbensyon ay nakamit sa kalahati ng mga kaso ng trigeminal neuralgia, ngunit sa 31 mga pasyente ay naganap ang pagbabalik sa loob ng 1-22 buwan pagkatapos ng operasyon.

SA makasaysayang aspeto Mayroong pangkalahatang ugali na ilipat ang mga interbensyon para sa trigeminal neuralgia mula sa periphery patungo sa gitna. Simula sa mga resection ng peripheral branch, pagkatapos ay lumipat sa transection ng ugat (una sa likod lamang ng Gasserian ganglion at pagkatapos ay sa pasukan nito sa pons), sinubukan ng mga surgeon na i-transect ang bulbospinal tract ng trigeminal nerve. Noong 1931, iminungkahi ng anatomist na si Kunz na putulin ang pababang tract ng trigeminal nerve sa medulla oblongata. Sa kasong ito, aasahan ng isa na ang sakit ay patayin habang ang sensitivity ng mukha at oral mucosa at ang motor na bahagi ng ugat ay napanatili. Noong 1936, pinatunayan ni N. Burdenko ang posibilidad ng pagtawid sa mga landas sa medulla oblongata ng tao sa pamamagitan ng pagsasagawa ng bulbotomy operation para sa hyperkinesis.

Ang tractotomy operation para sa trigeminal neuralgia ay unang isinagawa ni Shoquist (1937) at binubuo ng pagtawid sa sensitibong tract ng trigeminal nerve sa lateral surface medulla oblongata. Malapit sa ibabang anggulo ng ika-4 na ventricle sa malapit sa ika-10 nerve bundle, isang tract ay ipinasok sa lalim na 2-3.5 mm at isang 2.5-4 mm ang haba na paghiwa ay ginawa.